¶ E – 44-340

Vías de acceso de los dos huesos

del antebrazo
O. Barbier

El radio y el cúbito forman el esqueleto del antebrazo y participan en las articulaciones

del codo y de la muñeca, constituyendo una unidad funcional que permite la pronación y
la supinación. Su acceso se realiza rechazando, en el plano subcutáneo, los tres nervios
sensitivos del antebrazo (nervio radial y sus ramos, nervio cutáneo antebraquial lateral y
nervio cutáneo antebraquial medial). En el interior de los compartimentos musculares,
las vías de acceso respetan la vascularización de los músculos y su inervación, pasando
por planos que separan grupos musculares de inervación diferente. El cúbito es accesible
a lo largo de toda su longitud en su borde subcutáneo. Según la necesidad, pueden
emplearse accesos más específicos para el olécranon, la coronoides o la articulación
radiocubital distal. El acceso del radio se ve ampliamente obstaculizado por el nervio
interóseo posterior, que rodea su borde radial en el espesor del músculo supinador. Este
nervio se rechaza en sentido anteromedial durante la pronación, lo que se utiliza en los
accesos posteriores y lateral del extremo proximal del radio. También se desplaza en
sentido lateral durante la supinación, lo que se aprovecha para el acceso anterior. Los
accesos combinados del extremo proximal del cúbito y del radio por vía posterior
presentan más riesgo de sinostosis y de lesión del nervio interóseo posterior. El acceso a la
cara anterior del extremo distal del radio se realiza por el espacio situado entre el
braquiorradial y el flexor radial del carpo. Su cara posterior suele exponerse por vía
subperióstica a partir del tercer compartimento de los extensores. El extremo distal del
radio también constituye una zona para extraer injertos óseos.
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Palabras Clave: Vía de acceso; Antebrazo; Miembro superior; Anatomía;

Nervio interóseo posterior; Radio; Cúbito

Plan Se puede colocar un torniquete neumático en el

brazo. La fluoroscopia del antebrazo es sencilla, movili-
¶ Preparativos y colocación 1 zando si es preciso el hombro y el codo.
Observación: las rotaciones del antebrazo permiten
¶ Incisiones 1 movilizar el nervio interóseo posterior (NIP) que atra-
¶ Vías de acceso 4 viesa el músculo supinador y obstaculiza el acceso a la
Acceso global del cúbito 4 porción proximal del radio. La supinación (Fig. 2A)
Acceso segmentario del cúbito 5 rechaza el NIP hacia el borde lateral del radio, que de
Acceso global del radio 6 ese modo queda liberado a partir del borde anterior del
Acceso segmentario del radio 6 supinador. La pronación (Fig. 2B) medializa el NIP, lo
que permite un acceso lateral de la cabeza radial o un
acceso más amplio de la porción proximal del radio a
■ Preparativos y colocación partir del borde posterior del supinador.

Toda la cirugía del antebrazo puede realizarse con el

paciente en decúbito supino. El miembro superior se ■ Incisiones
apoya en una mesa lateral lo bastante alta para evitar la
caída posterior del hombro, que podría provocar trac- Las incisiones cutáneas (Fig. 3) se distancian respecto
ciones vasculonerviosas (Fig. 1A). El acceso posterior del a los nervios sensitivos, dejando las venas superficiales
extremo proximal del antebrazo se realiza con facilidad (y los vasos linfáticos) en continuidad en el plano
con el miembro superior flexionado, con un cojín en la subcutáneo, antes de llegar a la fascia. Según este
cara posterior del hombro del paciente para estabilizarla principio, el acceso a la parte proximal del antebrazo
(Fig. 1B). puede realizarse por una única incisión longitudinal

Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología 1

E – 44-340 ¶ Vías de acceso de los dos huesos del antebrazo

1
6
1 6
4
2 PT
3
3 PT
2
2 4
7

5
1

4
5

Figura 2. Movilización del nervio interóseo posterior en supi-

nación (A) y en pronación (B).
1. Nervio radial; 2. ramo superficial del nervio radial; 3. arcada de
Figura 1. Colocación del paciente
Frohse; 4. ramo profundo del nervio radial (nervio interóseo
A. Decúbito supino, miembro superior apoyado en una mesa
posterior); 5. músculo supinador; 6. tendón del bíceps; 7. bolsa
(1), en pronación (2) o en supinación (3), torniquete en la base
bicipital.
del miembro.
B. Codo flexionado por encima del paciente.
Todas las figuras corresponden a un antebrazo derecho.
La inervación sensitiva del antebrazo depende sobre
todo de tres nervios. El nervio cutáneo antebraquial
posterior (Fig. 3, incisión c), por fuera de los ramos medial suele dividirse en dos ramos por encima del
sensitivos y de las venas principales, levantando un codo para continuarse por la cara anterior del FCC y por
colgajo fasciocutáneo lateral y un colgajo medial [1]. Esto detrás de la epitróclea [2]. El nervio cutáneo antebraquial
produce una cicatriz posterior única, a menudo poco lateral, que es un ramo del nervio musculocutáneo,
visible. acompaña a la vena cefálica en posición medial respecto

“ Punto clave
Nomenclatura: denominación, denominación internacional en latín y (abreviaturas habituales de
los músculos del antebrazo citados en el artículo)
• Ancóneo Anconeus
• Pronador redondo Pronator teres (PR)
• Pronador cuadrado Pronator quadratus (PC)
• Flexor radial del carpo Flexor carpi radialis (FRC)
• Palmar largo Palmaris longus (PL)
• Flexor cubital del carpo Flexor carpi ulnaris (FCC)
• Flexor superficial de los dedos Flexor digitorum superficialis (FSD)
• Flexor profundo de los dedos Flexor digitorum profundus (FPD)
• Flexor largo del pulgar Flexor pollicis longus (FLP)
• Braquiorradial Brachioradialis (BR)
• Supinador Supinator
• Extensor radial largo del carpo Extensor carpi radialis longus (ERLC)
• Extensor radial corto del carpo Extensor carpi radialis brevis (ERCC)
• Extensor común de los dedos Extensor digitorum communis (ECD)
• Extensor propio del quinto dedo Extensor digiti minimi (EPQD)
• Extensor propio del índice Extensor indicis proprius (EPI)
• Extensor cubital del carpo Extensor carpi ulnaris (ECC)
• Abductor largo del pulgar Abductor pollicis longus (ALP)
• Extensor corto del pulgar Extensor pollicis brevis (ECP)
• Extensor largo del pulgar Extensor pollicis longus (ELP)

2 Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología

 Vías de acceso de los dos huesos del antebrazo ¶ E – 44-340

1 a FCR 2 ECRB ECRL BR 3 4 5 2

13 12 b PL FCU FDS 11 10 9 PQ 8 7 6
A

14

2
15
4
6
16

17
5
8
BR ECRL ECRB 1
3

4c
4a
4b

c 18 d 3 EDM EDC e APL EPB EPL

19
PL FCR 2 3 PT BR 2 6 10
16
19
7
4
20

f
4c
8
4b 4a
22 21 ECU FCU 11 7 FDS c
Figura 3. Incisiones cutáneas y plano subcutáneo (A a C). 1. Ramo sensitivo del nervio radial; 2. vena cefálica; 3. vena cefálica accesoria;
4. músculo braquial; 5. nervio cutáneo antebraquial lateral; 6. músculo bíceps braquial; 7. vena basílica; 8. vena mediana cubital; 9. lacertus
fibrosus; 10. nervio cutáneo antebraquial medial; 11. vena mediana del antebrazo; 12. ramo cutáneo palmar del nervio cubital; 13. ramo
palmar del nervio mediano; 14. músculo deltoides; 15. tabique intermuscular lateral; 16. músculo tríceps braquial; 17. nervio cutáneo
antebraquial posterior; 18. músculo ancóneo; 19. vena braquial; 20. nervio cutáneo antebraquial medial; 21. ramo sensitivo dorsal del
nervio cubital; 22. quinto metacarpiano. Incisiones para los accesos: a. Henry; b. anterocubital de la muñeca; c. cresta cubital posterior;
d. Kocher, Gordon, Cadenat; e. Kaplan, Thompson; f. medial (coronoides). Planos de corte: 4a. articulación radiocubital proximal (cf
figura 4A) 4b. tercio proximal (cf figura 4B); 4c. articulación radiocubital distal (cf figura 4C).

al epicóndilo lateral y se prolonga hasta la base de la nervio radial se termina como ramo sensitivo, que rodea
eminencia tenar [3]. El nervio radial da origen en el la cara medial del BR para perforar la fascia del ante-
brazo a un ramo cutáneo posterior que pasa a 2 cm por brazo entre el BR y el ERLC, a unos 9 cm en sentido
delante del epicóndilo lateral y se ramifica en la cara proximal a la estiloides radial. Se divide a su vez en dos
posterior del antebrazo [4] . En un punto más distal, ramos a 5 cm en sentido proximal respecto a esa misma
después de separarse del ramo interóseo posterior, el estructura [5].

Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología 3

E – 44-340 ¶ Vías de acceso de los dos huesos del antebrazo

■ Vías de acceso (Fig. 4) Observaciones: la identificación de los espacios

intermusculares es más fácil en la parte distal de la vía
de acceso, cuando las fibras musculares convergen hacia
La fascia que contiene y que sirve de inserción a la
la zona donde los tendones están bien individualiza-
musculatura se adhiere al hueso a lo largo de la cresta
dos. Las manipulaciones en el espacio interóseo deber
del cúbito, formando compartimentos con la membrana
ser limitadas, para no arriesgarse a causar una sinostosis.
interósea y los tabiques fibrosos (Fig. 4B). Se secciona
Al final de la intervención, los músculos suelen
según la incisión cutánea para acceder a un plano
reinsertarse en su aponeurosis de origen, que se ha
intermuscular. Los músculos se dejan en continuidad
dejado insertada en el hueso. La fascia que rodea el
con sus ramos vasculares y nerviosos.
antebrazo se vuelve a cerrar de forma muy incompleta
El plano de paso hacia el hueso separa grupos mus-
para que no se produzca un síndrome compartimental.
culares dependientes de nervios o de ramos nerviosos
La localización, la lesión (como una fractura, una
diferentes [6], para mantener su integridad funcional
osteítis, un tumor, una sinostosis, etc.) y la extensión
(Fig. 4, vías a-k).
necesaria de la exposición ósea determinan la elección
Los nervios radial, mediano y cubital (así como sus
de la vía de acceso. A continuación se describen vías de
ramos) inervan los músculos, esencialmente en la mitad
acceso ampliadas al conjunto del hueso y después más
proximal del antebrazo. Sin embargo, los músculos BR
restringidas, primero para el cúbito y en segundo lugar
y ERLC reciben su inervación a nivel proximal respecto
para el radio.
al epicóndilo lateral, mientras que los músculos ECP,
ELP, EPI y PC reciben la inervación en la mitad distal
del antebrazo [7]. El NIP atraviesa el espesor del supina- .
Acceso global del cúbito
dor (Fig. 4B) al que inerva para salir por su borde distal,
a unos 6 cm de la articulación radiohumeral [8] e inervar La incisión cutánea puede ajustarse a las necesidades
los músculos del compartimento posterior del (Fig. 3, incisión c), desde el vértice del olécranon hasta
antebrazo. la estiloides cubital, conservando el ramo sensitivo

BR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
23
de
ECRL
22
21
ECRB
20 PT
c2
FCR
19
18 PL
17 11
c1 FDS

16 f
FCU
15 12
14 13
b a g

d PT 5 24 FCR 9 PL 10 FCR FPL 5 PL 28 FDS FDP 4 12 FCU

h
2
d
1
3 3
BR
23 BR
22 Ia FDS
PQ
ECRL 4 11
29
APL
26 FPL
EPB
III Ib
12 11
ECRB FCU 1
33
FDP
IIb ECRL
IIa i
c2 ECRB

k j
21 EDC 27 25 EDM 15 ECU 14 b a 32 EPL EIP EDC 31 30 EDM ECU 10

Figura 4. Cortes transversos y vías de acceso del antebrazo (A a C). 1. Vena cefálica; 2. nervio cutáneo antebraquial lateral; 3. arteria
radial; 4. arteria cubital; 5. nervio mediano; 6. vena mediana cubital; 7. fascia del antebrazo; 8. músculo braquial; 9. nervio cutáneo
antebraquial medial; 10. vena basílica; 11. ligamento colateral cubital; 12. nervio cubital; 13. arteria recurrente cubital; 14. músculo
ancóneo 15. arteria interósea posterior recurrente; 16. cúbito; 17. tendón común de los extensores; 18. ligamento anular 19. radio;
20. tendón del músculo bíceps braquial; 21. nervio interóseo posterior; 22. nervio radial (ramo sensitivo); 23. vena cefálica accesoria;
24. vena mediana del antebrazo; 25. arteria interósea anterior; 26. nervio cutáneo antebraquial posterior; 27. músculo supinador; 28. vaina
de los tendones flexores de los dedos; 29. ramo dorsal sensitivo del nervio cubital; 30. cápsula de la articulación radiocubital distal;
31. arteria del cuarto compartimento extensor; 32. arteria suprarretinacular entre los compartimentos 2 y 3; 33. arteria suprarretinacular
entre los compartimentos 1 y 2. Accesos quirúrgicos: a. posterior (cresta cubital) b. Boyd; c1. Kocher, Gordon, Cadenat; c2. Kaplan,
Thompson; d. Henry; e. anteromedial; f. Hotchkiss; g. Taylor-Scham; h. anterocubital de la muñeca; i. sexto compartimento extensor;
j. quinto compartimento extensor; k. tercer compartimento extensor. Compartimentos del antebrazo: Ia. anterior superficial; Ib. anterior
profundo; IIa. posterior superficial; IIb. posterior profundo; III. lateral.

4 Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología

 Vías de acceso de los dos huesos del antebrazo ¶ E – 44-340

ECU
1
1 2 3 4 ECU 5 EDC 6

FCU 2

Figura 5. Acceso global del cúbito por su parte subcutánea.

1. Músculo ancóneo; 2. ramo sensitivo dorsal del nervio cubital.
7 8 9 10 11 FCU

FDS PL FCR PT BR 10
3 11 5 12 4 6 ECU

FCU c a b 12 3 4 5 67 8 9 5

Figura 6. Accesos mediales de la apófisis coronoides del cú-

bito. 1. Arcada de Osborne (entre los dos vientres de inserción Figura 7. Acceso de la porción proximal del cúbito y del radio
del flexor cubital del carpo [FCC]); 2. olécranon; 3. epicóndilo según Boyd (A, B). 1. Arteria colateral medial (posterior) de la
medial; 4. tendón del tríceps braquial; 5. nervio cubital; arteria humeral profunda; 2. nervio motor del músculo ancóneo
6. tabique intermuscular medial; 7. arteria colateral cubital supe- (ramo del nervio radial); 3. músculo ancóneo desinsertado del
rior; 8. nervio mediano; 9. arteria humeral; 10. arteria colateral cúbito; 4. arteria interósea recurrente; 5. músculo supinador;
cubital inferior. Vías de acceso: a. Taylor y Scham; b. O’Driscoll; 6. arteria interósea posterior; 7. tendón del músculo tríceps
c. Hotchkiss. braquial; 8. epicóndilo humeral lateral; 9. ligamento colateral
humerocubital lateral; 10. cúbito; 11. cresta del músculo supina-
dor; 12. membrana interósea.

dorsal del nervio cubital, dirigiéndose hacia la zona

dorsal del retináculo de los tendones extensores (Fig. 5).
El acceso al cúbito se realiza directamente mediante Anteromedial (Fig. 4, vía e)
.
una incisión de la fascia que se adhiere a él, pasando El plano entre el PR (inervado por el nervio mediano)
entre los músculos ECC (inervado por el NIP) y FCC y el músculo braquial (inervado esencialmente por el
(inervado por el nervio cubital) (Fig. 4, vía a).
nervio musculocutáneo) se diseca después de realizar la
incisión de la aponeurosis bicipital (lacertus fibrosus)
Acceso segmentario del cúbito .
(Fig. 3A, 6). El nervio mediano y los vasos se rechazan
hacia el lado radial. Por último, el músculo braquial se
divide en sentido longitudinal.
Coronoides [9]
Puede estabilizarse por un acceso lateral o posterior, Olécranon
aprovechando una fractura de la cabeza radial o del
olécranon antes de su síntesis. Existen varias vías El acceso de la cara posterior del olécranon siguiendo
mediales que también permiten su acceso. la cresta cubital (Fig. 4, vía a) puede continuarse hacia
su cara medial o lateral.
Posteromedial Boyd [13] ha descrito una vía de acceso que permite
exponer la cara lateral de la porción proximal del cúbito
Taylor y Scham [10] (Fig. 6, vía a), a partir de un
y la proximal del radio, sobre todo para tratar las
acceso proximal de la cresta cubital (Fig. 3, incisión c),
lesiones de Monteggia (Fig. 7). Con el antebrazo en
describen la movilización de todo el FCC y del nervio
pronación, la incisión se inicia en una zona proximal a
cubital hacia la cara anterior del antebrazo (Fig. 4, vía
la parte proximal del acceso lateral del olécranon para
g). O’Driscoll (según la descripción de Ring y Jupi-
dirigirse hacia la cresta cubital. La fascia se incide a lo
ter [11] ), emplea una vía menos extensa y propone
largo del borde subcutáneo del cúbito. Los músculos
seccionar en sentido longitudinal el FCC en dos partes
ancóneo y, a un nivel más distal, ECC se levantan del
que se movilizan, una hacia el antebrazo con el nervio
cúbito (Fig. 4, vía b). Para conservar la vascularización
cubital y la otra hacia atrás (Fig. 6, vía b).
y la inervación proximal del ancóneo por un ramo del
nervio radial, es preferible mantenerlo en continuidad
Medial (Fig. 3, incisión f, Figura 6, incisión c)
con el músculo tríceps braquial, inervado por el mismo
La vía de Hotchkiss [12] (Fig. 4, vía f) abre el espacio nervio (Fig. 7A) [14, 15].
entre el PL (si existe) o el FRC (inervados por el nervio Gordon [16] ha introducido una variante (Fig. 3,
mediano) y el FCC (inervado por el nervio cubital). incisión d) que pasa por el espacio de Kocher [17], entre

Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología 5

 E – 44-340 ¶ Vías de acceso de los dos huesos del antebrazo

supinación, se inciden la piel (Fig. 3, incisión a) y la

fascia desde el pliegue del codo hasta la estiloides radial,
en el borde medial del compartimento lateral del
antebrazo (Fig. 4, vía d) que puede movilizarse entre los
1 2 3 4 5 6 7
dedos (Fig. 9A) [19]. El espacio intermuscular entre el BR
y, sucesivamente, los músculos bíceps braquial y bra-
quial, PR (rodeado por la arteria radial) y FRC, se abre
ligando las ramas de la arteria recurrente radial en su
parte proximal [20] (Fig. 9B). El ramo sensitivo del nervio
radial se localiza en el borde medial del BR y el NIP se
identifica antes de pasar bajo la arcada de Frohse
(Fig. 2A, 9C). La bolsa bicipital y, después, el borde
anterior del músculo supinador se inciden en el borde
lateral de la inserción ósea del tendón bicipital [8]. A
89 10 11 FCU
continuación, se realiza una pronación progresiva y el
músculo supinador que contiene el NIP se despega de la
Figura 8. Acceso del extremo distal del antebrazo por vía
cara anterolateral del radio (Fig. 9C), que a continuación
anterocubital. 1. Nervio mediano; 2. retináculo de los flexores
puede liberarse más en sentido distal, despegando las
(seccionado); 3. cápsula articular anterior radiocarpiana; 4. cáp-
inserciones de los músculos PR, FSD, FLP y PC. En la
sula articular radiocubital distal; 5. radio; 6. arteria radial;
7. tendones flexores de los dedos; 8. arteria cubital; 9. nervio
parte lateral del acceso, el borde lateral de la estiloides
cubital; 10. músculo pronador cuadrado seccionado en su borde
radial y su cara posterior pueden liberarse desinsertando
radial; 11. membrana interósea. .
el tendón del BR (Fig. 9D) y levantando el primer y
segundo compartimentos de los tendones extenso-
res [21]. Dado que el nervio radial incluido en el supina-
dor no debe identificarse para este acceso, una
el ancóneo y el ECC para conservar las inserciones .
reintervención en una zona de tejido fibroso, por
.
musculares sobre el olécranon, así como la vasculariza- ejemplo para retirar el material de osteosíntesis, es
ción y la inervación del ancóneo (Fig. 4, vía c1). menos compleja que después de un acceso posterior.
La continuación de la técnica es igual para Gordon y
Boyd. El supinador se desinserta de su cresta cubital y se Posterior
rechaza hacia su inserción radial (Fig. 7B), incluyendo
en su cuerpo el NIP (Fig. 4B, vía b). El radio se descubre Con el antebrazo en pronación, la incisión cutánea
a lo largo de alrededor de 6 cm. En el cierre, se debe del acceso Thompson [22] (Fig. 4, vía c2) se realiza en
.
reinsertar adecuadamente el complejo capsuloligamen- línea recta (Fig. 3, incisión e), desde el borde anterior
tario cerca de la cresta del supinador en el cúbito para del epicóndilo lateral a la cara dorsal de la porción distal
evitar una inestabilidad posterolateral. del radio. La incisión rodea el borde posterior del grupo
de los tres músculos (BR, ERLC, ERCC) que pueden
Unión radiocubital distal movilizarse en el borde anterolateral del antebrazo, para
abrir a continuación el espacio (Fig. 10A) situado entre
Se utiliza un acceso dorsal, incidiendo el retináculo de el músculo ERCC (inervado en la zona proximal del
los extensores sobre el quinto compartimento (Fig. 4, supinador por el tronco común del nervio radial o por
vía j, cf Figura 13). uno de sus ramos de división [8]) y el ECD (inervado por
También se puede emplear un acceso amplio de la el NIP después de su salida del supinador). Esta manio-
cara anterior de la porción distal del antebrazo [18], entre bra permite llegar al supinador (que contiene el NIP)
los territorios de inervación de los nervios mediano y (Fig. 10B) cuyo borde radial se expone por supinación
cubital. La incisión cutánea en el borde radial del antes de desinsertarlo del hueso (Fig. 10C). A un nivel
tendón del FCC se prolonga hasta el borde de la emi- más distal, también se puede despegar la inserción del
nencia tenar (Fig. 3A, incisión b). La cara anterior de los PR para liberar la diáfisis radial. Por último, se levantan
dos huesos del antebrazo recubierta por el PC puede del hueso los músculos ALP y ECP, que van de la cara
exponerse separando el tendón del FCC y el paquete dorsal de la membrana interósea hacia el primer com-
vasculonervioso cubital hacia el lado cubital y los .

partimento de los extensores, cruzando la cara dorsal

flexores de los dedos con el nervio mediano hacia el del radio.
lado radial, después de haber abierto el túnel carpiano
.
Este acceso se puede ampliar en el espacio de
seccionando el retináculo de los flexores. El PC se incide
Kaplan [23] (Fig. 4A, vía c2) en la cara lateral del codo o
y se levanta (Fig. 4C, vía h, Figura 8).
hacia la cara dorsal de la muñeca a través del tercer
compartimento de los extensores (cf Figs. 13 y 14).
Agujas de fijador externo La exposición de la porción proximal del radio es
Las agujas de fijación externa se colocan cerca de la menos evidente que por la vía anterior, con un riesgo
cresta cubital (Fig. 4, vía a), dejando el radio libre para más elevado de lesión del NIP y de sus ramos termina-
sus movimientos de pronación y supinación. les, sobre todo en caso de reintervención.

Acceso global del radio Acceso segmentario del radio

Anterior Cabeza y cuello del radio
Henry [6] ha descrito una vía anterior que permite el Observación: los accesos laterales (posteriores) de la
acceso de toda la longitud del radio conservando la cabeza y del cuello del radio se realizan en pronación
inervación de los músculos que dependen del nervio para alejar el NIP en sentido medial [24].
radial en sentido lateral y de los nervios mediano y Después de realizar una incisión (Fig. 3, incisión d)
musculocutáneo en sentido medial. Esta es la vía de entre el borde posterior del epicóndilo lateral y el borde
acceso de elección del tercio proximal del radio cuando subcutáneo del cúbito a 6 cm del vértice del olécranon,
hay que ampliarla más allá de la cabeza y del cuello. En la vía lateral (posterior) descrita por Kocher [17] sigue el

6 Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología

 Vías de acceso de los dos huesos del antebrazo ¶ E – 44-340

ECRL
1 BR ECRB

2
3
4

PT 8 7 6 5

4
3 9 1 11
10 ECRL
3 ECRB BR 13
BR 2
5 5
2 6
4
7

16
PQ FPL FDS 15 FCR 14 1 PT 8
14 13 12 1 PT 6

Figura 9.
A. Trazado de la incisión de la vía de acceso de Henry. A nivel del antebrazo, rodea el borde cubital del compartimento externo sujeto entre
los dedos.
B a D. Acceso anterior del radio según Henry. 1. Arteria recurrente radial; 2. nervio radial; 3. ramo superficial (sensitivo) del nervio radial;
4. nervio interóseo posterior; 5. músculo braquial; 6. tendón del músculo bíceps braquial; 7. arteria humeral; 8. arterias radial y cubital;
9. arcada de Frohse; 10. fascia del brazo; 11. nervio musculocutáneo; 12. bolsa bicipital; 13. músculo supinador; 14. arteria y venas radiales;
15. radio; 16. tendón del músculo braquiorradial (BR).

espacio intermuscular existente entre el ancóneo (iner- radial (Fig. 12A) y sus venas que, en este acceso limi-
vado por el nervio radial) y el ECC (inervado por el NIP) tado, suelen dejarse en el borde radial de la herida
(Fig. 4A, vía c1, Fig. 11). Hay varios accesos laterales del quirúrgica, con el ramo sensitivo del nervio radial
codo y de la porción proximal del antebrazo que siguen (Fig. 4C vía d en su variante más cubital). La cara
este mismo espacio [16, 25, 26], que puede ampliarse tanto anterior del radio se expone a continuación, rechazando
en sentido proximal como distal. La cabeza y el cuello en sentido cubital el FLP (Fig. 12B) y el PC (Fig. 12C),
del radio se pueden exponer de este modo a lo largo de que están inervados por el nervio interóseo anterior. El
3,5 cm antes del cruce del NIP [27, 28]. Para alcanzar la .
PC, que se ha seccionado cerca de su borde radial,
cabeza radial, se realiza una sección transversa del puede recolocarse al final de la intervención, sobre todo
ligamento anular, por delante del ligamento colateral .
para cubrir el material de osteosíntesis.
humerocubital lateral (Fig. 11), con el fin de no deses- Se puede extraer un injerto esponjoso-cortical-
tabilizar el codo. perióstico basado en una rama transversa de la arteria
La vía lateral descrita por Kaplan [23] pasa por el radial rodeando el borde distal del PC [29] (Fig. 12B).
espacio existente entre el ERCC y el ECD (Fig. 4A, vía Un acceso cubitopalmar amplio permite exponer toda
c2). la cara anterior de la parte distal de los dos huesos del
antebrazo.
Cara anterior de la porción distal del radio
Cara dorsal de la porción distal del radio
El acceso sigue el espacio de Henry por una incisión
cutánea y una incisión de la fascia que se realizan en el Se pueden extraer injertos óseos en continuidad
borde radial del FRC (Fig. 3A, incisión a), dejando el vascular con varias arcadas longitudinales en la cara
ramo sensitivo del nervio mediano que se dirige a los dorsal del radio [30] y sobre todo las que pasan por la
músculos de la eminencia tenar en el borde cubital del superficie del retináculo, en la unión del primer y
tendón del FRC. La apertura del espacio existente entre .
segundo (Fig. 13, 4C) o segundo y tercer (Fig. 4C)
el FRC (dependiente del nervio mediano) y el BR compartimentos o incluso en el cuarto compartimento
(dependiente del nervio radial) permite llegar a la arteria de los extensores (Fig. 13, 4C).

Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología 7

E – 44-340 ¶ Vías de acceso de los dos huesos del antebrazo

ECRL ECRB APL EPB

EDC 1 EPL

2 ECRB ECRL PT APL EPB

3 4 EDC EPL

PT ECRB APL EPB EPL

2 EDC

Figura 10. Acceso posterior del radio según Thompson (A a C). 1. Línea intermuscular para el acceso del radio; 2. músculo supinador;
3. arteria interósea posterior; 4. nervio interóseo posterior.

Después de realizar una incisión cutánea longitudinal sensitivo dorsal del nervio cubital que pasa por la cara
siguiendo el eje del tubérculo de Lister, se libera la cara dorsal del quinto y sexto compartimentos, tras lo que
dorsal de la parte distal del radio, por vía subperióstica, puede levantarse hasta su inserción más distal para
a partir del tercer compartimento de los extensores exponer ambos huesos (Fig. 15A). Su división en dos
(Fig. 4C, vía k, Figs. 13 y 14). Al final de la interven- bandeletas permite crear un plano de deslizamiento
ción, el ELP se recoloca en su compartimento o, con respecto al hueso, así como una nueva banda de con-
frecuencia, se deja libre en el dorso del retináculo de los tención dorsal para los tendones extensores. El tendón
extensores. .
del ECC puede estabilizarse en el dorso del cúbito
El retináculo se incide en su borde cubital (Fig. 4C, mediante el retináculo rechazado sobre sí mismo
vía i, Fig. 13), después de haber separado el ramo (Fig. 15B).

8 Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología

 Vías de acceso de los dos huesos del antebrazo ¶ E – 44-340

1 2 EPL

EIP
EDC
1
EPL 4
3 ECRL
APL ECU
EPB EDM
ECRB
2 5
1' 6
7
1
8
3
9
4 5 6 EDC ECU EPL

Figura 11. Acceso externo de la cabeza y el cuello del radio

por el espacio de Kocher (descrito también por Cadenat).
1. Fascia; 2. ligamento humerorradial (parte del colateral radial);
3. tendón del músculo tríceps braquial; 4. músculo ancóneo;
5. ligamento humerocubital lateral (parte del colateral radial); Figura 13. Arcadas vasculares en la cara dorsal de la porción
6. ligamento anular. distal del radio e incisiones del retináculo de los extensores.
1. Arteria radial (y 1’ por transparencia); 2. arteria suprarretina-
cular entre los compartimentos 1 y 2; 3. radio; 4. arcada vascular
dorsal del carpo; 5. líneas de incisión de los compartimentos
tercero, quinto y sexto de los extensores; 6. rama posterior de la
arteria interósea anterior para el cuarto compartimento de los
extensores; 7. cúbito; 8. membrana interósea; 9. arteria interósea
anterior.

2
1 3 1 1 3
2 5
6 6
PQ 5
7
PQ
4 FCR FCR
4
FCR 4
FPL FPL
2
2

Figura 12. Acceso anterior por el espacio de Henry y pedículo para un injerto óseo vascularizado de la porción distal del radio (A a C).
1. Retináculo de los flexores; 2. arteria radial; 3. rama palmar superficial de la arteria radial; 4. tendón del músculo braquiorradial; 5. radio;
6. arcada palmar carpiana; 7. unión con la arteria interósea anterior (vista por transparencia).

Agujas de fijador externo proximal respecto a la estiloides radial, entre los tendo-
nes de los músculos ERLC y ERCC, protegiendo en el
Estas agujas se utilizan con frecuencia para estabilizar plano subcutáneo los ramos sensitivos del nervio cutá-
la muñeca. Se colocan a alrededor de 10 cm en sentido neo antebraquial lateral y el ramo sensitivo superficial

Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología 9

 E – 44-340 ¶ Vías de acceso de los dos huesos del antebrazo

Figura 14. Acceso del radio a través del tercer compartimento de los extensores,
EDC mostrado en un corte transverso de la unión radiocubital distal. 1. Primer compartimento
de los extensores; 2. segundo compartimento de los extensores. 3. tercer compartimento
EIP EPL de los extensores abierto.
EDM 3
ECU 2
EPB
1
APL

PQ

EDC
ECRB
ECRL EIP
EPL
EDM
EPB 2
APL ECU
1

1
3

Figura 15. Acceso del extremo distal de la cara dorsal de los dos huesos del antebrazo, levantando todo el retináculo de los extensores
(A, B). 1. Retináculo de los extensores incidido en el sexto compartimento y levantado hasta su borde radial para dividirlo a continuación
en dos (línea de puntos); 2. bandeleta de retináculo pasando bajo los tendones extensores; 3. bandeleta de retináculo pasando sobre los
tendones extensores.

del nervio radial, que atraviesa la fascia entre los [8] Thomas SJ, Yakin DE, Parry BR, Lubahn JD. The anatomical
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O. Barbier, Professeur clinique, chef de service-adjoint (olivier.barbier@uclouvain.be).

Service d’orthopédie et de traumatologie, Cliniques universitaires Saint-Luc, avenue Hippocrate 10, 1200 Bruxelles, Belgique.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Barbier O. Voies d’abord des deux os de l’avant-bras. EMC
(Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Orthopédie-Traumatologie, 44-340, 2010.

Disponible en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Vídeos / Aspectos Información Informaciones Autoevaluación Caso
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias clínico

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