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    CID Jerson

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    Jose Azuaje Gonzalez
    Este documento describe la coagulación intravascular diseminada (CID) en obstetricia. Define la CID como una alteración sistémica trombohemorrágica de origen multicausal que involucra la activación simultánea de los sistemas de coagulación y fibrinólisis. Explica que la CID puede ser aguda o crónica, y está asociada con accidentes obstétricos, enfermedades subyacentes y sepsis. Describe la fisiopatología de la CID en diferentes contextos obstétricos y sus consecuencias clínicas como

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    CID Jerson

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    Este documento describe la coagulación intravascular diseminada (CID) en obstetricia. Define la CID como una alteración sistémica trombohemorrágica de origen multicausal que involucra la activación simultánea de los sistemas de coagulación y fibrinólisis. Explica que la CID puede ser aguda o crónica, y está asociada con accidentes obstétricos, enfermedades subyacentes y sepsis. Describe la fisiopatología de la CID en diferentes contextos obstétricos y sus consecuencias clínicas como

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    Este documento describe la coagulación intravascular diseminada (CID) en obstetricia. Define la CID como una alteración sistémica trombohemorrágica de origen multicausal que involucra la activación simultánea de los sistemas de coagulación y fibrinólisis. Explica que la CID puede ser aguda o crónica, y está asociada con accidentes obstétricos, enfermedades subyacentes y sepsis. Describe la fisiopatología de la CID en diferentes contextos obstétricos y sus consecuencias clínicas como

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    COAGULACIÓN

    INTRAVASCULAR DISEMINADA
    EN OBSTETRICIA

    (CID)
    Lorena Chimal Martìnez
    Definiciòn

     Alteración fisiopatólogica sistémica, trombohemorrágica


     De origen multicausal
     Hay:
     Activacion difusa y simultanea de sistemas endògenos de la
    coagulaciòn y fibrinòlisis
    ENFERMEDADES ASOCIADAS
    CID AGUDA CID CRONICA

    ACCIDENTES OBSTETRICOS ENFERMEDADES


    Embolía de líquido amniótico Cardiovasculares
    Desprendimiento de placenta Inmunológicas
    Feto muerto in utero Renales
    Eclampsia
    Hematológicas
    Aborto
    Inflamatorias
    Mola hidatiforme

    SEPTICEMIA
    Gram Negativos – Gram Positivos

    VIREMIAS: HIV
    Hepatitis– Varicela-Citomegalovirus

    CANCER- QUEMADURAS-TRAUMAS
    FISIOPATOLOGÍA

    En DPP y Embolia del L.A., sustancias placentarias o tisulares,


    incluyendo tromboplastina, penetran a la circulación uterina y
    posteriormente a la circulación sistémica, activando el sistema de la
    coagulación.

    En feto muerto in útero, el tejido fetal necrótico, incluyendo enzimas,


    penetran a la circulación uterina y luego a la circulación sistémica
    activando procoagulantes y el sistema fibrinolítico.
    FISIOPATOLOGÍA ( continuación)

    En la eclampsia la CID es localizada a órganos como el riñón y la


    microcirculación placentaria.

    En Septicemia, los liposacáridos bacterianos (endotoxinas), inducen


    exposición intravascular de factor tisular, el cual inicia la coagulación
    activando el factor VII.
    Principales eventos fisiopatológicos

    :
    Consecuencias clínicas CID

     Hemorragias: localizadas o
    generalizadas.
     Daño tisular isquémico: por producción
    de depósitos de fibrina en PULMÓN,
    RIÑÓN, HÍGADO, CEREBRO.
     Perfusión tisular disminuida: vasos
    terminales obstruidos por trombos de
    fibrina.
    SHOCK, HIPOXIA, ACIDOSIS
    TIPOS CLÍNICOS CID

     Tipo I: Sospecha y analítica positiva pero


    incompleta, CID localizado y transitorio.
    Típico de DPP. Rápidamente diagnosticado
    y tratado.
     Tipo II: cuadro analítico y clínico de CID.
    Predomina cuadro hemorrágico
    polisintomático. Act. Fibrinolítica evidente.
    TIPOS CLÍNICOS CID

     Tipo III: Típico de hemorragia post-parto,


    DPP de evolución prolongada con muerte
    fetal, mola hidatiforme.
     Tipo IV: Cuadro clínico polisintomático, con
    afectación multivisceral. Predomina falla
    renal, hepática y el pulmón de shock. Típico
    de Embolismo LA, Shock séptico post-
    cesarea
    DIAGNÓSTICO

    DATOS DE VALORACIÓN
    DIAGNÓSTICO
    INDICADORES LAB
    PILARES DEL TRATAMIENTO CID

     Eliminar causa
     Vía del parto: VAGINAL
     Crioprecipitado- Plaquetas: 2x10 kg de
    peso DU
     Plasma fresco congelado: 15-20 ml/kg
    de peso
     Terapia de reemplazo: SANGRE FRESCA
     Uso Heparina: ↓ excesiva generación
    trombina
    LA TERAPIA CON HEPARINA

    •Heparina de bajo peso molecular


    •Cuando existe evidencia clínica de trombosis,
    • La dosis óptima no está establecida, pero se recomienda
    empezar con dosis bajas (5-10 U/kg/hora), para reducir el
    riesgo de hemorragia.

    Su uso está sujeto a un monitoreo estricto de los factores de


    coagulación.
    •Se suspende en período cercano al Parto , o en caso de
    hemorragia
    PREVENCIÓN

     Investigar antec. de hmorragias,


    enf. Renales, hepáticas.
     Tto. Oportuno de patologías
    obstétricas asociadas al riesgo.
     Evitar maniobras obstétricas bruscas
    y traumatizantes.
     Referencia oportuna en toda
    situación de sospecha.
    GRACIAS

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