A - Residents - Guide-Orthopaedics - PDF (1) - Español

David ip
Ortopédico Principios – A del residente Guía

David ip
Ortopédico Principios
– A del residente Guía
David ip
MBBS (HKU), FRCS (editor) Orth, FHKCOS,
FHKAM (Ortopédico Cirugía), LFIBA (REINO UNIDO)
Director de División de Rehabilitación, Departamento de
Ortopedíay Traumatología, Pamela Youde Nethersole Eastern
Hospital, hongo Kong
Diputado Gobernador, Americano Biográfico Instituto Investigación
Asociación, Diputado Director General, Internacional Biográfico Centro,
cambridge
ISBN 3-540-23259-1 Saltador Berlina Heidelberg Nuevo york

Biblioteca de Congreso Control Número: 2004113413
Este trabajar es sujeto a derechos de autor. Todo derechos son reservado, si el entero
o parte de el se refiere al material, específicamente los derechos de traducción, reimpresión,
reutilización de ilustraciones, recitación, radiodifusión, reproducción en microfilm o de
cualquier otra forma, y almacenamiento en datos bancos. La duplicación de esta
publicación o de partes de la misma está permitida únicamente bajo la siones de la Ley
alemana de derechos de autor del 9 de septiembre de 1965, en su versión actual, y per- La
misión de uso siempre debe obtenerse de Springer-Verlag. Las infracciones son
responsables de enjuiciamiento bajo el Alemán Derechos de autor Ley.
Saltador es a parte de Saltador Ciencia+Empresa
Medios de comunicación springeronline.com
© Saltador Berlina · Heidelberg
2005 Impreso en Alemania
El uso de nombres descriptivos generales, nombres registrados, marcas comerciales, etc.
en esta publicación no implica, incluso en ausencia de una declaración específica, que
dichos nombres estén exentos de el importante protector leyes y regulaciones y por lo
tanto gratis para general usar.
Editor: gabriel METRO. Schröder, Heidelberg, Alemania
Redactora: Irmela Bohn, Heidelberg, Alemania
Producción: Pro Edit GmbH, Heidelberg, Alemania
Portada: Frido Steinen Broo, eStudio calamar, España
Tipografía: K+V Fotosatz GMBH, Beerfelden, Alemania
GIRAR 11013594 24/3130 di 5 4 3 2 1 0 - Impreso en libre de ácido papel
Dedication
Este libro es dedicado a:
■ Mi cariñoso esposa Ester sin cuyo apoyo

este libro haría no tener estado a realidad
■ Todo mis mentores, incluido Profesor John
Leong, Profesor Lucas, y doctores F. k ip y SH
Yeung
■ Todos mis profesores en diferentes campos de la
ortopedia, incluido Profesores jessé Júpiter, Charles
corte-marrón,John Cuña, Rorabeck y Guillermo harris
About the Author
Dr. ip es a graduado de hongo Kong Universidad Médico Escuela.

Desde su graduación (1985), desarrolló un interés en el campo de la
ortopedia y traumatología. Es miembro de múltiples organizaciones
profesionales, incluyendo el Real Colegio de Cirujanos de Edimburgo
y el Hong Kong Colegio de Cirujanos Ortopédicos. Ha publicado
múltiples revistas anal artículos en revisado por pares diarios en el
campos de total articulación cirugía, ortopedia y traumatología
pediátrica. Es el ganador del Inter- Nacional de Profesional de la Salud
del Año 2004 y recibió el premio Universal Otorgar de Logro para Año
2004. Él era también galardonado el Premio Internacional de la Paz de
las Convenciones Culturales Unidas de EE. UU., entre otros
galardones que incluyen el Premio al Hombre del Año 2004, el Key
Award (líder en ciencia), Lifetime Achievement Award y 21st Siglo
Otorgar para Logro, etc.
Su biografía ha sido incluida en célebres obras biográficas, como
como Marquis Who's Who en ciencia e ingeniería, Marquis Who's Who
en el mundo, grandes mentes del siglo XXI, destacados intelectuales
de del siglo XXI, 2000 Científicos destacados del siglo XXI y el
cambridge Azul Libro.
Sus principales intereses incluyen reemplazo total de articulaciones,
osteoporosis y fragilidad fracturas de el cadera en anciano.
Foreword
El alcance de ortopédico conocimiento tiene expandido a semejante a

grado eso él se ha vuelto cada vez más difícil a mantener a
fundamental comprender de la base de conocimientos necesaria.
Añádase a esto las limitaciones de tiempo de los adultos aprendizaje,
con el estudiante o practicante enfrentando demandas cada vez
mayores en su tiempo.
El Dr. David Ip ha trabajado intensamente para producir una
respuesta muy necesaria. fuente de conocimiento ortopédico que
resultará útil no sólo para aquellos en la formación, sino también en la
demanda cada vez mayor de certificación y recertificación exámenes
Organizado en ocho capítulos que se extienden desde la ciencia
básica hasta cada especialidad de cirugía ortopédica - incluyendo
mano, pie y tobillo, medicina deportiva y columna vertebral, solo por
nombrar algunos con información proporcionada en forma de esquema
: al lector le resultará bastante fácil localizar la información sobre un
tema específico para la atención directa del paciente, conferencias o
rondas, o repaso de examen Alternativamente, la organización de cada
capítulo facili- estados sobre la revisión general del tema. Los capítulos
están bien ilustrados. tratado con 120 cifras a lo largo de el texto.
En virtud de su estilo sucinto de presentación de la información,
estoy Confío en que este texto será de gran utilidad para los estudiantes
y la práctica. tituladores a lo largo de el mundo.
jessé B. Júpiter, Maryland

Director, Servicio de mano
ortopédicaHospital General de
Massachusetts Hansjörg Wyss/AO
Profesor harvard Médico Escuela
Preface
El objetivo de escribir este libro sobre principios ortopédicos fue

múltiple. Este libro ayuda a despertar interés en el campo de
ortopedía y alto- aclarar puntos o conceptos importantes que el lector
podría haber pasado por alto durante su lectura del tema en otro
estándar grande y grueso libros de texto No pretende ser un atajo. El
autor siente que es más útil leer este libro después de estudiar los
textos estándar y también útil para revisar el sujeto antes profesional
exámenes, grandioso rondas y vivas, incluso el largo caso de clínico
exámenes, desde mayoría Los examinadores hoy en día insisten en
preguntar principios clínicos en lugar de entrar en detalles de cómo
realizar una operación difícil. La segunda ma- jor apuntar de este libro
era eso él objetivos en a ancho número de lectores, incluido sur-
geones en formación, practicantes, cirujanos que requieren
recertificación y, en particular, cirujanos en países en desarrollo y
subdesarrollados donde la división en materias de especialidad o
subespecialidad es la excepción en lugar de la regla. También puede
resultar útil para la cirugía ortopédica. geon que se había
especializado en un campo durante muchos años, pero desea saber los
últimos conceptos de manejo ortopédico en otros campos de la
ortopedia pedicos
Por último, el autor desea expresar su agradecimiento al mundo-
re- Reconocido Profesor Júpiter de la Universidad de Harvard por
escribir un Prólogoa este libro. Feliz ¡lectura!
hongo Kong, Noviembre

2004David ip
How to Use this Book
Esta sección destaca las perlas para que la lectura de este libro sea
más fructífera para el lector. Recuerde que el autor espera que el
lector a saber el clasificaciones usado para la mayoría de el común
orto- padicas mencionadas en este libro, la descripcin detallada de
cual es afuera el alcance de este libro.
El capítulo 1 trata de la ciencia básica ortopédica, con ejemplos
clínicos. tomado de muchas de las lesiones deportivas comunes. Otros
deportes comunes en- jurados no mencionado, semejante como hombro
dislocación, etc., voluntad ser cubierto en a próximo libro de texto escrito
por el mismo autor en el campo de Trauma- tología Discusión de
biomaterial ciencia poder ser encontró en Capítulo 6.
Capítulo 2 ofertas con pediátrico ortopedía. El autor recomienda el
lector a leer libros de texto escritos por Mercer Rang de la famosa
Hospital for Sick Children en Toronto antes de comenzar la rotación
clínica a un servicio de ortopedia pediátrica para su formación.
Además, dado que este campo de ortopedia es a veces más difícil de
entender, este capítulo tiene muchos ilustraciones.
El capítulo 3 trata de la cirugía de la mano. El autor recomienda
enfáticamente el lector a leer los libros y artículos publicados por Lister y
Júpiter como referencia general. Descripción bastante extensa sobre la
gestión del mano reumatoide se entregó junto con más ilustraciones,
ya que estatema es más difícil a entender.
El capítulo 4 trata de la cirugía de pie y tobillo. El autor advierte que
muchos cirujanos en formación consideran que el análisis de la marcha
es muy difícil. Esto es no el vista de el autor. Paso análisis es un
interesante pero importante camino de la ortopedia, y una comprensión
profunda de la marcha patológica en diferente ortopédico condiciones
es importante. El libros listado en el sección de referencia para el Cap.
4 proporcionan una buena base para entender esto tema. Muchos
examinadores esperan que el candidato diagnostique al paciente justo
por mirando en su paso.
El capítulo 5 trata de la cirugía de columna. Hay muchos buenos
artículos sobre el degenerar columna vertebral, especialmente en la
literatura japonesa en El tema de
XII Cómo a Usar este Libro
mielopatía cervical, que el lector debe conocer. también hay muchos
buenos artículos sobre escoliosis publicados por eminentes profesores
como Pro- el profesor John Leong y el profesor Luk y Cheung de la
Universidad de Hong Kong ciudad También las famosas obras de
McMaster, Robert Winter y Scolio- hermana Investigación Sociedad
debería ser anotado.
El capítulo 6 trata de la cirugía articular total. Debido a las limitaciones
de tamaño del libro, es imposible para el autor incluir una larga
discusión sión sobre revisión de cirugías totales de rodilla y cadera.
recomiendo encarecidamente el lector a leer los trabajos del profesor
Rorabeck cuando se trata de re- visión de la cirugía total de rodilla y los
trabajos de Rosenberg, Harris, Calla- ghan y Jasty, así como Paprosky,
cuando se trata de la revisión del total cadera cirugía.
El capítulo 7 trata de las infecciones ortopédicas. Infecciones en la
presión La presencia de un implante ortopédico es un problema clínico
común, así como pregunta de examen Recomiendo encarecidamente
al lector que lea los artículos. escrito por Gristina, Parry, Oga y
también se refieren al importante animal estudios próximo de
excelente obras hecho en Caso occidental Universidad.
El capítulo 8 trata de la cirugía de tumores. Aconsejo al lector que lea
el libros y artículos publicados por Enneking. El rescate de
extremidades es bastante caliente. tema actual, pero las discusiones
detalladas están fuera del alcance de este libro. Muchos artículos
publicados en Clinical Orthopaedics and Related Re- búsqueda son
dignos de leer, al igual que los grandes avances realizados en este
campo gracias hacia maravilloso obras de el Mayonesa Clínica.
Contents
1 Ortopédico Básico Ciencia y Común Deportes Lesiones 1

2 General Pediátrico Ortopedía 91
3 Principios de Mano Cirugía 193
4 Principios de Pie y Tobillo Cirugía 293
5 Columna vertebral Cirugía Principios 343
6 Total Articulación Cirugía 425
7 Ortopédico Infecciones 53/
8 musculoesquelético Tumor Principios 5/5
Sujeto Índice 61/
List of Abbreviations
AAI atlanoaxial impactación

ABC aneurismático hueso quiste
Tobillo ABI braquial índice
LCA anterior cruzado ligamento
AD autosómica dominante
ADI Atlas-Dens Intervalo
actividades AVD de a diario viviendo
tobillo AFO pie ortesis
conocido como arriba rodilla amputación
TODO anterior longitudinal ligamento
alcalino ALP fosfatasa
austin austin moore hemiartroplastia
AP anteroposterior
secuestrador APL pollitos largo
como anquilosante espondilitis
TEA auricular septal defecto
ASF anterior espinal fusión
ASIS anterior superior ilíaco columna vertebral
ángulo ATR de trompa rotación
AV auriculoventricular
MAV arteriovenosa malformación
NAV avascular necrosis
BCC centrado en el cuerpo cúbico

hueso BG injerto
BKA abajo rodilla amputación
TA sangre presión
BR braquiorradial
Biopsia Bx
Lista XVI de abreviaturas
centro de CG de gravedad
C/F clínico características
Contraindicación C/I
Carcinoma CA
CCJ calcáneo-cuboides articulación
Borde central CE
Cauda CES equino síndrome
Carpo de la CIA inestabilidad adaptado
CIC carpiano inestabilidad complejo
CID carpiano inestabilidad
disociativo CIND carpiano inestabilidad
no disociativoCMC carpo-metacarpiano
CMCJ carpo-metacarpiano articulación
CN calcáneo-navicular
centro COM de movimiento
PC cerebral parálisis
CPM continuo movimiento pasivo
CR cerrar reducción
IRC crónica renal falla
PCR C reactiva proteína
CSM cervical espondilótico mielopatía
CVS cardiovascular sistema
complicación cx
D/P distal falange

DDH del desarrollo displasia de el cadera
diferencial ddx diagnósticos
DF dorsiflexión
DIPJ distal interfalángico articulación
PLATO difuso idiopático esquelético
hiperostosis Inestabilidad del segmento intercalado
dorsal DISI DJD degenerativa articulación
enfermedad
DM diabetes mellitus
DRUJ distal radiocúbito articulación
TVP profunda vena trombosis
extensor ECRL carpi radialis largo

extensor de ecus carpi cubital
Lista de Abreviaturas XVII
extensor EDC dígitos comunis
extensor EDL dígitos largo
EF externo fijación
extensor EHL hallucis largo
electromiografía EMG
EOT de emergencia operación
extensor EPB pollitos breve
EPL extensor del pulgar largo
sala de emergencias externa rotación
ESR de eritrocitos sedimentación tasa
Flexión F/E y extensión

fb extranjero cuerpo
FCC centrado en la cara cúbico
Flexor FCR carpi radialis
flexor FCU pollitos cubital
flexor FDL dígitos largo
flexor FDP dígitos profundo
flexor FDS dígitos superficialis
FF adelante flexión
FFC fijo flexión contractura
FHL flexor largo del dedo gordo
flexor FPB pollitos breve
flexor FPL pollitos largo
FTSG de espesor total piel injerto
seguimiento de fu
G/C generales condición

gigante de GCT celúla tumor
gigante GCTTS celúla tumor de tendón vaina
GI gastrointestinal
gramo GN negativo
GT mayor trocánter
GU genitourinario
HA hidroxiapatita
HCP hexagonal cerca lleno
Hong Kong operación hongo Kong Operación
XVIII Lista de abreviaturas
HKAFO cadera-rodilla-tobillo-pie ortesis

HO heterotópica osificación
HTO alto tibial osteotomía
HV hallux valgo
historial de antecedentes
Índice I/F dedo

IB Insall-Burstein
IFSSH Internacional Federación de Sociedades para Cirugía
de elMano
intramedular IM
IPJ interfalángica articulación
IR interno rotación
TI iliotibial
UIV intravenosa urografía
investigación _
JOA Japonés Ortopédico Asociación

JRA juvenil reumatoide artritis
L/F poco dedo

local de Los Ángeles anestesia
LBP baja atrás dolor
LCL laterales colateral ligamento
LCS bajo contacto estrés
Hígado LFT función prueba
LL inferior miembro
pierna LLD longitud discrepancia
LMN inferior motor neurona
linfa LN nodo
LSJ lumbosacra unión
LT menor trocánter
H/M medio dedo

medial M/L y lateral
M/P medio falange
Rodamiento móvil MBKA rodilla artroplastia
metacarpiano MC
Lista de Abreviaturas XIX
MCL medial colateral ligamento

Articulación metacarpiano-falángica
MCPJ motor eurodiputado
evocado potenciales
MFH maligno fibroso histiocitoma
Mínimo de micrófono inhibitorio concentración
MMA metilo metacrilato
MPNST maligno periférico nervio vaina tumor
MPS médico proteccion sociedad
medico mrc investigación concejo
MTPJ metatarso-falángica
articulación manipulación MUA bajo
anestesiapeso molecular peso
nervio NCT conducción pruebas

nervio NCV conducción velocidad
neurofibromatosis NF
NM neuromuscular
AINE no esteroideos antiinflamatorio drogas
NV neurovascular
NWB sin peso cojinete
osteogénesis OI imperfecta
ON osteonecrosis
ambulatorio de OPD
osificación OPLL de posterior longitudinal ligamento
O abierto reducción
ORIF abierto reducción y interno fijación
operación OT
P/G físico examen

P/P proximal falange
PA posteroanterior
Posterior PADI atlantodens intervalo
PCA poroso saburral anatómico
LCP posterior cruzado ligamento
PCR polimerasa cadena reacción
PF femororrotuliana
PF flexión plantar
Lista XX de abreviaturas
PFJ femororrotuliano articulación

PFMR proximal femoral modular reconstrucción
prolapso de EPI intervertebral desct
PIPJ proximal interfalángico articulación
PL palmaris largo
PLC posterolateral complejo
PLIF posteriores lumbar intervertebral fusión
polimetil PMMA metacrilato
polimorfonucleocito PMN
PMN polimorfonuclear neutrófilos
yeso POP fundición
PS posteriores estabilizado
PSA fosfato específico antígeno
PSF posteriores espinal fusión
PSIS posterior superior ilíaco columna vertebral
pronador PT redondo
PTFE tetrafluoroetileno polímero
PTT tibial posterior tendón
PVNS pigmentado villonodular sinovitis
PWB parcial peso cojinete
Anillo RF dedo
RD radial desviación
tratamiento rn
rango de ROM de movimiento
RPS regionales dolor síndrome
RSL radioescafolunar ligamento
radioterapia RT
Lado S/E efecto

SAC 'espacio disponible para el
cable' SCFE se deslizó capital femoral
epífisisSCJ estenoclavicular articulación
SED espondilo-epífisis displasia
sacroilíaca SIJ articulación
SL escafolunar
SLJ escafolunar articulación o articulación
escafoides SNAC ninguna unión con avanzado de mano colapsar
Lista de Abreviaturas XXI
chasquido sensorial nervio acción potencial

SOL ocupan espacio lesión
SPECT simple fotón emisión calculado tomografía
SSEP somatosensorial evocado potenciales
División SSG espesor piel injerto
TA tendón de Aquiles
TAL tendón de Aquiles alargamiento
tuberculosis tuberculosis
TC astrágalo-calcáneo
TF tibio-peronea
TFC triangular fibrocartílago
TFCC triangular fibrocartílago complejo
tensor TFL fascia lata
THR totales cadera reemplazo
total de TKR rodilla reemplazo
TL toracolumbar
TNJ talo-navicular articulación
TP tibial posterior
UD cubital desviación
UHMWPE ultra alto molecular peso polietileno
superior UL miembro
UMN superior motor neurona
USS ultrasonido
VBG vascularizado hueso injerto

VDRO varo osteotomía desrotacional
VISI volar intercalado segmento inestabilidad
CIV ventricular septal defecto
glóbulos blancos blancos sangre células

1 Ortopédico Básico Ciencia y
común Deportes Lesiones
Contenido
1.1 Hueso Estructura y Función /
1.1.1 Normal Función de Hueso /
1.1.2 Normal Estructura /
1.1.2.1 Microscópico Tipos /
1.1.2.2 Nomenclatura /
1.1.2.3 Hueso Células /
1.1.2.4 Colágeno 10
1.1.2.5 CaPO 4 Hidroxiapatita 10
1.1.2.6 Otro Sustancias en el Hueso 10
1.1.2.7 Otro No Colágeno Proteínas 11
1.1.2.8 No proteínas 11
1.1.2.9 Crecimiento factores 11
1.1.2.10 Circulación Ósea 11
1.1.3 Biomecánica de Hueso 12
1.1.3.1 Viscoelasticidad 12
1.1.3.2 Concepto de Hueso como a bifásico Material 12
1.1.3.3 anisotropismo 13
1.1.3.4 Acoplamiento de Hueso Formación y Destrucción 13
1.1.4 Normal Protector Mecanismos Contra Trauma 14
1.1.5 Fatiga Fracturas 14
1.1.6 curación ósea 14
1.1.6.1 Etapas de Hueso Cicatrización 14
1.1.6.2 Inicial Etapas 14
1.1.6.3 Efecto de hipoxia Después Fractura 14
1.1.6.4 Suave Callo 15
1.1.6.5 Duro Callo 15
1.1.6.6 Remodelación Fase 15
1.1.6.7 Cicatrización en especial Situación 15
1.1.6.8 'Primario Hueso Cicatrización' dieciséis
1.1.7 Metabólico Hueso Enfermedad dieciséis
1.1.7.1 Introducción dieciséis
1.1.7.2 Básico Normas de Calcio Metabolismo 1/
1.1.7.3 normales y Anormal Calcio y fosfato Metabolismo 1/
1.2 Estructura del cartílago y Función 21
1.2.1 General Importante Características 21
2 1 Ortopédico Básico Ciencia y común Lesiones
1.2.2 Por qué Es Cartílago Cerca a a Perfecto ¿Máquina? 21
1.2.3 Biomecánica 21
1.2.4 Otro Características 21
1.2.5 Estructura Anatomía en Capas 22
1.2.5.1 En a Microscópico Escala 22
1.2.5.2 Estructura de Cartílago 22
1.2.6 Nutrición: Dos Barreras a Difusión 23
1.2.7 En el Potencial para 'Cicatrización' 23
1.2.8 General Gestión de condral Defectos 23
1.2.8.1 Natural Historia de condral Defectos 23
1.2.8.2 Diagnóstico de condral Defectos 23
1.2.8.3 Básico Pasos en Gerente condral Defectos 24
1.2.8.4 Detalles de Evaluación Métodos de condral Daños/Defectos 24
1.2.8.5 Role de resonancia magnética 24
1.2.8.6 General Opciones para Gerente condral Defectos 25
1.3 Comparación de Envejecimiento versus
AO: Características de el osteoartrítico
Proceso 30
1.3.1 Definición de Primario Osteoartritis 31
1.3.3 Diferencial Diagnóstico Causas de Secundario OA 31
1.3.4 Normal y Excesivo Articulación Usar versus Degeneración 32
1.4 osteocondritis Dessicanos 32
1.4.1 Diferencial Diagnóstico de Traumático osteocondral Fractura 32
1.4.2 Naturaleza de TOC 32
1.4.4 Posible Etiología de TOC 33
1.4.5 Clasificación 33
1.4.6 Principal Rn Opciones 33
1.4.7 Clínico Significado de TOC 33
1.4.8 Tipos y Pronóstico 34
1.4.9 Por qué Ocurrir en el Clásico ¿Ubicación? 34
1.4.10 Clínico Características 34
1.4.11 Diagnóstico e Investigación 34
1.4.12 factores Conmovedor Decisión Haciendo 34
1.4.13 Gestión esquemas 35
1.4.14 Gestión 35
1.4.15 Operatorio Rn 35
1.4.16 Otro Métodos 3/
1.5 Tendón Básico Ciencia 3/
1.5.1 Tendón Estructura 3/
1.5.2 General Características 3/
1.5.3 Función 3/
1.5.4 Anatomía 38
1.5.5 Estructural Jerarquía 38
1.5.5.1 empalme Zonas 38
Contenido 3
1.5.6 Estructura versus Función Correlación 38
1.5.7 Sangre Suministro 39
1.5.8 Nervio Suministro 39
1.5.10 Fuerza–Alargamiento Curva 39
1.5.11 Tensión-deformación curva 40
1.5.11.1 Viscoelasticidad 40
1.5.11.2 Almacenamiento de Energía 40
1.5.12 Tendón Fracaso 41
1.5.12.1 Terminología: Concéntrico, isométrico, Excéntrico Contracciones 41
1.5.12.2 Sitios de Tendón Lesión 41
1.5.12.3 Otro Términos Sobre Lesión Mecánica 41
1.5.12.4 cuatro Tipos de Microtraumático Tendón Lesión 41
1.5.12.5 Tres Etapas de Tendón Cicatrización 42
1.5.12.6 Rehabilitación 42
1.5.12.7 El Cicatriz 42
1.5.12.8 Efectos de Usar, Desuso y inmovilización 42
1.5.12.9 Clínico Ejemplo: roto Tendo-Aquiles.
(Descrito en la Sección de Cirugía de Pie y Tobillo) 43
1.6 Ligamento Básico Ciencia 43
1.6.1 General Funciones 43
1.6.2 Importante Características 43
1.6.3 Anatomía 43
1.6.4 Bruto y Microscópico Estructura 44
1.6.5.1 Viscoelasticidad (Usando LCA Reconstrucción como Ilustración) 44
1.6.5.2 Forma de el Tensión-deformación Curva 45
1.6.5.3 Efecto de Cepa Tasa 45
1.6.5.4 Sitio de Ligamento Ruptura y Edad 45
1.6.5.5 Cicatrización de el Herido Ligamento 45
1.6.5.6 factores Conmovedor Cicatrización 45
1.6.5.7 Efecto de inmovilización y Ejercicio 46
1.6.5.8 Ejemplo 1: Aislado MCL Lesión 46
1.6.5.9 Ejemplo 2: MCL y LCA Lesión 46
1.6.5.10 Ejemplo 3: LCA Reconstrucción 4/
1.6.5.11 Apéndice: Crecimiento de ligamentos 4/
1.6.5.12 Relacionado Tema: Importante aspectos de LCA Reconstrucción 48
1.6.5.13 PCL Lesión 56
1.7 Menisco 60
1.7.1 Epidemiología 60
1.7.2 Anatomía 60
1.7.3 Fibra Orientación en el Menisco 60
1.7.4 En general Función 60
1.7.5 General Características 61
1.7.6 Post–Total Menisectomía: de Fairbank Cambios 61
4 1 Ortopédico Básico Ciencia y Común Lesiones
1.7.7 Menisco Vascular Suministrar 61
1.7.8 Nutrición y Neural inervación 61
1.7.9 Anatómico variantes, Especialmente para el Lateral Menisco 62
1.7.9.1 Clasificación de Menisco Lágrima (por Etiología) 62
1.7.9.2 Clasificación de Menisco Lágrima (por Patrón) 62
1.7.9.3 Apéndice hacia Diferente Tipos de lágrimas 62
1.7.10 Diagnóstico 63
1.7.10.1 ventajas y Contras de resonancia magnética 63
1.7.10.2 resonancia magnética calificación de Desgarro de menisco 63
1.7.10.3 Diagnóstico por Artroscopia: Oro Estándar 63
1.7.10.4 Indicación para artroscopia 64
1.7.11 menisco Reparar 64
1.7.11.1 Indicación para menisco Reparar 64
1.7.11.2 Grupos eso Hacer No Necesidad Intervención 64
1.7.11.3 Grupos eso Necesidad Parcial menisectomia 64
1.7.11.4 Importante factores Conmovedor Reparar Capacidad sesenta y cinco
1.7.12 menisco quistes sesenta y cinco
1.7.13 Discoido Menisco sesenta y cinco
1.7.13.1 Características sesenta y cinco
1.7.13.2 Físico Evaluación sesenta y cinco
1.7.13.3 Mecanismo de Clunk en discoides sesenta y cinco
1.7.13.4 Investigación sesenta y cinco
1.7.13.5 teorías de Etiología 66
1.7.13.6 Tradicional Clasificación (Aspirante) 66
1.7.13.7 Nuevo Clasificación (Jordán) 66
1.7.13.8 En general Gestión Guía 66
1.7.13.9 Objetivo general de Rn 6/
1.8 Músculos 6/
1.8.1 General Comentarios 6/
1.8.1.1 Músculos 6/
1.8.2 Clínico y Rehabilitación Asuntos 69
1.8.2.1 Tipos de Músculo Fibra y Efecto de Capacitación 69
1.8.2.2 Terminología 69
1.8.2.3 Respuesta a Lesiones 69
1.8.2.4 propiocepción /0
1.9 Neural Lesión /0
1.9.1 Nervio Anatomía /0
1.9.2 Qué sucede después del nervio Lesión /0
1.9.3 Qué sucede después Nervio Lesión: Microscópico /0
1.9.4 Resultado /1
1.9.5 Seddon Clases de Nervio Lesión /1
1.9.6 Sunderland Clasificación (Seis Tipos) /1
1.9.7 Característica de el Sunderland Clasificación /1
1.9.8 evaluando Después a Nervio Lesión /1
1.9.9 Autonómico Cambios Después Nervio Lesión /2
Contenido 5
1.9.10 Comprobación para, y el Importancia de, el Tinel Firmar /2
1.9.11 Motor y Sensorial Gráficos /2
1.9.12 Investigaciones /3
1.9.13 NCT /3
1.9.13.1 Terminología /3
1.9.13.2 Momento de NCT /3
1.9.13.3 EMG /3
1.9.14 Primario versus Demorado Reparar de nervios: Clínico Escenarios /4
1.9.15 Métodos de reparación /4
1.9.16 Después Reparar /4
1.9.17 evaluando Devolver de Neural Función /4
1.9.17.1 evaluando Devolver de Motor Fuerza /5
1.9.17.2 evaluando Devolver de Sensación (General Recuperación
Secuencia: Dolor >Tocar >Vibración >Dos
Puntos/Estereognosia) /5
1.10 Crecimiento factores en Ortopedía /5
1.10.1 Clínico Relevancia y Introducción /5
1.10.2 Clínico Estudios de BMP /6
1.10.3 Clínico Caso Uno: Fractura Cicatrización /6
1.10.4 Clínico Caso Dos: Relacionado con los estrógenos Osteoporosis /6
1.10.5 Clínico Caso Tres: Relacionado con la edad Osteoporosis /6
1.10.6 Clínico Caso cuatro: idiopático Osteoporosis //
1.10.7 Clínico Caso Cinco: Anorexia Nervosa //
1.10.8 Clínico Caso Seis: Distracción osteogénesis //
1.10.9 Clínico Caso Siete: Relacionado con BMP Clínico Condición //
1.10.10 Clínico Caso Ocho: A Mejorar Óseo Fusión y Usar con BG /8
1.10.11 Clínico Caso Nueve: Prevención de osteólisis en implantado Dispositivos /8
1.10.12 Clínico Caso Diez: osteopetrosis /8
1.10.13 Especial Detalles de Diferente factores en Hueso Cicatrización /8
1.10.13.1 transformando Crecimiento Factor Beta /8
1.10.13.2 Hueso Morfogénico Proteína /9
1.10.13.3 Insulina Crecimiento Factor /9
1.10.13.4 fibroblasto Crecimiento Factor /9
1.10.13.5 Derivado de plaquetas Crecimiento factores /9
1.11 Osteoporosis /9
1.11.1 Definición: Criterios de la OMS /9
1.11.2 Patogénesis /9
1.11.3 Precaución en Interpretación de OMS Criterios 80
1.11.4 Trampas en Interpretación de Puntuación T 80
1.11.5 Precaución Acerca de la interpretación de T Puntuaciones de Periférico
Sitios 81
1.11.6 Precauciones en Interpretación de Z puntuaciones 81
1.11.7 Sugirió Método para Diagnóstico y Evaluación de Fractura Riesgo 81
1.11.8 Rn Pautas: Palabra de Precaución 81
1.11.9 Supervisión de Rn 82
1.11.10 ventajas y Contras de DMO como a Monitor
(o Usar Alternativa: el Hueso marcadores) 82
1.11.11 Tradicional Enseñanzas de Dos Principal Tipos de Osteoporosis 82
1.11.12 Clínico Evaluación 82
1.11.13 Gestión de Osteoporosis 83
1.11.13.1 Prevención versus Rn 83
1.11.13.2 Categorías de Agentes con Ejemplos 83
1.11.13.3 Qué Marcas Bisfosfonatos entonces ¿Diferente? 83
1.11.13.4 El Opuesto del Antirresortivo Los agentes son Formativo Agentes 83
1.11.13.5 Individual Agentes 84
1.11.14 Apéndice 8/
1.11.14.1 Llave a Osteoporosis 8/
1.11.14.2 Causas de Secundario Osteoporosis 8/
1.11.14.3 Causas de idiopático Osteoporosis 8/
1.11.14.4 Posible Patologías mecánicas de idiopático Grupo 88
1.11.14.5 Role de Posible Genético Base 88
1.11.14.6 Epidemiología en EE. UU. 88
1.11.14.7 Comparando Tendencias en EE. UU./Europa versus Asia 88
1.11.14.8 Epidemiología de Asia 89
1.11.14.9 Tendencia en hongo Kong 89
Referencias 89
1.1 Hueso Estructura y Función 7
1.1 Hueso Estructura y Función
1.1.1 función normal de hueso

■ Proteccion
■ Músculo adjunto
■ Aprovechar para movimiento
■ Forma y forma de cuerpo
■ Mineral reservar: 98% de total cuerpo calcio
■ hemopoyesis role
1.1.2 Normal Estructura

■ Células: osteoblasto, osteocito, osteoclasto y osteoprogenitor células
■ Orgánico: colágeno y no colágeno
■ Inorgánico: calcio hidroxiapatita
■ Proteoglicanos
■ Agua: 20%
1.1.2.1 Microscópico Tipos

■ Trabecular: orientación determinada por la carga según la ley de
Wolff; sólo el 20% de la masa esquelética está en el hueso
trabecular, pero constituye 80% de el superficie área. Alto celular
actividad en superficie
■ Harvesiano sistema: en compacto hueso área, consiste de central
haversiano canal y laminillas de colágeno circunferenciales. Área de
superficie en gran medida en- arrugado por canalículos, lagunas y
vascular canales
■ Periostio: depositado por células en la capa de cambium interna del
periostio; colágeno laminillas paralelo a superficie
■ Subcortical: área de bastante alto bioactividad y activo remodelación
1.1.2.2 Nomenclatura
■ Lamela versus hueso entretejido: hueso compacto normal y
trabecular Los huesos están compuestos de hueso lamelar (Fig. 1.1).
Hueso tejido en una dis- matriz organizada está presente en el hueso
embrionario, en alguna etapa del hueso curación de fracturas y en
alguno enfermedad estados como fibroso displasia
■ Macroscópico tipo: compacto hueso versus trabecular hueso
1.1.2.3 Hueso Células

■ osteoblastos
■ osteocitos
Higo. 1.1. Sección transversal de lamelar
hueso
■ osteoclastos
■ Médula con pluripotencial células
1.1.2.3.1 osteoblastos
■ Funciones
– sintetizar matriz (colágeno y no colágeno proteínas)
– Trabajar en unísono con osteoclastos en hueso modelado y
remodelar-abadejo
– Mineralizar hueso (matriz vesículas producción)
– Control electrólito flujo entre extracelular líquido (ECF) y el
hueso líquido
[acto a través de el receptor activador de NF B
(RANGO)/RANGO-L sistema aejercer es acción en el
osteoclastos]
■ Origen probable de indiferenciado mesenquimal células en
conectivotejido y cambio capa de periostio
■ Ubicaciones en el hueso
p.ej endostio, bajo periostio, en termina de largo huesos con
crecimientolámina y en superficie de recién formado trabecular
hueso
■ Contener alcalino fosfatasa eso puede ser usado como un
indicador dehueso formación
■ Transitorio células solo
1.1.2.3.2 osteocitos
■ Funciones
– Posiblemente acto como mecanorreceptor, a través de es múltiple
largo procesos
– Cíclico cargando lanzamientos químico mediadores, semejante
como insulina crecimientofactores (IGF), causando osteoblasto
formación
– Coordinar formación y reabsorción de hueso
– Ayuda en minuto a minuto control de hueso mineral homeostasis
a través de intercambio entre celúla y hueso líquido
compartimiento
■ Origen
– encarcelado en hueso matriz/lagunas durante osteoide formación
– Vinculación entre sí por finos procesos celulares, por lo tanto in-
arrugado superficie área de hueso matriz. osteocitos son rodeado
porECF
1.1.2.3.3 osteoclastos
■ Funciones
– Remodelación y modelado óseo (la remodelación implica cambios
secuenciales) acción de osteoclastos y osteoblastos en el mismo
sitio. Modelado en- implica la acción simultánea de osteoclastos y
osteoblastos en centavo ubicaciones)
– Liberando calcio y digerir colágeno
■ Origen: De la fusión de monocitos de linaje macrófago en hemo-
poiético médula
■ Transitorio y muy corto vivido
Mecanismo de Acción de osteoclastos

■ Primero descalcificar, luego digerir colágeno a través de:
– Primero, adherirse a hueso superficie a sello apagado a espacio
– con volantes borde formación con cercano claro zona con No
orgánuloinmediatamente adyacente a el alborotado borde
– endosomas mover a alborotado borde, transporte protones en el
muertoespacio; descalcificar hueso por haciendo pH 4
– Entonces, orgánico matriz degradado por ácido proteasa y pro-
colla-genasa
– Nota: osteoclastos tener calcitonina receptores cual voluntad
encoger elcelúla y no ser capaz a forma alborotado borde
Regulación de osteoclasto Actividad

■ General factores: paratiroides hormona (PTH), 1,25-dihidroxi
vitaminaD 3 , calcitonina y otros [estrógeno, andrógeno, crecimiento
hormona (GH)]
■ Local químico factores: citoquinas y crecimiento factores
■ Local mecánico estímulos
(Nota: HPT y vitamina D son incapaz a estimular osteoclástico
huesoreabsorción en vitro en el ausencia de osteoblástico células -
allá es No vi-
Tamin D receptor en osteoclastos y dudoso para PTH. calcitonina
hechosdirectamente en osteoclastos desde su receptor es
presente)
1.1.2.4 Colágeno
■ De 90% a 95% orgánico componentes
■ Principalmente tipo 1
■ fibrillas en cada lámina son en el mismo dirección
■ Adyacente laminillas son en 90 ° a cada otro, por eso dando fortaleza
1.1.2.5 CaPO 4 Hidroxiapatita

■ Inorgánico componente que constituye 60-70% de el seco peso
■ Calcio y fosfato como hidroxiapatita cristales
■ Cristales contener lábil carbonato y ácido fosfato grupos necesario
en interacción con circundante ECF y orgánico matriz
1.1.2.5.1 Proceso de Mineralización

■ Sitio de mineralización en el 'poros' en el colágeno triple hélice.
Com- Mence en el frente de mineralización (en la interfaz de osteoide
y mineralizado sustancia)
■ Los osteoblastos expulsan vesículas unidas a la membrana
intracelular (ricas en so- sodio y sulfato) en intercambio rápido con
calcio y fosfato. extracelular las vesículas de la matriz actúan como
focos de mineralización
■ Ocurrir en el presencia de PTH y activado D3
1.1.2.5.2 En Mineralización
■ Si tú desear a llevar lejos calcio, tú necesidad también a llevar PO 4
con túde el hueso
■ Si tú desear depósito calcio, tú también necesidad a dar adecuado
PO 4 ael hueso
■ Él sigue, por lo tanto, eso si PO 4 es muy bajo, él es muy difícil a
Delaware-postular suficiente calcio a tener bien huesos
1.1.2.6 Otro Sustancias en el Hueso

■ Agua - 10%; importancia de agua contenido
■ Otro sustancias
1.1.2.7 Otro No Colágeno Proteínas
■ integrina - ayuda vinculante de osteoclastos
■ osteocalcina - modula hueso formación y absorción
■ osteonectina - modula mineralización proceso
■ osteopontina
■ Hueso sialoproteína
■ citoquinas
■ Crecimiento factores, p.ej transformando crecimiento factor- β (TGF- β )
1.1.2.8 No proteicos
■ Complejo sacáridos
■ lípidos
1.1.2.9 Crecimiento factores

■ Hueso morfogenético proteína (BMP)
■ transformando crecimiento factores
■ fibroblasto basado
■ Derivado de plaquetas crecimiento factores
1.1.2.10 Hueso Circulación

■ Fuentes:
– Nutritivo arterial sistema
– perióstico sistema
– metafisario
– epifisario sistema (niño)
■ Arterial suministrar del corteza es centrífugo. Dirección es
invertido en adesplazado fractura eso interrumpe el endostelar
nutritivo arterial sistema
■ Venoso fluir es centrípeto. El cortical drenaje de capilares de
seno-oidos a emisario venoso sistema
1.1.2.10.1 Nutritivo Sistema

■ Suministros interno dos tercios de corteza
■ arteria nutritiva entra la medular cavidad, envío arteriolas proxi-
Mally y distalmente
■ Alto presión, por lo tanto flujo centrífugo
1.1.2.10.2 perióstico Sistema

■ Extensa red cubierta el completo eje
■ Suministros exterior un tercio de corteza
■ Bajo presión sistema
■ Importante en niños y requerido para el crecimiento en ancho
1.1.2.10.3 metafisario Sistema

■ anastomosis con el nutritivo artería sistema
■ En niño, suministros zona de provisional calcificación de el crecimiento
lámina
1.1.2.10.4 epifisario Sistema

■ Presente en niños
■ Suministros el descansando, germinal, proliferando y superior
hipertróficozonas de el fisis
1.1.3 Biomecánica de Hueso

■ Se puede pensar en el hueso como un material compuesto bifásico, una
fase ing el mineral, siendo la otra fase el colágeno y sub- postura
■ La combinación es más fuerte por su peso que cualquier
sustancia. solo
■ Hueso normal: la resistencia a la compresión es mayor que a la
tracción, lo quees mayor que que cortar
1.1.3.1 Viscoelasticidad
■ El hueso también es viscoelástico, como otros tejidos conectivos
como el cartílago. lage, tendones, etc. La viscoelasticidad de un tejido
depende del tiempo propiedad dónde el deformación de material es
relacionado a tasa de carga-En g
■ Hueso cargado en a más alto tasa es más rígido y más frágil y
puede sus- mantener una carga más alta hasta la falla. También
almacena más energía antes de fallar con a más alto tasa de
cargando
1.1.3.2 Concepto de Hueso como a bifásico Material _

■ explica alguno adaptaciones semejante como aumentar en fortaleza
especialmente enalto cepa tarifas como correr, o incluso más alto
cepa tarifas como impacto
■ Médula (y gordo) fluye bajo presión en a alto cepa tasa a lo largo
de ellaberinto de trabéculas
1.1.3.3 anisotropism
o
■ Hueso es anisótropo, de este modo teniendo diferente mecánico
propiedades cuandocargado a lo largo de diferente hachas
■ causado por diferente óseo estructura a lo largo de es longitudinal
y trans-verso hachas
■ Humano largo huesos son más fuerte en compresión que
tensión, peromás débil en cortar
1.1.3.4 Acoplamiento de hueso Formación y Destrucción

■ Proceso de acoplamiento: en circunstancias normales, si se forma
más hueso, se destruirán más huesos; si se destruye más hueso,
más huesovoluntad forma, etc.
■ El desacoplamiento ocurre en la osteoporosis y algunas otras
afecciones patológicas. condiciones eso afectar hueso (p.ej
osteopetrosis, etc.)
1.1.3.4.1 Hueso Remodelación y de Wolff Ley

lobo 's Ley:
■ El hueso tiene la capacidad de adaptarse cambiando su tamaño,
forma y estructura. tura en respuesta a las exigencias mecánicas
impuestas al hueso. (Forma sigue función)
■ El hueso se deposita donde se necesita y se reabsorbe donde no.
necesario
■ La remodelación puede ser externa (cambio de forma externa del
hueso) o interno estructura (mineral contenido y densidad)
1.1.3.4.2 Posible Mecanismo explicando de Wolff Ley

■ El lado de compresión de un hueso largo es piezoeléctrico negativo,
lo que estimula ula osteoblastos; lado de tensión es piezoeléctrico
positivo, que estimula tardes osteoclastos
1.1.3.4.3 Solicitud de de Wolff Ley

■ Desuso dirige a periostio y subperióstico hueso reabsorción
■ En presencia de un implante, el blindaje contra el estrés/protección de
la ocupación del hueso curs, por lo que hay menos densidad ósea en
el área protegida contra el estrés, ya que el implante compartió la
carga impuesta sobre el hueso que conduce a la reabsorción ción de
el circundante hueso
■ Prolongado ingravidez en espacio poder causa óseo reabsorción como
Bueno
1.1.4 Normal Protector Mecanismos Contra Trauma

■ Importancia de músculo contracciones a contrarrestar el carga
solicitud al hueso y ofrecen un efecto protector (la fractura por
fatiga tiene más ten- probabilidad de ocurrir con la fatiga muscular en
el ejercicio extenuante prolongado cortar)
■ Capacidad de normal hueso a remodelar y reparar es defectos
ayuda prevenirfatiga fractura
■ Con el envejecimiento, los huesos aumentan su momento de inercia
de área mediante la distribución ing aún más tejido óseo en la
periferia lejos del eje central por creciente el diámetro de el medular
cavidad
1.1.5 Fatiga Fracturas

■ causado por cíclico aplicaciones de a carga abajo el último fortaleza
deel hueso
■ Solo ocurrir cuando el tasa de remodelación es superado por el
cargandoproceso
■ Probabilidad de fatiga fractura depende en el cantidad de carga,
fre-frecuencia de cargando y número de repeticiones
1.1.6 Hueso Cicatrización

1.1.6.1 Etapas de Hueso Cicatrización
■ Formación de hematoma de fractura
■ Suave callo formación
■ Duro callo formación
■ Remodelación
1.1.6.2 Inicial Etapas

■ Después el inicial hematoma formación y agudo inflamación domi-
nado por neutrófilos que secretan citoquinas (trae multipotente
células, angiogénesis y fagocitos)
1.1.6.3 Efecto de Hipoxia Después Fractura

■ Hipoxia después fractura es pendiente a interrupción de vascular
suministrar
■ Él es pensamiento eso hipoxia, resultante acidez y cambios en pH
causa los neutrófilos para liberar las citocinas , uno de cuyos
efectos es traer en más angiogénesis
1.1.6.4 Suave
Callo
■ formularios de un inicial cartílago modelo
– Varios crecimiento factores estimular condroblastos eso secretar
matriz
– Mineralización más tarde ocurre en el presencia de fosfatos y
Pro-se burla
– Más tarde reemplazado en favor de hueso formación
1.1.6.5 Duro Callo

■ Por osteoprogenitores en la capa de cambrium a corta distancia de la
fractura. tura pero no en el sitio de la fractura sí mismo - se forma
por intra-membranoso osificación
1.1.6.6 Remodelación Fase

■ Después el reparar fase, poder remodelar para arriba a dos años
■ Lento cambiar de tejido a lamelar hueso
■ Corte conos (Higo. 1.2) solo ocurrir en secundario hueso
cicatrización, generalmentesolo en el escenario de remodelación
1.1.6.7 Cicatrización en Especial Situación

■ Rígido fijación: OA principio de interfragmentario compresión y ab-
rigidez del soluto. Resultados primarios de cicatrización ósea, que
involucran osteonal directo remodelación
■ Brecha: depende del tamaño de la brecha. Ya sea hueso u otro tejido
conjuntivo demandar, como cartílago/fibroso, forma depende en el
cepa teoría poner para- pabellón por Parren. El hueso no puede
forma si el cepa es también alto
■ intramedular (SOY) clavo: cicatrización por principalmente externo
callo formación
■ La osteogénesis por distracción es un caso especial: la formación de
hueso por intramembranoso osificación si dado adecuado rigidez
Higo. 1.2. Corte cono
Figura 1.3. Curación natural por externo callos
[Por contraste, natural cicatrización por callo poder ser fuerte, a

pesar de a menudodesalineado. (Higo. 1.3)]
1.1.6.8 'Primario Hueso Curación '

■ Primario hueso cicatrización - directo osteonal remodelación - corte
conos en hueso cortical y vascularidad y osteoblastos en su extremo
posterior para recrear el Harversiano modelo
1.1.7 Metabólico Hueso Enfermedad

1.1.7.1 Introducción
■ Para entender realmente el papel del hueso en el calcio y el fósforo
metabolismo y en la enfermedad ósea metabólica, se debe tener en
cuenta que el hueso es realmente un extensión de el extracelular
espacio
■ El superficie área de intercambio es mucho aumentó por el
hidroxiapatitacristales - dimensión 200 × 100 angstroms
1.1.7.2 Básico Normas de Calcio Metabolismo
■ Hueso formación y destrucción es acoplado
■ A diferencia de la PO 4 , el calcio es difícil de atravesar por las
células y necesita transporte sistema - afectado por la PTH que crea
'agujeros' en las células y 1,25-dihy- droxy vitamina D a
proporcionar fijador de calcio proteinas adentro células
1.1.7.3 Normal y Anormal Calcio y Fosfato Metabolismo

1.1.7.3.1 Calcio
■ Función: conducción/activación neuromuscular, cascada de
coagulación, enzima cofactor y formación de el rígido mineral
contenido de hueso
■ A diario requisito: total cuerpo calcio 1100 g, 98% de cual es en
hueso y dientes. Requisito de adulto 1000 mg, adolescente 1300
miligramos
■ La absorción del tracto gastrointestinal (GI) incluye: transporte
activo en duodeno y facilitado difusión en yeyuno. Activo transporte
re- manos de papel ambos vitamina D y PTH. HPT es necesario
para el transporte al otro lado de el celular membrana y a estimular
producción de 1,25-dihidroxi
vitamina D 3 , mientras que la vitamina D ayuda a formar proteínas
para unir calcio en lado células
■ Del calcio de la dieta, se absorbe el 35%. Excretorio Las rutas
incluyen ambos el tracto GI y los riñones. En el riñón, dos tercios
se reabsorben en el túbulo proximal, un tercio de absorción
ajustable en el túbulo distal azul
1.1.7.3.2 Calcio Regulación (Homeostasis)

■ minuto a minuto control (rápido proceso)
– implica transferir de calcio de hueso superficie a ECF en
respuestaa PTH. implica osteocitos y osteoblastos, especialmente
el anterior
■ drenaje de hueso reservar (lento proceso)
– En realidad a balance entre osteoblástico hueso formación y
osteo-clástico reabsorción
■ hormonales control
1.1.7.3.3 Detalles de hormonales Control _

■ PTH: estimulada por baja [Ca]. Actúa disminuyendo la excreción renal
y estimular la 1,25-dihidroxi vitamina D, por lo tanto, aumentar la
absorción GI de calcio Actúa sobre los osteoclastos para liberar calcio
del hueso principalmente indirectamente a través de osteoblasto
células
■ Calcitonina: estimulada por [Ca] elevado. Actúa disminuyendo el
número y la actividad de los osteoclastos. Los osteoclastos tienen
receptores de calcitonina y calcitonina se encogerá el osteoclasto
en en vitro experimentos
■ Se mencionó el papel de la vitamina D. Otras hormonas incluyen
GH,cortisol etc., pero son no el principal jugadores
1.1.7.3.4 Efecto de Fosfatos y Magnesio en Calcio Metabolismo

■ Fosfatos: estimulan la producción de PTH, se unen al calcio y lo
vuelven inerte. Los cristales de fosfato de calcio insolubles se
depositan en el hueso y se remoto en heces
■ Magnesio: si [mg] bajo, suprime HPT secreción incluso si [California] es
bajo
■ Fármacos: sustancias como los diuréticos tiazídicos pueden aumentar
la excreción de calcio. ción
1.1.7.3.5 Otro Asuntos Sobre Calcio

■ Concentración de ionizado calcio en sangre depende en:
– pH: por ejemplo, la acidosis disminuye la unión a proteínas y
provoca un aumento ionizado calcio, etc.
– Concentración de albúmina: disminución de [albúmina] en cambios
de 1 g/dl calcio unido a proteínas en 0,8 mg/dl. Por lo tanto, la
hipercalcemia puede ser omitido en casos de hipoalbuminemia
■ El lector es referido a fisiología textos como saludos causas y
hombre-gestion de hipercalcemia y hipocalcemia
1.1.7.3.6 Fósforo
■ Funciones: componente de celúla membrana, Mensajero para
hormona adenosina monofosfato (AMPERIO), energía transferir
(adenosina tri- fosfato/adenosina difosfato), componentes de grasas y
proteinas
■ A diario requisito: 800 miligramos
■ Distribución: total cuerpo contiene 600 gramo; 90% en hueso y
dientes como re-servidor, 10% intracelular
■ Absorción: en duodeno e intestino delgado como fosfato inorgánico,
depende en cantidad tomado
1.1.7.3.7 Homeostasis
■ HPT estimulado por alto [PAGS]: hechos por creciente urinario
excreción y decreciente absorción. También aumenta movilización del
hueso y estimula aumentó 1,25-dihidroxi vitamina D
■ El aumento de 1,25-dihidroxi vitamina D a su vez aumenta la
absorción de fosfato. sorción en el intestino
■ Otros reguladores: por ejemplo, la GH aumenta la absorción renal, la
calcitonina pliegues es excreción en orina
1.1.7.3.8 8 Apéndice 1
Role de Vitamina D en Calcio y Fosfato Metabolismo
■ ultravioleta luz convierte dietético pro-vitamina D 2 y D 3 a
colecalciferol
■ Luego se somete a 25- y 1-hidroxilación en el hígado y el riñón.
respectivamente (en casos con calcio alto, principalmente 24,25-
dihidroxi vita- min D voluntad ser hecho en el riñón)
■ Actúa sobre dianas por difusión a través de la membrana
citoplasmática; atado a celular proteína y transportado a el núcleo
■ En hueso, estimula a ambos osteoblastos y osteoclastos, aumenta
minero-alización y reabsorción y aumenta colágeno producción
■ Riñón: al igual que la PTH, la vitamina D aumenta la absorción de
calcio. Sin embargo, a diferencia de HPT, aumenta fosfato
absorción
■ Tracto GI: la síntesis de proteínas fijadoras de calcio ayuda a la
absorción de calcio. ción y aumenta fosfato absorción
Papel de HPT en Calcio y Fosfato Metabolismo

■ Producido en la glándula paratiroides, prepro-PTH hecho de
ARNm, cambiado a pre-PTH en el retículo endoplásmico rugoso,
luego PTH en aparato de Golgi aparato y empacado para
secreción
■ Hechos como a sensible control de [California]
■ Mecanismo: la mayoría de las acciones a través de la unión del
receptor de membrana, a su vez activando el AMPc y la proteína
quinasa y aumentando el calcio
■ Hueso: (a corto plazo) induce una mayor permeabilidad de las células
de los osteocitos membrana al calcio, promueve el intercambio entre
el calcio y ECF. (a más largo plazo) induce a los osteoclastos (a través
de los osteoblastos) a movilizar calcio de hueso
■ Riñón: aumento de calcio pero disminución de la absorción de fosfato,
in- arrugado 1,25-dihidroxi vitamina D
■ Tracto GI: aumento de la absorción de calcio y fosfato a través del
aumento vitamina D
Role de calcitonina en Calcio y Fosfato Metabolismo

■ producido de el C células de tiroides como a grande
precursor, entonceshendido en 32 aminado ácidos
■ estimulado por aumentado [Ca]
■ Mecanismo: une a celúla membrana receptor y activa adenilo cy-
clase
■ Hueso: se encoge osteoclastos, previene alborotado borde
formación y en-inhibe formación de osteoclastos
■ Riñón: disminuye absorción de calcio y fosfato
■ soldado americano tracto: incierto, almacenamiento de calcio en
perilacunar espacio despuéscomida
1.1.7.3.9 Apéndice 2
Tipos de
Raquitismo
■ Tipos comunes incluir:
– Nutricional: suplementos necesario
– Vitamina Raquitismo resistente a D : PO 4 perdido en orina - PO
4 y vitamina D necesario en tratamiento (Rn)
– RTA: Necesidades alcalino en Rn
– Fin Organo falta de respuesta: necesidades activado 1,25-
dihidroxi vitaminaD 3
– Raquitismo renal: pérdida de los ajustes naturales normales de
calcio absorción y PO 4 excreción - Rn no fácil, consultar renal
fisio-cian
Adulto osteomalacia
■ Massachusetts General Hospital estudiar: 27% de pacientes próximo
en paracadera fractura con osteomalacia
■ A veces coexiste con osteoporosis
■ de perdedor zonas y del lechero líneas en el cóncavo lado de el
largohueso si presente son característica
1.2 Cartílago Estructura y Función 21
1.2 Cartílago Estructura y Función
1.2.1 General Importante Características

■ Capacidad a resistir a excelente compresivo efectivo a pesar de ser
muy delgado
- solo a pocos milímetros
■ Capacidad para soportar cargas altas repentinas, por ejemplo, en la
fase de apoyo de la marcha, distribución uniforme del estrés, por lo
tanto, disminución del daño a subcondral hueso
■ Muy bajo fricción pendiente en parte a líquido mecánica
■ Parcial espesor (PT) defectos generalmente hacer no sanar
■ Los defectos de espesor total (FT) no cicatrizan si el hueso
subcondral no penetra. tratado y sanar con fibrocartílago si
subcondral hueso penetrado
■ El fibrocartílago, aunque tiene buena resistencia a la tracción, no
puede soportar alto compresivo destaca
1.2.2 Por qué Es Cartílago Cerca a a Perfecto ¿Máquina?

■ Muy bajo coeficiente de fricción
■ La junta se autorenueva, se autolubrica e incluso funciona mejor bajo
carga
■ Esto se debe principalmente a una forma de lubricación en la que el
agua presente en el cartílago como un gel se extruye con presión
sobre la articulación y se encuentra dentro a bien filamentoso
fibroso capa (lámina brilla) en el auto- superficie de labranza. La
situación es como el agua se frota sobre el agua, por lo tanto, una
al-mayoría sin fricción sistema
1.2.3 Biomecánica
■ Colágeno componente de cartílago resiste cortar y de tensión destaca
■ Los proteoglicanos con alta carga negativa atrapan agua y resisten la
cargas de compresión muy altas a pesar de que el cartílago es una
estructura muy delgada tura
■ Proteoglicanos determinar el 'permeabilidad' de el matriz
1.2.4 Otro Características

■ No nervios, sangre buques o linfáticos
■ Escasez de células - adaptar a anaeróbico metabolismo (funciones en
8% O 2 )
■ En general 'bajo' metabólico tasa porque de escasez de células,
pero individualcélulas poder ser bastante activo
■ biomecánica propiedades depende en MATRIZ.
(El cartílago contiene un factor antiangiogénico que inhibe la
inflamación vascular). vasión y es un inhibidor a muchos
condrolítico proteinasas)
■ (Crecimiento factores normalmente presente, semejante como
TGF/IGF, ayuda mantener Pro-se burla en controlar)
1.2.5 Estructural Anatomía en Capas

■ Superficial (lámina brilla): alto colágeno, bajo proteoglicanos, células
paralelo a superficie
■ Transicional (medio zona): más glicanos y más grande colágenos,
sheroi-dale células
■ Profundo capa: más grande colágeno fibrillas, complejo red de
proteoglicanos y hialuronico ácido, células radialmente alineado
■ calcificado cartílago: mineralizado matriz, células pequeño. Entre
zonas 3y 4 es el 'marea marca'
(Mankin cree que justo debajo de la lámina splendens hay una
"lámina fibrosa capa' comparado a el piel de cartílago - ayuda
prevenir ingreso de partícipe cles que son demasiado grandes o
tienen una carga o una configuración química incorrectas y previene
salida de buscado materiales)
(Agua a granel divide el matriz en tres regiones: pericelular,
territorio-ial y interterritorial)
1.2.5.1 En a Microscópico Escala

■ hematoxilina y eosina mancha aspecto como homogéneo matriz
■ Células escasas y solitarias: la división aparentemente cesa después
del crecimiento en cesa la longitud, pero dado que la celularidad
permanece bastante constante, los expertos como humanidad
pensar eso estos condrocitos podría ser bastante 'inmortal'
1.2.5.2 Estructura de Cartílago

■ H2O : _ 80%
■ Células (probablemente No directo célula-célula contacto)
■ tipo colágeno 2 (6, 9, 10, 11)
■ Sin colágeno proteínas: glicoproteínas
■ Proteoglicanos (hialurónico ácido/proteína centro, conectado son uno
o más cadenas de glicosaminoglicanos): algunos comparan su acción
como un resorte, otros dicen mayoría importante a cerrar agua en
su lugar.
(En el cartílago, dos clases principales de proteoglicanos: grandes
agregados monómero de proteoglicano (o agrecanos) y pequeños
proteoglicanos, en- incluyendo decorina, gran licano, etc.)
■ (Fibras de colágeno del cartílago no ancladas al hueso; pero el
cartílago tejido está 'teclado' en el irregular superficie de hueso
como a rompecabezas puz-zle)
1.2.6 Nutrición: Dos Barreras a Difusión

■ sinovial revestimientos
■ Diferente capas de cartílago
1.2.7 En el Potencial para 'Curación '

■ A diferencia del cartílago adulto, el cartílago fetal puede sanar
espontáneamente (visto enfetal cordero animal estudios)
■ Defectos de PT: reacción celular transitoria en el borde de la lesión,
por lo general no no sanar (excepto en el caso raro cuando las
células mesenquimales pueden ser inducido a migrar desde la
membrana sinovial a través de la articulación superficie en el
defecto)
■ Las lesiones osteocondrales curan con fibrocartílago: combinado tipo
2 y 1 colágeno, no duro suficiente a resistir a alto compresión destaca
■ Salter había demostrado un efecto positivo del movimiento pasivo
continuo (CPM) sobre la cicatrización del cartílago (p. ej., en
estudios con injertos de periostio) - inmovilización es perjudicial a
cartílago reparar y desarrollo
1.2.8 General Gestión de condral Defectos

1.2.8.1 Natural Historia de condral Defectos
■ (artroscopia 1997) - En encima 30,000 rodilla artroscopias para
rodilla lesiónries, a condral lesión era encontró en 60%
■ Otro estudios informe 23% cuando asociado con anterior cruzado
liga-mento (ACL) lesiones, creciente a 54% con crónico LCA
lesiones
■ Pero, exacto natural historia de aislado lesiones no conocido para
certeza
1.2.8.2 Diagnóstico de condral Defectos

■ Con un artroscopio
■ Magnético resonancia imágenes (resonancia magnética)
■ Otros [físico examen (EDUCACIÓN FÍSICA) no también confiable]
■ Nuevo método: Finlandia originó el uso de la rigidez del cartílago
articular probador/sonda (nombre comercial ArtScan) -
potencialmente útil ya que el cartílago reblandecimiento es uno de el
primero señales de el degenerativo proceso - parece
proporcional a el grado de superficial pérdida/redistribución de

columna-lagen/proteoglicanos.
artesana puede ser más objetivo que a simple Investigacion
1.2.8.3 Básico Pasos en Gerente condral Defectos

■ Encontrar etiología
■ Adecuado descripción de el lesión: ubicación, profundidad, tamaño
(Franco No siclasificación)
■ Grado de contención y cualquier besando lesiones
■ Evaluar ligamento integridad
■ Cualquier miembro mala alineación: si no corregido, arruinará
cualquier reparar de cartí-edad defectos
■ Estado de menisco
■ cruzados integridad: (p.ej ACL-deficiente rodillas sometido a
multiplanarcortar efectivo)
También asegurar adecuado rehabilitación protocolo - mayoría
casos necesidad CPMy período de protegido peso cojinete
1.2.8.4 Detalles de Evaluación Métodos de condral Daños/Defectos

■ No si cuatro puntos escala (a este, puede agregar comprobación
para cualquier besando le- sión): ubicación, profundidad,
descripción y diámetro
■ Outerbridge: cuatro tipos (aquí solo se enfatiza la profundidad de
la participación, originalmente Outerbridge pretendía evaluar la
condromalacia, no condral defectos)
■ Bauer y Jackson: descriptivo, por ejemplo, grieta
lineal/estrellada/aleta/cráter/fi- brillo/degradación
■ ICRS (Internacional Cartílago Reparar Sociedad): con detallado
formularios aser completado en
1.2.8.5 Role de resonancia magnética

■ La resonancia magnética no es demasiado útil para el
diagnóstico, especialmente pobre en el diagnóstico de PTdefectos
■ Mayoría usado secuencia ser 'gordo reprimido tridimensional T1-
ponderado degradado eco técnica'
■ Hueso moretón ahora creía por alguno expertos como indicador de
posiblesignificativo cartílago lesión
■ Nuevos avances: imágenes espectroscópicas con inclinación del
ángulo de visión; Especificaciones- transferencia de magnetización
tridimensional tral-espacial; eco corto de alta resolución tiempo
espectroscópico imágenes, etc.
1.2.8.6 General Opciones para Gerente condral Defectos

■ supervisado descuido
■ 'Condro-protección'/desbridamiento y legrado [principalmente para
alivio dedecir, rodilla osteoartritis (OA) síntomas]
■ Fijación de condral fragmentos (especialmente si osteocondral)
■ Estímulo de cicatrización - perforación, abrasión, micro-fractura
tecnicas
■ Autólogo osteocondral transferir
■ Autólogo condrocitos cultivo/reimplantación (ACI)
■ perióstico y pericondrial trasplante
■ Usar de aloinjertos y crecimiento factores
■ Futuro - regeneración y gene terapia
1.2.8.6.1 supervisado Descuido

■ Creciente evidencia eso especialmente PIE defectos puede dirigir a OA
■ A pesar de alguno defectos permanecer asintomático para
considerable períodoy verdadero incidencia no conocido para
seguro
1.2.8.6.2 'Condro-Protección '

■ Ácido hialurónico: los estudios en animales afirman un efecto
protector; mecanica - desconocido. Probablemente proporciona
lubricación
■ Glucosamina y sulfato de condroitina: dado que la OA se produce
cuando la cartílago la descomposición del lage excede la síntesis de
los condrocitos, proporcionando exoge- nous glucosamina aumenta
la producción de matriz y altera la natural curso. Mientras
condroitina sulfato es el mayoría abundante glucosami-
noglicanos en el cartílago articular, puede inhibir muchos
procesos degradativos enzimas en sinovial líquido en OA
1.2.8.6.3 lavado y desbridamiento

■ Alivio del dolor en casos de OA mediante la eliminación de restos
intraarticulares sueltos, inflamación, mediadores, enzimas
Cambiando el iónico ambientede el sinovial líquido
■ Artículo de Robert Jackson en los Estados Unidos: alivio en un 50
% a los 3,5 años - parece mejor si mecánico desbridamiento
agregado
■ Retirarse: no puedo tratar el condral defecto
1.2.8.6.4 subcondral Perforación

■ defendido por Orgullo 1959
■ Apuntar en reparar por formación de fibrocartílago y/o a
pequeño hialinocartílago (animal estudios anotado eso hialino
naturaleza perdido en 8 meses)
■ perforado en punto de alfiler moda, resultados en fibrina coágulo
formación
1.2.8.6.5 Microfractura Técnica

■ defendido por Ricardo Steakman de Colorado
■ Procedimiento: Steadman cree que la remoción de la capa calcificada
es muy importante y el daño al hueso subcondral debe ser evitado
■ Punzón artroscópico utilizado para hacer muchos agujeros
(microfracturas) en la ex- planteado subcondral hueso; 3-4 milímetro
aparte; profundidad de acerca de 4 milímetro
■ Meta: a sangre coágulo rico en pluripotencial médula elementos a
forma y estabilizar mientras cubre la lesión. La técnica proporciona
una aproximación superficie eso coágulo poder adherirse a -
menos térmico necrosis
■ Tejido producido: híbrido de cartílago hialino y fibrocartílago, con
viable condrocitos en laguna - pero, el bien resultados deteriorarse
encima tiempo, debido al mal carácter de desgaste del tejido de
reparación. (Posoperatorio adecuado rehabilitación y ± articulación
descarga procedimientos son importante)
1.2.8.6.6 Abrasión artroplastia

■ defendido por Johnson 1981
■ Extensión del procedimiento de perforación, excepto que una capa
superficial de Se extrae hueso subcondral de 1-3 mm de espesor
para exponer intraóseo vasos con desbridamiento adicional del
defecto cartilaginoso hasta un borde que contiene normal mirando
tejido
■ ( Ha habido algunos argumentos sobre la profundidad de
perforación y también en cuanto a si el desbridamiento de la lesión
esclerótica debe ser intracortical o esponjoso.)
■ Tejido formado es principalmente fibrocartílago
1.2.8.6.7 pericondral Trasplante

■ Teoría: anterior animal experimento - neocondrogénesis posible
con autólogo pericondrial injertos suturado o pegado con cambio
capa frente a el articulación
■ Se demostró que el pericondrio tomado del tejido cartilaginoso la
cubierta de la costilla podría colocarse en una articulación donde
se desarrollará en hialino cartílago
■ Retirarse: 60% injerto falla en a significado de 6 años con síntoma
re-moneda
1.2.8.6.8 perióstico Trasplante

■ Es posible que esta técnica (probada por O'Driscoll) aún no esté
lista por muy ancho general usar
■ Implica la recolección de injerto perióstico de tibia proximal y
sutura en el defecto con la capa de cambrium hacia arriba; el área
receptora debe desbridar abajo a subcondral hueso
■ O'Driscoll resultados justo, ocasional fracasos
1.2.8.6.9 Autólogo condrocitos Implantación

■ Idea: condrocitos cultivados colocados en defectos y un colgajo
perióstico usado a retener el gel
■ Experiencia sueca: 14 de 16 pacientes con transposición del cóndilo
femoral la planta tuvo buenos resultados a los 2 años.
Reclamaciones de cartílago hialino casi normal. lage regenerado (N
Engl J Med 1994/ Brittberg). Resultó en hialino- como cartílago
■ (Culto condrocitos cosechado de pacientes replantado en 3-4
tiempo de semanas; importante que la capa de cambium del
periostio esté frente a el articulación, como él puede atender como
a fuente de crecimiento factores o célulasen el nuevo matriz.)
Más Comentarios en CA yo
■ Preguntas sin respuesta: eficacia a largo plazo desconocida, éxito
inicial en conejos no reproducidos en modelo canino; cuales son los
biomecanismos California propiedades de este superficie, cualquier
reproducción de el marea ¿marca?
■ Hasta el momento, no hay evidencia que sugiera un resultado
clínico mejor que la reparación. Técnicas estimulantes. Es caro. Es
posible que la clínicasolicitud puede ser adelante de tiempo
1.2.8.6.10 osteocondral autoinjerto Trasplante

■ Solo para osteocondral defectos (formularios hialino cartílago)
■ Contraindicación: profundo y grande subcondral defectos, desde
limitadodisponibilidad y dificil a restaurar contorno de grandes
defectos
■ Mejor usado en: PIE 10-20 mm, es decir menor lesiones
■ Principal razón para a largo plazo supervivencia de el hialino
cartílago es preser-vación de el marea marca y como hueso
transportador
■ El hueso base hechos como un ancla - permite seguro fijación y
inter-ración con hueso cercano - probable eso nutricional patrón no
afectado
Detalles de osteocondral autoinjerto Trasplante

■ Donante: a lo largo del borde exterior del cóndilo femoral lateral, por
encima del sulcus terminalis (expuesto a menos presión de contacto
porque esta área tiene una superficie articular convexa similar a la
central de soporte de peso área de el femoral cóndilos y es rara vez
gastado afuera, incluso en AO)
■ Alternativa donante: justo adyacente a el superolateral margen de
el en- Muesca tercndilar : en la muesca y el área del techo de la
reconstrucción del LCA. construccion
■ Calibrado por calibradores, recolección perpendicular a la
superficie, conducida a 15 mm de profundidad ; si no, no estará al
ras y el injerto no será circular. Antes de extraer, girar en sentido
horario y antihorario y fracturar base de esponjoso hueso. Nunca usar
fuerza; de este modo preservar células. Receta ent tubo impulsado
en subcondral hueso a profundidad de 13 milímetro Asegurar
perpendicular y al ras de la superficie. (PS Cartílago entre injertos
son fibro-cartílago, donante en segundo vistazo generalmente
cubierto por fibroso tejido/fibrocartílago)
■ Complicación: hemartrosis, dolor, injerto fractura, cóndilo fractura,
cuerpos sueltos, necrosis avascular (AVN) si se extraen demasiados
uno área
osteocondral autoinjerto Trasplante: 10 años Resultado

■ Uno reciente estudiar: 3% donante morbosidad - incluye profundo
infecciones yreclamos eso de serie alcance espectáculos 90%
congruente deslizándose superficies
1.2.8.6.11 Otro Potencial Métodos

transformando Crecimiento
factores
■ Experimento reciente del uso de liberación programada de TGF- β en
defectos de PT informó que las células migraron al defecto desde
el tejido sinovial y formado a fibroso matriz. (Trans Orthop res
social 1994)
■ Para PIE defectos, potencial a usar en futuro desde él tiene el
potencial a estimular la restauración de una superficie articular
superior a la formado por actual reparador-estimulante tecnicas
Artificial Matrices
■ En experimentos con animales, ácido poliglicólico fibroso, geles de
colágeno y fi- brin han demostrado ser matrices eficaces para la
implantación de células y fibrina tiene estado usado para
cronometrado liberar de crecimiento factores
■ Brittberg/Muckle (JBJS-Br 1990) informaron el uso de fibra de
carbono tejida almohadillas - 77% bien resultados en 3 años
aloinjertos
■ Justificación actual para fresco osteocondral aloinjertos - clínico y
ex- evidencia perimental del mantenimiento de la viabilidad y la
función de drocitos - 95% en 5 años, 77% en 10 años, 66% en 20
años; histologia- California evidencia eso el óseo parte de estos
injertos poder ser reemplazado por anfitrión hueso en a uniforme
moda en 2-3 años
■ Informes exitosos de Allan, Gross y Garrett en el establecimiento de
trau- matic defectos y osteocondritis desecantes (TOC)
1.2.8.6.12 Apéndice
Regulación de Síntesis y Degradación de Cartílago
■ Como no hay nervios ni vasos sanguíneos, parece lógico que la
proteína la síntesis puede ser regulada por fuerzas mecánicas y hay
un amplio evidencia que sugiere que el jugador clave en la alteración
de la actividad sintética es ' presión hidrostática intermitente'. (Otros
agentes, por ejemplo, drogas y cambiar en catión distribución
puede también ser en trabajar)
Efectos de Cartílago Cargando

■ El cartílago normal está sujeto a: (1) pico estático y (2) dinámico
destaca
■ Estímulos físicos, por ejemplo, deformación de células y matriz,
flujo de fluidos, presión drostática, potenciales de flujo eléctrico,
alteraciones intracelulares pH y ion compuesto
■ La compresión estática puede inhibir el agrecano de colágeno y los
pequeños proteoglicano síntesis
■ Compresión dinámica puede estimular síntesis de macromoléculas y
cortante dinámico estimula el colágeno síntesis
1.2.8.6.13 Progresión a OA
■ No datos en natural historia para aislado condral defectos
■ Él parece eso cartílago FT defectos continuar a progreso y
deteriorarse,aunque en a lento tasa (reciente de serie resonancia
magnética hacer un seguimiento estudios)
■ Común ocurrencia en traumático rodilla hemartrosis en uno serie
(Shelbourne)
■ Severo defectos: mayoría creer voluntad progreso a OA
■ A veces pueden ocurrir incluso casos más leves, por ejemplo,
evidencia experimental que la disrupción de la zona superficial
puede contribuir a la OA desde al- terciado biomecánica
comportamiento de tejidos
■ El hematoma óseo en la resonancia magnética, por ejemplo,
común en las lesiones del LCA , se cree por muchos para
representar daño al cartílago/hueso subcondral - podría progreso a
OA
1.3 Comparación de Envejecimiento

versus OA: Características de el
osteoartrítico Proceso
■ Escenario 1: (de alto impacto cargando, etc.) interrumpido matriz

macromo- lecular estructura - resultados en más agua, menos
proteoglicano agregados
■ Etapa 2: los condrocitos detectan el daño tisular y liberan mediadores
que estimulan una respuesta celular - ambas actividades
anabólicas/catabólicas aumentado y más células (explica por qué en
algunos casos el proceso puede mejorar/abortar/revertir).
Histología: 'clones de células en proliferación rodeado por recién
sintetizado matriz moléculas es a contraste'
■ Escenario 3: progresión de cartílago pérdida y disminuido anabólico
respuesta
■ Área subcondral: aumento de la densidad, formas de quistes,
cavidades de quistes con tejidos mixoides/fibrosos/cartílago,
apariencia de cartílago en regeneración dentro y sobre la superficie
del hueso subcondral. Etapa final, hueso grueso y denso en hueso
articulación
■ Osteofitos: alrededor de la periferia de las articulaciones -
marginales en el 'carti- interfaz lage-hueso' y a lo largo de las
inserciones de la cápsula articular (cápsula osteofitos sulares). La
mayoría de los osteofitos marginales con superficie cartilaginosa cara
que se asemejan al cartílago articular normal parece una
extensión de el articulación superficie
■ Por qué osteofitos forma: probablemente a respuesta a el
degeneración de el articular cartílago y el remodelación de
subcondral hueso; incluido
1.3 Comparación de Envejecimiento versus AO: Características de el Proceso
osteoartrítico 31
la liberación de citocinas anabólicas que estimulan la proliferación
celular y formación de óseo y cartílago matrices
1.3.1 Definición de Primario Osteoartritis

■ El proceso implica la pérdida progresiva del cartílago articular que
acompaña negado por intento de reparación del cartílago;
remodelación y esclerosis de hueso subcondral, con o sin
formación de quistes subcondrales y marginal osteofitos
■ Más en las articulaciones que soportan peso y las articulaciones de
las manos; teóricamente cualquier sinónimo frasco articulaciones
(El posible papel de la senescencia de los condrocitos también fue
sugerido por estudios recientes documentos)

■ Inflamación no a importante componente
■ Más primario OA con envejecimiento
■ Normal para toda la vida articulación usar difiere de cartílago de gente
con OA
■ Tasa de OA progresión varía - poder ser muy lento o muy rápido; a
pocos mejorar ¡espontáneamente!
■ implica todo el tejidos eso forma el sinovial articulación -
cartílago, sub-condral/metafisario hueso, sinovio, ligamento, cápsula,
músculos
1.3.3 Diferencial diagnóstico Causas de Secundario OA

■ Trauma (p.ej intra-articular fractura)
■ Inestabilidad (p.ej cruzado insuficiencia)
■ Cartílago anormal (medicina, acromegalia)/a veces anormal hueso
re-modelado (p.ej Páginas)
■ osteonecrosis (con colapsar)
■ Alto impacto cargando
■ neuropático (disminuido propiocepción, inestable, intra-articular frac-
tura, aumentó articulación cargando)
■ Relacionado con la infección cartílago destrucción
■ Metabólico cristales depósitos: hemocromatosis (mecánica
desconocido),hemofilia, ocronosis, calcio pirofosfato
■ Extraño síndromes (Gaucher, Rigorista)
1.3.4 Normal y Excesivo Articulación Usar versus Degeneración
■ Moderado actividad puede no acelerar OA en normal articulaciones
■ Regular actividad necesaria a mantener articulación - cíclico
cargando de cartílago estimula matriz síntesis, pero prolongado
estático cargando o No carga- En g movimiento degrada el matriz y
más tarde degeneración conjuntos en
■ Las ocupaciones especiales tienen más riesgo de OA, por ejemplo,
levantar objetos pesados, jornaleros, campesinos, mineros,
usuarios de neumática taladros
■ Normal envejecimiento con superficial fibrilación - hace no aparecer
a causasíntomas o a afectar el función de el articulación
■ Aislado cartílago defectos poder causa dolor, efusión y mecánico dis-
función. sin tratar poder fallar a sanar y puede progreso a
articulación degen-eración
■ Muchos procedimientos para osteocondral/condral defectos poder ser
rendido
no útil si en el configuración de ya global OA cambios
1.4 osteocondritis Dessicanos
1.4.1 Diferencial Diagnóstico

de Traumático osteocondral Fractura
■ TOC
■ Osteocondral traumático fractura
■ Otros: osteonecrosis, osteocondrosis y anomalías epifisarias hereditarias.
normalidades
1.4.2 Naturaleza de TOC

■ Una lesión focal del cartílago óseo caracterizada por la separación de
un osteocon- Dral fragmento de el articular superficie - por
definición, implica amboshueso y cartílago elementos
■ Secuencia típica: de una lesión inicialmente intacta, a una
parcialmente suelta fragmento, a a separado lesión
■ Principal diferencia con la osteonecrosis: se separa de un vaso
vascular normal hueso cama, como opuesto a osteonecrosis con un
hueso avascular cama

■ Común en adolescente y joven adulto, extraño menos que 10 años
viejoo mayor que que 50 años viejo
■ Pronóstico: depende en edad y otro factores (mejor si pequeño
lesión, enclásico posición, estable en artroscopia examen o
resonancia magnética)
■ Mayoría común afectado articulaciones: rodilla, codo, tobillo
■ Para el rodilla, mayoría común clásico área - lateral parte de el
mediofemoral cóndilo
1.4.4 Posible Etiología de TOC

■ Trauma
■ Repetido microtrauma de vulneración de el tibial columna vertebral
■ Estrés fractura con No lesión
■ Vascular (isquémico evento)
■ Defectos de osificación
1.4.5 Clasificación
■ forma juvenil
■ Adulto forma
[diferencial diagnóstico (DDx) es antes y después cierre de epífisis]
1.4.6 Principal Rn Opciones

En general: no operatorio para lesiones intactas y operatorio en lesiones
inestables. siones
■ Escisión (articulaciones que soportan peso tratadas con extirpación
de TOC considerable) fragmentos eso son separado tender a
hacerlo mal)
■ Alguno son dócil a fijación
■ Si no se puede reparar: considerar técnicas de reparación del
cartílago, por ejemplo, subcondral perforación; aloinjerto, trasplante
de autoinjerto osteocondral (OATS), ACI, pericondral (abierto) y
periostio (abierto) repavimentación
1.4.7 Clínico Significado de TOC

■ Si defecto en soportando peso parte de rodilla articulación,
degeneración de afectadocompartimiento más tarde posible
■ Perder cuerpos, si presente, poder causa cierre
■ Para TOC, importante a darse cuenta eso edad tiene importante
influencia enpronóstico
1.4.8 Tipos y Pronóstico
■ Juvenil: fisis abierta - mejor pronóstico, curación más probable
(una sin embargo, el estudio dice que no siempre es benigno, 50%
de incidencia de rayos X signos de artrosis en promedio 30 años
hacer un seguimiento)
■ Adulto: fisis cerrada - peor pronóstico, menor potencial de
cicatrización (adulto forma poder ser difícil a diagnosticar de
traumático osteocondral fractura, pero el último poder ser un
aislado lesión o con ligamento/menis-porque lesiones)
(Las lesiones condrales puras ocurren con mayor frecuencia en
adultos mayores, mientras que teocondral fracturas y TOC más en
niños y más joven adultos)
1.4.9 Por qué Ocurrir en el Clásico ¿Ubicación?

■ Ubicación clásica : cara lateral del cóndilo femoral medial y
posible role de trauma/pinzamiento
■ ¿Por qué este sitio? - Smillie (y Fairbank) creen que podría ser el
resultado de repetido vulneración de el tibial columna vertebral en
el medio femoral estafa-dile durante tibial interno rotación
1.4.10 Clínico Características

■ Antecedentes: antecedentes traumáticos en el 50 % de los casos,
TOC en niños generalmente deportistas. niño muy activo;
síntomas vagos , por ejemplo, dolor, crepitación, rigidez,
recurrenciaalquiler de rodilla efusiones, y/o mecánico síntomas
■ P/E: Test de Wilson - dolor a la extensión progresiva de la rodilla
desde 90 ° a 30 ° de flexión de rodilla con la tibia en rotación
interna y aliviada porexterno rotación
1.4.11 Diagnóstico y Investigación

■ Mayoría visto inicialmente en radiografía (incluido a túnel vista es útil)
■ Gammagrafía ósea - sensible en el diagnóstico y seguimiento de
la lesión del TOC en niños ya que indica el flujo de sangre (y por lo
tanto el potencial de curación). Menos útil en adulto forma de TOC
■ RM: ayuda al diagnóstico de lesiones meniscales y ligamentosas
asociadas y ayuda a determinar el tamaño y el grado de
desplazamiento de chon- Dral lesiones y el integridad de lo
suprayacente cartílago
1.4.12 factores Conmovedor Decisión Haciendo

■ Cantidad de subcondral hueso adjunto a el cartílago - importante
en-indicador de cicatrización potencial
■ Edad: afecta también el cicatrización
potencial
■ Otros: tamaño de lesión, ubicación (especialmente carga de peso)
■ Diagnóstico: p.ej TOC versus trauma versus hereditario epifisario
anomalías
1.4.13 Gestión esquemas

■ Grupo 1/Juvenil: ensayo de conservador Rn adecuado para
esquelético soy-maduro casos, éxito tarifas de 50% a 90%
reportado
■ Grupo 2/Adolescente: evaluación de restante crecimiento potencial es
mayoríaimportante
■ Grupo 3/Adulto: gestión poder ser bastante similar a adulto
osteocon-Dral fractura
1.4.14 Gestión
■ Puro condral pequeño lesión/pequeña osteocondral defectos poder
inicialmenteser tratado en el inmaduro conservadoramente
■ El éxito de la Rn conservadora puede depender de una adecuada
subcondral apego al hueso (teóricamente, si No subcondral hueso
adjunto a el fragmento, allá es pequeño oportunidad para el
articular lesión a sanar)
1.4.15 Operatorio Rn
■ artroscópico perforación y fijación
– Basado en la teoría de que la lesión es considerada como una
fractura no Unión, obras por penetración de el subcondral hueso
a iniciado en-inflamatorio cascada
– Tipos: perforación anterógrada versus retrógrada, una
consecuencia indeseable secuencia de perforación anterógrada,
es la creación de perforación permanente orificios en la
superficie articular que se llenan de fibrocartílago [retrógrado
perforación con injerto óseo (BG) a veces recomendado para in
situ lesiones con intacto superpuesto articular cartílago]
– La fijación de lesiones osteocondrales aumenta la probabilidad de
mantenimiento. mantenimiento de la congruencia articular
durante la cicatrización y el potencial para permitir la rango de
movimiento (ROM; por medio de alambres K, Herbert, Acutrak)
-importante a enterrar tornillo cabeza
■ Abrasión condroplastia y microfractura
– Nuevamente, la estimulación de la regeneración del cartílago
por penetración del subcondral hueso a liberar pluripotencial
provenir células
– subcondral perforación - fibrina coágulo formación - provenir
celúla migración
- condrocitos diferenciación - reparar el defecto
– Histología: fibroso o mezclado fibro- y hialino cartílago. (Muchos
ex- Los expertos piensan que este tejido no dura más de 1 año,
es decir, mucho tiempo. término efecto de el inferior reparar
tejido incierto)
– La microfractura evita la necrosis por calor, lezna para crear
múltiples microfracturas de 3-4 mm de distancia, (superficie más
rugosa para la fijación de la fi- salmuera coágulo). Histología:
mezclado fibro- y hialino cartílago, como arriba
■ Autoinjerto: mosaico-plastia y ACI
– Mosaico - transporte cilíndrico osteocondral enchufes de nuevo
wov- en áreas óseas (NWB) hasta el defecto osteocondral -
realizado por primera vez en Hungría para lesiones en rodilla y
astrágalo
Donante de supracondilar cresta de el fémur o intercondilar
muesca, enchufes arriba a 8.5 milímetro en diámetro
Usar ajuste a presión método
Histología: cartílago hialino con fibrocartílago en el medio
Indicación - osteocondral defectos menos que 45 años viejo,
abiertométodo para grande lesiones, artroscópico para menor
defectos
postoperatorio: NWB de 6 semanas a 8 semanas permite
hueso Unión ypreviene injerto hundimiento
– ACI
Cosecha, cultivo, colgajo perióstico, luego inyecta las células
como se mencionó Desventaja - costo, tenue fijación de
periostio a el chon-Dral superficie
Indicación - alguno decir puede ser bien por puro condral
lesiones yno si significativo hueso pérdida
■ aloinjerto
– Mejor usar en traumático lesiones; no bien para TOC
– Histología: Aloinjerto reemplazado por hueso huésped en 2-3 años
por rastrero sustitución, pero porcentaje de viable condrocitos
varía Delaware- se arrugó mucho después de la crioterapia,
pero injertos frescos : 99 % al cabo de 1 año y 38% en 6 años
– El grupo Allan Gross afirma tener una tasa de éxito del 85 % con
injertos frescos y a veces combinado con osteotomía de
realineación. Rn de bipolar defectos fué menos exitoso, sin
embargo
– Efectos secundarios: reacción inmune, coincidencia de tamaño,
disponibilidad, enfermedad transmisión
1.5 Tendón Básico ciencia 37
– Sobre el tema de la inmunidad - aunque los condrocitos
articulares son inmunogénicos, los anticuerpos humerales no
pueden penetrar la articulación articular intacta matriz de
cartílago; por lo tanto, el rechazo suele ser insignificante (tejido
mecanografía y inmune supresión no generalmente considerado
necesario)
1.4.16 Otro Métodos

■ de realineación - ya que la mala alineación puede causar exceso de
estrés en el herido articulación superficie y prevenir cicatrización de
condral defectos
■ artroplastia (uni/total) - no para el inicial Rn de el adolescente y
joven adulto
1.5 Tendón Básico Ciencia
1.5.1 Tendón Estructura

■ Células: 20%
■ Agua: 70%
■ Colágeno tipo 1
■ Pequeño cantidad de proteoglicano/glucoproteína como 'cemento'
función ypequeño cantidad de elastina
■ Colágeno acuerdo absolutamente paralelo - poder resistir a alto de
tensiónestrés
■ Débil zona musculotendinosa unión
■ El riesgo de ruptura depende de la generación de fuerza muscular, la
relación de sección transversal entre músculo y tendón, excéntrico
músculo fuerza y cualquier debilidaden el tendón adecuado
1.5.2 General Características

■ Bajo sangre suministrar
■ Bajo metabólico tasa y demanda (tendón es predominantemente
un extra-celular tejido)
■ Por lo tanto, poder pararse alto de tensión cargas, desde bajo metabólico
demandas
■ El retirarse es eso cicatrización es lento
1.5.3 Función
■ anclas músculo a hueso
■ Resiste grande de tensión destaca
(Adaptaciones poder ocurrir con edad, ejercicio y desuso)
1.5.4 Anatomía
■ sigue el Plano de conectivo tejido: 'mesenquimal celúla en a
secundario matriz', con células haciendo el matriz
– tenocitos (longitudinalmente alineado)
– Matriz contener proteinas - colágeno tipo 1 y elastina; suelo sub-
postura - agua y glicoproteínas
1.5.5 Estructural Jerarquía

Colágeno secretado como trofocolágeno → microfibrillas (después de
reticulado), las moléculas se superponen como un cuarto de
escalonamiento/estrías → fibrilla → fascículo (con rizar estructura) →
tendón (cubierto con paratenon)
1.5.5.1 empalme Zonas

■ MTJ (unión musculotendinosa): cómo la generación de tensión
por fibras musculares se transmite desde proteínas contráctiles
intracelulares a ex- cartílago tracelular: 'Las fibrillas de colágeno se
insertan en los huecos formados entre los procesos similares a dedos
de las células musculares' - este plegamiento en- pliegues el
contacto área, de este modo menos fuerza/área
– Pero aún el eslabón más débil está en la unidad músculo-
tendón-hueso (p. después excéntrico cargas en joven
deportista)
■ osteotendinoso unión (OTJ): con cuatro zonas, verbigracia:
– Tendón
– fibrocartílago
– Mineralizado fibrocartílago
– Hueso
(Borde diferenciado entre fibrocartílago y fibrocartílago
mineralizado). edad llamado 'cemento línea' o lengua del agua -
lugar dónde avulsión frac-tura ocurre)
1.5.6 Estructura versus Función Correlación

■ Elastina contribuye a tendón flexibilidad
■ La sustancia fundamental proporciona soporte estructural y difusión
de nutrientes. y gases - los proteoglicanos regulan la hidratación de la
matriz y contienen glicosaminoglicanos
■ Colágeno alineado en la dirección del estrés, ordenado y paralelo.
Pero en descanso, fibras son ondulados con rizado apariencia
■ Bajo metabólico tasa resiste alto de tensión destaca
■ tenocitos exprimido en entre colágeno
(El bajo metabólico tasa permite él permanecer bajo tensión para
largoperiodos sin riesgo de isquemia y necrosis)
1.5.7 Sangre Suministrar

■ perimisial en MTJ
■ perióstico en OTJ
■ paratendón - importante suministrar
paratendón buques ingresar el tendón sustancia y paso longitudi-
finalmente dentro el endotenón vaina forma a capilar bucle red
■ tendones adjunto en sinovial vainas son suministrado por vinculae
■ Vascularidad comprometida en zonas de unión y áreas de
fricción/torsión. sión/compresión - sin anastomosis capilar: [p. ej. (1)
supraespinoso cerca de su inserción, (2) Tendo-aquiles (EJÉRCITO
DE RESERVA) - dónde el conjunto diez- don de Gastrosoleus sufre
un giro que genera tensiones a través de este sitio]
1.5.8 Nervio Suministrar

■ inervación principalmente aferente
■ Terminaciones nerviosas principalmente en MTJ
■ cuatro tipos de nervio terminaciones:
– Gratis - dolor recepción
– aparato de Golgi - mecano-recepción
– pacciniano - presión sensores
– Ruffini
1.5.9 Biomecánica
■ Tendón es el más fuerte componente en el músculo-tendón-hueso
unidad
■ De tensión fortaleza es una mitad eso de inoxidable acero (p.ej 1 cm 2
transversal-ción poder oso peso de 500-1000 kg)
1.5.10 Fuerza–Alargamiento Curva

■ Menos útil que la curva tensión-deformación porque, a diferencia de
la curva tensión-deformación curva de deformación, no sólo
depende del comportamiento mecánico de la tejido; la forma de la
curva también depende de la longitud y la sección transversal área
(más área de sección transversal, se pueden aplicar cargas más
grandes; más el tejido fibras, mayor el alargamiento antes falla)
1.5.11 Tensión-deformación Curva
■ cuatro regiones: (1) dedo del pie región, (2) lineal región, (3)
microfalla y
(4) macrofalla ocurre
– Puntera: desaparece con una tensión del 2% a medida que las
fibras onduladas se alisan. no lineal en forma
– Porción lineal: el tendón se deforma de forma lineal debido a la
intermolecular corredizo de colágeno triple hélices Este parte
es elástico/ reversible y el tendón volverá a su longitud original
cuando se cargado, si cepa es menos que 4%. Pendiente es
elástico módulo
– Microfallo: las fibras de colágeno se deslizan unas sobre otras,
intermolecular los enlaces cruzados fallan y el tendón sufre una
deformación plástica irreversible. ción
– Falla macroscópica: ocurre cuando el tendón se estira más de
10% de su longitud original. La falla completa sigue
rápidamente una vez la capacidad de soporte de carga del
tendón se pierde y las fibrasbobina en a enredado, roto fin
1.5.11.1 Viscoelasticidad
■ El tensión-deformación comportamiento de tendón es tasa de tiempo
dependiente
■ La sensibilidad a diferentes velocidades de deformación significa que
el tendón es viscoelástico. tic
■ Por lo tanto, exhibe propiedades asociadas de 'relajación del estrés'
(disminución estrés con el tiempo bajo deformación constante) y
fluencia (aumento deformación con tiempo bajo constante carga)
■ En más alto tasas de carga, tendón se convierte más quebradizo -
exhibiciones a relación tensión-deformación mucho más lineal
antes de la falla (bajo estos circunstancias, el último fortaleza es
mayor que, energía absorbido (dureza) menor y más eficaz en el
movimiento de cargas pesadas. lento cargando tarifas, tendón es
más dúctil, sufriendo el plastico deformación
y absorbente más energía antes falla)
1.5.11.2 Almacenamiento de Energía

■ Durante el movimiento, parte de la energía cinética creada por el
músculo es almacenada transitoriamente como 'energía de tensión'
dentro del tendón. esto da la tendón la capacidad pasivamente
transferir la fuerza del músculo al hueso, como Bueno como control
el entrega de el fuerza. A más fuerte, más rígido tendón
exhibiciones a más alto almacenamiento de energía capacidad -
pero si preestirado, es en-
la capacidad de absorción de energía se reduce y el riesgo de
ruptura es mayor debería agregado cargando ocurrir
1.5.12 Tendón Falla

1.5.12.1 Terminología: Concéntrico, isométrico, Excéntrico Contracciones
■ Bajo a dado carga, el tensión generada al otro lado de el tendón
dependeen el tipo de músculo contracción
– Concéntrico: el MTU (musculotendinoso unidad) acorta en
longitud, resultante en positivo trabajar
– Isométrica: el MTU longitud restos constante mientras
resistiendo fuerzay No trabajar es generado
– Excéntrico: el MTU alarga en respuesta a carga resultante en
neg-nativo trabajar
1.5.12.2 Sitios de Tendón Lesión

■ MTJ - el eslabón más débil; especialmente durante las contracciones
excéntricas, ya que máxima tensión se crea en tales contracciones
(mayor que iso- tipos métricos/concéntricos por tres veces) y
especialmente si es rápido - por eso, creciente el velocidad de
excéntrico contracción voluntad aumentar el
fuerza desarrollado
■ Si la velocidad de carga es lenta, es probable que se rompa el
hueso y se produzca una fractura por avulsión ocurre. Si la carga
es rápida, es más probable que provoque la falla del tendón
(especialmente cialmente si degenerado a comenzar con)
1.5.12.3 Otro Términos Sobre Lesión Mecánica

■ Directo: penetrante, desafilado, (térmico-químico)
■ Indirectos: sobrecarga tensil aguda (macrotraumática
parcial/completa) desgarro), insulto repetido crónico (daño
subumbral microtraumático - la causa puede ser exógeno, por
ejemplo acromial espuelas, o endógeno )
– Tracción aguda falla cuando cepa más allá de 10%
– Pero una tensión menor puede causar lo mismo si la degeneración
preexistente (Crónico repetido sobrecarga ocurre cuando falla a
adaptar a repetidoexposición a bajo magnitud efectivo menos
que 4-8% cepa)
1.5.12.4 cuatro Tipos de Microtraumático Tendón Lesión

■ 'Tendinitis': tendón cepa o lágrima
■ 'Tendinosis': intratendinosa degeneración
■ 'Paratenonitis': inflamado paratendón solo
■ 'Paratenonitis con tendinosis'
1.5.12.5 Tres Etapas de Tendón Cicatrización

■ Inflamación: la fibrina une el colágeno, la quimiotáctica a la
inflamación aguda. células tory - leucocitos, monocitos y
macrófagos; claro dañado tejido
■ Reparación: macrófago como coordinador de la migración y
proliferación de fibroblastos, tenocitos ± endotelio. Estas células
secretan matriz y formar nuevos capilares, reemplazar el coágulo con
tejido de granulación. Tipo 3 col- lagen producido, escriba 1 más
tarde alrededor segundo semana
■ Remodelación: comenzó a la tercera semana, maduración de la
cicatriz, colágeno más densamente empaquetadas y orientadas. La
cicatriz nunca tiene las mismas propiedades -fi- anal de tensión
fortaleza 30% menos; bioquímico y mecánico deficiencias voluntad
persistir
1.5.12.6 Rehabilitación
■ El conocimiento de la respuesta de curación por fases permite el
momento adecuado marco por lo cual a introducir nuestro
rehabilitación programa
■ Desde los primeros días hasta el final de la semana 2 - respuesta
inflamatoria, significativa Disminución importante de la resistencia a la
tracción del tendón, depósito de colágeno tipo 3. nuestro programa
aquí debe evitar el exceso de movimiento, ya que el exceso de estrés
en este tiempo interrumpe el cicatrización en cambio de
promoviendo él
■ De la segunda a la tercera semana, esta es la fase de reparación.
Introducción gradual ducción de movimiento, y prevención de exceso
músculo y articulación atrofia
■ En la fase de rehabilitación hay remodelación y estrés progresivo
puede ser aplicado; pero tenga en cuenta que los tendones
pueden requerir de 10 a 12 meses para alcanza la normal
fortaleza niveles
1.5.12.7 El Cicatriz
■ Mucho colágeno 3 persiste en el cicatriz con más delgada, más
débil fibrillas ymenos enlaces cruzados
■ Colágeno - deficiente en contenido, calidad y orientación
1.5.12.8 Efectos de Usar, Desuso y inmovilización

■ Uso: se hipertrofia lentamente - más acción del tenoblasto,
acelerado síntesis de colágeno, más espesor de colágeno y enlaces
cruzados, mejorado estrés orientación de fibras, más grande
diámetro y total peso
1.6 ligamento basico ciencia 43
■ Desuso: opuesto cambios
■ Inmovilización: atrofias de los tendones, vistas solo después de unas
pocas semanas. Estos adaptaciones son más rápido que cambios
después ejercicio
1.5.12.9 Clínico Ejemplo: roto Tendo-Aquiles.

(Descrito en el Sección en Pie y Tobillo Cirugía)
1.6 Ligamento Básico Ciencia
1.6.1 General Funciones

■ neurosensorial role
■ estabilizador articulaciones
(Mecánico comportamiento es como otro viscoelástica suave
tejidos, pero conadaptaciones que permiten articulaciones a se
Flexible, pero estable)
1.6.2 Importante Características

■ Diferente ligamentos sanar diferentemente
■ LCA, En particular, a menudo falla a espectáculo cualquier cicatrización
respuesta
■ El ligamento colateral medial (LCM) parece curarse mucho mejor
potencial, quizás debido a su entorno, fuentes de nutrición y otro
intrínseco ventajas
1.6.3 Anatomía
■ Tipos 1±3 colágeno
■ no lineal parte representa relajarse de el colágeno
■ Dos principal tipos de ligamento-hueso archivos adjuntos
– Como femoral adjunto de MCL - adjunta a través de
fibrocartílago, entonces hueso
– Como MCL tibial apego (indirecto variedad) - adjunta a perios-
teum/hueso a través de de Sharpley fibras
■ Agua es de 60% a 70% de total peso
■ Colágeno es 80% de seco peso (90% tipo 1, otros principalmente tipo 3)
■ Proteoglicanos son 1%, pero su hidrófilo naturaleza obras de
teatro un integralparte en viscoelasticidad
■ Elastina resiste tensión por revirtiendo de globular a enroscado
forma Naciones Unidas-der estrés
(otro contenido: menor cantidad de actina y fibronectina)
1.6.4 Bruto y Microscópico Estructura
■ Bruto; blanco, brillante como una banda
■ Hipocelular, unas pocas células fibroblásticas intercaladas dentro
del tejido. matriz
■ Bajo luz polarizada, las fibrillas tienen un patrón de onda
sinusoidal o engarce que se cree que tiene importancia en la
función no lineal cional propiedades
1.6.5 Biomecánica
■ Viscoelástico comportamiento
■ Tensión-deformación comportamiento es tasa de tiempo dependiente
■ Durante el ciclo de carga y descarga entre dos límites de
alargamiento, las curvas de carga y descarga de un ligamento siguen
diferentes caminos diferentes - el área encerrada por las dos curvas
se llama área de histéresis, que representa el energía pérdida
■ Otro viscoelástica comportamiento
– Estrés-relajación: disminución del estrés cuando se somete a
constante alargamiento
– Fluencia - un alargamiento dependiente del tiempo cuando se
somete a una constante carga
1.6.5.1 Viscoelasticidad (Usando LCA Reconstrucción como Ilustración)

■ El fenómeno de tensión-relajación predice que la tensión inicial
aplicado al injerto en la reconstrucción del LCA puede disminuir del
30% al 60% durante el transcurso de la cirugía; sin embargo, se ha
demostrado que cy- estiramiento clic de injertos de tendón rotuliano
antes de volver a tensar el injerto inducido el cantidad de estrés-
relajación. Por eso, preacondicionamiento a injerto
voluntad Minimizar el pérdida de tensión después es fijación
■ Aunque la relajacin del estrs se reduce a travs del
preacondicionamiento, la re- el injerto de colocación sigue
demostrando una relajación cíclica del estrés, p. una gran cantidad de
cargas cíclicas como correr reduce la tensión en el injerto con cada
ciclo de elongación; afortunadamente, este comportamiento es
recuperable
■ Además, la relajación cíclica del estrés contribuye a la prevención del
fracaso del injerto, el comportamiento viscoelástico también ilustra la
importancia del calentamiento ejercicio antes de la prueba física para
disminuir las tensiones máximas en el ligamento
1.6 Ligamento Ciencias Básicas 45
1.6.5.2 Forma de el Tensión-deformación Curva

■ no lineal dedo del pie área
■ Lineal área
■ Último de tensión fortaleza
■ Área bajo curva es energía absorbido
1.6.5.3 Efecto de Cepa Tasa

■ El grupo de Savio Woo parece pensar que la tasa de deformación
juega un papel relativamente ni role con respeto a mecánico
propiedades
■ Otros trabajadores, sin embargo, creen que la sensibilidad a la
velocidad de deformación es importante. tante, los ligamentos se
vuelven ligeramente más fuertes y más rígidos a mayor cargando
tarifas
1.6.5.4 Sitio de Ligamento Ruptura y Edad

■ Joven edad: ligamento-hueso unión (p.ej conejo MCL modelo, todo
lágrimasantes esquelético madurez en tibial inserción área)
■ Después crecimiento cesado y fisis cerrado: el ligamento-hueso
unión esNo más extenso el más débil enlace
■ Mayor edad: sustancia intermedia lágrima más común; allá es
también diseño generalpliegue en de tensión fortaleza de el
ligamento
1.6.5.5 Cicatrización de el Herido Ligamento

■ Inflamación
■ Matriz y celúla proliferación
■ Remodelación
■ Maduración
1.6.5.6 factores Conmovedor Cicatrización

■ sistémico factores
■ Local factores - especialmente inmovilización versus temprano
movimiento
■ Prolongado inmovilización poder causa articulación rigidez y
dañosaludable ligamento por sinovial adherencias
(Cooper 1971 JBJS: la inmovilización de una articulación puede
conducir a una fuerte disminución en la fuerza de la unión ligamento-
hueso, especialmente en el ligamento colateral mento eso
inserciones a través de el periostio)
1.6.5.7 Efecto de inmovilización y Ejercicio

■ Modelo de conejo, las propiedades estructurales de MCL disminuyen
drásticamente en Inmovilización de 9 semanas, el módulo elástico
y la tracción última fortaleza de MCL es también reducido; histológico
evaluación espectáculos marcado ruptura de el Más adentro fibras
eso adjuntar el MCL en el tibia por o-
Absorción teoclástica en el subperiostio. La reabsorción fue
prominente especialmente en el femoral y tibial inserciones - el
estructural adecuado-corbatas son lento a recuperar
■ La sustancia del ligamento se recupera más rápidamente de la
inmovilización que el inserción áreas Acepta meses de rehabilitación
para lleno recuperación
1.6.5.8 Ejemplo 1: Aislado MCL Lesión

■ Los resultados quirúrgicos versus conservadores son comparables,
pero ambos son inferiores. o al ligamento natural (aunque adecuado
para la mayoría de las funciones de la rodilla). ciones)
■ Se demostró que el MCL se cura espontáneamente y produce una
buena función de la rodilla. ción - aunque de tensión fortaleza
alcanzó solo el 60% en 1 año
■ No hay mayor diferencia entre el operatorio y el conservador.
grupos en 6 semanas. El curado MCL es adecuado para la rodilla
función pendiente a el más grande sección transversal área de el
ligamento curado
■ Brecha versus curación en contacto en experimentos de laboratorio:
en contacto cicatrización cedido levemente mejor resultados
1.6.5.9 Ejemplo 2: MCL y LCA Lesión

■ Todavía se debate si es necesario reparar el desgarro del MCL de
grado 3 en los sujetos necesitando LCA reconstrucción
■ Actualmente, hay algunos experimentos de laboratorio en apoyo de la
com- parábola resultados con conservador versus operatorio Rn
■ Comprobación de la alineación general de las extremidades en busca
de cualquier otro ligamento asociado. para nosotros lesión es muy
importante
■ En los casos de desgarro del LCA con lesión del MCL de grado 3,
puede ser conveniente tratar el MCL de forma conservadora durante
un período (la mayoría se cura con Rn conservador) antes proceder
a LCA definitivo reconstrucción
Figura 1.4. Radiografía postoperatoria

después de la derecha LCA
reconstrucción
1.6.5.10 Ejemplo 3: LCA Reconstrucción (Higo. 1.4)

■ preacondicionamiento es aconsejable para el injerto
■ A las 6 semanas experimento de laboratorio en el laboratorio de
Savio Woo buena incorporación hueso-rótula- tendón-hueso
(BPTB), incorporación más lenta para suave tejido injerto
■ Recomendar ir más lento si se usó un injerto de tejido blando (tendón
de la corva) ya que incorpora más lento, también es posible el uso
futuro de factores de crecimiento a velocidad cicatrización
■ Reciente robótico experimento en laboratorio - cepa máximo
postoperatorio en extensión de rodilla; por lo tanto, algunos sugieren
evitar la extensión completa de la rodilla en postoperatorio
rehabilitación después LCA reconstrucción
1.6.5.11 Apéndice: Crecimiento de ligamentos

■ intersticial crecimiento - pericelular suma de colágeno y otro
mamá-Trix
■ En alguno ligamentos, activo vascular exterior capa de
'periligamento' identificardespedido en el conejo en laboratorios
■ Ligamento crecimiento también afectado por cercanía a crecimiento
platos y Delaware-verde de ligamento cepa
1.6.5.12 Relacionado Tema: Importante aspectos de LCA
Reconstrucción
1.6.5.12.1 Normal LCA Función
■ Resiste anterior tibial traducción
■ Resiste rotatorio movimiento
■ Ayuda resistir varo/valgo destaca
1.6.5.12.2 El Dos LCA manojos

■ anteromedial (SOY) manojo
■ posterolateral (PL) manojo
1.6.5.12.3 Natural Historia de LCA Lágrima

■ No estoy totalmente seguro, pero puede predisponer a la OA,
especialmente si está asociada con una lesión de menisco. por lo
tanto, una estrecha vigilancia si se trata de forma conservadora.
tivamente
■ 'Regla de tercios
Un tercio de pacientes - adecuado compensación
Un tercio - Compensación inadecuada - abandono de
actividades deportivas Un tercio necesidad operación
(ANTIGUO TESTAMENTO) para franco inestabilidad
1.6.5.12.4 Parcial LCA Lágrima: Diagnóstico y Natural Historia

■ Diagnóstico - clínico no siempre preciso, artroscópico sondeo es
dichoa ser mejor en evaluación
■ Natural historia de parcial LCA
lágrima: Si 25% rasgado,
improbable a progreso
Si 50% rasgado, 50% progresó
Si 75% rasgado o más; 86% progresado
1.6.5.12.5 Concepto de Laxitud versus Inestabilidad

■ Todo depende de la sintomatología. ausente en pura laxitud y si
symp- toms presente (es decir con a sentimiento de articulación
acerca de a dislocarse o muy Naciones Unidas- estable) entonces
allá es inestabilidad
■ Por eso, no cada caso con laxitud voluntad tener inestabilidad síntomas
1.6.5.12.6 Físico Evaluación

■ Lachman prueba mayoría sensible
■ Anterior cajón prueba
■ Pivote cambio prueba
■ Compruebe también las lesiones concomitantes, incluida la
estabilización secundaria. sers, por ejemplo, anteromedial
restricciones, ES restricciones, etc.
1.6.5.12.7 Común Caso Escenarios eso Requerir Operativo Intervención

■ Crónica aguda ACLcon reparable menisco
■ Agudo menos que 3 meses con No menisco lesión - estos casos
tender para operar si la edad es menor de 20 años, deportivo, mayor de 5
mm de lado a lado lado diferencia
■ (Crónico) ACL mayor de tres meses - rehabilitación seguida
protocolo, pero comenzó a dar forma
■ Solía hacer frente a un programa no operativo del LCA pero a una
nueva lesión con Desgarro de menisco no reparable - considerar
reconstrucción y ± parcial menisectomia
(Se dice que algunas pruebas ayudan a predecir si uno puede hacer
frente al problema del LCA). jurado, p.ej el cruz encima brincar
prueba)
1.6.5.12.8 En no operativo LCA casos ;

Por qué A veces Aún Necesidad a Funcionar
■ Pinzamiento del muñón del LCA → derrame persistente, pérdida de la
extensión final, dolor con hiperextensión en el polo inferior de la
rótula → artroscopio: parece Cíclope, Rn por eliminación de el
Cíclope
■ Puede predisponer al desgarro de menisco; si es un desgarro
reparable, considerar la reparación y LCA reconstrucción. Si no que
se puede reparar, parcial menisectomia
■ predispone a OA, pero diferencial diagnóstico de inestabilidad necesario
1.6.5.12.9 Resumen de Habitual factores a Considerar Antes

Procedercon Antiguo Testamento
■ Grado de atlético nivel (p.ej número de deportivo horas)
■ Si secundario estabilizadores poder compensar
■ ± Objetivo traducción con respeto a opuesto rodilla
■ Cumplimiento con rehabilitación y razonable Expectativas
1.6.5.12.10 Contraindicaciones a Reconstrucción

■ Septicemia (absoluto)
■ Degenerativo articulación enfermedad (DJD)
■ Pobre cumplimiento
1.6.5.12.11 Operatorio Momento

■ Evitar agudo reconstrucción (peligro de artrofibrosis cuando tejidos
en-flameado)
■ Esperar hasta:
– restaurado ROM
– La hinchazón remitió y la hemartrosis (que puede limitar la
rehabilitación) progresa y causa derrame recurrente e inhibición
del cuádriceps) calmado
– Lleno extensión logrado
– Bien activo pierna control (si no, difícil a recuperar lleno
flexión ya mantener rótula movilidad)
1.6.5.12.12 perlas a Éxito

■ Selección de pacientes + tiempo de OT + indicaciones
(especialmente para nunca olvidar acerca de estabilizadores
secundarios como pl y áreas anteromediales clínica as-sesión)
■ Injerto selección (autoinjerto/aloinjerto/sintético)
■ intraoperatorio técnico lado → túnel colocación (mayoría común er-
Ror especialmente femoral lado), injerto fijación, tensando -
cómo mucho
y a que flexión de rodilla ángulo, etc
■ postoperatorio rehabilitación, peligros de demasiado agresivo
■ En menos que a 6 semanas a período de 9 semanas, voluntad ver
éxito de injerto incorporadoporación o no (entonces llamado
ligamentización)
■ ddx de falla de reconstrucción, p.ej
– Inestabilidad - atención no pagado a factores mencionado
arriba o anuevo trauma (incluso después incorporación)
– Otros - artrofibrosis
1.6.5.12.13 Etapas de Cicatrización de LCA autoinjertos

■ Vascular necrosis
■ revascularización
■ Encarnado células, macrófagos
■ Reemplazo de injerto colágeno
■ Fibra alineación y entrecruzamiento
■ Nuevo colágeno fibras, fibroblastos
(PD aloinjertos comúnmente espectáculo demorado celúla
repoblación, incompletoinjerto reemplazo por cicatriz tejido y menor
mecánico propiedades)
1.6.5.12.14 Injerto Tipos – autoinjerto

■ BPTB
■ Doble bucle isquiotibiales
■ Otros
– iliotibial (ÉL) banda - en extraarticular casos
– Cuadríceps tendón (intentó por expertos como fulkerson, etc.)
1.6.5.12.15 Injerto Selección

■ Más BPTB en trabajadores de alta demanda que no necesitan
arrodillarse y no tener articulación femororrotuliana (PFJ) síntomas
■ Más reconstrucción de isquiotibiales en menor demanda consciente
de la estética femenino pacientes y/o aquellos con PFJ problemas o
dolor o trabajo/dependenciagion requiere arrodillado
1.6.5.12.16 isquiotibiales autoinjertos

■ perlas a éxito
– Durante las primeras 6 semanas, los dispositivos de fijación de
tendones deben proporcionar más fijación que los dispositivos de
soporte del tendón rotuliano (PTB) porque el formación de el
interfaz tendón-túnel es mas lento
– Túneles perfectos : sin pinzamiento del techo ni ligadura
cruzada posterior.mento (PCL) vulneración
– Igual tensión en cuatro hebras (maximiza la rigidez) - alinea cada
hebra en paralelo, evitar trenza
– Adecuado rehabilitación
■ Techo vulneración causas pérdida de extensión y aumentó anterior
flojo- idad Rn: plastia techo/pared (túnel tibial posterior y paralelo al
techo con rodilla en lleno extensión)
■ Si hay pinzamiento del LCP, aumentará la laxitud anterior y la pérdida
de flexión (poner tibial túnel en 65 ° en coronal avión entre medio y
lateral espinas)
1.6.5.12.17 ventajas y Contras de Tendón de la corva Injertos

■ Ventajas: de rigidez adecuada si se trata de tipos de bucle
doble/cuatripulado; alguno los estudios informan que el cosmético y el
sitio donante pueden regenerarse (viabilidad no depende en gran
medida de la revascularización, pero más de la difusión sinovial.
sión)
■ Desventajas: la curación del tendón es más lenta que la del hueso
a las 3 semanas (se recupera a las 6 semanas); más difícil
revisión, generalmente con engrandecido túneles (puede
necesidad injerto y reconstrucción de un pocos meses más tarde

después el BG esincorporado)
1.6.5.12.18 BPTB Injerto

■ Ventajas: fuerte, disponible, hueso cicatrización bien, bien pista registro
■ Contras: femororrotuliano síntoma, rótula fractura
(PD Alguno expertos como Shelbourne tener también intentó el usar
de contra-ateral BPTB injerto)
1.6.5.12.19 aloinjerto
■ ventajas: No donante sitio problema; alguno estudios afirmar
razonable result, aunque muchos expertos reservan el aloinjerto para
usarlo más en revisiones y reconstrucciones después de múltiples
lesiones de ligamentos de rodilla y en electro- tivo reconstrucción
después rodilla dislocación
■ Desventajas: maduración retrasada; transmisión de enfermedades
(necesita 2.5 señores); a veces con menores propiedades mecánicas
(especialmente después irradiación)
1.6.5.12.20 Sintético Injerto

■ Pobre pista registro
■ No para rutina usar
1.6.5.12.21 Causas de LCA Reconstrucción Falla

■ General contraindicación: septicemia
■ Falla de ddx
– Técnico: no anatómico túnel, inadecuado muescaplastía,
inapropiadocomió tensión, injerto fijación falla, inadecuado
injerto material
– Biológico: fallido ligamentización, infección, artrofibrosis, infrapa-
Tella contracción
– Nuevo trauma
– estabilizador secundario lesiones no abordado: rotatorio
inestabilidad; mal-alineación, varo o valgo inestabilidad
1.6.5.12.22 Importancia de Adecuado Colocación de túneles

■ dicta isometria de injerto encima a ROM
■ injerto de LCA poder tolerar solo a pequeño cantidad de cepa antes
deformando
1.6.5.12.23 Femoral Túnel: Posible fallas

■ Anterior colocación - (1) tensado en extensión → ajustado en
doblar; (2)tensado en flexión → también flojo
■ También posterior colocación - (1) tensado en extensión → laxo
en doblar-ion; (2) si tensión en flexión → pérdida de extensión
■ Vertical 12 en punto colocación - rotación parte de el la
inestabilidad permanececon persistente pivote cambio
1.6.5.12.24 tibiales Túnel Posible fallas

■ También anterior: incide injerto en rodilla extensión (a veces más
diez-sión si flexionado)
■ También posterior: también flojo en flexión
■ Medial/lateral: vulneración (muro), sinovitis, laxitud
1.6.5.12.25 tibiales Túnel Posicionamiento

■ Algunos autores (JBJS 1993) propusieron que el túnel tibial debe
estar inclinado posterior a de blumensaat línea - a línea eso
Uniones el techo de el muesca en a lateral lleno extensión
radiografía de el rodilla
1.6.5.12.26 Túnel Tamaño Cambios con Tiempo

■ Especialmente los autoinjertos de isquiotibiales debido a
micromovimientos, pueden necesitar hueso injerto si subsecuente
revisión LCA reconstrucción es necesario
1.6.5.12.27 Lesión a Secundaria Estabilizadores No Dirigido

■ ES estabilizadores
■ anteromedial estabilizadores
1.6.5.12.28 Inadecuado muescaplastía

■ Grande suficiente a evitar vulneración y permite lleno ROM
■ Aviso eso injerto a menudo más grande que nativo LCA
■ El pinzamiento puede causar lesión cíclope y pérdida de
extensión. (Vulneración, en general, causas sangre fluir y celular
crecimiento interno) -bien injerto con bajo señal en resonancia
magnética, afectado uno con área de altoseñal en resonancia
magnética
1.6.5.12.29 Injerto Fijación perlas

■ Importante, ya que toma más de 6-12 semanas antes de que se
incorpore el injerto. tarifas
– BPTB falla poder resultado de hueso bloquear avance o

alguno-veces perdido fijación si tibial interferencia tornillos son
usado
– Tendón de la corva injerto falla poder ocurrir con incorrecto
posicionamiento de en-doscópico cierre o pobre suave tejido
interferencia fijación
1.6.5.12.30 Sugirió Injerto Tensión en BPTB y Tendón de la corva

autoinjertos
■ PTB: de 5 libras a10 libras, 10-15 ° rodilla flexión
■ Tendón de la corva: de 10 a15 libras, 20-30 ° rodilla flexión
– Por qué injerto necesidades a ser en bicicleta - a precarga él
antes fijación (75% deviscoelasticidad devoluciones a injerto si
tensión gotas para incluso 1 min)
1.6.5.12.31 inconvenientes de También Mucho y También Pequeño Tensión

■ También mucho: disminuido vascularidad, demorado incorporación,
más tarde degen- eración (Soy j Deporte Medicina)
■ También pequeño: laxitud
1.6.5.12.32 postoperatorio Rehabilitación Fase

■ Injerto es más débil en temprano rehabilitación período
■ El diseño de el postoperatorio rehabilitación protocolo depende en
nuestro Naciones Unidas- comprensión del marco temporal de las
diferentes etapas de incorporación del injerto poración
1.6.5.12.33 Hace ligamentización Realmente quiso decir Nuevo ¿Ligamento

duradero?
■ Nuestro sustituto de colágeno colocado en la rodilla debe someterse
a remodelación. ling para incorporarse como 'tejido cicatricial
organizado' que funciona como a controlar a inestabilidad
■ Esta ligamentización es un nombre inapropiado, ya que no se crea
un nuevo ligamento real.ado
■ Diferencia: el ligamento nativo es capaz de proporcionar
estabilidad con diferentes cargas sobre una ROM con fibras
grandes y pequeñas de diámetro de diferentes longitudes
■ El colágeno en el injerto es uniforme en longitud y paralelo en
orientación.tación, a diferencia de aquellos de el nativo ligamento
1.6.5.12.34 Falla de LCA Reconstrucción

■ 8% de primario LCA reconstrucción falla
■ Revisión la cirugía es 80% eficaz
■ Común problemas
– dilatado túneles
– Estirado afuera
– Fallido fijación
– Nuevo rupturas
– Omitido 2 ° secundario estabilizadores falla, p.ej posterolateral
complejo(SOCIEDAD ANÓNIMA)
– Concomitante lesión, por ejemplo Menisco
– Miembro mala alineación
1.6.5.12.35 Futuro de LCA Reconstrucción

■ Menos morbilidad de los injertos de tejido blando, pero un mayor
movimiento del túnel puede dictar a Más lento rehabilitación
protocolo
■ La terapia génica es una herramienta poderosa para mejorar el
proceso de incorporación del injerto. poración
■ En futuro, a más anatómico LCA, p.ej doble manojo (SOY y ES) re-
construcción
■ Con suerte, con los avances anteriores, la falla actual del 5-25% de
ACL re- la construcción será cosa del pasado (y la mayor
incidencia deOA en el LCA reconstruido rodillas)
■ También, más fisiológico cargando en nuestro rehabilitación
protocolos - por- formado en ángulos de flexión más altos de la
rodilla para reducir el in situ efectivo en el LCA injerto
1.6.5.12.36 Características de LCA Lesión en

HembrasIntroducción
■ De dos a cinco veces más común que en machos
■ Es mejor prevenir: mediante el deporte organizado a una edad más
temprana (por ejemplo, fuerza de los músculos de la cadera/rodilla,
entrenamiento neuromuscular (NM), aterrizaje estrategias,
agilidad/habilidades de reacción, entrenamiento del reflejo
propioceptivo en un más joven edad)
■ Resultados de PTB comparables, leve aumento de la laxitud
(incluye prueba KT) después tendón de la corva injertos (menos
devolver a antes de la lesión nivel)
Problemas y Sus Soluciones

■ Pelvis más ancha y más genu valgum: control del momento en valgo
en la rodilla (otras consideraciones anatómicas: más laxitud, menos
músculo del muslo, nar- remero femoral muesca, aumentó tibial
torsión)
■ Principalmente recluta cuadríceps a estabilizar rodilla: volver a
entrenar el Nuevo Méjico patrónpara a ellos a usar más
isquiotibiales
■ Bajo isquiotibiales/cuádriceps relación: como arriba; tren mejor co-
contracción deel dos músculo grupos
■ Más lento a regenerado músculo fuerza: más rápido velocidad y
reacción tiempocapacitación es necesario
■ Menos desarrollado hermético músculos: considerar capacitación
cadera músculos a asistirestabilización
■ Mayor que rodilla flexión cuando saltando, aterrizaje y corte
■ más pobre dinámica estabilización patrón: mejorar Nuevo Méjico control
■ Menos músculo resistencia: capacitación a mejorar el resistencia
1.6.5.12.37 LCA Reconstrucción en el esqueléticamente Inmaduro

■ Considerar reconstrucción si el niño es incapaz a evitar volver a
lesionarse
■ Demora hasta crecimiento es cerca completo si posible (mujeres 14
años viejo,machos 15 años viejo y menos que 1.5 milímetro de
crecimiento izquierda)
■ Pacientes menores de 12-14 años, evite perforar a través de la placa
epifisaria (Nota: extraarticular tipo de reconstrucción puede no
ser adecuadosuficiente para activo jóvenes)
1.6.5.13 PCL Lesión

1.6.5.13.1 Anatomía
■ anterolateral (ALABAMA) parte es principal manojo
■ posteromedial (PM) manojo
■ Dos variable meniscofemoral ligamentos (Humphrey y Wrisberg)
originar de el posterior bocina de el lateral menisco y contribuir ute
fibras a el PCL
1.6.5.13.2 Biomecánica Consideraciones

■ Alabama manojo más fuerte
■ Si PCL solo seccionado: posterior traducción 11 milímetro
■ Si SOCIEDAD ANÓNIMA solo seccionado: posterior traducir 3 milímetro
solo
■ SOCIEDAD ANÓNIMA y PCL seccionado: posterior traducir 30
milímetro; de este modo, el dos sonsinérgico
PCL en situ efectivo son aumentó por isquiotibiales, disminuido por
quadri-ceps y poplíteo acción
1.6.5.13.3 Mecanismo de
Lesión
■ Golpe posterior en la tibia proximal con el pie en flexión plantar :
el pie posición es importante solo porque él cambios el fuerza
vector (si el pie es dorsiflexionado, el suelo fuerza voluntad contacto
el rótula y distal fémur, pero con el pie en flexión plantar, la fuerza
del suelo intersecta con el próximo tibia)
■ Hiperflexión rodilla lesión
■ Combinación de efectivo
1.6.5.13.4 PCL isometría Asuntos

■ PCL es no un isometrico ligamento
■ anterolateral de un solo haz todavía puede producir laxitud en
extensión terminal (injerto tensionado en flexión de 70-90 ° en sin-
gle manojo reconstrucción)

■ Prueba más sensible y específica: prueba del cajón posterior →
flexión supina el rodilla 70-90 ° y primero evaluar el tibial a partir
de punto. El tibia
normalmente tiene un escalón anterior de 10 mm. Si la tibia está en la
parte posterior subluxado (como en la lesión del LCP), entonces el
punto de partida puede ser incluso con, o incluso posterior al cóndilo
femoral medial. Desplazamiento ser- más allá este sugiere completo
PCL lesión o conjunto lesión
■ Cuadríceps activo prueba: para sospechoso conjunto LCA/PCL casos
■ Pruebas para PLC: (1) Prueba de dial (boca abajo, rodillas juntas)
rotación externa (ER) más de 15 ° que la otra pierna sugerente, es
decir, registrar muslo- ángulos de los pies. (2) prueba de ER
recurvatum. (3) cajón P L prueba no solo en 90 ° , pero también en
30 °
■ Importancia de la evaluación de la marcha: busque anomalías en la
marcha como el varo empuje (con lateral compartimiento apertura
arriba) en crónico PCL/PLC en- jurados Si estas anomalías de la
marcha están asociadas con un varo subyacente alineación de el
rodilla, entonces a óseo procedimiento, p.ej alto tibial osteot-
(HTO), debe preceder a cualquier consideración para la
reconstitución de tejidos blandos. construccion
1.6.5.13.6 Imágenes
■ Casos agudos: busque: fractura por avulsión del peroné (arqueada),
sección medial fractura gond, flacidez posterior, ensanchamiento del
espacio articular lateral y LCP avulsión fractura
■ Otros: lateral radiografía con a posterior dirigido fuerza
■ resonancia magnética: en particular, poder evaluar SOCIEDAD
ANÓNIMA pero no siempre fácil
■ Casos crónicos: escanograma, soportando peso lateral y mirar para
degen-eración de el PFJ y medio compartimiento
1.6.5.13.7 artroscópico Recomendaciones

■ Directo señales de PCL lágrima: rasgado fibras, laxitud (no como
dramático como LCA desde principalmente oculto)
■ Indirecto firmar: flexible LCA (desde tibia traducido)
■ SOCIEDAD ANÓNIMA señales: sugirió por lateral articulación
apertura ('conducir a través de' signo);controlar poplíteo tendón
integridad en mismo tiempo
1.6.5.13.8 Gestión
■ Calificación 2 (menos que 10 milímetro): conservador, quitar énfasis
tendón de la corvadurante rehabilitación
■ Operación consideró para
– grado superior PCL lágrimas
– Conjunto PCL y SOCIEDAD ANÓNIMA lesiones
– Óseo avulsionado PCL fractura: directo enfoque posterior
– Asociado menisco y condral lesiones
– Conjunto LCA/PCL o arriba, es decir funcional rodilla dislocación
1.6.5.13.9 General Rn Principios

■ Identificar y tratar todo patología
■ Proteger neurovascular manojos
■ Preciso túneles
■ Anatómico injerto inserción sitios
■ Fuerte injerto
■ Minimizar injerto doblando
■ Tensión adecuado
■ Usar primario seguro y, si necesario, atrás injerto fijación
■ Programa posoperatorio estructurado (inicialmente se colocó un
aparato ortopédico de extensión, menos tensión en el injerto;
ejercicio de ROM en decúbito prono protegido, rehabilitación de
cuádriceps ción y quitar énfasis tendón de la corva, etc.)
El objetivo general es reproducir el escalón tibial anterior normal,
restaurar el restricción a posterior desplazamiento y reparar
cualquier SOCIEDAD ANÓNIMA lágrima
1.6.5.13.10 Lesiones
PLCCaracterística
■ Aislado SOCIEDAD ANÓNIMA lesión extraño
■ Muchos están asociados con lesión del LCP, especialmente en
traumatismos de alta energía. ma casos: no es raro diagnosticar una
lesión del LCP pero pasar por alto la concomi- tant SOCIEDAD
ANÓNIMA lesión
Anatomía
■ Superficial capa: ÉL banda, bíceps femoral
■ Capa profunda: ligamento colateral lateral (LCL), ligamento
fabelloperoneo, ligamento arqueado, complejo muscular poplíteo
(incluyendo el popliteofibular ligamento)
posterolateral Complejo
■ Mayoría importante componentes de este SOCIEDAD ANÓNIMA son:
– popliteo tendón
– Ligamento popliteofibular (esa porción del tendón poplíteo at-
unido a la cabeza del peroné en lugar del vientre muscular).
Esta ligamento es importante a resistir ES rotación y varo
rotaciones
– LCL
Más en isometría Asuntos con Especial

Referencia a SOCIEDAD ANÓNIMA
Reconstrucción Asuntos
■ El fíbula cabeza es isometrico a el lateral femoral epicóndilo a
través dea funcional ROM
■ Implicación: un injerto tomado de cualquier posición de la cabeza
del peroné al epicóndilo femoral lateral seguirá siendo de apoyo a
través de un funcional ROM (entonces hace el popliteofibular
natural ligamento)
■ Sin embargo, los injertos que se unen al PLC de la tibia en lugar
del peroné cabeza son no isometrico y son menos fuerte en
resistiendo Urgencias destaca ser- causa de la diferencia de los
brazos de palanca (con el brazo de palanca hacia el posterior
fíbula cabeza 50% mayor que)
Opciones y Ilustraciones de SOCIEDAD ANÓNIMA Reconstrucción

■ Opción 1/avance/receso el lateral epicóndilo - solo obras si el suave
tejidos son estirado solo
■ Opción 2/bíceps tenodesis, a derivación poplítea, gratis
reconstrucción de injertoción a fíbula cabeza, o conjunto
■ La opción 3/los crónicos a veces necesitan adjuntarse no solo en la
parte posterior fíbula cabeza, pero a el ES tibia como Bueno (aquí
a injerto con hueso bloquear es asegurado a el epicóndilo y tejidos
son adjunto a ambos el fíbulacabeza y ES tibia)
■ Opción 4/HTO - él es esencial a restaurar un adecuado mecánico
eje enel rodilla para crónico reconstrucción a trabajar
1.7 Menisco
1.7.1 Epidemiología
■ EE.UU anual 60 por 100,000 casos
■ machos más, dos- a triple
■ Cima edad 20-30 años
■ Mayor que que cuatro década, mayoría son degenerativo lágrimas
1.7.2 Anatomía
■ Colágeno: de 60% a 70% seco peso, importante colágeno es
tipo 1;otros: tipos 2, 3, 5 y 6
■ Elastina y no colágeno proteinas
■ Células: llamado fibrocondrocitos, porque de apariencia
■ fibro-cartilaginoso como matriz
1.7.3 Fibra Orientación en el Menisco

■ Compresivo cargas conseguir disperso por el circunferencial fibras,
mientrasLas fibras radiales actúan como fibras a resistir
longitudinal rasgando
■ Aleatorio red de fibras en el superficie a ayuda distribución de el
cortar destaca
1.7.4 En general Función

■ Absorción choque
■ Transmisión de fuerza
■ Decreciente de contacto estrés
■ Ayuda en articulación estabilidad - p.ej medio menisco, si herido
más, en-pliegues anteroposterior laxitud en LCA rodilla deficiente
■ propiocepción
■ Posiblemente limitando de extremos de flexión/extensión
1.7 menisco 61
■ (Nota: la menisectomía medial en la rodilla con deficiencia de LCA
da como resultado una pliegue en traslación tibial anterior del 60%,
especialmente a 90 ° de flexión de rodilla- ion)
1.7.5 General Características

■ Medio menisco más fijado que lateral con extenso meniscocapsu-
inserción lar (un engrosamiento del cual es MCL) - en general, las
lágrimas son más común a ocurrir sobre el medio lado
■ Lateral más circular - cerca a perfecto semicírculo - y más móvil
■ Posterior bocina ± porción media más propenso a lágrima
■ Lado lateral común en desgarros agudos, pero medial más común
en crónico lágrimas
■ El desgarro es común en asociación con lesión del LCA y
meseta tibial fractura
1.7.6 Post–Total Menisectomía: de Fairbank Cambios

■ Estrechamiento del espacio articular, formación de osteofitos,
cuadratura del fémur cóndilos - subraya el importancia de
articulación proteccion por preserva-ción de el menisco
1.7.7 Menisco Vascular Suministrar

■ Nacimiento: totalmente vascular; 9 meses: solo exterior dos tercios
vascular
■ Mayor que que edad 10 años/adulto: solo 3-4 milímetro de periférico
adjuntar-mentor en otra palabras, el periférico 10% a 30% porción)
■ Métodos de trepanación/abrasión a aumentar vascularidad a veces
usado
■ El sinovial franja cerca el borde confiere No agregado vascularidad
■ Fuente de sangre suministrar: superior y inferior sucursales de el
medioy lateral geniculado arterias - formularios a perimeniscal capilar
plexo
■ Menisco también avascular cerca el poplíteo hiato
1.7.8 Nutrición y Neural inervación

■ Aunque interno dos tercios de adulto menisco no vascular,
nutrición pordifusión y mecánico bombeo
■ Neural terminaciones (mielinizado y no mielinizado) principalmente
en el exteriorparte, es decir periférico parte doloroso
1.7.9 Anatómico variantes, Especialmente para el Lateral Menisco

■ Algunos meniscos laterales muy móviles sólo se unen al fémur en su
cara posterior por: ligamento de Wrisberg y, en menor medida,
ligamento mento de Humphrey - menos estabilidad
■ Un puñado de casos con una inserción de los cuernos anteriores
bastante laxa (de 5% a 15%)
1.7.9.1 Clasificación de Menisco Lágrima (por Etiología)

■ Traumático
■ Degenerativo
1.7.9.2 Clasificación de Menisco Lágrima (por Patrón)

■ Vertical longitudinal: asociación con balde manejar mayoría
comúnvariedad - 80% de acuerdo a a Metcalf
■ Horizontal lágrima: Asociación con menisco quistes (también
conocido como escote-edad lágrimas)
■ Radial lágrima
■ Oblicuo: por ejemplo loro pico
■ Complejo: multiplanar, degeneración tipo bajo este título
1.7.9.3 Apéndice a el Diferente Tipos de Lágrimas

■ Desgarro longitudinal vertical: completo (mango de balde) o
incompleto y sobre todo en joven. Principalmente asociado con
LCA lágrima
– (El desgarro en asa de cubo generalmente comienza en el
cuerno posterior; puede variar en longitud desde menos de 1 cm
hasta más de dos tercios del menisco. porque A menudo inestable
y común causa de cierre.) El medio a mí- nisco es generalmente
afectado porque de es más seguro archivos adjuntos a la meseta
tibial y es susceptible a lesiones por cizallamiento. Incompleto
las lágrimas también afectan el asta posterior y se pueden
encontrar tanto en la parte superior como en la superior. Rior y
inferior superficies de el menisco
■ Oblicuo: a menudo llamado desgarro de colgajo o de pico de loro,
puede ocurrir en cualquier lugar. ción Pero más en el poste/en la
mitad de la porción - propagación poder ocurrir si el gratis rasgado
borde de el solapa capturas en el articulación
■ Complejo: edad mayor de 40 años; a menudo busca asociados
degeneración no solo de menisco, pero para condrosis
■ Radial lágrima: (o llamado transverso lágrima), mayoría son en
posterior o medio- dle un tercio, menisco medial o lateral. Puede
propagarse a través del completo menisco si el bordes atrapar
dentro el articulación. Completo radial
1.7 menisco 63
lágrimas interrumpir el circunferencial fibras de el menisco
resultante en apérdida de cargar los portes función
■ Horizontal: se cree que comienza en el margen interno del menisco y
se extienden hacia la cápsula. Mecanismo probable de fuerzas
cortantes generadas ado por axial compresión. Más en el anciano
1.7.10 Diagnóstico
■ La combinación de historia, P/E y rayos X debe tener una
precisión similar. acercándose eso de resonancia magnética
■ A pesar de individual prueba tomado, solo no también preciso (no
incluso con McMurray ya que la baja sensibilidad, si se considera
solo, según Shel-bourne)
(Bloquear a la extensión es comúnmente el resultado de un cucharón
desplazado dle menisco lágrima y generalmente requiere agudo
quirúrgico Rn)
1.7.10.1 ventajas y Contras de resonancia magnética

■ En general exactitud hoy en día: 95%
– ventajas:
no invasivo, sin radiación, alta precisión en buenas manos, puede
ver algunas patologías articulares concomitantes, puede evaluar la
rodilla en múltiples por favor aviones
– Desventajas:
costo, falso positivo, por ejemplo, los grados 1 y 2 cambian a
veces inter- interpretado como una lágrima real, a veces confusión
en Ddx de intermenis- California ligamento y gordo almohadilla
1.7.10.2 resonancia magnética calificación de menisco Lágrima

■ Solo calificación 3, si presente, seguramente predice a real lágrima
■ Los grados 1 y 2 tener un intrameniscal señal eso hace no
apoyarse en enel gratis borde
1.7.10.3 Diagnóstico por Artroscopia: Oro Estándar

■ Oro estándar a confirmar diagnóstico:
– Mejor capaz a ver posteromedial y ES compartimiento
– En el poplíteo hiato, directo sondeo voluntad ayuda acceso
hipermo-habilidad cual poder ocurrir después popliteomeniscal
fascículos ruptura
1.7.10.4 Indicación para artroscopia

■ Síntomas afectar a diario actividad
■ Positivo físico recomendaciones
■ Falla a responder a no quirúrgico Rn
■ No otro causas de rodilla dolor identificado en radiografía o otro
imágenesestudios
(En el configuración de LCA, menisco lágrimas necesidad a ser
abordado en el mismoir. Quirúrgico momento es mayoría a
menudo dictado por asuntos relacionado a LCA,
p.ej ROM, cuadríceps función y asociado ligamentoso lesiones,
pero pérdida de movimiento puede a veces necesitar
urgente/temprano ANTIGUO TESTAMENTO)
1.7.11 menisco Reparar

1.7.11.1 Indicación para menisco Reparar
■ Completo vertical longitudinal lágrima - especialmente mayor que que 1
cm largo
■ Lágrima dentro periférico 10-30% de el menisco o dentro 3-4mm
deel meniscocapsular unión
■ Lágrima inestable, desplazado por sondeo
■ Lágrima con No secundario degeneración o deformidad
■ Activo paciente
■ Lágrima asociado con concomitante ligamentoso inestabilidad o
inestablerodilla
1.7.11.2 Grupos eso Hacer No Necesidad Intervención

■ Corto, estable, menos que 1 milímetro vertical longitudinal lágrima
■ Estable, parcial, menos que 50% espesor lágrima en superior o
inferiorsuperficie
■ Pequeño menos que 3 milímetro radial lágrima
– (En una rodilla estable, los desgarros pueden sanar
espontáneamente o permanecer asintomáticos). tomatic - la
técnica de simple raspado y trepanación puede mejorar el
potencial curativo de estas lágrimas y debe ser considerado
erizado Aproximadamente el 10 % con lágrimas estables necesita
agregar Rn en un intervalo de 2 a 10 año período en uno
estudiar)
1.7.11.3 Grupos eso Necesidad Parcial menisectomia

■ Eliminar inestable fragmentos
■ Eliminar cierre o atrapar y disminuir el dolor
■ Siempre esforzarse a preservar como mucho viable tejido como
posible a mini-misa el efecto en articulación mecánica
1.7 menisco 65
1.7.11.4 Importante factores Conmovedor Reparar Capacidad
■ Vascularidad
■ Lágrima patrón
■ Calidad de menisco tejido
■ Concomitante ligamento lesiones y más bajo miembro alineación
son importantetant
1.7.12 menisco quistes

■ De 1% a 10% de menisco patología
■ Alto correlación con menisco lágrima, especialmente horizontal
unos ylateral menisco
■ Contiene tipo gel material como sinovial líquido
■ EDUCACIÓN FÍSICA: quiste en, y a veces debajo, el articulación
línea; más prominente en30-40 grado rodilla flexión
1.7.13 Discoido Menisco

1.7.13.1 Características
■ Generalmente lateral lado
■ Completo/incompleto/Wrisberg tipos
■ Wrisberg subtipo pendiente a deficiente posterior tibial adjunto,
podermirar como normal menisco
1.7.13.2 Físico Evaluación

■ Hacer estallar/hacer estallar: clásico (mayoría son el hipermóvil
Wrisberg tipo);chasqueando ocurre al extensión
■ Hacer clic, efusión, McMurray
■ Incidental hallazgo: mayoría común, mayoría pertenecer a
completo/incom-completo tipos - escogido arriba por resonancia
magnética
1.7.13.3 Mecanismo de Clunk en discoides

■ Ocurre en rodilla extensión
■ Porque en extensión, el lateral articulación espacio es más y el
desplazado(generalmente Wrisberg) menisco estallidos atrás en el
espacio
1.7.13.4 Investigación
■ Radiografía: engrandecido lateral articulación espacio
(principalmente en completo/incompletotipos), aplanado lateral
femoral cóndilo, (aplanado) tibial columna vertebral
■ Role de resonancia magnética en diagnóstico: mayoría libros cita 'fácil'
diagnóstico por vidente espacio completo en todas las secciones,
pero el tipo Wrisberg se ve más normal, poder ser más
complicado a diagnosticar
■ Papel de la artroscopia: especialmente bueno para diagnosticar
Wrisberg y otros tipos, puede evaluar cualquier desgarro, puede
sondear la estabilidad, puede reparar, puede re- secta con borde
periférico restante de 4-6 mm, a veces central sau- cerización
1.7.13.5 teorías de Etiología

■ Carita: parte de menisco falla a evolvente, no facil de explicar
principalmente tipo Wrisberg de aspecto normal. Recientemente
puesto en duda por Ogden de la rodilla disecciones en varios fetal
etapas
■ Kaplan: 'desarrollista', reclamando los tipos inestables causados por
re- turbado microtrauma durante desarrollo
■ Más favorecido hoy en día: 'congénito'; evidencia de los estudios de
gemelos y en el tipo de Wrisberg, nacido con deficiencia de
inserción tibial posterior.mento
1.7.13.6 Tradicional Clasificación (quiero ser )

■ Completo
■ Incompleto
■ Wrisberg
1.7.13.7 Nuevo Clasificación (Jordania )

■ Estable o inestable
■ Sintomático versus asintomático
■ Si allá es lágrima o no
1.7.13.8 En general Gestión Guía

1.7.13.8.1 Rn Grupo 1: Estable y asintomático (No lágrimas )
■ Izquierda solo
■ Muchos semejante casos son nunca descubierto en el entero toda la vida
1.7.13.8.2 Rn Grupo 2: Estable Sintomático con Lágrima

■ Recortar a preservar periférico borde 4-6 milímetro en el menos, central
salseado
■ Si muy periférico lágrima, reparar si posible
1.8 músculos 67
1.7.13.8.3 Rn Grupo 3: Inestable asintomático (No lágrima )
■ Profiláctico eliminación poder predisponer a OA, especialmente si joven
■ Mejor opción, posible electivo reconstrucción, pero bastante
controversial
1.7.13.8.4 Rn Grupo 4: Inestable Sintomático No Lágrima

■ Si Wrisberg, en el pasado, alguno sugirió total menisectomia
■ Ahora tender a volver a unir y reconstruir
1.7.13.8.5 Rn Grupo 5: Inestable Sintomático con Lágrima

■ Recortar a a periférico borde de 4-6 milímetro
■ ± reconstructivo medidas a estabilizar el menisco
1.7.13.9 En general Apuntar de Rn

■ Evitar total menisectomia
■ Reparar periférico longitudinal lágrimas
■ Guarnición abajo a periférico 4-6mm borde a veces necesario
■ A veces hecho Juntos con central salseado
■ intentos a estabilizar Wrisberg tipo evolucionando
(PD No a largo plazo estudios, muchos expertos decir no seguro de
exacto inci-dencia desde muchos son asintomático)
1.8 Músculos
1.8.1 General Comentarios
1.8.1.1 Músculos
1.8.1.1.1 Ruta de Contracción

■ Central nervioso sistema (SNC) control
■ Médula espinal (SC) y raíces nerviosas
■ Periférico nervio/plexo
■ Motor unidad
■ neuromuscular unión (NMJ)
■ Músculo estructura versus función
■ Nota en MTJ
■ Contracción acoplamiento
Motor Unidad: Número de Músculo Células

inervadopor a Soltero Motor Neurona, de 10–
2000
■ Todo o ninguno
■ En grande, de dos articulaciones músculos: relación alto
■ Bien coordinación, p.ej músculos del ojo: proporción es pequeño
Motor Fin Lámina

■ Desperdiciado lejos después también largo denervación (2 años)
NMJ: Liberación de Acetilcolina

(ACh)Al otro lado de sinapsis en
Llegada de Impulso
■ Negativo inhibición cualquiera competitivo, p.ej curare eso une ACh
re-
receptores, o no competitivo, p.ej despolarizando agente
semejante como suxa-metonio
■ Inversión agentes incluir, para ejemplo, neostigmina cual previene
ACh descomponer y revierte no despolarizante agentes
Músculo Estructura Jerarquía

■ Comenzar con sacrómero (entre dos Z líneas)
■ → miofibrilla → músculo fibra → fascículo → músculo
■ Un esqueleto' de cada músculo fibra es endomisio - el
sacroplasmáticoretículo, más bien como retículo endoplásmico, es
calcio rico
■ tubos en T penetrar, ayuda desparramar acción potencial
■ B/Exo-'esqueleto'; con perimisio alrededor cada fascículo y epimia-
Sium alrededor cada manojo de músculo
MTJ
■ Débil enlace entre músculo y tendón
■ Especialmente herido en excéntrico ejercicios
■ A pesar de a veces él es cualquiera el músculo adecuado cual es
parcial o desgarro completo o, a veces, el propio tendón (el tendón
tiene una resistencia a la tracción más fuerte) fortaleza que músculo)
[PS Tendón más probable lesionado con mayor fuerza muscular
(excéntrica); también depende de cualquier debilidad del tendón y la
relación de la sección transversal ción de músculo versus tendón]
1.8 músculos 69
Contracción Acoplamiento
■ Líneas Z son ubicaciones de actina
■ 'Zona de actuando: I banda
■ 'Zona de Miosin': A banda
■ Estado de reposo normal: porción de miosina impedida de unirse a
ac- estaño por troponina-tropomiosina; Liberación de causas de
calcio descubiertas sitios estratégicos y se produce la unión. Luego,
el calcio se bombea de vuelta a el sarcoplásmico retículo
1.8.2 Clínico y Rehabilitación Asuntos

1.8.2.1 Tipos de Músculo Fibra y Efecto de Capacitación
■ Tipo 1 - lento interino, rojo en color desde aerobio con mucho
mito-condrias - involucrado en resistencia actividades
■ Tipo 2 en A y B
■ Estos son metabolismo anaeróbico explosivo, de acción rápida;
blanco en col- nuestro desde menos mioglobina - involucrado en
resistencia capacitación como peso-levantamiento
1.8.2.2 Terminología
■ Isotónico: mismo fuerza (usar máquina)
■ Isométrico: sin cambios en la longitud del músculo, simula muchas
actividades diarias como prensas de piernas y buen entrenamiento
en la fase de rehabilitación temprana después LCA y PCL
reconstrucción
■ Velocidad isocinética/fija: generalmente por máquina, ya que la
velocidad fija necesario
■ Contracción concéntrica: el músculo se acorta y se produce fuerza
proporcional a el carga aplicado
■ Contracción excéntrica: el músculo se alarga y la generación de
fuerza es menor que el externo fuerza
1.8.2.3 Respuesta a Lesiones

■ Aviso pequeño regenerado potencial excepto en recién nacido
■ Demorado músculo dolor: después no acostumbrado ejercicio
(especialmente CE-céntrico)
■ Parcial músculo ruptura: especialmente de dos articulaciones músculos,
especialmente MTJ
- esperar hasta cura antes regresando a deporte. Prevenir más
lesionespor calentamiento ejercicios y extensión
■ Después cicatrización, contracción solo 60% como potente, pero
tiene lleno capacidad aacortar
■ Completo músculo ruptura: cura por cicatriz, es solo 50% como
potente ytiene 80% capacidad a acortar
■ 'Desentrenamiento'
– Incluso fuerte Atletas no puedo mantener músculo masa después 2
semanas deNo capacitación
1.8.2.4 propiocepción
■ Músculo husillos: sensorial estructuras dentro músculos eso ayuda
regulartensión y acto como propioceptivo Organo
■ Primario aferente anuloespiral finalizando - respuesta a estirar
■ Secundario aferente flor rociar - respuesta a tensión
1.9 Neural Lesión
1.9.1 Nervio Anatomía

■ Discusión de el detalles de nervio anatomía es más allá de el alcance
de estelibro; el lector es referido a estándar textos de
neuroanatomia
1.9.2 Qué sucede Después Nervio Lesión

■ Retracción
■ Inflamación y factores son secretado a intentar a estimular neuritas
■ Degeneración
1.9.3 Qué sucede Después Nervio Lesión: Microscópico

■ Parte distal del nervio cortado: degeneración walleriana (después de
Waller, quien primero descrito el fenómeno), supervivencia de nervio
fibras ocurre solo si todavía permanecer conectado a cuerpo de la
célula nerviosa - empieza en día 3
■ Parte proximal del nervio cortado: el cuerpo celular se vuelve basófilo
(cro- matólisis), el núcleo se mueve hacia la periferia, se hincha
(cambios en la solo segmento como lejos como el próximo nodo
de Ranvier)
■ Activación de las células de Schwann cerca del sitio lesionado: toma
algunas semanas para desechos claros, los brotes axonales
comienzan tan pronto como el día 1 (factor de crecimiento nervioso).
tores ayuda este proceso si el perineurio es interrumpido)
■ Auto-reparación hace no ocurrir con brechas de más que 2 milímetro
1.9 Neural Lesión 71
1.9.4 Resultad
o
■ Los brotes hacen una conexión distal y luego la fibra nerviosa madura
(aumenta axón y mielina espesor)
■ Las neuritas que no logran hacer la conexión distal mueren y se
pierden; si el perineurio es no interrumpido, entonces el axones
voluntad ser guiado a lo largo deel original camino en 1 mm/día
1.9.5 Seddon Clases de Nervio Lesión

■ Neuropraxia: la mayoría son de etiología compresiva → conducción
local bloqueo/desmielinización - sanar por reparar de
desmielinización, especialmente de
el grueso mielina nervios
■ Axonotmesis: principalmente tracción ± casos de compresión severa
→ Waller- degeneracion ian, el pronostico no es malo ya que se
regenerara y no mal cableado (sensorial se recupera mejor ya que
los receptores sensoriales viven más tiempo, especialmente en más
próximo lesiones)
■ Neurotmesis - corte completo, sin recuperación a menos que sea
reparado - aún puede mal cableado, por eso reducido masa de
inervación
1.9.6 Sunderland Clasificación (Seis Tipos)

■ Neuropraxia: No Tinel firmar
■ axón: ambos epi- y perineurio intacto, Tinel +, progresa distalmente
■ axón: solo epineuro herido, Tinel +, progresa distalmente
■ axón: perineurio herido, Tinel + pero Tinel no progresando distalmente
■ neurotémesis
■ Neuroma en continuidad (es decir parcialmente cortar nervio, el
resto poder serprimero Segundo Tercero Cuarto grado de lesión)
1.9.7 Característica de el Sunderland Clasificación

■ cuentas para lesiones entre axonotmesis y neurotémesis - basadoen
intervención de perineurio
1.9.8 evaluando después a nervio lesión

■ Motor: evaluar poder y diagnosticar nivel de lesión
■ Sensorial: cartografía y patrón reconocimiento
■ Autonómico: p.ej arruga prueba
– [Reflejo simpático distrofia (RSD) en 3%, presentado por
hinchazón,porosis, transpiración, dolor, etc.]
– Tinel firmar puede ser presente
– Los reflejos no son una buena guía de la gravedad de las

lesiones; claro, perdido si miembro aferente o eferente afectado,
pero a veces ausente en forma parcial lesiones como Bueno
1.9.9 Autonómico Cambios Después Nervio Lesión

■ tres principales pérdidas - vasomotor, sudor, 'pilomotor'
– Prueba pilomotor - pérdida de arruga de denervado piel
cuando soy-sumergido en agua
– Prueba transpiración - frotar liso bolígrafo contra lado de
dedo/ninhidrinaprueba - pendiente a la disminución de la
sudoración
– vasomotor - observación: inicial 2 semanas rosa, entonces
pálido yabigarrado piel
1.9.10 Comprobando y la importancia de, el Signo Tinel

■ Comenzar distal y proceder a próximo percusión cuando tú prueba
para Ti-nel firmar
– + Tinel: regenerando axonal coles eso tener no terminado mie-
linización
– Distalmente avanzando Tinel: visto en Sunderland tipos 2 y 3;
bienfirmar pero hace no solo indicar completo recuperación
(Nota: tipo 1 Sunderland con No Tinel firmar, tipos 4 y 5 Romper-
tierra No Tinel a menos que reparado)
1.9.11 Motor y Sensorial Gráficos

■ Motor
– Calificación 0 - nulo
– Calificación 1 - parpadeo
– Calificación 2 - no contra gravedad, poder contrato
– Calificación 3 - contra gravedad
– Calificación 4 - alguno resistencia
– Calificación 5 - normal
(Motor fin lámina tiene una duración solo 12 meses después
denervación)
■ Sensorial
– S0 - nulo
– S1 - dolor recupera
– S2 - dolor y tocar regresando
– S3 - dolor y tocar a lo largo de autonomía zona
– S4 - como S3 y S2 - punto discriminación regresando
– S5 - normal
1.9 Neural Lesión 73
1.9.12 Investigacion
es
■ Papel de las pruebas de conducción nerviosa (NCT)/electromiografía
(EMG) en diagnóstico de neuropraxia y axonotmesis
■ Presencia o ausencia de a progresando Tinel firmar
1.9.13 NCT
■ Apuntar
– Controlar motor/sensorial respuestas de periférico nervios
– Controlar conducción velocidad
– Localizar sitio(s) de compresión o lesión
– Juntos con EMG, puede diagnosticar denervación de miopatía
– Otro relacionado estudios, p.ej onda f estudios, etc.
■ Latencia: tiempo entre el inicio del estímulo y la respuesta, amplitud -
tamaño de respuesta, velocidad V=d/t
■ Respuesta motora: nervio sobre punto motor, tierra sobre un
punto inactivo músculo, estimule donde el nervio es superficial,
encienda el estimulador hasta obtener el potencial de acción
muscular compuesto (CMAP), luego maxi- misa potencial
■ Sensorial respuesta: CMAP tiene menor amplitud que motor, V=d/t
■ Potenciales evocados somatosensoriales (SSEP): estimulan los nervios
y medir en el cuero cabelludo - Para estudiar del plexo braquial y
espinal cable supervisión
1.9.13.2 Momento de NCT

■ Ideal tiempo después lesión: 2 semanas
■ Razón: necesidades de 7 días a 10 días a tener ausencia de sensorial
estafa- ducción (y 3-7 días a conseguir un ausente distal motor
potencial); comenzar- ing desde 2 semanas después de la lesión,
por lo general puede detectar la denervación cambios
1.9.13.3 EMG
■ Qué cambios hacer nosotros esperar después nervio ¿cortar?
■ Respuesta: al principio normal, entonces, positivo afilado ondas
como de día 5 adía 14; más tarde, en 2 semanas, espontáneo
denervación fibrilación
■ Implicación: bien firmar si No denervación fibrilación en 2 semanas
■ Otro importante usar de electromiograma: diagnóstico de neuropático
músculo atro-físico de miopatía
1.9.14 Primario versus Demorado Reparar de nervios: Clínico Escenarios

■ Abierto limpio herida: primario reparar
■ Abierto herida pero pobre general condición: reparar en 1
semana, húmedovendaje primero
■ Bruto contaminación: desbridar, etiqueta nervio termina, reparar en
menos que 3-6semanas
■ Cerrado lesión: muchos son observado desde a lote de casos son
incompleto, poder hacer un seguimiento con NCT
■ Cerrado lesión y fractura: solo explorar si fractura necesidades
abierto reducirción, de lo contrario hacer un seguimiento
clínicamente y con NCT
■ Nervio lesión después fundición o manipulación: consejo exploración
1.9.15 Reparar Métodos

■ epineural
■ perineural
■ Conjunto (epi- y perineural reparar)
■ En la práctica, la reparación fascicular no es posible en todos los
casos (cada fascicular grupo está formado por fibras a una rama
particular que ocupa un con- permanente posición en el nervio
extremos)
1.9.16 Después Reparar

■ Un poco controversial como a duración de inmovilización
■ Superior miembro: yeso para 4 semanas, entonces gradualmente
extender encima próximo pocossemanas
■ Miembro inferior: 6 semanas es habitual
– Pero, rígido entablillado puede no ser justificado si pronóstico
de nervio func- dudó (algunos abogan por la movilización de las
articulaciones distales con pas- sivo ejercicios a mantener
movimiento mientras nervio recupera)
1.9.17 evaluando Devolver de Neural Función

■ Recuperación motora de músculos inervados más proximalmente:
por ejemplo, prueba brachioradialis (BR)/extensor carpi radialis
longus (ECRL) en las primeras ra- marcar nervio recuperación
■ Distalmente progresando Tinel (especialmente tipo 2 y -3 lesiones)
1.10 Crecimiento factores en Ortopedia 75
– [Nota: motor fin platos desperdiciar lejos en 1 año, músculo

atrofiado por2-3 meses, sensorial función (errático) poder
devolver en arriba a 2 años]
1.9.17.1 Evaluación del retorno de motor Fuerza

■ M0: nulo
■ M1: ver contracción proximalmente
■ M2: ver contracción proximalmente y distalmente
■ M3: músculo contra resistencia
■ M4: alguno independiente movimientos posible
■ M5: normal
1.9.17.2 evaluando Devolver de Sensación (General Recuperación

Secuencia:Dolor > Tocar > Vibración > dos
puntos/estereognosia)
■ S0: cero en nervio autónomo área
■ S1: profundo dolor en auto área
■ S2: algunos dolor y tocar en autonómico área
■ S3: dolor y tocar encima entero autónomo área
■ S4: dos puntos devoluciones
■ S5: normal
(Dos punto discriminación mejor correlación a final función)
1.10 Crecimiento factores en Ortopedía
1.10.1 Clínico Relevancia y Introducción

■ Mayoría experimentos hecho en animales, interacciones
complejo. Clínicojuicios principalmente no todavía bastante
disponible, con alguno excepciones
■ Aplicaciones:
– Medicamento: p.ej GH defectos
– Ortopedía:
Mejora en fractura cicatrización y role en normal óseo
cicatrizaciónMejora de fusión OT y Rn de hueso defectos
Posible futuro usar en
osteoporosis Distracción
osteogénesis
relacionado con BMP clínico enfermedades, posible futuro role
de inhibición deheterotópico osificación (HO) por antagonistas
Futuro role en gestión de osteólisis alrededor total
articulación soy-plantas
1.10.2 Clínico Estudios de BMP
■ Varios informes de derivado del hueso BMP preparativos disponible
– En defectos de seudoartrosis y segmentarios, p.ej. Corr 1998 con
el uso de humano BMP; No control S
– periodontales defectos
– Establecido tibial no sindicalizados (reportado por Orto
Investigación social 1998) y BMP recombinante humana (reportado
en J Ortho Trauma 2000 por Swiontowski)
– Boden planea un estudio piloto con BMP y jaulas (a ser publicado
en Columna vertebral)
(Nota: existencia de BMP sugerida por primera vez por el trabajo
de Urist: hueso formación en bolsas musculares dada la matriz
ósea desmineralizada. Hoy en día, se han purificado diferentes
BMP y ahora se está creando un recombinante biblioteca)
1.10.3 Clínico Caso Uno: Fractura Cicatrización

■ No humano estudios, animal estudios de fractura modelos
– BMP potentes estimuladores de la formación ósea en modelos
de rata/conejo. bit/oveja/mono/cerdos, pero necesitan un
portador para ser eficaz en dosis bajas También implicado en la
cicatrización ósea después de la radioterapia (RT), cartílago
reparar
– El TGF- β y el factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) son
mitógenos para el huesocélulas
– FGF también angiogénico
– Papel de IGF-I menos seguro, sin embargo, resultados
prometedores informados por un pocos investigadores
1.10.4 Clínico Caso Dos: Relacionado con los estrógenos

Osteoporosis
■ Se dice que la PTH administrada intermitentemente tiene un
efecto positivo para aumentar la densidad mineral ósea
(DMO)/formación ósea y reducir las fracturas tura tarifas (J clin
Investigación)/Finklestein
■ Algunos experimentos con ratas, efecto positivo de IGF-I; necesita
más investiga- ción
1.10.5 Clínico Caso Tres: Relacionado con la edad Osteoporosis

■ A la espera del resultado de estudios a largo plazo sobre IGF-I para
aumentar la formación ósea mación
1.10 Crecimiento factores en Ortopedia 77
■ La administración a corto plazo de lo anterior muestra un efecto
estimulante positivo.fecto
(Nota: allá es rechazar en IGF-I con envejecimiento)
1.10.6 Clínico Caso cuatro: idiopático Osteoporosis

■ Actual datos insuficiente a definir role de IGF-I
1.10.7 Clínico Caso Cinco: Anorexia Nervosa

■ Importancia: la anorexia nerviosa puede prevenir estos síntomas
generalmente adolescentes. niñas de alcanzar la masa ósea máxima;
causas profundas y a veces osteopenia irreversible en la edad adulta.
Hay evidencia de aumento hueso reabsorción en este condición
■ Estrógeno solo en este grupo no puedo prevenir acelerado hueso pérdida
■ Nutrición factores puede jugar a role y IGF-I es creía por investigadores
a estar implicado. Se necesitan más datos, pero la administración a
corto plazo del IGF-I tiene estado mostrado a aumentar hueso
formación en estos chicas
1.10.8 Clínico Caso Seis: Distracción osteogénesis

■ Papel del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) destacado
en varios estudios
■ Rol de BMP : ahora se cree que es importante, detalles exactos
pendientes más investigación
(Es probable que los factores mecánicos influyan en la expresión del
gen BMP en sitios de osteogénesis por distracción a través de un
proceso aún por entender proceso y que las BMP son componentes
de las señales complejas requeridas durante el reparar caminos)
1.10.9 Clínico Caso Siete: Relacionado con BMP Clínico Condición

■ Fibrodisplasia osificante progresiva - con osificación heterotópica
como a serie de bultos en músculos de el cuello y atrás; más tarde
limitación de movimiento ya que el hueso heterotópico reemplaza al
músculo esquelético, tendón, ligamento mento y fascia; mayoría
poder aún alcanzar adulto edad, generalmente morir de neumático
monia y formas óseas a partir del modelo de cartílago. BMP-4
expresión de- tected en células fibro-proliferativas cultivadas y
especímenes de tejido. Mayoría son de nuevas mutaciones: ±
autosómico dominante. Histología sin inmuno-tinción parece
fibromatosis juvenil. Sin embargo, el análisis de vínculos hermana
espectáculos mutación en cromosoma 4 y no en el BMP-4 gene: pos-
posible eso señalización ruta es afectado
■ Futuro posible usar de drogas eso bloquear el ruta de BMP-4 para
Rnen HO casos
■ acremesomélica displasias - más en Brasil
■ cazador-thompson condrodisplasias
1.10.10 Clínico Caso Ocho:

A Mejorar Óseo Fusión y Usar con BG
■ Principalmente animal estudios; escaso clínico estudios
■ La mayoría de los modelos animales utilizan un defecto óseo mayor
que un tamaño crítico, por lo que hijo: estos voluntad no sanar corto
de quirúrgico intervención
■ Transportistas: hidroxiapatita/calcio fosfato materiales tenía éxito su-
conservador. Otro posible transportistas - otro constituyentes de
normal hueso mamá- trix, por ejemplo, matriz ósea desmineralizada,
colágeno purificado y tetico polímeros hecho de poliláctico ácido
■ Ejemplo de un estudio clínico no de defecto óseo sino de columna
anterior fusión en presencia de jaulas, por ejemplo J Trastornos
espinales - pero la mayoría la gente está de acuerdo, de hecho, en
que los modelos de fusión espinal hasta ahora han sido confinado
principalmente a animal modelos
1.10.11 Caso Clínico Nueve:

Prevención de osteólisis en implantado Dispositivos
■ Las BMP pueden ser útiles en el momento de la colocación del
dispositivo (aceleraciónaumentar/aumentar fijación) o durante
revisión cirugía
1.10.12 Clínico Caso Diez: Osteopetrosis

■ Algunas citocinas implicadas en su etiología. Ejemplo: en estudios
con ratones, interferón alfa 1b - factor estimulante de colonias de
macrófagos (M-CSF), vitamina D vinculante proteína-macrófago
interino factor (DBP-MAF)
■ Un estudio reciente sugiere que el interferón más calcitriol anterior se
ha mostrado a aumentar supervivencia
1.10.13 Especial Detalles de Diferente factores en Hueso

Cicatrización
1.10.13.1 TGF- β
■ El superfamilia de TGF- β genes incluye TGF- β , BMP, inhibina-activina
subfamilias
■ Inicialmente producido a partir de plaquetas en el hematoma, más
tarde por condro-cita, osteoblasto, etc.
1.11 osteoporosis 79
■ Role: ayuda forma granulación tejido, atraer macrófagos y estimular
condrocitos y osteoblastos
1.10.13.2 Hueso Morfogénico Proteína

■ osteoinductivo
■ BMP-4 detectado antes cartílago/hueso formularios en el fractura
hematoma
■ Durante el intramembranoso hueso formando proceso, BMP-2 y
BMP-4 son expresado
■ Durante endocondral proceso: BMP-2, BMP-4, BMP-7
■ El interacciones de diferente BMP complejos sugiere a curación de
huesoscascada
1.10.13.3 Insulina Crecimiento Factor

■ Exacto role a ser determinado
1.10.13.4 fibroblasto Crecimiento Factor

■ angiogénico propiedades
■ mitógeno propiedades de condrocitos
1.10.13.5 Derivado de plaquetas crecimiento factores

■ En fractura hematoma
■ Role: mitogénico para mesénquimas, modula sangre fluir en la zona
1.11 Osteoporosis
1.11.1 Definición: OMS Criterios

■ Normal: DMO menos que o igual a 1 Dakota del Sur - joven adulto
promedio
■ Osteopenia: DMO mayor que que 1, menos de 2,5 Dakota del Sur
■ Osteoporosis: DMO mayor que que o igual a 2.5 Dakota del Sur
■ Osteoporosis severa: DMO mayor o igual a 2,5 DE y tener fragilidad
fractura
1.11.2 Patogénesis
■ desacoplamiento de hueso formación y reabsorción
■ Disminuido la masa ósea
■ Deterioro de micro-arquitectura
■ Fragilidad fractura riesgo aumentó (Higo. 1.5)
Higo. 1.5.
Osteoporótico
fractura de el lumbar
columna vertebral
1.11.3 Precaución en Interpretación de OMS Criterios

■ Objetivo original: centrarse en verificar la prevalencia en las
poblaciones, no en diagnosticar nosis en individuos
■ Intentó "conciliar la prevalencia de la osteoporosis creada por la
elegido densidad con toda la vida fractura riesgo'
■ Datos basados en absorciometría dual y monofotónica y dual-en-
Absorciometría de rayos X de energía (DEXA) de la luz
posteroanterior (PA)bar columna vertebral, próximo fémur y radio
(OMS también puntiagudo afuera el importancia a diferenciar el
diagnósticoy pronóstico usar de DMO medidas)
1.11.4 Trampas en Interpretación de Puntuación T

■ Existe un consenso creciente de que los criterios de la OMS no
son uni- formalmente aplicable a todo esquelético sitios como medido
por todo tecnicas
■ El comité de Asesores Científicos de la Osteoporosis Internacional
Fundación sugirió reservar los criterios de la OMS para las
mediciones de el próximo fémur
– (Algunos autores han intentado recientemente identificar el punto de
corte de la puntuación T que da como resultado una sensibilidad y
especificidad aceptables en otros no cadera sitios - no todavía
recibió muy ancho aceptación, sin embargo)
– (Cuidado con las marcadas diferencias observadas como
porcentaje de mujeres di- diagnosticados de osteoporosis mediante
diferentes DEXA vicios; la disparidad diagnóstica también existe
incluso cuando se usa un solo vicio a diferente regiones)
1.11.5 Precaución Acerca de Interpretación

de T Puntuaciones de Periférico Sitios
■ De este modo, el derivado fractura riesgo varía dramáticamente de
dispositivo a Delaware- vicio, y se debe tener cuidado, en general, en
la interpretación de T puntuaciones, especialmente puntuaciones
generado de el usar de periférico sitios como opuesto a la cadera y la
columna vertebral. Algunos han recomendado que DEXA central,
particularmente en el cadera, ser usado para diagnóstico y Rn
deci-
y han advertido contra el uso de puntajes T derivados de pe- periférico
dispositivos para diagnóstico
1.11.6 Precauciones en Interpretación de Z Puntuaciones

■ Precaución con un puntaje Z inusualmente bajo: verifique las causas
secundarias de osteoporosis, p. ej. tiroides, renal, exceso de PTH,
osteomalacia, tumor, sangre trastornos como mieloma
■ A común tratable causa de la osteoporosis es hipertiroidismo
■ Una causa común de falta de respuesta al alendronato es el cálculo
inadecuado cio y vitamina D consumo como en oculto
osteomalacia
1.11.7 Sugirió Método para Diagnóstico y Evaluaciónde

Fractura Riesgo
■ Mujer menos que sesenta y
cinco años viejoPensilvania
columna vertebral (L1-4 o
2-4) proximal fémur
■ Mujer mayor que sesenta y cinco años
proximal fémur (desde columna vertebral lecturas incorrecto de
osteofitosy a veces de compresión fractura)
± Antebrazo/talón - a veces puede ser usado
1.11.8 Rn Pautas: Palabra de Precaución

■ Las guías para el Rn de la osteoporosis no pueden ser universales
debido a uso rentable de los recursos médicos disponibles, que
varían dramáticamente de un país a otro. La decisión es de la
sociedad y es afectado por planificación de la atención de la salud y
el presupuestos de local gobierno.
Como señalaron algunos expertos en el pasado, ' las pruebas de
DMO generalizadas con farmacológico a largo plazo terapia para la
osteoporosis prevención o Rn voluntad solo sé factible en el
mayoría adinerado de sociedades'
1.11.9 Supervisión de Rn
■ Siempre cualquiera Pensilvania columna vertebral o próximo fémur
■ Nunca periférico sitios
■ Mismo dispositivo y mismo sitio cada tiempo
■ DEXA principalmente usado
■ Usar de hueso marcadores aún experimental
Frecuencia: una vez por año (a menos que en pacientes con crónico
esteroide uso)
1.11.10 Pros y contras de la DMO como

monitor (o Usar Alternativa: el Hueso
marcadores)
■ La precisión de la DMO y la relación (algo controvertida) entre la
magnitud de los cambios en la DMO y la magnitud de la fractura re-
ducciones se mencionaron como argumentos para el seguimiento con
DMO. Arkansas- Los argumentos en contra del monitoreo incluyen
el hallazgo de que, entre las mujeres tomando alendronato, mayoría
OMS perdido hueso en el primero año ganado hueso
en el segundo. Además, cabe señalar que no existen estudios que
muestran que las mujeres asignadas al azar a la terapia tienen más
probabilidades de adherirse a terapia cuando DMO es
monitoreado
1.11.11 Tradicional Enseñanzas de Dos Principal Tipos de

Osteoporosis
■ posmenopáusica
■ Senil
1.11.12 Clínico Evaluación

■ Edad es muy importante
■ Altura
■ Peso: bajo cuerpo peso independiente riesgo
■ Materno fractura historia: importante riesgo factor
■ Droga historia: especialmente esteroides y dilantina, etc.
■ Menstrual historia
■ Social historia: de fumar y Bebiendo
■ Dieta y general nutrición
■ Salud pasada: especialmente antecedentes de TO ginecológicas y
endocrinas. enfermedad, fractura osteoporótica previa en el paciente,
enfermedad coronaria facilidad (CC)/mama trastornos
■ Anterior y actual osteoporótico Rn
1.11.13 Gestión de hermana

osteoporosis
El lector debería saber eso el estrategias para prevención versus Rn
sonmuy diferente
1.11.13.1 Prevención versus Rn

■ Si para la prevención o Rn de osteoporosis, mayoría si no todo
agentesdisponible son antirresorción agentes
■ Estos agentes trabajar por disminuido hueso Rotación y aumentó
DMO,de este modo menor fractura
■ Incluso a 2-3% pequeño aumentar en DMO puede producir
disminuido columna vertebral y no vertebral fractura riesgo
1.11.13.2 Categorías de Agentes con Ejemplos

■ Prevención solo: estrógenos
■ Rn solo: calcitonina
■ Prevención y Rn:
– Bisfosfonatos
– raloxifeno
1.11.13.3 Qué Marcas Bisfosfonatos entonces ¿Diferente?

■ El alendronato (y el risedronato) no solo (1) previenen la pérdida
ósea, sino que (2) el aumento de la masa ósea y el balance óseo
positivo parecen continuar (sin meseta clara) incluso más de 1 año
después de dejar de alendro- nate
■ Por el contrario, los estrógenos y la calcitonina también aumentan la
densidad ósea para 1 o 2 años y luego se estabiliza , pero
proporciona poca protección después de detenerse. silbido
1.11.13.4 El Opuesto del Antirresortivo Agentes Son Formativo

Agentes
■ FDA tiene justo aprobó el uso de terapia de PTH pulsátil, aunque
notodavía en ancho general usar
■ Agentes de investigación: péptidos de PTH, fluoruro, estroncio,
anabólico esteroides,GH, similar a la insulina factores
■ Pulsátil HPT Rn es el más prometedor entre el diferente agentes
1.11.13.5 Individual Agentes

1.11.13.5.1 Calcio y Vitamina D
■ Todo Rn regímenes rendido fútil si allá es no adecuado calcio
■ Ayuda prevenir hueso pérdida, especialmente en anciano -
especialmente en instituciónciones
– La mayoría de los estudios no han mostrado reducción de
fracturas, sino reducción oprevención de hueso pérdida
– Aunque uno estudiar dice él hace por Dawson-Hughes en NEJM
1.11.13.5.2 TRH como a Preventivo agente _

■ Dos muy importante estudios (en fractura riesgos)
– HERS [estrógenos y progestágenos orales - sin disminución
definida en la fracción ture (si no más fractura) - no reducir el
infarto de miocardio [IM]/cardiovacular sistema (CVS)
morbosidad]
– WHI [De las mujeres salud iniciativa]
Importante ECA grande con más de 16.000 mujeres muestra
una cadera fractura riesgo después 5.2 años
El ensayo se detuvo antes de tiempo debido a un aumento en los
eventos cardiovasculares en el TRH grupo
■ TRH aumenta en hueso densidad son aceptado
■ Nuevo consejo de alguno expertos
– Mejor afilar apagado terapia de reemplazo hormonal, especialmente
en casos de cardiopatía coronaria y mama cáncer
– El estrógeno a veces se usa para disminuir los síntomas de la
menopausia, perono en osteoporosis reducción
Últimos resultados de el WHI Estudiar

■ Se necesitaron tres décadas para realizar este RCT formal, que
involucró más de 16.000 pacientes y comparó
estrógeno/progestágeno con placebo
■ El estudio terminó prematuramente en mayo de 2001 porque la TRH
provocó un mayor incidencia de: enfermedad cardiaca (30%), cáncer
de mama (26%), brovascular accidente (CVA) (40%) y pulmonar
embolia (110%)
■ Morbilidad mucho mayor que los beneficios de menos fractura de
cadera (-34%) y colon cáncer (-37%)
1.11.13.5.3 calcitonina como a Terapéutico Agente
(Miacalcina nasal rociar)
■ aumenta columna vertebral DMO (2%)
■ bajos columna vertebral fractura riesgo (30%)
■ Prueba estudiar: Dosis = 200 IU a diario
El 200 IU dosis dicho a ser óptimo a reducir fractura riesgo
No efecto en la cadera y otro fractura no vertebral
Otro importante usar: dolor control después agudo vertebral
fractura,interino a través de es central acción
1.11.13.5.4 raloxifeno - como a Preventivo y Terapéutico Agente

■ Selectivo estrógeno receptor modulador (SERM)
■ Ambos cadera y columna vertebral: aumentó DMO (3%)
■ Disminuido columna vertebral fractura solo (40%)
Estudios Sobre el Usar de SERM

■ El raloxifeno se ha desarrollado específicamente para tratar la
osteoporosis y los resultados múltiples del estudio de evaluación de
raloxifeno (MORE) fue firmado a específicamente evaluar el eficacia
de raloxifeno en mujeres
■ Un total de unas 7700 mujeres de todo el mundo se asignaron al
azar a recibir 60 mg (comercializado dosis), 120 mg o placebo. El
estudiar presentado a modesto aumentar en DMO (acerca de 2,5% en
el columna vertebral) y a re- ducción de acerca de 35% (con el 60
mg dosis) en vertebral fracturas
a lo largo de 3 años. Sin embargo, no hubo evidencia de una
reducción en fracturas no vertebrales o de cadera en los 3 años
del ensayo o durante un 1 año extensión
1.11.13.5.5 Bisfosfonatos: Resultado en 10 Años)

■ Aumentó columna vertebral (8%), cadera (4%) DMO
■ Disminuido fractura riesgo en un 50% cada de columna vertebral y
cadera (en 1 año)
Naturaleza y Mecánica de Bisfosfonatos

(Segundo Generación: alendronato, Tercero Generación: risedronato)
■ Pirofosfato análogos por naturaleza unir a expuesto óseo mineral
superficies
■ Ingestión por osteoclastos previene alborotado borde formación
■ Otro comportamiento (en seleccionado dosis voluntad no afectar
mineralización; y/omenos apoptosis de osteoblastos/osteocitos)
Detalles de Bisfosfonatos
■ Contraindicaciones:
– esofágico problemas (no con risedronato) a veces menos con
volver a desafiar
– Paciente no puedo ponerse de pie/sentarse para varios razones
– Droga sensibilidad
– Bajo [California] con renal falla
■ Usos:
– Prevención y Rn de osteoporosis
– Posible role (animal modelo) en total articulación osteólisis
– IV administración, p.ej pamidronato en maligno hipercalcemia
■ Dosis:
– Como prevención: 5 miligramos qd, o 35 miligramos por semana
– Como Rn: 10 miligramos qd, o 70 miligramos por semana
■ Administración: vaso de agua en estomago vacio en mañana
antescomiendo y Bebiendo, permanecer vertical para 0.5 h
■ Potencial desventaja: disminuido micro-reparación de hueso, y
huesospuede ser más frágil con crónico usar
1.11.13.5.6 Combinación Terapia

■ TRH y alendronato: con 20% aditivo efecto
■ Otro combinaciones: mínimo efecto
■ Experimental: intermitente HPT y bisfosfonatos
1.11.13.5.7 Agentes
Experimentales PT: Dos
Principal Comportamiento
■ Ayuda calcio homeostasis: mantiene suero calcio para adecuado
celúlafunción - al otro lado de tres áreas: tripa, hueso y riñón
■ Control S y modula células activo en el remodelación ciclo → aumenta el
tamaño, actividad y laboral vida de osteoblastos y fortalece el tra-
beculae - a veces incluso eludiendo local mecanostático limites
[Dado continuamente - hueso es perdido; dado
intermitentemente - obras a través deTGF- β , decreciente
apotosis de osteoblastos]
– Acción se detiene en retirar - pero esto puede ser obstruido por
alendro-nate; dicho a ser bien para esteroides casos
– Alguno inicial informes de asociaciones con osteosarcoma en
animales, pero ahora pensamiento a ser dosis y especies
relacionado; juicios son reanudado
Es el Usar de HPT
¿Prometedor?
■ Actualmente es incierto cómo se utilizará mejor la PTH
clínicamente (p.ej por sí mismo, en combinación con antirresorción
agentes o seguidopor antirresorción terapia)
■ Lindsay y colaboradores informaron que durante 18 meses de
observación seguimiento nacional hubo una menor incidencia de
fracturas vertebrales entre las mujeres que originalmente habían
sido asignadas al azar a PTH. Este estudio, junto con el de
Papaioannou y colaboradores, desafía longitudes el popularmente
sostenido creencia eso cualquier ganancias en DMO o fortaleza
de HPT voluntad ser perdido pronto después cesación de terapia
■ Sin embargo, las inferencias que pueden extraerse de estas
observaciones datos son limitado, porque el pacientes eran usando a
variedad de terapias durante los períodos de observación y estas
terapias fueron autodidactas. elegido
1.11.14 Apéndice
1.11.14.1 Llave a Osteoporosis
■ desacoplamiento entre hueso formación y destrucción (H hombre)
■ Normal adulto hueso masa alcanzó en alrededor 20 años de edad
1.11.14.2 Causas de Secundario Osteoporosis

■ Esteroide (deprimir osteoblastos y estimular osteoclastos)
metotrexato(MTX; desconocido mecánica)
■ reumatoide artritis (REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES; desuso,
interleucina, drogas)
■ hormonales causas
■ Desuso y post-trauma
■ idiopático transitorio
■ Otros, p.ej DSR
1.11.14.3 Causas de idiopático Osteoporosis

■ Tradicionalmente dividido en dos importante grupos:
– posmenopáusica
– Senil - hombres y mujer
Más nuevo concepto- _ ambos tipos tener uno cosa en común
- rechazar en hormonas sexuales, especialmente estrógeno - en
ambos sexos en este último tipo
1.11.14.4 Posible Patologías mecánicas de idiopático Grupo

■ Desacoplamiento del proceso de remodelado óseo, disminución de la
formación ósea no importa si la rotación general es
normal/aumentó/disminuyó en a dado osteoporótico individual
■ Posible genético factor (probable poligénico)
■ Cima hueso masa
■ Role de sexo hormonas solo mencionado
1.11.14.5 Role de Posible Genético Base

■ Una investigación del Reino Unido encontró recientemente que la
masa ósea máxima es probablemente no determinado
ambientalmente y probablemente esté bajo control genético. trolear
Los estudios de gemelos sugieren que la masa ósea máxima de la
columna vertebral y la cadera es de 70% a 80% heredable
■ Hay, además, alguna sugerencia de que la geometría y la calidad del
huesoson altamente heredable
■ Aunque hay una serie de genes candidatos interesantes relacionados
con osteoporosis, parece probable que la osteoporosis sea una
enfermedad poligénica, y mayoría de el genes relacionado a
osteoporosis permanecer a ser descubierto
■ Un ejemplo de un gen de interés actual es el gen del colágeno 1A1
(COLLAL), cual parece más fuertemente relacionado a fractura
riesgo que aDMO
1.11.14.6 Epidemiología en EE.UU

■ Solo en los Estados Unidos, aproximadamente 10 millones de
personas (8 millones león mujer y 2 millón hombres) tener
osteoporosis, y 18 millón más tienen osteopenia, lo que los pone en
mayor riesgo de sufrir los más graves consecuencia de el condición -
fractura. Dr. Einhorn tenía hecho muchos excelente obras en
revisando el determinantes de hueso fortaleza, cual en-
Incluyen la masa ósea, el tamaño óseo, la estructura ósea y la
microarquitectura ósea. Observó que cada vez es más claro que otros
factores además de la masa ósea son importantes para determinar la
resistencia ósea y los cambios eso ocurre en hueso fortaleza como a
resultado de osteoporosis Rn
1.11.14.7 Comparando Tendencias en EE. UU./Europa versus Asia

■ Tarifas de ambos cadera y vertebral fracturas son similar en
Europa yNorte America
■ A pesar de cadera fractura tarifas son generalmente más bajo en
Asia, vertebral frac-tura tarifas son similar a aquellos en Norte
America
■ Datos recientes muestran que la incidencia de fractura de cadera
está aumentando significativamente. tanto en Hong Kong como en
Singapur, mientras que la de algunos otros Los países asiáticos,
como Tailandia, tienen un cambio menos obvio, pero el incidencia
podría elegir arriba más tarde
1.11.14.8 Epidemiología de Asia

■ Estudios recientes de la Universidad China de Hong Kong sugirieron
eso por el año 2050, de el 3.2 millón cadera fracturas anualmente,
más que 50% de a ellos voluntad ocurrir en Asia. Este cambio es
ante todo atribuido a El aumento en el número de anciano gente
en Asia
■ Hay pocos datos sobre fracturas vertebrales en Asia, pero los datos
que hacer existen sugieren que la prevalencia de fracturas
vertebrales es al menos tan alta en Asia como en el Unido estados
o Europa
■ Estudios tener consecuentemente mostrado eso DMO es más bajo en
Asia, sugerencia eso específico de la población T puntuaciones
debería ser usado
1.11.14.9 Tendencia en hongo Kong

■ Cadera fractura incidencia es estimado a tener aumentó 3,3% por
año en Hong Kong entre 1966 y 1989, en comparación con sólo
alrededor del 1% por año en los Estados Unidos, y todo indica que
esaún en el aumentar
General Bibliografía
Bulkwalter j, Einhorn T, Simón S (editores) (2000) Ortopédico básico ciencia, 2do ed.
Americano Academia de Ortopédico cirujanos
Favus M.J. (1999) Cebador en el metabólico hueso enfermedades y trastornos de
mineral a mí- tabolismo, 4to ed. Lippincott Williams & wilkins, Filadelfia
Seleccionado Bibliografía de Diario Artículos
1. Peterson L, Brittberg M et al. (2003) Ingeniería del cartílago articular con

autolo- Implantación gous de condrocitos. Una revisión de los desarrollos
recientes. Clínica de pie y tobillo 8:291-303
2. Brittberg M, Lindahl A et al. (1994) Tratamiento de defectos articulares profundos
en la rodilla con autólogo condrocitos implantación. Nuevo inglés j Medicina
331:889-895
3. Muckle DS, Minns RJ (1990) Respuesta biológica a las almohadillas de fibra de
carbono tejidas en el rodilla. A clínico y experimental estudiar. j Hueso
Articulación Cirugía hermano 72:60-62
4. Finkelstein JS, Klibanski A et al. (1998) Prevención de la deficiencia de estrógeno
relacionada hueso pérdida con humano paratiroides hormona: a aleatorio
revisado ensayo. JAMA280:1067-1073
5. Boyan BD, Schwartz LD, et al. (1992) Efectos de la proteína morfogénica ósea en
el expresión de glicosaminoglicanos, colágeno y fosfatasa alcalina en
pseudoartrosis celúla culturas CORRER 278:286-304
6. Salter RB, Simmonds DF et al. (1980) El efecto protector de pasivo continuo
movimiento en la curación de defectos de espesor total en el cartílago articular. Un
experimento alto investigación en el conejo. j Hueso Articulación Cirugía Soy
62:1232-1251
7. Shelbourne KD, Jari S et al. (2003) Resultado de la lesión articular traumática no
tratada fectos de el rodilla. A natural historia estudiar. j Hueso Articulación Cirugía
Soy 85A[suplemento 2]:8-16
8. Laros GS, Cooper RR et al. (1971) Influencia de la actividad física en la inserción
de ligamentos. ciones en el rodillas de perros. j Articulación ósea Cirugía Soy
53:275-286
2 General Pediátrico Ortopedía
Contenido
2.1 generalizado Trastornos 95
2.1.1 Esquelético displasia 95
2.1.1.1 Definición de Términos 95
2.1.1.2 Otro Terminología 95
2.1.1.3 Clasificación (Frotar) 95
2.1.1.4 Historia 96
2.1.1.5 Físico Examen 96
2.1.1.6 Investigación 9/
2.1.1.7 General Objetivos de Tratamiento 9/
2.1.1.8 Específico Displasias 9/
2.1.2 Cerebral Parálisis 105
2.1.2.1 Definición 105
2.1.2.2 Etiología 105
2.1.2.3 Clasificación 106
2.1.2.4 General Básico Conceptos 106
2.1.2.5 Arte de Tratamiento de Cerebral Parálisis 106
2.1.2.6 Determinando el Meta de Operación Es Importante 106
2.1.2.7 Meta en el Más Severo dipléjicos 106
2.1.2.8 Momento de Operación 10/
2.1.2.9 Aquellos en Mayoría Severo Fin de Espectro de
dipléjicos –Imitar Total Cuerpo 10/
2.1.2.10 Principios en Total Cuerpo 10/
2.1.2.11 Dos Importante neuroquirúrgico Intervenciones para
Significativo espasticidady Aumentó Tono 109
2.1.2.12 Objetivo del tratamiento en no ambulantes 109
2.1.2.13 Silla de ruedas (Visto como a Total Cuerpo ortesis) 109
2.1.2.14 Columna vertebral en Parálisis cerebral 110
2.1.2.15 Gestión de Superior extremidades Deformidades en PC 111
2.1.2.16 Cirugía para Más bajo extremidades en el Ambulatorio PC Pacientes 112
2.1.3 Poliomielitis 114
2.1.3.1 Polio Virus 114
2.1.3.2 Convalecencia Fase 114
2.1.3.3 Causa de Deformidad 115
2.1.3.4 Llave a Pruebas Diferente Músculo Grupos 115
2.1.3.5 Crónico Fase 115
92 2 General Pediátrico Ortopedía
2.1.3.6 Opciones de Tratamiento 115
2.1.3.7 Regional Tendón Transferencias 116
2.1.3.8 Role de Fusión 116
2.1.3.9 Instrumentos/Ortesis Comúnmente utilizado 116
2.1.3.10 UL Gestión en Polio 116
2.1.3.11 LL Gestión en Polio 118
2.1.4 espina Bífida versus Espinal disrafismo 120
2.1.4.2 espina Bífida 120
2.1.4.3 Espinal disrafismo 123
2.1.5 malformaciones 124
2.1.5.1 malformaciones con Cromosómico Anormalidades 124
2.1.5.2 malformaciones sin Cromosómico Anormalidades 124
2.1.6 Metabólico Trastornos (Discutido en Capítulo 1) 129
2.1.7 Trastornos de Articulaciones y Suave Tejidos 129
2.1.7.1 de Marfan Síndrome 129
2.1.7.2 Ehlers-Danlos Síndrome 131
2.1.7.3 artrogriposis 132
2.2 General Temas de Interés 134
2.2.1 torsional Deformidades de el LL 134
2.2.1.2 Versión 134
2.2.1.3 Normal LL Rotación 134
2.2.1.4 Efecto de Crecimiento 135
2.2.1.5 torsional Deformidad 135
2.2.1.6 trabajo 135
2.2.1.7 Gestión Principios 136
2.2.1.8 ddx en Infancia 136
2.2.1.9 ddx en niños pequeños 136
2.2.1.10 ddx en Niño 136
2.2.1.11 Clínico Escenarios 13/
2.2.1.12 General Operatorio Indicaciones 138
2.2.1.13 "Rotacional mala alineación Síndrome" 138
2.2.1.14 Pronóstico de desalineación rotacional 138
2.2.2 Pierna Longitud Discrepancia 139
2.2.2.1 Introducción 139
2.2.2.2 Cuando a Alargar 139
2.2.2.3 Miembro Longitud Discrepancia en general Población 139
2.2.2.4 Miembro Longitud Discrepancia y Paso Análisis 139
2.2.2.5 Significado de Discrepancia 140
2.2.2.6 Común Condiciones para Pierna Alargamiento 140
2.2.2.7 Básico Ciencia de Miembro Alargamiento 140
2.2.2.8 Calculador Esperado Miembro Longitud Discrepancia en la madurez 141
2.2.2.9 Miembro Alargamiento Métodos 142
2.2.2.10 Qué fijador a Usar 142
Contenidos 93
2.2.2.11 Modo de Alargamiento 142

2.2.2.12 Complicaciones 142
2.2.2.13 Maneras a Evitar Cxs 143
2.2.2.14 Especial Cxs de Alargamiento encima SOY Uñas 143
2.2.2.15 futuro 144
2.2.3 Angular Deformidades Acerca de el Rodilla 144
2.2.3.1 ddx Encorvado Piernas 144
2.2.3.2 Cambios fisiológicos en Angular Alineación Acerca de Rodilla 144
2.2.3.3 de blount Enfermedad 144
2.3 Regional Problemas 146
2.3.1 Longitudinal Deficiencia de proximal Fémur en Niños 146
2.3.1.1 mitos 146
2.3.1.2 biomecánica Defectos en PFFD (Después Aitken) 14/
2.3.1.3 General Quirúrgico Opciones 14/
2.3.1.4 Técnico perlas si Miembro Alargamiento Planificado 148
2.3.1.5 perlas en plastia de rotación 148
2.3.1.6 Comparación: Amputación y prótesisy
camioneta Nees plastia de rotación 148
2.3.2 Perthes Enfermedad 149
2.3.2.1 Epidemiología 149
2.3.2.2 Natural Historia y Etiología 149
2.3.2.3 Histopatología 149
2.3.2.4 Posible Etiología 149
2.3.2.6 Waldenström radiológico Etapas 150
2.3.2.7 Lateral Pilar (Arenque) Clasificación 150
2.3.2.8 Cabeza en Riesgo Señales (catera) 150
2.3.2.9 Stulberg (Resultado) Clasificación 150
2.3.2.10 Alternativa: Moisés Círculo Criterios 151
2.3.2.11 Historia y examen 151
2.3.2.12 Investigación 151
2.3.2.13 factores Conmovedor el Desarrollo de Femoral Cabeza Deformidad 151
2.3.2.14 Posible Residual Deformidad 151
2.3.2.15 Pronóstico factores 151
2.3.2.16 Gestión 152
2.3.2.17 Principio de Contención 152
2.3.2.18 Principal Gestión Opciones (como Usado en Diferente
Tratamiento Brazos en Reciente multicéntrico Ensayos) 152
2.3.2.19 Preliminar Resultado (Reciente Ensayos) 152
2.3.2.20 Apéndice 152
2.3.3 resbaló Capital Femoral epífisis 154
2.3.3.1 General Características 154
2.3.3.2 Tradicional Clasificación 154
2.3.3.3 Clínico Clasificación (Loder) 154
2.3.3.4 radiografía Diagnóstico Firmar 154
2.3.3.5 radiografía Evaluación de Gravedad 155
2.3.3.6 Etiología (biomecánica versus Bioquímico teorías) 155
2.3.3.7 Histología 155
2.3.3.8 Principio de gestión 155
2.3.4 De desarrollo displasia de el Cadera 158
2.3.4.1 Definición de Términos 158
2.3.4.2 Incidencia y Poner en pantalla 159
2.3.4.3 Indicaciones para Estados Unidos 159
2.3.4.4 Físico Evaluación 159
2.3.4.5 Apuntar de Gestión 159
2.3.4.6 Tratamiento: Recién nacido a 6 Meses de Edad 160
2.3.4.7 Cxs de el Pávlik Aprovechar 161
2.3.4.8 Role de RC en Niños arriba a 12 Meses 161
2.3.4.9 Usar de Reducción abierta en niños de 12 a 18 meses de edad 161
2.3.4.10 Abierto Reducción 161
2.3.4.11 DDH Presentación en 18 meses 162
2.3.4.12 Demorado Presentación 162
2.3.4.13 Gestión de Tarde presentadores 163
2.3.5 Problemas Alrededor el Pediátrico Rodilla 163
2.3.5.1 Congénito Rodilla Dislocación 163
2.3.5.2 Congénito Rótula Dislocación 164
2.3.5.3 Osgood-Schlatters Enfermedad 165
2.3.6 lesiones Alrededor el Pierna 166
2.3.6.1 Congénito pseudoartrosis del Tibia 166
2.3.6.2 peroné hemimelia 1/1
2.3.6.3 Longitudinal Deficiencia de el Tibia 1/3
2.3.7 lesiones de el Pie 1/4
2.3.7.1 Pie equinovaro 1/4
2.3.7.2 Pes plano 181
2.3.7.3 Tarsal Coalición 185
2.3.7.4 Pes cavo 186
2.3.7.5 Otro Pie Trastornos 18/
2.3.8 Regional Problemas Superior extremidades 18/
2.3.8.1 de Sprengel Hombro 18/
2.3.8.2 Congénito Dislocación de el cabeza radial 188
2.3.8.3 de Madelung Deformidad de el Antebrazo 188
2.3.9 Regional Problemas: Axial Esqueleto 189
2.3.9.1 Congénito Muscular tortícolis 189
2.3.9.2 Klippel-Feil Síndrome 190
Referencias 192
2.1 Trastornos Generalizados 95
2.1 Generalizado
Trastornos
2.1.1 Esquelético displasia

2.1.1.1 Definición de Términos
■ Displasia: El término implica una anormalidad generalizada en el
crecimiento y desarrollo
■ Disostosis: Denota mal desarrollo de un solo hueso o segmento del
cuerpo. mento
■ Distrofia: definida como un trastorno, generalmente congénito, de la
estructura o función de un órgano o tejido debido a su “nutrición
pervertida”. Él incluye agenesia, atrofia, hipertrofia, hiperplasia y
metaplasia
2.1.1.2 Otro Terminología

■ De miembro acortamiento:
– rizomélico, es decir próximo corto
– mesomélico, es decir medio corto
– acromelico, es decir segmento distal corto
■ Descriptivo términos:
– diatrófico: Retorcido
– campomelico: Doblado miembro
– Metatrófico: Cambiando
– hipomélico: Doblar adelante
2.1.1.3 Clasificación (Frotar)

■ Epífisis: hiperplasia (p.ej Trevor)
– Hipoplasia [espondilo-epífisis displasia (SED), múltiple epífisis-
sello displasia (MED), pseudoacondroplasia]
■ Física: hiperplasia (p.ej endocondromatosis)
– Hipoplasia (p.ej acondroplasia)
■ Metáfisis: hiperplasia (p.ej múltiple exostosis)
– Hipoplasia (p.ej osteopetrosis)
■ diáfisis: hiperplasia (p.ej diafisario displasia)
■ Hipoplasia [p.ej osteogénesis imperfecta (IO)]
Otros: p.ej osteopatia estriada (Higo. 2.1)
Figura 2.1. Osteopatía estriada
2.1.1.4 Historia
Hacer no olvidar también a preguntar acerca de:
■ Familia historia
■ Nacimiento historia
■ Genealogía
2.1.1.5 Físico Examen

■ Altura adulta (exacta) y percentil (la altura adulta es un diagnóstico
importante) rasgo nstico ya que los adultos afectados por displasia
especfica muestran poca variación en altura: por ejemplo, 3,5 pies
enano diastrófico, 4 pies en acondroplasia; 4.5 pie en
hipocondroplasia)
■ Proporcionales/no proporcionales (p. ej. de proporcionales:
constituyentes) nacional, endocrino, desnutrición, cromosómico
enfermedad, y prenatalenano)
■ Proporción de la extensión del brazo: altura (i. extremidades
cortas, por ejemplo, acondroplasia; ii. tronco corto ej. DEE; iii.
tronco largo y extremidades, por ejemplo Marfan syn- dromo)
■ Relación de superior y más bajo segmentos (más bajo segmentos
entre sinfi- hermana a pie; el resto de la altura son segmentos
superiores) (Superior: segmento inferior normal la proporción
disminuye de 1.6 en niño a cerca 1 en adultos)
■ dismórfico características
■ Clínico deformidad
[distal superior miembro (UL) a próximo 75% generalmente;
distal más bajo miembro(LL) a próximo 82%]
■ radiografía (XR): cráneo, pelvis, lumbar columna vertebral,
manos/muñecas, rodillas
■ Laboratorio trabajar: p.ej endocrino pruebas, genético pruebas
■ Patología/histológica anomalías: p.ej alguno displasia tener especial
mi- anomalías croscópicas - pseudoacondroplasia, enanismo
diastrófico- ismo, más cachondo
2.1.1.7 General Objetivos de Tratamiento

■ Preciso diagnóstico (Dx)
■ Genético consejo
■ Psicológico apoyo
■ Tratamiento sintomático:
– Ortopédico: p. ej., prevenir deformidades, estabilizar
articulaciones laxas, apoyar frágil huesos, corrección de pierna
longitud discrepancia (LLD), articulación re-construcción
– Otros: dental, ojo consultar, etc.
■ hormonales
■ ± Gen terapia
2.1.1.8 Específico Displasias

2.1.1.8.1 osteogénesis Imperfecta (Higo. 2.2)
■ Una condición hereditaria caracterizada por la tendencia a tener
múltiples fracturas. turas de la mutación y el cambio de estructura
del colágeno tipo-1. Asociación ciado con compromiso de otros
tejidos corporales, como mala dentición, laxitud de ligamentos, ojo
(córnea adelgazada), etc.
■ El fractura callo en OI - cura y aparece temprano; es idéntico a el
resto del esqueleto, es decir, se deforma fácilmente con la carga y los
músculos.clave comportamiento
Silencio Clases
■ Tipo 1: más leve, autosómico dominante (AD), esclerótica azul,
vida normal expectativa
Higo. 2.2. grácil encorvado tibia en osteogénesis imperfecta
■ Tipo 2: autosómico recesivo (AR), letal con muerte a una edad muy
temprana (mortinatos o poco después del nacimiento), mortalidad
por insuficiencia pulmonar ciencia y torácico muro lesión, azul
esclerótico
■ Tipo 3: AR grave, deformidad habitual, en silla de ruedas, esclerótica
normal, baja estatura, el moldeado de la frente crea una apariencia
característica de puesta de sol apariencia de las caras debido a la
aparente disminución de la córnea y expone esclerótico arriba
■ Tipo 4: DA, gravedad intermedia entre los tipos 1 y 3, estadía corta.
tura, vida expectativa generalmente disminuido
Diferencial Diagnóstico
■ En recién nacido: heredable condrodistrofias, congénito letal
hipo-fosfatasia
■ En niños: niño abuso, idiopático juvenil osteoporosis, infancia
hipofosfatasia, endocrinopatía inducido osteopenia
■ En adulto: hipofosfatémico raquitismo, malabsorción, secundario
causasde osteoporosis
trabajo
■ Historia:
– Familia y familia árbol
– perinatal
– Pasado historia de fracturas y su tratamiento
– Pasado historia de dislocación(es) y su tratamiento
– Otro sistema: dentición, ojo, audiencia, cardiovascular
sistema(a veces valvular corazón)
– Actividades de a diario viviendo (AVD)
Físico Evaluación
■ Cabeza: "triangular" forma
■ Ojo
■ Audiencia ayuda
■ Postura más ligamento laxitud
■ Deformidad y viejo cicatrices
■ Dislocado articulaciones
■ Escoliosis y sagital balance
■ UL/LL neurología
■ Cervical columna vertebral
■ General examen
radiológico Evaluación
■ Cráneo - gusano Hueso, mirar para platisbasia
■ Escoliosis y/o cifosis
■ Vértebra plano/colapso
■ grácil hueso, doblado delgado y muy angosto médula en severo
casos;acampanado metáfisis (si presente) causado por defectuoso
modelado
■ Trébol pelvis, protrusión es común; tal vez causa para fractura
■ En severo casos, el epífisis contiene verticilos de matriz
(Palomitasfirmar)
■ Callo/intramedular (SOY) vara puede ser presente (p.ej Muralla
exterior vara); referirsea el Sofield operación
Especial Prueba si Dx No Seguro

■ Cultura de piel fibroblastos en piel puñetazo biopsia
En general Tratamiento Objetivos

■ Maximizar función
■ Minimizar discapacidad
■ Menos dependiente AVD
■ lo mejor posible movilidad
■ En general salud
no operativo Tratamiento
■ Pilar de tratamiento
■ Ligero tirantes poder ser de ayuda en externo apoyo a promover
postura y locomoción
■ Incluso vacío pantalones y neumático férula para pantalones
Otro no operativo Tratamiento

■ Médico - fisioterapia: fortalecer músculos, evaluar cardiopulmonar
– Dental visita cada 3-6 meses
– Puede necesidad vigorizante para la escoliosis
– Asegurar calcio y vitamina D adecuados; hay alguna evidencia los
bisfosfonatos de segunda generación pueden reducir la pérdida
ósea yposiblemente fracturas
General Quirúrgico Principios

■ Evitar cirugía en pacientes menos que edad 2 años de edad
■ Evitar lámina y tornillos en favor de SOY dispositivos
■ Amable técnica para músculo preservación y minimizar sangrado
■ Rehabilitación después de la operación importante y en general.
Terapia para restaurar articulación movimiento y músculo fortaleza
es importante siguiente frac-tura, etc.
■ Tratamiento de fractura en leve los casos pueden parecerse eso
de otro niño-niños
Momento y Indicación de Cirugía

■ Indicación: recurrente fractura o deformidad eso perjudica
función, op-Timal edad para quirúrgico intervención controversial
■ Principalmente aceptando deformidad de cerrado tratamiento
hasta edad 5 añosy entonces proceder a correctivo osteotomías
Técnicas de Deformidad Corrección

■ Cerrado osteoclasia con tracción por neumático férulas
■ Cerca reducción (CR) y SOY magnífico
■ correctiva múltiple con enclavado intramedular (p. ej., operación
de Sofielden el fémur)
■ Osteotomías con alargando varillas (por ejemplo, Bailey Dubow varillas)
Espinal Deformidad en OI
■ Patogénesis:
– Suave y frágil hueso
– Compresión vertebral colapsar
– ligamentoso laxitud
– Ocurre en mayoría de severo casos,
– Si mayor que que 80 voluntad contribuir a pulmonar insuficiencia
■ Role de vigorizante:
– No es efectivo debido a que la caja torácica está deformada y el
acortamiento del tronco puede empeorar la deformidad de la
caja torácica y no es eficaz para controlar curva progresión
– Puede considerar si puro cifosis
Gestión de Escoliosis en oh yo
■ Cualquier curva mayor que que 40 ° probable a progreso
■ Principalmente usar posterior acercarse, a pesar de el suave
hueso el posteriorarco por lo general aún adecuado para fijación
■ Corrección y estabilización con varillas anclado en cada
vértebraa veces necesario
Futuro
■ Gene ¿terapia?
■ A abordar el frecuente glicina mutación de el tipo 1 colágeno
2.1.1.8.2 acondroplasia
■ Caracterizado por protuberancia frontal, hipoplasia de la parte media
de la cara, extremidades cortas rhizo- melico Poder presente como
espinal claudicación en vida posterior
■ ANUNCIO herencia, pero muchos son nuevo mutaciones
■ XR: aplanamiento de la cara anterosuperior de la vértebra lumbar,
pro- disminución progresiva de la distancia interpedicular en la
radiografía AP lumbar; ex- los temblores pueden mostrar epífisis de
“bola y alvéolo”, metáfisis ensanchadas, lados corto huesos
Higo. 2.3. Cadera afecto en múltiple

epífisis-sello displasia
Higo. 2.4. Rodilla

afecto en múltiples
epífisisdisplasia
2.1.1.8.3 espondilo-epífisis displasia

■ Extraño, ANUNCIO
■ Afecta principalmente al tronco (esqueleto axial) y a las grandes
articulaciones proximales (cadera y hombro). El primero puede
causar escoliosis; este último puede pro- producir prematuro OA
2.1.1.8.4 Múltiple epifisario displasia (figs. 2.3, 2.4)

■ Variable Herencia,
■ Principalmente afecta el largo huesos epífisis
■ Cráneo y axial esqueleto normal
■ Frecuentemente justo corto para el edad de el niño, no necesariamente
a enano
2.1.1.8.5 displasia epifisario Hemimelica (de Trevor Enfermedad)

■ Presentado por osteocartilaginoso exostosis próximo de el medio o
lateral medio de el epífisis de a soltero miembro
■ Más en machos, y LL más afectado
2.1.1.8.6 diafisario aclasia (Múltiple exostosis) (figs. 2.5-2.7)

■ ANUNCIO principalmente
■ Cartílago tapado exostosis punto lejos de el articulación
■ No realmente "diafisario" como el nombre implica, para el exostosis
son próximoa epífisis
■ Maligno cambiar poder ocurrir si lesiones encontró en el
departamento huesos de pelviso el escápula
2.1.1.8.7 de Ollier Enfermedad (Endocondromatosis) (Higo. 2.8)

■ Presentado por múltiples endocondromatas de huesos
■ Principalmente unilateral o asimétrico afecto si bilateral óseo
involucrar-mento ocurre, donación elevar a miembro deformidad,
LLD
■ Afectado extremidades son corto, y sarcomatoso transformación
poder ocurriren medio a viejo edad
■ Asociación con múltiple hemangiomas es llamado Maffu's sin-
dromo
Higo. 2.6. Múltiple exostosis

conmovedor el antebrazo cerca arriba
Higo. 2.5. Múltiple

exostosisconmovedor el
antebrazo
Higo. 2.8. de Ollier enfermedad

conmovedor el tobillo
2.1.2 Cerebral Parálisis

2.1.2.1 Definición
■ Grupo de síndromes de deterioro no progresivos, motores
(principalmente) secundario a lesiones o anomalías de el cerebro
de fetal a alrededoredad 2 años
– [Pero sus manifestaciones pueden cambiar con el tiempo con el
crecimiento, el desarrollo mento y maduración]
■ Poder tener defectos en sensación, cognición, convulsión,
gastrointestinal/gen-iturinario problemas, etc.
2.1.2.2 Etiología
■ Intrínseco anormal central nervioso sistema (SNC) estructura (p.ej
cro-mosómico, metabólico enfermedad)
■ Externo insulto (p.ej infección, isquemia)
2.1.2.3 Clasificación
■ Geográfico Clasificación (Calibrar)
– dipléjico (1/3 casos)
– hemipléjico (30%)
– discinético (15%)
Todo tres tipos puede caminar
– tetrapléjico (un cuarto de casos)
Mayoría voluntad no caminar
2.1.2.4 General Básico Conceptos

■ de bleck criterios: Comunicación >AVD >movilidad
(p.ej si completamente No contacto con el afuera mundo, evitar
operandosi posible)
Patrón de espasticidad bastante diferente incluso en el mismo
anatómico clase(p.ej dipléjico)
2.1.2.5 Arte de Tratamiento de Cerebral Parálisis

■ Patrón de marcha más maduro del niño normal alcanzado a los 4
años; principal razón para no operando (a menos que sea forzado) a
menos de 5-7 años es eso nosotros hacer no desear a hacer
cualquier cosa irreversible
■ Una razón común de recurrencia de la deformidad es: músculo
espástico crece más despacio que huesos
2.1.2.6 Determinando el Meta de Operación es Importante

■ Dipléjicos leves: el objetivo es la deambulación; evitar alargamientos
del tendón de Aquiles (TAL) - usar gastrocnemio recesiones, tendón
de la corva alargamiento en veces, recesiones del iliopsoas a veces,
osteotomía de desrotación en varo para significativo interno rotación
(IR), y recto femoral transferencias (a el semitendinosis) si falta de
rodilla flexión en balancearse fase de paso. Alguno-
transferencia tibial anterior dividida en tiempos para equinovaro en
oscilación y dividir tibial posterior (TP) transferir para equinovaro
en postura. Muchos puede requerir tenotomía/liberación de los
aductores para el aductor generalmente asociado conductor
opresión; evitar obturador neurectomía
2.1.2.7 Meta en el Más Severo dipléjicos

■ Todavía manténgalos tan funcionales como sea posible en su niñez -
aunque pueden terminar en una silla de ruedas (o pueden
arreglárselas con un andador o der) en la edad adulta debido a los
cambios en la relación peso-fuerza, es decir, como ellos convertirse
más grande, su motor es no suficiente a impulsar a ellos
2.1.2.8 Momento de
Operación
■ En la mayoría de los casos, opere (si es necesaria la operación) en
personas de entre 7 y 8 años. años; (preferiblemente no después 12
años de edad, desde operación obras menos Bueno después eso
edad)
■ Antes de los 4-5 años y si la deformidad es dinámica, el botox es
algo veces útil - cada inyección puede durar meses, no para
casos con espasticidad generalizada. Inyecte en varias longitudes del
músculo. Alguno unidades han comenzado a utilizar electromiografía
(EMG)/ultrasonido (USS) a asegurar el inyección va a el deseado
músculo grupo
2.1.2.9 Aquellos en Mayoría Severo Fin de Espectro de

dipléjicos –Imitar Total Cuerpo
■ Aquí, puede ser forzado a hacer cirugía temprano
■ Si deformidades aún dinámica y paciente es joven, puede
considerar post-Rior selectivo rizotomía para global espasticidad
■ Alguno poder tener azotado por el viento piernas. Ver más tarde discusión
■ Necesidades más cuidadoso examen físico, regla afuera posible triplejia,
etc.
2.1.2.10 Principios en Total Cuerpo

■ Primero de todo, evitar operación si No contacto con afuera mundo
■ Tres muy común irritante problemas:
– Severo escoliosis con pélvico oblicuidad
– Inminente/completado cadera dislocación
– Azotado por el viento deformidades
2.1.2.10.1 Problema 1: Escoliosis con Pélvico Oblicuidad

■ regla general de oro es:
– Si escoliosis y cadera contractura → abordar cadera primero
(excepción: si elmáximo curva es bastante extrapélvico, donde
cirugía a el cadera es
difícil a evaluar corrección intraoperatoriamente)
– Si el pelvis es parte de el curva → fusible a sacro con estable
estafa-estructura semejante como el Galverston técnica
2.1.2.10.2 Problema 2: Azotado por el viento Deformidades

■ Los estudios EMG respaldan que la patogenia generalmente
involucra tres de los cuatro grupos musculares activos (es decir,
abductor y aductor en un lado más aductor de el otro lado - pero el
otro lado secuestrador no C.A-tivo)
■ Implicación
– Propenso a reaparición de deformidad
– Óseo cirugías en ambos lados generalmente puede ser requerido
– Liberación adecuada del aductor de un lado y muy mínima
solamente liberar de aductor en el lado con activo tono
secuestrador - si no, uno termina arriba con secuestro
deformidad
– Si varo desrotacional osteotomía (VDR) es planificado - uno
lado infrarrojos,el otro lado externo rotación (ER)
2.1.2.10.3 Problema 3: Inminente Cadera Subluxación

■ Con frecuencia, para estos casos, hay una ventana de oportunidad de
aproximadamente 2 años. unidad a abordar el inminente
dislocación
■ Se debe informar a los padres que existe un 30-40 % de posibilidades
de presentar síntomas con dolor si izquierda sin tratar
■ El tratamiento consiste principalmente en osteotomía desrotacional en
varo femoral y cirugía pélvica: la mayoría de estas carecen de
cobertura posterolateral, por lo que puede ser necesaria una
actabuloplastia posterolateral triplana. Subluxa- casos de ción por lo
general no hay degeneración todavía. Pero el acetábulo a veces hace
tener puesto lejos rápidamente, especialmente posteriormente, y
puede necesidad 3D com-
puesto tomografía (CONNECTICUT) escanear antes de la operación
para evaluación
[Nota: se cree ampliamente que el acetábulo se remodela hasta los 4
años y mucho menos remodelación después edad 8 años]
2.1.2.10.4 Crónico Cadera Dislocación con No Dolor

■ Si es crónico y sin dolor, y no interfiere con transferencias, etc. -
poder ser observado (especialmente si bilateral)
2.1.2.10.5 Doloroso Cadera Dislocación con

Sintomático OAde Femoral Cabeza
■ Abierto cápsula y mirar en cabeza
■ Si bien - reconstrucción de cadera en ambos lados
■ Si es malo, reseque la cabeza femoral, puede considerar una
osteotomía de hipervalgo (La operación anterior de Shanz descrita
por Rang se usa menos ahora días)
■ Otro opciones para tarde OA. No con bien resultados y rara vez
reco- reparado (la artroplastia de cadera es poco probable que sea
buena con este osteoporótico hueso en pacientes en silla de ruedas
y tirón muscular desigual; resección artroplastia causas mucho
postoperatorio dolor y próximo migración, incluso si postoperatorio
tracción dado.)
2.1.2.10.6Evitar el Usar de Triple innominado

osteotomíaen Cadera Reconstrucción
■ Tienden a retrovertir el acetábulo y pueden dislocarse, ya que estos
niños son crónicamente sesión en silla de ruedas
2.1.2.11 Dos Importante neuroquirúrgico Intervenciones

Para Significativo espasticidad Y Aumentó Tono
■ Baclofeno intratecal: use intratecal ya que el baclofeno no cruza
barrera hematoencefálica; por lo tanto, este método mejora su efecto
con menos lado efectos
■ posteriores selectivos rizotomía: no debe tomarse a la ligera como la
operación es irreversible e implica la amputación minuciosa de las
raicillas aferentes. Necesita una cuidadosa selección de pacientes, y
no debe exagerarse, ya que poder producir también mucho debilidad
como Bueno como iatrogénico espinal deformidad
2.1.2.12 Tratamiento Meta en no ambulantes

■ Equilibrado cómodo sentado
junto a
– Derecho columna vertebral y nivel
pelvis
– Situado móvil dolor gratis caderas
– Móvil rodillas
– Plantígrado pies
– Adecuado adaptado equipo proporcionó (p.ej silla de ruedas) más
apoyo equipo
2.1.2.13 Silla de ruedas (Visto como a Total Cuerpo ortesis)

■ Diseño de hardware para sillas de
ruedas Comodidad, disminuido
presión, estabilidad
■ Silla de ruedas posicionamiento de hardware componentes
Reposacabezas, trompa apoyo, cintura cinturón, puede agregar espinal
ortesis, etc.
■ Silla de ruedas cojines
Espuma, a base de gel, a base de aire, termoplástico uretano
■ Especial costumbre diseños
Dar batán contacto, optimizar distribución peso/presión, ?carga
sensortecnología
2.1.2.14 Columna vertebral en Cerebral Parálisis

2.1.2.14.1 de Weinstein Clasificación
Es ficticio eso el el lector es familiarizado con de Weinstein Clasificación
para escoliótico Deformidad de Cerebral Parálisis (CP)
2.1.2.14.2 Problemas & no operativo Problema

■ (1) neuromuscular (NUEVO MÉJICO) escoliosis, (2) único
problemas - espasticidad,convulsión, etc.
■ Tratamiento no quirúrgico
– Sesión apoyo: bien sesión ayuda mano función, sesión balance,
ayudaalimentación/transporte
– Asientos apoyo: estabilizar pelvis/tronco, elección depender en
sesiónbalance, moldura
– Curva control: a veces abrazadera
– Demora cirugía en alguno casos
2.1.2.14.3 Operatorio Principios

■ El ventaja de operación
Sesión independiente/resistencia, mejor U L usar, mejor pulmón
función, mejor alimentación y facilidad de enfermería, dolor control,
facilidad de transporte
■ General cirugía principio
Fusible temprano, fusible largo, pélvico nivel y equilibrado, estable
interno fijación
■ Indicación de operación (ANTIGUO TESTAMENTO)
– documentado curva progresión
– Pobre función (difícil sesión y balance)
2.1.2.14.4 preoperatorio Evaluación

Riesgo versus beneficio
■ Ortopédico aspecto: También pagar atención a el cadera y pelvis
■ Otros:
– Conversar con familia
– Nutrición (tragando estudiar, tratar reflujo, preoperatorio puede
necesidad a yeyunaltubo)
– Pulmonar función
– genitourinario Reflujo
– Neurología evaluar y adaptar control
– Equipo evaluación
2.1.2.14.5 Tracción XR
■ Ayuda evaluar la flexibilidad
■ El pelvis nivel
■ Columna vertebral/tronco
– Nivel pelvis y equilibrado tronco: Posterior fusible
– Inclinado pelvis y desequilibrado trompa: antero-posterior (AP) fusible
2.1.2.14.6 Quirúrgico Consejo

■ Fusible largo T2-S2
■ Segmentario fijación: flexible cable
■ Si fijación a pelvis planificado → galverston/versus ilíaco pernos
L5/S1/S2tornillos
■ Injerto principalmente esponjoso y autoinjerto
■ Celúla ahorrador si esperar sangre pérdida de más que 2 yo
postoperatorio → monitor pulmón función, nutrición, evaluar caderas
durante seguir-arriba a ver cualquier dislocación o contractura
2.1.2.15 Gestión de Superior extremidades Deformidades en PC

2.1.2.15.1 General Comentario
■ Deformidades en U L que pueden necesita cirugía principalmente en
el hemipléjico PC niños
■ La cirugía no aumentará la función en aquellos con control manual
deficiente y disminución de la sensibilidad o estereognosis. Otros
niños con masa o espejo movimientos como Bueno como el
atetoides son no bien candidatospara cirugía
2.1.2.15.2 Clínico Evaluación

■ Examinar la capacidad del niño para agarrar y soltar, alcanzar o
transferir objetos. Pídale al niño que arroje un objeto suave al
examinador, que da una buena evaluación de toda la extremidad. Se
observará una liberación débil. vivio Dinámica EMG tiene a lugar
■ Controlar el descansando mano posición; mirar para contracturas y
inestabilidad
■ Pruebe la colocación de la mano pidiéndole al niño que ponga la
mano sobre la cabeza y luego la rodilla. Si el niño puede hacer esto
en 5 s, lleva una mejor pronóstico si cirugía contemplado para el
niño
■ Prueba dedo de la mano control por preguntando el paciente a
jugar el piano. Mirarpara independiente movimienot de el dedos
2.1.2.15.3 Común Deformidades y Gestión
■ pulgar en la palma deformidad:
– Común pero difícil de tratar, el pellizco lateral es imposible y el
el niño puede usar el efecto de tenodesis para sacar el pulgar de la
palma por flexionando el muñeca
– Cuatro tipos según casa. Tipo 1 involucrado AP contratado, 1er
interóseo dorsal; tipo 2 con articulación metacarpofalángica
añadida (MCPJ) flexión por afectación del flexor corto del pulgar,
tipo 3 también tiene inestabilidad MCPJ por sobretracción del
extensor largo del pulgar (EPL)/extensor pollicis brevis (EPB), el
tipo 4 también tiene inter-phalan- gel articulación flexión de
involucrado flexor pollitos largo
– El tipo 1 involucró la liberación de tejido blando, el tipo 2 puede
necesitar aumentar la EPL/EPB débil/abductor largo del pulgar con
palmaris longus/flexor carpi radialis/brachioradialis etc., y el tipo 3
puede necesitar esta-bilización
■ Muñeca y dedo deformidad:
– La mayoría con pronador redondo contraído, flexor cubital del
pulgar (FCU) y flexores de los dedos, lo que resulta en la
pronación del antebrazo con la flexión de la muñeca y cubito
desviación
– Los niños con flexores de los dedos tensos dependen con
frecuencia de un móvil muñeca y efecto tenodesis para agarre y
liberación. Fusión de muñeca sola en semejante casos poder
disminuir función
– La mayoría de los hemipléjicos tienen más problemas con la
liberación que con la prensión; en estos casos, transferencia de
FCU a extensor digitorum communis (EDC) puede trabajar. Para
aquellos con FCU activo en agarre, FCU a extensor car- Pi radialis
largo puede ser indicado. Muñeca fusión es a salvar Pro-
procedimiento La deformidad en flexión de los dedos requiere
liberación ya sea como proximal procedimiento de deslizamiento o
alargamiento funcional en musculotendinoso unidad
2.1.2.16 Cirugía para Más bajo extremidades en el Ambulatorio

pacientes con PC
2.1.2.16.1 Principio
■ Evalúe siempre la articulación por encima y por debajo de una
contractura y observe la miembro como a entero
■ El mismo contratado postura poder ser causado por espástico
músculo en uno lado o co-espasticidad tanto del agonista como del
antagonista, etc. El tratamiento mento es muy diferente
■ El análisis de la marcha y la EMG dinámica son importantes aunque
solo sea para investigar más completamente los problemas
frecuentemente complicados de alteración de la marcha o
posturas como agacharse. También es importante diferenciar si
hay es tónico espasticidad o espasticidad solo en cierto etapas de el
paso ciclo
2.1.2.16.2 El Cadera
■ La pérdida de extensión de la cadera es una causa frecuente de
intervención, ya que puede producir secundario flexión del rodilla
y el tobillo
■ Suele implicar una recesión del iliopsoas a nivel del borde pélvico.
para preservar algo de poder de flexión de la cadera para la marcha;
la tenotomía solo está reservada para el no caminante. La contractura
de aducción severa puede conducir a tijera. ing, y tenotomía
intramuscular del aductor largo junto con gracilis miotomía poder ser
realizado. Anterior rama obturador neurectomía
está obsoleto y contraindicado, ya que el aductor corto (un
estabilizador de la cadera) liser) voluntad también ser tomado
afuera de acción
■ Un paciente ocasional con una deformidad IR significativa puede
necesitar desrota- ción
2.1.2.16.3 El Rodilla
■ La misma deformidad de la postura de la rodilla flexionada puede ser
causada por espasmos isquiotibiales, cuádriceps debilitados o es
secundario a la flexión de la cadera tractura Cuidadoso evaluación
es requerido
■ Si isquiotibiales son el culpable, fraccionario alargamiento poder ser
realizado
■ La falta de flexión de la rodilla en la fase de balanceo es causada con
frecuencia por el recto anterior. moris, y la transferencia a
semitendinoso puede ser útil para recuperar el balanceo fase pierna
autorización
■ Un paciente ocasional puede tener hiperextensión de rodilla por
espasmo cuadríceps, en cual caso uno puede necesidad a distal
recto transferir
2.1.2.16.4 Pie y Tobillo

■ La misma deformidad en equino puede deberse a una contractura del
gas. trocnemio o sóleo o puede deberse a contracturas en flexión de
cadera/rodilla. Además, una verificación clínica cuidadosa para
diferenciar si solo el gastrocnemio es ajustado o ambos
gastrocnemio y sóleo son ajustado es soy-portante
■ La contractura leve de los músculos de la pantorrilla puede responder
a yesos en serie y órtesis de pie y tobillo (AFO). En dipléjicos, la
mayoría opta por gastrocnemio recesión hoy en día si indicado a
abordar el tobillo equino en favor
de TAL para no debilitar demasiado la fuente de energía de la

marcha. Debería ser se dio cuenta de que el debilitamiento excesivo
del tríceps sural afecta su con- control de pie postura, y normal/casi
se necesita fuerza normal en correr, saltar, etc. TAL solo sin
abordar las articulaciones anteriores puede también empeorar a
paciente con a agacharse paso
■ Además del equino, el pie varo (como se ve en los hemipléjicos)
puede ser por espasticidad del tibial anterior, TP o incluso
gastrocnemio-so- leus spasticiy, que puede causar inversión del
tobillo. inversión de la tobillo Podria necesitar TAL. inversión en el
pata trasera puede ser corregido por cualquiera TP alargamiento
o dividir transferir. inversión de el medio pie
causado por tibialis anterior puede ser tratado por transferencia
dividida o total transferir
■ El pie en valgo puede deberse a peroneo espástico o tríceps sural y
torsión. momentos sionales durante la marcha. El hallux valgus
secundario (HV) es com- lun. Si AFO no puede controlar
adecuadamente la deformidad, puede ser necesario alargamiento
del calcáneo de Evans, o un artrodesis. alto voltaje poder ser
tratado por a metatarsiano osteotomía o metatar-
sal-falángica articulación fusión
2.1.3 Poliomielitis
2.1.3.1 Polio Virus
■ agua, tres tipos: Si infectado inmune a uno tipo
■ Sabín vacuna eficaz
■ Afinidad a el SNC, especialmente el anterior bocina células (y
cranealnervio núcleo)
■ Tres etapas → agudo, convaleciente, crónico
■ LL más afectado, a veces el trompa
■ Gravedad aumentó por físico actividad
■ Diferencial diagnóstico (DDx): encefalitis, meningitis, malaria
■ Agudo fase: tratamiento apoyo
■ Ocasional muerte de respiratorio complicación (Cx)
2.1.3.2 Convalecencia Fase

■ Retornable fuerza en 18 meses
■ Prevenir deformidad
■ Fisioterapia: Movimiento, hidroterapia, caminando y AVD SIDA,
férulas,etc.
2.1.3.3 Causa de Deformidad

■ Músculo desequilibrio
■ Ejemplo: debilidad del cuádriceps, los isquiotibiales antagonistas también
se ralentizaron crecimiento ya que el estiramiento intermitente es el
estímulo por oposición acrecimiento
■ A medida que crece el fémur, el tendón de la corva relativamente
corto provoca una contracción. tura
■ De ello se deduce que las deformidades se ven con menos
frecuencia en los adultos con poliomielitis. cuyo parálisis aumentó
en edad adulta (p.ej post-polio síndrome)
■ El niño frecuentemente deambula por arrastrándose
■ La escoliosis es común (a veces no hay músculos intercostales para
siquiera sostener el costilla jaula)
■ Deformidades generalmente hacer no ocurrir en el totalmente
paralizado
■ Documento cuidadoso con gráficos musculares [Consejo de
Investigación Médica (MRC) calificación] de cada y cada músculo
grupo
2.1.3.4 Llave a Pruebas Diferente Músculo Grupos

■ Contra gravedad si débil
■ Si no eso débil, contra resistencia
■ Tener cuidado de truco movimientos (p.ej débil ejército de reserva
fuerza con alguno plantarflexión aún hecho posible por dedo del
pie flexores)
2.1.3.5 Fase Crónica

■ Este es el fase eso puede necesidad cirugía
■ Mayor que que 18 meses
■ El abandono anterior es a frecuente causa eso marcas más tarde
repetido cirugíasnecesario
■ XR: Osteoporosis y adelgazado cortezas común
2.1.3.6 Opciones de Tratamiento

■ Fisioterapia
■ Fundición: Más suave unos ± cuña
■ Cirugía → p.ej TAL, o alargar isquiotibiales, rodilla extensión osteot-
omy (En más flexible casos, tendón transferencias puede ser
consideró)
■ Todo tres métodos conjunto a tratar severo deformidades
2.1.3.7 Regional Tendón Transferencias

■ Fuerza necesidades a ser mayor que que calificación 4
■ Como excursión
■ sinérgico
■ Tensión correcto
■ Derecho línea de jalar preferiblemente
■ Planeo en liso superficies
■ No contracturas
■ Nervio y sangre suministrar adecuado
2.1.3.8 Role de Fusión

■ Cuando crecimiento tiene cesado
■ LL generalmente
■ Generalmente fusión usado en el deformado pie
■ Triple artrodesis comúnmente usado en polio
■ Edad 14-16 años
2.1.3.9 Instrumentos/Ortesis Comúnmente Usado

■ Largo pierna calibrador
■ Abajo rodillas a control el pie
2.1.3.10 UL Gestión en Polio

2.1.3.10.1 Problemas comunes encontrado
■ Flexión contractura codo
■ A veces desigual crecimiento
■ supinación contractura
■ Variable mano deformidad
Hombro
■ Hombro: deltoides, pérdida de secuestro, escápula control
■ Si allá es aún escápula control, a veces necesidad fusión después 15
■ Nunca bilateral fusión, infrarrojos necesario para ir al baño y
propulsor a rueda-silla
■ Con escapulario control para ambos lados, uno fusionado hombro
aún permitido,a tener limitado secuestro
■ 25 ° Secuestro/adelante flexión/IR es el habitual posición de
fusión (afacilitar trayendo el mano a el boca)
Codo [Bíceps parálisis ]

■ Bíceps si paralizado son deshabilitar, no puedo traer alimento a boca
■ Tres opciones:
– Steindler flexorplastia (transferir origen de antebrazo flexores)
– pectoral importante transferir a el bíceps
– Si deltoides también paralizado, puede necesidad fusión si
escapulario músculos func-cional (Pero evitar cirugía si No mano
función presente)
Codo (Tríceps parálisis )

■ No puedo extender codo con tríceps paralizado
■ Se necesitan tríceps para calibradores caminando
■ No tendón transferir para tríceps
■ Pero no también deshabilitar si el LL son marcha Bueno, sin embargo
Antebrazo contracturas
■ Puede necesidad tendón transferencias a restaurar músculo balance
■ Pronación/supinación contractura: puede necesidad a liberar el
interose-nosotros membrana (OIM), a veces volver a unir sitio de
inserción de bíceps
Mano Problemas
■ Intrínseco mano músculo
■ Flexores extrínsecos y extensores
– Diferenciar entre intrínseco versus extrínseco debilidad o ambos
y tratar respectivamente
Pulgar Oposición Debilidad

■ Difícil a elegir arriba objetos
■ Puede ser forzado a usar el torpe llave pellizco
■ Ejemplo de operación: Camitz, flexor superficial de los dedos 4to;
peroprueba el extrínsecos primero
Interóseos Debilidad
■ arañando resultados (intrínseco menos mano)
■ pero mucho menor que, decir, lepra o el habitual cubito nervio parálisis
■ EPB → 1º dorsal más transferencias de tendones como en cubito
nervio parálisis (a cor-rectificar el MCPJ hiperextensión)
Dedo y Pulgar flexores Debilidad

■ Solo si todo largo flexores perdido es deshabilitar (como a Volkmann)
■ Puede repuesto el braquiorradial, flexor carpi radial, FCU
■ Si No donantes, pulgar fusión y tenodesis de el flexores en el muñeca
Dedo y extensores de pulgar Afectado

■ FCU a EDC
■ palmaris largo → LPE
■ PT → muñeca extensores
Poder considerar el arriba tendón transferencias
Ambos Muñeca flexores y extensores Son Afectado

■ Puede necesidad fusión de muñeca
2.1.3.11 LL Gestión en Polio

2.1.3.11.1 Cadera en Poliomielitis
■ Gluteus maximus es un poderoso extensor de cadera, es esencial
para caminar (probado propenso con rodilla flexionado relajarse
isquiotibiales)
■ La parálisis bilateral del glúteo mayor hace que el paciente de pie se
flexione descontrolado en las caderas, navaja hacia adelante:
necesita un palo u otro SIDA
■ Gluteus medius: Probado al acostarse sobre un lado y luego abducir,
pero no Permita que el paciente flexione la cadera y la abduce para
evitar el efecto de la tensión del tensor. cia lata (TFL). Gluteus medius
si fuera de acción causa el Trendelen- signo de Berg: DDx del signo
de Trendelenberg incluye marcha de piernas cortas y estable cadera
de otro causas
■ Cadera interno o externo rotadores, p.ej caminar con pie Urgencias
como un cangrejo
■ ? Paralizado aductores menos clínico significado si incompleto
2.1.3.11.2 Suave Tejido contracturas Acerca de el

CaderaTFL contractura
■ Contractura TFL: (el TFL es a pequeño músculo con a muy largo
tendón
- la fascia lata; ambos no crecen por falta de estiramiento, ya que
solo el corto músculo es elástico. El no elástico largo tendón causas
el defor-midad)
– La deformidad implica una flexión y contractura abductora del
cadera: puede más tarde causa genuino valgo y rodilla flexión
deformidad
– Signo: para mostrar la facilidad con la que la cadera se extiende

completamente después de la relajación. ing el TFL para mostrar
ninguna verdadera deformidad de flexión de cadera de psoas/sar-
torius/gracilis. TFL aprieta si la pierna ipsilateral está en
aducción e IR, causa una aparente deformidad en flexión de la
cadera si se flexiona la otra pierna, como en el Tomás posición.
Si el ipsolateral la pierna es más tarde secuestrado y ER, que
relaja el TFL, la aparente contractura en flexión de la cadera
voluntad desaparecer
Verdadero Cadera Flexión contractura

■ Más en a descuidado caso con un sin oposición psoas jalar
■ No común
■ Alguno intentó extensión osteotomía
■ Muchos de estos pacientes eran inadecuado para cirugía y podría
no serhecho a caminar de asociado trompa parálisis
Cadera Subluxación y Dislocación

■ Total parálisis voluntad no dislocarse el cadera, pero aquellos aún
con poderoso aductores y psoas hacer. Posterior cápsula se estira y
voluntad no resistirdislocación
■ coxa valga por se hace no generalmente necesidad tratamiento
■ La cadera en el lado elevado en una oblicuidad pélvica puede
estar en riesgo y la pelvis oblicuidad en la poliomielitis es común
que sea de una causa suprapélvica (que puede necesidad
tratamiento)
2.1.3.11.3 Rodilla en Poliomielitis

■ Cuádriceps: Músculo importante que mantiene la rodilla estable en
extensión. sion La pérdida de potencia permite que la rodilla
colapse al caminar y se caiga. Compensa usando la mano para
enderezar la rodilla; o usar glúteos máximo a extender el pierna
■ Si el cuádriceps y el glúteo mayor son débiles, a veces aún pueden
extenderse por fuerte gastrocnemio a través de su origen de
adjunto en el poplíteosuperficie
2.1.3.11.4 Tobillo y Pie en Poliomielitis

■ Aprenda a graduar el poder del tríceps sural, a veces el dedo largo
los flexores pueden asumir el papel de la flexión plantar; pérdida
de flexión plantar fuerza causas pobre empujar y lento paso
■ Tenga cuidado de calificar la potencia del tibial anterior, asegúrese
de no confundir con acción de los extensores de los dedos de los
pies; debe ser visto y sentido antes de que sea calificado
2.1.4 espina Bífida versus Espinal disrafismo

2.1.4.1 Definición
■ La espina bífida representa un grupo de trastornos del desarrollo del
arcos vertebrales, asociado a anomalías de estructuras derivadas del
tubo neural y las meninges a veces con formación de quistes ción
■ El disrafismo espinal implica una variedad de anomalías ocultas que
afectan fectar la médula espinal o la cauda equina, que puede
producir ocultismo/ abierto neurológico disturbio
2.1.4.2 espina Bífida

■ Tipos
– mielocele
– mielomeningocele
– meningocele
– espina bífida oculto con a localizado defecto de el vertebral arcos
■ Asociaciones: Arnold Chiari malformación, hidrocefalia, hydromye-
lia, siringomielia, diastematomielia
2.1.4.2.1 Epidemiología, Etiología y Reaparición Riesgo

■ Incidencia varía 1-5/1000 vivir nacimientos
■ La posible causalidad implica una combinación de factores genéticos
(probablemente poligénico) y factores ambientales (deficiencia de
folato/nutrición, drogas semejante como valproico ácido, materno
diabetes, etc.)
■ Probabilidad de segundo hijo con la condición 1 en 5, pero si ya
tiene dos afectado niños, el el riesgo aumenta a 1 en 10
■ Prevención por prenatal Estados Unidos, amniocentesis y folato
suplementos
2.1.4.2.2 Clínico Tipos

■ Clínico presentación (y por eso tipo de deformidad) depende en
bajo-est nivel de el lesión
■ Tres posible tipos de músculo desequilibrios alrededor articulaciones
– Uno lado normal, antagonista flácido
– Uno lado espástico, normal antagonista

– Uno lado espástico, antagonista flácido
Situación en (C) produce mayor deformidad
2.1.4.2.3 Patogénesis de Deformidades

■ Músculo desequilibrio: Justo descrito
■ Intrauterino postura
■ Postura ficticio después nacimiento
■ Tracción de nervio raíces con más tarde crecimiento
■ Otros, p.ej cualquier asociado congénito malformación o artrogripo-
como hermana características
2.1.4.2.4 Objetivos de Gestión

■ Para aquellos en a quien de pie es posible, intentar obtener a
estable extender- sión postura por corrección de deformidad fija . El
extensión postura ayuda a mantener el centro de gravedad
directamente sobre los pies sin mínimo cadera/rodilla flexión. Este
no debe solo evitar flexión postura en el niño no tratado, pero
ayuda gratis ambos superior extremidades para otro
tareas
■ El exacto cirugía, si cualquier, necesario depende en el exacto
neurológiconivel
2.1.4.2.5 Neurológico Niveles en Relación a Tratamiento

■ Nivel torácico: no podrá caminar ya que ambos LL están flácidos; esto
hace no significa que no ocurrirán deformidades articulares del LL.
De hecho, cadera fija flexión deformidad poder ocurrir
ocasionalmente
■ Lumbar lesiones: Si el lesión es L3 o abajo, es decir razonable
cuadríceps poder, pueden caminar con la ayuda de ortesis
(aquellos con fuerte los cuádriceps solo requieren prótesis por
debajo de la rodilla); casos más afectados puede necesidad cadera-
rodilla-tobillo-pie ortesis (HKAFO)
■ Sacro lesiones: son útil caminantes incluso en edad adulta
2.1.4.2.6 Gerente Deformidades por el Región

■ Pie: los pies en varo necesitan una corrección temprana con yeso,
aunque los tejidos blandos se puede requerir la liberación cerca de la
edad de 1 año; la recurrencia de la deformidad puede requieren
liberación repetida y/o corrección de ilizarov. Cirugía ósea re-
servido para más tarde infancia (p.ej lateral columna cirugía) y
triple Arkansas- trodesis para resistente casos después esquelético
madurez. valgo los pies requieren
Higo. 2.9. espina

bífidaconmovedor
el cadera
cuidadoso identificación de el nivel de valgo Corrección voluntad

fallar si allá es un valgo no reconocido en el tobillo. El tobillo en valgo
puede necesitar epífisis. siodesis de el más bajo tibial crecimiento
lámina. Valgo subastragalino si no fácilmente corregible por ortesis
puede necesitar fusión subastragalina de Grice, u otro hueso cirugía
semejante como calcáneo osteotomía, o incluso triple si severo al
madurar- idad La deformidad del calcáneo no se trata hasta los 3-5
años, cuando se transfiere la tibial anterior puede ser consideró
■ Rodilla: fijado flexión deformidades mayor que que 20 ° puede
necesidad enlucido,
± liberación de tejidos blandos de los isquiotibiales y cápsula
posterior. Supra- condilar femoral osteotomía es casi nunca
requerido
■ Cadera (Fig. 2.9): a veces se requiere liberación de tejido blando si
hay Deformidad en flexión de la cadera. Para luxaciones de
cadera: en lesiones altas donde el análisis de la marcha indicó un
rango anormalmente amplio de abducción de la cadera para
caminar, la cirugía para una cadera dislocada puede resultar en
rigidez y disminuido caminando capacidad, ser él unilateral o
bilateral.
En lesiones bajas con cuádriceps fuerte, siempre reduzca un dis-
ubicación; pero la reducción de una luxación bilateral de cadera
depende de individual casos, no siempre obligatorio
■ Columna: el manejo de la escoliosis se discutirá en la sección de la
columna. Kyfo es especialmente común en más severo casos, y estos
niños son frecuentemente nacido con a lumbar kyphus Si resistente
y si recurrente
ulceración de la piel, puede necesitar cirugía anterior y posterior

con ky- fectomía para corregir. En cada paciente, busque también
lesiones ocultas como espondilolistesis, diastematomielia, ausencia
parcial de sa- miga, etc.
2.1.4.3 Espinal disrafismo

■ Él es creía por alguno eso arriba a 10-20% de el población puede
tener un grado de esta anormalidad, aunque los clínicamente
significativos sonextraño
■ Puede afectar a todas o algunas de las capas embrionarias
primarias en un grado variable.grado
2.1.4.3.1 Común Clínico Presentaciones

■ trófico úlceras (p.ej de el pie)
■ Corto pierna con debilitante
■ Pequeño pie
■ cavo pies
2.1.4.3.2 Común Variedades

■ diastematomielia (dónde el cable o filum es ser dividir sagitalmente
poróseo pulpa)
■ lumbosacro lipoma
■ atado filum terminal
■ Otro formas: dermoide quiste, hidromielia, aracnoides quiste
Dx por a combinación de clínico características (p.ej peludo
parche) y XRy magnético resonancia imágenes (resonancia
magnética) ± CT
2.1.4.3.3 Principios de Gestión

■ Índice de sospecha es necesario a diagnosticar estos condiciones,
desde 20%de estos falta cutáneo características
■ Cuidadoso neurológico elaboración y definición de el anatomía
■ Detalles de gestión depender en individual lesión; asociado defor-
midades (generalmente el pies) puede necesidad corrección
2.1.4.3.4 Otros trastornos

■ Ejemplo: Charchot María diente enfermedad, etc., voluntad ser
discutido demás-dónde en el libro
2.1.5 malformaciones
2.1.5.1 malformaciones con Cromosómico Anormalidades
■ Los ejemplos incluyen el síndrome de Turner y Klinefelter, que no ser
discutido en este libro
2.1.5.2 malformaciones sin Cromosómico Anormalidades

[Solo neurofibromatosis (NF) voluntad ser discutido]
2.1.5.2.1 Introducción
■ Multisistema
■ Afecta celúla crecimiento de neural tejido
■ ANUNCIO para tipos 1 y 2, 50% como nuevo mutantes en NF 1:
Identificación de mutación por la “prueba de truncamiento de
proteínas”. Detecta un producto p acortado. ucto; este prueba solo
poder detectar 70% de NF 1 mutaciones
■ No extraño - 1 en 4000, NF 2 muy extraño
■ Proteína producto de NF 1 es neurofibromina, de NF 2 es
schwannomin
■ Dos picos para severo clínico problemas, edad 5-10 años y edad 35-
50años, el último cima relacionado a California
2.1.5.2.2 Tipos
■ NF 1: Manifestaciones proteicas, cada paciente con NF 1
eventualmente mostrar algunas características de la enfermedad (a
veces más prominentes después adolescencia); categorías incluyen
estigmas neurocutáneos, ojos, tu- moras, displasia de tibia y
problemas ortopédicos - escoliosis, cifos- coliosis, señoroscoliosis,
etc.
■ NF 2: no importante ortopédicamente, asociado con neuro-acústica
mamá, gene en largo brazo de cromosoma 22
2.1.5.2.3 Dx Criterios (NIH Consenso Desarrollo conferencia )

■ Mayor que que seis cafetería es leche (5 milímetro diámetro en
niño, y 15 milímetro di-un metro en adultos)
■ Mayor que que dos neurofibromas (o 1 plexiforme)
■ pecas axila/ingle
■ Óptico glioma
■ Mayor que que dos iris hamatomas (Lisch nódulos)
■ Primero grado relativo (por ejemplo, padre, hermano)
■ Característica hueso lesión, p.ej adelgazado largo hueso corteza ±
pseudoar-trosis o espenoides displasia
2.1.5.2.4 Detalles de neurocutáneo Estigmas

■ Café Au Lait: más común; en 90% en NF, son ma- cules. Origen
melanótico disperso tanto en capas basales como superiores.
Mayoría en zonas no expuestas al sol. Lactantes con manchas solas
no confirmatorias de Dx; otro características voluntad ocurrir más
tarde, generalmente por edad 10 años
■ Cutáneo neurofibromas: mezcla de células además Schwann celúla →
también tiene fibroblastos, endotelial células y glandular elementos.
Aumentar en números después adolescencia ± el embarazo a
menudo visto
■ Plexiformes: bolsa de gusanos que se siente en el plano subcutáneo,
principalmente debajo un área de pigmentación. Cuando la
pigmentación se acerca/cruza el línea media, es probable que el
tumor se origine en el canal espinal y voluntad ser agresivo.
plexiformes tener el potencial para California cambiar
■ Elefantiasis: piel áspera y vellosa, no siempre exitosa en los intentos
de reseccionarlo (si ocurre sobre huesos largos, puede haber
displasia de huesos)
■ Hiperplasia verrugosa: piel gruesa y aterciopelada. Se pueden
formar grietas y romper abajo. Mayoría son unilateral
■ Pecas: pequeñas manchas pigmentadas de 2-3 mm, segunda
característica más común. tura en niño. Por edad 6 años, 80%
■ Gliomas ópticos: la mayoría son de tamaño estático, ocasionalmente
se agrandan y pueden causa exoftalmos y perjudicar visión
■ Nódulos de Lisch : la mayoría aparecerán en la adolescencia o la
edad adulta, bueno,circunscrito harmatoma en el iris
2.1.5.2.5 Espinal Manifestaciones

■ Descartar subluxación C1-2 por columna cervical. XR
imprescindible antes de la op-eración
■ Escoliosis: distrófico y el más común, no distrófico curvas posible
■ Cifoescoliosis y señoroscoliosis
■ Espondilolistesis (raro)
Cervical Columna vertebral

■ Regla afuera C 1-2 inestabilidad antes operaciones
■ Se informó paraplejía por inestabilidad de la columna cervical, así
como dislocación de la columna cervical superior e inferior, a veces
iatrogénica después tumor excisión con cifosis
■ Compruebe si hay problemas de la columna cervical también antes
de cualquier halo-tracción en aquellos con dolor de cuello y
tortícolis; también puede ver foramen ensanchado en oblicuo puntos
de vista
Escoliosis
■ Mayoría común óseo defecto en NF 1
■ Escoliosis en 10-30%
■ Se desconoce la patogenia, pero puede deberse a: osteomalacia,
neurofibromas que erosiona hueso, endocrino o mesodérmico
displasia
■ La mayoría no son distróficas, pero Crawford nos recuerda la
posibilidad de una cambiar a el distrófico tipo especialmente en
joven edad
■ La patogenia del tipo distrófico puede deberse a lesiones
intraespinales, p. meningoceles, y duramadre ectasia, pero distrófico
cambiar poder también ocurrir con normal espinal contenido, aquí tal
vez pendiente a hueso displasia
Qué Son el distrófico Cambios

■ Guisado al gratén posterior vertebral margen
■ Severo apical vertebral rotación
■ vertebral cuña
■ ensanchado espinal canal y interpedicular distancia
■ Engrandecido neuroagujero
■ Defectuoso pedículos
■ Costillas de lápiz: como cinta torcida/diagnóstico cuando una
costilla es más pequeña queparte media de segundo costilla
■ paraespinal masa
■ husillo de el transverso proceso
distrófico Escoliosis
■ Corto segmento: Generalmente mayor que que seis espinal segmentos
■ Afilado angulación, severo apical rotación
■ Otro características, p.ej festoneado de vertebral, etc.
■ distrófico tipo poder progreso a severo, incluso a veces subluxación
o dislocación de vertebral cuerpo
distrófico Escoliosis Tratamiento

■ Menos que 20 ° : Observar
■ Si 20-40 ° : PSF & instrumentación - a diferencia de en no distrófico
casos paramiedo de curva progresión y pseudoartrosis
■ Mayor que que 50 ° : A+P Cirugía
Importancia de Dúrales
ectasia
■ Nota eso duramadre ectasia, meningoceles, pseudomeningoceles y
lesiones en mancuerna están todas relacionadas con la presencia
de neurofibroma o normal presión en y acerca de espinal neuroeje
del canal
■ La ectasia dural es una dilatación circunferencial del saco dural; a
mí- chanics detrás incierto, los elementos neurales no son anormales
o engrandecido y el expandido área contiene aumentó cerebroespinal
líquidoy parecido a una proteína material
■ La duramadre en expansión erosiona la estructura ósea, ensancha
el canal, adelgaza el lámina y desestabiliza el vertebral elementos
■ Su expansión hacia el exterior a través de los agujeros neurales
provoca meningoceles y da el pesa apariencia
■ El ensanchamiento macroscópico del canal espinal explica por qué la
paraplejía es rara. despecho marcado deformidad angular en
distrófico curvas
■ Otros: unión costo-vertebral desestabilizada con reparación de
penetración costal. portado y incluso a veces dislocación de el
espinal columna
■ La mayoría de los forámenes agrandados se deben a un
neurofibroma más que a duramadre ectasia
no distrófico Curvas
■ Similar a SIA - curva a bien
■ Segmentos 8-10
■ Tratamiento:
– Menos que 20 ° : Observar
– 20-35 ° : Abrazadera
– Mayor que que 35 ° : Fusible
(Cerca monitor necesario para que no cambiar a distrófico tipo)
trabajo
■ tc 99 hueso escanear
■ tomograma
■ Explorar
■ (resonancia magnética)
Cifoescoliosis
■ Cuando escoliosis con Kyfo >50 °
■ Paraplejía extraño desde dura dura mucho dilatado
■ A veces causado por debilitado estabilizadores → p.ej faceta,
pedículos, liga-mento
■ Tratamiento: < 50 ° : abrazadera, tracción peligro de
neural pérdida50 ° : A+P cirugía, no trasero solo
■ (Alguno dar a curso de halo-tracción si neurológico déficit
encontró enpresentación)
Lordoscoliosis
■ Más probable pulmonar disfunción (y mitral válvula prolapso)
■ más raro
■ Puede necesidad largo fusión Bueno arriba cervicotorácico unión a
prevenirsubsecuente unión cifosis
espondilolistesis
■ Muy extraño
■ Erosión de pedículo o paso por lumbosacro neurofibromas o ductal
CE-tasia
■ Progresivo casos puede necesidad A+P cirugía
Fusión Niveles para Nuevo Méjico Escoliosis en General _

■ No ambulatorio pacientes: mayoría necesidad fusión a pelvis, excepto:
– Aquellos que todavía caminan y necesitan preservar el
movimiento lumbar inferiorción
– Aquellos (especialmente Duchenne casos) cuando nosotros fusible
temprano antes pulmón la función es inferior al 40%; por lo tanto,
estas curvas son más pequeñas y no pélvico oblicuidad
■ Criterios rígidos para fusionar por debajo del sacro: No debe ser
ninguno: pélvico fijo oblicuidad o despegue oblicuo en L5/S; el nivel
instrumentado más bajo red eléctrica horizontal
Instrumentación para Nuevo Méjico Escoliosis

■ Mayoría usar Luque-Galverston técnica. Ventaja: tiene segmentario
espinal corrección
■ Construcción: hecha de dos varillas contorneadas a cada lado de la
línea media, fija íntimamente a cada superficie laminar con
alambres sublaminares, ahora el el enlace cruzado rígido
proporciona una construcción rígida rectilínea aún más fuerte
restaura la alineación casi normal tanto en la coronal como en la
sagital aviones
El Galverston Técnica
■ Desarrollado por Ferguson (y Allen): implantando el pélvico parte
de varillas en el posterior columna o atravesar bar de el ilion, cual
tiene la mayor masa ósea y menos probabilidades de fallar, tal vez
superior a gancho/varilla fijación dispositivos
■ Después este soltero contorneado vara insertado a transverso ilíaco
bar, el re- sultán largo palanca brazo usado a correcto el columna
vertebral por progresivo ajustado- de los alambres sublaminares,
proporciona muchas fuerzas correctivas y disminuir pélvico
oblicuidad
ventajas y Contras del Galverston Técnica

■ Desventaja: cruces el SIJ (dolor/OA), lucencias alrededor vara de
cuestionable significado
■ Ventaja:
– Menos fatiga falla como con tornillos
– El multiplanar configuración de el vara proporciona un excelente
tri-angulación fijación a el pelvis
(PD: En difícil casos, a veces usar 'híbrido' construcciones &
apuesta inicial-Rior instrumentación para reducir a grande
lordótico deformidad)
2.1.5.2.6 Congénito tibiales displasia

■ Voluntad ser discutido en el regional sección
2.1.6 Metabólico Trastornos (Discutido en Cap.

1)2.1.7 Trastornos de Articulaciones y Tejidos
blandos
2.1.7.1 de Marfan Síndrome (Higo. 2.10)
2.1.7.1.1 Etiología
■ Autosómico dominante con variable expresión
■ Un anormal fibrilina gene era identificado codificación a
microfibrilarproteína eso es encontró en varios tejidos
■ Mayoría individuos son alto; largo esbelto extremidades
aracnodactilia con Delaware-parte superior arrugada a más bajo
segmento relación
2.1.7.1.2 Clínico Características

■ Rostro: largo y angosto con alto arqueado paladar
■ Ojo: hacia arriba lente subluxación es común como Bueno como
miopía y retirado-final desapego
Higo. 2.10. Mano en a mujer con de
Marfan síndrome
■ Pecho: pectus carinato o excavatum

■ Superior a más bajo segmento relación: disminuido
■ Manos: aracnodactilia
■ LL: protrusión acetábulo y de desarrollo displasia de el cadera
(DDH)puede ocurrir; alto voltaje y largo grande dedo del pie común
■ Columna vertebral: escoliosis común, cifosis en niño común pero
puede soy-probar con tiempo; espalda plana puede ocurrir
2.1.7.1.3 ddx
■ Iniciocistinuria: orina diagnóstico, lente con hacia abajo
dislocación,propenso a trombosis si cirugía realizado en estos
individuos
■ Congénito contractual aracnodactilia: grande articulaciones rígido, no
flojo
■ Otros, p.ej de Stickler síndrome, de Klinefelter síndrome, puede
alguno-veces tener el marfanoide hábito
2.1.7.1.4 Gestión
■ AFO en infancia a proporcionar mejor postura
■ Escoliosis si progresivo puede necesidad no fusión varillas durante
crecimiento seguirbajo por fusión más tarde
■ Genu valgum: si progresivo puede necesidad hemi-epífisis grapado
■ Pes planovalgo: puede necesidad fusión si severo cerca madurez
■ Mayoría necesidad a cardiovascular evaluación a mirar para aórtico
arco anomalía-mentiras y mitral válvula problemas
2.1.7.2 Ehlers–Danlos síndrome _

2.1.7.2.1 Naturaleza
■ ANUNCIO trastorno con hiperextensible piel, articulación
hipermovilidad (y propensión a la dislocación) con tejido
blando/hueso frágil (a veces cificación)
■ Heterogéneo en Patogénesis: alguno son de mutaciones en genes
para (Pro)colágeno tipo 1 y 3, otros por defectos enzimáticos (lisina hi-
droxilasa) en Procesando de procolágeno
2.1.7.2.2 Más Común Tipos

■ Tipo 2: mayoría común y el menos deshabilitar
■ Tipo 4: presentado por vascular y intestino rupturas, y morir más
temprano (medio- dle edad)
2.1.7.2.3 Historia
■ Familia
■ Fácil hematomas, articulación dislocaciones (a veces recurrente), y
hueso fra-agilidad/severo las formas pueden tener historia del
intestino ruptura

■ Ortopédico: piel fina como el papel (papel de fumar); la piel es
suave, aterciopelada y se siente abundante sobre las manos y los
pies. Hiperextensible pero re- vueltas a normal forma en liberar,
poder ser muy frágil - dividir después mini trauma; las heridas
tienen más probabilidades de dehiscencia, las suturas pueden
salirsequirúrgico herida
■ Otro áreas: escoliosis, historia de articulación dislocación (o
actualmente dislo- atendido) p.ej rótula dislocación, pasado
fractura o óseo deformidad
– Otro áreas de interés: intestino, arterias, etc.
2.1.7.2.5 Ortopédico Principios

■ Herida: tener cuidado dehiscencia y sutura jalar afuera
■ Suave tejido ortopédico procedimientos comúnmente fallar
■ Óseo procedimiento a veces necesario (semejante como artrodesis
en alguno se-elegido casos)
■ Adjuntos: fisioterapia, ortopedia, etc.
2.1.7.3 artrogriposis
■ El síndrome implica no progresivo, múltiple congénitamente rígido
articulaciones
■ Articulaciones hizo desarrollar, pero el periarticular suave tejidos
conseguir fibrótico: en-completo fibroso anquilosis
■ Principalmente involucrar todo cuatro extremidades, medida de
intervención aumenta depróximo a distal, tender a ser simétrico
2.1.7.3.2 Patología
■ Músculos comprometidos Disminución marcada de las fibras
musculares, con recuperación fibrosa. colocación. Luce rosa pálido y
encogido. Músculos parcialmente afectados tener a mezcla de
normal y atrófico fibras
■ En el espinal cable, allá puede ser disminuido número de anterior
bocina células, pero No inflamatorio respuesta. Posterior raíces
intacto
■ Potenciales de fibrilación detectados en EMG, pero velocidad de
conducción nerviosa normal y músculo enzimas normal
■ Desconocido
■ teorías incluir infección, anormalidades en el nervioso sistema, Mus-
claves y articulaciones

■ Marcado limitado rango de movimiento (ROM) de articulaciones (activo
y pasivo)
■ Movimiento limitado por una firma no elástico bloquear;
articulaciones poder ser fijo en flexióno extensión
■ La disminución del volumen muscular hace que las articulaciones se
vean más grandes, la piel se arruga enviado (incluso puede ser tenso
y brillante con o sin correas en la rodilla y codo)
■ Reflejos: ausente, sensación intacto
■ Común deformidades en nacimiento (si severo):
– IR/hombro aducido, codo flexionado/extendido, muñeca
flexionada/cubito de- cadera rota, ER/flexionada/abducida, rodillas
flexionadas/hiperextendidas, club-pies común
■ Común asociado cambios o deformidades:
– DDH, rótula dislocada, escoliosis, orejas de implantación baja,
cuello corto, arco paladar, etc.
2.1.7.3.5 Gestión
■ Temprano pasivo extensión debería comenzar en recién nacido
■ El objetivo del tratamiento es corregir todas las anomalías del LL que
pueden retrasar la deambulación. En g menos que 2. Suave tejido
cirugía principalmente en joven niño hasta edad 6años
■ Se requiere el uso combinado de fisioterapia y férulas para mantener
tain corrección
■ El requisito funcional mínimo para la deambulación funcional es la
cadera movimiento dentro de 30 ° que de extensión completa,
movimiento de rodilla dentro de 20 ° que de extensión completa,
fuerza extensora de cadera de grado 4 y cuádriceps fuerza de
grado 3. Las extremidades superiores deben ser además crujible,
y cuidadoso funcional evaluación es importante
2.1.7.3.6 Gestión por Regiones

■ Pie: el conservador suele fallar, el objetivo del tratamiento es
convertir la rigidez pie deformado en un pie plantígrado rígido.
Manipulación en serie y fundición son seguido por lleno quirúrgico
liberar. Mantener con AFO hasta esquelético madurez. Quirúrgico
fracasos puede necesidad talectomía Pero triple Arkansas-
trodesis poder ser un opción si cerca esquelético madurez
■ Rodilla:
– La mayoría de las cirugías son parte del plan de tratamiento
general (Rn), que incluye corrección de pie y cadera
deformidades
– Las contracturas en flexión requieren estiramientos y yesos en
serie. Severo casos puede requerir posterior capsulotomía, incluso
liberar de tendón de la corvay colateral ligamentos
– La opción de la osteotomía supracondilar reservada principalmente
para aquellos cerca esquelético madurez, no en el joven niño
■ Caderas:
– Contractura en flexión si es significativa, necesita liberación
quirúrgica y cadera espiga: si severo, a total capsulectomía puede
ser requerido, aunque allá es el riesgo de necrosis avascular (AVN;
contractura en flexión fija mayor que 35 ° causas aumentó lumbar
lordosis, difícil en deambulación)
– La luxación se sugiere por flexión, RE/abducción. tratamiento simi-
lar a DDH si es móvil. Si la cadera no se reduce a la edad de 2
años, a veces izquierda solo, especialmente si bilateral
– Sin embargo, una luxación alta puede causar oblicuidad pélvica
severa y necesidad más agresivo tratamiento
■ El superior extremidad:
– objetivo es aumentar función. En casos severos, tenga una
extremidad para la alimentación por la boca y la higiene, el otro
solía empujar hacia arriba desde el sesión posición o usar el
muleta.
pulgar en la palma deformidad: necesidades plastia en Z y liberar
de aductor Fijado flexión deformidad de muñeca necesidades
liberar y entablillado, conposible más tarde fusión
Para la extensión de codo bilateral fija, un codo posterior
unilateral capsulotomía combinada con elongación del tríceps
fibrótico puedeser intentó
2.1.7.3.7 Causas de Reaparición

■ La recurrencia de la deformidad corregida es común a medida que
crece la extremidad, pero las estructuras periarticulares inelásticas
no se estiran. Por lo tanto, la posible necesidad de control ortésico a
largo plazo en casos seleccionados para mantener tain corrección
2.2 General Temas de Interés
2.2.1 torsional Deformidades de el LL

■ Versión: normal variaciones en miembro rotación
■ Torsión: versión más allá de ± 2 Dakota del Sur de el significar
consideró como aborrecer-mal y descrito como deformidad
2.2.1.2 Versión
■ tibiales: angular diferencia entre el eje de el rodilla y el trans-eje
maleolar (do no ser engañado por cualquier pie anomalías)
■ Femoral: angular diferencia entre el femoral cuello eje y trans-
condilar hachas en el distal fémur
2.2.1.3 Normal LL Rotación

■ El LL gira medialmente durante el séptimo fetal semana a traer el
excelente dedo del pie a el línea media
■ Femoral anteversión declinaciones de 30 ° en nacimiento a acerca
de 10-15 ° en mamá-Turidad
■ Tibia gira lateralmente desde 5 ° en nacimiento a 15 ° en madurez
2.2.1.4 Efecto de
crecimiento
■ Crecimiento es asociado con lateral rotación en ambos femoral y
tibialsegmentos
■ Medio tibial torsión y femoral antetorsión poder mejorar con tiempo
■ Lateral tibial torsión generalmente obtiene peor con crecimiento
2.2.1.5 torsional Deformidad

■ Simple: involucrando uno nivel
■ Complejo: Múltiple segmentos, aditivo o compensatorio
2.2.1.6 trabajo
■ Historia: comienzo y cómo descubierto, gravedad, discapacidad si
paso af-fectado, cualquier anterior tratamiento
■ Físico evaluación:
– El rotacional perfil: observar el pie progresión ángulo = angular
diferencia entre el eje de el pie y el línea de progresión. In-toeing:
-5 ° a -10 ° =leve; -10 ° a -15 ° =moderado; mayor que que
-15 ° = severo
– En la antetorsión femoral excesiva, el patrón de carrera de "batidor
de huevos" de el piernas puede ser visto
– Valorar la versión femoral: medir la rotación de la cadera con el
niño propenso, rodilla flexionado a ángulo recto y el pelvis nivel.
Normal Delaware-verde de infrarrojos < 67-70 °
– Evalúe la versión tibial: verifique el ángulo del pie del muslo. Medir
con pa- propenso y la rodilla flexionada en ángulo recto;
comprobar la diferencia angular entre los ejes del pie y el muslo.
Esto evalúa la tibial y pata trasera rotacional estado (TFA)
– TMA (eje transsmalleolar) es igual a la diferencia angular entre el
transmaleolar eje y el hermético. A medida de tibial rotación eso
no se verá afectado por la deformidad del pie. (Nota: diferencia
entre TFA y TMA equivalen a la rotación del retropié. Rango
normal de ambos TMA y ATF es amplio, significar valor
aumenta con edad)
– Evalúe cualquier aducto del antepié: el borde lateral normal del pie
es recto En metatarsus adductus, hay borde lateral convexo y
aducido antepié
2.2.1.7 Gestión Principios

■ Obtener correcto Dx
■ Adecuado explicación a el familia
■ dedo del pie espontáneamente corrige en el vasto mayoría
■ Zapato porciones, inserciones/noche férulas: ineficaz
■ De observación gestión el mejor: natural historia menos que 1%
fallara resolver y necesidad cirugía
2.2.1.8 DDx en Infancia

■ Afuera dedo del pie: pie plano con tacón valgo, lateral rotación cadera
contractura
■ In-toeing: aducido grande dedo del pie, antepié aducto, interno tibial
torsión aducido excelente dedo del pie: implica a espástico
secuestrador hallucis, ocurre durantepostura fase, puede asociado
con aducción de metatarsianos, resuelveespontáneamente
■ antepié aducto
– Metatatsu aducto: mayoría resolver en primer año
– Metatarso varo: la rigidez del aducto del antepié tiende a
persistir, ness, la mayoría con una resolución bastante incompleta,
cosmética y calzado adecuado problema. Tratamiento: largo
pierna abrazadera
2.2.1.9 ddx en niños pequeños

■ In-toeing: mayoría común durante el segundo año; generalmente
anotado cuandoellos comenzar a caminar
■ Pendiente a: interno tibial torsión, metatarso aducto y aducido
excelente dedo del pie
2.2.1.9.1 Interno tibiales Torsión

■ El mayoría común causa de dedo del pie en el niño pequeño
■ Si unilateral: izquierda lado es más común
■ Observación es mejor
■ dennis Browne noche férulas son comúnmente prescrito, pero
probablementecon limitado a largo plazo valor
■ Evitar tiempo de día vigorizante y zapato modificación: puede lento
correr yinfluencia Auto imagen
2.2.1.10 DDx en Niño

■ In-toeing: comúnmente pendiente a aumentó femoral
antetorsión, casi nuncade persistente interno tibial torsión
■ dedo del pie (tarde infancia): poder ser pendiente a externo
femoral torsióny externo tibial torsión
2.2.1.10.1 Influencia de LL Rotacional Crecimiento con Edad

■ Urgencias de LL con crecimiento: (i). tiende a correcto cualquier
interno torsión tibial,
(ii) tiende a empeorar cualquier externo tibial torsión
2.2.1.11 Clínico Escenarios

■ Persistente interno tibial torsión en el más viejo niño
■ Persistente externo tibial torsión
■ Exceso femoral anteversión
■ Efecto de femoral retroversión en el cadera
2.2.1.11.1 Persistente Interno tibiales Torsión

■ Menos común que externo tibial torsión en más viejo niño
■ Puede necesidad operación si significativo funcional discapacidad
y cosméticodeformidad en niño mayor que que 8 años con ATF
mayor que que 10 infrarrojos
2.2.1.11.2 Persistente Externo tibiales Torsión

■ Peor con tiempo, femororrotuliano articulación (PFJ) dolor común
■ Rodilla mala alineación y el anomalía de el línea de progresión;
más pronunciado cuando conjunto con interno femoral torsión
2.2.1.11.3 Excesivo Femoral Antetorsión

■ Más común en chicas
■ Primero visto en su mayoría en edad 3-5 años
■ Principalmente encontró a sentarse en "W" posición
■ De pie con el rodillas medialmente girado (besando rótula)
■ Carreras como un huevo batidora si severo
2.2.1.11.4 Natural Historia de Aumentó Femoral Antetorsión

■ Mayoría severo alrededor edad 4-6 años
■ Mayoría hacer resolver con crecimiento con disminuir en femoral
antetorsión
■ No habitual a causa degenerativo artritis en edad adulta y
significativoresidual discapacidad es extraño
■ Inafectado generalmente por no operativo tratamiento
■ Puede necesidad femoral rotacional osteotomía si severo y cuando
el niñoes mayor que que edad 8 años
2.2.1.11.5 Efectos de Femoral Retroversión

■ Más común en resbaló capital femoral epífisis
■ Cortar fuerza en el fisis aumentó
■ Asociación con cadera degenerativo artritis
■ dedo del pie paso
2.2.1.12 General Operatorio Indicaciones

■ Rotacional osteotomía generalmente eficaz en de corrección
torsional defor-midad
■ Indicaciones:
– Edad 8-10 años o más
– Funcional discapacidad además cosméticamente poco atractivo
– Soltero deformidad tres Dakota del Sur arriba el significar o
conjunto deformidaddos Dakota del Sur arriba el significar
– El del niño problemas debería ser severo suficiente para justificar el
riesgos
■ Femoral rotacional osteotomía
– Mayoría son realizado en intertrocantérico nivel
– Cicatrización más rápido, fijación más rígido, cicatriz menos
obvio, menos No-censurable si malunión ocurre
– Principalmente consideró si aproximadamente 50 ° correcciones
necesario
■ De corrección el tibial
lado
– En supramaleolar nivel
– Traer el ATF a aproximadamente 15 °
– Cx: compartimiento síndrome, mala rotación y ninguna unión,
cual esmayoría común en el peroné; evitar Tejido suave
interposición
2.2.1.13 "Rotacional mala alineación Síndrome"

■ Externo tibial y interno femoral torsión
■ Eje de flexión de el rodilla no en línea de progresión
■ PFJ problemas común (dolor, incluso dislocación)
■ Mayoría son tratado conservadoramente
■ Corrección es a importante empresa como él voluntad involucrar a
cuatro niveles procedimientodurante
2.2.1.14 Pronóstico de Rotacional mala alineación

■ Interno femoral torsión espectáculo poco/no funcional discapacidad
en adultos
■ La torsión tibial interna leve puede incluso mejorar el sprint al
mejorarmento en empujar apagado
■ La artritis degenerativa de la rodilla puede estar asociada con
aumento de la presión femoral. anteversión
Cadera degenerativo artritis puede ser asociado con femoral
retrotor-sión
2.2.2 Pierna Longitud Discrepancia

■ Ventaja sobre el alargamiento en adultos: no se preocupe por las
placas de crecimiento; desventaja es una curación más lenta (50-
100% más tiempo necesario), no solo de hueso, sino también de
tejidos blandos, especialmente si se hace una cor- ticotomía en a
fumador
■ Ventaja en niños: ningún punto débil como en adultos, curación
más rápida de huesos y tejidos blandos. La desventaja es la
necesidad de preocuparse por el crecimiento. placas que a veces se
comportan de manera impredecible a pesar de la protección
adecuada. ción (tal como abarcando circular marco al otro lado de
articulación)
2.2.2.2 Cuando a Alargar

■ Depende en nuestro cálculo de esperado LLD en madurez
– La edad más temprana es aproximadamente entre los 8 y los 13
años cuando el niño puede co- funcionar con este complejo
procedimiento
– Pierna alargamiento considerado cuando mayor que de 5 cm, (si
es menor de 5 cm, considerar epifisiodesis programada, a menos
que sea de baja estatura o re- cirugía fusionada a la pierna buena);
si es mayor de 15 cm esperados, posiblemente capacidad de
prótesis llega en consideración
– Más casos requeridos de alargamiento de piernas: se puede
dividir en 2-3 etapas Primero escenario alrededor de la edad 8,
generalmente
2.2.2.3 Miembro Longitud Discrepancia en General Población

■ Alguno discrepancia en 70%
■ Discrepancia de 1.0-1.5 cm en 30%
■ Discrepancia de 2-2.5 cm en 4%
2.2.2.4 Miembro Longitud Discrepancia y Paso Análisis

■ Normal paso arriba a 3% con desigualdad de 2cm
■ Variable compensatorio métodos comenzar a ocurrir con 3-5%
desigualdadde pierna longitud
2.2.2.5 Significado de Discrepancia

■ Para 0-2 cm: No tratamiento generalmente
■ Para 2-5 cm: zapatero ± acortamiento
■ Para 2-5 cm: alargamiento
■ Para 15 cm: mayoría necesidad a prótesis
2.2.2.5.1 Discrepancia de 2–5 cm

■ Zapato elevar
■ epifisiodesis
■ Acortamiento después madurez
2.2.2.5.2 Role de Alargamiento si 3–5 cm LLD?

■ Si deformidad corrección es concomitantemente necesario
■ Errar en lado de corrección si corto estatura
■ Especialmente si paciente se niega cirugía en bien pierna
2.2.2.5.3 Role de Alargamiento si Mayor que Que 15 cm LLD?

■ Solo muy ocasionalmente consideró en adquirido discrepancia
■ De lo contrario bien miembro
2.2.2.6 Común Condiciones para Pierna Alargamiento

■ Congénito grupo: principal ejemplo FPFD y fíbula hemimelia
■ Adquirido/Desarrollo
– Physeal lámina relacionado: trauma y otro causas (tumor,
septicemia, en- doctrina, vascular, idiopático, ej., hemihipertrofia)
– epifisario: p.ej, hueso displasia, acondroplasia
– No relacionado a crecimiento platos o epífisis: p.ej, anterolateral
reverencia y/o arqueamiento anteromedial de la tibia. Constitución
constitucional positiva poner
2.2.2.7 Básico Ciencia de Miembro Alargamiento (Higo. 2.11)

■ Role de vascular endotelial crecimiento factor bajo activo investigación
■ Músculo: fibrosis, necrosis y elemento de inflamación, especialmente
después 20% alargado
■ Nervio: cambios de conducción después de un 20% de alargamiento,
a partir de entonces veces estructural cambios
■ Placa de crecimiento impredecible: a veces retrasado después de la
hiperactividad inicial. desaparecido en combate, a veces aumentó
porque de mejor biomecánica alineaciones alcanzado
Higo. 2.11. Distracción osteogénesis
■ Articulación: peligro de rigidez, subluxación y dislocación, por

ejemplo, en longitud- por causas congénitas, por ejemplo, rodilla
rígida al alargar congénita corto fémur, radial cabeza dislocarse en
alargamiento el radial club mano
■ Cartílago articular: a veces cambia debido al aumento de los tejidos
blandos cercanos. demandar presión
■ Embarcaciones: cambios comenzar también alrededor 20% de
alargamiento
2.2.2.8 Calculador Esperado LLD en Madurez

■ mosley grafico: necesidades de serie hacer un seguimiento y
tramando en orden a hacerpredicciones
■ Técnica australiana de la regla empírica: a veces puede prescindir de
series largas seguimiento si está bastante cerca de la madurez,
principalmente para casos menos severos y uso- lleno en evaluando
el momento de epifisiodesis
■ de paley "multiplicador" método
2.2.2.9 Miembro Alargamiento Métodos
■ Principio
– Distracción osteogénesis por corticotomía/osteotomía método eso
evita lesiones en el suministro de sangre. Basado en los
experimentos de Ilizarov: necesitan construcción estable para la
formación de hueso por os- intramembranoso sificación a ocurrir
– Alargamiento cerca/atravesando el cartílago de crecimiento:
ventaja sin osteotomía omy, abordar justo en el sitio de la
deformidad, menos músculo que contrarresta fuerzas, por ejemplo,
distal al tubérculo aductor en la longitud de la placa del fémur
distal- ening Desventaja riesgos de más temprano crecimiento
lámina cierre
2.2.2.10 Cual fijador a Usar

■ La respuesta más común es la más familiar para el cirujano, pro-
videado poder hacer el trabajo asignado
■ Marco monolateral: menos complejo, más utilizado en
fémur/húmero/dedos alargamiento, más en directo deformidades,
menos costo
■ Circular marco: para más complejo deformidad, más usado para el
tibia, especialmente si la rotación necesita corrección, más volumen y
huellas de cicatrices/alfileres y menos paciente tolerancia
2.2.2.11 Modo de Alargamiento

■ Por EF, corticotomía positiva
■ Sobre clavo intramedular: si es recto, hueso largo sin deformación
y sin deformidad necesidad ser corregido
■ Alargar encima SOY clavo, es decir FE más SOY clavo como
interno entablillar (peligro: alta presión para fresar hueso intacto.
Puede hacer osteotomía primero y cannu- Fresa tardía, mayor tiempo
operatorio y pérdida de sangre y sepsis IM. Anuncio- ventaja: menos
tiempo para rehabilitación en EF, y menos fractura de el re-
generar)
■ Corrección aguda: ocasionalmente para deformidad de rotación
leve en el fémur más monolateral marco. A veces, agudo corrección
después alargamiento cuando hay alguno residual rotación
elemento
2.2.2.12 Complicaciones
■ neurovasculares: intraoperatorio o desarrollado durante alargamiento
■ Fractura de regenerado: prevención importante
■ Rigidez, p.ej, de músculo fibrosis, olvidó para instancia a entablillar
rodillaen extensión durante decir alargamiento fémur en
congénitamente corto fémur
y simplemente ordenar fisioterapia, probablemente en áreas con
músculos gruesos, a veces de sobretensión
■ Dislocación/subluxación de cerca articulaciones: se debe revisar
cualquier displasia de cercano articulaciones antes de la operación
especialmente en congénito casos; alguno ex- pertes como Paley
hacer proactivo cirugías
■ Relacionado a fijador: patas doblado/roto, pérdida de alineación, pista de
alfiler septicemia
2.2.2.13 Maneras a Evitar Cxs

■ Evitar la fractura del regenerado: garantizar una buena consolidación,
casos seleccionados alargar encima SOY clavo; evitar prematuro
tomando apagado externo fijador
■ Evitar la rigidez mediante la prevención: necesidad de permitir, por
ejemplo, la flexión de la rodilla a pesar del uso de férula de
extensión por la noche o cuando no se está haciendo ejercicio;
bien los terapeutas evitan la sobretensión; los expertos como Paley
se detienen cada vez que encuentran, por ejemplo, pérdida de
movimiento de la rodilla de 40 ° durante el alargamiento, y
probabilidad de rigidez más en áreas con músculos gruesos, por
ejemplo, distal fémur
■ Evitar la dislocación: a veces es necesario hacer una cirugía antes de
alargar- ser/ser proactivo; p.ej Paley hace a Dega pélvico osteotomía
muchos a tiempo si encuentra un acetábulo displásico en su clase 1b
de PFFD (congénita fémur corto) antes del alargamiento; otros
casos, si es flojo/displásico cercano articulaciones son visto,
cerca supervisión - si aún subluxar, detener
alargamiento y evaluar la necesidad de liberaciones de tejido blando
antes de recomendar mence alargamiento
■ Neural Cx: más comúnmente encontrado es el nervio peroneo, por
ejemplo con patas cerca el próximo tibia; saber su anatomía. A
veces en-traoperatorio nervio supervisión puede ser requerido
■ Evitar el daño del cartílago: no es común, pero puede ocurrir incluso a
pesar de protegiendo la articulación atravesándola - manifestada
por la pérdida de espacio articular y mala alineación
■ Evite daños en la placa de crecimiento: no los dañe, pero sí su
comportamiento. iour es muy difícil a predecir
2.2.2.14 Especial Cxs de Alargamiento encima SOY Clavos

■ SOY septicemia - 5% en uno serie
■ Técnica difícil: Puede necesidad a usar canulado técnica o OA
miss-the-nail técnica a lugar el grande patas y evitar el SOY clavo
■ Más extenso operatorio tiempo
■ Más sangre pérdidas
2.2.2.15 Futuro
■ Autoalargamiento clavo: impulsado cualquiera por eléctrico o
magnético efectivo bajo investigación
2.2.3 Angular Deformidades Acerca de el Rodilla

2.2.3.1 ddx Encorvado Piernas
■ Fisiológico arco piernas
■ de blount enfermedad (tibia Vara)
■ Raquitismo
■ Trauma
■ Displasias (p.ej metafisario condrodisplasia, focal fibrocartílago-
cacumen displasia, de Ollier enfermedad)
■ Otros, p.ej más raro metabólico trastornos, vieja osteomielitis
2.2.3.2 Fisiológico Cambios en Angular Alineación acerca de el Rodilla

■ Crecimiento alrededor el rodilla cuentas para arriba a dos tercios de LL
crecimiento
■ La mayoría de los niños normales tienen Genu Varum antes de los
2 años; y cambiar a valgo por 4 años
■ La rodilla tiene una alineación casi neutra alrededor de los 1,5-2 años
de edad. El El ángulo tibio-femoral anatómico del adulto se alcanza
alrededor de los 6-7 años. viejo
2.2.3.3 de blount Enfermedad (fig. 2.12)

■ implica a focal varo deformidad de el próximo tibia de mecánico-
California sobrecarga de el medio crecimiento lámina creando
desordenado crecimiento
■ El crecimiento trastorno resultado en abrupto medio angulación de
próximo tibia distal a epífisis, causando varo angulación de el
próximo tib-I a y medio rotación de el tibia
■ Allá son tres tipos dependiente en edad:
– Infantil (edad 0-3 años)
– Juvenil (edad 3-10 años)
– Adolescente (edad 11 años y arriba)
2.2.3.3.1 Microscópico Recomendaciones

■ Islas de células de cartílago hipertrofiadas densamente
empaquetadas, no organizadas en lo normal de columna moda ±
anormal capilar bucles
Higo. 2.12. de blount enfermedad
2.2.3.3.2 predisponente
factores
■ Obeso niños
■ Temprano edad de
caminando
■ Femenino
■ Afroamericano linaje

■ Infantil: implica lucencia fisaria y depresión y pico de la
correspondiente epífisis y metáfisis. Pico puede ser palpable,
asociación ciado con pronación de los pies, torsión tibial medial y
acortamiento de la pierna. tiende a ser bilateral y simétrico; puede
ocasionalmente resolver por sí mismo Drennan ángulo mayor que que
11 ° , tibio-femoral ángulo mayor que que 15 °
■ Juvenil/adolescente: angulación medial abrupta de la cortical medial
pared de la metáfisis tibial proximal, estrechamiento de la mitad
medial de la placa epifisaria, ángulo de Drennan mayor de 11 ° , tibio-
femoral ángulo superior a 15 ° . La tibia proximal está sensible;
puede haber leve laxitud ligamentosa medial de la rodilla. Siendo
más casos unilaterales, a veces con a fisario puente
2.2.3.3.4 Diagnóstico
■ Langenskiold describió seis estadios radiológicos progresivos desde
el pico ing a la formación de barras óseas. Sin embargo, existe una
correlación interobservador baja lación Resolución es posible con
etapa 4 o abajo
■ Los niños menores de 2 años tienen osificación inadecuada, Dx
confía en el metafisario-diafisario ángulo (Drennan ángulo): el ángulo
formado entre una línea a través de los picos medial y lateral de la
metáfisis y la línea a lo largo del eje de la diáfisis. Un angulo
mayor que que 11 ° es sugestivo de de blount enfermedad
■ Para evaluar la extensión de la depresión de la meseta medial, mida
el ánguloentre el medio y lateral porciones de el tibial meseta
■ Papel del tratamiento conservador: no efectivo en adolescentes. en
infantes, puede probar prótesis como KAFO para usar 23 h/día. La
mitad todavía pro- progresos Evaluar eficacia en el 1 marca de
año
■ Operatorio:
– Infantil: indicado si la meseta tibial está deprimida y hay cierre
inminente. seguro de la fisis medial. Puede considerar la
desrotación en valgo del hueso tibial. teotomía. Se necesitan
tomogramas si se sospecha barra. Si se encuentra la barra, ya
sea resecar o cerrar el lado lateral de la fisis. La meseta tibial
necesita ser elevada si se deprime más de 25 ° . Cualquier LLD
residual puede necesitar más tarde corrección
– Juvenil/adolescente:
Indicaciones y gestión similar
Considerar lateral hemi-epifisiodesis si deformidad no severo y
tiene mayor que que 2 años de crecimiento restante
Seleccionado casos requerir osteotomía de el próximo tibia ±
distal fe-muerte
LLD si mayor que que 2.5 cm voluntad más tarde necesidad
corrección
2.3 Regional Problemas
2.3.1 Deficiencia longitudinal de proximal Fémur en ninos

(Higo. 2.13)
2.3.1.1 mitos
■ La mayoría de la gente usa el término PFFD para describir el feto
corto congénito. muerte (con a muy diferente pronóstico y funcional
potencial), cualpuede no siempre ser adecuado
■ Ahora se sabe que PFFD es, de hecho, estrictamente un nombre
inapropiado, ya que las anomalías rara vez son realmente focales
y muchas veces todo el fémur puede ser anormal. El término
FPFD es privilegiado
Higo. 2.13. proximal focal femoral deficiencia
2.3.1.2 biomecánica Defectos en PFFD (Después Aitken)

■ LLD
■ mal rotado extremidad
■ Defecto de próximo músculos
■ Inestabilidad del próximo articulaciones
2.3.1.3 General Quirúrgico Opciones

■ Alargamiento: si menos que 15 cm LLD ± adjunto operaciones
■ amputaciones y prótesis
■ Plastia de rotación: juntos con adjunto operaciones como rodilla
artrodesisa veces
■ Opciones en severo Aitken D deficiencia
– iliofemoral fusión
– de acero, marrón y de Ilizarov apoyo pélvico osteotomía
2.3.1.4 Técnico perlas si Miembro Alargamiento Planificado
■ Si la cobertura acetabular es deficiente y la posibilidad alta de
subluxación/dislocación de la cadera ción en el alargamiento de la
pierna: operar para aumentar la cobertura antes de la longitud de la
pierna-ening comienza
■ Muchos sugieren extender el fijador (frecuentemente circular) a lo
largo de la rodilla. durante el alargamiento. Férula externa a veces por
un día de 12 h, rodilla Se fomentan los ejercicios de flexión. Paley
sugiere dejar de alargar si la rodilla flexión menos que 40 °
■ El límite superior de alargamiento citado con frecuencia es de unos
12-15 cm LLD; pero este es a guía - depende en, para instancia, si
allá son Cxs durante el proceso de alargamiento y el estado de las
articulaciones cercanas, p. ciencia de los cruzados de el cercano
rodillas
■ Es importante verificar el LLD proyectado antes del alargamiento;
estos casos son fáciles de calcular, por ejemplo, si 40% al inicio,
probablemente 40% al madurar. idad
2.3.1.5 perlas en plastia de rotación

Principal riesgo/inconveniente:
■ Psiquiátrico impacto: poder ser grave sobre el niño
■ Momento: algunos actúan a los 2 años como en Shriner, pero otros,
p. Kostuik prefiere el mucho más tarde edad 12 años, pendiente a el
problemas asociaciónciado con de-rotación
■ Peligro de destorsión: la mayoría de los autores disminuyen este
Cx mediante el ar- Trodesis: al lograr la mayor parte de la rotación
en la rodilla, los músculos cruzar la pierna se estirará en menor
grado; reducir la desrotación tendencia encima tiempo. Voluntad
tener a sacrificio el distal crecimiento lámina en
tiempo de rodilla fusión
2.3.1.6 Comparación :
Amputación y prótesis y camioneta Nees plastia de rotación
■ Aunque Van Nees, si se hace correctamente, tiene una ventaja
sobre la amputación con prótesis en términos de normalidad de la
marcha y consumo de oxígeno parámetros; posible Cx debe ser
nacido en mente
■ Incluso descontando estos Cx, camioneta Nees no siempre mejor en
práctica ser- porque estos casos no son tan sencillos debido a un
defecto muscular en la cadera. claves; Urgencias contracturas,
asociado pie pierna anomalías
Higo. 2.14. Perthes
enfermedadconmovedor
el izquierda cadera
2.3.2 Perthes Enfermedad (Higo. 2.14)

2.3.2.1 Epidemiología
■ 4-8 años
■ machos más
■ Bilateral 1/10: incluso si bilateral, ocurrir en diferente etapas
■ Familia Hx positivo en 1/10
■ DDx: MEDICINA, hipotiroidismo y sangre trastorno/de Gaucher o
sépticoartritis
2.3.2.2 Natural Historia y Etiología

■ No verdadero a largo plazo natural historia estudios
■ Real etiología desconocido; allá es avascular necrosis de el
femoralcabeza yendo a través de el etapas de necrosis, colapso y
remodelación
2.3.2.3 Histopatología
■ Primario vascular evento
■ Primario trastorno de epifisario cartílago con colapsar y necrosis
comoa resultado
2.3.2.4 Posible Etiología

■ Avascularidad: interrupción de sangre suministrar
■ hiperviscosidad estados
■ Venoso hipertensión
■ alterado coagulación (p.ej trombofilia y hipofibrinógeno estados)
■ Más posible sistémico trastorno (demorado esquelético maduración,
corta,
± endocrino/IGF, osificación anomalías, cartílago cambios en biopsia)
■ radiológico puesta en escena: de Waldenström clasificación
■ Gravedad: a menudo usar cualquiera el arenque Clasificación o otros
(Salter'so Caterall's)
■ Resultado: a menudo usar de Stulberg Clasificación
2.3.2.6 Waldenström radiológico Etapas

■ Inicial: elemento de sinovitis, aumentar en medio articulación espacio, a
veces
↓ ROM
■ Fragmentación: lugar dónde mayoría clasificación se refiere a (p.ej
Salador,Caterrall)
■ Reosificación: en cual punto tratamiento (incluso contención) puede
Nomás extenso ser eficaz
■ Remodelar (cicatrización)
2.3.2.7 Lateral Pilar (Arenque) Clasificación

■ Grupo A: No pérdida de altura
■ Grupo B: menos que 50% pérdida de altura en lateral pilar
■ Grupo C: mayor que que 50% pérdida de altura en lateral pilar
2.3.2.8 Cabeza en Riesgo Señales (catera)

■ Lateral subluxación
■ Lateral calcificación
■ Lateral Forma V fisario defecto (Calibrar firmar)
■ Metafisario: cístico cambios
■ Física: horizontal
También
controlar para:
– Bisagra secuestro
– acetabular cambios (en de serie hacer un seguimiento)
2.3.2.9 Stulberg (Resultado) Clasificación

■ Esférico congruencia: (1) si normal, (2) si gran pequeño cabeza
■ asférico congruencia: (3) si no departamento, (4) si departamento cabeza +
acetabular cambios
■ Esférico incongruencia: (5) si departamento cabeza y esférico acetábulo
2.3.2.10 Alternativa: Moisés Círculo

Criterios
■ compara esfericidad entre punto de acceso y lateral puntos de vista
■ [bien 0 mm, justo 1-2 mm, pobre mayor que que 3 milímetro]
2.3.2.11 Historia y Examen

■ Hx: indoloro/doloroso cojear, agudo comienzo extraño, puede
tener menor recientetrauma
■ EDUCACIÓN FÍSICA: cojear, ↓ ROM (IR, secuestro),
hermético atrofia, (LLD)(clínico en riesgo señales →
cadera rígido, obeso, ?femenino)
■ XR: clasificar en etapas, controlar hueso edad
(XR en etapa temprana: se ensancha el espacio articular medial,
disminuye el tamaño de la osificación núcleo, fractura subcondral) (en
fragmentación, área de radiodensidad y lucidez)
■ Usar de artrograma: bisagra secuestro detección, controlar
adecuado contener-mento y cabeza forma
■ Estados Unidos: sinovitis, cabeza forma
■ Otros, p.ej resonancia magnética
2.3.2.13 factores Conmovedor el

Desarrollode Femoral Cabeza
Deformidad
■ Crecimiento disturbio de epífisis y fisis
■ Reparar
■ Enfermedad proceso
■ Tipo de tratamiento ser dado
2.3.2.14 Posible Residual Deformidad

■ coxa magna
■ Prematuro fisario arrestar
■ Deformado femoral cabeza
■ Crecimiento excesivo de trocánter
■ osteocondritis desecantes
2.3.2.15 Pronóstico factores

■ Edad mayoría importante (cortar apagado edad 6 años): refleja
remodelar potencial
■ Otro importante áreas:
– Medida de intervención (Arenque clase)
– Cabeza en riesgo señales (de Caterrall)

– Relación de inafectado a los afectados femoral cabeza tamaño
– Stulberg clase poder ayuda predecir a largo plazo resultado (tipo
1 bien,tipo 2 intermedio, tipo 3 malo)
2.3.2.16 Gestión
■ (Referirse a multicéntrico estudiar con membrete por Arenque)
2.3.2.17 Principio de Contención

■ Permiso fisiológico movimiento
■ Promover remodelación
2.3.2.18 Principal Gestión Opciones (como Usado

en Diferente Tratamiento Brazos en Reciente multicéntrico
Ensayos)
■ No tratamiento
■ ROM solo
■ Vigorizante
■ Femoral varo osteotomía
■ Salador pélvico osteotomía
2.3.2.19 Preliminar Resultado (Reciente Ensayos)

■ Lateral pilar A: todo hacer Bueno, joven y viejo
■ Joven lateral pilar B: muchos hacer Bueno
■ Viejo lateral pilar B: cirugía mejor, femoral osteotomía parece
mejor,abrazadera intermedio
■ Joven lateral pilar C: como en (3) pero prepárate menos eficaz
■ Más viejo lateral pilar C - como en (4)
2.3.2.20 Apéndice
2.3.2.20.1 Femoral osteotomía
■ Requisito previo:
– No bisagra-abducción
– recuperado ROM posiblemente poder ser realizado sin perfecto
esfericidad
■ Ventaja:
– Carga aliviando efecto en articulación
– medializar femoral cabeza
– Reducir venoso hipertensión
■ Desventaja: (a) persistente varo; (b) trocantérico prominencia; (C)
LLD
■ perlas: evitar eje del cuello menos que 105 ° (estos casos necesidad
conjuntocon pélvico osteotomía); hacer no desrotar, preferir abierto
cuña
2.3.2.20.2 Bisagra Secuestro

■ Dx: (artrograma/abducción Radiografía)
– ensanchado medio espacio mayor que que 2 milímetro con cadera
secuestrado
– Lateral esquina de dirigirse a girar bajo lateral acetábulo
– Reducido superolateral articulación espacio con cadera secuestrado
■ Tratamiento: valgo osteotomía de extensión → permite remodelar,
correcto Delaware-formalidad, más movimiento y menos dolor
2.3.2.20.3 Pélvico osteotomía (salador )

■ Mayoría resultado reportado en Salador
■ Salvar: Estante y Chiari
■ Éxito variado: 75-95%
■ Ventaja: mejor cobertura anterolateral, sin coxa vara, mejor pierna
longitud, sin marcha de Trendelenberg, (sin fractura patológica a
través del tornilloagujeros)
■ Desventaja: técnica demandante
■ Justificación para realizar Salter: más cobertura, posible más
vascularidad, menor articulación estrés
2.3.2.20.4 Usar de Tirantes como Método de Contención

■ Secuestro elenco
■ Secuestro ortesis
Ejemplos de ortesis → escocés Rito, toronto, (Tachdjian, Newington)
2.3.2.20.5 El escocés Rito ortesis

■ Permisos cerca normal actividad, evitar rodilla rigidez, contiene el
cabeza
■ Estructura: pélvico banda, hermético brazalete, secuestro bar,
bisagras - cadera, abducir-ción barra/muslo brazalete
2.3.2.20.6 Otro Métodos a Recuperar Movimiento

■ Hogar tracción
■ no esteroideo antiinflamatorio droga (AINE)
■ pt, ROM ejercicio, Aductor tenotomía, abrazadera tener puesto 22 h/día
Higo. 2.15. resbaló capital femoral epífisis
2.3.3 resbaló Capital Femoral epífisis (Higo. 2.15)

2.3.3.1 General Características
■ Edad 9-16 años (principalmente 12-13 años)
■ machos más
■ diferencia racial (Polinesio >Negro >Blanco >chino)
■ Bilateral en 20-50% (se vuelve 60% en más extenso hacer un
seguimiento)
2.3.3.2 Tradicional Clasificación

■ Agudo (>3 semanas)
■ Crónico (< 3 semanas)
■ Agudo sobre crónico (>3 semanas, reciente más severo síntomas)
Críticos: el niño puede no recordar y no siempre correlación con
pronóstico
2.3.3.3 Clínico Clasificación (Loder)

■ Estable deslizar: poder caminar (con o sin muleta)
■ Inestable deslizar: no puedo caminar
Pronóstico: inestable resbalones 50% AVN tasa (poco común en estable
casos)
2.3.3.4 XR Diagnóstico Firmar

■ klein firmar
■ metafisario blanca firmar
■ Posterior y inferior deslizar mayoría común
2.3.3.5 XR Evaluación de
Gravedad
■ Epifisario-metafisario desplazamiento: menos que un tercio leve,
excelente-ejem que una mitad severo (en entre moderado)
■ Lateral eje epifisario ángulo menos que 30 ° como leve, mayor que
que 50 °como severo (en entre moderado)
2.3.3.6 Etiología (biomecánica Versus Bioquímico teorías )

■ teoría mecánica
– Obesidad (mayor que que percentil 95 en más que medio de el
pacientes)
– Retroversión femoral (más en obeso)
– Physeal oblicuidad
– Más acetabular cobertura (de centro borde ángulo)
■ Bioquímico teoría
– Estrógenos aumentar fisis fortaleza, andrógenos voluntad disminuir
– Asociación con alguno endocrino trastornos: ↓ Tiroides, ↓
góndolas,crecimiento hormona (GH) suplementación
2.3.3.7 Histología
■ Deslizar en hipertrófico zona de el fisis
■ ultraestructura → defectuoso colágeno fibrillas y colágeno vinculante
2.3.3.8 Gestión Principio

2.3.3.8.1 Tratamiento Objetivos
■ Prevenir más progresión de deslizar
■ Evitar Cx:
– AVN
– condrólisis
– Problemas relacionado a interno fijación dispositivos
2.3.3.8.2 Principal Tratamiento Opciones

■ Conservador: fundición - impopular, muchos lado efectos
■ Operatorio:
– En el lugar fijación (1 alfiler): alfiler liso
– Otros:
Epifisiodesis abierta
percutáneo epifisiodesis
Osteotomías: (1) a través de fisis (Cuneiforme), (2) base de
cuello, (3)intertrocantérico
2.3.3.8.3 En general Tendencia
■ Estable: en el lugar fijación, perpendicular a fisis en el AP/Lat.
proyecto-ción - centro de fisis
■ Inestable: controvertido. Puede considerar hacer un
posicionamiento suave al colocando el pie en posición neutra,
fijación con tornillos en menos de 24 horas, sin peso cojinete × 6
semanas, entonces parcial peso cojinete × 6 semanas
2.3.3.8.4 En el lugar fijación (Detalles)

■ Ventaja: bajo progresión, bien remodelación, pequeño sangre pérdida
■ Desventaja: avn, especialmente posterosuperior alfiler; condrolisis,
como-asociado con alfiler saliente
2.3.3.8.5 Quirúrgico Principio de En el lugar fijación

■ Alguno evidencia a apoyo usar soltero tornillo: tiene 70% rigidez de
dostornillos, evita el más alto CX de dos tornillos
■ Tornillos posicionamiento: cosas a evitar: (recordar resbaló capital
femo-real epífisis causas a retroversión deformidad de el femoral
cuello)
– Evitar lateral eje de fémur: lugar el alfiler anterosuperior
– Nunca ingresar el epífisis de el femoral cabeza
posterosuperiormente porsaliendo el posterior cuello, ↑ AVN
A minimizar riesgo de hiriendo vasos, el ideal posición para a
tornillo
es a apuntar en el centro de el femoral cabeza
2.3.3.8.6 Quirúrgico Técnica

■ biplanar XR
■ Hacer seguro poder ver cabeza y cuello de fémur antes comenzar
■ Ubicación de piel incisión marcado
■ Líneas dibujado en el piel, piel incisión en unión de el líneas
■ Guía alfiler avanzado a mano paralelo a piel líneas
■ Insertar alfiler en epífisis perpendicular a fisis
■ Algunos dicen que quizás el tornillo “no” debería sobresalir
lateralmente, ya que El deslizamiento de los tejidos blandos puede
causar aflojamiento. Ventaja de dejar el tornillo cabeza orgulloso es
posiblemente a permitir más fácil eliminación más tarde
■ Resultado: 92% fisis fusión y lleno actividad, AVN alrededor 2%
2.3.3.8.7 Fundici
ón
■ Desventaja: abandonado por mucho desde progresión de deslizar,
condro-lisis, presión doloroso, difícil en obeso niño
■ Ventaja: No operación, profiláctico proteccion a opuesto cadera
2.3.3.8.8 Opciones Otro que Osteotomías: epifisiodesis

■ Abierto epifisiodesis:
– Ventaja: No pin cx, más bajo AVN
– Desventaja: alto riesgo de progresión, invasor
– implica: ventana en anterior cuello, túnel al otro lado de fisis,
embalar ilíacocresta hueso injerto adentro
■ método percutáneo reportado pero no ampliamente usado
2.3.3.8.9 Varios Osteotomías

■ Cuneiforme: cuña extirpado de femoral cuello metáfisis, reducir
epífisis y clavado Alto AVN riesgos
■ Base de cuello: puede causa acortamiento, LLD, corrige 35-55 ° , más
bajo AVN
■ Intertrocantérico: bajo AVN pero acortamiento ocurre
2.3.3.8.10 Complicacion
esAVN: causas
■ Inestable caderas/grave desplazamientos
■ Intentó reducción especialmente de crónico resbalones
■ Alfiler en posterosuperior fisis
■ Cuneiforme (cuello) osteotomía
■ Mayoría desarrollar en menos de 1 año
■ Clínico características: ↓ ROM, especialmente infrarrojos, irritable
cadera
■ XR: temprano puede no ver cambios; más tarde en ver colapsar,
quiste y esclero-hermana, etc.
■ Hueso escanear: a veces puede predecir es desarrollo pero
hace nocambiar gestión
■ Tratamiento:
– NWB estado
– ROM mantenido
– AINE
– Obviamente, si el pasador sobresale, debe quitarse o
reposicionarse (Se puede usar CT si realmente no se está
seguro de si el pasador sobresale y si fisis es cerrado)
Posible salvar: más tarde en, reordenación osteotomía,

fusión/trampilla/ más tarde plastia
condrólisis
■ Alfiler saliente
■ Severo deslizar
■ Ocasionalmente reportado causado por espiga
■ Ocasionalmente reportado asociación con intertrocantérico osteotomía
■ Clínico características y gestión semejante como AVN
■ XR: menos de medio en afectados lado
■ Hueso escanear: más periarticular consumo
Hardware Problema
■ Pobre fijación
■ Alfiler rotura
■ Alfiler sobresalir
Menos Cx si: (1) XR guía, (2) usar canulado tornillos
2.3.4 De desarrollo displasia de el Cadera (Higo. 2.16)

2.3.4.1 Definición de Términos
■ Cadera dislocación: no contacto entre femoral cabeza y acetábulo
■ luxable cadera: cadera se disloca con cierto provocativo maniobra
y se traslada con secuestro y flexión
Higo. 2.16. Bilateral

desarrollaropmental
cadera displasia
■ Cadera subluxación: femoral cabeza no articular con el medio
mayoríaparte de el acetábulo
■ Cadera displasia: incluye todo el espectro de congénito cadera
anomalíasde cadera subluxación a dislocación
■ acetabular displasia: referirse a anormal desarrollo de el acetabu-
luz, generalmente poco profundo y más vertical
■ teratológico dislocación: mayoría son alto equitación y irreducible,
asociaciónciado con anormal anatomía y Nuevo Méjico trastornos
(p.ej artrogriposis)
2.3.4.2 Incidencia y Poner en pantalla

■ 5-10/1000 vivir nacimientos
■ Uso de USS estático y dinámico en el tamizaje neonatal: No infalible
ya que algunos casos se presentan más adelante (de ahí el término
más apropiado de desarrollo cadera displasia bastante que congénito
cadera displasia)
2.3.4.3 Indicaciones para Estados Unidos

■ Positivo físico examen
■ Recámara
■ oligohidramnios
■ Fuerte familia historia
■ Niño con congénito tortícolis

■ Neonatos:
– Ortolani: comprobar si hay reducción de una luxación de
cadera. Clunk sintió sobre abducción de cadera y flexión de 90 °
con ligera presión hacia arriba sobre la mayor que trocánter
– Barlow: una prueba de provocación para una cadera dislocable.
Hecho aplicando presión hacia afuera y hacia abajo sobre la
cadera en aducción y la pulgar en el interno hermético
■ Niño
– haber abducción reducida, con acortamiento de la fe- mur (de
Galeazzi firmar Figura 2.17) asimétrico piel doblar
2.3.4.5 Apuntar de Gestión

■ Apuntar en reducción de el femoral cabeza en el verdadero
acetábulo por RCo O en cualquier edad
■ Allá es excelente remodelación fuerza en joven niños y menos
necesidad paraconcomitante procedimientos
Higo. 2.17. Galeazzi firmar
■ Los niños mayores a menudo necesitan procedimientos

concomitantes como femorales o pelvianos. víctima osteotomía
■ Adecuado reducción de el femoral cabeza es importante para el
adecuado Delaware- desarrollo del acetábulo y menor incidencia de
acetábulo posterior tabular displasia
2.3.4.6 Tratamiento: Recién nacido a 6 Meses de Edad

■ Pávlik Aprovechar es mayoría a menudo usado, con el caderas
flexionado 100 ° y 30-60 ° secuestro o el seguro zona a prevenir
AVN
■ Necesidad a monitor el estado de el cadera por de serie Estados Unidos
■ El día 1 se reduce el 30% de las caderas, el día 2 el 65%, en la
primera semana el 85-90%. En caderas que no se reducen en 3-4
semanas, el arnés debe ser desconectado continuado en favor de
RC más espiga
■ Aquellas caderas que se reducen con el arnés deben llevarse durante
6 semanas, pero hasta 3 meses en el niño mayor en la
presentación o si la cadera era dislocado en presentación
■ No se recomienda el arnés en un niño mayor de 6 meses ya que
ya no será útil sostener al niño mayor en la posición correcta
reducido cadera posición
2.3.4.7 Cxs de el Pávlik Aprovechar

■ AVN: si incorrectamente aplicado y no acuerdo el cadera dentro
el segurozona
■ Continuamente dislocado cadera izquierda desapercibido poder tener
puesto lejos el acetabu-luz, así llamado Pávlik Aprovechar
enfermedad
■ Femoral nervio parálisis
2.3.4.8 Role de CR en Niños hasta 12 meses

■ CR: debe ser suave, caderas flexionadas >90 ° abducción en la zona
segura antes tween 30 ° -60 ° abducción (posición humana).
Mayormente exitoso en niños niños 12 meses viejo o más joven y
poder ser realizado para fallido Har-ness casos
■ Rol de tracción: menos utilizado hoy en día, empleado en el pasado
para “ayudar” ducción de el cadera, con suficiente peso a elevar el
infantil nalga justoapagado el colchón
■ Confirmación de reducción concéntrica por artrograma: recomendado,
mira para la acumulación de colorante medial menor o igual a 5 mm
aceptado pero muy Los casos de menos de 7 mm se asocian con un
mal resultado. La mayoría también llevar a cabo aductor tenotomía
■ Aplicación de espiga de cadera: después de una CR exitosa,
recomiende una TC para confirmar reducción, cambio de yeso cada
6 semanas. (Para niños de 1 año o más joven, 3 de 12 fundición
principalmente, después apagado elenco, aplicar secuestro
entablillarhasta XR normal)
2.3.4.9 Usar de Abierto Reducción en Niños 12–18 meses Viejo

■ Como el niño siglos, allá es más alto oportunidad eso RC voluntad
fallar y O voluntad ser necesario, p.ej de suave tejido contracturas eso
impedir CR. Abajo 18 meses, el bien remodelación potencial de el
del niño cadera es semejante eso concomitante procedimientos
como femoral y/o pélvico osteotomía son sel-
dom requerido
2.3.4.10 Abierto Reducción

■ Estructural obstáculos a RC son: reloj de arena capsular
contractura, liga-menta sabor, iliopsoas, pulvinar, transverso
acetabular ligamento
■ O debe ser realizado por un cirujano experimentado. Repetir
operación después fallido O solo 1 de 3 satisfactorio resultados
■ Enfoques a el cadera:
– Ludloff: abordaje medial, aunque tiene ventaja para abordar el
estructural obstáculos directamente, no puedo llevar a cabo
capsulorrafia
– anteromedial de Weinstein, esencialmente una variante del
medial acercarse, 15% AVN oportunidad
– Incisión anterolateral del biquini: incisión en la apófisis ilíaca,
luego usando el intervalo entre TFL y sartorius. Además de
abordar la obstáculos, realizar recesión del iliopsoas y
capsulorrafia. Immobi- lisa en la posición más concéntrica por lo
general 30-40 ° de abducción yinfrarrojos, espiga × 6 semanas
2.3.4.11 DDH Presentación en 18 Meses

■ Problemas en este edad:
– Menos potencial de remodelación: la mitad del potencial de
remodelación ocurre curs a la edad de 4 años; la mayor parte de
la remodelación del acetábulo por edad 8 años
– Displasia progresiva: de cabeza y acetábulo deformados, variantes
contractura muscular capaz, ligamento redondo hipertrófico,
redundante cápsula contraída, deformidad del labrum y acetábulo
transverso engrosado. tabular ligamento
■ Principios de tratamiento:
– Apunte a una reducción estable y concéntrica de la cadera sin
demasiada presión (puede necesitar acortamiento), seguido de un
período de post-operatorio erativo inmovilización de 3 meses
■ Salador pélvico osteotomía:
– La tendencia es realizar el Salter en el momento de la OR en lugar
de hacerlo más tarde en función de una necesidad apremiante, ya
que el desarrollo de la cadera puede nunca atrapar arriba si se
retrasa para alrededor 2 años
■ Femoral osteotomía:
– Puede ser necesario si es necesario acortar para reducir la
junta en adecuado tensión
– Derotar solo si también mucho anteversión
2.3.4.12 Demorado Presentación (Higo. 2.18)

■ El natural historia de Bilateral DDH descuidado es mejor que
Unilat- Eral DDH. Por edad adulta, mayoría con razonable ROM,
alguno Trende-
Higo. 2.18. Tarde presentación de
desarrollar- mental displasia del
cadera (DDH)
Lenberg estacada. Opinión difiere como a el superior edad limites

para operatorio intervención pero a razonable edad voluntad ser 5
años años
■ Como la historia natural de la luxación unilateral es peor, la edad
superior límite eso operación voluntad ser consideró es más alto,
pero uno tiene a oso en cuenta que el potencial de remodelación
acetabular cae significativamente después acerca de edad 8 años
2.3.4.13 Gestión de Tarde presentadores

■ Será cubierto por la sección sobre el manejo de la displasia de
cadera en joven adultos bajo adulto ortopedía
2.3.5 Problemas Alrededor el Pediátrico Rodilla

2.3.5.1 Congénito Rodilla Dislocación
2.3.5.1.1 Clínico Características y Etiología
■ Extraño, 2 por 100,000
■ Femenino mayor que que masculino, 1/3 Bilateral
■ Gravedad varía de subluxación a dislocación
■ Asociado con de Larsen síndrome
■ Otro asociaciones:
– DDH, pie zambo y otros (p.ej hendido paladar, espina bífida,
artrogria-posibilidad, etc.)
– Etiología: problemas de empaquetamiento (asociados a

posiciones fetales, más en nalgas), posibles cruzados
hipoplásicos o cuadriláteros fibróticos. ceps
2.3.5.1.2 Patológico Recomendaciones

■ Cuadríceps fibrosis y contractura
■ Más anterior situado iliotibial banda/isquiotibiales
■ Ausente suprarótula bolsa
■ Subdesarrollado rótula
■ hipoplásico cruzados
2.3.5.1.3 Físico Recomendaciones

■ hiperextendido rodilla con anterior tibial subluxación con respeto a
fémur
■ Suave tejido contracturas como mencionado
■ Señales de asociado condiciones, p.ej de Larsen síndrome
■ Allá puede ser demorado osificación de distal fémur/proximal tibia
2.3.5.1.4 Gestión
■ Conservador tratamiento como manipulación/férulas generalmente no
eficaz
■ Operación cerca 6 meses de edad antes soporte de peso implica
suavetejido liberar y reconstrucción y postoperatorio espiga para 6
semanas
2.3.5.2 Congénito Rótula Dislocación

■ Presente en nacimiento/dentro primero pocos años de vida
■ Rótula dislocado y permanentemente fijado a el lateral aspecto del fe-
muerte
■ Posiblemente pendiente a falla de miotoma (que contiene el
cuadríceps y rótula) de interno giratorio en el primero trimestre
■ Siguiente puede ser presente:
– Poco profundo tróclea
– atrófico VMO
– Contratado iliotibial banda, vasto lateralis
– anterolateral anormal inserción de el músculo extensor mecanismo
– Genu valgo
2.3.5.2.3 Gestión
■ Operación arriba a edad 1 año
■ Implica ya sea Roux-Goldthwaite (realineación distal) o extensa lat-
Eral liberar y medio plicaciones
2.3.5.3 Osgood–Schlatters Enfermedad

■ implica dolor y hinchazón en el apófisis de el próximo tibial Tu-
bercle, probablemente causado por microavulsiones causadas por
tracción repetida sobre el osificación centro de tibial tuberosidad
■ A menudo se denomina osteocondrosis, pero AVN parece poco
probable (y excelente suministro de sangre desde las superficies
anterior, medial y lateral de el tibial tuberosidad). Reciente opinión
es esa patela tendinitis puedeser como importante como apofisitis
■ Normalmente, los centros de osificación se fusionan entre sí para
fusionarse con tibial proximal epífisis alrededor edad 13 años
■ machos mayor que que hembras, bilateral en cerca de 50%
2.3.5.3.2 trabajo
■ Clínico Dx
■ Local calor, dolor, hinchazón y aumentar de síntomas con
resistidorodilla extensión
■ XR: fragmentación de el tibial tubérculo puede ser visto, a pesar
de Ddxde normal variación en osificación es necesario
■ RM/USS: engrosamiento y señal cambios cerca rótula tendón inserción
2.3.5.3.3 ddx
■ saltador rodilla
■ Sinding-Larsen
■ Fractura de tibial tubérculo
■ Otros, p.ej infección, tumores
2.3.5.3.4 Gestión
■ Mayoría responder a actividad modificación, hielo, analgésicos,
infrarótulafornido. A pesar de dolor persistente en arrodillado
común
■ Considerar yeso si muy sintomático
■ Cirugía casi nunca necesario desde tender a resolver
espontáneamente con clo-seguro de fisis
■ A muy ocasional caso puede beneficio de cuidadoso eliminación de
aún mes-bilis no fusionado huesecillos a prevenir recurvatum
■ Más probable a tener crónico síntomas si ver fragmentación en
radiografíao casos con persistente móvil huesecillos
2.3.6 lesiones Alrededor el Pierna

2.3.6.1 Congénito pseudoartrosis de el Tibia (figs. 2.19, 2.20)
■ Extraño 1 : 150.000
■ NF en 50%
■ implica anterolateral reverencia de el tibia
■ Numeroso clasificaciones (Boyd, anderson, Crawford)
■ Tipo puede incluso cambiar durante tratamiento
■ Resultados de tratamiento son mejor en más viejo pacientes
■ Temprano tipo, reverencia presente en nacimiento; fractura antes 5
años y pobrepronóstico
■ Tarde tipo
– Normal en nacimiento; fractura después 5 años y bien pronóstico
Higo. 2.19. anterolateral reverencia de el izquierda pierna

2.3.6.1.1 Especial
Características
■ Debido a la posibilidad de seudoartrosis o seudoartrosis después de
la os- teotomía, un aumento en la angulación no se trata
quirúrgicamente si el miembro tiene No fractura y poder ser
reforzado
■ Siempre recordar pseudoartrosis poder desarrollar: (1)
espontáneamente; (2) después fractura; (3) después osteotomía de
el hueso involucrado
■ similar a la fibromatosis
■ Altamente celular, similar a otro pseudoartrosis
Figura 2.20. Cuadro clínico

de un niño con tibial
anterolateralreverencia
2.3.6.1.3 "Regla de 2” a Facilidad memorización de Congénito Tibia

displasiaDos Causas de LLD
■ Desuso atrofia
■ Deficiente de crecimiento potencial de el distal tibial fisis
Dos Causas de Tobillo valgo

■ En pendiente distal tibial epífisis
■ Deficiente lateral contrafuerte de fractura o pseudoartrosis de
más bajofíbula
Dos Principal Tipos

■ No displásico: como “esclerosis” radiológica del canal medular e in-
densidad ósea arrugada y, a veces, como "pérdida de tubulación" de
hueso
■ displásico: con tres subtipos
– Fallido tubulación
– "Cístico" subtipo radiológicamente
– Severo tipo es como "aspirado dulces" apariencia
Correlacion entre Tipos 1 y 2

■ Nótese la posibilidad de conversión a tipo displásico después de la
osteotomía para correcto el angulación
Dos Principal tipos de Tirantes Durante Diferente Siglos de Niño

■ Pequeño: AFO (largo); para el pre-andador
■ Niño camina → KAFO
(El caída de bloqueo tipo de rodilla articulación bisagras como
niño obtiene más viejo, cualpermite sesión con rodilla
flexionado)
Dos Principal Usos de Tirantes

■ Pre-fractura, es decir profiláctico
■ Terapéutico
■ Todo casos necesitan ser gastado en el menos a esquelético madurez
2.3.6.1.4 Aquellos Presentación como Primero Fractura

■ pseudoartrosis excisión
■ Ilíaco cresta hueso injerto
■ SOY vara incluido tobillo
2.3.6.1.5 Aquellos Presentación como Segundo Fractura
■ Repetir procedimiento
■ Gratis vascularizado fíbula injerto poder ser consideró
■ Ilizarov transporte es otro opción
2.3.6.1.6 Gratis vascularizado Fíbula

■ Técnicamente demandante
■ Un opción en recurrente fracturas
■ Persistente longitud discrepancia y donante morbosidad
2.3.6.1.7 2 Principal inconvenientes de vascularizado Fíbula Injertos

■ Potencial para causar inestabilidad en la sindesmosis de la pierna
opuesta; también comprobar si el lado opuesto es displásico (cosecha
de dan- ipsilateral geroso, pero informado; no mencionar en el
entorno del examen, no grandes serie secundario es usar) y más
pseudoartrosis/angulación
■ No es capaz de corregir la LLD y la deformidad tan bien como lo
hace Ilizarov ydemandante técnica
2.3.6.1.8 Ilizarov Procedimiento

■ Resección
■ Corrección de deformidad
■ Hueso injerto
■ Compresión en resección sitio
■ proximal alargamiento
2.3.6.1.9 Ventaja de Circular encima monolateral Transporte

■ Más versátil
■ Usar para menor fragmentos
■ Ajustable durante tratamiento
2.3.6.1.10 ventajas y Contras de el Ilizarov

TécnicaDesventaja
■ Alto volver a fracturar tasa a pesar de bien inicial Unión
■ Incómodo para pediátrico edad grupo con psicológico impacto
■ Otros: alfiler tracto problemas, rigidez, ninguna unión, neurovascular
lesión
Ventaja
■ quemaduras No puentes, no toca el opuesto pierna
■ No hay necesidad de sacrificar lo contrario peroné y posiblemente a
veces menostobillo rigidez que con William clavando
■ Muchos teórico ventajas: DIRECCIÓN LLD, angular deformidad,
peroneoninguna unión, fíbula migración, tobillo valgo
2.3.6.1.11 Williams varilla y injerto (Fig. 2.21)

■ Un SOY vara metido de próximo tibia al otro lado de pseudoartrosis
sitio, en- incorporar el injerto y extenderlo a través del tobillo a través
del astrágalo para calcáneo. El hospital Shriners usa una barra de
juncos para la estabilización del transtobillo con bien resultado
2.3.6.1.12 2 Principal inconvenientes de William Varilla positivo

hueso injerto(BG)
■ Rigidez de tobillo casi la regla (y necesidad de cruzar la fisis;
crecimiento afectado)
Higo. 2.21. William Varilla procedimiento

■ Cambiando de varilla/varilla migración pendiente a crecimiento
generalmente requerido
■ Otros: tobillo valgo, lateral plantador nervio
■ Ventaja: (a) técnicamente menos exigente que Ilizarov o vascular fi-
bulas, (b) los resultados informados no son malos, por ejemplo, por
Shoenecker o en Shriners' hospital
2.3.6.1.13 Amputación
■ Alguno expertos considerar este opción después tres o más fallido
intentos
■ Especialmente si el resultado final esperado esperado es a corto
cicatrizado miembro con fibrótico tobillo
2.3.6.1.14 Razones para Boyd-Syme procedimiento

■ media pierna amputación predisponer a subsecuente hueso tocón
crecimiento excesivo
■ Una mejor longitud del muñón agrega estabilidad biomecánica
para la prótesis tener puesto
(El nuevo “pie de Seattle” y el pie de corredor han hecho que los
niños pros- mucho más funcionales, y los deportes de equipo como el
fútbol no son afuera de el pregunta)
2.3.6.1.15 Resultado
■ A largo plazo resultados son guardado con cualquier método
■ Paso análisis de opciones mencionado versus Simes amputación
eranestudió en el pasado
■ Temprano comienzo de enfermedad, temprano cirugía y transtobillo
fijación dirigir a abastante ineficiente paso, Comparable con eso de
amputados
2.3.6.2 Fíbula Hemimelia (Higo. 2.22)

2.3.6.2.1 General Introducción
■ Como en “PFFD”, sería ingenuo pensar que la hemimelia del
peroné sólo in- volve el peroné, para los defectos asociados de la LL
ipsilateral son bastante común
■ Existen muchas clasificaciones, pero ninguna destaca la
importancia de si allá es un asociado funcional pie
■ Verificar anomalías asociadas como: Articulación de rodilla, tarsos,
metatarsianos (MT), falanges, - que a veces pueden estar ausentes;
tibia en sí puede ser derecho o encorvado o acortado y el distal
tibial epífisis generalmenteinvolucrado
Higo. 2.22. A niño
confíbula hemimelia
2.3.6.2.2 Resumen de Posible Asociaciones

■ Pie: equinovalgo, valgo pata trasera, a veces ausencia de uno o
más lateral rayos
■ Tobillo: ausente lateral maléolo, o hipoplásico Pelota y enchufe
tobilloarticulación
■ Fíbula: hipoplásico o ausente
■ Tibia: poder ser acortado (proximal/media/distal con valgo)
■ Rodilla: ligamento flojo a veces PFJ problema o pie inestabilidad
■ Fémur: acetabular displasia, fémur varo/valgo, fémur a veces corto,
lateral femoral cóndilo hipoplásico
2.3.6.2.3 Kalamchi Clasificación

■ Tipos I A, BI: hipoplasia con a parte de fíbula presente
■ Tipo Yo: completo ausencia de el fíbula → cadera, rodilla anomalías
com-
lun como son cruzados y rodilla valgo y fémur lateral mal desarrollado
cóndilo ral. La placa/epífisis tibial distal puede ser anormal. Alguno-
veces tarsal huesos anomalías
[Más severo formularios allá poder ser tobillo valgo (estable o
inestable); alquitrán- sal coalición que resultará en una articulación
del tobillo bola y cavidad. No- tiempo tibial arco poco común con
parcial fíbula deficiencia]
2.3.6.2.4 Meta de
Tratamiento
■ Objetivo principal de la deficiencia de peroné tratamiento, ya sea
parcial o completo, es funcional restauracion
■ Esto implica: un pie plantígrado funcional y de longitud adecuada
igualdad. cosmética es solo de secundario consideración
2.3.6.2.5 General Opciones

■ Observar si mínimo grado de longitud diferencia y normal pie
■ Role de miembro alargamiento
■ Amputación y prótesis
2.3.6.2.6 Role de Miembro Alargamiento

■ Escenificado alargamiento a veces en seleccionado casos
■ Menor grados considerar méritos de epifisiodesis versus pierna
alargamiento
■ Durante el alargamiento: observe la progresión del valgo de la
rodilla; puede necesita la escisión de la 'banda' lateral o Fibula
Anlage más supracondy- osteotomía lar para cóndilo femoral lateral
subdesarrollado y grapa medio lámina
2.3.6.2.7 Indicaciones de Pierna Alargamiento

■ pie mayor que o igual a 4 rayos
■ LLD proyectado menos que o igual a 8 cm
■ Estable móvil tobillo
■ Plantígrado pie
■ Multidisciplinario equipo
2.3.6.2.8 Amputación y prótesis Versus Miembro Alargamiento

■ Tratamiento de elección especialmente con total deficiencia, pie
anomalías
■ Expertos como Paley piensan que los alargamientos repetidos
planeados con corrección ción de pie a plantígrado puede ahorrar
alguno extremidades
■ Otros argumentan que los encajes protésicos actuales de Syme son
mucho más importantes probado y la apariencia cosmética de las
prótesis de Syme o Boyd son muy aceptable
2.3.6.3 Longitudinal Deficiencia de el Tibia

2.3.6.3.1 Clasificación de Tibia Hemimelia
■ Tipo 1: distal fémur hipoplásico, próximo tibia ausente
■ Tipo 2: dos tercios de distal tibia ausente, distal fémur bien
■ Tipo 3: segmento de hueso raro y amorfo - aparece como una
"diáfisis"rodilla y tobillo, ambos inestable
■ Tipo 4: próximo fin de tibia Bueno desarrollado
2.3.6.3.2 trabajo
■ Anomalías asociadas → Cadera, mano, columna vertebral en una
gran serie de Shoe- cuello
■ Pierna corta generalmente sin función con postura equino-varo en el
tobillo, puede haber rayos mediales deficientes/duplicados; la
articulación de la rodilla es frecuentemente también anormal;
acortado y anteriormente encorvado pierna
2.3.6.3.3 Gestión de Diferente Tipos

en Lloyd-Roberts/Jones Clasificación
■ Tipos 1 2 3: ablación generalmente implica rodilla desarticulación
(No aliascomo allá voluntad ser óseo tocón crecimiento excesivo)
■ Tipo 4: bastante bien formado próximo tibia. Puede intentar la
reconstrucción ymiembro alargamiento
■ Otro principal citado tratamiento opción - marrón peroné-fémur
procedimientopara casos con razonable fíbula y retenido cuadríceps
función
2.3.7 lesiones de el Pie

2.3.7.1 Pie equinovaro (Higo. 2.23)
2.3.7.1.1 Clasificación etiológica
■ posicional
■ Congénito: común tipo
■ teratológico: resistente
■ sindrómico: espina bífida, artrogrifosis, etc.
2.3.7.1.2 Funcional Clasificación (Carroll y Dimeglio)

■ Carroll 10 puntos (pantorrilla, peroné posterior, pliegue, curvatura del
borde lateral) ture, cavus, navicular kissing maléolo medial, fijación
del calcáneo a fíbula, equino fijado, aducto fijado, antepié
supinación fijado)
■ Dimeglio
– rígido-rígido = generalmente teratológico 10%
– Rígido>blando=resistente, pero parcial corrige en 60%
– Suave>rígido = considerable reducibilidad 30%
– Suave-suave=postural/suave No operación necesario
Higo. 2.23. A niño
conbilateral pie
zambo

■ General: corta, más ancho, becerro atrófico
■ Pliegue: medio pie y posterior tobillo común
■ Torsión tibial medial: evaluación difícil ya que el escafoides adyacente
a el medio maléolo
■ Equino: evaluar con F/E de rodilla → verdadero indicador de
contractura del gastrosóleo cado por equino con la rodilla extendida y
puede indicar la cantidad de an- kle rigidez. Pero sentir posterior
tacón hueso con cuidado, poder ser alto lejos
de tacón almohadilla
■ varo posición y evaluar subastragalina movimiento
■ talar cabeza sentido dorsilateralmente
■ medio pie rigidez indicado por cantidad de sentimiento el dificultad
a re-producir el antepié a el talar cabeza
■ Supinación: controlar grado/extensión
■ (Todo deformidades ser juzgado en relación a el próximo próximo
segmento,
es decir, antepié en medio pie, medio pie en pata trasera)
■ Controlar para la mitad del pie flexión plantar por sintiendo el
medio columna de el primer MT a la cabeza del astrágalo; la
flexión plantar en la parte media del pie puede ser causado por
navicular triangular. Si ocurre en el postoperatorio, puede deberse a a
dislocación de navicular relativo hacia talar cabeza
– (Persistente varo después fundición). Poder ser de varo deformidad

de elcalcáneo y/o cuboides o varo de el MONTE
2.3.7.1.4 Diferencial Diagnóstico

■ MONTE aducto: carece pata trasera varo y equino
■ Vertical astrágalo: hace tener pata trasera equino pero con pata
trasera valgoy antepié valgo
2.3.7.1.5 XR Evaluación: perlas y Trampas

■ Pies sostuvo en posición de mejor corrección en soportando peso
o en niño,simulado de pie
■ Dado que los ángulos AP y talocalcáneo lateral (TC) son retropié y
gles, el rayo XR debe enfocarse en la parte trasera del pie
(alrededor de 30 ° desde el vertical para AP; el lateral puede ser
transmaleolar, peroné superpuesto el posterior medio de el tibia, a
evitar rotacional distorsión
■ A veces lateral dorsiflexión/flexión plantar puntos de vista evaluar
tobillo mes-ción especialmente si departamento rematado astrágalo,
y evaluar medio pie hipermovilidad. [En el más viejo niño → poder
también enfocar XR en medio pie a evaluar eldorsolateral
subluxación del talo-navicular conjunta (TNJ)]
2.3.7.1.6 Gestión: Cuando Debería Él ¿Comenzar?

■ De día 1 según a Ponseti
■ Mayoría necesidad 4-8 yesos, en hecho rara vez mayor que que 7
■ Temprano reaparición necesita un más 3-4 lanzamientos
■ Los posteriores, la transferencia de TA no al cuboides (fuerza en
valgo), sino al tercerocuneiforme
2.3.7.1.7 Conservador Tratamiento: Ponseti Versus Cometa

■ Principal diferencia:
– Cometa No utilice tenotomía, a veces pies conservó en fundición para
2 años
– Cometa usos calcáneo-cuboides articulación (CCJ) como pivote en
cambio de talar cabeza,cual Ponseti dice es "equivocado"
2.3.7.1.8 Posible Limite de edad a Conservador Tratamiento

■ Ponseti dice no también rígido
■ Otros afirmar si presente tarde en varios meses éxito tasa bajo,
peroPonseti piensa eso varios meses viejo aún posible a usar su
método
2.3.7.1.9 perlas a Éxito en Ponseti Métodoy
Qué a Hacer si recurrencia
■ Hacer no correcto el equino hasta el antepié aducción y
posterior-pie varo ambos tener estado corregido
■ tenotomía es percutáneo, hecho como paciente externo
procedimiento generalmente con-en pocos meses
■ Reaparición marcadamente reducido con postoperatorio obediente
férulacon Dennis Brown entablillar
2.3.7.1.10 Importancia de Dennis Brown Botas

■ La clave es tenencia ambos pies en secuestro alrededor 60-70 ° ,
(no más que en el elenco); dicho a ser el mayoría eficaz entablillar
por Ponseti a prevenir reaparición - el niño patadas ambos pies
todo el tiempo
2.3.7.1.11 Role de grabación y Continuo Pasivo Movimiento (Dimeglio)

■ grabación era intentó pero efecto moderado
■ La máquina de movimiento pasivo continuo de Dimeglio es controlada
por computadora. led, permite la dorsiflexión, eversión, etc.;
conectado 8 ha día. No mucho- término resultados
2.3.7.1.12 Cuando a Hacer Cirugía

■ Fallido Conservador
■ teratológico tipo pie zambo
■ rígido-rígido variedad a comenzar con
2.3.7.1.13 Momento de la cirugía versus logro de la longitud

adecuada (Jorge Simón)
■ George Simon opina que un pie de 8 cm o más es grande suficiente
para cirugía
■ Escuela temprana (cirugía a los 3-6 meses): ya que hay mucho
espacio para los huesos a remodelar especialmente en el primero
año de vida (Carroll)
■ Escuela tardía (cirugía a los 9-12 meses), más grande y más fácil de
ver el patologías culpables; después de la operación si el soporte de
peso ayuda a corregir el deformidad
2.3.7.1.14 Llave Elementos eso Puede Necesidad Corrección en Abierto

Cirugía
■ Posterior liberar
■ Medio liberar
■ Plantar liberar
■ posterolateral atar llevar abajo
■ Lateral extendido liberar
2.3.7.1.15 Quirúrgico Enfoques (Ventajas y Contras)

■ de Turco posteromedial (no abordar posterolateral atar estresado por
Auto-rollo; alguno casos también necesidad más extenso CCJ/lateral
TNJ liberar)
■ de carrol dos incisión (principal crítico es residual varo peligro
desde por-persistente posteromedial atar)
■ de Cicinati circunferencial (difícil a trato con EJÉRCITO DE
RESERVA, pero en práctica Noproblema; a veces difícil a hacer
plantar liberar)
2.3.7.1.16 Elementos de Liberar en Mayor que

DetallesDurante Posterior Liberar
■ ejército de reserva alargado
■ Posterior cápsula necesidad liberar [expuesto por retrayendo
peroneo yflexor del dedo gordo largo (FHL) y extirpar un pedazo
de grasa]
Durante Medio Liberar

■ Llaves son secuestrador hallucis y neurovascular manojo
■ Secuestrador hallucis puede necesidad excisión
■ Parte de posteromedial parte del deltoides ligamento puede necesidad
liberar
■ TNJ cápsula mayoría requerir liberar
Plantar Liberar para cavo

■ Retraer y proteger medial/lateral plantar nervios
■ Entonces facilita liberar de plantar aponeurosis y corto plantar músculos
■ vainas de TP y FHL generalmente necesidad
lanzamientos [Evitar plantar liberar si ya
balancín botón]
posterolateral Atar Liberar

■ CT y peroneocalcáneo ligamentos liberado
■ Peronei vaina liberado
Durante Extendido Lateral Liberar

■ Puede extender a el CCJ y el otro lado de el subastragalina articulación
2.3.7.1.17 Reordenación En la
mesa
■ Después de todos los lanzamientos; dedo en la cabeza del astrágalo
dorsolateralmente mientras el pie está lateralmente girado en leve
supinación - similar en hecho a de Ponseti mamá-nipulación
■ Esto debería corregir el borde lateral a recto, el talón a un ligero
valgo, reducir la cabeza del astrágalo debajo del navicular (el
navicular debe estar ligeramente orgulloso) como en la normalidad
pies) y no cuña abierta de subastragalina articulación
2.3.7.1.18 Cómo Muchos alambres de Kirschner

■ Mayoría autores usar uno o más, depende de qué era hecho
■ Hacer no reducir en exceso el talonavicular en valgo
2.3.7.1.19 Yeso Fundición postoperatorio

Largo pierna yeso con rodilla flexionado 90 ° para 6-8 semanas
2.3.7.1.20 Descuidado Adulto Club

■ No impedir la bipedestación y la deambulación (algunos lo
comparan con la situación de Syme).ción)
■ Los problemas incluyen: deformidad persistente, marcha anormal
(y equilibrio ), piel problemas, y OA
(Incluso con el los no descuidados, espera algo residual becerro
atrofia, pérdida de ROM, y forma y tamaño del pie, y algo de
vascularización del astrágalo veces afectado)
2.3.7.1.21 Cxs de tratamiento de yeso Espurio

Corrección (Transverso Incumplimiento de medio
pie)
■ Causas:
– Intento de dorsiflexión con concomitante presión incorrectamente
bajo el MONTE cabezas bastante que parte media de el pie y
con No correcto- ción de tacón varo o antepié. XR: medio pie
equino y antepié dorsiflexión con a romper en el tarsal medio
articulaciones
– Eversión prematura del retropié antes de corregir el varo
mediotarsiano. Fuerza de abducción transmitida al retropié, que
gira espuriamente en lateral rotación (frijol forma)
■ Prevención: primero, corregir la aducción y supinación del antepié,
luego corregir rectificar el pata trasera varo y equino (nota: a veces
Frijol forma no aparente hasta la edad de 4 a 11 años; en este caso,
puede necesitar una cuña abierta navicular osteotomía y cuña
cerrada cuboides osteotomía)
Franco Incapacidad a Correcto

■ Generalmente pendiente a:
– Defectuoso técnica
– Edad tardía en primer tratamiento
– Gravedad de condición
– Condiciones especiales: artrogriposis, espina bífida, síndrome de
Larsen,diastrófico enanismo
plano astrágalo
■ Aquí astrágalo comprimido por el cascanueces como efecto en
forzado dorsalflexión (a veces compresión fractura y isquemia
resultado)
■ Prevención: menos fuerza, correcto el posterior ajustado estructuras
temprano
Fractura y Physeal Lesión

■ metafisario compresión de distal tibia/peroné
■ Toro fractura distal tibia
■ Fractura de distal fíbula
Presión Doloroso
■ Poco juicioso moldura y falta de relleno
2.3.7.1.22 Cx de Tratamiento
OperativoBajo Corrección
■ Inadecuado correo liberar (y TAL): equino
■ Inadecuado palmaris largo atar liberar: persistente medio girar →
con anterior calcáneo girado bajo el astrágalo
■ TNJ más primero MONTE cápsula más secuestrador hallucis inadecuado
liberar →
antepié aducción
■ Aún subastragalina rotación de el calcáneo → Tacón varo
■ TNJ inadecuadamente abordado: Dorsal subluxado TNJ
■ Inadecuado/no liberar flexor largo de los dedos/FHL: Garra dedos de los
pies
Corrección excesiva
■ Pata trasera valgo: en el nivel de tobillo de divisor el profundo
deltoides,en el nivel de subastragalina de excisión de OI ligamento
y No fijación
■ antepié aducción: después ejército de reserva transferir a quinto
MONTE; prevenir por dividirtransferir con lateral miembro a
tercero cuneiforme
■ Pes plano: completo sección TP+TC ligamento ± sección S Tali (o
TPtransferido con No subastragalina estabilización)
■ Dorsiflexión/deformidad del calcáneo: TAL exagerado más yeso en
exceso.sivo dorsiflexión
Extraño Corrección (Alguno Sobre algunas Cocido insuficientemente)

■ Sesgar pie: pata trasera valgo, antepié aducido
Corrección Hace No Último

■ No usar de alfiler fijación
■ Fijación tiempo inadecuado (recomendar usar 8 semanas)
Otro Cxs
■ neurovascular
■ Piel
Hueso y Physeal Daño

■ Hueso daño a astrágalo
■ Physeal daño a distal tibial fisis
Otros
■ astrágalo AVN: exceso disección en el Seno tarsos
■ Posible aséptico necrosis con fragmentación de navicular reportado
2.3.7.2 Pes plano

■ implica pérdida de el medio longitudinal arco de el pie
■ Tacón generalmente en valgo y antepié supinado el lateral
columna escorto en relación a el medio columna
■ Poder ser rígido o flexible
■ biomecánica consecuencia de departamento pie es talonavicular
subluxacióna lo largo de postura fase de paso
2.3.7.2.2 Estructuras eso Mantener el Normal Medio Arco

■ Estático estructuras
– Estructura ósea (por virtud del óseo estructura de la arco óseo),
plantar fascia (interino como a atar vara), primavera y largo plantar
ligamento
■ Dinámica elemento
– TP (obras especialmente en peso cojinete como medio estabilizador)
2.3.7.2.3 Clasificación
■ Flexible:
– Fisiológico: flojo ligamentos
– Músculo desequilibrio (NUEVO MÉJICO enfermedad)
– TP disfunción (adultos)
■ Rígido:
– Tarsal coalición: JRA/RA - trauma
– Otros
Trastornos que pueden parecerse
departamento pieCongénito vertical
astrágalo: sesgar pie
2.3.7.2.4 Historia
■ Duración de síntomas y ubicación de dolor si cualquier
■ Nacimiento historia, cualquier trauma historia, familia historia y
anterior tratar-mento

■ Mirar para el exacto sitio de sensibilidad, desigual tener puesto de
zapatos, cualquier pres- puntos seguros de la rotura de la suela o
del mediopié, tirantez del TA, cualquierlaxitud
■ Evaluar extremidad general alineación
■ Controlar el flexibilidad: consejo dedo del pie prueba o Jacobo
prueba, en mirando de detrás,el tacón valgo corrige en consejo
dedo del pie si aún flexible
■ Evaluar el movimiento y flexibilidad de el tobillo, subastragalina y
mediotarsianoarticulaciones
■ Especial prueba de TP en adultos: soltero tacón aumentar prueba,
también muchos dedos de los pies firmar,debilidad de inversión
2.3.7.2.6 Investigaciones (Adultos y en Más viejo Niño)

■ Ángulo medio (en vista lateral, línea a través del astrágalo,
escafoides y primera el metatarsiano normalmente debe ser recto,
en los pies planos hay un vértice plantar)
■ De pie pata trasera alineación XR a evaluar dónde el valgo es
■ Otros, por ejemplo, vista de Harris y radiografía oblicua del pie, útiles
para evaluar tarsal coalición; resonancia magnética útil en TP
disfunción
2.3.7.2.7 Natural Historia de el Normal Arco Desarrollo en Niños
■ Mayoría casos el normal medio longitudinal arco voluntad ser
formado en elprimero década
■ Referirse a el punto de referencia papel por Staheli en el
desarrollo de ellongitudinal arco en j Hueso Articulación Cirugía
Soy (1987)
■ Él es imposible a predecir cual planovalgo pies voluntad convertirse
dolorosoen adultos
2.3.7.2.8 Gestión
■ Fisiológico departamento pies (mayoría de para niños departamento
pies):
– Mayoría hacer no necesidad cirugía
– Tranquilizar padres; ± arco apoyo si muy sintomático pero
voluntad nocorrecto el deformidad
– Si es realmente refractario, considere la reconstrucción del tejido
blando medial / hueso cirugía, por ejemplo, alargamiento de la
columna lateral, osteotomía deslizante del calcáneo artrodesis
subastragalina extraarticular, incluso triple artrodesis si se
descarta. generación cambios presente cerca esquelético
madurez
■ Subgrupo con hiperlaxitud:
– Severo casos puede necesidad subastragalina fusión
■ Subgrupo con ajustado EJÉRCITO DE RESERVA:
– Voluntad necesidad ejército de reserva extensión y/o alargamiento
■ Nuevo Méjico departamento pies
– La ortesis puede ser útil, los casos severos pueden necesitar triple
artrodesis cuando esqueléticamente maduro
2.3.7.2.9 Metatarso aducto

■ Implica la aducción del antepié en la articulación tarso-
metatarsiana. Bilaterales en 50%, presente temprano en edad 1-2
años
■ Clasificación: leve/moderada/grave dependiendo de si el antecedente
pie poder ser secuestrado a el tacón bisectriz o no
■ Los casos leves/moderados responden al tratamiento conservador
con estiramiento/ fundición; solo los casos severos raros ocasionales
necesitan liberación del metatarsiano y osteotomía
2.3.7.2.10 Sesgar Pie

■ implica antepié aducto y pata trasera valgo
■ Poder desarrollar callosidad encima el flexión plantar talar cabeza ±
ajustado ejército de reserva
■ XR: ↑ CT ángulo en AP y lateral vista
Higo. 2.24. A niño con congénito vertical
astrágalo con balancín trasero pie
■ Tratamiento conservador raramente exitoso, la operación puede

necesitar primero metatarsiano osteotomía, calcáneo osteotomía, y
Aquiles alargar-En g
2.3.7.2.11 Congénito Vertical astrágalo (Higo. 2.24)

■ Etiología: desconocida, pero buscar condiciones asociadas tales
como artrogriposis, mielomeningocele, DDH, Marfán, trisomía 13-15
■ Patología: retropié en valgo y equino, astrágalo vertical, escafoides
Se articula con la corteza dorsal del cuello del astrágalo. Cabeza del
astrágalo palpable en la cara plantar medial del pie. Cápsula posterior
contraída y subta- largo articulación cápsula. Contracción de
cercano tendones: Aquiles, músculo extensor
hallucis longus (EHL), extensor digitorum longus, peronei, TP, ante-
Rior tibial

■ Rígido departamento pie
■ Pata trasera valgo y equino
■ antepié dorsiflexionado y secuestrado
■ balancín deformidad de único
■ Paso extraño con débil empujar
2.3.7.2.13 trabajo
■ RX: bipedestación AP/lateral en flexión plantar y dorsiflexión. (evaluar
el talar-metatarsiano eje - a línea bisector el astrágalo y el largo
eje deMONTE, Normal = 3 ° , ↑ en vertical astrágalo)
■ Anomalías habituales: abducción del antepié, ↑ ángulo TC calcáneo
en equilibrio no, astrágalo vertical, antepié dorsalmente
desplazado en astrágalo
■ Lateral flexión plantar vista a ddx congénito vertical astrágalo y
oblicuo astrágalo (como en PC): solo el último condición alinea no
el para-mer
2.3.7.2.14 Gestión
■ Meta: reducción y mantenimiento de el anatómico relación de el
navicular y calcáneo a el astrágalo
■ De serie fundición: de nacimiento a 3-4/12 se estira suave tejido
■ Quirúrgico: consideró en 6-12/12, CALLE procedimientos - correo
capsulotomía,múltiple alargamiento de tendones, reducir el TCJ y
TNJ
Óseo procedimientos en tarde presentadores - Grice-Verde
subastragalina fusión ±triple artrodesis
2.3.7.3 Tarsal Coalición

■ implica conexión entre dos o más tarsal huesos. Mayoría com-
solo CT y también calcaneonavicular. Bilateral en 50%
■ Conexión poder ser óseo, de cartílago o fibroso. Comienzo de
síntomasgeneralmente asociado con barra de osificación
■ Etiología: posible defecto de segmentación de el primitivo mesen-
productos unidos. Por lo tanto, congénita más bien que de
desarrollo

■ Edad en presentación: CT bar en típicamente 12-16 años, y
calcáneo-navicular bar en 8-12 años. Familia historia puede ser
positivo
■ Poder presente como departamento pie con pata trasera valgo
■ Licitación en sitio de coalición, p.ej seno tarsos en el caso de CN bar
■ Peronei comúnmente acortado causando dolor al extensión con pie
inversión Franco espasmo es extraño
■ subastragalina movimiento poder ser reducido en CT bar
2.3.7.3.2 trabajo
■ XR: AP/lateral/oblicua/y harris vista
– CN bar poder ser fácilmente visto en oblicuo vista con el oso
hormiguero narizapariencia
– CT bar a veces visto en el harris vista, pero puede necesidad
Connecticut a vi-sualizar
■ TC: cortes coronales útiles para evaluar la barra TC y cortes
transversales en la evaluación ing barra CN. También puede evaluar
cualquier cambio degenerativo y cualquier asociación ciado coaliciones
2.3.7.3.3 Gestión
■ Conservador: modificación de actividad y asesoramiento de calzado,
periodo de fundición × 4-6 semanas puede ayuda disminuir el dolor y
espasmo si presente
■ Operativo: barra CN: escisión con interposición muscular. Barra TC:
Exci- La interposición de grasa e interposición de grasa por sí sola
puede fallar y puede requerir triple artrodesis si está cerca de la
madurez esquelética, especialmente si ya hay degeneración erativo
cambios
2.3.7.4 Pes cavo

■ Alto Arco pie (cavo) caracterizada por cualquiera principalmente
antepié plan-tarflexión (cavovaro) o pata trasera dorsiflexión
(calcaneocavo)
■ Siempre necesidad a regla afuera subyacente Nuevo Méjico trastornos
frecuentemente presente
■ Clasificación:
– Adquirido: neural trastornos (Charchot María Diente), muscular
dis-trofeos, polio, espinal disrafismo
– Traumático: p.ej después pierna compartimiento síndrome
2.3.7.4.1 Elementos de el Deformidad

■ antepié flexión plantar: de contratado plantar aponeurosis más en-
trínsecos y/o extensores débiles
■ Primero rayo pronación: jalar de peroneo largo
■ Pata trasera calcáneo: debilitado Aquiles, normal o cerca normal
tibia-lis anterior
■ Pata trasera varo: adaptado en respuesta a primero rayo
pronación a conseguirantepié en el suelo
■ con garras dedos de los pies: de debilitado intrínsecos. Grande
dedo del pie arañando poder resultadode débil tibial anterior y
EDH hiperactividad

■ Mirar para deformidades como mencionado y flexibilidad de
pata trasera porColeman bloquear prueba
■ Mirar en paso y presión puntos/callosidades
■ Mirar en columna vertebral y neurológico examen
2.3.7.4.3 trabajo
■ XR: (1) Evalúe la deformidad del antepié mediante la angulación
observada entre la línea a través del astrágalo y el primer
metatarsiano. (2) Evaluar el calcáneo del retropié por el paso del
calcáneo (ángulo entre la línea correspondiente al suelo y calcáneo
inferior borde)
■ IRM/radiología de el columna vertebral
■ Nervio conducción pruebas/EMG y nervio o músculo biopsia
2.3.7.4.4 Gestión Principios

■ Conservador: por tacón y metatarsiano almohadillas, calzado
modificación
■ Operativo: depende de la flexibilidad de la deformidad, muscular
desequilibrio, y cualquier degenerativo cambios
■ Suave tejido cirugía: individualizar, semejante como jones
procedimiento (EHL trans- fer al cuello del primer metatarsiano),
procedimiento estándar para dedos en garra, pero- neus largo a
breve a prevenir excesivo primero rayo flexión plantar
■ Cirugía ósea: por ejemplo, osteotomía de calcáneo de Dwyer para
varo del retropié si retropié rígido y artrodesis triple si conjuntos
degenerativos en
2.3.7.5 Otro Pie Trastornos

■ Hallus valgus: frecuente en pacientes con retropié en valgo como en
dipléjicos, y pie cavus. Alta tasa de recurrencia en los jóvenes. Es
mejor esperar hasta cerca de la madurez esquelética antes de
operar. Crecimiento lámina daño debería ser evitado
■ hallux varo: poder ser iatrogénico después alto voltaje cirugía (p.ej
después excisión de el lateral sesamoideo) o de hiperactiva
secuestrador hallucis
2.3.8 Regional Problemas Superior extremidades

2.3.8.1 de Sprengel Hombro
■ Presentado por una pequeña escápula de montar alta
generalmente unilateral que sobresale en el base de el cuello a a
variable medida
■ Acompañado de anomalías vertebrales cervicales o torácicas
superiores o normal costillas Un omovertebral bar puede ser
presentar en el avión de le- vator omóplatos y fijación el escápula a el
cervical columna vertebral. Mayoría casos tener hombro secuestro
rango de 90 ° si o no a bar es presente
2.3.8.1.2 Gestión
■ Leve casos con bien función poder ser observado
■ Si cirugía es indicado, el principio es intentar a reposicionar el scap-
ula separando los músculos de la escápula o asegurar/bajar él abajo
a a cerca normal posición
■ Gestión de asociado espinal anomalías debería ser individualizado
2.3.8.2 Congénito Dislocación de el Radial Cabeza

■ Clínicamente el radial cabeza es palpable, movimienot es lleno o
leve limita-ción
■ Dirección de dislocación poder ser anterior, posterior o lateral
■ La RX revela un capitellum displásico debido a la ausencia del radio
cabeza, el radial cabeza sí mismo es generalmente cónico
■ Se pueden observar casos con poca incapacidad funcional, como
reducción de el radial cabeza por acortamiento de el eje y
transfixión puede aún riesgo sacrificando alguno rotatorio
movimiento
2.3.8.3 de Madelung Deformidad de el Antebrazo

■ En esta condición, hay subluxación/dislocación del cúbito con
marcada inclinación de la superficie articular del radio distal hacia
elcubito lado
■ Es probable que la deformidad parezca debida a una detención
prematura de las epífisis el cuadrante anterior y medial de la placa
radial que causa ambos adelante y medio inclinación y alguno
acortamiento de el radio

■ Los signos que pueden estar presentes incluyen un cúbito
prominente, sensibilidad en la muñeca, debilidad de agarre y
deformidad. Con tiempo, allá voluntad ser limitación de dorsiflexión
y pronación
2.3.8.3.2 Gestión
■ Muchos proponer a intervenir si allá es presencia de funcional
discapacidadcerca esquelético madurez, con radial osteotomía y
cubito acortamiento
■ Condiciones eso puede ser asociado incluir Turner síndrome, dia-
aclasis fisaria y discondrosteosis, etc.
2.3.9 Regional Problemas: Axial

Esqueleto2.3.9.1 Tortícolis Muscular
Congénita 2.3.9.1.1 Clínico Características
■ Sin dolor condición generalmente descubierto dentro primero 2 meses
de vida
■ implica inclinación de el cabeza de a contratado y fibrótico
esternomas- toid La fibrosis de la cabeza del esternón puede
comprometer una rama de la accesorio nervio a el de clavícula
cabeza, de este modo creciente el deformidad
■ Probablemente resultados de isquemia de el esternocleidomastoideo
músculo
■ Las disecciones de cadáveres y los estudios de inyección definieron
el esternocleidomastoideo compartimiento
■ Por la asociación de la tortícolis muscular congénita con otras
trastornos del posicionamiento intrauterino, es posible que el
posicionamiento de la cabeza en el útero puede lesionar
selectivamente el músculo esternocleidomastoideo, lo que lleva a
el desarrollo de a síndrome compartimental (JPO Wenger 1993)

■ no tierno ampliación en el cuerpo de el esternocleidomastoideo puede
ser sintió
■ contractura de esternocleidomastoideo músculo causas el cabeza
inclinación a el lado de contractura y la barbilla a girar a el opuesto
lado
■ La mayoría se resuelve en 1 año, las contracturas persistentes si
no se tratan pueden causar deformidad del cráneo o la cara
(plagiocefalia) asimetría facial puede ser causado por el aplanamiento
de la cara en el lado de la contracción músculo
■ Regla afuera asociado trastornos como DDH (ocurrir en 20%)
■ Controlar otro áreas: p.ej ojos, cuello anomalías, neurológico déficits
2.3.9.1.4 ddx
■ En el recién nacido
– Otros tumores en la región del esternocleidomastoideo (higroma
quístico, quistes de hendidura braquial, teratomas tiroideos),
ptergium colli, congénita anomalías de la columna cervical,
tumores de fosa posterior, trastornos oculares ders (p.ej superior
oblicuo parálisis de el ocular músculo)
■ En el más viejo niño, tortícolis puede ser pendiente a
– por ejemplo, subluxación rotatoria atlantoaxial (Fig. 2.25) que
puede deberse a infección, trauma, etc.
Higo. 2.25. Abierto
boca radiografía de a
niño con tortícolis de
rotatoriosubluxación
de C1/2
2.3.9.1.5 Gestión
■ Ejercicios de estiramiento: el 90% responderá a este régimen
simple si comenzó temprano, menos que 1 años viejo
■ La falta de respuesta a las medidas no quirúrgicas a los 1 o 2 años de
edad puede necesidad quirúrgico intervención a prevenir más
facial deformidad
■ La cirugía consiste en resecar una porción del músculo
esternocleidomastoideo distal. cle por incisión transversal; evite
colocar la incisión inmediatamente ad- jacente a la clavícula (incisión
transversal 1,5 cm proximal a la clavícula). cle) Los casos más graves
necesitarán liberación proximal también (bipolar liberar)
2.3.9.2 Klippel-Feil Síndrome

2.3.9.2.1 Clínico Características (figs. 2.26, 2.27)
■ Incluye todas las variantes de fracaso de segmentación de el
cervical columna vertebral,de falla de fusión de dos segmentos a el
completo cervical columna vertebral
■ Segmentación ocurre a las 3-8 semanas de fetal vida
■ Frecuente asociación con de Sprengel hombro
■ Otros comunes asociaciones incluir renal anomalías (Dx por US$) y
anomalías en el cardiopulmonar o sistemas nerviosos
Figura 2.26. Clínico
foto de un niño con
Síndromede Klippel-Feil .
Tenga en cuenta la
línea del cabello bajo
y cincha
Figura 2.27. radiológico

apariencia de a
paciente con Klippel-
Feil síndrome

■ Muchos asintomáticos aparte de la pérdida variable de movimiento de
la columna cervical especialmente lateral flexión
■ La tríada clásica de nacimiento del cabello posterior bajo, cuello corto
y disminución cuello movimiento encontró en menos que 50%
■ Déficit neurológico poco común, más asociado con mayor fusión
cervical (C2-C3) y aquellos en quienes la mayoría de los segmentos
están fusionados excepto uno o dos segmentos, cual entonces son
más propenso a inestabilidad
2.3.9.2.3 Tratamiento
■ asintomático pacientes solo necesidad observación
■ Con tiempo, cervical espondilosis ocurrir
■ El proporción de pacientes requiriendo operatorio tratamiento es
pequeño
lyon jones k (editar) (1997) de Smith reconocible patrones de humano malformación,

5to ed. WB saunders Compañía, Filadelfia
benson METRO, Fixsen j, macnicol METRO, Parsch k (editores) (2002) Para niños
ortopedía yfracturas, 2do ed. iglesia piedra viva, Edimburgo
1. León JC, salvaje k et Alabama (1981) Quirúrgico tratamiento de escoliosis

siguiente poliomielitis A revisar de cien y diez casos. j Hueso Articulación Cirugía
Soy 63:726-740
2. Herzenberg JE, Paley D (1998) Pierna alargamiento en niños. actual opinar
pediatra 10:95-97
3. Ponseti IV (2002) El Ponseti técnica para corrección de congénito pie
equinovaro. jHueso Articulación Cirugía Soy 84A:1889-1890
4. Sharrard WJ (1975) El ortopédico gestión de espina bífida. acta Orthop
escanear 46:356-363
5. arenque JA (1996) Gestión de Perthes enfermedad. JPO 16:1-2
6. Eyre-Brook ALABAMA, Precio CH et Alabama (1969) Infantil pseudoartrosis de el
tibia. j Hueso Articulación Cirugía hermano 51: 604-613
7. Fong hc, li YH y otros (2000) Chiari osteotomía y estante aumento en el trato-
mento de cadera displasia JPO 20:740-744
8. ip D, li YH et Alabama (2003) Reconstrucción de antebrazo deformidades en
múltiple cartila-ginoso exostosis JPO(B) 12:17-21
3 Principios de Mano Cirugía
Contenido
3.1 Congénito Mano Condiciones 199
3.1.1 Introducción 199
3.1.2 Embriología 199
3.1.3 General Características y Operación Momento 199
3.1.4 Clasificación De acuerdo a a el Internacional
Federaciónde Sociedades para Cirugía de el Mano
199
3.1.4.1 Transverso Arrestos 200
3.1.4.2 Focomelia: una forma de detención longitudinal 200
3.1.4.3 Hendido Mano Versus simbraquidactilia 201
3.1.4.4 Características de Radial Club Mano 202
3.1.4.5 Club del cúbito Mano 206
3.1.4.6 sindactilia 206
3.1.4.7 Radio-cúbito sinostosis 210
3.1.4.8 Duplicaciones 210
3.1.4.9 macrodactilia 211
3.1.4.10 El Cinco Tipos de hipoplásico pulgares 213
3.1.4.11 Constricción Banda Síndrome 214
3.1.4.12 Apéndice 216
3.2 Braquial Plexo Lesión 219
3.2.1 Causas 219
3.2.2 Causas Secundario a Radioterapia 219
3.2.3 Causas en Niños 219
3.2.4 Lesión de el Niño 220
3.2.5 Evaluación 220
3.2.6 Clínico Tipos 220
3.2.7 Apéndice 220
3.2.8 Investigación 221
3.2.9 Indicaciones para Conservador Tratamiento 221
3.2.10 adjuntos a Conservador Tratamiento 221
3.2.11 OMS Necesidades Urgente/Temprano Cirugía 222
3.2.12 Electivo Cirugía: Tres Grupos 222
3.2.13 General Tratamiento Opciones 222
3.2.14 Comentarios en neurotización 222
3.2.14.1 Elección para neurotización 223
3.2.14.2 Usar de intercostales 223
194 3 Principios de Mano Cirugía
3.2.14.3 Usar de Cubito Nervio 223
3.2.15 Pronóstico: Adultos 224
3.2.16 Operatorio perlas 224
3.2.17 Esperado Tiempo de Recuperación 224
3.3 Lesiones de tendones 225
3.3.1 Flexor Tendón Lesiones 225
3.3.1.1 Vascular Suministrar de Flexor tendones 225
3.3.1.2 Cicatrización de Flexor Tendón 225
3.3.1.3 Meta de Flexor Tendón Reparar 225
3.3.1.4 factores Determinando el Éxito de Refacción 225
3.3.1.5 Razón fundamental de el Activo Extensión y Pasivo Flexión Programa 22/
3.3.1.6 Básico Biomecánica 22/
3.3.1.7 Parcial Tendón Laceración 22/
3.3.1.8 Zona Dos Flexor Tendón Lesiones 22/
3.3.1.9 Físico Evaluación 22/
3.3.1.10 Momento de Reparación aguda 228
3.3.2 Crónico Flexor Lesión: Selección Entre Tendón Injerto
y Escenificado Reconstrucción 228
3.3.2.1 Importancia de Poleas y Fuentes para Reconstrucción 228
3.3.2.2 tenólisis Indicaciones 228
3.3.2.3 Riesgo factores de En general Resultado 229
3.3.2.4 Complicaciones de Reparar de Flexor tendones 229
3.3.3 Músculo extensor Tendón Lesión 229
3.3.3.1 El Zonas 229
3.3.3.2 Importante Anatomía 229
3.3.3.3 General Comentarios 230
3.3.3.4 Complejo Lesiones 230
3.3.4 Tendón Transferir Principios 233
3.3.4.1 Qué Es Tendón ¿Transferir? 233
3.3.4.2 Definición de Relacionado Procedimientos 233
3.3.4.3 Otro Opciones a Ser Consideró Antes Proceder Con Transferir 233
3.3.4.4 Resumen de perlas para Tendón Transferir 233
3.3.4.5 Indicaciones de Transferir 234
3.3.4.6 Importante Principios 234
3.3.4.7 Qué Cosas a Decir Paciente Antes Operación 235
3.3.4.8 Momento de Tendón Transferir 235
3.4 De mano Inestabilidad 235
3.4.1 Definición de De mano Inestabilidad 235
3.4.2 Incidencia 235
3.4.3 General Comentario 235
3.4.4 Cinemática de el proximal De mano Fila 235
3.4.5 De mano Inestabilidad: Patologías mecánicas 236
3.4.6 Etiología 236
3.4.7 Traumático Etiología 236
3.4.8 sintomatología 236
Contenidos 195
3.4.9 De mano Inestabilidad: Clasificaciones 236

3.4.10 De mano Inestabilidad: Clasificaciones 236
3.4.11 Otro De mano Inestabilidad Clasificación 23/
3.4.12 De mano Inestabilidad: Común Clínico Escenarios 23/
3.4.12.1 lunado y perilunar Dislocaciones 23/
3.4.12.2 SL Inestabilidad 241
3.4.12.3 LT Inestabilidad 242
3.4.12.4 Cubito translocación (de el carpo) 244
3.4.12.5 Axial Inestabilidades 244
3.5 Lesiones y Inestabilidad de el Distal radioulna Articulación 244
3.5.1 Introducción 244
3.5.2 Evolución 244
3.5.3 Anatomía 245
3.5.4 Primario y Secundario Estabilizadores 245
3.5.5 Clases de TFCC Lesión por Palmero 245
3.5.5.1 Natural Hx 245
3.5.5.2 Común Clínico Escenarios 245
3.5.5.4 radiológico Evaluación 246
3.5.5.5 Role de artrograma Versus Alcance Versus RM/TC 246
3.5.6 Ejemplo de DRUJ Reconstrucción (Linshield Procedimiento) 24/
3.5.7 Ejemplos de Procedimientos a Abordar Longitud discrepancias 24/
3.5.8 Papel de Articulación Arrasamiento 24/
3.5.9 En el Configuración de Distal Radio Lesión 24/
3.5.9.1 Categoría I: Agudo Situaciones 24/
3.5.9.2 Gestión de Agudo Inestabilidad 248
3.5.9.3 Categoría Yo: Crónico Inestabilidad 248
3.6 Escafoides Lesiones 248
3.6.1 Características Peculiar a Escafoides 248
3.6.2 Escafoides Fractura – Definición de "Desplazado" Fractura 248
3.6.3 Presentación de Agudo Fractura 248
3.6.4 radiológico Evaluación 249
3.6.5 Otro Investigaciones 249
3.6.6 Diferente Clínico Escenarios 249
3.6.6.1 En realidad no desplazado Fractura 249
3.6.6.2 percutáneo canulado Tornillo Fijación 250
3.6.6.3 Etiquetado “No desplazado” Fractura pero en Hecho Fractura Es
Desplazado 250
3.6.6.4 Agudo Desplazado Fractura 250
3.6.6.5 Resumen de Operatorio Indicaciones para Agudo Escafoides Fractura 251
3.6.6.6 Demorado Presentación 251
3.6.6.7 Evaluación de Cualquier AVN 252
3.6.6.8 SNAC Muñeca 252
3.6.6.9 Inseguro de Diagnóstico 252
3.6.6.10 Fractura mal unida 252
3.7 Compresión Neuropatía y Periférico Nervio Lesiones 253
3.7.1 Compresivo Neuropatía 253
3.7.1.1 Fisiopatología 253
3.7.1.2 Más en Fisiopatología 253
3.7.1.3 Otro Posible contribuyendo factores Además Compresión 253
3.7.1.5 Pronóstico 253
3.7.1.6 Mediana Nervio 254
3.7.1.7 Pronador teres Síndrome 255
3.7.1.8 Anterior interóseo Parálisis 256
3.7.1.9 Cubito Nervio 256
3.7.1.10 Radial Nervio 258
3.7.1.11 Wartenberg Síndrome 259
3.7.1.12 Otro atrapamientos 259
3.7.2 Lesiones de miembro superior Periférico nervios 260
3.7.2.1 Radial Nervio Lesión 260
3.7.2.2 Mediana Nervio Lesión 261
3.7.2.3 Cubito Nervio Lesión 262
3.7.2.4 Conjunto Mediana y Cubito Parálisis 263
3.7.2.5 Digital Nervio Lesión 263
3.8 Artritis de el Mano 263
3.8.1 Mano AR Deformidad 263
3.8.1.1 Presentaciones de REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES 263
3.8.1.2 Etapas de sinovitis 263
3.8.1.3 Etapas de Tenosinovitis 264
3.8.1.4 Meta de Gestión 264
3.8.1.5 Tipos de Operación 264
3.8.1.6 Prioridad de Intervención 264
3.8.1.7 Otras Consideraciones en prioridad 265
3.8.1.8 factores causando REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES Mano
Deformidad 265
3.8.1.9 Problemas con extensores en REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES 266
3.8.1.10 Problemas con flexores en REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES 266
3.8.1.11 CTS y REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES 26/
3.8.1.12 REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES Muñeca Problemas 26/
3.8.1.13 DRUJ Problema 26/
3.8.1.14 Tratamiento de REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES Muñeca 268
3.8.1.15 Tratamiento de Cubito translocación 269
3.8.1.16 Tratamiento de Avanzado REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES Muñeca
269
3.8.1.17 MCPJ Trastorno en REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES 2/0
3.8.1.18 Deformidad de los dedos y AR 2/1
3.8.1.19 Cirugía para REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES Pulgar Deformidad 2/2
3.8.1.20 Artritis mutilanos 2/4
3.8.2 OA de mano 2/4
3.8.2.1 Incidencia de OA de el Mano 2/4
3.8.2.2 Patrón de Articulación Intervención 2/4
Contenidos 197
3.8.2.3 Clínico Presentación 2/4
3.8.2.4 Físico Examen 2/5
3.8.2.5 radiológico Características 2/5
3.8.2.6 Tratamiento Opciones 2/5
3.9 Mano Infecciones y tumores 2//
3.9.1 Mano Infecciones 2//
3.9.1.1 Importante Anatomía 2//
3.9.1.2 General Acercarse 2/8
3.9.1.3 Apéndice: Atípico Micobacterias 280
3.9.2 Mano tumores Resumen 281
3.9.2.1 Ganglio 281
3.9.2.2 Gigante Celúla Tumor de Tendón vaina 281
3.9.2.3 Epidérmico Quiste 281
3.9.2.4 Glomus tumor 282
3.9.2.5 Encondroma 282
3.9.2.6 Osteocondroma 282
3.9.2.7 osteoide Osteomas 282
3.9.2.8 Maligno Mano Tumores 282
3.9.2.9 Suave Tejido Malignidad 283
3.10 Microvascular Replantación 283
3.10.1 Indicación para Replantación 283
3.10.2 Contraindicación a Replantación 283
3.10.3 Relativo Contraindicación 283
3.10.4 isquemia Tiempo Permitido 283
3.10.5 Inicial Evaluación 283
3.10.6 Quirúrgico Técnica 284
3.10.7 Postoperatorio Monitoreo 284
3.10.8 Complicación 284
3.10.9 Recuperación 285
3.10.10 Anillo Avulsión Lesiones (Clasificación por Urbaniak) 285
3.10.11 Gerente Más Complicado Casos 285
3.10.11.1 destrozado Extremidad Puntuaciones 285
3.10.12 En general Resultados de Replantación 285
3.11 Misceláneas Condiciones 285
3.11.1 de Kienbock Enfermedad 285
3.11.1.1 C/F y Gestión 285
3.11.2 Dupuytren Enfermedad 286
3.11.2.1 General Características 286
3.11.2.2 Normal Anatomía 286
3.11.2.3 patoanatomía 28/
3.11.2.4 Etiología 28/
3.11.2.5 Clínico Examen 28/
3.11.2.6 Tratamiento Principios 28/
3.11.2.7 Principalmente Quirúrgico Enfermedad 288
3.11.2.8 Momento de Operación 288
3.11.2.9 Consentir 288
3.11.2.10 Otro factores en Quirúrgico Decisión Haciendo 288
3.11.2.11 Elección de Cirugía 288
3.11.3 del guardabosques Pulgar 290
Referencias 291
3.1 Congénito Mano Condiciones
3.1.1 Introducción
■ 1 en 600 vivir nacimientos
■ 10% necesidad cirugía
■ Asociado anomalías: craneofacial, cardiovascular, neurológico, Mus-
cosquelético
■ En medio de el casos, etiología es desconocido; medio ocurrir de
genético(gen único/múltiple, cromosoma) anomalías y teratógenos
3.1.2 Embriología
■ Superior miembro desarrolla en a próximo → distal moda
– A las 4 semanas, se observan yemas de extremidades primitivas
(mesen- productos unidos): bulto en el lateral cuerpo muro y
bajo control de apicalectodérmico cresta
– En 5 semanas, allá es una mano paleta
– En 8 semanas, dedos son apartado (programado celúla muerte)
– En 9 semanas movimientos comenzar a ver articulación pliegues
3.1.3 General Características y Operación Momento

■ Niño tiene excepcional capacidad a adaptar
■ Objetivo: mejorar y no comprometer la función (cosmesis secundaria)
consideración)
■ El tiempo exacto depende de la anomalía exacta; por lo general tiene
lugar entre interpolación 6 meses y 18 meses. Condiciones eso
amenazar miembro viabilidad ty - alto riesgo de, para instancia,
deformidad - debería ser tratado más temprano,
p.ej constricción banda síndrome
3.1.4 Clasificación De acuerdo a a el Internacional

Federaciónde Sociedades para Cirugía de el Mano
■ Falta de formación: transversal versus longitudinal (por ejemplo,
mano zamba radial con asociación frecuente con anomalías
cardíacas, Holt-Oram, sangre anomalías, es decir de Fanconi
anemia, etc.)
■ falta de diferenciar, por ejemplo, sindactilia
■ Duplicaciones, p.ej pre- y posaxial polidactilia. Pulgar/preaxial común
en asiáticos; posaxial más común en negros Mirar para ser-
anomalías congénitas asociadas si se presenta en la población
blanca ción
■ Crecimiento excesivo, p.ej macrodactilia (extraño)
■ Maleza, p.ej hipoplásico pulgares (cinco tipos/Blauth)
■ Constricción banda síndrome
■ generalizado esquelético anomalías
3.1.4.1 Transverso Arrestos

■ Completo brazo (Amélia)
■ brazo medio
■ proximal antebrazo (mayoría común)
■ Muñeca
■ mitad de la mano
■ Dedos
3.1.4.1.1 Transverso Arrestar

■ Unilateral más, partes distal ausente o rudimentario
■ Antebrazo 1/20.000; brazo 1/200,000
■ Asociado anomalías: mano de garrote, radial cabeza dislocación,
radio-cubitosinostosis, meningocele
■ Infancia: pasivo prótesis 3-6 meses viejo
■ Más tarde: activo Terminal dispositivo, incluso mioeléctrico
■ Role de Krukenberg operación:
– Ciego pacientes
– A veces se usa en países subdesarrollados; si no hay prótesis y
amputados unilaterales → implica la separación del radio y el
cúbito para función en a pinza función
3.1.4.2 Focomelia: A Forma de Longitudinal Arrestar

■ Anormal próximo → distal desarrollo. Tres tipos:
– Mano - trompa (completo)
– Antebrazo - trompa (próximo)
– Mano - brazo (distal)
■ Asociado anomalías → hendido labio/paladar; defectuoso radial rayos
opuestolado
■ Mayoría solo tratado con prótesis y miembro capacitación
■ ± A pocos - esqueleto alargamiento, tendón transferir
1% todo congénito anomalías, muchos de talidomida
3.1.4.3 Hendido Mano Versus simbraquidactilia
■ Anteriormente, las personas separaban la mano hendida en típica
(defecto en V central) y atípico
■ Reciente Federación Internacional de Sociedades de Cirugía de la
Mano (IFSSH) abandonaron el término atípico en favor de
“simbraquia- dactilidad”
■ Severo casos de hendido manos aún con quinto rayo; severo
simbraquidactilia por lo general todavía con el primer rayo, un punto
útil en el diagnóstico diferencial (DDx). En simbraquidactilia,
comúnmente ver subdesarrollado pequeño mano huesos, tales como
metacarpiano (MC). No suele verse en verdadero hendido manos
3.1.4.3.1 ddx de “Simbraquidactilia”

■ Hendido mano
■ Constricción banda síndrome
■ Otros
3.1.4.3.2 Central Rayo Deficiencia

■ También llamado partido / hendido / a veces langosta garra
■ Dos tipos: típico y atípico
– Típico → Forma V de ausente largo rayo. Dos radial y dos cubito
rayos; puede tener sindactilia
– Atípico → tres central rayos ausente
Radiografía: ambos tipos muy variable; poder tener
transversalmente orientadohuesos y dividir MC
3.1.4.3.3 Hendido Mano: Características

■ Asociado anomalías: hendido labio/paladar, cardiovascular
anomalías, sordo, imperforado ano
■ Típico más bilateral, atípico más unilateral
■ En general, muchos unilateral, mayoría son esporádico
■ Mayoría hacer no necesidad cirugía como función es bien
3.1.4.3.4 Cualquier Role de Operación

■ Reservado para deformidades más severas cuando puede ser
necesario el cierre, por ejemplo, fijación con sutura del dedo índice
(I/F) y el dedo anular (R/F) MC, ± MC osteotomía
■ En los casos en que se comprometa la función de pellizco y mano,
corregir la pulgar y índice sindactilia puede ayuda
(Plano aborda el sindactilia primero antes intentando cierre)
Higo. 3.1. A niño con bien radial

clubmano
3.1.4.4 Caracteristicas de Radial Club Mano (figs. 3.1, 3.2)

■ Acortamiento y antebrazo reverencia; puede ser ambos huesos
■ Radial angulación
■ Radial desplazamientos de el garra con respeto a el cúbito distal
■ El pulgar nunca está libre de afectación, puede estar ausente o
hipoplásico. Disminución de di-gital movimiento, SI más
■ Asociado anomalías de otro radial estructuras, p.ej radial de mano
huesos, como el escafoides, la articulación del cúbito y el carpo no al-
formas presentes; compruebe siempre la rigidez del codo, ya que la
falta de flexión puede contraindicar centralización. Controlar
cualquier club de otro lado (bilateral
clubes asociados con el síndrome TAR - trombocitopenia ausente ra-
síndrome de dius); y/u otras anomalías de los tendones, por ejemplo,
braquiorradia- lis (BR), extensor carpi radialis longus (ECRL)/brevis
(B), flexor carpi radialis (FC), flexores/extensores. Radial nervio puede
Terminar en codo, nervio musculocutáneo incluso ausente; arteria
radial a veces también depequeño calibre, etc.
Figura 3.2. El radiografía de el mismo
niño como enFigura 3.1 con radial club
mano
■ Asociaciones sistémicas: síndrome de Fanconi (pancitopenia), Holt-

Oram (busque cualquier defecto del tabique auricular/defecto del
tabique ventricular). Estos son más a menudo unilateral y si grave
poder límite el vida expectativa
■ Causa de deformidad:
– Cubito arco contributivo
– Tejido blando radial tenso a menudo conocido como el esbozo
radial, que, en hecho, consta de estructuras musculotendinosas
fibrosas o incluso el mediana nervio
– El carpo y la mano no están apoyados en el lado radial, el me- La
ventaja mecánica de la masa flexora se disipa en mayor
proporción. desviación del dial (RD) de la mano y
desplazamiento palmar de la garra
(Los pacientes suelen desarrollar un pellizco de lado a lado en
aquellos con pulgar aplasia; mientras este puede ser útil, él está
restringido en el tamaño de transmisión exterior- jects que
pueden ser agarrados. Un caso descuidado ocasional se adapta
por utilizando una acción similar a una tijera entre los dos dedos
del cúbito y la ra- marcar dos dedos)
3.1.4.4.1 Otras características de radiales mano de trébol

■ Medio bilateral; mayoría son esporádico
■ sistémico asociación:
– aplásico anemia (Fanconi Anemia)
– Corazón (Holt-Oram)
– Trombocitopenia
– Váter
■ Local asociación → radial carpo/pulgar con completo/parcial ab-
sentido; tenar músculo deficiencia (cubito poder ser corto y
encorvado)
3.1.4.4.2 cuatro Tipos (Bayne)

■ Tipo 1: "Corto" distal radio (puede tener demorado apariencia de
radialepífisis) incidencia 1/100,000
■ Tipo 2: Defectuoso próximo y distal epífisis crecimiento, radio
bastantehipoplásico
■ Tipo 3: Parcial (medio a distal tercero) ausencia
■ Tipo 4: Completo ausencia de radio: mayoría común
3.1.4.4.3 Tratamiento de el Diferente Tipos

■ Tipos 3, 4 (y a veces 2)
■ Fundición en serie y estiramiento
■ Controlar codo: si pobre codo flexión, este contraindica centralización
■ Centralización a los 6-12 meses, operación adjunta, p. transferir
ECRL al extensor carpi ulnaris (ECU) previene la recurrencia y/o la
distracción ción alargamiento
■ policización de SI consideró si severo pulgar hipoplasia o ausencia
→ 6 meses después de la centralización (si solo hipoplasia leve
del pulgar, no necesidad para policización)
3.1.4.4.4 Tratamiento Principios

■ Objetivo: La estabilización de la muñeca mejora la ventaja mecánica de la
parte delantera. brazo flexor músculos por decreciente el anormal
radial movimienot de el flexor músculo masa; minimizar fuerza perdido
a aumentar el deformidad
■ El porcentaje de discrepancia en la longitud de las extremidades será
más evidente a medida que el niño crece; la realineación ayuda al
crecimiento y alargamiento de la placa de la fisis En g ayuda además,
especialmente en actividades eso involucrar ambos manos
■ Solo reposicionando la mano fuera de la posición en cuclillas del
antebrazo/el- arco poder nosotros luego hacer policización
procedimientos
3.1.4.4.5 Tratamiento para Diferente Los grados de Gravedad
■ Leve casos: 1-2 cm corto, No inestabilidad, alargamiento solo
■ Severo: cuatro básico componentes
– Manipulación y fundición: estirar temprano ya que es flexible;
cambio en semanalmente intervalos
– Realineamiento y estabilización: hay varias opciones disponibles -
centro tralización del pilar principal (en una muesca creada en
el carpo por escisión el semilunar y en forma de la cabeza);
radialización (propuesto por Gramcko; colocando el radial del
cúbito en la posición central para mejorar promover la
estabilidad biomecánica de la muñeca); liberación de tejido blando
solo recurre rápidamente; artrodesis dejada para rescate y nunca
para una bilateral deformidad. La opción de sustitución del
soporte óseo por peroné libre esno bien desde No crecimiento
– Tendón transferir: especialmente de el ECU/flexor carpi cubital (FCU)
– Corrección del arco del cúbito según sea necesario: cuñas de
cierre simples/múltiples más fácil de realizar paradójicamente si
el radio es rudimentario - hasta tres osteotomías para
enderezarlo. Es mejor actuar en/alrededor del tiempo de
centralización o las estructuras radiales apretadas causarán
recurrencia rencia
3.1.4.4.6 policización Procedimiento

■ A mejorar el función de prensión, especialmente precisión pellizco
■ El procedimiento implica creando a nuevo pulgar de a dígito,
generalmente I/ F, a pesar de hecho eso él es generalmente
bastante rígido
■ Este procedimiento es complicado: implica la reposición de I/F
como pulgar basado en vascular pedículo; el MC es acortado y
girado
■ La articulación metacarpiano-falángica (MCPJ) se convierte en el
nuevo carpo- articulación metacarpiana (CMCJ). Se necesitan
transferencias de tendones para producir un "equilibrado pulgar" y
crear primero web
■ Siempre controlar angiograma y digital allen antes este operación -
el primero en casos severos, el segundo en un niño lo suficientemente
mayor. Doppler puede también ser usado
■ Este procedimiento se realiza siempre después de la centralización,
de lo contrario el tendón balance voluntad ser después alterado por el
muñeca procedimiento
3.1.4.5 Cubito Club Mano

3.1.4.5.1 Tipos
■ Tipo 1: Cubito hipoplasia
■ Tipo 2: Parcialmente ausente → mayoría común
■ Tipo 3: Completamente ausente
■ Tipo 4: Asociado radio-humeral sinostosis. (50% radial cabeza dislo-
catión)
■ En contraste a radial club mano; mayoría cubito club mano con
bien mano/muñeca función
■ Asociado anomalía: PFFD, club pie, espina bífida
3.1.4.5.2 Tratamiento Cubito Club Mano

■ Leve: de serie yesos
■ Sinóstosis radio-humeral: si deformidad severa en rotación interna →
rotación osteotomía de el húmero
■ Casos severos: luxación de cabeza radial asociada más inestabilidad
→ puede necesitar crear un antebrazo de un solo hueso con
escisión de la raíz proximal dius y fusión de radio distal y cúbito
proximal (aquí, hombro movimiento poder compensar a alguno
medida)
3.1.4.6 sindactilia
3.1.4.6.1 Tipos de sindactilia
■ Completo versus incompleto (incompleto simplemente medio unión
de excavar-es de web espacio a a punto próximo a punta del
dedo)
■ Complejo versus simple (simple medio suave tejido puente solo;
com-complejo significa ambos suave tejido y óseo conexiones)
■ acrosindactilia
3.1.4.6.2 Más Acerca de sindactilia

■ A común anomalía
■ Incidencia: 1/2000, más en hombre blanco
■ Medio bilateral, muchos esporádico
■ Sitio más común entre el dedo medio (M/F) y R/F (50%); próximo
común entre anillo y pequeño (30%); menos común entre pulgar y
índice (5%)
■ Anomalías asociadas: i. componente del síndrome; ii. polidactilia, con-
restricción bandas, dedo del pie cincha, braquidactilia, corazón y
columna vertebral anomalías
3.1.4.6.3 Polonia Síndrome

El cuatro Principal Características de Polonia Síndrome
■ Falange media corta o generalmente ausente (M/P),
principalmente I/F, M/F y radiofrecuencia
■ sindactilia de el acortado dígitos
■ Mano hipoplasia
■ Ausente esternocostal cabeza de pectoral importante en mismo lado,
y alguno- veces sin pectoral menor, hipoplasia de mama/pezón o
contracción pliegue axilar; a veces no hay serratus anterior o
latissimus dorsi, no deltoides; costilla deficiencia, incluso
dextrocardia
Pulmonar Anomalías en Polonia Síndrome

■ El carta "PAG" en Polonia síndrome ayuda a recordar el lector de
elfrecuentemente asociado pulmonar anomalías en este síndrome
3.1.4.6.4 Apertura Síndrome (Higo. 3.3)

■ Cara Plana, hipertelorismo
■ Mental retraso
■ craneosinostosis
■ anquilosado interfalángico articulaciones
Figura 3.3. radiografía de

un pacientemano con
Apertura síndrome
■ Sindactilia compleja bilateral con sinfalangismo: los dedos están
fusionados distalmente de el P/M adelante, triangular conformado
huesos, pulgar si en- evolucionado generalmente con falange delta;
polidactilia rara. Vascular/tendón anomalías son común
El Tres tipos de Apertura

■ El SI, H/M y radiofrecuencia como "Central Digital Masa", con
pulgar y pequeñodedo (I/F) gratis
■ Arriba y palmeado cuatro web, pulgar gratis
■ Pulgar y digital masa compartir a común clavo
Rayos X: evalúe el número de dígitos involucrados, el número de MC,
el número de falanges, cualquier unión cruzada, cualquier falange
delta, a veces sur- conjunta rostro configuraciones
Gestión de Apertura
■ El apuntar de tratamiento: a lograr a funcional mano en uno o
dosetapas, p.ej:
– Pulgar osteotomía a correcto angulación, primero web liberar,
segundo/cuatro web liberar
– Central digital "masa" es dividido a producir cuatro dígitos y
apulgar en alrededor edad 5 años de edad
(En tipo 3, a preliminar clavo separación es necesario)
3.1.4.6.5 acrosindactilia
■ Común asociación con constricción anillo síndrome
■ Walsh clases:
– Moderado: dos falanges [y uno interfalángico articulación (IPJ)
pordígito]
– Severo: uno falange
■ Tratamiento: en general, liberar distal atando bandas temprano.
Este por-mits mejor crecimiento; más próximo separación poder
ser hecho más tarde
3.1.4.6.6 Complejo sindactilia

■ En general, a veces muy complicado: las falanges accesorias pueden
ser pre- enviado entre los esqueletos de dígitos de sindactilia ya sea
en forma organizada forma - "ocultado central polidactilia” - o en un
aparente revoltijo de huesos mintiendo transversalmente,
oblicuamente y longitudinalmente
3.1.4.6.7 Trampas para Cirugía en Complejo Casos
■ A medida que la condición se vuelve más compleja, las bifurcaciones
de la com- Los vasos sanguíneos se vuelven más distales y las
arterias en los aspectos externos. convertirse más rudimentario.
Tener cuidado siempre de vascular compromiso
3.1.4.6.8 Operación para sindactilia

■ Temprano cirugía aconsejado a prevenir hueso deformidad y
completo separa-ción por escuela edad
■ Incluso más temprano cirugía es recomendado para dígitos de
desigual longitud aprevenir flexión y rotación deformidades
3.1.4.6.9 Momento de Cirugía

■ Pulgar índice: 6 meses
■ radiofrecuencia y I/F: 1 año
■ Dedos de misma longitud: 1,5 años (Flatt)
Múltiple operaciones necesario en severo complejo tipos
3.1.4.6.10 Operatorio perlas

■ Tener cuidado de neurovascular (NEVADA) anomalías en complejo
deformidades
■ Un lado corregido a la vez en tales casos (el otro lado separado 3-6
meses más tarde)
■ Incisión en zig-zag, con colgajo volar o dorsal largo para creación
de telaraña yseparación: más de espesor total piel injerto
■ Dos situaciones principales para la operación temprana: (i)
acrosindactilia y (ii) sindactilia entre rayos de diferente longitud. Si
no, el rayo más largo desarrollar deformidad en rotación y flexión,
que puede no corregirse con más tarde cirugía. De este modo, el
extraño pulgar-índice sindactilia principalmente necesidades
separación cuando se ve por primera vez. Del mismo modo, dígitos
fronterizos involucrados en Polonia y los síndromes de Apert
requieren liberación anticipada. Se pueden dejar otros casos hasta
18 meses
3.1.4.6.11 Otro Técnico Consejos

■ Donde hay dos dígitos con una uña común, preceder con sindac- tyly
separación por clavo división y introducción de piel usando a El-
nar solapa
■ el seno fenestración en acrosindactilia es también lejos distal a
forma elnuevo web y es extirpado durante división
■ La liberación de sindactilia no debe realizarse simultáneamente en los
centavo telarañas, es decir en ambos lados de soltero dígito
210 3 Principios de Cirugía de Mano
■ Cuanto más corto sea el dígito, más próxima será la nueva web:
el límite ser el MCPJ
■ El nuevo web debería siempre ser construido con local piel
■ Se requiere injerto de piel en casi todos los casos, excepto aquellos
que son menores. y incompleto
■ Cuando el pulgar está involucrado, como en Apert, la rotación y el
movimiento simultáneos se requiere osteotomía angular donde todos
los MC están en el mismo plano y ahí es ausencia de tenar
musculatura
■ Los familiares de los pacientes de Polonia y Apert deben ser
advertidos de un resultado tante más pequeña que la mano normal
y dedos rígidos residuales, que es común
3.1.4.7 Radio-cúbito sinostosis (Higo. 3.4)

■ Dos formas: (i) radial cabeza no visto (ausente) y (ii) radial cabeza visto
■ Tratamiento depende en el grado de antebrazo mala rotación
■ Puede a veces necesidad un osteotomía
3.1.4.8 Duplicaciones
3.1.4.8.1 Pulgar Duplicación
■ Principalmente el radial duplicar más afectado
■ Principalmente el cubito inervado por los nervios intrínsecos
insertar a cubito duplicary mediana inervado por los nervios
intrínsecos insertar a el radial uno
■ Controlar articulación rigidez y angulación
■ Tener cuidado flexor y músculo extensor poder ser duplicado, ±excéntrico
■ Clavo - cualquiera compartido o duplicado
■ Wassel tipo 4 es el mayoría común
Figura 3.4. Radio

proximal-cubito
sinostosis
3.1.4.8.2 Otro Características

■ 1 en 10,000
■ Más en asiáticos, mayoría ser Unilateral
■ Esporádico más común. ± ANUNCIO (trifalángico pulgar)
■ Momento de Operación: 6-9 meses
– Si igual tamaño - poder combinar ambos - asegurar articular
congruente
– Si tamaño desigual - extirpar menor, reconstruir el colateral
– Si complejo - agregar a veces intrínseco extrínseco tendón
transferencias,
± osteotomía y cirugía sobre el lámina
3.1.4.8.3 Post-axial polidactilia

■ Mucho más común en negros 1/300 versus 1/3000 en no negros
■ Post-axial mayoría común en negros
■ preaxial mayoría común en asiáticos y Ropa
blanca(Post-axial mayoría común en
general)
3.1.4.8.4 turek (y Stelling) Clasificación

■ Tipo 1. Extra suave tejido masa, No hueso
■ Tipo 2. Aspecto normal dígito articula con cualquiera falange o MC
■ Tipo 3. Con MC de es propio
'Polidactilia central' : involucra cualquiera de los tres dígitos del
medio; el dígito adicional principalmente una anomalía tipo 2 de
Turek [autosómica dominante (ANUNCIO) y a veces asociado con
pie polidactilia/sindactilia]
3.1.4.8.5 Tratamiento de el de turek Tipos

■ Tipo 1. ligar; mirar para sangrado (o por formal excisión en teatro)
■ Tipo 2. Preservar importante estructuras semejante como el cubito
colateral, dePCM de L/F y el secuestrador dígitos quinti inserción
■ Tipo 3. Extirpar extra dígito
(Tipo 1 con incompleto penetrancia; tipos 2 y 3 ANUNCIO con
marcadopenetrancia)
3.1.4.9 macrodactilia (figs. 3.5, 3.6)

■ Patologías mecánicas: neural, vascular, y hormonal factores tener
todo estadoimplicado
■ Más que uno dígito no poco común
■ Dos tipos - (1) empieza en infancia y (2) empieza en adolescencia
Higo. 3.5. macrodactilia conmovedor el

bienmedio dedo
Higo. 3.6. radiografía de el mismo

paciente como en Higo. 3.5 con
macrodactilia

■ A diferencia de el caso para hemangiomas, AV-malformaciones,
etc., todo ele-mentos incluido hueso, nervio, buque y piel son
involucrado
■ A veces incluso hipertrofia de mediana/cúbito nervio es involucrado
■ Dos formularios existir: (1) anotado en nacimiento, crecimiento tasa
mismo como compañero dígitos y (2) más común tipo, 'grande' en
nacimiento, entonces crecer afuera de es Pro- parte a compañero
dígitos
■ representa 1% todo congénito anomalías
■ Común sitio: SI. Alguno autoridades decir varios dígitos más común
3.1.4.9.2 Tratamien
to
■ Se necesita operación porque la función está comprometida. La aleta
afectadager poder también ser rígido, y angulado
■ Reducción escalonada cada vez en un lado más prudente - eliminar
ex- piel y grasa. A veces requiere osteotomía para corregir la
angulación. ción A veces epifisiodesis (cuando el tamaño alcanza el
del mismo dedo) y/o acortamiento del hueso si el dedo ya es
demasiado grande, por ejemplo, fusión de distal y P/M mientras
parte de M/P extirpado)
■ Evaluar la necesidad de liberar el síndrome del túnel carpiano (STC) y
ocasionalmente caso necesidades excisión de el digital nervio. El
áreas suministrado por el ab- normal nervio son generalmente con
anormal sensación de todos modos
■ Los casos resistentes dan como resultado la amputación,
especialmente cuando el resto del dígitos son normal.
3.1.4.10 El Cinco Tipos de hipoplásico pulgares

■ Ausente : la mayoría necesita policización (p. ej., mano zamba
radial) antes de pre- la función hensile está completamente
desarrollada en niños menores de 3 años. En el caso de radial club
mano, centralización debería a ser hecho en 6- 12 meses, y
policización 6 meses después. Si hay un retraso Dx de más de 3
años, el niño con radial club mano a veces
se habría adaptado al uso de cúbito 2 radios y existe la posibilidad
que la policización podría no ser absolutamente necesaria. Además,
nunca centralizar en radial clubs si el codo no puedo ser
flexionado
■ Pulgares cortos [es decir, no pueden alcanzar el nivel de la
articulación interfalángica proximal (PIPJ) de SI]
■ aducido pulgares - asociado 1º web contractura, necesidades
oponentes-plastia
■ secuestrado pulgares - anormal flexor pollitos largo (FPL) adjunto
■ Flotante pulgares - posibilidad de reconstrucción reportado en
algunoestudios; otros preferir policización
3.1.4.10.1 Ausente Pulgar

■ Muchos están asociados con radial club mano
■ Mayoría voluntad requerir policización de el índice
3.1.4.10.2 Tipo flotante

■ Tratamiento: muchos favor amputación y policización. En japonés
iluminado-eratura, allí son intentos en reconstrucción con variable
éxito
■ Mayoría de estos pulgares son conectado por endeble pedículo, y
el dosfalanges son hipoplásico El MC puede ser rudimentario o
ausente
■ El posición de el flotante pulgar es generalmente más distal y
radialque el normal pulgar.
3.1.4.10.3 Corto Pulgar

■ Mayoría tener pequeño funcional compromiso
■ Asociación con Holt-Oram Síndrome, y de Fanconi Anemia; MC
corto y esbelto
■ Si hay un MC ancho y corto , piense en la miositis osificante
progresiva(distrófico enanismo)
■ Si allá es corto amplio distal falange (D/P) - pensar de
braquidactilia,Apertura síndrome
■ Operación: solo si exceso corto: (i) profundizar web espacio y (ii)
distraerción alargamiento
3.1.4.10.4 aducido Pulgar

■ Patogénesis: web contractura, y pobre tenar músculos
■ Principio de tratamiento incluye Plastia en Z y/o fascial liberar
(insecto-sal aleta/SG), y Oponensplastia
[Oponenplastia opciones son transferir de secuestrador dígitos
mínimo, flexordígitos superficialis (FDS) y incluso el músculo
extensor dígitos mínimo]
3.1.4.10.5 secuestrado Pulgar

■ Dos tipos principales según Manske: (a) CMCJ estable -
reconstrucción; correcto web liberar aducción, liberar anormal
deslizar, y proporcionar esta- habilidad y (b) inestable CMCJ -
policizar
■ Patogénesis - inserción anormal de FPL (1 deslizar en volar D/P,
2do deslizamiento pasa dorsal y radialmente para unirse a EPL);
causa abducción con acción de FPL
3.1.4.11 Constricción Banda Síndrome (Higo. 3.7)

■ Definición: profundo piel pliegue rodeando a dígito, de este modo
causas variar Delaware-verde de vascular o linfático compromiso
■ cuatro tipos (Patterson)
– Leve ranura
– Profundo ranura, anormal distal
Higo. 3.7. Un niño con
constricción banda
sin- dromo
– Acro-sindactilia - incompleto o completo sindactilia de distal parte

– Amputado
■ 1/20,000
■ Ocurre más a menudo en central dígitos; distal más común
■ Asociado anomalías → sindactilia, braquidactilia, y hipoplásico
dígitos; a veces también club pies, hendido paladar, craneofacial.
■ Tipo 1 - observar
■ Tipo 2 - liberar y plastia en z (profundidad de constricción determina
si completo o parcial lanzamiento de la banda es indicado)
■ Si banda es profundo, solo uno lado es liberado en a tiempo a
evitar vascular compromiso. Segundo escenario ocurre 3 meses
más tarde
■ Tipo 3 - separación de acrosindactilia a los 6 meses; comenzar
temprano ya que mul- se requieren operaciones triples. Suelte los
dígitos del borde primero, luego el central dígitos
3.1.4.12 Apéndice
3.1.4.12.1 sinfalangismo
■ El afectado dedo es rígido, poco/no piel pliegues
■ Radiografía: pérdida de articulación espacio o No articulación espacio
■ Patogénesis: falla de el dedo IPJ a desarrollar
■ Representa solo 1% de todo congénito casos. ANUNCIO mayoría del
tiempo
■ Asociaciones: sindactilia y pie anomalías
■ Operación - no necesario si adaptación es bien; a veces fusible
enmás funcional posición
3.1.4.12.2 camptodactilia (Infancia y Más allá de)

■ Flexión deformidad, generalmente de el L/F
■ Principalmente L/F. Deformidad aumenta en crecimiento chorros, pero
se detiene más tarde
■ Patogenia: por ejemplo, contractura de la vaina flexora, contractura
del FDS, collat- contractura eral, contractura de la placa volar,
inserción anormal lumbrical ción, anormal músculo extensor, a
veces vascular/óseo anomalía
■ Tratamiento: intentar conservador entablillado primero
■ la operación si se observó progresión y la flexión es mayor que
que 60 °
■ Truco para el tratamiento quirúrgico: la operación implica la
liberación de todos los apretados estructuras, por ejemplo,
lumbricales, piel, dermis, placa volar, etc., y algunas veces incluso
flexor a músculo extensor transferir, falange osteotomía
3.1.4.12.3 Congénito Abrochado Pulgar

■ Puede ser normal en niños de hasta 3 meses. Postura: pulgar
flexionado y aducido postura
■ Cuatro tipos: (1) extensor ausente, (2) extensor hipoplásico y fuerte
flexor, (3) asociado óseo hipoplasia y (4) cualquier otro posibilidad
■ Tratamiento: (1) intente usar yeso y estiramiento ; puede
estimular el crecimiento si hipoplásico y (2) si en mesa, ausente
músculo extensor → EIP transferir estafa- considerado y/o puede
tratar cualquier asociado pulgar hipoplasia
3.1.4.12.4 Falange delta

Introducción
■ en forma de J fisis
■ Asociado con a en forma de C epífisis
■ Generalmente como falange extra del pulgar o P/M de L/F →
angular a-salas el central eje de el mano
■ Bilateral común
■ Asociado anomalía: polidactilia y sindactilia
Tratamiento Delta Falange

■ férulas - No role
■ Funcionar si severo angulación y/o para cosmética
■ implica cerca cuña osteotomía
3.1.4.12.5 clinodactilia
Introducción
■ La desviación en M/P o en la articulación interfalángica distal
(DIPJ) causa lat-Eral desviación especialmente de el L/F
■ Incidencia reportado era 1-20%; mucho más en abajo Síndrome
(30-50%)
■ Esporádico o ANUNCIO
■ Asociado anomalías → macrodactilia y braquidactilia
■ ddx - delta falange
Natural Historia y Tratamiento

■ Desviación hacia radial lado de el L/F generalmente
■ Funcionalmente, allá es generalmente nada/poco discapacidad y
operación es casi nunca indicado. Férula no útil
■ Si operación es requerido, cerca cuña es generalmente usado, pero
abierto cuñadebería ser considerado si falange es realmente corto
a Empezar con
3.1.4.12.6 de kirner Deformidad

■ volar curvatura de el D/P
■ L/F común, mayoría descubierto en edad 10 años
■ No extraño - 1/400
■ Más bilaterales - esporádico o genético
■ ddx - trauma, infección, vieja congelación
■ Asociado anomalías - Turner, etc.
■ Tratamiento - solo si severo; considerar osteotomía
3.1.4.12.7 Madelung Deformidad

■ Lado del cúbito angulado y anormal y la cara volar de la ra- marcar
fisis; el cubito medio de el crecimiento lámina de el distal radio
fusiblestemprano
■ Cambios óseos : radio arqueado corto, cúbito corto, acuñamiento
del carpo entre el radio distal y el cúbito. La cabeza del cúbito
puede ser grande y subluxado dosalmente
■ regalos en tarde infancia y adolescencia
■ Clínico características (C/F): poder ser rígido y allá es cubito dolor
(impactado)
■ Ocurre más a menudo en hembras; bilateral más común
■ DDx: múltiple exostosis, discondrosteosis, múltiple epifisario dis-
plasia, de Ollier enfermedad
■ Indicación para operación: si persistente dolor (férulas puede no
trabajar)
■ Operación implica radial osteotomía, cubito acortamiento, y/o
alguno-veces poder alargar el radio
3.1.4.12.8 Espejo Mano

■ Muy extraño, solo 60 casos en tres siglos
■ En a verdadero espejo mano, allá son dos imagen de espejo
cubito huesos, yNo radio
3.1.4.12.9 Codo Radial Cabeza Dislocación

■ Anomalía congénita común alrededor el codo
■ Posterior dislocación mayoría común; otro posibilidades incluir
apuesta inicial-Rior y lateral dislocaciones
■ Patologías mecánicas - anormal desarrollo de el capitellum
Congénito Radial Cabeza Dislocación

■ Mayoría común congénito codo problema
■ Controlar si eje de radio línea biseca el capitellum
■ Asociado anomalía: uña-rótula síndrome, etc.
■ Causa - falla de desarrollo de el normal capitellum
■ Dirección: posterior>anterior/lateral; a veces asociado conradio-
cubito sinostosis
Tratamiento
■ Si allá es No dolor y paciente es asintomático, continuar a observar
■ Si allá es dolor (especialmente en el adolescencia crecimiento
esfuerzo supremo), procedercon abierto reducción y/o radial
cabeza excisión
– Nota: allá es escasez de evidencia a apoyo el valor de
tempranoabierto reducción
3.1.4.12.10 Congénito Desencadenar Pulgar
■ A1 constricción afecta FPL deslizándose
■ Bilateral >unilateral
■ 25% de casos presente en nacimiento
■ 30-40% de casos son resuelto en edad 1 año
■ Operatorio momento por lo tanto edad 1 año o más viejo
3.2 Braquial Plexo Lesión
3.2.1 Causas
■ Traumático - abrir cerrado; asociado lesiones - p.ej fracturado
clavícula,costilla, columna cervical, subclavia buques
■ Obstétrico
■ Patológico - radioterapia, tumor, infectado, cervical costilla
■ iatrogénico - incorrecto posicionamiento en cirugía
– En adultos, traumático causas son mayoría común - RTA,
tracción,abierto lesión.
Supraclavicular > infraclavicular (según la gran sección de
Naraka). rios); superior C5/6 más común si C8/T1 entonces es
más probable que sea avulsión de la raíz ya que hay más
ataduras aquí. (Tenga en cuenta que las avulsiones radiculares
tipo no puede ser reparado directamente o injertado de nervio,
puede necesitar usar semejante tecnicas como neurotización)
3.2.2 Causas Secundario a Radioterapia

■ Mucho cicatrices
■ Simple neurólisis puede no trabajar
■ Uno forma es a usar gratis microvascular epiplón transferir a dar
algunorelleno a veces Proporcionar dolor alivio
3.2.3 Causas en Niños

■ Las causas incluyen alta nacimiento peso, hombro distocia, etc.
■ La mayoría son parálisis de Erb, parálisis de Klumke ocasional -
afecta principalmente al mano
■ Examen es no fácil; necesidad a calma niño y de serie evaluación
■ Buenos signos: ausencia de Horner, presencia de fractura de
clavícula, incompleto lesión, recuperación temprana, no solo de la
flexión del codo, sino de otros aspectos, por ejemplo, hombro
secuestro
3.2.4 Lesión de el Niño
■ Característica - la mayoría son neuropraxia o axonotmesis, pero 5%
necesidad cirugía
■ Por lo general, debe observarse durante 3 meses. Considere la
intervención quirúrgica ción si los bíceps no funcionan por esta
vez, o de hecho músculos distales a él ya recuperar función a
reparar el déficit
3.2.5 Evaluación
■ Historia (Hx) - mecanismo, posición del cuerpo y brazo durante la
ac- incidente, el magnitud de energía. En niños, nacimiento Hx y
riesgo factoresson importante
■ Examen físico (P/E) - El síndrome de Horner es sugestivo de C8/
lesión T1; lesión proximal indicada por romboides/ serrato anterior
participación, por lo tanto, mire el tipo de respiración. Comprobar la
potencia del motor de proximal a distal. En la lesión total del plexo,
solo la mayor parte del brazo medial (T2) sensación restos
3.2.6 Clínico Tipos

■ Difuso: todos los músculos paralizados, pérdida sensorial difusa
excepto medial brazo T2
■ Plexo superior: abducción débil/ausente del hombro y rotación
externa. ción (ER); flexión y supinación débiles del codo; pérdida de
sensibilidad en la parte superior exterior hombro, lateral borde
brazo, antebrazo; y SI en pulgar
■ Plexo inferior : puede afectar la aducción/IR del hombro, la
extensión del codo, músculos pequeños de la mano (y el antebrazo),
sensación del lado del cúbito afectado el mano y antebrazo
■ Signos clínicos de avulsión radicular - síndrome de Horner,
disociación de sudor y función sensorial; afección de los músculos
posteriores del cuello - suministrado por el dorsal rama de el
espinal nervios antes el formaciónde el braquial plexo
■ Necesidad a controlar cada músculo de el superior extremidad a hacer a
decisión
3.2.7 Apéndice
■ Sensorial gráficos:
– S0 =no sensación
– S1 = profundo dolor solo
– S2 =superficial táctil y dolor
– S3 = recuperación de táctil y dolor en el autónomo área
– S3+ = como arriba, dos puntos discriminación >1cm
– S4 = dos puntos discriminación < 1 cm
■ Motor gráficos:
– M0 =no contracción
– M1 = pista de contracción
– M2 =movimiento con No gravedad
– M3 =mover contra gravedad
– M4 =mover contra alguno resistencia
– M5 =normal
3.2.8 Investigación
■ fluoroscopia - mirar en movimiento de diafragma
■ Mielograma por tomografía computarizada (TC): sigue siendo el más
preciso para detectar raíz avulsiones
■ Imágenes por resonancia magnética (IRM): puede visualizar la raíz, la
tecnología actual nología todavía no también bien a ver el más
periférico nervio trompa
■ Pruebas de electrofisiología: la electromiografía (EMG) no detecta
cambiar inmediatamente - necesita 2-3 semanas; potencial de acción
del nervio sensorial cial todavía intacto en la raíz avulsiones - tener
cuidado. Allá a veces es motor pruebas de potencial de acción y
estimulación nerviosa intraoperatoria, fa- devorado por Naraka
■ Radiografía : evalúe las lesiones concomitantes, por ejemplo,
clavícula fracturada, primera costilla (indica alto energía), etc.
■ Intraoperatorio : la tinción de ACh a veces ayuda a identificar la
fisura motora.bres pero acepta tiempo (alrededor 1 h)
3.2.9 Indicaciones para Conservador Tratamiento

■ Mayoría son nacimiento parálisis, desde 95% son neuropraxia o
axonotmesis
■ Casos de avulsión no radicular en adultos, especialmente si
sospechamos neuropraxis. I a/ axonotmesis - si inseguro, a hacer
un seguimiento EMG, decir en un intervalo de 1 mes - en la
neuropraxia, puede haber reinervación de los más próximo
músculos - si presente uno poder esperar para recuperación de
distal Mus- claves; momento depende en distancia de el sitio de
nervio lesión
3.2.10 adjuntos a Conservador Tratamiento

■ Entablillar - p.ej muñeca extensión a prevenir flexión, hombro
secuestro sideltoides afectado
■ Eléctrico estímulo - ayuda prevenir músculo atrofia
■ Rango de movimiento (ROM) debería ser mantenido
■ Activo ejercicios - una vez el músculo grupos Empezar a función
■ ¿Otros? - gangliósidos, etc.
3.2.11 OMS Necesidades Urgente/Temprano Cirugía

■ Abierto limpio herida - hacer como emergencia y él es más fácil
que demoradocirugía para a cerrado lesión
■ Cerrado herida pero con vascular lesión - a veces el nervio poder
seretiquetado y reparado más tarde
■ Pistola disparo/misil casos eso son asociado con vascular lesión;
muchosde estos casos necesidad a reparar el subclavia buques
3.2.12 Electivo Cirugía – Tres Grupos

■ raíz múltiple avulsiones - No necesidad a esperar para largo; ir
para temprano enterrar- vención (pocas semanas o menos de 3
meses) desde casos de avulsión radicular no puedo directo reparar
o nervio injerto, necesidad neurotización
■ La ventana electiva dura de 3 a 6 meses; los resultados se deterioran
si se retrasa más y puede no ser útil después de más de 12 meses
(espere al menos 1-2 meses; razón: tiempo necesario para que las
células nerviosas activen la maquinaria. muy para producción de
aminoácidos necesario para reparar); período de observar-
la vación es a veces más larga si hay una gran distancia entre la
lesión y el más cercano músculo - velocidad de axón avance 1 mm
por día
■ Derivación tardía: considere otras estrategias, por ejemplo,
transferencia muscular y/o o neurotización extraplexal; transferencias
de tendones, por ejemplo, para restaurar trape- zius/serrato anterior
comportamiento, a restaurar codo flexión; ocasional procedimientos
óseos, por ejemplo, artrodesis y, a veces, osteotomía desrotacional
omy como en antebrazo pronación deformidad
3.2.13 General Tratamiento Opciones

■ Directo reparar - agudo limpio cortar nervios
■ Observar - si solo neuropraxia
■ Nervio injerto - parcial/completa rupturas de nervio bañador
■ neurotización - útil si raíz avulsiones (cualquiera extraplexal fuente
p.ejintercostal; o intraplexal fuente, p.ej contralateral C7)
■ Tarde casos - tendón transferir, funcional gratis músculo transferir y
óseoprocedimientos
3.2.14 Comentarios en neurotización

■ La neurotización del plexo avulsionado proporciona muy pocas
fibras de hecho en comparación con el plexo normal; será un error
intentar reinervar también muchos músculos
■ Deben elegirse funciones que son vitales, por ejemplo, flexión del
codo, ab- ducción de el brazo con Urgencias
■ Restaurar la abducción del brazo sin ER es inútil, ya que la primera
brazo voluntad gota sobre el tórax
3.2.14.1 Elección para neurotización

■ Nervios intercostales (generalmente toman al menos dos, los
superiores con más fibras sensoriales); más común conectado a la
musculo-cutánea cercananuevo nervio
■ Una fuente alternativa para conectarse a musculo-cutánea es la
cercana nervio cubital (que a veces poder ser vascularizado)
■ Nervio espinal accesorio que generalmente se usa para conectarse
con el supraescapular nervio
■ Otra opción posible para conectarse al nervio supraescapular es el
nervio frénico (pero no si la función pulmonar es deficiente o si el
paciente es más joven) que 2 años)
■ En último complejo, con múltiple raíz avulsiones - contralateral C7
■ Apéndice - a veces usar tocones de C5, C6 pero es difícil a
pruebasu utilidad. Este es otro ejemplo de intraplexal neurotización,
por ejemplo, si 1-2 de las raíces superiores se avulsionan y 1-2
nervios espinales adyacentes/ troncos rotos al mismo tiempo; luego
distribuir las fibras del proximal disponible tocones a todo el distal
tocones
■ Alguno Francés autores también usado el anterior cervical nervios
3.2.14.2 Usar de intercostales

■ Dos grandes problemas con el uso de intercostales, además del
peligro de disminución de la función pulmonar, contraindicado en
pacientes menores de 2 años y en casos de Marrón-Sequard desde
estos son parcialmente paralizado: (1) mezclado fibras (aferentes y
eferentes) marcas él difícil a identificar y
conectar correctamente; (2) las fibras motoras de todos los
nervios intercostales reciben su estímulos simultáneamente - si un
intentar es hecho a enconar más más de un músculo, se producen
co-contracciones, alteran la función y disparan sólo en profundo
inspiración
3.2.14.3 Usar de Cubito Nervio

■ Especialmente en casos donde hay avulsiones radiculares inferiores
C8/T1 y un superior trompa lesión, alguno decir neurotización de
estos más bajo raíces tener a pobre resultado; desde el cubito nervio
es improbable a someterse espontáneo
reinervación, por lo que puede utilizarse como injerto libre

vascularizado para la re- emparejamiento el más alto parte de el
plexo
3.2.15 Pronóstico – Adultos

■ Tipo de nervio daño - avulsión de raíz versus ruptura versus limpio cortar
■ Sitio - más próximo es peor, y C5/6 mejor que C8/T1
■ Daño medida - difuso peor que aislado cable/troncal/terminal
rama
■ Cirujano factor - habilidad
■ Paciente factor - edad, fumar, etc.
■ El resultado de C8/T1 proximal generalmente no es bueno y la
función intrínseca de la mano ción puede no recuperar. El razón
por qué fibras de superior C5/6 trompa re- cubrir más fácilmente no
está claro , probablemente debido a las diferencias distancia el
axones tener a cubrir a alcanzar su destino
■ Las avulsiones radiculares deben tratarse con neurotización (de los
muñones distales o mejor las ramas terminales mediante
transferencia de otros nervios). Sin embargo, por lo general, solo se
pueden restaurar algunas funciones, por ejemplo, abducción. ción/ER
de el hombro, codo flexión. Aviso restauracion de hombro
secuestro sin Urgencias restauracion es inútil
■ proximales suelen ir peor, la razón es la mezcla de fibras
nerviosas más proximalmente. El resultado de la cirugía es peor
en el lesiones del nervio espinal y del tronco, mientras que en la
parte distal del plexo(cuerdas y Terminal rama) ellos tarifa mejor
3.2.16 Operatorio perlas

■ Diferente tipos de nervio lesión son frecuentemente encontró en
el mismo Pensilvania-paciente, y diferente quirúrgico tecnicas
puede necesidad a ser conjunto
■ Necesario a confirmar eso lesiones encontró corresponder a clínico
imagen
- si no, puede necesitar una exploración más distal. La razón es
que la herida en dos sitios no es raro (un signo de lesión de doble
nivel es un zigzag ap- apariencia de el sospechoso nervio)
3.2.17 Esperado Tiempo de Recuperación

■ proximal, p.ej supraescapular, en acerca de 3 meses
■ Muy distal unos poder llevar años
3.3 Tendón Lesiones 225
3.3 Tendón
Lesiones
3.3.1 Flexor Tendón Lesiones

3.3.1.1 Vascular Suministrar de Flexor tendones
■ Longitudinal a lo largo de musculotendinoso unidades y a lo largo de
tendón-huesoadjunto áreas
■ Vínculas
■ Difusión - bebida, más eficaz con dedo movimiento
3.3.1.2 Cicatrización de Flexor Tendón

■ Extrínseco - previamente pensamiento a ser el solo modo de
curación, extrínseco cicatrización puede dirigir a adhesión
formación
■ Curación intrínseca - esta forma de curación probada en estudios
previos en cual cicatrización poder ocurrir adentro el rodilla
articulación de experimental animales
– Nuestro objetivo de reparación es fomentar la curación
intrínseca y disminuir adherencias. Aunque las adherencias son
casi inevitables, nuestro protocolo junto con el método de
reparación debería permitir un tipo más amigable de
adherencias a forma
– El epitenon es la parte activa del tendón de curación en los
primeros fases de reparación, especialmente si queda algún
espacio residual después de la reparación. par. Intrínseco reparar
es más activo si No la brecha permanece
■ Funcional resultados de primario tendón reparar son superior a
resultados de injerto de tendón Esto se debe a que la
revascularización de estos últimos está en el menos 2-3 semanas
detrás el de primaria reparaciones de tendones
3.3.1.3 Meta de Flexor Tendón Reparar

■ Maximizar excursión - el tendencia es a adoptar el 'activo extensión
pasado- sive flexion' programa que ayuda a reducir las adherencias.
Además, es espera que si se forma la adhesión, será de los más
'amistosos' tipo
■ Maximizar la fuerza - en orden a prevenir ruptura del tendón flexor
con el arriba programa
3.3.1.4 factores Determinando el Éxito de Refacción

3.3.1.4.1 la determinación factores
■ Fortaleza de reparar
■ Tipo de sutura
■ Prevención de adhesión
■ Atención a el rehabilitación protocolo
■ Nota: si el vaina es reparado o no, No significativo diferenciatiene
estado mostrado en anterior documentos
3.3.1.4.2 Fortaleza de Reparar

■ Depende en el número de hebras de el centro sutura
■ Epitendinoso sutura aumentar el reparar
■ dorsalmente metido suturas con 26% más fortaleza que ventralmente
metidounos, aunque teóricamente riesgo de dañado sangre fluir
3.3.1.4.3 Ejemplos de Común Métodos de Reparar

■ Estándar modificado Kessler con 4-0 monofilamento centro y 6-0
correr-ning epitendinoso sutura
■ Silverskiold - usos el Punto de cruz epitendinoso sutura y crea un
externo tejido parecido a Chino dedo trampa
■ Strickland 4 hilos sutura - parejas a modificado Kessler centro puntada
de
3-0 trenzado sintético sutura con a horizontal colchón puntada y a
6-0 epitendinoso sutura
■ 6 hilos sutura método también reportado
3.3.1.4.4 Epitendinoso Sutura

■ Aumentar el reparar
■ Reciente estudiar presentado Más adentro colocación más eficaz
■ Mejor contorno, menos agrupamiento y superposición
3.3.1.4.5 Métodos a Prevenir Adhesión Formación

■ Activo extensión pasivo flexión programa por usando sutura métodos
con suficiente fortaleza
■ Prevenir brecha formación
■ Usar autógeno fuentes
■ Role de tendón vaina reparar controversial
■ Usar de sintético materiales (a rodear el reparar sitio), p.ej el
escuela politécnica-mer tetrafluoroetileno (PTFE)
3.3.1.4.6 Brecha Formación

■ Poder ocurrir con también agresivo rehabilitación protocolo
■ En vitro cíclico prueba espectáculos eso boquiabierto es mayor en día 3
post-reparación
■ La brecha del tendón se considera el sello distintivo de la falla del
tendón: una brecha de 2 milímetro o más es significativo
3.3.1.5 Razón fundamental de el Activo

Extensióny Pasivo Flexión
Programa
3.3.1.6 Básico Biomecánica
■ Los estudios del tendón de los pollitos afirman que el movimiento
y la tensión promueven la mayor aumento en la actividad celular,
pero la ausencia de ambos componentes entradas genera el menos
actividad
■ a la tracción de la técnica de reparación común puede no ser
suficiente paraseguramente apoyo activo tendón movilización
■ También fuerte a repetido de tensión estrés también temprano voluntad
aumentar brecha formación
■ Tendones sometidos a tensión de tracción en un postoperatorio de
movimiento activo régimen mantenido su fortaleza a a lejos mayor
que medida que immo-bilis tendones
3.3.1.7 Parcial Tendón Laceración

■ Muchos recomendar No reparar si tendón es más que 70% intacto,
basadoen el razón eso reparar puede demora cicatrización
■ Rehabilitación de estos sin reparar tendones poder seguir de
Stricklandraído tendón protocolo
3.3.1.8 Zona 2 Flexor Tendón Lesiones

■ El lector se supone saber el Kleinert zonas
■ La zona 2, o tierra de nadie, tiene la anatomía especial de
Champer quiasma como sigue:
– [Flexor digitorum profundus (FDP) viaja a través de la decusación
del quiasma de FDS Champer - durante la flexión de los dedos,
los dos deslizamientos de FDS avanzar hacia la línea media para
comprimir el FDP, como un de murciélago bloqueo de tendones
mecanismo]
■ A pesar de adhesión es más probable a forma en zona-2 lesiones,
el modificación- ern la tendencia es a reparar ambos FDS y PDF
en tales lesiones

■ Postura de descanso a veces típico, incluso diagnóstico
■ proximal fin de cortar flexor tendón poder retraer a variable medida
proxi- maldad Cuando el tendón flexor está bajo tensión mientras se
corta, puede retraer significativamente a veces incluso a el de
mano túnel
■ Además, por la razón anterior, dependiendo de la postura del
dedo durante el tiempo de la laceración, puede haber una gran
discrepancia entre interpolación el sitio de el herida y el sitio de el
tendón ser cortar
3.3.1.10 Momento de Agudo Reparar

■ Mejor tiempo para reparar es dentro pocos horas
■ Próximo mejor tiempo es después día 10 y antes 2 semanas
■ Alguno estudios encontró el el peor resultado durante días 4-7 después
lesión
3.3.2 Lesión crónica de flexores: selección entre injertos

tendinosos y Escenificado Reconstrucción
■ Indicaciones de escenificado reconstrucción:
– mal cicatrizado cama, anterior múltiple procedimiento
Escenario 1: Limpiar el cicatriz, preservar/reconstruir poleas,
implante silicio vara y establecer deslizándose Escenario 2:
accesorio de injerto
■ Indicaciones de tendón injerto:
– Maduro herida, lleno pasivo ROM, mínimo cicatriz
– Donante: palmaris largo, plantar, etc.
– Conserve las poleas, sujete en D/P a través de un orificio
perforado o sujete directamente en tocón. Fijación proximal
mediante técnica Pulvertuft. Final ROM esperado en 6 meses,
evaluar necesidad para tenólisis
3.3.2.1 Importancia de Poleas y Fuentes para Reconstrucción

■ Especialmente importante si deficiente A2 y A4 poleas
■ Más con desnudo mano roca escalada
■ polea normal función → prevenir cuerdas de arco, el poleas
sostenerel flexores cerca a el falanges; mejorar el flexores capacidad
a trans-
tarde excursión en angular movimiento al otro lado de el IPJ
■ Polea reconstrucción fuentes:
– Nativo polea
– Palmero lámina
3.3.2.2 tenólisis Indicaciones

■ Adherente reparado tendón o tendón injerto. En suma allá es a
re-requisito de:
– Bien pasivo ROM
– Bien piel y Nevada condición
– motivado paciente
■ perlas:
– Incisión depende en anterior cirugía
– Preservar polea
– Fisioterapia postoperatoria importante
– Cumplimiento de paciente es importante
3.3.2.3 Riesgo factores de En general Resultado

■ Preoperatorio: lesión mecánica, contaminación, asociado lesiones,
médico problemas/diabetes mellitus (DM)
■ Intraoperatorio: exceso disección, Nevada lesión, técnica de reparar
■ Postoperatorio: volver a romper, incumplimiento, disparando,
contracturas,etc.
3.3.2.4 Complicaciones de Reparar de Flexor tendones

■ Infección
■ Re-ruptura
■ contractura
■ Adhesión es el mayoría común tendón cicatrización complicación (Cx)
En suma, allá es a veces dificultad en diferenciando restrictivo
adherencias de ruptura - a veces necesidad resonancia
magnética a decir
3.3.3 Músculo extensor Tendón Lesión

3.3.3.1 El Zonas
■ Más fácil a recordar el zonas si recordar eso: extraño numerado
zonas sonencima el articulaciones
■ Para el pulgar: zona 1 es encima IPJ, zona 3 encima MCPJ, y zona 5
encimaCMCJ
■ Como flexor tendón lesiones, el piel herida puede no corresponder
a en-jurado zona
3.3.3.2 Importante Anatomía

■ Menos excursión que el flexores, siempre evitar más acortamiento en
re-par
■ Característica en anatomía - coyunturas tendino - interconectado;
lesión enuno parte poder por lo tanto afectar completo función
de dígito
■ sagital bandas usado a centralizar el tendón encima el MCPJ
■ Lateral bandas son tendinoso confluencia de el terminación de
lumbri-California y interóseo músculo. [El lateral bandas unirse el
central diez-
don en el nivel de próximo falange (PÁGINAS), proceder abajo el
dígitoy insertar a el dorso de D/P]
■ El lector es ficticio a saber el diferente zonas
3.3.3.3 General Comentarios

■ Pocos estudios sobre vascularización - (1) mayor=difusión
sinovial y (2) músculo sucursales bajo el músculo extensor
retináculo y distal a él
■ Forma plana y variable. espesor y contorno - colocación de suturas
es determinado más por anatomía que por es vascular suministrar
■ Todo sutura métodos más débil entonces flexores; el Kleinert
modificación de la técnica de Bunnell es la más fuerte, seguida de
Kessler; otros incluyencolchón, figura de 8, etc.
■ Debido a la forma plana, existe una marcada propensión a que se
racimo durante la tenorrafia; este acortamiento puede restringir los
movimientos de PIP/MCP. ciones, y resultado en más pérdida de
flexión
■ El ideal sutura técnica con máximo de tensión fortaleza y mini-
mamá acortamiento tiene no todavía estado ideado
■ Es importante señalar que es el entablillado postoperatorio o algo
así veces cable k eso puede ayuda prevenir el postoperatorio
ruptura
■ Casos de la zona 8: la invaginación epimisial debe realizarse sin
estrangulamiento de los músculos, lo que podría causar más
necrosis. Antebrazofascia reparar puede prevenir músculo hernia
3.3.3.4 Complejo Lesiones

■ Hueso injertos, solapas o piel injertos debería preferiblemente ser
hecho antes ex-tensor tendón reconstrucción en complejo lesiones
■ Tejido equilibrio y lleno movilidad de articulaciones logrado antes
tendóntransferir y injerto
■ Referirse a el sección en reumatoide artritis (REAL ACADEMIA
DE BELLAS ARTES) para tratamiento dereumatoide relacionado
tendón rupturas
3.3.3.4.1 Zona 1
■ Mazo cerrado - férula continua durante 6-8 semanas (alternativa
reconocida es un alambre k transarticular. Cx: rotura de alambre,
condrólisis, sepsis, etc.). Abierto reparar de músculo extensor si
fallido cerrado entablillado tratamiento
■ Abierto mazo - abierto reparar
■ Cerrado mazo con fractura y/o DP subluxación - considerar abierto
si involucra 30-50% del área articular o más. Si es menos del 30%
y no subluxación proceder con cerrado tratamiento
■ Martillo abierto con fractura y/o subluxación DP; métodos para fijar
fracturas ture varían de alambre de Kirschner, banda de tensión,
tornillo, etc. Incluso con anatómica fijación, entablillado o trans
cable k puede aún ser necesario
■ El Hx natural no tratado a veces puede desarrollar una deformidad en
cuello de cisne, la razón es que si el paciente tiene ligamentos laxos,
la combinación de migración proximal del capuchón extensor con
aumento del extensor fuerza en PEPITA y volar laxitud de la placa
causa la deformidad
■ Rigidez y osteoartritis (OA) de DIPJ a comenzar con - puede
necesidad Fu-sión
■ Crónico mazo pero en menos que 3 meses - cerrado tratamiento
principalmente
■ Mazo crónico y cuello de cisne - una situación más compleja que
necesita reconstrucción del ligamento retinacular oblicuo y te-
nodesis
3.3.3.4.2 2 Zona 2
■ Comúnmente asociado con óseo fractura, tarde tenólisis, y capsulot-
omy puede ser necesario
■ Completo abierto laceraciones solo reparar (si no se trata también causa
mazo)
■ Casos parciales, especialmente si son cerrados, a veces
conservadores, especialmente si No significativo músculo extensor
retraso y alentar temprano movimiento
3.3.3.4.3 3 Zona 3
■ Central deslizar cortar - volar desplazamiento de lateral banda - flor
en el ojal Delaware-formalidad puede sobrevenir
– Cerrado agudo central deslizar - extensión entablillar y
transarticular k-
cable
– Abierto reparar - puede proteger con transarticular cable k para 6
semanas
– Fractura asociada : las opciones incluyen fijación versus
escisión de fragmento y reinserción central deslizar
– Crónico rígido - entablillar él derecho (dinámica o de serie
estático), entonces reconstruir mediante la escisión de la cicatriz
y volver a colocar (asegurar el equilibrio entre bandas laterales y el
deslizamiento central reparado). Una vez que se es- establecido
entre las bandas laterales y el deslizamiento central reparado, con-
Sider transarticular k-wire que se extiende por el PIPJ, y
movilizar el DIPJ y MCPJ. (Más difíciles son los casos en los que
PIPJ no puede ser entablillado recto - liberación volar inicial para
restaurar la extensión pasiva, entonces corredera central
reconstrucción)
■ Las operaciones de rescate incluyen: (1) reconstrucción con injerto de
tendón libre y dorsal sutura de lateral bandas y (2) tenotomía de
tendón en D/P para restaurar el movimiento D/P, mientras acepta
una contractura PIP resistente a veces para cubito dedos en
obreros
3.3.3.4.4 Zona 4
■ Completo cortar poco común desde hueso es más amplio
■ Mirar para asociado fractura
3.3.3.4.5 Zona 5
■ Dos problemas comunes encontrados: (1) heridas por mordedura -
nunca cerrar, desbridamiento, antibióticos, movimiento temprano
/prevención de artritis séptica y osteomielitis y (2) cerrado ruptura
de sagital banda resultados en subluxación en el (cubito) canal,
principalmente
■ En las rupturas de la banda sagital, puede ser necesario reparar la
banda sagital desgarrada, aumentar mentalizado con tendón injerto
3.3.3.4.6 Zona 6
■ Dos porciones - al nivel de coyuntura versus próximo a coyuntura
tendi-no
■ Más próximo casos más probable a retraer; aquellos en nivel de
coyunturapoder ser omitido
■ Si asociado piel pérdida, puede necesidad injerto; tener cuidado de
adherencias
3.3.3.4.7 Zona 7
■ Peor pronóstico: puede producir una cicatrización masiva de los
tendones adheridos a subyacente articulación cápsula, y cercano
retináculo
■ Este poder causa limitación de flexión de los dedos con muñeca
flexión - incapacitaridad
■ Técnica: (1) trate de retener algo de retináculo para evitar que la
cuerda del arco y (2) proteger los nervios sensoriales del
cúbito/radial dorsal y repararlos si herido
3.3.3.4.8 Zona 8
■ Dos porciones - próximo cerca posterior interóseo (ALFILER) o
distalmenteen musculotendinoso unidades
■ Característica - pequeño piel herida, pero lesión poder
ser extenso
– Central centro suturas para musculotendinoso unidad
reparar
– ALFILER sucursales puede

necesidad reparar
Apéndice: (1) el pronóstico es razonable ya que cerca de las
unidades motoras - reinervación y (2) si no se puede reparar, algunos
cirujanos consideran incluso primario tendón transferir
3.3.4 Tendón Transferir Principios

3.3.4.1 Qué Es Tendón Transferir
■ Procedimiento mediante el cual se mueve la inserción de un tendón
de un lugar a otro. otro
3.3.4.2 Definición de Relacionado Procedimientos

■ Injerto de tendón - tendón movido sin músculo, de un lugar a otro
otro; utilizado para prolongar/cerrar la brecha. A veces también se
usa para reemplazar ligamentos
■ Transferencia de músculo libre: un músculo con tendón seccionado
tanto proximal y distal a es normal ubicación; movido a diferente
ubicación. El Nevada manojo dividido y vuelto a unir a Nevada
manojo en es nuevo ubicación, Vas- cularidad restaurado en
tiempo de operación. También, músculo es reinervado
gradualmente a medida que los axones vuelven a crecer del
nervio receptor al nervio de transferido músculo
■ Otros procedimientos de reconstrucción, por ejemplo,
reparación/injertos de nervios; tenodesis, artrodesis, etc.
3.3.4.3 Otro Opciones a Ser Consideró antes Procedercon

Transferir
■ neurorrafia
■ Intercalar injerto
■ tenodesis, tendón alargamiento y artrodesis
(Si el propuesto tendón transferir es probable a dar mejor resultado
que elarriba opciones, entonces proceder)
3.3.4.4 Resumen de perlas para Tendón Transferir

■ Considerar opciones disponibles y ventajas y contras de transferencia
■ Discusión con el paciente y familiares sobre el tratamiento propuesto
y postoperatorio terapia; evaluar si poder seguir rehabilitación
■ Preparar la mano para la transferencia, lo que implica: reducir el
edema, reducir contracturas articulares, preparar buen lecho
tendinoso; reconstruir tejido blando cubrir, preparar el camino de
propuesto transferir
■ Seleccionar tendón: según la patología, nuestro objetivo de
tratamiento, los motores disponibles capaz (posición, sinergia)
■ Bien postoperatorio cuidado
3.3.4.5 Indicaciones de Transferir

■ Sustituto el función de a paralizado o debilitado músculos
■ Reemplazar a roto avulsionado o tendón aplásico
■ Correcto músculo desequilibrio causado por central nervioso sistema
trastornos
3.3.4.6 Importante Principios

■ Usar reemplazable tendón como donante si posible
■ Donante de fuerza suficiente (ya que disminuye un grado en el poder
después de transferir)
■ Considere la excursión necesaria (amplitud) - la amplitud es la
cantidad a músculo poder ser estirado de es posición de descanso
, más el cantidad él contratos - este será el determinante principal
de ROM
■ Preferiblemente tener una línea recta de tracción para optimizar el
trabajo del transferencia: no siempre es posible y algunas
transferencias deben realizarse polea o membrana interósea. Línea
de tracción alterada significativa debilita el acción en general
■ Tensión necesidades a ser correcto - este es a crítico paso en
orden a proporcionar función útil, aunque los ajustes menores se
pueden hacer por el pa- paciente, para ejemplo, con muñeca
movimiento
■ Las articulaciones deben ser flexibles : necesitan un buen ROM y
cualquier contractura debe ser reparada. arrendado
■ Evite una cama con cicatrices; preferible pasar por tejido graso
subcutáneo. demandar a disminuir adherencias
■ Uno transferir para uno función - no esperar a transferir llevar
afuerados funciones simultáneamente
■ En la medida de lo posible, se deben utilizar músculos sinérgicos;
trabajo muscular en grupos y los patrones se controlan en un nivel
subconsciente, por ejemplo, fin- los flexores del ger tienden a
funcionar al mismo tiempo que los extensores de la muñeca; mientras
dedo extensores trabajar con muñeca flexores
– Se prefiere la sinergia en lugar de lo esencial : la transferencia
es más fácilmente integrado en el uso normal de la mano si un
músculo sinérgico es usado. Si no, la nueva función será más
difícil de incorporar. y resultado en a más extenso período de
rehabilitación
3.3.4.7 Qué Cosas a Decir Paciente antes Operación

■ Razón actuar el transferir
■ Nunca 'normal' y realista Expectativas
■ Pre- y postoperatorio rehabilitación importante a volver a aprender el
controlde este transferido motor
3.3.4.8 Momento de Tendón Transferir

■ Nunca si edema aun presente
■ Nunca hacer en cicatrizado/injertado cama; voluntad necesidad a solapa
primero
■ A veces es necesario insertar una varilla de silicona para crear un
túnel, por ejemplo, en el momento de solapa a facilidad más tarde
transferir
■ Algunos cirujanos sugieren esperar hasta que la mano sienta antes
de transferirla. Sin embargo, expertos como Pulvertuft piensan que
esto no es una necesidad absoluta. necesidad porque la restauración
del movimiento útil hará que el afectado adormecer mano a muchos
a útil asistencial función
3.4 De mano Inestabilidad
3.4.1 Definición de De mano Inestabilidad

■ De mano lesión en cual a pérdida de normal alineación de el de
mano huesosdesarrolla temprano o tarde
■ Él representa a disturbio de el normal balance de el de mano
articulaciones causado por fractura o ligamento daño
3.4.2 Incidencia
■ 10% de todo de mano lesiones resultado en inestabilidad
■ 5% de sin fractura muñeca lesiones tenía escafolunar (SL) inestabilidad
3.4.3 General Comentario

■ Todo muñeca dislocaciones/subluxaciones, etc. son ejemplos de de
mano insta-habilidad
■ No todo implicar articulación laxitud - alguno son muy rígido
■ No todo inestable muñecas son doloroso
3.4.4 Cinemática de el proximal De mano Fila

■ Al pasar de la desviación radial a la cubital, toda la fila proximal se
mueve de flexión a extensión.
3.4.5 De mano Inestabilidad – Patologías mecánicas

■ El próximo fila de el garra es un intercalado segmento con No
músculo archivos adjuntos
■ Es estabilidad depende en el capsular y interóseo ligamentos
– Según Gilford, una articulación de enlace, entre proximal y
distal filas del carpo, deben ser estables a la compresión y se
arrugarán en compresión a menos que impedido por a detener
mecanismo
– El escafoides puede acto como a detener mecanismo
3.4.6 Etiología
■ Traumático
■ Inflamatorio
■ Congénito
3.4.7 Traumático Etiología

Caer en extendido extendido muñeca
■ Si tenar primero → supinación → dorsal intercalado segmento
inestabilidad(DISI)
■ Si hipotenar primero → pronación → volar intercalado segmento
insta-habilidad (VISI)
3.4.8 sintomatología
■ Dolor
■ Debilidad
■ Donación forma
■ Clunk/chasquido/clic durante usar
3.4.9 De mano Inestabilidad – Clasificaciones

Dobyns
■ DISI
■ visita
■ Cubital translocación (reumatoide)
■ Dorsal subluxación (después fractura radio)
3.4.10 De mano Inestabilidad – Clasificaciones

Taleisnik: conceptos de
■ Dinámica inestabilidad - parcial ligamento lesiones con dolor pero
mínimo radiografía cambiar
■ Estático inestabilidad - fin estado; SL disociación, fijado flexión de
scaph-oid, fijado extensión de semilunar
3.4.11 Otro De mano Inestabilidad Clasificación

■ De mano inestabilidad disociativo (IDC) - interóseo ligamento daño
■ De mano inestabilidad no disociativo (CIND) - capsular ligamento
presa-edad
■ De mano inestabilidad complejo (CIC) - CID + CIND
■ De mano inestabilidad adaptado (CIA) - adaptación a extracarpiano
causa
3.4.12 De mano Inestabilidad – Común Clínico Escenarios

■ perilunar dislocación
■ SL disociación y lunopiramidal (LT) disociación
■ Inestable escafoides ninguna unión
■ Extrínseco radiocarpiano ligamento insuficiencia
(inflamatorio/traumático/ congénito)
■ Distal radial malunión
3.4.12.1 lunado y perilunar Dislocaciones

■ lunado dislocación (Higo. 3.8) menos común desde atado por el
fuerte-ger palmero capsular ligamento
■ Presencia de condral y osteocondral lesión no poco común y
puede no ser visto en radiografía
Figura 3.8. Luxación semilunar de la muñeca

derecha, mejor visto en el lateral vista. Aviso el
concom-fractura itant del radio distal, y mirar
clínicamente calladamente para cualquier
mediana nervio parálisis
3.4.12.1.1 Anatomía de Palmero Lado ligamentos
■ Dos invertido 'V' estructural construcciones
– Centrado en en forma de la cabeza = radioescafocapitado (RSC) y
cubitocapitado
– Centrado en semilunar = radiolunar largo y corto (RL) y lunolunate
Nota: (1) espacio de Poirier: punto débil entre el hueso grande y el
semilunar, a través del cual se produce la luxación semilunar y (2)
radioescafolunar ('RSL') - solo una estructura embrionaria
vestigial, aunque inicialmente pensamiento eso este ligamento
de prueba era a llave estabilizador
3.4.12.1.2 Dorsal Lado ligamentos

■ Uno invertido 'V' estructura, centrado en el triquetrum
– intercarpiano dorsal ligamento
– radiocarpiano dorsal ligamento
3.4.12.1.3 Mayfield Etapas (Basado en cadáveres)

■ Basado en la hiperextensión de la muñeca y diversos grados de
desviación del cúbito (UD) (y antebrazo supinación)
■ Fracaso del postulado del lado radial/ligadura interósea escafolunar
mento (SLIL) primero
■ Cuatro etapas: SLIL desgarrado, seguido de una secuencia de
ligamento alrededor el semilunar en un cubito dirección, con
fractura de el de mano hueso
■ SLIL - ligamento intracapsular en forma de c, ligamento muy
importante de el muñeca; control S el rotación de el escafoides y el
semilunar sin permitiendo espacios o traslación entre los dos
huesos (el dorsal parte es el más fuerte parte)
3.4.12.1.4 Mayfield Clases

■ Nivel 1: lágrima SLIL con DISI
– Clase a. parcial - positivo alcance
– Clase b. parcial - positivo estrés radiografía
– Clase C. completo - brecha visto y ↑ SL ángulo
– Clase d. completo - completo y degenerativo cambios
■ Etapas 2-4: de mano dislocación con o sin fractura
■ Cubito, mediocarpiano o visita patrones
■ Vertical cortar lesión de el garra
3.4.12.1.5 Investigación
■ Plano radiografía
■ Cinerradiografía
■ Estrés radiografía
■ artrografía
■ artroscopia
3.4.12.1.6 radiografía Interpretaciones

■ Hacer no hacer final comentarios en punto de acceso radiografía solo
■ Lateral importante a ddx semilunar contra perilunar dislocaciones
■ perilunar casos, mirar para fractura escafoides o radial
estiloides/fracturaen forma de la cabeza/ fractura piramidal/fractura
cubito estiloides
■ Después reducción - aún mirar para guila arco, de mano
colapsar y proxi-mal migración de capitado a través de SL
intervalo
3.4.12.1.7 Tratamiento Principios

■ Urgente reducción
■ Mayoría voluntad necesidad operación porque 60% de casos con
pérdida de reduccióndespués inicial reducción y fundición es
encontró en anterior estudios
■ El 65% de los casos con cirugía abierta dan buenos resultados; la
mayoría de los casos sincirugía dar malo resultados. En resumen,
también inestable a ser izquierda sin fijar
3.4.12.1.8 RC y O
■ Extensión la muñeca a recrear el deformidad y aplicar dorsal pres-
seguro para reducir en forma de la cabeza en semilunar fosa
■ OR y la reparación del ligamento SLIL y LT está indicada en todos
los peligros.nate y semilunar dislocaciones
3.4.12.1.9 RC en lunado Dislocaciones

■ Doblar muñeca a eliminar tensión de el palmero ligamento
■ Próximo, aplicar palmero presión encima semilunar seguido por
muñeca extensióna reducir semilunar a es fosa
■ Doblar el muñeca a reducir el en forma de la cabeza a el semilunar
3.4.12.1.10 Técnico Consejo

■ Una incisión longitudinal dorsal, libera el tercer compartimiento
extensor y liberar EPL, elevar el cuarto compartimento, capsulotomía
longitudinal - ex- posa SLIL y LTIL y para reducir el escafoides al
semilunar y lu- nate a triquetrum
■ Repare las avulsiones de ligamentos con anclajes de sutura, proceda
con intra-op- Radiografía preventiva para volver a comprobar la
alineación y colocar el alambre en el escafoides como placer. palo
■ Además, se necesitan alambres de Kirschner para fijar el
escafoides al semilunar, fijar el triquetrum a semilunar - pero
evitar alfiler de garra a radio
■ Un abordaje palmar separado, especialmente en las luxaciones de los
semilunares volares y/o liberar mediana nervio
■ Tratamiento de semilunar dislocaciones similar a perilunar
■ Cualquiera que sea el tipo, reparar la fractura asociada, por ejemplo,
de estiloides y escafoides, etc.
3.4.12.1.11 Demorado Casos

■ A largo plazo dolor, debilidad, rigidez, OA, CTS, desgaste flexor lesión
■ Operación es aún aconsejado a pesar de todo de tiempo lapso -
pero naturaleza de op- Lasopcionesdeoperacióndiferen:reducción abierta , escisión
semilunar, fila proximal carpectomía (PRC), fusión de muñeca, etc.
sólo la reducción adecuada ofrece la mayor potencial a normal
muñeca mecánica (RPC es a razonable
forma ir si no se puede lograr la reducción, siempre que el jefe de
capitate no está significativamente lesionado , lo que, por
desgracia, puede requerir fusión si el cabeza de el en forma de la
cabeza es anormal)
3.4.12.1.12 Principio de Tratando Crónico Lesión

■ Reducible: ligamentoso reparar
■ Fijado - intercarpiano fusión (también en atletas/manual trabajadores)
3.4.12.1.13 Opciones en Tarde Estático Crónico Inestabilidad

■ capsulodesis (puede estirar afuera con tiempo)
■ Local fusión - adyacente OA
■ Total fusión
■ proximal fila carpectomia (salvar en SLAC muñeca con viejo ninguna
unión)
3.4.12.1.14 En general Gestión Depende en:

■ Tiempo de presentación
■ Grado de patología
■ Asociado de mano lesiones
Higo. 3.9. A paciente con escafolunar

disociar- ción
3.4.12.2 SL Inestabilidad (Higo. 3.9)

3.4.12.2.1 Biomecánica de la inestabilidad SL
■ Relativo normal carga distribución relación de escafoides: semilunar es
60% : 40%
■ SL disociación preferentemente cargas el escafoides y descarga el
lu-nate: escafoides: semilunar = 80% : 20%
■ SLAC - natural Hx - izquierda sin tratar, DISI voluntad progreso a
degenerativocambios; sin embargo, línea de tiempo es aún no
está claro
3.4.12.2.2 Patrón de Degenerativo Cambios

■ Consejo de radial estiloides y escafoides
■ Resto de escafoides y escafoides fosa
■ capitado/semilunar articulación
3.4.12.2.3 Anatómico Aspecto

■ Dorsal parte más fuerte que ventral parte (medio parte membranoso)
■ Mayfield artículo en perilunar inestabilidad:
– Escenario 1: SL lesión
– Escenario 2: SL y RSC afectado
– Escenario 3: Arriba + LT ligamento lesión
– Escenario 4: Arriba + dorso radiocapitan - palmero semilunar
dislocado
3.4.12.2.4 Clínico Examen

■ Dolor, chasquido, debilidad
■ Dolor en dorsal aspecto de escafolunar articulación, positivo
Escafoides estrésprueba
3.4.12.2.5 radiológico Evaluación
■ terry Tomás firmar
■ DISI patrón
■ más temprano casos puede necesidad artroscopia a Dx
■ Temprano casos puede espectáculo arriba en estrés radiografía
■ Artrograma: no todos los positivos presentan inestabilidades
sintomáticas. Menos usado hoy en día
■ resonancia magnética - no todavía muy ideal
(artroscopia es convirtiéndose el oro estándar, pero no necesario si
radiografía es diagnóstico; sin embargo, puede ofrecer una vista
directa y puesta en escena de chon- Dral daños/desgaste)
3.4.12.2.6 Tratamiento Opciones

■ Observar (en más suave de casos, uno cadáver estudio reclamado
un incidenciade 28%, es decir muchos asintomático)
■ artroscópico desbridamiento - no recuerdes todo lágrimas son
parte de a auto-camarada inestabilidad (p.ej fuerte parte poder ser
intacto)
■ artroscópico reducción y fijación - mejor si hecho en agudo fase
■ Blatt dorsal capsulodesis
■ tenodesis (por RCF)
■ Limitado de mano fusión - STT/CC fusiones
■ O y reparar ligamento - aún debatido
■ Hueso-ligamento-hueso - No a largo plazo resultado; muchos
donantes tener estadoreportado
3.4.12.3 LT Inestabilidad
■ Pensamiento de como "contrarrestar perilunar lesión" patrón
■ Patologías mecánicas - caer en a flexión palmar muñeca
■ visita puede desarrollar
■ No claro patrón de degeneración cambios como el flojo muñeca
encimera-parte
3.4.12.3.2 Meta de Tratamiento

■ Menos dolor
■ Más fortaleza
■ Prevenir estático visita
3.4.12.3.3 Anatomía de LT Ligamento

■ en forma de C como SL ligamento
■ A diferencia de SL, el parte dorsal es delgado y palmero es
grueso (justo el opo-sitio)
■ Medio; membranoso, consiste de fibrocartílago y no verdadero
ligamento
3.4.12.3.4 Físico Examen

■ LT articulación licitación
■ Hacer clic en radial y UD
■ Menos agarre fortaleza
■ Pruebas incluir:
– Prueba de asignación de LT : el pulgar y el dedo de una mano
agarran pisotri- complejo quetral y use el pulgar y el índice de la
otra mano para comprender el semilunar - estimar punto de
acceso traducción de triquetrum relativo asemilunar
– Prueba de cizallamiento LT: un pulgar en el semilunar dorsal y el
otro pulgar en palmero superficie del pisiforme - entonces
RD/UD controlar para hacer clic
– Prueba de compresión LT: aplique una carga convergente al
escafoides y triquetrum, con dolor en LT área

■ Mirar para visita
■ Evaluar guila arcos
■ Controlar cubito diferencia
■ artrograma - a veces FALSO y de cubito impactación
■ tc hueso escanear - no específico
■ resonancia magnética - no también fácil a ver el lesión
■ artroscopia - nuevo oro estándar; referirse a el diferente Etapas de
Geissler
3.4.12.3.6 Tratamiento Opciones

■ artrodesis - no aconsejado
■ Ligamento reconstrucción - técnica demandante
■ Directo reparar - volver a unir y alambres k
■ percutáneo alambres k
■ Aislar lesión poder intentar conservador
■ Meta - reordenar lunocapitado eje y establecer LT estabilidad
3.4.12.4 Cubito translocación (de el Garra)

3.4.12.4.1 Etiología, Diagnostico y tratamiento
■ (1) REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES - común, (2) del trauma -
muy extraño
■ Necesidad global laxitud (probablemente incluido RSC y largo RL) a
ocurrir
■ Radiografía: evaluar - por grado de sobresalir por guila método
(agarre y estrés vista)
■ Tratamiento:
– Agudo - ligamento reparar y arreglar
– Crónico - Chamay procedimiento (radiolunar fusión) en REAL
ACADEMIA DE BELLAS ARTES casos.LSR fusión si el
radioescafoides articulación es osteoartrítico.
3.4.12.5 Axial Inestabilidades

3.4.12.5.1 Tipos
■ Radial columna corsé detrás, cubito lado desplazado
■ Cubito parte corsé detrás, radial lado desplazado
■ Muy extraño
3.4.12.5.2 Clínico Característica

■ Poco común
■ Mayoría son aplastar lesiones, p.ej impresión prensas de industrial tipo
■ Cxs - piel, tendón, suave tejido pérdida, asociado de mano fractura
■ Tratamiento: abierto reducción y interno fijación (O SI) con alambres k
■ Rigidez común y menos que 50% espectáculo a bien resultado
3.5 Lesiones y Inestabilidad de el Distal radioulna

Articulación
3.5.1 Introducción
■ El término triangular fibrocartílago complejo (TFCC) era acuñado
porPalmero en 1987
■ Función - almohadón, deslizándose, ayuda conectar cubito eje a volar
garra
■ Normalmente 80% carga es transportado en distal radio; poder
cambiar a lote condiferente cubito diferencia
3.5.2 Evolución
■ Uno de el tres mayoría importante avances después suposición de el
bi-pedal paso
3.5 Lesiones y Inestabilidad de el Distal radioulna Articulación
245
■ El otro dos son más alto cerebro centros y prensil función
■ Antebrazo rotación permite uno a mejor manipular el ambiente,
manejar herramientas y ayuda en defensa (después Lindshield)
3.5.3 Anatomía
■ Se remite al lector a los trabajos de Palmer sobre la transferencia de
carga. misión al otro lado de el muñeca
■ Correlación de el forma de el distal radiocúbito articulación (DRUJ)
articula-ción con el cubito diferencia
■ Elemento de incongruencia de diferencias en radios de curvaturas
de la dos superficies de el DRUJ - a permitir no solo rotación pero
traducción con pronación o supinación mociones - el
compensación es menos estabilidad
3.5.4 Primario y Secundario Estabilizadores

■ Estabilizadores primarios: especialmente la ligadura radiocubital
dorsal y palmar. mento - no insertan solo en cubito estiloides, pero
también fóvea de el cubito cabeza (ellos son el dorsal y volar
extensiones de el TFCC)
(Implicación : su avulsión de la fóvea del cúbito puede ocurrir sin
Fractura de la estiloides del cúbito. Sin embargo, se sugiere una
fractura de la estiloides del cúbito basal. tivo de lesión a estos
estabilizadores; comprobar DRUJ inestabilidad)
■ Estabilizadores secundarios: ligamentos cúbito-carpianos, vaina de la
ECU, (ar- especial desct)
3.5.5 Clases de TFCC lesión por Palmero

■ Traumático
■ Degenerativo
3.5.5.1 Natural Hx
■ 50-70% de esta estructura dañada con la edad, según cadavérico
muñecas estudios
3.5.5.2 Común Clínico Escenarios

■ TFCC/DRUJ inestabilidad - pensar de posible TFCC lesión
■ Pacientes con significativo positivo o negativo cubito diferencia
puede pre-disponer a TFCC lesión
■ Uno de el DDxs de cubito muñeca dolor - 'bajo atrás dolor' de el
muñeca
■ Área de sensibilidad en TFCC
■ Prueba ROM de DRUJ y cualquier subluxación
■ Estrés prueba
■ Grado y dirección de laxitud
■ ECU comprobado
3.5.5.4 radiológico Evaluación

■ Cubito diferencia y cualquier cubito vulneración - siempre controlar
el codo -poder ser causa de radial acortamiento
■ Normalidad de forma y inclinación de distal radio
■ congruencia de el sigmoideo muesca
■ Subluxación/luxación de distal cubito mejor visto en verdadero
lateral radiografía deel muñeca
■ De mano altura relación y guila líneas
■ Mirar para degenerativo cambios
3.5.5.5 Role de artrograma versus Alcance versus RM/TC

■ El artrograma todavía tiene un papel en la evaluación de la
dirección de la fuga del colorante : pero precaución, el poros
puede llenar arriba con tejido fibroso con tiempo - menos preciso
para demorado casos
■ Artroscopio: bueno para ver lesiones que a veces se ven menos bien
en la resonancia magnética, como en el cartílago, y puede sondear
la articulación y probar la tensión del TFCC, poder ser terapéutico
en el mismo tiempo
■ CT: bueno para evaluar la congruencia de la escotadura sigmoidea y
los casos con óseo deformidad
■ resonancia magnética - puede evaluar suave tisular, no invasivo, pero
menos bueno para cartílago
3.5.5.5.1 Guión 1: Agudo TFCC Lesión y DRUJ Inestable

■ Si fracturado, arreglar cubito estiloides, y volver a probar estabilidad
de DRUJ
■ Intentar cualquiera (1) conservador (ESTALLIDO en supinación) o
(2) alcance/abierto re-par
3.5.5.5.2 Guión 2: TFC aislado lágrima con Estable DRUJ

■ Central lesión - desbridamiento
■ Periférico lesión - reparar (sangre suministrar es de periférico
justo comomenisco)
3.5 Lesiones y Inestabilidad de el Distal radioulna Articulación
247
3.5.5.5.3 Guión 3: Cubito estiloides Fractura
■ Necesidad a tratar cualquier ninguna unión o malunión
3.5.5.5.4 Guión 4: Crónico TFCC Lesión

■ Algunos estudios mostraron que todavía se puede intervenir con
razonable re- resultados arriba a 3-4 meses
■ DRUJ puede volverse inestable debido a la mala unión del radio
distal. Estos los casos pueden necesitar osteotomía, especialmente si
se acorta el radio distal con cubito impactación En estos situaciones,
poder considerar a articulación arrasamiento procedimiento, cual
frecuentemente implica osteotomía de el distal radio
■ Si Sigmoideo muesca área es degenerado, puede necesidad a salvar,
p.ej Sauve-Kapanji
3.5.6 Ejemplo de DRUJ Reconstrucción [Linshield Procedimiento]

■ Usar medio de FCU como a honda
■ Hacer en a banda
■ Cabestrillo cubito volver
3.5.7 Ejemplos de Procedimientos a Abordar Longitud discrepancias

■ Cubito solo - acortamiento, oblea operación, y Sauve-Kapanji
■ Radio solo - osteotomía
■ Ambos - casi nunca mencionado en el literatura
3.5.8 Role de Nivelación conjunta

■ Procedimiento de reconstrucción solo en presencia de longitud
significativa diferencias (entre radio distal y cúbito) sin nivelación
articular puede no trabajar
■ Restauracion de articulación congruencia es importante
3.5.9 En el Configuración de Distal Radio Lesión

■ Lo más importante es comprobar la inestabilidad clínica de la DRUJ,
ya que confiar en radiografía evaluación de cubito estiloides es no
bien suficiente
3.5.9.1 Categoría I: Agudo Situaciones

■ Radio distal fracturado asociado: evaluación de la integridad del
sigmoide muesca, buena restauración del acortamiento radial y
prevención de la inclinación dorsal son todos muy importantes. Por
lo tanto, primero asegure el an- atómico restauracion de distal radio
anatomía, entonces controlar DRUJ insta-
habilidad; si fractura Basado en estiloides es encontró, arreglar

eso y volver a comprobar DRUJ en-estabilidad incluso sí hay es
no asociado estiloides del cúbito fractura
3.5.9.2 Gestión de Agudo Inestabilidad

■ Reparar de TFCC (si subaguda, evitar alcance desde puede
necesidad abierto Delaware-noviazgo de el granulación tejido)
■ Si aún inestable, reparar el secundario estabilizadores
■ Si irreparable - extrínseco métodos, como tenodesis
3.5.9.3 Categoría Yo: Crónico Inestabilidad

■ Llave: comprobar si allá es OA
– Sin OA: reconstruir el tejido blando - intrínseco versus
extrínseco métodos extrínsecos corre el riesgo de no ser
anatómico y más de a ROM limitación
– Con OA: grave; necesita salvamento (Sauve-Kapanji). Darrach
intenta retener algo de tejido blando del cúbito; Riesgos de la
artroplastia de escisión sola mayor desestabilización; Cooney
sugiere algún papel de DRUJ artroplastia
3.6 Escafoides Lesiones
3.6.1 Características Peculiar a Escafoides

■ Mayoría de es superficie es intra-articular
■ Tenoso sangre suministrar, principal uno de el dorsal cresta
■ Retorcido maní forma, fractura poder a veces ser visualizado solo
porvidente múltiple radiografía puntos de vista
3.6.2 Escafoides Fractura – Definición de 'Desplazado' Fractura

■ Definición de 'desplazado'/inestable fractura → fractura brecha
más que1 milímetro en cualquier radiografía proyección
■ Extra evidencia puede ser proporcionado por: SL ángulo mayor de 60
° , RL un-gle mayor que que 15 ° ; también intraescafoides ángulo
mayor que que 35 °
3.6.3 Presentación de Agudo Fractura

■ Agudo fractura - licitación poder ser en anatómico tabaquera o distal
tubérculo
■ Principalmente después a muñeca dorsiflexión lesión
■ Algunos casos se pasan por alto Dx, o bien no se puede ver ninguna
fractura en el diagnóstico inicial. radiografía o hay retraso en la
presentación porque el paciente no puede volver a llamar cualquier
lesión
3.6.4 radiológico Evaluación

■ Radiografía:
– posteroanterior (PENSILVANIA) - distorsionado por flexión y
normal curvaturade el escafoides
– Pensilvania en UD mejor pero no completamente resuelve el arriba
– 45 ° pronado Pensilvania
– Lateral - poder ver cintura fractura mejor
– Otros - el distal tercero es mejor visto en semi-pronado
oblicuovista; el dorsal cresta mejor visto en semisupinado
oblicuo
3.6.5 Otro Investigaciones

■ CT : en el plano del escafoides, especialmente corte de 1 mm;
bueno para comprobar si hay fractura; si la fractura está desplazada;
y en la evaluación preoperatoria, por ejemplo consolidación
defectuosa, etc., para comprobar la trascafoides ángulo
■ MRI : buena para identificar fracturas, incluso dentro de las 48 h;
Dx de fractura oculta tura; y ayuda controlar vascularidad. Caro
3.6.6 Diferente Clínico Escenarios

■ Fractura no desplazada
■ Aspecto como 'no desplazado' fractura - pero en hecho es desplazado
■ Desplazado fractura - definición y trascendencia
■ Demorado presentación casos (encima 4 semanas)
■ Escafoides ninguna unión con avanzado de mano colapsar (SNAC)
muñeca
■ avascular necrosis (AVN) de escafoides
■ Inseguro de Dx - qué hacer
■ malunido fractura
3.6.6.1 En realidad no desplazado Fractura

■ Referirse a definición de no desplazado
■ Tratamiento - muchos estudios indicar solo 4-5% ninguna unión
incluso consimple fundición
■ Métodos de fundición - largo versus corto brazo reportado en
literatura conNo estadístico diferencia, alguno expertos como Barton
tenía sugirió poder
elimine la parte de la espiga del pulgar; sin embargo, la mayoría de

los cirujanos todavía usan la tradicional enseñando de Bohler, es
decir inmovilizar el pulgar como Bueno dur-En g fundición
■ Duración de fundición - próximo polo necesidades también
prolongado fundición y alta probabilidad de AVN/falta de unión
(90%) que muchos eligen primaria (abierto o fijación percutánea)
a través de dorsal acercarse
■ Para la fractura común del tercio medio de la cintura, existe una
tendencia reciente a: pabellones de fijación percutánea con tornillos.
Todavía no hay resultados a largo plazo. pero debería ser atractivo
para pacientes OMS tener a devolver a su trabajar temprano (a
veces para financiero razones) o son involucrado en competitivo
Deportes, semejante como Atletas
3.6.6.2 percutáneo canulado Tornillo Fijación

■ ventajas:
– Más temprano devolver a trabajar
– No necesidad para prolongado inmovilización
■ Desventajas:
– No todavía muy seguro si ninguna unión tasa más bajo, No a largo
plazo estudiar
– Cx semejante como septicemia y trapecio erosión tener estado
reportado
– Alguno reciente artroscópico estudios espectáculo eso paso de
tornillo puedecausa fractura sitio distracción
– Técnicamente demandante
3.6.6.3 Fractura etiquetada como 'no

desplazada'pero en Hecho
Fractura Es Desplazado
■ Fractura desplazamiento no fácil a detectar si mano echado
■ Fractura desplazamiento poder ser sutil y a veces visto solo en
Connecticut
■ Este diferencia es importante desde ninguna unión tasa aumenta de
5% a50% con fractura desplazamiento
■ Facilidad de fractura desplazamiento también depende en fractura
configuración,
p.ej más probable con vertical oblicuo orientación
3.6.6.4 Agudo Desplazado Fractura

■ La mayoría de uso O SI o percutáneo tornillo canulado fijación si
reducible
■ Cualquier sospecha intraoperatoria de avascularidad puede verificar
si hay puntos sangrado durante la reducción abierta (especialmente
para casos con algo demorado presentación)
■ Tornillo utilizado mayoritariamente de roscas diferenciales; la mayoría
usa tornillos sin cabeza, y la cabeza del tornillo, si la hay, debe
avellanarse. Colocación de tornillo en el central tercero es básico
3.6.6.5 Resumen de Operatorio

Indicacionespara Agudo
Escafoides Fractura
■ Desplazado fractura
■ proximal polo fractura
■ Demorado casos (especialmente encima 4 meses)
■ perilunar dislocación con escafoides fractura
■ Concomitante escafoides fractura y fracturado distal radio
■ Posible ventaja de fijación agudo no desplazado fractura tiene estado
hombres-cionado
3.6.6.6 Demorado Presentación (Higo. 3.10)

■ Funcionar
■ vascularizado hueso injerto a veces necesario si avasculatura conjuntos
en
■ Principalmente abordaje volar, pero dorsal para fractura de polo
proximal (desde no hay mucho más que perder con respecto a la
vascularización). Preservar RSC durante volar acercarse en abierto
reducción
Figura 3.10.
radiografía de un
paciente con
anterioridad fracturado
escafoides, el
articulación espacio de
el radio-la articulación
del escafoides es nar-
remado
3.6.6.7 Evaluación de cualquier AVN

■ El aumento de la densidad radiológica no siempre es indicativo de
avascularidad de el próximo fragmento (dos factores nuevo hueso
formando próximo frag- ment y porosis debido al aumento de la
vascularización del fragmento distal; estos son solo tentativo
explicaciones)
■ Gelberman favorece el sangrado punteado intraoperatorio como el
más confiable método a evaluar cualquier AVN
■ Recientemente, ha habido una tendencia a adoptar el uso de
resonancia magnética con gadolinio a determinar cualquier
avascularidad
3.6.6.8 SNAC Muñeca

■ Patrón de artrosis similar a muñeca SLAC. Hx natural de
escafoides ninguna unión es eso dado tiempo degenerativo artritis
voluntad colocar en a pesar de a veces el tiempo lapso poder ser
como largo como 10 años
■ Operatorio método usado depender en escenario de enfermedad
■ Casos tempranos de pseudoartrosis, especialmente si no hay
avascularidad. La fijación con tornillos puede necesidad cuña injerto
a correcto jorobado
■ Los casos tardíos de pseudoartrosis probablemente seleccionen entre
opciones como limitación del carpo fusión, República Popular China,
incluso la muñeca fusión
3.6.6.9 Inseguro de Diagnóstico

■ Para mayoría casos, reparto durante 2-4 semanas y luego repita la
radiografía (afuera de elenco)
■ Alguno proponer a Connecticut si aún no seguro por entonces
3.6.6.10 malunido Fractura

■ Si sin tratar, también influencia de mano biomecánica
■ Clínicamente, allá es pérdida de extensión
■ Tratamiento - operatorio, frecuentemente necesidad cuña injerto a
correcto joroba-atrás y tornillo fijación
■ consolidación viciosa bastante poco común
3.7 Neuropatía por compresión

y Periférico Nervio Lesiones
3.7.1 Compresivo Neuropatía

3.7.1.1 Fisiopatología
■ Leve - iónico bloquear (recupera en horas)
■ Moderado : reflujo de mielina/ intususcepción de mielina
(generalmente re- cubre en 3 meses o menos)
■ Grave: la axonotmesis (con degeneración de Waller) tarda más en
recuperarse. cubrir. Recuperación relacionada con la distancia entre
el sitio de la lesión y el motor fin organos
3.7.1.2 Más en Fisiopatología

■ Cuanto más fibras centrales salvado hasta tarde en compresión proceso
■ proximal fusiforme hinchazón de el nervio
■ El solo caso de neurotémesis es eso asociado con fracturas
3.7.1.3 Otro Posible contribuyendo factores Además Compresión

■ Tracción
■ Excursión
■ Atando
■ Cicatrización
■ isquemia
(Hacer no olvidar el 'Doble Aplastar' síndrome)

■ Sensorial síntomas son a veces no Bueno localizado y poder ser
estafa-fusionando
■ Usar provocativo prueba a reproducir clínico sintomas si posible
■ Preciso motor pruebas
■ Referirse a el indicaciones para nervio conducción pruebas (NCT)
3.7.1.5 Pronóstico
■ Edad - para anciano, pronóstico es peor
■ Cronicidad
■ Lo completo de paresia - menos probable a recuperar si paresia es
completoy crónico, semejante como más que 1.5-2 años
■ Subyacente patología
■ Si allá es asociado disociado pérdida de motor o sensorial
función,pronóstico es a veces mejor
3.7.1.6 Mediana Nervio

3.7.1.6.1 De mano Túnel Síndrome
■ Síntoma - entumecimiento, pero puede ser inespecífico
■ Nocturno síntoma
■ Reducido motor control de pulgar [solo mano músculo control por
medicina- ian - 'BARRA': radial dos lumbricales, oponentes pollitos,
secuestrador poli- cis breve (ORDEN DE BUSCA Y CAPTURA),
flexor pollitos breve (FPB)]
■ Factores precipitantes - embarazo, trastorno de la tiroides, ↑ con-
carpas (fracturado garra, fracturado hamate gancho, lipoma,
anormal
músculo, mediana artería, sinovitis/AR)
■ Asociación - tal vez Dupuytren
■ Tener cuidado de agudo CTS secundario a trauma y fractura dislocación
■ ddx - cervical causa, torácico salida síndrome, periférico neuropatía
3.7.1.6.2 Límites de De mano Túnel l

■ Piso - garra
■ Techo - transverso retináculo
■ Radial borde - escafoides tubérculo y trapecio
■ Cubito borde - gancho de gancho y pisiforme
■ Contenido: nueve flexor tendones (el FDS de 3ro/4to dedos más
súper-oficial) y mediana nervio
■ Clínico:
– Phalen
– (Al revés falen) - 60% sensible, 85% específico, entumecimiento
en 60segundos
– Tinel - 75% sensible, 90% específico
– Gelbermann mediana nervio compresión prueba - codo extender,
antebrazosupinado, muñeca doblar 60 ° , entonces prensa en el
nervio
■ Investigación
■ Exacto role de NCT:
■ No necesario si Dx cierto
■ Necesario (1) cuando Dx equívoco, pero alguno falso negativo (10%)
(razón
- incluso cuando quedan unos pocos axones que conducen
normalmente, puede causar normal resultado), (2) si normal y
sospechar enfermedad; poder repetir más tarde (allá siempre es un
grupo pequeño con NCT negativo pero que responde muy bien a
descompresión); sensorial es afectado antes motor en NCT
3.7.1.6.4 Operatorio Opciones

■ Abierto liberar
– Evitar palmero nervio cutáneo - mediana nervio poder ser
directamente en-esperado, alguno liberar torniquete a controlar
revascularización
– Alguno hacer externo neurólisis si palidez de nervio restos.
Internoneurólisis sintió por muchos cirujanos a causa más daño
– Si disociar síntoma con más motor que sensorial - explorar el
recurrente motor rama
– Tener cuidado de el anatómico variaciones de el recurrente
tenar y palmero cutáneo nervios
– Lleno fuerza hace no devolver hasta 8 semanas
– Lado efectos: cicatriz, pilar dolor, neuroma de palmero rama,
tendónadherencias, tendón cuerdas de arco
■ artroscópico
– ventajas: menos cicatrices y pilar dolor
– Desventajas: ocasionalmente grave Cx, p.ej nervio daño, vascu-
largo lesiones, aprendiendo curva, y él es costoso
3.7.1.7 Pronador teres Síndrome

■ Síntoma: fatiga de antebrazo después pesado usar; encendido apagado
parestesia
■ Signos: (1) pronador de prueba - pronación resistida del antebrazo
con codo extendido, (2) prueba lacertus fibrosis - resistido codo
flexión y supina- ción; y (3) hacer una prueba por el FDS arco -
resistido flexión de PIPJ H/M (Ti-nel es no específico)
■ Investigación: usar EMG pero no NCT
■ Etiología: pronador redondo (PT)/arco FDS/ligamento lacertus fibrsis
de Struthers (y patología subyacente como fractura luxación de
codo, trauma repetido de codo y anatomía anormal del pronador
músculo)
■ Conservador: evitar codo repetido movimientos, férula en flexión/pro-
nación
■ Operatorio - descomprimir
3.7.1.8 Anterior interóseo Parálisis

■ Interóseo anterior suministros: FPL, radial PDF, PQ (puro motor)
■ Síntoma: impreciso antebrazo dolor, 'menos diestro'
■ Letreros: no puede hacer una 'o', haga un rectángulo en su lugar
(razón: perdió el FPL acción y acciones FDP I/F), y pronación más
débil con extensión de el- arco (principalmente con negativo tinel)
■ NCT no aconsejado
■ (1) Operación conservadora, (2) - por lo general, la compresión es por
cabeza profundade PT (humeral parte de PT)
3.7.1.9 Cubito Nervio

3.7.1.9.1 De codo Túnel Síndrome (Higo. 3.11)
■ Síntoma: entumecimiento cubito dos dedos; aburrido dolor antebrazo
■ Signos: signo de Froment, signo de Wartenberg (es decir, debilidad
de la abducción de L/F), grado de la uña del cúbito (menos/ninguno si
FDP e intrínsecos están debilitados), Ti- nel detrás codo,
entumecimiento, a veces debilitante de cubito antebrazo borde
■ NCT/EMG - más útil en general para el nervio cubital ya que a veces
allá poder ser más que uno sitio de compresión
■ Ubicación de compresión:
– En el codo - valgo, espuelas, tumores
– En arcada de struthers 8 cm proximalmente
– En FCU distalmente (hipertrofiado)
Higo. 3.11. Bien cubito parálisis nerviosa

■ DDx: cervical causas, torácico salida, espinal cable patología, costa
del pantumor, (local periférico neuropatía, motor neurona
enfermedad, etc.)
■ Tratamiento:
– Conservador: evitar codo hiperflexión, extensión bloquear
nocheentablillar,
– Operatorio: alguno expertos para nervio transposición, alguno
son para Delaware-compresión solo
■ Cx: cicatriz, neuroma, dolor regional síndrome, nervio dislocación,
inade-quate descompresión, vascular suministrar afectado
■ Recuperación: sensorial síntomas mejorar mejor; poder ocurrir como
tarde como después3-5 años
3.7.1.9.2 gyon Canal Límites

■ Piso - transverso de mano ligamento
■ Techo - volar de mano ligamento
■ Radial lado - gancho de hamate
■ Cubito lado - pisiforme
Contenido: cubito nervio y artería

■ Sensación de cubito lado de dorso de la mano salvado
■ Más severo cubito garra en cúbito distal nervio lesiones (cubito
paradoja)
■ Otros: entumecimiento, tinel, hinchazón
Investigación: NCT → demorado motor latencia de muñeca a 1º
dorsalinteróseo
3.7.1.9.4 ddx y Tratamiento

■ Causas: cualquier ocupante de espacio lesión (SOL), fracturado
hamate, cubito Arkansas- trombosis terry (por martilleo prolongado),
trauma y/o pisiformeinestabilidad, pisotriquetral OA
■ Tratamiento:
– Conservador
Entablillar
Evitar trauma
– Operativo: descompresión de ramas motoras/sensoriales y/o exci-
sión de pisiforme/ganado gancho
3.7.1.10 Radial Nervio
3.7.1.10.1 ALFILER Parálisis
■ Síntoma: debilidad en la mano y notación de "dedos caídos"; de
hecho, dedos todavía puede extenderse hasta cierto punto. Debido
a los intrínsecos intactos (interos-sí)
■ Señales:
– Poder ser herida en antebrazo
– Gota dedos
– Muñeca sin caída franca, BR /ECRL todavía intactos, pero la
muñeca se desvía más a el radial lado
■ Puro motor pérdida
3.7.1.10.2 ddx de Causas

■ Fibroso (arco) de el supinador
■ Recurrente Correa (Enrique)
■ Arcada de helado
■ Carpi/brevis (ECRB)
■ supinador distal borde
3.7.1.10.3 Investigación y Tratamiento

■ Investigación: NCT - desaceleración al otro lado de arcada de
Frohse, EMG con evi-dencia de denervación
■ Tratamiento:
– Conservador - 8-12 semanas si No masas
– Operatorio - descomprimir
3.7.1.10.4 Radial Túnel Síndrome

■ Definición: a condición presentado por menor compresión de
ALFILER sinparesia
■ Causa: ALFILER síndrome generalmente con ningún masa lesión
■ C/F: dolor en músculo extensor músculo masa - más en fin de
día; licitación5 cm distal a lateral epicóndilo
■ Prueba especial: prueba M/F ( presión firme aplicada por el
examinador al dorso de PÁGINAS de el H/M) - razón: pendiente a
ECRB insertando en base de tercero MC. (El prueba es positivo si
él produce dolor en borde de ECRBen el próximo antebrazo)
■ ddx - tenis codo
■ Investigación:
– NCT - más latencia en activo forzado supinación > (y/o inyección
prueba en el radial túnel)
■ Tratamiento:
– Conservador
– Operatorio: descompresión, en el avión entre ECRB/EDC enterrar-
valor PIN encontró justo próximo a arcada de helado
3.7.1.11 Wartenberg Síndrome

■ Aislado neuritis de sensorial rama de radial nervio
■ Tratamiento: esteroide local inyección y/o liberar
3.7.1.12 Otro atrapamientos

3.7.1.12.1 Espinal Accesorio Nervio
■ Ubicación: posterior triángulo de cuello
■ Suministrar: esternocleidomastoideo, (superior) trapecio
■ Etiología: herida, después linfa nodo biopsia, radical cuello
■ EDUCACIÓN FÍSICA: hombro faja debilidad (solo secuestrar a 90 ° )
→ debilitante trape-zius, escápula gira lateralmente y distalmente
(resplandeciente tiende a desaparecer
cuando brazo es secuestrado, a diferencia de largo torácico parálisis)
■ Tratamiento: primario/retraso sutura y/o nervio injerto
3.7.1.12.2 supraescapular Nervio

■ Suministros: supraespinoso, infraespinoso
■ Anatomía: superior plexo - post-cuello - abajo transverso
escapulario liga-mento
■ EDUCACIÓN FÍSICA: dolor y debilidad, desperdiciado infraespinoso y/o
supraespinoso
■ Etiología: trauma, cáncer, fracturado escápula, atrapamiento, SOL
■ Investigación: EMG
■ Tratamiento: No concluyente resultado de eficiencia de directo reparar
■ Salvar: poder transferir teres Importante, (Latísimo dorsal)
3.7.1.12.3 Largo torácica Nervio

■ Suministros: serrato músculo (C567)
■ EDUCACIÓN FÍSICA: con alas escápula (no puedo completamente
doblar y secuestrar hombro)
■ Etiología: trauma, tracción (como cuando cabeza forzado
extremadamente lejos dehombro)
■ Tratamiento: si se estira, conservador; si corte y parálisis, necesitará
re-construcción
■ Rescate: (1) pectoral menor a escápula distal y (2) redondo mayor
transferir de húmero → Costilla (5/6)
3.7.1.12.4 Axilar Nervio

■ Insumos: deltoides y redondo menor y sensibilidad al régimen insignia
re- gion
■ Anatomía: desde el cordón posterior, se enrolla alrededor del
cuadrilátero espacio
■ P/E: atrofia del deltoides/mirar la contracción (trampa: pero
abducción completa a veces puede ser posible debido a la acción de
la acción del supraespinoso y escápula rotación)
■ Etiología: fractura o fractura dislocación, etc.
■ Tratamiento: casos cerrados, observar durante 3-12 meses (no
muchas publicaciones). lizado resultados de nervio sutura)
3.7.1.12.5 Nervio musculocutáneo

■ Suministros: bíceps, coracobraquial, medio braquial, (salida como
lateral corta-nuevo nervio de antebrazo)
■ Anatomía: lateral cable plexo, (perfora coraco - braquial)
■ P/E: flexión de codo más débil (pero compensada en parte por BR)
y/o sensibilidadlo siento pérdida
■ Etiología: herida y/o hombro dislocación
■ Tratamiento: reparar - bien resultados
■ Salvar: de Steindler flexorplastia, anterior transferir de tríceps,
transferir depectoral importante y de pectoral menor
3.7.2 Lesiones de Superior Miembro Periférico nervios

3.7.2.1 Radial Nervio Lesión
3.7.2.1.1 General Características
■ Causas de lesión: fracturado humeral eje, cortar herida, cañonazo,
pres-seguro (Sábado noche)
■ Función: motor = tríceps, supinador de antebrazo, extensores a
muñeca/aleta-gers/pulgar
Sensorial= 1º web espacio de mano dorsalmente A veces parte del
dorsode radial tres dedos)
■ ED
UC
ACI
ÓN
FÍSI
CA:
– Cortar radial nervio - caída de muñeca, comprobar supinado
antebrazo, no puedo ex-tender codo
– PIN : aún capaz de supinar y extender la muñeca (con RD),
desde BR/ECRL intacto
■ Tratamiento:
– Cerrado - observar, ± explorar más tarde
– Abierto - explorar y sutura
■ Resultados de la sutura: 90% buena función al músculo proximal,
65% buena función de todos los músculos (posible un poco menos
con los extensores de los dedos/ pulgar). Nunca suturas de retraso
más que 12-15 meses
■ Salvar - tendón transferir
3.7.2.1.2 Salvar de parálisis de Radial Nervio Lesión

■ Recuperar extensión de muñeca → PT a ECRB
■ Recuperar MCPJ extensión → FCR (o FCU) a EDC, o FDS a EDC
■ Recuperar pulgar extensión y secuestro de pulgar: ES a LPE
(Nota: intentar retener FCU cual es importante, como el muñeca
tiende a trabajarmejor en dorsiflexión y cubito flexión palmar)
3.7.2.2 Mediana Nervio Lesión

■ Causas: perilunar dislocación, fractura distal radio, abierto heridas
■ EDUCACIÓN FÍSICA:
– Bajo mediana: desperdiciado tenar (ORDEN DE BUSCA Y
CAPTURA a veces FPB), entumecimiento, y/o a veces repuesto
palmero cutáneo sensorial distribución
– Alto mediana: arriba, FPL+ PDF (radial dos dedos/Bendición firmar)
■ Tratamiento:
– Cerrado observar
– Abierto explorar
3.7.2.2.2 Salvar de parálisis de Mediana Nervio Lesión

■ Bajo mediana:
(Aviso pulgar 'oposición'=a combinación de flexión y aducción)
– Restaurar pulgar oposición, p.ej (i) Camitz operación, (ii)
radiofrecuencia FDStransferir a orden de busca y captura (a
través de a polea hecho en el FCU en nivel de pisiforme)
– Restaurar la sensación → Nevada isla injerto de cubito lado de R/F a
pulgar
■ Alto mediana:
– Restaurar flexión de SI, H/M - lado/lado sutura de su PDF a
radiofrecuenciay L/F (y/o fortalecer por ECRL)
– Restaurar IPJ pulgar flexión - BR transferir a FPL
– Restaurar pulgar oposición - EIP más que ORDEN DE BUSCA Y
CAPTURA, o Camitz
– Restaurar sensación - mismo como bajo mediana lesión
3.7.2.3 Nervio cúbito Lesión

■ Causa: abierto cortar heridas comúnmente
■ EDUCACIÓN FÍSICA: de Froment firmar (signo de Wartenberg), débil
abducir / aducir de dedos, atrofia hipotenar, mirar el borde del cúbito,
arañar (cuidado con el dox) - hiperextensión MCPJ flexionado IPJ
pendiente a pérdida de función de en- terossei y lumbricales. Las
lesiones del nervio cubital alto no perdonan el dorsal sensación en
cubito lado de el mano y son menos con garras
■ Tratamiento:
– Cerrado - férula, fisioterapia, observar - si no mejora, ex-plorar
– Abierto - explorar/ reparar
3.7.2.3.2 Salvar de Parálisis de Cubito Nervio Lesión

■ Bajo cubito:
– Abordar pulgar oposición y aducción
Si FPB laboral y aductor no → EIP a aductor a través de en-
teroso membrana (pero cómo hacer nosotros saber eso FPB es
¿laboral?
- Juana firmar y si allá es pulgar PCM hiper-extensión en
ratería; este medio FPB es no laboral)
Si FPB es no laboral → radiofrecuencia FDS a punto de acceso
a través de polea hecho en FCUtendón en nivel de pisiforme
– Perdido interóseos y cubito 2
lumbricales Apretar volar MCPJ
cápsula (Zancolli)
Usar tenodesis método: 'dividir tendón transferir de FDS y/o EIP
aradial músculo extensor aparato'
■ Alto cubito:
Como arriba y por pérdida de FCU (puede considerar transferir ECRL)
3.8 artritis de el Mano 263
3.7.2.4 Conjunto Mediana y Cubito

Parálisis
■ Con a bajo lesión uno necesidades a rostro mano intrínseco
problemas (ademáspulgar):
– Restaurar MCPJ flexión y IPJ extensión: injerto usando
ECRB/plantaris (a aumentar longitud) a intrínsecos inserción
– Para pulgar aducción: EIP a punto de acceso
– Para pulgar oposición: FDS radiofrecuencia a EPL (por polea)
■ Alto lesión:
Pulgar: considerar artrodesis, p.ej PCM
Largo flexor/intrínsecos pérdidas: ECRL-FDP;
BR-FPL ECU (alargado) - LPE; MCPJ volar
capsulodesis
3.7.2.5 Digital Nervio Lesión

■ Mayoría importante digital nervios son: cubito digital nervio de
pulgar, radial digital nervio a 2do, tercero, 4to, y 5to dedos, y cubito
digital nervioa 5to dedo
■ Si se cortan tanto el tendón como el nervio, repare primero el
tendón (motivo = evitar interrupción de la reparación delicada del
nervio) - use 8-9 0'nylon, epineurialreparación/cuatro suturas
■ Postoperatorio entablillar ~ 2-3 semanas
3.8 Artritis de el Mano
3.8.1 REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES Mano Deformidad

3.8.1.1 Presentaciones de REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES
■ serositis - incluye sinovitis, tenosinovitis y bursitis
■ Granulomas - vascular etiología y fibrinoide necrosis, asociado
con más agresivo enfermedad
■ vasculitis - CACEROLA, de Raynaud, astilla hemorragia, seco gangrena
■ General cuerpo reacción
3.8.1.2 Etapas de sinovitis

■ sinovial reflexión en articulación margen
■ Pannus invasión, pérdida de capsular y ligamento apoyo;
periarticularporosis
■ Fibrosis configuración en
■ Subluxación/dislocación versus anquilosis
3.8.1.3 Etapas de Tenosinovitis

■ Dañado nutrición
■ Adhesión formación
■ Roturas por: isquemia/hueso espuelas/directo invasión
(En suma, tendón puede agrandar de granuloma, a veces
desencadenar-En g, atrapamiento, además ruptura)
3.8.1.4 Meta de Gestión

■ Dolor control
■ Correcto severo deformidad
■ Prevenir temprano deformidad
■ Mejorar función/cosmesis
(Nota: siempre asegurar adecuado sistémico control de el enfermedad
por físicaicanos antes cirugía es contemplado)
3.8.1.5 Tipos de Operación

■ Sinovectomía/tenosinovectomía
■ Cirugía de tejidos blandos (cirugía
de tendones)Reparación de
tendones: alta tasa de fallas
Tendón - injerto
Tendón -
transferencia
Tendón - reequilibrio
■ Óseo cirugía ejemplos:
– artrodesis
– artroplastia (resección/hemiartroplastia/total)
– osteotomía - principalmente fallar, por eso evitar
3.8.1.6 Prioridad de Intervención

■ Considerar abordar el mayoría doloroso articulación primero
■ Si enfermedad es progresando, intentar a intervenir temprano
■ Alguno operaciones tener más alto prioridad
– CTS liberar
– C1/2 subluxación
– Preventivo dorsal muñeca tenosinovitis a evitar músculo extensor
ruptura
■ Alguno operaciones tener previsible resultado
– Tenosinovectomía de la mano
– artrodesis de muñeca y pie
– Excisión artroplastia (DRUJ y antepié)
– Cadera y rodilla artroplastias
3.8 artritis de la mano 265
■ A veces, la reconstrucción del miembro superior (UL) se lleva a cabo
antes que el miembro inferior. reconstrucción de extremidades (LL)
si se esperan grandes demandas en el UL (para el usar de
caminando SIDA) después LL reconstructivo cirugías
■ La opinión de Souter sobre la prioridad relativa de la
reconstrucción para la parte superior extremidad:
– Dorsal muñeca tenosinovectomía
– CTS liberar y flexor
– MCPJ
– PIPJ
– Pulgar
■ En UL reconstrucción, si articulaciones proximales obstaculizar
precisa o funcional posicionamiento de la mano para
reconstrucción de AVD, hombro y codo, entonces ellos puede
llevar prioridad antes mano cirugía
3.8.1.7 Otro Consideraciones en Prioridad

■ Pendiente a el vinculado naturaleza de muñeca y mano
articulaciones, él es aconsejado a soy- probar movimiento en uno
articulación y estabilizar el adyacente articulación para cirugía de
REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES mano deformidad
■ El 1º operación preferiblemente tiene previsible resultado
■ Si hay afectación bilateral de la mano, la mano más gravemente
discapacitada debe ser abordado primero - otro mano para AVD
3.8.1.8 factores causando REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES Mano

Deformidad
■ Atenuación de muñeca ligamentos y desequilibrado muñeca tendones:
– RD de garra y MC
– De mano colapsar y MC descendencia
– Cubital traducción de garra
■ Óseo erosión de MC cabeza y PÁGINAS base
■ Colateral ligamento laxitud permite sin oposición jalar de volar flexores
■ Accesorio ligamento laxitud permite cubital y de la palma
desplazamiento devolar lámina y flexor vaina
■ Flexor vaina extensión permite cubital y volar desplazamiento de
flexortendones
■ Cubital subluxación o dislocación de músculo extensor
pendiente a radial sagitalbanda extensión
■ Músculo extensor ruptura
■ Intrínseco músculo contractura
3.8.1.9 Problemas con extensores en REAL ACADEMIA DE BELLAS

ARTES
■ Sitios de ruptura y subyacente etiología
– isquémico - típicamente distal borde de músculo extensor retináculo
– Desgaste - p.ej Capacidad cubitos síndrome; EPL en Lister's
tubérculo
– Invasión - p.ej DIPJ mazo deformidad; PIPJ sinovitis y Botonera
deformidad
3.8.1.9.1 ddx de roto Músculo extensor

■ MCPJ dislocación con flexión contractura
■ Músculo extensor subluxando cubital - es decir volar a eje de
rotación - se convierteflexores de MCPJ
■ Parálisis PIN - compresión motora en la arcada de Frohse → C/F:
codo plenitud, tenodesis positiva presente, RD de muñeca debido a
parálisis de ECU (retenido ECRL)
3.8.1.9.2 Tratamiento de ruptura extensores

■ Tenosinovitis - tenosinovectomía descomprime, previene ruptura
■ Ruptura puede también necesidad a tratar asociado DRUJ lesión
– Uno tendón roto (músculo extensor a L/F): L/F a radiofrecuencia
– Dos tendones roto (extensores a L/F y RF): EIP a L/F;
radiofrecuenciaa H/M
– Tres tendones roto (extensores a H/M, radiofrecuencia, L/F):
H/M a SI;EIP a cubito 2 dedos
– Todo cuatro músculo extensor tendones: ECRL a SI, H/M
(con injerto), EIP acubito 2
– LPE ruptura - usar EIP transferir
3.8.1.10 Problemas con flexores en REAL ACADEMIA DE BELLAS

ARTES
3.8.1.10.1 Clínico Problemas
■ Tenosinovitis - poder causa desencadenar, cisne cuello, pellizco
prueba si positivo en-indicativo de asociado sinovitis
■ Flexor tendón relacionado problemas
– espesado flexor vaina - puede causa disparando
– Distal nódulo → el dedo puede cerrar en flexión
– Más próximo nódulo cerca A2 → cerrar en extensión
– Flexor rupturas → más en (1) palmero de mano huesos, (2)
trapecio
cresta (FPL), (3) escafoides tubérculo y (4) borde de de mano
ligamentoen de mano túnel
3.8.1.10.2 Gerente Flexor Tendón Problemas
■ Gatillo/Tenosinovitis
– Tenosinovectomía y/o extirpar REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES
nódulo
■ Flexor rupturas
– FPL: si el muñón es largo, haga un injerto de tendón; si es
corto, la transferencia FDS deberíaser consideró
– PDF: si en dígito, hacer tenosinovectomía, DIPJ fusión; si en
muñeca, hacerlado-lado reparar y usar masa acción
– FDS: si en dígito, hacer tenosinovectomía, desbridamiento;
Estoy gordo muñeca, hacerlado-lado reparar
– Ambos FDS/FDP: si en dígito, considerar FDP/FDS tenodesis; si
en muñeca,hacer lado-lado reparar y PDF injerto
3.8.1.11 CTS y REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

■ sinovitis causas presión a aumentar y CTS
■ ddx mediana nervio vasculitis (pero carece Tinel)
3.8.1.12 REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES Muñeca Problemas

■ Rotatorio subluxación de escafoides
■ escafolunar disociación
■ Atenuación de ligamento RSC y profundo ligamento (RSL) de prueba
■ Cubito translocación de el garra
3.8.1.12.1 Resultado de Global Ligamento Laxitud

■ radiocarpiano acortamiento (de mano colapsar)
■ Cubital traducción de garra
■ Falla de radial lado estructuras (RSC volar y dorsalmente)
■ Corredizo de garra abajo el pendiente de distal radio hacia cubital
■ Vulneración entre TFCC y semilunar
3.8.1.13 DRUJ Problema

■ Destrucción de cubito-carpiano ligamento complejo, TFCC y cubital
desct
– volar desplazamiento y colapsar de semilunar y triquetrum
– Relativo supinación de garra
– Prominente distal cubito
3.8.1.13.2 Capacidad cúbito Síndrome

Doloroso cubito cabeza prominencia y antebrazo rotación con inestable
DRUJ
■ Radio-cúbito disociación
■ Dorsal desplazamiento de distal cubito
■ volar subluxación de ECU
3.8.1.14 Tratamiento de REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES Muñeca

(Higo. 3.12)
■ Temprano escenario
– sinovectomía de radiocarpiano articulación y DRUJ
– Muñeca reequilibrio
Si ECU dislocado - reposicionar con retinacular
solapaSi ECU roto - hacer ECRL transferir
– DRUJ artroplastia
Para bajo demanda - usar Darrach procedimiento
– Joven, alto demanda
DRUJ fusión y excisión artroplastia de distal cubito (Guardar
ka-pandji)
Figura 3.12. Avanzado

reumatoide artritis
afecto de el muñeca.
Tenga en cuenta el
avanzado erosión
ósea, esponta- fusión
carpiana neous, y
cubito cabeza afectar
a-y pérdida del carpo
altura
3.8.1.15 Tratamiento de Cubito translocación
■ radiolunar artrodesis (Chamay)
– Corrige RD de muñeca
– Previene cubito traducción
– No puedo prevenir deterioro de
muñecaCaracterística de Chamay
operación:
– Económico de mediocarpiano articulación para doblar y extensión
– Económico de el radioescafoides articulación para radial y UD
■ LSR artrodesis
– Consideró si radioescafoides articulación involucrado
– Esperar No radial o UD después de la operación
■ proximal fila carpectomia
– Destruido LSR articulaciones; retenido intercarpiano articulación
cartílago
– Esperar muy bien movimiento pero reducido agarre fortaleza
3.8.1.16 Tratamiento de Avanzado REAL ACADEMIA DE BELLAS

ARTES Muñeca (Higo. 3.13)
■ Indicaciones de muñeca artrodesis:
– anquilosante o desintegrándose muñeca, o avanzado OA tipo
con dolor,deformidad y/o inestabilidad
Figura 3.13. Postoperatorio radiografía de a

muñeca después fusión de el bien muñeca
con enchapado
3.8.1.16.1 Muñeca Fusión

■ Fusión generalmente en neutral posición
■ Requiere razonablemente bien hombro y codo control
■ Técnica (enterrar o intra MC métodos)
3.8.1.16.2 Role de Total Muñeca artroplastia

■ Pan-artritis de muñeca, bilateral intervención, bilateral UL múltiple
articulaciónrigidez
■ Baja demanda paciente
■ Suficiente hueso existencias
■ Moderado residual ROM
■ Razonable músculo extensor y flexor función
3.8.1.16.3 Contraindicación a Muñeca artroplastia

■ Alto demanda grupo - soportando peso muñecas
■ pobre hueso existencias, pobre rango, extensores de ruptura
■ Septicemia
3.8.1.17 MCPJ Trastorno en REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

3.8.1.17.1 Contribución de Normal Anatomía Hacia Tendencia
a MCPJ UD
■ Menor pendiente de cubital cóndilo de MC cabezas
■ Corta cubito colateral ligamento longitud y orientación
■ Más fuerte hipotenar músculo que otro interóseo músculos
■ Flexión de 4to y 5to MC bases con agarre
■ Normal efectivo
(p.ej lateral puñetazo presión y fuerza comprender)
3.8.1.17.2 MCPJ Enfermedad y UD

■ Erosión empieza en inserción de colateral ligamento en MC
cabezas conprogresivo cartílago y hueso perdido
■ Resultante deformidad:
– UD de dedo
– volar subluxación/dislocación de PÁGINAS
3.8.1.17.3 Tratando MCPJ Enfermedad

■ Sinovectomía:
– Doloroso sinovitis a pesar de conservador tratamiento
– Joven paciente asociado con deformidad
■ Suave tejido
reconstrucción:
– Para UD: (a) liberación intrínseca: lado del cúbito de I/F, M/F y
R/F y ADQ de L/F; y (b) intrínseco transferir: transferir a radial
lado de METRO/ F, radiofrecuencia y L/F, en lateral banda o
radial colateral ligamento
3.8.1.17.4 Operación para volar Subluxación y Cubito Deriva

■ Músculo extensor reubicación: arrecife de radial, liberar de cubito fibras
■ de Zancolli procedimiento: músculo extensor tenodesis a base de
PÁGINAS a través de perforaragujeros
3.8.1.17.5 Role de MCPJ Resección artroplastia con Flexible Implante

■ Para deformado, destruido y doloroso MCPJ
■ Para dislocado MCPJ
■ Bastante bien resultado, arco de 40 ° y/o conjunto con intrínseco
liberar,colateral ligamento reparar y músculo extensor reubicación
3.8.1.18 Dedo Deformidad y REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

3.8.1.18.1 Cuello de cisne Deformidad
■ Patología: volar sinovitis y flexor tenosinovitis (ADEREZO músculo
extensor retraso,PEPITA hiperextender, PCM doblar)
■ Opciones quirúrgicas:
– Si DIPJ es el causa - artrodesis de DIPJ
– Si PIPJ es el causa:
PIPJ no fijado: hacer tenosinovectomía, sublimes honda y/o
lateralbanda translocación
Asociado MCPJ enfermedad: hacer MCPJ plastia
PIPJ fijado: hacer músculo extensor lisis y colateral liberar,
movilizar lateralbanda, y hacer flexor tenosinovectomía
PIPJ destruido: artrodesis de PIPJ
3.8.1.18.2 Flor en el ojal Deformidad

■ Patología: dorsal sinovitis produce ADEREZO hiperextender, PEPITA
doblar, MCPJhiperextender
– PEPITA 10-15 ° músculo extensor retraso, dorsal sinovitis,
atenuado central diez-don, volar subluxación de lateral banda
PEPITA sinovectomía, arrecife central deslizar, y/o músculo
extensor tenotomíaencima P/M
– PEPITA 30-40 ° músculo extensor retraso, intrínseco ajustado,

oblicuo retinacular liga-mento acortar, volar lateral banda
Reparar/reconstruir deslizador central; centralizar lateral banda
– Fijado flexión y severo
→ Considerar artrodesis
3.8.1.19 Cirugía para Pulgar AR Deformidad (Higo. 3.14)

■ Guardabosques: reconstruir UCL, liberar aductor fascia (y/o
plastia/fusión si MCPJ destruido)
■ Cuello de cisne (Higo. 3.15):
– Temprano - entablillar
– subluxado CMC- CMCJ fascial hemiartroplastia
– Dislocado CMC - CMCJ plastia, MCPJ fusible
■ Flor en el ojal (Higo. 3.16):
– Móvil MCPJ subluxación: sinovectomía MCPJ, transferir LPE
– Fijado MCPJ: plastia versus fusión (depende en cercano IPJ/CMCJ)
Higo. 3.14. radiografía de a

paciente conartritis reumatoide
que afecta especialmente los
huesos del pulgar
Figura 3.15. Cuello de
cisne tipo deformidad
de el pulgar izquierdo
de rheu-matoide
artritis
Figura 3.16. Flor en el

ojal tipo deformidad
de la bien pulgar de
Pensilvania
– MCPJ destruido y IPJ fijado: p.ej si CMCJ Preservado, MCPJ plastia

y IPJ artrodesis, etc.
■ Hiper-extendido MCPJ
– Cualquiera fusión o volar capsulodesis en flexión
3.8.1.20 Artritis mutilanos

■ pobre hueso existencias
■ Gravemente muy inestable
■ Muchos tipos de deformidad son posible
■ Ejemplo: deformidad lateral en MCPJ; deformidad en hiperextensión en
IPJ, etc.
■ Tratamiento: artrodesis con BG (a mantener longitud)
3.8.2 Mano OA
3.8.2.1 Incidencia de OA de el Mano
■ Mayoría común forma de OA
■ Más joven que 40 años - 50 nuevo casos por 1000 persona - años en
riesgo
■ Más viejo que 60 años - 110 nuevo casos por 1000 persona - años en
riesgo
3.8.2.2 Patrón de Articulación Intervención

Mayoría comúnmente afectado articulaciones
■ DIPJ
■ 1º CMC
■ PIPJ
■ MCPJ
■ Otros - sesamoideo, trapecio escafoides/trapezoide, pisiforme-
triquetral OA
Predominante OA en uno articulación aumentó el incidencia riesgo de
OA en:
■ Otro articulaciones en mismo fila
■ Otro articulaciones en mismo rayo
OA en DIPJ o PIPJ mayor riesgo de incidencia de OA en cualquier
otra mano articulación. Sin embargo, el pulgar CMC no es un fuerte
predictor de generalizadoenfermedad
3.8.2.3 Clínico Presentación

3.8.2.3.1 Dedos
■ Hinchazón alrededor articulaciones
■ Lateral deformidad
■ Osteofitos/exostosis
– heberdens nodos
– Bouchards nodos
■ Mazo dedo
■ Mucoso quistes/ganglio - hialuronico ácido completado quistes
3.8 artritis de el Mano 275
3.8.2.3.2 Pulgar CMC

■ Subluxación de el CMC - MC base prominencia
■ Z-deformidad - óseo colapsar en el MC base dirige a aducción de el
MC y hiperextensión de el PCM

3.8.2.4.1 PIPJ/DIPJ
■ Sensibilidad en línea conjunta
■ Lateral inestabilidad
■ Dolor en axial compresión
■ Crepitación en compresión axial
■ Reducido ROM
3.8.2.4.2 Pulgar CMC

■ Sensibilidad encima 1º CMC
■ Dolor y crepitación en axial compresión - esfuerzo de torsión prueba
■ Disminuido pellizco fortaleza
■ Subluxación - intermitente presión a MC base mientras paciente
pellizcos
3.8.2.4.3 Sesamoideo Artritis

■ Dolor de la palma lámina en pulgar PCM
■ Bien articulación espacio
■ suscitado por prensado en de la palma lámina
3.8.2.5 radiológico Características

■ Articulación espacio estrechamiento
■ osteofitos
■ subcondral esclerosis
■ Óseo quistes
■ Articulación deformidad
■ Cortical colapsar
radiografía clasificación: Kellgren escala
3.8.2.6 Tratamiento Opciones

■ Conservador
– férulas
– no esteroideo antiinflamatorio agentes
– Intra-articular inyecciones
■ Quirúrgico
– Estabilización
– artrodesis
– artroplastia
3.8.2.6.1 Cirugía del 1er CMC

Anatomía
■ Palmar/cúbito colateral ligamento
■ Dorsal inter-MC ligamento
– Congénito laxitud poder dirigir a subluxación y OA, p.ej Erlers-
Dan-los Síndrome
– Patrón de articulación intervención influencias elección de
procedimiento
Indicaciones para cirugía

■ Falla de no quirúrgico métodos
■ Dolor
■ Inestabilidad - debilidad en agarre
artrodesis de el 1º CMC
■ Enfermedad limitado a CMC
■ posicionado 45 ° de la palma y radial secuestro
■ Taza y cono artrodesis: 2-5% ninguna unión
artroplastia de el 1º CMC
Trapecio excisión artroplastia
■ Con o sin ligamento reconstrucción
■ Posible role de silicio interposición artroplastia; muchos lado efectos
■ fascia/tendón interposición
Nota: ligamento. la reconstrucción y la interposición de tendones
pueden mejorar fuerza de agarre y resistencia; producir una mano
más fuerte que el trapecio excisión solo, a pesar de ellos tener a
recuperación más lenta
3.8.2.6.2 Cirugía para la DIPJ

Indicaciones
■ Dolor
■ Inestabilidad
■ Mucoso Quiste
■ Deformidad
3.9 Mano Infecciones y Tumores 277
■ Opcione
s:
– artrodesis (si significativo destrucción o inestabilidad)
– artroplastia
– sinovectomía y eliminación de osteofito
3.8.2.6.3 Cirugía para el PIPJ

Indicaciones
■ Dolor
■ Inestabilidad
■ Deformidad
■ Opciones:
– artrodesis
– artroplastia
cementado
Silicio interposición
3.8.2.6.4 Opciones para pulgar MCP/IPJ

■ artrodesis - cualquiera IPJ o PCM
■ interposicional artroplastia - PCM
– cementado prótesis
– Swanson silicio goma
– Suave tejido artroplastia
3.9 Mano Infecciones y tumores
3.9.1 Mano Infecciones

■ El pulpa
Separados en muchos compartimentos diminutos por tabiques fuertes
desde la piel hasta hueso
Inmediato dolor con cualquier hinchazón
■ Web espacio
Cada mano con tres membranas entre los dedos; llena de grasa justo
proximal a el superficial transverso MC ligamento en nivel de
MCPJ
A menudo, estos comienzan debajo de las callosidades de la palma /
el trabajador a menudo apunta dorsalmente desde que la piel cede ,
pero es la extensión palmar hacia lo profundo palmero espacio
eso es peligroso
■ Profundo palmero espacio (tenar y mitad de la palma espacios)
Mentiras entre: (1) fascia dorsal a flexores (techo) y (2) fascia
esocubre MC y es músculo (piso)
Radial borde: fascia de aductor/tenar
Cubito borde: fascia hipotenar
Apartado en 'tenar' y 'media palma' espacios a través de fascia
avión esopasa el 3ro MC eje (y el fascia dorsal a el SI)
Nota: SI y pulgar infección poder desparramar a tenar; y el otro
tres dedos infección poder desparramar a mitad de la palma
espacio
■ Flexor vaina
– flexor del pulgar vaina puede propagarse a radiales bolsa
– L/F flexor vaina poder desparramar a cubito bolsa
– Ocasional 'herradura' recopilación si el arriba bolsas son conectado
3.9.1.2 General Acercarse

■ Hx: sistémico, por
ejemplo, DM Mecanismo,
p.ej humano morder
El organismo, por ejemplo, el estafilococo, es tres veces más común
que otros microorganismos. microbios, como estreptococos,
enterobacterias, pseudomonas, enterococos y bacteroides
Microbios raros: TB, gonococo, Pasteurella (gatos/perros), Eikenella
(hu-hombre), aeromonas, hemofilo
■ EDUCACIÓN FÍSICA: controlar extensión de linfangitis y controlar
linfa nodo → 4to/
5to dedos drenar a epitroquea, mientras otro dedos son más
probable adrenar a axila nodos
– Celulitis solo, tratar con antibióticos (cloxacilina y bencilo
penicilo-Lin y/o aumentar si el resultado de a morder)
– Si allá es pus bajo presión, siempre funcionar
3.9.1.2.1 Pulpa (Felón)

■ Cx: osteomielitis
■ Incisión: lateral; evitar boca de pescado
– Más adentro incisiones particionado por tabiques - dorsal a el
superficie táctil cara de la pulpa ya no más de 3 mm del borde libre
de la uña; si no, digital nervio voluntad ser dañado
– Línea media palmar superficial y puntiaguda; posiblemente
longitud de la línea media- nal Nunca boca de pescado, ya que
esto es lento para sanar y deja dolor cicatrices
3.9.1.2.2 paroniquia
■ Clavo doblar infección
– Drenar por incisión con cuchilla angular lejos de clavo cama a
evitarperjudicial él
– Alternativa: cuña excisión de clavo
– Si se es un bilateral infección y eso migra bajo la uña, escisión
(próximo tercero) de el clavo debería ser emprendido
3.9.1.2.3 Web Espacio

■ Nunca incidir en La web
■ Puede necesidad a usar dos incisiones - uno dorsal y uno ventral
Mayoría punto dorsalmente, pero es el parte palmar cual poder
desparramar profundo eso poder ser peligroso
3.9.1.2.4 Profundo De la palma Espacios

■ EDUCACIÓN FÍSICA:
– tenar espacio: sistémico decepcionado, SI sostuvo flexionado y ¯
ROM para pulgary SI
– Espacio de la palma media:¯ROM para M/F y R/F, y aumento
general de la mano. abadejo
■ Drenaje:
– Espacio tenar: drenaje por incisión curva en la membrana del
pulgar a lo largo del próximo lado de tenar espacio; evitar
recurrente rama
– Espacio palmar medio: incisión curva que comienza en la
palma distal pliegue, que se extiende hacia cubital hasta justo
dentro de la emisión hipotenar. nencia
3.9.1.2.5 Tenosinovitis
■ Kanavel cuatro señales:
– Dedo flexionado
– Embutido conformado
– Licitación en vaina
– Dolor en pasivo extensión
■ Causa desparramar de pulpa espacio/pinchazos, etc.
■ Tratamiento:
– Intravenoso antibióticos si < 48 h
– Drenar si: (a) no mejorado en 24 h y (b) tarde presentación
después 48 h
■ Dos tipos de incisiones:
– Abierto
– Incidir en distal palmero pliegue y distal dedo pliegue (o tal vez
lateral medio en P/M)
3.9.1.2.6 Radial y Cubito Bolsa Septicemia

■ Causa: de infectado flexor vaina
■ Tratamiento:
– Drenar bursa radial: hacer incisión lateral sobre P/P del pulgar, en-
ters vaina; inserte la sonda y empújela hacia la muñeca. Haga
la 2da inci-sión en es fin. Irrigar
– Drenar la bursa del cúbito: abrir en el lado del cúbito de L/F, luego
proceder proximalmente en el muñeca. Irrigar
3.9.1.2.7 Otro Áreas

■ Osteomielitis - similar a los huesos grandes, si se necesita una
amputación, es hecho en el articulación próximo a el infectado
hueso
– D/P casos puede mejorar después absceso agotado
■ Mordeduras humanas: debe ser agresivo con cefalosporina
intravenosa y penicilina lavado en cualquier expuesto articulación
(comúnmente MCP)
■ TB: asociada a peceras/piscinas. Un ejemplo atípico es tan
persistente sinovitis de tienda: el cultivo puede llevar semanas; el
tratamiento consiste en sinovección omía/escisión de lesión y
medicamentos antituberculosos por micro-biólogo
■ herpético panadizo: dolor hinchazón y vesicular erupción - en
pulgar y I/ fs; - autolimitante, tiene una duración 3 semanas; hacer
no drenar
■ Esporotricosis: de rosas, se observan bultos y diseminación linfática.
Tratamiento implica KI (potasio yoduro)
3.9.1.3 Apéndice: Atípico micobacterias

■ Mayoría de crónico mano infecciones
■ Esforzarse en más bajo temperatura, por eso involucrar superior o
más bajo extremidades,bastante que el pulmón
■ Tratamiento: desbridamiento y anti-TB drogas de acuerdo a a
sugerencia demicrobiólogos
■ Común ejemplos:
– micobacteria marino - pez tanques, quinielas, etc.
– micobacteria Kansaii
– micobacteria avium intracelular
3.9.1.3.2 micobacteria Marinum

■ Tipo I - autolimitado verrugoso lesión observado; biopsia;
minociclina
× 1 mes
■ Tipo II - soltero o múltiple subcutáneo granulomas y/o ulcera-ción
excisión; minociclina × 3 meses
■ Tipo tercero - profundo infección cirugía; minociclina × 3 meses
■ no caseificante granulomas
3.9.2 Mano tumores Descripción general

3.9.2.1 Ganglio
■ Mayoría común
■ Posible etiología: trauma, mucoide degeneración sinovial hernacion
■ Ubicación: dorso de muñeca más que volar muñeca
■ Necesidad a identificar el acechar disminuir reaparición
■ Reaparición: 5-20% después cirugía
3.9.2.2 Gigante Celúla Tumor de Tendón Vaina

■ Segundo mayoría común mano tumor
■ Ocurre en 40- a -60 años viejos
■ Dedo volar/dorsal superficie poder ser afectado, con o sin
circunferencia-esencial
■ Poder envoltura alrededor Nevada manojo; necesidades meticuloso
disección
■ Sin dolor
■ Patología - células espumosas, histiocitos, gigante células (parecidas
PVNS)
■ Puede necesidad a incluir articulación cápsula y tendón vaina
durante excisiónen difícil casos
3.9.2.3 Epidérmico Quiste

■ Trauma etiología
■ volar aspecto D/P típicamente
■ Sin dolor
■ Histología - inclusión de escamoso epitelio dentro fibroso cápsula
■ Tratamiento: completo excisión incluido legrado de D/P en difícil
casos
3.9.2.4 Glomus Tumor

■ 1-5% de mano tumores
■ Más que 50% subungueal en ubicación
■ Síntoma: doloroso y licitación, y frío sensible; no generalmente
aliviadopor aspirina
■ Señales: puntiagudo clavo, azul lugar
■ Radiografía: puede ver lucente, excéntrico lesión
■ Histología - poliédrico células, fibroso estroma
■ Tratamiento excisión
3.9.2.5 encondroma
■ Ocurre durante el 2do a la 4ta década
■ Más en PÁGINAS
■ Mayoría presente como patológico fractura o incidental hallazgo
■ Tratamiento legrado y hueso injerto puede repetirse. Si patológico
frac-tura, dejar fractura sanar entonces hacer BG y legrado
■ Puede convertirse ocasionalmente maligno - condrosarcoma
3.9.2.6 osteocondroma
■ Cualquiera solitario mano lesión o parte de múltiple osteocondroma
■ Ubicación: a menudo en MC o PÁGINAS
■ Tratamiento: excisión después esquelético madurez
■ Maligno cambiar 2-11% oportunidad si múltiple
3.9.2.7 osteoide Osteoma

■ Extraño en el mano
■ Dolor típicamente aliviado por aspirina
■ radiografía - excéntrico cortical esclerosis y lucent nido
■ Tratamiento legrado usando imagen intensificador
■ 10% reaparición
3.9.2.8 Maligno Mano tumores

■ Primario maligno tumores extraño
■ Si más viejo que 40 años de edad estos tumores son probable a ser
metastásicohasta probado de lo contrario
■ Mirar para primario (p.ej comúnmente California pulmón)
■ Enneking calificación y puesta en escena más incisional biopsia para
primarias
3.10 Microvascular Replantación 283
3.9.2.9 Suave Tejido

Malignidad
■ Ancho rango de diferente patologías, p.ej epitelioide sarcoma,
sinovialsarcomas
■ trabajar como para sarcomas en general
3.10 Microvascular Replantación
3.10.1 Indicación para Replantación

■ Múltiple dígitos
■ Pulgar
■ Niño
■ En el nivel de MC/muñeca/antebrazo
■ Para individual dígito, si distal a FDS inserción - a menudo
resultados en re-sonablemente satisfactorio función
3.10.2 Contraindicación a Replantación

■ Local
– Aplastada - segmentario; distal a DIPJ
■ General
– Grave enfermedad - arteriosclerosis; mental disturbio
3.10.3 Relativo Contraindicación

La reimplantación de un solo dedo proximal a la inserción del FDS
provoca un dedo con deterioro funcional significativo - promedio PIPJ
ROM 35, aunque frío la intolerancia y la sensibilidad son comparables a
las amputaciones más distales casos. Para los casos con lesión PIPJ
concomitante, la amputación también puede ser consideró
3.10.4 isquemia Tiempo Permitido

Cálido Frío
Dígito 12X _2
proximal división 6 X 2
3.10.5 Inicial Evaluación

■ Cuidado de el amputado parte:
– Irrigar con Hartmann
– Envoltura en húmedo torunda
– Lugar en bolsa y lugar en hielo
■ Asociado lesiones (p.ej destrozado extremidad puntaje) si severo
■ General estado de paciente: ahorrar vida, entonces ahorrar miembro
3.10.6 Quirúrgico Técnica

■ Bilateral lateral medio incisión
■ Aislar buques y nervios
■ Acortar y arreglar hueso
■ Reparar nervios
■ Reparar arterias primero, no el contrarrestar, desde toxinas
voluntad introducir el cuerposi venas son reparado primero
– Acerca de el reparar de venas - dos para cada artería, más
quetres total
■ Reparar flexor y extensor tendones (alguno preferir a reparar
tendones ser-delantero NEVADA)
■ Reparar piel
En el caso de mano o antebrazo replantación, considerar usar de
arterial derivación antes el vascular anastomosis y dar heparina
3.10.7 Postoperatorio Supervisión

■ Controlar cualquier arterial insuficiencia
■ Controlar cualquier venoso congestión
■ Mantener cálido
■ Anticoagulante
■ Descansar y No de fumar
■ Supervisión progreso, p.ej temperatura Investigacion, clínico,
Doppler alguno-veces para más grande vasos, etc.
3.10.8 Complicación
■ Temprano
– Arterial insuficiencia: aflojar vendaje, cambiar posición, heparina
bolo, - devolver a operación si No efecto en 4-6 h
– Venoso congestión: médico sanguijuelas - necesidad a dar
antibióticos acubrir para Aeromonas hidrofilia
– Septicemia: especialmente si alguno mionecrosis tiene colocar en
■ Tarde
– Función discapacidad: p.ej Perdido diferencial deslizándose,
movimiento de dígitostambién afectado por el en general lesión
sostenido
– Frío intolerancia: podría a veces mejorar encima 2-3 años
3.10.9 Recupera
ción
■ Frío intolerancia a veces mejora encima el largo término
■ Neural recuperación - depende en tipo y nivel de lesión; bien táctil
dis-incriminación casi nunca alguna vez devoluciones
3.10.10 Anillo Avulsión Lesiones (Clasificación por Urbaniak)

■ Clase 1: satisfactorio circulación → administrar hueso y suave tejido
lesión
■ Clase 2: inadecuado circulación → reparar buque
■ Clase 3: completamente despojado → muchos necesidad amputación
3.10.11 Gerente más Complicado Casos

3.10.11.1 destrozado Extremidad Puntuaciones
■ Hueso y suave tejido lesión: nivel de energía involucrado - bajo mi
(1), medi-em mi (2), alto (3), muy alto mi (4). Contaminación/alta
velocidad lesión
■ Circulación: Normal (1), disminuido (2), nulo (3)
■ Choque: PA encima 90 mmHg (0), transitorio ↓ PA (1), persistente ↓ PA
(2)
■ Edad: más joven que 30 años (0), 30-50 años (1), encima 50 años (2)
Si destrozado extremidad puntuaciones son encima 7, él es cerca
de 100% proféticopara amputación
3.10.12 En general Resultados de Replantación

■ 80% Éxito en adultos, alguno cita levemente más bajo cifras en
niños pero este podría ser porque de a más agresivo acercarse
tomado
■ El resultado medida en replantación puede ser clasificado en el
seguir-En g clases:
– currículum original trabajar; MRC 4/5, ROM 60%
– Alguno adecuado trabajar; MRC 3/5, ROM 40-60%
– AVD OK; MRC 3/5, ROM 30-40%
– No función restos
3.11 Misceláneas Condiciones
3.11.1 de Kienbock Enfermedad (Higo. 3.17)

3.11.1.1 C/F y Gestión
■ Clínico: asintomático, posible síntomas - agarre débil, dolor en
muñeca o antebrazo proximal, movimiento limitado -
especialmente extensión - y a veces malestar en extensión H/M
Higo. 3.17. radiografía de a
mano con de Kienbock
enfermedad
■ Objetivo: cuando no hay OA, disminuir la carga axial en el semilunar,

esperar espontáneo revascularización. Opciones en este
categoría:
– Acortamiento radial, que es más popular (no necesita BG). Por
lo general, solo se necesitan quitar 2 mm para descargar el
semilunar, bastante a pesar de todo de el grado de cubito
diferencia
– lunado revascularización de 2do a 3ro MC artería
– La escisión del semilunar con reemplazo por un espaciador de
silicona no es popular desde sinovitis. Otro opciones: Fusión STT,
capitada acortamiento, etc.
■ Cuando OA es presente, necesidades salvar, p.ej República Popular
China (si prístino próximo gorra- se comió y semilunar fosa) o total
muñeca fusión
3.11.2 Dupuytren Enfermedad

3.11.2.1 General Características
■ Asociación - familia Hx, carrera (más en Reino Unido/Estados
Unidos, mientras extraño en Porcelana),machos, epilepsia, MD
■ 'dupuytren diátesis' - fuerte herencia y familia tendencia (ANUNCIO
convariar penetrancia)
3.11.2.2 Normal Anatomía

■ Dígito fascial disposición: - tres capas
– Superficial a piel de distal palmera
– Medio a Nevada manojo como digital hoja
– Profundo pasa alrededor el flexor vaina lateral a PCM
■ Palm
era
– Largo fibras de palmero fascia aprobar en cada dígito
– Hay dos sistemas transversales:
Natatorio ligamento en base de digital
web
Profundo sistema como transverso fibras de el palmero aponeurosis
3.11.2.3 patoanatomía
■ Cordones seguir el anatómico caminos
■ miofibroblastos formar temprano. Más tarde etapas- _ mayormente
acelular y mamá-tura colágeno manojos
■ Depósitos ectópicos : las almohadillas de los nudillos producen
engrosamientos locales sobre el dorso de PIP; nódulos plantares -
plantilla medial (Ledderhose); y Enfermedad de Peyronie:
engrosamiento local en el dorso del pene, algunos veces como
concavidad curvo hacia arriba
3.11.2.4 Etiología
■ Vascular teoría - fuente de miofibroblasto aparece a ser de perivas-
cular
■ Mecánico factores
3.11.2.5 Clínico Examen

■ Nódulo - formularios temprano distal a el distal palmero pliegue
■ Fosa - en nivel de distal palmero pliegue
■ Blanqueamiento firmar - forzado dígito extensión voluntad
blanquear el piel distal aárea de atando
■ radiofrecuencia, L/F más que otro dedos/pulgar
■ Prueba digital circulación
■ Mesa arriba prueba
■ Evaluar flexibilidad de PEPITA y MCP contracturas
■ Asociaciones - nudillo almohadilla, de peyronie enfermedad
3.11.2.6 Tratamiento Principios

■ La tensión tiene un papel clave en el mantenimiento de la respuesta
anormal del tejido; considerable resolución del proceso puede ocurrir
con la desaparición de nódulos y ablandamiento de los tejidos si la
tensión se libera con éxito. Se prefiere la liberación permanente de la
tensión al uso de una escisión radical acercarse como en tumor
cirugía
■ fasciales termina son impedido de reuniendose - interposición de
normal tejido, como la grasa, o la escisión del tejido subcutáneo
afectado y piel injerto
■ Minimizar la proliferación celular mediante la eliminación del espacio
muerto, y aguantar hasta el final después de la operación (hasta
que se establezca la madurez del colágeno).lizado)
3.11.2.7 Principalmente Quirúrgico Enfermedad

■ Pequeño éxito con conservador tratamiento
■ Operatorio opciones
3.11.2.8 Momento de Operación

■ Rápido progresión necesidades temprano cirugía
■ En el caso de severo contractura, si él empieza a convertirse
fijado, unonecesidades No demora
■ Mesa arriba prueba
– Operación casi nunca necesitado para palmero nódulos por se
– PEPITA contractura, a diferencia de MCP, es muy difícil a liberar
una vez estafa-traccionado
3.11.2.9 Consentir
■ Advertir de adherencia a postoperatorio rehabilitación y a veces
entablillado
■ Advertir de reaparición
■ Advertir de peligro a Nevada lesión en dígito
3.11.2.10 Otro factores en quirurgico decisión haciendo

■ Edad - mayoría joven individuos tener más agresivo
condiciones -más radical
■ Motivación - necesidades evaluando
■ Tipo de mano - el manos de a obrero tender a tener a mayor riesgo
de rigidez postoperatoria. Además, los ancianos con manos pálidas y
frías tienen una más pobre pronóstico
3.11.2.11 Elección de Cirugía

3.11.2.11.1 Opción 1: fasciotomía
■ Abrir cerrado
■ Más usado en anciano
■ Procedimiento inicialmente descrito por Dupuytren
3.11.2.11.2 Opción 2: Parcial fasciectomia
■ Apuntar en excisión de nódulos y involucrado cuerdas
■ La fasiectomía 'selectiva' significa retener las fibras transversales de
la palmaaponeurosis
3.11.2.11.3 Opción 3: Radical Fasiectomía Con o Sin Abierto Palmera

■ Difuso severo enfermedad y/o ausencia de gordo
■ Implica la extirpación de todas las estructuras de la fascia palmar,
involucradas o no. Sin embargo, extenso disección tiene no estado
confirmado a más bajo el re-moneda tasa
■ Abierto palmera método no popular en EE.UU y Reino Unido
■ Ventaja de la opción de palma abierta: dolor rápido y alivio completo;
temprano movilización
■ Desventaja de la opción de palma abierta: algunos pacientes tienen
miedo de tal grande y abierto heridas
3.11.2.11.4 Role de Piel Injerto

■ Indicaciones:
– Piel intervención - dermis involucrado
– Separado el termina de afectado fascia
– Piel deficiente después liberar
3.11.2.11.5 Urgencia de abordar PIPJ Más que MCPJ Enfermedad

■ Opciones para PEPITA enfermedad
– Liberar - tendón vaina, ligamento liberar, volar capsulectomía
– artrodesis
– artroplastia
– osteotomía
– Aceptar deformidad
– Amputación
3.11.2.11.6 Dermofasciectomía
■ Se considera cuando no hay un plano claro de separación entre la
fasciay dermis
3.11.2.11.7 Salvar Opciones

■ Amputación - seleccionado casos, L/F solo no radiofrecuencia
■ PIPJ - artrodesis, fusión, artroplastia
3.11.2.11.8 Misceláneas Quirúrgico Consejo

■ PEPITA enfermedad - usar de exceso fuerza poder causa buque
espasmo, o incluso articulación subluxación; ser amable
■ Eliminación de muerto espacio y prevención hematoma importante
■ Piel incisión - usar Brunner zigzag, y plastias en z dónde indicado
3.11.3 del guardabosques Pulgar (Higo. 3.18)

■ También llamado del esquiador pulgar
■ Causado por lesión del ligamento colateral del cúbito del primer
MCPJ, a veces asociado con fractura base de PÁGINAS
■ Dx suele ser obvio, pero puede recurrir a pruebas de estrés bajo
rayos X control en caso de duda
■ Conservador tratamiento puede fallar en el presencia de a Stener
lesión pendiente a la interposición por la aponeurosis del aductor del
pulgar. En caso de se ha informado de una ecografía o incluso una
resonancia magnética para confirmar la presencia de el Stener
lesión
Figura 3.18. Pulgar del

guardabosques adentroa
esquiador
■ La reparación abierta es necesaria en muchos casos, aunque solo
sea para abordar el stener lesión. Sin embargo, si el ligamento es
mucho atenuado en crónico o nordeste- lágrimas reflejadas, luego
hueso-ligamento-hueso tipo de reconocimiento ligamentoso
construccion puede ser intentó
Herrero PAG (editar) (2002) Lister's el mano (Diagnóstico y Indicaciones), 4to ed.
iglesia piedra viva, Edimburgo
Weinzweig j (2001) El muñeca, 2001 ed. watson k (editor). Lippincott Williams y Wil-
parientes, Filadelfia
Abedul R, bonney GRAMO, Parar CBW (editores) (1998) Quirúrgico trastornos
de el perifériconervios, 1998 ed. iglesia piedra viva, Edimburgo
1. chico MI, Strickland JW et Alabama. (2003) Flexor tendón reparar y rehabilitación,

estado del arte en 2002. Curso de Instrucción Conferencias 52:137-161
2. Anillo D, Júpiter JB et Alabama. (2000) Agudo fracturas de el escafoides. j Soy
ACAD Orthop Cirugía 8:225-231
3. Gelbermann RH, Cooney WP et Alabama. (2001) De mano inestabilidad.
Instructivo CursoConferencias 50:123-134
4 Principios de Pie y Tobillo Cirugía
Contenido
4.1 Paso Análisis 29/
4.1.1 El Paso Ciclo 29/
4.1.2 El Diferente Etapas 29/
4.1.3 Correr 298
4.1.4 Corriendo 298
4.1.5 Clave para un Eficaz Paso 298
4.1.6 Consumo de oxigeno 298
4.2 Agudo Tobillo Ligamento Lesiones 299
4.2.1 Agudo Lesiones 299
4.2.1.1 Secuencia habitual de Eventos 299
4.2.1.2 Role de artroscopia 299
4.2.1.3 Tratamiento 299
4.2.2 ligamentoso Lesiones y Crónicas Inestabilidad del tobillo 300
4.2.2.1 Diferencial Diagnóstico de Crónico Tobillo Dolor 300
4.2.2.2 Clínico Evaluación 300
4.2.2.3 Conservador Tratamiento 301
4.2.2.4 Indicación para Cirugía 301
4.2.2.5 Selección de artroscópico versus Abierto Cirugía 301
4.2.2.6 Bien Indicaciones para artroscópico Intervenciones 301
4.2.2.7 Tipos de Abierto Cirugía 301
4.2.3 Césped Dedo del pie 302
4.2.3.1 Patologías mecánicas 302
4.2.3.2 Estructuras eso Puede ser Herido 302
4.2.3.3 Gestión 302
4.2.4 Sesamoideo Disfunción 302
4.2.4.2 Sesamoideo Disfunción Tratamiento 303
4.2.5 Arena Dedo del pie 303
4.3 Pie y TOC de tobillo 303
4.3.1 Clasificación: Berndt y Harty (Radiológico Clasificación) 303
4.3.2 Útil Sugerencias 304
4.3.3 Otro Investigaciones 304
4.3.4 resonancia magnética Clasificación 304
4.3.6 Ubicación y mecanismo 304
294 4 Principios de Pie y Tobillo Cirugía
4.3.7 Tratamiento 304
4.3.8 Útil Sugerencias 305
4.4 Tendón Lesiones Alrededor el Pie y Tobillo 305
4.4.1 tibial Posterior Tendón Disfunción 305
4.4.1.2 Presentación y Evaluación 305
4.4.1.3 Patologías mecánicas de Departamento Pie Producción 305
4.4.1.4 Radiografía Evaluación 306
4.4.1.5 Clínico Etapas 306
4.4.1.6 Gestión Según a Etapas 306
4.4.2 Peroneo Lesiones de tendones 306
4.4.2.1 Pertinente Anatomía 306
4.4.2.2 Tipos y Sitios de Lesiones 30/
4.4.2.3 Común Mecanismo 30/
4.4.2.4 Clínico Evaluación 30/
4.4.2.5 Investigaciones 30/
4.4.2.7 Role de Cirugía 308
4.4.3 Agudo Ruptura de Aquiles Tendón 308
4.4.3.1 Características de el Aquiles Tendón 308
4.4.3.2 Ubicación de Ruptura 308
4.4.3.3 Mecanismos de Lesión 309
4.4.3.4 Posible predisponente factores 309
4.4.3.5 Clínico Características 309
4.4.3.6 Meta de Tratamiento 309
4.4.3.7 Tratamiento Opciones 309
4.4.3.8 El Caso para Operatorio Reparar 310
4.4.3.9 Operatorio Opciones 310
4.4.4 Aquiles Tendinitis/Tendinosis y Gestión de Crónico rupturas 310
4.4.4.2 Crónico ejército de reserva rupturas 310
4.5 hallux valgo y Menor Dedo del pie Deformidades 311
4.5.1 hallux valgo 311
4.5.1.2 predisponente factores para el Producción de alto voltaje 312
4.5.1.3 Patologías mecánicas de alto voltaje 312
4.5.1.6 Opciones de Gestión 313
4.5.2 Menor Dedo del pie Deformidad 315
4.5.2.1 Tipos de Menor Dedo del pie Deformidades 315
4.5.2.2 General Comentario 315
4.5.3 Juanetes 31/
4.5.3.1 Tipos de Juanetes 31/
4.5.3.2 Operatorio Opciones 31/
Contenido 295
4.6 Común Adulto Pie Deformidades y Gestión 31/
4.6.1 biomecánica Consideraciones 31/
4.6.2 Adulto Pes plano 31/
4.6.2.1 Biomecánica de Adulto Pes Plano 318
4.6.2.2 Compensatorio Cambios 318
4.6.2.3 Clínico Aplicación 319
4.6.3 Adulto Pes Cavo 319
4.6.3.1 Compensatorio Mecanismos 320
4.6.3.2 Gestión 320
4.6.3.3 Apéndice: Medio Desplazamiento calcáneo Osteotomía 321
4.7 Artritis degenerativa de el pie y Tobillo:
Tobillo Degenerativo artritis 322
4.7.1 Clínico Evaluación 322
4.7.2 Conservador Tratamiento 322
4.7.3 Operatorio Opciones 323
4.7.3.1 Posición de el Tobillo Artrodesis 323
4.7.3.2 Métodos de Tobillo Artrodesis 324
4.7.3.3 Especial Preferencia de Tipo de Tobillo artrodesis en
Relacióna Subyacente Etiología 324
4.7.3.4 Cxs de Tobillo Fusión 324
4.7.3.5 Fusión de otro pie Articulaciones y sus indicaciones 324
4.8 El Pie diabético 326
4.8.1 Introducción: Temas a Ser Cubierto 326
4.8.2 MD Neuroartropatía 326
4.8.2.2 Etapas de Desarrollo de Charchot (Después Eichenholtz) 326
4.8.2.3 Sitios de Intervención (Después brodsky) 326
4.8.2.4 Diagnóstico y Diferencial Diagnóstico 328
4.8.2.5 Principios de Gestión 328
4.8.2.6 Gestión Estrategias con Diferente Brodski Tipos 328
4.8.3 MD Pie Ulceración 329
4.8.3.1 Mecánico Factores 329
4.8.3.2 Efecto de Neuropatía 329
4.8.3.3 Vascular Alteraciones 330
4.8.3.4 Metabólico Factores 330
4.8.3.5 Wagner Clasificación 330
4.9 reumatoide Pie 331
4.9.1 Comparación Entre REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES Pies y REAL
ACADEMIA DE BELLAS ARTES manos 331
4.9.2 Natural Historia y Patología 332
4.9.3 General Comentarios 332
4.9.4 Comentarios generales y perlas 332
4.9.5 Patologías mecánicas de REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES Pie
Deformidades 332
4.9.6 General Tratamiento Principios 334
4.9.7 Patologías mecánicas en el Causalidad de
Delantero-, Medio-y Pata trasera Enfermedad
334
4.9.8 Síntomas comunes 334
4.9.9 Otro Puntos en el Historia 335
4.9.10 Físico Evaluación 335
4.9.11 Comprobación Movimiento y Paso 335
4.9.13 Conservador Tratamiento 336
4.9.14 Meta de Cirugía 336
4.9.15 A Palabra Acerca de CALLE Cirugía 336
4.9.16 Gestión de antepié Enfermedad 33/
4.9.17 Menor Dedos de los pies 33/
4.9.18 Otro antepié Procedimientos 33/
4.9.19 Resultados de antepié artroplastia 33/
4.9.20 medio pie Enfermedad en reumatoide Pies 338
4.9.21 Pata trasera Enfermedad en reumatoide Pies 338
4.10.1 Neuroma de Morton 338
4.10.1.3 Operatorio Tratamiento 339
4.10.2 Tarsal Túnel Síndrome 339
4.10.2.4 Diferencial Diagnóstico 339
4.10.3 os trigono 340
4.10.3.1 Naturaleza de Os trigono 340
4.10.3.3 Otro Características 340
4.10.3.4 Mecanismo de Dolor Producción 340
Referencias 341
4.1 Paso Análisis 297
4.1 Marcha
Análisis
4.1.1 la marcha Ciclo

■ Paso ciclos de inicial contacto a subsecuente contacto de el mismo pie
■ Dos etapas son incluido: postura (60%) y balancearse (40%)
■ Allá son cuatro subfases de postura; el primero y cuatro son doble
apoyo
■ Allá son tres subfases de balancearse
■ La posición de la fuerza de reacción del suelo (GRF) con respecto
a la El centro articular depende de dos factores : la actividad
muscular y la postura. (cuerpo segmentario alineación)
■ Debe haber un equilibrio entre las fuerzas aplicadas externamente y
el internamente aplicado efectivo
■ Las fuerzas externas, por ejemplo, incluyen la GRF; fuerzas externas
en el columpioincluir gravitacional y inercial efectivo
■ Las fuerzas internas incluyen músculo, ligamento, cápsula y
estructura anatómica. mi de el hueso sí mismo
4.1.2 El Diferente Etapas

■ Cargando respuesta: absorción de impactos y transferencia de la
carga del cuerpo a el miembro; centro de movimiento (COM) es
bajo
– Al final, GRF se ubica en relación con la cadera y las rodillas de tal
manera que los músculos cular actividad es necesario a balance
■ Mid-swing: sube una colina de energía usando el tendón de la
corva como ejercicio de la cadera. tensor a jalar el hermético
segmento atrás; COM es en es más alto, pero solo un grupo
muscular está activo : los flexores plantares del tobillo. el cuerpo
es alineada para que la GRF cae a través de el articulación
centros
■ Postura terminal: COM cae por una colina de energía, pero solo un
músculo grupo está activo - los flexores plantares del tobillo. Con
respecto a la articulación centro, el GRF es tal que las fuerzas
internas y externas tienden a equilibrarse ance afuera con pequeño
músculo actividad (grande momentos por tobillo PF)
■ Pre-oscilación: COM es bajo y Moviente rápidamente; el cuerpo es
preparando para cambio de fase y transferencia de carga a la otra
pierna. flexores de la cadera (segundo mayoría importante) son
activo
■ Balanceo inicial: acorta la extremidad para lograr espacio libre;
segmento del muslo acelera de cadera flexores
– El rodilla se flexiona, pero allá es No activo cadera flexor disparo.
Como el miembro hojas el piso, el GFR desaparece y
gravitacional y inercial
las fuerzas ahora se vuelven significativas; el segmento de la caña

se queda atrás y la rodilla se dobla (acorta la pierna
funcionalmente, aclarado por una leve ac- ción de pretibial
músculos)
■ Mid-swing: cambio de flexión a extensión; eventualmente el segmento
de la caña mento llega adelante, con o sin asistencia del recto
– El rodilla extiende y el tobillo dorsiflexiona a lograr autorización
■ La oscilación terminal implica desaceleración. Los isquiotibiales están
activos (extensión de la cadera). tensor), impidiendo el avance del
segmento del muslo; la rodilla se extiende como resultado de la
inercia del segmento del vástago. Al final, ac- actividad ocurre en
ambos lados (dorsiflexión a preposición el pie)
4.1.3 Correr
■ Sólo dos subfases en postura
■ Aún a tacón contacto
■ Dos periodos de doble apoyo reemplazado por doble flotar
4.1.4 Corriendo
■ Característica: dedo del pie huelga, no tacón huelga, en inicial contacto
■ En general, velocidad = cadencia × zancada longitud
4.1.5 Llave a un Eficaz Paso

■ Estabilidad en postura y posicionamiento previo de el pie previo a
tacón huelga
■ Autorización en balancearse
■ Eficaz fase cambio
■ Energía eficiente moda
4.1.6 Oxígeno Consumo

■ Caminando es menos que dos veces eso para de pie y sesión
■ Muy eficiente
■ Cualquier desviación de normal paso es costoso en términos de
oxígeno y energíaconsumo
■ Rápido caminando y abajo rodilla amputación - 60% más consumo
■ Arriba rodilla amputación - 100% más consumo
■ muletas caminando - 300% más consumo
4.2 Agudo Tobillo Ligamento Lesiones
4.2.1 Agudo Lesiones

■ Posible factores predisponentes a tobillo esguince:
– Pes cavovaro
– Historia de anterior lesión
– antepié valgo o goteante de primero rayo con compensacióna
través de el pata trasera
– alterado propiocepción
■ Común lesión patrón: flexión plantar inversión lesión
4.2.1.1 Habitual Secuencia de Eventos

■ Lesión a anterior talofibular ligamento (ATFL)
■ Seguido por a variar grado de peroneocalcáneo ligamento (LFC) lesión
■ Puede clasificar las lesiones en estables o inestables según el grado
de talar inclinación y anterior cajón firmar al estresante
■ Además de las pruebas clínicas, se pueden realizar pruebas de
estrés bajo rayos X (XR). formado, pero siempre compare con el
tobillo normal opuesto. (Apuesta inicial- rior excursión mayor de 3
mm en la prueba del cajón anterior bajo XR in- dicta roto ATFL; talar
inclinación mayor que que 10 ° es indicativo de com- completo
ruptura de ATFL y CFL)
■ Peroneo tenografía poder también ser usado a mirar para CFL lesión.
Magnético resonancia imágenes (resonancia magnética) es no
rutinariamente indicado, pero poder revelar estafa- comitante
osteocondral lesiones no siempre fácilmente visible en XR
4.2.1.2 Role de artroscopia

■ Indicaciones:
– osteocondral lesión de talar cúpula
– Perder cuerpos
– Doloroso huesecillos dentro el tobillo ligamentos
– hipertrofiado inferior borde de el ATFL
4.2.1.3 Tratamiento
■ Conservador:
– Mayoría casos tratado conservadoramente
– Incluso las lesiones del ligamento lateral del tobillo de grado 3
pueden tratarse con tratamiento conservador con una combinación
de inmovilización y protegido movilización
■ Operatorio:
– Considerado en deportistas de alta competición, aquellos con
astrágalo inicial inclinación mayor que que 15 ° , significativo
óseo avulsión, significativo lesión a ambos medio y lateral
ligamentos, fallido conservador tratamiento
– En la mayoría de los casos, la reparación anatómica, como por la
técnica de Brostrom nique, todava se puede considerar ya que los
ligamentos no estn atenuados ado en el agudo configuración
4.2.2 ligamentoso Lesiones y Tobillo Crónico Inestabilidad

Tipos
■ Funcional - a veces subjetivo con No laxitud
■ Mecánico - con objetivo laxitud
(Puntos a menudo omitido - evaluar con cuidado para
propiocepción, peroneodebilidad, subastragalina articulación)
4.2.2.1 Diferencial Diagnóstico de Crónico Tobillo Dolor

■ Inusual si más que 6 semanas para crónico tobillo esguince
■ subastragalina articulación origen
■ Vulneración y inestabilidad
■ Superficial peroneo nervio neuroma
■ osteocondritis desecantes (TOC)
■ Óseo fractura - p.ej lateral proceso astrágalo (nieve del huésped
tobillo), apuesta inicial-Rior proceso calcáneo, etc.
4.2.2.2 Clínico Evaluación

■ Anterior cajón - más que 4 milímetro anterior subluxación astrágalo
en mor-tiempo en alguno 20 ° plantar flexión
■ varo estrés pruebas
Más que 6 milímetro diferente (sostener pata trasera, incluir
subastragalina)Principalmente medio estructuras intacto
Cuidadoso examen, en muchos casos, revela rotación
inestabilidad en plantarflexión (desde que plantar flexión, menos
encerrado en mortaja)
■ Pruebas sindesmosis
Externo rotación (ER) causas dolor, XR evaluación (p.ej medio claro
espacio)
■ Sutil casos
– No laxitud, funcional inestabilidad
– superficie de la articulación subastragalina tiene pérdida de
paralelismo
Diferencial diagnóstico de negativo estrés prueba:

– En realidad negativo estrés prueba
– No adecuado técnica
– subastragalina inestable
(Otro investigaciones - p.ej La resonancia magnética puede ver
ligamentos)
4.2.2.3 Conservador Tratamiento

■ Fortalecer peroneos
■ propiocepción rehabilitación
■ Brace/golpeteo/uso de aparatos ortopédicos
■ Si exitoso, continuar; más tarde capacitación es Deportes específico
4.2.2.4 Indicación para Cirugía

■ Fallido conservador tratamiento
■ No todos los casos necesidad tener prueba positiva a llevar a cabo
cirugía
4.2.2.5 Selección de artroscópico versus Abierto Cirugía

■ ATFL intracapsular, artroscópico intervención es posible
■ CFL extracapsular, no puedo usar alcance a intervenir
■ A veces ligamentos son también atenuado y solo cicatriz restos;
puedenecesito abrir cirugía, especialmente en crónico casos
■ (PD CFL contribuye mayoría a subastragalina inestabilidad, si cualquier)
4.2.2.6 Bien Indicaciones para artroscópico Intervenciones

■ Lateral canal vulneración
■ Anterior vulneración
■ Cartílago lesión, p.ej solapas
■ Perder cuerpos y TOC
■ Crónico sinovitis
4.2.2.7 Tipos de Abierto Cirugía

■ Anatómico - brostrum reparar - directo ligamento reparar de
ATFL/CFL
– Ventajas - anatómico; repuestos peroneo; bien pista registro
– [Postoperatorio: 2 semanas sin peso cojinete (NWB); 2 semanas
peso cojinete (WB) elenco; 8 semanas abrazadera]
■ Peroneo usado/tenodesis procedimiento (p.ej watson jones)
– Ventajas - bien si ligamento reemplazado por cicatriz; en casos
con Delaware- generativo articulación enfermedad (DJD), da más
sentido de estabilidad
– Desventaja - sacrificio peroneo, no anatómico
■ Role de calcáneo osteotomía
– varo pata trasera
– cavo
– Rehacer de lateral tobillo reconstrucción
4.2.3 Césped Dedo del pie

4.2.3.1 Patologías mecánicas
■ Comúnmente en jugadores de fútbol; lesión por hiperdorsiflexión
del primer meta- tarsal-falángica articulación (MTPJ) con plantado
pie
■ (MONTE cabeza con cambiando radio de curvatura - corredizo se
convierte com- presion en dorsiflexión - explica el frecuente lesión
concomitante adorsal cartílago además el plantar estructuras)
4.2.3.2 Estructuras eso Puede Ser Herido

Patología
■ Dorsal lado: a veces compresión lesión a cartílago
■ Plantar lado:
– proximal avulsión de plantar lámina, a veces desplazado en el
articulación
– Ojal de MONTE cabeza a través de intersesamoideo (roto) ligamento
– Ojal de MONTE cabeza a través de medio sesamoideo fractura
4.2.3.3 Gestión
■ Conservador, si es leve (mediante vendaje para limitar el
movimiento articular y la compresión). sión; las ortesis limitan el
movimiento articular, por ejemplo, extensión de Morton, calzado
modificación)
■ Operativo, si hay una lesión importante de la cápsula articular y del
sesamoideo. complejo
■ Prevención
– Evitar atleta pie mercancías eso son también flexible
– Devolver a césped jugando campo bastante que usando duro
artificial césped
4.2.4 Sesamoideo Disfunción

■ Como habitual, concomitante lesión a césped dedo del pie
■ Tipos de lesiones:
– Separación de bipartito sesamoideo
– Sesamoideo fractura
4.3 Pie y Tobillo TOC 303
– Dislocación sesamoideo : asociación con la interrupción
traumática de plantar lámina
– A veces, migración proximal del sesamoideo sin luxación de la
MTPJ. ción
■ 'Esguince' : el esguince leve/moderado/grave no permite volver
a practicar deporte; com- desgarro completo del complejo
capsuloligamentoso; óseo/sesamoideo asociado lesión
■ 'Dislocación' poder ser pendiente a (i) volar lámina avulsión, (ii)
intersesamoideo ligamento lesión o (iii) transverso fractura de
medio sesamoideo
4.2.4.2 Sesamoideo Disfunción Tratamiento

■ Conservador - ARROZ, grabando, aparatos ortopédicos, zapato tener
puesto
■ Cirugía: a veces es necesaria incluso si la reducción cercana tiene
éxito, desde lesión de tejido blando (ST) (por ejemplo, ligamento
intersesamoideo roto) puede necesidad reparar
Común indicaciones para operación (ANTIGUO TESTAMENTO):
■ Significativo cápsula avulsión
■ proximal sesamoideo migración
■ Desplazado sesamoideo fractura o desplazado bipartito
sesamoideoNecesidades abierto reducción (O) y reparar
de ST
■ Complicaciones (Cxs) de sesamoideo lesiones: persistente dolor/DJD
4.2.5 Arena Dedo del pie

■ más raro que césped dedo del pie
■ Flexión plantar lesiones en playa Deportes
■ Contrarrestar patología - dorsal CALLE lesión, plantar cartílago lesión
4.3 Pie y Tobillo TOC
4.3.1 Clasificación: Berndt y Harty(a

radiológico Clasificación)
■ Pequeño área de compresión
■ Parcial separado TOC
■ Completo separado TOC, no desplazado
■ Completo separado TOC, desplazado
4.3.2 Útil Sugerencias

■ osteocondral fractura poder ser anterior o posterior a cúpula -
puedeincluso requerir PF/FD de el tobillo a ser visible en mortaja
vista
■ Si XR negativo, considerar repetir en 2 a 4 semanas

■ Hueso escanear: negativo escanear normas afuera el diagnóstico
■ calculado tomografía (TC)/RM: puede, en hecho, dar más preciso
puesta en escena
4.3.4 resonancia magnética Clasificación

■ Articular daño solo
■ Cartílago lesión y fractura bajo; (a) edema o (b) No edema
■ Separado y no desplazado
■ Separado y desplazado
■ subcondral quiste
4.3.5 Etiología
■ Trauma
■ idiopático osteonecrosis
4.3.6 Ubicación y Mecanismo

■ Anterolateral: impactación del astrágalo cuando se fuerza el tobillo
en dorsiflexión inversión; forma de fragmento poco profundo y
más delgada
■ Posteromedial: astrágalo impactación con flexión plantar tobillo es
forzado en inversión y ER; más profundo y en forma de copa (a veces
dolor en palpación posterior a medio maléolo)
4.3.7 Tratamiento
■ Conservador : a menudo implica el lanzamiento de NWB (aunque
no hay evidencia definitiva). dencia de que el lanzamiento de NWB
da mejores resultados que el lanzamiento de WB y no hay evidencia
de que los pacientes necesitan ser inmovilizados si se mantienen
en NWB elenco)
■ Operatorio - frecuentemente necesario
– Escenario 1: cable k perforación
– Escenario 2: perforación y/o BG
– Escenario 3 (apartado, no desplazado): refijación y hueso injerto (BG)
– Escenario 4 (perder cuerpo): r/o perder cuerpo y perforación de el
cráter
4.3.8 Útil
Sugerencia
s
Nota: las lesiones posteromediales son de difícil acceso. Para
fragmentos más grandes, Es posible que se requiera reducción
abierta y fijación interna (ORIF) con os- teotomía del maléolo medial
para exposiciones (con visión directa y ac- reparación curada). Tenga en
cuenta también que las lesiones suelen detectarse antes de con
resonancia magnética y poder ser tratado con retrógrado perforación.
En uno estudiar pub- lished en artroscopia, los resultados de K-wire no
fueron peores que esponjosa BG)
4.4 Lesiones en los tendones alrededor el pie y el tobillo
4.4.1 tibial Posterior Tendón Disfunción

4.4.1.1 Etiología
■ Mayoría común causa de adquirido adulto departamento pie
■ Posible causas:
– pronado pie y flojo ligamentos aumentar estrés en tibial posterior
tendón (PTT)
– Inflamatorio trastornos semejante como anquilosante espondilitis
– intratendinoso cortar (entre tendón fibras, debido a su multi-por
favor resbalones de inserción)
– desgaste degeneración/ruptura
– Trauma
– iatrogénico después esteroides
4.4.1.2 Presentación y Evaluación

■ Historia: dolor, a veces debilidad, anotado cambiar en pie forma
■ Examen:
– También muchos dedo del pie señales (de antepié secuestro)
– Local sensibilidad
– Dolor y/o debilidad en resistido plantar flexión y inversión
– Soltero pierna tacón aumentar prueba
4.4.1.3 Patologías mecánicas de Departamento Pie Producción

■ sin oposición jalar de peroneos
■ Estirado medio ligamentos
■ alterado jalar de tendón de Aquiles (EJÉRCITO DE RESERVA) lateral
a línea media
Resultado es antepié secuestro, medio pie pronación y pata

trasera val-Gus
Cxs si sin tratar: vulneración lateralmente en subastragalina nivel y
osteoar-tritis (OA) de el subastragalina articulación
4.4.1.4 XR Evaluación
■ anteroposterior (AP): puede ver antepié secuestro o TNJ subluxación
■ Lateral: puede ver medio pie hundimiento
■ Tenografía: hace no correlación Bueno con operatorio recomendaciones
■ resonancia magnética: solo si el diagnóstico es en pregunta; no en
cada paciente
■ Ultrasonido: puede ver tamaño de tendón y cambios en
ecogenicidad en-lado el tendón; más económico que resonancia
magnética
4.4.1.5 Clínico Etapas

■ Escenario 1: tendinitis, No deformidad
■ Escenario 2: tendón degeneración con alargamiento, flexible deformidad
■ Escenario 3: fijado deformidad, pata trasera degeneración
4.4.1.6 Gestión De acuerdo a a Etapas

■ Escenario 1: principalmente conservador [descansar, no esteroideo
antiinflamatorio medicamentos (AINE), estiramiento TA, fortalecimiento
del PTT, soporte para el arco, incluso órtesis de tobillo y pie a medida
o yeso de pierna corta]; opere si falla responder por
desbridamiento, aumento o reparación y/o corregir la predisposición
óseo anomalías
■ Etapa 2: conservador significa similar; la mayoría requiere aumento
de tendón ción con flexor digitorum longus (FDL)/flexor hallucis
longis (FHL), fusión limitada (p. ej., subastragalina o doble) y/o
desprendimiento del calcáneo medial colocación osteotomía/Evans
calcáneo alargamiento
■ Escenario 3: conservador como arriba con o sin por encargo zapato;
Antiguo Testamento generalmente implica a triple fusión
4.4.2 Peroneo Tendón Lesiones

4.4.2.1 Pertinente Anatomía
■ El peroneo ranura es, en hecho, el fíbula ranura y allá es a borde de
cartílago en el lateral borde. El profundidad de el ranura es variable
■ El retináculo peroneo superior es la restricción lateral primaria
contra la inestabilidad peronea; es paralelo a la CFL, por lo tanto,
aquellos en- versión lesiones conmovedor el CFL puede lesionar el
retináculo
■ El surco es atravesado por los tendones peroneos largo y corto. El
tendón corto se encuentra directamente posterior al maléolo lateral,
mientras que el largo es lateral y posterior a los breves. Ambos
volverse tendinoso-cacumen previo a alcanzando el tobillo área
4.4.2.2 Tipos y Sitios de Lesiones

■ Común ubicación de lesión:
– peroneo breve: en su mayoría en nivel de peroné ranura
– peroneo largo: más a menudo en el cuboides túnel
■ Tipos de posible lesiones:
– Tendinosis/tenosinovitis
– ruptura/división
– Luxación/subluxación
4.4.2.3 Común Mecanismo

■ Forzado dorsiflexión mientras el tobillo es en emprendedor apagado
postura
■ Rupturas/férulas de el tendones peroneos probable a ser
infradiagnosticado

■ Historia de inversión tobillo esguince
■ Resultante tobillo dolor y sensibilidad en el lateral lado
■ Puede ser dolor en clínico extensión o resistido eversión con o
con-afuera debilidad
■ tendones puede ser subluxable, como a hacer clic/hacer estallar en
eversión contra resis-postura
■ Uno causa de recurrente tobillo esguinces con a negativo anterior
cajónprueba
4.4.2.5 Investigaciones
■ XR: puede ver el mancha firmar de avulsión de el posterior fíbula;
como-sesión para talar osteocondral fragmento
■ resonancia magnética: bien a delinear tendones; revela patología
intratendinosa
■ Ultrasonido: puede revelar casos con posible subluxación eso son
nocierto después examen o tendón ruptura
■ Tenografía: rara vez usado

■ AINE, descansar, elenco inmovilización, lateral tacón cuña,
peroneofortalecimiento ejercicios
■ Elenco para 4-6 semanas si presenta con subluxación/dislocación;
menos útilsi crónico en presentación
4.4.2.7 Role de Cirugía

■ desbridamiento y tenosinovectomía para tenosinovitis
■ Un lado a otro sutura para férulas
■ Si un tendón se rompe, puede tenodese al tendón restante; si
ambos son roto, puede necesidad FHL/FDL transferir
■ Subluxadores: primero controlar pata trasera alineación y evaluar el
integridad del ligamento lateral del tobillo, especialmente el CFL;
reparar el superior retináculo; puede necesitar profundizar el surco
(procedimientos de bloqueo óseo tener también estado usado)
( Las lesiones del peroneo largo cerca del túnel cuboides pueden
necesitar una TC para preoperatorio evaluación)
4.4.3 Agudo Ruptura de Aquiles Tendón

4.4.3.1 Características de el Aquiles Tendón
■ Una zona de vascularización relativamente pobre se localiza a 4-5 cm
del sitio de óseo inserción
■ Las fibras del tendón se tuercen antes de la inserción, provocando la
zona a ser incluso bajo más estrés
■ La mayoría de las cargas fisiológicas normales producirán una
tensión de menos de 4%. Con tensiones entre el 4% y el 8%, las
fibras de colágeno comienzan a deslizarse se superan y los enlaces
cruzados intermoleculares fallan. en las cepas mayor que que 8%,
macroscópico rupturas ocurrir
4.4.3.2 Ubicación de la ruptura

■ El típico paciente es a de edad mediana fin de semana atleta. El
mayoría habitualsitios en estos los individuos están en 3-5 cm de el
sitio de inserción
■ Joven y activo Atletas puede ruptura en el musculotendinoso junc-
ción
4.4.3.3 Mecanismos de Lesión
■ Emprendedor apagado con el WB antepié mientras extensión el
rodilla (p.ejcorriendo y saltando Deportes)
■ Repentino inesperado dorsiflexión de el tobillo
■ Violento dorsiflexión de a flexión plantar pie
Él poder ser visto eso excéntrico cargando es un importante modo
de tendónfracaso, especialmente si el cargando es oblicuamente
orientado
4.4.3.4 Posible predisponente factores

■ La inyección previa de esteroides puede debilitar el tendón. Se
sugiere a evite los deportes durante 2 semanas después de una
inyección reciente de esteroides en el tendón de Aquiles tendón
■ Superposición en un entorno de microdesgarros repetidos, como en
el uso de zapatos deportivos apropiados que obliguen al retropié a
pronarse como el el talón golpea el suelo, creando una acción de
latigazo del tendón de Aquiles tendón eso puede causar
intratendinoso microdesgarros
■ Otro factores tener estado discutido, p.ej a región de relativo
hipovascu- laridad y colágeno degeneración. Además, Sculco había
propuesto que el posible mal funcionamiento o supresión del
elemento propioceptivo mentos de el esquelético músculo puede
jugar a role en alguno Atletas
4.4.3.5 Clínico Características

■ Repentino dolor/dar, generalmente durante Deportes, como si el
tendón era sergolpeado
■ Debilidad en plantar flexión
■ Examen generalmente revela a brecha y a positivo de simmond prueba
■ Si el diagnóstico es no seguro, puede considerar ultrasonido ±
resonancia magnética
4.4.3.6 Meta de Tratamiento

■ No solo a sanar el tendón; pero a evitar alargamiento

■ Conservador: 6-8 semanas fundición
■ Abierto reparar
■ percutáneo reparar: solo proporciona 50% de el inicial reparar
fortaleza de reparación abierta y la posibilidad de daño del nervio sural
no es baja; solo ventajas incluir cosmética y acuerdo el generalmente
intacto paratendónintacto
4.4.3.8 El Caso para Operatorio Reparar

■ Hay una tasa de ruptura más baja. En un artículo reciente que
analiza la literatura de 1959 a 1997, Lo encontró que la tasa general
de re-ruptura era 3% con abierto reparar versus 12% con
conservador tratamiento
■ Nótese el objetivo del tratamiento para evitar alargar el tendón no
puede lograrse fácilmente por medios conservadores. Curación con el
tendón alargada puede causar incapacidad funcional más adelante,
especialmente en un atlético individual
4.4.3.9 Operatorio Opciones

■ Reparación directa: es suficiente en la mayoría de los casos, excepto
aquellos que tienen demasiado alta tensión, o en casos diferidos; no
hay evidencia para argumentar a favor de la rutina aumento en el
configuración de a fresco ruptura
■ Otras opciones: aumento de Lindholm, aumento plantar de Lynn.
ción, etc.
4.4.4 Aquiles Tendinitis/Tendinosis y Gestiónde

Crónico rupturas
■ Tendinosis: degeneración intratendinosa. Parece estar relacionado
con el uso excesivo lesión. Alto señal encendida T2 de resonancia
magnética Tratamiento con fisioterapia yvigorizante
■ Paratendinitis: células inflamatorias en el paratendón. regalos con
dolor, hinchazón, etc.
■ paratendinitis con tendinosis
(Nota: presencia de posterior tacón masa es diferente de a nódulo
en la TA inferior que a veces es palpable con tendinosis. Común
causas: deformidad de Haglund y espolón posterior. Otro diferencial
diagnóstico es a bolsa, pero más suave en consistencia)
4.4.4.2 Crónico ejército de reserva rupturas

■ Palpable brecha pendiente a contracción y fibrosis de el tríceps
suras, p.ejen descuidado casos
■ Palpable masa tierna en el tendón
4.5 hallux valgo y Menor deformidad de los dedos de los
pies 311
4.4.4.2.2 Operatorio Indicaciones
■ Pérdida de eficaz plantar flexión
■ Crónico dolor
4.4.4.2.3 Operatorio opciones

■ Usando autólogo tejido para reparar: plantar, rechazar de
próximoAquiles tendón tejido
■ Aumento: generalmente FHL
■ A través de transferir de músculos: plantaris, peroneo corto, FDL, FHL
■ Sintético materiales: polímero carbón fibras, dacrón injerto y malla
(Mantener en corto pierna elenco en 20 ° plantar flexión para 4
semanas post-opera-tivamente y usar a levantamiento de talón
después)
4.5 hallux valgo y Menor Dedos de los pies Deformidad
4.5.1 hallux valgo (Higo. 4.1)
Higo. 4.1. hallux valgo de el bien

pie
■ Hallux valgus (HV) no es un trastorno único. representa un
complejo deformidad de el primero rayo eso es frecuentemente
acompañado por deformidad y síntomas de el menor dedos de los
pies
■ Elementos de alto voltaje eso puede ocurrir:
– Primero MONTE varo deformidad
– Grande dedo del pie en valgo
– Juanete
– OA de el primero MTPJ, ocasionalmente
– Dedo en martillo, generalmente el segundo dedo del pie
– callos, callos y transferir metatarsalgia
4.5.1.2 predisponente factores para el Producción de alto voltaje

■ Genu valgo con pronación de pies
■ Pie plano
■ Aumentó oblicuidad de el primero MT-cuneiforme articulación
■ Largo primero rayo
■ Exceso valgo inclinación de el articular superficie de el primero
MONTE cabeza [ypróximo falange (PÁGINAS) articular
superficie]
■ Externo factores: mayoría importante es zapato tener puesto
(Nota: entre los diferentes factores, la desviación lateral del dedo
gordo del pie es encontrado para ser más significativo, aunque
metatarsus primus varus puede ser un importante factor en
adolescentes)
4.5.1.3 Patologías mecánicas de alto voltaje

■ Ángulo HV aumentado en la primera MTPJ (especialmente mayor a 35
° ) → pro- nación de primero rayo → secuestrador hallucis se
mueve en plantar dirección, es decir ligamento capsular medial como
única restricción medial → HV aumenta desde el aductor del dedo
gordo sin oposición → la cabeza del MT se desplaza medialmente
desde el sesamoideo. El sesamoideo lateral se desplaza hacia el
primer MT. espacio
■ valgo de grande dedo del pie generalmente crea martillo de el segundo
dedo del pie

■ Evaluar la presencia de síntomas (generalmente dolor) y la ubicación
exacta cación del dolor es importante, ya que no todos los
pacientes con HV necesitan cirugía
■ Físico evaluación es muy importante
4.5 hallux valgo y dedos menores Deformidad 313
– En general miembro alineación y el exacto sitios de sensibilidad
– Evaluar no solo el antepié, pero el medio pie y pata trasera
alinear-mento y ROM
– Evaluar áreas de presión anormal, callos, úlceras, patrón del
zapato tener puesto y WB y NWB postura
– Antepié: grado de valgo del dedo gordo del pie, cualquier
interfalángica HV, de- verde de pronación de el primero rayo y
estado de el juanete. Cualquier Delaware- forma de los dedos
menores, como el dedo en martillo, el dedo en garra y el relativo
longitudes
– Otros: vascular estado, neurológico estado

■ carga de peso punto de acceso y lateral ± vista sesamoideo
■ Evaluar el siguiente anglos:
– alto voltaje ángulo normalmente menos que 15 °
– Inter-MT ángulo normalmente menos que 9 °
– DMAA (ángulo articular MT distal): ángulo de la línea que biseca el
eje MT con línea a través de la base de la tapa del cartílago
articular distal (lo normal es entre 10 ° y 15 ° )
– Ángulo hallux phalangeus: ángulo entre los ejes largos del dedo
gordo del pie P/P y distal falange bisector su diáfisis (normalmente
menos que 8 ° )
– También evaluar el grado de congruencia de el primero MTPJ y
cualquier Delaware- cambios generativos; cualquier separación
general del pie debe ser anotado
4.5.1.6 Opciones de Gestión

■ Conservador: casi nunca exitoso
■ Operatorio: muchos procedimientos informado; cuidadoso selección
necesario
4.5.1.6.1 Común Operatorio Opciones

■ Cheurón distal primero MONTE osteotomía
■ proximal primero MONTE osteotomía
■ Primero MTPJ fusión
■ Artroplastia de escisión de Keller
■ Otros
4.5.1.6.2 Cheurón osteotomía

■ Indicaciones:
– Leve o HV moderado
– Inter-MT ángulo menos que 15 °
– alto voltaje ángulo menos que 35 °
– Pasivo corregible
– Mínimo primero rayo
pronaciónVentaja: más
rápido cicatrización
Desventajas: AVN y no puedo correcto severo deformidad
Perla: evitar ejecutando concomitante lateral liberar desde
aumentaAVN oportunidad
4.5.1.6.3 proximal Primero MONTE osteotomía

■ Indicaciones: siempre realizado con lateral liberar y medio arrecife
– Inter-MT ángulo mayor que que 13 °
– Poder abordar incongruente articulaciones
– Lotes de potencial para corrección; pero evitar varo
– Pequeño inter-MT ángulo (usar menor procedimiento)
– OA de primero MTPJ
– Espástico casos (p.ej dipléjico cerebral parálisis dónde fusión es
necesario)
– Aumentó DMAA
■ Tipos
– media luna: usado por mayoría cirujanos
– Otros: p.ej cerrado abierto cuña, etc.
■ Complicacione
s:
– Ninguna unión
– Mal unión (p.ej flexión dorsal)
– Corrección insuficiente
– Corrección excesiva
– Acortamiento
– Transferir metatarsalgia
4.5 hallux valgo y dedos menores Deformidad 315
4.5.1.6.4 de Keller
Operación
■ A resección hemi-artroplastia de la primera MTPJ con eliminación
de a mí-marcar eminencia
■ Indicaciones:
– El candidato típico es un anciano de baja demanda con más de
Ángulo HV de 40-50 ° pero ángulo entre MT inferior a 13 ° ;
incongruencia de articulación con degenerativo cambios y
pronado primero rayo
■ Complicaciones:
– cachondeo deformidad, herida problemas, hallux varo, etc.
■ Salvar: primero MTPJ fusión
4.5.1.6.5 Otro Procedimientos

■ Lapidus procedimiento
■ Parecido procedimiento
■ Procedimiento para de corrección anormal DMAA
(Nota: primero MTPJ fusión es a procedimiento de salvamento
para alto voltaje cirugía yprimero MTPJ AO)
4.5.2 Menor Dedo del pie Deformidad

4.5.2.1 Tipos de Menor Dedo del pie Deformidades
■ Martillo dedo del pie: contractura (flexible o fijado) en próximo
interfalan-gel articulación (PIPJ)
■ Garra dedo del pie: contractura (flexible/fijo) en PIPJ con
contractura (doblar-ible/fijo) en MTPJ
■ Mazo dedo del pie: contractura (flexible/fijo) en dorsal
interfalángico articulación(DIPJ)
4.5.2.2 General Comentarios

■ La mayoría se adquieren por calzado inadecuado, pero a veces
son del desequilibrio muscular entre los músculos intrínsecos (lumbri-
cals/interóseos) y extrínseco músculos (FDL/FDB, EDL/EDB)
■ Las evaluaciones clínicas y radiológicas incluyen otras deformidades
del antepié. lazos, especialmente HV (causa común de martillo), y la
alineación general ment de la parte delantera del pie, la parte
media del pie y la parte trasera del pie. Miembro inferior en
general alineación es comprobado, como Bueno como el
neurovascular estado y presiónpuntos
4.5.2.2.1 Martillo Dedo del pie
■ Más comúnmente debido a HV o presión en la parte delantera del
pie por zapatos de tacón alto. Más a menudo en damas. Puede ser
flexible/rígido. Flexible unos principalmente de FDL más tirón
■ Tratamiento conservador: zapato con puntera alta, cojines y custom
ortesis
■ Operatorio tratamiento:
– Flexible: transfiera el extremo distal de FDL a la base de P/P; k-
wire para realinear el dedo del pie
– Rígido: Du Vries artroplastia (resecar distal cóndilos en llamarada
de PÁGINAS) si allá es aún alto tensión después resección, y/o
flexor liberar. Si MTPJ con hiperextensión residual, considerar
capsulotomía de MTPJ, liberar colateral y alargar/liberar el
músculo extensor tendón
4.5.2.2.2 Especial Caso

■ Los ancianos con HV severa y dedo en martillo cruzado rígido pueden
considerar segundo dedo del pie amputación si él es considerado
eso él voluntad fallar a tolerar importantereconstrucción
4.5.2.2.3 Mazo Dedo del pie

■ Principalmente de zapato presión, especialmente en a relativamente
largo dedo del pie en señoras. Común a tener callo formación en
DIPJ dorso
■ Conservador: alto puntera zapato y/o ortesis
■ Operatorio:
– Flexible: FDL tenotomía
– Rígido: resecar distal cóndilo de P/M, FDL liberar, y/o plantar
capsulotomía y cable k fijación
4.5.2.2.4 Garra Dedo del pie

■ La característica principal es la hiperextensión de la MTPJ, ya sea
flexible o fija (con deformidad PIPJ asociada); El síntoma principal es
la metatarsalgia por presión. seguro puesto en el MONTE cabeza
por el extendido PÁGINAS
■ Causa: descartar seriamente cualquier trastorno neuromuscular (por
ejemplo, Charchot- Marie-Tooth). diabetes mellitus (DM), conectivo
tejido enfermedad
■ Conservador: zapato con puntera alta, ortesis personalizada para las
personas con frecuencia asociado en general pie deformidad (p.e.
cavo con varo tacón)
4.6 Común Adulto Pie Deformidades y Gestión 317
■ Operatorio tratamiento para garra dedos de los pies:
– Flexible: de nuevo transferir de el largo flexor. Residual MTPJ
extensión, si presente, necesidades dorsal capsular liberar y
tenotomía de el extender-sor
– Rígido: cualquiera o ambos MTPJ o PIPJ puede ser rígido.
Primero realizar Du Vries a correcto el PIPJ, seguido por MTPJ
dorsal capsular liberar, liberación colateral y tenotomía del extensor
incluyendo alambre de k para sta-bilización de el reparar
4.5.3 Juanetes
4.5.3.1 Tipos de Juanetes
■ Ampliación de el quinto MONTE cabeza
■ Lateral reverencia de el quinto MONTE
■ ensanchado inter-MT ángulo entre el cuatro y quinto rayo
4.5.3.2 Operatorio Opciones

■ Indicaciones: para dolor y deformidad, y si conservador
tratamientofalla
■ Tipo 1: usar Cheurón tipo osteotomía
■ Tipo 2: usar eje medio oblicuo osteotomía
■ Tipo 3: usar eje medio oblicuo osteotomía
4.6 Común Adulto Pie Deformidades y Gestión
4.6.1 biomecánica Consideraciones

■ Solo adulto pes plano y pes cavo voluntad ser cubierto
■ El naturaleza de estos deformidades eran discutido en el sección en
pae-ortopedia diatrica y voluntad no ser repetido aquí
■ Siguiente es a discusión de el subyacente biomecánica cambios y
el razón fundamental detrás alguno de el más a menudo usado
osteotomías
4.6.2 Adulto Pes plano (Higo. 4.2)

■ Etiología:
– tibial posterior disfunción
– TNJ capsular lesiones
– Postraumático
Higo. 4.2. Pes plano
■ Importante quirúrgico opciones (no mutuamente exclusivo):

– tibial posterior reconstrucción
– TNJ imbricación
– calcáneo medio desplazamiento osteotomía
– evans lateral columna alargamiento
– subastragalina artrodesis
– Triple artrodesis
4.6.2.1 Biomecánica de Adulto Pes plano

■ El lector debe comprender los determinantes de la medial normal
longitudinal arco (Tiene una duración Anatomía)
■ En el pie normal durante la marcha, hay una transición mecánica
de un pie flexible durante el pie plano a un brazo de palanca más
rígido o plataforma en empujar
■ En pies planos moderados o severos esto no ocurre. En cambio, hay
Se produce una flexión dorsal anormal de la parte media del pie en la
fase de despegue (despegue del talón). anillo en el desbloqueado
transverso tarsal articulación. El segundo resultado de este
cambiar es eso pérdida de el normalmente obligatorio tobillo
dorsiflexión
hace que el tríceps sural se contraiga, bloqueando la parte trasera
del pie en valgoy haciendo asuntos peor
4.6.2.2 Compensatorio Cambios

■ Dado un retropié en valgo, el pie intenta volverse plantígrado en pie
plano; el pie delantero tiene que estar en varo (en relación con el
trasero). pie)
4.6.2.3 Clínico Solicitud
■ Habiendo entendido la biomecánica y los cambios compensatorios
llevados a nosotros a entender cómo a adecuadamente llevar a
cabo a triple en estos asignaturas
■ Simplemente corrigiendo la alineación del retropié de valgo
grueso a 5 ° valgus sin la debida atención a la parte delantera del
pie puede dar lugar a la inclinación de la astrágalo después de la
triple artrodesis y la rápida degeneración del tobillo por asimetría
métrico superficie cargando de el tobillo.
■ La corrección debe efectuarse evirtiendo la parte delantera del pie a
través de de-ro- tación de la articulación transversa del tarso de
Chopart antes de la fijación. Un caso ocasional de corrección del
antepié puede requerir flexión plantar de el primer rayo para
restablecer el trípode del pie. Para ello, la fusión de el primero
TMTJ puede ser requerido
4.6.3 Adulto Pes cavo (figs. 4.3, 4.4)

■ Muchos casos de pie cavo están asociados con trastornos
neuromusculares, como la enfermedad de Charchot-Marie-Tooth (fig.
4.5). Tipos comunes incluir:
– Calcaneocavus: una situación donde la característica más
prominente es un aumento del tono del calcáneo. Esto se ve
generalmente en trastornos como poliomielitis y espina bífida
– Pes cavus con un primer MT en flexión plantar (aunque un puñado
de casos tener una flexión plantar más simétrica de todos los
MT); esto es lo mas común situación
Higo. 4.3. Pes cavo pie

– nota el exagerado
medio arco
Higo. 4.4. radiografía de
paciente pes cavo
Figura 4.5. mano de

un paciente con
charchot-Marie-Foot
4.6.3.1 Compensatorio Mecanismos

■ Con un primer MT significativamente flexionado plantar, para que
el pie convertirse plantígrado, allá voluntad ser obligatorio pata
trasera varo
■ El resultado es que la inversión del talón en la fase inicial del pie
plano provoca la lateralización del pie. sobrecarga y otro Cxs
semejante como peroneo tendinitis, insuficiencia de el lateral tobillo
ligamentos y estrés fractura de el quinto MONTE
4.6.3.2 Gestión
■ Conservador: biomecánica ortesis a reducir el estrés en el lat-Eral
pie
■ Operatorio:
– Si plantar flexionado primero rayo y flexible pata trasera como
juzgado por el Coleman Bloquear prueba (Higo. 4.6):
dorsiflexión osteotomía de primero
Higo. 4.6. El Coleman Bloquear prueba
(± otro) rayo, músculo reequilibrio por tendón transferencias

(p.ej pero-neus largo a breve) y liberar de plantar fascia
– Arriba, y no totalmente corregible pata trasera: considerar
calcáneo o-teotomía
– Rígido pes cavo:
Puede necesitar una triple artrodesis si el retropié está fijo en
varo. Precaución: cuando el varo pata trasera es corregido, el
antepié esbloqueado en varo; el astrágalo debe inclinación
para el pie a convertirse plantarcalificación, resultante en
tobillo articulación sobrecarga y OA
4.6.3.3 Apéndice: Medio Desplazamiento calcáneo osteotomía

■ Indicaciones:
– Severo tibial posterior disfunción
– Moderado a severo pes planovalgo
– Coronal avión pata trasera mala alineación
– Normal pata trasera alineación
– Avanzado fijado pes planovalgo

– Cercano OA de subastragalina o TNJ
– Fijado antepié secuestro
■ ventajas:
– reduce valgo momento en medio pie medio/trasero ST
– Restauracion de el arco
– No necesidad para BG
– No efecto en pata trasera movimiento
■ Desventajas:
– Común sural nervio lesión
– Elenco inmovilización y NWB necesario
4.7 Degenerativo Artritis de el Pie y Tobillo:

Tobillo Degenerativo Artritis
■ Causas:
– OA
– reumatoide artritis (REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES)
– Viejo septicemia
– Postraumático
– Secundario a congénito pie deformidad
– Secundario a neuromuscular enfermedades
– Secundario a anterior pie o tobillo cirugía
– Secundario a avanzado disfunción de el tibial posterior
4.7.1 Clínico Evaluación

■ Paciente ocupación, Expectativas y meta de tratamiento
■ Dolor nivel y precipitando factores
■ Exacto ubicación de el dolor y sensibilidad, como dolor puede
surgir dearticulaciones otro que el tibio-talar articulación
■ Bruto más bajo miembro alineación, cualquier flexible/fijo
deformidades de elpata trasera, medio pie y antepié
■ XR evaluación incluido WB puntos de vista
4.7.2 Conservador Tratamiento

■ AINE
■ viscosuplementación
4.7 Degenerativo Artritis de el Pie y Tobillo 323
■ Ortesis/aparato ortopédico
■ Actividad modificación
4.7.3 Operatorio Opciones

■ artrodesis (Higo. 4.7)
■ Artroplastia de tobillo (pese a los diferentes modelos disponibles, no
al revés) baldosas suficientes para atender deformidades severas
y las revisiones son difíciles). Más La discusión está más allá de la
alcance de este libro
■ Artroplastia de distracción (basada en la hipótesis de que la artrosis
cartílago, especialmente de el tobillo, retiene alguno reparador
actividad cuando hay liberación concomitante de estrés mecánico y
mantenimiento deintra-articular intermitente líquido presión)
■ Distal tibial osteotomía (solo en el más raro caso de distal tibia Vara)
4.7.3.1 Posición de el Tobillo artrodesis

■ Neutral dorsiflexión (a pocos grados plantar flexión para usuarios de
altotacones)
■ 5 ° tacón valgo
■ No medial-lateral traducción
■ Urgencias grado igual a el contralateral inafectado miembro
(PS puede aceptar acortamiento leve, ligero desplazamiento posterior
de ta- más en el distal tibia (aumentando así el momento brazo de
trícepssuras) como propuesto por alguno)
Higo. 4.7. Bien tobillo después tobillo fusión

4.7.3.2 Métodos de Tobillo artrodesis

■ Abierto artrodesis: a través de, p.ej intra-articular bg, maleolar
osteotomía,de blair anterior tibial deslizar, compresión artrodesis de
Charnley
■ Menos invasor métodos:
– artroscópico métodos (no usado si en el presencia de tobillo
mal-alineación)
– Mini-artrotomía método (similar desventaja)
4.7.3.3 Especial Preferencia de Tipo de Tobillo

artrodesisen Relación a Subyacente Etiología
■ AVN: Blair privilegiado
■ Septicemia: externo fijación; tipo Charnley privilegiado
■ Masivo hueso pérdida: necesidades especial centro, como hueso
transporte puede sernecesario
4.7.3.4 Cxs de Tobillo Fusión

■ Ninguna unión (común causas: avn, de fumar, septicemia, abierto
fractura,alcoholismo, DM/CRF)
■ Mal unión
■ Infección
■ Estrés transferir a más distal pie articulaciones
■ Estrés fractura
■ Nervio lesión
4.7.3.5 Fusión de otro pie Articulaciones y ellos Indicaciones

4.7.3.5.1 Triple artrodesis
■ Indicaciones:
– Resistente congénito o neuromuscular pie condiciones
– Postraumático
– Severo departamento pie
– Tarsal coalición con degenerativo artritis
– Esquelético inmadurez
– Misma patología puede ser abordada por otros procedimientos
menores, ya que resultado a largo plazo después de un triple es
justo con mucho estrés y por lo tanto posible artrosis de
adyacente articulaciones
(Aquellos casos con una inclinación significativa del tobillo en valgo
asociada pueden necesitar a concomitante calcáneo osteotomía)
4.7 Degenerativo Artritis de el Pie y Tobillo 325
Clínico Efecto de Triple artrodesis
■ Movimiento limitación para dorsiflexión y plantar flexión
■ Movimiento limitación para inversión y eversión
■ Mucho más estrés, especialmente en el tobillo articulación después
triple artrodesis
Cxs de Triple artrodesis

■ Tobillo OA
■ Tobillo inestabilidad
■ Mal unión
■ Ninguna unión
4.7.3.5.2 subastragalina artrodesis

■ Indicaciones:
– Seleccionado comunicado calcáneo fractura
– Aislado subastragalina OA
– Seleccionado casos de tarsal coalición (conmovedor medio faceta)
– Severo flexible departamento pie
Tipos: en situ versus bloque de hueso
4.7.3.5.3 artrodesis de Lisfranc Articulación

■ Indicaciones:
– Primario artritis (mayoría fusible solo segundo, tercero y/o
primero rayos,y dejar cuatro y quinto móvil)
– REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES
– Postraumático
– Alguno Charchot
articulaciones
Complicaciones:
■ Ninguna unión
■ Mal unión - puede causa secundario MONTE estrés fractura, y
metatarsiano-gia de el aumentar en estrés
■ Herida problemas
4.7.3.5.4 Primero MTPJ artrodesis

■ Indicaciones:
– Avanzado alto voltaje con artrosis
– Salvar de hallux cirugía
– hallux rígido
– Gota
– Inflamatorio enfermedades
– Salvar de Helal
– neuromuscular trastornos, p.ej a veces en dipléjico cerebral parálisis
Posición de artrodesis
■ 10-15 ° valgo
■ 5-10 ° relativo a suelo en sagital avión
■ Neutral rotación (evitar pronación)
Complicaciones
■ Ninguna unión: 10%
■ Mal unión: también mucho dorsiflexión causas maíz arriba
deformidad; también pequeño causa dificultad con el despegue e
hiperextensión/posible artrosis de interfalángico articulación (IPJ)
■ Degeneración IPJ: predispuesta por pinning transarticular, insuficiente
dorsiflexión y valgo
4.8 El Diabético Pie
4.8.1 Introducción: Temas a Ser Cubierto

■ neuroartropatía y Charchot articulación
■ MD pie ulceración
4.8.2 MD neuroartropatía (Higo. 4.8)

■ Definición: crónico destructivo artropatía de uno o más articula-
ciones que se desarrolla como a resultado de DM neuropatía
■ No relacionado a el gravedad y tipo de MD
■ Si no tratado adecuadamente, puede resultado en amputación
4.8.2.1 Etiología
■ Teoría 'neurovascular': la disfunción autonómica provoca un aumento
derivación riovenosa y aumento del flujo sanguíneo con la
consiguiente reparación ósea sorción
■ 'neurotraumática' : la articulación con sensación anormal puede
ser sub- expulsado a repetido trauma, sin embargo menor, principal
a articulación destrucción
■ La glicosilación anormal de proteínas en DM puede alterar la
mecánica propiedades de conectivo tejidos semejante como colágeno
principal a descomponer
4.8 El Diabético Pie 327
Higo. 4.8. Charchot tipo
cambios en a de mujer pie
4.8.2.2 Etapas de Desarrollo de Charchot (Después Eichenholtz)

■ Escenario 1: escenario de desarrollo - presentado por capsular
distensión consubluxación, hueso y cartílago fragmentación, y
mucho escombros
■ Escenario 2: escenario de fusión - presentado por adherencia y fusión
de hueso fragmentos, absorción de escombros y esclerótico hueso
termina
■ Escenario 3: escenario de reconstrucción - presentado por redondeo
y menos scle-rótico hueso termina y intentos en reforma de el
articulación arquitectura
4.8.2.3 Sitios de Intervención (Después Brodsky)

■ Tipo I: CNJ y TMTJ afectado
■ Tipo Yo: cualquier o todo de TNJ/CCJ/subtalar
■ Tipo IIIA: tobillo (tibiotalar articulación) afectado
■ Tipo IIIB: fractura posterior tubérculo de calcáneo con posible
ancho-ened tacón y pes plano
4.8.2.4 Diagnóstico y Diferencial Diagnóstico
■ una combinación de parámetros clínicos y radiológicos para
diagnóstico y/o otro investigaciones
■ Sin embargo, los hallazgos clínicos pueden ser difíciles de
diagnosticar diferencialmente. de una infección y, a veces, se
necesita una gammagrafía ósea para diferenciarlos. Además, la
infección comúnmente conduce a una pérdida repentina del control
glucémico; infección sin violación de el piel integridad es extraño y
improbable
■ Él es también difícil a diferencialmente diagnosticar a fractura
asociado con colapso neuropático agudo de una fractura aguda en el
paciente con neuropatía
4.8.2.5 Principios de Gestión

■ Prevención de recurrente úlcera y amputación es básico
■ Educación del paciente: necesita participar activamente en el
rescate de supropio miembro
■ La protección contra lesiones repetidas es esencial, principalmente
mediante yeso, brac- ing y WB restringido. El yeso de contacto total
está contraindicado si hay es la insuficiencia vascular periférica. Sin
embargo, el pie de Charchot rara vez ocurre. curs en cualquier pie
con a pobre sangre suministrar
■ Seleccionado casos a veces necesidad suplementario fijación a
asegurar mantenimiento de la posición articular relativa y
cicatrización. Im- movilización puede ser necesario a guía contra
tarde pérdida de fijación
4.8.2.6 Gestión Estrategias con Diferente Brodski Tipos

■ Tipo 1: medio pie afectado. La mayoría de las artropatías
neuropáticas del mediopié puede tratarse de forma conservadora
con yeso de contacto total y/u osteotomía. omy solo si allá es
severo deformidad o inestabilidad
■ Tipo 2: subastragalina/tarsiana transversa. La luxación peritalar es
principalmente man- Envejecido quirúrgicamente. A adecuadamente
realizado triple voluntad proteger el pie de valgo colapsar con o sin
ejército de reserva alargamiento
■ Tipo 3: articulación tibioastragalina afectada. Dado que esta
deformidad suele ser sec- secundario a deformidad/colapso de la
parte media del pie/articulaciones subastragalina, tratamiento
mento es basado en adecuado reordenación de el pie. Si a
plantígrado pie poder ser alcanzado, intentar a evitar fusión de el
tobillo
4.8 El Diabético Pie 329
4.8.3 MD Pie Ulceración

■ factores en Etiología
– Anormal presión distribución (mecánico factores)
– Neuropatía
– Otro factores: vasculopatía (especialmente enfermedad de vasos
pequeños ), meta-bolic factores, etc.
(Un riesgo independiente factor es historia de MD pie úlcera)
4.8.3.1 Mecánico factores

■ Rigidez articular: la cápsula articular se endurece por la glicosilación
del colágeno. La pérdida de movimiento da como resultado un
aumento de la presión/distribución anormal de la presión. butión
durante paso
■ Dedos en garra: posiblemente de motor denervación de el
intrínsecos. El re- El resultado del desgarramiento es que las
almohadillas de grasa del MT se desplazan distalmente, lo que
destapa el MONTE cabezas y concentrados presión
■ El TA apretado ha sido subestimado como una causa todo el tiempo,
pero muchos Cers sanar después alargamiento de a ajustado
ejército de reserva
■ Agrietamiento de la piel y callosidad: la piel seca y agrietada
resulta de la auto- neuropatía nómica. Además, los abundantes
callos formados actúan como un 'for- eign cuerpo' adentro el zapato
con desigual presión distribución
■ Cambios en la arquitectura corporal/colapso y deformidad de un as-
asociado neuroartropatía puede ser contributivo
4.8.3.2 Efecto de Neuropatía

■ Efecto de Autonómico Disfunción:
– La presión plantar durante la postura suele ser alta y excede el
capital. presión laria. Incluso los pies normales tienen dificultad
para perfundir todos los pies tejidos durante la postura y dependen
de la perfusión en los breves descansos de la fase de oscilación.
La disfunción autonómica causa una autorregulación anormal.
ulación y los vasos pueden no abrirse lo suficientemente rápido en
el columpio. Otro efectos mencionados son falta de sudoración,
piel seca y agrietada y callosidad formación
■ Efecto de sensorial neuropatía: alterado protector sensación
predisponea repetido lesión y ulceración
■ Efecto de la neuropatía motora: la atrofia de la mecánica del pie
conduce a la garra. En g y aumento de presión bajo MONTE
cabezas
4.8.3.3 Vascular Perturbaciones

■ Tobillo braquial índice menos que 0,45 es sugestivo de significativo
enfermedad
■ Dedo del pie presiones de 50-60 mmHg son requerido para úlcera
cicatrización
■ El oxígeno transcutáneo superior a 30 mmHg es indicativo de quate
sangre fluir
■ Algunas autoridades creen que la enfermedad macrovascular no tiene
un importante role en cualquiera presión ulceración o
neuroartropatía
■ Enfermedad microvascular con engrosamiento de la membrana basal,
endotesis mentiroso celúla hipertrofia y aumentó capilar fragilidad
son más importantetant factores
4.8.3.4 Metabólico factores

■ Proteína sérica mayor que que 6.2 g/dl
■ Suero albúmina mayor que que 3.5 g/dl
■ linfocito contar mayor que que 1500/mm 2
En en general, todos son necesitado para
adecuado cicatrización
4.8.3.5 Wagner Clasificación

■ Calificación 0: callo solo; sin úlcera
■ Calificación 1: solo superficial ulceración
■ Calificación 2: profundo úlcera; expuesto tendón/articulación
■ Calificación 3: localizado osteomielitis
■ Calificación 4: gangrena de antepié
■ Calificación 5: gangrena de completo pie
(En suma, llevar de serie fotografías y documento exacto tamaño
yprofundidad de úlcera)
4.8.3.5.1 Papel del contacto total Fundición

■ Indicaciones:
– Calificación 1-2 plantar úlceras
– Ancho mayor que que profundidad de el úlcera
– Adecuado sangre suministrar
– Tacón úlceras
– Infectado úlcera
– Mayor que que o igual a calificación 3 ulceración
– Úlcera profundidad mayor que que ancho; frágil piel
– Significativo hinchazón y incumplimiento
■ Tratamiento razón
fundamental:
– Disminuir plantar presión encima el úlcera - disminuye edema y
cortar destaca
– Proteger úlcera
4.8.3.5.2 Otros Quirúrgicos Opciones A veces Usado

■ osteotomía de primero MONTE; a veces dorsiflexión osteotomía
para primero MONTEcabeza úlcera
■ Aquiles alargamiento
■ Queilectomía - resección de óseo prominencia
■ Keller procedimiento para severo alto voltaje
■ Procedimientos para menor dedo del pie deformidades
4.8.3.5.3 Farmacológico Manipulación

■ Crecimiento factor tratamiento: p.ej recombinante PDGF o culto
humanofibroblastos
■ Hiperbárico oxígeno: necesidad aplicación sistémica en a cámara
■ Aldosa reductasa inhibidores: tratar neuropatía somática
■ drogas usado a tratar doloroso sensorial neuropatía: gabapentina
(estabi-lises neuronales membrana), tricíclicos (central efecto), etc.
■ Futuro: péptido c (mejora autónomo disfunción), inhibidores de gly-
cosilación productos finales
4.8.3.5.4 Prevención
■ Paciente educación
■ Profiláctico y meticuloso cuidado
4.9 reumatoide Pie

4.9.1 Comparación Entre REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES
Pies y REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES Manos
■ Al igual que la mano, las anomalías en los pies también son comunes
y frecuentemente tienen inicial presentación síntomas y señales
■ Las deformidades de los dedos de los pies y del dedo gordo del
pie son muy comunes (al igual que el deformidades de los dedos
no infrecuentes), aunque solo sea porque el antepié sirve como
plataforma para impulsarse al caminar/WB; fijate en ese dedo
gordo del pie deformidad poder ser predispuesto por pie
pronación y valgo tacón,
mientras rodilla valgo poder predisponer a talón/tobillo valgo postura (y
a veces posiblemente el otro forma redondo)
4.9.2 Natural Historia y Patología
■ vainio revisar de 1000 casos: 80-90% con pies involucrado
■ Spigel encontró que el 65% tenía sinovitis en los primeros 1 a 3
años; Abajo a 18% en 10 años
■ Spigel encontró que la articulación del tobillo es la articulación WB
menos involucrada, pero algo de sinovitis ocurre en el 60% si se
sigue durante el tiempo suficiente (alrededor de 10 años; abajo a
35% en 40 años)

■ Mientras que las articulaciones del tarso tienden a fusionarse
espontáneamente, el tobillo articulación hace no y puede ser
salvado hasta más tarde
■ Si la articulación del tobillo está realmente enferma, las
articulaciones del tarso ya estarán como Bueno, o voluntad seguir
traje rápidamente
■ El tobillo, sin embargo, suele verse afectado inicialmente de forma
bastante significativa en JGA; además, se desarrollará OA
degenerativa si el subastragalino adopta un valgo (varo) postura con un
aumentar en punto presión contacto
■ Significativo valgo poder causa talo-navicular dislocación/subluxación
y WB en la cabeza del astrágalo y también predispondrá a la fractura
de la mal- leoli, etc.
4.9.4 General Comentarios y perlas

■ Aunque la mayoría de los pacientes todavía pueden ser tratados
de forma conservadora, cuando llega a cirugía, mayoría OT son
antepié cirugías, superando en número eso de posterior- o medio pie
cirugías por 4-5 veces
■ Efecto de las articulaciones proximales: pacientes con deformidad
en flexión fija de la la cadera y especialmente las rodillas están
predispuestas a un tobillo desordenado con más DF que PF. Sin
embargo, en pacientes para quienes la extensión de la rodilla es
posible, equino en el tobillo a veces desarrolla (especialmente
después a
período de decúbito por razones médicas), lo que añade carga a
el antepié
4.9.5 Patologías mecánicas de REAL ACADEMIA DE BELLAS

ARTES Pie Deformidades (figs. 4.9, 4.10)
■ En el normal antepié, él proporciona a plataforma para empujar en
caminando y contribuye a balance, especialmente cuando de pie
aún
■ El hallux obras de teatro a dominante role; el restante dedos de los
pies hacer a significativo contribución fundamental para que el
antepié pueda ser visto como una sola función. cional unidad
Higo. 4.9. reumatoide artritis
conmovedor el izquierda pie
Figura 4.10. Úlcera por

presión en la cabeza
metatarsiana en un Rheuma-
paciente artrítico toide con
pie enfermedad
■ El antepié es extendido en REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES,

parcialmente pendiente a MTPJ sinovitis eso predispone a HV. Sin
embargo, también lo hace la pronación del pie 2 ° al valgo del
talón. (a veces en sí mismo 2 ° al valgo de la rodilla) y a veces
metatarso primus valgus (IMA aumentada). La cápsula y los
ligamentos laxos también están relacionados. afluente
■ La fuerza de flexión dorsal al caminar (a veces empeorada por el
equilibrio del tobillo) nus) con estructura articular laxa causa hernias
de la cabeza del MT a través de la plan- cápsula de alquitrán,
posición más distal de la almohadilla de grasa plantar,
callosidades y subluxación de la articulación dorsal y empeora por
el desequilibrio de la intrínseca y extrínseco músculos (martillo
dedo del pie común, a veces ADEREZO también
se flexiona, con garras dedos de los pies; pero Cuello de cisne postura es
extraño)
4.9.6 General Tratamiento Principios

■ Asegúrese de que no haya contraindicaciones, como en un brote
agudo de enfermedad. facilidad, vasculitis, salud general deficiente
(puede necesitar reducir el uso de esteroides ± detener MTX 1
semana antes y 2 semanas después ANTIGUO TESTAMENTO)
■ Momento: evitar bilateral secuencial (mejor a confiar en el no
operado pie a deambular) y concomitante superior miembro y más
bajo miembro ANTIGUO TESTAMENTO. Si tanto el antepié como el
retropié están deformados y duelen, algunos expertos recomiendan
tornillo de banco para corregir la pata trasera primero, ya que las
deformidades de la pata delantera pueden reaparecer en
pacientes con significativo pronación y valgo deformidad de el
pata trasera. Abordar la úlcera, la uña infectada, etc. es menor y
puede ser Es aconsejable reducir primero la tasa de sepsis. La
cirugía ST solo debe realizarse formado en temprano enfermedad
y puede no último
■ Actualmente, el tobillo total solo es para el subgrupo con lesión
bilateral grave. facilidad, donde, si ambos tobillos están fusionados en
presencia de tarsal bilateral anquilosis y fusionado grande dedo del
pie, el rodilla es el mayoría distal móvil articulación - una
discapacidad grave al intentar levantarse de una silla o del asiento del
inodoro.Aquí, a unilateral ATR es mejor indicado
4.9.7 Patologías mecánicas en el Causalidad de

Delantero-, Medio-y Pata trasera Enfermedad
■ Sinovitis: distendido cápsula, flojo ligamento, destrucción ósea
■ Enzima óseo destrucción
■ Músculo desequilibrio entre intrínsecos y extrínsecos
■ Estrés de caminar y de herrar
■ Duración y enfermedad gravedad
4.9.8 Común Síntomas

■ Caminando en 'piedras'
■ Dolor: antepié más común; si es subastragalina, a veces cerca del
seno del tarso; a veces en TNJ distal al maléolo medial; articulación
del tobillo (parece ser entre ambos maléolos) - no olvide la fractura
por estrés si ono referido
■ Debilidad: general o localizado, p.ej con resistido eversión (peroneo) o
flexión plantar resistida en inversión/elevación de talón único (tibialis
posteri- o), etc.
■ Inestabilidad
■ Ulceración y callosidades
■ ± cosmética
4.9.9 Otro Puntos en el Historia

■ Duración, actividad, médico adecuación
■ Otro articulaciones
■ AVD y deambulación
■ Síntomas de Cx, p.ej de mano túnel síndrome (CTS) o tarsal túnel
síndrome (TTS)
4.9.10 Físico Evaluación

■ antepié; descripción de la deformidad, es decir, si se corrige
pasivamente capaz, callosidad (aspecto plantar de la segunda/tercera
cabeza del MT común, bu- nion, splay, HV, a veces cog-up,
superposición de dedos, dedos en martillo/garra común, si martillo
callosidad en consejo y IPJ), úlceras, web espacio
■ Pie medio: pérdida del arco medial, movilidad de la articulación
temporomandibular, subluxación, p.TNJ
■ Retropié: ST hinchado a lo largo del curso de los tendones
(especialmente tibial posterior/peronei), sensibilidad local/edema,
sensibilidad en el seno del tarso/TA inserto/fascia plantar, TTS;
Verifique el valgo del talón midiendo el soporte. En g tibio-calcáneo
ángulo
■ Hacer no olvidar el rodilla/cadera, superior miembro, columna vertebral
o otro sistema
■ General más bajo miembro alineación
■ neurovascular estado de ambos pies
4.9.11 Comprobación Movimiento y Paso

■ Zapato tener puesto y atrás de zapato, huella, puntera
■ Si la prótesis está disponible para el paciente, si puede acomodar el
deformidad sin presión indebida (prótesis PS no destinada a cor-
rectificar el deformidad)
■ Paso

■ De pie AP/oblicua y WB lateral puntos de vista son útil. Mirar para
cualquierdeformidades justo mencionado, erosiones óseas, etc.
■ Mirar para cualquier tobillo valgo en de pie punto de acceso
■ El ocasional paciente puede tener estrés fractura como el causa de
doloren el pie y tobillo área
4.9.13 Conservador Tratamiento

■ Optimizar médico tratamiento de REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES,
que es un sistémico enfermedad
■ La ortesis puede ser útil, por ejemplo, soporte del arco medial para el
pie plano inicial o acolchado MT para dedos en garra con
callosidades dolorosas en el MT cabezas
4.9.14 Meta de Cirugía

■ Dolor alivio
■ Prevención de deformidad o corrección de deformidad (por
tratando escausa, si posible, y efecto)
■ restaurar/preservar función
■ A veces tratamiento para úlceras con o sin cosmética
Apuntar de cirugía a cambiar contorno a tener puesto zapatos
habituales y correcto Delaware-formidad y puntos de
presión/úlceras, no para reconstruir un pie normal Intentar
conservador primero en términos de dolor asesinos, REAL
ACADEMIA DE BELLAS ARTES control, arco sorber-puerto y pie
ortesis
4.9.15 A Palabra Acerca de CALLE Cirugía

■ Tenosinovectomía y sinovectomía: articulación/tendón
descompresión, pre- vención de más cartílago/ligamento/tendón
daño, dolor alivio bien
- pero no de larga duración; a veces combinado con otros
procedimientos y necesidades a ser hecho temprano
■ Equilibrio ST: por ejemplo, la transferencia de flexor a extensor
corregirá martillo dedo del pie si MCPJ es trajo abajo a normal
posición después sino- vectomia; incluir músculo extensor
alargamiento y colateral liberar a restaurarflexión de MCPJ
■ Otro ejemplos incluir ocasional tendón alargamiento, p.ej alguno-
veces de dedo del pie extensores
4.9.16 Gestión de antepié Enfermedad

■ Comparación entre de Keller procedimiento y primero Fusión MTPJ:
– Alivio del dolor: la fusión tiende a producir más alivio del dolor a
largo plazo que Keller
– Deformidad: rara vez reaparece después de la fusión; la
recurrencia es posible con Keller y a veces eso produce
deformidad en cock-up.
La artroplastia por escisión de Keller es simple y permite caminar
temprano, pero impulso débil; la fusión produce mejor estabilidad y
mejor equilibrio, a pesar de él puede ser complicado por ninguna
unión o hardware problemas
4.9.17 Menor Dedos de los pies

■ MTPJ-escisión artroplastia principalmente
– Eliminar Basado en mitad proximal PÁGINAS; eliminar MONTE Se
dirige a amablependiente lateralmente
– Músculo extensor tenotomía/IM cable k y interponer
– Eliminar elipse de plantar piel a reposicionar pie almohadilla
– Usar a dorsal transversal/plantar incisión (Clayton) usos dorsal,
Katesusos plantar)
■ PIPJ (Mann):
– Utiliza corrección manual (u osteoclasis) junto con la primera MTPJ
fusión y artroplastia de escisión de MTPJ de los dedos menores (a
veces puedefusible el IPJ en martillo dedos de los pies)
4.9.18 Otro antepié Procedimientos

■ Silastic (interposición/Helal): no recomendado debido a
limitaciones óseas existencias; resultados no mejor que excisión
artroplastia; Cx de el silástico
■ Telescopio MT de Helal (osteotomía): la osteotomía oblicua permite
MT para deslizarse proximalmente, alivia la presión; reclama un 70%
de buenos resultados, pero no puedo correcto dedo del pie
deformidad
■ Amputación del dedo del pie: ocasionalmente, por garra severa
dedos de los pies, desarticulados a través de MTPJ con guarnición
de MONTE cabezas (necesidad dedo del pie bloquear, MONTE
sorber-puerto; no comúnmente hecho)
4.9.19 Resultados de antepié artroplastia

■ 80% Satisfactorio resultado
■ Resultados deteriorarse con tiempo y deformidad puede repetirse
■ Fusión de primero MTPJ podría mejorar el bien resultados con
tiempo en se-elegido casos
4.9.20 medio pie Enfermedad en reumatoide Pie
■ Hipermovilidad de primero MT-cuneiforme articulación: si presente,
puede a vecesnecesidad fusión
■ Colapso y anquilosis de TNJ (articulación talonavicular): (1) puede
requerir por favor fusión en el anciano baja demanda paciente y (2)
considerar doble fusión (es decir, TNJ y CCJ) en pacientes activos
más jóvenes, ya que podría ayudar prevenir colapsar de
subastragalina articulación resultante de el natural curso de el
enfermedad
(Nota: mantener el longitudinal arco en TNJ fusión)
4.9.21 Pata trasera Enfermedad en reumatoide Pie

■ Para subastragalina articulación destrucción, usar aislado subastragalina
fusión
■ Para destrucción de la articulación subastragalina y pronación del
antepié secundaria a pata trasera valgo, usar triple fusión
■ La afectación significativa de la articulación del tobillo por la
enfermedad es poco común; tobillo fu- puede estar indicada para la
deformidad en varo/valgo con o sin dolor
■ Un paciente ocasional con tobillo en valgo posterior a la fusión
triple podría necesitar mano de papel a supramaleolar osteotomía
o incluso pantalón fusión
4.10 varios Condiciones
4.10.1 Morton's Neuroma

■ Ningún neuroma, per se, existe realmente. Una inflamación similar a
un neuroma interdigital ling es probable que sea el resultado de la
neuropatía por compresión causada por el común digital nervio
paso debajo de transverso MONTE ligamento
■ El diagnóstico es clínico (antecedentes y P/E) y no utiliza con-
pruebas de ducción; él es difícil a confirmar usando resonancia
magnética

■ Historia:
– Ocurre principalmente en la tercera área web y el segundo espacio
web. Dolor irradia desde la cara plantar del pie hacia la punta
deldedos de los pies con entumecimiento
– Él es hecho peor por ajustado zapatos, pero es mejor con zapato
remoto
4.10 varios Condiciones 339
■ Examen:
– Signo de Mulder: una mano aprieta el pie en dirección medial-
lateral. ción; la otra mano palpa la parte distal de la red plantar
espacio, emprendedor el pulgar proximalmente a intentar a
trampa el nervio entre el pulgar y las cabezas MT. Una prueba
positiva implica dolor. producción, no justo a hacer clic
4.10.1.3 Operatorio Tratamiento

■ Mayoría cirujanos usar a dorsal acercarse
■ Identificar el culpable lesión después extensión el MONTE
cabezas y divisorel transverso MONTE ligamento en el afectado
web espacio
■ Disecar el nervio afuera distalmente pasado es sucursales y transecto él
■ Tasa de reaparición es 15-20%
4.10.2 Tarsal Túnel Síndrome

■ Se refiere a compresión de el tibial nervio en el tarsal túnel
■ Túnel formado por el flexor retináculo
■ Contenido: tibial posterior, fdl, posterior neurovascular manojo y
FHL
■ Tres Terminal sucursales de el tibial nervio en el tarsal túnel: medi-
Alabama plantar nervio, lateral plantar nervio y calcáneo rama
4.10.2.2 Etiología
■ REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES sinovitis
■ Ganglio
■ Accesorio FDL músculo
■ Otros: lipoma, neurilemomas

■ Entumecimiento en el sensorial distribución de el involucrado nervios
■ Dolor en el aspecto plantar de el pies
■ Positivo Tinel firmar con o sin debilitante de intrínsecos
■ Investigación: resonancia magnética y nervio conducción estudios
4.10.2.4 Diferencial Diagnóstico

■ Inflamatorio articulación enfermedad
■ Plantar fascitis
■ Estrés fractura
■ Referido dolor de el columna vertebral
4.10.2.5 Tratamiento
■ Si ocupante de espacio lesión es presente, descomprimir
■ Si REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES, intentar conservador
acercarse y descomprimir si No respuesta
4.10.3 Os trigono
4.10.3.1 Naturaleza de Os trigono
■ Anatómico estudios:
– El sistema operativo trígono tal vez consideró a de desarrollo
término análogo de a centro de osificación secundario similar a la
apófisis posterior del calcáneo fisis (a pesar de allá son
diferencias histológicas)
– Algunos lo consideran como una porción no unida del tubérculo
lateral. (El sistema operativo trígono es un accesorio hueso
encontró justo posterior a el astrágalo)

■ Tubérculo de fractura de astrágalo
■ Ingresar en diferencial diagnóstico de otro correo tobillo dolor:
– Dolor por pinzamiento en bailarines de ballet post síndrome de
compresión - la flexión plantar forzada a veces causa pinzamiento
de la parte posterior astrágalo entre el calcáneo y distal tibia
– posteromedial tendinitis FHL o posterior tibial tendinitis
4.10.3.3 Otro Características

■ Oval, redondo o triangular y variable tamaño
■ 4-14% de normal pies
■ Puede fusible con lateral tubérculo o permanecer como separado osículo
4.10.3.4 Mecanismo de Dolor Producción

■ El condroóseo borde de el sincondrosis poder ser herido como:
– Crónico estrés fractura
– Agudo fractura (menos común) - comparable a el lesión
patronesimplicando el accesorio navicular
4.10 varios Condiciones 341
4.10.3.5 Clínico
Características
■ Posterior/posterolateral dolor de el tobillo, especialmente en Deportes
o ocupar paciones eso necesidad forzado plantar flexión de el
tobillo
■ Conservador
■ Tal vez esteroide inyección con o sin fundición
■ Operatorio:
Escisión de bloque óseo debido a os trigonum o osteofito im-
demuestra movimiento y disminuye dolor.
Considere lateral enfoque para aislado correo vulneración.
Intraoperatoriamente, identifique el nervio sural y el túnel FHL;
identificar el orificio después de la capsulotomía y verifique que no
haya más pinzamientomento en FP antes clausura
Helal B, Rowley D, Cracchiolo tercero A, Myerson METRO (editores) (1996) Cirugía

de trastornos deel pie y tobillo, 1996 ed. Martín dunitz, Londres
Valmassy R L (editar) (1996) Clínico biomecánica de el más bajo extremidades, 1996
ed.
mosby, Filadelfia
1. vainio k (1991) El reumatoide pie. A clínico estudiar con patológico y roent-

genológico comentarios CORRER 265:4-8
2. Clayton ML (1998) Cirugía de el antepié en reumatoide artritis. CORRER 349:6-8
3. hombre REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES (1995) Trastornos de el
primero metatarsofalángica articulación. j Soy ACADOrthop Cirugía 3:34-43
5 Columna vertebral Cirugía Principios
Contenido
5.1 espinal común Deformidades 349
5.1.1 Escoliosis – Un Introducción 349
5.1.1.1 General Comentario en Escoliosis 349
5.1.1.2 Básico Principio de Escoliosis 349
5.1.1.3 Limitaciones de este modelo 349
5.1.1.4 Posible Mecanismo de Columna Descompensación 350
5.1.2 sagital mala alineación de el Columna vertebral 351
5.1.2.1 Normal sagital Alineación 351
5.1.2.2 Lumbo-Sacro sagital Alineación 351
5.1.2.3 Cambios con Envejecimiento 351
5.1.2.4 Causas de sagital Desequilibrio 351
5.1.3 espondilolistesis – Un Introducción 351
5.1.3.1 Normal 'Tira y afloja' Entre Desestabilizador y estabilizador
Efectivode el Más bajo Lumbar Columna vertebral 351
5.1.3.2 Llaves a Comprender este tema 352
5.1.4 Otro Ejemplos de Enfermedades causando sagital mala alineación 352
5.1.4.1 espondilolistesis 352
5.1.5 Adolescente idiopático Escoliosis 360
5.1.5.2 Posible Contributivo factores en 'Idiopático' SIA 360
5.1.5.3 sin tratar Escoliosis 360
5.1.5.4 Predominio 360
5.1.5.5 Natural Historia de Curva Progresión en Edad adulta 361
5.1.5.6 Escuela Poner en pantalla y Remisión 361
5.1.5.7 Historia Tomando 361
5.1.5.8 Clínico Examen 361
5.1.5.10 del rey Clasificación 362
5.1.5.11 Objetivos de Tratamiento 362
5.1.5.12 Indicaciones para arriostramiento 362
5.1.5.13 Abrazadera Agotador 362
5.1.5.14 Indicaciones para cirugía 362
5.1.5.15 Quirúrgico Tratamiento 363
5.1.5.16 Posterior Cirugía 363
5.1.5.17 Cirugía Anterior 363
344 5 Columna vertebral Cirugía Principios
5.1.5.18 El Caso para Conjunto Anterior y Posterior Cirugía 363
5.1.5.19 Cual Implante a Elegir 363
5.1.5.20 Cómo a Lograr a ¿Fusión? 365
5.1.5.21 Método de Injerto 365
5.1.6 Adulto Escoliosis 365
5.1.6.1 Dos Principal tipos 365
5.1.6.2 Diferencia de SIA 365
5.1.6.3 Clínico Presentaciones 365
5.1.6.4 preoperatorio Evaluación 365
5.1.6.5 Mecánico Problema postoperatorio 366
5.1.6.6 Tratamiento Opciones 366
5.1.6.7 Indicación para Intervención 366
5.1.6.8 Fusión Niveles 36/
5.1.6.9 Indicación para 'Fusión a Sacro' 36/
5.1.6.10 Selección de Acercarse 36/
5.1.7 Degenerativo Escoliosis 368
5.1.7.2 Incidencia 368
5.1.7.5 Patologías mecánicas: el Causa de Lateral listesis 368
5.1.7.6 Clasificación (Bridwell): cuatro Tipos 368
5.1.7.7 Natural Hx y Pronóstico 369
5.1.7.8 Fijación Técnica 369
5.1.7.9 Complicaciones 369
5.1.7.10 Principios de Tratamiento 369
5.1.7.11 Síntomas y Señales 3/0
5.1.7.12 Investigación 3/0
5.1.7.13 Conservador Rn 3/0
5.1.7.14 Quirúrgico Intervención 3/0
5.1.7.15 Fusión Niveles 3/1
5.1.7.16 Cuando a Detente en L5, y cuando Incluir sacro y superior Medida 3/1
5.1.7.17 Conclusión 3/1
5.2 El Pediátrico Columna vertebral 3/1
5.2.1 Congénito Escoliosis 3/1
5.2.1.1 General Principios 3/1
5.2.1.2 Clasificación 3/1
5.2.1.3 Natural Hx y como Predecir pronóstico 3/2
5.2.1.4 Natural Hx versus Ubicación y tipo de deformidad 3/2
5.2.1.5 Evaluación de Desequilibrado y Asimétrico Crecimiento 3/2
5.2.1.6 El Preocuparse de Crecimiento retraso en el crecimiento con Cirugía 3/3
5.2.1.7 Hx Tomando 3/3
5.2.1.8 Físico Evaluación 3/3
5.2.1.9 Neurológico Examen 3/3
5.2.1.10 Común Asociado Anomalías 3/3
Contenido 345
5.2.1.11 Trabajo de diagnóstico: cada caso necesita rayos X, ultrasonido
renaly resonancia magnética 3/4
5.2.1.12 Tratamiento: Prevención de Deformidad con Oportuno Operación 3/4
5.2.1.13 General Quirúrgico Opciones y Comentarios en Cigüeñal 3/5
5.2.1.14 General Quirúrgico Opciones 3/6
5.2.1.15 Quirúrgico Momento Necesidad individualizar 3/6
5.2.1.16 Indicaciones para A/P Convexo epifisiodesis 3/6
5.2.1.17 Cómo a Llevar a cabo Convexo epifisiodesis 3/6
5.2.1.18 Indicación para Abordaje solo posterior 3/6
5.2.1.19 Usar de Instrumentación 3//
5.2.1.20 Cuando Hacer Nosotros Necesidad A+P ¿Cirugía? 3//
5.2.1.21 Indicaciones para Excisión de Hemi-
vértebra(Se asemeja a Cuña
osteotomía) 3//
5.2.1.22 Complicaciones de Tratamiento 3/8
5.2.2 Congénito cifosis y lordosis 3/8
5.2.2.1 Congénito lordosis 3/8
5.2.2.2 Congénito cifosis 3/8
5.3 El Degenerativo Columna 381
5.3.1 Cervical Mielopatía 381
5.3.1.2 Mecanismo de Lesión a Cordón 381
5.3.1.3 Síntomas 381
5.3.1.4 Signos 381
5.3.1.5 Ocasional Atípico Presentación 381
5.3.1.6 Causas de Cervical Mielopatía 382
5.3.1.9 Indicación para Operación 382
5.3.1.10 Gestión 382
5.3.1.11 factores influenciando Elección de Anterior Versus Posterior Aproximaciones
384
5.3.1.12 Ejemplos de Operatorio Intervención para Diferente Condiciones 384
5.3.2 Osificación de Longitudinales posteriores Ligamento 385
5.3.2.1 japonés epidemiológico Estudio 385
5.3.2.2 Ubicación 385
5.3.2.3 Tipos de OPLL 386
5.3.2.5 Patologías mecánicas 38/
5.3.2.6 Histología 38/
5.3.2.7 Síntomas y Natural Hx 38/
5.3.2.8 Firmar 38/
5.3.2.9 Dx y Investigaciones 388
5.3.2.10 Connecticut y RM 388
5.3.2.12 Indicaciones para Operación 388
5.3.2.13 Problema de Re-crecimiento 388
5.3.3 osificado Amarillo Ligamento 389
5.3.4 Lumbar Espinal Estenosis 389
5.3.4.4 neurogénico Claudicación 389
5.3.4.5 Dx de Espinal Canal Estenosis 390
5.3.4.7 Llave Característica de Lumbar Espinal Estenosis 390
5.3.4.8 Dolor de neurogénico Claudicación 390
5.3.4.10 Dolor de Vascular Claudicación 391
5.3.4.12 Investigaciones 391
5.3.4.14 Operatorio Tratamiento Indicaciones 391
5.3.4.15 Tipo de Operación 391
5.3.4.16 Aquellos con congénitamente Angosto Canal 392
5.3.4.17 Indicación para Fusión en Lumbar Estenosis con espondilolistesis 392
5.3.5 Lateral Estenosis del canal 392
5.3.5.1 Importante Anatomía 392
5.3.5.2 El Tres Zonas de el Lateral Espinal Canal 392
5.3.5.3 Clínico Presentación 393
5.3.5.4 Físico Examen 393
5.3.5.7 Fisiopatología de Nervio Raíz Compresión 394
5.3.5.8 Concepto de Doble Aplastar 394
5.3.5.9 Causas de Compresión de el Nervio Raíz en el Tres Zonas 394
5.3.5.10 Foraminal Desct hernia 394
5.3.5.11 Causas de Compresión extraforaminal 395
5.3.5.12 Conservador Tratamiento de Lateral Canal Estenosis 395
5.3.5.13 Operatorio Tratamiento 395
5.3.5.14 Indicaciones de Fusión 395
5.3.5.15 Resultados de Cirugía 395
5.3.5.16 Tratamiento de Foraminal Hernia discal 396
5.3.5.17 Apéndice: CES 396
5.4 intervertebral Desct Prolapso 401
5.4.1 Función 401
5.4.2 Funcional Componentes 401
5.4.3 Cargando Condiciones y Mecanismos a Resistir Cargando 401
5.4.4 Efectos de Envejecimiento 401
5.4.5 diferencias Entre Desct Degeneración y Simple Envejecimiento 401
5.4.6 Natural Hx de Desct Degradación 402
5.4.7 factores eso Determinar Si Desct hernia Voluntad Ocurrir 402
Contenidos 347
5.4.8 diferencias Entre Saliente, Prolapso, Extrusióny

secuestro 402
5.4.9 Clínico Características y Dx de Desct Hernia 402
5.4.10 Dx de Discogénico dolor 402
5.4.11 Discograma: Alguno Detalles 403
5.4.12 Útil Normas a Recuerda 403
5.4.13 Qué Hace Literatura Decir Acerca de
Conservadorversus Operatorio Resultado
404
5.4.14 Indicaciones para Cirugía 404
5.4.15 Tipos de Operación para Desct Enfermedad 405
5.4.16 Operatorio Complicaciones 405
5.5 Espinal Tumores 405
5.5.1 Primario Espinal Tumores 405
5.5.1.1 Ubicación de Columna vertebral primarias 405
5.5.1.2 Terminología para Tumores adyacentes a la Central Nervioso Sistema 406
5.5.1.3 osteoblastoma 406
5.5.1.4 osteoide Osteoma 406
5.5.1.5 Cordoma 406
5.5.1.6 Gigante Celúla Tumor 406
5.5.1.7 mieloma (y plasmacitoma) 406
5.5.1.8 linfoma 40/
5.5.1.9 Osteosarcoma 40/
5.5.1.10 de ewing Sarcoma 40/
5.5.1.11 aneurismático Hueso Quiste 40/
5.5.1.12 condrosarcoma 40/
5.5.1.13 osteocondroma (exóstosis) 40/
5.5.1.14 hemangioma 408
5.5.1.15 eosinofílico Granuloma 408
5.5.2 Metástasis espinales 408
5.5.2.1 Epidemiología 408
5.5.2.2 teorías 408
5.5.2.3 Presentación sintomatología 409
5.5.2.4 Diagnóstico 409
5.5.2.5 Tipos de Biopsia 409
5.5.2.7 Respuesta de Común tumores a RT/CT/hormonales Manipulación 410
5.5.2.8 Método de Entrega de RT 410
5.5.2.9 Quirúrgico Indicaciones 410
5.5.2.10 Quirúrgico Principal Opciones 410
5.6 Inflamatorio Enfermedades Conmovedor el Columna vertebral 411
5.6.1 El Columna vertebral y reumatoide Artritis 411
5.6.1.1 Problema Lista y Alcance 411
5.6.1.3 Craneal Asentamiento 412
5.6.1.4 atlanoaxial Impactación 412
5.6.1.6 periodontales Pannus 412
5.6.1.7 subaxial Subluxación 413
5.6.1.8 General trabajo 413
5.6.1.10 resonancia magnética 413
5.6.1.11 Otro Investigaciones 414
5.6.1.12 General Tratamiento Objetivos 414
5.6.1.13 Pronóstico para Neurológico Recuperación 414
5.6.1.15 Controversial Grupo 414
5.6.1.16 Otro Especial Circunstancias 415
5.6.1.17 el operativo Opción 415
5.6.1.18 Tipos de Cirugía 415
5.6.2 anquilosante espondilitis 416
5.6.2.1 Naturaleza 416
5.6.2.3 Diagnóstico Criterios – cuatro de Cinco 416
5.6.2.4 Médico Tratamiento 41/
5.6.2.5 Cirugía – preoperatorio Planificación 41/
5.6.2.6 Quirúrgico – Considerar Espinal osteotomía si crea Funcional Déficits 419
5.7 Fallido Atrás Síndrome 420
5.7.2 trabajo 420
5.7.3 Radiografía Evaluación de ES y Anterior Fusión 421
5.7.4 Trampas y perlas 421
5.7.5 Acerca de PL Fusión 421
5.7.6 En general Tratamiento Opciones en Fallido Atrás 422
5.7.7 Usar de epidural Alcance 422
5.7.8 Usar de Mejorado con gadolinio resonancia magnética 422
Bibliografía 422
5.1 Común Deformidades de la columna
349
5.1 Común Espinal Deformidades
5.1.1 Escoliosis – Una introducción

5.1.1.1 General Comentario en Escoliosis
■ Él es a tridimensional (3D) deformidad (figs. 5.1, 5.2)
■ A esto, podemos añadir una 4ª dimensión. Esto se debe a que el de-
formalidad cambios con tiempo
■ La deformidad 3D implica no solo deformidades en la zona
coronal y planos sagitales, pero también se caracteriza por la
rotación de los cuerpos vertebrales (comúnmente recogido por la
apariencia de los pedículos según método de Moe para evaluar la
rotación vertebral). Presencia de vertebral la rotacin diferencia
fcilmente la escala estructural de la no estructural. liosis
5.1.1.2 Básico Principio de Escoliosis

■ De acuerdo a a Euler, el columna vertebral es considerado como a
'columna'
■ Concepto de pandeo de el columna: a columna cargado en
compresión experimenta una inestabilidad de deflexión cuando se
alcanza una carga crítica. Largo y esbelto columnas son
especialmente propenso a fallar por pandeo
■ Fórmula: crítico pandeo carga =constante/columna longitud
5.1.1.3 Limitaciones de este modo l

■ El columna vertebral es no a verdadero columna
■ no homogéneo
■ Hebillas ya presente: con cifótico y lordótico áreas
Figura 5.1. Escolio torácico

marcadosis con respuesta
pulmonar limitada atender
Figura 5.2. Paciente

con escoliosis
toracolumbar
5.1.1.4 Posible Mecanismo de Columna Descompensación

■ La mayoría de las escoliosis ocurren durante el período de rápido
crecimiento. es sur- perdido eso diferencial espinal crecimiento
poder ser a predisponer factor para este escoliosis, es decir
desacoplamiento de anterior y posterior crecimiento
■ Que causas el rotación es incierto. teorías incluir:
– Con el crecimiento diferencial, la columna vertebral asume una
combinación de lor-dosis, rotación y lateral desviación
– Es posible que, inicialmente, se desarrolle una pequeña curva ,
quizás debido a un defecto del sistema de control
neuromuscular - y durante crecimiento el curva puede ser
exacerbado por biomecánica factores
351
5.1.2 sagital mala alineación de el Columna vertebral
5.1.2.1 Normal sagital Alineación
■ Cifosis torácica normal medida de T1-T12 = 41-47 ° Apex T6-7, T7-8
■ Lordosis lumbar normal medida desde L1-S1=56-72 ° Apex L3-4
disco, dos tercios de la lordosis lumbar ocurren en los espacios
discales L4/5 y L5/S1. Intentar a preservar estos dos discos eso
conferir mayoría de el lordosis
■ Normal sacro inclinación= 50 °
5.1.2.2 Lumbo-Sacro sagital Alineación

■ Allá es a cerca asociación entre sacro pendiente y lumbar lordosis
■ Cadera la flexión disminuye en total y segmentario lordosis
■ Si la lordosis lumbar segmentaria y total disminuye - sacro-pelvis rota
alrededor del acetábulo - hay más sacro vertical y extensión de la
cadera en de pie (o vicio viceversa)
■ Sacro considerado (por algunos) como la sexta vértebra lumbar;
traducir a lo largo de el arco definido por el pélvico radio centrado
en el cadera
5.1.2.3 Cambios con Envejecimiento

■ Las espinas degenerativas tienen menos lordosis segmentaria - L3-
S1 más verti- California sacro pendiente - y pararse con más
cadera extensión
5.1.2.4 Causas de sagital Desequilibrio

■ Escoliosis
■ espondilolistesis
■ localizado kyphus - especialmente tumor, trauma, infección
■ iatrogénico causas
5.1.3 espondilolistesis – Un Introducción

5.1.3.1 Normal 'Tira y afloja' Entre Desestabilizador Versus
estabilizadorEfectivo de el Más bajo Lumbar Columna
vertebral
■ estabilizador Efectivo:
– Anterior sacro contrafuerte
– Óseo apoyo (facetas)
– Posterior osteoligamentoso estructuras (lámina, vertebral arco, etc.)
■ Desestabilización efectivo o desestabilización ocurre si:
– Deslizar ángulo aumenta para varios razones
– Deficiencia de las estructuras óseas posteriores estabilizadoras,
por ejemplo, espina bífida oculto
– Anomalías de otras estructuras óseas como el redondeo de la
anterior sacro, trapezoidal L5 etc.
– Involucrado en actividades que ponen los elementos posteriores
especialmente el pars bajo estrés cíclico alto o estrés de
hiperextensión. Ejemplos incluir gimnastas, soldados que lleva
pesado cargas en su espaldas,etc.
5.1.3.2 Llaves a Comprensión este Tema

■ Tres principal componentes a ser juzgado:
– Deformidad - grado de cifosis lumbo-sacra y traslación hacia
adelante ción
– Grado de inestabilidad - decir como se ve en flexión y extensión
(F/I)Película (s
– Valoración de neurología - clínica y resonancia magnética ing
(MRI; buena modalidad para evaluar cualquier compresión de los
nervios elementos y también estenosis foraminal Si alguna)
■ En la espondilolistesis, hay más lordosis y no cifosis, más en L1/2 y
L4/5, pero menos en L5/S1. Debido a anterior traducción de L5, el
centro de gravedad (CG) se mueve hacia adelante a lo largo de el
sondear línea
5.1.4 Otros ejemplos de

enfermedades causando
sagital mala alineación
■ Espondilitis anquilosante con cifosis severa, pero la columna LS
no puede compensar; de este modo, lumbar osteotomía puede ser
requerido
■ Caso de tuberculosis (TB) con cifosis aguda severa - anticipar
pulmón/costilla/central nervioso sistema (SNC)/osteoartritis
(OA)/CG/rodillay cadera problemas
5.1.4.1 espondilolistesis (Higo. 5.3)

■ displásico
■ ístmico - lítico, pares alargamiento, agudo fractura
■ Degenerativo
■ Traumático
■ Patológico
353
Higo. 5.3. A de edad mediana mujer con
L4/5espondilolistesis
5.1.4.1.2 Importante Puntos

■ L5/S1 mayoría común nivel para espondilolítico espondilolistesis
■ L4/5 mayoría común nivel para degenerativo espondilolistesis
■ Diferencial diagnóstico (DDx) de el arriba dos condiciones
importante - eso es por qué nosotros siempre hacer oblicuo Rayos X
a buscar para pares defecto inclusoen espinas con degeneración
■ Mayoría son de desarrollo o adquirido; realmente congénito solo en
la naturalezaen alguno de el displásico tipos
5.1.4.1.3 Natural Historia

■ El tipo degenerativo progresa un 30 % en un estudio de seguimiento
de 10 años; mayoría resbalones 30% o menos
■ Los tipos espondilolíticos tienen más probabilidades de progresar en
el sexo femenino, resbalones de grado, aquellos con características
anatómicas especiales, por ejemplo, hipoplásico L5 proceso
tranversal, espina bífida oculta, etc
■ En un estudio de seguimiento prolongado en niños se observó
que aquellos con Unilateral pares defecto rara vez progreso. El
enfermedad en niños esbastante diferente de eso en adultos
5.1.4.1.4 espondilolítico espondilolistesis

■ Fatiga (estrés) fractura de el pares interarticulares - pendiente a
repetitivotrauma en a susceptible individual
5.1.4.1.5 Epidemiología
■ Afecta 6% de población
■ Comienzo edad 6-10 años
■ Nunca anotado en nacimiento
■ mejor riesgo de progresión 10-15 años
■ Alto familiar tendencia
■ Alto incidencia en Alaska, y en aquellos con espina bífida
■ Común en Atletas involucrado en Deportes; común en femenino
gimnastasy soldados que lleva pesado pesos
5.1.4.1.6 Dolor Fuentes en espondilolítico espondilolistesis

■ Dos teorías
– pares defecto puede ser el fuente de dolor
– Dolor puede ser de extensión de neural elementos en pares defecto

■ Poder ser asintomático
■ Dolor en espinal extensión
■ Bajo atrás dolor (LBP) con o sin radiación a nalga y muslos
■ Puede sentir palpable bajar
■ Más alto calificación resbalones, tendón de la corva espasmo común,
departamento nalgas
5.1.4.1.8 Radiografía Evaluación para espondilolítico Tipo

■ Lateral vista poder revelar Dx en 80% de casos
■ A veces puede no ver el defecto con solo a lateral o solo un
oblicuo vista porque ángulo de pares defecto varía muy
5.1.4.1.9 Otro Investigaciones

■ Gammagrafía ósea (más sensible que la radiografía y el defecto se
puede ver en el oído). mentiroso)
Soltero fotón emisión calculado tomografía (SPECT) escanear, cual
es incluso más sensible que la gammagrafía ósea, se puede
considerar si la dex de sospecha a pesar de negativo hueso
escanear
■ Tomografía computarizada (CT): puede ser útil en la estadificación y
pre- dictando cicatrización de lesiones
(Lesiones tempranas con defecto en la línea del cabello, las lesiones
progresivas tienen un perfecto, y etapa tardía son presentado por
esclerosis)
5.1 Común Espinal Deformidades 355
5.1.4.1.10 Resumen de Manejo diferente en diferentes edades

En Niños
■ Posibilidad de reparación exitosa de pars para espondilolia muy
sintomática. hermana desde allá es a normal desct
■ Posibilidad de una mayor probabilidad de un mayor deslizamiento
debido a la laxitud de los ligamentos, especialmente en chicas y a
pesar de fusión en el lugar [posterolateral (PL) enterrar- transverso
es el oro estándar]
■ Posibilidad de (aparentemente sólido) 'fusión masa' a deslizar más
(especialmentesi descompresión procedimientos hecho) en niños
Adolescente espondilólisis
■ Muchos pensar eso pares defecto (lítico) tipo hace no ocurrir en
nacimiento, yes por eso de desarrollo
■ Directo reparar poder ser consideró en sintomático casos con
normal desct, especialmente si No deslizar
■ Juvenil deportistas/mujeres son predispuesto a desarrollar este condición
Otro Características de Adolescente Espondilolisis/espondilolistesis

■ Desct principalmente normal
■ Incluso para alto Los grados, puede aún conseguir lejos con posterior
en el lugar fusión
Adultos y Arriba
■ La variedad espondilolítica de la espondilolistesis de tipo ístmico
es menos probable que se asocie con un déficit neurológico, ya
que la parte posterior el arco se separa de ambos defectos de la
pars.; por lo tanto, con neurol significativo ogía y/o agudo/rápido
progresivo neurología, nosotros poder regla afuera desct como
el causa (especialmente en caudal equino, para ejemplo)
■ Degenerativa a medida que envejece el hombre o la mujer adultos; la
laxitud es menor y, aquí, a pesar de un arco posterior intacto (a
diferencia del ístmico), la progresión del deslizamiento es
principalmente no también severo
■ Displásica: peligro potencial real de lesión neural, ya que existe una
com- efecto combinado del arco del poste intacto y una tendencia a la
cifosis LS - por ejemplo redondeo apagado de el anterior sacro con
pérdida de el anterior contrafuerte
Grado bajo De edad mediana espondilolistesis

■ Dolor - con cuidado diagnosticar donde el dolor es de,
especialmente en trabajar- casos de compensación de er, por
ejemplo, bloqueos nerviosos, y el discograma es algo veces
necesario
■ Neurología - el riesgo de caudal equino y severo neurología es
mucho menos que con el tipo displásico, ya que no hay un arco neural
intacto en semejante casos
■ Tanto el dolor como la neurología: el síntoma/grado puede empeorar
como subsecuente del disco. degenera con frecuencia. Cuidado, el
dolor proveniente de un disco cercano también es posible
Mediana edad Alto grado espondilolistesis

■ Fusión in situ con o sin descompresión; versus equipo instrumentado
sión
■ Fusión es más aconsejable a poner en frente [anterior espinal
fusión (PPA)/ fusión intervertebral lumbar posterior (PLIF)]
especialmente para Los grados a aumentar fusión éxito, desde el
oportunidad de fusión es más altocon injerto en compresión
espondiloptosis
■ clínicas : glúteo vertical, marcha típica a veces lomo profundo
pliegue presente, marcado tendón de la corva espasmo
■ La elección de la operación requiere una evaluación individual. Para
casos severos, puede considerar el procedimiento de Gaine; una
alternativa será el uso de fibu-la injerto
5.1.4.1.11 Pronóstico en Severo Deslizar

■ Edad (peor en el joven)
■ Sexo (más a menudo en hembras)
■ Deslizar grado >30 °
■ Deslizar ángulo >45 °
■ trapezoidal L5 y cúpula conformado sacro
■ espina bífida (posible debilitado posterior tensión banda)
5.1.4.1.12 Rn perlas – Alto grado espondilolistesis

■ Especial En/vistas
– Largo película de pie anteroposterior (AP)/lateral, especialmente
lateral aevaluar en general sagital balance
357
– Medida deslizar ángulo, grado de deslizar, sacro inclinación, etc. son
mostos
– Mirar para significativo cambios (traducción y rotación) con
F/Epuntos de vista
– Evaluar 'alto riesgo' factores eso predisponer a pobre resultado
■ Investigaciones a acceso extensión/facilidad de reducción:
– F/E visto como mencionado
– Hiperextensión encima reforzar tenía estado reportado
5.1.4.1.13 Otro Tratamiento perlas: Alto grado Resbalones

■ Muchos casos pueden necesitar injerto óseo (BG) anteriormente, ya
sea ASF o PLIF, → desde mas alto oportunidad de éxito con GS en
compresión en-lugar de tensión
■ Aquellos subgrupos que tienen una alta probabilidad de
pseudoartrosis a pesar de fusión posterior: deslizamientos de muy
alto grado, espina bífida (posterior a la deficiencia) riorly), proceso
transverso hipoplásico (por lo tanto, probablemente iliolumbar débil
ligamento), anatomía displásica (trapezoidal L5, redondeo de ante-
Rior sacro, etc.)
■ El monitor nervioso es importante si se contempla la reducción
completa parcial. enchapado, así como múltiples pruebas de
activación. Algunos expertos hoy en día tienden utilizar la
estimulación directa, especialmente de la raíz L5, que es la más
com- solo afectado
■ Reducción intraoperatoria/reducción parcial : los expertos tienden
a reducir sacro-pélvico unidad a el L5 bastante que vicio viceversa
■ Muchos a veces tener a fusible de L4 a sacro para Alto grado
resbalones
■ Si se necesita instrumentación para el sacro, muchos agregan el
ala ilíaca tornillos para agregado distal fijación
■ El mero posicionamiento puede ayudar a la reducción, así como el
uso de instrumentos. tación
5.1.4.1.14Cómo reducir la probabilidad de lesión de

la raíz L5 Con o Sin Postoperatorio cauda
Equino
■ Nervio monitor/raíz estímulo y despertar prueba
■ Descompresión adecuada no solo centralmente, sino que a veces es
necesario disecar a ver ambos L5 raíces entonces eso tensión poder
ser probado en mesa
■ Aquellos con raíces tensas clínicamente o evidencia en la mesa
pueden optar por evitar total reducción - anterior estudios
presentado eso el último 15% de reducción es mas peligroso a
neural estructuras
■ Pacientes ser preparado de posible neurología después de la operación
■ Un ocasional caso desarrollar caudal equino después de la operación
de bulto-En g desct - ser seguro a evaluar cada aspecto antes
proceder a cirugía
5.1.4.1.15 Tratamiento perlas: espondiloptosis

■ Alguno autoridades pensar fíbula injerto abarcando sacro a L4
puede alguno-veces hacer el truco
■ De lo contrario el Ganancias procedimiento es el forma a ir - implica
vertebrec-para mi de L5 y anterior y posteriores cirugías
5.1.4.1.16 Degenerativo espondilolistesis

■ Patomecánica: (1) hormonal - crea laxitud del ligamento, más com-
mon en mujeres; (2) a medida que el disco L4/5 degenera, aumenta
el micromovimiento de dicho segmento de movimiento - degeneración
de la articulación facetaria, laxitud capsular y faceta orientación más
sagital relativo a L5/S1 → adelante deslizar
ocurre. Deslizar generalmente leve
■ L5/S1 incluso menos común que L3/4 - debido al efecto de
estabilización de el ligamento iliolumbar; faceta aquí muestra
orientación coronal en lugar de que sagital, especialmente en
casos con sacralización de L5
■ 5% de los casos con ambos L4/5 y L 3/4 resbalones en el mismo tiempo
Tratamiento perlas: Degenerativo

■ Metanálisis de 20 años informado en Spine 1994: resultado clínico
con la instrumentación añadida no es diferente, aunque la tasa de
fusión parecía más alto; complicación tasa, sin embargo, es más
alto con instrumentación
■ Esa fusión mejora el resultado clínico y previene el deslizamiento
después de la la estabilización de la cirugía de descompresión
posterior está bien informada por múltiples por favor estudios con
pequeño controversia - pero muchos estrés el importancia de a
adecuadamente preparado cama y adecuado injerto cosecha
■ El uso adecuado de tornillos pediculares puede ayudar a restaurar la
lordosis lumbar (Fig. 5.4) y más niveles de fusión necesarios con los
sistemas varilla/gancho. Además, la fijación es más fuerte en los
pedículos en las espinas osteoporóticas - hay es falta de lámina a
sostener manos de todos modos con el descompresión
359
Higo. 5.4. pedículo
tornillofijación en a
medio- Envejecido
hombre
5.1.4.1.17 Apéndice
BG Razón
fundamental
■ Anterior injerto - favorecido en asiático literatura. Basado en sonido
re- hijo ya que el injerto está en compresión. El inconveniente incluye
más complejos anatomía y especial complicaciones, p.ej retrógrado
eyaculación
■ Injertos colocados posteriormente: la justificación es un menor grado
de deslizamiento. Injerto todavía puede estar en 'compresión' (y al
menos no tensión) por un poco más alto resbalones, puede
extender uno nivel a L4, para ejemplo, Para el ES Fu- sión; sin
embargo, en otros aún más altos y/o rasgos del ky- lumbo-sacro-
fosis, injerto voluntad ser en tensión aumentar oportunidad de
falla - severo
casos puede necesidad A+P (PLIF también con desventajas)
■ Los intentos de corregir un poco la cifosis LS incluyen
instrumentación ción y/o, en el caso extremo, escisión vertebral en el
proceso de Gaines procedimiento: pero allá es comercio apagado
para a más alto oportunidad de neural daño
5.1.5 Adolescente idiopático Escoliosis

■ idiopático - mayoría común
■ Congénito
■ neuromuscular, p.ej polio, espinal bífida, cerebral parálisis, etc.
■ Asociado con síndromes, p.ej Ehlers Danlos, etc.
■ Extraespinal: pélvico oblicuidad, ciática, tumores (p.ej osteoide
osteoma),pierna longitud discrepancia, etc.
5.1.5.2 Posible Contributivo factores en 'Idiopático' SIA

■ vertebral crecimiento anormalidades: diferencialmente más rápido
anterior crecimiento
→ hipocifosis → pandeo de columna vertebral
■ Posible deficiencia de melatonina (como resultado de la conclusión de
pinealec-tomándose pollo)
■ Genético factores: 80-90% concordancia en monocigoto mellizos;
40-50%concordancia en dicigótico mellizos
■ Posible role de disminuido hueso mineral densidad
5.1.5.3 sin tratar Escoliosis

■ cardiopulmonar compromiso si torácica severa curvas
■ Atrás dolor (AIS típicamente no doloroso, pero atrás dolor poder
ocurrir cuandoSIA pacientes ir en edad adulta)
■ Desequilibrio troncal y alterado corporal mecánica
■ Cosmético defecto
5.1.5.4 Predominio
■ 1-3% de curvas son mayor que que 10 ° ; masculino a femenino relación
es 1 a 1
■ 0.1-0.3% de curvas son mayor que que 30 ° ; más común en hembras
■ Probabilidad de curva progresión:
– Edad (alguno usar hueso edad en cambio)
– menarquia
– elevador firmar
– Curva magnitud y tipo (torácico más que lumbar)
– Género (más en hembras)
(Factores 1 a 3 evaluar el cantidad de crecimiento restante)
361
5.1.5.5 Natural Historia de Curva Progresión En Edad
adulta(después Weinstein)
■ Extraño si menos que 30 °
■ Probable si:
– torácica curva es mayor que que 50 °
– Curva lumbar mayor que que 30-40 °
■ LBP solo levemente más alto que
control S
5.1.5.6 Escuela Poner en pantalla y Remisión

■ adams adelante doblando prueba
■ Referirse si ángulo de trompa rotación (ATR) es mayor que que 7 °
5.1.5.7 Historia Tomando

■ Familia historia (Hx)
■ Grado de maduración
■ Neurológico síntomas
■ Edad en menarquia
■ Dolor
5.1.5.8 Clínico Examen

■ Gravedad y equilibrio troncal → verificar nivel de hombros y pelvis.
Desequilibrio coronal por evaluación de la línea de plomada;
evaluación del perfil sagital importante. Grado de desequilibrio
troncal registrado (no solo listado)En g)
■ Flexibilidad y rango de movimiento. Las pruebas de flexibilidad
pueden estar al lado doblando y por suspensión en el pequeño
niño
■ pistas como a el etiología, p.ej (1) neurocutáneo estigmas - si
presente puede indican disrafismo espinal, (2) signos neurológicos
sutiles, p. reflejos abdominales asimétricos y (3) posible discrepancia
en la longitud de las piernas cy o pélvico oblicuidad
■ Madurez - secundario sexo caracteres

■ posteroanterior (PENSILVANIA) de pie largo película necesario
■ Lateral radiografía a evaluar sagital perfil a veces indicado
■ Grado de flexibilidad:
– Lado doblando Película (s
– Por cálculo de el fulcro doblando índice
5.1.5.10 del rey Clasificación

■ Tipo I - doble curva, lumbar importante
■ Tipo II - doble curva, torácico importante
■ Tipo tercero - soltero torácico
■ Tipo IV - largo C curva con L4 en curva
■ Tipo V - doble torácico
5.1.5.11 Objetivos de Tratamiento

■ A obtener a estable equilibrado columna vertebral, centrado encima
el pelvis en el coro-nal/sagital aviones
■ Detener curva progresión
■ Minimizar paciente morbosidad y fusible como pocos segmentos como
sea posible
5.1.5.12 Indicaciones para Vigorizante

■ Temprano Dx
■ Leve curva (< 30 ° )
■ esqueléticamente inmaduro, elevador 3 o menos
(Referirse a punto de referencia papel: 1995 SRS Abrazadera Estudiar
[5])
5.1.5.13 Abrazadera Agotador

■ Dependiente de la dosis efecto en más que 20 h (preferiblemente 23 h)
■ Ejemplos: Bostón axila (apéndice abajo T7); milwaukee (apéndice
arribaT7)
■ Cuando a considerar destete: cuando esquelético madurez es alcanzó
– menarquia encima 2 años
– Altura evaluación
– elevador firmar evaluación
– Mano (hueso edad)
5.1.5.14 Indicaciones para Cirugía

■ Tarde Dx de significativo curvas
■ Severo curvas (>45 ° )
■ troncal desequilibrio
■ Fracaso del tratamiento ortopédico, puede ser incumplimiento o
progresión a pesarvigorizante
363
5.1.5.15 Quirúrgico Tratamiento

■ Enfoques
■ Anterior versus posterior versus conjunto
■ Implante a usar
■ Acero versus titanio
■ Tornillos, manos, alambres
■ Niveles de fusión
■ Técnica a lograr a fusión
5.1.5.16 Posterior Cirugía

■ Más fácil exposición, poder tratar casi todo tipos
■ Familiar
■ Menos morbosidad, p.ej disminuido pulmonar complicaciones
■ Más elecciones de instrumentación opciones
■ Más extenso fusión posible
■ No de-rotación posible
■ Lleno corrección difícil
5.1.5.17 Anterior Cirugía

■ Corta fusión
■ De-rotación posible
■ Acortamiento de espinal columna
■ Batán corrección posible
■ Exposición difícil
■ Técnicamente más demandante
■ Revisión menos derecho adelante que posterior acercarse
■ Dificultad con sacro fijación
5.1.5.18 El Caso para Conjunto Anterior y Posterior Cirugía

■ Rígido curvas
■ Cigüeñal fenómeno
– Joven pacientes
– Progresión de deformidad después posterior fusión
■ Reducir longitud de fusión en doble curvas
5.1.5.19 Cual Implantar a Elegir

■ Harrington
■ Luque y Harrington Luque
■ Tercero generación (3-D corrección)
■ Cuatro generación
– carga superior
– Titanio
5.1.5.19.1 Harrington Instrumentación

■ Trabajar en conceptos de Harrington estable zona y estable vértebra
(des-terco en otra parte)
■ Corrección no malo pero hace no abastecer para restablecimiento
de sagitalperfil; frecuente causa de departamento atrás síndrome
■ Más alto neurológico complicación tasa con distracción
■ Necesidades corsé/yeso incluso después operación
■ Manos no extraordinariamente cortar afuera
5.1.5.19.2 Luque Instrumentación

■ Realmente segmentario instrumentación con sublaminar alambres
■ No necesidad para postoperatorio elenco o tirantes
■ Revisado lateral traducción
■ No axial carga resistencia
5.1.5.19.3 Cotrel-Dubosset
■ A 3D acercarse a escoliosis
■ Introducción de el gancho/garra sistema - dos manos en el mismo
o anuncio-jacent niveles eso permitir cualquiera compresión o
distracción
■ A veces puede sobrecorregir y descompensar
■ Dicho a ser capaz a llevar a cabo 'des-rotación' pero verdadero de-
rotación hace noocurrir, solo simplemente lateral traslacional
fuerza
5.1.5.19.4 Actual Tendencias

■ Analizar curva segmentos independientemente
■ Abierto cerrado desct espacios
■ Cuidadoso análisis de sagital perfil
■ Compresión poder inducir lordosis
■ Distracción poder inducir cifosis
■ Anormal sagital avión segmentos ser incluido en fusión; y nunca
detener en a cifótico segmento
■ En lordótico torácico curva, poner en el cóncavo distracción vara
primero
■ En hipercifótico torácico curva, poner convexo compresión vara primero
365
5.1.5.20 Cómo a Lograr a ¿Fusión?
■ Adecuado hueso injerto
■ ±Inmovilización
■ No necesariamente por instrumentación
5.1.5.21 Método de Injerto

■ Hueso cosecha en posterior ilíaco cresta
■ Recipiente sitio preparación mayoría importante
■ Faceta fusión
■ decorticación
■ Transverso procesos preparación
■ láminas preparación
5.1.6 Adulto Escoliosis

5.1.6.1 Dos Principal tipos
■ Delaware nuevo (mayoría >40, de desct degeneración, rotatorio
subluxación,etc.)
■ Tenía escoliosis antes esquelético escoliosis
5.1.6.2 Diferencia de SIA

■ Rigidez común
■ Desct degeneración
■ Más complicaciones - más sangre pérdida, más operatorio
tiempo, mássepticemia, más tiempo de rehabilitación
5.1.6.3 Clínico Presentaciones

■ Deformidad
■ Radicular dolor
■ Espinal estenosis
■ troncal desequilibrio
5.1.6.4 preoperatorio Evaluación

■ Coronal - escoliosis, lateral listesis
■ sagital - cifosis, cualquier listesis
■ Grado de osteoporosis
5.1.6.5 Mecánico Problema postoperatorio

■ cifosis arriba varilla/o instrumentación
■ Departamento atrás - a evitar departamento atrás, segmentario
pedículo tornillo fijar restauralordosis, conjunto A+P (anterior
apoyo)
■ Neurológico compromiso abajo vara - a prevenir tarde estenosis
abajovara, fusible a sacro
■ Falla de sacro fijación

■ Conservador
■ Quirúrgico:
– Descomprimir solo
– Fusión y instrumentación
– Descompresión, y fusión más instrumentación
5.1.6.6.1 Descomprimir Solo

■ Indicación - estable columna vertebral, < 40 ° , No rotatorio
subluxación, normal señor-dosis
■ Complicación - riesgo de aumentar en deformidad
5.1.6.6.2 Fusión y Instrumentación

■ No radicular o estenosis señales
■ Curva progresiva/marcada/rotatoria subluxación y lateral listesis,
etc.
5.1.6.6.3 Descompresión Más PSF y Instrumentación

■ Poder ir posterior especialmente si razonable desct estado; No
anterior o-teofitos
– Descomprimir el asociado espinal estenosis
– Instrumentación especialmente necesario si ancho correo
descompresiónnecesario
– Ocasional caso puede necesidad A+P cirugía
5.1.6.7 Indicación para Intervención

■ Progresivo deformidad
■ Pulmón función empeoramiento
■ Significativo deformidad
■ Dolor persistente
367
5.1.6.8 Fusión Niveles

■ Similar argumento a SIA
– Incluir rotatorio subluxación, espinal estenosis áreas, etc.? Usar de
dis-cogramas
– Sagital: preservar la lordosis lumbar, evitar el final de la fusión en
el ápice de cifosis - niveles superior e inferior preferiblemente
en segmentos lordóticos mento Algunos dicen que, por lo tanto,
el nivel superior no solo incluye el toda la curva, pero 2-3
segmentos arriba cifosis
– Indicación para fusión a sacro
5.1.6.9 Indicación para 'Fusión a sacro _

En general, evitar 'fusión a sacro'. Excepciones:
■ Pélvico oblicuidad necesidades corrección
■ L5/S1 degeneración
■ Provocativo prueba L5/S1 +
Por qué evitar fusión a sacro si posible:
■ Más pseudoartrosis
■ Departamento atrás
■ aflojamiento de sacro fijación
■ Mecánica de la
marcha alterada
Ventajas
■ Prevenir más tarde L5/S1 problema
■ Mejor sagital balance
Bridwell sugirió que la fusión por debajo del sacro a veces no es tan
predecible: existe una posible tasa de complicaciones más alta que
debe revisarse. sión ser requerido. El final respuesta no todavía
conocido
5.1.6.10 Selección de Acercarse

■ toracolumbar (TL)/lumbar curvas - si:
– < 70 ° con No cifosis, anterior; posterior si necesidad posible ex-
tendido descompresión
– >70 ° casos, - poder considerar A+P
■ T Curvas - si:
– < 70 ° simple posterior, y fusible
– >70 ° - A+P conjunto
5.1.7 Degenerativo Escoliosis

5.1.7.1 Definición
■ Adulto escoliosis, No anterior curva
■ Principalmente lumbar
■ espondilosis
5.1.7.2 Incidencia
■ En el aumentar en el menos en el EE.UU (barajador)
5.1.7.3 Etiología
■ multisegmento disco asimétrico degeneración
■ causando el coronal y sagital avión descompensación y incluso sub-
luxación - lateral espondilolistesis

■ Desct degeneración (asimétrico múltiple)
– Causas ambos (1) disminuir compartir la carga de el anterior
columna y (2)pérdida de eficiencia de el posterior tensión banda
– Resultados: aumentar cortar efectivo y segmentario inestabilidad
– Vicioso ciclo (posterior las estructuras se sobrecargan y degeneran)
– Asimétrico desct degeneración; por eso, causa traducción y lista-
ción deformidad, y también poder causa canal compromiso
5.1.7.5 Patologías mecánicas: el Causa de Lateral listesis

■ Normal función de el intacto desct
Ambos segmentario movilidad y segmentario estabilidad
■ Normal desct resiste compresión (distracción dispositivo), disminuye
torsióny doblando efectivo
■ Intacto desct movimiento - traductor + rotatorio
■ Aquí, la afección discal asimétrica no solo causa coronal, sino
segmenta- cifosis mentoniana y disminuye el contacto de las
articulaciones facetarias, - predispone a unilateral faceta
desprendimiento/lateral listesis
5.1.7.6 Clasificación (Bridwell): cuatro Tipos

■ Dependiente en cuatro parámetros:
– Coronal perfil
– sagital perfil
5.1 Común Espinal Deformidades 369
– Espinal
estenosis
– Subluxación - tipo 4 con 25% subluxación
Adicional asociado factores a ser consideró: fisiológico edad,
comorbilidades, y familia Hx
(Otro clasificación descuido sagital, p.ej isaza)
5.1.7.7 Natural Hx y Pronóstico

■ No bien longitudinal estudios
■ No uno sabe
Uno experto reclamado eso estos son pronóstico factores:
– de Cobb >30 °
– Lateral listesis
– Moderado rotación
– Disminuir lordosis
5.1.7.8 Fijación Técnica

■ Total: combinaciones de gancho y tornillo; algunos usan ganchos en
la torácica segmento y tornillos en lumbar segmento
■ Fijación técnica a el sacro: estructural entrecuerpo injerto, LS fixa-
ción, fijación iliosacro-lumbar (Quizás Galverston menos utilizado
aquí) - adjunto aparatos ortopédicos
■ Estándar: neural, pérdida de sangre, médica, trombosis venosa
profunda (TVP), etc.
■ Complicaciones: aquellas fusiones al sacro, especialmente
pseudoartrosis, falla del instrumento, fractura de estrés de la pelvis
(Spine 1996); sagital y coronal desequilibrio
5.1.7.10 Principios de Tratamiento

■ Restaurar anterior columna
■ Restaurar lordosis
■ Restaurar posterior tensión banda mecanismo
■ Descomprimir neural canal
■ Restaurar coronal y sagital alineación
5.1.7.11 Síntomas y Señales
■ Neural (paraplejía no reportado?)
■ Dolor - muchos diagnósticos
■ Deformidad y cosmética
■ Radiografía: suele verse dos curvas lumbares, pérdida de lordosis,
listesis lateral (especialmente L3/4 más común), la columna torácica
puede ser normal para la edad de paciente
■ CONNECTICUT: ver espinal estenosis, confirmar faceta artrosis, etc.
■ Resonancia magnética: ver estenosis espinal, discos negros en
múltiples niveles vistos, nervio raíces y agujero
■ Otros: posible discografía y 3D Connecticut
5.1.7.13 Conservador Rn
■ Actividad modificación
■ no esteroideo antiinflamatorio drogas (AINE)
■ Corsé
■ epidural
5.1.7.14 Intervención quirúrgica

5.1.7.14.1Quirúrgico Opción 1:
Role de Mínimo Cirugía en el Mayal Paciente
■ El paciente ocasional puede necesitar alivio de la estenosis ;
muchos advierten que este enfoque puede invitar rápidamente a la
recurrencia y desestabiliza la columna vertebral más
5.1.7.14.2 Quirúrgico Opción 2: PAG → A → PAG cirugía

■ Razón fundamental:
– Amplia liberación posterior (tejido blando incluye Ligamentum
flavum, y faceta Derribar), descompresión y cosechado BG (a
vecesposterior osteotomía ¿en cambio?)
– Anterior intervertebral BG (jaulas)
– Volver a posterior otra vez → instrumentación posterior → tensión
banda restauracion
(El paso posterior inicial asegura la facilidad y adecuación del
restablecimiento placer de lordosis durante el anterior cirugía)
(Nota: Reordenación también ayuda a aliviar lateral canal estenosis)
5.2 El Pediátrico Columna 371
5.1.7.15 Fusión
Niveles
■ Posterior generalmente de T11 - sacro en barajador serie
■ Anterior generalmente de L2 - sacro
(Mayoría tenía lumbar lordosis restaurado a 40 ° )
5.1.7.16 Cuando Detener en L5

y Cuando a Incluir Sacro y Superior Medida
■ Detener en L5 (rara vez) si: normal resonancia magnética en
lumbo-sacro unión (LSJ),con negativo discografía aquí
■ Cuando parada en más bajo T-columna es posible; < 45 °
(Fusión extendido si torácico cifosis es más que 45-50 ° y alláes
sagital avión descompensación)
5.1.7.17 Conclusión
■ El cirugía descrito dirigido el siguiente:
– Segmentario inestabilidad
– Espinal canal compresión y suave tejido rigidez
– Deformidad
– Curva balance
– sagital perfil
5.2 El Pediátrico Columna vertebral

5.2.1 Congénito Escoliosis
5.2.1.1 General Principios
■ Curvas tender a ser más rígido y menos corrección es posible
relativo aadolescente tipo
■ No 'número normas' como en SIA
■ Cualquier curva torácica (congénita o no) mayor de 60 ° tiene un gran
efecto negativo sobre los alvéolos pulmonares en crecimiento si la
edad es menor de 5 años años - empeoró si la lordosis
concomitante o pura (con vías respiratorias compresión) o cifosis
■ Falla de formación. Tipos:
– Hemi-vértebra - completamente segmentado/semi-segmentado/no
segmentado
– encarcelado
– Cuña vértebra (parcial)
■ Falla de segmentación. Tipos:
– Unilateral no segmentado bar
– Unilateral bar con contralateral hemi-vértebra
– Bilateral segmentación falla = bloque vértebra
Ubicación: si lateral - escoliosis/barra; si posterior - lordosis; si
anterior
- cifosis; si circunferencial - pérdida de crecimiento (bloquear
vértebra)
■ Mezclado
5.2.1.3 Natural Hx y Cómo a Predecir Pronóstico

■ Natural Hx depende en el tipo de deformidad en cada particular caso
■ Pronóstico depende en:
– Grado de deformidad
– Edad de comienzo y efecto en cardiopulmonar función
(especialmente enaquellos bajo 5 años de edad para curva
severa)
– Restante crecimiento potencial
– Tipo de deformidad
5.2.1.4 Natural Hx Versus Ubicación y Tipo de Deformidad

■ Tipo: la vértebra en bloque es la mejor, barra no segmentada
unilateral y con- hemivértebra tralateral es el el peor; otros eso son
propenso a significativo curvas inclinadas incluyen: barra longitudinal
unilateral, dos hemi- vértebras frente a mismo lado - especialmente
si segmentario
■ Localización: TL peor, torácica superior mejor (según procedimientos
de SRS)
5.2.1.5 Evaluación de Desequilibrado y Asimétrico Crecimiento

■ Diagnóstico Dx: rayos X y CT/TC 3D (y MRI en todos los casos) para
evaluar ac- curadamente el tipo de anomalías vertebrales que
estamos tratando - por ejemplo si la hemivértebra está
segmentada, longitud exacta de la barra; no es in- comunes para
ambas lesiones por formación fallida y segmentación fallida a ocurrir
juntos. resonancia magnética voluntad detectar asociado anomalía,
p.ej diastemato-
mielia, atado cable
■ Deterioro observado importante. No hay reglas numéricas como
en AIS donde si un niño de 6 años tiene 20 ° y luego un año después
30 ° , usted poder ser seguro de a natural Hx de alrededor de 10 °
por año
■ La imprevisibilidad derivada del potencial de crecimiento de la placa
de crecimiento afectada es difícil a predecir (de este modo, incluso
segmentario hemi-vértebra hacer no siempre
progreso desde el retenido crecimiento platos puede tener pobre

crecimiento correos-potencial)
■ Alguno siempre tener malo pronóstico, p.ej unilateral no segmentado bar
5.2.1.6 El Preocuparse de Crecimiento retraso en el crecimiento con

Cirugía
■ Muchos expertos sienten que el temor de que una fusión demasiado
temprana cause importantes retraso en el crecimiento con torso corto
y piernas largas es infundado, ya que al- Bajar la curva para
progresar rápidamente puede resultar en un tiempo aún más
corto. torso en más tarde vida
■ Dos común maneras a predecir el efecto de crecimiento con vertebral
fusión. (Métodos usado por Invierno y por Dimeglio voluntad no ser
discutido aquí)
5.2.1.7 Hx Tomando
■ Familia Hx
■ Posible etiología: teratógenos, diabetes melitis, espontáneo aborto,
neural tubo defectos
■ Otros: curva progresión, viejo de serie Rayos X, pasado tratamiento,
cómo No-sorprendido, etc.

■ Columna vertebral: coronal y sagital alineación; simetría,
compensación, inclusonalga contorno (caudal regresión síndrome)
■ Superior miembro (UL)/inferior miembro (LL): mano, antebrazo,
radial hemi-melia; becerro atrofia, cavovaro, longitud de las
piernas discrepancia
5.2.1.9 Neurológico Examen

■ Estándar examen
■ Neurología especialmente más frecuente con hemi-vértebra y
contralat-Eral bar
■ Alto asociación de oculto intraespinal anomalías
5.2.1.10 Común Asociado Anomalías

■ VATERL con o sin hidrocelalus (H): V, vértebra; A, atresia anal; T:
fístula traqueoesofágica; E, atresia esofágica; R, renal; L, miembro
anomalía
■ Especialmente necesario descartar y tratar anomalías renales ya que
están presentes en 20-30% de casos → por intravenoso urografía
(IVU) o por urodinámica estudios (el último dicho a ser bien
especialmente para atado cable)
■ Otros:
– Cabeza: hendido labio/paladar
– Cuello: Klippel sentir, Sprengel
– Pecho: cardiaco/costilla
– Abdomen: hernia
– Piel - etiquetas, lipoma, penacho de cabello, naevi
5.2.1.11 Diagnóstico Trabajo: Cada Caso Necesidades

Rayos X ,Renal Ultrasonido y resonancia
magnética
5.2.1.11.1 Radiografía Examen
■ Estándar erguido PENSILVANIA, doblando y lateral
(pero supino película para muy joven, también dicho a tener mejor
definición devertebral anomalías de corta focal longitud a el casete)
■ Tracción Película (s → a evaluar flexibilidad y alineación en curvas
encima
60 ° (más útil de nuevo en el muy joven)
Nota: creciente role de 3D Connecticut especialmente en el muy joven
5.2.1.11.2 Importancia de resonancia magnética Evaluación

■ 30% En general riesgo de oculto lesiones, p.ej diastematomielia,
atadocable
■ Puede también necesidad preoperatorio neuroquirúrgico consultar
5.2.1.11.3 preoperatorio Pulmón Función si Indicado

■ Casos con significativo torácico curva
■ toracotomía planificado
5.2.1.11.4 intraoperatorio Monitor

■ Despertar pruebas: restos el oro estándar para neurológico pruebas
■ somatosensorial evocado potenciales (SSEP) + motor evocado
potenciales(diputados) son obligatorio, especialmente si
instrumentación es necesario
5.2.1.12 Tratamiento: Prevención de Deformidad con Oportuno

Operación
■ John Sala era anotado a hacer este inteligente declaración:
“ .... no columna vertebral con congénito escoliosis debería necesidad
corrección desde él
debería a ser Reconocido temprano, y fusión realizado antes el
curvaprogresa a el medida en que la corrección es necesario”
5.2.1.12.1 Apuntar de no operativo Tratamiento

■ Monitor para progresión
■ Mejorar espinal balance en seleccionado casos - descompresión cabeza
inclinación
■ Modalidades disponibles: observación, ortesis
5.2.1.12.2 Cual Curvas Poder Uno ¿Observar?

■ No role en congénito cifosis y, en aquellos lesiones, muy
probable aprogreso como unilateral no segmentado bar
■ Comparar inicial, anterior, y actual visitas
■ Seguir para progresión
5.2.1.12.3 Cual Uno Poder Abrazadera (por milwaukee)?

■ Nunca lo use en cifosis congénita, lordosis y escoliosis rígida corta, (y
menos útil para curvas altas ; Winter dice más útil en curvas
flexibles)TL curvas a comprar alguno tiempo)
■ Indicaciones:
– Largo flexible curva
– Compensatorio curva
– Postoperatorio vigorizante
(PD Curvas ser < 50 ° , 50% flexibilidad con lado doblando, tracción. Por
compensatorio curva, nosotros significar arriba abajo congénito curva;
cabeza inclinación,lumbo-sacro curva)
5.2.1.13 General Quirúrgico Opciones y Comentarios en Cigüeñal

■ Cigüeñal: bien documentado por Dubousset (JPO) - fusión posterior
solo puede detener la progresión de la curva, pero crea una "atadura
quirúrgica" que, en el niño pequeño de menos de 10 años (Risser
0, TRC abierta), puede conducir a una deformidad rotatoria y
traslacional significativa y adicional y aumentó curvatura
■ Este peligro, sin embargo, depende de: el potencial de crecimiento
anterior de estos anormal vértebras
■ Winter dice que la incidencia del cigüeñal es mucho menor en el
tipo congénito que en idiopáticos
(PS En general, la fusión debe incluir todas las vértebras en la
estructura). naturales curva)
5.2.1.14 General Quirúrgico Opciones

■ Posterior fusión con o sin instrumentación (oro estándar, oen el
menos tiempo honrado)
■ Convexo A+P epifisiodesis
■ A+P cirugía
■ Excisión de hemi-vértebra en seleccionado casos
5.2.1.15 Quirúrgico Momento Necesidad a individualizar

■ Intervenir temprano en aquellos tipos conocido a progreso
severamente, p.ej unilat-Eral no segmentado bar y contralateral
hemi-vértebra
■ Intervenir temprano también en significativo curva en T en aquellos
más joven que edad5 años, desde su alvéolos son no Bueno
formado
■ Otro casos: intervenir en comienzo de pubertad si posible para
prevenir curvaprogresión
5.2.1.16 Indicaciones para A/P Convexo epifisiodesis

■ No cifosis
■ < 50 ° (es decir no entonces severo curva eso aún con crecimiento
potencial)
■ Más joven que 5 años de edad
Publicado por primera vez por MacLennon. El concepto implica:
anterior convexo y detención del crecimiento posterior y hemi-
artrodesis. Se puede utilizar en se- elegido casos para ambos
infantil y congénito casos
5.2.1.17 Cómo a Llevar a cabo Convexo epifisiodesis

■ Posición lateral directa para que se pueda hacer tanto la parte
delantera como la trasera en mismo tiempo
■ Aunque hay reportes de cirugía anterior transpedicular, la mejor los
resultados han sido con una exposición anterior completa. En el
tórax, VATSpoder ser hecho
■ Después de la operación, necesidad fundición no abrazadera para 6
meses
■ Hacer un seguimiento hasta fin de crecimiento
■ Pérdida de corrección necesidades artrodesis
5.2.1.18 Indicación para Solo posteriores Acercarse

■ Generalmente considerado como oro estándar
■ Indicaciones:
– Curva progreso bajo observación
– Curva entonces grande en presentación eso operación es necesario
– Tipo de deformidad conocido a tener a pobre pronóstico
5.2.1.19 Usar de
Instrumentación
■ En general, usado a estabilizar en cambio de sobrecorregir, desde
estos songeneralmente curvas rígidas de el niño con escoliosis
congénita
■ Hoy en día, más nuevo instrumentación es disponible incluso para
joven niño,pero hacer no exagerar él
■ Desventaja: aumentar en neural riesgos - SSEP es recomendado
5.2.1.20 Cuando Hacer Nosotros Necesidad A+P ¿Cirugía?

■ Con mayor que movilidad de el columna vertebral para más
corrección
■ Eliminación de anterior crecimiento potencial
■ Para severo curvas, aquellos con alto oportunidad de cigüeñal
5.2.1.21 Indicaciones para Excisión de Hemi-

vértebra(Se asemeja a Cuña
osteotomía)
■ Completamente segmentario hemi-vértebra, rápido progresión
■ Rígido angulado escoliosis
■ Fijado descompensación
■ Alineación no logrado con fusión solo
■ Excisión es a cuña osteotomía
ventajas: (1) elimina causa y (2) curva es corregido con solo acorto
fusión
Desventaja: principalmente neural complicaciones
(A hemi-vértebra es mostrado en Higo. 5.5. en a paciente OMS
también tiene espinabífida)
Higo. 5.5. Hemi-vértebra es anotado en este

radiografía de a paciente con espina bífida
5.2.1.21.1 Qué Niveles Posible a Hacer Excisión de Hemi-vértebra

■ LS (+ lumbar) hemi-vértebra Bueno descrito
■ torácica niveles tener también ha sido descrito pero son técnicamente
más Delaware-mandando, p.ej por bradford y Kaneda
■ Indicación en el caso de LS hemi-vértebra: oblicuo despegar, fijado
Delaware-compensación, y trompa cambio
5.2.1.21.2 Hemi-vértebra Excisión

■ preoperatorio resonancia magnética: aclara (1) local anatomía y (2)
neural anomalías
■ Técnica: A/P resección principalmente cualquiera en etapas o
secuencial. Fusibleentero curva, post-instrumentación
5.2.1.22 Complicaciones de Tratamiento

■ Paraplejía/neural déficit
■ Sangre pérdidas
■ Cigüeñal
■ pseudoartrosis
■ Implante complicaciones
■ Septicemia
5.2.2 Congénito cifosis y lordosis

5.2.2.1 Congénito lordosis
■ Causada generalmente por una segmentación posterior fallida frente
a una lesión activa. anterior crecimiento
■ Muy mal pronóstico, especialmente en el torácico columna vertebral,
desde causas Pro- insuficiencia respiratoria progresiva y muerte
(compresión del pulmón y bronquios)
5.2.2.2 Congénito cifosis

■ Muy alto oportunidad de paraplejía si izquierda sin tratar para el
grupo pendiente a el fallo de formación (McMaster) es mayor que los
defectos de segmentación tación (menos paraplejia y menos severa) -
la mitad de los casos por falla de formación
■ Menos común que congénito escoliosis
■ Apéndice comúnmente en: T10 → L3
■ Pulmón función compromiso poder ocurrir si severo
■ Muchos tratar estos curvas por fusión en situ desde allá son
rígido yneural riesgos
5.2.2.2.1 Definició
n
■ Deformidad de uno o más segmentos de la columna causada por el
desarrollo anomalías vertebrales mentonianas que deterioran
anterior (o anterolateral) longitudinal crecimiento en el sagital
avión
■ Disfunción del tejido de la notocorda entre el día 20 y el día 30 del
mes. enquimal fase de el embrión
■ Falla de formación
– Parcial/completa afecto uno o más vértebra
– Afilado angular → cifosis/cifoescoliosis
– Rápido curso: neural riesgo incluye paraparesia
■ Falla de segmentación
– Más lento curso, menos neural riesgo
– Anterior bar uno o más segmentos
– Más redondeado cifosis o cifoescoliosis
■ Mezclado (extraño, rápido curso, alto neural riesgo)
5.2.2.2.4 Hx natural
■ A pesar de congénito cifosis es menos común que congénito
escolio-hermana allá es más paraplejía riesgo
■ Tipo 3 tiene alto progresión y paraplejía riesgo
■ El siguiente es el tipo 1 (fallo de formación). El efecto depende del
porcentaje de falta columna anterior y discrepancia de crecimiento;
toraco-lumbar mayoría común
■ Tipo 2 es menos severo; afecta longitud de defecto y crecimiento
discrepancia. Después de más de 10 años, la osificación de la barra
puede causar espontaneidad anterior epifisiodesis
5.2.2.2.5 Diferencial Diagnóstico

■ Scheuermann, especialmente para fallido segmentación tipo
■ Otros (p.ej neurofibromatosis, marfan's, postural, postoperatorio en-
fección, etc.)
5.2.2.2.6 Paciente Evaluación

■ Neural estado
■ Tipo de kyphus - flexibilidad, gravedad, balance
■ Anomalía asociada - renal de nuevo importante (30%); otros
incluyen cardiaco, piel, pies cavovarus, evidencia de
diasematomielia/ancadura en MRI cable, etc.
■ Investigación: rayos X y
(Radiografía: erguido punto
de acceso + lateral)
intraoperatorio neural supervisión es a
debe 5.2.2.2.7 Tratamiento conservador: poco
papel 5.2.2.2.8 Vigorizante: No
Generalmente efectivo _
5.2.2.2.9 Cirugía: Tratamiento Opciones

■ La fusión posterior in situ crea una epifisiodesis posterior. Este
procedimiento dure es más adecuado para niños menores de 5 años
y para curvas menos que 50 °
■ Cirugía A+P: para curvas superiores a 50 ° y para cualquier edad
grupo. La columna anterior aquí necesita soporte estructural, por
ejemplo, peroné puntaly vascularizado costilla
■ Escisión de hemivértebra - a veces excelente corrección de grandes
magnitud curva
5.2.2.2.10 Cómo Acerca de 'Esquelético Tracción '

■ Mayoría voluntad no usar él
■ Si usado, resonancia magnética es necesario a regla afuera atado cable
5.2.2.2.11 Qué a Hacer con Alguien OMS regalos con Neural Déficit
■ Déficit menos grave: descompresión indirecta que implica la
reparación anterior. injerto de arrendamiento y puntal; intentar la
reducción parcial de la deformidad y PSF/ instrumentación
■ Importante neural déficit:
– Vertebrectomía de nivel anormal y resección parcial de nivel
encima y por debajo. Sin embargo, los resultados son
impredecibles y siempre necesidad a proteger con
PSF/instrumentación
5.3 El Degenerativo
Columna vertebral
5.3.1 Cervical mielopatía

5.3.1.1 Definición
Se refiere a espinal cable disfunción situado en el cervical nivel
surgiendo de mecánico compresión y vascular compromiso
5.3.1.2 Mecanismo de Lesión a Cable

■ Directo mecánico compresión, p.ej duro desct, suave desct prolapso,
ligamentum flavum, osificación del ligamento longitudinal posterior
(OPLL), etc.
■ Compresión y estiramiento dinámicos, p. ej., acción de pinza del
osteofitoespuelas producido en F/E
■ Posible vascular factores
5.3.1.3 Síntomas
■ Cuello dolor y/o debilidad, entumecimiento, debilitante, y torpe
manos,dificultad en caminando y inestabilidad, tendencia caer
■ Esfínter disturbio bastante poco común
5.3.1.4 Señales
■ Neurona motora superior : sacudidas rápidas, Babinski
[dependiendo del nivel(es) de compresión, puede tener una
combinación de neurona motora superior/ más bajo motor neurona
señales en el UL]
■ invertido supinador reflejo
■ Lhermitte señales
■ Hoffmann firmar - uno de el mielopatía mano firmar
■ escapulohumeral reflejo (Shimu-zu 1993) - si positivo, indicativo de
altolesión nivel alrededor C3/4
■ mielopático mano señales (10-s prueba, escape de dedo prueba) - si
positivo, en-indicativo de cervical mielopatía
5.3.1.5 Ocasional Atípico Presentación

■ Si múltiple nivel enfermedad
■ Necesita conocer la discrepancia entre el nivel óseo y el correspon-
nivel correspondiente del tejido neural que puede verse afectado, es
decir, discrepanciacy entre neurológico y hueso segmento
■ Tal vez puede ser parcialmente pendiente a el complejo
Patogénesis: mecánicoy vascular etiologías
5.3.1.6 Causas de Cervical mielopatía

■ Cervical espondilótico mielopatía (degeneración, especialmente en
pacientescon evolutivamente angosto canal)
■ prolapso intervertebral desct (generalmente principalmente afecta 1 o 2
nivel)
■ OPLL (más común en el japonés población)
■ Superior cervical inestabilidad (causando dinámica compresión)
5.3.1.7 Natural Hx
■ Acerca de uno en dos casos voluntad deteriorarse
■ Mayoría tenía episódico empeoramiento (como un paso moda)
■ Alguno presentado lento y estable progresión
■ A pocos tenía a rápido comienzo y por lo general más pobre pronóstico
■ Una mitad de casos mejorar con conservador tratamiento

■ Seguimiento serial de pacientes y cálculo del JOA (japonés
Asociación ortopédica) puntuación. La mayoría necesita MRI (Figs.
5.5-5.7) para as- evaluar cualquier cambio de mielomalacia del
cordón y junto con TC evaluar el área de el canal y cálculo del
compresión relación
■ Documentación cuidadosa mediante gráficos motores y
sensoriales. Documento cualquier esfínter disfunción
■ La prueba de tratamiento conservador es útil en la mayoría de los
pacientes ya que 50% voluntad mejorar
5.3.1.9 Indicación para Operación

■ Progresivo neurológico deterioro
■ Falla de conservador tratamiento (6 meses)
■ Antes irreversible daño, especialmente en joven pacientes con OPLL
■ resonancia magnética - controlar compresión relación (sagital
diámetro/transversal diámetro
< 0,4; cable área < 40 milímetro 2 ; aumentó T2 señal)
5.3.1.10 Gestión
■ Tener conocimiento de natural Hx y conversar con paciente el
ventajas ycontras de tratamiento opciones
■ Con a joa puntaje < 13, comenzar a considerar necesidad para operación
Figura 5.6. Imagen de resonancia magnética

aparece-ance de a mujer con cervical
mielopatía
Figura 5.7. magnético

axialimagen de
resonancia de la
misma mujer con
cervical mielopatía
■ Evaluar pronóstico
Bien pronóstico señales: joven edad, menos que 1 año de síntomas,
uni-lateral motor déficit y el presencia de signo de lhermitte
Figura 5.8. De edad
mediana hombre con 2
niveles anteriorespinal
fusión
5.3.1.11 factores influenciando Elección

de Anterior Versus Posterior Enfoques
■ En general alineación de el cervical columna vertebral - evitar
posterior acercarse enun ya cifótico cervical columna vertebral
■ Número de niveles a superar - si >3, es más difícil ser abordado
de en frente, y también el fusión tasa de BG abarcando multi- ple
segmentos cervicales serán más bajos. Puede considerar ASF si 1-2
niveles de descompresión necesario (Higo. 5.8)
■ Especialmente en el canal espinal estrechado congénitamente, con
espacio disponible para el cable (SACO) < 13 mm, él es aconsejable a
ir para el posterior acercarse
■ Algunas condiciones necesitan una consideración especial caso por
caso. caso base; p.ej OPLL
5.3.1.12 Ejemplos de Intervención Operativa para diferentes

Condiciones
■ Enfermedad discal cervical significativa de un nivel - puede
considerarse anterior acercarse y fusión
■ Mielopatía cervical espondilótica multinivel : considere la
laminoplastia (bisagra simple o bisagra doble). Una alternativa
será el nivel múltiple laminectomía y fusión y instrumentación por
lateral masa enchapado
■ OPLL - diferente enfoques de acuerdo a a el tipo de OPLL, cervical
alineación etc., voluntad ser discutido
5.3.2 Osificación de Posterior ligamento longitudinal

5.3.2.1 japonés epidemiológico Estudiar
■ OPLL (Higo. 5.9) no a nuevo enfermedad: incidencia (radiológico)
es 2% enJapón
■ Incidencia en asiáticos 1%, mucho menos en el blanco población,
Cauca-sianos 0,1%
5.3.2.2 Ubicación
■ Cervical - más común (especialmente C456- los tres más móviles
segmentos)
■ T/L posible - 10% de todos los casos, pero potencialmente puede
causar problemas de tory/marcha y es más probable que sea
incapacitante. torácica mayoría común en T5, y lumbar más
común en L1 y L2
■ Igual en machos y hembras; significar edad en presentación 45-50 años
Figura 5.9. Un hombre de

mediana edad con osificación de
posterior longitudinalligamento
5.3.2.3 Tipos de OPLL

■ Segmentario - mayoría común 40%
■ Continuo - menos común 30%
■ Mezclado - acerca de mismo como arriba 30%
■ Otros (p.ej localizado/circunferencial) - 7%
■ Característica: aunque el tipo segmentario es el más común; el
estrechamiento cre-ado es menos que aquellos pendiente a
continuo y mezclado tipos
5.3.2.4 Etiología
■ Incierto. Alguno posibilidades:
– Tendencia osificante generalizada, por ejemplo, asociación con AS
(2%), Os- ligamento amarillo clasificado (OYL; 7%) y esquelético
idiopático difuso hiperostosis (DISH; >20%). Un ejemplo de
PLATO visto en la Fig. 5.10
– Diabetes melitis/metabolismo alterado de la glucosa (algunos dicen
relacionado con asiáticos pendiente a enorme arroz consumo)
– Posible anormal calcio metabolismo
– Genética: los parientes tienen más posibilidades que la población
general (riesgo acerca de 30%). Asociación con HLA B/N 40,
SA 5
Figura 5.10. Un anciano

hombre con difuso
idiopático esquelético
hiperostosis

■ Muchos son asintomático
■ De este modo, muchos son incidental radiológico recomendaciones
■ Dado que la mayoría crece lentamente, con engrosamiento del
PLL, son algo veces asociado con osificado TODO, OYL, y incluso
osificado duramadre; de este modo, extra cuidado es necesario en
nuestro preoperatorio evaluación
■ Los experimentos y la experiencia clínica muestran que el cordón
puede tolerar compresión de arriba a 70% de reducción en
diámetro, si la compresiones lento suficiente
■ Algunos muestran síntomas con una restricción de diámetro mucho
menor: aquí, puede haber un elemento de inestabilidad de la
columna vertebral u otros factores, y provocada por accidente, por
ejemplo, lesiones de tipo latigazo cervical/hiperextensión. Por eso,
todo OPLL pacientes necesidad evitar hiper-extensión
■ Un mecanismo adicional para producir lesión del cordón es la
irritación del cordón por OPLL desigual superficie con movimientos
de la columna al lado de la compresión
5.3.2.6 Histología
■ Mezcla de láminas y hueso entretejido con superficie ondulada; bajo-
debajo se encuentran columnas de cartílago calcificado (con marca
de marea) y debajo es alguno hipervascular tejido
5.3.2.7 Síntomas y Natural Hx

■ asintomático incidental radiografía hallazgo - mayoría común
■ 25% Eventualmente tener marcha/ambulación problemas; 10% no puedo
caminar
■ UL paresia/entumecimiento, 40%
■ LL paresia/entumecimiento 15-25%
■ tetraparesia después menor trauma 20%
■ Paciente con frecuente deterioro de síntoma después hiper-
extensiónlesión de el cuello
5.3.2.8 Firmar
■ De toraco-lumbar espinal estenosis (aquellos OPLL localizado en
torácicoo lumbar región)
■ De mielopatía cervical
■ Paso disturbios
■ AVD dificultad
■ UL/LL motor o sensorial pérdidas
5.3.2.9 Dx y Investigaciones
■ No también difícil a confirmar con lateral C-columna vertebral
radiografía
■ Alto torácico área unos puede necesito tomograma o TC a diagnosticar
■ Mirar para asociado espondilosis
■ Mirar para otros asociados características de ligamento osificante
tendencia, p.ejOYL, PLATO
5.3.2.10 Connecticut y Señor yo

■ Bien para evaluando el canal diámetro
■ Connecticut mielograma frecuentemente necesario antes el anterior
flotación met-sobredosis
■ Asociado patologías puede ser visto, p.ej nervio raíz atrapamiento por
fa-cet
■ resonancia magnética: cable señales cambios, estado de el desct y
ligamento, etc.
■ Siempre intentar conservador primero
■ Evitar hiperextensión
■ Descansar con cuello parcialmente flexionado, nunca extendido
■ inmovilización
■ Con o sin tracción
5.3.2.12 Indicaciones para Operación

■ Fallido conservador tratamiento
■ Severo compresión, moderado síntomas y señales, progresión
■ Anterior acercarse (flotación método): teóricamente mejor, solo
paratres o menos vertebral nivel casos
■ Posterior laminoplastias: No limitación de el nivel, mayoría hacer
en el menosC3-C7 niveles
5.3.2.13 Problema de Re-crecimiento

■ Poder volver a crecer después de la operación, p.ej después
laminectomía - documentado
■ Dicho a tener menos volver a crecer después el anterior
flotación método,reclamos hacer él maduro más rápido
■ Incluso con No operación, progresivo crecimiento común
5.3.3 osificado Amarillo Ligamento

■ Mayoría en torácico y/o lumbar áreas
■ Tener cuidado osificado dura dura y duramadre lágrima durante
operación
■ Tres tipos: (1) apartado, (2) fusionado y (3) aislado
■ Investigación necesidades radiografía lateral y tomografía computarizada
■ Tratamiento depende en entero imagen
5.3.4 Lumbar Espinal Estenosis

5.3.4.1 Definición
■ Implica el estrechamiento del canal espinal central (y
generalmente también del receso lateral) con pinzamiento neural
que produce síntomas de neurogénico claudicación o radiculopatía
■ Congénito: generalmente en hecho de desarrollo, p.ej
acondroplasia, idio-patético
■ Adquirido:
– Degenerativo estenosis (de el central canal, de lateral receso, o
deel agujero)
– Degenerativo espondilolistesis
– iatrogénico, p.ej post-laminectomía, post-fusión
– Postraumático
– Metabólico, por ejemplo, la enfermedad de Paget
■ Compresión en extensión
■ isquemia y compresión de cerebroespinal líquido (LCR) fluir
■ No puedo afrontar con nutricional demanda
■ No puedo eliminar producto de metabolismo
■ atrioventricular (AV) derivación en cualquiera lado de compresión
■ Ectópico impulso nervioso
5.3.4.4 neurogénico Claudicación

■ Posterior (o anterior) hermético, y becerro malestar
■ Dolor, entumecimiento, cansancio, pesadez
■ Agravado por de pie o caminando
■ Aliviado por muchos minutos de descansando en flexionado lumbar
columna vertebral posición
5.3.4.5 Dx de Espinal Canal Estenosis

■ Clínico neurogénico claudicación
■ Clínico evidencia de crónico nervio raíz compresión
■ Imágenes confirma estrechamiento de espinal canal
■ Ausencia de vascular discapacidad

■ Vascular claudicación
■ Bilateral cadera articulación enfermedad
■ espondilosis con pierna dolor
■ Periférico neuropatía
5.3.4.7 Llave Característica de Lumbar Espinal Estenosis

■ La presentación clínica se puede describir mejor con la frase "muchos
síntomas pero pocos señales'
■ A veces, el signo, si está presente, puede ser sutil, por ejemplo,
pérdida de un reflejo del tobillo, y, a veces, solo se presenta/se hace
más evidente después de caminar durante alguno distancia cuando
el comienza la claudicación
■ Las siguientes son las comparaciones clínicas entre neurogénicos y
vascular claudicación (el importante DDx)
5.3.4.8 Dolor de neurogénico Claudicación

■ LBP casi siempre
■ Descrito como impreciso, y sentido de pesadez
■ Radicular o difuso en distribución, a nalga, hermético y becerro
■ precipitado por caminando
■ Dolor aliviado por flexión de columna vertebral, no aliviado por de pie
solo

■ Caminando cuesta arriba es mejor (columna vertebral flexionado)
■ Caminando cuesta abajo es peor (columna vertebral extendido)
■ Tiempo para dolor alivio con descansar para muchos minutos
■ Neurológico síntomas comúnmente presente
■ cámara réflex levemente positivo o negativo
■ Levemente positivo o negativo neurológico señales
■ Legumbres presentes
■ No piel cambios
5.3.4.10 Dolor de Vascular Claudicación

■ Atrás dolor extraño
■ Dolor afilado, calambres
■ En el ejercicio músculos
■ Radiación no común
■ Aumentar caminando
■ Aliviado por parada muscular actividades, incluso de pie

■ Dolor caminando cuesta arriba peor
■ A veces caminando cuesta abajo mejor
■ Rápido alivio en descansar
■ No neurológico síntoma
■ No neurológico firmar
■ cámara réflex normal
■ Ausente legumbres
■ Piel atrófica cambios bastante común
5.3.4.12 Investigaciones
■ Confirmar Dx
■ Definir exacto ubicación de estenosis y patología
■ Plan qué a hacer cuando operación es requerido

■ AINE
■ Flexión ejercicios y calmante fisioterapiaepidural
inyecciones tener estado descrito
5.3.4.14 Operatorio Tratamiento Indicaciones

■ Progresivo motor debilidad
■ cauda equino síndrome (CES)
■ Claudicación no sensible a conservador tratamiento
5.3.4.15 Tipo de Operación

■ Laminectomía central en estenótico niveles
■ Lateral receso no extraordinariamente también estenótico y requiere
descomprimir- sión: puede ser causada por una faceta superior
demasiado grande contra la posterior vertebral
cuerpo/pedículo/abultamiento lateral anillo
■ Se considera la fusión si es necesario abordar varios niveles y no hay
espondilolistesis asociada, dolor de espalda severo y casos con un
elementomento de dinámica inestabilidad
5.3.4.16 Aquellos con congénitamente Angosto Canal

■ Tanto la longitud como el ancho de la descompresión son importantes
en per- formando descompresión para estos pacientes, y
descomprimir todo el ste-aviso nivel
■ Al tratar con pacientes con acondroplasia que desarrollan estenosis
lumbar nosis a una edad más temprana que el paciente habitual,
evaluar si hay estenosis concomitante cerca del foramen magnum
que puede requerir compresión
5.3.4.17 Indicación para Fusión en Lumbar

Estenosiscon espondilolistesis
■ Angosto desct, edad 70 años o más - fusión no generalmente requerido
■ Ancho desct, edad 60 años o más joven - descomprimir y fusible
5.3.5 Canal Lateral Estenosis

■ Central canal de el lumbar columna vertebral - contiene el caudal
equino yteca saco
■ Lateral receso - colindante por el superior nervio raíz
■ intervertebral agujero - contiene el dorsal raíz ganglio(El
espinal nervio es extraforaminal)
5.3.5.2 El Tres Zonas de el Lateral Espinal Canal

■ Entrada zona
■ Zona media - bajo el pares interarticulares
■ Salida zona - en el intervertebral agujero
(Lesiones causando compresión afuera de el foramen son llamado
extra-foraminal, o 'lejos afuera zona de Wiltze')
5.3.5.2.1 Entrada Zona

■ Mayoría cefálico parte de lateral lumbar canal, sinónimo con lateral
receso
■ Medio a o debajo superior articular proceso
■ Anterior muro: ES superficie de desct y vertebral cuerpo
■ Posterior muro: superior articular

faceta
■ Lumbar nervio raíz afectado tiene el mismo número como el
corresponder-En g lumbar vertebral segmento
5.3.5.2.2 Zona media

■ Situado bajo pares interarticulares y pedículo
■ Anterior borde: posterior aspecto de vertebral cuerpo
■ Posterior borde: pares interarticulares
■ Dorsal raíz ganglio y ventral motor nervio: cubierto por fibroso estafa-
nectivo tejido extensión de duramadre mater
5.3.5.2.3 Salida Zona

■ Área circundante intervertebral agujero, conformado como un
invertidolágrima, normal altura 10-23 milímetro
■ Bordeado mejor y inferiormente por pedículos de adyacente vértebras
■ Anterior borde: posteroinferior y posterosuperior aspectos de adja-
centavo vertebral cuerpos y interviniendo desct
■ Posterior borde: lateral aspecto de faceta articulación uno nivel abajo
el facetaarticulación de el entrada zona de el mismo lumbar
segmentario nervio
5.3.5.3 Clínico Presentación

■ Tercero o cuatro décadas de vida
■ Importante queja: radicular pierna dolor - exacerbado con lumbar
extender-sión
■ Atrás dolor: también exacerbado con lumbar extensión
■ Claudicación es más frecuente en central o avanzado estenosis
yextraño en foraminal estenosis

■ Limitado lumbar movimiento; particular extensión
■ Signo de tensión: normal
■ Neurología
– Motor:
generalmente normal
– Sensorial:
disminuir en a radicular distribución
■ Periférico pulsos
■ Cadera y rodilla articulaciones

■ herniado desct
■ Neoplasma
■ Osteoartritis de cadera
■ Electromiografía
– denervación en músculos inervado por lumbo-sacro nervio raíz
– Diferenciar de periférico neuropatía
5.3.5.7 Fisiopatología de Nervio Raíz Compresión

■ Compresión solo puede no causa dolor
■ Compresión de enconado raíz causas dolor
■ Químico mediadores involucrado: sustancia PAG, fosfolipasa A2,
neuro-péptidos, etc.
■ Otro posible mecanismos: dinámica inestabilidad, isquemia,
venosoestasis, nutricional déficit de anormal LCR fluir
5.3.5.8 Concepto de Doble Aplastar

■ Dos diferentes nervio raíces afectadas
■ Uno nervio raíz comprimido por dos patologías en dos separado sitios
5.3.5.9 Causas de Compresión de el Nervio Raíz en el Tres Zonas

■ Entrada zona =PL herniado desct, hipertrófico superior articular
proceso, osteofito del cuerpo vertebral, pedi- desarrollo corto clave,
anormal faceta forma de tamaño
■ Zona media = pars interarticularis por cambios espondilóticos, tejido
blando de a espondilolítico defecto
■ Salida zona =superior faceta subluxación poder comprimir el nervio
contra el pedículo/cuerpo/el anillo abombado. El foramen también
puede estrecharsepor ligamento, abultado anillo, osteofitos, etc.
5.3.5.10 Foraminal Desct hernia

■ Promedio edad 60 años
■ Severo radicular dolor
■ Neurológico déficit siempre positivo
■ Mayoría común en L4/5; raro en L5/S1
■ L4 raíz
■ Femoral estirar positivo; cámara réflex negativo

■ Sensación - medio espinilla
■ Motor - débil patio y tobillo dorsiflexor, repuestos EDH
■ Reflejo - disminuir rodilla idiota
5.3.5.11 Causas de extraforaminal Compresión

■ Lejos prolapso de disco
■ 'Lejos síndrome' causado por L5 transverso proceso y sacro ala en
espondilolistesis
■ iatrogénico por injerto óseo, etc.
5.3.5.12 Conservador Tratamiento de Lateral Canal Estenosis

■ Modificación de
actividad Ejercicios
de movilizaciónAINE
Esteroide inyección
5.3.5.13 Operatorio Tratamiento

■ Límite a el clínico sintomático niveles
■ laminotomía
■ socavar hipertrófico superior faceta
■ Facetectomía
■ Discectomía
5.3.5.14 Indicaciones de Fusión

■ Inestabilidad cuando bilateral eliminación de facetas encima 50%
cada o a com-completo unilateral faceta era remoto
■ preoperatorio inestabilidad; degenerativo espondilolistesis,
degenerativoescoliosis
5.3.5.15 Resultados de Cirugía

■ Satisfactorio resultados; 79-93%
p.ej Jonsson serie reportado en Columna vertebral
p.ej Sanderson y Getty serie reportado en Columna vertebral
■ Los mejores resultados se logran cuando se establece una
correlación entre síntomas y hallazgos radiográficos, y la
descompresión apro- priatamente direcciones la causa de el
síntomas
5.3.5.16 Tratamiento de Foraminal Desct hernia

■ Corto ensayo de conservador tratamiento
■ Para más viejo paciente, disminuir cama confinamiento
■ Para más viejo paciente, oportunidad de nervio recuperación
■ Severo dolor
■ Funcionar si No mejora en 2-3 semanas
■ Inter-transversal acercarse
■ Evitar daño a inferior faceta
5.3.5.17 Apéndice: CES

5.3.5.17.1 Definición de CES
■ CES =colección de síntomas y señales resultante de compresión de
haces de raíces nerviosas que emergen del extremo de la médula
espinal por debajo L1
■ La característica clásica implica dolor lumbar severo con ciática
bilateral asociada. asociada con anestesia en silla de montar,
retención urinaria y disfunción intestinal. ción
■ Relativamente bajo incidencia de solo 1-2% de pacientes sufriendo
cirugíapara a herniado lumbar desct
■ Importante porque demorado Dx de CES tiene negativo
consecuencia enel paciente y cirujano
■ Mucho aumentar en reclamos de negligencia de acuerdo a a
Médico protec-ción Sociedad archivos en reciente años, es decir de
médico-legal significado
■ Principalmente clínico
■ Más investigaciones necesario en más sutil casos
5.3.5.17.4 Clínico Tipos (Reportado en Columna vertebral)

■ Agudo comienzo: agudo dolor lumbar, ciática, urinario disturbio, LL
motor débil-ness, sillín anestesia
■ Insidioso comienzo: recurrente LBP episodios que van de semanas a
años
- gradual comienzo ciática, motor/sensorial pérdida, con intestino y
vejigadisfunción encima a pocos días a semanas
5.3.5.17.5Otro Clasificación
(Reportado en británico Diario de Neurocirugía)
■ Incompleto CES:
Urinario dificultades semejante como alterado sensación, pérdida
de deseo a vacío,pobre arroyo, necesidad a cepa en micción
■ Completo CES (con retención):
Sin dolor urinario retención y Desbordamiento incontinencia -
vejiga Nomás extenso bajo el ejecutivo control
5.3.5.17.6 Fisiopatología
■ Mecánico presión causas obstrucción de el axoplásmico fluir
■ Elemento de isquemia y venoso congestión
5.3.5.17.7 El Neurológico Lesión

■ Cauda equina se compone de nervios periféricos; una lesión provoca
un más bajo motor neurona tipo de flácido parálisis
■ Lesión generalmente parcheada, a veces difícil de diagnosticar ya
que la mayoría causa común, como disco intervertebral prolapsado
L5/S1, repuestos mayoría de el lumbar ¡raíces!
■ Desde periférico nervio lesión, recuperación posible a menos que
completo
5.3.5.17.8 Completo Versus Incompleto CES

■ Un atónico vejiga con sobredistensión, es decir completo CES solo
ocurrede muscular lesión
■ preganglionar motor denervación solo, es decir incompleto CES
resultadoprincipalmente en pérdida de reflejo actividad
(NÓTESE BIEN parcial pérdida de caudal equino función poder
causa pequeño o No dis-capacidad clínicamente)
5.3.5.17.9 Causas de CES

■ herniado IV desct (mayoría común), Higo. 5.11
■ Trauma
■ Dos a cirugía, espinal manipulación, espinal o epidural
■ tumores, p.ej metástasis
■ Infección
■ Otros: vascular problemas, espinal estenosis, última etapa
anquilosante patrocinar dilitis
Figura 5.11. Prolapso de disco
central en un anciano mujer
con cau-da equino síndrome
5.3.5.17.10 Hx (Alguno Útil Preguntas a Preguntar)

■ Anestesia en silla de montar: '¿el papel higiénico se siente normal
cuando se limpia?tú mismo después yendo a el baño'
■ Urinario síntomas - 'poder tú decir cuando su vejiga es ¿lleno?;
cualquier pérdida de mando?; ¿alguna dificultad para orinar?; o
sientes que quieresir todo el ¿tiempo?'
■ Intestino síntomas - similar acercarse
■ Poner en pantalla sexual disfunción - cualquier pérdida de
sentimientos de el genitales; cualquier dificultad en eyaculación y
erección debiera ser preguntó
■ Naturaleza de dolor - depende en subyacente causa
5.3.5.17.11 Físico Examen

■ Sensorial: 'sillín' medio el cuerpo áreas eso uno haría sentarse en a sillín
- poder ser sacro, perineal y escrotal área
■ Motor: LL motor pérdida puede ocurrir, incluso paraparesia, pérdida
de tobillo idiotaes común
■ Rectal examen: puede ser pérdida de tono y rectal sensación
■ Vejiga puede ser palpable, tarde casos poder ser sin dolor retención
(cuadroresidual orina después Foley inserción)
■ Recomendaciones poder ser bastante asimétrico
5.3.5.17.12 Resumen de 'Rojo Banderas' Señales

■ Severo LBP con bilateral o unilateral ciática
■ Vejiga y intestino disfunción
■ anestesia o parestesia en región perineal o nalgas
■ Significativo LL debilidad
■ Paso disturbios
■ Sexual disfunción
5.3.5.17.13 Investigaciones
■ preoperatorio radiografía
■ MRI (urgente) debe ser ordenado si sospechoso cauda equina
compresión
■ Otro investigaciones - p.ej urodinámica estudios pero debería no
demoraemergente cirugía
5.3.5.17.14 Otro Posible Investigaciones

■ Espinal angiografía si sospechar arteriovenoso malformación
■ cistometría y/o fluoroscopia a evaluar detrusor músculo función
■ anorrectal manometría y defecografía
■ Alguno casos puede usar transuretral PG E1 solicitud a regla afuera a
Vas-cular causa de eréctil disfunción
■ Motor y sensorial evocado potenciales
5.3.5.17.15 Momento de Cirugía

■ Muchos estudios retrospectivos, pero la mayoría son series pequeñas
que brindan diferente conclusiones
– Estudios para urgente descompresión tener estado reportado
previamente porShapiro y por ahn
– Estudios con "ninguna" correlación entre el momento de la
cirugía y el final resultado han sido informados previamente por
Buchner y Kostuik y Delamarter
– Solo se requerían estudios para descompresión urgente en CES
incompletos. informado recientemente por guante (Br j
Neurocirugía 2002 [4])
(No role de esteroides)
5.3.5.17.16 Conclusión de Actual Pensamiento en Operatorio Momento

■ Proponentes de temprano (< 48 h) y urgente (preferiblemente dentro
a pocos horas) parecen superar en número a los proponentes que
mencionan que 'tiempo exacto no entonces importante'
■ Metanálisis de más que 300 CES casos presentado mejorado
resultado se puede realizar a las 48 h o menos (pero este metanálisis
no realizó Tenga en cuenta que la mayoría de los artículos citados
en la literatura no distinguencompleto de incompleto CES)
■ Validez y utilidad a diagnosticar en incompleto y completo CES
requiere más estudiar - si verificado, entonces emergencia cirugía
'solo' paraincompleto CES es requerido
■ Nótese, de paso, que Kostuik y otros han revelado mejoras en los
resultados. proveimiento en demorado descompresión a veces como
tarde como a pocos años
5.3.5.17.17 Operatorio Intervención es el Regla

■ Eliminación de grande central desct poder ser más difícil que
habitual discec-para mi
■ Puede necesidad extenso exposición
■ La resolución futura de los estudios de 'mejor sincronización' es
importante, la razón siendo que cuando se realiza en condiciones
menos que óptimas, como en operación de emergencia, la cirugía
puede incluso aumentar en lugar de aliviar morbosidad
5.3.5.17.18 CES Conclusión

■ Tener cuidado de el rojo banderas cuando relación comercial con
pacientes con LBP
■ Los pacientes con CES no siempre presentan todos los
componentes del síndrome como se describe en los libros de texto;
de hecho, puede ser muy asimétrico California
■ La mayoría de las opiniones de expertos en los tribunales de
justicia favorecen el uso de urgencia o temprano (< 48 h)
descompresión
■ A pesar de la pronta descompresión, el pronóstico de
recuperación total de esfínter y sexual funciones son rara vez más
que 70%
5.4 intervertebral Desct Prolapso
5.4.1 Función
■ Apoyo alto compresivo cargas X pocos veces cuerpo peso de
músculoacción
■ Apoyo de alta resistencia cargas por el anillo
■ Mientras mantener estabilidad y flexibilidad de el columna vertebral
5.4.2 Funcional Componentes

■ Desct con núcleo pulposo - alto agua y proteoglicanos
especialmenteen niño
■ Interno anillo; estructura se parece fibrocartílago, más tipo 2 que -1
colágeno
■ Exterior anillo, más tipo 1 que -2 colágeno; resistir de tensión cepa y
desct bulto
■ Placa final - como hialino cartílago, se deforma en compresión, y
correos-rosidad a permitir difusión al otro lado de a el relativo
avascular desct
5.4.3 Cargando Condiciones y Mecanismos a Resistir Cargando

■ Normal desct poder resistir a muy alto compresión destaca
■ Cuando un anormal desct falla, él es creía eso generalmente el
fallaempieza en el fin lámina
5.4.4 Efectos de Envejecimiento

■ ↓ Proteoglicanos
■ ↓ condroitina sulfato
■ ↓ H2O _ _ contenido
■ ↑ Colágeno contenido
Resultado = ↑ Rigidez y ↓ absorción de impactos función
5.4.5 diferencias Entre Desct Degeneracióny

Simple Envejecimiento
■ Envejecimiento solo voluntad no disminuir el desct espacio a cualquier
significativo medida;
↓ desct espacio visto en radiografía visto con a degradado/degenerado
desct
■ De este modo, alguno especial disparadores probable requerido a
comenzar el proceso de desct degeneración. Probable disparadores
incluir posible placa final ruptura
y/o un proceso autoinmune que se asemeja al del sistema
simpático oftalmia. Mayoría recientemente, el role de genético
factores en controlador el relativo proporción de colágeno en el
desct tiene estado implicado
5.4.6 Natural Hx de Desct Degradación

■ El degenerar desct, a diferencia de el normal pero Envejecido
desct es propenso aherniarse
(el normal desct hace no generalmente herniarse fácilmente
incluso dado a hendidura enel anillo)
■ Otro posibilidad es que el disco degenerado puede reabsorber su
nuclearmaterial, y allá voluntad ser acompañamiento pérdida de
desct espacio
5.4.7 factores eso Determinar

Si Desct hernia Voluntad Ocurrir
■ Degenerar desct no Envejecido desct propenso a herniarse
■ Puede ser motivado por trauma creando una lágrima de el anillo
■ Edad desde incidencia se eleva de medio edad
5.4.8 diferencias Entre Saliente, Prolapso, Extrusióny

Secuestro
■ Saliente - aún quedarse dentro el fronteras de el anillo
■ Prolapso y extrusión - extensión más allá de el fronteras de el anillo
■ Embargado desct - el embargado material es No más extenso en
continuidadcon el padre desct material
5.4.9 Clínico Características y Dx de Desct hernia

■ Atrás dolor
■ Ciática cual puede ser acompañado por ciático 'tensión señales' en
ex-aminación
■ Típicamente periódico naturaleza de dolor diferencia de otro causas
(p.ejimplacable en dolor de tumores) y noche dolor poco común
■ Motor o sensorial síntomas si nervio raíz compresión ocurrió
■ Presencia de entumecimiento en el perianales región y de reciente
esfíntercambios debería despertar el sospecha de posible cauda Equino
Síndrome
■ Mayoría casos confirmado por resonancia magnética (Higo. 5.12)
5.4.10 Dx de Discogénico Dolor

■ Clínico Dx de 'discogénico dolor' es en hecho incorrecto
■ Investigaciones:
– radiografía F/E vista puede espectáculo arriba sutil inestabilidad
– Discograma ayuda diferenciar si el sospechoso desct el nivel es en
hecho el dolor generador
– resonancia magnética
Higo. 5.12. sagital magnético
resonancia imágenes con prolapso
de disco más alláel fronteras de el
anillo
5.4.11 Discograma: Alguno Detalles (Higo. 5.13)

■ Informe detalles de aguja colocación en diferente niveles
■ Tipo y volumen de teñir
■ Facilidad y dificultad de inyección
■ Paciente evaluación de dolor nivel y personaje
■ Patrón de teñir distribuir en punto de acceso y lateral, y a veces axial
Connecticut
■ 0.3 CC zinacef en cada espacio en conclusión de el procedimiento
5.4.12 Útil Normas a Recordar

■ Desct hernia rara vez:
– Ocurre en pacientes muy ancianos (más comúnmente en fracturas
por colapso osteoporótico). tura o tumores) o los muy jóvenes
(más comúnmente spondyloly- hermana, benigno tumores,
septicemia)
– Ocurre en torácico nivel, y si ocurre, rara vez más alto que T8
– Ocurre en varios niveles en el mismo tiempo, pensar de otro Dx
404 5 Columna vertebral
Cirugía Principios
Higo. 5.13. Discograma con inyección de
teñir en diferente niveles a evaluar el nivel
de el dolor generador
5.4.13 Qué Hace Literatura Decir Acerca de

ConservadorVersus Operatorio Resultado
■ Mayoría casos poder ser administrado conservadoramente
■ Incluso para aquellos casos en los que sea necesaria una operación
por hernia simple (no contando el más siniestro situación como
caudal equino, etc.); el resultados después de la operación aunque
es mejor en 1 año, el resultado final en 3-5 años son acerca de el
mismo
■ La cirugía puede ir acompañada de diferentes tipos de
complicaciones, a veces grave
5.4.14 Indicaciones para Cirugía

■ cauda equino síndrome - ortopédico emergencia
■ Central considerable desct hernia - peligro de inminente
neurológicopérdida, especialmente si neurológico déficit ya
presente
■ Cable compresión - en el extraño torácico desct hernia
■ ES (o el menos común lejos lateral) desct hernia, con fallido
estafa-sirviente Rn, y especialmente asociado también con
neurológico señales
■ Dolor discogénico intratable (necesita atención a Dx y preoperatorio)
tratamiento como en cirugía general para el alivio de la ciática más
eficaz que dolor de espalda. Lo mismo se aplica a la cirugía de hernia
discal además de la disección. cogénico dolor)
5.4.15 Tipos de Operación para Desct Enfermedad

■ Fenestración y discectomía
■ laminotomía y discectomía
■ Laminectomía - principalmente para el grande central hernia (como
en causando caudal equino síndrome) puede incluso necesidad
bilateral laminectomía
■ Papel de la fusión espinal - (PL o incluso anterior) para el dolor
discogénico casos. Rara vez necesario en el simple directo cirugía
para a descthernia
5.4.16 Operatorio Complicaciones

■ Equivocado nivel
■ dolor persistente a pesar de cirugía (ver el sección en fallido atrás
cirugíapara gestión)
■ retenido desct material
■ Infección (superficial o profundo)
■ Lesión a el dura dura y LCR fuga
■ Complicaciones peculiares de la cirugía realizada, por ejemplo, si
posterior in- instrumentación realizada en un intento de 'mejorar' la
fusión, luego hardware complicaciones, etc.
5.5 Espinal tumores
5.5.1 Primario Espinal tumores

5.5.1.1 Ubicación de Columna vertebral primarias
■ tumores con predilección para posterior elementos (y/o
desparramar aanterior): osteoblastoma, osteoide osteoma
■ tumores con predilección para sacro: cordoma, gigante celúla tumor
■ tumores con predilección para anterior cuerpo: mayoría de el
descansar
■ hemico tumores/Ewing: mayoría son parte de más generalizado
afecto,y por eso sistémico Rn importante
[PD aneurismático hueso quiste (A B C) poder ser situado en
cualquiera anterior oposterior elementos]
5.5.1.2 Terminología para tumores

Lindante con el Central Nervioso Sistema
■ extraóseo paraespinal
■ extraóseo intraespinal extramedular, p.ej meningioma, neurofi-
broma
■ extraóseo, intraespinal intramedular, p.ej astrocitoma, ependymo-
mamá
5.5.1.3 osteoblastoma
■ Dolor no necesariamente aliviado por salicilatos
■ Poder crecer a bastante grande, alguno variantes atípicas
■ La escisión es pilar

■ Doloroso escoliosis es típico presentación
■ Dolor aliviado por salicilatos
■ enucleación de Nido es importante
5.5.1.5 Cordoma
■ Creído a surgir de notocord descansa
■ Común en el dos termina de el columna vertebral; cráneo base o
sacro - perootro parte de columna vertebral aún posible
■ Pronóstico depende en nivel y tamaño
■ La cirugía es pilar
■ Bastante radiorresistente - pero radioterapia (RT) útil en el
generalmente Naciones Unidas-claro quirúrgico márgenes
5.5.1.6 Gigante Celúla Tumor

■ Gigante celúla tumor en columna vertebral bastante agresivo en
comportamiento y una mitadse repite (pequeño correlación aquí entre
histológico calificación y comportamiento)
■ Poder causa sacro raíz compromiso y vertebral destrucción
■ Apuntar en en bloque excisión si posible
■ RT riesgos maligno transformación
5.5.1.7 mieloma (y plasmacitoma )

■ Pronóstico mejor si solitario; 50% sobrevive 5 años versus 10% si
múltiple
■ Mayoría común primario hueso malignidad
■ Connecticut y esquelético encuesta puede ser útil
■ RT para doloroso
lesiones
■ Operación: solo si grande (>10 cm) y hace no responder a RT
5.5.1.8 linfoma
■ Poder ser osteoblástico como un Marfil vértebra
■ Poder también ser lítico como Bueno
■ RT y/o quirúrgico descompresión
■ Connecticut
■ A veces causa mucho hueso destrucción y colapsar
5.5.1.9 Osteosarcoma
■ neoadyuvante a abordar micrometástasis con o sin RT
■ Muchos necesidad neurodescompresión
■ en bloque la escisión puede ser posible si diagnosticar temprano
■ Extraño (1-2% de todo casos en columna vertebral)
5.5.1.10 de ewing Sarcoma

■ Mayoría son de distante sitios (real primario en columna vertebral muy
extraño)
■ Neural déficit/dolor/a veces como masa lesión
■ Connecticut y quirúrgico descompresión
5.5.1.11 aneurismático Hueso Quiste

■ Poder involucrar cualquiera anterior o posterior columnas
■ < 20 principalmente
■ A diferencia de gigante celúla tumor, ocurre en más joven y no
agresivo - lentocrecimiento
■ Excisión versus posible cureta/BG
5.5.1.12 condrosarcoma
■ Primario o secundario a Preexistente lesión - exostosis (o enchon-
droma)
■ Anterior columna principalmente (solo 5% todo casos)
■ Apuntar en en bloque resección
■ RT para paliación
5.5.1.13 osteocondroma (exóstosis)

■ Mayoría común benigno tumor de hueso
■ Extraño en la columna vertebral
■ Neural compromiso muy extraño
■ Tratamiento: observar y extirpar si sintomático
5.5.1.14 hemangioma
■ Ocasionalmente en columna vertebral y cráneo
■ Lateral radiografía clásico - trampa tambor vértebra (con
prominente vertebral estrías de rarefacción y panal de estructura
esponjosa de hueso
■ Connecticut (axial) - posible 'polca punto lesión'
■ Tratamiento: observar; probabilidad de recurrencia incluso con cureta
e injerto; RT nobastante útil y causas neuritis y morbosidad
5.5.1.15 eosinofílico Granuloma

■ ddx Vértebra plana o platisbasia (p.ej osteogénesis imperfecta, hueso
displasia)
■ Común a afectar columna vertebral - 10-20% casos
■ Alguno decir biopsia es no necesario si < 10
■ Mayoría son autolimitante, sintomático tirantes
■ vertebral altura obtiene restaurado con tiempo
■ Hueso escanear r/o multifocal
■ Si progresión - RT versus quirúrgico legrado; posible Connecticut para
sistémicoenfermedad
■ DDx: TUBERCULOSIS, piógeno osteomielitis, neuroblastoma,
Ewing, hemico mamá-lignancia, redondo celúla tumores
5.5.2 Espinal metástasis

5.5.2.1 Epidemiología
■ Metástasis: primarias en columna = 40 : 1
■ blástico metástasis = próstata, mama, riñón linfoma, menos
comúnmenteCalifornia Pulmón
■ lítico metástasis =Ca Pulmón, etc.
■ Hacer no olvidar eso mieloma es el mayoría común primario espinal
tumor
5.5.2.2 teorías
■ Semilla y Suelo - página
■ Vascular teoría - Ewing
■ bastón vertebral vena sistema - bastón
■ angiogénesis teoría - violinista
5.5.2.3 Presentación sintomatología
■ Dolor mayoría común
■ Neural déficit
■ Posible deformidad
5.5.2.4 Diagnóstico (Higo. 5.14)

■ Si conocido múltiple secundario metástasis con conocido primario
o elprimario es muy obvio, No necesidad para biopsia
■ Conocido fuente con sospechoso solitario metastásico lesión
necesidades biopsia(desde poder ser otro patología)
■ Múltiple metástasis con No conocido primario - buscar para el
ocultoprimario
5.5.2.5 Tipos de Biopsia

■ guiado por TC aguja (20-G aguja en general para células,
comparado contrépano es 4G, versus trucut es 3 milímetro)
Higo. 5.14. metastásico

depósitos a el lumbar columna
vertebral
■ Abierto biopsia
– A través de el pedículo, otro rutas documentadas, por ejemplo,
extraforaminal
– Posterior lesiones más accesible a abierto biopsia
Perla - necesidad a plan biopsia antes mano desde puede en
hecho ser pri-María y necesidad en bloque resección
■ Sangre trabajar
■ Buscar principal
■ radiografía columna vertebral y otro importante áreas
■ Connecticut y/o 3D a veces requerido
■ resonancia magnética es bien a evaluar posible neural compresión,
medida de médulaintervención, etc.
5.5.2.7 Respuesta de los tumores

comunes a RT/CT/hormonales
Manipulación
■ sensible a RT tumores: linfoma/mieloma más que mama/pulmón
(p.ej pequeño celúla) más que renal/tiroides/GI tumores
■ sensible a la TC tumores: hemico tumores malignos/pequeños celúla
pulmón/mama
■ hormonales: próstata/mama/ginecológica tumores a veces
5.5.2.8 Método de entrega de RT

■ Externo haz - típico dosis 4500 cGy
■ apuntado entrega
■ Útil si es radiosensible, especialmente en la columna ya que, en
muchos casos, margen es involucrado o forzado a hacer
intralesional excisión para tumoresen el columna vertebral
■ También alto dosis causas cable daño
■ Posible role de combinación con vertebral plastia en el futuro
5.5.2.9 Quirúrgico Indicaciones

■ Neural descompresión
■ Para inestabilidad y/o deformidad corrección
■ Intratable dolor
5.5.2.10 Principal Quirúrgico Opciones

■ Descompresión paliativa de la estructura neural; por lo general
necesitan instrumentos tación
5.6 Inflamatorio Enfermedades Conmovedor el Columna
411
■ Escisión intralesional del crecimiento seguida de RT/TC ,
especialmente si radiosensible
■ El objetivo es 'curativo' : metástasis solitarias confirmadas de
(etapa 1 de Enneking maligno) o etapa 3 de crecimiento 'benigno', por
ejemplo, gigante tumor celular. Técnicamente exigente; referirse a
las obras de Roy-Camille y Tomita - a veces necesidades
vertebrectomía
5.5.2.10.1 Opción 1
■ en bloque resección, vertebrectomía con curativo intención
■ Pesar riesgo:beneficio relación - desde mucho sangre pérdida y largo
operación
■ Muchos hacer él frente y atrás - p.ej Bolonia/Italia grupo; Tomita
usos su sierra especial para realizar principalmente desde el
enfoque posterior, informado enColumna vertebral
5.5.2.10.2 Opción 2
■ intralesional excisión, seguido por RT/TC si sensible
■ Incluso si margen involucrado (no extraordinariamente), RT poder ayuda
■ Bolonia grupo encontró posiblemente no mucho diferente de en
bloque perono homogéneo estudiar; Podria necesitar más grande
escala estudiar a decir
5.5.2.10.3 Opción 3
■ Descomprimir a aliviar neural obstrucción, p.ej laminectomía,
frecuentementenecesidades instrumentación

vertebral
5.6.1 El Columna vertebral y reumatoide Artritis

5.6.1.1 Problema Lista y Alcance
■ Craneal asentamiento
■ Atlanto-axial inestabilidad/subluxación
■ subaxial subluxación
■ ( Pannus periodontal)
Alcance: 30% de reumatoide artritis pacientes aceptado con C-
columna vertebralproblemas
■ La discitis y la sinovitis conducen a la pérdida de cartílago, erosión
ósea y laxitud de la luz. amento y a inestabilidad
■ Superior columna cervical más común
porque
– C0/C1, C1/2 son esencialmente sinovial
articulaciones
– C1/2 facetas orientado en axial avión, si ligamento destruido - No
óseoestabilidad
5.6.1.3 Craneal Asentamiento

■ Vertical translocación de guaridas
■ resonancia magnética: encontrar el cérvico-medular ángulo
■ Asociaciones: cronicidad de la enfermedad (6 años), mala
supervivencia, mayor neurología (Atlas-Dens Intervalo 'ADI'
paradójico disminuir)
■ Señales: ↓ dolor/toque trigémino distribución; No corneal reflejo,
occipucio dolor, desmayos, signo del tronco encefálico, signo de
mielopatía (otros parálisis)
■ Radiológico: tres estaciones de Ranawat, línea McGregor y Wacken-
heim línea
5.6.1.4 atlanoaxial Impactación

■ Causa: ocurre con incompetente ligamento desde pequeño óseo
estabilidad
■ Tipos: 70% anterior, 20% lateral, 10% posterior
■ Predicción de neurología - correlación con posterior atlantodens
intervalo(PADI) < 14 milímetro (SACO)
■ Normal columna vertebral mayoría movimiento C4/5, ahora C1/2
5.6.1.5 Natural Hx
■ atlanoaxial impactación (AI) pacientes poder morir de repente
■ Uno en diez tasa de no diagnosticado medular compresión en uno
estudiar
■ radiografía progresión poder ser más rápido que neural déficit
progresiónpor a factor de dos- a triple
■ Mayoría con severo neurología hacer mal
■ Pobre pronóstico si mielopatía es tratado conservadoramente
■ Paradójico mejorado IDA con craneal asentamiento
5.6.1.6 periodontales Pannus

■ Pannus ahora más ampliamente creía como a reactivo tejido
resultante deinestabilidad bastante que a directo consecuencia de
inflamatorio proceso
413
■ Ejemplo - resolver después C1/2 fusión en 19 de 22 casos en uno
estudiar
■ dos tercios de reumatoide artritis pacientes con IAA con >3
milímetropannus
5.6.1.7 subaxial Subluxación

■ Caso para operación
– Canal diámetro en radiografía < 14 milímetro
– resonancia magnética F/E para el verdadero espacio
– Si < 13 mm, entonces post-fusión
5.6.1.8 General trabajo

■ Hx y físico examen (EDUCACIÓN FÍSICA)
■ Temprano señales de cable compresión: repentino aumentar cuello
dolor, espastici-ty/hiper-reflexia; intestino y vejiga, menos
deambulación
■ Ranawat tres clases:
– Clase 1: No neurología
– Clase 2: subjetivo debilidad, hiperreflexia, disestesia
– Clase 3: A ambulatorio, B normal actividad

■ Predicción de IAA: AADI >35%; PADI >97%
■ Líneas: mcgregor, Chambelán, wackenheim
■ Ranawat estación - I/II/III
■ F/E radiografía
5.6.1.10 resonancia magnética

■ Mejor a evaluar craneocervical unión, suave tejido y ligamentos
■ Pannus
■ cervico-medular ángulo: normal → 135-175 ° ; anormal: < 135 ° →
correlación con parálisis
■ A veces resonancia magnética en F/E
■ En general indicaciones de resonancia magnética:
– Neurología y anormal radiografía
– Craneal asentamiento
– PADI < 14 milímetro
– subaxial canal < 14 milímetro
5.6.1.11 Otro Investigaciones

■ SSEP
■ Nota: a veces bien a confirmar cervical mielopatía especialmente en
casosde el muy desactivado; SSEP también puede ser anormal en el
grupo de subluxación
5.6.1.12 General Tratamiento Objetivos

■ Evitar irreversible neurología
■ Prevenir repentino muerte de poco reconocido neural compresión
■ Pero sin cirugía innecesaria.
Tal vez tratar bruto
inestabilidad
5.6.1.13 Pronóstico para Neurológico Recuperación

■ Gravedad de parálisis
■ PADI < 10 milímetro No recuperación; >10 milímetro en el menos
recuperar uno clase; todocon >14 milímetro recuperar
■ subaxial subluxación (SAS) postoperatorio canal diámetro >14
milímetrobien pronóstico
Resultado en cuadriparesia - edad, grado de vertical translocación,
tempranocirugía
Pronóstico hace no depender en sexo, edad, AADI, parálisis
duración oporcentaje S.A.S.

■ Intratable cuello dolor
■ mielopatía señales
■ Progresivo inestabilidad
■ PADI < 14 milímetro
■ CAROLINA DEL SUR diámetro < 6 milímetro (normal 10 milímetro)
■ Craneal migración distancia - tal vez aproximadamente 31 milímetro
(Cirugía puede no ser de beneficio en casos de a largo plazo cama
atado Pensilvania-clientes)
5.6.1.15 Controversial Grupo

■ Paciente con marcadamente anormal radiografía en el ausencia de
dolor o Pro-agresivo neurológico ¿déficit?
■ Respuesta:
– IAA: PADI < 14 milímetro; controlar resonancia magnética (cable
diámetro < 6 milímetro en flexionando,o CM ángulo < 135)
5.6 Inflamatorio Enfermedades Conmovedor el Lomo
415
– IAA más craneal asentamiento: usar resonancia magnética a
evaluar (si tracción es
(1) reducible - correo fusión o (2) irreducible - C1 laminectomía
oanterior descompresión y C0/C1 fusión)
– Conservador para craneal asentamiento si: aislado, estable,
asintomático,sin cable compresión
– S.A.S.: canal diámetro en radiografía < 14 milímetro; resonancia
magnética: F/E para verdadero espacio -si < 13 milímetro correo
fusión
5.6.1.16 Otro Especial Circunstancias

■ Caso para transoral resección de las guaridas:
– Irreducible ventral extradurales compresión de el cervicomedular
unión
– Irreducible craneal asentamiento
– odontoides fractura con complejo compresión fractura fragmentos
con grande fibroso pannus
[NÓTESE BIEN 80% de reumatoide artritis pacientes con
craneal asentamientocon reducible lesión eso requerir solo
correo fusión]
■ Conservador tratamiento de subaxial columna vertebral
■ Tracción y aureola chaleco para 4 meses
5.6.1.17 El Operatorio Opción

■ preoperatorio tracción - arriba a 3 semanas - dirige a corrección de
deformidad,reducción de translocación y podría abolir necesidad de
anterior cirugía
■ Acercarse: anterior acercarse para anterior compresión y anterior
descompresión generalmente también requiere posterior fijación
■ Hueso calidad: en osteoporótico hueso, lámina puede ser más
fuerte - sub-laminado alambrado
■ (Fijación con No fusión reportado por crockard)
5.6.1.18 Tipos de Cirugía

■ Galia (y Arroyos) fusión
■ C1/2 transarticular tornillo; contraindicaciones
– contraído lateral atlántico masa
– C1/2 triturado fractura
– Marcado osteoporosis
– Anómalo vertebral artería (20% casos de acuerdo a crockard)
■ Co-C2 fusión (Higo. 5.15) en: craneal asentamiento, fijado anterior
subluxación,con o sin resección de posterior anillo de C1
■ Técnica de C0/C1: suizo y de Ranford bucle
Figura 5.15.
Postoperatorio
radiografía lateral del
cercoespina vicial
después de C0-C2
fusión
5.6.2 anquilosante espondilitis

5.6.2.1 Naturaleza
■ Crónico inflamatorio condición conmovedor el columna vertebral y
Articulación SI, con óseo proliferación (y etesopatía) y asociado con
HLA B27

■ Causa no conocido
■ 95% HLA B27
■ Mayoría en machos
■ Poder posiblemente correr en familias
■ Potencialmente 1 en 1000 en Europa (menos en el población negra en el
A NOSOTROS)
5.6.2.3 Diagnóstico Criterios – cuatro de Cinco

■ LBP >3/12
■ Columna torácica: dolor, rigidez, menos pecho expansión
■ Espina lumbar: menos movimiento (límite extensión primero)
■ Ojo: iritis (pasado o presente)
■ Evidencia de rayos X (más temprano cerca de la región TL; cambios
tempranos seguidos por erosión) bajada por esclerosis en los sitios
de unión del anillo fibroso), sindes- mofitas (figs. 5.16, 5.17)
417
Higo. 5.16. El columna vertebral
en a hombre conanquilosante
espondilitis
5.6.2.4 Médico Tratamiento

■ drogas, incluido enfermedad remitiendo agentes, necesidad a ser
optimizado
■ Fisioterapia y ocupacional terapia evaluación
5.6.2.5 Cirugía – preoperatorio Planificación

■ Magnitud de deformidad (corrección necesario)
■ barbilla-ceja ángulo
■ 30 ° más fácil a lograr, 400 menos confiable con soltero nivel
(pérdida decorrección más con cuña abierta)
■ Corrección por dos 25 ° osteotomía de nivel >1 (en mayoría 40 ° ) y
alguno-veces más suave lordosis Con o sin usar de plantillas
■ Medida cadera movilidad - generalmente hacer cadera primero
(Higo. 5.18) si ambos cadera ycolumna vertebral son
significativamente afectado
[PD COMO pacientes son propenso a desarrollar pseudoartrosis
(Higo. 5.19) con trauma. El segmento pasa a la seudoartrosis debido
al largo momento brazos de cada lado de la columna generalmente
fusionada. La mayoría prueba un curso de conservador tratamiento y
considerar fusión si conservador tratamiento
Higo. 5.17. anteroposterior

radiografía de la columna
lumbar en un gen- tleman con
espontáneo anquilosante
dilitis
Higo. 5.18. Bilateral

cadera participación
en un pa-paciente
con anquilosante
espondilitis
5.6 Inflamatorio Enfermedades Conmovedor el Lomo
419
Figura 5.19.
pseudoartro- hermana
en a paciente con un-
quilosante espondilitis
falla Reaparición es no poco común, a veces en otro nivel eso

poder escapar sólido espontáneo fusión]
5.6.2.6 Quirúrgico – Considerar Espinal

osteotomíasi crea Funcional Déficits
5.6.2.6.1 Lumbar osteotomía
■ Smith-Peterson método: más tarde modificado por McMaster en '85
– Muchos Cx: aórtico ruptura, gástrico dilatación, mesentérico
arteríatrombosis
■ Tomás: modificado él- por instrumentando el columna vertebral
antes desestabilizarEn g él. Cerca el cuña:
– Cerca cuña con disminuido Cxs y considerado mejor
■ Otros: p.ej múltiple pedicular clausura porciones, menos complicaciones
5.6.2.6.2 Cervical osteotomía

■ Sesión posición
■ Descomprimir primero (posterior laminectomía) y cerca defecto
después Delaware-compresión
■ Corrección: 45-65 °
■ Cx:
– C8 raíz herida/a veces cable
– Ninguna unión (menos con moderno técnica)
– Subluxación
5.7 Fallido Atrás Síndrome
5.7.1 Etiología
■ Equivocado Dx (paciente, lado, o equivocado radiografía/resonancia
magnética)
■ Establecido neural lesión o central dolor síndrome - p.ej residual
real academia de bellas artes-diculopatía después desct hernias
■ Para operaciones hecho para descompresión - inadecuado
descompresión,
p.ej omitido lateral receso estenosis, lateral o lejos lateral desct,
secuelas-tratado desct, equivocado nivel, recurrente desct
■ Para operaciones hecho para inestabilidad → inadecuado
fusión/pseudoar-
trosis; a veces iatrogénico (fractura pares, también mucho
eliminación delámina y facetas)
■ Cx: declara temprano - p.ej infección; declara más tarde - cicatriz,
aracnoides fi-brosis, patología de desct en uno nivel próximo a
fusionado nivel
5.7.2 trabajo
■ Síntomas - nuevo o viejo
■ Categoría 1: mejorado para alguno período después de la
operación; entonces, nuevosíntoma principalmente implica nuevo
problema (por ejemplo, otros pierna)
■ Categoría 2: nunca cualquier bien período, p.ej inadecuado/equivocado
Dx
■ Categoría 3: si transitorio mejorado entonces (a) se repite temprano,
p.ej sepsis/instan-habilidad; (b) presenta más tarde - adyacente desct
degeneración, nuevo problema, etc.
■ EDUCACIÓN FÍSICA: motor/sensorial/SLR/marcha - objetivo evidencia
de cambiar
■ Radiografía: AP/Lat/oblicua y siempre de pie (buscar espacio discal
colapso, por ejemplo, después de la sepsis). Radiografía oblicua -
capta fractura Pars. Otras cosas que debe buscar: nivel de
descompresión, posición del implante, éxito de fusión, etc.
■ TC: (a) posición del implante, por ejemplo, tornillo pedicular medial
con raíz nerviosa pinzamiento y (b)/unión ósea - puede necesitar
cortes ligeramente oblicuos y a veces más fino 1 mm cortes
5.7 Fallido Síndrome de espalda 421
5.7.3 Radiografía Evaluación de ES y Anterior Fusión

■ Exactitud para ES fusión 36-40% para Rayos X/tomo/doblado
película/TC
■ Qué si no ¿seguro?
– más fino cortes Connecticut con reconstrucción hacer oblicuo a el
interfaz
– Definitivo forma a ser seguro acerca de fusión de curso es
quirúrgico ex-ploración
■ Anterior: evalúe la continuidad de las trabéculas, F/E falta de
movimiento del injerto. En a más largo plazo - evidencia de
remodelación. (Algunos dicen que la fusión en anterior es menos
importante - incluso la pseudoartrosis no tiene muchos síntomas
si no móvil)
5.7.4 Trampas y perlas

■ Evitar equivocado Dx
■ Hacer no olvidar SIJ poder ser causa de resistente LBP
■ Elección de paciente: psiquiátrico paciente; del trabajador
compensación, controlarpara Waddell señales
■ Establecido neural déficit - decir paciente antes de la operación
eso déficitpuede persistir a pesar de descompresión
■ Inadecuado descompresión - especialmente lateral receso/medial
facetec-para mi debería ser adecuadamente hecho
■ Recurrente desct
■ Segmentario inestabilidad - puede requerir fusión:
– A evitar fractura pares, exponer con cuidado y identificar el pares;
dejar al menos 5 mm - descomprimir por socavación (no
sobrecorte) y medio facetectomía
– Darse cuenta de la inestabilidad preexistente: pistas clínicas, por
ejemplo, me- síntomas mecánicos; pistas radiológicas, por
ejemplo, espolones de tracción, lolistesis, movimiento en F/E - a
veces necesidad fusión
5.7.5 Acerca de ES Fusión

■ Instrumentación improbable a mejorar tasa de fusión
significativamente si por favor Fu-sión era adecuadamente
realizado
■ fusión PL solo: si soltero nivel, anciano (corta operación, No cortar
afuera);leve mecánico dolor
■ Instrumentación consideró si: >1 nivel; significativo clínico síntomas;
no suficiente BG
5.7.6 En general Tratamiento Opciones en Fallido Atrás

■ Reoperar: para fusión/nuevo desct - solo 40% de reoperaciones
tenía bienresultados
■ Dolor gestión - epidural, nervio raíz bloquear, epidural alcance,
radio-frecuencia, implantable zapatillas, gabapentina tener todo
estado intentó
■ Funcional rehabilitación programa
5.7.7 Usar de epidural Alcance

■ Hecho por anestesista - aprobar a alcance entre cóccix a sacro canal
a espacio epidural al área problemática - infiltrar anestesia
local/esteroides y/o meneo a romper abajo adherencias
5.7.8 Usar de Mejorado con gadolinio resonancia magnética

■ Radiólogo ddx cicatriz de desct por: reciente cicatriz difuso mejorar;
perodesct fragmento oscuro con borde mejora
■ No confiable; encontró por reciente estudios especialmente en
primero 3±6 meses -puede aún tener masa efecto como imagen en
resonancia magnética en sitio de original desct
■ DDx=clínico + radiológico + intraoperatorio hallazgo
■ Otras ventajas de la RM: adecuación de la descompresión, nueva
patología, infección, a veces patología más sutil (por ejemplo,
preoperatoria) como anular lágrima poder ser visto
Vaccaro A, Alberto T (editores) (2001) Maestro casos cirugía de columna, 2001 ed.
Thieme, Sttut- Gart
Invierno R, Lonstein j, bradford d, Olilvie j (1995) de moe libro de texto de escoliosis y
otra espinal deformidades, 3ra ed. Saunders, Filadelfia
1. Luk DK, Cheung KM et al. (1998) Evaluación de la corrección de la escoliosis en

relación con flexibilidad usando el fulcro doblando corrección índice. Columna
vertebral 23:2303-2307
2. Colmillo D, Leong JC et al. (1988) Pseudoartrosis espinal en la espondilitis
anquilosante. clinicopatologico correlación y el resultado de anterior espinal
fusión. j Hueso ArticulaciónCirugía hermano 70:443-447
3. pato tuberculosis (1992) Cervical estenosis: mielopatía mano. j Espinal Trastorno 5:374-
380
Seleccionado Bibliografía de Diario Artículos 423
4. Gleave JR, Macfarlane R (2002) Síndrome de cauda equina: cuál es la relación
entre momento de cirugía y ¿resultado? hermano j neurocirugía 16:325-328
5. Peterson LE, Nachemson AL (1995) Predicción de progresión de la curva en niñas
que tienen escoliosis idiopática del adolescente de gravedad moderada. Regresión
logística análisis basado en datos del Brace Study de la Scoliosis Research
Society. j Hueso Articulación Cirugía Soy 77:823-827
6. McMaster MJ, Singh H (1999) Historia natural de la cifosis congénita y la cifo
escoliosis. Un estudio de ciento doce pacientes. J Bone Joint Surg Am
81:1367-1383
7. Dubousset j, arenque JA et Alabama. (1989) El cigüeñal fenómeno. JPO 9:541-550
6 Total Articulación Cirugía
Contenido
6.1 Biomateriales 432
6.1.1 Definición de Biomateriales 432
6.1.2 General Requisitos de Biomateriales 432
6.1.3 Determinantes de lo adecuado Diseño 432
6.1.4 Rieles 432
6.1.4.1 Historia 432
6.1.4.2 General Estructura de metales 432
6.1.4.3 Tipos de 3D Disposición en Rieles 433
6.1.4.4 inconvenientes ( Defectos ) de Rieles 433
6.1.4.5 Cómo a Mejorar el Defectos 433
6.1.4.6 Métodos a Fortalecer el Rieles 433
6.1.4.7 Protector Superficie Capa de Aleaciones 434
6.1.4.8 Otro Posible Superficie Modificaciones 434
6.1.4.9 Óxido Película en relación a Tener puesto 434
6.1.4.10 Tensión-deformación Curva de Rieles 435
6.1.4.11 General Clases de Metálico Aleaciones 435
6.1.4.12 Hendedura (y Otro) Corrosión 436
6.1.4.13 Fatiga 436
6.1.4.14 Tener puesto 43/
6.1.5 Polietileno 43/
6.1.5.1 Historia 43/
6.1.5.2 Estructura 43/
6.1.5.3 Fabricación – Tres Métodos 438
6.1.5.4 factores Determinando Es Propiedades 438
6.1.5.5 Efectos de Oxidación 438
6.1.5.6 Actual Esterilización 438
6.1.5.7 Desventaja de Polietileno 438
6.1.6 cemento (metil metacrilato) 439
6.1.6.1 Historia 439
6.1.6.2 Básico Estructura 439
6.1.6.3 El Químico Reacción 439
6.1.6.4 Físico Etapas Después mezclando 439
6.1.6.5 Toxicidad Sistémica de el monómero 440
6.1.6.6 Contracción 440
6.1.6.7 Factores determinantes el Configuración Tiempo 440
426 6 Total Articulación Cirugía
6.1.6.8 Elección de Viscosidad 440
6.1.6.9 Fortaleza de Cemento 441
6.1.6.10 Longevidad de Cemento 441
6.1.6.11 Arrastrarse 441
6.1.6.12 El Tres Generaciones de Cementación Técnicas 442
6.1.6.13 Justificación detrás de la 2do y 3ro Generaciones de cementación 442
6.1.6.14 Cemento calificación (Harris y O'Neill) 442
6.1.7 Cerámico 443
6.1.7.1 Naturaleza 443
6.1.7.2 Común Tipos 443
6.1.7.3 biomecánica Características de Cerámica 443
6.1.7.4 Maneras a Mejorar Físico Propiedades 443
6.1.7.5 General Usos de Cerámica 443
6.1.7.6 Ventajas de Cerámica Usado como Biológico Revestimiento 444
6.1.7.7 Resumen de Ventajas de Cerámica 444
6.1.7.8 Resumen de Desventajas de Cerámica 444
6.1.7.9 Tipos de Biocerámica Hueso Interacciones 445
6.1.7.10 Usar en el Cono Morse Uniones 445
6.2 Modos de Tener puesto en Total Articulación 445
6.2.1 Adhesivo Tener puesto 445
6.2.2 Abrasivo Tener puesto 445
6.2.3 Tercero Cuerpo Tener puesto 446
6.2.4 Fatiga Tener puesto 446
6.2.5 Corrosión Tener puesto 446
6.2.6 Efecto de el Tener puesto Partículas 446
6.2.7 Maneras a Minimizar Tener puesto 44/
6.3 Lubricación de Articulaciones 448
6.3.1 Tipos de Articulación Lubricación 448
6.3.2 Otro Métodos utilizados por sinovial Articulaciones 448
6.4 periprotésico osteólisis 449
6.4.1 Naturaleza de periprotésico osteólisis 449
6.4.2 Importancia y Clínico Relevancia 449
6.4.4 Común radiológico Patrones 449
6.4.5 Patogénesis (Jacobs) 450
6.4.6 Patogénesis – Células Involucrado 450
6.4.7 Patogénesis – Mediadores y caminos 450
6.4.8 Clasificación para acetabular osteólisis y Es Tratamiento
(Sin cemento Casos)/Maloney 451
6.4.9 Momento de Cirugía en generales 451
6.4.10 Futuro y Posible Profilaxis 451
6.4.11 Mecanismo de Acción de los Bisfosfonatos 451
6.5 Primario TKR 451
6.5.1 Perlas a a Exitoso TKR 451
6.5.1.1 Paciente Selección 452
Contenido 427
6.5.1.2 Elección de Implantes 452
6.5.1.3 Quirúrgico Técnica 453
6.6 Alineación en TKR 458
6.6.1 Qué Que constituye ¿Alineación? 458
6.6.2 Cómo Acerca de ¿Rótula? 458
6.6.3 El Importancia de Articulación Línea Restauracion en TKR 458
6.6.4 cuatro Principal Razones a Asegurar Bien Alineación 458
6.6.5 Qué Alineación Poder Ser Juzgado en ¿Radiografía? 459
6.6.6 En Coronal Varo/Valgo Alineación 459
6.6.6.1 varo Rodilla 459
6.6.6.2 valgo Rodilla 459
6.6.7 F/E de el Total Rodilla Componentes 460
6.6.8 Efecto de un Anterior Pendiente de tibia 460
6.6.9 Rotación Alineación de tibiales y Femoral Componentes 460
6.6.9.1 tibiales Componente Rotación en Total Rodilla artroplastia 460
6.6.9.2 Elementos de Adecuado Diseño del Femoral Componente 461
6.6.9.3 Traducción de el tibiales y Femoral Componentes 462
6.7 TKR diseños 463
6.7.1 General Áreas 463
6.7.2 Tener puesto Reducción 463
6.7.3 El Fijación Interfaz 463
6.7.3.1 cementado TKR con Bien Pista Registro 463
6.7.3.2 no cementado TKR Insatisfactorio Pista Registro 464
6.7.4 Presente Estado de cementado TKR 464
6.7.5 Presente Estado de no cementado TKR 464
6.7.6 Presente Estado de Revisión TKR 464
6.7.7 Futuro 465
6.7.8 Rodamiento móvil TKR 465
6.7.8.1 Tipos 465
6.7.8.2 Rodamiento móvil Rodilla Cinemática 466
6.7.8.3 anomalías cinemáticas que Poder Ocurrir 466
6.7.8.4 Contraindicaciones a la implantación de rodamiento móvil rodillas 466
6.7.8.5 Resultados Entonces Lejos de Rodamiento móvil TKR 466
6.7.8.6 Concepto de el “Conformidad-Axial Restricción
Conflicto" en Relación con la elección del cirujano de
TKR 466
6.7.8.7 Teórico Ventaja de MBKA 46/
6.7.8.8 Ventajas en Resumen 46/
6.7.8.9 Desventajas de Rodamiento móvil rodillas 46/
6.7.9 unicompartimental Rodilla Diseño (figs. 6.3, 6.4) 468
6.7.9.1 Indicaciones 468
6.7.9.2 Por qué Hacer ¿Él? 468
6.7.9.3 preoperatorio Evaluación 469
6.7.9.4 Tres Importante Tipos de diseños 4/0
6.7.9.5 Principios de Cirugía 4/1
6.7.9.6 Complicaciones 4/1
6.7.9.7 Temprano Resultados 4/1
6.7.9.8 A largo plazo Resultados Depender en el Diseño (en Suma a Técnicas) 4/2
6.7.9.9 Revisión 4/2
6.8 Tratamiento de el Joven- y De edad mediana Rodilla OA
Pacientes: Clínico trabajo 4/2
6.8.1 Paciente Categorías 4/2
6.8.2 Sugirió Tratamiento Para el Cinco Grupos 4/3
6.8.3 Resumen de Principales opciones de tratamiento 4/3
6.8.3.1 Sección 1: Usar de el Alcance 4/3
6.8.3.2 Estudios en LCA Reconstrucción en Medio Edad 4/3
6.8.3.3 Estudiar en Conjunto osteotomía y LCA Reconstrucción 4/4
6.8.3.4 Maneras a Salvar el Joven Post-Menisectomía Paciente 4/4
6.8.3.5 Actual Estado de Menisco Trasplante 4/4
6.8.3.6 Sección 2: HTO (y Distal Femoral osteotomía) 4/4
6.8.3.7 Sección 3: Unicompartimental Rodilla 4//
6.9 En general Complicaciones de TKR 4/9
6.9.1 Complicaciones pendiente a Componente Malposición 480
6.9.2 Complicaciones de impropio Hueso cortes 480
6.9.3 Complicaciones del Músculo extensor Mecanismo 480
6.9.4 Inestabilidad 481
6.9.5 Otras complicaciones 481
6.10 Difícil Primario TKR 482
6.10.1 Problemas con REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES 482
6.10.1.1 TKR en REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES – A largo plazo Resultado
483
6.10.2 Fusión Llevar Abajo 483
6.10.3 Post-Patelectomía Rodilla 484
6.10.4 TKR Después Anterior HTO 485
6.10.5 Después Femoral supracondilar osteotomía 485
6.10.6 Después Maqueta Procedimiento 485
6.10.7 Llevar Abajo de Previamente Infectado Rodilla 485
6.11 Total Cadera Reemplazo 485
6.11.1 Qué son el excelente diferencias de THR de ¿TKR? 485
6.11.2 General Llaves para Éxito 485
6.11.3 Maneras para Tener puesto Reducción 485
6.11.4 Otro Métodos a Disminuir Tener puesto 485
6.11.5 Básico Cadera Biomecánica en Relación a el Comprensión de THR 48/
6.11.5.1 Importancia de la restauración de COM 48/
6.11.5.2 Importancia de Restauracion de Compensar 48/
6.11.5.3 Eficacia a Restaurar Compensar y Pierna
Longitudcon Tres Diferente Métodos
48/
6.11.5.4 Retirarse de Corrección excesiva de Compensar 488
6.11.5.5 Hacer nosotros aún osteotomizar el GT? 488
6.11.5.6 Maneras a Maximizar el ROM 488
6.11.6 General Tendencias en THR 488
6.11.7 Básico Principios en el 'Derecho Adelante' primarias 489
Contenido 429
6.11.7.1 General Cosas a Evitar 489
6.11.7.2 General Cosas a ser animado 489
6.12 preoperatorio Evaluación en THR 490
6.12.1 Introductorio Declaración 490
6.12.2 Historia 490
6.12.3 Pasado Salud 490
6.12.4 Físico Evaluación 490
6.12.5 Seleccionar Acercamiento 491
6.12.7 Plantillas 491
6.12.7.1 Razones a Plantilla 491
6.12.7.2 Diferencia Entre Compensar y Secuestrador Momento Brazo 492
6.12.7.3 Pierna Longitud Evaluación (Pre- y Intraoperatoriamente) 492
6.12.7.4 Relaciones Calcar-Canal 492
6.12.7.5 Plantillas el acetábulo 492
6.12.7.6 Colocación el Plantilla 492
6.12.7.7 identificando COM 493
6.12.7.8 Consejos para Más Escenarios Difíciles 493
6.12.7.9 Femoral Componente Plantillas
(Siempre Después acetábulo Plantillas) 494
6.12.7.10 Posicionamiento el Plantilla 494
6.13 cementado THR 495
6.13.1 Principios de Bajo Fricción artroplastia 495
6.13.2 El Coeficientes de fricción de Articulación diferente Superficies 496
6.13.3 Acerca de el acetabular Componente 496
6.13.4 Acerca de el Femoral Componente 496
6.13.5 Más en el Femoral prótesis 496
6.13.6 Resumen de Bajo Friccional (Bajo Tener puesto) artroplastia Principio 49/
6.13.7 Desventaja de cementado acetabular Taza 49/
6.13.8 Longevidad de a cementado Taza 49/
6.13.9 preoperatorio Paciente Selección 498
6.13.10 Elección de Material 498
6.13.11 Intraoperatorio perlas 498
6.13.12 Otro perlas 499
6.13.13 Medición Lineal y Volumétrico Tener puesto 499
6.13.13.1 Supervisar y Medida de Tener puesto 499
6.13.13.2 Apéndice 499
6.14 sin cemento THR 500
6.14.1 Llave para Éxito en sin cemento Fijación 500
6.14.1.1 Grado de micro-movimiento 500
6.14.1.2 Logrando Inicial Primario Estabilidad 500
6.14.1.3 Íntimo Contacto: No Brechas y Prensa Adaptar 500
6.14.1.4 Poro Tamaño 500
6.14.1.5 Implante Material 500
6.14.2 Causas de Falla de sin cemento Tazas 501
6.14.3 Futuro 501
6.14.4 Requisitos para Adecuado Óseo crecimiento interno (Resumen) 501
6.15 THR Complicaciones 502
6.15.1 Dislocación y Inestabilidad 502
6.15.1.1 Componente Malposición 502
6.15.1.2 Tejido suave Tensión 502
6.15.1.3 Vulneración 503
6.15.1.4 combinaciones 503
6.15.1.5 Otro Causas 503
6.15.1.6 Reciente Avances 504
6.15.2 Otro Complicaciones Además Dislocación 505
6.16 Difícil Primario THR 505
6.16.1 Sección 1: Femoral Lado 505
6.16.1.1 De desarrollo displasia del Cadera (Higo. 8) 505
6.16.1.2 REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES y Juvenil REAL ACADEMIA DE
BELLAS ARTES 50/
6.16.1.3 anquilosante espondilitis 50/
6.16.1.4 osteogénesis Imperfecta 508
6.16.1.5 Enfermedad de Paget 508
6.16.1.6 Preexistente Estructural Deformidades 508
6.16.1.7 Angular (Reverencia) 509
6.16.1.8 Llevar Abajo de Anterior Fusión 509
6.16.2 Sección 2: El acetabular lado 509
6.16.2.1 Acetábulo poco profundo – Opciones 509
6.16.2.2 Profundo acetábulo 512
6.16.2.3 Deformado acetábulo 515
6.17 Revisión THR (Figura 10) 516
6.17.1 Introducción: Consentir 516
6.17.2 General Evaluación: ddx de Séptico y Aséptico aflojamiento 516
6.17.2.1 Investigaciones para Posible Séptico aflojamiento 516
6.17.2.2 Evaluación de el sin cemento Cadera 51/
6.17.2.3 Evaluación de el cementado THR 51/
6.17.2.4 Eliminación de Componentes: sin cemento THR 51/
6.17.2.5 Eliminación de Componente: cementado THR 518
6.17.2.6 Evaluar Hueso Pérdida 518
6.17.2.7 Suave Tejido Reequilibrio 518
6.17.2.8 Especial Riesgo si acetabular Lado protrusión 519
6.18 Apéndice 519
6.18.1 Cadera OA 519
6.18.1.1 Dx de Primario Cadera OA 519
6.18.1.2 Epidemiología y Interesante Observación 519
6.18.1.3 Trampas 520
6.18.1.4 Causas de Secundario OA 520
6.18.1.5 Nuevo Desarrollo (Role de Labral lesiones en Cadera OA
Patogénesis con el Adviento de Cadera artroscopia) 522
Contenido 431
6.18.2 Cadera AVN 522
6.18.2.2 Natural Historia 522
6.18.2.3 Patogenia 523
6.18.2.4 Biomecánica y EN 524
6.18.2.5 Ficat Clasificación 524
6.18.2.6 Tipos de Clasificación 524
6.18.2.7 Categorías de Patomecánica 524
6.18.2.8 Patológico Cambios 525
6.18.2.9 Variables influenciando Nuestro Gestión 525
6.18.2.10 no operativo Tratamiento 526
6.18.2.11 Apuntar de Operatorio Tratamiento 526
6.18.3 Lista de Joven cadera adulta Problemas 530
6.18.3.1 Doloroso Móvil Caderas con Normal radiografía 530
6.18.3.2 asintomático Cadera con radiológico anomalías 531
6.18.3.3 Caderas eso Puede Beneficio de PAO 531
6.18.3.4 Caderas eso Puede Beneficio de Chiari 532
6.18.3.5 Posible Role de proximal Femoral Osteotomía 533
6.18.3.6 Caderas eso Puede Beneficio de VEO 533
Bibliografía 534
6.1 Biomateriales
6.1.1 Definición de Biomateriales

■ “Biomateriales” se refiere a el sintético y (tratado) natural
materialeseso son usado a reemplazar o aumentar tejido y Organo
función
6.1.2 General Requisitos de Biomateriales

■ Adecuado mecánico propiedades
■ Adecuado tener puesto resistencia
■ Resiste corrosión y degradación
■ Biocompatible
■ Alta calidad control
■ Costo no alto
■ mantiene adecuado función y capacidad a predecir mecánico función
6.1.3 Determinantes de Adecuado Diseño

■ Entender laboral cargas: modo de carga, duración, frecuencia,
magni-tude
■ Mecánico propiedades: tensión-deformación; fatiga, isotrópico
versus aniso-trófico; elástico versus viscoelástico; y el básico
estructura
6.1.4 Rieles
6.1.4.1 Historia
■ 'Acero inoxidable' - con Co/Ni (18/8%) resistencia a la corrosión no
adecuada cuarteado hasta más tarde, agregado de molibdeno para
reducir las picaduras y grietas corrosión
■ McKee introdujo la primera unión metal-metal con vitallium (Co-
Cr- Mes)
6.1.4.2 General Estructura de Rieles

■ Hecho de cristales (es decir metal átomos posicionado en 3D periódico
formación)
■ Metal cristales unido por grano límites
■ Patrones de relaciones de átomos:
– centrado en la cara cúbico (FCC)
– centrado en el cuerpo cúbico (CCO)
– Hexagonal cerca lleno (HCP)
6.1.4.3 Tipos de 3D Disposición en Rieles

■ FCC, p.ej 316L S Acero
■ BCC, p.ej beta ti
■ profesional de la salud, p.ej CoCr, alfa ti
El arriba son el tres mayoría común maneras, aunque allá son 14 pos-
posible patrones
6.1.4.4 inconvenientes (Defectos) de Rieles

■ Punto - a enrejado sitio no ocupado por metal átomo
■ Defecto de línea - dislocación. Las mejoras en el diseño del metal
deben pre- respiradero dislocaciones - a dislocación es el resultado
de un extra medio avión de átomos en un cristal - localmente
distorsiona la estructura del cristal (cuando un se aplica una
tensión de suficiente magnitud, estas dislocaciones pueden moverse
a través de la enrejado - permanente cambiar en forma de el
cristal, y
metal es plásticamente deformado)
■ Área defectos - en grano límites
■ Volumen defectos - vacíos o grietas (incluso superficial los arañazos
pueden más bajoel fatiga fortaleza)
6.1.4.5 Cómo a Mejorar el Defectos

■ Aquellos procesos eso tender a prevenir el movimiento de
dislocación voluntadacto a fortalecer el metal
■ Grano Perímetro corredizo es más raro - voluntad no ser discutido
aquí
6.1.4.6 Métodos a Fortalecer el Rieles

■ Hacer un aleación: (sólido solución fortalecimiento) ambos
intersticial o sub- constitucional (si el átomo agregado es pequeño,
por ejemplo, C/O/N/B) cuando agregamos uno o más elementos a el
'solvente' metal
[Ejemplo de institucional - agregando 0,1% carbono a hierro = acero (
× 10 aumentó fortaleza)]
■ Trabajo en frío: el principio es aumentar la resistencia aumentando la
dislocación densidad de cationes, que enreda estas dislocaciones en
paquetes apretados - la estructura resultante es mucho más difícil de
mover dentro de la red Frío laboral es a menudo realizado en 316L
inoxidable acero como fortaleza-
Ening : el metal se puede trabajar en frío mediante laminación,
compresión y otro deformación mecanismos
Un proceso de recocido (calentamiento) a veces sigue al trabajo en
frío y causas el aleación a devolver a pre-frío trabajó estructura. El
razón
para este proceso es restaurar la ductilidad y aliviar el estrés interno,

por lo tanto, delantero decreciente grano tamaño
■ Trabajo en caliente: deformación a alta temperatura, a veces puede
reducir grano tamaño, p.ej
– Forjado - deformado en forma
– Falsificado - alta temperatura deformación a forma a forma
■ Grano tamaño efecto - aleación poder ser fortificado porque si allá son
más límites de grano por unidad de volumen, entonces es más
difícil mover dislocaciones
■ Endurecimiento por precipitación - presencia de una 2ª fase dispersa
en el microestructura principal para inhibir el movimiento de
dislocación, por ejemplo, metal carburos formando en Co-Cr-Mo
aleaciones a prevenir dislocación mociones
6.1.4.7 Protector Superficie Capa de Aleaciones

■ Pasivo óxido película es resultado de oxidación de más exterior
metal átomos ensuperficie (muy delgado 2-10 Nuevo Méjico)
■ Estable en aire y salina (formado por pasivación tratamiento, p.ej
por soy-fusión en nítrico ácido baño)
■ Barrera a liberar de metal iones, si ausente metal voluntad corroer
rápidamente
■ Si violado, metal es susceptible a hidratación cuando bañado en
metaliones en solución y el potencial al otro lado de el solución de
aleación interfaz
■ Ejemplos:
– Inoxidable acero ~ cromo óxido / Cr2O3 _ _ (FeO)
– Co-Cr-Mo aleaciones, también cromo óxido principalmente
– ti y titanio aleaciones → TiO2 _ Película (s (estos son bastante
susceptible ahidratación y cambios en potencial)
6.1.4.8 Otro Posible Superficie Modificaciones

■ Ion implantación
■ Químico y físico vapor declaración
■ Nitruración, endurecimiento por difusión
6.1.4.9 Óxido Película en Relación a Tener puesto

■ Necesidad a ser térmico estable
■ Necesidad a ser resistente a abrasión (mecánico fortaleza)
■ Alto adhesión a el sustrato
(Potencial diferencia)
6.1.4.10 Tensión-deformación Curva

de Rieles
■ La parte lineal de la curva tensión-deformación depende menos de la
presencia de “dislocaciones” en el interior de los metales. La
pendiente de la curva o la rigidez depende de la relativa facilidad o
relativa dificultad del estiramiento. En g átomos de el posición de
equilibrio en el enrejado
■ En la región de deformación plástica, a medida que aumenta la
tensión, hay una punto donde las dislocaciones comienzan a
crearse y se mueven a través del granos El límite elástico del
material se alcanza cuando el desgaste permanente formación
alcanza 0,2%
■ El cantidad de el plastico cepa previo a falla es a medida de ductilidad
■ Fatiga vida de a material es el número de ciclos a causa falla en a
fijado cíclico estrés (en un clásico cíclico estrés contra número de
ciclos afalla)
■ La fatiga de ciclo alto es cuando el número de ciclos para causar la
falla = 10 4 o más (en rieles, durante alto ciclo fatiga, mayoría de el
fatiga vida es gastado iniciando a grieta - factores a prevenir grieta
iniciación son soy-portante)
6.1.4.11 General Clases de Metálico Aleaciones

■ a base de Fe aleación, por ejemplo inoxidable acero
■ Co-basado aleación
■ aleación de titanio - especialmente Ti-6Al-4 V en articulación total
6.1.4.11.1 Inoxidable Acero (Basado en Fe Aleación)

■ Fe-C basado aleaciones
■ 20% cro, 12% Ni, 2,5% Mes, Minnesota y 0,08% C
■ Algunos aceros inoxidables son tratables térmicamente, mientras que
otros (como el 316L) solo pueden ser frío trabajó
■ 316L es el mayoría comúnmente usado inoxidable acero (L medio
bajo auto-bon)/llamado calificación 2
■ 316L inoxidable acero es encontró principalmente en platos,
tornillos, intramedular (SOY) clavo, etc. para fractura fijaciones
■ Por qué es bajo carbón ¿bien? - evitar formación de metal
carburos esopoder negativamente afectar el corrosión resistencia
6.1.4.11.2 co-basado Aleación

■ En suma a Co, también contiene Cr/Mo/C y otros (p.ej Ni, silicio,
hierro)
■ HCP y/o FCC
■ Usado en junta total ya que tiene alta resistencia, dureza (resiste
superficie deformación) y resistencia a la corrosión (y/o endurecido
por precipitación). tate de carburos, menos tener puesto y más
superficie dureza)
6.1.4.11.3 a base de Ti Aleaciones

■ Ventajas: alta resistencia, bajo módulo, excelente resistencia a la
corrosión. postura, biocompatible
■ Inconveniente: sensibilidad a la muesca (sensible a los defectos de la
superficie) → puede acelerar Comer el proceso de fatiga y evitar los
bordes afilados de la geometría, por ejemplo, poroso- revestimiento
uniones, ambos de cual aumentar el estrés
■ Tipo comúnmente usado en total articulación: Ti-6Al-4V (V es
vanadio, no vi- talio) → alta resistencia y alta resistencia a la fatiga
(debido a la bi- modal microestructura - con alfa y beta etapas)
[Nuevo: beta ti (bajo investigación) - menor mi (elástico módulo)]
■ HCP
■ Cuatro grados que varían en contenido de oxígeno (funcionan
como institucional fortalecimiento elemento)
■ Por qué es puro ti no usado en total ¿articulación? - no suficiente
fortaleza llevarel grande destaca
6.1.4.12 Hendedura (y Otro) Corrosión

■ Corrosión proceso - limitado por el pasivo óxido película; - si el
tasa es lo suficientemente bajo para que el cuerpo elimine los
desechos de corrosión generados, entonces este iónico y partícula
liberar puede no ser clínicamente significativo
■ Hay situaciones, como en las uniones modulares, donde
mecánicamente se ha informado corrosión asistida por grietas
(fretting); esta corrosión es a asociado efecto de mecánico abrasión
de el óxido película eso cov- ers el superficie de el aleación en el
afilar y el restringido hendedura en-
ambiente
■ Además a local efecto, este corrosión poder causa sistémico niveles
de Coy cr
■ Modular afilar corrosión poder a veces causa fatiga falla de Co/Cr
tallos
6.1.4.13 Fatiga
■ Fatiga en ortopédico implantes es ahora menos común con
mejoradomateriales y Procesando
■ Todavía puede ocurrir ya que generalmente está dominado por
fatiga de alto ciclo, y la iniciación de grietas juega un papel
importante en ese proceso. Mayoría Las grietas comienzan en la
superficie del implante, de ahí la importancia de la condiciones de
la superficie (rugosidad, grado de trabajo en frío, etc.) y el papel de
paciente factores (p.ej peso y actividad)
6.1.4.14 Tener puesto

■ metal-metal parejas - asociado efecto de corrosión y tener puesto
■ sistémico comportamiento de tener puesto partículas no todavía
conocido pero con posiblemutagénico comportamiento
6.1.5 Polietileno
6.1.5.1 Historia
■ Charnley's originalmente usado politetrafluoroetileno: aunque con
bajofricción y inerte; pero él hace no pararse abrasión
■ Rápido tener puesto: 1 cm en 3 años
6.1.5.2 Estructura
■ El polietileno de ultra alto peso molecular (UHMWPE) es diferente
de polietileno de alta densidad en términos de peso molecular
(MW), densidad, impacto fortaleza y abrasivo tener puesto (mejor en
todo saludos)
■ Polimerización de etileno - síntesis realizada con catalizador, (hecha
de ti cloruro y Alabama alquilo compuesto)
■ Condición necesario: 4- a 6 barras presiones y entre 66 ° y 80 °
■ Apuntar: aumentar mw, pero minimizar derivación
(Nota: el polietileno comercial también puede tener estearato de
calcio, pero hace no siempre afectar clínico actuación como se vio en
el as de Charnley-tabular tazas)
■ No se puede lograr una cristalinidad del 100 % (debido al gran
tamaño del polímero); cristalinidad puede ser aumentado usando
altas temperaturas (> 250 ° C) con No degradación y alto presión
(2800 Cajero automático)
■ El pequeñísimo estructura en a cristalino región de a polímero es
el unidad celúla; grupos de unidad celúla forma laminillas - a veces
doblada, cada con150-CH 2 grupos
438 6 Cirugía Articular Total
6.1.5.3 Fabricación – Tres Métodos
■ Moldeado directo: poder en el molde que se comprime en el final
forma; luego se calienta bajo presión (ventaja - puede hacer complejo
formas y acabado superficial de alto brillo; desventaja - lento y prop-
erty varía con moldura condiciones)
■ RAM extrusión en cilíndrico barras de 1 pulgada a 6 pulgadas en
diame- Luego , los implantes se mecanizan a partir de esta barra
cilíndrica. (ampliamente usado)
■ Grande hoja moldura: 8 pulgadas grueso y 8 pies largo
6.1.5.4 factores Determinando Es Propiedades

■ megavatios - justo discutido
■ Cristalinidad - tanto las fases cristalinas (50-70%) como las amorfas
pre- enviado; los más nuevos son más cristalinos (nota: el módulo
aumenta con cristalinidad; más cristalinidad puede aumentar la
fuerza, mejorar la oxidación ción resistencia y aumentar la resistencia
a fatiga grieta propagación)
■ Grado de enlaces X - esterilización con No oxígeno y más nuevo
técnico uso de haces de electrones. Sin embargo, demasiados
enlaces X hacen que el material más frágil
6.1.5.5 Efectos de Oxidación

■ recombinación
■ Cadena escisión - fragmento de el original polímero cadena es remoto
■ entrecruzamiento - dos radicales de diferente polímero secciones
combinar para formar enlaces químicos entre dos cadenas
poliméricas (un enlace cruzado polímero puede ser más difícil y
más resistente a la abrasión)
6.1.5.6 Actual Esterilización

■ Vacío
■ Usar etileno óxido gas o gas plasma a esterilizar el componente
(más pobre poder de penetración)
6.1.5.7 Desventajas de Polietileno

■ Fractura - extraño, pero él hace ocurrir
■ Fatiga - después cíclico cargando
■ Arrastrarse
– Nota - subsuperficie blanco banda poder ocurrir especialmente en
aquellos con aestante vida de más que 4 años
– oxidativo degradación puede aumentar el módulo y fragilidad deel

polietileno
6.1.6 Cemento (Metilo metacrilato)

6.1.6.1 Historia
■ En viejo días, como craneoplasto, plexiglás, cadera judet, etc.
■ Anterior ejemplos eran todo transparente; ahora ellos poder ser visto
en X-rayo con bario sulfato
6.1.6.2 Básico Estructura

■ El metacrilato de metilo (MMA) es un miembro de un grupo de
polímeros ampliamente conocido como polietileno, cloruro de
polivinilo, poliestireno - re- turba a base de carbono unidades de
variables cadena longitud
■ monómero con megavatios de solo 100
■ Mayor longitud de cadena y mayor viscosidad; longitud última de
la cadena de el polímero depende del proceso de fabricación -
iniciadores yactivadores
6.1.6.3 El Químico Reacción

■ Polvo: prepolimerizado polimetilo metacrilato (PMMA) rosarioy
iniciador (dibenzoilo peróxido)
■ Líquido: monómero y activador (N/N dimetil-p-toludina)
[Principal reacción es benzoilo peróxido radical reaccionando con
monómero acomenzar el polimerización proceso]
(Nota: 47 ° C hueso necrosis, 56 ° C proteína desnaturalización; moderno
ce- Sin embargo, el manto con un manto de 1 mm a 4 mm de
espesor no parece producir exceso temperatura suficiente a causa
necrosis)
6.1.6.4 Físico Etapas Después mezclando

■ Escenario 1 - aterronado después mezclando (monómero-polímero
conglomerados)
■ Escenario 2 - etapa líquida; poder entonces sé transferido a cemento
pistola
■ Etapa 3 - masa; menos viscoso, más hinchazón y polimerización
(momento en que el cemento ya no se pega a los guantes; propenso
a producir laminaciones en esta etapa); el tiempo promedio para la
formación del estado pastoso es 5-8 min
■ Endurecido y exotérmico (en promedio 2600 calorías/20 g) - una
combinación nación de el a granel polimerización de el monómero
artes marciales mixtas y matriz
polimerización de el artes marciales mixtas en el presencia de

preformado polímeropartículas
(Normal cemento también tiene hidroquinona a prevenir espontáneo
escuela politécnica-merización)
6.1.6.5 sistémico Toxicidad de el monómero

■ Poder causa hipotensión pendiente a cardíaco depresivo acción, etc.
(mecanismo aún no seguro; inicialmente se pensó que estaba
relacionado con el monómero, teorías más nuevas incluyen
embolias durante la presurización en el cementa- ción proceso)
■ Necesita una estrecha vigilancia durante la cementación del
reemplazo total de cadera (THR). proceso de ción en particular,
especialmente en pacientes de edad avanzada con limitada
cardiopulmonar reservar
6.1.6.6 Contracción
■ Acerca de 6% contracción al polimerización
■ Acerca de 5% monómero se evapora durante preparación
especialmente si nohecho bajo vacío
6.1.6.7 factores Determinando el Configuración Tiempo

■ Temperatura : temperatura de inicio más alta, tiempo de fraguado
más corto (pero reacción exotérmica igual); Enfríe los componentes
antes de mezclar el juego de retardo. tiempo
■ Humedad - datos en símplex PAG - más húmedo más rápido colocar
tiempo
■ Vacío - acortar un poco el tiempo de fraguado (oxígeno reducido
que nor- Mally poder inhibir el reacción)
6.1.6.8 Elección de Viscosidad

■ La tendencia moderna es el llenado retrógrado y la presurización
para permitir el flujo al intersticio; para ello, el uso de cementos de
menor viscosidad y menor masa estado recomendado
■ Porosidad - poder ser disminuido por vacío y centrifugación
■ Concepto de “pseudoplasticidad”: mayor presión durante la
administración causa un mejor flujo y penetración, lo que sugiere una
rápida y sostenida mantenido inserción de prótesis (para mejor
interdigitación)
■ Nota: se necesita cemento de alta viscosidad si se prefiere el manejo
manual por cirujanos, por ejemplo, Palacos; simplex P es un ejemplo
intermedio de bajo viscosidad, p.ej Zimmer LVC, Sulfijo 6)
6.1.6.9 Fortaleza de
Cemento
■ En general cemento es más fuerte en compresión que tensión
■ Mejor fortaleza con:
– Porosidad reducción (abierto bol causas 10% porosidad, reducir
latidos/pararse - 5%; vacío 1%)
– Más alto inicial megavatios
– Falta de defectos
– Posible falta de bario
(El método de vacío funciona al exponer la mayor parte del área de
la superficie como posible que el vacío a liberar el burbujas -
minimizar remover- anillo cual poder entrampar burbujas en el
mezcla.)
(La adición de fibras bloquea el flujo de cemento y no se
recomienda). reparado.)
(Efecto de los antibióticos: el requisito previo es el antibiótico
utilizado; razonablemente estable al calor; pueden causar cierto
debilitamiento ya que actúan como un freno nuidad en el cemento,
especialmente en grandes dosis (5-10 g) -mucho menos- ser
efecto con a pequeño dosis (0.5-2 gramo). En suma, rapidez de
elu-ción es más rápido para tobramicina que vancomicina)
6.1.6.10 Longevidad de Cemento

■ Vida de fatiga: aumenta con la reducción de la porosidad (vacíos
menores); poros son concentradores de tensiones e iniciadores de
grietas. Evitar inclusiones de sangre y laminaciones
■ Adecuado tiempo/viscosidad necesario a conseguir el adecuado
interdigitación
■ Calidad de manto - Harris/O'Neil clasificación y adecuado espesor
(2-5 milímetro distal dar propina, 2 milímetro alrededor, 3-5
milímetro en el lado acetabular )
■ Generación de cementación método usado
■ Colocación/alineación de prótesis (evitar varo implante alineación
desde él aumenta estrés)
■ Diseño de prótesis: evitar Esquinas filosas
– (Alguno evidencia eso desvinculación de metal-cemento interfaz
con el calentamiento previo del implante femoral a 44 ° C es menos
probable - provoca la cemento más cerca el provenir a
polimerizar más temprano)
6.1.6.11 Arrastrarse
■ Bajo tensión, con el tiempo, el material puede sufrir cambios
permanentes. y deformación - arrastrarse
■ Ejemplo: hundimiento de la prótesis de Exeter debido a un estímulo
de forma suave. interés lacionado sobre los cambios de PMMA a lo
largo del tiempo bajo carga - el La presencia del vástago cónico
pulido conduce al mantenimiento de un apretado vínculo entre el
cemento y hueso con a Afilar cerrar efecto
– (Enfoque anterior en la otra dirección para mejorar el metal-
cemento interfaz con el uso de PMMA 'precoat' e incluso
superficies irregularesrostro: encontró no a ser exitoso)
6.1.6.12 El tres Generaciones de Cementación Técnicas

■ 1ra generación - mezclada a mano, hueso esponjoso dejado solo,
ventilado, mini preparación del canal, inserción manual del dedo en
etapa pastosa, femo- real provenir formas con alto estrés transmisión
(p.ej afilado esquinas)
■ 2do generación - distal restrictor, pulsátil lavado, seco canal, retro-
finamente inyectado con pistola de cemento, tallo esquinas
redondeadas, remoción de esponjoso hueso cerca de la superficie
del endóstico
■ 3ra generación - vacío/centrifugadora de cemento, inyectado
retrógradamente con pistola de cemento y presurizada;
centralizadores distales y proximales para manto uniforme de
cemento y posición neutra del tallo; prerrevestimiento de cemento
(eliminación de esponjoso hueso a cerca el endostelar superficie,
pulsátil la- vago, lleno con empapado de adrenalina gasa y secó el
canal)
6.1.6.13 Razón fundamental Detrás el 2do y 3ro

Generacionesde Cementación
■ 2do generación - apuntar a mejorar el cemento óseo interfaz
■ 3ro generación - apuntar a mejorar el metal-cemento interfaz
6.1.6.14 Cemento calificación (Harris y O'Neill)

■ Completamente llenar medular cavidad y blanco afuera
■ Leve radiolucidez
■ radiotransparencia de 50-99% de cemento-hueso interfaz o
defectuoso/incom-completo manto
■ Provenir propina no cubierto o radiolucidez de 100% de interfaz
6.1.7 Cerámico
6.1.7.1 Naturaleza
■ Varias clases de materiales conocidos por su biocompatibilidad bajo
un amplia gama de características físicas, mecánicas, químicas y
eléctricas.istics
■ La mayoría de estos materiales con cantidades sustanciales de
oxígeno y cantidades de carbón, calcio, fósforo, aluminio y circonio
■ Las combinaciones elementales anteriores dan como resultado
densidades reducidas, y bajado mi (elástico módulo)
6.1.7.2 Común Tipos

■ Óxidos de aluminio, circonio y titanio (el alúmina en usar son ante
todo bien del tamaño de un grano alfa alúmina)
■ Carbón y relacionado -C-Si, grafito, diamante
■ CaSO4 _ (yeso)/relleno hueso lesión, fosfatos/como injertos y aluminatos
■ Vaso y vaso cerámica
■ sulfatos aluminatos y calcio fosfatos
6.1.7.3 biomecánica Características de Cerámica

■ más fuerte en compresión
■ Frágil
■ Fractura propenso
■ Bajo tener puesto porque de: disminuir en abrasión (p.ej alúmina
femoral cabeza y cerámica-cerámica aspectos), rascar resistencia,
aumentó durezaa sangría y disminuido coeficiente de fricción
6.1.7.4 Maneras a Mejorar Físico Propiedades

■ Cerámico tamaño de grano control
■ Minimizar porosidades (desde este poder causa fractura y 3ro cuerpo
tener puesto)
■ Meticuloso fabricación y procesamiento
■ Tamaños de componentes más grandes (menos estrés): esto puede
causar dificultades técnicas. cultos en cirugía, sin embargo; de este
modo tener cuidado de usando menor tamaño ceram- ic femoral
cabeza, para instancia, como ellos romper más fácilmente
■ En futuro, tecnicas a producir más uniforme superficie revestimientos
6.1.7.5 General Usos de Cerámica

■ Total articulación
■ Injertos
■ Aislamiento
■ Como bioactivo abrigos (hueso en crecimiento)
6.1.7.6 Ventajas de Cerámica Usado como Biológico Revestimiento

■ Más normal en fisiológico ambientes, p.ej C/C/P/O
■ Elástico módulo más similar a cercano tejidos (disminuir el magni-
tude de interfacial microesfuerzo diferencias)
■ Muy biocompatible
■ En odontología, apagado blanco/intraoral solicitud
■ Un interfacial barrera a transferir de elementos, calor o electrones
deel sustratos
Si directo contacto y integración con hueso es alcanzado, allá es
soy-demostrado fuerza transferir
[Si usado como revestimientos, el inicial activo respuesta con
hueso es cortotérmino (menos que 1 mes), y mayoría de el activo
biomaterial (otroque la zona de la superficie) está destinado a
permanecer como un implante sobre la largo término (años). Para
ejemplo, poroso y partículas material esusado en hueso injertos
(BG) destinado para a largo plazo aumentos, yimplante
revestimientos son destinado para adjunto a hueso y suave tejido]
[Alguno son degradables - como andamio a entregar crecimiento
factores, para ex-amplio]
6.1.7.7 Resumen de Ventajas de Cerámica

■ Inerte, estable
■ Biocompatible
■ Bajo fricción
■ Alto fortaleza - especialmente completamente denso cerámico
biomateriales semejante comoaluminio y circonio óxidos en total
articulaciones
6.1.7.8 Resumen de Desventajas de Cerámica

■ Frágiles (es mejor usar un tamaño de componente/a granel más
grande) : son frágiles (no dúctil) debido a sus respuestas de enlace
atómico a la mecánica efectivo
■ Propenso a la fractura, ya que son mecánicamente débiles cuando se
cargan cy- clicar bajo alto magnitud tensión y Esfuerzo cortante
condiciones. (Por lo tanto, a menudo se usa en formas estructurales a
granel más grandes, donde la mecánica destaca voluntad ser más
bajo)
■ Sensible a aro estrés
6.2 Modos de Tener puesto en Total
Articulación 445
6.1.7.9 Tipos de Biocerámica Hueso Interacciones
■ Tipo 1: inerte - No adjunto excepto a través de superficie topografía
■ Tipo 2: activo - unión con interacción química, por ejemplo, CaPO
4 - a base de hidroxiapatita clasificada como bioactiva. Con el tiempo,
la disolución la interacción de ción/deposición da como resultado
un microenclavamiento y posibilidades de regionalizado bioquímico
accesorios de crecimiento óseo, que lo hará mejorar fuerza
transferir
6.1.7.10 Usar en el Cono Morse Uniones

■ Se han utilizado modificaciones superficiales o insertos cerámicos en
morse ta- tornillos y conexiones para minimizar la corrosión de los
componentes, la fricción tintineo corrosión y, por eso, tener puesto
■ El tipo de cerámica utilizada aquí es dura, densa y estable, ya que
son no conductores de electricidad
6.2 Modos de Tener puesto en Total Articulación
■ Adhesión
■ Abrasión
■ Tercero Cuerpo
■ Fatiga
■ Corrosión
6.2.1 Adhesivo Tener puesto

■ Cuando las fuerzas atómicas entre dos superficies articuladas bajo
carga son mayores que las que existen entre las propiedades
materiales inherentes de cualquiera superficie, el movimiento
continuo de las superficies requiere romper la unión uniones Cada
tiempo a unión es roto, a tener puesto partícula es creado. En
práctica, este proceso puede crear pozos y vacíos principalmente en
el escuela politécnica-
etileno
6.2.2 Abrasivo Tener puesto

■ Ocurre entre superficies de diferente dureza. En la mayoría de los
casos, Las áreas endurecidas o asperezas en la superficie más dura
se deslizan sobre la más blanda. superficie
6.2.3 Tercero Cuerpo Tener puesto

■ Poder ser pensamiento de como a forma de abrasivo tener puesto
cuando a gratis partícula obtiene atrapado sobre a par de articulando
pareja, o a veces el partícipe clave obtiene incorporado sobre el
más suave superficie
6.2.4 Fatiga Tener puesto

■ Ocurre cuando el esfuerzo cortante cíclico del subsuelo/superficie en
un material cede el fatiga límite de eso material
■ Los casos con un desgaste significativo pueden provocar
delaminación, no solo micro- hoyos escópicos o macroscópicos. En el
caso del polietileno, se cree que la degradación oxidativa (si está
presente) puede ser una predisposición adicional factor
6.2.5 Corrosión Tener puesto

■ Poder ser pensado de como un forma de tercero cuerpo desgaste,
el liberado corro- desechos pasivos que actúan como un cuerpo libre
abrasivo. Dado que el movimiento de un ar- par de articular elimina los
productos corrosivos, la liberación de tales productos ductos expone
una mayor superficie (menos resistente a la corrosión) incluso más
corrosión
6.2.6 Efecto de el Tener puesto Partículas

■ Con los millones de ciclos que caminamos cada año, la abundante
submicra partículas generadas pueden inducir osteólisis periprotésica
(discutido en la siguiente sección), que es una causa importante de
aflojamiento aséptico de el total articulación reemplazo
■ Los cirujanos de artroplastia también han descubierto el concepto de
espacio articular. Por ejemplo, las partículas de desgaste pueden
encontrar su camino entre la interfaz hueso-implante en el
revestimiento poroso no circunferencialmente femoral componente, y
osteólisis poder ocurrir en espacios lejos más allá de el
junta misma, ayudada en parte por el bombeo continuo o
fluctuante hidrostático efectivo entre el hueso y el implante
[Nota: los principales modos de desgaste en ambos THR (Fig. 6.1,
que muestra ec- desgaste céntrico del polietileno acetabular) y
reemplazo total de rodilla (TKR) incluyen adhesión y abrasión. Sin
embargo, en TKR, la fatiga modo de desgaste es importante, y
puede ocurrir delaminación]
6.2 Modos de Tener puesto en Total
Articulación 447
Higo. 6.1. Excéntrico tener puesto de el bien acetabular

componente de el total cadera reemplazo
6.2.7 Maneras a Minimizar Tener puesto

■ Aumentó superficie dureza de biomaterial usado en el articulando co-
por favor, p.ej cerámico es anotado por su dureza a pesar de él es
frágil
■ Disminución de las fuerzas de fricción mediante la investigación de
los diferentes métodos de lubricación conjunta, por ejemplo,
aquellas superficies con más 'humectabilidad' pueden ir mejor en
este respeto. Este tema voluntad ser discutido más tarde
■ Desarrollar un polietileno mejor y más resistente al desgaste. El
recién altamente el polietileno reticulado parece prometedor. Sin
embargo, el método de esterilización de polietileno es la ausencia de
oxígeno y es importante como él disminuye el oportunidad de
oxidativo degradación
■ Otro factores: el superficie finalizar y el dimensionamiento de el
implantes por el fabricantes; atención a los detalles de los
acabados superficiales de la uniones de cono morse ; y la
geometría de los componentes implantados Los componentes son
importantes, por ejemplo, pares de articulación metal-metal. No hace
falta decir, quirúrgico técnica y a comprensión completa de el diseño
de
las prótesis así como la naturaleza del biomaterial por parte de el
artroplastia cirujano son también muy importante
6.3 Lubricación de Articulaciones
■ Las articulaciones sinoviales humanas se caracterizan por su bajo

desgaste a través de los siguientes mecanismos: anismos:
– Coeficiente muy bajo entre el roce del cartílago hialino sobre
hialino cartílago (ver sección en cartílago en básico ciencia)
– Naturaleza del líquido sinovial secretado (que contiene lubricante
de glicoproteína) lata), que cumple la función de lubricación.
También el líquido puede cambiar en viscosidad dependiente en
el diferente tasa de articulación movimientoy cargando
– En la articulación de la cadera humana, por ejemplo, se cree
que diferentes métodos de mecanismo de lubricación conjunta
están en el trabajo, incluyendo elastohidrodinámico lubricación
y estrujar película lubricación
6.3.1 Tipos de Articulación Lubricación

■ Lubricación límite: implica la adsorción de una sola monocapa de
lubricante. bricant en cada superficie; reduce el desgaste al evitar la
superficie directa contacto
■ Lubricación de película fluida: separación de la superficie del
cojinete aumentada con delgado película de líquido
– Hidrodinámico: se produce cuando las superficies de apoyo rígidas
no son paralelas. jajaja
– Lubricación con película comprimida : este método puede
soportar grandes cargas para período corto; la viscosidad del
fluido en el espacio produce presión que tiende a fuerza
lubricante fuera (como en articular cartílago)
6.3.2 Otro Métodos Usado por sinovial Articulaciones

■ Lubricación elastohidrodinámica: como en las articulaciones
humanas, donde el cojinete las superficies blandas no son
absolutamente rígidas como en los metales; presión en el fluido
película deforma la superficie articular blanda - esta deformación
provoca arrugado superficie área de el cojinete superficie. El ventaja
de este Delaware-
formación es que ayuda a reducir el escape de fluido entre el
rodamiento En g superficies, y el película voluntad último más
extenso
■ Lubricación exudativa: se da en las articulaciones humanas, ya que el
cartílago hialino es líquido completado, poroso y permeable y poder
exudar líquido cuando el articulación está bajo carga (también
puede embeber cuando la articulación está descargada como en
el balancearse fase de paso)
6.4 periprotésico Osteólisis 449
■ Lubricación reforzada: se supone que la parte solvente de la junta
el fluido lubricante ingresa al cartílago durante la lubricación con
película comprimida, y es posible que los complejos proteicos
hialurónicos se queden atrás. posterior entre el superficies, parecido
a un proceso de ultrafiltración
6.4 periprotésico osteólisis
6.4.1 Naturaleza de periprotésico osteólisis

■ Principalmente macrófago y fibroblasto respuesta a tener puesto
partículas espe-cialmente polietileno
■ El celular respuesta estimula osteoclastos, y hueso reabsorción en-
demanda
6.4.2 Importancia y Clínico Relevancia

■ Importante causa de a largo plazo falla de implante
■ Causas implante aflojamiento (aséptico tipo)
■ Pérdida de hueso existencias, haciendo revisiones difícil
■ Predisponer fracturarse, es decir periprotésico fracturas
■ Predominio: poder alcanzar 50% por 10 años

■ Principalmente No o mínimo síntomas (si sintomático poder ser
de asociaciónciado sinovitis)
■ Dolor producido, sin embargo, si allá es complicación semejante
como fractura (serél macro fractura o micro fractura)
6.4.4 Común radiológico Patrones

■ Lisis con balón en la región periacetabular del hueso innominado, y
en- robar festoneado en el femoral corteza
■ Áreas líticas/radiolúcidas, por ejemplo, alrededor del trocánter mayor
(GT)/menor trocánter (LT) en implantes THR, con pérdidas óseas;
también tienden a ocurrir en TKR, aunque menos común (Fig. 6.2).
Observe que el tamaño promedio de el tener puesto partículas en
THR es mucho más probable a excitar a histiocy-
respuesta de tic que el más grande promedio tamaño del partículas en
TKR
Figura 6.2. Reemplazo total de rodilla

fallido. Obsérvese la radiotransparencia
que rodea al aflojado tibial bandeja
6.4.5 Patogénesis (Jacobs)

■ No el cemento enfermedad como originalmente pensamiento, pero un
adverso respuesta a desechos de desgaste de partículas fagocitables
y desechos de corrosión; possi- facilitado por los efectos
hidrodinámicos locales (ver Discusión sobre efectos tivo articulación
espacio)
■ Involucrado complejo interacciones de celular mediadores
6.4.6 Patogénesis – Células Involucrado

■ osteoclastos
■ Macrófagos
■ fibroblastos
■ osteoblastos
6.4.7 Patogénesis – Mediadores y caminos

■ Tumor necrosis factor (alfa)
■ IL-1 e IL-6
■ PGE 2
■ Otros - en investigación (citoquinas, enzimas, prostenoides).
Estimular- ulación de el Ligando RANK/RANKL ruta para osteoclasto
actividady/o más osteoclasto precursores
■ Posible tirosina quinasa ruta como Bueno
6.4.8 Clasificación para acetabular osteólisis y Es Tratamiento
(Sin cemento Casos)/Maloney
■ Tipo 1: transatlántico cambiable, taza estable; injerto y intercambio el
transatlántico
■ Tipo 2: el liner no es intercambiable (no es modular) y la copa parece
estable; la revisión de todo el componente es la más necesaria (a
expensas del hueso) pérdida)
■ Tipo 3: componente inestable; revisión
6.4.9 Momento de Cirugía en General

■ Tendencia hacia más temprano intervención antes también mucho
pérdida de huesoexistencias
■ Tener a principal paciente antes el índice operación de semejante
subsecuenteprocedimientos
6.4.10 Futuro y Posible Profilaxis

■ Papel de los bifosfonatos (experimento reciente con animales en
caninos mostró papel preventivo; más recientemente, otro modelo
animal de rata mostró una posible agregado terapéutico role incluso
después osteólisis era establecido)
■ Role de drogas contrarrestar el mediadores
■ Cambios en diseño
■ Interfaces de articulación más duraderas, por ejemplo, polietileno
ligado en X más alto (y compresión moldura), etc.
6.4.11 Mecanismo de Acción de Bisfosfonatos

■ Los medicamentos muestran cierta promesa en estudios con
animales para reducir la osteólisis, pero no revierten la acción de
los mediadores inflamatorios. Se unen a la hidroxiapatita (HA) e
interfieren con el borde ondulado formación de el
osteoclasto/proceso de acidificación. Sin embargo, ellos hacer no
acto por entrometido con el formación y maduración de osteo-
clastos
■ Voluntad no trabajar en inestabilidad inducida porosis
6.5 Primario TKR
6.5.1 perlas a a Exitoso TKR

■ Paciente selección
■ Elección de implante
■ Quirúrgico técnica:
– Correcto hueso cortes y restauracion de a favorable mecánico
envi-entorno y alineación
– Correcto componente colocación
– Correcto ligamento equilibrio
■ Atención a músculo extensor mecanismo restauracion
6.5.1.1 Paciente Selección

■ Realista Expectativas
■ Se pueden considerar otras opciones de tratamiento en pacientes
más jóvenes. adultos Ejemplos: osteotomía tibial alta (HTO) en el
adulto joven trabajador muy exigente, reemplazo de rodilla
unicompartimental en iso- tardío medio compartimiento enfermedad
para seleccionado pacientes alrededor 60
años viejo. El detalles de el diferente quirúrgico opciones en el
medio- paciente anciano con rodilla artritis voluntad ser tratado
con más tarde
6.5.1.2 Elección de Implantes

■ Existe una tendencia hacia el uso de prótesis de rodilla de cojinete
móvil. mentos en sujetos más jóvenes de mediana edad (los pros y
los contras de este im- la planta será discutida en detalle). Sin
resultados a largo plazo durante 15 años son disponible, sin
embargo.
En general, debe recordarse que el uso de la restricción mínima
posible, teniendo en cuenta la rodilla y la capacidad del cirujano,
resultado en el mejor a largo plazo resultado
■ de apoyo fijo más tradicionales pueden ser suficientes demanda,
sujetos de edad avanzada, ya que estos implantes tienen un buen
largo plazo audio grabado. Sin embargo, ¿cómo elegir entre cruzado
posteriorligamento (PCL) retención y ¿sustitución?
– Implantes posteriores estabilizados. Las ventajas incluyen:
articulación inferior estrés por mayor conformidad, corrección de
deformidad facilitada ya que se extirpa el LCP (dado que si el
LCP está apretado, sirve para eliminar un tirante fuerza), confiable
estabilidad para mayoría modelos y bien rango de movimiento
(ROM) alcanzado en la mayoría (especialmente los más
nuevos generación de implantes posteriores estabilizados). Las
desventajas incluyen: femoral lado hueso pérdida de el corte de
el intercondilar caja, tensiones teóricas de la interfaz hueso-
cemento y aumento de la rótula complicaciones registradas en el
pasado, como el síndrome rotuliano-clunk asociado con el posterior
estabilizado (PD) IB II implante. Sin embargo,
este problema es mucho menor en la generación más nueva de
posterior-esta- implantes totales de rodilla bilizados con una
interposición más posteriorcondilar caja
– PCL - retención TKR. Las ventajas incluyen: teóricamente más
probable capucha de manteniendo femoral Retroceder (no
soportado afuera en laboratorio experimentos), menos pérdida
ósea del lado femoral ya que no es necesario cortar el caja
intercondilar, teóricamente mejor propiocepción y en- mejorado
cuadríceps función, y a menor estrés en el cemento óseo interfaz.
Las desventajas incluyen: facilidad teórica de aflojamiento
temprano ing desde el deslizamiento femoral (acción de balancín),
especialmente en los mayores modelos con un plato plano de
polietileno asociado con alta tensión a el plástico; y dificultad
técnica para restablecer la correcta tensión del LCP, que de
hecho a menudo se atenúa de todos modos en el pacientes con
osteoartritis (OA) de la rodilla (especialmente si la OA es
avanzado, y PCL retención no siempre factible)
6.5.1.3 Quirúrgico Técnica

6.5.1.3.1 Hacer los cortes de hueso
apropiados Alineación de el Normal Más
bajo Extremidad
■ El eje mecánico del miembro inferior normal pasa desde el centro de
el femoral cabeza a través de el rodilla a el cúpula de el astrágalo
■ Los ejes anatómicos y mecánicos del fémur varían según el ángulo
hecho debido a el compensar de el cadera. De acuerdo a a Más
tierra, el significar la diferencia de los dos ejes es de 5,9 ° o alrededor
de 6 ° . Por lo general, no hay vari- ación entre el anatómico y
mecánico hachas de el Tibia
El método clásico frente al método anatómico de restauración de la

alineación:Dos principales filosofías de Hueso Cortar en TKR
■ Dos escuelas de pensamiento
– Corte clásico - perpendicular al eje mecánico, ambos femorales
y cortes tibiales perpendiculares al eje mecánico (usados por la
mayoría cirujanos)
– Anatómico cortar - popularizado por Hungerford y permite para
el hecho que la línea articular medial natural es 2-3 ° varo (ya
que así es como la pierna ve las fuerzas en una postura con una
sola pierna; no muy popular desde alto oportunidad de a varo
cortar, rara vez usado)
Por qué Son Allá Clásico y Anatómico ¿Métodos?

■ El clásico representación de el más bajo miembro es correcto para a
doble piernapostura
■ La línea articular normal es en un ángulo a el mecanico eje de 87
° en elLado lateral y 93 ° sobre el medio lado
■ El obvio próximo pregunta es por qué hace el rodilla articulación
línea inclinación 3 ° apagadoel perpendicular, es decir 93 ° ?
El respuestas
■ Sabemos que las cargas más altas sobre la rodilla al caminar son
durante un solo pierna postura
■ A medida que el cuerpo cambia de una postura de dos piernas a
una sola, el centro de la gravedad (CG) se desplaza sobre el pie
de apoyo y el soporte de peso (WB) línea caídas medio a el
cadera, a través de el medio compartimiento de la rodilla hasta el
tobillo. Con este cambio en la postura de una sola pierna, la
articulación eje se convierte perpendicular a el mecánico eje
Cómo a Elija como a ¿Cirujano?

■ Como a cirujano, tú poder apuntar para el articulación línea a ser
correcto en el do- postura de la pierna ble, es decir, 90 ° al eje
mecánico, pasando por el cadera, rodilla y tobillo (el clásico
alineación)
■ Puede intentar que la línea articular sea correcta en la postura de
una sola pierna. (el anatómico alineación).
La mayoría de los cirujanos utilizan la alineación clásica (y por lo
tanto los cortes clásicos en TKR). Este es basado principalmente en
el hecho eso el anatómico método en- aumenta la posibilidad de un
corte en varo, y la variación individual es demasiado excelente a
considerar él importante
Elaboración de el Clásico Método

■ El clásico método causas a valgo corrección excesiva de el lateral
tibial meseta, y es compensado por una subresección relativa de la
lat- Eral femoral cóndilo
■ Si la línea articular se corta a 90 ° o el corte clásico, se requerirá
más tibia. seccionado lateralmente que medialmente. En
extensión, se requerirá más fémur. seccionado medialmente que
lateralmente. En flexión, los cortes femorales deben ser ex-
internamente girado 3 ° en orden a evitar asimetría de el flexión
brecha
Principal Principios de Instrumentación
■ Flexión y extensión (F/I) brecha
■ Medido resección método
A Práctico Nota
■ Muchos sistemas de instrumentación actuales utilizan una
combinación de F/E brecha y Medido resección métodos
■ Aquellos sistemas que combinan el método clásico de alineación con
el Medido resección método de rasgo externamente girar el
componente femoral de su referencia anatómica en 3 ° (por ejemplo,
NexGen TKR)
Elaboración de el Medido Resección Método

■ Aquí, la resección femoral distal y las resecciones femorales
posteriores igualar el espesor de los componentes a implantar,
preservando así En g el articulación línea cerca a original
■ Se demostró que este método en cadáveres reproduce perfectamente
la cinemática. mática de la rodilla intacta utilizando una prótesis
mínimamente constreñida que conserva el LCP. Por lo tanto,
cualquier desequilibrio del ligamento es causado por osteofitos,
cicatriz, contracturas, etc.
Medido Resección Versus F/E Brecha Método

■ El método de resección medida lleva a cabo todos los huesos
resección primero y luego equilibra el ligamento - se puede usar con
el clásico o anatómico métodos
■ Con el método F/E, la tensión del tejido blando no debe ser
cambió por el óseo resección (p.ej si el post-cápsula es contratado,
se convierte en el principal determinante del espacio entre el fémur y
tibia cuando la rodilla está extendida. Sin embargo, con la rodilla
flexionada, el post- la capsula es No más extenso bajo tensión, la
laxitud colateral poder ahora ser-
venir evidente y el rodilla es inestable)
■ Con el método de equilibrio de ligamentos F/E gap, el nivel de
resección ósea y el equilibrio del ligamento se determinan al mismo
tiempo (aquí, el sur- geon tiene que tener cuidado de que problemas
tales como anomalías estructurales, contracturas, etc. hacer no
dirigir a incorrecto resección niveles)
Qué Hacer si F/E Brechas Son No ¿Bien equilibrado?

■ Regla general: equilibre los problemas simétricos (es decir, el
problema ocurre tanto en flexión y en extensión) con ajuste en el
lado tibial (como como espesor de el polietileno o nivel de el hueso
cortar en el tibiallado)
■ El espacio de flexión es satisfactorio pero estrecho en extensión:
reseque más disección del fémur. cuenta
■ Extensión brecha satisfactorio pero flexión es perder: aumentar el
tamaño el femoral com- componente o incluso aumentar el espesor de
polietileno para equilibrar la flexión, y resecar un igual cantidad de el
distal fémur en extensión
6.5.1.3.2 Correcto Componente Colocación

Común errores en la colocación de componentes incluir:
■ Femoral componente
– Coronal avión varo/valgo mala alineación relativo a el mecánico-
California eje
– Plano sagital mala alineación con exceso flexión o extensión
– Axial avión mala alineación con exceso interno rotación (IR) o
ex-externo rotación (RE) relativo a el epicóngilo eje
■ tibiales componente:
– varo o valgo componente alineación en el coronal avión
– tibiales componente interno o Urgencias
– Exceso corte de el posterior pendiente, y casi nunca anterior
en pendientealineación en el sagital avión
– Otro problemas:
Anterior y posterior traducción de el femoral componente
proximal o distal traducción de el articulación línea
Medio o lateral traducción con implante sobresalir
Incorrecto cortar de el rótula y colocación incorrecta de el rótula
botón
Referirse a el sección en TKR Alineación para el detalles de
cómo aabordar estos problemas
6.5.1.3.3 Adecuado Ligamento Equilibrio

■ La siguiente es una guía para equilibrar los ligamentos para el
varo yvalgo rodillas, basado en experto enseñanzas por lado
blanco
■ Este hace no significar este es el solo método o secuencia de Tejido
suaveliberar. Él debería ser estresado eso adecuado preoperatorio
planificación y
intraoperatoriamente adecuado hueso cortes debería ser realizado
antes correctoligamento equilibrio poder ser realizado
Tejido suave Liberar para el varo Rodilla

■ Antes discusión, uno debe saber qué Tejido suave las estructuras
son ajustadomedialmente en rodilla F/E
■ Estructuras ajustado en lleno rodilla extensión: posteromedial
cápsula, posteri-o parte de medio colateral ligamento (MCL)
■ Estructura ajustado en rodilla flexión: anterior parte de el MCL
Ejemplo
■ Si, intraoperatoriamente, el rodilla es ajustado medialmente en
extensión solo, solo necesidad de liberar el MCL posterior y la
cápsula posteromedial con curvo osteótomo
■ Si, intraoperatoriamente, el rodilla es ajustado medialmente solo en
flexión, nosotros solonecesidad a liberar el anterior parte de MCL
Tejido suave Liberar para el valgo Rodilla

■ Antes de discutir el tema, uno debe saber qué estructura de tejido
blando la(s) tura(s) está(n) apretada(s) en la extensión y flexión de
la rodilla. Uno debería tenga cuidado con el colapso frecuente del
femoral lateral cóndilo y hacer el adecuado hueso cortes
■ Extensión de rodilla: se nota tirantez en banda iliotibial, colateral
lateral ligamento (LCL), poplíteo y cápsula posterolateral
■ Rodilla flexión: opresión ocurre en el poplíteo y LCL
Ejemplo
■ Intraoperatoriamente, si el rodilla es ajustado lateralmente solo en
extensión, hacer no liberar estructuras que están tensas tanto en
flexión como en extensión. De este modo, solo liberar el iliotibial
banda y el posterolateral cápsula, etc.
6.5.1.3.4 Restauracion de el Músculo extensor Mecanismo

■ Adecuado restauracion de el músculo extensor mecanismo función
depende en:
– Adecuado restauracion de el rótula espesor y correcto
dimensionamiento de elfemoral componente
– Adecuado tróclea diseño de el femoral componente
– Evitar mala rotación de el femoral y tibial componentes
– Restauración adecuada del equilibrio de los tejidos blandos y

evaluación de la necesidad para lateral liberar
El síndrome de golpe rotuliano se asocia comúnmente con
diseños bilizados. Su ocurrencia puede ser minimizada por una
cuidadosa de- bridaje del retináculo peripatellano, evitación de
proximal colocación del botón de la rótula, y utilizar un dispositivo
de rodilla PS más moderno señales con a más posteriormente
situado intercondilar caja (IP D, En tOrthop 2002 [2])
6.6 Alineación en TKR
6.6.1 Que constituye Alineación

■ Mayoría gente hablar principalmente acerca de varo/valgo alineación en
TKR
■ Este es demasiado simplificado; el rodilla tiene tres hachas con
muchos grados delibertad
■ Alineación implica no solo varo/valgo, pero cualquier F/E de
componente,rotacional alineación y también traslacional alineación a
lo largo de cada eje
6.6.2 Cómo Acerca de ¿Rótula?

■ El 6 grados de libertad aplicar a el rótula como Bueno, pero desde
rótulaorientado en el coronal avión, el nomenclatura es diferente
6.6.3 El Importancia de Articulación Línea Restauracion en TKR

■ Adecuado restauracion de articulación línea necesario para
adecuado garantías función-En g
■ Efecto de patella baja: debe prevenirse en TKR. Rótula baja no sólo
predispone al ruido rotuliano, pero también al dolor anterior de la
rodilla y/o movimiento restricción
6.6.4 cuatro Principal Razones a Asegurar Bien Alineación

■ Biomecánica - más simétrico hueso cargando
■ Prevenir prematuro falla de polietileno (nota catastrófico falla
poder ocurrir cuando también mucho forzar uno compartimiento)
■ Prevenir prematuro aflojamiento - hueso prótesis y cemento óseo
prótesis interfaces
■ Prevenga la tensión indebida en ligamentos eso poder causa gran
inestabilidad
6.6.5 Qué Alineación Poder Ser Juzgado en ¿Radiografía?
■ La radiografía puede visualizar: alineación varo/valgo si hacemos
escanogramas, F/E de los componentes totales de la articulación si
tomamos una traslación lateral verdadera - puede a veces ser
visto (si bruto)
■ La radiografía no puede visualizar adecuadamente: rotacional y
traslacional sutil mala alineación
(Para medir con precisión, asegúrese de que la rotación de la rodilla
sea neutral y no flexión contractura)
6.6.6 En Coronal Varo/Valgo Alineación

■ Una línea recta desde el centro de la cadera hasta el centro de la
rodilla y el centro del tobillo. tre se llama alineación neutral. Un valor
positivo indica un desfase en varo. formalidad, mientras negativo
indica valgo deformidad en grados
■ La mayoría de los instrumentos utilizan la diáfisis femoral para la
orientación en varo/valgo. tación - con a articulación línea a femoral
eje eje ángulo de acerca de 9 ° . Mayoría los sistemas usan la guía
IM. La guía extramedular (EM) es útil si canal es obstruido. Sin
embargo, si fémur es deformado, usar el mecánico
eje - en este caso, se necesita usar la cabeza femoral como
referencia, y es posible que sea necesario ajustar la posición del
orificio de inicio femoral en consecuencia
■ Para la tibia, podemos usar la guía de alineación EM versus IM,
aunque existen estudios que afirman resultados comparativos entre
los guías EM e IM para el corte tibial; Las guías de IM pueden
correr el riesgo de ser subóptimas tibial cortar especialmente en
encorvado tibias
6.6.6.1 varo Rodilla

■ Evitar varo cortar en todo costos desde este poder dirigir a
temprano catastrófico falla de el TKR
■ Mayoría de el varo/valgo postura para el femoral componente es
desalentar-minado por el femoral SOY guía
6.6.6.2 rodilla en valgo

■ Hacer no dejar el postoperatorio rodilla en significativo valgo desde
estevoluntad poner excesivo cepa en el MCL, causando es más
atenuación
■ De nuevo, varo/valgo postura para femoral componente es
generalmente desalentar-minado por el SOY femoral guía
6.6.7 F/E de el Total Rodilla Componentes
■ Normal posterior tibial pendiente: 7-10 °
■ Exceso pendiente: bajado resección nivel encuentros más
débil huesoInestable en flexión
6.6.8 Efecto de un Anterior Pendiente de Tibia

■ Anterior hundimiento de el tibial componente poder producir
recurvatumdeformidad - malo noticias para el PCL si retenido
■ Cuadríceps debilidad y rodilla inestabilidad en general son esperado
■ La guía femoral IM determina tanto la varo/valgo y el F/E de el
femoral componente
■ Para deformado fémures, el EM guía puede ser útil (severamente
deformado los fémures necesitan osteotomía concomitante u
osteotomía por etapas seguido en a segundo escenario por TKR)
(F/E inadecuada del componente femoral afecta el funcionamiento
de el rótula articulación/rótula seguimiento/cuádriceps mecánica;
como Bueno comoROM de el rodilla post-TKR)
6.6.9 Rotación Alineación de tibiales y Femoral Componentes

6.6.9.1 Rotación del componente tibial en artroplastia total de rodilla
6.6.9.1.1 Maneras a Asegurar Adecuado tibiales Componente
Rotacional Alineación
■ Mejor a alinear el intercondilar eminencia de el tibial componente con
el tibial cresta en el sagital avión (Merkow)
■ Adrede Urgencias debería ser evitado (Hozack)
■ Un estudio japonés reciente mostró que la torsión tibial varía de 12 °
interno a 30 ° de torsión externa, algunos casos también asociados a
proximal tibia Vara como Bueno
■ Proporcionar bien exposición y extirpar tibial osteofitos (Insall)
■ Permitir una menor dependencia de indicadores óseos menos fiables
(p. ej., pies deformados). corbatas son no poco común en los
ancianos OA rodilla pacientes)
■ De otra manera es usando a sin clavijas tibial ensayo, el rodilla
tomado a través de a lleno ROM varios veces - razón fundamental
es con un poco de suerte eso el tibial ensayo voluntad buscar su
correcta alineación rotacional, en base al componente femoral
alineación y en general ligamento balance (Hozack)
6.6.9.1.2 Resumen de Pautas para tibiales Componente Rotación
■ Apuntar en tibial tubérculo medio 1/3
■ Usar tibial cresta como a guía
■ Método ROM : coloque los componentes tibial y femoral de
prueba y lleve la rodilla a través de un ROM para permitir que el
componente tibial encuentre el posición de rotación más adecuada
(asumiendo que el componente femoral está adecuadamente
implantado)
■ No use el pie como guía, ya que la deformidad del pie es común y
puede hacer nuestro evaluación incorrecto
6.6.9.1.3 Causas de mal rotado componente tibial en TKR

■ Inadecuado exposición
■ Dependencia de poco fiable/menos confiable óseo puntos de
referencia - p.ej pie es apobre punto de referencia para tibial
rotación (Ranawat)
■ Excesivo interno o externo tibial torsión
■ Adrede externo rotación de el componente por el cirujano
6.6.9.1.4 Efectos de Externamente girado tibiales Componente

■ Discordancia de el arco de rodilla movimiento como determinado
por el ligamentosy eso impuesto por femorotibial congruencia
■ Aumentó tener puesto
■ Cinemática: hace que la tibia gire internamente en flexión y
desplazamiento el rótula medialmente
■ RE relativa del componente tibial con respecto al componente femoral
era encontró a ser no poco común en uno reciente estudiar; puede
cuenta para la incidencia relativamente alta de desgaste de
polietileno posteromedial portado en muchos recuperación
estudios
6.6.9.1.5 Efectos de Internamente girado tibiales Componente

■ Rótula dislocación/subluxación
el ángulo Q aumenta; más desgaste/fractura/disociación; subluxación
no común, debido a la pestaña lateral expandida del componente
femoral (Nagamine)
■ Cinemática: tibia externamente girar en flexión
6.6.9.2 Elementos de Adecuado Diseño de el Femoral Componente

■ Reproducir tróclea adecuada topografía a facilidad rótula adecuada
seguimiento
■ Mantener retinacular balance y mejorar estabilidad
■ Maximice el área de contacto con la rótula en diferentes ángulos de
flexión de la rodilla. ion por a amigable con la rótula tróclea diseño
■ Evite una acumulación anterodistal excesiva que pueda sobrecargar
la rótula. femoral articulación (PFJ) y límite profundo rodilla flexión
■ En diseños con estabilización posterior, evite posicionar el
intercondíleo caja demasiado anterior ya que esto puede predisponer
al desarrollo de patel-la-clunk síndrome
6.6.9.2.1 Guías a Correcto Femoral Componente Rotación

■ epicóndilo eje - alguno decir no fácil a palpar desde parcialmente
cubiertopor fibras de el garantías
■ de whiteside línea - útil
■ Posterior cóndilo - favorecido por Hungerford, pero no confiable
en elvalgo rodilla
(Mayoría sistemas construir en 3 ° de Urgencias)
6.6.9.2.2 Efecto de Femoral Componente malrotación

■ También mucho Urgencias causas subluxación o incluso
dislocación de el rótulay mal seguimiento
■ Anormal rodilla cinemática voluntad resultado de excesivo femoral-
compo-ahora infrarrojos
6.6.9.2.3 Femoral Componente Rotación

■ Un componente femoral que está demasiado rotado internamente
aprieta la medial flexión espacio y abre el lateral flexión espacio; un
exceso externamente El componente femoral rotado hace que la
rótula se desplace medialmente, y el brecha en flexión es más
grande medialmente
6.6.9.3 Traducción de el tibiales y Femoral Componentes

■ proximal-distal:
– En el método de resección medida, ya sea la desviación medial o
lateral se puede utilizar el cóndilo femoral tal, ya que este método
busca rees- establecer el nivel anatómico de el distal cortar - el
exacto resección nivel es sistema específico como diferente
prótesis diferir de en espesor
– En el método de brecha F/E, la tensión del ligamento se usa
para determinar mina la posición proximal-distal del componente
femoral. En general, a desplazamiento de femoral componente
eso es también próximo
6.7 TKR Diseños 463
y anterior poder causa flexión media inestabilidad, a pesar de a
vecesdemostración estabilidad en lleno extensión y flexión
6.7 TKR diseños
6.7.1 General Áreas

■ Aspectos de diseño a reproducir más normal biomecánica
■ aspectos de diseño para mejor fijación
■ aspectos de diseño para más bajo tener puesto
■ aspectos en biomateriales (p.ej elección de material para el base
lámina) -ver sección en Biomateriales
6.7.2 Tener puesto Reducción

■ Conformidad: un problema mucho mayor para el TKR (que para el
THR) - más la conformidad de las superficies articulares implica
más constricción y riesgo de torsión destaca de las interfaces
implante-hueso
■ Polietileno espesor: 8 milímetro mínimo
■ Diferente E (módulo de elasticidad) del par articulado - en el caso
de TKR, entre CoCr que tiene un valor E de 200 × la de polietilo- ene.
Otro métodos:
– Adherencia disminuida - probablemente modo de desgaste menos
dominante en TKR que abrasivo y subsuperficie tener puesto
– Menor abrasión: tenga cuidado con el desgaste de la parte trasera
debajo del polietileno y entre polietileno y metal base lámina; más
alto calidadpolietileno y mejor esterilización
– Disminuido 3ro cuerpo tener puesto - mejor acabado de la superficie,
etc.
– Desgaste por fatiga - uno de los modos de desgaste
dominantes, el a largo plazo problema de conformidad
restricción parece a ser "resuelto" por el nuevo rodamiento móvil
TKR - pero solo tiempo poder decir si allá es más o menos
osteólisis, y tener puesto en el agregado móvil interfaz
6.7.3 El Fijación Interfaz
6.7.3.1 cementado TKR con Bien Pista Registro

■ cementado ATR tiene a bien pista registro - p.ej total cóndilo, y En-
sall-burstein (BI) total rodilla
■ Supervivencias > 90% en 15-20 años
6.7.3.2 no cementado TKR con Insatisfactorio Pista Registro
■ Basado en el pobre resultados de PCA (recubierto poroso
anatómico) para sev-Eral razones:
– Malo el plastico - calor presionado, severo osteólisis y tener puesto
– con respaldo de metal rótula - muchos necesario revisión
– También plano sobre plano (p.ej el Ortholoc), contribuido a el
altomontos de tener puesto
6.7.4 Presente Estado de cementado TKR

■ Aún privilegiado por mayoría
■ Se prefiere especialmente porque la mayoría tiene más de 65 años
con antecedentes médicos. comorbilidades; debe ser lo
suficientemente resistente para una sola operación en su toda la
vida, especialmente para el alto riesgo anciano pacientes
■ En más viejo asignaturas, alguno tenía usado todo escuela
politécnica tibial componente - No atrás-lado tener puesto
6.7.5 Presente Estado de no cementado TKR

■ Es importante notar el resurgimiento de cierto interés en TKR
después de reportar buenos resultados a los 18 años de bajo
estrés de contacto (LCS) mobile-bearing - con resultados
ligeramente superiores en supervivencia que en cementado TKR
■ Los defensores interpretaron lo anterior como una indicación: un
diseño de rodilla que tenía una buena superficie de articulación que
no provocaba un desgaste acelerado, y osteólisis podría llevar a cabo
como Bueno como rodillas con cementado fijación
■ Otros resultados razonables de no cementado incluyen - Ortholoc
(White- lado, No metal Respaldados rótula) y natural rodilla
(Sulzer)
■ Según Dorr, la TKR no cementada se puede considerar para
aquellos más joven que 60 años viejo
6.7.6 Estado actual de Revisión TKR

■ Mayoría uso de los cirujanos metáfisis cementada fijación y no
cementadotallos
■ Problema
– metáfisis generalmente débil y hueso pérdidas
– Pobre rotacional apoyo especialmente para el femoral lado
(cf. totalcaderas) - femoral prematuro lado lata de aflojamiento
ocurrir
■ Dorr principalmente usado el ajuste a presión provenir en el tibia;
considerado bastante más durable, a pesar de a veces cemento el
provenir en casos seleccionados
6.7.7 Futuro
■ Más uso de mobile-bearing, especialmente para los más jóvenes y
más activos. pacientes
■ Para los pacientes más jóvenes, algunos expertos ahora están
comenzando a optar por híbridos/ no cementado fijación
■ A veces, la TKR no cementada de cojinete fijo puede ser útil, como se
ve en el resultados de natural rodilla
■ Necesidad a esperar más extenso término resultados y tener puesto,
p.ej trasero/osteolisis es- demanda con estas rodillas (también
tendencia general a usar mejores plásticos, y evitar con respaldo de
metal rótula)
6.7.8 Rodamiento móvil TKR

6.7.8.1 Tipos
■ El diseño IR-ER permite que la rodilla se ubique en una orientación
de rotación preferida. tación (movimiento hacia atrás de un cóndilo
asociado con adelante de el otro)
■ IR-ER sobre un eje medial simula mejor el movimiento anatómico de
la rodilla, como la rodilla normal gira a través de un eje longitudinal en
la medial tibial meseta
■ Permita la traslación IR/ER y anteroposterior (AP) para que la rodilla
pueda cate en una orientación rotacional y traslacional preferida -
esta de- El signo se basa especialmente en la estructura ligamentosa
para la estabilidad y la cinemática. matices
■ 'Tipo de movimiento guiado' : la traducción IR/ER y AP está
guiada por levas condilares o superficies guía en un intento de
producir el movimiento AP ción de la rodilla normal, es decir,
retroceder con flexión y rodar hacia adelante con extensión Esto
incluye el soporte móvil estabilizado posterior rodilla artroplastia
(MBKA) dispositivos y diseños eso tener un enterrar-
cóndilo, en forma de silla de montar leva
Los diseños de PS producen retroceso solo con flexión; diseño de
sillín en- tienta a producir rollo atrás y rollo adelante con extensión
con doblar- ión y extensión, respectivamente. El rollback guiado
logrado con estos diseños en alta flexión es preferible a la lograda
con rotación solo ción diseños, pero él hace requerir a parcialmente
conforme femoral/tibial articulación superficie
6.7.8.2 Rodamiento móvil Rodilla Cinemática
■ El retroceso ocurre principalmente como una función de PCL,
optimizando el quad- brazo de palanca del arroz en flexión,
aumentando así la flexión. el en- La palanca de cuádriceps
arrugada facilita la marcha cuesta abajo y el descenso de escaleras.
centavo
■ Uno original apuntar de MBKA era a reproducir normal cinemática,
pero No actual rodilla diseños en realidad reproducir el normal rodilla
cinemática
6.7.8.3 Cinemático Anormalidades eso Poder Ocurrir

■ Ejemplo: paradójico anterior traducción (más con multidireccional);
patrón de rotación axial inversa (IR tibial normal con flexión
reducida tanto en la rodilla total de apoyo fijo como en la de solo
rotación, de apoyo móvil; Los diseños que solo sustituyen y
sacrifican el LCP muestran una IR tibial con rodilla profundamente
doblado)
■ Ejemplo: femoral condilar despegar
6.7.8.4 Contraindicaciones a Implantación de Rodamiento móvil rodillas

■ mala alineación - asqueroso, pero medida de menor grado de
mala alineacióneso puede ser aceptado es inseguro
■ Contractura marcada en flexión fija : evite el uso de múltiples
dispositivos de retención del LCP.direccional MBKA
6.7.8.5 Resultados Entonces lejos de Rodamiento móvil TKR

■ Actualmente, resultados en intermedio a a largo plazo seguimiento
son igual ael mejor resultados reportado para de cojinete fijo
rodillas
6.7.8.6 Concepto del “Conflicto de Conformidad-Restricción

Axial”en Relación a el del cirujano Elección de TKR
■ Muchas rodillas modernas de apoyo fijo se adaptan mejor que las
orejeras. TKR redondo sobre plano. Al aumentar la conformidad
para disminuir el desgaste, en teoría, se aplica más torsión axial a la
unión entre la prótesis y el hueso. rostro. El umbral de esfuerzo de
torque axial en el cual la prótesis se afloja. En g ocurre es
desconocido; sin embargo, minimizando este estrés aparece a ser
un ventaja. Mejoras en polietileno tener puesto propiedades y La
cuantificación del grado aceptable de restricción puede incluso
permitir prótesis de cojinete fijo para superar a los dispositivos MBKA,
según Insall. Solo tiempo voluntad decir
6.7.8.7 Teórico Ventaja de MBKA

■ Menos lineal tener puesto desde más conformidad
■ El temido aumento del par axial con un mayor grado de conformidad
arrugado con capacidad de rotar; algunos diseños permiten
traducción AP, otros incluso multidireccional, retener el cruzados
■ CoCr utilizado como placa base tibial reduce el desgaste de la
rotación efectivo (comparado con ti implantes), como él es más
rígido
■ Plataforma giratoria. Se dice que es mejor tolerante a grados
menores de tibial malrotaciones de la placa base, pero no es un
sustituto de una buena técnica quirúrgica. nique
■ En teoría, la capacidad de autoalineación de MBKA podría mejorar el
rendimiento de PF. mecánicas, pero allá es No concreto evidencia
6.7.8.8 Ventajas en Resumen

■ autoalineable [especialmente en casos con anterior cruzado
ligamento(ACL) y PCL aún intacto]
■ Menos contacto estrés (más conformidad - en el menos durante el
etapas depaso ciclo con altura cargando semejante como el
postura fase)
■ Menos contacto estrés medio menos superficie y subsuperficie tener puesto
■ Disminuido cima destaca cual son mejor repartido
■ Levemente más indulgente con respeto a menor grados de
rotacionalmala alineación
6.7.8.9 Desventajas de Rodamiento móvil rodillas

■ Posibilidad de más trasero tener puesto; alguno serie informe algo de
osteólisis posiblemente desde el menor tener puesto partículas
producido
■ Cojinete dislocación - atención a técnica, diseño y especialmente
no excesivo flexión brecha
■ Cinemática también no normal
■ En general, posiblemente menos tolerante a inestabilidad
■ A veces pinzamiento de tejidos blandos, especialmente los
poliaxiales, y cuestionable suave movilidad de
plataformas/cojinetes
■ El mejor resultado a largo plazo, por ejemplo, con LCS, coincide pero
no supera pasar los mejores resultados de los diseños de cojinetes
fijos. En el estudio de Callaghan, la ROM alcanzada con LCS de
hecho es menor que con la mayoría de los buenos serie de de
cojinete fijo diseños
■ Posibilidad de mayor desgaste trasero, especialmente con diseños
con multidireccional movimiento y cojinete de menisco unos -
es decir a pesar de lineal
desgaste, disminuido con mayor conformidad; el desgaste

volumétrico puede ser más alto
■ Algunos estudios, como la serie de Callaghan, encontraron que: la
rotación Los diseños MBKA con plataforma y menisco tienen un
tamaño similar o inferior. rango de flexión que rodamiento fijo; la
menor cantidad ocurre con el diseño de plataforma giratoria que
sacrifica cruzado, que a menudo exhibe anterior femoral
Retroceder
■ Cojinete de menisco TKR dislocación es común (2-7%) y eso de
Ro- plataforma de apoyo menos (0,2% en una gran serie de 600
rodillas). El for- Se dice que mer está relacionado con el cojinete
meniscal que usa pistas curvas. sin se detiene
Muchos MBKA ahora usan mecanismos de parada de plataforma
de varios tipos paradisminuir dislocación
■ No hay evidencia de que MBKA tenga menos desgaste en la parte
trasera que los rodamientos fijos. rodillas, si no más. De hecho, hay
algunas afirmaciones de que las multidireccionales Las
plataformas de polietileno tradicionales tienen índices de desgaste
nueve veces superiores al índice de desgaste. de unidireccional
plataformas
Otro mecanismo de posible exceso de desgaste de MBKA es de
mala alineación y mal equilibrio de los ligamentos que puede
producir cíclicos polietileno vulneración en restricción se detiene en
paso y más tener puesto
6.7.9 unicompartimental Rodilla Diseño (figs. 6.3, 6.4)

6.7.9.1 Indicaciones
■ Principalmente para anciano con principalmente medio (a veces
lateral) compar-mento enfermedad OMS tener el siguiente:
– Ambos cruzados intacto
– No reumatoide artritis (RA)/difuso inflamatorio articulación
enfermedad
– No flexión contractura (>10-15 ° )
– No significativo laxitud de el garantías
– No también activo especialmente si Envejecido más joven que
sesenta y cinco años
– No excesivamente obeso
6.7.9.2 Por qué Hacer ¿Él?

■ Ventaja encima TKR - mejor propiocepción y/o mejor movilidad
■ Ventaja encima HTO - mucho corta rehabilitación
■ Razón general : es un principio básico de la ortopedia salvar a
todos tejido normal, sabiendo que cualquier dispositivo utilizado
será en su mayoría inferior a el natural articulación
Higo. 6.3. Postoperatorio
punto de acceso vista del
monocompartimento
derecho reemplazo
mental total de rodilla-
mento
(Nota: la indicación más tradicional para el diseño

unicompartimental firmar era para osteonecrosis del cóndilo
femoral)
6.7.9.3 preoperatorio Evaluación

■ Pruebas clínicas: por ejemplo, descartar enfermedad PFJ
significativa, AR, obesidad grave, poca motivación, contractura en
flexión importante, etc., o factores que poder producir malo
resultado
■ Radiografía: (1) AP WB en extensión - grado de deformidad,
alineación general mento; (2) AP en 20 ° flexión (Rosenberg) - ver
más claramente el estado de el cartílago; (3) lateral WB vista en
extensión - ver flexión estafa-
tracción o recurvatum, nivel de rótula; y (4) Opinión del
comerciante : ayuda evaluar PFJ
■ Plantilla el rodilla: a ver el medida del defectos en el femoral y tibial
lados, y definir el área de cortes de huesos - el posición de la ti-
bial implante debería seguir el articulación línea
Figura 6.4.
Postoperatorio lateral
vista de bien uni-total
compartimental rodilla
reemplazo
6.7.9.4 Tres Importante Tipos de diseños

■ Rejuvenecimiento
■ Resección tipo
■ Rodamiento móvil tipo (Buen compañero)
6.7.9.4.1 Rejuvenecimiento Tipo

■ ventajas: mínimo hueso pérdida, lento tasa de aflojamiento
■ Desventajas: necesidad experiencia, más tener puesto -
especialmente en implantesusando embutido con 6 milímetro o
menos polietileno
■ Por eso, usar más que 6 milímetro polietileno y superficie endurecimiento
6.7.9.4.2 Resección Tipo

■ ventajas: técnica más familiar y guiado por instrumentos; correos-
posicion poder ser preciso; corta aprendiendo curva
■ Desventajas: mayor que hueso pérdida; más alto aflojamiento tasa
(pendiente a fixa-ción en el más suave esponjoso hueso)
6.7.9.4.3 Rodamiento móvil

Tipo
■ ventajas: teóricamente menos tener puesto; menos estrés en implante
■ Desventajas: mayor tasa de dislocación; aprendizaje más prolongado
curva
6.7.9.5 Principios de Cirugía

■ Exposición adecuada para ver también el compartimento opuesto
como referencia.encia para resección nivel y corte anglos
■ La mayoría son reemplazos mediales (implantación en el
compartimiento lateral). el tratamiento se realiza mediante un
abordaje pararrotuliano lateral o medial; normalmente no tibial
tuberosidad llevar abajo)
■ tibiales cortar al lado de el cruzado inserción de ligamentos en el
eminentia en- tercndilaris; La preparación femoral debe permitir la
fijación en el hueso subcondral para una reserva ósea y una
transferencia de carga óptimas. Restaurar adecuado articulación
línea relativo a el opuesto compartimiento. Mínimo escuela
politécnica-
El espesor del etileno debe ser de 6 mm, pero es mejor usar 8 mm.
Para lado femoral, utilice el implante más pequeño que cubra la lesión
preexistente. fecto; en tibial lado, usar el implante eso proporciona
lleno cobertura de el resecado área, no también orgulloso como a
afectar el colateral
■ Corrección excesiva : tensión dolorosa en MCL en el caso de
deformación en varo.midad
■ Corrección insuficiente: algunos expertos tolerarán una corrección
insuficiente leve a menos que sea excesivo; de lo contrario, deterioro
rápido de los no reemplazados compartimiento es esperado
■ Prevención de fallas tempranas , por ejemplo, asegúrese de que
el implante intraoperatorio la estabilidad se puede lograr sin
cementar, especialmente en la flexión- posición de la rodilla Si
cualquier elevación o rotación de la meseta tibial puede ser visto,
presión sobre el el implante tiene que ser reducido y uno debe
aseguraradecuado ligamento tensión (colateral) y preservar el LCA
6.7.9.7 Temprano Resultados

■ La mayoría reporta resultados buenos a excelentes, especialmente
en los primeros 10 años, especialmente en cuanto a movilidad,
propiocepción, etc., para los diferentes diseños
6.7.9.8 Los resultados a largo plazo dependen del

diseño (en Suma a Técnicas)
■ Resurfacing: lo mejor, por ejemplo, para el implante Marmor, después
de 10 años más que 90% supervivencia reportado
■ Resección tipo: peor, p.ej Miller Galante 14% progresivo
radiotransparentelíneas ocurrir bastante temprano en 2-5 años
■ Tipo de rodamiento móvil: resultados no homogéneos, por ejemplo,
Ox- de Goodfellow diseño de ford : más del 90% después de 10
años, pero algunas series valen peor, por ejemplo, sueco unos
(deterioro en 6-7 años)
6.7.9.9 Revisión
La clave es revisar siempre a TKR. Revisión a otro unicompartmen- tal
TKR da como resultado una baja tasa de éxito a menos que sea un
problema de polietileno únicamente. (Durante revisión, el agujeros
debería ser completado con autoinjerto)
6.8 Tratamiento de el Joven- y De edad mediana

Rodilla OAPacientes: Clínico trabajo
■ Antecedentes: trabajo, nivel de actividad, participación deportiva,

grado de dolor, me- síntomas mecánicos, el peso corporal y la
probabilidad de cumplir con los pro-anhelado rehabilitación
■ Exploración física: inestabilidad, empuje de aductores, uno versus
múltiples compartimento, alineación general de las extremidades,
enfermedad en articulaciones cercanas, PFJ, Q ángulo y etiología
de OA, REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES, etc.
6.8.1 Paciente Categorías

■ De edad mediana OA rodilla pacientes con inestabilidad (ACL)
especialmente siDeportes activo
■ De edad mediana OA pacientes de rodilla con inestabilidad, con
alineación prob-lemas o aductor empuje
■ joven/media edad con grande condral lesión, sintomas peor
■ pesado-manual obrero/muy activo de edad mediana OA
pacientes conprincipalmente monocompartimental enfermedad
■ Sedentario obeso de edad mediana OA pacientes con o sin
alineaciónproblemas
6.8 Tratamiento de el Joven- y De edad mediana Rodilla OA Pacientes 473
6.8.2 Sugirió Tratamiento para el Cinco Grupos

■ Puede considerar LCA reconstrucción y artroscopia
■ Puede considerar LCA reconstrucción y reordenación (soltero
operacióno escenificado)
■ Ver cartílago reparar estrategias, pero estos tecnicas puede ser fútil si
Alabama-listo generalizado condrosis
■ HTO y/o a veces distal femoral osteotomía a comprar tiempo
■ Puede considerar TKR/unicompartimental rodilla reemplazo
6.8.3 Resumen de Principal Tratamiento Opciones

■ artroscopia desbridamiento y/o ligamento reconstrucción
■ Realineamiento osteotomía
■ unicompartimental rodilla reemplazo
■ TKR
6.8.3.1 Sección 1: Usar de el Alcance

■ desbridamiento artroscópico se sugiere principalmente para aquellos
con normalidad alineación normal o casi normal y degeneración
leve a moderada (uni- compartimento) enfermedad - si un programa
no operativo no tuvo éxito cesante (especialmente aquellos con inicio
agudo de línea articular bien localizada) dolor, persistente efusión,
atrapando y cierre; a veces avanzado
OA con mecánico síntomas puede también necesidad el alcance)
■ Ejemplo: extirpar colgajos condrales sueltos, resecar la porción
inestable de menisco degenerado, elimine los osteofitos - si causan
dolor golpeteo
■ M ecanismo propuesto : _ _ lavar _ _ fuera _ _ i n flamm a t o r y
mediadores ; _ _ _ _ el Cl- _ _ ion en normal salina puede
interrumpir dolor impulsos
6.8.3.2 Estudios en LCA Reconstrucción en Medio Edad

■ Cada paciente necesita una evaluación individual - el paciente de
mediana edad es no es un candidato ideal (especialmente uno con
menisec- parcial anterior para mi y temprano postraumático
artrosis)
– Paciente entiende el metas limitadas
– Meta - dolor alivio, restaurar estabilidad, mejorar actividades de
a diario viviendo (AVD; opciones, p.ej
reconstrucción/osteotomía/combinada/menisco trasplante)
■ Contraindicación: metas poco realistas, OA avanzada. De rodillas con
full- espesor cartílago, con pérdida en oponerse cartílago superficie,
secundariohueso cambios y inestabilidad
■ ¿Tiene alguna literatura para apoyar la reconstrucción de ACL (por
ejemplo, por Shel- bourne) - mejora de la estabilidad objetiva y
subjetiva, disminución del dolor y mayor nivel de actividad (pero sin
grupo de control en ninguno de los trabajos). Franco No si tenía
similar resultados
6.8.3.3 Estudiar en Conjunto osteotomía y LCA Reconstrucción

■ Proceder a la osteotomía primero si está indicado; proceder al
reconocimiento ligamentoso struccion si paciente con dar forma
episodios (No si)
6.8.3.4 Maneras a Salvar el Joven Post-Menisectomía Paciente

■ Indicación de Menisco Trasplante:
– Anterior total/subtotal menisectomia
– Aislado unicompartimental articulación línea dolor
– Fallido conservador
– Cerrado física
– normal/casi normal alineación
– Estable rodilla o estabilizar operación planificado
6.8.3.5 Actual Estado de Menisco Trasplante

■ Experimental técnica y salvar procedimiento Para el más joven
pacientecon refractario dolor
■ Ahorrar el menisco cuando sea posible; trasplante es a veces
considera- en menores de 45 años, con dolor, alineación normal y
articulación estable : se les debe aconsejar que no regresen a la
alta demandacontacto Deportes
■ Tasa de éxito del 75%, curación periférica confiable, fallas debido a:
'retracción- edad, posterior bocina ruptura y extrusión'. No estudios
son todavía más allá de
5 años - aloinjerto el menisco cicatriza hasta convertirse en cápsula;
revascularización por se produce la célula huésped; sin evidencia de
función de menisco nativo y hialino cartílago proteccion
6.8.3.6 Sección 2: HTO (y Distal Femoral osteotomía)

■ Contraindicaciones de HTO:
– Aductor empuje
– AR/general inflamatorio articulación enfermedad (y generalizado
artrosis)
– Incompetente garantías y tibiofemoral subluxación
– PFJ enfermedad (y FP dolor como el importante queja)
– obeso (1,3 × peso corporal ideal)/activo no debe ser una

contraindicación catión. Coventry declaró: "Mejor en personas
menos activas/menos pesadas" - sin embargo, es exactamente el
grupo de pacientes que son pesados y activo' eso necesidad
HTO desde prótesis en este grupo falla muy temprano
– Metas poco realistas y aquellos que no pueden cooperar con la
rehabilitación. ción - tenga en cuenta que la rehabilitación es
más larga que con unicompartimental-alto TKR
– Otros: dolor difuso de rodilla, menisectomía en el
compartimento in- tendido para peso cojinete
(Relativo: Envejecido encima 60 años, pobre rotación arco menos que
90 ° )
6.8.3.6.1 Ventajas de HTO para varo Rodilla

y Medio Compartimiento
Enfermedad
■ Transferir soportando peso efectivo de el artrítico parte de rodilla a a
parte más sana de la articulación. Esta redistribución de las
fuerzas mecánicas aumentar la vida útil de la rodilla en contraste
con otras modalidades (aunque ni osteotomía ni artroplastia
proporcionar una 'articulación normal')
■ Meta: (1) dolor alivio; (2) mejor función y (3) permitiendo pesado
Delaware- mandos de lo contrario excluido por protésico reemplazo
(llave a éxito: adecuado alineación; adecuado técnica; adecuado
paciente selección)
■ Corrección cerca máximo punto de deformidad; cortar entre rodilla
articulación y el tubérculo tibial confiere la ventaja de una amplia área
esponjosa para Unión
■ Comprar tiempo
6.8.3.6.2 Desventajas de HTO

■ Resultados rechazar después 7 años (Coventry)
■ Necesidad adecuado técnica/selección/alineación
6.8.3.6.3 de coventry Resultados de HTO

■ Resultados rechazar después año 7
■ Mejor si inicialmente allá es alguno corrección excesiva
■ Aquellos OMS son obeso y muy activo hacer peor
6.8.3.6.4 perlas para Éxito Después HTO

■ Adecuado restauracion de alineación - apuntar en 3-4 ° corrección
excesiva
■ Adecuado paciente selección
■ Buen quirurgico técnica, evitar complicaciones
6.8.3.6.5 Quirúrgico perlas

■ La regla general de que 1 mm de altura de cuña equivale a 1 ° de
angulares resultados de corrección en subcorrección para anchos
tibiales más que 56 milímetro (después matemático análisis
hecho en Mayonesa Clínica)
6.8.3.6.6 Complicación
■ Complicaciones neurovasculares importantes; no sindicalizado
bastante poco común desde allá es a grande área de esponjoso
hueso como el hueso cortar es arriba el tubérculo tibial; es importante
una fijación esquelética adecuada (una previamente descrito el
método de compresión con grapas), uso de FE tiene estado descrito
en el pasado - pero alfiler pista septicemia es común;
cuña abierta tipo riesgos intra-articular fractura. Puntería en leve
encima- corrección es el importante enseñando de Coventry, con
mayor cuidado aevitar interrupción de el medio periostio y corteza
6.8.3.6.7 El Medio Abierto Cuña Método

■ Ventajas: hacer no violar el fíbula o tibio-peronea articulación; y
diseccionar lejosde el peroneo nervio
■ Contras: necesita BG ya que la apertura de la cuña no está exenta de
morbilidad, y riesgo injerto desplazamiento y pérdida de corrección;
intra-articular fracturaes a común complicación.
(Algunos dicen que este método puede usarse en algunos pacientes
jóvenes en quienes la oblicuidad y la desalineación de la línea
articular requieren corrección con concomitante ligamentoso
reconstrucción de el rodilla)
6.8.3.6.8 Distal Femoral osteotomía para valgo rodillas

Nota importante: “muchas rodillas en valgo tienen oblicuidad
superolateral inherente. ty de la línea conjunta”. Por lo tanto, utilice la
osteotomía femoral distal clásica para deformidades en valgo
superiores a 12-15 ° o cuando la oblicuidad de la línea articular haría
superar 10 ° después corrección
6.8.3.6.9 Razón para Evitando HTO en valgo rodillas

El peligro de una osteotomía tibial proximal en varo es que la magnitud
de la oblicuidad de la línea articular aumenta con la resección en
cuña y es probable que provocar el fracaso clínico. (Nota: el exceso de
oblicuidad de la línea articular produce tivo peso transferir como alguno
peso es aplicado como fuerzas cortantes contra el eminencia intercondílea
cuando el fémur se subluxa sobre la tibia. Esto es más agravado por
MCL laxitud después semejante osteotomía - produce el
el llamado 'efecto de tambaleo' del fémur alternando en el emisor

intercondíleonencia durante paso)
6.8.3.6.10 Razones Por qué Osteotomía femoral

distales a no perdonar Operación
■ Dificultad corte el cuña efectivamente
■ Necesidad eficaz estabilización de el cerrado osteotomía
■ Necesidad a predecir precisamente el tamaño de cuña necesario a
asegurar adecuadocorrección de el miembro
6.8.3.6.11 Extraño Situación para Considerando HTO para valgo rodillas

■ 12-15 ° es el límite superior a considerar; superior a 12-15 ° de
val- corrección de gus o 10 ° de oblicuidad de la línea articular
resultante tiende a resultar en la subluxación lateral de la tibia y
da malos resultados (Coventry J Hueso Articulación Cirugía Soy
1985 [2]; también Maqueta CORRER 1985 [3])
■ La laxitud del MCL también puede resultar de la eliminación de una
cuña de hueso desde arriba MCL inserción
6.8.3.6.12 ventajas y Contras y Resultados de Distal Femoral osteotomía

■ ventajas - conversión a TKR resultado bastante bien; puede
necesidad provenir a durartornillo agujeros; Unión principalmente
bien
■ Contras - no a indulgente operación (hecho menos hoy en día),
necesidad voluminosocuchilla lámina hardware, y a veces incide en
el vasto medial
6.8.3.7 Sección 3: unicompartimental Rodilla

■ Ventajas
– Mínimo hueso resección
– Fácil a revisar
– Más fisiológico, ya que los cruzados retenidos (podrían ser
capaces de bailar, golf)
– Rehabilitación mucho más rápido que con osteotomía
– Resultados en el 1º 10 años mejor que con HTO (Coventry -
HTOresultados rechazar después 7 años)
– Menos sangre pérdida
■ Desventajas:
– Curva de aprendizaje: algunos modelos (tipo de rejuvenecimiento
en lugar de resección) tipo de ción; ningún instrumento
elaborado o bloques que pueden ser desconocidos mentiroso a
TKR cirujano)
– Bien resultados solo obtenido con adecuado paciente

selección, adecuadoalineación, y adecuado y adecuado
quirúrgico técnica
– Como con otro artroplastia tecnicas, un ocasional caso de en-
fectado conjunta o implante falla puede causar problemas
6.8.3.7.1 Ideal Candidato para unicompartimental Rodilla

■ De mediana edad o mayor (generalmente < 60 años), especialmente
mujeres que no son también activo en Deportes y improbable a poner
también pesado a demanda en el pros- tesis, que tienen OA
predominante en un compartimento medial/lateral; que no tienen
ningún grado significativo de contractura en flexión, varo/val- Gus
deformidad, PFJ OA o dolor o incompetente colateral ligamentos
■ Mejor considerada como la primera artroplastia en la rodilla con OA
de mediana edad paciente
Errores hecho en el Pasado

■ Corrección excesiva - opuesto compartimiento degeneración
■ Corrección insuficiente - poder dirigir a aflojamiento y hundimiento
■ Medial-lateral componente mala posición - poder causa iatrogénico
subluxa-ción
■ Flojo MCL - contraindica lateral compartimiento reemplazo
■ Pobre paciente selección
Diseño Errores y Mejoras

■ El componente femoral estrecho puede ceder en pacientes pesados;
demasiado estrecho causas aumentó cargando
■ La falta de fijación protésica condilar posterior segura promueve la
femo- real componente aflojamiento
■ Más resección femoral permite resecar menos hueso tibial, pero
espacio suficiente para un espesor adecuado de polietileno en
extensión. Cómo- nunca, la resección femoral insuficiente baja la línea
articular y requiere más tibial resección
■ Espesor de polietileno tibial: 2 mm en prótesis con respaldo de metal.
adecuado; 4 mm como máximo dura 10 años; Se necesitan 6 mm o más
para a largo plazo supervivencia
■ Deben evitarse restricciones demasiado altas (a menos que se utilice
un rodamiento móvil), porque el patrón de desgaste parece estar
dictado por la ligadura retenida mentos y compartimento opuesto. El
aumento de las restricciones conduce a arrugado interfaz estrés de
el implante
6.9 Complicaciones generales de TKR 479
Otro perlas
■ Tejido blando: la congruencia medial-lateral se evalúa en extensión
en lugar de que la flexión ya que, en flexión, el cuádriceps evertido se
extrae artificialmente finalmente girar el tibia en el fémur
■ Falta de seguro posterior condilar fijación promueve aflojamiento
■ Revisión: casi siempre a TKR, salvo desgaste únicamente de
polietileno; femo- real lado el defecto es casi nunca encontrado en
revisión, tibial hueso defecto en la revisión depende del nivel de
resección inicial. Los resultados de la revisión son similar a primaria
TKR si inicial resección es no excesivo
6.8.3.7.2 Resultado de unicompartimental Rodilla

■ Resultado es bien en 1º 10 años=TKR (si no mejor)
■ Declives después el 2do década
■ Esperanza para mejor resultados con mejor diseños en futuro
6.8.3.7.3 perlas para Éxito en General de monocompartimentales

■ Adecuado reordenación
■ Adecuado quirúrgico técnica
■ Adecuado paciente selección
Elija diseños para evitar los tres modos comunes de falla. Estos
incluiría: (1) menos aflojamiento (por ejemplo, mejor diseño de
componentes, por uso de rodamientos móviles, mejores orejetas de
fijación), (2) menos degeneración de compartimento opuesto (no
seleccione pacientes con AR, no correcto); y (3) desgaste de
polietileno (por ejemplo, por espesor adecuado y alto calidad
polietileno)
6.9 En general Complicaciones de TKR
■ Relacionado con componente mala posición

■ Relacionado a incorrecto hueso cortes
■ Falla a restaurar el músculo extensor mecanismo función y especial
PFJcomplicaciones
■ Inestabilidad
■ Infección
■ periprotésico fracturas
■ aeptico aflojamiento
■ Otros, p.ej usar de un incorrecto implante, piel solapa necrosis,
hardwarerelacionado y otro mecánico complicaciones
6.9.1 Complicaciones Pendiente a componente Malposición
■ La mala posición puede crear una mala alineación en los planos
coronal, sagital y transverso aviones
■ El detalles de el efectos tener estado discutido en el sección en
'Alinear-mento de componentes'
■ Desalineación rotacional, a diferencia de la desalineación en el plano
coronal o sagital. plano tal, puede no ser inmediatamente evidente
en la radiografía postoperatoria ya veces requiere una TC para
diagnosticar. La desalineación rotacional es una frecuente causa de
FP complicaciones y puede resultado en anormal rodilla
cinemática (discutido ya)
6.9.2 Complicaciones de Incorrecto Hueso cortes

■ Incorrecto hueso cortar de el distal fémur poder resultado en anormal q
ángulo
■ La muesca anterior del fémur distal puede predisponer a lesiones
periprotésicas. fracturas
■ La referencia incorrecta de los cóndilos posteriores es un error
frecuente en Rodillas en valgo en las que es común un cóndilo
femoral lateral defectuoso. Este poder resultado en incorrecto
rotacional alineación de el femoral com-ponente
■ El cantidad de posterior pendiente de la próximo corte tibial
depende de el implante que usamos. Los efectos del corte excesivo o
incluso al revés (es decir pendiente anterior) tener estado discutido
■ En la mayoría de los casos, el corte del hueso de la rótula debe
ser tal que el original rótula altura ser restaurado Excesivo hueso
cortar crea también delgado a rótula para el rótula botón. Inadecuado
cortar resultados en sobrellenado el PFJ
6.9.3 Complicaciones de el Músculo extensor Mecanismo

■ Rótula fractura
– Esta complicación se puede minimizar evitando el exceso de celo.
corte de la rótula, liberación excesiva de tejido blando con la
consiguiente avascularidad o PFJ demasiado apretado después de
la operación con aumento de PFJ destaca
■ Golpe rotuliano síndrome
– Visto principalmente en PS TKR; factores causales incluyen lugar
proximal- ment del botón de la rótula, desbridamiento inadecuado
de la peripa- Tella sinovio y implantes con más previamente
situado intercon- dólar caja. Estos se discuten los factores en las
obras publicadas deel autor
6.9 Complicaciones generales de TKR 481
■ Rótula mal
seguimiento
– Hay muchas causas del mal encaminamiento de la rótula, que
incluyen cortes óseos, por lo tanto componentes femorales o
tibiales mal rotados, mejoran por equilibrio de tejido blando del
mecanismo extensor o re- lateral no se realiza si está indicado,
bandeja tibial sobresaliente e implante-re- factores relacionados,
como aquellos componentes femorales con exceso acumulación
anterodistal (por ejemplo, IB II) o en ausencia de una rótula
amigable tróclea superficie
■ Avulsión lesión de el rótula ligamento y/o el tibial tubérculo
■ Rótula alta o baja
6.9.4 Inestabilidad
■ Mayoría de el tiempo pendiente a incorrecto Tejido suave equilibrio
■ Cabe señalar que la inestabilidad en varo/valgo de aparición tardía, a
pesar de ser considerado a tener normal Tejido suave balance
después de la operación, poder ser pendiente a implante
(generalmente polietileno) tener puesto
■ valgo inestabilidad poder resultado de inadvertido lesión a MCL.
intraoperatorio Elcortede MCL erativo puede requerir el uso de varo /
valgo constreñido prótesis además de reparación. Ausencia del MCL
en un entorno de revisión necesidades bisagras
■ Otros: cojinete giratorio del tipo de cojinete de menisco de cojinete
móvil TKR, salto del mecanismo cam-post de las rodillas PS con
hiper- flexión o equilibrio deficiente de los tejidos blandos; y franca
dislocación del pa- paciente con por inadvertencia cortar PCL
dado a retención de PCL TKR
6.9.5 Otro Complicaciones

■ Infección (séptico aflojamiento) tiene estado adecuadamente cubierto en
Cap. 7
■ Las fracturas periprotésicas se tratarán en el próximo libro sobre
Traumatología por el mismo autor y voluntad no ser discutido aquí
■ En general, la alineación general es de suma importancia para el
supervivencia de TKR: 'aviso eso mala alineación poder ruina el
mejor de rodillas; restauración adecuada de la alineación y el
entorno mecánico. mento poder hacer a malo rodilla recuperar
satisfactorio función'
6.10 Difícil Primario TKR
6.10.1 Problemas con REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES

■ General comentarios:
– sistémico elaboración importante en AR - cervical columna
vertebral, médico opt-misación, otro sistemas
– En la zona para el más bajo miembro: hacer el cadera primero
si concomitante significativono poder cadera y rodilla
enfermedad
– Poco común para rodilla a ser involucrado en enfermedad
temprana, pero 90% incluso-tualmente dos tercios son bilateral
■ Problemas con TKR en REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES:
– Osteoporótico cementado en hueso TKR generalmente privilegiado
– ligamentoso laxitud
– valgo rodilla es común (más que general población) - difícil si se
encuentra un valgo fijo: necesita liberación gradual del con- tejidos
traccionados, progresando desde una liberación retinacular lateral
con división de el ÉL banda, a LCL liberar en femoral origen. Si
MCL es atenuado, alto constreñir implantes son necesario (Higo.
6.5)
– Contractura en flexión - ocasional, pero puede ser severa - puede
necesitar VY o tijeretazo de cuádriceps; después de la liberación
es importante no solo los cortes óseos (no solo eleva la línea
articular, pero corre el riesgo de retrasar el empeoramiento de
la relajación colateral. idad); tener cuidado de neural daño.
Rehabilitación importante
Higo. 6.5. Varo-valgo constreñido tipo de total
rodilla reemplazo
6.10 Difícil Primario TKR 483
– Tipo de implante - a menos que ligamentos son muy pobre,
también alto a estafa- tensión transmite cortar y rotación efectivo
a el cemento óseo en- interfaz scott recomienda retención de PCL
alguno informes de PCLcomúnmente aún intacto en 90%
– Otros problemas: los quistes (a veces grandes) suelen necesitar
injertos y prótesis con vástago para proteccion
– Surgen más complicaciones por infección, herida y, dado que los
pacientes tienden a ser más jóvenes cuando necesitan un
reemplazo articular, son más probabilidades de necesitar
revisión y sufrir aflojamiento de componentes y tener puesto,
etc.
6.10.1.1 TKR en AR – a largo plazo Resultado

■ Varios serie informe 85%+ supervivencias en 10 años (Ranawart)
■ Alguno argumentar eso este es parcialmente pendiente a el más
bajo funcional demanda demayoría de estos pacientes
■ No mucho datos en más que 10 años
■ Laskin informó un 50% de fallas tardías altas con retención de
LCP (CORR 1997 [4]) - Se encontró que PCL estaba ausente en la
revisión, aunque muchos otras series no informan problemas
similares (por ejemplo, Whiteside JA y na- a nivel nacional sueco
estudios)
■ Allá tener estado alguno informes de común (>60%) incidencia de a
ti-bial componente en radiotransparente líneas con PD implantes
(p.ej Laskin, jHueso Articulación Cirugía 1990), a pesar de a algunos
otros afirmar a bien resultado. (Actualmente, él es no establecido
más allá de duda si a retener el PCL,y si PD implantes son bien o
no)
6.10.2 Fusión Llevar Abajo

■ Complicaciones - más infección, herida cicatrización problemas, pobre
ROM
- frecuentemente necesita manipulación bajo anestesia (MUA).
Incidencia de aflojamiento y revisión es más alto
■ Perlas: tenga cuidado, los ligamentos pueden desaparecer (puede
necesitar una mayor con- puede ser necesaria una osteotomía de la
tuberosidad tibial con mucha cicatriz. Postoperatorio continuo
pasivo movimiento asegura el movimiento lograda
intraoperatoriamente se mantiene, liberando las adherencias bajo el
cuadríceps
■ El resultado depende de: grado de deformidad preoperatoria,
etiología de anquilosis y del paciente edad (y probable también en
estado de ligamentos)
(Nota: no exagere MUA - en estos casos, el músculo extensor del
cuádriceps- Las mecánicas generalmente se contraen, y la MUA
vigorosa puede causar tendón. rupturas y/o fractura.)
6.10.3 Post-Patelectomía Rodilla

■ Función rotuliana normal : contribuye al brazo de momento
extensor; refuerza el punto de acceso estabilidad de el rodilla, liso
articulación para el ex- mecánica de tensores; cartílago hialino
grueso también ayuda a soportar la compresión sión cargas;
cosmético; escudos el rodilla de trauma
■ Explicación para punto de acceso estabilidad - el rodilla es visto
como a '4-Bar Enlace sistema 'con el tendón de la rótula paralelo al
PCL y el cuádriceps paralelo a ACL; el LCP impide la traslación
anterior del fémur en la tibia durante la flexión, y las fuerzas
dirigidas a través de la rótula tendón paralelo a el PCL reforzarse
este estabilizar función de el
PCL, por eso disminución punto de acceso estabilidad de el rodilla
durante flexión
■ Explicación del brazo de momento extensor - la rótula da el quad-
ventaja mecánica del arroz para la extensión de la rodilla, al
desplazar el tendón del cuádriceps anteriormente. Contribuye al
10-30% del cuadri- brazo de momento de ceps, según el grado de
flexión de la rodilla; por en- arrugando el perpendicular distancia
entre el fuerza aplicada y el
centro de rotación de el rodilla articulación, el rótula disminuye el
cantidad de fuerza requerida de los cuádriceps para obtener suficiente
torque para enderezar el pierna. Esfuerzo de torsión disminuye por
15-50% después patelectomía
■ Resultados en general para TKR en post-patelectomía pacientes es
inferior,
por ejemplo, menor ROM, disminución del par de cuádriceps, retraso
extensor, menos escaleracaminando capacidad y dolor
■ Elección del implante : Sledge propone la retención de los
ligamentos cruzados para mantener la parte intacta del sistema de
enlace de 4 barras; otros favorecen el usar de unicompartimental
reemplazo si unicompartimental enfermedad
- si es bicompartimental, intentar utilizar una prótesis que conserve
ambos comió Cameron estuvo de acuerdo con esta propuesta, pero
luego reportó una buena respuesta. resultado de usar IB II. Laskin
también piensa que 'PCL puede ser un fuente de estabilidad en
pacientes post patelectomía, ya que la pérdida de tella provocó el
estiramiento de la poscápsula y del LCP en el enlace de 4 barras.
edad sistema. Éxito con PD rodillas aquí es no sorprendente - el PD
Delaware- signos aseguran que el centro de rotación se mueve hacia
el as- posterior aspecto de la meseta tibial durante la flexión -
retroceso, lo que mejora el cuadríceps momento brazo
6.10.4 TKR Después Anterior HTO
Problemas:
■ Rótula baja común
■ ROM es menos después de la operación en alguno serie (HSS
reportado 80% bienresultado)
■ Ser preparado para:
– Eliminación de hardware
– Puede necesidad un compensar provenir
– Restaurar pendiente tibial posterior
– tibiales derivado implante a tornillo de derivación agujeros
(También derivación tornillo agujeros con provenir después
eliminación de viejo supracon-dólar lámina)
6.10.5 Después Femoral supracondilar osteotomía

■ Derivación el tornillo agujeros
■ De lo contrario bien resultados
6.10.6 Después Maqueta Procedimiento

■ Puede necesidad a usar extra largo cuchillas
■ Tener cuidado de tibial rotaciones
■ Cuando usando el EM guía, ser consciente de adecuado posterior
pendiente restaura-ción
6.10.7 Llevar Abajo de Anterior Infectado Rodilla

■ Cifra de Mayonesa espectáculos en el menos 5-10% infección tasa
■ Más alto aún si anterior osteomielitis
■ preoperatorio adecuado elaboración incluye diferente escaneos
■ intraoperatorio congelado sección es útil
6.11 Total Cadera Reemplazo
6.11.1 Qué son el Excelente diferencias de THR de TKR

■ Tamaño de partícula de desgaste más pequeño - más cerca de la
marca de 10 µm - osteólisis bastante común (aunque en sí mismo
puede ser asintomático, el proceso debilita el hueso)
■ Zócalo de bola articulación tiene más intrínseco estabilidad que el
rodilla eso rollos y se desliza A veces conseguir lejos con más suave
grados de suave-tis-
Sue desequilibrio (aunque el poder de los secuestradores y
restablecimiento- ment de adecuado compensar son importante
para éxito)
■ Mecánica de desgaste mayor algo diferente- en rodillas, más abrasivo
y delaminación amable de tener puesto como Bueno como fatiga
■ El dolor que ocurre después de la THR se diagnostica de manera
más diferencial y se puede referido desde muchas otras estructuras
como la columna vertebral, la articulación sacroilíaca, etc. En el
configuración de septicemia, temprano efusión desarrollando después
TKR es fácil- ier a detectar que después THR desde el rodilla es
más superficial
■ A diferencia de TKR, menor preocupación incluso si hay muchas
incisiones previas,desde mejor vascular suministrar
6.11.2 General Llaves para Éxito

■ Conseguir la biomecánica adecuada : conseguir el centro de
rotación apropiado. ción; el bien compensar, GT ubicación, tamaño
de cabeza, tamaño de enchufe (más grande área, menos estrés),
y/o medialización necesario pero no excesivo
■ Conseguir una buena fijación (cementada, no cementada,
híbridas) será dis- terco más tarde
■ Obtener las mejores interfaces: hay tantas opciones disponibles de
articu- parejas ligadas y elección adecuada de biomateriales - ver
sección sobre Bio- materiales
■ Minimizar desgaste (y fricción)
6.11.3 Maneras para Tener puesto Reducción

■ Factor 1: conformidad (mucho menos de un asunto aquí que decir
TKR, desdealtamente conforme pelota y enchufe)
■ Factor 2: adecuado polietileno espesor (si polietileno es usado)
■ Factor 3: relativo mi (elástico módulo) de el articulando pareja
6.11.4 Otro Métodos a Disminuir Tener puesto

■ Disminuir adhesión - bajo fricción y bien lubricación
■ Disminuir la abrasión: principio de baja fricción y métodos para
disminuir trasero tener puesto - por ejemplo, tornillo agujeros y
afilado bordes
■ Disminuir 3ro cuerpo tener puesto - superficie finalizar y dureza
■ Disminución del desgaste por fatiga - espesor adecuado del
polietileno; este desgaste El modo es mucho más importante en
TKR, ya que mucho deslizamiento y deslizamiento En g mociones
son involucrado
6.11.5 Biomecánica básica de la cadera en
relación a el Comprensión de THR
■ La cadera actúa como un punto de apoyo entre el peso corporal y los
abductores de la cadera, un dy- El equilibrio dinámico se desarrolla
con el objetivo de mantener la pelvis nivelada. y previniendo
Trendelenberg estacada
■ Nota : el brazo de palanca desde el centro de movimiento (COM)
de la cabeza femoral y los abductores es menor que entre COM y el
peso corporal - de este modo colocación el secuestradores en a
mecánico desventaja
6.11.5.1 Importancia de Restauracion de COM

Ejemplo: adulto casos de de desarrollo displasia de el cadera (DDH)
paraTHR
■ El centro alto de la cadera es menos favorecido en THR para DDH
hoy en día debido a la facilidad de pinzamiento y, por lo tanto,
facilidad de dislocación, discrepancia en la longitud de las piernas cy
(LLD) producido y débil secuestradores
■ También necesita implantes especiales (por ejemplo, copa
generalmente pequeña y alta); y razonable bien hueso existencias
6.11.5.2 Importancia de la restauración de compensación

■ abductores son en a mecánico desventaja incluso en el normal
cadera;restauracion de compensar incluso más importante en el
artrítico cadera
■ Menos compensar debilita secuestradores, más tener puesto de
aumentó articulación reaccionarción fuerza, Trendelenberg
estacada y necesidad para caminando SIDA
■ Exceso compensar riesgos trocantérico bursitis y más estrés a
cementomanto (y el metal provenir)
6.11.5.3 Eficacia a Restaurar Compensar y Pierna

Longitudcon Tres Diferente Métodos
■ Aumento de la longitud del cuello: NO proporciona un cuello-diáfisis
anatómico ángulo y, además aumento en compensar, el pierna
longitud es aumentó
■ Ángulo cuello-diáfisis reducido - NO recrea el cuello anatómico- eje
ángulo y él también afecta ambas piernas longitud y compensar
■ Desplazamiento medial del cuello y aumento de la longitud del cuello
del vástago de desplazamiento alto mantiene el ángulo cuello-
diáfisis , no afecta la longitud de las piernas y historias compensar
(el privilegiado método)
6.11.5.4 Retirarse de Corrección excesiva de Compensar
■ Debe hacerse con cuidado con el reconocimiento de la fuerza del
metal aleación utilizada y límites de fatiga del diseño del vástago. Las
tensiones dentro el cuello femoral se aumentan con vástagos de
desplazamiento alto, pero sin adecuado femoral componente
diseño y a riesgo de implante fractura pre-enviado
■ Más estrés en el cemento manto
■ trocantérico bursitis
6.11.5.5 Hacer Nosotros Aún osteotomizar el GT?

■ La osteotomía trocantérica no es rutinaria en THR ahora en la
mayoría de los centros,a diferencia de en Charnley's días
■ Charnley inicialmente usó esto porque: inicialmente quería un eje de
cuello ángulo de menos de 135 ° ; pero esto no fue posible en su
época como el menos que adecuado calidad de metal usado
fracturado con más bajo anglos
6.11.5.6 Maneras a Maximizar el ROM

■ ROM preoperatorio - factor más importante (razón: en rigidez
crónica caderas, músculo extensor mecánica endurecer y
periarticular fibrosis ocurrir, p.ej si preoperatorio < 90 ° ; mayoría son
menos que 90 ° después de la operación; si pre- operativo por lo general
más de 140 ° , y a veces puede esperar 120 ° o más alto)
■ Quirúrgico técnica
■ Prótesis diseño
■ Adecuado paciente rehabilitación
6.11.6 General Tendencias en THR

■ Menos y menos cementado tazas usado hoy en día en primarias
■ En revisiones, sin cemento fijación de ambos componentes
convertirse el stan-dardo para mayoría cirujanos
■ Fijación de el femoral componente es más controversial -
contempo- Los vástagos cementados alternativos utilizan una amplia
variedad de características de diseño y superficies. caras; en el lado
femoral, la fijación no cementada demostró ser eficaz. tivo en muchos
ajustes
■ Revisión de componentes femorales en su mayoría no cementados, y
la mayoría son ex- tensivo saburral, a pesar de allá es bien evidencia
eso superficie áspera, ejército de reserva- pered componentes poder
ser eficaz en revisión ajustes. Provenir modularidad también permite
para mayor que intraoperatorio adaptabilidad
6.11.7 Básico Principios en el 'Derecho Adelante' primarias
■ Charnley's principios: de bajo fricción (bajo tener puesto), voluntad ser
discutido
■ Saber el cuatro comunes tener puesto mecanismos
■ Saber el ventajas y contras de el diferente tipos de articulando parejas
■ El cemento 'débil enlace' y maneras mejorar en el cemento manto
■ Saber total articulación tribología
■ Otro aspectos: corrosión asuntos y el cirios morse
6.11.7.1 General Cosas a Evitar

■ Malposición de componentes
■ Alto y lateralizado acetábulo
■ descargado estructural injertos
■ esperando el injerto a apoyo más que medio el taza (75% anfitrión
huesocontacto privilegiado en sin cemento tazas)
■ Delgado (< 8 milímetro) polietileno
6.11.7.2 General Cosas a ser Motivado

■ extensible acercarse: con ancho exposiciones (No a largo plazo
resultado para elincisión mínima técnica que está en moda hoy en
día)
■ Mejoramiento de cadera mecánica, p.ej COM, compensar, etc.
como previamentediscutido
■ Optimizar huésped-implante contacto si sin cemento
■ Cemento el polietileno si estructural injerto es yendo a ocupar
más que medio el taza superficie
■ Usar más durable polietileno, por ejemplo alto ligado al X
■ Plantillas preoperatorias es un debe
■ Respaldo plan especialmente en difícil primario
■ Conseguir necesario instrumentación
■ Mida la LLD antes y durante la operación, no insistir en la igualación
en todos los casos (dígale al paciente antes de la operación que
no sacrificaremos demanda semejante como Tejido suave tensión
en orden a hacer pierna longitud igual)
■ Maximizar componente contacto
■ Prever cualquier esperado dificultades en a preoperatorio evaluación
encontrarse-En g
6.12 preoperatorio Evaluación en THR
6.12.1 Introductorio Declaración

Antes de discutir los detalles, los siguientes puntos deben ser
primero estresado:
■ del paciente Expectativas y temperamentos
■ Paciente debería ser consciente eso allá es No garantizar eso
cualquier preoperatorio- LLD tive siempre se corrige después de la
operación, aunque el cirujano se esforzará por igualar la longitud de
la pierna. Ejemplos de las razones subyacentes hijos incluyen: uno no
debe sacrificar el equilibrio de los tejidos blandos ten- sión en orden a
igualar pierna longitud o cuando, intraoperatorio, uno Delaware-
cides a ir para a alto cadera centro
■ El incidencia de el diferente común complicaciones debería ser dijo
a el paciente antes firma el consentir
6.12.2 Historia
■ Cadera estado, grado de dolor, ya sea AVD poder ser administrado
■ Naturaleza de dolor - p.ej vascular, columna vertebral
■ Diferencialmente diagnosticar referido dolor
6.12.3 Pasado Salud

■ Si REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES - evaluar sistémico control de
el enfermedad y el columna cervical
■ Si antecedentes de radioterapia (RT) para tumores - RT puede
perjudicar hueso en-crecimiento a sin cemento implantes
■ heterotópico osificación (HO) riesgo y historia de anterior HO -
ar-rango para profilaxis
■ Pasado salud - infancia enfermedades y su tratamiento, viejo
septicemia, cualquierviejo lesión con posible deformidad
6.12.4 Físico Evaluación

■ Viejo incisiones
■ En general más bajo miembro alineación
■ Paso
■ Postura, p.ej pélvico oblicuidad; grado de lumbar lordosis poder
causamala posición de implantes si significativo desviación de
normal
■ Secuestrador potestades - puede necesidad aumentó compensar y/o
casi nunca más estafa-cepas
■ ROM y contracturas - flexión y aducción contracturas común
■ LLD controlar muy importante - hacer no justo confiar en
Radiografía; diferencialmentediagnosticar de aparente miembro
longitud discrepancia
■ Clínico evaluación de cualquier exceso anteversión o retroversión -
si enduda, a veces usar Connecticut
■ Otro articulaciones, cual puede en hecho ser el dolor generador
bastante que elcadera
6.12.5 Seleccionar Acercarse

■ Generalmente de el del cirujano elección
■ trocantérico osteotomía es especialmente útil si ancho exposición es
necesario en revisión o si acceso a el región de ilion alto es
necesario
■ Anterolateral puede ser mejor en pacientes propensos a
dislocaciones postoperatorias. cación, por ejemplo, parálisis cerebral
(PC), o pacientes con flexión y aducción contracturas
■ Aunque unos dicen que si hay un abordaje posterior previo, otro uno
debiera ser evitado, no todo expertos acordado con este

■ Asegurar radiografía tomado en 15 ° infrarrojos - necesario a
mayoría precisamente predecirprovenir tamaño, cuello longitud,
compensar y cuello resección nivel
■ Löwenstein lateral
6.12.7 Plantillas
6.12.7.1 Razones a Plantilla
■ Ayuda plan a restaurar normal cadera biomecánica (muy útil si
opo-sitio cadera normal)
– Cadera centro: mayoría medida con respeto a el lágrima, cual es
aconstante óseo punto de referencia; alguno usar el Müller
anillo a ayuda
– Compensar: perpendicular distancia de fémur largo eje a COM, -
mejorusar normal cadera para medir la compensación y evaluar el
nivel de cuello cortar
– Longitud de las piernas: de interisquiático línea a LT (cualquiera
superior o parte inferiorde LT)
– Otros: (1) Cuello eje ángulo - significativo variación entre normal
gente. Esto no solo afecta el desplazamiento, sino también si el
ángulo anatómico difiere marcadamente del implante propuesto,
puede causar problemas. (2) espe- dificultades especiales en
algunos casos , por ejemplo, grado de arqueamiento anterior si
cualquier de el fémur necesidades a ser juzgado si de tallo largo
femoral compo-
ahora planificado, para ejemplo, a derivación elevadores de
estrés. (iii) En revisiónTHR, plantillas es incluso más importante
■ Ayuda evaluar tipo de implante y cualquier intraoperatorio
precauciones necesario
– Calcar-canal relación - tipo A es mejor para a sin cemento
implante ytipo C mejor para cementado
– Hueso defectos o pérdidas, p.ej puede necesidad reforzamiento anillo
6.12.7.2 Diferencia Entre Compensar y secuestrador Momento Brazo

■ El secuestrador momento brazo es no el compensar nosotros
referido a más temprano; él es medido trazando una línea entre la
espina ilíaca anterosuperior (COMO ES) y posterior superior ilíaco
columna vertebral (PSIS). A línea es dibujado de un punto a un
tercio del camino desde el PSIS al ASIS hasta la punta de GT.
Este es dicho a aproximado a el línea de jalar de el glúteo medio
6.12.7.3 Pierna Longitud Evaluación (Preoperatorio y Intraoperatorio)

■ Medición preoperatoria tanto por clínica (por ejemplo, prueba de
bloqueo) como por rayos X (interisquiático línea a LT)
■ Confirmación intraoperatoria mediante un dispositivo colocado entre
prominentes hueso marcas, p.ej COMO ES (o ilíaco tubérculo) a GT
- medida antes cadera dislocación y con juicios en el lugar, (si LLD
>2 cm, considerar SSEP y/ o despertar prueba si grande cantidad
de alargamiento puede ser necesario)
6.12.7.4 Calcar–Canal proporciones

■ Dossick describió un método para clasificar la geometría femoral
proximal basado en la relación calcar-canal; el diámetro del fémur en
la porción media ción del LT dividido por el diámetro en un punto 10
cm más distal. Tipo un trajes sin cemento < 0.5, tipo Trajes C
cementado >0,75 y tipo B es en entre
6.12.7.5 Plantillas el acetábulo

6.12.7.6 Colocación el Plantilla
■ Metido justo lateral a el lateral borde de el lágrima, en 45 ° ángulo
■ Ideal: copa completamente cubierta por hueso y distancia entre
lágrima y margen superolateral del acetábulo
■ El tamaño que logra lo anterior con la eliminación mínima de
subchon- se selecciona hueso dral (para alvéolos cementados, se
deja un espacio de 2 a 3 mm para cemento)
■ Si el borde medial del componente es justo lateral a la lágrima, la
horizontal y las distancias verticales desde la lágrima deben
aproximarse mucho aquellos de el normal cadera - Müller plantillas
poder ayuda
6.12.7.7 identificando COM

■ La posición ideal para la plantilla acetabular y el componente es
logra colocando el borde inferomedial adyacente al margen lateral
Ginebra de el lágrima. En mayoría casos, este voluntad restaurar el
COM y poderser comprobado usando el Müller método
6.12.7.8 Consejos para Más Difícil Escenarios

■ Protrusio - restaurar la pared medial, lograr la lateralización del
componente - la ventaja añadida es el aumento de la compensación
y menos incidencia; trata de conseguir en a más grande componente
con periférico borde contacto - conseguir inicial estabilizar ty y/o
antiprotrusión anillos, especialmente si pobre hueso
■ Acetábulo lateralizado común [de osteofito grande especialmente en
pacientes con hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH)]:
adecuado extracción mediante lágrima (el ligamento acetabular
transverso marca la inferiores borde de el verdadero acetábulo)
como punto de referencia, asegurando bien
cobertura para copa. El resultado de la eliminación incompleta no
es bueno, ya sea una ce- mentalizado o sin cemento taza
(inadecuado anfitrión hueso cubrir).
Técnica de fresado : fresado medial recto con una precisión de
unos pocos milímetros. metros de profundidad prevista de
escariado; esto es para evitar un lugar superior- mento de el
componente.
Cómo abordar el exceso de anteversión femoral - (1) usar implantes
modulares eso poder ajustar versión, (2) implantes debería ser
costumbre hecho; y (3) si usar estándar provenir - poder incluso
necesidad subtrocantérico osteotomía
■ superolateral defecto y displásico caderas: muchas caderas emigrar
superolat-en general - destapa lateral margen de el acetábulo
– Opciones - (1) Centro alto de la cadera - cabeza de
componente pequeño de 22 mm; el hueso disponible puede no
ser suficiente; peligro de impacto en el columna anterior y espina
ilíaca anteroinferior con flexión y IR, también en el isquion en
extensión y ER, aumento de carga/ tener puesto. (2) BG
favorecida por Allan Gross. (3) Cuartel a veces puesto taza un
poco más vertical y usó un forro desplazado (no demasiado
com- solo usado método)
– Problemas con displasia de cadera - (1) exceso de anteversión -

uso directo femoral provenir y (2) posterior girado GT - puede
necesidad a osteoto-misa o incluso desrotar GT
6.12.7.9 Femoral Componente Plantillas

[Siempre Después acetábulo
Plantillas]
■ Asegurar radiografía tomado en 15 ° infrarrojos - necesario a
mayoría precisamente predecirprovenir tamaño, cuello longitud,
compensar y cuello resección nivel
(Si cadera en fijado urgencias, determinar COM de cadera
entonces transponer plantilla ael opuesto lado cadera para
femoral plantillas)
6.12.7.10 Posicionamiento el Plantilla

■ La plantilla femoral se mueve verticalmente hasta el centro de la
femoral. plantilla de cabeza ral está a la misma altura vertical que el
aceta- bulum COM. No importa qué tipo de vástago, la plantilla
debe ser mantenido centrado a lo largo del eje neutral del fémur y
no en varo ovalgo
6.12.7.10.1 Varios Implante Tipos

■ Revestimiento proximal componentes - próximo adaptar y llenar
enfatizado
■ Extenso-revestido sin cemento - fijación principalmente distal, y a
ajustado adaptar enistmo es buscado
■ cementado - necesidad suficiente espacio (de 1-2 milímetro) para
a adecuado cementomanto
6.12.7.10.2 Corte de cuello

■ Idealmente, se debe mantener la reserva de hueso femoral y cortar el
cuello por lo general. planificado a estar entre 1 centímetros y 2 cm
arriba LT
■ Perla: los tallos anatómicos en particular deben tener el corte del
cuello hecho en una altura predeterminada para evitar el
pinzamiento anterior de la punta de provenir distalmente
Qué sucede con Incorrecto Cuello Cortar

■ La resección del cuello debe planificarse para utilizar una longitud de
cuello sin una 'falda' o extensión engrosada de la cabeza, ya que
esto tiende a inciden en los extremos de movimiento; tal impacto
puede causar de- arrugado ROM y inestabilidad
6.12.7.10.3 Bien Afinación de el

Compensar
■ Los métodos de rutina implican: manipular el ángulo cuello-diáfisis y
la parte proximal geometría de implante usado, medializar el
despegar punto de el cuello del vástago, y aumentando el uso de
implantes con desplazamiento dual (o diferente compensaciones
a elegir de)
■ Más sutil métodos:
– Asiento componente más bajo
– Usar más bajo cuello cortar
– Más grande cabeza
– lateralizado revestimiento/construcción arriba el medio muro en
saliente
6.12.7.10.4 Otro aspectos

■ Diferencia entre el ángulo cuello-diáfisis medido y el ángulo de
nuestro implante propuesto: si tiene más de unos pocos grados, un
implante intraoperatorio ajustamiento hacerse o otro implante poder
ser usado
– Los pacientes con coxa vara tienen mayor compensación: uso de
un implante con menor se sugiere un ángulo cuello-diáfisis, o se
podría hacer un corte más bajo en el cuello dando así un cuello
más largo (aquí, hacer el corte de cuello estándar puede alargar la
pierna sin restaurar necesariamente el desplazamiento); uso de
alta- Los componentes compensados o los implantes con un
ángulo cuello-diáfisis más bajo ayudan a preservar hueso por
minimizando el necesidad de bajo cuello cortar
– Los pacientes con Coxa Valga tienen una situación de
compensación baja: si queremos usar un componente con un
menor grado de ángulo de valgo, un corte de cuello más alto se
debe hacer y usar un cuello protésico más corto para mantener
longitud y compensar
– Coxa Brevia, por ejemplo, en la antigua Perthes: aquí una copa
estándar que veces da como resultado un alargamiento y ayuda a
restaurar la longitud normal; cómo- alguna vez, algunos sugieren
un corte de cuello bajo y un cuello corto para usar evitar
alargamiento excesivo
6.13 cementado THR

6.13.1 Principios de Bajo Fricción artroplastia
■ Bajo friccional esfuerzo de torsión - usar articulando parejas con
bajo coeficientede fricción
■ Pequeño cabeza - disminuido volumétrico tener puesto; a menor
cabeza crea a más bajofriccional esfuerzo de torsión que a más
grande cabeza (asumir mismo biomaterial)
■ Zócalo con diámetro externo máximo: distribuye la carga en un
espacio más amplio área y disminuye el estrés. Medialización para
disminuir la fuerza conjunta, pero no excesivo o protrusión voluntad
ocurrir
6.13.2 El Coeficientes de Fricción

de Diferente Articulando Superficies
■ cartílago/cartílago 0.001
■ Metal/cartílago 0.05
■ metal/hueso 0.5
■ metal/metal 0.5
■ Metal/tetrafluoroetileno polímero 0.02
6.13.3 Acerca de el acetabular Componente

■ Simple hemisférico
■ Debe tener un ajuste perfecto al acetábulo para permitir la
presurización del cemento. (Aviso el acetábulo en real vida es no
realmente hemisférico y es enhecho levemente elíptico)
■ Presión inyección
■ permite presurización con transverso profundizando de acetábulo
6.13.4 Acerca de Femoral Componente

■ proximal cemento cargando importante
■ Incluso ahora, es difícil a ser seguro si nosotros necesidad
"revisado sub-sidencia” semejante como Éxeter tallos
■ Detalles de el diferente generaciones de cementación tecnicas
tenerestado discutido
6.13.5 Más en el Femoral prótesis

■ Elástico módulos para todo quirurgico rieles son esencialmente sobre el
mismo
■ Poder aumentar rigidez por creciente el transversal área
■ Aumentó rigidez es no fisiológico, y crea estrés blindaje yhueso/calcar
reabsorción
■ Grande superficie área de metal proximalmente
■ más grande prótesis eso cómodamente encaja y todavía produce a
satisfactorio-ry cemento manto eso es deseable
■ Grueso próximo cemento manto
■ Corto compensar (40 milímetro)
■ Valgo/neutro alineación (evitar varo)
6.13 Cementado THR 497
■ Desplazamiento trocantérico lateral en un intento de aumentar la
abducción.colina momento brazo
6.13.6 Resumen de Bajo Friccional (Bajo

Desgaste )artroplastia Principio
■ Enchufe:
– Pequeño cabeza, grueso el plastico, transverso profundizando,
múltiple agujeros, irri-gación, brida en el componente acetabular
(ayuda presurización)
■ Provenir:
– Más grande provenir eso permite a bien cemento manto, próximo
presión-ización
– (Neutral, 45 milímetro compensar, y/o lateralizar GT)
6.13.7 Desventaja de cementado acetabular Taza

■ El resultado clínico disminuye para el lado acetabular después de la
marca de 10 años en a largo plazo estudiar
■ Quizás menos indicado en necrosis avascular (AVN), RA y DDH
(Ranawart)
■ Movimiento/tendencia reciente, especialmente dentro de los EE. UU.
para ir con meth no cementado sobredosis, pero en realidad para
ancianos de baja demanda pacientes ambos cementado/ce- los
métodos sin mente son igualmente satisfactorios; por lo general
decidido por sur- preferencia de geon y la anatomía local. Hay más
polémica con respecto al lado femoral, ya que los resultados del
cementado son mejores ter; para cementless, hay muchos diseños y
geometría, pero una buena uno debería prevenir escombros entrando
el efectivo articulación espacio, también como
proporcionando estabilidad de rotación. Algunos tallos recubiertos de
HA recientes producidos menos dolor de muslo; sin embargo, todavía
no hay resultados a largo plazo de este
6.13.8 Longevidad de a cementado Taza

El longevidad de a cementado taza depende de:
■ Calidad de la fijación, es decir, calidad de la penetración del cemento
en el acetábulo. luz (Ranawat)
■ Muchas técnicas para mejorar la fijación: limpieza de restos/sangre
con lavado, globo de agua (Ling), agujeros con mejor digitación
(Charnley), extensión sión de la pared lateral de polietileno mediante
el uso de brida permite una mejor cemento compresión
■ Orientación adecuada de la copa (40 ° de abducción, 15 ° de
anteversión, a veces adaptado a individuos)
■ Diseño: los diseños con base de metal no son buenos (serie Harris:
20% necesita re- visión, 40% de líneas lucentes a los 11 años), la
razón por la cual no está clara. Inicialmente él era pensamiento eso
ellos ayudó desparramar afuera el estrés en subcondral hueso; sin
embargo, polietileno con clavijas/circunferenciales brida en el
periférico proporcionar mejor arreglar
■ Ranawat encontró peores resultados con AR, espondilitis
anquilosante (AS), displásico acetábulo y/o osteonecrosis (EN)
■ Biomaterial: elección de aspectos; polietileno calidad, y polietileno
espesor (el polietileno más grueso disminuye la tensión en el
polietileno y en subcondral hueso de Elemento finito análisis)
■ Anfitrión hueso calidad - pobre y débil subcondral hueso tarifas peor
6.13.9 preoperatorio Paciente Selección

■ Pensar dos veces en AR/EA/displásicos y/o EN
■ Plantillas es importante. Mayoría compañías proporcionar plantillas
para plan-ning; debería dejar 2-4 milímetro espacio para cemento
6.13.10 Elección de Material

■ Calidad de polietileno: elija polietileno y una esterilización adecuada
técnica que reducirá la degradación oxidativa. También elija com-
polietileno moldeado a presión (0,05 mm/año) en lugar de polietileno
de material en barra de polietileno extruido (0,1 mm/año); futuro
ligado al X polietileno resultados voluntad ser ansiosamente
esperado
6.13.11 Intraoperatorio perlas

■ Trucos a aumentar fijación - justo discutido; ambos técnica y soy-
planta diseño son importante
■ Meta: > 80% cubierto taza, 15 ° antevertido, 40 ° secuestrado
■ Con respecto al diseño de la prótesis , el diseño del encaje debe
optimizarse. mise fijación, y para aumentar el área superficial y la
resistencia a la torsión - por clavijas periféricas y ranuras dentro del
poli. el circunferencial brida de polietileno en la periferia del implante
se utiliza para aumentar presurización en el cemento
■ el cemento manto - manto concéntrico de 3-4 mm dentro del pre-
recortado cama es nuestro apuntar
6.13.12 Otro perlas

■ Bien exposición, resecar labrum, mantener transverso acetabular
ligamento -ayuda en cemento presurización
■ epidural y hipotenso anestesia - secadora campo obtenido
■ Cama preparación - hacer el hueso cama esponjoso, pero hacer no
dañosubcondral hueso
■ El tamaño del implante debe ser de 2 a 4 mm más pequeño que el
último escariador usado, peroeste depende en modelo usado
■ Múltiple fijación agujeros (alguno usar conjunto grande y menor -
grandeunos 10 milímetro profundidad y 6 mm de ancho)
■ Pulsátil irrigar y seco con esponja
■ símplex cemento es favorecido por Ranawat, desde él tiene
superior intru-sión propiedades, fortaleza y mejor manejo
■ Sostenido externo presión durante cementación
■ Ensayo implante a definir el periférico márgenes de el acetabular
com-ponente, entonces marca el deseado posición Antes de
cemento mezclando
6.13.13 Medición Lineal y Volumétrico Tener puesto

■ Lineal - principalmente usado desde nosotros usar 2-D Rayos X.
Definición: el radio- gráfico cambiar en el enchufe espesor en
máximo punto de tener puesto
■ Volumétrico tener puesto - aviso el actual penetración de la cabeza
es en 3D. Definición: el desgaste volumétrico se calcula utilizando
fórmulas trigométricas simples. mula basada en el desgaste lineal
medido y el cuadrado del radio de el articulación femoral cabeza -
parte de el razón Charnley usado el
22 milímetro cabeza
6.13.13.1 Monitor y Medición de Tener puesto

■ Charnley - fiabilidad de el "cable marcador" método a evaluar tener
puesto tieneestado cuestionado por Amstutz
■ Comparar reciente y viejo postoperatorio radiografía (Hígado más
técnica)
■ Comparar cambiar en cabeza centro relativo a centro de enchufe -
usandodiferente computadora software métodos
6.13.13.2 Apéndice
■ En la práctica, Ranawat encontró un desgaste bastante variable,
depende de factores como el tipo de superficie, el tamaño de la
cabeza, cualquier respaldo de metal, tipo de polietileno usado, etc.
■ 22 mm cabeza tener puesto tasa: 0,07-0,15 mm/año reportado
■ 28 mm cabeza tener puesto tasa: 0,05-0,13 mm/año
6.14 sin cemento THR
6.14.1 Llave para Éxito en sin cemento Fijación

6.14.1.1 Grado de micro-movimiento
■ Si allá es más que 40 µm _ de micro-movimiento, el resultante
interfazes fibroso membrana
■ Si allá es menos que 40 µm _ de movimiento, membranoso hueso
formaciónocurre sin un intermedio fibrocartílago escenario
6.14.1.2 Logrando Inicial Primario Estabilidad

■ Los componentes de ajuste a presión con fijación de tornillo
suplementaria se muestran mejor inicial estabilidad que clavijas,
tornillo y doble geometría componentes
■ (A cadáver estudiar de ti malla tazas comparado línea a línea
fijación con tornillo versus ajuste a presión de 1 mm; contra clavija;
versus ajuste a presión de 1 mm con tornillo; versus ajuste a presión
de 1,5 mm: se demostró que la mejor estabilidad era de 1 mm prensa
adaptar con dos tornillos)
6.14.1.3 Íntimo Contacto: No Brechas y Prensa Adaptar

■ Espacios tan pequeños como resultado de 0,5 mm en menos
crecimiento óseo y más bajo fortaleza de fijación en animal
modelos
■ El ajuste a presión óptimo para la estabilidad inicial se logra
mediante un 1 a 2 mm bajo escariado, dependiente en diseño (p.ej
en Malla de ti diseños)
■ Inconveniente de más fresado por debajo - fractura del acetábulo; y
también en- capacidad a asiento el componente completamente
■ Para los casos en los que no se puede lograr el ajuste a presión, dos
tornillos proporcionan casi el mismo grado de estabilidad que se
logra con la copa de ajuste a presión - allá es ninguna ventaja a
usando más que dos tornillos
6.14.1.4 Poro Tamaño

■ A tamaño de 100-400 µm _ es óptimo para hueso crecimiento interno
■ En práctica, crecimiento interno es reportado a ocurrir en 10-30%
de po disponible Zonas revestidas de rous con diseños actuales. Sin
embargo, incluso esto informó grado de crecimiento interno tiene
resultado en excelente resultados clinicos en 10 años
6.14.1.5 Implante Material

■ El implante elección sí mismo puede afectar hueso crecimiento
■ Ambos ti y CoCr poder estimular monocitos y osteoblastos liberar
inflamatorio mediadores en vitro. Allá es No diferencia en el
cantidad
6.14 sin cemento THR 501
de crecimiento interno en términos de calidad, pero la densidad
ósea es mejor cuantitativamente tivamente con ti - como es el
penetración
■ A más nuevo implante tantalio es bajo investigación
■ La malla de Ti tiene un módulo de elasticidad que permite la
flexibilidad de inserción mediante la técnica de ajuste a presión. Se
necesita precaución cuando esto La técnica se extiende a
componentes de otro diseño con un diferente ent módulo de
elasticidad
6.14.2 Causas de Falla de sin cemento Tazas

■ No se prestó atención a los cinco factores anteriores, la mayoría
de los cuales girar quirúrgico técnica y elección de implante
■ Mal mecanismo de bloqueo: ejemplos - Mallory Head (hexlock in-
micro-movimientos), PCA (borde del revestimiento agrietado) y HG 1
pros- tesis (periférico dientes ahora reemplazado por anillos)
■ LMA falla a veces por catastrófico falla de el polietileno
■ Osteólisis, p. ej., de la parte trasera (este modo de desgaste puede
reducirse mejor congruencia Entre los revestimiento acetabular y la
concha) y use de tornillos y otros factores que contribuyen a la
osteólisis - cabeza grande, pobre polietileno, polietileno delgado,
abierto taza con borde cargando, etc.
6.14.3 Futuro
■ Posible role de bisfosfonatos
■ Cojinetes alternativos, por ejemplo, polietileno de alto contenido en X
(buena resistencia al desgaste). resistencia con cadera simulador
estudios pero No a largo plazo clínico estudios), polietileno
moldeado por compresión (cuidado con la sensibilidad, toxicidad y
oncogénesis); cerámica sobre articulaciones de cerámica, pero
frágil. Papel de JA - solo bien resultado si subyacente implante
superficie es poroso abrigo
y no liso desde él obtiene disuelto con tiempo
■ Posible papel de los factores de crecimiento, por ejemplo, factor
de crecimiento transformante (TGF)-beta, hueso morfogenético
proteína (BMP) 7
■ Nuevos materiales bajo investigación, por ejemplo, el tantalio tiene
mejor óptimo poro tamaño y aumentó porosidad comparado con
malla
6.14.4 Requisitos para Adecuado Óseo crecimiento interno

(Resumen)
■ Íntimo contacto - No brechas
■ Bien anfitrión cama - bien vascular hueso
■ Pequeño micro-movimiento - primario estabilidad
■ Superficie (de anfitrión hueso contacto) - 75%
■ Adecuado componente posición - p.ej si taza es también abierto,
borde cargando jefe-curs
■ Bien diseño - p.ej muchos demostrar pobre cierre y fallar temprano,
p.ejPCA, Mallory cabeza
■ Bien materiales
6.15 THR Complicaciones
6.15.1 Dislocación y Inestabilidad

■ Componente 'mala posición'
■ Tejido suave tensión problemas
■ Vulneración
■ Otros:
– combinaciones de arriba
– Excesivo movimiento por paciente
– Tarde dislocadores; necesidad a regla afuera septicemia
6.15.1.1 Componente Malposición

A común error a evitar es teniendo (1) también abierto un acetabular
compo- nent (Fig. 6.6) que puede predisponer a la dislocación (Fig. 6.7)
o superolat- desgaste general o (2) la anteversión combinada del
acetabular y femoral componente caer afuera eso de el normal rango
■ 'Seguro zona' concepto - acetábulo taza 15 ° (±10 ° ) anteversión
yevitar ser también abierto menos que 40-45 °
■ del experto comentario: necesidad a individualizar; qué es adecuado
para uno Pensilvania-paciente, puede no para otro
■ Siempre controlar con ensayo componentes para estabilidad
antes fijación elcomponentes
6.15.1.2 Suave Tejido Tensión

■ Charnley tiene el famoso dicho: "La tensión de los tejidos blandos es
muy importante". tant, a veces incluso en el gastos de trocantérico
avance, ya pesar de alargar el pierna un poco.'
■ Controlar compensar
■ Adecuado cadera posición y cadera centro
■ Adecuado femoral cuello longitud
6.15 THR Complicaciones 503
Higo. 6.6. Abierto
orienta- ción del
acetab- derechotaza
ular, que puede
predisponer a prema-
ture desgaste y
disloca- ción
6.15.1.3 Vulneración
■ Dos variedades: 'intra-articular' versus 'extraarticular'
■ Ejemplos de impacto: constreñido transatlántico, tazas eso son
también hori-zonal, alto cadera centros, etc.
6.15.1.4 combinaciones
■ Ser seguro corregir todo las causas intraoperatoriamente
■ Siempre recordar puede haber más que uno causa para el cadera
dislo-catión
6.15.1.5 Otro Causas

■ no conforme paciente
■ Regla afuera septicemia como a causa de tarde dislocación
6.15.1.5.1 Tratamiento de Componente Malposición

■ Revisar implante
■ A veces constreñido transatlántico en seleccionado casos
Higo. 6.7. Bien cadera dislocación en
el Pensilvania-paciente en Higo. 6
después de la operación
6.15.1.5.2 Titulación Tejido suave Tensión

■ Restaurar cadera centro
■ Restaurar compensar
■ Restaurar secuestrador tensión
■ A veces incluso distal reinserción de el GT
6.15.1.5.3 Tratamiento de impacto _

■ Encontrar el causa (no siempre simple)
6.15.1.6 Reciente Avances

■ Usar de bipolares
– Ventaja: a veces consideró en baja demanda pacientes
– Desventajas: (1) más grande diámetro, biarticular (más
volumétricotener puesto); (2) acetabular erosión
■ Usar de grande cabeza
– ventajas: (1) más estable; (2) ?menos dolor/migración
– Desventajas: (1) problemas de desgaste; (2) la pelvis del paciente
debe estar espaciada lo suficientemente cious como para
adaptarse a un enchufe grande (ya que un grosor mínimo de 8
milímetro de polietileno debe ser obtenido)
■ Alveolo de bloqueo restringido (por ejemplo, diseño tripolar de
osteonics, y constreñido transatlántico de S-ROM)
– ventaja: inmediata estabilidad
– Desventajas: (1) no todo tipos con igual nivel de restricción; (2) si
dislocarse, voluntad necesidad abierto reducción
La indicación actual de encaje constreñido incluye a aquellos
pacientes cuya causa de la dislocación permanece desconocida -
pacientes con muyabductores débiles, PC pacientes, etc.
6.15.2 Otro Complicaciones Además Dislocación

■ Infección: discutido en Cap. 7
■ Complicaciones neurovasculares: más frecuentes en primarios
difíciles. Se supone que el lector está familiarizado con las zonas
seguras para tornillos colocación en sin cemento THR
■ LLD residual: evitado por una buena planificación preoperatoria,
utilizando el implante apropiado, manejo apropiado de cualquier
defecto óseo, bien Tejido suave tensando y restauracion de COM y
compensar
■ Aflojamiento aséptico y osteólisis: el tema de la osteólisis ha sido dis-
terco
6.16 Difícil Primario THR
6.16.1 Sección 1: Femoral Lado

6.16.1.1 De desarrollo displasia de el Cadera (Higo. 6.8)
■ eje del cuello ángulo anomalías, p.ej vara/valga
■ Compensar problemas, p.ej corto femoral cuello
■ Cadera centro, p.ej próximo posición (Cuervo 4)
■ Versión, p.ej comúnmente aumentó anteversión
■ Suave tejidos - femoral nervio puede bucle proximalmente,
contratado cadera Mus-claves, y/o contracturas
■ LLD
Figura 6.8. Adulto con
viejosin tratar
desarrollo- displasia tal
de la bien cadera
6.16.1.1.1 Solución
■ Centro de la cadera: restaurar el centro anatómico frente a la cadera
alta. La mayoría prefiere un- atómico COM o cerca anatómico
■ Exposición: especialmente si LLD - puede necesitar deslizamiento
trocantérico especialmente si LLD es mayor de 3 cm o para
transposición anterior de una posterior GT ubicado. La segunda
ventaja es que permite una alta exposición ilíaca de BG
■ subtrocantérico osteotomía: este permite distal y medio traducción
de la posición del encaje y lo compensa acortando el fémur en el
diáfisis no metáfisis. El nivel de la osteotomía debe hacerse distal al
revestimiento de a proximalmente saburral implante (o dentro 2
pulgadas de el bajo-ejem fin de el LT para extenso saburral)
6.16.1.1.2 Indicación de subtrocantérico osteotomía

■ Usamos este enfoque para caderas altas cuando hay suficiente
hueso a llevar a cabo a alto cadera centro eso voluntad requerir
considerable mujer- manteca oral. Además, si hay suficiente hueso
del cuello femoral para resecar a compensar para un anatómico
cadera centro implante o cuando allá es
más de 45 ° de anteversión, una desrotación subtrocantérea también
puede ser consideró
6.16.1.1.3 Femoral
Soluciones
■ Versión forma apagado el marcar - poder considerar
subtrocantérico de-rotaciónosteotomía (justo discutido)
■ Tallos poder ser cementado (pero debe permitir adecuado compensar
y minimizar vulneración) o sin cemento (poder ser proximalmente,
extenso-revestido, modular, monolítico, o costumbre - evitar sin
cemento si significativo coxa valga porque de posible calcar
vulneración)
6.16.1.2 REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES y Juvenil REAL

ACADEMIA DE BELLAS ARTES
■ osteopenia - aumentó fractura riesgo
■ esteroides - aumentó septicemia riesgo
■ Puede aumentar sangrado si REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES no
quemado afuera desde vascular
■ Canal diámetro - poder ser muy angosto en juvenil REAL ACADEMIA
DE BELLAS ARTES, y ancho en REAL ACADEMIA DE BELLAS
ARTES
■ Anteversión - a veces aumentó; usar modularidad
■ sistémico complicaciones - columna cervical y Organo sistemas
■ contractura liberar - a menudo necesario y capsulectomía a
menudo necesariodesde muy adherente
■ protrusión en REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES es no poco
común
■ En casos dónde allá son también estrecho/demasiado ancho
canales, puede considerar evitando sin cemento
6.16.1.3 anquilosante espondilitis

■ Más HO y rigidez (dosis única de 700 rads dentro de las 24 h antes
de la operación). eración puede ser dado) - incidencia reportado
varía a lote; 11% citadoen a reciente papel
■ Tejido suave contractura - tenotomía y/o completo capsulectomía
■ Pelvis:
– Asegure rígidamente la pelvis con tablero perforado o soportes
similares para evitar intraoperatorio pélvico rotación
– Tenga cuidado con la posición acetabular, especialmente si se
pierde la lordosis lumbar. restaurar de pie acetabular anteversión
de 15-20 °
■ Perdido lumbar lordosis - de este modo, no anquilosado segmentos
poder acto como completomiga, neural complicación poder ocurrir
■ Si cabeza dislocación es difícil - puede necesidad en el lugar
cuello cortar - a evitarfractura
■ Exposición - si difícil, puede necesidad trocantérico
osteotomía/deslizamiento
■ Implante - cementado o sin cemento posible (RT poder afectar
óseo en-crecimiento si no cementado implante - a veces blindaje
él)
■ La hiperextensión de cadera es común y puede conducir a errores,
predisponiendo a anterior dislocación
■ La mayoría de los cirujanos creen que si se produce una
deformidad en flexión de la columna y la cadera: juntos, el
caderas debería ser abordado primero
■ Nuevos hallazgos: en pacientes con EA con cifosis severa, hacer
RTC primero pone el prótesis en un inestable posición cuando el
paciente más tarde re- asume la postura habitual. Por lo tanto,
corregir la columna vertebral primero en combinado (columna
vertebral y cadera) deformidades puede ser considerado
6.16.1.4 osteogénesis Imperfecta

■ OI - prematuro cartílago degeneración, protrusión, encorvado fémur,
LLD,fácil fractura, más malunión oportunidad
■ Fémur reconstrucción - puede necesidad incremental osteotomía
a correctoangular deformidad y largo provenir
■ Implantes: p.ej sin cemento modular con ajustable cuello longitudes
6.16.1.5 de Paget Enfermedad

■ fémur arqueado - puede necesidad osteotomía (y/o onlay
aloinjerto) a cor-rectificar
■ Frágil hueso - fractura riesgo
■ Optimizar médico terapia - menos hipervascular
■ Riesgo de más pérdidas de sangre: donación preoperatoria,
recuperación de células, etc.; más pérdida de sangre si se realiza una
osteotomía. (Si hay osteotomía diafisaria, el tallo debe derivación el
cortar la superficie por 10 cm)
■ Exposición - a veces trocantérico deslizar
6.16.1.6 Preexistente Estructural Deformidades

■ Distorsionado femoral canal (p.ej congénito, metabólico) -
problemas estafa-preocupación longitud, versión, angulación, canal
ancho y permeabilidad)
■ Anterior hardware/canal estenosis - poder acto como estrés elevadores
■ Girdlestone previo: puede tener una gran pérdida ósea metafisaria y
Tejido suave contracturas
■ Fractura trocantérica previa - si esto ocurre después de un
desplazamiento medial- osteotomía, las dificultades técnicas se
pueden ver intraoperatoriamente. Ejemplos - tornillos puede tener
estado roto; provenir inserción difícil,
por ejemplo, canal no permeable; eje del cuello alterado y versión;
también mayor pérdida- ening y la tasa de infección. El exceso de
cicatrización puede necesitar un oseo trocantérico. teotomía. El
vástago femoral debe sortear el orificio del tornillo más bajo dos
canal diámetros
■ Abordar la extravasación de cemento, por ejemplo, orificios de
tornillos obstruidos por material de conformación no adherente,
como fieltro o dique dental, ered por el aceite mineral. Por el
contrario, un vástago estriado modular puede eludir defectos
corticales, llene el hueso metafisario distorsionado y restablezca
versión, con o sin LLD. Un extenso revestido poroso provenir
poder
conseguir fijación en el distalmente intacto diafisario hueso
6.16.1.7 Angular (Inclinación)

■ La decisión si a llevar a cabo correctivo osteotomía femoral -
Delaware- pendiente en preoperatorio plantillas de medida de
deformidad
6.16.1.8 Llevar Abajo de Anterior Fusión

Derribar de fusión anterior muy afectado por:
■ El tipo de hardware anterior usado
■ Calidad y cantidad de secuestrador músculos
■ Estado de columna vertebral, especialmente ipsolateral rodilla y
descansar de miembro inferior,
■ Anterior operatorio informe debería ser disponible
■ trocantérico osteotomía puede ser necesario, y completo
capsulectomíageneralmente
■ Cuello osteotomía - cuidadoso preservación de posterior y superior
as-tabular hueso existencias (usar AIIS, isquion y lágrima como
guías)
■ Profundidad de escariado establecido en el medio medida de el
residual fo-ternera suave tejido
■ Fémur - alto velocidad perforar a abierto canal, largo SOY vara,
adecuado compensar,intraoperatorio Radiografía, HO prevención
– Complicaciones de fusión llevar abajo son muchos: este incluye
septicemia,dislocación, HO, pobre ROM, nervio parálisis, etc.
6.16.2 Sección 2: El acetabular lado

6.16.2.1 Poco profundo acetábulo – Opciones
■ Cadera alta centro (Harris)
■ Anatómico centro con femoral cabeza auto/aloinjerto (Higo. 6.9)
cony sin volador contrafuerte injerto (bruto)
■ medialización - evitar exagerado
■ Cotiloplastia - hecho por el seleccionado pocos entrenado para
el procedimiento,peligro de iatrogénico protrusión
■ Oblongo taza - más usado en revisiones sin embargo, y
agregado opciones especialmente en revisiones, p.ej impactación
aloinjertos, jumbo tazas
Higo. 6.9. Usar de aloinjerto en
difícilprimario total cadera
reemplazo
6.16.2.1.1 armamentario
■ Femoral componente - pequeño, derecho provenir a acomodar el
apuesta inicial-versión
■ A modular femoral componente eso permite ajustando de el
versión es otro opción
■ Taza debería tener un interno diámetro de 22 milímetro o 26
milímetro y ser capaza ser cementado o no cementado
6.16.2.1.2 trabajo
■ Preoperatorio: comprobaciones de LLD; la ubicación del corte del
cuello decide la plantilla (generalmente al nivel de LT debido a un
problema de exceso de anteversión si el cuello es cortar más
próximo)
■ Intraoperatorio: comenzar con muy pequeño escariadores -
generalmente 36 milímetro - usar un calibre de profundidad y un
taladro para decidir qué tan profundo escariar. Detener resma- ing
cuando 1 cm de la corteza interna; luego use una copa de prueba; Se
necesita BG si menos del 70% de el anfitrión el hueso es cubierto
por taza
■ Si se usó BG, se necesita en el borde superior del acetábulo o justo
dentro y fijado con dos tornillos; se puede agregar autoinjerto
troceado en el huésped del injerto hueso unión
■ Antes de la reducción, asegúrese de que la tensión del nervio no sea
excesiva; realizar una prueba de activación. Considere el
acortamiento femoral si realmente es demasiado ajustado
6.16.2.1.3 Alto Cadera Centro

■ Ventaja: evitar la desventaja de BG estructural mediante la inserción
de pequeños no cementado taza en viviendo anfitrión hueso.
Técnica es más fácil
■ Desventaja: mayor probabilidad de aflojamiento, mayor dislocación -
por im- punzamiento contra el isquion; forro más delgado y copa
más pequeña (pierna longitud corrección es aún posible a veces
por largo cuello prótesiso en el femoral lado)
■ Hace no restaurar hueso existencias
■ Indicación actual: “a veces, si hay una reserva ósea adecuada
(especialmente especialmente si la cadera es estable y la longitud
de la pierna corregible por un cuello largo im- planta) con una LLD
mínima a moderada de 2-3 cm y una aceptable compromiso a el
anatomía"
■ Nota eso el alto cadera centro principio usos a alto y pequeño
enchufe,pero no lateral.
(Harris informó anteriormente sobre problemas con la reabsorción,
fragmentación tación y taza aflojamiento)
6.16.2.1.4 El Opción de Anatómico Centro

y Femoral Cabeza autoinjertos (o aloinjertos)
■ El estante autoinjerto si estos es menos que 70% cobertura por anfitrión
hueso
■ Principio sonido desde restaura anatómico centro, hueso existencias,
y piernalongitud
■ A cementado o no cementado taza poder ser usado
■ Bien a largo plazo resultados reportado por Bruto
6.16.2.1.5 Cotiloplastia
■ Fractura controlada de la pared medial: permite el avance medial.
ment del zócalo - hay pocas personas con experiencia de este
técnica y sólo debe ser realizada por personas capacitadas para
hacerlo. Tambiénriesgo de acetabular protrusión
■ Centralización : escariando la corteza interna y colocando un
pequeño taza en a sobresalía posición - reportado en 1988, pero
más tarde a alto perder-ening tasa era encontró
6.16.2.1.6 Oblongo Taza

■ Solo ventaja es eso BG es no requerido
■ Este método voluntad no reponer el hueso existencias
6.16.2.1.7 subtrocantérico osteotomía

■ Especialmente en DDH casos
■ Realizado si cadera es también ajustado para reducción de
ensayo componentes yel nervio también tenso, o si a despertar
prueba espectáculos ciático nervio debilidad
- entonces femoral acortamiento por a subtrocantérico
osteotomía puede sernecesario
6.16.2.2 Profundo acetábulo

■ acetabular protrusión
– Se discutirán las DDx de las causas de la protrusión acetabular.
No olvide que puede ser iatrogénico después de la cotiloplastia
- un no popular opción para abordar el acetábulo poco profundo:
por la misma razón, también mucha medialización puede ser
riesgosa, especialmente en pacientes con riesgo de
desarrollando protrusión, p.ej REAL ACADEMIA DE BELLAS
ARTES, pacientes poróticos
6.16.2.2.1 Características de acetabular protrusión

■ Primero descrito por Otón de Alemania
■ En el temprano días, él era mayoría comúnmente causado por
infección - p.ejTB/otros microbios-gonococo
■ Ahora menos septicemia, muchos secundario causas; primario causa es
extraño
■ Puede ser a 'normal' fenómeno entre siglos 4 años y 8 años (Brj
Radiología)
■ Tratamiento es edad dependiente
■ Incidencia desconocido
■ Natural historia - mayoría progreso con rechazar en función y
dolor(predicho por Pauwel teorías de cadera mecánica)
6.16.2.2.2 General Comentarios

■ Llave palabra: saber el horizontal articulación fuerza de el cadera
■ Llave concepto: una vez el cadera centro es también medio,
progresión es casiinevitable (gracias a anterior estudios en finito
elemento análisis)
(En inflamatorio articulación enfermedades semejante como REAL
ACADEMIA DE BELLAS ARTES, el mecanismo es igual Delaware-
construccion y debilitamiento de hueso; en otro casos, él es
principalmente a califica- defecto tative del hueso, por ejemplo,
enfermedad ósea metabólica como osteomala-cia)
6.16.2.2.3 Normal y Anormal Cadera Mecánica

■ Tres importante factores contribuir a cadera articulación fuerza
– Cuerpo peso
– Distancia de femoral cabeza centro a línea media
– eje del cuello ángulo
Situación normal típica - fuerza habitual en la articulación de la
cadera 69 ° desde el horizonte- tal en la fase de postura de la
marcha (Egan); otros encontraron que, en protrusio, es
generalmente 65 ° (McCollum)
6.16.2.2.4 ddx de Causas

■ Secundario
– Inflamatorio- AR/AS
– no inflamatorio
Metabólico (p.ej osteomalacia)
metástasis
de Marfan (es decir Connecticut enfermedad,
también Ehlers-Danlos)Viejo fractura/de Paget
Infección (por
ejemplo,
tuberculosis) Otros,
p.ej trisomía 18
■ Primario - por exclusión, en hecho extraño (reportado en alguno
familias; algunodecir asociado con condrólisis)
(Incidencia relativa: en el 50% de los pacientes con osteomalacia, el
15% de los pacientes con AR) pacientes, un tercio de los pacientes
con caderas AS; y solo el 5% de los pacientes con OA cadera)

■ CE Ángulo más que 40 °
■ Medio pared medial a ilioisquiático línea 3 milímetro en machos, 6
mm en fe-machos, ± nota cualquier asociado coxa vara)
■ calificación sistema (Charnley):
– Leve: 1-5 milímetro (con respeto a ilioisquiático línea)
– Moderado: 6-15 milímetro
– Severo: > 15 milímetro
6.16.2.2.6 Sangre Trabajar
■ VSG
■ CaPO 4
■ CBP
■ ANF, RF
■ A veces se necesitan otras investigaciones: biopsia sinovial,
especialmente si inflamatorio en causalidad
6.16.2.2.7 Clínico Evaluación

■ Historia - familia, síndrome
■ Físico examen: neural - cadera dolor poder primero ocurrir en
como temprano comoadolescencia
■ Disminuido activo y pasivo ROM de cadera, especialmente secuestro,
alguno- veces Trendelenberg desde abductores en menor ventaja
mecánica con o sin antálgico paso
6.16.2.2.8 Gestión Principios Depender en Edad Grupo

■ Joven niño
■ Adolescente/joven adulto
■ Medio edad (más joven que 40 años)
■ Viejo edad
6.16.2.2.9 Meta de Tratamiento

Restauracion de hueso existencias y lateralización de el cadera centro
6.16.2.2.10 Role de Tri-radia Fusión en el Niño

■ En hecho, un epifisiodesis para el extraño severo casos solo
■ A veces conjunto con valgo osteotomía en el más viejo niño
6.16.2.2.11 Osteotomía en valgo del fémur proximal con y sin

Tejido suave Lanzamientos Para el Joven Adulto
■ Anterior: la artrodesis y la resección se han descrito como tratamiento
opciones
■ Ideas actuales: la osteotomía en valgo puede ganar tiempo en casos
muy seleccionados, pero la tasa de éxito es menor si aumenta la
edad o si se tritis es configuración en
■ Para abordar las preocupaciones sobre la LLD, algunos usan un
osciloscopio de acortamiento trapezoidal. teotomía. Las
preocupaciones de alta tensión abductora después de la operación
son algunas veces reducido por un cuña abierta osteotomía de GT
■ Evaluar necesidad para Tejido suave liberar - p.ej iliopsoas, iliotibial
banda, etc.
6.16.2.2.12 Paciente
Selección
■ Recomendación reciente de Wenger: no debe realizarse en pa-
pacientes mayores de 40 años de edad, o en aquellos que tienen
OA significativa cambios
■ Interesante en que el movimiento limitado preoperatorio no
siempre es un pre- ludio a pobre resultado
■ Reclamos pequeño dificultad a convertir a THR
6.16.2.2.13 THR en el Envejecido Paciente con protrusión

■ Cómo a abordar el medio defecto (guía por Ranawart) - opciones:
– Leve - 'No' BG puede ser necesario
– Moderado - esponjoso bg, y alguno usos anti-protrusión jaulas a
mejor distribuir el estrés
– Severo - BG y jaulas
■ Restauracion de un anatómico (o más anatómico) cadera centro
■ Cómo a eliminar el femoral cabeza - sacacorchos, en el lugar cuello
cortes, romperel vacío, eliminación de osteofitos, a veces extensible
exposiciones
6.16.2.2.14 Apéndice (en Medio Muro Reforzamiento en THR)

■ La colocación de la copa medial provocó grandes tensiones mediales,
colocación anatómica. mento mejor
■ En algunos estudios, reforzar la pared medial con cemento y
malla no bastante efectivo; Las jaulas con respaldo de metal son más
efectivas, debido a la superi-o estrés distribución de el metal taza
■ Un dispositivo de anillo de protrusión de metal es más confiable;
transfiere el estrés de medio pared a el borde bastante que con
bridas protrusión taza
■ BG es el método óptimo para lograr la lateralización en protrusión
- al-injerto de femoral cabeza frecuentemente usado
■ El enfoque más utilizado es llenar con BG, luego usar un
revestimiento poroso metal taza para acetabular reconstrucción
6.16.2.3 Deformado acetábulo

■ Problemas con conversión de un fusionado cadera:
– Exposición - trocantérico osteotomía ayuda identificar el femoral
cuelloy LT
– Altura y profundidad de enchufe - radiografía puede ser necesario
– Nervio lesión - de cambiar en tensión
– Pierna longitud asuntos
– heterotópico osificación - indócido; o dar 700 rads

– Inestabilidad - p.ej postoperatorio porque de secuestrador
atrofia ymedidas profilácticas tomado. Restricciones?
6.17 Revisión THR (Higo. 6.10)
6.17.1 Introducción: Consentir

■ Al obtener el consentimiento firmado por el paciente para la THR
primaria, informe de la necesidad de revisión posterior, e informar
que puede haber una necesidad de re- tornillo de banco si hay una
pérdida progresiva de stock óseo debido a la osteólisis (ya sea allá
son síntomas o no)
6.17.2 General Evaluación: ddx de Séptico y Aséptico aflojamiento

6.17.2.1 Investigaciones para Posible Séptico aflojamiento
■ Sangre trabajar
■ Aspiración
Higo. 6.10. A paciente con revisión

totalreemplazo de cadera hecho por
aséptico aflojamiento
6.17 Revisión THR 517
■ Hueso escanear y diferencial hueso
escanear
■ Clínico/radiológico - periostio reacción sugestivo, para cavidades -
si debido a causas mecánicas tienden a estabilizarse con el tiempo, y
debido a bio- lógico causas tender a excavar y poder progreso con
tiempo
■ intraoperatorio tinción de Gram
■ Sección congelada intraoperatoria y
cultivo(Otros, p.ej PCR)
6.17.2.2 Evaluación de el sin cemento Cadera

■ Señales de bien arreglado provenir - lugar soldaduras (común sitio
entre porosoy no poroso abrigo uniones), No de serie migración o
hundimiento
■ Señales de micromovimiento/aflojamiento - de serie
migración/hundimiento, pedestalen provenir consejo,
derramamiento de rosario, etc.
6.17.2.2.1 Qué Poder Uno Cifra Afuera si Ver (1) Roto Tornillo Versus
(2)Respaldados afuera ¿Tornillos?
■ Roto tornillos implicar el local hueso existencias es no malo
■ Respaldados afuera tornillos implicar cualquiera infectado o
osteólisis; por eso, No huesopara tornillo a sostener al (o muy
osteopenia a comenzar con)
6.17.2.3 Evaluación de el cementado THR

■ Copa acetabular: el resultado a largo plazo no es tan bueno - la
mayoría se afloja encemento óseo interfaz
■ El lado femoral tiene mejor historial - definitivamente suelto si ve
cemento rotura, migración o completo cemento óseo interfaz líneas.
Sugerencias- tivo de aflojamiento si progresivo cemento óseo interfaz
líneas detectado
■ El lector es ficticio a saber el Charnley's zonas y Gruen zonas en
describiendo a aflojado THR
6.17.2.4 Eliminación de Componentes: sin cemento THR

■ General comentario - óseo crecimiento (p.ej JA) más fácil a
eliminar quebien óseo crecimiento interno
■ acetabular lado - puede usar curvo y delgado osteótomo; Zimmer
tienecurvo cuchilla sierras, etc.
■ Femoral lado - bien arreglado casos puede necesidad extendido
trocantérico o-teotomía
■ Casos muy difíciles Sierra de carburo para metal, extracción de la
parte proximal.Tallo distal centro fuera como eliminación de
tornillo roto
6.17.2.5 Eliminación de Componente: cementado THR
■ acetabular lado - DIRECCIÓN el hueso/cemento interfaz
■ Femoral lado - mirar para desvinculación de metal-cemento
interfaz, otro-inteligente ataque cemento óseo interfaz
■ A veces, utilice un grifo de cemento para ayudar a eliminar el
cemento del lado femoral; algunos instrumentos para ayudar a
eliminar el cemento, especialmente en el tapón de cemento áreas en
acetabular taza
6.17.2.6 Evaluar Hueso Pérdida

■ Judet vista puede ayuda
■ Alguno usar Connecticut a ayuda evaluación
6.17.2.6.1 abordar Hueso Pérdida en acetabular Lado

■ Jumbo taza
■ Copa oblonga (cuando discrepancia entre meridiano y ecuador)
■ Impactación hueso injerto con ayuda de cable malla
■ medializar pero no excesivo
■ ARR (anillo de refuerzo acetabular, p. ej., Ganz)/anillos Burch
Schneider (Algunos usan la cabeza de aloinjerto femoral completo en
el problema/procedimiento de la pared medial). extrusión)
6.17.2.6.2 abordar Hueso Pérdida en Femoral Lado

■ Comentario general - en casos no cementados, aquellos sin
circunferencial la capa porosa tiende a sufrir lisis en la diáfisis; los que
tienen se vuelven más ly-hermana en GT o LT
■ Opciones:
– Implantes con más distal fijación, p.ej PFMR (próximo femoral
modular reconstrucción)
– Impactación hueso injerto
– Anatómico arco y largo provenir (p.ej S-ROM)
– Severo hueso pérdidas: tumor prótesis o por encargo prótesis o
aloinjerto-prótesis compuesto
6.17.2.7 Tejido suave Reequilibrio

6.17.2.7.1 Role de Tejido suave Balance y Prevención de Dislocación
■ Correcto el tensión y compensar
■ Correcto el conjunto anteversión
■ Tener cuidado de pélvico posicionamiento
6.18 Apéndice 519
■ Compruebe el pinzamiento, por ejemplo, cuello corto, osteofito GT,
componente femoral. ahora también profundo y/o sietemesino, en
secuestro el GT incide
6.17.2.7.2 Trascendencia de Temprano Versus Tarde Dislocación

■ Precoz: la mayoría son dislocaciones tempranas, por ejemplo,
desequilibrio de los tejidos blandos o pobre tejido blando, alineación y
componente mal posicionado, pinzamiento, etc.
■ Tarde - pensar de (1) taza perder, (2) gastado afuera transatlántico,
(3) septicemia
6.17.2.8 Especial Riesgo si acetabular Lado protrusión

■ Puede adherirse a los vasos sanguíneos de la pelvis (si está
realmente involucrado, doble abordaje incluso incluyendo abordaje
intraabdominal para cavarlo afuera)
■ Puede necesidad a preoperatorio angiograma
■ Esto representa otra lección más para intervenir temprano para la
protrusión. casos, ya que el análisis de elementos finitos encontró
que la progresión inexorable era inevitable pendiente a el medio
articulación efectivo de el cadera
6.18 Apéndice
El siguiente temas voluntad ser cubierto en el apéndice:

■ Primario y secundario OA cadera
■ Gerente AVN cadera
■ Cadera problemas en el joven adultos
6.18.1 Cadera OA
6.18.1.1 Dx de Primario OA Cadera

■ Por exclusión
6.18.1.2 Epidmiología y Interesante Observación

■ Estudios sobre el chino de Hong Kong (estudio de Hoaglund de la
Universidad de California) - extremadamente baja OA primaria de
cadera (1%), y esta baja incidencia dencia permaneció el mismo
dos décadas más tarde
■ Ocurre en causasiáticos 3 a 6 veces más que en chinos, indios
orientales y negros
■ Tasa marcadamente baja de THR realizada para OA primaria de
cadera: 1,3 por 100 000 frente a 60 por 100 000 (datos de Mayo Clinic),
frente a los 140 de Noruega por 100,000
■ Se observó en algunos estudios que los pacientes que tenían
RTC por pri- María OA cadera rara vez sufrió TKR y vicio
viceversa
■ Otros factores predisponentes - OA de piernas largas; y algunas
afirmaciones de muchos expertos que el 25-45% de los casos son de
displasia de cadera, teniendo en cuenta estudios mentales, por
ejemplo, de Japón que el ángulo CE bajo es común pero primario
OA poco común para algunos razón incierta
6.18.1.3 Trampas
■ La displasia de cadera y los pacientes con afección pediátrica de
cadera son comunes causas predisponentes para la artritis de
cadera (especialmente en países donde la OA primaria es poco
común). Es imperativo agarrar la ventana de oportunidad de
intervenir mediante osteotomías pélvicas y/o femorales pendiente
en el subyacente patología si el paciente es también joven para
THR, como en su o su años veinte
■ Dos causas de agudo deterioro de síntomas - (1) roto o rasgado
labrum y (2) a veces OA en algún caso más raro - puede progresar
rap- ociosamente en términos de pocos meses
6.18.1.4 Causas de Secundario OA

■ AVN- _ esclerosis, lucencia, aplanamiento de cabeza (voluntad
discutirse en detallecola en el próximo sección)
■ de Paget enfermedad (Higo. 6.11) - hueso agranda, grueso
trabeculación, cor-Texas espesado
■ Inflamatorio artritis - difuso articulación espacio estrechamiento,
osteopenia,erosión
■ Trauma remodelación - distorsionado contorno con esclerosis y
remodelación
■ DDH - poco profundo acetábulo, aumentó acetabular índice, a
vecescadera subluxación o dislocación
■ Deslizar - femoral retroversión, convexidad de cabeza-cuello
unión, cortofemoral cabeza corta amplio cuello
■ Perthes enfermedad
[Otros: Charchot articulación es menos común en el cadera, pero a
veces af- afecta la rodilla (fig. 6.12) y el codo. Artropatía por
cristales, como la gota. (Fig. 6.13), en su mayoría respeta la cadera,
pero puede causar OA en otras zonas periféricas. Alabama
articulaciones]
6.18 Apéndice 521
Higo. 6.11. Tibia radiografía de a
paciente con Enfermedad de Paget.
Tenga en cuenta el muy grueso
trabéculas y el expandido próximo tibia
Figura 6.12.
Destruido Charchot
articulación de el
izquierda rodilla
Figura 6.13. este
paciente con gota
tofácea también tiene
degenerativo artritis de
ambos su pies
6.18.1.5 Nuevo Desarrollo (Role de Labral lesiones

en Cadera OA Patogénesis con el Adviento de Cadera
artroscopia )
■ La hipótesis de que la patología del labrum posiblemente podría
contribuir a el desarrollo de OA cadera tiene todavía a ser
confirmado
■ Previamente, acetabular labral lesiones eran consideró extraño; pero
ellos ser- se vuelven más evidentes con el aumento del uso de la
artroscopia de cadera y radial resonancia magnética
■ La historia natural de tales lesiones aún no ha sido definida, pero
puede Bueno ser a posible predisponer causa de artritis de cadera
6.18.2 Cadera AVN

■ Ocurren en la tercera a la quinta décadas en su mayoría, la mayoría
de los AVN espontáneos ocurren en el cadera, aunque puede ocurrir
en otra áreas semejante como el rodilla (Higo.6.14)
■ La mayoría progresa y termina como OA hip. De la mayoría de las
series de cadera total casos, 5-15% tienen un causa subyacente
de AVN
6.18.2.2 Natural Historia

■ Mayoría son progresivo una vez síntomas aparecer y progreso a
debilitante-En g enfermedad
■ Inicialmente el enfermedad es asintomático
■ Solo temprano intervención rendimientos el mejor resultado
6.18 Apéndice 523
Figura 6.14. esta
radiografía demuestra
osteonecrosis cambios de
la medio femoral cóndilo
■ Hungerford encontró que la mayoría requiere intervención

quirúrgica de 2 a 4 añosdespués Dx
6.18.2.3 Patogénesis
■ Hueso en femoral cabeza funciones como un Estornino resistor -
el corteza es un caparazón inexpandible y los vasos sanguíneos que
lo atraviesan tienen paredes delgadas tubos
■ Mientras la presión de conducción permanezca igual, el flujo es
proporcional cional a la presión dentro de la cáscara. Cualquier
aumento en la presión dentro la carcasa da como resultado una
disminución proporcional en el flujo. No hay evidencia dencia de
cualquier compensatorio mecanismo a aumentar sangre presión en
respuesta al aumento de la presión IM. Cualquier cosa que
aumentara el mar- presión de la hilera - aumento de grasa
(esteroides), burbujas de nitrógeno (Caisson dis- facilidad),
enfermedades de la médula, émbolos grasos, trombosis intraósea -
son todos yendo a disminuir el fluir
■ Se ha informado que la presión de la médula ósea intraósea - nor-
mal < 22 mmHg - poder elevar a muy alto en EN, p.ej arriba a 100
mmHg
6.18.2.4 Biomecánica y EN
■ Principio 1: la compresión de la articulación aumenta la presión IM
sobre la lado convexo (la bola) de la articulación pero no el lado
cóncavo informadoen biomecánica diarios
– Explica por qué la mayoría de los casos ocurren en el lado
convexo : cabeza femoral, humeral cabeza, distal fémur,
astrágalo
– Hungerford dice también contributivo es eso el 'anatomía de el
articulación dicta que la circulación en el lado convexo es más
tenue que en cóncavo lado'
■ Principio 2: las fuerzas biomecánicas sobre el hueso isquémico
conducen a col- lapso - (evidencia): 'observación de que, por un lado,
el área de ON corresponde exactamente al área de desgaste del
cartílago articular en OA; en el otro mano, en impactado valgo
fracturado cuello de fémur casos, el
área de colapso si sobreviene ON corresponde a la nueva área WB y
no el anatómico zona eso constituido el viejo WB área.'
6.18.2.5 Ficat Clasificación

■ Normal radiografía apariencia
■ Esclerótico o cístico lesión, sin subcondral fractura
■ media luna firmar (subcondral colapsar) y/o paso apagado en
contorno de sub-condral hueso
■ OA con disminuido articular cartílago, osteofitos
6.18.2.6 Tipos de Clasificación

■ Ficat - mayoría usado
■ Steinberg - incorpora resonancia magnética (pensamiento a ser el
mo más sensible dalidad en Dx de AVN) - pero el inconveniente
de MRI es que no muy precisamente evaluar el estado de el
articular cartílago
■ Marcus - correlaciona información clínica, radiológica y patológica
ción, incluido el estado de articular cartílago
■ japonés en investigación comité - destaca en el ubicación
■ Pensilvania Universidad - se parece clasificación por marcus
6.18.2.7 Categorías de Patologías mecánicas

■ Directo celular mecanismo - p.ej RT, esteroide, alcohol (esteroides
- lípidogotas en osteocitos agrandar y comprimir el celúla, causando
celúla muerte)
■ extraóseo arterial mecanismo: p.ej fracturado cuello de fémur, (85%
si desplazado) y cadera dislocación (daños y perjuicios el
retinacular buques).
6.18 Apéndice 525
Estudio del efecto del taponamiento arterial - estudio animal en
sangre de cadera (Launder J Bone Joint Surg 1981 [6]) (algunos
afirman, sin embargo, que el adulto cadera es más resistente a
este efecto)
■ extraóseo : no está claro si se trata de un causa o efecto.
Experimento del Hospital Johns Hopkins: obstrucción en el flujo de la
vena causa solo una disminución temporal en el flujo de sangre,
luego devolver a normal
■ intraóseo extravascular: p.ej hipertrofia de gordo células/esteroide,
Gau-de Cher; y posible role de intraósea edema hemorragia
Mecanismo aquí está eso un aumentar en compartimiento presión
tiende acolapsar el de paredes delgadas buques y causas disminuido
sangre fluir
■ intraóseo intravascular: p.ej hoz celúla anemia, disbárico,
intravascular coagulación cular (recientemente propuesto - fenómeno
de Schwartzman - esto implica el concepto de que un depósito de
inmunocomplejos puede provocar hemorragia arteriolar y NO),
posiblemente émbolos grasos (hiper- lipidemia, esteroides, alcohol).
y posible role de aumentó plaqueta
y hipofibrinólisis
6.18.2.8 Patológico Cambios

■ El hueso esponjoso necrótico ablandado es incapaz de resistir la
lógico fuerzas y se derrumba, señalización generalmente la aparición
de síntomas
■ Se produce un "plano de división" entre la superficie articular , que
es nutrido por el líquido articular - y el hueso necrótico debajo de
él. (En esta vez, el fragmento avascular se 'balleteará' con la
compresión, mucho como a tenis pelota voluntad comprimir y
entonces reanudar es forma)
■ El colapso del cartílago articular es visible cuando el fragmento no
más extenso asume es original forma, y el cabeza aplana
■ Cerca de la etapa final, la superficie articular se disocia de el
esponjoso hueso y escinde como a grande fragmento. Este es
llamado 'delaminación' representando avanzado tardío escenario y OA
comienza
■ Una vez que la superficie articular colapsa, es posible salvar la
cadera congruente. mayoría imposible
6.18.2.9 Variables influenciando Nuestro Gestión

■ Escenario - pre-colapso medio escenario 1 o 2 en mayoría clasificación
sistemas
■ Tamaño: subrayado por primera vez por Steinberg; El ángulo ON es
un concepto útil - mea- asegúrese de que el ángulo subtendido en (AP y
ranilla lateral) < 160 ° pequeño, > 250 ° grande
■ Edad: entre un cuarto y un tercio de los pacientes son muy jóvenes (<
25 años); necesidad de evitar la THR y considerar otras opciones, por
ejemplo, vascularizado bg, trampilla procedimiento, superficie
reemplazos y/o osteotomía
■ Gravedad de asociado subyacente enfermedad (en dos terceras partes
de casos)
5to elemento agregado por Sugioka - sitio de la lesión (ver
discusión posterior)sión)
6.18.2.10 no operativo Tratamiento

■ Estimuladores óseos implantables (se ha demostrado que algunos
estudios estimulan ular la osteogénesis; reportado en 1989) - este
método no ha sido aplicado demostrado por el FDA
■ Protegido peso oso
■ A largo plazo resultados no bien
6.18.2.11 Apuntar de Operatorio Tratamiento

■ Aliviar dolor
■ Preservar la cabeza
■ Prevenir más articulación deterioro
■ Temprano intervención importante
6.18.2.11.1 Método 1: descompresión del núcleo y/o

glucosa en sangre[Ficat's Escenario 1, 2]
■ Justificación basada en un aumento de la presión intraósea en el
femo- cabeza ral resultante de la congestión venosa y otras vías
(Hun- Gerford)
■ Inmediato dolor alivio en mayoría serie
■ Debe ser hecho antes cabeza colapsar o escenario 3
■ La mayoría está de acuerdo en que juega un papel insignificante en la
etapa 3 (solo el 20% éxito tasa)
■ Complicaciones en 1%; necesidad protegido WB durante 6 semanas
■ Un estudio en 1996 incluyó 1200 caderas de las cuales 741 tuvieron
éxito clínico. impuesto en 'todo' etapas - a pesar de mucho menos
eficaz en escenario 3
6.18.2.11.2 Método 2: El Dos Principal Grupos de

Osteotomías (Rotacional y Angular)
■ varo (F/I) osteotomía y valgo (Usuario extensión) osteotomía
■ de Sugioka transtrocantérico rotacional osteotomía (en hecho a
combina-ción de tres osteotomías)
6.18 Apéndice 527
Razón fundamental: el biomecánica efecto de Moviente el necrótico
fragmento de la cabeza femoral desde el área WB a un área
menos WB (nótese el posterolateral área es mayoría WB área) y
también ayuda descomprimir venosopresión
6.18.2.11.3 Ideal Candidato

■ Mejor para lesiones pequeñas a medianas (< 30% cabeza femoral y
combinado necrótico ángulo menos que 200 ° ); principalmente para
etapas 1, 2 y temprano escenario 3
6.18.2.11.4 Indicación de de Sugioka osteotomía

■ Hacerse temprano: la enfermedad en etapa 2 y la porción intacta
deben estar en tal una posición y de tal tamaño que, después de la
rotación, la parte intacta de el femoral cabeza acepta arriba en el
menos 36% de el WB superficie
■ No eficaz para aquellos en medio tercero o NWB áreas
6.18.2.11.5 Detalles en Sugioka osteotomía (Higo. 6.15)

■ De hecho, un colgajo rotacional de fémur proximal, basado en la
vascularización pedículo de los vasos femorales circunflejos
mediales - la condición de el pedículo vascular dicta el éxito
operatorio o no - no el postoperatorio radiografía
■ implica tres osteotomías:
– GT
– intertrocantérico paso de superolateral a inferomedial en punto de
acceso
– La osteotomía 'secundaria' - que pasa desde el ensanchamiento
proximal de el LT inferolateralmente a la porción inferomedial de
la primaria osteotomía
(El propósito es dejar el LT con la diáfisis femoral como medial
contrafuerte para el próximo fragmento a descansar en.)
■ Además, la operación implica la liberación concomitante de tejidos
blandos, por ejemplo, de corto rotadores, piriforme, iliopsoas, etc.;
No intentar es hecho intraoperatorio erativamente a exponer o
identificar el buques de el pedículo
6.18.2.11.6 Clínico Resultado

■ Seguimiento de 15 años de 295 caderas por Sugioka; 80% no
necesitaba más operación
■ El mismo buen resultado, sin embargo, no fue reproducido por
artículos de el estados, p.ej Cabanela en Mayonesa Clínica; puede ser
pendiente a el complejidadde operación, paciente selección, etc.
Higo. 6.15. Bien

cadera radiografía
postoperatoria
después del tipo
Sugiokade
osteotomía
6.18.2.11.7 Método 3: BG (No vascularizados y vascularizado)

■ Muchos creen que la integridad del cartílago articular es un factor
importante en el tratamiento exitoso de AVN por vascularizado/no
vascularizado BG métodos
■ Apuntar en Proporcionar alguno amable de estructural apoyo a
prevenir colapsar
■ Hungerford destaca una tasa de complicaciones del 5% y morbilidad
en el sitio donante de 25% para vascularizado BG
■ Ejemplo de no vascularizado BG método:
– Agregar cortical BG después centro descompresión
– Esponjosa a través de la ventana en el cuello femoral; algún
semental japonés ies usó un método similar por hueso cortical en
su lugar - argumenta la razón- hábilmente bien resultado
– Injerto osteocondral: se le dislocó la cadera en la parte posterior,
se extrajo hueso crótico y cartílago suprayacente, reemplazado
por injerto de cresta ilíaca e injerto osteocondral. Meyers
reclamó buen resultado (trampilla método)
6.18 Apéndice 529
6.18.2.11.8 Método 4: vascularizado BG (Arriba a Escenario 3, Nunca si
AA+)
■ Resultados de Urbaniak:
– Pacientes con pre-colapso ~90% éxito con vascularizado BG en 5-
año marca
– Pacientes con etapa 3 enfermedad - 77%
– Escenario 4 y 5 - 5 años tarifas eran 57% y 68%
( Estudios más recientes sugirieron que, a diferencia de la etapa 5
de la enfermedad, algunos con escenario 4 tener cartílago como a
3, a pesar de alguno son como malo como 5
- con diferente pronóstico. De este modo, él es con etapa-4
enfermedad eso como- La evaluación del estado de la superficie
articular es especialmente importante. tante).
Indicación principal - etapa 3 ya que los resultados de Urbaniak
para la etapa 3 son significativamente mejor que la
descompresión central (aunque los resultados para pre-colapso
son mejores aún, no sin complicación y el uso de centro poder
ser consideró si pre-colapso)
6.18.2.11.9 Método 5: Superficie Reemplazo Tipo de artroplastia

■ Contras: no muchos clínico estudios, y No a largo plazo resultados. El
avascu-largo proceso puede ir en después reemplazando
superficie
■ ventajas (Amstutz): menos dislocación, menos tener puesto, menos
osteólisis, mantienehueso existencias, menos LLD, y poder ser
convertido a THR
■ Hungerford piensa eso este procedimiento es no preservativo pero
conser-vativo - comprar alguno tiempo especialmente si paciente
es muy joven
6.18.2.11.10 Método 6: Artroplastias Formales – Unipolares; Bipolar;
THR 6.18.2.11.11 Problemas de THR para Cadera AVN

■ Propuesto razón: mineralización defecto secundario o independiente
deuso de esteroides
■ necrótico hueso en calcar puede afectar hueso remodelación
alrededor prótesishermana
6.18.2.11.12 Resultado de THR hecho para AVN Cadera

■ Resultados en general son más pobre que aquellos hecho para OA
como a primario
■ Aumentó frecuencia de temprano revisión - subyace necesidad para
cadera salvarprocedimiento antes THR
■ Más alto falla tasa incluso cuando joven edad y actividad nivel son
estafa-trolleado para
■ Ejemplo: L Dorr 45% falla reportado en 1991
■ Algunos reportan mejores resultados con la técnica moderna del
cemento o cementación. menos tallos pero a corto plazo. Un reciente
estudio de seguimiento de 10 años reveló 17% revisado en 1993
6.18.2.11.13 Conclusión
■ La tasa de éxito después de varios procedimientos es variable, en
parte debido a incapacidad para determinar con mucha precisión la
etapa de la enfermedad cuando intervención es iniciado
■ Los pacientes con enfermedad en etapa 4 tienen la variación más
amplia en la apariencia. ance de el articular superficie. resonancia
magnética tiene estado mostrado a ser inadecuado en la evaluación
del cartílago articular - nuevos estudios tienen como objetivo mirar
directamente- En g en articular cartílago por artroscopia o directo
visualización (ciru-
California articulación dislocación) para más preciso evaluación y puesta
en escena
■ A dibujar cualquier válido conclusión de eficacia de tratamiento; él
es importante conocer la forma y calidad del cartílago articular
femoral entre delantero iniciando tratamiento
■ Hungerford dice que, en las últimas dos décadas, ha habido mucho
progreso en salvar bastante que en preservativo procedimientos
■ Los nuevos sustitutos de BG y los factores de crecimiento necesitan
más ensayos clínicos y forma parte de su en curso investiga
6.18.3 Lista de Adulto joven Problemas de cadera

■ Sintomático paciente con No radiológico anomalías
■ asintomático cadera con radiológico anomalías
■ Sintomático y con el siguiente radiografía anomalías:
– radiografía patrón eso voluntad beneficio de periacetabular
osteotomía(PAO)
– radiografía patrón eso puede beneficio de femoral osteotomía
– radiografía patrón eso puede beneficio de valgo extensión
osteotomía(VEO)
– Posible role de próximo femoral osteotomía en AVN cadera
6.18.3.1 Doloroso Móvil Caderas con Normal Radiografía

■ Desgarro del labrum: puede ser de inicio repentino, con o sin una
sensación de atrapamiento. ción; a veces cede y con o sin derrame
leve. Físico examen: puede tener positivo acetabular estrés prueba
producida por la cadera flexión y IR. Definitivo Dx puede necesidad
radial resonancia magnética o cadera artroscopia
6.18 Apéndice 531
que puede ser tanto diagnóstica como terapéutica. La causa del
desgarro puede ser primario o secundario a predisponer causas
como cadera displasia
■ extraarticular causas (chasquido cadera): intentar a conseguir el
paciente a repro- producir el chasquido (p. ej., la fuente puede ser del
tendón del psoas o del trocantérico) bursitis, etc.)
■ Referido dolor: p.ej de columna vertebral, sij, rodilla
6.18.3.2 asintomático Cadera con radiológico Anomalías
6.18.3.2.1 Diferencial Diagnósticos

■ Temprano AVN de el femoral cabeza
■ displásico cadera
■ Viejo descuidado DDH (o residual cambios a pesar de tratamiento
de niño-capucha DDH)
■ Trastornos de la cadera en la infancia antigua. Hay alguna sugerencia
de que la persistencia femoral retroversión después infancia SCFE
puede predisponer a OA
6.18.3.2.2 Clínico Características de Cadera displasia (Higo. 6.16)

■ Puede ser un hallazgo incidental y completamente asintomático,
algunos de estos casos poder ser observado
■ PAO poder ser consideró si el paciente es a partir de a conseguir
discapacidad de el cadera condición. Un adecuado secuestro rango en
físico examen es necesario a permitir el equivalente grado de
acetabular reorientación
■ La mayoría de los pacientes con displasia de cadera tienen un
acetábulo inclinado en la radiografía AP de pelvis y signos de
cobertura acetabular deficiente en la Falso Perfil vista
■ Se puede considerar PAO si la pierna afectada se puede abducir y la
la cadera se reduce concéntricamente bajo anestesia en la pantalla
fluoroscópica- En g
■ La osteotomía femoral proximal tiene un lugar menor en la distrofia de
cadera en adultos jóvenes.plasia
6.18.3.3 Caderas eso Puede Beneficio de PAO

■ acetabular displasia con disminuido borde central ángulo, pero el
articulación esno subluxado y aún concéntrico
■ Ventaja de PAO: si se hace correctamente, no solo pospone la
necesidad de THR, pero abolir la necesidad por completo. En otros
casos, buenos síntomas. matic alivio en 80% casos para 10 años
se espera
Higo. 6.16. Relativamente
jovenpaciente con
izquierda cadera dis-
plasia
■ Complicaciones de la PAO: la línea de fractura se extiende más allá

del periacetabu- área lar, neurovascular lesiones, curva de
aprendizaje profundo. En el futuro, algunos de las complicaciones
pueden reducirse con técnicas de navegación quirúrgica. niques Sin
embargo, los expertos como Ganz rara vez necesitan la tecnología de
navegación. niques
6.18.3.4 Caderas que puede Beneficio de Chiari

■ La historia natural de la displasia de cadera es que una vez que
ocurre la subluxación, el probabilidad de progresión es mucho
aumentó
■ PAO no está indicado en caderas que ya no son concéntricas, por
ejemplo, cadera Los pacientes con displasia con subluxación
significativa requieren un Chiari, noPAO
■ Las opciones de salvamento incluyen la operación de Chiari y el
procedimiento de estantería, especialmente si el paciente es joven.
Sin embargo, algunos expertos consideran que la injerto utilizada en
el Estante la operación puede reabsorber con tiempo
6.18 Apéndice 533
6.18.3.5 Posible Role de proximal Femoral osteotomía
■ AVN: discutido en el sección en AVN cadera
■ coxa vara
■ Caderas eso puede beneficio de VEO voluntad ser discutido
6.18.3.6 Caderas eso Puede Beneficio de VEO

■ Esas caderas con un plano o la cabeza femoral en forma de hongo
puede ser indicado para VEO (Higo. 6.17)
■ Este procedimiento, si tiene éxito, puede ser un buen
procedimiento para ganar tiempo, ya que 70% de pacientes puede
no necesita THR en el 10 años marca.
Requisito previo: al aducir la cabeza femoral, la zona WB debe pasar
de la posición antersuperolateral a un punto de apoyo entre la parte
medial de la cabeza y los osteofitos profundos en el acetábulo. A
significativo grado de aplastamiento de el cabeza es requerido.
Sin embargo,
Figura 6.17.
Postoperatorio
radiografía de el bien
cadera después valgo
extensión osteotomía
Higo. 6.18. radiografía de a degenerado

cadera con osteofito de caída de capital
demasiado grande que puede prevenir
desempeño exitoso de valgo extensión
osteotomía
aquellos con un osteofito de caída de capital extra grande (Fig. 6.18)

pueden sugerir der este cambiar en fulcro bastante que a bendición.
A franco brecha debería aparecen superolateralmente con la
cadera en aducción marcada y algunos se puede considerar la
flexión antes de VEO. Limitación significativa de aduc- ción es a
contraindicación
Instalación j, scott norte (editores) (2001) Cirugía de el rodilla (vols 1, 2), 3ro ed.
iglesia Viviendo- piedra, Edimburgo
Callaghan j, Rosenberg A, basura H (editores) (1998) El adulto cadera (vols 1, 2).
Lippincott Williams y wilkins, Filadelfia
Wright T, Buen hombre S (2001) Implante tener puesto en total articulación
reemplazo, 1º ed. americanopoder Academia de Ortopédico cirujanos,
rosemont, Illinois, EE.UU
macnicol FM (1996) osteotomía de el cadera. Mosby Wolfe, Filadelfia
1. IP D, Tsang WL et al. (2002) Comparación de dos prótesis totales de rodilla en la

incidencia de Rótula Clunk Síndrome. En t Orthop 26:48-51
2. Coventry MB (1985) Osteotomía tibial superior para la osteoartritis. Cirugía de
la articulación del hueso J Soy 67:1136-1140
3. Maquet D (1985) El tratamiento de elección en la artrosis de rodilla. CORRER
192:108-112
4. Laskin RS, O'Flynn et al. (1997) Premio Insall. Reemplazo total de rodilla con re-
Tensión del ligamento cruzado posterior en la artritis reumatoide. Problemas y
complicaciones CORRER 345:24-28
5. Alexander C (1965) La etiología de la protrusión acetabular primaria. Br J
Radiol 38:567-580
6. Launder WJ, Hungerford DS et al. (1981) Hemodinámica de la cabeza femoral. j
Hueso Articulación Cirugía Soy 63:442-448
7. Naudie DD, Rorabeck CH et al. (2004) Fuentes de osteólisis alrededor de la rodilla
total artroplastia: desgaste de el cojinete superficie. Instructivo Curso
Conferencias 53:251-259
8. Bozic KJ, Harris WH et al. (2004) El alto cadera centro. CORRER 420:101-105
9. Harris WH (2003) Resultados de copas no cementadas: una evaluación crítica a
los 15 años. CORRER 417:253-262
7 Ortopédico Infecciones
Contenido
7.1 Fosa Artritis 540
7.1.1 Parte 1: Pediátrico Edad Grupo 540
7.1.1.2 Edad y organismo 540
7.1.1.3 Hx y Físico Examen 540
7.1.1.4 Investigaciones 541
7.1.1.5 Especial Investigación 541
7.1.1.7 Dos Principal Tratos a Ser Dado en el Mismo Tiempo 542
7.1.1.8 Desventaja de el Método de Repetido Aspiración 542
7.1.1.9 cadera abierta Drenaje 542
7.1.1.10 Extraño Organismos 542
7.1.1.11 ddx Razones para Negativo Cultura 542
7.1.1.12 Mejor conjetura antibióticos 543
7.1.1.13 Resultado 543
7.1.1.14 Tarde Reconstrucción y Reaparición 543
7.1.2 Parte 2: Adulto Séptico Artritis 543
7.1.2.1 predisponente factores para Ortopédico Infecciones 543
7.1.2.3 Común ddx en Adultos 544
7.1.2.4 Anomalías de aspirado en las articulaciones afectadas 544
7.1.2.5 Apéndice en Otro Investigaciones 544
7.1.2.6 Otro Puntos más finos 544
7.2 Osteomielitis 545
7.2.1 Crónico Osteomielitis: Principios 545
7.2.2 Cierny/Mader Clasificación 545
7.2.3 General Portales de Entrada 546
7.2.4 Explicación de el Cierny Mader Clasificación 546
7.2.5 desbridamiento Técnica 546
7.2.6 Específico del tipo Estrategias 54/
7.2.6.1 Tipo 1: Medular 54/
7.2.6.2 Tipo 2: Superficial 54/
7.2.6.3 Tipo 3: localizado 54/
7.2.6.4 Tipo 4: Difuso 548
7.3 Gerente Séptico Ninguna unión 548
7.3.1 General Principios 548
538 7 Ortopédico Infecciones
7.3.2 perlas 548
7.3.3 Clasificación de Tibia (y Fíbula) Hueso Defecto [Puede] 548
7.3.3.1 Cierny Mader Clases (Aquí Referente a Osteomielitis de Tibia) 549
7.3.3.2 sistémico factores 549
7.3.3.3 Factores locales 549
7.3.6 vascularizado Hueso Injerto Resultados 550
7.3.7 Resumen de Llave Conceptos 550
7.4 Espinal Infecciones 550
7.4.1 piógeno Espinal Infecciones 550
7.4.2 no piógeno granulomatoso Infecciones 551
7.4.2.1 Físico Señales de tuberculosis Columna vertebral 553
7.4.2.3 Elección de Injerto en Anterior Acercarse 554
7.4.3 Otro no piógeno granulomatoso Infecciones 554
7.4.3.1 Otro Principal Categoría: epidural Absceso 554
7.4.3.2 Otro Categoría: Subdural Absceso 555
7.4.3.3 Otro Categoría: SOY Absceso 555
7.4.3.4 Otro Categoría: Postoperatorio Infecciones 556
7.4.4 Apéndice 556
7.4.4.1 Trampas en Dx 556
7.4.4.2 Diferencial Diagnóstico de tuberculosis de piógeno espondilitis 55/
7.4.4.3 radiológico ddx 55/
7.4.4.4 Role de Nuclear Escanear en piógeno 55/
7.4.4.5 Biopsia 55/
7.4.4.6 Role de resonancia magnética 55/
7.4.4.7 radiológico ddx de no infectado Causas 558
7.4.4.8 Resumen de resonancia magnética Evaluación 558
7.4.4.9 General perlas 558
7.4.5 Destacar de Saliente Puntos en tuberculosis Columna vertebral 558
7.4.5.2 Patogénesis 559
7.4.5.3 Características en el niño afectado 559
7.4.5.4 General Clínico Características 559
7.4.5.5 Causas de Muerte 559
7.4.5.6 Especial Situaciones 559
7.4.5.7 Atípico Presentación 560
7.4.5.8 Patogénesis de Paraplejía 560
7.4.5.9 Radiografía Apariciones 560
7.4.5.10 Connecticut Escanear 560
7.4.5.11 Role de resonancia magnética 561
7.4.5.12 Role de Biopsia 561
7.4.5.14 adjuntos en Dx 561
7.4.5.15 Principal Objetivos de Rn 561
Contenido 539
7.4.5.16 Anti-TB Drogas 562
7.4.5.17 'Corto Curso Quimioterapia' 562
7.4.5.18 Operatorio Indicaciones 562
7.4.5.19 Razón fundamental de el Hong Kong Operación 562
7.4.5.20 MRC Ensayo (HK Operación Versus desbridamiento; Corea – Connecticut y
ESTALLIDO) 562
7.4.5.21 Difícil Escenarios 563
7.4.5.22 Comentarios en cifosis Corrección 564
7.4.5.23 Alguno Reciente Tendencias 564
7.4.5.24 Alguno Importante Traer a casa Mensajes 564
7.4.5.25 Conclusión 565
7.5 Infección en Presencia de un implantado Dispositivo: General Pautas 565
7.5.1 Incidencia 565
7.5.2 Mecanismo 565
7.5.3 Patología 565
7.5.5 Gerente Tarde Infección Después Escoliosis Cirugía 566
7.5.6 Usar de Profiláctico antibióticos 566
7.5.7 Usar de antibióticos en Definitivo Rn 566
7.5.8 Común Clínico Escenarios 566
7.5.9 Conclusiones de Estudios de Caso occidental (Animal Modelo) 566
7.6 Infectado Total Articulación reemplazos 56/
7.6.1 Métodos de Prevención 56/
7.6.2 Formación de Bacteriano Biopelícula 56/
7.6.3 El Culpable bacterias 56/
7.6.5 Indicadores clínicos a Dx 568
7.6.6 Investigaciones 568
7.6.7 Intraoperatorio Dx 569
7.6.8 Clasificación – agustilo et Alabama 569
7.6.9 Quirúrgico Decisión Haciendo: Paciente y Enfermedad factores 569
7.6.10 Enfermedad Factor 569
7.6.11 Literatura en Retención de Prótesis: Hechos y mitos 5/0
7.6.12 Importancia de Adecuación de desbridamiento y Temprano Rn 5/0
7.6.13 Prótesis Eliminación: 1 Escenario Versus 2 Escenario 5/0
7.6.14 Qué es el Oro Estándar Hoy en día 5/0
7.6.15 Duración de IV antibióticos y Mínimo Inhibitorio Concentración 5/1
7.6.16 Usar de Impregnado con antibióticos Cemento 5/1
7.6.17 Usar de Cemento Espaciador y PROSTALAC 5/1
7.6.18 perlas Durante la reimplantación Proceso: cementado Versus sin cemento 5/1
7.6.19 salvamento Fallido Reimplantación 5/2
7.6.20 A Palabra en artrodesis 5/2
7.6.21 Opción 2: Resección artroplastia 5/2
7.6.22 Opción 3: Amputación 5/2
7.6.23 Pronóstico (Incluso Dado el Estándar 2 etapas Reconstrucción) 5/2
Bibliografía 5/3
7.1 Séptico Artritis
7.1.1 Parte 1: Pediátrico Edad Grupo
7.1.1.1 Definición
■ La artritis séptica es una infección bacteriana en el sinovio y la
articulación espacio produciendo una intensa reacción inflamatoria
con polimorfo- migración de neutrófilos nucleares (PMN) y
liberación de pro- teolítico enzimas (de el PMN y a veces el
bacterias)
■ Uno en tres pacientes tener residual pérdida de función, avascular
necrosis(AVN) y crecimiento disturbios común en niños
■ Incidencia es acerca de el mismo como para la osteomielitis en niños
■ La articulación de la cadera se ve comúnmente afectada en los
recién nacidos y la rodilla más que cadera en el más viejo niño
7.1.1.2 Edad y Organismo

■ Neonato: estafilococos, estreptococos y organismo materno; llevar
antecedentes obstétricos (Hx) → puede asociarse con estreptococos,
gonorrea rea, sífilis, gram-negativo bacilos, etc.
■ Lactantes menores de 2 años: se informó anteriormente que hemo-
philus influenzae era a 'muy' importante causa - este es no
entonces ahora en el Reino Unido desde que la inmunización está
disponible. Actualmente, estafilococo es a más probable causa que
estreptococo
■ Niño mayor: el estafilococo también es una causa más probable que
el estreptococo. cocinero
7.1.1.3 Hx y Físico Examen

■ neonato y/o niño: índice alto de sospecha desde muy comúnmente
omitido en estos casos. Séptico artritis es pensamiento de en
cualquier niño con septicemia, especialmente si hay signos
sugestivos: pseudoparálisis mayoría importante y anormal
articulación postura, dolor (menos obvio) en
movimiento/palpación y/o pliegue glúteo asimétrico; bulto en el
perineo glúteo. Rodilla y codo más fáciles de diagnosticar desde
superficial
■ Niño mayor: con mayor frecuencia se observa dolor intenso, junto con
derrame y rechazo a mueve el articulación, fiebre y taquicardia
7.1 Séptico artritis 541
7.1.1.4 Investigacion
es
■ Velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva
(PCR) son muy útiles pero carecen de especificidad, aunque
sensibles. viendo una tendencia es importante. Aunque los niveles de
glóbulos blancos (GB) son menores generalmente en el alto fin
■ conjunta para tinción de Gram, cultivo, recuento celular y
bioquímica es más importante para el diagnóstico (Dx); no saltes a
mencionar hueso escaneos/magnético resonancia imágenes
(resonancia magnética)
■ La aspiración guiada por ultrasonido (USS) de las articulaciones más
profundas es útil, especialmente la cadera - USS positivo
inmediatamente después de la infección, y muchos días antes
radiografía cambios
■ Radiografía: hinchazón (aguda) de tejidos blandos, cápsula articular
distendida/hinchada (tarde cambios): articulación destrucción,
osteoporosis, metafisario intervención
7.1.1.5 Especial Investigación

■ Gammagrafía ósea: la presión dentro de la articulación a veces causa
hipocaptación en cabeza femoral, puede ser útil en sospechoso
conjunto osteomielitis y artritis septica; a veces, si se ven afectadas
múltiples articulaciones (10% de casos; pero este es el cifra para
adultos), y útil en aquellos inmuno- reprimido de lo que causa que
puede mascarilla síntomas y señales
■ Resonancia magnética: puede ver no solo el derrame articular, sino
también los cambios si hay una os-teomielitis
■ CONNECTICUT: pocos indicaciones [pero útil en adultos en
articulaciones exóticas semejante como ste- articulación
noclavicular (SCJ)/articulación sacroilíaca (SIJ) y/o sínfisis púbica,
especialmente en adictos]

■ Osteomielitis aguda: puede ser muy similar, pero un examen
cuidadoso encuentra eso articulación movimiento es permitido por
el niño; sin embargo, el dos condiciones poder coexistir,
especialmente en la cadera y hombro articulaciones
■ Juvenil 'idiopático' artritis: inicialmente poder ser monoarticular,
pero alláes pequeño dolor y efusión es positivo
■ Transitorio sinovitis: clínico y aspiración
■ Perthes: Estados Unidos a veces útil en ddx
■ Postraumático efusión: Hx de trauma
■ Celulitis y/o bursitis (niños: prerótula bursitis más que olec-corrió
en)
■ Agudo reumático fiebre
■ Otros: HSP (forma rara de disfunción hepatorrenal en niños aso-
ciado con púrpura), hemofilia, juvenil reumatoide artritis
7.1.1.7 Dos Principal Tratos a Ser Dado en el Mismo Tiempo

■ Antibióticos IV: disminuyen efecto sistémico/toxemia (30-50%
hemocultivos). tura positivo)
■ Drenaje abierto y desbridamiento: sigue siendo el pilar (en el niño
mayor con sepsis de rodilla, puede realizar lavado artroscópico.
Sepsis de cadera a menudo tratado por abierto drenaje)
7.1.1.8 Desventaja de el Método de Repetido Aspiración

■ Pus también grueso para adecuado aspiración
■ Instilación de antibióticos irritante a cartílago
■ Tensión voluntad repetirse
■ Dolor con cada procedimiento
■ Incierto resultados
7.1.1.9 Abierto Cadera Drenaje

■ Anterior Smith-Peterson acercarse usado mayoría
■ Adecuado desbridamiento
■ Drenar en el lugar
■ Si cadera inestable, entablillar en a parcialmente secuestrado y/o
flexionado posturacon o sin formal inmovilización si muy inestable
■ IV entonces oral antibióticos - para total de 6 semanas
7.1.1.10 Extraño Organismos

■ Estreptococo neumonía, MI. coli, Proteo, salmonela (hoz celúla
Pensilvania- pacientes), serratia marcescens, clostridia welchii,
neisseria, staphylococ- porque albus, aerobacter, bacteroides,
paracolon bacilo.
[Cuidado con microbios inusuales en pacientes inmunodeprimidos
o penetración de la articulación por cuerpo extraño (FB), o cuerpo
extraño en el interior articulación]
7.1.1.11 ddx Razones para Negativo Cultura

■ Parcial antibióticos tratamiento (Rn)
■ Pobre cultura técnica
■ Inadecuado anaeróbico culturas (alguno inyectar el aspirado
líquido ensangre cultura botellas como Bueno)
7.1 Séptico artritis 543
■ Olvidó sangre cultura, o olvidó a aspirar
■ Cambiando predominio de organismos, y su cultura características
■ En general, 30% de casos resultado en negativo cultura
7.1.1.12 Mejor conjetura antibióticos

■ Neonato: cloxacilina y gentamicina
■ 6 meses a 2 años: cloxacilina o cefalosporina; cefuroxima
■ Encima 2 años: cloxacilina o
cefuroximaAjustar, más tarde de
acuerdo a a sensibilidad
7.1.1.13 Resultado
■ Recuperar: (a) no deformado y (b) leve coxa grande
■ coxa breve (con deformado cabeza), coxa Vara o coxa valga (fisario
cierre)
■ Deslizar de epífisis: coxa vara/valga
■ Destruido cabeza: pequeño retazo o restos o dislocado
7.1.1.14 Tarde Reconstrucción y Reaparición

■ Tarde reconstrucción de coxa vara por valgo osteotomía a veces
usar-lleno
■ En general reaparición 20%
■ Si no se repite en 6 meses, hay menos del 10% de probabilidad
de recaída adicional de la infección, y menos del 5% si no recurre
en 1 año
7.1.2 Parte 2: Adulto Séptico Artritis

7.1.2.1 predisponente factores para Ortopédico Infecciones
■ Inmunosuprimidos/diabetes melitis (DM)/crónica renal falla
■ reumatoide artritis (REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES)
■ esteroides
■ Droga adictos
■ Subyacente anormal articulación
■ Trauma
■ iatrogénico - aumentar en largo revisión operaciones para total
rodilla re-colocación (TKR), total cadera reemplazo (THR)
■ Reciente articulación septicemia - poder también desparramar a otro
articulaciones, 10% multifocal

■ Generalmente típico, menos complicado a diagnosticar que en
neonatos; puede ser mássutil en el parcialmente tratado
■ Dx también por articulación aspiración - además enviando aspirar para
cristales
■ multifocales séptico focos poder ocurrir en el crónicamente
enfermo y inmunosupresorpresionado
7.1.2.3 Común ddx en Adultos

■ Osteoartritis (OA)
■ Cristal artropatía
■ REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES
■ Trauma
■ Osteomielitis/combinada septicemia
■ 'Séptico Bursitis'
7.1.2.4 Anomalías de Aspirar en Afectado Articulaciones

■ WBC: > 50.000/cc
■ 80% PMN
■ Bajo azúcar
■ tinción de Gram positivo en dos tercios (dos tercios de cual reveló
Gram positivas organismos)
■ Negativo prueba para cristales
7.1.2.5 Apéndice en Otro Investigaciones

■ VSG >20 en 95% casos
■ Sangre cultura positivo en 30-50%
■ Radiografía: puede ver articulación hinchazón, más tarde
yuxtaarticular osteoporosis, más tardedestrucción y metafisario
cambios
■ tc hueso escanear bien en detector infección en periférico
articulaciones, no puedodiferencialmente diagnosticar REAL
ACADEMIA DE BELLAS ARTES de sepsis
■ CONNECTICUT: útil en IV adictos con septicemia en inusual
regiones → SCJ, SIJy púbico sínfisis
■ resonancia magnética: seleccionado casos solo
7.1.2.6 Otro más fino Puntos

■ Comenzar amable movilización en aproximadamente 1 semana y
dolor es menos;septicemia de cadera menos común en causando
dislocación, a pesar de posible,
p.ej infectado austin moore hemi-artroplastia, THR
■ Pronóstico peor en aquellos que se dejan más de 1 semana sin tratar,
y pre- La presencia de factores es predictiva de mal pronóstico:
infección por gramnegativos. ción (en conjunto total, a veces hacen
imposible la reimplantación); positivo sangre cultura, más que uno
articulación afectado; grave comorbilidad, viejo edad, previo
osteoartritis/anormal articulación
■ Indicador de mal pronóstico tras iniciar Rn: derrame persistente,
elevado WBC, positivo sinovial líquido cultura
■ Referirse a el sección en septicemia en total articulaciones
■ Referirse a sección sobre infectado articulaciones después abierto
reducción y internofijación (O SI) para fractura, con implantes en
el lugar
■ Común culpable microbios en adictos: estafilococo áureo, seudo-
monas, serratia marcesen
■ Salmonela en hoz celúla anemia, y pseudomonas en aquellos cuyo
único pisado en a clavo
■ Séptico bursitis - poder tener dolor en lleno flexión pendiente a
tejido extensión,dar drenar y 2 semanas de antibióticos
7.2 Osteomielitis
7.2.1 Crónico Osteomielitis: Principios (Higo. 7.1)

■ 'El bacterias es nada, el ambiente es todo' - Luis Pa-teur
■ Principios importantes después de Cierny: herida limpia - herida
viva - estableherida - (Herida revitalización)
7.2.2 Cierny/Mader Clasificación

■ Anatómico aspectos:
– Tipos 1= medular, 2 =superficial, 3 = localizado, 4 =difuso
■ Fisiológico aspectos:
– Anfitrión - normal saludable
– Anfitrión - inmune compromiso
Factores locales → cicatriz, insuficiencia arterial, estasis venosa,
linfoe-dema
sistémico factores → MD, esteroides, REAL ACADEMIA DE
BELLAS ARTES, edad fumar, renal falla, hígado insuficiencia
cardíaca, artropatía por cristales, inmunodeficiencia adquirida
(SIDA) clientes
Higo. 7.1. A tibia con crónico osteomielitis cambios
7.2.3 General Portales de Entrada

■ Transmitido por la sangre: principalmente en niños y IV adictos
■ Extensión de circundante infectado área
■ Directo inoculación: como en abierto fractura y después cirugía
7.2.4 Explicación de el Cierny Mader Clasificación

■ Medular: hematógeno osteomielitis
■ Superficial: p.ej úlcera con expuesto hueso
■ localizado: p.ej corteza y medular canal intervención
■ Difuso: por ejemplo, cortical involucrado con extensión a la canal
medular. 'Todo desunido fractura y total articulación infecciones con
osteomielitis sonincluido aquí'
7.2.5 desbridamiento Técnica

■ atraumático
■ Piel incisión y previo cicatriz
■ expansible
■ 'Pantalones sobre chaleco' incisión
■ Disección extraperióstica
■ escariado para intramedular (SOY) infección
■ Oval cortical ventana y canal
■ Alta velocidad corte herramientas
■ Límite desvitalización
■ Segmentario resección
■ Pulsátil lavado
■ antibióticos deposito y muerto espacio gestión
■ reconstrucción por etapas protocolo
7.2.6 Específico del tipo Estrategias

7.2.6.1 Tipo 1: Medular
■ Dx mediante el uso de rayos X y/o resonancia magnética, canal de
desbridamiento, extracción de hardware (pero fresado durante el
cambio de clavos en caso de infección en el presencia de SOY
clavo puede también ser útil)
6 semanas de antibióticos después de la operación
7.2.6.2 Tipo 2: Superficial

■ radiografía y/o resonancia magnética a controlar para cualquier Más
adentro canal intervención
■ desbridar superficie con alta velocidad rebaba → hasta
punteado, Harvesianosangrado de desbridado superficie
('pimenton firmar')
■ Suave tejido cubierta necesaria (gratis colgajo/local)
■ 2 semanas de antibióticos después de la operación al menos
■ Si en realidad superficial, generalmente uno operación necesario
7.2.6.3 Tipo 3: localizado

■ radiografía y Connecticut de ayuda
■ CONNECTICUT: evaluar restante hueso y potencial portales a
evaluar medularcanal
■ desbridar canal
■ Puede necesidad alta velocidad rebaba para bebederos, a veces
polimetilo met-acrilato (PMMA) rosario
■ Varios semanas (en el menos 2) de antibióticos después operación
■ Suave tejido cubrir
■ Después Tejido suave cubrir, devolver para talón eliminación, y
definitivo óseoreconstrucción (6 semanas postoperatorias antibióticos
después el 2do escenario)
7.2.6.4 Tipo 4: Difuso

■ Estos son infectado no sindicalizados o crónico séptico articulaciones
■ radiografía y TC/RM todo frecuentemente usado
■ Resección de el infectado región con frecuencia involucrado
■ Estabilización necesario [p.ej SOY fijación/externa fijación (EF)]
■ Suave tejido cubrir principalmente requerido
■ 6 semanas de antibióticos después de la operación
7.3 Gerente Séptico Ninguna unión
7.3.1 General Principios

■ adecuado y completo hasta hueso viable y saludable. A veces
también es necesario desbridarlo adecuadamente: eliminar los no
viables músculos, escombros
■ Repetido desbridamiento frecuentemente necesario
■ Cobertura de tejido blando traída temprano (preferiblemente en
menos de 1 semana si la cama no está contaminada y se necesita
un colgajo). Observe que: (1) colgajos musculares preferibles ya que
ayudan a combatir infecciones, son una mejor cobertura para tibia
y son buenas base Para luego piel de espesor parcial injerto (SSG);
(2) emergencia
a veces se necesita una cubierta de tejido blando, por ejemplo, si la
articulación está expuesta, desnuda tendón, etc.
■ Eliminar muerto espacio y IV antibióticos
■ Estabilización del esqueleto siempre, EF es útil si la herida es
grande en enfermería y aumentar solapas
■ Rn posterior de defectos óseos : se considera BG vascular si
existe defecto óseo más de 6 cm y lecho no contaminado. La
alternativa es el Ilizarov procedimiento
7.3.2 perlas
■ Suave tejido cicatrización muy importante o infección persiste
■ Pasteur: el bicho es nada, el ambiente es todo
■ Especialmente en trauma abierto fractura herida, frecuentemente
polimicrobiano
7.3.3 Clasificación de Tibia (y Fíbula) Hueso Defecto [Puede]

■ Ambos V/F intacto, menos que 3 meses rehabilitación esperado
■ BG necesario; 3-6 meses rehabilitación esperado
■ tibiales defecto < 6 cm, fíbula DE ACUERDO; 6-12 meses rehabilitación
esperado
7.3 Gerente Séptico No sindicalizados 549
■ tibiales defecto > 6 cm, fíbula DE ACUERDO; 12-18 meses rehabilitación
esperado
■ tibiales defecto > 6 cm, fíbula no intacto; más que 18 meses
rehabilitacióntación necesario
7.3.3.1 Cierny Mader Clases

(Aquí Referente a Osteomielitis de Tibia)
■ Medular, p.ej SOY clavo, eliminación de clavo y escariado
■ Superficial, p.ej en presencia de lámina y tornillos - contagioso enfocar
■ Local, p.ej local lleno espesor muerto hueso, poder ser remoto pero
revalorarestabilidad
■ Difuso, p.ej necesidades intercalar resección y inestable situación
■ Anfitrión: A - normal, BL - compromiso local, BS - compromiso
sistémico BSL - factores locales y sistémicos desfavorables → si se
opera comió, puede hacer anfitrión peor
7.3.3.2 sistémico factores

■ DM, nutrición, RF, Hipoxia, Inmune, artropatía por cristales, extremos
de edad
7.3.3.3 Local factores

■ Drenaje linfático afectado, estasis venosa, insuficiencia vascular,
arteri- es, efecto de radioterapia, fibrosis, de fumar, neuropatía
7.3.4 Diagnóstico
■ Clínico características: dolor, hinchazón, drenaje
■ Culturas: sangre y hueso. Más a menudo positivo en agudo casos
■ Radiografía: puede ver ninguna unión, a veces esclerosis, a veces
secuelas-trompeta, periostio reacción
■ Escanear: p.ej Galio une a transferrina; tc escanear detecta el
aumentósangre fluir
■ CONNECTICUT: ver secuestro, y áreas de aumentó hueso densidad
■ resonancia magnética: evaluar el longitudinal medida de el lesión, y
suave tejido esta-tus
7.3.5 Tratamiento
■ Quirúrgico (adecuado desbridamiento, muerto espacio y suave tejido
administrar-mento, fractura estabilidad restauracion. Amputación
como último complejo)
■ antibióticos
■ Nutrición
■ De fumar debería cesar
7.3.6 vascularizado Hueso Injerto Resultados

■ Solo 70% unir si etiología es infección
■ se eleva a 90% Unión por otro etiologías
■ En los últimos años ha habido más éxito con mejor herida Rn y local
antibiótico rosario; temprano solapas cobertura
■ Injerto óseo vascularizado principalmente para defectos óseos de más
de 6 cm, y satisfactorio no contaminado suave tejidos
■ Tres pasos habituales: desbridamiento, manejo de tejidos blandos y
obliteración. Comió el espacio muerto y la estabilidad ósea → EF, BG
después de la curación de los tejidos blandos. demanda
■ A veces se observa hipertrofia del injerto óseo vascularizado, -
gammagrafía ósea caliente, pero a veces complicado por fatiga
fractura
■ Colgajos musculares: disminución del espacio muerto, cama para
SSG, cubierta de tejido blando, combatir la sepsis y aumentar las
posibilidades de viabilidad de la herida. Ejemplos: locales colgajos
como colgajo gastrocnemio; colgajo libre como gracilis, latissimus
dorsi,recto solapa, etc.
7.3.7 Resumen de Llave Conceptos

■ Múltiple adecuado desbridamiento a saludable hueso y evaluar si
miembro es salvable
■ Mantener estabilidad
■ Encontrar y erradicar el microbio - intravenoso antibióticos y
alguno-veces rosario a llenar muerto espacio
■ Suave tejido - conseguir cubrir temprano, p.ej compuesto fractura tibia
■ Tarde reconstrucción, p.ej hueso defecto, etc.
7.4 Espinal Infecciones
7.4.1 piógeno Espinal Infecciones (Higo. 7.2)

■ Piógeno - subtipos agudos (y/o subagudos, crónicos); en su mayoría
(50% en adultos, 90% en niños) de estafilococos; a veces retrasado
Dx. Localización en paradiscal y disco (ya que carece de
vascularización); en adictos, tiende a ocurrir más en individuos más
jóvenes y en hombres. Rn es IV antibióticos después de la biopsia
guiada por TC y/o operación (si especialmente Delaware-
Higo. 7.2. Un adicto con a parcialmente

tratado reciente piógeno espondilitis
tendido con compresión neural, demasiada destrucción e

inestabilidad, epidural absceso formando) y tratar el causa (DM,
esteroides)
■ Lumbar mayoría común, cervical en IV principales inyectando su
superior extremidades; adultos hoy en día más sepsis gramnegativa -
como pseudo-monas, MI. coli, y/o anaerobios
■ Anterior afirmar de desparramar de de batson plexo era dudado desde
muy se necesitaba alta presión para el flujo retrógrado. Ahora, la
mayoría lo cree. comienza en paradiscal en la placa terminal.
Como las placas terminales cartilaginosas de el niño madura,
quedan asas ciegas de anastomosis vascular - flujo bajo conductos
proporcionar a pie para séptico émbolos y bacteriano siembra
■ Mínimo 4 semanas de antibióticos IV; para aquellos tratados de
forma conservadora, necesita aparato ortopédico, agregue extensión
de mentón en infección torácica superior y cuello uterino los cal
pueden necesitar un dispositivo halo. (Bracket durante 3 meses).
Total 75% éxito tasa con moderno Rn
7.4.2 no piógeno granulomatoso Infecciones

■ Tuberculosis [TB; el 10% afecta al esqueleto y el 5% a la columna
vertebral (fig. 7.3); otro periférico articulaciones son también
afectado (Higo. 7.4)]
Higo. 7.3. paravertebral sombra en a

paciente con tuberculosis de el columna
vertebral
Higo. 7.4. Tuberculosis de el bien

rodilla articulación
■ Curso más insidioso - absceso más común; sólo un tercio con
tuberculosis torácica; un tercio con histología positiva tomada
intraoperatoriamente y un tercio cultura positivo
– Complementos útiles en Dx: biopsia guiada por TC, reacción en
cadena de la polimerasa ción (PCR)- más y más usado desde
cultura no siempre positivo
■ Tres subtipos: peridiscal, anterior, central
– Peridiscal más común : incluso aquí, el disco se involucra tarde
(a diferencia de piogénico) y se propaga a las vértebras
adyacentes a través de la longi- anterior ligamento tudinal (LLA).
Los tipos centrales ubicados en el cuerpo causan col-
caducidad y deformidad, DDx de neoplasia. Tipo anterior con
vieira- ing de unas pocas vértebras adyacentes (se propaga
rápidamente en los niños, ya que tiras el periostio)
■ A diferencia de la piógena, que es la más común en la columna
lumbar, la TB es más común en la columna torácica, aunque la
lumbar es un segundo cercano (cervical es poco común pero
desparramar es peligroso, y piógeno cervical septicemia es no
extraño en principales eso inyectar superior miembro)
■ Causa de neurología: casos crónicos más de deformidad ósea/arach-
noiditis; agudo de pus, edema, anormal tejido, etc.
■ Se muestra que la operación de Hong-Kong (HK) además de dar
drogas prevenir la deformidad y, por lo tanto, da como resultado
menos posibilidades de retraso de pott paraparesia
7.4.2.1 Físico Señales de tuberculosis Columna vertebral

■ Lumbar/plenitud en femoral triángulo
■ Sacro TB/propagaciones a veces a perirrectal área
■ toraco-lumbar casos puede forma psoas absceso
■ La enfermedad torácica más común puede ver un tejido blando
paravertebral sombra en la radiografía (canal espinal más estrecho
a nivel torácico y propenso a déficit neurológico) y la TB a nivel de la
columna T a veces muestra adherencia siones a el diafragma
■ Cervical es menos común, pero puede presentarse como tortícolis,
extenderse a pre- área vertebral y al mediastino para causar
compresión traqueal y es potencialmente peligroso
■ Otros signos: senos paranasales, cicatrices de antiguas biopsias de
ganglios linfáticos o de la superficie torácica. gery; ver extracción de
costillas y BG en T-spine y/o radiografía lumbar; de pott paraplejía
■ La afectación neural varía mucho entre series: 10-70%, siendo menor
en lumbar enfermedad con obvio razón
■ Un tercio de casos tener asociado extraesquelético sitios
■ ddx de destructivo lesión de sacro presente con palpable masa en
por rectal examen: cordoma, condrosarcoma
(Posterior elemento intervención por tuberculosis extraño; adictos
ocasionalmente tenera más rápido clínico curso)

■ Espinal inestabilidad
■ Progresivo neurología
■ A veces incapaz a conseguir Dx usando cerrado técnica
■ Fallido médico Rn
(Meta es a erradicar infección, aliviar dolor, prevenir deformidad
yprevenir reaparición y descompresión)
7.4.2.3 Elección de Injerto en Anterior Acercarse

■ Costilla injerto si fusionando no muchos niveles, y en columna torácica
■ tricortical ilíaco cresta injerto
■ Fíbula - si necesidad a durar más segmentos - Más lento Unión
desde menos poder-celoso, pero más fuerte que arriba
■ aloinjerto - no popular desde riesgo de enfermedad y infección
■ Instrumentación: jaulas no generalmente recomendado;
ocasionalmente agregar enposterior instrumentación proteger el
anterior injerto
7.4.3 Otro no piógeno granulomatoso Infecciones

■ Incluye: otro micobacterias; hongos, aspergilo
■ Muchos son inmunodeprimido y/o desnutrido (evaluar por albu-
hombres/linfocitos recuentos/transferrina, etc.)
■ En cada caso de piógeno/no piógeno infecciones, enviar alguno
tejidopara histología
7.4.3.1 Otro Principal Categoría: epidural Absceso

epidural absceso (Higo. 7.5) es peligroso desde él poder desparramar
arriba y abajo, y es tóxico a el paciente. Es más común de piógeno
infecciones eso eran no adecuadamente tratado o para cual Rn era
demorado. En general, ocurre en áreas con más grasa epidural: es
decir, rara en la columna cervical (ex-concepto adictos)
Figura 7.5. Absceso epidural visto en

este magnético sagital resonancia
imagen. epidural absceso es tóxico a
el paciente
■ En cervical columna vertebral mayoría ocurrir previamente; mientras

tender a localizar posterior- mentira en el T-columna y L-columna
vertebral
■ Los signos de mielopatía/radiculopatía deben despertar sospechas en
un paciente. paciente con osteomielitis vertebral. Peligro: puede
comunicarse con ret- espacio peritoneal, mediastino y retroperitoneo
a través de las vertebral agujero
■ Curso natural a través de cinco etapas: LBP, raiculopatía, debilidad,
paral- ysis, toxemia/muerte
■ Meningitis es incluido en el diferencial Dx
7.4.3.2 Otro Categoría: Subdural Absceso

■ Muy extraño
■ Solo acerca de 50 casos reportado en el literatura
■ Menos licitación a percusión clínicamente
■ Neurología pendiente más a isquemia y compresión
■ Más en MD y embarazada individuos (licuefacción necrosis,
menos en-inflamación)
7.4.3.3 Otro Categoría: SOY Absceso

■ Dicho a ocurrir a veces incluso en de lo contrario saludable asignaturas
■ Extraño
7.4.3.4 Otro Categoría: Postoperatorio Infecciones

■ 1% después simple lumbar discetomía
■ Aumentar a 4-5% oportunidad en más complejo fusión y cirugía eso
en-volves instrumentación
■ Contraste resonancia magnética a veces útil en evaluación
■ Muchos adoptar bastante un agresivo acercarse
■ Superficial heridas puede ser izquierda a granular
■ Profundo septicemia:
– Cuando eliminar implantes voluntad ser discutido
– Cómo a trato con el BG
– Local desbridamiento (por capa) y hemostasia
– Muerto espacio erradicación
– Adecuado duración de IV antibióticos si osteomielitis
– Usar de solapas por el plastico cirujanos a veces en trayendo en
vascular-idad, cubrir profundo heridas y conseguir deshacerse
de espacio muerto
7.4.3.4.1 Cuando a Eliminar Implantes en Postoperatorio Septicemia

■ Fallido instrumentación
■ Fusión sólido
■ Refractario septicemia
■ Izquierda en lugar si temprano, especialmente si considerado
básico para la estabilidadCómo acerca de el injertos lleno
¿en?
■ Muchos permitir a ellos a permanecer en lugar (especialmente si
adherente)
■ Otro expertos recomendar eliminación de perder injertos y Lavado
yreemplazar
7.4.4 Apéndice
7.4.4.1 Trampas en Dx
■ Solo un cuarto de piógeno septicemia casos son sangre cultura positivo
■ Primeros cambios de rayos X detectados tan tarde como 2-4
semanas, por ejemplo, pérdida de disco altura, borroso fin platos a
veces suave tejido sombra
■ En TUBERCULOSIS, mirar en radiografía para pérdida en psoas
sombra - indica retroperito- absceso neal, busque también edema
retrofaríngeo y ensanchamiento mediastuno
7.4.4.2 Diferencial Diagnóstico de tuberculosis de piógeno espondilitis

■ Paciente naturaleza, p.ej principal más piógeno
■ piógeno más a menudo agudo curso, muy doloroso incluso en el
tolerante al dolor-hormiga principal
■ Más trastornos sistémicos y enfermo, fiebre en piógeno
■ tuberculosis más insidioso curso, puede ser noche sudores,
VSG/WBC puede sernormal, tuberculosis pecho asociado en un
tercio de solo casos
7.4.4.3 radiológico ddx

■ Características favoreciendo TUBERCULOSIS: cuerpo destrucción,
psoas absceso, generalmente algunoesclerótico áreas pendiente a
cronicidad
■ Características favoreciendo piógeno: paradisíaco, No esclerótico
áreas, paraverte-Sujetador de tejido blando posible, pero No psoas
absceso
■ Con frecuencia, el diagnóstico diferencial es imposible incluso con
la ayuda deradiografía y/o resonancia magnética
7.4.4.4 Role de Nuclear Escanear en piógeno

■ Baja sensibilidad de la exploración de indio para recoger Dx de la
columna piógena infecciones hace que el uso de gammagrafía
con galio sea útil aquí - y está en girar mejor que Tc, ya que los
cambios anteriores ocurren antes y resolu- ción se refleja en las
exploraciones de seguimiento anteriores (la especificidad del galio
es 85% versus 75% con tc escanear)
■ Pero, ¿por qué escanear si tenemos una resonancia magnética? - útil
en casos en los que sospechamos pecto o querer descartar
multifocal lesiones (5% de casos)
7.4.4.5 Biopsia
■ Alguno autoridades ir para guiado por TC biopsia primero, a pesar
de alguno sur-los geones van en para operación y biopsia en el
Mismo tiempo
■ Aconsejable a sostener nuestro manos con
antibióticos/antituberculosos drogas antes biopsia hecho (a menos
que en terrible circunstancias)
7.4.4.6 Role de Señor yo

■ En piógeno: más bajo T1 pendiente a reemplazo de el médula gordo
■ T2 alto imagen debido a edema
■ Desct: salvado hasta tarde en TUBERCULOSIS, involucrado
principalmente en piógenos
■ Absceso común en tuberculosis, suave tejido más bien que absceso
siendo la característicatura en más temprano piógeno infecciones-
tarde casos poder tener epidural pus
■ gadolinio puede ayuda ddx infección de postoperatorio cambios
7.4.4.7 radiológico ddx de no infectado Causas

■ ddx de tumor: tumores casi nunca involucrar el desct, tener
diferente sig-anales y menos marcado edema en planos de tejido
■ ddx degeneración: aquí el desct tiene bajo señal, pendiente a agua
pérdida
7.4.4.8 Resumen de resonancia magnética Evaluación

■ Mirar para adyacente vértebras ser afectado
■ Desct espacio
■ Vulneración y intervención de el cable
■ paravertebral suave tejido y psoas absceso
(Nivel de fusión frecuentemente tiene a ser decidido
intraoperatoriamente por ap-apariencia y experiencia, no de
resonancia magnética hallazgos solos)
7.4.4.9 General perlas

■ ddx más difícil en parcialmente tratado casos antes remisión
■ Evite la mención del uso de jaulas en los exámenes (aunque
algunos cirujanos experimentados pueden recurrir al uso de jaulas en
TB que requirió varios niveles de escisión y fusión, y BG encontrada
en la mesa no ser lo suficientemente estable; esta es la excepción y
no la regla. jaulas debería ser evitado en piógeno infecciones)
■ El estudio de MRC comentó: (a) todos se fusionarán tarde o
temprano, pero esos con la operación de Hong Kong muestran
menos deformidad (y posiblemente son menos probabilidad de
déficit neurológico posterior) y (b) un tercio de los casos tener
negativo histología y un tercio negativo culturas
■ En el paciente enfermo, evite el abordaje anterior y pruebe el drenaje
posterolateral. edad de pus (por ejemplo, costo-transversectomía en
el caso de TB torácica columna vertebral)
7.4.5 Destacar de Saliente Puntos en Columna vertebral de

tuberculosis
■ El recomendaciones de el MRC ensayo son importante
■ Mayoría comúnmente afectado nivel - unión TL, especialmente L1
■ 3% de tuberculosis casos tener musculoesquelético intervención;
medio de estos afectarel columna vertebral
■ Todo siglos son afectado (caso informe de congénito uno de
umbilicalvena y fetal consumo de amniótico líquido)
■ Riesgo factores para tuberculosis en general - inmunodeprimido
paciente, p.ejSIDA, esteroide, pobre nutrición, droga adictos
7.4.5.2 Patogénesis
■ Demorado hipersensibilidad (hueso destrucción por de queso necrosis)
■ Selectivo intervención de el anterior vertebral columna y colapsar
Causas que varían grados de cifosis
■ Temprano o tarde paraparesia es otro temido complicación
7.4.5.3 Características en el Afectado Niño

■ Pelar de TODO poder causa rápido desparramar
■ Los abscesos tienden a ser más grandes y la cantidad de destrucción
ósea mayor, pero neural complicaciones son relativamente más
bajo que en adultos
■ La apófisis de crecimiento anterior puede destruirse causando la
afectación anterior crecimiento - ya que los elementos posteriores
rara vez se ven afectados en el habitual caso
■ retrofaríngeo superior mediastínico paraespinal absceso poder causa
superior vías respiratorias obstrucción - clásico inspirador estridor
(Millar asma)
7.4.5.4 General Clínico Características

■ Atrás dolor
■ Gibbus (o paso)
■ Absceso
■ paraparesia
■ Constitucional decepcionado
■ Mirar para neurológico déficit (en ambos temprano y tarde enfermedad)
7.4.5.5 Causas de Muerte

■ sistémico enfermedad
■ cerviocomedular enfermedad de abscesos o inestabilidad poder
causacuadriplejia y incluso repentino muerte
■ estridor y respiratorio obstrucción en el niño - de retrofaringe-gel
y superior mediastínico paraespinal masas
7.4.5.6 Especial Situaciones

■ cervical-dorsal región: parecido al asma síndrome cuando el
niño mentirasabajo en noche, de enorme suave tejido masa
alrededor el bronquio
■ Cervical columna vertebral: pequeño role de conservador cuidado
desde paraplejía es com-mon [preferir anterior fusión espinal (ASF)
y desbridamiento]
■ T-columna en niño: 'aneurisma síndrome' - absceso ascensores
arriba el perderperiostio; local efectos puede imitar un aórtico
aneurisma
7.4.5.7 Atípico Presentación

■ Elementos posteriores (columna vertebral) - enfermedad del arco
neural, la imagen es como compresión de la médula espinal similar a
la cauda equina; no siempre es fácil de diagnosticar por medio de
simple radiografía
■ Articulación sacoilíaca: dolor desde el glúteo hasta la rodilla y/o
absceso. investiga- ción: TC/RM - determinar sitio de absceso y
plan respectivamente
■ Absceso epidural - paquimeningitis, aracnoiditis; puede ser miembro
inferior paresia espástica o tumor de la médula espinal en forma
de imagen. Dx - MRI (si no disponible, cerebroespinal líquido
mielograma: espectáculos rayas de contraste)
■ Columna lumbar: algunas autoridades prefieren conservador; pero, si
es vertebral, la destrucción puede causar la pérdida temprana de la
lordosis o incluso la lordosis inversa, con LBP en a 20 años a largo
plazo estudiar
■ Enfermedad de la unión lumbosacra - tienden a operar en estos
casos desde cifosis es probable
■ La enfermedad multinivel es poco común y a veces se ha confundido
para metástasis en el pasado
7.4.5.8 Patogénesis de Paraplejía

■ Temprano comienzo - pendiente a pus, desct, subluxación,
secuestro, paquimenina-gitis (presencia de mielitis indica más
pobre pronóstico)
■ Tarde comienzo - kyphus, hueso puente, próximo espinal estenosis
■ Curiosamente, el deterioro en neurología era más relacionado a
canalcompromiso que cantidad de cifosis
[Nota eso en muchos (60%) tarde casos de paraparesia, allá es
evidenciade enfermedad reactivación]
7.4.5.9 radiografía Apariciones

■ Frecuentemente implica dos adyacente vértebras y ellos contiguo desct
■ Anterior parte de vértebra puede ser guisado al gratén
■ Fusiforme paravertebral absceso sombra poder ser presente, a veces
pérdidade psoas sombra
7.4.5.10 Connecticut Escanear

■ Puede ver el detalles de óseo destrucción y suave tejido calcificaciones
■ (Hueso escanear es menos útil desde, a pesar de él es sensible, él es no
específico)
7.4.5.11 Role de resonancia magnética

■ Ayuda en Dx de temprano enfermedad
■ Ayuda a elegir arriba multicéntrico lesiones antes de la llanura
radiografía cambios conseguirobvio
■ Poder espectáculo tuberculosis aracnoiditis y extradurales o
intradural desparramar de elabsceso si presente
■ Principalmente T1 hipodenso, T2 hiperintenso (gadolinio mejorar)
■ El realce del borde con contraste es común ya que el secuestro en los
centros tre sigue siendo hipointenso , pero no es específico para
la TB y puede ser mi- micado por piógeno infección y neoplasma
7.4.5.12 Role de Biopsia

■ Ni los criterios clínicos ni los radiológicos de imagen son
absolutamente patológicos. gnomónico - por eso biopsia es
generalmente necesario para confirmar el Dx
7.4.5.13 perlas en Definitivo Dx

■ Biopsia con aguja fina guiada por TC o cirugía toracoscópica asistida
por video. Gery - forma menos invasiva de obtener una biopsia o
drenar un absceso. alta cy- tología producir de 88% reportado
■ Aunque el recuento bacteriano es inferior al de las lesiones
pulmonares (y los bacilos no se ven en el 50% de lesiones
histológicas), las características histológicas de granuloma epitelioide,
células gigantes multinucleadas de Langerhans y caseificación son
suficiente en Dx
7.4.5.14 adjuntos en Dx
■ PCR [y ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA)] -
amplifica ADN micobacteriano. Puede ser útil en difícil casos
■ MRI - realce en anillo con contraste, margen cortical perdido
(mostrar la compresión de estructuras neurales bien en, por ejemplo,
tardío kyphus,etc.)
7.4.5.15 Principal Objetivos de Rn

■ Erradicar infección
■ Conservar y restaurar neural integridad
■ Prevenir y correcto deformidad
7.4.5.16 Anti-TB drogas

■ Alguno son bactericida - matar activo bacterias, p.ej rifampicina
■ Alguno son esterilizante - matar intermedio y lento bacterias, p.ej
rifampi-cine y pirazinamida
■ Mayoría anti-TB drogas son bacteriostático
■ Combinación terapia ayuda a reprimir el desarrollo de droga resis-
postura
7.4.5.17 'Corto Curso quimioterapia '

■ implica 2 meses de rifampicina/INAH/pirazinamida a diario;
entonces 4meses de rifampicina/INAH
7.4.5.18 Operatorio Indicaciones

■ Para Dx
■ Para intratable dolor
■ Para abordar neurológico compresión
■ Para previniendo o de corrección deformidad
■ Para prevención o abordar penetración a otro organos
7.4.5.19 Razón fundamental de el Hong Kong Operación

■ Dramático inmediato mejora en general condición
■ Elimina enfermedad enfocar (secuestro, desct, de queso, y inviable
hueso)y necrótico tejidos
■ Anterior puntal injerto para apoyo y injerto es en compresión
■ Menos cifosis
■ Previene paraparesia (y Rn-establecido paraparesia)
Ayuda prevenir el rápido desparramar de
enfermedad en niños
7.4.5.20 MRC Ensayo (Operación Hong Kong Versus

desbridamiento;Corea – Connecticut y pop )
■ Favorable estado definición
– Lleno físico actividad
– Clínico y radiológico tranquilo
– No seno/absceso
– No neurología (mielopatía)
– No modificación de asignado régimen
7.4.5.20.1 radiológico Fusión

■ Al año, 70 % operación de Hong Kong versus 23 % en
desbridamiento grupo (versus quimioterapia solo 6%)
■ A los 10 años, una diferencia menor: 97 % versus 90 % (incluso con
quimioterapia) grupo solo apy 73%, pero esto implicará que una
cuarta parte de los pacientes en este grupo eran aún no
fusionado)
7.4.5.20.2 Ángulo de cifosis y Cantidad de vertebral Pérdida

■ Hong Kong la operación da como resultado menos cifosis (17 años
futuro estudiar en tuberculosiscolumna vertebral en niño - sólo uno
kyphus, versus 60% en desbridamiento casos)
■ En MRC ensayo, significar aumentar en cifosis 12 ° , muchos tenía 50 °
(5%)
■ Menos pérdida vertebral en los que se sometieron a una operación de
HK, frente a unos 30- 40% con más de una vértebra perdida en
desbridamiento y TC (che- moterapia) grupo
7.4.5.20.3
Efecto de la duración de la
paraplejía Antes Descompresión
en Recuperación
■ Menos que 9 meses duración: completo recuperación común
■ Más que 9 meses duración: dos tercios con parcial recuperación
(Hodgson 1960)
7.4.5.20.4 Efecto de Crecimiento Después PPA en Niño

■ Study in Spine (1993) - paciente de edad promedio 7.6 años, sin
progreso- sión en 6 meses
■ Study in Spine (1997) - paciente de edad promedio 5 años, la
deformidad puede aumentar arriba a 10 años
■ Conclusión - tener cuidado de usando PPA en muy joven niños,
especialmente si están involucrados múltiples segmentos; también en
T-spine (algunos casos necesitan cirugía A+P; Columna vertebral
1997)
7.4.5.21 Difícil Escenarios

■ Reactivación en viejo edad con extenso destructivo enfermedad
■ lumbosacro enfermedad
■ Severo angular cifosis en curado/latente enfermedad - con asociado
auto-dio-pulmonar compromiso
Principios - descomprimir, estabilizar y corregir la deformidad. Enfoque
de- depende de la región afectada, por ejemplo,
anterior/costovertebrectomía/posintervención cuerpo
7.4.5.22 Comentarios en cifosis Corrección

■ En la enfermedad multinivel, donde están involucrados tres o más
niveles: defor- mity puede llegar a 100 ° ; para lograr cualquier
corrección significativa de tal se- deformidad severa y rígida sin
pérdida neurológica, el procedimiento ha a ser hecho gradualmente
7.4.5.23 Alguno Reciente Tendencias

■ Con el advenimiento de la instrumentación espinal en la década
pasada, mención fusiones con anterior o posteriores
instrumentación tiene estado probado por algunos para mejorar y
mantener la corrección de la deformidad. [C.A- Según
trabajadores como Oga, es menos probable que se forme una
biopelícula con tuberculosis infección incluso en la presencia de
un implantado Delaware-
vicio]
7.4.5.24 Alguno Importante Traer a casa Mensajes

■ tuberculosis columna vertebral poder solo ser dicho a tener
definitivamente curado arriba cuando sólido Fu-sión tiene estado
obtenido
■ Este importante punto era no estresado suficiente en el MRC informe
■ Otro punto no explorado lo suficiente en el juicio MRC: con un
muy pro- seguimiento anhelado (mucho mayor de 10 años) en 60
pacientes tratados en la Universidad de Hong Kong con Rn
conservador, casi la mitad con paraparesia y neural pérdida de
progresivo kyphus y cable com-
presión, y la atrofia y la cicatrización respondieron mal a pesar de la
descompresión presion y bg, y allá era No bien solución
■ La conclusión del MRC de que la cirugía radical “no mejoró la
posibilidades de un resultado favorable además de una menor
deformidad tardía” debe tomarse con un grano de sal. (Además, la
falta de fusión sólida poder causa continuada deterioro y neural
pérdida)
■ La quimioterapia es la Rn más eficaz, pero la operación radical
provoca más temprano fusión, y menos demorado deformidad
■ En casos de afectación vertebral múltiple, se aconseja la cirugía A+P,
ya que así como ASF+fusión espinal posterior (PSF) ya que ASF solo
en estos casos trabajar menos Bueno para el muy joven niño (< 7
años)
■ Después del trabajo de Oga, algunos habían abogado por el uso de
pedículo posteri- o instrumentación en las primeras etapas de
torácico/torácico-lumbar enfermedad
7.5 Infección en Presencia de un implantado Dispositivo: General Directrices 565
7.4.5.25 Conclusión
■ ASF es una técnica exigente, pero resulta en menos dolor de
espalda, menos ky- fosis, fusión más rápida y posiblemente menos
probabilidades de tener paraparesia en tuberculosis columna
vertebral
■ Conservador: cerca de ALL con un elemento de cifosis es más
probable que resultar en dolor de espalda; y la fusión es lenta
incluso si eventualmente ocurre. Quimioterapia es el solo Rn en
países con muy limitado recursos
7.5 Infección en Presencia de un implantado Dispositivo:

General Pautas
(Con infección después escoliosis cirugía como un ejemplo)
7.5.1 Incidencia
■ Uno estudiar sobre infección después TSRH - 6%
■ hongo Kong estudiar en infección después TSRH, 2% en 2 años
■ Incidencia mucho más bajo para segmento corto fusiones - 0,2%
(pendiente a possi-felizmente corta operación tiempo)
7.5.2 Mecanismo
■ intraoperatorio siembra - muchos a veces bajo virulencia microbios
■ Sangre desparramar
■ Preocupándose - micromovimiento entre el componentes de el
implante
– Factores predisponentes - DM, esteroides, obesidad, sepsis
crónica Hx, tabaquismo, hospitalización prolongada, mayor
tiempo de operación, alta sangre pérdida
(Definición de 'alto' sangre pérdida y 'largo horas' >1 500 CC y > 3 h)
7.5.3 Patología
■ Glicocálix: membrana circundante el microbios
■ Alguno decir estos son principalmente suave tejido y no óseo infecciones
■ Contributivo factor a veces de muerto espacio (aunque Harrington
vara con menos muerto espacio)
■ Titanio con tal vez alguno inhibición en estos bajo virulencia
Organo-ismos
■ Poder ser asociado con implante aflojamiento y la columna vertebral no
fusionado

■ Atrás dolor
■ fluctuante masa
■ drenaje seno
7.5.5 Gerente Tarde Infección Después Escoliosis Cirugía

■ Eliminación de implante (especialmente si fusionado)
■ desbridamiento - incluir glucocáliz
■ Primario herida cerca
7.5.6 Usar de Profiláctico antibióticos

■ Mayoría usar 2-3 dosis para prevención
■ Juanes de hopkins experiencia - un extra dosis si largo operación
(>4 h) osi más sangre pérdida (> 2000 CC)
7.5.7 Usar de antibióticos en Definitivo Rn

■ Para 6 semanas, o hasta normal VSG
■ Poder a veces cambiar a oral después inicial intravenoso terapia
7.5.8 Común Clínico Escenarios

■ Infectado abierto fractura con metálico implante restante en el lugar
■ Infectado total articulación implantes (voluntad ser discutido).
Referirse a el obras deGristina
■ Columna vertebral casos - infección después escoliosis cirugía tiene
justo estado discutido,pero nota el especial caso de tuberculosis
(ver documentos por Oga)
7.5.9 Conclusiones de los estudios de Case

Western (Animal Modelo)
■ La falta de unión infectada establecida es, por supuesto, difícil; en
este estudio, se inyectó bacteria en una osteotomía parcial de un
animal (hámster) modelo:
– Tasa de infección más alta en fracturas inadecuadamente fijadas
que son malas. alineado
– La mala fijación es peor que no tener metal - FB afecta la defensa
del huésped y fractura movimiento causas más tejido daño
– La presencia de metal no necesariamente aumentó la tasa de
infección; fijación rígida (implante no suelto y fractura fija
adecuada) puede más reducir el infección tasa
7.6 Infectado Total Articulación Reemplazos 567
– La probabilidad de infección depende también de la adherencia y

el glucocáliz.formación
– Casos de crecimiento mixto: las bacterias grampositivas pueden
aumentar la in- tasa de infección con organismos gramnegativos;
pero presencia de gram- negativo organismo parece a producir
menos efecto
7.6 Infectado Total Articulación reemplazos
(Llave: prevención es mejor que curar)
7.6.1 Métodos de Prevención

■ Métodos:
– Vigoroso Rn de temprano postoperatorio superficial y profundo
infecciones
– IV profiláctico antibióticos mayoría importante
– Otros: incluye flujo de aire de lámina, trajes de escape de cuerpo
cerrado, cuidado manejo de tejidos y quizás cemento antibiótico
para pacientes de alto riesgo cientes Minimizar tráfico en
operando teatro
7.6.2 Formación de Bacteriano Biopelícula

■ Carrera a el superficie - ambos el cuerpo fibroblastos y el
bacterias intentar a conseguir a asidero para el pie a el implantado
dispositivo
■ Algunas bacterias son propensas a producir glucocáliz que protege la
fre- colonias bacterianas semidormidas de las células de defensa del
cuerpo y de antibióticos con formación de la biopelícula bacteriana.
un tipico ejemplo de formador de bacterias biopelículas es
estafilococo epidermis
■ El lector es altamente recomendado a leer el obras de Gristina
7.6.3 El Culpable bacterias

■ Estafilococo aureus (incluir SARM)/epidermidis (65-70%)
■ Gram-negativos (p.ej formador de biopelículas pseudomonas)
■ Anaerobios
■ Polimicrobiano - especialmente en casos con Hx de herida descargas
■ Otros (alta probabilidad de pérdida de extremidades si hay gangrena
gaseosa, aunque poco común) (Nota: no es correcto decir que
MRSA es 'más virulento' que los estafilococo aureo; él es más
bacteriano resistente)
7.6.4 Diagnóstico
■ Dx es basado en a combinación de clínico, radiológico y patologi-
California estudios en mayoría casos
■ Dx es no derecho adelante en muchos casos desde el biopelícula
escudos el bacterias a partir de la identificación de las células de
defensa del cuerpo, incluidos los glóbulos blancos (por lo tanto,
incluso las exploraciones de glóbulos blancos/huesos pueden ser
negativas). También, común a encontrar la bacteria en un estado
semi-dormido con una duplicación muy reducida veces; de este
modo tinción de Gram y cultura de articulación fluidos son
frecuentemente neg-
tivo
7.6.5 Clínico Punteros a Dx

■ Dolor mayoría común: DDx necesario
■ Otros: local calor, hinchazón, pérdida de inicial movimiento -
pero más encasos de agudo septicemia
■ Señales: descarga seno, herida eritema, efusión (a veces pre-
enviado)
7.6.6 Investigaciones
■ Radiografía: en ocasiones se puede encontrar incluso reacción
perióstica y subcondral hueso reabsorción
■ Aspiración (a veces necesita aspiración repetida), tinción de Gram de
estos Los aspirados recogen una tasa baja, pero pueden enviarse
para un recuento de WBC y bioquímica. istry Más recientemente,
estudios PCR (muy sensibles, a veces incluso FALSO positivos)
■ Múltiples pases en la aspiración de cadera dan como resultado
más posibilidades de contaminación. hormigas; puede necesidad
fluoroscopia
■ Gammagrafía ósea: la Tc sola no es lo suficientemente sensible;
escaneo de glóbulos blancos de indio tiene mayor sensibilidad
(aumento del 35% al 85%), y otros más nuevos incluir médula
escaneos, y incluso monoclonal anticuerpo escaneos
■ Las secciones congeladas intraoperatorias se discutirán en breve
; útil si encontrar más de cinco polimorfos por campo de alta
potencia según Mirra
■ Complejo a sinovial biopsia solo si todo previo investigaciones son
inconclusosivo
7.6.7 Intraoperatorio Dx
■ Sección congelada intraoperatoria: favorecida por muchos estudios
actuales (5/ HPF muy sugerente pero DDx es reumatoide y osteólisis.
Si usa 10/ HPF como criterios, 95% preciso de acuerdo a a alguno
estudios)
■ Cultivos intraoperatorios : algunos expertos aconsejan que, en
caso de duda, espere para cultivo, desbridar y tratar como un caso
infectado con re-construcción
■ Se deben tomar cultivos intraoperatorios y cortes congelados de
todos áreas sospechosas y no sólo de las membranas (por ejemplo,
de la rótula, tibial, femoral componentes en el caso de TKR)
7.6.8 Clasificación – agustilo et Alabama

■ Temprano postoperatorio infección - infectado después menos que
4 semanas; Delaware-novia, retener componentes pero
intercambio el polietileno transatlántico
■ Tarde crónico infección - infectado más que 4 semanas después de
la operación,eliminación de implante, más uso de dos etapas
reconstrucción
■ Agudo hematógeno infección - siembra de previamente marcha
prótesis; cualquiera desbridamiento y salvar (versus) eliminación
■ Positivo intraoperatorio cultura: dos o más positivo intraoperatorio
culturas, usar adecuado antibióticos
7.6.9 Quirúrgico Decisión Haciendo: Paciente y Enfermedad factores

■ Paciente factores- alto riesgo grupos y muy alto riesgo
grupos
– Alto riesgo: MD, soriasis, esteroides, inmunodeprimido
– Muy alto riesgo: reciente pasado Tejido suave infecciones, anterior
osteotomía-élite más alto riesgo
7.6.10 Enfermedad Factor

■ Las bacterias que son virulentas (p. ej., estafilococos, pseudomonas)
son difíciles a erradicar
■ Las bacterias que forman el glucocáliz son más difíciles de
erradicar (se han ganado la carrera sobre las células huésped 'por la
superficie'), por ejemplo, estafilococos cocinero epidermis
■ Si se infecta con bacterias gramnegativas, con frecuencia se reduce
la tasa de éxito de reimplantación
■ A veces, las bacterias atípicas en los inmunocomprometidos no son
sensibles. tivo a profiláctico antibióticos, p.ej hongos
■ Anfitrión cama importante - menos éxito si cicatrizado
7.6.11 Literatura en Retención de Prótesis: Hechos y mitos

■ Desbridamiento, retención de prótesis y cambio de liner solo en
condiciones muy estrictas. seleccionado casos desde falla tasa es
reportado a ser 25-75%
■ Criterios: reciente estudios encontró eso el arriba puede no trabajar
si allá es intervención a más de 2 semanas después de la operación
(aunque algunos buscadores mencionan que se puede intentar la
retención si se diagnostica infección nariz dentro de 4-6 semanas
después de la operación). Por lo tanto, los primeros Dx y Rn son
importante. Menos probable a tener éxito con virulento
bacterias/gram-negativas
bacterias/polibacterias
■ En los ancianos ocasionales con muchas comorbilidades, un
procedimiento menor simplemente se puede hacer, con supresión
crónica de antibióticos , pero esto es generalmente no el "norma"
7.6.12 Importancia de Adecuación de desbridamiento y Temprano

Rn
■ Temprano frecuentemente medio menos que 2 semanas (a pesar
de muchos decir menosque 4 semanas) - viejo definicion de 3
meses es obsoleto
■ Exhaustivo sinovectomía es muy importante
■ Actualmente existe la opinión de que la artroscopia no tiene
ningún papel desbridamiento en Rn de un infectado total
articulación (aunque alguno tener intentóeste método)
7.6.13 Prótesis Eliminación: 1 Escenario Versus 2 Etapas

■ Menos tendencia hoy en día a hacer una reimplantación en una etapa
(pero algo veces hecho en algunos centros de Europa) - y sólo en
muy, muy se- casos seleccionados con organismo de baja virulencia,
buena salud del paciente, sin glicocálix, etc.
7.6.14 Qué es el Oro Estándar ¿Hoy en día?

■ La mayoría de los casos: retiro de prótesis, 6 semanas antibióticos IV
(mínimo) y reimplantación en dos etapas y, por lo general,
espaciador provisional de cemento (cargado con
antibiótico)/PROSTALAC (consulte las publicaciones de Clive Dun-
latas grupo)
■ Esta clásica reconstrucción en dos etapas sugerida inicialmente por
Insall es altamente recomendado en mayoría casos
7.6.15 Duración de IV antibióticos

y Mínimo Inhibitorio Concentración
■ 6 semanas mínimo (como también originalmente sugirió por Insall)
■ Algún documento en el pasado, afirmó que el paciente necesita
prolongar la estancia en hospital y mantener mínimo inhibitorio
concentración en terapia- nivel tic - no siempre se hace en todos
los centros debido al alto costo de pro- anhelado hospital
permanecer
7.6.16 Usar de cemento impregnado de antibióticos

■ Mostrado a tener positivo efecto en éxito a erradicar infección
■ Tasa de elución difiere con diferente antibióticos
■ Hacer no usar antibióticos eso son fácilmente inactivado por el
exotérmicoreacción durante cemento configuración
■ Pelicosa dicho a ser mejor que símplex en reimplantar desde
obtienepastoso más temprano
7.6.17 Usar de Cemento Espaciador y PROSTALAC

■ Referirse a de vancouver experiencia y documentos de clive de
Duncangrupo
■ Espaciadores: el original concepto llega de el inestabilidad después
resec-ción artroplastia - funciones incluir:
– proporciona local concentración de antibióticos
– mantiene longitud y rango de movimiento
– Con frecuencia también permite la deambulación en estos
sujetos de edad avanzada. [PROSTALAC=el prótesis de
cargado de antibiótico acrílico cemento]
7.6.18 Perlas durante el proceso de

reimplantación: cementado Versus sin
cemento
■ Tanto las revisiones cementadas como las no cementadas tienen sus
defensores. 'mejor' elección mentiras en individual evaluación de
cada particular caso
■ Cargado de antibióticos cemento es generalmente usado en revisiones
■ Tipo de antibióticos depende de sensibilidad; si ningún organismo
identificado,a pocos incluso usar más que uno antibiótico
■ Ser preparado a abordar hueso defectos
■ Usar de derivado prótesis a veces necesario en TKR. En THR,
alguno- veces necesidad tallo largo Para el mismo simbólico; posible
usar de aloinjerto (es- esencialmente una pieza de hueso muerto)
con precaución necesario
7.6.19 salvamento Fallido Reimplantación

■ Opción 1: fusión - para aquellos OMS tener alto oportunidad de
deambulación
– Principalmente exitoso en dolor alivio
– Pero precaución o incluso contraindicación (C/I) si las
articulaciones adyacentes están rígido o si allá es significativo
artrosis
– El fijador externo es engorroso, aunque puede ser una opción si
el cirujano quiere cirugía de una sola vez con el desbridamiento;
dispositivo de mensajería instantánea con más alto Unión tasa
7.6.20 A Palabra sobre la artrodesis

■ A menudo mencionado, pero no también a menudo hecho en práctica
■ No fácil a llevar a cabo Bueno en revisión especialmente con hueso
pérdida. Avisoél es importante a recuperar pierna longitud
■ ¿Por qué es importante recuperar la longitud de las piernas? Si 2 cm
corto, se tarda mucho más (3-4 × ) gasto de energía para que el
cuerpo camine con el 'cortomiembro paso'
7.6.21 Opción 2: Resección artroplastia

■ Obras por dejar el cuerpo llenar arriba el espacio con fibroso tejido
- a re-tain a pequeño estabilidad
■ Indicación como arriba - el no ambulantes, especialmente si el
cercanoarticulaciones son también problemático
7.6.22 Opción 3: Amputación

■ Último complejo
■ Para:
– Sin control septicemia (p.ej gas gangrena)
– Sin control dolor
■ En general, necesario en 3-5% de todo infectado articulación
reemplazos
7.6.23 Pronóstico
(Incluso Dado el Estándar dos etapas Reconstrucción)
■ Pobre si:
– Demorado Dx
– inmunocomprometidos anfitrión o con especial riesgo factores
– Anfitrión cama pobre y cicatrizado
– Quirúrgico desbridamiento no inmediato y inadecuado
– Virulento organismo, gramnegativos, etc.
Gristina A, Esterhai j, pos R (editores) (1992) musculoesquelético infección, 1992 ed.

americano poder Academia de Ortopédico cirujanos, rosemont, Enfermo.,
EE.UU
1. León JC (1993) Tuberculosis de el columna vertebral. j Hueso Articulación Cirugía

hermano 75:173-175
2. jung NUEVA YORK, Jee WH et Alabama. (2004) Discriminación de tuberculoso
espondilitis de pyo-génico espondilitis en resonancia magnética Soy J
Roentgenol 182:1405-1410
3. griffith JF, Kumtá SM et Alabama. (2002) Imágenes de musculoesquelético
tuberculosis: a nuevomira a un viejo enfermedad. CORRER 398:32-39
8 musculoesquelético Tumor Principios
Contenido
8.1 Tumor Puesta en escena 5//
8.1.1 Puesta en escena de musculoesquelético tumores (Enneking) 5//
8.1.2 Detalles de Enneking Puesta en escena 5//
8.1.3 Más sobre histológico calificación
8.1.4 Más en el Anatómico Sitio de Tumor 5//
8.2 trabajo de a Paciente con sospechoso musculoesquelético Tumor 5/8
8.2.1 Análisis de sangre 5/8
8.2.2 Otro Investigaciones 5/8
8.2.3 radiológico Investigaciones 5/9
8.2.4 intervencionista Radiología 5/9
8.3 Principios de Tumor Biopsia 5/9
8.3.1 Común Tipos de Biopsia 580
8.3.2 Axioma Sobre tumores en General 580
8.4 Tipos de Quirúrgico Márgenes 580
8.5 Indicación de Miembro Salvar 581
8.5.1 Común Métodos de la extremidad Salvar 581
8.6 Principio Detrás 'Neoadyuvante' Quimioterapia 581
8.7 Usar de Radioterapia 582
8.7.1 Adverso reacciones de Radioterapia 582
8.8 Benigno y Maligno Tejido suave tumores 582
8.8.1 General Sugerencias para Posible 'Malignidad' 582
8.8.2 Un Idea de General Incidencia 582
8.8.3 Posible Etiología 583
8.8.4 General Comentarios 583
8.8.5 histológico Análisis y Diagnóstico 583
8.8.6 formulando a Tratamiento Plan 584
8.8.7 Cualquier Role de Excisión Biopsia 584
8.8.8 Biopsia en sospechoso Tejido suave sarcomas 584
8.8.9 Mayonesa de la clínica Histología Evaluación 584
8.8.10 Correlación de histológico Calificación y Comportamiento 585
8.8.11 Puntos de el Historia y Examen 585
8.8.12 Role de Radiografía 585
8.8.13 Role de Connecticut 585
8.8.14 Importante Role de resonancia magnética 586
8.8.15 resonancia magnética pista de Benignidad 586
8.8.16 Benigno Casos A veces con Maligno Características en Histología 586
576 8 musculoesquelético Tumor Principios
8.8.17 más fino Puntos Acerca de resonancia magnética 586
8.8.18 resonancia magnética Ejemplos de Casos eso En realidad
Poder Hacer a Definitivo Dx en resonancia magnética Solo
586
8.8.19 Características de Alguno Común Maligno Tejido suave Sarcoma 58/
8.8.19.1 Maligno Fibroso Histiocitoma 58/
8.8.19.2 liposarcoma 58/
8.8.19.3 Maligno Nervio Vaina Tumor 588
8.8.19.4 'sinovial' Sarcoma 588
8.9 Discusión en Individual Hueso tumores 588
8.9.1 Productor de hueso tumores 588
8.9.1.1 osteoide Osteoma 588
8.9.1.2 osteoblastoma 589
8.9.1.3 Osteosarcoma 591
8.9.2 Productor de cartílago Hueso tumores 592
8.9.2.1 osteocondroma (exóstosis) 592
8.9.2.2 Múltiple exostosis 593
8.9.2.3 encondroma 593
8.9.2.4 condroblastoma 595
8.9.2.5 condromixoide Fibroma 595
8.9.3 Formador de fibras Hueso tumores 598
8.9.3.1 Fibroso Cortical Defecto 598
8.9.3.2 Fibroso displasia 598
8.9.3.3 Maligno Fibroso histiocitoma 600
8.9.3.4 fibrosarcoma 600
8.9.4 Retículo-Endotelial Hueso tumores 600
8.9.4.1 eosinofílico Granuloma 600
8.9.5 de ewing Sarcoma 601
8.9.6 linfoma de Hueso 602
8.9.7 Misceláneas Hueso tumores 603
8.9.7.1 Hemangioma de hueso 603
8.9.7.2 GCT de Hueso 605
8.9.7.3 Múltiple mieloma 605
8.9.7.4 Adamantinoma 606
8.9.7.5 Cordoma 60/
8.9.8 Dificultades en DDx histológico de tumores óseos 60/
8.9.8.1 Convencional Osteosarcoma Versus osteoblastoma 60/
8.9.8.2 ddx de Bien diferenciado Osteosarcoma y Fibroso displasia 608
8.9.8.3 ddx de A B C Versus telangiectáctica Osteosarcoma 609
8.9.8.4 ddx de Claro Celúla condrosarcoma Versus condroblastoma 611
8.9.8.5 Comparación Entre Espinal condrosarcoma y cordomas 611
8.10 Hueso metástasis 612
8.10.1 Común Presentación 613
8.10.2 Dolor 613
8.10.3 trabajo 613
Bibliografía 614
8.1 Tumor Puesta en escena
577
8.1 Tumores
Puesta en escena
8.1.1 Puesta en escena de musculoesquelético tumores (Enneking )

■ Basado en:
– histológico calificación
– Sitio
– Cualquier metástasis
Pronóstico depende en
escenario Puesta en escena
ayuda plan tratamiento
8.1.2 Detalles de Enneking Puesta en escena

■ Bajo calificación (G1) intracompartimental (T1), No metástasis (M0)
■ Bajo grado (G1) extracompartimental (T2), No metástasis (M0)
■ Alto calificación (G2) intracompartimental (T1), No metástasis (M0)
■ Alto calificación (G2) extracompartimental (T2), sin metástasis (M0)
■ G1 o G2; T1 o T2; con metástasis (M1)
8.1.3 Más en histológico calificación

■ G0 = benigno histología (Bueno diferenciado y bajo celúla a matriz
relación)
■ G1 = bajo grado maligno (pocos mitosis, local desparramar, moderado
diferir de-iniciación, bajo riesgo de metástasis)
■ G2 = alto grado maligno (mitosis frecuente, pobre diferenciación,
alto riesgo de metástasis)
8.1.4 Más en el Anatómico Sitio de Tumor

■ T0 =intracapsular
■ T1 = intracompartimental (p.ej confinado a el involucrado hueso o en-
evolucionado articulación cápsula)
■ T2 = extracompartimental (desparramar más allá de el límites de el com-
apartamento de cual el tumor surge)
8.2 trabajo de a Paciente con sospechoso

musculoesqueléticoTumor
■ Historia y físico:
– Si sospecha de metástasis óseas de un primario distante,
consulte tiroides, mama, próstata, riñón y pulmón; hacer un
examen rectal y controlar para señales de metástasis en otra
parte
– Si sospecha de primario maligno crecimiento de hueso, nota el
edad del paciente [algunos tumores se presentan en personas
de determinada edad grupos, por ejemplo, el tumor de células
gigantes (TCG) se produce principalmente después del cierre de
epífisis] y el sitio de el tumor [p.ej diferente tumores tener
predilección por diferentes sitios, por ejemplo: (i) en el caso de
largas huesos, el tumor de Ewing a menudo ocurre en la diáfisis, y
osteosarcomas sobre todo en la metáfisis; mientras que (ii) en el
caso de la columna vertebral, osteoblastomas son comúnmente
encontró en el posterior elementos]
8.2.1 Análisis de sangre

■ Hemograma: cuadro de sangre (sospecha de malignidad hemica),
eritrocitos cito sedimentación tasa (VSG; generalmente elevado, muy
alto en mieloma), prueba de función hepática (puede alterarse si hay
metástasis), fosfatasa alcalina gustar (si origen óseo, poder ser
pendiente a destrucción ósea/aumento hueso
recambio), Ca/PO 4 (algunos tumores/metástasis pueden tener
hipercalcemia- mia), marcadores tumorales [por ejemplo, antígeno
prostático específico (PSA) si se sospecha metástasis de próstata] y
electroforesis de proteínas séricas (mono- clónico banda en
mieloma)

■ Resonancia magnética nuclear (RMN): puede detectar lesiones
salteadas, extensión de malignidad ósea, cualquier afectación de
otros compartimentos y/o estructuras neurovasculares; ayuda a
planificar el trayecto de la biopsia y la reposición definitiva sección
■ Tomografía computarizada (TC): ayuda a evaluar la extensión de la
destrucción ósea ción por el tumor en áreas como los huesos
planos de la pelvis o acetábulo y la columna vertebral, etc., para
ayudar a planificar la cirugía reconstructiva (si aún factible), p.ej 3D
Connecticut reconstrucción en planificado total cadera reemplazar-
mento para metástasis afectación del acetábulo, etc. La TC también
ayuda en el puesta en escena de alguno tumores, p.ej Connecticut
tórax
8.3 Principios de Tumor Biopsia 579
■ Otros: la radiografía y la biopsia se tratarán por separado;
gammagrafía ósea es útil para detectar otras lesiones en el
esqueleto, y el ultrasonido es algo tiempos utilizados en la detección
de metástasis en órganos sólidos como el salón ejem. La tomografía
por emisión de positrones (PET) a veces se usa para ayuda buscar
para un oculto primario
8.2.3 radiológico Investigaciones

■ Forma a describir el radiología de hueso tumores:
– Ubicación (por ejemplo, diafisaria, metadiafisaria, metafisaria, epi-
meta-fisario, epifisario)
– Zona de transición : neoplasias malignas de rápido crecimiento
con mal definición zona de transición
– Qué le hace el tumor al esqueleto óseo (p. ej., destrucción ósea
puede ser geográfico, apolillado, permeativo, etc.) y a veces
existen rasgos radiológicos característicos de la matriz (p. ej.
suelo vaso apariencia usado a describir fibroso displasia, calcifi-
catión común en condroide lesiones)
– Cómo reacciona el esqueleto óseo del cuerpo al tumor (p. ej.,
esclerosis intensa alrededor un osteoide ostoma)
– Otras características de los tumores individuales (p. ej., reparación
perióstica en piel de cebolla) acción en de ewing sarcoma, etc.)
8.2.4 intervencionista Radiología

■ Angiografía: el uso de la angiografía es útil antes de la resección del
tumor de tumores muy vascularizados (ya sean tumores óseos o
sarcomas de partes blandas), la embolización preoperatoria a veces
es muy útil para aumentar la probabilidad de resecabilidad de el
tumor
8.3 Principios de Tumor Biopsia
■ Necesidad a saber el probable escenario y diagnóstico antes

ejecutandobiopsia desde muchos respecto él como el último paso en
puesta en escena de el paciente
■ Biopsia incisión debería ser longitudinal - nunca transverso -
ybiopsia tracto debería ser extirpado durante definitivo resección
■ Debería preferiblemente ser hecho por el mismo cirujano que
voluntad más tarde por-forma el tumor resección
■ No cruce los compartimentos ni diseccione alrededor de los haces
neurovasculares. para disminuir la plántula. Si la biopsia tiene que
hacer ventana de hueso, la forma ovalada es privilegiado a prevenir
estrés tubo de subida y subsecuente fractura
■ Meticuloso hemostasia
■ Enviar muestras para culturas
■ Drenajes debería ir afuera a través de el herida
8.3.1 Común Tipos de Biopsia

■ Sección congelada: ventaja para determinar la idoneidad; comprobar
los márgenes; enviar para cultivo en caso de una causa infecciosa y,
a veces, inmediatamente ate diagnóstico (siempre cultivo del tumor
y biopsia de la infección); a veces inmediato diagnóstico es
posible
■ Cerrado aspiración y/o trucut - ventajas: barato, No demora y
pocos riesgos Desventajas: inadecuado muestra, incorrecto
colocación, Sol- id tumor difícil de aspirar, necesita patólogo
experimentado y as- piratería hace no permitir para
inmunohistoquímica análisis a diferencia de verdadcortar biopsia
■ Biopsia abierta - Ventajas: más hemostasia material y absoluta.
Desventajas: riesgo de propagación; retraso en el inicio de la terapia
adyuvante; septicemia; costo y/o operativos más largos tiempo
8.3.2 Axioma Sobre tumores en General

■ Siempre cultura el tumor y biopsia el infección
■ Siempre llevar tejido para cultivo bacterias, ácido rápido bacilos, y
hongocuando sea un incisional biopsia es realizado
8.4 Tipos de Quirúrgico Márgenes
■ intralesional: a través de el tumor; por eso, no terapéutico

■ Marginal: alta recurrencia hasta el 50%; la disección es a través de la
pseudo- do-capsula de tumor o el reactivo zona
■ Márgenes amplios: menor recurrencia en torno al 10%; diseccionar
más lejos partida a brazalete de normal tejido
■ Radical márgenes: eliminación de el completo compartimiento
■ Amputación: debe considerarse como una forma de reconstrucción,
utilizada especialmente cuando no es posible salvar la extremidad o
se considera contraindicado. atendido
8.6 Principio Detrás 'Neoadyuvante' Quimioterapia 581
8.5 Indicación de Miembro Salvar
■ El salvado miembro debe ser funcional, p.ej no insensato, etc.

■ Local control de el lesión debe en el menos ser igual a amputación,
y margen satisfactorio debe ser alcanzable con el tipo de tumor en
pregunta
■ Contraindicaciones relativas (la decisión se debe considerar
individualmente). al base): presencia de fractura patológica,
ocasionalmente im- madurez
8.5.1 Común Métodos de Miembro Salvar

■ endoprótesis
■ Aloinjerto-prótesis compuesto
■ vascularizado hueso injerto y/o aloinjerto
■ Articulación reconstrucción y artrodesis a veces usado si
crecimientos cercaimportante articulaciones
8.6 Principio Detrás 'Neoadyuvante' Quimioterapia
■ ventajas:
– Temprano y inmediato acción de el agentes en el tumor
– La eficacia de la eliminación del tumor por parte de los agentes se
puede evaluar durante la reevaluación. sección y reduce tumor a
granel y vascularidad (90% matar tasa aser etiquetado eficaz)
– Los efectos pueden persistir a partir de 2 meses a 2 años
– Más extenso libre de enfermedad supervivencia
■ Desventajas:
– En niños, prematuro fisis cierre y enano crecimiento
– Retrasos el momento de definitivo cirugía
– Otros: cabello pérdida y otro lado efectos de individual agentes,
etc. (PD generalmente auxiliar quimioterapia empieza una vez el
herida tienecurado)
8.7 Usar de Radioterapia
■ Usos: (a) paliación de metástasis y (b) citorreducción preoperatoria de

el tumor; Posiblemente resulte en menos posibilidades de siembra
durante la operación. ción
■ Mecanismo de acción:
– Formación de altamente activo intracelular gratis radicales eso
poder detenercelúla división por causando daño a ADN
– Energía absorbido por complejo moléculas causando ruptura
dequímico cautiverio
– Disminuir vascular suministrar a tumores por a veces
destruyendo Tu-luto buques
– Normal tejidos creía en general a tener más reparador fuerzaque
tumor células
(Nota: no todo tumores son radiosensible; el rápido creciente y
menosdiferenciado unos son generalmente más sensible)
8.7.1 Adverso reacciones de Radioterapia

■ crea nuevo malignidad
■ Inflamatorio cambios a irradiado espectador órganos, p.ej cistitis,
hepatitis
■ Pigmentación, subcutáneo fibrosis, cabello pérdida, músculo atrofia,
lym-edema
8.8 Benigno y Maligno Tejido suave tumores
8.8.1 General Sugerencias para Posible 'Malignidad'

■ Viejo edad (> 50 años)
■ Profundo sentado (profundo a el profundo fascia)
■ Grande tamaño (> 5 cm)
■ Comportamiento - rápido crecimiento, dolor incluye noche dolor,
intervención deestructuras cercanas, úlcera, agrandamiento de
los ganglios linfáticos
8.8.2 Un Idea de General Incidencia

■ Ocurre en pulmón más que colon más que mama más que suave
tis-demandar más que hueso (el arriba son incidencias de nuevo
casos por sitio)
8.8 Benigno y Maligno Tejido suave Tumores 583
■ Sitio de sarcomas de tejidos blandos: mucho más común en superior
e inferior extremidades, que en áreas como la pared torácica, y rara
en el retroperi- tono
■ Aunque no es muy común, la incidencia es mayor en niños, por
ejemplorabdomiosarcoma
8.8.3 Posible Etiología

■ Radioterapia (RT): a veces implicada (pero la RT como forma de
tratamiento) mento de sarcoma es considerado como 'bajo' riesgo).
Definición de inducida por RT crecimiento: (1) dentro el campo de
radiación; (2) con latencia de más que 2 años y (3) sarcoma
confirmado por histología
■ Biológico: virus, p.ej Kaposi sarcoma
■ Lesión preexistente predisponente, por ejemplo, linfedema crónico →
angiosarcoma
■ Factores genéticos, por ejemplo, el gen NF l en la neurofibromatosis
(NF) - estos pa- Los pacientes tienen una probabilidad diez veces
mayor de desarrollar nervios malignos. vaina tumores

■ Los tumores de tejidos blandos generalmente provienen de células
primitivas, por ejemplo, lisas músculo la diferenciación puede
ocurrir en un área normalmente desprovista de liso músculo
■ Otro ejemplos: 'fibroso, fibrohistiocítico, adiposo, liso músculo, herido
músculo, vascular, sinovial, neural diferenciación', etc.
8.8.5 histológico Análisis y Diagnóstico

■ Histología
■ Puntos a recordar sobre la histoquímica inmunológica: tinción
para actina/ desmina si se sospecha de origen muscular; tinción para
S100 si el origen del nervio es sospechoso; mancha para
queratina/vimentina si epitelial origen es sospechoso
– A veces usar especial marcador, p.ej MIC-2/Ewing
■ El microscopio electrónico se usa menos; a menos que, por ejemplo,
en la búsqueda de Z- banda en rabdomioblasto y en alguno casos
de redondo celúla tumores
■ Estudios de cromosomas, por ejemplo, la translocación 11-22 ocurre
en el 95% de los casos de Ewing (aunque muchos/todos los tumores
con aberraciones cromosómicas, pero el cambio consistente en
algunos crecimientos es útil) - otro ejemplo como en infantil
fibrosarcoma/alveolar rabdomiosarcoma
■ Genética molecular (y citogenética): hacer uso no de cromosoma,
pero el producto ellos producir - anormal proteína formado por el
gene;
por ejemplo, amplificación del oncogén N-myc en neuroblastoma (en
citogenética, necesidad fresco, no necrótico tejido, mínimo no
neoplásico elementos, esterilidad y No bacterias)
■ 'Fluir citometría y digital imagen análisis' son no de mucho usar aquí
8.8.6 formulando a Tratamiento Plan

■ Saber el:
– Ubicaciones - a veces saltar lesiones - Más adentro crecimientos
más probablea ser agresivo
– Tamaño - más grande generalmente más agresivo
– histológico tipo - importante para pronóstico
– histológico calificación - importante en pronóstico
– Profundidad
– Estado de el resección margen
8.8.7 Cualquier Role de Excisión Biopsia

■ Nunca para extracompartimental crecimientos
■ Excisión biopsia no recomendado en general a menos que bonito
seguro él esbenigno
■ Alguno expertos decir eso el principal razón para este es eso
medio de estosprofundamente asentado crecimientos tienen
viable satélites
8.8.8 Biopsia en sospechoso Tejido suave sarcomas

■ La biopsia asistida por ultrasonido de los tumores de partes blandas
más superficiales es útil (poder mejor seleccionar el lugar correcto
a poner el aguja)
■ Para los crecimientos asentados más profundos con alguna
posibilidad de que se ma- ligante, el estándar actual de atención es
hacer primero una biopsia por incisión; para ejemplo, uno poder
plan mejor y a veces necesidades auxiliar tera- py antes el definitivo
resección
8.8.9 Mayonesa de la clínica Histología Evaluación

■ El grupo de Mayo utiliza 'celularidad, atipia celular y actividad de
mitosis' principalmente, y/o pleomorfismo y necrosis (para esta
característica, aléjese de el superficie, viejo cicatrices y úlceras)
■ Mayoría gente justo decir 'bajo' o 'alto' Los grados
■ Mayonesa cuatro
Los grados:
– Calificación 1: Bajo celularidad/atipia, No necrosis, < 5-10 HPF
– Calificación 2: Moderado celularidad/algunos atipia, No necrosis, < 5-10
HPF
– Calificación 3: Más células, mitosis < 10 HPF
– Calificación 4: Mitosis >10 hpf, (o presión necrosis)
8.8.10 Correlación de histológico calificación y Comportamiento

■ Grupo 1: buena correlación; ejemplos adultos fibrosarcoma,
leiomiosarcoma, tumor maligno de la vaina del nervio periférico
(MPNST), ciertos (mixoide) maligno fibroso histiocitoma (MFH)
■ Grupo 2: correlación pobre - uno típico ejemplo es eso una vez
nosotros verEwing - siempre 'calificación 4' histología
Otro ejemplos: infantil fibrosarcoma, Ewing, sinovial sarcoma', alguno
HMF (p.ej angiomatoide tipos), etc.
8.8.11 Puntos de el Historia y Examen

■ Historia: dolor (duración, naturaleza), trauma heterotópico osificación
(HO)
■ Examen físico: tamaño, profundidad, consistencia, movilidad, neuro-
afectación vascular, movimiento articular, ganglio linfático,
transiluminación y/o otro organos
■ Más probable maligno si > 5 cm fijado y profundo
8.8.12 Role de radiografía

■ Tejido suave sombra
■ Óseo erosión/presión efectos
■ Calcificación como en:
– hemangioma, sinovial (osteo)condromatosis, tumoral calcinosis,
miositis osificantes, y HO
8.8.13 Role de Connecticut

■ Útil cuando allá es: cortical destrucción, identificación de calcifica-
ción o osificación
■ segundo principal usar en detector pulmonar metástasis: resolución
abajoa a pocos milímetros
8.8.14 Importante Role de resonancia magnética
■ General ventajas: multiplanar, más resolución y sin radiación
■ Puede definir la presencia, el sitio, la extensión; a veces diferenciar
benigno/ maligno; ayudar a la puesta en escena; y en algunos casos
incluso caracterizar la na- tura de el crecimiento
■ Postoperatorio evaluación
8.8.15 resonancia magnética Clave a Benignidad

■ Margen: más circunscrito en benigno crecimientos
■ Señal patrón: más homogéneo si benigno
■ Tamaño < 5cm
■ no cruzar compartimiento
■ No adyacente estructuras afectadas (neurovascular
estructuras/hueso/articulación)
8.8.16 Benigno Casos A veces con Maligno

Características en Histología
■ Desmoides: heterogéneo y infiltrándose
■ miositis osificantes - si en agudo/subagudo escenario → irregular
margeny reactivo edema
■ Absceso, incluso organizando hematoma
■ hemangioma
Muchos de estos casos necesidad clínico correlación y consideración
de el del paciente edad, sitio y historia
8.8.17 más fino Puntos Acerca de resonancia magnética

■ Señal: mayoría son bajo T1 alto T2
– T1 brillante en: grasa (lipoma, algunos liposarcomas) o sangre
(algunos hemangioma, tumor con hemorragia, hematoma)
– T2 bajo: fibroso (cicatriz, desmoides, pero estos pueden realzar
con con- trast), metal/cuerpo extraño, aire, hemosiderina -
efecto acortamiento/ pigmentado villonodular sinovitis (PVN),
hematoma, gigante celúlatumor de tendón vaina (GCTTS)
– Bajo T1 + T2: p.ej PVNS/GCTTS
8.8.18 resonancia magnética Ejemplos de Casos eso En realidad

Poder Hacer a DefinitivoDx en resonancia magnética
Solo
■ Grupo 1: hematoma/PVNS/GCTTS
■ Grupo 2: hemangioma (presencia de gordo; forma si dilatado/tortuoso,
het-erógeno y irregular, a veces calcificarse - flebolito)
■ Grupo 3: desmoide (tejido fibroso, infiltrativo, plano de fascia, T1 bajo
y T2; pero mejorar con gadolinio)
■ Grupo 4: tumor del nervio (solo diagnostique con certeza si el
'objetivo' se ve un patrón, es decir, señal baja en el centro, señal alta
en la periferia); el 'tar- obtener como resonancia magnética patrón
surge debido a el hecho de que, en el centro parte de la lesión, hay
menos colágeno, pero en la periferia de la lesión más elementos
mixoides. Estos tumores tienden a localizarse a lo largo de la curso
del nervio periférico, están bien circunscritos y tienen un alto señal
en T2 de resonancia magnética
■ Grupo 5: lipoma/liposarcoma (isointenso con grasa en toda
secuencia; delgado tabicación, el liposarcoma puede ser heterogéneo
ya que solo una parte puede tienen señal de grasa) - el
liposarcoma 'no' se deriva de la grasa; a veces con grueso
tabiques/nodulares áreas Más seguro en haciendo resonancia
magnética Dx de
liposarcoma mixoide - él es más común, especialmente en poplíteo
fo-sa, el mixoide componente parecido a líquido
■ Grupo 6: quiste (afilado margen, bajo T1, con gadolinio no
mejorandoexcepto para el borde)
8.8.19 Características de Alguno Común Maligno Tejido suave

Sarcoma
8.8.19.1 Maligno Fibroso Histiocitoma
■ Más en anciano, mayoría en superior miembro/inferior miembro
■ DDx: carcinoma, linfoma, posible melanoma
■ Previamente pensamiento él podría ser derivado de histiocitos -
en hecho fi-broblástico diferenciación
■ Bruto: lobulado, área de necrosis y hemorragia
■ Histología: Alto grado pleomórfico, rueda de carro patrón, mucho
mitosisy/o gigante células
■ Pronóstico: tamaño y profundidad (alguno mixoide variantes también)
8.8.19.2 liposarcoma
■ 50% de casos pertenece a 'mixoide' liposarcoma
■ Más en adulto, profundo sentado, principalmente superior y más
bajo miembro (especialmente hermético)
■ Bruto: lobulado, a veces cístico componente
■ Histología: anillo de sello gordo células en vascular/mixoide
estroma, y oredondo células
■ Otro tipos referirse a patología textos
8.8.19.3 Maligno Nervio Vaina Tumor

■ Dos principal tipos: esporádicos y asociados con NF
■ P53 mutación en ambos tipos
■ Casos de NF: 2-4% vida tiempo riesgo; latencia de 10-20 años sin
embargo
■ Bruto: hemorragia y necrosis
■ Histología: alto calificación
■ Solo 50% son S100 +; necesidades el usar de ultraestructural
análisis yhistoria de tumor en a nervio distribución + NF paciente a
ayuda Dx
■ Histología: a veces nuclear empalizada, perivascular crecimiento de
células,etc.
■ Subgrupo de Aquellos con NF; más jóvenes, más hombres
■ DDx: sinovial sarcoma, leiomiosarcoma, fibrosarcoma, etc.
8.8.19.4 'sinovial' Sarcoma

■ 20- a 30 años edad grupo, 10% de todo Tejido suave sarcomas
■ Mayoría en superior y más bajo extremidades (especialmente rodilla)
- cerca proximidad-idad a articulaciones/por lo tanto el nombre
equivocado
■ No adentro articulación
■ Calcificación frecuente
■ Bruto: sólido, lobulado; cercano nidos común
■ Necesidades ancho excisión
Cuatro tipos: anaplásico, monofásico fibroso, monofásico epitelial, bi-
fásico, es decir, células fusiformes y glándulas - a veces, de hecho,
parecen endo- metrio. Mirar para bordillo tinción; estroma poder ser
hialino o osteoide como DDx: fibrosar, MPNST, maligno
hemangiopericitoma
Supervivencia: 5 año 30-60%; 10 año 10-20%
Pronóstico es peor con más viejo edad, grande tamaño y anaplásico
sarcomasy más mitosis
8.9 Discusión en Individual Hueso tumores
8.9.1 Productor de hueso tumores

■ Doloroso lesiones principalmente en niños y adolescentes
generalmente. Dolor espeor en noche (alivio con aspirina) y/o
doloroso escoliosis si en columna vertebral
■ Poder ser encontró en cualquier hueso formado por endocondral
osificación; máscomún en tibia y fémur y/o columna vertebral
8.9 Discusión en Individual Hueso Tumores 589
■ La historia natural es hacia la curación a lo largo de los años, pero
la operación generalmente realizado para dolor
■ Radiografía: muestra nido lítico con esclerosis cercana, puede
necesitar TC y/o tomograma a ver nido (diámetro < 1 cm)
■ Tratamiento tradicional por escisión de nidus y borde intacto de
reactivo tejido. La innovación más reciente es mediante sondas de
radiofrecuencia percutánea reportado recientemente con
prometedor resultado
8.9.1.2 osteoblastoma (figs. 8.1, 8.2)

■ Esencialmente una lesión similar a un osteoma osteoide de gran
tamaño - con también osteo- lítico área aunque rodeado por menos
intenso esclerosis
■ El dolor es menor que con el osteoma osteoide y tiene menos
respuesta a aspirina. Más común en el posterior elementos en el
columna vertebral (50%). En general, menos común que el osteoma
osteoide. Los pacientes son en su mayoría menos que 30 años viejo
■ Tratamiento: resección en bloque si es posible, ya que escisión
intralesional con oportunidad de reaparición. Maligno cambiar
posible pero extraño
Figura 8.1.
osteoblastomasituado
en el distal femoral
cóndilo
Higo. 8.2. calculado tomografía

exploración del fémur distal
del paciente en Higo. 8.1
Higo. 8.3. Osteosarcoma de el distal

fémur con formación de osteoide tejido
8.9.1.3 Osteosarcoma (Fig. 8.3)
■ Neoplasia maligna primaria de hueso con hallazgos histológicos
de osteoide costuras formación en el estroma
■ Raro: 1 en 200.000. La mayoría de los pacientes se ven afectados en
el 1er y 2do de- cades El osteosarcoma se localiza principalmente
alrededor de la rodilla (metáfisis de distal fémur y próximo tibia, es
decir rápido creciente área de el hueso). De hecho, la mayoría tiene
micrometástasis en la presentación, de ahí el principio. por favor de
tratamiento es a combinar cirugía (miembro salvar versus amputar-
ción) con quimioterapia. El salvamento de la extremidad solo es
posible si los nervios pueden ser Preservado, adecuado
músculo/blando tejido izquierda intacto, allá son razón- hábilmente
ancho márgenes, y cualquiera preservar o reconstruir buques
8.9.1.3.1 Tipos de Osteosarcoma

■ Convencional osteosarcoma
■ Alguno parecerse osteoblasto - osteoblástico osteosarcoma
■ Algunos (2%) se parecen a la displasia fibrosa; muy radiodenso y poco
osteolisis (generalmente) - osteosarcoma intraóseo bien diferenciado
(considerado como el parosteal equivalente, aunque aquí él es
adentro el médula)
■ Alguno son puramente lítico - telangiectásico osteosarcoma
■ parosteal - bien diferenciado en la superficie, principalmente en el
posterioraspecto de el distal fémur
■ perióstico
■ Aquellos secundario a otro Preexistente lesiones, p.ej de Paget
enfermedad, etc.

■ La mayoría presenta dolor y/o masa; la fractura patológica es más
bien extraño
■ Radiografía: un tercio es lítico, un tercio es osteoblástico, un tercio
es com- combinado La reacción perióstica con espículas de rayos
solares es bastante común (Cod- del hombre triángulo); mirar para
óseo cortical erosión con extensión afuera compartimiento. Pantalla
para el pulmonar común metástasis
■ RT principalmente para paliación y para enfermedad en inaccesible sitios
■ El uso del tratamiento de quimioterapia es importante ya que el
osteosarcoma es ahora considerado como a sistémico enfermedad
8.9.1.3.3 Pronóstico
■ El más próximo el peor el pronóstico
■ El más grande el tamaño de tumor el peor pronóstico
■ Con viejo edad el pronóstico es peor
■ telangiectásico y secundario tipo tener a peor pronóstico; el clásico
tipo y parosteal variedad tarifa mejor
■ con un bajo porcentaje de tumor matar por neoadyuvante
quimioterapia,pronóstico es peor
■ El pronóstico es peor con múltiples metástasis macroscópicas en la
presentación.ción
■ Reciente documentos encontró eso patológico fractura puede no
negativamente af-fecto pronóstico
8.9.1.3.4 Características de telangiectáctica Osteosarcoma

■ Muchos lo ven como un osteosarcoma intramedular de alto grado que
tuvo un dergone total, o cerca total aneurisma hueso quiste (A B C)
cambiar
■ Representan el 4% de todos los osteosarcomas, completamente
líticos en la radiografía; y oc- cur a cualquier edad, aunque sobre todo
en la veintena. Muchos osteo de Paget sarcoma cambios son de
este tipo
■ Dolor, hinchazón rápida, gran destrucción (principalmente también
en fémur distal) y próximo tibia)
8.9.1.3.5 Acerca de 'Grado bajo' Osteosarcoma

■ Darse cuenta de que un subgrupo de crecimientos de bajo grado es
importante ya que ¡estos pueden responder mal o no responder en
absoluto a la quimioterapia! Sin embargo, dicho esto, a estos de
'grado bajo' les gusta la variante parosteal, y el así llamado displasia
fibrosa como el osteosarcoma variante; nosotros debe
evaluar y calificar su estroma cuidadosamente, ya que si el estroma
es de alto grado, incluso el menos maligno parosteal unos poder
desdiferenciar
8.9.2 Productor de cartílago Hueso tumores

8.9.2.1 osteocondroma (exóstosis)
■ Poder afectar cualquier hueso formado de endocondral osificación
■ Constituye la mitad de todos los tumores óseos benignos, la
dirección es opuesta el crecimiento lámina, Moviente hacia la
diáfisis con crecimiento
■ Puede ser único o múltiple (múltiples exostosis o aclasis diafisaria),
mayoría presente antes 2do década
■ Puede ser sésil/pedunculado; impuestos especiales si son
sintomáticos o interfieren con función conjunta. Escisión
preferiblemente después de la madurez esquelética ya que es menos
necesaria. moneda
■ Radiografía: medular cavidad de acechar continuo con el padre hueso
Higo. 8.4. Múltiple exostosis conmovedor el
antebrazo causando reverencia
8.9.2.2 Múltiple exostosis (figs. 8.4, 8.5)

■ Autosómico dominante
■ Mayoría presente con reverencia de antebrazo o más bajo
miembro, pendiente a diferenciarcial crecimiento entre
radio/cúbito y tibia/peroné
■ Puede causa pierna longitud discrepancia, y deformidades puede
necesidad osteot-omy, exostosis excisión y Ilizarov corrección
■ 20% en general malignidad riesgo
(DDx de de trevor enfermedad de simple exostosis)
■ de trevor enfermedad difiere de el habitual exostosis - osteocondroma
enepifisario lado de el crecimiento lámina
8.9.2.3 encondroma (Higo. 8.6)

■ La mayoría se localiza en la cavidad medular, aunque un
subperióstico tipo surge en el periostio
■ Mayoría común sitio es en el pequeño huesos de las manos y
pies; largo huesos son ocasionalmente afectado; personas afectado
son en su 1º a 5todécadas
conmovedor eltobillo causando
deformidad ósea
Higo. 8.6. encondroma de el próximo

fíbula
■ A veces múltiple asociado con hemangiomas (Mafucci enfermedad) o
afectación asimétrica de muchos huesos largos del cuerpo con
posible deformidad y pierna longitud discrepancia (de Ollier
enfermedad)
■ 75% Casos solitario, puede ser hallazgo incidental o presentarse
como patológico. California fracturas
■ Radiografía: endostelar festoneado comúnmente visto, afectado
hueso tal vez ex-pandeado, y Puede ser áreas de calcificación
■ Tratamiento:
– Para los casos menos activos, puede probar el legrado y el injerto,
pero hay 50% de recurrencia, que debe sopesarse frente a la
morbilidad de ancho excisión
– perióstico forma necesidades excisión con un adecuado margen
■ Pronóstico:
– mafucci es asociado con cerca de 100% maligno cambiar
– Enfermedad de Ollier asociada con un 50% de probabilidad de
cambio maligno. Es posible que se requiera osteotomía y/o
alargamiento por parte de Ilizarov para formalidad y/o pierna
longitud discrepancia
8.9.2.4 condroblastoma
■ Más común en el esqueleto inmaduro, que surge del condroblasto.
La característica más importante es su ubicación epifisaria, aunque
en ocasiones aliado puede expandir en el metáfisis
■ Ubicación en el cuerpo comúnmente en la parte proximal del
fémur, hu- mero o el tibia
■ Radiografía: excéntrico lucent área en el epífisis en un inmaduro
esqueleto es el sello. Pequeños cambios reactivos del hueso
cercano, pequeños áreas de calcificación puede ocurrir
■ Tratamiento:
– En su mayoría tratados con curetaje e injertos con un 20% de
recurrencia y/o o crioterapia
– Tener cuidado no a romper en el articulación durante legrado
para que no derrame decondroblastos en el articulación
8.9.2.5 condromixoide Fibroma (Higo. 8.7)

■ Típicamente lesiones metafisarias excéntricas de los huesos largos
especialmente miembro inferior. Contiene cantidades variables de
mixoide, condroide y fi-hermano elementos
■ Mayoría presente como crónico dolor o incidental hallazgo
596 8 musculoesquelético Tumor
Principios
Higo. 8.7. Paciente con
condromixoidefibroma de el distal
tibia
■ Radiografía: el excéntrico lesión generalmente adelgaza el

superpuesto corteza; márgenesson Bueno definido y puede tener a
esclerótico borde
■ Principalmente ocurre en jovenes 10-20 años viejo en el
metáfisis de largohuesos, pero casi nunca en departamento
huesos de más viejo asignaturas
■ Natural historia: en la zona invasor, no metastásico
■ Histología: regordete/estrellado células, denso núcleos, largo
citoplasmático proceso,y/o áreas eso mirar como condroblastoma,
aneurismático hueso quistes
– Pequeño y No corteza destrucción - puede intentar legrado y BG
(cuidadono a derramar un poco en el suave tejidos o nódulos
forma)
– Otros - en bloque excisión
■ Mayoría cirujanos voluntad esperar hasta esquelético madurez antes
operación
■ Pronóstico:
– Bien pronóstico si extirpado, a guía contra maligno cambiar
8.9.2.5.1 condrosarcoma (Higo. 8.8)

■ Poder ser de novo o secundario a Preexistente benigno de cartílago
Tu-luto
■ Mayoría medio a viejo edad, mayoría comúnmente en pelvis, fémur,
costillas
■ Presente generalmente como a masa o dolor. Buscar para cualquier
pulmón metástasis
Figura 8.8. Condrosarcoma alrededor
delrodilla en este anciano mujer
■ Radiografía: lesión típicamente lucente con calcificación central y

desprendimiento cortical. construccion y expansion. Puede ser
intramedular como en maligno cambio después de Ollier; o
superficie como en el cambio maligno de un pre- vivio exostosis
■ Tratamiento:
– Esencialmente a quirúrgico enfermedad requiriendo ancho
marginal excisión desde RT y quimioterapia son generalmente
resistente. RT puede ser útilen tumores en inaccesible sitios
■ Pronóstico:
– Solo 20% de Alto grado tumores sobrevivir 5 años
– 70-80% de grado bajo tumores sobrevivir 5 años
■ variantes:
– Mesenquimal: extraño, edad generalmente más joven, células más
mal diferenciar atado, metástasis a pulmón
– Célula clara: afecta los extremos de los huesos largos y la
histología puede parecer Tumor renal de células claras. Algunos
pensaron que esta entidad podría ser un agente agresivo
variante de condroblastoma
8.9.2.5.2 Qué Que constituye a 'Desdiferenciado' condrosarcoma

■ Esta entidad se refiere a un sarcoma de alto grado que complica un
encondroma o grado bajo condrosarcoma
■ Las líneas celulares exactas de las que se derivan no están claras.
Algunas autoridades corbatas, en cambio de etiquetado él como
desdiferenciación, incluso decir él es a mal- nomer ya que, por
ejemplo, las células de encondroma no se replican y el sarcoma
probablemente surge de a reparador proceso (se parece el caso de
relacionado con infarto óseo sarcomas)
■ Radiografía: tanto las áreas líticas como las radiodensas suelen estar
presentes (aunque poder ser totalmente lítico si tarde); a anterior
radiografía para comparación es útil
■ Histología: sarcoma (varios tipos) y cercano por lo general ya sea
encondroma o grado bajo condrosarcoma
■ Tratamiento: puede resultar difícil comprender por qué esta
entidad re- estanques a Connecticut y/o RT mientras otro
condrosarcomas hacer no
■ De la discusión antes mencionada, es obvio - el componente del
sarcoma nente en estos condrosarcomas desdiferenciados tienen
muchas posibilidades corbatas; alguno son HMF como, etc.
■ Por lo tanto, el tratamiento citado generalmente incluye amputación
versus miembro salvar o conjunto quimioterapia y cirugía
8.9.3 Formador de fibras Hueso tumores

8.9.3.1 Fibroso Cortical Defecto
■ Común antes esquelético madurez; más en machos que en hembras
■ Mayoría son incidental recomendaciones
■ Radiografía: con transparencia en la corteza metafisaria, ubicación
excéntrica, y margen bien definido o zona de transición. Con el
crecimiento, aparecen a mover hacia diáfisis
■ La historia natural es hacia la curación espontánea, que a veces es
motivado por patológico fractura
■ Tratamiento: intracapsular legrado y el injerto óseo suele ser suficiente
8.9.3.2 Fibroso displasia (figs. 8.9, 8.10)

■ Generalmente considerado como harmomatoso fibroso y óseo tejido
reemplazar- ing el área medular de los huesos largos. El elemento
óseo está tejido hueso
■ Miembro inferior más afectado y flexión/deformidad de carga huesos
como el fémur es no poco común (pastor ladrón deformidad)
■ La mayoría son monostóticos y la mayoría ocurre/presente antes de
la madurez esquelética; más en machos que en hembras.
Radiografía: lesión lucente con vidrio esmerilado matriz mezclado
con áreas de esclerosis; corteza puede ser expandido
Higo. 8.9. Fibroso
displasia que afecta a
la proximidad mal
radio
Higo. 8.10. Fibroso displasia con

shep-de la manada ladrón
deformidad
■ La forma poliostótica (Síndrome de McCune-Albright con café con

leche) pigmentación con márgenes como el Costa de Maine poder
presente con pubertad precoz y posibilidad de transformación
maligna del 4%; más en hembras que en machos) poder presente
con patológico fractura
■ Tratamiento: los sitios monostóticos y sintomáticos de poliostosis
pueden necesitar curetaje e injerto. Las deformidades, si son
significativas, pueden requerir osteotomía. omy y/o
alargamiento/acortamiento procedimientos
8.9.3.3 Maligno Fibroso Histiocitoma

■ Mayoría ocurrir en medio edad machos
■ Presente con dolor, hinchazón o patológico fracturas
■ Mayoría son primarios, pero puede ser secundario a fibroso displasia,
de Paget,post-RT, etc.
■ Común sitio es alrededor el rodilla, con radiografía cambios de
apolilladolítico lesión en el metáfisis a veces con Tejido suave
extensión
■ Tratamiento: mayoría necesidad amputación o radical margen
excisión; neoad-juvenil terapia es a veces usado
8.9.3.4 fibrosarcoma
■ Mayoría son muy maligno con temprano desparramar
■ Radiografía: mayoría son lítico con mal definido márgenes, a veces
suave-tis-demandar extensión y/o periostio reacción
■ Mayoría requerir radical excisión y auxiliar quimioterapia, desde
principalmente resistente a la radio
8.9.4 Retículo-Endotelial Hueso tumores

8.9.4.1 eosinofílico Granuloma (Higo. 8.11)
■ Un tipo de un grupo de trastornos de los histiocitos, antes conocido
como histiocitosis X, ahora mejor denominada histiocitosis de
células de Langerhans. Se desconoce la etiología de este grupo
de trastornos; probable que sea una reacción tivo proliferación de
generalmente bien diferenciado histiocitos a un Naciones Unidas-
estímulo conocido (la variante de Letterer-Siwe es diferente ya
que con células poco diferenciadas). Las típicas “células gigantes de
Langerhan” en su tología tener estriado núcleos y mucho pálido
manchado citoplasma
■ Principalmente visto en niños, pero el típico tríada de exoftalmos,
cráneo le-siones y diabetes insípido es no siempre presente
■ La variante con afectación visceral se observa principalmente en
los más jóvenes que 3 años de edad con pobres pronóstico
■ Afecta cualquier hueso, pero mayoría común en el cráneo y más
bajo miembro largo huesos, semejante como el fémur, y columna
vertebral
■ Rayos X: puede ser radiodensidad lucente o heterogénea (como
loculada) sin/mínimo borde esclerótico. En la columna vertebral,
puede causar coloración marcada. lapso (vértebra plano); lesión en
el cráneo descrito como puñetazo afuera. Menos comúnmente, se
presenta como osteoporosis general sin lesión ósea definida. sión
Higo. 8.11. histiocitosis X conmovedor el
húmero en este joven chico
■ La mayoría necesita curetaje e injertos aunque solo sea para

determinar Dx, aunque puede sanar espontáneamente. Mejor
pronóstico si no hay extraósea intervención. Aquellos con compromiso
de órganos sistémicos y Letterer- Siwe tener pobre pronóstico.
sistémico intervención puede resultado en necesidad
para quimioterapia. RT es a veces usado para agresivo lesiones y en-
accesible enfermedad
8.9.5 de ewing Sarcoma (Higo. 8.12)

■ El origen celular es desconocido
■ Dolor y/o fiebre en joven (5-30 años de edad)
■ Blanco sangre celúla contar y VSG son generalmente elevado
■ Se encuentra más en miembro inferior que en pelvis/sacro que en
miembro superior;a veces incluso costilla y escápula
■ Poder también ser extraesquelético
■ Radiografía: permeativa (propagación a través de los canales de
Harvesian) con periostio (piel de cebolla), a veces el componente de
tejido blando predominante Natas
Figura 8.12. Histología de Ewing. Nota
laabundancia de pequeña ronda
células
■ Cromosoma 22/11 translocación (molecular estudios)

■ DDx: osteomielitis y otras -linfoma, histiocitosis X, osteosarcoma,
hfm, etc.
■ DDx histológico: de células PNET - por inmunotinción/neurosecreción
gránulos
■ Muy joven: añadir metastásico neuroblastoma en ddx
■ Tratamiento: la TC es el pilar tradicional del tratamiento, pero muchos
agregan cirugía gery, especialmente si puede extirpar
adecuadamente el tumor si en expansible huesos, cuidado con RT
como complementos en niños - cambios de crecimiento, 2 °
malignidades, y 30% se repite
■ Tratamiento tendencia: hacia preoperatorio quimioterapia, seguido
por escisión del margen quirúrgico amplio/radical y salvamento de la
extremidad si es posible. Si radiosensible, RT puede ser usado como
un adjunto en extenso enfermedad
■ Pronóstico: peor si células son no o son mal sensible al preoperatorio
quimioterapia, lesiones pélvicas o enfermedad metastásica ya en la
presentación ción
8.9.6 linfoma de Hueso

■ Mayoría ocurrir en medio a viejo edad y representar no Hodgkin
lym-foma
■ Ocurrir principalmente alrededor el rodilla, presentación con a masa o
dolor
■ Radiografía: áreas lucentes mal definidas, aunque una esclerótica
ocasional área puede ocurrir; la verdadera extensión de la lesión sólo
puede ser evidente en resonancia magnética una causa de a
totalmente radiodenso 'Marfil' vértebra
■ Tratamiento: se recomienda la escisión local amplia, pero la
quimioterapia es necesario si allá es sistémico intervención
8.9.7 Misceláneas Hueso tumores
8.9.7.1 hemangioma de Hueso
■ Mayoría son encontrado en el vértebra, aunque mayoría son no
sintomático, y el dolor y las fracturas patológicas son posibles pero
no frecuentes. Otros sitios incluyen los huesos largos, que pueden
aumentar de longitud simuy vascular
■ La mayoría de las lesiones están formadas por capilares o espacios
carvernosos en la tología
■ Radiografía de la vértebra afectada caracterizada por trabéculas
gruesas y verticales debido a la destrucción de las trabéculas
horizontales. Las lesiones del cráneo son líticas. pero parecerse
rueda radios en Connecticut
■ Tratamiento: se pueden observar la mayoría de las lesiones
vertebrales. Estriado vertical las lesiones vertebrales deben
diferenciarse de la enfermedad de Paget. Ex- panding lesiones
vertebrales puede considerar la embolización seguida de escisión
sión con o sin RT. Las lesiones en los huesos largos se tratan mejor
con ex- decisión y injerto
8.9.7.1.1 Vascular Tumor Clases

■ Benigno: hemangioma y variantes (común en una de cinco autopsias
recomendaciones de columna vertebral; hacer no todo necesidad
tratamiento)
■ Intermedio comportamiento: hemangioendotelioma (puede ser
multifocal, en axial o apendicular esqueleto)
■ Maligno: el angiosarcoma de hueso es muy raro (< 0,1% en grandes
series); eso de suave tejido es más común. Allá es solo a 20% 5
años sur-vivo, a pesar de adecuado tratamiento
8.9.7.1.2 angiosarcoma de Hueso

■ Muy maligno, afortunadamente extraño, hueso lesiones
■ Dos principal clínico patrones:
– Aquellos con muchas lesiones en un hueso o dos o más
lesiones en adyacente huesos (angiosarcomata de hueso es a
extraño guión en cual un tumor maligno del hueso puede afectar los
huesos en ambos lados de la articulación. Este es un excepción
bastante que el regla). Mejor pronóstico
– Usualmente múltiple o grande único, muy rápidamente
progresivo y de- constructivo lesiones eso desparramar también a
el pulmones y otro huesudo áreasPobre pronóstico
■ Tratamiento: es importante una evaluación cuidadosa de la verdadera
extensión de la enfermedad. portante Casos descubierto temprano
suficiente puede ser tratado por radical ex-
decisión o amputación. Sin embargo, muchos casos son ya
generalizado bajo calladamente con metástasis como muchos
correr a rápido clínico curso
8.9.7.1.3 aneurismático Hueso Quiste

■ Principalmente visto en el esqueléticamente inmaduro antes 20 años de
edad
■ Las lesiones expansivas lúcidas y quísticas pueden ocurrir en huesos
largos o especialmente cialmente en los elementos posteriores de
la columna vertebral y huesos planos como el pelvis
■ Poder ser primario, pero en cada caso es necesario a buscar para
segundo- causas secundarias, es decir, secundarias a un trastorno
subyacente que produce A B C cambios, p.ej osteoblastoma, y el
pronóstico voluntad obviamente serdiferente
■ Las investigaciones también incluyen TC, en la que normalmente
los niveles de líquido pueden servisto
8.9.7.1.4 General Características de A B C (Higo. 8.13)

■ Introducción: ABC es la 'gran mascarada' de las lesiones óseas ya
que de hecho puede estar asociado con: GCT, proceso de reparación
de células gigantes, fi- displasia brosa, condroblastoma,
osteosarcoma, etc. La clave está en la histología; buscar por todas
partes una posible lesión primaria oculta. Complicar asuntos, él tiene
también estado reportado eso traumático subperi-
hemorragia ósea y la cirugía en sí misma pueden potencialmente
producir aneurisma. ismal hueso quiste
■ hueso preexistente lesión en un expandido recopilación de lleno de
sangre espacios
Figura 8.13. Histología de

aneuris-mal hueso quiste
■ El 50% de los ABC tienen una causa subyacente asociada; tratar la
causa. Algunos habían intentado el legrado y el 50% recidivaron,
luego se repitió el legrado. turbado
8.9.7.2 GCT de Hueso (Higo. 8.14)

■ Mayoría son visto en el esqueleto maduro esqueleto, en cual el
expansivo Los tumores excéntricos generalmente se encuentran cerca
de la región epifisaria de la extremos de los huesos largos. También
puede ocurrir en huesos planos como la pelvis. y el columna
vertebral. El comportamiento de estos tumores poder variar de
benig-
nity al comportamiento agresivo con metástasis a los pulmones.
Tratamiento necesidades a ser individualizado
■ Muchos condiciones poder dar elevar a de células gigantes como
fotos en histología y el espécimen bruto debe cortarse en muchas
áreas diferentes si hay incertidumbre (por ejemplo, osteosarcoma
rico en células gigantes, condroblasto- mamá y, en el mano, de
células gigantes reparador granuloma, etc.)
8.9.7.3 Múltiple mieloma

■ Se caracteriza por causar daño óseo destructivo de tipo lítico con
poca reacción de esclerosis cercana, causada por proliferación
maligna de plasmacélulas
Figura 8.14. Tumor de células

gigantes mostrado aquí en el rodilla.
Nota es excentricidad
■ Mayoría común entre primario hueso tumores; generalmente
ocurre en medio-dle a viejo edad
■ Afecta ambos largo y departamento huesos con rojo médula
■ La mayoría presenta dolor óseo difuso, fractura patológica o
síntomas.toms de anemia
■ Radiografía: son frecuentes las lesiones irregulares en
sacabocados, especialmente en la cráneo; Se recomienda el
estudio esquelético para la evaluación de los múltiples lesiones
bastante que hueso escanear como el último poder ser cualquiera
caliente o frío
■ Análisis de sangre: destacado por ESR marcadamente elevado;
investigaciones más profundas incluyen inmunoelectroforesis de Ig y
orina para proteínas de Bence Jonce. Detección de hipercalcemia. La
biopsia de médula ósea es útil para ver el característica anormal
plasma proliferación celular
■ Tratamiento:
– Papel de la cirugía: utilizado en la escisión de plasmocitoma
solitario, pro- enclavado filactico de lesiones de huesos largos y
casos seleccionados con cordon compresión
– Función de la quimioterapia: puede provocar la remisión o se
utiliza para paliación. Bisfosfonatos poder ser usado si
hipercalcémico
– Papel de la RT: la mayoría es radiosensible, puede causar
reosificación de lítico defectos; o poder ser para paliación
■ Pronóstico:
La supervivencia suele alargarse con el uso de quimioterapia hasta
un punto medio. una de alrededor de 2 años, con la causa de la
muerte por lo general de cualquiera hemorragia o infección, ya que
estos pacientes son propensos a la infección de el relativo falta de
inmunoglobulinas
8.9.7.4 Adamantinoma
■ Tumor óseo raro que se sospecha que es de origen epitelial y
causadestrucción comúnmente en el eje tibial en 90% casos
■ El crecimiento es bastante lento como maligno de bajo grado; afecta
principalmente a los pacientes en el 1º a 4to décadas
■ La mayoría de los pacientes presentan dolor o tumefacción de origen
subagudo o crónico. colocar
■ Radiografía: lesión lúcida, excéntrica, relativamente bien definida
con adelgazamiento corteza; puede aparecer lobulado a veces.
Posible extensión de tejido blando en cuyo caso la verdadera
extensión de la lesión puede ser mejor revelada por medio de
■ Algunas autoridades creen que la entidad 'displasia osteofibrosa' (que
también ocurre principalmente en la tibia y en estrecha asociación
con adamantinoma) en hecho poder ser el precursor lesión
■ Tratamiento: la escisión de margen amplio es la regla, ya que no
es común sensible a RT o quimioterapia
■ La mayoría sobrevive alrededor de 10 años o más, dependiendo de si
las metástasis tener ocurrió (linfático o hematógeno)
8.9.7.5 Cordoma
■ Tumor raro que se cree que surgió de restos de notocorda que no
logró degenerar; por lo tanto, más común en el sacro-coccy- gel área
o en el cráneo-cervical área de el axial esqueleto
■ El escenario común es dolor sacro o masa a veces más fácil sentir en
el examen rectal, incluso alteración del esfínter. Aquellos con los
tumores menos comunes de la base del cráneo pueden tener dolor de
cabeza o neuro- lógico déficits
■ Radiografía: presentado por masa de línea media lesión
típicamente en sacro con de- Estructura y sombra de tejidos
blandos . La anatomía ósea local después de la cirugía la
destrucción del tumor se puede ver en la TC, mientras que la RM
puede ser útil para evaluar el componente de tejido blando y la
extensión de la estructura neural involucrada mento Hueso escanear
es menos útil como él es a menudo a frío escanear
■ Tratamiento: aunque es deseable una escisión local amplia, rara vez
es factible. ble en la práctica, y RT se puede utilizar como complemento.
Incluso en seccionado casos, pacientes son a menudo izquierda con
sexual y esfínter disfunc- ción El pronóstico es aún peor si ya hay
metástasis en el hígado, pulmones y otro óseo ubicaciones
8.9.8 Dificultades en histológico ddx de Hueso tumores

8.9.8.1 Convencional Osteosarcoma Versus osteoblastoma
■ Fondo: características de osteoblastoma
– Muchos ocurrir en columna vertebral - especialmente posterior
elemento (en vertebralcuerpo ¿solo? - no todavía reportado a
nuestro conocimiento)
– Extraño (tamaño varía)
– Un agresivo subtipo con posible invasión de cercano huesos re-
portado
– Aislado caso informes con general toxicidad o osteomalacico
sin-dromo encontró en el literatura
– ddx por sitio, comportamiento y histología

Rayos X: menos confiable a menos que muestre cambios típicos
de los convencionales osteosarcoma (60%) y especialmente en
huesos largos; pero no puedo confiar en cortical integridad para
ddx
– Histología: alguno osteoblastomas poder producir encaje osteoide
parches; necesita DDx de osteosarcoma (especialmente si se
encuentra en pe- porción periférica), ya que el osteosarcoma
puede ser permeativo y ma- girando hacia la periferia. Además
(1) solo en el osteoblastoma puede vemos que las células
tumorales se alinean alrededor de las costuras osteoides; (2)
hay una demarcación más discreta entre el tejido del
osteoblastoma y hueso normal cercano y (3) hay mitosis
frecuente y franco sarcomatoso estroma en osteosarcoma
■ ddx es importante desde incluso el agresivo osteoblastoma subtipo
esbastante benigno
■ Tratar convencional osteosarcoma a lo largo de convencional líneas
(principalmenteneoadyuvante Connecticut y miembro salvar cirugía si
posible)
■ Conseguir a bien margen en columna vertebral es no fácil para
osteoblastoma; algunotener intentó legrado, pero 20% se repite (tal
vez menos con repetido en-tienta); de lo contrario radical excisión es
requerido, si técnicamente factible (Nota: osteoblastoma
transformado en osteosarcoma tiene estado reportado peroes muy
extraño; agresivo osteoblastoma es a veces asociado conA B C y
abundante 'epiteloide' osteoblastos)
8.9.8.2 DDx de osteosarcoma bien diferenciado y

Fibroso displasia
■ A veces este subtipo puede ser radiodenso con poca lisis, e incluso
Los bordes son mejor definido que el osteosarcoma convencional
■ Displasia fibrosa - puede ser mixta lítica/densa (depende de la
cantidad de hueso displásico) con apariencia de vidrio esmerilado; a
veces incluso ex- corteza pandeada (cambios quísticos); a veces una
corteza es mucho más extensa pandeado (protuberancia)
■ histológico ddx hace no depender en infiltración comportamiento,
pero en
(1) displasia fibrosa que nunca tuvo atipia celular y (2) ausencia
de os- costuras teoides - de hecho se dice que es como 'caracteres
chinos'. NÓTESE BIEN. Ser- mercadería, como ambos poder tener
áreas de cartílago
8.9.8.3 ddx de A B C Versus telangiectáctica Osteosarcoma
■ Radiografía: no es posible hacer un Dx de osteosarcoma
telangiectásico en la radiografía, pero tres de cada cuatro tienen una
reacción perióstica; mientras que ABC con- continúa siendo una
gran mascarada en el patrón de rayos X de bien definido a más
permeativo, mayoría hacer no tener a esclerótico borde
■ Histología: en el osteosarcoma telangiectásico, la muestra puede
veces carecen de osteoide pero, si están presentes, son como
encajes (no costuras de reactivo hueso como en ABC); abundantes
células gigantes similares a osteoclastos son una característica
(aunque bastante común en A B C), celular atipia y obviamente
malig-nant estroma
8.9.8.3.1 encondroma Versus Ollier Versus Grado bajo condrosarcoma

■ Encondromas: siempre ubicados en el centro y dejan de crecer
después del esqueleto. madurez etal (ya que muchos creen que
son restos de cartílago), con la excepción de de Ollier cual poder
continuar a crecer
■ Dado que el DDx histológico de encondroma y condrosarco de bajo
grado ma es típicamente difícil, es importante mostrar evidencia
en este último que continúan creciendo (especialmente si el
paciente es esqueléticamente maduro) o impregnar en entre
Harversiano canales
8.9.8.3.2 Evidencia clínica/radiológica/histológica necesaria para

diagnosticar"Grado bajo condrosarcoma ”
■ Clínico - allá es aún crecimiento, especialmente si allá es a Tejido
suave masa (con encondroma allá es nunca una masa de tejido
blando)
■ radiografía - normal encondroma (sitios: más en manos/pies que en
proximal húmero, fémur proximal y tibia); a medida que el
paciente envejece el centro El parche translúcido comienza a
calcificarse para convertirse en anillos y puntos radiodensos. se
convierte más denso cuando maduro
■ La mineralización en el condrosarcoma no es un continuo discreto
línea. También, los encondromas, aunque a veces con leve erosión
endóstica. sión, nunca muestran destrucción cortical o festoneado. En
condrosarcoma, el engrosamiento cortical puede ocurrir debido a
la infiltración por células tumorales, implicando el Harversiano
sistema
■ Indicadores histológicos del sarcoma: pleomorfismo, alta celularidad,
separado no por hueso por bandas fibrosas, y especialmente
insinuando enel Harversiano espacios
8.9.8.3.3 osteocondroma Versus Periférico condrosarcoma
■ Enseñanza estándar: si la radiografía seriada muestra un espesor de
capa de cartílago de más de 2 cm, esto sugiere un cambio maligno.
Gorro normal de espesor- ness es 0.5-1.5 cm y, con viejo edad,
allá es No pericondrio ogorra
■ La probabilidad de cambio maligno es solo del 1% para la exostosis
periférica, pero 10% en múltiple exostosis - necesidad cerca hacer
un seguimiento
■ Dado que la exostosis pélvica da como resultado una alta
probabilidad de cambio maligno, alguno como a extirpar todo
profilácticamente (a veces también extirpar escápula unos) - la política
anterior no está de acuerdo con todos, a algunos cirujanos les gusta
la serie seguimiento, y a veces nos vemos obligados a adoptar
seguimientos en serie sioperación es rechazado por paciente
8.9.8.3.4 Sugerencia de Maligno Cambiar en exostosis

■ Evaluar cartílago gorra espesor por medio de resonancia magnética:
normal < 1 cm
■ Alguno puede tener abigarrado calcificación (no Bueno definido) en el
gorra
■ Desarrollado Tejido suave masa - habitual exostosis nunca desarrollar
Tejido suavemasa
■ Dolor a veces poder ocurrir incluso en habitual exostosis con
fractura detallo, nervio vulneración y inflamación de bolsa
8.9.8.3.5 Características de Superficie condrosarcoma

■ El condrosarcoma de superficie surge de una exostosis preexistente o
de novo
■ La mayoría son crecimientos lobulados de bajo grado y pueden
invadir tejidos blandos cercanos. demandar
■ El tratamiento es la escisión con margen adecuado, ya que no es
habitual la RT/TC- muy efectivo (un condrosarcoma desdiferenciado
ocasional que surge cerca a Preexistente condroide lesión puede
responder a Connecticut y/o RT)
8.9.8.3.6 perióstico condroma

■ No acechar
■ De bajo periostio
■ Como local espesamiento
8.9.8.4 ddx de Claro Celúla condrosarcoma Versus condroblastoma
■ Naturaleza: el condroblastoma es un raro tumor benigno de cartílago
de tipo fetal. diferenciación de edades. Sitio: huesos largos - centro
de la lesión en la epífisis; o incluso en pelvis y calcáneo - pero no el
Huesos planos
■ Características clínicas: los síntomas articulares no son infrecuentes
ya que la ubicación es generalmente en el epífisis - rigidez y
efusión
■ Clínico: condrosarcoma de células claras en pacientes de edad
avanzada (30-50 años) versus condroblastoma en pacientes más
jóvenes (principalmente de 15 a 25 años). Lo- catión es similar, pero el
60% del condrosarcoma de células claras se produce en el cabeza
de el fémur, y el dolor puede ocurrir además a el síntoma articular
toms
■ Radiografía: muy similar → lítico lesión en epífisis en medio de el
casos extiende a la metáfisis; puede tener calcificación punteada y a
veces crece a grande tamaño (4-14+ cm). No escelerótico borde,
ocasionalmente ex-
pand/destruye corteza. (En contraste, extensión a metáfisis es muy
común en el condrosarcoma de células claras; un tercio con
calcificación.) Histología:
■ condroblastoma - condroide matriz; mentiras estromal y tiene
multinu- Células gigantes clapeadas. La célula del estroma tiene
un citoplasma redondo y claro , como un huevo frito - calcificación
de la matriz alrededor de las células llamada alambre de gallinero
(poder tener áreas como condromixoide fibroma)
■ Condrosarcoma de células claras: células ligeramente más grandes
que en el condroblasoma. toma, de citoplasma claro, con focos de
condrosarcoma grado 1. Muchos creer este entidad era derivado
desde el anterior
8.9.8.5 Comparación Entre Espinal condrosarcoma y cordomas

■ Antecedentes: (1) la columna generalmente involucrada con
condrosarco- de bajo grado ma - 7% del total; puede ser una masa de
tejido blando unida al cuerpo vertebral o causar neurología; (2)
chodoma formado a partir de restos de notocord - por lo tanto,
generalmente ya sea en (a) la base del cráneo o (b) el sacro (otra
área de vertebral columna reportado)
■ Similitudes: (1) ambos pueden tener una apariencia lobulada con
'condroide'- como matriz; (2) ambos poder afectar el columna
vertebral; y (3) allá son dos formularios de variantes histológicas de
cordoma: (a) aquellos con ma- trix y (b) aquellos tipos
'desdiferenciados' que tienen mucho más pobre pronóstico
– Aspecto de las células tumorales: las células del condrosarcoma
se asientan dentro de las lagunas, mientras cordoma células son
en hojas (con burbujeante citoplasma)
– Matriz: (1) aquellos cordomas con tipo desdiferenciado no tienen

matriz condroide - fácil de diagnosticar diferencialmente (la
mayoría de estos poder ocurrir en sacro), (2) aquellos cordomas
con condroide matriz
→ ddx por inmunotinción desde ambos el tumor celúla y matriz
tinción para la queratina (que indica el origen epitelial) - la
condroide de condrosarcoma hace no
■ El condrosarcoma de la columna crece con bastante lentitud, pero la
escisión no es fácil; la mayoría muere más tarde por las recurrencias;
un caso ocasional puede intentar RT (la mayoría de estos son bajo
calificación, y metástasis son no común)
■ Cordoma poder desparramar al pulmón (en acerca de 30%) y
necesidades más agresivo- tratamiento intensivo: la planificación
depende del nivel de la columna vertebral y de las estructuras
cercanas. turas
8.10 Hueso metástasis
■ Tumores comunes (generalmente carcinomas) con mayor

probabilidad de metástasis a hueso son de: pecho, tiroides, riñón,
pulmón, próstata
■ Hueso es el 3ro mayoría común sitio para metástasis en general
■ Siembra común en esqueleto axial (Fig. 8.15) en lugar de apéndice
largo esqueleto es probable pendiente a el persistencia de el rojo
médula. En el axial esqueleto, principalmente el vertebral cuerpo es
comúnmente involucrado. El
Figura 8.15.
metástasis de
próstata carcino-
mamá en un anciano
hombre
8.10 Metástasis óseas 613
La pelvis y las costillas también se ven comúnmente afectadas en la
afectación esquelética axial. mento
■ La propagación al esqueleto axial desde la próstata, por ejemplo, se
ha se supone que se facilita a través del plexo venoso de Batson
que por- pasa el pulmón en este sistema de venas sin válvulas. Sin
embargo, algunos recientes artículos han arrojado dudas sobre si
esta es una ruta importante a juzgar de cálculo de el presión
diferencias
8.10.1 Común Presentación

■ Dolor
■ Patológico fractura o inminente fracturas
■ Espinal cable compresión
■ Hipercalcemia
8.10.2 Dolor
■ Probablemente el mayoría común síntoma
■ causado por estirado periostio, nervio estímulo en el endostio, y
Tejido suave extensión puede involucrar neurovascular manojos
8.10.3 trabajo
■ Primario conocido: si los cuadros clínicos son evidentes y la
gammagrafía ósea, etc. son típicos, no hay necesidad absoluta de
biopsia. (La gammagrafía ósea puede detectar la lesión antes de
que la radiografía la preceda unos meses o a veces hasta 1 año.
Esto se debe a que las metástasis lúcidas deben destrozar 30-50%
de el hueso densidad en orden a ser detectable por Radiografía)
■ Desconocido primario:
– Se necesita una biopsia, pero enviar también para cultivos
bacterianos y de bacilos acidorresistentes. tura además enviando
muestra para histología
– Otras investigaciones complementarias incluyen gammagrafía
ósea, marcadores tumorales, pecho Radiografía, Connecticut de el
pecho y abdomen, etc.
8.10.4 Tratamiento
■ Role de RT en paliación dolor:
– Poder reduce el dolor y puede reducir tumor crecimiento
– Dosis común 20-40 Gris; medio el casos esperar dolor completo
re-mentira
– Complicaciones incluir avn, demorado herida cicatrización,
pigmentacióny malignidad
Figura 8.16.
Postoperatorio
radiografía después
izquierda cadera
reconstrucción de a
destruido izquierda
acetábulo
■ Role de bisfosfonatos en hipercalcemia:

– Puede usarse para tratar la hipercalcemia y también puede
disminuir la dolor. Algunos estudios afirman que pueden reducir
la incidencia de fractura patológica. Si ya hay destrucción
extensa, a largo plazo administración puede ser requerido
(PD Quirúrgico intervención tiene a role no solo en profiláctico
clavo- lesiones metastásicas de huesos largos, pero en el
tratamiento de lesiones patológicas fracturas El mantenimiento de
una mejor calidad de vida a veces es indicativo incluso en
pacientes con destrucción ósea significativa proporcionada son
aptos para la cirugía. La figura 8.16 es un ejemplo de
reconocimiento de cadera. en un paciente con reabsorción ósea
acetabular muy extensa ción)
levesque j, Maxx R, Campana R, Maravilla j, Kandel R, Blanco L (editores) (1998) A

crítico guía a primario hueso tumores, 1998 ed. Williams y wilkins, Filadelfia
1. Bacci G, Ferrari S et al. (2002) Osteosarcoma de la extremidad. Amputación o sal-

vage en pacientes tratados con quimioterapia neoadyuvante. J Bone Joint Surg Br
84: 88-92
2. Kumta SM, Cheng JC et al. (2002) Alcance y limitaciones de la cirugía
conservadora de extremidades en infancia sarcomas JPO 22:244-248
3. Wolfe RE, Enneking WF (1996) La estadificación y la cirugía de neoplasias
musculoesqueléticas plasmas. OCNA 27:473-481
4. Rydholm A (1997) Márgenes quirúrgicos para sarcomas de tejidos blandos.
Escáner Acta Orthop Suplemento 273:81-85
Subject Index
A - reconstrucción 45, 46, 47, 48, 52,

AADI 414 53, 54, 56, 473, 474
IAA 415 acrosindactilia 206, 208, 209
A B C (aneurisma hueso quiste) 405, Lesión aguda del ligamento del
407, 596, 604, 605, 609 tobillo 299Fractura desplazada
Secuestrador hallucis 178, 312 aguda 250 Colapso neuropático
Secuestrador pollitos breve agudo 328 Fractura aguda de
(ORDEN DE BUSCA Y CAPTURA) escafoides 251 Adamantinoma
254Abrasión artroplastia 26 606
Abrasión condroplastia 35 Aductor largo intramuscular
Absceso tenotomía 113
- epidural 554, 555, 560 Aductor tenotomía 153
- SOY 555 adenilo ciclasa 20
- retroperitoneal 556 Formación de adherencia 226
- subdural 555 Adolescente idiopático escoliosis
Ausente pulgar 213 ver
Resorción ósea acetabular 614 SIA
componente acetabular 496 Copa Pie cavo adulto 319
acetabular, cementada 497 Adulto pes plano 317, 318
Displasia acetabular 159, 160, 172 Adulto escoliosis 365
acetabular ligamento, transverso 499 Aeromonas hidrofilia 284
acetabular reforzamiento anillo ver AFO (tobillo-pie ortesis) 113, 133
ARR Agenesia 95
acetábulo 496, 511 SIDA (adquirido inmunodefi-
- taza 502, 503 ciencia) 545, 558
- deformado 515 SIA (adolescente idiopático escoliosis,
- displásico 498 s. también escoliosis) 360, 365,
- poco profundo 511 367,371, 372
- plantillas 492, 493, 494 Aitken clases 147
acetilcolina (ACh) 68 aldosa reductasa inhibidor 331
Aquiles alargamiento 184, 331 alendronato 85, 86
Aquiles tendinitis 310 Alineación restauracion 453
Aquiles tendinosis 310 Alcalino fosfatasa 8, 578
tendón de Aquiles 308, 309 TODO (anterior longitudinal
acondroplasia 96 ligamento)387, 553, 565
ACI ( autólogo condrocitos allan bruto 36
implantación) 25, 33, 36 aloinjerto 33, 36, 52, 510
Ácido proteasa 9 Aloinjerto-prótesis compuesto 518
LCA (anterior cruzado ligamento) 28, Aleación 434
43, 44, 49, 58, 64, 69, 467, 471, 472 - Co-basado 435
- autoinjerto 50 - a base de Fe 435
- manojos 48 - metálico 435
- deficiente rodilla 60, 61 - basado en Ti 436
- lesión 23, 30, 46, 55, 61 Aluminio 443LMA
501
618 Sujeto Índice Antero-posterior (AP) fusible 111
Amputación 147, 148, 171, 173, 213,

283, 289, 328, 549, 572, 598, 604
Anabólico citoquinas 31
anaeróbico metabolismo 69
Anestesia
- epidural 499
- hipotenso 499
Anal atresia 373
Andrógenos 155
aneurismático hueso quiste ver A B C
aneurismático síndrome 559
angiogénesis 14
Angiografía 579
angiosarcoma de hueso
603
Ángulo de rotación del tronco ver
ATRAngular deformidad 144, 170
Tobillo artrodesis 323, 324
Artroplastia de tobillo 323
Tobillo braquial índice 330
Tobillo degenerativo artritis 322
Tobillo pie ortesis ver también
AFO 306
Tobillo idiota 398
Rigidez del tobillo 170, 175
Tobillo valgo 168, 170, 171, 336
anquilosante espondilitis 352, 416-
419,
498, 507
Anquilosis 263, 483
anorrectal manometría 399
Anorexia nerviosa 77
Anterior rama obturador neurectomía
113
Anterior cervical nervio 223
Anterior cruzado ligamento ver LCA
Flotación anterior método 388
Apófisis de crecimiento anterior
559 Anterior inferior ilíaco
columna vertebral 493 Parálisis
interósea anterior 256 Anterior
longitudinal ligamento ver
TODO
Proceso anterior calcáneo 300 Fusión
espinal anterior ver peste porcina
africana Anterior superior ilíaco
columna vertebral ver
COMO ES
Anterior talofibular ligamento ver
ATFL
Haz anterolateral (AL) 56, 57
Incisión anterolateral del biquini
162 anterolateral reverencia 166
Arqueamiento tibial anterolateral
167 anteromedial acercarse de
Weinstein
162
artroscópico sondeo 48
Impregnado de antibióticos cemento

571antibióticos
- intravenoso 550
- profiláctico 566, 567, 569
Anti-TB droga 562
OA grupo 143
Aórtico aneurisma 559
punto de acceso estabilidad 484
APB (abductor corto del
pulgar) 254Apertura síndrome
207-210
Cresta ectodérmica apical
199 aplásico anemia (s.
también Fanconi
anemia) 204
apofisitis
165
aracnodactilia 129, 130
Aracnoides quiste 123
armamentario 510
Arnold Chiari malformación
120ARR (acetabular
reforzamiento
anillo) 518
Arterial insuficiencia
284Artritis
- degenerativo 138, 139, 324
- mano 263
- juvenil idiopático 541
- mutilan 274
- séptico ver séptico artritis
artrodesis 131, 222, 233, 264,
269,
273, 276, 277, 289, 323, 326, 514,
572, 581
- tobillo 323, 324
- radiolunar 269
- primero MTPJ 325
- de Lisfranc articulación 325
- subastragalina 318, 325
- triple 116, 121, 133, 183, 185, 318,
324, 325
artrofibrosis 50
artrograma 243
artrografía 239
artrogriposis 121, 132, 159, 163,
174, 180, 184
artroplastia 37, 264, 276, 277, 289,
447, 475, 529
- cadera 108
- baja fricción 495, 497
- resección 572
- técnica 478
- trapecio excisión 276
- muñeca 270
artroscópico intervención 301
artroscópico lavado 542
550
Bibial tendinitis, posterior 340
artroscopia 23, 63, 64, 66, 239, 299,
305, 530
- desbridamiento 473
artrosis 34
- generalizado 474
- postraumático 473
Articular cartílago 31
ArtScan 23, 24
Aséptico aflojamiento 516
PPA (anterior fusión espinal) 356,
357,
559, 563, 565
COMO ES (anterior superior
ilíacocolumna vertebral)
492
ATFL ( ligadura talofibular
anterior)mento) 299, 301
atlantoaxial impactación 412
atlantoaxial rotatorio subluxación 189
ATR (ángulo de rotación del tronco)
361 atrioventricular derivación 389
Atrofia 95
Lesión del flexor de atrición
240 australiano regla de oro
tecnología-
nique 141
Autólogo condrocitos implantaciónver
ACI
disfunción autonómica 329
Necrosis avascular ver AVN
avascularidad 149, 251, 252
AVN (avascular necrosis) 28, 133,
155-158, 160, 161, 165, 249, 252,
314, 324, 497, 520, 522, 524, 528,
540, 613
- cadera
530
Avulsión fractura 38
Axial avión mala alineación
456Axial esqueleto 189
Axilar nervio 260
axonotmesis 71, 73, 220
axoplásmico fluir 397
B
Bacteriano biopelícula 567
Bacteroides 278
Pelota y enchufe tobillo articulación
172Globo lisis 449
Zócalo de bola articulación 485
plexo de batson 551, 613
Proteína 606 de Bence
Jonce Benigno tumor
403
Clasificación de Berndt y Harty 303
BG (hueso injerto) 304, 357, 359,
512,
Sujeto Índice 619 Fémur arqueado 508
Bíceps parálisis 117

Bilateral pie zambo 175
Bilateral sindactilia compleja 208
Bilateral cadera articulación enfermedad
390
Biocerámica hueso interacción 445
Biocompatibilidad 443
Biomateriales 423, 463, 486
Biomecánica 12, 463
- básico cadera 487
Biopsia 557, 561, 613
- escisión 584
- incisional 580
- ganglio linfático 553
- sinovial 568
- asistido por ultrasonido 584
Bisfosfonatos 83, 100, 451, 501,
614
Criterios de Bleck 106
Sangre desorden 149
Sangre trabajar 578, 606
de blount enfermedad 144, 145, 146
DMO (hueso mineral densidad) 76,
80,
82, 83, 85-87
BMP (hueso morfogenético
Pro-té) 11, 76-79
Hueso circulación 11
Hueso cortar 453, 469, 480
- impropio 480
Injerto óseo ver BG
Hueso cicatrización 14,
23, 78
- primaria 16
crecimiento óseo 500, 501
Hueso-ligamento-hueso 291
Hueso linfoma 602
Hueso marcador 82
Hueso metástasis 612
Densidad mineral del hueso ver
DMOHueso mineral
homeostasis 9
Proteína morfogenética
óseaver BMP
Hueso-rótula-tendón-hueso ver BPTB
productor de hueso tumor 588
Hueso resorción 13
Hueso escanear 613
Hueso tumor (s. también tumor)
- productor de cartílago 592
- formador de fibras 598
- reticulo-endotelial 600
Óseo quiste 275
Óseo curación 75
Bostón aparato ortopédico para las
axilas 362
Flor en el ojal deformidad 271-273
620 Asunto Índice
Reverencia de el tibia colapso del carpo 239

- anterolateral 140 Relación de altura del
- distracción 141 carpo 246lesiones del
- osteogénesis carpo 240
Boyd-Syme procedimiento 171 De mano inestabilidad 235, 236
BPTB (hueso-rótula-tendón-hueso) - adaptado (CIA) 237
47, - complejo (CIC) 237
54 - disociativo (IDC) 237
- injerto 52 Braquial - no disociativo (CIND) 237 De
hendido quiste 189 mano túnel síndrome (CTS) 213
Braquial plexo 220 carpo-metacarpiano articulación
- lesión 219 (CMJ) 205carroll clasificación 174
braquiorradial 118, 202 Cartílago 21-23
braquidactilia 206, 215, 217 - defecto 30
Bridwell clasificación 368 - lesión 24
Procedimiento de peroné-fémur de - cargando 29
Brown 174Hebilla firmar 349 cauda equino 355, 357, 397, 404, 560
Pandeo de columna - postoperatorio 357
vertebral 360Juanetes Síndrome de la cola de caballo ver CES
317 cavo pies 123
Bunnell técnica, Kleinert CCJ (calcáneo-cuboide articulación) 176,
modificación 230 178
Nalga perineo 540 cefuroxima 543
Botonera deformidad 266 Cemento (Metilo metacrilato) 439
- calificación 442
C - longevidad 441
Cafetería es leche 125, 599 - espaciador 571
calcáneo rama 339 - fortaleza 441
Osteotomía del calcáneo 184 - tecnicas 442
Osteotomía deslizante de calcáneo Cementación técnica 496
183 Calcaneo-cuboides Copa sin cemento 501
articulación ver CCJ Calcaneo- Central digital masa 208
peroneo ligamento ver CFL Laminectomía central 391
calcáneo deformidad 122, 181, 176 Central nervioso sistema ver SNC
Calcar-canal relación 492 Deficiencia del rayo central 201
calcificado cartílago 22 Central salseado 67
calcitonina 18, 19, 20, 83, 85 Central deslizar cortar 231
- receptor 9 Centro de movimiento ver COM
Calcio 69, 84, 100, 443 Cefalosporina 280, 543
- homeostasis 86 Cerámico 443
- hidroxiapatita 7 - ventajas 444
- metabolismo 17, 18, 19, 20, 386 - biomecánica características 443
- fosfato 78 - desventajas 444
- estearato 437 - usos generales 443
Calibrador caminando 117 Parálisis cerebral ver PC
camptodactilia 216 cerebroespinal líquido ver
Esponjoso hueso 28 LCRCervical mielopatía
Epífisis capital femoral 156En 382
forma de la cabeza acortamiento Columna cervical 416
286 - movimiento 192
Capsulectomía 509 espondilótica cervical mielopatía 384
capsulodesis 240 cervico-medular ángulo 413
capsulorrafia 162 cervico-medular unión 415
capsulotomía 231, 341 cervicotorácico unión 128
- posterior 133 CES ( síndrome de la cola de
Capacidad cubitos síndrome 266 caballo) 391,396-400, 402
Carbón 443
Sujeto Índice 621
CFL (calcaneofibular ligamento) 299, Clinodactilia 217
301, 306, 307 Cerca reducción ver RC
Champer's quiasma 227 Cuña cerrada cuboides osteotomía 179
Charchot articulación 326, 521 Cloxacilina 543
Charchot etapas 327 Club pie 206
Charchot-Marie-Tooth enfermedad CMAP (acción muscular
123, compuestapotencial) 73
186, 319, 320 CMCJ (carpiano-metacarpiano
Charnley's acetabular taza 437 articulación) 205
Charnley's principios 489 SNC (central nervioso sistema) 67, 105
Queilectomía 331 - desorden 234
Quimioterapia 564, 591, 597, 598, CoCr 467, 500
601, 602, 606 de codman triángulo 591
- auxiliar 600 Coleman Bloquear prueba 320, 321
- neoadyuvante 581 Colágeno 9, 10, 21, 23, 40, 42, 43, 47,
- y cirugía (conjunto) 598 88, 401
Chiari operación 532 - degeneración 309
Mentón-ceja al ángulo vertical 417 - fibra 50
condral defecto 23, 24, 25 - gel 29
condral lesión 34 - láminas 7
condroblastoma 595-597, 604, 611 - madurez 288
condroide matriz 612 - síntesis 42
condroitina sulfato 25, 401 - espesor 42
condrólisis 155-158, 230 Colágeno tipo 1 37, 38, 97
condroma, periostio 610 - glicina mutación 101
condromixoide fibroma 595, 596 COM (centro de movimiento) 297, 489,
condrosarcoma 282, 407, 554, 596- 491, 493, 494, 506
598 Conjunto mediana 263
- claro celúla 611 Común adulto pie deformidad 317
- grado bajo 609 Común espinal deformidad 349
- periférico 610 Compacto hueso 7
- espinal 611, 612 Complejo sindactilia 208
- superficie 610 Componente mala posición 480,
Cordoma 405, 406, 554, 607, 611, 503 Compuesto músculo potencial
612 de acción
Cromosoma 22/11 translocación 602 ver CMAP
Cromosoma estudios 583 Compresión neuropatía 253
Inestabilidad cronica del tobillo Ocultado central polidactilia 208
300tobillo crónico dolor 300 Conformidad-axial restricción
Crónico flexor lesión 228 estafa-conflicto 466
Crónico mazo 231 Congénito abrochado pulgar 216
Crónico ruptura 310 Congénito mano condiciones 199
CIA ( inestabilidad carpiana Congénito rodilla dislocación 163
adaptativa) 237 CIC ( complejo de Congénito muscular tortícolis 189
inestabilidad del carpo) 237 CID (de Congénito rótula dislocación 164
mano inestabilidad disociativo) Congénito pseudoartrosis de el tibia
237 166
Cierny/Mader clasificación 545, 549 Congénito radial cabeza
CIND (de mano inestabilidad no- dislocación218
disociativo) 237 Congénito tibial displasia 129, 168
Cinerradiografía 239 Congénito desencadenar pulgar
Garra dedo del pie 180, 186, 316, 329 219
Garra dedos de los pies 180, dedos Congénito vertical astrágalo 184
de los pies 329 Constricción banda síndrome
Hendido mano 201 199,200, 201
Hendido paladar 163 - acro-sindactilia 215
622 Asunto Índice
- amputado 215 Muerto espacio 548

- profundo ranura 214 desbridamiento
- surco suave 214 - adecuación 570
Cable compresión 404 - técnica 546
Coronal desequilibrio 369 Espacio palmar profundo 278,
Plano coronal retropié mala alineación 279 Profundo vena trombosis
321 ver TVPdefecografía 399
Enfermedad coronaria ver cardiopatía Degenerativo articulación enfermedad
coronaria Corrosión escombros 450 ver DJDDegenerativo columna
Corrosión resistencia 423 vertebral 381
corticotomía, positivo 142 Delta falange 216, 217
costo-vertebral unión 127 denervación fibrilación 73
Costovertebrectomía 563 Dennis Brown entablillar 177
Cotrel-Dubosset 364 Dermofasciectomía 289
Cotiloplastia 509, 511, 512 dermoide quiste 123
coxa breve 495 Osteotomía desrotacional 222
coxa grande 151 De desarrollo displasia de el
coxa valga 495 cadera
coxa Vara 495, 543 ver DDH
PC (cerebral parálisis) 105, 106, 110, DEXA (energía dual radiografía
111, 105, 106, 112, 360, 491 absorber-tiometría) 80, 81,
- hemipléjico en niños 111 82
- La clasificación de Diabetes mellitus 229, 286, 316, 329,
Weinstein paraescoliótico 373, 386, 545, 555
deformidad de 110 Diabético pie 326
RC (reducción cercana) 101, 161 - neurotraumático teoría 326
Asentamiento craneal 411, 412 - neurovascular teoría 326
craneocervical unión 413 - ulceración 329
craneosinostosis 207 diafisario aclasia (múltiple exo-
Cigüeñal fenómeno 363 estosis) 103, 188
Proteína C-reactiva ver PCR diafisario corticotomía 139
Hendedura corrosión 436 diastematomielia 120, 123, 374, 380
PCR (proteína C reactiva ) 541 diastrófico enanismo 97, 180
Cruzado ligamento inserción peróxido de dibenzoilo 439
471crioterapia 595 Difuso idiopático esquelético
Cristal artropatía 545, 549 LCR hiperosto-hermana ver PLATO
(cerebroespinal líquido) 389 Digital nervio lesión 263
Connecticut Dimeglio clasificación 174
- mielograma 221 Movimiento pasivo continuo de
- neoadyuvante 608 Dimegliomáquina 177
tomografía computarizada 560 DIPJ
STC (síndrome del túnel carpiano) - mazo deformidad 266, 268
213,240, 254, 335 dipléjicos 106, 107
Síndrome del túnel cubital 256 Desct degeneración 401, 402
Cuneiforme (cuello) osteotomía 157 Desct dernición 402, 403
Cutáneo neurofibromas 125 - torácico 404
Cístico higroma 189 Discogénico dolor 402
Lesión quística 524 Discoido menisco sesenta y cinco
cistometría 399 PLATO (difuso idiopático
esqueléticohiperostosis)
D 386, 388, 493
DDH (displasia del desarrollo de la DISI (dorsal intercalado
cadera) 130, 158, 162, 163, 189, segmentoinestabilidad) 236,
487, 238, 242
497, 520, 531 Discectomía 395, 400, 405
Distal radiocúbito articulación
ver DRUJDisplasia tibial distal
168 Distracción
osteogénesis 77
Sujeto Índice 623
DJD (degenerativo articulación Elastina 38, 60
enfermedad) 49
DMAA 314, 315 360, 513
ADN, micobacteriano 561
TNJ subluxado dorsal 180
Dorsiflexión 176, 261, 298
- de tobillo 309
- deformidad 181
- fuerza 334
- pie en flexión plantar 309
Subluxación dorsolateral 176
Síndrome de doble
aplastamiento 253 DP
subluxación 231
Drennan ángulo 146
Abandonó dedos 258
Droga resistencia 562
DRUJ (distal radiocúbito articulación)
245-248
- artroplastia 268
- problema 267
Du Vries artroplastia 316
Energía dual radiografía
absorciometría ver DEXA
Dupuytren enfermedad 286
Dúrales ectasia 127, 128
TVP (trombosis venosa profunda)
369 Dx criterios (NIH consenso
desarrollar-
mento conferencia) 124
discondrosteosis 188, 218
disostosis 95
Displasia epifisaria hemimelica(de
Trevor enfermedad) 103
displásico acetábulo 143
displásico capitellum 188
displásico cadera 493
Distrofia 95
mi
MI. coli 551
ECF (extracelular líquido) 8-10, 17,
19
ecogenicidad 306
econdroma 282
ECRB (extensor carpi radialis brevis)
202, 258
ECRL (músculo extensor
carpi radialislargo) 74,
202, 204
nervio ectópico impulso 389
ECU (músculo extensor carpi
ulnaris) 204,205, 245, 246, 268
EDC (músculo extensor dígitos
comunis)112
FE (externo fijación) 548
Ehlers-Danlos síndrome 131, 276,
Codo capsulotomía 134
- hiperflexión 257
- radial cabeza dislocación
218 Electromiografía ver EMG
electroforesis 578
Elefantiasis 125
ELISA (ligado a enzimas
inmunoabsorbenteensayo) 561
Embrionario hueso 7
EMG (electromiografía) 73, 74, 107,
111, 113, 132, 221
eminencia intercondilaris 471
encondroma 593, 598, 609
endocondromatosis (s. también de
Ollier
enfermedad) 103
endoplásmico retículo 68
endoprótesis 581
Enneking puesta en escena 577
enterobacterias 278
enterococos 278
Destrucción ósea enzimática 334
Ligado a enzimas inmunoabsorbente
ensayo
ver ELISA
Granuloma eosinofílico 408, 600
EPB (extensor de política breve)
112epicóndilo eje 462
Epidérmico quiste 281
epidural alcance 422
Epilepsia 286
epifisario metafisario desplazamiento
155
epifisario lámina 145
epifisario sistema 12
epifisiodesis 122, 140, 141, 155,
157, 376, 379, 380, 514
epífisis 216
sutura epitendinosa 226
epitenón 225
LPE (músculo extensor largo del
pulgar) 112,239, 266
equinovalgo 172
de Erb parálisis 219
eritrocitos sedimentación tasa
ver VSG
VSG (eritrocitos sedimentación
tasa)541, 578, 606
Estrógenos 155
Etileno óxido gas 438
evans calcáneo alargamiento 114de
ewing sarcoma 407, 601
Excisión, radical 603
exostosis 407, 592-594, 610
624 Asunto Índice
- excisión 593 hueso del cuello femoral

Férula nocturna para bloque de 506 Longitud del cuello
extensión 257 Extensión de el femoral 502 Femoral nervio
extracelular espacio parálisis 161
dieciséis Femoral osteotomía (s. también
Músculo extensor tendón osteotomía)152, 162
- carpi radialis breve ver ECRB Femoral prótesis 496
-- largo ver ECRL Femoral resección
- cubital ver ECU - distal 455
- dígitos 184 - posterior 455
-- comunis ver EDC Retroversión femoral 138
- política breve ver EPB Femoral túnel 53
-- largo ver LPE Femoral varo osteotomía 152 FHL
- subluxando cubital 266 (flexor hallucis largo) 178, 306,
- tendón 284 311, 339
-- lesión 229 - posteromedial tendinitis 340
Rotación externa ver urgencias - transferir 308
Fusión subastragalina - túnel 341
extraarticular 183Fluido Fibrina 29, 42
extracelular ver ECF 8 fibroblasto 450
extraforaminal compresión 395 fibroblasto crecimiento factor
Guía extramedular (EM) 459, 460 79fibrocartílago 21, 26, 36, 38
Mecanismo venoso extraóseo 525 fibrocondrocitos 60 fibrodisplasia
Extrusión 402 osificantes progresiva
77
F fibrosarcoma 600
Fabellofibular ligamento 59 anquilosis fibrosa 132
Facetectomía 395 Fibroso cortical defecto
falso pie, severo 324 598
Fanconi anemia 204 Fibroso displasia 579, 598, 599, 604,
Fanconi síndrome 203 608
fasciotomía 288 Ácido poliglicólico fibroso 29
Fasiectomía 288 Formador de fibras hueso tumor
- parcial 289 598Fíbula avulsión fractura 57
- radical 289 - hueso defecto, clasificación 548
Fatiga fractura 14 - deficiencia tratamiento 173
Fatiga resistencia 436 - hemimelia 140, 171
FCR (flexor carpi radial) 202 - migración 170
FCU (flexor pollitos cubital) 112, 118, Peroneo ninguna unión 170
205, 262 Ficat clasificación 524
FDL (flexor dígitos largo) 306,311, Dedo deformidad 271
316, 339 extensores de dedos
- transferir 308 234 Primero rayo
PDF (flexor dígitos profundo) pronación 186plano
227, 256 astrágalo 180
Anteversión femoral 134 Flexión contractura 482
Femoral articulación superficie - codo 116
465 Femoral componentes 461 Flexor carpi radialis ver FCR
- mala rotación 462 - carpi cubital (FCU) 205
- plantillas 494 - dígitos largo ver FDL
Despegue del cóndilo femoral - - profundo ver PDF
466Femoral cóndilo 469 - hallucis largo ver FHL
corteza femoral 449 - largo del pulgar ver FPL
Femoral cabeza 108 - ruptura 267
- deformidad 151 - vaina 278
- - contractura 216
Sujeto Índice 625
- tendón 229 Arco de Gilula 239, 243
- - lesión 227 Global ligamento laxitud 267
- debilidad 118 Glomus tumor 282
Flotante pulgar 213, 214 Glucosamina 25
fluoroscopia 221, 568 glúteo máximo 118, 119
Displasia fibrocartilaginosa focal 144 glúteo medio 118
Foley inserción 399 glicocalix 565, 566, 569
Foraminal desct hernia 394, 396 Glicoproteína 38
antepié secuestro 185 glicosaminoglicano cadena 22
- aducción 177 aparato de Golgi aparato 19
- artroplastia 337 Buenos compañeros oxford diseño
- deformidad 315 472
- enfermedad 337 Gracilis 550
- flexión plantar 186 Gram-negativo bacterias 569, 570
- valgo 176 Granulomas 263
FPB (flexor pollitos breve) 254 FPL granulomatoso infección,
(flexor pollitos largo) 213, 256 no piógeno 551, 554
- deslizándose 219 GFR (suelo reacción fuerza) 297
Franco No si clasificación 24 Grice-Verde subastragalina fusión
Transferencia muscular libre 185
233 Peroné libre vascularizado Suelo reacción fuerza ver GFR
169 de Froment firmar 256, agustilo clasificación 569
262 gyon canal fronteras 257
GRAMO H
gadolinio 557, 561 JA (hidroxiapatita) 10, dieciséis, 78, 451
de Gaine procedimiento 356, 359 recubierto de HA tallo 497
Paso 335 Hemangioendotelioma 603
- análisis 113, 139, 171, 297 Hemangioma 408
- evaluación 57 - de hueso 603
- ciclo 297 Hemartrosis 50
de Galeazzi firmar 159, 160 hemico tumor 405
Galverston técnica 107, 129 hematopoyético tuétano 9
del guardabosques pulgar 290 hemosiderina 586
Ganglio 281, 339 hemostasia 556, 580
Brecha formación 226 hallux valgo 187, 312, 316
Gas plasma 438 - cirugía 315
gastrocnemio solapa 550 hallux varo 187
Gastrocnemio-sóleo espasticidad 114 Martillo dedo del pie 316
de Gaucher artritis 149 Tendón de la corva autoinjerto
GCT (gigante celúla tumor) 405, 406, 51, 54Mano
578 - hipoplasia 207
- de hueso 605 - infecciones 277
GCTTS (gigante celúla tumor de - AO 274
tendónvaina) 281, 586 - remo 199
Geissler etapas 243 - tumor 277, 281
Gene terapia 55 - - maligno 282
generalizado esquelético anomalías 200 Duro callo 15
genitourinario reflujo 110 Hardware problema 158
gentamicina 543 Harrington implante 363
Genu valgo 164 Harrington instrumentación 364
Gigante celúla tumor ver GCT Harrington Luque implante 363
Gigante celúla tumor de tendón Harris/O'Neil clasificación 441
vainaver GCTTS Harvesiano sistema 7
Tornillos sin cabeza 251
626 Asunto Índice
de Helal MONTE 337 hidromielia 120, 123

Hemi-artrodesis 376 Presion hidrostatica 29
Hemi-vértebra 377, 378, 380 Hidroxiapatita ver HA
- contralateral 376 Hipercalcemia 18, 614
herniado desct 394 Lesión por hiperextensión del
herpético panadizo 280 cuello 387
arenque clasificación 150 Hiperflexión rodilla lesión 57
Estudio HERS 84 Hiperplasia 95
Osificación heterotópica ver HO hipertelorismo 207
Alto arco pie 186 Hipertiroidismo 81
Alto cadera centro 511 Hipertrofia 95
Alto tibial osteotomía ver HTO Hipocalcemia 18
Pata trasera hipocondroplasia 96
- aducción 177 Hipofibrinolisis 525
- calcáneo 187 hipocifosis 360
- valgo 176 hipoplásico cruzados 164
- varo 186 hipoplásico dígitos 215
Bisagra secuestro 153 Pulgar hipoplásico 200, 213
Cadera hipoplásico transverso proceso 357
- artroscopia 522
- AVN 522 I
- dislocación 504 Deformidad espinal iatrogénica
- displasia 158, 159, 494, 505, 506, 109 ICRS (Reparación internacional
531, 532 de cartílago
- extensión 113 Sociedad) 24
- fractura 89 idiopático osteoporosis
- hiper-extensión 508 ver osteoporosis
- OA 519 IFSSH (International Federación
- reconstrucción 109 deSociedades de Cirugía de
- espiga solicitud 161 la Mano) 199, 201
- subluxación 108, 119, 159 IGF (insulina crecimiento factor) 8, 22, 79
Cadera-rodilla-tobillo-pie ortesis IGF-1 76, 77
ver IL-1 450
HKAFO IL-6 450
histiocitosis 601 injerto de hueso ilíaco 168
HKAFO (ortesis cadera-rodilla-tobillo- iliofemoral fusión 147
pie)121 Iliopsoas 514, 527
HO (heterotópico osificación) 75, 77, - recesión 113
490, 516, 585 iliotibial (ÉL) banda
Hoffmann firmar 51
381 Ilizarov corrección 121, 593
Holt-Oram 203, 204 Ilizarov experimento 142
Iniciocistinuria 130 Ilizarov técnica 169
Homeostasis 17, 18 SOY femoral guía 459, 460
Hong Kong (HK) operación 553, 563 SOY fijación 548
Horners' síndrome 220 infección IM 547
TRH 84, 86 SOY magnífico 101
HTO (osteotomía tibial alta, s. SOY clavos 143
también osteotomía) 57, 452, 473- SOY septicemia 142
477, 485 inmunohistoquímica análisis 580
Humano muerde 280 Vulneración 503, 504, 507, 519
Hialino cartílago 26, 27, 36, 114, 187, - extraarticular 503
312, 316, 448 - intra-articular 503
- cirugía 315 dispositivo implantado 565
Hialurónico ácido 25 Individual hueso tumor 588
hidrocefalia 120, 373
Sujeto Índice 627
Infectado rodilla 485 saltador rodilla 165
artritis inflamatoria 520 Juvenil fibromatosis 77
Inflamatorio enfermedad
conmovedor el k
columna vertebral 411 KAFO 146
Inflamatorio articulación Kalamchi clasificación 172
enfermedad 339En el lugar Kaposi sarcoma 583
fijación 156 Keller procedimiento 331
factor de crecimiento de la insulina de Keller escisión artroplastia 337
ver IGFIntercalar injerto 233 Kellgren escala 275
intercondilar caja 452, 458 de Kienbock enfermedad 285, 286
intercostales 223 Cinemático anormalidad 466
Internacional Cartílago Reparar de kirner deformidad 217
Sociedad ver ICRS klein firmar 154
Internacional Federación de Kleinert zonas 227
Sociedades para Cirugía de la de Klinefelter síndrome 124, 130
Mano ver IFSSH Klippel-Feil síndrome 190, 191
Internacional Osteoporosis Base80 de Klumke parálisis 219
Debilidad interósea 117 Membrana Rodilla
interósea ver OIM músculo interóseo - amputación 298
229 Articulación interfalángica ver - artritis 452
IPJ Lesión del ligamento - dislocación 52
intersesamoideo 303Prolapso de - disección 66
disco intervertebral 401 - hiperextensión 113
intervertebral agujero 392, 555 - sepsis 542
Fractura intraarticular 476 - rigidez 153
intramedular (SOY) clavo 15 Diseño de rodilla, unicompartimental
Osificación intramembranosa 15 468,477-479
intraóseo extravascular mecanismo Rodilla extensión osteotomía 115
525 Rodilla flexión 34, 54, 56
Mecanismo intravascular intraóseo - deformidad 118
525 Rodilla ligamento lesión 52
intraóseo trombosis 523 Rodilla reemplazo
intratendinoso microdesgarro 309 - total 469, 470
antibióticos intravenosos 279 - unicompartimental 473
Urografía intravenosa ver IVU 97 _
OIM (interóseo membrana) 117,234 Cifoescoliosis 124, 127, 379
IPJ (interfalángico articulación) 216, cifosis 99, 101, 130, 355, 359, 364-
326 367, 372, 379, 559, 563
- hiperextendido deformidad 274 - congénito 375, 378
- corrección 564
j - lumbo-sacra 352
japonés Asociación Ortopédica ver - torácico 351, 371
joa
JGA 332 L
joa (Japonés Ortopédico Labral lesión 522
Asociación) 382 Lámina brilla 21, 22
Articulación degeneración 32 Laminectomía 405, 411
Articulación destrucción 541 Laminoplastia 384
Articulación reconstrucción 581 laminotomía 395, 405
Articulación rigidez 329 Langerhans gigante celdas
Tribología conjunta, total 600
489Articulación usar 32 síndrome de Larsen 164, 180
Clasificación de Jordania 66 Lateral tobillo reconstrucción 302
628 Asunto Índice
Lateral colateral ligamento ver LCL 170, 173, 487, 489, 490, 505, 506,
Lateral femoral cóndilo 454 508-511, 514, 529
- hipoplásico 172 - controlar 491
Lateral hemi-epifisiodesis 146 Lloyd-Roberts/Jones clasificación
Menisco lateral 62, 65 174
Nervio plantar lateral 171 Largo nervio torácico 259
Lateral proceso astrágalo Longitudinal arrestar 200
300 Longitudinal deficiencia de el tibia
Lateral astrágalo-calcáneo (TC) anglos 173
176Meseta tibial lateral 454 Lordoscoliosis 124, 128
Lateral trocantérico lordosis 364, 366, 369, 370, 372, 375,
desplazamiento497 378
dorsal ancho dorsal 259, 550 - lumbar 367, 490
LBP 361, 396, 400, 555 Bajo contacto estrés ver
LCL (lateral colateral ligamento) 59, LCSMás bajo miembro
482 (LL) 265
LCS (bajo contacto estrés) 464, LSJ (lumbo-sacro unión) 371 LT
467 Pierna longitud evaluación inestabilidad 242
492 LT ligamento 243
Pierna longitud discrepancia ver LTIL 239
LLD Pierna alargamiento 173 Lumbar kyphus 122
Menor dedos de los pies 337 Lumbar lesión 121
- deformidad 311, 315 Lumbar lordosis 133, 351, 358
Lhermitte firmar 381, 383 Nervio segmentario lumbar 393
Ligamento balance 455, 456 Lumbar columna vertebral 80,
Ligamento-hueso unión 45 418, 560
lesión del ligamento sesenta y cinco Enfermedad lumbosacra 563
Ligamento osificando 388 Lumbo-sacra unión ver LSJ
Ligamento cepa 47 lumbosacro lipoma 123
Ligamento de Humphrey 62 Lumbo-sacra nervio 394
Ligamento de Wrisberg 62 Neurofibromas lumbosacros 128
ligamentización 54 Alineación sagital lumbo-sacra 351
ligamentoso lesión 46, 300 lumbrico músculo 229
ligamentoso laxitud 482 lunado dislocaciones 237, 239
ligamentoso reconstrucción 291 Luque-Galverston técnica 128
ligamento sabor 370 Luque implante 363
Miembro anomalía 373 Luque instrumentación 364
Miembro alargamiento 140, 142, 148, Linfangiosarcoma 583
173Miembro periférico nervios 260 linfedema 582
Miembro salvar 581, 598 linfoma 407
- cirugía 608 - de hueso 602
lindholm aumento 310 Lynn's plantaris aumento 310lisina
lipomas 339, 587 hidroxilasa 131
liposarcoma 587
Nódulos de Lisch 125 METRO
Lister's tubérculo 266 macrodactilia 200, 211, 212, 217
listesis, lateral 365, 366, 368-370 macrófago 450
Técnica de Livermore 499 Macroscópico falla 40
LL (más bajo miembro) macrovascular enfermedad 330
265 Madelung deformidad 217
- anomalía 133 mafucci enfermedad 595
- motor debilidad 396 Magnesio 18
- rotacional crecimiento 137 Magnético resonancia imágenes ver
- torsional deformidades 134 resonancia magnéticamalignidades, de
LLD (pierna longitud discrepancia) rápido crecimiento 579
139,141, 146, 148, 151, 153, 157, Maligno cambiar 595-597
169,
Sujeto Índice 629
Maligno fibroso histiocitoma ver Menisco
HMF meniscofemoral ligamento 56
Maligno hemangiopericitoma 588
Hipercalcemia maligna 86 Maligno
nervio tumor de la vaina 587 Maligno
periférico nervio vaina
tumor ver MPNST Maligno
proliferación de plasma
células 605
Maligno Tejido suave sarcoma 587
Mazo dedo del pie 316
Mallory cabeza 502
Manipulación bajo anestesia verMUA
483
procedimiento maquet 485
Marfán síndrome 96, 129, 130, 184,
379
Mármol implante 472
Mayfield etapas 238
Mayonesa de la clínica histología
evaluar-mento 584
MBKA (rodamiento móvil
rodilla artroplastia) 465-
467
- cojinete de menisco 468
McCune-Albright síndrome 599
mcgregor línea 412
MCL (ligamento colateral medial) 43,
45, 61, 457, 459, 471, 476, 481
- lesión 46
PCM (metacarpiano falange
articulación) 205, 230, 288
MCPJ (metacarpiano-falángico
articulación) 112, 210, 229, 231, 265,
274, 280, 290
- enfermedad 289
- dislocación 266
- trastorno en REAL ACADEMIA
DE BELLAS ARTES 270
- hiperextensión 117
- plastia 271
Ligamento colateral medio ver MCL
Laxitud ligamentosa medial de la
rodilla 145Medio menisco 62
Medio abierto cuña método 476
Meseta tibial medial 465
Medio torsión tibial 175
Mediana nervio 254
Mediana nervio lesión, salvar
deparálisis de 261
Médico Investigación Concejo ver MRC
meningocele 120, 126, 127
menisco quiste sesenta y
cinco menisco reparar
capacidad sesenta y
cinco
meniscocapsular adjunto 61
- degeneración 473
- fibra orientación 60
- lesión 49
- lágrima 49, 62, 63
- trasplante 474
- vascular suministrar 61
menisectomia 49, 61, 64, 67, 473
Mental retraso 207
MEP (potenciales evocados
motores) 374displasia mesodérmica
126 Enfermedad ósea metabólica
dieciséis metacarpiano falange
articulación ver también
MCPJ 205
con respaldo de metal rótula 464, 465
metal-metal pareja 437
Rieles
- inconvenientes de 433
- métodos a fortalecer 433
- curva tensión-deformación 435
Signo metafisario de Blanche 154
metafisario condrodisplasia 144
Metaplasia 95
metástasis, pulmonar 591
Metatarsiano osteotomía 114, 184
metatarsalgia 325
Metatarso-falángica articulación ver
tambiénMTPJ 114
Metatarso aducto 135, 183
Metatarso primus valgus 333
Metatarso hornillo de camping varo
136, 312Metilo metacrilato ver
artes marciales mixtas
HMF (maligno histiocitoma fibroso)585,
587, 600
microfibrilar proteína 129
Microfractura 35
- técnica 26
Microvascular replantación 283
millar asma 559
Mineralización 10
Espejo mano 218
artes marciales mixtas (metilo
metacrilato) 439Rodamiento
móvil rodilla 466
- ventajas 467
- desventajas 467
Rodamiento móvil rodilla artroplastia ver
MBKA
Molibdeno 423
Genética molecular 583
monómero, sistémico toxicidad
440monocigoto mellizo 360
Cono Morse unión 445
Morton's neuroma 338
630 Asunto Índice mielocele 120
Mosaico-plastia 36
Moisés círculo criterios 151
mosley grafico 141
Motor graficando 221
Motor evocado potencial ver
eurodiputado MPNST (maligno
periférico nervio
tumor de la vaina) 585, 588
MRC (Médico Investigación
Concejo)
115, 558, 564
resonancia magnética (magnético
resonancia imágenes) 23, 24, 30,
33, 53, 58, 63, 65, 221,
229, 242, 243, 246, 290, 299, 301,
305, 306, 338, 371, 372, 383, 388,
410, 412, 414, 415, 530, 547, 557,
558, 561, 578, 585, 586, 606
- evaluación 374
- mejorado con gadolinio 422
- sagital 403
ARNm 19
SARM 567
MONTE 319, 320, 336
- aducto 176
- cuneiforme articulación 312
- estrés fractura 325
MTJ (musculotendinoso unión) 39,67,
69
MTPJ (Metatarso-falángica
articulación) 302, 312, 314-
317, 337
- sinovitis 333
MTU (musculotendinoso unidad)
41MUA (manipulación bajo
anestesia) 483, 484
de Mulder firmar 339
Múltiple epifisario displasia 102,
103, 218
Exóstosis múltiple 103-105, 218
Múltiple mieloma 605
Músculo desequilibrio 115
Músculo huso 70
Jerarquía de la estructura
muscular 68 Unidad músculo-
tendón-hueso 39 musculotendinoso
unión ver también
MTJ 308
Muscular desequilibrio 187
Musculocutáneo nervio 223, 260
musculoesquelético tumor 577, 578
- histológico calificación 577
- metástasis 577, 578
musculotendinoso unidad ver también
MTU 232
Micobacterias atípicas 280
micobacteria Marinum 281
mieloma 406
mielomeningocele 120
miofibroblasto 287
mioglobina 69
miopatía 74
miosina 69
norte
CNJ 327
NCT (prueba de conducción
nerviosa) 73,74, 253, 255-
259
Cuello eje ángulo 491, 495
neocondrogénesis 26
Nervio autónomo área
75
Pruebas de conducción nerviosa
ver NCTNervio lesión 70-72
Nervio reparar
- epineural 74
- perineural 74
Nervio raíz compresión 394
Defecto del tubo neural
373 Neurilemoma 339
neuroartropatía 326, 329
neurocutáneo estigma 125, 361
neurofibromas 126
neurofibromatosis ver también
NF 379,
583
neurogénico claudicación 389
neurólisis 219
Entrenamiento neuromuscular (NM)
55 neuromuscular control sistema 350
trastorno neuromuscular 319 Unión
neuromuscular ver NMJ Atrofia
muscular neuropática 74 neuropraxia
71, 220, 222
neurotización 223, 224
- de el avulsionado plexo
222NF
(neurofibromatosis) 124
Nuevo Méjico trastorno 186
Nuevo Méjico escoliosis 128
NMJ (unión neuromuscular) 67
Proteína no colagenosa 11, 60
Normal arco desarrollo en niños
183
Arco medio normal
181muescaplastía 53
AINE 153, 157, 306, 308, 322, 370,
391, 395
O
OA (osteoartritis) 24, 103, 231, 306,
312, 321, 322, 325, 352, 544
- de el rodilla 453, 460
Sujeto Índice 631
- de edad mediana 472 osteoclasia, cerrado 101
- pisotriquetral 257 Osteoclasto 450
- primario 520 osteoclástico reabsorción 17
- secundario 520 osteocito 8
- joven 472 osteofibroso displasia 607
OATS ( autoinjerto Osteogénesis 142
osteocondraltrasplante) 33 osteogénesis imperfecta 97, 98, 508
TOC (osteocondritis desecante) 29, - en adulto 98
32-36, 300, 303 - en niños 98
odontoides fractura 415 - en recién nacido 98
esofágico atresia 373 - tipo 1 97
de Ollier enfermedad 103, 105, 144, - tipo 2-4 98
218, osteoide osteoma 282, 405, 406, 588
595, 597, 609 osteólisis 75, 78
Abierto reducción y interno fijación - acetábulo 451
ver también O SI 244, 305 - periprotésico 449
Abierto cuña navicular osteotomía 179 osteomalacia 20, 81, 126, 513
OPLL (osificación de longi-posterior) osteomalacico síndrome 607
tudinal ligamento) 381, 384-387 Osteomielitis 232, 278, 280, 544, 556,
Óptico glioma 125 602
O SI (abierto reducción y interno - agudo 541
fijación) 244, 250, 305, 545 - crónico 545-546
Ortopédico implante 436 - de tibia 549
ortesis 323, 336, 375 - vertebral 555
Os trígono 341 osteonecrosis 31, 32, 469, 498
Enfermedad de Osgood-Schlatter - idiopático 304
164 Osificación de distal Osteopatía estriada 96
fémur/proximal Osteopenia 507
tibia 164 Osteopetrosis 78
Osificación de posterior longitudinal osteofito 30, 275
ligamento ver OPLL - capital soltar 534
osificado amarillo ligamento ver OYL Osteoporosis 13, 20, 75, 76, 82, 83,
osteoblastoma 405, 406 86, 115, 365, 415, 541
osteocondroma 407 - idiopático 77, 87, 88
Osteomielitis 144 - prevención 81
osteonecrosis 523 - reducción 84
Proceso osteoartrítico 30 - secundaria 87
Osteoartritis ver también OA - Criterios de la OMS 79, 80
- de cadera 394 Osteoporótico colapsar fractura 403
- primario 31 Osteoporótico fractura 80, 82
- secundario 31 Osteosarcoma 86, 407, 589-591, 604,
osteoblasto 8, 450 607, 608
osteoblástico hueso formación 17 - bajo grado 592
osteoblastoma 589, 604, 607 - 592 de Paget
Aloinjerto osteocondral 29 - telangiectásico 592, 609 unión
osteocondral autoinjerto trans- osteotendinosa ver OTJ osteotomía
plantación ver también AVENA 155, 167, 168, 264, 289,
27, 28 475, 593
osteocondral defecto 36 - angular 210
osteocondral fractura 304 - calcáneo 302, 321
- traumático 34 - - medio desplazamiento 318
osteocondral injerto 528 - cervical 419
osteocondritis desecantes ver - Cheurón tipo 314, 317
también
TOC 151
osteocondroma 282, 592, 593, 610
osteocondrosis 32
632 Asunto Índice
- cerrado 477 osteosarcoma de Paget 592 de

- conjunto 474 paley "multiplicador" método
- correctivo 100 141Palmaris largo 228
- distal femoral 474, 476, 477 Palmero aponeurosis 287
- distal tibial 323 pancitopenia 203
- dorsiflexión 320 fusión pantalar 338
- extensión 119 PAO ver osteotomía
- femoral supracondilar 485 Paraplejía 378, 379, 560
- hipervalgo 108 paratendinitis 310
- incremental 508 paratendón 39, 309
- lumbar 419 paratenonitis 42
- maleolar 324 paroniquia 279
- medio desplazamiento calcáneo Pars interarticularis 392, 393
321 Laceración parcial del tendón
- eje medio 317 227Rótula baja 458, 485
- cuello 509 Rótula dislocación 131, 132
- parcial 566 Rótula fractura 480
- periacetabular (PAO) 530-532 Rótula mal seguimiento 481
- próximo femoral 530, 533 Rótula tendinitis 165
- radial 188 Rótula tendón 484
- reordenación 37, 158, 473 Golpe rotuliano síndrome 452, 458,
- rotacional 138 480
- espinal 419 patelar tendón cojinete ver PTB
- subtrocantérico 493, 506, 512 patelectomía 484
- Transtrocantérico de Sugioka Articulación femororrotuliana ver
rotacional 526-528 PFJ de Pauwel teorías de cadera
- supracondilar 133 mecánica
-- femoral 122 512
- supramaleolar 338 Enfermedad del arnés de
- tibial tubérculo 483 Pavlik 161 PCA 464
- triple innominado 109 PCL (posterior cruzado ligamento)
- trocantérico 488, 491, 509, 515, 517 51,69, 452, 453, 455, 466, 467,
- valgo 514, 526, 543 481,
- valgo extensión (VEO) 530, 533, 483, 484
534 - lesión 56-59
- varo 526 PCR (polimerasa cadena
- varo próximo tibial 476 reaccionar ción) 517, 553,
- Cuña 217, 377 561
osteotomía, alto tibial ver HTO - estudios 568
OTJ (osteotendinoso unión) 38, 39 PDGF, recombinante 331
Oxígeno 447 pectoral menor 260
- consumo 298 pectus carinatum 130
- hiperbárico 331 pedículo tornillo fijación
- transcutáneo 330 OYL (osificado 359
amarillo ligamento) 386- Pélvico oblicuidad 107, 119, 129, 490
389 Pélvico osteotomía (Salador) 143, 153,
160
PAG Apoyo pélvico osteotomía, de
PADI 414 acero,marrón y de Ilizarov
Pediátrico rodilla 163 147
Pediátrico ortopedía 317 Penicilina 280
Pediátrico columna vertebral 371 percutáneo canulado tornillo
de Paget enfermedad 389, 508, 513, fijación 250
520, periacetabular (PAO) verosteotomía
521, 591, 603 periarticular porosis 263
perilunar dislocación 237, 251 capilar
perimeniscal plexo 61
Sujeto Índice 633
periodontales pannus 411, 412 PLIF (posterior lumbar intervertebral
Trasplante de periostio 27 fusión) 356, 357, 359
Lesiones de los nervios PLL 387
periféricos 253 periprotésico PMMA 442
fractura 481 PMN (polimorfonuclear neutrófilo)540
Tendinitis peronea 320 Neumático pantalón férula 100
Peroneo lesión en el tendón Polonia síndrome 207, 209, 210
306peroneo breve 307, 311 Poliomielitis 114, 118, 119
peroneo largo 307, 308 policización 204, 205, 213
Perthes enfermedad 149, 520, 541 polidactilia 206, 217
Pes cavo 186, 320 Polietileno 437, 438, 447, 453, 468,
Pes planovalgus, severo 321 470, 472, 479, 489, 501, 505
Pes plano 181, 318, 327 - espesor 456, 471, 478, 486
MASCOTA (positrón emisión - X-ligado 451
tomografía)579 Polímero tetrafluoroetileno (PTEE)
de peyronie enfermedad 287 226
PFFD (femoral focal proximal reacción en cadena de la
deficiencia) 143, 146, 147, 171, polimerasa ver tambiénRCP
172, 206 553
PFJ (rotuliano-femoral articulación) polimerización 439, 440
51, 58, Polimetacrilato de metilo
137, 138, 462, 469, 472, 479, 480 (PMMA) 547
- enfermedad 474 polimorfonuclear neutrófilo ver
PFMR (próximo femoral modular PMN
reconstrucción) 518 de Ponseti manipulación 179
Focomelia 200 Poplíteo pausa 63
Fosfato metabolismo 19, 20 popliteomeniscal fascículos
Fósforo 18, 443 interrumpir-ción 63
villonodular pigmentado sinovitis popliteo músculo complejo 59
ver PVNS popliteo tendón 59
ALFILER 232, 233 Porosidad reducción 441
- parálisis 258 Positrón emisión tomografía ver
- saliente 156 MASCOTA
- síndrome 258 Post-axial polidactilia 199, 211
PEPITA 231 Posterior calcáneo apófisis 340
- contractura 28, 232 Cóndilo posterior 462
- enfermedad 290 Posterior cruzado ligamento ver
PIPJ 231, 265, 275, 277, 289 PCL Posterior cajón prueba
- lesión 283 57
- sinovitis 266 Posterior lumbar intervertebral fusión
planovalgo pies 183 ver PLIF
Plantar aponeurosis 178 Posterior neurovascular paquete 339
Plantar fascitis 339 Posterior superior ilíaco columna
Plantar flexión 175, 176, 311, 341 vertebral verPSIS
- inversión lesión 299 Posterior tibial archivo adjunto 66
Plantar nervio posterolateral cápsula 457
- medio 339 posterolateral complejo ver
- plantar 339 SOCIEDAD ANÓNIMA
Plantígrado pies 109 posteromedial (PM) paquete 56
Plasmacitoma 406 posteromedial cápsula 457
platisbasia 99 Post-laminectomía 389
SOCIEDAD ANÓNIMA (complejo Post-menisectomía paciente, joven
posterolateral) 55 474
- lesión 58, 59 de pott paraplejia 553
- reconstrucción 59 República Popular China 252
plexiforme 125 preaxial polidactilia 199
634 Asunto Índice
preganglionar motor denervación 397 R

Pro-colagenasa 9 REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES 87,
Pronador músculo 255 230, 266, 268, 272, 273,
Pronador teres síndrome 255 322, 413, 482, 497, 498, 513, 544,
propiocepción rehabilitación 301 545
PROSTALAC 570, 571 - pie deformidad 332, 333
Prótesis 335, 447, 475, 529, 570 - mano deformidad 263, 265
- diseño 488 - juvenil 507
- hundimiento 442 - MCPJ trastorno en 270
prótesis 147, 148, 173 - sinovitis 339
Proteína - pulgar deformidad 272
- desnaturalización 439 - muñeca 267, 269
- hialuronico 449 Radial club mano 202, 203, 204
proteoglicano 7, 21, 22, 30, 43, 401 Radial nervio 202, 258
- síntesis 29 fila - lesión 260
proximal del carpo 235 - salvamento de la parálisis de
proximal femoral modular 261 Osteotomía radial ver
reconstrucción ver PFMR osteotomía Radial acortamiento
proximal focal femoral 286
deficiencia Radicular pierna dolor 393
ver PFFD radiculopatía 389
proximal falange 230 Radio-humeral sinostosis 206
proximal fila carpectomia (RPC) 240, radioescafoides articulación 251
269 Radioterapia 490, 582, 583
pseudoacondroplasia 97 Radio-cúbito disociación 268
pseudoartrosis 126, 167-169, 367, Radio-cúbito sinostosis 210
369, 378, 417, 418 raloxifeno 85
- excisión 168 de Ranawat tres estaciones 412
pseudomeningocele 127 rango de movimiento ver ROM
Pseudomonas 278 Reordenación osteotomía
pseudoparálisis 540 ver osteotomía recto
pseudoplasticidad 440 femoral 113
PSF 366 recto solapa 550
PSIS (anterior superior ilíaco Recurrente úlcera 328
columna vertebral) 492 Reflejo simpático distrofiaver
Psoas tendón 531 DSR
PTB ( cojinete del tendón Resección artroplastia 572
rotuliano) 51PTEE (polímero retináculo 232
tetrafluoroetileno) revascularización 50 Artritis
226 reumatoide ver AR reumatoide
HPT 19, 76, 87 pie (s. también REAL ACADEMIA
PTT (tibial posterior tendón) 305 DE BELLAS ARTES pie)
- fortalecimiento 306 331, 338
disfunción pulmonar 128 rizotomía, posterior selectivo 107
PVNS (pigmentado rifampicina 562
villonodular Anillo avulsión lesión 285
sinovitis) 281, 586 risedronato 85, 86
pirazinamida 562 Balancín trasero pie 184
ROM (rango de movimiento) 54, 59,
q 64,
Cuadríceps activo prueba 57 132, 151, 221, 222, 228, 234, 246,
Cuadríceps fibrosis 164 248, 452, 460
tendón del cuádriceps 51 Raíz avulsión múltiple 222
Rotacional mala alineación
síndrome
138
Rotacionesplastia 147, 148
Rotatorio subluxación 366, 367
Sujeto Índice 635
DSR (Reflejo simpático distrofia) - agudo 568
71 - gram-negativo 551
LSR 244 - postoperatorio 556
Frotar clasificación 95 - piógeno 556
roto músculo extensor 266 - sin control 572
Séptico artritis 149, 232, 540
S - adulto 543
Sacro fijación 363 Séptico bursitis 544, 545
Sacro lesión 121 Séptico aflojamiento 516
sacroilíaca articulación 486 Secuestro 402
Anestesia en silla de montar 396, SERM (selectivo estrógeno receptor
398 sagital avión mala alineación modulador) 85
456Evaluación del perfil sagital 361 serositis 263
Salador pélvico osteotomía 152, Sesamoideo artritis 275
162 Sesamoideo disfunción 302, 303
Arena dedo del pie 303 Poco profundo acetábulo 509
Retículo sarcoplásmico 68, 69 Poco profundo tróclea 164
El grupo de Savio Woo 45, Deformidad en cayado de pastor
47SC (espinal cable) 67 598,599
Escafoides lesión 248 Choque 285
Escafoides ninguna unión 252 Corto pulgar 213, 214
- con avanzado de mano colapsar barajador serie 371
(SNAC) 249 Soltero fotón emisión calculado
Prueba de esfuerzo de escafoides tomografía ver SPECT
241 escafolunar inestabilidad 235 Seno tarsos 181
Disociación escafolunar 241 Esquelético displasia 95
escafolunar interóseo ligamento Esquelético tracción 380
ver SLIL Sesgar pie 183
control escapular 116 Piel
escapulohumeral reflejo 381 - solapa necrosis 479
Schwann células 70 - injerto 289
Ciática 396 - puñetazo biopsia
Esclerosis 416, 589 99SL (escafolunar)
- de subcondral hueso 31 - inestabilidad 241
Esclerótico lesión 26, 524 - ligamento 243
Escoliosis 99, 100, 101, 103, 107, SLAC muñeca 252
115, SLIL (escafolunar interóseo
124, 126, 130, 131, 349, 350, 351, ligamento) 238, 239
364, 365, 377 resbaló capital femoral epífisis
- adulto 365 154
- congénito 371 Método de Smith-Peterson
- degenerativo 368 419 SNAC (escafoides ninguna
- distrófico 126 unión con
- idiopático adolescente ver SIA carpo avanzado colapsar)
- no estructural 349 muñeca 249, 252
- estructural 349 Sofield operación 99
- cirugía 566 Callo suave 15
- toracolumbar 350 Suave tejido
escocés rito ortesis 153 - lesión 285
Selectivo receptor de estrógeno - malignidad 283
moduladorver SERM - cirugía 187
semitendinoso 113 - tumor 582
Sensorial graficando 72, 220 - - benigno 582
Septicemia 49, 50, 52, 230, 284, 403, - - maligno 582
503,
550
636 Asunto Índice
somatosensorial evocado - espinal canal 390

potencialver SSEP esternocleidomastoideo
espasticidad, global 107 músculo 189
SPECT ( emisión de fotón único Esteroide 507, 558
calculado tomografía) 354 - inyección 309, 395
celda esferoidal 22 síndrome de Stickler 130
Esfínter disfunción 382 Estreptococo 278
espina bífida 120, 122, 163, 174, 180, Estrés radiografía 239
206, 354, 357, 377 Estrés-relajación 40, 44
- oculto 352, 353, 360 Nervio Tensión-deformación curva 39, 40, 45
espinal accesorio 259 de Stulberg clasificación 150, 152
Acortamiento de la columna subaxial subluxación 411, 412
vertebral 363Espinal cable subcondral hueso 26, 30, 35, 524
ver SC - esclerosis de 31
Espinal disrafismo 120, 361 subcondral quiste 304
Espinal fusión 384 subcondral perforación 33
infección espinal, piógeno 550 subcondral esclerosis 275
Espinal metástasis 408 subastragalina valgo 122
Espinal estenosis 367, 370 de Sugioka transtrocantérico
- lumbar 389, 390 rotacionalosteotomía ver
- toraco-lumbar 387 osteotomía
Espinal tumor 405 Sunderland clasificación 71, 72
espesor parcial piel injerto ver SSG supinación contractura 116
espondilitis, piógeno 551, 557 Supra-escapular nervio 223, 259
espondilolistesis 123, 128, 351, 352, desbridamiento quirúrgico 572
353, 355, 392 Quirúrgico margen 580
- adolescente Cuello de cisne deformidad 231, 271, 272,
355 273
- degenerativo 353, 358, 389 Cuello de cisne postura 334
- Alto grado de edad mediana 356 suizo y de Ranford bucle 415
- lateral 368 simbraquidactilia 201
- grado bajo de edad mediana 356 sinfalangismo 208, 216
- Rn perlas Alto grado 356 sindactilia 199, 201, 206, 207, 209,
- espondilolítico 353, 354 215, 216, 217
espondilólisis 403 sindesmofitos 416
espondiloptosis 356, 358 sinovectomía 264, 270, 277, 336
espondilosis 390 sinovial adhesión 45
esporotricosis 280 sinovial difusión 230
hombro de Sprengel 187, 190 sinovial líquido 25
SSEP (somatosensorial evocado sinovial articulación lubricación 448
potencial) 73, 374, 377, 414 - impulsado 449
SSG (de espesor parcial injerto de - Perímetro 448
piel) 548,550 - elastohidrodinámico 448
Inoxidable acero 434, 435 - líquido película 448
Estafilococo 278 - llanto 448
- epidermis 569 sinovial sarcoma 283, 585, 588
Estornino resistor 523 sinovitis 151, 263, 334
estelar clasificación 211 - transitorio 541
Provenir modularidad 488 siringomielia 120
Stener lesión 290, 291
Estenosis T
- degenerativo 389 T puntaje 89
- foraminal 393 ejército de reserva (tendo-Aquiles) 305
- lateral canal 392, 395 - roto 43
- lumbar 392 - extensión 306
Sujeto Índice 637
Taquicardia 540 TFL (tensor de la fascia lata) 118, 119
TAL (Alargamiento Tendo- - contractura 118
Aquiles)106, 113 TGF(transformando factor de
Luxación astrágalo-navicular 332 crecimiento)- β11, 22, 28, 76,
Articulación talonavicular ver 78, 86
TNJ astrágalo AVN 181 tenar solapa 209
astrágalo vascularidad 179 músculo tenar deficiencia 204
astrágalo vertical 185 tenar musculatura 210
tantalio 501 thomasen método 419
Tarsal coalición 185 Toracotomía 374
Tarsal túnel síndrome ver TTS THR ( reemplazo total de cadera)
tuberculosis (tuberculosis) 551, 440,447, 449, 485-488, 490, 492,
557 505,
- de la rodilla 552 508, 515, 526, 529, 531, 533, 543,
- de el columna vertebral 552, 544, 571
553, 555, 558 - cementado 495, 517, 518
tuberculosis aracnoiditis 561 - sin cemento 500, 517
CT ángulo calcáneo 185 - complicaciones 502
tendinitis 41 - difícil primaria 505
tendinosis 41, 42, 307, 310 - medio muro refuerzo 515
Tendo-Aquiles alargamiento ver TAL - revisión 516
Tendo-Aquiles ver TA Pulgar 213, 214
Tendón 37, 38, 39, 40, 68, 234 - CMC 275
- falla 41 - duplicación 210
- flexor tendón reparar 225 - hipoplasia 204
- boquiabierto 227 - oposición debilidad 117
- injerto 228, 233, 264 - osteotomía 208
- cicatrización 42, 51, 232 pulgar en la palma deformidad 112
- lesión 41, 225, 305 Tiroides teratoma 189
- reequilibrio 264 tibia 173
- reparar 264 - hueso defecto 479
- transferir 115, 116, 205, 230, 233, - - clasificación 548
235, 262, 264 - hemimelia clasificación 173
tenocitos 37, 38 tibiales componentes
tenodesis 233, 248, 262 - externamente girado 461
tenografía 306, 307 - internamente girado 461
tenólisis 228, 231 - mal rotado en TKR 461
Tenosinovectomía 264, 265, 267, - pautas de rotación 461, 462
336 tibiales meseta fractura 61
Tenosinovitis 264, 267, 279, 307 tibiales torsión
Tensor de la fascia lata ver TFL - externo 137, 138
Teratógeno 373 - interno 136, 137
Luxación teratológica 159 - laterales 135
teres mayor 259, 260 - medio 135, 145
Signo de terry thomas tibiales tuberosidad 165
242Prueba tibiales tunel 53
- para el FDS arco 255 tibial anterior 114, 120
- lacterus fibrosis 255 tibial posterior 106, 114, 339
- pronador 255 - reconstrucción 318
atado cable 374, 380 - severo disfunción 321
ATF 135, 137, 138 - tendón ver PTT
TFCC (término triangular Tinel firmar 72, 73
fibrocartílago complejo) 244, Titanio 443, 500, 501, 565
236, 248 TKR (reemplazo total de rodilla)
- lesión 245 449,453-455, 460, 461, 463, 472,
- - crónico 247 473,
638 Asunto Índice
475, 477, 480, 481, 484-486, 520, trofocolágeno 38

543, 569, 571 Desequilibrio troncal 362
- alineación 456, 458 TTS (tarsal síndrome del túnel) 335,
- cementado 463, 464 339
- diseño 463 Tuberculosis ver
- dislocación 468 tuberculosis Tumor
-- cojinete de menisco 468 - biopsia (s. también biopsia) 579
- articulación línea restauracion - - común tipos 580
458 - crecimiento 613
- rodamiento móvil 465, 466 - marcador 613
- en general complicaciones 479 - musculoesquelético ver
- primario 451, 482 musculoskele-alto tumor
- no cementado 464, 465 - cirugía 287
TMA (transpequeñolar eje) 134, 135 Túnel colocación 52
TMTJ 319, 327 turek clasificación 211
TNF (tumor necrosis factor)- un 450 Césped dedo del pie 302
TNJ (talonavicular articulación) 176, Turner síndrome 124, 188
322, Material bifásico 12 tirosina
334, 335, 338 quinasa ruta 450
- dorsal subluxado 180
- imbricación 318 tu
- subluxación 306 UL (miembro superior) 265
tortícolis de rotatorio subluxa- Cubito 244
ción 190 - arco contributivo 203
Total cuerpo ortesis 109 - bolsa septicemia 280
Total cadera reemplazo ver THR - club mano 206
Total articulación 445 - desviación (UD) 238
- abrasivo tener puesto 445 - deriva 271
- adhesivo tener puesto 445 - hipoplasia 206
- corrosión tener puesto 446 - nervio 223, 256
- implante 75 - - lesión, salvamento de
- osteólisis 86 parálisisde 262
- tercero cuerpo tener - parálisis 263
puesto 446 Total rodilla - acortamiento 188
artroplastia 460 - estiloides fractura 247
Reemplazo total de rodilla ver TKR - translocación 244, 269
Trabecular hueso 7, 8 - muñeca dolor 245
traqueoesofágico fístula 373 Cúbito-carpiano ligamento 245
Transferir metatarsalgia 314 Cubital translocación 236
transformando crecimiento factor Ultrasonido ver USS
ver TGF Ultrasonido, renal 374 Déficit
transmaleolar eje ver TMA motor unilateral 383 Unilateral
Detención transversal 200 no segmentado bar 376
Trapecio excisión artroplastia Urbaniak clasificación 285
276 Urinario disturbio 396 Urinario
enfermedad de trevor 103, retención, sin dolor 397
593tríceps Estados Unidos (ultrasonido) 107, 159, 160,
- parálisis 117, 119 306,
trifalángica pulgar 211 307, 541
trisomía 13 184
trisomía 14 184 V
trisomía 15 184 valgo extensión osteotomía (VEO)
trisomía 18 513 ver osteotomía
trocantérico avance 502 Retropié en valgo 172, 318
Bursitis trocantérica 487, 531
tróclea topografía 461
Sujeto Índice 639
valgo rodilla 457, 459, 462, 476, 477, W
482 wackenheim línea 412
Eje mecánico en valgo 60 valgo Wagner clasificación 330
osteotomía ver osteotomíavalgo de Waldenström clasificación 150
corrección excesiva 454 Degeneración walleriana 70
camioneta Nees rotacionplastia 148 Wantabe clasificación 66
Vanadio 436 Ward's triángulo 81
varo rodilla 457, 459, 475 Wartenberg firmar 256, 262, 259
varo osteotomía ver osteotomía Debilitante trapecio 259
Vascular anastomosis 284 Tener puesto
Vascular claudicación 390, 391 - lineal 499
Vascular crecimiento endotelial - reducción 463, 486
factor - volumétrico 499
ver VEGF Web espacio 279
Vascular fíbula injerto 169 Osteotomía en cuña ver osteotomía
Vascular necrosis 50 de Weinstein clasificación 110
vascularización 224 Silla de ruedas 109
vascularizado hueso injerto WHI (De las mujeres Salud
251Vascularidad 251, 252 Iniciativa)Estudiar 84
vasculitis 263 de whiteside línea 462
Vasculopatía 329 Williams' Varilla 170
IVA 376 Azotado por el viento deformidad 107
VEGF (Vascular endotelial de Wolff ley 7, 13
crecimientofactor) 77 Herida eritema 568
Venoso hipertensión 150 Muñeca artroplastia 270
Venoso estasis 394 - dorsiflexión lesión 248
verrugoso hiperplasia 125 - flexor 234
vertebral fractura 89 - fusión 270
vertebral pérdida 563
Vertebrectomía 358, 411 X
Viscoelasticidad 12, 40, 44 radiografía 64, 547, 557, 585, 596, 597,
Viscosidad 440 598,
visita (volar intercalado segmento 600, 601, 606, 609
inestabilidad) 236, 238, 242, 243 - anteroposterior 418
Vitallium 432 - oblicuo 353
Vitamina D 84, 100 - postoperatorio 614
volar capsulodesis 272
volar garra 244 Z
Inestabilidad del segmento Circonio 443
intercalado volarver visita plastia en Z 134
Avulsión de placa volar 303
volar subluxación 271

A - Residents - Guide-Orthopaedics - PDF (1) - Español

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

A - Residents - Guide-Orthopaedics - PDF (1) - Español

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

A - Residents - Guide-Orthopaedics - PDF (1) - Español

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

David ip

Ortopédico Principios – A del residente Guía

ISBN 3-540-23259-1 Saltador Berlina Heidelberg Nuevo york

Este libro es dedicado a:

■ Mi cariñoso esposa Ester sin cuyo apoyo

Dr. ip es a graduado de hongo Kong Universidad Médico Escuela.

El alcance de ortopédico conocimiento tiene expandido a semejante a

jessé B. Júpiter, Maryland

El objetivo de escribir este libro sobre principios ortopédicos fue

hongo Kong, Noviembre

1 Ortopédico Básico Ciencia y Común Deportes Lesiones 1

AAI atlanoaxial impactación

BCC centrado en el cuerpo cúbico

D/P distal falange

extensor ECRL carpi radialis largo

Flexión F/E y extensión

G/C generales condición

HKAFO cadera-rodilla-tobillo-pie ortesis

Índice I/F dedo

JOA Japonés Ortopédico Asociación

L/F poco dedo

H/M medio dedo

MCL medial colateral ligamento

nervio NCT conducción pruebas

P/G físico examen

PFJ femororrotuliano articulación

Lado S/E efecto

chasquido sensorial nervio acción potencial

VBG vascularizado hueso injerto

glóbulos blancos blancos sangre células

1.1 Hueso Estructura y Función

1.1.1 función normal de hueso

1.1.2 Normal Estructura

1.1.2.1 Microscópico Tipos

1.1.2.3 Hueso Células

Mecanismo de Acción de osteoclastos

Regulación de osteoclasto Actividad

1.1.2.5 CaPO 4 Hidroxiapatita

1.1.2.5.1 Proceso de Mineralización

1.1.2.6 Otro Sustancias en el Hueso

1.1.2.9 Crecimiento factores

1.1.2.10 Hueso Circulación

1.1.2.10.1 Nutritivo Sistema

1.1.2.10.2 perióstico Sistema

1.1.2.10.3 metafisario Sistema

1.1.2.10.4 epifisario Sistema

1.1.3 Biomecánica de Hueso

1.1.3.2 Concepto de Hueso como a bifásico Material _

1.1.3.4 Acoplamiento de hueso Formación y Destrucción

1.1.3.4.1 Hueso Remodelación y de Wolff Ley

1.1.3.4.2 Posible Mecanismo explicando de Wolff Ley

1.1.3.4.3 Solicitud de de Wolff Ley

1.1.4 Normal Protector Mecanismos Contra Trauma

1.1.5 Fatiga Fracturas

1.1.6 Hueso Cicatrización

1.1.6.2 Inicial Etapas

1.1.6.3 Efecto de Hipoxia Después Fractura

1.1.6.5 Duro Callo

1.1.6.6 Remodelación Fase