Coordinadores:

L. García Espinosa*, M. García Boyano*,

S. Criado Camargo*, R. Vila de Frutos**,
*Residentes de Pediatría del Hospital
Universitario Infantil La Paz. Madrid.
**Residente de Pediatría del Hospital
Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid.
El Rincón del Residente es una apuesta arriesgada de Pediatría Integral. No hemos querido hacer
una sección por residentes para residentes. Yendo más allá, hemos querido hacer una sección por
residentes para todo aquel que pueda estar interesado. Tiene la intención de ser un espacio para
publicaciones hechas por residentes sobre casos e imágenes clínicas entre otras.
¡Envíanos tu caso! Normas de publicación en www.sepeap.org

Imagen en Pediatría Clínica.

Haz tu diagnóstico
Exantema pruriginoso
M. Polo de Dios*, N. Arévalo Martín*, M.M. López González**
*Residente de Pediatría. Hospital Universitario de Salamanca. **Centro de Salud de Pizarrales. Salamanca

Historia clínica
Lactante varón de 17 meses de edad, sin antecedentes per-
sonales de interés, que acude por exantema pruriginoso de
8 días de evolución, que comenzó en miembros superiores
e inferiores y que, posteriormente, se ha generalizado por:
tronco, cara y cuero cabelludo. El paciente se encuentra afebril
y no presenta ninguna otra sintomatología acompañante. La
madre y una de sus hermanas presentan también un exantema
pruriginoso.
A la exploración, se objetivan lesiones papulares eritema-
todescamativas, con algunas vesículas, dispersas por: tronco, Figura 1.
extremidades, región facial y cuero cabelludo, respetando
palmas y plantas, así como lesiones de rascado (Figs. 1 y 2).
El resto de la exploración es normal.

¿Cuál es el diagnóstico?
a. Eccema herpeticum.
b. Acrodermatitis papulosa infantil.
c. Histiocitosis de Langerhans.
d. Foliculitis pustulosa eosinofílica.
e. Escabiosis. Figura 2.

Pediatr Integral 2020; XXIV (2): 116.e1 – 116.e7 PEDIATRÍA INTEGRAL 116.e1

 el rincón del residente

Respuesta correcta ser vesículas que progresan a vesiculopústulas umbilicadas y

generalmente agrupadas. La histiocitosis de células de Lan-
e. Escabiosis. gerhans puede ser localizada o sistémica; en ambos casos, las
lesiones son pápulas, pseudovesículas, que adquieren en unos
Comentario días aspecto purpúrico. La foliculitis pustulosa eosinofílica
se caracteriza por placas pruriginosas y afecta predominan-
La escabiosis o sarna es una infección de la piel producida temente a cuero cabelludo.
por el ácaro Sarcoptes scabiei. El contagio es mediante con- El tratamiento de elección en niños es la permetrina al
tacto estrecho entre piel o fómites (sábanas, ropa, toallas). El 5% de uso tópico(3), cuyo uso está aprobado en mayores de
periodo de incubación varía entre 1-3 semanas. La clínica 2 meses. Se recomienda tratar a la persona afecta y a los con-
cardinal es el prurito nocturno(1) que, en menores de 3 meses, vivientes. Se debe aplicar por todo el cuerpo y, tras 8-12 horas,
puede estar ausente. Se debe sospechar especialmente cuando retirarla con un baño o ducha. Se recomienda dar una segunda
hay varios miembros de la familia afectos. aplicación 1-2 semanas después. Deben llevarse a cabo, ade-
En los niños, el exantema suele ser generalizado, pudiendo más, medidas higiénicas, como el lavado de ropa y sábanas a
afectar incluso a: cuero cabelludo, cara, palmas y plantas. Se 60ºC, o meter la ropa y zapatos usados en bolsas de plástico
pueden distinguir dos tipos de lesiones(2): directas e indirec- durante 7 días. El parásito es capaz de vivir fuera del huésped
tas. La lesión directa más característica es el surco acarino, el hasta 36 horas a temperatura ambiente.
túnel excavado por la hembra del ácaro bajo la piel, con una
pápula/vesícula al final del recorrido, que es donde se aloja el Palabras clave
parásito. Respecto a las lesiones indirectas, pueden aparecer:
pápulas, nódulos o lesiones de rascado. Escabiosis; Permetrina; Scabies; Permethrin.
El diagnóstico es clínico. Con el dermatoscopio se puede
ver el surco con mayor detalle y, en uno de sus extremos, el Bibliografía
signo del “ala delta”, que corresponde al cuerpo del ácaro.
El diagnóstico diferencial hay que hacerlo, fundamen- 1. García Dorado J, Alonso Fraile P. Sarna, pediculosis y picaduras de
talmente, con la acrodermatitis papulosa infantil y con la insectos. Pediatr Integral. 2012; XVI: 301-20.
dermatitis atópica. La acrodermatitis papulosa infantil o el 2. Borelevi F, Diallo A, Miquel J, Guerin-Moreau M, Bessis D,
Chiavérini C, et al. Clinical phenotype of scabies by age. Pediatrics.
síndrome de Gianotti-Crosti se caracteriza por lesiones papu-
2014; 133: e910-6.
lovesiculares asintomáticas de distribución simétrica en: cara,
3. Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ, Janier M, Tiplica GS.
nalgas y superficies extensoras de las extremidades, de color European guideline for the management of scabies. J Eur Acad
rosado. Las lesiones del eccema herpeticum se caracterizan por Dermatol Venereol. 2017; 31: 1248-53.

Los Cuestionarios de Acreditación de los temas de FC se pueden realizar en “on line” a través de la web: www.sepeap.org
y www.pediatriaintegral.es.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter
único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrán realizar los
cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.

116.e2 PEDIATRÍA INTEGRAL

 el rincón del residente

Imagen en Pediatría Clínica.

Haz tu diagnóstico
Lesiones cutáneas en un neonato
C. Romero García, N. Arévalo Martín, L. San Feliciano Martín
*Residente de Pediatría. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca.
**Médico Adjunto especialista en Pediatría (Neonatología). Complejo Asistencial Universitario de Salamanca

Historia clínica
placas malares formadas por lesiones papulosas, eritematosas
Neonato de 24 días de vida, sin antecedentes de interés, y costras melicéricas.
que consulta en Urgencias por exantema generalizado de una Se realizó una analítica que no mostró elevación de reac-
semana de evolución. Inicialmente, presentó lesiones pustulo- tantes de fase aguda (proteína C reactiva ni procalcitonina),
sas sobre base eritematosa en: tronco, extremidades superiores así como un hemocultivo y cultivos de exudado nasal, y de
y cara, que se resolvieron en 24 horas. En las últimas 48 horas, costras melicéricas, los cuales resultaron estériles.
había comenzado de nuevo con lesiones similares generali-
zadas con descamación. El exantema no era pruriginoso ni ¿Cuál es el diagnóstico?
doloroso y el paciente no presentaba fiebre. a. Descamación fisiológica.
En la exploración física, se objetivaban: costras melicéri- b. Síndrome de la escaldadura estafilocócica.
cas, algunas lesiones micropustulosas y áreas desnudas con c. Epidermólisis bullosa.
descamación fina, especialmente en regiones periflexurales, d. Quemadura verdadera.
con signo de Nikolsky +/- (Figs. 1 y 2) y, en región facial, dos e. Síndrome de Stevens-Johnson.

Figura 1. Figura 2.

PEDIATRÍA INTEGRAL 116.e3

 el rincón del residente

Respuesta correcta Posteriormente, a partir de las 36-48 horas, se produce una

descamación de las lesiones y, en función de la gravedad,
b. Síndrome de la escaldadura estafilocócica. puede haber afectación sistémica del paciente (malestar gene-
ral, fiebre, etc.).
Comentario El diagnóstico es clínico. Puede ayudar al mismo la posi-
tividad de los cultivos de las zonas afectadas, que en nuestro
La respuesta correcta es el síndrome de la escaldadura caso fueron negativos.
estafilocócica, una entidad causada por toxinas exfoliativas El tratamiento es mediante antibióticos antiestafilocócicos,
(ETA y ETB) del Staphylococcus aureus(1). El 15% de casos siendo de primera línea, la cloxacilina intravenosa a dosis de
se producen en el periodo neonatal(1) y su contagio suele ser a 50 mg/kg/día(3). El tratamiento temprano de esta enfermedad
través de las manos de los cuidadores o mediante punciones. permite un mejor pronóstico (la mortalidad en neonatos puede
Inicialmente, en las primeras 24 horas, se produce eritema llegar a ser del 4%). Tras cinco días de tratamiento, las lesiones
en la piel y, posteriormente, ampollas(2), que suelen ser dolo- de nuestro paciente mejoraron considerablemente (Fig. 3).
rosas y desprenderse con el tacto (signo de Nikolsky positivo). Entre las entidades a considerar en el diagnóstico diferen-
cial, están la descamación fisiológica, frecuente en neonatos,
en la cual no habría signo de Nikolsky positivo, ni eritema,
ni tampoco pústulas. La quemadura verdadera se distinguiría
mediante la anamnesis, habitualmente presenta una afecta-
ción más localizada y no suele presentar costras melicéricas.
La epidermólisis bullosa da lugar a unas ampollas tensas con
un halo eritematoso característico (útil para el diagnóstico
diferencial) y no cura con tratamiento antibiótico. En cuanto
al síndrome de Stevens-Johnson, se trata de una entidad grave
que cursa con afectación del estado general, fiebre y afectación
de mucosas(4).

Palabras clave
Síndrome de la escaldadura estafilocócica; Neonatología;
Dermatología; Ampolla; Infección cutánea,
Staphylococcal scalding syndrome; Neonatology;
Dermatology; Blister; Skin infection.

Bibliografía
1. Nso AP, Baquero-Artigao F, García-Miguel MJ, de José MI, Ara-
cil FJ, del Castillo F. Síndrome de escaldadura estafilocócica. An
Pediatr. 2008; 68:124-7.
2. Silva JC, Torres MC. Diagnóstico diferencial de los exantemas.
Pediatr Integral. 2014; XVIII: 22-36.
3. Moraga-Llop FA, Martínez-Roig A. Enfermedades bacterianas de
la piel. Pediatr Integral. 2012; XVI: 235-43.
4. Alerhand S, Casella C, Koyfman A. Síndrome de Stevens-Johnson y
Figura 3. necrólisis epidérmica tóxica.  Pediatr Emerg Care. 2016; 32: 472-8.

Los Cuestionarios de Acreditación de los temas de FC se pueden realizar en “on line” a través de la web: www.sepeap.org
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116.e4 PEDIATRÍA INTEGRAL

 el rincón del residente

M. García Boyano, R. Vila de Frutos,

¿andar de puntillas idiopático, S. Criado Camargo, L  García Espinosa
qué hacer y a dónde derivar?

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encima de lo
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Clasificación del caminar de puntas del pie. Rev Mex Ortop
Ped. 2016; 18; 26-30.

PEDIATRÍA INTEGRAL 116.e5

 En la era de la globalización, con la facilidad para
viajar a otros países, conocer nuevas culturas y distintas
situaciones socio-sanitarias, nace esta sección con el
objetivo de dar a conocer las experiencias de residentes
de Pediatría, que han salido del país para ampliar sus
conocimientos médicos en un contexto diferente al
nuestro. Una herramienta de ayuda para todos aquellos
que se planteen realizar algo similar.

Pediatr Integral 2020; XXIV (2): 116.e6 – 116.e7

Información del rotante

• Nombre: Pedro Viaño Nogueira.
• Email: pedro.viano@salud.madrid.org
• Hospital de Origen: Hospital Infantil Universitario Niño
Jesús (Madrid).
• Año de residencia en el que se realizó la rotación externa:
R2.
• Duración de la rotación externa (meses): Un mes (agosto
de 2018). Tuve que contratar además un seguro médico que cubriese
mi estancia en Etiopía, lo cual lo tramité a través de la Funda-
Cuestionario ción de Colegios Médicos para la Cooperación Internacional,
así como me registré en el Consulado de España en Addis
1. ¿Dónde has realizado tu rotación? Abeba, para que pudiese ser localizado en caso de emergencia.
¿Por qué elegiste ese hospital?
3. Una vez iniciada la actividad asistencial,
Realicé mi rotación en la Clínica pediátrica Let Children ¿cuál fue tu grado de participación?
Have Health, en Meki (Etiopía). Mi integración en la actividad asistencial del centro fue
Lo elegí porque este centro es el único que atiende pobla- total. Llevaba a cabo mi actividad diaria bajo la supervisión
ción infantil en una amplia zona rural del sudoeste de Etiopía del director médico y de los pediatras de la clínica.
y está gestionado por la Fundación Pablo Horstmann, una Pasábamos consultas externas diariamente, donde atendía-
organización española dedicada a la infancia. Además, el pro- mos a cientos de niños con patologías muy diversas.
yecto ha sido recientemente reconocido mediante la concesión Además, atendíamos las salas de hospitalización pediá-
del Premio UNICEF 2019 en la categoría Transforma. trica, donde estaban ingresados los niños más graves. Una
sala se dedicaba exclusivamente a la desnutrición aguda. En
2. ¿Cómo conseguiste la rotación? la otra, ingresaba el resto de los niños, principalmente con
¿Qué documentos o trámites tuviste que realizar? enfermedades infecciosas.
Tras contactar con diversas organizaciones dedicadas a la Por último, atendíamos las urgencias mediante guardias
cooperación sanitaria, me gustó la labor que lleva a cabo la rotatorias.
Fundación Pablo Horstmann. Hablé con ellos y me convo- Adyacente a la clínica, se encuentra un orfanato, tam-
caron a una entrevista para exponerme su proyecto y ver si yo bién gestionado por la Fundación Pablo Horstmann. Otra
encajaba en él. Finalmente, me seleccionaron para colaborar de nuestras funciones era realizar el seguimiento de los niños
como médico durante un mes. del orfanato y atenderlos cuando lo precisaban.
Tuve que presentar mi Curriculum Vitae, el certificado Al terminar la actividad asistencial diaria íbamos al orfa-
de idoneidad expedido por el Colegio de Médicos y el título nato a jugar con los niños y ayudábamos a organizar sus acti-
de Medicina legalizado y traducido. vidades de ocio.

116.e6 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Con el fonendo en la mochila

4. ¿Se fijaron unos objetivos docentes adaptación que hace que no puedas dar el máximo hasta
preestablecidos antes de tu llegada? pasados unos días.
¿Se realizó una evaluación de tu labor al final
de la rotación? 7. Puntúa del 1 al 10 (equivaliendo 1 a una
Mis objetivos docentes estaban bien establecidos durante puntuación muy mala y 10 a una puntuación
la rotación. Me centré especialmente en el manejo de la des- muy buena):
nutrición y de las enfermedades infecciosas propias de esa • Enseñanza: 10.
parte de África, infrecuentes en España. • Supervisión: 9.
Se me evaluó de manera similar a cualquier otra rotación. • Grado de aprendizaje: 10.
Dado que la dirección y parte de los médicos son españoles, • Puntuación global: 10.
están acostumbrados al sistema de formación MIR.
8. ¿Esta rotación ha cambiado tu práctica médica?
5. Resume brevemente los conocimientos/ ¿Ves posible aplicar dichos conocimientos de
habilidades adquiridas regreso en tu hospital o en tu futura práctica
Destacaría todo lo que he aprendido sobre la práctica profesional?
médica en un entorno con medios muy limitados, con pruebas Ha modificado mi forma de enfocar la práctica clínica dia-
complementarias prácticamente ausentes y un arsenal terapéu- ria. No disponer de la mayoría de herramientas diagnósticas y
tico reducido. Me ha servido para valorar más el trabajo de medios terapéuticos a los que estaba acostumbrado, me obligó
otros profesionales que velan por la salud infantil en España: a tener que apoyarme casi exclusivamente en la anamnesis y en
médicos de otras especialidades, farmacéuticos y enfermeros la exploración física para diagnosticar y ser práctico a la hora
especializados. de prescribir tratamientos. Me gustaría volver a trabajar en
También me sirvió para aprender sobre enfermedades ape- cooperación en el futuro, por lo que esta primera aproximación
nas presentes en España, como: la desnutrición, la tuberculosis será sin duda muy valiosa.
y las parasitosis propias del Cuerno de África.
Por último, aprendí a coordinar situaciones de emergencia 9. ¿Pudiste implicarte en alguna actividad más allá
(reanimación cardiorrespiratoria, shock, sepsis, estatus con- de la asistencia (docencia, sesiones clínicas,
vulsivo) con escasos medios humanos y materiales. investigación...)? En caso afirmativo,
¿puedes explicarnos qué tipo de actividad?
6. ¿Cambiarías algo relacionado con tu rotación? Aunque la asistencia ocupaba la mayor parte del tiempo,
En caso afirmativo, ¿qué cambiarías? me integré en el programa de sesiones docentes de la Clínica.
Me habría gustado poder rotar durante más tiempo. Tra- Además, pude participar en la redacción de un caso clínico
bajar en un medio tan distinto requiere de un periodo de para su publicación en una revista científica.

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único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrán realizar los
cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.

PEDIATRÍA INTEGRAL 116.e7