Complicaciones cardiovasculares post-COVID 19 que se

encuentran en los pacientes del hospital general de

Mexicali, Baja California durante los años 2020-2021
Equipo 4
Grupo: 6to cabus

Integrantes:
Mendez García Ashley Jackeline
Navarro Torres Baldemar Leonel
Tam Peña Yeng Ley
Taylor Zapién Pablo Santiago
Villegas Saldivar Victor Manuel
Docente:
Dra. Palmer Morales Lourdes Yusvisaret

Mexicali, Baja California. 07 de Noviembre del 2022

Integrantes:

Méndez García Ashley Jackeline

Navarro Torres Baldemar Leonel

Tam Peña Yeng Ley

Taylor Zapién Pablo Santiago

Villegas Saldivar Víctor Manuel

2
 ÍNDICE
1. Introducción…………………………………………............. 4
2. Justificación………………………………………….............. 5
3. Planteamiento del problema…………………………………. 6
4. Pregunta de investigación……………………………………. 6
5. Antecedentes ……………………………………………….... 7
6. Marco teórico……………………………………………….... 11
6.1 covid – 19 ……………………………………………….. 11
6.2 Epidemiologia …………………………………………… 11
6.3 Presentacion clínica ……………………………………... 12
6.4 Principales complicaciones cardiovasculares …………… 13
6.5 Miocarditis ……………………………………………… 13
6.6 Tromboembolismo venoso………………………………. 14
6.7 Arritmias………………………………………………… 14
6.8 Hipertension arterial …………………………………….. 14
6.9 Insuficiencia cardiaca …………………………………… 15
6.10 Pericarditis……………………………………………… 15
6.11 Miocarditis secundaria a vacunas ……………………… 15
7. Referencias ………………………………………………….. 16

3
Complicaciones cardiovasculares post-COVID 19 que se encuentran en los pacientes
del hospital general de Mexicali, Baja California durante los años 2020-2021

1. Introducción:

El 31 de diciembre en Wuhan, China surgió un nuevo brote de coronavirus, a esta nueva cepa

se le denominó SARS-CoV 2 y fue el 11 de marzo del 2020 que se declaró como una

situación de pandemia. La infección puede causar cuadros clínicos que van desde resfriado
1

común hasta neumonías graves. Según la OMS el virus ha sido responsable de más de 604

millones de contagios y más de 6.49 millones de fallecimientos confirmados. 1

Las

consecuencias de la infección aguda ya son bien conocidas, sin embargo, casi no hay

información sobre el impacto subsecuente de esta enfermedad, y hay un número significativo

de pacientes que continúan con la persistencia de manifestaciones clínicas posterior a la

infección. 

A pesar de la experiencia de epidemias anteriores provocadas por coronavirus, en este caso

las complicaciones no fueron solo pulmonares como era lo usual, sino que las complicaciones

extrapulmonares son las que están marcando la evolución de esta enfermedad, sobre todo las

relacionadas con el sistema cardiovascular. 

Se han descrito una gran variedad de complicaciones cardiovasculares que se manifiestan

posterior a la infección por SARS-CoV 2. Las complicaciones pueden variar desde

enfermedad asintomática hasta arritmias, infarto agudo del miocardio, miocarditis, síndrome

coronario agudo, insuficiencia cardíaca, eventos trombóticos y shock. 2 

Este protocolo de investigación se enfoca en los eventos cardiovasculares post SARS-CoV 2,

los diferentes grados que abarcan y el planteamiento de la correlación con los desenlaces

4
clínicos, además de explorar su asociación con la gravedad del cuadro agudo, persistencia de

síntomas con el fin de reducir las posibles complicaciones y, a su vez, la morbilidad y

mortalidad de esta enfermedad.

2. Justificación: 

Gran parte de la investigación sobre COVID-19 se centra en la fase aguda. Sin embargo, las

complicaciones post infección están cobrando cada vez más importancia debido a los costos y

desafíos en su manejo. Durante las etapas iniciales de la pandemia y dados los pocos

estudios publicados al respecto, se creía que el COVID-19 causaba síntomas solamente

respiratorios; pero a medida que el número de pacientes aumentó, se observó que la

enfermedad cardiovascular tenía un papel fundamental en el desarrollo y pronóstico de la

infección. Los estudios de las complicaciones a mediano y corto plazo nos permitirán conocer

de forma amplia las repercusiones de esta enfermedad en los pacientes afectados con

complicaciones cardíacas. 

Esta investigación se enfocará en las complicaciones cardiológicas post COVID-19, con las

cuales un gran número de personas afectadas clínicamente por dicha enfermedad ha tenido

que lidiar. Las manifestaciones y complicaciones cardiovasculares de la COVID-19

constituyen uno de los temas más importantes en el manejo de este grupo de pacientes,

debido al riesgo de morbilidad, mortalidad y pérdida de la capacidad funcional. Dentro del

grupo con mayor riesgo de mortalidad se encuentran los pacientes mayores de 60 años, el

sexo maculino y la presencia de comorbilidades preexistentes. Debemos tener en cuenta el

carácter dinámico de esta pandemia con respecto a la aparición de nuevas variantes del

SARS-CoV-2, la aparición de nuevos tratamientos para la fase aguda de la enfermedad y la

5
implementación de la estrategia de vacunación, estos factores podrían disminuir el riesgo de

aparición de eventos cardiovasculares en el futuro. 

3. Planteamiento del problema 

En el momento que se declaró como una pandemia el COVID-19, se comenzaron a realizar

estudios del mismo dándose a conocer las consecuencias que genera en su etapa aguda. Sin

embargo, acerca de las consecuencias subyacentes del COVID-19 se tiene muy poca

información. Existe un gran número de pacientes que presentan manifestaciones clínicas aun

después de haber presentado la infección por SARS-CoV 2. 

Entre las complicaciones existen manifestaciones extrapulmonares, como son las,

neurológicas, dermatológicas, pulmonares, cardiológicas, entre otras, que presentan los

pacientes post COVID-19, en las cuales hay una gran variabilidad de signos y síntomas entre

pacientes dependiendo de la gravedad en las que se les presentó la infección del SARS-coV

2. Enfocándonos en las complicaciones cardiológicas algunas de las manifestaciones que se

presentan con mayor frecuencia son la disfunción ventricular izquierda, derrame pericárdico,

miocarditis y procesos fibróticos. El objetivo de este protocolo de investigación es abordar las

complicaciones que obtuvieron los pacientes post COVID-19 del Hospital General de Mexicali,

Baja California. México, desde el mes de Enero de 2021 al mes de Mayo de 2022, en el

departamento de consultas ambulatorias de Cardiología, realizando una búsqueda de casos

clínicos con diferentes poblaciones, edad, sexo, enfermedades crónicas preexistentes y

severidad de la infección. 

4. Pregunta de investigación

¿Qué complicaciones cardiovasculares post-COVID 19 se encuentran en los pacientes del

hospital general de Mexicali, Baja California durante los años 2020-2021?
6
 5. ANTECEDENTES

Conforme fue avanzando el tiempo durante la pandemia, se fué obteniendo

conocimiento sobre el COVID 19, describiendo sus signos, síntomas, diagnóstico y se siguen

dando avances de tratamiento, sin embargo, el estudio sobre sus complicaciones será algo

que se seguirá describiendo conforme pase el tiempo.

Halabe y colaboradores en el 2022 en su libro ¨Síndrome post-COVID-19, certezas e

interrogantes¨. Hace referencia que una complicación cardíaca como la miocarditis aparece

después de las 4 semanas de inicio de la enfermedad, y que estas manifestaciones pueden

continuar indefinidamente o mejorar progresivamente hasta limitarse en el tiempo.   3

Sumathy y asociados en el 2022 en su trabajo ¨Study to estimate the role of blood groups in

the development of cardiovascular complications among SARS Cov 2 patients¨ investigaron la

relación entre los sujetos con distintos grupos sanguíneos, y la incidencia de complicaciones

en un estudio transversal, resultando que los individuos con grupo sanguíneo A son más

susceptibles a desarrollar complicaciones que los de grupo O. 4

Khandelwal y colaboradores en el 2021 proponen en su artículo ¨COVID-19 and thrombotic

complications - the role of anticoagulants, antiplatelets and thrombolytics¨ que la incidencia de

tromboembolismo venoso es de 10-35% y se ha observado relación, donde niveles elevados

de dímero D y PT están asociados a un mal pronóstico, el uso de anticoagulantes disminuye

la inflamación y mejora la oxigenación . Ullah y asociados en el 2021 aplicaron como medida

5

la tromboprofilaxis en todos los pacientes con covid-19 al encontrar complicaciones de

7
hipercoagulabilidad hasta 30 días después de estar hospitalizados en unidad de cuidados

intensivos .  
6

Bono y colaboradores en el 2020, ¨Daño residual cardiovascular post-covid¨  estudiaron las

secuelas cardiovasculares a largo plazo en pacientes que presentaron síntomas graves y los

de mayor edad, con un metaanálisis de más de 600 mil pacientes donde la Tni-AS elevada y

otros biomarcadores como dímero D, ferritina y BNP indican lesión miocárdica, la RMC

detectó hallazgos anormales en pacientes ya recuperados de covid-19, consistente en edema,

fibrosis y alteraciones de contractilidad del ventrículo derecho. 7

Lewek y colaboradores en el 2021, en su artículo ¨COVID-19 and cardiovascular

complications - preliminary results of the LATE-COVID study¨ propusieron que hay varios

marcadores que podemos encontrar en estos pacientes como lo son la miocarditis, embolia

pulmonar, angina de pecho que requiera revascularización miocárdica, disminución de la

fracción de eyección del ventrículo izquierdo, embolia cardíaca, fibrilación auricular y

taquicardia supraventricula. Ocampo y asociados en el 2020 en su artículo ¨Valor pronóstico

8

de biomarcadores cardíacos en la enfermedad por COVID-19¨ demostró ciertos

biomarcadores que nos hablan de predisponibilidad. Tanto la troponina como el péptido

natriurético, son factores de riesgo independientes para el compromiso clínico severo, falla

ventilatoria, requerimiento de soporte ventilatorio y hemodinámico. 9

Kazelian y asociados en el 2021, nos informan en este artículo ¨Primer Registro Argentino de

Complicaciones Cardiovasculares en pacientes con COVID-19¨ que las complicaciones post

Covid-19 forman parte de un perfil de riesgo clínico asociado a la edad y antecedentes del

paciente como insuficiencia cardiaca, arritmias y daño miocárdico con una mortalidad del

8
19.3%. Pavon y colaboradores en el 2021 en su  artículo ¨Complicaciones cardiovasculares
10

en pacientes con COVID-19¨ describen las complicaciones cardiovasculares en pacientes con

la COVID-19. por afectación directa o indirecta en el miocardio, las válvulas cardíacas y el

resto del sistema cardiovascular. 2

Parodi y sus colaboradores en el 2021, en su trabajo de investigación llamado “Compromiso

cardíaco y su relación con la gravedad del cuadro agudo y los síntomas persistentes en la

convalecencia de infección por COVID-19” presentaron hallazgos patológicos compatibles con

compromiso cardíaco post COVID-19. Encontramos relación y similitudes con el trabajo de

Vega y colaboradores en 2021, Donde se observó disfunción ventricular izquierda en 18

pacientes, trastorno de motilidad parietal en 4 pacientes, ambos hallazgos en 3 pacientes y

derrame pericárdico en 4 pacientes. 11, 12

Vega y sus colaboradores en el 2021 en su artículo ¨Aspectos clínicos, epidemiológicos y

cardiovasculares en niños convalecientes por COVID 19¨ lograron detectar complicaciones en

niños con infeccion viral por coronavirus, sin importar las diferencias de edad con afectaciones

iniciales de convalencia de miocarditis y pericarditis. 12

Brinda y colaboradores en el 2021, demostraron en su artículo ¨Clinical and Therapeutic

Aspects of Cardiovascular Complications in COVID-19 Patients¨ 97 pacientes con diabetes

mellitus en el 52.6% y acudieron a urgencias por disnea el 82.5%, los cuales tuvieron

complicaciones cardiovasculares, el 46.4% con síndrome coronario agudo, 18.6%

insuficiencia cardiaca y 11.3% hipertensión acelerada. 13

Rodríguez y colaboradores en el 2020, en su artículo ¨Impacto de la COVID-19 en el

tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST¨ tuvieron un total

9
de 1.113 pacientes de 75 hospitales, en los pacientes tratados se redujeron en un 27.6% sin

haber diferencias estratégicas de reperfusión, la mortalidad fue mayor durante el primer año

de covid-19. 14

Haciendo referencia a datos poblacionales, Peiro y asociados en el 2021, nos hablan en su

estudio ¨Resonancia magnética cardiaca y seguimiento de futbolistas profesionales post

COVID-19¨ dónde jóvenes deportistas profesionales fueron evaluados comparándolos con no

deportistas, mediante ecocardiograma doppler, evaluando ciertas estructuras mostrando

espesores parietales y dimensiones cavitarias dentro de valores adecuados para un deportista

de alto rendimiento. En ninguno de los estudios se demostró disfunción ventricular izquierda ni

derecha. Tampoco alteraciones pericárdicas ni derrames a ese nivel. Concluyendo que no

existe gran diferencia entre los jóvenes deportistas y los no deportistas. 15

Calabrese y colaboradores en el 2021, en su trabajo de revisión de 146 artículos llamado

¨Exercise Training and Cardiac Rehabilitation in COVID19 Patients with Cardiovascular

Complications¨ Identificaron complicaciones cardiovasculares en ciertos pacientes de distintas

investigaciones,  identificando qué recomendaciones como dar fisioterapia mediante la

caminata a estos pacientes, los ayudan a mejorar la disnea, aliviar la ansiedad y la depresión

y así reduciendo la morbilidad y mejorando la calidad de vida. 16

Es importante saber el papel de la vacunación como prevención para desarrollar las

complicaciones ya descritas, sin embargo, Manolis y asociados en el 2021, en su artículo

¨Cardiovascular Complications of COVID-19 Vaccination¨ nos hablan de que incluso las

vacunas están asociadas a daño cardiaco, por ejemplo, Pfizer y Moderna se ha asociado con

miocarditis e infarto agudo de miocardio. También se ha informado trombosis inmunitaria

10
inducida por la vacuna con trombocitopenia, pericarditis posvacunal, vasculitis y arritmia

cardíaca en pacientes previamente sanos. En otros informes, AstraZeneca, Pfizer y Moderna

se han asociado con taquicardia, sofocos, hipertensión, hipotensión e hipotermia periférica. 17

6. MARCO TEÓRICO

6.1 Covid-19 

El 31 de diciembre de 2019, la Comisión Municipal de Salud y Sanidad de Wuhan, China,

informó sobre un grupo de 27 casos de neumonía de etiología desconocida. El 7 de enero de

2020 se identificó un nuevo coronavirus, el SARS-CoV-2 como agente causal de este brote.

La enfermedad provocada por este nuevo virus se denominó, por consenso internacional,

como la COVID-19.   15

La veloz propagación internacional del virus y el crecimiento exponencial de casos hizo que el

11 de marzo de 2020, el director general de la Organización Mundial de la Salud (OMS),

declarara la situación como una pandemia. 15

6.2 Epidemiología

El virus SARS-CoV-2 es muy contagioso y se transmite rápidamente de persona a persona a

través de la tos o secreciones respiratorias, y por contactos cercanos; las gotas respiratorias

de más de cinco micras, son capaces de transmitirse a una distancia de hasta dos metros, y

las manos o los fómites contaminados con estás secreciones seguido del contacto con la

mucosa de la boca, nariz u ojos. 8

Este virus tiene predilección por el árbol respiratorio, una vez que penetra genera una

respuesta inmune anormal de tipo inflamatorio con incremento de citoquinas, lo que agrava al

paciente y causa daño multiorgánico. 12

11
Las variantes de SARS-CoV-2 se clasifican en variantes de interés, de preocupación, bajo

vigilancia y previamente vigiladas. 12

Se pueden dividir en variante alfa, variante beta, variante gamma, variante delta y omicron.

Estas clasificaciones no son estáticas, sino que están sujetas a cambios conforme se modifica

la epidemiología. 

En cuanto a la tasa de infección y mortalidad en los dos últimos años se han confirmado más

de 412 millones de casos, con más de 5.8 millones de muertes, hasta el 14 de febrero del

2022. 15

6.3 Presentación clínica: 

El COVID-19 es una enfermedad infecciosa causada por el síndrome agudo respiratorio

coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Se han relacionado una gran variedad de complicaciones

cardiovasculares al COVID-19. 1

El periodo de incubación se estimó entre 4 a 7 días, pero el 95% de los casos fue de 12 días,

sin embargo, podría ser de 2 a 14 días. 8

La gran mayoría (80%) de los casos son asintomáticos. No obstante, en la presentación

sintomática los más comunes de la COVID-19 incluyen fiebre, tos, síncope, palpitaciones,

fatiga y disnea. La forma de presentación típica de la enfermedad es una infección respiratoria

aguda, aun así, una alta incidencia de pacientes presenta al inicio eventos cardiovasculares

adversos, o desencadenan complicaciones cardiovasculares durante la exposición al virus. 15

La posible fisiopatología incluye una desregulación en el sistema renina-angiotensina-

aldosterona, desestabilización de plaquetas, síndrome de liberación de citoquinas, y

desórdenes de procesos coagulatorios. 8

12
La sintomatología por esta enfermedad puede prolongarse por meses, es inespecífica y no se

ha encontrado relación entre su severidad y la del cuadro inicial. 3

6.4 Principales complicaciones cardiovasculares

Dentro de las secuelas cardiovasculares son altamente prevalente las secuelas como

Hipertensión Cardiovascular Arterial descompensada, Trombosis venosa profunda,

Tromboembolismo pulmonar, Enfermedades cerebrovasculares, Pericarditis, Miocardiopatías,

Fibrilación Auricular, Síndromes Coronarios agudos (Infartos), entre otros; todos dados por

daño cardíaco residual, producto de complicaciones algunas veces no diagnosticadas o no

tratadas durante la COVID-19 y que dejan estas secuelas que pueden ser incluso de muy

difícil manejo para el médico tratante si estas no son abordadas a tiempo. Variables como

edad sexo, antecedentes patológicos, formas más graves de la enfermedad, valores de

hematocrito y creatinina al ingreso hospitalario, se asocian con la aparición de complicaciones

cardiovasculares y que se relacionan fuertemente con el pronóstico de los pacientes. 9

6.5 Miocarditis

Esta complicación es una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad en

pacientes COVID. 6

La miocarditis en COVID tardío hace referencia a la presencia de signos y síntomas de

inflamación miocárdica más allá de 4 semanas del inicio de la enfermedad. Estas

manifestaciones inflamatorias pueden continuar indefinidamente o mejorar progresivamente

hasta limitarse en el tiempo.

El diagnóstico de miocarditis viene determinado por la presencia de infiltrado inflamatorio en el

músculo cardiaco que comienza con la llegada de células mononucleares de la línea de

monocitos/macrófagos. La severidad de la enfermedad se encuentra influida por las

13
diferencias en la respuesta inmune innata y la respuesta inmune celular. El mecanismo que

perpetúa la inflamación miocárdica parece ser una regulación inapropiada de la inmunidad

innata, que puede persistir independientemente de la severidad de la enfermedad inicial.

6.6 Tromboembolismo venoso

La incidencia de tromboembolismo venoso en pacientes con covid-19 es de alrededor del 10-

35% con datos de autopsias que apuntan a un valor de hasta el 60%, se ha observado que los

niveles elevados de dímero D y PT están asociados con un mal pronóstico en pacientes con

COVID-19, el usos de anticoagulantes disminuye la inflamación y mejora la oxigenación en

estos pacientes, sirviendo también como antiviral, la aspirina se sabe que disminuye el

proceso de replicación del virus. 5

6.7 Arritmias

Durante la infección por COVID-19 se pueden desarrollar todo tipo de arritmias cardíacas.

Esto puede ser por enfermedades cardíacas preexistentes, o por nuevo desarrollo de

miocarditis, pericarditis, hipoxia, interacciones medicamentosas o desequilibrio de electrolitos.

Se deben tratar como una arritmia convencional. Causas comunes de palpitaciones es la

taquicardia sinusal, atrial y latidos ectópicos ventriculares y fibrilación atrial. 6

6.8 Hipertensión Arterial

Se ha reportado una alta prevalencia de hipertensión entre los pacientes con COVID-19.

Ninguno de los agentes antihipertensivos excepto los diuréticos de asa se asociaron con un

aumento del riesgo de COVID-19. Los pacientes tienden a faltar a sus citas de seguimiento y

14
esto causa mayor número de pacientes con hipertensión descontrolada, aumentando sus

riesgos. 6

6.9 Insuficiencia Cardíaca

Los pacientes con insuficiencia cardíaca pueden tener un mayor riesgo de desarrollar

complicaciones severas de COVID-19. El COVID-19 puede causar o empeorar la insuficiencia

cardíaca mediante una serie de mecanismos incluyendo isquemia miocárdica o infarto,

demanda de oxígeno aumentada, elevación de presión pulmonar, embolismo pulmonar,

miocarditis, estrés por miocardiopatía y liberación difusa de citoquinas. Los pacientes con

insuficiencia cardíaca hospitalizados que cursan con COVID-19 tienen un riesgo muy alto para

desarrollar complicaciones, con estadísticas de muerte en 1 de cada 4 pacientes

hospitalizados.

Los pacientes deben ser tratados con diuréticos y vasodilatadores como en los protocolos

estándar. 6

6.10 Pericarditis

Es común la presentación de pericarditis en el COVID-19. Las consecuencias a largo plazo de

la pericarditis por COVID-19 no están completamente conocidas. Por el momento NSAID y

colchicina son el medicamento de elección, y en casos de resistencia a los medicamentos

pasados pueden considerarse el uso de esteroides. 6

6.11 Miocarditis secundaria a vacunas

Se han observado casos de miocarditis 1-5 días posterior de la aplicación de la segunda dosis

de vacunas basadas en ácido ribonucleico mensajero para COVID-19. Una estimación

15
brindada por Estados Unidos reportó 40.6 casos por cada millón de segundas dosis en

varones y 4.2 casos por cada millón en mujeres. La evidencia actual sugiere una probable

asociación causal entre las vacunas ARNm y miocarditis probablemente sea de origen

inmune. La mayoría de los casos son leves y con tiempo de recuperación cortos. Su

tratamiento es sólo de sostén y está en evolución el seguimiento a largo plazo de estos

pacientes. 

7. Referencias: 

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