TEMA 1: PSICOLOGÍA DE LA SALUD.

BALANCE DE SALUD/ENFERMEDAD Y POTENCIAL DE

SALUD/ENFERMEDAD

La definición de Godoy (1999, 2003) se basa en el balance de salud el potencial de

salud. EXAMEN
El balance de salud es el resultado de lo que se produce en el potencial de salud de
manera dinámica.
Si el potencial de salud es grande, el balance es grande. Al aumentar el potencial de
salud, aumentamos el balance de salud, y a esto lo llamamos PROMOCIÓN DE LA
SALUD.
El potencial de salud está formado por multitud de factores que están continuamente
interaccionado entre sí. Este está repleto de RECURSOS
de salud, como pueden ser por ejemplo: conocimientos
sobre salud, hábitos de alimentación saludables, ejercicio BALANCE
DE SALUD
físico, apoyo social, una expresión de emociones
correcta…
Ejemplos de indicares del balance de salud pueden ser: POTENCIAL DE
SALUD
indicadores subjetivos de bienestar + prueba objetiva, tasa
cardiaca dentro de un rango adecuado, la capacidad de
disfrute.
Todo es una espiral y se retroalimenta.
Si hablamos de indicadores: BALANCE
Si hablamos de recursos: POTENCIAL.0
Un mismo elemento puede estar tanto en potencial, como en balance de
salud, todo DEPENDE del argumento. B
ENFERM
EDAD
De la misma manera también hay un potencial de enfermedad y un
balance de enfermedad. P.
ENFERMEDAD

El potencial de enfermedad es todo aquello que nos hace vulnerables o

más enfermos. LOS FACTORES DE RIESFO Y DE ENFERMEDAD.
Como por ejemplo fumar.
El balance de enfermedad sería por ejemplo el cáncer de pulmón.
En este caso nos interesa reducir el potencial de enfermedad, para reducir el balance de
enfermedad. A esto le damos el nombre de PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD.
Por lo tanto:
Aumentar el iceberg  Promoción de la salud.
Disminuir el iceberg  Prevención de enfermedad.

MODELO INTEGRADOR DE SALUD-

ENFERMEDAD (GODOY, 1993, 1995, 1999)
1. Multidimensionionalidad y multideterminación de salud y enfermedad.
2. Marco conceptual amplio y de naturaleza biopsicosocialambiental.
3. Resalta los aspectos psicológicos y las aportaciones de a psicología.
Propone distinguir entre salud y enfermedad y ubicar las variables en cada caso.
Hay 4 tipos de variables: personales, supraindividuales, comunitarias y ecológicas
En el caso de la salud tenemos las variables protectoras y trabajamos sobre ellas
aumentándolas. Son variables que mantener y proteger, aumentan la salud)
En el caso de la enfermedad el modelo propone trabajar en diferentes variables porque
la enfermedad requiere un abordaje diferente en función del momento en el que esté.
Variables que aumentan la vulnerabilidad (disposicionales); variables que existen en la
enfermedad, aumentan el proceso de enfermedad (de enfermedad); y variables del
proceso de curación, tienen que ver con la salida de la enfermedad (del proceso
sanador).

Variables Variables de
disposicionales enfermedad
SALUD
ENFERMEDAD
Variables protectoras

Variables del
proceso
sanador

Variables disposicionales:
 Variables de predisposición, riesgo o vulnerabilidad.
 Predisposición, génesis, curso, pronóstico y evolución de la Enfermedad: cómo
enfermamos.
 Prevención, tratamiento y rehabilitación: cómo prevenimos la enfermedad y la
eliminamos.
 Reducción de morbilidad y mortalidad.
Apuntes del profesor Godoy:
Integra:
  Variables demostradas para la salud y la enfermedad (biológicas, físicas,
ambientales, etc). Mas de 200 variables agrupadas. Cada uno de esos define
parte de…
 Qué impacto tienen esas variables en salud y enfermedad..
 Enfatizar qué pueden hacer los psicólogos para la salud sin ignorar lo biomédico
El objetivo de este modelo era ver qué variables (físicas, psicológicas, ambientales, etc),
por familias, para que cada familia definiera la función del psicólogo. Ese modelo se
hizo para enfatizar qué podemos aportar nosotros a la salud y la enfermedad.
En la enfermedad tenemos un grupo de 3 familias:
 Disposicionales: antes de enfermar y todo lo que tiene que ver con la enfermedad.
Vulnerabilidad, riesgo, etc. Por ejemplo: tener el corazón mal. Variables psicológicas
(hábitos, conductas), biológicas (bacterias) y ambientales (pobreza o contaminación) de
riesgo. Por ejemplo estrés como variable disposicional del ataque cardiaco. ¿Por qué
queremos saber qué pasa antes? Para prevenir. Por ejemplo una persona que fuma,
sedentaria, con estrés, con mala alimentación, con predisposición genética tiene todas las
variables disposicionales para sufrir un infarto. Sirven para la PREVENCIÓN. Y ¿qué
modificamos en prevención? Modificamos la INCIDENCIA. Nuestro objetivo es
disminuir estas variables (reducir los factores de riesgo). Explican e incrementan el riesgo
de aparición de la enfermedad y la predisposición, aunque también el impacto sobre la
evolución y el pronóstico (en menos medida). También explican cómo enfermamos. El
objetivo de la intervención es disminuirlas, la prevención primaria. Influencia sobre
cómo va a ser la enfermedad. Por ejemplo, fumar y cáncer de pulmón. Si continuamos
fumando la enfermedad puede agravarse. O también no es lo mismo fumar 3 paquetes al
día que 2 cigarrillos a la semana, si fumas 3 paquetes la enfermedad al igual que el riesgo
va a ser más grave que alguien que fuma 2 cigarrillos a la semana. El impacto del factor
de riesgo no es el mismo en términos de gravedad.
 De enfermedad. Aquí ya está la enfermedad. Es importante saber la gravedad, los
síntomas, el pronóstico: Evaluación y diagnóstico. Además de los síntomas, os llega una
persona que vive su enfermedad de una manera diferente. Mucha gente tiene conductas
de enfermedad, esto no se nos puede escapar.
 Variables del proceso sanador: Cuando ya has evaluado y hecho un diagnóstico hay que
dar el mejor tratamiento posible. El efecto placebo es importante ya que juega con los
factores psicológicos de la curación, el concreto el factor de la sugestión, o también
llamado relación terapéutica.
Débora de nuevo:
 Cogniciones (percepciones, creencias, actitudes, expectativas, juicios y decisiones sobre
la salud y la enfermedad. Por ejemplo: incontrolabilidad, ineficacia, invulnerabilidad).
 Motivaciones (por ejemplo: búsqueda de riesgo, apatía…)
 Estados afectivoemocionales (emociones negativas…).
 Conductas/hábitos/estilos de vida de riesgo (por ejemplo: dieta inadecuada, adicciones,
inactividad física, falta de higiene, falta de descanso y ocio, no utilizar protectores
adecuados como condones, cinturones de seguridad, cascos o vacunas, no adherencia a
los regímenes/tratamientos…
 Conductas/hábitos/estilos de vida de riesgo. (por ejemplo, dieta inadecuada, adicciones,
inactividad física, falta de higiene, falta de descanso y ocio, no utilizar protectores
adecuados como condones, cinturones de seguridad, cascos o vacunas, no adherencia a
los regímenes/tratamientos)
Las enfermedades o muertes prematuras se podrían evitar cambiando las
conductas/factores de riesgo.
Las 3 enfermedades más frecuentes se denominan como las 3C corazón, cáncer,
coche. Solo la información no es suficiente.
 Importancia y valor de la prevención:
o La modificación de los factores de riesgo asociados a las principales
causas de morbilidad y mortalidad pre actuales podría reducir
drásticamente la incidencia, prevalencia y consecuencias de las
enfermedades.
 Eliminación del tabaquismo: reducción del 25% de muertes
prematuras por cáncer.
 Reducir 10% peso: reducción del 20% ACV
 Relación entre variables y enfermedad.
o Variables biofísicas
 Predisponen….
 Principales obstáculos de la Prevención de la enfermedad:
o Convencer a las personas del riesgos de estos comportamientos (términos
probabilísticos)
o Aún sabiendo que son insanos siguen practicándolos por considerar que
son difíciles de modificar o placenteros.
o Hábitos muy resistentes al cambio.
o Altas tasas de recaídas.

VARIABLES DE ENFERMEDAD.
 Síntomas y efectos de la enfermedad y conductas de enfermedad.
 Consecuencias de la enfermedad: características clínicas (tipo, síntomas,
lesiones), diagnóstico, consecuencias, conductas de enfermedad o rol de
enfermo.
 Prevención, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad y alivio y control del
paciente.
 Proceso de enfermedad (morbilidad y mortalidad)
Incluyen todos los factores/variables que de manera amplia tienen que ver con la
enfermedad y el impacto de la enfermedad. Influyen en la evolución y proceso de
enfermedad y cómo estás durante la enfermedad. Explican el propio proceso de la
enfermedad. El objetivo que tenemos con estas variables es el de diagnóstico y
tratamiento/intervención lo antes posible trabajando sobre los factores que afectan al
proceso de enfermedad para conseguir un diagnóstico y tratamiento. Trabajar sobre los
síntomas/variables de enfermedad. Nos centramos en modificar/reducir las variables de
enfermedad.
VARIABLES DEL PROCESO DE TRATAMIENTO O CURACIÓN
 Tipo de tratamiento, relación terapéutica y comunicación, modelo de atención,
adherencia al tratamiento, expectativas, sugestión, placebo.
 Evolución, recuperación o eliminación, de la enfermedad.
 Optimización de las actuaciones terapéuticas y/o rehabilitadoras
 Sanación
Son todo lo que tiene que ver con la sanación: relación con el terapeuta, la propia
terapia, herramientas, rol activo de la persona en sanación, adherencia al tratamiento. La
adherencia al tratamiento es la variable más importante, es nuclear. Explica la cura o
sanación que puede que no exista. Hay tres posibilidades como posibles salidas de este
proceso: la curación, cronificación o la muerte. Las variables están relacionadas con
estos procesos.
Si queremos ayudar a salir de la enfermedad lo que debemos hacer es aumentar las
variables del proceso sanador. El diagnóstico es necesario para que la persona entre en
un proceso sanador. Se entra en el proceso sanador cuando la persona decide tomar un
papel activo para sanarse. El cambio de enfermedad al proceso de sanar se produce
cuando la persona se aplica activamente en el proceso sanador.
En algún punto entre la enfermedad y el proceso sanador. Hay mecanismos que operan
por sí mismos (s. inmune) pero que estos no podemos controlarlos.
V. PROTECTORAS
 Hábitos y competencias de salud, recursos de resistencia o inmunización.
 Génesis, incremento y mantenimiento de la salud.
 Recursos de salud
 Protección, promoción de la salud y prevención de la enfermedad: cómo nos
mantenemos o nos hacemos más sanos.
 Aumento del estado de salud, la calidad de vida y bienestar.
Tienen que ver con la creación y mantenimiento de estados de salud. Explican cómo nos
hacemos personas o comunidades sanas y cómo nos mantenemos así.
¿Son las variables protectoras, variables sanadoras o viceversa? No, porque unas tienen
que ver con la enfermedad y otras con la salud.
Una conducta poder ser en un contexto protectora y en otro momento sanadora.
 OBESIDAD

V disposicionales
V proceso sanador
de enfermedad

alimentación Alimentación
Sedentarismo Ejercicio físico
inadecuada adecuada

EXAMEN: ¿Por qué están en todos? Porque dependiendo del argumento las variables
pueden ser de un tipo u otro.
V disposicionales: cuando argumentamos que es un factor de riesgo.
V de enfermedad: cuando argumentamos que es un factor de mantenimiento.
V. del proceso sanador: cuando los argumentamos como tratamiento.
El Índice de Masa Corporal es una condición de salud.
Variable protectora: alimentación adecuada y ejercicio físico. Si usamos esto para
generar salud son variables protectoras, mientras que si la usamos para reducir la
enfermedad son variables del proceso sanador.
Prevención primaria: disminuir las variables disposicionales
Prevención secundaria: disminuir las variables de enfermedad
Prevención terciaria: aumentar las variables del proceso sanador.
En promoción de la salud aumentar variables protectoras.
PROMOCIÓN
 Cogniciones (percepciones, creencias, actitudes, decisiones, expectativas y
valores positivos de la salud por ejemplo percepción de controlabilidad,
autoeficacia, valoración de la salud)
 Motivaciones prosalud (por ejemplo compromisos, beneficios
esperados/percibidos, satisfacción.)
 Estados afectivos emocionales positivos (por ejemplo alegría, amor, afecto,
amistad)
 Variables de la personalidad (dureza, autonomía, humor, optimismo, tolerancia,
generosidad, patrón de conducta tipo B, prudencia, locus de control de salud)
 Conductas/hábitos/estilos de vida saludables (dieta adecuada, actividad física
aeróbica, higiene, descanso y ocio, habilidades complejas [afrontamiento,
autocontrol, autorregulación, solución de problemas] seguimiento y adherencia a
regímenes médicos)
 La prevención de enfermedad NUNCA es promotora, pero la promoción de
salud secundariamente de manera inespecífica previene la enfermedad
 o Preventivas: NUNCA son promotoras de salud
o Promotoras: sobretodo promotoras, pero beneficio secundario de
prevención.
IMPORTANCIA VALOR DE LA PROMOCIÓN
 Personas y comunidades más sanas, saludables, capaces, eficaces y satisfechas.
 Menor inversión en tratamiento y rehabilitación de la enfermedad.
o 1$ de prevención en adicciones: ahorro de 10$ de tratamiento.
o Comer saludablemente 1€ más al día por personas
o Programa de ejercicio físico para mujeres mayores deprimidas con
sobrepeso/obesidad: 41€ más que el tratamiento habitual en 6 meses.
o Cada año de longevidad con calidad de vida (QALY) costaría 300€

PRINCIPALES OBSTACLOS EN LA PREVENCIÓN DE LA SALUD

 Convencer a las personas de los beneficios de estos comportamientos.
 Aun sabiendo que son sanos no los practican por considerar que son difíciles o
no placenteros.
 No saber cómo generar el cambio de conducta y mantenerlo.
 Sigue habiendo mayor interés en la enfermedad.
MODELO DE SALUD Y ENFERMEDAD.

Patogénesis
Salutogénesis

Salud
Enfermedad

Promoción/protección Tratamiento/rehabilitación/prevención

Prevención inespecifica

IMPLICACIONES DEL MODELO

 A nivel teórico
o La integración de los conocimientos acerca de la salud y la enfermedad y
los procesos de sanar y enfermar.
 o El desarrollo de aspectos teóricos y conceptuales que relacionen las
variables posteriores con la salud y la enfermedad.
o El desarrollo de estrategias para la promoción, protección y
acrecentamiento de la salud, bienestar y calidad de vida y la prevención,
tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, malestar, sufrimiento e
incapacidad.
o La estimulación de investigación básica y aplicada
o Todo desde la psicología.
 A nivel práctico:
o A nivel institucional una concepción nueva de la atención sanitaria
basada en la atención a la salud, la promoción de la salud y la prevención
de la enfermedad y no meramente en la curación de la enfermedad.
o A nivel asistencial incorporación de los psicólogos como importantes
profesionales de la salud y delimitación de sus funciones en la red de
atención sanitaria
o A nivel individual la adopción de un papel activo en el cuidado,
mantenimiento y acrecentamiento de la salud y en la prevención,
tratamiento y rehabilitación de la enfermedad.
 Conexión entre psicología y salud (y enfermedad) desde el inicio de la
psicología.
o Primero mental (psicología clínica, psicología comunitaria)
o Luego física (aplicación de la TMC a problemas biomédicos) con el
reconocimiento de la importancia de los factores psicológicos [medicina
psicosomática] y comportamentales [medicina conductual])
o Concomitantes psicológicos de la enfermedad
o Relevancia del comportamiento

NACIMIENTO DE LA PSICOLOGIA DE LA SALUD.

Lo convencional:

Psicología clínica Psicologia comunitaria

Salud mental

Individual Supraindividual
Tratamiento prevencion

Salud fisica