Modelo de atención integral en salud

RECORDAR:

Atención primaria; ambulatorio, postas, cesfam etc. Si se pesquisan patologías se va a

la atención secundaria.

Atención terciaria: hospitalización, ejemplo; ARO

¿COMO ES LA SALUD EN CHILE?

Mortalidad toma a niños de 0 a 1 año. Disminuyo la desnutrición

creándose programas como la leche de los consultorios.

Aumento la esperanza de vida.

Esperanza de vida de los hombres pensionados (que ya no

trabajan) es de 86,6 años y de las mujeres es de 90, 8 años

Transición epidemiológica: como disminuyeron las infecciones, pero aumentaron enfermedades crónicas, ocupacionales,
salud mental etc.

GRÁFICO DE MORTALIDAD INFANTIL.

− Verde: mortalidad neonatal

− Naranjo: mortalidad post natal
− Azul: mortalidad Infantil (menor a 1 año)

Somos el 2 país en Latinoamérica de mas baja mortalidad. El

primero es cuba.

• Este escenario de un nuevo perfil demográfico y epidemiológico ha exigido transformaciones y adaptaciones

del modelo de atención en salud.
• Tradicionalmente estuvo basado en lo curativo con un foco intenso en los hospitales como espacio
primordial de resolución de los problemas de salud. Desde 2005, y en el marco de la Reforma de Salud de
Chile, se empezó́ a implantar un nuevo modelo de atención centrado en la atención primaria de salud (APS).
• Este modelo hace hincapié en la promoción, prevención, resolución ambulatoria e integral de la mayoría de
los problemas de salud de la población, el uso racional y eficiente de los recursos basados en la evidencia
científica, y el fortalecimiento de la atención primaria. Es así como surge lo que hoy se conoce como Modelo
de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria

HISTORIA

MODELOS DE SALUD

El modelo biomédico desarrollado a partir del siglo XVII responde a la necesidad del ser humano de construir
teorías que le permitan ordenar el mundo de una manera tranquilizadora.

Existe un gran desarrollo de la ciencia lo que proporciona la atención sanitaria con bases científicas.

1. MODELO BIOMEDICO
El modelo biomédico se basa en una concepción patologística donde se define la salud como ausencia de
enfermedad. Con este modelo se crea la estructura de atención de examinar, clasificar y tratar las enfermedades.

CARACTERISTICAS

Es PATOLOGISTA: La enfermedad está en el centro de la escena y es la razón del encuentro entre profesional y
paciente. Ejemplo: “Sr Juan lo examinare para determinar que enfermedad tiene”

Es REDUCCIONISTA: Los fenómenos se reducen a fenómenos biológicos y mecánicos (cuerpo humano como una
máquina que se divide en partes y se estudia, no es un todo), no considerando las implicaciones psicológicas y sociales
de enfermar y busca identificar y tratar específicamente las anomalías o disfunciones a nivel celular, molecular
o fisiológico.

Es CURATIVO: El objetivo principal es curar o eliminar los síntomas de la enfermedad. Se centra en el diagnóstico
preciso y en el tratamiento dirigido a restaurar la función biológica normal. Mente/cuerpo: Existe la idea de la
separación de mente y cuerpo Ejemplo: la depresión se da debido a la bajada de serotonina, en el análisis
funcional se buscan los hechos alrededor de la depresión lo que puede hacer que se baje la producción de
serotonina. Es objetivo, no tiene depresión por el trabajo, no es por una hormona.

DIAGNOSTICO BIOLÓGICO: Diagnostico basado en exámenes, radiografías, etc. Ejemplo: «Sr Pérez se tiene que
realizar un perfil lipídico, pruebas de coagulación una eco abdominal, Oc y Uro y…….»

TERRITORIOS: El paciente queda destrozado en partes que pertenecen a cada especialidad.

TRATAMIENTO: los pacientes deben ser pasivos y sin responsabilidad. El medico tenía la razón solamente.

EL CAMBIO DE PARADIGMA

Despues de la guerra mundial se dio cuenta que había muchas afecciones mentales y se empezó a cambiar el paradigma
de que todo era biológico. En 1946, la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió la salud como «Un estado
de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Este
enfoque nuevo es el del biopsicosocial y es el que esta hasta hoy.

MODELO BIOSICOSOCIAL

Considera al sujeto como parte de un sistema: Las barreras entre salud y

enfermedad no son tan claras. Sujeto es completo y complejo uno no sabe
cuando esta sano o enfermo.

Diagnóstico: incluye tanto aspectos biológicos como psicosociales (familia,

trabajo…etc). Como le va aen el trabajo, como se lleva con su familia.

El origen del modelo biopsicosocial lo encontramos en las ideas del psiquiatra y médico internista
estadounidense George L. Engel, quien en el año 1977 propone un modelo basado en la idea de que en todas las
fases de una determinada enfermedad, trastorno o discapacidad, coexisten los tres tipos de factores
mencionados (a los que también les podemos añadir los factores espirituales).

Esto se extrapola al estado de salud; es decir, todos estos factores se combinan para influir tanto en la salud
como en la enfermedad. Así, el modelo biopsicosocial que introduce Engel, se aleja de la dicotomía “mente-
cuerpo” que postulaba el modelo médico tradicional y considera el funcionamiento de las personas desde un
punto de vista holístico e integral.

Este modelo permite que la enfermedad deje de ser solamente alteración bioquímica o física, puede ser también
insatisfacción en las relaciones, emociones o afectos inadecuadamente elaborados, dolor síquico.
 El modelo biopsicosocial, reconoce los límites de su acción y es aplicable en salud y enfermedad, en la vida y en
la preparación a la muerte. Esta enfermedad no tiene solución, no ya no hay eu tratar el dolor, quieren seguir viviendo.

CARACTERÍSTICAS

LA SALUD Y LA ENFERMEDAD SON UN CONTINUO : no siempre debe ser determinar un tratamiento o la

enfermedad; puede simplemente acoger la dolencia, acordar con el paciente una estrategia para enfrentarla y
abstenerse a intervenir.

El PROFESIONAL COMO FACILITADOR: Promoción, prevención, no solo la cura de enfermedad mejora la relación
médico-paciente. En el modelo biomédico el doctor detectaba y curaba y listo.

MEDICINA CENTRADA EN EL USUARIO: Se cambia el modelo de atención de la medicina centrada en la

enfermedad a una medicina centrada en el usuario. En el modelo biomédico era centrado en la enfermedad solamente.

EL CAMBIO DE PARADIGMA

El modelo biopsicosocial considera el valor terapéutico de la relación equipo -persona Se reconoce que en el
proceso de la consulta, la comunicación, el entorno y condiciones del momento, ejercen una gran influencia.

COMPARACIÓN DE LOS MODELOS

Modelo biomédico Modelo biopsicosocial
Concepto de La enfermedad es causada por un La enfermedad está determinada por un conjunto
enfermedad
desorden en el funcionamiento corporal de factores biológicos, psicológicos, sociales y
culturales, que interaccionan de modo complejo y
único en cada persona.
Concepto de La salud es la ausencia de signos objetivos La ausencia de enfermedad es una condición
salud
y/o síntomas subjetivos de funciones necesaria pero no suficiente de la salud. La salud
corporales inadecuadas involucra también un funcionamiento óptimo en
los niveles psicológicos y sociales.
Rasgos del Dualismo mente-cuerpo Mecanicismo: Multifactorial: En la complejidad e interacción de
modelo
cuerpo = máquina Reduccionismo: de los factores de riesgo. Concepción integrada de lo
factores psicosociales a los factores psíquico y lo biológico. Orientación tanto hacia la
orgánicos Negativismo: Enfoque en la salud como hacia la enfermedad
enfermedad y no en la persona
Ventajas Desarrollo farmacológico Educación Mayor comprensión del desorden patológico, con
popular sobre medidas higiénicas. mayor poder explicativo. Desarrollo más amplio
Desarrollo de métodos diagnósticos más en prevención primaria de la enfermedad
precisos. Desarrollo de técnicas Rehabilitación integral de la persona coronaria,
quirúrgicas enfocada en mejorar su calidad de vida
Desventajas Preponderancia de una visión curativa Exige un mayor intercambio interdisciplinario. La
sobre una visión preventiva de la conformación de equipos de salud
enfermedad. Adopción de un rol pasivo multidisciplinarios, para la prevención y
frente a la enfermedad que conlleva una rehabilitación de la enfermedad. Dificultades
pobre responsabilidad frente a la salud. teóricas y empíricas en la consideración de los
Preocupación excesiva en la duración de factores de riesgo, según las diferentes posturas
la vida en vez de en la calidad de vida. teóricas disciplinarias. Peligro de un relativismo
Paciente iban enfermos ya, no para en el análisis de los factores que determinan la
prevenir. salud y la enfermedad.
CAMBIOS DE PARADIGMAS
Modelo biomedico Modelo biopsicosocial
Evitar enfermedad y muerte Promover la salud y mejorar calidad de vida
Prevenir enfermedad Prevenir factores de riesgo y promover estilos de vida
saludable
Actúa sobre causas Actúa sobre factores de riesgo
Profesionales y técnicos del sector salud únicos Otros sectores y la comunidad tienes mucho que decir y
competentes hacer.

NECESIDAD DE INTEGRAR AMBOS ENFOQUES

De la comparación de ambos modelos surge la necesidad de la integración de
ambos enfoques. No se trata de abandonar un modelo por otro, sino de
incorporar las ventajas del modelo biomédico, en una mirada más amplia que
apunte a mejorar la calidad de vida de las personas y permita la creación de
programas, no solo de rehabilitación de la enfermedad, si no de prevención
primaria de la misma.
Ya no se trata de curar la enfermedad, si no de cuidar la salud

Modelo integral de salud familiar y comunitario

¿QUÉ ES LA SALUD FAMILIAR?
La salud familiar puede considerarse como el ajuste o equilibrio entre los elementos internos y externos del
grupo familiar. Incluye el estado de salud física y mental individual, y el nivel de interacción entre los miembros
de la familia.

MEDICINA FAMILIAR
La Medicina Familiar es una forma moderna de práctica clínica. Una especialidad médica que se preocupa por el
cuidado de la salud total del individuo y la familia. Esxiste la carrera y los médicos saben sobre la crianza o interacción
de como son entre hermanos etc. El nombre salió de que antiguamente había un doctor para la familia completa.

En 1966, luego de 2 guerras mundiales, Ian Mcwhinney, propuso la especialización en Medicina Familiar, con el
fin de satisfacer la necesidad de integrar la atención sanitaria, desde una perspectiva centrada en el paciente, y
complementar las actuaciones del modelo biomédico ya establecido

En 1981 la Universidad de Chile desarrolló un programa de transformación de un consultorio en un centro de

salud familiar (CESFAM) (docenteasistencial), para luego, entre los años 1982 y 1986 comenzar la formación de
los primeros especialistas en Medicina Familiar, constituyéndose esta casa de estudio en la impulsora de este
modelo en el ámbito universitario nacional y sus especialistas en los promotores dentro del sistema sanitario
chileno.
MODELO DE ATENCIÓN DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
“Es la atención eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige más que al paciente o la enfermedad como hechos
aislados, a las personas consideradas en su integralidad física y mental, como seres sociales pertenecientes a
distintas familias y comunidades, que están en permanente proceso de integración y adaptación a su medio
ambiente fisco, social y cultural” (MINSAL)
COMPONENTES
El equipo de salud es la que trabaja con la persona, familia, comunidad (ejemplo una región) y otras sistemas sociales
(ejemplo, municipalidad, ministerio de economía etc)

CARACTERISTICAS DE LOS COMPONENTES

1. PERSONA:
• Escuchada, respetada, con posibilidad de opinar
• Activa en la toma de decisiones sobre su salud
• Con conocimiento y opinión sobre los riesgos y beneficios de
las indicaciones profesionales
• Con claridad sobre sus deberes y respetada en sus derechos
• Responsable en el cuidado de su salud
• Capaz de utilizar los recursos personales y del entorno para
el cuidado de su salud.
2. FAMILIA
• Fortalecida desde su propia perspectiva
• Respetada en su diversidad
• Preparada para hacer frente y salir fortalecida de las crisis normativas
• Acogida y acompañada en sus crisis (crisis normativas que son normales para cierta edad, ejemplo adolescente )
• Con conocimiento de sus redes sociales de apoyo
3. COMUNIDAD
• Fortalecida en su rol
• Informada y respetada por el equipo de salud
• Participativa en la toma de decisiones en materia de salud (como reuniones o foros)
• Co responsable en el cuidado de la salud de la población y del medio ambiente
4. EQUIPO DE SALUD
• Comprometido con la integralidad del ser humano al cual sirve
• Con mayores habilidades y destrezas para la comprensión del proceso salud enfermedad
• Satisfecho en la relación con los usuarios
• Contento con su trabajo
• Respetado por usuarios y comunidad
• Resolutivo, mayor sentido de logro

PRINCIPIOS DEL MODELO

EJES
1. Promoción 6. Centrado en atención
2. Prevención abierta
3. Salud familiar 7. Tecnología
4. Calidad 8. Participación
5. Intersector-territorial 9. Desarrollo de las
personas

PRINCIPIOS:
• centrado en la persona
• integralidad
• continuidad
PRINCIPIOS DEL MODELO

ATENCION INTEGRAL
La atención integral hace relación a:

• Una atención que abarca los distintos niveles. (biopsicosocial)

• Atención multidimensional de los problemas de las personas.
• Incluye la promoción, prevención, curación, rehabilitación y cuidados paliativos

CONTINUIDAD EN LA ATENCIÓN
Definición a nivel de dos perceptivas:

• La continuidad de la atención de los mismos miembros del equipo con cada familia y sus integrantes.
• La continuidad de cuidados de salud se extiende a toda la red a través del “trabajo en red”, tanto a nivel
horizontal como vertical. Es decir, medico la deriva a nutricionista y este al psicólogo. El paciente no queda solo,
tambien va a hablar con los cuidadores de la personas etc.

CENTRADO EN LAS PERSONAS

Considera las necesidades y expectativas de las personas y sus familias desde su particular (con su cultura,
creencia, etnias) forma de definirlas y priorizarlas, para lo cual se debe establecer un modelo de relación entre el
equipo de salud, las personas, sus familias y la comunidad, basado en el respeto y la corresponsabilidad del
cuidado de la salud y enfatizando en los derechos y deberes de las personas, tanto equipo de salud como
usuarios. El paciente termina
tomando la decisión de lo que él
prefiere, ejemplo si es adicto al
helado el doctor le diga no te hace
bien, pero la vera si le hace caso o
no.
Pregunta: ¿Cuál principio se preocupa de otorgar una atención de salud en los distintos niveles
de cuidado (promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación)? Atención integral.

EJES DE ACCIÓN
En los consultorios se implementaban acciones que eran evaluados posteriormente por la intendencia de salud para ver
que herramientas han hecho para la comunidad, talleres y luego evaluaban como la tabla que esta mas abajo

ENFOQUE PROMOCIONAL Y PREVENTIVO

El equipo de salud familiar otorga herramientas para que su población informada desarrolle acciones de
autocuidado.

ATENCIÓN CON ENFOQUE FAMILIAR

En este enfoque se entiende a la familia como el sistema social primario de las personas, lo que implica
introducir a la familia como unidad de atención y además poder analizar el proceso salud enfermedad
centrándose en las personas desde una perspectiva sistémica. Ejemplo le pregunte a la paciente por su familia, puedo
ir a la casa si los niños no van al colegio indagar porque sobre todo incentivar jardin porque ahí los alimentan a los que son
de bajos recursos.

CALIDAD
El modelo evalúa la eficiencia de los procesos y su efectividad, no sólo desde el punto de vista de la calidad
científico-técnica, sino también de la percibida por los usuarios, mantiene una práctica asistencial uniforme
basada en normas y criterios de calidad establecidos
TRABAJO INTERSECTORIAL
El equipo de salud se integra a los demás sectores en su trabajo relacionado con salud, siendo un actor más en
este trabajo conjunto. Carabineros fueron a la escuela con los bomberos, el alcalde y yo fui a dar una charla, es el trabajo
en conjunto de distintos sectores.

CENTRADO EN LA ATENCIÓN ABIERTA O AMBULATORIA

Se transita de un modelo centrado en la atención cerrada (intrahospitalaria) a un modelo que promueve y
potencia la resolución ambulatoria de los problemas de salud.

TECNOLOGÍA
Que facilite la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o cuidado de las personas.

PARTICIPACION SOCIAL
Incorporar la opinión de los usuarios y comunidad en la gestión de salud.

El equipo de salud tiene la apertura, genera la información, establece los espacios y mecanismos que acogen las
preocupaciones, necesidades y propuestas de la ciudadanía. Una vez al año se hacen cuenta pública donde los
usuarios se expresan o crean propuestas para mejorar.

DESARROLLO DE LAS PERSONAS TRABAJADORAS DE SALUD

Es una herramienta que busca lograr una atención oportuna, de buena calidad y con personal competente en
sus roles y tareas técnicas y relacionales.

Atención costo-efectiva

CARACTERISTICAS DE LA SALUD FAMILIAR

• El equipo de salud familiar debe integrarse en torno a
las familias a cargo aportando cada uno su
especialidad, pero en áreas comunes deben ser
transprofesionales
• Excelencia clínica, investigaciones y vocación docente

Todos nos ayudamos a todos, tambien debemos realizar

investigaciones, tambien los profesionales deben tener
vocación docente porque siempre tenemos que enseñar a las
personas o estudiantes.

INTERCULTURALIDAD
La interculturalidad significa que INTERCULTURALIDAD todos los sistemas de salud cuentan con la posibilidad
de ser practicados en igualdad de condiciones, pero también significa que cuentan con recursos y espacios para
el intercambio de conocimiento, dones y prácticas. Ejemplo; en algunos lados hay rucas para mapuches.

ENFOQUE DE GÉNERO
Roles de género: concepto utilizado para referirse a las asignaciones de roles, tanto para la mujer como para el
hombre, dictadas por la sociedad y que abarcan todos los ámbitos de la vida (social, cultural, económico,
religioso, sexual, emocional, educacional, laboral, etc. ). Estas asignaciones son fuente de inequidades en todos
los ámbitos mencionados anteriormente puesto que las oportunidades y el acceso no son los mismos para cada
sexo, viéndose las mujeres desfavorecidas.

CONCLUSIÓN MAIS O MODELO DE TAENCION INTEGRAL DE SALUD

• Centrado en la persona y su familia
• Basado en el trabajo en equipos multidisciplinarios a cargo de poblaciones pequeñas
• Comprende la multicausalidad de los problemas de salud.
• Asume el proceso salud enfermedad como un continuo a través del tiempo.
• Da valor a la educación en factores protectores y prevención de factores de riesgo.
• Empodera a la persona y su familia en su rol protagónico en el cuidado de su salud