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    Ejemplos Practicos Curso r1 2016 M Espana

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    Fran venegas
    En este caso, el beneficio de realizar un TAC de pelvis para evaluar posibles lesiones internas en la mujer embarazada, supera el riesgo potencial para el feto, dado que su vida podría correr peligro si no se diagnostican y tratan lesiones graves de forma urgente. Por lo tanto, el TAC estaría justificado. No obstante, se deberían tomar medidas para minimizar la dosis de radiación al feto tanto como sea posible (por ejemplo, utilizando protocolos de baja dosis y protegiendo el abdomen con plomo).

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    En este caso, el beneficio de realizar un TAC de pelvis para evaluar posibles lesiones internas en la mujer embarazada, supera el riesgo potencial para el feto, dado que su vida podría correr peligro si no se diagnostican y tratan lesiones graves de forma urgente. Por lo tanto, el TAC estaría justificado. No obstante, se deberían tomar medidas para minimizar la dosis de radiación al feto tanto como sea posible (por ejemplo, utilizando protocolos de baja dosis y protegiendo el abdomen con plomo).

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    En este caso, el beneficio de realizar un TAC de pelvis para evaluar posibles lesiones internas en la mujer embarazada, supera el riesgo potencial para el feto, dado que su vida podría correr peligro si no se diagnostican y tratan lesiones graves de forma urgente. Por lo tanto, el TAC estaría justificado. No obstante, se deberían tomar medidas para minimizar la dosis de radiación al feto tanto como sea posible (por ejemplo, utilizando protocolos de baja dosis y protegiendo el abdomen con plomo).

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    En este caso, el beneficio de realizar un TAC de pelvis para evaluar posibles lesiones internas en la mujer embarazada, supera el riesgo potencial para el feto, dado que su vida podría correr peligro si no se diagnostican y tratan lesiones graves de forma urgente. Por lo tanto, el TAC estaría justificado. No obstante, se deberían tomar medidas para minimizar la dosis de radiación al feto tanto como sea posible (por ejemplo, utilizando protocolos de baja dosis y protegiendo el abdomen con plomo).

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    PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

    CASOS PRÁCTICOS

    Marisa España
    Sº de Radiofísica y Protección Radiológica
    DOSIS POR EXPOSICIONES MÉDICAS
    UNSCEAR
    De acuerdo a las últimas estimaciones de UNSCEAR, cada año se
    hacen en el mundo cuatro billones de procedimientos diagnósticos
    con RX. Esto representa en la dosis colectiva un incremento de más
    del 17% en la última década.

    En particular el uso del CT se ha incrementado de forma muy


    significativa en los últimos años.

    Algunas publicaciones (New England Journal of Medicine Nov 2007)


    sugieren que hasta un 50% de los CT realizados actualmente son
    cuestionables desde el punto de vista de la justificación médica.
    • ¿Conozco el riesgo para justificar la prueba en base al riesgo
    beneficio?

    • ¿Tengo que realizar alguna pregunta al paciente?

    • ¿Conozco que nivel de dosis, del I al IV, que implica la exploración


    para el paciente?

    • ¿Sabría responder al paciente en caso de que me requiriese


    información acerca de los riesgos radioinducidos de esa exploración?

    • ¿Y en el caso de un paciente pediátrico?

    • ¿Y en el caso de que fuese una paciente gestante, acerca de los


    riesgos para el embrión o feto?

    • ¿Conozco mi nivel de responsabilidad en la prescripción de la prueba?


    INFORMACIÓN A LOS PACIENTES Y FAMILIARES
    SOBRE EL PROCESO ASISTENCIAL Y
    PRESCRIPCIÓN TERAPÉUTICA

    Efectos biológicos de las RI

    ¿Qué debe Valoración de riesgos


    incluir?
    Los efectos de múltiples
    procedimientos son aditivos, y pueden
    ser mas severos si los procedimientos
    son cercanos en el tiempo. (ICRP-85)

    La información de los riesgos de efectos radioinducidos debe ser


    una parte integral de la información dada al paciente para dar su
    consentimiento.
    NIVELES DE DOSIS EN
    RADIODIAGNÓSTICO
    Niveles de dosis
    Nivel relativo de Dosis efectiva Procedimientos
    dosis

    Ninguna 0 US, MRI


    Mínima < 0,1 mSv Rx Tórax,
    extremidades, etc..
    Baja 0,1 – 1 mSv Pelvis, mamografía

    Media 1 – 10 mSv CT Abdomen, enema,


    gammagrafía ósea
    Alta 10 – 100 mSv CT abdomen con y
    sin contraste, PET
    CONSENTIMIENTOS INFORMADOS
    RD 1976/1999

    • Procedimientos de altas dosis


    – El médico especialista le informará de los
    riesgos asociados

    – Consentimiento informado
    • Firmado por el paciente o su representante legal, y
    por el médico que informa
    www.sepr.es
    BONN CALL FOR ACTIONS
    RP IN MEDICINE FOR THE NEXT DECADE
    OMS-IAEA
    BONN CALL FOR ACTIONS
    RP IN MEDICINE FOR THE NEXT DECADE
    OMS-IAEA
    Tengo un bebé de 17 meses y recientemente le tuvieron que realizar
    un TAC de las orbitas por una celulitis orbital (que finalmente fue
    periorbital). He mirado el informe sobre la dosis de radiación en el TAC
    pero como no tengo conocimientos ni formación no soy capaz de saber
    si es mucha o poca. Estoy muy preocupada porqué sé que para niños
    tan pequeños los riesgos de padecer cáncer por radiación son más
    altos y sobretodo por la sensibilidad de la zona del TAC. ¿A cuanta
    radiación corresponde? Uno de los datos del TAC son 391 mcy pero
    no sé a que se refiere. Muchas gracias
    Study Estimates Children’s Potential
    Cancer Risk from CT Scans

    A large study reveals that high-dose


    radiation from CT scans puts younger
    patients, especially girls, at a higher
    risk of developing cancer.

    El UNSCEAR y la ICRP desaconsejan totalmente, por su falta de rigor estadístico,


    el realizar predicciones sobre la posible incidencia y muertes causadas por
    cánceres hipotéticos en poblaciones expuestas a dosis tan bajas como las de
    este tipo de procedimientos. Por otra parte, desde un punto de vista social,
    estas predicciones pueden conducir a interpretaciones tales que provoquen
    alarma injustificada en los padres que, confundidos por una mala valoración de
    los riesgos para el paciente pediátrico, pueden llegar a negarse a que a sus hijos
    se les realice una exploración debidamente justificada por el médico especialista.

    www.sepr.es NOTA TÉCNICA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA SOBRE LOS RIESGOS
    ASOCIADOS A LAS BAJAS DOSIS DE RADIACIÓN (<100 mSv) EN EXPLORACIONES MÉDICAS
    • La mama de una niña de 15 años es 15 veces más
    sensible a la radiocarcinogénesis que la mama de
    una mujer de 45 años
    Soy reumatóloga. A menudo en la consulta pediátrica solicitamos gammagrafía
    ósea para diagnóstico diferencial de múltiples patologías (traumáticas,
    infecciosas, crónicas, etc.). Me gustaría saber:

    1) ¿Cómo se mide la radiación que estos pacientes reciben?, ya que no


    encuentro nada claro para el paciente pediátrico y los padres lo preguntan
    a menudo. En ocasiones he leído que es similar a un TAC craneal, pero
    desde mi servicio de medicina nuclear dicen que se emplea poco contraste
    y que es muy poca radiación.

    1) ¿Cómo se mide? ¿A qué sería equivalente? Dependiendo del peso usan


    una cantidad de contraste, pero supongo que la radiación recibida será por
    superficie corporal, de tal manera que será proporcional la dosis al tamaño
    del niño y que, por lo tanto, aunque se use poco contraste, si el niño es
    pequeño sería proporcional, ¿no? La verdad es que no lo se.
    A mi esposa le hicieron una gammagrafía ósea y en el servicio de
    medicina nuclear no se nos informó acerca de ninguna medida a adoptar,
    en relación con la protección radiológica de las personas que convivimos
    con ella en el domicilio. Pero tengo entendido que la persona que se
    somete a una prueba de este tipo emite radiación, por lo que quisiera
    saber si esa radiación supone algún riesgo para el cónyuge a la hora de
    dormir juntos, o para los niños pequeños que conviven en el domicilio, y
    durante cuánto tiempo emite radiación la persona como consecuencia de
    esa prueba.
    Buenos días. Me han realizado un TAC de cuello
    con contraste en los primeros días del ciclo
    menstrual. Estoy preocupada por si la radiación
    recibida puede afectar a los óvulos. ¿Sería posible
    intentar un embarazo en este mismo ciclo o se
    recomienda esperar? ¿Cuánto tiempo en ese caso?

    ¿¿¿¿ ?????
    La irradiación, previa a la concepción, de las gónadas de cualquiera
    de los padres no ha mostrado originar un incremento de cáncer o de
    malformaciones en los hijos. ICRP-84
    Hace 4 días fui intervenido de una fractura en el 5.º dedo
    de la mano derecha, y me colocaron un mandil sobre la
    parte anterior del cuerpo. Durante la intervención fue
    necesario utilizar el fluoroscopio y estoy preocupado, ya
    que mi mujer está embarazada de 5 semanas y no sé si
    tras este procedimiento puedo estar emitiendo radiación.

    ¿¿¿¿ ?????
    Al día siguiente de hacerme una prueba de PET-TAC, he
    ido a trabajar, y una compañera de trabajo está
    embarazada de 12 semanas. ¿Ha supuesto un riesgo para
    su bebe el haber estado trabajando a mi lado?

    ¿¿¿¿ ?????
    PACIENTES GESTANTES
    Diagnóstico
    Cuando se haya indicado un examen en el que el haz de RX irradie
    directamente al feto y no pueda retrasarse hasta el final del embarazo,
    deberá ponerse especial cuidado en la minimización de la dosis a recibir
    por el feto.
    La estimación de dosis fetal no es necesaria salvo cuando el feto se
    encuentre en el haz directo de radiación.

    En Medicina Nuclear la irradiación del feto resulta de la transferencia


    placentaria y de la distribución del radiofármaco en los órganos y tejidos de
    la madre. La vejiga urinaria es una fuente importante de irradiación fetal.
    Habitualmente no es necesaria la estimación de dosis fetal en estudios
    diagnósticos con Tc-99m.
    • En menos de dos meses me han hecho tres TAC
    torácico abdominales con contraste oral e intravenoso y
    en breve me harán otro. Me gustaría saber si tengo
    posibilidad de conocer la radiación recibida en este corto
    periodo de tiempo ya que me ha comentado un amigo
    médico que ¿¿quizá esté recibiendo demasiada
    radiación??
    Nosotros vemos a los niños la misma mañana que se
    realizan la gammagrafía, pero supongo que verlos ese
    mismo día hace que estemos expuestos a la radiación
    durante un mínimo de un cuarto de hora que suele durar la
    consulta y que eso a la larga no es bueno. Podemos ver
    como tres niños de esos cada mes, algún mes sobre todo
    en invierno más. Perdonen la cantidad de preguntas, pero
    nunca me quedan claro estos dos aspectos.
    • Prescripción de un tratamiento de hipertiroidismo a una
    mujer de 30 años

    • Prescripción de TC de pelvis a una mujer de 30 años

    • Información a una mujer sobre su incorporación al programa


    de cribado de cáncer de mama

    • Prescripción de un cateterismo cardiaco a un paciente de 50


    años
    O en periodo de
    lactancia

    Sº de Medicina Nuclear

    Sº de Medicina Nuclear
    Prescripción de un tratamiento de
    hipertiroidismo a una mujer de 30 años
    ¿Qué radionúclido se utiliza?
    ¿Es ambulatorio o es necesario el ingreso?
    ¿Es necesario preguntar si está embrazada o
    puede estarlo?
    ¿Tiene que tomar algunas medidas antes del
    tratamiento?
    ¿Es necesario informar de que precauciones debe
    tomar antes del tratamiento?
    ¿Y después del tratamiento?
    Prescripción de TC de pelvis a una
    mujer de 30 años
    • ¿Es necesario preguntar si está embarazada
    o puede estarlo?
    • ¿Es un procedimiento de alta dosis?
    Uso justificado:
    Mujer embarazada herida en un
    accidente de coche
    Sangre
    fuera del
    útero

    Dosis fetal 20 mGy


    PR en CTPA Pacientes gestantes
    ¿DIFERENTES PROPUESTAS?
    • No se hace esta exploración
    • No se hace a embarazadas
    • No se usa protectores, se piensa que
    podría incrementar la dosis al feto
    • Se usa 0,35 mm Pb delante y detrás
    • Se usan 0,7 mm Pb delante y detrás
    Información a una mujer sobre su incorporación al
    programa de cribado de cáncer de mama
    El objetivo final de los programas poblacionales de detección precoz de cáncer
    de mama es reducir la mortalidad por esta enfermedad. Esta reducción se
    empieza a hacer visible al cabo de unos años de haberse iniciado el programa
    de detección precoz y no se hace totalmente efectiva hasta muchos años
    después (1,2). Esto justifica la necesidad de calcular otros indicadores,
    distintos a la mortalidad específica por cáncer de mama, que se pueden
    obtener de forma precoz y nos permiten valorar el impacto futuro del programa
    y evaluar la calidad del proceso de cribado.
    SCREENING EN MAMOGRAFÍA
    TC SCREENING
    FDA
    • Tomar acciones preventivas, diagnósticar enfermedades
    insospechadas,.. Suena bien, casi demasiado bien para ser verdad¡¡¡

    • De acuerdo a la Food and Drug Administration (FDA), no hay


    evidencia científica que demuestre que un TC de cuerpo completo de
    personas sin síntomas tiene un balance riesgo beneficio positivo.

    • El screening con TC para personas con alto riesgo de padecer


    enfermedades específicas, como cáncer de pulmón o de colon, está
    actualmente en estudio, pero todavía no hay resultados.

    • La dosis de radiación de un exámen con TC puede estar asociada


    con un incremento muy pequeño en la posibilidad de aparición de un
    cáncer a lo largo de la vida.

    • La FDA prohíbe a los fabricantes de TC promocionar el uso de estos


    equipos para screening, sin embargo no puede regular el uso que los
    médicos consideren oportuno hacer.
    Febrero 2015
    COMUNICACIÓN MÉDICO PACIENTE ANTES Y
    DESPUÉS DE UN PROCEDIMIENTO
    INTERVENCIONISTA

    • Cuando sea apropiado los pacientes deben


    ser informados de los riesgos de la
    radiación. Si es probable que el paciente
    sea sometido a múltiples procedimientos
    intervencionistas en poco tiempo, y si las
    dosis pueden ser altas deberían ser
    informados de que pueden aparecer efectos
    radioinducidos inmediatos y tardíos.
    Después del procedimiento
    • Se debe estimar la dosis de radiación
    recibida, y establecer los pasos a seguir
    para el control del paciente:

    • Consulta a los 30 d después del


    procedimiento para los pacientes que
    hayan recibido dosis en piel de 2Gy ó
    más, o 3Gy de dosis acumulada
    PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS
    • Enviar al médico prescriptor información acerca
    de los posibles efectos radioinducidos.
    • Tanto el médico prescriptor como el paciente
    deben estar avisados de notificar los posibles
    efectos en la piel.

    Nº pacientes Dosis Dosis x área Tiempo de


    que superaron piel escopia
    Algún valor
    10% > 3 Gy > 300 Gy x cm2 > 30 min

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