GuÃ A de Prã¡ctica

Guía de Práctica Clínica
sobre la Atención
Integral a las Personas
con Enfermedad
de Alzheimer
y otras Demencias
Versión resumida
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD
Guía de Práctica Clínica
sobre la Atención
Integral a las Personas
con Enfermedad
de Alzheimer
y otras Demencias
Versión resumida
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD
Esta GPC es una ayuda a la toma de decisiones en la atención sanitaria. No es de obligado cumplimiento ni
sustituye el juicio clínico del personal sanitario.
Edita: Ministerio de Ciencia e Innovación

NIPO MINECO: 725-12-043-8
NIPO MSSI: 680-12-101-3
Depósito legal: B-28.116-2012
ALZHEIMER_www.indd 4 13/12/12 09:01

Esta GPC ha sido financiada mediante el convenio suscrito
por el Instituto de Salud Carlos III, organismo autónomo del
Ministerio de Ciencia e Innovación, y la Agència d’Informació,
Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) de Cataluña, en el mar-
co de colaboración previsto en el Plan de Calidad para el
Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Políti-
ca Social e Igualdad.
Cómo citar este documento:

Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la Atención Integral a las Personas con Enfermedad
de Alzheimer y otras Demencias. Guía de Práctica Clínica sobre la Atención Integral a las Personas con
Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias [versión resumida]. Plan de Calidad para el Sistema Nacional
de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Agència d´Informació, Avaluació i Qualitat en
Salut (AIAQS) de Cataluña; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AIAQS N.º 2009/07.

Índice
Presentación 9
Autoría y colaboraciones 11
Niveles de evidencia y grados de recomendación de SIGN 19
1. Introducción 21
2. Definición y clasificación de las demencias 23
3. Fisiopatología y factores de riesgo de las demencias 33
4. Prevención de las demencias 39
5. Estudio genético en demencias 41
6. Diagnóstico de las demencias 45
7. Actuaciones de los diferentes niveles asistenciales 59
8. Tratamiento de la demencia 75
9. El cuidador de la persona afectada de demencia 143
10. Demencia de inicio precoz o presenil 157
11. Ética y aspectos legales en las demencias 165
12. Atención a la persona con demencia avanzada y en la etapa final

de la vida 199
13. Divulgación, formación e investigación en la atención a las personas

con demencia 223
Anexos 231
Anexo 1. Material clínico 233
Anexo 2. Información para pacientes 261
Anexo 3. Glosario 271
Anexo 4. Abreviaturas 287
Bibliografía 293
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONAS

CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS 7
Presentación
La información científica es hoy en día más accesible que nunca, sin em
bargo el gran volumen de información requiere el uso de herramientas
dirigidas al apoyo de la toma de decisiones clínicas adecuadas, eficientes y
seguras, y de profesionales con conocimientos y habilidades actualizados.
Las guías de práctica clínica (GPC) dan respuesta a las preguntas más
relevantes que se pueden realizar frente a un enfermo con una patología
concreta, y presentan la evidencia científica en forma de recomendaciones
graduadas según la calidad de los estudios que las apoyan.
La Agencia de Calidad apoya la elaboración, difusión y utilización de

las GPC, consciente de que facilitan a diario la toma de decisiones clínicas y
de que son una herramienta para mejorar los resultados en salud, a la vez
que vela para que las GPC elaboradas en España sean de calidad.
En el año 2003, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Sa

lud (SNS) creó el proyecto GuíaSalud, que tiene como objeto final la mejora
en la toma de decisiones clínicas basadas en la evidencia científica, a través
de actividades de formación y de la configuración de un registro de GPC en
el SNS. Desde entonces, el proyecto GuíaSalud ha evaluado decenas de
GPC de acuerdo con criterios explícitos generados por su comité científico,
las ha registrado y las ha difundido a través de Internet.
A principios del año 2006 la Dirección General de la Agencia de Cali

dad del SNS elaboró el Plan de Calidad para el SNS, que se despliega en
doce estrategias. El propósito de este plan es incrementar la cohesión del
SNS y ayudar a garantizar la máxima calidad de la atención sanitaria a todos
los ciudadanos con independencia de su lugar de residencia.
La estrategia décima del plan se dirige a la Mejora de la Práctica Clíni

ca e incluye entre sus objetivos la disminución de la variabilidad de la prác
tica clínica y el fomento de la elaboración y el uso de GPC. GuíaSalud, en lo
que respecta a la creación de un registro, la formación y la asesoría, y el
programa de elaboración de GPC, en la creación de nuevas guías, están dan
do respuesta a los objetivos planteados en el Plan de Calidad.
Desde el año 2006 se han abordado, con la participación de las socie

dades científicas implicadas, GPC como esta, sobre la atención integral a las
personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias, que hoy se pre
senta.

La demencia es un síndrome clínico caracterizado por un deterioro ad
quirido que afecta a más de un dominio cognitivo, que representa un decli
nar respecto a un nivel previo y que es lo bastante grave como para afectar
al funcionamiento personal y social.
Dado el incremento de la esperanza de vida y el progresivo envejeci

miento de la población en los países occidentales, la demencia representa un
enorme reto para los sistemas de salud públicos de esas sociedades.
El impacto de la demencia se produce directamente sobre el paciente,

pero también tiene una gran repercusión sobre el entorno social al que afec
ta en aspectos relevantes, en lo afectivo, emocional, de organización, de
cambio de roles, así como en los aspectos económicos. En este sentido la
demencia es un problema de todas y todos y debe ser abordada como una
verdadera enfermedad de la familia y, en suma, como una enfermedad de la
sociedad.
La atención a las personas con demencia y a sus familiares exige un

abordaje multidisciplinar, en el que cada profesional debe aportar los aspec
tos específicos propios de su disciplina.
En esta guía se dan recomendaciones sobre el cuidado de pacientes con

enfermedad de Alzheimer y otras demencias, como por ejemplo la demen
cia vascular, la demencia asociada a la enfermedad de Parkinson, la de
mencia con cuerpos de Lewy y la degeneración lobular frontotemporal.
Los diversos aspectos que conforman el síndrome clínico de la demen

cia, así como sus múltiples afectaciones y efectos, están siendo objeto de
importantes estudios de investigación en todo el mundo, por lo que es nece
sario estar atentos a potenciales avances en la clínica, la genética, las técni
cas de diagnóstico, así como a nuevos fármacos u otras intervenciones no
farmacológicas.
Esta GPC ha sido revisada por expertos españoles en la atención a

pacientes afectados por la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, por
asociaciones de pacientes y familiares, sociedades científicas y otras entida
des implicadas en la atención de estas personas.
CARMEN MOYA GARCÍA

Directora general de la Agencia de Calidad del SNS
10 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

Autoría y colaboraciones
Grupo de trabajo de la GPC sobre la atención
integral a las personas con enfermedad de
Alzheimer y otras demencias
María Teresa Abellán Vidal, neuróloga, Centres Assistencials Emili Mira,
Instituto de Neuropsiquiatría y Adicciones, Parc de Salut Mar (Barcelona)
Luis Agüera Ortiz, psiquiatra, Hospital Universitario 12 de octubre (Madrid)
Miquel Aguilar Barberà, neurólogo, Hospital Universitario Mutua de
Terrassa (Barcelona)
Daniel Andrés Alcolea Rodríguez, neurólogo, Hospital de la Santa Creu i
Sant Pau (Barcelona)
Consol Almenar Monfort, neuróloga, Hospital Benito Menni-Sant Boi de
Llobregat (Barcelona)
Guillermo Amer Ferrer, neurólogo, Hospital Universitario Son Dureta
(Mallorca)
Pilar de Azpiazu Artigas, psicogeriatra, Hospital Benito Menni, Sant Boi
de Llobregat (Barcelona)
Dolors Badenes Guía, neuropsicóloga, Hospital Universitario Mutua de
José Miguel Baena Díaz, médico de familia, Centro de Atención Primaria
La Marina (Barcelona)
Félix Bermejo Pareja, neurólogo, Hospital Universitario 12 de octubre
(Madrid)
Marcelo Berthier Torres, neurólogo, Centro de Investigaciones Médico-
Sanitarias. Universidad de Málaga (Málaga)
Íngrid Bullich Marín, enfermera, Pla Director Sociosanitari. Departament
de Salut, Generalitat de Catalunya
Carmen Caja López, enfermera, directora del Pla Director Sociosanitari,
Departament de Salut, Generalitat de Catalunya
Noemí Calzado Martínez, psicóloga, Hospital Universitario Mutua de

Jaume Campdelacreu Fumadó, neurólogo, Hospital Universitario de
Bellvitge (Barcelona)
M.ª Pilar Cañabate González, trabajadora social, Fundació ACE, Institut
Català de Neurociències Aplicades (Barcelona)
Montserrat Coma Solé, médico de familia, Centro de Atención Primaria
Les Planes, Sant Joan Despí (Barcelona)
Josep Lluís Conde Sala, psicólogo, Universidad de Barcelona (Barcelona)
Maria-Dolors Estrada Sabadell, médico preventivista y de salud pública,
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) (Barcelona)
Inmaculada Fernández Verde, farmacéutica, presidenta de la Federació
d’Associacions de Familiars de malalts d’Alzheimer de Catalunya
Carme Ferrando Belart, psicóloga, Pla Director Sociosanitari,
Isidre Ferrer Abizanda, neuropatólogo, Universidad de Barcelona,
Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona)
Esther Flores Martín, enfermera, Hospital Sant Andreu, Fundación
Sociosanitaria de Manresa (Barcelona)
Benito J. Fontecha Gómez, geriatra, Consorci Sanitari Integral,
L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona)
Francesc Formiga Pérez, geriatra, Hospital Universitari de Bellvitge
(Barcelona)
Isabel Fort Almiñana, geriatra, Centre Sociosanitari El Carme, Badalona
(Barcelona)
Ana Frank García, neuróloga, Hospital Universitario La Paz (Madrid)
Rocío García Cobos, neuróloga, Hospital Universitario La Paz (Madrid)
Guillermo García Ribas, neurólogo, Hospital Ramón y Cajal (Madrid)
Jordi Gascón Bayarri, neurólogo, Hospital Universitario de Bellvitge
(Barcelona)
Olga Gelonch Rosinach, neuropsicóloga, Associació de Paraplègics i
Discapacitats Físics de Lleida (ASPID) (Lleida)
M.ª Rosa Giner Quiñonero, presidenta de la Associació de Familiars
d’Alzheimer del Baix Llobregat (Barcelona)
Xavier Gómez-Batiste, oncólogo, director del Centro Colaborador de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) de Programas Públicos de
Cuidados Paliativos, L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona)

Antonia González Castilla, postgraduada en demencias y Alzheimer.
Associació de Familiars d’Alzheimer del Baix Llobregat (Barcelona)
M.ª Jesús González Moneo, médico de familia, Centro de Atención
Primaria de San Martín (Barcelona)
Jaime Kulisevsky Bojarski, neurólogo, Hospital de la Santa Creu i Sant
Pau (Barcelona)
Albert Lleó Bisa, neurólogo, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona)
M.ª Dolores Martínez Lozano, neuróloga, Hospital La Magdalena
(Castellón)
M.ª Jesús Megido Badia, enfermera, Centro de Salud Centro, L’ Hospitalet
de Llobregat (Barcelona)
José L. Molinuevo Guix, neurólogo, Hospital Clínic i Provincial de
Barcelona (Barcelona)
Ana Morera Bayó, neuropsicóloga, Associació Vallès Amics de la
Neurologia (Barcelona)
Ángel Moriñigo Domínguez, psiquiatra, Estudio de Psiquiatría (Sevilla)
Marta Obdulia Gómez, gestión y administración de empresas, Associació
Vallès Amics de la Neurologia (Barcelona)
Javier Pagonabarraga Mora, neurólogo, Hospital de la Santa Creu i Sant
Pau (Barcelona)
Pau Pastor Muñoz, neurólogo y especialista en genética, Clínica
Universitaria de Navarra y CIMA (Pamplona)
Jordi Peña Casanova, neurólogo, Parc de Salut Mar (Barcelona)
Cristina Piñol Usón, enfermera, Unidad Complejidad Alta Dependencia,
Institut Català de la Salut (Tarragona)
Luis M. Planchat Teruel, médico forense y psicólogo, Instituto de Medicina
Legal de Catalunya (Barcelona)
Francesc Pujadas Navinés, neurólogo, Hospital Universitario Vall
d’Hebron (Barcelona)
Joaquim Pujol Domènech, psiquiatra y neurólogo (Barcelona)
Pilar Quílez Ferrer, neuróloga, Hospital Universitario Mutua de Terrassa
(Barcelona)
Ramon Reñé Ramírez, neurólogo, Hospital Universitario de Bellvitge
(Barcelona)

Sebastià Riu Subirana, médico de familia, SRET i Respir de Llars Mundet,
Diputació de Barcelona (Barcelona)
Alfredo Robles Bayón, neurólogo, Unidad de Neurología Cognitiva del
Hospital Policlínico La Rosaleda. Santiago de Compostela (Pontevedra)
Montserrat Rodó Cobo, enfermera, Pla Director Sociosanitari,
Rosa M.ª Rodríguez Fernández, neuróloga, Complejo Hospitalario de
Ourense (Ourense)
Marcel Rosich Estragó, neurólogo, Institut Pere Mata, Reus (Tarragona)
Anna Rovira Cairó, abogada, Pinyol Advocats, SLP, Alzheimer Catalunya
Fundació Privada (Barcelona)
Pedro Roy Millán, psiquiatra, Hospital Mare de Déu de la Mercè
(Barcelona)
Jesús Ruiz Idiago, psiquiatra, Hospital Mare de Déu de la Mercè
(Barcelona)
Raquel Sánchez del Valle Díaz, neuróloga, Hospital Clínic i Provincial de
Joan Santamaria Cano, neurólogo, Hospital Clínic i Provincial de
Núria Terribas Sala, abogada y directora del Institut Borja de Bioètica,
Esplugues de Llobregat (Barcelona)
Gemma Tomé Corruesco, trabajadora social, Hospital Universitario Mutua
de Terrassa (Barcelona)
Antoni Turon Estrada, neurólogo, Hospital Santa Caterina, Salt (Girona)
Eduard Vinyamata Camp, sociólogo, Universitat Oberta de Catalunya
(Barcelona)
Rosa M.ª Yáñez Baña, neuróloga, Complejo Hospitalario de Ourense
(Ourense)
Coordinación
Coordinadora general
Carmen Caja López, enfermera, directora del Pla Director Sociosanitari,

Coordinadores clínicos generales
Miquel Aguilar Barberà, neurólogo, Hospital Universitario Mutua de
Ramon Reñé Ramírez, neurólogo, Hospital Universitario de Bellvitge
(Barcelona)
Coordinadores clínicos subgrupos

Jaume Campdelacreu Fumado, neurólogo, Hospital Universitario de
Bellvitge (Barcelona)
Pilar Quílez Ferrer, neuróloga, Hospital Universitario Mutua de Terrassa
(Barcelona)
Raquel Sánchez del Valle Díaz, neuróloga, Hospital Clínic i Provincial de
Coordinación técnica y asesoría metodológica

Maria-Dolors Estrada Sabadell, médico preventivista y de salud pública,
AIAQS (Barcelona)
Secretaría técnica
Carme Ferrando Belart, soporte técnico del Pla Director Sociosanitario,
Colaboración
Mireia Espallargues Carreras, médico preventivista y de salud pública,
AIAQS (Barcelona)
Marta Millaret Senpau, técnica de apoyo a la documentación, AIAQS
(Barcelona)
Toni Parada Martínez, documentalista, AIAQS (Barcelona)
Revisión externa
Rafael Blesa González, neurólogo, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
(Barcelona)
Mercè Boada Rovira, neuróloga, Fundació ACE, Institut Català de
Neurociències Aplicades, Hospital Universitari Vall d’Hebron-Institut de
Recerca, Universitat Autònoma de Barcelona (VHIR-UAB) (Barcelona)

Luis Ignacio Brusco, psiquiatra, Facultad de Medicina de Buenos Aires
(Argentina)
Manuel A. Franco Martín, psiquiatra, Complejo Asistencial de Zamora
(Zamora)
Juan R. García Rodríguez, neurólogo, Hospital Universitario Insular de
Gran Canaria (Canarias)
Raúl F. Gutiérrez Herrera, médico familiar, geriatra, Universidad
Autónoma de Nuevo León, Monterrey (México)
José Horga de la Parte, farmacólogo clínico, Hospital General
Universitario Alicante (Alicante)
M.ª Dolors Navarro Rubio, directora, Universidad de los Pacientes
(Barcelona)
Juan de Jesús Libre Rodríguez, geriatra, Universidad de Ciencias Médicas
de La Habana (Cuba)
Óscar L. López, neurólogo, Universidad de Pittsburg (Pennsilvania,
Estados Unidos)
Secundino López-Pousa, neurólogo, Hospital de Santa Caterina, Salt
(Girona)
Emilio Marmaneu Moliner, presidente de la Confederación Española de
Familiares de Enfermos de Alzheimer y otras Demencias (Castellón)
José Manuel Martínez Lage, neurólogo, profesor honorario de neurología,
Universidad de Navarra (Pamplona)
Pablo Martínez Lage Álvarez, neurólogo, coordinador del Grupo de
Estudio de Neurología de la Conducta y Demencias de la Sociedad
Española de Neurología (San Sebastián)
Pablo Martínez Martín, neurólogo, director científico de la Unidad de
Investigación del Centro Alzheimer Fundación Reina Sofía, Instituto de
Salud Carlos III (Madrid)
Raimundo Mateos Álvarez, psiquiatra, Complejo Hospitalario
Universitario de Santiago de Compostela (Pontevedra)
Antoni Salvà Casanovas, geriatra, director de la Fundació Institut Català
de l’Envelliment (Barcelona)
Micheline Antoine Selmes, presidenta de la Fundación Alzheimer España
(Madrid)

Lluís Tárraga Mestre, psicólogo, Fundació ACE, Institut Català de
Neurociències Aplicades (Barcelona)
Javier Tirapu Ustárroz, neuropsicólogo, Unidad de Daño Cerebral, Clínica
Ubarmin (Navarra)
Agradecimientos
El grupo de trabajo agradece a las siguientes personas su participación en la
guía: Leticia A. Barajas Nava, Maria Estrella Barceló Colomer, Dolors
Benítez Solís, Silvina Berra Ramos, Carmen Carrión Ribas, Josep Maria
Elorza Ricart, Anna Ferrer Traid, Margarita García Romo, Ana Gil
Luciano, Mireia Guillén Solà, Joan Mendivil Medina, María Graciela
Rodríguez Garavano, Júlia López Valero, Carmen Ronda Vilaró, Mercè
Salvat Plana, Claudia Liliana Sánchez Camargo, Vicky Serra-Sutton y Laura
Vivó Vivancos.
Entidades colaboradoras
Sociedad Española de Neurología
Federació d’Associacions de Familiars d’Alzheimer de Catalunya
Societat Catalana de Neuropsicologia
Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària
Associació d’Infermeria Familiar i Comunitària de Catalunya
Institut Borja de Bioética-Universitat Ramon Llull
Societat Catalana de Infermeria en Salut Mental
Confederación Española de Familiares de Enfermos de Alzheimer y otras
Demencias
Fundación Alzheimer España
Centro Alzheimer Fundación Reina Sofía, Instituto de Salud Carlos III
Fundació Pasqual Maragall per a la Recerca sobre l’Alzheimer i les
Malalties Neurodegeneratives Relacionades
Sociedad Española de Psicogeriatría
Associació de Familiars d’Alzheimer del Baix Llobregat
Alzheimer Catalunya Fundació

Associació Vallès Amics de la Neurologia
Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología
Fundació ACE, Institut Català de Neurociències Aplicades. Barcelona
Universidad de los Pacientes
Declaración de interés: Todos los miembros del grupo de trabajo, así como
las personas que han participado en la colaboración experta y en la revisión
externa, han realizado la declaración de interés que se presenta en el Anexo
5 de la versión completa.
Esta guía es editorialmente independiente de la entidad financiadora.

Niveles de evidencia y grados
de recomendación de SIGN
Niveles de evidencia
Metaanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensa

1++ yos clínicos o ensayos clínicos de alta calidad con muy poco
riesgo de sesgo.
Metaanálisis bien realizados, revisiones sistemáticas de en
1+ sayos clínicos o ensayos clínicos bien realizados con poco
riesgo de sesgo.
Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o
1-
ensayos clínicos con alto riesgo de sesgo.
Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohor
tes o de casos y controles. Estudios de cohortes o de casos y
2++
controles con riesgo muy bajo de sesgo y con alta probabili
dad de establecer una relación causal.
Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados
2+ con bajo riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad
de establecer una relación causal.
Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo
2- de sesgo y riesgo significativo de que la relación no sea cau
sal.
Estudios no analíticos, como informes de casos y series de
3
casos.
4 Opinión de expertos.
Niveles de evidencia
Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ensayo clí

nico clasificado como 1++ y directamente aplicable a la po
A blación diana de la guía; o un volumen de evidencia com
puesta por estudios clasificados como 1+ y con gran
consistencia entre ellos.

Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasifica
dos como 2++, directamente aplicable a la población diana
B de la guía y que demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1++
o 1+.
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasifica
dos como 2+ directamente aplicables a la población diana de
C
la guía que demuestran gran consistencia entre ellos; o evi
dencia extrapolada desde estudios clasificados como 2++.
Evidencia de nivel 3 o 4; o evidencia extrapolada desde es
D
tudios clasificados como 2+.
Los estudios clasificados como 1- y 2- no deben usarse en el proceso de elaboración de recomendaciones
por su alta posibilidad de sesgo.
Buena práctica clínica
1
Práctica recomendada basada en la experiencia clínica y el
✓ consenso del equipo redactor.
1
En ocasiones el grupo elaborador se percata de algún aspecto práctico importante sobre el que se quiere
hacer énfasis y para el cual no existe, probablemente, ninguna evidencia científica que lo aporte. En general
estos casos son sobre algún aspecto del tratamiento considerado buena práctica clínica y que nadie
cuestionaría habitualmente. Estos aspectos son valorados como puntos de buena práctica clínica. Estos
mensajes no son una alternativa a las recomendaciones basadas en la evidencia científica, sino que deben
considerarse únicamente cuando no existe otra manera de destacar dicho aspecto.

1. Introducción
Este documento es la versión resumida de la Guía de Práctica Clínica sobre
la atención integral a las personas con enfermedad de Alzheimer y otras de-
mencias, y recoge únicamente el contenido clínico y las recomendaciones
realizadas. Existe una versión completa del documento en formato electró
nico al que se puede acceder a través de (http://guiasalud.es), en donde se
incluye además la metodología utilizada y aspectos relativos a la difusión e
implementación de la guía.
La demencia es un síndrome clínico caracterizado por un deterioro ad
quirido que afecta a más de un dominio cognitivo, que representa un decli
nar respecto a un nivel previo y que es lo bastante grave para afectar al
funcionamiento personal y social. En la mayoría de los casos se añaden sín
tomas conductuales y psicológicos.
Todos los estudios epidemiológicos han confirmado que la edad es el
principal factor de riesgo para el desarrollo de una demencia; de manera
que tanto la prevalencia como la incidencia prácticamente se duplican cada
5 años a partir de los 65 años de edad.1
Diferentes revisiones sistemáticas (RS) sobre estudios epidemiológi
cos realizados en Europa han concluido que la prevalencia de la demencia
(porcentaje de personas enfermas dentro de la población en un momento
dado) oscila entre el 5-10% entre la población de más de 65 años2,3,4 y que
existen unos 5 millones de personas enfermas.5 Existe también coincidencia
en que la enfermedad de Alzheimer es la demencia más frecuente (60-70%
de los casos, seguida de la demencia vascular 12,5-25%).3
En España, los estudios epidemiológicos en la población de más de 65
años han mostrado cifras de prevalencia que oscilan entre el 5-14,9% y en el
grupo de más de 70 años entre el 9-17,2%.6,7 Una RS reciente coordinada
por el Centro Nacional de Epidemiología concluye que la prevalencia en la
población española de más de 70 años es del 10%, cifra similar a la de otros
países de nuestro entorno.8
Estos son datos relevantes para la sociedad española, ya que es una de
las que más envejecen en el mundo debido al incremento de la esperanza
de vida que ha provocado el espectacular avance social, económico y sani
tario experimentado en los últimos 50 años.
Si se calcula una prevalencia intermedia del 7% puede concluirse que
en España existen aproximadamente entre 500.000 y 750.000 personas con
demencia.6,7 A estas cifras habría que sumar los casos de demencia de inicio

presenil, de la que no disponemos de estudios epidemiológicos en España, y
que son muy escasos en Europa.
El impacto de la demencia se produce directamente sobre el paciente,
pero tiene una enorme repercusión sobre su entorno social y causa un gran
daño moral, físico y económico sobre el núcleo familiar. La atención a las
personas con demencia y a sus familiares exige un abordaje multidisciplinar,
con participación activa de todos los profesionales implicados.
La presente guía tiene la ambición de abarcar un ámbito nacional y
posee algunas características que la hacen especial: ha sido demandada por
la Confederación Española de Asociaciones de Familiares de Alzheimer y
otras Demencias (CEAFA), apoyada y financiada por el Ministerio de Sani
dad y Asuntos Sociales y elaborada por representantes de todos los profe
sionales que trabajan día a día en el campo de la atención a las personas con
demencia, tanto en su vertiente sanitaria como social.
Las recomendaciones de esta guía han sido elaboradas con base en la
mejor evidencia disponible en la literatura médica y en las recomendaciones
de expertos cuando no existía una evidencia concluyente. Finalmente, el
documento completo ha sido revisado por expertos de reconocido prestigio
nacional en el campo de las demencias. La metodología de la guía ha sido
tutelada por la Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIA
QS) del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya.
Como en cualquier GPC, por buena que sea la metodología empleada
en su elaboración, su utilización no debe predominar sobre la responsabili
dad de los profesionales en la toma de las decisiones más adecuadas a las
circunstancias del paciente, respetando siempre sus opiniones, valores y
creencias y consultándole siempre o, cuando no sea posible, a su responsa
ble legal.
En los últimos años se han realizado avances importantes en clínica,
genética y técnicas de diagnóstico mediante estudios en el líquido cefalorra
quídeo (LCR) y pruebas de neuroimagen; también se está a la espera de
publicaciones sobre la eficacia de nuevos fármacos.

2. Definición y clasificación
de las demencias
Preguntas para responder:
2.1. ¿Qué es la demencia?
2.2. ¿Cuál es la incidencia y prevalencia de la demencia?
2.3. ¿Cómo se clasifica la demencia?
2.4. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la demencia?
2.5. ¿Cuál es el curso evolutivo natural de las demencias?
2.6. ¿Qué se entiende por demencia degenerativa?
2.7. ¿Qué es la enfermedad de Alzheimer?
2.8. ¿Qué es la demencia con cuerpos de Lewy?
2.9. ¿Qué es la demencia asociada a la enfermedad de Parkinson?
2.10. ¿Qué son las degeneraciones lobulares frontotemporales?
2.11. ¿Qué otras enfermedades neurodegenerativas cursan con demen
cia?
2.12. ¿Qué son las demencias vasculares?
2.13. ¿Qué es y cómo se clasifica la demencia secundaria?
Deterioro cognitivo leve y conversión a demencia

2.14. ¿Qué se entiende por deterioro cognitivo leve (DCL)?
2.15. ¿Qué tipos de DCL existen?
2.16. ¿Cuál es la incidencia y prevalencia del DCL?
2.17. ¿Cuáles son los marcadores de riesgo de conversión del DCL a de
mencia?
2.18. ¿Existe un tratamiento que modifique el curso evolutivo del DCL?
2.1. ¿Qué es la demencia?

La demencia es un síndrome clínico caracterizado por un déficit adquirido
en más de un dominio cognitivo, que representa una pérdida respecto al ni
vel previo y que reduce de forma significativa la autonomía funcional. La
demencia cursa frecuentemente con síntomas conductuales y psicológicos.6,9
Los criterios diagnósticos de demencia del DSM-IV-TR10,11 y de la
CIE-1012 (Anexo 1.1 y 1.2) incluyen como obligatoria la presencia de dete
rioro mnésico. Sin embargo, ciertas formas de demencia pueden no tener
una alteración grave de la memoria hasta fases avanzadas. Así, en los crite
rios de la SEN,13 este síntoma ya no figura como obligatorio (Anexo 1.3).

2.2. ¿Cuál es la incidencia y prevalencia
de la demencia?
Incidencia de demencia
La incidencia global mundial de la demencia se estima alrededor de 7,5/1000
personas-año...14 La aparición de nuevos casos se mantiene más o menos
estable hasta los 65-70 años.15 La incidencia anual de demencia en España es
de 10-15 casos por 1000 personas-año en la población mayor de 65 años.16
Prevalencia de demencia
La prevalencia de demencia en España oscila entre el 5 y el 14,9% en mayo
res de 65 años.6,7 En población menor de 65 años hay pocos estudios; en un
área de Londres se estimó en alrededor de 54/100.000.17 En general, la pre
valencia es más alta en mujeres y aumenta con la edad.8,18
Incidencia y prevalencia según el tipo de demencia
Enfermedad de Alzheimer (EA)

La incidencia de EA aumenta con la edad, desde 1-3/1000 personas-año entre
los 65 y los 70 años hasta 14-30/1000 entre los 80-85 años,19 y parece ser mayor
en mujeres. La prevalencia de EA en nuestro país se sitúa alrededor del 6% en
el grupo de mayores de 70 años y representa el 70% de las demencias.20
Demencia vascular
La DV representa el 12,5-27% de las demencias.6,7,20
Demencia con cuerpos de Lewy (DLB)

La prevalencia de la DLB en España en mayores de 70 años es de alrededor
del 1%,20,21 es decir, en torno al 8,9% de las demencias.20 No hay estudios
suficientes para estimar su incidencia.
Degeneración lobular frontotemporal (DLFT)

Un estudio en El Prat de Llobregat (Barcelona)20 en mayores de 70 años
mostró una prevalencia del 0,3%. No hay suficientes datos para estimar la
incidencia de la DLFT.
2.3. ¿Cómo se clasifica la demencia?

Se pueden considerar tres grandes categorías etiológicas: demencias dege
nerativas primarias (EA, DLFT, DLB, PDD y otras), demencias secunda
rias y demencias combinadas o mixtas6,22 (Anexo 1.4).

Otras formas de clasificar las demencias se basan en la presencia de
otros síntomas neurológicos, edad de inicio o distribución topográfica. Tam
bién se pueden clasificar según criterios no clínicos: neuropatológicos, mole
culares, genéticos.23
2.4. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas

de la demencia?
Alteraciones cognitivas
Las manifestaciones clínicas de la demencia son heterogéneas debido a que
existen múltiples etiologías, diferentes patrones lesionales y variabilidad en
el curso evolutivo.19,24
En la forma de presentación típica de la EA aparece inicialmente el
trastorno de la memoria episódica y después se hacen evidentes los trastor
nos apráxicos, afásicos y agnósicos.
En la DLFT puede predominar al comienzo de la enfermedad la alte
ración de la personalidad y de la conducta social, una afasia no fluente pro
gresiva o una afasia fluente progresiva (demencia semántica).
Es frecuente en los diferentes tipos de demencia la alteración de las
funciones ejecutivas.
La alteración mnésica puede aparecer en cualquier tipo de demencia
en algún momento de su evolución.
Síntomas conductuales y psicológicos de las demencias (SCPD)

Aproximadamente un 80% de los enfermos con demencia presenta SCPD
en algún momento de su evolución.25
Otros síntomas
Algunas enfermedades que cursan con demencia presentan otros síntomas
acompañantes que ayudan al diagnóstico del tipo de demencia, como par
kinsonismo, signos de motoneurona, movimientos involuntarios, síndrome
cerebeloso, trastornos autonómicos o liberación de los reflejos primitivos.
En el caso de la EA las manifestaciones motoras son escasas.6,22
2.5. ¿Cuál es el curso evolutivo natural

de las demencias?
Las demencias de origen neurodegenerativo tienen en común un comienzo
habitualmente insidioso y un curso evolutivo progresivo.
En la mayoría de los casos la EA se caracteriza por una afectación de

la memoria para hechos recientes, a la que se añaden posteriormente défi
cits en otras funciones cognitivas y un progresivo deterioro en las activida
des avanzadas, instrumentales y finalmente básicas de la vida diaria, seguido
de deterioro de funciones motoras, con aparición de trastorno de la marcha,
temblor, mioclonias, incontinencia de esfínteres, disfagia y, finalmente, in
movilización del paciente y fallecimiento por una complicación intercurren
te como tromboembolismo o infecciones.
Se ha descrito la presencia de mesetas a lo largo del curso evolutivo y
de fluctuaciones en el estado mental, especialmente frecuentes y marcadas
en la DLB.26 Las demencias asociadas a parkinsonismo se agravan por la
presencia de alteraciones motoras y de disfunción autonómica.
Los SCPD complican el curso evolutivo y son causa frecuente de insti
tucionalización precoz y necesidad de tratamiento farmacológico que en
ocasiones empeora el déficit cognitivo.
La evolución natural cognitiva de los tres tipos principales de demen
cia (EA, DV y DLB), medida con el MMSE, muestra una tasa de deterioro
similar, próxima a los 3-4 puntos anuales.19
2.6. ¿Qué se entiende por demencia

degenerativa?
Las demencias degenerativas son enfermedades caracterizadas por pérdida
neuronal y sináptica y por el depósito cerebral de agregados proteicos inso
lubles intra y/o extracelulares. Se inician de forma insidiosa, para seguir un
curso progresivo e irreversible.6,22
2.7. ¿Qué es la enfermedad de Alzheimer?

La EA es una entidad clínico-patológica, de naturaleza degenerativa y evo
lución progresiva, que se caracteriza clínicamente por deterioro cognitivo y
demencia y neuropatológicamente por la presencia de ovillos neurofibrila
res y placas neuríticas. Es el tipo de demencia más frecuente y representa
hasta el 70% de los casos de demencia. En la mayoría de casos la presenta
ción es esporádica, pero existen casos familiares, algunos de los cuales se
asocian a mutaciones conocidas de transmisión autosómica dominante.6,27
El síntoma fundamental de la EA es la pérdida de memoria episódica,
que se manifiesta inicialmente con una mayor dificultad para el registro de
nueva información. Posteriormente se afectan aspectos del lenguaje, habili
dades visuoespaciales, capacidades constructivas, praxis motoras y funciones
ejecutivas. Aunque la EA se presenta típicamente como pérdida de memoria,
existen formas de inicio atípico infrecuentes que se presentan con un síndro

me frontal, un cuadro de afasia progresiva, apraxia progresiva o un síndrome
agnósico visual por atrofia cortical posterior.
Con la evolución de la enfermedad hay una pérdida progresiva de au
tonomía en las actividades habituales de la vida diaria. La mayoría de los
enfermos presenta también síntomas psicológicos y conductuales. Pueden
presentarse ya en fases leves aunque suelen ser más evidentes en fases mo
deradas y avanzadas. Estos síntomas son importantes por su frecuencia y
por su impacto en la calidad de vida de los pacientes y en la carga de los
cuidadores (Anexo 1.5-1.7).
2.8. ¿Qué es la demencia con cuerpos de Lewy?

La DLB se caracteriza clínicamente por la asociación de deterioro cogniti
vo-demencia fluctuante, parkinsonismo y síntomas psicóticos, y patológica
mente por la presencia de cuerpos y neuritas de Lewy en la corteza cerebral
y habitualmente también en núcleos subcorticales.6,28 La demencia suele
cursar con fluctuaciones de los déficits cognitivos y del nivel de conciencia.
El parkinsonismo suele ser de predominio acinético y habitualmente simé
trico con alteración temprana de la marcha, aunque puede estar ausente has
ta en el 25% de pacientes con diagnóstico confirmado patológicamente. Los
síntomas psicóticos característicos son alucinaciones visuales detalladas e
ideas delirantes estructuradas. También son frecuentes los signos de disfun
ción autonómica, el trastorno de conducta del sueño REM, la hipersomnia,
las caídas y la hipersensibilidad a los neurolépticos (Anexo 1.8).
Las lesiones patológicas típicas son los cuerpos y neuritas de Lewy, que
consisten en agregados patológicos de alfa-sinucleína que se extienden por
el área límbica, la corteza y el tronco cerebral. También se observan placas
similares a las características de la EA.
2.9. ¿Qué es la demencia asociada

a la enfermedad de Parkinson?
La demencia asociada a la enfermedad de Parkinson (PDD) es la que apare
ce en el contexto de una enfermedad de Parkinson típica establecida, y que
afecta a más de un dominio cognitivo, principalmente la atención y la función
ejecutiva y visuoespacial.6,29 Por convención, se diferencia de la DLB en que
en esta la demencia aparece previamente o al mismo tiempo que los sínto
mas parkinsonianos. La neuropatología es similar a la DLB (Anexo 1.9).
Cerca del 60-80% de los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP)
acababan desarrollando demencia en el seguimiento a 8 años.30

2.10. ¿Qué son las degeneraciones lobulares
frontotemporales?
Las DLFT son un grupo de enfermedades neurodegenerativas que se carac
teriza clínicamente por alteraciones prominentes del comportamiento y/o
del lenguaje, y patológicamente por atrofia cerebral focal habitualmente de
los lóbulos frontales y/o temporales6,31 (Anexo 1.10).
En la práctica clínica se distinguen tres grandes síndromes: la variante
frontal (DLFT) cuando predomina el trastorno conductual de tipo frontal, y
la demencia semántica (DS) y la afasia progresiva no fluente (APNF) cuan
do predomina el trastorno del lenguaje. Hay algunas formas menos frecuen
tes en las que predomina un síndrome de apraxia progresiva. La forma de
presentación más frecuente es la DLFT (50-60% de casos), seguida de la
APNF y la DS.32
Inicialmente no suele haber afectación de la memoria ni apraxia, y
pueden asociarse también parkinsonismo y afectación de motoneurona.33
Cerca del 20-40% de los pacientes tienen historia familiar, aunque solo
el 10-15% de los casos tienen un patrón de herencia autosómica dominante.
En el examen anatomopatológico se observa atrofia de los lóbulos fron
tales y/o temporales, que suele ser asimétrica, y, a veces, degeneración de la
sustancia negra y atrofia de los ganglios basales. Se han definido distintas
enfermedades con rasgos histológicos, en función de la presencia de deter
minadas inclusiones proteicas (tau, progranulina,TDP-43).6,34
2.11. ¿Qué otras enfermedades

neurodegenerativas cursan con demencia?
Enfermedad de Huntington: cursa con alteraciones motoras, cognitivas y
psiquiátricas. Los trastornos cognitivos suelen aparecer en fases avanzadas.
Los déficits más importantes son de tipo disejecutivo y visuoperceptivo.6,35
Enfermedades priónicas: la más frecuente es la enfermedad de Creutzfeldt-

Jakob. Son poco prevalentes, y cursan con una combinación variable de de
mencia, ataxia, mioclonias, signos piramidales y extrapiramidales y altera
ciones del comportamiento. El cuadro es rápidamente progresivo.6,36
Parálisis supranuclear progresiva: se caracteriza por el trastorno de la mar

cha, caídas, alteraciones posturales, parkinsonismo rigidoacinético de pre
dominio axial, alteraciones oculomotoras, parálisis pseudobulbar y altera
ciones cognitivas frontosubcorticales como apatía y disfunción ejecutiva.37

Degeneración corticobasal: caracterizada por un síndrome de apraxia asi
métrica y de disfunción frontoparietal, sensación del miembro extraño, pér
dida de sensibilidad cortical, mioclonias, distonía focal y signos de parálisis
supranuclear progresiva.34
Otras enfermedades degenerativas infrecuentes: Demencia con gránulos ar

girófilos, degeneraciones espinocerebelosas, leucodistrofias, enfermedad de
Hallevorden-Spatz, encefalopatía familiar con cuerpos de neuroserpina,
amiloidosis familiar británica y danesa, demencia con cuerpos de inclusión
intranucleares, etc.
Demencias mixtas: solapamiento de procesos neuropatológicos diversos,

aunque un tipo suele predominar sobre el resto. Una de las más frecuentes
es la combinación de DV y EA.38
2.12. ¿Qué son las demencias vasculares?

Las DV son demencias secundarias a una o varias lesiones vasculares cerebra
les, de cualquier etiología. Incluyen las siguientes entidades:6,39 demencia mul
tiinfarto, demencia por infarto estratégico, demencia vascular subcortical,
demencia postictus, demencia mixta, demencia por lesiones hemorrágicas.
Existen diversos criterios diagnósticos, que se basan en la presencia de
demencia, signos focales y evidencia de enfermedad vascular cerebral
(Anexo 1.11). La escala de isquemia de Hachinski ayuda a distinguir entre
DV y EA40 (Anexo 1.12).
2.13. ¿Qué es y cómo se clasifica la demencia

secundaria?
Los procesos que pueden causar demencia incluyen lesiones estructurales
del sistema nervioso central, traumatismo craneoencefálico, alteraciones
endocrinológicas o nutricionales, infecciones, insuficiencia hepática y/o
renal, enfermedades neurológicas, efectos adversos farmacológicos, enfer
medades autoinmunes sistémicas, toxinas ambientales o exposición prolon
gada al alcohol.6,22,41,42
Son poco frecuentes, pero como no suelen cursar con demencia aislada
se diagnostican por el contexto clínico. Las causas potencialmente reversi
bles son infrecuentes y no hay evidencia de que su tratamiento pueda rever
tir la demencia.19 Además, la presencia de un proceso capaz de causar de
mencia no implica que sea el causante.

2.14. ¿Qué se entiende por deterioro
cognitivo leve (DCL)?
Diferentes síndromes de deterioro cognitivo respecto a un estado previo
pero no lo suficientemente intenso como para ser considerado demencia.41
Los criterios clásicos de Pertersen,43,44 incluían que el paciente expresa
ra quejas de memoria, que tuviera rendimientos bajos en los tests de memo
ria, función cognitiva global normal, hiciera una vida autónoma sin repercu
sión del déficit de memoria en actividades de la vida diaria y no cumpliera
criterios de demencia.
2.15. ¿Qué tipos de DCL existen?

Petersen et al.45 abogan por una clasificación en cuatro grupos: amnésicos
con una única alteración cognitiva, amnésicos con múltiples alteraciones
cognitivas, no-amnésicos con una única alteración cognitiva y no-amnésicos
con múltiples alteraciones cognitivas.
2.16. ¿Cuál es la incidencia y prevalencia

del DCL?
Dependiendo de los criterios diagnósticos utilizados y de su interpretación,
la prevalencia oscila entre el 2,5 y el 41%.46
La incidencia del DCL amnésico oscila entre 9,9 y 40,6 por 1000 perso
nas-año,47 y la del DCL no-amnésico entre 28 y 36,3 por 1000 personas-año.
2.17. ¿Cuáles son los marcadores de riesgo

de conversión del DCL a demencia?
La utilidad principal del diagnóstico del DCL es identificar población con
mayor riesgo de padecer enfermedad de Alzheimer en fase prodrómica.
Esta población convertirá a demencia en el 10 a 15% anual.24

Resumen de la evidencia
Existe evidencia, a partir de estudios de casos y controles y

de cohortes, la mayoría no enmascarados y sin confirmación
neuropatológica, de que algunos marcadores biológicos
(edad, déficit de codificación y almacenamiento, alteración
incipiente de las AVD, atrofia hipocámpica, hipometabolis
mo o hipoperfusión focal en PET/SPECT, depósito de mar 2+/2-
cadores de amiloide, disminución de Aβ-42 o elevación de
tau en LCR, presencia del alelo ApoE ε4) se asocian a ma
yor riesgo de progresión a demencia en pacientes con DCL
a nivel grupal, sin estar validados para su uso en la práctica
clínica.6,24,48
Recomendaciones
Se pueden usar diversos marcadores biológicos y de neuro

imagen para ayudar a predecir la progresión del DCL a de
C
mencia en un contexto de investigación, pero no se pueden
recomendar aún para su uso en la práctica clínica habitual.
2.18. ¿Existe un tratamiento que modifique

el curso evolutivo del DCL?
Cambiar el curso de la enfermedad es uno de los objetivos de la estrategia
terapéutica.
El tratamiento con IACE y con otros fármacos como AINE,

estrógenos, ginkgo biloba o vitamina E no ha demostrado
1++/1+
beneficio sintomático ni modificación del riesgo de progre
sión a demencia en pacientes con DCL en ECA de calidad.48
Los programas de estimulación cognitiva o de ejercicio físi
1+/1-/
co no han aportado evidencia consistente de que puedan
2+/2-
evitar la progresión a demencia en estudios de calidad varia
ble y con limitaciones metodológicas.48

Recomendaciones
No se recomienda actualmente el uso de IACE para evitar o

A
retrasar la progresión de DCL a demencia.
No se recomienda actualmente el uso de AINE, terapia sus
A titutiva con estrógenos, ginkgo biloba o vitamina E para evi
tar o retrasar la progresión de DCL a demencia.
No hay suficiente evidencia para recomendar la estimula
C ción cognitiva ni el ejercicio físico para evitar o retrasar la
progresión de DCL a demencia.

3. Fisiopatología y factores
de riesgo de las demencias
3.1. ¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos de las demencias dege
nerativas?
3.2. ¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos de las demencias vascu
lares?
3.3. ¿Cuáles son los factores de riesgo de las demencias?
3.1. ¿Cuáles son los mecanismos

fisiopatológicos de las demencias
degenerativas?
Un hecho común de las enfermedades neurodegenerativas es la pérdida se
lectiva de determinadas poblaciones de neuronas.
Se conocen factores ambientales y factores genéticos de riesgo. Existe
un porcentaje de un 5-10% de casos familiares debidos a mutaciones de ge
nes particulares.
La mayoría de las enfermedades neurodegenerativas se asocian con la
acumulación de agregados de proteínas anormales, debida a la producción
de proteína anormal, ya sea por mutaciones o por cambios postraducciona
les pero también a la pérdida de capacidad celular para destruir las proteí
nas anormales.
Otros cambios comunes son las alteraciones mitocondriales, el daño oxi
dativo a ADN, ARN, a lípidos y a proteínas, la alteración secundaria de vías
energéticas y la modificación de la composición lipídica de las membranas
celulares. Todo ello conduce a la muerte neuronal por mecanismos diversos
incluyendo apoptosis, necrosis, autofagia o formas intermedias o complejas.
3.2. ¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos

de las demencias vasculares?
La DV es una entidad muy heterogénea y la demencia puede ocurrir por
múltiples mecanismos.

Las DV se producen por la acumulación de lesiones cerebrales de ori
gen isquémico o hemorrágico.
La etiopatogenia de muchos casos de demencia relacionada con pato
logía vascular cerebral depende de la presencia concomitante de una EA.
La EA puede ser causa de patología vascular isquémica y hemorrágica
por la acumulación de β-amiloide en la pared vascular y viceversa. La pato
logía de la pared vascular podría ser un factor favorecedor del acúmulo de
β-amiloide si estuvieran alterados los mecanismos de su eliminación a través
de la barrera hematoencefálica.49
3.3. ¿Cuáles son los factores de riesgo

de las demencias?
Es importante recordar que el hallazgo de una asociación epidemiológica
entre una variable clínica o sociodemográfica y un riesgo mayor o menor de
demencia no implica una relación causal, y que en ausencia de ECA bien
diseñados no podemos afirmar que una actuación sobre dicha variable mo
difique el riesgo de demencia.
1. Factores de riesgo no modificables

Edad, sexo femenino, antecedentes familiares de demencia, factores genéticos.
2. Factores de riesgo potencialmente modificables

Factores de riesgo vascular (hipertensión arterial [HTA], hipercolestero
lemia, diabetes mellitus, hiperhomocisteinemia, tabaquismo, obesidad),
anemia, hipertiroidismo, niveles de hormonas sexuales en sangre, depre
sión, estilos de vida (tabaquismo, dieta alta en grasa y pobre en omega-3,
actividad física, actividad intelectual, consumo de alcohol y café, peso cor
poral), traumatismo craneoencefálico, factores sociodemográficos (escola
rización, redes sociales, estado civil, nivel socioeconómico), exposición a
toxinas, exposición a campos electromagnéticos de baja frecuencia, uso de
fármacos (estatinas, AINE, benzodiazepinas, vacunas, vitaminas para la
hiperhomocistinemia, terapia hormonal sustitutiva).

1. FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Edad, sexo, antecedentes familiares de primer grado y alelo APOE ε4
Los principales factores de riesgo de demencia no modifica
bles son: edad (principal factor de riesgo para EA, DV y
DLB),15,18,19 sexo (la EA es algo más frecuente en mujeres
y la DV en hombres),50,51 antecedentes familiares (10-30% 2++
más riesgo de EA en familiares de primer grado de afec
tos)52 y alelo APOE ε4 (mayor riesgo de EA),53-57 según es
tudios poblacionales y de casos y controles.
2. FACTORES DE RIESGO POTENCIALMENTE MODIFICABLES
Factores de riesgo vascular
Los factores de riesgo vascular influyen sobre el riesgo de
demencia según estudios de cohortes. Esta relación es com
2+/2-
pleja y los resultados son difíciles de interpretar por su va
riabilidad y multitud de factores de confusión.58,59
HTA
La HTA en la edad media de la vida, especialmente si no se
trata, se ha asociado a mayor riesgo de desarrollar EA o
2+/2-
demencia en general, en estudios de cohortes longitudina
les. En edades avanzadas, en cambio, se ha observado aso
ciación entre hipotensión arterial y demencia.58,60,61
Hipercolesterolemia
El colesterol total elevado en la edad media de la vida se ha
2+/2-
asociado a mayor riesgo de desarrollar EA o demencia en
general, pero no DV, en estudios de cohortes.62
Diabetes mellitus (DM)
La diabetes mellitus se ha asociado a mayor riesgo de de
mencia en la mayoría de los estudios, pero no en todos. La 2-
presencia del alelo APOE ε4 aumenta el riesgo de EA en
pacientes con DM tipo 2.59,63-66
Hiperhomocisteinemia
La hiperhomocisteinemia se asoció a mayor riesgo de EA y
2+
demencia en general en un estudio prospectivo.51,58

Anemia, niveles de TSH o de hormonas sexuales
La anemia67 y alteraciones de los niveles de TSH58 o de
hormonas sexuales58 se han asociado a mayor riesgo de 2-
demencia en algunos estudios.
Depresión
La depresión aumenta el riesgo de EA (OR alrededor de 2)
y el intervalo entre el diagnóstico de depresión y el de EA se
2++
correlaciona con el riesgo de EA, según un metanálisis
(MA) de estudios de cohortes y de casos y controles.
Tabaquismo
Ser fumador activo (no el ser ex fumador) se asocia a un
riesgo de casi el doble de padecer EA según al menos dos 2++/2+
MA de estudios prospectivos.68,69
Dieta alta en grasa y pobre en omega-3
El consumo de ácidos grasos omega-3 (pescado, dieta
mediterránea) podría reducir el riesgo de demencia según
datos de estudios observacionales y biológicos.53,58 Sin
2+/2-/1-
embargo, una RS que incluyó 4 estudios de cohortes y un
ECA de baja calidad no halló suficiente evidencia para
extraer conclusiones.70
Actividad física e intelectual
La realización de actividad física e intelectual se asocia a
menor riesgo de EA o demencia en la mayoría de estudios
longitudinales,15,53,58 sin poder determinar qué tipo y qué 2+/2-
cantidad de actividad es necesaria ni el mecanismo por el
que se produce esta asociación.
Consumo de alcohol
El consumo moderado de alcohol, pero no el consumo
excesivo ni la abstinencia, se asocia a un menor riesgo de 2+
EA y demencia, según un MA de 23 estudios longitudinales.71
Consumo de café
El consumo de café se asocia a una reducción ligera pero
significativa del riesgo de EA según una RS de 4 estudios de 2+
cohortes y de casos y controles.72

Peso corporal
La obesidad y el infrapeso se han asociado a un mayor riesgo
de demencia según un metaanálisis de estudios prospectivos
de cohortes (para la obesidad, OR de 1,8 para
EA). Algunos estudios no hallaron diferencias significativas,
2++/2+/2-
probablemente por menor tamaño de muestra y porque la
asociación es compleja debido a diversos factores de riesgo
cardiovascular que podrían ser confundidores de la relación
entre IMC y demencia.73,74
Traumatismo craneoencefálico
El antecedente de traumatismo craneal grave se asoció a un
2-
mayor riesgo de EA en algunos estudios, pero no en otros.58
Nivel de escolarización
Un nivel de escolarización bajo se asocia de forma
consistente a un mayor riesgo de EA en diversos 2+
estudios.15,19,53,75-77
Redes sociales, estado civil
Las personas casadas o con más relaciones sociales
mostraron una menor incidencia de demencia en un estudio 2-
longitudinal de una población sueca.15
Nivel socioeconómico
Se ha observado mayor incidencia de demencia en pacientes
con bajo nivel socioeconómico en algunos estudios de
2-
cohortes. La asociación puede depender de otras variables y
no hay suficiente evidencia para establecer una relación.15
Exposición a toxinas
Una RS halló un mayor riesgo de EA de forma consistente
2++
en pacientes con historia de exposición laboral a pesticidas.78
Exposición a campos electromagnéticos de baja frecuencia
No se ha observado de forma consistente una asociación entre
2-
la exposición a campos electromagnéticos y el riesgo de EA.79,78
AINE
En una RS reciente se observó un menor riesgo de demencia
2++
en sujetos expuestos a un consumo crónico de AINE.58

Benzodiazepinas
La relación entre exposición a benzodiazepinas y riesgo de
2-
demencia es inconsistente entre estudios.58
Vacunas
Los sujetos vacunados de difteria, tétanos, poliomielitis o
gripe tuvieron menor riesgo de demencia que los no 2-
vacunados en el Canadian Study of Health and Aging.58
Terapia hormonal sustitutiva (THS)
La THS no ha demostrado un beneficio consistente sobre el
riesgo de demencia en mujeres posmenopáusicas mayores
de 65 años en una RS Cochrane80 y un MA.81 Datos de
1+/1++
estudios observacionales sugieren que podría existir una
ventana perimenopáusica en que la THS tendría un papel
protector.51,82,83

4. Prevención de las demencias
Pregunta para responder:
4.1. ¿Se puede hacer prevención primaria de la demencia?
4.1. ¿Se puede hacer prevención primaria

de la demencia?
La mayoría de las recomendaciones de los documentos están basadas en la
evidencia científica, pero no están enfocadas específicamente en la preven
ción de la demencia, sino en la prevención de los factores de riesgo que se
pueden acompañar de demencia.
Factores de riesgo vascular (HTA, DM e hipercolesterolemia)

Los datos disponibles de estudios de cohortes o de ECA di
señados para evaluar otras variables no permiten demostrar
que el tratamiento de los factores de riesgo vascular (HTA,60
1-/2+/2-
DM,64 hipercolesterolemia)53,64,84,85 reduzca el riesgo de desa
rrollar demencia. No existen ECA apropiadamente diseña
dos para evaluarlo.
Hiperhomocisteinemia
La corrección de la hiperhomocisteinemia mediante vitami
na B en sujetos mayores sanos no mostró mejoría cognitiva 2-
en un estudio de diseño inadecuado.86
Dieta alta en grasa y pobre en omega-3
Un mayor consumo de ácidos grasos omega-3 se asoció a un
menor riesgo de EA en una RS Cochrane de estudios de
2++
casos y controles, pero no se dispone de ECA que permitan
confirmar o refutar su utilidad.87
Actividad física o mental
No existen ECA que evalúen si la realización de ejercicio
2+/2-
físico88 o mental89 reduce el riesgo de desarrollar demencia.

Consumo de alcohol o consumo crónico de AINE
El consumo moderado de alcohol64 o el consumo crónico de
AINE19 se han asociado a un menor riesgo de EA en estu
2++/2+
dios de cohortes y de casos y controles, pero no existen ECA
que confirmen este beneficio.
Vitaminas
No existen ECA ni datos consistentes de los estudios obser
vacionales que apoyen un beneficio de la toma de vitaminas 2-
C o E sobre el riesgo de demencia.19
Terapia hormonal sustitutiva (THS)
Estudios observacionales sugieren que la THS podría redu
cir el riesgo de demencia en una ventana perimenopáusica y
2++
aumentarlo a partir de los 65 años,82,83 pero no existen ECA
que lo confirmen.
Otros factores de riesgo
No existen ECA que evalúen el efecto de la intervención sobre
otros posibles factores de riesgo (hipertiroidismo, niveles de
hormonas sexuales en sangre, depresión, tabaquismo, consu
2+/2-
mo de café, obesidad y bajo peso, factores sociodemográficos,
exposición a toxinas y campos electromagnéticos, uso de ben
zodiazepinas, uso de vacunas) de desarrollar demencia.
Recomendaciones
Se recomienda el control de los factores de riesgo vascular

(HTA, DM, hipercolesterolemia) y los hábitos de vida salu
dables (consumo de ácidos grasos omega-3, realización de
C ejercicio físico y mental) por la clara evidencia que existe
sobre su beneficio en otros aspectos de la salud, aunque su
posible beneficio sobre la reducción del riesgo de demencia
no esté apoyada por estudios apropiadamente diseñados.
Aunque el consumo moderado de alcohol o el consumo cró
nico de AINE se han asociado a un menor riesgo de EA, tam
C
bién tienen otros riesgos para la salud y no hay suficiente evi
dencia para recomendarlos en la prevención de la demencia.
No se recomienda la toma de vitamina C, vitamina E, ni tera
C
pia hormonal sustitutiva para la prevención de la demencia.

5. Estudio genético
en demencias
5.1. ¿Cuándo está indicado realizar análisis genéticos para identificar
mutaciones patogénicas en pacientes con demencia?
5.2. ¿Cuándo está indicado realizar un análisis genético predictivo en su
jetos asintomáticos?
En la EA de origen genético, que representa entre un 0,5-1% de los casos

según las series,6,19,90 se han identificado mutaciones causales en tres genes
diferentes: la proteína precursora del amiloide (APP), la presenilina 1
(PSEN1) y la presenilina 2 (PSEN2). Estos casos presentan habitualmente
historia familiar con un patrón autosómico dominante y una edad de inicio
precoz.
En la DLFT se han identificado, hasta el momento, mutaciones causa
les en 5 genes, que representan entre un 10-15% de los casos, pero no expli
can todos los casos familiares.6,90 Estos genes son el gen de la proteína aso
ciada a microtúbulos tau (MAPT), progranulina (PGRN), el gen de la
Chromatin modifying protein 2B (CHMP2B), el gen valosin-containing pro
tein (VCP) y el gen de la TAR DNA binding protein (TARDBP); las muta
ciones en MAPT y PGRN son las más frecuentes.
Las enfermedades priónicas genéticas (entre un 10 y un 15% de los
casos) se producen por mutaciones en el gen de la proteína priónica
(PRNP).6,90
La enfermedad de Huntington se produce por la alteración del exon 1
del gen IT15, gen que codifica la proteína huntingtina. La alteración genéti
ca de la EH consiste en una expansión de tripletes citosina-adenina-guanina
(CAG).
La detección de una alteración genética como causa de demencia no
solo tiene implicaciones para el paciente, sino que coloca a sus familiares
directos en riesgo de haber heredado esa misma alteración y por tanto de
sufrir la misma enfermedad en un futuro, sin que existan en el momento
actual terapias preventivas o curativas. En ese sentido, los análisis genéticos
tienen una consideración legal y práctica en la clínica diaria diferente a otras
pruebas diagnósticas.

5.1. ¿Cuándo está indicado realizar análisis
genéticos para identificar mutaciones
patogénicas en pacientes con demencia?
La GPC de la EFNS,5 como punto de buena práctica clínica, recomienda el
análisis genético en pacientes con determinados fenotipos o historia fami
liar autosómica dominante. Este estudio se debería llevar a cabo en centros
especializados tras asesoramiento genético y previo consentimiento infor
mado.
Los pacientes con probabilidad de padecer demencia de

origen genético y sus familiares precisan asesoramiento ge 4
nético.
La gran mayoría de los casos de EA de causa genética se
presentan como EA de inicio presenil e historia autosómica 2+
dominante.6,90
La gran mayoría de los casos de DLFT de causa genética se
2+
presentan como DLFT familiar.6
Los casos de enfermedades priónicas genéticos se pueden
presentar con o sin historia familiar. El estudio genético de
todos los pacientes con enfermedades por priones se ha de 2++/2+
mostrado necesario para la detección de casos genéticos,
aun en ausencia de historia familiar.6,90
La enfermedad de Huntington es una enfermedad pura
mente genética y la fiabilidad diagnóstica del estudio genéti 2++/2+/4
co para su diagnóstico es alta.6,90
Para la realización de estudios genéticos se ha de obtener el
Según
consentimiento previo por escrito del afecto o de su repre
legislación
sentante legal, así como garantizar al interesado un asesora vigente
miento genético apropiado.91

Recomendaciones
Se recomienda que los pacientes con probabilidad de pade

D cer demencia por causa genética sean referidos a unidades
especializadas en consejo genético.
La realización de análisis genéticos para la detección de mu
C taciones causales está indicada en pacientes con EA con his
toria familiar autosómica dominante de inicio presenil.
En pacientes con DLFT los análisis genéticos estarían indi
C
cados en casos con historia familiar de enfermedad similar.
En pacientes con enfermedad priónica el estudio genético
B estaría indicado en todos los casos, independientemente de
la historia familiar o de la edad.
Está recomendado realizar el estudio genético en caso de
B sospecha de enfermedad de Huntington para confirmar el
diagnóstico.
Según La realización de análisis genéticos en la práctica clínica ha

legislación de ser autorizada por escrito por el propio sujeto o su repre
vigente sentante legal tras asesoramiento genético.
5.2. ¿Cuándo está indicado realizar un análisis

genético predictivo en sujetos
asintomáticos?
La guía NICE19 recomienda que a los familiares no afectos en riesgo de de
sarrollar en un futuro una demencia genética se les ofrezca y sean referidos
a consejo genético.
El estudio genético predictivo presintomático se ha demos

trado seguro en un contexto de asesoramiento genético mul 2+
tidisciplinar.6,90

El estudio genético de APOE se ha demostrado seguro en
asintomáticos en un contexto de asesoramiento genético
1-
multidisciplinar.92
El estudio del genotipo APOE no se ha demostrado válido
2++
como test predictivo de EA en sujetos no seleccionados.5,6,90
Recomendaciones
El estudio genético predictivo se puede realizar en sujetos

mayores de edad, con riesgo de ser portadores de una muta
ción patogénica conocida causante de demencia que así lo
C
deseen, tras consentimiento informado por escrito y aseso
ramiento genético multidisciplinar previo al análisis genéti
co y seguimiento posterior.
El estudio de factores de riesgo genético de demencia, como
D el genotipo APOE, no está indicado con fines de asesora
miento genético en el sujeto asintomático.

6. Diagnóstico de las demencias
6.1. ¿Cómo se diagnostica la demencia?
6.2. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la demencia?
6.3. ¿Cuál es la utilidad de la evaluación mediante tests neuropsicológi
cos en el deterioro cognitivo y la demencia?
6.4. ¿Qué pruebas neuropsicológicas, cuestionarios o escalas de valora
ción funcional deben realizarse a un paciente con demencia?
6.5. ¿Cuáles son las pruebas de laboratorio imprescindibles en el diag
nóstico de la demencia?
6.6. ¿Debe solicitarse la determinación de apolipoproteína E (ApoE)?
6.7. ¿Cuál es la utilidad del análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR)
en el diagnóstico de la demencia?
6.8. ¿Cuál es la técnica de neuroimagen estructural de elección en el
proceso diagnóstico de la demencia y sus diferentes tipos?
6.9. ¿Cuál es la técnica de neuroimagen funcional de elección en el pro
ceso diagnóstico de la demencia y sus diferentes tipos?
6.10. ¿Cuál es la utilidad del EEG/mapping en el diagnóstico de la de
mencia?
6.11. ¿Cuáles son las indicaciones para realizar una biopsia cerebral en el
diagnóstico etiológico de la demencia?
6.1. ¿Cómo se diagnostica la demencia?

El diagnóstico de la demencia es fundamentalmente clínico. La información
necesaria para saber si se cumplen los criterios clínicos de demencia y de sus
subtipos se recogen en la anamnesis y la exploración.

El diagnóstico de la demencia es fundamentalmente clínico.

La información necesaria para saber si se cumplen los crite
rios clínicos de demencia y de sus subtipos se recogen en la
anamnesis y la exploración.
La anamnesis incluye: antecedentes familiares de de
mencia, enfermedades previas, factores de riesgo vascular,
nivel de escolarización del enfermo, contexto sociofamiliar,
síntomas de disfunción cognitiva, forma de inicio y evolu
ción, evaluación de la capacidad para las actividades de la
4
vida diaria, SCPD y problemas sociales.
La exploración neurológica suele ser normal excepto en
fases avanzadas o en enfermedades con signos neurológicos
asociados.5
La exploración neuropsicológica ayuda a detectar casos
leves y al diagnóstico diferencial.
El diagnóstico etiológico de certeza de las demencias
degenerativas se basa en el examen neuropatológico, excep
to en los casos con mutación patogénica conocida.
Para el diagnóstico de la EA, los criterios del NINCDS/
ADRDA para EA probable y del DSM-IIIR para demencia
tipo Alzheimer han mostrado una sensibilidad media del
81% y especificidad media del 70% en estudios clinicopato 2++/2+
lógicos93 (Anexo 1.5-1.7).
Para el diagnóstico de la DV, los criterios del NINDS-AI
REN han mostrado una sensibilidad del 43% y especificidad
del 95% en un estudio clinicopatológico.6,39 La escala de Ha
chinski ayuda a detectar infartos cerebrales en pacientes con
2+
demencia y puede distinguir entre EA (< 4) y DV (> 7), pero
no es útil en demencia mixta (Anexo 1.11).
Para el diagnóstico de DLB, los criterios de McKeith han
mostrado una sensibilidad variable (31-83%) y especificidad
del 95-100% en estudios clinicopatológicos prospectivos6,28 2+
(Anexo 1.8).
Para el diagnóstico de demencia probable o posible asocia
da a la enfermedad de Parkinson un grupo de expertos de la
Movement Disorder Society (Emre et al.) estableció unos 4
criterios de consenso en 200794 (Anexo 1.9).

Para el diagnóstico de DLFT, los criterios de Lund-Man
chester o de Neary han mostrado una sensibilidad del 85%
y una especificidad del 99% en un pequeño estudio clinico 2+
patológico retrospectivo33 (Anexo 1.10).
Recomendaciones
Se recomienda evaluar el impacto del deterioro cognitivo

sobre las actividades de la vida diaria, dado que su afecta
✓
ción constituye un criterio diagnóstico de demencia y condi
ciona el posterior manejo de estos pacientes.
Se recomienda obtener datos de un informador indepen
✓
diente y fiable siempre que sea posible.
Se recomienda evaluar los síntomas psicológicos y conduc
✓
tuales, por su relevancia para el diagnóstico.
Se recomienda realizar una exploración física general y neu
rológica en los pacientes con demencia para detectar comor
✓
bilidad y signos neurológicos asociados que pueden ayudar
al diagnóstico diferencial de algunos subtipos de demencia.
Se recomienda usar los criterios clínicos del DSM-IV-TR o
D
de la CIE-10 para el diagnóstico de demencia.
Se recomienda usar los criterios DSM-IV-TR o NINCDS/
B
ADRDA para el diagnóstico de EA.
Se recomienda usar los criterios del NINDS-AIREN o la
B
escala de Hachinski para facilitar el diagnóstico de DV.
Se recomienda usar los criterios de Emre et al. (Movement
D Disorder Society) para el diagnóstico de la demencia asocia
da a la enfermedad de Parkinson.
Se recomienda usar los criterios de McKeith para el diag
B
nóstico de la DLB.
Se recomienda usar los criterios de Lund-Manchester o de
B
Neary para ayudar al diagnóstico de la DLFT.

6.2. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial
de la demencia?
Síndrome confusional agudo (delirium)
Se caracteriza por la alteración del nivel de conciencia, disminución de la
capacidad para dirigir y mantener la atención y déficits cognitivos de evolu
ción fluctuante. El inicio puede ser agudo y las alteraciones suelen ser rever
sibles si se detecta y trata apropiadamente la causa.
Depresión mayor y otros trastornos psiquiátricos

El paciente suele destacar e insistir en las dificultades cognitivas. Puede lle
gar a ser preciso iniciar tratamiento antidepresivo y observar la evolución de
los síntomas anímicos y cognitivos. Con frecuencia la depresión es un sínto
ma de aparición precoz en la demencia, por lo que se debe investigar la co
existencia de ambas.
Deterioro cognitivo leve

La variable evolución del DCL depende de la causa subyacente. En general,
estos pacientes tienen un riesgo aumentado de desarrollar una demencia,
por lo que se debe vigilar la evolución.
6.3. ¿Cuál es la utilidad de la evaluación

mediante tests neuropsicológicos
en el deterioro cognitivo y la demencia?
No existe suficiente evidencia para posicionarse sobre la utilidad del cribado
de demencia en población asintomática. Los sujetos con quejas cognitivas
presentan riesgo incrementado de presentar o desarrollar demencia, por lo
que la AAN sí recomienda la evaluación y monitorización clínica de este
tipo de sujetos.95
6.4. ¿Qué pruebas neuropsicológicas,

cuestionarios o escalas de valoración
funcional deben realizarse a un paciente
con demencia?
Los límites entre deterioro cognitivo ligero y demencia son difíciles de
precisar. La alteración cognitiva progresa y su cuantificación mediante es

calas con puntos de corte bien definidos, para una determinada población,
permite apoyar la conversión o no a demencia. Al explorar diferentes do
minios, estas escalas validadas, permiten a menudo tipificar groseramente
el patrón de deterioro (cortical / subcortical), la topografía lesional y la
aproximación a su etiología. Por otra parte las escalas funcionales permi
ten clasificar la fase del deterioro (en DCL, demencia leve, moderada o
avanzada).
Resumen de la evidencia (preguntas 6.3 y 6.4)
Las pruebas de cribado de cognición global, baterías neu

ropsicológicas, instrumentos cortos focalizados y/o otros
cuestionarios estructurados normalizados son válidos para 2++/2-
cuantificar el grado de deterioro cognitivo en pacientes con
sospecha de demencia.95
La evaluación cognitiva formal mediante instrumentos vali
dados es necesaria para establecer un diagnóstico de de 1+
mencia.5,6,19,96,97
La versión española normalizada del MMSE98 y las versio
nes de Lobo o MEC99,100 son pruebas de cribado cognitivo
2++
global que se han demostrado útiles en nuestro medio para
la detección de demencia en sujetos con quejas cognitivas.
Otros tests de cribado cortos como el MIS,95 test de Pfeiffer,6
el test de los 7 minutos,6 el test del reloj,95 el Eurotest6 o el 2++/2+/2-
T@M101 pueden ser también útiles en el cribado de demencia.
La exploración neuropsicológica mediante pruebas de eva
luación general del tipo breve-intermedia es útil para reali
2+
zar una valoración de las áreas neuropsicológicas más im
portantes en un tiempo razonable.6
La realización de una evaluación neuropsicológica detallada
mediante pruebas específicas es útil cuando existen discre
pancias entre la impresión clínica y las pruebas de cribado, 4
dudas diagnósticas o bien cuando las quejas se limitan a un
solo dominio cognitivo o son de corta evolución.6
En la valoración de un sujeto con deterioro cognitivo es útil
establecer el grado de deterioro funcional global a través de 2++/2-
escalas específicas.6,95

En el Anexo 1.14 se describen las escalas GDS y FAST de gradación de la
Enfermedad de Alzheimer.
Recomendaciones (preguntas 6.3 y 6.4)
Los pacientes con quejas cognitivas deben ser evaluados

mediante pruebas de cribado de cognición global, baterías
neuropsicológicas, instrumentos cognitivos cortos focaliza
B
dos en aspectos concretos de la cognición y/o cuestionarios
estructurados normalizados para cuantificar el grado de de
terioro cognitivo.
El diagnóstico de demencia debe incluir una evaluación cog
A
nitiva objetiva formal con instrumentos validados.
Es recomendable el uso de la versión española normalizada
A del MMSE o el MEC para el cribado de demencia en sujetos
con quejas cognitivas o edad avanzada en nuestro medio.
Otros tests de cribado cortos como el test de Pfeiffer, el MIS,
el test de los 7 minutos, el test del reloj, el Eurotest o el
B
T@M también pueden ser recomendados para el cribado de
demencia en sujetos con sospecha de deterioro cognitivo.
La exploración neuropsicológica mediante pruebas de eva
luación general del tipo breve-intermedia se recomienda
B
cuando se pretende realizar una valoración de las áreas neu
ropsicológicas más importantes en un tiempo razonable.
Es recomendable la realización de una evaluación neuropsi
cológica detallada mediante pruebas específicas cuando
existen discrepancias entre la impresión clínica y las pruebas
D
de cribado, dudas diagnósticas o bien cuando las quejas se
limitan a un solo dominio cognitivo o son de corta evolu
ción.
Es recomendable el uso de escalas específicas para cuantifi
C car el grado de deterioro funcional global en sujetos con sos
pecha de deterioro cognitivo.
La elección de un instrumento en concreto debe realizarse
en función del tiempo disponible, de la experiencia clínica y
✓
de la disponibilidad de datos normativos en la lengua y en el
medio en el que se aplicarán.

6.5. ¿Cuáles son las pruebas de laboratorio
imprescindibles en el diagnóstico
de la demencia?
Teniendo en cuenta las diversas etiologías que pueden determinar la presen
tación de una demencia secundaria es fundamental descartar siempre las
más frecuentes y tratables. Si la anamnesis o exploración orientan hacia otra
causa diferente y potencialmente reversible sus análisis específicos pasarán
a ser imprescindibles y obligados.
Las GPC5,19,96,97,102 recomiendan incluir: hemograma, TSH,

electrolitos, calcio y glucosa como pruebas recomendables
en general para descartar causas potencialmente reversibles
de demencia y para el cribado de comorbilidades, y determi 3/4
nación de folatos, B12, serología luética o de VIH cuando
por el contexto clínico se sospeche que puedan estar altera
dos.
No hay evidencia a partir de ECA de que el tratamiento de
las alteraciones metabólicas, infecciosas y tóxicas asociadas
3/4
a algunos pacientes con demencia revierta los déficits cogni
tivos.5,103
Recomendaciones
Se recomienda realizar, en todos los pacientes evaluados por

posible demencia, las siguientes pruebas de laboratorio: he
D mograma, TSH, electrolitos, calcio y glucosa, para descartar
causas potencialmente reversibles de demencia y para el cri
bado de comorbilidades.
Pueden añadirse también la determinación de niveles de fo
D latos, especialmente en pacientes con escasa ingesta de ce
reales, y niveles de B12, sobre todo en adultos mayores.
Se recomienda realizar serologías para sífilis o VIH solo en
D pacientes con sospecha clínica de estas infecciones, como
causa potencial de demencia o como comorbilidad.

No se recomienda la determinación de homocisteína como
D
factor de riesgo asociado a deterioro cognitivo o EA.
6.6. ¿Debe solicitarse la determinación

de apolipoproteína E (ApoE)?
En ausencia de poder emplear técnicas diagnósticas de gran sensibilidad y
especificidad parece lógico utilizar otras exploraciones complementarias
que téoricamente permiten aumentar la sensibilidad y especificidad del
diagnóstico. La determinación de apolipoproteinas sigue siendo motivo de
controversia.
La presencia del alelo ApoE ε4 se asocia de forma consis

tente a la EA en estudios de casos y controles, pero tiene
2+
una sensibilidad (65%) y especificidad (68%) bajas para el
diagnóstico de EA.104
Recomendaciones
No se recomienda la determinación del genotipo ApoE en

A
la práctica asistencial para el diagnóstico de EA.
6.7. ¿Cuál es la utilidad del análisis de líquido

cefalorraquídeo (LCR) en el diagnóstico
de la demencia?
El estudio de LCR se obtiene con una punción lumbar, una técnica sencilla
de aplicar y que en la población adulta y senil tiene pocas complicaciones.

El aumento de T-tau y P-tau y la reducción de Aβ-42 en

LCR han mostrado de forma consistente alta sensibilidad y
especificidad para distinguir EA de controles, pero insufi 2++/2+
ciente especificidad para distinguir EA de otras demen
cias.5,19,103,105
Algunos estudios en pacientes con DCL han mostrado una
sensibilidad para predecir progresión a EA del 80% para
2++/2+
T-tau, el 71% para Aβ-42, el 79% para P-tau y el 78% para la
combinación de T-tau y Aβ-42.103,106
El aumento del ratio T-tau/P-tau en LCR tiene muy alta fia
2++/2+
bilidad para distinguir ECJ de EA y otras demencias.103
La determinación de proteína 14-3-3 en LCR tiene alta sen
sibilidad para detectar ECJ, pero existe alrededor de un 2++/2+
10% de falsos positivos.5
Recomendaciones
Puede usarse la determinación de T-tau, Aβ-42 y P-tau en

LCR como prueba complementaria en casos de diagnóstico
B
diferencial dudoso entre EA y otras demencias. No se reco
mienda su uso rutinario en el diagnóstico de la demencia.
Puede usarse la determinación T-tau, Aβ-42 y P-tau en LCR
como prueba complementaria en casos de deterioro cogniti
B
vo ligero cuando los rasgos clínicos, neuropsicológicos y evo
lutivos hacen sospechar una EA como etiología del mismo.
Se recomienda el test de proteína 14-3-3 en LCR ante la sos
A
pecha de ECJ.
El análisis de LCR deberá hacerse siempre que se sospeche
✓ una demencia secundaria a un proceso infeccioso o encefa
lítico.

6.8. ¿Cuál es la técnica de neuroimagen
estructural de elección en el proceso
diagnóstico de la demencia
y sus diferentes tipos?
Un estudio de neuroimagen, mediante tomografía computada (TC) o RM
cerebral de una persona con demencia es obligada y universal. Se diferencian
en su capacidad de demostrar determinados cambios patológicos y en el coste.
La neuroimagen estructural (TC o RM) permite el diagnós

tico de algunas causas secundarias de demencia y ayuda al 2+/4
diagnóstico diferencial entre los subtipos de demencia.97,103
La RM es más sensible para detectar cambios vasculares,
2+/4
atrofia del hipocampo y ECJ.19,107,108
Recomendaciones
Se recomienda la neuroimagen estructural (TC y RM) como

herramienta complementaria en el diagnóstico inicial de la
B
demencia, sobre todo para identificar lesiones tratables por
cirugía y enfermedades vasculares.
Se recomienda la RM para detectar cambios vasculares con
✓
mayor sensibilidad que la TC.
Se recomienda la realización de una RM con secuencias de
B
difusión ante la sospecha de ECJ.
6.9. ¿Cuál es la técnica de neuroimagen funcional

de elección en el proceso diagnóstico
de la demencia y sus diferentes tipos?
La actividad cerebral y su consumo energético puede visualizarse con la
aplicación de técnicas de neuroimagen funcional.

La presencia de hipoperfusión/hipometabolismo temporo

parietal en SPECT/PET tiene una sensibilidad de alrededor
del 71% para detectar EA y una especificidad del 90% para 2+
distinguir EA de controles y del 76% para distinguir EA de
DV y DLFT.5,19
La presencia de hipoperfusión/hipometabolismo occipital
en SPECT/PET tiene una sensibilidad y especificidad de 2+
solo el 60-65% para el diagnóstico de DLB.109
La presencia de hipoperfusión/hipometabolismo frontal y/o
temporal en SPECT/PET tiene una sensibilidad del 80% y 2+
especificidad del 65% para distinguir DLFT de EA.109
El papel de la PET con marcadores de amiloide está bien
demostrado pero sus peculiaridades técnicas hacen que su
2+
aplicación en la práctica clínica rutinaria no esté aún bien
estudiada.110
La SPECT con transportador de dopamina tiene una sensi
bilidad del 77,7% para detectar DLB clínicamente probable
2+
y una especificidad del 90,4% para distinguirla de EA y otras
demencias.111
Recomendaciones
SPECT y PET se pueden emplear como complemento a la

neuroimagen estructural para apoyar el diagnóstico o para
B ayudar a diferenciar entre diferentes tipos de demencia
cuando el diagnóstico es incierto. No se recomienda su uso
rutinario ni como herramienta única de diagnóstico.
Se recomienda la I123-FP-CIT SPECT para apoyar el diag
B nóstico de DLB (como rasgo diagnóstico sugestivo) y para
el diagnóstico diferencial entre DLB/PDD y EA.

6.10. ¿Cuál es la utilidad del EEG/mapping
en el diagnóstico de la demencia?
La actividad eléctrica cerebral puede detectarse, amplificarse y registrarse
mediante técnicas de EEG.
El EEG puede mostrar cambios inespecíficos en pacientes

con EA o DLB. No es útil para el diagnóstico de demen 2+
cia.5,19 Es útil para distinguirla de delirium o epilepsia.5,112
La presencia de ondas agudas periódicas en el EEG tiene
una sensibilidad del 44% y una especificidad del 92% para el 2++
diagnóstico de ECJ.107
Recomendaciones
Se recomienda la realización de EEG si se sospecha la pre

B sencia de delirium, crisis epilépticas parciales complejas o
estado de mal epiléptico no convulsivo.
Se recomienda la realización de EEG para el diagnóstico de
A
la ECJ.
6.11. ¿Cuáles son las indicaciones para

realizar una biopsia cerebral en el
diagnóstico etiológico de la demencia?
La biopsia cerebral tiene un alto riesgo de complicaciones y su

uso se limita a la sospecha de enfermedades tratables no diag
nosticables de otro modo, como meningoencefalitis crónica, 3/4
vasculitis, Behçet, neurosarcoidosis, encefalopatía granulo
matosa o Whipple.113

Recomendaciones
La realización de una biopsia cerebral con fines diagnósticos

debe ser considerada únicamente en pacientes muy seleccio
D
nados en los que se sospecha una causa reversible que no
puede ser diagnosticada de otro modo.

7. Actuaciones de los diferentes
niveles asistenciales
7.1. ¿ Qué son y cómo se clasifican los niveles asistenciales?
7.2. ¿Cuál es la función de la atención primaria en la atención integral
de la demencia?
7.2.1. ¿Se debe realizar un cribado de la demencia en población
general?
7.2.2. ¿Cuáles son los criterios de derivación a la Atención Espe
cializada en Demencias (AED)?
7.2.3. ¿Qué seguimiento del paciente con demencia debe realizar
se desde la atención primaria?
7.3. ¿Qué son los equipos de atención especializada en el abordaje de
la demencia (EAED) y cuál es su función?
7.4. ¿Cuál es la función de la red sociosanitaria en el abordaje integral
de la demencia?
7.5. ¿Qué función tienen los servicios de salud mental en la atención de
la demencia?
7.6. ¿Qué son los servicios sociales y qué función tienen en la atención
de las personas con demencia?
7.7. ¿Cómo debe ser la coordinación y la garantía de continuidad asis
tencial entre los diferentes niveles asistenciales en la atención a las
demencias?
7.1. ¿Qué son y cómo se clasifican los niveles

asistenciales?
Los niveles asistenciales son diferentes modalidades de atención sanitaria
que permiten una atención integral, multidisciplinar y coordinada adecuada
a las necesidades de las personas con problemas de salud.
El Sistema Nacional de Salud (SNS) reconoce dos niveles asistenciales
básicos: atención primaria (AP) y atención especializada (AE). También
existe un tercer nivel de atención sociosanitaria (ASS), con una desigual
implantación en las distintas comunidades autónomas, que ofrece recursos
de atención hospitalaria, ambulatoria y en el domicilio y permite prestar una
atención integral y continuada hasta el final de la vida.114-128

1. Atención primaria (AP): Es el primer nivel de atención sanitaria al que
accede el ciudadano y en el que un equipo de profesionales realiza una labor
de prevención, detección y diagnóstico de enfermedades, su tratamiento, se
guimiento, gestión de recursos y acompañamiento hasta el final de la vida.129,130
2. Atención especializada (AE): Es el segundo nivel asistencial y ofrece

atención específica y especializada en el diagnóstico, tratamiento y rehabili
tación de problemas de salud que, por sus características o necesidad de
tecnología, no pueden resolverse en el nivel de AP.131 La AE garantizará la
continuidad de la atención integral al paciente hasta que este pueda seguir
siendo atendido en la AP.132
3. Atención sociosanitaria (ASS): Tercer nivel, basado en un modelo de

atención integral y multidisciplinar que garantiza la asistencia a personas
mayores, enfermos crónicos con dependencia y personas en la etapa final de
la vida.133 Dispone de diferentes equipos especializados en la atención de las
demencias, en pacientes frágiles y geriátricos, en curas paliativas y hospita
les de día (HD) para tratamientos ambulatorios. En régimen de interna
miento la ASS dispone de unidades de larga y media estancia y unidades de
curas paliativas.134
7.2. ¿Cuál es la función de la atención

primaria en la atención integral
de la demencia?
El equipo de atención primaria (EAP) es fundamental a lo largo de todo
el proceso de la demencia. Debe poder detectar precozmente las personas
afectadas, realizar su diagnóstico, solicitar e interpretar exploraciones
complementarias básicas, instaurar tratamiento y, si cumple criterios, deri
varlo al EAED. Posteriormente el EAP asegurará la continuidad asisten
cial y la adecuación de los recursos realizando el seguimiento y la gestión
del caso.19,135

Son signos de alerta para la sospecha de DCL o demencia la

aparición de quejas de memoria u otros déficits cognitivos;
cambios no justificados y persistentes de humor, conducta o
personalidad; o dificultades para la realización de activida 4
des avanzadas e instrumentales de la vida diaria.19,136-138 Es
fundamental que estos signos sean corroborados por un in
formador fiable.
Si se mantiene una buena comunicación, fluida y bidireccio
nal entre los EAP y su referentes de atención especializada
4
se asegura la coordinación entre niveles y la continuidad
asistencial.
Recomendaciones
Los profesionales de la EAP deben sospechar la existencia

de deterioro cognitivo y/o demencia ante la observación de
quejas de memoria, cambios conductuales y dificultades
D para las AVD avanzadas e instrumentales, realizando test de
cribado e inicio de exploraciones complementarias para po
der formular una orientación diagnóstica y derivar a la AED
según los resultados.
7.2.1. ¿Se debe realizar un cribado de la demencia

en población general?
Las estrategias de cribado poblacional tienen como objetivo detectar enfer
medades en fases iniciales, tratarlas de forma precoz e instaurar un control
y seguimiento que permita mejorar los resultados de salud. Están justifica
das en los problemas de salud muy prevalentes, relevantes y de larga evolu
ción, en los que se dispone de pruebas de cribado sensibles, específicas, efi
cientes, seguras y en los que exista además un tratamiento eficaz y seguro.139

En la actualidad, y en función de que la demencia no cumple

todos los requisitos que justificarían un cribado poblacional,
este no debe realizarse en personas de más de 65 años, ya
2+
que no existen tratamientos que modifiquen de manera
efectiva la evolución y pronóstico de las demencias más fre
cuentes.19,95,139,140
Recomendaciones
No hay suficiente evidencia científica que permita recomen

C dar el cribado poblacional de demencia en personas de más
de 65 años.
7.2.2. ¿Cuáles son los criterios de derivación

a la Atención Especializada
en Demencias (AED)?
El EAP debe realizar la detección y diagnóstico de demencia, clasificarla,
descubrir la etiología y tratarla si es posible. Existen unos criterios de deri
vación a la AED.19,141,142
El abordaje de la demencia de inicio precoz, familiar, deter

minada genéticamente (EA precoz, EH, DLFT) debe reali 2+/2++/3
zarse en el EAED.141,143,144
Cuando existen dudas en el diagnóstico de DCL o demen
cia, se debe derivar a los pacientes a los EAED para un
abordaje específico y multidisciplinar, para que se realicen
3/4
evaluaciones neuropsicológicas y exploraciones comple
mentarias específicas y de neuroimagen que pueden confir
mar la orientación diagnóstica.19,141,144
Las demencias secundarias que precisen de una actuación
urgente mediante exploraciones complementarias rápidas y
2+/3
decisiones terapéuticas especializadas deberán ser deriva
das para su evaluación por EAED.141,143

La confirmación diagnóstica de una demencia de causa neu
rodegenerativa (EA, DLB, DLFT) precisa de una evalua
ción especializada, multidisciplinar, que realice exploracio
4
nes complementarias y tratamiento específico indicado y
prescrito por especialistas en demencia, o la participación
en ensayos clínicos.19,141,143,144
Son derivados al EAED las personas con demencia ya cono
cida que presentan síntomas conductuales, cognitivos y físi
cos poco habituales o de difícil control;19,141,141 o para segui
3/4
miento clínico de casos de difícil manejo terapéutico, y/o en
el que se precise de una nueva confirmación de diagnósti
co.142,143
No es útil derivar al EAED a las personas con DCL o de
mencias secundarias reversibles con tratamiento médico o
abordaje psiquiátrico, que puedan ser diagnosticadas y tra
tadas por el EAP. Tampoco lo es el derivar al EAED a aque 3/4
llos enfermos con mucha patología, en muy mal estado fun
cional de base, en los que los inconvenientes de la derivación
superan los posibles beneficios.
Recomendaciones
Se recomienda derivar desde los EAP a los EAED a las per

sonas con: a) demencia de inicio precoz, familiar o genética,
b) dudas en el diagnóstico de deterioro cognitivo, c) demen
C cia secundaria potencialmente grave, d) sospecha de enfer
medad neurodegenerativa, e) complicaciones no previsibles
o de difícil manejo en el curso de una demencia ya diagnos
ticada.
Se recomienda no derivar a los EAED a aquellas personas
con DCL o demencia secundaria que pueda ser resuelta por
D
el EAP, y a los enfermos pluripatológicos con mal estado
funcional de base.

7.2.3. ¿Qué seguimiento del paciente con demencia
debe realizarse desde la atención primaria?
Los EAP tienen un papel final en la demencia debido a la proximidad con la
familia a lo largo de todo el proceso.
Los EAP han de responsabilizarse de la atención y del segui

miento de la mayoría de las personas con demencia y de la 4
gestión de los recursos que precisen.138,145
La coordinación y comunicación entre EAP, EAED, ASS y
AFA asegura una continuidad asistencial a lo largo de todo 4
el proceso.112,138,145,146
Deben realizarse acciones dirigidas a la persona afectada y a
su familia cuidadora; mediante una aproximación global,
tratamiento farmacológico y no farmacológico, soporte psi
cológico y social, detectando cambios, signos de alarma,
2++
complicaciones, enfermedades concomitantes, análisis de la
sospecha de maltrato, valoración de la carga del cuidador,
de sus necesidades, y estado de salud física, psicológica y
mental.19,143,145,147
Si se producen cambios inesperados, signos de alarma, crisis
conductuales u otras manifestaciones, han de ser atendidas
de forma ágil según las pautas y circuitos establecidos. Si el 3
proceso se mantiene relativamente estable o previsible se
realizarán los controles habituales.112,138
El EAP debe facilitar la información al cuidador, ofrecerle
apoyo en la labor de cuidar y gestionar los recursos sanita 4
rios y sociales adecuados.138
Recomendaciones
Los EAP deben responsabilizarse de la gestión, atención y

D seguimiento de las personas con demencia y de sus cuida
dores.

La persona que presenta una evolución previsible de su de
mencia debe ser controlada periódicamente por el EAP. Si
existen agravamientos inesperados, signos de alarma, crisis
D
conductuales, etc., estos deberán ser atendidos con rapidez
por el EAP, y ante la dificultad para controlarlos deberán
derivarse a los EAED.
Debe establecerse una coordinación y comunicación entre
D EAP, EAED, ASS y AFA para asegurar una continuidad
asistencial a lo largo de todo el proceso.
7.3. ¿Qué son los equipos de atención

especializada en el abordaje
de la demencia (EAED) y cuál es
su función?
Los equipos de atención especializada en demencia (EAED) están integra
dos por diferentes profesionales que, con un trabajo interdisciplinar, reali
zan una aproximación integral, sanitaria y social al problema. Estos equipos
son de referencia para un determinado ámbito territorial y para diferentes
equipos de AP.
El EAED es un equipo multidisciplinar de referencia para

un ámbito territorial determinado, que realiza un abordaje
4
integral y especializado de las personas afectadas de de
mencia.
Un EAED debe estar formado por: médico experto en el
manejo de las demencias (neurólogo, geriatra o psiquiatra),
psicólogo/neuropsicólogo, enfermero y trabajador social y
personal administrativo. Este EAED debe tener acceso a 4
medios técnicos que le permitan confirmar la orientación
diagnóstica, y cumplir con los objetivos asistenciales, docen
tes, de investigación y de gestión.6,148
Se debe informar al paciente y a su familia de la orientación
4
diagnóstica y estrategia a seguir.

Se ha de entregar al paciente y/o familia un informe escrito
en el que se detallen todas las exploraciones realizadas, la
orientación diagnóstica y de tratamiento y el plan de segui
miento. Dicha información debe ser entregada al profesio 4
nal referente para que pueda realizar el seguimiento más
apropiado. En los pacientes complejos se realizará un segui
miento compartido entre el EAP y el EAED.
Recomendaciones
Es recomendable que el equipo multidisciplinar de los

EAED cuente con un médico especialista experto en de
mencias (neurólogo, geriatra o psiquiatra), un psicólogo/
neuropsicólogo, un profesional de enfermería, un trabaja
D
dor social y personal administrativo. El EAED debe tener
acceso a medios de diagnóstico, poder diseñar estrategias de
tratamiento y de seguimiento, y cumplir sus objetivos asis
tenciales, docentes, de investigación y de gestión.
El paciente y/o su familia deben ser informados sobre el
D
diagnóstico, pronóstico y estrategia a seguir.
El paciente y/o familia ha de recibir un informe escrito don
de se detallen todas las exploraciones realizadas, orienta
D ción diagnóstica y tratamiento y plan de seguimiento. Dicha
información debe ser entregada al EAP y/o al profesional
referente.
7.4. ¿Cuál es la función de la red

sociosanitaria en el abordaje integral
de la demencia?
La demencia es una realidad cambiante de manejo complejo. Si se quiere
garantizar una atención integral, óptima, que asegure la continuidad asisten
cial se precisa de una red amplia y bien coordinada de recursos asistenciales
sociosanitarios.137,149,150

La demencia genera una serie de necesidades que precisan

una red de recursos sociosanitarios con profesionales exper
tos que puedan dar respuesta a estas necesidades y garanti 4
zar la continuidad asistencial y un abordaje integral, multi
disciplinar y coordinado de cada caso.
Los recursos sociosanitarios en aquellos territorios que
cuentan con esta tipología de atención pueden incluir: uni
dades de diagnóstico y tratamiento de la demencia; servicios
ambulatorios: hospital de día (HD); centros de atención
4
nocturna (CAN); servicios de internamiento: unidades de
media estancia psicogeriátrica; unidades de larga estancia
psicogeriátrica. Otros recursos: teleasistencia, equipos so
ciales de soporte domiciliario.129-133
Recomendaciones
Es recomendable la existencia de recursos específicos para

la atención de personas con demencia y que la red de ASS
D
disponga de recursos específicos adecuados a cada fase de la
enfermedad.
Para optimizar el tratamiento integral de la demencia es re
✓ comendable que existan criterios de derivación, admisión y
alta para cada recurso asistencial.
El tratamiento en hospitales de día específicos para demen
D cia está recomendado en las fases leve y moderada de la de
mencia.
7.5. ¿Qué función tienen los servicios de

salud mental en la atención de la
demencia?
Los SCPD únicos o múltiples constituyen una manifestación clínica frecuen
te en las diferentes fases de la demencia. Muchas veces son la forma de de
but y con la evolución del proceso aumenta la prevalencia. Su intensidad es
variable en cada persona y puede modificarse en el curso de la enfermedad.
Es causa de estrés y claudicación de la familia. Su control puede ser en oca

siones difícil precisando de la atención específica por parte de los servicios
de salud mental.
No existen documentos que aporten evidencia científica

para definir la función de los servicios de salud mental en la 4
atención de la demencia.
La Estrategia en Salud Mental del SNS (2007) señala la es
casez de programas específicos multidisciplinares para la 4
atención a la salud mental en personas con demencia.151
La mayoría de las comunidades autónomas han publicado
planes de salud mental con objetivos asistenciales dirigidos 4
a personas con demencia.
Los equipos de salud mental realizan una valoración inte
gral y multidisciplinar de las personas con demencia que
4
presentan SCPD, así como el diagnóstico diferencial con en
fermedades psiquiátricas.115
La hospitalización en unidades psiquiátricas de hospitales
generales permite el ingreso de la persona con demencia en 4
la que los SCPD son graves y difíciles de controlar.137
Las unidades de convalecencia o de media estancia permi
ten controlar mejor, y de forma más prolongada si se preci
4
sa, las situaciones de crisis que requieren una atención espe
cífica que difícilmente se puede resolver en la comunidad.137
Recomendaciones
Debe tenerse en cuenta que los servicios de salud mental

tienen un papel fundamental en la atención a las personas
con demencia, ya que contribuyen al diagnóstico etiológico,
✓
tratamiento y atención en régimen de hospitalización en
caso de aparición de SCPD graves. Aportan una atención
coordinada, integrada y multidisciplinar.

7.6. ¿Qué son los servicios sociales
y qué función tienen en la atención
de las personas con demencia?
Los servicios sociales son un conjunto de recursos, prestaciones, actividades,
programas, materiales y equipamientos que están destinados a la atención
social de la población. Su finalidad es dar respuesta a las necesidades socia
les de las familias y, a la vez, procurar una mejora de las condiciones de vida
de los beneficiarios reduciendo, en lo posible, las limitaciones personales
motivadas por razones de edad o minusvalía.
La Red de Servicios Sociales de Atención Pública está integrada por
servicios sociales de titularidad pública y también privada, acreditados y
concertados por la Administración. Esta atención se rige por principios de
universalidad, igualdad, responsabilidad pública, solidaridad, participación
cívica, globalidad, subsidiariedad, prevención y dimensión comunitaria, fo
mento de la cohesión social, normalización, coordinación, atención persona
lizada e integral, respeto por los derechos de la persona, fomento de la auto
nomía personal, economía, eficiencia y eficacia, calidad y continuidad de los
servicios.
La demanda de servicios sociales aumenta en relación al nú

4
mero creciente de personas afectadas por demencia.
La familia suele cuidar a las personas con demencia. El nú
mero de cuidadores aumenta con la edad de las personas:
15% (de 65 a 69 años), 27% (de 75 a 79 años), 47% (más de
2+
84 años). El 60% de los mayores dependientes viven en el
propio domicilio, un 19% en casa de sus familiares y un 77%
en el mismo domicilio que el cuidador familiar.152
Las tareas más habituales del cuidador de la persona con
demencia son: realizar gestiones administrativas, ayudar en
2+
la higiene y el aseo (ducha y utilización del baño, cambiar
pañales) y ayudarle a comer (30%).152
Más de la mitad de los cuidadores de personas con demencia
invierten en la labor de cuidar un promedio de 4 a 5 horas
2+
cada día, los siete días de la semana. La dedicación alcanza
las 60 a 75 horas semanales.152,153

El coste anual de una persona con EA, en España, puede
variar, en función de la fase evolutiva, entre 12.700 y 22.000
euros.154 En un estudio de cohorte, prospectivo, de un año
de seguimiento en 560 pacientes con EA, el coste mensual 2+/2++
fue de 1.425,73 euros; de los cuales el 74,3% (1.059 euros)
están dedicados a costes generales. El 88% del coste total
(1.244,22 euros) era asumido por la familia.154
Una RS que incluía 16 estudios sobre el coste de la EA en
Europa mostró un gasto medio de 28.000 euros, con una
2+
marcada variabilidad entre países que oscilaba entre un mí-
nimo de 6.614 euros hasta un máximo de 64.426 euros.155
Las familias españolas prefieren cuidar ellas mismas a sus
familiares con demencia, sin embargo, cada vez son más los
2+
cuidadores (13,6 a 24,6%) que solicitan ayudas externas de
profesionales e instituciones.152
Todas las familias afectadas por la demencia pueden acce-
der a la red de servicios sociales. Allí se ofrece información,
4
orientación, asesoramiento, diagnóstico social, y se facilita
el acceso a las prestaciones sociales.
La Red de Servicios Sociales de la Administración Pública
(RSSAP) incluye una cartera de servicios que puede variar 4
de un territorio a otro.
Recomendaciones
Es recomendable que los profesionales de la salud y servi-

cios sociales conozcan la problemática de sus pacientes afec-
tados de demencia para poder dar respuesta a sus demandas
D
y conocer las tareas que realiza el cuidador, el tiempo que
invierte en ello, el ámbito donde vive y el coste que supone
para la familia.
La Administración, a través de su red de servicios sociales,
D debe adaptarse al aumento de la demanda de atención y ser-
vicios para personas con demencia.
Es recomendable favorecer el acceso a los servicios sociales
y facilitar sus prestaciones para dar el soporte adecuado a la
D
labor cuidadora de las familias que atienden a personas con
demencia.

Es recomendable extremar las medidas de soporte que per
D mitan facilitar que las personas con demencia permanezcan
en su domicilio.
Son recomendables las intervenciones psicoeducativas y de
soporte psicológico dirigidas a las familias con personas con
C
demencia para favorecer su labor cuidadora, reducir la car
ga de cuidar y mejorar su calidad de vida.
Es recomendable seleccionar de forma dinámica, en cada
caso y en función del momento evolutivo de la demencia, el
D
mejor recurso de servicio social que se le debe facilitar a la
familia cuidadora de una persona afectada de demencia.
7.7. ¿Cómo debe ser la coordinación

y la garantía de continuidad asistencial
entre los diferentes niveles asistenciales
en la atención a las demencias?
Conseguir la coordinación entre los diferentes niveles asistenciales y entre
sus profesionales es un objetivo prioritario en la atención de las demencias
y la fórmula para lograr que no existan interrupciones en la continuidad
asistencial.
El EAP debe derivar al EAED cuando se cumplan los crite

rios de derivación establecidos (pregunta 7.2.2). La coordi
nación entre ambos niveles permite la continuidad asisten 4
cial y evita repetir exploraciones y con ello reduce molestias
o costes sobreañadidos.6,19,148
El EAED realiza una evaluación multidisciplinaria para al
canzar el diagnóstico, diseña estrategias de tratamiento y
seguimiento y transmite al EAP referente un informe deta 4
llado para que este ponga en marcha las estrategias estable
cidas.19

En la atención a las personas con demencia los recursos de
ben utilizarse de forma coordinada, según criterios de admi
sión y de alta, y evitar retrasos que puedan alterar la eficacia, 4
optimizando la duración de la atención y las intervenciones,
facilitando los trámites y el acceso.19
La continuidad de la atención a la persona con demencia y a
su familia es longitudinal para asegurar que en ningún mo
mento la familia pueda sentirse desatendida. Estas medidas 4
deben extremarse en las fases más avanzadas de la demen
cia.19
Para asegurar el diagnóstico de la persona con demencia
conviene que exista colaboración entre los profesionales de
la salud de los diferentes niveles y los de los servicios socia
4
les que intervienen en el proceso. Esta colaboración debe
continuar en la fase post mortem para facilitar la recogida
de muestras biológicas y de tejidos neurológicos.19
La coordinación deseable entre los diferentes EAED debe
ser asistencial (criterios comunes, protocolos de actuación)
en docencia e investigación y se verá reforzada al establecer
4
vínculos con la universidad, la industria farmacéutica y las
instituciones que dedican recursos a la investigación básica,
clínica y social en demencias.19
La selección y almacenamiento, por parte de los profesiona
les que intervienen en el proceso, de unos datos mínimos de
las personas afectadas de demencia y sus familiares en un
registro común centralizado favorece la coordinación entre
4
los tres niveles (AP, AED, ASS). La explotación y análisis
de los datos disponibles permite mejorar el conocimiento de
la demencia y planificar estrategias y políticas de mejora sa
nitaria y social.156
Recomendaciones
Para asegurar la continuidad asistencial sanitaria y social en

la atención de las personas afectadas por demencia y sus fa
D miliares es recomendable que a lo largo de todo el proceso
exista coordinación entre los diferentes niveles asistenciales,
servicios sociales y recursos comunitarios.

Para favorecer una atención integral a la persona/familia
con demencia es recomendable que la comunicación y coor
D dinación entre los diferentes niveles (sanitarios, sociales y
comunitarios) sea rápida, efectiva, eficiente y multidireccio
nal.
Es recomendable que todos los niveles asistenciales colabo
ren en la consecución de un diagnóstico de seguridad favo
D
reciendo la obtención de muestras biológicas y de tejido
neurológico.
Es recomendable coordinar los diferentes niveles asistencia
les para favorecer que se respeten los derechos y libertades
D
de los pacientes en la toma de decisiones (voluntades antici
padas).
Es recomendable la coordinación entre niveles asistenciales,
EAED, universidades, industria farmacéutica, instituciones
D docentes y de investigación y las AFA para favorecer la am
pliación de conocimientos (formación e investigación) en las
demencias (aspectos sanitarios, sociales, comunitarios).
Es recomendable que los diferentes profesionales que inter
vienen en la atención de la demencia colaboren en la elabo
D ración de un registro de demencias para conocer mejor la
realidad y planificar de forma racional nuevas estrategias de
intervención.

8. Tratamiento de la demencia
8.1. Medidas generales
8.1.1. ¿Cuándo y cómo debe informarse del diagnóstico de demencia al
paciente y a su familia?
8.1.2. ¿Qué contenido básico debe tener la información para el paciente
y su familia?
8.1.1. ¿Cuándo y cómo debe informarse

del diagnóstico de demencia al paciente
y a su familia?
La información sobre el diagnóstico de demencia al paciente y a su familia
debe comunicarse cuando dispongamos de una sospecha razonable del diag
nóstico.
La mayoría de los pacientes y familias desean estar informa

dos.157 Sin embargo, existen familias que ocultan información
al enfermo para protegerlo minimizando el impacto del pro 3
ceso. Se ha demostrado que recibir información no genera
trastornos afectivos o depresión.158-160
La información sobre el diagnóstico de demencia se realiza
4
rá cuando exista una sospecha razonable.96,161,162
Debe respetarse el derecho del paciente a ser informado,
sobre todo en la fase de inicio de la demencia, en la que
puede mantener preservada su memoria, capacidad de com
prender, de asimilar la información, ser consciente de su al 4
cance y repercusiones, y poder decidir a quién desea infor
mar de su proceso (familia, amigos). Debe respetarse el
derecho a no querer ser informado.96,163

La información sobre la demencia que se debe transmitir al
paciente y/o a su familia debe ser prudente, individualizada,
respetuosa, empática, sencilla, comprensible y bidireccional.
Se debe realizar en un entorno y condiciones adecuadas de
intimidad y comodidad, dirigida a facilitar la comprensión 4
de la enfermedad y la toma de decisiones. Se facilitará el
intercambio de preguntas y respuestas. Si existen barreras
idiomáticas se facilitará la intervención de un mediador cul
tural independiente.96,138
Se aconseja dar la información de forma fraccionada, si es
necesario, dedicando el tiempo necesario, con un contenido
4
veraz, no alarmista y sin dar lugar a dudas ni crear falsas
expectativas.96
La comunicación del diagnóstico de demencia puede produ
cir un gran impacto sobre el paciente y su familia. Puede ser
necesario interrumpir la sesión informativa y ofrecer tiempo
para la reflexión. La información debe actualizarse y/o am 4
pliarse en visitas sucesivas, y con sesiones informativas orga
nizadas por los EAED y/o EAP y complementadas en las
AFA.138
La información verbal puede ampliarse con la utilización de
folletos informativos, vídeos, DVD y otros medios audiovi
suales si son necesarios para favorecer la comprensión del 3
diagnóstico. La información podrá ampliarse también a tra
vés de páginas web recomendadas, libros y AFA.164
Recomendaciones
Se recomienda informar del diagnóstico de demencia al pa

ciente y a su familia cuando exista una sospecha razonable
D
de demencia. El médico del EAED y/o EAP es la persona
que debe informar.
Se recomienda informar del diagnóstico al paciente que lo
pida y a la familia, ya que se ha demostrado que la informa
C ción recibida no predispone o genera un trastorno en la per
sona afectada.

Debe respetarse el derecho del paciente a ser o no informa
do, y su derecho a elegir, si está capacitado para ello, a aque
D
llas personas de su entorno que deban ser informadas del
proceso.
Se recomienda ofrecer la información mediante una comu
nicación verbal comprensible, prudente, respetuosa, empá
tica y en un entorno y condiciones adecuadas, facilitando el
diálogo bidireccional. Para facilitar la comprensión del diag
nóstico y sus consecuencias puede ampliarse la información
C
con folletos informativos, libros, vídeos, Internet, otros me
dios audiovisuales y a través de las asociaciones de familia
res de pacientes afectados de demencia (AFA). Si existen
barreras idiomáticas se deberá facilitar la comunicación a
través de un mediador cultural independiente.
Se recomienda valorar individualmente el posible impacto
que pueda generar la comunicación del diagnóstico y reali
D zarla de forma fraccionada si es necesario, ampliando infor
mación en visitas sucesivas y en sesiones informativas
(EAED, EAP, AFA).
8.1.2. ¿Qué contenido básico debe tener la

información para el paciente y su familia?
La información que debe darse a un paciente y a su familia cuidadora de
penderá del estadio de la enfermedad, de su capacidad de compresión, y de
su estado psicoafectivo.
En la demencia leve o moderada es posible informar al pa

ciente. Dicha información puede ser beneficiosa, ya que le
permitirá expresar sus preocupaciones, dudas, y poder
4
afrontar mejor las dificultades diarias. Conocer el pronósti
co de su enfermedad le ofrecerá la oportunidad de tomar
decisiones y planificar su futuro.41,165

La información básica para el paciente y sus familiares debe
constar de: diagnóstico de la enfermedad, tipo de demencia,
4
fase evolutiva, pronóstico, tratamiento farmacológico, no
farmacológico, seguimiento y recursos disponibles.112
La información permitirá al paciente y a su familia planificar
su futuro, decidir el tutor, reorganizar cuestiones económi
cas y legales, valorar el tratamiento farmacológico y no far 4
macológico y decidir su participación en programas de in
vestigación.112
Las sesiones informativas dirigidas a las familias deben con
templar aspectos básicos de la enfermedad, fases de la de
mencia, diagnóstico, implicación de los distintos profesiona
4
les y niveles asistenciales (EAP, EAED, ASS), tratamiento
integral y multidisciplinar, recursos sanitarios y sociales dis
ponibles, asesoramiento legal y ayudas económicas.138
Les sesiones informativas a familiares ofrecen instrumen
tos para el manejo de problemas emergentes durante la
evolución de la enfermedad. Informan sobre cargas y me
4
didas de soporte al cuidador, riesgos y repercusiones y la
utilidad de crear una red de soporte familiar sólida de ayu
da al cuidador.138
En la demencia en fases muy avanzadas o en DLB, DLFT y
DV deben ofrecerse a la familia programas de información 4
y ayuda más específicos.138
Los profesionales de la salud, servicios sociales, y voluntarios
profesionales pueden colaborar como conductores de grupos
GAM o GAT (grupo de apoyo terapéutico), tras haberse 4
formado adecuadamente para esta finalidad. Estos progra
mas pueden realizarse en la AED, AP, o bien en las AFA.96
Los cuidadores principales pueden recibir formación que los
capacite para colaborar como coterapeutas en las interven 4
ciones no farmacológicas de la demencia.138

Recomendaciones
Se recomienda dar información a pacientes y familiares so

bre la demencia, su evolución, manifestaciones clínicas, tra
C
tamiento integral y soporte al cuidador, que les permita pla
nificar su futuro.
Se recomienda que las sesiones informativas grupales dirigi
das a las familias contemplen información de aspectos bási
cos de la demencia; función de los distintos profesionales y
D
niveles asistenciales; tratamiento integral y recursos dispo
nibles; manejo de los problemas emergentes; detección de
cargas derivadas de la labor de cuidar y soporte al cuidador.
Se recomienda realizar programas específicos de formación
para familiares que conviven con personas afectadas de
D
DLB, DLFT o DV y en fases avanzadas y terminales de la
demencia.
Se recomienda la formación de profesionales de la salud,
servicios sociales y voluntarios/profesionales para que pue
D
dan dirigir grupos de pacientes y/o familiares afectados de
demencia.
Es recomendable formar a cuidadores (familiares o profe
D sionales) para capacitarlos en el manejo de intervenciones
no farmacológicas de la demencia.
8.2. Tratamiento farmacológico específico

de la demencia
8.2.1. ¿Existe un tratamiento farmacológico específico de las demencias?
8.2.2. ¿El tratamiento farmacológico específico es igual de eficaz en todas
las personas?

Enfermedad de Alzheimer
8.2.3. ¿Qué tratamiento farmacológico es eficaz en la enfermedad de
Alzheimer de grado leve, moderado y grave?
8.2.4. ¿Qué tratamiento farmacológico específico es eficaz en las manifes
taciones cognitivas, conductuales, funcionales y/o calidad de vida de
la EA?
8.2.5. ¿Cuáles son los efectos adversos y contraindicaciones del tratamiento
farmacológico específico en la enfermedad de Alzheimer?
8.2.6. ¿Cuál es la eficacia y seguridad de combinar dos o más fármacos
específicos en la enfermedad de Alzheimer de grado leve, moderado
y grave?
8.2.7. ¿Cuándo debe finalizar el tratamiento específico en la enfermedad
de Alzheimer?
Demencia asociada a la enfermedad de Parkinson

8.2.8. ¿Qué tratamiento farmacológico específico es eficaz en la demen
cia asociada a la enfermedad de Parkinson?
8.2.9. ¿Cuáles son los efectos adversos y contraindicaciones del trata
miento farmacológico de la demencia asociada a la enfermedad
de Parkinson?
8.2.10. ¿Cuál es la eficacia y seguridad de combinar dos o más fármacos es
pecíficos en la demencia asociada a la enfermedad de Parkinson?
Demencia con cuerpos de Lewy

8.2.11. ¿Qué tratamiento farmacológico específico es eficaz en la demen
cia con cuerpos de Lewy?
miento farmacológico específico en la demencia con cuerpos de
Lewy?
8.2.13. ¿Cuál es la eficacia y seguridad al combinar dos o más fármacos
específicos en la DLB de grado leve, moderado y grave?
8.2.14. ¿Cuál es la utilidad de los fármacos con acción dopaminérgica en
la demencia con cuerpos de Lewy?
Degeneración lobular frontotemporal

8.2.15. ¿Qué tratamiento farmacológico es eficaz en las manifestaciones
cognitivas y conductuales de la degeneración lobular��
frontotem
poral?

Demencia vascular
8.2.16. ¿Qué tratamiento farmacológico es eficaz en la demencia vascular
de grado leve, moderado y grave?
8.2.17. ¿Cómo influye el tratamiento farmacológico en la demencia
vascular respecto a las manifestaciones cognitivas, conductuales,
funcionales y/o calidad de vida?
miento farmacológico en la demencia vascular?
Otros tratamientos farmacológicos

8.2.19. ¿Existen otros tratamientos farmacológicos eficaces en las mani
festaciones cognitivas y funcionales de las personas afectadas de
algún tipo de demencia?
8.2.1. ¿Existe un tratamiento farmacológico

específico de las demencias?
Actualmente se dispone de dos tipos de fármacos específicos para el trata
miento sintomático de la enfermedad de Alzheimer (EA): a) los inhibidores
de la enzima acetilcolinesterasa (IACE): donepezilo, rivastigmina y galanta
mina; b) un antagonista no competitivo de los receptores de N-metil D-As
partato (NMDA): memantina.
Los IACE han mostrado beneficio respecto a placebo en el

1++/1+
tratamiento de la EA de leve a moderada.5,41,96,166,167
Los IACE han mostrado beneficio en el tratamiento de la
1+
DV de leve a moderada, y en la DLB y la PDD.5,41,96
Los perfiles de seguridad y eficacia para los tres IACE son
1++/1+
similares.96
Memantina ha mostrado beneficio respecto a placebo en el
tratamiento de la EA moderada y grave, en monoterapia o
1++/1+
en combinación con un IACE.5,41,96
No existe tratamiento farmacológico específico para la
-
DLFT.5,6,34

Recomendaciones
Se recomiendan los IACE para el tratamiento específico y

A
sintomático de la EA de leve a moderada.
Se recomienda el tratamiento con IACE en el manejo de la
A
DV de leve a moderada.
Los IACE han mostrado beneficio en la demencia por DLB
B
y PDD.
Los IACE (donepezilo, rivastigmina y galantamina) no
B muestran diferencias entre ellos respecto a los perfiles de
eficacia y seguridad.
Se recomienda la memantina como tratamiento específico
A de la EA de moderada a grave en monoterapia o en combi
nación con IACE.
8.2.2. ¿El tratamiento farmacológico específico es

igual de eficaz en todas las personas?
Algunos ECA han mostrado diferente eficacia del tratamiento farmacológi
co en las personas tratadas. No disponemos de evidencia para responder a
esta pregunta debido a la escasez de estudios que evalúan la respuesta indi
vidual a los distintos fármacos.
En un estudio de extensión de 2 ECA con galantamina, el

declive en la puntuación de la escala ADAS-cog a los 2 años
respecto a la basal fue de 15+/-8 puntos de media en un ter 1+
cio de los pacientes, 20+/-9 puntos en otro tercio y 30+/-10
puntos en el tercio restante de los pacientes.168
En la DV se han observado discretas diferencias de respues
ta al tratamiento en función del tipo de lesión vascular y de 1+
la edad.169,170

Recomendaciones
Disponemos de escasa evidencia sobre si el tratamiento far

macológico específico es igual de eficaz en todas las perso
-
nas debido a la escasez de estudios que evalúan la respuesta
individual a los distintos fármacos.
8.2.3. ¿Qué tratamiento farmacológico específico es
eficaz en la enfermedad de Alzheimer
Los IACE están aprobados en España para la EA leve o moderada. La me

mantina está aprobada para la EA moderada y grave. La mayoría de los
ECA disponibles tienen una duración de 6 meses. No se puede demostrar el
efecto de los IACE a más largo plazo, si bien hay estudios observacionales
que muestran que el beneficio a largo plazo continúa después de un año de
seguimiento.
IACE
El efecto de los IACE sobre las funciones cognitivas en la
EA de leve a moderada es similar, con mejoría respecto a
1++
placebo de 1 punto en MMSE y 2,70 puntos en la escala
ADAS-cog a los 6 meses.171
No se han observado diferencias significativas respecto a efi
cacia en estudios comparativos entre donepezilo y galanta 1++
mina171,172 ni entre donepezilo y rivastigmina.173,174
Donepezilo
En una RS Cochrane, en pacientes con EA de leve a mode
rada, donepezilo mostró mejoría significativa respecto a pla
cebo en la escala ADAS-Cog a las 24 semanas, con 5 mg/día 1++
(-2,01 puntos) y con 10 mg/día (-2,80 puntos), y en el MMSE
a las 52 semanas con 10 mg/día (1,84 puntos).167,175

El número de pacientes con EA leve o moderada que mos
traron mejoría en la escala CIBIC-plus a las 24 semanas
fue mayor en los tratados con donepezilo que con place 1++
bo, tanto para 5 mg/día (OR=2,18) como para 10 mg/día
(OR=2,38).176-178
El donepezilo mostró una mejoría respecto a placebo en
AVD, de 3,8 puntos en la escala PDS con dosis de 10 mg/día
a las 52 semanas en un estudio.179 En otro estudio,180 se ob
1+/1-
servó un mayor tiempo transcurrido hasta el deterioro clíni
camente observable en la funcionalidad, con donepezilo 10
mg/día a las 54 semanas.
El donepezilo 10 mg/día mostró mejoría media en el NPI
total a las 6 semanas (-6,20 puntos) y a las 24 semanas (-3,26 1+/1-
puntos).179,180
En la fase abierta de un estudio los pacientes que continua
ron tratamiento con donepezilo mantuvieron el descenso
1+/1-
del NPI mientras que el cambio a placebo produjo un em
peoramiento.179,180
El beneficio con donepezilo según la escala NPI ha sido ob
1+
servado en pacientes ambulatorios e institucionalizados.181
El donepezilo no mostró beneficio en la calidad de vida del
paciente ni a las 12 ni a las 24 semanas. La calidad de vida no 1+
ha sido evaluada con otros fármacos.178
El tratamiento con donepezilo no mostró un retraso en la
1+
institucionalización de los pacientes con EA.178
La dosis de 10 mg/día mostró beneficios ligeramente mayo
res sobre los síntomas de la EA que la dosis de 5 mg/día, en 1+
la mayoría de estudios.176
Rivastigmina
La rivastigmina a dosis de 6 a 12 mg/día se asoció a una me
joría media de 1,99 puntos en la escala ADAS-Cog compa
1++/1+
rado con placebo a las 26 semanas en pacientes con EA de
leve a moderada, en una RS Cochrane.167,171,182,183
La rivastigmina 6-12 mg/día mostró una pequeña mejoría
significativa en función global evaluada mediante escalas 1++/1+
CIBIC-plus, CGIC o GDS.171,184

La rivastigmina 6 a 12 mg/día se asoció a una mejoría media
1++/1+
de 2,15 puntos en la escala PDS de AVD a las 26 semanas.167,171
La rivastigmina no mostró beneficio significativo compara
do con placebo en dos estudios que evaluaron medidas de 1+
comportamiento y estado de ánimo.171,184
Galantamina
La galantamina a dosis de 24 mg/día mostró una mejoría de
1++
3,7 puntos en la escala DAD con la dosis de 24 mg/día.183
No se han observado cambios en la puntuación NPI en un
ECA en tratamiento con galantamina a dosis de 24 y 32 mg/ 1++
día, a los 3 meses.183
La dosis de galantamina 8 mg/día no es eficaz.175,167 1++
En un ECA en pacientes con EA grave, galantamina a dosis
de 24 mg/día mejoró 1,9 puntos en la escala SIB comparado 1+
con un empeoramiento de 3 puntos con placebo, a los 3 años.185
Memantina
La memantina a dosis de 20 mg/día se asoció a una mejoría
media de 2,97 puntos respecto a placebo en la escala SIB a
los 6 meses en pacientes con EA de moderada a grave, en 1++
una RS Cochrane.186 No se observaron diferencias de pun
tuación en MMSE.
La memantina 20 mg/día mostró una mejoría media de 0,28
puntos en CIBIC-plus a los 6 meses en pacientes con EA de 1++
moderada a grave.186
puntos en ADCS-ADLsev a los 6 meses en pacientes con 1++
EA de moderada a grave.186
puntos en el NPI total a los 6 meses en pacientes con EA de
1++
moderada a grave. Un porcentaje ligeramente mayor de pacien
tes se mantenía libre de agitación, delirios y desinhibición.186,187
En pacientes con EA de leve a moderada, la memantina 20
mg/día mostró una mejoría mínima respecto a placebo en
1++
ADAS-Cog y CIBIC-plus a los 6 meses, sin observarse be
neficio en AVD ni conducta.186

Recomendaciones
Se recomienda el tratamiento con IACE (donepezilo 5-10

mg/día, galantamina 16-24 mg/día o rivastigmina 6-12 mg/
A
día oral/4,6-9,5 mg/día transdérmica) en pacientes con EA
leve o moderada.
Puede utilizarse un IACE (donepezilo o galantamina) en la
B
EA grave, aunque la evidencia de su beneficio es menor.
Se recomienda tratamiento con memantina a dosis de 20
A
mg/día en pacientes con EA de moderada a grave.
8.2.4. ¿Qué tratamiento farmacológico específico

es eficaz en las manifestaciones cognitivas,
conductuales, funcionales y/o calidad de vida
de la EA?
El tratamiento farmacológico específico (IACE y memantina), en la EA,
tiene un efecto diferente, según la etapa de la enfermedad (leve, moderada
o grave) y según las manifestaciones de la EA (cognitivas, conductuales,
funcionales y/o calidad de vida) según consta en varias GPC5,19,41,96,167 y
RS.171,176,188
Manifestaciones cognitivas
Un MA Cochrane176 en pacientes con EA de leve a modera
da en tratamiento con donepezilo mostró mejoría significa
tiva en función cognitiva según evaluación mediante escala
1++
ADAS-Cog a las 24 semanas, con 5 mg/día (-2,01 puntos) y
con 10 mg/día (-2,80 puntos), y en el MMSE a las 52 semanas
con 10 mg/día (1,84 puntos).
Un MA Cochrane171 de pacientes con EA de leve a modera
da en tratamiento con rivastigmina a dosis de 6 a 12 mg/día
1++
mostró una mejoría en la función cognitiva (-1,99 puntos en
ADAS-Cog) respecto a placebo a las 26 semanas.

Un MA Cochrane183 de pacientes con EA de leve a modera
da en tratamiento con galantamina a dosis de 16 o 24 mg/día
1++
mostró una mejoría en función cognitiva (-3,1 puntos en
ADAS-Cog) respecto a placebo a los 6 meses.
Un MA Cochrane186 de pacientes con EA de moderada a
grave en tratamiento con memantina a dosis de 20 mg/día
mostró una mejoría de 2,97 puntos de media en la escala SIB 1++
respecto a placebo, a los 6 meses. No se observaron diferen
cias de puntuación en MMSE.184,189
Manifestaciones conductuales
Según un MA Cochrane,176 el tratamiento con donepezilo a
dosis de 10 mg/día mostró mejoría según NPI total (-6,20
1++
puntos) de media a las 6 semanas, y de -3,26 puntos a las 24
semanas.
Rivastigmina no mostró beneficio significativo comparado
con placebo en dos estudios que evaluaron medidas de com 1++
portamiento y estado de ánimo.184
Un MA Cochrane de 3 ECA183 de pacientes en tratamiento
con galantamina a dosis de 16 mg/día mostró una reducción
en la puntuación NPI de 2,1 puntos de media a los 6 meses, 1++
que no se observó a dosis de 16-24 mg/día, ni en otro ECA a
dosis de 24 y 32 mg/día.
puntos en el NPI total, en pacientes con EA de moderada a 1++
grave a los 6 meses.186,187
Funcionalidad
En pacientes con EA leve o moderada tratados con done
pezilo se observó una mejoría de la funcionalidad según es
1++
cala CIBIC-plus, a dosis de 5 mg/día (OR = 2,18) y a dosis de
10 mg/día (OR = 2,38) a las 24 semanas.176
El tratamiento con rivastigmina a dosis de 6 y 12 mg/día se
asoció a una mejoría media de 2,15 puntos en la escala PDS 1++
de AVD a las 26 semanas.171,184

El número de pacientes tratados con galantamina a dosis de
16 a 36 mg/día, que mostró una puntuación mejorada o sin
cambio en escalas CIBIC-plus o ADCS-CGIC, fue mayor 1++
que el número de pacientes tratados con placebo (OR = 1,6-
1,8) a los 6 meses.183
En pacientes con EA de moderada a grave, el tratamiento
con memantina a dosis de 20 mg/día mostró una mejoría me 1++
dia de 1,27 puntos en ADCS-ADLsev a los 6 meses.186
Calidad de vida
Sólo se ha evaluado la calidad de vida en un estudio con
donepezilo y no se observó beneficio en la calidad de vida 1++
del paciente a las 12 ni a las 24 semanas.176
Recomendaciones
Se recomienda el tratamiento con IACE en pacientes con

A EA de leve a moderada para el manejo de síntomas cogniti
vos y funcionales.
Se recomienda el tratamiento con IACE en pacientes con
EA de leve a moderada para el manejo de las manifestacio
A
nes conductuales (apatía, ansiedad y depresión), a pesar de
que el beneficio es modesto.
Se recomienda el tratamiento con memantina en pacientes
A con EA de moderada a grave para el manejo de los síntomas
cognitivos y funcionales.
No se dispone de evidencia para recomendar el tratamiento con
B
IACE para mejorar la calidad de vida de los pacientes con EA.
8.2.5. ¿Cuáles son los efectos adversos

y contraindicaciones del tratamiento
farmacológico específico en la enfermedad
de Alzheimer?
Los IACE y la memantina son fármacos relativamente seguros con efectos
secundarios leves, transitorios y dosis-dependiente. Se pueden prevenir o
minimizar dichos efectos si se inicia el tratamiento con dosis bajas y se sube

de forma lenta y progresiva hasta alcanzar la dosis terapéutica óptima y bien
tolerada.
Sus contraindicaciones son para los IACE: la epilepsia, asma o enfer
medad pulmonar obstructiva crónica, arritmias (excepto fibrilación auricu
lar), antecedentes de síncopes, bloqueo auriculoventricular de III grado,
enfermedad del nódulo sinusal, hipotensión, presencia de bradicardia o QT
prolongado, ulcus péptico activo y retención urinaria; y deben utilizarse con
precaución en caso de insuficiencia renal o hepática.96,175 No existen contra
indicaciones absolutas para la memantina pero deben utilizarse con precau
ción en epilepsia, insuficiencia renal o retención urinaria.96,175
El tratamiento con IACE es en general bien tolerado.5,96,171,182

Los efectos adversos más comunes son gastrointestinales, y
otros menos frecuentes son anorexia, pérdida de peso, tras
1++
tornos del sueño, calambres musculares, incontinencia uri
naria, bradicardia y síncope. Los efectos adversos suelen ser
leves, transitorios y dosis-dependiente.103,183,184,186,188,190-192
El porcentaje de efectos secundarios de memantina en los
1++
ECA fue similar al placebo.186
Para prevenir la aparición o minimizar los efectos adversos
se aconsejan dosis ascendentes progresivas de IACE y me 4
mantina.166
La domperidona puede utilizarse para tratar los efectos gas
4
trointestinales leves secundarios a IACE.166
Recomendaciones
Se recomienda seguir indicaciones de la ficha técnica del fár

✓ maco para evaluar los efectos adversos y contraindicaciones
de los IACE y la memantina.
Se recomienda, para evitar o minimizar los efectos adversos
de los IACE, administrar una dosis progresiva del fármaco,
D
iniciando el tratamiento a dosis bajas, hasta alcanzar la dosis
óptima terapéutica tolerada.

Los IACE deben utilizarse con precaución en pacientes con
antecedentes de epilepsia, asma o enfermedad pulmonar
obstructiva, arritmias, síncopes, hipotensión, presencia de
D bradicardia o QT prolongado, ulcus péptico activo, reten
ción urinaria, insuficiencia renal o hepática. La memantina
debe utilizarse con precaución en pacientes con anteceden
tes de epilepsia, insuficiencia renal y retención urinaria.
Puede utilizarse domperidona para tratar los efectos gastro
D
intestinales leves secundarios a IACE.
8.2.6. ¿Cuál es la eficacia y seguridad de combinar

dos o más fármacos específicos en la
enfermedad de Alzheimer de grado leve,
moderado y grave?
Se ha observado un mayor efecto beneficioso de síntomas cognitivos y fun
cionales, al asociar memantina a personas con EA moderadamente grave o
grave que recibían dosis estables de donepezilo.
En un ECA en pacientes con EA moderadamente grave o

grave tratados con donepezilo, la adición de memantina
produjo una mejoría mínima respecto a placebo, en escalas
cognitivas (SIB), de AVD (ADCS-ADL), impresión de 1+
cambio (CIBIC-plus) y algunos ítems del NPI estadística
mente significativa, pero sin relevancia clínica, a los 6 me
ses.153,193,194
Una RS de ECA103 recomienda la adición de memantina a
los pacientes con EA moderada-grave que reciben trata
miento con dosis estables de donepezilo, para proporcionar
1++/4
un mayor efecto beneficioso en síntomas cognitivos y fun
cionales. Esa misma recomendación se formula en dos
GPC5,96 y en un documento de consenso de expertos.195
En un ECA en pacientes con EA leve-moderada tratados
con IACE la adición de memantina no mostró cambios, a
1+
los 6 meses, en ninguna variable (ADAS-cog, CIBIC-plus,
ADCS-ADL, NPI ni MMSE).196

Recomendaciones
Se recomienda la adición de memantina en pacientes con

B EA de moderada a grave, tratados con donepezilo a dosis
estables en terapia combinada.
No se recomienda la adición de memantina a donepezilo
B para el tratamiento de pacientes con EA de leve a mode
rada.
8.2.7. ¿Cuándo debe finalizar el tratamiento

farmacológico específico en la enfermedad
de Alzheimer?
No existe evidencia científica de cuál es la duración recomendable del trata
miento farmacológico específico en la EA, por no disponer de ECA que
evalúen dicho ítem, y por lo tanto no se puede recomendar el mantenimiento
del tratamiento o su suspensión más allá del período estudiado en los ECA.
No se dispone de ECA que evalúen la duración del trata

-
miento farmacológico específico en la EA.
En un estudio en el que se interrumpió el tratamiento con
donepezilo durante 6 semanas y se reinició posteriormente,
1+
la cognición y función no regresó al nivel conseguido antes
de la interrupción.197
Recomendaciones
Se recomienda evaluar individualmente la suspensión del

tratamiento farmacológico específico, ya que no dispone
mos de estudios que evalúen dicho ítem y en el único estu
✓
dio en que se interrumpió el tratamiento con donepezilo la
cognición y función no regresaron al nivel conseguido antes
de la interrupción.

Demencia asociada a la enfermedad de Parkinson
es eficaz en la demencia asociada
a la enfermedad de Parkinson?
Existen estudios con los tres IACE en la PDD, pero la mayoría son abiertos
y de pequeño tamaño (< 30 pacientes).5
Un ECA que incluyó 541 pacientes con PDD rivastigmina

ha mostrado mejoría de la función cognitiva (-2,1 puntos en
ADAS-cog vs +0,7 puntos en el grupo placebo), y mejoría 1+
modesta en ADCS-CGIC, NPI y ADCS-ADL, a los 6 me
ses. Los resultados son similares a los estudios en EA.198
En 3 ECA con reducido número de pacientes y de corta du
ración,199-201 el donepezilo ha mostrado beneficio en algunas 1+/1-
variables pero de forma no consistente
En un ECA que incluyó a 40 pacientes con PDD y a 32 con
DLB,202 la memantina sólo mostró una ligera mejoría en 1-
CGI-C.
Recomendaciones
Se recomienda el uso de rivastigmina o donepezilo en la

B
PDD.
Se puede considerar el uso de donepezilo para el tratamien
B
to de síntomas cognitivos y funcionales en la PDD.
No existe evidencia suficiente para recomendar el uso de
C
memantina en la PDD.

farmacológico específico de la demencia
asociada a la enfermedad de Parkinson?
La demencia suele aparecer en la enfermedad de Parkinson avanzada. Es

una fase de la enfermedad donde coinciden múltiples manifestaciones mo
toras y no motoras, polimedicación, complicaciones y comorbilidades. Estas
circunstancias obligan a ser cautelosos en la introducción de nuevos fárma
cos y a su monitorización (respetar las contraindicaciones, valorar el benefi
cio, detectar efectos adversos e interacciones).
En un ECA en pacientes con PDD y tratados con rivastig

mina se observó una mayor incidencia de efectos adversos,
1+
aumento del temblor y una menor tasa de mortalidad en
comparación con el grupo placebo.198
En un ECA con donepezilo, la tasa de efectos adversos fue
similar al placebo y no se observó un empeoramiento del 1+
parkinsonismo.199-201
En ECA con memantina, la tasa de efectos adversos fue si
1+
milar al placebo.202
Recomendaciones
En pacientes afectos de PDD, el tratamiento con donepezi

lo y memantina se asoció a una tasa de efectos adversos si
milares al grupo placebo, a diferencia de la rivastigmina,
B
que mostró una tasa mayor de efectos secundarios, aumento
de temblor y una menor tasa de mortalidad que el grupo
placebo.

8.2.10. ¿Cuál es la eficacia y seguridad de combinar
dos o más fármacos específicos
en la demencia asociada a la enfermedad
de Parkinson?
No existe ningún ECA publicado en la literatura que haya valorado la efica
cia y seguridad de combinar dos o más fármacos específicos en la demencia
asociada a la EP.

es eficaz en la demencia con cuerpos
de Lewy?
Los estudios sobre tratamiento de la DLB son escasos, de limitada calidad

metodológica y bajo nivel de evidencia.203
Dos ECA, con rivastigmina a dosis de 6-12 mg/día, de 20

semanas de duración mostraron mejoría en velocidad cogni
tiva, atención, memoria de trabajo, memoria episódica y en 1+
SCPD: delirios, alucinaciones apatía y depresión, evaluados
según escala NPI.203,204
En estudios abiertos, el donepezilo y la galantamina han
1-
mostrado mejoría en SCPD y función cognitiva.205,206
En un ECA que incluyó un número reducido de pacientes
con PDD y DLB, el tratamiento con memantina no mostró 1-
mejoría clínica.202
Recomendaciones
Se recomienda el uso de rivastigmina para el tratamiento de

B
los SCPD de la DLB.
Se puede considerar el uso de donepezilo o galantamina para
C
el tratamiento de los síntomas cognitivos y SCPD en la DLB.

No existe evidencia para recomendar el uso de memantina
C
en la DLB.

farmacológico específico en la demencia
con cuerpos de Lewy?
Los efectos adversos más frecuentes observados en pacientes con DLB en
tratamiento con rivastigmina son: náuseas, vómitos, pérdida de peso y som
nolencia.
Un ECA con rivastigmina203 mostró efectos adversos en el

92% de los pacientes con DLB que recibieron fármaco acti
vo y el 75% de los que recibieron placebo. Se observaron 1+
más abandonos en el grupo tratado con rivastigmina (30%
vs 16%).
En un ECA con pacientes con DLB tratados con memanti
na202 no se observó un mayor número de efectos adversos,
abandonos ni empeoramiento de los síntomas motores del 1+
grupo tratado con memantina en comparación con el grupo
placebo.
Recomendaciones
Los efectos adversos más frecuentes observados en pacien

tes con DLB tratados son: náuseas, vómitos, pérdida de
peso y somnolencia. Estos fueron más frecuentes en los pa
✓ cientes tratados con rivastigmina respecto a placebo y en los
tratados con memantina respecto a placebo. Los potenciales
efectos adversos de la rivastigmina deben ser detectados y
monitorizados durante el tratamiento.

8.2.13. ¿Cuál es la eficacia y seguridad al combinar
dos o más fármacos específicos en la DLB
No existen estudios que evalúen el efecto de la combinación de varios fár
macos específicos en pacientes con DLB.
8.2.14. ¿Cuál es la utilidad de los fármacos

con acción dopaminérgica en la demencia
con cuerpos de Lewy?
La eficacia de la levodopa sobre los síntomas extrapiramidales en la DLB no
ha sido evaluada en estudios de calidad metodológica. En estudios observa
cionales retrospectivos se han descrito desde una falta de respuesta a le
vodopa o respuesta escasa, hasta una marcada respuesta; los resultados son
difíciles de interpretar.207
En estudios abiertos con escaso número de pacientes la le

vodopa ha mostrado una mejoría sobre síntomas motores de
2-
grado variable en aproximadamente un tercio de los pacien
tes con DLB.208
No existen ECA que evalúen el uso de agonistas dopami
nérgicos en la DLB. Según expertos, el uso de agonistas do
paminérgicos y anticolinérgicos en la DLB se puede asociar 4
a un empeoramiento de los síntomas cognitivos, psicóticos y
producir alteraciones del sueño e hipotensión ortostática.6,28
Recomendaciones
Se puede utilizar la levodopa en monoterapia para el trata

C
miento de los síntomas motores de la DLB.
Se recomienda evitar el uso de agonistas dopaminérgicos y
anticolinérgicos en la DLB por el potencial efecto de em
D
peoramiento de los síntomas cognitivos, psicóticos y produ
cir alteraciones del sueño e hipotensión ortostática.

8.2.15. ¿Qué tratamiento farmacológico es eficaz
en las manifestaciones cognitivas
y conductuales de la degeneración lobular
frontotemporal?
En la actualidad no existe ningún fármaco aprobado específicamente por la
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AGEMED) y
la Food and Drug Administration (FDA) estadounidense para el tratamien
to de los pacientes con DLFT.
Los IACE o la memantina no son eficaces en el tratamiento

de los síntomas cognitivo-conductuales de pacientes con 1+/1-
DLFT.103,209,210
Los ISRS, trazodona y neurolépticos atípicos son eficaces en
el tratamiento de agitación, conductas inapropiadas, com 1+/1-
pulsiones o esterotipias en pacientes con DLFT.209,211
Recomendaciones
No está recomendado el uso de IACE o memantina en el

B tratamiento de los síntomas cognitivo-conductuales de pa
cientes con DLFT.
Se recomienda el uso de inhibidores selectivos de la recapta
ción de serotonina, trazodona o neurolépticos atípicos para
B
el tratamiento de agitación, conductas inapropiadas, com
pulsiones o esterotipias en pacientes con DLFT.

Demencia vascular
8.2.16. ¿Qué tratamiento farmacológico es eficaz
en la demencia vascular de grado leve,
moderado y grave?
Se ha observado que los IACE pueden mejorar los síntomas cognitivos de la
DV y demencia con lesiones vasculares cerebrales de leve a moderada, aun
que no están autorizados por la FDA ni por la EMEA para esta indicación.
El donepezilo 5-10 mg/día ha mostrado mejoría respecto a

placebo en escalas cognitivas, de impresión clínica global y
1+
en capacidad funcional a las 12 y 24 semanas en pacientes
con DV.212-214
En un estudio de pacientes con CADASIL, el donepezilo no
1+
mostró beneficio en la puntuación V-ADAS-cog.212,215
La rivastigmina mejoró únicamente los síntomas cognitivos
1+
en un estudio con pacientes con DV.170
En pacientes con DV, la galantamina ha mostrado mejoría a
los 6 meses respecto a placebo en síntomas cognitivos
1+
(ADAS-cog) y estabilidad o discreta mejoría en impresión
clínica global.216-219
La galantamina no ha demostrado beneficio en AVD y con
1+
ducta en pacientes con DV.216,219
Según la opinión de los autores del ECA el beneficio de los
IACE en la DV podría deberse al componente de EA aso 4
ciado.216,220,221
La memantina ha mostrado mejoría a los 6 meses respecto a
placebo en pacientes con DV, únicamente en síntomas cog 1+
nitivos (ADAS-cog).186,205,222
Los IACE y la memantina han mostrado eficacia sobre la
1++
función cognitiva en la DV.169,186,212-214,222,223

Recomendaciones
Se recomienda el uso de IACE en la DV de leve a mode

A
rada.
Se recomiendan los IACE para mejorar los síntomas cogni
A
tivos de la DV de leve a moderada.
Se recomienda el donepezilo para mejorar la impresión clí
A
nica global y los déficits funcionales (AVD) en la DV.
Se recomienda el uso de galantamina para el tratamiento de
los síntomas cognitivos, déficit funcional y SCPD en pacien
A
tes con DV de leve a moderada, demencia mixta y/o EA con
enfermedad vascular cerebral.
Puede utilizarse rivastigmina para mejorar la cognición en
C
la DV.
Puede utilizarse memantina para tratar los síntomas cogniti
A
vos de la DV moderada y grave.
8.2.17. ¿Cómo influye el tratamiento farmacológico

específico en la demencia vascular respecto
a las manifestaciones cognitivas,
conductuales, funcionales y/o calidad
de vida?
Dada la existencia de déficit colinérgico en el cerebro de personas con DV
es previsible que puedan verse beneficiadas, en algunos aspectos, con el uso
de IACE. La memantina, por su parte, ha demostrado ser efectiva en situa
ciones de isquemia.
En la DV la mejoría cognitiva evaluada con la escala ADAS-

cog fue de -2,17 puntos para el donepezilo, -1,60 puntos para
1+
la galantamina, -1,10 puntos para la rivastigmina y -1,88 pun
tos para la memantina.186,212-214,222,223
En la DV, ni los IACE ni la memantina han mostrado mejo
1+
ría en los síntomas conductuales.186,212-214,222,223

El donepezilo mostró mejoría o no cambio en la escala CI
BIC-plus de impresión clínica a dosis de 5 mg/día, y mejoría
1+
en AVD a dosis de 10 mg/día, en 2 de 3 estudios disponi
bles.212,213,223
No hay evidencia en DV sobre la influencia de IACE y/o
memantina en la calidad de vida de los pacientes y/o sus cui -
dadores.
Recomendaciones
Los IACE pueden utilizarse en el tratamiento de los sínto

B
mas cognitivos de la DV.
No se recomiendan los IACE y/o la memantina para el ma
B
nejo de los síntomas conductuales en la DV.

farmacológico en la demencia vascular?
Los efectos adversos y contraindicaciones de los IACE y/o de la memantina
en la DV, demencia mixta o EA asociada a enfermedad vascular cerebral
son los mismos que se han comentado en el tratamiento farmacológico espe
cífico de la EA (pregunta 8.2.5). Sin embargo, los pacientes con DV suelen
tener más factores de riesgo vascular y el tratamiento de dichos factores in
crementa la posibilidad de interacciones farmacológicas.
Los efectos adversos de los IACE y la memantina en pacien

tes con DV son similares a los observados en pacientes con 1++
EA.186
El número de abandonos del tratamiento en los ECA para
DV fue superior con IACE (alrededor del 25%) que con 1++
placebo (alrededor del 15%) para dosis de 10 mg/día.221

En personas con DV tratadas con fármacos específicos no
hubo diferencias en el porcentaje de abandonos entre los
1++
tratados con donepezilo 5 mg/día y placebo ni entre los tra
tados con memantina y placebo.221
En la DV tratada con IACE los efectos adversos graves (sín
1++
cope, bradicardia, ictus) son poco frecuentes.41
Los pacientes con DV de leve a moderada tratados con 20
mg/día de memantina, durante 28 semanas, presentaron la
1++
misma tasa de abandonos y efectos adversos que el grupo
tratado con placebo.186
Recomendaciones
Teniendo en cuenta que los pacientes con DV suelen tener

un riesgo cardiovascular elevado, se recomienda valorar in
✓
dividualmente el tratamiento con IACE y extremar la vigi
lancia en su manejo.
Se recomienda seguir las indicaciones de la ficha técnica del
✓
producto.
Otros tratamientos farmacológicos

8.2.19. ¿Existen otros tratamientos farmacológicos
eficaces en las manifestaciones cognitivas
y funcionales de las personas afectadas
de algún tipo de demencia?
En los últimos años se han preconizando múltiples y diferentes fármacos
para tratar los síntomas de la demencia. Muchos de ellos han creado expec
tativas que los estudios basados en la evidencia han desautorizado.

Tratamientos hormonales
Los tratamientos hormonales, ACTH,224 prednisona,224 es
trógenos103 y dehidroepiandrosterona no son eficaces en la 1++
EA y pueden tener efectos perjudiciales.5,103,167,224
AINE
El ibuprofeno, la indometacina o dosis bajas de naproxeno
1++
no son eficaces en el tratamiento de la EA.103
Piracetam
El piracetam no ha demostrado eficacia en el tratamiento de
1++
la EA.103
Propentofilina
La propentofilina no es eficaz en el tratamiento de la EA o
1++
la DV.103
Nimodipino
El nimodipino no es efectivo en el tratamiento de la DV.225,226 1+
Selegelina
La selegilina no es eficaz en el tratamiento de la EA.5,224 1++
Ibedenona
La ibedenona no es eficaz en el tratamiento de la EA.227 1++
Dihidroergotoxina mesilato
La dihidroergotoxina mesilato no ha mostrado efecto sobre
el tratamiento de la demencia en general o sobre subtipos 1++/1-
(EA o DV).228
Citicolina o CDP-choline
La citicolina o CDP-choline no es eficaz por vía oral en el
1+
tratamiento de la DV.229
La citicolina o CDP-choline administrada por vía parenteral
podría tener un cierto efecto beneficioso en el tratamiento 1+
del deterioro cognitivo vascular a corto plazo.229

Recomendaciones
Tratamientos hormonales
No se recomiendan las terapias hormonales (ACTH, pred
A nisona, estrógenos, dehidroepiandrosterona) como trata
miento de la EA.
AINE
No se recomiendan el ibuprofeno, la indometacina o dosis
A
bajas de naproxeno como tratamiento de la EA.
Piracetam
A No se recomienda el piracetam como tratamiento de la EA.
Propentofilina
No se recomienda la propentofilina como tratamiento de la
A
EA o la DV.
Nimodipino
No se recomienda el nimodipino como tratamiento de la
B
DV.
Selegilina
A No se recomienda la selegilina como tratamiento de la EA.
Ibedenona
A No se recomienda la ibedenona como tratamiento de la EA.
Dihidroergotoxina mesilato
No se recomienda la dihidroergotoxina mesilato en el trata
B
miento de EA o de la DV.
Citicolina o CDP-choline
No se recomienda la citicolina o CDP-choline por vía oral
B
como tratamiento de la DV.
No se recomienda la citicolina o CDP-choline por vía paren
D
teral como tratamiento del deterioro cognitivo vascular.

8.3. Tratamiento no farmacológico
de las demencias
Intervención o estimulación cognitiva

8.3.1. ¿Qué es la intervención o estimulación cognitiva?
8.3.2. ¿Qué tipos de intervención cognitiva existen?
8.3.3. ¿Son eficaces los programas de intervención cognitiva en la demencia?
8.3.4. En pacientes con enfermedad de Alzheimer, ¿son eficaces los pro
gramas de intervención cognitiva computarizada?
8.3.5. ¿Están indicados los programas de intervención cognitiva en sujetos
analfabetos o en pacientes con limitaciones sensoriales severas?
8.3.6. ¿Son recomendables las intervenciones cognitivas individuales?
Programas de intervención sobre las actividades de la vida diaria

8.3.7. ¿En qué consisten los programas de intervención sobre las activi
dades de la vida diaria en los pacientes con demencia?
8.3.8. ¿Mejoran la funcionalidad de las personas con demencia los pro
gramas de intervención sobre las actividades de la vida diaria?
Programas de actividad física

8.3.9. ¿Son eficaces los programas de actividad física para mejorar o esta
bilizar las funciones cognitivas y la capacidad funcional de los pa
cientes afectos de demencia?
Otros tratamientos no farmacológicos

8.3.10. ¿Existen otros tratamientos no farmacológicos que sean eficaces
en las manifestaciones cognitivas, funcionales, motoras y/o de ca
lidad de vida de las demencias?
Seguridad de los tratamientos no farmacológicos

8.3.11. ¿Pueden tener efectos nocivos los tratamientos no farmacológicos
utilizados en la demencia?

Intervención o estimulación cognitiva
8.3.1. ¿Qué es la intervención o estimulación
cognitiva?
Son aquellas actividades que promueven la potenciación, mantenimiento o
recuperación de las capacidades cognitivas y/o favorecen la independencia
para las AVD y la socialización.230, 6, 19
8.3.2. ¿Qué tipos de intervención cognitiva existen?

Existen diferentes tipos de intervenciones cognitivas según su finalidad y su
metodología. Las principales técnicas de intervención cognitiva que se des
criben en la literatura son las técnicas de orientación a la realidad, reminis
cencia, validación, entrenamiento de la memoria, u otras funciones cogniti
vas básicas, estimulación sensorial y entrenamiento de las AVD (pregunta
8.3.9).6,19,231
8.3.3. ¿Son eficaces los programas de intervención

cognitiva en la demencia?
La literatura que da respuesta a esta pregunta es reducida y con limitaciones
metodológicas: hay pocos estudios de alta calidad metodológica, se usa dis
tinta terminología y programas que incluyen diferentes intervenciones cog
nitivas combinadas y diferentes instrumentos de medida.
Los programas de intervención cognitiva son eficaces en la

EA leve o moderada para mantener su función cognitiva,
funcionalidad y calidad de vida, si bien la magnitud del efec 1+
to atribuible a la propia intervención cognitiva no está bien
establecida.232
No existe evidencia directa sobre si una intervención cogni
tiva es más eficaz que otra en pacientes con EA leve o mo
derada, si bien intervenciones que requieren un tipo de pro
1+
cesamiento general parecen tener un mayor beneficio global
que aquellas en las que se realiza un entrenamiento cogniti
vo de funciones concretas.227

No existe evidencia sobre la eficacia de programas de esti
1+
mulación cognitiva en pacientes con DV.227,233
Recomendaciones
La participación en programas de intervención cognitiva es

recomendable en pacientes con EA leve o moderada para
B mantener su función cognitiva, su funcionalidad y su calidad
de vida, si bien la magnitud del efecto atribuible a la propia
intervención cognitiva no está bien establecida.
Actualmente no hay evidencia de eficacia de la estimulación
C cognitiva en sujetos con DV para recomendar su uso en este
subtipo de demencia.
No es posible en el momento actual recomendar un tipo de
intervención cognitiva concreta basándose en el grado de
eficacia en pacientes con EA leve o moderada, si bien inter
- venciones que requieren un tipo de procesamiento general
parecen tener un mayor beneficio global que aquellas en las
que se realiza un entrenamiento cognitivo de funciones con
cretas.
8.3.4. En pacientes con enfermedad de Alzheimer,

¿son eficaces los programas de intervención
cognitiva computarizada?
En la literatura varios estudios utilizan el soporte informático como parte de
un programa más amplio de estimulación cognitiva, pero solo se han detec
tado 3 ECA que evaluaron la utilidad de la estimulación cognitiva computa
rizada de forma aislada.19
Existe evidencia contradictoria sobre el beneficio de progra

mas de intervención cognitiva computarizada en la EA ini 1-
cial o el deterioro cognitivo leve.234-236

Recomendaciones
No se puede recomendar en el momento actual el uso de

C programas de intervención cognitiva computarizada en la
EA inicial o el deterioro cognitivo leve.
8.3.5. ¿Están indicados los programas de

intervención cognitiva en sujetos analfabetos
o en pacientes con limitaciones sensoriales
severas?
No se ha encontrado evidencia en la literatura para responder a esta pre

gunta.
8.3.6. ¿Son recomendables las intervenciones

cognitivas individuales?
El tratamiento no farmacológico de la demencia se aplica de forma indivi
dual o en grupo. Es una opción de tratamiento controvertida, poco imple
mentada.
Las intervenciones cognitivas individuales son eficaces para

estabilizar la función cognitiva y funcionalidad de los sujetos 1++/1+
con EA.
No existe evidencia suficiente para establecer si las interven
ciones individuales son más eficaces que las intervenciones 1-
en grupo o viceversa.
Recomendaciones
Las intervenciones cognitivas individuales son recomenda

B bles para estabilizar la función cognitiva y funcionalidad de
los sujetos con EA.

No es posible recomendar el uso de intervenciones indivi
-
duales frente a las intervenciones en grupo o viceversa.
Programas de intervención sobre las actividades

de la vida diaria
8.3.7. ¿En qué consisten los programas
de intervención sobre las actividades de la vida
diaria en los pacientes con demencia?
Los programas de intervención sobre las AVD son actuaciones que tienen
por objetivo maximizar la autonomía de los pacientes en su vida cotidiana.
Estos programas se basan en la afirmación de que la dependencia funcional
es un fenómeno multicausal, y no puede atribuirse únicamente a los condi
cionantes orgánicos de la enfermedad, sino que deben tenerse en cuenta
también los factores psicológicos y contextuales (ambiente físico y social),
los cuales pueden contribuir a mantenerla y aumentarla.
8.3.8. ¿Mejoran la funcionalidad de las personas

con demencia los programas de intervención
sobre las actividades de la vida diaria?
Mantener la capacidad funcional para realizar las AVD es un objetivo de

máxima prioridad. Es necesario diseñar y aplicar programas dirigidos a pre
servarlas.
La realización de programas de intervención sobre las activi

dades de la vida diaria es eficaz para mejorar la funcionali
dad de los pacientes con demencia y disminuir la sobrecarga 1+
del cuidador a medio plazo, tanto en sujetos institucionaliza
dos como en sujetos que residan en el domicilio familiar.237,238

Recomendación
Se recomienda la realización de programas de intervención

sobre las actividades de la vida diaria para mejorar la funcio
B nalidad de los pacientes con demencia y disminuir la sobre
carga del cuidador a medio plazo tanto en sujetos institucio
nalizados como residentes en su domicilio familiar.
Programas de actividad física

8.3.9. ¿Son eficaces los programas de actividad
física para mejorar o estabilizar las funciones
cognitivas y la capacidad funcional
de los pacientes afectos de demencia?
Realizar actividad física de forma regular es un hábito recomendable para
mejorar la salud en general.
Los programas de actividad física a largo plazo son eficaces

para mantener la funcionalidad de los pacientes con demen 1+/2+
cia institucionalizados.239,240
Recomendación
Se recomienda la realización de programas de actividad físi

B ca a largo plazo para mantener la funcionalidad de los pa
cientes con demencia institucionalizados.

Otros tratamientos no farmacológicos
8.3.10. ¿Existen otros tratamientos no farmacológicos
que sean eficaces en las manifestaciones
cognitivas, funcionales, motoras y/o
de calidad de vida de las demencias?
Se han probado otros tratamientos para intentar mejorar los síntomas de la
demencia, con escasos resultados.
El uso de masajes o toques terapéuticos,241 la estimulación

nerviosa eléctrica transcutánea,242 la musicoterapia243 o la te
rapia multisensorial244 no se han demostrado eficaces en el 1-/1+
tratamiento de las manifestaciones cognitivas o funcionales
en pacientes con demencia o específicamente con EA.
La modificación de la conducta, la higiene programada y la
micción inducida son eficaces para reducir la incontinencia 1+
urinaria.224
Recomendaciones
En el momento actual no se puede recomendar el uso de

masajes o toques terapéuticos, estimulación nerviosa eléc
C trica transcutánea, musicoterapia o terapia multisensorial
en el tratamiento de las manifestaciones cognitivas o funcio
nales en pacientes con demencia, específicamente con EA.
La modificación de la conducta, la higiene programada y la
B micción inducida son recomendables para disminuir la in
continencia urinaria en sujetos con demencia.

Seguridad de los tratamientos no farmacológicos
8.3.11. ¿Pueden tener efectos nocivos los
tratamientos no farmacológicos utilizados
en la demencia?
En general las diversas estrategias no farmacológicas usadas en la demencia
son seguras.
Las intervenciones cognitivas pueden tener reacciones emo

cionales adversas cuando no se ajustan a las posibilidades y 4
el contexto del enfermo.230
Recomendaciones
Los programas de intervención cognitiva, especialmente

aquellos basados en terapias de orientación a la realidad y
✓ entrenamiento cognitivo, han de ajustarse a las capacidades
cognitivas y a la tolerancia emocional que presente cada pa
ciente para evitar consecuencias emocionales adversas.

8.4. Tratamiento de los síntomas conductuales
y psicológicos de la demencia

8.4.1. ¿Qué entendemos por síntomas conductuales y psicológicos de la
demencia?
8.4.2. ¿Por qué son importantes los SCPD en la demencia?
8.4.3. ¿Cómo se pueden cuantificar la intensidad y la frecuencia de los
SCPD?
8.4.4. ¿En qué momento de la evolución de la demencia aparecen los
SCPD?
8.4.5. ¿Existen SCPD que sean característicos de algunos tipos de de
mencia?
8.4.6. ¿Cuáles son las medidas no farmacológicas indicadas en cada
SCPD?
8.4.7. ¿Cuáles son las recomendaciones generales sobre el tratamiento
farmacológico de los SCPD?
8.4.8. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico óptimo para cada SCPD?
8.4.9. ¿Cuáles son los efectos adversos y contraindicaciones de los fár
macos utilizados en el control de los SCPD?
8.4.10. ¿Cuál es la eficacia de combinar el tratamiento farmacológico y
no farmacológico para tratar los síntomas conductuales y psicoló
gicos en la demencia leve, moderada y grave?
8.4.11. ¿Cuáles son las recomendaciones más eficaces para evitar los
SCPD en un paciente afecto de demencia?
8.4.12. ¿Cómo deben tratarse los SCPD de difícil control ambulatorio?
8.4.13. ¿Cuáles son las actitudes que debe reunir el cuidador para abor
dar al paciente con SCPD?
8.4.1. ¿Qué entendemos por síntomas conductuales

y psicológicos de la demencia?
En 1996, la IPA (International Psychogeriatric Association) propuso em
plear la expresión Síntomas Psicológicos y Conductuales de las Demencias
para definir una serie de síntomas relacionados con la alteración de la per
cepción, el contenido del pensamiento, el ánimo y la conducta que pueden
presentarse en las personas afectadas de demencia, y que constituyen parte
de la expresión de la enfermedad.5,245

Los SCPD son síntomas complejos, de etiología multifactorial (facto
res genéticos, neuroquímicos, neuropatológicos y biopsicosociales) influen
ciados por la personalidad previa y la interacción con el medio ambien
te.245-247 Se debe considerar la existencia de otras causas que pueden generar
la aparición de síntomas conductuales, como son: la presencia de dolor, des
compensación de una cardiopatía, deshidratación, infecciones, el efecto de
algunos fármacos o un ambiente inadecuado.5
Existe una alta variabilidad en su forma de presentación y fase de la
demencia en la que aparecen los SCPD. Conocer los factores desencadenan
tes permite dirigir, implementar y desarrollar mejor las intervenciones.5,19
Las personas con demencia pueden presentar tres tipos principales de
SCPD:
• Trastornos del estado de ánimo (depresión, ansiedad y apatía).

• A
gitación (agresividad, irritabilidad, inquietud, gritos y deambular
errático).
• Síntomas psicóticos (alucinaciones visuales, auditivas y delirios).
Apatía
Es el síndrome más frecuente entre los SCPD.19,247-249 Puede aparecer en fa
ses tempranas de la enfermedad y habitualmente empeora según evoluciona
la EA y puede inducir un mayor deterioro en el enfermo que la padece.248,250
Suele generar un gran impacto en el paciente y su entorno, y un aumento del
riesgo de claudicación familiar y de institucionalización. La apatía se rela
ciona con la afectación del córtex prefrontal medial, cingular anterior y cor
teza prefrontal dorsolateral.
Estado de ánimo depresivo

Los pacientes con demencia y síntomas depresivos son más susceptibles de
presentar más alteraciones conductuales, agitación y alteraciones de la sen
sopercepción que los que no presentan depresión.19,250-252
Ansiedad
La ansiedad es más frecuente en las fases iniciales de la EA que en la po
blación geriátrica sin demencia. Puede generarse ante la constatación del
déficit por parte del paciente y cuando se enfrenta a situaciones descono
cidas.253

Agresividad
Existen varios grados de agresividad que van desde la irritabilidad, agresivi

dad verbal y/o gestual, hasta la agitación psicomotriz con agresividad. Con
frecuencia es el resultado de la presencia de ideas delirantes de tipo paranoi
de, estados alucinatorios amenazantes y cuadros depresivo-ansiosos.
Ideación delirante
Los delirios se desarrollan entre un 10 y un 73% de los pacientes afectos de
demencia. En la EA es del 19,4%.248,249
En las demencias y en la EA las ideas delirantes más habituales son:251,254
• Delirio paranoide: es el más frecuente.

• Delirio autorreferencial.
• Delirio celotípico: más frecuente en demencias asociadas a enolismo.
• Delirio somático: (delirio nihilista o síndrome de Cotard).
Alucinaciones
Pueden implicar cualquier vía sensorial, pero en demencias suele ser la vi
sual la más frecuente. Generalmente las alucinaciones son amenazantes, te
rroríficas y pueden provocar ansiedad, miedo, angustia, huida o agresión.
Alteraciones de la identificación
Son un tipo de ilusión asociada a un delirio secundario. En la EA, podemos
observar:
• Errores de la propia identificación.

• Autorreferencialidad.
• Síndrome de Capgras o del sosias.
• Paramnesia reduplicativa. Es poco habitual en EA; es más frecuente
en la demencia vascular y se asocia a lesiones simultáneas en el hemis
ferio derecho y el lóbulo frontal.

8.4.2. ¿Por qué son importantes los SCPD en la
demencia?
Los SCPD son importantes por:
• F recuencia de aparición: el 92% de los pacientes presentaba al menos

un SCPD al ser evaluados mediante la escala NPI.246,247
• La presencia de estos síntomas puede facilitar el diagnóstico diferen
cial de los distintos tipos de demencia; en algunas demencias constitu
ye parte de los criterios diagnósticos.
• Determinados SCPD permiten una aproximación predictiva de la alte
ración cognitiva.5
• La presencia de los mismos debe tenerse en cuenta en la estructuración
del plan asistencial.255
• La persistencia o agudización de algunos SCPD como la agitación, la
agresión o las alucinaciones suelen ser motivo de asistencia urgente.
• La aparición de SCPD aumenta el estrés y la carga del cuidador, pre
dispone a su depresión y suele ser el motivo más frecuente de claudica
ción familiar e institucionalización precoz.153,256
• Los SCPD emergentes pueden indicar la existencia de enfermedades
concomitantes, por lo que deben ser sistemáticamente detectados, eva
luados y tratados.5,153
No existe evidencia científica que nos permita formular re

comendaciones con base en la misma, pero de todo lo ex
-
puesto se pueden elaborar como puntos de buena práctica
una serie de recomendaciones.
Recomendaciones
Se recomienda evaluar de forma sistemática la presencia de

SCPD por ser un componente fundamental del cuadro clíni
✓ co (elevada frecuencia de aparición, difícil manejo, impacto
sobre la calidad de vida) y por ser motivo frecuente de asis
tencia urgente, claudicación familiar e institucionalización.

8.4.3. ¿Cómo se pueden cuantificar la intensidad
y la frecuencia de los SCPD?
Existen distintos instrumentos o escalas para cuantificar la intensidad y fre

cuencia de los SCPD:
Escalas generales de evaluación que incluyen SCPD:

• Cambridge Mental Disorders of the Elderly Examination (CAMDEX).
• Geriatric Mental State (GMS-AGECAT)-
• Alzheimer’s Disease Assessment Scale (ADAS):
Escalas específicas de evaluación de varios SCPD:

• Neurobehavioral Rating Scale (NRS).
• Behaviour pathology in Alzheimer’s Disease Rating Scale (BEHAVE-
AD).
• Neuropsychiatric Inventory (NPI): es el instrumento más utilizado para
la evaluación de síntomas conductuales y psicológicos en pacientes con
demencia. Evalúa la frecuencia y la severidad de cada uno de los sínto
mas y trastornos de conducta. Se compone de 12 ítems para valorar la
frecuencia (en una escala de 0 a 4) y la gravedad (en una escala de 1 a 3)
de los síntomas: delirios, alucinaciones, agitación, depresión/disforia,
ansiedad, euforia/júbilo, apatía/indiferencia, desinhibición, irritabili
dad/labilidad, conducta motora sin finalidad. También es posible obte
ner subescalas de depresión y agitación/agresividad. Está disponible en
versión española227,247,254,257-260 y versiones abreviadas (NPI-Q) o Neurop
sychiatry Inventory-Nursing Home (NPI-NH).261,262
• Cohen Mansfield Agitation Inventory (CMAI): se considera el instru
mento estándar para la evaluación de la agitación. Comprende 29
ítems que evalúan la presencia de comportamientos anómalos, organi
zados alrededor de 4 componentes de la conducta: agitación, agresión,
alteraciones motoras no agresivas y recolección de objetos.
• Hamilton Anxiety Depresion (HAD): es un instrumento de evalua
ción que cuantifica la ansiedad y la depresión.263-265
Escalas que valoran un único SCPD:

• Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD): es una escala que
permite la realización del diagnóstico de depresión mayor según crite
rios DSM-IV. Es el instrumento más utilizado para esta indicación.
• Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage.
• Rating of Aggressive Behaviour in the Elderly (RAGE).

Para evaluar los SCPD existen escalas de evaluación gene

rales que incluyen SCPD: el CAMDEX (Cambridge Mental
4
Disorders of the Elderly Examination), la Geriatric Men-
tal State (GMS-AGECAT) y la escala ADAS-Noncog.
Las escalas específicas de evaluación de varios SCPD: Neu
robehavioral Rating Scale (NRS), Behaviour Pathology in
Alzheimer’s Disease Rating Scale (BEHAVE- AD). La
Neuropsychiatric Inventory (NPI)247 es el instrumento más
utilizado; evalúa la frecuencia y la severidad de 12 ítems: de
lirios, alucinaciones, agitación, depresión/disforia, ansiedad,
euforia/júbilo, apatía/indiferencia, desinhibición, irritabili
dad/labilidad, conducta motora sin finalidad, alteración del
sueño, trastorno alimentario. Existe una versión abreviada 4
(NPI-Q) o Neuropsychiatry Inventory-Nursing Home (NPI-
NH).261,262 La Cohen Mansfield Agitation Inventory (CMAI):
es el instrumento estándar para la evaluación de la agita-
ción, con 29 ítems y cuatro componentes de conducta: agi-
tación, agresión, alteraciones motoras no agresivas y reco
lección de objetos.252,266 La Hamilton Anxiety Depresion
(HAD) es un instrumento de evaluación que cuantifica la
ansiedad y la depresión.263-265
La Cohen Mansfield Agitation Inventory (CMAI) es el ins
trumento estándar para la evaluación de la agitación, con 29
ítems y cuatro componentes de conducta: agitación, agre 4
sión, alteraciones motoras no agresivas y recolección de ob
jetos.252,266
La Hamilton Anxiety Depresion (HAD) es un instrumento
4
de evaluación que cuantifica la ansiedad y la depresión.263-265
Para la evaluación de la depresión en la demencia el instru
mento más utilizado es la Cornell Scale for Depression in
Dementia (CSDD), que consta de 19 ítems y una puntuación
4
máxima de 38. Se basa en una entrevista realizada al paciente
y cuidador.267-269 También es útil la Escala de Depresión Ge
riátrica de Yesavage, con dos versiones de 30 y 15 ítems.270-272
La Rating of Aggressive Behaviour in the Elderly (RAGE)
es una escala para evaluar la agresividad, con 23 ítems que se 4
valoran en una escala de 4 puntos según su frecuencia.273,274

Recomendaciones
Se recomienda utilizar instrumentos diseñados específica

✓ mente para valorar los SCPD en la demencia de forma inde
pendiente de las alteraciones cognitivas y funcionales.
Se recomienda el NPI (Neuropsychiatric Inventory), como
instrumento para la evaluación de la intensidad y frecuencia
de los SCPD, la escala CSDD (Cornell Scale for Depression
✓
in Dementia) para la evaluación de sintomatología depresi
va y el CMAI (Cohen Mansfield Agitation Inventory) para
evaluar la agitación.
8.4.4. ¿En qué momento de la evolución

de la demencia aparecen los SCPD?
Los SCPD pueden aparecer en cualquier fase de la enfermedad. En ocasio
nes es la aparición de los SCPD la que alerta a la familia y la induce a con
sultar al equipo de AP.275 Ante el hallazgo de uno de estos síntomas, es nece
sario explorar la existencia de otros SCPD que pueden pasar desapercibidos
al ser de intensidad leve.276
En fases iniciales de la demencia, pueden aparecer SCPD (apatía, de
presión, ansiedad) que nos pueden ayudar a diferenciar entre EA, DV,
DLFT, DLB y PDD.
En la DLFT y en la DLB hay determinados SCPD que, por su prevalen
cia, forman parte de sus criterios diagnósticos.6,33 En los diferentes tipos de
demencia suele haber múltiples SCPD, a diferencia de las enfermedades psi
quiátricas idiopáticas en que aparecen exclusivamente psicosis o depresión.
Conforme progresa la demencia aumenta la prevalencia e intensidad
de los SCPD.277 En la fase de demencia leve a moderada, paralelamente al
deterioro de las AIVD aparecen trastornos del sueño y conductas de desin
hibición alimentaria y sexual.
Los SCPD pueden aparecer en cualquier fase de la evolu

2++
ción de la demencia y pueden ser la primera manifestación.

Un estudio epidemiológico puerta a puerta, en el que se in
cluyeron 108 personas con demencia, mostró que el 76,9%
presentaban como mínimo un SCPD. En la EA, el 73,50%; 2++
en el grupo DLB/PDD, el 80%; en la DV, el 78,60%, y en la
DLFT, el 100%.278,279
En la DLFT y en la DLB hay algunos SCPD que forman
parte de los criterios diagnósticos de ambas enfermedades.
2++
En la DLFT y DLB los delirios y alucinaciones suelen apa
recer en estadios más iniciales.6,33
A medida que la demencia progresa, la prevalencia de
SCPD se incrementa, aparecen nuevos SCPD o los ya exis
tentes aumentan de intensidad.277 En la fase de demencia de
leve a moderada, paralelamente al deterioro de las AIVD
pueden aparecer trastornos del sueño y conductas de desin
hibición con cambios en la conducta alimentaria y sexual. La 2++
presencia de SCPD se correlaciona de forma significativa
con las puntuaciones en las escalas funcionales (p = 0,039)
en la demencia moderada-grave.277 En fases más avanzadas
pueden aparecer en la EA delirios, alucinaciones y agita
ción.5,19,280
La apatía es el SCPD más frecuente, desde el inicio, de la
demencia: 51,3-64,6% en EA leve; 78,4% en EA de modera
2++
da a grave; 42,9% en la DV; en el 100% de la DLFT, y en
más del 50% de la DLB y la PDD.277-279,281
La depresión aparece en el 41,4% de las personas con EA
leve, el 44,1% en EA de moderada a grave.277 En otro estu
dio de los mismos autores aparece depresión en el 49,6% de
2++
las personas con EA y en 42,9% de la DV.278,279 En otras se
ries el porcentaje de depresión varió entre el 19,5%282 y el
49,6%.281
La ansiedad se presenta en la demencia en el 35,2% de los
casos.278,279 En la EA varía entre el 16,3 y el 32,10%. 278,279,282
2++
En DV se presenta en el 42,9%278,279 y en la DLFT en el
100% de los casos.278,279

Otros SCPD frecuentes en la demencia son la irritabilidad,
la agitación, las alteraciones del sueño y los trastornos de la
conducta alimentaria.281 Irritabilidad en el 30% de las perso 2++
nas con EA; agitación en el 50% de las personas asociadas a
la enfermedad de Parkinson (DLB-PDD).278,279
La actividad motora aberrante aparece en fases moderadas
y avanzadas de la demencia. En el 24,3% de las personas
2++
con EA; es inhabitual en la DV, y aparece en la totalidad de
los casos de DLFT.25,278,279,283
Las alteraciones del ciclo vigilia/sueño aparecen en el 30,4%
de las personas con demencia.278,279,284 Un estudio de cohorte
utilizando el cuestionario “Mayo Sleep Questionnaire” y el 2++
NPI mostró que el 71% de las personas con EA presentaban
alguna alteración del sueño.284
En la DV los trastornos del sueño aparecen en el 3,6% de
los afectados. En la DLB y la PDD son más intensos y apa 2++
recen en el 50% de los casos.278,279,284,285
Los trastornos de sueño más frecuentes en la demencia
leve son: insomnio (29,9%), calambres nocturnos (24,1%),
somnolencia diurna (22,6%), síndrome de piernas inquie 2++
tas (20,7%) y alteraciones de conducta del sueño REM
(18,5%).284,285
En la DLB los trastornos de conducta del sueño REM pue
den preceder en muchos años el inicio de la demencia. En el 2++
PDD son más frecuentes las crisis repentinas de sueño.285
Un seguimiento de 13 personas con DLFT, comparado con
población normal y con personas con EA, mostró en la
DLFT un sueño poco eficiente, con aumento de actividad 3
nocturna y cansancio matinal, alteraciones precoces que
permiten diferenciarlo de la EA.286
Los trastornos del sueño se incrementan con la gravedad de
2++
la demencia; favorecen la institucionalización.285
Los trastornos alimentarios se observaron en el 37,8% de
los pacientes con EA; el 14,3% en DV, y en el 50% de per 2++
sonas con DLB/PDD.278,279

El delirio es excepcional en población sana (0,4%), raro en
el 3,4% de personas con DCL, frecuente en fases iniciales de
2+
la DLFT y puede aparecer en fases moderadas a graves de la
EA.5,19,280
Recomendaciones
Es recomendable tener presente que los SCPD pueden apa

recer en cualquier momento de la evolución de la demencia,
B
sea cual sea su etiología, y pueden ser la primera manifesta
ción.
Si en una persona con demencia en fase precoz aparecen
delirios y alucinaciones debe sospecharse que se trate de
B
una DLFT o una DLB. Si existen alteraciones de conducta
del sueño REM la primera sospecha será de DLB.
8.4.5. ¿Existen SCPD que sean característicos

de algunos tipos de demencia?
Ningún SCPD es específico de ninguna de las demencias, sin embargo su
frecuencia, combinación, evolución espontánea y la respuesta al tratamien
to pueden ser características significativas para su diagnóstico.246
Enfermedad de Alzheimer (EA)

En el 88% de las personas con EA atendidas en unidades de
demencia se observan uno o más SCPD.250 En estudios la
prevalencia fue menor (60%). En el 20% de los casos existía 2++
un único síntoma; en el 28% predominaban síntomas afecti
vos, y en el 13% predominaban síntomas psicóticos.25
La apatía es el SCPD más común en la EA; aumenta con la
progresión de la enfermedad correlacionándose con el agra
vamiento del déficit cognitivo y la pérdida funcional. Se co
2++
rrelaciona con disfunción ejecutiva y alteraciones en el lóbu
lo frontal.281

La depresión ocurre en el 38-49,6% de las personas con EA
y puede provocar un deterioro cognitivo muy similar el de la
2++
fase inicial de la EA; el diagnóstico diferencial puede ser
difícil.250,277-279,281
La ansiedad aparece en el 32-71% de personas con EA.278,279,282 2++
La psicosis en la EA incluye delirios y alucinaciones, parale
lamente a agitación, agresividad y apatía. Las alucinaciones
2++
visuales son más frecuentes si existen alteraciones en la agu
deza visual.287
En la EA leve los SCPD más frecuentes son: apatía, irritabi
lidad, depresión y ansiedad. En la EA moderada pueden
aparecer delirios de perjuicio, celotipia, ilusiones, alucina
2++
ciones (visuales, auditivas u olfativas), puede haber agita
ción y conductas motoras aberrantes.25,278,279,283
Los trastornos del ciclo vigilia-sueño en fases iniciales pue
den diferenciar la EA de la DLB y de la DLFT (pregunta 2++
10.4.4).284-286
Degeneración lobular frontotemporal (DLFT)
Los SCPD (compulsiones, conducta social alterada, labilidad
emocional, pérdida de empatía, anosognosia y desinhibición) 2++
están presentes desde las primeras fases de la DLFT.288
En la DLFT la apatía se observó en la totalidad de los casos,
así como la ansiedad, la irritabilidad y la actividad motora 2++
aberrante.278,279
Los SCPD en la DLFT se caracterizan por apatía, pérdida de
emociones y de insight, desinhibición, negligencia, bulimia y
preferencia por alimentos dulces, vagabundeo, estereotipias,
2++
pérdida de sensibilidad al dolor, ecolalia y mutismo. Este
conjunto sindrómico de SCPD permite diferenciarlo de la
EA. Es más difícil su diferenciación con la DV.289
En la DLFT hay diferencias en función del hemisferio afec
tado. Si se afecta el lado derecho aparecen conductas antiso
2++
ciales y agresividad; si se afecta el lado izquierdo aparecen
cambios en la personalidad y cambio de valores.287

Demencia con cuerpos de Lewy (LBD) y asociada a la enfermedad
de Parkinson (PDD)
En la DLB y la PDD el perfil de SCPD se caracteriza por
delirios y alucinaciones. En la DLB los delirios se observa
ron en el 57% de los casos y las alucinaciones en el 76%. En
2++
la PDD, delirios en el 29%, y alucinaciones en el 54%. Las
alucinaciones se asocian a una demencia más grave, una ma
yor depresión y una menor agudeza visual.287
La DLB y la PDD se caracterizan por un deterioro cognitivo
progresivo, fluctuaciones motoras y no motoras, alucinacio
nes visuales recurrentes y parkinsonismo. Los trastornos de 2++
conducta de la fase REM son muy característicos de la DLB y
pueden preceder en años a los signos motores o cognitivos.288
Demencia vascular (DV)
En la DV los SCPD más característicos son: apatía, depre
2++
sión y delirios.25,278,288,290
Recomendaciones
Los SCPD deben detectarse lo antes posible, en fases de de

mencia leve, o a lo largo de su evolución posterior; deben
B ser cuantificados y agrupados en síndromes que nos puedan
facilitar el diagnóstico diferencial entre las diferentes de
mencias.
Se recomienda conocer y reconocer los SCPD que aparecen
B
en la EA, la DV, la DLFT, la DLB y la PDD.
8.4.6. ¿Cuáles son las medidas no farmacológicas

indicadas en cada SCPD?
El tratamiento no farmacológico de los SCPD no ha sido evaluado mediante
ECA extensos y de calidad metodológica. Tampoco existen estudios bien
diseñados que evalúen la eficacia combinada del tratamiento farmacológico
y no farmacológico.291
Se dispone de estudios con escasa muestra y diseño variable, principal
mente de casos y controles, que incluyen diferentes tipos de demencia en

diferentes fases, y sin especificar la respuesta sobre las alteraciones conduc
tuales ni concretar el efecto terapéutico sobre un SCPD específico.41,167,292,293
Las GPC recomiendan el empleo de estrategias no farmacológicas
como primera línea terapeútica de los SCPD cuando estos no son muy gra
ves e iniciar el tratamiento farmacológico solo cuando dichas estrategias han
fracasado.41,167
El tratamiento no farmacológico incluye intervenciones conductuales,
terapia de reminiscencia, estimulación cognitiva y terapias de estimulación
sensorial (musicoterapia, aromaterapia, masaje, fototerapia).294
Algunas estrategias para prevenir y tratar los SCPD son em

plear un tono adecuado de voz, mantener el contacto visual,
pautas rutinarias de ejercicio, comida y baño, evitar el deam
bular errático, mantener al paciente orientado temporal
4
mente, evitar la hiperestimulación, crear un entorno seguro
y bien iluminado, sin espejos, con notas identificativas en
puertas, actividades de distracción y reorientación y música
del agrado del paciente.41,167,295
La implicación activa del cuidador es fundamental para la
eficacia de los programas de intervención no farmacológica 2++
en pacientes con demencia.296
Las actividades de recreo y placenteras pueden mejorar la
2+
depresión en la EA leve, moderada167 y avanzada.295
La terapia de orientación a la realidad tiene escasa eficacia
1-
sobre la apatía y la depresión en la demencia.297
La higiene del sueño y otras medidas como ingerir leche ca
liente, bañarse con agua tibia y unas luces tenues nocturnas 1+/1-
mejoran las alteraciones del sueño.294
Los masajes terapéuticos pueden ser eficaces sobre la ansie
1+
dad y agitación en los pacientes con demencia.241
La musicoterapia puede ser beneficiosa sobre el control
1-
emocional de personas con demencia.243
La estimulación multisensorial integrada (snoezelen) no es
eficaz sobre la conducta, el humor o la interacción social en 1+
pacientes con demencia.244

No hay ECA de calidad sobre intervenciones no farmacoló
gicas para la prevención y el tratamiento del deambular en
1-
el ámbito doméstico, por lo que no se ha podido establecer
ninguna recomendación al respecto.298
Recomendaciones
Se recomienda iniciar el tratamiento con medidas estratégi

✓
cas no farmacológicas para el manejo de los SCPD.
Es de especial relevancia que los cuidadores reciban infor
mación y formación que los capacite para prevenir la apari
C
ción de los SCPD y actuar como coterapeutas cuando ya
están presentes.
Las terapias orientadas a la estimulación con actividades de
C recreo y las actividades placenteras se han mostrado eficaces
contra la depresión.
El manejo no farmacológico del sueño consiste fundamen
✓ talmente en establecer pautas y una buena higiene del
sueño.
Existe evidencia limitada de que los masajes terapéuticos
C
puedan ser eficaces en la agitación.
Se recomienda el empleo de técnicas de identificación elec
D trónica en aquellos pacientes con demencia que presentan
deambular errático.
8.4.7. ¿Cuáles son las recomendaciones generales

sobre el tratamiento farmacológico
de los SCPD?
Para un manejo farmacológico adecuado de los SCPD es fundamental iden
tificar bien el síntoma que hay que tratar, evaluar sus posibles causas, identi
ficar los posibles factores precipitantes, los que los alivian o suprimen y las
consecuencias que el síntoma conlleva para el paciente y su entorno.

Según las GPC y teniendo en cuenta los efectos adversos de

los fármacos se considera razonable empezar por el manejo
4
no farmacológico de los SCPD y emplear los fármacos en
síntomas graves o rebeldes.41,167
Los IACE han mostrado mayor eficacia que el placebo so
bre SCPD, evaluada generalmente mediante el cambio en la
1++
puntuación NPI.171,176,183 La memantina ha mostrado una dis
creta eficacia sobre la agitación.186,187
La rivastigmina ha mostrado una moderada mejoría sobre la
1+
puntuación NPI en pacientes con DLB y PDD.198,203
Los estudios sobre tratamiento de los SCPD con psicofár
macos específicos en pacientes con demencia son escasos y 1-
generalmente de baja calidad.
Recomendaciones
Se debe identificar el síntoma diana que hay que tratar y sus

D
posibles causas o desencadenantes.
La recomendación general respecto al tratamiento farma
cológico de los SCPD es comenzar con IACE y/o memanti
D
na y, si la respuesta no resulta suficiente, añadir un psicofár
maco.
Tener en cuenta la especial sensibilidad de estos pacientes a
los efectos adversos, especialmente el riesgo de efectos anti
colinérgicos, hipotensión ortostática, caídas, efectos extrapi
✓ ramidales, empeoramiento de la función cognitiva, confu
sión y delirium.
Comenzar con dosis bajas y alcanzar las dosis mínimas efica
ces de forma lenta. Utilización preferente de la vía oral.
Revisar la dosis y la propia necesidad del tratamiento a in
✓
tervalos regulares, generalmente cada 3 meses.
IACE y/o memantina
Se recomienda el uso de los IACE y/o memantina como tra
B tamiento de la demencia no solo para los síntomas cogniti
vos sino también para los no cognitivos.

Se recomienda el uso de rivastigmina para el tratamiento de
B
los SCPD en los pacientes con DLB o PDD.
Psicofármacos
Se recomienda el uso de psicofármacos para el tratamiento
de los SCPD, aunque la evidencia sobre su eficacia en pa
D
cientes con demencia es generalmente baja y el riesgo de
efectos adversos es elevado.
8.4.8. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico óptimo

para cada SCPD?
Para el tratamiento farmacológico de los SCPD disponemos del tratamien
to de base con IACE y/o memantina. Si este tratamiento no es suficiente, se
ha de recurrir a los psicofármacos. Ambos tratamientos no son incompati
bles y suelen prescribirse juntos en caso de necesidad. Dado que la EA, la
DLB y la PDD tienen un tratamiento específico con IACE y/o memantina,
es esperable que estos fármacos mejoren los SCPD como apoyan los ECA
(pregunta 8.2.3).
IACE o memantina
El tratamiento específico con IACE o memantina puede
mejorar de forma inespecífica algunos de los SCPD en pa 1++
cientes con demencia en que estén indicados.171,176,183,186,299
Antipsicóticos
La eficacia de los antipsicóticos es similar entre ellos en es
1-
tudios comparativos de baja potencia y corta duración.41,299,300
Para el tratamiento del delirio en la EA, se ha observado
1+
mejoría con risperidona y donepezilo.249,299,301
Ni la rivastigmina ni la galantamina mostraron mejoría del
1-
delirio en la EA.299
La rivastigmina puede mejorar los síntomas psicóticos en la
1+
DLB.203

Los antipsicóticos atípicos (aripiprazol, olanzapina, quetia
pina y risperidona) han mostrado un pequeño beneficio res
1+
pecto al placebo en el tratamiento de síntomas psicóticos en
pacientes con EA y DV.19,41
Antidepresivos
La sertralina y el citalopram han mostrado eficacia respecto
al placebo en el tratamiento de la depresión en pacientes
1++
con demencia leve y moderada en estudios pequeños.41 La
fluoxetina no mostró eficacia.103
La eficacia es similar entre los antidepresivos en estudios
comparativos, pero los ISRS son mejor tolerados y los tricí 1++
clicos empeoran la función cognitiva.41,103
Psicoestimulantes
Apatía
Los psicoestimulantes (d-anfetamina, metilfenidato), aman
tadina, bromocriptina y bupropion pueden ser útiles para la 3
apatía severa en la demencia.41
Ansiedad
La olanzapina 5-10 mg/día reduce la ansiedad (-0,84 puntos
1+
en la escala NPI-NH) en pacientes con EA.301
Deambulación errática
La risperidona 1 mg mostró mayor eficacia que el placebo
1-
sobre el vagabundeo en pacientes con demencia.103
Problemas de sueño
Para el insomnio pueden ser útiles: trazodona, zolpidem o za
4-
leplon o benzodiazepinas de vida media corta, a corto plazo.41
La melatonina no es eficaz para prolongar el sueño noctur
1+
no o disminuir la actividad nocturna en la EA.41
Agitación y agresividad
El haloperidol 0,25-6 mg/día mejora la agresividad en pa
cientes con demencia pero no otros aspectos de la agitación,
1++-
impresión clínica global de cambio, carga de los cuidadores
y AVD.302

La risperidona 1 mg/día y la olanzapina 5-10 mg/día mejoran
1++
la agresividad en pacientes con EA.301
La olanzapina y la quetiapina no han mostrado beneficio en
1+
la agitación en pacientes con EA.41
En pacientes ingresados con demencia y agitación, el olan
zapina y el lorazepam intramuscular han mostrado una tasa 1+
de respuesta a las 2 horas doble al placebo.41
Algunos ISRS, como el citalopram o la trazodona, han mos
trado mejoría de la agitación en la DLFT. La paroxetina no 1+
mostró mejoría y empeoró la cognición.41
La trazodona no mostró mejoría de la agitación en pacientes
1-
con EA sin depresión asociada.41
El donepezilo 10 mg/día durante 12-52 semanas mostró be
neficios sobre agitación y agresividad respecto al placebo en 1+
pacientes con EA.19
La carbamazepina ha mostrado un beneficio modesto para
1+
la agitación en pacientes con demencia.41
El valproato no ha mostrado eficacia para la agitación en
1+
pacientes con demencia.41
No hay evidencia consistente de que los antipsicóticos mejo
ren conductas indeseadas que no sean la agresividad, y suele
1++
ser a expensas de sedación, aumento de peso, signos extrapi
ramidales y caídas.5
Conductas sexuales inapropiadas
Para el tratamiento de conductas sexuales inapropiadas en
la demencia hay datos de posible eficacia de antidepresivos,
3
antipsicóticos, estabilizadores del ánimo, agentes hormona
les, cimetidina y pindolol.303
Labilidad emocional y comportamientos compulsivos
La labilidad emocional y los comportamientos compulsivos
1-
en la DLFT han mejorado con ISRS en algunos casos.5

Recomendaciones
IACE o memantina
En los pacientes en que esté indicado el uso de IACE o me
B mantina, se recomienda el uso de estos fármacos para trata
miento farmacológico inicial de los SPCD.
En caso de que los IACE y/o memantina no sean eficaces
sobre los SCPD se emplearán los psicofármacos más ade
✓
cuados a cada tipo de síntoma considerando sus efectos ad
versos.
Antipsicóticos
En pacientes con EA y síntomas psicóticos puede usarse ris
A
peridona.
En pacientes con EA y síntomas psicóticos puede usarse do
B nepezilo. En el tratamiento de los síntomas psicóticos en la
DLB puede usarse rivastigmina.
En pacientes con EA o DV y síntomas psicóticos pueden
D
usarse antipsicóticos atípicos.
Antidepresivos
En pacientes con demencia y depresión pueden usarse anti
depresivos, preferiblemente sertralina y citalopram. A pesar
B
de que su eficacia es similar, no se recomiendan los tricícli
cos por sus efectos adversos.
Psicoestimulantes
Apatía
Pueden usarse psicoestimulantes, amantadina, bromocripti
D
na o bupropion en pacientes con demencia y apatía severa.
Ansiedad
No hay suficiente evidencia para hacer recomendaciones so
-
bre el tratamiento de la ansiedad en la demencia.
Deambulación errática
La risperidona puede ser eficaz en la deambulación errática
D
en la EA.

Problemas de sueño
Pueden usarse benzodiazepinas, trazodona o hipnóticos
D para el tratamiento de las alteraciones del sueño en la de-
mencia. No se recomienda la melatonina.
Agitación y agresividad
Se recomienda el uso de neurolépticos para el tratamiento
B de la agitación y la agresividad. La evidencia es mayor para
la risperidona que para otros fármacos.
En caso de intolerancia a antipsicóticos se puede usar done-
D pezilo (si está indicado), ISRS o carbamazepina para tratar
la agitación y la agresividad.
Conductas sexuales inapropiadas
Pueden usarse antidepresivos, antipsicóticos, estabilizado-
D res del ánimo, agentes hormonales, cimetidina o pindolol
para el tratamiento de las conductas sexuales inapropiadas.
8.4.9. ¿Cuáles son los efectos adversos y

contraindicaciones de los fármacos utilizados
en el control de los SCPD?
El arsenal terapeútico para tratar los SCPD debe utilizarse con precaución.
Respetando las contraindicaciones, utilizando las dosis mínimas efectivas y
aumentándolas de forma lenta y progresiva monitorizando siempre el bene-
ficio y detectando de forma precoz la aparición de efectos adversos.
De los IACE (ver pregunta 8.2.5.).
Antipsicóticos
Los antipsicóticos pueden producir aumento de mortalidad,
ictus, sedación, confusión, somnolencia, parkinsonismo, dis-
tonía, discinesia tardía, acatisia, síndrome neuroléptico ma-
1+
ligno, hiperlipidemia, hiperglucemia, aumento de peso, hipo-
tensión postural, arritmias, alteraciones en el EEG, efectos
anticolinérgicos y empeoramiento de la cognición.5,41,304


El habaloperidol produce síntomas extrapiramidales, som
nolencia y fatiga con mayor frecuencia en pacientes con de 1++
mencia que en controles.302
Los antipsicóticos atípicos (aripiprazol, olanzapina, quetiapi
na o risperidona) producen mayor somnolencia (OR = 2,84)
1++
e infecciones urinarias (OR = 1,28) en pacientes con demen
cia que en controles.305
La risperidona y la olanzapina producen más síntomas extra
piramidales (OR = 1,51), trastornos del movimiento (OR = 3,42)
1++
y edema periférico (OR = 1,99) en pacientes con demencia
que en controles, pero no más lesiones, caídas o síncope.305
Los pacientes con demencia tratados con aripiprazol, olan
zapina, quetiapina o risperidona empeoraron más en las
1++
puntuaciones cognitivas que los tratados con placebo en los
ECA.305
La risperidona duplica el riesgo de síntomas extrapiramida
1++
les frente al placebo en pacientes con demencia.249,301,304
La somnolencia es más frecuente y los trastornos del movi
miento son más frecuentes con risperidona u olanzapina que 1+
con placebo.218,249,304
Las tasas de abandono entre los pacientes con demencia tra
tados con haloperidol o antipsicóticos atípicos fueron simi 1++
lares a los controles.302,305
La clozapina se asocia con agranulocitosis que puede ser
1+
mortal.41
El uso de antipsicóticos atípicos (risperidona, olanzapina) se
ha asociado con un ligero aumento de riesgo de ictus y de
mortalidad en pacientes con demencia. En cambio, los estu 1++/2+
dios observacionales no apoyan que haya diferencias entre
atípicos, típicos y placebo.103,112,227,305-308
El 50% de los pacientes con DLB pueden tener marcada
sensibilidad a antipsicóticos, con reacciones extrapiramida
2++
les, confusión, temblor, inestabilidad autonómica, caídas y
aumento de la mortalidad.5,19,112,304

Benzodiazepinas
Las benzodiazepinas pueden producir sedación, empeora
miento de la cognición, confusión, delirium, empeoramien
to de la memoria, desinhibición paradójica, aumento del 1+
riesgo de caídas, empeoramiento de los trastornos respira
torios, tolerancia y dependencia.
Las benzodiazepinas de larga duración como el diazepam
1+
producen más alteraciones cognitivas en ancianos.103
Antidepresivos
Los anticolinérgicos pueden empeorar la confusión y la psi
cosis en pacientes con demencia. Los ISRS producen menos 1+
confusión que los tricíclicos.5
Los anticolinérgicos están contraindicados en pacientes con
enfermedades cardiovasculares, prostatismo o enfermeda 1+
des de vejiga urinaria.41
Los ISRS pueden producir efectos adversos gastrointestina
les, pérdida de peso, alteraciones del sueño o hiponatremia, 1+
y se han asociado a caídas y fracturas.227
La amitriptilina se ha asociado a alteraciones cognitivas.
Otros tricíclicos, la mirtazapina y la mianserina, tienen me
1+
nos impacto sobre la función cognitiva. Los ISRS no se han
asociado a alteraciones cognitivas.5,41,103,227
Antiepilépticos
Los anticomiciales pueden producir alteraciones cognitivas.
El fenobarbital produce más alteraciones que la carbamaze 1+
pina, fenitoína o el valproico.103
Recomendaciones
Los antipsicóticos deben utilizarse con precaución en pa

cientes con demencia por el riesgo de reacciones adversas,
A
considerando siempre los riesgos de tratar frente a los ries
gos de no tratar.
Los antipsicóticos están contraindicados en la DLB por el
B
elevado riesgo de efectos adversos.

Se recomienda que los tratamientos con benzodiazepinas
C
sean de corta duración por los efectos adversos.
8.4.10. ¿Cuál es la eficacia de combinar el tratamiento

farmacológico y no farmacológico para tratar
los síntomas conductuales y psicológicos
en la demencia leve, moderada y grave?
Existe escasa evidencia sobre la eficacia del tratamiento combinado (farma

cológico y no farmacológico) para el manejo de los diferentes síntomas con
ductuales y psicológicos de la demencia en sus diferentes fases.
Un ECA con 152 pacientes con EA leve o moderada para

evaluar la eficacia de estimulación cognitiva e IACE, fren-
1+
te a IACE en monoterapia, no mostró diferencias significa
tivas.19
Una RS de ECA recomienda asociar medidas no farmacoló
1-
gicas a las farmacológicas en el tratamiento de los SCPD.103
Recomendaciones
Se recomienda asociar medidas no farmacológicas a las far

✓ macológicas en el tratamiento de los diferentes síntomas
conductuales y psicológicos de la demencia.
8.4.11. ¿Cuáles son las recomendaciones más

eficaces para evitar los SCPD en un paciente
afecto de demencia?
Detectar y tratar las enfermedades concomitantes procurando unas condi
ciones óptimas medioambientales, que no sean generadoras de la aparición
de SCPD.298
Existe una agrupación de intervenciones específicas en áreas:

• A ctividades estructuradas: la inclusión de actividad física, paseos y ac
tividades recreativas disminuyen la aparición de conductas de agita
ción.309,309
• Terapia conductual: mediante técnicas de reforzamiento de las con
ductas relajadas y el control de estímulos.291
• Modificaciones medioambientales: consistentes en reducir la estimula
ción innecesaria, manteniendo seguridad, autonomía e independencia.
Un entorno natural y una terapia de la luz pueden disminuir la fre
cuencia de aparición de las conductas agitadas.
• Contacto social: consiste en crear estrategias para mejorar la frecuen
cia y calidad de las interacciones sociales entre las personas afectadas
de demencia.
• Estimulación sensorial y relajación: el masaje manual, el contacto tera
péutico y las actividades de estimulación sensorial aisladas o bien com
binadas pueden inducir relajación y disminuir la prevalencia de sínto
mas conductuales y agitación.241,243,244
En la etiopatogenia de los SCPD influyen múltiples factores

(genética, tipo de demencia, enfermedades concomitantes,
entorno medioambiental, estilos de vida).310 Podemos ac
tuar sobre la comorbilidad y sobre el entorno,298 y realizar 4
intervenciones específicas estructuradas;309,309 terapia con
ductual;291 modificaciones medioambientales; contacto so
cial; estimulación sensorial y relajación.241,243,244
Una revisión sistemática de la evidencia científica (RSEC)19,311
de 7 ECA, que evaluaban masaje y toque terapéutico, mos
1-
tró que pueden ser útiles para reducir la ansiedad, la conduc
ta agitada y la depresión.
Recomendaciones
Se recomienda una evaluación cuidadosa ante la aparición

✓ de SCPD, para descartar patología concomitante y procurar
un entorno medioambiental óptimo.
Pueden utilizarse la estimulación sensorial, la terapia con
ductual, las actividades estructuradas y el contacto social
✓
para disminuir la incidencia de SCPD, aunque no se dispone
de evidencia científica que lo avale.

8.4.12. ¿Cómo deben tratarse los SCPD de difícil
control ambulatorio?
Cualquier persona con demencia puede presentar, en algún momento de la

evolución de la enfermedad, SCPD que no ceden fácilmente con maniobras de
contención verbal, no farmacológicas, ni con psicofármacos (pregunta 8.4.8).
Estos síntomas provocan situaciones críticas de difícil control ambula
torio y precisan muchas veces de la acción coordinada del EAP y del EAED.
Si no se controlan adecuadamente deben derivarse, para ingreso, a los servi
cios de urgencias del hospital o a las unidades específicas.312
En las situaciones en que las crisis no ceden ambulatoriamen

te es necesario el ingreso en el hospital para poder diagnosti
car mejor las posibles comorbilidades, optimizar el tratamien 4
to farmacológico, y garantizar la seguridad del paciente y de
su entorno.19,313
Recomendaciones
Si las crisis de conducta no responden a las medidas farma

cológicas habituales en el domicilio/residencia se aconseja el
ingreso en el hospital o bien en unidades específicas para
D
realizar el diagnóstico de los síntomas y la etiología, tratar
las comorbilidades, optimizar el tratamiento del SCPD, y
garantizar la seguridad del paciente y de su entorno.
8.4.13. ¿Cuáles son las actitudes que debe reunir

el cuidador para abordar al paciente
con SCPD?
No existe evidencia científica respecto a las cualidades que debe reunir el
cuidador para tratar al paciente con SCPD.5,310 Las fuentes de información
disponibles en la actualidad son fundamentalmente manuales y monografías
dirigidas al cuidador del paciente con demencia.
Para elaborar recomendaciones que puedan ayudar al cuidador en el
manejo de los SCPD, es importante valorar también los siguientes aspectos:

• La
relación previa del cuidador con el paciente: tipo de relación y cali
dad de la misma.
• Nivel de implicación del cuidador en el cuidado del paciente: cuidados
directos, soporte emocional y organización de cuidados.
• Grado de voluntariedad en la relación de cuidados.
• Estrés que se ha generado durante la relación entre el paciente y el
cuidador.
• Grado de conocimiento y comprensión de la enfermedad por parte del
cuidador.
• Grado de sobrecarga y ayuda que recibe de otros familiares o de otras
fuentes de soporte (asociaciones de familiares, ayuda institucional,
etc.).
• Expectativas del cuidador sobre la intervención del médico y del per
sonal sanitario en general.
• Ideas del cuidador sobre el futuro del paciente: institucionalización,
probabilidad de fallecimiento inminente y negación de los déficits.
Ante la aparición de SCPD la actitud que debería tener el cuidador es:
• A ceptar el carácter progresivo de la enfermedad y la ausencia en la

actualidad de tratamiento “curativo”.
• Comprender que muchos de los SCPD no tienen un tratamiento espe
cífico y que podemos utilizar medidas terapéuticas de limitada eficacia.
• Tener una actitud paciente y tolerante.
• Tener presente que las actitudes, creencias y comportamientos anóma
los que presenta el paciente son síntomas de la propia enfermedad, al
igual que lo son el déficit de memoria u otros déficits cognitivos.
• Comprender que la resolución de los SCPD no depende de la explica
ción de los mismos al paciente ni de su fuerza de voluntad para resol
verlos.
• Observar el contexto en el que aparecen los SCPD, factores predispo
nentes, desencadenantes y maniobras o intervenciones que los dismi
nuyen o suprimen.
• Solicitar la ayuda de otros miembros de la familia, instituciones y aso
ciaciones para no desempeñar la tarea de cuidador en solitario.
• Solicitar ayuda profesional si aparecen síntomas y signos de sobrecarga
o claudicación en la tarea de cuidar.5,310

Recomendaciones
Se recomienda informar y formar al cuidador del paciente

afecto de demencia en estrategias para el manejo de los
✓ SCPD que posibiliten la adopción y promoción de una acti
tud idónea del cuidador hacia el paciente y la prevención de
la sobrecarga y claudicación del cuidador.
8.5. Tratamientos alternativos en las demencias

8.5. ¿Hay medicamentos tradicionales a base de plantas y suplementos
alimenticios que se hayan demostrado útiles en el tratamiento de la
demencia?
8.5.1. ¿Hay medicamentos tradicionales a base

de plantas y suplementos alimenticios que
se hayan demostrado útiles en el tratamiento
de la demencia?
Muchas personas dudan de la eficacia de la medicina clásica en el tratamien

to de la demencia y tienen miedo de los posibles efectos adversos. Por ello,
con frecuencia acuden a la medicina alternativa con la esperanza de encon
trar beneficio a su problema evitando intolerancias y complicaciones
Vitamina E
Los suplementos de vitamina E no se han demostrado eficaces
1+
en el tratamiento de la EA y podrían aumentar la mortalidad.5,314
Vitamina B1, B6, B12 y acido fólico
El uso de suplementos de vitamina B1, B6, B12 o acido fólico
no es eficaz en pacientes con deterioro cognitivo que no pre 1++
sentan un déficit manifiesto de estos elementos.103,227

Suplementos de cobre
El uso de suplementos de cobre en el tratamiento de los pa
1+
cientes con enfermedad de Alzheimer no es eficaz.315
Ginkgo biloba
La evidencia sobre la eficacia de ginkgo biloba en el trata
1+
miento de la EA o de la DV es inconsistente.5,103,224,314,316,317
Lecitina, ácido alfa-lipoico, ácidos grasos omega-3,
ginseng o yokukansan (TJ-54)
No existe evidencia de calidad sobre la eficacia del uso de leci
tina,318 ácido alfa-lipoico,319 ácidos grasos omega-3,320 ginseng321
o yokukansan (TJ-54)322 en el tratamiento de los síntomas cog 1+
nitivos de la EA, si bien el análisis de los estudios disponibles
sugiere que estos no son eficaces en dicho tratamiento.
Recomendaciones
Vitamina E
No se recomiendan los suplementos de vitamina E en el tra
B
tamiento de la EA.
Vitamina B1, B6, B12 y ácido fólico
No se recomienda el uso de suplementos de vitamina B1, B6,
A B12 o ácido fólico en pacientes con deterioro cognitivo que
no presentan un déficit manifiesto de estos elementos.
Suplementos de cobre
No se recomienda el uso de suplementos de cobre en el tra
B
tamiento de los pacientes con EA.
Ginkgo biloba
No existe suficiente evidencia en la literatura sobre la efica
B cia de ginkgo biloba para recomendar su uso en el trata
miento de la EA o de la DV.

Lecitina, ácido alfa-lipoico, ácidos grasos omega-3,
ginseng o yokukansan (TJ-54).
Las evidencias existentes no permiten recomendar el uso de
lecitina, ácido alfa-lipoico, ácidos grasos omega-3, ginseng o
C
yokukansan (TJ-54) en el tratamiento de los síntomas cogni
tivos de la EA.
8.6. Evaluación del tratamiento en las demencias

8.6. ¿Cómo se ha de evaluar en la práctica clínica la respuesta al trata
miento de la demencia?
8.6.1. ¿Cómo se ha de evaluar en la práctica clínica

la respuesta al tratamiento de la demencia?
Cualquiera que sea la estrategia terapeútica a seguir en una persona afecta
de demencia es obligado establecer unos controles que permitan evaluar los
resultados y la aparición de efectos adversos.
Los pacientes con demencia presentan en su evolución cam

bios cognitivos, funcionales, motores, conductuales. Tam
2+
bién el cuidador presenta cambios en el grado de sobrecarga
a lo largo de la enfermedad.
El uso de tests, escalas o cuestionarios estandarizados es útil
para cuantificar la respuesta terapéutica y la aparición de 4
complicaciones en pacientes con demencia.5,19
El MMSE, del que se dispone de varias versiones españo
las,98-100 es útil para la valoración de la respuesta al trata
2+
miento en pacientes con demencia;19,323,324 es el test más utili
zado en la práctica clínica con este fin.

Recomendaciones
Se recomienda evaluar periódicamente aspectos cognitivos,

funcionales, motores y conductuales, así como el grado de
D
sobrecarga del cuidador en el seguimiento de pacientes con
demencia.
Se recomienda el uso de tests, escalas o cuestionarios para
D cuantificar la respuesta terapéutica y la aparición de compli
caciones en pacientes con demencia.
La elección de un test, escala o cuestionario se basará en la
✓
experiencia del médico y en su aplicabilidad en su contexto.
Se recomienda el uso del MMSE para evaluar en la práctica
C
clínica la respuesta al tratamiento de la demencia.

9. El cuidador de la persona
afectada de demencia
9.1. ¿Qué se entiende por cuidador principal de un paciente con demen
cia?
9.2. ¿Las características de los cuidadores han de ser las mismas para las
personas con diferentes tipos de demencia?
9.3. ¿Qué repercusiones tiene sobre el cuidador la atención a una perso
na con demencia?
9.4. ¿Qué escalas son útiles para evaluar la sobrecarga del cuidador?
9.5. ¿Existen intervenciones eficaces para prevenir la sobrecarga del
cuidador?
9.6. ¿Existen intervenciones eficaces para tratar la sobrecarga del cuida
dor?
9.7. ¿Qué son los grupos de ayuda mutua (GAM)?
9.8. ¿Qué beneficios se obtienen al participar en los GAM?
9.9. ¿En qué casos es necesario realizar un tratamiento psicológico al
cuidador?
9.10. ¿Qué son las asociaciones de familiares de personas afectadas de
demencia y qué papel cumplen en el abordaje integral de la demen
cia?
9.11. ¿Cuál debe ser la relación entre las asociaciones y la red pública
sanitaria y social?
9.1. ¿Qué se entiende por cuidador principal

de un paciente con demencia?
La persona afectada de demencia pierde progresivamente su autonomía
para realizar las actividades de la vida diaria y precisa de la ayuda de otras
personas.

Cuidador es aquella persona que asiste o cuida a otra perso

na afectada de cualquier tipo de discapacidad, minusvalía o
incapacidad que dificulta o impide el desarrollo normal de
sus actividades vitales o de sus relaciones sociales.19,325,325 El 4
cuidador principal asume las principales tareas y responsa
bilidades de cuidar, sin percibir remuneración económica, y
este papel es aceptado por el resto de los familiares.325
Son familiares directos o amigos. Esposas o hijas de edad
comprendida entre los 45 y los 70 años. Conviven con el pa 2++
ciente, o le dedican mucho tiempo.19,326-328
Cuidador profesional, con formación específica o sin ella, es
el que cuida de forma directa, recibiendo una compensación
económica por su trabajo.329 En los últimos años se ha obser
2++
vado un aumento progresivo de cuidadores profesionales
sin formación específica, inmigrantes jóvenes, hispanoame
ricanos, cristianos, con estudios universitarios inacabados.330
9.2. ¿Las características de los cuidadores han

de ser las mismas para las personas
con diferentes tipos de demencia?
Las personas con demencia pueden presentar diferentes manifestaciones
clínicas, y diferente evolución, lo cual puede plantear dificultades y necesi
dades específicas.327,19 Asimismo, las circunstancias personales, familiares y
contextuales de los cuidadores pueden plantear elementos diferenciales en
la atención a estos enfermos.
Cada persona con demencia y su núcleo de convivencia tie

nen características y necesidades distintas, que exigen una 4
atención individualizada.19,327
La mujer cuidadora suele presentar más carga en su tarea de
cuidar. Los hijos/as cuidadores tienen más carga que los es 2++
posos/as.331-333

La EA, en la fase leve-moderada, plantea problemas rela
cionados con el déficit cognitivo, y en menor grado con los
SCPD. En fases avanzadas se añaden pérdidas de funciona 2++
lidad básica, incluidos la movilidad y el control de esfínte
res.6,27
La DLFT suele darse en personas más jóvenes y presenta
SCPD relevantes desde el inicio. Los cuidadores principales
2++
son las parejas jóvenes con múltiples obligaciones para com
patibilizar (trabajo, familia).6,31
La DLB y la demencia asociada a la enfermedad de Parkin
son (PDD) son difíciles de manejar por las fluctuaciones
motoras, cognitivas y conductuales; parkinsonismo, trastor
nos autonómicos-esfínteres, frecuentes caídas, alteraciones 2++
de conducta del sueño REM, alucinaciones y delirios con
ideación paranoide.6,28
La DV se asocia a signos focales precoces, deterioro cogni
tivo variable (subcortical, cortical o mixto) y SCPD frecuen
tes. La comunicación se halla preservada hasta fases muy 2++
avanzadas.6,39
No existe un cuidador específico para cada tipo de demen
cia. Cada persona con demencia y su entorno son una reali
dad diferente, sin embargo, cada tipo de demencia tiene
4
unas características peculiares que pueden influir en la car
ga que va a sufrir el cuidador y en las necesidades que se
generen.
Recomendaciones
En la atención a cada persona con demencia es necesario

valorar sus características individuales y las propias de la en
C fermedad para poder valorar y prevenir la carga y las nece
sidades del cuidador y actuar en consecuencia para optimi
zar su red de soporte.

9.3. ¿Qué repercusiones tiene sobre el cuidador
la atención a una persona con demencia?
La persona con demencia se deteriora cognitivamente, puede presentar
SCPD, pierde capacidad funcional y autonomía y depende cada vez más del
cuidador.
La demencia genera preocupación, incertidumbre y temor

en la familia y provoca cambios de rol entre sus miembros.
Las tareas del cuidador cambian a lo largo del proceso, au
3
menta progresivamente la carga física y psicológica, dismi
nuye el tiempo libre y pueden aparecer problemas de salud,
sobre todo si no existe una red de apoyo adecuada.333,334
Se entiende como carga del cuidador aquellas consecuencias
negativas en su salud física y emocional, vida social o situa
ción financiera, derivadas de la tarea de cuidar.335 Los hijos/as
son los que experimentan mayor carga en el cuidado, si con
viven con el enfermo y asumen otras responsabilidades
3
familiares.333,334 Es frecuente que acumulen sentimientos de
culpabilidad, que aparezcan trastornos de ansiedad, depre
sión, dificultad en la expresión de los sentimientos y que se
incremente la sensación de soledad y aislamiento. La morbi
lidad y la mortalidad se incrementan significativamente.333,334
Recomendaciones
La demencia es un proceso dinámico, que a medida que

avanza compromete y obliga más al cuidador Es recomen
dable valorar cuidadosamente la carga que soporta el cuida
D dor principal y el apoyo que recibe en su labor de cuidar. Si
la carga es excesiva es conveniente establecer las medidas
oportunas para evitar que se resienta su salud física y psico
lógica y con ello aparezca el riesgo de claudicar.

9.4. ¿Qué escalas son útiles para evaluar
la sobrecarga del cuidador?
La carga del cuidador es medible y para ello se utilizan diferentes escalas.
La escala de Zarit es un cuestionario autoadministrable que

se utiliza para valorar la carga del cuidador, tiene 22 ítems
agrupados en apartados sobre la carga social, el estrés psico
lógico, los sentimientos de culpa, la presión emocional y la 2++
relación de dependencia. Esta escala tiene buena consisten
cia y elevada concordancia test-retest.335-337 También existen
versiones cortas que pueden ser igualmente útiles.338
Existen diversas escalas para valorar las consecuencias de la
sobrecarga del cuidador; el Inventario de Ansiedad de Beck
2++
para valorar ansiedad;339 la escala GDS, para la depresión,340
y el SF-36 o el SF-12, para la salud física y mental.341,342
Recomendaciones
Se recomienda el uso de la escala de Zarit (versiones larga y

C
corta) para la cuantificación de la carga del cuidador.
Se recomienda utilizar instrumentos específicos adaptados y
✓ validados para la evaluación de otros aspectos que puedan
estar afectados por la carga del cuidador.
9.5. ¿Existen intervenciones eficaces para

prevenir la sobrecarga del cuidador?
La experiencia clínica sugiere que completar la evaluación clínica con los
datos del contexto familiar y social del paciente y del cuidador tiene una fi
nalidad preventiva, en tanto que nos va a permitir, desde el inicio del proce
so, identificar las necesidades sociales que pueden surgir en el cuidado de
una persona con demencia y en su entorno social inmediato. La detección
de estas necesidades, que inciden directamente en la sobrecarga del cuida
dor, permitirá implementar las medidas disponibles más adecuadas.

Hay factores que influyen en la carga del cuidador, cuya eva

luación permite identificar a los cuidadores de riesgo: a)
existencia de patología psicológica previa, b) edad del cui
3
dador, c) demencia joven, d) trastornos de conducta, e) mala
aceptación social, f) duración del cuidado, g) poco apoyo en
la labor de cuidar y h) repercusión económica.343
Los cuidadores mejor informados sobre la enfermedad pa
3
recen tener menos depresión.19
Las intervenciones de apoyo al cuidador son eficaces para la
prevención y el tratamiento de su excesiva carga. Son pro
gramas con actividades y evaluaciones periódicas. Las accio
nes que desarrollan son de psicoeducación grupal o indivi 4
dual, grupos de apoyo, contacto telefónico o por Internet,
implicación de la familia, programas educativos, resolución
de problemas, y facilitación de recursos disponibles.19
Recomendaciones
Es recomendable realizar una valoración basal del cuidador

de una persona con demencia para identificar los factores
D que influyen en la carga de cuidar, las dificultades que pue
den surgir en el curso de la enfermedad y el grado de carga
que el cuidador ya presenta en el momento del diagnóstico.
Es recomendable informar bien al cuidador, de forma pro
gresiva, sobre la enfermedad y sus posibles complicaciones,
D
ofrecerle los recursos sociales disponibles, así como sistemas
de apoyo formal o informal para prevenir su sobrecarga.
9.6. ¿Existen intervenciones eficaces para

tratar la sobrecarga del cuidador?
Las revisiones acerca de las experiencias de apoyo a los cuidadores aportan
perspectivas diversas.

Al cuidador deben ofrecérsele soluciones y ayudas que res

pondan a sus necesidades y sobrecarga. Las intervenciones
2++
de apoyo al cuidador son beneficiosas, sobre todo la combi
nación de apoyo educativo, emocional, y de recursos.344,345
Sus beneficios, discretos o moderados, son significativos so
bre la carga, la ansiedad y la depresión.346-350 Las familias
1++/2++
suelen valorar de forma muy positiva las intervenciones de
apoyo educativo y emocional.347
Las intervenciones realizadas en el domicilio y de forma
2+
personalizada son las más beneficiosas.351-353
Los aspectos que hay que contemplar en el soporte integral
al cuidador, son: programa de acogida; sesiones informati
vas; formación teórica y práctica, asesoramiento económico,
4
legal; recursos adecuados; soporte emocional individual o
grupal; tratamiento del cuidador y acompañamiento a lo lar
go de todo el proceso.138
Recomendaciones
Para mejorar la atención a los cuidadores de personas con

demencia y disminuir su carga en la tarea de cuidar, así como
B la ansiedad y la depresión, puede ser beneficioso un progra
ma que combine el apoyo educativo, el apoyo emocional y
la facilitación de recursos.
Son recomendables las intervenciones realizadas en el pro
B
pio domicilio del cuidador y de forma personalizada.
Una atención integral del cuidador debe contemplar múlti
ples acciones: programa de acogida, sesiones informativas;
D formación teórica y práctica; asesoramiento, soporte emo
cional, adecuación de recursos; tratamiento farmacológico
si lo precisa y acompañamiento a lo largo de todo el proceso.

9.7. ¿Qué son los grupos de ayuda mutua
(GAM)?
En la primera Conferencia Internacional para la Promoción de la Salud en
Ottawa, en 1986, se establecieron las bases para impulsar la participación de
la comunidad en el cuidado de su salud y la creación de redes sociales que
favorezcan la participación social de los diferentes grupos dentro de la comu
nidad. La OMS dio soporte a este planteamiento con la creación de un Cen
tro Europeo de Grupos de Ayuda Mutua (GAM) en Lovaina (Bélgica).354
Se pueden definir los GAM como grupos que se caracterizan por la
existencia de igualdad, reciprocidad horizontalidad y simetría entre sus
miembros.345
Los grupos de ayuda mutua (GAM), para cuidadores de per

sonas con demencia, están formados por personas que com
parten libremente su problemática de cuidar, lo que permite
intercambiar información y experiencias y darse soporte
4
emocional. El trabajo en grupo es beneficioso para la salud
de cada uno de ellos y para el bienestar del resto del grupo.
El GAM satisface las necesidades comunes, permite superar
problemas y consigue cambios sociales y personales.345,355,356
Si en el GAM hay un profesional su función es favorecer y
potenciar las habilidades del resto de los integrantes del gru 4
po.355,356
Recomendaciones
Es recomendable que en los GAM exista un profesional que

D favorezca y potencie las habilidades de los integrantes del
grupo.
9.8. ¿Qué beneficios se obtienen al participar

en los GAM?
Los GAM son uno de los recursos que ofrece habitualmente la Asociación
de Familiares de personas afectadas de demencia (AFA).

Los beneficios que aporta el GAM a los cuidadores son múl

tiples: les da información de todo tipo, comparten con nor
malidad experiencias, recogen opiniones y sugerencias, me
joran el conocimiento de uno mismo, aprenden a gestionar
3/4
mejor los conflictos, son aceptados y comprendidos, estable
cen lazos de amistad y reducen su aislamiento, aumentando
su seguridad y su confianza. Existen estudios que demues
tran que los cuidadores se benefician subjetivamente.354,357,358
Los GAT o grupos de apoyo educativo y emocional (GAEE)
dirigidos por profesionales especializados aportan a los
miembros del grupo estrategias y habilidades para mejorar 3
la función de cuidar, aliviar su carga, y disminuir su ansiedad
y depresión.359,360
Si las intervenciones en los GAT se ajustan a la sobrecarga,
3
género y parentesco de sus integrantes, mejora la eficacia.361
Recomendaciones
Es aconsejable y deseable que los cuidadores de personas

con demencia participen en GAM, ya que aportan múltiples
D
beneficios que les permiten afrontar mejor su labor de cui
dar y mejorar su situación personal.
Es recomendable participar en GAT o GAEE para mejorar
las estrategias de afrontamiento de la demencia, aliviar la
D
carga y mejorar el nivel de ansiedad y depresión que puede
afectar al cuidador.
Los profesionales que dirigen los GAT o GAEE han de in
D
dividualizar sus intervenciones para ser más eficaces.
9.9. ¿En qué casos es necesario realizar

un tratamiento psicológico al cuidador?
En ocasiones el cuidador no se siente capaz de afrontar su tarea de cuidar de
forma satisfactoria.

Si el cuidador de una persona con demencia presenta ansie

dad y/o depresión se puede beneficiar de psicoterapia cogni
3
tivo-conductual, lo que permite reducir la intensidad de los
síntomas, la sobrecarga y mejorar su bienestar global.19
Las intervenciones terapéuticas que combinan psicoeduca
ción, entrenamiento en manejo de síntomas y grupos de
3
apoyo son las más eficaces para mejorar las manifestaciones
clínicas de los cuidadores.19
El cuidador que presenta ansiedad y/o depresión se benefi
cia de la evaluación y tratamiento que le ofrece el equipo de 4
atención primaria y /o la atención especializada.138
Recomendaciones
Se recomienda que aquellos cuidadores que expresen un

grado significativo de estrés y/o depresión sean derivados a
✓
su médico de atención primaria y/o especialistas en salud
mental para su evaluación y tratamiento.
La psicoterapia, especialmente la terapia cognitivo-conduc
tual, estaría recomendada en el tratamiento del estrés o de
C
presión por sobrecarga del cuidador cuando este presenta
una sintomatología clínicamente relevante.
9.10. ¿Qué son las asociaciones de familiares

de personas afectadas de demencia
y qué papel cumplen en el abordaje
integral de la demencia?
El asociacionismo de familiares y de personas afectadas por un problema
neurológico crónico, entre ellas la demencia, es relativamente reciente. La
Asociación de Familiares de Enfermos con Alzheimer de Barcelona
(AFAB) fue la primera que se creó en España en el año 1987.
En los últimos 20 años se han creado múltiples asociaciones en todo el
territorio español, prácticamente no hay ciudad grande que no disponga de
un grupo de apoyo para los familiares afectados por la demencia. Posterior

mente se han organizado en una confederación, la Confederación Española
de Asociaciones de Familiares de Alzheimer (CEAFA).362
El objetivo principal de todas ellas es mejorar la calidad de

vida del paciente y de las familias afectadas. Se interesan
por promocionar un diagnóstico correcto, orientar hacia la
atención integral, ayudar a las familias a soportar el impacto
psicológico que supone la enfermedad; asesorar e informar 4
en cuestiones médicas, psicológicas, legales, económicas y
sociales; estimular la investigación científica; sensibilizar a la
sociedad, y representar sus intereses frente a la Administra
ción y otras instituciones.362
Las AFA cumplen un papel esencial en el abordaje integral
de la demencia; actúan específicamente con la familia afecta
da, en el momento del diagnóstico y a lo largo de toda la vida 4
del paciente, y son capaces de aportar experiencia y múltiples
soluciones a los problemas concretos del día a día.362
Las AFA son un recurso infrautilizado, ya que solo un por
centaje inferior al 30% de los cuidadores de personas con 3
demencia llega a contactar con ellas.362
La aproximación y coordinación entre los diferentes niveles
asistenciales (AP, AE, ASS) y las AFA es útil para que los
cuidadores mejoren su conocimiento y manejo de la enfer 4
medad, reciban apoyo emocional, alivien su carga e incre
menten su calidad de vida.363
Los GAM, GAT y/o GAEE son recursos propios de las AFA
que aportan beneficio a los cuidadores mejorando la infor 3
mación, la socialización y la capacidad de afrontamiento.358
Recomendaciones
Los profesionales de la salud y de servicios sociales que

atienden a personas con demencia y a sus familiares debe
D rían comentar la existencia de las AFA y los beneficios que
pueden obtener de ellas, e insistir en su experiencia en la
convivencia con personas con demencia.

Para conseguir una optimización en la aproximación y ma
nejo de la demencia a lo largo de todo el proceso, desde el
D diagnóstico hasta después de la muerte, es recomendable
que exista una buena coordinación entre los diferentes nive
les asistenciales y las AFA.
9.11. ¿Cuál debe ser la relación

entre las asociaciones y la red pública
sanitaria y social?
La asistencia y atención a la demencia preocupa a toda la sociedad. A la red
pública sanitaria y social le corresponde la atención integral y a las AFA les
corresponde el recoger la experiencia de las personas que conviven directa
mente con el problema y visualizarla. Ambas estructuras coinciden y se
complementan.
Las Administraciones públicas de las comunidades autó

nomas y del Estado valoran positivamente el papel de las 4
AFA.138,362
La simbiosis en la red asistencial y social con las AFA no es
óptima, ya que los cuidadores de personas con demencia no
4
son sistemáticamente informados sobre la existencia y apor
tación de las AFA.138,362
Las AFA son expertas en la convivencia con la demencia y
disponen de profesionales cualificados para su aproxima 4
ción integral.362
Las AFA aportan al sistema de salud y de servicios sociales
4
un plus de calidad, complementario y especializado.138,362
Los beneficios de la colaboración entre Administración pú
blica y las AFA, son múltiples: más calidad de vida para las
personas con demencia y sus familiares; redistribución de car 4
gas de trabajo en la red asistencial y visualización y reconoci
miento de la labor realizada por las propias asociaciones.138,362

Recomendaciones
La relación entre el tercer sector y la Administración públi

ca debe ser amplia, con un diálogo continuo que favorezca
D el intercambio de conocimientos tanto sobre necesidades
como propuestas de colaboración (programas, subvencio
nes, convenios, etc.).
Es recomendable seguir mejorando la relación entre la Ad
ministración pública y las AFA para mejorar la calidad de
vida de las personas afectadas de demencia y sus familias a
través de la elaboración de protocolos de derivación, reco
D nocimiento del papel de las AFA en la formación de cuida
dores y profesionales, fomentando la creación de GAT y/o
GAEE y programas terapéuticos (HD, CD, talleres de reha
bilitación) y ayudas para el desarrollo de actividades com
plementarias.

10. Demencia de inicio precoz
o presenil
10.1. ¿Qué se entiende por demencia presenil o de inicio precoz?
10.2. ¿Cuáles son las causas más frecuentes de demencia de inicio precoz
o presenil?
10.3. ¿Tienen los pacientes con demencia de inicio precoz manifestacio
nes clínicas diferentes a los pacientes de inicio posterior?
10.4. ¿Ha de ser diferente el proceso diagnóstico en personas con demen
cia de inicio precoz del de un paciente que inicia la enfermedad
después de los 65 años?
10.5. ¿Hay diferencias en el tratamiento farmacológico de una persona
con demencia de inicio precoz y el de una persona con demencia de
inicio tardío?
10.6. ¿Hay diferencias en el tratamiento no farmacológico prescrito a
una persona con demencia de inicio precoz y el de una persona con
demencia de inicio tardío?
10.7. ¿Hay diferencias en el impacto y repercusión psicológica, social, fa
miliar, laboral y económica entre el grupo de personas diagnostica
das de demencia de inicio precoz respecto al grupo de personas con
demencia de inicio tardío?
10.8. ¿Qué recursos sanitarios y sociosanitarios precisan las personas con
demencia de inicio precoz?
10.1. ¿Qué se entiende por demencia presenil

o de inicio precoz?
Se considera, por convención, que la demencia tiene un inicio precoz o pre
senil cuando los síntomas se inician antes de los 65 años.19
10.2. ¿Cuáles son las causas más frecuentes

de demencia de inicio precoz o presenil?
La EA es la causa más frecuente de demencia neurodegenerativa de inicio
precoz o presenil (43-58%), seguida por la DLFT.17,19,364,365,366 Entre las de

mencias secundarias de inicio precoz, la vascular, la postraumática y la alco
hólica son las causas más frecuentes. En sujetos con inicio de los síntomas
por debajo de los 45 años, la EA es poco frecuente, y la DLFT es la demen
cia degenerativa más frecuente; las etiologías autoinmunes y metabólicas
representan casi un tercio de los casos y hasta en una quinta parte de los
casos la causa de la demencia no puede objetivarse a pesar de estudios ex
tensos.365
10.3. ¿Tienen los pacientes con demencia de

inicio precoz tienen manifestaciones
clínicas diferentes a los pacientes de
inicio posterior?
En conjunto, los pacientes con demencia de inicio precoz presentan un
menor grado de deterioro cognitivo y funcional en el momento de la con
sulta364 y un mayor porcentaje de SCPD y un riesgo de muerte incrementa
do mayor (43,3 frente a 3,4)367 que los pacientes con demencia de inicio
tardío.
Los enfermos con EA de inicio precoz comparados con los de inicio
tardío presentan, como grupo, mayor gravedad de trastornos del lengua
je, dificultades en tareas que requieren atención sostenida y SCPD en fa
ses iniciales de la enfermedad.368 Formas atípicas de presentación de la
EA, como la atrofia cortical posterior o el síndrome corticobasal, también
son más frecuentes en casos de inicio presenil. Una edad precoz de inicio
de la EA también se asocia a una mayor frecuencia de mioclonias en el
curso de la enfermedad.368 Estas diferencias clínicas se reflejan también
en estudios comparativos de neuroimagen estructural, que demuestran
mayor afectación neocortical en fases iniciales en casos de inicio pre
coz.369,370 Por otra parte, existen estudios contradictorios sobre si la evolu
ción de la EA de inicio precoz es o no más agresiva que la enfermedad de
inicio tardío.364,371
Respecto a la DLFT un estudio no detectó diferencias entre la sinto
matología de pacientes con inicio precoz e inicio tardío,372 si bien otro estu
dio373 objetivó un mayor grado de apatía y problemas amnésicos y visuoes
paciales en pacientes con un inicio tardío respecto a los pacientes con un
inicio precoz.

10.4. ¿Ha de ser diferente el proceso
diagnóstico en personas con demencia
de inicio precoz del de un paciente
que inicia la enfermedad después
de los 65 años?
Los pacientes con demencia de inicio precoz, en nuestro medio, sufren un
mayor retraso diagnóstico de media (37 meses) que los pacientes con de
mencia de inicio senil (29 meses),364 atribuido tanto al retraso en la consulta
médica inicial como al retraso en la derivación a unidades especializadas y a
la dificultad para realizar un diagnóstico certero en este grupo de edad.
La mayoría de las pruebas de cribado de deterioro cogniti

vo, memoria y demencias en castellano no están validadas
4
en sujetos por debajo de 60 años de edad, por lo que no son
válidas habitualmente en este grupo de edad.6
Las causas de demencia de inicio precoz incluyen etiologías
poco incidentes en grupos de mayor edad y presentaciones 4
atípicas de demencias frecuentes.365
Recomendaciones
En la evaluación y caracterización del deterioro cognitivo

en personas con demencia presenil se recomienda la utiliza
D
ción de baterías neuropsicológicas validadas en este grupo
de edad.
Se recomienda que el estudio etiológico de un paciente con
demencia de inicio precoz incluya también el estudio de
D
causas poco incidentes en grupos de inicio tardío y presenta
ciones atípicas de demencias frecuentes.
Es recomendable que los pacientes con demencia de inicio
precoz sean evaluados por profesionales con experiencia en
✓
este grupo edad y en centros que dispongan de las pruebas
complementarias adecuadas para realizar dicho estudio.

10.5. ¿Hay diferencias en el tratamiento
farmacológico de una persona con
demencia de inicio precoz y el de una
persona con demencia de inicio tardío?
Actualmente los cuatro fármacos aprobados por la Agencia Española del
Medicamento (AGEMED) para el tratamiento específico de la EA (done
pezilo, rivastigmina, galantamina y memantina) lo están sin restricción de
edad (ficha técnica).
No existen estudios específicos sobre la eficacia de fármacos

en el tratamiento de pacientes con demencia de inicio pre -
coz.374,375
Recomendaciones
En la demencia presenil, aunque no existe evidencia cientí

✓ fica, es recomendable seguir las mismas pautas terapéuticas
utilizadas para personas de más edad.
10.6. ¿Hay diferencias en el tratamiento

no farmacológico prescrito a una
persona con demencia de inicio precoz
y el de una persona con demencia de
inicio tardío?
No se han encontrado evidencias ni a favor ni en contra de que el tratamien
to no farmacológico prescrito a pacientes con demencia deba ser distinto
dependiendo de la edad del sujeto (apartado 8.3).
Sin embargo, a la hora de planificar una terapia no farmacológica a
sujetos de inicio presenil se ha de tener en cuenta que los pacientes jóvenes
con demencia constituyen una minoría y la proporción de demencias no Al
zheimer en el grupo de pacientes con demencia joven es más elevada. Como
consecuencia, su integración en los programas estándar se ve dificultada,

sobre todo en estadios de demencia leves o moderados, debido a que las
intervenciones en grupo se realizan habitualmente enfocadas a pacientes de
mayor edad y con una sintomatología de EA típica.
No existen estudios que valoren específicamente la eficacia

de las terapias no farmacológicas en pacientes con demen -
cia de inicio precoz.
Recomendaciones
Se recomienda que las personas con demencia presenil rea

✓ licen las mismas terapias no farmacológicas que han demos
trado ser eficaces en personas de más de 65 años.
Si queremos favorecer su adherencia a los programas tera
péuticos no farmacológicos, individuales o de grupo, es ne
✓
cesario adaptarlos a las necesidades específicas de la perso
na con demencia de inicio precoz.
10.7. ¿Hay diferencias en el impacto

y repercusión psicológica, social,
familiar, laboral y económica entre
el grupo de personas diagnosticadas
de demencia de inicio precoz respecto
al grupo de personas con demencia
de inicio tardío?
A nivel económico global, no existen estudios en nuestro medio que cuanti
fiquen el coste económico de un paciente con demencia de inicio precoz. En
un estudio realizado en el Reino Unido en los años noventa, el coste directo
de un año de cuidado de un paciente presenil era similar al coste de un pa
ciente en edad senil.368 La mayor parte de este coste era atribuible a costes
de institucionalización. No se incluyeron en este estudio costes indirectos
como morbilidad, mortalidad, cuidado informal y pérdida de ingresos por el

cese de actividad laboral, por lo que es de esperar que los costes anuales
totales reales sean mayores en pacientes con demencia de inicio precoz que
en aquellos de inicio más tardío.
En las personas con demencia de inicio precoz la percepción

de pérdida de independencia es mayor que en las de inicio
tardío debido al abandono de actividades habituales como
son: trabajo, conducción de automóviles, manejo de asuntos 2-
financieros, viajar, etc. La pérdida de trabajo puede tener un
impacto negativo en su autoestima. Como reacción se pro
duce con frecuencia retraimiento y aislamiento social.368
Los síntomas conductuales relevantes pueden alterar las re
laciones familiares. Sus cuidadores suelen ser jóvenes, acti
vos y con otras responsabilidades, y ven interrumpidos mu
chos de sus proyectos de vida.368 Presentan mayor nivel de
sobrecarga que los cuidadores de personas con demencia
2-
de inicio tardío y en la mayoría de los casos perciben su es
tado emocional como malo o muy malo, y presentan sínto
mas de ansiedad y/o depresivos. Ser mujer, la presencia de
síntomas conductuales relevantes y la mala relación marital
previa se correlaciona con una mayor sobrecarga.376
Una persona joven diagnosticada de demencia suele cesar
su actividad laboral y tras un período de baja laboral accede
a una pensión de invalidez. En fases iniciales, aunque el su
jeto desea seguir trabajando, su entorno laboral no le suele 4
favorecer la continuidad adaptando su trabajo a su capaci
dad. Es frecuente constatar una disminución de su rendi
miento laboral previo al diagnóstico de la demencia.376
El coste directo de cuidar a una persona con demencia de
inicio precoz es similar al coste de cuidar a una persona con
4
demencia senil.368 La mayor parte de este coste es atribuible
a costes de institucionalización.

10.8. ¿Qué recursos sanitarios
y sociosanitarios precisan las personas
con demencia de inicio precoz?
Las personas jóvenes afectadas de demencia y sus familiares más próximos
suelen tener necesidades, no cubiertas, sensiblemente diferentes a las de
personas de edad más avanzada. Se intuye que los recursos sanitarios y so
ciosanitarios que se precisan puedan ser distintos en ambos casos, sin em
bargo faltan estudios que lo demuestren.
No existen estudios que determinen cuáles son los recursos

sociosanitarios más adecuados para los sujetos con demen
cia de inicio precoz y sus familias. Por otra parte, solo una
-
minoría de los pacientes con demencia de inicio precoz tie
nen acceso a recursos sociosanitarios en países de nuestro
ámbito.368,376
Recomendaciones
Es recomendable que los pacientes con demencia de inicio

✓ precoz tengan acceso a recursos sanitarios y sociosanitarios
específicamente enfocados a su atención.

11. Ética y aspectos legales
en las demencias
11.1. Maltrato a las personas con demencia
11.1.1. ¿Qué se entiende por maltrato a las personas que padecen demencia?
11.1.2. ¿Cuál es la frecuencia y cuáles los factores de riesgo del maltrato
en la demencia?
11.1.3. ¿Cuáles son las estrategias de intervención para detectar un caso
de maltrato?
11.1.4. ¿Cuál debe ser la actuación del profesional cuando se detecta un
caso de maltrato?
11.1.5. ¿Cuáles son los recursos sociales para abordar el maltrato?
11.2. Voluntades anticipadas

11.2.1. ¿Cuándo se debe plantear a una persona con demencia la realiza
ción del documento de voluntades anticipadas, el testamento vi
tal, y/u otorgar poderes notariales?
11.3. Valoración de competencias

11.3.1. ¿Existen instrumentos específicamente diseñados para evaluar la
competencia del enfermo que padece demencia?
11.3.2. ¿Cómo se evalúan las competencias específicas: permiso de con
ducir, permiso de armas y participación en ensayos clínicos?
11.3.3. ¿Cuáles son las indicaciones para iniciar el proceso legal de inca
pacitación de un paciente afecto de demencia?
11.4. Aspectos de protección legal del enfermo

11.4.1. ¿En qué consiste la incapacitación legal?
11.4.2. ¿Qué tipo de protección legal existe para un enfermo afecto de
demencia?
11.4.3. ¿Qué es la tutela?
11.5. Contención del paciente

11.5.1. ¿Cuáles son las indicaciones de la contención farmacológica y/o
psicológica de un paciente afecto de demencia?
11.5.2. ¿Cuáles son las indicaciones de la contención física de un paciente
afecto de demencia?

11.5.3. ¿Cuáles son los aspectos éticos y legales de la contención?
11.5.4. ¿Cuáles son las indicaciones para efectuar un ingreso involuntario
y cuál es el proceso que hay que seguir?
11.1. Maltrato a las personas con demencia

11.1.1. ¿Qué se entiende por maltrato a las personas
que padecen demencia?
No existe una definición universal sobre maltrato a la persona con demen

cia, a pesar de que se considera uno de los grupos de riesgo. Las diferencias
culturales deben tenerse en cuenta, ya que existen interpretaciones distintas
de unos mismos hechos.
La preocupación de la sociedad por el maltrato de personas

4
mayores o con demencia es emergente.377,378
El maltrato a una persona mayor se define como una acción
única o repetida o la falta de respuesta apropiada, que pro
voca daño o angustia y que se da en cualquier relación en la
que hay una expectativa de confianza;379 o todo acto u omi
sión sufrido por una persona de 65 años o más, que vulnera 4
su integridad física, psíquica, sexual o económica, o bien el
principio de autonomía o un derecho fundamental, con in
dependencia de la intencionalidad y del medio donde ocu
rra, sea familiar, comunitario o institucional.380
Muchas veces es difícil detectar el maltrato en personas ma
yores o afectadas por demencia, debido al aislamiento social
que sufren, la negación o incapacidad de comentarlo, la es 4
casa concienciación de los profesionales y la discriminación
que habitualmente sufren estos colectivos.380
El maltrato puede darse en cualquier lugar: violencia do
méstica o en el ámbito institucional. Puede ser por acción u
omisión. Por sus características puede ser: físico, sexual, psi 3
cológico, económico, por negligencia, abandono o violación
de derechos.380-383

El maltrato provoca un sufrimiento innecesario, lesiones,
dolor, pérdida o violación de los derechos humanos, y una 3
disminución de la calidad de vida.384
El maltrato a las personas con demencia es un problema
personal, familiar, intergeneracional, de salud, de justicia y
de derechos humanos. Alertar sobre el maltrato, conocer su
4
prevalencia, sus consecuencias para el afectado y el agresor,
permite establecer estrategias de prevención, cambio de ac
titudes y buscar soluciones.385
Recomendaciones
Es necesario que el profesional de la salud, servicios sociales

y la sociedad en general, se preocupe y tome conciencia del
maltrato que sufren muchas personas mayores afectadas o
D no de demencia. Es un problema personal, familiar, interge
neracional, de salud, de justicia y de derechos humanos. Su
detección permite establecer estrategias de prevención,
cambio de actitudes y promover soluciones.
11.1.2. ¿Cuál es la frecuencia y cuáles los factores

de riesgo del maltrato en la demencia?
Saber la prevalencia e incidencia de casos de personas con demencia que
reciben algún tipo de maltrato permite conocer la magnitud del problema.
Frecuencia del maltrato en la demencia

Un 6% de las personas mayores sufren maltrato,379 un 5%
3
maltrato doméstico y 10% institucional.386
Encuestas en Reino Unido (2006)387 y en EE.UU. (2010)388
mostraron maltrato en un 2,6% y un 10% de la muestra,
respectivamente. Las causas fueron: negligencia (1-5,1%), 3
abuso económico (0,6-5,2%), psicológico (0,4-4,6%), físico
(0,4-1,6%) o sexual (0,2-0,6%).

En el hospital, menos del 0,02% de los ingresos son diagnos
ticados de maltrato, con una mayor proporción de mujeres,
3
estancia media más larga, coste elevado y destino al alta a
residencias.389
Los profesionales de la salud infravaloran la prevalencia del
maltrato, no conocen en su mayoría las guías de maltrato en 3
los ancianos, detectan pocos casos y no siempre los declaran.
En personas con demencia el maltrato se da en el 25% de
los casos, la mayoría es psicológico y el 5% es físico. Puede
3
ser puntual o repetitivo. La agresión verbal es muy frecuen
te.383,385,389,390
El maltrato puede provocar depresión, disminución de la au
toestima y alteración de la inmunidad y un aumento de la 3
mortalidad.391
Con el maltrato la dinámica familiar se altera y empeora la
3
calidad de vida de sus miembros.390
Factores de riesgo de maltrato en la demencia
El riesgo de maltrato es multifactorial, combina elementos
personales, familiares, sociales y culturales. Pueden relacio
3
narse con la persona afectada, el responsable del maltrato, o
las circunstancias que lo rodean.392
La vulnerabilidad y fragilidad del afectado, el aislamiento
social, las condiciones económicas desfavorables y la convi 3
vencia hostil pueden favorecer la aparición de maltrato.393
Muchas de las mujeres atendidas en servicios de salud men
tal, AP o urgencias, padecen violencia doméstica. No se dis
3
pone de datos específicos de mujeres afectadas de demen
cia.297,394-396
El cuidado prolongado sin contar con ayudas externas pue
de favorecer el maltrato, sobre todo si el cuidador no está
formado, está sobrecargado, tiene antecedentes de violen
3
cia, baja autoestima, trastornos psiquiátricos y exceso de
responsabilidades, dificultades económicas, y una vivienda
inadecuada.397,398

La persona con demencia que presenta SCPD (agresividad
y actitudes provocativas), y es muy dependiente, es más pro
3
pensa a recibir maltrato, sobre todo si no dispone de una red
adecuada de apoyo social.397
El perfil de maltratador suele ser un familiar cuidador/a con
síntomas de ansiedad, depresión y excesivo estrés físico y
3
emocional, que debe atender a un paciente extremadamen
te dependiente y hostil.398
Recomendaciones
Los profesionales de la salud y servicios sociales han de es
tar formados y sensibilizados para detectar, declarar, preve
D
nir y tratar los problemas derivados del maltrato a personas
con demencia.
Es importante identificar el tipo de maltrato (acción u omi
D sión), y determinar sus características (psicológico, físico,
sexual, económico).
Ante la sospecha de maltrato la persona debe ser interroga
da en privado, y con delicadeza dada su fragilidad, teniendo
D en cuenta su estado anímico y el temor a las consecuencias
que el descubrimiento del maltrato le puede producir en su
entorno.
Para un diagnóstico completo de maltrato es conveniente
valorar sus factores de riesgo, los que dependen del enfer
D
mo, del cuidador que maltrata y de las circunstancias que lo
envuelven.
Debe sospecharse la posibilidad de existencia de maltrato
ante una persona con demencia hostil, agresiva, provocati
D
va, dependiente para las AVD y con ausencia de una red de
soporte adecuada.
Debemos sospechar que el cuidador/a puede ser un maltrata
dor/a cuando observamos en él síntomas de ansiedad, de
D presión, sobrecarga en la tarea de cuidar, bajo nivel cultural
y en los casos en que el paciente atendido es muy depen
diente para las AVD y/o presenta SCPD.

11.1.3. ¿Cuáles son las estrategias de intervención
para detectar un caso de maltrato?
En muchos países existen protocolos de actuación ante la sospecha de mal
trato y signos de alarma que pueden orientar hacia esta posibilidad. Existen
escalas para detectar al maltratador y al maltratado, pocas de ellas traduci
das y validadas al español.
Si se sospecha maltrato debe realizarse una historia clínica y

una exploración física, neurológica, cognitiva, conductual y 3
funcional completa y exhaustiva.399
La persona con demencia en fase de leve a moderada puede
ser capaz de dar información; si presenta fluctuaciones de su
capacidad cognitiva deberemos buscar el momento más
4
oportuno y fiable para obtenerla. En las fases avanzadas
solo será posible si se aprovechan los momentos de luci
dez.399
Detectar el maltrato exige pericia del profesional y rodearse
de un entorno adecuado. La información obtenida del pa
4
ciente debe contrastarse con la de familiares/cuidadores fia
bles.399
Una exploración clínica cuidadosa permite detectar signos
sugestivos de maltrato: úlceras, heridas, contusiones, signos 4
de desnutrición y deshidratación.399
Identificar signos de alerta y sospecha de maltrato permite
3
instaurar medidas de corrección con prontitud.399
Se aconseja preguntar sistemáticamente por aspectos rela
cionados con el maltrato y utilizar escalas estandarizadas 2++
para su detección.400-403

Recomendaciones
Se debe conseguir que la persona con demencia en fase de

leve a moderada nos aporte la información sobre su estado
de salud física y psíquica a través de una comunicación flui
da y veraz. En estadios iniciales puede ser relativamente fá
D
cil conseguirla; en las demencias en las que fluctúa la capaci
dad cognitiva habrá que buscar el momento más oportuno y
fiable; en fases avanzadas solo será posible obtener informa
ción en momentos de lucidez.
Es recomendable una exploración clínica cuidadosa y ex
haustiva para detectar signos que hagan sospechar de la po
D
sibilidad de maltrato, valorando los aspectos físicos, psicoló
gicos y conductuales.
Se recomienda estar atento a la posibilidad de maltrato ya
D que esto facilita su detección y permite instaurar medidas de
protección, prevención y corrección.
Debemos interrogar sistemáticamente sobre los aspectos re
B lacionados con el maltrato a toda persona mayor y/o con de
mencia y utilizar escalas estandarizadas para su detección.
Debemos evaluar al cuidador de una persona con demencia
B para detectar a un posible responsable de maltrato. Se pue
den utilizar escalas para su detección.
11.1.4. ¿Cuál debe ser la actuación del profesional

cuando se detecta un caso de maltrato?
En los diferentes niveles asistenciales y sociales se atiende a personas que

reciben maltrato.
Los profesionales de la salud y servicios sociales, muchas

veces, no han demostrado estar suficientemente capacita
4
dos para prevenir, detectar, atender, proteger, declarar y
recuperar a la persona con demencia que sufre maltrato.381

Se han de preservar los derechos fundamentales de la per
sona con demencia que sufre maltrato: dignidad, participa 4
ción, autonomía y autodeterminación.381
La persona que recibe maltrato debe ser informada, respe
tando su derecho a la confidencialidad, a tener cubiertas
4
sus necesidades básicas y a preservar sus relaciones socia
les.381
Si existe sospecha cierta de maltrato, los profesionales de
la salud y de servicios sociales tienen la obligación ética y
legal de proteger a la víctima, y para ello deben activar los
Legislación
recursos judiciales. Si existen lesiones físicas realizarán un
vigente
comunicado judicial de lesiones; en ausencia de estas se
comunicará el caso al Ministerio Fiscal para que este adop
te las medidas que establece la legislación.404
Recomendaciones
Los profesionales de la salud y servicios sociales deben estar

capacitados para prevenir, detectar, atender, proteger, de
D
clarar y recuperar a la persona con demencia que sufre mal
trato.
Se les han de preservar sus derechos fundamentales de dig
✓
nidad, participación, autonomía y autodeterminación.
La persona que sufre maltrato debe ser informada, respe
tando su derecho a la confidencialidad, a tener cubiertas sus
✓
necesidades básicas, y su derecho a preservar sus relaciones
sociales.
En caso de que exista sospecha cierta de maltrato, el perso
nal sanitario debe activar los recursos judiciales que permi
tan la defensa de la persona víctima de maltrato. Si existen
✓
lesiones físicas, se hará un comunicado judicial de lesiones.
Si no existen lesiones u otras contingencias agudas, se comu
nicará al Ministerio Fiscal.

11.1.5. ¿Cuáles son los recursos sociales
para abordar el maltrato?
Una vez ha sido detectado y diagnosticado el maltrato, deben ponerse en

marcha estrategias de actuación relacionadas con la víctima y el agresor y
hacer un seguimiento del problema. Se ha de coordinar la actuación del
profesional que detecta el caso con el trabajador social y los servicios espe
cializados. Deben registrarse en la historia clínica los datos correspondien
tes al paciente y el tipo de maltrato, así como las medidas o intervenciones
aplicadas.
Se dispone de estrategias, intervenciones y recursos sociales

para la persona que recibe el maltrato: evitar el aislamiento
4
social, facilitar y simplificar la atención del paciente, adecua
ción de la vivienda e institucionalización si se precisa.405
Se dispone de estrategias e intervenciones para mejorar la
situación del cuidador o familiar que maltrata: compartir la
labor de cuidar, cambio de domicilio, grupo de apoyo, des 4
canso del cuidador, tratamiento médico o psicológico si pro
cede.405
Recomendaciones
Es recomendable que al detectar y diagnosticar maltrato se

pongan en marcha estrategias que permitan mejorar la si
D tuación de la víctima y del agresor. Se han de coordinar las
actuaciones de los distintos profesionales y registrar todos
los datos del maltrato en la historia clínica.
Para prevenir y tratar el maltrato, se recomienda evitar el
aislamiento social, optimizar la atención al paciente, ade
D
cuar su vivienda e institucionalizarlo si la familia no puede
garantizar su atención.

Es conveniente atender a la persona que maltrata, muchas
veces un familiar estresado o enfermo o sobrecargado de
forma excesiva. Se puede reducir su carga compartiendo la
D
labor de cuidar, cambiando al paciente del entorno familiar,
participando en grupos de apoyo, garantizándole descanso y
ofreciéndole tratamiento médico si lo precisa.
11.2. Voluntades anticipadas

11.2.1. ¿Cuándo se debe plantear a una persona
con demencia la realización del documento
de voluntades anticipadas, el testamento
vital, y/u otorgar poderes notariales?
En fases iniciales de la demencia el paciente, si lo desea, debería poder
expresar en libertad sus preferencias sobre tratamientos médicos,
alimentación por sonda, soporte vital artificial, etc. En fase moderada o
severa, pierden dicha aptitud y en consecuencia la toma de decisiones debe
ser asumida por otros.
Las personas con demencia pierden la autonomía y su ca

pacidad de tomar decisiones. Los profesionales de la salud
y servicios sociales y sus familiares deben intentar conocer 4
su voluntad y respetar sus preferencias médicas, legales y
financieras.406-408

La ley 41/2002, del 14 de noviembre, básica reguladora de
la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en
materia de información y documentación clínica, indica
que el documento de instrucciones previas o voluntades
anticipadas (VA), recoge la voluntad anticipada de una
persona mayor de edad, capaz y libre, para que se cumplan
sus deseos, en el momento en que no sea capaz de expre Legislación
sarlos personalmente, sobre los cuidados y tratamientos vigente
que debe recibir. También sirve para nombrar a un repre
sentante válido que pueda decidir en su nombre en cada
circunstancia de salud, y llegado el fallecimiento, sobre el
destino de sus órganos Dicho documento de VA o testa
mento vital puede formalizarse en documento público o
privado.409
El ordenamiento jurídico no establece ningún momento o
plazo concreto para realizar el documento de VA; se reco
mienda hacerlo en la edad adulta y en pleno uso de las fa
4
cultades mentales. En la persona con demencia, intentarlo
lo antes posible tras el diagnóstico para garantizar al máxi
mo su integridad cognitiva.138
Los profesionales de la salud deberían recomendar el do
cumento de VA a sus enfermos, sobre todo al detectar de 4
terioro cognitivo emergente.410
En el documento de VA pueden anotarse todas aquellas
indicaciones que se consideren de interés por parte de la
persona que lo otorga. Aquellos aspectos que no estén per
mitidos por la Ley o bien que estén expresamente prohibi
dos no serán tenidos en consideración. Ello no supondrá la 4
pérdida de validez del resto de las indicaciones que se con
tengan y que no resulten contrarias a las normas. Estas VA
podrán revocarse libremente en cualquier momento dejan
do constancia por escrito.138
Existe un Registro Nacional de instrucciones previas o VA
del Ministerio de Sanidad y Consumo y un registro en las
comunidades autónomas.411 Para que sea más fácil conocer Legislación
las VA de una persona deben incorporarse a su historia vigente
clínica, y sería recomendable hacerlo telemáticamente en
su tarjeta sanitaria.

Recomendaciones
Los profesionales de la salud y los servicios sociales y los

familiares deben intentar conocer las VA de la persona en
D
ferma para poder cumplir su voluntad y respetar sus prefe
rencias médicas, legales y financieras.
Es importante seguir divulgando y sensibilizando a la pobla
ción general y a los profesionales de la salud y los servicios
sociales sobre la necesidad de que las personas adultas, ca
paces y libres ejerzan su derecho a elaborar un documento
D de VA donde se recojan sus deseos sobre los cuidados y los
tratamientos que acepta recibir, así como el nombramiento
de un representante válido que pueda decidir en su nombre
en cada circunstancia de salud, y llegado el fallecimiento,
sobre el destino de sus órganos.
Se recomienda hacer el documento de VA en la edad adulta
y en pleno uso de las facultades mentales. En la persona con
D
demencia se ha de intentar lo antes posible para garantizar
al máximo su integridad cognitiva.
Los profesionales de la salud deberían recomendar el docu
D mento de VA a sus enfermos, y sobre todo insistir en ello si
detectan un deterioro cognitivo emergente.
Es recomendable que en el documento de VA se anote todo
aquello que para la persona es importante, pensando que
D
otro, al que él designa, habrá de decidir en su nombre si
guiendo sus propias indicaciones.
Para facilitar la accesibilidad a las VA de una persona es
recomendable que el documento de VA se registre en la co
munidad autónoma y en el Registro Nacional de Instruccio
D
nes Previas o VA del Ministerio de Sanidad y Consumo; y
debería incorporarse a la historia clínica y a la tarjeta sani
taria.

11.3. Valoración de competencias
11.3.1. ¿Existen instrumentos específicamente
diseñados para evaluar la competencia
del enfermo que padece demencia?
La demencia comporta muchas limitaciones competenciales en la persona
afecta.
A medida que la demencia avanza se plantea la necesidad

clínica, social y legal de valorar la capacidad de la persona
para disponer sobre sí mismo, sus bienes y otras responsabi 4
lidades, como conducir vehículos, utilizar armas o participar
en ensayos clínicos.412
No existen GPC universalmente aceptadas para evaluar la
competencia del enfermo con demencia.413-416 En España
4
disponemos del Documento Sitges (2005)163 y su actualiza
ción del 2009,163 elaborados por metodología de consenso.
El Documento Sitges (2009)163 hace referencia a la capaci
dad y al autogobierno; la toma de decisiones personales y
patrimoniales; las condiciones neurológicas necesarias para
tomar decisiones, y aporta un instrumento de evaluación de
la capacidad de decisión, a través de una tabla gráfica y com
prensible donde se contemplan todos los aspectos neuroló 4
gicos y cognitivos que intervienen en la toma de decisiones.
Cada función es evaluada y cuantificada. Se establecen las
alteraciones máximas que permiten reconocer la incapaci
dad decisoria, teniendo en cuenta los aspectos personales y
los relacionados con el patrimonio.
Recomendaciones
Se debe procurar al máximo mantener la autonomía de la

persona afectada de demencia, respetar su capacidad de to
D
mar decisiones siempre que sea posible, incluso al final de
sus vidas.

Es recomendable que los profesionales de la salud, los servi
D cios sociales y los estamentos jurídico-legales que les atien
den utilicen un lenguaje común y compartan conocimientos.
Es recomendable evaluar la capacidad de decisión de toda
D persona afectada de demencia utilizando el instrumento de
evaluación del Documento Sitges 2009.
Es recomendable involucrar al paciente, si es posible, en la
toma de decisiones sobre el tratamiento. El deseo del pa
D
ciente ha de prevalecer, aunque deben valorarse las discre
pancias de opinión entre paciente y cuidador.
Se debe utilizar la incapacitación, total o parcial, como un
D
recurso legal de protección a la persona con demencia.
En la evaluación integral y multidisciplinar de la persona
con demencia se deben incluir la valoración de su capacidad
D
de decidir y si existe o no una protección jurídico-legal ade
cuada.
11.3.2. ¿Cómo se evalúan las competencias

específicas: permiso de conducir, permiso
de armas y participación en ensayos clínicos?
La evaluación de las capacidades específicas que conserva una persona afec
ta de demencia es fundamental para garantizar la idoneidad en la realiza
ción de sus actos, en la toma de decisiones y para establecer, si fuera necesa
rio, medidas de prevención dirigidas a evitar errores y sus consecuencias.
Permiso de conducir y demencia

En las personas con DCL y demencia leve pueden existir
problemas en la conducción que aumenten el riesgo de acci
4
dentes y pongan en peligro la propia seguridad y la de terce
ros.412,417

Conducir vehículos da autonomía e independencia, libertad
y movilidad también a las personas con DCL o demencia
leve. Esta autonomía debe respetarse, pero la valoración de 4
su capacidad permite al profesional aconsejar si es necesario
o no dejar de conducir por motivos de seguridad.412,418
La valoración psicológica completa en los centros de reco
nocimiento de conductores utilizando sistemáticamente las
pruebas obligadas y opcionales permite detectar a las perso 2+
nas con deterioro cognitivo en grado de demencia leve y de
terminar su riesgo de sufrir accidentes.412,419
Las personas con demencia leve no deberían conducir, pues
to que no superan las pruebas que determinan esta aptitud
cuando se valoran con la batería de conducción ASDE Dri
test en su totalidad (que es la que se utiliza en los Centros de
Reconocimiento en España). Los pacientes con DCL debe
rían ser estudiados exhaustivamente para determinar sus
2+
competencias, ya que solo alrededor del 50% superan di
chas pruebas. Los tests neuropsicológicos que correlacionan
con estas competencias y que pueden ayudar a detectar a las
personas con riesgo en la conducción son Cubos de Kohs,
test de aprendizaje de palabras, memoria lógica, memoria
demorada y TMT-A.417
Las alteraciones de atención, orientación, funciones ejecuti
vas o praxis visuoespacial limitan la capacidad de conduc 3
ción.412
Cuando a una persona con demencia, evaluada convenien
temente, se le reconoce un riesgo significativo para condu
4
cir, su médico tiene la obligación de informar al propio afec
tado y a su familia cuidadora.412,419
Las personas con demencia progresan en la severidad de sus
déficits cognitivos y con ello puede disminuir su capacidad
de conducir en meses. Una revisión de su capacidad a inter 3
valos más cortos de los habituales, en 6 a 12 meses, permite
detectar el problema y evitar riesgos de accidentes.412

Permiso de armas y demencia
Las personas con demencia, sobre todo si presentan agita
ción, agresividad, violencia, delirio y alucinaciones, pueden
4
hacer mal uso de las armas y con ello provocar acciones pe
ligrosas para ellos o para terceros.96,19
Participación en ensayos clínicos/Investigación y demencia
La participación de las personas con demencia en estudios
de investigación está bien regulada. Existen documentos,
códigos y declaraciones que les protegen en sus derechos. Su
4
participación ha de ser libre. Antes de tomar decisiones y de
firmar el consentimiento a participar han de recibir una in
formación comprensible, amplia y detallada.420
Cualquier estudio de investigación en la actualidad exige
que el equipo investigador sea conocedor de las Guías de 4
Buena Práctica Clínica, en sus versiones más actualizadas.
La trascendencia de los ensayos clínicos, por su posible be
neficio, riesgo y coste, exige siempre al equipo investigador
que se cumplan una serie de condiciones: a) metodología
correcta y un equipo investigador competente; b) aceptable
relación riesgo-beneficio; c) supervisión independiente; d) 4
distribución justa de cargas, distribución aleatoria, con igual
probabilidad de eficacia y seguridad en todos los grupos; e)
consentimiento informado y confidencialidad; f) garantías
de seguridad y g) una remuneración adecuada.421,422
Existen convenios y guías éticas para preservar los derechos
humanos de las personas que participan en estudios de bio 4
medicina (Oviedo, Helsinki, Ginebra).421,422
Recomendaciones
Permiso de conducir
Se recomienda valorar la capacidad de conducir de las per
D sonas con demencia incluso en las fases iniciales, ya que se
ha demostrado un aumento del riesgo de sufrir accidentes.

Se recomienda, en los centros de reconocimiento de con
ductores, realizar siempre una valoración psicológica com
D
pleta para detectar personas con deterioro cognitivo en gra
do de demencia leve.
Los profesionales de la salud deben informar al paciente
D con demencia y a su familia del riesgo que puede comportar
el seguir conduciendo.
Si la persona con demencia leve sigue con su licencia, es ne
D cesario revisar su capacidad cada 6 a 12 meses, o antes si es
preciso, y valorar su riesgo.
Debe plantearse la limitación de la conducción cuando se
D detecten alteraciones en la atención, la orientación, las fun
ciones ejecutivas o en la praxis visuoespacial.
Permiso de armas
En personas con demencia, sobre todo si hay trastornos de
la conducta, es aconsejable que no tengan a su alcance ar
D
mas o elementos que puedan ser peligrosos para ellos o para
terceros.
Participación en ensayos/Investigación
Las personas con demencia y sus familiares deben ser infor
D
mados de la posibilidad de participar en ensayos clínicos.
Las personas que participan en estudios de investigación
D han de recibir una información amplia, detallada y com
prensible, y han de firmar un consentimiento informado.
En los estudios de investigación deben implementarse las
D
Guías de Buena Práctica Clínica.
Es recomendable que los ECA cumplan una serie de condi
ciones: a) metodología correcta y un equipo investigador
competente; b) aceptable relación riesgo-beneficio; c) su
pervisión independiente; d) distribución justa de cargas, dis
D
tribución aleatoria, con igual probabilidad de eficacia y se
guridad en todos los grupos; e) consentimiento informado y
confidencialidad; f) garantías de seguridad y g) una remune
ración adecuada.

Los profesionales que participan en estudios de investiga
ción deben conocer los convenios relativos a los derechos
D
humanos y la biomedicina y las normas establecidas por las
guías éticas internacionales.
11.3.3. ¿Cuáles son las indicaciones para iniciar

el proceso legal de incapacitación
de un paciente afecto de demencia?
Pocas personas, aun hoy día, han expresado sus voluntades anticipadas, o
han decidido protegerse mediante la autotutela. Es posible también que con
los años, cambien su forma de pensar las cosas y de tomar las decisiones.
Debe respetarse el derecho a la autonomía y su derecho a la beneficencia,
garantizando la seguridad de medios y tratamiento.
En la demencia la capacidad de decisión está disminuida. En

la EA, la DLFT, la DLB, la PDD y la DV, ya en su inicio o a
lo largo de la evolución, puede disminuir la conciencia de
enfermedad: el deterioro cognitivo y conductual condiciona 3
la toma de decisiones inadecuadas que pueden perjudicar al
paciente y/o a otras personas. Esto plantea problemas espe
cíficos que la familia y la sociedad deben solucionar.423
En la DLB, la PDD y la DV la capacidad puede variar con
las fluctuaciones. En otras demencias también puede haber 3
períodos intermitentes de lucidez.423
La capacidad de tomar decisiones en ocasiones es difícil de
evaluar. Un análisis cuidadoso y exhaustivo de las funcio
4
nes cognitivas permite delimitar su grado de capacidad de
cisoria.163
El proceso de incapacitación debe iniciarse: a) si hay de
mencia; b) si la clínica es persistente; c) si impide el autogo
bierno (capacidad de resolver los propios asuntos, la capa 4
cidad de atender las necesidades básicas y alcanzar los
objetivos o cumplir los deseos).424

Uno de los problemas éticos y legales más importantes en la
práctica clínica diaria con personas afectadas de demencia 4
es la falta de constancia de voluntades anticipadas.425
El proceso de incapacitación legal tiene como principal ob
jetivo la defensa de la persona que, por razón de su patolo
gía, haya quedado impedida en mayor o menor grado para
su autogobierno y, por tanto, en una clara situación de ries
go personal y social. La valoración de la pérdida del autogo
bierno se debe realizar en función de diferentes criterios 4
(diagnósticos, clínicos, grado de dependencia, aspectos so
ciales, utilización de servicios y evolución del proceso) los
cuales afectan a diferentes ámbitos y profesiones, por lo que
la indicación para iniciar el proceso de incapacitación legal
debe ser el resultado de una valoración multidisciplinar.
Recomendaciones
Es muy importante respetar la autonomía y la libertad de la

persona en el momento del diagnóstico y a lo largo de todo
el proceso evolutivo, teniendo en cuenta que, a pesar de la
D existencia de voluntades anticipadas, la persona, con la edad,
por las circunstancias y/o con el propio proceso de la enfer
medad, puede cambiar su forma de ver las cosas y, con ello,
modificar sus decisiones.
Se debe recomendar iniciar el proceso de incapacitación
cuando la demencia progresa y el deterioro cognitivo y/o
D conductual condicionan la toma de decisiones inadecuadas
que pueden perjudicar a la persona afecta de demencia y a
su entorno.
El proceso de incapacitación debe ser el resultado de una
valoración multidisciplinar, y debe contemplar múltiples as
D pectos tales como: el diagnóstico, las manifestaciones clíni
cas, el grado de dependencia, los aspectos sociales, la utiliza
ción de servicios y la evolución del proceso.

11.4. Aspectos de protección legal
del enfermo
11.4.1. ¿En qué consiste la incapacitación legal?
La capacidad civil engloba dos conceptos: A) Capacidad jurídica o persona
lidad jurídica: es la aptitud que tiene toda persona por ser titular de dere
chos y obligaciones, y que se caracteriza por: la posee toda persona por el
hecho de serlo (art. 29 Código Civil), se adquiere con el nacimiento (art. 30
Código Civil) y acaba con la muerte (art. 32 Código Civil), es la misma toda
la vida y no puede ser modificada. B) Capacidad de obrar: es la aptitud de la
persona para ejercer con eficacia sus derechos y obligaciones, y que se ca
racteriza por: no la posee toda persona por el hecho de serlo, se adquiere
con la mayoría de edad (18 años) (art. 315 Código Civil), no es la misma
toda la vida y puede ser modificada.
La declaración de incapacitación o modificación de la capaci

dad de obrar reconoce que determinada persona, como con
secuencia de la enfermedad que padece, no tiene capacidad
(incapacitación total) o la tiene parcialmente limitada (inca
pacitación parcial) (Ley 1/2009 m. Ley del Registro Civil).426
Esta declaración puede solicitarla, a través de una deman

da, la propia persona, el cónyuge o pareja de hecho, des
Legislación
cendientes, ascendientes, hermanos y el Ministerio Fiscal
vigente
(Ley 41/2003 del 18 de noviembre, del artículo 757 de la
Ley de Enjuiciamiento Civil).427
Será contestada por el Ministerio Fiscal o un abogado

tras una exploración por parte del juez y del médico fo
rense y una audiencia con los familiares más próximos. El
juez dictará sentencia a favor o en contra de la modifica
ción de la capacidad y nombrará tutor si se precisa.

Recomendaciones
Para solicitar la incapacitación o modificación de la capaci

Según dad de obrar debe seguirse el procedimiento que marca la
legislación Ley de Registro Civil y Enjuiciamiento Civil en el que par
vigente tiendo de una demanda, se estudia el caso, se contesta y el
juez dicta una sentencia.
11.4.2. ¿Qué tipo de protección legal existe

para un enfermo afecto de demencia?
En las primeras fases de la demencia, con el objetivo de planificar el futuro
de la persona afecta y en previsión de ser incapacitada judicialmente, y
siempre y cuando la persona todavía tenga preservada su capacidad para
tomar decisiones, puede optarse por cualquiera de estas tres figuras legales:
la autotutela, el poder especial y el documento de voluntades anticipadas.
• Cuando la persona afectada de demencia tenga aún pre

servada su capacidad para tomar decisiones, en previsión
de la evolución posterior hacia una situación de incapaci
dad, puede potegerse legalmente con tres opciones
Autotutela: designar un tutor, así como adoptar cualquier

disposición referida a su atención personal o a la adminis
tración de sus bienes, y también la identificación de aquella
Legislación
persona que en ningún caso debería ser nombrada.428
vigente
Poder especial o poder preventivo: conferir facultades a fa
vor de una tercera persona, mediante el otorgamiento de
un poder, estableciéndose que el mismo pueda seguir utili
zándose en el momento en que, en el poderdante, concu
rriera incapacitación sobrevenida.429
Voluntades anticipadas (pregunta 11.2.1).

Recomendaciones
A las personas con deterioro cognitivo ligero y demencia

leve se les debería aconsejar que se autoprotegieran a través
✓
de la autotutela, o dando poderes especiales, o escribiendo
el documento de voluntades anticipadas.
Cualquier persona con demencia que aún tenga suficiente
capacidad de obrar debería designar a un tutor, en previsión
de ser declarada incapaz. Así como adoptar cualquier dispo
✓
sición referida a su atención personal o a la administración
de sus bienes, y también a la identificación de aquella perso
na que en ningún caso debería ser nombrada.
11.4.3. ¿Qué es la tutela?
Tutelar significa cuidar, atender, alcanzando tanto el ámbito personal como
el de administración de los bienes que la persona ostenta.430-433
Tutela es una responsabilidad sometida a diversas medidas de

control (formalización de inventario inicial, rendición anual
de cuentas, necesidad de obtener autorización previa para ac
tos de trascendencia económica y presentación del balance
final de cuentas). Pueden ser tutores personas físicas y jurídi
cas sin ánimo de lucro, las que contemplen entre sus fines la
protección de personas cuya capacidad ha sido modificada.
Curatela es una tutela de alcance reducido para supuestos
de modificación parcial de la capacidad, en que la función
asignada es de acompañar, aconsejar o asistir, pero que en Legislación
ningún caso puede suplir la voluntad de la persona ya que vigente
no ostenta su representación.
Administrador patrimonial es la persona nombrada para
administrar los bienes de la persona con capacidad de de
cisión reducida.
Defensor judicial, nombrado para hacer frente a situacio
nes de urgencia, cuando el tutor todavía no ha sido nom
brado, o cuando se producen divergencias importantes en
tre tutor y tutelado.

Recomendaciones
Las personas con demencia que han perdido su capacidad

✓ de autogobierno deberían tener un representante legal o tu
tor para que los proteja realizando su sustitución.
Las personas con demencia con una capacidad de decisión
reducida deberían nombrar a un representante que cuidase
✓
de su curatela acompañándolos, aconsejándolos y asistién
dolos en la toma de decisiones.
La persona con demencia con capacidad de decisión reduci
✓ da debería nombrar un administrador patrimonial para ad
ministrar sus bienes si estos fueran de gran envergadura.
Debe nombrarse un defensor judicial, de la persona con de
mencia, para hacer frente a situaciones de urgencias si no
✓
hay nombrado un tutor o cuando se produzcan divergencias
importantes entre tutor y tutelado.
11.5. Contención del paciente

11.5.1. ¿Cuáles son las indicaciones de la
contención farmacológica y/o psicológica
de un paciente afecto de demencia?
La contención, en sus diferentes modalidades, es un recurso terapéutico ne
cesario para controlar algunos de los SCPD.
En la demencia moderada o grave se pueden presentar, con

cierta frecuencia, cuadros de agitación psicomotriz, conduc
tas agresivas, violentas o peligrosas, que pueden causar daño 2++
a la persona afectada, a otras personas o bien al entorno fí
sico.275,279,434,435
Para prevenir la agresividad, o la imprudencia en personas
con demencia, se puede actuar sobre los factores desencade
3/4
nantes, modificar el entorno, fomentar habilidades psicoso
ciales y optimizar recursos.434,435

El tratamiento que hay que seguir ante cuadros de agitación
psicomotriz/agresividad en personas con demencia debe ini
ciarse con medidas de disuasión verbal y modificaciones en
2++
el entorno. Si no son suficientes, se utilizarán fármacos y
solo, de forma extraordinaria, se usarán medidas de conten
ción mecánica.96,434,435
Los antipsicóticos atípicos (quetiapina, risperidona, olanza
pina) son la primera línea de tratamiento de la agitación psi
1++/1+
comotriz y de la agresividad en las personas con demencia
(preguntas 8.4.7 y 8.4.8).
Recomendaciones
Es recomendable prevenir, detectar precozmente y tratar la

agitación psicomotriz y la agresividad de las personas con
B demencia. Las medidas que hay que seguir son de tipo no
farmacológico, farmacológico y de contención mecánica si
se precisa.
Es recomendable utilizar fármacos antipsicóticos atípicos
como primera línea de tratamiento farmacológico de la agi
A
tación psicomotriz y la agresividad de la persona afectada de
demencia.
11.5.2. ¿Cuáles son las indicaciones

de la contención física de un paciente
afecto de demencia?
La contención física debe considerarse solo como una medida extraordina

ria que debe utilizarse exclusivamente cuando con las otras alternativas de
contención no se obtiene el beneficio y la seguridad imprescindibles.

La contención mecánica o física (CM) se utiliza para contro

lar la agitación/agresividad de personas con demencia en fase
moderada o grave, cuando existe peligro para el paciente o
su entorno y no pueden controlarse los síntomas con otras
medidas de contención (verbales o farmacológicas). Se utili
zan materiales de sujeción que le impiden moverse libremen
te y que han de estar homologados, de acuerdo con la legisla
ción vigente, y en perfecto estado de conservación.434,436,437
3/4
Deben extremarse las medidas de seguridad y confort. Se
precisa de 4 a 5 personas entrenadas, coordinadas y cuidado
sas, que sujetarán las extremidades y la cabeza, actuando con
tranquilidad, firmeza, seguridad y respeto.434,435,438 En todo
momento debe respetarse la dignidad e intimidad de la per
sona. La familia deberá implicarse en el cuidado y observa
ción del paciente sometido a CM. La habitación debe ser
tranquila, bien iluminada, ventilada y segura.437
La CM es una medida terapéutica de protección, de uso ex
cepcional, que solo debe aplicarse bajo prescripción médica. 3/4
Los beneficios deben superar los riesgos de la medida.434,435,437
En España se utiliza con frecuencia: un 40% de las personas
con demencia moderada o grave que presentan agitación 2+
psicomotriz en hospitales o residencias.439
La decisión de utilizar CM debe ser prescrita por el médico
responsable, o facultativo de guardia, firmada, detallada en
3/4
la historia clínica, aceptada por la familia y compartida con
los otros miembros del equipo.434,437
Los objetivos de la CM son: a) prevenir lesiones en el propio
paciente en el entorno; b) evitar interferencias en el trata
miento; c) evitar fugas y prevenir caídas; d) ayudar a mante 2+
ner la posición correcta del cuerpo; e) objetivos organizati
vos del centro; f) entorno social cómodo.436,437,440
No debe realizarse la CM si no está indicada.437 2+
Se aconseja que la CM se mantenga unas horas o pocos días,
sin embargo suele prolongarse hasta semanas (media de 2+
86,5 días).439

En el seguimiento de la CM se deben evitar, detectar y tratar
complicaciones. La observación y valoración médica ha de
ser una constante en la primera hora, anotando todos los
cambios. Deberán anotarse todas las observaciones en la 2+/3/4
historia clínica. La enfermera realizará un control amplio
cada 15 minutos en la primera hora, que espaciará posterior
mente.434,435,438
Finalizará la CM cuando exista la seguridad de haber logra
do un control adecuado de la situación. Se ejecutará de for 3/4
ma progresiva.434,435,438
Hay riesgo de múltiples complicaciones directas e indirectas
2+
en las personas sometidas a CM.434,435,437,438
Recomendaciones
Cuando una persona con demencia con agitación psicomo

triz marcada no se haya podido controlar con medidas ver
D bales y/o farmacológicas, y siga siendo peligrosa o con riesgo
de producir daños a sí mismo o a los demás, deberá plantear
se la contención mecánica (CM).
En la CM deben utilizarse elementos de sujeción homologa
D dos, de acuerdo con la legislación vigente y en perfecto esta
do de conservación, para su eficacia y seguridad.
Para lograr una CM adecuada y segura, es necesario un
equipo coordinado integrado por 4 o 5 personas bien entre
nadas que sujeten al paciente convenientemente, de forma
cuidadosa para no dañarlo, actuando con tranquilidad y se
renidad pero con firmeza y seguridad. A lo largo de todo el
D procedimiento de la CM deben extremarse todas aquellas
medidas dirigidas a prevenir complicaciones directas o indi
rectas, asegurando al paciente su comodidad, intimidad y
respeto. Se interrumpirá la medida de CM lo antes posible,
de forma progresiva, cuando se haya conseguido el control
de los síntomas.

La CM es una medida terapéutica de restricción física que
solo debe ser aplicada bajo prescripción médica. Solo debe
ser utilizada si otros métodos de contención no son aplicables
D
o han fracasado. Su objetivo es proteger al propio paciente y
a otras personas, objetos o instalaciones que lo rodean. No se
debe producir un daño superior al que se pretende evitar.
Es recomendable evitar la utilización excesiva de la CM en
personas con demencia y solo emplearla cuando esté real
mente justificada, ya sea por la intensidad de los síntomas o
D
por la posibilidad de daño propio o a otros. Debe ser lo más
breve posible para preservar la dignidad y libertad de la per
sona y reducir el riesgo de complicaciones.
La CM es conveniente que sea una decisión compartida y de
consenso con los otros miembros del equipo interdisciplinar.
En la historia clínica debe estar detallada y firmada por el
facultativo y deben contemplarse los datos de filiación, el
D
tipo y la fecha de aplicación de la medida, el motivo de la
restricción, la pauta de cuidados que hay que seguir, la pe
riodicidad de los controles, así como la información dada al
paciente y a la familia y el consentimiento informado.
Debe utilizarse la CM en las siguientes indicaciones: preve
nir lesiones en el propio paciente y en otras personas que lo
rodean; evitar interferencias en el tratamiento (vías, sondas,
C etc.), y daños materiales en el entorno del paciente; evitar
fugas y prevenir caídas y mantener la correcta posición del
cuerpo; conseguir los objetivos organizativos del centro, y
mantener un entorno social cómodo.
Deben respetarse las contraindicaciones de la CM y no se
debe llevar a cabo si no está explícitamente indicada por el
profesional sanitario responsable o si, por el contrario, exis
te la orden facultativa de no aplicarla. Tampoco se debe em
C plear si existen medidas o procedimientos alternativos de
eficacia similar que no han sido probados. Nunca se debe
utilizar como castigo o demostración de fuerza, o como sus
tituto de vigilancia, o por exclusiva conveniencia o comodi
dad de los profesionales que lo atienden.

Es aconsejable que la CM se mantenga por breve espacio de
tiempo (horas, días), con un seguimiento en el que se asegu
C re una observación adecuada para evitar riesgos y complica
ciones. Debe finalizar cuando se haya conseguido un control
adecuado y de forma gradual.
11.5.3. ¿Cuáles son los aspectos éticos y legales

de la contención?
La contención mecánica (CM) en la persona con demencia

moderada o grave tiene sus indicaciones, contraindicacio
2++
nes, limitaciones, riesgos y complicaciones (pregunta
11.5.2).96
Los aspectos éticos de la contención son: a) beneficencia:
proteger, del modo más adecuado, a la persona con de
mencia y a su entorno.; b) no maleficencia: hacerlo con una
buena práctica respetando las indicaciones, contraindica
ciones, y utilizando el mejor procedimiento, eficaz y segu
ro; c) autonomía: interfiere la libertad de desplazamiento
de la persona y la gestión de su cuerpo; y d) justicia: debe 4
guardar proporción con el trastorno de conducta y las con
secuencias que se quieren evitar.
Los aspectos legales de la contención son: a) internamien
to involuntario; b) aislamiento terapéutico; c) inmoviliza
ción terapéutica y d) tratamiento médico forzoso.
Sólo existe legislación española sobre el internamiento in
voluntario (pregunta 11.5.4). Las medidas coercitivas for
man parte del arsenal terapéutico, deben aplicarse según
criterio clínico, en el momento oportuno, previa autoriza
ción o consentimiento del paciente o del juez si el ingreso
es involuntario. La legislación española y europea equipa
ra internamiento a la detención, con derechos y obligacio
nes de los titulares (en este caso los pacientes) (Constitu
ción Española, Ley de Enjuiciamiento Criminal, Código
Penal y LOGP):

Opinión de expertos: 1) Necesidad del control judicial
cuando se apliquen medidas de tratamiento que impliquen
restricción de los derechos fundamentales del enfermo, 2)
Homologación de tales prácticas para todos los centros, 3)
Obligatoriedad del examen judicial en las revisiones del
internamiento y 4) Nombramiento de un defensor judicial
para los internamientos muy prolongados (artículo 758.2
de la Ley de Enjuiciamiento Civil).441
Aspectos con implicación legal: habitaciones de aislamien
to y contenciones mecánicas, derecho a ser informado, de
recho a la intimidad y tratamiento adecuado.
El artículo 4 de la Ley 39/2006, del 14 diciembre, de Pro
moción de la Autonomía Personal y Atención a las perso
nas en situación de dependencia410 establece que las per
sonas en situación de dependencia disfrutarán de todos
los derechos establecidos en la legislación vigente, y con Legislación
carácter especial de los siguientes: vigente
Disfrutar de los derechos humanos y libertades fundamen
tales, con pleno respeto de su dignidad e intimidad.
Recibir, en términos comprensibles y accesibles, informa
ción completa y continuada relacionada con su situación
de dependencia.
Ser advertido de si los procedimientos que se le apliquen
pueden ser utilizados en función de un proyecto docente o
de investigación, siendo necesaria la previa autorización,
expresa y por escrito, de la persona en situación de depen
dencia o de quien la represente.
Respetar la confidencialidad en la recogida y el tratamiento
de sus datos, de acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, del
13 de diciembre (RCL 1999, 3058), de Protección de Datos
de Carácter Personal.442
Decidir, cuando tenga suficiente capacidad de obrar, sobre
la tutela de su persona y bienes, para el caso de pérdida de
su capacidad de autogobierno.
Decidir libremente sobre el ingreso en un centro residen
cial.

Ejercicio pleno de sus derechos jurisdiccionales en el caso
de internamientos involuntarios, garantizándose un proce
so contradictorio.
Consentimiento informado (Ley 41/2002, artículo 8, 14 de
noviembre).409 Se debe informar obligadamente al pacien
te, si es posible, y en su defecto al responsable legal o de Legislación
hecho de la persona afectada. Se solicitará el consenti vigente
miento por escrito a sus familiares y/o representantes, y, si
es posible, también el del paciente.
Todo paciente tendrá derecho a ser tratado lo menos res
trictivamente posible y a recibir el tratamiento menos
restrictivo y alterador que le corresponda a sus necesida
des de salud y a la necesidad de proteger la seguridad fí
sica a terceros (Principio 9.1. de Naciones Unidas).443 No
se someterá a ningún paciente a restricciones físicas, o
solo cuando sea el único medio disponible para impedir
daño inmediato o inminente al paciente o a terceros. Es
tas prácticas no se prolongarán más del período estricta 4/
mente necesario para alcanzar este propósito (Principio Legislación
11.1. de Naciones Unidas).443 Esta medida debe anotarse vigente
en su historia clínica (motivo, carácter y duración). Una
persona cualificada debe supervisar de forma regular a
la persona en contención. Se debe informar a los repre
sentantes legales y/o a los familiares más cercanos.
Recomendaciones
Ya que las medidas de contención afectan a la libertad de

movimientos de la persona y a su libre decisión, y además no
están exentas de complicaciones, es necesario que antes de
D iniciarlas se observen y se cumplan, con atención y rigor, las
normas legales que las regulan. La actuación debe contem
plar los principios de beneficencia, no maleficencia, justicia,
y respetar el derecho a la autonomía personal.

11.5.4. ¿Cuáles son las indicaciones para efectuar
un ingreso involuntario y cuál es el proceso
que hay que seguir?
Obligar a una persona a ingresar en un centro en contra de su voluntad
siempre plantea problemas éticos. El único objetivo ha de ser la protección
del propio afectado y/o la protección de su entorno más cercano.
Las personas con demencia moderada o avanzada tipo Al

zheimer u otras demencias relacionadas pueden presentar
agresividad, estados de agitación, delirios, actividad moto
ra aberrante y desinhibición graves, que pueden llegar a
ser peligrosas para el propio paciente y/o para las personas
de su entorno.
Si estos SCPD no se pueden controlar con medidas no 4
farmacológicas o farmacológicas por vía oral, en el ámbito
ambulatorio (atención primaria o especializada) se necesi
tarán medidas más resolutivas, que precisarán ingreso para
controlar la crisis, dar descanso a la familia y la posibilidad
de reorganizarse de nuevo. El ingreso debería realizarse en
unidades especializadas para este tipo de alteraciones.437
Las crisis, o descompensaciones conductuales, pueden ser
provocadas por procesos sistémicos, agravamiento de alte
raciones sensoriales, o la propia evolución de la enferme
dad. El ingreso programado o de urgencias, voluntario o
4
involuntario, debería servir para dilucidar la etiología del
proceso y establecer la estrategia de tratamiento más ade
cuada. Es posible que se requiera de maniobras de conten
ción verbal, farmacológica y física.440,444
Las indicaciones de ingreso para control de la crisis son:437
• Situaciones o conductas amenazantes para la integridad
física de la persona afecta o de otras personas de su en
torno familiar/social.
• Agitación psicomotriz no controlada con los procedi 3
mientos terapéuticos de primer nivel.
• Necesidad de aislamiento del entorno para lograr dismi
nuir o eliminar los estímulos que generan la descompen
sación conductual y/o el estado de agitación.

• Optimizar el tratamiento cuando se requiere de trata
miento parenteral seguro y personal especializado.
Si se requiere internamiento involuntario, con carácter de
urgencia, de una persona con demencia con SCPD severos,
Legislación
será el médico que lo atiende el que tomará la decisión. En
vigente
este caso, el responsable del centro deberá dar cuenta del
mismo, lo antes posible, al tribunal competente.
Los ingresos para el control de las situaciones de crisis de
ben ser lo más cortos posible, y se debe asegurar en el mo
mento del alta el control de los síntomas, la adecuación del
4
entorno y de la familia receptora, la reducción de la sobre
carga del cuidador y la instauración de medidas de apoyo a
su tarea de seguir cuidando.437,440,444
Hay que respetar la normativa legal que protege a la per
sona que se ve sometida, de forma involuntaria, al ingreso
en el hospital. Se requerirá la opinión y el consentimiento
de la familia y se requerirá la autorización judicial antes de
realizarlo. Las razones deben estar convenientemente jus
tificadas, asegurando su beneficencia y el respeto a la dig
nidad y a la libertad de la persona afectada.
La persona con demencia, moderada a avanzada, está
indefensa frente a su propia patología. La Instrucción
3/1990 de la Fiscalía General del Estado que hace mención
especial al ingreso de personas en residencias psicogeriá Legislación
tricas recuerda la obligación del consentimiento informado vigente
por parte del paciente, sin embargo este suele ser capaz de
decidir su ingreso. El ingreso involuntario supone una res
tricción de la libertad individual que se regula jurídicamen
te en el artículo 763 de Ley 1/2000, del 7 de enero, de En
juiciamiento Civil.445 Este artículo 763 de la LEC diferencia
dos tipos de internamiento civil involuntario según un cri
terio de urgencia, a saber: internamiento civil involuntario
urgente e internamiento civil involuntario no urgente u or
dinario, respectivamente.

El internamiento civil involuntario urgente: es aquel que,
por la situación clínica del paciente, se debe realizar de for
ma inmediata. Se legisla en el artículo 763 de la Ley de
Enjuiciamiento Civil. Se considera el internamiento como
una medida terapéutica. Deben cumplirse los siguientes
requisitos: 1) comunicación al juzgado donde radica el cen
tro en menos de 24 horas; 2) ratificación judicial en menos
de 72 horas y tras exploración del afectado, más audiencia Legislación
de cualquier persona; 3) informe evolutivo al juzgado cada vigente
6 meses; 4) comunicación al juzgado del alta facultativa.
Los criterios son clínicos. La resolución judicial da una au
torización no previa al ingreso, que posteriormente se rati
fica. El centro de internamiento debe ser el más adecuado
a las características de la patología mental y la edad del
sujeto. La duración se basará en criterios facultativos. El
internamiento puede ser revocado por parte del juez.
El internamiento civil involuntario no urgente u ordinario:
es aquel que, por la situación clínica del paciente, no se
debe realizar de forma inmediata. Está legislado por el ar
tículo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil. Se considera
el internamiento como una medida terapéutica. Los requi
sitos son: 1) exploración judicial previa del sujeto más au
diencia de cualquier persona que se estime oportuna; 2)
Legislación
informe evolutivo al juzgado cada 6 meses; 3) comunica
vigente
ción al juzgado del alta facultativa. Los criterios son clíni
cos. Se precisa una autorización judicial previa al ingreso
del juzgado donde reside el afectado. El centro ha de ser el
más adecuado a las características de la patología mental y
edad del sujeto. La duración se rige por criterios facultati
vos. La revocación del internamiento se realiza por parte
del facultativo del centro.

Recomendaciones
La persona con demencia en la que los trastornos de la

conducta son severos y conllevan riesgo para el propio pa
ciente y/o para las personas de su entorno, y que no son
controlados adecuadamente en el ámbito ambulatorio
C
(atención primaria y especializada) debería ingresar para
control de la crisis y descanso de la familia, en unidades
especializadas. La admisión en estos centros debería cum
plir el doble objetivo de diagnóstico y de tratamiento.
Los ingresos para el control de las situaciones de crisis de
ben ser lo más cortos posible, y asegurar en el momento
del alta el control de los síntomas, la adecuación del entor
D
no y de la familia receptora, la reducción de la sobrecarga
del cuidador y la instauración de medidas de apoyo a su
tarea de seguir cuidando.
Hay que respetar la normativa legal que protege a la per
sona que se ve sometida, de forma involuntaria, al ingreso
Según en el hospital. Se requerirá la opinión y consentimiento
legislación de la familia y se requerirá la autorización judicial antes de
vigente realizarlo. Las razones deben estar convenientemente jus
tificadas, asegurando su beneficencia y el respeto a la dig
nidad y a la libertad de la persona afectada.
Si se requiere internamiento involuntario, con carácter de
urgencia, de una persona con demencia con trastornos
de conducta severos, será el médico que lo atiende el que
D
tomará la decisión. En este caso, el responsable del centro
deberá dar cuenta del mismo, lo antes posible, al tribunal
competente.

12. Atención a la persona con
demencia avanzada y en la
etapa final de la vida
12.1. ¿Qué criterios definen una situación avanzada y terminal con pro
nóstico de vida limitado en el enfermo afectado de demencia?
12.2. ¿Es posible determinar, en una persona con demencia avanzada
en la fase final de la vida si su supervivencia va a ser inferior a 6
meses?
12.3. ¿Cuándo se deben iniciar los cuidados paliativos en las personas
afectadas de demencia?
12.4. ¿Cuáles son los recursos sanitarios más adecuados para atender a
la persona afectada de demencia en la etapa final de la vida?
12.5. ¿Cómo se identifican y se manejan las manifestaciones clínicas y
las necesidades de las personas con demencia y de sus cuidadores
en la fase avanzada y terminal de la enfermedad?
12.6. ¿Cómo se puede diferenciar un empeoramiento debido a la evolu
ción natural de la enfermedad del producido por un proceso con
comitante potencialmente reversible?
12.7. ¿Cuáles son los objetivos de la atención a las personas con demen
cia en fase terminal?
12.8. ¿Qué medidas extraordinarias o de rango mayor deberían ser
cuestionadas en la atención a pacientes con demencia avanzada?
12.9. ¿Qué medidas terapéuticas de rango intermedio deberían ser
cuestionadas en la atención a pacientes con demencia avanzada?
12.10. ¿Qué información y ayuda se debe proporcionar a la familia del
paciente con demencia terminal?
12.11. ¿Cuáles son las normativas legales y los principios éticos relativos
a la comunicación con las personas con demencia avanzada y con
su familia en la fase final de la vida?
12.12. ¿En qué casos se recomienda realizar el estudio neuropatológico
post mortem?

12.1. ¿Qué criterios definen una situación
avanzada y terminal con pronóstico
de vida limitado en el enfermo
afecto de demencia?
En la fase avanzada y terminal de la demencia la persona afecta presenta
una marcada dificultad para realizar las ABVD (vestirse, bañarse, lavarse y
mantener el control de los esfínteres). En las escalas GDS y FAST, diseña
das para la EA y aplicables también a la DV y a otras demencias degenera
tivas, existe un orden jerárquico de pérdida funcional que subclasifica las
fases de la demencia añadiendo más severidad en cada una de ellas. En el
estadio 7 se altera la capacidad para deambular, permanecer sentado, man
tener la cabeza erguida, sonreír y para comunicarse a través del lenguaje
verbal y gestual.446,447
La fase avanzada de la demencia se corresponde con los es

tadios 6 y 7 de las escalas GDS y FAST y con el estadio 3 de 3
la CDR.446-448
El término SEAT es útil para definir la “situación avanzada
y terminal evolutiva y con pronóstico de vida limitado de 4
una enfermedad crónica”, como es el caso de la demencia.449
La identificación de las personas con SEAT se realiza me
diante la evaluación con el instrumento de cribado GSF por 2++
parte de un equipo multidisciplinar convencional.450
La evaluación mediante la escala GSF tiene como objetivo
principal identificar al paciente en situación de SEAT (rapi
dez del agravamiento, estado funcional, comorbilidad, esta
do nutricional), determinar los conocimientos y expectati
vas del paciente, la familia y de los profesionales sobre la 2++
inmediatez de la muerte, opinar sobre medidas paliativas y
limitación del esfuerzo terapéutico, y sobre otros paráme
tros adicionales como infecciones oportunistas, úlceras de
decúbito y situaciones de crisis sobreañadidas.450

Algunas características de la demencia avanzada en fase ter
minal son: deterioro cognitivo (MMSE < 6), ausencia de ex
pectativas de beneficio con el tratamiento farmacológico
específico, GDS-FAST de 7, desnutrición grave (pérdida de 3
peso > 10% en los 6 meses previos, albúmina sérica de < 2,5
mg/dl), necesidad de medidas paliativas y gran impacto en la
familia cuidadora.451-456
Recomendaciones
Emplear el término SEAT en la demencia degenerativa

D avanzada en fase terminal, que se corresponde con el esta
dio GDS 7.
Valorar el estado de SEAT mediante el instrumento Gold
Standards Framework (GSF). El GSF es recomendable
para conocer las expectativas de los cuidadores sobre la
B
muerte del paciente, la necesidad de establecer medidas pa
liativas, la limitación del esfuerzo terapéutico, y el consumo
de recursos, complicaciones y situaciones de crisis.
Debe considerarse como demencia terminal la demencia
avanzada si el deterioro cognitivo es grave y existe una seve
ra dependencia para las ABVD, no existe posibilidad de be
C
neficio terapéutico con el tratamiento específico, existe múl
tiple comorbilidad y no puede mantenerse un adecuado
estado nutricional.
12.2. ¿Es posible determinar en una persona

con demencia avanzada en la fase final
de la vida si su supervivencia va a ser
inferior a 6 meses?
La predicción de la supervivencia en la demencia avanzada y terminal es un
proceso complejo pero útil para poder establecer la estrategia terapéutica, el
límite de esfuerzo terapéutico y para informar adecuadamente a los familiares.
Las personas con demencia terminal están incluidas en el grupo de
patologías en que el paciente no debe ser sometido a intervenciones inade

cuadas, pero debe recibir las medidas paliativas que mejoren su confort,
disminuyan el sufrimiento y no prolonguen innecesariamente su vida.457-459
Las variables que mejor predicen en la persona con demen

cia terminal una supervivencia de menos de 6 meses son: el
índice de Katz de D o peor, el estadio GDS-FAST 7c-7d,
el estadio nutricional deficitario (pérdida de peso de > 10% 2++
en los 6 meses previos y la albúmina sérica de < 2,5 mg/dl),
las infecciones recurrentes y la presencia de úlceras de decú
bito.457,460,461
Otros signos de mal pronóstico vital en la demencia avanza
da son: presencia de trastornos motores, apatía, alucinacio
2++
nes visuales, sexo masculino, edad superior a 85 y los ante
cedentes de diabetes y enfermedad cardiovascular.461-465
Las causas más frecuentes de muerte en la demencia termi
nal son la neumonía, otros procesos infecciosos y la desnu 2++
trición.451,466
Recomendaciones
Para establecer un pronóstico de vida inferior a 6 meses en

una persona con demencia avanzada deben identificarse
aquellos parámetros con poder predictivo tales como el gra
B
do de deterioro cognitivo, el grado de discapacidad funcio
nal, la presencia de desnutrición y la presencia de complica
ciones sistémicas y comorbilidad.
12.3. ¿Cuándo se deben iniciar los cuidados

paliativos en las personas afectadas
de demencia?
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos
(CP) como “el enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias
que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes
para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento, por medio de

la identificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento del dolor
y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales”. Son medidas no cu
rativas, activas, ordinarias, basadas en evidencia científica y experiencias
bien probadas que persiguen el confort del afectado y de su entorno fami
liar, cubriendo las necesidades que se van generando y con el objetivo prin
cipal de mejorar su calidad de vida.451
Hay acuerdo universal en emplear los CP en el manejo de

4
las personas con demencia.19,412,451,457,458,467
Los CP en la demencia tienen como objetivo aliviar el sufri
miento físico y psicológico, promocionar una vida de calidad
y considerar la muerte como un proceso natural. Deben in
tegrar los aspectos psicosociales y espirituales y apoyar a los 3/4
familiares a lo largo de todo el proceso. Deben introducirse
tras el diagnóstico e intensificarse a lo largo de la evolu
ción.412,449,455,457,467-469
Los profesionales de la salud y los servicios sociales que atien
den a personas con demencia deben estar preparados para 4
ofrecer CP.
Recomendaciones
Los cuidados paliativos (CP) deben implementarse en el

manejo de las personas con demencia, deben introducirse
D
de forma precoz tras realizar el diagnóstico y deberán pro
longarse y ampliarse con la progresión de la enfermedad.
Los CP deben tener como objetivo aliviar el sufrimiento fí
sico y psicológico, proporcionar calidad de vida y considerar
D
la muerte como un proceso natural. Han de integrar aspec
tos psicosociales y espirituales y apoyar a los familiares.
Los profesionales de la salud y los servicios sociales deben
D estar preparados para ofrecer CP a las personas afectadas
de demencia.

12.4. ¿Cuáles son los recursos sanitarios más
adecuados para atender a la persona
afectada de demencia en la etapa final
de la vida?
Los CP en las personas con demencia avanzada pueden ofrecerse en los di
ferentes ámbitos y servicios sanitarios, tanto en el domicilio como en el hos
pital o en centros sociosanitarios con o sin unidades específicas de cuidados
paliativos.412,452,457
Todas las personas tienen derecho a recibir CP cuando lo

necesiten, en cualquiera de los niveles asistenciales. La utili 4
zación de los CP es probablemente beneficiosa.452,457,470,471
Debe mantenerse la continuidad asistencial al recibir medi
4
das de tipo paliativo.452,457,470,471
Es deseable la coordinación entre los diferentes niveles asis
tenciales en CP para la atención a las personas en fase avan
zada y terminal de las demencias, incluidas las unidades es 4
pecíficas de CP cuando sea necesario atender necesidades
más complejas.452
Recomendaciones
A todas las personas con demencia avanzada se les deben

D prestar CP sea cual sea el nivel asistencial en el que sean
atendidas.
Debe mantenerse la continuidad asistencial en CP cuando la
D
persona con demencia avanzada cambie de nivel asistencial.
Las organizaciones sanitarias deberían fomentar la forma
D ción de todos sus profesionales para proporcionar unos CP
básicos.
Las organizaciones sanitarias deben garantizar la accesibili
D
dad a los CP especializados cuando sean necesarios.

Debe garantizarse la coordinación entre los distintos servi
D cios y ámbitos asistenciales, así como la continuidad de los
cuidados paliativos.
12.5. ¿Cómo se identifican y se manejan

las manifestaciones clínicas y las
necesidades de las personas con
demencia y de sus cuidadores en la fase
avanzada y terminal de la enfermedad?
Para identificar y cuantificar las necesidades de las personas afectadas de
demencia avanzada y las de sus cuidadores debe realizarse de forma perió
dica una valoración integral, global, multidisciplinar, homogénea, fácilmen
te aplicable, con escalas validadas y fiables, sencillas, rápidas, objetivas y
estandarizadas.472,473
Delirium
El delirium en el paciente con demencia avanzada y terminal (GDS 6-7) es
de muy difícil diagnóstico, ya que la capacidad de comunicación verbal está
muy reducida o ausente y el inicio brusco de una agitación psicomotriz pue
de ser su única expresividad clínica.457
El diagnóstico de delirium en pacientes con demencia en

fase GDS 6-7 es muy difícil por los problemas de comunica
4
ción verbal y gestual del paciente, pero puede sospecharse
en caso de agitación intensa de inicio brusco.457
En pacientes que conserven alguna forma de comunicación
verbal eficaz el delirium puede ser evaluado mediante la es 4
cala CAM.474,475
El tratamiento del delirium en CP debe comenzar por la
identificación de su causa (fiebre, dolor, deshidratación, fár 4
macos) y su corrección.457,476

El haloperidol ha mostrado su eficacia y buena tolerabilidad
en el manejo del delirium en pacientes con sida en fase ter
1+
minal.457,477 La clorpromazina también se mostró eficaz, con
menor tolerabilidad.
En caso de delirium con marcada agitación y basándose en
series cortas de casos pueden usarse las benzodiazepinas 3/4
(midazolam, lorazepam, clonazepam y diazepam).455,457
Cuando no hay respuesta o buena tolerabilidad al haloperi
dol pueden emplearse los antipsicóticos atípicos. En el caso
3/4
de PDD y DLB existe el riesgo de reacciones extrapirami
dales adversas.
Depresión y ansiedad
La epidemiología de la depresión en pacientes con enfermedades neurode

generativas avanzadas es prácticamente desconocida.457 La depresión y la
ansiedad pueden percibirse en pacientes con demencia avanzada que con
servan alguna capacidad de introspección y de comunicarse (GDS-FAST 6)
y que están en situación de fase terminal de la vida.
La observación clínica, la información que aportan los fami

liares y algunas escalas específicas son de utilidad diagnósti 3/4
ca.457
Los ISRS y los antidepresivos tricíclicos (basados en ECA)
4
son eficaces.457
Los pacientes tienen derecho a ser informados conveniente
mente, respetando su confidencialidad, cubriendo sus nece 4
sidades básicas y preservando sus relaciones sociales.
Cuando la sospecha de maltrato es alta existe la obligación
ética y legal de proteger a la víctima, activando los recursos
legales. Si existen lesiones físicas debe realizarse un comuni
4
cado judicial de lesiones. Si no es el caso, se comunicará al
Ministerio Fiscal para que adopte las medidas que establece
la legislación.457

Disfagia. Desnutrición y deshidratación
La disfagia es frecuente en la demencia avanzada, aparece independientemen

te de la etiología y suele agravarse con la progresión de la enfermedad. Su
aparición es más precoz en la DV y en las demencias que se acompañan de
síntomas motores. Además de la disfagia propiamente dicha por daño directo
a las estructuras neurológicas que controlan la deglución, debe tenerse en
cuenta también la posibilidad de que la dificultad para la ingesta oral se deba a
apraxia de la deglución-masticación o que se trate de un rechazo del alimento.
La evidencia sobre el manejo de la disfagia en la demencia

avanzada y en su fase final es escasa. El tratamiento requie
4
re una valoración individualizada para identificar la causa y
tratarla.457
La dieta debe adaptarse a las características de la disfagia.
En general debe ser blanda y adaptada a los gustos de la per 4
sona. Si es una disfagia a líquidos deben usarse espesantes.
El empleo de SNG o GPP para mantener la ingesta y la hi
dratación en una persona con demencia avanzada no se ve 2+
apoyado por la valoración del riesgo/beneficio.478
El aporte de líquidos no siempre mejora los síntomas de
3
deshidratación, pues esta a menudo es polifactorial.412,457
La decisión de hidratar por vía parenteral en la fase final de
la vida siempre debe consensuarse con los familiares, valo 4
rando la necesidad de ingreso hospitalario.145,478,479
La eficacia de la vía endovenosa y la hipodermoclisis para
2++/3
aportar líquidos y tratar la deshidratación es similar.457
La hipodermoclisis permite hidratar adecuadamente de for
2++/3
ma fácil y segura durante las 24 horas del día.457
Dolor
El dolor es una experiencia desagradable que provoca sufrimiento. Su iden

tificación y tratamiento deben ser un objetivo prioritario en las personas con
demencia avanzada y terminal.
El dolor es frecuente en la demencia avanzada, pero puede

2+
pasar desapercibido y en consecuencia no tratarse.480,481

Para valorar el dolor en la demencia avanzada deben em
plearse la observación clínica, las opiniones de los cuidado
4
res y las escalas específicamente diseñadas para ello (PACS
LAC y DOLOPLUS-2).482
Para el tratamiento de la demencia avanzada y terminal se
recomienda utilizar la escalera analgésica de la OMS. Para
4
aliviar y reducir los efectos adversos de los analgésicos clási
cos pueden añadirse fármacos adyuvantes.457,482,483
Algunas medidas no farmacológicas como masajes, aroma
terapia y estimulación nerviosa eléctrica transcutánea pue 2+
den disminuir el dolor.484
Fiebre
La fiebre es un signo que indica, la mayor parte de las veces, la presencia de
un proceso infeccioso intercurrente.
La neumonía es una complicación frecuente en personas

con demencia avanzada y la principal causa de mortali 2+
dad.451,485
Los antibióticos no disminuyen la mortalidad de la neumo
nía en las personas con demencia avanzada y son causa fre 1++/2`++
cuente de ingreso en el hospital de agudos.486,487
Los pacientes con demencia grave no se benefician de un
2++
ingreso hospitalario para tratar la neumonía.487,488
Los antibióticos pueden reducir el malestar causado por las
secreciones bronquiales infectadas en el paciente con de 2++
mencia avanzada.489,490
Úlceras por presión

Los problemas cutáneos son frecuentes en esta fase de la demencia, espe
cialmente la aparición de lesiones por decúbito o úlceras por presión (UPP).
Las UPP son frecuentes en esta etapa. Son de origen multi

4
factorial: la causa local o sistémica.457

La prevención de las UPP requiere asociar diferentes medi
das: cambios posturales, protección local y mantenimiento
2+
de un buen estado de nutrición, hidratación e higiene de la
piel.487,491-493
Necesidades psicoemocionales y psicosociales

Puede ser difícil identificar las necesidades psicosociales de una persona en
la fase de demencia avanzada y final de la vida, ya que existe una grave difi
cultad en la comunicación.
Hay múltiples aspectos para valorar en el campo psicológico

y de las emociones en la persona afecta de demencia avan 4
zada y en FFV.
Es difícil identificar las necesidades psicológicas y emocio
nales de la persona con demencia avanzada y FFV debido a
4
problemas de reconocimiento de la propia enfermedad y de
comunicación verbal y gestual.
La evaluación de los aspectos psicosociales debe ser amplia
4
y contemplar múltiples factores.
Identificar y valorar las necesidades espirituales

Las necesidades espirituales pueden deducirse de las conductas del sujeto o
ser explicitadas por el propio afectado, sus familiares o amigos. La espiritua
lidad es una dimensión que reúne actitudes, creencias, sentimientos y prácti
cas que van más allá de lo estrictamente racional y material.494 En la valora
ción de cualquier persona es imprescindible tener presente esta necesidad.495
La espiritualidad repercute en el bienestar general de las

2+/3
personas y en su calidad de vida.496
El apoyo espiritual a la persona con demencia no necesaria
mente debe ser ofrecido por profesionales de la salud o los 4
responsables de los servicios religiosos.
El método que hay que seguir en la atención espiritual se
4
basa en la escucha activa.457

Apoyo psicosocial a la familia
La familia convive y sufre todo el largo proceso de la demencia. En las

diferentes etapas debe afrontar los cambios y adaptarse a las nuevas reali
dades.
Los cuidadores familiares de personas con demencia avan

zada y en FFV tienen muchas necesidades. Las prioritarias 2+/3
son la información y el apoyo psicológico.497,498
No hay un modelo único de intervención sobre los familia
res de personas con demencia avanzada y en FFV avalado 2+/3
con suficiente evidencia científica.497,498
Atención en los últimos días de la vida en la demencia

Los últimos días de la vida son de extrema fragilidad para el enfermo y sobre
todo para la familia. Es importante atender las demandas especiales que
surgen en estos momentos.499,500
Cuidados físicos:
• Revisar la medicación y suspender todos los tratamientos que no sean
imprescindibles.
• Asegurarse de que esté disponible la medicación que pueda ser nece
saria, y preparar alternativas a la vía oral (subcutánea o rectal).
• Suspender todas las pruebas e intervenciones innecesarias (analíticas,
tomas de constantes, etc.).
• Mantener la observación para obtener el mayor control de síntomas
posible.
Aspectos psicológicos:
• Explorar los temores y deseos del paciente siempre que sea posible.
Esto es prácticamente imposible en la mayoría de personas con de
mencia en fase terminal.
• Permitir al paciente expresar su tristeza y ansiedad.
• Tranquilizarlo respecto a los síntomas y asegurarle que se le ofrecerán
todos los medios posibles para aliviar su sufrimiento.
• Valorar las necesidades religiosas y espirituales.
Aspectos sociales o familiares:

• Asegurarse de que la familia conoce el estado de muerte inminente del
paciente.

• U tilizar un lenguaje claro, sin ambigüedades; no dar por supuesto el
conocimiento del proceso de agonía.
• Considerar todos los motivos de duda y preocupación que pueden sur
gir: cansancio, miedo a las responsabilidades, temor a no darse cuenta
de que la muerte es inminente, sentimientos de culpa por momentos de
distracción o descanso.
• Proporcionar siempre que sea posible un ambiente tranquilo donde
pasar los últimos días con el paciente.
La atención en los últimos días de la FFV ha de ser extrema

4
damente exquisita, cuidadosa y de proximidad.501
Es importante atender las demandas especiales que surgen
en estos momentos de extremada fragilidad (cuidados físi 4
cos, aspectos psicológicos, familiares y sociales).499,500
Los factores que influyen en la toma de decisiones sobre la
muerte varían en función de las necesidades del enfermo,
4
los recursos disponibles y las preferencias expresadas por el
enfermo o sus familiares.
Necesidades en relación con la muerte: el duelo

El duelo humano es una reacción natural ante la pérdida, especialmente la
de un ser querido. Es una vivencia completamente personal e intransferible,
y es un acontecimiento vital estresante de primera magnitud.502,503
La mayoría de las personas se sobreponen a su pérdida y afrontan de
forma efectiva el duelo –duelo normal–, e incluso algunas se crecen en la
adversidad –resiliencia–; pero a veces las circunstancias hacen que el proce
so sea especialmente difícil –duelo de riesgo– y que en ocasiones se compli
que –duelo complicado.504,505
La personalidad, la historia personal, las vivencias en relación con pér
didas previas o el momento vital de la persona son factores determinantes
en la forma de manifestar el duelo y en su evolución posterior. Hay personas
con mayor susceptibilidad a padecer problemas de salud asociados al duelo
y a adaptarse a la pérdida.506,507
La mayoría de las personas se sobreponen a la pérdida de un

ser querido y afrontan de forma efectiva el duelo. Sin em
bargo, hay personas que son más susceptibles a sufrir un 2+/3/4
duelo complicado y tienen problemas para adaptarse a la
pérdida.504,505

En el duelo de riesgo influyen las características de la enfer
medad, los cuidados recibidos en la FFV, la naturaleza de la
2+/3
muerte, las características del doliente y del fallecido y las
relaciones interpersonales.457,506
El asesoramiento psicológico, las terapias de orientación
psicodinámica y las técnicas cognitivo-conductuales en el
duelo normal no son eficaces e incluso pueden ser perjudi 1+/2
ciales; en el duelo de riesgo pueden conseguir un beneficio
discreto; en el duelo complicado suelen ser eficaces.505,507-509
Recomendaciones
Delirio
El manejo inicial del delirium debe incluir la identificación y
tratamiento de las causas desencadenantes así como una
D adecuada información a familiares y cuidadores y una valo
ración de la necesidad de emplear el tratamiento farmacoló
gico.
El haloperidol es el fármaco de elección para el tratamiento
B
del delirium en pacientes en fase terminal.
Las benzodiazepinas son eficaces en el manejo del delirium
C
con marcada agitación.
En pacientes con PDD y DLB debe evitarse el empleo de
D haloperidol y de antipsicóticos atípicos por el riesgo de reac
ciones extrapiramidales.
Depresión y ansiedad
En personas con demencia avanzada en situación de fase fi
nal de la vida por un proceso concomitante, el diagnóstico
D de depresión debe basarse en la observación clínica, la infor
mación que aporten los familiares y, si es posible, el empleo
de escalas específicas.
En caso necesario pueden usarse fármacos antidepresivos
B como los ISRS y los tricíclicos, teniendo en cuenta la posibi
lidad de efectos anticolinérgicos centrales.
Los psicoestimulantes como metilfenidato, dextroamfeta
D mina, modafilino y pemolina pueden tener una respuesta
rápida y son bien tolerados.

Disfagia. Desnutrición y deshidratación
El tratamiento de la disfagia requiere una evaluación indivi
D dualizada de cada caso para identificar y, si puede ser, tratar
la causa.
La dieta debe adaptarse a las características clínicas de la
disfagia. En el caso de disfagia a líquidos los espesantes pue
den ser eficaces. Se recomienda una dieta blanda y adaptada
D
en lo posible a los gustos del paciente. Si el paciente colabo
ra, la adopción de posturas facilitadoras de la deglución, con
la supervisión del logopeda, es eficaz.
Siempre que sea posible debe utilizarse la vía oral para el
D
aporte de líquidos.
La administración de líquidos por vía parenteral en la fase
D terminal de la vida debe hacerse valorando las ventajas e
inconvenientes y siempre tras comentarlo con los familiares.
Debe evaluarse individualmente y con precaución la utiliza
ción de sonda nasogástrica o la gastrostomía percutánea
B
permanente en el paciente con demencia avanzada, ya que
hay evidencia de mala relación entre beneficio y riesgo.
Dolor
En la demencia avanzada debe sospecharse siempre la pre
sencia de dolor. Este debe ser evaluado a través del compor
C
tamiento del paciente, la observación de los familiares y las
escalas apropiadas como la PACSLAC y la DOLOPLUS.
Para el tratamiento farmacológico del dolor en la demencia
D avanzada se recomienda emplear la pauta de la escalera
analgésica de la OMS y, si es preciso, añadir adyuvantes.
Fiebre
Es recomendable no tratar con antibióticos la neumonía en la
B
persona con demencia avanzada ya que no implica beneficio.
No es recomendable el ingreso hospitalario para tratar la
B
neumonía en una persona con demencia avanzada.
En las personas con demencia avanzada y dificultad respira
B toria debida a sobreinfección de secreciones bronquiales es
recomendable el tratamiento con antibióticos.

Úlceras por presión
Para prevenir la aparición de úlceras por presión deben rea
lizarse cambios posturales frecuentes, utilizar protecciones
C
mecánicas y mantener un buen estado de nutrición, hidrata
ción e higiene de la piel.
Necesidades psicoemocionales y psicosociales
Debe valorarse de forma regular el bienestar psicosocial de
D los pacientes con enfermedades crónicas amenazantes para
la vida.
La evaluación psicosocial del paciente en CP debería incluir
los siguientes campos: aspectos relativos al momento vital,
significado e impacto de la enfermedad, estilo de afronta
D
miento, impacto en la percepción de uno mismo, relaciones,
fuentes de estrés, recursos espirituales, circunstancias econó
micas, relación médico-paciente y red de recursos sociales.
Los profesionales sanitarios y de los servicios sociales que los
D
atienden deberían ofrecerles un soporte emocional básico.
Las personas con niveles significativos de sufrimiento psico
D
lógico deberían recibir apoyo psicológico especializado.
Identificar y valorar las necesidades espirituales
El equipo que atiende a una persona con demencia debe
D
tener en cuenta sus creencias y necesidades espirituales.
En ausencia de evidencia apropiada sobre cuál es la mejor
forma de proporcionar apoyo espiritual, se recomienda
D ofrecer dicho apoyo como parte integral de los cuidados,
cualquiera que sea el contexto de atención, y con un enfo
que basado en los principios de la comunicación efectiva.
Es importante considerar las diferencias culturales respecto
a la espiritualidad, sin que ello justifique la falta de atención
D
a estos aspectos en personas que pertenecen a grupos cultu
rales o religiosos distintos al nuestro.
Apoyo psicosocial a la familia
Debe ofrecerse a los cuidadores la posibilidad de expresar
C
sus necesidades de apoyo e información.

Se recomienda identificar a los cuidadores más vulnerables
D o deprimidos con el objeto de ofrecerles un apoyo psicoso
cial intensivo o servicios especializados.
Atención en los últimos días de la vida en la demencia
La atención adecuada en los últimos días de la vida debería
incluir:
• Informar a la familia y a los cuidadores de la situación de
muerte cercana y, en general, proporcionar la informa
ción necesaria y adecuada a sus necesidades.
• Explicar y consensuar el plan de cuidados con el paciente,
siempre que sea posible, y con su familia.
• Valorar la medicación que toma el paciente, suspendiendo
los fármacos no esenciales, previa explicación de los motivos.
• Tratar los síntomas que producen sufrimiento. Los fárma
D cos necesarios deben estar disponibles si el paciente está
en el domicilio.
• Interrumpir intervenciones o pruebas innecesarias o fúti
les, según los deseos del paciente.
• Valorar las necesidades psicológicas, religiosas y espiri
tuales del paciente, su familia y sus cuidadores.
• Facilitar la atención en un ambiente tranquilo, respetan
do la intimidad y facilitando la proximidad de familiares y
amigos.
• Facilitar las vías y los recursos necesarios tanto para la
hospitalización como para la atención a domicilio.
Necesidades en relación con la muerte: el duelo
Se recomienda derivar a servicios especializados (psicolo
B gía, psiquiatría, etc.) a la persona con duelo complicado para
que reciba atención específica y estructurada.
En el duelo de riesgo se recomienda realizar un seguimiento
B regular, con apoyo emocional, y valorar individualmente la
necesidad de psicoterapias específicas y estructuradas.
No se recomiendan las intervenciones formales o estructu
B
radas en el duelo normal.
En el duelo normal se recomienda proporcionar informa
D ción acerca del duelo y sobre los recursos disponibles, y apo
yo emocional básico.

Los profesionales que atienden a los pacientes en la fase final
de vida y a sus familiares deberían tener acceso a una forma
ción elemental en duelo que los capacite para proporcionar
D
cuidados básicos a los dolientes, comprender y explorar sus ne
cesidades, valorar los factores de riesgo, detectar a las personas
con duelo complicado y derivarlas a un servicio especializado.
12.6. ¿Cómo se puede diferenciar un

empeoramiento debido a la evolución
natural de la enfermedad del producido
por un proceso concomitante
potencialmente reversible?
Las personas afectadas de demencia presentan un curso clínico variable
pero un pronóstico relativamente previsible. La demencia pasa por diferen
tes fases, con una duración y características bien definidas en la EA y más
difícil de precisar en otras demencias, como en la DLB, donde el curso fluc
tuante es incluso un criterio diagnóstico. En fases muy avanzadas los dife
rentes tipos de demencia tienden a homogeneizarse en su sintomatología y
discapacidad funcional.
Un curso excesivamente rápido del deterioro y los cambios

bruscos imprevisibles de la funcionalidad deben hacer sos
4
pechar un proceso concomitante que influya sobre la expre
sión clínica de la demencia.457
En la demencia avanzada un agravamiento importante pue
de suponer el establecer una limitación de la estrategia tera 4
péutica después de una evaluación multidisciplinar del caso.
Recomendaciones
En una persona con demencia avanzada debe sospecharse la

D existencia de un proceso concomitante si el curso evolutivo se
acelera bruscamente y, sobre todo, si hay cambios imprevisibles.

Cuando aparezca un agravamiento relevante, independien
temente de la causa, deben valorarse una serie de factores
D
que pueden influir en la decisión terapéutica, teniendo siem
pre en cuenta los valores de la persona y de la familia.
Es recomendable valorar la posibilidad de limitación tera
péutica si la demencia ha alcanzado un estadio muy avanza
do: FAST superior a 7c en la EA; cuando el índice Barthel es
D de 0; si la progresión es muy rápida desde el inicio; si las infec
ciones son graves, repetidas y sin beneficio relevante con el
tratamiento; si la disfagia es problemática, con desnutrición
y/o deshidratación, y si hay úlceras por presión refractarias.
12.7. ¿Cuáles son los objetivos de la atención

a las personas con demencia en fase
terminal?
La fase terminal de la demencia es una situación crítica sobre todo para la
familia.
La aplicación de medidas paliativas en atención a las perso

nas con demencia avanzada y terminal puede realizarse en
4
el domicilio o en el hospital. Sus objetivos son dar confort,
eliminar sufrimiento y mejorar la calidad de vida.19,412,452
Recomendaciones
Es recomendable que, sea cual sea su ubicación, el paciente

con demencia avanzada o terminal reciba medidas paliativas
D
para mejorar el confort, el sufrimiento y la calidad de vida
en la medida de lo posible.

12.8. ¿Qué medidas extraordinarias o de
rango mayor deberían ser cuestionadas
en la atención a pacientes con demencia
avanzada?
En la demencia avanzada y en la fase terminal de la vida deben evitarse
medidas terapéuticas extraordinarias, poco beneficiosas y que puedan pro
vocar malestar y efectos adversos.
En la demencia avanzada, la RCP si hay parada cardiaca, la

respiración artificial en la asfixia o la diálisis en caso de fallo
2+
renal no disminuyen la mortalidad ni modifican la supervi
vencia.510,511
En la demencia avanzada la RCP realizada fuera del hospi
tal no es eficaz. En el hospital es tres veces menos efectiva 2+
que en las personas con cognición intacta.512,513
Recomendaciones
En las personas con demencia avanzada no está indicada

la reanimación cardiopulmonar ya que es una medida te
B
rapéutica extraordinaria que no aporta un beneficio signi
ficativo.
En la demencia avanzada la respiración artificial o la diá
B lisis tampoco son recomendables porque no aportan bene
ficio.

12.9. ¿Qué medidas terapéuticas de rango
intermedio deberían ser cuestionadas
en la atención a pacientes con demencia
avanzada?
En la demencia avanzada y en fase final de la vida no deberían realizarse

medidas terapéuticas de rango intermedio; sin embargo, debe considerarse
un tema controvertido, en ocasiones de difícil decisión.514
En la demencia avanzada y en la FFV, la valoración de la

eficacia y seguridad desaconseja utilizar medidas tera
péuticas de rango intermedio (infusiones intravenosas,
2++/2+
administración de antibióticos, alimentación artificial,
hospitalización y realización de pruebas diagnósticas in
necesarias).459,515,516
Existen situaciones excepcionales en las que las medidas de
rango intermedio pueden resultar efectivas para aliviar el 2+
sufrimiento o son la única alternativa disponible.517
Recomendaciones
En la fase final de vida del paciente con demencia avanzada

no se recomiendan la utilización de medidas terapéuticas de
B rango intermedio (infusiones intravenosas, administración
de antibióticos, alimentación artificial, hospitalización y rea
lización de pruebas diagnósticas innecesarias).
Debería considerarse la utilización de medidas terapéuticas
de rango intermedio solo en aquellas ocasiones en las que
C
pueden disminuir el sufrimiento o son el único recurso dis
ponible.

12.10. ¿Qué información y ayuda se debe
proporcionar a la familia del paciente
con demencia terminal?
En fases avanzadas de la demencia y en la fase terminal de la vida el pacien
te ha perdido ya completamente su capacidad de entender y decidir.
Las familias necesitan más información y soporte para se

guir asumiendo su labor de cuidadores, tomar decisiones, 3
adaptarse e implicarse mejor.518
En la fase final de la demencia se debe ser muy cuidadoso y
3/4
no improvisar al dar malas noticias.519,520
En muchos aspectos la información es útil para el cuidador
de una persona con demencia avanzada, tanto si se da en 4
sesiones informativas como a través de material audiovisual.
Recomendaciones
Es recomendable dar información y soporte a los cuidado

res de personas con demencia avanzada para que sigan asu
D
miendo su labor de cuidadores, tomar decisiones, adaptarse
e implicarse mejor.
La información y la comunicación de las malas noticias a
los cuidadores de personas con demencia en la fase final de
D
la vida requieren una adecuada preparación de los profe
sionales.

12.11. ¿Cuáles son las normativas legales
y los principios éticos relativos
a la comunicación con las personas
con demencia avanzada y con su familia
en la fase final de la vida?
El acceso a la verdad es un derecho de todas las personas, ya que todas ellas
tienen derecho a decidir, con apoyo y conocimiento de causa, sobre aspectos
tan importantes como la salud/enfermedad o la vida/muerte.519
La persona con demencia avanzada ha perdido la capacidad

de entender y decidir y será su familia la que debe ser infor 4
mada y asumir la toma de decisiones.518,519
La información debe ser veraz, comprensible, adecuada y
debe contemplar la finalidad y la naturaleza de cada inter 4
vención, con sus ventajas y sus riesgos o consecuencias.518,519
Recomendaciones
Debería fomentarse la participación de enfermos y cuidado

D
res en la toma de decisiones al final de la vida.
Si el paciente no es capaz de decidir, en esta fase final de la
vida han de seguir contemplándose las voluntades anticipa
D das expresadas por él, o sus deseos recogidos en la historia
clínica, o la opinión de su representante legal y/o de los fa
miliares más cercanos.
Se recomienda informar al equipo de las decisiones adopta
D das en esta fase final y registrar el proceso en la historia clí
nica.
Si hay dudas en el proceso de toma de decisiones, está indi
D cado consultar a otros expertos (otros profesionales, comité
de ética asistencial, etc.).

12.12. ¿En qué casos se recomienda realizar
el estudio neuropatológico post mortem?
Dado que para la mayoría de los subtipos de demencia el diagnóstico defini
tivo exige el estudio neuropatológico, es práctica habitual en nuestro medio
promoverlo en aquellos casos en los que no se ha podido llegar a un diagnós
tico firme en vida.
Es útil realizar un estudio patológico del cerebro en aque

llos casos en los que no se ha podido llegar a un diagnóstico 4
firme en vida.
Cuando hay sospecha de enfermedad priónica es obligato
rio, por razones de salud pública, que sea declarada y se re
4
comienda siempre la confirmación del diagnóstico mediante
el estudio anatomopatológico.521
El estudio de tejidos neurológicos en pacientes que han su
frido una demencia es de utilidad en la investigación de es 4
tas enfermedades.522
Recomendaciones
Se recomienda que el equipo médico que atiende al pacien

te en esta fase final de la vida solicite el estudio neuropato
lógico post mortem para confirmar el diagnóstico (sobre
D todo en aquellos casos en los que no existe diagnóstico de
certeza, o ante la sospecha de enfermedad priónica o bien
otra enfermedad de declaración obligatoria) y promueva la
investigación.

13. Divulgación, formación e
investigación en la atención
a las personas con demencia
Divulgación
13.1. ¿Cómo se debe tratar el tema de las demencias en los medios de
comunicación para informar adecuadamente a la población y cuáles
son los medios más apropiados?
Formación
13.2. ¿Qué formación de pregrado sobre demencia debe impartirse a los
profesionales de las ciencias de la salud y de los servicios sociales?
13.3. ¿Qué formación sobre demencia debe impartirse en las ramas sani
tarias de formación profesional?
13.4. ¿Qué formación de posgrado sobre demencia debe recibir el profe
sional de la salud en general?
13.5. ¿Qué formación de posgrado sobre demencia debe recibir el profe
sional de la salud que se dedica a la atención específica de personas
con demencia?
Investigación
13.6. ¿Cuál es la importancia de la investigación en el campo de la de
mencia?
13.7. ¿Cuál es el papel que deben desarrollar los diferentes niveles asis
tenciales en la investigación de la demencia?

Divulgación
13.1. ¿Cómo se debe tratar el tema de las
demencias en los medios
de comunicación para informar
adecuadamente a la población y cuáles
son los medios más apropiados?
En la sociedad actual no hay límites para acceder a la información. Cual

quier ciudadano puede conocer de inmediato las noticias del mundo desde
su propio hogar a través de la radio, la televisón, Internet o la prensa escrita.
Los medios de comunicación deben tratar el tema de la de

mencia con normalidad, de forma rigurosa, respetuosa, sen 4
sible y comprensible.523,524
Todos los medios de comunicación pueden ser adecuados
para difundir información sobre la demencia. Deberían dis
poner de informadores especializados en temas de salud 4
para asesorar sobre el alcance real de los avances científicos,
y no despertar falsas expectativas en la población.138,523,524
Recomendaciones
La información sobre la demencia a través de los medios de

✓ comunicación debe basarse en principios éticos y de buena
praxis.
Es recomendable que exista un periodismo especializado en
temas de salud. Los medios de comunicación, las sociedades
✓ profesionales competentes y las asociaciones de familiares
deben colaborar en el fomento de una buena información
sobre la demencia.

Formación
13.2. ¿Qué formación de pregrado
sobre demencia debe impartirse
a los profesionales de las ciencias
de la salud y de los servicios sociales?
Los profesionales de las ciencias de la salud y de los servicios sociales, en la
practica habitual deberán, en algún momento, participar en la atención de
personas afectadas de demencia o bien sobre su entorno familiar
En las facultades de las ciencias de la salud y de los servicios

sociales, en general, se imparte una formación insuficiente
4
sobre un proceso tan frecuente e impactante como es la de
mencia.525
Recomendaciones
Es recomendable que los estudiantes universitarios de cien

cias de la salud reciban formación general sobre demencias
en aspectos tales como epidemiología, fisiopatología, mani
✓ festaciones clínicas, técnicas de diagnóstico, tratamiento far
macológico y no farmacológico, sobre las necesidades de los
pacientes y familiares y los recursos disponibles, así como
sobre los aspectos éticos y legales relacionados.
13.3. ¿Qué formación sobre demencia debe

impartirse en las ramas sanitarias
de formación profesional?
La demencia es un proceso multidimensional, cambiante y de largo recorri
do. En su evolución diferentes profesionales sanitarios participan de la aten
ción de las personas afectas, tanto a nivel de atención primaria, como en el
hospital de agudos, recursos sociosanitarios o en el propio domicilio del
afectado. Ellos deberán enfrentarse y dar respuesta a múltiples problemas
de tipo practico.

En las ramas sanitarias de la formación profesional existe un

déficit en la preparación de los estudiantes en un tema tan 4
importante como es la demencia.
Recomendaciones
La formación profesional sanitaria debe garantizar la adqui

sición de conocimientos teóricos y prácticos, así como de
✓
actitudes positivas de respeto y tolerancia, para manejar la
demencia de forma apropiada.
El personal sanitario de FP debe estar preparado para reali
zar una estimulación ecológica continua dirigida a mantener
✓ al máximo las capacidades del individuo afectado de demen
cia, retrasando el declinar de la persona afectada, y para dar
información sobre el manejo y recursos en la demencia.
13.4. ¿Qué formación de posgrado

sobre demencia debe recibir
el profesional de la salud en general?
Cualquier profesional de la salud, sea cual sea su especialidad, va a tener
contacto con personas afectadas de demencia. Sus decisiones muchas veces
van a estar mediatizadas por las características clínicas de aquellas. La for
mación en demencias ha de ser considerada un aspecto fundamental en la
formación de un profesional de la salud.
La formación de los profesionales de los EAP es deficitaria

3
en demencia.526
Los profesionales de la salud y de los servicios sociales, sea
cual sea su nivel asistencial, contactan repetidamente con
personas y familias afectadas por demencia. Los avances 3/4
científicos en este campo son continuos. Una atención de
calidad exige un nivel de conocimientos actualizados.526

Recomendaciones
Todos los profesionales de la salud y de los servicios sociales

deben actualizar sus conocimientos para ser competentes en
✓ el manejo integral de la demencia. El abordaje de la demen
cia debe ser interdisciplinario, con una atención sin solución
de continuidad desde su detección hasta el final de la vida.
13.5. ¿Qué formación de posgrado sobre

demencia debe recibir el profesional de
la salud que se dedica a la atención
específica de personas con demencia?
La formación de posgrado, es decir la formación que todos los profesionales
deben adquirir después de su formación básica, es entendida aquí como una
formación continua y también como una garantía para la sociedad de la ac
tualización constante de sus profesionales.
En España las especialidades médicas que atienden habi

tualmente a las personas con demencia son la neurología, Planes
la geriatría y la psiquiatría. También colaboran otras espe formativos
cialidades en la evaluación diagnóstica y en el tratamiento.
Las Comisiones Nacionales de Docencia de las especiali
dades médicas de neurología, geriatría y psiquiatría han
elaborado un programa teórico y práctico, relacionado con Planes
las demencias, en el que se incluye preparación específica formativos
para su diagnóstico y tratamiento, e información sobre re
cursos sanitarios y sociales, aspectos éticos y legales.527-530
En el equipo multidisciplinar básico, que se precisa en la
atención de las personas con demencia, se requieren profe
sionales de la neuropsicología, la enfermería, el trabajo so Planes
cial, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y logopedas formativos
que estén formados específicamente para ser competentes
en su manejo.531-534

Recomendaciones
Todos los profesionales de la salud y de los servicios sociales

integrados en la atención especializada a las personas con
demencia deben recibir una formación específica que abar
✓
que aspectos relacionados con el diagnóstico y el tratamien
to, las necesidades y los recursos disponibles, los aspectos
éticos y legales y la necesidad de su manejo interdisciplinar.
Investigación
13.6. ¿Cuál es la importancia de la investigación
en el campo de la demencia?
La demencia afecta a millones de personas y a sus familias. La mayoría de
los casos son debidos a enfermedades neurodegenerativas; la EA es la más
prevalente. No disponemos todavía de tratamientos curativos ni preventivos
que permitan evitar sus devastadoras consecuencias. Todo ello justifica que
deban dedicarse muchos esfuerzos de investigación para resolverla adecua
damente.138
Es preciso seguir investigando en el conocimiento de las

4
enfermedades que cursan con demencia.138,535
La complejidad de la investigación en demencias exige un
planteamiento multidisciplinar, interdisciplinar, global y
multidimensional. Se precisa de estudios en ciencias bási
4
cas, epidemiología, aspectos clínicos y de diagnóstico,
ECA, estudios coste-eficacia, etc. que permitan mejorar
la atención y planificar la asistencia sanitaria y social.138,535
Las líneas y prioridades de investigación han de favorecer
Plan nacio
la continuidad y la homogeneización, y pueden variar en
nal investi
función del contexto y las estrategias establecidas en cada
gación
territorio y en cada país. En España la investigación en
científica.
demencias debería ajustarse al Plan Nacional I+D+I
7.º Programa
2008-2010536 y a nivel europeo por el 7.º Programa marco
Marco
R&D de la Unión Europea.537
Europeo

Recomendaciones
Es importante la colaboración de todos los implicados (pro

fesionales de la salud y de los servicios sociales, pacientes y
✓
familiares) para realizar un esfuerzo común en el estudio e
investigación de la demencia.
La investigación sobre la demencia debe ser promocionada
y favorecida desde las Administraciones públicas, los órga
nos de gobierno del Estado de las comunidades autónomas;
✓ ha de estar coordinada con el resto de países, y ha de favo
recer el intercambio de conocimientos entre los distintos
equipos que trabajan en una misma línea de investigación
en la demencia.
13.7. ¿Cuál es el papel que deben desarrollar

los diferentes niveles asistenciales
en la investigación de la demencia?
La demencia preocupa a la población en general, a los diferentes niveles asis
tenciales y a sus profesionales. La investigación es el único camino que puede
dar una respuesta adecuada a los problemas relacionados con la demencia.
La AP puede aportar información relevante en la epide

Plan
miologia de la demencia, detección precoz, uso y adheren
actuación
cia a tratamientos, gestión y seguimiento; también puede
demencias
colaborar en la obtención de muestras biológicas y dona
Cataluña
ciones a los BTN.138
Los profesionales de la AED deben investigar sobre la va Plan
lidez diagnóstica, nuevas técnicas, criterios clínicos, trata actuación
mientos farmacológicos y no farmacológicos, etc., en cola demencias
boración con los investigadores básicos.138 Cataluña
La red sociosanitaria puede aportar a la investigación de
Plan
las demencias información sobre tratamientos farmacoló
actuación
gicos y no farmacológicos, necesidades de pacientes y fa
demencias
miliares, manejo de trastornos conductuales graves, aten
Cataluña
ción al final de la vida, etc.138

Hay necesidad de formación en metodología de la investi
gación en todos los niveles asistenciales y en todas las dis 4
ciplinas que intervienen en el proceso.538
Recomendaciones
Es recomendable que los tres niveles asistenciales: EAP,

EAED y red sociosanitaria participen en la investigación en
✓
demencias, para lo cual se requiere una formación en meto
dología de la investigación.

Anexos
Anexo 1. Material clínico
Anexo 1.1. Criterios DSM-IV-TR
para el diagnóstico de la demencia
(traducido de APA, 2000)10
A. Presencia de múltiples déficits cognitivos, manifestados por:

(1) Alteración de la memoria (alteración de la capacidad de apren
der nueva información o de recordar información previamente
aprendida) y
(2) Una (o más) de las siguientes alteraciones cognitivas:
(a) afasia (alteración del lenguaje)
(b) apraxia (capacidad alterada de llevar a cabo actividades mo
toras a pesar de una función motora intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de obje
tos a pesar de una función sensorial intacta)
(d) deficiencia en las funciones ejecutivas (p. ej., planificación,
organización, secuenciación, abstracción)
B. Los déficits cognitivos de los criterios (1) y (2) causan una alteración
significativa en la función social y ocupacional y representan un dete
rioro significativo respecto al nivel previo.

Anexo 1.2. Criterios CIE-10
para el diagnóstico de la demencia,
adaptados y resumidos de la OMS, 199212
G1. Presencia de los dos siguientes:

(1) Deterioro de la memoria.
(2) Deterioro en otras capacidades cognitivas respecto al nivel de
función previo: razonamiento, planificación, organización y pro
cesamiento general de la información.
G2. Nivel de conciencia del entorno preservado durante suficiente tiem
po como para demostrar claramente G1. Si existen episodios supe
rimpuestos de delirium, debe diferirse el diagnóstico de demencia.
G3. Deterioro en el control emocional o la motivación, o cambio en el
comportamiento social, manifestado al menos por uno de los si
guientes hallazgos:
(1) labilidad emocional
(2) irritabilidad
(3) apatía
(4) vulgarización del comportamiento social
G4. Para un diagnóstico más seguro, G1 debe haber estado presente al
menos durante 6 meses.

Anexo 1.3. Criterios para el diagnóstico de
la demencia del grupo asesor del grupo de
neurología de la conducta y demencias
de la guía SEN, 200213 resumidos
I. Alteraciones de, al menos, dos de las siguientes áreas cognitivas:

a. Atención/concentración
b. Lenguaje
c. Gnosias
d. Memoria
e. Praxias
f. Funciones visuoespaciales
g. Funciones ejecutivas
h. Conducta
II. Estas alteraciones deben ser:

a. Adquiridas, con deterioro de las capacidades previas del paciente,
confirmado a través de un informador fiable o mediante evalua
ciones sucesivas.
b. Objetivadas en la exploración neuropsicológica.
c. Persistentes durante semanas o meses y constatadas en el paciente
con nivel de conciencia normal.
III. Estas alteraciones son de intensidad suficiente como para interferir

en las actividades habituales del sujeto, incluyendo las ocupacionales
y sociales.
IV. Las alteraciones cursan sin trastorno del nivel de conciencia hasta

fases terminales, aunque pueden ocurrir perturbaciones transitorias
intercurrentes.

Anexo 1.4. Clasificación de las demencias
adaptada de la guía SEN, 20096,22
1. Demencias degenerativas

1.a. Enfermedades degenerativas en las que la demencia es una de las
manifestaciones principales
Demencia por priones
Otras demencias infrecuentes
1.b. Enfermedades degenerativas en las que la demencia puede for-
mar parte del cuadro clínico
Corea de Huntington
Degeneración corticobasal
Parálisis supranuclear progresiva
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de la motoneurona
2. Clasificación de las demencias vasculares

2.a. Isquémicas
Demencia multiinfarto
Demencia por infarto estratégico
Estado lagunar
Leucoencefalopatía subcortical arteriosclerótica (enfermedad de
Binswanger)
Angiopatías hereditarias
Angiopatía hipertensiva y arteriosclerótica
Vasculitis
2.b. Isquémicas hipóxicas
Encefalopatía difusa anóxico-isquémica o restringida debido a
vulnerabilidad selectiva
Infartos incompletos de la sustancia blanca
Infartos de zonas fronterizas
2.c. Hemorrágicas
Hematoma subdural crónico
Hemorragia subaracnoidea
Hematoma cerebral
Angiopatía amiloidea
2.d. Combinadas

3. Demencias secundarias
Por alteración de la dinámica del LCR
Asociada a neoplasia
De origen infeccioso
De origen endocrino-metabólico, carencial o tóxica
Por enfermedad desmielinizante
Por vasculitis y colagenosis
Por traumatismos
Por enfermedades psiquiátricas
Otras

Anexo 1.5. Criterios DSM-IV-TR para la EA
resumidos de la edición en castellano editada
por Masson, 200511
A. Desarrollo de deficiencia cognitiva múltiple, manifestada por:

A.1. Alteración de memoria (aprender nueva información y evocar
la ya aprendida), y
A.2. Una o más de las siguientes alteraciones cognitivas: a.- Afasia;
b.- Apraxia; c.- Agnosia; d.- Alteración de funciones ejecutivas.
B. Las alteraciones previas representan un deterioro respecto a las capa

cidades previas del paciente, y producen dificultades significativas en
las funciones ocupacional y social.
C. La evolución se caracteriza por instauración gradual y deterioro cog

nitivo continuo.
D. Las alteraciones expresadas en A.1 y A.2 no se deben a lo siguiente:

D.1. Otros trastornos del sistema nervioso central que puedan oca
sionar deterioro progresivo de la memoria y de otras funciones
cognitivas (p. ej., enfermedad cerebrovascular, enfermedad de
Parkinson, enfermedad de Huntington, hematoma subdural, hi
drocefalia normotensiva, tumor cerebral).
D.2. Trastornos sistémicos que pueden ocasionar demencia (p. ej.,
hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B12, ácido fólico, niacina,
hipercalcemia, neurosífilis, sida).
D.3. Intoxicaciones.
E. Las alteraciones no ocurren únicamente durante un síndrome confu

sional agudo.
F. El trastorno no es atribuible a una alteración psiquiátrica que pudiera

justificar las manifestaciones, como por ejemplo una depresión mayor
o una esquizofrenia.

Anexo 1.6. Criterios NINCDS/ADRDA para
la EA539, traducidos en la guía SEN, 20096,27
EA probable
• Síndrome demencial demostrado mediante un cuestionario concreto y
confirmado mediante un test neuropsicológico.
• Constatación de déficit en dos o más áreas cognitivas.
• Empeoramiento progresivo de la memoria y otras funciones cognitivas.
• No existe un trastorno del nivel de conciencia.
• Inicio entre los 40 y los 90 años de edad.
• Ausencia de enfermedades sistémicas o cerebrales que puedan causar
los síntomas que presenta el enfermo.
La demencia se define por un declinar de la memoria y de otras funciones

cognitivas respecto al estado del enfermo previo al comienzo de la enfer
medad.
Los datos que apoyan el diagnóstico, aunque no son exigibles, incluyen

una alteración progresiva de funciones específicas, como el lenguaje (afa
sia), habilidades motoras (apraxia) y de la percepción (agnosia), afecta
ción de las actividades diarias y trastornos de la conducta, historia familiar
de una enfermedad semejante, sobre todo si se confirmó neuropatológica
mente, normalidad en los estudios rutinarios de LCR, cambios inespecífi
cos en el EEG, datos de atrofia cerebral en la TAC, que aumentan si se
comprueban seriadamente.
Otros datos que refuerzan el diagnóstico de EA probable, pero que tam

poco se exigen, son:
• Curso en meseta.
• Síntomas asociados, como depresión, insomnio, incontinencia, ideas
delirantes, alucinaciones, reacciones catastróficas, trastornos de la con
ducta sexual, pérdida de peso, aumento del tono muscular, mioclonías
o trastornos de la marcha, especialmente en la fase tardía, y crisis epi
lépticas cuando la enfermedad está avanzada.
• TAC de cráneo normal para la edad del paciente.
El diagnóstico es menos probable si los síntomas comienzan de forma

aguda, si se constatan signos neurológicos de déficit focal o si hay crisis
epilépticas o trastornos de la marcha en la fase inicial de la enfermedad.

EA posible
El diagnóstico de EA posible se basa en lo siguiente:
• Síndrome demencial sin causa aparente aunque haya variaciones en el
comienzo del proceso, su presentación y curso clínico con respecto a la
EA característica.
• Si hay otro trastorno cerebral u otro proceso sistémico suficientes para
causar una demencia, pero no se considera que sean la causa real de
esta.
• Si el enfermo tiene un déficit cognitivo aislado gradualmente progresi
vo y no se demuestra otro síntoma.
EA segura
Se exige que el enfermo haya cumplido en vida los criterios diagnósticos
de EA probable y que existan datos confirmatorios patológicos obtenidos
mediante biopsia cerebral o necropsia.

Anexo 1.7. Criterios de investigación para la
EA propuestos por Dubois et al., 20076,27
EA probable: A + uno o más rasgos de soporte B, C, D o E

Criterios diagnósticos centrales
A. Presencia de alteración de la memoria episódica inicial y significativa
que incluye los siguientes rasgos:
1. Cambio gradual y progresivo en la función mnésica referida por el
paciente o el informador durante más de 6 meses.
2. Evidencia objetiva de alteración significativa de memoria episódi
ca en la evaluación neuropsicológica: generalmente consiste en un
déficit de recuerdo diferido que no mejora significativamente o no
se normaliza con pistas o evaluación del reconocimiento, habiendo
controlado previamente que la codificación haya sido efectiva.
3. La alteración de memoria episódica puede ser aislada o asociada a
otras alteraciones cognitivas al inicio de la EA o a medida que esta
avanza.
Rasgos de soporte
B. Presencia de atrofia lobular temporal medial:
• Pérdida de volumen del hipocampo, córtex entorrinal y amígdala
evidenciada en la RM con valoración cualitativa mediante puntua
ción visual o por volumetría cuantitativa de regiones de interés
(comparado con una población normalizada por edad bien caracte
rizada).
C. Alteración en biomarcadores de líquido cefalorraquídeo:
• Concentraciones bajas de amiloide β1-42, concentraciones elevadas
de tau total o fosfo-tau o combinaciones de los tres.
• Otros marcadores bien validados que se descubran en el futuro.
D. Patrón específico en la neuroimagen funcional con PET:
• Hipometabolismo bilateral de la glucosa en regiones temporoparietales.
• Otros ligandos bien validados, incluidos los que previsiblemente
emergerán como el compuesto Pittsburgh B o el FDDNP.
E. Demostración de una mutación autosómica dominante en familiares
de primer grado.
Criterios de exclusión
Historia
• Inicio súbito.
• Aparición temprana de los siguientes síntomas: trastornos de la mar
cha, convulsiones, trastornos de la conducta.
• Rasgos clínicos.

• Signos focales como hemiparesia, pérdida sensitiva o déficits campimé
tricos.
• Signos extrapiramidales tempranos.
• Otras enfermedades de suficiente intensidad como para explicar los dé
ficits de memoria y los síntomas relacionados.
• Demencia no-Alzheimer.
• Depresión mayor.
• Enfermedad cerebrovascular.
• Alteraciones tóxicas y metabólicas, que pueden requerir exámenes es
pecíficos.
• Alteraciones de señal FLAIR o T2 en la RM en lóbulo temporal me
dial consistentes con lesiones infecciosas o vasculares.
Criterios para EA definitiva
La EA se considera definitiva si está presente lo siguiente:
• Evidencia clínica e histopatológica (biopsia cerebral o autopsia) de la
enfermedad, según los criterios NIA-Reagan para el diagnóstico post
mortem de EA. Deben estar presentes ambas.
• Evidencia tanto clínica como genética (mutación en los cromosomas 1,
14 o 21) de EA. Deben estar presentes ambas.

Anexo 1.8. Criterios revisados
para el diagnóstico clínico de la DLB
(traducido de McKeith et al., 2005)26
1. Rasgo esencial

• Demencia definida como deterioro cognitivo progresivo de magni
tud suficiente para interferir con la función social o laboral normal.
• Alteración de la memoria prominente o persistente, que puede no
ocurrir necesariamente en los estadios tempranos, pero suele ser
evidente con la progresión.
• Los déficits en tests de atención, función ejecutiva y capacidad vi
suoespacial pueden ser especialmente marcados.
2. Rasgos centrales (dos son suficientes para diagnosticar DLB probable,
uno para DLB posible)
• Fluctuaciones de la función cognitiva con variaciones pronunciadas
en atención y alerta.
• Alucinaciones visuales recurrentes, típicamente bien formadas y de
talladas.
• Rasgos espontáneos de parkinsonismo.
3. Rasgos sugestivos (si se da uno o más en presencia de uno o más rasgos
centrales puede hacerse un diagnóstico de DLB probable. En ausencia
de rasgos centrales, uno o más permiten el diagnóstico de DLB posible.
No se puede diagnosticar DLB probable solo con rasgos sugestivos)
• Trastorno de la conducta del sueño REM.
• Fuerte sensibilidad a neurolépticos.
• Reducción de la recaptación del transportador de dopamina en gan
glios basales demostrada por SPECT o PET.
4. Rasgos de soporte (suelen estar presentes, pero no se ha demostrado
su especificidad diagnóstica)
• Caídas y síncopes de repetición.
• Pérdidas de conocimiento transitorias e inexplicadas.
• Disfunción autonómica importante (p. ej., hipotensión ortostática,
incontinencia urinaria).
• Alucinaciones en otras modalidades.
• Delirios sistematizados.
• Depresión.
• Preservación relativa de estructuras temporales mediales en TAC o
RMN.
• Hipoperfusión generalizada en SPECT o PET de perfusión con ac
tividad occipital reducida.

• Hipocaptación en SPECT de miocardio con MIBG.
• Actividad de ondas lentas prominente en EEG con ondas agudas
transitorias temporales.
5. El diagnóstico de DLB es menos probable:
• En presencia de enfermedad vascular cerebral evidente, como sig
nos neurológicos focales o en neuroimagen.
• En presencia de otra enfermedad sistémica o neurológica suficiente
para justificar en parte o en su totalidad el cuadro clínico.
• Si el parkinsonismo solo aparece por primera vez en un estadio de
demencia avanzada.
6. Secuencia temporal de síntomas
La DLB debe diagnosticarse cuando la demencia ocurre antes o al
mismo tiempo que el parkinsonismo (si este está presente). La demen
cia que ocurre en el contexto de una enfermedad de Parkinson bien
establecida debe calificarse como enfermedad de Parkinson con de
mencia. En la práctica clínica debe utilizarse el término más apropiado
para la situación clínica, y suelen ser útiles términos genéricos como
enfermedad con cuerpos de Lewy. En estudios de investigación en que
sea necesario distinguir entre DLB y PDD, sigue siendo aplicable la
regla de un año entre el inicio de la demencia y el parkinsonismo.
Adoptar otros períodos simplemente confundiría la recogida de datos
y la comparación entre estudios. En otros contextos de investigación
que incluyan estudios clinicopatológicos y ensayos clínicos, ambos fe
notipos pueden considerarse conjuntamente bajo categorías como en
fermedad con cuerpos de Lewy o alfasinucleinopatía.

Anexo 1.9. Rasgos y criterios diagnósticos de
la demencia asociada a la enfermedad
de Parkinson, traducción y adaptación de
Emre et al., 200794 extraída de la GPC
de la SEN, 20096,29
I. Rasgos esenciales o nucleares

Diagnóstico de enfermedad de Parkinson conforme a los criterios del
Queen Square Brain Bank u otros aceptados en España. Un síndrome
de demencia de aparición insidiosa y progresión lenta, que se desarro
lla en el contexto de una EP establecida, diagnosticado por anamnesis
y examen clínico y mental, definido como:
• Afectación de más de un dominio cognitivo.
• Declive desde el nivel premórbido.
• Intensidad de los déficits suficiente como para alterar la vida diaria
(social, ocupacional o de cuidado personal) independientemente de
la que pueda deberse a los síntomas autonómicos o motores.
II. Rasgos clínicos asociados
Rasgos cognitivos:
• Atención alterada. Afectación de la atención espontánea y focaliza
da. Pobre realización de tareas que requieran atención; la realiza
ción puede fluctuar durante el día y de un día a otro.
• Funciones ejecutivas alteradas. Afectación de tareas que requieren
iniciación, planificación, formación de conceptos, hallazgo de re
glas, mantenimiento o cambio de series. Velocidad mental alterada
(bradifrenia).
• Funciones visuoespaciales alteradas. Afectación en tareas que re
quieren orientación visuoespacial, percepción o construcción.
• Memoria alterada. Afectación del recuerdo libre o de eventos re
cientes o en tareas que requieren aprendizaje de material nuevo,
memoria que usualmente mejora con claves. Reconocimiento me
jor que recuerdo libre.
• Funciones esenciales del lenguaje preservadas durante mucho
tiempo. Puede darse dificultad para encontrar palabras o alteración
de la comprensión de frases complejas.
Rasgos conductuales:
• Apatía: espontaneidad disminuida; pérdida de motivación y de interés.
• Cambios en la personalidad y el humor, incluidos rasgos depresivos
y ansiedad.

• Alucinaciones mayoritariamente visuales, generalmente comple
jas, con visiones de personas, animales u objetos.
• Delirios habitualmente paranoides, como infidelidad o delirio del
intruso “fantasma” (huéspedes no invitados que viven y se mueven
por la casa).
• Somnolencia diurna excesiva.
III. Rasgos que no excluyen demencia asociada a la enfermedad de Par-
kinson, pero que hacen el diagnóstico dudoso
• Coexistencia de cualquier otra anomalía que puede por sí misma
originar alteración cognitiva pero que se juzga que no es la causa
de la demencia (p. ej., enfermedad vascular importante en la ima
gen).
• Desconocimiento del tiempo entre la aparición de síntomas moto
res y cognitivos.
IV. Rasgos que sugieren otras alteraciones como causa del trastorno
mental y que imposibilitan el diagnóstico de demencia asociada a la
enfermedad de Parkinson
• Síntomas cognitivos o conductuales que aparecen aisladamente en
el contexto de otras patologías, como:
• Síndrome confusional agudo debido a:
• Enfermedades o anomalías sistémicas.
• Intoxicación por drogas.
• Depresión mayor conforme a la clasificación DSM-IV.
• Rasgos compatibles con criterios NINDS-AIREN de demencia
vascular probable.
Demencia asociada a la enfermedad de Parkinson probable

A. Rasgos esenciales o nucleares: ambos deben estar presentes.
B. Rasgos clínicos asociados:
• Perfil típico de déficits cognitivos, incluida la alteración de al menos
dos o más de los cuatro dominios cognitivos (atención alterada que
puede fluctuar, funciones ejecutivas afectadas, alteración de las fun
ciones visuoespaciales y alteración de la memoria de recuerdo libre
que generalmente mejora con claves).
• La presencia de al menos un síntoma conductual (apatía, humor
depresivo o ansioso, alucinaciones, delirios, somnolencia excesiva
diurna) apoya el diagnóstico de demencia asociada a la enfermedad
de Parkinson probable. La ausencia de síntomas conductuales, sin
embargo, no excluye el diagnóstico.
C. Ninguno de los rasgos del grupo III.
D. Ninguno de los rasgos del grupo IV.

Demencia asociada a la enfermedad de Parkinson posible
A. Rasgos esenciales o nucleares: ambos deben estar presentes.
B. Rasgos clínicos asociados:
• Perfil atípico de alteración cognitiva en uno o más dominios, como
afasia prominente o de tipo receptivo (fluente), o amnesia pura de
fallo de almacenamiento (amnesia que no mejora con claves o con
tareas de reconocimiento) con atención preservada.
• Los síntomas conductuales pueden estar o no presentes.
C. Uno o más rasgos del grupo III.
D. Ningún rasgo del grupo IV.

Anexo 1.10. Criterios para el diagnóstico
clínico de la DLFT, demencia semántica
y afasia progresiva no fluente,33 traducido
por la guía de la SEN, 20096,34
Criterios para el diagnóstico clínico de la demencia frontotemporal
I. Criterios esenciales:
A. Inicio insidioso y progresión gradual
B. Trastorno precoz de la conducta social y de las relaciones interper
sonales
C. Alteración precoz de la capacidad de autorregulación cuantitativa
de la conducta personal
D. Superficialidad e indiferencia emocional precoces
E. Anosognosia precoz
II. Manifestaciones que apoyan el diagnóstico:

A. Comienzo antes de los 65 años
B. Agrupación familiar de demencia o antecedente de un trastorno
similar en un familiar de primer grado
C. Trastorno de conducta
1. Deterioro en el cuidado y en el aseo personales
2. Inflexibilidad y rigidez mental
3. Distractibilidad e impersistencia
4. Conducta hiperoral y cambios en la conducta alimentaria
5. Conducta estereotipada y perseverativa
6. Conducta de utilización
D. Alteraciones del habla y del lenguaje
1. Alteraciones en la faceta expresiva:
• Pérdida de espontaneidad y concreción del lenguaje
• Habla entrecortada
2. Lenguaje estereotipado
3. Ecolalia
4. Perseveración
5. Mutismo tardío
E. Signos físicos
1. Reflejos de desinhibición cortical
2. Incontinencia urinaria
3. Acinesia, rigidez, temblor

4. Presión arterial baja y lábil
5. Parálisis bulbar, debilidad y atrofia muscular, fasciculaciones
(enfermedad de la neurona motora)
F. Pruebas complementarias
1. Exploración neuropsicológica: alteración intensa en las prue
bas exploradoras de las funciones frontales, en ausencia de
trastorno notable de la memoria, el lenguaje y la percepción
espacial
2. Electroencefalograma normal en estadios con demencia evi
dente
3. Pruebas de neuroimagen cerebral (estructural y/o funcional):
anormalidad de predominio frontal y/o temporal anterior
III. Aspectos que excluyen el diagnóstico:

A. Aspectos clínicos
1. Inicio brusco, episodios intercurrentes de deterioro agudo
2. Traumatismo craneal previo próximo al inicio de las manifes
taciones
3. Trastorno de memoria intenso en fases iniciales de la demencia
4. Desorientación espacial
5. Logoclonías y pérdida rápida de la cadena de pensamiento
6. Mioclonías
7. Debilidad de tipo corticospinal
8. Ataxia cerebelosa
9. Coreoatetosis
B. Pruebas complementarias
1. Alteraciones de localización predominantemente postrolándi
ca en las pruebas de neuroimagen estructural o funcional, o
lesiones cerebrales multifocales en tomografía computada o
resonancia magnética
2. Resultados en las pruebas de laboratorio indicativos de afec
tación cerebral de una alteración inflamatoria o metabólica,
como por ejemplo esclerosis múltiple, sífilis, sida o encefalitis
herpética
Criterios para el diagnóstico clínico de la demencia semántica
El trastorno semántico (dificultad para comprender el significado de pa

labras y/o la identidad de objetos) es la alteración más destacada al co
mienzo y durante toda la enfermedad. Otras funciones cognitivas, inclui
da la memoria autobiográfica, permanecen indemnes o relativamente
preservadas.

I. ASPECTOS DIAGNÓSTICOS ESENCIALES
B. Trastorno del lenguaje caracterizado por:
1. Habla espontánea fluente pero progresivamente empobrecida
de contenido
2. Pérdida del significado de las palabras, evidenciada por una al
teración en la capacidad de denominar y de comprender
3. Parafasias semánticas
y/o
C. Trastorno de la percepción caracterizado por:
1. Prosopagnosia: alteración del reconocimiento de la identidad
de rostros conocidos y/o
2. Agnosia asociativa: alteración del reconocimiento de la identi
dad de objetos
D. La copia de un dibujo y las pruebas de asociación de elementos
basadas en datos de percepción permanecen normales
E. Repetición normal de palabras aisladas
F. Lectura y escritura al dictado normales (de las palabras que se
leen y escriben según las normas estándar del idioma)
II. ASPECTOS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO

A. Aspectos que apoyan el diagnóstico de una degeneración fronto
temporal
1. Inicio antes de los 65 años
2. Antecedente de trastorno similar en familiar de primer grado
3. Enfermedad de neurona motora (en una minoría de pacientes),
con parálisis bulbar, debilidad y adelgazamiento muscular, y
fasciculaciones.
B. Habla y lenguaje
1. Logorrea
2. Uso idiosincrático de las palabras
3. Ausencia de parafasias fonémicas
4. Dislexia y disgrafia superficial (en palabras irregulares de idio
ma no español cuya pronunciación no se corresponde con la de
sus sílabas)
5. Cálculo aritmético no alterado
C. Conducta
1. Pérdida de interés y de empatía (sintonía afectiva) con las de
más personas
2. Disminución del interés por el entorno
3. Tacañería o avaricia
D. Signos físicos

1. Ausencia o aparición tardía de reflejos de desinhibición cor
tical
2. Acinesia, hipertonía, temblor
E. Pruebas complementarias
1. Neuropsicología
a. Deterioro semántico intenso, evidenciado por deficiencias
en la comprensión de palabras y en la denominación y/o en
el reconocimiento de objetos y rostros
b. Fonología y sintaxis, procesamiento perceptivo elemental,
habilidades espaciales y memoria episódica conservados
2. Electroencefalograma: normal
3. Neuroimagen cerebral (estructural y/o funcional): anormali
dad (simétrica o asimétrica) que predomina en la región tem
poral anterior
III. ASPECTOS QUE EXCLUYEN EL DIAGNÓSTICO

A. De la anamnesis y de la exploración
1. Inicio brusco y eventos ictales
2. Traumatismo craneal próximo al inicio de las manifestaciones
3. Amnesia precoz intensa
5. Habla festinante o acelerada, logoclónica, con pérdidas en el
curso del pensamiento
6. Mioclonías
7. Debilidad corticospinal
9. Coreoatetosis
1. Neuroimagen cerebral
a. La deficiencia estructural o funcional predomina en la re
gión retrorrolándica
b. Lesiones multifocales en tomografía computarizada o en
2. Pruebas analíticas de laboratorio descubren signos de afecta
ción cerebral por procesos inflamatorios o infecciosos como la
esclerosis múltiple, la sífilis, el sida o la encefalitis herpética
Criterios para el diagnóstico clínico de la afasia no fluente progresiva
Inicialmente y a lo largo de la evolución destaca una alteración del len

guaje expresivo, manteniéndose normales o relativamente preservadas
las demás funciones cognitivas.

I. ASPECTOS DIAGNÓSTICOS ESENCIALES
B. Habla espontánea no fluente y al menos una de las siguientes al
teraciones: agramatismo, parafasias fonémicas, anomia
II. ASPECTOS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO

A. Aspectos que apoyan el diagnóstico de una degeneración fronto
temporal
1. Inicio antes de los 65 años
2. Antecedente de trastorno similar en familiar de primer grado
3. Enfermedad de neurona motora (en una minoría de pacien
tes), con parálisis bulbar, debilidad y adelgazamiento muscu
lar, y fasciculaciones
B. Habla y lenguaje
1. Tartamudez o apraxia oral
2. Alteración en la capacidad para repetir
3. Alexia, agrafia
4. Comprensión de palabras normal en estadios iniciales
5. Mutismo en fase avanzada
C. Conducta
1. Conducta social apropiada en fases iniciales
2. Alteraciones conductuales similares a las observadas en la de
mencia frontotemporal, en fases avanzadas
D. Signos físicos: aparición tardía de reflejos de desinhibición corti
cal contralaterales, acinesia, rigidez y temblor
E. Pruebas complementarias
a. Neuropsicología: afasia no fluente, en ausencia de amnesia
intensa y de trastorno de la percepción espacial
b. Electroencefalograma: normal, o enlentecimiento ligero
asimétrico
c. Neuroimagen cerebral (estructural y/o funcional): anorma
lidad asimétrica que predomina en el hemisferio dominan
te (generalmente el izquierdo)
III. ASPECTOS QUE EXCLUYEN EL DIAGNÓSTICO

A. De la anamnesis y de la exploración
1. Inicio brusco y eventos ictales
2. Traumatismo craneal próximo al inicio de las manifestaciones
3. Amnesia precoz intensa
5. Habla festinante o acelerada, logoclónica, con pérdidas en el
curso del pensamiento

6. Mioclonías
7. Debilidad corticospinal
9. Coreoatetosis
1. Neuroimagen cerebral
a. La deficiencia estructural o funcional predomina en la re
gión retrorrolándica
b. Lesiones multifocales en tomografía computarizada o en
2. Pruebas analíticas de laboratorio descubren signos de afecta
ción cerebral por procesos inflamatorios o infecciosos como la
esclerosis múltiple, la sífilis, el sida o la encefalitis herpética

Anexo 1.11. Criterios NINDS-AIREN de
demencia vascular,541 adaptación y traducción
extraída de la GPC de la SEN, 20096,39
I. Criterios obligatorios para diagnosticar demencia vascular probable:
1. Demencia: deterioro respecto al nivel previo de la memoria y al

menos otras dos funciones cognitivas (orientación, atención, len
guaje, funciones visuoespaciales, funciones ejecutivas, control mo
tor, praxias), suficiente como para interferir en las actividades dia
rias (independientemente de lo que interfieran las deficiencias
físicas). Se excluyen pacientes con alteración del nivel de concien
cia, síndrome confusional agudo, psicosis, afasia intensa o altera
ción sensitivomotora notable que impidan la objetivación adecua
da de las alteraciones neuropsicológicas. También se excluyen los
pacientes con alteraciones sistémicas u otras enfermedades cere
brales (como la enfermedad de Alzheimer) que por sí mismas pu
dieran explicar las alteraciones cognitivas.
2. Enfermedad cerebrovascular, demostrada a través de signos foca

les congruentes con ictus previo, con o sin relato de ictus previo, y
evidencia de lesiones vasculares en la neuroimagen –TAC o RM–
(infartos en territorios de arteria de gran calibre, o de una sola que
afecta a localización estratégica para producir alteraciones cogni
tivas –circunvolución angular, tálamo, región frontobasal, territo
rios de arterias cerebrales anterior o posterior–, o infartos lacuna
res múltiples en ganglios basales y sustancia blanca subcortical o
periventricular, o combinaciones de los anteriores).
3. Relación entre los apartados 1 y 2, inferida a partir de una o más

de las siguientes circunstancias:
• Inicio de la demencia en los 3 meses siguientes a un ictus
• Deterioro brusco de funciones cognitivas
• Progresión fluctuante o escalonada de las alteraciones cognitivas

II. Aspectos compatibles con una demencia vascular probable:
a. Alteración de la marcha en fase temprana

b. Antecedente de inestabilidad y caídas frecuentes

c. Aparición precoz de aumento de la frecuencia de micción, urgen
cia urinaria u otras alteraciones del control vesical no explicables
por un trastorno urológico
d. Parálisis pseudobulbar
e. Alteraciones en la personalidad o el estado de ánimo, abulia, depre
sión, labilidad emocional, y otras alteraciones subcorticales como
enlentecimiento psicomotor y alteración de funciones ejecutivas
III. Aspectos que hacen incierto e improbable el diagnóstico de demen

cia vascular
a. Trastorno precoz de la memoria y empeoramiento progresivo de la

memoria y de otras funciones cognitivas, sin que aparezcan en la
neuroimagen lesiones cerebrales focales que lo expliquen
b. Ausencia de signos neurológicos focales aparte de las alteraciones
cognitivas
c. Ausencia de lesiones cerebrovasculares en TAC o RM
IV. Criterios de demencia vascular posible:
Demencia (según I.1), con signos neurológicos focales, en pacientes en

los que no podemos disponer de neuroimagen confirmatoria, o en
aquellos que no muestran una relación cronológica congruente entre
los ictus y la demencia; también en pacientes con evidencia de enferme
dad cerebrovascular, en los que la demencia tiene comienzo insidioso o
evolución diferente de la esperada (mesetas prolongadas o mejorías).
V. Criterios de demencia vascular confirmada:
a. Criterios clínicos de demencia vascular probable

b. Evidencia histopatológica de enfermedad cerebrovascular, obte
nida a través de biopsia o autopsia
c. Ausencia de más ovillos neurofibrilares y placas neuríticas de las
esperadas por la edad
d. Ausencia de otras alteraciones clínicas o anatomopatológicas ca
paces de explicar la demencia
VI. Clasificación de la demencia vascular con finalidad investigadora:
• Demencia vascular cortical

• Demencia vascular subcortical
• Enfermedad de Binswanger
• Demencia talámica

Anexo 1.12. Escala de isquemia de Hachinski
para distinguir entre DV y EA40
Comienzo súbito 2
Deterioro a brotes 1
Curso fluctuante 2
Confusión nocturna 1
Conservación de la personalidad 1
Depresión 1
Síntomas somáticos 1
Labilidad emocional 1
Hipertensión arterial 1
Antecedentes de ictus 2
Signos de aterosclerosis 1
Signos neurológicos focales 2
Síntomas neurológicos focales 2
Una puntuación de 4 o menos apoya un diagnóstico de demencia tipo

Alzheimer, y una puntuación de 7 o más apoya un diagnóstico de demen
cia multiinfarto.

Anexo 1.13. Criterios de la SEN de deterioro
cognitivo ligero (2009)6,542
Alteración en una o más de las siguientes áreas (o dominios) cognitivos:

Atención/funciones ejecutivas
Lenguaje
Memoria
Área visuoespacial
Esta alteración debe ser:
Adquirida
Referida por el propio paciente o por un informador fiable
De meses o años de evolución
Objetivada en la exploración neuropsicológica (rendimiento < 1 o
1.5 DE respecto del grupo de la misma edad y nivel de estudios)
La alteración cognitiva interfiere de forma mínima o no interfiere en las
actividades habituales
No existe ni trastorno del nivel de conciencia, ni estado confusional agu
do, ni síndrome neuroconductual focal ni demencia

Anexo 1.14. Escala de deterioro global
(GDS) y Functional Assessment Staging Tool
(FAST), correspondencia en EA, adaptado
de la traducción al castellano del grupo de
estudio de neurología de la conducta
y demencias (guía SEN, 2002)13
Estadio GDS Estadio FAST Características

y diagnóstico
clínico
GDS 1. Ausencia 1. Adulto normal Ausencia de dificultades objetivas o subjetivas

de alteración
cognitiva
GDS 2. Defecto 2. Adulto Quejas de pérdida de memoria. No se objetiva

cognitivo muy normal de edad déficit en el examen clínico. Hay pleno
leve conocimiento y valoración de la sintomatología
GDS 3. Defecto 3. EA incipiente Primeros defectos claros

cognitivo leve Manifestación en una o más de estas áreas:
• Haberse perdido en un lugar no familiar
• Evidencia de rendimiento laboral pobre
• Dificultad incipiente para evocar nombres de
persona
• Tras la lectura retiene escaso material
• Olvida la ubicación, pierde o coloca
erróneamente objetos de valor
• Escasa capacidad para recordar a personas
nuevas que ha conocido
• Disminución de la capacidad organizativa
Se observa evidencia objetiva de defectos de
memoria únicamente en una entrevista intensiva
GDS 4. Defecto 4. EA leve Disminución de la capacidad para realizar tareas

cognitivo complejas
moderado. Defectos claramente definidos en una entrevista
clínica cuidadosa:
• Conocimiento disminuido de acontecimientos
actuales y recientes
• El paciente puede presentar cierto déficit en el
recuerdo de su historia personal
• Dificultad de concentración evidente en la
sustracción seriada
• Capacidad disminuida para viajar, controlar su
economía, etc.

• Frecuentemente no hay defectos en:
• Orientación en tiempo y persona
• Reconocimiento de caras y personas familiares
• Capacidad de viajar a lugares conocidos
La negación es el mecanismo de defensa
predominante
GDS 5. Defecto 5. EA moderada El paciente no puede sobrevivir mucho tiempo

cognitivo sin alguna asistencia. Requiere asistencia para
moderada- escoger su ropa. Es incapaz de recordar aspectos
mente grave. importantes de su vida cotidiana (dirección,
teléfono, nombres de familiares). Es frecuente
cierta desorientación temporoespacial. Dificultad
para contar al revés desde 40 de 4 en 4 o desde 20
de 2 en 2. Sabe su nombre y generalmente el de
su esposa e hijos
GDS 6. Defecto 6. EA modera Se viste incorrectamente sin asistencia o

cognitivo grave da-grave indicaciones. Olvida a veces el nombre de su
esposa, de quien depende para vivir. Retiene
algunos datos del pasado. Desorientación
temporoespacial.
Dificultad para contar de 10 en 10 en orden
inverso o directo. Recuerda su nombre y
diferencia a los familiares de los desconocidos.
Ritmo diurno frecuentemente alterado.
Presenta cambios de la personalidad y la
afectividad (delirio, síntomas obsesivos,
ansiedad, agitación o agresividad y abulia
cognoscitiva)
6a Se viste incorrectamente sin asistencia o

indicaciones
6b Incapaz de bañarse correctamente
6c Incapaz de utilizar el váter
6d Incontinencia urinaria
6e Incontinencia fecal
GDS 7. Defecto 7. EA grave Pérdida progresiva de todas las capacidades

cognitivo muy verbales y motoras. Con frecuencia se observan
grave signos neurológicos
7a Incapaz de decir más de media docena de

palabras
7b Solo es capaz de decir una palabra inteligible
7c Incapacidad de deambular sin ayuda
7d Incapacidad para mantenerse sentado sin ayuda

7e Pérdida de capacidad de sonreír
7f Pérdida de capacidad de mantener la cabeza

erguida

Anexo 2. Información
para pacientes
¿Qué es la demencia?
La Organización Mundial de la Salud define la demencia como un “síndro
me debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza cró
nica o progresiva, en la que hay déficits de múltiples funciones corticales
superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientación, la com
prensión, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. La
conciencia permanece clara. El déficit cognoscitivo se acompaña de deterio
ro del control emocional, del comportamiento o de la motivación”.
Estas pérdidas son mayores que en el envejecimiento normal y de en
tidad suficiente como para afectar a las actividades cotidianas que la perso
na realizaba previamente.
Si los problemas cognitivos se inician a partir de los 65 años se conside
ra que la demencia es de inicio tardío o senil. Si se inicia por debajo de los
65 años se considera que la demencia es de inicio precoz o presenil.
¿Es frecuente la demencia?

Afecta al 5% de los mayores de 65 años y aumenta con la edad, hasta afectar al
20% de los mayores de 80 años. La demencia más frecuente es la enfermedad
de Alzheimer, que representa el 70% del total de demencias. Otras demencias,
que se presentan con una frecuencia menor, son: la vascular, la demencia con
cuerpos de Lewy, la degeneración frontotemporal y las demencias secundarias.
¿Cuáles son los síntomas de la demencia?

Los síntomas son principalmente cognitivos (memoria, lenguaje, habilidades
para el cálculo y toma de decisiones, etc.), pero también pueden aparecer tras
tornos de conducta (indiferencia, depresión, irritabilidad, agresividad, com
portamiento inapropiado, delirios, alucinaciones), alteración funcional (reper
cusión en el trabajo, en la vida social y familiar, pérdida de autonomía para la
higiene y el vestido), trastornos del sueño, del apetito o incontinencia urinaria.
¿Cuál es la evolución natural de la demencia?

Excepto en las demencias debidas a una causa que se puede tratar, como es
el caso de las demencias secundarias, el curso de la enfermedad es inevita

blemente progresivo. Con el tiempo se pierde la independencia, los pacien
tes son incapaces de su autocuidado, de vestirse, asearse, comer o ir al lava
bo y también pueden aparecer alteraciones de la conducta. La enfermedad
evoluciona de forma que puede haber períodos de estabilidad y períodos de
deterioro rápido.
¿Cuáles son los factores de riesgo de las demencias?

Algunos factores aumentan ligeramente el riesgo de sufrir demencia. Entre
estos destacan la edad, la depresión, el tabaquismo, la exposición a pestici
das o un nivel de escolarización bajo. Para los casos hereditarios se conside
ra un riesgo el tener familiares de primer grado afectados.
Por otro lado, el ejercicio físico, la actividad intelectual y el consumo
moderado de alcohol podrían actuar como factores beneficiosos.
¿Cómo se diagnostica la demencia?

El diagnóstico lo ha de realizar un médico basándose en los síntomas que
presenta el paciente y los que relata el informador. Es preciso contar con un
informador fiable ya que, por la naturaleza de la enfermedad, el paciente no
podrá informar bien y no será consciente de todos sus síntomas.
Algunas pruebas ayudan a descartar otras enfermedades que pueden
simular una demencia o a distinguir entre diferentes tipos de demencia.
¿Cuáles son las pruebas que deben realizarse para diagnosticar

una demencia?
Las pruebas que deben realizarse de forma sistemática para diagnosticar
una demencia son:
• Análisis de sangre.
• P ruebas cognitivas: permiten establecer el grado de deterioro que pre
senta el paciente, distinguir entre demencias, deterioro cognitivo lige
ro, depresión y normalidad.
• Pruebas radiológicas (escáner o resonancia magnética craneales).
En casos complejos o de diagnóstico incierto puede ser que se precisen otras

pruebas más complejas, que se realizan habitualmente en centros especiali
zados.

¿Se hereda la demencia?
La mayor parte de los casos de demencia no son hereditarios, si bien el he

cho de tener antecedentes en la familia puede aumentar ligeramente el ries
go de padecerla en un futuro. Solo un muy pequeño porcentaje de los casos
de demencia (1 o 2 casos de cada mil) está causado por alteraciones en los
genes. Esos casos sí son hereditarios y se transmiten de padres a hijos con un
50% de probabilidad de que cada hijo la padezca.
¿Cuándo se han de realizar estudios genéticos en un paciente

con demencia?
Sólo se han de realizar estudios genéticos en casos de Alzheimer de inicio
precoz (< 65 años) con familiares de primer grado también afectos; en casos
de degeneración lobular frontotemporal con familiares de primer grado
afectos o en casos de enfermedades priónicas, siempre que el afecto o sus
familiares así lo deseen. En esos casos se recomienda que el paciente y su
familia sean derivados a centros especializados en consejo genético.
¿Qué tratamientos existen para las demencias?

Algunas demencias secundarias tienen tratamiento específico según sea su
causa (cirugía para hidrocefalia o tumores, corrección de alteraciones endo
crinas y metabólicas, etc.).
Pero la gran mayoría de demencias son degenerativas y actualmente
no hay ningún tratamiento que pueda frenar su progresión natural; no obs
tante, se dispone de algunos fármacos que han demostrado ser eficaces en la
enfermedad de Alzheimer (donepezilo, galantamina, rivastigmina, meman
tina) y, algunos de ellos, también en otras enfermedades degenerativas.
En ocasiones pueden ser necesarios otros tratamientos farmacológicos
para tratar trastornos de conducta (insomnio, delirios, alucinaciones, agresi
vidad, etc.).
Los tratamientos no farmacológicos, especialmente los programas de
intervención cognitiva, también pueden proporcionar beneficio en algunos
aspectos, si bien la magnitud de dicho efecto es moderada.
Otros tratamientos como tratamientos hormonales, antiinflamatorios,
piracetam, propentofilina, nimodipina, selegilina, hidergina, idebenona, ci
ticolina, ginkgo biloba, vitaminas E o B, suplementos de cobre, ginseng, le
citina, ácidos grasos omega-3, yok o el uso de medicinas tradicionales o hier
bas medicinales, vitaminas, acupuntura, yokukansan no han demostrado un
efecto beneficioso en los estudios disponibles.

¿Qué papel ocupa el cuidador en la atención a las personas
con demencia?
La demencia es una enfermedad que tiene un gran impacto en el entorno

próximo del paciente, por lo que la figura del cuidador tiene una extraordi
naria importancia.
El cuidado de un paciente con demencia requiere una gran dedicación,
y en ocasiones puede implicar tener que dejar el trabajo, disponer de menor
libertad personal, necesidad de recursos económicos, etc. para aquel que
realiza este trabajo. Todos estos aspectos pueden producir ansiedad, depre
sión, estrés y alteraciones de salud del cuidador y deben ser considerados
por el equipo sanitario.
En la actualidad existen recursos sociales que se gestionan a través de los
profesionales de trabajo social, o bien recursos comunitarios, principalmente
asociaciones de familiares, que pueden facilitar ayudas para la asistencia al
paciente en el domicilio o para planificar y valorar el uso de servicios externos
(cuidador externo, centro de día, residencia, ley de dependencia, etc.).
La atención a las personas con demencia ¿puede tener

implicaciones éticas y/o legales para su familia o cuidador?
Ante un caso de demencia en la familia es necesario plantearse algunos as

pectos éticos y legales. La redacción de las voluntades anticipadas o testa
mento vital, cuando la persona todavía conserva sus capacidades, deben ser
cuestiones a tener en cuenta. También aspectos como la valoración de la
capacidad para conducir vehículos o tener armas necesitan de un replantea
miento. En otras ocasiones es necesario iniciar un proceso legal de incapaci
tación, o bien tomar decisiones financieras, etc., para lo que es conveniente
recibir asesoramiento jurídico.
¿Cómo podemos contribuir a la investigación de la demencia?

Dado que no se conocen las causas de la mayor parte de los distintos tipos
de demencia, la investigación es imprescindible para avanzar en la compren
sión de estas enfermedades y en el desarrollo de futuros tratamientos. Para
poder llevarla a cabo es necesaria la colaboración del mayor número de
pacientes posible, que pueden contribuir de múltiples formas. Entre ellas:
• Participando en los estudios de nuevos fármacos (ensayos clínicos).

• P articipando en estudios de investigación no farmacológicos. Por
ejemplo, a través de una simple extracción de sangre es posible obte
ner una muestra de ADN que puede servir para numerosos estudios.

• D
onando el cerebro: permite que, en caso de fallecimiento, se confir
me el diagnóstico y se disponga de una muestra biológica de gran valor
para la investigación.
¿Qué es la enfermedad de Alzheimer?

Es una enfermedad neurodegenerativa y el tipo de demencia más frecuente,
especialmente, aunque no exclusivamente, en población anciana. El proceso
suele empezar con pérdida de memoria e incapacidad para retener informa
ción nueva. El paciente repite las mismas cosas y no reconoce sus fallos.
Después se afectan otras facultades (lenguaje, razonamiento, orientación,
etc.). De forma paralela, el enfermo va perdiendo autonomía; así, en una
primera etapa, la persona necesita supervisión para actividades complejas.
Con la progresión de la enfermedad, precisará ayuda directa para las activi
dades más básicas de la vida diaria.
Además, la mayoría de los enfermos puede presentar síntomas neu
ropsiquiátricos, como indiferencia, pérdida del control de las emociones,
depresión o cambios en el apetito. Al progresar la enfermedad pueden apa
recer alucinaciones, ideas delirantes, agitación y movimientos sin objetivo,
como la deambulación errática.
¿Cuál es la causa de la enfermedad de Alzheimer?

La causa de la enfermedad de Alzheimer no es conocida en la actualidad,
no obstante, se sabe que en el cerebro de los pacientes con Alzheimer se
observan depósitos anormales de proteínas (beta-amiloide y tau hiperfos
forilada) que alteran el funcionamiento neuronal, lo que conduce a la
muerte de las neuronas afectadas. Las lesiones se concentran inicialmente
en regiones cerebrales esenciales para la memoria y se van extendiendo de
forma progresiva por la corteza cerebral afectando a áreas que controlan
otras funciones.
Existen casos, poco frecuentes, en los que la enfermedad es hereditaria
y puede afectar a pacientes menores de 60 años, en los que se han encontra
do mutaciones genéticas que causan la enfermedad.
¿Qué es la demencia vascular?

Es un tipo de demencia producida por falta de riego sanguíneo en zonas
importantes para el funcionamiento cognitivo normal. La demencia vascu
lar es la segunda demencia más frecuente después de la enfermedad de
Alzheimer y representa el 12% de las demencias. Es habitual que coexistan
ambos tipos de demencia, que interaccionen entre ellas y con frecuencia no

se puede distinguir en qué grado contribuye cada una a la clínica del pa
ciente.
¿Hay diferentes tipos de demencia vascular?

La demencia vascular puede ser de varios tipos, entre los que se encuentran:
• D emencia multiinfarto: debida a infartos repetidos de las arterias

grandes de la zona de la corteza cerebral. Es una demencia de inicio
brusco y de progresión escalonada.
• Demencia por infarto único estratégico, es decir, que produce una le
sión única pero en una zona del cerebro importante en la cognición.
• Demencia vascular subcortical o de pequeños vasos: acumulación de
infartos o lesiones vasculares de la sustancia blanca profunda del cere
bro por enfermedad de los vasos pequeños. Habitualmente su causa
es la arterioesclerosis. La demencia que se produce en este caso es
progresiva y suele haber lentitud, alteración de la marcha e inconti
nencia.
• Demencia mixta: es la combinación de varios tipos de demencia. La
más habitual es la combinación de la enfermedad de Alzheimer y la
enfermedad vascular.
• Demencia por lesiones hemorrágicas.
¿Cuál es la evolución natural de la demencia vascular?

En general, bien sea de forma escalonada o continua, la evolución es pareci
da al resto de demencias, es decir, una tendencia al deterioro progresivo.
No obstante, debido a su variabilidad, la evolución de la demencia vas
cular es poco previsible. Con frecuencia se observa cierta estabilidad duran
te períodos más o menos largos, aunque un nuevo evento vascular puede
provocar un descenso repentino de la función cognitiva.
¿Cómo se diagnostica la demencia vascular?

Los criterios diagnósticos se basan en la presencia de demencia, de antece
dentes de ictus, de signos neurológicos focales y de lesiones vasculares en la
neuroimagen. Asimismo, debe existir una correlación entre el grado de
afectación vascular y los datos clínicos y neuropsicológicos.

¿Qué tratamiento existe para la demencia vascular?
Aunque los infartos no son reversibles, hay que tratar los factores de riesgo
vascular (diabetes, hipertensión, colesterol alto, etc.) para reducir el riesgo
de nuevas lesiones. Pueden usarse algunos fármacos utilizados en el trata
miento de la enfermedad de Alzheimer, aunque el beneficio clínico sea pe
queño.
¿Qué es la degeneración lobular frontotemporal o demencia

frontotemporal?
La degeneración lobular frontotemporal es una enfermedad neurodegene
rativa rara, pero en pacientes de menos de 65 años es la segunda causa de
demencia degenerativa. En el cerebro se observa atrofia de los lóbulos fron
tales y/o temporales y de estructuras subcorticales, con depósitos de proteí
nas anormales.
Existen diversas variantes clínicas y neuropatológicas, pero la variante
frontal es la más frecuente y constituye más de la mitad de los casos. En los
casos de variante frontal o demencia frontotemporal inicialmente predomi
nan los cambios conductuales. En otros casos, denominados demencia se
mántica y afasia progresiva no fluente, inicialmente predominan los trastor
nos en la capacidad de expresarse y/o de comprender. Las alteraciones de la
memoria, si bien pueden aparecer, no son tan importantes en fases iniciales
como en la enfermedad de Alzheimer.
¿Cuáles son los síntomas de la degeneración lobular frontotemporal?

Las manifestaciones precoces son alteraciones del comportamiento (desinhi
bición, vulneración de normas sociales, abandono de cuidado personal, falta
de empatía, etc.) y/o del lenguaje (pérdida del significado de las palabras o
dificultades para expresarse y/o articular palabras) y menor afectación de la
memoria. En fases avanzadas se afectan todas las funciones cognitivas y en
algunos pacientes aparecen complicaciones motoras, bien con síntomas pare
cidos a la enfermedad de Parkinson (parkinsonismo) o con síntomas pareci
dos a la esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de motoneurona asocia
da). Los síntomas que presenta el paciente y las pruebas complementarias
diferencian la degeneración lobular frontotemporal de la enfermedad de Al
zheimer en la mayor parte de los casos, aunque en otros la evolución clínica
de ambas puede ser muy similar y hay casos en los que solo en el estudio post
mortem puede establecerse un diagnóstico de seguridad.

¿Cuál es la evolución natural de la degeneración lobular
frontotemporal?
Como el resto de enfermedades neurodegenerativas, la evolución de esta

demencia tiene un carácter progresivo, de forma similar a la enfermedad de
Alzheimer, y el deterioro cognitivo empeora para acabar siendo global. No
obstante, se debe señalar que la enfermedad es muy heterogénea y su curso
clínico es muy variable en los distintos pacientes.
¿Cómo se diagnostica la demencia frontotemporal?

El diagnóstico se realiza con base en los criterios clínicos, por la presencia de
determinados síntomas, con el apoyo de las pruebas radiológicas y descar
tando otros procesos. Si existen antecedentes familiares de la misma enfer
medad, puede tratarse de un caso genético. En esos casos es posible realizar
un estudio genético si el paciente y/o la familia están interesados.
¿Qué tratamiento existe para la degeneración lobular frontotemporal?
Como en el resto de las enfermedades neurodegenerativas no existen trata

mientos curativos. Los fármacos usados en el tratamiento de la enfermedad
de Alzheimer no ofrecen beneficios en la degeneración lobular frontotem
poral y en ocasiones producen efectos secundarios.
¿Qué es la demencia con cuerpos de Lewy?

Es una enfermedad neurodegenerativa que produce unas lesiones típicas
(cuerpos y neuritas de Lewy) en diferentes regiones del sistema nervioso.
¿Cuáles son los síntomas de la demencia con cuerpos de Lewy?

Además de la demencia, se producen otros síntomas característicos:
• S íntomas motores similares a los de la enfermedad de Parkinson: tem

blor, rigidez, lentitud, cara inexpresiva, marcha a pequeños pasos con
bloqueos, aceleraciones y postura encorvada o desequilibrio.
• Fluctuaciones del nivel de conciencia, en los que el paciente está más
somnoliento o poco reactivo, durante horas o días, o bien está atento y
con la mente más clara.
• Alucinaciones visuales, con visión de personas o animales, que apare
cen de forma espontánea y no solo a consecuencia de la medicación.
• Otros síntomas: funcionamiento anormal del sistema nervioso autóno

mo, lo que puede producir hipotensión al levantarse, incontinencia uri
naria o disfunción eréctil, sueños agitados o intolerancia a los fármacos
usados para tratar la agitación, la agresividad y las alucinaciones e
ideas delirantes.
¿Es frecuente la demencia con cuerpos de Lewy?

La demencia con cuerpos de Lewy es menos frecuente que la enfermedad
de Alzheimer, pero es la tercera más frecuente después de esta y de la de
mencia vascular. Representa aproximadamente el 8% del total de las de
mencias.
¿Qué es la demencia asociada a la enfermedad de Parkinson?

Es la demencia que aparece en pacientes que ya tenían previamente una
enfermedad de Parkinson. En las personas afectadas por la enfermedad es
habitual encontrar pequeños déficits cognitivos, principalmente lentitud
mental, problemas de memoria y falta de atención, pero algunos pacientes
acaban desarrollando un deterioro cognitivo importante, llegando a desa
rrollar una demencia.
Las lesiones cerebrales que se producen son parecidas a las de la de
mencia con cuerpos de Lewy.
¿Es frecuente la enfermedad de Parkinson con demencia?

La demencia asociada a la enfermedad de Parkinson es muy frecuente en los
pacientes afectos de esta enfermedad y llega a afectar hasta al 80% de ellos
al cabo de 8 años de enfermedad.
¿Cuál es su evolución natural?

Como todas las enfermedades neurodegenerativas, la evolución es progresi
va. Los síntomas motores y cognitivos empeoran con el paso del tiempo, así
como el grado de dependencia del paciente. Además, la necesidad de au
mento del número de fármacos y de sus dosis suele ocasionar más efectos
secundarios.
¿Cuál es la causa de la demencia con cuerpos de Lewy y de la

demencia asociada a la enfermedad de Parkinson?
Como en la mayoría de enfermedades degenerativas, no se conoce la causa.

Una minoría de los casos de enfermedad de Parkinson se han asociado a

mutaciones genéticas y se han hallado familias en las que algunos miembros
tienen enfermedad de Parkinson y otros presentan demencia con cuerpos de
Lewy, por lo que la genética podría tener un papel importante, si bien en la
mayoría de los casos no presentan antecedentes en la familia ni alteraciones
genéticas.
¿Cómo se diagnostica la demencia con cuerpos de Lewy?

El diagnóstico es clínico, y se basa en la presencia de demencia, alucinacio
nes y parkinsonismo (lentitud de movimientos, rigidez muscular, inestabili
dad, etc.), descartando otras enfermedades que puedan justificar los sínto
mas. Como en toda demencia, las pruebas habituales son un análisis de
sangre y una prueba de neuroimagen (escáner o resonancia) para descartar
otras enfermedades. En caso de duda entre enfermedad de Alzheimer o
demencia con cuerpos de Lewy, sobre todo cuando no hay un claro parkin
sonismo, es necesario realizar pruebas de neuroimagen más complejas.
¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Parkinson con demencia?

La enfermedad de Parkinson con demencia se diagnostica cuando un pacien
te tiene ya una enfermedad de Parkinson diagnosticada mediante los crite
rios apropiados y presenta un deterioro cognitivo de suficiente magnitud
para ser considerado demencia. Hay que descartar que este deterioro no sea
debido a otras enfermedades. El deterioro cognitivo puede ser difícil de va
lorar cuando el paciente está muy afectado por los síntomas parkinsonianos.
¿Qué tratamiento existe para la demencia con cuerpos de Lewy

y la enfermedad de Parkinson con demencia?
Al igual que en la enfermedad de Alzheimer, se trata de demencias degene
rativas y actualmente no hay ningún tratamiento que pueda frenar su pro
gresión natural. Algunos de los fármacos usados en la enfermedad de Al
zheimer también pueden mejorar ligeramente los síntomas cognitivos,
psiquiátricos (como las alucinaciones) y funcionales en algunos pacientes.
El tratamiento de los síntomas parkinsonianos presenta una limitación
importante en el uso de los fármacos, ya que los antiparkinsonianos pueden
producir o empeorar los síntomas psicóticos como delirios y alucinaciones,
mientras que los otros medicamentos usados para tratar estos síntomas pue
den empeorar los síntomas parkinsonianos.
Anexo 3. Glosario
Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD): Constituyen un con
junto de actividades especialmente complejas y elaboradas de control del
medio físico y del entorno social que permiten al individuo desarrollar un
papel social, mantener una buena salud mental y una buena calidad de vida.
Entre ellas encontramos: actividad laboral, jardinería, bricolaje, aficiones,
viajes, participación social, deportes, etc.
Actividades básicas de la vida diaria (ABVD): Son el conjunto de acti
vidades primarias de la persona, encaminadas a su autocuidado y movilidad,
que la dotan de autonomía e independencia elementales y le permiten vivir
sin precisar ayuda continua de otros; entre ellas se incluyen actividades
como: comer, controlar esfínteres, usar el retrete, vestirse, bañarse, trasla
darse, deambular, etc.
Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD): Son las que per
miten a la persona adaptarse a su entorno y mantener una independencia en
la comunidad. Dependen, al igual que las actividades básicas, del estado de
salud del individuo, pero intervienen otros elementos, como son el estado
afectivo, los rendimientos cognitivos y aspectos del entorno social. Incluyen
actividades como: telefonear, comprar, cocinar, cuidar la casa, utilizar trans
portes, manejar la medicación, manejar el dinero, etc.
ADAS-Cog: Es la parte cognitiva de la Alzheimer’s Desease As
sessment Scale, que incluye 11 pruebas individuales: capacidad de lenguaje
oral (de 0 a 5), comprensión de lenguaje oral (de 0 a 5), capacidad para re
cordar las instrucciones de las pruebas (de 0 a 5), dificultad para encontrar
palabras (de 0 a 5), capacidad para cumplir órdenes (de 0 a 5), nombrar ob
jetos (de 0 a 5), dibujo constructivo (de 0 a 5), praxis ideacional (de 0 a 5),
orientación (de 0 a 8), capacidad para recordar palabras (de 0 a 10), y reco
nocimiento de palabras (de 0 a 12). La puntuación oscila entre 0 y 70; la
puntuación alta indica un mayor deterioro.
ADCS-ADL: Alzheimer’s Disease Cooperative Study-Activities of
Daily Living. Se diseñó específicamente para evaluar la capacidad funcional
sobre un amplio rango de gravedad en los pacientes con enfermedad de
Alzheimer. La ADCS-ADEsev19, de 19 ítems, tiene 54 puntos. La ADCS-
ADL23, de 23 ítems, tiene 78 puntos.
Administrador patrimonial: Persona nombrada para atender de for
ma adecuada el patrimonio de la persona que ha perdido su capacidad de
autogobierno y que es poseedora de un patrimonio de gran envergadura.

Afasia: Pérdida de capacidad de producir y/o comprender lenguaje.
Afasia: Alteración del lenguaje por lesión cerebral.
Agitación psicomotriz: Es un trastorno de la conducta que se caracte
riza por un aumento significativo o inadecuado de la actividad motora y que
se acompaña con alteraciones de la esfera emocional.
Agnosia: Alteración del reconocimiento que no se debe a trastornos
sensoriales ni defectos cognitivos globales, con un conocimiento previo del
objeto a reconocer.
Agonía: Estado que precede a la muerte en aquellas enfermedades en
las que la vida se extingue gradualmente. Puede durar horas o pocos días y
se caracteriza por la aparición de un deterioro físico general, que puede ser
rápidamente progresivo, evidenciándose un incremento de la debilidad,
postración y disminución del nivel de alerta, con el consecuente aumento de
horas de cama, disminución de la ingesta y alteración de las constantes vita
les, tendencia progresiva a la hipotención, taquicardia y oliguria, con per
cepción de muerte inminente por parte del paciente, la familia y el equipo
de profesionales sanitarios.
Aleatorización: Procedimiento por el que la selección de una muestra
o la asignación a un tratamiento u otro, o a placebo, se hace por mecanismos
de azar.
Análisis genético (*): Procedimiento destinado a detectar la presencia,
ausencia o variantes de uno o varios segmentos de material genético, lo cual
incluye las pruebas indirectas para detectar un producto génico o un meta
bolito específico que sea indicativo, ante todo, de un cambio genético deter
minado.
Anorexia: Es un trastorno alimentario que se caracteriza por la falta
normal de apetito; puede deberse a causas fisiológicas y desaparece cuando
cesa su causa, o bien a causas psicológicas.
APOE: Glicoproteína involucrada en el transporte de colesterol y
otros lípidos a través de las membranas celulares en el cerebro. Se produce
principalmente en las células de la glía y parece que está involucrada en el
crecimiento celular y la regeneración neuronal.
Apolipoproteína E (ApoE): Glicoproteína involucrada en el transpor
te de colesterol y otros lípidos a través de las membranas celulares en el ce
rebro. Se produce principalmente en las células de la glía y parece que está
involucrada en el crecimiento celular y la regeneración neuronal. El gen
ApoE tiene 3 polimorfismos: ε3 (el más frecuente, presente en el 75% de la
población), ε4 y ε2.

Apraxia: Alteración de la gestualidad (acto motor con finalidad) que
no se explica por trastornos motores elementales (paresia, distonía, temblor,
etc.) y con pleno conocimiento del acto que se realiza.
Astenia: Cansancio ante mínimos esfuerzos, disminución de la capaci
dad funcional, debilidad definida como la sensación anticipada de incapaci
dad de iniciar cualquier actividad, disminución de la capacidad de concen
tración, alteración de la memoria y labilidad emocional.
Autogobierno: Es la capacidad de resolver los propios asuntos, la ca
pacidad de atender las necesidades, alcanzar los objetivos o cumplir los de
seos. Tiene dos dimensiones: a) dimensión externa: relativa a actos jurídicos
o no, que tienen que ver con terceros; b) dimensión interna: relativa a los
actos propios, como el autocuidado. El autogobierno tiene como primer
componente la capacidad de obrar o capacidad para tomar decisiones, y la
persona debe tener la inteligencia teórica suficiente para tomar conciencia
de los elementos de la decisión y de sus consecuencias. Se requiere, asimis
mo, de voluntad para que la decisión sea efectiva y medios materiales que
lo faciliten o no lo impidan.
Autotutela: Cualquier persona, con capacidad de obrar suficiente, en
previsión de ser declarada incapaz, designa a quien desea que sea su tutor,
así como adopta cualquier disposición referida a su atención personal o a la
administración de sus bienes. Poder especial o poder preventivo: conferir
facultades a favor de una tercera persona para que pueda representarla, a
través de un documento notarial escrito, estableciéndose que el mismo pue
da seguir utilizándose en el momento en que, en el poderdante, concurriera
incapacitación sobrevenida.
Caquexia: Cuadro de desnutrición y pérdida de peso que puede aso
ciarse a la astenia.
CDR: Clínica Dementia Rating es una escala de valoración global del
grado de demencia que evalúa seis ámbitos cognitivos y funcionales: memo
ria, orientación, juicio y resolución del problema, capacidad de actuación en
la comunidad, actividad en el domicilio y aficiones y cuidado personal. Se
obtiene una puntuación total sumando las puntuaciones en cada ámbito y
una puntuación global como sumario de las anteriores, en la que se potencia
la valoración del estado de la memoria.
CGIC: La impresión clínica global de cambio es una clasificación global
de todos los dominios de la enfermedad actual de un paciente en comparación
con el valor inicial. Es una escala de 7 puntos, que va de 1 (mucho mejor) a 7
(mucho peor); 4 indica cambios. El mismo profesional realiza la evaluación en
ambos puntos temporales con aportaciones de familiares y cuidadores.

CIBIC-plus: Escala de impresión de cambio basada en la entrevista
con el médico, proporciona una evaluación global de la función en cuatro
áreas: general, cognitiva, conductual y de las actividades de la vida diaria.
Todos los participantes reciben cuatro puntos al inicio del estudio y las eva
luaciones subsiguientes sobre una escala de 1 a 7 puntos se relacionan con el
valor inicial, donde 1 es una mejoría notoria y 7 una desmejoría importante.
La información se obtiene del cuidador y del paciente. Existen diferentes
versiones.
Cochrane Library: Base de datos sobre efectividad producida por la
Colaboración Cochrane, compuesta, entre otras, por las revisiones sistemá
ticas originales de esta organización.
Comorbilidad: Presencia de varias enfermedades añadidas o asociadas.
Consejo genético (*): Procedimiento destinado a informar a una per
sona sobre las posibles consecuencias para él o su descendencia de los resul
tados de un análisis o cribado genéticos y sus ventajas y riesgos y, en su caso,
para asesorarla en relación con las posibles alternativas derivadas del análi
sis. Tiene lugar tanto antes como después de una prueba o cribados genéti
cos e incluso en ausencia de los mismos.
Consentimiento (*): Manifestación de la voluntad libre y consciente
válidamente emitida por una persona capaz, o por su representante autori
zado, precedida de la información adecuada.
Consentimiento informado: Es el procedimiento médico formal cuyo
objetivo es aplicar el principio de autonomía del paciente. Debe reunir al
menos tres requisitos que son: Voluntariedad. Los sujetos deben decidir li
bremente someterse a un tratamiento o participar en un estudio sin que
haya persuasión, manipulación ni coerción. Información. Debe ser com
prensible y debe incluir el objetivo del tratamiento o del estudio, su proce
dimiento, los beneficios y riesgos potenciales y la posibilidad de rechazar el
tratamiento o estudio una vez iniciado en cualquier momento, sin que ello le
pueda perjudicar en otros tratamientos. Comprensión. Es la capacidad de
comprender que tiene el paciente que recibe la información.
Contención mecánica: Es un acto sanitario que persigue la restricción
física o control mediante cualquier mecanismo, material o equipo, atado al
cuerpo o muy cerca de él, que el médico puede controlar o retirar con facili
dad, y que impide al paciente, o está pensado para que le impida, el libre
movimiento y/o el acceso normal a su propio cuerpo.
Contractura: Se define como una disminución del 50% o más del mo
vimiento pasivo normal de una articulación.

Cuidador: Persona que presta apoyo desinteresado y voluntario a las
personas afectadas que, o bien convive con el paciente, o bien dedica una
parte de su tiempo (superior a 20 h semanales) a la atención de los pacientes.
Cuidador formal: Aquella persona, capacitada, o no, que cuida de for
ma directa a la persona afectada recibiendo una paga o beneficio pecuniario
por su trabajo.
Cuidador informal: Persona que presta apoyo desinteresado y volunta
rio a la persona afectada. En la mayoría de casos se trata de familiares direc
tos (cónyuge, hijo/hija, yerno/nuera, suegro/suegra, hermanos, primos, etc.)
o amigos muy próximos.
Cuidador principal: Aquella persona, procedente del sistema de apoyo
informal del paciente, que dedica la mayor parte del tiempo medio en nú
mero de horas/día, a su cuidado.
Cuidados paliativos: Enfoque que mejora la calidad de vida de pacien
tes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades
amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento,
por medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y trata
miento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales.
Cuidados paliativos. Equipos de soporte: Pueden intervenir en el ám
bito domiciliario u hospitalario, con distintos patrones, desde asesoramiento
a intervenciones puntuales, intermitentes o con responsabilidad compartida
en la atención directa.
Cuidados paliativos. Nivel básico: Tienen como objetivos el evaluar
las necesidades de los pacientes en distintos momentos o áreas de cuidados,
responder a estas necesidades y saber cuándo derivar a los pacientes a otros
servicios.
Cuidados paliativos. Nivel específico: Requieren técnicas o procedi
mientos especializados. Sus objetivos son: proporcionar la atención a pa
cientes con necesidades asistenciales más complejas e intensivas, realizar
pruebas diagnósticas complementarias o tratamientos muy específicos que
precisan realizarse en el hospital, y atender determinadas necesidades que
no tienen por qué ser clínicamente complejas, sino de tipo social o familiar.
Cuidados paliativos. Unidades: Son unidades especializadas en CP, de
hospitalización, atendidas por un equipo interdisciplinar competente.
Curador: Es la persona que se responsabiliza de asistir, acompañar o
aconsejar a la persona curatelada para la realización de aquellos actos que
la sentencia determine. En ningún caso puede suplir la voluntad de la perso
na ya que no ostenta su representación.

Curatela: Es una tutela de alcance reducido, que suele asignarse en
supuestos de modificación parcial de la capacidad.
Defensor judicial: Persona nombrada para hacer frente a situaciones
de urgencia, cuando el tutor todavía no ha sido nombrado, o cuando se pro
ducen divergencias importantes entre tutor y tutelado.
Degeneración lobular frontotemporal: Es una enfermedad neurodege
nerativa que se caracteriza clínicamente por alteraciones prominentes del
comportamiento y/o del lenguaje, y patológicamente por atrofia focal de los
lóbulos frontales y/o temporales. Aunque es poco frecuente, constituye la
segunda causa de demencia en menores de 65 años después de la enferme
dad de Alzheimer. No suele afectar de manera predominante a la memoria
ni a las habilidades espaciales.
Demencia: Es un síndrome clínico caracterizado por un déficit adquiri
do en más de un dominio cognitivo, que representa una pérdida respecto al
nivel previo y que reduce de forma significativa la autonomía funcional. La
demencia cursa frecuentemente con síntomas conductuales y psicológicos
(SCPD), también denominados síntomas conductuales y emocionales o sín
tomas neuropsiquiátricos.
Delirium: Estado confusional agudo que resulta de una disfunción ce
rebral difusa. Clínicamente se caracteriza por una alteración simultánea de
la atención, la percepción, el pensamiento, la memoria, la conducta psico
motora, la emoción y el ritmo sueño-vigilia.
Demencia asociada a la enfermedad de Parkinson: La demencia aso
ciada a la enfermedad de Parkinson (PDD) es la que aparece en el contexto
de una enfermedad de Parkinson establecida, y que afecta a más de un domi
nio cognitivo, principalmente la atención y la función ejecutiva y visuoespa
cial. Para el diagnóstico operativo de PDD se considera que debe haber trans
currido al menos un año entre el inicio del parkinsonismo y la aparición de
la demencia, a diferencia de la demencia con cuerpos de Lewy.
Demencia avanzada: Fase de la demencia, sea cual sea su etiología,
caracterizada por una marcada dificultad en la realización de las actividades
básicas de la vida diaria (vestirse, bañarse y lavarse, y utilización del lavabo)
y con una pérdida jerárquica de las funciones que la subclasifica en grados
de más severidad. En la fase más avanzada son comunes la reducción de la
movilidad y la alteración de los esfínteres.
Demencia con cuerpos de Lewy: La demencia con cuerpos de Lewy se
caracteriza clínicamente por la asociación de deterioro cognitivo fluctuante,
parkinsonismo y síntomas psicóticos, y patológicamente por la presencia de
cuerpos y neuritas de Lewy en la corteza cerebral.

Demencia de inicio precoz o presenil: Se considera que un cuadro de
demencia tiene un inicio precoz o presenil por convención, cuando los pri
meros síntomas se inician antes de los 65 años.
Demencia vascular o cerebrovascular: Es la demencia secundaria a
una o varias lesiones vasculares cerebrales, de cualquier etiología.
Disnea: Experiencia subjetiva de molestia para respirar.
Documento de instrucciones previas: Documento de voluntades antici
padas.
Documento de voluntades anticipadas (DVA): Documento de instruc
ciones previas, en el que se pueden incluir las indicaciones que deben ser
tenidas en cuenta, en el ámbito médico, en el momento en que uno no pueda
expresar su voluntad, así como nombrar a un representante que se convierta
en interlocutor válido con el médico o equipo médico. Puede formalizarse
en documento público, ante notario o privado.
Dolor: El dolor es definido por la Association for the Study of Pain
(IASP) como «una sensación o experiencia desagradable, sensorial y emo
cional que se asocia a una lesión tisular verdadera o potencial».
Dolor agudo: Inicio brusco y de corta duración.
Dolor crónico: Dura más de un mes.
Dolor irruptivo: Dolor de intensidad moderada o severa que aparece so
bre un dolor crónico. Puede ser de inicio inesperado o previsible (desencade
nado por determinadas maniobras conocidas por el paciente y/o su cuidador).
Dolor somático: Se produce por la estimulación de los receptores de
dolor en las estructuras musculoesqueléticas profundas y cutáneas superfi
ciales.
Dolor visceral: Causado por infiltración, distensión o compresión de
órganos dentro de la cavidad torácica o abdominal.
Dolor neuropático: Causado por lesión directa de estructuras nervio
sas, ya sea por invasión directa tumoral, por consecuencias del tratamiento,
o por infecciones en un paciente debilitado (herpes zóster, etc.). El paciente
lo describe como sensaciones desagradables, quemantes o punzantes o como
sensación de acorchamiento, hormigueo, tirantez, prurito o presión.
Dolor mixto: Coexistencia de varios de los mecanismos productores de
dolor en una misma persona.
Donepezilo: Inhibidor central reversible de la acetilcolinesterasa. Está
indicado para el tratamiento sintomático de la EA leve y moderada.

Duelo normal: Reacción natural —matizada por el entorno sociocultu
ral—, normal y esperable, de adaptación a la pérdida de un ser querido, que
sufren familiares y amigos antes, durante y después de su fallecimiento. El
duelo empieza mucho antes de la muerte (duelo anticipado); se dispara dra
máticamente en los momentos (horas, días) alrededor del fallecimiento
(duelo agudo); continúa después como duelo temprano (semanas, meses),
intermedio (meses, años) y tardío (años). Probablemente no se acaba nunca,
siempre queda una marca indeleble en la persona, el duelo latente, que se
puede reactivar en cualquier momento.
Efectividad: Resultado de una intervención diagnóstica, preventiva o
terapéutica cuando se aplica en la práctica habitual, en condiciones no expe
rimentales.
Eficacia: Resultado de una intervención diagnóstica, preventiva o tera
péutica cuando se aplica en condiciones experimentales y/o controladas. Por
ejemplo, en un ensayo clínico.
Edmonton Symptom Assessment System: Sistema mediante escalas
analógicas visuales en el que se analizan nueve síntomas o motivos de males
tar: dolor, disnea náuseas, depresión, ansiedad, bienestar, somnolencia, ape
tito, cansancio. Cada escala consta de una línea de 100 mm. En el extremo
izquierdo de la línea (cero) con el término «ausente» se hace referencia a la
ausencia del problema en cuestión. En el extremo derecho con el término
«máximo imaginable» (cien) se expresa la máxima intensidad del síntoma.
La suma de las mediciones en las diversas líneas correspondientes a los dis
tintos síntomas da una puntuación global que como mínimo sería 0 y como
máxima puntuación 900. La cumplimentación de la escala en la persona con
demencia debe ser realizada por el cuidador y/o familiar con capacidad de
observación demostrada y fiable. A pesar de la amplia utilización de este
instrumento en unidades de Cuidados Paliativos no existen estudios de vali
dación del mismo.
Enfermedad de Alzheimer: Es una entidad clínico-patológica de natu
raleza degenerativa y evolución progresiva que se caracteriza clínicamente
por demencia y neuropatológicamente por la presencia de ovillos neurofi
brilares y placas neuríticas. Es el tipo de demencia más frecuente, represen
tando hasta el 70% de los casos de demencia. En la mayoría de los casos la
presentación es esporádica, pero existen casos asociados a mutaciones de
transmisión autosómica dominante.
Ensayo clínico: Estudio experimental para valorar la eficacia y la segu
ridad de un tratamiento o intervención.

Ensayo clínico aleatorizado: Tipo de ensayo clínico en el que los pa
cientes son asignados de forma aleatoria, por medio del azar, a los distintos
tratamientos que se comparan.
Escalas analógicas visuales: Se han utilizado en la medición del dolor,
pero pueden también ser de interés en la evaluación de otros síntomas sub
jetivos. Tienen la ventaja de no ser limitantes y de su monitorización visual.
El inconveniente mayor es la dificultad en la comprensión por parte de los
enfermos de las instrucciones de utilización y los problemas físicos y cogni
tivos para su cumplimentación en fases avanzadas de la enfermedad.
Escalas categóricas: Se utilizan descriptores cualitativos seleccionando
el paciente que se considera más idóneo. Su ventaja es la fácil comprensión
que favorece su cumplimentación aún en fases avanzadas de la enfermedad.
Su inconveniente es la limitación de las opciones de respuesta y la variabili
dad individual en la interpretación de las categorías. Las puntuaciones son:
1. Nada, 2. Poco, 3. Bastante, 4. Mucho.
Escala numérica: En una línea dividida en intervalos 0-10 el paciente
indica la intensidad del problema. Si no puede señalar la línea, puede indicar
verbalmente el «número» que indica la intensidad del problema. Puntua
ción de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10.
Estadísticamente significativo: En un estudio, si la probabilidad de que
las diferencias en el efecto encontradas al comparar dos grupos es menor de
un nivel de significación previamente definido, se dice que las diferencias
son estadísticamente significativas; esto es, que es muy poco probable que
las diferencias observadas entre tratamientos o grupos comparados se de
ban al azar. Normalmente suele utilizarse un nivel de significación del 5%, y
suele presentarse como p < 0,05. No obstante, debe tenerse en cuenta que
una diferencia entre tratamientos puede ser estadísticamente significativa
pero que ello no siempre implica que la diferencia encontrada sea «clínica
mente significativa» o relevante.
Estudio antes-después: Estudio en el que el mismo grupo de personas
es evaluado antes y después de una intervención o tratamiento.
Estudio ciego: Un estudio en el que alguno de los implicados en el
mismo no conoce qué persona está recibiendo uno u otro tratamiento o pla
cebo. La ocultación del tratamiento se usa para prevenir que los resultados
de una investigación resulten «influenciados» por el efecto placebo o por el
sesgo del observador. Para valorar correctamente el cegamiento es necesa
rio conocer quién en el estudio ha sido cegado (pacientes, investigadores,
profesionales sanitarios, adjudicadores de resultados y/o estadísticos).

Estudio de casos y controles: Es un estudio epidemiológico observa
cional, en el que los sujetos son seleccionados en función de que tengan
(casos) o no tengan (control) una determinada enfermedad, o en general un
determinado efecto. Una vez seleccionados los individuos en cada grupo, se
investiga si estuvieron expuestos o no a una característica de interés y se
compara la proporción de expuestos en el grupo de casos frente a la del
grupo de controles.
Estudio de cohorte: Consiste en el seguimiento de una o más cohortes
de individuos que presenta diferentes grados de exposición a un factor de
riesgo en quienes se mide la aparición de la enfermedad o condición en es
tudio.
Evidencia: Pruebas. Medicina basada en la evidencia: medicina basada
en pruebas científicas.
Factor de confusión: Es una variable que distorsiona la medida de la
asociación entre otras dos variables a estudio. El resultado de la presencia
de una variable de confusión puede ser la observación de un efecto donde
en realidad no existe o la exageración de una asociación real (confusión
positiva) o, por el contrario, la atenuación de una asociación real e incluso
una inversión del sentido de una asociación real (confusión negativa).
Factor de riesgo: Es toda circunstancia que aumenta las probabilidades
de una persona de contraer una enfermedad.
Fase terminal de la demencia: Pronóstico vital corto, inferior a dos
años, caracterizado por: deterioro cognitivo severo, incapacidad muy mar
cada y total dependencia para las actividades básicas de la vida diaria, in
capacidad para hablar y comunicarse; y la imposibilidad de beneficiarse de
tratamientos específicos. Así como presencia de comorbilidad múltiple
con síntomas graves, multifactoriales y cambiantes. Severa alteración de la
deglución o rechazo que impide la ingesta de alimentos y líquidos; pérdida
de peso superior al 10% en 6 meses, y niveles de albúmina inferiores a
2,5 mg/dl.
Función ejecutiva: Capacidad para realizar el pensamiento y para pla
nificar, iniciar, secuenciar, supervisar y detener un comportamiento com
plejo.
Galantamina: Inhibidor central reversible de la acetilcolinesterasa.
Está indicado para el tratamiento sintomático de la EA leve y moderada.
GDS: Global Deterioration Scale, es una escala de evaluación de las
fases de deterioro desde la normalidad (0) hasta la fase más avanzada de la
demencia (7).

Grupos de ayuda mutua (GAM): Grupos formados por cuidadores de
personas afectadas por demencia, donde reciben formación teórica y prácti
ca, a la vez que apoyo psicológico.
Guía de práctica clínica: Conjunto de instrucciones, directrices, afirma
ciones o recomendaciones, desarrolladas de forma sistemática, cuyo propó
sito es ayudar a profesionales y a pacientes a tomar decisiones sobre la mo
dalidad de asistencia sanitaria apropiada para unas circunstancias clínicas
específicas.
Hiperoralidad: Cambios orales o dietéticos, atracones, antojos alimenta
rios, exceso de tabaco y de consumo de alcohol, exploración oral de objetos.
IACE: Son fármacos cuyo mecanismo de acción es la inhibición de
forma competitiva y reversible de la enzima colinesterasa (donepezilo y ga
lantina). La rivastigmina inhibe también la enzima butirilcolinesterasa a ni
vel periférico.
Incapacidad legal: Sentencia que reconoce que determinada persona,
como consecuencia de la enfermedad que padece, no tiene capacidad de
obrar o la tiene parcialmente limitada.
Incapacidad parcial: Capacidad de obrar parcialmente limitada.
Incapacidad total: No tiene capacidad de obrar.
Incidencia: Es el número de casos nuevos de una enfermedad que se
desarrollan en una población durante un período de tiempo determinado.
Nos indica la probabilidad de que un individuo, libre de enfermedad, la de
sarrolle en un período determinado.
Índice de Barthel: Evalúa 10 actividades de la vida diaria (AVD): co
mer, lavarse, vestirse, arreglarse, deposiciones, micción, uso del retrete,
capacidad para trasladarse, deambulación, subida/bajada de escaleras. Se
puntúa de 0 a 100 (90 para pacientes limitados a silla de ruedas). Las puntua
ciones no son las mismas para cada actividad. La micción y la deposición
deben ser valoradas respecto a la semana previa. Los resultados globales se
agrupan en cuatro categorías de dependencia, en función de la puntuación
obtenida: Independiente (86 a 100), Dependencia leve (60 a 85), Depen
dencia moderada (40 a 55), Dependencia grave (20 a 35) y Dependencia
total (0 a 19).
Índice de Katz: Es un método válido para valorar las actividades de la
vida diaria. Tiene una buena reproductibilidad ínter e intraobservador y una
aceptable capacidad predictiva en la exploración de la capacidad funcional.
Permite su utilización por diferentes miembros del equipo y explorar de
forma estructurada las capacidades del paciente.

Intervalo de confianza: Es el intervalo en el que se encuentra la verda
dera magnitud del efecto (nunca conocida exactamente) con un grado prefi
jado de seguridad o confianza. A menudo se habla de «intervalo de confian
za al 95%» (o «límites de confianza al 95%»). Quiere decir que dentro de
ese intervalo se encontraría el verdadero valor en el 95% los casos.
Maltrato: Es cualquier acto único o repetido, o la falta de medidas
apropiadas, que se produce dentro de cualquier relación donde hay una ex
pectativa de confianza que causa daño o angustia a una persona mayor.
Memantina: Antagonista no competitivo de los receptores del NMDA
(N-metil D-Aspartato), que se une de forma reversible a estos receptores blo
queando la entrada de calcio y disminuyendo la concentración del glutamato.
Metaanálisis: Es una técnica estadística que permite integrar los resul
tados de diferentes estudios (estudios de test diagnósticos, ensayos clínicos,
estudios de cohorte, etc.) en un único estimador, dando más peso a los resul
tados de los estudios más grandes.
Método Delphi: Técnica de investigación cualitativa y de consenso,
orientada hacia la explicación, comprensiva, dinámica, y el análisis de deter
minados fenómenos con el propósito de generar ideas, compartir experien
cias e intuir tendencias para el futuro. Pretende analizar una realidad, alcan
zando acuerdos sobre los que no se dispone de información concluyente. Es
especialmente útil cuando se trabaja con elementos muy subjetivos, en los
que resulta difícil determinar su valor intrínseco. El método se aplica por fa
ses. Se procede a la formulación del problema y se selecciona un panel de
expertos capacitados para contribuir al estudio con sus conocimientos y ex
periencias. Se determinan las preguntas que se someterán a estudio y se plan
tean estas a los panelistas. Cuestionario anónimo que se pregunta a los pane
listas en rondas sucesivas hasta alcanzar consenso. El estudio concluye con la
elaboración de un informe que contiene los resultados finales de la encuesta.
MMSE: Mini-mental State Examination, test que se utiliza para la eva
luación breve de las capacidades cognitivas. El test plantea preguntas sobre
orientación temporal y espacial, registro mnésico, cálculo seriado y aten
ción, recuerdo, lenguaje oral y escrito, copia de un dibujo. Existe una ver
sión española con 35 ítems (Lobo, 1979), 30 (Lobo, 1999) y una versión es
pañola con puntuación normalizada según edad y nivel de escolarización.
Morbilidad: Cantidad de personas de un grupo o población que son
afectadas por cierta enfermedad.
NICE: Institución que forma parte del NHS (National Health Service
británico). Su papel es proveer a médicos, pacientes y al público en general de
la mejor evidencia disponible, fundamentalmente en forma de guías clínicas.

Niveles asistenciales: Diferentes modalidades de atención clínica que
se imparten a las personas dependiendo del tipo de atención y del lugar en
que se realice dicha atención.
NNT/NNH: Es una medida de la eficacia de un tratamiento. Es el nú
mero de personas que se necesitaría tratar («number needed to treat»,
[NNT]) con un tratamiento específico para producir, o evitar, un evento adi
cional. Del mismo modo se define el número necesario para perjudicar o
«number needed to harm» (NNH) para evaluar efectos indeseables.
NOSGER: Nurse’s Observational Scale for Geriatric Patients. Escala
observacional completada por enfermeros para pacientes geriátricos. Con
tiene 30 ítems de conducta, cada uno dispuesto en una escala de 5 puntos de
acuerdo con la frecuencia de aparición. Las puntuaciones de los ítems se
resumen en puntuaciones de la vida diaria, actividades de autocuidado de la
vida diaria, estado de ánimo, conducta social y alteraciones de la conducta.
NPI: Inventario neuropsiquiátrico que evalúa la frecuencia y la grave
dad de los síntomas conductuales y neuropsiquiátricos en los pacientes con
demencias sobre la base de una entrevista con el cuidador. Contiene 12
ítems con una puntuación total que varía de 0 a 144.
Odds Ratio (OR): Es una medida de la eficacia de un tratamiento. Si
es igual a 1, el efecto del tratamiento no es distinto del efecto del control. Si
el OR es mayor (o menor) que 1, el efecto del tratamiento es mayor (o me
nor) que el del control. Nótese que el efecto que se está midiendo puede ser
adverso (p. ej., muerte, discapacidad) o deseable (p. ej., dejar de fumar).
Percentil: Valor que divide un conjunto ordenado de datos estadísticos
de forma que un porcentaje de tales datos sea inferior a dicho valor. Uno de
los 99 puntos que dividen una distribución en 100 partes de igual frecuencia.
Placebo: Es una sustancia o intervención inerte que se utiliza como con
trol en la investigación clínica. Sirve para descartar las curaciones debidas a
causas desconocidas que no serían atribuibles a la terapia que se investiga.
Poder especial o poder preventivo: Conferir facultades a favor de una
tercera persona para que pueda representarla, a través de un documento no
tarial escrito, estableciéndose que el mismo pueda seguir utilizándose en el
momento en que, en el poderdante, concurriera incapacitación sobrevenida.
Potencia estadística: Es la capacidad de un test para detectar diferen
cias de una magnitud determinada como estadísticamente significativas en
tre los grupos comparados.
Prevalencia: Es la proporción de individuos de una población que pre
sentan una enfermedad o una característica en un momento, o período de

tiempo determinado. Nos indica la probabilidad de que un individuo de una
determinada población tenga una enfermedad en un momento o período de
tiempo determinado.
Programa psicoeducativo: Es un recurso a través del cual se le propor
ciona a los cuidadores de personas con demencia información y entrena
miento en habilidades para cuidar mejor y cuidarse mejor.
Proteína tau: Las tau son proteínas microtubulares que abundan en las
neuronas, siendo mucho menos frecuentes fuera del sistema nervioso cen
tral. Su principal función es la estabilización de los microtúbulos axonales a
través de la interacción con la tubulina.
Rivastigmina: Inhibidor central reversible de la acetilcolinesterasa y la
butirilcolinesteras. Está indicada para el tratamiento sintomático de la EA
leve y moderada y para la demencia en la enfermedad de Parkinson.
Revisión sistemática (RS): Es una revisión en la que la evidencia so
bre un tema ha sido sistemáticamente identificada, evaluada y resumida de
acuerdo a unos criterios predeterminados. Puede incluir o no el metaaná
lisis.
Revisión Cochrane: Revisión sistemática realizada según la metodolo
gía de la Colaboración Cochrane y publicada en la Biblioteca Cochrane.
Riesgo relativo (RR): El cociente entre la tasa de eventos en el grupo
tratamiento y control. Su valor sigue la misma interpretación que la OR.
Síntomas conductuales y psicológicos: Son aquellos relacionados con
la alteración de la percepción, el contenido del pensamiento, el ánimo y la
conducta, que pueden presentarse en las personas afectadas de demencia,
constituyendo parte de la expresión de la enfermedad.
Serie clínica: También denominada serie de casos, es un tipo de estudio
donde se describe la experiencia con un grupo de pacientes con un diagnós
tico similar, sin grupo de comparación.
Sesgo: Es un error que aparece en los resultados de un estudio debido
a factores que dependen de la recolección, análisis, interpretación, publica
ción o revisión de los datos, y que pueden conducir a conclusiones que son
sistemáticamente diferentes de la verdad o incorrectas acerca de los objeti
vos de una investigación.
SIGN: Agencia escocesa mutidisciplinaria que elabora guías de prácti
ca clínica basadas en la evidencia así como documentos metodológicos so
bre el diseño de aquellas.
Sobrecarga del cuidador: La sobrecarga del cuidador se define como el

grado en que la salud física y emocional, la vida social o la situación financie
ra del cuidador sufren como consecuencia del cuidado del enfermo.
Testamento vital: Documento de voluntades anticipadas.
Tutela: Mecanismo de protección de la persona que ha perdido su ca
pacidad de autogobierno, sometida a diversas medidas de control, como son
la formalización de inventario inicial, la rendición anual de cuentas, la nece
sidad de obtener autorización previa para determinados actos de trascen
dencia económica y la presentación del balance final de cuentas una vez fi
nalizada esta.
Tutelar: Significa cuidar, atender, alcanzando tanto el ámbito personal
como el de administración de los bienes que la persona ostenta.
Tutor: Persona que se responsabiliza del cuidado y atención de los as
pectos de ámbito personal así como de la administración de los bienes de
una persona que ha perdido su capacidad de autogobierno debido a una
enfermedad.
Tutor legal: Persona física y/o persona jurídica, sin ánimo de lucro, en
tre cuyos fines figure la protección de personas a las que les ha sido modifi
cada la capacidad de obrar.
(*) Definiciones según figura en la Ley de investigación biomédica.

Los términos relacionados con aspectos metodológicos se basan en el glosario de CASPe (programa de ha
bilidades en lectura crítica en España), en http://www.redcaspe.org/homecasp.as

Anexo 4. Abreviaturas
AAN Academia Americana de Neurología
AAS Ácido acetil salicílico
AAVD Actividades avanzadas de la vida diaria
ABVD Actividades básicas de la vida diaria
AChEI Cholineserase inhibitors
ACTH Hormona adrenocorticotropa
AD Alzheimer Disease
ADAS-Cog Alzheimer Disease Assessment Scale-Cognitive
ADCS-ADL AD Cooperative Study-ADL Inventory
ADCS-ADL-Sev. Alzheimer Disease Cooperative study-Activities of
Daily Living Scale
ADDTC California Alzheimer’s Disease Diagnostic and Treatment
Centers
ADFACS AD Functional Assessment and Change Scale
ADOM Atención domiciliaria
AED Atención especializada en demencias
AES Apathy Evaluation Scale
AFAB Asociación de Familiares de Enfermos con Alzheimer
de Barcelona
AGEMED Agencia Europea del Medicamento
AIAQS Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut
(antes Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca
Mèdiques, AATRM)
AINE Antiinflamatorios no esteroideos
AIVD Actividades instrumentales de la vida diaria
AMA Asociación Médica Americana
AMT Abbreviated Mental Test
AP Atención Primaria
ApoE Apolipoproteína E
APP Proteína precursora del amiloide
ASATS Agencia sueca de asesoramiento tecnológico en salud
ASS Atención Sociosanitaria
AVC Accidente vascular cerebral
AVD Actividades de la vida diaria
B-A Beta-amiloide
BDS Barthel Indez and Blessed Dementia Scale
BEHAVE AD Behavioural Pathology in Alzheimer’s Disease Rating
Scale

Bloq-Ca Bloqueantes del calcio
BPRS Brief Psiquiatric Rating Scale
BTN Banco de Tejidos Neurológicos
CAG Citosina-adenina-guanina
CAM Confusion Assessment Method
CAMDEX Cambridge Mental Disorders of the Elderly Exami-
nation
CAN Centro de Atención Nocturna
CAP Centro de Atención Primaria
CASE Caregiver Abuse Screen
CCDTD Canadian Consensus Conference on the Diagnosis
and Treatment of Dementia
CD Centro de Día
CDR Clinical Dementia Rating
CEAFA Confederación Española de Asociaciones de Familia-
res Alzheimer
CFS Líquido cefalorraquídeo
CGIC-C Clinical Global Impression of Change Dementia Rating
CHMP2B Proteína modificadora de la cromatina 2B
Chol Colesterol
CIBIC Clinician’s Interview-Based Impression of Change
CIBIC-Plus Clinician’s Interview-Based Impression of Change
plus Caregiver Input
CIDS Concord Informant Dementia Scale
CIE-10 Clasificación Internacional de Enfermedades (10.ª edi-
ción) de la Organización Mundial de la Salud
CLOX 1&2 Executive Llock-Drawing Task 1 and 2
CLw Cuerpos de Lewy
CM Contención mecánica
CMAI Cohen Mansfield Agitation Inventory
CP Cuidados paliativos
CSDD Cornell Scale for Depression in Dementia
DAD Disability Assessment in Dementia
DCB Degeneración corticobasal
DCL Deterioro cognitivo leve
DCSD Deterioro cognitivo sin demencia (Cognitive Impair-
ment without Dementia)
DLB Demencia con cuerpos de Lewy
DLFT Degeneración lobular frontotemporal
DM Diabetes Mellitus
DRS Dementia Rating Scale
DS Demencia sistemática

DSM Diagnostic and Statiscal Manual of Mental Disorders
DSM-IV-TR Diagnostic and Statiscal Manual of Mental Disorder,
4th edition, Text revised
DSM-V Diagnostic and Statiscal Manual of Mental Disorder,
5th edition
DUE Diplomados universitarios de Enfermería
DV Demencia Vascular
DVA Documento de voluntades anticipadas
EA Enfermedad de Alzheimer
EADC European Alzheimer’s Disease Consortium
EAE Equipos de Atención especializada
EAED Equipo de Atención especializada en Demencia
EANA Elder Abuse Neglect Assessment
EAP Equipo de Atención Primaria
EASI Elder Abuse Suspicion Index
EAST Elder Abuse Screening Test
ECA Ensayo clínico aleatorizado
ECAQ Elderly Cognitive Assessment Questionnaire
ECJ Enfermedad de Creutzfeldt Jakob
EEG Electroencefalograma
EFNS Federación europea de sociedades neurológicas
EH Enfermedad de Huntington
E-IOA Expanded Indicators of Abuse
ELA Esclerosis lateral amiotrófica
EOFAD Early-onset familial Alzheimer’s disease
EP Enfermedad de Parkinson
ESAS Edmonton Symptom Assessment System
EXIT25 Executive Interview 25
EE.UU. Estados Unidos de América
FAST Functional Assessment Staging Tool
FDA Food and Drug Administration
FFI Fatal Familial Insomnia
FFV Fase final de la vida
GAEE Grupo de Apoyo Educativo y Emocional
GAG Glicosaminoglicano
GAM Grupo de Ayuda Mutua
GAT Grupo de Apoyo Terapéutico
GBS Gottfries-Brane-Steen Scale
GDS Global Deterioration Scale. Escala de deterioro global
GMS-AGECAT Geriatric Mental State
GPC Guía práctica clínica
GPCOG General Practitioner Assessment of Cognition

GSF Gold Standars Framework
HAD Hamilton Anxiety Depression
HD Hospital de Día
HIS Hachinski Isquemia Scale
HR Hazard Ratio
HTA Hipertensión arterial
IACE Inhibidores de la acetilcolinesterasa
IADL Instrumental Activities Daily Living
ICD-10 International Classification Diseases, versión 10
IMC Índice de masa corporal
INPEA Red Internacional para la Prevención del Maltrato a
las Personas Mayores
IOA Indicators of Abuse
IPA International Psychogeriatric Association
IQCODE Informat Questionnaire on Cognitive Decline in the
Elderly
ISRS Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
LCR Líquido cefalorraquídeo
LDLR Low-density Lipoproteína Receptor
LES Lupus Eritematoso sistémico
LET Limitación del esfuerzo terapéutico
MA Metanálisis
MAPT Microtubule-Associated Protein Tau, proteína tau aso
ciada a microtúbulos. Gen de la proteína asociada a
microtúbulos tau
MCI Mild Cognitive Impairment
MEC Mini examen cognoscitivo (de Lobo)
MFyC Médico de Familia y Comunitaria
MHIS Modified Hachinski Ischemic Score
MIS Memory Impairment Screen
MMSE Minimental State Examination
MMSE-SEV Minimental para enfermedad severa
NICE National Institute for Health and Clinical Excellence
NINCDS/ADRDA National Institute of Neurologig, Communicative Di
sorders and Stroke-Alzheimer Disease and Related
Disorders Association Work Group
NINDS-AIREN National Institute of Neurological Disorders and
Stroke/Association Internationales pour la Recher
che et l’Enseingement
NMDA N-metil D-aspartato
NOSGER Nurses Observation Scale for Geriatric Patients
NPI Neuropsychiatric Inventory

NPI-NH Neuropsychiatric Inventory-Nursing Home
NRS Neurobehavioral Rating Scale
OMS Organización Mundial de la Salud
OR Odds Ratio
PDD Demencia asociada a la enfermedad de Parkinson
PDS Progressive Deterioration Scale
PENTIEN Plan Estratégico Nacional para el tratamiento Inte
gral de las Enfermedades Neurológicas
PET Tomografía por emisión de positrones
PGRN Gen de la proteína asociada a la progranulina
PPA Proteína precursora del amiloide
PRNP Proteína priónica
PSEN Presenilina
PSP Parálisis supranuclear progresiva
RAGE Rating of Agressive Behavior in the Elderly
RAVLT Test de aprendizaje auditivo verbal de Rey
RCP Resucitación cardiopulmonar
RDRS-2 Rapid Disability Rating Scale-2
REM Fase del sueño de los «movimientos oculares rápidos»
RM Resonancia magnética
RR Riesgo relativo
RSEC Revisión sistemática de la evidencia científica
RSSAP Red de Servicios Sociales de la Administración Pú
blica
SCPD Síntomas conductuales y psicológicos de la demencia
SD Síndrome de Down
SEAT Situación avanzada y terminal de enfermedad crónica
con pronóstico limitado
SEMFYC Sociedad Española de Medicina Familiar y Comuni
taria
SEN Sociedad Española de Neurología
SIB Severe Impairment Battery
SIBL Severe Impairment Battery Lenguage
SNG Sonda nasogástrica
SNS Sistema Nacional de Salud
SPECT Tomografía computarizada por emisión de fotón simple
SPMSQ Short Portable Mental State Questionnaire (Pfeiffer)
T@M Test de alteración de memoria
TAS Tensión arterial sistólica
TC Tomografía computada
TSH Hormona estimulante de la tiroides
UI Unidades internacionales

UPP Ulceras por presión
VA Voluntades anticipadas
VADAS Vascular Alzheimer’s Disease Assessment Scale
V-ADAS-Cog Vascular Alzheimer’s Disease Assessment Scale-Cog
nitive
VCP Gen de la proteína contenedora de valosina
VIH Virus de la inmunodeficiencia humana
VSG Velocidad de sedimentación globular

Bibliografía
1. Rocca WA, Hofman A, Brayne C, Breteler MM, Clarke M, Copeland
JR, et al. Frequency and distribution of Alzheimer’s disease in Europe:
a collaborative study of 1980-1990 prevalence findings. The EURO
DEM-Prevalence Research Group. Ann Neurol. 1991; 30(3): 381-90.
2. Lobo A, Launer LJ, Fratiglioni L, Andersen K, Di CA, Breteler MM,
et al. Prevalence of dementia and major subtypes in Europe: A colla
borative study of population-based cohorts. Neurologic Diseases in the
Elderly Research Group. Neurology. 2000; 54(11 Suppl 5): S4-S9.
3. Qiu C, De RD, Fratiglioni L. The epidemiology of the dementias: an
update. Curr Opin Psychiatry. 2007; 20(4): 380-5.
4. Berr C, Wancata J, Ritchie K. Prevalence of dementia in the elderly in
Europe. Eur Neuropsychopharmacol. 2005; 15(4): 463-71.
5. Waldemar G, Dubois B, Emre M, Georges J, McKeith IG, Rossor M,
et al. Recommendations for the diagnosis and management of
Alzheimer’s disease and other disorders associated with dementia:
EFNS guideline. Eur J Neurol. 2007; 14(1): e1-26.
6. Molinuevo JL, Peña-Casanova J, Grupo de estudio de neurología de la
conducta y demencias. Guía oficial para la práctica clínica en demen
cias: conceptos, criterios y recomendaciones. Barcelona: Sociedad Es
pañola de Neurología (SEN); 2009. Guía N.º 8.
7. Casado I, Calatayud T. Epidemiología y factores de riesgo. En: Moli
nuevo JL, Peña-Casanova J, editores. Guía oficial para la práctica clí
nica en demencias: conceptos, criterios y recomendaciones 2009. Bar
celona: Prous Science, SAU. Thomson Reuters. Guías oficiales de la
Sociedad Española de Neurología N.º 8; 2009. p. 23-50.
8. De Pedro-Cuesta J, Virués-Ortega J, Vega S, Seijo-Martínez M, Saz P,
Rodríguez F, et al. Prevalence of dementia and major dementia subty
pes in Spanish populations: a reanalysis of dementia prevalence sur
veys, 1990-2008. BMC Neurol. 2009; 9: 55.
9. Viñuela Fernández F, Olazarán Rodríguez J. Criterios para el diagnós
tico del síndrome de demencia. En: Molinuevo JL, Peña-Casanova J,
editores. Guía oficial para la práctica clínica en demencias: conceptos,
criterios y recomendaciones. Barcelona: Prous Science, SAU. Thom
son Reuters. Guías oficiales de la Sociedad Española de Neurología
N.º 8; 2009. p. 1-8.
10. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders (4th ed., text revised) DSM-IV-TR. Washington,
DC (US): American Psychiatric Association; 2000.

11. López-Ibor JJ, Valdés M. DSM-IV-TR Manual diagnóstico y estadísti
co de los trastornos mentales. Barcelona: Masson; 2005.
12. World Health Organization. The ICD-10 Classification of mental and
behavioural disorders. Geneva (Switzerland): World Health Organiza
tion; 1992.
13. Robles A, Del Ser T, Alom T, Peña-Casanova J, Grupo asesor del gru
po de neurología de la conducta y demencias de la Sociedad Española
de Neurología. Propuesta de criterios para el diagnóstico clínico del
deterioro cognitivo leve, la demencia y la enfermedad de Alzheimer.
Neurología. 2002; 17: 17-32.
14. Ferri CP, Prince M, Brayne C, Brodaty H, Fratiglioni L, Ganguli M, et
al. Global prevalence of dementia: a Delphi consensus study. Lancet.
2005; 366(9503): 2112-7.
15. Fratiglioni L, Wang HX. Brain reserve hypothesis in dementia. J Al
zheimers Dis. 2007; 12(1): 11-22.
16. Bermejo-Pareja F, Benito-León J, Vega S, Medrano MJ, Román GC.
Incidence and subtypes of dementia in three elderly populations of
central Spain. J Neurol Sci. 2008; 264(1-2): 63-72.
17. Harvey RJ, Skelton-Robinson M, Rossor MN. The prevalence and
causes of dementia in people under the age of 65 years. J Neurol Neu
rosurg Psychiatry. 2003; 74(9): 1206-9.
18. Gao S, Hendrie HC, Hall KS, Hui S. The relationships between age,
sex, and the incidence of dementia and Alzheimer disease: a meta-
analysis. Arch Gen Psychiatry. 1998; 55(9): 809-15.
19. Dementia. The NICE-SCIE guideline on supporting people with de
mentia and their carers in health and social care. London (United
Kingdom): National Collaborating Centre for Mental Health. Social
Care Institute for Excellence. National Institute for Health and Clini
cal Excellence (NICE); 2007. National Clinical Practice Guideline
Number 42.
20. Gascón-Bayarri J, Reñé R, Del Barrio JL, De Pedro-Cuesta J, Ramón
JM, Manubens JM, et al. Prevalence of dementia subtypes in El Prat de
Llobregat, Catalonia, Spain: the PRATICON study. Neuroepidemiolo
gy. 2007; 28(4): 224-34.
21. Del Ser T, Pondal M, Rodríguez E, Castro MD, Sánchez-Sánchez F,
Muñoz D. Prevalence of probable dementia with Lewy bodies in a
Spanish census-based elderly sample. Neurology. 2004; 62(S5): A209.
22. Baquero Toledo M, Carnero Pardo C, Martínez Lozano MD. Clasifica
ción. En: Molinuevo JL, Peña-Casanova J, editores. Guía oficial para
la práctica clínica en demencias: conceptos, criterios y recomendacio
nes 2009. Barcelona: Prous Science, SAU. Thomson Reuters. Guías
oficiales de la Sociedad Española de Neurología N.º 8; 2009. p. 51-60.

23. Pascual Millán LF. Tipos básicos y clasificación etiopatogénica de las
demencias. En: Alberca R, López-Pousa S, editores. Enfermedad de
Alzheimer y otras demencias. 3.ª ed. Madrid: Editorial Médica Pana
mericana; 2006. p. 43-50.
24. Fernández M, Blesa R, Zarranz JJ. Demencia. En: Zarranz JJ, editor.
Neurología. 4.ª ed. Madrid: Elsevier Science; 2008.
25. Lyketsos CG, López O, Jones B, Fitzpatrick AL, Breitner J, DeKosky
S. Prevalence of neuropsychiatric symptoms in dementia and mild cog
nitive impairment: results from the cardiovascular health study. JAMA.
2002; 288(12): 1475-83.
26. McKeith IG, Dickson DW, Lowe J, Emre M, O’Brien JT, Feldman H,
et al. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: third
report of the DLB Consortium. Neurology. 2005; 65(12): 1863-72.
27. Alberca R. Enfermedad de Alzheimer. En: Molinuevo JL, Peña-Casa
nova J, editores. Guía oficial para la práctica clínica en demencias: con
ceptos, criterios y recomendaciones 2009. Barcelona: Prous Science,
SAU. Thomson Reuters. Guías oficiales de la Sociedad Española de
Neurología N.º 8; 2009. p. 61-85.
28. Reñé R, Campdelacreu J, Gascón J. Demencia con cuerpos de Lewy.
En: Molinuevo JL, Peña-Casanova J, editores. Guía oficial para la
práctica clínica en demencias: conceptos, criterios y recomendaciones
2009. Barcelona: Prous Science, SAU. Thomson Reuters. Guías oficia
les de la Sociedad Española de Neurología N.º 8; 2009. p. 87-100.
29. González Gutiérrez JL, Manzano Palomo MS, García-Ramos García
R. Enfermedad de Parkinson: demencia y trastornos cognitivos con
ductuales asociados. En: Molinuevo JL, Peña-Casanova J, editores.
Guía oficial para la práctica clínica en demencias: conceptos, criterios
y recomendaciones 2009. Barcelona: Prous Science, SAU. Thomson
Reuters. Guías oficiales de la Sociedad Española de Neurología N.º 8;
2009. p. 101-15.
30. Aarsland D, Andersen K, Larsen JP, Lolk A, Kragh-Sorensen P. Preva
lence and characteristics of dementia in Parkinson disease: an 8-year
prospective study. Arch Neurol. 2003; 60(3): 387-92.
31. Lladó Plarrumani A, Sánchez-Valle Díaz R. Degeneración lobular
frontotemporal. En: Molinuevo JL, Peña-Casanova J, editores. Guía
oficial para la práctica clínica en demencias: conceptos, criterios y re
comendaciones 2009. Barcelona: Prous Science, SAU. Thomson Reu
ters. Guías oficiales de la Sociedad Española de Neurología N.º 8; 2009.
p. 117-32.
32. Reñé R, Campdelacreu J, Escrig A, Gascón-Bayarri J, Hernández-
Pardo M, Jauma S, et al. Degeneración lobular frontotemporal: estu
dio descriptivo de 42 pacientes. Neurología. 2008; 23(8): 511-7.

33. Neary D, Snowden JS, Gustafson L, Passant U, Stuss D, Black S, et al.
Frontotemporal lobar degeneration: a consensus on clinical diagnostic
criteria. Neurology. 1998; 51(6): 1546-54.
34. Dobato Ayuso JL, Ponce MA. Degeneración corticobasal. En: Moli
nuevo JL, Peña-Casanova J, editores. Guía oficial para la práctica clí
nica en demencias: conceptos, criterios y recomendaciones 2009. Bar
celona: Prous Science, SAU. Thomson Reuters. Guías oficiales de la
Sociedad Española de Neurología N.º 8; 2009. p. 133-42.
35. García Ribas G, López Sendón J, García de Yébenes J. Enfermedad
de Huntigton. En: Molinuevo JL, Peña-Casanova J, editores. Guía ofi
cial para la práctica clínica en demencias: conceptos, criterios y reco
mendaciones 2009. Barcelona: Prous Science, SAU. Thomson Reuters.
Guías oficiales de la Sociedad Española de Neurología N.º 8; 2009. p.
169-91.
36. Jiménez Huete A, Guardado Santervás P, Valentí Soler M. Enferme
dades priónicas. En: Molinuevo JL, Peña-Casanova J, editores. Guía
oficial para la práctica clínica en demencias: conceptos, criterios y re
comendaciones 2009. Barcelona: Prous Science, SAU. Thomson Reu
ters. Guías oficiales de la Sociedad Española de Neurología N.º 8; 2009.
p. 193-222.
37. Carnero Pardo C. Parálisis supranuclear progresiva. En: Molinuevo
JL, Peña-Casanova J, editores. Guía oficial para la práctica clínica en
demencias: conceptos, criterios y recomendaciones 2009. Barcelona:
Prous Science, SAU. Thomson Reuters. Guías oficiales de la Sociedad
Española de Neurología N.º 8; 2009. p. 143-54.
38. Kovacs GG, Alafuzoff I, Al-Sarraj S, Arzberger T, Bogdanovic N, Ca
pellari S, et al. Mixed brain pathologies in dementia: the BrainNet
Europe consortium experience. Dement Geriatr Cogn Disord. 2008;
26(4): 343-50.
39. Martínez-Lage P, Frank A, Valentí Soler M. Demencia vascular. En:
Molinuevo JL, Peña-Casanova J, editores. Guía oficial para la práctica
clínica en demencias: conceptos, criterios y recomendaciones 2009.
Barcelona: Prous Science, SAU. Thomson Reuters. Guías oficiales de
la Sociedad Española de Neurología N.º 8; 2009. p. 243-77.
40. Hachinski VC, Iliff LD, Zilhka E, Du Boulay GH, McAllister VL,
Marshall J, et al. Cerebral blood flow in dementia. Arch Neurol. 1975;
32(9): 632-7.
41. Practice guideline for the treatment of patients with Alzheimer’s disea
se and other dementias. 2nd edition. Arlington, VA (US): American
Psychiatric Association; 2007.
42. Oslin D, Atkinson RM, Smith DM, Hendrie H. Alcohol related demen
tia: proposed clinical criteria. Int J Geriatr Psychiatry. 1998; 13(4): 203-12.

43. Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen
E. Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome.
Arch Neurol. 1999; 56(3): 303-8.
44. Petersen RC, Stevens JC, Ganguli M, Tangalos EG, Cummings JL,
DeKosky ST. Practice parameter: early detection of dementia: mild
cognitive impairment (an evidence-based review). Report of the Qua
lity Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology.
Neurology. 2001; 56(9): 1133-42.
45. Petersen RC. Mild cognitive impairment: Current research and clinical
implications. Seminars in Neurology. 2007; 27(1): 22-31.
46. Stephan BC, Matthews FE, McKeith IG, Bond J, Brayne C. Early cog
nitive change in the general population: how do different definitions
work? J Am Geriatr Soc. 2007; 55(10): 1534-40.
47. Luck T, Luppa M, Briel S, Riedel-Heller SG. Incidence of mild cogni
tive impairment: a systematic review. Dement Geriatr Cogn Disord.
2010; 29(2): 164-75.
48. Chertkow H, Massoud F, Nasreddine Z, Belleville S, Joanette Y, Bocti
C, et al. Diagnosis and treatment of dementia: 3. Mild cognitive impair
ment and cognitive impairment without dementia. CMAJ. 2008;
178(10): 1273-85.
49. Fernández M, Blesa R, Zarranz J. Demencia. En: Zarranz J, editor.
Neurología. 4.ª ed. Ed. Elsevier. Madrid: 2008.
50. Carrillo-Alcalá ME, Bermejo-Pareja F. Demencia en nonagenarios.
Revisión sistemática de estudios poblacionales con datos de España.
Rev Neurol. 2008; 47(7): 347-54.
51. Azad NA, Al Bugami M, Loy-English I. Gender differences in demen
tia risk factors. Gend Med. 2007; 4(2): 120-9.
52. van Duijn CM, Stijnen T, Hofman A. Risk factors for Alzheimer’s di
sease: overview of the EURODEM collaborative re-analysis of case-
control studies. EURODEM Risk Factors Research Group. Int J Epi
demiol. 1991; 20 Suppl 2: S4-12.
53. Patterson C, Feightner JW, García A, Hsiung GY, MacKnight C, Sado
vnick AD. Diagnosis and treatment of dementia: 1. Risk assessment and
primary prevention of Alzheimer disease. CMAJ. 2008; 178(5): 548-56.
54. Llorca J, Rodríguez-Rodríguez E, Dierssen-Sotos T, Delgado-Rodrí
guez M, Berciano J, Combarros O. Meta-analysis of genetic variability
in the beta-amyloid production, aggregation and degradation metabo
lic pathways and the risk of Alzheimer’s disease. Acta Neurol Scand.
2008; 117(1): 1-14.
55. Huang X, Chen P, Kaufer DI, Troster AI, Poole C. Apolipoprotein E
and dementia in Parkinson disease: a meta-analysis. Arch Neurol.
2006; 63(2): 189-93.

56. Bertram L, McQueen MB, Mullin K, Blacker D, Tanzi RE. Systematic
meta-analyses of Alzheimer disease genetic association studies: the
AlzGene database. Nat Genet. 2007; 39(1): 17-23.
57. Waring SC, Rosenberg RN. Genome-wide association studies in Al
zheimer disease. Arch Neurol. 2008; 65(3): 329-34.
58. Patterson C, Feightner J, García A, MacKnight C. General risk factors
for dementia: A systematic evidence review. Alzheimer’s & Dementia.
2007; 3(4): 341-7.
59. Kloppenborg RP, van den Berg E, Kappelle LJ, Biessels GJ. Diabetes
and other vascular risk factors for dementia: Which factor matters
most? A systematic review. Eur J Pharmacol. 2008.
60. McGuinness B, Todd S, Passmore P, Bullock R. Blood pressure lowe
ring in patients without prior cerebrovascular disease for prevention of
cognitive impairment and dementia. Cochrane Database Syst Rev.
2009; (4): CD004034.
61. Kennelly SP, Lawlor BA, Kenny RA. Blood pressure and the risk for
dementia: a double edged sword. Ageing Res Rev. 2009; 8(2): 61-70.
62. Anstey KJ, Lipnicki DM, Low LF. Cholesterol as a risk factor for de
mentia and cognitive decline: a systematic review of prospective stu
dies with meta-analysis. Am J Geriatr Psychiatry. 2008; 16(5): 343-54.
63. Irie F, Fitzpatrick AL, López OL, Kuller LH, Peila R, Newman AB, et
al. Enhanced risk for Alzheimer disease in persons with type 2 diabetes
and APOE epsilon4: the Cardiovascular Health Study Cognition Stu
dy. Arch Neurol. 2008; 65(1): 89-93.
64. Grodstein F. Cardiovascular risk factors and cognitive function.
Alzheimer’s and Dementia. 2007; 3(Suppl 2): S16-S22.
65. Biessels GJ, Staekenborg S, Brunner E, Brayne C, Scheltens P. Risk of
dementia in diabetes mellitus: a systematic review. Lancet Neurol.
2006; 5(1): 64-74.
66. Arvanitakis Z, Wilson RS, Bennett DA. Diabetes mellitus, dementia,
and cognitive function in older persons. J Nutr Health Aging. 2006;
10(4): 287-91.
67. Peters R, Burch L, Warner J, Beckett N, Poulter R, Bulpitt C. Haemo
globin, anaemia, dementia and cognitive decline in the elderly, a syste
matic review. BMC Geriatr. 2008; 8: 18.
68. Anstey KJ, von Sanden C, Salim A, O’Kearney R. Smoking as a risk
factor for dementia and cognitive decline: a meta-analysis of prospec
tive studies. Am J Epidemiol. 2007; 166(4): 367-78.
69. Peters R, Poulter R, Warner J, Beckett N, Burch L, Bulpitt C. Smo
king, dementia and cognitive decline in the elderly, a systematic review.
BMC Geriatr. 2008; 8: 36.
70. Issa AM, Mojica WA, Morton SC, Traina S, Newberry SJ, Hilton LG,

et al. The efficacy of omega-3 fatty acids on cognitive function in aging
and dementia: a systematic review. Dement Geriatr Cogn Disord.
2006; 21(2): 88-96.
71. Peters R, Peters J, Warner J, Beckett N, Bulpitt C. Alcohol, dementia
and cognitive decline in the elderly: a systematic review. Age Ageing.
2008; 37(5): 505-12.
72. Barranco Quintana JL, Allam MF, Serrano Del Castillo A, Fernández-
Crehuet Navajas R. Alzheimer’s disease and coffee: a quantitative re
view. Neurol Res. 2007; 29(1): 91-5.
73. Beydoun MA, Beydoun HA, Wang Y. Obesity and central obesity as
risk factors for incident dementia and its subtypes: a systematic review
and meta-analysis. Obes Rev. 2008.
74. Gorospe EC, Dave JK. The risk of dementia with increased body mass
index. Age Ageing. 2007; 36(1): 23-9.
75. Caamano-Isorna F, Corral M, Montes-Martínez A, Takkouche B. Edu
cation and dementia: a meta-analytic study. Neuroepidemiology. 2006;
26(4): 226-32.
76. Valenzuela MJ, Sachdev P. Brain reserve and cognitive decline: a non-
parametric systematic review. Psychol Med. 2006; 36(8): 1065-73.
77. Paradise M, Cooper C, Livingston G. Systematic review of the effect of
education on survival in Alzheimer’s disease. Int Psychogeriatr. 2009;
21(1): 25-32.
78. Santibáñez M, Bolúmar F, García AM. Occupational risk factors in
Alzheimer’s disease: a review assessing the quality of published epide
miological studies. Occup Environ Med. 2007; 64(11): 723-32.
79. García AM, Sisternas A, Hoyos SP. Occupational exposure to extre
mely low frequency electric and magnetic fields and Alzheimer disea
se: a meta-analysis. Int J Epidemiol. 2008; 37(2): 329-40.
80. Hogervorst E, Yaffe K, Richards M, Huppert F. Hormone replacement
therapy for cognitive function in postmenopausal women. Cochrane
Database Syst Rev. 2002; (3): CD003122.
81. Low LF, Anstey KJ. Hormone replacement therapy and cognitive per
formance in postmenopausal women-a review by cognitive domain.
Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2006; 30(1): 66-84.
82. Craig MC, Murphy DG. Oestrogen, cognition and the maturing female
brain. Journal of Neuroendocrinology. 2007; 19(1): 1-6.
83. Henderson VW. Alzheimer’s disease and other neurological disorders.
Climacteric. 2007; 10 Suppl 2: 92-6.
84. Zhou B, Teramukai S, Fukushima M. Prevention and treatment of de
mentia or Alzheimer’s disease by statins: a meta-analysis. Dement Ge
riatr Cogn Disord. 2007; 23(3): 194-201.
85. Rockwood K. Epidemiological and clinical trials evidence about a pre

ventive role for statins in Alzheimer’s disease. Acta Neurol Scand Su
ppl. 2006; 185: 71-7.
86. Lucca U, Tettamanti M, Quadri P. Homocysteine lowering and cogni
tive performance. N Engl J Med. 2006; 355(13): 1390.
87. Lim WS, Gammack JK, Van NJ, Dangour AD. Omega 3 fatty acid for
the prevention of dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (1):
CD005379.
88. Jedrziewski MK, Lee VMY, Trojanowski JQ. Physical activity and cog
nitive health. Alzheimer’s & Dementia. 2007; 3(2): 98-108.
89. Valenzuela M, Sachdev P. Can Cognitive Exercise Prevent the Onset of
Dementia? Systematic Review of Randomized Clinical Trials with
Longitudinal Follow-up. Am J Geriatr Psychiatry. 2009; 17(3): 179-87.
90. Sánchez-Valle Díaz R, Molinuevo Guix JL. Asesoramiento genético en
demencias. En: Molinuevo JL, Peña-Casanova J, editores. Guía oficial
para la práctica clínica en demencias: conceptos, criterios y recomenda
ciones 2009. Barcelona: Prous Science, SAU. Thomson Reuters. Guías
oficiales de la Sociedad Española de Neurología N.º 8; 2009. p. 355-67.
91. Ley 14/2007, de 3 de julio, de investigación biomédica. Madrid: Boletín
Oficial del Estado (BOE); núm. 12945, de 4/07/2007. p. 28826.
92. Green RC, Roberts JS, Cupples LA, Relkin NR, Whitehouse PJ,
Brown T, et al. Disclosure of APOE genotype for risk of Alzheimer’s
disease. N Engl J Med. 2009; 361(3): 245-54.
93. Knopman DS, DeKosky ST, Cummings JL, Chui H, Corey-Bloom J,
Relkin N, et al. Practice parameter: diagnosis of dementia (an eviden
ce-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of
the American Academy of Neurology. Neurology. 2001; 56(9): 1143-53.
94. Emre M, Aarsland D, Brown R, Burn DJ, Duyckaerts C, Mizuno Y, et
al. Clinical diagnostic criteria for dementia associated with Parkinson’s
disease. Mov Disord. 2007; 22(12): 1689-707.
95. Petersen RC, Stevens JC, Ganguli M, Tangalos EG, Cummings JL,
DeKosky ST. Practice parameter: early detection of dementia: mild
cognitive impairment (an evidence-based review). Report of the Qua
lity Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology.
Neurology. 2001; 56(9): 1133-42.
96. Dementia. Singapore: Ministry of Health; 2007. MOH Clinical Practice
Guidelines. Informe Núm. 3/2007.
97. Feldman HH, Jacova C, Robillard A, García A, Chow T, Borrie M, et
al. Diagnosis and treatment of dementia: 2. Diagnosis. CMAJ. 2008;
178(7): 825-36.
98. Blesa R, Pujol M, Aguilar M, Santacruz P, Bertrán-Serra I, Hernández
G, et al. Clinical validity of the ‘mini-mental state’ for Spanish spea
king communities. Neuropsychologia. 2001; 39(11): 1150-7.

99. Lobo A, Ezquerra J, Gómez BF, Sala JM, Seva DA. El miniexamen,
cognoscitivo (un “test” sencillo, práctico, para detectar alteraciones in
telectuales en pacientes médicos). Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr
Cienc Afines. 1979; 7(3): 189-202.
100. Lobo A, Saz P, Marcos G, Día JL, De La Cámara C, Ventura T, et al.
Revalidación y normalización del Mini-Examen Cognoscitivo (prime
ra versión en castellano del Mini-Mental Status Examination) en la
población general geriátrica. Med Clin (Barc). 1999; 112(20): 767-74.
101. Rajmil L, Molinuevo JL, Sánchez-Valle R, Bosch B, Villar A. Scree
ning for amnestic mild cognitive impairment and early Alzheimer’s di
sease with M@T (Memory Alteration Test) in the primary care popu
lation. Int J Geriatr Psychiatry. 2007; 22(4): 294-304.
102. Guideline for cognitive impairment: is this dementia? Symptoms to
diagnosis. Edmonton, AB (Canada): Working group for Cognitive Im
pairment. Alberta Clinical Practice Guidelines Program; 2002 (revised
2004).
103. Dementia-Diagnostic and therapeutic interventions. A systematic re
view. Stockholm (Sweden): The Swedish Council on Technology As
sessment in Health Care; 2008.
104. Mayeux R, Saunders AM, Shea S, Mirra S, Evans D, Roses AD, et al.
Utility of the apolipoprotein E genotype in the diagnosis of Alzheimer’s
disease. Alzheimer’s Disease Centers Consortium on Apolipoprotein
E and Alzheimer’s Disease. N Engl J Med. 1998; 338(8): 506-11.
105. Formichi P, Battisti C, Radi E, Federico A. Cerebrospinal fluid tau, A
beta, and phosphorylated tau protein for the diagnosis of Alzheimer’s
disease. J Cell Physiol. 2006; 208(1): 39-46.
106. Ben SW, Broers P, Devogelaer JP, Depresseux G, Kaufman JM, Goe
maere S, et al. Interest of a prescreening questionnaire to reduce the
cost of bone densitometry. Osteoporos Int. 2002; 13(5): 434-42.
107. Zerr I, Kallenberg K, Summers DM, Romero C, Taratuto A, Heine
mann U, et al. Updated clinical diagnostic criteria for sporadic
Creutzfeldt-Jakob disease. Brain. 2009; 132(Pt 10): 2659-68.
108. Scheltens P, Leys D, Barkhof F, Huglo D, Weinstein HC, Vermersch P, et
al. Atrophy of medial temporal lobes on MRI in “probable” Alzheimer’s
disease and normal ageing: diagnostic value and neuropsychological co
rrelates. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992; 55(10): 967-72.
109. O’Brien JT. Role of imaging techniques in the diagnosis of dementia.
Br J Radiol. 2007; 80 Spec N.º 2: S71-S77.
110. McKeith I, O’Brien J, Walker Z, Tatsch K, Booij J, Darcourt J, et al.
Sensitivity and specificity of dopamine transporter imaging with 123I-
FP-CIT SPECT in dementia with Lewy bodies: a phase III, multicentre
study. Lancet Neurol. 2007; 6(4): 305-13.

111. Antonini A. The role of I-ioflupane SPECT dopamine transporter
imaging in the diagnosis and treatment of patients with dementia with
Lewy bodies. Neuropsychiatr Dis Treat. 2007; 3(3): 287-92.
112. Management of patients with dementia. A national clinical guideline.
Edinburgh (United Kingdom): Scottish Intercollegiate Guidelines
Network (SIGN); 2006. SIGN publication N.º 86. 2006.
113. Warren JD, Schott JM, Fox NC, Thom M, Revesz T, Holton JL, et al.
Brain biopsy in dementia. Brain. 2005; 128(Pt 9): 2016-25.
114. Programa PALET de la Comunitat Valenciana; 1995.
115. Boletín sobre el envejecimiento: perfiles y tendencias. Madrid: Obser
vatorio de Personas Mayores. Ministerio de Trabajo y Asuntos Socia
les; Junio 2000 [consultado 10 octubre 2009]. Número 2. Disponible en:
http: //www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/boletins
obreenvejec02.pdf
116. Plan de calidad asistencial gerontológica 1998-2003.
117. Plan de servicios sociales de Andalucía 1993-1996.
118. Plan de atención a las personas mayores en Aragón; 1995.
119. Plan gerontológico del Principado de Asturias; 1997.
120. Plan integral de las personas mayores de Baleares; 1998.
121. Plan de acción sociosanitario para el mayor de Cantabria 1999-2005.
122. Plan de atención a las personas mayores en Castilla-La Mancha 1998-
2002.
123. Plan de atención sociosanitario de Castilla y León; 2003.
124. Programa de Atención Sociosanitaria de Galicia; 1997.
125. Plan de mayores de la comunidad de Madrid; 1996.
126. Plan gerontológico de La Rioja; 1994.
127. Plan gerontológico de Navarra 1997-2000.
128. Plan gerontológico de Euskadi; 1994.
129. Declaración de Alma-Ata. Conferencia Internacional sobre Atención
Primaria de Salud convocada por la Organización Mundial de la Salud
(OMS). Alma-Ata (actualmente Kazakhstan); 6-12 Septiembre 1978.
Disponible en: http: //www.paho.org/Spanish/dd/pin/alma-ata_declara
cion.htm
130. Página en Internet. Asistenciasanitaria/RegimenGeneral/Contenido/
Índex.htm [consultado 9 octubre 2009]. Disponible en: http: //www.
segsocial.es/Internet_1/Trabajadores/prestacionesPension10935/
131. Atención especializada [página en Internet]. Barcelona: Departament
de Salut. Servei Català de la Salut. Generalitat de Catalunya. [consul
tado 9 octubre 2009]. Disponible en: http: //www10.gencat.cat/catsalut/
esp/servcat_especialitzada.htm
132. Ley 2/1998, de Salud de Andalucía, Decreto 105/1986 de 11 de junio,
sobre Ordenación de asistencia sanitaria especializada y órganos de

dirección de los hospitales de la Asistencia Especializada, modificado
por el Decreto 462/1996 de 8 de octubre.
133. Atención sociosanitaria [página en Internet]. Barcelona: Departament
de Salut. Servei Català de la Salut. Generalitat de Catalunya. [consul
tado 9 octubre 2009]. Disponible en: http: //www10.gencat.cat/catsalut/
esp/servcat_sociosanitaria.htm
134. La atención sociosanitaria en España: perspectiva gerontológica y
otros aspectos conexos. Recomendaciones del Defensor del Pueblo
e informes de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología
y de la Asociación Multidisciplinaria de Gerontología. [consultado
9 octubre 2009]. Madrid: IMSERSO. Disponible en: http: //www.
imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/defensor-
atencion-01.pdf
135. Coll de Tuero Gabriel, López-Pousa Secundí. Informe sobre atenció
primària. Girona; 2011.
136. Guía de atención al paciente con demencia en atención primaria. Ge
rencia Regional de Salud. Junta de Castilla y León; 2007.
137. Pla operatiu d’atenció a les demències. Document de consens. Barce
lona: Regió Sanitària de Barcelona. Departament de Sanitat i Segure
tat Social. Generalitat de Catalunya; 2007.
138. Pla de Demències de Catalunya període 2010-2014. Barcelona: Pla Di
rector Sociosanitari. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya;
2010.
139. Screening for dementia. Rockville, MD (US): U.S. Preventive Services
Task Force. Agency for Healthcare Research and Quality; 2003. Dis
ponible en: http: //www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm
140. Canadian Guide to Clinical Preventive Health Care. Ottawa (Canada):
Canadian Task Force on the Periodic Health Examination; 2003.
141. Hoyos AMC, Fernández HJA. Diagnóstico sindrómico, diferencial y
etiológico. En: Grupo de trabajo de Demencias de la SemFYC. De
mencias desde la Atención Primaria. Barcelona: Sociedad Española de
Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC); 2005.
142. Plan andaluz de Alzheimer 2007-2010. Sevilla: Consejería de Salud.
Junta de Andalucía. Disponible en: http: //www.juntadeandalucia.es/
salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/c_1_c_6_planes_estra
tegias/plan_alzheimer/plan_alzheimer_2007_2010/analisis_plan_al
zheimer.pdf
143. Guía de práctica clínica de la enfermedad de Alzheimer y otras demen
cias. Servicio Canario de la Salud. Gobierno de Canarias. Disponible
en: http: //www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/623c0d43-
f9cc-11dd-9d99-e96480bea708/Alzheimer_2.pdf
144. Demencia: proceso asistencial integrado. Sevilla: Consejería de Salud.

Junta de Andalucía; 2002 [consultado 9 octubre 2009]. Disponible en:
http: //www.juntadeandalucia.es/salud/servicios/contenidos/procesos/
docs/inicio%5B1%5D.pdf
145. Demencias desde la Atención Primaria. GdT de demencias de la
semFYC. 1.ª ed. Barcelona: Sociedad Española de Medicina de Fami
lia y Comunitaria (SemFYC); 2005.
146. Ayuso T, Ederra MJ, Manubens JM, Nuin MA, Vilar D, Zubicoa J.
Abordaje de la demencia. Guía de actuación en la coordinación Aten
cion Primaria-Neurología. Pamplona: Servicio Navarro de Salud-Osa
sunbide; 2007.
147. Newman AB, Fitzpatrick AL, López O, Jackson S, Lyketsos C, Jagust
W, et al. Dementia and Alzheimer’s disease incidence in relationship to
cardiovascular disease in the Cardiovascular Health Study cohort. J
Am Geriatr Soc. 2005; 53(7): 1101-7.
148. Antúnez Almagro C, Hernández I, Morera Guitart J. Unidades de
demencia. En: Molinuevo JL, Peña-Casanova J, editores. Guía ofi
cial para la práctica clínica en demencias: conceptos, criterios y reco
mendaciones 2009. Barcelona: Prous Science, SAU. Thomson Reu
ters. Guías oficiales de la Sociedad Española de Neurología N.º 8;
2009. p. 379-98.
149. Claire A, Kessels A, Dirksen C, Severens J, Verhey F. Integrated mul
tidisciplinary diagnostic approach for dementia care: randomised con
trolled trial. Br J Psychiatry. 2008; 192: 300-5.
150. Salvà Casanovas A. La organización de servicios para la atención de
personas con enfermedad de Alzheimer u otras demencias. Alzheimer.
2003; 25: 4-9.
151. Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud. Madrid:
Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007.
152. López-Doblas J. Personas mayores viviendo solas. La autonomía como
valor en alza. Madrid: IMSERSO; 2005.
153. Stone R, Cafferata GL, Sangl J. Caregivers of the frail elderly: a natio
nal profile. Gerontologist. 1987; 27(5): 616-26.
154. Coduras A, Rabasa I, Frank A, Bermejo-Pareja F, López-Pousa S,
López-Arrieta JM, et al. Prospective one-year cost-of-illness study in a
cohort of patients with dementia of Alzheimer’s disease type in Spain:
the ECO study. J Alzheimers Dis. 2010; 19(2): 601-15.
155. Jonsson L, Wimo A. The cost of dementia in Europe: a review of the
evidence, and methodological considerations. Pharmacoeconomics.
2009; 27(5): 391-403.
156. Garre-Olmo J, Flaque M, Gich J, Pulido TO, Turbau J, Vallmajo N, et
al. A clinical registry of dementia based on the principle of epidemio
logical surveillance. BMC Neurol. 2009; 9: 5.

157. Laakkonen ML, Raivio MM, Eloniemi-Sulkava U, Saarenheimo M,
Pietila M, Tilvis RS, et al. How do elderly spouse care givers of people
with Alzheimer disease experience the disclosure of dementia diagno
sis and subsequent care? J Med Ethics. 2008; 34(6): 427-30.
158. Pinner G, Bouman WP. Attitudes of patients with mild dementia and
their carers towards disclosure of the diagnosis. Int Psychogeriatr.
2003; 15(3): 279-88.
159. Holroyd S, Turnbull Q, Wolf AM. What are patients and their families
told about the diagnosis of dementia? Results of a family survey. Int J
Geriatr Psychiatry. 2002; 17(3): 218-21.
160. Johnson H, Bouman WP, Pinner G. On telling the truth in Alzheimer’s
disease: a pilot study of current practice and attitudes. Int Psychoge
riatr. 2000; 12(2): 221-9.
161. Marzanski M. Would you like to know what is wrong with you? On telling
the truth to patients with dementia. J Med Ethics. 2000; 26(2): 108-13.
162. Dautzenberg PL, van Marum RJ, van Der HR, Paling HA. Patients
and families desire a patient to be told the diagnosis of dementia: a
survey by questionnaire on a Dutch memory clinic. Int J Geriatr Psy
chiatry. 2003; 18(9): 777-9.
163. Antúnez C, Boada M, Alberca R, Bosch A, Berthier M, Alegret M.
Documento Sitges 2009: Capacidad para tomar decisiones durante la
evolución de una demencia: Reflexiones, derechos y propuestas de
evaluación. Barcelona: Editorial Glosa; 2009.
164. Ryan RE, Prictor MJ, McLaughlin KJ, Hill SJ. Audio-visual presenta
tion of information for informed consent for participation in clinical
trials. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art.
N.º: CD003717. DOI: 10.1002/14651858.CD003717.pub2.
165. Derouesné C, Selmés J. Diagnosis discloure of Alzheimer’s disease. En:
Waldemar G, Burns A. Alzheimer’s Disease. ONPL; 2009. p. 51-55.
166. Arrieta Antón E, Fernández Pascual L, González Rodríguez V, Goñi
Imizcoz M, Guerrero Díaz MT, López Merino P, et al. Guía de aten
ción al paciente con demencia en atención primaria. Valladolid: Ge
rencia Regional de Salud. Junta de Castilla y León; 2007.
167. Guideline for Alzheimer’s disease management. Assessing cognitive
function. En: Evidence-based geriatric nursing protocols for best prac
tice. Delirium and acute problematic behavior in the long-term care
setting. Columbia, MD (US): American Medical Directors Association
(AMDA); 2008.
168. Rockwood K, Dai D, Mitnitski A. Patterns of decline and evidence of
subgroups in patients with Alzheimer’s disease taking galantamine for
up to 48 months. Int J Geriatr Psychiatry. 2008; 23(2): 207-14.
169. Kavirajan H, Schneider LS. Efficacy and adverse effects of cholineste

rase inhibitors and memantine in vascular dementia: a meta-analysis of
randomised controlled trials. Lancet Neurol. 2007; 6(9): 782-92.
170. Ballard C, Sauter M, Scheltens P, He Y, Barkhof F, van Straaten EC, et
al. Efficacy, safety and tolerability of rivastigmine capsules in patients
with probable vascular dementia: the VantagE study. Curr Med Res
Opin. 2008; 24(9): 2561-74.
171. Birks J. Cholinesterase inhibitors for Alzheimer’s disease. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. N.º: CD005593.
DOI: 10.1002/14651858.CD005593.
172. Wilcock G, Howe I, Coles H, Lilienfeld S, Truyen L, Zhu Y, et al. A
long-term comparison of galantamine and donepezil in the treatment
of Alzheimer’s disease. Drugs Aging. 2003; 20(10): 777-89.
173. Bullock R, Touchon J, Bergman H, Gambina G, He Y, Rapatz G, et al.
Rivastigmine and donepezil treatment in moderate to moderately-se
vere Alzheimer’s disease over a 2-year period. Curr Med Res Opin.
2005; 21(8): 1317-27.
174. Bullock R, Passmore F, Potocnik F, Hock C. The tolerability, ease of
use and efficacy of donepezil and rivastigmine in Alzheimer’s disease
patients: a 12-week, multinational, comparative study. J Am Geriatr
Soc. 2001; 49(4): S19.
175. Guideline for cognitive impairment-dementia-diagnosis to manage
ment. Edmonton, AB (Canada): Working group for Cognitive Impair
ment. Alberta Clinical Practice Guidelines Program; 2007.
176. Birks J, Harvey RJ. Donepezil for dementia due to Alzheimer’s disea
se. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. N.º:
CD001190. DOI: 10.1002/14651858.CD001190.pub2.
177. Greenberg SM, Tennis MK, Brown LB, Gómez-Isla T, Hayden DL,
Schoenfeld DA, et al. Donepezil therapy in clinical practice: a rando
mized crossover study. Arch Neurol. 2000; 57(1): 94-9.
178. Courtney C, Farrell D, Gray R, Hills R, Lynch L, Sellwood E, et al.
Long-term donepezil treatment in 565 patients with Alzheimer’s disea
se (AD2000): randomised double-blind trial. Lancet. 2004; 363 (9427):
2105-15.
179. Engedal K, Soininen H, Verhey F, Waldemar G, Winblad B, Wimo A,
et al. Donepezil improved or stabilized cognition over one year in pa
tients with mild and moderate Alzheimer’s disease. Eur Neuropsy
chopharmacol. 2000; 10(Suppl 3): S368.
180. Holmes C, Wilkinson D, Dean C, Vethanayagam S, Olivieri S, Lan
gley A, et al. The efficacy of donepezil in the treatment of neurops
ychiatric symptoms in Alzheimer disease. Neurology. 2004; 63(2):
214-9.
181. Morris JN, Hawes C, Fries BE, Phillips CD, Mor V, Katz S, et al. De

signing the national resident assessment instrument for nursing homes.
Gerontologist. 1990; 30(3): 293-307.
182. Raina P, Santaguida P, Ismaila A, Patterson C, Cowan D, Levine M, et
al. Effectiveness of cholinesterase inhibitors and memantine for trea
ting dementia: evidence review for a clinical practice guideline. Ann
Intern Med. 2008; 148(5): 379-97.
183. Loy C, Schneider L. Galantamine for Alzheimer’s disease and mild cog
nitive impairment. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006,
Issue 1. Art. N.º: CD001747. DOI: 10.1002/14651858.CD001747.pub3.
184. Loveman E, Green C, Kirby J, Takeda A, Picot J, Payne E, et al. The
clinical and cost-effectiveness of donepezil, rivastigmine, galantamine
and memantine for Alzheimer’s disease. Health Technol Assess. 2006;
10(1): iii-xi.
185. Burns A, Bernabei R, Bullock R, Cruz Jentoft AJ, Frolich L, Hock C,
et al. Safety and efficacy of galantamine (Reminyl) in severe
Alzheimer’s disease (the SERAD study): a randomised, placebo-con
trolled, double-blind trial. Lancet Neurol. 2009; 8(1): 39-47.
186. McShane R, Areosa SA, Minakaran N. Memantine for dementia. Co
chrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2. Art. N.º:
CD003154. DOI: 10.1002/14651858.CD003154.pub5. Cochrane Data
base Syst Rev. 2006; (2): CD003154.
187. Gauthier S, Loft H, Cummings J. Improvement in behavioural symptoms
in patients with moderate to severe Alzheimer’s disease by memantine: a
pooled data analysis. Int J Geriatr Psychiatry. 2008; 23(5): 537-45.
188. Cholinesterase inhibitors in Alzheimer’s disease. Cologne (Germany):
German Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG
-Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen); 2007.
189. Reisberg B, Doody R, Stoffler A, Schmitt F, Ferris S, Mobius HJ. Me
mantine in moderate-to-severe Alzheimer’s disease. N Engl J Med.
2003; 348(14): 1333-41.
190. Hansen RA, Gartlehner G, Lohr KN, Kaufer DI. Functional outcomes
of drug treatment in Alzheimer’s disease: A systematic review and me
ta-analysis. Drugs Aging. 2007; 24(2): 155-67.
191. Diniz BS, Pinto JA Jr, Gonzaga ML, Guimaraes FM, Gattaz WF, For
lenza OV. To treat or not to treat? A meta-analysis of the use of choli
nesterase inhibitors in mild cognitive impairment for delaying progres
sion to Alzheimer’s disease. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2009;
259(4): 248-56.
192. Kirby J, Green C, Loveman E, Clegg A, Picot J, Takeda A, et al. A
systematic review of the clinical and cost-effectiveness of memantine
in patients with moderately severe to severe Alzheimer’s disease.
Drugs Aging. 2006; 23(3): 227-40.

193. Llop R, Aguilera C, Bosch M, Espinasa J. Updating of the pharmaco
logical treatment of dementia. Atención Primaria. 2006; 37(2): 108-12.
194. Tariot PN, Farlow MR, Grossberg GT, Graham SM, McDonald S,
Gergel I. Memantine treatment in patients with moderate to severe
Alzheimer disease already receiving donepezil: a randomized contro
lled trial. JAMA. 2004; 291(3): 317-24.
195. Fillit HM, Doody RS, Binaso K, Crooks GM, Ferris SH, Farlow MR,
et al. Recommendations for best practices in the treatment of
Alzheimer’s disease in managed care. Am J Geriatr Pharmacother.
2006; 4 Suppl A: S9-S24.
196. Porsteinsson AP, Grossberg GT, Mintzer J, Olin JT. Memantine
treatment in patients with mild to moderate Alzheimer’s disease al
ready receiving a cholinesterase inhibitor: a randomized, double-blind,
placebo-controlled trial. Curr Alzheimer Res. 2008; 5(1): 83-9.
197. Doody RS, Geldmacher DS, Gordon B, Perdomo CA, Pratt RD.
Open-label, multicenter, phase 3 extension study of the safety and effi
cacy of donepezil in patients with Alzheimer disease. Arch Neurol.
2001; 58(3): 427-33.
198. Emre M, Aarsland D, Albanese A, Byrne EJ, Deuschl G, De Deyn PP,
et al. Rivastigmine for dementia associated with Parkinson’s disease. N
Engl J Med. 2004; 351(24): 2509-18.
199. Aarsland D, Laake K, Larsen JP, Janvin C. Donepezil for cognitive
impairment in Parkinson’s disease: a randomised controlled study. J
Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002; 72(6): 708-12.
200. Leroi I, Brandt J, Reich SG, Lyketsos CG, Grill S, Thompson R, et al.
Randomized placebo-controlled trial of donepezil in cognitive impair
ment in Parkinson’s disease. Int J Geriatr Psychiatry. 2004; 19(1): 1-8.
201. Ravina B, Putt M, Siderowf A, Farrar JT, Gillespie M, Crawley A, et
al. Donepezil for dementia in Parkinson’s disease: a randomised, do
uble blind, placebo controlled, crossover study. J Neurol Neurosurg
Psychiatry. 2005; 76(7): 934-9.
202. Aarsland D, Ballard C, Walker Z, Bostrom F, Alves G, Kossakowski
K, et al. Memantine in patients with Parkinson’s disease dementia or
dementia with Lewy bodies: a double-blind, placebo-controlled, multi
centre trial. Lancet Neurol. 2009; 8(7): 613-8.
203. McKeith I, Del ST, Spano P, Emre M, Wesnes K, Anand R, et al. Effi
cacy of rivastigmine in dementia with Lewy bodies: a randomised, do
uble-blind, placebo-controlled international study. Lancet. 2000;
356(9247): 2031-6.
204. Wesnes KA, McKeith IG, Ferrara R, Emre M, Del ST, Spano PF, et al.
Effects of rivastigmine on cognitive function in dementia with lewy bo
dies: a randomised placebo-controlled international study using the

cognitive drug research computerised assessment system. Dement Ge
riatr Cogn Disord. 2002; 13(3): 183-92.
205. Yaffe K, Fox P, Newcomer R, Sands L, Lindquist K, Dane K, et al.
Patient and caregiver characteristics and nursing home placement in
patients with dementia. JAMA. 2002; 287(16): 2090-7.
206. Edwards K, Royall D, Hershey L, Lichter D, Hake A, Farlow M, et al.
Efficacy and safety of galantamine in patients with dementia with
Lewy bodies: a 24-week open-label study. Dement Geriatr Cogn Di
sord. 2007; 23(6): 401-5.
207. Molloy S, McKeith IG, O’Brien JT, Burn DJ. The role of levodopa in
the management of dementia with Lewy bodies. J Neurol Neurosurg
Psychiatry. 2005; 76(9): 1200-3.
208. Goldman JG, Goetz CG, Brandabur M, Sanfilippo M, Stebbins GT.
Effects of dopaminergic medications on psychosis and motor function
in dementia with Lewy bodies. Mov Disord. 2008; 23(15): 2248-50.
209. Boxer AL, Boeve BF. Frontotemporal dementia treatment: current
symptomatic therapies and implications of recent genetic, biochemical,
and neuroimaging studies. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2007; 21(4):
S79-S87.
210. Méndez MF, Shapira JS, McMurtray A, Licht E. Preliminary findings:
behavioral worsening on donepezil in patients with frontotemporal de
mentia. Am J Geriatr Psychiatry. 2007; 15(1): 84-7.
211. Vossel KA, Miller BL. New approaches to the treatment of frontotem
poral lobar degeneration. Curr Opin Neurol. 2008; 21(6): 708-16.
212. Aguilar M, Román G, Black S. Efficacy and safety of donepezil in vas
cular dementia: results from largest double-blind trial in vascular de
mentia. Proceedings of the 10th International Conference on Alzheimer’s
Disease and Related Disorders. Madrid. 15-20 julio 2006. p. 4-439.
213. Black S, Román GC, Geldmacher DS, Salloway S, Hecker J, Burns A,
et al. Efficacy and tolerability of donepezil in vascular dementia: posi
tive results of a 24-week, multicenter, international, randomized, pla
cebo-controlled clinical trial. Stroke. 2003; 34(10): 2323-30.
214. Wilkinson D, Doody R, Helme R, Taubman K, Mintzer J, Kertesz A,
et al. Donepezil in vascular dementia: a randomized, placebo-contro
lled study. Neurology. 2003; 61(4): 479-86.
215. Dichgans M, Markus HS, Salloway S, Verkkoniemi A, Moline M,
Wang Q, et al. Donepezil in patients with subcortical vascular cognitive
impairment: a randomised double-blind trial in CADASIL. Lancet
Neurol. 2008; 7(4): 310-8.
216. Auchus A, Brashear H, Salloway S, Korczyn A, De Deyn P, Gassmann-
Mayer C, et al. Galantamine treatment of vascular dementia: a rando
mized trial. Neurology. 2007; 69(5): 448-58.

217. Erkinjuntti T, Kurz A, Small GW, Bullock R, Lilienfeld S, Damaraju
CV. An open-label extension trial of galantamine in patients with pro
bable vascular dementia and mixed dementia. Clin Ther. 2003; 25(6):
1765-82.
218. Cahill S. Educational workshops and decision support software increa
se detection of dementia in the elderly in primary care settings. Evid
Based Ment Health. 2006; 9: 102.
219. Erkinjuntti T, Kurz A, Gauthier S, Bullock R, Lilienfeld S, Damaraju
CV. Efficacy of galantamine in probable vascular dementia and
Alzheimer’s disease combined with cerebrovascular disease: a rando
mised trial. Lancet. 2002; 359(9314): 1283-90.
220. Bullock R, Erkinjuntti T, Lilienfeld S. Management of patients with
Alzheimer’s disease plus cerebrovascular disease: 12-month treatment
with galantamine. Dement Geriatr Cogn Disord. 2004; 17(1-2): 29-34.
221. Craig D, Birks J. Galantamine for vascular cognitive impairment. Co
chrane Database Syst Rev. 2006; (1): CD004746.
222. Orgogozo JM, Rigaud AS, Stoffler A, Mobius HJ, Forette F. Efficacy
and safety of memantine in patients with mild to moderate vascular
dementia: a randomized, placebo-controlled trial (MMM 300). Stroke.
2002; 33(7): 1834-9.
223. Wilcock G, Mobius HJ, Stoffler A. A double-blind, placebo-controlled
multicentre study of memantine in mild to moderate vascular demen
tia (MMM500). Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17(6): 297-305.
224. Doody RS, Stevens JC, Beck C, Dubinsky RM, Kaye JA, Gwyther L,
et al. Practice parameter: management of dementia (an evidence-ba
sed review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the
American Academy of Neurology. Neurology. 2001; 56(9): 1154-66.
225. López-Arrieta J, Birks J. Nimodipina para la demencia degenerativa
primaria, mixta y vascular. Reproducción de una revisión Cochrane,
traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Núme
ro 2.
226. Pantoni L, Del ST, Soglian AG, Amigoni S, Spadari G, Binelli D, et al.
Efficacy and safety of nimodipine in subcortical vascular dementia: a
randomized placebo-controlled trial. Stroke. 2005; 36(3): 619-24.
227. Chertkow H. Alzheimer’s & Dementia: The journal of the Alzheimer’s
association. Alzheimers Dement. 2007; 3(4).
228. Olin J, Shneider L, Novit A, Luczak S. Hidergina para la demencia.
Cochrane Database Syst Rev. 2001; (2): CD000359.
229. Fioravanti M, Yanagi M. Cytidinediphosphocholine (CDP-choline) for
cognitive and behavioural disturbances associated with chronic cere
bral disorders in the elderly. Cochrane Database Syst Rev. 2005; (2):
CD000269.

230. Estimulació cognitiva. Consell Assessor de Psicogeriatria del Servei
Català de la Salut. Grup de Treball d’Estimulació cognitiva; 2008.
231. Amer Ferrer G, Torrealba Fernández E. Tratamiento no farmacológi
co. En: Molinuevo JL, Peña-Casanova J, editores. Guía oficial para la
práctica clínica en demencias: conceptos, criterios y recomendaciones
2009. Barcelona: Prous Science, SAU. Thomson Reuters. Guías oficia
les de la Sociedad Española de Neurología N.º 8; 2009. p. 399-416.
232. Sitzer DI, Twamley EW, Jeste DV. Cognitive training in Alzheimer’s
disease: a meta-analysis of the literature. Acta Psychiatr Scand. 2006;
114(2): 75-90.
233. Ito T, Meguro K, Akanuma K, Ishii H, Mori E. A randomized contro
lled trial of the group reminiscence approach in patients with vascular
dementia. Dement Geriatr Cogn Disord. 2007; 24(1): 48-54.
234. Heiss WD, Kessler J, Mielke R, Szelies B, Herholz K. Long-term
effects of phosphatidylserine, pyritinol, and cognitive training in
Alzheimer’s disease. A neuropsychological, EEG, and PET investiga
tion. Dementia. 1994; 5(2): 88-98.
235. Tàrraga L, Boada M, Modinos G, Espinosa A, Diego S, Morera A, et
al. A randomized pilot study to assess the efficacy of an interactive,
multimedia tool of cognitive stimulation in Alzheimer’s disease. J Neu
rol Neurosurg Psychiatry. 2006; 77: 1116-21.
236. Barnes DE, Yaffe K, Belfor N, Jagust WJ, DeCarli C, Reed BR, et al.
Computer-based cognitive training for mild cognitive impairment: re
sults from a pilot randomized, controlled trial. Alzheimer Dis Assoc
Disord. 2009; 23(3): 205-10.
237. Graff MJ, Vernooij-Dassen MJ, Thijssen M, Dekker J, Hoefnagels
WH, Olderikkert MG. Effects of community occupational therapy on
quality of life, mood, and health status in dementia patients and their
caregivers: a randomized controlled trial. J Gerontol A Biol Sci Med
Sci. 2007; 62(9): 1002-9.
238. Tappen RM. The effect of skill training on functional abilities of nursing
home residents with dementia. Res Nurs Health. 1994; 17(3): 159-65.
239. Scherder EJ, Eggermont LH. Physical activity and behaviour in de
mentia: a review of the literature and implications for psychosocial in
tervention in primary care. Dementia. 2006; 5(3): 411-28.
240. Rolland Y, Pillard F, Klapouszczak A, Reynish E, Thomas D, Andrieu
S, et al. Exercise program for nursing home residents with Alzheimer’s
disease: a 1-year randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc. 2007;
55(2): 158-65.
241. Viggo HN, Jorgensen T, Ortenblad L. Massage and touch for demen
tia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art. No.:
CD004989. DOI: 10.1002/14651858.CD004989.pub2.

242. Cameron M, Lonergan E, Lee H. Transcutaneous Electrical Nerve Sti
mulation (TENS) for dementia. Cochrane Database of Systematic Re
views 2003, Issue 3. Art. N.º: CD004032. DOI: 10.1002/14651858.
CD004032.
243. Vink AC, Birks JS, Bruinsma MS, Scholten RJPM. Music therapy for
people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews
2003, Issue 4. Art. N.º: CD003477. DOI: 10.1002/14651858.CD003477.
pub2.
244. Chung JCC, Lai CKY. Snoezelen for dementia. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2002, Issue 4. Art. N.º: CD003152. DOI:
10.1002/14651858.CD003152.
245. Finkel S, Costa e Silva J, Cohen G, Miller S, Sartoriu S. Behavioural
and psychological sings and symptoms of dementia: a consensus state
ment on current knowledge and implications for research and
treatment. Int Psychogeriatr 1996; 8(Supl 3): 497-500.
246. Assal F, Cummings JL. Neuropsychiatric symptoms in the dementias.
Curr Opin Neurol. 2002; 15(4): 445-50.
247. Cummings JL, Mega M, Gray K, Rosenberg-Thompson S, Carusi DA,
Gornbein J. The Neuropsychiatric Inventory: comprehensive assessment
of psychopathology in dementia. Neurology. 1994; 44(12): 2308-14.
248. Aalten P, Verhey FRJ, Boziki M, Bullock R, Byrne EJ, Camus V, Ca
puto M. Neuropsychiatric Syndromes in Dementia. Results from the
European Alzheimer Disease Consortium: Part I. Dement Geriatr
Cogn Disord. 2007; 24: 457-63.
249. Katz I, De Deyn PP, Mintzer J, Greenspan A, Zhu Y, Brodaty H. The
efficacy and safety of risperidone in the treatment of psychosis of
Alzheimer’s disease and mixed dementia: a meta-analysis of 4 placebo-
controlled clinical trials. Int J Geriatr Psychiatry. 2007; 22(5): 475-84.
250. Mega MS, Cummings JL, Fiorello T, Gornbein J. The spectrum of be
havioral changes in Alzheimer’s disease. Neurology. 1996; 46(1): 130-5.
251. Devanand DP, Sano M, Tang MX, Taylor S, Gurland BJ, Wilder D, et
al. Depressed mood and the incidence of Alzheimer’s disease in the el
derly living in the community. Arch Gen Psychiatry. 1996; 53(2): 175-82.
252. Copeland JR, Dewey ME, Griffiths-Jones HM. A computerized psy
chiatric diagnostic system and case nomenclature for elderly subjects:
GMS and AGECAT. Psychol Med. 1986; 16(1): 89-99.
253. Vilalta J. Trastornos psiquiátricos asociados a las demencias. En: Ló
pez-Pousa S, Vilalta-Franch J, Llinás-Reglá J, editores. Manual de De
mencias. Barcelona: Prous Science; 1996. p. 473-492.
254. Leuchter AF, Spar JE. The late-onset psychoses. Clinical and diagnos
tic features. J Nerv Ment Dis. 1985; 173(8): 488-94.
255. Finkel S, Burns A. Introduction. In: Ames D, O’Brien J, eds. Behavio

ral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD): A Clinical and
Research Update. Internacional Psychogeriatrics. 2000; 12(Suppl. 13):
9-12.
256. Gaugler JE, Kane RL, Kane RA, Newcomer R. The longitudinal
effects of early behavior problems in the dementia caregiving career.
Psychol Aging. 2005; 20(1): 100-16.
257. Vilalta-Franch J, Lozano-Gallego M, Hernández-Ferrándiz M, Llinàs-
Reglà J, López-Pousa S, López OL. Neuropsychiatric Inventory. Pro
piedades psicométricas de su adaptación al español. Revista de Neuro
logía. 1999; 29(1): 15-9.
258. Boada M, Cejudo JC, Tàrraga L, López OL, Kaufer D. Neuropsychia
tric Inventory Questionnaire (NPI-Q): validación española de una for
ma abreviada del Neuropsychiatric Inventory (NPI). Neurología. 2002;
17(6): 317-23.
259. Peña-Casanova J, Aguilar M, Santacruz P, Bertrán-Serra I, Hernández
G, Sol JM, Pujol A. Adaptación y Normalización españolas de la Alz
heimer’s Disease Assessment Scale (ADAS). Neurología. 1997; 12(2):
69-77.
260. Clinical and neuropathological criteria for frontotemporal dementia.
The Lund and Manchester Groups. J Neurol Neurosurg Psychiatry.
1994; 57(4): 416-8.
261. Kaufer DI, Cummings JL, Ketchel P, Smith V, MacMillan A, Shelley T,
et al. Validation of the NPI-Q, a brief clinical form of the Neuropsy
chiatric Inventory. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2000; 12(2): 233-9.
262. Boada M, Tàrraga L, Modinos G, López OL, Cummings JL. Neurops
ychiatric Inventory-Nursing Home version (NPI-NH): validación es
pañola. Neurología. 2005; 20(10): 665-73.
263. Bjelland I, Dahl AA, Haug TT, Neckelmann D. The validity of the
Hospital Anxiety and Depression Scale. An updated literature review.
J Psychosom Res. 2002; 52(2): 69-77.
264. Herrero MJ, Blanch J, Peri JM, De PJ, Pintor L, Bulbena A. A valida
tion study of the hospital anxiety and depression scale (HADS) in a
Spanish population. Gen Hosp Psychiatry. 2003; 25(4): 277-83.
265. Gale CR, Allerhand M, Sayer AA, Cooper C, Dennison EM, Starr JM,
et al. The structure of the Hospital Anxiety and Depression Scale in
four cohorts of community-based, healthy older people: the HALCyon
program. Int Psychogeriatr. 2010; 22(4): 559-71.
266. Saz P, Díaz JL, De la Cámara C, Carreras S, Marcos G, Lobo A. Relia
bility and validity of the Spanish version of the GMS-AGECAT packa
ge for the assessment of dementia and cognitive disturbances. Int J
Geriatric Psychiatry. 1996; 11(8): 721-8.
267. Roth M, Tym E, Mountjoy CQ, Huppert FA, Hendrie H, Verma S, et

al. CAMDEX. A standardised instrument for the diagnosis of mental
disorder in the elderly with special reference to the early detection of
dementia. Br J Psychiatry. 1986; 149: 698-709.
268. Vilalta J, Llinàs J, López-Pousa S, Amiel J, Vidal C. CAMDEX. Vali
dación de la adaptación española. Neurología. 1990; 5: 117-20.
269. Pujol J, De Azpiazu P, Salamero M, Cuevas R. Sintomatología depre
siva de la demencia. Escala de Cornell: validación de la versión en cas
tellano. Rev Neurol. 2001; 33(4): 397-8.
270. Martínez de la Iglesia J, Onis Vilches MC, Duenas HR, Aguado TC,
Albert CC, Arias Blanco MC. Abreviar lo breve. Aproximación a ver
siones ultracortas del cuestionario de Yesavage para el cribado de la
depresión. Atención Primaria. 2005; 35(1): 14-21.
271. Fernández-San Martín MI, Andrade-Rosa C, Molina JD, Muñoz PE,
Carretero B, Rodríguez M, et al. Validation of the Spanish version of
the geriatric depression scale (GDS) in primary care. Int J Geriatr
Psychiatry. 2001; 17(3): 279-87.
272. Wancata J, Alexandrowicz R, Marquart B, Weiss M, Friedrich F. The
criterion validity of the Geriatric Depression Scale: a systematic re
view. Acta Psychiatr Scand. 2006; 114(6): 398-410.
273. Patel V, Hope RA. A rating scale for aggressive behaviour in the el
derly-the RAGE. Psychol Med. 1992; 22(1): 211-21.
274. De Azpiazu P, Salamero M, Pujol J, Cuevas R. Conductas agresivas en
la demencia. Escala RAGE, validación de la versión en castellano. Rev
Neurol. 2001; 33(10): 928-30.
275. Eustace A, Bruce I, Coen R, Cunningham C, Walsh C, Walsh JB, et al.
Behavioural disturbance triggers recognition of dementia by family in
formants. Int J Geriatr Psychiatry. 2007; 22(6): 574-9.
276. Assal F, Cummings JL. Neuropsychiatric symptoms in the dementias.
Curr Opin Neurol. 2002; 15(4): 445-50.
277. FM M, Molano A, Castro J, Zarranz JJ. Prevalence of neuropsychia
tric symptoms in mild cognitive impairment and Alzheimer’s disease,
and its relationship with cognitive impairment. Curr Alzheimer Res.
2010; 7(6): 517-26.
278. Fernández MM, Castro FJ, Pérez de las Heras S, Mandaluniz LA, Gor
dejuela MM, Zarranz Imirizaldu JJ. Prevalence of neuropsychiatric
symptoms in elderly patients with dementia in Mungialde County (Bas
que Country, Spain). Dement Geriatr Cogn Disord. 2008; 25(2): 103-8.
279. Fernández-Martínez M, Castro J, Molano A, Zarranz JJ, Rodrigo RM,
Ortega R. Prevalence of neuropsychiatric symptoms in Alzheimer’s di
sease and vascular dementia. Curr Alzheimer Res. 2008; 5(1): 61-9.
280. Sparks MB. Inpatient care for persons with Alzheimer’s disease. Crit
Care Nurs Q. 2008; 31(1): 65-72.

281. Di IF, Palmer K, Blundo C, Casini AR, Gianni W, Caltagirone C, et al.
Occurrence of neuropsychiatric symptoms and psychiatric disorders in
mild Alzheimer’s disease and mild cognitive impairment subtypes. Int
Psychogeriatr. 2010; 22(4): 629-40.
282. Nabalamba A, Patten SB. Prevalence of mental disorders in a Cana
dian household population with dementia. Can J Neurol Sci. 2010;
37(2): 186-94.
283. Nagata T, Shinagawa S, Ochiai Y, Kada H, Kasahara H, Nukariya K, et
al. Relationship of frontal lobe dysfunction and aberrant motor beha
viors in patients with Alzheimer’s disease. Int Psychogeriatr. 2010;
22(3): 463-9.
284. Rongve A, Boeve BF, Aarsland D. Frequency and correlates of caregi
ver-reported sleep disturbances in a sample of persons with early de
mentia. J Am Geriatr Soc. 2010; 58(3): 480-6.
285. Vecchierini MF. Les troubles du sommeil dans la demence d’Alzheimer
et autres demences. Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2010; 8(1): 15-23.
286. Anderson KN, Hatfield C, Kipps C, Hastings M, Hodges JR. Disrup
ted sleep and circadian patterns in frontotemporal dementia. Eur J
Neurol. 2009; 16(3): 317-23.
287. McKeith I, Cummings J. Behavioural changes and psychological symp
toms in dementia disorders. Lancet Neurol. 2005; 4(11): 735-42.
288. Levy JA, Chelune GJ. Cognitive-behavioral profiles of neurodegene
rative dementias: beyond Alzheimer’s disease. J Geriatr Psychiatry
Neurol. 2007; 20(4): 227-38.
289. Bathgate D, Snowden JS, Varma A, Blackshaw A, Neary D. Behaviour
in frontotemporal dementia, Alzheimer’s disease and vascular demen
tia. Acta Neurol Scand. 2001; 103(6): 367-78.
290. The Expanded Prostate Cancer Index Composite (EPIC). Versión es
pañola del Expanded Prostate Cancer Index (EPIC), 2002 adaptada
por M. Ferrer y cols. Barcelona: Institut Municipal d’Investigació Mè
dica (IMIM-Hospital del Mar). Grupo de Investigación en Servicios
Sanitarios; 2003.
291. O’Connor DW, Ames D, Gardner B, King M. Psychosocial treatments
of psychological symptoms in dementia: a systematic review of reports
meeting quality standards. Int Psychogeriatr. 2009; 21(2): 241-51.
292. Zetteler J. Effectiveness of simulated presence therapy for individuals
with dementia: a systematic review and meta-analysis. Aging Ment
Health. 2008; 12(6): 779-85.
293. O’Connell B, Gardner A, Takase M, Hawkins MT, Ostaszkiewicz J,
Ski C, et al. Clinical usefulness and feasibility of using Reality Orienta
tion with patients who have dementia in acute care settings. Int J Nurs
Pract. 2007; 13(3): 182-92.

294. Pla de salut de Catalunya 1996-1998. Barcelona; 1997.
295. Livingston G, Johnston K, Katona C, Paton J, Lyketsos CG. Systematic
review of psychological approaches to the management of neuropsychia
tric symptoms of dementia. Am J Psychiatry. 2005; 162(11): 1996-2021.
296. Spijker A, Vernooij-Dassen M, Vasse E, Adang E, Wollersheim H,
Grol R, et al. Effectiveness of nonpharmacological interventions in de
laying the institutionalization of patients with dementia: a meta-analy
sis. J Am Geriatr Soc. 2008; 56(6): 1116-28.
297. Verkaik R, van Weert JC, Francke AL. The effects of psychosocial me
thods on depressed, aggressive and apathetic behaviors of people with
dementia: a systematic review. Int J Geriatr Psychiatry. 2005; 20(4): 301-14.
298. Hermans DG, Htay UH, McShane R. Intervenciones no farmacológi
cas para pacientes con demencia que deambulan en ámbitos domésti
cos (revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http: //
www.update-software.com. (traducida de The Cochrane Library, 2007
Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
299. Fischer C, Bozanovic R, Atkins JH, Rourke SB. Treatment of delu
sions in Alzheimer’s disease-response to pharmacotherapy. Dement
Geriatr Cogn Disord. 2006; 22(3): 260-6.
300. Carson S, McDonagh MS, Peterson K. A systematic review of the effi
cacy and safety of atypical antipsychotics in patients with psychological
and behavioral symptoms of dementia. J Am Geriatr Soc. 2006; 54(2):
354-61.
301. Ballard C, Waite J. The effectiveness of atypical antipsychotics for the
treatment of aggression and psychosis in Alzheimer’s disease. Cochra
ne Database Syst Rev. 2006; (1): CD003476.
302. Lonergan E, Luxenberg J, Colford J, Birks J. Haloperidol for agitation
in dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 2.
Art. N.º: CD002852. DOI: 10.1002/14651858.CD002852.
303. Ozkan B, Wilkins K, Muralee S, Tampi RR. Pharmacotherapy for
inappropriate sexual behaviors in dementia: a systematic review of li
terature. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2008; 23(4): 344-54.
304. Ballard C, Howard R. Neuroleptic drugs in dementia: benefits and
harm. Nat Rev Neurosci. 2006; 7(6): 492-500.
305. Schneider LS, Dagerman K, Insel PS. Efficacy and adverse effects of
atypical antipsychotics for dementia: meta-analysis of randomized, pla
cebo-controlled trials. Am J Geriatr Psychiatry. 2006; 14(3): 191-210.
306. Herrmann N, Lanctot KL. Do atypical antipsychotics cause stroke?
CNS Drugs. 2005; 19(2): 91-103.
307. Burns A, De Deyn PP. Risperidone for the treatment of neuropsychia
tric features in dementia. Drugs and Aging. 2006; 23(11): 887-96.

308. Wang PS, Schneeweiss S, Avorn J, Fischer MA, Mogun H, Solomon
DH, et al. Risk of death in elderly users of conventional vs. atypical
antipsychotic medications. N Engl J Med. 2005; 353(22): 2335-41.
309. Zec RF, Burkett NR. Non-pharmacological and pharmacological
treatment of the cognitive and behavioral symptoms of Alzheimer di
sease. NeuroRehabilitation. 2008; 23(5): 425-38.
310. De Vugt ME, Stevens F, Aalten P, Lousberg R, Jaspers N, Winkens I,
et al. Do caregiver management strategies influence patient behaviour
in dementia? Int J Geriatr Psychiatry. 2004; 19(1): 85-92.
311. Boeve BF. A review of the non-Alzheimer dementias. J Clin Psychia
try. 2006; 67(12): 1985-2001.
312. Chamorro García L. Guía de manejo de los trastornos mentales en
atención primaria. Barcelona: Psiquiatría editores; 2004.
313. Téllez JM, Villena A, Morena S, Pascual P, López-García C. El paciente
agitado. Guías Clínicas. 2005; 5(34). Disponible en: www.fisterra.com
314. Feldman HH, Gauthier S, Chertkow H, Conn DK, Freedman M, Chris
M. Progress in clinical neurosciences: Canadian guidelines for the de
velopment of antidementia therapies: a conceptual summary. Can J
Neurol Sci. 2006; 33(1): 6-26.
315. Kessler H, Bayer TA, Bach D, Schneider-Axmann T, Supprian T, He
rrmann W, et al. Intake of copper has no effect on cognition in patients
with mild Alzheimer’s disease: a pilot phase 2 clinical trial. J Neural
Transm. 2008; 115(8): 1181-7.
316. Bent S, Goldberg H, Padula A, Avins AL. Spontaneous bleeding asso
ciated with ginkgo biloba: a case report and systematic review of the
literature: a case report and systematic review of the literature. J Gen
Intern Med. 2005; 20(7): 657-61.
317. Birks J, Grimley EJ. Ginkgo biloba for cognitive impairment and de
mentia. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (1): CD003120.
318. Higgins JP, Flicker L. Lecithin for dementia and cognitive impairment.
Cochrane Database Syst Rev. 2003; (3): CD001015.
319. Klugman A, Sauer J, Tabet N, Howard R. Alpha lipoic acid for demen
tia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. N.º:
CD004244. DOI: 10.1002/14651858.CD004244.pub2.
320. Chiu CC, Su KP, Cheng TC, Liu HC, Chang CJ, Dewey ME, et al. The
effects of omega-3 fatty acids monotherapy in Alzheimer’s disease and
mild cognitive impairment: a preliminary randomized double-blind
placebo-controlled study. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychia
try. 2008; 32(6): 1538-44.
321. Lee MS, Yang EJ, Kim JI, Ernst E. Ginseng for cognitive function in
Alzheimer’s disease: a systematic review. J Alzheimers Dis. 2009; 18(2):
339-44.

322. Mizukami K, Asada T, Kinoshita T, Tanaka K, Sonohara K, Nakai R,
et al. A randomized cross-over study of a traditional Japanese medici
ne (kampo), yokukansan, in the treatment of the behavioural and psy
chological symptoms of dementia. Int J Neuropsychopharmacol. 2009;
12(2): 191-9.
323. Harrell LE, Marson D, Chatterjee A, Parrish JA. The Severe Mini-
Mental State Examination: a new neuropsychologic instrument for the
bedside assessment of severely impaired patients with Alzheimer di
sease. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2000; 14(3): 168-75.
324. Dantoine T, Auriacombe S, Sarazin M, Becker H, Pere JJ, Bourdeix I.
Rivastigmine monotherapy and combination therapy with memantine
in patients with moderately severe Alzheimer’s disease who failed to
benefit from previous cholinesterase inhibitor treatment. Int J Clin
Pract. 2006; 60(1): 110-8.
325. Rodríguez-Rodríguez P. Residencias para personas mayores. Manual
de orientación. Colección Gerontología Social SEGG. Madrid: SG
Editores; 1995.
326. Graff J, Vernooij-Dassen MJ, Thijssen M, Dekker J, Hoefnagels W,
Olde M. Community based occupational therapy for patients with de
mentia and their care givers: randomised controlled trial. BMJ. 2008;
333: 1196.
327. Charlesworth G, Shepstone L, Wilson E, Thalanany M, Mugford M,
Poland F. Does befriending by trained lay workers improve psycholo
gical well-being and quality of life for carers of people with dementia,
and at what cost? A randomised controlled trial. Health Technol As
sess. 2008; 12(4): 1-78.
328. Reyes MC. Construyendo el concepto de cuidador de ancianos. IV Reu
nión de Antropología de Mercosul. Curitiba (Brasil). Diciembre 2001.
329. Valderrama H. Panel “La institución geriátrica como centro de servi
cios gerontológicos”. Revista de la Asociación de Establecimientos
Geriátricos. 1999; 9(35).
330. Gallart A. Factores de riesgo del cansancio en el cuidador formal no
profesional inmigrante en Barcelona. Revista de Administración Sani
taria Siglo XXI. 2004; 2(2): 299-316.
331. Conde-Sala JL, Garré-Olmo J, Turró-Garriga O, López-Pousa S, Vilal
ta-Franch J. Factors related to perceived quality of life in patients with
Alzheimer’s disease: the patient’s perception compared with that of ca
regivers 3. Int J Geriatr Psychiatry. 2009; 24(6): 585-94.
332. Conde-Sala JL, Garré-Olmo J, Turró-Garriga O, Vilalta-Franch J, Ló
pez-Pousa S. Quality of life of patients with Alzheimer’s disease: diffe
rential perceptions between spouse and adult child caregivers 2. De
ment Geriatr Cogn Disord. 2010; 29(2): 97-108.

333. Conde-Sala JL, Garré-Olmo J, Turró-Garriga O, Vilalta-Franch J, Ló
pez-Pousa S. Differential features of burden between spouse and
adult-child caregivers of patients with Alzheimer’s disease: An explo
ratory comparative design 1. Int J Nurs Stud. 2010; 47(10): 1262-73.
334. Marwit SJ, Meuser TM. Development and initial validation of an in
ventory to assess grief in caregivers of persons with Alzheimer’s disea
se. Gerontologist. 2002; 42(6): 751-65.
335. Ankri J, Andrieu S, Beaufils B, Grand A, Henrard JC. Beyond the
global score of the Zarit Burden Interview: useful dimensions for clini
cians. Int J Geriatr Psychiatry. 2005; 20(3): 254-60.
336. Martín M, Salvadó I, Nadal S, Miji LC, Rico JM, Lanz P. Adaptación
para nuestro medio de la escala de sobrecarga del cuidador (caregiver
burden interview) de Zarit. Rev Gerontol. 1996; 6(338): 346.
337. Turró-Garriga O, Soler-Cors O, Garré-Olmo J, López-Pousa S, Vilal
ta-Franch J, Montserrat-Vila S. Distribución factorial de la carga en
curadores de pacientes con enfermedad de Alzheimer. Rev Neurol.
2008; 46: 582-8.
338. Higginson IJ, Gao W, Jackson D, Murray J, Harding R. Short-form
Zarit Caregiver Burden Interviews were valid in advanced conditions.
J Clin Epidemiol. 2010; 63(5): 535-42.
339. Beck AT, Epstein N, Brown G, Steer RA. An inventory for measuring
clinical anxiety: psychometric properties. J Consult Clin Psychol. 1988;
56(6): 893-7.
340. Yesavage JA, Friedman L, Ancoli-Israel S, Bliwise D, Singer C, Vitiello
MV, et al. Development of diagnostic criteria for defining sleep disturbance
in Alzheimer’s disease. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2003; 16(3): 131-9.
341. Ware J, Jr., Kosinski M, Keller SD. A 12-Item Short-Form Health Sur
vey: construction of scales and preliminary tests of reliability and vali
dity. Med Care. 1996; 34(3): 220-33.
342. McHorney CA, Ware JE, Jr., Lu JF, Sherbourne CD. The MOS 36-
item Short-Form Health Survey (SF-36): III. Tests of data quality, sca
ling assumptions, and reliability across diverse patient groups. Med
Care. 1994; 32(1): 40-66.
343. Schneider J, Murray J, Banerjee S, Mann A. EUROCARE: a cross-
national study of co-resident spouse carers for people with Alzheimer’s
disease: I-Factors associated with carer burden. Int J Geriatr Psychia
try. 1999; 14(8): 651-61.
344. Rabins PV. The caregiver’s role in Alzheimer’s disease. Dement Ge
riatr Cogn Disord. 1998; 9 Suppl 3: 25-8.
345. Associacions de Salut i Grups d’Ajuda Mútua (GAM Barcelona) [Pá
gina en Internet]. Barcelona: Serveis Associatius Torre Jussana. Ajun
tament de Barcelona. Disponible en: www.bcn.es/tjussana/gam

346. Zabalegui A, Navarro M, Cabrera E, Gallart A, Bardallo D, Rodrí
guez E, Gual P, Fernández M, Argemí J. Eficacia de las intervenciones
dirigidas a cuidadores principales de personas dependientes mayores
de 65 años. Una revisión sistemática. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2008;
43(3): 157-66.
347. Gallagher-Thompson D, Coon DW. Evidence-based psychological
treatments for distress in family caregivers of older adults. Psychol
Aging. 2007; 22(1): 37-51.
348. Brodaty H, Green A, Koschera A. Meta-analysis of psychosocial inter
ventions for caregivers of people with dementia. J Am Geriatr Soc.
2003; 51(5): 657-64.
349. Thompson C, Briggs M. Support for carers of people with Alzheimer’s
type dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD000454.
350. Thompson C, Spilsbury K. WITHDRAWN: Support for carers of
people with Alzheimer’s type dementia. Cochrane Database Syst Rev.
1998; (3): CD000454.
351. Teri L, Mc Curry S, Logsdon R, Gibbons L. Training community con
sultants to help family members improve dementia care: a randomized
controlled trial. Gerontologist 2005; 45: 802-11.
352. Gitlin LN, Corcoran M, Winter L, Boyce A, Hauck WW. A randomi
zed, controlled trial of a home environmental intervention: effect on
efficacy and upset in caregivers and on daily function of persons with
dementia. Gerontologist. 2001; 41(1): 4-14.
353. Gitlin LN, Winter L, Corcoran M, Dennis MP, Schinfeld S, Hauck
WW. Effects of the home environmental skill-building program on the
caregiver-care recipient dyad: 6-month outcomes from the Philadel
phia REACH Initiative. Gerontologist. 2003; 43(4): 532-46.
354. Álvarez D. Los grupos de ayuda mutua, un modelo social de salud
[ponencia]. En: I Jornades d’Afectats de Neurofibromatosis a Catalu
nya. Revista AC NEfi. Asociación Catalana de las Neurofibromatosis.
1999. Disponible en: www.acnefi.com/revista/1999t35.htm
355. Villalbí J, Roca F. Un instrumento a desarrollar para la promoción de
la salud entre nuestros pacientes y sus allegados: los grupos de ayuda
mutua. Med Clin (Barc). 1989; 11(93): 427-30.
356. Bonet R, Ferrer MJ, Vilajoana JC. Estrategias de grupo y sida: ayuda
mutua. Revista de Psicología General y Aplicada. 1994; 47(2): 193-200.
357. Moya MJ, Costa S. Manual de consulta sobre grups d’ajuda mútua de
persones amb discapacitat física (experiències en GAM des de la Fede
ració ECOM); 2007.
358. Snyder L, Jenkins C, Joosten L. Effectiveness of support groups for
people with mild to moderate Alzheimer’s disease: an evaluative sur
vey. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2007; 22(1): 14-9.

359. López J, Crespo M. Intervenciones con cuidadores de familiares mayo
res dependientes: una revisión. Psicothema. 2007; 19(1): 72-80.
360. Losada-Baltar A, Izal-Fernández de Trocóniz M, Montorio-Cerrato I,
Márquez-González M, Pérez-Rojo G. Eficacia diferencial de dos inter
venciones psicoeducativas para cuidadores de familiares con demen
cia. Rev Neurol. 2004; 38(8): 701-8.
361. Ulstein ID, Sandvik L, Wyller TB, Engedal K. A one-year randomized
controlled psychosocial intervention study among family carers of de
mentia patients-effects on patients and carers. Dement Geriatr Cogn
Disord. 2007; 24(6): 469-75.
362. CEAFA. Confederación Española de Familiares de Enfermos de Al
zheimer y Otras Demencias. Disponible en: www.ceafa.es
363. Villars H, Oustric S, Andrieu S, Baeyens JP, Bernabei R, Brodaty H, et
al. The primary care physician and Alzheimer’s disease: an internatio
nal position paper. J Nutr Health Aging. 2010; 14(2): 110-20.
364. Vilalta-Franch J, Garré-Olmo J, López-Pousa S, Turon-Estrada A,
Pericot-Nierga I. Diferencias entre las demencias según la edad de ini
cio: estudio a partir de los datos de un registro de demencias. Neurolo
gia. 2008; 23(3): 145-51.
365. Sampson EL, Warren JD, Rossor MN. Young onset dementia. Post
grad Med J. 2004; 80(941): 125-39.
366. Kelley BJ, Boeve BF, Josephs KA. Cognitive and noncognitive neuro
logical features of young-onset dementia. Dement Geriatr Cogn Di
sord. 2009; 27(6): 564-71.
367. Koedam EL, Pijnenburg YA, Deeg DJ, Baak MM, Van Der Vlies AE,
Scheltens P, et al. Early-onset dementia is associated with higher mor
tality. Dement Geriatr Cogn Disord. 2008; 26(2): 147-52.
368. Werner P, Stein-Shvachman I, Korczyn AD. Early onset dementia: cli
nical and social aspects. Int Psychogeriatr. 2009; 21(4): 631-6.
369. Shiino A, Watanabe T, Maeda K, Kotani E, Akiguchi I, Matsuda M.
Four subgroups of Alzheimer’s disease based on patterns of atrophy
using VBM and a unique pattern for early onset disease. Neuroimage.
2006; 33(1): 17-26.
370. Shiino A, Watanabe T, Kitagawa T, Kotani E, Takahashi J, Morikawa
S, et al. Different atrophic patterns in early- and late-onset Alzheimer’s
disease and evaluation of clinical utility of a method of regional z-score
analysis using voxel-based morphometry. Dement Geriatr Cogn Di
sord. 2008; 26(2): 175-86.
371. Jacobs D, Sano M, Marder K, Bell K, Bylsma F, Lafleche G, et al. Age
at onset of Alzheimer’s disease: relation to pattern of cognitive dys
function and rate of decline. Neurology. 1994; 44(7): 1215-20.
372. Borroni B, Agosti C, Bellelli G, Padovani A. Is early-onset clinically

different from late-onset frontotemporal dementia? Eur J Neurol.
2008; 15(12): 1412-5.
373. Shinagawa S, Toyota Y, Ishikawa T, Fukuhara R, Hokoishi K, Komori
K, et al. Cognitive function and psychiatric symptoms in early- and la
te-onset frontotemporal dementia. Dement Geriatr Cogn Disord.
2008; 25(5): 439-44.
374. Hansen RA, Gartlehner G, Webb AP, Morgan LC, Moore CG, Jonas
DE. Efficacy and safety of donepezil, galantamine, and rivastigmine
for the treatment of Alzheimer’s disease: a systematic review and me
ta-analysis. Clin Interv Aging. 2008; 3(2): 211-25.
375. Winblad B, Jones RW, Wirth Y, Stoffler A, Mobius HJ. Memantine in
moderate to severe Alzheimer’s disease: a meta-analysis of randomi
sed clinical trials. Dement Geriatr Cogn Disord. 2007; 24(1): 20-7.
376. Harvey RJ, Rossor MN, Skelton-Robinson M, Garralda E. Young on
set dementia: epidemiology, clinical symptoms, family burden, support
and outcome [monografia en Internet]. London (United Kingdom):
The National Hospital for Neurology and Neurosurgery. Imperial Co
llege School of Medicine; 1998 [citado 8 marzo 2010]. Disponible en:
http: //home.kosha.net/~h1415c/report.pdf
377. Baker AA. Granny battering. Modern Geriatrics. 1975; 5(8): 20-4.
378. Burston GR. Granny-battering. Br Med J. 1975; 3(5983): 592.
379. Organización Mundial de la Salud (OMS); 2002.
380. Declaración de Almería. I Conferencia Nacional de Consenso sobre el
Anciano Maltratado; 1996.
381. Gutiérrez RF. Maltrato geriátrico. En: Garza Elizondo T. Trabajo con
familias. Nuevo León (Mexico): Universidad Autónoma de Nuevo
León; 2009. p. 311-8.
382. Cooper C, Selwood A, Livingston G. The prevalence of elder abuse
and neglect: a systematic review. Age Ageing. 2008; 37(2): 151-60.
383. Cooper C, Selwood A, Livingston G. Knowledge, detection, and re
porting of abuse by health and social care professionals: a systematic
review. Am J Geriatr Psychiatry. 2009; 17(10): 826-38.
384. Hudson MF. Elder mistreatment: a taxonomy with definitions by Del
phi. Journal of Elder Abuse & Neglect. 1991; 3(2): 1-20.
385. Lowenstein A. Elder abuse and neglect-”old phenomenon”: new
directions for research, legislation, and service developments.
(2008 Rosalie S. Wolf Memorial Elder Abuse Prevention Award-
International Category Lecture). J Elder Abuse Negl. 2009; 21(3):
278-87.
386. INPEA-Red Internacional para la prevención del maltrato hacia las
personas mayores; 1995.
387. Biggs S, Manthorpe J, Tinker A, Doyle M, Erens B. Mistreatment of

older people in the United Kingdom: findings from the first National
Prevalence Study. J Elder Abuse Negl. 2009; 21(1): 1-14.
388. Acierno R, Hernández MA, Amstadter AB, Resnick HS, Steve K,
Muzzy W, et al. Prevalence and correlates of emotional, physical,
sexual, and financial abuse and potential neglect in the United States:
the National Elder Mistreatment Study. Am J Public Health. 2010;
100(2): 292-7.
389. Rovi S, Chen PH, Vega M, Johnson MS, Mouton CP. Mapping the el
der mistreatment iceberg: U.S. hospitalizations with elder abuse and
neglect diagnoses. J Elder Abuse Negl. 2009; 21(4): 346-59.
390. Vandeweerd C, Paveza GJ. Verbal mistreatment in older adults: a look
at persons with Alzheimer’s disease and their caregivers in the state of
Florida. J Elder Abuse Negl. 2005; 17(4): 11-30.
391. Lachs MS, Williams CS, O’Brien S, Pillemer KA, Charlson ME. The
mortality of elder mistreatment. JAMA. 1998; 280(5): 428-32.
392. Schiamberg LB, Gans D. Elder abuse by adult children: an applied
ecological framework for understanding contextual risk factors and the
intergenerational character of quality of life. Int J Aging Hum Dev.
2000; 50(4): 329-59.
393. Coma M, Muñoz J, Orfila F, Tabueña M. Prevenir y actuar contra los
malos tratos a las personas mayors. Obra Social de Caixa Catalunya;
2009.
394. Aguar-Fernández M, Delgado-Sánchez A, Castellano Arroyo M, Luna
del Castillo JD. Prevalencia de malos tratos en mujeres que consultan
al médico de familia. Aten Primaria. 2006; 37: 241-2.
395. Usaola C. Maltrato a la mujer en la relación de pareja. Factores rela
cionados implicados [disertación doctoral no publicada]. Madrid: Uni
versidad de Alcalá de Henares; 2001.
396. Alonso M, Bedoya JM, Cayuela A, Daurat M, Gómez M, Gentilhome
D. Violència contra la dona. Resultats d’una enquesta hospitalària.
Progressos en Obstetrícia i Ginecologia. 2004; 47: 511-20.
397. Fulmer T. Elder mistreatment. Annu Rev Nurs Res. 2002; 20: 369-95.
398. Vandeweerd C, Paveza GJ, Fulmer T. Abuse and neglect in older adults
with Alzheimer’s disease. Nurs Clin North Am. 2006; 41(1): 43-vi.
399. Pérez-Rojo G. Factores de riesgo asociados al maltrato hacia personas
con demencia en el ámbito comunitario. Zerbitzuan: Gizarte zerbit
zuetarako aldizkaria (Revista de servicios sociales). 2008; 43: 19-32.
400. Yaffe MJ, Wolfson C, Lithwick M, Weiss D. Development and validation
of a tool to improve physician identification of elder abuse: the Elder
Abuse Suspicion Index (EASI). J Elder Abuse Negl. 2008; 20(3): 276-300.
401. Reis M, Nahmiash D. Validation of the indicators of abuse (IOA)
screen. Gerontologist. 1998; 38(4): 471-80.

402. Cohen M, Halevi-Levin S, Gagin R, Friedman G. Development of a
screening tool for identifying elderly people at risk of abuse by their
caregivers. J Aging Health. 2006; 18(5): 660-85.
403. Reis M, Nahmiash D. When seniors are abused: an intervention mo
del. Gerontologist. 1995; 35(5): 666-71.
404. LEY 6/1999, de 7 de julio, de Atención y Protección a las Personas
Mayores. Comunidad Autónoma de Andalucía: Boletín Oficial del Es
tado (BOE); núm. 233, de 29/09/1999. p. 19448.
405. Fernández-Alonso MC, Grupo de trabajo de salud mental PAPPS. Do
cumento de actuación en malos tratos a ancianos. Barcelona: Sociedad
Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC); 2001.
406. Hofmann JC, Wenger NS, Davis RB, Teno J, Connors AF Jr., Desbiens
N, et al. Patient preferences for communication with physicians about
end-of-life decisions. SUPPORT Investigators. Study to Understand
Prognoses and Preference for Outcomes and Risks of Treatment. Ann
Intern Med. 1997; 127(1): 1-12.
407. Collins LG, Parks SM, Winter L. The state of advance care planning:
one decade after SUPPORT. Am J Hosp Palliat Care. 2006; 23(5):
378-84.
408. Hirschman KB, Corcoran AM, Straton JB, Kapo JM. Advance care
planning and hospice enrollment: who really makes the decision to en
roll? J Palliat Med. 2010; 13(5): 519-23.
409. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía
del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica. Madrid: Boletín Oficial del Estado (BOE);
núm. 274, de 15/11/2002. p. 40126-32.
410. Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de promoción de la autonomía perso
nal y atención a personas en situación de dependencia. Madrid: Bole
tín Oficial del Estado (BOE); núm. 299, de 15/12/2006. p. 44142-56.
411. Real Decreto 124/2007, de 2 de febrero, por el que se regula el Registro
nacional de instrucciones previas y el correspondiente fichero automa
tizado de datos de carácter personal. Barcelona: Boletín Oficial Del
Estado (BOE); núm. 40, de 15/02/2007. p. 6591-6593.
412. Demencia. Guía de recomendaciones clínicas. Oviedo: Dirección Ge
neral de Organización de las Prestaciones Sanitarias. Consejería de
Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias; 2008.
413. Assessment of mental capacity: guidance for doctors and lawyers. 2nd
edition. London: British Medical Association (BMA). Law Society.
BMJ Books; 2004.
414. Sturman ED. The capacity to consent to treatment and research: a
review of standardized assessment tools. Clin Psychol Rev. 2005;
25(7): 954-74.

415. Appelbaum PS. Clinical practice. Assessment of patients’ competence
to consent to treatment. N Engl J Med. 2007; 357(18): 1834-40.
416. Alzheimer Europe Report: End-of-life care for people with dementia.
Luxembourg: Alzheimer Europe; 2008.
417. Badenes-Guía D, Casas-Hernanz L, Cejudo-Bolívar J, Aguilar-Bar
berà M. Valoración de la capacidad de conducción de vehículos en pa
cientes con diagnóstico de deterioro cognitivo leve y demencia. Neuro
logía. 2008; 23(9): 575-82.
418. Reglamento de centros de reconocimiento; 2010.
419. Deficits and fitness to drive. Leicester (United Kingdom): The British Ps
ychological Society (BPS); 1999. Disponible en: http: //www.bps.org.uk
420. Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medica
mentos y productos sanitarios. Madrid: Boletín Oficial del Estado
(BOE); núm. 178, de 27/7/2006. p. 28122.
421. Declaración de Helsinki. World Medical Association. WMA Ferney-
Voltaire. Disponible en: http: //www.wma.net
422. Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS).
Geneva (Switzerland).
423. Boada M, Robles A. Documento Sitges 2005: Análisis y reflexiones
sobre la capacidad de tomar decisiones durante la evolución de una
demencia. Barcelona: Editorial Glosa; 2005.
424. Clinical practice; 2007.
425. Barrio M, Simón P, Pascau M. El papel de la enfermera en la planifica
ción anticipada de las decisiones: más allá de las instruccciones previas
o voluntades anticipadas. Enferm Clin. 2004; 14(4): 223-9.
426. Ley 1/2009, de 25 de marzo, de reforma de la Ley de 8 de junio de 1957,
sobre el Registro Civil, en materia de incapacitaciones, cargos tutela
res y administradores de patrimonios protegidos. Madrid: Boletín Ofi
cial del Estado (BOE); núm. 73, de 26/3/2009. p. 29137.
427. Ley 41/2003, de 18 de noviembre, de protección patrimonial de las per
sonas con discapacidad y de modificación del Código Civil, de la Ley de
Enjuiciamiento Civil y de la Normativa Tributaria con esta finalidad.
Madrid: Boletín Oficial del Estado (BOE); núm. 277, de 19/11/2003. p.
40852.
428. Artículo 223 del Código Civil. En: Título X. De la tutela, de la curatela
y de la guarda de los menores o incapacitados. Capítulo II. De la tutela.
Sección I. De la tutela en general.
429. Artículo 1732 del Código Civil. En: Título IX. Del mandato. Capítulo
IV. De los modos de acabarse el mandato.
430. Ley 13/1983, del 24 de octubre, de reforma del Código Civil en materia
de tutela. Madrid: Boletín Oficial del Estado (BOE); núm. 256/1983,
de 26/10/1983. (artículos 222, 223, 228, 229, 239, 243, ...).

431. Enciclopedia jurídica [página en Internet]. Disponible en: www.enci
clopedia-juridica.biz14.com
432. Tutela. En: Wikipedia. La Enciclopedia Libre [Internet]. Disponible
en: http: //es.wikipedia.org/wiki/Tutela
433. La tutela, la curatela y el defensor judicial. En: iAbogado [Internet].
Disponible en: http: //iabogado.com/guia-legal/familia/la-tutela-la-cu
ratela-y-el-defensor-judicial/lang/es
434. Seguridad del paciente: Protocolo de contención mecánica e inmovili
zación de pacientes. Granada: Dirección de Enfermería. Hospital Uni
versitario San Cecilio; 2007.
435. Protocolo de contención mecánica de movimientos. Madrid: Grupo de
Trabajo de Contención Mecánica. Hospital Universitario 12 de Octu
bre; septiembre 2003.
436. Andrés A. Vigilancia de las medidas de restricción física. En: VII Con
greso de SEMEN. II Curso para Auxiliares de Residencias. Bilbao; 26
y 27 de octubre de 2007.
437. Ramos Briera JA. Contención mecánica. Restricción de movimientos
y aislamiento. Manual de uso y protocolos de procedimiento. Barcelo
na: Editorial Masson; 1999.
438. Protocolo de contención de pacientes. Oviedo: Hospital Universitario
de Asturias; abril 2005.
439. Evans D, Wood J, Lambert L, Fitzgerald M. Physical restraint in acute
and residential care: a systematic review. Adelaide (Australia): Joanna
Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery; 2002. Sys
tematic Review Number 22.
440. Grupo de trabajo estrategia para la seguridad del paciente. Consejería
de Salud de la Junta de Andalucía; 2006. Disponible en: www.junta
deandalucía.es/salud
441. Ley de Enjuiciamiento Civil (artículo 758.2). Ley 1/2000, de 7 de enero.
Madrid: Boletín Oficial del Estado (BOE); núm. 266, de 04/11/2009. p.
92103-313.
442. Ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre (RCL 1999, 3058), de Protec
ción de Datos de Carácter General. Madrid: Boletín Oficial del Estado
(BOE); núm. 298, de 14/12/1999. p. 43088-99.
443. Principios de Naciones Unidas. Puntos 9.1 y 11.1.
444. Guía de actuación compartida para el paciente con contención. Jaén:
Subcomisión de cuidados. Área de Salud Mental de Jaén. Junta de An
dalucía; marzo 2007.
445. Ley 1/2000, de 7 de enero, de enjuiciamiento civil. Madrid: Boletín Ofi
cial del Estado (BOE); núm. 7, de 8/01/00. p. 575-728.
446. Reisberg B, Ferris SH, De León MJ, Crook T. Global Deterioration
Scale (GDS). Psychopharmacol Bull. 1988; 24(4): 661-3.

447. Sclan SG, Reisberg B. Functional assessment staging (FAST) in
Alzheimer’s disease: reliability, validity, and ordinality. Int Psychoge
riatr. 1992; 4 Suppl 1: 55-69.
448. Morris JC. The Clinical Dementia Rating (CDR): current version and
scoring rules. Neurology. 1993; 43(11): 2412-4.
449. Currow DC, Abernethy AP, Fazekas BS. Specialist palliative care
needs of whole populations: a feasibility study using a novel approach.
Palliat Med. 2004; 18(3): 239-47.
450. Dale J, Petrova M, Munday D, Koistinen-Harris J, Lall R, Thomas K.
A national facilitation project to improve primary palliative care: im
pact of the Gold Standards Framework on process and self-ratings of
quality. Qual Saf Health Care. 2009; 18(3): 174-80.
451. Mitchell SL, Teno JM, Kiely DK, Shaffer ML, Jones RN, Prigerson
HG, et al. The clinical course of advanced dementia. N Engl J Med.
2009; 361(16): 1529-38.
452. ECP-SNS. Estrategia en cuidados paliativos del Sistema Nacional de
Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007.
453. Robles Raya MJ. Toma de decisiones clínicas en pacientes con demen
cia avanzada. Rev Mult Gerontol. 2006; 16(4): 209-20.
454. Espaulella J. Criteris de definició de situació avançada i terminal en el
pacient geriàtric. Barcelona: Màster de gerontologia clínica. Universi
tat Autònoma de Barcelona; 2001.
455. Cabarcos A. Valoración integral del enfermo en la fase terminal; 2000.
456. Sampson EL, Ritchie CW, Lai R, Raven PW, Blanchard MR. A syste
matic review of the scientific evidence for the efficacy of a palliative
care approach in advanced dementia. Int Psychogeriatr. 2005; 17(1):
31-40.
457. Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Palia
tivos. Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos. Madrid: Plan
Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias del País Vasco; 2008. Guías de Práctica Clínica en el SNS:
OSTEBA N.º 2006/08.
458. McNamara B, Rosenwax LK, Holman CD. A method for defining and
estimating the palliative care population. J Pain Symptom Manage.
2006; 32(1): 5-12.
459. Health care guidelines: Palliative care. Bloomington, MN (US): Insti
tute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2007.
460. Pasman HR, Onwuteaka-Philipsen BD, Kriegsman DM, Ooms ME,
van der WG, Ribbe MW. Predictors of survival in nursing home pa
tients with severe dementia in whom artificial nutrition and hydration
are [corrected] forgone. Int Psychogeriatr. 2006; 18(2): 227-40.
461. Pilotto A, Sancarlo D, Panza F, Paris F, D’Onofrio G, Cascavilla L, et

al. The Multidimensional Prognostic Index (MPI), based on a compre
hensive geriatric assessment predicts short- and long-term mortality in
hospitalized older patients with dementia. J Alzheimers Dis. 2009;
18(1): 191-9.
462. Coventry PA, Grande GE, Richards DA, Todd CJ. Prediction of
appropriate timing of palliative care for older adults with non-malig
nant life-threatening disease: a systematic review. Age Ageing. 2005;
34(3): 218-27.
463. Scarmeas N, Albert M, Brandt J, Blacker D, Hadjigeorgiou G, Papadi
mitriou A, et al. Motor signs predict poor outcomes in Alzheimer di
sease. Neurology. 2005; 64(10): 1696-703.
464. Lee M, Chodosh J. Dementia and life expectancy: what do we know? J
Am Med Dir Assoc. 2009; 10(7): 466-71.
465. Gambassi G, Landi F, Lapane KL, Sgadari A, Mor V, Bernabei R. Pre
dictors of mortality in patients with Alzheimer’s disease living in nur
sing homes. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999; 67(1): 59-65.
466. Wada H, Nakajoh K, Satoh-Nakagawa T, Suzuki T, Ohrui T, Arai H, et
al. Risk factors of aspiration pneumonia in Alzheimer’s disease pa
tients. Gerontology. 2001; 47(5): 271-6.
467. Hughes JC, Robinson L. General practice perspectives: co-ordinating
end-of-life care. En: Hughes JC, editor. Palliative Care in Severe De
mentia. Dinton (United Kingdom): Quay Books; 2005.
468. O’Brien T. Eur J Palliat Care. 2003; 10(Suppl 2): 7-9. Respuesta al artí
culo: Foley KM. How much palliative care do we need? Eur J Palliat
Care. 2003; 10(Suppl 2): 5-7.
469. Guidelines for a palliative approach in residential aged care. Canberra
(Australia): The National Palliative Care Program. National Health
and Medical Research Council; 2006.
470. Herrera E, Rocafort J, Cuervo Pinna MA, Redondo Moralo MJ. Pri
mer nivel assistencial en cuidados paliativos: evolución del contenido
de la cartera de servicios de atención primaria y criterios de derivación
al nivel de soporte. Aten Primaria. 2006; 38(S2): 85-92.
471. Goodman C, Evans C, Wilcock J, Froggat K, Drennan V, Sampson E,
et al. End of life care for community dwelling older people with de
mentia: an integrated review. Int J Geriatr Psychiatry. 2010; 25(4):
329-37.
472. James R, Whitten MD. Diez mandamientos para el cuidado de los pa
cientes terminales. Am Fam Physician. 1999; 6(2): 61-3.
473. Ferris FD. Standards of Care. En: Bruera E, Higginson I, Ripamonti C,
Von Gunten C, editores. Textbook of Palliative Medicine. London
(United Kingdom): Hodder Arnold; 2006. p. 217-30.
474. Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI.

Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new me
thod for detection of delirium. Ann Intern Med. 1990; 113(12): 941-8.
475. Casarett DJ, Inouye SK. Diagnosis and management of delirium near
the end of life. Ann Intern Med. 2001; 135(1): 32-40.
476. Dasgupta M, Hillier LM. Factors associated with prolonged delirium:
a systematic review. Int Psychogeriatr. 2010; 22(3): 373-94.
477. Jackson KC, Lipman AG. Drug therapy for delirium in terminally ill
patients. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (2): CD004770.
478. Sampson EL, Candy B, Jones L. Enteral tube feeding for older people
with advanced dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;
(2): CD007209.
479. Palecek EJ, Teno JM, Casarett DJ, Hanson LC, Rhodes RL, Mitchell
SL. Comfort feeding only: a proposal to bring clarity to decision-ma
king regarding difficulty with eating for persons with advanced demen
tia. J Am Geriatr Soc. 2010; 58(3): 580-4.
480. Cook AK, Niven CA, Downs MG. Assessing the pain of people with
cognitive impairment. Int J Geriatr Psychiatry. 1999; 14(6): 421-5.
481. Nygaard HA, Jarland M. Are nursing home patients with dementia
diagnosis at increased risk for inadequate pain treatment? Int J Geriatr
Psychiatry. 2005; 20(8): 730-7.
482. SIGN 2007. Edinburgh, Scotland (United Kingdom): Scottish Interco
llegiate Guidelines Network (SIGN); 2007.
483. WHO’s Pain Ladder [página en Internet]. World Health Organitza
tion; 2006. Disponible en: www.who.int/cancer/palliative/painladder/
en/print.html
484. Fellowes D, Barnes K, Wilkinson S. Aromatherapy and massage for
symptom relief in patients with cancer. Cochrane Database Syst Rev.
2004; (2): CD002287.
485. Chen JH, Lamberg JL, Chen YC, Kiely DK, Page JH, Person CJ, et al.
Occurrence and treatment of suspected pneumonia in long-term care
residents dying with advanced dementia. J Am Geriatr Soc. 2006;
54(2): 290-5.
486. Hurley AC, Volicer BJ, Volicer L. Effect of fever-management strate
gy on the progression of dementia of the Alzheimer type. Alzheimer
Dis Assoc Disord. 1996; 10(1): 5-10.
487. Kwong E, Pang S, Wong T, Ho J, Shao-ling X, Li-jun T. Predicting
pressure ulcer risk with the modified Braden, Braden, and Norton sca
les in acute care hospitals in Mainland China. Appl Nurs Res. 2005;
18(2): 122-8.
488. Thompson RS, Hall NK, Szpiech M, Reisenberg LA. Treatments and
outcomes of nursing-home-acquired pneumonia. J Am Board Fam
Pract. 1997; 10(2): 82-7.

489. Spruyt O, Kausae A. Antibiotic use for infective terminal respiratory
secretions. J Pain Symptom Manage. 1998; 15(5): 263-4.
490. Clayton J, Fardell B, Hutton-Potts J, Webb D, Chye R. Parenteral an
tibiotics in a palliative care unit: prospective analysis of current practi
ce. Palliat Med. 2003; 17(1): 44-8.
491. Cullum NA, McInnes E, Bell-Syer SEM, Legood R. Support surfaces
for pressure ulcer prevention. Cochrane Database of Systematic Re
views 2004, Issue 3. Art. N.º: CD001735. DOI: 10.1002/14651858.
CD001735.pub2.
492. Reddy M, Gill SS, Rochon PA. Preventing pressure ulcers: a systema
tic review. JAMA. 2006; 296(8): 974-84.
493. The management of pressure ulcers in primary and secondary care. A
clinical practice guideline. London (United Kingdom): Royal College
of Nursing and National Institute for Health and Clinical Excellence.
Royal College of Nursing; 2005.
494. Holloway M. Death the great leveller? Towards a transcultural
spirituality of dying and bereavement. J Clin Nurs. 2006; 15(7):
833-9.
495. Bayés Sopena R, Borrás Hernández FX. ¿Qué son las necesidades es
pirituales? Med Paliat. 2005; 12(2): 99-107.
496. Lin HR, Bauer-Wu SM. Psycho-spiritual well-being in patients with
advanced cancer: an integrative review of the literature. J Adv Nurs.
2003; 44(1): 69-80.
497. Stoltz P, Uden G, Wullman A. Support for family carers who care for
an elderly person at home-A systematic literature review 10. Scand J
Caring Sci. 2004; 18(2): 111-9.
498. Proot IM, Abu-Saad HH, Crebolder HF, Goldsteen M, Luker KA,
Widdershoven GA. Vulnerability of family caregivers in terminal pa
lliative care at home; balancing between burden and capacity. Scand J
Caring Sci. 2003; 17(2): 113-21.
499. Ellershaw J, Ward C. Care of the dying patient: the last hours or days
of life. BMJ. 2003; 326(7379): 30-4.
500. Doyle D, Hanks G, Chreney N, Calman K. Oxford Textbook of Pallia
tive Medicine. Third edition. Oxford (United Kingdom): Oxford Uni
versity Press; 2004.
501. Fürst CJ, Doyle D. The terminal phase. En: Doyle D, Hanks G, Chre
ney N, Calman K, editores. Oxford Textbook of Palliative Medicine.
Third edition. Oxford (United Kingdom): Oxford University Press;
2004; p. 117-133.
502. Dohrenwend BS, Krasnoff L, Askenasy AR, Dohrenwend BP. The Ps
ychiatric Epidemiology Research Interview Life Events Scale. En:
Mezzich JE, Jorge MR, Salloum IM, editores. Psychiatric Epidemiolo

gy. Assessment concepts and methods. Baltimore, MA (US): The Jo
hns Hopkins University Press; 1994. p. 401-36.
503. Holmes TH, Rahe RH. The Social Readjustment Rating Scale. J Psy
chosom Res. 1967; 11(2): 213-8.
504. Landa V, García-García J. Duelo. Guías Clínicas Fisterra. 2007; 7(26).
Disponible en: www fisterra com
505. Genevro JL, Marshall T, Millet T. Report on Bereavement an Grief
Research. Washington, DC (US): Center for the Advancement of
Health. Disponible en: http: //www.cfah.org
506. Aranda S, Milne D. Guidelines for assessment of bereavement risk I
family members of people receiving palliative care. Melbourne (Aus
tralia): Center for Palliative Care; 2000.
507. Kristjanson L, Lobb E, Aoun SA. A systematic review of the literature
on complicate grief. Canberra (Australia): Department of Health and
Ageing. Australian Government. Disponible en: www health gov au
508. Allumbaugh DL, Hoyt W. Effectiveness of grief therapy: a meta-analy
sis. J Couns Psychol. 1999; 46: 370-80.
509. Wimpenny P, Unwin R, Dempster P, Grundy M, Work F, Brown A. Li
terature review on bereavement and bereavement care. Aberdeen (Uni
ted Kingdom): The Robert Gordon University. Joanna Briggs Collabo
rating Centre for Evidence-based Multi-professional Practice; 2006.
510. Gjerdingen DK, Neff JA, Wang M, Chaloner K. Older persons’ opi
nions about life-sustaining procedures in the face of dementia. Arch
Fam Med. 1999; 8(5): 421-5.
511. Anand S, Kurella Tamura M, Chertow GM. The elderly patients on
hemodialysis. Minerva Urol Nefrol. 2010; 62(1): 87-101.
512. Conroy SP, Luxton T, Dingwall R, Harwood RH, Gladman JR. Car
diopulmonary resuscitation in continuing care settings: time for a re
think? BMJ. 2006; 332(7539): 479-82.
513. Ebell MH, Becker LA, Barry HC, Hagen M. Survival after in-hospital
cardiopulmonary resuscitation. A meta-analysis. J Gen Intern Med.
1998; 13(12): 805-16.
514. Congedo M, Causarano RI, Alberti F, Bonito V, Borghi L, Colombi L,
et al. Ethical issues in end of life treatments for patients with dementia.
Eur J Neurol. 2010; 17(6): 774-9.
515. Martí Massó JF, Poza JJ, Olasagasti B. Avances en los cuidados palia
tivos de las enfermedades neurodegenerativas; 2005.
516. Volicer L. End-of-life care for people with dementia in residential care
settings; 2005.
517. Afzal N, Buhagiar K, Flood J, Cosgrave M. Quality of end-of-life care
for dementia patients during acute hospital admission: a retrospective
study in Ireland. Gen Hosp Psychiatry. 2010; 32(2): 141-6.

518. Fallowfield L. Communication with the patient and family in palliative
medicine. En: Doyle D, Hanks G, Chreney N, Calman K, editores.
Oxford Textbook of Palliative Medicine. Third edition. Oxford (Uni
ted Kingdom): Oxford University Press; 2004.
519. Barbero J. El derecho del paciente a la información: el arte de comuni
car. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. 2006; 29(S3): 19-27.
520. Buckman R. Breaking bad news: why is it still so difficult? Br Med J
(Clin Res Ed). 1984; 288(6430): 1597-9.
521. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Sistema de vigilancia de las EET
en España [página en Internet]. Madrid: Instituto de Salud Carlos III.
Disponible en: http: //www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/eeb_
vigilancia.jsp
522. Anon. 2004.
523. Guía de estilo: Salud y medios de comunicación. Alzheimer. Madrid:
Pfizer; 2006. Disponible en: www.pfizer.es/actualidad/Recursos/Guia_
estilo_enfermedades/guia_estilo_salud_medios_comunicacion_alzhei
mer.html
524. Tratamiento informativo del Alzheimer en la prensa española entre los
años 2003 y 2006. Observatorio Maren Salud y Comunicación. Dispo
nible en: www.familialzheimer.org/prensa/articulos/ver/2530
525. Abizanda-Soler P, Romero-Rizos L, Sánchez-Jurado PM, Martín-Se
bastiá E, Luengo-Márquez C. Necesidad de la enseñanza de pregrado
en geriatría: aportaciones de un nuevo modelo educativo. Rev Esp Ge
riatr Gerontol. 2005; 40: 275-84.
526. Coll de Tuero G, Garré-Olmo J, López-Pousa S, Vilalta J, Limón E,
Caja C. Percepción, actitudes y necesidades de los profesionales de
atención primaria en relación al paciente con demencia. Aten Prima
ria. 2010 (en prensa).
527. Plan de especialidad según el modelo del Ministerio de Sanidad y Con
sumo de España. Disponible en: www.portalesmedicos.com/plan_pro
grama_especialidad
sumo de España: Neurología. Disponible en: www.portalesmedicos.
com/plan_programa_especialidad/neurologia_1.htm
sumo de España: Geriatría y Gerontología. Disponible en: www.porta
lesmedicos.com/plan_programa_especialidad/geriatria_gerontolo
gia_1.htm
sumo de España: Psiquiatría. Disponible en: www.portalesmedicos.
com/plan_programa_especialidad/psiquiatria_1.htm
531. Villanueva A, Nebot C, Galán A, Gómez G, Cervera M, Mira JJ, et al.

Puntos de vista de pacientes, ciudadanos, profesionales y directivos so
bre cómo llevar a la práctica una atención sanitaria centrada en el pa
ciente. Rev Calidad Asistencial. 2006; 21(4): 199-206.
532. Peña-Casanovas J. Máster en Neuropsicología y Neurología de la Con
ducta. Barcelona: Universitat Autònoma de Barcelona. Institut Muni
cipal d’Assistència Sanitària.
533. Especialidad en Enfermería clínica avanzada: capacitación específica
en cuidados neurológicos y de neurocirugía. Propuesta de programa de
formación al Comité Asesor de Especialidades de Enfermería. Barce
lona: Sociedad Española de Enfermería Neurológica (SEDENE). Dis
ponible en: www.sedene.com
534. Piqueras JA, Campillo JM, Guilabert MI. Terapia ocupacional aplicada
basada en la evidencia científica. UMH 2009/2010 [blog en Internet].
Disponible en: http: //terapiaocupacionalaplicadaumh.blogspot.com
535. Robles A. La investigación en la neurología del envejecimiento. Rev
Esp Geriatr Gerontol. 2001; 36(Supl 3): 39-40.
536. Plan Nacional de Investigación Científica, Desarrollo e Innovación Tec
nológica 2008-2011. Madrid: Ministerio de Educación y Ciencia; 2007
[consultado 12 diciembre 2007]. Disponible en: www.plannacionalidi.es
537. Séptimo Programa Marco Europeo (2007-2013). Bruselas; 2006. Dis
ponible en: http: //europa.eu/legislation_summaries/energy/european_
energy_policy/i23022_es.htm
538. Vilardell M. Ser metge. L’art i l’ofici de curar. Barcelona: Plataforma
Editorial; 2009.
539. McKhann G, Drachman D, Folstein M, Katzman R, Price D, Stadlan
EM. Clinical diagnosis of Alzheimer’s disease: report of the NINCDS-
ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health
and Human Services Task Force on Alzheimer’s Disease. Neurology.
1984; 34(7): 939-44.
540. Dubois B, Feldman HH, Jacova C, DeKosky ST, Barberger-Gateau P,
Cummings J, et al. Research criteria for the diagnosis of Alzheimer’s
disease: revising the NINCDS-ADRDA criteria. Lancet Neurol. 2007;
6(8): 734-46.
541. Román GC, Tatemichi TK, Erkinjuntti T, Cummings JL, Masdeu JC,
García JH, et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research
studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neu
rology. 1993; 43(2): 250-60.
542. Olazarán Rodríguez J, Molinuevo Guix JL. Deterioro cognitivo ligero.
En: Molinuevo JL, Peña-Casanova J, editores. Guía oficial para la prác
tica clínica en demencias: conceptos, criterios y recomendaciones 2009.
Barcelona: Prous Science, SAU. Thomson Reuters. Guías oficiales de
la Sociedad Española de Neurología N.º 8; 2009. p. 15-21.


GuÃ A de Prã¡ctica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

GuÃ A de Prã¡ctica

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

GuÃ A de Prã¡ctica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Guía de Práctica Clínica

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

Edita: Ministerio de Ciencia e Innovación

ALZHEIMER_www.indd 4 13/12/12 09:01

Cómo citar este documento:

ALZHEIMER_www.indd 5 18/10/12 13:11

Niveles de evidencia y grados de recomendación de SIGN 19

2. Definición y clasificación de las demencias 23

3. Fisiopatología y factores de riesgo de las demencias 33

4. Prevención de las demencias 39

5. Estudio genético en demencias 41

6. Diagnóstico de las demencias 45

7. Actuaciones de los diferentes niveles asistenciales 59

8. Tratamiento de la demencia 75

9. El cuidador de la persona afectada de demencia 143

10. Demencia de inicio precoz o presenil 157

11. Ética y aspectos legales en las demencias 165

12. Atención a la persona con demencia avanzada y en la etapa final

13. Divulgación, formación e investigación en la atención a las personas

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONAS

La Agencia de Calidad apoya la elaboración, difusión y utilización de

En el año 2003, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Sa­

A principios del año 2006 la Dirección General de la Agencia de Cali­

La estrategia décima del plan se dirige a la Mejora de la Práctica Clíni­

Desde el año 2006 se han abordado, con la participación de las socie­

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONAS

Dado el incremento de la esperanza de vida y el progresivo envejeci­

El impacto de la demencia se produce directamente sobre el paciente,

La atención a las personas con demencia y a sus familiares exige un

En esta guía se dan recomendaciones sobre el cuidado de pacientes con

Los diversos aspectos que conforman el síndrome clínico de la demen­

Esta GPC ha sido revisada por expertos españoles en la atención a

CARMEN MOYA GARCÍA

10 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONAS

12 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONAS

14 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

Coordinadores clínicos subgrupos

Coordinación técnica y asesoría metodológica

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONAS

16 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONAS

Esta guía es editorialmente independiente de la entidad financiadora.

18 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

Metaanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensa­

Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ensayo clí­

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONAS

Buena práctica clínica

20 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONAS

22 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

Deterioro cognitivo leve y conversión a demencia

2.1. ¿Qué es la demencia?

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONAS

Incidencia y prevalencia según el tipo de demencia

Enfermedad de Alzheimer (EA)

Demencia con cuerpos de Lewy (DLB)

12. Atención a la persona con demencia avanzada y en la etapa final

En el año 2003, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Sa

A principios del año 2006 la Dirección General de la Agencia de Cali

La estrategia décima del plan se dirige a la Mejora de la Práctica Clíni

Desde el año 2006 se han abordado, con la participación de las socie

Dado el incremento de la esperanza de vida y el progresivo envejeci

Los diversos aspectos que conforman el síndrome clínico de la demen

Metaanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensa

Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ensayo clí

2.3. ¿Cómo se clasifica la demencia?

2.4. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas

2.5. ¿Cuál es el curso evolutivo natural

2.6. ¿Qué se entiende por demencia

2.7. ¿Qué es la enfermedad de Alzheimer?

2.8. ¿Qué es la demencia con cuerpos de Lewy?

2.9. ¿Qué es la demencia asociada

2.11. ¿Qué otras enfermedades

Parálisis supranuclear progresiva: se caracteriza por el trastorno de la mar

Otras enfermedades degenerativas infrecuentes: Demencia con gránulos ar

2.12. ¿Qué son las demencias vasculares?

2.13. ¿Qué es y cómo se clasifica la demencia

2.15. ¿Qué tipos de DCL existen?

2.16. ¿Cuál es la incidencia y prevalencia

2.17. ¿Cuáles son los marcadores de riesgo

Se pueden usar diversos marcadores biológicos y de neuro

2.18. ¿Existe un tratamiento que modifique

3.1. ¿Cuáles son los mecanismos

3.2. ¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos

3.3. ¿Cuáles son los factores de riesgo

4.1. ¿Se puede hacer prevención primaria

Se recomienda que los pacientes con probabilidad de pade

5.2. ¿Cuándo está indicado realizar un análisis

El estudio genético predictivo presintomático se ha demos

6.1. ¿Cómo se diagnostica la demencia?

6.3. ¿Cuál es la utilidad de la evaluación