CARRERA DE PSICOLOGIA

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Caso 1: Jeremy Dowling

“Me siento miserable”, era el problema principal que refería Jeremy Dowling,
un estudiante de posgrado de 24 años de edad. Perfeccionista de toda la vida,
el límite de dos semanas para entregar su tesis no mejoraba las cosas. Estaba
atrasado, en parte porque necesitaba perfeccionar cada párrafo antes de
comenzar a escribir el siguiente.

La mayor parte del tiempo desde su adolescencia, se había sentido “no lo

suficientemente bien” y un poco deprimido. Nunca había cursado con un
episodio maníaco. Mostraba retraimiento social y afirmaba nunca disfrutar
mucho las cosas. “Soy un pesimista, más o menos”, dijo.

Jeremy describía su apetito como adecuado y nunca había tenido ideas

suicidas. Sin embargo, su sueño era otra cuestión. Al tiempo que se
aproximaba el límite de tiempo para entregar la tesis, sentía que tenía que
permanecer despierto casi todas las noches para hacer su trabajo. Por ende,
bebía gran cantidad de café. “Si tengo que dormir menos de 8 h cada noche,
me tomo una taza cada 2 o 3 h. Cuando permanezco despierto toda la noche,
son cuatro o cinco tazas. Café cargado”. Excepto por el café, Jeremy negaba
haber consumido en forma inapropiada sustancias como alcohol o drogas
ilegales. En fecha reciente, Jeremy se habían mantenido despierto toda la
noche tres veces por semana; siempre se sentía cansado. También aceptaba
tener sentimientos crónicos de culpa e irritabilidad. Nunca había tenido crisis
de llanto, pero su concentración era “un problema importante de toda la vida”.
Por ejemplo, mientras trabajaba con la computadora, otros pensamientos y
preocupaciones se entrometían en su conciencia, hasta el punto de que tenía
dificultad para hacer su trabajo.

Jeremy también refería ansiedad. Por ejemplo, hacia el final de la cena

comenzaba a preocuparse por la cantidad de trabajo que tenía que hacer. Se le
hacía un nudo en el estómago y el mundo parecía estar cerrándose. La hora del
día afectaba poco la forma en que se sentía, pero por lo general mejoraba
durante un periodo breve una vez que entregaba algún documento final o
algún otro trabajo importante. Negaba haber sufrido alguna vez problemas de
disnea, fasciculaciones musculares o palpitaciones, a menos que bebiera una
cantidad extraordinaria de café.
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En esas ocasiones, también observaba que se sentía nervioso y con frecuencia
tenía molestias estomacales, en ocasiones hasta el punto de tener que
permanecer en casa y faltar a clases. Negaba sentimientos de fatalidad o
desastre inminentes. Si bien Jeremy siempre había hecho listas, no describía
algún pensamiento obsesivo o alguna conducta compulsiva (“En ocasiones sí
arreglo mi cajón de calcetines”, cuidó de señalar). describía como una persona
que siempre había tenido dificultad para tomar decisiones, incluso hasta el
punto de no poder desechar cosas inútiles que ya no necesitaba—una canasta
de Pascua de cuando tenía 10 años era un ejemplo-.

Jeremy nació en Brasil, donde su padre había estado estudiando insectos en la

selva tropical. La familia regresó a vivir en el sur de California cuando Jeremy
tenía cuatro años. Su madre era una arpista profesional; había estado en
terapia con un asesor u otro a lo largo de 25 años. Siempre había sido un poco
sosa y nunca había disfrutado mucho la vida. Cuando Jeremy tenía 16 años
obtuvo el divorcio porque nunca había sentido que su esposo tuviera
compromiso con su relación.

Después del divorcio cambió a tal grado que por fin aceptó utilizar un
antidepresivo. El fármaco “había cambiado por completo su vida” y ahora por
primera vez en su existencia se sentía feliz. Fue en parte por recomendación
suya que Jeremy estaba ahora solicitando tratamiento.

Los parientes maternos habían padecido depresión, entre otros un primo que
se había suicidado bebiendo anticongelante. Otro pariente también se había
suicidado, pero Jeremy desconocía los detalles.

Cuando Jeremy estaba en preparatoria había “nacido de nuevo”; desde

entonces había acudido a una iglesia fundamentalista. Condenaba con tal
intensidad a su padre por vivir con otra mujer sin casarse con ella que por más
de dos años no había hablado con él. El único problema físico de Jeremy era
que se mordía las uñas. Nunca había tenido dificultades legales. Tenía una
novia seria, y estaban “haciendo muchos esfuerzos” para evitar
comprometerse demasiado desde la perspectiva sexual hasta casarse.

Jeremy era un hombre alto, delgado, cuya cara ojerosa y ojos hinchados le
hacían ver casi viejo. Aunque se movía con normalidad y sonreía con
facilidad, estaban comenzando a marcarse líneas de expresión profundas en su
frente. Su lenguaje era claro, coherente, relevante y espontáneo.
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Cuándo decía algo de manera espontánea, en gran medida era para expresarse
acerca de su preocupación por terminar su tesis; negaba algún deseo de muerte
o ideas suicidas. Estaba del todo orientado, tenía un excelente acervo de
información, y podía hacer cálculos con rapidez.

Su memoria reciente y remota se encontraban conservadas; su introspección y

juicio parecían excelentes: “La vida es demasiado importante, y yo la estoy
desperdiciando”.

Preguntas
1.- Con respecto a los Ejes de Diagnóstico Multiaxial, el paciente Jeremy presenta
Intoxicación por cafeína (F15.929 [305.90]), que se debe ubicar en el:

a) Eje IV
b) Eje II
c) Eje V
d) Eje I
e) Eje III

2.- Con respecto a los Ejes de Diagnóstico Multiaxial, el paciente Jeremy presenta
Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo (F60.5 [301.4]) que se debe ubicar en el:

a) Eje IV
b) Eje II
c) Eje V
d) Eje I
e) Eje III

3.- Con respecto a los Ejes de Diagnóstico Multiaxial, el paciente Jeremy presenta
Trastorno depresivo persistente inicio temprano (F34.1 [300.4]) que se debe ubicar en el:

a) Eje IV
b) Eje II
c) Eje V
d) Eje I
e) Eje III

4.- Con respecto a los Ejes de Diagnóstico Multiaxial, el paciente Jeremy presenta
Problema académico (límite de tiempo para entrega de tesis) (Z55.9 [V62.3]), que se debe
ubicar en el:

a) Eje IV
b) Eje II
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c) Eje V
d) Eje I
e) Eje III

5.- Con respecto a los Ejes de Diagnóstico Multiaxial, el paciente Jeremy presenta EEAG
de 65, que se debe ubicar en el:

a) Eje IV
b) Eje II
c) Eje V
d) Eje I
e) Eje III

6.- En el caso de Jeremy, lo primero que se debe pensar como diagnóstico diferencial para
el eje I es:
a) Fobia Social
b) Trastorno bipolar tipo I
c) Trastorno depresivo mayor
d) Episodio depresivo mayor
e) Trastorno de ansiedad generalizada

7.- A partir de lo señalado en el DSM, indique en ¿cuál Cluster se encuentra el trastorno

de personalidad de Jeremy:
a) Cluster A
b) Cluster B
c) Cluster C
d) Todos los anteriores
e) Ninguno de los anteriores

8.- Que tipo de intervención es la más adecuada para Jeremy:

a) Grupo terapéutico de ansiedad
b) Intervención individual psicoterapéutica y medicación
c) Intervención individual psicoterapéutica.
d) Grupo de promoción de salud emocional.
e) Todas

9.- La siguiente descripción “Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del
día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante
al menos dos años”, hace referencia a:

a) Trastorno Afectivo Bipolar Tipo II

b) Trastorno Depresivo Mayor
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c) Trastorno Ciclotímico
d) Trastorno Distímico
e) Trastorno de Ánimo debido a enfermedad médica

CASO 2: Silvia

Silvia, tiene 28 años, es la segunda de tres hermanas. Vive en Los Cerros

Talcahuano. Trabaja como TENS en un CESFAM cercano a su casa. Vive con
su esposo y tiene dos hijos. No tiene antecedentes anteriores de problemas
psicológicos, tanto ella como su familia nuclear, aunque expresa que siempre
sus padres fueron preocupados. Ellos aún viven, en un sitio cerca de donde
vive ella. Sus dos hermanos también son profesionales técnicos, y viven en
otras ciudades.

El domingo pasado, sufrió un grave ataque de ansiedad. Antes de ese día,

llevaba un tiempo sintiéndose mal, no podía respirar, tenía problemas de
estómago y le resultaba imposible concentrarse.

Hasta el domingo lo había podido controlar, pero, de repente, y sin ninguna

causa directa, empezó a no poder respirar. Inicialmente comenzó con
palpitaciones, sentía mucho calor y sudaba. Pasó un miedo terrible. Pensó que
se le pasaría, pero fue aumentando. No podía levantarse porque se caía, no
podía respirar, pensó que me iba a morir, que no iba a llegar al médico, le
temblaba todo.

Acude a urgencias del Hospital Las Higueras y el médico descartó alguna

enfermedad física y le recetó Alprazolam y Alprazolam sublingual S.O.S. La
paciente se negaba a tomarlo, pero ahora lo necesita para dormir y para poder
levantarse de la cama. Sigue sintiendo que le falta el aire y tiene pánico a que
se vuelva a repetir lo del domingo. No le agrada perder o tener la sensación de
pérdida de control, más aún pues debe, después de trabajar, cuidar a sus hijas,
preparar alimentos, estudiar con ellas, pues su esposo trabaja en turnos y
cuando llega a casa, ella lo deja descansar.

La gente (su familia) la intenta ayudar, pero ella conoce toda la teoría acerca
de su problema a la perfección, aunque no logro aplicarla. No sabe a quién
puede acudir, no sabe cómo puede ayudarse a sí misma y, en definitiva, no
sabe si podrá salir sola de esto. Expresa “Estoy muerta de miedo”.
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Preguntas
1.- Con respecto a los Ejes de Diagnóstico Multiaxial, de la paciente en eje I:

a) Fobia Social
b) Trastorno bipolar tipo I
c) Trastorno depresivo mayor
d) Trastorno por angustia
e) Trastorno de ansiedad generalizada

2.- Con respecto a los Ejes de Diagnóstico Multiaxial, la paciente presenta Trastorno de la
personalidad por evitación que se debe ubicar en el:

a) Eje IV
b) Eje II
c) Eje V
d) Eje I
e) Eje III

3.- Con respecto a los Ejes de Diagnóstico Multiaxial, la paciente presenta estresores
psicosociales como cuidar a sus hijos y preocuparse de las labores de casa y trabajo, esto se
debe ubicar en el:

a) Eje IV
b) Eje II
c) Eje V
d) Eje I
e) Eje III

4.- Con respecto a los Ejes de Diagnóstico Multiaxial, la paciente no presenta enfermedades
médicas, lo que se debe ubicar en el:

a) Eje IV
b) Eje II
c) Eje V
d) Eje I
e) Eje III

5.- Con respecto a los Ejes de Diagnóstico Multiaxial, la paciente presenta EEAG de 80,
que se debe ubicar en el:
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a) Eje IV
b) Eje II
c) Eje V
d) Eje I
e) Eje III

6.- En el caso, lo primero que se debe pensar como diagnóstico diferencial para el eje I es:
a) Fobia Social
b) Trastorno bipolar tipo I
c) Trastorno depresivo mayor
d) Trastorno por angustia
e) Trastorno de ansiedad generalizada

7.- A partir de lo señalado en el DSM, indique en ¿cuál Cluster se encuentra el trastorno

de personalidad de :

a) Cluster A
b) Cluster B
c) Cluster C
d) Todos los anteriores
e) Ninguno de los anteriores

8.- Que tipo de intervención es la más adecuada para la paciente:

a) Grupo terapéutico de ansiedad
b) Intervención individual psicoterapéutica y medicación
c) Intervención individual psicoterapéutica.
d) Grupo de promoción de salud emocional.
e) Todas

9.- La siguiente descripción “de repente, y sin ninguna causa directa, empezó a
no poder respirar. Inicialmente comenzó con palpitaciones, sentía mucho
calor y sudaba. Pasó un miedo terrible.”, hace referencia a:

a) Fobia Social
b) Trastorno bipolar tipo I
c) Trastorno depresivo mayor
d) Trastorno por angustia
e) Trastorno de ansiedad generalizada
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Caso 3: VIDEO EN TERAPIA GASTÓN

Responda estas preguntas en relación al video visto en clases el día 19 de julio.

1.- Con respecto a los Ejes de Diagnóstico Multiaxial, el paciente Gastón del video en terapia un
evento de “muerte de personas” que vivió, se debe ubicar en el:

A) Eje IV
B) Eje II
C) Eje V
D) Eje I
E) Eje III

2.- Con respecto a los Ejes de Diagnóstico Multiaxial, el paciente Gastón presenta rasgos evitativos
que se debe ubicar en el:

a) Eje IV
b) Eje II
c) Eje V
d) Eje I
e) Eje III

3.- Con respecto a los Ejes de Diagnóstico Multiaxial, el paciente Gastón del video en terapia
presenta Trastorno por estrés post traumático que se debe ubicar en el:

a) Eje IV
b) Eje II
c) Eje V
d) Eje I
e) Eje III

4.- Con respecto a los Ejes de Diagnóstico Multiaxial, el paciente Gastón del video en terapia
presenta un problema de relación con familia nuclear, que se debe ubicar en el:

a) Eje IV
b) Eje II
c) Eje V
d) Eje I
e) Eje III

5.- Con respecto a los Ejes de Diagnóstico Multiaxial, el paciente Gastón del video en terapia
presenta EEAG de 75, que se debe ubicar en el:
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a) Eje IV
b) Eje II
c) Eje V
d) Eje I
e) Eje III

6.- En el caso de Gastón, lo primero que se debe pensar como diagnóstico diferencial para el eje I
es:
a) Fobia Social
b) Trastorno bipolar tipo I
c) Trastorno depresivo persistente
d) Trastorno adaptativo
e) Trastorno de ansiedad generalizada

7.- A partir de lo señalado en el DSM, indique en ¿cuál Cluster se encuentra los rasgos de
personalidad de Gastón?:

a) Cluster A
b) Cluster B
c) Cluster C
d) Todos los anteriores
e) Ninguno de los anteriores

8.- Que tipo de intervención es la más adecuada para Gastón:

a) Grupo terapéutico de ansiedad

b) Intervención individual tipo consejería
c) Intervención individual psicoterapéutica.
d) Grupo de promoción de salud emocional.
e) Farmacoterapia

9.- El plantear a Gastón que “nos juntaremos una vez a la semana, por seis meses, y que él debe
asistir a las sesiones”, es parte de lo que Frank reconoce cómo:

a) Relación emocionalmente intensa

b) Marco social definido
c) Constructos y esquemas cognitivos
d) “Ritual terapéutico
e) Todas

10.- La siguiente descripción “es un recuerdo recurrente y molesto de un episodio traumático

insoportable; los recuerdos duran más de 1 mes y comienzan dentro de los 6 meses del
suceso.”, hace referencia a:

a) Fobia Social
b) Trastorno depresivo persistente
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c) Trastorno adaptativo
d) Trastorno por estrés post traumático
e) Trastorno ansiedad generalizada

11.- Tomando en cuenta la historia vital de Gastón, se podría diagnosticar también:

a) Un trastorno adaptativo
b) Un trastorno de personalidad por dependencia
c) Un problema biográfico
d) Un trastorno psicótico
e) Un trastorno por abuso de sustancias

12.- Lo fundamental de un “buen diagnóstico”:

a) Es retroalimentar al paciente
b) Es generar un plan de intervención adecuado
c) Es demostrar competencia técnica
d) Es “mejorar” al paciente
e) Es comunicación interdisciplinar