Insuficiencia Cardíaca (IC)

Definición de IC:
● “Síndrome clínico caracterizado por síntomas típicos (disnea, inflamación de

tobillos y fatiga) que puede acompañarse de signos como presión yugular
elevada, crepitantes pulmonares y edema periférico, causados por una
anomalía cardiaca estructural o funcional que producen una elevación de las
presiones intracardiacas o un gasto cardiaco inadecuado en reposo o durante
el ejercicio” (ESC, 2021).
● “Síndrome clínico complejo con síntomas y signos que resultan de cualquier

alteración estructural o funcional del llenado ventricular o la eyección de
sangre” (ACC/AHA, 2022).
Síntomas y signos:
Síntomas Signos
Típicos: Más específicos:
Disnea Presión venosa yugular elevada

Ortopnea Reflujo hepatoyugular
Disnea paroxística nocturna Tercer sonido cardíaco (ritmo galopante)
Tolerancia disminuida al ejercicio Impulso apical desplazado lateralmente
Fatiga, cansancio, más tiempo para
recuperarse del ejercicio
Inflamación de tobillos
Menos típicos: Menos específicos:
Tos nocturna Aumento de peso (>2 kg/semana)

Sibilancias Pérdida de peso (IC avanzada)
Sensación de hinchazón Pérdida de tejido (caquexia)
Pérdida de apetito Soplo cardíaco
Confusión Edema periférico (tobillos, sacro, escroto)
Depresión Crepitantes pulmonares
Palpitaciones Derrame pleural
Mareo Taquicardia
Síncope Pulso irregular
Bendopnea* Taquipnea
Respiración de Cheyne-Stokes
Hepatomegalia
Ascitis
Extremidades frías
Oliguria
Presión de pulso estrecha
*falta de aire al inclinar el cuerpo hacia adelante; síntoma de IC avanzada.
ESC (2021)
Etiología:
*enfermedad coronaria (EC) principal causa de IC.
Causas Presentaciones
EC - IAM - Angina
- Arritmias
HTA - IC con función sistólica conservada

- Hipertensión maligna/edema pulmonar agudo
Valvulopatías - Valvulopatía primaria, secundaria o congénita
Arritmias - Taquiarritmias auriculares

- Arritmias ventriculares
Miocardiopatías - Todas - Restrictiva

- Dilatada - MAVD
- Hipertrófica - Periparto
Cardiopatías - Transposición de los grandes vasos corregida de forma

congénitas congénita o quirúrgica
- Cortocircuitos arteriovenosos
- Tetralogía de Fallot reparada
Infección - Miocarditis viral - Enfermedad de Lyme

- Enfermedad de Chagas - VIH
Inducida por fármacos - Antraciclinas - Inhibidores de la proteasoma

- Trastuzumab - Inhibidores del FCEV
Infiltrativa - Amiloidosis - Neoplasia

- Sarcoidosis
Enfermedades de - Hemocromatosis - Enfermedad de Fabry

depósito - Enfermedad de depósito de glucógeno
Enfermedad - Radioterapia - Síndrome carcinoide

endomiocárdica - Fibrosis endomiocárdica/eosinofilia
Enfermedad - Calcificación
pericárdica - Infiltrativa
Alteraciones - Endocrinas
metabólicas - Nutricionales
Enfermedad - Ataxia de Friedreich

neuromuscular - Distrofia muscular
Clasificación:
Clase I Sin limitación de la actividad física. La actividad física ordinaria no causa

problemas indebidos de disnea, fatiga o palpitaciones.
Clase II Leve limitación de la actividad física. Se siente cómodo en reposo, pero

una actividad física ordinaria produce disnea, fatiga o palpitaciones.
Clase III Marcada limitación de la actividad física. Ausencia de malestar en reposo,

pero cualquier actividad física produce disnea, fatiga o palpitaciones.
Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin malestar.

Clase IV Puede haber síntomas en reposo. Si se lleva a cabo cualquier actividad
física, aumenta la sensación de malestar.
ESC (2021)
Insuficiencia cardíaca crónica (ICC)
Factores de riesgo: antecedentes de IAM, HTA, EC, DM, consumo excesivo de

alcohol, enfermedad renal crónica (ERC) o quimioterapia cardiotóxica e historia
familiar de miocardiopatía o muerte súbita.
Diagnóstico:
BNP: péptido natriurético cerebral; NT-proBNP: fracción N-terminal del propéptido natriurético cerebral.
IC con fracción de eyección reducida (IC-FEr)
FEVI <40% = reducción significativa de la función sistólica del VI.
Tratamiento:
*(Ver dosis en siguiente página)

IC con fracción de eyección ligeramente reducida (IC-FElr)
FEVI: 41-49%
Tratamiento:
Actualmente no pueden
establecerse recomendaciones
firmes sobre tratamientos
específicos, pero se incluyen
algunas recomendaciones.
IC con fracción de eyección conservada (IC-FEc)
FEVI = 40-50%.
Tratamiento:
Edema agudo pulmonar
● ICA: “Aparición o agravamiento de signos y síntomas de insuficiencia

cardíaca (IC) que requiera un tratamiento urgente” (ESC, 2011).
La mayoría de los pacientes con ICA presentan signos y síntomas de congestión

pulmonar y sistémica más que de bajo gasto cardiaco. En consecuencia, la disnea
es el síntoma de presentación cardinal en dichos pacientes.
● Congestión pulmonar: “Acumulación de líquido en los pulmones, que da

lugar a deterioro del intercambio gaseoso e hipoxemia arterial” (ESC, 2011).
Edema pulmonar = desequilibrio entre las fuerzas que ocasionan la entrada de

líquido en los alvéolos y los mecanismos para retirarlo.
Fisiopatología:
Se produce secuencialmente:
1. Aparece en la región hiliar de los pulmones.

2. Llena el espacio intersticial.
3. Inunda los alvéolos.
La presión de llenado del ventrículo izquierdo (VI) elevada, que conduce a

hipertensión venosa pulmonar (aumento de la PCPE) es el principal mecanismo
subyacente en la congestión pulmonar. La elevación de la presión diastólica del VI
(PDVI) es consecuencia de la sobrecarga de líquidos causada por su retención o su
redistribución. Por otro lado, un aumento rápido de la presión arterial (poscarga), en
especial en pacientes con disfunción diastólica, puede desencadenar una
congestión pulmonar grave.
Según la ecuación de Starling ( Jv = LpS [(Pc - Pi) - σ (πc - πi)] ), el equilibrio entre
las presiones hidrostáticas (Pc - Pi) y las presiones oncóticas (pc –pi) constituye la
fuerza que impulsa la filtración de líquido.
Clasificación del edema:
● Cardiogénico (hidrostático): se debe a unas presiones hidrostáticas capilares

pulmonares elevadas, que alteran el equilibrio de Starling mientras que la
barrera alveolocapilar se mantiene intacta.
● No cardiogénico: (de alta permeabilidad): se caracteriza por la lesión de la
barrera alveolocapilar con una fuga de líquido rico en proteínas hacia el
intersticio y los espacios aéreos.
Terminología:
● FEVI qué es y valor normal (FEVI >50%)

● FEVI reducida (IC-FEr): <40% (la reducción significativa de la función
sistólica del VI).
● FEVI ligeramente reducida (IC-FElr): 41-49%.
● FEVI conservada (IC-FEc): 40-50%.
● Disfunción de ventrículo derecho (VD).
● Péptido natriurético cerebral (BNP).
● Disfunción sistólica: FE <52% en varones y <54% en mujeres.
● PCPE
● presión diastólica del VI (PDVI)

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Definición de IC:

● “Síndrome clínico caracterizado por síntomas típicos (disnea, inflamación de

● “Síndrome clínico complejo con síntomas y signos que resultan de cualquier

Típicos: Más específicos:

Disnea Presión venosa yugular elevada

Menos típicos: Menos específicos:

Tos nocturna Aumento de peso (>2 kg/semana)

*enfermedad coronaria (EC) principal causa de IC.

HTA - IC con función sistólica conservada

Valvulopatías - Valvulopatía primaria, secundaria o congénita

Arritmias - Taquiarritmias auriculares

Miocardiopatías - Todas - Restrictiva

Cardiopatías - Transposición de los grandes vasos corregida de forma

Infección - Miocarditis viral - Enfermedad de Lyme

Inducida por fármacos - Antraciclinas - Inhibidores de la proteasoma

Infiltrativa - Amiloidosis - Neoplasia

Enfermedades de - Hemocromatosis - Enfermedad de Fabry

Enfermedad - Radioterapia - Síndrome carcinoide

Enfermedad - Ataxia de Friedreich

Clase I Sin limitación de la actividad física. La actividad física ordinaria no causa

Clase II Leve limitación de la actividad física. Se siente cómodo en reposo, pero

Clase III Marcada limitación de la actividad física. Ausencia de malestar en reposo,

Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin malestar.

Factores de riesgo: antecedentes de IAM, HTA, EC, DM, consumo excesivo de

FEVI <40% = reducción significativa de la función sistólica del VI.

*(Ver dosis en siguiente página)

IC con fracción de eyección conservada (IC-FEc)

● ICA: “Aparición o agravamiento de signos y síntomas de insuficiencia

La mayoría de los pacientes con ICA presentan signos y síntomas de congestión

● Congestión pulmonar: “Acumulación de líquido en los pulmones, que da

Edema pulmonar = desequilibrio entre las fuerzas que ocasionan la entrada de

1. Aparece en la región hiliar de los pulmones.

La presión de llenado del ventrículo izquierdo (VI) elevada, que conduce a

Clasificación del edema:

● Cardiogénico (hidrostático): se debe a unas presiones hidrostáticas capilares

● FEVI qué es y valor normal (FEVI >50%)

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