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    Atencion Del Trabajo de Parto

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    Jorge Durán
    Este documento resume las etapas del trabajo de parto, incluyendo la dilatación cervical, los estadios del parto, la inducción y regulación del parto, así como indicaciones y contraindicaciones de cesárea. Describe los factores que predicen el éxito de un parto vaginal posterior a una cesárea y las complicaciones asociadas con cesáreas.

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    Atencion Del Trabajo de Parto

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    Jorge Durán
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    Este documento resume las etapas del trabajo de parto, incluyendo la dilatación cervical, los estadios del parto, la inducción y regulación del parto, así como indicaciones y contraindicaciones de cesárea. Describe los factores que predicen el éxito de un parto vaginal posterior a una cesárea y las complicaciones asociadas con cesáreas.

    Título original

    Atencion del trabajo de parto

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    Este documento resume las etapas del trabajo de parto, incluyendo la dilatación cervical, los estadios del parto, la inducción y regulación del parto, así como indicaciones y contraindicaciones de cesárea. Describe los factores que predicen el éxito de un parto vaginal posterior a una cesárea y las complicaciones asociadas con cesáreas.

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    Este documento resume las etapas del trabajo de parto, incluyendo la dilatación cervical, los estadios del parto, la inducción y regulación del parto, así como indicaciones y contraindicaciones de cesárea. Describe los factores que predicen el éxito de un parto vaginal posterior a una cesárea y las complicaciones asociadas con cesáreas.

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    AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

    ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

    Contracciones pequeñas Intensidad menor a 10mmHg y se difunden en un área pequeña del miometrio
    localizadas y no se perciben por la paciente ni por registro.
    Contracciones de intensidad entre 10 a 20mmHg en todo el útero que
    Contracciones de Braxton Hicks producen varias contracciones pequeñas y se perciben como endurecimiento
    indoloro del útero. Son no dolorosas y fácilmente percibidas.

    La instalación del trabajo del parto se presenta como un sangrado escaso o salida de tapón mucoso. Se dice que el
    trabajo de parto ha comenzado al tener:
    3 a 5 contracciones de 10 segundos de duración durante >30 segundos de 50 mmHg.

    ESTADIOS DEL TRABAJO DE PARTO


    Dilatación completa dura entre 12 horas en primigestas y 7 horas en multigestas. Tiene primero
    una fase de latencia donde la velocidad de dilatación cervical es lenta y las contracciones son
    1. Borramiento y poco frecuentes. Se considera fase latente prolongada cuando dura entre 24hrs en primigestas
    dilatación y 14 horas en multigestas.
    La fase activa cuando inicia con 4cm de dilatación. Se considera fase activa prolongada cuando
    dilata menos de <1.5cm/hr
    2. Expulsión del Inicia con la dilatación completa del cuello (10cm) y la expulsión del producto.
    producto
    Mecanismo de Schultz: Inicia de la separación del centro hacia afuera. Sangrado hasta el final.
    3. Alumbramiento
    Mecanismo de Duncan: Inicia en la periferia de la placenta. Sangrado durante toda la expulsión.

    MUJERES EN FASE LATENTE NO SE HOSPITALIZAN A MENOS QUE SEA FASE LATENTE PROLONGADA DONDE SE RECOMIENDA LA
    INDUCTOCONDUCCION CON OXITOCINA Y AMNIOTOMÍA SI LA FCF ES ADECUADA Y LAS PROSTAGLANDINAS PARA LA DILATACION
    REGULACION DEL TRABAJO DE PARTO
    Realizar monitoreo de frecuencia cardiaca fetal cada 30 minutos
    En casos necesarios de analgesia epidural, se deberá usar posterior a los 5cm de dilatación.
    Realización de amniotomía y oxitocina será indicada hasta la fase activa del trabajo de parto.

    INDICACIONES DEL TRABAJO DE PARTO CONTRAINDICACIONES DEL TRABAJO DE PARTO


    Hipertensión gestacional Presentación pélvica o situación transversa
    Incompatibilidad Rh Desproporción céfalo-pélvica
    Ruptura prematura de membranas Placenta previa
    Embarazo pos término Carcinoma de cérvix
    Insuficiencia útero placentaria Prolapso de cordón
    Muerte fetal Herpes genital activo
    Corioamnionitis Cérvix desfavorable
    Embarazo y cicatriz uterina anterior
    AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
    INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
    La evolución de una inducción depende de las condiciones del canal del parto. Estos parámetros son valorados por el índice de
    Bishop

    LA INDUCCIÓN SE REALIZARÁ CON PROSTAGLANDINAS MADURADORAS DE CUELLO CUANDO EL CÉRVIX ESTÉ


    DESFAVORABLE (BISHOP < 6) O CON INFUSIÓN DE OXITOCINA Y AMNIORREXIS CUANDO EL CÉRVIX ESTÁ FAVORABLE
    (BISHOP > 6).

    INDICACIONES DE INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

    SI EL TRABAJO DE PARTO NO EVOLUCIONA NORMALMENTE (MODIFICACIONES CERVICALES EN 2 HORAS),


    ESTÁ INDICADO EL MANEJO ACTIVO DEL MISMO, CON AMNIOTOMÍA U OXITÓCICOS.

    INICIAR OXITOCINA 10 UI EN 1000ML: 0.5ml por minuto o 10 GOTAS POR MINUTO

    CONTRAINDICACIONES DEL USO DE OXITOCINA


    AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

    ALGORITMO DE INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO


    AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

    LA INDUCCIÓN SE REALIZARÁ CON PROSTAGLANDINAS MADURADORAS DE CUELLO CUANDO EL


    CÉRVIX ESTÉ DESFAVORABLE (BISHOP < 6) O CON INFUSIÓN DE OXITOCINA Y AMNIORREXIS
    CUANDO EL CÉRVIX ESTÁ FAVORABLE (BISHOP > 6).
    AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

    Maniobra de Ritgen: Ejercer presión a través del periné sobre el mentón fetal. Además con la otra mano se ejerce presión
    contra el occipucio favoreciendo la extensión.

    Expulsión en caso de circular de cordón: Se debe pasar alrededor del feto, el dedo para detectar circular de cordón, se
    deberá agarrar el circular y deslizarlo por arriba de la cabeza del feto. Si el cordón está demasiado tenso, se realiza corte y extracción
    rápida del niño.

    DESGARROS DEL CANAL DE PARTO


    Desgarro GRADO I Afectan la horquilla vulvar y la piel perineal sin comprometer al músculo o fascia
    Desgarro GRADO II Afectan fascia y musculo perineal sin comprometer el esfínter anal.
    Desgarro GRADO III Abarcan piel, mucosa, cuerpo perineal y esfínter anal
    Desgarro GRADO IV Exponen la luz del recto y la mucosa rectal.

    TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO (ALUMBRAMIENTO)

    REVISION DE CAVIDAD UTERINA POSTERIOR AL ALUMBRAMIENTO

    INDICACIONES DE REVISIÓN DE CAVIDAD UTERINA


     Sospecha de retención de fragmentos placentarios o membranas.
     Alumbramiento manual previo.
     Sospecha de lesiones corporales uterinas y cesáreas anterior
     Presencia de hemorragia uterina postparto.
     Parto pretérmino.
     Ruptura de membranas de seis horas o mayor.
     Óbito.
    AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

    PUNTAJE DE BISHOP CERVICAL


    INDICE DE BISHOP MAYOR A 7 SE ASOCIA A ÉXITO DEL 95 A 99% MIENTRAS QUE INDICE DE BISHOP ENTRE 4-6 EN 80%
    CUELLO DESFAVORABLE: ESCALA DE BISHOP MENOR A 6 SE DEBE INDUCIR MADURACIÓN CERVICAL Y ABLANDAMIENTO.
    SE DEFINE COMO CUELLO FAVORABLE A LA ESCALA MAYOR DE 8 MEDIANTE INDUCCIÓN ES SIMILAR A LA DE PARTO
    ESPONTÁNEO.
    AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

    INDICACIONES DE CESAREA
    AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
    INDICACIONES ABSOLUTAS DE CESAREA INDICACIONES RELATIVAS DE CESAREA
     DESPORPORCION CEFALOPELVICA TRAS
     ANOMALIAS DE LA PELVIS
    PRUEBA DE PARTO FALLIDA
     SITUACION TRANSVERSA  PARTO DE NALGAS O DE CARA
     CESAREA CORPORAL ANTERIOR
     PERDIDA DEL BIENESTAR
    (GENERALMENTE LA TERCERA KERR SEGMENT.)
    FETAL O RCIU  FIEBRE INTRAPARTO O RCIU
     SOSPECHA DE PERDIDA DE BIENESTAR FETAL
     PLACENTA PREVIA CON  MACROSOMIA FETAL >5,000 SIN DM Y >4,500
    HEMORRAGIA CON DM
     GESTACIONES POR INFERTILIDAD O
     ENFERMEDADES MATERNAS ESTERILIDAD

    (VIH,VHS O VPH GRANDES)  AUMENTO EN LA TASA MATERNA

    COMPLICACIONES 1%: HEMORRAGIAS, DESGARROS, ATONIA UTERINA LESIONES VESICALES O URETERALES


    COMPLICACIONES INFECCIOSAS: PRINCIPAL COMPLICACION 10 VECES MAYOR QUE EL PARTO NORMAL
    ENDOMETRITIS APARECEN EN UN 30% DE LAS CESAREAS
    INFECCION DE HERIDA OCURRE EN UN 5-10% DE LAS CESAREAS
    EL RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA ES 5 VECES MAYOR QUE EN EL PARTO VAGINAL Y DE TEP 10 VECES MAYOR

    LA MORTALIDAD MATERNA ATRIBUIBLE DIRECTAMENTE A LA CESAREA ES DE 1:1000 EMBARAZADAS

    COMPLICACION EN EL RN ES LA DIFICULTAD RESPIRATORIA O DISNEA. SE RECOMIENDA CESAREA ELECTIVA >39SDG

    PARTO VAGINAL POSTERIOR A CESAREA


    AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
    ANTECEDENTE DE CESAREA SEGMENTARIA KERR Y FACTORES QUE DISMINUYEN ÉXITO DE PARTO

    FACTORES DISMINUYEN ÉXITO DE PARTO FACTORES AUMENTAN ÉXITO DE PARTO


     INDUCCION DEL PARTO  ANTECEDENTE DE PARTO PREVIO A CESAREA ES
     AUSENCIA DE PARTO PREVIO EL MEJOR PREDICTOR PARA PARTO VAGINAL
     IMC >30  DILATACIÓN MAYOR A 4cm AL INGRESO
     CESAREA PREVIA POR DISTOCIA
     MAS DE 41 SEMANAS O PESO >4000grs
     DILATACIÓN CERVICAL MENOR DE 4 CM
     EDAD MATERNA AVANZADA
     PERIODO INTERGENÉSICO MENOR A 2 AÑOS
    NO HAY CONTRAINDICACION CON EL ANTECEDENTE DE
    UNA CESAREA PREVIA TIPO KERR PARA OFRECER CESAREA PREVIA CLASICA O FUNDICA / RUPTURA
    PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO POR LO QUE SE DEBE UTERINA PREVIA O COMPLICACION OBSTETRICA,
    PROMOVER ANTECEDENTE DE 2 O MAS CESAREAS KERR
    ANTECEDENTE DE DOS CESAREAS PREVIAS YA CONTRAINDICAN PARTO VAGINAL POSTCESAREA
    CONTRAINDICA EL PARTO (CESAREA ITERATIVA)

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