Anatomía de los nervios espinales

Introducción:
De la médula espinal aprendimos que ejercerá funciones de control y relación
desde el agujero magno hacia abajo. En definitiva, estas funciones solo son
posible si alimentamos ese sistema de control y relación (a través de
estímulos) y conocemos cuales son las vías efectoras que el mismo sistema
usa para cumplir con tales funciones (movilidad, secreción, tono muscular,
etc.) Estos elementos son los nervios espinales que por ser mixtos sirven de
vía para la alimentación del sistema y las respuestas que éste genera. Cuando
un paciente presente un déficit neurológico, le tocará al médico dilucidar si
está ante una lesión de la propia médula espinal o de sus nervios.
1. Organiza los componentes del sistema nervioso periférico.
 Utilizando pizarra y marcadores realiza un esquema de la
organización del sistema nervioso periférico.
En el sistema nervioso periférico, los nervios craneales y raquídeos, que
constan de fascículos de fibras nerviosas o axones, conducen información
desde y hasta el sistema nervioso central. Aunque los nervios están rodeados
por vainas fibrosas a medida que se dirigen hacia las diferentes partes del
cuerpo, se hallan relativamente desprotegidos y se dañan con frecuencia por
traumatismos.

El sistema nervioso periférico consta de los nervios craneales y raquídeos y de

ganglios asociados. Los nervios craneales y raquídeos están compuestos de
fascículos de fibras nerviosas sostenidas por tejido conectivo. Hay 12 pares de
nervios craneales, que salen del encéfalo y pasan a través de agujeros en el
cráneo. Hay 31 pares de nervios raquídeos, que salen de la médula espinal y
pasan a través de los agujeros intervertebrales de la columna vertebral. Los
nervios raquídeos reciben su denominación según las regiones de la columna
vertebral con las que se asocian: 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5
sacros y 1 coccígeo. Obsérvese que hay 8 nervios cervicales y sólo 7 vértebras
cervicales y que hay 1 nervio coccígeo y 4 vértebras coccígeas. Cada nervio
raquídeo está conectado a la médula espinal por dos raíces: la raíz anterior y la
raíz posterior.
 2. Reconoce la formación del nervio espinal y sus relaciones:
 Formación:
- Raíz anterior.
- Raíz posterior y su ganglio.
- Nervio espinal.
- Número.
- Ramos.
 b. Relaciones:
- Emergencia.
- Manguito meníngeo
Cada nervio raquídeo está conectado a la médula espinal por dos raíces: la raíz
anterior y la raíz posterior. La raíz anterior consta de fascículos de fibras
nerviosas que transportan los impulsos nerviosos lejos del sistema nervioso
central. Tales fibras nerviosas reciben la denominación de fibras eferentes. Las
fibras eferentes se distribuyen en los músculos y las glándulas y hacen que se
contraigan reciben la denominación de fibras motoras. Sus células de origen se
hallan situadas en el asta anterior gris de la médula espinal.
La raíz posterior consta de fascículos de fibras nerviosas denominadas fibras
aferentes, que transportan impulsos nerviosos al sistema nervioso central.
Dado que estas fibras están implicadas en la conducción de información sobre
las sensaciones de tacto, dolor, temperatura y prurito, reciben la denominación
de fibras sensitivas. Los cuerpos celulares de estas fibras nerviosas están
situados en una porción de mayor volumen en la raíz posterior, que se
denomina ganglio espinal, formado por neuronas bipolares de función
sensitiva.
Las raíces de los nervios raquídeos pasan desde la médula espinal a nivel de
sus respectivos agujeros intervertebrales, en donde se unen para formar un
nervio raquídeo. Aquí, las fibras motoras y sensitivas se acompañan; así, un
nervio raquídeo está formado por fibras motoras y sensitivas.
Después de haber salido por el agujero intervertebral, cada nervio raquídeo se
divide inmediatamente en una rama anterior mayor y una rama posterior
menor, y cada una de ellas contiene fibras tanto motoras como sensitivas. La
rama posterior pasa hacia atrás alrededor de la columna vertebral para inervar
los músculos y la piel de la espalda. La rama anterior continúa hacia delante
para inervar los músculos y la piel que recubre la parte anterolateral del
cuerpo y todos los músculos y la piel de las extremidades. Las ramas
anteriores se unen en la raíz de las extremidades para formar plexos nerviosos.
Los plexos cervical y braquial inervan estructuras del cuello y la extremidad
superior respectivamente; y el plexo lumbosacro inerva estructuras de la
extremidad inferior.
Ganglios
Los ganglios pueden organizarse en ganglios sensitivos de los nervios
raquídeos (ganglios espinales) y ganglios de los nervios craneales y
autónomos.
Ganglios sensitivos
Los ganglios sensitivos son tumefacciones fusiformes situadas en la raíz
posterior de cada uno de los nervios raquídeos inmediatamente proximales a la
unión de la raíz con la correspondiente raíz anterior. Reciben la denominación
de ganglios espinales. Los ganglios similares que se encuentran también a lo
largo del curso de los nervios craneales V, VII, VIII, IX y X reciben la
denominación de ganglios sensitivos de dichos nervios.
Ganglios autónomos
Los ganglios autónomos, con frecuencia de forma irregular, están situados a lo
largo del curso de las fibras nerviosas eferentes del sistema nervioso
autónomo. Se encuentran en las cadenas simpáticas paravertebrales alrededor
de las raíces de las grandes arterias viscerales del abdomen y próximos a las
paredes de diversas vísceras o incluidos en su interior.
Ramos:
Las dos raíces espinales se reúnen a nivel del foramen intervertebral, entre los
pedículos del arco vertebral, por detrás del cuerpo de la vértebra y del disco
intervertebral, y por delante de los procesos [apófisis] articulares.
Encontramos los ramos colaterales: En estos se distinguen los ramos
meníngeos y los ramos comunicantes blancos
Ramos terminales: Cada nervio espinal se divide en dos ramos terminales: Un
ramo posterior (delgado y se encuentra destinado en las regiones dorsales) y
un ramo anterior (más voluminoso, destinado para las regiones
anterolaterales).
También tenemos los ramos posteriores de los nervios espinales: Los ramos
posteriores o dorsales se originan en cada nervio espinal inmediatamente por
fuera de los forámenes intervertebrales. Se dirigen hacia atrás y proporcionan
ramos cutáneos y ramos musculares. Su modo de distribución varía según las
regiones.
Se los divide, como a los nervios espinales, en cinco grupos: Cervicales,
Torácicos, Lumbares, Sacros y Coccígeo.
Emergencia:
A lo largo de toda la médula espinal figuran unidos 31 pares de nervios
raquídeos por las raíces anteriores motoras y las raíces posteriores sensitivas.
Cada raíz está unida a la médula por una serie de fibras radiculares, que se
extienden a lo largo del correspondiente segmento de la médula. Cada raíz
nerviosa posterior posee un ganglio espinal, situado en la raíz posterior, cuyas
células dan lugar a fibras nerviosas periféricas y centrales.
En su mayoría, los nervios espinales emergen del conducto vertebral a través
del foramen intervertebral ubicado debajo de la vértebra correspondiente.
Sin embargo, es importante saber que los nervios espinales cervicales no siguen
el mismo patrón mencionado anteriormente. Los nervios espinales C1-C7
emergen del conducto vertebral por encima de la vértebra correspondiente, con
un octavo par de nervios espinales cervicales que emerge por debajo de la
vértebra C7, es decir que hay un total de 8 pares de nervios espinales cervicales
que corresponden a solo 7 vértebras cervicales. El sacro, por su parte, tiene
vértebras fusionadas, a diferencia del resto de la columna vertebral. Por esta
razón, no existen los agujeros intervertebrales por lo que los nervios espinales
sacros emergen a través de los forámenes sacros.
Manguito meníngeo: BUSCAR TODAVIA
3. Señala la organización de los ramos anteriores de los nervios espinales en
cada región del cuerpo y sus ramos terminales.
a. plexo cervical: nervio frénico.
b. Plexo braquial: Troncos, fascículos, nervio axilar, nervio musculocutáneo,
nervio mediano, nervio cubital, nervio radial.
c. nervios intercostales.
d. Plexo Lumbar, nervio iliohipogástrico, nervio ilioinguinal, nervio
femorocutáneo (lateral), nervio genitofemoral, nervio femoral, nervio
obturador.
e. Plexo sacrocoxígeo: Nervio Ciático y sus ramos terminales.

Los ramos anteriores o ventrales, en lugar de separarse y distribuirse en forma

aislada como los ramos posteriores, se reúnen para formar plexos. Solo la
región torácica escapa a la regla: los nervios intercostales permanecen
independientes. Se describen aquí: el plexo cervical, el plexo braquial, los
nervios intercostales y los plexos lumbar, sacro y sacro-coccígeo.
Plexo cervical:
Está formado por los cuatro primeros nervios cervicales, cuyos ramos
anteriores están reunidos por tres arcos situados delante de los procesos
[apófisis] transversos. Estos nervios cervicales se encuentran en los surcos
transversos, detrás de los vasos vertebrales, entre los músculos
intertransversos del cuello. Sus ramos anteriores se colocan de inmediato por
detrás del músculo escaleno anterior. El conjunto es, pues, profundo y da
origen a ramos superficiales y profundos, de los cuales el principal es el nervio
frénico (nervio motor del diafragma.
Ramos superficiales [plexo cervical superficial]:
Nervio cervical transverso: originado del ramo anterior del 3er nervio cervical,
cruza la cara superficial del esternocleidomastoideo y, llegado al borde
anterior del músculo, se divide en ramos superiores e inferiores.
Nervio occipital menor: se origina del arco entre el 2.do y el 3.er nervio
cervical.
Nervio auricular mayor: nace del ramo comunicante entre el 2. do y el 3.
nervio cervical; rodea el borde posterior del esternocleidomastoideo y
asciende hacia la oreja.
Nervios supraclaviculares mediales e intermedios: se originan del arco entre el
3.er y el 4. Nervio cervical.
Ramos profundos Son ramos destinados a los músculos del cuello y del
hombro, y al diafragma
Ramos ascendentes: para los músculos recto lateral y recto anterior de la
cabeza.
Ramos mediales: destinados a los músculos largo de la cabeza y largo del
cuello.
Ramos laterales: se anastomosan con el nervio accesorio y forman un asa
nerviosa que inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
Nervio frénico: es el nervio motor del músculo diafragma.
Plexo braquial:
El plexo braquial está formado por el entrelazamiento que forman, antes de su
distribución periférica, los ramos anteriores de los cuatro últimos nervios
cervicales (C5, C6, C7 y C8) y del primer nervio torácico (T1). Estos ramos
anteriores fig. 62-1 de esos nervios espinales constituyen las raíces del plexo
braquial. A través de sus ramos colaterales y terminales, el plexo asegura la
inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la cintura
pectoral [escapular] y del miembro superior.
Constitución anatómica
Troncos del plexo braquial: El ramo anterior de, después de recibir un ramo
comunicante C5 cante de C4, se une al ramo anterior de para formar el C6
tronco superior. El ramo anterior de constituye por sí solo el C7 tronco medio.
El ramo anterior de se une al de, que recibe un ramo C8 T1 comunicante de
T2 para formar el tronco inferior.
Porción infraclavicular: Cada tronco se divide en dos ramos, uno anterior y
otro posterior. Estas seis divisiones de los troncos se unen para formar tres
fascículos: fascículos posterior, lateral y medial.
Fascículo posterior [tronco secundario posterior, radiocircunflejo]: las tres
divisiones posteriores de los troncos se unen para constituir el, formado por
fascículo posterior fibras que provienen de los tres troncos. Este fascículo da
origen a los nervios radial y axilar.
Fascículo lateral [tronco secundario anteroexterno]: los ramos anteriores de
los troncos superior y medio se unen para integrar el fascículo lateral. De él
surgen el nervio musculocutáneo y la raíz lateral del nervio mediano.
Fascículo medial [tronco secundario anterointerno]: el ramo anterior del
tronco inferior queda independiente y forma él. De él nace la raíz medial del
fascículo medial nervio mediano, el nervio ulnar [cubital] y el nervio cutáneo
antebraquial medial.
Nervio axilar: Es un nervio mixto, del que se debe conocer, esencialmente,
que es el nervio motor del músculo deltoides. Se origina a partir del fascículo
posterior, en la fosa axilar. Sus fibras proceden de las raíces C5 y C6.
El nervio axilar [circunflejo] se origina del fascículo posterior del plexo
braquial (C5 y C6). Es un nervio motor y sensitivo. Inicialmente está ubicado
por detrás de la arteria axilar y por delante del músculo subescapular.
Acompaña en su recorrido a la arteria circunfleja humeral posterior, con la que
atraviesa el espacio axilar lateral. Este espacio está limitado en dirección
superior por el borde inferior del redondo menor, en dirección inferior por el
borde superior del redondo mayor, en dirección medial por el borde lateral de
la cabeza larga del tríceps, y en dirección lateral por el cuello quirúrgico del
húmero. Una vez que rodeó el cuello quirúrgico del húmero termina en ramos
musculares para el músculo deltoides. El nervio axilar emite ramos
musculares para los músculos redondo menor y deltoides y el nervio cutáneo
braquial lateral superior (sensitivo), para la piel que cubre la región del
músculo deltoides. El deltoides junto al músculo supraespinoso son los que
permiten realizar la abducción del brazo, por lo que en las lesiones del nervio
axilar esta función se halla limitada.
Este se encarga de inervar los músculos deltoides y redondo menor
Nervio musculocutáneo: El nervio musculocutáneo se origina del fascículo
lateral del plexo braquial (C5 a C7). Es un nervio mixto, motor y sensitivo. Se
origina en dirección lateral a la arteria axilar y al nervio mediano. Adopta un
trayecto en dirección inferior y lateral, perfora y atraviesa al músculo
coracobraquial [nervio perforante de Casserius], y luego se ubica en la región
anterior del brazo entre los músculos bíceps y braquial. A nivel del brazo da
ramos musculares para los músculos coracobraquial, bíceps y braquial. Por
encima de la fosa del codo se hace superficial y da su ramo terminal el nervio
cutáneo lateral del antebrazo, que provee la inervación sensitiva a la cara
lateral del antebrazo. Inerva a los músculos bíceps, coracobraquial y braquial,
que tienen como función principal contribuir con la flexión de la articulación
del codo.
nervio mediano: Se origina de la porción axilar del plexo braquial por dos
fascículos: una raíz medial del nervio mediano [medio-cúbito-cutánea] y una
raíz lateral del nervio mediano [medio-músculo-cutánea], que se unen delante
de la arteria axilar y forman la horquilla del mediano. Este nervio, muy
voluminoso, contiene fibras procedentes de las cinco raíces del plexo braquial:
(C5), C6, C7, C8 y T1.

El nervio mediano inerva algunos de los músculos de la mano a través de dos

ramas:

La rama recurrente del nervio mediano inerva los músculos tenares, los
músculos asociados con los movimientos del pulgar.

La rama digital palmar inerva los dos lumbricales laterales: estos músculos
realizan flexión en las articulaciones metacarpofalángicas del índice y el dedo
medio.

nervio cubital: También es conocido como nervio ulnar, se origina en el

fascículo medial del plexo braquial, al mismo tiempo que este da la raíz
medial del nervio mediano. Es un nervio voluminoso, cuyas fibras dependen
de las raíces C7, C8 y T1 del plexo braquial.
Se origina en la región axilar y termina en la palma. Sigue, al principio, al
igual que el mediano, la cara medial del brazo, pero situado en la región
posterior detrás del tabique intermuscular medial. Llegado al, pasa epicóndilo
medial detrás de él y desciende por la cara posterior de la articulación del
codo, entre el epicóndilo medial y el olécranon, hasta el extremo superior de la
diáfisis ulnar [cubital]. Rodea de adelante hacia atrás el compartimento
anterior del antebrazo y se sitúa en su parte medial, donde sigue al músculo
flexor ulnar [cubital] del carpo, su músculo satélite, y llega así a la región
carpiana. Pasa superficial al retináculo flexor y se divide, en contacto con los
músculos hipotenares, en dos ramos terminales. No proporciona colaterales en
el brazo, pero sí los suministra en el antebrazo
El nervio ulnar puede ser ampliamente descrito como el nervio de la mano, ya
que inerva la gran mayoría de los músculos intrínsecos de la misma. Inerva
Flexor ulnar del carpo y mitad medial del flexor profundo de los dedos
La mayoría de los músculos intrínsecos de la mano.
Nervio radial: El nervio radial representa la continuación del fascículo
posterior del plexo braquial, luego del origen del nervio axilar. Muy
voluminoso, más aplastado que el cubital y el mediano, sus fibras proceden de
las raíces C5, C6, C7 y C8.
Este inerva los músculos del brazo como lo son el tríceps, el ancóneo y el
braquiorradial.
Músculo del antebrazo: extensor radial largo del carpo, extensor radial corto
del carpo, supinador, extensor común de los dedos, extensor del
meñique, extensor cubital del carpo, abductor largo del pulgar, extensor corto
del pulgar, extensor largo del pulgar, extensor del índice.
Nervios intercostales
Los nervios intercostales, ramos anteriores de los doce nervios espinales
torácicos, son mixtos y se los numera como la costilla suprayacente
Origen
Desde la salida del foramen intervertebral, el nervio espinal torácico se bifurca
y su ramo anterior toma el aspecto de un nervio acintado, de 2 mm de ancho,
término medio. Recibe un ramo comunicante del tronco simpático situado
delante de él.
Trayecto
El nervio penetra en el espacio intercostal por delante y luego medial al
músculo intercostal externo, y lateral al músculo intercostal íntimo. El pasaje
del nervio intercostal separa al músculo intercostal interno (que queda
superficial con respecto al nervio) del músculo intercostal íntimo (situado más
profundamente). Se dirige hacia arriba, al surco costal suprayacente, en el cual
se halla por debajo de la arteria y de la vena intercostales. Sigue la concavidad
torácica y termina: para los seis primeros nervios, por un ramo cutáneo
anterior que emerge cerca del borde lateral del esternón, y para los cinco
nervios siguientes, por un ramo que penetra en la pared abdominal
anterolateral (entre el músculo oblicuo interno del abdomen y el músculo
transverso) y termina en la cara posterior, cerca del borde lateral del músculo
recto del abdomen al que inerva. Numerosos ramos comunicantes reúnen allí a
estos nervios formando un verdadero plexo nervioso. El nervio intercostal está
siempre acompañado por ramas arteriales provenientes de la aorta o de la
torácica interna y venas, vasos con los cuales constituye un pequeño eje
vasculonervioso que se prolonga más allá del espacio intercostal, con los
ramos colaterales y terminales del nervio.
Ramos
Ramos colaterales: Inervan los músculos subcostales, elevador de la costilla e
intercostales correspondientes.
Ramos cutáneos: Son dos: el ramo cutáneo lateral y el ramo cutáneo anterior.
El ramo cutáneo lateral nace cerca del ángulo de la costilla; discurre al
principio entre los músculos intercostales íntimo y externo, y después entre los
músculos intercostales interno y externo. Un poco anterior a la línea axilar
media, este ramo atraviesa el músculo intercostal externo, emerge de los
planos musculares a lo largo de las inserciones costales del músculo serrato
anterior superiormente y del músculo dorsal ancho inferiormente, atraviesa la
fascia y se divide en dos ramos, uno anterior y otro posterior, que se
distribuyen en los tegumentos vecinos. El ramo cutáneo anterior puede
considerarse el ramo terminal del nervio. Llegado al extremo anterior del
espacio intercostal, el nervio atraviesa, en efecto, el músculo intercostal
interno y los músculos que cubren los espacios intercostales, y se divide
enseguida en dos ramificaciones terminales, una medial y otra lateral, que se
pierden en los tegumentos.
Comunicaciones: Cada uno de los nervios intercostales se comunica con el
tronco simpático por medio de dos ramos comunicantes, uno blanco y otro
gris, que se dirigen a los ganglios simpáticos más próximos.
Casos particulares:
Primer nervio intercostal: se sitúa debajo de la 1.a costilla, en contacto con la
pleura parietal; no proporciona nervio perforante lateral; inerva los músculos
intercostales y termina en un ramo cutáneo anterior.
Segundo nervio intercostal: delgado, proporciona un ramo cutáneo lateral que
inerva la piel de la pared torácica, a la altura de la piel de la axila, y de la cara
medial superior del brazo; se comunica con el nervio cutáneo braquial medial
(plexo braquial) para formar el nervio intercostobraquial.
Duodécimo nervio intercostal: considerado como un nervio lumbar, no ocupa
un espacio intercostal, sino es un nervio subcostal. Pasa por delante del
cuadrado lumbar y por detrás de la pleura, del riñón y de la glándula
suprarrenal. Atraviesa el músculo transverso para penetrar en la pared
abdominal, cuyos músculos inerva, además del músculo piramidal. Da un
ramo perforante lateral que inerva los tegumentos de la región glútea
Plexo lumbar:
Está formado por el conjunto de comunicaciones que unen entre sí, antes de su
distribución periférica, a los ramos anteriores de los tres primeros nervios
lumbares (L1, L2 y L3) y una parte del ramo anterior del 4to nervio lumbar.
Por medio de ramos colaterales y terminales, contribuye a la inervación
sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva del tronco y del miembro
inferior.

Nervio iliohipogástrico:
El iliohipogástrico está situado por encima del ilioinguinal (este último nace a
menudo de L2). Los dos nervios se dirigen lateralmente y emergen
horizontales por el borde lateral del psoas, transcurren en un trayecto oblicuo
hacia abajo, pasando entre el cuadrado lumbar y la celda renal

El nervio iliohipogástrico es un nervio mixto (motor y sensitivo) que se

origina de los ramos anteriores de T12 y L1. En su recorrido atraviesa el
músculo psoas mayor y desciende entre los músculos transverso del abdomen
y oblicuo interno del abdomen, a los que perfora a nivel de la espina ilíaca
anterior superior. En su trayecto inerva estos músculos. Termina dividiéndose
en un ramo cutáneo lateral (sensitivo), que se extiende hasta la porción lateral
de la región glútea, y un ramo cutáneo anterior, que perfora la aponeurosis del
músculo oblicuo externo del abdomen por encima del anillo inguinal
superficial para inervar la piel de la región hipogástrica.

nervio ilioinguinal:
El nervio ilioinguinal está formado por los ramos anteriores de L1. Emerge a
nivel del borde lateral del músculo psoas mayor y desciende entre el riñón y el
músculo cuadrado lumbar ipsolateral. Después se ubica entre los músculos
transverso del abdomen y oblicuo interno del abdomen, hasta llegar al
conducto inguinal. Atraviesa al conducto inguinal y termina: en la mujer
dando los nervios labiales anteriores, ramos sensitivos para el monte del pubis,
los labios mayores, y la piel adyacente de la raíz del muslo, y en el hombre da
nervios escrotales anteriores que inervan la piel de la región anterior del
escroto y la piel adyacente de la raíz del muslo y la sínfisis del pubis.

Nervio femorocutáneo (lateral):

Este nervio es un nervio sensitivo que está formado por los ramos anteriores
de
L2 a L3. Emerge por el borde lateral del músculo psoas mayor, por debajo del
nervio ilioinguinal, desciende en dirección oblicua inferior y lateral. Se ubica
por delante del músculo ilíaco, cubierto por la fascia ilíaca, y pasa por debajo
del ligamento inguinal entre las espinas ilíacas anteriores superior e inferior.
Se ubica en dirección lateral al músculo sartorio, donde se hace superficial
para inervar la piel de la porción superior y lateral del muslo.

Nervio genitofemoral:
El nervio genitofemoral es un nervio sensitivo que está formado por los ramos
anteriores de L1 y L2. Atraviesa en su origen el psoas mayor y se apoya por
delante de éste, desciende en dirección al anillo inguinal profundo y emite un
ramo genital y un ramo femoral. El ramo genital ingresa en el conducto
inguinal
para inervar el músculo cremáster, la piel escrotal en el hombre y la piel de los
labios mayores en la mujer, así como la piel adyacente de la raíz del muslo. El
ramo femoral pasa por la laguna vascular, para llegar a la región anterior del
muslo. A nivel del triángulo femoral se ubica por delante de la arteria femoral,
perfora la fascia cribosa y termina en la piel de la porción anterosuperior del
muslo.

Nervio femoral:
El nervio femoral es uno de los ramos terminales del plexo lumbar. Se origina
de las raíces de L2 a L4. Emerge por el borde lateral del músculo psoas mayor
(aproximadamente a la altura de la apófisis transversa de L5) y desciende en
dirección lateral oblicua entre los músculos ilíaco y psoas mayor para pasar
luego por la laguna muscular. Termina a nivel de la base del triángulo
femoral, por debajo del ligamento inguinal y lateral a la arteria femoral, dando
allí sus ramos colaterales y terminales.

Nervio obturador:
El nervio obturador es el otro ramo terminal del plexo lumbar. Es un nervio
motor y sensitivo, que se origina de las raíces de L2-L4. El nervio obturador
desciende por detrás del músculo psoas mayor en dirección oblicua. Cruza por
delante de la articulación sacroilíaca, pasa por detrás de la arteria ilíaca interna
homolateral, en posición lateral al uréter. Finalmente atraviesa el conducto
obturador (acompañado por los vasos obturadores) para alcanzar los músculos
aductores y la piel de la porción superior y medial del muslo.
El nervio obturador tiene tres ramos terminales: un ramo anterior, un ramo
posterior y ramos musculares. El ramo anterior se apoya sobre los músculos
aductor corto y obturador externo, y por debajo del aductor largo y del
pectíneo.
Inerva estos cuatro músculos y el grácil. Emite un ramo cutáneo (variable)
para
los dos tercios distales de la piel del muslo. Este ramo llega a la piel luego de
pasar entre los músculos aductor largo y grácil. El ramo posterior atraviesa la
membrana obturatriz para inervar luego los músculos aductores mayor y corto,
y la piel hasta la cara posterior de la rodilla. Los ramos musculares inervan los
músculos obturador externo, grácil, y los aductores (largo, corto y mayor).

Nervio obturador accesorio:

El nervio obturador accesorio es un nervio inconstante que está formado por
los
ramos anteriores de L3 y L4. Inerva el músculo pectíneo y la articulación de la
cadera.

Plexo sacro:
Está formado por el tronco lumbosacro y los ramos anteriores de los tres
primeros nervios sacros. Por medio de sus ramos colaterales y terminales,
contribuye a la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la
región glútea y del miembro inferior.

Se forma por la unión de:

– Tronco lumbosacro: está constituido por L5, que recibe un ramo
comunicante de L4; también se comunica con S1.
– S1: recibe al tronco lumbosacro y se une oblicuamente con S2, para
constituir el nervio ciático.
– S2: se une oblicuamente con S1 y envía un ramo vertical hacia S3.
– S3: recibe el ramo vertical de S2 y constituye el elemento esencial del nervio
pudendo.

Plexo coccígeo:
Está constituido por las comunicaciones que contraen las ramas sacras
anteriores de S4 y S5 entre sí y con el nervio coccígeo. De este plexo parten
ramos anteriores para el plexo hipogástrico inferior y ramos musculares para
el músculo coccígeo y el elevador del ano, así como para el glúteo mayor.

Plexo sacro coccígeo:

El plexo sacro está formado por el tronco lumbosacro (L4, L5 y S1) y los
ramos
anteriores de los tres primeros nervios sacros. Tiene forma triangular con una
base medial y un vértice lateral, y se extiende desde la articulación sacroilíaca
hasta el borde inferior de la escotadura ciática mayor, ubicándose sobre la cara
anterior del músculo piriforme. S1 recibe el tronco lumbosacro y se une con
S2
para formar el nervio ciático. S2 se une con S1 y envía un ramo para S3. S3
recibe el ramo de S2 y conforma la parte esencial del nervio pudendo. La
arteria
glútea superior pasa entre el tronco lumbosacro y S1, y sale de la pelvis por la
escotadura ciática mayor por encima del músculo piriforme. La arteria glútea
inferior se ubica entre S2 y S3 y sale de la pelvis por la escotadura ciática
mayor
por debajo del músculo piriforme, junto a la arteria pudenda interna. Las
arterias
sacras laterales ascienden por delante del plexo. El tronco simpático está por
dentro del plexo sacro y envía ramos comunicantes para las raíces del plexo. A
través de sus ramos colaterales y terminales aporta la inervación sensitiva,
motora, vasomotora y propioceptiva de la región glútea y del miembro
inferior.
Los ramos colaterales del plexo sacro son los nervios: obturador interno,
piriforme, cuadrado femoral, glúteo superior, glúteo inferior, femorocutáneo
posterior, cutáneo perforante, pudendo y coccígeo. El ramo terminal es el
nervio ciático.

Nervio ciático:
El nervio ciático es el nervio más grueso y largo del cuerpo, y se origina de los
ramos anteriores de L4-S3 del plexo sacro. Abandona la pelvis a través del
foramen ciático mayor pasando por debajo del músculo piriforme. En la
región
glútea está ubicado en dirección lateral a la tuberosidad isquiática, por debajo
del músculo glúteo mayor, y luego desciende por la cara posterior del muslo
acompañando a la cabeza larga del bíceps femoral. Habitualmente se divide a
la altura del vértice de la fosa poplítea en sus dos ramos terminales: el nervio
tibial y el nervio peroneo común.

Este nervio controla los músculos de la parte posterior de la rodilla y región

inferior de la pierna. Igualmente proporciona sensibilidad a la parte posterior
del muslo, parte de la región inferior de la pierna y a la planta del pie.

Ramas terminales del nervio Ciático:

Nervio tibial [ciático poplíteo interno]: Está formado por fibras de L4 a S3 y
es uno de los ramos terminales del nervio ciático. Este provee sensibilidad a la
planta de los pies.
Nervio peroneo común [ciático poplíteo externo]: El nervio peroneo común
(fibular común) es junto al nervio tibial uno de los dos ramos terminales del
nervio ciático. Sus fibras provienen de L4-S2. Este nervio nace de la
bifurcación del nervio ciático. Suministra movimiento y sensibilidad a la parte
inferior de la pierna el pie y los dedos de los pies.

4. Correlaciona la afectación de los nervios periféricos con los sitios

vulnerables de su trayecto y su manifestación clínica (identificando tales
puntos vulnerables y la alteración observada):
a. Caracteriza los síndromes por afectación de las raíces de los plexos
cervical y lumbosacro en cuanto a movimientos afectados y reflejos
involucrados.
Causas de los trastornos de los plexos.
Las causas más frecuentes de lesión del plexo son
• Traumatismos físicos
• Cáncer
El plexo braquial (localizado cerca del hombro) puede dañarse por un fuerte
estiramiento accidental o por una flexión excesiva del brazo a la altura del
hombro. En los recién nacidos, el plexo braquial puede dañarse durante el
parto si se ha tirado del feto o se ha realizado otra maniobra. El plexo
lumbosacro (localizado cerca de la cadera) puede lesionarse por una caída.

Un cáncer que crece en el pecho o en la parte superior del pulmón puede

invadir y destruir el plexo braquial. Un cáncer de intestino, de vejiga o de
próstata puede invadir el plexo lumbosacro. Otras masas, como un tumor no
canceroso (benigno), un absceso o una bolsa de sangre (hematoma), también
producen trastornos de los plexos al comprimirlos.

La diabetes o la radioterapia para el cáncer de mama, que pueden dañar los

nervios de todo el cuerpo, también pueden dañar los nervios en un plexo
nervioso.

La neuritis braquial aguda (síndrome de Parsonage-Turner, o amiotrofia

neurálgica) es una disfunción repentina del plexo braquial debido a
inflamación
más que a una lesión o un cáncer. Es probable que esté causada por
una reacción autoinmunitaria (cuando el organismo produce anticuerpos que
atacan a sus propios tejidos) o por un virus. Este trastorno se produce
principalmente en los varones. Suele afectar a adultos jóvenes, aunque puede
aparecer a cualquier edad.

Síntomas de los trastornos de los plexos.

 La disfunción del plexo braquial produce dolor, debilidad y pérdida
desensibilidad en un brazo. Puede verse afectado todo el brazo o solo una
parte (como el antebrazo o el bíceps). Si la causa es una lesión, la
recuperación tiende a ocurrir lentamente, durante varios meses, pero
algunas lesiones graves causan debilidad permanente.
 La neuritis braquial aguda provoca dolor intenso en brazos y hombros.
Habitualmente el brazo se debilita y los reflejos están alterados mientras
el dolor desaparece. La gente puede no ser capaz de hacer una ο con el
pulgar y el índice. La debilidad se desarrolla en un periodo de 3 a 10 días.
Después las personas suelen recuperar su fuerza al cabo de unos pocos
meses.
 La disfunción del plexo lumbosacro produce dolor en la región lumbar y
en la pierna, así como debilidad y pérdida de sensibilidad total en la
pierna o en una parte concreta de ella (en el pie o en la pantorrilla). La
recuperación depende de la causa.

Anexos (Imágenes):
 Ramo posterior

Ramo anterior

Raíz anterior

Ramos anteriores y posteriores de los nervios espinales

Relaciones y emergencia de los nervios espinales:

correspondiente.

aa
Plexo cervical:

Plexo braquial:
Aa
Plexo lumbar: