Laboratorio Nº 5 1

Regiones pectoral y axilar

Articulación del hombro

OBJETIVOS CONTENIDOS
1.1. Huesos de la cintura escapular: Características de los
1. Describir la cintura huesos que conforman la cintura escapular y brazo.
escapular Clavícula, escápula, esternón y húmero
1.2. Puntos de reparo.
2.1. Articulaciones: esternoclavicular, acromioclavicular y
2. Describir las
articulación del hombro (clasificación, caras
articulaciones de la
articulares, ligamentos, movimientos, músculos que los
cintura escapular
generan y su inervación).
3.1. Región Pectoral. Plano superficial: Glándula mamaria;
3. Describir la región composición y ubicación.
pectoral y la glándula 3.2. Músculos de la región pectoral y escapular, origen,
mamaria inserción e inervación. Músculos del manguito rotador;
origen, inserción e inervación.
4.1. Axila o hueco axilar.
4.1.1. Límites
4.1.2. Contenido
4.2. Arteria axilar: límites, porciones, ramas.
4. Describir la región axilar
4.3. Vena axilar: formación, límites y afluentes.
4.4. Plexo braquial: formación, divisiones: fascículos o
cordones, nervios terminales, nervios que se originan
en las diferentes porciones del plexo braquial.
Para este laboratorio utilizará: Anatomía con Orientación Clínica, 8a Ed. Moore, cap 3; Anatomía para
Estudiantes 3ed – Gray Cap. 7 y Atlas (Atlas de Anatomía Humana, 6a Ed. Netter, secciones 3 y 6)

1.1. HUESOS DE LA CINTURA ESCAPULAR

La clavícula y la escápula forman la cintura escapular que une el esqueleto axial con el
esqueleto de la extremidad superior.

a) La clavícula. En ella identifique:

• El extremo medial o esternal, es grueso
• el extremo lateral o acromial, aplanado;
• la superficie superior es lisa y la superficie inferior es rugosa.

b) La escápula. Es un hueso grande, plano y triangular. En ella identifique:

• Dos superficies: costal y posterior.
• Las fosas: subscapular, supraespinosa e infraespinosa
• Los bordes: lateral o axilar, medial o vertebral y superior
• Los ángulos: superior, inferior y lateral
• El acromion, la espina de la escápula, el proceso coracoides, incisura de la
escápula o escotadura supraescapular, la cavidad glenoidea y los tubérculos
supraglenoideo e infraglenoideo.

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c) El húmero. En el identifique:
• En su extremo superior o proximal: la cabeza, el cuello anatómico, tubérculo
mayor, tubérculo menor, surco intertubercular o corredera bicipital y cuello
quirúrgico.
• En In diáfisis: el surco para el nervio radial o canal de torsión y la tuberosidad
deltoidea.
• En su extremo inferior: cóndilo del húmero con sus dos partes; la tróclea,
capitullum, epicóndilo medial, epicóndilo lateral, fosa coronoidea, fosa
olecraneana, crestas supracondíleas interna y externa,

INVESTIGUE: ¿Cuáles estructuras se alojan en el canal de torsión?

d) El esternón. Consiste de tres porciones, identifíquelas:

• Manubrio: ancho y en posición superior.
• Cuerpo: estrecho y orientado longitudinalmente.
• Apófisis o proceso xifoides: pequeña y en posición inferior.

1.2. PUNTOS DE REPARO

Con la ayuda de su atlas, identifique los siguientes puntos de reparo:
• La escotadura supraesternal o escotadura yugular: es el borde superior cóncavo del
manubrio esternal.
• Ángulo esternal (de Louis): es un reborde transversal que marca el límite entre
manubrio y cuerpo esternal, investigue su importancia.
• Línea clavicular media: línea perpendicular que se traza del punto medio de la
clavícula hacia abajo.

2.1. ARTICULACIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR

a) Articulación acromioclavicular
• Con ayuda de su libro de texto identifique la articulación acromioclavicular y su
ligamento acromioclavicular.
• Reconozca el ligamento coracoclavicular, que refuerza la articulación, el cual
está formado por dos fascículos:
I. CONOIDE: situado posteromedial
II. TRAPEZOIDE: situado anterolateral.

INVESTIGUE: ¿Cómo se clasifica la articulación acromioclavicular?

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b) Articulación esternoclavicular.
Repare en las superficies óseas de esta articulación:
• El extremo proximal de la clavícula.
• La escotadura clavicular del manubrio esternal.
• El primer cartílago costal.
Se clasifica como sinovial, biaxial, en silla de montar o de encaje recíproco. La
cavidad articular se encuentra separada por completo en dos compartimientos por
la presencia de un disco articular.

En su libro de texto, sitúe los ligamentos que refuerzan a la cápsula Articular:

• Costoclavicular.
• Interclavicular.
• Esternoclaviculares anterior y posterior.

Investigue sobre la pseudoarticulación escapulotorácica (sinsarcosis)

c) Articulación escapulohumeral, glenohumeral o del hombro.

Identifique en con ayuda del libro de texto, a la articulación glenohumeral. Formada
por la cavidad glenoidea de la escápula y la cabeza del húmero. Esta articulación
se clasifica como sinovial, poliaxial, esferoidea o enartrosis o hueco y bola.

Características anatómicas de la articulación del hombro:

• Estructuralmente, es débil, su estabilidad depende de los músculos que la

rodean, los cuales reciben el nombre de manguito rotador, además el tendón
de la cabeza larga del bíceps braquial, los ligamentos extracapsulares y el
arco óseo formado por el acromion y la apófisis coracoides de la escápula.

• La convexidad de la cabeza del húmero es mucho mayor, que la concavidad

de la cavidad glenoidea de la escápula.

• La cavidad glenoidea se hace más profunda por la presencia del labro

glenoideo o rodete glenoideo.

• Ambas superficies articulares (cabeza del húmero y cavidad glenoidea de la

escápula) están cubiertas por cartílago hialino, en la cabeza del húmero es
más grueso en el centro y más delgado en la periferia.

• La cápsula fibrosa de esta articulación es extraordinariamente laxa y

delgada, lo que le permite gran amplitud de movimiento.

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Los ligamentos que refuerzan la cápsula de la articulación del hombro se clasifican

en extrínsecos (extracapsulares o extraarticulares) e intrínsecos (intracapsulares o
intraarticulares) y son los siguientes:
• Intrínsecos:
I. Ligamentos glenohumerales (3 bandas fibrosas en la cara anterior)
II. Ligamento coracohumeral (ubicado superiormente)
III. Rodete glenoideo o labro glenoideo
• Extrínsecos
I. Ligamento transverso humeral o humeral transverso
II. Ligamento coracoacromial

Reconozca en su atlas:
• La cápsula articular: observe como rodea a la articulación, es laxa, y no
mantiene los huesos en contacto por lo que permite libertad de movimientos.
• Los ligamentos glenohumerales: engrosamientos de la cápsula, ubicados en la
superficie interna de su cara anterior. Son tres: superior, medio e inferior; trate
de ubicarlos con la ayuda de su atlas, porque son difíciles de individualizar.
• El ligamento coracohumeral: banda ancha que se extiende del borde externo
de la base de la apófisis coracoides de la escápula hasta el tubérculo mayor
del húmero.
• El rodete glenoideo o labro glenoideo: es un anillo fibrocartilaginoso que se
inserta alrededor del borde de la cavidad glenoidea de la escápula, para
aumentar su diámetro y su profundidad.
• El ligamento transverso humeral: fascículo corto que se extiende del tubérculo
mayor al tubérculo menor del húmero. Forma un puente sobre el canal bicipital
por donde pasa el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial.
• Al ligamento coracoacromial: se extiende entre el arco coracoacromial; el
cual es una estructura osteoligamentosa formada por el acromion y el proceso
coracoides de la escápula que forma un arco protector resistente sobre la
cabeza del húmero y evita su desplazamiento superior.
• Al tendón de la cabeza larga del bíceps braquial: recorrido intracapsular.

Ver lámina 408 del Atlas de Anatomía Humana, 6a Ed. Netter

Movimientos de la articulación del hombro y músculos que los producen:

Abducción Fibras medias del deltoides, con ayuda del músculo supraespinoso
Aducción Pectoral mayor, dorsal ancho, redondo mayor y redondo menor
Extensión Fibras posteriores del deltoides, dorsal ancho y redondo mayor
Flexión Fibras ant* del deltoides, pectoral mayor, bíceps braquial y coracobraquial
Circunduc** Es la secuencia ordenada de flexión, abducción, extensión y aducción
Rot. Medial Subescapular, dorsal ancho, redondo mayor
Rot. Lateral infraespinoso y redondo menor
*anteriores **circunducción

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3.1. REGIÓN PECTORAL. PLANO SUPERFICIAL

Bajo la piel y la fascia superficial (tejido subcutáneo) de la región pectoral, constate que la
mama es reclinada con estas capas. Las mamas están compuestas de glándulas
secretoras, fascia superficial y la piel suprayacente. Observe que está situada en la región
pectoral entre las dos capas de fascia superficial y sobre los músculos: pectoral mayor,
serrato anterior y oblicuo mayor.

En la mujer se extiende de la segunda a la sexta costillas y del esternón a la línea axilar

media. El parénquima mamario consta de 15 a 20 glándulas alveolares o lóbulos, cada
uno de ellos posee un conducto lactífero o galactóforo independiente que se abre en el
pezón. El pezón es una prominencia situada en el cuarto espacio intercostal; está formado
en su mayor parte por fibras musculares lisas y rodeado por una zona de piel pigmentada,
llamada areola, la cual contiene glándulas sudoríparas y sebáceas. Identifíquelos.

Ver lámina 179 del Atlas de Anatomía Humana, 6a Ed. Netter

3.2. MÚSCULOS DE LA REGIÓN PECTORAL Y ESCAPULAR

a) Músculos de la región pectoral. Los músculos: pectoral mayor, pectoral menor,

subclavio y serrato anterior, ayudan a unir el esqueleto del miembro superior al del
tórax en su parte anterior. Identifíquelos en su atlas:
I. Músculo pectoral mayor: es el más superficial, voluminoso y en forma de
abanico. Presenta dos porciones clavicular y esternocostal. Se origina en la
clavícula, esternón, siete primeros cartílagos costales y la aponeurosis del
músculo oblicuo mayor del abdomen. Se inserta en el labio externo del canal
o corredera bicipital del húmero (surco intertubercular del húmero).
II. Músculo pectoral menor: profundo al músculo pectoral mayor. Se origina en
la cara externa de la tercera a la quinta costilla y se inserta en la apófisis
coracoides de la escápula. Observe que es de menor tamaño que el anterior.
III. Músculo subclavio: situado en la cara inferior de la clavícula, pequeño,
fusiforme, que se origina por medio de un tendón en la unión de la primera
costilla y primer cartílago costal y se inserta en la cara inferior de la clavícula.
Ubique a la fascia clavipectoral, una lámina gruesa de tejido conectivo que
conecta la clavícula con el suelo de la axila y envuelve a los músculos
subclavio y pectoral menor.
IV. Músculo serrato anterior o serrato mayor: es un músculo ancho, aplicado a la
pared lateral del tórax. Se origina por varios vientres musculares de las
superficies laterales de las costillas I - IX, y se inserta en la superficie costal del
borde medial de la escápula.

Ver láminas 412 y 413 del Atlas de Anatomía Humana, 6a Ed. Netter

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b) Músculos de la región escapular. Está formada por los músculos: deltoides, trapecio,
redondo mayor, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y el subescapular.
Con la ayuda de su atlas identifique:
I. Músculo deltoides: localizado superficialmente y moldea al hombro. Verifique
sus orígenes en: la clavícula, el acromion y la espina de la escápula; su
inserción en la tuberosidad deltoidea o “V deltoidea” del húmero.
II. Músculo terete mayor o redondo mayor: se origina en la cara posterior de la
escápula cerca de su ángulo inferior, se inserta al labio interno de la corredera
bicipital del húmero. Observe la estrecha relación de los tendones de los
músculos terete mayor y latísimo del dorso, que pueden llegar a confundirse.
III. Músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor: estos tres músculos
se originan en la escápula y se insertan en el tubérculo mayor del húmero.
IV. Músculo subescapular: En la superficie anterior de la escápula. Se origina en
la fosa subescapular y se va a insertar al tubérculo menor del húmero.
Los tendones de estos cuatro últimos músculos se entremezclan con la cápsula
articular de la articulación del hombro, la protegen y le otorgan la estabilidad
necesaria, al mantener la cabeza del húmero dentro de la cavidad glenoidea de la
escápula, formando lo que se conoce como manguito rotador.

Investigue la inervación de estos músculos

4.1. AXILA O HUECO AXILAR

Es la puerta de entrada al miembro superior y es un área de transición entre el cuello y el
brazo. Proporciona una vía de paso, o “centro de distribución”, normalmente protegida
por el miembro superior aducido, para las estructuras vasculonerviosas que discurren hacia
el miembro superior y retornan de él.

4.1.1. LÍMITES
Con el brazo en abducción, constate la forma piramidal de la axila, y reconozca sus
límites: base (suelo), ápex o vértice o entrada y paredes o caras.

• Base o suelo: de forma cóncava, formada por la piel y fascia de la axila,

delimitada por el borde inferior de los músculos pectoral mayor anteriormente y
latísimo del dorso posteriormente.

• Pared anterior: formada por los músculos, pectoral mayor, pectoral menor,
subclavio y la fascia clavipectoral que envuelve a los dos últimos.

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• Pared posterior: formada por los músculos subescapular, terete mayor, latísimo
del dorso, cabeza larga del tríceps braquial y la cara costal de la escápula.

• Pared medial: formada por las primeras cuatro costillas, los músculos intercostales
correspondientes y el músculo serrato anterior.

• Pared lateral: es estrecha y está formada en su totalidad por la corredera

bicipital del húmero, se sitúa entre las inserciones de los músculos latísimo del
dorso y pectoral mayor.

• Apex, vértice o entrada: sitúelo entre el borde posterior de la clavícula, el borde

superior de la escápula y el borde externo de la primera costilla.

4.1.2. CONTENIDO
La axila contiene las siguientes estructuras:
• Vena axilar y sus tributarias.
• Arteria axilar y sus ramas.
• Fascículos o cordones y ramas del plexo nervioso braquial.
• Desembocadura de la vena cefálica.
• Nódulos linfáticos y vasos linfáticos.
• Grasa, la cual es removida en la disección.
• Partes proximales de los músculos bíceps braquial y coracobraquial.
• El proceso axilar de la mama.

En el ser vivo la vaina axilar envuelve a la vena axilar, arteria axilar y cordones del plexo
braquial. En los cadáveres por lo general se retira dicha vaina para exponer su
contenido.
Ver láminas 412 y 413 del Atlas de Anatomía Humana, 6a Ed. Netter

4.2. ARTERIA AXILAR

La arteria axilar es la continuación de la arteria subclavia. Recibe el nombre de axilar desde

el borde externo de la primera costilla hasta el borde inferior del músculo terete mayor o
redondo mayor.

La arteria axilar se divide en tres partes, relacionadas con la posición del músculo pectoral
menor: La primera parte es superior, la segunda es posterior y la tercera es inferior.

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Ramas de la arteria axilar:

• Primera parte: Solo da origen a la arteria torácica superior o torácica suprema.
Localícela en el libro o en el atlas.
• Segunda parte: identifique:
I. El tronco arterial toracoacromial o acromiotorácico: emerge cerca del borde
superior del músculo pectoral menor, este tronco se divide en varias ramas.

Investigue cuales son las ramas de este tronco y su territorio de irrigación

II. La arteria torácica externa, mamaria externa o torácica lateral: se origina

posterior al músculo pectoral menor y desciende a lo largo del borde inferior
o externo de dicho músculo.
• Tercera parte: reconozca:
I. Al tronco arterial subescapular: que es la rama más gruesa de la arteria.
Algunas veces se origina en la segunda parte. Note como el tronco se divide
en sus ramas terminales:
o Arteria circunfleja escapular: sigue un curso posterior al pasar por el
espacio triangular omotricipital.
o Arteria toracodorsal: llega al músculo latísimo del dorso.
II. La arteria circunfleja humeral anterior: delgada e inconstante, rodea por
delante el cuello quirúrgico del húmero y pasa profunda al músculo
coracobraquial.
III. La arteria circunfleja humeral posterior: es gruesa y cursa junto con el nervio
circunflejo, por el espacio cuadrilátero o húmerotricipital.

Investigue a que estructuras irrigan las ramas de la arteria axilar

4.3. VENA AXILAR

Se inicia a nivel del borde inferior del músculo redondo mayor, por la unión de la vena
basílica y las venas humerales (braquiales). Cursa a lo largo del hueco axilar desde su base
al vértice, es la más voluminosa y ventral en el paquete neurovascular axilar. En el borde
externo de la primera costilla, la vena axilar se continúa como vena subclavia. La mayor
parte de sus afluentes, son las venas que acompañan a las ramas de la arteria axilar y
reciben el mismo nombre de las arterias.
La vena cefálica proviene del miembro superior, hace su recorrido terminal por el surco
deltopectoral (formado por los bordes de los músculos deltoides y pectoral mayor).
Obsérvela desembocando en la vena axilar.

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4.4. PLEXO BRAQUIAL

El plexo braquial es un plexo somático formado por la unión de los ramos primarios ventrales
de los nervios espinales C5, C6, C7 y C8 y la mayor parte del ramo primario ventral del 1er
nervio espinal torácico (T1).
Es necesario para desarrollar esta parte de la práctica del laboratorio, que haga un
esquema de la formación del plexo braquial teniendo en cuenta las siguientes estructuras
(Las raíces, los troncos y las divisiones del plexo braquial los localizará en el cuello):

• Raíces: Las raíces del plexo braquial son las ramas primarias ventrales de los cuatro
últimos nervios cervicales y la mayor parte de la rama primaria ventral del primer
nervio torácico.

• Troncos: Los tres troncos se originan de la unión de las raíces del plexo.
o El tronco superior: formado por la unión de las raíces C5 y C6.
o El tronco medio: es la continuación de C7.
o El tronco inferior: formado por la unión de las raíces C8 y T1.

• Divisiones: Cada uno de los troncos se bifurca en una división anterior y una posterior.

• Fascículos o cordones del plexo braquial: Se forman por la unión de las divisiones y
se relacionan con la segunda parte de la arteria axilar. Identifique los fascículos
lateral, medial y posterior, nombrados así de acuerdo a la posición que tienen en
relación a la arteria axilar:
o Fascículo lateral o cordón lateral: formado por la unión de las divisiones
anteriores de los troncos superior y medio, por lo que contiene fibras de C5,
C6 y C7.
o Fascículo medial o cordón medial: es la continuación de la división anterior
del tronco inferior, contiene fibras de C8 y T1.
o Fascículo posterior o cordón posterior: se forma por la unión de las tres
divisiones posteriores, contiene fibras de todas las raíces del plexo braquial.

• Nervios terminales del plexo braquial:

o Del fascículo lateral observe sus dos ramas terminales:
▪ Nervio musculocutáneo que atraviesa al músculo coracobraquial
▪ Raíz lateral del fascículo lateral que se une a la raíz medial del fascículo
medial para formar el nervio mediano.
o Reconozca las dos ramas terminales del fascículo medial:
▪ El nervio ulnar
▪ Raíz medial del fascículo medial que se une a la raíz lateral del
fascículo lateral para formar el nervio mediano.
o Identifique las dos ramas terminales del fascículo posterior:
▪ El nervio radial
▪ El nervio circunflejo o axilar

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Identifique a otros nervios que se originan de las diferentes partes del plexo braquial:
• Nervio torácico largo: que desciende profundo a la primera porción de la arteria
axilar, aplicado a la cara externa del músculo serrato anterior, al que inerva.

• Nervio braquial medial cutáneo: inerva la piel de la superficie medial del brazo.

• Nervio antebraquial medial cutáneo: inerva la piel de la superficie medial del

antebrazo hasta la muñeca.

• Nervio pectoral lateral: penetran a la cara profunda del músculo pectoral mayor
para inervarlo.

• Nervio pectoral medial: penetran a la cara profunda de los músculos pectorales

mayor y menor para inervarlos.
• Nervio toracodorsal: desciende paralelo a la arteria toracodorsal y llega al músculo
latísimo del dorso, al cual inerva.
• Los nervios subescapular superior y subescapular inferior: los situará profundos a los
vasos subescapulares. El nervio subescapular superior inerva al músculo
subescapular y el nervio subescapular inferior inerva a los músculos subescapular y
terete mayor.

INVESTIGUE: de qué porciones o partes del plexo braquial se originan estos nervios

CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 23 años, deportista, que durante la práctica recibe un golpe violento sobre
el hombro derecho, provocando la separación total de la articulación escapulohumeral (luxación).
El paciente se presenta en el servicio de emergencias con una deformidad evidente; la extremidad
afectada es sostenida en ligera abducción con la mano del lado sano, el acromion es prominente y
el hombro se ve deformado. Se realiza una radiografía de hombro, la cual confirma la luxación
anterior de la cabeza humeral.
PREGUNTAS A RESOLVER:
1. ¿Cuál es la explicación anatómica para que este mecanismo de lesión produzca una luxación
anterior?
2. ¿Cuáles son las características óseas de la articulación que permiten esta inestabilidad?
3. ¿Cuál es el principal soporte de la articulación escapulo-humeral?

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