SEMANA 5

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

5.1 Factores de riesgo y clasificación de la enfermedad hipertensiva del embarazo

Hipertensión arterial se define como el nivel de presión arterial asociado con una mayor morbilidad y mortalidad
en algún momento futuro en comparación con la población general. Hipertensión arterial se define como el
nivel de presión arterial asociado con una mayor morbilidad y mortalidad en algún momento futuro en
comparación con la población general.

5.2 Manifestaciones clínicas (síntomas y signos) de la enfermedad hipertensiva del embarazo.

Hipertensión crónica

Se define como una hipertensión presente antes del inicio del embarazo o que se diagnostica antes de la
semana 20 de gestación. La hipertensión diagnosticada después de la semana 20, pero que persiste a las 12
semanas tras el parto, se clasifica también como hipertensión crónica. Los criterios utilizados para definir
hipertensión crónica en el embarazo son los siguientes:

• Hipertensión arterial leve a moderada: se considera aquella tensión arterial sistólica de 140 a 159 mm
Hg o bien la tensión arterial diastólica de 90 a 109 mm Hg.
• Hipertensión arterial grave: tensión arterial sistólica de ≥ 160 mm Hg o tensión arterial diastólica de ≥ 110
mm Hg.

Las complicaciones relacionadas con la hipertensión crónica incluyen preeclampsia superpuesta, restricción del
crecimiento fetal, parto prematuro y desprendimiento prematuro de placenta. El riesgo de generar una de estas
complicaciones se correlaciona con el grado de incremento de la presión arterial materna; cuanto más alta es
la presión arterial, mayor es el riesgo de una de estas complicaciones.

Preeclampsia-eclampsia

Se define como una hipertensión que aparece después de las 20 semanas de gestación y se acompaña de
proteinuria. Excepcionalmente en casos de hídrops o enfermedad trofoblástica gestacional, la hipertensión
puede aparecer antes de las 20 semanas.

Se considera preeclampsia grave cuando existe una PA sistólica ≥ 160 mmHg y/o una PA diastólica ≥ 110 mmHg
con proteinuria, o si existe hipertensión asociada a proteinuria grave (≥ 2 g en orina de 24 h).

También se catalogará de preeclampsia grave cualquier hipertensión que se acompañe de algún signo o
síntoma de afectación multiorgánica.
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Preeclampsia sin características graves Preeclampsia con características graves

Presión arterial sistólica ≥140 mm Hg o Presión arterial sistólica ≥160 mm Hg o diastólica ≥110 mm Hg en 2
diastólica ≥90 mm Hg, pero <160/110 mm ocasiones con al menos 6 h de diferencia mientras la paciente está en
Hg reposo en cama

Asintomática Oliguria <500 mL en 24 horas

Trastornos cerebrales o visuales

Edema pulmonar o cianosis

Dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho

Función hepática alterada

Trombocitopenia

La eclampsia es la aparición, en una gestante con preeclampsia, de convulsiones tipo gran mal no atribuibles a
otras causas (accidentes cerebrovasculares, enfermedades hipertensivas, lesiones del sistema nervioso central
ocupantes de espacio, enfermedades infecciosas o enfermedades metabólicas).

La mayoría de los casos de eclampsia se dan dentro de las 24 h siguientes al parto, pero aproximadamente 10%
de los casos se diagnostica de 2 a 10 días después del parto.

Preeclampsia sobreañadida a hipertensión crónica

La preeclampsia sobreañadida a una hipertensión crónica comporta un empeoramiento del pronóstico

materno-fetal. El diagnóstico es difícil y se deberá sospechar siempre ante la aparición de uno o más de los
signos o síntomas de afectación multiorgánica descritos antes en la preeclampsia. En gestantes con enfermedad
renal crónica, el diagnóstico se realizará ante un incremento brusco de la hipertensión y de la proteinuria.

Hipertensión gestacional

Se define como la aparición de hipertensión sin proteinuria después de las 20 semanas de gestación. Dentro de
este grupo se incluyen un grupo heterogéneo de procesos cuyo diagnóstico se realizará, en la mayoría de ellos,
de forma retrospectiva. Así, una hipertensión gestacional puede corresponder a:

• Una preeclampsia en fase precoz en la que aún no haya aparecido la proteinuria.

• Una hipertensión transitoria en los casos en que sólo exista hipertensión que desaparezca dentro de las 12
semanas posparto.

• Una hipertensión crónica si persiste más allá de las 12 semanas posparto.

Las mujeres con hipertensión gestacional leve no parecen tener mayor riesgo de parto prematuro, restricción del
crecimiento intrauterino, desprendimiento prematuro de placenta o muerte fetal. Sin embargo, las pacientes con
hipertensión gestacional grave tienen mayor riesgo de sufrir resultados adversos, como parto prematuro,
restricción del crecimiento intrauterino y desprendimiento prematuro de placenta.

Síndrome de HELLP

El síndrome de HELLP, variante de la preeclampsia, es la presencia de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas

(elevated liver enzymes) y trombocitopenia (low platelet count). El síndrome de HELLP es una indicación para
proceder al parto a fin de evitar poner en peligro la salud de la mujer. Las mujeres con síndrome de HELLP que
tienen menos de 34 0/7 sem de edad de gestación deben recibir corticoesteroides para el beneficio fetal. Si los
laboratorios maternos no continúan empeorando o el estado fetal no se deteriora, entonces es razonable intentar
retrasar el parto entre 24 y 48 h para completar el tratamiento con corticoesteroides. Ahora se considera que
este síndrome es una entidad distinta, que se da en 4 a 12% de las pacientes con preeclampsia grave o
eclampsia. Los criterios para el diagnóstico de este síndrome son los siguientes:

• Hemólisis microangiopática.
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• Trombocitopenia.
• Disfunción hepatocelular.

El tamaño y la función de la placenta disminuyen, se supone que debido a las alteraciones vasoespásticas. Las
complicaciones relacionadas con la preeclampsia incluyen parto prematuro, restricción del crecimiento fetal
intrauterino, desprendimiento prematuro de placenta, edema pulmonar materno y eclampsia. Los resultados son
una hipoxia y una desnutrición fetales progresivas, además de un incremento de la incidencia de CIR y
oligohidramnios.

EFECTO FETO-PLACENTARIO

El efecto hipertensivo en la red vascular placentaria y, a su vez, fetal, condiciona estrés hemodinámico con
alteraciones funcionales y estructurales muy variadas. La placenta muestra apoptosis, degenera-ción focal y
segmentaria, fibrosis, infartos, calcificaciones y senescencia (envejecimiento prematuro). El descontrol tensional
severo (urgencia, emergencia hipertensiva) se relaciona con la formación de hematomas y la posibilidad de un
desprendimiento prematuro (abrupto placentario) con infiltra-ción uterina.

Puede documentarse retraso en el crecimiento intrauterino del feto, sufrimiento crónico y agudo, crónico
agudizado, óbito y parto pretérmino con las consecuencias que la prematurez implica. Hay bajo peso al nacer,
baja calificación de Apgar y alto riesgo de dificultad respiratoria severa. Queda siempre la posibilidad de que el
producto sufra efectos secundarios de los agentes antihipertensivos (beta-bloqueadores).

5.3 Exámenes de laboratorio y/o gabinetes auxiliares en el

diagnóstico de la enfermedad hipertensiva del embarazo.

Se realizan con la intención de detección de disfunción

hepática, insuficiencia renal y la coagulopatía materna, estos
exigen una evaluación seriada.

Prueba o técnica Fundamento

Estudios maternos

Hemograma completo Un hematocrito creciente puede significar un agravamiento de

la vasoconstricción y una reducción del volumen intravascular.

Un hematocrito decreciente puede significar hemólisis

cifra de trombocitos La trombocitopenia está relacionada con un agravamiento de la

enfermedad

Perfil de coagulación (TP, TTP) La coagulopatía está asociada con un

agravamiento de la enfermedad

Estudios de la función hepática La disfunción hepatocelular está asociada con un agravamiento de la

enfermedad.
• creatinina sérica
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• ácido úrico El deterioro de la función renal está asociado con un agravamiento de la

enfermedad
• orina de 24 hrs

• aclaramiento de la
creatinina

• proteínas totales en
orina

Estudios fetales (determinación de efectos)

Ultrasonido

crecimiento y peso fetal crecimiento intrauterino retardado

líquido amniótico oligohidramnios

Prueba sin estrés o perfil biofísico insuficiencia uteroplacentaria (evaluación indirecta)

CTGR, cardiotocografía en reposo; TP, tiempo de protrombina; TTP, tiempo de tromboplastina parcial

Según la guía de práctica médica

Grado de Leve moderada severa

Hipertensión
140/90 a 150/100 a 159/109 160/110
149/99

Estudio de rutina en Perfil para evaluar la función renal, Perfil para evaluar función renal,
control electrolitos, biometría hemática electrolitos, biometría hemática
prenatal completa, bilirrubinas, transaminasas. No completa, bilirrubinas, transaminasas
repetir si no se detecta proteinuria en las al ingreso y posteriormente semanal
visitas subsecuentes