Trastorno por déficit de atención e hiperactividad

El DSM 5 sitúa el TDAH dentro de la categoría de Trastornos del Neurodesarrollo (a diferencia

de versiones anteriores que lo situaban entre los Trastornos del Comportamiento).

Según el DSM 5, el TDAH se caracteriza principalmente por déficits de déficit de atención e

impulsividad, e hiperactividad (como para perjudicar el funcionamiento general del niño).

En edad escolar la prevalencia es del 5% aproximadamente (2,5% en edad adulta); relación

hombre/mujer de aproximadamente 3:1.

- Criterios diagnósticos del DSM-5

Presencia de al menos 6 síntomas (de 9) de déficit de atención/impulsividad-hiperactividad

que persisten al menos 6 meses (mayores de 17 años se requieren 5 síntomas).

Los síntomas deben estar presentes al menos en dos contextos vitales.

Inicio de los síntomas antes de los 12 años.

Los síntomas provocan un deterioro significativo del funcionamiento global (familiar, social,
escolar y laboral).

- Subtipos de TDAH

Con inatención predominante (al menos 6 de los síntomas de inatención, 5 o menos de

impulsividad-hiperactividad).

Con hiperactividad-impulsividad (al menos 6 síntomas de hiperactividad-impulsividad, 5 o

menos de inatención.

Combinado (al menos 6 síntomas de falta de atención, al menos 6 síntomas de impulsividad-

hiperactividad).

- Síntomas de falta de atención:

A menudo no presta atención a los detalles, comete errores de distracción

A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas y actividades lúdicas.

A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.

A menudo no sigue las instrucciones y no completa las tareas escolares.

A menudo tiene dificultades para organizar los deberes y actividades (desorganizado,

desordenado).

A menudo evita, siente aversión a comprometerse en tareas que exigen esfuerzo prolongado.

A menudo pierde objetos necesarios para tareas y actividades.

A menudo, se distrae fácilmente con estímulos externos.

A menudo es descuidado en las actividades cotidianas.

- Síntomas de impulsividad-hiperactividad:

A menudo sacude o golpea sus manos y pies y se mueve en su silla.

A menudo abandona su asiento en situaciones en las que debería permanecer sentado.

A menudo corre y salta en situaciones en las que no es apropiado.

A menudo es incapaz de jugar o realizar actividades recreativas tranquilamente.

A menudo está bajo presión actuando como si estuviera “impulsado por un motor”.

A menudo habla demasiado.

A menudo “dispara” una respuesta antes de que se haya completado la pregunta.

A menudo tiene dificultades para esperar su turno.

A menudo interrumpe a los demás o es intrusivo con ellos.

Si predominan los problemas de inatención, se presentan problemas de aprendizaje escolar,

mientras que, si predominan la hiperactividad/impulsividad, se presentan dificultades de
adaptación social.

- Comorbilidad

Trastorno negativista desafiante (disturbo oppositivo provocatorio)

DSA (M: 30% F:10%)

DI (en los casos en que las manifestaciones de falta de atención e hiperactividad no se pueden
justificar por la edad mental del niño.

Trastorno de la esfera emocional (trastornos de afectividad).

- HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN

Las herramientas más utilizadas son la entrevista clínica, las pruebas neuropsicológicas y los
autoinformes de padres y profesores.

Observación clínica en un contexto familiar para el niño (por ejemplo, escuela o casa).

Es esencial recopilar información precisa de múltiples fuentes (en diferentes contextos).

Ejemplos de cuestionarios:

•BIA (Biancardi e Stoppa, 2010; questionari SDAB, SDAG, SDAI per ragazzo, genitori ed
insegnanti/operatori)

•ADHD Rating Scale IV (DuPaul et al., 1998, di cui esiste una versione italiana curata da
Marzocchi e Cornoldi; per genitori ed insegnanti/operatori)
•CRS-R-Conners’ Rating Scales-Revised (Conners, 2007; per ragazzo, genitori ed
insegnanti/operatori; sia per ADHD che disturbi del comportamento)

•CBCL (Achenbach, 1991; per ragazzo, genitori ed insegnanti/operatori)

•COM (Cornoldi et al., 2004; per genitori ed insegnanti/operatori; raccoglie indizi di eventuali
comorbidità con tutte le sintomatologie più frequentemente associate all’ADHD)

Lista de control del comportamiento infantil

-Cuestionario para padres, hijos y profesores

-Autoadministración

-Duración: unos 20 minutos

-Observación en contextos cotidianos

-Comparación entre padres e hijos y profesores

-Identificación de problemas emocionales, sociales y de comportamiento

-8 subescalas

-Ansiedad depresión

-Depresión por abstinencia

-Molestias somáticas

-Problemas sociales

-Problemas de pensamiento

-Problemas de atención

-Transgresión de las normas

-Agresividad

-Puntuaciones totales de interiorización

-Puntuación total en externalización

- CONSEJOS DE INTERVENCIÓN
La intervención multimodal incluye:

- Intervención psicoeducativa: fase previa de asunción de responsabilidades y

orientación terapéutica.
- Intervención con el niño/joven: dirigida a desarrollar la atención y/o autorregulación,
basada en la terapia cognitivo-conductual (por ejemplo, economía de fichas;
intervención en habilidades sociales).
- Intervención con los padres: aumento de las estrategias educativas, técnicas de
refuerzo, análisis de los estilos de crianza.
- Intervención con profesores: aplicación de estrategias conductuales, actividades
metacognitivas en el aula, supervisión de los profesores.

En los casos más graves, terapia farmacológica:

-Metilfenidato (actúa sobre la modulación de la recaptación de dopamina y reduce

inmediatamente los síntomas en el 70 % de los pacientes.

-Se contrarrestan los efectos a largo plazo (especialmente en los casos tratados sólo con
medicación).

- Efectos adversos (no despreciables) como disminución del apetito, insomnio, inquietud, dolor
de estómago, especialmente disminución del crecimiento.

- Sólo durante los meses lectivos.

Formación para padres

-Realizado por un psicólogo o psicoterapeuta

-Sesiones individuales o en grupo

-De 4 a 10 reuniones cada dos meses

-Cada reunión se estructura en 3 partes

1. Introducción del tema y de los puntos principales en los que se centrará la reunión
2. Ejercicio práctico mediante la puesta en práctica de situaciones y la aplicación de estrategias
para intentar resolverlas

3. Resumen de los puntos más destacados y propuesta de ejercicios para realizar en casa

- Programa destinado a apoyar a la pareja parental en la gestión de los aspectos conductuales

del niño.

- El niño pasa muchas horas en casa y en el colegio, seguramente más que en terapia, si el
entorno familiar también cambia, la eficacia de la terapia aumenta considerablemente.

- La formación de los padres fomenta la GENERALIZACIÓN de las estrategias y los procesos de

pensamiento aprendidos durante la psicoterapia.

Objetivos de la formación de padres

- Análisis funcional del comportamiento problemático.

- Conciencia de tener un papel activo.

- Establecer rutinas, acciones predecibles, normas.

- Enseñar a dar buenas instrucciones, de forma asertiva (de una en una en el momento
adecuado con un tono tranquilo, no sarcástico y hostil declaración directa explicación que
precede a la instrucción dar tiempo para la ejecución).

-Reducir el uso del castigo (no funciona deteriora la relación; ¿era realmente necesario? ¿O soy
yo el frustrado?").

-Instruir sobre el uso de estrategias que favorezcan la extinción de conductas negativas y el

aumento de conductas positivas.

-Hacer de los padres "investigadores de lo positivo”.

-Dedicar tiempo a actividades agradables con el niño (estos padres no lo hacen porque el niño
no se lo merece).

Eficacia de la formación de los padres:

-Efectos positivos sobre los aspectos emocionales

-Reducción del estrés

-Mejora de la máxima estima

-Reducción de los comportamientos de riesgo, impulsividad y agresividad

-Mejoras tanto dentro de la familia como en el contexto social.

Formación para los profesores

-Mejorar la comprensión del trastorno, desmontar ideas erróneas sobre el niño y/o la familia.

-Organizar un entorno en el aula que fomente un comportamiento funcional entorno muy

estructurado, programación rutinaria de las actividades previsibilidad organización de las
actividades, proporcionar normas claras y sencillas.
-La colocación en el primer pupitre (frente a los ojos del profesor) y junto a un compañero
sensible y muy participativo reduce los distractores.

-Desglosar las tareas en subtareas, aumentando la dificultad muy gradualmente

-Instruir sobre la importancia de trabajar los antecedentes, el uso del refuerzo, la economía de
fichas para promover/valorar el comportamiento positivo (prioridad sobre el castigo).

-Las recomendaciones (y reprimendas) no son generales, pero deben incluir una referencia al
comportamiento en cuestión.

Otras acciones que pueden hacer el bien

-Aumentar la motivación y la atención variando las tareas y actividades.

-Poner en el centro la relación de implicación afectiva profesor-niño.

- Centrarse en los puntos fuertes del niño, apoyando su autoestima.

Intervención en clase

-Entornos de aprendizaje y socialización funcionales y eficaces

-Las adaptaciones medioambientales pueden ser relativas: Espacios físicos (pupitres, aula,
mobiliario), pero también adaptaciones de ayudas y apoyos y adaptación del tiempo y los
materiales

Observación y evaluación en la escuela

-Puntos fuertes: competencias o habilidades en el aprendizaje o las relaciones

-Deficiencias: deficiencias y dificultades en las capacidades de adaptación o en el

comportamiento.

-Habilidades emergentes: progreso en habilidades o competencias en los últimos 3 6 meses.

Por lo tanto, el proceso de evaluación debe

-Proporcionar una imagen articulada y completa del comportamiento del alumno en relación
con los contextos vitales y los interlocutores.

-Destacar los puntos fuertes sobre los que construir el itinerario educativo y de rehabilitación.

Metodología e
instrumentos en el
proceso de evaluación:
Intervención en el aula y organización de la clase

Adaptación de espacios

-Dos criterios: continuidad y funcionalidad

El pupitre: colócalo de forma que el profesor pueda establecer contacto visual. Evite la
proximidad a fuentes de distracción. Por ejemplo, disposición en filas, en herradura, etc. La
disposición de las sillas ¿Qué preguntas hay que hacerse para elegir el diseño adecuado?

¿Se puede ver al niño desde el escritorio?

¿Es de fácil acceso?

¿Se facilita el intercambio de miradas entre el profesor y el niño?

¿Tiene compañeros cercanos?

En caso afirmativo, ¿son compañeros tranquilos o más bien animados?

Si un niño se levanta por alguna razón, ¿cuántos niños pueden ser molestado o involucrado?

¿Cuántos niños miran directamente por las ventanas?

¿A cuántos niños vigila cada niño desde su asiento?

Material escolar. Fuentes de distracción:

-Carteles

-Papelera

-Puerta

-Windows

-Reloj

-Compañeros animados

-Armarios/libreros

-Cuadros con material gráfico o de otro tipo

Es aconsejable controlar las fuentes de distracción dentro del aula: no conviene que el niño se
siente cerca de la ventana, la papelera, otros compañeros ruidosos u otros objetos muy
interesantes. Es igualmente improductivo colocar al alumno en una zona completamente
desprovista de estímulos, ya que se vuelve más hiperactivo porque busca situaciones nuevas e
interesantes.

Al lado de los compañeros con un comportamiento adecuado (modelado)

Crear un espacio físico en el aula donde se permita un cierto nivel de actividad.

Uso de auriculares con música.

- Adaptación del tiempo (intervención en el aula)

-Escaneo diario y organización del tiempo

-Horario diario:

Esquema escrito de temas y actividades

Actividades más exigentes al principio del día

Segunda mitad del día más actividades motrices

Organización temporal:

Primera parte (20'): explicación de los conceptos centrales de la lección

Segunda parte (3'): pausa del movimiento

Tercera parte (10'): resumen de conceptos

Organización de la clase:

Previsibilidad

Los alumnos lo saben:

● las normas, los comportamientos aceptados y saber lo que tienen que hacer cuando vienen a
clase.

● los temas de la lección con antelación

● la organización de su mañana en la escuela

Constancia

●Definir rutinas para entrar y salir del aula.

● Estructurar la lección de forma coherente a lo largo del tiempo y de las asignaturas

● Estructurar el día de forma coherente a lo largo del tiempo.

●Decidir y compartir las normas de comportamiento con los alumnos.

Llamar la atención

● Antes de la lección, enumere los temas que se tratarán.

● Utilizar tiempos de trabajo correctos (no demasiado largos, con pausas breves y frecuentes).

Presentar el tema de forma estimulante (con imágenes, audiovisuales, haciendo preguntas)

●Hablar con un tono de voz variado y vivo.

●Alternar tareas activas, que requieren que los niños interactúen, y tareas pasivas (escuchar).

● Formular preguntas frecuentes para fomentar la intervención y la participación.

● Evitar llamar la atención de los alumnos de forma genérica, más bien activar algunas señales
convencionales con énfasis antes de la ejecución de una tarea (bandera roja, "ahora abre bien
las orejas").

● Plantear una pregunta interesante mostrando una imagen o contando una historia corta.

● Utilizar tizas de colores en la pizarra.

●Crear expectación hacia la lección

●Contacto visual frecuente

●Anticipar las etapas del trabajo en clase

●Haz que todos oigan tu voz

● Control de las fuentes de ruido

●Dar instrucciones breves y sencillas

●Repetición de instrucciones

●Utilizar con frecuencia ejemplos y demostraciones prácticas.

● Utilización de numerosas ayudas visuales: palabras clave coloreadas, diagramas, objetos,

gestos

●Ilustrar el contenido explicado

●No exija a los alumnos el mismo nivel de atención durante toda la clase.

● Configurar el aula de modo que haya cambios frecuentes entre los pupitres.

●Dividir las tareas asignadas en unidades más pequeñas.

●Dividir el trabajo teniendo en cuenta el tiempo que un niño puede mantener atención en la
tarea

Entregas:

● Evita las entregas excesivamente largas y complejas; si las tareas implican varios pasos,
resúmelos por puntos y escríbelos en la pizarra.

●"Lee el pasaje que te he dado, subraya los personajes y hechos más importantes y resúmelo".
ESTO NO SE DEBE HACER

Subdivide la tarea: ESTO SI

1. Leer el pasaje

2. Subraye los caracteres

3. Subrayar los hechos

4. Resuma

Mientras realiza una tarea de forma independiente:

● Pasar con frecuencia entre los pupitres para comprobar los progresos.

● Reforzar positivamente el trabajo realizado.

●Informar inmediatamente de un error

●Proporcionar información operativa para el correcto funcionamiento y la corrección de

errores.
● Hacer balance de la situación a mitad del trabajo pidiendo a un niño que resuma los
resultados obtenidos hasta ese momento.

- TDHA EN LA ESCUELA

Cosas que se deben evitar:

● Trabajo largo y repetitivo, aunque sea sencillo y comprensible.

●Explicaciones del profesor sin la participación activa de los alumnos desatentos.

●Explicación conjunta de todos los ejercicios

● Preguntas que requieren la formulación de un discurso articulado

● Decirles que presten atención sin especificar el comportamiento requerido.

En el TDAH con los niños se debe realizar una reflexión guiada sobre su propia atención.

- Material para organizar el tiempo

-Diario: páginas grandes, pocos distractores

-El DIARIO DE INICIO presenta: escaneo semanal del calendario escolar

Amplio espacio para transcribir los deberes y las sugerencias del profesor

Línea de tiempo para situar la semana actual dentro del curso escolar

Gráficos sencillos, claros y divertidos

Gráficos y cuadrículas para aprender a planificar la preparación de una prueba en varias

etapas, a fin de dividir estratégicamente el trabajo a realizar en varios días.

Lista de objetivos del mes

Juegos y actividades para desarrollar las capacidades metacognitivas en el aula

Fichas guía para centrarse claramente en su horario, la conexión entre cada asignatura y el
profesor correspondiente, el material necesario para cada asignatura
Pegatinas de colores para marcar directamente en las páginas de la agenda el material que
falta, los próximos exámenes o las citas escolares importantes.

-Horario escolar diario y semanal:

Papel o electrónico

Clara e inmediata

Para cada asignatura, el mismo color o dibujo que las tapas de los cuadernos o libros de texto

Uso de carteles en el aula o en la mesa de trabajo

- Material para organizar el espacio

-Estanterías y almacenamiento

Organizar los libros de texto y de ejercicios en los mismos colores que se utilizan en el horario
escolar.

Envases con etiquetas

-La mochila
Contexto facilitador de TDAH en la escuela.

Rutina: para las horas de clase, pero también gimnasio y recreo

Definición del tiempo de trabajo

Estructuración de los espacios en función de las necesidades y características del alumno:

disposición de pupitres, medios auxiliares y visuales.

Gestión, organización del material y de los deberes: control, modelización, supervisión

Ofrecer información de retorno (miradas o carteles)

Ayudar al alumno a reflexionar y comprobar el trabajo realizado

¿Qué hacer con los compañeros?

Instruir a la clase y fomentar la aceptación de las dificultades del compañero a través de

diversas actividades:

Normas de reparto

Actividades sobre emociones y comportamiento

Crear momentos de aprendizaje cooperativo

Establecer “tutores” de forma rotatoria.