OrdenMedica 79

EPS SANITAS REIMPRESIÓN INCAPACIDAD - ENFERMEDAD GENERAL No.
6402321
EPS Sanitas Centro Medico Zona In - Local 100 - NIT. 800251440 BOGOTA D.C.
Av Calle 13 n° 65-21 Local 100 C.Comercial Zona In.Teléfono: 02/06/2022, 14:02:46
(+571) 5895440 Tipo de Usuario: Contributivo - Otro
Nombre: DANI ESTIVEN MARIN PORRAS Contrato E.P.S Sanitas: 10-7841562-1-1
Identificación: CC 1017239919 - Sexo: Masculino - Edad: 25 Años
DIAGNÓSTICO(S)
Diagnóstico que genera la incapacidad: R51X Cefalea .
No se registraron otros diagnósticos en la historia clínica.
Días de incapacidad: 2 día(s) Desde: 02/06/2022 - Hasta: 03/06/2022
MÉDICO DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA EL TRÁMITE

Original de prescripción de incapacidad o licencia.
Juan Pablo Alarcon Vejarano - Medicina General

CC 1047495642 - RM. Registro médico 1047495642
Favor tramitar la incapacidad antes de 72 horas
- Impreso: 07/06/2022, 20:20:22 Original Impresión realizada por: jupalarcon Página 1 de 4

Firmado Electrónicamente
EPS SANITAS REIMPRESIÓN INCAPACIDAD - ENFERMEDAD
GENERAL No. 6402321
EPS Sanitas Centro Medico Zona In - Local 100 - BOGOTA D.C.
NIT. 800251440 02/06/2022, 14:02:46
Av Calle 13 n° 65-21 Local 100 C.Comercial Zona
In.Teléfono: (+571) 5895440 Tipo de Usuario: Contributivo - Otro
Contrato E.P.S Sanitas: 10-7841562-1-1
Nombre: DANI ESTIVEN MARIN PORRAS
Identificación: CC 1017239919 - Sexo: Masculino -
Edad: 25 Años
RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA
MOTIVO DE CONSULTA, ENFERMEDAD ACTUAL
Información suministrada por: Paciente, DANI ESTIVEN MARIN PORRAS.

Teléfono: 3044762456.
Motivo de consulta: ***SE ATIENDE A PACIENTE EN CONTEXTO DE PANDEMIA POR SARS COV 2
CON LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL SEGÚN PROTOCOLO DE LA EPS SANITAS
(UNIFORME, BATA, GORRO DESECHABLE, GUANTES, MONO GAFAS, CARETA Y TAPABOCAS
QUIRURGICO***
OCUPACIÓN: SUPERVISOR CALL CENTER.
MOTIVO DE CONSULTA: PROGRAMADA..
Enfermedad Actual: PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS QUIEN ASISTE A CONSULTA POR
1. CUADRO CLÍNICO DE 4 DÍA DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN NÁUSEAS Y EMESIS #3
EPISODIOS, CEFALEA DE ALTA INTENSIDAD, BIFRONTAL, PULSÁTIL, CON VISIÓN BORROSA, EN
INCREMENTO, SENSACIÓN VERTIGINOSA. FOTOFOBIA, FONOFOBIA. INTERRUPCIÓN DEL
SUEÑO. NIEGA FIEBRE U OTRA SINTOMATOLOGÍA.
.
ANTECEDENTES
- ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS
(02/06/2022) No Refiere.
- ALERGIAS A MEDICAMENTOS
(02/06/2022) No Refiere.
- ANTECEDENTES FAMILIARES
(02/06/2022) Diabetes mellitus insulinodependiente sin mencion de complicacion (E109), en Madre.

(02/06/2022) Hipertension esencial (primaria) (I10X), en Madre.
“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”
DATOS DEL MÉDICO

- Impreso: 07/06/2022, 20:20:22 Impresión realizada por: jupalarcon Página 2 de 4
Original
GENERAL No. 6402321
NIT. 800251440 02/06/2022, 14:02:46
Edad: 25 Años
EXAMEN FÍSICO
- Signos Vitales:
Frecuencia cardiaca: 78 latidos/min
Frecuencia respiratoria: 18 Respiraciones/min
Tensión arterial sistólica: 126 mmHg
Tensiónn arterial diastólica: 76 mmHg
Tensión arterial media: 92.7 mmHg
Pulsoximetría (SO2): 94 %
Talla: 1.61 m
- Hallazgos:
Cabeza: Observaciones: Normocéfalo.
Organos de los Sentidos: Observaciones: Mucosa oral húmeda y rosada, orofaringe no congestiva, sin
placas ni exudados.
Cuello: Observaciones: Sin masas ni adenopatías.
Mama: Observaciones: No evaluada.
Cardiovascular: Observaciones: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni desdoblamientos.
Pulmonar: Observaciones: Ruidos respiratorios presentes en ambos campos pulmonares, sin agregados..
Abdomen y pelvis: Observaciones: Blando, depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal,
ruidos intestinales presentes.
Genitales: Observaciones: No evaluados.
Extremidades Superiores: Observaciones: Normales. Pulsos periféricos presentes, rítmicos y regulares.
Extremidades Inferiores: Observaciones: Normales. Pulsos periféricos presentes, rítmicos y regulares, sin
edema.
Osteomusculoarticular: Observaciones: Sin alteraciones.
Examen Neurológico: Observaciones: ALERTA, ORIENTADO, COLABORADOR, GCS 15/15, FUERZA
CONSERVADA, SENSIBILIDAD SIN ALTERACIONES, ROT ++/++++, NO DISMETRÍA NI
DISDIADOCOCINESIA, MARCHA CON LIGERA LATEROPULSIÓN IZQUIERDA. .
Piel y Faneras: Observaciones: Normal.
DATOS DEL MÉDICO

Original
GENERAL No. 6402321
NIT. 800251440 02/06/2022, 14:02:46
Edad: 25 Años
ANÁLISIS Y PLAN DE ATENCIÓN
PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS CON CUADRO CLÍNICO DESCRITO, A LA VALORACIÓN SE

ENCUENTRA EN ADECUADO ESTADO GENERAL, ALERTA, ORIENTADO, COLABORADOR,
HIDRATADO. AL EXAMEN FÍSICO SIGNOS VITALES DENTRO DE VALORES NORMALES,
CARDIOPULMONAR SIN ALTERACIONES, ABDOMEN NO DOLOROSO, , ALERTA, ORIENTADO,
COLABORADOR, GCS 15/15, FUERZA CONSERVADA, SENSIBILIDAD SIN ALTERACIONES, ROT ++/+
+++, NO DISMETRÍA NI DISDIADOCOCINESIA, MARCHA CON LIGERA LATEROPULSIÓN IZQUIERDA.
SE CONSIDERA PACIENTE CON CUADRO DE CEFALEA PRIMARIA SIN BANDERAS ROJAS, SE
INDICA TRATAMIENTO E INCAPACIDAD. SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
PARA ASISTIR A URGENCIAS, SE EXPLICA CONDUCTA A SEGUIR AL PACIENTE, REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.
SE ATENDIÓ A PACIENTE EN CONTEXTO DE PANDEMIA POR SARS COV 2 CON LOS ELEMENTOS
DE PROTECCIÓN PERSONAL SEGÚN PROTOCOLO DE LA EPS SANITAS (UNIFORME, BATA,
GORRO DESECHABLE, GUANTES, MONO GAFAS, CARETA Y TAPABOCAS QUIRURGICO)
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Principal: Cefalea (R51X), Impresión diagnóstica, Causa Externa:Enfermedad general.
RESUMEN PLAN DE MANEJO
- Se formula Naproxeno 250mg Tableta con o sin Recubrimiento Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 12
hora(s) por 5 día(s), Metocarbamol 750 mg Tableta con o sin Recubrimiento Tomar (vía Oral) 1 tableta
cada 24 hora(s) por 5 día(s), Metoclopramida 10mg Tableta con o sin Recubrimiento Tomar (vía Oral) 1
tableta cada 8 hora(s) por 5 día(s), Dimenhidrinato 50mg Tableta con o sin Recubrimiento Tomar (vía Oral)
1 tableta cada 8 hora(s) por 5 día(s), Sumatriptan 100mg Tableta con o sin Recubrimiento Tomar (vía Oral)
1 tableta cada 24 hora(s) por 4 día(s).
- Se incapacita por 2 días.
- Se entregan recomendaciones y se explican signos de alarma.

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MÉDICO DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA EL TRÁMITE

Juan Pablo Alarcon Vejarano - Medicina General

- Impreso: 07/06/2022, 20:20:22 Original Impresión realizada por: jupalarcon Página 1 de 4

MOTIVO DE CONSULTA, ENFERMEDAD ACTUAL

Información suministrada por: Paciente, DANI ESTIVEN MARIN PORRAS.

(02/06/2022) Diabetes mellitus insulinodependiente sin mencion de complicacion (E109), en Madre.

DATOS DEL MÉDICO

Juan Pablo Alarcon Vejarano - Medicina General

DATOS DEL MÉDICO

Juan Pablo Alarcon Vejarano - Medicina General

ANÁLISIS Y PLAN DE ATENCIÓN

PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS CON CUADRO CLÍNICO DESCRITO, A LA VALORACIÓN SE

Diagnóstico Principal: Cefalea (R51X), Impresión diagnóstica, Causa Externa:Enfermedad general.

RESUMEN PLAN DE MANEJO

- Se incapacita por 2 días.

- Se entregan recomendaciones y se explican signos de alarma.

DATOS DEL MÉDICO

Juan Pablo Alarcon Vejarano - Medicina General

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