CLASIFICACIÓN DE

LESIONES CARIOSAS
Equipo 5
karla Andrea
Yadelly Amayrani Vázquez Cruz
Christian Javier Salazar Aquino
INTRODUCCIÓN
CLASIFICACIÓN DE BLACK

Greene Vardiman Black, conocido como el

“padre de la odontología moderna”, propuso
una manera de clasificar las cavidades
dentales basada en su localización.
Esta clasificación actualmente es aceptada y
usada universalmente.
CARIES / CAVIDAD DENTAL

La caries dental es una enfermedad de los

tejidos duros del diente (como el esmalte y la
dentina) comienza en la superficie del diente
hasta llegar a la pulpa, es multifactorial,
infecciosa, ocasiona un dolor agudo y de no ser
tratada puede terminar en una extracción.

Una cavidad dental es un agujero visible

ocasionado por caries o una fractura
 CLASIFICACIÓN

CLASE I
CLASE II
CLASE III

CLASE IV
CLASE V
CLASE VI
CLASE I

Las caries de clase I son aquellas localizadas en

la cara oclusal de molares y premolares, en la
cara lingual de incisivos superiores, y por último
los surcos linguales y vestibulares de los molares.

Estas son las primeras en verse en las

radiografías coma por lo que es más fácil
confirmar su presencia.
CLASE II

Las caries de clase II son aquellas

localizadas en las superficies
proximales de molares y premolares.
La mejor manera para diagnosticar una
de estas es a través de radiografía de
aleta de mordida.
CLASE III

Las caries de clase III se ubican en las caras proximales

de los incisivos y caninos sin afectar el borde incisal.
CLASE IV

Las caries de clase IV se ubican en las La diferencia entre la clase

caras interproximales de los incisivos III y clase IV es que en la
y caninos afectando el borde incisal. clase IV sí afecta al borde
incisal.
CLASE V
Las caries de clase V se ubican en el tercio cervical de todos los dientes.
CLASE VI

Las caries de clases VI se ubican en los bordes incisales de dientes

anteriores y cúspides de dientes posteriores.
La clase VI no fue hecha por el Dr. Black pero fue agregada a la
clasificación recientemente.
 CLASIFICACIÓN DE
LESIONES CARIOSAS
SEGÚN MOUNT, HUME Y
LASFARGUES
CLASIFICACIÓN DE
LESIONES
En 1997 Mount y Hume propusieron un nuevo sis
tema clasificatorio que incorpora los conceptos
modernos del tratamiento clínico de la caries.6,7 Para
ello, organizan las lesiones cariosas según dos variables:
los sitios frecuentes de acumulación de placa
bacteriana y su extensión o tamaño.
SE DEFINEN ASÍ TRES SITIOS DE ACUMULACIÓN DE
BIOFILM O DE EROSIÓN Y ABRASIÓN:
Zona 1: fosas, fisuras y defectos del esmalte
en las superficies oclusales de los dientes
posteriores u otras superficies lisas.
Zona 2: esmalte proximal situado
inmediatamente por debajo de los puntos de
contacto con los dientes adyacentes.
Zona 3: tercio gingival de la corona o, en caso
de recesión gingival, raíz expuesta.
 LESIONES CARIOSAS
PARA TODAS ESTAS LESIONES, SE PUEDEN DEFINIR DISTINTOS ESTADIOS
DEL PROGRESO DE ESTAS.

A los cuatro estadios establecidos por Mount y

Hume, Lasfarges, R. Kaleka y J.J. Louis
incorporan en el 2000 un estadio inicial a esta
clasificación, y quedan identificados cinco
tamaños:
Tamaño 0: puede detectarse una lesión incipiente que
representa el estadio inicial de desmineralización, mancha
blanca o erosión temprana, donde probablemente ningún
tratamiento quirúrgico sea necesario. •Tamaño 1: superficie
cavitada con mínima afectación de la dentina, donde la
remineralización resulta insuficiente.
•Tamaño 2: afectación moderada de la dentina. Una vez
preparada la cavidad, el esmalte remanente está sano,
adecuada mente soportado por dentina y no es probable que
ceda bajo las cargas oclusales. Esto es suficientemente
resistente para soportar la restauración.
•Tamaño 3: la cavidad está más que moderadamente
afecta da. Lo que queda de estructura dental está
debilitado, hasta el punto de que las cúspides o los
bordes incisales presentan grietas o pueden llegar a
ceder bajo las cargas oclusales.
•Tamaño 4: caries extensa, erosión o trauma con
gran pérdida de estructura dental. Una cúspide o el
borde incisal ha sido perdido o la superficie radicular
está involucrada en dos o más superficies
adyacentes.

*Combinando ambos parámetros, para cada sitio de lesión de

caries puede establecerse un tamaño de esta*
 OBJETIVO
El objetivo de esta clasificación es englobar en un
mismo enfoque la prevención, denominada
“terapia médica”, y la odontología restauradora,
o terapia quirúrgica. Sin embargo, Mount,
Lasfargues y cols. describen un tratamiento
probable para cada tipo de lesión sin ofrecer
métodos de tratamiento o diseños cavitarios
específicos, e integrando el concepto de
“odontología mínimamente invasiva”, el cual se
basa en la extirpación del tejido afectado para el
tratamiento de la lesión, eliminando la menor
cantidad posible de estructura dentaria sana.
Para las lesiones de tamaño 0 probablemente no
deba realizarse ningún tratamiento invasivo, solo el
control de la enfermedad, seguido de
remineralización. Las lesiones de tamaño 1
requerirán una mínima intervención restaurada con
materiales relacionados con los conceptos de
adhesión. Para las lesiones de tamaño 2, 3 o 4, que
pueden ser tanto primarias como recidivas a partir
de restauraciones previas, la decisión clínica se
basará en la localización de la lesión, la posición del
diente en la arcada y la carga oclusal.
REPRESENTACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN PROPUESTA POR MOUNT Y
HUME, MODIFICADA LUEGO POR LASFARGUES Y COLS., DONDE SE
PUEDE ESTABLECER LA RELACIÓN ENTRE ZONA Y TAMAÑO DE LAS
LESIONES CARIOSAS
LESIONES DE ZONA 1

Las lesiones 1.0 se presentan en alguna fosa o fisura

con una coloración marcada, o se puede observar una
mancha blanca que no se quita luego del secado, hoy
con todo el resto de la cara involucrada sin afectar. En
un diagnóstico con radiografía Bite wing no muestra
radio lucidez en la dentina; apenas puede observarse
una sombra en la unión amelo destinaría. El tratamiento
puede focalizarse en eliminar la actividad de caries,
realizar un sellador y/o monitoreo distancia.
En las lesiones 1.1 puede observarse una micro
cavitación localizada a través de una coloración
subyacente u opacidad del esmalte sin previo
secado. La radiografía bitewing presenta una
zona de radiolucidez, justo por debajo del límite
amelodentinario.
En las lesiones 1.2, existe una interrupción del esmalte con opacidad o
coloración grisácea subyacente que sugiere la presencia de caries en dentina. El
estudio radiográfico e evidencia una radio lucidez justo por debajo del límite
amelodentinario que involucra el tercio más externo de la dentina subyacente.
En las lesiones 1.3, dónde ya se manifiesta una
franca cavidad que presenta al menos una cúspide
socavada ó deteriorada qué puede formar una grieta
en su base y requiere la protección en el diseño
cavitario. En estas lesiones la radio lucidez de las
imágenes radiográficas se extiende lateralmente en
el límite amelodentinario por debajo de la zona
afectada y en mayor profundidad, sobrepasando al
tercio más externo de la dentina subyacente.
En las lesiones 1.4 requieren un tratamiento
con restauraciones indirectas para
restablecer la función de la pieza dentaria ya
que, debido a la gran extensión de la lesión,
algunas de las cúspides están totalmente
debilitadas y deben ser incluidas en la
preparación dentaria para mantener la
integridad dientes-restauración. El
diagnóstico por imágenes es en este caso
una herramienta fundamental para evaluar la
cercanía de la lesión con respecto a la
cámara pulpar.
LESIONES DE ZONA 2
Manifestaciones clínicas

Las lesiones 2.0 se presentan como una

alteración en la normal translucidez del
esmalte en las caras proximales de las piezas
dentarias con localización apical al punto de
contacto con los dientes adyacentes.
Usualmente no están bajo carga oclusal, por lo
que pueden avanzar en dentina antes de
cavitarse.
Muchas veces, durante el examen diagnóstico,
un instrumento agudo como un explorador
puede perforar la superficie desmineralizada,
y crear así una cavidad. Es preferible evitar el
diagnóstico táctil utilizando otros métodos,
radiográficos o de transiluminación.
 LESIONES DE ZONA 2

Lesiones 2.1 Lesiones 2.2

pueden corresponder a antiguas

restauraciones fallidas o lesiones nuevas
se manifiestan con una opacidad o una donde el reborde marginal se ha debilitado o
decoloración visible del esmalte deteriorado, pero todavía el tejido
proximal debido a una pequeña remanente sano es suficiente para soportar
cavitación que requiere,
y garantizar el rendimiento clínico de la
indudablemente, intervención
quirúrjgica. La detección clínica es más restauración. La radiolucidez de la imagen
fácil en los dientes anteriores debido radiográfica ya avanzó hasta el tercio medio
al espesor de las caras involucradas de la dentina subyacente.
 LESIONES DE ZONA 2

Lesiones 2.3 Lesiones 2.4

la gran extensión de dentina afectada se

evidencia como un halo grisáceo bajo el reborde
marginal de los dientes posteriores, lo que
anuncia su inminente colapso, o ya puede estar en dientes posteriores involucran la pérdida
fracturado, y presentar una cavidad proximal de alguna cúspide además del reborde
con paredes libres muy socavadas y marginal afectado y la evaluación de un
debilitamiento de las cúspides adyacentes a la tratamiento con restauraciones rígidas que
lesión. El diagnóstico radiográfico manifiesta soporten la estructura dentaria remanente.
una radiolucidez en toda la altura proximal del En el sector anterior este tipo de lesiones
diente, que llega al tercio interno de la dentina, determina la pérdida del ángulo incisal, ya sea
y cercano a la cámara pulpar. por el avance de la lesión o por un
traumatismo. La radiolucidez se presenta en
la radiografía muy próxima a la cámara pulpar.
LESIONES ZONA
3
 Las lesiones de zona 3 afectan el tercio gingival de la corona
clínica o superficie radicular expuesta de cualquier diente.
Pueden presentarse en las superficies libres (vestibular o
lingual) o en caras proximales como consecuencia de la
recesión gingival, muy por debajo de la zona de contacto, y
sin relación con aquella.
* El examen radiográfico es poco relevante en
este tipo de lesiones dado que, al ser la
radiografía una imagen bi dimensional, no
confiere un dato adicional o complementario
para la clínica.
 LESIONES
si on es 3 .0 ge ne ra lm en te co rr esponden
Las le En las lesiones 3.1
la pé rdid a de te jido de nt ar io por causas no una microcavitación
a en las superficie
(a bf ra cc ione s, ab rasiones, s vestibulares o
cariosas linguales, sin previo
s) . M uc ha s ve ce s pu eden ob servarse secado del esmalte,
erosione
de desm ine ra liz ac ió n te m pr anos, que o la presencia de Las lesiones 3.2 pueden resultar de una
signos dentina
requ iere n re st au ra ción alguna, sino el desmineralizada
determina restauración ante rior defectuosa o de
no la
control de la ca usa de su fo rm ación y evaluación de realizar una nueva lesión. En esta última
una
terapias de re m in er al iz ac ió n pe ri ód icas con restauración, que
dependerá de la situación, representan un alto nivel de
fluoruros o con otros materiale
s necesidad estética y actividad cariogénica en el pa ciente, y
de la
hipersensibilidad
que todas las medidas de control de la
se puede
presentar enfermedad deben ser extremadas,
además de su restauración
 LESIONES
e in clu y e n a q u ellas
la s les io n es 3.3 s
E n
ox im a le s q u e h an
a liz a d a s e n ca ras pr
loc
pr im a r ia s e n la superficie
s
surgido como carie r e c e s ió n g in gival o Las lesiones 3.4 son similares a
tr as la
radicular expuesta n iv e l d e l m argen las 3.3, pero involucra dos o
riosa a
como recidiva ca n p r e e x is t e n t e, por más superficies adyacentes del
staur a c ió
gingival de una re r a t a m ie n t o in cluye, diente, con el subsiguiente
ria. E l t
demás satisfacto c o n tr o l de ca r ies, la riesgo de fractura coronaria
didas d e
además de las me fic ie r a d ic u la r , y se
a ció n de la supe r
re s ta u r ie z a de n t aria
a r as libres d e la p
a c c e d e po r las c
 Muchas veces las lesiones 3.0 se
evidencian como pérdida de tejido en
la zona gingival por causas no
cariosas; cuando presentan dentina
desmineralizada, se clasifican como
lesiones 3.1 y requieren tratamiento
restaurador, ya sea por estética o
por hipersensibilidad
 Microcavitación en
esmalte que determina
una lesión 3.1
Ambas fotografías pertenecen a
lesiones 3.2 de un mismo individuo
con un alto nivel de actividad
cariogénica.
 La lesión gingival se presenta en la cara distal
del primer premolar, apical a la restauración
prexistente en la zona radicular (lesión 3.3)

Las superficies vestibular, mesial y distal

del área gingival están involucradas en esta
lesión 3.4 del primer premolar superior
 CLASIFICACIÓN DE
LESIONES CARIOSAS
SEGUN ICDAS II
 El “Sistema Internacional para la
Identificación y Valoración de la Caries
Dental” (ICDAS) surge ante la necesidad de
incorporar un sistema
estandarizado de detección de lesiones
cariosas que pueda ser utilizado para
investigación, epidemiología, clínica y edu-
cación a nivel mundial y permita la recolección
de datos comparables para la toma de
decisiones de políticas sanitarias.
El sistema consta básicamente de dos dígitos. El primero se
refiere a la presencia de restauraciones o selladores de fosas
y fisuras (cuadro 4-3), y el segundo establece una
codificación de 0 a 6, dependiendo de la severidad de la
lesión:
Código 0: Sano.
Código 1: Cambio visible en esmalte luego del secado.
Código 2: Cambio observable en esmalte sin secar.
Código 3: Ruptura localizada del esmalte.
Código 4: Sombra oscura subyacente de dentina.
Código 5: Cavidad detectable con dentina visible.
Código 6: Cavidad detectable extensa con dentina visible.
 A su vez, cada uno de estos códigos contempla algunas
espe-
cificaciones según las distintas superficies:

Corona clínica:
- Puntos y fisuras
- Superficies lisas proximales con diente adyacente
- Superficies libres y superficies lisas proximales sin
diente
adyacente
- Caries asociada a restauraciones y selladores (CARS)
Superficies radiculares
A fin de instaurar este sistema a nivel mundial y facilitar su
utilización, tanto para el examinador entrenado para
estudios epidemiológicos como para el práctico en general
relaciona los códigos de las
lesiones cariosas del sistema
ICDAS con las clasificaciones
anteriormente expuestas:
Black, Mount y Hume, y
Lasfargues, Kaleka y Louis.
 CONCLUSIÓN
Se puede decir que los avances científicos de las últimas décadas sobre la
etiología de la caries determinaron un cambio en la filosofía del tratamiento de
la enfermedad.

La comunidad odontológica, acostumbrada durante casi un siglo a diagnosticar

lesiones de caries según la clasificación propuesta por Black en 1908, debió
incorporar nuevos siste- mas que incluyeran estadios previos a la cavitación.
En 1997 Mount y Hume, y luego Lasfargues, Kaleka y Louis, plantearon una
nueva clasificación que contempla el progreso de la lesión en sus diferentes
etapas.

Por establecer un sistema universal que pudiera brindar datos confiables y

reproducibles para la toma de decisiones de políticas sanitarias y clínicas a
nivel mundial, se desarrolló en 2005 la organización ICDAS con un completo
sistema para la detección de los signos clínicos de la enfermedad.
MUCHAS GRACIAS
POR TU ATENCIÓN