ATENCION

INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO
Dr. Jorge A. Postigo Cazorla
Apoyo Técnico: Dra. Beatriz Ugaz
Programa Materno Perinatal
Guías de Reanimación Neonatal 2015
Hospital Docente “Belén” Lambayeque
MINSA
Objetivos
Brindar las condiciones óptimas
para la adaptación inmediata,
interviniendo precozmente en
aquellos casos en los cuales se
presentan situaciones que pongan
en riesgo la vida del RN o se
asocien con secuelas
Jorge Postigo 2
Necesidad de reanimación en recién
nacidos…

90% Hacen una transición de la vida intrauterina a la

extrauterina sin dificultad. Requieren poca asistencia
para iniciar una respiración espontánea y regular.

10% Requieren alguna asistencia para

iniciar la respiración al nacer.

< 1% Necesitan medidas de

reanimación para sobrevivir.
Jorge Postigo
RCP Neonatal 2015 3
 Siempre
Calentar
necesitado por
Aspirar vías aéreas
los recién
Secar
nacidos.
Estimular

Necesitado con menor

Ventilación a presión positiva
frecuencia

Intubación endotraqueal

Raramente necesitado por los

Compresiones cardiacas
neonatos
Fármacos

Jorge Postigo
RCP Neonatal 2015 4
Definición:

Conjunto de actividades y cuidados

que se debe brindar a todo recién
nacido durante o inmediatamente
después del nacimiento:

Jorge Postigo 5
Factores de riesgo perinatal
Pre-parto:
Edad materna > 35 o < 15 años
Obesidad o desnutrición
Anemia
Diabetes mellitus o gestacional
HTA inducida por el embarazo
Sensibilización Rh previa
Hemorragia del 2do o 3er trimestre
Fiebre
Polihidramnios - Oligohidramnios
Antecedentes de muerte fetal
Gestación postermino o pretermino
Gestación múltiple
DPP, placenta previa
RCIU o macrosomia fetal (4000 gramos)
Jorge Postigo 6
Factores de riesgo perinatal
Intra-parto:
Cesárea electiva o emergencia
Presentación anormal
Trabajo de parto prematuro
RPM > 24 horas
Liquido amniótico meconial fétido o maloliente purulento.
Trabajo de parto prolongado o precipitado.
Periodo expulsivo prolongado
Patrón de FCP anormal (Taquicardia o bradicardia).
Hipertonía uterina
Uso de anestesia general en la madre
Administración de narcóticos o sedantes a la madre dentro de las 4
horas antes al parto.
Procubito o prolapso de cordón
DPP o placenta previa
Jorge Postigo 7
Durante la vida intrauterina
el feto es
dependiente del
cordón umbilical y
de la placenta.

RCP Neonatal - Nuevo Algoritmo 3

Adaptación pulmonar al nacer:

Jorge Postigo 9
Adaptación pulmonar al nacer:

Jorge Postigo 10
Adaptación pulmonar al nacer:

Jorge Postigo 11
 Antes del
nacimiento

RCP Neonatal - Nuevo Algoritmo 6

Después del
nacimiento

RCP Neonatal - Nuevo Algoritmo 7

Cambios en el apnea primaria y
secundaria

Jorge Postigo 14
Infraestructura
Sala de Partos
Luz Blanca
T° > 24° C a 26º C
Fuente de O2
Lavabo
Area de Almacenamiento

Jorge Postigo 15
 Sala de Partos

Jorge Postigo 16
Equipamiento
Area de Recepción y Reanimación
– Mesa de material lavable (100 x 80 x 110)
– Fuente de Calor a 70 cm.
– Equipo de Aspiración
Set de Reanimación Respiratoria
– Estetoscopio Neonatal
– Máscaras
– Bolsa autoinflable
– Sondas de aspiración o perilla de goma
Jorge Postigo 17
Equipo de calor y reanimación:

Jorge Postigo 18
Equipamiento
Set de Cateterismo Umbilical
– Equipo de cirugía menor
• Bisturí, pinzas, tijeras, porta-agujas
Set para infusión parenteral
– Abottcath
– microgoteros
– Jeringas 1cc, 5cc, 10 cc
Material para ligadura de cordón
– Cord-clamp
– hilo grueso estéril

Jorge Postigo 19
Material de Reanimación:

Jorge Postigo 20
Material de Reanimación:

Jorge Postigo 21
Equipamiento
Balanza para bebés
Tallímetro
Cinta métrica
Medicamentos
– Vit K.,
– Adrenalina,
– Hidrocloruro de naloxona (Narcan Neonatal): Ampollas 2 cc:
0.02 mg/cc. 0.4 mg/ml (amp. de 1 cc) o 1.0 mg/cc (amp. de 2 cc),
– Expansores de volumen, uno o más de los siguientes:Albúmina al
5%.Solución salina normal.Lactato de Ringer.
– Bicarbonato de sodio 4.2% (5 mEq/10 cc) ampolla 10 cc. En
algunos sitios el bicarbonato viene al 10%. (1mEq/1ml).
– Dextrosa al 10%, 250 cc.,Dextrosa al 5%
– Agua destilada estéril, 30 cc.,Solución fisiológica (salina normal),
30 cc.
Jorge Postigo 22
 Equipamiento
Manual de Procedimientos Básicos
Equipo de Transporte
–Fuente de calor
–Equipo de Reanimación: Bolsa de reanimación
infantil con la válvula de liberación de presión o
manómetro: la bolsa debe ser capaz de entregar
entre 90 y 100% de O2.Máscaras faciales:
tamaños para RN prematuros y de término
(preferentemente con borde acolchado)Cánula
para vía aérea oral: tamaños RN y prematuros,
tubos endotraqueales( 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm),
laringoscopio con hojas Nº 0 y 1, SNG
–O2: Oxígeno con flujómetro y tubos
Jorge Postigo 23
Personal

Responsable directo del R.N.

Ayudante de Reanimación

Jorge Postigo 24
Procedimientos
Preparación
– chequear diariamente, preparación de personal
– Preparar equipo antes de cada parto identificar factores
de riesgo(preparto e intraparto)
Recepción
– material estéril
– tijeras propias
– guantes
Eficacia
– Anticipación
– Preparación
– Coordinación
Jorge Postigo 25
 Principios de una reanimación
exitosa
personal entrenado
Coordinación
Equipo listo
Prontitud
Adecuación

Jorge Postigo 26
Acciones de Limpieza:

Jorge Postigo 27
 Ciclo Acción / Evaluación / Decisión

Jorge Postigo 28
Atención Inmediata
Recepción
Prevenir pérdida de calor
– calor radiante
Vía aérea permeable
– Posición
– Aspiración si es necesario
– Secado
– Remover el campo húmedo
– Estimulacion
Evaluación
– respiración
– frecuencia cardíaca
Jorge Postigo 29
Evaluación Inicial: Preguntarse
Identificación rápida de los recién nacidos que no
requieren reanimación

¿Respira o llora?
Si
¿Buen tono muscular?
¿Gestación a termino?
No

Jorge Postigo 30
Si : el bebé no debe ser separado de la
madre
Cuidados de rutina
Si, permanece con la
• Proveer calor
madre • Limpiar la vía aérea si es
necesario
• Secar
• Evaluación continua

Los cuidados de rutina se inician ofreciendo calor.

El bebé es colocado en contacto piel con piel y cubierto con
un campo seco.

Jorge Postigo RCP Neonatal 2010 31

 La Evaluación,
Interpretación e
Intervención se
realiza cada
30 segundos.

RCP Neonatal - Nuevo Algoritmo 29

PROPORCIONE CALOR
Y POSICIONE
 Mecanismos de pérdida de
calor…
Irradiación
Evaporación Evaporación

Conducción Convección

Convección
Irradiación

Conducción

RCP Neonatal 2015

Jorge Postigo 34
 Calentar
El recién nacido debe ser
colocado bajo calor radiante.
El estrés del frío puede
incrementar el consumo de
oxígeno e impedir una
resucitación efectiva.

Jorge Postigo RCP Neonatal 2015 35

Los recién nacidos prematuros

tienen mayor riesgo de desarrollar

hipotermia con las técnicas
convencionales para evitar
pérdidas de calor.

Todos los procedimientos de

reanimación deben realizarse
controlando la temperatura del
lugar.
RCP Neonatal - Nuevo Algoritmo 36
 Sala de partos precalentada (26ºC).

Envoltorios plásticos (resistentes al calor y de

uso médico o para alimentos).
Técnicas
adicionales Colchones exotérmicos.
para
disminuir
Colocar al recién nacido bajo calor radiante.
las pérdidas
de calor en
el recién Campos precalentados y gorro.
nacido
permaturo. Contacto piel con piel de la madre y cubrir a ambos
con una manta.

RCP Neonatal - Nuevo Algoritmo 37

Posición de la cabeza

Jorge Postigo 38
Posición de la cabeza

Jorge Postigo 39
Vía Aérea Permeable
Equipo de succión:

Jorge Postigo 41
 Limpiar la vía aérea, si es necesario
Limpiar primero la Boca, luego la Nariz.
Recordar: la “B” está antes que la “N”

Si se estimula la
nariz puede
desencadenarse
el jadeo
(gasping)

Jorge Postigo
RCP Neonatal 2015 42
 Limpiar la vía aérea, si es necesario

Sea cuidadoso al
succionar

No introducir en la cavidad oral la sonda de

aspiración más de 5 centímetros.
Ni tardar más de 5 segundos.
Jorge Postigo
RCP Neonatal 2015 43
¿ Cuándo succionar?
Succionar inmediatamente después del
nacimiento en los neonatos con:
– obvia obstrucción a la respiración espontánea
– en quienes requieren ventilación a presión
positiva (VPP).

RCP Neonatal 2015

Jorge Postigo 44
 Recién nacido vigoroso

Esfuerzo respiratorio
fuerte
Buen tono muscular
FC > 100 lpm

Jorge Postigo RCP Neonatal 2015 45

 Secar

Jorge Postigo 46
 Secar
El secado* puede ser realizado por la
segunda persona, mientras la primera
posiciona y limpia las vías aéreas.

Retirar el campo.
*Primero la cabeza, luego el resto del cuerpo.
Jorge Postigo RCP Neonatal 2015 47
 Secar, estimular.
El posicionamiento y la succión de
secreciones proveen estímulos para
el inicio de las respiraciones.

Jorge Postigo 48
RCP Neonatal 2015
Evaluación

¿ FC < 100, jadeo o apnea?

Jorge Postigo 49
Jorge Postigo ¿ FC < 100, jadeo o apnea? 50
Estímulo Tactil

– Puede usarse simultáneamente O2 a flujo libre

– Pueden usarse para continuar la respiración
luego del empleo de máscaras
– Acciones apropiadas
• frotando dorso del bebé
• “palmeando” plantas del pie no más de 2 veces

Jorge Postigo 51
Estímulo Tactil

Jorge Postigo 52
Estímulo Tactil

Jorge Postigo 53
Estímulo tactil
•Acciones peligrosas •Consec. potenciales
Palmear la espalda Hematomas
comprimir caja toráxica fracturas, neumotórax,
distress resp. y muerte
forzar caderas hacia el ruptura de hígado, bazo
abdomen
dilatar esfínter anal lacerac. esfínter anal
compresas calientes o hipotermia, hipertermia,
frías quemaduras
Jorge Postigo 54
 Las acciones se realizan cada 30 segundos
Si, permanece Cuidados de rutina
con la madre • Proveer calor
Nacimiento • Limpiar la vía aérea si es
necesario
• Secar
No • Evaluación continua

Proveer calor, limpiar la vía aérea si es necesario, secar,

estimular.
No

¿ FC < 100, jadeo o No ¿ Respiración laboriosa o

30 segundos apnea? cianosis persistente?
Si
Si
Limpiar la vía aérea, SpO2,
VPP, monitoreo de la SpO2. considerar CPAP

Jorge Postigo
RCP Neonatal 2015 55
Atención Inmediata
Oxígeno a flujo libre
– se administra cuando el bebé tiene respiraciones
regulares y la F.C. > 100´, y persiste cianosis
central
– se refiere al suministro de O2 concentrado
alrededor de la vía aérea del bebé, usando una
mascarilla o tratando de crear una.
– Se recomienda 5 lts

Jorge Postigo 56
 •O2 a flujo libre

Jorge Postigo 57
 Administración de oxígeno
Debe utilizarse la
pulsioximetría, con la
sonda conectada a la
extremidad superior
derecha (preductal), para
evaluar la necesidad de
administrar oxígeno
adicional.

Jorge Postigo
RCP Neonatal 2015 58
 Objetivos de SpO2 preductal
después del nacimiento
1 min 60 - 65%
2 min 65 - 70%
3 min 70 - 75%
4 min 75 - 80%
5 min 80 - 85%
10 min 85 - 95%

Jorge Postigo
RCP Neonatal 2015 59
Líquido amniótico meconial

Aspiración en mesa de recepción: antes la

primera respiración
Aspiración con visualización laringoscópica

Jorge Postigo 60
¿Se aspira cuando el líquido amniótico
está teñido con meconio?
La succión endotraqueal debe ser
realizada inmediatamente después
del parto en neonatos no vigorosos
con líquido amniótico teñido con
meconio

Neonato no vigoroso:
Apnea o pobre esfuerzo respiratorio.
FC < 100 lpm.
Tono muscular disminuido.
RCP Neonatal ENED
Junio 2009
Jorge Postigo 61
 Neonato no vigoroso
Jadeo o apnea
Tono muscular disminuido
FC < 100 lpm

Líquido amniótico teñido con

meconio
1. Laringoscopía directa para succionar el meconio de
la laringe.
2. Intubación y succión traqueal.
RCP Neonatal 2015
Jorge Postigo 62
 Limpieza de las vías aéreas de meconio

¿Presencia de meconio?

SI

¿Neonato vigoroso?
NO
NO
SI
Succionar la boca y
la tráquea
Proveer calor, limpiar la vía aérea
si es necesario, secar, estimular

No demorar la ventilación a presión positiva (VPP)

Jorge Postigo RCP Neonatal 2015 63
Pinzamiento del cordón
Cada vez existen más evidencias del beneficio que
supone retrasar el pinzamiento del cordón durante al
menos 1 minuto en neonatos nacidos a término y
pretérmino que no requieren reanimación.

No hay suficientes pruebas para respaldar o rechazar

una recomendación para retrasar el pinzamiento en
neonatos que requieran reanimación.

Jorge Postigo
RCP Neonatal 2015 64
 PINZAMIENTO “TARDÍO” DEL
CORDÓN UMBILICAL

Un tiempo de 2 a 3 minutos permite una

“transfusión” de la placenta al recién nacido de
35 a 40 ml de sangre por kg de peso
Jorge Postigo 65
 Transfusión placentaria y
posición del bebé

4/21/2023
66
Esperar para pinzar el cordón
mejora las reservas de hierro y
disminuye la anemia a los 6
 Iniciar el contacto piel a piel.
Secar bien, cambiar el campo y abrigar lo
Atención Inmediata del Recién
necesario.
Nacido Normal

Pinzar el cordón a 2-3 cm de la piel y

cortar a 1 cm del clamp, con tijeras
Jorge Postigo
estériles 68
Ex. Clínico en Sala de Partos

Viabilidad
Trauma obstétrico
Adaptación Inmediata: Apgar

Jorge Postigo 69
Puntaje de Apgar:
SIGNO 0 1 2
LATIDOS Ausente < 100 > = 100
Regular o
RESPIRAC. Ausente Irregular
llanto
Flexión
TONO Mov.
Flacidez Mod.
MUSCULAR Activos
Extrem.
IRRITAB. Sin Llanto
Muecas
REFLEJA respuesta vigoroso
Palidez o
COLOR PIEL Y Cianosis
cianosis Rosado
MUCOSAS distal
general
Jorge Postigo 70
Procedimientos de Rutina
❑ Vitamina K:Profilaxis de la enfermedad hemorrágica:
Administrar l mg. de vitamina K1 ( 0.l cc) en recién
nacidos de peso >2500 g. y 0.5 mg (0.05cc) a recién
nacidos con peso < 2 500g. Por vía IM.
❑ Profilaxis Ocular: Con Eritomicina Ungüento
oftálmica o Terramicina Ungüento Oftálmico.
❑ Limpieza del Cordón Umbilical: Con alcohol
de 70 grados
❑ Identificación del RN con su madre
❑ pasaje de SOG sin aspiración para evitar el
reflejo vagal
Jorge Postigo 71
Procedimientos de Rutina:

Jorge Postigo 72
Procedimientos de Rutina

Anomalías Congénitas
Medidas antropométricas
Determinación de la edad
gestacional y estado nutricional

Jorge Postigo
Examen Clínico y Medidas:

Jorge Postigo 74
 METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR
LA EDAD GESTACIONAL EN EL RECIEN NACIDO.
Se suma
Pabellón parcial- Pabellón Pabellón
Forma Aplanada,
informe, mente Incurvado todo el Totalmente 204 +
de la incurvación borde superior Incurvado
Puntaje
OREJA escasa o nula Incurvado en el Parcial
del Pabellón 0 borde Superior 8 16 24
y se divide
Tamaño de No Palpable Palpable menor Palpable entre Palpable mayor de
10 mm. entre 7
de 5 mm. 5 y 10 mm.
Glandula
Mamaria
0 5 10 15
Apenas visible Diámetro menor Diámetro Diámetro mayor
Formación sin areola de 7.5 mm. mayor de de 7.5mm.
Areola puntead
del Areola lisa y chata 7.5mm.
Areola Borde
PEZON punteada levantado

0 5 10 15

TEXTURA Muy fina Fina Mas gruesa Gruesa grietas

superficiales
Gruesa grietas
discreta profundas
de la gelatinosa lisa descamación
descamación de
apergamina-
manos
PIEL superficial y pies das
0 5 10 15 20
Sin pliegues Marcas mal Marcas bien Surcos en la mitad Surcos en mas de
PLIEGUES definidas en la defini-das en la ½ anterior la mitad anterior
PLANTARES mitad anterior anterior, Surcos en
⅓ anterior

0 5 10 15 20
 TEST DE CAPURRO (2)

Jorge Postigo 76
Alojamiento Conjunto:

Jorge Postigo 77
 “Como resultado de tantas investigaciones
científicas, hemos obtenido respuestas de
sentido común…

El recién
nacido
debe estar
con su
madre
Lo que
Foto: Valery Bunnell

tenemos que
hacer los
demás es
dejarlos en Michel
paz” Odent
Jorge Postigo 79
RCP Neonatal 2010 Amanzo
 Cuando tu naciste todos sonreian,
sólo tu llorabas; vive de tal manera
que cuando tu mueras, todos lloren,
y solo tu rias.
Jorge Postigo 80