Clínica y Salud 1 (2015) 23-32

Vol. 26, No. 1, Marzo 2015

5
ISSN: 1130-5274

1 Marzo
6
Clínica y Salud
Investigación Empírica en Psicología

Clínica y Salud Director/Editor

Héctor Gonzalez Ordi

Directores Asociados/Associate Editors

Mª Isabel Casado Morales
Mª Xesús Froján Parga
Mª Eugenia Olivares Crespo
Miguel Ángel Pérez Nieto
Viente Prieto Cabras
Mª Fe Rodríguez Muñoz
Pablo Santamaría Fernández
Albert Sesé Abad

www.elsevier.es/clysa Clinical and Health

Journal of Empirical Research in Psychology

Calidad de vida en pacientes con tumores cerebrales: importancia de las variables

psicológicas
Ana Sanz Cortésa* y Maria Eugenia Olivares Crespob
a
Fundación Grupo IMO. Unidad de Neurooncología, España
b
Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Clínico San Carlos y Universidad Complutense de Madrid, España

INFORMACIÓN ARTÍCULO RESUMEN

Manuscrito recibido: 21/05/2014 Los síntomas clínicos de ansiedad y depresión, así como el deterioro cognitivo determinan la calida de vida
Revisión recibida: 18/06/2014 de los pacientes con tumores cerebrales (Liu, Page, Solheim, Fox y Chang, 2009). El objetivo de este estudio
Aceptado: 14/07/2014 es analizar la calidad de vida y su relación con diferentes variables psicológicas en individuos diagnostica-
dos de glioma hace seis meses. La muestra estuvo formada por 28 pacientes (58.6% hombres) con una edad
Palabras clave:
media de 54.38 años, el 89.2% de los cuales estaba recibiendo tratamiento oncológico adyuvante. A todos
Calidad de vida
ellos se les aplicó un protocolo de valoración con un instrumento de calidad de vida y una batería neuropsi-
Glioma
Ansiedad y depresión cológica (ansiedad y depresión, orientación, atención, memoria, lenguaje, gnosias y funciones ejecutivas).
Rendimiento cognitivo Los pacientes del estudio presentaron una peor calidad de vida en determinadas dimensiones (física, fami-
liar, funcional) y en la percepción global de bienestar. Todas las áreas de la calidad de vida se asocian con
variables de estado de ánimo y la presencia de manifestaciones clínicas de depresión explica una deficitaria
calidad de vida. Por otra parte, el mejor rendimiento cognitivo de los pacientes con gliomas en procesos de
reconocimiento de objetos, memoria y planificación indica una mayor calidad de vida global de dichos pa-
cientes.
© 2014 Colegio Oficial de Psicologos de Madrid. Producido por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Quality of life in patients with gliomas: The role of psychological variables

ABSTRACT

Keywords:
Quality of life Clinical symptoms of anxiety and depression as well as cognitive impairment determine the quality of life
Glioma of patients with brain tumors (Liu, Page, Solheim, Fox, & Chang, 2009). The aim of this paper is to analyze
Anxiety and depression the quality of life and its relationship to psychological variables in individuals diagnosed with glioma six
Cognitive performance months earlier. The sample consisted of 28 patients (58.6 % male) with a mean age of 54.38 and 89.2 % of
them receiving adjuvant therapy (chemotherapy). All subjects were administered a neuropsychological
battery assessing quaility of life, anxiety and depression, attention, memory, language, visuoconstructive
skills, visual organization, language, and executive functions. These patients have a worse quality of life in
certain dimensions (physical, functional, family) and overall perception of well-being. All areas of quality of
life are associated with mood and the presence of clinical manifestations of depression accounts for a
lower quality of life. On the other hand, improved cognitive performance in object recognition processes,
memory, and planning indicates a higher overall quality of life of these patients.
© 2014 Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid. Production by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

El término de tumor cerebral abarca un amplio número de proce- En diferentes estudios epidemiológicos se estima que la inci-
sos neoplásicos con diferencias histológicas, incluyendo las metástasis dencia combinada de los tumores primarios del SNC es de 12 por
de tumores sistémicos (Peterson, 2001). Desde un punto de vista his- cada 100.000 personas/año, siendo la cifra específica para tumo-
tológico, las neoplasias cerebrales primarias más frecuentes son los res de alto grado de 7 por cada 100.000, con una mortalidad total
gliomas, que corresponden al 50% de los tumores del sistema nervioso estimada del orden de 4.7 por 100.000/año (Instituto Nacional del
central (SNC) (Ruíz y Arrazola, 2010) y pueden dividirse de acuerdo al Cáncer, 2011). Las limitaciones en la curación completa de estas
grado de malignidad en gliomas de bajo grado y gliomas de alto grado. lesiones obliga a considerar el mantenimiento y mejora de la cali-
dad de vida como objetivos principales a seguir por parte de los
*La correspondencia sobre este artículo debe enviarse a Ana Sanz Cortés. C/Emilio tratamientos oncológicos y de soporte (Henriksson, Asklund y
Vargas, 16. 28043 Madrid. E-mail: asanz@grupoimo.com Poulsen, 2011).

Doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.clysa.2014.07.003
1130-5274/© 2014 Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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El estudio de la calidad de vida en los pacientes con gliomas, al resección de la lesión en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Clí-
igual que en otras neoplasias, se ha realizado aplicando el concepto nico San Carlos de Madrid.
desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (World Health Para el estudio se aplicaron los siguientes criterios de inclusión:
Organization - WHO, 1994). Esta se define como “la percepción per- ser mayor de 18 años y menor de 75 años, no exceder los seis meses
sonal de un individuo sobre su posición en la vida dentro del contex- desde la resección de la lesión, comprensión y expresión adecuada
to cultural y el sistema de valores en el que vive y con respecto a sus del castellano y mantener un estado clínico de consciencia y orienta-
metas, expectativas, normas y preocupaciones”. Desde esta perspec- ción que permitiera realizar la valoración. Los criterios de exclusión
tiva, la calidad de vida tiene cuatro características que deben ser con- utilizados fueron: tener enfermedad neurodegenerativa, historia psi-
sideradas en la evaluación y análisis de la misma (Arraras, Martínez, copatológica severa, enfermedad oncológica previa a la actual y ha-
Manterota y Laínez, 2004): a) multidimensionalidad (hay acuerdo en ber sido sometido únicamente a una biopsia para diagnóstico anato-
que debe comprender al menos cuatro elementos, físico, funcional, mopatológico de la lesión.
emocional y social), b) subjetividad, referida a la naturaleza idiosin- El perfil sociodemográfico de la muestra fue el siguiente: el 58.6%
crática del propio concepto, que supone que la valoración de este eran varones, con una edad media de 54.38 (DT: 12.96) y un rango
concepto la debe realizar el propio paciente en función de sus valores comprendido entre los 27 y 72 años. Además, el 75.9% estaba casado y
y expectativas, c) temporalidad (los autores indican que la percep- el 96.6% tenía una dominancia manual diestra. Respecto al nivel edu-
ción fluctúa a lo largo de los diferentes momentos de la enfermedad cativo, el 62.1% de los participantes tenía una educación comprendida
y en función de los tratamientos y d) especificidad, ya que cada pa- entre los siete y doce años y el 41.4% tenía completos los estudios pri-
tología específica tendrá unos síntomas y consecuencias determina- marios (EGB). A nivel laboral, el 100% de la muestra estaba en situación
das en cada área de la vida de un paciente. de incapacidad temporal en el momento de la valoración.
Aunque la información sobre la calidad de vida en pacientes con En relación a las variables médicas, resumidas en la tabla 1, el 75%
gliomas es dispar, en función de los objetivos de cada investigación, de los pacientes recibieron diagnóstico anatomopatológico de glio-
diferentes autores (Gilbert, Armstrong y Meyers, 2000; Gustafsson,
Eduardsson y Ahlstrom, 2006; Hanh et al., 2003; Heimans y Tapho- Tabla 1
orn, 2002; Liu, Page, Solheim, Fox y Chang, 2009; Taphoorn, Sizoo y Características médicas de la muestra
Bottomley, 2010; Weitzner y Meyers, 1997) han indicado que la di-
Características médicas Frecuencia Porcentaje
mensión psicológica parece ser la más afectada, independientemen-
te de la fase de enfermedad o de otras variables de la misma. En este Tipo de glioma
sentido, Bosma et al. (2009) y Liu et al. (2009) indican que en pacien- Astrocitoma grado II 4 14.30%
tes con gliomas no se producía una mejoría en la calidad de vida Oligodendroglioma grado II 3 10.70%
global hasta que no se reestablecía el bienestar emocional doce me- Oligodendroglioma grado III 2 7.20%
Astrocitoma anaplásico 3 10.70%
ses después del diagnóstico.
Glioblastoma multiforme 16 57.10%
En la misma línea de trabajo, diferentes autores han observado
Grado de malignidad
correlaciones significativas entre la calidad de vida y algunas varia-
Glioma de alto grado 7 25%
bles psicológicas (funciones cognitivas y/o síntomas clínicos de an-
Glioma de bajo grado 21 75%
siedad y depresión), que no se repetían con otras medidas funciona-
Ubicación del glioma
les o con el bienestar físico para pacientes con gliomas ni en otras
Hemisferio izquierdo 7 25%
poblaciones examinadas (pacientes con enfermedades neurológicas
Hemisferio derecho 20 71.4%
crónicas o individuos sanos). Giovagnoli, Silvani, Colombo y Boiardi
Afectación bilateral 1 3.6%
(2005) observaron en pacientes con gliomas que presentaban recidi- Un solo lóbulo
va de la enfermedad y que la puntuación total del cuestionario de
Frontal 16 57.1%
calidad de vida correlacionaba con las puntuaciones en pruebas cog-
Parietal 2 7.1%
nitivas y en los cuestionarios de ansiedad y depresión. De igual for- Temporal 7 25%
ma, Janda et al. (2007) manifiestan que la ansiedad correlacionaba Occipital 1 3.6%
con la subescala de bienestar emocional y con calidad de vida global, Dos lóbulos 1 3.6%
mientras que las de depresión con la subescala bienestar físico, fun-
Tres lóbulos 1 3.6%
cional y con la escala global. Algunos autores señalan que los sínto-
Procedimiento quirúrgico
mas depresivos son el factor predictor de una calidad de vida defici-
taria en pacientes con gliomas desde los primeros momentos de la Craneotomía convencional para resección tumoral 18 64.3%
Craneotomía con mapeo intraoperatorio para 10 35.7%
enfermedad (Mainio et al., 2006; Pelletier, Verhoef, Khatri y Hagen,
resección tumoral
2002) sin que estos resultados se reproduzcan en enfermos con otras
Resección quirúrgica
patologías neurológicas o en población general (Giovagnoli, 1999;
Macroscópicamente completa 12 42.8%
Lovely, Miaskowski y Dodd, 1999).
Subtotal 11 39.3%
El presente trabajo tiene como objetivo analizar la calidad de vida
Parcial 5 17.9%
de los pacientes con glioma seis meses después del diagnóstico y
Complicaciones posteriores cirugía
exéresis de la lesión, así como determinar la relación de este cons-
Complicaciones neurológicas 12 42.8%
tructo de calidad de vida con diferentes variables psicológicas (emo-
Complicaciones regionales 11 39.3%
cionales y cognitivas). Para ello, se ha realizado una valoración de la Complicaciones sistémicas 3 10.7%
calidad de vida, ansiedad y depresión y, en último lugar, del rendi- Tratamiento oncológico adyuvante
miento en diferentes procesos cognitivos.
Régimen Stupp (radioterapia y TMZ concomitante y 21 75%
mantenimiento)
Método Radioterapia y quimioterapia intraoperatoria (Gliadel) 2 7.1%
Sólo quimioterapia (TMZ) 2 7.1%
Participantes Tratamiento soporte
Corticoterapia 9 47.4%
La muestra estaba constituida por 28 pacientes con glioma que Antiepilépticos Un fármaco 26 92.8%
habían sido sometidos a cirugía para diagnóstico histopatológico y Más de un fármaco 2 7.2%
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ma de alto grado (glioblastoma multiforme, astrocitoma anaplásico y la cirugía hasta seis meses después de la misma. El diseño del traba-
oligodendroglioma grado III) y el 71,.4% tenían ubicado el tumor en jo que se expone es de carácter transversal, comparativo y correla-
el hemisferio derecho. Todos los pacientes habían sido sometidos a cional para analizar la calidad de vida los pacientes respecto a los
cirugía para resección del glioma seis meses antes y en este momen- datos normativos y establecer la relación con determinadas variables
to de la valoración mantenían el tratamiento antiepiléptico y más del psicológicas.
90% de ellos tenía prescrito un único fármaco para el control de este
tipo de síntoma, mientras que el 47.4% recibía corticoterapia. Otro de Variables e instrumentos de medida
los datos más relevantes era que todos los pacientes a los que se les
aplicó radioterapia habían finalizado este tratamiento a los seis me- Las variables a estudiar e instrumentos aplicados aparecen refle-
ses de la cirugía y que el 89.3% recibían tratamiento adyuvante de jadas en la tabla 2 e incluyen el constructo multidimensional de la
quimioterapia. calidad de vida con un área específica para tumores cerebrales, la
presencia de manifestaciones de ansiedad y depresión así como el
Diseño funcionamiento en un amplio número de dominios cognitivos. La re-
cogida de los datos de estas variables se realizó mediante la aplica-
Este estudio forma parte de una investigación más amplia de la ción de un protocolo de valoración estandarizado, resumido en la
calidad de vida en pacientes con gliomas desde el momento previo a tabla 2.

Tabla 2
Variables e instrumentos de medida

Variable Medida operativa Prueba evaluación

ATENCIÓN Y ORIENTACIÓN

Orientación Número aciertos preguntas orientación tres ámbitos Subescala de orientación WSM-III (Wechsler, 1997)

Amplitud atencional Número ítems directos e indirectos que se mantienen Subescala dígitos WSM-III (Wechsler, 1997)
activos memoria trabajo

Atención selectiva Número de aciertos en la tarea de cancelación de Test de la campana (Gauthier, Dahaut y Joanette, 1989)
estímulos seleccionados

Atención alternante Número de segundos en realización tarea Parte B Trail Making Test (Army Individual Test Battery, 1944)

Velocidad de procesamiento de la información y Número de segundos en realización tarea Parte A Trail MAking Test (Army Individual Test Battery, 1944)
función psicomotora

HABILIDADES VISOESPACIALES

Reconocimiento visual objetos y distinguir Puntuación total de las respuestas de identificación Subescala Figuras Complejas WAIS-III (Wechsler, 1987)
detalles visual detalles

Organización perceptiva Número acierto s del reconocimiento visual objetos Test de organización perceptual Hooper (Hooper, 1958)
cortados

Habilidad visoconstructiva Puntuación total de la tarea de copiar con precisión una Figura compleja de Rey (Rey, 1959)
figura compleja - Copia de representación de un modelo complejo externo

FUNCIONES LINGÜÍSTICAS

Fluidez categorial semántica Número elementos evocados de una categoría Tarea de evocación categorial semántica (Davies, 1968)
semántica

Nominación verbal por confrontación Número de respuestas correctas espontáneas o tras Test Vocabulario Boston (Kaplan, Goodglass y Weintraub,
pista semántica 1978)

FUNCIONES MNÉSICAS

Nivel de fijación verbal: Memoria inmediata Número de ítems verbales evocados en tarea recuerdo Test de Aprendizaje Verbal España-Complutense (Benedet,
verbal inmediato Alexandre, 1998)

Memoria episódica verbal a corto plazo: Número de ítems verbales evocados a corto plazo sin y
– Libre con claves
– Claves

Memoria episódica verbal a largo plazo Número de ítems verbales evocados a largo plazo sin y
– Libre con claves
– Claves

Reconocimiento verbal Número de aciertos de lista de elementos verbales

Memoria episódica visual Número de ítems visuales evocados de la Figura Figura Compleja de Rey (Rey, 1959)
copiada de forma inmediata y demorada

FUNCIONES EJECUTIVAS

Control mental Número aciertos en tarea que depende de la precisión Subescala control mental WSM-III (Wechsler, 1997)
respuesta y el tiempo empleado

Memoria de trabajo auditiva Puntuación total del recuerdo de números y letras Subescala de Letras y Números WSM-III (Wechsler, 1997)
reordenados

Habilidad de planificación Puntuación total: aciertos menos errores dos tareas Test Mapa Zoo BADS (Wilson, Alderman, Burgess, Emslie y
planificación Evans, 1996)

Fluidez y generación de alternativas Número elementos evocados en actividad de Tarea de fluidez fonológica verbal (FAS) (Davies, 1968)
generación de alternativas

Continúa en página siguiente

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Tabla 2
Variables e instrumentos de medida (continuación)

Variable Medida operativa Prueba evaluación

VARIABLES EMOCIONALES

Ansiedad Puntuación de los ítems relativos ansiedad

Depresión Puntuación de los ítems relativos depresión HADS (Zigmond y Snaith, 1983)

CALIDAD DE VIDA

- Dimensión física Puntuación dada dimensión Escala de calidad de vida:

Functional Assessment of Cancer Therapy-Brain Tumors
- Dimensión social/familiar Puntuación dada dimensión
(Weitzner et al., 1995)
- Dimensión emocional Puntuación dada dimensión

- Dimensión funcional Puntuación dada dimensión

- Dimensión específica Puntuación dada dimensión

- Calidad de vida global Puntuación total de las dimensiones

OTRAS VARIABLES

Sociodemográficas Edad, genero, nivel educativo (años escolaridad) Entrevista estructurada ad hoc

Médicas/clínicas Grado malignidad, lateralidad, antecedentes personales, Entrevista estructurada e historia clínica
crisis epilépticas, corticoterapia y situación enfermedad
(progresión vs. no progresión)

Procedimiento co con los pacientes que habían sido sometidos a exéresis para resec-
ción de la lesión (parcial, subtotal o total) y se acordaba una cita en
Este estudio forma parte de un proyecto más amplio que tiene los siguientes siete días para completar la tercera evaluación pro-
como objetivo general analizar la calidad de vida de pacientes con puesta. Las valoraciones se realizaban por la misma persona que en
gliomas en diferentes momentos de enfermedad, con una duración los dos momentos anteriores, en la misma ubicación, en iguales con-
de seis años aproximadamente (marzo 2008-febrero 2014) y desa- diciones y se mantenía el turno de mañana para evitar el efecto de
rrollado en diferentes etapas (figura 1). fatiga y decaimiento de procesos atencionales. El protocolo de valo-
Como puede observarse en la figura 1, el estudio presentado en ración completo, descrito previamente en Sanz, Olivares y Barcia
esta publicación corresponde a la fase IV, cuyas evaluaciones y reco- (2011), se aplicó en dos fases. En la fase IVa se aplicó el cuestionario
gida de datos se realizó desde septiembre de 2008 hasta diciembre FACT-Br de calidad de vida, HADS, TAVEC (recuerdo inmediato y a
de 2011. A los seis meses de la cirugía se establecía contacto telefóni- corto plazo), orientación de WMS-III, dígitos directo-inverso de

Fase 0 Fase I
- Preparación del proyecto - Presentación de candidatos en las sesiones clínicas
- Presentación en Servicio de Docencia del Hospital - Selección de los pacientes de acuerdo a criterios de
Clínico San Carlos inclusión y exclusión
- Inclusión de la valoración en el protocolo asistencia de
los pacientes con sospecha de glioma
Contacto telefónico
DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO

establecer cita de
segunda valoración

Fase III Fase II

CIRUGÍA:

- Evaluación tres meses después de la cirugía de - Evaluación previa a la cirugía con intención
aquellos individuos que fueron intervenidos para diagnóstica y resección, que se divide en dos fases
resección (parcial, subtotal o total) de la lesión

Fase IV - Corrección de las puntuaciones y recogida de datos

- Evaluación seis meses después de la cirugía de de historias clínicas
aquellos individuos que fueron intervenidos para - Análisis estadísticos para comprobar hipótesis
resección (parcial, subtotal o total) de la lesión propuestas
- Elaboración de las conclusiones

Figura 1. Procedimiento de la investigación de la calidad de vida en pacientes con glioma

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WMS-III, Test de la Campana, Trail Making Test, TAVEC (recuerdo lar- diferencias significativas en la calidad de vida de los pacientes con
go plazo y reconocimiento), Test de Organización Visual de Hopper, gliomas de acuerdo a los valores normativos se han utilizado análisis
figuras incompletas del WAIS. En la fase IVb se realizaron las siguien- paramétricos (t de Student para una muestra). Posteriormente se
tes pruebas: copia de la Figura Compleja de Rey (tarea de go-no go), realizaron análisis de correlación entre la calidad de vida y las dife-
memoria inmediata de la Figura Compleja de Rey, Test de Denomina- rentes variables psicológicas (emocionales y cognitivas) mediante el
ción de Boston, tareas de fluidez fonológica y semántica, control estadístico de Pearson cuando se cumplían criterios psicométricos y
mental de WMS-III, memoria de trabajo de WMS-III y subtest del Spearman cuando no se cumplían. En último lugar se realizó un aná-
Mapa de Zoo de BADS. lisis de regresión lineal para controlar el efecto de la edad y del ren-
Posteriormente se corrigieron las pruebas, se obtuvieron las pun- dimiento en cada prueba, el papel de la depresión y de diferentes
tuaciones y se recopilaron los datos de la historia clínica para proce- procesos cognitivos en la calidad de vida de los pacientes con glio-
der a los análisis estadísticos que permitieran contrastar las hipótesis mas seis meses después de la cirugía.
de trabajo. Una vez obtenidos los resultados se elaboró la discusión
acerca de los mismos. Resultados

Análisis estadísticos Datos descriptivos y comparativos de la calidad de vida

Estos se han realizado con el paquete estadístico SPSS 15.0. Para Se presentan los datos descriptivos de la calidad de vida de los
determinar el perfil sociodemográfico y clínico de la muestra se han pacientes con gliomas seis meses después de la cirugía (tablas 3 y 4).
realizado análisis descriptivos y de frecuencias para las variables so- Entre los problemas específicos de esta población, el 60.8% de los
ciodemográficas, médicas y psicológicas. Para identificar si existen enfermos informaron de frustración asociada a un menor rendimien-

Tabla 3
Frecuencia de problemas específicos de la calidad de vida en pacientes con gliomas

Distribución de las puntuaciones en la escala específica FACT-Br Frecuencia Porcentaje

Soy capaz de concentrarme Nada 0 0%

Poco 4 14.3%
He tenido convulsiones Poco 4 14.3%
Nada 24 85.7%
Puedo recordar cosas nuevas Nada 0 0%
Poco 6 21.4%
Me frustro cuando no puedo hacer lo que hacía antes Algo 11 39.3%
Mucho/muchísimo 6 21.5%
Tengo miedo de que me vaya a dar una convulsión Algo 7 25%
Mucho 2 7.1%
Tengo problemas con la vista Algo 5 17.9%
Mucho/muchísimo 5 17.9%
Me siento independiente Nada 2 7.1%
Poco 2 7.1%
Tengo dificultad al oír Poco 1 3.6%
Mucho 1 3.6%
Soy capaz de encontrar la(s) palabra(s) correcta(s) para decir lo que quiero decir Nada 0 0%
Poco 7 25%
Tengo dificultad para expresar mis pensamientos Algo 3 10.7%
Mucho/muchísimo 7 25%
He tenido un cambio en mi personalidad, que me molesta Algo 4 14.3%
Mucho 2 7.1%
Soy capaz de tomar decisiones y asumir responsabilidades Nada 3 10.7%
Poco 3 10.7%
Me molesta la reducción de mi participación activa en mi familia Algo 10 35.7%
Mucho 5 17.9%
Soy capaz de organizar mis pensamientos Nada 1 3.6%
Poco 4 14.3%
Necesito ayuda para mi cuidado personal (bañarme, vestirme, comer, etc.) Algo 5 17.9%
Mucho 0 0%
Soy capaz de poner mis ideas en práctica Nada 1 3.6%
Poco 7 25%
Soy capaz de leer como antes Nada 2 7.1%
Poco 10 35.7%
Soy capaz de escribir como antes Nada 2 7.1%
Poco 10 35.7%
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Tabla 4
Calidad de vida seis meses después de la cirugía. Comparación con valores referenciales pacientes oncológicos

Muestra estudio Valor referencia población oncológica general Valor referencia tumores cerebrales

Media (DT) Media (DT) t (significación) Media (DT) t (significación)

Dimensión física 20.14 (5,.11) 20.5 (5.5) -0.37 (.714) 22.3 (5.19) -2.23 (.034*)

Dimensión familiar y social 17.79 (4.68) 21.9 (4.8) -4.64 (.000***) 21.7 (5.5) -8.50 (.000***)

Dimensión emocional 15.96 (4.89) 14.8 (3.9) 1.26 (.219) 16.00 (4.4) -0.039 (.969)

Dimensión funcional 13.11 (4.70) 18.0 (6.1) -5.51 (.000***) 19.9 (6.4) -7.64 (.000***)

Calidad de vida general 67.00 (14.54) 75.2 (15.9) -2.91 (.007**) NA NA

Escala específica 48.03 (8.42) NA NA 49.0 (13.6) -0.86 (.396)

Calidad de vida global 112.10 (17.16) NA NA 129.00 (26.0) -4.11 (.000***)

*p < .05, **p < . 01, ***p < .001

to funcional, seguido del 53.6% que mostró malestar por la reducción tro del rango normal (0-7), el 14.3% se calificó como casos dudosos
en la vida familiar. A nivel cognitivo, el 42.8% de los pacientes indica- (0-11), mientras que el 10.7% obtuvieron una puntuación de sínto-
ron una disminución en la capacidad de lectura o escritura y el 35.7% mas clínicos (≥ 11). Respecto a la depresión, el 53.6% de los partici-
señalaron problemas en la expresión de los pensamientos. pantes presentaron puntuaciones dentro del rango de la normalidad,
Los datos comparativos de la calidad de vida con los valores refe- el 21.4% se calificó como casos dudoso y el 25% alcanzó un resultado
renciales para población oncológica general (Cella et al., 1993) y con de síntomas clínicos de depresión.
tumores cerebrales primarios (Weitzner et al., 1995) pusieron de ma-
nifiesto menores puntuaciones en la dimensión familiar-social (t = Relaciones entre la calidad de vida y variables psicológicas
-4.64, p = .000) y funcional (t = -5.51, p = .000) y en la calidad de vida (emocionales y cognitivas)
general sin incluir la escala específica de la localización tumoral (t =
-2.91, p = .007) frente a la población oncológica general. De igual Seis meses después de la cirugía se observó que la calidad de vida
forma, la muestra del estudio presentó una menor satisfacción en las de los pacientes correlacionaba de forma negativa con las subescala
dimensiones física (t = -2.23, p = .034), familiar-social (t = -8.50, p = de depresión y ansiedad del HADS (tabla 6). Respecto a la depresión,
.000) y funcional (t = -7.64, p = .000), así como la calidad de vida se halló una robusta relación entre ésta y todas las dimensiones y la
global (t = -4.11, p = .000), con respecto a los valores normativos para percepción global de la calidad de vida, con valores que oscilaban
los pacientes con tumores cerebrales primarios (Weitzner et al., entre -.43 y -.84. Para la variable ansiedad, los resultados fueron si-
1995). milares con cifras entre el -.50 y -.78, excepto en la dimensión fami-
liar-social que no se alcanzó la significación estadística (-.26).
Datos descriptivos de la ansiedad y depresión De tal forma que una mayor satisfacción en las diferentes dimen-
siones de la calidad de vida de estos enfermos se asociaba con una
En relación a la sintomatología de ansiedad y depresión, valorada menor presencia de manifestaciones de depresión y ansiedad seis
mediante la escala HADS (Zigmond y Snaith, 1983), los datos descrip- meses después de la exéresis quirúrgica.
tivos de los pacientes con gliomas seis meses después de la cirugía
aparecen resumidos en la tabla 5. En este momento de medida, las Tabla 6
puntuaciones medias de cada subescala permanecían por debajo del Correlaciones entre las puntuaciones HADS y las dimensiones calidad de vida. 6
meses post-cirugía
punto de corte concretado por los autores de la prueba. El 75% de los
pacientes mostraba una puntuación en la subescala de ansiedad den- Ansiedad Depresión

Pearson (significación) Pearson (significación)

Tabla 5
Descriptivos para la escala HADS seis meses después de la cirugía Dimensión física -.687 (.000)*** -.536 (.003)**

Dimensión familiar y social -.262 (.178) -.435 (.021)*

N = 29 Media Desviación Mínimo Máximo
típica Dimensión emocional -.785 (.000)*** -.516 (.005)**

Dimensión funcional -.530 (.004)** -.797 (.000)***

Malestar emocional 12.14 7.34 0 30
Dimensión específica -.503 (.006)** -.779 (.000)***
Ansiedad 5.11 3.30 0 13
Calidad de vida general -.722 (.000)*** -.840 (.000)***
Depresión 7.04 5.07 0 20

Distribución de las Frecuencia Porcentaje *p < .05, **p < . 01, ***p < .001
puntuaciones

HADS ansiedad

Normal 21 75% En la tabla 7 se describen las correlaciones entre las variables cog-
nitivas y la calidad de vida seis meses después de la cirugía. En ellas
Dudosa 4 14.3%
se indicaba que una mayor percepción de bienestar se asociaba con
Clínico 3 10.7%
un mejor rendimiento cognitivo en estos individuos. No se observó
HADS depresión relación entre el bienestar en la dimensión física y la puntuación ob-
Normal 15 53.6% tenida en las diferentes pruebas cognitivas, mientras que la dimen-
sión emocional correlacionaba únicamente con un mejor rendimien-
Dudosa 6 21.4%
to en las habilidades visoconstructivas (r = .44, p = .020). Por el
Clínico 7 25%
contrario, el resto de las áreas de la calidad de vida (familiar-social,
 A. Sanz Cortés y M. E. Olivares Crespo / Clínica y Salud 1 (2015) 23-32 29

Tabla 7
Correlaciones entre la calidad de vida y el rendimiento cognitivo. Seis meses post-cirugía

N = 28 Dimensión Dimensión Dimensión Dimensión Escala Calidad vida

física familiar emocional funcional específica global

Orientación (Escala orientación WMS-III) p: .22 (.257) p: .27 (.164) p: .24 (.225) p: .66 (.000)*** p: .75 (.000)*** p: .63 (.000)***

Amplitud atencional (Dígitos WMS-III) .18 (.349) .24 (.224) .12 (.538) .35 (.000)*** .49 (.009)** .48 (.009)**

Atención selectiva (Test Campana) p: .23 (.240) p: .28 (.146) p: .32 (.094) p: .53 (.004)** p: .46 (.014)* p: .50 (.007)**

Velocidad procesamiento información (Trail Making Test A) -.06 (.756) -.003 (.989) -.11 (.569) -0.40 (.037)* -.48 (.009)* -.29 (.131)

Atención alternante (Trail Making Test B) -.25 (.196) -.22 (.262) -.08 (.670) -.48 (.010)* .51 (.005)** -.45 (.016)*

Reconocimiento visual objetos y distinguir detalles (Figuras .33 (.084) .39 (.038)* .23 (.235) .67 (.000)*** .65 (.000)*** .64 (.000)***
incompletas WAIS)

Organización visual (Test de Organización Visual Hooper) .14 (.487) .25 (.199) .16 (.420) .59 (.001)** .51 (.001)** .51 (.006)**

Habilidades visoconstructivas (Copia Figura Compleja Rey) .21 (.293) .14 (.490) .44 (.020)* .62 (.000)*** .45 (.003)** .55 (.003)**

Evocación categorial (Fluidez semántica) ..08 (.687) .41 (.031)* .003 (.988) .51 (.005)** .58 (.001)** .47 (.012)*

Nominación verbal por confrontación (Test de Vocabulario .21 (.287) .26 (.184) .15 (.455) .61 (.001)** .72 (.000)*** .58 (.001)**
Boston)

Memoria verbal inmediata (TAVEC) .31 (.113) .39 (.040)* .18 (.357) .67 (.000)*** .69 (.000)*** .64 (.000)***

Memoria corto plazo (TAVEC) evocación libre .28 (.154) .44 (.019)* .22 (.249) .71 (.000)*** .66 (.000)*** .65 (.000)***

Memoria corto plazo (TAVEC) evocación claves .34 (.,076) .37 (.051) .016 (.403) .68 (.000)*** .73 (.000)*** .66 (.000)***

Memoria largo plazo (TAVEC) evocación libre .30 (.124) .39 (.040)* .12 (.550) .64 (.000)*** .64 (.000)*** .59 (.001)**

Memoria largo plazo (TAVEC) evocación claves .34 (.074) .42 (.025)* .23 (.233) .72 (.000)*** .68 (.000)*** .67 (.000)***

Reconocimiento verbal (TAVEC) .28 (.149) .19 (.342) .22 (.262) .57 (.002)** .64 (.000)*** .56 (.002)**

Memoria visual inmediata (Figura Compleja Rey) .23 (.229) .18 (.371) .31 (.112) .54 (.003)** .51 (.006)** .50 (.007)**

Control mental (Escala control mental WMS-III) .21 (.274) .30 (.117) .20 (.304) .56 (.002)** .67 (.000)*** .57 (.001)**

Memoria trabajo (Escala Letras y Números WMS-III) .25 (.202) .36 (.062) .19 (.335) .58 (.001)** .59 (.001)** .55 (.002)**

Planificación (Mapa del Zoo BADS) .35 (.071) .25 (.195) .29 (.132) .60 (.001)** .59 (.001)** .59 (.001)**

Fluidez y generación de alternativas (FAS) .07 (.714) .40 (.033)** .05 (.783) .50 (.006)** .58 (.001)** .47 (.011)*

Nota. Las cifras entre paréntesis aluden a la significación estadística (valores p).
*p < .05, **p < . 01, ***p < .001

funcional y específica de tumores cerebrales) y la percepción global Tabla 8

Modelo regresión múltiple para la calidad de vida de acuerdo a depresión
se relacionaban significativamente con puntuaciones más elevadas
en algunos o en todos los procesos cognitivos. El valor de las relacio- Diferencia Significación Intervalo confianza
nes halladas entre estas variables osciló entre .39 y .42 para la di- medias
mensión familiar social, entre .48 y .72 para la funcional, entre .45 y Límite Límite
inferior superior
.75 para la escala específica tumores cerebrales y entre .47 y .67 para
la percepción global de la calidad de vida. Dimensión física -0.47 .016* -0.85 -0.09
Debido a la sólida correlación entre la calidad de vida y depresión Dimensión familiar y -0.23 .186 -0.58 0.12
se analizó la existencia de diferencias en cada dimensión y en la per- social
cepción global de ésta de acuerdo a la puntuación obtenida en la Dimensión emocional -0.41 .008** -0.70 -0.12
subescala de depresión del HADS (tabla 8). Para ello se realizó un
Dimensión funcional -0.57 .000*** -0.83 -0.31
análisis de regresión múltiple que incluía dicha puntuación y los va-
lores de los momentos de medida anteriores de la escala FACT-Br, con Dimensión específica -0.93 .007** -1.58 -0.28
tumores cerebrales
el objetivo de controlar el efecto de estos últimos. Los datos mues-
tran diferencias significativas en la puntuación total de la escala y en Percepción global calidad -2.48 .000*** -3.63 -1.33
todas las dimensiones excepto en el área familiar y social, con mayor de vida

sensación de bienestar en los individuos con menores puntuaciones *p < .05, **p < . 01, ***p < .001
en la subescala de depresión.
De igual forma, se analizó la presencia de diferencias en las pun-
tuaciones de las pruebas cognitivas de acuerdo a la calidad de vida
global, mediante un análisis de regresión lineal múltiple para contro- Discusión
lar el efecto de la variable edad y del rendimiento previo. Como puede
evidenciarse, los enfermos con una mejor percepción de la calidad de El 75% de los pacientes que formaban parte de la muestra de este
vida presentaron puntuaciones significativamente más elevadas y por estudio habían sido diagnosticados previamente de glioma de alto
tanto, un mejor rendimiento en orientación (p = .014), reconocimien- grado y en el momento de la valoración el 89.3% estaba recibiendo
to visual de objetos (p = .032) y todos los procesos de memoria verbal tratamiento oncológico adyuvante (quimioterapia) y el 47.4% cortico-
con valores de significación entre p = .001 y p = .015, así como en ha- terapia.
bilidades de planificación (p = .028). Para el resto de variables cogni- Los principales problemas específicos de la calidad de vida de es-
tivas no se hallaron diferencias estadísticamente significativas de tos pacientes fueron el malestar asociado a la pérdida del nivel fun-
acuerdo a la calidad de vida global seis meses después de la cirugía. cional y de independencia, así como dificultades en la expresión de
30 A. Sanz Cortés y M. E. Olivares Crespo / Clínica y Salud 1 (2015) 23-32

Tabla 9
Modelo de regresión múltiple para el rendimiento cognitivo de acuerdo a la calidad vida global

Diferencia medias Significación Intervalo confianza

Límite inferior Límite superior

ATENCIÓN/ORIENTACIÓN

Orientación 0.01 .014* 0.001 0.008

Amplitud atencional total 0.03 .195 -0.02 0.07

Atención selectiva 0.03 .456 -0.06 0.13

Velocidad procesamiento información 0.001 .724 -0.01 0.01

Atención alternante -0.01 .204 -0.01 0.003

Orientación

HABILIDADES VISO-ESPACIALES Y CONSTRUCTIVAS

Reconocimiento objetos y distinguir detalles 0.05 .032* 0.004 0.08

Organización visual 0.02 .435 -0.03 0.06

Habilidades viso-constructivas 0.07 .115 -0.02 0.15

FUNCIONES LINGÜÍSTICAS

Evocación categorial 0.05 .298 -0.05 0.15

Nominación verbal por confrontación 0.04 .254 -0.30 0.11

FUNCIONES MNÉSICAS

Memoria verbal inmediata 0.36 .001** 0.16 0.57

Memoria corto plazo: evocación libre 0.007 .002** 0.03 0.122

Memoria corto plazo: evocación claves 0.08 .003** 0.03 0.13

Memoria largo plazo: evocación libre 0.06 .015* 0.01 0.11

Memoria largo plazo: evocación claves 0.09 .002** 0.04 0.14

Reconocimiento verbal 0.08 .013* 0.02 0.14

Memoria visual inmediata 0.03 .0599 -0.08 0.13

FUNCIONES EJECUTIVAS

Control mental 0.05 .236 -0.03 0.14

Memoria trabajo 0.02 .426 -0.30 0.07

Planificación 0.09 .028* 0.01 0.18

Fluidez y generación de alternativas 0.03 .650 -0.12 0.19

*p < .05, **p < . 01, ***p < .001

pensamientos. Cuando se comparó la calidad de vida con los valores congruentes con los aportados por algunos autores (Gustafsson et al.,
de referencia (Weitzner et al., 1995), los datos indicaron que los en- 2006; Janda et al., 2007) que indicaron que esta dimensión era una de
fermos del actual estudio presentaban un peor bienestar en la di- las más afectadas en estos enfermos, independientemente del grado
mensión física, social y funcional, así como en la percepción global de malignidad del glioma y del momento de la enfermedad en la que
de la calidad de vida. Las diferencias halladas pueden explicarse por se realice la valoración. La menor satisfacción en el área familiar y
la heterogeneidad de las características clínicas de la muestra de re- social de estos pacientes es congruente con algunos datos aportados
ferencia, ya que el intervalo de tiempo desde el diagnóstico y la fina- en la literatura científica (Klein et al., 2001; Taphoorn et al., 2007),
lización de los tratamientos oncológicos fueron superiores para esta que indican que la disminución en la participación social y la percep-
población. Además, el 20% mostraba un tumor con diferente histolo- ción de carga por los efectos de la enfermedad y de los tratamientos
gía al glioma y el tratamiento de quimioterapia de la muestra de re- pueden explicar los resultados expuestos. En relación a las dimensio-
ferencia era diferente al aplicado en los pacientes del presente estu- nes física y emocional, de nuevo la falta de homogeneidad en las ca-
dio, que corresponde al aceptado en las guías clínicas de la National racterísticas clínicas de la muestra podría explicar la ausencia de di-
Comprehensive Cancer Network. Por el contrario, un hallazgo relevan- ferencias, como por ejemplo las diferentes localizaciones tumorales,
te es que el bienestar emocional y el específico a los tumores cere- el tipo de tratamiento oncológico adyuvante y el tiempo transcurrido
brales es similar entre ambas muestras, lo que podría indicar que la desde el diagnóstico o la finalización de los mismos, entre otras.
percepción de estas dos dimensiones no depende de los tratamientos Por otra parte, los datos sobre el estado de ánimo indicaron que el
aplicados y que es estable en el tiempo. 25% de la muestra presentaba síntomas clínicos de depresión seis
Respecto a los datos comparativos con la población oncológica ge- meses después del diagnóstico, mientras que para la ansiedad la pre-
neral se observaron diferencias en las puntuaciones de las dimensio- valencia fue de 10.7%. Estos resultados coinciden con los aportados
nes familiar-social y funcional, así como en la calidad de vida global por diversos autores (Anderson, Taylor y Whittle, 1999; Litofsky et
mostrando una menor satisfacción de los participantes del presente al., 2004), que han señalado una mayor presencia de síntomas clíni-
estudio. En este sentido, los resultados indicaron una mayor afecta- cos de depresión meses después del diagnóstico con respecto a la
ción en el rendimiento funcional por parte de los pacientes con glio- ansiedad. Los valores obtenidos están en la línea de una mayor pre-
ma y por tanto una baja percepción de bienestar. Estos resultados son sencia de trastornos psicopatológicos en pacientes oncológicos en
 A. Sanz Cortés y M. E. Olivares Crespo / Clínica y Salud 1 (2015) 23-32 31

general (Derogatis et al., 1983) y en el caso de los gliomas en particu- Extended Summary
lar podrían explicarse por la complejidad de la situación que viven
estos enfermos y por el daño directo a nivel orgánico producido por In patients with brain tumors it is crucial to study the quality of
la lesión (D’Angelo et al., 2008; Díaz et al., 2009). life. Limitations in healing force maintaining the quality of life is a
En el actual estudio queda demostrada la robusta relación entre key goal of cancer treatments. The scientific literature indicates that
las variables psicológicas (emocionales y cognitivas) y la calidad de psychological variables such as emotional and cognitive performance
vida seis meses después del diagnóstico de glioma, corroborada de are crucial to the quality of life of patients with brain tumors.
forma previa por otros autores (Giovagnoli et al., 2005; Janda et al., However, few studies have examined the relationship between these
2007). De forma específica, se ha observado que la variable depresión variables in the present moment.
se asocia negativamente con todas las dimensiones y con la percep- The aim of this study is to analyze the quality of life of patients
ción global de la calidad de vida, con similares resultados para la with gliomas six months after the diagnosis of the tumor and to know
ansiedad excepto en la dimensión familiar-social. Estos datos son the relationship between this construct and psychological variables.
parcialmente congruentes con los aportados por Janda et al. (2007) Method
ya que no observó relación entre la depresión y las dimensiones The sample consisted of 28 patients (58.6% male) with a mean age
emocional y especifica de tumores cerebrales, ni entre la ansiedad y of 54.38 years (SD = 12.96). Seventy-five percent had pathological
las dimensiones física, funcional y específica de esta patología. diagnosis of high-grade glioma and all of them had undergone
Respecto a las variables cognitivas, se obtuvieron correlaciones surgery for resection of the lesion six months earlier. At the time of
significativas entre dichas variables y la dimensión funcional y espe- assessment, 89.2% were receiving adjuvant therapy (chemotherapy)
cífica de tumores cerebrales, así como con la percepción global de la and 47.4% corticotherapy.
calidad de vida. Estos resultados indicaron que un mayor bienestar The study protocol consisted of standardized neuropsychological
en estas dimensiones de la calidad de vida se asociaba con un mejor tests involving quality of life, anxiety and depression, attention,
rendimiento de todos los procesos cognitivos valorados (atención, memory, language, visuoconstructive skills, visual organization,
memoria, habilidades viso-espaciales, lenguaje y procesos ejecuti- language, and executive functions.
vos). Por el contrario, la dimensión física no se asoció con ninguna Results
variable cognitiva seis meses después del diagnóstico del glioma, The specific problems of the quality of life of these patients six
mientras que la familiar-social y emocional se asociaban únicamente months after diagnosis included discomfort and frustration
con determinadas funciones cognitivas. Los datos obtenidos son con- associated with lower functional performance (60.8%), 42.8%
gruentes con los obtenidos por otros autores que ponían de manifies- reporting difficulties in reading, and 35.7% problems in expressing
to la importancia de este funcionamiento cognitivo en la calidad de thoughts. Comparative data with the reference population showed a
vida (Giovagnoli et al., 2005; Liu et al., 2009; Taphoorn et al., 2010), lower well-being of patients in this study in the following dimensions:
ya que la presencia de déficits cognitivos genera dependencia del en- physical (p = .034), family-social (p = .000), functional (p = .000) and
torno y aumenta el malestar emocional de los pacientes. overall quality of life (p = .000). Regarding anxiety and depression,
En base a la relación entre depresión y calidad de vida de estos 25% of the patients had clinical symptoms of depression while the
pacientes y a la información expuesta en la literatura científica de anxiety prevalence was 10.7%. Depression six months after surgery
este campo de conocimiento se analizó específicamente el papel de explained the overall quality of life (p = .000) and better status in
la depresión en cada dimensión de este constructo de bienestar. Los most dimensions: physical (p = .016), emotional (p = .008), functional
resultados obtenidos corroboran los datos obtenidos por Mainio et (p = .000), and specific brain tumors (p = .007).
al. (2006) y Pelletier et al. (2002), que señalaban que la presencia de The relationship between cognitive performance and quality of
síntomas de depresión explicaba una deficitaria calidad de vida. En life is proven in the current study, mainly in the overall perception,
el presente estudio, estos resultados se reproducían para la calidad functional, and specific dimensions. Eventually, the role of cognitive
de vida global y para todas las dimensiones específicas a excepción processes on the overall perception of quality of life six months after
de la familiar-social, de tal forma que aquellos pacientes con un ma- surgery was analyzed. Better performance on memory processes,
yor número de manifestaciones presentaban una peor calidad de object recognition, and planning skills explained a greater perception
vida. Respecto al papel de las variables cognitivas, se estableció que of well being in these patients.
un mejor rendimiento cognitivo en orientación, reconocimiento de Discussion
objetos, procesos mnésicos y habilidades de planificación explicaban The main specific problems of the quality of life of these patients
una mayor satisfacción de calidad de vida global seis meses después were the discomfort associated with loss of functional level and
del diagnóstico histopatológico del glioma. independence, as well as difficulties in expressing thoughts. The data
Por último, los datos derivados del actual estudio muestran los indicated that the patients in the current study had a worse quality
problemas específicos de los pacientes con gliomas después del diag- of life in the physical, social, functional dimension and the overall
nóstico y durante la aplicación de los tratamientos oncológicos adyu- perception compared to reference values. These differences can be
vantes. La prevalencia de síntomas clínicos de depresión en estos explained by the heterogeneity of the clinical characteristics of the
pacientes y su relación con la calidad de vida muestran la necesidad reference sample. Thus, the intervals from diagnosis and completion
de integrar en el abordaje multidisciplinar estrategias de tratamien- of cancer treatments for this population were higher. On the contrary,
tos psicológicos para prevenir y disminuir estas manifestaciones. Por an important finding is that both the emotional and specific-to-
otro lado, se pone de manifiesto la relación entre el rendimiento cog- brain-tumors well-being are similar in both samples. This may
nitivo y la calidad de vida e incluso que el funcionamiento en unos indicate that the perception of these two dimensions does not
dominios específicos (habilidades viso-espaciales, procesos mnési- depend on the treatments applied and is stable over time.
cos y de planificación) determina la percepción global de satisfac- Twenty-five percent of the sample had clinical symptoms of
ción. Por ello, y de acuerdo a algunas de las aplicaciones clínicas más depression six months after the diagnosis, while anxiety prevalence
relevantes de la calidad vida, se plantea la obligación de considerar was 10.7%. These results are in line with the increased presence of
estos resultados en la toma de decisiones de las políticas sanitarias psychopathological disorders in cancer patients compared to the
que planifican las estrategias integrales de actuación en el abordaje general population (Derogatis et al., 1983). In patients with gliomas,
terapéutico de los pacientes con gliomas y que, por tanto, cumplan this data could be explained by the complexity of the situation and
con los criterios del marco biopsicosocial del tratamiento de enfer- direct damage organically produced by the tumor (D’Angelo et al.,
medades oncológicas. 2008; Diaz et al., 2009).
32 A. Sanz Cortés y M. E. Olivares Crespo / Clínica y Salud 1 (2015) 23-32

The current study demonstrates the strong relationship between Giovagnoli, A. R. (1999). Quality of life in patients with stable disease after surgery,
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