Estado Actual de La Irrigacin en Endodoncia

ESTADO ACTUAL DE LA IRRIGACIN EN ENDODONCIA
No podríamos realizar un tratamiento de conducto si no tuviéramos el irrigante necesario.

El irrigante en la más la instrumentación nos realiza el 50% del tratamiento de conducto.
Importancia de la irrigación
Con los procedimientos a nuestra disposición es imposible limpiar el sistema de conductos
radiculares. Por lo tanto la irrigación es una parte esencial del tratamiento de conducto que
permite una limpieza más allá de los instrumentos.
En los conductos ovales solo el 40% de la superficie dentaria de la porción apical puede ser
contactada con las técnicas rotatorias
Las extensiones ovales e itsmos son motivos de Gran preocupación para clínicas e
investigadores.
Lo rosado es en donde ingresa el

instrumento y limpia. Lo celeste o
medio verdoso ese resto del sistema
donde solamente el irrigante es
capaz de penetrar y limpiar.
El irrigante no tiene que formar gotas, si forma gotas no sirve ya que tiene que mojar
realmente toda la pared.
Los instrumentos no ingresan a los conductos laterales pero sí lo hacen los irrigantes.
La irrigación tiene que tener frecuencia y volumen. Es decir que la irrigación tiene que ser
antes durante y después o sea es constante.
LA IRRIGACION PUEDE SER

 Pasiva: se realiza con la jeringa (la realizamos nosotros en la clínica)
 Activa: es cuando utilizamos otros tipos de instrumentos dónde agitamosla solución
dentro del conducto.
SOLUCIONES IRRIGADORAS
Ninguna de las soluciones irrigadores cumple en forma óptima con los requisitos exigibles,
debido a esto es necesario recurrir a una asociación de las mismas.
El hipoclorito actúa sobre la materia orgánica y otras soluciones actúan sobre la materia
inorgánica por ejemplo EDTA. Nosotros usamos la sal disódica y trosódica.
Tenemos:
 EDTA
 clorhexidina
 hipoclorito
 detergente (bio puré)
 hipoclorito o edta con detergente (bio puré)
HIPOCLORITO DE SODIO
Tenemos mucha concentración desde el 1% hasta el 6%.
Para necrosis y gangrena utilizamos 5, 25 y para la bio pulpectomía 2,25
El hipoclorito de sodio, el ingrediente activo en la lejía de casa fue descubierto por el
químico francés Berthollet, en Javel en las afueras de París en 1787.
Luis pasteur descubrió la eficacia del hipoclorito de sodio contra las bacterias que causan
enfermedades, lo que hizo que se extendiera extensamente su uso como desinfectante.
El hipoclorito de sodio es fabricado por la reacción de cloro molecular con el hidróxido de

sodio y el agua.
Requiere un pequeño exceso de hidróxido de sodio para mantener el pH entre 11 y 13 (PH
alcalino) y reducir al mínimo la descomposición.
Químicamente el hipoclorito de sodio es una sal formado de la Unión de dos compuestos
químicos, el ácido hipocloroso y el hidróxido de sodio que presenta como características
principales sus propiedades oxidantes.
 Es una opción importante como solución irrigante
 Efectivo antibacteriano
 Excelente disolvente del tejido orgánico
 Lubricante
 Efecto rápido (depende de la concentración)
Concentraciones: Del 0,5% al 5,25%
Las concentraciones bajas y las altas son igualmente eficientes para reducir el número de
bacterias en los conductos radiculares infectados
El efecto disolvente es mayor cuanto más alta sea la concentración del hipoclorito de sodio,
o sea más rápido es la disolución de la materia orgánica
En la revista "acción solvente del hipoclorito de sodio sobre pulpa bovina" encontraron
que la solución al 5% de hipoclorito de sodio disuelve los tejidos pulpares necróticos en
pulpas bovinas más rápido que la solución al 2,5%.
Clegg y cols, afirman que la única concentración capaz de remover físicamente el biofil y
volver no viables a la bacterias es el hipoclorito de sodio al 6%.
VOLUMEN
Es considerado más importante que la concentración para la desinfección.
La acción física del irrigante o sea el arrastre que produce es una acción muy importante.
Además del volumen es importante la frecuencia de la irrigación
LIMITACIONES
 Tóxico
 No activo frente estreptococo faeccalis
 Decolorante y corrosivo
 Olor desagradable
 Ineficaz en la remoción del smear layer (empaquetamiento de virutas dentinarias)
 Los viruta dentinarios se empaquetan porque no se lava con la frecuencia que se
tiene que lavar y entonces se forma un tapón de virutas dentinarias la cual se la debe
remover con un quelante (EDTA)
TOXICIDAD DEL HIPOCLORITO
 Inhalación: la excesiva inhalación puede causar irritación bronquial, tos, vómitos y
náuseas
 Contacto con la piel: puede causar severa irritación con presencia de ampollas y
eczemas
 Contacto con los ojos: puede causar severa irritación y lesión, directamente
proporcional con la concentración
 Exposición crónica: una constante irritación de los ojos y la garganta
La irrigación deberá ser efectiva pero además segura.
El aislamiento absoluto del campo operatorio es un factor importante para evitar
filtraciones de hipoclorito de sodio.
LESIONES PRODUCIDAS POR EL HIPOCLORITO DE SODIO EN CONTACTO
CON PIEL Y MUCOSAS
 Eritema en piel.
 Edema en semi mucosa y mucosa labial superior inferior y comisuras con
hemorragia costras dolor y ardor. Dificultad para realizar la apertura bucal
 Melanosis en piel de labios y comisura derecha. Erosión eritematosa mucosa labial.
Dolor y ardor.
 Enrojecimiento edema dolor ardor y posterior descamación de ese mismo cosa
labial inferior y comisura.
 Edema faciales con hematomas
 Si el hipoclorito es hoy lo queremos secar con aire podemos provocar una enfisema
 Parestesia
LAS ACCIONES DEL HIPOCLORITO DE SODIO OPERAN MEDIANTE TRES

MECANISMOS
 Saponificación: disuelve la grasa
 Neutralización: pH alcalino
 Cloraminación: contacto en hipoclorito con la membrana de la bacteria que la hacd
estallar.
FACTORES QUE MODIFICAN LA ACCIÓN BACTERICIDA Y DE DISOLUCIÓN
DE TEJIDOS DEL HIPOCLORITO DE SODIO.
 Concentración
 Temperatura: hay estudios que dicen que si aumentamos la temperatura del
hipoclorito de sodio, aumentamos la eficacia
 Ph: si estamos trabajando en un medio ácido lo va a convertir en un ph netamente
alcalino
Efecto de la concentración, temperatura y agitación del hipoclorito de sodio:
Conclusión: un aumento de la concentración y temperatura del hipoclorito de sodio
aumentó enormemente su capacidad de disolución del tejido. El aumento de la temperatura
y la agitación tenía un efecto aditivo sobre la disolución del tejido.
EFECTO ANTIBACTERIANO DEL HIPOCLORITO DE SODIO
Es bactericida de acción rápida no selectiva
Muchos estudios han demostrado por estudios in vitro que la exposición a largo plazo de la
dentina a una alta concentración de hipoclorito de sodio puede tener un efecto perjudicial
sobre la elasticidad de la dentina, aumentando el riesgo de fracturas radiculares verticales.
Hasta el momento no existen datos clínicos sobre este fenómeno.
ETINEL DE AMINO TETRACETICO (EDTA)
Es el quelante que degrada el calcio y lo disuelve.
A veces cuando los conductos están muy atrésicos nos ayudamos con el EDTA.
Se utiliza en general al 17% como saldisódica o trisódica con un pH de 7 (pH neutro)
La información existente sobre la capacidad de remoción del smear layer dice que las
concentraciones al 10%, al 5% y aún al 1% son igualmente eficaces
Debe ser utilizado durante dos a tres minutos después del hipoclorito de sodio.
Se coloca el EDTA en los conductos, se lo bate o se lo puede remover con instrumento y
después se lo puede enjuagar solución fisiológica. Si bien el EDTA disuelve la materia
inorgánica es autolimitante, es decir, que llega un momento en el que no hace más efecto.
La disolución del tejido inorgánico incluye los cristales de hidroxiapatita
REMOCIÓN DEL SMEAR LAYER

La presencia de smear layer puede influir en la adaptación a la obturación de las paredes del
conducto.
La ausencia de smear layer permite muchas veces la penetración de los selladores en los
túbulos dentinarios
El smear layer podría impedir el pasaje de bacterias al conducto al quedar atrapados en los
túbulos dentinarios.
EDTA EN VEHÍCULO ACUOSO
 EDTA al 17% en solución acuosa
 EDTA AL 19%
 EDTA AL 3%
 EDTA AL 15%
 EDTA 17% Y TWEEN 80
EDTA EN GEL HIDROSOLUBLE
 Peróxido de carbamida con gel hidrosoluble más el EDTA
CLORHEXIDINA
Es otro irrigante.
En 1975, Baker y Cols ya consideraban viable el uso de la clorhexidina como irrigante en
endodoncia
 Se utiliza digloconato de clorhexidina al 20%
 Pasta de gluconato de clorhexidina al 2%
 Con surfactante
La absorción a la superficie bacteriana es debido a la atracción electrostática catión -anión

que vuelve a la membrana permeable causando el escape de microcomponentes
intracelulares que conducen a la muerte de la célula bacteriana, además de la precipitación
proteica en su citoplasma.
Combinación de clorhexidina más hipoclorito de sodio
Con la combinación de ambas se logra un efecto sinérgico
La combinación aprovecha las propiedades de ambas sustancias sin comprometer su
sustantividad
La combinación mostró una gran reducción bacteriana
Se logra una mejor desinfección utilizando clorhexidina como irrigación final, después de
preparar el conducto y regando con hipoclorito de sodio
INDICACIONES PARA EL USO DE LA CLORHEXIDINA
 Dientes con apices inmaduros
 Perforaciones
 Riesgo de pasaje de la solución irrigante al periapice
 Alergia el hipoclorito de sodio
 retratamientos
JERINGAS
Las agujas 27- G que de acuerdo a las normas ISO tiene un diámetro de (ISO 0,41) fueron
paulatinamente reemplazados por las 30-G (ISO 0.31) y por las 31- G
Las agujas por irrigación tiene que ser de punta inactiva, es decir la punta tiene que estar
cerrada porque tiene que ir dos o tres milímetros antes del apice.
 PUNTA CAPILAR de silicona
 NACU TIP FX (Ultradent): poseen cepillos en la punta que van limpiando la pared,
además son flexibles
 SEGURE LOCK TIPS
 NITI SUPERFLEX
DISTINTOS TIPOS DE AGUJAS UTILIZADAS

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