UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO

MÉXICO

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y ESTUDIOS AVANZADOS

EN ODONTOLOGÍA “DR. KEISABURO MIYATA”

“ACCIDENTE POR INFILTRACIÓN DE

HIPOCLORITO DE SODIO: REPORTE DE

CASOS”

QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE:

ESPECIALISTA EN ENDODONCIA

PRESENTA

CD. Araceli Marleth Ramírez Campuzano.

DIRECTORA:

EE. Brissa Itzel Jiménez Valdés.

TOLUCA, ESTADO DE MÉXICO, AGOSTO DE 2013

Contenido Pág

INTRODUCCIÓN 1

ANTECEDENTES 3

CASO CLINICO I 15

CASO CLINICO II 20

DISCUSIÓN 28

CONCLUSION 30

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 31
INTRODUCCIÓN

La endodoncia es el tratamiento de conductos radiculares, que tiene como

objetivos principales la limpieza, conformación y obturación del sistema de

conductos radiculares en tres dimensiones para prevenir la reinfección.¹

La irrigación consiste en el lavado y aspiración de todos los restos y sustancias

que pueden estar contenidas dentro del sistema de conductos radiculares y se

lleva a cabo mediante el empleo de agentes químicos aislados o combinados.²

Para una remodelación y limpieza adecuada de los conductos radiculares es

indispensable el uso de una solución irrigadora , sin embargo, estas sustancias

suelen tener un efecto citotóxico sobre los tejidos periapicales, produciendo en

algunas ocasiones retardo en la reparación y reacciones inflamatorias severas en

los tejidos de sostén del diente.¹ El hipoclorito de sodio es la solución irrigante

más popular usada en el tratamiento de conductos radiculares. Ha sido usado

como solución irrigante por más de cuatro décadas. Es un efectivo agente

antimicrobiano y un excelente disolvente de tejidos, pero posee la desventaja de

tener un alto poder irritante para los tejidos vitales.³ Siendo su principal

desventaja su alta toxicidad cuando es inyectado accidentalmente en los tejidos

periradiculares,⁴ lo que puede dar complicaciones graves y aunque no son

frecuentes, es importante saber el protocolo a seguir ante este tipo accidentes.⁵

La utilización de hipoclorito de sodio puede ocasionar efectos adversos; entre los

descritos por la literatura podemos mencionar lesiones de tejidos periodontales y

orales (piel y mucosas), lesiones en la mucosa ocular, inyección de hipoclorito en

la región periapical y lesiones de hipersensibilidad,³ por lo que en este reporte de

1
algunas ocasiones retardo en la reparación y reacciones inflamatorias severas en

los tejidos de sostén del diente.¹ El hipoclorito de sodio es la solución irrigante

más popular usada en el tratamiento de conductos radiculares. Ha sido usado

como solución irrigante por más de cuatro décadas. Es un efectivo agente

antimicrobiano y un excelente disolvente de tejidos, pero posee la desventaja de

tener un alto poder irritante para los tejidos vitales.³ Siendo su principal

desventaja su alta toxicidad cuando es inyectado accidentalmente en los tejidos

periradiculares,⁴ lo que puede dar complicaciones graves y aunque no son

frecuentes, es importante saber el protocolo a seguir ante este tipo accidentes.⁵

La utilización de hipoclorito de sodio puede ocasionar efectos adversos; entre los

descritos por la literatura podemos mencionar lesiones de tejidos periodontales y

orales (piel y mucosas), lesiones en la mucosa ocular, inyección de hipoclorito en

la región periapical y lesiones de hipersensibilidad,³ por lo que en este reporte de

caso se busca identificar la reacción inmunológica de los tejidos periapicales

causada por la extrucción de hipoclorito de sodio durante el tratamiento

endodóntico, así como conocer el tratamiento inmediato, mediato y subsecuente.

2
ANTECEDENTES

Uno de los principales factores para el éxito del tratamiento endodóntico es la

aspiración de todos los restos y sustancias que pueden estar contenidas dentro

del sistema de conductos radiculares, por lo que el irrigante ideal debe tener las

siguientes características:

1. Capacidad de disolución de los tejidos pulpares vitales y necróticos, tanto

en la luz de los conductos principales como en todos los espacios del

sistema de conductos.

2. Baja tensión superficial para facilitar el flujo de la solución.

3. Escasa toxicidad y biocompatibilidad.

4. Capacidad de desinfección para bacterias, biofilms y neutralización de

endotóxinas.

5. Capacidad de eliminar la capa residual de las paredes instrumentadas del

conducto.

6. Lubricación.⁵

En definitiva un excelente irrigante debe combinar un máximo efecto antibacterial

con mínima toxicidad, lo cual no aplica para ninguna solución irrigante disponible¹,

por lo que se deberán combinar dos o más irrigantes para conseguir los objetivos

mencionados.⁵

3
A lo largo de la práctica endodóntica, se han utilizado diferentes irrigantes entre

los que encontramos agua oxigenada, clorhexidina, solución fisiológica, entre

otros.

Hipoclorito de Sodio.

Inicialmente fue descrito en 1920 por Crane, como solución Dakin la cual contenía

0.5% de hipoclorito de sodio amortiguada con una solución de bicarbonato de

sodio para el debridamiento de los conductos radiculares y su esterilización.³

En 1936, Walker, recomendó el uso de hipoclorito de sodio como irrigante durante

la terapia endodóntica.

Grossman, sugirió la utilización alterna de solución de hipoclorito de sodio al

5.25% y peróxido de hidrógeno al 3%, durante la preparación radicular.

Spangberg encontró que concentraciones de hipoclorito de sodio superiores al

0.5% eran citotóxicas y por ello propusó la utilización de hipoclorito de sodio

diluido al 1%.

El hipoclorito de sodio, se ha utilizado en diversas concentraciones.

Comercialmente se encuentra en concentraciones del 3 al 5.6%, lo que hace que

la solución sea tóxica y cáustica para los tejidos vitales.⁴ La habilidad del

hipoclorito de sodio de disolver tejidos está determinada por la cantidad de tiempo

que la solución permanezca en contacto con los tejidos y la temperatura y

concentración de la misma.6 Cuando al hipoclorito de sodio se le agrega agua, se

forma el ácido hipocloroso (Col), el cual contiene cloro activo, un fuerte agente

oxidante.³
4
Propiedades del hipoclorito de sodio:

1. Alta capacidad antimicrobial sobre microorganismos comunes en infecciones

endodónticas como Streptococcus mutans, Prevotella intermedius,

Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum, e incluso Enterococcus

faecalis. Este efecto antibacterial se produce cuando el hipoclorito de sodio entra

en contacto con el tejido orgánico formando ácido hipocloroso, el cual contiene

cloro activo que produce oxidación irreversible de los grupos sulfidrilos de las

enzimas esenciales bacterianas, alterando las funciones metabólicas de las

células. Y por sustitución del hidrógeno de las cadenas proteicas citoplasmáticas

por el cloro del hipoclorito de sodio formándose un compuesto que entra en la

clasificación de las cloraminas y que tiene un elevado poder bactericida.

2. Capacidad de disolución de tejidos: una solución de hipoclorito de sodio al

5.25% está formada aproximadamente en 5% de cloruro de sodio diluido en una

solución muy alcalina de hidróxido de sodio con un pH de 12, lo cual hace que

esta solución sea muy hipertónica, con capacidad de extraer los fluidos de los

tejidos por presión osmótica, y de hidrolizar y oxidar las cadenas proteicas.

3. Acción detergente: Los álcalis como el hipoclorito de sodio actúan sobre los

ácidos grasos, saponificándolos, es decir transformándolos en jabones solubles y

reduciendo la tensión superficial de los líquidos permitiendo la fácil eliminación de

compuestos organicos.¹ Las propiedades de Hipoclorito de Sodio hacen que esté

sea el irrigante de elección, la gran desventaja que este irrigante puede presentar

es su toxicidad.

5
Durante el tratamiento endodóntico pueden suceder diferentes accidentes con

este irrigante, entre los que encontramos infiltración hacia tejidos perirradiculares.

Pocos han sido los casos reportados en la literatura sobre complicaciones o

reacciones adversas secundarias al uso clínico del hipoclorito de sodio en

endodoncia.²´⁶´8 La mayoría de estos casos consisten en la inyección de la

solución a través del ápice radicular.² existen varios reportes de casos con

respecto a los efectos citotóxicos del hipoclorito de sodio, cuando es inyectado

accidentalmente más allá de los confines del diente, ya que este puede ejercer un

efecto nocivo y destrucción al contacto de los tejidos periradiculares.³´⁶´⁷ En todos

estos tipos de casos también han sido reportados dolor severo, edema,

hematomas, necrosis, abscesos, anestesia del nervio mentoniano, olor y gusto a

cloro, irritación ocular y lesiones de hipersensibilidad. Al parecer las lesiones son

producidas por el efecto oxidante del hipoclorito de sodio sobre los tejidos vitales

que rodean al órgano dentario tratado endodónticamente, seguida de una reacción

inflamatoria.²

El contacto de la sustancia irrigante con el tejido periapical produce una respuesta

inflamatoria aguda que es fundamentalmente de carácter protector, cuyo objetivo

es librar al organismo de la causa inicial de la lesión celular.¹

La inflamación aguda presenta tres componentes principales:

1. Modificación del calibre de los vasos que dan lugar al aumento en el flujo de

sangre.

6
2. Alteraciones en la microvasculatura que permiten salida de la circulación de

proteínas plasmáticas y leucocitos.

3. Migración de leucocitos hasta el foco de lesión.

Las alteraciones en el flujo sanguíneo y el calibre de los vasos se inician de forma

muy rápida tras la lesión y evolucionan a un ritmo que depende de la intensidad de

la misma. Después de un periodo transitorio de vasoconstricción se produce una

vasodilatación que afecta inicialmente a las arteriolas y posteriormente da lugar a

la apertura de nuevos lechos capilares. Luego se produce un aumento en la

permeabilidad de la microvasculatura con salida de fluidos ricos en proteínas

desde la circulación hacia el tejido periapical. Posteriormente se produce

extravasación de leucocitos hacia el tejido intersticial a través de marginación y

adhesión a la luz vascular, diapédesis y migración hacia un estímulo quimiotáctico.

La fagocitosis se lleva a cabo a través de reconocimiento y contacto con la

partícula, englobamiento de esta con formación posterior de una vacuola

fagocitaria y destrucción o degradación del material fagocitado. Durante la

quimiotaxis y fagocitosis los leucocitos pueden liberar metabolitos tóxicos y

proteasas hacia el medio extracelular lo que a su vez puede ser la causa de lesión

tisular.⁸

Existen por lo menos cuatro sistemas bioquímicos que están implicados como

mediadores de la inflamación:

1. Aminas vasoactivas: Las principales son histamina y serotonina. Estas dos

sustancias son liberadas por una variedad de células como mastocitos, basofilos y

7
plaquetas; y ambas producen dilatación de capilares, aumentando la

permeabilidad vascular y produciendo contracción del músculo liso.

2. Sistema de quininas: producen quimiotaxis de células inflamatorias, contracción

del músculo liso, dilatación de arteriolas periféricas y aumento de la permeabilidad

vascular. También pueden producir dolor por acción directa sobre las fibras

nerviosas.

3. Sistema de complemento: consiste en por lo menos 20 proteínas plasmáticas

que interaccionan entre sí produciendo una variedad de efectos biológicos. El

sistema de complemento es capaz de producir lisis celular y aumentar la

fagocitosis a través de la interacción con receptores del complemento sobre la

superficie de las células fagociticas, aumentar la permeabilidad vascular y actuar

como factor quimiotáctico para granulocitosis y macrófagos.

4. Metabolitos del ácido araquidónico: existen dos vías a través de las cuales el

ácido araquidónico es metabolizado. – las prostaglandinas producidas por la vía

de la cicloxigenasa y los leucotrienos producidos por la vía de la lipooxigenasa.

Las prostaglandinas, principalmente PGE₂ y PGI₂ están asociadas con la

permeabilidad vascular y dolor. Los leucotrienos tienen un efecto quimiotáctico

sobre neutrofilos, eosinofilos y macrófagos, producen aumento de la

permeabilidad vascular y permiten liberación de enzimas lisosomales desde

polimorfonucleares y macrófagos.¹

La biocompatibilidad se define como la habilidad de un material para ejercer una

función para una aplicación específica en presencia de una respuesta apropiada

8
del huésped, de manera que al utilizarlo esté libre de algún riesgo para el ser

humano.¹

Accidente por hipoclorito de sodio.

La inyección accidental de hipoclorito de sodio en los tejidos periapicales es una

experiencia que ni el paciente ni el clínico olvidara pronto.⁹ cuando se irriga con

excesiva presión o no se controla la longitud de trabajo, es posible que el

hipoclorito de sodio pase a los tejidos periapicales causando un severo daño

tisular, aun en cantidades pequeñas, asociándose esta extrusión a la aparición de

exacerbaciones posteriores a la terapia endodóntica.¹

Un accidente de hipoclorito se refiere a cualquier evento en el que el hipoclorito de

sodio sale por el ápice del diente y el paciente inmediatamente manifiesta alguna

combinación de los siguientes sintomas¹:

1. Dolor severo inmediato.

2. Edema inmediato de los tejidos blandos vecinos.

3. Posible extensión del edema hacia la cara (labios, mejillas, región infraorbitaria).

4. Sangrado profuso a través del canal.

5. Sangrado profuso intersticial con hemorragia de piel y mucosas (equimosis).

6. Sabor a cloro e irritación de garganta luego de inyección en el seno.

7. Posible infección secundaria.

9
8. Anestesia irreversible o posible parestesia.³ Alguna de las razones por las que

un accidente de hipoclorito de sodio puede ocurrir son una inyección forzada de la

solución de irrigación, la irrigación de una aguja dentro del canal radicular, la

irrigación de un diente que tiene un foramen apical grande, una resorción apical o

un ápice inmaduro. Algunos pacientes presentan durante varios días un edema,

que va incrementando, y equimosis, acompañada de necrosis tisular, parestesia y

una infección secundaria. Aunque la mayoría de los pacientes en un periodo de 1

a 2 semanas se recupera, se ha informado en publicaciones sobre parestesia de

larga duración y cicatrices.⁹.10,11.

Efectos del hipoclorito sobe el tejido vital:

Hemolisis de glóbulos rojos: las células rojas sanguíneas son muy sensibles a

los cambios osmóticos de soluciones hipo-hipertónicas, por lo tanto se produce

hemolisis y pérdida de proteínas celulares cuando el tejido entra en contacto con

soluciones hipertónicas de hipoclorito de sodio. Sin embargo también se ha

observado en estudios in Vitro realizados con soluciones isotónicas, que la

hemolisis se produce por oxidación de la membrana celular. Una solución

isotónica produce una pequeña hemolisis hasta de un 5.5%, pero el incremento en

las concentraciones de hipoclorito de sodio causa progresivamente más hemolisis

hasta un 96% con destrucción total de la hemoglobina.

Alteración de la estructura dentinaria: el hipoclorito de sodio al 5% ejerce un

efecto oxidante sobre el colágeno tipo I y el condroitin sulfato de la matriz

extracelular de la dentina.11,12

10
 Efecto inhibitorio sobre la capacidad de adherencia al sustrato por parte del

macrófago: la función del macrófago en la fagocitosis y en la presentación del

antígeno hace que tenga un papel central en la reparación de lesiones crónicas

periapicales. Sin embargo, la adherencia es el primer paso en el proceso de la

fagocitosis y es esencial para la función del macrófago, el efecto inhibitorio

producido por el hipoclorito de sodio sobre la capacidad de adherencia al sustrato

mostraría que puede inhibir la fagocitosis en el macrófago, dependiendo de las

concentraciones utilizadas.

Efecto sobe la actividad mitocondrial en cultivos de fibroblastos del ligamento

periodontal: se evaluó el efecto del hipoclorito de sodio en células cultivadas del

ligamento periodontal humano in vitro, donde se encontró que el hipoclorito de

sodio al 0.4% tiene un efecto tóxico sobre las células y a medida que aumenta su

concentración provoca una gran disminución en su actividad mitocondrial.

Efecto sobre la quimiotaxis de neutrofilos y toxicidad sobre células endoteliales

con concentraciones de 0.5%.¹,13,14

En otros casos, se puede presentar potencial alergénico con síntomas de urticaria

por contacto que se define como reacción con erupciones que ocurren cuando la

sustancia es aplicada sobre la piel intacta.15,16 Esta reacción puede abarcar desde

una urticaria local a una forma general pudiendo progresar hasta asma. Las

personas que exhiben urticaria por contacto, la cual es primordialmente vascular

pueden tener concomitante sensibilidad epidémica y eccema causada por el

mismo alérgeno. 4,17, La mayoría de los casos presentan resolución completa luego

de dos semanas mientras que algunos pocos pueden presentar parestesia por
11
largos periodos de tiempo. Dependiendo del grado de la injuria y su respuesta al

tratamiento conservador algunos casos pueden requerir intervención quirúrgica,

para prever descompresión y facilitar el drenaje y crear un ambiente que

conduzca a la cicatrización 17,18 Y 19..

Recomendaciones para prevenir el accidente con hipoclorito de sodio:

• Poseer un adecuado nivel de conocimientos y de experiencia clínica para

manejar con solvencia los accidentes que se puedan presentar durante la terapia

endodóntica.20

• Se debe diagnosticar correctamente cada caso comprobando, tanto clínica como

radiográficamente, la presencia de ápices inmaduros, reabsorción radicular,

perforaciones apicales, o cualquier otra condición en que puede resultar más

grande de lo habitual en el foramen apical.

• Evitar la presentación de hipoclorito de sodio en cartuchos de anestesia ya que

son potencialmente peligrosos.

• Llevar aguja a solo 2 mm menos de la longitud de trabajo, colocando un tope de

goma.

• La irrigación debe realizarse lentamente, con movimientos suaves de la aguja, y

evitar excesiva presión durante la irrigación del conducto.21, 22 Y 23

12
Protocolo de atención de un accidente por hipoclorito:

• Informar al paciente sobre la causa y la gravedad de las complicaciones.

• Control del dolor: anestesia local, analgésicos: ibuprofeno o paracetamol.

• Lavar abundantemente el conducto con solución salina.

• Infiltrar un corticoesteroide (betametasona) 1ml en la mucosa vestibular del

diente tratado es una dosis de 0.07 a 0.09 mg/ml.

• Compresas frías extraorales para reducir la inflamación durante las primeras 24

hrs. en intervalos de 15 min.

• Después de un día compresas calientes en intervalos de 15 minutos y frecuentes

enjuagues bucales de solución caliente para la estimulación de la microcirculación

local.

• Antibióticos. Solo en caso de alto riesgo o evidencia de infección secundaria.

• Antihistamínico (opcional).

• Tranquilizar al paciente sobre su apariencia e informarle que en un corto periodo

recuperar su apariencia normal.

• Se deberán dar las indicaciones de forma verbal y escrita.

• Solicitar el asesoramiento o remitir a un servicio de cirugía maxilofacial.

• En casos más graves: remisión a urgencias de un hospital.

13
• Posterior finalización de la endodoncia cuando los síntomas estén resueltos o

disminuidos, con una solución salina estéril o clorhexidina como sustancia

irrigadoras. En la mayoría de los casos no es necesaria la extracción del órgano

dentario.24, 25 y 26

14
CASO CLÍNICO I

15
Se presenta paciente masculino de 49 años de edad, en Marzo de 2012 a la

clínica de Especialidad en Endodoncia de la Universidad Autónoma del Estado de

México refiriendo dolor recurrente, en el órgano dentario 11 (FDI). A las pruebas

de sensibilidad con frio y calor la respuesta es negativa, a la oclusión y a la

percusión horizontal y vertical, la respuesta es positiva. La palpación de los tejidos

blandos y fondo del saco provoca dolor y sensibilidad, existen cambios de

volumen y presencia de fístula. El sondeo periodontal es de 2-1-1 mm por

vestibular y 2-1-2 mm por lingual. Existe movilidad grado I.

Radiográficamente se observó órgano dentario con tratamiento endodóntico. A

nivel apical ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. (Fig. 1).

Por medio de las pruebas realizadas, el diagnóstico pulpar fue tratamiento

endodóntico previo y el diagnóstico periapical fue tejido apical normal. El plan de

tratamiento fue realizar retratamiento; estableciendo que el pronóstico es

reservado.

Durante el interrogatorio realizado en la historia clínica, no se reportaron datos

patológicos de importancia. Así como la ausencia de antecedentes de trauma

dental o maxilofacial.

Se realizó una anestesia efectiva y aislamiento con dique de hule, se realizó el

acceso endodóntico con fresa de bola #2, posteriormente se utilizaron fresas

Gates Glidden (GG) (Denstsplay Maillefer), se retiró el material utilizando limas

Hedstroem 30, 25 y 20, la irrigación fue con NaOCl 5.25%. Se registró longitud

16
de trabajo (14 mm) y se realizó la instrumentación con Protaper rotatorio (Figura

2).

Figura 1 Figura 2

La irrigación se llevó acabo con aguja endo-easy Durante la irrigación final previa

a la radiografía de prueba de punta, el paciente reportó dolor agudo, hemorragia y

edema inmediato (Figura 3 y 4)

El edema se reflejó en el lado superior derecho, en un lapso no mayor a 2

minutos.

El tratamiento inmediato fue reforzar el efecto anestésico y se irrigó con solución

fisiológica hasta que el dolor y el sangrado cedieron.

Colocando al final del procedimiento una torunda de algodón estéril y Cavit como

obturación. Se medicó al paciente con analgésico y antibiótico como tratamiento

preventivo.

El paciente fue citado las 24, 48 y 71 hrs., para ser monitoreado y posteriormente

a la 2da y 3ra semana.

endodóntico (Figura 5 y 6).

El paciente no reportó dolor o parestesia subsecuente (Figura 7).

Figura 3 Figura 4

18
Figura 5 Figura 6

Figura 7

19
CASO CLÍNICO II

20
Se presenta en Agosto de 2010 a la clínica de Especialidad en Endodoncia de la

Universidad Autónoma del Estado de México una paciente femenina de 55 años

de edad referida de la clínica de operatoria dental con queja principal de dolor

agudo, nocturno y localizado en el órgano dentario 26 (FDI). A las pruebas de

sensibilidad con frio y calor la respuesta es positiva y perdura por más de 10

segundos. Existe dolor leve a la exploración, a la oclusión y a la percusión

horizontal y vertical. La palpación de los tejidos blandos y fondo de saco no

provoca dolor ni sensibilidad, tampoco existen cambios de volumen. El sondeo

periodontal es de 1-1-1 mm por vestibular y 1-1. 5-1 mm por lingual. No existe

movilidad.

Radiográficamente (Figura 1A) se observa corona completa con material

radiopaco que abarca una cavidad ocluso-rnesio-distal, la cual se encuentra en

contacto con los cuernos pulpares. Periapicalmente se encuentran las raíces

bucales y palatina, ligeramente curvas (Figura 1B Y Figura 1C).

Por medio de las pruebas pulpares de sensibilidad pulpar, el diagnóstico fue

pulpitis irreversible sintomática y el diagnóstico periapical fue tejido apical normal.

El plan de tratamiento seria realizar biopulpectomia estableciendo que el

pronóstico sería favorable.

Durante el interrogatorio realizado en la historia clínica, no se reportaron datos

patológicos de importancia. Así como la ausencia de antecedentes de trauma

dental o maxilofacial.

21
 Figura 1A Figura 1 B

Figura 1C

Figura. 1 Radiografías iniciales. A) Rx. Ortoradial., B) Rx. Mesioradial y C) Rx.

Distoradial.

Se realizó una anestesia efectiva y aislamiento con dique de hule; Se llevó acabo

el tratamiento de urgencia, que consistió en realizar el acceso endodóntico,

retirando completamente el tejido pulpar cameral utilizando irrigación con NaOCl

5.25%.

22
Posteriormente se localizaron las entradas de los conductos mesiobucal (MeBu),

mesiolingual (MeLi) y palatino (Pa). Colocando al final del procedimiento una

torunda de algodón estéril y Cavit como obturación.

En la siguiente cita se realizó la instrumentación de los conductos.

Se determinó la conductometría con ayuda de un localizador electrónico de

foramen Mini Apex Locator (Sybron Endo, Sybron Dental, Anaheim. CA)

obteniendo lecturas, por lo cual se tomó una radiografía para confirmar.

Después se instrumentaron los conductos MeBu, DiBu y Pa corono- apicalmente

con fresas Gates-Glidden (GG) (Dentsply-Maillefer) del SS al SI secuencialmente

hasta encontrar resistencia, y se instrumentó el tercio apical de los conductos

MeBu, DiBu y Pa utilizando limas K (Dentsply-Maillefer) hasta un diámetro 35. El

retroceso se realizó de forma manual con limas K de segunda serie (Figura 2A y

2B).

Figura. 2A Figura. 2B

Se realizó irrigación con hipoclorito de sodio al 5.25% usado durante la

preparación biomecánica.
23
Durante la preparación final del conducto mesio-bucal, la aguja (endo-easy)

utilizada durante la irrigación final se llevó a la longitud de trabajo. La aguja

sobrepasó la longitud y se inyectan 2 ml de hipoclorito de sodio aproximadamente.

La paciente reportó dolor agudo inmediato, con sangrado profuso, en un lapso no

mayor a 2 min se presentó edema en la parte superior izquierda. (Figura 3 y 4)

El tratamiento inmediato fue reforzar anestesia por el dolor agudo presente e

irrigación abundante con solución fisiológica (Figura. 3). A las 24 hrs. la paciente

se presenta con incremento de edema, equimosis parestesia de la zona afectada.

(Figura 5 y 6).

Se monitorea a las 72 hrs. la medicación realizada previamente analgésico,

antibiótico y corticoesteroides (Figura 7 y 8), no reporta dolor pero durante la

revisión clínica podemos observar equimosis inframandibular y parestesia en la

zona maxilar izquierda.

La paciente decide sea extraído el órgano dentario tratado.

La paciente se presenta a la clínica en diciembre de 2012, reporta ausencia de

sensibilidad de la zona afectada.

Se realiza historia clínica sin datos relevantes. Durante la exploración física se

observan depresión del labio superior (lado izquierdo), se realizan pruebas de

sensibilidad: punción. La prueba reporta persistencia de parestesia (Figura 10 y

11)

La paciente es remitida con el Especialista en Rehabilitación y Medicina Física.

24
Continúa la parestesia crónica, y se recomienda reiniciar la aplicación de Laser e

iniciar el tratamiento de Electroestimulación y Fisioterapia (Figura 12).

El pronóstico es reservado, ya que la lesión del nervio afectado es irreversible. La

paciente no recuperara la sensibilidad de la zona afectada (Figura 11).

Figura 3 Figura 4

25
Figura 5 Figura 6

Figura 7 Figura 8

26
Figura 10 Figura 11

Figura 12
27
DISCUSION

En el presente reporte de series de casos clínicos se describen las reacciones

provocadas ante una extrucción, así como el tratamiento mediato e inmediato

más adecuado.

La propuesta de la irrigación de hipoclorito de sodio a diferentes concentraciones

(.5 a 6 %), así como por sus propiedades antibacterianas y de disolución de

tejidos7; hace que este sea el irrigante más utilizado. Dependiendo de la

concentración del hipoclorito de sodio es el daño causado.

Existen diferentes reportes de complicaciones durante la irrigación que incluyen

reacciones alérgicas, enfisema y la inyección hacia los tejidos periapicales, entre

otros. Las causas principales por lo que puede suceder esto es por la incorrecta

determinación de la longitud de trabajo, perforaciones, retratamientos, etc.

Grossman menciona que la clara prevención de estas complicaciones es posible,

ya sea con la utilización de barreras físicas, menor concentración de la solución

irrigadora (NaOCl), menor presión en el momento de la irrigación

Spangberg demostró que el hipoclorito de sodio utilizado al .5% puede ser un

adecuado desinfectante y no toxico para los tejidos vitales

En el reporte de casos de extruccion de hipoclorito de sodio, el paciente

experimenta dolor agudo y edema inmediato y en incremento.

El especialista debe permanecer tranquilo al momento del accidente para evitar

estrés en el paciente y por lo tanto una secuela dramática, inmediatamente

28
informar al paciente del accidente ocurrido y el protocolo a seguir; dependiendo

del daño y la complicación como se ha descrito anteriormente. Las intervenciones

dependerán de la severidad del accidente.

En algunos casos como en nuestro caso I la intervención es mínima, la cual solo

nos lleva a reducir el dolor y, prescripción de analgésicos. Inicialmente compresas

de agua fría y un día después compresas calientes para estimular la

microcirculación. Los antibióticos son indicados en aquellos casos donde el

paciente tiene un alto riesgo de infección como en el caso II. El paciente siempre

deberá ser informado del tratamiento subsecuente (días, semanas y años), así

como los signos y síntomas que se pueden presentar.

Cuando los síntomas agudos son disminuidos el paciente debe concluir con el

tratamiento endodóntico; en la mayoría de los casos no es necesario la extracción

o la cirugía.

29
CONCLUSION

 Tranquilizar e informar al paciente de la complicación ocurrida, es la base

del protocolo a seguir.

 Una baja concentración de Hipoclorito de sodio (.5%), mantiene los efectos

ideales de la solución irrigadora y disminuye los efectos citotóxicos.

 La prevención de complicaciones tales como inyección de soluciones

citotóxicas (hipoclorito de sodio), puede llevarse a cabo siempre y cuando

se realice un correcto diagnóstico.

 El tratamiento ante una extrucción de Hipoclorito de sodio, solamente es

preventivo ya que los daños que causa el irrigante son irreparables.

30
BIBLIOGRAFIA

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tejidos periapicales a los irrigantes usados en la terapia endodóntica.

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utilizado como irrigante en endodoncia; Comunicaciones científicas y

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endodontic treatment. Report of three cases. Oral Surgery, Oral

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