U N I V E R S I D A D P R I VA D A S A N J U A N B A U T I S TA

FA C U LTA D D E C I E N C I A S D E L A S A L U D
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“ D R . W I L F R E D O E R W I N G A R D I N I T U E S TA ”

A C R E D I TA D A P O R S I N E A C E
R E A C R E D I TA D A I N T E R N A C I O N A L M E N T E P O R R I E V

ASIGNATURA : ATENCION DEL PACIENTE EN SALUD MENTAL

CICLO : IX
SEMESTRE ACADÉMICO : 2023-II
1° CLASE : 30 de agosto del 2023

DOCENTE RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA:

FILIAL CHINCHA : Rafael Arturo Salazar Egúsquiza
 1° CLASE
LA HISTORIA CLÍNICA
PSIQUIÀTRICA
2023-II
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
• Saludar al paciente por su nombre .
• Controlar el campo de la entrevista cuidando los límites espacio-temporales, mantener relación
estrictamente profesional.
• Ambiente confortable, privado, evitando las interferencias.
• Mantener activa la entrevista sin discutir ni enojarse.
• Tolerancia ante comentarios críticos del paciente y fijar límites con firmeza cuando sea preciso
hacerlo.
• Dejar que paciente se exprese espontáneamente, orientarlo con los objetivos de interés de la
Historia clínica.
• Cordialidad y compresión manteniendo espacios y/o distanciamiento, según el caso.
• Lenguaje sencillo y asequible, evitar tecnicismos.
• Entrevista: 70 minutos promedio; puede oscilar entre 15-90 minutos (hospitalización).
• Explicar Trastorno emocional o afectivo del paciente.
• Pregunta ordenadas, no inopinadas.
• Preguntas abiertas, para pacientes no psicóticos;
• Preguntas cerradas, estructuradas y de tiempo limitado para pacientes psicóticos
o con síndromes demenciales.
• Evitar preguntas con doble sentido o curiosidad desmesurada.
• Evitar entrevistas exhaustivas, rigurosas.
• Entrevista libre facilita que narre lo que le preocupa; puede generar información
irrelevante.
• Entrevista mixta es la más adecuada. Empezar con entrevista libre y alternar con
preguntas dirigidas.
• Entrevista a familiares aporta datos valiosos sobre los antecedentes y enfermedad
actual del paciente.
• Paciente puede distorsionar, omitir, alterar datos por ello se debe contrastar con
familiar o cónyuge información.
• Paciente o familiares pueden referir que se tenía trastorno mental para evadir
responsabilidad penal.
• Importante un riguroso juicio clínico basado en el análisis objetivo de los hechos y
examen psicopatológico.
 SITUACIONES ESPECIALES

PACIENTE AISLADO, RETRAÍDO

• Entrevista estructurada; prestar atención a indicios no verbales y movimientos
corporales.
• Pacientes pueden ser sensibles a ciertos temas; pasar a otros temas mejorando
confianza y comodidad del paciente.

PACIENTE AGRESIVO
• Entrevista acompañado de asistente de salud.
• La sujeción física, contención química y ECT dependerá de la emergencia
Psiquiátrica.
• No entrevista en habitación cerrada.
• Recomendable sentarse en una silla cerca de la puerta.
• No mostrarse nervioso fijando límites con naturalidad.
• Mantener tono de voz natural.
• En caso de agitación postergar entrevista
 PACIENTE HISTRIÓNICO
• Se muestran seductores, manipuladores, llaman la atención; interacción es
emocional, íntima.
• Médico debe mostrar firmeza, dando tranquilidad y seguridad al paciente,
evitando flirteo.
• Pacientes no pretenden seducir al médico, es su forma de comunicación.
• No mostrar desagrado por estos pacientes.

PACIENTE DEMANDANTE Y DEPENDIENTE

• Solicitan información constante; resistencia a comentarios y sugerencias.
• Realizan llamadas de urgencias, demandan trato especial.
• Establecer límites en el contexto de una voluntad manifiesta de escuchar y tratar
al paciente.
 LA HISTORIA CLÍNICA

• Documento médico legal.

• Registra datos, de identificación y procesos en forma ordenada,
integrada, secuencial e inmediata de la atención que el médico tratante u
otros profesionales brindan al paciente.
• Registro confidencial, donde se establece un diálogo privado
reforzándose la relación médico-paciente de gran valor terapéutico.
 ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
I.- ANAMNESIS:
1.- DATOS DE FILIACIÓN:
• Nombres y apellidos, edad, sexo, domicilio, lengua materna, estado civil, raza, grado de
instrucción, profesión, situación laboral y socioeconómica
2.- MOTIVO PRINCIPAL DE CONSULTA:
• Motivo por el que llega a consulta o emergencia.
• De preferencia, describir con propias palabras del paciente.
3.- ANTECEDENTES FAMILIARES PSIQUIÁTRICOS:
• Árbol genealógico, número de hermanos, hijos, edad, enfermedades médicas en la
familia, fallecimientos.
• Antecedentes familiares con trastornos psiquiátricos, hospitalizaciones, tratamientos
psicofarmacológicos.
• Relaciones afectivas con familiares.
4.- ANTECEDENTES PERSONALES O PSICOBIOGRAFÍA:
• Embarazo, parto, lactancia y desarrollo psicomotor
• Infancia: Relaciones familiares, escolaridad (rendimiento, comportamiento), trastornos
del lenguaje, terrores nocturnos, pesadillas, eneuresis, encopresis, tics, etc.
• Adolescencia: Escolaridad, T. de conducta, problemas emocionales, identidad sexual,
edad de masturbación, relaciones familiares y sociales, adaptación y resultados
escolares.
• Edad adulta: Conflictos en trabajo, compañeros, jefes; historia laboral.
• Relaciones de pareja, matrimonios, religión, actividades sociales, historia legal, sexual,
familiar.
4.- PERSONALIDAD PREMÓRBIDA:
• Rasgos de carácter y temperamento; rasgos de personalidad actual.
• Capacidad de adaptación global 1 año antes.
5.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• No psiquiátricos: Eruptivas de la infancia, enfermedades infecciosas, hospitalizaciones,
alergias, intervenciones quirúrgicas etc.
• Psiquiátricos: Tratamientos psiquiátricos o psicológicos anteriores, diagnósticos,
hospitalizaciones, consumo de sustancias tóxicas ( LSD, marihuana, cocaína, alcohol
etc.).
6.- ENFERMEDAD ACTUAL
• Junto con la exploración psicopatológica, permite orientar el diagnóstico y
tratamiento.
• Médico obtiene datos relevantes que le permite elaborar una historia clínica
completa.
• Diagnóstico se obtiene en el 80%-90% de los casos por la anamnesis.
ENFERMEDAD ACTUAL:
• Tiempo de enfermedad (TE), Episodio actual (EA).
• Síntomas y signos: Orden de aparición, intensidad, relación que existe entre
ellos.
• Evolución del cuadro: Desde sus pródromos, duración, fluctuaciones de la
clínica y estado actual.
• Precipitantes: Que han intervenido o coincidido con inicio del cuadro actual.
• Consecuencias y efectos de la enfermedad: En el estilo de vida, hábitos,
costumbres. Repercusión en su capacidad, independencia, familia y entorno.
 II.- EXPLORACIÓN ( EXAMEN)

a) Exploración Física:
• Examen físico, no completo como un internista; importante estado físico del
paciente (Sdr. febril, sdr. anémico, etc.).
• Conocer y realizar exploración neurológica , ya que existen síntomas
psiquiátricos que requieren diagnóstico diferencial con patologías
neurológicas.
b) Examen Psicopatológico
• Núcleo fundamental de la historia clínica psiquiátrica; supone examen de
signos y síntomas psicopatológicos.
• Observar reacciones del paciente ante nuestra presencia, gestos y
preguntas.
1. Apariencia, actitud, porte, comportamiento.
2. Conciencia:
• Capacidad de darse cuenta, conocimiento de si mismo.
• Alteraciones Cuantitativas: Somnolencia, sopor, coma, hipervigilancia.
• Alteraciones Cualitativas: Obnubilación, estrechamiento del campo de la conciencia,
estupor. Conciencia del "Yo corporal": anosognosia ( desconocimiento de su enfermedad)
asomatognosia ( perdida de conciencia de una parte o de todo su cuerpo) miembro
fantasma; conciencia del "Yo psiquico": autoscopia , despersonalización, desrealización
3. Orientación:
• Tiempo, espacio, persona, circunstancia, enfermedad.
4. Memoria:
• Sensorial, Corto plazo, Largo plazo: Declarativa ( episódica, semántica) Procidemental,
emocional.
• Amnesias corticales y diencefálicas; paramnesias e hipermnensias, amnesias
psicógenas y orgánicas.
5. Atención: Selección de un estímulo, del conjunto de una experiencia y que implica
esfuerzo del sujeto para conseguirlo.
• Ligada a la conciencia: Hipoprosexia, hiperprosexia, Pseudoaprosexia, aprosexia.
6. Psicomotricidad: Actividad, posición y actitud, gestos, marcha, reacciones.
7. Lenguaje: Expresión del pensamiento.
• Alteración en la forma (disartria, tartamudez, altisonante, musitación, disprosodia). Velocidad
(taquilalia, bradilalia), Contenido (concretismo, prolijidad, fragmentación, disgregación,
incoherencia, afasia de expresión, soliloquios, neologismos, ecolalia, coprolalia,
pararespuesta.
8. Afectividad:
• Humor, reacciones afectivas, irradiación afectiva,
• Hipertimia, hipotimia, anhedonia, disforia, labilidad emocional y estados de ansiedad.
9. Percepción:
• Anomalías de intensidad (hipo e hiperestesia) o calidad (alucinaciones, pseudoalucinaciones,
alucinosis e ilusiones).
10. Pensamiento
• Capacidad para juzgar, abstraer, concebir, razonar y en sentido
amplio, imaginar, recordar y anticipar son formas de pensar.
• Se reconoce a través del lenguaje oral, escrito o mímico.
Alteraciones de forma y curso
• Tangencialidad : no llega al grano,
• Circunstancialidad: se va por los detalles,
• Concreto, pararespuestas, incoherencia, disgregación,
enlentecimiento o aceleración, bloqueo, perseverancia.

• Alteraciones del contenido: ideas fijas, ideas sobrevaloradas,

ideas obsesivas, ideas delirantes más o menos sistematizadas y
delusiones de diferente temática
 11.- Voluntad:
• Impulsos volitivos, sugestionabilidad.
12.- Inteligencia:
• Abstracción, cálculo, habilidades visuoespaciales.
13.- Sueño:
• Insomnio o hipersomnia, alteraciones del sueño y del despertar.
14.- Conducta sexual:
• Disfunciones sexuales, identidad sexual.
15.- Alimentación:
• Alteraciones cuantitativas y cualitativas.
16.- Capacidad de juicio e introspección:
• Grado de conciencia y comprensión de enfermedad, entendimiento de la situación.
 III.- PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• Hemograma completo, hematocrito y hemoglobina, .
• Bioquímica (sodio, potasio, magnesio, calcio y fósforo, GUC, proteínas, función hepática,
renal, fosfatada alcalina).
• Análisis de orina.
1.- ESTUDIOS ANALÍTICOS ESPECÍFICOS:
• Glándulas suprarrenales (cortisol plasmático, test de supresión de Dexametasona,
catecolaminas plasmáticas, catecolaminas urinarias y sus metabolitos).
• Función tiroidea: Concentración sérica de T3 libre,TSH
• Serológicas : Treponema, Brucella, VIH, hepatitis etc.
• Serológicas ante sospecha de patologías autoinmune :LES, síndromes paraneoplásicos.
2.- NIVELES PLASMÁTICOS DE PSICOFÁRMACOS:
• Cuando niveles tóxicos y terapéuticos del psicofármaco sean muy próximos; ejemplo, Litio,
Carbamacepina, Valproato
 NIVELES DE FÁRMACOS

• Litio: 0.8 a 1.2 mEq/L

• Amikacina: 15 a 25 mcg/mL
• Metotrexato: >a 0.01 mcmol
• Aminofilina: 10 a 20 mcg/mL
• Nortriptilina: 50 a 150 ng/mL
• Amitriptilina: 120 a 150 ng/mL
• Carbamazepina: 5 a 12 mcg/mL • Fenobarbital: 10 a 30 mcg/mL

• Cloranfenicol: 10 a 20 mcg/mL • Fenitoína: 10 a 20 mcg/mL

• Desipramina: 150 a 300 ng/mL • Primidona: 5 a 12 mcg/mL
• Digoxina: 0.8 a 2.0 ng/mL • Procainamida: 4 a 10 mcg/mL
• Disopiramida: 2 a 5 mcg/mL • Propranolol: 50 a 100 ng/mL
• Etosuximida: 40 a 100 mcg/mL • Quinidina: 2 a 5 mcg/mL
• Flecainida: 0.2 a 1.0 mcg/mL
• Salicilato: 100 a 250 mcg/mL
• Gentamicina: 5 a 10 mcg/mL
• Teofilina: 10 a 20 mcg/mL
• Imipramina: 150 a 300 ng/mL
• Tobramicina: 5 a 10 mcg/mL
• Kanamicina: 20 a 25 mcg/Ml
• Lidocaína: 1.5 a 5.0 mcg/mL • Ácido valproico: 50 a 100 mcg/mL

mcg/ mL = microgramo por mililitro; ng/ mL = nanogramo por mililitro; mEq / L= miliequivalente por litro; mcmol = micromol
OTROS EXÁMENES AUXILIARES:
• Test de inteligencia, Test de personalidad, pruebas de evaluación de deterioro de las
funciones superiores y técnicas de evaluación conductual.
• EEG, TAC, RM, SPECT (flujo sanguíneo, metabolismo cerebral, monitorización
farmacológica).
IV.- DIAGNOSTICO: Uno o más diagnósticos por comorbilidad,
pueden variar el pronóstico.
V.- TRATAMIENTO: Farmacológico, Psicoterapéutico , social, educativo y rehabilitador
orientado a la cura, reinserción social y laboral del paciente.
• La Psicoterapia puede incluir a otros miembros de la familia (terapia de pareja, familiar,
etc.).
VI.- EVOLUCION Y EPICRISIS:
• Evolución diaria, terapéutica y/o cambios, diagnóstico y de pronóstico según el caso.
• Epicrisis: resumir el caso desde el ingreso permanencia, evolución, hasta el momento del
alta.
• Precisar terapia recibida, resultados de exámenes e interconsultas.
• Enfatizar el Plan de trabajo de la terapia de manera ambulatoria.
 EXAMEN MENTAL
PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD
• Edad aparente ; estado general, de nutrición, hidratación; tipo somático; vestimenta; arreglos o
cosméticos que utiliza.
• Ectoscópicamente: Pálido, cianótico, disneico, adelgazado;
• Expresión facial: Alerta, móvil, preocupado, desconfiado, de dolor, inexpresivo, triste, tenso,
irritable, colérico, de temor, despreciativo, alegre, de ensimismamiento.
Tono de voz:
• Clara y acento ordinario; fuerte o débil, apagada, cuchicheante, disártrica, ronca, tartamudeante,
monótona o flexible.
Postura y marcha:
• Erguida, encorvada, oscilante, tiesa o torpe.
• Tics, temblores, tendencia a pellizcarse, frotarse o coger su ropa.
• Cojera, rigidez muscular, resistencia tipo rueda dentada o la flexibilidad cérea.
• Agitado, inquieto, hipoactivo, retardado, inmóvil o se mueve espontáneamente o sólo como
respuesta a estímulos externos.
• Actividad organizada y con objetivos, o desorganizada, impulsiva o estereotipada. Colaboración.
Actitud hacia el médico y examen:
• Forma de saludo y relato de su malestar: Amigable, desconfiado, respetuoso, turbado, juega,
miedoso o indiferente.
Temas principales. Molestias y manera de manifestarlas
• Indicar si tiene una o varias molestias en orden de importancia.
• Expresión emocional. El paciente puede negar molestias o que la culpa es de otra persona.
• Descripción de las molestias debe ponerse de preferencia con comillas.
• Para los temas de molestias pueden preguntar:
• ¿Por qué ha venido acá? ¿Está Ud. enfermo? ¿Cómo se ha manifestado su enfermedad, su
nerviosidad o su dificultad?
• ¿Por qué lo trajeron aquí sus parientes o amigos? ¿Pensaron que Ud. estaba enfermo o
nervioso? ¿Por qué pensaron eso?
• Que el paciente describa la enfermedad a su manera.
• Si no colabora preguntar: ¿Nos han dicho que Ud. ha estado enfermo? (o nervioso, preocupado
o actuando de manera no acostumbrada) ¿Es eso así? Queremos ayudarlo y escuchar su punto
de vista del asunto.
• ¿Le ha ocurrido a Ud. últimamente algo extraño? ¿Tiene Ud. motivos para quejarse de algo o de
alguien? ¿
• Han sido todos correctos con Ud.? ¿Qué piensan los demás de su estado?
• Averiguación indirecta: "deduzco o me parece, que algo le ha sucedido, que algo ha ocurrido;
me agradaría que me contara lo sucedido para formarme una mejor idea, para aclarar cualquier
malentendido.
Funciones Parciales
Atención: Hipoprosexia, aprosexia, hiperprosexia, paraprosexia( atención
desviada)
Estado de la conciencia: Despierto o vigil, hipovigil, hipervigil, confuso,
somnoliento, estupor, desrealización, despersonalización.
Orientación: Tiempo, espacio, persona, circunstancia, enfermedad,
situacional ( alopsíquica)
Lenguaje :
• Forma : Disartria y tartamudez;
• Contenido y Produccción: Prolijo, disgregado, incoherente; Verborrea,
mutismo o ecolalia, neologismo, pararrespuestas, coprolalia, ensalada de
palabras, glosolalia (jerga incomprensible ), disfemia (tartamudez ),
paralogismos ( palabras existentes con acepción propia), disartria,
Afectividad.
• Anhedonia, disforia, paratimia o inadecuación afectiva, labilidad emocional,
ambivalencia afectiva ( ambitimia), indiferencia afectiva, alexitimia (
incapacidad de identificar y expresar emociones) ; síndrome depresivo,
síndrome maníaco.
Percepción: Ilusiones, alucinaciones auditivas, visuales, táctiles , olfatorias;
Pseudoalucinaciones,
Pensamiento:
De Forma y Curso: Bradipsiquia, taquipsiquia, fuga de ideas, disgregación,
incoherencias, bloqueo del pensamiento, asociaciones laxas, tangenciabilidad,
pensamiento prolijo.
De Contenido: Ideas sobrevaloradas, ideas fijas, obsesiones, delusiones.
Sueño: Duración, profundidad y continuidad. Satisfacción de haber dormido.
Hambre: Aumento, disminución, satisfacción, rechazo, apetencia.
Sexo: Primeras experiencias, fantasías, abstención, satisfacción, preferencias.
Voluntad: Espontaneidad, iniciativa motora, disminución o aumento.
Memoria y funciones intelectuales: Memoria reciente, remota, inmediata.
Ejercicios de Cálculo: Sumas, restas, multiplicación, división.
Información general: Festividades, capitales
Operaciones intelectuales. Comprensión, razonamiento, Abstracción (Refranes, usos
) juicio y formación de conceptos
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE, APETITO,

SUEÑO,LENGUAJE
2° CLASE : 06 de setiembre del 2023
DOCENTES RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA
FILIAL CHINCHA:SALAZAR EGUSQUIZA RAFAEL ARTURO
2023-II
 SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE Y APETITO
DEFINICIÓN
Se entiende por hambre la necesidad de alimento con una
urgencia fisiológica del organismo para salvaguardar la ho
meostasis, y en relación a la cantidad de nutrientes.
Apetito: Necesidad selectiva de los alimentos, muchas vec
es más en concordancia a los factores culturales que a los
nutritivos.
ALTERACIONES DEL APETITO
Cuantitativas: anorexia, bulimia, atracones, etc
Cualitativas: pica, etc
 TRASTORNO POR DISMINUCIÓN DE INGESTA
 Hiporexia: Disminución del hambre, frecuente en depresión.
 Sitiofobia: Rechazo de los alimentos, en pacientes obsesivos se
privan de comer por temor a atorarse. También se puede dar
en pacientes psicóticos.
 Anorexia: Persona deja de comer (a pesar de sentir hambre),
miedo intenso a subir de peso, alteración en la percepción cor
poral, alteraciones hormonales (menorrea), IMC usualmente es
< 15 . Común en adolescentes, de hogares perfeccionistas críti
cas.
Anorexia Restrictiva: Se mantiene la privación de ingesta de
alimento.
Anorexia Purgativa: Intercala periodos de privación de inges
ta de alimento con purgas.
 TRASTORNO POR EXCESO DE COMIDA
Pomania: Ingesta excesiva de líquidos.
Atracones: Ingestas altas de comidas, (altas en calorías)
por ansiedad, la persona sacea el hambre pero
continúa con la ingesta, suele ser en periodos cortos,
en ocasiones se continúa con purgas en otras no.
Bulimia: Atracones seguidas de purgas (vómitos, laxante
s, diuréticos, ejercicio intenso), alteraciones hidroelectrolí
ticas.
• Pica o alotriofagia: Ingesta persistente de sustancia no
nutritivas: Se considera una conducta anormal a partir
de los 18 meses y en general cuando persiste en la
infancia; tiende a remitir con la adolescencia, puede
presentarse en psicosis, retrasos mentales y síndromes
demenciales.

• Mericismo o rumiación: Trastorno de baja prevalencia,

que se presenta entre los 3 a 12 meses; se define por la
regurgitación repetida de la comida con pérdida de
peso o incapacidad para ganar el peso esperado, ya
que la comida regurgitada es expulsada o
nuevamente deglutida.
 SEMIOLOGÍA DEL LENGUAJE
LENGUAJE:
Intercambio comprensible de ideas.
Vehículo de expresión del pensamiento.
Existen lenguajes no verbales. como los olores y los
gestos, que también hay que considerar
psicopatológicamente.
Lenguaje Verbal.
Relación entre pensamiento y lenguaje.
ALTERACIONES DEL LENGUAJE
Ausencia de lenguaje,
Trastornos del ritmo,
Trastornos de la iteración,
Trastornos del significado y
Alteraciones de origen preferentemente neuroló
gico.
 AUSENCIA DEL LENGUAJE
 Ausencia total de lenguaje verbal, sin que estén afectadas las capacidades instrumental
es.
 De origen múltiple y siempre será necesario realizar un buen diagnóstico diferencial. Así
pues, puede aparecer por ejemplo (Galletero, 2001, 2005):
 Como reflejo de una actitud negativista.
 En situaciones de estrés intenso.
 Secundariamente a síntomas psicóticos.
 En una simulación.
 En niños con mutismo selectivo o electivo (negativa a hablar pese a que la capacidad p
ara comprender y para hablar está conservada, que puede aparecer en niños de edad p
reescolar).
 En defectos sensoriales, como la sordera.
 En algunos pacientes con autismo
 TRASTORNOS DEL RITMO
Bradifemia o bradifasia (bradilalia): Enlentecimiento en la
emisión del lenguaje
Aumento de latencia de respuesta: El lenguaje es normal,
pero el tiempo que pasa desde que se realiza la pregunta
hasta que el paciente responde es más prolongado.
Taquifemia o taquifasia (taquilalia): Aceleración en la emi
sión del lenguaje. Se suele asociar a un hablar excesivo (lo
gorrea).
Presión del habla. Incremento de la cantidad del lenguaj
e espontáneo, es difícil de interrumpir e incluso puede dej
ar frases inconclusos en su ansiedad por hablar.
 TRASTORNOS DEL RITMO
 Tartamudez o disfemia o espasmofemia: Interrupción del flujo del
habla; tendencia a repetir las sílabas iniciales de las palabras. Pu
eden aparecer bloqueos y aspiraciones. Aumenta en situación
de ansiedad.
Tipos:
Tónica Se presenta al inicio de un discurso comunicativo ; es
pasmo al iniciar la conversación, y una vez superado, fluye n
ormalmente; pueden presentarse múltiples interrupciones.
Clónica  Leves contracciones musculares. El trastorno se ma
nifiesta en el principio del fonema
Mixta que agrupa a las dos anteriores.
 Aprosodia: Falta de entonación, discurso monótono, sin inflexion
es, pérdida de la musicalidad. Es una alteración inespecífica. Se
observa en depresión, esquizofrenia con síntomas negativos, auti
smo y trastornos neurológicos como Parkinson.
TRASTORNOS ITERATIVOS DEL LENGUAJE O
ESTEROTIPIAS VERBALES
 Palilalia: Repetición involuntaria de una palabra varias veces seguida
s y de forma espasmódica. Frecuente en pacientes neurológicos (afa
sia,Parkinson) en pacientes con esquizofrenia.
 Logoclonia: Repetición espasmódica de una sílaba en lugar de toda
la palabra.
 Ecolalia: Repetición irrelevante y persistente de las últimas palabras o
frases que han sido dirigidas al enfermo, a modo de eco. Puede tamb
ién copiar su entonación.
 Coprolalia: Empleo de manera estereotipada de palabras vulgares, o
bscenas y sucias. Es un síntoma característico del síndrome de Gilles d
e la Tourette, si bien se puede encontrar también en otros trastornos.
 TRASTORNOS DE LA SIGNIFICACIÓN DEL LENGUAJE
 Neologismos: Creación y uso de palabras sin un significado generalmente acepta
do, a las que el paciente da una significación concreta. El paciente crea nuevas
palabras que son incomprensibles para el entrevistador.
 Paralogismos: Confusión del concepto que expresa una palabra, de manera que
a una palabra existente se le da un significado diferente al que en realidad tiene.
 Ensalada de palabras: Las palabras no guardan relación entre si, lenguaje incompr
ensible sin guardar reglas gramaticales sin guardar algún significado aparente. Es
propia de pacientes con esquizofrenia. También se ha llamado por algunos autore
s esquizoafasia.
 Descarrilamiento o asociaciones laxas de ideas: Interrupción de la conexión lógic
a entre las ideas y el sentido general de la dirección del pensamiento. Las frases in
dividuales puedes ser coherentes pero no guardan relación una frase con otra.
 ALTERACIONES DE ORIGEN NEUROLÓGICO
 Afasia motora o de Broca. Incapacidad para emitir palabras, estando indemne la musculat
ura del lenguaje. El paciente comprende pero es incapaz de hablar.
 Afasia sensorial o de Wernicke. Existe una producción verbal. Éste habla de forma prolonga
da e incomprensible, no comprende y parece no ser consciente de su problema lingüístico.
 Afasia mixta (motora + sensorial). La suma de las dos anteriores.
 Afasia transcortical. Se producen por infartos en las zonas de vascularización frontera de las
grandes arterias cerebrales.
 Afasias psicógenas. Muy poco habituales; presentes en algunos cuadros conversivos.
 TRASTORNOS EN LA ARTICULACIÓN DEL LENGUAJE
 Disartria. Trastorno específico de la articulación en el que las bases del lenguaje (gramática,
comprensión y elección de palabras) están intactas.
 Disfonías. Alteración en la emisión habitual de la voz, por lesiones de los espacios de fonació
n y/o respiratorios, si bien de manera menos frecuente se puede observar en situaciones de
gran carga emocional.
 Dislalias. La simple emisión defectuosa de los sonidos.
 ALTERACIONES DEL LENGUAGE MÍMICO
 Hipermimia: Exageración de los rasgos fisonómicos en relación o no al
estado afectivo dominante.
 Hipomimia: Marcada disminución de la mímica. Es la expresión facial
del paralítico: Desaparición de las arrugas y surcos nasogeniano y nas
olabial . En catatonía esquizofrénica también se la encuentra.
 Amimia: Inmovilidad de la expresión facial. se encuentra en el estupo
r melancólico o en el catatónico y en los síndromes confusionales.
 Ecomimia: Es la ecolalia en relación a la mímica.
 Paramimia: Gesticulación que no corresponde ni a las palabras expre
sadas ni al estado afectivo dominante. Característico de la esquizofre
nia. Puede también estar presente en pacientes con deficiencia men
tal.
 SEMIOLOGÍA DEL SUEÑO
INTRODUCCIÓN
SUEÑO REM  Sueño rápido con movimiento rápido de ojos.
SUEÑO NO REM  De ondas lentas sin movimiento rápido de
ojos
En el sueño NREM de los seres humanos se pueden distinguir
tres fases o estadios, con patrones EEG definidos:
Fase I.
Fase II
Fase de sueño d (delta)  que agrupa las denominadas
fases III y IV
 FASES DEL SUEÑO
 FASE 1:
Fase transitoria de vigilia a sueño, dura 7 min. Sensible a
despertar.
EEG: Disminución actividad alfa.
EOM: Mov lento de ojos.
EMG : Tonicidad ligeramente menor al de la vigilia
La fase I representa un papel de transición no sólo en el i
nicio del sueño, sino también a lo largo de la noche, y un
sueño acusadamente fragmentado se traducirá siempre
en un aumento de la duración de la fase I.
 FASES DEL SUEÑO
 Fase 2 :
Mitad del total del sueño
EEG : Actividad de bajo voltaje con dos fenómenos característicos
Husos de sueño  ondas sinusales 12 -14 Hz
Complejos K  ondas lentas bifásicas
EMG : Actividad tónica de menor amplitud que la propia de la vigil
ia.
EOM : Los movimientos oculares son raros en esta fase.
Durante la fase II se eleva el umbral para el despertar, de forma qu
e un mismo estímulo que habría provocado el despertar en fase I p
uede inducir un complejo K en fase II sin que el sujeto se despierte.
FASES DEL SUEÑO
Fase delta :
Comprende las fases III y IV.
Representan del 15 al 25% del tiempo total de sueño.
EEG: de ondas lentas de gran amplitud.
La división previamente establecida entre fases III y IV en fu
nción del aumento del número de ondas d ha dado paso
a considerarlas conjuntamente en una sola fase en la que s
e alcanza el sueño profundo.
EMG tónicamente activo, aunque en ocasiones el bajo niv
el sea muy difícil de diferenciar del propio de la fase REM.
FASES DEL SUEÑO
 Fase REM :
 El sueño REM ocupa un 20-25% del tiempo total de sueño.
 Suele presentarse por primera vez a los 90 min de conciliado el sueño.
 Los primeros episodios son de corta duración, con aumento progresivo de la misma h
asta una duración de más de 30 min en el último episodio.
 EEG: actividad de bajo voltaje y frecuencias mixtas similares a la fase I.
 Ondas típicas denominadas ondas «en dientes de sierra».
 El EOG : episodios de movimientos rápidos de los ojos que se presentan con mayor de
nsidad al principio del sueño REM que al final.
 El EMG demuestra la instauración de una atonía muscular generalizada (componente
tónico).
 Durante esta fase se presentan característicamente fenómenos vegetativos como un
aumento del pulso, elevación de la presión arterial, alteraciones respiratorias en form
a de apneas, suspensión de los mecanismos de termorregulación
ARQUITECTURA DEL SUEÑO
 En el adulto normal
 Fase 1 Sigue Fase 2 sigue fase d.
 Reaparece fase 2
 Aparece primer periodo REM (poca duración menos 5 min)
 La alternancia cíclica NREM-REM se produce varias veces a lo largo de la noche
, con una duración media de los ciclos de 90 a 110 min.
 A lo largo del sueño varían las proporciones de sueño lento y REM; el sueño lent
o predomina claramente en la primera mitad y se atenúa en la segunda mitad
hasta desaparecer, en tanto que los períodos REM se hacen más prolongados e
intensos en la segunda mitad del ciclo.
 Durante el sueño normal pueden aparecer breves períodos de vigilia, habitualm
ente próximos a los episodios REM, de tan corta duración que no se recuerdan
a la mañana siguiente.
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO
 Trastornos del inicio y mantenimiento del sueño (hiposomnias)
 Trastornos por somnolencia excesiva. (hipersomnias)
 Trastornos del ritmo sueño-vigilia. (Parasomnias)

TRASTORNOS DEL INICIO Y MANTENIMIENTO

DEL SUEÑO (HIPOSOMNIAS)
 Insomnio de conciliación: Demora mas de 30 min para conciliar.
 Insomnio dificultad de mantenimiento del sueño
 Insomnio matutino: Despertar precoz
TRASTORNOS POR SOMNOLENCIA EXCESIVA
 Narcolepsia: Excesiva somnolencia diurna; alteraciones del sueño nocturno.
 Parálisis del sueño: Imposibilidad de movimiento durante el adormecimiento o al desp
ertar, de duración no mayor de pocos minutos, y que puede cesar ante estímulos exte
rnos.
 Hipersomnia crítica: Episodios de sueño incoercible de pocos minutos de duración. Su
elen sobrevenir en circunstancias pasivas; cuando progresa, las crisis pueden present
arse en situaciones activas (hablando, paseando, conduciendo,etc.). Tras el episodio
de sueño, el paciente se despierta sintiéndose muy recuperado, y suele haber un perí
odo refractario de una a varias horas antes de que ocurra el próximo episodio.
 Cataplejía: Pérdida súbita del tono muscular que impide moverse con normalidad, o si
está de pie, provoca su caída al suelo. Los episodios catapléjicos aparecen reactiva
mente a estímulos emocionales intensos o ante movimientos bruscos, de pocos seg. d
e duración (máximo hasta 2 min), manteniéndose un nivel de conciencia normal dur
ante el episodio.
 La cataplejía es el segundo síntoma más frecuente de la narcolepsia; la asociación hi
persomnia/cataplejía se presenta en el 70% de los casos.
TRASTORNO DEL RITMO SUEÑO VIGILIA
Sonambulismo: Alteración de Fase delta. Se presenta en
el primer tercio del sueño. La persona realiza actos simples
como complejos mientras se encuentra dormido.
Terrores Nocturnos: Alteración sueño NREM.
Niños. Despierta con pánico fascie de terror.
Si se le despierta luego del evento el niño no recuerda
lo ocurrido.
Pesadillas: Alteración sueño REM. La persona despierta
con ansiedad.
Bruxismo: Alteración de Fase II . Rechinar de dientes
 REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

• Sinopsis de Psiquiatría - Kaplan & Sadock 2015

• Manual de Psiquiatría - Humberto Rotondo 2da
Edición UNMSM 1998
• Manual del Residente de Psiquiatría- M.F Bravo; J.
Saiz; J. Bobes - 2009
• https://psiquiatria.com/glosario/lenguaje
• Asociación Americana de Psiquiatría. Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(DSM-V) . 5ta Edición. Washington, DC: Asociación
Americana de Psiquiatría; 2013
 UNIVERSIDAD
PRIVADA SAN JUAN
BAUTISTA
FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA
SALUD ESCUELA
PROFESIONAL DE
MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

ASIGNATURA : ATENCION DEL PACIENTE EN SALUD

MENTAL
CICLO : IX

SEMESTRE ACADÉMICO : 2023-

II

DOCENTE RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA

FILIAL CHINCHA : Rafael Arturo Salazar
Egúsquiza
SEMIOLOGIA DE LA ATENCION
MEMORIA E INTELIGENCIA
3° CLASE: Setiembre del 2023

Dr. Rafael Salazar Egúsquiza: Filial Chincha

Medico Psiquiatra
 DEFINICION DE MEMORIA

MEMORIA
vidad neuropsicológica mediante la cual se pueden guardar las experiencias
persona, para utilizarlas al ser actualizadas.
ultad de fijar, almacenar, evocar y reconocer los hechos de la experiencia.
ún última definición se describen cuatro pasos en los procesos de memoria:
jación
macenamiento
vocación
econocimiento
 Factores importantes para la Memoria

La posibilidad de retener experiencias u olvidarlas está

vinculado a diversas situaciones, que van a posibilitar el
aprendizaje o dificultarlo.
Concentración, que depende del nivel de la
conciencia y del foco Atencional
Motivación
Características de la experiencia
Contexto
Afectividad de base
 TIPOS DE MEMORIA
Memoria Corto Plazo  Memoria de capacidad limitada que se refiere
al material que se recuerda inmediatamente después de ser
presentado .
Una forma de examen es la repetición de dígitos o palabras
Este tipo de memoria se ve muy influido por el estado de otras funciones
como la percepción, la atención, la conciencia o los estados
emocionales.
Memoria Largo Plazo  Recuerdo de información después de un período
de demora durante el cual el sujeto ha localizado su atención lejos del
estímulo presentado. Se tiene que diferenciar de la memoria semántica y
episódico
 TIPOS DE MEMORIA
MEMORIA EPISODICA : Memoria de experiencias personales adscritas a un marco
temporal
En la memoria episódica podemos diferenciar :
Memoria anterógrada Aspectos que se han incorporado recientemente
Memoria Retrógada  Aspectos remotos o memorias antiguas
En valoración de la memoria anterógrada preguntar sobre hechos que han ocurrido
recientemente (que cenó la noche anterior, o preguntar sobre las palabras que se
usan para evaluar la memoria a corto plazo dejando pasar aprox 10 minutos.
Memoria semántica  Se refiere al conocimiento de las cosas que tiene un individuo,
sin que se inscriba en un marco temporo espacial definido.
En su valoración pueden utilizarse tests sencillos : Test de automatismos verbales, se
pide al paciente que complete frases conocidas o famosas (p. ej., “Pienso, luego..., o
valorar la fluencia verbal, pidiendo al paciente que denomine el mayor número de
objetos de una determinada categoría. Ej ¿Qué se puede encontrar en una frutería? o
¿animales que pueden encontrarse en una granja?
 TIPOS DE AMNESIA
Amnesia  Incapacidad total o parcial para recordar experiencias pasadas. Origen
orgánico, funcional.
Amnesia Anterógrada  De fijación o de la información nueva
Amnesia Retrógada  de evocación o de la información antigua
Amnesia Lacunar  Llamada también amnesia localizada; pérdida de memoria parcial
que abarca un período de tiempo concreto. Característica de los cuadros como el estado de
coma (Post), obnubilación o confusión.
Amnesia Psicógena  Incapacidad para recordar información personal de naturaleza
significativa, significados ligados a factores estresantes y traumáticos, en ausencia de
trastorno orgánico. Actualmente se prefiere hablar de amnesia disociativa.
Paramnesia  Distorsión del recuerdo.
Deja Vu  Una situación nueva se siente como ya vivida.
Jamais Vu  Falso sentimiento de extrañeza respecto a una situación real ya
experimentada.
Palimpsepto  Amnesia experimentada por los alcohólicos de su conducta
durante los momentos de su embriaguez.
SITUACIONES EN LA QUE
ENCONTRAMOS ALTERACIONES DE
LA MEMORIA

Demencia
Psicóticos
Depresión
Ansiedad
Pacientes post plexia (Electroschok)
SEMIOLOGIA DE AL INTELIGENCIA
 LA INTELIGENCIA
CONCEPTO
La inteligencia  Capacidad de adquirir conocimiento o entendimiento. Capacidad de
entender, recordar, movilizar e integrar de manera constructiva el aprendizaje previo
y de utilizarlo en situaciones novedosas.

Elementos de la inteligencia:
Habilidad verbal  Definición y comprensión de palabras.
Habilidad numérica resolver problemas aritméticos.
Fluidez verbal  capacidad de pensar palabras rápidamente.
Habilidad espacial  Comprender relaciones espaciales.
Habilidad Mecánica  Capacidad de memorizar y recordar.
Perceptual  Captar similitudes, diferencias, detalles.
Razonamiento  comprender principios y conceptos para resolver problemas.
FACTORES QUE INTERVIENEN
EN LA INTELIGENCIA
CONDICIONES INSTRUMENTALES: Favorecen un rendimientonormal:
Dotación sensorial normal.
Memoria.
Habilidad verbal.
Habilidad psicomotriz.
Resistencia a la fatiga.
CONDICIONES PROMOTORAS: Sirven de estimulo para la inteligencia:
Atención o interés.
Sentimientos.
Voluntad
 TIPOS DE INTELIGENCIA
MENSURABLE  Se mide en los test de inteligencia.
RACIONAL O COGNITIVA  Relacionada con el razonamiento, la
lógica y los procesos cognitivos.
EMOCIONAL  Guarda relación con el control y buen uso de las
emociones, en armonía con la inteligencia "racional" o cognitiva.
GENERAL  Relacionada con una buena capacidad adaptativa y un
uso razonable de los medios disponibles para alcanzar unos objetivos
propuestos.
ESPECIFICA  Relacionada con una capacidad específica, verbal,
matemática, musical, manipulativa etc.
HEREDABLE  La que guarda relación con factores genéticos
heredables.
AMBIENTAL La que guarda relación con los factores que se
desarrollan en función del medio ambiente.
EL COEFICIENTE
INTELECTUAL
Retraso mental

La falta de inteligencia alcanza un grado en el que interfiere con el

funcionamiento social y laboral.
Leve  CI 50 a 69
Moderado  35 a 49
Grave  20 a 34
Profundo  menor a 20.

Ci entre 70 y 80 se le suele llamar Fronterizo

 RETRASO MENTAL
Según el nivel de retraso mental, los trastornos psicológicos pueden presentarse de
distintas formas (Verdugo y Gutiérrez-Bermejo, 2003, 2009):
Retraso mental grave y profundo  suelen presentar trastornos del SNC, problemas de
lenguaje, sensoriales o motores, lo que propicia dificultades en las relaciones
interpersonales ante cualquier situación de estrés o de pequeños cambios en su vida
diaria, y pueden llevarlos a expresarse en forma de conductas agresivas, autolesivas o
autoestimulatorias.
Retraso mental moderado Pueden aprender aspectos del lenguaje, de autocuidado o
habilidades de la vida diaria, éstos son funcionales, por lo que pueden llegar a expresar
sus emociones a través de conductas desadaptativas como tristeza, excesiva
introversión, evitación, e incluso estados depresivos.
Retraso mental leve  Apariencia próxima a la normal, lo que puede llevarles a
expectativas poco realistas y a fracasos interpersonales; al ser conscientes de sus
limitaciones y dificultades sociales como falta de aceptación o explotación, desarrollan
depresión,baja autoestima, sentimientos de ineficacia, pasividad, falta de iniciativa o
necesidad de protección.
Comorbilidad
Psicosis  Niños deficientes mentales con trastornos psicóticos presentan
alteraciones del comportamiento que causan dificultades de adaptación, como
autoagresión, estereotipias, ausencia de respuesta ante estímulos verbales o
gestuales, dificultades de comunicación con los demás, resistencia al aprendizaje
de nuevas habilidades y fluctuaciones del estado de ánimo.
Ansiedad  Se puede dar cualquier manifestación de su espectro: miedos,
fobias, ansiedad generalizada, somatizaciones, distimias, trastornos por evitación,
angustia de separación, o ataques de pánico entre otros.
La ansiedad social puede darse en personas con retraso mental con
suficiente reconocimiento de sí mismos y que no hayan recibido aprendizaje para
desarrollar habilidades sociales, presentando miedo a la evaluación negativa por
parte de los demás ante un fracaso en las relaciones interpersonales.
Trastorno obsesivo-compulsivo resulta de difícil diagnóstico en
personas con retraso mental debido a su dificultad para describir los
pensamientos e ideas persistentes y la irracionalidad de las compulsiones, y
puede evaluarse a partir de la observación directa. La etiología de ciertos rituales
obsesivos frecuentes como balanceos, gestos o tocar objetos o personas, resulta
discutible
Comorbilidad
Depresion  Asociada a bajo apoyo social y carencia de habilidades
sociales, Se da especialmente en personas que se encuentran
aisladas.
Los síntomas más frecuentes son inhibición, pérdida de interés por
las actividades diarias, quejas somáticas, trastornos del apetito y
cambio de peso, tristeza, llanto espontáneo, irritabilidad, aparición o
incremento de conductas auto o heteroagresivas, insomnio o
hipersomnia, ansiedad, cambios periódicos, y formas encubiertas,
mixtas o asociadas a psicosis.
El diagnóstico es más difícil en personas con retraso mental grave y
profundo. Pueden darse casos de suicidios en adolescentes,
especialmente en deficiencia mental leve
SEMIOLOGIA DE LA
ATENCION
 LA ATENCION
DEFINICION
Capacidad de concentrarse en un objeto o actividad
determinada.
La atención está ligada al alerta psíquico, que es una
disposición del individuo para captar los estímulos
provenientes tanto del medio como de su interioridad
La atención puede ser de tres tipos:
Reactiva,
Espontánea
Provocada.
 TIPOS DE ATENCION

La atención reactiva Cuando algún estímulo fuerte

suscita la polarización inmediata del psiquismo sobre él.
La atención espontánea  Aquella que brindamos a los
estímulos ambientales o interiores sin proponérnoslo.
La atención provocada Fruto de un esfuerzo de la
persona para concentrar su actividad mental en alguna
cosa o situación determinada e implica una relación
importante con la volición.
 TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA
ATENCION
Hiperprosexia  Constituye la exaltación de la función, el estado de mayor alerta
y concentración.
Ello ocurre en situaciones funcionales donde toda nuestra actividad está

solicitada por estímulos determinados como casos de peligro, fanatismos.

Se puede encontrar en la manía, el individuo puede presentar un estado de estas
características.
También se puede encontrar en consumo de drogas estimulantes como cocaína o
anfetamina.
Hipoprosexia  Disminución marcada en la posibilidad de atender a un objeto o
situación.
Se ve en todos los cuadros de deterioro mental, por ejemplo en la demencia, la
oligofrenia y en los deterioros esquizofrénicos.
La atención también se halla disminuida en la depresión
 ALTERACIONES DE LA ATENCION
INATENCION  Consiste en una incapacidad para movilizar la atención o cambiar el
foco de atención frente a estímulos externos .
El sujeto parece distraído o ensimismado, como si estuviera sólo atento a sus contenidos
mentales.
En el estupor melancólico, el enfermo es incapaz de atender a estímulos exteriores. Se
infiere que está ensimismado en sus contenidos mentales (tristes, delirantes, etc.)
Inatención de origen orgánico. La inatención es característica de los estados agudos
orgánicos, junto a la desorientación, pérdida de memoria y otras alteraciones cognitivas.
En estos casos, el paciente puede parecer amnésico o afásico. La imagen que sugiere es la
de torpor intelectual. Resulta igualmente llamativa la inatención tóxica secundaria a
consumo de fármacos anticolinérgicos.

DISTRACTIBILIDAD  Consiste en cambios bruscos de la atención.

La conducta del paciente denota que su atención se focaliza, primero, por poco tiempo y,
segundo, en múltiples estímulos.
La traducción motórica de este fenómeno es de inquietud, hipercinesia o agitación.
La distraibilidad es uno de los síntomas cardinales de la hipercinesia infantil.
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

CLASIFICACION CIE 10 y DSM V

4° CLASE: SETIEMBRE 2023

DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA

FILIAL CHINCHA : SALAZAR EGUSQUIZA RAFAEL ARTURO
2023-II
 INTRODUCCION

• Las clasificaciones actuales tienen el objetivo de

• Brindar datos estadísticos.
• Ayudar a la investigación clínica, epidemiológica.
• Dar recomendaciones en la práctica clínica respecto a
los elementos semiológicos a tener en cuenta para el
diagnóstico.
 INTRODUCCION
• La CIE-10 (OMS, 1992) y el DSM-V(2013) son dos sistemas
clasificatorios ampliamente establecidos y utilizados en el ámbito
internacional para el diagnóstico de los trastornos mentales de la
edad adulta, niñez y adolescencia.
• En EEUU se usa el DSM-V teniendo carácter normativo.
• La CIE-10 sigue las tradiciones específicas de la psiquiatría
europea y tiene, más bien, carácter orientativo.
• Ambos sistemas son multiaxiales, es decir, se organizan
considerando varios ejes.
• Ambas clasificaciones persiguen proporcionar criterios
diagnósticos para aumentar la fiabilidad de los juicios clínicos.
 DSM – V CAMBIOS FUNDAMENTALES
ESTRUCTURA GLOBAL:
• De 17 epígrafes del DSM-IV se pasa a 22 en el DSM-V (
Trastornos sexuales se dividen en 3 grupos distintos:
Disfunciones Sexuales, Trastornos Parafílicos y Disforia de
Género).
• El TOC y Trastornos asociados emergen como categoría nueva.
• El Trastorno Bipolar se convierte en una categoría separada del
resto de trastornos del estado de ánimo.
• Se eliminan los Sub tipos en Esquizofrenia
• Se incluye Trastorno del Movimiento inducido por medicación.
 DSM- V
EVALUACIÓN MULTIAXIAL:
• Se pasa de 5 ejes a 3.
• Eje I = Trastorno mental; T. de Personalidad, Retraso
mental y enfermedades medicas.
• Eje II = Medida de afectación del funcionamiento.
WHODAS 2.0
• Eje III = Otras condiciones que pueden ser objeto de
atención clínica.
Esquizofrenia y otros Trastornos Psicóticos
• Se elimina la importancia que antes se otorgaba a los síntomas
de primer rango de Schneider y a los delirios de contenido extraño
para el diagnóstico de esquizofrenia.
• Se eliminan los clásicos subtipos de esquizofrenia por su escasa
validez y utilidad clínica.
• Se aportan criterios más específicos para el diagnóstico de
Trastorno Esquizoafectivo.
• La catatonía es incluida como especificador de diversos
trastornos psicóticos, como esquizofrenia y trastornos del ánimo.
• El síndrome de psicosis atenuada se añade como condición para
su estudio posterior.
Trastorno Bipolar
• El Criterio A para episodios maníacos e hipomaníacos, incluirá un
énfasis en la evolución de la actividad y la energía, y no
solamente en el estado de ánimo .
• Dentro de la categoría de “Otros trastornos bipolares y
desordenes relacionados” se incluye personas que teniendo
historia de cuadros depresivos previos, pueden presentar
episodios de hipomanía “incompletos”, pero deben cumplir
algunas condiciones: duración menor a la requerida (4 días
consecutivos) presentando la totalidad de los síntomas, o bien
una duración adecuada asociada a un menor número de
síntomas.
No más episodios mixtos
• Se elimina el Trastorno Bipolar Tipo I, Episodio Mixto, que
requería que la persona cumpliera simultáneamente los criterios
para un episodio maniaco y aquellos para episodio depresivo
mayor .
• En su lugar se ha introducido un nuevo especificador: “con
características mixtas”, que se puede aplicar a los episodios de
manía o hipomanía, si es que existen rasgos depresivos
presentes, y también a los episodios depresivos en el contexto de
un trastorno depresivo mayor (unipolar) o trastorno bipolar, cuando
se asocien características de manía o hipomanía.
 Trastornos Depresivos
• Se incluyen trastornos nuevos como el Trastorno
Disruptivo por Desregulación anímica y el Trastorno
Disfórico Premenstrual.
• Se agrega un nuevo especificador para síntomas ansiosos
específicos y se elimina el criterio de exclusión del duelo.
• El cuadro conocido como Distimia, será parte ahora del
“Trastorno Depresivo Persistente”, que además incluye al
Trastorno Depresivo Mayor Crónico.
Trastorno Disruptivo por Desregulación Anímica
• En respuesta al sobrediagnóstico (y sobretratamiento) de
pacientes menores de 18 años por trastorno bipolar.
• Se caracteriza por frecuentes y severos problemas emocionales y
de conducta, siendo la característica central la irritabilidad
crónica (y no episódica), que estaría más conectada con
Depresión Monopolar que Bipolar.
• Los criterios diagnósticos incluyen severas explosiones de ira
asociadas a ánimo bajo persistente presentes por al menos 12
meses, e iniciarse entre los 6 y 10 años.
• Un estudio reciente rescata la validez del constructo diagnóstico
pero cuestiona su validez etiológica, debido a la alta comorbilidad
con episodio depresivo, trastorno oposicionista desafiante y a la
fuerte presencia de factores psicosociales adversos.
Trastorno Disfórico Pre Menstrual
• Se requiere la presencia de 5 síntomas de una serie de 11, que
podrían pasar por molestias comunes, relacionadas a un período
menstrual normal.
• Falta especificidad de unos síntomas como “aumento de los
conflictos interpersonales” o “pensamientos auto depreciativos”.
• Preocupa la posibilidad de un gran número de falsos positivos.
• Cabe preguntarse si corresponde la incorporación de este trastorno
dentro de los trastornos depresivos ya que, no parecen haber nexos
etiológicos o de curso evolutivo que los conecten.
• La experiencia clínica indica que mujeres con enfermedad bipolar
con frecuencia sufren de Trastorno Disfórico Pre Menstrual, lo que ha
llevado a algunos autores a plantear alguna similitud clínica entre
este trastorno y la misma enfermedad bipolar.
Se agrega para todos los episodios depresivos
• El especificador de ansiedad, definido como malestar ansioso muy similar al
expectación ansiosa, que permitirá poner énfasis en los fenómenos ansiosos que
acompañan a los cuadros depresivos.
• Malestar ansioso: Tener 2 o más de los siguientes síntomas: preocupación irracional,
inquietud por preocupaciones desagradables, dificultades para relajarse, tensión
motora y temor de que algo malo pudiera pasar. Se elimina el criterio de exclusión del
duelo.
• En DSM-IV se incluía como criterio de exclusión para depresión, el que esta se
presentara dentro de los 2 primeros meses de ocurrencia de un duelo.
• Primero, implícitamente se definía una duración para el duelo menor a los 2 meses. En
segundo lugar, se excluía al duelo como posible desencadenante de un episodio
depresivo mayor, poniéndolo en una categoría aparte de los otros factores
precipitantes de depresión.
• En el DSM-V se excluye este criterio.
• Si la manifestación del duelo es considerada como normal, la persona
podría recibir sólo hipnóticos y tranquilizantes menores, en cambio si se
realiza el diagnóstico de depresión, debiera iniciarse un tratamiento con
antidepresivos.
• La evidencia disponible no encuentra mayores diferencias entre la
depresión causada por otros factores y aquella causada por duelo, tanto
en sus síntomas y efectos cognitivos, como en su respuesta a tratamiento.
• Se estima que sólo un 20% de las personas que cursan con duelo
cumplen los criterios para depresión. Está por verse si es que la exclusión
de este criterio se traduce en un aumento del diagnóstico de depresión, a
la vez que es plausible que esta medida disminuya el riesgo de no tratar
un verdadero episodio depresivo.
• En relación al duelo, se incluye como criterio de estudio el “duelo
complicado persistente”, una forma de duelo más intensa que lo habitual y
que tiende a hacerse crónica, la que se presentaría al menos en un 10%
de los pacientes que cursan con duelo.
 Trastornos de la Conducta Alimentaria
• En la anorexia nerviosa (AN) se elimina la amenorrea como criterio
diagnóstico.
• En la bulimia nerviosa (BN) se disminuye la frecuencia de los
episodios de atracones y purgas a 1 semanal y se eliminan los
subtipos clínicos.
• El Trastorno por atracones se reconoce como un TCA específico.
• Otros trastornos propuestos, como : Trastorno Dismórfico muscular,
Trastorno Evitativo/Restrictivo de la ingesta alimentaria, Pica,
Rumiación, AN Atípica, BN Subumbral, Trastorno por atracones Sub-
umbral, Trastorno Purgativo y Síndrome del comer nocturno.
• La propuesta del DSM V muestra una mayor prevalencia de AN y
BN, además de una disminución de los casos de TCA no
especificados.
Trastornos Neurocognitivos
• No se introducen modificaciones y sólo se actualiza el criterio
diagnóstico de Delirium.
• Se incorpora la categoría de Trastorno Neurocognitivo Menor
que reconoce la existencia del Deterioro Cognitivo Leve, con
sus diferentes etiologías.
• Se sustituye el término Demencia por el de Trastorno
Neurocognitivo Mayor y se operacionalizan los criterios
diagnósticos de sus diferentes etiologías
Trastornos de Personalidad
• Se mantiene los 10 tipos de personalidades patológicas de
las clasificaciones previas.
• Las formulaciones psicoanalíticas acerca de trastornos
severos de personalidad, que fueran propuestas por Otto
Kernberg en la década de los 70, han sido por primera vez
incorporadas en el marco clasificatorio, al separar
representaciones del sí mismo, de los otros y tomar en
cuenta su interacción durante la entrevista diagnóstica.
• Los focos en funcionamiento del sí mismo, de la relación con
el otro son elementos claves en el diagnóstico en la actual
clasificación.
• La inestabilidad emocional, y el rol preponderante de la
agresión en los pacientes límite ha sido incorporada por
primera vez en una clasificación psiquiátrica formal.
 Trastornos Ansiosos
• Los Trastornos obsesivos compulsivos y trastornos por estés
agudo y trastorno post traumáticos, ya no están en el capítulo
de los trastornos de ansiedad (como en el DSM-IV y TR).
• Estos han pasado a ser categorías independientes (junto a
trastornos disociativos y trastornos afines por síntomas
somáticos).
• Sin embargo, se mantiene un orden secuencial de los
capítulos que refleja las relaciones existentes entre ellos.
 CIE 10
• La CIE-10 define a la enfermedad excluyendo todo aquello que,
aunque conlleva un riesgo o vulnerabilidad para padecer un
trastorno, no es en sí mismo un trastorno.
• Por otro lado, excluye de la definición de enfermedad la
discapacidad que produce ya que considera que ésta depende
del soporte social y las características ambientales que varían
de un país a otro
• De los 21 capítulos de la CIE-10, el capítulo V sobre trastornos
mentales y del comportamiento salió a la luz en 1992 en su
versión definitiva.
 EJES DEL CIE 10
• Eje I: Diagnósticos clínicos. Engloba toda la patología,
psiquiátrica, médica en general y de la personalidad.
• Eje II: Discapacitación social. Valora cuatro áreas de
funcionamiento social (personal, familiar, laboral, social amplia).
Hay una relación inversa entre la discapacitación y la calidad de
vida.
• Eje III: Factores ambientales y relativos al estilo de vida que
hacen referencia a la enfermedad. Abarca tanto circunstancias
del pasado como del momento actual.
 CAPITULO V : TRASTORNOS MENTALES Y DEL
COMPORTAMIENTO
• Esta clasificación tiene 10 categorías de dos caracteres ( de F0 a
F9) y 100 categorías principales de tres caracteres, a diferencia
de las solo 30 ( 290 a 319)que tenía la CIE-9.
• Dentro de cada grupo, identificados por los tres primeros caracteres,
se encuentran incluidos los diferentes trastornos mentales.
• Por ejemplo, en el grupo F30 - F39 ( Trastornos del humor), el F30
corresponde al Episodio Maníaco, el F31 al Trastorno Bipolar y así
sucesivamente hasta reflejar todos los trastornos del grupo.
• Los dos últimos códigos de cada grupo se reservan para codificar
otros trastornos similares del propio grupo no codificados y para
cuando no se logra un diagnóstico suficientemente especificado.
• Así, en el grupo de los Trastornos del Humor los trastornos
codificados llegan hasta el F34 (Trastornos del Humor Persistentes),
quedando libres las codificaciones F35.F36, F37, siendo entonces el
F38 "Otros trastornos del humor" y el F39 "Trastornos del humor sin
especificación.
 CAPITULO V : TRASTORNOS MENTALES Y
DEL COMPORTAMIENTO
• El 4to carácter describe las subcategorias o formas clínicas de
cada trastorno. Por ej. F20.0: Esquizofrenia Paranoide, F20.1:
Esquizofrenia hebefrénica, F20.6: Esquizofrenia Simple etc.
• El 5to y 6to caracteres se utilizan para lograr una mayor
especificación del diagnóstico.
• En el grupo F20 - F29 para precisar la forma de evolución. Por
ejemplo, F20.03. Esquizofrenia paranoide con defecto estable,
y así en los distintos grupos.
F20.02 Esquizofrenia tipo paranoide, episódico con síntomas
residuales interepisódicos
F20.03 Esquizofrenia tipo paranoide, episódico sin síntomas
residuales interepisódicos
F20.04 Esquizofrenia tipo paranoide, episodio único en remisión
parcial
F20.05 Esquizofrenia tipo paranoide, episodio único en remisión total
F20.08 Esquizofrenia tipo paranoide, otro patrón o no
especificado
F20.09 Esquizofrenia tipo paranoide, menos de 1 año desde el
comienzo de los síntomas de fase activa inicial
CURSO DE ATENCION DEL PACIENTE EN SALUD
MENTAL-IX CICLO
QUINTA CLASE
SETIEMBRE-2023
TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL,
DELIRIUM,DEMENCIA, OTROS TRASTORNOS

Docente responsable: Filial-Chincha

DR. RAFAEL ARTURO SALAZAR EGUSQUIZA
 TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL - DSM V
• Modelo problemático de consumo que provoca deterioro o malestar
clínicamente significativo y que se manifiesta al menos por dos de los
hechos siguientes en un plazo de 12 meses:
• Consumo de alcohol con frecuencia en cantidades superiores o durante
un tiempo más prolongado del previsto.
• Deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el
consumo de alcohol.
• Inversión de tiempo en actividades necesarias para conseguir alcohol,
consumirlo o recuperarse de sus efectos.
• Ansias o poderoso deseo o necesidad de consumir alcohol.
• Consumo recurrente de alcohol que lleva al incumplimiento de los
deberes fundamentales en el trabajo, la escuela o el hogar.
• Consumo continuado de alcohol a pesar de sufrir problemas sociales o
interpersonales persistentes o recurrentes, provocados o exacerbados
por los efectos del alcohol.
TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL - DSM V
• El consumo de alcohol provoca el abandono o la reducción de importantes
actividades sociales, profesionales o de ocio.
• Consumo recurrente de alcohol en situaciones en las que provoca un
riesgo físico.
• Consumo de alcohol a pesar de saber que se sufre un problema físico o
psicológico persistente o recurrente probablemente causado o
exacerbado por el alcohol.
Tolerancia:
• Necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de alcohol para
conseguir la intoxicación o el efecto deseado.
• Efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma
cantidad de alcohol.
Abstinencia:
• Presencia del síndrome de abstinencia característico del alcohol.
• Se consume alcohol (o sustancia muy similar, como una benzodiacepina)
para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
CRITERIOS DX DSM IV
 DEPENDENCIA AL ALCOHOL
DEPENDENCIA:
• Grupo de síntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiológicos que indican
pérdida de control del uso de una sustancia psicoactiva, en la que el sujeto
continúa consumiendo la sustancia a pesar de la aparición de problemas
significativos relacionados con ella.
EPIDEMIOLOGÍA
• Sustancia lícita. Es la droga más consumida.
• Alcohol relacionado con : 39% de suicidios; 49% de homicidios; 50% accidentes de
tráfico.
TRASTORNOS ASOCIADOS
• Depresión
• Fobia social , otros trastornos ansiosos
• TDAH
• Trastorno Bipolar
• Trastorno conducta alimentaria
• Juego patológico
• Otras sustancias : cocaína
• Esquizofrenia
• Dentro de los trastornos de la personalidad : Disocial; Borderline
 TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL

PSIQUIATRICAS NEUROLOGICAS MEDICAS

• Síndrome de • Síndrome de Korsakov • Delirium Tremens

abstinencia
• Encefalopatía de • Convulsiones
• Alucinosis Wernicke
• Hipoglucemia
• Celotipia • Enfermedad de
• Gastritis
• Descontrol Marchiafava – Bignami
• Úlcera gástrica
conductual • Demencia alcohólica
• Amnesia lacunar • Pancreatitis
• Miopatías
• Hepatitis
• Polineuropatía alcohólica
TOLERANCIA:
• Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o
el efecto deseado. El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su
consumo continuado.

DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA

• Presencia de 2 o más de los siguientes síntomas:
 Hiperactividad autonómica
 Temblor distal de las manos
 Insomnio
 Náuseas o vómitos
 Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas
 Agitación psicomotora
 Ansiedad
 Crisis epilépticas
 NEUROBIOLOGIA
• Las recompensas naturales (comida, bebida y sexo) como las
drogas adictivas estimulan la liberación de dopamina desde
neuronas del área ventral presináptica al núcleo accumbens,
causando euforia y reforzamiento del comportamiento.
• Cada dosis de la droga estimula la liberación de dopamina.
• La dopamina media las consecuencias hedónicas del estímulo
reforzador, promoviendo aprendizaje asociativo sobre el
estímulo o anticipando sus efectos de recompensa.
• Durante el síndrome de retirada asociado con opiáceos,
cannabis, etanol, psicoestimulantes y nicotina, hay un
decremento sustancial en los niveles de dopamina del núcleo
accumbens
 SISTEMA SE ACTIVA FRENTE NECESIDADES
BASICAS (SE ACTIVA RECEPTOR Y AL
SATISFACER SE APAGA:
APETITO 10 V
SED
SUEÑO
DEMOSTRACIONES DE AFECTO
LOGROS PERSONALES

LAS SPA ACTÚAN EN ESTA ZONA :

EL RECEPTOR NO APAGA, SU ACTIVIDAD
INCREMENTA
70 V
ALCOHOL
CAFEINA
TABACO
THC, COCAINA OTROS

AL INCREMENTAR ACTIVIDAD DEL RECEPTOR

SE CREA LA TOLERANCIA
TRATAMIENTO
• Multidisciplinario
• Psiquiatría
• Psicológico
• Terapias grupales – motivación
• Terapia de familia
• Terapia de pareja
• Otras terapias : autoestima, asertividad
DESINTOXICACIÓN

• EVALUAR • 1 MES
• Ex. Auxiliares.
 Grado de intoxicación
• Estabilización hemodinámica
 Síndrome de abstinencia
• Controlar el síndrome de
 Presencia de síntomas abstinencia
psicóticos, depresivos, etc • Iniciar tratamiento de
 Presencia de ideación psicosis, depresión u otro
suicida trastorno en caso lo hubiera
 Enfermedades • Evitar el uso de Diazepam Ev
comórbidas. en estado de consumo
• En las terapias se inicia Psico
educación
 DESINTOXICACIÓN
PARA CONTROLAR SÍNDROME DE ABSTINENCIA
• El uso de estabilizadores del ánimo (anticonvulsivantes) :
• Carbamazepina : 200 a 600 mg / d
• Valproato de sodio : 500 a 1500 mg/ d
• Los antipsicóticos como :
• Quetiapina : 25 mg hasta 600 mg
• Clorpromazina : 100 a 300 g/d via oral . Vía parenteral si no está en
intoxicación.
• 25 mg C/8 hr IM)
• Topiramato : 25 mg a 100 mg .
Psicosis o Agresividad:
• Haloperidol 5 mg en vía parenteral (2 amp c/8hr) . Es seguro en caso de
estar aun en consumo de alcohol, a diferencia de la clorpromazina
(parenteral que puede causar hipotensión)
• Risperidona 2 a 6 mg/ d
• Paciente luego de desintoxicarse, debe evaluar el entrar
en un programa de rehabilitación (hospitalización es lo
mas recomendable), caso contrario ambulatorio.
• Factores a tratar :
• Fortalecimiento de evitar contactos de consumo
• Se debe determinar los factores detonantes al
consumo, evitarlos o solucionarlos según sea el caso.
• Se trabaja sobre la autoconfianza, soberbia, conductas
de facilismo, ya que estas predisponen al consumo.
• Se evalúa la presencia de sueños de consumo, deseos
de consumo, de acuerdo a ello se bajará dosis de
medicamentos
REINSERCION SOCIAL
• Aproximadamente en el 6 mes y según evolución del
paciente se pasa a reinserción social
• Si esta hospitalizado, se pueden dar permisos de salidas
con responsabilidad de la familia.
• Se realiza plan de trabajo para su reinserción : estudios,
trabajo, etc
• A nuevas exposiciones habrá nuevos motivos de generar
ansiedad la cual se debe tratar en las terapias.
• En esta etapa el paciente probablemente este sin
medicación o con dosis mínimas.
• Al salir dela hospitalización debe seguir terapias grupales
(motivación)
TRATAMIENTO
• En todas las fases hay terapia conductual paralela,
psicológica.
• Es necesario el apoyo familiar .
• DENTRO DE LAS MEDIDAS CONDUCTUALES SON LAS
SGTES :
• Evitar sustancias de consumo ( alcohol, tabaco, otras)
• Evitar ambientes de consumo, conocidos de consumos
• Evitar manejar dinero : sobre todo en la fase de
desintoxicación y de abstinencia. en la etapa de
rehabilitación será paulatino
• Las salidas son acompañadas hasta llegar a
rehabilitación.
 TRATAMIENTO
DISULFIRAM NALTREXONA ACAMPROSATO
Inhibe el metabolismo intermedio del Actúa sobre los sistemas de
Bloquea los receptores opiáceos,
alcohol y provoca una reacción de neurotransmisores glutaminérgico y
Acción rubefacción, diaforesis, nauseas y
reduce las ansias y la gratificación al
gabérgico, aunque la acción relacionada
beber
taquicardia si el paciente bebe alcohol con el alcohol no está clara

Uso concomitante de alcohol o

Uso concurrente de opiáceos o durante
preparaciones que contienen alcohol o
Contraindicaciones metronidazol, cardiopatía isquémica,
la abstinencia de opiáceos. Hepatitis Insuficiencia renal grave
aguda o insuficiencia hepática.
miocardiopatía grave
Alta impulsividad, psicosis, diabetes
mellitus, epilepsia, insuficiencia Otras hepatopatías, insuficiencia renal, Insuficiencia renal moderada, depresión o
Precauciones hepática, hipotiroidismo, insuficiencia antecedentes de intentos de suicidio tendencia suicida
renal
Ansiedad, depresión, insuficiencia renal
Precipitación de un sd. De abstinencia
Reacciones adversas Hepatitis, neuritis óptica, neuropatía aguda, insuficiencia cardiaca, oclusión de
grave en dependientes de opiáceos,
periférica, reacciones psicóticas la artería mesentérica, miocardiopatía,
graves Hepatotoxicidad
shock
Nauseas, dolor abdominal,
Efectos secundarios Diarrea, flatulencia, nausea, dolor
Sabor metálico, dermatitis estreñimiento, mareos, cefalea,
abdominal, cefalea, lumbalgia, infección
frecuentes ansiedad
Interacciones Amitriptilina, warfarina, diazepam,
Analgésicos opioides, yohimbina No se han descrito
isoniazida, metronidazol, fenitoina
medicamentosas
Oral: 666 mg (2 comprimidos de 333 mg)
Dosis habitual en Oral: 250 mg al día (intervalo 125-500
Oral: 50 mg al día tres veces al día. Paciente con IRM reducir
mg)
adultos a 333 mg tres veces al día
 DELIRIUM
DEFINICION
• Estado confusional agudo con alteración en la conciencia y el estado de alerta. Denota
una incapacidad del sujeto para pensar con rapidez, claridad y coherencia
acostumbradas
CLINICA
• Desorientación, atención y concentración disminuidas, alucinaciones visuales y auditivas,
incapacidad para registrar de manera adecuada alguna información y después
recordarla.
• Cuadro con reducción en el estado de alerta y en la actividad psicomotora.
• El control motor se afecta (temblores, incontinencia de esfínteres) e insuficiente
coordinación para comer, vestirse y mantener su higiene y apariencia personal.
• A veces somnolencia, o insomnio o agitación.
• Ilusiones y alucinaciones (visuales)
• Varia con momentos de recuperar la claridad de la conciencia
ETIOLOGÍA - ESTADO
• Daño orgánico cerebral: infecciosas, metabólicas, toxicas, isquémicas, hipóxicas,
epilépticas, tumorales, traumáticas, degenerativas y otras.
 CIE 10
• Delirio delirante (agudo o subagudo) (no inducido por drogas ni
alcohol)
• Delirio por agotamiento (ver también Reacción, tensión)
• Delirio crónico
• Delirio debido a (secundario a) intoxicación (por) alcohol
• Delirio debido a (secundario a) intoxicación (por) alcohol con estado de
abstinencia
• Delirio tiroideo Delirio traumático (ver Traumatismo. intracraneal)
• Delirio tremens (inducido por alcohol)
• Delirio tremens con estado de abstinencia de drogas
• Delirio urémico
TRATAMIENTO
• Representa un problema medico agudo mas que
una condición psiquiátrica.
• Tratar el desbalance metabólico, reacciones toxicas
a medicamentos o a drogas.
• Haloperidol 5mg 02 amp IM c/6 – c/ 8 horas
 DEMENCIA
• Síndrome clínico que se caracteriza por una pérdida
adquirida de habilidades cognoscitivas y emocionales de
suficiente severidad para interferir con el funcionamiento
ocupacional y/o social.
• El trastorno cognitivo debe representar un decremento
significativo de un nivel previo de funcionamiento.
• Demencia es el desorden que se desarrollo en lapso de
meses o años. El delirio evoluciona con rapidez en horas o
días.
• Protocolo de evaluación : HC detallada, examen físico y
evaluación neuropsicológica y pruebas psicométricas
basales.
EVALUACIONES

DE RUTINA SEGÚN NECESIDAD

• Hemograma, perfil • SPECT
bioquímico, de lípidos, • EEG
función hepática, tiroidea, • LCR
dosaje de Vit.B, radiografía
de torax, TAC cerebral, • Causa cardiovasculares de
serología sífilis, VIH émbolos
• Evaluación para vasculitis y
desordenes metabólicos
CLASIFICACIÓN
CARACTERÍSTICA DEMENCIA CORTICAL DEMENCIA SUBCORTICAL

Velocidad de proceso cognitivo Normal Enlentecimiento

Habilidades ejecutivas Preservadas al inicio Alterada desde el inicio

frontales
Memoria Amnesia severa Pacientes olvidadizos

Alteración del recuerdo Mejor reconocimiento

y del reconocimiento

Lenguaje Afasia Disartria

Habilidades visoespacial y Alteradas Alteradas

percepción
Personalidad Preservada al inicio Apatía típica, inercia

Humor Normal Depresión

 TIPOS DE DEMENCIA
• Degenerativas o Primarias: E. de Alzheimer
• Secundarias: Demencia arteriosclerótica
• Hay cuatro tipos de demencias en base a la etiología:
• La enfermedad de Alzheimer,
• La demencia de cuerpos de Lewy,
• Demencia vascular, demencia frontotemporal, lesión
cerebral traumática (TBI), el VIH, enfermedad de
Parkinson y la enfermedad de Huntington.
• La demencia también puede ser causada por otras
condiciones médicas y neurológicas o puede ser
causada por varias sustancias.
 COMORBILIDAD
• Episodios psicóticos tanto en el Alzheimer, como en
Parkinson
• Especial consideración de psicosis con E. Parkinson por
el tratamiento con levodopa ya que esta puede ocasionar
psicosis y los antipsicóticos producen como efecto
secundario parkinsonismo.
• En demencias vasculares es frecuente encontrar
labilidad emocional lo cual no necesariamente indica
depresión.
• En la enfermedad de Alzheimer algunos pacientes inician
con cuadros depresivos resistentes y luego se presenta
la sintomatología propia del alzheimer.
• En casos avanzados se puede observar agresividad del
paciente
PSICOFÁRMACOS:
• Inhibidores de la colinesterasa: Donepezilo, rivastigmina (Exelon),
Galantamina;
• Memantina
COMORBILIDAD
• Anti psicóticos (haloperidol, risperidona, olanzapina, quetiapina)
• Estabilizadores del estado de ánimo
• Antidepresivos

OTROS TRATAMIENTOS
• Psicoeducación a la familia
• Terapias de rehabilitación motora, escritura, etc
• Se recomienda que lleven diario
• Actividades al aire libre
• Evitar la postración
TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO
• Caracterizado por comportamiento excéntrico y anomalías del pensamiento y
del afecto que se asemejan a los observados en la esquizofrenia, aunque en
ninguna etapa aparecen anormalidades características y definitivamente
esquizofrénicas.
Síntomas:
• Afecto frío o inapropiado, anhedonia, comportamiento peculiar o excéntrico,
tendencia al aislamiento social, ideas paranoides o estrafalarias que no
alcanzan a ser verdaderos delirios
• Cavilaciones obsesivas, trastornos del pensamiento y perturbaciones de la
percepción,
• Episodios cuasipsicóticos transitorios ocasionales con intensas ilusiones,
alucinaciones auditivas o de otra índole e ideas seudodelirantes, todo ocurre
sin mediar provocación externa.
• Su evolución y curso por lo común es la de un trastorno de la personalidad.
 TRASTORNO DELIRANTE
• Trastorno caracterizado por el desarrollo de un delirio
único o de un conjunto de delirios relacionados entre sí,
los cuales son habitualmente persistentes y a veces
duran toda la vida.
• El contenido del delirio (o de los delirios) es muy
variable.
• Las alucinaciones auditivas claras y persistentes
(voces), los síntomas de esquizofrenia tales como los
delirios de control, el aplanamiento marcado del afecto
y la evidencia definida de enfermedad cerebral son
incompatibles con este diagnóstico.
• En pacientes gerontos, la presencia de alucinaciones
auditivas ocasionales o transitorias no excluye este
diagnóstico, mientras no sean típicamente
esquizofrénicas y mientras constituyan sólo una
pequeña parte del cuadro clínico general.
TRASTORNOS PSICÓTICOS AGUDOS DELIRANTE:
• Trastornos caracterizados por comienzo agudo de síntomas
psicóticos: delirios, alucinaciones, perturbaciones de la percepción,
y grave alteración del comportamiento habitual del paciente.
• Cuadro clínico anormal, en el lapso de dos semanas o menos.
• No evidencias de causa orgánica.
• La desorientación en tiempo, espacio y persona no es lo
suficientemente persistente o severa para justificar el diagnóstico de
delirio de causa orgánica.
• Habitualmente recuperación completa en el lapso de unos pocos
meses, a menudo en el término de pocas semanas o, incluso, de
pocos días.
• Si trastorno persiste hacer un cambio en la clasificación.
• El trastorno puede o no estar asociado a estrés agudo, definido
como acontecimientos generalmente estresantes que preceden el
comienzo de la enfermedad en una o dos semanas.
 TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO POLIMORFO,
SIN SÍNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA
• Son evidentes las alucinaciones, los delirios y las perturbaciones de la
percepción, aun cuando son marcadamente variables y cambian de
día a día o, incluso, de hora en hora.
• Con frecuencia hay también confusión emocional, con sentimientos
transitorios intensos tanto de felicidad o de éxtasis, como de ansiedad
e irritabilidad.
• El polimorfismo y la inestabilidad son característicos del cuadro clínico
general, y los rasgos psicóticos no justifican el diagnóstico de
esquizofrenia.
• Son de comienzo abrupto, evolucionan rápidamente en el lapso de
unos pocos días y muestran generalmente una rápida resolución de
los síntomas, sin recurrencias.
• Si los síntomas se mantienen, el diagnóstico debe cambiarse por el de
trastorno delirante persistente.
 TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS
• Trastornos episódicos donde son importantes tanto los síntomas
afectivos como los síntomas esquizofrénicos, de manera que no se
justifica el diagnóstico de esquizofrenia ni el de episodio depresivo o
maníaco.
• Los síntomas psicóticos incongruentes con el estado de ánimo en los
trastornos afectivos no justifican el diagnóstico de trastorno
esquizoafectivo.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO DE TIPO MANÍACO
• Trastorno en el cual son importantes tanto los síntomas
esquizofrénicos como los síntomas maníacos, de manera que no se
justifica el diagnóstico de esquizofrenia ni el de episodio maníaco.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO DE TIPO DEPRESIVO
• Trastorno en el cual son importantes tanto los síntomas
esquizofrénicos como los síntomas depresivos, de manera que no se
justifica el diagnóstico de esquizofrenia ni el de episodio depresivo.
ATENCION DEL PACIENTE EN SALUD
MENTAL.
SEXTA CLASE

TEMA:DEPRESIÓN

Docente responsible de la asignatura:

Filial Chincha:Dr. Rafael Arturo Salazar Egusquiza
OCTUBRE-2023-II
 EPIDEMIOLOGIA
• Entre el 20 y 30% de pacientes de atención primaria.
• 15 % de pacientes hospitalizados.
• Mas frecuente en mujeres.
• Trastornos depresivos están asociados al incremento
de las tasas de mortalidad e incapacidad de las
patologías cardiacas.
• Depresión causa deterioro laboral y familiar.
• Hijos de madres con depresión tienen peor rendimiento
escolar, mas problemas conductuales y baja
autoestima en comparación a los hijos de madres no
depresivas.
NEUROBIOLOGIA
 Control emocional
Regula: Control conductual
Memoria Rpta autonómicas y
Endocrinas endocrinas ante
Eje HHa estímulos emocionales
 NEUROBIOLOGIA - CPF

ORBITOFRONTAL
•Regula respuestas DORSOLATERAL
VENTROLATERAL
emocionales, •Control de funciones
• Control apetito
inhibiendo las ejecutivas.
• Control rpta
emotivas respuestas no
adaptativas. •Hipoactividad
•Disminución del
• Hiperactividad
•Hiperactividad volumen
• Disminución de
volumen •Disminución del
volumen.
NEUROBIOLOGÍA

•Control rpta emotiva ante

evento adverso.
•Hiperfuncion amigadala
•Activa hipotalamo
•HHA
 NEUROBIOLOGIA HIPOCAMPO
•REGULA : memoria, endocrinas
•Producción nuevas células neuronales.
•EJE HHA

↓ ↑cortisol y
Altera HHA catecolaminas
volumen

Neurotoxicidad
SINTOMAS SEGÚN NEUROTRANSMISORES
CLÍNICA
Pensamientos
Cambios
Falta de energía Suicidas
en el
Sueño

Dificultad
Culpa y para
Minusvalía Depresión Concentrarse

Ánimo Cambios en el
Deprimido Peso

Falta de interés Fatiga

 CLINICA
SINTOMAS SOMATICOS SINTOMAS COGNITIVOS
De las Funciones Cognitivas:
•Alteraciones del sueño.
• Fallas en atención y memoria
•Alteraciones del apetito.
• Dificultad para planear y tomar
•Alteraciones de la energía decisiones.
física y la motilidad.
Del contenido:
•Otros: Dolores
inespecíficos, Alteraciones • Ideas de culpa, minusvalía, pesimismo,
gastrointestinales, de muerte y de suicidio.
menstruales.
• Pueden llegar a ser delirantes
•Disminución del deseo
sexual.
 EPISODIO DE DEPRESIÓN MAYOR DSM V
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes
durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio
del funcionamiento anterior; al menos uno de los síntomas es estado
de ánimo deprimido o pérdida de interés o de placer.
Nota: No incluye síntomas que se puedan atribuir claramente a otra
afección médica
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende
de la información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío o sin esperanza) o de la
observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso).(Nota: En niños y
adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable.)
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la
mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o de
la observación).
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de
más del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los
días. (Nota: En los niños, considerar el fracaso en el aumento del peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros; no
simplemente la sensación subjetiva de inquietud o enlentecimiento).
6. Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser
delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones, casi todos
los días (a partir del relato subjetivo o de la observación por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes
sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia o de otra afección médica.
 IDEACION SUICIDA
•Intensidad de la idea.
•Frecuencia de la idea.
•Grado de planeación.
•Letalidad del método.
•Factores de riesgo:
•Personas solas, alcohólicos, antecedentes
personales de intento, antecedentes familiares
de suicidio, armas en casa.
 DISTIMIA
• Estado de ánimo triste o depresivo durante la mayoría
de los días o durante la mayor parte del día que se
mantiene como mínimo 2 años.

DEPRESION ATIPICA
•Puede verse en depresiones bipolares.
•Se caracteriza por lo siguientes :
•Hipersomnia,
•Hiperfagia
•Los sp empeoran por las tardes. En depresión
típica sp mejoran durante las tardes.
 DEPRESIÓN POST PARTO
• Ocurre en las primeras dos semanas que siguen al parto.
• Síntomas :
• Agitación e irritabilidad
• Cambios en el apetito
• Sentimiento de inutilidad o culpa  sobretodo con respecto a la
crianza.
• Falta de placer o interés en todas o en la mayoría de las
actividades
• Pérdida de la concentración, energía
• Problemas para realizar las tareas en el hogar o el trabajo
• Ansiedad considerable
• Pensamientos de muerte o suicidio
• Dificultad para dormir
Madre con depresión postparto también puede:
• Ser incapaz de cuidar de sí misma o de su bebé.
• Sentir temor de quedarse sola con el bebé.
• Tener sentimientos negativos hacia el bebé o incluso pensar en
hacerle daño.
• Preocuparse intensamente por el bebé o tener poco interés en él.
Evaluar riesgo suicida-homicida

FACTORES DE RIESGO:
• Menor de 20 años.
• Consumo de alcohol, drogas.
• Embarazo no deseado
• Antecedente de episodios depresivos
• Antecedente familiar de depresión
• Antecedente de episodio depresivo post parto.
• Mala relación de pareja
• Madre soltera.
• Pobre apoyo familiar.
 DEPRESION VS T.ADAPT DUELO PATOLOGICO
• Síntomas depresivos ante • DUELO : Reacción natural y
un evento estresante en universal provocada por la
la vida de la persona muerte de un ser querido.
• Dura menos de un mes, si • Duelo patológico
durara mas de un mes • Más de dos meses con
pasaría a un cuadro síntomas depresivos
depresivo • Culpa exagerada e
• No causa deterioro inapropiada
• También llamado reacción • Ideas de muerte
al estrés. • Ideas de inutilidad mórbida
• Tratamiento: sólo con • Enlentecimiento motor
BZD poco tiempo. • Alucinaciones frecuentes
• No amerita tratamiento • Deterioro marcado
con antidepresivos.
TRASTORNO DISFORICO PREMENSTRUAL
•40 % de las mujeres lo padece
•Labilidad ; Irritabilidad; Ansiedad
•Desinterés por actividades
•Quejas somáticas: cefaleas, retención de
líquidos, hipersensibilidad mamaria.
•Cambios en patrones del sueño y apetito.
•Síntomas remiten antes a que acabe la
menstruación.
•Puede aparecer en cada ciclo menstrual.
•Otros.
 TRATAMIENTO
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
• Antidepresivos Tricíclicos (ATC).
• Inhibidores selectivos de recaptación de norepinefrina (ISRNA).
• Acción dual.
• Inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAO).
• Otros.
https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2017/un175b.pdf. Lectura obligatoria
ELECCION DE ANTIDEPRESIVOS
• Historia de uso de antidepresivos
• Historia familiar
• Sintomatología
• Comorbilidades
• Costos – adherencia al tratamiento
 TRATAMIENTO ISRS
- Paroxetina:20mg/d. Rango 20-40mg/d.
• Especialmente pacientes anancásticos, obsesivos
- Fluoxetina: 20 mg/d. Rango 20-80mg/d.
• Puede causar ansiedad al inicio
- Sertralina: 50mg/d. Rango 50-200mg/d.
• Elección en paciente cardíaco
- Fluvoxamina: 100mg/d. Rango 100-200mg/d. Dismórfico corporal, mucha
reacción adversa
- Citalopram: 20mg/d. Rango 20-40mg/d.
- Escitalopram 10mg/ Rango 10 a 20 mg/d
• Derivado del citalopram.
• Elección en pacientes adultos mayores
• Elección en polifamarcia, porque interactúa menos con el CYP 450.
• Hace efecto al tercer día.
- Puede usar ISRs + Duales
- ISRS + ATC
- Cuidado con Duales+ATC  Taquicardias severas
 TRATAMIENTO ISRS
CONTRAINDICACIONES
EVENTOS ADVERSOS
• Utilización conjunta con IMAO.
•Gastrointentinales:
• Tener cuidado con
interacciones medicamentosas
•Náusea, vómito,
diarrea, disminución de algunos ISRS (fluoxetina,
del apetito. paroxetina, fluvoxamina).
•Disfunción sexual • Paroxetina – warfarina .
•Cefalea. Compiten mismos receptores,
•Insomnio.
• mayor efecto
•Ansiedad/agitación.
hipoprotrombinémico.
 TRATAMIENTO ATC
TIPOS IMPORTANTE
• Dosis: entre 75 a 250mg/d.
• Amitriptilina: • Receptores : muscarinicos,
Doloresneuropáticos histaminérgicos y alfadrenérgicos.
• Imipramina • Efectos adversos:
cardiovasculares,
• Butriptilina
anticolinérgicos, aumento de
• Clomipramina: TOC peso, somnolencia.
• Trimipramina • Contraindicaciones: enfermedad
cardiovascular, prostatismo,
glaucoma.
• Tienden a ser muy letales en
sobredosis
 DUALES
•MIRTAZAPINA : 30MG /D
•Indicada en pacientes con cirrosis.
•VENLAFAXINA : 150 MG/D
•Depresiones resistentes, pero tiene interacción
medicamentosa, no en pacientes polimedicados
•DESVENLAFAXINA : 50 MG/D
•Efecto en depresión, ayuda a las disforias por
alteraciones endocrinas mujer.(menospausia)
•DULOXETINA : 60 MG/D
•Fibromialgia, mareos al día siguiente. Titular 30
y luego 60
 IRND

• BUPROPION : 150 MG / 400 MG

• Bien tolerado
• Según dosis puede ocasionar convulsiones en dosis
mayores de 400 mg. Menos de eso es seguro
• Ayuda con los síntomas residuales de la depresión.
• Ansiedad de tabaco
• Menos eventos adversos con libido
Duración:
• A las 3 semanas recién inicia efecto terapéuticos.
• Debe mantenerse 6m a 1 año a partir de la mejor.
• Retira el medicamento paulatinamente.
 TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO

•TCC es la mas recomendada de las

psicoterapias.
•OTRAS psicoterapias : Psicoanálisis, Gestalt.
•Terapia de PAREJA
•Terapia FAMILIAR
•Psicoeducación
•Talleres : Relajación, autoestima, asertividad
 CURSO CLÍNICO DE LA DEPRESIÓN
• Respuesta: Reducción de la mitad o más de los síntomas con que
debutó el Trastorno depresivo.
• Respuesta parcial: Reducción > 25 % pero < 50%. No hay
respuesta : Reducción < 25 % de la escala basal.
• Remisión completa: Ausencia de síntomas significativos
de depresión durante al menos 2 meses.
• Recuperación: Remisión mantenida 6 meses o más
• Recaída: Reaparición TD antes de recuperación.
• Recurrencia: Reaparición TD tras recuperación
• Síntomas Residuales: Son aquellos que persisten a pesar
de una buena respuesta al tratamiento farmacológico
antidepresivo. Se relaciona con un elevado riesgo de
recaída/recurrencia.
 RESIDUALIDAD

•Sin síntomas residuales solo recaen un

25 %. Con síntomas residuales recaen el
75 % (el triple).

•Proporción de pacientes que habiendo

logrado remisión a los 15 meses.
 REMISION DE ENFERMEDAD
•En pacientes que no alcanzaron la remisión hubo una
mayor disminución del volumen de materia gris, en
diversas áreas cerebrales, que en los que sí remitieron.
•Los pacientes que llegan a remisión completa logran una
funcionalidad similar a la normalidad. Y mejor
funcionalidad social y ocupacional que los que no alcanzar
la remisión completa.
 RIESGO DE NO REMISION
Pacientes que responden pero no remiten, tienen:
• Mayor riesgo de recaídas que los pacientes que
remiten.
• Más probabilidades de cronicidad
• Menor tiempo de “ normalidad” entre episodios
• Más posibilidades de incapacidad laboral, familiar y
social.
• Mayor dificultad en el manejo de enfermedades
médicas crónicas.
• Persistencia del riesgo de suicido.
ATENCION DEL PACIENTE EN SALUD MENTAL-IX CICLO
SEXTA CLASE-OCTUBRE-2023
TEMA:CONSUMO DE NICOTINA, CANNABIS,
COCAÍNA Y PBC

DOCENTE RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA:

FILIAL CHINCHA: SALAZAR EGUSQUIZA RAFAEL ARTURO
2023-II
 DEFINICIONES
La Farmacodependencia o Dependencia de drogas,
según OMS:
"Estado psíquico, y a veces físico, causado por la
interacción entre un organismo vivo y el fármaco,
caracterizado por modificaciones del comportamiento y
otras reacciones como el impulso incontrolable por tomar
el fármaco, en forma continua o periódica, a fin de
experimentar sus efectos psíquicos y, a su vez, para evitar
el malestar producido por su supresión."
 DEFINICIONES
DEPENDENCIA PSICOLÓGICA: Estado provocado por un fármaco que se
experimenta como placentero, asociado a un impulso que lleva al individuo a
tomarlo, periódica o continuamente, para experimentar el placer o evitar el
malestar.
DEPENDENCIA FÍSICA: Estado de adaptación que se manifiesta por la
aparición, en diversos grados, de trastornos físicos cuando se interrumpe el
consumo de la droga.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA: Conjunto de síntomas y signos de
naturaleza psíquica y física que emerge después de la interrupción del
consumo y que son característicos para cada tipo de droga.
TOLERANCIA METABÓLICA: Capacidad del hígado para eliminar una
droga. En relación al alcohol, está calculada en una onza por hora: esta
tolerancia se incrementa gradualmente pudiendo el individuo consumir
cantidades que superan la dosis letal para sujetos no consumidores.
DEFINICIONES
TOLERANCIA FARMACODINÁMICA: Se desarrolla a nivel cerebral;
necesidad creciente de consumir mayores dosis para obtener los
mismos efectos.
TOLERANCIA CRUZADA: La tolerancia a una droga produce también
tolerancia a otra del mismo tipo; Ej, la heroína produce tolerancia
cruzada a la morfina y viceversa; el alcohol produce tolerancia cruzada
a los fármacos del tipo barbitúrico.
NEUROADAPTACIÓN: Proceso de adaptación neuronal a una droga,
a nivel de las sinapsis. Parece ser un proceso irreversible. Se produce
la supersensibilidad de la membrana postsináptica.
ABUSO DE SUSTANCIAS: Presencia de por lo menos un síntoma
específico que indica que el uso de la sustancia ha interferido con la
vida de la persona.
CODEPENCIA: Patrones conductuales de los familiares de las
personas que consumen que intensifican su consumo. Ej : dar dinero,
minimizar o justificar el consumo del paciente.
NEUROBIOLOGÍA DE LA ADICCIÓN
Circuito de recompensa o placer
• Básico para la adaptación, supervivencia, de él dependen actividades placenteras
como la alimentación, la reproducción, etc.
• Su activación facilita el aprendizaje y mantenimiento de las conductas de
acercamiento y consumatorias.
• Las drogas generan incremento de dopamina.
• El sistema mesocorticolímbico, participa en las conductas adictivas.
• Formado por cerebro medio (Área Tegmental Ventral (ATV) y sustancia negra) y
cerebro anterior (amígdala, tálamo, hipocampo, corteza cingulada y corteza
prefrontal).
• El ATV recibe aferencias entorrinales, corticales prefrontales y otras procedentes
de regiones límbicas como la amígdala e hipotálamo lateral.
• También recibe proyecciones del locus coeruleus, núcleos del rafe, hipotálamo
lateral y corteza prefrontal (a los que a su vez envía eferencias).
 Circuito de recompensa o placer
• El ATV envía proyecciones hacia el núcleo accumbens (NAc).
• Éste a su vez se conecta con el hipotálamo lateral, corteza prefrontal, estructuras
límbicas, como amígdala hipocampo, y tálamo dorsomedial.
• La función del NAc es convertir señales recibidas del sistema límbico en acciones
motivacionales.
• El Nac se conecta con los núcleos simpáticos y parasimpáticos del tronco y de la médula,
con el núcleo pálido ventral y globo pálido subcomisural.
• En resumen , el circuito de recompensa se compone de dos grandes vías denominadas
mesolímbica y mesocortical (en su conjunto denominadas mesocorticolímbica), los
núcleos del rafe y la amígdala (Goldstein y Volkow, 2002).
• La vía mesolímbica, conecta el ATV con el NAc, amígdala e hipocampo y corteza
prefrontal.
• El NAc recibe inervación dopaminérgica del ATV y glutamatérgica de amígdala,
hipocampo y corteza prefrontal.
• La estimulación del ATV supone liberación de dopamina en el NAc, provocando euforia y
placer, que es lo que hace que el sujeto quiera volver a consumir.
 Neurotransmisores implicados:
la dopamina
• La dopamina es el NT clave en el circuito de recompensa.
• Un estímulo placentero libera de dopamina al espacio presináptico, estimulando los
receptores postsinápticos D1 y D2.
• Luego es reintroducida a la neurona de origen por la bomba de recaptación de dopamina.
• Un consumo crónico de drogas produce reducción del receptor D2 e incremento del tipo
D1 de dopamina. Esto genera tolerancia.
• La disminución de dopamina, hacen que el sujeto potencie el consumo de la sustancia
como manera de mantener constante el grado de estimulación (Bardo, 1998; Kelley, 2004;
Dalley et al., 2007).
• La serotonina actúa sobre el hipotálamo.
• Los opiáceos y el GABA lo hacen sobre el ATV y el NAc.
• La noradrenalina, procede del locus coeruleus liberándose en el hipocampo.
• Efecto de las sustancias sobre los sistemas hormonales, en especial sobre el eje
hipotálamo-hipófisisadrenal (HHA).
• La hiperactivación de dicho sistema en sujetos adictos facilitaría a su vez el mantenimiento
de la adicción al deteriorar su estado físico e inmunológico.
TRASTORNOS RELACIONADOS AL CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
• Los trastornos relacionados con sustancias incluyen:
• Trastornos inducidos por sustancias : Como son
• Delirio por intoxicación.
• Demencia persistente inducido por sustancias.
• Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias
• Trastorno psicótico inducido por sustancias (Psicosis de consumo)
• Trastorno del sueño inducido por sustancias
• Trastornos relacionados con sustancias
• Trastornos conductuales asociadas al consumo: Conductas
manipuladoras, psicopáticas.
• Comorbilidad de otras entidades como Depresión, Trastorno Bipolar,
TDAH
CONSUMO DE NICOTINA
EPIDEMIOLOGÍA
• En lo relativo al sexo, predomina el masculino sobre el femenino.
• Los varones llegan a 64,2% (6 de cada 10) y al 29,3% las mujeres (aproximadamente 3
de cada 10).
• El 17,2% lo hace entre los 12 a 14 años, aumenta con la edad al punto que, entre los 19
a 34 años, las tres cuartas partes fuman con porcentajes estables.
SINTOMATOLOGIA
• Compulsión o deseo de fumar. Algunos lo catalogan sólo como hábito.
• Fumar diariamente pocos cigarrillos se puede afirmar con seguridad que hay una
verdadera dependencia al tabaco.
• Uso de tabaco durante unas semanas, como mínimo equivalente a más de 10 cigarrillos
diarios, contiene un mínimo de 0,5 mg. de nicotina.
• Cese total de tabaco, en las 24 horas siguientes síntomas: deseo de fumar; irritabilidad;
ansiedad; dificultad para concentrarse; intranquilidad; dolor de cabeza; somnolencia;
trastornos gastrointestinales.
CONSECUENCIAS DEL TABAQUISMO PARA LA SALUD
• Se le considera responsable de alrededor del 90% de todos los casos de cáncer del pulmón,
del 20% de todos los tipos de cáncer, del 75% de las bronquitis crónicas y efisemas y del 25%
de la cardiopatía isquémica en varones menores de 65 años de edad.
• El uso del tabaco, inclusive en las modalidades de mascar la hoja, ocasiona el 90% de las
defunciones por cáncer bucal.
• Se ha descubierto polonio radiactivo en el tabaco en el Sudeste de Asia. Se calcula que la
tercera parte de todos los tipos de cáncer está relacionada con su uso y que cada año, por lo
menos, un millón de defunciones prematuras se dan en el mundo por esta causa".
TABAQUISMO INVOLUNTARIO
• Los fumadores que respiran en un ambiente de fumadores se convierten en fumadores
pasivos.
• El riesgo de cáncer para los cónyuges de fumadores activos es mayor que el de la población
general.
• Los niños, ancianos, pacientes cardíacos y asmáticos son afectados nocivamente por el humo
del tabaco.
MADRE Y NIÑO FRENTE AL TABACO
• Sufrimiento fetal que causa un aumento de mortalidad perinatal del 20%, de fumar la madre un
paquete al día, y de 35% si excede este nivel.
• El uso del tabaco en el embarazo se asocia a una tasa dos veces mayor de insuficiencia de
peso infantil al nacer. Los niños de padres fumadores tienen una mayor incidencia de
infecciones respiratorias, tales como bronquitis y neumonía, en el primer año de vida.
TRATAMIENTO
• Terapia conductual, con desensibilización
sistemática, unida a relajación y asesoramiento,
puede ser útil.
• ATD tipo Bupropion como agonistas
dopaminergicos., ; gomas de mascar, Parches. En
todo tipo de terapia se debe informar ampliamente
sobre los riesgos de tabaquismo. La reducción
gradual puede ser muy útil en combinación con
otros métodos.
• Compromiso del paciente.
CONSUMO DE CANNABIS
EPIDEMIOLOGIA
• Es la droga ilícita que se consume con mas frecuencia
• Relación de consumo hombre mujer es de 2 a 1
• Contiene: cannabinoides psicoactivos ( 9-tetrahidrocannabinol o
9THC)
• Nombres comunes: Marihuana, Hierba, Maria Juana, Ganja, Dagga
NEUROFARMACOLOGIA
• La planta del cannabis contiene mas de 400 químicos
• El 9-THC se convierte en hidroxi- 9-THC activo en el SNC.
• El receptor cannabinoide está vinculado con la proteína G
inhibidora y se encuentra en:
• Los ganglios basales
• Hipocampo
• El cerebelo
• Afectan las neuronas mono aminas y GABA
 EFECTOS DEL CONSUMO DEL CANNABIS
• Al fumar aparece efecto eufórico en minutos con un pico a
los 30 minutos. Efecto puede durar de 2 a 4 horas.
• Los efectos motores duran de 5 a 12 horas
• Efectos a corto plazo: Ojos rojos, Taquicardia, hipotensión
ortostática.
• Efectos a largo plazo: Enfermedad respiratoria crónica,
atrofia cerebral, riesgo de convulsiones, alteración de la
concentración de testosterona, alteración de los ciclos
menstruales.
 TRASTORNOS INDUCIDOS POR CONSUMO DE CANNABIS
• INTOXICACIÓN: Alteración de la coordinación motora, euforia, ansiedad,
alteración del juicio, supresión social, inyección conjuntival, aumento de apetito,
sequedad bucal, taquicardia.
• TRASTORNO PSICÓTICO: Paranoia transitoria, delirios de persecución,
síntomas psicóticos similares a un paciente con esquizofrenia. Suele llamar
“locura de hachis”
• Flash backs: Que se da después de que los efectos a corto plazo
desaparecen. No hay asociación a un trastornos de Estrés post Traumático.
TRATAMIENTO
• En intoxicación aguda se requiere hidratación inmediata.
• Neurolépticos cuando se aprecia irritabilidad y agresividad de características
psicóticas o sedantes del tipo diazepan.
• Este último debe usarse por un período no mayor de 30 días.
CONSUMO DE COCAINA
 EPIDEMIOLOGIA
• Es una de las sustancias psicoactivas más adictivas.
• Es inhalada como polvo blanco. Clorhidrato
• La cocaína como crack ( cocaína pura hidrolizada) es más
adictiva y potente. Se fuma o se inyecta.
• Una línea de una pulgada contiene: 25mg a 100mg de la droga
• Cuando se inhala se hace a través de una cuchara o un
“popote” lo cual contiene de 5mg a 20mg
• El Crack se puede inhalar en un tazón pipa que contiene 50mg
a 100mg o en un cigarrillo que puede contener hasta 300mg
• Otros nombres: Nieve, niña, dama.
 METODOS DE USO

• Aspiración o inhalación, como Clorhidrato

• Vía subcutánea, Intravenosa ( mezclado con heroína)
• Fumado. Tabacazo. Sulfato de cocaína . PBC.
• Los problemas cardiovasculares, anormalidades
cardiacas y el fallecimiento de la persona está más
relacionado cuando se fuma o se usa por vía intravenosa
• Combinaciones: bolas rápidas o speed ball es la
combinación de crack y opiodes. Esto aumenta el riesgo
de muerte
 NEUROFARMACOLOGIA

• Existe un bloqueo competitivo con la recaptura de Dopamina

por el transportador de Dopamina lo cual aumenta la
concentración de Dopamina en la sinapsis.
• Activa los receptores D1 yD2.
• Bloquea los receptores de Serotonina y de Norepinefrina
• La cocaína disminuye el flujo sanguíneo cerebral
• Aumenta la actividad dopaminérgica en la amígdala y el área
meso límbica
 EFECTOS
• Irritabilidad, disminución de la concentración, pérdida de peso,
insomnio, sensación de aumento de energía, aumento de
incapacidad para realizar tareas del hogar o trabajo, midriasis,
estados maniacos, conductas sexuales impulsivas, hipertensión.
• Congestión nasal: ulceraciones, perforación del tabique nasal
• Lesión pulmonar
• Enfermedad Cardiovascular: Infartos cerebrales hemorrágicos y no
hemorrágicos.
• Alteraciones Neurológicas: Crisis convulsiva
• Efectos cardiacos: arritmia, miocardiopatía, infarto al miocardio,
infarto cerebral cardioembólico
• Muerte
• Uso IV: aumento de riesgo de VIH
TRASTORNOS INDUCIDOS POR CONSUMO DE COCAINA
TRASTORNO PSICÓTICO POR CONSUMO DE COCAÍNA:
alucinaciones, delusiones de persecución, alucinaciones táctiles,
fornicación (sensación de insectos que caminan debajo de la piel)
TRASTORNO DEL ESTADO DEL ÁNIMO: Euforia durante el
consumo o intoxicación y depresión cuando se suprime el consumo
DISFUNCIÓN SEXUAL INDUCIDA POR CONSUMO DE COCAÍNA:
impotencia.

PASTA BASICA DE COCAINA -PBC

La pasta básica de cocaína (PBC), es sulfato de cocaína (del 40 al
80%), mezclado con diversas sustancias (ácido sulfúrico, ácido
benzoico, metanol, jabones, kerosene), se mezcla con tabaco
("tabacazo") o con marihuana ("mixto").
 SÍNDROME DE LA PBC
FASE PRODRÓMICA. Se da apetencia y se asocia al síndrome de abstinencia.
• Disforia, displacer, angustia, manifestaciones vegetativas como temblor, sudores e
incremento de los movimientos peristálticos que desaparecen completamente con el
consumo del primer tabacazo.
FASE CRÍTICA. Experiencias placenteras y euforia de baja duración hasta el séptimo
tabacazo.
• La primera aspirada produce placer intenso de tres a cuatro minutos, acompañado
de claridad mental, ligereza física, euforia, y, a veces, excitación sexual.
• Después el displacer obliga al individuo a preparar uno nuevo y así sucesivamente.
Luego de setenta "tabacazos" se presenta angustia, irritabilidad e inquietud, y se
asociará a otras manifestaciones psicopatológicas:
ESTIMULACIÓN VEGETATIVA: Aumento de frecuencia respiratoria, presión arterial,
taquicardia, hiperreflexia osteotendinosa, hiperhidrosis, muchas veces hipertermia,
parestesias, deseo de miccionar o defecar, temblor de extremidades, adormecimiento
de labios y boca, sialorrea, náuseas y vómitos en algunos casos.
HIPERSENSIBILIDAD SENSORIAL: hipersensibilidad olfatoria ,
hipersensibilidad auditiva que se incrementa gradualmente, por lo que el
consumidor solicita silencio y puede tornarse agresivo si no es obedecido.
ALTERACIONES PSICOMOTRICES: Actividad motora: puede asociarse a locuacidad,
pero muy pronto se invierte produciendose una lentificación motora asociada a rigidez
muscular (dura) y mutismo (muda).
SÍNDROME PARANOIDE: En 100% de consumidores ( después del 4to o 5to ); se
tornan suspicaces, desconfiados, creen ser espiados o que están en riesgo de ser
apresados por la policía; la suspicacia desaparece, en la mayoría de ellos, después de
haber consumido.
PSEUDOPERCEPCIONES: Ilusiones visuales asociados al síndrome paranoide;
ejemplo, el individuo observa un tronco como si fuera un policía; y auditivas, que
tienen una correlación directa con el síndrome paranoide.
• Pueden haber : pensamiento prolijo, amnesia de fijación y lacunar, agresividad
verbal o física, estados delirantes, estado crepuscular, embriaguez y embotamiento,
así como despersonalización, desrealización y, en muy pocos casos, sopor y coma.
FASE POST-CRÍTICA: Cuando el individuo deja de consumir, luego de dormir,
amanece fatigado, irritable, sudoroso, con disminución del impulso sexual,
sentimientos de culpa y autopromesa de no volver a consumir.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA: caracterizado por depresión, apetencia

intensa por la droga, aislamiento social, tremor, dolores musculares, sueño
prolongado, cambios en el ritmo del sueño.
• El metabolismo de la cocaína se lleva a cabo por la acción de la
colinoesterasa. Así, las personas que toleran más los efectos de la cocaína
presentan niveles elevados de colinoesterasa.
FASE CRÓNICA: Extinción de los valores, tornándose el paciente cínico,
mentiroso, deshonesto e incorporando un claro síndrome de psicopatización
secundaria;
• Se extinguen los hábitos de trabajo y estudio; el individuo modifica su
bioritmo, consumiendo la droga en la noche y durmiendo en el día.
• Se deterioran los hábitos de alimentación, cuidado e higiene personal,
manifestándose un serio deterioro con desnutrición, presencia de numerosos
problemas infecciosos y de otra índole, favorecidos por el poder
inmunodepresor de la droga.
TRATAMIENTO
• No deben utilizarse fenotiazinas o butirofenonas porque
aumentan la depleción dopaminérgica.
• Sólo justificado cuando el comportamiento o riesgo
agresivo es fuerte, la "apetencia" es muy intensa o existe
evidencia clínica de psicosis.
• Bromocriptina; en dosis de 0.650 mg. tres veces al día,
disminuye la "apetencia" significativamente.
• Desipramina, cuando los cuadros se acompañan de
depresión.
• En personalidades ciclotímicas o cuadros afectivos
bipolares, el carbonato de litio es de gran utilidad.
Igualmente se está utilizando el bupropion.
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

7° CLASE
ESQUIZOFRENIA

DOCENTE RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA

FILIAL CHINCHA : SALAZAR EGUSQUIZA RAFAEL ARTURO
OCTUBRE-2023-II
ESQUIZOFRENIA: - EUGEN BLEULER-1911

• SINTOMAS FUNDAMENTALES

• TRASTORNOS DE LA ASOCIACIÓN COGNITIVA:

• DISGREGACIÓN DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
• CONDENSACIÓN DEL PENSAMIENTO
• PENSAMIENTO DIRIGIDO
• RIGIDEZ DEL PENSAMIENTO, BLOQUEO DEL PENSAMIENTO..
• TRASTORNO DE LA AFECTIVIDAD:
4AZ • INDIFERENCIA AFECTIVA
• EMBOTAMIENTO AFECTIVO
• IRRITABILIDAD EXAGERADA
• RIGIDEZ AFECTIVA, PARATIMIAS, ESQUIZOTIMIAS...
• AMBIVALENCIA:
• AFECTIVA
• IDEATIVA Y VOLITIVA
• AUTISMO
ESQUIZOFRENIA: SÍNTOMAS DE 1º Y 2º RANGO DE KURT SCHNEIDER

• 1º Rango • 2º Rango
• Pensamientos audibles • Otros trastornos de la
• Voces que discuten se pelean o las dos cosas percepción
• Voces que comentan • Ideas delirantes súbitas
• Pasividad somática • Perplejidad
• Robo del pensamiento e influencia • Cambios de humor
• Difusión pensamiento • Sentimientos de
• Percepciones delirantes empobrecimiento
• Experiencias voluntad, afectos e impulsos emocional
ESQUIZOFRENIA: TIPO I Y TIPO II (CROW, 1980)

• Tipo I (aguda) • Tipo II (crónica)

• Síntomas positivos • Síntomas negativos
• Buena respuesta a • Pronóstico pobre
los APs • Pobre respuesta a
• Buen pronóstico los APs
• Estructura cerebral • Anomalías
normal cerebrales
• Hiperactividad DA estructurales
(ventriculomegalia y
atrofia cortical)
 ESQUIZOFRENIA
• Síntomas Positivos • Síntomas Negativos
Aquellas manifestaciones que el paciente Aquellas cosas que el paciente deja de
Hace o experimenta y que las personas hacer y que los individuos sanos pueden
sanas no suelen presentar. realizar cotidianamente.
- Alucinaciones auditivas; cenestésicas. - Aplanamiento Afectivo.
- Delusiones de referencia. - Discordancia ideo-afectiva.
-Trastornos del curso formal del - Pobreza del lenguaje(Alogia).
pensamiento: Interceptación (robo);
Tropel del pensamiento; Laxitud y -Abulia (descuido en aseo y
disgregación del pensamiento; presentación personal)
Imposición y adivinación del - Apatía (deterioro funcional, falta de
pensamiento; Pensamiento sonoro y energía)
eco del pensamiento. - Falta de Propositividad Vital
-Síntomas Catatónicos: - Anhedonia.
-Hipercinesia; hipocinesia; acinesia y Retraimiento social y familiar
estupor; Estereotipias; Ecopraxia.
Flexibilidad cérea.
 SINTOMAS NEUROCOGNITIVOS:
1. Alteración de la Memoria de Trabajo (working memory).
2. Disminución de la Atención continua.
3. Alteración de la Fluencia verbal.
4. Alteración de la Funciones Ejecutivas (voluntad,
planificación, acción con propósito, autoevaluación de la
conducta).
CONCEPTO – OMS
• Distorsiones fundamentales y típicas de:
• La percepción
• El pensamiento
• Las emociones
• Conciencia y capacidad intelectual suelen estar
conservadas
 EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia: 1%
• Edad inicio: 20-35 años
• hombres: 15-25 años
• mujeres: 25-35 años
• Suicidio: 10-15%
• Abuso de sustancias:
• OH: 30-50%
• cannabis: 15-25%
• Incidencia anual de 1/10.000, con un rango de oscilación entre
el 0,3 y el 3,7%
• En mujeres se presenta con un retraso medio de 3-4 años,
probablemente a causa del efecto protector de los
estrógenos.
ESQUIZOFRENIA: CURSO
 PATOGENIA

Conducta
Premórbido, Prodromo
Patofisiología
Sistema Neuronal
Desconexión
Expresión genética
Síntesis proteica
Trancripción, Translación
Suceptibilidad genética

Manji HK, et al., 00

http://www.scielo.org.pe/pdf/rnp/v80n1/a07v80n1.pdf. Lectura obligatoria

ESQUIZOFRENIA: ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD

Premórbido Cronicidad/Residual
Salud
 Prodrómico Inicio Evolución

Severidad
signos y
síntomas

Neurodesarrollo Desregulación Neurodegeneración ?

anormal
Neuroquímica

Embarazo/nacimiento Pubertad 20 30 40 50
Años
Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.
LOCI LIGADOS A ESQUIZOFRENIA
La poda sináptica excesiva durante la adolescencia y la edad adulta temprana
Debido al aumento de la actividad del GEN C4 podría dar lugar a síntomas
Cognitivos observados en la esquizofrenia.
Centro Stanley McCarroll; Aswin Sekar, de la Escuela de Medicina de Harvard,
2014
 GENÉTICA
• Base Multigénica
• Heredable:
-Hijos de un padre esquizofrénico.: 15%.
-Hijos de padres equizofrénico adoptados 10%
-Hijos de padres sanos adoptados: 0%
-Gemelos Monocigotos 70%
-Gemelos Dicigotos 30%
- Gemelos Monocigotos criados en adopción, en ambientes diferentes: +/-70%.
• NEUROQUIMICA
- Hiperactividad Dopaminérgica: mesolímbica, mesocortical, nigroestriatal
(Síntomas positivos).
- Neurolépticos bloquean receptores Dopa.
- Acido Homovanílico –HVA- aumentado
- Hipoactividad Dopaminérgica corteza prefrontal (Síntomas negativos).
Gen 1  Embarazo
Genotipo
Esquizofrenia  Parto
A
Gen 2  Nutrición
 Virus
Genotipo  Alteraciones
Gen 3 B Esquizoafectivos
cognitivas
 Ansiedad social
Gen 4
Genotipo
 Aislamiento
C Psicosis  Ideas
Gen 5
cicloide abstractas
 Estrés
Genotipo  Drogas
Trastorno
Gen 6 D
bipolar  Otros
 NEURODEGENERACIÓN
• Disminución del volumen cerebral mayor en los primeros años
de enfermedad.
• Cortisol secundario al estrés puede producir muerte neuronal o
disminución de la neurogénesis en áreas cerebrales como el
hipocampo.
NEURODESAROLLO
• Cerebro: Alteración en su desarrollo normal, en el segundo
trimestre intraútero, dando lugar a síntomas que se manifiestan
sólo cuando tienen que utilizarse las áreas disfuncionantes.
• Lesiones cerebrales en el segundo trimestre del embarazo
(hambrunas, infecciones víricas, estrés emocional grave)
aumentan el riesgo de presentar esquizofrenia en el futuro.
 NEUROPATOLOGÍA
• Atrofia cortical especialmente
frontal.
• Atrofia subcortical (amígdala,
hipocampo, globus pallidum y
sustancia nigra).
• Desorganización neuronas del
hipocampo y corteza prefrontal:
defecto de la migración neuronal
durante la gestación.
• Reducción del volumen del
complejo amígdala-hipocampo
especialmente a izquierda.
• Hipertrofia de ventrículos laterales
y tercer ventrículo
ESQUIZOFRENIA: ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE?
• Disminución de sustancia blanca en lóbulo frontal y temporal.
• 53% de pacientes con enfermedad desmielinizante empiezan con
psicosis que desaparece con avance de la enfermedad.
• Las enfermedades desmielinizantes empiezan en lóbulo frontal.

NEUROTRANSMISORES INVOLUCRADOS
• Dopamina; Acetil Colina; Norepinefrina; Neuropéptidos; Glutamato;
GABA; Serotonina; Nicotina
• http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid
=S1130-52742010000300004.
Lectura obligatoria
 DOPAMINA
• Agonistas DA producen síntomas psicóticos
en esquizofrénicos y controles.
• Drogas Antipsicóticas antagonizan DA
• Hay evidencia directa de incremento de la
neurotransmisión DA.
• A10
• Hiperactividad mesolímbica: síntomas
positivos
• Hipoactividad mesocortical: síntomas
negativos
• A9 nigroestriatal conservada
• Túberoinfundibular conservada
 ESQUIZOFRENIA
HIPOACTIVIDAD DOPAMINERGICA
ACIDO HOMOVANÍLICO (AHV) CORTICO PREFRONTAL
• Los niveles plasmáticos • Similitud entre síndromes
aumentados de AHV están frontales neurológicos y
asociados con síntomas síntomas negativos.
positivos en pacientes • Empeoramiento de
esquizofrénicos . síntomas negativos por
• En pacientes con trastornos dosis altas de neurolépticos.
de personalidad esquizoide • Eficacia de L-Dopa sobre
los niveles altos de AHV aplanamiento afectivo,
correlacionan con aislamiento emocional y
sintomatología psicótica. apatía.
• Los niveles plasmáticos de • Posible mejoría de síntomas
AVH disminuídos pueden negativos con D-anfetamina.
asociarse con síntomas de
tipo deficitario. • Comprobación con estudios
funcionales con PET
 RESONANCIA MAGNETICA.
• Aumento del volumen de los ventrículos laterales y del tercer ventrículo
• Aumento del LCR.
• Menor volumen del hipocampo.
• Menor volumen del giro temporal superior (correlación con síntomas
positivos)
• Falta de la lateralidad normal de los hemisferios cerebrales.
• Aumento de los caudados con antipsicóticos convencionales (reversibles
con tratamiento con clozapina

TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE POSITRONES

• Hipofunción prefrontal durante la activación cognitiva.
• Aumento de flujo en lóbulo temporal izquierdo en pacientes con alucinaciones.
• Correlatos neuro-funcionales para síntomas de esquizofrenia: positiva, negativa,
desorganizada (Liddle y cols., 1992).

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

•  ventrículos laterales
•  ventrículo medio Mayor frecuencia en
•  surcos corticales sintomatología negativa
• < tamaño del vermis cereboloso
FACTORES INFECCIOSOS
• En sujetos predispuestos genéticamente; Virus lentos, inhiben
la síntesis de DNA; Trastornos neuroquímicos.
• Encefalitis: cambios estructurales y degenerativos.
• Latentes y asintomáticos.
FACTORES PSICOSOCIALES
• Madre Esquizofrenógena, doble vinculo
FACTORES DE RIESGO
• Sexo masculino, comienzo precoz, mal ajuste premórbido,
abuso de drogas.
• Nivel socioeconómico bajo
• Exposición Intrauterina: Stress Prenatal; Preeclampsia;
Infecciones; Malnutrición
• Eventos Obstétricos
• Eventos Vitales: Abuso de drogas; stressores; injuria cerebral.
 DIAGNOSTICO DSM V
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o
menos si se trató con éxito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios. 2. Alucinaciones. 3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación
o incoherencia frecuente). 4. Comportamiento muy desorganizado o
catatónico. 5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva
disminuida o abulia).

B. Durante una parte significativa del tiempo, el nivel de funcionamiento en el

trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, está muy por
debajo del nivel alcanzado antes del inicio del trastorno.

C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis

meses. Este período incluye al menos un mes de síntomas (o menos si se
trató con éxito) que cumplan el Criterio A y puede incluir períodos de
síntomas prodrómicos o residuales que deben ser síntomas negativos o dos
o más síntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuada
(p. ej., creencias extrañas, experiencias perceptivas inhabituales).
D. Se han descartado el Trastorno Esquizoafectivo y el Trastorno
Depresivo o Bipolar con características psicóticas porque 1) no se
han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma
concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se han
producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de
fase activa, se han presentado durante una mínima parte de la
duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad.

E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de

una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o a otra afección
médica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del
autismo o de un trastorno de la comunicación de inicio en la
infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace si
los delirios o alucinaciones además de los otros síntomas de
esquizofrenia, también están presentes durante un mínimo de un
mes (o menos si se trató con éxito).
 SUBTIPOS CLÍNICOS
OMS / CIE-10 DSM-V
• Paranoide: 70%, Delusiones paranoides. • No
• Hebefrénica: Pensamiento y comportamiento
desorganizado. considera
• Catatónica: 1%.Flexibilita cérea Subtipos.
• Indiferenciada: No se ajusta a los otros sub
tipos.
• Residual: Predomina síntomas negativos.
• Simple: Síntomas negativos, extravagante,
no delirios, no alucinaciones.
 EVOLUCION
• Brusco: Cuadro de agitación con delirio y alucinaciones.
• Insidioso: Aislamiento, disminución rendimiento escolar, anormalidades del
afecto, conducta e ideas bizarras.
• Otros autores: comienzo en la infancia y síntomas prodrómicos.
• Se desencadena por estrés (familiar, escolar, sentimental) y por alcohol y
drogas,
• Luego del primer episodio: Leve recuperación o permanencia de síntomas.
• Frecuentes recaídas, lento deterioro, depresiones. 1/3 logra rehabilitación.
• Mejor pronóstico: Síntomas positivos.
• Buen ajuste, previo a la enfermedad, en ámbito social, sexual, laboral y
familiar.
• Familia unida, favorece un buen futuro.
• 11% de los pacientes deben permanecer hospitalizados en forma continua,
• 33% presentan síntomas residuales importantes pero son capaces de vivir en
su entorno.
• 56% llevan una vida normal aunque ocasionalmente tienen que tomar
medicamentos antipsicóticos.
 TRATAMIENTO. ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS
• Bloqueo de receptores D2 Mesolímbicos: Disminución de la
sintomatología positiva (delirios y alucinaciones)
Efectos secundarios:
• Bloqueo de receptores D2 Mesocorticales: Aumento de la
sintomatología negativa.
• Bloqueo de receptores D2 tuberoinfundibulares:
Hiperprolactinemia.
• Bloqueo receptores D2 nigroestriatales: Efectos Extrapiramidales
(EPS).
• Bloqueo de receptores muscarínicos: sequedad de boca, visión
borrosa, estreñimiento, retención urinaria.
• Bloqueo de receptores histaminérgicos H1: aumento de peso,
somnolencia.
• Bloqueo de receptores alfa-1 adrenérgicos : hipotensión
ortostática, somnolencia, mareos.
 ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS

• Potentes
• Útiles en síntomas negativos
• Útiles en refractarios (clozapina)

• Clozapina (Leponex)
• Risperidona (Risperdal)
• Olanzapina (Zyprexa)
• Quetiapina (Seroquel)
• Ziprasidona (Zeldox)
• Aripiprazol (Abilify)
 TRATAMIENTO
• ELECTROPLEXIA • TTO PSICOSOCIALES

• Indicada en pacientes: • Cognitiva

• Catatónicos • Mejoría de distorsiones
• Que tienen contraindicados cognitivas
los APSs por alguna razón • Reducir la distraibilidad
• Mayores probabilidad de • Corregir los errores de
respuesta en: juicio
• Pacientes con menos de 1
años de evolución
 TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES
• Conductual
• Entrenamiento en habilidades sociales, comunicación interpersonal.
• Refuerzo de las conductas adaptativas.
• Familiar
• Identificación y eliminación de situaciones problemáticas
• Educación sobre la enfermedad; afrontamiento y reducción del estrés
• Control de la expresión de la emoción
• Grupal
• Centrada en el aquí y ahora del paciente
• Reducción del aislamiento social, incremento del sentido de cohesión.
• Individual : Orientada hacia la introspección.
• “Alianza terapéutica” segura
• Observación escrupulosa de la distancia y la privacidad
• Ser directo y paciente; ser sincero; ser flexible
 CONCLUSIONES :
1.- La Esquizofrenia como Trastorno Mental y dependiendo del
enfoque del especialista no tiene un solo elemento etiológico ya que
puede ser fenomenológico, biológico, orgánico, genético, etc.
2.- Existe consenso que su expresión como enfermedad es
multifactorial.
3.- El CIE 10 y DSMV como instrumentos de criterios para diagnóstico
son importantes, aunque se están actualizando como el DSM V que
ya no da importancia a los subtipos de esquizofrenia sino que el
enfoque es mas de espectro.
4.- El tratamiento vigente y efectivo es el biológico basado en
antipsicóticos que incluye según el caso la electroplexia . Por otro
lado la Psicoterapia va desde el individual al Familiar. El objetivo es
la reinserción social en general.
5.- Los antipsicóticos atípicos comparados con los típicos resultan
ser los mas efectivos y evitan la deserción a la adherencia
terapéutica por la menor casuísticas de efectos adversos o
colaterales
 REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Principios de Neurociencia eric. Kandel. James schwartz.
Cuarta edición
2. Psiquiatría en Adultos Tarascon.
3. The American Psychiatric Press. Tratado de psiquiatría . robert
hales. Stuart yudofsky. Segunda edición
4. Tratado de Psicofarmacología Alan F. Schatzberg, M.D. Charles
B. Nemeroff, M.D., Ph.D.
5. DSM V Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos
Mentales, Quinta Edición. 2016
6. Psicopatología y Delimitación Clínica de la Esquizofrenia.
Honorio Delgado
7. Esquizofrenia resistente al Tratamiento Farmacológico.
Cervera Enguix, S.; Seva Fernández, A
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

7° CLASE
TRASTORNO BIPOLAR

DOCENTE RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA:

FILIAL CHINCHA : SALAZAR EGUSQUIZA RAFAEL ARTURO
OCTUBRE 2023-II
 DEFINICION
• Los Trastornos Bipolares (TB) son un grupo de
afectaciones clínicas que se caracterizan por la
pérdida de control de las emociones y por el
sufrimiento subjetivo.

• Estos cambios anímicos originan casi siempre

un deterioro del funcionamiento interpersonal,
social y laboral, por lo que el TB es considerado
un trastorno psiquiátrico crónico, grave, y
altamente incapacitante
EPIDEMIOLOGIA

• Prevalencia 1% Trastorno Bipolar

Tipo I
• 3% con TBII y ciclotimia.
• 6.4% para el espectro bipolar
• Intento suicida: TB II> TB I
 ETIOPATOGENIA
• Más del 50% de los pacientes con TB tienen un familiar de
primer grado con un trastorno del estado de ánimo
• Los descendientes de pacientes con TB tienen un riesgo 5-10
veces mayor de desarrollar la enfermedad que la población
general
• Un estudio gemelar ha llegado a afirmar que el 85% de la
varianza del TB puede ser explicada por factores genético.
• Imágenes post-mortem:
• deficiencia neuronal y glial a nivel de la CPF.
• Hiperactividad de la amígdala y del striatum ventral.
• La fisiopatología del TB cursa con una desregulación
cortico-límbica.
• El estrés crónico disminuye las concentraciones de BDNF a
nivel hipocampo, afectando la neurogénesis
 ETIOPATOGENIA
FACTORES BIOLÓGICOS:
NORADRENALINA.
• Disminución de la sensibilidad de los receptores β- adrenérgicos y las respuestas clínicas
antidepresivas relaciona el papel directo del sistema noradrenérgico en la depresión.
• La efectividad clínica de los fármacos antidepresivos con efectos noradrenérgicos, como la
venlafaxina, también apoya la participación de la noradrenalina en la fisiopatología de al
menos algunos de los síntomas de la depresión.
SEROTONINA.
• Su depleción precipita la depresión, y algunos pacientes con impulsos suicidas tienen
concentraciones bajas de los metabolitos de la serotonina en el líquido cefalorraquídeo (LCR)
y niveles bajos de lugares de captación de serotonina en las plaquetas.
DOPAMINA.
• Actividad disminuida en la depresión y aumentada en la manía.
• Los fármacos que aumentan las concentraciones de dopamina (como el bupropión) reducen
los síntomas de la depresión. En Depresión se han propuesto dos teorías: la disfunción de la
vía mesolímbica dopaminérgica y la hipoactividad del receptor D1 de la dopamina.
ACETIL COLINA:
• Los agonistas colinérgicos inducen cambios en la actividad del eje hipotálamohipófiso-
suprarrenal (HHS) y en el sueño que se parecen a los asociados a la depresión grave.
EL ÁCIDO Γ-AMINOBUTÍRICO (GABA)
• En la depresión se ha detectado el descenso de las concentraciones
de GABA en plasma, LCR y cerebro. Los antidepresivos regulan
positivamente los receptores de GABA, y algunos medicamentos
gabaérgicos tienen efectos antidepresivos leves.
LOS AMINOÁCIDOS GLUTAMATO Y GLICINA
• El glutamato y la glicina se unen al receptor N-metil-D-aspartato
(NMDA), y el exceso de la estimulación glutamatérgica provoca efectos
neurotóxicos.
• En el hipocampo hay una concentración alta de receptores NMDA, y el
glutamato podría actuar junto con la hipercortisolemia en los efectos
neurocognitivos negativos de la depresión recidivante grave.
SEGUNDOS MENSAJEROS Y CASCADAS INTRACELULARES
• Los segundos mensajeros regulan la función de los canales iónicos de
la membrana neuronal. Los fármacos eutimizantes actúan en las
proteínas G o en otros segundos mensajeros.
ALTERACIONES DE LA REGULACIÓN HORMONAL EJE HH
• Pacientes con depresión: Antecedentes de un trauma precoz asociado al
aumento de la actividad del eje HHS acompañada de cambios estructurales
(atrofia o disminución de volumen) en la corteza cerebral.
• El aumento de actividad del eje HHS : En 20-40% de los pacientes
ambulatorios con depresión y 40-60% de los ingresados con depresión.
• Se verifica en excreción de cortisol libre en orina, concentraciones plasmáticas
de sangre venosa de 24 hr, en saliva.
• Pruebas de la integridad de la inhibición por retroalimentación medida por la
administración de dexametasona (0,5-2 mg) potente glucocorticoide de
síntesis, que normalmente suprime la actividad del eje HHS durante 24 h.
HORMONA DEL CRECIMIENTO
• La hormona del crecimiento (GH) se segrega en la hipófisis anterior por
estimulación de NA y DA. La somatostatina, un neuropéptido hipotalámico, y la
CRH inhiben esta secreción. Se ha descrito el descenso de las
concentraciones de somatostatina en el LCR en caso de depresión, y aumento
en la manía.
NEUROFISIOLOGÍA DE LAS ALTERACIONES DEL SUEÑO
• Aumento de los despertares nocturnos, descenso de las horas de sueño, aumento del sueño de latencia
de movimientos rápidos de los ojos (REM) y aumento de la temperatura corporal central.
RESPUESTA INMUNITARIA
• Disminución de la proliferación de linfocitos
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC) Y LA RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)
• En depresión: hiperintensidades anormales en las regiones subcorticales, regiones periventriculares,
ganglios basales y tálamo.
• Aumento de tamaño ventricular, la atrofia cortical y el ensanchamiento de surcos.
• Volúmenes menores del hipocampo o el núcleo caudado, o ambos.
• (PET): Disminución metabólica en el cerebro anterior, generalmente más pronunciada en el lado
izquierdo
FACTORES GENÉTICOS :
ESTUDIOS FAMILIARES:
• Si uno de los padres tiene un trastorno del estado de ánimo, su hijo tiene un riesgo de entre el 10% y el
25% de tener uno.
• Si ambos padres están afectados, el riesgo aumenta al doble, y es mayor cuantos más miembros de la
familia estén afectados.
ESTUDIOS CON GEMELOS
• Tasa de concordancia para el trastorno del estado de ánimo en gemelos monocigotos del 70-90%, en
comparación con los gemelos dicigotos del mismo sexo, que es del 16-35%.
• Regiones cromosómicas: Cromosoma 18q ( ligamiento en familias donde la enfermedad se trasmite desde
la madre); Cromosoma 21q ( asociado con esquizofrenia y T. Bipolar); 22q (posee un gen que codifica una
proteína activadora importante para el crecimiento neuronal y migración axonal.
FACTORES PSICOSOCIALES:
SITUACIONES VITALES Y ESTRÉS AMBIENTAL
• Se asocia más a menudo con el desarrollo de la depresión es la pérdida de uno de los padres antes de los
11 años de edad.
• Depresión por pérdida del cónyuge. Desempleo: Tres veces más probabilidades de describir síntomas de
un episodio de depresión mayor que los que tienen trabajo.
PERSONALIDAD
• TOC, histriónica y límite pueden tener un riesgo mayor que las que tienen un trastorno de la personalidad
antisocial o paranoide. los pacientes con trastorno distímico y con trastorno ciclotímico muestran riesgo de
desarrollar una depresión mayor o un trastorno bipolar I en el futuro.
• https://www.researchgate.net/publication/337957774_Specificity_and_Continuity_of_Schizophrenia_
and_Bipolar_Disorder_Relation_to_Biomarkers/link/5e692bb2299bf1b9f7ce0c39/download lectura
obligatoria
 CLINICA
• Basta que la persona presente un episodio
maniaco en su vida para diagnosticar T.
Bipolar , así no haya tenido episodios
depresivos
• Surge a una edad promedio variable entre
los 23 años en hombres con trastorno
bipolar I y 30 en las mujeres con trastorno
tipo II
• Importante evaluar la comorbilidad con
abuso de sustancias ya que esto
empeoraría su pronóstico
 MANÍA Y MANÍA MIXTA:
SÍNTOMAS DOMINANTES

HUMOR Y DISFORIA O HUMOR

COMPORTAMIENTO Y COMPORTAMIENTO
MANÍACO NEGATIVO
 Euforia
 Depresión
 Grandiosidad
 Ansiedad
 Habla acelerada
 Irritabilidad
Impulsividad
MANÍA

 Hostilidad
 Libido excesiva
 Violencia o suicidio
 Conducta imprudente
 Necesidad de sueño SÍNTOMAS COGNITIVOS
disminuida  Taquipsiquia
 Distraibilidad
SÍNTOMAS PSICÓTICOS  Escasa conciencia de
 Delirios enfermedad (insight)
 Alucinaciones  Desorganización
 Hiperactividad sensorial  Inatención
 Confusión
 TRASTORNO BIPOLAR : FASES
TB se presenta básicamente con
manifestaciones clínicas que corresponden a
episodios de:
• Manía
• Hipomanía
• Depresivos
• Mixtos
FASES DE LA ENFERMEDAD BIPOLAR
 ESPECTRO BIPOLAR
TRASTORNO BIPOLAR I
• Para un diagnóstico de trastorno bipolar I, es necesario que se cumplan
los criterios siguientes para un episodio maníaco. Antes o después del
episodio maníaco pueden haber existido episodios hipomaníacos o
episodios de depresión mayor.

TRASTORNO BIPOLAR II
• Para un diagnóstico de trastorno bipolar II, es necesario que se cumplan
los criterios siguientes para un episodio hipomaníaco actual o pasado y
los criterios siguientes para un episodio de depresión mayor actual o
pasado
• DISTIMA
• CICLOTIMIA
• CICLADOR RAPIDO : Cuatro ( 4) episodios en un año
• CICLADOR ULTRA RAPIDO: Mas de cuatro (4) episodios por año
TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA)
• El síntoma más habitual de la distimia, es un estado de ánimo deprimido que
dura la mayor parte del día y que está presente casi continuamente. Existen
sentimientos asociados de ineptitud, culpa, irritabilidad y enfado, retraimiento
social, pérdida de interés e inactividad y falta de productividad.
• La distimia se distingue del trastorno depresivo mayor por el hecho de que los
pacientes se quejan de que siempre han estado deprimidos.
• De hecho, la mayoría de los casos son de inicio precoz, comienzan en la
infancia o adolescencia y, ciertamente, el trastorno ya está presente cuando
los pacientes llegan a los 20 años.
• Aunque la distimia puede aparecer como una complicación secundaria de
otros trastornos psiquiátricos, el concepto nuclear del trastorno distímico
hace referencia a un trastorno depresivo subafectivo o subclínico de curso
crónico de bajo grado durante al menos 2 años, con un inicio gradual, un
origen a menudo en la infancia o la adolescencia y un curso persistente o
intermitente.
• Antecedentes familiares de los pacientes con distimia: Trastornos depresivos
como bipolares, que es uno de los resultados más sólidos que apoyan su
vinculación con un trastorno primario del estado de ánimo.
TRASTORNO CICLOTÍMICO
• Por sus síntomas, una forma leve del trastorno bipolar II, que se
caracteriza por episodios de hipomanía y depresión leve.
• En el DSM-5, el trastorno ciclotímico se define como un
«trastorno crónico fluctuante» con muchos períodos de
hipomanía y depresión. Se distingue del trastorno bipolar II en
que este último se caracteriza por la presencia de episodios de
depresión mayor (no menor) y episodios de hipomanía.
• La inclusión del trastorno ciclotímico con los trastornos del
estado de ánimo implica una relación, probablemente biológica,
con el trastorno bipolar I.
• Algunos autores consideran que el trastorno ciclotímico no tiene
ningún componente biológico y que es el resultado de unas
relaciones caóticas con el objeto al inicio de la vida.
EPISODIO MANIACO ( 7 DÍAS)
A. Estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía dirigida a
un objetivo, que dura como mínimo una semana presente la mayor parte del día,
casi todos los días (o cualquier duración si se necesita hospitalización).
B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o
actividad, existen tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo
es sólo irritable) en un grado significativo y representan un cambio notorio del
comportamiento habitual:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo
tres horas de sueño).
3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
 EPISODIO MANIACO ( 7 DÍAS)
5. Facilidad de distracción (atención cambia fácilmente a estímulos
externos poco importantes o irrelevantes).
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, trabajo, escuela,
o sexual) o agitación psicomotora (actividad sin ningún propósito no
dirigida a un objetivo).
7. Participación excesiva en actividades que tienen posibilidades de
consecuencias dolorosas (p. ej., compras desenfrenadas, juergas,
indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).
C. La alteración del estado del ánimo es grave para causar un deterioro
importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar
hospitalización con el fin de evitar el daño a sí mismo o a otros, o porque
existen características psicóticas.
D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra
afección médica.
 EPISODIO HIPOMANIACO ( 4 DÍAS)
A. Estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, que dura
como mínimo cuatro días consecutivos y está presente la mayor parte del día,
casi todos los días.
B. En período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía y
actividad, han persistido tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el
estado de ánimo es sólo irritable), representan un cambio notorio del
comportamiento habitual y han estado presentes en un grado significativo:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después
de sólo tres horas de sueño).
3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran
velocidad.
5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a
estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se
observa.
 EPISODIO HIPOMANIACO ( 4 DÍAS)
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo
o la escuela, o sexual) o agitación psicomotora.
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas
posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma
desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o
inversiones de dinero imprudentes).
C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento
que no es característico del individuo cuando no presenta síntomas.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento
son observables por parte de otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración
importante del funcionamiento social o laboral, o necesitar
hospitalización. Si existen características psicóticas, el episodio es,
por definición, maníaco.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento).
 EPISODIO MIXTO
• Manía mixta o disfórica, depresión mixta o agitada
• Incluye: depresión con intranquilidad psicomotora y
ansiedad severa, irritabilidad o depresión con
taquipsiquia y manía con ansiedad incrementada o
pensamientos depresivos
• Mas frecuente en mujeres. Psicótico con animo
incongruente
• Mayor comorbilidad con abuso de alcohol, y mayor
suicidalidad que la manía pura
• Responden mejor al valproato que al litio.
 TRATAMIENTO: ESTABILIZADORES
DEL ANIMO PRIMERA LINEA
• Carbonato de litio : 300 – 900 mg/d : mas especifico para TB tipo I
• Valproato de sodio 500 – 1500 mg/dia : Más especifico TB tipo II y
cicladores rapido
• Carbamazepina 200-600 mg/día
OTROS ESTABILIZADORES DEL ANIMO APROBADOS POR LA
FDA:
• Antipsicóticos:
• Quetiapina 300-600 mg/dia
• Risperidona 1mg-4mg/dia
• Olanzapina 5-20 mg/día
• Ziprasidona 40-80 mg/día
• Aripriprazol 15-30 mg/día
 OTROS ANTICONVULSIVANTES:

• Lamotrigina : No útil en monoterapia,

pero si ayuda como coadyuvante en TB
fase depresiva.
• Gabapentina: 300mg 4v. Al día
 TRATAMIENTO

EPISODIO MANIACO AGUDO Antipsicótico+ Estabilizador del humor.

EPISODIO DEPRESIVO AGUDO Estabilizador del humor (litio

lamotrigina)+antidepresivos(ISRS o
bupropion)
FASE DE MANTENIMIENTO Estabilizador del humor

TRASTORNO BIPOLAR CLASICO Litio

TB ATIPICO (ciclación rápida, Valproato de sodio

síntomas psicóticos, episodios
mixtos

TB REFRACTARIO Litio + Valproato de Sodio

Medicamento Dosis Nivel RAM
mg/día plasmát
ico
Litio 600-2400 0.6-1.2 Acné, peso, diarrea, disminución del clearence renal, temblor, torpeza
mEq/L

valproato 15-25 mg/kg/d 50-125 Ataxia, peso, , enzimas hepáticas, nauseas, somnolencia, temblor
mg/L

carbamacepi 200-1600 6-10 mg/L Ataxia, peso, enzimas hepáticas, nauseas, rash cutaneo, somnolencia
na

oxcarbamace 1400-2400 n/a Peso, nauseas, sedación, hiponatremia

pina

lamotrigina 25-200 n/a Ataxia, cefalea, leucopenia, somnolencia

quetiapina 50-250 n/a Ataxia, cefalea, hipotensión, sedación

risperidona 1-6 n/a Agitación, ataxia, prolactina, SEP, insomnio

 CONCLUSIÓN
• El Trastorno Bipolar se caracterizan por la pérdida de control de las
emociones y por el sufrimiento subjetivo.
• No tratado oportunamente generan cronicidad con deterioro del
funcionamiento interpersonal, social y laboral del paciente.
• Respecto a la etiopatogenia tiene un gran peso el componente personal y
genético.
• Los tiempos de duración de los episodios maníacos o hipomaníacos con
depresión antes o después son importantes para establecer la estrategia
terapéutica del paciente.
• Respecto al tratamiento sigue siendo útil el litio para casos de TB I sin
embargo se debe monitorear regularmente por los efectos adversos algo
severos.
• El Valproato de Sodio es mas efectivo en el TB II y cicladores rápidos.
• La carbamazepina se puede utilizar para ambos casos.
• Los Antipsicóticos atípicos son muy importantes y coadyuvan en el
tratamiento de los pacientes con TB.
• El DSM V a diferencia del DSM IV ya no contempla la fase mixta como
elemento independiente del TB
 REFERENCIA BIBLIOGRAFIA:

1. Principios de Neurociencia Eric. Kandel. James schwartz. Cuarta edición

2. Psiquiatría en adultos Tarascon.
3. The American Psychiatric Press. Tratado de Psiquiatría . robert hales. Stuart
yudofsky. Segunda edición
4. Tratado de psicofarmacología alan F. Schatzberg, M.D. Charles B. Nemeroff,
M.D., Ph.D.
5. DSM V Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, Quinta
Edición. 2016
6. Muñoz-Calero Franco Paloma, Sánchez Sánchez Blanca, Rodríguez Criado
Natalia, Pinilla Santos Berta, Bravo Herrero Sandra, Cruz Fourcade José
Fernando et al . Síndrome metabólico y riesgo cardiovascular en pacientes
con diagnóstico de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno
bipolar. Nutr. Hosp. [Internet]. 2015 Dic