PC210013023

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CAMBIO DE CALIDAD MIGRATORIA

MAYOR DE EDAD
I. CALIDAD MIGRATORIA:
Calidad o permiso Actual: MERCOSUR TEMPORAL Calidad Solicitada: MERCOSUR TEMPORAL
II. DATOS DEL SOLICITANTE:

Tipo de Documento: CEE Lugar de Nacimiento (País): COLOMBIA
Número de Documento: 002221803 Ubigeo Nacimiento:
Primer Apellido: ABADIA Fecha de Nacimiento: 22/09/2000
Segundo Apellido: MARIN Nacionalidad: COLOMBIANA
Nombre(s): ALEJANDRO Sexo: M
Profesión/Ocupación: INDEPENDIENTE Estado Civil: S
Domicilio/Dirección (Perú): URB. PEDRO PORTILLO MZ I LT 11- Teléfono/Celular: 938134980
Correo Electrónico: ANFERIITA23@GMAIL.COM Departamento: UCAYALI
Provincia: CORONEL PORTILLO Distrito: YARINACOCHA
III. DECLARACIÓN JURADA Y AUTORIZACIÓN:
3.1 Declaro que no poseo antecedentes policiales, penales ni judiciales a nivel nacional e internacional; que gozo de buena salud y no padezco
enfermedades infecto contagiosas; y, no me encuentro comprendido en los supuestos previstos en el artículo 48 del Decreto Legislativo Nº
1350.
3.2 De otro lado, declaro bajo juramento que la información y la documentación adjunta se ajusta a la verdad, caso contrario me someto a las
responsabilidades y penalidades establecidas en el TUO de la Ley 27444 y el Código Penal, quedando MIGRACIONES facultada para
declarar la nulidad de los actos administrativos que se generen.
3.3 Asimismo, he tomado conocimiento que:

a) La autoridad migratoria se encuentra facultada para requerir documentación adicional como medios de prueba corroborantes, de
conformidad a los numerales 1.3) y 1.11) del artículo IV del Título Preliminar, numeral 1 del artículo 159º, artículos 162º y 166º del TUO de la
Ley Nº 27444.
b) De la facultad de la Administración para realizar acciones de verificación y fiscalización de conformidad a lo establecido en el TUO de la
Ley N° 27444 y El Reglamento del Decreto Legislativo N° 1350.
c) De los deberes establecidos en el artículo 10° del Decreto Legislativo N° 1350, Decreto Legislativo de MIGRACIONES.
d) Mientras mi solicitud de Cambio de Calidad Migratoria se encuentre en evaluación, sólo podré viajar al extranjero previo otorgamiento del
Permiso Especial de Viaje por un plazo máximo de 30 días calendarios, de acuerdo a lo establecido en el literal a) del numeral 67.2 del
artículo 67 del Reglamento del Decreto Legislativo N° 1350; caso contrario, mi solicitud será denegada.
3.4 De conformidad con lo dispuesto en el artículo 20 del TUO de la Ley 27444, autorizo se me notifique cualquier acto o actuación
administrativa (observaciones, citaciones, resoluciones, etc.) que recaiga en el presente y en futuros procedimientos al buzón electrónico
asignado por MIGRACIONES.
3.5 Asimismo, declaro bajo juramento haber recibido un usuario y contraseña, de uso personal e intransferible, para acceder al buzón electrónico
a través del siguiente enlace:
https://e-notificación.migraciones.gob.pe/sine-ui/
IV. OBSERVACIONES:
De observarse su trámite por falta de algún requisito, y de acuerdo con el TUO de la Ley N° 27444 - Ley de Procedimiento Administrativo General, se
estará notificando a su buzón electrónico personal de MIGRACIONES de acuerdo a lo establecido en el numeral 3.5 de la sección III del presente
formulario, otorgándosele un plazo para que cumpla con subsanar.
V. CONFORMIDAD:
Declaro bajo juramento haber realizado el llenado de este formulario de manera personal, así como todos los pasos para la generación del presente
trámite. En ese sentido, de haber faltado a la verdad la Administración podrá iniciar las acciones legales correspondientes en las vías
Firma
FORMULARIO: F004
Fecha
Huella Dactilar
Fecha de públicación : 01/10/2021
Código de verificación : A031H05W20
Visite http://www.migraciones.gob.pe para verificar el estado de su trámite
NOTA: Si su trámite es aprobado, deberá llevar impreso este formulario al momento de apersonarse a
recoger su Carné de Extranjería.
CREDENCIALES DE ACCESO AL BUZÓN ELECTRÓNICO
Usuario: 768F29V7
Contraseña: 207881
Enlace de https://e-notificacion.migraciones.gob.pe/sine-ui/
Para recuperar su contraseña debe ingresar al siguiente enlace:
https://e-notificacion.migraciones.gob.pe/sine-ui/recovery

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Primer Apellido: ABADIA Fecha de Nacimiento: 22/09/2000

Segundo Apellido: MARIN Nacionalidad: COLOMBIANA

Nombre(s): ALEJANDRO Sexo: M

Profesión/Ocupación: INDEPENDIENTE Estado Civil: S

Domicilio/Dirección (Perú): URB. PEDRO PORTILLO MZ I LT 11- Teléfono/Celular: 938134980

Correo Electrónico: ANFERIITA23@GMAIL.COM Departamento: UCAYALI

Provincia: CORONEL PORTILLO Distrito: YARINACOCHA

III. DECLARACIÓN JURADA Y AUTORIZACIÓN:

3.3 Asimismo, he tomado conocimiento que:

Código de verificación : A031H05W20

Visite http://www.migraciones.gob.pe para verificar el estado de su trámite

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