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Pólipo piloso nasofaríngeo en un recién nacido con obstrucción intermitente

de la vía aérea. Presentación de un caso

Article · October 2020

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6 authors, including:

Alejandro Fernandez Calatayud Agustin Molina Merino

ERESA Grupo Médico Hospital Clínico Universitario de Valencia
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Vicente Escorihuela García Ignacio Llópez Carratalá

Hospital Clínico Universitario de Valencia Hospital Clínico Universitario de Valencia
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Presentación de casos clínicos Arch Argent Pediatr 2020;118(5):e491-e494 / e491

Pólipo piloso nasofaríngeo en un recién nacido con obstrucción

intermitente de la vía aérea. Presentación de un caso
Nasopharyngeal hairy polyp in a newborn with intermittent airway obstruction.
Case report

Dr. Alejandro Fernández Calatayuda, Dr. Agustín Molina Merinob, Dr. Vicente Escorihuela Garcíac,
Dr. Ignacio Llópez Carratalác y Dr. Nelson Orta Sibud

RESUMEN INTRODUCCIÓN
Los pólipos pilosos nasofaríngeos son tumores benignos poco
Los pólipos pilosos nasofaríngeos son tumores
frecuentes. Se presenta el caso de esta patología en una paciente
recién nacida, quien presentó cianosis y dificultad respiratoria benignos muy poco frecuentes. 1-3 Se observan
por obstrucción de la vía aérea superior, durante las primeras más comúnmente en pacientes del sexo femenino
24 horas de vida. La paciente requirió maniobras de reanimación y, por lo general, no hay evidencia de historia
e intubación endotraqueal. Estudios diagnósticos confirmaron
familiar.1
la presencia de una masa en la pared lateral de la faringe.
Se realizó la extirpación quirúrgica exitosa con evolución La literatura médica muestra que no existe
satisfactoria de la paciente. consenso para incluir esta patología tumoral
Palabras clave: enfermedades de la nasofaringe, pólipo piloso, dentro del concepto de teratoma.3 La secuencia
obstrucción de la vía aérea, recién nacido.
cronológica de las manifestaciones clínicas
ABSTRACT depende de las dimensiones del tumor y de la
Nasopharyngeal hairy polyps are rare benign tumors. We localización. Por lo general, la clínica aparece
present a newborn case with a hairy polyp mass causing inmediatamente después del nacimiento, con
cyanosis and respiratory distress due to obstruction of the upper
manifestaciones de obstrucción intermitente
airway during the first 24 hours of life. The patient required
resuscitation and endotracheal intubation. Diagnostic studies de vías aéreas, salivación importante, estridor,
confirmed the presence of a mass in the lateral pharyngeal wall. cianosis y tos recurrente de intensidad variable.
Surgical treatment and removal of the mass was performed Habitualmente, son necesarios estudios
with satisfactory evolution of the patient.
complementarios adicionales para clasificar
Key words: nasopharyngeal diseases, hairy polyp, airway obstruction,
newborn. y medir el tumor, así como para realizar el
diagnóstico diferencial con otras patologías y
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2020.e491 tumores nasofaríngeos, y, además, descartar
otras anomalías asociadas a la entidad.4,5
Cómo citar: Fernández Calatayud A, Molina Merrino A, Escorihuela El tratamiento consiste, en la escisión
García V, Llópez Carratalá I, Orta Sibu N. Pólipo piloso nasofaríngeo quirúrgica del tumor en la base del pedículo.6
en un recién nacido con obstrucción intermitente de la vía aérea.
Presentación de un caso. Arch Argent Pediatr 2020;118(5):e491-e494. El diagnóstico precoz de pólipo piloso es
importante con la finalidad de instaurar el
manejo y el tratamiento con un equipo
multidisciplinario, para evitar complicaciones y
tener una evolución favorable del caso.1-4,7
a. Servicio de Pediatría, Hospital “Francisco de Borja”, El objetivo del presente trabajo es presentar
Gandía, Valencia, España. un caso de pólipo piloso en una paciente recién
b. Unidad de Terapia Intensiva Neonatal, Hospital Clínico,
Valencia, España.
nacida y mostrar imágenes de la masa que
c. Departamento de Otorrinolaringología, Hospital Clínico, se origina en la pared lateral de la faringe, su
Valencia, España. resolución y buena evolución.
d. Universidad de Carabobo, Valencia, Venezuela; Hospital
“Francisco de Borja”, Gandía, Valencia, España.
CASO CLÍNICO
Correspondencia: Paciente recién nacida a término, de sexo
Dr. Alejandro Fernández Calatayud: al_fc10@hotmail.com femenino, obtenida por parto vaginal eutócico,
Financiamiento: Ninguno. quien presentó cianosis intensa inmediatamente
después del nacimiento, y requirió maniobras
Conflicto de intereses: Ninguno que declarar. de reanimación e intubación endotraqueal. Sin
Recibido: 4-2-2020 antecedentes prenatales de interés.
Aceptado: 21-4-2020 A las 24 horas de vida, se practicó la
e492 / Arch Argent Pediatr 2020;118(5):e491-e494 / Presentación de casos clínicos

extubación electiva con un estudio radiológico DISCUSIÓN

de tórax normal y poca necesidad de ventilación Los pólipos pilosos nasofaríngeos son
mecánica; sin embargo, reapareció la cianosis tumores benignos muy poco frecuentes, de
pocos minutos después de la extubación y, acuerdo con lo observado en la literatura.1-3 La
aunque mostraba esfuerzo respiratorio, no se prevalencia es, aproximadamente, 1/40 000
detectaba murmullo vesicular audible en la dentro del primer año de vida 1 con menos de
auscultación pulmonar ni flujo aéreo espiratorio 200 casos publicados. Es una anomalía en la
en las fosas nasales. Se realizó una laringoscopía embriogénesis precoz, al ser masas que derivan
directa y se detectó una masa oclusiva en las vías de dos líneas celulares germinales (ectodermo
aéreas superiores e, inmediatamente, se practicó y mesodermo), a diferencia de los teratomas
una resonancia magnética nuclear (RMN), la (trigerminales), y no se ha observado riesgo de
cual mostró una masa tumoral nasofaríngea de malignización. Generalmente, no hay historia
22 x 17 x 9 mm, que ocupaba y estenosaba ambas familiar de otros casos y son más frecuentes
narinas (Figura 1). en el sexo femenino en una proporción 6 : 1, 8
La paciente se mantuvo con intubación con respecto al sexo masculino, como es el caso
endotraqueal hasta la resolución quirúrgica del motivo de esta presentación.1,2
caso, lo cual fue realizado exitosamente 24 horas No se han descrito asociados a ningún
más tarde con la extirpación total desde la base síndrome. Derivados del primer y segundo
del pedículo (Figura 2). Egresó del hospital a las arco branquial9 pueden asociar otras anomalías
72 horas poscirugía para el control ambulatorio de estos10,11 en, aproximadamente, un 10 %. Se
por consulta externa. No mostró alteraciones han descrito varias malformaciones, como labio
clínicas ni nasofibroscópicas en la primera leporino, paladar hendido, hemihipertrofia facial,
consulta ni después, por lo que fue dada de alta agenesia de la oreja, microtia, malformaciones
al año de vida. en la úvula, agenesia de la carótida izquierda y
El estudio anatomopatológico del tumor anquiloglosia.12
microscópicamente mostró un epitelio escamoso La localización más frecuente es la parte lateral
estratificado, que contenía pelos, glándulas izquierda de la oro- o nasofaringe, en proporción
sebáceas y sudoríparas. La mesénquima interna 6 : 1, hecho influenciado por la alteración genética
mostró estructuras fibrovasculares, nervios en el gen Hox y en el gen Sonic Hedgehog.8 Se
y fibras musculares lisas, lo que confirmó el han descrito en otras localizaciones, como el
diagnóstico presuntivo inicial de pólipo piloso. septo nasal, las amígdalas, el paladar, la lengua,

Figura 1. Resonancia magnética nuclear: corte sagital que muestra una masa polipoide
 Presentación de casos clínicos / Arch Argent Pediatr 2020;118(5):e491-e494 / e493

la trompa de Eustaquio,10 el esófago,13 incluso hay casos de invasión intracraneal o intraespinal.

casos bilaterales.2 La tomografía axial computarizada (TAC) dará
Es congénito, por lo que la clínica suele ser información sobre el compromiso óseo, y la RMN
al nacer o en el primer año de vida, aunque informará con más detalle de la localización con
hay descritos casos aislados en otras etapas de otras estructuras, incluidos los vasos sanguíneos,
la vida. La clínica dependerá del tamaño y de en especial, la arteria carótida.14 con la finalidad
la localización del tumor, y suele presentarse de realizar el tratamiento multidisciplinario.1-4,7
inmediatamente después del nacimiento asfixia, Hay rasgos radiológicos distintivos en la RMN
cianosis y dificultad respiratoria si causa y la TAC. Se presentan como masas de apariencia
obstrucción total de la vía aérea o síntomas más poliposa bien circunscritas con base pediculada
leves, como dificultad en la alimentación, vómitos, con aumento de señal de densidad grasa y
tos o ronquidos si la obstrucción es parcial,1-5 sin comprometer estructuras intracraneales e
manifestaciones que presentó esta paciente de intraespinales.14
manera florida. Se ha descrito, disfunción de la El diagnóstico diferencial de la obstrucción
válvula de Eustaquio y otitis media. faríngea en el recién nacido incluye otras
El diagnóstico prenatal no tiene una gran patologías, como glioma intranasal,
rentabilidad diagnóstica, pero pueden presentar meningoencefalocele, teratoma epidermoide,
polihidramnios debido a una obstrucción fetal al hemangioma nasal, quistes provenientes
tragar.12 El diagnóstico precoz de la entidad, con la de la bolsa de Rathke, rabdomiosarcoma,
evaluación completa de las vías aéreas superiores, craneofaringioma, coristoma, hipófisis faríngea,
desde el punto de vista clínico, endoscópico, hamartoma hipotalámico y otras anomalías
radiológico y con estudios imagenológicos asociadas, como la atresia de coanas. 2-5 En
especializados, como la RMN, es importante para aquellos que se localizan en el conducto auditivo,
precisar el tamaño del tumor y las características también habrá que pensar en colesteatoma.10
anatómicas.1-5 El asesoramiento radiológico juega Histopatológicamente, se halla recubierto
un papel fundamental para la planificación del por epitelio escamoso estratificado con
abordaje quirúrgico, sobre todo, en aquellos anejos cutáneos y estroma fibroadiposo (que

Figura 2. Masa pediculada de aspecto polipoide con cubierta cutánea y pelos

 e494 / Arch Argent Pediatr 2020;118(5):e491-e494 / Presentación de casos clínicos

puede contener cartílago, hueso, glándulas y literature. Fetal Pediatr Pathol. 2012; 31(3):184-9.
6. Fawziyah A, Linder T. Oropharyngeal hairy polyps: an
músculo). El tratamiento consiste en la escisión
uncommon cause of infantile dyspnea and dysphagia.
quirúrgica del tumor en la base del pedículo.6 Otolaryngol Head Neck Surg. 2010; 143(5):706-7.
Se han publicado casos de autoamputación 15 7. Agrawal N, Kanabar D, Morrison GA. Combined transoral
y recurrencia.7 En el posoperatorio inmediato, and nasendoscopic resection of an eustachian tube
hairy polyp causing neonatal respiratory distress. Am J
hay que vigilar las complicaciones, como la
Otolaryngol. 2009; 30(5):343-6.
hemorragia y el edema. Se recomienda un 8. Yu Z, Cao Z, Fu H, Wang H. Focusing on the clinical
seguimiento clínico en el primer año, vigilando diagnosis and risk of hairy polyp: A report of 7 cases. Turk
la disfunción velofaríngea, las recurrencias3 y las J Pediatr. 2018; 60(4):460-3.
9. Funken D, Schmidtmayer U, Durisin M, Jonigk D, et al.
secuelas neurológicas por isquemia a causa de la
Listen Carefully: The Hairy Polyp as an Unusual Cause
compresión vascular. of Neonatal Stridor. Am J Respir Crit Care Med. 2019;
En conclusión, se presenta un caso de pólipo 200(7):924-5.
piloso nasofaríngeo en una paciente recién 10. Simmonds JC, Jabbour J, Vaughn JA, Paulson VA, et al.
Hairy polyps: a new case presentation and a pathogenetic
nacida, confirmado histopatológicamente, con
hypothesis. Laryngoscope. 2019; 129(10):2398-402.
diagnóstico y manejo temprano, con tratamiento 11. Vaughan C, Prowse SJ, Knight LC. Hairy polyp of the
quirúrgico exitoso y evolución favorable. n oropharynx in association with a first branchial arch sinus.
J Laryngol Otol. 2012; 126(12):1302-4.
12. Cheriathu JJ, Mohamed K, D’souza IE, Shamseldeen M.
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