FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS, UAC

BIOQUÍMICA CLÍNICA I

Dra. Maria del Carmen Rodríguez Salazar

Cuadros Clínicos: Electrólitos

NOMBRES: Angel Emmanuel Acosta Moreno

FECHA: CALIFICACIÓN:
24/10/2023
Caso clínico 1.
Masculino de 80 años llega a urgencias acompañado de sus hijos, ingresa a urgencias por
confusión mental. Exploración física: TA: 98/58 mmHg, pulso: 60 ppm, FR: 15 rpm, Temp:
36.7 °C. El médico habla con los familiares y refieren que desde hace cuatro meses el
paciente ha perdido 11.3 kg, debido a que el paciente rechaza el alimento aludiendo falta de
apetito y cuando llega a comer ingiere muy poco alimento. En la última semana ha estado
muy irritable y se comporta de una manera irracional. Durante los dos últimos días
experimento confusión y desorientación casi todo el tiempo.
Inmediatamente se le realizan estudios de laboratorio y se tienen los siguientes resultados:
Glucosa 75 mg/dL (60 – 115)
Creatinina 0.9 mg/dL (0.8 – 1.2)
BUN 16 mg/dL (5 – 20)
Na 110 mmol/L (135 – 146)
K 4.9 mmol/L (3.5 – 5.0)
Cl 89 mmol/L (98 – 109)
Proteínas totales 5.0 g/dL (6.0 – 8.0)
Osmolalidad 237 mOsm/kg (275 – 295)
plasmatica
Na orina 128 mmol/24 h (25 – 125)
Osmolalidad 904 mOsm/kg (300 – 900)
urinaria (24 h)

GRs 2.5 x 106/mm3 (3.0 – 5.0)

Hb 9.8 g/dL (10 - 17)
Hto 35 % (36 – 56)
VCM 78 fL (80 – 96)
HCM 26 pg (27 – 33)
CCMH 29 g/dL (32 – 36)
leucocitos 6,200 (4,000 – 10,000)
Linfocitos 34 30 %
Monocitos 1 5–8%
Eosinófilos 0 2–3%
Basófilos 0 0–1%
Neutrófilos 65 61 %
Bandas 0 0–2%
3
Plaquetas 230,000 mm (150,000 – 500,000)
Frotis sanguíneo:
Anormalidades de eritrocitos.
Hipocromía: ++ anisocitosis ++ dianocitos +
Plaquetas: normales
1. Identifique los resultados de laboratorio anormales.
R.- Na, Cl, proteínas totales, Osmolalidad plasmática, glóbulos rojos, Hb, Hto, VCM,
HCM, CCMH, Na Urinario, Osmolalidad urinaria
2. ¿Cuál es la relación que existe entre el sodio sérico y la osmolalidad plasmatica?
R.- Si el sodio aumenta, la osmolalidad plasmática también aumenta. Son proporcionales
Mantiene la distribución normal del agua y la presión osmótica en plasma
3. ¿Existe coherencia entre el resultado de sodio urinario y el resultado de sodio sérico?
Fundamente la respuesta.
R,- Si, porque el sodio sérico se excreta más mediante la orina porque esta diluido en
plasma y por lo tanto el sodio urinario esta más concentrado en la orina.
4. ¿Existe coherencia entre el resultado de osmolalidad urinaria y el resultado de
osmolalidad sérica? Fundamente la respuesta.
R.- Si. porque si el sodio esta bajo en plasma, la osmolalidad urinaria debe de estar alta.
5. En base a los resultados obtenidos explique los síntomas del paciente.
R.- Los sintomas que presenta el paciente se deben a la deficiencia del sodio.
6. ¿Qué otros exámenes de laboratorio solicitaría, ¿por qué? ¿Qué resultados esperaría?
R.- Medir ADH, la cual se espera que se encuentre elevada Medir la aldosterona, que se
espera que esta baja
7. ¿Cuál es su diagnóstico?
R.- Sindrome inadecuado de ADH: ADH absorbe agua de más, el Na sérico bajo, ya que
estará diluido, también por lo mismo la osmolalidad plasmática es baja, y por poca
excreción de agua la orina se concentra y por lo tanto la osmolalidad urinaria y Na U son
altos
Hipoaldosteronismo: Na bajo, osmolalidad plasmática baja, osmolalidad urinaria alta, Na U
alto

Caso clínico 2.

Femenina 15 años de edad, en coma, fue llevada a la sala de urgencias. Es diabética,

insulinodependiente desde hace 7 años. Sus padres refieren que ha presentado varios
episodios de hipoglucemia y cetoacidosis y siempre esta “ demasiado ocupada” para
inyectarse insulina. Se le tomo muestra de sangre venosa y arterial, ademas de una muestra
de orina.
Na 133 mmol/L (135 – 146)
K 5.8 mmol/L (3.5 – 5.0)
Cl 100 mmol/L (98 – 109)
HCO3 8 mmol/L (22 – 28)
Glucosa 1050 mg/dL (60 – 115)
Creatinina 1.3 mg/dL (0.8 – 1.2)
BUN 35 mg/dL (5 – 20)
Lactato 5 mmol/L 0.5- 2.2
Osmolalidad plasmatica 385 mOsm/kg 275-295
 Gases arteriales:
pH 7.11 7.35-7.45
pO2 98 mm Hg 83-100
pCO2 20 mmHg 35-45

Orina: Resultado intervalo de referencia

Glucosa 4+ Negativo
Cuerpos cetonicos 4+ Negativo

1. ¿Cual es el diagnostico?
R.- Cetoacidosis diabética
2. Calcule la brecha de aniones y fundamente la causa del resultado en este paciente
R.- 30.8
3. ¿Porque el bicarbonato está disminuidos?
R.- el aumento de los cuerpos cetónicos en la sangre conduce a una disminución del pH
sanguíneo, lo que significa que la sangre se vuelve más ácida.
El bicarbonato es una de las sustancias que el cuerpo puede utilizar para neutralizar el
exceso de ácido en la sangre
4. ¿Cual es la importancia del valor aumentado del potasio?
R.- En condiciones de acidosis, las células liberan potasio desde su interior hacia el torrente
sanguíneo como parte de un intento de compensar la acidosis y equilibrar el pH
5. ¿Cual es la importancia de la osmolalidad plasmática?
R.- En la cetoacidosis diabética, los niveles de glucosa en sangre están extremadamente
elevados debido a la falta de insulina o a la resistencia a la insulina. La glucosa es una
partícula que contribuye significativamente a la osmolalidad, por lo que su aumento
provoca un aumento en la osmolalidad plasmática.
6. ¿Cual es la importancia del valor aumentado del lactato?
R.- En casos graves de cetoacidosis diabética, puede haber hipoperfusión, lo que significa
que no llega suficiente sangre a los tejidos. La hipoperfusión puede resultar en una
acumulación de lactato en los tejidos debido a la falta de oxígeno y al metabolismo
anaeróbico, que produce lactato.

Caso 3.
Femenina de 72 años llega a la consulta externa, acompañada de su hija, por estar muy
triste y cansada, presenta debilidad muscular, dolores de cabeza, polidipsia y poliuria.
Exploración física: TA: 150/95 mmHg, pulso: 97 ppm, FR: 12 rpm, Temp: 37 °C. Al
examinarla, se observa movimientos lentos del cuerpo, sueño, fatiga, respiración por la
boca. Se le realizan estudios de laboratorio.

Glucosa 98 mg/dL (60 – 115)

Creatinina 1.3 mg/dL (0.8 – 1.2)
BUN 25 mg/dL (5 – 20)
 Na 162 mmol/L (135 – 146)
K 3.0 mmol/L (3.5 – 5.0)
Cl 95 mmol/L (98 – 109)
HCO3 40 mmol/L (22 – 28)
Na urinario 20 mmol/24 h (25 – 125)

pH 7.50 7.35-7.45
pCO2 50 35-45 mmHg
pO2 95 83-100 mmHg

1. Identifique los resultados de laboratorio anormales.

R.- BUN, Na, K, Na Urinario, pH, HCO3 y pCO2
2. ¿Explique a que se pueden deber las anormalidades de c/u de los electrolitos?
R.- Un nivel ligeramente elevado de BUN puede ser indicativo de problemas renales o de
deshidratación.
Un nivel elevado de sodio en sangre puede estar relacionado con la deshidratación o la
pérdida de agua
Un nivel bajo de potasio en sangre podría ser causado por la pérdida de potasio a través de
la orina
El bajo nivel de sodio en la orina sugiere que los riñones están reabsorbiendo más sodio de
lo normal
Un pH sanguíneo elevado indica alcalosis metabólica, lo que sugiere que hay un exceso de
bases en el cuerpo.
El bicarbonato elevado es consistente con la alcalosis metabólica y puede indicar una
acumulación de bases en el cuerpo
La elevada pCO2 en sangre puede ser una respuesta compensatoria a la alcalosis
metabólica, ya que el cuerpo intenta retener dióxido de carbono para reducir la alcalosis
3. ¿Cuál es su posible diagnóstico?
R.- Alcalosis metabólica o hiperaldosteronismo
4. Estudios adicionales para confirmar diagnostico
R.- Hacer chequeos para medir la aldosterona, renina, Osmolalidad plasmática y
osmolalidad urinaria
Caso 4
Masculino de 55 años llega a urgencias, acompañado de su hijo por sentirse mal hace dos
días, ha notado movimiento anormal de los ojos, entumecimiento, debilidad muscular.
Exploración física: TA: 120/80 mmHg, pulso: 78 ppm, FR: 15 rpm, Temp: 36.8 °C. El hijo
le dice al médico que tiene meses sin comer bien y ha abusado del alcohol. El historial
clínico revelo infarto al miocardio hace 5 años con prescripción de digoxina. Se le realiza
un electrocardiograma al ingreso, el cual indica una arritmia cardíaca. Inmediatamente, se
le realizan estudios de laboratorio.

Glucosa 65 mg/dL (60 – 115)

Creatinina 1.1 mg/dL (0.8 – 1.2)
BUN 7 mg/dL (5 – 20)
Na 135 mmol/L (135 – 146)
K 2.5 mmol/L (3.5 – 5.0)
Cl 100 mmol/L (98 – 109)
HCO3 23 mmol/L (22 – 28)
Mg2+ 0.4 mmol/L (0.6 a 1.0 mmol/L)
Ca+ Ionizado 3.8 mg/dL 4.4-5.2
Digoxina 1.4 mg/mL Niveles terapéuticos: 0.5 – 2.2

1. Identifique los resultados de laboratorio anormales.

R.- K, Mg y Ca
2. Dado que la digoxina esta dentro del intervalo de referencia ¿cual pordria ser la causa de
la arritmia?
R.- Su causa podría ser que el Magnesio está bajo, y es necesario para regular la entrada y
salida del sodio y del potasio, por lo tanto, si está bajo la bomba sodio potasio está ausente,
lo que provoca que la movilidad de la contracción del corazón no se lleve a cabo
3. ¿Cuáles son las causas más probables de la hipomagnesemia?
- Dietas inadecuadas: La falta de ingesta suficiente de alimentos ricos en magnesio,
como nueces, granos enteros, verduras de hojas verdes, y legumbres, puede llevar a
una deficiencia de magnesio en la dieta.
- Malabsorción intestinal: Enfermedades como la enfermedad celíaca, la enfermedad
de Crohn y la colitis ulcerosa pueden interferir con la absorción adecuada de
magnesio en el intestino.
- Trastornos renales: Los problemas renales, como la enfermedad renal crónica,
pueden causar la pérdida excesiva de magnesio a través de la orina.
 - Uso de medicamentos: Algunos medicamentos, como diuréticos, inhibidores de la
bomba de protones (utilizados para tratar la acidez estomacal), y ciertos
antibióticos, pueden provocar una pérdida de magnesio o interferir con su
absorción.
- Alcoholismo crónico: El alcoholismo puede conducir a una ingesta inadecuada de
magnesio y aumentar la excreción de magnesio a través de los riñones.
- Síndrome de malabsorción: Condiciones como la enfermedad de Whipple o la
fibrosis quística pueden interferir con la absorción adecuada de nutrientes, incluido
el magnesio.
- Diabetes no controlada: Los niveles elevados de glucosa en sangre en personas con
diabetes no controlada pueden llevar a la excreción excesiva de magnesio a través
de la orina.
- Hipoparatiroidismo: En casos de hipoparatiroidismo, las glándulas paratiroides no
producen suficiente hormona paratiroidea, lo que puede afectar la regulación de los
niveles de magnesio.
- Hipercalcemia: Niveles elevados de calcio en sangre pueden desplazar el magnesio
de la sangre, lo que lleva a una disminución de los niveles de magnesio en sangre.
- Situaciones de estrés: El estrés extremo o crónico puede causar la pérdida de
magnesio a través de la orina.
4. ¿Cuáles son las causas más probables de las cifras reducidas de potasio y calcio
ionizado?
R.- Causas de la hipocalemia:
1.- Pérdida de potasio a través de los riñones: Esto puede deberse a diuréticos, trastornos
renales, como el síndrome de Bartter, o afecciones que aumentan la excreción de potasio en
la orina.
2.- Pérdida de potasio a través del tracto gastrointestinal: Diarrea crónica, vómitos repetidos
o afecciones como la enfermedad de Crohn pueden causar la pérdida de potasio a través de
las heces.
3.- Ingesta dietética insuficiente: Una dieta baja en potasio puede resultar en hipocalemia.
4.- Alcalosis metabólica: En condiciones de alcalosis, como la hiperventilación crónica, las
células pueden desplazar potasio fuera de la sangre.
5.- Uso de ciertos medicamentos: Algunos diuréticos, laxantes, ciertos antibióticos y otros
medicamentos pueden provocar una pérdida de potasio.

Causas de la hipocalcemia:
1.- Hipoparatiroidismo: El hipoparatiroidismo ocurre cuando las glándulas paratiroides no
producen suficiente hormona paratiroidea, lo que regula el calcio en sangre.
2.- Insuficiencia renal crónica: La insuficiencia renal crónica puede afectar la regulación
del calcio en sangre.
3.- Déficit de vitamina D: La vitamina D es necesaria para la absorción de calcio en el
intestino. La deficiencia de vitamina D puede llevar a la hipocalcemia.
4.- Hipomagnesemia: La falta de magnesio en el cuerpo puede afectar la función de las
glándulas paratiroides y llevar a la hipocalcemia.
5.- Pancreatitis: En casos graves de pancreatitis, el calcio puede depositarse en el tejido
graso, lo que disminuye los niveles de calcio en sangre.
6.- Enfermedad celíaca o intolerancia al gluten: Estas afecciones pueden interferir con la
absorción de calcio y magnesio en el intestino.
7.- Trastornos tiroideos: Hipotiroidismo y enfermedad de Graves pueden afectar el
metabolismo del calcio.
8.- Uso de ciertos medicamentos: Algunos medicamentos, como los bifosfonatos, pueden
disminuir los niveles de calcio en sangre.