Módulo 2-Clínica I 0 Anato y Fisio

Medicina Interna y Campos Clínicos I
Módulo 2: Cardiología
ANATOMÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
CONCEPTO DE SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Está formado por una bomba, que es una cavidad muscular, que es el corazón. El corazón impulsa
la sangre a través de un sistema de vasos que son las arterias, venas y capilares.
Las arterias llevan la sangre oxigenada.
Los capilares son vasos con paredes muy delgadas y que permiten el intercambio gaseoso,
permiten liberar O2 y que se recoja CO2.
Entre una arteria y un capilar hay una arteriola.
Las venas llevan la sangre rica en CO2 y pobre en O2.
Las venas son a la inversa de las arterias, después del capilar hay una vénula y después la vena.
TIPOS DE CIRCULACIÓN:
Hay dos tipos: circulación mayor, arterial o sistémica y la circulación menor o pulmonar.
CIRCULACIÓN MAYOR O SISTÉMICA:
La sangre sale oxigenada a través del ventrículo izquierdo y se distribuye por todo el organismo.
La sangre oxigenada se reparte por todo el organismo menos a los pulmones; una vez que todos
los tejidos se oxigenaron (cogieron el O2 de la sangre y dejaron el CO2) la sangre que está no
oxigenada a partir de ahí tiene lugar la circulación menor.
CIRCULACION MENOR O PULMONAR:
La sangre no oxigenada va a ir a la aurícula derecha, de ahí al ventrículo derecho.
A partir de aquí la sangre va a ir a través de las arterias pulmonares hasta el pulmón.
Una vez oxigenada la sangre en el pulmón, las venas pulmonares llevan sangre oxigenada a la
aurícula izquierda, va al ventrículo izquierdo y vuelve a comenzar el recorrido.
ESTUDIO ANATÓMICO DEL CORAZÓN:
El corazón es un órgano musculoso y hueco, que tiene el tamaño y forma de un puño cerrado. Está
constituido por fibras musculares que van a impulsar la sangre en los vasos por todo el organismo.
El corazón se sitúa en el tórax, detrás del esternón y de las costillas, en un espacio medio que se
llama mediastino y este espacio se sitúa entre los dos pulmones. El corazón va a estar cubierto por
una capa fibrosa e inextensible que lo recubre y protege, pero que al mismo tiempo permite el
paso de vasos sanguíneos, esta capa se llama pericardio.
1
Hay dos pericardios:
 El más externo, que es fibroso y el más grueso.

 El más interno, que es seroso y es una capa más fina de tejido conjuntivo. Esta capa serosa
se divide en dos hojas, una parietal y otra visceral.
La parietal está en contacto con el pericardio fibroso y la visceral se adhiere íntimamente a las
vísceras.
Entre la hoja parietal y la visceral tenemos una cavidad, que es la cavidad pericárdica que en
ocasiones puede llenarse de líquido o células.
El corazón está dividido por un tabique, en un corazón derecho y otro izquierdo.
Estos están divididos otra vez en cavidades superiores, aurículas, y cavidades inferiores,
ventrículos.
CONFIGURACIÓN EXTERNA:
Se divide en: una superficie anterior, que es esternocostal; una superficie inferior que va a estar
sentada sobre el diafragma; una base que es la parte más posterior; un vértice que se va a situar
en el quinto espacio intercostal; y unas caras laterales que son la superficie pulmonar izquierda y
la derecha.
Cara anterior (esternocostal):
La orientación de esta cara se dirige hacia la derecha, hacia arriba y hacia delante.
Nos encontramos un surco auriculoventricular anterior que va a dividir esta cara en un tercio
superior (aurícula) y dos tercios inferiores (ventrículo).
En la porción superior de la cara anterior nos encontramos las orejuelas auriculares. Las orejuelas
son revestimientos externos de las aurículas; estas dos van a estar separadas por la salida de dos
grandes vasos, la aorta y la pulmonar.
La porción inferior está ocupada por los ventrículos y de forma oblicua tiene un surco que es el
surco interventricular anterior que va a separar a los dos ventrículos, el derecho y el izquierdo.
Cara inferior (diafragmática):
Está sentada en el diafragma, la gran mayoría de la cara está ocupada por los ventrículos, pero en
la parte superior hay un surco auriculoventricular posterior que separa las aurículas de los
ventrículos.
En la porción inferior vamos a tener otro surco, el interventricular posterior.
Base:
Se dirige hacia la derecha y hacia atrás.
Nos encontramos las orejuelas, sobre todo la izquierda. Y nos encontramos la entrada de grandes
vasos como la vena cava superior, la vena cava inferior y las venas pulmonares.
2
Vértice:
Se sitúa hacia delante e izquierda, a nivel del quinto espacio intercostal. El vértice o APEX lo
forman los dos ventrículos, pero como el ventrículo izquierdo tiene una hipertrofia este es el que
ocupa mayor espacio.
CONFIGURACIÓN INTERNA:
La aurícula derecha es más alta y alargada que la izquierda. Y la izquierda es más horizontal que la
derecha.
En medio de las dos aurículas tenemos la salida de la arteria aorta y de la arteria pulmonar, y estas
están tapadas por las orejuelas.
Aurícula derecha:
En la cara posterior y en la parte superior nos encontramos que desemboca la vena cava superior.
En la cara más inferior nos encontramos dos orificios, uno más externo que es la desembocadura
de la vena cava inferior y otra más interna que es la desembocadura del seno coronario. Ambos
orificios tienen más válvulas para que no revierta el flujo, estas se llaman válvula de Eustaquio, en
la vena cava inferior; y válvula de Tebesio, en el seno coronario.
En la zona media de la cara posterior nos encontramos la fosa oval, que es la comunicación
interauricular del corazón en la fase fetal.
La cara antero externa, por su parte interna, la orejuela está constituida por una serie de músculos
pectíneos.
En la porción antero interna vamos a encontrar la comunicación entre la aurícula derecha y el

ventrículo derecho que se llama orificio auriculoventricular.
Aurícula izquierda:
En la parte lateral continúa con la orejuela.
En su cara posterior tenemos la salida de las venas pulmonares.
En su cara interna tenemos el orificio auriculoventricular izquierdo. Y su cara externa está cubierta
por la orejuela y por músculos pectíneos.
Ventrículos:
El izquierdo tiene más masa muscular.
Están constituidos por formaciones musculares que se llaman pilares.
Según estén constituidos los pilares los hay de tres órdenes:
 Primer orden: tienen forma cónica, con la base en la pared del ventrículo y en el vértice
tenemos unas cuerdas tendinosas que van a las válvulas auriculoventriculares, permiten
abrir y cerrar las válvulas.
 Segundo orden: son masas o puentes musculares que van a ir de una pared a otra distinta.
3
 Tercer orden: son masas musculares que salen de la misma pared y son muy poco
salientes.
Las válvulas auriculoventriculares comunican aurículas y ventrículos, están constituidas por una
parte de tejido conjuntivo liso que se va a adherir al orificio, se llaman valvas, y están unidas a las
cuerdas tendinosas y pilares.
En el caso del lado derecho va a tener tres válvulas, una anterior, una posterior y otra interna
(tricúspide).
En el caso del izquierdo tiene dos, una anterior u otra posterior.
Las válvulas sigmoideas comunican la salida del ventrículo derecho e izquierdo hacia las arterias.
Estos orificios están recubiertos por tejido conectivo.
Tiene forma triangular, las partes laterales se adhieren a la pared de salida del vaso.
En las cavidades de las válvulas sigmoideas tienen origen las arterias coronarias a nivel de la aorta.
MORFOLOGÍA DEL CORAZÓN:
Las capas del corazón de fuera hacia dentro son:
 Epicardio: la capa más externa que está pegada al pericardio visceral.

 Miocardio: es la capa muscular, es la porción más gruesa del tejido cardíaco, es músculo
esquelético y va a tener vasos.
 Endocardio: es la más interna, es tejido conjuntivo, y las válvulas auriculoventriculares
están constituidas por este tejido.
SISTEMAS DE CONDUCCIÓN:
Está formado por unas fibras especializadas que se van a reunir en los nódulos, este sistema
transmitirá los impulsos cardíacos y van a controlar el ritmo cardíaco.
Está formado por:
 NÓDULO SINUSAL (KEITH-FLACK): es el marcapasos del corazón y se va a situar en la cara

posterior de la aurícula derecha en la desembocadura de la vena cava superior. Va a
transmitir el ritmo de todo el corazón.
Está unido al sistema de conducción mediante fibras sinusales y va a comunicarse con las
aurículas y a transmitir el ritmo al nódulo auriculoventricular.
 NÓDULO AURÍCULO-VENTRICULAR (ASCHOFF-TAWARA): tiene dos porciones, la superior
está en la parte inferior de la aurícula derecha y la porción inferior está en el ventrículo.
A partir de la parte inferior del nódulo auriculoventricular el ritmo cardíaco se va a
transmitir a través de un sistema de comunicación que es el haz de HIS.
 FASCÍCULO DE HIS: el haz de HIS se sitúa en el tabique interventricular en el lado derecho
y después va a ir a la parte muscular del tabique.
Después se divide en haz de HIS derecho e izquierdo.
 RED DE PUKINJE: el haz de HIS derecho va a ir por el lado derecho del tabique y se va a
extender por todo el ventrículo derecho dando la red de fibras de purkinje derechas.
4
La rama izquierda tiene que atravesar o perforar el tabique interventricular e igualmente

va a recorrer toda la pared ventricular izquierda llegando hasta la punta del corazón o
APEX y da la red de fibras de purkinje izquierda.
Con esto se pretende tener un ritmo cardíaco adecuado.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN:
Vascularización arterial:
La vascularización del miocardio corre a cargo de las arterias coronarias, estas arterias proceden
de los senos coronarios de la arteria aorta.
Arteria coronaria derecha:
Procede del seno coronario derecho (van salva), va a descender desde él por el surco
auriculoventricular anterior. Continúa por la región posterior en el surco interventricular posterior
y se va a anastomosar con una rama de la coronaria izquierda.
Va a vascularizar la aurícula y ventrículo derecho.
Arteria coronaria izquierda:
Procede del seno coronario izquierdo de la arteria aorta y se va a introducir por el surco
auriculoventricular posterior. Poco después de su nacimiento va a dar dos ramas: una que
desciende por la cara anterior del corazón, arteria interventricular anterior, que llega hasta la
punta del corazón; y otra que continua por el surco auriculoventricular posterior, que es la
circunfleja, es la que se va a anastomosar con la coronaria derecha.
Vascularización venosa:
Las dos venas principales, la vena coronaria mayor y menor van a recoger la sangre de todo el
cuerpo para llevarla al seno coronario y después se drena a la parte inferior de la aurícula derecha.
Inervación cardíaca:
La inervación va a correr a cargo del sistema nervioso visceral vegetativo.
Plexo cardíaco: una parte va a ser dada por el sistema simpático cervical (está en relación con la
parte cervical), inervación por los ganglios simpáticos.
Va a haber tres nervios linfáticos: nervio cardíaco superior, nervio cardíaco medio y nervio
cardíaco inferior.
Además, tenemos la inervación parasimpática que corre a cargo del nervio neumogástrico.
5
SISTEMA VASCULAR:
SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA Y SUS RAMAS PRINCIPALES:
La aorta sale de la porción superior del ventrículo izquierdo.
Es el vaso más largo del organismo y tiene cuatro porciones:
La primera porción es el cayado de la aorta, primero asciende y se hace horizontal; luego

desciende y entonces aparece la aorta torácica, desde T4-T5.
Esta desciende por la cavidad torácica a la izquierda de la columna y atraviesa el diafragma,

entonces se mete en el abdomen y da la aorta abdominal. Esta desciende por el abdomen y a nivel
de L4-L5 va a dar lugar a las ramas terminales ilíacas primitivas derechas e izquierdas.
Partes de la arteria aorta:
La arteria aorta está formada por cuatro partes: el cayado de la aorta, la aorta torácica, la aorta
abdominal, y las ramas terminales. La aorta torácica y la abdominal forman la aorta descendente.
Cayado de la aorta:
Tiene dos porciones, una ascendente que se dirige hacia arriba y a la derecha y otra porción que es
la horizontal que se hace posterior y se coloca hacia la izquierda. Ramificaciones del cayado de la
aorta:
 Arterias coronarias: proporcionan la vascularización al corazón. Salen a nivel de los senos

coronarios de la aorta. En la porción horizontal nos encontramos el tronco
braquiocefálico, este va a estar a nivel de la punta del pulmón derecho y a nivel de la
articulación externo clavicular derecha. Este tronco braquiocefálico se divide en dos
ramas: la carótida primitiva derecha y la subclavia derecha (son ramas del tronco
braquiocefálico).
 Carótida primitiva: la carótida primitiva derecha sube por el cuello y la carótida primitiva
izquierda está a nivel de la articulación externo clavicular izquierda.
 Subclavia: la subclavia derecha da la vascularización al miembro derecho.
La subclavia izquierda va a vascularizar los miembros (el izquierdo y el derecho), se va a
introducir en la cara superior de la primera costilla, se introduce dentro de un canal y va a
descender por el espacio intercostal. Una vez en el espacio intercostal se introduce en el
hueco axilar y la arteria subclavia pasa a llamarse arteria axilar, que la atraviesa y
vasculariza. Después pasa al brazo pasando por encima del húmero, entonces se llama
arteria humeral. Luego desciende hacia el codo en donde se divide en arteria cubital y
radial. Al llegar a la mano se van a anastomosar para dar el plexo palmar y dorsal (que son
las arterias de la mano).
Aorta torácica:
Empieza en la T4/T5 hasta el diafragma. Tiene dos ramas:
RAMAS PARIETALES (van a la pared torácica):
 Arterias intercostales.
6
 Arteria frénica superior (arteria diafragmática superior).
RAMAS VISCERALES (van a las vísceras):
 Arterias bronquiales.
 Arterias esofágicas.
Aorta abdominal:
Desde el diafragma hasta la L4/L5. Tiene dos tipos de ramas:
RAMAS PARIETALES (vasculariza las paredes):
 Arteria diafragmática inferior (frénica inferior).

 Arterias lumbares (hacia los músculos lumbares).
 Arteria sacra media (hacia el sacro).
RAMAS VISCERALES (vasculariza las vísceras):
 Tronco celíaco.
 Arteria gástrica izquierda (va hacia el estómago).
 Arteria hepática común (hacia el hígado).
 Arteria esplénica (vasculariza al bazo).
 Arteria mesentérica superior.
 Arteria mesentérica inferior.
 Arteria renal.
 Arterias gonadales: en la mujer, arteria ovárica; en el hombre, arteria espermática.
Ramas terminales de la aorta:
Son las ilíacas primitivas, se dividen desde la aorta abdominal y tenemos la aorta primitiva derecha
e izquierda; a su vez estas dos se dividen en ilíaca externa e interna.
 Ilíaca externa: se dirige hacia fuera y hacia abajo; llega a la ingle, al ligamento inguinal, lo
atraviesa por debajo y a partir de ahí se llama arteria femoral. La arteria femoral va a ir por
todo el muslo y cuando llega a la rodilla, al hueco poplíteo en la parte posterior de la
rodilla, entonces se llama articulación poplítea. Una vez que atraviesa la rodilla se divide
en arteria tibial y peronea. La tibial a su vez se divide en anterior y posterior; y la anterior
se va a dividir en pedia (arriba) y en plantar interna y externa (abajo).
 Ilíaca interna: va air por la parte interna y posterior de la pelvis hacia abajo. Va a dar las
arterias glúteas.
7
SISTEMA ARTERIA PULMONAR:
Sale de la parte superior del ventrículo derecho. Va a estar separada del ventrículo derecho por
unas válvulas sigmoideas.
Tiene una primera porción que es ascendente y después se divide en dos ramas:
 La arteria pulmonar derecha que se dirige hacia la parte posterior derecha y va a ir al hilio
pulmonar derecho.
 La arteria pulmonar izquierda que se dirige al hilio del pulmón izquierdo.
SISTEMA VENAS CAVAS:
Vena cava superior:
Es la entrada de dos troncos venosos, del tronco venoso braquiocefálico derecho e izquierdo.
El derecho recoge la sangre venosa de la subclavia y la yugular derecha. El izquierdo recoge la

sangre venosa de la subclavia y yugular izquierda.
Ambos troncos venosos braquiocefálicos recogen la sangre del cuello, cabeza y miembro superior.
La subclavia recoge la sangre venosa del miembro y la yugular recoge la de la cabeza y el cuello.
Esta va a drenar a la parte posterosuperior de la aurícula derecha.
Vena cava inferior:
Es la suma de la recogida de sangre de las ilíacas primitivas derecha e izquierda que a su vez
recogen la sangre de la ilíaca interna y externa de cada lado.
Recogen la sangre de los miembros inferiores, del abdomen, de la pelvis y órganos que están a
nivel del abdomen y de la pared.
Esta vena cava inferior pasa a través del diafragma ascendiendo hasta que entra en la parte
posteroinferior de la aurícula derecha.
Venas pulmonares:
Van a recoger la sangre de los bronquiolos y alveolos.
Se van a dividir en cuatro venas pulmonares: una derecha, superior e inferior; y una izquierda,
superior e inferior.
Y la van a llevar a la aurícula izquierda.
8
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
El corazón está formado por tres tipos principales de músculo cardíaco: músculo auricular,
músculo ventricular y fibras musculares especializadas de excitación y de conducción. El músculo
auricular y ventricular se contrae de manera muy similar al músculo esquelético, excepto que la
duración de la contracción es mucho mayor. No obstante, las fibras especializadas de excitación y
de conducción se contraen sólo débilmente porque contienen pocas fibrillas contráctiles; en
cambio, presentan descargas eléctricas rítmicas automáticas en forma de potenciales de acción o
conducción de los potenciales de acción por todo el corazón, formando así un sistema excitador
que controla el latido rítmico cardíaco.
El músculo cardíaco es un sincitio de muchas células musculares cardíacas en el que las células
están tan interconectadas entre sí que cuando una de ellas se excita el potencial de acción se
propaga a todas, propagándose de una célula a otra. El corazón está formado por dos sincitios,
uno auricular y otro ventricular.
Las fibras musculares que componen los sincitios auricular y ventricular no son automáticas, es
decir, no pueden generar su propio impulso, sino que para cumplir con su función contráctil
necesitan el estímulo proveniente de las fibras musculares automáticas que forman el sistema
cardionector, constituido por el nódulo sinusal, el nódulo AV, el haz AV de His y las fibras de
Purkinje.
Las cinco propiedades de las células miocárdicas son la excitabilidad o batmotropismo, la

conductibilidad o dromotropismo, la frecuencia de descarga o cronotropismo, la contractilidad o
inotropismo y la relajación o el lusitropismo.
POTENCIAL DE ACCIÓN EN EL MÚSCULO CARDÍACO (EXCITABILIDAD):
Para que se propague el potencial de acción en los sincitios, es necesario que se inicie el potencial
en el sistema cardionector. Este potencial comienza en el nódulo SA. El potencial viaja por fibras
internodales hasta el nódulo AV. Entre estos dos nódulos ocurre un lento retardo en la
propagación, y su transmisión al haz AV de His también esta levemente retardado para que el
potencial llegue primero al sincitio auricular y luego al ventricular, para que la aurícula tenga
tiempo de vaciar la sangre hacia el ventrículo. El Haz de His se introduce en el tabique
interventricular y se dirige hacia el ápex, donde da sus ramas izquierda y derecha para cada
ventrículo. De cada rama parten las fibras de Purkinje, que son fibras muy grandes con pocas
miofibrillas y que transmiten el potencial casi instantáneamente de forma unidireccional.
En el músculo cardíaco, el potencial de acción está producido por la apertura de dos tipos de
canales: los mismos canales rápidos de sodio que en el músculo esquelético y canales lentos de
calcio, también llamados canales de calcio-sodio. Estos canales se abren con mayor lentitud que
los de sodio y permanecen abiertos durante varias décimas de segundo.
9
En las fibras no automáticas, el potencial de acción tiene 4 fases. La primera es la denominada fase
0, o despolarización. Es consecuencia de un cambio abrupto en la permeabilidad al Na+
ocasionada por la apertura de canales ante la llegada del PA.
Fase 1 o repolarización temprana: El cierre de los canales de Na+ marca el inicio de esta fase.
Implica una pequeña repolarización temprana antes de la meseta, generada por una corriente de
K+ hacia afuera y al ingreso de Cl-.
Fase 2 o meseta: Es la fase que prolonga el PA del músculo cardíaco. El fenómeno central en esta
fase es el ingreso de calcio a través de canales que se activan con más lentitud que los del sodio y
cuyo umbral de activación es de alrededor de -35mV. Además se produce un ingreso de Na+. Esta
entrada de calcio es contraequilibrada por una salida de K+ que mantiene la meseta.
Fase 3 o repolarización: Se inicia cuando la salida de K+ supera a la entrada de Ca2+. En esta fase
aumenta aún más la permeabilidad al K+ respecto de la fase 2, lo que aumenta la velocidad en la
que el K+ sale, determinando la repolarización del potencial de acción.
Fase 4 o reposo: En esta fase de reposo las bombas deben restaurar los gradientes iónicos. El Na+
que entró es removido por la bomba de Na+/K+-ATPasa que lo intercambia por K+, y el Ca2+ que
ingresa en la fase 2 es removido por el intercambiador Na+/Ca2+. Una pequeña fracción de calcio
también es eliminada por una bomba de Ca2+-ATPasa que lo expulsa fuera de la célula con gasto
de energía.
La velocidad de conducción en estas fibras esta favorecida por la disminución del potencial de
membrana y por el aumento de la concentración de potasio. Esto es debido a mayor cantidad de
canales disponibles. (propiedad: conductibilidad)
Los períodos refractarios determinan en qué momento del PA la célula podrá responder a un
nuevo estímulo. El período en el que una célula es refractaria a cualquier estímulo se denomina
período refractario absoluto, en este caso abarca hasta la mitad de la fase 3, cuando el voltaje
llega a -50mV. El período refractario relativo comienza al final del PRA cuando algunos canales ya
se recobraron del período de inactivación y pueden desencadenar un segundo potencial de acción,
10
aunque requieren un estímulo mayor. Este periodo abarca desde la mitad de la fase 3 hasta la fase
4.
En las fibras automáticas del sistema cardionector, el PMR de las del NS tienen un valor de -55/-
60mV. Esto se debe a la permeabilidad natural a los iones sodio y calcio de estas fibras, y solo los
canales lentos de calcio pueden ser activados para producir el PA. En estas fibras, la fase 0 es
menos pronunciada y de menor amplitud, la fase 1 está ausente y la 2 se confunde con la 3.
Además, la repolarización es más rápida, lo que provoca un potencial de acción de menor duración
que las células no automáticas. Las células de Purkinje poseen una fase 1 pronunciada y una fase 2
o meseta muy prolongada, por lo que su período refractario es largo.
ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN:
El término «acoplamiento excitación-contracción» se refiere al mecanismo mediante el cual el

potencial de acción hace que las miofibrillas del músculo se contraigan.
Este mecanismo hace referencia a la contractibilidad y a la relajación, propiedades del músculo

cardiaco.
Las fibras cardíacas contienen una concentración elevada de calcio dentro del retículo
sarcoplasmático. El calcio ingresa en la célula miocárdica durante la meseta en la fase 2 del
potencial de acción. El calcio que ingresa no activa en forma directa el sistema contráctil, sino que
provoca una gran liberación de calcio desde el RS (liberación de calcio inducida por calcio). El
calcio que ingresa a través de la membrana no llega al RS, por lo que la membrana cuenta con
túbulos T que permiten el ingreso de calcio por medio de la llegada del potencial de acción y la
apertura de canales dependientes del voltaje.
El calcio que ingresa ahora se une a un receptor específico, llamado rianodina, que permite la
apertura de canales de las cisternas, que liberan el calcio almacenado al citoplasma permitiendo la
contracción.
11
La maquinaria contráctil está formada por miofilamentos. Hay 2 tipos de miofilamentos: el fino,
constituido básicamente por actina G que forma una cadena larga en doble hélice y las proteínas
reguladoras, troponina y tropomiosina; y los miofilamentos gruesos, formados por miosina.
La tropomiosina forma una cadena que se apoya en la cadena de actina G, se impide que ésta se
una con las cabezas de miosina de los filamentos gruesos. La tropomiosina está unida a la
troponina, un complejo proteico formado por tres unidades, la troponina C con un sitio de unión al
Ca2+, la troponina T unida a la tropomiosina y la troponina I, que se apoya en la actina y ayuda a
bloquear su unión con la miosina. Los filamentos finos están anclados en línea Z. Cada línea Z
posee filamentos finos que se dirigen hacia ambos lados del sarcómero.
Los filamentos gruesos están formados por cadenas de miosina liviana formando haces. De estos
haces se desprenden brazos que terminan en dos cabezas de miosina pesada cada uno y se
proyectan en todas direcciones desde los haces. Los haces de miosina se anclan en la línea M y se
dirigen hacia la izquierda y la derecha de esta línea. Desde ahí se proyectan los filamentos gruesos
hacia cada línea Z y se intercalan con los filamentos finos que provienen de éstas.
El Ca2+ liberado al citoplasma desde las cisternas se une a la Tc y el complejo T cambia su

configuración retirando la troponina I de la actina y arrastra consigo la troponina T, que a su vez
despega la tropomiosina de la cadena de actina para permitir la unión de la actina con la miosina.
El complejo actina-miosina rompe ATP y produce el acercamiento de los sarcómeros lo que genera
tensión en sus extremos.
Las cabezas de miosina pesada unidas al ATP presentan gran afinidad por las moléculas de actina
G. Si se unen forman un puente de actomiosina que tiene la propiedad de lisar el ATP en ADP y P, y
usar la energía liberada para hacer que la cabeza rote y mueva la actina y todo el filamento
formado por ésta. Si hay ATP disponible, el ADP es reemplazado por una nueva molécula de ATP y
el puente se suelta. La cabeza vuelve a su posición original, ahora un poco más adelante en
relación con el filamento fino. Si hay Ca2+ en el citosol, un nuevo puente de actomiosina se forma
al repetirse el ciclo mientras se mantengan los niveles de ATP.
Cuando se restablece la polaridad normal al cesar el PA, el Ca2+ citosólico es recaptado por una
bomba ubicada en las cisternas que lo reintroduce con consumo de ATP. La función de esta bomba
es regulada por una proteína asociada denominada fosfolambam. La fosfolambam en estado
activo ejerce una inhibición sobre la bomba. Cuando la fosfolambam se fosforila (por acción de la
proteincinasa dependiente del AMPc o de calmodulina), la acción inhibitoria cesa y la bomba
funciona con más rapidez recaptando mayor cantidad de calcio.
Una pequeña fracción del Ca2+ restante es transportada hacia el extracelular mediante el
intercambiador Na+/Ca2+ (que aprovecha la entrada de Na* a favor del gradiente) y por las
bombas ATPasas de Ca2+ en la membrana sarcoplasmática.
En ausencia de calcio, la troponina recupera su conformación original, bloqueando la actina e

impidiendo la contracción.
12
EL CICLO CARDÍACO:
Los fenómenos cardíacos que se producen desde el comienzo de un latido cardíaco hasta el
comienzo del siguiente se denominan ciclo cardíaco. Cada ciclo es iniciado por la generación
espontánea de un potencial de acción en el nódulo sinusal. El potencial de acción viaja desde aquí
rápidamente por ambas aurículas y después a través del haz AV hacia los ventrículos. Debido a
esta disposición especial del sistema de conducción desde las aurículas hacia los ventrículos, hay
un retraso durante el paso del impulso desde las aurículas a los ventrículos que permite a las
aurículas contraerse antes de la contracción ventricular, para bombear sangre hacia los ventrículos
antes de que la bombeen a los vasos. El ciclo cardíaco está formado por un período de relajación
que se denomina diástole, seguido de un período de contracción denominado sístole.
EFECTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA EN LA DURACIÓN DEL CICLO CARDÍACO:
Cuando aumenta la frecuencia cardíaca, la duración de cada ciclo cardíaco disminuye, incluidas las
fases de contracción y relajación. La duración del potencial de acción y el período de contracción
(sístole) también decrece, aunque no en un porcentaje tan elevado como en la fase de relajación
(diástole). Para una frecuencia cardíaca normal de 72 latidos por minuto, la sístole comprende
aproximadamente 0,4 del ciclo cardíaco completo. Para una frecuencia cardíaca triple de lo
normal, la sístole supone aproximadamente 0,65 del ciclo cardíaco completo. Esto significa que el
corazón que late a una frecuencia muy rápida no permanece relajado el tiempo suficiente para
permitir un llenado completo de las cámaras cardíacas antes de la siguiente contracción.
1. Llenado rápido de los ventrículos:
Durante la sístole ventricular se acumulan grandes cantidades de sangre en las aurículas derecha e
izquierda porque las válvulas AV están cerradas. Por lo tanto, cuando ha finalizado la sístole y las
presiones ventriculares disminuyen de nuevo a sus valores diastólicos bajos, el aumento
moderado de presión que se ha generado en las aurículas durante la sístole ventricular
inmediatamente abre las válvulas AV y permite que la sangre fluya rápidamente hacia los
ventrículos. Esto se denomina período de llenado rápido de los ventrículos. Dura
aproximadamente el primer tercio de la diástole. Durante el tercio medio de la diástole sólo fluye
una pequeña cantidad de sangre hacia los ventrículos; esta es la sangre que continúa drenando
hacia las aurículas desde las venas y que pasa a través de las aurículas directamente hacia los
ventrículos. Durante el último tercio de la diástole las aurículas se contraen y aportan un impulso
adicional al flujo de entrada de sangre hacia los ventrículos; este fenómeno es responsable de
aproximadamente el 20% del llenado de los ventrículos durante cada ciclo cardíaco.
2. Período de contracción isovolumétrica:
Inmediatamente después del comienzo de la contracción ventricular se produce un aumento

súbito de presión ventricular, lo que hace que se cierren las válvulas AV. Después son necesarios
otros milisegundos para que el ventrículo acumule una presión suficiente para abrir las válvulas AV
semilunares (aórtica y pulmonar) contra las presiones de la aorta y de la arteria pulmonar. Por lo
tanto, durante este período se produce contracción en los ventrículos, pero no vaciado. Esto se
denomina período de contracción isovolumétrica, lo que quiere decir que se produce aumento de
la tensión en el músculo, pero con un acortamiento nulo de las fibras musculares.
13
3. Período de eyección:
Cuando la presión ventricular izquierda aumenta ligeramente por encima de 80 mm Hg y la

presión ventricular derecha ligeramente por encima de 8 mm Hg, las presiones ventriculares abren
las válvulas semilunares. Inmediatamente comienza a salir la sangre de los ventrículos, de modo
que aproximadamente el 70% del vaciado de la sangre se produce durante el primer tercio del
período de eyección y el 30% restante del vaciado durante los dos tercios siguientes. Por tanto, el
primer tercio se denomina período de eyección rápida y los dos tercios finales período de eyección
lenta.
4. Período de relajación isovolumétrica:
Al final de la sístole comienza súbitamente la relajación ventricular, lo que permite que las
presiones intraventriculares derecha e izquierda disminuyan rápidamente. Las presiones elevadas
de las grandes arterias distendidas que se acaban de llenar con la sangre que procede de los
ventrículos que se han contraído empujan inmediatamente la sangre de nuevo hacia los
ventrículos, lo que cierra súbitamente las válvulas aórtica y pulmonar. Durante algunos
milisegundos el músculo cardíaco sigue relajándose, aun cuando no se modifica el volumen
ventricular, dando lugar al período de relajación isovolumétrica. Durante este período las
presiones intraventriculares disminuyen rápidamente y regresan a sus bajos valores diastólicos.
Después se abren las válvulas AV para comenzar un nuevo ciclo de bombeo ventricular.
PRESIÓN AORTICA:
La entrada de sangre en las arterias hace que las paredes de las mismas se distiendan y que la
presión aumente hasta aproximadamente 120 mm Hg. Después, al final de la sístole, después de
que el ventrículo izquierdo haya dejado de impulsar sangre y se haya cerrado la válvula aórtica, las
paredes elásticas de las arterias mantienen una presión elevada en las arterias, incluso durante la
diástole. Se produce la denominada incisura en la curva de presión aórtica cuando se cierra la
válvula aórtica; está producida por un corto período de flujo retrógrado de sangre
inmediatamente antes del cierre de la válvula, seguido por la interrupción súbita del flujo
retrógrado. Después de que se haya cerrado la válvula aórtica, la presión en el interior de la aorta
disminuye lentamente durante toda la sístole porque la sangre que está almacenada en las
arterias elásticas distendidas fluye continuamente a través de los vasos periféricos de nuevo hacia
las venas. Antes de que se contraiga de nuevo el ventrículo, la presión aórtica habitualmente ha
disminuido hasta aproximadamente 80 mm Hg.
TONOS CARDÍACOS:
Cuando se contraen los ventrículos primero se oye un ruido que está producido por el cierre de las
válvulas AV. La vibración tiene un tono bajo y es relativamente prolongada, y se conoce como el
primer tono cardíaco. Cuando se cierran las válvulas aórtica y pulmonar al final de la sístole se oye
un golpe seco y rápido porque estas válvulas se cierran rápidamente, y los líquidos circundantes
vibran durante un período corto. Este sonido se denomina segundo tono cardíaco.
14
GENERACIÓN DE TRABAJO DEL CORAZÓN:
El trabajo sistólico del corazón es la cantidad de energía que el corazón convierte en trabajo
durante cada latido cardíaco mientras bombea sangre hacia las arterias.
El trabajo minuto es la cantidad total de energía que se convierte en trabajo en 1 min; este
parámetro es igual al trabajo sistólico multiplicado por la frecuencia cardíaca por minuto.
El trabajo del corazón se utiliza de dos maneras. La mayor parte se utiliza para mover la sangre
desde las venas de baja presión hacia las arterias de alta presión. Esto se denomina trabajo
volumen-presión o trabajo externo. Una pequeña proporción de la energía se utiliza para acelerar
la sangre hasta su velocidad de eyección a través de las válvulas aórtica y pulmonar. Este es el
componente de energía cinética del flujo sanguíneo del trabajo cardíaco. El trabajo externo del
ventrículo derecho es aproximadamente la sexta parte del trabajo del ventrículo izquierdo debido
a la diferencia de seis veces de las presiones sistólicas que bombean los dos ventrículos.
ANÁLISIS DEL GRAFICO DE BOMBEO VENTRICULAR:
La curva de presión diastólica se determina llenando el corazón con volúmenes de sangre

progresivamente mayores y midiendo la presión diastólica inmediatamente antes de que se
produzca la contracción ventricular. Hasta 150ml, la presión diastólica no aumenta mucho, por lo
tanto, a este volumen la sangre fluye con facilidad. Por encima de 150ml, la presión diastólica
ventricular aumenta rápidamente.
La curva de presión sistólica se determina registrando la presión sistólica que se alcanza durante la
contracción ventricular a cada volumen de llenado. Alcanza su valor máximo de 250 a 300 mm Hg,
a un volumen ventricular de 150 a 170ml. Para el VD la presión sistólica normal es de 60 a 80 mm
Hg.
DIAGRAMA VOLUMEN-PRESIÓN DURANTE EL CICLO CARDÍACO: TRABAJO CARDÍACO.
Las líneas forman un bucle denominado diagrama volumen-presión del ciclo cardíaco para la
función normal del ventrículo izquierdo. Este bucle representa el trabajo cardíaco externo neto del
ventrículo durante su ciclo de contracción.
Fase I: Período de llenado. Esta fase del diagrama volumen-presión comienza a un volumen
ventricular de aproximadamente 50 ml y una presión diastólica próxima a 2 a 3 mm Hg. La
cantidad de sangre que queda en el ventrículo después del latido previo, 50 ml, se denomina
volumen telesistólico. A medida que la sangre fluye hacia el ventrículo desde la aurícula izquierda,
el volumen ventricular normalmente aumenta hasta aproximadamente 120 ml, el denominado
volumen telediastólico. El volumen aumenta hasta 120 ml y la presión diastólica aumenta hasta
aproximadamente 5 a 7 mm Hg.
15
Fase II: Período de contracción isovolumétrica. Durante la contracción isovolumétrica el volumen

del ventrículo no se modifica porque todas las válvulas están cerradas. Sin embargo, la presión en
el interior del ventrículo aumenta hasta igualarse a la presión que hay en la aorta, hasta un valor
de 80 mm Hg.
Fase III: Período de eyección. Durante la eyección la presión sistólica aumenta incluso más debido
a una contracción aún más intensa del ventrículo. Al mismo tiempo, el volumen del ventrículo
disminuye porque la válvula aórtica ya se ha abierto y la sangre sale del ventrículo hacia la aorta.
Fase IV: Período de relajación isovolumétrica. Al final del período de eyección se cierra la válvula
aórtica, y la presión ventricular disminuye de nuevo hasta el nivel de la presión diastólica. Así, el
ventrículo recupera su valor inicial, en el que quedan aproximadamente 50 ml de sangre en el
ventrículo y la presión auricular es de aproximadamente de 2 a 3 mm Hg.
PRECARGA Y POSCARGA:
El grado de tensión del músculo cuando comienza a contraerse se denomina precarga. La carga
contra la que el músculo ejerce su fuerza contráctil se denomina poscarga.
La precarga es la presión telediastólica cuando el ventrículo ya se ha llenado. La precarga es la

presión de la arteria que sale del ventrículo.
La poscarga es la presión durante el llenado del ventrículo. La poscarga es la presión arterial

contra la que se debe contraer el ventrículo.
Los determinantes de la descarga sistólica son la precarga, la contractilidad y la poscarga.
Pensemos en el corazón como en una jeringa que tiene que impulsar agua a través de una aguja.
Primero hay que cargar la jeringa, para lo que debe haber un gradiente de presión a favor. Dentro
de ciertos límites, cuanto más la llenemos más líquido podremos expulsar después. La cantidad de
agua con que cargamos la jeringa la llamaremos precarga. Por lo tanto, podemos establecer que a
mayor precarga habrá mayor expulsión posterior. Con la jeringa cargada debemos ejercer presión
en el émbolo para que el líquido se mueva. Denominaremos a esta fuerza o presión contractilidad,
ya que en el corazón es la propiedad que hace achicar la cavidad y generar presión en sus paredes.
A mayor presión, mayor expulsión. Por último, tenemos la resistencia de salida. Si ponemos una
aguja de menor diámetro en la jeringa, la resistencia a la salida será mayor. Si ponemos una aguja
más ancha y más corta, por el contrario, la resistencia será menor. A esta resistencia o carga al
final del ciclo, la denominamos poscarga. En el caso del corazón está determinada por el sistema
vascular y afecta la descarga en forma inversa. A mayor poscarga (resistencia) menor salida.
16
ENERGÍA QUÍMICA PARA LA CONTRACCIÓN:
El 70-90% de esta energía procede del metabolismo oxidativo de los ácidos grasos, y el 10-30%,
restante de otros nutrientes, especialmente lactato y glucosa.
Durante la contracción del músculo cardíaco la mayor parte de la energía química que se gasta se
convierte en calor y una porción mucho menor en trabajo. El cociente del trabajo respecto al gasto
de energía química total se denomina eficiencia de la contracción cardíaca, o simplemente
eficiencia del corazón. La eficiencia máxima del corazón normal está entre el 20 y el 25%. En la
insuficiencia cardíaca este valor puede disminuir hasta el 5-10%.
REGULACIÓN DEL BOMBEO CARDIACO:
Cuando una persona está en reposo el corazón sólo bombea de 4 a 6 l de sangre cada minuto.
Durante el ejercicio intenso puede ser necesario que el corazón bombee de 4 a 7 veces esta
cantidad. Los mecanismos básicos mediante los que se regula el volumen que bombea el corazón
son: regulación cardíaca intrínseca del bombeo y control de la frecuencia cardíaca y del bombeo
cardíaco por el sistema nervioso autónomo.
Regulación intrínseca, mecanismo de Frank-Starling: La cantidad de sangre que bombea el

corazón cada minuto está determinada casi totalmente por la velocidad del flujo sanguíneo hacia
el corazón desde las venas, que se denomina retorno venoso. Es decir, todos los tejidos periféricos
del cuerpo controlan su propio flujo sanguíneo local, y todos los flujos tisulares locales se
combinan y regresan a través de las venas hacia la aurícula derecha. El corazón, a su vez, bombea
automáticamente hacia las arterias esta sangre que le llega, de modo que pueda fluir de nuevo por
el circuito. Dicho de otra manera, dentro de límites fisiológicos el corazón bombea toda la sangre
que le llega procedente de las venas.
Estimulación simpática: Aumenta la frecuencia cardiaca, la fuerza de contracción cardiaca,

aumentando el volumen y la presión. También puede aumentar el gasto cardiaco máximo.
Estimulación parasimpática: Puede llegar a interrumpir el latido cardíaco durante algunos

segundos, pero después el corazón habitualmente escapa y late a una frecuencia de 20 a 40
latidos por minuto mientras continúe la estimulación parasimpática. Además, puede reducir la
fuerza de la contracción del músculo cardíaco en un 20-30%. Las fibras vagales se distribuyen
principalmente por las aurículas y no mucho en los ventrículos. Esto explica el efecto de la
estimulación vagal principalmente sobre la reducción de la frecuencia cardíaca, en lugar de reducir
mucho la fuerza de la contracción del corazón. Sin embargo, la gran disminución de la frecuencia
cardíaca, combinada con una ligera reducción de la fuerza de la contracción cardíaca, puede
reducir el bombeo ventricular en un 50% o más.
17

Módulo 2-Clínica I 0 Anato y Fisio

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Módulo 2-Clínica I 0 Anato y Fisio

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Módulo 2-Clínica I 0 Anato y Fisio

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Medicina Interna y Campos Clínicos I

ANATOMÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

CONCEPTO DE SISTEMA CARDIOVASCULAR:

Las arterias llevan la sangre oxigenada.

Entre una arteria y un capilar hay una arteriola.

Las venas llevan la sangre rica en CO2 y pobre en O2.

CIRCULACIÓN MAYOR O SISTÉMICA:

CIRCULACION MENOR O PULMONAR:

La sangre no oxigenada va a ir a la aurícula derecha, de ahí al ventrículo derecho.

A partir de aquí la sangre va a ir a través de las arterias pulmonares hasta el pulmón.

ESTUDIO ANATÓMICO DEL CORAZÓN:

Hay dos pericardios:

 El más externo, que es fibroso y el más grueso.

El corazón está dividido por un tabique, en un corazón derecho y otro izquierdo.

Cara anterior (esternocostal):

Cara inferior (diafragmática):

En la porción inferior vamos a tener otro surco, el interventricular posterior.

Se dirige hacia la derecha y hacia atrás.

En la porción antero interna vamos a encontrar la comunicación entre la aurícula derecha y el

En la parte lateral continúa con la orejuela.

En su cara posterior tenemos la salida de las venas pulmonares.

El izquierdo tiene más masa muscular.

Están constituidos por formaciones musculares que se llaman pilares.

Según estén constituidos los pilares los hay de tres órdenes:

En el caso del izquierdo tiene dos, una anterior u otra posterior.

MORFOLOGÍA DEL CORAZÓN:

Las capas del corazón de fuera hacia dentro son:

 Epicardio: la capa más externa que está pegada al pericardio visceral.

Está formado por:

 NÓDULO SINUSAL (KEITH-FLACK): es el marcapasos del corazón y se va a situar en la cara

La rama izquierda tiene que atravesar o perforar el tabique interventricular e igualmente

Arteria coronaria derecha:

Va a vascularizar la aurícula y ventrículo derecho.

Arteria coronaria izquierda:

La inervación va a correr a cargo del sistema nervioso visceral vegetativo.

SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA Y SUS RAMAS PRINCIPALES:

La aorta sale de la porción superior del ventrículo izquierdo.

Es el vaso más largo del organismo y tiene cuatro porciones:

La primera porción es el cayado de la aorta, primero asciende y se hace horizontal; luego

Esta desciende por la cavidad torácica a la izquierda de la columna y atraviesa el diafragma,

Partes de la arteria aorta:

 Arterias coronarias: proporcionan la vascularización al corazón. Salen a nivel de los senos

Empieza en la T4/T5 hasta el diafragma. Tiene dos ramas:

RAMAS PARIETALES (van a la pared torácica):

 Arteria frénica superior (arteria diafragmática superior).

RAMAS VISCERALES (van a las vísceras):

Desde el diafragma hasta la L4/L5. Tiene dos tipos de ramas:

RAMAS PARIETALES (vasculariza las paredes):

 Arteria diafragmática inferior (frénica inferior).

RAMAS VISCERALES (vasculariza las vísceras):

Ramas terminales de la aorta:

SISTEMA ARTERIA PULMONAR:

SISTEMA VENAS CAVAS:

Vena cava superior:

El derecho recoge la sangre venosa de la subclavia y la yugular derecha. El izquierdo recoge la

Vena cava inferior:

Van a recoger la sangre de los bronquiolos y alveolos.

Y la van a llevar a la aurícula izquierda.

FISIOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Las cinco propiedades de las células miocárdicas son la excitabilidad o batmotropismo, la