Este documento proporciona información sobre la biometría ocular, incluyendo diferentes técnicas como la biometría ultrasónica y óptica. Explica factores importantes para realizar un buen examen biométrico como el uso adecuado de la sonda ecográfica, la ganancia, y la colocación de los cursores. También describe consideraciones para mediciones en diferentes tipos de ojos, como ojos faquicos, afaquicos y pseudofaquicos.
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Este documento proporciona información sobre la biometría ocular, incluyendo diferentes técnicas como la biometría ultrasónica y óptica. Explica factores importantes para realizar un buen examen biométrico como el uso adecuado de la sonda ecográfica, la ganancia, y la colocación de los cursores. También describe consideraciones para mediciones en diferentes tipos de ojos, como ojos faquicos, afaquicos y pseudofaquicos.
Este documento proporciona información sobre la biometría ocular, incluyendo diferentes técnicas como la biometría ultrasónica y óptica. Explica factores importantes para realizar un buen examen biométrico como el uso adecuado de la sonda ecográfica, la ganancia, y la colocación de los cursores. También describe consideraciones para mediciones en diferentes tipos de ojos, como ojos faquicos, afaquicos y pseudofaquicos.
Este documento proporciona información sobre la biometría ocular, incluyendo diferentes técnicas como la biometría ultrasónica y óptica. Explica factores importantes para realizar un buen examen biométrico como el uso adecuado de la sonda ecográfica, la ganancia, y la colocación de los cursores. También describe consideraciones para mediciones en diferentes tipos de ojos, como ojos faquicos, afaquicos y pseudofaquicos.
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ECO N° 5
16/04/2020. BIOMETRIA OCULAR. Prueba diagnóstica que nos permite obtener medidas de diferentes estructuras del globo ocular. • Estas medidas nos permiten conocer las características propias de cada ojo y conocer sus parámetros fundamentales. Constamos con 2 tipos de técnica para la obtención de dichas medidas biométricas: 1. Biometría Ultrasónica o Ecobiometría A Scan: -De contacto. -De inmersión. 2. Biometría Óptica ECOGRAMA. Gráfico que representa los ecos – picos obtenidos por la emisión del haz de ultrasonido, desde una línea basal isoeléctrica, que indica el 0% de reflectividad.
Cuatro ecos principales que corresponde a las estructuras ecogénicas (córnea, cápsula anterior cristalino cápsula posterior cristalino y retina). Las estructuras anecogénicas (humor acuoso, interior del cristalino y humor vítreo) están representadas por la línea isoeléctrica.
FACTORES Y AJUSTES PARA UN BUEN EXAMEN.
UTILIZACION SONDA ECOGRAFICA. Sonda debe estar perpendicular, centrada y en dirección a la macula (punto de fijación ojo contralateral o utilización laser que proyecta sonda). No deben existir fluidos entre la sonda y la córnea (salvo que sea inmersión.) No deprimir la córnea.
ANGULO DE INCIDENCIA SONDA ECOGRAFICA.
La intensidad con la que un haz de luz de ultrasonido se refleja, depende del Angulo de incidencia. La reflexión es máxima cuando la onda sonora incide de forma perpendicular a la interface entre dos tejidos. Si el haz esta inclinado, puede ocurrir que el total de sonido relejado no sea totalmente detectado por el transductor.
GANANCIA. Es el grado de amplificación de los ecos que puede realizar el ecógrafo. Se mide en decibelios y puede ser variada por el examinador. A mayor ganancia, mayor sensibilidad y menor resolución y viceversa.
Ganancias altas permiten estudiar cataratas densas, pero aumenta el ruido vítreo y puede dar medidas más cortas de LA. Mientras que en las ganancias bajas puede dar medidas más largas, por menor ruido de fondo.
Debe ser utilizada adecuadamente y en los casos necesarios (imposibilidad de medición por opacidades de medios importantes, por ejemplo).
MANEJO DE LA GANANCIA. Comenzar con Ganancia default del equipo y modificar en virtud de como se presente el ecograma. Las ganancias elevadas en opacidades Cristalineanas muy densas, que tienden a absorber gran cantidad de energía ultrasónica, produciendo gran atenuación sonora. Mientras que las ganancias bajas, para incrementar resolución del eco retiniano en ojos con opacidades en el vítreo (hemorragias) o Pseudofáquicos, donde ecos múltiples pueden provocar confusiones con los ecos retinianos.
TAMAÑO, FORMA Y UNIFORMIDAD DE LA INTERFACE ACUSTICA.
Una interfase con superficie suave y plana (como la retina) refleja el eco totalmente al transductor. Si la superficie es irregular, parte de la onda reflejada se dispersa, obteniéndose una eco menor, aun cuando la incidencia del haz sea perpendicular.
Las interfaces más importantes son superficies regulares y lisas: cápsula anterior, posterior y retina.
USO MODO AUTOMATICO/ MANUAL BIOMETRO ULTRASONICO.
Modo manual Examinador determina cunado debe ser medido el ecograma, congelando la imagen. Se requiere experiencia. Modo automático El aparato selecciona el ecograma que va a ser medido, congelado la imagen y determinando automáticamente los cursores. Si hay complicaciones en o con el paciente hay que pasar a la manual. El uso manual se recomienda cuando la fijación es pobre o se sospecha de alteraciones intraoculares importantes (requiere experiencia).
CURSORES / CALIPERS. Son marcas en la pantalla que proporcionan la medida electrónica entre dos interfaces. Dos cursores en ojos afaquicos, tres en Pseudofáquicos y cuatro en faquicos. Estos deben estar ubicados correctamente, manual o automáticamente. Si se encuentran mal definidos, al calcular el lente, tendremos resultados negativos que posteriormente se verán en el paciente. En modo automático revisar si están correctamente determinados.
CONSIDERACIONES BIOMETRICAS IMPORTANTES.
Respecto a la longitud axial: 1. LA promedio = 23.00 – 23.50 mm -Cámara anterior promedio 3.24mm 2. LA rango “normalidad” = 22.00 – 25.00 mm. -Grosor cristalino promedio 4.63 mm. 3. Diferencias esperables en LA entre ojos en un paciente normal= 0.3 mm. 4. Diferencias LA entre múltiples tomas= 0.1 – 0.2 mm.
Selección estado ocular paciente (faquico, Afaquico, entre otros) Ajuste velocidades ultrasonido. MEDICION EN OJO FAQUICO. 1. Normal 22.00- 25.00. 2. Ojo corto Menor a 22.00 mm. 3. Ojo largo Mayor a 25.00 mm. Tener en cuenta en ojos largos, la presencia de estafilomas posteriores que son zonas de invaginaciones de la retina que pueden conducir a errores en determinación de la longitud axial (apoyo ECO B). Estos estafilomas dan longitudes axiales mas profundas de lo que deberían ser.Considerar el grupo de mediciones más cortas.
MEDICION EN OJO AFAQUICO.
La velocidad del sonido cambia (1532 m/s) aprox y los dos ecos del lente están ausentes. Tenemos entonces solo un n eco de la interface entre la cara anterior del vítreo y capsula posterior.
Las mediciones de ACD no deben ser consideradas reales, debido a que no hay nada adentro. Es importante seleccionar el modo de afaquia en los ecógrafos.
MEDICION EN OJO PESUDOAFAQUICO.
medición importante para extracción de un lente o comparar con ojo contralateral. Tienen un eco alto en el lente, seguido de una cadena de ecos replicados y artificiales, que pueden confundir el eco retinal.
Se miden estos valores debido a que si se quiere operar a un paciente para colocarle otro lente, esto es un buen método y siempre hay que recordar que el sonido va cambiando, hay que jugar con la ganancia para así poder disminuir el ruido, entre otras cosas.
Bajar la ganancia puede ser una buena estrategia para disminuir este ruido. La velocidad del sonido puede modificarse según el tipo de lente intraocular (PMMA, Silicona, acrílico).
MEDICION EN OJO VITRECTOMIZADO.
La velocidad del sonido cambia si el ojo esta llenado con silicona, esta disminuye. La silicona genera una disminución de la velocidad del sonido en relación a la velocidad que adquiere al atravesar el humor vítreo. (1050 a 980 m/s). Debe ser indicado en el equipo o bien corregido, para tener una lectura de LA fidedigna.
TECNCA MEDICON BIOMETRICA.
Ajustar parámetros en biometro, considerando todos los elementos anteriormente descritos. Instilar anestésico y pedir al paciente que mire la luz de fijación de la sonda o un punto de fijación lejano. Eliminar medidas de mala calidad y las que se desvíen de la media (DS). Obtener la media de las medidas de mejor calidad.
DETERMINAR CALIDAD ECOGRAMA.
- Eco corneal alto y simple. - Humor acuoso y cavidad vítrea sin ecos significativos. - Cara anterior y posterior cristalino con ecos altos (considerar disminución en cataratas). - Ecos retina genera una espiga alta, que se eleva sin una “escalera” en su origen. Debe ser recto 90°. - Eco retinal debe ser seguida de múltiples ecos pequeños. (De lo contrario, estamos cayendo en N.O) - Grasa Orbitaria produce ecos medios a bajos.
INDICADORES BUENA CALIDAD ECOGRAMA.
Altura y rectitud de los ecos. Ubicación de los calipers (modificación con precaución). Bajo ruido de ecograma (ganancia mínima posible, mejor resolución). Alto numero de mediciones de buena calidad (8 a 10). Reproductibilidad entre tomas (SD mínimo)
