TRAUMATOLOGÍA

PREPARACION EUNACOM

DOCTOR GUEVARA PREPARACION

 Generalidades de Fracturas
Clinica:

- Dolor - Aumento de volumen

- Desviacion de los ejes - Crepitos oseos
- Equimosis
Diagnostico: Radiografias (mas de una proyección)
Tratamiento:

- Ortopedico: con inmovilización externa (yeso)

- Quirurgico: reducción para alinear los huesos para que queden en una posición adecuada y consoliden bien +
osteosíntesis (placas, kichner, etc)
Siempre evaluar el ABC (manejo general de las urgencias) y AINES

Indicaciones Generales de Cirugias en Fx

1. Fx Expuestas: siempre, para hacer un buen aseo quirurgico y evitar una osteomielitis
2. Fx Intraarticular: riesgo de evolucionar a una artrosis, se alinean los huesos
3. Fx muy desplazadas: riesgo de evolucionar a una “no unión” o pseudoartrosis, mala unión, o consolidación
viciosa
4. Fx Conminuta: hueso astillado, riesgo de no unión o mala unión.
5. Fx Segmentaria: dejan un segmento que queda móvil
6. Chomy 3 o mas

*Clasificacion de Chomy (chomierda)

Fracturas Expuestas
Definicion: fractura + herida , donde el hueso entra en contacto con el exterior
Diagnostico: Clinica + Rx
Complicaciones: Osteomielitis (asociado a otras como lesión de vasos sanguíneos, nervios, dolor, sd
compartimental, etc)
ES UNA URGENCIA NO DERIVABLE
Tratamiento:

1. No derivarlo
2. ABC
3. Aseo con SF : medida inicial, en gran cantidad, 3 – 4 L a chorro
4. ATB EV:
a. Grado I: Cefazolina EV (cubre St. aereus)
b. Grado II: Cefazolina + Gentamicina (mejorar cobertura para gran -)
c. Grado III: Cefazolina + Clindamicina (mejora cobertura para anaerobios)
5. AINES
6. Vacunacion anti tetánica: en base al esquema general. Evaluar si se ha vacunado hace mas de 10 años
------- Traslado -------- Sin haber suturado la herida (máximo un punto para hemostasia), y si se sutura, valvas
largas y abiertas (para evitar el sd compartimental)
7. Cirugia: aseo qx + osteosíntesis

Clasificacion de Gustilo y Anderson

I : herida < 1 cm, por mecanismo de baja energía (de adentro hacia afuera), con mínima contaminacion
II : > 1 cm, por mecanismo de moderada energía
III : > 10 cm, herida sucia (contaminada con tierra, vegetales), bala o en contexto de catastofre (ej. Guerra)
IIIa: Partes blandas OK
IIIb: Partes blandas están dañadas (esto determina la evolución y el pronostico)
IIIc: Sección neurovascular, con signos de isquemia o hemorragia activa severa
IIId: Viene con una amputación traumatica

Complicaciones de las Fracturas

DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA
Atrofia ósea de Sudeck o Sd de dolor regional complejo
Clinica:

- Aparicion tardía (semanas a meses)

- Dolor muy intenso
- Caracteristicas neuropáticas (urente/alodinia, hiperalgesia)
- Aumenta con lamovilidad distal
- Edema o Eritema (también se ve en TVP)
- Cambios tróficos en la piel y fanereos (cambio color, aumento de vello, uñas mas gruesas)
- Osteoporosis moteada: cambio en los huesos
Causa: desconocida (se cree que el dolor tiene una influencia importante)
Diagnostico: clínico
Manejo:

- Mejorar la analgesia
- Estabilizadores de la conducción nerviosa o moduladores del dolor (Pregabalina, Gabapentina, ADTC como
Amitriptilina)
- Analgesia (con opiáceos o AINES)

RETRACCION ISQUEMICA DE VOLKMANN

Clinica

- Aparicion tardía (semanas a meses)

- Asociado a una Fx de la EESS, siendo la mas frecuente la supracondílea de humero o de antebrazo
- Retraccion de la extremidad o “mano en garra”
Diagnostico: clínico
Manejo:

- Intentar recuperar la movilidad de la extremidad con KNT motora

- Cirugía: liberar las facias

SD. COMPARTIMENTAL
Clinica:

- Aparece horas a minutos después

- Dolor muy intenso que aumenta con la movilidad distal
- Edema
- Disminucion de los pulsos: a medida que aumenta la presión dentro del compartimento se van colapsando
las venas, con menos retorno venoso, luego compresión de las arterias, llevando a isquemia, y en casos
graves necrosis de la extremidad
Diagnostico: clínico
Se puede corroborar con medición directa de la presión
Manejo: quirurgico, con fasciotomía amplia con bisturí
Si esta iniciando, sin dolor, sin isquemia: se puede retirar el yeso, se le solicita que levante la extremidad y que haga
movimientos distales para favorecer el retorno venoso y disminuir el edema. Si no funciona, se sigue con la
fasciotomía amplia, de lo contrario el riesgo es la necrosis de la extremidad
 TVP
Clinica:

- Dias después - Edema

- Dolor - Signo de Homans: aumenta el dolor al
- Aumento del dolor al palpar las masas dorsiflectar el pie
musculares - Eritema / Cianosis
- Dolor al palpar el cordon venoso trombosado
Diagnostico: Eco Doppler de EEII
Conducta: Anticoagulacion con Heparina, y luego con TACO por mínimo 3 meses (cumarínicos: Warfarina o
acenocumarol)
Si esta contraindicada la anticoagulación, se debe instalar el filtro de vena cava inferior

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)

Clinica:

- Dias después, secundario a TVP - Exudado hemorragico (a nivel pleural)

- Inicio subito - Fiebre, hemoptisis, sincope, hipotensión
- Dolor toracico arterial
- Disnea súbita o desaturación
Diagnostico: AngioTAC de torax
¿Sirve el DD? NO, este se altera con cualquier cosa, y la misma Fx lo va a elevar
Manejo: Anticoagulacion con heparina, y TACO después por mínimo 6 meses
EN caso de contraindicación, filtro de vena cava inferior

TEP Masivo: viene con compromiso HD, por lo que se estudia con un ecocardiograma o angiografía pulmonar, para
mostrar la HTP.
Manejo: trombólisis

EMBOLIA GRASA
CLinica:

- Aparece a las horas o al dia siguiente - Compromiso de conciencia

- Distres respiratorio (EPA no cardiogénico) - Rash petequial.
Se asocia a la fx de huesos largos, como femur, humero o piernas.
Diagnostico: clínico
Conducta: soporte
- Corticoides
- Anticoagulacion
Complicaciones: muerte o daño cerebral

LESIONES NERVIOSAS
Clinica:

- Inmediata
- Deficit neurologico: alteración motora (paresia o plejia) asociada a alteración sensitiva (hipoestesia o
anestesia), si estaba asociado a algún ROT, habrá arreflexia
Diagnostico: clínico
Pronostico: depende del tipo de lesión
- Neuroapraxia: nervio “atontado” pero entero. Mejora en algunos días o horas
- Axonotmesis: se cortaron los axones, pero la vaina de mielina esta indemne. Se recupera en semanas
- Neurotmesis: se corto totalmente el nervio y los axones + vaina. No se recupera nunca, requiere de una
reparación quirúrgica si se requiere “salvar” el nervio.
Tratamiento: desde a observación a tto qx
Lesiones

1. Nervio Radial: asociado a una Fx de la diáfisis del humero (tiene un surco radial)
No extiende los dedos ni la muñeca (no puede acelerar una moto)
Disminuye la sensibilidad en toda la cara posterior de la EESS
2. Nervio Axilar/ Circunflejo: asociado a una luxacion anterior de hombro
No abduce el hombro, el deltoides no funciona
Disminuye la sensibilidad de la pien en la zona deltoidea
3. Nervio Mediano: asociado a la Fx supracondílea de humero
No puede flectar del dedo 1 al 3
Disminuye la sensibilidad de los primeros 4 dedos (el 4to mitad n. mediano y otra mitad n. cubital)
4. Nervio Cubital: Fx de codo (pasa por la cara medial del codo)
No flecta el 4to y 5to dedo
Disminuye la sensibilidad en la mitad del 4to y todo el 5to dedo
5. Nervio Ciatico: asociado a la luxofractura o luxacion hacia posterior de la cadera (accidente de transito en
choque de frente)
No puede flectar la extremidad inferior (rodilla, dorsiflexión del pie, no puede acelerar un auto)
Disminuye la sensibilidad del pie, la pierna y la cara posterior del muslo
Disminuye además el reflejo aquileano (raíz S1). El rotuliano es del nervio femoral
La Paralisis del borracho era por parálisis compresiva del N. radial, y parálisis de luna de miel por neuropatía
compresiva del plexo braquial

LESIONES ARTERIALES
Clinica

Oclusion por las 6 P

- Palidez - Parestesia - Poiquilotermia
- Paresia - Pulso ausente - Pain
Hemorragia pulsatil
Diagnostico: clínico
Tratamiento:

1. Compresion hemorragia
2. Cirugia vascular
¿Cuándo es Torniquete? NUNCA, aumenta el riesgo y daño isquemico de la extremidad, hoy se comprimen
¿Y la ligadura de la arteria? Cuando sangra demasiado y la compresión no basta para hacer hemostasia.

Oclusion: con las 6P

Desobtruccion o reparación quirúrgica con la cirugía, cuando no sangra se adm. Heparina porque puede haber una
trombosis de la misma arteria

Caso Clinico: Adulto mayor desmalezando el jardín en cuclillas, al levantarse evoluciona con dolor en la pierna y pie
izquierdos, y evoluciona con las 6P.
➔ Diseccion de la tunica intima de la A. Poplitea
➔ Heparina + Cx Vascular

RETARDO DE LA CONSOLIDACION
Clinica:

- El dolor persiste con dolor por mas tiempo de lo normal

Causa:

- Mala inmovilización
 - Los AINES la agravan: reducen el flujo de sangre hacia los huesos
Diagnostico: Clinico + Rx (con callo oseo en maduración o consolidación)
Tratamiento:

- Mejorar la inmovilización
- Reemplazar AINE por PCT o un opiáceo

PSEUDOARTROSIS
Es lo mismo que “no unión”
Clinica:

- Movilidad anormal en el foco de fractura

- No duele ( o dolor leve)
- No consolida, se interpusieron las partes blandas entre los extremos de la fx
Causa:

- HIpertrofica: mala inmovilización

- Atrofica: hay una mala irrigación (osteomielitis, alt. Nutricional)
Diagnostico: clínica + Rx (partes blandas se interponen entre los extremos del hueso y los extremos del hueso se
ven hipertrófico tipo pata de elefante)
Tratamiento: quirurgico, se deben remover las partes blandas que se están interponiendo, asegurando una buena
inmovilización

CONSOLIDACION VICIOSA
Mala Union
Clinica:

- Consolida pero con desviación

- Sin dolor
Causa:

- Mala inmovilización (se desvía lento hasta que se une chueco)

- Mala alineación (nunca se alinearon los huesos y consolidara chueco)
Diagnostico: clínico + Rx (consolido, pero desviado)
Tratamiento: Cx de refractura (luego reducir e inmovilizar)

COMPARACION

Clinica Rx Tratamiento
Retardo Dolor que persiste Callo oseo Mejorar inmovilización y
Consolidacion suspender AINES
No Unión Movilidad anormal, sin Partes blandas se interponen Quirurgico, remover las
dolor entre extremos oseos partes blandas
Mala Union Desviacion, sin dolor Consolidacion desviada Quirurgico, refractura

Politraumatismo
Causas:

- Accidentes de transito (ej. Atropello) - Agresiones

- Caidas de altura - Otros traumas
Diagnostico: clínico
Trauma de al menos tres sistemas
Manejo: tres radiografías minimas
 - Rx Lateral de cuello: descartar lesión medular
- Rx Torax AP
- Rx Pelvis AP
- Extra: las Rx de otras partes dañadas en el accidente
Tratamiento: ABC + manejo de las complicaciones
A: Via aérea permeable + instalación del collar cervical
B: Ventilacion (Breathing)
C: Circulacion: 2x VVP + SF
Compresion de las heridas
D: Deficit neurologico, descartar lesión medular o espinal
E: Exposicion (desvestir al paciente)

Fractura de Pelvis
Causas:

- Las mismas del politraumatismo

- Hacer Tacto Rectal y Tacto Vaginal: para descartar Fx expuesta hacia el recto o vagina
Diagnostico: Rx AP de pelvis (lesión o disyunción de la sinfisis)
Tratamiento: ABC + manejo de complicaciones
Complicaciones:

1. Shock hipovolémico: lesión de las venas pélvicas.

Se maneja con ABC + SF + Inmovilizacion externa (se estabiliza la pelvis para disminuir la capacitancia de la
hemorragia)
*Inmovilizacion: ferula neumática, tutores externos, hamaca pélvica y sabana
2. Seccion Uretral:
a) NO instalar una Sonda c) Solicitar una uretrocistografia
b) Cistostomía en caso de globo vesical d) Resolución quirúrgica

Lesiones de Hombro
Causa: caida a nivel con golpe en el hombro
Clinica: Dolor e impotencia funcional
Diagnostico: Rx de hombro (AP y axial)

LUXACION ANTERIOR DE HOMBRO

Clinica: hombro en charretera (pierde la circunferencia y se
vuelve angulado)
Riesgo: Lesion del N. Axilar (se debe hacer el dg antes)
Diagnostico: Rx
Tratamiento:

- Primer episodio: reducción cerrada (ideal bajo

anestesia) + inmovilizador
- Recurrente: Cirugia, se asume rotura del labrum, que contiene la cabeza humeral en el hombro

LUXACION POSTERIOR DE HOMBRO

Muy similar a la luxacion anterior, sus diferencias son:
- Examen físico menos alterado
- Mayor riesgo de recurrencias (mas riesgo de daño del labrum)
- Como el labrum puede estar dañado, se recomienda una RNM para determinar el estado de las partes
blandas de la articulación para eventual tto qx
Causa: trauma eléctrico o asociado a convulsiones el hombro se luxa hacia atras
 DISYUNCION ACROMIO-CLAVICULAR
O luxacion Acromio- Clavicular
Clinica:

- Signo de la tecla de piano: la clavicula se mueve como una tecla hacia arriba y abajo
- Dolor en la unión acromio-clavicular
Diagnostico: Rx AP bilateral comparativa de hombros
- Diferencia de espacio entre clavicula y escapula (lado izquierdo
mas pequeño por luxacion en lado derecho)
- Union acromioclavicular mas separada

Tratamiento: desde la inmovilización con cabestrillo, inmovilizador de

hombro a tto qx

FX DE CLAVICULA
Clinica:

- Dolor
- Deformacion de la clavicula: al palparla de medial a lateral esta fracturada, con
dolor, crepito oseo
- Las del tercio mas distal podrían venir con el signo de la tecla de piano (esto mas
común en la disyunción acromioclavicular)
Diagnostico: Rx
Tratamiento:

- Las del Tercio medio: las mas comunes, tto ortopedico. No con vendaje en 8 , sino instalar un inmovilizador
del hombro, que viene con menos anquilosis del hombro
- Los extremos: cuando se afecta la articulación (acromio-clavicular o externo-clavicular) el tto es qx +
indicaciones generales

Lesiones de Extremidades Superiores

Causa: caída a nivel con apoyo de la extremidad superior en extensión
Clinica: general de las fracturas
- Dolor
- Equimosis
- Incompetencia funcional
- Crepito oseo
Diagnostico: Rx

FX DE ESCAFOIDES
O Navicular de la mano
Clinica:

- Dolor en la tabaquera anatómica (espacio entre los dos tendones en el pulgar)

- Comun en hombre joven
Riesgo: evoluciona a necrosis avascular del hueso, potencialmente puede ser muy grave
Diagnostico:

- TAC de Mano
- Rx de Mano: si esta normal, se debe solicitar un TAC (la Rx no descarta)
Si no tengo TAC, se inmoviliza la mano para evitar que evolucione a necrosis avascular
Tratamiento:

- Ortopedico: si no esta desplazada ni complicada

- Quirurgico: si esta desplazada o complicada con una necrosis avascular

FX DE MUÑECA
Clinica:

- General de las fracturas

- Fx de Colles: deformación con muñeca en “dorso de tenedor”,
siendo impactada (acortada), radializada (desviada hacia el
radio) y dorsalizada (desviada hacia arriba)
Diagnostico: Rx
Tto:

- Ortopedico
- Quirurgico: si esta desplazada, rasgos intrarticular, conminuta, segmentada

FX DE ANTEBRAZO
Clinica y Dg: el general de las fracturas
Tratamiento: quirúrgicos siempre, si no se operan a tiempo quedan con anquilosis con demora en recuperar la
movilidad del antebrazo (flexo-extension y prono-supinacion)

LUXOFRACTURAS DEL ANTEBRAZO

Fx de Monteggia Fx de Galeazzi
Fx de diáfisis cubital Fx de diáfisis de radio
Luxacion cúpula radial Luxacion cubito distal
Duele al pronosupinar

FX SUPRACONDILEA DEL HUMERO

Clinica :

- La general de las fracturas

- Equimosis en la fosa cubital con deformación del
codo
- Ant. De traumatismo mas intenso
Complicaciones:

- Lesión de la arteria braquial (o humeral)

- Lesión del N. Mediano
Diagnostico: Rx
Tratamiento: Qx
 FX DE LA CUPULA RADIAL
Clinica:

- La general de las fx
- Dolor a la pronosupinación
- La flexoextension duele menos
Diagnostico y Tratamiento: el general de las fracturas

FX SUBCAPITAL DEL HUMERO

Clinica:

- General de las fracturas en la zona proximal del brazo (bajo la cabeza del humero)
- Ant. De osteoporosis o AM
- Equimosis en cara interna del brazo
Diagnostico y Tratamiento: el general de las fracturas

DEDOS EN MARTILLO
O Mallet Finger
Clinica: Ant. De trauma en el dedo con imposibilidad de extender la falange distal
Causa: se rompe la fascia extensora
Riesgo: quedar con daño permanente (a medida que pasa el tiempo la fascia se va retrayendo)
Diagnostico: clínico + Rx (para descartar un Maller Fracture)
Tratamiento: Ortopedico urgente, inmovilizado con una Ferula en Extensión (mas probabilidad
que la fascia cicatrice bien)

DEDO EN GATILLO
O Dedo en Resorte
Clinica:

- Dificultad para extender el dedo

- El dedo “salta”
Causa: atrapamiento de un tendón, el flexor profundo de los dedos
Diagnostico: clínico
Tratamiento: quirurgico, se libera el tendón

Lesiones de Extremidades Inferiores

FX DE FEMUR, PIERNA Y TOBILLO
Clinica: la común de las fracturas
- Dolor
- Impotencia funcional
- Desviacion de los ejes
- Crepito oseo
Diagnostico: Rx
Tratamiento: quirurgico y sus complicaciones

FX DE FEMUR
El cuádriceps es un musculo fuerte tendiendo a traccionar los extremos oseos y los
cabalga, no respondiendo bien al manejo ortopedico, debiendo operarlo si o si
 FX DE PIERNA
Se suele complicar con Sd. Compartimental y TVP
Tratamiento: Quirurgico
El tto ortopedico retrasa la posibilidad de apoyar el pie, asociado a mas complicaciones

FX DE TOBILLO Y ESGUINCE DE TOBILLO

Clinica de Esguince:

- Mecanismo de Inversion (pie se va hacia adentro de forma forzada) o Eversion (pie se va hacia afuera) al ir
corriendo o caminando
- Dolor
- Impotencia Funcional
- Equimosis
Clinica de Fx: lo anterior asociado a
- Imposibilidad de apoyar el pie
- Crepitacion ósea
- Dolor a la compresión de las prominencias oseas:
o Maleolo
o Base del 5to metatarsiano
o Cabeza del peroné
Diagnostico: siempre Rx (un esguince es una fx hasta que se demuestre lo contrario)
Tratamiento Fx: Qx
Tratamiento Esguince:

Reposo
I Friiiiio local
Compresion
Elevacion
Inmovilizacion con bota removible
Prevenir las recurrencias: tobillo esguinzado mas riesgo de esguinzes

Lesiones de Rodilla
Clinica: dolor e impotencia funcional
Diagnostico: RNM de rodilla

LESIONES MENISCALES
Clinica:

- Dolor, bloqueo articular

- Sensacion de inestabilidad
- Maniobra de Appley: se acuesta al paciente en decúbito prono, se flexiona la rodilla y se comprime el pie en
contra la camilla y se gira (el talon apuntara al menisco malo: dolor a la rotación externa, tiene menisco
interno malo, si le duele a la rotación interna, tiene menisco lateral malo)
- Dolor a la palpación interlinea articular: al tocar la zona articular en la zona de división entre un hueso y otro
Mecanismo: torsion de rodilla (al girar de forma brusca)
Diagnostico: RNM
Tratamiento:

1. Conservador: reposo, ejercicios fortalecimiento cuadriceps, AINES

2. Quirurgico: cuando el tto conservador falla o la RNM esta muy mala. Es por artroscopia (disminuye la
morbilidad de la cirugía)
 LESION DE LIGAMENTOS CRUZADOS
Clinica:

- Inestabilidad
- Signo del cajon: posibilidad de luxar la tibia hacia delante o hacia atrás.
o Si se luxa hacia delante es el signo de cajon anterior y de rotura de ligamento cruzado anterior
o Si se luxa hacia posterior, se llama signo de cajon posterior, que indica rotura de ligamento cruzado
posterior
Mecanismo: hiperextensión de la rodilla (afecta LCA) o hiperflexión (afecta LCP)
Diagnostico: con RNM
Tratamiento: dependerá del ligamento dañado
LCA: por artroscopia, es decir, resolución quirúrgica
LCP: tto conservador, puede evolucionar bien con reposo, aines, fortalecimiento de cuádriceps. Si es muy deportista
o inestabilidad persistente en el tiempo, se opera.

LESION LIGAMENTOS COLATERALES

Clinica: signo del bostezo
- Al Varo, es de LCL
- Al Valgo, es del LCM
Mecanismo:

Varo forzado: se va la rodilla hacia adentro, como un vaquero, se daña LCL (Ligamento Colateral Lateral)
Valgo Forzado: se va la rodilla hacia afuera, se daña el LCM (Ligamento Colateral Medial)
La lesión del LCM se asocia con una lesión del menisco interno.
A estos también se les llama “Esguince de Rodilla” (Esguince: lesión ligamentosa)
Diagnostico: con RNM
Tratamiento: Conservador con un inmovilizador de rodilla

DISFUNCIÓN PATELOFEMORAL
Clinica:

- Dolor en la cara anterior de la rodilla

- Ant. De ejercicio (subir o bajar escaleras, hacer trekking)
- Inestabilidad de la rotula
Diagnostico: clínico
Tratamiento: conservador
- Reposo
- AINES
- Ejercicio: fortalecer los cuádriceps (previene la evolución del dolor)
Patologias similares:
- Tendinitis pata de ganzo: en la zona inferomedial
- Sd de osgood- schlatter: entesitis en zona de insercion del tendón rotuliano
- Tendinitis banda ileo-tibial o fascia lata: todas duelen debajo de la rodilla, comun en trotadores, en la cara
lateral cerca de la cabeza del perone

Fractura de Cadera
Despues de una fx de cadera la probabilidad de que el AM se muera en 1 a 2 años es de un 50%
Clinica:

- En AM ocurre cuando hay ant. De osteoporosis, generalmente ocurre por caída a nivel
- En jóvenes ocurre por un trauma de alto impacto
- Imposibilidad de caminar
- Imposibilidad de levantar el talon
 - Posicion impúdica: abducción, rotación externa y acortamiento
Diagnostico: Rx AP y axial de cadera, asociado a una AP de pelvis para ver ambas caderas
Tratamiento:

- ABC (estabilizar al paciente)

- Cirugia SIEMPRE, con Osteosintesis usando:
o DHS (Dynamic Hip Screw): para intertrocantericas
o Tornillo Canulado: Para fx de cuello
- Protesis de cadera: se saca el segmento distal y se instala la protesis,
mas común cuando evoluciona con una necrosis avascular de la cabeza
femoral. Otra opción es cuando es fx de cuello + paciente >65 años +
fx desplazada. Debe cumplir los tres criterios.
- Girldestone: en pacientes postrados, se cae de la cama y se fx la
cadera, se opera igual ya que va a quedar con mucho dolor llevandolo
a delirio y complicaciones de todo tipo. Queda sin la articulación pero
sin el dolor.

LUXACION POSTERIOR DE CADERA

Clinica:

- Caida a nivel
- Accidente de transito como copiloto (guantera contra la rodilla y se luxa la cadera hacia atrás)
- Imposibilidad de caminar
- Posicion Púdica
o Aduccion
o Rotacion Interna
o Acortamiento de la extremidad
*La luxacion anterior de cadera tendrá la posición impúdica, igual que la fx
Diagnostico: Rx
Tratamiento: reduccion cerrada en pabellón con anestesia asociado a una buena inmovilización

Lesiones de Partes Blandas

CONTUSIONES
Trauma en las partes blandas que puede evolucionar con dolor y equimosis
Diagnostico: clínico
Rx: descarta una posible Fx
Tratamiento:

- Frio o calor local

- AINES

DESGARRO MUSCULAR
Clinica:

- Ant. De ejercicio intenso y se desgarra en el ejercicio

- Estiramiento del musculo y se desgarra durante la elongación
- Dolor
- Equimosis
Diagnostico: clínico + eco en caso de duda
Tratamiento:

- Frio y/o calor local

- AINES
 HEMATOMA
Clinica:

- Ant. De un trauma o desgarro muscular

- Evoluciona a aumento de volumen o dolor
- El hematoma se abre a la piel o SC
- Equimosis
Diagnostico: clínico + eco en caso de duda
Tratamiento:

- Frio y/o calor local

- AINES
- Si esta complicado: es muy grande o se infecta, cirugía de drenaje

ESGUINCE
CLinica:

- Ant. De traumatismo o estiramiento o hiperextensión forzada de un tendón o ligamento

- Dolor
- Aumento de volumen
- Equimosis (cuando es grado 2 o 3)

Grado 1 Sin rotura Dolor

Grado 2 Rotura parcial Dolor + equimosis
Grado 3 Rotura total Dolor+ equimosis+ inestabilidad de la articulacion

Diagnostico: clínico + eco para ver el ligamento roto o una rx para descartar una fx de base (ej. Esguince de tobillo)
Tratamiento

- RICE - AINES
- Frio y/o calor local - Inmovilizacion con una ortesis o un yeso
Si la inestabilidad es persistente en el tiempo se realiza una cx de reparación

QUISTE DE BAKER
O quiste poplíteo
Clinica:

- Aumento de volumen en la fosa poplítea, con contenido de liquido sinovial

- Cuando se rompe: dolor en la fosa poplítea con aumento de volumen y leve edema (dg diferencial de TVP)
Tratamiento:

- Observacion: desaparece solo o se rompe espontaneamente

- Si es gigante, se punciona. Si esta falla se opera.
- Roto: AINES para el dolor

ROTURA DEL TENDON DE AQUILES

Clinica:

- Dolor subito e intenso

- Sobre el calcáneo
- Signo del Piedrazo: por el dolor de la sección espontanea
- Maniobra de Thompson (+): al comprimir los gastrocnemios hace un movimiento de flexion plantar, y como
el tendón esta roto, solo se moverá el tendón
Causa: degenerativa
Diagnostico: clínico + eco o RNM de complemento
Tratamiento: quirurgico. Si se demora en operar los gastrocnemios se comenzaran a retraer siendo difícil unir los
extremos

Tumores Óseos
Clinica:

- Asintomatico - Dolor óseo - Fx en hueso patologico

Tipos: muchísimos, no vale la pena aprenderlos
Diagnostico: Rx da mucha información, sirve para diferenciar el benigno del maligno

Tumor Benigno Tumor Maligno

Respeta la cortical Disrupcion de la cortical
No invade Partes Blandas Invade Partes Blandas
Homogeneo Heterogeneo
Sin reacción perióstica, o simple Reaccion perióstica compleja (en sol naciente o tela de cebolla)

Para saber de cual se trata debemos saber si es maligno o benigno, localización y edad

OSTEOCONDROMA
Clinica:

- Jovenes
- Asintomatico: se palpa como aumento de volumen
Rx: Lesion ósea polipoidea
Tratamiento: Observacion

OSTEOMA OSTEOIDE
Clinica

- Jovenes
- Dolor nocturno, que responde a los AINES
Rx:

- Aspecto Benigno
- Lesion radiolucida (redondo negro con halo radioopaco alrededor)
- De localización en la cortical del hueso
Tratamiento: Observacion
Desde los AINES a una Cx

ENFERMEDAD DE PAGET
Clinica:

- Asintomatico, es un hallazgo
- Podria venir con dolor o hueso patologico
- Lesion pseudotumoral de origen genetico
- Elevacion de la FA
Rx:

- Lesiones en Sal y Pimienta

 - Mezcla de zonas radioopacas y radiolucidas
Tratamiento:

- Con S(x): se trata con Bifosfonatos

- Sin S(x): se observa

OSTEOSARCOMA
Clinica:

- En dos grupos etareos: adolescentes y AM

Rx:

- Aspecto maligno
- Localizacion metafisiaria (en los extremos de los huesos)
Tratamiento:

- Cirugia
- QT
- RT

TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

Clinica:

- Hombres entre 40 y 50 años

- Localmente agresivo
- No da metastasis (¿benigno?)
Rx:

-
Aspecto maligno por su agresividad: entra a partes blandas, rompe la cortical
-
Localizacion: alrededor de la rodilla
o Femur distal
o Tibia Proximal
Tratamiento: Quirurgico

SARCOMA DE EWING
Clinica:

- Niños y Adolescentes
Rx:

- Aspecto maligno
- Localización diafisiaria
- Tambien en la pelvis
Bp: Celuas redondas pequeñas y azules
Tratamiento

- QT para achicarlo
- Posterior Cirugia
- Eventualmente RT
 CASOS CLINICOS
1. Adolescente con la siguiente Rx:

Maligno, destruyo la articulación, invadio las partes blandes.

Por ser adolescente y es en zona metafisiaria, lo mas probable es que sea un
osteosarcoma

2. Adolescente con la siguiente Rx:

La diáfisis esta mas engrosada, lo mas probable es que sea un Sarcoma de Ewing

3. AM de 70 años, con IR + hipercalcemia + anemia

Mieloma Multiple, en contexto de un AM con lesiones líticas

Traumatología Infantil
DISPLASIA DE CADERAS
Clinica:

- Asintomatico
- Al examinar a un RN estarán positivos los siguientes signos:
o Ortolani: reposicionar o reducir la cadera que esta parcialmente luxada (la puedo “encajarla”)
o Barlow: la cadera esta encajada y se puede luxar
- A largo plazo artrosis, dolor, claudicación, etc. Por lo que se debe diagnosticar temprano
F(x) de Riesgo:

- Sexo femenino - Ant. Familiares de displasia de caderas

- Posición podálica - Alt. Neurológicas: cualquier tipo
- OHA
Screening:

- Ecografia de caderas: desde el ncto (es el Gold Standard)

- Rx de Pelvis AP: desde los 3 meses en Chile (es el examen de screening)
Tratamiento: depende de la edad. A menor edad mayor éxito.
- Correas de Pavlik: el tto de elección, tipo arnés que hacen que las caderas del lactante queden bien
flectadas, de forma que se encaja y se desarrolla mejor. < 10 meses
- Yeso con yugo: yeso pelvipedio con un yugo que mantiene las caderas abducidas. Se usa si no tolera las
correas de Pavlik. > 10 meses
- Reducción cruenta o abierta: cuando la displasia es muy severa en niños de >1 años

Lineas de Perkin:

- Linea horizontal que pasa por ambos acetabulos

- Linea perpendicular por el borde del acetábulo por la parte mas
externa
- Evaluar la ubicación de los nucleos de osificación de las cabezas
femorales.
Podemos evaluar que al lado derecho esta en el cuadrante infero-medial,
mientras que en el lado izquierdo superolateral (aquí esta la displacia), lo
que implica que hay una displasia o luxacion congénita de cadera.
Arco entre femur y espacio obturador, debe ser continuo.
Ángulo acetabular: donde si es > 30 es sospechoso , y si es >36 es dg de una displasia de cadera.

ESCOLIOSIS
Clinica: desviación de la espalda
Diagnostico: clínico. A través del Test de Adams, donde se le pide al paciente que se toque con las manos la punta
de los pies, y mientras lo realiza se evalua la simetría de la espalda. Se formara una giba costal, que lo diferenciara de
la pseudoescoliosis.
Rx: se mide el grado de desviación
Tratamiento: depende del grado de desviación y de la edad
< 30 °: Ejercicios + fortalecimiento de la musculatura
>30 °: Corse
>50°: Tratamiento quirúrgico

PIE PLANO
Clinica: no hay arco plantar, el pie esta plano
Diagnostico: clínico
Me permite diferenciar entre el pie plano rígido o patológico, y el pie plano flexible o fisiológico
Flexible: El arco plantar se desarrolla en relación a alguna maniobra clínica, como levantar el pie, hiperextender el
1er ortejo y al extender todos los ortejos. Si se forma el arco con cualquiera de estas maniobras, estamos frente a un
pie plano flexible. Si no son maniobras positivas, estamos frente a un pie plano rigido
Tratamiento:

- Flexible: observar
- Si hay dolor: se indican plantillas de descompresión
- Rígido: derivar a traumatólogo infantil

PIE BOT
O Pie Zambo
Clínica:

- Pie mal formado

- Tiene desviaciones en el pie:
o Varo: se inclina hacia adentro
 o Equino: se inclina hacia abajo
o Cavo: se marca en exceso el arco plantar y se gira como hacia adentro
o Aducto
Diagnostico: clínico
Tratamiento: ortopédico, con los Yesos de Ponseti (una serie de yesos que se van
posicionando en distintos momentos).
En adultos, solo resolución quirúrgica

Imagen: Pie Bot, los pies se van hacia arriba y adentro, suelen venir con un arco plantar marcado

SINOVITIS TRANSITORIA
Clinica:

- Niño de 2 – 4 años
- Dolore n la cadera y la ingle, el segundo lugar de dolor mas frecuente es la de rodilla
- Claudicacion de la marcha
- BEG
- Ant. De infección respiratoria alta viral, ya que puede ser de tipo viral.

Dg Diferencial:

- Enf. De Perthes
- Epifisiolisis
- Artritis Septica
Diagnostico: clínico
Rx: normal
Puncionar el líquido sinovial

Tratamiento:

Paracetamol SOS

ENFERMEDAD DE PERTHES
Necrosis vascular de la cabeza femoral de un niño
Clínica

- Afecta a niños de 5 – 10 años - Ant. Talla baja /

- Dolor en la cadera (ingle y rodilla) mucha actividad
- Claudicación de la marcha física
Diagnostico: Rx de Pelvis AP (comparar ambas caderas), mostrara que la cabeza femoral
se aplanara y estará mas densa
Tratamiento:

- Reposo absoluto
- Tratamiento Qx: cuando ya se necroso se instala una protesis de cadera (nueva cabeza femoral)

EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL

Clínica:

- Niño entre 12 – 15 años

- Dolor en cadera (ingle y rodilla)
- Claudicacion de la marcha
- Ant. Obesidad / asociado a exceso de actividad física
Diagnostico: Rx Pelvis AP que mostrara la epífisis separada (helado caido)
Tratamiento: Quirurgico

Infecciones de Piel y Partes Blandas

Son producidas por bacterias Gram (+):
- S. Aereus (SA) - S. Pyogenes (SP)
Diagnostico: clínico
Tratamiento: ATB x 10 dias
Leve VO Grave EV Alergico Resistencia
S. aereus Cloxacilina Cloxacilina Clindamicina Vancomicina
Flucloxacilina Cefazolina
Cefadroxilo
Amoxicilina/Ac. Clav
S. pyogenes Amoxicilina Penicilina G Azitromicina No hay resistencia
Ampticilina Ampicilina Clindamicina

Si es una infección muy grave (shock toxico, piel escaldada, fasceitis): al tto común se le agrega la Clindamicina EV
Todo lo que cubre al SA cubre al SP (no al reves), por lo que siempre cubrir a SA

ERISIPELA
Es causada solo por el SP
Clinica:

- Placa eritematosa
- Bordes nítidos
- Linfangitis (comp. Linfatico importante)
- Fiebre alta
- Si el dolor es +++ o tiene bulas hemorrágicas: sospechar Fasceitis necrotizante, si se tiene la duda, se debe
confirmar con una imagenes (RNM o eco de partes blandas
Tratamiento: Se considera grave, por lo que se trata solo con ATB EV, con Penicilina G o Ampicilina

CELULITIS
Por SA (mas comun) y SP
Clinica

- Placa eritematosa - Fiebre

- Bordes difusos - Dolor
Tratamiento EV: Cloxazolina o Cefazolina

FASCEITIS NECROTIZANTE
Por SP (Puede ser polimicrobiano en la asociada al pie diabetico y en la gangrena de Fournier, que es de zona
perineal)
Clinica:

- Placa violácea/negruzca - Dolorosa - Bulas hemorrágicas

Tratamiento: ATB EV
PNC EV + Clindamicina + Debridacion quirurgica
 SHOCK TÓXICO
Por SA o SP (ambos del tipo productor de Exotoxina 1 que actúa como un super antigeno, que activa el sistema
inmune de forma exagerada, creando una tormenta de citoquinas)
Clinica:

- Shock septico (hipotensión arterial, taquicardia, mala perfusion)

- No responde a volumen
Muy grave, alta letalidad
Tratamiento: EV
SA: Cloxacilina Asociado a Clindamicina EV + Drogas vasoactivas (Noradrenalina)
SP: Penicilina
Si viene con Eritrodermia: toda la piel roja, orienta a que la causa es un shock toxico por SP

PIEL ESCALDADA
Producida solo por SA productor de toxina exfoliativa o dermotoxina (ataca la unión inter queratinosito)
Clinica:

- Inicia como un eritema periocular

- Eritema en los pliegues
- Exantema vesiculopapuloso
- Bulas que se rompen fácilmente
- Signo de Nikolski (= Penfigo e = NET): se desprende la epidermis al presionarla
con los dedos
Tratamiento EV:

Cloxacilina EV + Clindamicina EV (disminuye producción y liberación de las toxinas) + Hidratacion + Curaciones

IMPÉTIGO
Es causada por SA y SP
Clinica:

- Costras Mielicericas (secresion amarillenta)

- Localizacion peribucal (boca de payaso) y perinasal
- Tambien en cualquier parte del cuerpo
Tratamiento: infección leve (no deja cicatriz, a diferencia del ectima)
- Cloxacilina, Flucloxacilina o Cefadroxilo VO
- Mupirocina o Furazolidona topica

IMPETIGO BULOSO
Solo por SA productor de toxina exfoliativa. Infeccion solo en la zona del impétigo
Clinica: Impetigo + Bulas que se rompen fácilmente

Tratamiento:

- Cloxacilina, FLucloxacilina o Cefadroxilo VO

- Mupirocina o Furazolidona topica

FOLICULITIS
Solo por SA (en general las infecciones del pelo)
Clinica:

- Pustulas en relación al folículo piloso

- Frecuente post afeitado o post depilación
 - Si es en la barba y muy molesto, se conoce como psicosis de la barba
Tratamiento: ATB VO
- Cloxacilina - Cefadroxilo
- Flucloxacilina - Observar
SI es una foliculitis en contexto de haberse bañado en aguas estancadas, sauna o piscina es una foliculitis del sauna
causada por una Pseudomona aeuriginosa, siendo el tto Ciprofloxacino VO

FURUNCULO
Es solo por SA
Clinica:

- Foliculitis mas grande - Asociada a absceso

Tratamiento:

- Observar
- ATB Orales
- Drenaje Qx: en caso de que se abscede

ANTRAX
Solo por SA
Clinica:

- Masa inflamatoria donde hay varios furúnculos que confluyen y forman un absceso
Tratamiento:

- Cloxacilina o Cefazolina EV + Drenaje Qx

Artrosis
Es una enfermedad degenerativa que va destruyendo el cartilago articular
Causas:
- Primarias: - Secundarias a otras causas:
o Geneticas o Luxacion cronica
o Degenerativas o Fx intraarticular
o AR
o A. septica
Clinica

- Dolor - Derrame no inflamatorio

- Anquilosis : art. Rigida
Diagnostico: CLinica + Rx
- Disminucion del espacio articular
- Osteofitos: “cachitos” en el hueso
- Esclerosis subcondral: hueso mas blanco o radiopaco
- Geodas: o quistes subcondrales (lesion ensacabocado)

Tratamiento

1ª Linea: PCT 1 g c/8 hrs + Ejercicio de fortalecimiento del cuadriceps

2ª Linea : AINES como Ibuprofeno + Omeprazol u Celecoxib solo
3ª Linea: Opiaceos como Tramadol
4ª Linea: Corticoides intraarticulares
5ª Linea: protesis de reemplazo articular
Si tiene un IRC o Ulcera gastroduodenal en que están contraindicados los AINES, se pasa de 1ª linea a 3ª línea (tto
con opiáceos)
 Monoartritis Aguda
Clínica: afecta a una sola articulación
- Aumento de volumen - Dolor - Eritema Derrame
Conducta: Puncion Articular
- No Inflamatorio = Artrosis
o < 1000 celulas o Transparente o Filante
- Inflamatorio = artritis por cristales o artritis septica
o > 1000 células o Turbio (cafe con o Filancia
leche) disminuida
Artritis por Cristales:
- Elongación + son azules: Condrocalcinosis
- Elongación – son anaranjados: Gota
Artritis séptica: tiene prescencia de bacterias. Los ATB son con drenaje quirurgico (artroscopia)
- Gram + : es S. aereus (Cloxacilina o Cefazolina EV)
- Gram –: por gonococo (Ceftriaxona EV)

Gota
Clinica:

- Monoartritis aguda - Afeccion de la 1ª Metatarsofalangica (de

- Recidivante Podagra, esta no se punciona)
Diagnostico: Puncion artricular
Tratamiento Agudo:

AINES EV (Ketoprofeno, Ketorolaco). La colchicina también en agudo, pero tiene muchas RAM (diarrea).
En agudo no se puede agregar ni cambiar la dosis de Alopurinol
Prevencion:

- Dieta (pocos mariscos, carnes y alcohol)+ Baja de Peso

- Farmacos: dos crisis en un año
o Uricosuricos: aumentan la excresion urinaria de Ac. Urico:
▪ Probenecid: contraindicado en litiasis
o Inhibidoresde la Xantino Oxidasa:
▪ Alopurinol 100 – 800 mg/dia (Acido urico normal en Mujeres es <6 y en hombres es <7, de
esto dependerá la dosis))
▪ Buxostat

Condrocalcinosis
Clinica

- Monoartritis aguda
- Recidivante
- Afeccion de la Rodilla
Diagnostico: Puncion artricular
Tratamiento Agudo:

AINES EV (Ketoprofeno, Ketorolaco). La colchicina también en agudo, pero tiene muchas RAM (diarrea).
Prevencion: No tiene forma de profilaxis
 Lumbago
Dolor Lumbar
Causas:

- Lumbago mecanico: por debilidad de la m. - Otras

lumbar
Clinica:

- Dolor aumenta con los movimientos - Dolor disminuye con el reposo

Diagnostico: Clinico
Tratamiento:

- Reposo relativo
- AINES
- KNT para fortalecer musculos de la espalda y el abdomen, posterior al periodo agudo
Signos de Alarma: RNM
- Fractura: ant. De osteoporosis, uso de corticoides, adulto mayor o caída o trauma
- Cancer: Ant. Cancer previo, y baja de peso
- Espondilitis Anquilosante: lumbago inflamatorio (aumenta con el reposo y disminuye con el ejercicio) o con
manifestaciones extraarticulares (entesitis, uveítis, rigidez matinal)
- Infeccion: Fiebre (Espondilodiscitis: fiebre + lumbociática)
- Afeccion neurológica: disminución de la fuerza (paresia), de la sensibilidad (hipoestesia), o de los ROT
La irradiación del dolor no es signo de alarma (es una lumbociática), lo que si es signo de alarma es la
debilidad, hipostesia y afeccion de los ROT
- Prolongado: > 6 semanas o >2 semanas y va empeorando

Lumbociatica
Lumbago donde el dolor se irradia a las EEII
Manejo: igual al lumbago
Si hubiera compromiso neurologico, se estudia con RNM, y si muestra una hernia del núcleo pulposo que esta
comprimiendo y no responde al tratamiento medico, se opera.

Dorsalgia, Cervicalgia y Cervicobraquialgia

Se manejan igual que el lumbago

Hombro Doloroso
La causa clásica es el Sd. De anguito rotador
Clinica:

- Dolor aumenta con movimientos repetitivos

- Mas intenso en la noche
- Dolor a la abducción y extensión del hombro contra resistencia
Diagnostico: Clínica + Ecografia de Hombro
Tratamiento:

- Reposo - AINES - KNT

- Cx: solo cuando el tendón esta muy comprometido y no esta respondiendo al tto medico adecuado
Diagnostico Diferencial: capsulitis adhesiva, donde el dolor impide la movilidad activa y pasiva, anquilosándose con el
tiempo. Su dg es clínico y manejo es con corticoides. Cuando esta en la fase anquilosante, se hace KNT y si falla Cx
 Codo Doloroso
Causas:

- Epicondilitis lateral (codo del tenista)

- Epitrocleitis medial (codo del golfista)
- Tendinitis del Tricipital
- Bursitis del Olecranon
Clinica:

- Epicondilitis: dolor zona de inserción de los musculos extensores

- Epitrocleitis: dolor en la zona de inserción de los musculos flexores
- Tendinitis tricipital: dolor en la incersion del triceps
- Bursitis del olecranon: aumento de volumen

Tratamiento: de epicondilitis y epitrocleitis

- Reposo - KNT
- AINES - Epicondilera

Tendinitis
Clinica:

- Dolor a la palpación de un tendón

- Dolor al estiramiento del tendón
- Por los movimientos repetitivos
Causas:
- Tendinitis de Pata de Ganzo: causada por Trekking
- Tendinitis Rotuliana: Enfermedad de Osgood Schlater común en adolescentes
- Fascia Lata: causada por Trotar, se conoce como sd de la vaina ileotibial o sd del maratonista

Clinica: Todas las siguientes presentan dolor debajo de la art. De la rodilla

- Tendinitis de Pata de Ganzo: dolor en la zona inferomedial de la rodilla
- Tendinitis Rotuliana: dolor en la zona medial de la rodilla, en la tuberosidad tibial
- Fascia Lata: dolor en la cara lateral de la rodilla
- Tendinitis de Quervain: lateral a la muñeca en la zona de extensión del extensor corto del pulgar y el abductor
largo del pulgar
- Tendinitis Tricipital sobre el olecranon
- Tendinitis Bicipital: en la zona proximal del brazo, en la inserción proximal de una de las cabezas del bíceps
Tratamiento:

- Reposo relativo - AINES - KNT

Bursitis
Inflamacion de una bursa, estructura anatómica que ayuda a la art. Y están por fuera de estas
Clinica:

- Dolor - Aumento de volumen de la

- Eritema de la bursa bursa
Causas:

- Bursitis del Olecranon - Rotuliana

- Pertrocanterica
Clinica:

- Bursitis del Olecranon: dolor en el olecranon

- Pertrocanterica: dolor en el trocánter mayor
- Rotuliana: dolor en la rodilla
Tratamiento: AINES + Calor o frio local
2ª Linea: Corticoides

Fibromialgia
Diagnostico: clínico
Clinica:

- Dolor en la compresión de puntos gatillo: distintos grupos de masas musculares

o Cervical alto o Zona infraclavicular o Cara medial de las
o Cervical bajo o Cara lateral de los rodillas
o Trapecio codos o Trocantes mayor
o Supraespinoso o Gluteos
- Astenia
- Asociado a trastornos somatomorfos como sd intestino irritable
Diagnostico:

- Clinica + VHS alta : polimialgia reumática

- Clinica + CK alta: polimiositis o polimialgia reumática
Tratamiento: Ejercicios (de elongación) + Moduladores del dolor como
- Pregabalina - Gabapentina - ADTC: Amitriptilina