Manual de enfermedades digestivas quirúrgicas

Ileo mecánico.

Autor:
Drs. AJ. Zarate, A. Castro.
Universidad Finis Terrae.

Introducción.
Íleo mecánico es la detención mecánica ingresos hospitalarios quirúrgicos son
de algún segmento del tracto por íleo mecánico del intestino delgado
gastrointestinal. (2).

El cuadro clínico dependerá En el caso del intestino grueso la gran

principalmente de dos factores: mayoría de las obstrucciones son de
• Nivel de la obstrucción. manejo quirúrgico. Es así como se
• Tiempo de evolución. estima que un 10 a 15% de los pacientes
Su frecuencia se ha estimado en un 15% con tumores colorrectales se presentan
de los cuadros de consulta de con dolor de forma obstructiva.
abdominal en los servicios de urgencia
(1). Fisiopatología.
Este cuadro requiere de una evaluación
detallada y acuciosa, tanto en su Un obstrucción del tracto
anamnesis como examen físico y gastrointestinal provocará alteraciones
planteamiento diagnóstico, ya que el multisistémicas dependiendo del tiempo
manejo puede ser médico o quirúrgico y de evolución y de los antecedentes
un retraso en este último puede médicos y quirúrgicos de cada paciente.
desencadenar un mayor riesgo para el Las alteraciones más comunes son las
paciente. dependientes del:
• Balance hidroelectrolítico.
Epidemiología. • Aumento de la presión intraluminal.
• Alteración de la irrigación del
La obstrucción del alguna zona del segmento gastrointestinal
tracto digestivo independiente de la comprometido.
causa es uno de los cuadros importantes Al existir un punto de detención en el
a considerar en la evaluación de tracto gastrointestinal, no se producirá
pacientes con sintomatología abdominal un avance del aire ni del contenido
en todos los servicios de urgencia. líquido intraluminal.
En EEUU, se estima que
aproximadamente un 15% de todos los

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Además se producirá una dilatación y Las formas más frecuentes de

estancamiento del contenido proximal al clasificación dividen las etiologías en
punto de obstrucción. según sean compromiso extrínseco, de
El estancamiento del contenido, sumado la pared o intraluminales (tabla 1).
a la secreción de diversos órganos
provocará un mayor contenido Etiologías de íleo mecánico
intraluminal, lo que inducirá emesis, Compresión extrínseca
Bridas
con lo cual el paciente será más
Hernias
susceptible de deshidratarse, además de Pared gastrointestinal
causar alteraciones hidroelectrolíticas. Tumores
A mediano plazo se configura una Intraluminales
alcalosis metabólica. Por otra parte el Litiasis
Cuerpos extraños
estasis del contenido, puede favorecer el
Tabla 1. Causas de íleo mecánico según zona
sobrecrecimiento bacteriano y la comprometida.
translocación intestinal.
La dilatación, también provocará una Mientras que otra forma es según el
mayor presión intraluminal, que al ser segmento gastrointestinal
elevada puede comprometer el drenaje comprometido.
venoso de la pared intestinal Las causas más comunes de íleo
provocando el edema de la pared mecánico de intestino delgado se
intestinal. describen en la tabla 2.
Además según el compromiso de la La causa más frecuente es la patología
irrigación arterial se puede adherencial (bridas y adherencias), la
comprometer la vitalidad del segmento que se estima es el causante del 60 a 70%
intestinal afectado, causando una de todos los cuadros de obstrucción del
necrosis de la pared. tracto gastrointestinal (3).
Un cuadro que compromete
severamente la irrigación y el drenaje Causas de íleo mecánico de intestino
venoso es el íleo mecánico por torsión delgado
en asa cerrada. Un ejemplo de este tipo Bridas y adherencias (más frecuente)
de cuadros es el causado por un vólvulo Hernias
Enfermedad de Crohn
de colon sigmoides, en el cual hay que
Íleo biliar
rápidamente tener una evaluación Cuerpos extraños
multidisciplinaria para analizar la mejor Intususcepción
forma de desobstruir al paciente. Tabla 2. Causas más frecuentes de íleo
mecánico de intestino delgado.
Etiología.
Su principal factor de riesgo es la
Este cuadro tiene diversas etiología y la realización de alguna cirugía previa.
forma de clasificarlas también es variada.

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Especialmente si fue mediante vía Causas de íleo mecánico de colon

laparotomía. La principal cirugía que ha Cáncer colorrectal (más frecuente)
sido identificada en la formación de Enfermedad diverticular
adherencias es la cirugía colorrectal Vólvulos
Enfermedades inflamatorias intestinales
mediante laparotomía.
Hernias
Un reciente meta-análisis, evidenció un Cuerpos extraños
menor riesgo de obstrucción del Fecaloma
intestino delgado si la cirugía colorrectal Tabla 3. Causas más frecuentes de íleo
fue vía laparoscópica (4). mecánico de colon.
La segunda causa más frecuente de
obstrucción intestinal del intestino De especial importancia es saber si tiene
delgado son las hernias, las cuales antecedentes de:
comprometen de forma frecuente el • Hernias (y cirugías previas, así como
intestino delgado. el tipo de cirugía si es que las ha
En este sentido será de vital importancia tenido).
aparte de la anamnesis, un completo • Enfermedades inflamatorias
examen físico, que evidencie ambas intestinales, el tratamiento médico
zonas inguinocrurales, ya que son las que ha seguido y su última revisión
zonas más frecuentes de compromiso endoscópica, ya que los pacientes
intestinal. Otra zona importante al con colitis ulcerosa tienen mayor
examen físico es la zona umbilical. En el riesgo de desarrollar tumores
examen físico es importante la colorrectales.
realización de maniobras de valsalva • Enfermedad diverticular, y posibles
para observar posibles protrusiones y complicaciones, así como
aumentos de volumen en relación a la hospitalizaciones previas por esta
maniobra mencionada. causa.
Respecto de las causas de íleo mecánico • Ingesta de cuerpos extraños.
en el colon y el recto, la causa más Los síntomas más clásicos serán la
frecuente es el cáncer colorrectal. Las detención de expulsión de los gases y las
causas más frecuentes de íleo mecánico deposiciones por el ano. Además de
de colon se muestran en la tabla 3. dolor y distensión abdominal.
A lo anterior se agregará emesis,
Clínica. deshidratación y posible compromiso
del estado general dependiendo de la
La anamnesis es un punto de gran causa y del tiempo de evolución.
importancia. En este sentido se deberá Un punto importante son los vómitos, lo
consultar por los antecedentes médicos cual puede causar deshidratación y
y quirúrgicos, que puedan aportar alteraciones hidroelectrolíticas.
información de posibles factores de
riesgo.

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Los vómitos son más frecuentes en la Íleo mecánico de intestino delgado por
etapa inicial de las obstrucciones adherencias.
proximales y se agregarán en etapas
más tardías en las obstrucciones Se puede presentar con los síntomas
intestinales más distales. Estas últimas descritos, hay que hacer notar que si la
iniciarán - por lo general - con dolor y obstrucción es cercana al ángulo de
distensión abdominal. Treitz, no habrá mayor distensión
En el examen físico, es importante abdominal, y las náuseas y vómitos
conocer los signos vitales para estimar la serán posiblemente más marcados y de
repercusión general del cuadro. Además un inicio más temprano.
en el examen físico segmentario, una En estos pacientes no hay que olvidar
correcta evaluación del abdomen es preguntar por antecedentes quirúrgicos,
esencial. así como buscar activamente en el
En el abdomen hay que siempre examen físico cicatrices en la zona
inspeccionar siempre la zona inguino- abdominal. El primer examen puede ser
crural en busca de masas que puedan una radiografía simple de abdomen, que
traducir una hernia. podrá mostrar niveles hidro-aéreos.
Además de siempre realizar un tacto No obstante el examen de elección para
rectal en busca de tumores de recto. su mejor caracterización será la
tomografía computada de abdomen y
Diagnóstico y tratamiento. pelvis con contraste intravenoso (5).
La tomografía es relevante ya que al
El cuadro clínico general se caracteriza estar el paciente clínicamente estable y
por una falta de expulsión de gases y tener imágenes que no denoten una
deposiciones, asociado a distensión emergencia, se podrá realizar un manejo
abdominal, dolor abdominal, nauseas y conservador bajo estricta observación
vómitos. clínica.
A lo que se puede agregar
deshidratación y síntomas y signos Íleo por hernias.
específicos de las alteraciones
hidroelectrolíticas. En general compromete el intestino
El cuadro clínico variará dependiendo delgado, y se sospecha por antecedentes
del sitio de la obstrucción así como del de masa que aumenta de tamaño,
tiempo de evolución. asociado a los hallazgos específicos al
El sitio de obstrucción más frecuente es examen físico. Un punto relevante a
el intestino delgado, y su causa más recordar son los pacientes con
frecuente es la patología adherencial antecedentes quirúrgicos, especialmente
(adherencias o bridas), la segunda causa cirugías bariátricas como el bypass
en frecuencia es la patología herniaria. gástrico.

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Estos pacientes pueden desarrollar El tratamiento del íleo biliar es

hernias internas, en las cuales se debe quirúrgico. En el cual inicialmente se
tener un alto índice de sospecha en su realiza solamente la extracción del
búsqueda (6). Su tratamiento es cálculo (7).
quirúrgico. El íleo biliar también puede ser en el
colon, pero su ocurrencia es infrecuente
Íleo biliar. (8).

Es una causa menos frecuente de Íleo mecánico colorrectal.

obstrucción de intestino delgado.
No obstante en población con alta En el íleo mecánico de colon hay que
prevalencia de patología litiásica biliar tener en cuenta las diversas etiologías
se puede observar casos de íleo biliar de como las mencionadas en la tabla 2.
forma algo más frecuente. Las causas tumorales (adenocarcinoma,
Este cuadro se caracteriza por una GIST, carcinoide, linfoma, entre otras)
obstrucción mecánica del intestino son las más frecuentes. También hay
delgado por una litiasis vesicular, se que considerar la compresión extrínseca
presenta, en general, en mujeres (carcinomatosis peritoneales), causas
mayores de 60 años. benignas (enfermedad diverticular
El cuadro clínico puede no ser complicada, impactación fecal, hernia,
completamente clásico, destacando que enfermedades inflamatorias intestinales
desde días previos puede reportarse y vólvulos, entre otras).
dolor abdominal poco definido y cólico, En la anamnesis en estos pacientes hay
sin clara distensión abdominal, sino ser específicos en preguntar por
hasta establecido el cuadro clínico. antecedentes familiares, ya que en el
Este cuadro se puede sospechar por la cáncer colorrectal es un dato importante
radiografía de abdomen simple: (9).

• Aerobilia.
• Signos de obstrucción intestinal. Cáncer colorrectal obstructivo.
• Imagen del cálculo, si está
calcificado. La obstrucción mecánica colorrectal da
No obstante su sensibilidad es de cuenta del 10 a 20% de las
alrededor del 50%. presentaciones por este tipo de tumores.
Ante esto, el examen diagnóstico de Al ser una urgencia, lo más relevante en
elección es la tomografía computada de ese momento es proceder a desobstruir
abdomen y pelvis, la que además al paciente.
permitirá descartar otros diagnósticos Esto puede lograrse de varias formas,
diferenciales de íleo. dependiendo del nivel de la obstrucción
(10, 11).

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Algunas de las opciones terapéuticas Otra alternativa es la realización de una

para pacientes con cáncer de colon ostomía a proximal de la obstrucción y
obstructivo se muestran en la tabla 4. dejar el tumor insitu para ser resecado
en un segundo tiempo.
Cáncer de colon obstructivo Otra opción es la realización de una
Cáncer de colon derecho, cirugía tipo Hartmann.
Resección y anastomosis
La opción de una resección oncológica
Resección, ileostomía y fístula
mucosa con anastomosis primaria, en general,
Ileostomía por las condiciones del paciente es lo
Cáncer de colon sigmoides/izquierdo menos frecuente.
Resección y anastomosis
En el caso de tumores de recto medio e
Resección, anastomosis e ileostomía
Ileostomía/colostomía inferior, en general, se considera la
Endoprótesis cirugía para la realización de una
Tabla 4. Opciones frecuentes en caso de ostomía a proximal; también se puede
cáncer de colon obstructivo. realizar una cirugía tipo Hartmann,
siendo poco frecuente la alternativa de
Tumores obstructivos de colon derecho resección y anastomosis primaria.
y/o transverso:
Por lo general, si es posible, se realiza
una cirugía resectiva de la zona del
tumor, asociado a una anastomosis
primaria entre el íleon y el colon.
Tumor obstructivo del colon izquierdo,
sigmoides o recto superior (Figura 1):
Se puede optar por la instalación de una
endoprótesis vía endoscópica (12).
Cuando la instalación de la endoprótesis
colónica es exitosa, permite desobstruir
al paciente, para posteriormente realizar
una cirugía semielectiva, en la cual, al ya Figura 1. Pieza quirúrgica de un tumor de
no haber obstrucción se podría realizar colon obstructivo.
una resección del tumor más una
anastomosis primaria. Los riesgos de la Vólvulo de colon.
instalación de la prótesis son la
perforación intestinal, el sangrado El vólvulo de colon es la torsión del
digestivo y la migración de la prótesis, colon sobre su eje, por lo que puede ser
entre otras. causa de obstrucción intestinal,
isquemia y posterior necrosis del colon.

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En EEUU es la tercera causa de Se presenta con dolor abdominal, y falta

obstrucción intestinal, luego de el cáncer de deposiciones por ano, a lo cual se
colorrectal y la enfermedad diverticular asocia por lo general importante
del colon (13). distensión abdominal (en los casos de
Las zonas más frecuentemente vólvulo de colon sigmoides) y esta
comprometidas en el intestino grueso distensión puede ser asimétrica.
son:
• Colon sigmoides (Figura 2).
• Ciego.
Los factores anatómicos que se han
considerado como predisponentes para
el desarrollo de un vólvulo, son:
Colon de mayor longitud, asociado a un
dolicomesocolon.
Además se han asociado variados
factores clínicos para el desarrollo del
vólvulo, lo cual se resumen en la tabla 4.

Figura 2. Imagen de un vólvulo de colon

Factores clínicos asociados al vólvulo de
sigmoides de tratamiento quirúrgico.
colon
Edad avanzada
Pacientes institucionalizados Un primer estudio radiológico puede ser
Embarazo la radiografía de abdomen simple en la
Habitar en zonas de altura (msnm) cual se podrá ver la imagen de “grano
Enfermedades neurológicas de café invertido” (en el caso de los
Postración pacientes con vólvulo de sigmoides).
Tabla 4. Factores asociados al vólvulo de
En caso de no evidenciarse la causa, se
colon.
complementa con una tomografía
computada de abdomen y pelvis con
El cuadro clínico se caracteriza por ser
contraste intravenoso, para tratar de
frecuentemente un paciente anciano,
evidenciar la perfusión de la mucosa.
que vive en una casa de reposo, con
El tratamiento dependerá del estado
enfermedad neurológica asociada e
general del paciente, además de
ingesta de múltiples medicamentos.
complementar con los resultados de
En los pacientes jóvenes se asocia a la
estudios plasmáticos y radiológicos (14).
enfermedad de Hirschsprung y la
En pacientes con vólvulo de colon
enfermedad de chagas.
sigmoides, y estado general estable, sin
La clínica consiste en general en un
evidencias de necrosis ni perforación en
paciente con edad avanzada con
la tomografía computada, el tratamiento
antecedentes de postración o
de elección es la destorsión endoscópica.
institucionalización.

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En estos pacientes (dependiendo del En los casos en que no hay necrosis se

riesgo quirúrgico) se programará una ha propuesto en algunos casos hacer
cirugía semilectiva con resección de la una pexia del ciego a la pared
zona del vólvulo y anastomosis primaria. abdominal (peritoneo parietal), esta
En caso de que en la endoscopía se opción puede dar paso a mayor
visualice signos de necrosis o no se cantidad de recurrencia que la resección
pueda resolver el vólvulo, lo indicado es y la decisión dependerá del equipo
la exploración quirúrgica en pabellón. quirúrgico.
En el caso de pacientes con vólvulo de
colon derecho, la destorsión Puntos importantes a recordar.
endoscópica se ha descrito como poco
útil por su baja porcentaje de éxito y por • Íleo mecánico se refiere a la
lo general, el tratamiento es quirúrgico. detención mecánica de algún
Este depende de las condiciones segmento del tracto gastro intestinal.
generales del pacientes y los hallazgos • En general, el cuadro clínico
de vitalidad o no de la zona del ciego. dependerá del nivel de la
En caso de haber signos de necrosis, se obstrucción y de su tiempo de
realiza una resección del segmento evolución.
afectado, en este caso la decisión de • Es vital una correcta anamnesis y un
realizar una anastomosis o dejar examen físico completo.
ileostomía-fistula mucosa dependerá de • El tratamiento dependerá del estado
las condiciones de cada paciente. general del paciente y de la causa de
la obstrucción.

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Referencias.
Gallstone ileus as a cause of acute abdomen.
1.- Irvin TT. Abdominal pain: a surgical audit of Importance of early diagnosis for surgical
1190 emergency admissions. Br J Surg. 1989; 76: treatment. Cir Esp 2013; 91: 485-489.
1121-1125.
8.- Marenco-de la Cuadra B, López-Ruiz JA,
2.- Vallicelli C, Coccolini F, Catena F, et al. Tallón-Aguilar L, López-Pérez J, Oliva-
Small bowel emergency surgery: literature’s Mompeán F. Colonic gallstone ileus: A rare
review. World J Emerg Surg 2011; 6: 1. cause of intestinal obstruction. Cir Cir. 2016 Jul
13.
3.- Menzies D, Ellis H. Intestinal obstruction
from adhesions how big is the problem? Ann R 9.- Zarate AJ, Alonso FT, Garmendia ML,
Coll Surg Engl 1990; 72: 60-3. López-Köstner F. Increasing crude and adjusted
mortality rates for colorectal cancer in a
4.- Ha GW, Lee MR, Kim JH. Adhesive small developing South American country. Colorectal
bowel obstruction after laparoscopic and open Dis 2013; 15: 47-51.
colorectal surgery: a systematic review and meta-
analysis. Am J Surg. 2016 May 10. pii: S0002- 10.- Kim EJ, Kim YJ. Stents for colorectal
9610(16)30220-3. obstruction: Past, present, and future.
World J Gastroenterol 2016; 22: 842-852.
5.- Daneshmand S, Hedley CG, Stain SC. The
utility and reliability of computed to- mography 11.- Hong SP, Kim TI. Colorectal stenting: an
scan in the diagnosis of small bowel obstruction. advanced approach to malignant colorectal
Am Surg 1999; 65: 922-926. obstruction. World J Gastroenterol 2014; 20:
16020-16028.
6.- Farré Font R, Güell Farré M, Libori Ramos R.
Surgical repair of occlusive internal hernias in 12.- Erdinc Cetinkaya, Ahmet Bulent Dogrul,
the late postoperative period after gastric by-pass Mehmet Bulent Tirnaksiz. Role of self
in patients with significant weight loss. Cir Esp expandable stents in management
2012; 90: 402-404. of colorectal cancers. World J Gastrointest
Oncol. 2016; 8: 113–120.
7.- Martín-Pérez J, Delgado-Plasencia L, Bravo-
Gutiérrez A, Burillo-Putze G, Martínez-Riera A,
Alarcó-Hernández A, Medina-Arana y V.

9
Manual de enfermedades digestivas quirúrgicas

13.- Ballantyne GH, Brandner MD, Beart RW Jr,

Ilstrup DM. Volvulusof the colon. Incidence and
mortality. Ann Surg 1985; 202: 83-92.

14.- Garfinkle R, Morin N, Ghitulescu G,

Vasilevsky CA, Boutros M. From Endoscopic
Detorsion to Sigmoid Colectomy-The Art of
Managing Patients with Sigmoid Volvulus: A
Survey of the Members of the American Society
of Colon and Rectal Surgeons. Am Surg 2018;
84: 1518-25.
.

10