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Informe de Evaluación Neuropsicosocial
I. DATOS DE FILIACIÓN:
● Nombres y apellidos: L. M. T. A.
● Sexo : Femenino.
● Edad: 43 años.
● Fecha de nacimiento:09/02/1982
● Lugar de nacimiento: Piura- Perú
● Dirección actual: Consuelo de Velasco – 26 de octubre (Piura)
● Ubicación entre hermanos: 10/12
● Grado de instrucción: Grado superior.
● Religión: Católica.
● Estado civil: Soltera
● N° De hijos: 00
● Lateralidad: Diestra.
● Fechas de entrevista: 23/04/2023
● Entrevistadores:
Garcia Palacios, Alonso.
Lijap Saavedra, Nicole.
Machado Deza, Marisol
Mejia Tineo. Sofia.
Oballe Zapata, Abigail
II. MOTIVO DE CONSULTA.

Explorando las funciones cognitivas como parte práctica del curso de
neuropsicología.
III. PROBLEMA ACTUAL:
La evaluada presentaba en su juventud lo que era fiebre y dolores musculares
conllevando así a la edad de 25 años que le detecten su primera enfermedad que
era artritis juvenil, 14 años después fue diagnosticada por otro especialista como
Lupus puesto que una enfermedad más certera, en el transcurso de los
tratamientos y el cambio de diagnóstico la paciente desde pequeña empezó con
convulsiones pero especialmente los tenían cuando recibía noticias graves, ya en
el 2022 ya le diagnosticaron epilepsia; en el mismo año a la edad de 42 año es
diagnosticada con fibromialgia.
En el transcurso de su vida solo ha recibido dos operaciones la primera por el
futuro de los cornetes nasales y la segunda por dos miomas del ovario puesto que
la paciente le diagnosticaron de joven ovario poliquístico
En la actualidad maneja su enfermedad con tranquilidad, en los últimos 6 meses
no ha presentado convulsiones, pero igual recibe medicamentos Carbamazepina
para el control de futuras convulsiones.
IV. OBSERVACIONES GENERALES:

Observación física del examinado
La evaluada tiene una edad de 43 años, es de contextura gruesa, estatura
promedio, tez blanca, ojos marrones oscuro, labios delgados, cabello corto y de
color negro, nariz pequeña, en cuanto a su apariencia física refleja un buen aseo
personal, constantemenre en sus sesiones se presentaba con alguna bata o
pantalones color azul y polos de tela manga corta.
Observación conductual del examinado.
El comportamiento de la evaluada en la entrevista y aplicaciones de test de mostró
dispuesta a colaborar, comprometida en realizar bien las pruebas, alegre de poder
participar para la realización de su estudio de caso. Y con disponibilidad para
responder de forma asertiva a nuestras dudas
Observación del ambiente
La entrevista se realizó de manera virtual, pero las baterías de prueba de forma
presencial en la casa de evaluada, específicamente en el comedor de su casa en
las horas de 8 o 9 de la noche puesto que salía de trabajar tarde y nos disponía
ese horario. El ambiente era tranquilo, sin ningún ruido que pudiera distraer a la
evaluada de la aplicación de los test.
V. ANTECEDENTES RELEVANTES
● Le diagnosticaron artritis cuando tenía 25 años
● En el 2019 a la edad de 39 años se hizo ver por otro reumatólogo,
haciéndole resonancia y tomografía, concluyendo que la paciente tenía
Lupus, así mismo recibiendo medicamento para esto.
● En el 2022 la paciente se hizo una revisión en un reumatólogo de Lima,
que le dio un diagnóstico que era fibromialgia.
● La epilepsia le diagnosticaron el mismo año.
● Fue operada dos veces, la primera fue operada de los cornetes nasales, la
segunda operación fue para retirarle dos miomas del ovario puesto que ella
presenta ovario poliquístico.
● Algunos de sus familiares presentan diversas enfermedades; su padre
presenta glaucoma y fibrosis pulmonar, su madre presenta hipertensión
además que recientemente está operada de Catarata, sus dos hermanos
mayores tienen diabetes, otra hermana tuvo cáncer de tiroides, también
hay caso de hipertensión y asma en su sexta hermana
● En la familia hay casos de obesidad.
VI. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS:

○ Técnicas realizadas
Entrevista psicológica
Observación de conducta
○ Instrumentos realizados
Mini-Mental State Examination (MMSE) de Dr. Marshal Folstein
Test de reloj de Battersby y colaboradores
Cuestionario factorial de personalidad adolescentes y adultos - 16
PF (Autor: R. B. Cattell)
Test de Retención visual de Benton (Autor: Arthur L. Benton)
EQi-YV BarOn Emotional Quotient Inventory (Autor: Reuven Bar-
On)
VII. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

ÁREA DE ORGANICIDAD.
La evaluada obtuvo en el Mini-Mental un resultado de 22 puntos por lo que se
encuentra dentro de un nivel de “Deterioro Leve”, encontrándose su mayor
dificultad en Atención y Cálculo lo que indica que le falta fijar mejor su atención,
seguir trabajando las otras áreas para evitar su deterioro a largo plazo.
En el test del reloj obtuvo como resultado un puntaje de 10, ubicándose en un
rango de "Reloj totalmente correcto", debido a que las manecillas se encontraban
correctamente colocadas y con las proporciones adecuadas de tamaño, el reloj
estaba correctamente dibujado en forma de esfera ovalada con pequeños
distorsiones y los números ubicados en su lugar de manera ascendente, lo cual
indica que la evaluada posee una excelente capacidad cognitiva, capacidad de
percepción y espacio. Ella no posee deterioro cognitivo ni distinciones.
En el test de benton se basó en la categoría C, obtuvo como resultado un número
correcto de dibujos 2 y número de errores de 8. Tiene 2 omisiones, 3 distorsiones
y 6 desplazamientos en las plantillas de errores. Lo que quiere decir que tiene una
baja memoria visual la percepción está en un estado bueno y las habilidades
visomotoras en un estado manejado puesto que tiene una buena movilidad.
ÁREA EMOCIONAL
La evaluada posee un nivel promedio en el manejo del aspecto intrapersonal
indicando que se encuentra en contacto con sus sentimientos, se siente bien
consigo misma y tiene una actitud positiva asimismo tiene una alta capacidad en el
componente interpersonal, lo cual señala que es una persona responsable y
confiable que cuenta con buenas habilidades sociales.
Así mismo, presenta un nivel promedio de adaptabilidad, que muestra que la
evaluada es una persona flexible, realista y afectiva que puede manejar las
dificultades diarias adecuadamente.
Con respecto al manejo de la tensión, presenta un bajo nivel lo cual señala que no
es capaz de resistir la tensión y pierde el control en un trabajo bajo presión
Presenta un alto nivel en el ánimo general, que señala que es alegre,positivo,
esperanzado y optimista; y que sabe como disfrutar de la vida.
El puntaje total muestra que la evaluada posee un nivel promedio de inteligencia
emocional.
ÁREA DE PERSONALIDAD
En el área de personalidad la evaluada obtuvo como resultados
VIII. CONCLUSIONES
ÁREA DE ORGANICIDAD
La evaluada cuenta con los procesos cognitivos en correcto desarrollo, es decir,
que puede llevar a cabo cualquier acción o tarea en su día a día desde lo más
sencillo a lo más complejo, esto le ha permitido convalidar y culminar sus estudios
de ingeniería bioquímica en una universidad, así como poder desempeñarse en
diferentes trabajos como en el mercado En cuanto a la percepción está está en
correcto estado y sin deficiencias ya que reconoce formas, colores, tamaños y
texturas de las cosas respecto al espacio
ÁREA EMOCIONAL
En conclusión podemos decir que la evaluada su inteligencia emocional es normal
a pesar de tener dificultades para manejar su tensión. y se adapta fácilmente a
nuevas situaciones que se le presentan en la vida cotidiana. así mismo se
conserva muy buen estado de ánimo y está llena de optimismo manteniendo una
actitud positiva y buena autoestima
ÁREA DE PERSONALIDAD
En el área de personalidad la evaluada
IX. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICOS SINTOMÁTICO
La evaluada presenta fibromialgia puesto que a la edad de 25 años presentaba
fiebre y dolores musculares, experimentando una sensación de agotamiento
persistente, incluso después de dormir lo suficiente. El sueño puede ser
interrumpido por el dolor, lo que puede llevar a una sensación de cansancio
constante. Presentaba convulsiones ante noticias que le impactaron, actualmente
sus receptores del dolor son estables pero presenta dolor ante trabajos pesados
para ella.
DIAGNÓSTICOS ETIOLÓGICO
En el diagnóstico etiológico en fibromialgia puede ser por algún trauma físico o
emocional, además de una respuesta anormal al dolor. Las áreas en el cerebro
que controlan el dolor pueden reaccionar de manera diferente en las personas con
fibromialgia, ya que puede alterar el sueño, dar infecciones, como un virus, aunque
no se ha identificado ninguno.
La fibromialgia es más frecuente en mujeres que en hombres. Las mujeres entre
20 y 50 años son las más afectadas, por eso la evaluada se le ha diagnosticado a
los 42 años.
En la epilepsia en algunos casos no se llega a determinar la causa precisa,
habitualmente suelen ser lesiones estructurales microscópicas, algunas causas
son particularmente importantes a edades específicas, ya que los traumatismos
afectan sobre todo a adultos jóvenes, en nuestra evaluada nos comentaba que la
primera convulsión que tuvo fue a los 7 años.
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
La evaluada presenta fibromialgia debido a sus constantes dolores, pero a pesar
de ser una enfermedad el cerebro y la médula espinal se ven afectados, ya que se
procesan las señales de dolor de manera diferente, aumentando su sensibilidad de
dolor. Por lo tanto, el uso de medicamentos la ayudan a mantener el control de los
síntomas como la fatiga, que reiteradas veces nos comenta al igual de los
constantes dolores musculares que en su mayoría le ocasiona dolor de cabeza.
Así mismo, hasta el momento el estrés y la artritis podrían reactivar la fibromialgia.
Como sabemos, la epilepsia hasta el momento se trata en que la actividad
cerebral que altera ocasionando en que la evaluada tenga periodos de
convulsiones con pérdida de conocimiento debido a la rigidez en el cuerpo al igual
que la fibromialgia. Lo que podría desencadenar una posible crisis es el estrés.
Como resultado esto ocurre cuando los cambios en el tejido cerebral hacen que el
cerebro esté demasiado excitable o irritado, lo que ocasiona que el cerebro envíe
señales anormales que ocurre después de las convulsiones. Estos son fruto de
una descarga eléctrica.
X. PRONÓSTICO
Consideramos en este estudio de caso es favorable
XI. RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE
● Se sugiere seguir ejercitando su actividad mental, ya que entre más activa
se encuentre, mantendrá un mejor rendimiento y por más tiempo.
● Se le recomienda romper la rutina, por ejemplo, hacer trayectos diferentes
para ir a lugares habituales, realizar actividades como hacer ejercicios de
manera segura.
● Se recomienda a la evaluada mantenerse en contacto con sus familiares y
amigos que puedan ayudarla.
● Fomentar actividades donde ponga en juego sus habilidades para
comunicarse con otras personas, donde pueda compartir sus experiencias.
● A través de diferentes situaciones problemáticas, preguntarle cuál sería su
participación, transmitiendo respuestas empáticas frente a las necesidades
de su entorno.
RECOMENDACIONES PARA LA FAMILIA

● Se le recomienda a la familia seguir acompañando a la evaluada en su
aún proceso de recuperación, sobre todo en aquellas actividades que
demandan de esfuerzos físicos o sobre carga mental.
● Se sugiere crear espacios de diálogo en el cual estén presentes todos los
miembros de su núcleo familiar, para así crear un espacio en el cual la
evaluada se sienta segura y escuchada.
● Se recomienda a la familia, específicamente a la madre entender que la
evaluada descanse ya que no se trata de un cansancio común, sino de
fatiga crónica, física y mental.
XII. ANEXOS
TEST DEL RELOJ
TEST DE MINI MENTAL
Test de Baron

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● Lugar de nacimiento: Piura- Perú

● Dirección actual: Consuelo de Velasco – 26 de octubre (Piura)

● Ubicación entre hermanos: 10/12

● Grado de instrucción: Grado superior.

● Estado civil: Soltera

● Fechas de entrevista: 23/04/2023

II. MOTIVO DE CONSULTA.

IV. OBSERVACIONES GENERALES:

VI. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS:

VII. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

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