Apuntes Mac

1
@Apuntesderojo
2
@Apuntesderojo
Ciclo menstrual ..................................................................................................................................................................................... 5
Características del ciclo menstrual ..........................................................................................................................6
Planificación familiar ...............................................................................................................................................................12
Métodos anticonceptivos generalidades .............................................................................................................12
Farmacología de las hormonas ........................................................................................................................................ 15
Métodos hormonales ................................................................................................................................................................... 20
Métodos combinados .............................................................................................................................................................21
Pastilla anticonceptiva combinada (ACO) .............................................................................................21
Anticonceptivo inyectable combinado (ACI) ...................................................................................... 28
Anillo vaginal combinado (Avc) ......................................................................................................................... 34
Parche transdérmico combinado (PTC) ................................................................................................... 39
Progestágenos solo .................................................................................................................................................................. 44
Pastilla anticonceptiva de progestágeno solo (AOPS) ........................................................ 45
Progestágenos inyectables de acción prolongada .................................................................... 51
Anillo vaginal de progestina (AVP) ............................................................................................................... 58
Implantes subdérmicos de acción prolongada..................................................................................61
Dispositivos intrauterinos liberadores de hormonas .......................................................... 69
Anticoncepción de emergencia (PAE) ............................................................................................................79
Métodos no hormonales ............................................................................................................................................................ 82
Métodos naturales .................................................................................................................................................................. 83
Método de amenorrea de lactancia (MELA).......................................................................................... 84
Abstinencia periódica .................................................................................................................................................. 86
Calendario o de ogino knauss................................................................................................................................87
Días fijos, collar de perlas o días estándar ..................................................................................... 89
Temperatura basal ...............................................................................................................................................................91
Billings o del moco cervical. ................................................................................................................................ 92
Método de los 2 días ....................................................................................................................................................... 94
@Apuntesderojo
Método sintotérmico ..................................................................................................................................................... 94
Dispositivos con cobre ..................................................................................................................................................... 95
Esterilización ............................................................................................................................................................................... 101
Métodos de barrera (cHILE) ...................................................................................................................................... 103
Condón interno o vaginal ..................................................................................................................................104
Condón externo o de pene .................................................................................................................................... 106
Diafragma .............................................................................................................................................................................. 110
Resumen paso a paso en una atención. .................................................................................................................. 111
Documentos extras....................................................................................................................................................................... 112
Ilustraciones anatomía de aparatos reproductores ........................................................................ 125
Ilustraciones de fases de la respuesta sexual ............................................................................................ 128
Bibliografía ......................................................................................................................................................................................... 129
@Apuntesderojo
La menstruación es un fenómeno episódico y cíclico en las mujeres (o personas con útero),
que tiende a presentarse en el periodo fértil, comprendido entre la pubertad y la menopausia.
Esta se manifiesta como un flujo de tipo sanguinolento que escurre visiblemente por los
genitales saliendo a través de la vagina mes a mes, considerándose la manifestación más notoria
de la ciclicidad ovárica.
La menstruación es resultado del
desprendimiento de la capa
superficial del endometrio que
La menstruación es un fenómeno episódico y cíclico en lasocurre
mujerescomo consecuencia
(o personas de la
con útero),
luteolisis
que tiende a presentarse en el periodo fértil, comprendido entre la pubertadquey lapone termino alEsta
menopausia. ciclo
ovulatoriopor
se manifiesta como un flujo de tipo sanguinolento que escurre visiblemente cuando no sesaliendo
los genitales produce
a través de la vagina mes a mes, considerándose la manifestación embarazo. Tiene una
más notoria de laduración
ciclicidadde
ovárica. entre 3 a 5 días y tiende a
presentarse mensualmente en
periodos de 28 +/- 7 días. El ciclo
inicia con el primer día de la
menstruación y termina el día
La menstruación es un fenómeno episódico y cíclico en lasanterior
mujeres (opróxima
personas con útero),
a la menstruación.
que tiende a presentarse en el periodo fértil, comprendido entre la pubertad y la menopausia. Esta
El suceso
se manifiesta como un flujo de tipo sanguinolento que escurre visiblemente porfundamental
los genitalesdel ciclo
saliendo
a través de la vagina mes a mes, considerándose
Órganosla manifestación menstrual es la de
más notoria OVULACIÓN
la ciclicidad
ovárica.
involucrados
Órganos involucrados
La menstruación
hipotálamoes un fenómeno episódico hipófisis y cíclico en lasLamujeres (o personas
ovario
menstruación con útero),
es resultado del
que tiende a presentarse en el periodo fértil, comprendido
Órganos involucrados entre la pubertad y la menopausia.
desprendimiento de la Esta capa
se manifiesta como un flujo de tipo sanguinolento que escurre visiblemente
superficialpordellos genitales
endometrio saliendo
que
Forma
a través hipotálamo
parte
de la del sistema
vagina hipófisis
Glándula en la base
mes a mes, considerándose del
la manifestación Glándula
más ovario
que
notoria secreta
de la ciclicidad
Órganos involucrados ocurre como consecuencia de la
ovárica. nervioso central, es cerebro que es la hormonas
luteolisis queesteroidales
pone termino y al ciclo
encargado de producir
hipotálamo encargada de liberar las ovulatorio
hipófisis peptídicas, siendono
ovario
cuando de gran
se produce
factores liberadores de gonadotrofinas importancia en el ciclo
embarazo. Tiene una duración de
gonadotrofinas. hipofisiarias entre 3 menstrual
a ovario
5 días y tiende a
hipotálamo hipófisis
presentarse mensualmente en
Órgano intrapelvico accesorio periodos
de Ia de 28 +/- 7impar,
reproducción, días. El ciclo
Glándula en la base del Glándula que secreta
útero hueco, de pared gruesa, inicia con el primer día de la
cerebro que es la muscular, con forma
hormonas de pera,
esteroidales y
durante el ciclo menstrual menstruación
es el órgano y más
que termina el día
encargada de liberar las peptídicas, siendo de gran
Forma parte del sistema influencias recibe, anterior
produciendo a la próximaenmenstruación.
modificaciones el.
útero gonadotrofinas importancia en el ciclo
nervioso central, es hipofisiarias El suceso fundamental del ciclo
menstrual
encargado de producir 5 menstrual es la OVULACIÓN
útero
factores liberadores de
@Apuntesderojo
gonadotrofinas. Glándula
Órgano en la base
intrapelvico del
accesorio de IaGlándula que secreta
reproducción, impar,
RETROALIMENTACION POSITIVA
Niveles bajos de E y P estimulan al hipotálamo para
liberar el GnRh P estimula a la hipófisis y libera FSH +/- -
y LH P estimula al ovario produciendo E y P P los
niveles de E elevado previo a la ovulación intensifica
la secretacion de FSH y LH necesaria para que se +/- -
produzca la ovulación. (Pick de LH)
+/- -
RETROALIMENTACION NEGATIVA
+/- -
El estrógeno inhibe al hipotálamo y por ende la
hipófisis, a excepción de los días previos a la +/- -
ovulación, mientras que la progesterona inhibe al eje
hipotálamo – hipófisis +/- -
+/- -
FASE lútea
RETROALIMENTACION POSITIVA Menstruación
Niveles bajos de E y P estimulan al hipotálamo para

+/- Menstruación -
liberar FASE lútea
el GnRh P estimula a la hipófisis y libera FSH Fase folicular
y LH P estimula al ovario produciendo E y P P los
nivelesFASE
de Elútea
elevado previo a la ovulación intensifica Menstruación
Fase folicular
la secretacion de FSH y LH necesaria para que se Periodo
Periodo fértil
fertil
produzca la lútea
FASE ovulación. (Pick de LH) Menstruación
Fase folicular
LaRETROALIMENTACION
ovulación es NEGATIVA Periodo
Periodo fértil
fertil
ovulación
estimulada
El estrógeno poral hipotálamo y por ende la
inhibe Fase folicular
hipófisis, alaexcepción
LH de los días previos a la Periodo
Periodo fértil
fertil
ovulación
ovulación, mientras que la progesterona inhibe al eje
hipotálamo – hipófisis
Seovulación
La presentan es2 fases en el ciclo menstrual, estas son la fase folicular Periodo la fasefértil
yPeriodo lútea
fertil
ovulación
estimulada por
FASE FOLICULAR: Empieza el día 1 del ciclo y termina con la ovulación, esta fase se caracteriza
la LH
RETROALIMENTACION POSITIVA
por el crecimiento folicular estimulado por la FSH (folículo primordial, ovulación primario,
Niveles bajos de E secundario,
y P estimulan al hipotálamo
terciario y folículopara
de graaf)
liberarLael GnRhprimordial:
P estimula
ovulación
Folículo
a la hipófisis
es Folículo y libera FSH
de 40 a 50 μm de diámetro que contiene un ovocito primario de 9 a 25 μm de
y LH P estimula alpor
estimulada ovario produciendo
diámetro, rodeado E pory una
P P losúnica de células de la granulosa aplanada. Desde que
capa
niveles de Elaelevado
LH previo a latenemos
nacemos ovulaciónunaintensifica
dotación de aproximadamente 400.000 folículos primordiales, los
la secretacion de FSH y LH necesaria paratiempo
cuales con el paso del que van
se disminuyendo, se poseen cerca de 80.000 a la edad
produzca la ovulación. (Pickde 35 de
añosLH)y 10.000 durante la menopausia.
La ovulación es 6
RETROALIMENTACION
estimulada por NEGATIVA
@Apuntesderojo
El estrógeno inhibe al hipotálamo y por ende la
la LH
Folículo primario: Es un folículo de 60 μm aprox, que contiene un ovocito primario, que aumenta de tamaño
y que está rodeado de células de la granulosa de forma cuboidal. Cuando alcanzan 2
capas de células foliculares se distingue la zona pelúcida
Folículo Secundario: es un folículo de 300 μm de diámetro, en este folículo el ovocito alcanza su tamaño
máximo, de 90 a 130 μm y está rodeado por 3 a 4 capas de células de la granulosa
asentadas sobre la capa basal.
Folículo Terciario: Su característica principal es la aparición de un antro en cuyo fluido están presentes las
hormonas esteroidales y peptídicas, mucopolisacáridos y electrolitos. Las células de la
granulosa se agrupan de dos formas: las parietales ordenándose en varias capas entre la
membrana basal y el antro, y las del cúmulo oóforo que se ordenan en 8 a 10 capas
rodeando al ovocito. Otra característica es que se forma la teca interna y externa las cuales
son ricas en terminaciones sanguíneas y nerviosas. Este folículo tiene todas las
características y condiciones para avanzar al siguiente nivel (representa el fin del
desarrollo folicular), solo le falta crecer.
Folículo Graaf: Folículo De 16 a 24 μm, también llamado “Folículo Pre-ovulatorio o Maduro” hace eminencia
de su superficie ovárica. Contiene aprox de 18 a 20 capas de granulosa acasculares.
Folículos
Folículos PRIMARIOS Folículo
PRIMORDIALES SECUNDARIO
Folículos
PRIMORDIALES SECUNDARIO
Folículos
PRIMORDIALES Folículo de
SECUNDARIO
GRAAF
Folículos
PRIMORDIALES Folículo de
SECUNDARIO
Folículo
GRAAF
TERCIARIO
Folículo de
Folículo
GRAAF
TERCIARIO
FASE LÚTEA: Empieza con la ovulación y termina cuando empieza la próxima menstruación, en
Folículo de
Folículoesta fase se forma el cuerpo lúteo y se mantiene por la LH. Se produce
GRAAF
TERCIARIO principalmente estrógeno y progesterona. También se produce la LUTEOLISIS,
donde caen los niveles de E y P iniciando la menstruación.
Folículo
TERCIARIO
Folículo primario: Es un folículo de 60 μm aprox, que contiene un ovocito primario, que aumenta de tamaño
Cuerpo Luteolisis
y que está rodeado de células de la granulosa de forma cuboidal. Cuando alcanzan 2
lúteo capas de células foliculares se distingue la zona pelúcida
Folículo Secundario: es un folículo de 300 μm de diámetro, en este folículo el ovocito alcanza su tamaño
Luteolisis
Cuerpo máximo, de 90 a 130 μm y está rodeado por 3 a 4 capas de células de la granulosa
asentadas sobre la capa basal.7
lúteo
@Apuntesderojo
Folículo Terciario: Su característica principal
Luteolisis
es la aparición de un antro en cuyo fluido están presentes las
hormonas esteroidales y peptídicas, mucopolisacáridos y electrolitos. Las células de la
Su protagonista es el endometrio, este tiene la capacidad de experimentar cambios cíclicos
mensuales en su morfología y características bioquímicas durante los años reproductivos, debido
a que responde a la acción del estrógeno y progesterona. Tiene 4 fases, las cuales
corresponden a proliferativa, secretora, premenstrual y menstrual.
FASE PROLIFERATIVA: Comienza con el fin de la menstruación hasta antes de la ovulación, se

encuentra bajo influencia del E, hay un crecimiento progresivo de
gandulas estroma y vascularización y aumenta de grosos 1 a 2 mm.
FASE SECRETORA: Comienza después de la ovulación hasta antes de la menstruación, está
bajo la influencia de la progesterona, aquí las glándulas están más
dilatadas y más gruesas, existe un aumento de los depósitos de lípidos y
proteínas, también se incrementa el aporte sanguíneo y ya se diferencian
3 capas endometriales (compacta, esponjosa y basal).
FASE SECRETORA TARDIA: Corresponde a una ventana de implantación, donde entre los días
21 - 24 se forman los pinopodos, el endometrio está muy
vascularizado, con un espesor de 5 – 6 mm y es rico en glicógeno.
Los pinopodos son formaciones saculares que aparecen solo en el
periodo de pre implantación por 24 a 48 hrs, su función es facilitar
el acercamiento y adhesividad de las paredes y el trofoblasto.
FASE PREMENSTRUAL: Ocurre si no hay fecundación e implantación, se destruye el cuerpo
lúteo, disminuyen los niveles de E y P, hay isquemia endometrial y
liberación de enzimas proteolíticas.
FASE MENSTRUAL: Comienza con el desprendimiento solo de la capa funcional del endometrio
que corresponde a la capa compacta y esponjosa, hay presencia de
contracciones miometriales, se produce la expulsión del tejido endometrial
desprendido y finalmente se produce la menstruación.
@Apuntesderojo
Durante todo el ciclo hay cambios en la mucosa que reviste el cuello del útero, la cual varia
en cantidad y calidad según los cambios hormonales que suceden en el ciclo menstrual. Esta
mucosa está compuesta por un 95% de células secretoras y un 5% de células ciliadas, las cuales
responden a los esteroides sexuales.
FASE FOLICULAR: El moco cervical se encuentra aumentado, cuando se está acercando la
ovulación se hace más filante y cristalino (como clara de huevo) lo que favorece
la migración de espermatozoides.
FASE LUTEA: El moco cervical va en disminución, ya es un moco más espeso, no filante, no elástico,
este moco impide la migración espermática.
El epitelio vaginal es plano, pluriestratificado no cornificado y especialmente sensible a la acción

de los esteroides ováricos produciéndose modificaciones a lo largo del ciclo menstrual. Los
estrógenos aumentan significativamente las células superficiales, la diferenciación celular y aumenta
el glicógeno intracelular. La progesterona produce disminución del contenido intracelular de
glicógeno y aumento de la descamación de la capa de células intermedias.
Podemos decir entonces que el ciclo vaginal consta de 2 fases:
FASE PROLIFERATIVA: Por acción del estrógeno, se aumenta la proliferación celular y maduración
del epitelio.
FASE DESCAMATIVA: Que por acción de la progesterona existe una disminución del glicógeno y
aumento de la descamación.
El fenómeno de la ovulación, produce una caída de temperatura de 12 a 24 horas antes de que

suceda y un ascenso 48 hrs después de la ovulación, que se mantiene durante el resto del ciclo.
La responsable de este efecto es la progesterona producida por el cuerpo lúteo.
@Apuntesderojo
CICLO ENDOCERVICAL
10
@Apuntesderojo
11
@Apuntesderojo
Es la decisión libre, voluntaria e informada de las personas para elegir cuando, cuantos, y
cada cuanto tiempo van a tener hijos, es un derecho que tanto hombres como mujeres pueden
[Planificación familiar]
ejercer la decisión de elegir un método para planificar su familia. Tiene 2 objetivos fundamentales
uno es la regulación de la fecundidad y el otro el control de la natalidad, estos métodos también
contribuyen a los derechos fundamentales de las personas específicamente a:
P Salvar la vida de las mujeres (evita abortos en
Escondiciones
la decisión libre,
cuanto tiempo van de
patologías
voluntaria
de riesgo
a tener
e informadaendemujeres
y embarazos las personas
con para elegir cuando, cuantos, y cada
hijos, es un derecho que tanto hombres como mujeres pueden ejercer la
riesgo).
decisión de elegirla un
P Protege método
salud de lapara
mujer planificar su familia.
al prolongar EIG oTiene
PIG. 2 objetivos fundamentales uno es la
regulación de la fecundidad
(Periodo intergenésico)y el otro el control de la natalidad, estos métodos también contribuyen a
losPderechos
Salvarfundamentales de las(a)personas
a sufrir específicamente
de morbilidadesa:
la vida de niños
infantiles.
P Promueve el derecho a la libertad individual, de
pensamiento, de conciencia y de religión al permitir que
Escada
la decisión
personalibre,exprese
voluntaria sue sexualidad
informada dey las personas
decida su para elegir cuando, cuantos, y cada
cuanto tiempo
conductavanreproductiva
a tener hijos,según
es un su derecho que tanto
percepción, hombres como mujeres pueden ejercer la
su vida,
decisiónprincipios
de elegir yunvalores.
método para planificar su familia. Tiene 2 objetivos fundamentales uno es la
regulación de la fecundidad y el otro el control de la natalidad, estos métodos también contribuyen a
P Responde al ejercicio del derecho a formar una familia,
los derechos
tener fundamentales de las personas
hijos o no tenerlos, ligado específicamente
al concepto dea:
maternidad y paternidad voluntaria, deseada y
responsable.
 No discriminación
 No Es discriminación
la decisión libre, voluntaria e informada de las personas para elegir cuando, cuantos, y cada
 Disponibilidad
 Disponibilidad
cuanto tiempo van a tener hijos, es un derecho que tanto hombres como mujeres pueden ejercer la
 Accesibilidad
 Accesibilidad
decisión de elegir un método para planificar su familia. Tiene 2 objetivos fundamentales uno es la
 Aceptabilidad
P Salvar la vida de las mujeres (evita abortos en
 Aceptabilidad
regulación de la fecundidad y el otro el control de la natalidad, estos métodos también contribuyen a
 Calidad
condiciones de riesgo y embarazos en mujeres con
losCalidad fundamentales de las personas específicamente a:
derechos
Adopción de decisiones
patologías de riesgo).informadas
 Adopción de decisiones informadas
 Respeto
P a laaProtege
la intimidad y la confidencialidad
 Respeto intimidadla ysalud de la mujer al prolongar EIG o
la confidencialidad
 Participación
PIG. (Periodo intergenésico)
 Participación
 Rendición de cuentas
P deSalvar
 Rendición cuentasla vida de niños (a) a sufrir de
morbilidades infantiles.
P Promueve el derecho a la libertad individual, de
“Salud pensamiento,
sexual y reproductiva
de conciencia implica el derecho
y de religión de tener
al permitir que
relacionescadasexuales
persona gratificantes, sin coerción,
exprese su sexualidad ni temor
y decida su a
DERECHOS
infecciones HUMANOS
o embarazos
conducta reproductivanosegún
Y
deseados, SERVICIOS
la posibilidad
su percepción,
DE
de ANTICONCEPCIÓN
su vida,
poder
 No regular la fecundidad,
principios
discriminación y valores. el derecho a un parto seguro y
sin riesgos
P yResponde
Disponibilidad el derecho a dar a luz
al ejercicio y criar niños
del derecho sanos”
a formar una
familia, tener hijos o no
 Accesibilidad OMS 12
tenerlos, ligado al concepto de
maternidad y paternidad voluntaria,
 Aceptabilidad deseada y
@Apuntesderojo
 Calidad responsable.
Se trata de métodos o procedimientos que previenen un embarazo en mujeres
[Métodos anticonceptivos]
sexualmente activas, ya sean ellas o sus parejas quienes los usen, estos métodos pueden
ser hormonales como no hormonales, transitorios o definitivos, basados en tecnología o
en conducta. En lo posible, deben cumplir con algunos requisitos y características que permitan
a las personas alcanzar sus metas reproductivas en forma efectiva y segura para su salud y de
acuerdo a su situación de vida. Estos requisitos son:
Ser Eficaces Ser seguros aceptabilidad TENER UNA FORMA DE USO FACIL
capacidad de alcanzar Elemento esencial, el las y los potenciales Cuando el uso del método es
Ser Eficaces uso Ser
de un seguros
método no aceptabilidad TENER UNA FORMA DE USO FACIL
el efecto deseado con usuarias/os deben ser fácil, es más probable que
debe provocar efectos
determinada acción, informadas/os sobre pueda ser utilizado por todo
adversos o que
de un método impliquen riesgos para todas las tipo de personas.
Ser Eficaces los
considerando Ser seguros aceptabilidad
características de los TENER UNA FORMAsobre
La información DE USO FACIL
la forma
la salud. Para esto se
embarazos producidos crearon los criterios de métodos, así podrán de uso debe ser entregada en
durante el uso correcto elegibilidad para el uso elegir el que sea más forma clara y el asesoramiento
y Ser
consistente
Eficaces del de
Serlosseguros
distintos adecuado a sus
aceptabilidad debe
TENER UNA incluir
FORMA indicaciones
DE USO FACIL
método. métodos. necesidades. precisas.
capacidad de alcanzar Elemento esencial, el las y los potenciales Cuando el uso del método es
el ESTAR
efectoDISPONIBLES
deseado con usoSERdeREVERSIBLES
un método no COSTO
usuarias/os deben ser fácil, es más probable que
determinada acción, debe provocar efectos informadas/os sobre pueda ser utilizado por todo
de estar
un método adversos o que todas las tipo de personas.
Deben al alcance Recuperación de la
ESTAR DISPONIBLES impliquen riesgos para
SER REVERSIBLES No Debe ser
considerando
de las / loslos fertilidad luego de la características de los La información sobre la forma
la salud. Para esto se limitaciónasípara su
embarazos producidos suspensión del métodos, podrán de uso debe ser entregada en
usuarias/os, siempre crearon los criterios de COSTOesto el
durante método, este elemento uso,elpara
recomendar la correcto
el uso mayoría elegibilidad para el uso elegir que sea más forma clara y el asesoramiento
y de
consistente
ESTAR del
DISPONIBLES
es esencial para
SER REVERSIBLES
de los distintos
sistema público
adecuado a sus debe incluir indicaciones
alternativas quienes desean
método. de métodos. asegura el acceso
necesidades. sin precisas.
anticonceptivas, postergar el primer costo para la
modo que las embarazo y para población con menos
posibilidades
capacidad sean
ESTAR DISPONIBLES
de alcanzar quienes
SER
Elemento desean el
REVERSIBLES
esencial, las y los COSTO
potenciales Cuando el uso del método es
ingresos.
amplias.
el efecto deseado con prolongar
uso de un métodoel PIGno usuarias/os deben ser fácil, es más probable que
determinada acción, debe provocar efectos informadas/os sobre pueda ser utilizado por todo
de un método adversos o que No Debelasser
todas tipo de personas.
Deben estar al alcance Recuperación de la
considerando los impliquen riesgos para limitación para
características de lossu La información sobre la forma
de las / los fertilidad luego de la
Los
embarazos criterios
producidos médicos
la salud.dePara
elegibilidad
suspensión
esto se
del parauso, el
métodos, para uso
COSTO
asíesto de
el anticonceptivos,
podrán de uso debe serproporcionan
entregada en
usuarias/os, siempre crearon los criterios de
orientación
durante el acerca
uso de
correcto quiénes
método, pueden
este elemento usar sistema
métodos
elegir el que público
anticonceptivos
sea más formade manera
clara y el segura. Se
asesoramiento
recomendar la mayoría elegibilidad para el uso
y de
consistente del es esencial para asegura el acceso
adecuado a sus sin debe incluir indicaciones
dividen en 4 categorías:
alternativas de los distintos
costo para la
método. quienes desean necesidades. precisas.
anticonceptivas, de métodos.
Categoría postergar el primer población con menos
modo que las1 Categoría 2
embarazo y para
Categoría 3 Categoría 4
ingresos.
posibilidades
capacidad sean
de alcanzar quienesesencial,
deseancuando las y los potenciales CuandoDonde sídel
el uso se método
utiliza eles
amplias. Corresponde
Elemento el
Es cuando no
el efecto deseado con hay uso prolongar el PIG Es donde los
no uso usuarias/os deben ser riesgos método este
fácil, es más probable que
lasdeventajas
un métododel
No Debe oser
restricción
determinada para el uso debe provocar efectos
acción, teóricos
informadas/os probados puedarepresentaría
sobre ser utilizado porun todo
dedel
un método
método del método
adversos o que superan limitación para su
todas laslas ventajas tipo de personas.
Deben estar al alcance Recuperación de la superan riesgo de salud
considerando los los riesgos
impliquen teóricos
riesgos para o características
uso, para esto de ellos La información sobre la forma
anticonceptivo.
de las / los fertilidad luego de la del usopúblico
sistema del método. inadmisible para la
embarazos producidos
usuarias/os, siempre
la salud.probados.
Para
suspensión
esto
del
se métodos,
13 así podrán de uso debe ser entregada en
durante el uso correcto crearon los criterios de asegura
elegir el el acceso
que sea más sin forma clara usuaria/o.
y el asesoramiento
recomendar la mayoría método, este elemento
y de
consistente del elegibilidad para el @Apuntesderojo
uso costo para
adecuado la
a sus debe incluir indicaciones
alternativas es esencial para
de los distintos población con menos
método. de
anticonceptivas, quienes desean necesidades. precisas.
métodos.
uso correcto uso típico
SIN METODO Anticonceptivo 85 85
Implante progestágeno solo 0.05 0.05
uso correcto uso típico
vasectomía 0.1 0.1
SIN METODO Anticonceptivo 85 85
Inyectables combinados 0.1 3
EFICACIA DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Implante progestágeno solo
Inyectable progestágeno solo
0.05
0.3
uso correcto
0.05
3
uso típico
vasectomía 0.1 0.1
Esterilización
SIN femenina
METODO Anticonceptivo 0.5
85 0.5
85
Inyectables combinados 0.1 3
Dispositivo intrauterino liberador de
Implante progestágeno levonorgestrel
solo 0.2
0.05 0.2
0.05
Inyectable progestágeno solo 0.3
uso correcto 3
uso típico
Dispositivo vasectomía
intrauterino TCu 380A 0.6
0.1 0.8
0.1
Esterilización
SIN femenina
METODO Anticonceptivo 0.5
85 0.5
85
Anticonceptivos orales de progestágeno
Inyectables combinadossolo (en lactancia) 0.5
0.1 31
Dispositivo intrauterino liberador de
Implante progestágeno levonorgestrel
solo 0.2
0.05 0.2
0.05
Método Inyectable
de la amenorrea de lactancia
progestágeno solo (MELA) 0.5
0.3 23
Dispositivo vasectomía
intrauterino TCu 380A 0.6
0.1 0.8
0.1
Anticonceptivos
Anticonceptivos orales
Inyectables
combinados
Esterilización femeninaorales
de progestágeno
combinadossolo (en lactancia)
0.1
0.5
0.5
0.1
6-8
0.5
31
Anillo vaginal intrauterino
Dispositivo combinado y parche
liberadortransdérmico combinado
de levonorgestrel 0.5
0.2 6-8
0.2
Método Inyectable
de la amenorrea de lactancia
progestágeno solo (MELA) 0.5
0.3 23
Anticonceptivos orales deintrauterino
Dispositivo progestágeno TCusolo
380A(sin lactancia) 0.5
0.6 6-8
0.8
Anticonceptivos combinados
Esterilización femeninaorales 0.1
0.5 6-8
0.5
Anticonceptivos oralesCondón de pene solo (en lactancia)
de progestágeno 2
0.5 151
Anillo vaginal intrauterino
Dispositivo combinado y parche
liberadortransdérmico combinado
de levonorgestrel 0.5
0.2 6-8
0.2
Método de la Coito interrumpido
amenorrea de lactancia (MELA) 4
0.5 19
2
Anticonceptivos orales deintrauterino
Dispositivo progestágeno TCusolo
380A(sin lactancia) 0.5
0.6 6-8
0.8
Diafragma con
Anticonceptivos espermicida
combinados orales 6
0.1 16
6-8
Anticonceptivos oralesCondón de pene solo (en lactancia)
de progestágeno 2
0.5 151
Abstinencia
Anillo vaginal combinado periódica
y parche transdérmico combinado 1-9
0.5 25
6-8
Método de la Coito
Anticonceptivos orales
interrumpido
amenorrea
Diafragma con
Anticonceptivos
de lactancia (MELA)
Condóndedeprogestágeno
vulva y vagina
combinados
solo (sin lactancia)
espermicida
orales
4
0.5
5
0.5
0.1
6
19
2
21
6-8
16
6-8
espermicidas
Condón de pene 18
2 29
15
Abstinencia
Anillo vaginal combinado periódica
y parche transdérmico combinado 1-9
0.5 25
6-8
Verde P muy efectivo / Coito interrumpido
amarillo P efectivo / rojo P menos efectivo 4
EMBARAZOS POR 100 MUJERES19EN LOS
Condóndedeprogestágeno
Anticonceptivos orales vulva y vagina solo (sin lactancia) 5
0.5 21
6-8
Diafragma con espermicida 6PRIMEROS 12 MESES DE USO
16
espermicidas
Condón de pene 18
2 29
15
Abstinencia periódica 1-9 25
Coito interrumpido 4 19
Condón de vulva y vagina 5 21
Verde P muy efectivo / amarillo
Diafragma efectivo / rojo P menos efectivo
conPespermicida EMBARAZOS
6 POR 100 MUJERES16EN LOS
espermicidas 18PRIMEROS 12 MESES DE USO
29
Abstinencia periódica 1-9 25
Condón de vulva y vagina 5 21
Cada persona debe elegir su MAC de acuerdo a su propia situación
espermicidas 18
EMBARAZOS
de vida (estilo de vida,
POR 100 MUJERES29EN LOS
Verde P muy efectivo / amarillo P efectivo / rojo P menos efectivo
vida sexual, número de hijos que desea tener, número de parejas, PRIMEROS 12 valores,
MESES DE USOsituación
socioeconómica, etc.); las características del MAC que sean aceptables y las condiciones de salud
que se puedan ver afectadas por el uso del método (presión alta, hábito de fumar, enfermedades
cardiovasculares,
Verde P muy efectivoinfecciones
/ amarillo Pdel tracto/ reproductivo,
efectivo etc.).
rojo P menos efectivo EMBARAZOS POR 100 MUJERES EN LOS
PRIMEROS 12 MESES DE USO
Debemos informar sobre todas las opciones y verificar los criterios de elegibilidad, de tal
forma que le facilite al usuario/a tomar una decisión propia, libre e informada. También se debe
informar y orientar sobre el manejo de los efectos colaterales, o posibles problemas que surjan, y
ofrecer el cambio de MAC si la usuaria así lo desea. Este proceso de información y orientación
debe ser continuo durante el seguimiento.
ELECCIÓN DE UN MÉTODO
14 ANTICONCEPTIVO
@Apuntesderojo
Los esteroides sexuales derivan del colesterol, siendo liposolubles y requiriendo por ello un
transportador para circular en la sangre, como SHBG, albúmina o incluso CBG (cortisol binding
[Farmacología de las h]
globulin). Al ser liposolubles, su efecto es sobre receptores nucleares. El ovario produce en lo
referente a su función endócrina, estrógenos y progesterona, en forma cíclica y controlada. En
el caso de la anticoncepción los esteroides utilizados son sintéticos, derivados del estradiol, en caso
de los estrógenos, y la progesterona o testosterona de los gestágenos.
P Todos los esteroides son sintetizados a partir del colesterol.
P Se metabolizan en el hígado y sus metabolitos se eliminan por la orina.
P Tienen afinidad a receptores de progesterona, estrógeno y testosterona
P En la anticoncepción se utilizan esteroides sintéticos que se obtienen de los esteroides
naturales a los que les introducen modificaciones estructurales (no se utilizan los
naturales por efectos colaterales, dosis y vía de administración)
Se pueden definir como compuestos que tienen una actividad biológica común
manifestada por la capacidad de estimular el desarrollo y mantenimiento de los caracteres
sexuales femeninos. Esta hormona bloquea la FSH lo que impide la aparición del folículo
dominante y potencia la acción del progestágeno, además de tener un efecto estabilizador en el
endometrio. Podemos agrupar los estrógenos en 2 grupos, los naturales y los sintéticos:
Naturales: Estradiol, Estrona, Estriol.
Sintéticos: Esteroideos P Etinilestradiol, Mestranol, cipionato y valerato de estradiol.
No esteroideos P Derivados del estilbeno.
El estradiol es el principal y más potente estrógeno que sintetizan los ovarios, pero su
metabolización es tan rápida en el intestino que su disponibilidad al final solo es del 50%,
eliminándose por la orina y la vía biliar en forma de sulfo o glucoronoconjugada, es por esto que
no se utiliza en su forma natural, no así, si se le agrega un grupo etinilo en el carbono 17 del
estradiol, formando el etinilestradiol, con esta modificación se logro mantener una vida media
de 24 a 36 horas, metabolizándose de forma mas lenta y logrando una biodisponibilidad del 38
a 48% (100 veces superior a la del estradiol). Otro estrógeno sintético bastante importante es el
mestranol que difiere con el etenilestradiol por el grupo adicionado, el cual en vez de ser un
grupo etinilo este tiene un grupo metilado.
Los esteroides sexuales derivan del colesterol, siendo liposolubles y requiriendo por ello un
transportador para circular en la sangre, como15 SHBG, albúmina o incluso CBG (cortisol binding
globulin). Al ser liposolubles, su efecto es sobre receptores nucleares. El ovario produce en lo
@Apuntesderojo
referente a su función endócrina, estrógenos y progesterona, en forma cíclica y controlada. En
Dentro del mercado encontraremos muchos preparados y la forma en que se clasificarán
serán según su dosis (mg o mcg)
P Dosis altas: todos aquellos que presentan 50 mcg
P Dosis bajas: Anticonceptivos con 20, 30, 35 mcg
P Dosis ultra bajas: anticonceptivos con 15 mcg
:
Actúan sobre el endometrio, produciendo proliferación endometrial. Sobre el epitelio
endocervical, inducen la secreción de moco tipo S y L. Sobre la trompa, produciendo
hipermotilidad. Realizan feedback (-) para FSH y LH y (+) para LH a la mitad del ciclo, lo que
permite la ovulación. Al inhibir la secreción de FSH de la glándula pituitaria, impiden el desarrollo
del folículo dominante. Por otro lado, promueven la síntesis hepática de factores de coagulación
(II, VII, IX, X, and XII) y disminuyen la síntesis de factores anticoagulantes (pro teínas C, S y
antitrombina III). Además, favorecen la fibrinolisis al disminuir el PAI-1 e inducen activación
plaquetaria. Reducen levemente colesterol total y LDL, aumentando HDL, pero elevan levemente
triglicéridos. Generan vasodilatación mediada por óxido nítrico (NO). Su relación con la
hipertensión (HTA) se encuentra en que aumentan la síntesis de angiotensinógeno.
Los gestágenos o progestinas, son hormonas sintéticas con mayor efecto progestativo que la
progesterona, en su clasificación clásica, se pueden dividir en tres grupos, dependiendo de la
molécula de la que proceden (progesterona, espironolactona o testosterona) y de la denominada
“generación”. En la actualidad, se ha reestructurado la clasificación para clarificar mejor la posición
de los gestágenos y sus propiedades, en base a su estructura y formulación química.
Derivados de la progesterona natural: Se dividen en pregnanos y 19-Norpregnano (Ej:

Acetato de mefroxiprogesterona, Acetato de megestrol,
Acetato de ciproterona, Acetato de clormadinona,
Medrogesterona, Didrogesterona, Nomegestrol acetato,
Demegeston, Trimegestona, Promegestona y
Nesterona)
Derivados de la testosterona: Divididos en etinilados (estranos o gonanos) y no etinilados.

Ej: Noretinodrel, Noretisterona, Linestredol, Acetato de
Noretisterona, Etonogestrel, Acetato de Etinodiol.
Levonorgestrel, Desogestrel, Norgestimato, Gestodeno y
Dienogest.
Derivados de la espironolactona: Encontramos la drospirenona
16
@Apuntesderojo
CLASIFICACIÓN ESTRÓGENOS SEGÚN LA DOSIS
Las progestinas actúan produciendo
secreción de moco tipo G (moco cervical más
turbio y de baja filancia). Sobre la trompa, causan
relajación de su musculatura, dificultando de esta
forma el paso de los espermatozoides. Dentro de
sus efectos anticonceptivos, las progestinas
reducirían la receptividad endometrial. Además,
inhiben la pulsatilidad de GnRH e inhiben la
liberación de LH, con lo cual impide la ovulación.
Si bien existen muchos y muy variados

gestágeno su acción es la de asegurar la eficacia
anticonceptiva, a través de su acción sobre la
ovulación y el espesamiento del moco cervical,
pero no debemos omitir ciertas cualidades para
realizar un asesoramiento completo del método
seleccionado y su composición.
Levonorgestel
clásico, con cierta acción androgénica,
MECANISMO
puede ser útil en DEsituaciones
ACCIÓN de
disminución de la libido. Posee una
Las menorprogestinas actúan TVP,
tasa de aparición produciendo
secreción de moco antidiurético.
tipo G (moco cervical más
turbio y de baja filancia). Sobre la trompa, causan
relajación de su musculatura,
Dienogest dificultando de esta
forma el paso de los una
presenta espermatozoides.
destacada acción Dentro de
sus efectos anticonceptivos,
antiandrogénica, que lo hace las idóneo
progestinas
para
Levonorgestel
reducirían situaciones
la receptividad endometrial. Además,
de hiperandrogenismo,
clásico, con cierta acción androgénica,
inhiben Destaca
la pulsatilidad de GnRH una e inhiben la
puedeenser
este útilgestágeno
en situaciones potente
de
liberación deacción
LH, con lo cual impide sobre
anti-proliferativa la ovulación.
el
disminución de la libido. Posee una
endometrio,
menor tasa lo de
queaparición
se traduce en un
TVP,
PERFILexcelente
DIFERENCIAL DE en
control del ciclo, LAS
antidiurético.
combinación con EE. Se Utiliza por ej en
PROGESTINAS:
la endometriosis
Si bien existen muchos y muy variados
gestágeno su acciónDrospirenona
es la de asegurar la eficacia
Levonorgestel
Tienea acción
anticonceptiva, través antiandrogénica
de su acción sobre y la
clásico, con cierta
destaca acción
por sudel androgénica,
acción
ovulación y el espesamiento Dienogest moco cervical,
puede ser útil
pero noantimineralcorticoidea,
debemos omitir en situaciones
ciertasrelacionada de con
cualidades para
presenta
disminución una
de destacada
la libido. acción
Posee una
menor retenciónque
realizarantiandrogénica,
un asesoramiento hidrosalina
lo hace yidóneo
completo asociada
del método
para
menor
a situaciones
mejoría tasa de aparición TVP,
seleccionado y su ocomposición.
desaparición del
de hiperandrogenismo,síndrome
17 premenstrual antidiurético.
leve, moderado
Destaca en este gestágeno unao potente
grave.
@Apuntesderojo acción anti-proliferativa sobre el
endometrio, lo que
MECANISMO DEseACCIÓN
traduce en un
DESOGESTREL GESTODENO
Gestágeno de 3era generación, también es un gestágeno de tercera
Presenta muy escasa acción generación, como el desogestrel con
androgénica. Su perfil respecto a TEV características similares al anterior,
es el considerado como menos aunque con un riesgo tromboembólico
favorable. Su metabolito es el venoso algo menor. Presenta una muy
etonogestrel. Mejora metabolismo de leve acción glucocorticoidea y
carbohidratos antimineralcorticoidea
ACETATO DE CIPROTERONA
DESOGESTREL ACETATOGESTODENO
DE CLORMADINONA
noGestágeno
se utiliza en también es un gestágeno de tercera
de la3era
actualidad como
generación, actividad antiandrogénica
generación,
destacada,
como el desogestrel
gestágeno
Presenta muyidóneo
escasapara la
acción con efecto beneficioso sobre la pielcon
y las
anticoncepción, características similares al anterior,
androgénica. Su perfilsino para ela TEV
respecto manifestaciones de hiperandrogenismo.
aunque conantiandrogénica
un riesgo tromboembólico
tratamiento del hiperandrogenismo
es el considerado como menos Su acción se situa tras
severo, por su marcada acción venoso algo menor. Presenta una muyy
favorable. Su metabolito es elanti- el acetato de ciproterona, el dienogest
leve acción glucocorticoidea y
etonogestrel.androgénica.
Mejora metabolismo de la drospirenona. Disminuye síntomas
antimineralcorticoidea
carbohidratos del SPM
ACETATO DE CIPROTERONA
GESTODENO
no se utiliza en la actualidad comoNORGESTIMATOACETATO DE CLORMADINONA
gestágeno idóneo muy
para baja
la actividad androgénica también es
y perfil
actividad un gestágeno de
antiandrogénica tercera
destacada,
DESOGESTREL
anticoncepción, metabólico
para el favorable. Lacon generación,
seguridad encomo el desogestrel
sobre la pielcon
Gestágeno de 3erasinogeneración, efecto beneficioso y las
características similares al anterior,
tratamiento
Presentadel escasa el efecto de TEV se asimila
muyhiperandrogenismo
acción a la del
manifestaciones de hiperandrogenismo.
severo, por su LNG, Mejora metabolismoaunque con un riesgo
de antiandrogénica tromboembólico
androgénica. Sumarcada acción
perfil respecto aanti-
TEV Su acción se situa tras
venoso algo menor. Presenta una muyy
es el considerado como menos carbohidratos.
androgénica. el acetato de ciproterona, el dienogest
leve acción glucocorticoidea
la drospirenona. Disminuye síntomas y
favorable. Su metabolito es el
antimineralcorticoidea
del SPM :
etonogestrel.
ACETATO DE Mejora metabolismo de
CIPROTERONA NORGESTIMATO
no se carbohidratos
utiliza muy baja
en la actualidad comoactividad androgénica y perfil
PROBLEMA PROGESTAGENO
gestágeno idóneo para metabólico
la defavorable. La seguridad
ACETATO enGESTODENO
DEdrospirenona
CLORMADINONA
Acetato ciproterona, dienogest,
también es un gestágeno de y acetato de
tercera
HIPERANDROGENISMO el efecto
anticoncepción, sino clormadinona
para el de TEV se asimila a la
actividad del
antiandrogénica destacada,
(Efectividadgeneración,
por orden de comomension)
el desogestrel
tratamiento DESOGESTREL LNG, Mejora metabolismo
del hiperandrogenismo con
Es conveniente elegir un gestágeno
de beneficioso
efecto con efecto sobre la pielcon
y las
antimineralocorticoide
Gestágeno
severo, por de 3era generación, carbohidratos. características similares al anterior,
AUMENTO DEsuPESO
marcada acción anti-
que contrarresta manifestaciones
el efecto del estrógeno
aunque con un
de hiperandrogenismo.
y disminuye
riesgo la retención de
tromboembólico
Presentaandrogénica.
muy escasa acción Su acción antiandrogénica se situa tras
líquidos. Ej. la drospirenona
venoso algo menor. Presenta una muyy
androgénica. Su perfil respecto a TEV NORGESTIMATO el acetato de ciproterona, el dienogest
considerado comoSemenos
es elPREMENSTRUAL
SINDROME
ha demostrado mejoría de losacción
leve síntomas
la drospirenona.
con el uso de ypreparados
glucocorticoidea
Disminuye síntomas
ACETATO DE CIPROTERONA muy baja actividad
anticonceptivos androgénica y perfil
con drospirenonaantimineralcorticoidea
favorable. Su metabolito es el del SPM
no se utiliza Mejora metabólico
en la actualidad favorable.
comode un gestágeno
El dienogest, La seguridad conenacción antiproliferativa a nivel
etonogestrel. metabolismo
gestágeno idóneo parael efecto
la de TEV
endometrial se asimila aser
ha demostrado la del
muy eficaz como tratamiento del
carbohidratos
LNG,
anticoncepción, sino sangrado Mejora metabolismo de
para el menstrual excesivo disminuyendo
ACETATO DE CLORMADINONA
de la cantidad y duración
MENORRAGIA carbohidratos.
tratamiento del hiperandrogenismo
del sangrado menstrual,actividad así como antiandrogénica
los episodios destacada,
de sangrado
severo, por su marcada acción anti-
intermenstrual, aunquecontambién
efecto beneficioso sobre lacualquier
puede utilizarse piel y las otro
androgénica. anticonceptivo manifestaciones de hiperandrogenismo.
combinado.
NORGESTIMATO
Puede
muy baja actividad Su acción
utilizarse androgénica
cualquier antiandrogénica
yanticonceptivo
perfil se situa trasElegir
combinado.
ANEMIA
preparadosfavorable.
metabólico con > 20 La elseguridad
mcg acetato
de EE que de
enciproterona,
controlan mejor el dienogest
el ciclo y
DISMENORREA Todos losde
el efecto preparados la drospirenona.
combinados
TEV se asimila Disminuye
a la deldisminuyen síntomas
la dismenorrea.
LNG, Mejora18 metabolismo de del SPM
carbohidratos.
@Apuntesderojo
19
@Apuntesderojo
Son esteroides sintéticos que combinan un estrógeno y un progestágeno (también llamados
[Métodos hormonales]
progestina o gestágeno), o que solo contienen un progestágeno, los cuales tienen el objetivo
principal de interferir con el proceso fisiológico de la reproducción, evitando el embarazo. En esta
clasificación encontramos:
 Métodos combinados que contienen un estrógeno y un progestágeno/progestina
P Anticoncepción combinada oral: píldoras monofásicas y multifásicas
P Anticoncepción combinada inyectable mensual
P Anticoncepción combinada en anillo vaginal
P Anticoncepción combinada en parche transdérmico
 Métodos que contienen solo progestágeno
P Anticoncepción oral de progestágeno solo
P Progestágeno inyectable de acción prolongada
P Implantes subdérmicos de acción prolongada
P Anillo vaginal de progesterona
 Anticoncepción hormonal de emergencia que puede consistir en píldoras de levonorgestrel solo
o en píldoras combinadas (Método de Yuzpe).
20
@Apuntesderojo
Son métodos que contienen un estrógeno y un progestágeno, tienen similar eficacia
anticonceptiva y mecanismo de acción, difieren en cuanto a los esteroides usados y la vía de
[Métodos combinados]
administración (oral, parenteral, vaginal y transcutánea) por lo que algunos efectos adversos son
diferentes para cada tipo de anticonceptivo hormonal combinado, lo que se refleja en que algunos
Criterios Médicos de Elegibilidad sean también diferentes.
Son pastillas, también llamadas grajeas, comprimidos o píldoras, que contienen dosis bajas de
dos hormonas, un estrógeno y un progestágeno sintético en dosis variable de acuerdo a la
formulación del preparado comercial, el estrógeno más utilizado es el etinilestradiol, que es
metabolizado en el hígado y tiene una vida media de 24 a 28 horas. Se clasifican en:
ACO Bifásicos
ACO Monofásicos
contiene distintas concentraciones de los
el contenidoACO
de estrógeno
Monofásicosy progestágeno esteroides ACO Bifásicos
durante los 21 días de
es el mismo en todas las píldoras. Los administración, varia en 2 etapas del
más evaluados son los que contienen 30 ciclo. Ej: Gracial.
mcg de ACO Monofásicos
etinilestradiol y 150 mcg de ACO Bifásicos
Bifásicos con progestinas de 3° generación
levonorgestrel Días 1 - 7 P 40 μg EE + 25 μg Desogestrel
Días 8 – 22 P 30 μg EE + 125 μg Desogestrel
ACO Monofásicos ACO Bifásicos
el contenido de estrógeno y progestágeno
ACO Trifásicos ACO multifásicos
es el mismo en todas las píldoras. Los
contiene
más distintas
evaluados sonconcentraciones
los que contienende 30
los contiene distintas concentraciones de los
esteroides
mcg ACO Trifásicos
durante los
de etinilestradiol 21 días
y 150 mcg de
de contiene
esteroidesACOdurante
multifásicos
distintas concentraciones
los 21 días dede
administración, varia en 3 etapas el ciclo.
levonorgestrel los esteroides durante
administración, varia enlos2 21 díasdel
etapas de
Ej: Triagynon administración,
ciclo. varía
Ej: entre 2 o más
Gracial.
ACO Trifásicos
Trifásico con progestinas de 2° generación
ACO multifásicos
Bifásicosveces durante el
con progestinas de ciclo.
3° generación
el contenido
Días 1 -de
6P estrógeno
30 μg EE +y 50
progestágeno
μg LNG Días 1 - 7 P 40
(incluyen losμgbifásicos,
EE + 25 μg Desogestrel
trifásicos)
es el mismoACO
Días 7 - 11en Trifásicos
P todas las píldoras.
40 μg EE + 75 Los
μg LNG Días 8 – 22 P ACO multifásicos Desogestrel
30 μg EE + 125 μg
Días 12 - 21 P 30 μg EE + 125
más evaluados son los que contienen 30μg LNG
mcg de etinilestradiol y 150 mcg de
levonorgestrel
En general, está disponible en envases de:
P Envases 21 estrógeno
píldoras que se toman contiene
en días consecutivos, distintas
esteroides con unconcentraciones
durante los 21 días
descanso 7de
dede días entre
el contenido
contiene de
distintas y progestágeno
concentraciones de los los esteroides durante los 21 días de
administración, varia en 2 etapas del
escada
el envase.
esteroides
mismo endurante
todas laslos píldoras.
21 días deLos administración, varía entre
P Envases
administración,
más evaluados de 28 pastillas,
varia
son losenque que contienen
3 etapas 30 21 píldoras
el ciclo.
contienen
ciclo.
activas y 7 Ej: Gracial.
píldoras con2placebo,
o más hierro o
Bifásicosveces durante el
con progestinas de ciclo.
3° generación
vitaminas, que
Ej: se toman
Triagynon en
mcg de etinilestradiol y 150 mcg de vez de la semana de descanso
(incluyen
Días losμgbifásicos,
1 - 7 P 40 EE + 25 μg trifásicos)
Desogestrel
Envasesconde
P Trifásico 24 comprimidos
progestinas
levonorgestrel de 2° activos
generación y 4 de placebo o de descanso (ej. Slinda 24+4).
Días 8 – 22 P 30 μg EE + 125 μg Desogestrel
Días 1 - 6 P 30 μg EE + 50 μg LNG
P Envases de 26 comprimidos activos y 2 de placebo o de descanso.
Días 7 - 11 P 40 μg EE + 75 μg LNG
P Envases de 84 píldoras activas y 7 píldoras placebo para uso en ciclos trimestrales.
Días 12 - 21 P 30 μg EE + 125 μg LNG
21
@Apuntesderojocontiene distintas
esteroides concentraciones
durante los 21 días dede
los esteroides durante
administración, varia enlos2 21 díasdel
etapas de
El mecanismo de acción de las píldoras es la inhibición de la ovulación. Los progestágenos actúan
también sobre las glándulas secretoras del cuello uterino y alteran la constitución del moco cervical
haciéndolo impenetrable al paso de los espermatozoides.
P Se producen entre 6 a 8 embarazos cada 100 mujeres que utilizan ACO en el primer año.
PSeis meses después de discontinuar el método, el 99% de las mujeres ya han recuperado los
ciclos menstruales. A los dos años después de suspendido el uso, las tasas de embarazo son de
90% o más.
P Protege de concebir un embarazo. No causan defectos de nacimiento o nacimientos

múltiples ni tampoco interrumpen un embarazo curso.
P El retorno de la fertilidad tras la interrupción o suspensión de los ACO es casi inmediata, no
causan infertilidad.
P No protege contra infecciones de transmisión sexual (ITS).
P No se necesita “desintoxicar el cuerpo” ya que cada píldora tiene una vida media de 24 a 28
horas, tampoco se quedan en el estómago, no se acumulan en el cuerpo. Tampoco es
necesario cambiarlo si llevan tiempo utilizándolo, el cuerpo no se “acostumbra”.
P Debe tomarse todos los días, a la misma hora, independiente si tienen o no relaciones
sexuales.
Beneficios Efectos secundarios y Riesgos conocidos
Ayuda a proteger contra: Efectos secundarios
✓ Riesgo de embarazo ✓ Cambio en los patrones de sangrado,
✓ Cáncer endometrial (disminución de 50%) generalmente menstruaciones más cortas y
✓ Cáncer de ovario (El RR queda alrededor de 0.7 menos abundantes, también pueden ser un
en comparación con el de las no usuaria) poco más irregulares o presentar sangrados
✓ Enfermedad pélvica inflamatoria sintomática (en fuera del ciclo.
especial la provocada por clamidias) ✓ Cefalea, mareos, náuseas, mastalgia, cambios
✓ Cáncer colorrectal (riesgo relativo de alrededor de peso, cambios de humor (irritabilidad)
de 0.8 en mujeres que alguna vez han usado ✓ Acné (generalmente mejora, pero puede
ACO) empeorar.)
Puede ayudar a proteger contra: ✓ Edema
✓ Quistes ováricos (se reduce a la mitad) ✓ Flujo vaginal inespecífico
✓ Anemia por deficiencia de hierro ✓ Incremento presión arterial.
Reduce: Riesgos muy raros:
✓ Calambres menstruales ✓ Coágulo sanguíneo en venas profundas de
✓ Problemas del sangrado menstrual piernas o pulmones (trombosis venosa profunda
✓ Dolor de ovulación o embolia pulmonar)
✓ Vello excesivo en rostro o cuerpo Riesgos extremadamente raros:
✓ Síntomas del SOP ✓ Accidente cerebrovascular
✓ Síntomas de endometriosis ✓ Ataque cardíaco
✓ Embarazo ectópico (tienen 10 veces menor
riesgo de tener un embarazo ectópico)
✓ Pérdida de densidad ósea
22
@Apuntesderojo
Se puede empezar a utilizar el ACO:
P Con o sin menstruación, siempre y cuando exista

seguridad que no haya embarazo, en el caso que
exista duda realizar test de embarazo.
P Sin examen pélvico previo.
P Sin exámenes de sangre.
P Sin tener pap. Sin realizar examen de mamas.
PSiempre evaluando antecedentes y presión arterial
con cualquier MAC combinado.
Usuarias que pueden Usuarias que No pueden

P Personas con útero hayan tenido P Puérperas con lactancia activa
hijos o no. P Fumadoras con más de 35 años.
P Cualquier persona, aunque no esté P Enfermedad hepática grave (cirrosis,
casada. infección, tumores, ictericia)
P Tengan cualquier edad, incluso las P Personas con hipertensión arterial (sobre
adolescentes y de más de 40 años. 140/90 mmHg)
P Hayan tenido recientemente un P Personas con diabetes por más de 20 años, o
aborto provocado o un aborto lesiones por la misma en arterias, visión,
espontáneo. riñones o sistema nervioso.
P Fumen cigarrillos, si son menores P Problemas con la vesícula.
de 35 años de edad. P ACV, coágulos en piernas o pulmones. Infarto
P Tengan o hayan tenido anemia en cardiaco o problemas cardiacos.
el pasado. P Cáncer de mama.
P Tengan várices. P Aura migrañosa, jaquecas, cefalea intensa
P Estén infectadas con VIH, estén o invalidante (cefalea pulsátil, de un solo lado,
no en terapia antirretroviral, a variable duración, acompañado de nauseas o
menos que esa terapia incluya vómitos, áreas brillantes de pérdida de visión).
ritonavir. P Si tiene terapia con anticonvulsivantes o de
tuberculosis (tomando barbitúricos,
carbamazepina, lamotrigina, oxcarbazepina,
fenitoína, primidona, topiramato, rifampicina,
rifabutina o ritonavir, lamotrigina).
P Paciente con próxima cirugía mayor que
impide movilización 1 semana o más.
P mutaciones trombogénicas o lupus con
anticuerpos antifosfolípidos positivos.
Para mayor información consultar tabla de criterios de elegibilidad.
23
@Apuntesderojo
P Se recomienda iniciar su uso entre el 1º y 5º día del ciclo menstrual, en ese caso no necesita
método de respaldo y puede reiniciar actividad sexual de inmediato.
P Puede iniciarse en cualquier momento del mes: si han pasado 5 días del comienzo de la
menstruación, puede comenzar ACO en cualquier momento si existe certeza de que no está
embarazada y necesitará un método de respaldo los primeros 7 días, en caso de dudas
realizar test de embarazo considerando que no haya tenido relaciones sin protección en las
ultimas 3 semanas.
En el post parto, puérperas que no amamantan pueden iniciar ACO
P después de la 3era semana, si esta lactando no puede utilizar ACO hasta los 6 meses, ya
que, altera la producción y composición de la leche.
6 meses post parto, aun en amenorrea de lactancia
P puede empezar a tomar ACO si esta segura que no esta embarazada, debiendo utilizar
preservativo los primeros 7 días.
Si la usuaria desea cambiar o sustituir el método
P puede empezar a utilizar ACO inmediatamente si ha estado ocupando el anterior de forma
correcta, o si hay certeza que no haya embarazo, no hay necesidad de esperar menstruación
o utilizar método de barrera como respaldo.
Post aborto o Post perdida de embarazo
puede utilizar ACO inmediatamente y si es dentro de los 7 días no necesita método de
respaldo. Si pasa más de 1 semana puede comenzar estando segura que no existe embarazo
y debe utilizar respaldo los primeros 7 días.
En caso que se quiera iniciar post una toma de PAE
P puede tomarlas al día siguiente de completar la PAE, no se necesita esperar a la próxima
menstruación… Si se utilizó la PAE mientras ya se utilizaba ACO, la usuaria deberá seguir
correctamente el orden de las píldoras de la caja que estaba consumiendo. Ambos casos
deben utilizar preservativos de respaldo x 7 días.
P Mostrar método el cual se eligió, destacar importancia de píldoras activas y placebo, indicar
como se sacan las píldoras y como es la dirección a seguir.
P Indicar que es importante tomar la píldora todos los días a la misma hora, como tips incitar a
relacionar una actividad diaria con la toma de la píldora o poner una alarma para no olvidarse.
P Cuando el blíster tiene 28 comprimidos explicar que al terminar un paquete deberá tomar la
primera pastilla del siguiente blíster al día siguiente
P Cuando el blíster tiene 21 comprimidos. Explicar que se deberán tomar todas las pastillas ya
que son activas y descansar 7 días, para tomar la primera píldora del próximo paquete.
P Algunas veces la mujer podrá necesitar usar un método de respaldo, por ejemplo, si olvida
tomar sus píldoras. Los métodos de respaldo incluyen la abstinencia, condones de pene, de
vulva y vagina, espermicidas y coito interrumpido.
24
@Apuntesderojo
Para píldoras de etinilestradiol de 30 mcg:
PSi la mujer olvidó 1 ó 2 píldoras activas: debe tomar una píldora activa lo
antes posible y continuar tomando una diaria en el horario que corresponde.
PSi la mujer olvidó 3 ó más píldoras activas en la segunda o tercera semana
del ciclo: debe tomar una píldora activa lo antes posible, continuar con una
píldora diaria hasta terminar todas las activas y descartar el placebo.
Comenzar un nuevo paquete al día siguiente sin descanso. Usar un método
de respaldo x 7 días. Si tuvo relaciones sexuales durante los últimos cinco
OMISIÓN DE
días, considerar uso de PAE.
PÍLDORAS
PSi la mujer omitió alguna píldora no activa: debe descartar la(s) píldora(s)
no activa(s) omitida(s). Seguir tomando una por día.
Para píldoras de etinilestradiol de 20 mcg o menos:
PSi la mujer olvidó 1 píldora activa Debe seguir las indicaciones anteriores
para “Si olvidó 1 ó 2 píldoras activas
PSi una mujer olvidó 2 o más píldoras activas consecutivas o si comienza un
paquete 2 o más días tarde: Debe seguir las indicaciones anteriores para
“Si olvidó 3 o más píldoras activas o si comienza un paquete 3 o más días
tarde”.
Descartar patologías como miomatosis, pólipos, neoplasias, cervicitis y otros,
SANGRADOS también la posibilidad de interacción con ciertas drogas (anticonvulsionantes,
INTERMENSTRUALES
rifampicina). Si se ha descartado lo anterior proponer el uso de otro
anticonceptivo. (Ej. Alguno que contenga dienogest) + AINES
Se debe descartar un embarazo y evaluar cambio de la píldora, explicar también
AMENORREA que se debe en consecuencia de la respuesta del endometrio a los esteroides
exógenos.
Debe suspenderse al menos 4-6 semanas antes de una intervención quirúrgica
INTERVENCIÓN mayor o una inmovilización prolongada por el riesgo de enfermedad
QUIRÚRGICA
tromboembólica, puede reiniciarse 3 - 4 semanas post recuperación de la
movilidad. Se recomienda usar métodos no hormonales.
CEFALEA, Tienden a disminuir con el tiempo, lo que se debe explicar en la orientación
MASTALGIA, inicial. Si persisten, pueden tratarse con analgésicos.
ANSIEDAD.
NAUSEAS Para disminuirlas o evitarlas se recomienda tomar las píldoras en la noche y con
algún alimento.
CLOASMA Se debe informar de su relación al uso de hormonales y recomendar el uso de
anticonceptivos no hormonales
AUMENTO DE PESO Se debe indicar dieta o ejercicios y controlar periódicamente, también se puede
asociar a retención de líquidos, por lo cual se recomienda utilizar un preparado
antimineralocorticoide.
LEUCORREA O No se relacionan al uso de ACO y se debe investigar y tratar según su causa.
ECTROPIÓN
MOTIVOS DE síntomas sugerentes de una enfermedad cardiovascular, migraña con aura,
CONSULTA ictericia, sangrado uterino excesivo sugerente de enfermedad ginecológica o
URGENTE
embarazo.
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@Apuntesderojo
26
@Apuntesderojo
27
@Apuntesderojo
Son preparados inyectables sintéticos que contienen una combinación de un estrógeno y una
progestina que se administran en intervalos mensuales. Se comercializan 3 preparados en chile.
P Preparado con 25 mg de acetato de medroxiprogesterona + 5

mg de cipionato de estradiol (Cyclofem o Novafem)
P Preparado con 50 mg de enantato de norestisterona + 5 mg de
valerato de estradiol (Mesigyna)
P Preparado con 150mg de algestona acetofénido y 10 mg de
enantato de estradiol (Daiva)
El principal mecanismo de acción anticonceptivo de los ACI es la inhibición de la ovulación.
P En cuanto a su eficacia la tasa de embarazos a los 12 meses de uso correcto es 0.1 por 100
mujeres y la tasa de 3 por 100 mujer en uso típico.
P Con relación al retorno de la fertilidad la función ovárica se recupera rápidamente al discontinuar
su uso. El 78% de las mujeres ovula en los primeros 6 meses y 83% de las mujeres se embarazan
al año de suspensión del anticonceptivo.
✓ No requiere acción diaria.

✓ Son privadas.
✓ Pueden interrumpirse en cualquier momento su uso.
✓ Evita el error humano en la toma diaria de un anticonceptivo.
✓ No protege contra infecciones de transmisión sexual (ITS).
✓ Hay opciones económicas y en los CESFAM manejan algunos preparados (novafem, mesigyna)
✓ No producen infertilidad, ni defectos de nacimiento o nacimientos múltiples.
✓ Pueden interrumpir menstruaciones, pero no es perjudicial, la sangre no se acumula.
✓ Evitan el primer paso a través del hígado, causando menos cambios metabolicos
✓ No son experimentales.
✓ No adelantan la menopausia
Se puede empezar a utilizar el ACI:

P Con o sin menstruación, siempre y cuando exista seguridad que no haya embarazo, en el caso
que exista duda realizar test de embarazo.
P Sin examen pélvico previo, ni PAP. Sin exámenes de sangre o de mamas.
P Siempre evaluando antecedentes y presión arterial con cualquier MAC combinado.
28
@Apuntesderojo
P Se recomienda administrar el ACI entre el 1° y 7° día del ciclo menstrual, no olvidar que también
se puede comenzar con el ACI cualquier día del ciclo siempre y cuando exista certeza que no
haya embarazo. En el caso de comenzar después del 7° día del ciclo menstrual se recomienda
usar preservativos x 7 días.
P La inyección es intramuscular, con las precauciones de asepsia habituales. La presentación de
noretisterona y valerato de estradiol se comercializa en jeringas especialmente cargadas con el
anticonceptivo para que la propia mujer pueda administrarse la inyección.
Cuando se desea sustituir otro método por el ACI
P se puede realizar inmediatamente si el método anterior fue utilizado de manera correcta, y no
necesita usar método de respaldo. Si se desea cambiar ACI x otro ACI se puede realizar el
mismo día que correspondía inyectar el método anterior, sin necesidad de método de respaldo.
En el período posparto
P la mujer que no amamanta puede empezar el uso de ACI después de la tercera semana ya que
antes hay riesgo de trombosis.
Si está lactando
P no debe usarlo en los primeros 6 meses. Después de 6 meses, puede iniciar su uso, aunque
esté en amenorrea, si está segura de no estar embarazada, en cuyo caso debe usar
preservativos x 7 días.
P Las inyecciones deben repetirse cada 4 semanas.

P El sangrado ocurrirá alrededor de 15 días después de la primera inyección. Se debe
enfatizar que la fecha de sangrado no es lo que determina cuando repetir la inyección sino la
fecha de la primera administración.
P Si no es posible cumplir con la fecha exacta, se pueden usar hasta 7 días antes y 7 días
después de la fecha indicada, advirtiendo que esto producirá desorden de los sangrados.
P Comparten criterios médicos de elegibilidad con los ACO, pero es importante revisar
detalladamente la categoría de los ACI con cada tipo de paciente.
Beneficios y riesgos Efectos secundarios

Efectos secundarios
✓ Cambio en los patrones de sangrado,
Son limitados los estudios a largo plazo sobre los generalmente menstruaciones más cortas y
inyectables mensuales, pero los investigadores prevén menos abundantes, también pueden ser un
que los beneficios y riesgos para la salud son similares poco más irregulares o presentar sangrados
a los de los anticonceptivos orales combinados fuera del ciclo.
✓ Cefalea, mareos, náuseas, mastalgia, cambios
de peso, cambios de humor (irritabilidad)
✓ Incremento presión arterial.
29
@Apuntesderojo
P Mostrar presentación del método, educar sobre la importancia de siempre revisar fecha de
vencimiento y que este el producto este sellado.
P Se debe realizar una higiene de manos para preparar el material a utilizar y realizar la punción.
P Si solo viene la solución en ampolla, se requerirá una jeringa de 3 o 5 ml, la ampolla se debe
desinfectar antes de romperla y tomar el contenido con cuidado de no contaminar la solución ni
la aguja. Algunos inyectables vienen en jeringas prellenadas lo que facilita su administración y
preparación. En ambos casos cuando el contenido está en la jeringa se debe eliminar el aire
permeabilizando la aguja.
P Luego de tener todo listo se recomienda de igual forma aseptizar el área de punción antes de
inyectar el preparado, esto se logra con una torula con alcohol.
P Se seleccionará el área a puncionar, la cual puede ser cadera, cara exterior del muslo, parte
superior del brazo o nalgas. Una vez seleccionado se inyecta de forma intramuscular.
P Es importante no masajear el sitio de punción.
P La seguridad es importante por esto se debe descartar todo el material utilizado, con mucho
cuidado el material cortopunzante debe eliminarse en un lugar seguro previniendo punciones
accidentales, no se debe reutilizar agujas ni jeringas, tampoco doblarlas o romperlas.
P Recordar que la próxima administración se realizara en 4 semanas y que tiene una ventana de
+/- 7 días desde la fecha para inyectarse, ante cualquier problema u olvido se debe educar sobre
abstenerse de tener relaciones o utilizar un método de respaldo si pasan más de 7 días desde
la fecha acordada.
1. Si la usuaria tiene un atraso menor de 7 días para repetir su inyección, puede recibirla sin
problemas, no es necesario tomar otras acciones.
2. Si la usuaria tiene más de 7 días de atraso en su inyección, puede recibirla si no ha tenido
relaciones sexuales desde 7 días después de la fecha en que debía inyectarse o si ha utilizado
PAE en caso de relaciones sin protección o preservativos. Además, deberá usar preservativos x
7 días.
3. Si la usuaria tiene más de 7 días de atraso desde que debía ser su inyección y no cumple con
los criterios antes mencionados, se puede descartar la posibilidad de embarazo y administrar el
método más usar preservativos x 7 días.
4. Siempre evaluar la posibilidad de cambio de método o problemas de la usuaria en el acceso al
anticonceptivo cuando falla reiteradas veces en la fecha de inyección.
30
@Apuntesderojo
Tranquilizar a la usuaria explicando que no hace mal, es un efecto
secundario al uso de ACI y habitualmente disminuye o se interrumpe
después de unos pocos meses de uso. Para un alivio modesto a corto plazo,
Sangrados puede probar con ibuprofeno 3 veces al día después de las comidas durante
irregulares 5 días u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como
el Ac. Mefenámico 500mg c/8hrs x 3-5 días.
Si sangrado aparece o continua después de varios meses de uso, hay que
investigar alguna patología que lo esté ocasionando.
Se debe tranquilizar a la usuaria, explicando que es un efecto secundario y
no es dañino, generalmente desaparece tempranamente o se interrumpe
después de unos meses, se pueden utilizar AINE cuando empiece el
sangrado para dar un alivio a corto plazo. En caso de generarse una anemia
Sangrados se sugiere educar sobre alimentos ricos en hierro (carnes rojas y aves, por
prolongados ejemplo, de vacuno, hígado de pollo, pescado, verduras verdes y legumbres
como lentejas, arvejas, tofu) o complementar con suplementos de hierro. Si
se llegara a prolongar o aparecer después de muchos meses de
menstruación normal hay que considerar evaluar para descartar otras
patologías.
Amenorrea Educar sobre que no es nocivo para la salud no menstruar, no se acumula
en el cuerpo, no causa infertilidad, es un efecto secundario esperado. Si la
usuaria prefiere menstruar todos los meses es mejor ver un cambio de
método para que se sienta cómoda utilizándolo.
Intervención Debe suspenderse al menos 4 semanas antes de una intervención
quirúrgica, quirúrgica mayor o una inmovilización prolongada por el riesgo de
inmovilización x 1 enfermedad tromboembólica, puede reiniciarse 2 semanas después de
semana o mas recuperar la movilidad.
Tienden a disminuir con el tiempo, lo que se debe explicar en la orientación
inicial. Si persisten, pueden tratarse con analgésicos.
Cefalea, mastalgia, ✓ Cefaleas: se puede tratar con aspirina, ibuprofeno, paracetamol u
ansiedad. otro analgésico. Las cefaleas que empeoran con el uso de ACI deben
ser evaluadas.
✓ Mastalgias: se recomienda usar sostenes, utilizar compresas frías o
calientes y algún analgésico (paracetamol. Predual, etc.)
Sospecha de Realizar exámenes para confirmar o descartar embarazo. Interrumpir las
Embarazo inyecciones si se confirma, no hay riesgos para el embrión concebido
mientras se utiliza ACI.
Aumento de peso Se debe indicar dieta o ejercicios y controlar periódicamente. Derivar a
nutricionista.
Sangrado vaginal Que sugiera alguna patología no asociada al método, realizar examen físico
inexplicado y ginecológico, diagnosticar y tratar. Si el sangrado se debe a alguna ITS se
puede mantener uso de ACI siempre y cuando no interactúen con algún
medicamento.
Motivos de consulta síntomas sugerentes de una enfermedad cardiovascular, migraña con aura,
urgente ictericia, sangrado uterino excesivo sugerente de enfermedad ginecológica
o embarazo.
31
@Apuntesderojo
32
@Apuntesderojo
33
@Apuntesderojo
Verde = fecha de inyección / Rosado oscuro= Ventana para inyectarse / Rojo= Uso de preservativo o PAE en caso de atraso en fecha de inyección.
El anillo vaginal combinado (AVC) es un dispositivo de evatane flexible de 54 mm de diámetro
externo y 4 mm de sección transversal, este libera por día 15 mcg de etinilestradiol y 120 mcg de
etonogestrel, funcionando con una liberación estable por 5 semanas, el uso general de este método
comprende utilizarlo 3 semanas y descansar 1 retirándolo de la vagina.
P Circlet anillo vaginal
P Esmartia anillo vaginal
P Exelring anillo vaginal
P Myloop anillo vaginal
P Nuvaring anillo vaginal
P Sortifem anillo vaginal
El principal mecanismo de acción anticonceptivo de los AVC es la inhibición de la ovulación.

En cuanto a su eficacia depende de la usuaria, el riesgo de embarazo es mayor cuando la mujer se
atrasa en comenzar con un nuevo anillo.
P Según tablas la tasa de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso
correcto y consistente es de un 0.5 y 6-8 en su uso típico.
P El retorno de la ovulación después del retiro del anillo es rápido con un promedio de 19 días.

✓ No protege contra infecciones de transmisión sexual.
✓ No provocan cambios en el comportamiento sexual.
✓ Adyuvante en el tratamiento de endometriosis y del síndrome de ovario poliquístico.
✓ La liberación de tasa constante y continua de hormonas mejora el control del ciclo, provoca
menos efectos colaterales y hay menor alteración en la eficacia.
✓ Vomito y diarrea no altera ni disminuye su eficacia al no alterar la dosis liberada por el anillo.
Se puede empezar a utilizar el AVC:

P Con o sin menstruación, siempre y cuando exista seguridad que no haya embarazo, en el
caso que exista duda realizar test de embarazo.
P Sin examen pélvico previo, sin tener pap, sin exámenes de sangre, sin realizar examen de
mamas.
34
@Apuntesderojo
P Se recomienda administrar el ACV entre el 1° y 7° día del ciclo menstrual, no olvidar que
también se puede comenzar, cualquier día del ciclo siempre y cuando exista certeza que no
P Lo mas importante es elegir la posición que mas resulte cómoda para la inserción (de pie con
pierna levantada, cuclillas o acostada)
Pierna
levantada
Cuclillas
Pierna
levantada Cuclillas
Cuclillas
Pierna
levantada
Cuclillas
Acostada
Pierna
levantada
Acostada
P Para introducirlo se debe presionar el anillo por los lados opuestos aproximándolos, o se
Acostada
puede formar un 8, una vez adoptada la forma para insertarse se introducirá suavemente
dentro de la vagina, no existe posición exacta para el anillo, pero se recomienda insertándolo
profundamente para que se mantenga en su lugar y no se sienta. Acostada
P El primer anillo vaginal se inserta y se mantiene en la vagina durante 21 días (3 semanas) y
posteriormente se retira. Para retirarlo se debe enganchar el anillo con el dedo índice o
también se puede apretar el anillo con el dedo índice y medio.
P La usuaria se mantiene 7 días sin anillo, tiempo durante el cual ocurrirá el sangrado por
deprivación hormonal. Después de 7 días del retiro, se inserta otro anillo por otros 21 días y
así sucesivamente.
P Si se llegara a olvidar la usuaria de sacar el anillo en la 4ta semana, solo debe retirarlo, no es
necesario tomar medidas adicionales especiales.
P El anillo se puede retirar para tener relaciones sexuales, para limpiarlo o por otros motivos,
aunque no es necesario retirarlo y no se recomienda hacerlo, dado que algunas mujeres se
olvidan de colocarlo de nuevo en un plazo máximo de 48 horas
P Si se llega a expulsar el anillo solo se debe lavar con agua limpia y volver a introducirlo.
35
@Apuntesderojo
P Si retiró el anillo 48 horas o menos desde la 1era a la 3era semana no necesita método
de respaldo, solo volver a introducir el anillo.
P Si retiro el anillo más de 48 horas en la 1era a la 2da semana, se debe utilizar un método
de respaldo por 7 días, mas introducir el anillo lo antes posible y evaluar si necesita PAE
(Si ha tenido relaciones en los 5 días anteriores al retiro)
P Si se quito más de 48 horas el anillo en la 3era semana, se debe utilizar un método de
respaldo por 7 días, más introducir el anillo lo antes posible y saltarse la semana sin anillo,
cambiándolo inmediatamente al culminar la 3era semana por uno nuevo.
P Si se olvido de ponerse un anillo nuevo al comienzo del ciclo puede ponerlo sin
problemas hasta 48 horas (9 días consecutivos sin anillos) y no hay necesidad de utilizar
método de respaldo.
P Si el anillo se inserta con más de 48 horas de retraso (más de 10 días sin anillo) se
inserta y se utiliza método de respaldo x 7 días. Considerando el uso de PAE si es que tuvo
relaciones los últimos 5 días.
P Si no se retiró el anillo en la 4ta semana no hay problema, no es necesario un método
de respaldo, se puede completar la semana sin anillo o comenzar inmediatamente uno
nuevo.
P Si no se retiro el anillo por más de 4 semanas, pero menos de 5, debe ponerse un anillo
saltándose la semana sin anillo, igualmente no necesita ningún método de respaldo como
el punto anterior.
✓ Las usuarias no requieren preocupación diaria, pueden discontinuar a voluntad y la auto

administración es percibida como una ventaja por muchas mujeres.
Beneficios y Riesgos conocidos Efectos secundarios
Efectos secundarios
Son limitados los estudios a largo plazo ✓ Cambio en los patrones de sangrado,
sobre los, pero los investigadores prevén generalmente menstruaciones más cortas y
que los beneficios y riesgos para la salud menos abundantes, también pueden ser un
son similares a los de los anticonceptivos poco más irregulares o presentar sangrados
orales combinados fuera del ciclo.
✓ Cefalea
Un estudio ha reportado que el riesgo de ✓ Congestión mamaria
enfermedad tromboembólica es más elevado ✓ Leucorrea
en usuarias de AVC siendo el riesgo relativo ✓ Vulvovaginitis
6.5 en comparación con las no usuarias y de ✓ Flujo vaginal.
1.9 en comparación con usuarias de ACO
con levonorgestrel.
36
@Apuntesderojo
37
@Apuntesderojo
38
@Apuntesderojo
Sistema anticonceptivo transdérmico que contiene 6 mg de etinil
estradiol (EE) y 600 mcg de norelgestromin (NGM) y que libera 20 mcg de
EE y 150 mcg de NGM al día. Sus componentes incluyen un sello protector
como parte de la superficie del parche, compartimiento que contiene las
hormonas y una parte adhesiva. En chile se encuentra como Evra.
El principal mecanismo de acción anticonceptivo de los PTC es la inhibición de la ovulación.

En cuanto a su eficacia depende de la usuaria, el riesgo de embarazo es mayor cuando la mujer se
atrasa en cambiar un parche
P Según tablas la tasa de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso
correcto y consistente es de un 0.5 y 6-8 en su uso típico.
P Las tasas de embarazo pueden ser algo más altas en las mujeres que pesan 90 kg o más.

✓ No provocan cambios en el comportamiento sexual y no interfiere con esta misma.
P Con o sin menstruación, siempre y cuando exista seguridad que

no haya embarazo, en el caso que exista duda realizar test de
embarazo.
P Sin examen pélvico previo.
P Sin tener pap.
P Sin realizar examen de mamas.
39
@Apuntesderojo
P Se recomienda administrar el PTC entre el 1° y 7° día del ciclo menstrual, no olvidar que
también se puede comenzar, cualquier día del ciclo siempre y cuando exista certeza que no
P Explicar cómo sacar el parche del envase, una vez abierto retirar el revestimiento posterior sin
tocar la superficie adhesiva.
P Buscar sitio de administración: puede aplicárselo en la parte superior del brazo, la espalda, la
zona del estómago, el abdomen o los glúteos, en algún lugar que esté limpio y seco, pero no
en las mamas.
P Durante 10 segundos, debe presionar contra la piel la superficie adhesiva del parche, que
contiene el medicamento. Debe deslizar el dedo a lo largo del borde para asegurarse de que
se pega, la adhesividad del parche permitirá que mientras se realiza alguna actividad se
mantenga en su posición, por ejemplo, si realiza deporte, nada, trabaja o se baña.
P Se debe cambiar el parche 3 semanas consecutivas, la vida útil del parche es de 7 días, por
lo cual, si el día que inicio fue un lunes, todos los lunes se deberá cambiar el parche.
P Para evitar la posibilidad de irritación no se debe colocar el nuevo parche en el mismo lugar
de la piel donde estaba el anterior.
P En la cuarta semana no se debe poner un parche nuevo, esta semana corresponde a la
semana de descanso.
P Nunca debe existir un periodo de más de 7 días sin parche, si llegara a pasar hay riesgo de
embarazo y se sugiere tomar medidas adicionales.
✓ Las usuarias no requieren preocupación diaria, pueden discontinuar a voluntad y la auto

Efectos secundarios
✓ Cambio en los patrones de sangrado, generalmente
Son limitados los estudios a largo menstruaciones más cortas y menos abundantes,
plazo sobre los, pero los también pueden ser un poco más irregulares o
investigadores prevén que los presentar sangrados fuera del ciclo.
beneficios y riesgos para la salud ✓ Cefalea
son similares a los de los ✓ Nauseas
anticonceptivos orales ✓ Vómitos
combinados ✓ Mayor sensibilidad y dolor en los senos
✓ Síntomas gripales o infección de las vías respiratorias
altas
✓ Vulvovaginitis
✓ Irritación cutánea o erupción en el lugar de aplicación
del parche
40
@Apuntesderojo
P Si la usuaria olvida ponerse un parche una vez pasado el periodo sin parche deberá
ponerse uno inmediatamente, debe mantener el mismo día de cambio que tenía, si se retrasa
hasta 48 horas no hay necesidad de método de respaldo x 7 días.
P Si se retrasa en el cambio más de 48 horas (sin parche más de 10 días), se deberá ocupar
método de respaldo los primeros 7 días. Además, si ha tenido relaciones sexuales sin
protección en los últimos 5 días, considerar PAE.
P Si la usuaria cambio el parche con retraso al final de la 1 o 2 semana, con menos de 48
horas de retraso deberá cambiarlo lo antes posible y mantener el mismo dia de cambio, no
es necesario utilizar método de respaldo. Si pasan más de 48 horas, cambiar
inmediatamente, este parche marcará un nuevo inicio de ciclo por lo cual el día en que lo
reemplace será el nuevo día de cambio, se deberá utilizar un método de respaldo por 7 días,
en el caso de haber tenido relaciones sexuales los últimos 5 días evaluar uso de PAE.
P Si en la 3era semana hay un cambio con retraso justo al final, deberá retirar el parche y
comenzar el próximo ciclo el de habitual de cambio, no es necesario método de respaldo.
P Si el parche llega a desprenderse y la usuaria ha estado sin parche menos de 48 horas,
deberá ponerse uno inmediatamente (se puede utilizar el mismo si han transcurrido menos de
24 horas) no es necesario método de respaldo. Si llegara a estar más de 48 horas sin parche,
deberá ponerse uno inmediatamente + utilizar método de respaldo por 7 días + mantener el
mismo día de cambio. Si llegase a ocurrir justo durante la 3era semana deberá omitir la
semana de descanso + ponerse uno inmediatamente + utilizar método de respaldo por 7 días,
la última medida debe ser utilizada también si no es posible ponerse un parche nuevo
inmediatamente.
P Si el parche se desprendió durante la primera semana y ha estado sin parche más de 48
horas deberá evaluar uso de PAE en caso de tener relaciones sexuales sin protección en los
últimos 5 días.
41
@Apuntesderojo
42
@Apuntesderojo
43
@Apuntesderojo
También llamados de progestina sola, (APS) son usados por un número creciente de mujeres,
particularmente en el período de lactancia o por mujeres que deben evitar el uso de estrógenos.
[ Progestágenos solos]
Estos anticonceptivos incluyen diferentes vías de administración del esteroide:
P Anticoncepción oral: los esteroides usados por vía oral (llamados también mini-píldoras)
son linestrenol, levonorgestrel, desogestrel y noretindrona.
P Anticoncepción inyectable: los esteroides usados por esta vía son acetato de
medroxiprogesterona de depósito (AMPD) o enantato de noretisterona (EN-NET).
P Implantes subdérmicos: los esteroides usados por esta vía son levonorgestrel o
etonogestrel.
P Anillo vaginal de progesterona.
P Dispositivo intrauterino (DIU) liberador de levonorgestrel.
•
Inyectable
Mayor dosis de esteroide
Píldoras e implantes
• Menor dosis diaria del
Implantes e inyectables
• Muy efectivos en inhibir la esteroide

ovulación • Inhibición de la ovulación Evitan el primer paso por el
• Bajos niveles endógenos menos consistente hígado.
de estrógenos • Se mantiene la producción
de estrógenos endógenos
Los métodos de progestágeno solo, son adecuados para las mujeres que presentan
condiciones que excluyen el uso de estrógenos.
P Pueden usarse durante la lactancia, comenzando después de las 6 semanas posparto, ya

que no afectan la duración de la lactancia ni el crecimiento de las/los lactantes. Su uso está
asociado a una prolongación de la amenorrea posparto.
P En general, no tienen efectos cardiovasculares adversos y tienen escasos efectos
metabólicos.
P Los efectos colaterales son pocos, pero todos los APS modifican la función ovárica y el
endometrio y provocan sangrados irregulares.
P Su uso es independiente del coito.
P No protegen de las infecciones de transmisión sexual (ITS), incluyendo el VIH.
P Los criterios médicos para el uso de estos métodos también son similares, pero difieren en
algunos aspectos porque la dosis del progestágeno es mayor en el caso de los inyectables y
menor en el caso de píldoras e implantes.
44
@Apuntesderojo
Los anticonceptivos orales de progestágeno solo (AOPS)
o píldoras de progestágeno solo (PPS) Son píldoras que
contienen dosis muy bajas de un progestágeno similar a la
hormona natural (progesterona) presente en el cuerpo de la
mujer. Los mas utilizados en chile son:
Desogestrel 75 mcg/dia Arlette 28 28 comprimidos.

Cerazette 28 comprimidos.
Destrel 28 comprimidos.
Lactafem 28 comprimidos.
Miranda 28 comprimidos.
Nogesta 28 comprimidos.
Tejania 28 comprimidos.
Vanish 28 comprimidos.
Aminta 28 comprimidos.
Armonifen 28 comprimidos.
Desogestrel comp. Recubiertos 28 comprimidos.
soluna 28 comprimidos.
Linestrenol 0.5 mg/ dia Exluton 28 comprimidos.
Linosun 35 comprimidos
Normalac 28 comprimidos.
Levonorgestrel 30 mcg/dia Levonorgestrel comprimidos recubiertos 35 comprimidos.
Microval 35 comprimidos.
El principal mecanismo de acción anticonceptivo de los AOPS es que reducen la cantidad

del moco cervical (se engrosa o se hace más espeso) interfiriendo en la penetración de los
espermatozoides impidiendo así la fecundación y también distorsiona el ciclo menstrual
(anovulación).
P Durante la lactancia, la tasa de embarazo durante uso correcto de las píldoras de

progestágeno solo es 0.5 por 100 años-mujer y de 1 por 100 años-mujer durante uso típico.
P Se estima que las tasas de embarazo son más altas en mujeres que no están amamantando,
6-8 por 100 años-mujer durante uso típico, y en mujeres menores de 35 años.
45
@Apuntesderojo
✓ Pueden interrumpirse en cualquier momento su uso. La mujer las controla.
✓ No provocan cambios en el comportamiento sexual y no interfiere con esta misma.
✓ La mujer puede usarlas mientras está amamantando. No interfiere con la producción de leche.
No causan diarrea a los bebés amamantados.
✓ Pueden dejar de usarse en cualquier momento sin ayuda del proveedor.
✓ No interfieren en la actividad sexual.
✓ Indicaciones y educación similares a los ACO.
Usuarias que pueden Usuarias que No pueden

AOPS son seguras y efectivas casi en todas las mujeres P Para mayor información consultar tabla
o personas con útero. de criterios de elegibilidad
P hayan tenido hijos o no.
P Aunque no esté casada.
P Tengan cualquier edad, incluso las
adolescentes y de más de 40 años.
P Hayan tenido recientemente un aborto
provocado o un aborto espontáneo.
P Fumen cigarrillos, si son menores de 35 años de
edad.
P Tengan o hayan tenido anemia en el pasado.
P Tengan várices.
P Estén infectadas con VIH, estén o no en terapia
antirretroviral.

✓ Cambio en los patrones de sangrado, generalmente
✓ Riesgo de embarazo menstruaciones más cortas y menos abundantes,
Riesgos para la salud: también pueden ser un poco más irregulares o
✓ determinan pocos problemas serios de presentar sangrados fuera del ciclo.
salud ya que no contienen estrógenos y ✓ Ausencia de menstruación (más común)
✓ En las mujeres que amamantan, transcurre más
pueden usarse cuando los métodos tiempo hasta que se restablece la menstruación
hormonales combinados representan un después del parto (amenorrea posparto prolongada)
riesgo para la salud ✓ Cefalea, mareos, náuseas, mastalgia, cambios de
peso, Acné
✓ Dolor Abdominal.
✓ En las mujeres que no amamantan, aumento del
tamaño de los folículos ováricos
✓ edema, flujo vaginal inespecífico, tensión
premenstrual, irritabilidad, disminución de la libido y
ánimo depresivo. (poco común)
46
@Apuntesderojo
Antes de cumplir 6 meses post parto + LME (lactancia materna exclusiva)
P la usuaria puede comenzar el AOPS en cualquier momento desde el parto a los 6 meses
después del mismo y no es necesario utilizar un método de respaldo
P En el caso que tenga menstruaciones debe iniciar el método con o sin menstruación y
utilizar método de respaldo por 2 días (aunque igualmente se recomienda x 7 días) si
empieza con menstruación dentro de los primeros 5 días no necesita método de respaldo.
Después de 6 meses post parto, Usuaria de LMP (lactancia materna parcial) o Usuaria con
menos de 4 semanas postparto
P la usuaria sin retorno de la menstruación puede empezar a utilizar AOPS en cualquier
momento + utilizar un método de respaldo por 2 días, si existe dudas sobre embarazo
descartar primero.
P Si empieza con menstruación dentro de los primeros 5 días no necesita método de
respaldo.
Cambio de método cuando el anterior era hormonal
P Inmediatamente si era usado correctamente y no está embarazada. Recordar que al igual
que los ACO si se cambio desde inyectable a AOPS deberá empezar una caja en la fecha
que debería haberse inyectado, o cuando se utiliza algún DIU se puede empezar
inmediatamente desde que se lo retiran.
Usuaria con retorno de la menstruación:
P Si empieza con menstruación dentro de los primeros 5 días no necesita método de
respaldo
P En el caso que tenga menstruaciones puede iniciar el método sin menstruación y utilizar
método de respaldo por 2 días (aunque igualmente se recomienda x 7 días) si esta segura
que no existe embarazo.
Amenorrea
P Puede comenzar en cualquier momento y deberá complementar con un método de
respaldo por 2 días.
Después de un aborto
P Inmediatamente. Si está comenzando a tomar los AOPS en un plazo máximo de 7 días
desde un aborto espontáneo o provocado en el primer o segundo trimestre, no necesita
un método de respaldo.
P Si han pasado más de 7 días desde el aborto puede iniciar el método y utilizar método de
respaldo por 2 días si es seguro que no existe embarazo.
Uso de PAE
P Puede comenzar o reanudar la toma de los AOPS inmediatamente después de tomar las
PAU. No es necesario esperar a la próxima menstruación
P Si no comienza de inmediato, pero regresa en busca de AOP, puede comenzar en
cualquier momento si es razonablemente seguro que no está embarazada.
P Todas las mujeres tendrán que usar un método de respaldo durante los 2 primeros días
de toma de las píldoras
47
@Apuntesderojo
secundario al uso AOPS, estando o no en lactancia. (la lactancia misma
puede causar sangrado irregular). Otras causas posibles de sangrado
Sangrados irregular, son la presencia de vómitos o diarrea y el tratamiento con anti-
irregulares convulsionantes (rifampicina o rifabutina). Para un alivio modesto a corto
plazo, puede probar con ibuprofeno 3 veces al día después de las
comidas durante 5 días u otros medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos (AINE), como el Ac. Mefenámico 500mg c/8hrs x 3-5 días.
Si sangrado aparece o continua después de varios meses de uso, hay
que investigar alguna patología que lo esté ocasionando.
Se debe tranquilizar a la usuaria, explicando que es un efecto secundario
y no es dañino, generalmente desaparece tempranamente o se
interrumpe después de unos meses, se pueden utilizar AINE cuando
empiece el sangrado para dar un alivio a corto plazo. En caso de
Sangrados generarse una anemia se sugiere educar sobre alimentos ricos en hierro
prolongados (carnes rojas y aves, por ejemplo, de vacuno, hígado de pollo, pescado,
verduras verdes y legumbres como lentejas, arvejas, tofu) o
complementar con suplementos de hierro. Si se llegara a prolongar o
aparecer después de muchos meses de menstruación normal hay que
considerar evaluar para descartar otras patologías.
Amenorrea Educar sobre que no es nocivo para la salud no menstruar, no se
acumula en el cuerpo, no causa infertilidad, es un efecto secundario
esperado. Si está amamantando es normal durante la lactancia. Si no
está amamantando igualmente hay que tranquilizarla. Si la usuaria
prefiere menstruar todos los meses es mejor ver un cambio de método
para que se sienta cómoda utilizándolo. (recordar que al no tener
estrógenos el endometrio esta menos regulado)
Tienden a disminuir con el tiempo, lo que se debe explicar en la
orientación inicial. Si persisten, pueden tratarse con analgésicos.
ansiedad. otro analgésico. Las cefaleas que empeoran con el uso de MAC
deben ser evaluadas.
✓ Migrañas: Suspender AOPS y dar PSV. Derivar para diagnóstico.
✓ Mastalgias: se recomienda usar sostenes, utilizar compresas frías
o calientes y algún analgésico (paracetamol. Predual, etc.) si no
está amamantando. En caso contrario si no está amamantando
ver técnicas de lactancia y recomendaciones de cuidado.
Sospecha de Realizar exámenes para confirmar o descartar embarazo. Interrumpir
Embarazo AOPS si se confirma, no hay riesgos para el embrión concebido mientras
se utiliza AOPS.
nutricionista.
48
@Apuntesderojo
Pregúntele sobre cambios que se hayan producido en su vida y que
Cambios del estado puedan afectar a su estado de ánimo o a su deseo sexual, incluidos los
de ánimo o cambios cambios en la relación con su pareja. Dele apoyo según corresponda.
del deseo sexual ✓ Algunas mujeres presentan depresión en el año posterior al parto.
Esto no está relacionado con los AOP, evaluar.
Dolor intenso en la El dolor abdominal puede deberse a diversos problemas, como folículos
parte inferior del ováricos agrandados o quistes. En este caso se pueden mantener los
abdomen AOPS durante la evaluación y tratamiento. No hay que descartar que
también puede deberse a un embarazo ectópico por lo cual hay que
evaluar cuadro.
✓ Dolor abdominal inusual
✓ abdomen doloroso a la palpación
✓ Sangrado vaginal anormal o ausencia de menstruación,
especialmente si esto supone un cambio respecto al patrón de
sangrado habitual de la usuaria
Náuseas o mareos Para las náuseas, sugiérale que tome los AOP al acostarse o con
alimentos.
Sangrado vaginal ✓ Evaluar origen teniendo en cuenta sus antecedentes y la
sin causa aparente exploración ginecológica. Diagnostíquela y trátela según
corresponda.
✓ Puede seguir utilizando los AOP mientras se evalúa su afección.
✓ Si el sangrado está causado por una ITS o una enfermedad
inflamatoria pélvica puede seguir utilizando los AOPS.
Comienzo del Los barbitúricos, la carbamazepina, la oxcarbazepina, la fenitoína, la
tratamiento con primidona, el topiramato, la rifampicina y la rifabutina puede hacer que los
anticonvulsivantes, AOPS sean menos efectivos. Si utiliza estos medicamentos a largo plazo,
rifampicina o tal vez prefiera usar otro método anticonceptivo, como los inyectables de
rifabutina progestágeno solo, un DIU con cobre o un DIU liberador de levonorgestrel
Cardiopatía por Si la mujer presenta alguna de estas afecciones puede comenzar a tomar
bloqueo o AOPS con seguridad. Sin embargo, si la afección aparece o empeora
Estrechamiento después de empezar a tomar los AOP, deberá suspenderlos. Si todavía
arterial, no está recibiendo atención de salud, derívela para su diagnóstico y
o ACV asistencia.
P Si olvida una píldora por más de tres horas o la omite
completamente, tomar la píldora omitida de forma inmediata y
después continuar tomando las píldoras diariamente de forma
regular, usando un método de respaldo por 48 horas.
Olvido de píldoras P Si la mujer tiene menstruaciones irregulares, deberá usar un
método de respaldo por 48 hrs.
P Si la mujer tuvo relaciones sexuales en los últimos cinco días
considerar el uso de PAE
P Si vomita dentro de dos horas de haber tomado la píldora, tomar
otra píldora del paquete lo antes posible, y luego continuar con las
píldoras como siempre.
49
@Apuntesderojo
50
@Apuntesderojo
Son preparados inyectables sintéticos que contienen una progestina que se administra en
intervalos cada 2-3 meses. No contienen estrógenos, por lo que pueden ser utilizados durante la
lactancia materna, a partir de las 6 semanas después del parto, y por mujeres que no pueden usar
métodos anticonceptivos con estrógenos. Se administran por inyección en el músculo (inyección
intramuscular) o, con una nueva formulación de AMPD, justo debajo de la piel (inyección subcutánea).
La hormona se libera entonces lentamente en el torrente sanguíneo.
P Depoprodasone: acetato de medroxiprogesterona de

depósito en dosis de 150 mg para uso por vía intramuscular
cada 3 meses,
P Sayana: acetato de medroxiprogesterona de depósito 104
mg para ser aplicada por vía subcutánea
P enantato de noretisterona (EN-NET), en dosis de 200 mg
por vía intramuscular cada 2 meses.
El principal mecanismo de acción anticonceptivo es inhibir la ovulación y provocar alteraciones en el

moco cervical que impiden el paso de los espermatozoides al útero.
P Los progestágenos inyectables de acción prolongada son altamente eficaces, siendo la tasa
de embarazo de alrededor de 0.3 por 100 años-mujer durante el primer año de uso correcto y
de 3 por 100 años-mujer durante el uso típico
P La recuperación de la fertilidad al suspender el acetato de medroxiprogesterona requiere de
más tiempo que otros métodos. La ovulación se recupera alrededor del quinto mes. El 50% y
el 92% de las mujeres, respectivamente, se han embarazado a los 9 meses y a los 2 años
después de la última inyección.

✓ Son privadas.
✓ No protege contra infecciones de transmisión sexual (ITS).
✓ Hay opciones económicas y en los CESFAM manejan algunos preparados
✓ Evitan el primer paso a través del hígado, causando menos cambios metabólicos
✓ No son experimentales.
✓ No adelantan la menopausia
51
@Apuntesderojo
✓ Riesgos de embarazo Los más habituales con el AMPD son los siguientes:
✓ El cáncer del revestimiento del 3 primeros meses:
útero (cáncer endometrial) ✓ Sangrado irregular o Sangrado prolongado
✓ Los fibromas uterinos Al año:
Puede ayudar a proteger contra: ✓ Ausencia de menstruación, Sangrado
✓ La enfermedad inflamatoria pélvica infrecuente o Sangrado irregular
sintomática El EN-NET afecta a los patrones de sangrado en
✓ La anemia por deficiencia de hierro menor medida que el AMPD.
(ferropénica) ✓ tienen menos días de sangrado en los 6
Reduce: primeros meses y menor probabilidad de no
✓ Las crisis vaso-oclusivas en las tener la menstruación al cabo de 1 año.
mujeres con anemia drepanocítica Algunas usuarias refieren que presentan:
(anemia de células falciformes) ✓ Aumento de peso
✓ Los síntomas de endometriosis ✓ Cefaleas
(dolor pélvico, sangrado irregular) ✓ Mareos
EN NET ✓ Distensión y molestias abdominales
Ayuda a proteger contra: ✓ Cambios del estado de ánimo
✓ Los riesgos de embarazo ✓ Disminución del deseo sexual
✓ La anemia ferropénica Otros posibles cambios físicos:
Riesgos ✓ Pérdida de densidad ósea
✓ ninguno
P Se recomienda administrar el entre el 1° y 7° día del ciclo menstrual, no olvidar que también
se puede comenzar, cualquier día del ciclo siempre y cuando exista certeza que no haya
embarazo. En el caso de comenzar después del 7° día del ciclo menstrual se recomienda usar
preservativos x 7 días.
P Si la mujer está usando DIU, puede iniciar inyectable de progestina sola de forma inmediata.
P Si la mujer ha estado utilizando un método hormonal de manera consistente y correcta, no
precisa esperar su próxima menstruación y tampoco hay necesidad de método de respaldo.
P Si la mujer ha estado utilizando otro inyectable, puede comenzar con el nuevo inyectable
cuando le correspondería recibir la repetición de la inyección. No precisa método de respaldo.
P La vía de administración es la intramuscular o subcutánea, según la indicación del método,
con las precauciones de asepsia habituales.
P Posteriormente, debe administrarse cada 90 días. Si no es posible hacerlo en la fecha exacta,
se puede administrar hasta cuatro semanas antes y después.
P En caso de lactancia se pueden seguir las orientaciones de AOPS en casos especiales,
aumentando si el periodo de método de respaldo a 7 días.
P Seguir recomendaciones para inyectable intramuscular como se describe en el capítulo de
inyectables combinados. (Como se utiliza, paso a paso)
52
@Apuntesderojo
secundario al uso AOPS, estando o no en lactancia. (la lactancia misma
puede causar sangrado irregular). Para un alivio modesto a corto plazo,
Sangrados puede probar con ibuprofeno 3 veces al día después de las comidas
irregulares durante 5 días u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
(AINE), como el Ac. Mefenámico 500mg c/8hrs x 3-5 días.
Si sangrado aparece o continua después de varios meses de uso, hay
que investigar alguna patología que lo esté ocasionando.
y no es dañino, generalmente desaparece tempranamente o se
interrumpe después de unos meses, se pueden utilizar AINE cuando
empiece el sangrado para dar un alivio a corto plazo. En caso de
Sangrados generarse una anemia se sugiere educar sobre alimentos ricos en hierro
prolongados (carnes rojas y aves, por ejemplo, de vacuno, hígado de pollo, pescado,
verduras verdes y legumbres como lentejas, arvejas, tofu) o
complementar con suplementos de hierro. Si se llegara a prolongar o
aparecer después de muchos meses de menstruación normal hay que
considerar evaluar para descartar otras patologías.
Amenorrea Educar sobre que no es nocivo para la salud no menstruar, no se
acumula en el cuerpo, no causa infertilidad, es un efecto secundario
esperado, mas en este MAC. Si está amamantando es normal durante la
lactancia. Si no está amamantando igualmente hay que tranquilizarla. Si
la usuaria prefiere menstruar todos los meses es mejor ver un cambio de
método para que se sienta cómoda utilizándolo. (recordar que al no tener
Tienden a disminuir con el tiempo, lo que se debe explicar en la
orientación inicial. Si persisten, pueden tratarse con analgésicos.
✓ Migrañas: Suspender AOPS y dar PSV. Derivar para diagnóstico.
✓ Mastalgias: se recomienda usar sostenes, utilizar compresas frías
o calientes y algún analgésico (paracetamol. Predual, etc.) si no
está amamantando. En caso contrario si no está amamantando
ver técnicas de lactancia y recomendaciones de cuidado.
Embarazo inyectables de PS si se confirma, no hay riesgos para el embrión
concebido mientras se utiliza AOPS.
nutricionista.
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@Apuntesderojo
Pregúntele sobre cambios que se hayan producido en su vida y que
Cambios del estado puedan afectar a su estado de ánimo o a su deseo sexual, incluidos los
de ánimo o cambios cambios en la relación con su pareja. Dele apoyo según corresponda.
del deseo sexual ✓ Algunas mujeres presentan depresión en el año posterior al parto.
Esto no está relacionado con los AOP, evaluar.
Dolor intenso en la El dolor abdominal puede deberse a diversos problemas, como folículos
parte inferior del ováricos agrandados o quistes. En este caso se pueden mantener los
abdomen AOPS durante la evaluación y tratamiento. No hay que descartar que
también puede deberse a un embarazo ectópico por lo cual hay que
evaluar cuadro.
✓ Dolor abdominal inusual
✓ Abdomen doloroso a la palpación
✓ Sangrado vaginal anormal o ausencia de menstruación,
especialmente si esto supone un cambio respecto al patrón de
sangrado habitual de la usuaria
Náuseas o mareos Para las náuseas, sugiérale que tome los AOP al acostarse o con
alimentos.
Sangrado vaginal ✓ Evaluar origen teniendo en cuenta sus antecedentes y la
sin causa aparente exploración ginecológica. Diagnostíquela y trátela según
corresponda.
✓ Puede seguir utilizando los AOP mientras se evalúa su afección.
✓ Si el sangrado está causado por una ITS o una enfermedad
inflamatoria pélvica puede seguir utilizando los AOP.
Cardiopatía por Si la mujer presenta alguna de estas afecciones no administrar próxima
bloqueo o inyección, dar consejería sobre métodos de respaldo y derivar en caso
Estrechamiento que no esté en tratamiento.
arterial,
o ACV
1. La mujer puede asistir +/- dos semanas antes o después de la fecha indicada para la próxima
inyección y puede recibirla sin dificultades.
2. Si se atrasa más de 2 semanas y no ha tenido relaciones sexuales desde la fecha en que
debía inyectarse puede recibir la inyección, pero deberá usar métodos de respaldo x 7 días.
Si la usuaria tiene relaciones durante este periodo, pero se cuida con algún método de
respaldo o usa PAE, puede recibir la inyección y utilizar por 7 días un método de respaldo.
3. Si la mujer acude con más de dos semanas de atraso a su próxima inyección y no cumple con
los requisitos expuestos en los puntos anteriores, entonces evalúe de forma razonable si la
mujer está embarazada o no.
54
@Apuntesderojo
55
@Apuntesderojo
56
@Apuntesderojo
57
@Apuntesderojo
El anillo vaginal de progesterona es un anillo de silastic de 58
mm de diámetro que contiene alrededor de 2 g de progesterona, se
coloca en la vagina para prolongar la amenorrea de la lactancia,
libera 10 mg de progesterona al día durante 4 meses. La hormona
pasa a través de la pared de la vagina directamente al torrente
sanguíneo.
P Fertiring 1 g Progesterona
P Progering 2 g Progesterona
Evita la ovulación, la progesterona prolonga el período de anovulación y amenorrea posparto,

reforzando los mecanismos naturales de la infertilidad asociada a la lactancia
P La eficacia anticonceptiva del AVP durante la lactancia es alta con tasas acumuladas de
embarazo de 0 a 1.5 por 100 años mujer, similar a lo observado con el DIU con cobre

✓ Vomito y diarrea no altera ni disminuye su eficacia al no alterar la dosis liberada por el anillo.
✓ No altera la duración de la lactancia ni el crecimiento de los lactantes.
✓ La progesterona no se absorbe por vía oral, por esto no es bio-disponible para el lactante si la
ingiere en la leche materna.
✓ Se evita el primer paso por el hígado lo que permite utilizar dosis bajas.
P Sin examen pélvico previo. Sin tener pap.
P El AVP está clasificado en categoría 1 para su uso durante la lactancia y a partir de las 4
semanas posparto según los Criterios de Elegibilidad de la OMS
58
@Apuntesderojo
Las usuarias no requieren preocupación diaria, pueden discontinuar a voluntad y la auto
Efectos secundarios
✓ No hay cambios en la producción o la ✓ Spotting
composición de la leche materna; este ✓ Sangrado irregular
método apoya la lactancia materna ✓ Dolor zona inferior del abdomen
continua y la nutrición saludable del ✓ Dolor mamario
lactante. ✓ Flujo vaginal
✓ Es seguro y efectivo, según indican
varios estudios de 1 año de duración.
Sus riesgos para la salud pueden ser
como los de los AOPS
✓ Las mujeres que están amamantando
activamente, si han pasado al menos 4
semanas desde el parto, pueden usar
con seguridad el anillo vaginal liberador
de progesterona
P El anillo comienza a usarse de 4 a 9 semanas después de dar a luz. Cada anillo permanece
en la vagina durante 90 días. Pasado este tiempo, la usuaria puede reemplazarlo por uno
nuevo de inmediato. Se pueden utilizar hasta cuatro anillos, uno tras otro, sin interrupción.
P Lo más importante es elegir la posición que más resulte cómoda para la inserción (de pie con
pierna levantada, cuclillas o acostada)
P Para introducirlo se debe presionar el anillo por los lados opuestos aproximándolos, o se
puede formar un 8, una vez adoptada la forma para insertarse se introducirá suavemente
dentro de la vagina, no existe posición exacta para el anillo, pero se recomienda insertándolo
profundamente para que se mantenga en su lugar y no se sienta.
P La usuaria no debe sentir el anillo después de colocarlo en la vagina. Si lo percibe, tiene la
sensación de que se desliza o se encuentra incómoda, es posible que no lo haya introducido
suficientemente en la vagina.
P El anillo nunca debe estar fuera más de 2 horas, si llegara a salirse la usuaria debe enjuagarlo
con agua limpia e introducir inmediatamente. Si llegara a estar fuera más de 24 horas deberá
introducirlo inmediatamente y usar método de respaldo x 2 días.
P Después de 1 año de uso o si ya no está amamantando al menos 4 veces al día, se sugiere
cambio de método para aumentar el PIG.
59
@Apuntesderojo
60
@Apuntesderojo
Los implantes son pequeñas varillas flexibles que se colocan justo debajo
de la piel del brazo (Subcutáneo), cada una aproximadamente del
tamaño de un fósforo, que liberan un progestágeno liberan el esteroide a
un ritmo constante en dosis diarias muy pequeñas suficientes para
obtener el efecto anticonceptivo, brindan protección a largo plazo frente
al embarazo durante un período de hasta 5 años, dependiendo del tipo
de implante. Son reversibles de inmediato.
Jadell Implanon Norplant

2 cilindros sólidos de 43 mm de largo y es un implante sólido de EVA y Retirado por baja
2.4 de diámetro, cada uno de los etonogestrel con una cubierta de eficacia
cuales contiene 75 mg de LNG. Libera EVA. El implante contiene 68 mg anticonceptiva
alrededor de 70 mcg durante el primer de etonogestrel, mide 40 mm de según los niveles
año de uso y 30 mcg por día entre el 2º largo y 2mm de diámetro. Dura 3 de progestina
y 5º año años.
Principal mecanismo de acción del implante es evitar la ovulación y espesar el moco cervical.
P Para el implante de etonogestrel la tasa de embarazo es menor de 0.1por 100 en el primer año
de uso.
P Los implantes de progestágeno solo son muy eficaces. Para ambos implantes de
levonorgestrel, la tasa de embarazo es menor de 0.1 por 100 años-mujer en el primer año de
uso y la eficacia de ambos se mantiene similar durante los primeros 4 años de uso.
P La recuperación de la fertilidad es rápida. La tasa de embarazo posterior al retiro de los
implantes anticonceptivos es similar a la observada en mujeres que se retiran un DIU.

✓ Vomito y diarrea no altera ni disminuye su eficacia al no alterar la dosis liberada.
✓ No altera la duración de la lactancia ni el crecimiento de los lactantes.
61
@Apuntesderojo
Las usuarias no requieren preocupación diaria, pueden discontinuar a voluntad y la auto
Ayudan a proteger contra: Efectos secundarios
✓ Los riesgos de embarazo, incluido el ✓ Cambios en los patrones de sangrado,
embarazo ectópico como:
✓ La enfermedad inflamatoria pélvica ✓ Sangrado prolongado, sangrado escaso
sintomática y durante menos días, sangrado
Pueden ayudar a proteger contra: irregular, infrecuente o ausencia d
✓ La anemia ferropénica menstruación, durante los primeros
Reducen: meses hasta 1 año desde su inserción,
✓ El riesgo de embarazo ectópico ✓ Después de 1 año, sangrado escaso y
Riesgos: durante menos días, sangrado irregular,
✓ Ninguno infrecuente o ausencia de menstruación.
Complicaciones: ✓ Cefaleas
Poco frecuentes: ✓ Dolor abdominal
✓ Infección en el lugar de la inserción (la ✓ Sensibilidad en los pechos
mayoría de las infecciones se presentan ✓ Mareos
en los 2 primeros meses después de la ✓ Cambios de animo
inserción) ✓ Nauseas.
✓ Extracción difícil ✓ Acné
Rara: ✓ Variación de peso
✓ Expulsión del implante (las expulsiones
suelen ocurrir en los 4 primeros meses
después de la inserción)
Extremadamente raras:
✓ Se han notificado unos cuantos casos de
implantes que se encontraron en otro
lugar del cuerpo (por ejemplo, en un vaso
sanguíneo) debido a una inserción
incorrecta.
Se puede empezar a utilizar el implante:
P Sin examen pélvico previo. Sin tener pap.
62
@Apuntesderojo
Usuaria con ciclos menstruales o está cambiando de método de uno no hormonal.
✓ Puede comenzar en cualquier momento del mes, si comienza en los primeros 7 días del ciclo
desde la menstruación no necesita método de respaldo, si han pasado más de 7 días se puede
iniciar método descartando embarazo, se utilizará un método de respaldo x 7 días.
✓ Inmediatamente si ha estado usando el método de forma correcta o si está segura que no está
embarazada. (no necesita método de respaldo)
✓ Si el método anterior era un anticonceptivo inyectable se puede iniciar el método cuando le
haya correspondido la próxima inyección, no hay necesidad de método de respaldo.
Lactancia materna exclusiva o casi exclusiva y parcial
✓ Dentro de los primeros 6 meses post parto si no ha llegado la menstruación se le puede insertar
el implante en cualquier momento, no hay necesidad de método de respaldo. En el caso que la
usuaria tenga menstruaciones, seguir la primera recomendación de la lista.
✓ Después de los 6 meses post parto, si no se ha restablecido la menstruación se puede insertar
el implante en cualquier momento estando seguros que no hay embarazo y necesitara un
método de respaldo x 7 días. En caso de haberse restablecido la menstruación seguir primera
recomendación de la lista.
✓ Con lactancia parcial sin haberse restablecido la menstruación se puede iniciar método
descartando embarazo, se utilizará un método de respaldo x 7 días. En el caso contrario Puede
comenzar en cualquier momento del mes, si comienza en los primeros 7 días del ciclo desde la
menstruación no necesita método de respaldo, si han pasado más de 7 días se puede iniciar
método descartando embarazo, se utilizará un método de respaldo x 7 días.
Usuaria sin lactancia
✓ Menos de 4 semanas post parto se puede iniciar método en cualquier momento sin necesidad
de método de respaldo. Mas de 4 semanas si no se han restablecido las menstruaciones
insertar en cualquier momento si no hay embarazo + método de respaldo x 7 días. Si han vuelto
las menstruaciones seguir primera recomendación.
Usuaria post aborto
✓ Inmediatamente. No necesita un método de respaldo si se le insertan los implantes en un plazo
máximo de 7 días desde un aborto. Si han pasado más de 7 días, se puede iniciar sabiendo
que no esta embarazada y necesitara método de respaldo por 7 días.
Después de PAE
✓ Se puede insertar el mismo día que utiliza la PAE, y necesitara método de respaldo.
63
@Apuntesderojo
Los implantes se colocan bajo la piel del antebrazo o del brazo
mediante un trocar, previa infiltración con anestesia local a través de
una incisión de 3 mm, directamente puncionando con la punta del
trócar. Para la inserción de implantes se necesita tener una
capacitación, a continuación, se describirá brevemente como se
inserta uno de forma general.
1. Poner a la usuaria de espaldas sobre la camilla con su
brazo no dominante flexionado a la altura del codo y rotado
externamente de manera que la mano esté debajo de su
cabeza.
2. El procedimiento se lleva a cabo con técnica aséptica, se
necesitará crear un campo, y utilizar material estéril.
3. Identificar lugar de inserción.
4. Se aseptizará la cara interna de la parte superior del brazo no
dominante. El lugar de inserción se sitúa sobre el músculo
tríceps a unos 8-10 cm del epicóndilo medial del húmero y a
3-5 cm posterior (debajo) al canal (surco) entre los músculos
bíceps y tríceps. Se ha seleccionado esta ubicación para
evitar los grandes vasos sanguíneos y los nervios que se
encuentran dentro y alrededor del canal. Si no es posible
insertar el implante en esta ubicación (por ejemplo, en
mujeres con brazos delgados), debe insertarse posterior al
canal y lo más lejos posible de éste.
5. Haga dos marcas con un marcador quirúrgico (opcional) sirve
solo para guiarse donde se debe ingresar el trocar y donde
debe quedar.
6. Se administrará un anestésico local (por ej. inyección de 2
ml de lidocaína 1% justo debajo de la piel a lo largo del canal
de inserción previsto)
7. Extraer del blíster el aplicador estéril precargado desechable
de Implanon.
8. Sujete el aplicador justo encima de la aguja en el área de
superficie granulada. Quite el tapón transparente de
protección de la aguja deslizándolo horizontalmente en la
dirección que marca la flecha.
9. No hay que tocar la lengüeta deslizante púrpura hasta que
haya insertado plenamente la aguja por vía subcutánea, ya
que si lo hace se retraerá la aguja y se liberará
prematuramente el implante del aplicador.
10. Con la mano que tiene libre, estire la piel alrededor del lugar
de inserción hacia el codo
64
@Apuntesderojo
11. El implante debe ser insertado por vía subcutánea justo bajo
la piel para lograrlo se recomienda ver desde un lado lateral
el proceso de inserción
12. Pinche la piel ligeramente con la punta de la aguja en un
ángulo menor de 30 °
13. Inserte la aguja hasta que el bisel quede justo bajo la piel (y
no más profunda). Si insertó la aguja más profundamente que
el bisel, retire la aguja hasta que sólo el bisel quede debajo
de la piel
14. Baje el aplicador a una posición casi horizontal. Para facilitar
la colocación subcutánea, con la aguja levante la piel,
mientras se desliza la aguja en toda su longitud. Si la aguja
no se inserta en toda su longitud, el implante no estará
correctamente insertado.
15. Desbloquee la lengüeta deslizante color púrpura empujándola
ligeramente hacia abajo hasta que se detenga.
16. Si el aplicador no se mantiene en la misma posición durante
este procedimiento o si la lengüeta deslizante color púrpura
no se mueve hacia atrás por completo hasta detenerse, el
implante no se insertará correctamente y puede sobresalir del
lugar de la inserción.
17. Aplique un vendaje adhesivo pequeño sobre el lugar de
inserción.
18. Verifique siempre mediante palpación la presencia del
implante en el brazo de la usuaria inmediatamente después
de la inserción.
19. Aplique una gasa estéril con un vendaje compresivo para
reducir al mínimo el hematoma. La propia usuaria puede
quitarse el vendaje compresivo en 24 horas y el vendaje
adhesivo pequeño sobre el lugar de inserción en el plazo de
3 a 5 días.
20. El aplicador es de un sólo uso y debe desecharse
adecuadamente según la normativa local para la
manipulación de residuos biológicos peligroso
21. Educar sobre motivos de consulta, efectos secundarios y
cuidados del implante.
22. Cuando se pase el efecto anestésico, le dolerá el brazo unos
pocos días. También puede presentar hinchazón y equimosis
(moretón) en el lugar de la inserción. Esto es frecuente y
desaparece sin tratamiento.
23. Es importante retirar los implantes antes de que comiencen a
perder efectividad.
65
@Apuntesderojo
1. Poner a la usuaria de espaldas sobre la camilla con su brazo
no dominante flexionado a la altura del codo y rotado
externamente de manera que la mano esté debajo de su
cabeza.
2. El procedimiento se lleva a cabo con técnica aséptica, se
necesitará crear un campo, y utilizar material estéril.
3. Identificar lugar de inserción localizándolo mediante palpación
4. Empuje hacia abajo el extremo del implante más cercano al
hombro para estabilizarlo, debe sobresalir una protuberancia
que indica el extremo del implante que está más cerca del
codo. Si el extremo no sobresale, la extracción del implante
puede ser difícil y debe ser realizada por profesionales con
experiencia en la extracción de implantes insertados más
profundamente.
5. En este paso se puede marcar el extremo distan con un
marcador quirúrgico solo si es necesario.
6. Preparamos todo, armamos campo estéril y aseptizamos la
zona para la extracción.
7. Se aplicara anestesia local, por ejemplo, con 0,5 a 1 ml de
lidocaína 1% en la zona dónde se realizará la incisión, por
debajo de la zona donde se encuentra el implante con el fin de
mantener el implante cerca de la superficie de la piel.
8. Empuje hacia abajo el extremo del implante más cercano al
hombro para estabilizarlo durante todo el procedimiento.
Comenzando por el extremo del implante más cercano al
codo, haga una incisión longitudinal (paralela al implante) de
2 mm hacia el codo. Tenga cuidado de no cortar la punta del
implante.
9. La punta del implante debe sobresalir de la incisión. Si no lo
hace, empuje suavemente el implante hacia la incisión hasta
que la punta sea visible. Sujete el implante con unas pinzas y
si es posible, extraiga el implante.
10. Confirme que se ha extraído la varilla completa, de 4 cm de
largo, mediante la medición de la longitud.
11. Si la usuaria desea continuar usando implante, se puede
insertar un nuevo implante inmediatamente después de la
extracción del anterior.
12. Una vez extraído el implante, cierre la incisión con un vendaje
adhesivo estéril y aplique un vendaje compresivo con una gasa
estéril. Recomendaciones sobre el tiempo de uso en el paso a
paso de la inserción.
66
@Apuntesderojo
secundario al uso implantes, estando o no en lactancia. (la lactancia misma
puede causar sangrado irregular). Para un alivio modesto a corto plazo,
Sangrados puede probar con ibuprofeno 3 veces al día después de las comidas
irregulares durante 5 días u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
(AINE), como el Ac. Mefenámico 500mg c/8hrs x 3-5 días.
y no es dañino, generalmente desaparece tempranamente o se interrumpe
después de unos meses, se pueden utilizar AINE cuando empiece el
sangrado para dar un alivio a corto plazo. En caso de generarse una
Sangrados anemia se sugiere educar sobre alimentos ricos en hierro (carnes rojas y
prolongados aves, por ejemplo, de vacuno, hígado de pollo, pescado, verduras verdes
y legumbres como lentejas, arvejas, tofu) o complementar con suplementos
de hierro. Para aliviar de forma rápida y a corto plazo se recomienda utilizar
un ACO, mayor a 20 μg de etinilestradiol por 1 a 3 meses.

en el cuerpo, no causa infertilidad, es un efecto secundario esperado. Si
está amamantando es normal durante la lactancia. Si no está
amamantando igualmente hay que tranquilizarla. Si la usuaria prefiere
menstruar todos los meses es mejor ver un cambio de método para que se
sienta cómoda utilizándolo. (recordar que al no tener estrógenos el
endometrio esta menos regulado)
calientes y algún analgésico (paracetamol. Predual, etc.) si no está
amamantando. En caso contrario si no está amamantando ver
técnicas de lactancia y recomendaciones de cuidado.
Embarazo AOPS si se confirma, no hay riesgos para el embrión concebido mientras
se utiliza AOPS.
nutricionista.
Infección en el lugar No retire los implantes, limpie la zona infectada con agua y jabón o con un
de la inserción antiséptico y administre antibióticos por vía oral durante 7 a 10 días. Pida
a la usuaria que regrese cuando haya terminado de tomar los antibióticos
en el caso de que la infección no haya desaparecido y, extraiga los
implantes o derive a la usuaria para que se los retiren.
67
@Apuntesderojo
68
@Apuntesderojo
V
Un DIU es un elemento pequeño y flexible de plástico liberadores

de levonorgestrel que impide el embarazo cuando se inserta dentro de la
cavidad uterina, son anticonceptivos reversibles, eficaces, efectivos y
seguros para la mayoría de las mujeres. no interfieren con el coito, hay
un rápido retorno a la fertilidad después de la extracción y no afectan la
lactancia.
DIU Medicados
Es un dispositivo en forma de T cuyo tamaño es 32 x 32 mm y cuya porción vertical es un cilindro
sólido que contiene 52 mg de levonorgestrel. Libera 20 mcg diarios del esteroide a lo largo de 5
años, lo que permite actividad folicular ovárica con concentraciones adecuadas de estradiol.
Ej: Mirena, Progestasert, Liletta, Kyleena, Skyla y Jaydess.
Distintos tipos antiguos y nuevos
69
@Apuntesderojo
En cuanto al DIU medicado o con levonorgestrel incluye efectos propios de la
administración de progestágenos como inhibición de la ovulación y alteración del moco cervical con
bloqueo del paso de los espermatozoides. Además, induce una reacción endometrial a cuerpo
extraño similar a la producida por otros dispositivos intrauterinos y provoca una supresión uniforme
de la proliferación endometrial.
P La eficacia es muy alta con tasas acumuladas de embarazo a los 60 meses de alrededor
de 0,5 por 100 mujeres, lo que es comparable a lo observado con la esterilización quirúrgica
femenina
P La recuperación de la fertilidad es rápida, semejante a la observada con los DIU con cobre
y las píldoras anticonceptivas

✓ Rara vez provocan una enfermedad inflamatoria pélvica
✓ No aumentan el riesgo de contraer ITS, incluida la infección por el VIH
✓ No aumentan el riesgo de aborto espontáneo cuando la mujer se queda embarazada tras
retirar el DIU
✓ No hacen que la mujer se vuelva estéril o defectos congénitos
✓ No causan cáncer
✓ No se desplazan hacia el corazón o el cerebro
✓ No causan molestias ni dolor a la mujer o al hombre durante las relaciones sexuales
✓ Reducen sustancialmente el riesgo de embarazo ectópico.
✓ Previene el embarazo con gran efectividad.
✓ Hace que la hemorragia sea más leve y puede prevenir la menstruación durante
✓ muchos meses (amenorrea).
✓ Es de acción prolongada.
Se puede empezar a utilizar el DIU de LNG:
P Sin hacer tamizaje para CACU, sin exámenes de sangre, sin realizar examen de mamas o
comprobar tensión arterial.
P Es esencial realizar una exploración ginecológica y una evaluación del riesgo de contraer
ITS. Cuando estén disponibles, el análisis de la concentración de hemoglobina y las pruebas
de laboratorio para detectar las ITS, incluida la infección por el VIH, pueden contribuir al uso
seguro y correcto del método anticonceptivo.
70
@Apuntesderojo
✓ El riesgo de embarazo ✓ Cambios en los patrones de sangrado,
✓ La anemia ferropénica como:
Pueden ayudar a proteger contra: ✓ Sangrado prolongado, sangrado escaso
✓ El cáncer endometrial y durante menos días, sangrado
✓ El cáncer cervicouterino irregular, infrecuente o ausencia de
Reducen: menstruación
✓ La dismenorrea ✓ Cefaleas
✓ La menstruación profusa ✓ Dolor abdominal
✓ Los síntomas de endometriosis (dolor ✓ Sensibilidad en los pechos
pélvico, sangrado irregular) ✓ Mareos
✓ El riesgo de embarazo ectópico ✓ Cambios de animo
Riesgos raros: ✓ Nauseas.
✓ corto plazo, puede producirse una EIP si ✓ Acné
la mujer tiene gonorrea o clamidiasis en ✓ Variación de peso
el momento de la inserción
Complicaciones
Raras:
✓ Perforación de la pared del útero por el
DIU-LNG o por algún instrumento
utilizado para insertarlo. Generalmente
cicatriza sin tratamiento.
Muy raras:
✓ Aborto espontáneo, parto prematuro o
infección, en el caso muy raro de que la
mujer se quede embarazada mientras
tiene colocado el DIU-LNG.
Los DIU-LNG son seguros y efectivos para casi todas las mujeres:
✓ Hayan tenido hijos o no
✓ Estén casadas o no
✓ Cualquiera que sea su edad, incluidas las adolescentes y las mujeres mayores de 40 años
✓ Si recientemente se han sometido a un aborto provocado o han tenido un aborto
espontáneo
✓ Si están amamantando
✓ Si realizan un trabajo físico intenso
✓ Si han tenido un embarazo ectópico
✓ Si han tenido una EIP o tienen infecciones vaginales
✓ Si tienen anemia
✓ Si tienen una enfermedad clínica por el VIH con síntomas leves o sin síntomas, reciban o no
tratamiento antirretroviral 71
@Apuntesderojo
Usuaria con ciclos menstruales o está cambiando de método no hormonal.
✓ Puede comenzar en cualquier momento del mes, si comienza en los primeros 7 días del ciclo
✓ Inmediatamente si ha estado usando el método de forma correcta o si está segura que no está
embarazada. (no necesita método de respaldo), si comienza en el plazo de 7 días desde el
inicio de la menstruación tampoco necesita método de respaldo. Caso contrario si empieza
luego de los 7 días, la usuaria deberá ocupar un método de respaldo.
✓ Si el método anterior era un anticonceptivo inyectable se puede iniciar el método cuando le
haya correspondido la próxima inyección, no hay necesidad de método de respaldo.
Lactancia materna exclusiva o casi exclusiva y parcial
✓ Dentro de los primeros 6 meses post parto si no ha llegado la menstruación se le puede

insertar el implante en cualquier momento, no hay necesidad de método de respaldo. En el
caso que la usuaria tenga menstruaciones, seguir la primera recomendación de la lista.
✓ Después de los 6 meses post parto, si no se ha restablecido la menstruación se puede insertar
en cualquier momento estando seguros que no hay embarazo y necesitara un método de
respaldo x 7 días. En caso de haberse restablecido la menstruación seguir primera
recomendación de la lista.
✓ Con lactancia parcial sin haberse restablecido la menstruación se puede iniciar método
descartando embarazo, se utilizará un método de respaldo x 7 días. En el caso contrario
Puede comenzar en cualquier momento del mes, si comienza en los primeros 7 días del ciclo
Usuaria post aborto
✓ Inmediatamente. No necesita un método de respaldo si se le insertan los implantes en un

plazo máximo de 7 días desde un aborto. Si han pasado más de 7 días, se puede iniciar
sabiendo que no está embarazada y necesitara método de respaldo por 7 días.
Después de PAE
✓ Se puede insertar en cualquier momento si se puede determinar que no está embarazada, por
ejemplo, en la próxima menstruación, recetar métodos de respaldo hasta entonces.
72
@Apuntesderojo
Una mujer que ha optado por el DIU tiene que saber qué sucederá
durante la inserción. La siguiente descripción puede ayudar a
explicarle el procedimiento. Aprender a insertar el DIU requiere
capacitación mas cuando no es el típico con cobre.
1. Hacer pasar al baño a la paciente, solicitar que se desvista
de la cintura hacia abajo, posicionar biombo para protección
de la paciente.
2. Lavado de manos y uso de técnica según situación, también
se prepara la bandeja y material: Se requiere DIU
esterilizado; guantes estériles; espéculo bivalvo; pinza
Bosseman; tórulas de algodón y aplicadores esterilizados;
antiséptico no irritante de la mucosa; pinza Pozzi;
histerómetro; tijeras Mayo; recipiente para material
desechable, recipiente para instrumental usado.
3. Poner a la usuaria de espaldas sobre la camilla en posición
ginecológica
4. Determinar el tamaño, forma, posición y movilidad del útero;
para identificar cualquier masa anexial; y para descartar
cualquier signo de embarazo o de infección pélvica.
5. Cargar el DIU en el tubo insertado sin sacarlo del envoltorio
para disminuir la probabilidad de contaminarlo, aunque, si
esto resulta difícil, también puede hacerse utilizando guantes
esterilizados
6. Realizar especuloscopia.
7. Se deberá limpiar el cuello uterino y vagina en caso que la
visualización no sea apropiada.
8. Se introduce lentamente la pinza de Pozzi a través del
espéculo y la cierra solo lo suficiente para mantener fijos el
cuello uterino y el útero.
9. Realizar histerometría previa para confirmar la dirección y
posición del canal cervical y medir el útero. El histerómetro
debe estar y mantenerse rigurosamente estéril.
10. No usar fuerza para introducir el histerómetro o el DIU sino
“negociar” con el cuello el paso del instrumento. Si hay alguna
obstrucción a nivel del orificio cervical interno, un leve
movimiento o tracción hacia fuera con la pinza puede facilitar
la inserción.
11. Se recomienda no realizar la inserción si no se puede
introducir el histerómetro o si la histerometría total es de
menos de 6 cm o de más de 9 cm ya que esto último puede
ser signo de perforación.
73
@Apuntesderojo
12. Se pasará lenta y suavemente el aplicador a través del cuello
uterino, no completamente, se dejará un espacio y se liberará
el DIU-LNG en la cavidad uterina y extraerá el aplicador.
13. Se cortarán los hilos del DIU, dejando que unos 2-3
centímetros queden colgando fuera del cuello uterino.
14. Después de insertar el DIU, la usuaria descansa. Permanece
en la mesa de exploración hasta que sienta que está lista
para vestirse
15. Para la extracción se deberá realizar especuloscopia y ubicar
los hilos guía, con una pinza se traccionará de forma suave y
lenta para extraer el dispositivo.
16. Se deberá educar a la paciente sobre los controles y formas
de cerciorarse que el dispositivo está ahí, por ejemplo,
enseñándoles como palpar guías.
17. Motivos de consulta:
P Si ya no siente los hilos de extracción en su vagina
P Si puede sentir la parte inferior del sistema
(generalmente es una molestia al sentarse)
P Si piensa que está embarazada
P Si presenta dolor abdominal prolongado, fiebre o
secreción anormal de la vagina
P Si usted o su pareja siente dolor o molestias durante
las relaciones sexuales
P Si se producen cambios repentinos en su
menstruación (por ejemplo: si de repente comienza a
sangrar continuamente, o siente dolor, o comienza a
sangrar abundantemente)
P Si presenta otros problemas médicos como dolores de
cabeza de tipo migraña o dolores de cabeza intensos
que recurren, problemas repentinos de visión, ictericia
o aumento de la tensión arterial
P Expulsa el DIU completamente.
18. Si no hay problemas, los controles se programan un mes y
tres meses después de la inserción y luego anualmente. Los
controles están destinados a evaluar los posibles problemas
que presente la mujer, a verificar si el DIU está en su sitio y a
revisar el riesgo o la presencia de infecciones del tracto
genital.
74
@Apuntesderojo
secundario al uso dispositivos con LNG. Para un alivio modesto a corto
plazo, puede probar con ibuprofeno 3 veces al día después de las comidas
Sangrados durante 5 días u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
irregulares (AINE), como el Ac. Mefenámico 500mg c/8hrs x 3-5 días.
no es dañino, generalmente desaparece, se pueden utilizar AINE cuando
empiece el sangrado para dar un alivio a corto plazo. En caso de generarse
una anemia se sugiere educar sobre alimentos ricos en hierro (carnes rojas
Sangrados y aves, por ejemplo, de vacuno, hígado de pollo, pescado, verduras verdes
prolongados y legumbres como lentejas, arvejas, tofu) o complementar con suplementos
de hierro. Para aliviar de forma rápida y a corto plazo se recomienda utilizar
un ACO, mayor a 20 μg de etinilestradiol por 1 a 3 meses.
en el cuerpo, no causa infertilidad, es un efecto secundario esperado. Si la
usuaria prefiere menstruar todos los meses es mejor ver un cambio de
método para que se sienta cómoda utilizándolo. (recordar que al no tener
Espasmos y dolor La usuaria puede esperar que tendrá algún espasmo o dolor durante uno o
dos días después de la inserción del DIU.
✓ Propóngale que tome ácido acetilsalicílico (325-650 mg), ibuprofeno
(200-400 mg), paracetamol (325-1.000 mg) u otro analgésico. Si la
usuaria presenta también sangrado profuso o prolongado debe evitar
el uso de ácido acetilsalicílico, ya que puede aumentar el sangrado.
Cefalea, mastalgia, ✓ Cefaleas: se puede tratar con aspirina, ibuprofeno, paracetamol u otro
ansiedad. analgésico. Las cefaleas que empeoran con el uso de MAC deben
ser evaluadas.
calientes y algún analgésico (paracetamol. Predual, etc.) si no está
amamantando. En caso contrario si no está amamantando ver
técnicas de lactancia y recomendaciones de cuidado.
No se encuentran Preguntar a la usuaria si vio salirse el DIU y cuándo/ Cuándo tuvo la última
los hilos menstruación. / Si tiene síntomas de embarazo. / Si ha usado un método de
respaldo desde que notó que el DIU se había salido.
En el examen ginecológico, realizar especuloscopia y con una pinza buscar
los hilos en los pliegues del conducto cervicouterino, en caso de no
encontrarlos derivar para que se realice una ecografía. dar método de
respaldo.
75
@Apuntesderojo
Dolor intenso en Algunos signos y síntomas comunes de la enfermedad inflamatoria pélvica
la zona inferior (EIP) también se dan en otras afecciones abdominales, como el embarazo
del abdomen. ectópico. Si se descarta un embarazo ectópico, haga una evaluación para
detectar la presencia de una EIP. Se debe realizar un examen ginecológico
para descartar estas patologías.
Si no es posible realizar una exploración ginecológica, sospeche una EIP si
la usuaria presenta, además de dolor en la zona inferior del abdomen, una
combinación de los siguientes signos y síntomas:
✓ secreción vaginal inusual
✓ fiebre o escalofríos
✓ dolor durante las relaciones sexuales o al orinar,
✓ sangrado después de tener relaciones sexuales o entre
menstruaciones
✓ náuseas y vómitos
✓ tumoración pélvica dolorosa
✓ dolor cuando se presiona suavemente el abdomen (dolor abdominal
directo) o al soltar de repente tras presionar suavemente (dolor
abdominal de rebote).
Se debe iniciar el tratamiento cuanto antes. No hay necesidad de extraer el
DIU si la usuaria quiere seguir usándolo. Si quiere que se lo extraiga, hágalo
antes de empezar el tratamiento con antibióticos. (Si se retira el DIU,
considere la posibilidad de usar PAE y comente la posible elección de otro
método.
Sospecha de Hay que detener el procedimiento de inmediato y extraer el DIU si ya esta
perforación insertado. Observe con atención a la usuaria en el consultorio:
uterina ✓ Durante la primera hora, deje que repose en cama y compruebe sus
constantes vitales (tensión arterial, pulso, respiración y temperatura)
cada 5 a 10 minutos.
✓ Si permanece estable al cabo de una hora, compruebe si hay signos
de hemorragia intraabdominal, como el hematocrito o la hemoglobina
bajos, o dolor de rebote en la exploración abdominal, si fuera posible,
así como las constantes vitales.
✓ Manténgala en observación durante unas horas más. Si no presenta
signos ni síntomas, puede mandarla a casa, pero deberá abstenerse
de mantener relaciones sexuales durante 2 semanas. Ayúdela a
elegir otro método.
✓ Si presenta aceleración del pulso y disminución de la tensión arterial,
o si aparecen nuevos dolores o aumenta el dolor en torno al útero,
derívela a un nivel de atención superior
Expulsiones Si el DIU se sale parcialmente, extráigalo. Pregúntele a la usuaria si quiere
otro DIU o un método anticonceptivo diferente. Si quiere otro DIU, se le puede
insertar uno de inmediato si es razonablemente seguro que no está
embarazada. Si la usuaria relata que el DIU se ha salido por completo,
pregúntele si quiere otro DIU o un método anticonceptivo diferente
Sospecha de Realizar exámenes para confirmar o descartar embarazo. Interrumpir AOPS
Embarazo si se confirma, no hay riesgos para el embrión concebido mientras se utiliza
AOPS.
76
@Apuntesderojo
77
@Apuntesderojo
78
@Apuntesderojo
Es el uso de métodos después de un acto sexual sin protección
para prevenir un embarazo no deseado, no son abortivos y no son de
uso regular. Se pueden utilizar en los 5 días siguientes a una relación
sexual sin protección, siendo su eficacia más alta mientras más
pronto se usen.
P Reducen los embarazos no deseados y sus consecuencias

P Reducen el aborto inducido
P Ayuda ejercer el derecho de prevenir un embarazo después de una violación.
.PILDORA DE EMERGENCIA (PAE) DIU POST COITO MIFEPRISTONA
Interfiere con la inhibición del pico Si se colocan en los cinco . Ocupan los receptores de
preovulatorio de LH, interfiriendo días posteriores a la progesterona, anulando el
con el desarrollo y maduración relación sexual sin efecto de la progesterona
folicular y con la liberación del protección, los dispositivos endógena. Producen un
ovulo. intrauterinos marcado descenso de los
P Alteración del moco de cobre son el método niveles de estrógenos y
P Alteración del transporte de más eficaz de progesterona en el plasma.
Espermatozoides anticoncepción de
P Interferencias en la adhesión emergencia.
y capacitación de los E en la
trompa
CARACTERISTICAS PRINCIPALES
1. Seguros y eficaces 1. Método de uso 1. 9 al18% de las mujeres
2. Fáciles de usar prolongado presentan Atraso
3. Pueden usarse en cualquier 2. Fácil de usar menstrual.
momento del ciclo 3. No requiere acción 2. pocos efectos
4. No son un método rutinario diaria colaterales.
5. Se pueden usar hasta horas 4. No se puede 3. Baja biodisponibilidad
72 HRS post coito descontinuar su uso
6. No tienen Contraindicaciones sin ayuda de un
7. No se requiere examen físico profesional.
INDICACIONES
P Contacto sexual sin protección
o No pensaba tener relaciones
o Tomamos mucho y no tenía condón
o Me deje convencer
o Lo hice y hoy me dio miedo
P Problemas con el uso de Mac
o Olvido de pastillas
o No comenzar en la fecha
o Ruptura o uso incorrecto del preservativo
o Expulsión
o Uso de medicamentos que interactúen con el MAC
o Otros.
P Violación 79
@Apuntesderojo
PILDORA DE EMERGENCIA (PAE) DIU POST COITO MIFEPRISTONA
regímenes mas usados
P Pildoras combinadas (yuzpe) P Diu con cobre P Mifeprostona
P Pildoras de solo progesterona P Lillipristona
P Otros (UPA, acetato de ulipristal) P Onapristona
P Epostona
P Trilostona
P Azostona
EFICACIA
YUSPE:
PTasa estimada de embarazo: A la del anticonceptivo, No encontré registros.
3,2% revisar capitulo.
PPreviene el 57 – 75% de los
embarazos.
LNG:
PTasa estimada de embarazo: 1,1-
1,3%
P• Previene el 85% de los
embarazos.
UPA similar al LNG
REGIMENES
Regímenes yuzpe: Dosis única de 10 mg de
Un DIU con cobre puede Mifepristona
Etenilestradiol 200 mcg (0.2 mg) insertarse hasta cinco
+LNG 1000 mcg (1 mg), se divide tomada dentro de
días después de una un periodo de 5
en 2 dosis una de EE 100 mcg + relación sexual no
LNG 500 mcg días post coito
protegida, como
Macrodosis con ACO, EE 50 mcg + anticoncepción de
LNG 250 mcg) se toman 2 y 2 cada emergencia
12 horas (son 2 tomas)
Microdosis con ACO, 30 mcg +
LNG 150 mcg, 4 y 4 cada 12 horas
(2 tomas)
Muy baja dosis con ACO, EE 20
mcg + LNG, 5 y 5 cada 12 horas,
en dos tomas.
Regímenes de levonorgestrel
LNG 1,5 mg O 1500 mcg en una sola
toma o repartido en dos tomas.
PPS con LNG dosis total 1500 mcg uso
de pastillas con 30 mcg, 25 y 25
divididas en 2 tomas cada 12 horas.
80
@Apuntesderojo
PILDORA DE EMERGENCIA (PAE) DIU POST COITO MIFEPRISTONA
81
@Apuntesderojo
[ métodos no hormonales]
Los métodos de anticoncepción no hormonal incluyen una variedad de métodos cuya
característica común es la de carecer de efectos sistémicos. Algunos de ellos, como la esterilización
quirúrgica femenina y los dispositivos intrauterinos, son usados por gran número de mujeres en todo
el mundo, siendo los métodos de mayor prevalencia de uso en ciertos países.
Reversibles Permanentes
Dispositivos intrauterinos:
✓ DIU con cobre
Anticonceptivos de barrera
✓ Preservativos de pene o externos: Condón de látex;
Condones sin látex.
✓ Preservativos de vagina y vulva o internos
✓ Diafragma
✓ Espermicidas Anticoncepción quirúrgica
✓ Capuchón Cervical voluntaria femenina y
✓ Esponja masculina
Método de la amenorrea de lactancia.
Métodos de abstinencia periódica:
✓ Ovulación o moco cervical
✓ Temperatura basal
✓ Calendario
✓ Sintotérmico.
Su eficacia anticonceptiva varía siendo muy efectivos los de uso prolongado como la anticoncepción
quirúrgica voluntaria y los dispositivos intrauterinos con cobre y menos efectivos los que dependen
de la conducta de los usuarios y usuarias, como los métodos de barrera y de abstinencia periódica
82
@Apuntesderojo
83
@Apuntesderojo
P Su mecanismo de acción es la Inhibición de la ovulación y amenorrea (Succión frecuente:
efecto inhibitorio en la Función del hipotálamo e hipófisis). La frecuencia de los episodios de
succión es muy Importante para la inhibición de la ovulación.
P Alteración de los primeros ciclos menstruales: El primer ciclo esta alterado (fase lutea
Insuficiente y muy corta). Además de un endometrio no preparado.
P Uso correcto primeros 6 meses post Parto: 0.5 emb x 100 mujeres.
P Uso típico: 2 embarazos por 100 Mujeres.
1. Amenorrea.
2. Menos de 6 meses del parto.
3. Lactancia materna exclusiva. (7 o más episodios de succión en 24 Horas, lo mejor en libre
demanda. No deben pasar más de 6 horas entre una succión y otra).
1. Duración de la lactancia
2. Lactancia exclusiva o suplementada
3. Frecuencia y duración de la succión
4. Intervalo entre las mamadas
5. Amamantamiento nocturno
6. Intensidad de la succión
7. Cantidad de suplemento
8. Características de la población
P Las probabilidades de lactancia materna exclusiva son menores

P Las probabilidades de menstruación y ovulación aumentan
P La probabilidad de que la ovulación preceda a la menstruación es mayor
P La probabilidad de una fase lútea adecuada es mayor
FACTORES DE RIESGOS: EFECTOS BENEFICIOSOS

P Alimentación ideal para el niño/a.
P Primer sangrado post parto P protección contra enfermedades.
P Introducción de suplemento alimenticio P ventajas para el desarrollo, salud y
P Tiempo post parto mayor a 6 meses Crecimiento del niño/a.
P efecto anticonceptivo eficaz los primeros
6 meses del parto.
84
@Apuntesderojo
85
@Apuntesderojo
P El periodo fértil es episódico (la ovulación se produce una vez en cada ciclo)
P La sobrevida de los gametos es limitada, un ovulo dura 24 has y un espermatozoide
aproximadamente 5 días.
P La fecundación solo se puede lograr si el coito antecede a la ovulación hasta 5 días
antes o el día de la ovulación
P Las parejas pueden reconocer el periodo fértil mediante técnicas y modificar la conducta
sexual.
Indicadores de
fertilidad
Moco cervical
Temperatura basal
Síntomas
Periovulatorios
Observación de ciclos
previos
Modificaciones de la
consistencia y ubicación
del cuello
Pick de LH
Métodos Hacen un cálculo de ✓ Método del Calendario u Ogino –Knaus

probabilidades basado en ✓ Método de Días Estándar o Fijos (MDE-MDF) y/o
basados en el datos estadísticos y no en la complementado con el Collar del Ciclo
calendario condición individual del ciclo
Se basan en síntomas que ✓ Método de la Temperatura Basal Corporal (TBC)
Métodos determinan el periodo fértil ✓ Método de la ovulación o del Moco Cervical
basados en de la mujer usando ✓ Método Dos Días
síntomas evidencia observable y ✓ Método Sintotérmico
reconocible por la mujer. ✓ Método de la palpación Cervical
Evitan la fecundación al obtenerse de relaciones sexuales en el periodo fértil, se produce una barrera de tiempo
entre el ovulo y el espermatozoide.
Características Desventajas
✓ Baratos
✓ inocuos
✓ son efectivos si se usan ✓ Altas tasas de embarazo.
✓ no requieren drogas ni
correctamente. ✓ la abstinencia sexual puede ser larga.
artefactos. no tienen
✓ no requieren un ✓ puede generar tensión entre la pareja.
efectos adversos.
profesional ✓ periodo de aprendizaje de 3 a 6 meses.
✓ responsabilidad compartida
✓ no pueden ser usados ✓ no recomendable en edades extremas.
✓ pueden ser usados para
sin el consentimiento de ✓ no protege de its.
buscar un embarazo.
la pareja.
86
@Apuntesderojo
No hay condiciones de salud que restrinja el uso, salvo aquellas en que un nuevo embarazo pone en
riesgo la vida de la mujer.
P A: aceptar, pueden usarse sin temor.

o La única restricción es que la mujer corra el riesgo inaceptable de si se embaraza.
P C: cuidado, condiciones que requieren precaución en su uso.
o Edad: después de la menarquia y la perimenopausia.
o Lactancia: dificultad para reconocer signos de
o Fertilidad.
o Post aborto: puede usarlo después de recuperar sus ciclos menstruales.
o Enfermedades crónicas: dificultad en TBC e Irregularidad de los ciclos.
o Uso de drogas o medicamentos que: alteran el ciclo Menstrual (Antidepresivos, litio,
antiinflamatorios, Ansiolíticos.
P R: retrasar, condiciones que requieren esperar o retrasar su uso.
o Posparto sin lactancia: Primeras 4 semanas sin actividad ovárica. No se podrían
reconocer signos de fertilidad, se recomienda su uso después de 3 ciclos menstruales.
o Post parto con lactancia: se recomienda su uso post 3 ciclos menstruales.
o Post aborto: después de 3 ciclos.
o Sangrados irregulares: postergar hasta que el desorden se corrija
o Descarga vaginal: dificultad para reconocer cambios en el moco cervical
o Enfermedades agudas: uso de TBC.
o Uso de ciertas drogas.
Consiste en conocer el periodo fértil, previo registro de los ciclos menstruales por al menos 6 meses
y aplicar una fórmula para el cálculo del primer y último día del periodo fértil. Pasos:
1. Anotar por 6 meses las FUR

2. Calcular la duración de cada ciclo
3. Calcular la diferencia entre el ciclo más largo y el más corto
4. Al ciclo más corto se le resta 18, el resultado marca el inicio del periodo fértil
5. Al ciclo más largo se le resta 11 y el resultado marca el término del periodo fértil.
6. Si la diferencia de un ciclo y otro es más de 10 días no se recomienda este método.
Formula de ogino Formula de knaus
1. Al ciclo más corto se le resta 18, el 1. Al ciclo más corto se le resta 17, el
resultado marca el inicio del periodo fértil resultado marca el inicio del periodo fértil
2. Al ciclo más largo se le resta 11 y el 2. Al ciclo más largo se le resta 13 y el
resultado marca el término del periodo resultado marca el término del periodo
fértil. fértil.
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@Apuntesderojo
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@Apuntesderojo
El Método de Días Fijos, también se usa con un collar llamado el Collar del Ciclo, Cicle Beats,
que muestra los días fértiles e infértiles del ciclo y consiste en conocer el periodo fértil, teniendo como
fundamentos que:
P Las usuarias o personas con útero cuyos ciclos duran entre 26 y 32 días ovulan entre el día 13
y el 17.
P El espermatozoide pierde su capacidad fertilizante de 4 a 5 días post eyaculación y el ovulo es
fertilizable por aproximadamente 24 horas.
P Luego de la ovulación se calculó/estableció la ventana fértil, que va desde el día 8 hasta el día
19.
P Al evitar el coito sin protección durante ese periodo se da tiempo suficiente para que los
gametos pierdan su capacidad fecundante.
P Consiste en evitar las relaciones sexuales entre los días 8 y 19 del ciclo.
P Si llegara a tener relaciones sin protección entre la ventana fértil, se debe considerar la
posibilidad de PAE.
P Si tienen 2 o más ciclos fuera del rango de 26 – 32 días este método no es adecuado para llegar
control y seguimiento de la fertilidad.
El Collar del Ciclo es un collar de cuentas/perlas de colores que representa el ciclo menstrual.
El color de las perlas del Collar le ayuda a saber en qué día del ciclo se encuentra la usuaria: si está
en un día fértil o un día infértil. Este compuesto por diferentes perlas de colores:
✓ Anillo negro deslizable sobre las perlas, ayudan a no confundirse en que día del ciclo va.
✓ Perlas de colores, en total son 32 entre blancas cafés y rojas.
✓ Perla roja: indica primer día de menstruación
✓ Perlas cafés (6): no hay riesgo de embarazo
✓ Perlas blancas (12) probabilidad significativa de embarazo
✓ Perlas cafés (7): No hay probabilidad de embarazo
✓ Perla café oscuro (1): Supervisa duración del ciclo
✓ Perla café (5): No hay riesgo.
Modo de uso:
1. El primer día de regla se pone el anillo en la perla roja, y cada día consecutivamente se mueve
el anillo a la siguiente perla en dirección a la flecha.
2. Existe un riesgo muy bajo de embarazo cuando el anillo está en las perlas cafés o roja, cuando
se encuentra en una de color blanco el riesgo es alto y se debe evitar tener relaciones.
3. Uno de sus beneficios es que ayuda a aprender y usar el método de los días fijos. También
a supervisar la duración de los ciclos menstruales, no requiere procedimientos como un
examen físico o examen ginecológico.
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@Apuntesderojo
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@Apuntesderojo
Consiste en determinar el periodo fértil, basándose en los cambios de la temperatura corporal basal,
producida por las modificaciones hormonales a lo largo del ciclo menstrual. Se suprime la actividad
sexual desde el primer día del ciclo hasta 4 días después de la ovulación.
P La ovulación se detecta por una caída de la temperatura 12 a 24 hrs antes de la ovulación, y
luego un ascenso 48 Hrs después de la ovulación, que se mantiene durante el resto del ciclo
P El ascenso se produce por efecto de la progesterona.
P La ovulación no se puede predecir, pero se produce 24 horas post pick de LH en plasma
P El alza térmica es de +/- 0.5 °C por sobre el promedio de la fase folicular, esta debe ser
observada por 3 días consecutivos.
P Paso a paso:
o Conocer las circunstancias que alteran la TBC
o Debe tomarse en reposo mínimo de 3 a 5 horas en la mañana, sin comer, hablar ni
levantarse (apenas se despierta)
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@Apuntesderojo
Creado por John Billing y su esposa Evelyn, profesores de la Universidad de Melbourne
(Australia), se basa en el reconocimiento de las características del moco cervical provocadas por los
cambios hormonales, estos permiten según su espesor y filancia saber si la usuaria está en su
periodo fértil o infértil.
P Permiten identificar el periodo fértil.
P Las usuarias de este método pueden reconocer los cambios en sus genitales externos
por observación directa y sus sensaciones
P Permite la autoexploración y el conocerse a sí misma.
P Pick ovulatorio coincide con los días de máxima lubricación y moco.
P Pick de estrógenos induce la liberación de LH que desencadena la ovulación.
De los niveles de E y P.
periodo estrogénico. periodo progestativo.
P Claro y filante P Espeso y opaco
P El moco estrogénico permite el P Al ser más espeso dificulta la movilidad y
transporte, almacenamiento y sobrevida sobrevida de los espermatozoides.
de los espermatozoides P Signos de infertilidad, sensación de
P Signos de fertilidad sensación de sequedad, presencia de moco infértil,
humedad y presencia de moco fértil. ausencia de moco.
1. Se basa en 2 parámetros:
P Sensación (sequedad o lubricación)
P Observación (ausencia o presencia)
2. Observar presencia o ausencia de moco antes y después de orinar o defecar` cada vez que
va al baño.
3. Limpiar entre los labios con un trozo de papel confort.
4. Primero percibir la sensación que produce el papel confort al limpiarse los genitales.
5. Luego observar la presencia o ausencia de moco en el papel y describir sus características.
6. Abstinencia sexual (menstruación, sensación de humedad, duda, tres días posterior al pick
de moco)
7. Si hay relaciones sexuales en periodo pre ovulatorio y periodo post ovulatorio (iniciar rrss al
4to día posterior al pick, cuando hay día fértil fuera de lo normal abstenerse 3 días)
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@Apuntesderojo
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@Apuntesderojo
Se basa en la observación de cualquier tipo de secreciones en la vulva, las cuales se interpretan
como señal de fertilidad. La observación se realiza en las horas apropiadas a fin de evitar confusión
con fluidos seminales. Se basa en que, si tuvo secreciones el día que se observa o el anterior, tiene
un alto riesgo de embarazo. Se consideran fértiles los siguientes días:
P En los que ha notado cualquier secreción genital
P El día siguiente al de la secreción
Consiste en la determinación del periodo fértil e infértil mediante la combinación de varias señales
(ritmo, Billings, temperatura basal corporal, sintomatología, palpación del cérvix). Antes descritas.
INDICADORES MAYORES Y MENORES
MÉTODO DEL RITMO al ciclo más corto se le resta 20 días (cálculo del primer día del periodo
fértil).
TEMPERATURA determina el inicio de la fase post ovulatoria.
BASAL CORPORAL
CARACTERÍSTICAS Filante y elástico como clara de huevo (fertil)
DEL MOCO Seco y grumoso, espeso (infertil)
CERVICAL
MODIFICACIONES Periodo pre ovulatorio:
DEL CUELLO P cuello más bajo
UTERINO P duro
P oce cerrado
Periodo ovulatorio y antes de el:
P cuello se eleva
P se reblandece
P oce se entreabre
SÍNTOMAS PERI dolor abdominal, tensión mamaria, sangrado, etc.
OVULATORIOS
DEBE MANTENERSE LA ABSTINENCIA
P Desde que el primer indicador positivo (moco cervical, temperatura basal, cálculo) indique
el primer día fértil
P Hasta el cuarto día después del día pico del moco cervical o el alza térmica, considerando
el último indicador que cambie.
P Días promedio de abstinencia: 10 - 15
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@Apuntesderojo
Principal mecanismo de acción del DIU con cobre es producir una
reacción inflamatoria local que se expresa en el líquido y las paredes
de la cavidad uterina, que está aumentada por la presencia de cobre.
Los iones cobre por su parte alcanzan concentraciones elevadas en los
fluidos intrauterinos y en todo el tracto genital de la mujer que son
tóxicas para los espermatozoides y ovocitos, lo que afecta la función y
la viabilidad de los gametos.
P El DIU con cobre más eficaz y efectivo es la T-Cu 380A, seguido por el DIU Multiload con
375 mm2 de cobre con tasas de embarazo menores de 1 por 100 mujeres en el primer año
de uso.
P El uso de un DIU con cobre no altera la fertilidad de las mujeres. La tasa de embarazo es
alrededor de 80 por 100 mujeres a los 12 meses después del retiro del DIU, semejante a las
tasas de embarazo de mujeres de la misma edad que no han usado anticoncepción y de
quienes discontinúan el uso de píldoras anticonceptivas

✓ Rara vez provocan una enfermedad inflamatoria pélvica
✓ No aumentan el riesgo de contraer ITS, incluida la infección por el VIH
✓ No aumentan el riesgo de aborto espontáneo cuando la mujer se queda embarazada tras
retirar el DIU
✓ No hacen que la mujer se vuelva estéril o defectos congénitos
✓ No causan cáncer
✓ No se desplazan hacia el corazón o el cerebro
✓ No causan molestias ni dolor a la mujer o al hombre durante las relaciones sexuales
✓ Reducen sustancialmente el riesgo de embarazo ectópico.
Se puede empezar a utilizar el DIU con cobre:
✓ Sin hacer tamizaje para CACU

✓ Sin exámenes de sangre.
✓ Sin realizar examen de mamas.
✓ Sin comprobar tensión arterial.
✓ Es esencial realizar una exploración ginecológica y una evaluación del riesgo de contraer
ITS. Cuando estén disponibles, el análisis de la concentración de hemoglobina y las pruebas
de laboratorio para detectar las ITS, incluida la infección por el VIH, pueden contribuir al uso
seguro y efectivo del DIU.
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@Apuntesderojo
Ayuda a proteger contra: Algunas usuarias refieren que presentan:
✓ El riesgo de embarazo
Pueden ayudar a proteger contra: ✓ Cambios en los patrones de sangrado en
✓ El cáncer endometrial especial en los 3-6 primeros meses, como:
✓ El cáncer cervicouterino
Reducen: o menstruación prolongada y profusa,
✓ El riesgo de embarazo ectópico sangrado irregular, más espasmos y
Riesgos poco frecuentes dolor durante la menstruación.
✓ Puede aumentar la anemia en las
mujeres que antes de la inserción ya
presentan una baja reserva de hierro en
sangre y en las que el DIU produce una
menstruación más profusa.
Riesgos raros:
✓ corto plazo, puede producirse una EIP si
la mujer tiene gonorrea o clamidiasis en
el momento de la inserción
Complicaciones
Raras:
✓ Perforación de la pared del útero por el
DIU o por algún instrumento utilizado
para insertarlo. Generalmente cicatriza
sin tratamiento.
Muy raras:
✓ Aborto espontáneo, parto prematuro o
infección, en el caso muy raro de que la
mujer se quede embarazada mientras
tiene colocado el DIU-LNG.
P Mismos que para dio medicado o con levonorgestrel.

P Comparten casi los mismos criterios de inserción, en cuanto a las situaciones de las
usuarias.
P Algunos inconvenientes en el uso del dispositivo con cobre son distintos.
96
@Apuntesderojo
secundario al uso dispositivos. Para un alivio modesto a corto plazo, puede
probar con ibuprofeno 3 veces al día después de las comidas durante 5 días
Sangrados u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el Ac.
irregulares Mefenámico 500mg c/8hrs x 3-5 días. Si sangrado aparece o continua
después de varios meses de uso, hay que investigar alguna patología que lo
esté ocasionando.
no es dañino, generalmente desaparece, se pueden utilizar AINE cuando
Sangrados empiece el sangrado para dar un alivio a corto plazo. En caso de generarse
prolongados (+ de una anemia se sugiere educar sobre alimentos ricos en hierro (carnes rojas
8 días de y aves, por ejemplo, de vacuno, hígado de pollo, pescado, verduras verdes
sangrado o el y legumbres como lentejas, arvejas, tofu) o complementar con suplementos
doble de lo de hierro. No de forma paralela se puede utilizar Ácido tranexámico (1500
habitual) mg) 3 veces al día durante 3 días, luego 1.000 mg una vez al día durante 2
días, comenzando cuando empiece el sangrado profuso. Si aun presenta
problemas la usuaria es importante buscar la causa.
anemia Puede aumentar la anemia en las mujeres que ya presentan una baja
reserva de hierro en sangre antes de la inserción y en las que el DIU produce
una menstruación más profusa. Preste especial atención a las usuarias de
DIU que tengan alguno de los siguientes signos o síntomas:
✓ Palidez en el interior de los párpados o en el lecho ungueal, piel
pálida, fatiga (cansancio) o debilidad, mareos, irritabilidad, cefalea,
zumbidos en los oídos, llagas en la lengua y uñas quebradizas.
✓ Si puede hacer un análisis de sangre, compruebe si la hemoglobina
en inferior a 9 g/dl si el hematocrito es inferior a 30.
✓ Si es posible, proporciónele suplementos de hierro en comprimidos.
Espasmos y dolor La usuaria puede esperar que tendrá algún espasmo o dolor durante uno o
dos días después de la inserción del DIU.
✓ Propóngale que tome ácido acetilsalicílico (325-650 mg), ibuprofeno
(200-400 mg), paracetamol (325-1.000 mg) u otro analgésico. Si la
usuaria presenta también sangrado profuso o prolongado debe evitar
el uso de ácido acetilsalicílico, ya que puede aumentar el sangrado.
No se encuentran Preguntar a la usuaria si vio salirse el DIU y cuándo/ Cuándo tuvo la última
los hilos menstruación. / Si tiene síntomas de embarazo. / Si ha usado un método de
respaldo desde que notó que el DIU se había salido.
En el examen ginecológico, realizar especuloscopia y con una pinza buscar
los hilos en los pliegues del conducto cervicouterino, en caso de no
encontrarlos derivar para que se realice una ecografía. dar método de
respaldo.
Se perciben los Realizar consejería, hacer especuloscopia y con tijera cortar un poco más
hilos los hilos, pueden que hayan quedado muy largos. Considerar no cortarlos
demasiado, ya que la extracción se dificulta un poco más.
97
@Apuntesderojo
Dolor intenso en Algunos signos y síntomas comunes de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
la zona inferior también se dan en otras afecciones abdominales, como el embarazo ectópico.
del abdomen. Si se descarta un embarazo ectópico, haga una evaluación para detectar la
presencia de una EIP. Se debe realizar un examen ginecológico para descartar
estas patologías.
Si no es posible realizar una exploración ginecológica, sospeche una EIP si la
usuaria presenta, además de dolor en la zona inferior del abdomen, una
combinación de los siguientes signos y síntomas:
✓ secreción vaginal inusual
✓ fiebre o escalofríos
✓ dolor durante las relaciones sexuales o al orinar,
✓ sangrado después de tener relaciones sexuales o entre menstruaciones
✓ náuseas y vómitos
✓ tumoración pélvica dolorosa
✓ dolor cuando se presiona suavemente el abdomen (dolor abdominal
directo) o al soltar de repente tras presionar suavemente (dolor
abdominal de rebote).
Se debe iniciar el tratamiento cuanto antes. No hay necesidad de extraer el DIU
si la usuaria quiere seguir usándolo. Si quiere que se lo extraiga, hágalo antes
de empezar el tratamiento con antibióticos. (Si se retira el DIU, considere la
posibilidad de usar PAE y comente la posible elección de otro método.
Sospecha de Hay que detener el procedimiento de inmediato y extraer el DIU si ya esta

perforación insertado. Observe con atención a la usuaria en el consultorio:
uterina ✓ Durante la primera hora, deje que repose en cama y compruebe sus
constantes vitales (tensión arterial, pulso, respiración y temperatura)
cada 5 a 10 minutos.
✓ Si permanece estable al cabo de una hora, compruebe si hay signos de
hemorragia intraabdominal, como el hematocrito o la hemoglobina bajos,
o dolor de rebote en la exploración abdominal, si fuera posible, así como
las constantes vitales.
✓ Manténgala en observación durante unas horas más. Si no presenta
signos ni síntomas, puede mandarla a casa, pero deberá abstenerse de
mantener relaciones sexuales durante 2 semanas. Ayúdela a elegir otro
método.
✓ Si presenta aceleración del pulso y disminución de la tensión arterial, o
si aparecen nuevos dolores o aumenta el dolor en torno al útero, derívela
a un nivel de atención superior
Expulsiones Si el DIU se sale parcialmente, extráigalo. Pregúntele a la usuaria si quiere otro
DIU o un método anticonceptivo diferente. Si quiere otro DIU, se le puede
insertar uno de inmediato si es razonablemente seguro que no está
embarazada. Si la usuaria relata que el DIU se ha salido por completo,
pregúntele si quiere otro DIU o un método anticonceptivo diferente
Sospecha de Realizar exámenes para confirmar o descartar embarazo. Interrumpir AOPS si
Embarazo se confirma, no hay riesgos para el embrión concebido mientras se utiliza
AOPS.
98
@Apuntesderojo
99
@Apuntesderojo
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@Apuntesderojo
Es un método anticonceptivo quirúrgico permanente para quienes que no quieren tener más hijos.
En personas con útero o mujeres se realizan generalmente 2 técnicas:
MINILAPARATOMIA: en la cual se hace una pequeña incisión en el abdomen por donde se busca
y toman las trompas de Falopio para cortarlas, bloquearlas, ligarlas o
cauterizarlas.
LAPAROSCOPIA: que implica insertar en el abdomen, mediante una incisión pequeña, un tubo
largo y delgado que contiene lentes, el laparoscopio; este instrumento permite
que el médico alcance y bloquee o corte las trompas de Falopio en el abdomen.
P Es uno de los métodos anticonceptivos más efectivos, aunque conlleva un riesgo pequeño
de fracaso.
P Efectos secundarios ninguno, como beneficios ayuda a proteger contra el embarazo, PIP,
puede ayudar contra el cáncer de ovario y reduce el riesgo de embarazo ectópico. Riesgos:
complicaciones de la intervención quirúrgica y anestesia.
P No se extirpa el útero, no provoca desequilibrios hormonales, ni dolores de espalda
prolongados, útero o abdomen.
P No provoca alteraciones en el peso, apetito o el aspecto.
P No modifica el comportamiento sexual, ni el deseo sexual.
P Son jóvenes; no tienen hijos o tienen pocos hijos; acaban de perder a un hijo; no están
casadas; están teniendo problemas conyugales; tienen una pareja que se opone a la
esterilización, y si a futuro…. ninguna es razón para negar la esterilización a una usuaria.
P En caso de: presentar sangrado, dolor, pus, calor, hinchazón o enrojecimiento de la herida
que empeoran o no ceden; tiene fiebre alta (temperatura superior a 38 °C) o presenta algún
desmayo, sensación persistente de mareo, o mareos muy intensos en las 4 primeras
semanas y especialmente en la primera semana debe acudir a un centro de salud.
En personas con pene o varones:

P Se realiza un procedimiento ambulatorio en donde a través de una punción o de una
pequeña incisión en el escroto, el proveedor localiza conductos deferentes y los secciona o
bloquea mediante ligadura o aplicando calor o electricidad (cauterización).
P Es uno de los métodos anticonceptivos más efectivos, aunque conlleva un pequeño riesgo
de fracaso.
P Tiene menos efectos secundarios y complicaciones que muchos métodos utilizados por la
mujer. El hombre asume la responsabilidad de la anticoncepción y le quita la carga a la
mujer.
P Aumenta el disfrute y frecuencia de las relaciones sexuales.
P Ayuda a proteger contra el riesgo de embarazo, no tiene riesgos para la salud.
Complicaciones que se pueden presentar son poco frecuentes o raras: dolor escrotal o
testicular durante meses o años, infección en el lugar de la incisión, sangrado bajo la piel lo
que puede provocar hinchazón o equimosis.
101
@Apuntesderojo
102
@Apuntesderojo
Los métodos anticonceptivos de barrera, son aquellos que por un mecanismo físico o
químico impiden la unión del óvulo y el espermatozoide. Algunos de estos, también protegen contra
las infecciones de transmisión sexual.
MUJERES O PERSONAS CON UTERO HOMBRES O PERSONAS CON PENE
P Preservativo de vulva y vagina P Preservativo de pene de latex

P Diafragma vaginal P Preservativo de pene de poliuretano
P Capuchon cervical
P Esponja
Actúan como barrera física o química evitando que los espermatozoides del eyaculado
penetren al tracto genital o destruyendo o inactivando a los espermatozoides.
P la eficacia puede ser elevada, especialmente en el caso del condón masculino de látex usado
en forma correcta y consistente. Cuando se usa así, la tasa de embarazo es baja con una cifra
de 2 embarazos por 100 mujeres durante el primer año de uso
P La eficacia del condón de vagina y vulva es más baja que la del condón de pene, aunque en
términos comparativos, un estudio afirma que el test de fuga de agua demostró una mayor
impermeabilidad del condón de vagina que el condón de pene.
P La tasa de falla del diafragma con espermicida cuando el uso es perfecto es de 6 embarazos
por 100 mujeres en el primer año de uso, pero en uso típico la tasa es de 16 embarazos por
100 años-mujer.
P Los espermicidas usados solos están entre los métodos anticonceptivos menos eficaces,
siendo la tasa de embarazos de 18 por 100 mujeres en el primer año de uso correcto y 29 por
100 mujeres en el primer año de uso típico. Las mujeres con un alto riesgo de exposición al
VIH no deben utilizar espermicidas que contengan nonoxinol-9 ya que el uso prolongado de
este compuesto puede aumentar el riesgo de adquirir el VIH. Tampoco se recomienda su uso
asociado a condón, diafragma y capuchón cervical.
✓ Categoría 4 en personas con alto riesgo de VIH

✓ No provocan esterilidad, impotencia ni debilidad en el hombre.
✓ No reducen el deseo sexual del hombre.
✓ No pueden perderse en el cuerpo de la mujer.
✓ No tienen orificios que permitan el paso del VIH. No causan ninguna enfermedad a la mujer.
Para que una mujer goce de buena salud no
✓ necesita estar expuesta al semen o esperma.
✓ No causan cáncer ni contienen productos103 químicos cancerígenos.
@Apuntesderojo
Están elaborados con poliuretano, un material delgado, inodoro, hipoalergénico, capaz de
conducir el calor y más resistente que el látex natural. Consisten en una funda de poliuretano
resistente, delgado y transparente, lubricado con dimeticona. La funda mide 17 cm de longitud y 7.8
cm de diámetro y tiene un anillo flexible en cada uno de sus extremos. El anillo en el extremo cerrado
o interno es flexible y móvil, y se usa para insertar el condón en la vagina y mantenerlo dentro de ella.
El anillo que está en el extremo abierto es fijo y flexible, y queda fuera de la vagina cubriendo parte
de los genitales externos.
LO QUE NO SE DEBE HACER CON LOS BENEFICIOS, RIESGOS, EFECTOS
PRESERVATIVOS SECUNDARIOS
Algunas prácticas pueden aumentar el riesgo Ayudan a proteger contra:

de que un preservativo se rompa, por lo que
hay que evitarlas. ✓ El riesgo de embarazo
✓ Las ITS, incluida la infección por el VIH
✓ No use lubricantes oleosos, ya que
pueden dañar el látex. Prefiera los en base a Pueden ayudar a proteger contra:
agua.
✓ Afecciones causadas por ITS:
✓ No use un preservativo si el color es
Enfermedad inflamatoria pélvica recidivante
desigual o ha cambiado.
y dolor pélvico crónico
✓ No use un preservativo que sea
✓ Cáncer cervicouterino
quebradizo, esté reseco o muy pegajoso.
✓ Infertilidad
✓ No use más de un preservativo al
mismo tiempo. Los anillos interno y externo pueden
✓ No use un preservativo externo y uno ocasionar molestias y dolor durante el coito.
interno al mismo tiempo.
1. Revise el envase del preservativo. Si está dañado o roto, no lo utilice. Evite usar un
preservativo después de la fecha de caducidad. Abra el envase con cuidado. No utilice las
uñas, los dientes, ni nada que pueda dañar el preservativo.
2. Para obtener la mayor protección, póngase el preservativo antes de que los genitales tengan
cualquier contacto. El preservativo debe insertarse en la forma que lo sienta más cómodo,
puede ponerlo incluso mucho antes de una relación sexual sin problemas.
3. Una vez terminado el coito, retire el pene y quite el preservativo deslizándolo con movimientos
rotatios, evitando que se derrame el semen. Si vuelve a tener relaciones sexuales o si pasa
de un acto sexual a otro, use un preservativo nuevo. Elimine haciendo un nudo en su extremo.
104
@Apuntesderojo
105
@Apuntesderojo
Es una funda o cubierta delgada que se coloca en el pene erecto antes de la penetración. La
mayoría de los condones están hechos de un látex delgado y existen en diferentes tamaños, grosores,
formas, colores, sabores y texturas, actualmente existen sin látex para las personas que tienen
reacciones a este. Generalmente están revestidos con un lubricante y algunos con espermicida (por
lo general nonoxinol-9).
LO QUE NO SE DEBE HACER CON LOS
PRESERVATIVOS BENEFICIOS Y RIESGOS
Algunas prácticas pueden aumentar el riesgo de que un Ayudan a proteger contra:

preservativo se rompa, por lo que hay que evitarlas.
✓ El riesgo de embarazo
✓ No desenrolle el preservativo primero y luego trate de ✓ Las ITS, incluida la
colocarlo en el pene. infección por el VIH
✓ No use lubricantes oleosos, ya que pueden dañar el
látex. Prefiera los en base a agua. Pueden ayudar a proteger contra:
✓ No use un preservativo si el color es desigual o ha
✓ Afecciones causadas por
cambiado.
ITS: Enfermedad inflamatoria
✓ No use un preservativo que sea quebradizo, esté
pélvica recidivante y dolor pélvico
reseco o muy pegajoso.
crónico
✓ No reutilice los preservativos.
✓ Cáncer cervicouterino
✓ No tenga relaciones sexuales sin lubricación vaginal.
✓ Infertilidad
✓ No use más de un preservativo al mismo tiempo.
✓ No use un preservativo externo y uno interno al Riesgos extremadamente raros:
mismo tiempo.
✓ Además, no use el mismo preservativo cuando pase ✓ Reacción alérgica grave
de un acto sexual con penetración a otro, por (en personas que sufren de
ejemplo, cuando pase de un coito anal a un coito alergia al látex)
vaginal. Al hacerlo usted puede estar transfiriendo
bacterias que pueden causar infecciones.
1. Revise el envase del preservativo. Si está dañado o roto, no lo utilice. Evite usar un
preservativo después de la fecha de caducidad
2. Abra el envase con cuidado. No utilice las uñas, los dientes, ni nada que pueda dañar el
preservativo.
3. Para obtener la mayor protección, póngase el preservativo antes de que el pene haga
cualquier contacto genital, bucal o anal
4. El preservativo debería desenrollarse con facilidad. Lo único que se logra si se hace fuerza
es que se rompa al usarlo. Si el preservativo está puesto al revés y no tiene otro, dele la
vuelta y desenróllelo sobre el pene.
5. Una vez eyaculado o terminado el coito, retire el pene y quite el preservativo deslizándolo,
evitando que se derrame el semen. Si vuelve a tener relaciones sexuales o si pasa de un
106
acto sexual a otro, use un preservativo nuevo.
@Apuntesderojo
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@Apuntesderojo
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@Apuntesderojo
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@Apuntesderojo
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@Apuntesderojo
Es la atención integral proporcionada en forma oportuna a mujeres/hombres en edad fértil
que desean regular su fertilidad, en el contexto de sus características biomédicas, económicas,
sociales y culturales. Consta de:
INGRESO DE REGULACIÓN CONTROL DE REGULACION
1. PREPARACION: 1. PREPARACION
P Toma de presión arterial 2. ANAMNESIS
P Peso y talla P Anamnesis con énfasis en
2. MOTIVO DE CONSULTA características de las
PControl planificación familiar con / sin menstruaciones, aceptabilidad del
morbilidades método, efectos colaterales,
PInicio de método anticonceptivo conducta sexual. Pesquisar y/o
3. ANAMNESIS realizar seguimiento de factores de
PUsuaria asiste a control planificación familiar riesgo psicosocial
de MAC (especificar) 3. EXAMEN GINECOLÓGICO
PFecha de última regla: 4. DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE
PCiclos: EFECTOS SECUNDARIOS.
PActividad sexual 5. DERIVACIÓN O REFERENCIA SI
PNúmero de parejas sexuales en el último año: CORRESPONDE
PSintomatología: 6. REFORZAR EDUCACIÓN A LA USUARIA
PUso de método anticonceptivo actual: EN RELACIÓN AL MÉTODO USADO.
PTiempo de uso: 7. CITAR AL PRÓXIMO CONTROL SEGÚN
PAntecedentes gineco-obstétricos: MÉTODO INICIADO
PAntecedentes de embarazos anteriores: 8. REGISTRO DE LA ACTIVIDAD
PCirugías ginecológicas: CONSULTA ESPONTANEA
ANTECEDENTES MÓRBIDOS PERSONALES: 1. ANAMNESIS
PEnfermedades: 2. TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
POperaciones: 3. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS
PAlergias: DIAGNÓSTICA
ANTECEDENTES MÓRBIDOS FAMILIARES: 4. EXÁMEN GINECOLÓGICO (SI
PHTA PROCEDE).
PDM 5. INDICACIÓN DE EXÁMENES DE
PCÁNCER LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS
PCÁNCER DE MAMAS LÍNEA MATERNA ESPECÍFICOS SEGÚN NECESIDAD.
PCANCER CERVICOUTERINO 6. INDICACIÓN TERAPÉUTICA SEGÚN
4. HÁBITOS: MORBILIDAD
PTABACO: 7. DERIVACIÓN AL NIVEL ADECUADO DE
PALCOHOL ATENCIÓN, CUANDO PROCEDE
PDROGAS (-) 8. REGISTRO DE LA ACTIVIDAD
5. MEDICAMENTOS:
6. EXAMEN FISICO Y GINECOLOGICO. En caso de necesitar más que una atención
7. EDUCACION SOBRE METODOS express, intentar que saque hora de
ANTICONCEPTIVOS Y METODOS DE planificación para una atención más
RESPALDO. completa.
8. REGISTRO DE ACTIVIDAD EN CARNET DE
PACIENTE, FICHA Y PLANILLAS. 111
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NOMBRE LABORATORIO PRESENTACIÓN PRINCIPIO
ACOTOL ABBOTT 28 COMPRIMIDOS
DANIELE EXELTIS CHILE 28 COMPRIMIDOS
DIANABEL MINTLAB 21 COMPRIMIDOS
FLORELL ANDROMACO 28 COMPRIMIDOS
GIANDA GRUNENTHAL 21 COMPRIMIDOS
DIENOGEST 2 MG +
GIANDA CD GRUNENTHAL 28 COMPRIMIDOS
ETINILESTRADIOL 0.03 MG
GINODIEST ITF LABOMED F. 28 COMPRIMIDOS
NICOL SAVAL 28 COMPRIMIDOS
NORAH CHILE 28 COMPRIMIDOS
SIBILLA Y SIBILLA CD GEDEON RICHTER 21 Y 28 COMP
TINELLE Y TINELLE 3 SILESA 28 Y 91 COMP
AMORA EUROFARMA 21 COMPRIMIDOS
BELARA GRUNENTHAL 21 COMPRIMIDOS
VIORA EXELTIS CHILE 21 COMPRIMIDOS ACETATO DE CLORMADINONA 2
JULIETTE MINTLAB 21 COMPRIMIDOS MG + ETINILESTRADIOL 0.03 MG
VIORA CD EXELTIS CHILE 28 COMP (21+7)
BELARA CD GRUNENTHAL 28 COMP (24+4)
EVAFEM 20 GRUNENTHAL 28 COMP. (24+4)
GYNORELLE ABBOTT 28 COMP. (24+4) ACETATO DE CLORMADINONA 2
SERENATA 20 SILESIA 28 COMP. (24+4) MG + ETINILESTRADIOL 0.02 MG
VIORA 20 EXELTIS CHILE 28 COMPRIMIDOS
ANUAR TECNOFARMA 21 COMPRIMIDOS
DIANE 35 BAYER 21 COMPRIMIDOS
DIXI 35 ABBOTT 21 COMPRIMIDOS
DRINA SILESIA 21 COMPRIMIDOS CIPROTERONA ACETATO 2MG +
EVILIN MERCK 21 COMPRIMIDOS ETINILESTRADIOL 0.035 MG
FLARINA DEUTSCHE PHARMA 21 COMPRIMIDOS
LADY-TEN 35 CHILE 21 COMPRIMIDOS
SOP EUROFARMA 21 COMPRIMIDOS
CICLIDON ABBOTT 21 COMPRIMIDOS
MARVELON MSD CHILE 21 COMPRIMIDOS
SOLUNA E MINTLAB 21 COMPRIMIDOS DESOGESTREL 0.150 MG +
MINIESTREL ANDROMACO 21 COMPRIMIDOS ETINILESTRADIOL 0.03 MG
GYNOSTAT CHILE 21 COMPRIMIDOS
LEXIE EXELTIS CHILE 28 COMPRIMIDOS
SOLUNA MINTLAB 28 COMPRIMIDOS DESOGESTREL 75 MCG
SOLUNA E 20 MINTLAB 21 COMPRIMIDOS
MINIESTREL 20 ANDROMACO 21 COMPRIMIDOS
NEOLETTE SILESIA 21 COMPRIMIDOS
MIDALET 20 SILESIA 21 COMPRIMIDOS
MARVELON 20 MSD CHILE 21 COMPRIMIDOS
LEXIE 20 EXELTIS CHILE 28 COMPRIMIDOS DESOGESTREL 0.150 MG +
DESOREN 20 GRUNENTHAL 21 COMPRIMIDOS ETINILESTRADIOL 0.02 MG
DESOREN GRUNENTHAL 21 COMPRIMIDOS
DAL ABBOTT 28 COMPRIMIDOS
CONTI-MARVELON 20 MSD CHILE 28 COMPRIMIDOS
CICLIDON 20 ABBOTT 21 COMPRIMIDOS
CICLIDON 20 CD ABBOTT 21 COMPRIMIDOS
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DAHLIA ITF LABOMED 21 COMPRIMIDOS
FEMELLE ABBOTT 28 COMPRIMIDOS
FEMELLE FOL ABBOTT 28 COMPRIMIDOS
LADEE EXELTIS CHILE 28 COMPRIMIDOS
MIAFEM CD TECNOFARMA 21 COMPRIMIDOS DROSPIRENONA 3 MG +
LADYGEX MINTLAB 28 COMPRIMIDOS ETENILESTRADIOL 0.030 MG
MIAFEM TECNOFARMA 21 COMPRIMIDOS
ROSINA CD GEDEON RICHTER 28 COMPRIMIDOS
FEMIPLUS CD EUROFARMA 28 COMPRIMIDOS
VEXA CD CHILE 28 COMPRIMIDOS
FEMIPLUS 20 EUROFARMA 28 COMP (24+4)
FEMELLE 20 FOL ABBOTT 28 COMP (24+4)
FEMELLE 20 ABBOTT 28 COMP (24+4)
DAHLIA 20 ITF LABOMED 28 COMP (24+4)
LADYGEX 20 MINTLAB 28 COMP (24+4)
DROSPIRENONA 3 MG +
MIAFEM 20 TECNOFARMA 28 COMP (24+4)
ETENILESTRADIOL 0.020 MG
VEXA 20 CHILE 28 COMP (24+4)
YAZ FLEX BAYER 24 COMPRIMIDOS
YAZ BAYER 28 COMPRIMIDOS
JOLIAN GEDEON RICHTER 28 COMPRIMIDOS
LADEE 20 EXELTIS CHILE 28 COMP (24+4)
CAREZA SILESIA 28 COMP (24+4)
FEMINOL 15 CHILE 28 COMP (24+4)
JUVENEX DEUTSCHE PHARMA 28 COMP (24+4) GESTODENO 60 MCG +
MIRELLE BAYER 28 COMP (24+4) ETINILESTRADIOL 15 MCG
CICLOMEX 15 ABBOTT 28 COMP (24+4)
MINIGEST 15 ANDROMACO 28 COMP (24+4)
CICLOMEX ABBOTT 21 COMPRIMIDOS
CICLOMEX CD ABBOTT 28 COMPRIMIDOS
GESDINE EXELTIS CHILE 28 COMPRIMIDOS
GYNERA BAYER 21 COMPRIMIDOS
FEMINOL CHILE 21 COMPRIMIDOS
GESTODENO 75 MCG
PRENAL BAYER 21 COMPRIMIDOS
ETINILESTRADIOL 30 MCG
MINULET PFIZER 21 COMPRIMIDOS
TAMISA 30/75 EUROFARMA 21 COMPRIMIDOS
MINIGEST ANDROMACO 21 COMPRIMIDOS
CICLOMEX 20 ABBOTT 21 COMPRIMIDOS
CICLOMEX 20 CD ABBOTT 28 COMPRIMIDOS
FEMINOL 20 CD CHILE 21 COMPRIMIDOS
FEMINOL 20 CHILE 21 COMPRIMIDOS
GESDINE 20 EXELTIS CHILE 28 COMPRIMIDOS GESTODENO 75 MCG
GINESSE DEUTSCHE PHARMA 21 COMPRIMIDOS ETINILESTRADIOL 20 MCG
HARMONET PFIZER 21 COMPRIMIDOS
MINIGEST 20 ANDROMACO 21 COMPRIMIDOS
TAMISA 20 EUROFARMA 28 COMPRIMIDOS
MICROGEN 20 CD SILESIA 28 COMPRIMIDOS
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ANULETTE SILESIA 21 COMPRIMIDOS.
ANULETTE CD SILESIA 28 COMPRIMIDOS.
DIONELA GEDEON RICHTER 28 COMPRIMIDOS.
INNOVA CD CHILE 28 COMPRIMIDOS.
LEVONORGESTREL – CHILE 21 COMPRIMIDOS.
ETENILESTRADIOL LEVONORGESTREL 0.15 MG +
MICROGYNON BAYER 21 COMPRIMIDOS. ETINILESTRADIOL 0.03 MG.
MICROGYNON CD BAYER 28 COMPRIMIDOS.
NORDETTE PFIZER 21 COMPRIMIDOS.
NORVETAL ABBOTT 21 COMPRIMIDOS.
REGINA CD GEDEON RICHTER 28 COMPRIMIDOS.
VONILLE CD EXELTIS CHILE 28 COMPRIMIDOS.
ANULETTE 20 CD SILESIA 28 COMPRIMIDOS.
MINEVA E 20 MINTLAB 21 COMPRIMIDOS.
LEVONORGESTREL 100 MCG
NORVETAL 20 CD ABBOTT 28 COMPRIMIDOS.
VONILLE 20 EXELTIS CHILE 28 COMPRIMIDOS. + ETINILESTRADIOL 20 MCG
MIRANOVA BAYER 21 COMPRIMIDOS.
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@Apuntesderojo
Bases con las que se realizaron estos apuntes:
P Clases de planificación familiar UTA
P Normas nacionales sobre regulación de fertilidad 2018
P Qué y cuáles son los métodos anticonceptivos, icmer
P Mecanismo de acción del levonorgestrel en la anticoncepción de emergencia, revista chilena
de obst y ginecología,
P Tratado de ginecología y obstetricia sociedad española de ginecología y obstetricia
P Endocrinología ginecológica clínica y esterilidad frits y speroff
P Farmacología básica y clínica 19 edición
P Recomendaciones sobre practicas seleccionados para el uso de anticonceptivos 2018, OMS
P Actualización en anticoncepción hormonal, Madrid
P Anticoncepción: ¿cuál método seleccionar? Zuleta J. Colombia
P Planificación familiar, manual para proveedores edición 2019, OPS-OMS
P Pérez Sánchez cuarta edición
P Videos SOCHOG
P Obstetricia y ginecología de la universidad católica
129
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1

Niveles bajos de E y P estimulan al hipotálamo para

FASE PROLIFERATIVA: Comienza con el fin de la menstruación hasta antes de la ovulación, se

El epitelio vaginal es plano, pluriestratificado no cornificado y especialmente sensible a la acción

El fenómeno de la ovulación, produce una caída de temperatura de 12 a 24 horas antes de que

Derivados de la progesterona natural: Se dividen en pregnanos y 19-Norpregnano (Ej:

Derivados de la testosterona: Divididos en etinilados (estranos o gonanos) y no etinilados.

Derivados de la espironolactona: Encontramos la drospirenona

Si bien existen muchos y muy variados

P Protege de concebir un embarazo. No causan defectos de nacimiento o nacimientos

P Con o sin menstruación, siempre y cuando exista

Usuarias que pueden Usuarias que No pueden

P Preparado con 25 mg de acetato de medroxiprogesterona + 5

El principal mecanismo de acción anticonceptivo de los ACI es la inhibición de la ovulación.

✓ No requiere acción diaria.

Se puede empezar a utilizar el ACI:

P Las inyecciones deben repetirse cada 4 semanas.

Beneficios y riesgos Efectos secundarios

El principal mecanismo de acción anticonceptivo de los AVC es la inhibición de la ovulación.

✓ No requiere acción diaria.

Se puede empezar a utilizar el AVC:

✓ Las usuarias no requieren preocupación diaria, pueden discontinuar a voluntad y la auto

El principal mecanismo de acción anticonceptivo de los PTC es la inhibición de la ovulación.

✓ No protege contra infecciones de transmisión sexual.

Se puede empezar a utilizar el AVC:

P Con o sin menstruación, siempre y cuando exista seguridad que

✓ Las usuarias no requieren preocupación diaria, pueden discontinuar a voluntad y la auto

• Muy efectivos en inhibir la esteroide

P Pueden usarse durante la lactancia, comenzando después de las 6 semanas posparto, ya

Desogestrel 75 mcg/dia Arlette 28 28 comprimidos.

El principal mecanismo de acción anticonceptivo de los AOPS es que reducen la cantidad

P Durante la lactancia, la tasa de embarazo durante uso correcto de las píldoras de

Usuarias que pueden Usuarias que No pueden

Beneficios y Riesgos conocidos Efectos secundarios

P Depoprodasone: acetato de medroxiprogesterona de

El principal mecanismo de acción anticonceptivo es inhibir la ovulación y provocar alteraciones en el

✓ No requiere acción diaria.

Evita la ovulación, la progesterona prolonga el período de anovulación y amenorrea posparto,

✓ No requiere acción diaria.

Se puede empezar a utilizar el AVC:

Jadell Implanon Norplant

✓ No requiere acción diaria.

Se puede empezar a utilizar el implante:

Amenorrea Educar sobre que no es nocivo para la salud no menstruar, no se acumula

Un DIU es un elemento pequeño y flexible de plástico liberadores

Ej: Mirena, Progestasert, Liletta, Kyleena, Skyla y Jaydess.

Distintos tipos antiguos y nuevos

✓ No requiere acción diaria.

Se puede empezar a utilizar el DIU de LNG:

Usuaria con ciclos menstruales o está cambiando de método no hormonal.

Cambio de método cuando el anterior era hormonal

Lactancia materna exclusiva o casi exclusiva y parcial

✓ Dentro de los primeros 6 meses post parto si no ha llegado la menstruación se le puede

Usuaria post aborto

✓ Inmediatamente. No necesita un método de respaldo si se le insertan los implantes en un

P Reducen los embarazos no deseados y sus consecuencias

P Las probabilidades de lactancia materna exclusiva son menores

FACTORES DE RIESGOS: EFECTOS BENEFICIOSOS

Métodos Hacen un cálculo de ✓ Método del Calendario u Ogino –Knaus