Simulacro 18

MEDICINA 2023
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
NÚMERO CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
DE MESA:
PRUEBAS SELECTIVAS 2023
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTONÚMERO
MEDICINADE EXPEDIENTE:
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CUADERNO DE EXAMEN
Nº DE D. N.
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTOI. O EQUIVALENTE
MEDICINA CTOPARA EXTRANJEROS:
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
EXAMEN TIPO MIR 18/24
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICIA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTOAPELLIDOS
MEDICINA YCTO
NOMBRE:
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES
CTO MEDICINA DE CTO
CTO MEDICINA COMENZAR SU EXAMEN,
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINALEA ATENTAMENTE
CTO MEDICINA LAS
CTO MEDICINA CTO SIGUIENTES
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
INSTRUCCIONES
1. MUY
CTO MEDICINA IMPORTANTE:
CTO MEDICINA CTO MEDICINACompruebe queMEDICINA
CTO MEDICINA CTO este Cuaderno
CTO MEDICINAde CTO Examen,
MEDICINA CTOlleva todas
MEDICINA sus páginas
CTO MEDICINA y CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
no tiene
CTO MEDICINA defectos
CTO MEDICINA CTOde impresión.
MEDICINA Si detecta
CTO MEDICINA alguna
CTO MEDICINA CTO anomalía,
MEDICINA CTO pida otro
MEDICINA CTOCuaderno
MEDICINA CTO de Examen
MEDICINA a la CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
2. posteriormente,
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTOse le facilitará
MEDICINA una CTO
CTO MEDICINA versión "0",CTO
MEDICINA que no coincide
MEDICINA con CTO
CTO MEDICINA su versión personal
MEDICINA CTO MEDICINAen laMEDICINA
CTO co- CTO MEDICINA
locación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
3. El CTO
CTO MEDICINA cuestionario
MEDICINA CTOse compone
MEDICINA de 200
CTO MEDICINA CTOpreguntas
MEDICINA CTO más
MEDICINA10CTOdeMEDICINA
reserva.CTOTenga
MEDICINAenCTOcuenta
MEDICINAque hay CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
25 preguntas
CTO MEDICINA CTO MEDICINAque estánCTO
CTO MEDICINA ligadas aCTO
MEDICINA una imagen.
MEDICINA TodasCTO
CTO MEDICINA lasMEDICINA
imágenes están CTO
CTO MEDICINA en MEDICINA
un cuadernillo
CTO MEDICINA CTO MEDICINA
de imágenes
CTO MEDICINA CTO MEDICINAseparado.
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
4. Compruebe
CTO MEDICINA CTO MEDICINAque el número
CTO MEDICINA de versión
CTO MEDICINA de CTO
CTO MEDICINA examen
MEDICINA queCTOfigura
MEDICINAen
CTOsu “HojaCTO
MEDICINA deMEDICINA
Respuestas”,
coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA de CTO MEDICINA
sus datos
CTO MEDICINA identificativos.
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
5. LaCTO
CTO MEDICINA “Hoja deCTO
MEDICINA Respuestas” está nominalizada.
MEDICINA CTO MEDICINA Se compone
CTO MEDICINA CTO MEDICINA deCTO
CTO MEDICINA dos ejemplares
MEDICINA CTO MEDICINAenCTO
papel
MEDICINA CTO MEDICINA
autocopiativo
CTO MEDICINA que
CTO MEDICINA CTO deben
MEDICINA colocarse
CTO MEDICINA correctamente
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO para permitir
MEDICINA la impresión
CTO MEDICINA de MEDICINA
CTO MEDICINA CTO las CTO MEDICINA
contestaciones
CTO MEDICINA en todos
CTO MEDICINA CTO MEDICINAellos. Recuerde
CTO MEDICINA que debe
CTO MEDICINA firmar esta
CTO MEDICINA Hoja. CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
6. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
número
CTO MEDICINA de pregunta
CTO MEDICINA del cuestionario.
CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTOSólo se CTO
MEDICINA valoran
MEDICINA lasCTOrespuestas marcadas
MEDICINA CTO MEDICINA en la “Hoja
CTO MEDICINA de CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
Respuestas”,
CTO MEDICINA CTO MEDICINAsiempre queCTO
CTO MEDICINA seMEDICINA
tengan en
CTO cuenta
MEDICINA CTOlas instrucciones
MEDICINA CTO MEDICINAcontenidas
CTO MEDICINA CTOen MEDICINA
la misma.CTO MEDICINA CTO MEDICINA
7. Si CTO
CTO MEDICINA inutiliza suCTO
MEDICINA “Hoja de Respuestas”,
MEDICINA CTO MEDICINA CTOpida un CTO
MEDICINA nuevo juego
MEDICINA CTOde repuesto
MEDICINA a la Mesa
CTO MEDICINA de Examen
CTO MEDICINA y
no olvide consignar sus datos personales.
8. Recuerde
CTO MEDICINA CTO MEDICINAque el tiempo
CTO MEDICINA de realización
CTO MEDICINA CTO MEDICINAdeCTOeste
MEDICINAejercicio es de
CTO MEDICINA CTO cuatro horas
MEDICINA CTO y treinta
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minutos improrrogables y que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización
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teléfonos
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CTO MEDICINA cualquier otro
MEDICINA CTO dispositivo
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información
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9. NoCTO seMEDICINA en CTO
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entregarán, ningún caso,
MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTOcon
los cuestionarios las CTO
MEDICINA preguntas deMEDICINA
MEDICINA CTO examen. Las CTO MEDICINA
CTO MEDICINA
distintas
CTO MEDICINA versiones
CTO MEDICINA de losCTO
CTO MEDICINA cuadernos
MEDICINA CTOde examen
MEDICINA se publicarán
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CTOla Web CTO
MEDICINA delMEDICINA
Ministerio de CTO MEDICINA
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Sanidad,
CTO MEDICINA al cierre
CTO MEDICINA CTOde la última
MEDICINA mesa CTO
CTO MEDICINA de MEDICINA
examen. CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA CTO MEDICINA
MIR12.2324.18
1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 1. Granuloma anular.

2. Sífilis terciaria.
De entre las siguientes imágenes vinculadas, señale 3. Erupción fija medicamentosa.
cuál se corresponde con el bazo: 4. Picadura de artrópodo.
1. Imagen A. 6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.

2. Imagen B.
3. Imagen C. Varón de 75 años, sin antecedentes médicos de in-
4. Imagen D. terés, que en los últimos meses presenta lesiones en
ambas extremidades inferiores (imagen vinculada).
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Nos comenta que alguna de estas lesiones ha aumen-
tado de tamaño y con el roce ha sangrado. Con res-
Varón de 64 años que presenta una lesión retro- pecto a la patología que sospecha, señale la afirma-
peritoneal desde hace meses que se biopsia. En la ción CORRECTA:
biopsia se observan fibrosis y una proliferación de
células no clonales como las que se muestran en la 1. La localización de las lesiones no es la típica
imagen vinculada, con una relación IgG4/IgG de un en este paciente, ya que suelen comenzar por la
55%. Señale el diagnóstico: zona facial.
2. Se trata de una dermatitis de estasis; recomenda-
1. Linfoma plasmablástico. ría medias de compresión.
2. Enfermedad relacionada con IgG4. 3. Lo más probable es que se trate de un tumor vas-
3. Plasmocitoma. cular.
4. Mieloma múltiple. 4. Se trata de una infección bacteriana rápidamente
progresiva, por lo que en algunos casos es nece-
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. saria la amputación.
Señale cuál de las siguientes NO es una característi- 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.

ca de los tumores como el que se muestra en la ima-
gen vinculada: Mujer de 20 años que acude a consulta de ORL por
pérdida de audición progresiva y tinnitus en oído
1. Mitosis aisladas. derecho. Entre la batería de pruebas pedidas desta-
2. Escaso citoplasma. ca una TC y una RM. Se aporta una imagen de TC
3. Núcleo en sal y pimienta. con contraste centrada en fosa posterior y 3 secuen-
4. Acoplamiento nuclear. cias de la RM sin contraste, T1, T2 y FLAIR con
supresión grasa (imagen vinculada). Con respecto a
4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4. este caso, señale la afirmación CORRECTA:
Varón de 58 años que acude a Urgencias por dolor 1. La lesión está compuesta fundamentalmente por
abdominal, cansancio y pérdida de peso desde hace grasa.
unos meses. En la analítica presenta niveles eleva- 2. Lo más probable es que corresponda a un menin-
dos de ALT y AST. La imagen de la biopsia hepática gioma al verse cola dural.
realizada es la que se muestra en la imagen vincu- 3. Convendría descartar una neurofibromatosis tipo
lada. Señale cuál de las siguientes serologías espera- II.
ríamos que fuese positiva en este paciente: 4. La lesión parece algo incidental, nada que ver
con su clínica actual.
1. Virus de la hepatitis C.
2. Virus de la hepatitis A. 8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
3. Virus de la hepatitis E.
4. Virus de la hepatitis B. Varón de 79 años, con antecedentes de HTA y DM,
que acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. dos semanas de astenia y disnea progresiva. Como
tratamiento habitual toma enalapril, espironolacto-
Mujer de 66 años que consulta por una lesión asin- na, atenolol y metformina. Niega clínica de dolor to-
tomática en la mano derecha de varias semanas de rácico, no ha presentado síncopes, niega disnea pa-
evolución (imagen vinculada). Tiene antecedentes roxística nocturna y ortopnea, aunque sí refiere que
personales de diabetes mellitus bien controlada con su clase funcional se ha deteriorado hasta presentar
antidiabéticos orales. Vive en una finca cerca de disnea de moderados esfuerzos en la actualidad. A la
Guadalupe (Extremadura). ¿Cuál de las siguientes exploración física se encuentra eupneico, TA 130/75
patologías considera que es el diagnóstico MÁS pro- mmHg, FC 40 lpm, afebril, la auscultación pulmo-
bable? nar es limpia y en la auscultación cardiaca destacan
tonos rítmicos con soplo sistólico eyectivo leve sobre
foco aórtico que no borra el segundo tono. No pre-
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senta edemas en miembros inferiores. Se le realiza el 12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
ECG que se muestra en la imagen vinculada. Señale
la afirmación CORRECTA con respecto al ECG: Paciente que acude a Urgencias trasladado por el
SUMMA tras accidente de tráfico. Presenta fuerte
1. Es un BAV de segundo grado tipo Mobitz I. disnea-taquipnea, taquicardia y un marcado estri-
2. Es un BAV de segundo grado tipo Mobitz II. dor inspiratorio, con saturación al 95%. A la palpa-
3. Es un BAV de segundo grado con conducción ción cervical se aprecia crepitantes en toda la región
2:1. anterior cervical. Se le realiza un TAC cráneo-cérvi-
4. Es un BAV de tercer grado. co-toraco-abdominal apreciándose a nivel cervical
los hallazgos de la imagen vinculada. Indique el ma-
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. nejo MÁS indicado de la situación:
Varón de 88 años que acude a Urgencias por inesta- 1. Oxigenoterapia en gafas nasales, analítica con
bilidad y desorientación de varios días de evolución. gases arteriales, y si hay desaturación valorar
Tuvo una caída hace mes y medio con fractura del intubación orotraqueal.
radio distal y leve TCE y se le hizo una TC craneal 2. Toracotomía exploradora.
que no demostró alteraciones intracraneales agu- 3. Realizar traqueotomía de urgencia con aneste-
das. Como antecedentes es hipertenso, diabético sia local y exploración laríngea por cervicoto-
tipo II y una FA anticoagulada con Sintrom. Se le mía.
realiza una TC craneal que se muestra en la imagen 4. Intubación orotraqueal y observación en UCI.
vinculada. Con respecto a este paciente, señale el
diagnóstico CORRECTO: 13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
1. Hematoma subdural subagudo frontoparietal Paciente de 76 años, con antecedentes personales de

izquierdo. HTA en tratamiento farmacológico, histerectomiza-
2. Hematoma epidural agudo parietal izquierdo. da, que acude a Urgencias por un cuadro de vómitos
3. Hematoma subdural crónico frontoparietal asociado a distensión abdominal. A la exploración
izquierdo con signos de resangrado. presenta abdomen distendido, globuloso timpánico.
4. Hematomas subdurales crónicos frontales bila- Ruidos hidroaéreos disminuidos. Se le realiza la si-
terales. guiente Rx simple de abdomen (imagen vinculada).
Con respecto a esta paciente, es INCORRECTO
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. que:
Varón de 62 años que acude a consulta de ORL por 1. Probablemente el cuadro sea debido a bridas
otitis media persistente. Tras la exploración física se postquirúrgicas.
solicita TC de cuello con contraste preferente (ima- 2. Se puede beneficiar de la administración de gas-
gen vinculada). Con respecto al diagnóstico MÁS trografín.
probable, señale la afirmación CORRECTA. 3. Precisa la colocación de una sonda descompre-
siva y de reposición hidroelectrolítica.
1. La infección por el virus de Epstein-Barr se aso- 4. En caso de necesitar intervención quirúrgica,
cia fuertemente al tipo escamoso queratinizante. está contraindicado un abordaje laparoscópico.
2. La infección por Epstein-Barr confiere peor pro-
nóstico. 14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
3. El consumo de nitrosaminas se consideró históri-
camente como un importante factor de riesgo, si Mujer de 19 años con marcado dolor de rodilla iz-
bien recientemente se ha descrito su papel como quierda tras un traumatismo importante jugando a
variable de confusión. baloncesto. Tiene signos de inestabilidad y modera-
4. La mayoría se originan en la fosa de Rosenmü- do derrame articular. Se le realiza una RM de rodi-
ller. lla (imagen de T2 con supresión grasa en sagital).
¿Qué estructura NO se aprecia en la imagen vincu-
11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11. lada por probable rotura de la misma?
En el estudio del ángulo iridocorneal (gonioscopia) 1. Ligamento cruzado posterior.

de la imagen vinculada, ¿cuál de las siguientes es- 2. Ligamento cruzado anterior.
tructuras NO es visible? 3. Tendón cuadricipital.
4. Tendón rotuliano.
1. Malla trabecular.
2. Espolón escleral. 15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
3. Línea de Schwalbe.
4. Pars plana. Mujer de 32 años, HTA sin otros antecedentes médi-
cos relevantes, que acude a Urgencias por cefalea de
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una semana de evolución de predominio matutino, Mujer de 40 años que se realiza una RM cerebral
asociada a alteraciones de la fuerza en MID. Se le por migrañas con aurea. En la RM se identifica una
realiza TC cerebral, con y sin contraste i.v. (imagen dudosa lesión región de silla turca, por lo que se
vinculada). ¿Cuál de las siguientes hipótesis diag- completa el estudio con una RM específica de hipó-
nósticas es la MÁS probable? fisis con contraste (imagen vinculada). ¿Cuál es el
diagnóstico MÁS probable?
1. Metástasis de coriocarcinoma.
2. Absceso cerebral. 1. Aneurisma de arteria carótida interna derecha.
3. Astrocitoma de bajo grado. 2. Macroadenoma hipofisario con compresión del
4. Meningioma. nervio óptico.
3. Quiste de la bolsa de Rathke o de la pars inter-
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. media.
4. Craneofaringioma.
Varón de 62 años, bebedor de una cerveza diaria,
que acude a su consulta por dolor epigástrico que 19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
irradia hacia hipocondrio derecho, fiebre de 38 ºC
de ocho horas de evolución y náuseas y vómitos Mujer de 19 años, sin antecedentes de interés, que
alimentariobiliosos. La exploración física revelaba presenta un síncope de perfil cardiogénico al cabo
dolor abdominal en piso abdominal superior con de una semana de realizar una excursión por los
defensa leve. La analítica demostró los siguientes Pirineos oscenses. El ECG muestra un bloqueo AV
datos: Hb 12,2 g/dL, VCM 79 fL, leucocitos 18.000/ completo con ritmo de escape infrahisiano. A la ex-
mm³ con 79% neutrófilos, plaquetas 298.000/mm³, ploración física usted observa una lesión en la cara
glucosa 100 mg/dL, urea 30 mg/dL, creatinina 1,4 posterior del muslo derecho (imagen vinculada).
mg/dL, GOT 56 U/L, GPT 92 U/L, GGT 80 U/L, Con respecto al diagnóstico de presunción, es FAL-
bilirrubina total 2,9 mg/dL, fosfatasa alcalina 425 SO que:
U/L, LDH 199 U/L, amilasa 68 U/mL, sodio 140, po-
tasio 3,7. Aportaba una ecografía abdominal reali- 1. Sería preciso realizar un estudio serológico, si
zada hacía una semana que era normal. Se le realizó bien la presencia de esta lesión en un contexto
una RMN (imagen vinculada). ¿Cuál es el diagnós- epidemiológico compatible puede ser conside-
tico MÁS probable? rada diagnóstica.
2. El vector más habitualmente implicado es Rhipi-
1. Pancreatitis crónica alcohólica. cephalus sanguineus.
2. Colecistitis aguda. 3. Podría complicarse con el desarrollo de cuadros
3. Colangitis aguda. neurológicos a largo plazo.
4. Pancreatitis aguda biliar. 4. Se puede tratar con ciprofloxacino.
17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17. 20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20.
Varón de 22 años con antecedentes patológicos de Varón de 42 años que es diagnosticado de recidiva
adicción a drogas parenterales, marihuana y anfe- de una leucemia mieloide aguda tras haber alcan-
taminas, fumador y bebedor importante. Es seropo- zado un año antes una remisión morfometabólica
sitivo y tiene antecedentes de tuberculosis, hepatitis y molecular completas con un ciclo de inducción
B, meningitis, epilepsia, hemorragia digestiva alta 3+7. Tras obtener una nueva remisión mediante un
por gastritis aguda y depresión reactiva. Ha sido in- tratamiento de rescate según la pauta FLAG-Ida,
tervenido en varias ocasiones por heridas de arma recibió un trasplante alogénico de progenitores he-
blanca (autolesiones). Es trasladado desde un cen- matopoyéticos HLA-idéntico. Como complicación
tro penitenciario a Urgencias del hospital por un desarrolló una enfermedad de injerto contra hués-
cuadro de dolor anal y molestias pélvicas de varios ped que obliga al tratamiento con ciclosporina y es-
días de evolución, sin anorexia ni deterioro del esteroides a dosis elevadas. Su último recuento conoci-
tado general. La exploración física fue anodina. El do de neutrófilos es de 200 células/mcL. Se muestra
estudio radiológico se muestra en la imagen vincula- el TC torácico (imagen vinculada) solicitado por la
da. Su diagnóstico MÁS probable, en base a la prue- presencia de fiebre y sintomatología respiratoria.
ba radiológica de la imagen vinculada, es: Respecto a la entidad que muy probablemente pre-
senta el paciente, es FALSO que:
1. Vólvulo de sigma.
2. Cáncer de sigma. 1. La radiografía convencional de tórax presenta
3. Proctitis del VIH. escasa sensibilidad diagnóstica.
4. Cuerpo extraño intraluminal. 2. Tanto el voriconazol como el isavuconazol son
adecuados como tratamiento.
18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18. 3. Es probable que presente un galactomanano
positivo tanto en sangre como en el LBA.
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4. El tratamiento combinado con un triazol y una 3. La prueba no es concluyente, pues no alcanzó los
equinocandina ha demostrado de forma clara 6 minutos de ejercicio.
mejorar la supervivencia. 4. La prueba no es concluyente porque no alcanzó
el 85% de la FCMT.
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21.
24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24.
Paciente de 22 años que es trasladado en ambulan-
cia al Servicio de Urgencias tras haber sufrido ac- Paciente de 52 años, sin antecedentes personales o
cidente de tráfico (caída en motocicleta). Presenta familiares de interés, es remitida a consulta de endo-
TA de 125/70 mmHg, FC de 75 lpm. La valoración crinología por cuadro de varios meses de evolución
inicial descarta patología urgente en vía aérea, co- consistente en episodios autolimitados de intenso
lumna, abdomen, tórax o pelvis. Refiere intenso malestar, visión borrosa, cefalea, sudoración, pali-
dolor en muslo derecho. Tras valorar la radiografía dez y palpitaciones. Se le realiza determinación de
(imagen vinculada), el tratamiento de la fractura metanefrina y normetanefrina en orina de 24 horas,
que presenta el enfermo será: encontrándose elevadas. Respecto a la prueba diag-
nóstica de la imagen vinculada, es CIERTO que:
1. Tracción cutánea temporal y, posteriormente,
reducción abierta de la fractura y osteosíntesis 1. Es la primera prueba a realizar tras el diagnóstico
con placa y tornillos. bioquímico.
2. Fijador externo. 2. Es obligada su realización en esta patología.
3. Tracción transesquelética temporal y, posterior- 3. Se puede realizar con I-123 o I-131 como isótopo.
mente, enclavado endomedular. 4. Es poco útil para localizar patología extrasupra-
4. Cerclaje en obenque. rrenal.
22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22. 25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.
Varón de 63 años, que presenta como FRCV el ser Paciente de 41 años, empleado de banca, fumador
fumador severo y DM tipo 2 de reciente diagnóstico. activo de 20 paquetes/año, que es enviado a su con-
Historia cardiológica compatible con ángor de mo- sulta por el hallazgo en un preoperatorio de hernia
derados esfuerzos, de un año de evolución. Consulta inguinal de una imagen nodular de bordes bien defi-
por intensa opresión en hemitórax derecho, de una nidos. Está asintomático. En la imagen vinculada se
hora de evolución, que asocia disnea con crepitan- puede ver un corte de TAC de dicha imagen. ¿Cuál
tes a la auscultación pulmonar. Nada más llegar a es el diagnóstico MÁS probable?
Urgencias se le realiza un ECG (imagen vinculada).
¿Qué le sugiere el ECG? 1. Adenocarcinoma de pulmón.
2. Secuestro pulmonar.
1. Pericarditis aguda. 3. Atelectasia redonda.
2. Infarto anteroseptal y lateral agudo. 4. Hamartoma.
3. Infarto anteroseptal evolucionado.
4. Angina vasoespástica de Prinzmetal. 26. Con respecto a un paciente que se encuentra
realizando una huelga de hambre, y se encuentra en
23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23. el día 61, señale la afirmación VERDADERA:
Paciente de 67 años, hipertenso y diabético, que 1. En esta fase del ayuno el principal mecanismo
acude a Urgencias por disnea de esfuerzos progresi- para mantener la glicemia es la glucogenólisis
va. Se le realiza una ergometría convencional según hepática.
protocolo de Bruce en la que el paciente debe pa- 2. En esta fase del ayuno la lipólisis y la cetogénesis
rar a los 3 minutos y 49 segundos por disnea invali- adquieren un papel fundamental en la homeosta-
dante, habiendo alcanzado el 77% de la FCMT. Se sis energética del organismo.
muestra en la imagen vinculada el ECG durante la 3. En esta fase del ayuno la proteólisis y el ciclo de
prueba en 6 columnas: START EXE: basal, STAGE la urea se encuentran parcialmente activos.
1: 3 minutos de esfuerzo, PEAK EXE: máximo es- 4. En esta fase del ayuno el principal mecanismo
fuerzo, RECOVERY: recuperación al minuto 1, mi- para mantener la glicemia es la gluconeogénesis
nuto 2 y al final de la prueba. Señale la afirmación hepática.
CORRECTA:
27. Con respecto al sistema microsomal hepático (CYP
1. La prueba es positiva, pero no hay datos de mal 450), ¿cuál de los siguientes CYP450 está implicado
pronóstico. en el metabolismo del etanol?
2. La prueba es positiva eléctricamente y hay datos
de mal pronóstico. 1. CYP2C9.
2. CYP2D6.
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3. CYP3A4. 1. Potencial de membrana en reposo de -90 mV,

4. CYP2E1. dependiente sobre todo de la difusión del pota-
sio, y en menor medida de la difusión del sodio
y de la contribución de la bomba sodio-potasio.
28. La dieta Dukan es una dieta cetogénica creada por 2. Potencial umbral de en torno a -65 mV. Al alcan-
el nutricionista y dietista francés Pierre Dukan. zar el potencial umbral se produce una retroali-
Aunque Dukan promocionó su dieta durante más de mentación positiva que abre los canales de sodio
30 años, su popularidad creció a partir del año 2000. y potasio.
Su libro La Dieta Dukan fue un bestseller en Francia 3. La apertura simultanea de los canales sodio y
en 2011, con ventas que alcanzaron los 10 millones potasio favorece la entrada de ambos iones, des-
de copias a nivel mundial. Con respecto a las dietas polarizando la célula.
cetogénicas es FALSO que: 4. La bomba sodio-potasio ATPasa se encarga de
volver al punto inicial, presentando un aumento
1. Son dietas que se caracterizan por una ingesta de de actividad en función de la cantidad de sodio
alimentos hiperproteicos y de bajo contenido en intracelular.
carbohidratos.
2. Pueden aparecer complicaciones derivadas del
estado de cetosis del organismo. 33. Con respecto a las inmunodeficiencias primarias, es
3. El mecanismo de acción de estas dietas consiste INCORRECTO que:
en llevar al organismo a una situación metabó-
lica de pseudoayuno. 1. La inmunodeficiencia variable común suele apa-
4. Se caracterizan por tener una relación Insulina/ recer a los 20-30 años, siendo una inmunodefi-
Glucagón elevada. ciencia de anticuerpos primaria y adquirida.
2. La diarrea recurrente por Giardia lamblia puede
29. El sistema de transporte a través de la membrana ser un síntoma del déficit selectivo de IgA.
que utiliza proteínas transportadoras y consumo 3. En la agammaglobulinemia de Bruton existe
de energía almacenado en forma de diferencias una hipoplasia marcada de los órganos linfoides
de concentración iónica de una sustancia para secundarios.
transportar otra se denomina: 4. En la inmunodeficiencia variable común existe
una hipoplasia marcada de los órganos linfoides
1. Difusión a través de canal iónico. secundarios.
2. Difusión facilitada a través de proteínas trans-
portadoras. 34. Una paciente de 25 años, tras pasar por un
3. Transporte activo primario. síndrome mononucleósido, comienza con neumonías
4. Transporte activo secundario. de repetición. Tras un estudio exhaustivo se
le diagnostica de inmunodeficiencia variable
30. La presión absoluta que ejerce una mezcla de gases común. La paciente nos pregunta por las posibles
es igual a la suma de presiones parciales de cada complicaciones que pueda tener en el futuro. ¿Con
uno de los componentes que forman la mezcla, es la cuál de las siguientes neoplasias se asocia con MÁS
definición de: fuerza esta enfermedad?
1. El principio de Pascal. 1. Cáncer de mama.

2. La ley de Bourneville. 2. Cáncer de ovario.
3. La ley de Fournier. 3. Cáncer de pulmón.
4. La ley de Dalton. 4. Cáncer gástrico.
31. En las neuronas de gran tamaño en condiciones de 35. Paciente que es diagnosticado de leucemia. Para su
reposo, la membrana plasmática presenta MAYOR tratamiento se plantea la realización de un trasplante
permeabilidad para uno de los siguientes iones. de médula ósea. El paciente tiene un único hermano.
Señálelo: ¿Cuál es la probabilidad de que ambos sean HLA
idénticos?
1. Sodio.
2. Potasio. 1. Inferior al 1%.
3. Cloro. 2. Cercana al 25%.
4. Calcio. 3. Cercana al 33,3%.
4. Cercana al 50%.
32. Dentro de las características de potencial de
membrana y el potencial de acción de una neurona 36. La molécula de superficie B7 (CD80) es una proteína
de gran tamaño, podemos encontrarnos todas las coestimuladora de la activación del linfocito. Con
siguientes características EXCEPTO: respecto a dicha molécula, es FALSO que:
1. Se une a la molécula CD28 del linfocito T.
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2. Se encuentra en las células presentadoras de antí- 3. En la enfermedad de Bruton los linfocitos T están
geno. disminuidos tanto en suero como en la región
3. En ausencia de esta coestimulación, el linfocito ganglionar, pero la frecuencia de infecciones dis-
T pasa a un estado de anergia. minuye cuando se administra un tratamiento con
4. Solo se expresa en los linfocitos T Helper CD8+ gammaglobulinas i.v.
y se une al CD40 de la célula presentadora de 4. El retraso ponderal, la ausencia de sombra tímica
antígeno. y la marcada linfopenia para una niña de pocos
meses de edad, nos deben hacer pensar en una
inmunodeficiencia primaria combinada severa.
37. Un estudiante de medicina se encuentra en la sala
de espera de Pediatría de su hospital, donde, antes
de entrar a la consulta, un hombre muy angustiado 41. Un ensayo clínico demuestra que el fármaco
le pregunta por la enfermedad que padece su hijo. A produce eventos trombóticos en el 6% de los
Este le cuenta que el niño tiene una malformación pacientes tratados, mientras que el fármaco B
cardiaca, sin especificar cuál, alteraciones en el calcio solo produjo eventos trombóticos en un 1% de los
y alguna anomalía del sistema inmune. Además, pacientes durante el período de seguimiento. ¿A
le comenta que su hijo tiene una cara “diferente” cuántos pacientes habrá que tratar con A en lugar
del resto de niños. En base a la enfermedad que de con B durante un período igual al seguimiento del
PROBABLEMENTE padece este niño, señale la ensayo clínico para producir un evento trombótico
anomalía genética causante del trastorno: adicional?
1. Trisomía del cromosoma 13. 1. 2 pacientes.

2. Microdeleción 22q11. 2. 5 pacientes.
3. Trisomía del cromosoma 18. 3. 20 pacientes.
4. Microdeleción 13q14. 4. 50 pacientes.
38. Con respecto a la genética y el cáncer, señale la 42. ¿Cómo se define la prevalencia de pacientes con
combinación FALSA: infección nosocomial?
1. Inestabilidad genética: síndrome de Lynch por 1. Número de infecciones nosocomiales durante un

mutaciones en MHS2. año/Número de pacientes dados de alta ese año.
2. Inactivación de genes de oncosupresores: p53. 2. Número de pacientes infectados durante un año/
3. Alteración de genes de apoptosis: FAS. Número de pacientes dados de alta ese año.
4. Alteración de la actividad de las telomerasas: 3. Número de pacientes con infección nosoco-
disminución de E-cadherina. mial en un momento dado/Número de pacientes
ingresados en ese momento.
39. Con respecto a las pruebas de laboratorio para el 4. Número de infecciones nosocomiales en un
diagnóstico de la anafilaxia, es FALSO que: momento dado/Número de pacientes dados de
alta.
1. La triptasa sérica es el biomarcador más utili-
zado. 43. Usted, junto con un grupo de profesionales, ha
2. La histamina plasmática tiene mejor correla- llevado a cabo en su centro un estudio para analizar
ción con la clínica de la anafilaxia que la triptasa la relación entre el resultado de un cuestionario y el
sérica. riesgo de caídas. Su objetivo era analizar si el aumento
3. Niveles normales de triptasa excluyen el diag- en la puntuación del cuestionario implicaba también
nóstico de anafilaxia. un incremento del riesgo de caídas. El riesgo de
4. La determinación de metilhistamina en orina caídas después de un año de seguimiento en aquellos
permanece elevada durante al menos 24 horas. que puntuaron 15 o menos (n=30) fue del 5% y del
25% en los que puntuaron más de 15 (n=30) con una
40. Con respecto a las inmunodeficiencias, es p para esta diferencia de 0,08. Indique la afirmación
INCORRECTO que: INCORRECTA:
1. La enfermedad de Bruton (o agammaglobuline- 1. Existe un 8% de probabilidad de que la diferen-

mia ligada al X) produce un fallo de linfocitos cia observada se deba al azar.
B maduros y por tanto favorece la aparición de 2. Dado que los resultados no son estadísticamente
infecciones bacterianas. significativos, lo mejor será desechar el cuestio-
2. El síndrome de Wiskott-Aldrich, al igual que el nario, ya que no predice el riesgo de caídas.
de Bruton, es una enfermedad recesiva ligada al 3. Las diferencias observadas son relevantes, por lo
X con valores de IgM bajos, IgG normales, pero que el cuestionario quizá sea útil para predecir
IgA e IgE elevados. Clínicamente es típica la caídas, aunque se debería de repetir el estudio
trombocitopenia y el eccema. con un mayor tamaño de la muestra.
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4. El intervalo de confianza al 95% nos habría pro- 2. Un metaanálisis.

porcionado información sobre la precisión de las 3. Una vía clínica.
estimaciones. 4. Una guía de práctica clínica.
44. Se está realizando un estudio sobre la valoración 49. En un estudio se compara la eficacia de un
inicial de las quemaduras a su ingreso por la puerta tratamiento con un placebo y se obtiene una diferencia
de Urgencias, y su valoración posterior a las 48 horas estadísticamente significativa (p < 0,05). ¿Cuál de las
en caso de ser necesario su ingreso en una unidad de siguientes afirmaciones es CORRECTA?
grandes quemados para su tratamiento. Se emplea
la regla de Wallace (“regla de los nueves”) para 1. El tratamiento es más eficaz que el placebo.
determinar la extensión de la superficie cutánea 2. El tratamiento es un 95% más eficaz que el pla-
quemada total en cada paciente. A la hora de unificar cebo.
las valoraciones realizadas por cada residente de 3. La probabilidad de que el tratamiento sea más
cirugía plástica al ingreso, nos encontramos con un eficaz que el placebo es superior al 95%.
coeficiente Kappa de 0,8. Esto significa que: 4. Si el tratamiento y el placebo tuviera la misma
eficacia, existe menos de un 5% de probabilida-
1. Existe una discordancia alta, mayor de lo espera- des de observar este resultado.
ble por el azar.
2. El resultado es estadísticamente significativo. 50. Un factor importante a tener en cuenta en los
3. La probabilidad de un FP es del 80%. fármacos de elevado grado de unión a la albúmina
4. Existe una concordancia alta, mayor de lo espe- plasmática es la concentración de esta proteína.
rable por el azar. Señale en cuál de los siguientes supuestos la
concentración de albúmina plasmática se encuentra
45. Se está realizando un estudio con un nuevo fármaco reducida:
para evitar las crisis de cefalea en pacientes
migrañosos resistentes al tratamiento habitual. En 1. Hipotiroidismo.
este caso, el modelo de ensayo clínico MÁS eficiente 2. Psicosis.
sería el ensayo clínico: 3. Mieloma múltiple.
4. Esquizofrenia.
1. Ensayo clínico secuencial.
2. Ensayo clínico cruzado. 51. La monitorización de fármacos NO está justificada
3. Ensayo clínico en paralelo. en:
4. Ensayo clínico factorial.
1. Fármacos con amplio margen terapéutico.
46. Está usted desarrollando un ensayo clínico en su 2. Fármacos con dificultad para valorar eficacia o
consulta de ORL y, para seleccionar a los pacientes, toxicidad en clínica.
decide que elegirá a un paciente de cada cuatro que 3. Fármacos con elevada variabilidad farmacociné-
entran en su consulta pisando con el pie derecho. tica.
Está usted realizando un tipo de muestreo: 4. Fármacos con relación concentración-respuesta
definida.
1. Muestreo aleatorio simple.
2. Muestreo aleatorio estratificado. 52. El volumen de distribución depende de:
3. Muestreo sistemático.
4. Muestreo no probabilístico. 1. Grado de unión a las proteínas plasmáticas y
tisulares y de su semivida de eliminación.
47. La evolución seguida por cualquier proceso 2. Coeficiente de reparto y de su semivida de eli-
patológico en ausencia de intervención por parte minación.
médica, se denomina: 3. Semivida de eliminación y de sus constantes de
eliminación.
1. Historia natural de la enfermedad. 4. Grado de unión a las proteínas plasmáticas y
2. Período prepatogénico. tisulares y de su coeficiente de reparto.
3. Cronificación de cuadro clínico.
4. Período sintomático. 53. El prasugrel se utiliza en terapéutica por sus
propiedades:
48. Un trabajo que resume todos los ensayos clínicos
aleatorizados realizados sobre una intervención 1. Antihipertensivas.
para una patología determinada (publicados y no 2. Antineoplásicas.
publicados), sin combinar matemáticamente los 3. Antianginosas.
resultados de los mismos, es: 4. Antiagregantes plaquetarias.
1. Una revisión sistemática de la literatura. 54. ¿Cuál de los siguientes sería antiemético de elección
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4. Suspender Sintrom 24 horas antes y sustituir por

en pacientes con Parkinson? Adiro 100.
1. Metoclopramida.
2. Domperidona. 59. Es bien conocido el uso de la técnica epidural en
3. Cleboprida. numerosos procedimientos anestésicos con finalidad
4. Sulpirida. quirúrgica o analgésica. Es una técnica que debe
realizarse en estrictas condiciones de asepsia y
55. Uno de los siguientes fármacos, utilizado para el para la que se requiere una curva de aprendizaje
control de la respuesta ventricular en fibrilación amplia. La disposición del espacio epidural se puede
auricular y mejorar cuadros de insuficiencia abordar a nivel cervical, torácico, lumbar y caudal,
cardiaca asociados, presenta riesgo significativo de y para ello se necesita avanzar una aguja específica
cardiotoxicidad en pacientes con insuficiencia renal a través de un recorrido delimitado por una serie
y sus niveles en plasma pueden ser monitorizados de estructuras. Con respecto a la aguja epidural,
(margen terapéutico estrecho). Señálelo: señale el orden CORRECTO de las estructuras que
recorre:
1. Digoxina.
2. Amiodarona. 1. Ligamento vertebral común posterior, interespi-
3. Flecainida. noso, supraespinoso y amarillo.
4. Propafenona. 2. Ligamento amarillo y ligamento vertebral común
posterior.
56. La velocidad de filtración glomerular de un fármaco 3. Ligamento supraespinoso, interespinoso y ama-
depende de: rillo.
4. Ligamento supraespinoso y ligamento intraespi-
1. La unión a proteínas plasmáticas. noso.
2. La reabsorción tubular.
3. La concentración de fármaco en biofase. 60. Ante una placa de color blanco de 3 cm de diámetro
4. El flujo de filtración glomerular y la concentra- sobre la mucosa de la lengua que no se desprende
ción libre de fármaco. con el raspado, se debe sospechar como PRIMERA
posibilidad diagnóstica en:
57. Mujer de 35 años, ASA I, sin intervenciones previas
ni antecedentes personales de interés significativos. 1. Micosis por Candida albicans.
Como único antecedente destaca que su padre está 2. Leucoplasia.
en estudio por posible enfermedad neuromuscular 3. Carcinoma epidermoide bien diferenciado.
de Duchenne. Es intervenida de quiste ovárico 4. Melanoma amelánico.
por laparoscopia con anestesia general inhalatoria
y durante la cirugía comienza con aumento del 61. El seroma es TÍPICO de una zona donante del
CO2 exhalado (EtCO2 68 mmHg), aumento de siguiente colgajo. Señálela:
temperatura corporal (45 ºC) y taquicardia en ECG
(130 lpm). ¿Cuál deber ser la PRIMERA sospecha? 1. Dorsal ancho.
2. Peroné.
1. La paciente ha desarrollado un enfisema subcutá- 3. ALT.
neo por la laparoscopia. 4. Radial.
2. Seguramente sea por la manta de aire caliente,
por lo que la apagamos. 62. ¿Qué nervio se puede incluir en un colgajo ALT para
3. Presenta un cuadro de hipertermia maligna y hacerlo sensitivo?
deberemos inmediatamente administrar dantro-
leno. 1. Nervio safeno.
4. Se ha acabado el Sevoflurano y la paciente está 2. Nervio femorocutáneo.
presentando un despertar intraoperatorio. 3. Nervio clúneo.
4. Nervio crural.
58. Con respecto a los pacientes en tratamiento con
Sintrom por fibrilación auricular crónica pendientes 63. Mujer de 56 años, que acude a Urgencias refiriendo
de cirugía de colecistectomía, señale la actitud a pérdida de visión repentina. Tanto el fondo de ojo
seguir: como la exploración con la lámpara de hendidura
son normales. La evaluación campimétrica revela
1. Suspender Sintrom 3 días antes y sustituirlo por un defecto de los campos visuales nasal izquierdo
HBPM. y temporal derecho de poca congruencia. Pupilas
2. No es necesario suspender anticoagulantes para anisocóricas, con un reflejo fotomotor ausente al
esta cirugía. iluminar las retinas temporal izquierda y nasal
3. Suspender Sintrom 1 día antes y sustituir por derecha. ¿Cuál es la localización MÁS probable de
HBPM. la lesión?
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1. Cintilla óptica izquierda, probablemente por un

ACV. 68. Niño de 7 años que refiere molestias retroauriculares
2. Radiaciones ópticas izquierdas, probablemente con dolor, eritema y edema en la zona y fiebre de
por un ACV. 38,5 ºC. A la exploración física observamos que su
3. Quiasma óptico inferior, probablemente por un pabellón auricular se encuentra desplazado hacia
adenoma hipofisario. delante. ¿Cómo se llama este signo exploratorio y de
4. Nervio óptico, probablemente por un primer qué patología es característico?
brote de esclerosis múltiple.
1. Signo de Jacques. Petrositis.
2. Signo de Jacques. Mastoiditis.
64. Paciente de 54 años, miope, que acude a la óptica a 3. Absceso de Bezold. Petrositis.
graduarse y le dicen que tiene la presión intraocular 4. Absceso de Bezold. Mastoiditis.
elevada por lo que se presenta muy asustado en el
Servicio de Urgencias. Con respecto a este caso, es 69. Gestante de 39+2 semanas en período de dilatación
FALSO que: con 5 cm., presentación cefálica en primer plano,
con anestesia epidural. Hace 20 meses se le realizó
1. La presión intraocular tomada mediante tonóme- cesárea por situación transversa; de forma súbita
tro de aire puede dar medidas falsamente eleva- presenta un sangrado que coincide en el registro
das. cardiotocográfico fetal con 4 desaceleraciones tipo
2. La miopía y los antecedentes familiares son fac- DIP I seguidos de una bradicardia fetal a 80 lpm.
tores de riesgo para el desarrollo de glaucoma. La presentación se palpa sobre el estrecho superior
3. Será de ayuda la realización de un campo visual. de la pelvis y la dinámica uterina prácticamente ha
4. Será de ayuda la realización de una topografía. cesado. Su sospecha y actitud deben ser:
65. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO es frecuente 1. Sospecha de abruptio placentae. Realizar cesá-
encontrar en un paciente con papiledema? rea.
2. Sospecha de placenta previa. Realizar ecografía
1. Cefalea. transvaginal y microtoma de pH de calota fetal.
2. Deterioro de nivel de conciencia. 3. Sospecha de rotura uterina. Indicar cesárea.
3. Parálisis del VI par. 4. Sospecha de rotura de vasa previa. Realizar cesá-
4. Pupila de Marcus Gunn. rea.
66. Paciente de 77 años que consulta por hipoacusia 70. Primigesta de 32 semanas de embarazo que acude
bilateral de larga evolución. Lo MÁS probable es a revisión y presenta ligera astenia, edemas y TA
que tenga una hipoacusia en la audiometría tonal 150/105 mmHg. En la analítica de orina destaca una
con caída: proteinuria ++/+++. Señale la actitud MÁS correcta
para esta paciente:
1. Caída en graves.
2. Caída global de predominio claro en agudos. 1. Ingreso para monitorización materna y fetal,
3. Caída en cubeta. maduración pulmonar y tratamiento antihiper-
4. Caída en todas las frecuencias de forma similar. tensivo con labetalol.
2. Ingreso para maduración pulmonar fetal y, una
67. María, chica de 22 años, acude a consulta de vez conseguida, finalización de la gestación.
ORL porque su hermana le ha dicho que ya se ha 3. Ingreso para maduración pulmonar fetal y trata-
cansado de repetirle las cosas y que se mire si oye miento con sulfato de magnesio para la preven-
bien. La paciente no refiere déficits auditivos, pero ción de la eclampsia.
sí que comenta antecedentes de alergia de larga 4. Ingreso para finalización inmediata de la gesta-
evolución con sensación de taponamiento ótico y ción por tratarse de una preeclampsia grave.
algún mareo puntual no filiado. En la audiometría
observamos una caída en la vía aérea en graves con 71. La mola parcial y completa son procesos distintos
vía ósea conservada en ambos oídos. ¿Qué acumetría dentro de una misma entidad. Señale cuál de las
esperaría encontrar? siguientes características corresponde a una mola
parcial:
1. Weber no lateralizado, Rinne positivo, Schwa-
bach alargado. 1. El feto está ausente.
2. Weber no lateralizado, Rinne negativo, Schwa- 2. Su cariotipo puede ser 69 XXX o 69 XXY.
bach acortado. 3. La proliferación del trofoblasto es difusa y
3. Weber no lateralizado, Rinne negativo, Schwa- severa.
bach alargado. 4. Mayor tasa de secuelas malignas postmola.
4. Weber no lateralizado, Rinne positivo, Schwa-
bach acortado. 72. Gestante de 39 semanas, secundigesta con
antecedentes de cesárea anterior por presentación
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podálica, que ingresa con trabajo de parto. Durante y antiséptico con efecto bactericida de amplio
la dilatación, de manera brusca comienza con espectro. Con respecto al uso de este fármaco, señale
un cuadro de dolor abdominal generalizado y la afirmación CORRECTA.
bradicardia mantenida. A la exploración objetiva un
útero duro que no se relaja. ¿Cuál será su sospecha 1. El uso reiterado de cloruro de decualinio en vagi-
diagnóstica? nosis persistente ha demostrado producir una
alta tasa de resistencias.
1. Rotura uterina. 2. Se encuentra contraindicado su uso en el emba-
2. Abruptio placentae. razo.
3. Placenta acreta. 3. Se encuentra contraindicado su uso en la lactan-
4. Rotura de vasos previos. cia.
4. Debido a su amplio espectro se ha sugerido que
73. Se encuentra usted en casa, viendo con su hija este fármaco sería apropiado para el tratamiento
pequeña un programa que se llama “Érase una vez la de las infecciones mixtas o en caso de no tener
vida”, en el que explican varios aspectos del cuerpo un diagnóstico etiológico exacto.
humano con dibujos animados. Concretamente
está viendo el episodio donde hablan del embarazo 77. Mujer de 51 años, sin antecedentes personales
y, mientras ve cómo el espermatozoide entra en el ni familiares de interés, que es citada para su
ovocito, su hija le pregunta si hay algo para evitar primera mamografía. No toma medicación
que entre más de uno. Usted le dice que sí, que ese actual. No gestaciones. Menopausia desde los 48
proceso responde al nombre de: años. No síntomas climatéricos. Los resultados
de la mamografía indican la presencia de dos
1. Reacción cortical. fibroadenomas calcificados de 2 × 3 cm y 1 × 2 cm y una
2. Reacción medular. lesión de contenido mixto sugerente de hamartoma
3. Implantación cortical. de 2 × 2 cm, en el cuadrante superoexterno de
4. Implantación medular. la mama izquierda. ¿Qué RECOMENDARÍA a
continuación?
74. Mujer de 32 años que refiere ligera pesadez y
cierto dolor persistente en el abdomen cuyas 1. Se trata de un BIRADS-2. La paciente debe
menstruaciones son, de vez en cuando, algo más citarse para continuar con normalidad el cribado
abundantes de lo normal. Tras la exploración física y no es necesaria la realización de más estudios.
y mediante tacto bimanual se detecta una masa 2. Se trata de un BIRADS-3. La paciente debe
reblandecida y homogénea. Se decide realizar una citarse para continuar con normalidad el cribado
ecografía cuya sospecha es de un mioma de gran además de necesitar estudiar la lesión en profun-
tamaño. Con vistas al diagnóstico definitivo se didad.
realiza una histeroscopia y se procede a realizar 3. Se trata de un BIRADS-3. La paciente debe
una miomectomía. Tras la extirpación se observa citarse para continuar con normalidad el cribado
la llamada degeneración hialina. ¿En cuál de los además de necesitar estudiar la lesión en pro-
siguientes miomas sucede con MÁS frecuencia? fundidad mediante biopsia en el quirófano bajo
anestesia general.
1. Mioma subseroso. 4. Se trata de un BIRADS-2. La paciente debe
2. Mioma intramural. citarse para continuar con normalidad el cribado
3. Mioma intersticial. además de necesitar estudiar la lesión en profun-
4. Mioma submucoso. didad mediante biopsia con arpón.
75. Con respecto al screening de la diabetes gestacional 78. Con respecto a los pares craneales, es FALSO que:
es CIERTO que:
1. El octavo par craneal se origina (origen aparente)
1. Se realiza mediante el test de O'Sullivan. en la protuberancia – bulbo.
2. El momento habitual para realizarlo es en la 2. El accesorio del vago sale del cráneo a través del
segunda mitad del embarazo, durante las sema- agujero yugular.
nas 24-28. 3. El trigémino recoge la sensibilidad gustativa del
3. En pacientes con factores de riesgo o anteceden- tercio posterior de la lengua.
tes obstétricos desfavorables se recomienda rea- 4. El nervio troclear inerva el músculo oblicuo
lizarlo en el primer trimestre y, si este es nega- mayor.
tivo, no son precisos nuevos controles.
4. Cuando el test de O'Sullivan sea positivo, confir- 79. Niño de 3 años que consulta por estancamiento
maremos que la paciente padece diabetes gesta- ponderoestatural. Los padres refieren que le cuesta
cional con el test de sobrecarga de 100 gramos. engordar desde el año y medio de edad. Selectivo a la
hora de comer, realiza dos deposiciones al día (Bristol
76. El cloruro de decualinio es un agente antiinfeccioso 5) y no presenta vómitos ni otra sintomatología
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acompañante. Actualmente está en un P1 de peso derecho. Con respecto a este caso, es FALSO que:
y talla, presenta palidez de piel y mucosas con
abdomen distendido sin palparse masas ni megalias, 1. Puede tratarse de una hernia diafragmática con-
aspecto distrófico. Con respecto al estudio inicial de génita por falta de fusión de la porción fibroten-
este paciente, señale cuál de las siguientes pruebas dinosa del borde esternal del diafragma y los
NO solicitaría: arcos costocondrales.
2. La incidencia global aproximada de las hernias
1. Hemograma. diafragmáticas es de 1 de cada 3.000 nacidos
2. Estudio de vitaminas. vivos.
3. Hormonas tiroideas. 3. La hernia de Morgagni, o hernia de Morgagni-
4. Anticuerpos antipéptido deaminado de gliadina Larrey, suele ser un defecto del lado izquierdo.
IgA e IgA total. 4. El tratamiento de la hernia de Morgagni, también
llamada de Morgagni-Larrey, es quirúrgico y en
80. Con respecto a las vacunas, ¿cuál de las siguientes general tiene buen pronóstico.
afirmaciones es CIERTA?
84. Lactante de 3 semanas de vida que es traído a
1. Actualmente la vacuna contra la meningitis B Urgencias por su madre. La madre refiere que lleva
está financiada por el Sistema Nacional de Salud. con fiebre desde ayer. Al medirle la temperatura
2. Actualmente la vacuna contra el rotavirus está rectal confirmamos que presenta temperatura
financiada por el Sistema Nacional de Salud. actual de 39,2 ºC. El estado general es bueno, aunque
3. Actualmente la vacuna contra el VPH está apro- se encuentra un poco decaído según la madre y la
bada para administrarse tanto en chicos como en exploración por aparatos es normal. Con respecto a
chicas de 12 años. la actitud ante un cuadro de fiebre sin foco de un
4. Los niños inmunodeprimidos pueden recibir la lactante menor de 1 mes de edad, es INCORRECTO
vacuna de la triple vírica. que:
81. Recién nacido de bajo peso para su edad gestacional 1. Debe procederse a su ingreso hospitalario para
que, a las 96 horas de vida, comienza con llanto agudo estudio.
persistente, rechazo del alimento, irritabilidad, 2. La sensibilidad de la exploración física para
hipertonía y convulsiones. Presenta rinorrea detectar infección bacteriana es escasa.
y obstrucción nasal, así como una frecuencia 3. Los criterios de Rochester permiten identificar
respiratoria de 55 rpm y una sudoración excesiva. lactantes menores de 3 meses de bajo riesgo.
Entre las actitudes terapéutico-diagnósticas a 4. En lactantes con buen estado general no está
adoptar ante este caso, NO se encuentra: indicado realizar punción lumbar.
1. Administración de fenobarbital. 85. Niña de 4 años que acude a Urgencias por estridor
2. Administración de líquidos según las necesida- inspiratorio que empeora con el llanto y tos que
des. se asemeja a la de una foca o perro, clínica que ha
3. Solicitar opiáceos en orina materna. comenzado de forma abrupta hace menos de 1 hora
4. Administración de naloxona. según refieren los padres. En el triaje, la enfermera
ha anotado saturación de oxígeno 97%. A su llegada,
82. Niño de 11 años que acude a Urgencias con sus presenta tiraje subcostal leve, con buena entrada de
padres por dolor de instauración progresiva e aire bilateral y un estridor inspiratorio llamativo
intensidad leve-moderada en teste izquierdo. No (escala de Westley: 3). ¿Cuál considera que es la
refiere síndrome miccional asociado ni fiebre, no hay actitud MÁS apropiada?
afectación del estado general y el reflejo cremastérico
está presente. Al palpar el teste izquierdo, el paciente 1. Iniciar asistencia respiratoria con gafas nasales.
manifiesta dolor en el polo superior del teste. Según 2. Administrar una dosis de dexametasona vía oral.
los datos aportados, indique el diagnóstico de 3. Administrar una dosis de budesonida nebulizada.
sospecha MÁS probable: 4. Administrar una dosis de adrenalina nebulizada.
1. Torsión testicular. 86. Recién nacido a término, de 38 semanas y 4 días,

2. Torsión de hidátide. con un peso al nacimiento de 2.150 g. El embarazo
3. Epididimitis. fue parcialmente controlado (se hizo dos ecografías
4. Teste en ascensor. en Urgencias) y no disponemos de la serología
materna, aunque la madre refiere que cree que se la
83. Lactante de 7 meses que acude a Urgencias por un hicieron en otro centro, pero no tiene los informes.
cuadro de fiebre, tos y dificultad respiratoria. Tras A la exploración física del recién nacido, llama
la anamnesis y exploración física, se decide realizar la atención cierta hipertonía, con hiperreflexia e
una radiografía de tórax posterolateral observando hiperexcitabilidad, con llanto que cuesta calmar.
una imagen aérea en el ángulo pericardiofrénico Además, han comentado las enfermeras que ha
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presentado varias regurgitaciones o pequeños de un bulto en la región anterior del cuello. En

vómitos y que le cuesta mucho conciliar el sueño. la exploración se detecta un nódulo tiroideo de
Ha presentado temperatura máxima de 37,5 ºC consistencia dura, inmóvil con la deglución. Se le
ayer. Se le solicita una gasometría con hemograma, realiza una analítica para ver la función tiroidea, con
proteína C reactiva, sodio y glucemia normales y TSH normal, por lo que se realiza una ecografía en
una ecografía transfontanelar urgente. Respecto al la que se observa un nódulo de 3,5 cm, hipoecoico,
cuadro que usted sospecha, es INCORRECTO que: con vascularización interna y bordes irregulares
con microcalcificaciones. Además, se observan
1. La valoración clínica debe realizarse mediante adenopatías cervicales con pérdida de la morfología
escalas como la puntuación de Finnegan o arriñonada, microcalcificadas, con aumento de la
MOTHER NAS. vascularización periférica, áreas quísticas y pérdida
2. Es frecuente que mejoren con medidas no farma- del hilio graso. Con estos datos se procede a la PAAF
cológicas, como contención, succión, alimenta- del nódulo, cuyo resultado se informa como atipia de
ción frecuente, escasos estímulos externos, etc. significado incierto. Señale el Bethesda que presenta
3. La metadona no puede administrarse a los recién la lesión y la MEJOR actuación a seguir:
nacidos con este cuadro, pero sí la morfina.
4. Debemos solicitar unos tóxicos en orina e ingre- 1. Bethesda 3, repetir PAAF.
sar al recién nacido para vigilancia y valoración 2. Bethesda 3, hemitiroidectomía.
por Trabajador Social. 3. Bethesda 1, repetir PAAF.
4. Bethesda 4, hemitiroidectomía.
87. Recién nacido pretérmino de 33 semanas, hijo de
madre diabética, que comienza con taquipnea, 90. Lactante de 5 meses que acude a Urgencias por
quejido intenso y aleteo nasal a las 3 horas de nacer, dificultad respiratoria. La madre refiere cuadro
test de Silverman de 6. Con respecto a este paciente, catarral de inicio hace tres días, pero en las últimas
señale la afirmación CORRECTA: 24 horas presenta empeoramiento. Asocia fiebre
máxima de 38 ºC desde el inicio del cuadro. A la
1. El cuadro clínico del paciente, junto con sus exploración presenta taquipnea, tiraje subcostal,
antecedentes, elevarían la sospecha de enferme- intercostal y supraesternal moderados y SatO2
dad de la membrana hialina o síndrome de dis- 91%. En la auscultación pulmonar destacan
trés respiratorio tipo II. hipoventilación de ambos campos pulmonares
2. Si el paciente presenta un deterioro rápido, sos- con subcrepitantes dispersos. Para confirmar su
pecharía un neumotórax por ruptura alveolar. sospecha clínica, ¿cuál de las siguientes pruebas
3. El tratamiento del paciente se llevaría a cabo con complementarias debe realizar a continuación?
soporte respiratorio, administración endovenosa
de surfactante y antibióticos. 1. Radiografía de tórax.
4. El cuadro del paciente no se trata de un cuadro 2. Test rápido de antígenos frente al VRS.
infeccioso, por lo que prescindiría del uso de 3. Gasometría venosa.
antibióticos. 4. No precisa de pruebas complementarias.
88. Gestante de 32 semanas, que inicia trabajo de 91. Varón de 43 años que consulta a instancias de su
parto con presencia de aguas teñidas. Da a luz a un médico de cabecera, pues en las últimas semanas
recién nacido que muestra ausencia de respiración está encontrándose poco a poco más nervioso al
espontánea, con atonía muscular. ¿Cuál sería el notar una serie de cambios en sus compañeros
PRIMER paso que realizaría usted en la sala de de trabajo que le hacen pensar que en la empresa
partos tras recibir al neonato? se está planificando su despido. Ha llegado a esta
conclusión tras interpretar frases sueltas que ha
1. Pondría al recién nacido sobre el pecho de la oído en conversaciones ajenas, sin que exista ningún
madre mediante la técnica de piel con piel para dato objetivo que apoye su creencia. A pesar de
favorecer el vínculo con la madre. esto, insiste en que la causa de su temor es real y sus
2. Iniciaría masaje cardiaco a una frecuencia de 3:1 amigos no han podido convencerle de lo contrario
y aspiraría con sonda el contenido meconial de ni aportándole pruebas que certifican el deseo de
tráquea mediante visión directa. sus jefes de contar con sus servicios. En relación
3. Iniciaría ventilación con mascarilla facial y con el problema que presenta esta persona, es
evaluación de frecuencia cardiaca y respiración INCORRECTO que:
periódicamente.
4. Administraría adrenalina vía intratraqueal (mien- 1. La adherencia al tratamiento psicofarmacológico
tras se canaliza una vía periférica). suele ser baja.
2. Con el tiempo se evidenciará un progresivo dete-
89. Mujer de 35 años con antecedentes de enfermedad rioro de su personalidad.
de Hodgkin a los 22 años en remisión, que acude 3. Este tipo de cuadros tiende a diagnosticarse en
a consulta por disfonía reciente y autopalpación la edad adulta.
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4. En ocasiones, el sujeto puede inducir la misma 4. No es raro encontrar asociadas alteraciones de la

creencia en otra persona previamente sana. personalidad.
92. Varón de 35 años que, desde la adolescencia, 96. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO se debería
muestra un patrón de conducta caracterizado por utilizar para el control de la agitación psicomotriz
tendencia a intentar ser el centro de la atención de en un delirium?
los demás, actitudes seductoras y provocadoras,
expresión emocional superficial y excesivamente 1. Levomepromacina.
subjetiva, gran teatralidad y fácil sugestionabilidad. 2. Haloperidol.
Corresponde a una personalidad de tipo: 3. Olanzapina.
4. Aripiprazol.
1. Antisocial.
2. Histriónico. 97. De entre los siguientes medicamentos, ¿cuál NO se
3. Límite. recomienda combinar con la clozapina debido a que
4. Narcisista. aumenta el riesgo de agranulocitosis?
93. Varón de 70 años con EPOC, ingresado por una 1. Fluvoxamina.

neumonía, que se encuentra actualmente en 2. Carbamazepina.
tratamiento con antibioterapia i.v. Usted se encuentra 3. Lorazepam.
de guardia en planta y le avisan para valorar a 4. Ciprofloxacino.
dicho paciente en la madrugada del tercer día de
su ingreso. Encuentra al paciente con disminución 98. Con respecto a las pesadillas, es FALSO que:
del nivel de conciencia, agitación, desorientación
temporoespacial, irritabilidad y alucinaciones 1. Aparecen en el sueño no-REM, en la fase 3
visuales. Las enfermeras le advierten de que el (sueño profundo).
paciente ha dormido muy mal desde el ingreso, y 2. Son más frecuentes en las últimas horas del
que estos síntomas mejoran por la mañana. Con sueño.
todos esos datos usted hace un brillante diagnóstico 3. Pueden usarse antidepresivos en su tratamiento.
de sospecha. Sobre la base de ese diagnóstico, es 4. Se asocia a trastorno por estrés postraumático.
FALSO que:
99. Mujer anciana que acude a consulta con una larga
1. El síntoma esencial del cuadro es un trastorno de historia de insomnio y parkinsonismo. Usted le
la memoria. recetó lormetazepam hace varias semanas y la mujer
2. Puede existir hiperactividad vegetativa. le indica que desde entonces duerme mucho mejor;
3. El 30-50% de pacientes mayores de 65 años hos- no obstante, debido a un frecuente efecto secundario
pitalizados lo presentan. de esta medicación, usted cree PRECISO cambiarlo
4. Si hay ideas delirantes suelen ser poco sistema- por alguno de los siguientes. Señálelo:
tizadas.
1. Trazodona.
94. La mayoría de los psicofármacos que modifican la 2. Bupropion.
tensión arterial producen hipotensión ortostática; 3. Clorazepato.
sin embargo, uno de los fármacos siguientes se asocia 4. Quetiapina.
con incrementos moderados de la tensión arterial,
sobre todo cuando se utiliza en dosis elevadas. 100. Paciente de 69 años, fumador, sin otros antecedentes
Señálelo: de interés, que acude a su consulta de Atención
Primaria con un cuadro de tos, sin fiebre ni
1. Venlafaxina. expectoración. Se le realiza Rx de tórax en la que
2. Amitriptilina. se observa un opacificación completa del LSD. Tras
3. Clozapina. dichos hallazgos, se le realiza TC de tórax donde se
4. Alprazolam. observa tumoración broncogénica con adenopatías
mediastínicas múltiples y metástasis hepáticas
95. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas a la en ambos lóbulos. Posteriormente se somete a
distimia es INCORRECTA? fibrobroncoscopia con toma de biopsia que confirma
el diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón.
1. Básicamente consiste en síntomas depresivos de Señale cuál es la actitud MÁS adecuada:
intensidad leve y tendencia a la cronicidad.
2. Cuando se complican con episodios depresivos 1. Informar al paciente de su diagnóstico si este lo
mayores, puede hablarse de "depresión doble". desea, intentando resolver sus dudas iniciales
3. En niños y adolescentes no cabe hablar de disti- sobre la enfermedad y el proceso de tratamiento.
mia, cambiándose el término por el de depresión 2. Derivar al paciente a una consulta de oncología
menor. para que le comuniquen el diagnóstico y todo lo
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que necesite saber a cerca de la enfermedad y del

tratamiento. diagnóstica al día siguiente. Cuando el paciente llega
3. No decirle la verdad acerca del diagnóstico y a la sala de endoscopias, se niega a someterse a la
pronóstico de la enfermedad, evitando la palabra prueba. Señale la afirmación CORRECTA:
cáncer en la explicación.
4. Preguntar a la familia si quiere que el paciente 1. Debemos intentar convencerle de la convenien-
conozca su diagnóstico. cia de la colonoscopia. Si tras ello el paciente
se mantiene en su decisión, se debe respetar la
decisión del paciente, siendo necesario pensar en
101. Rosa es una mujer de 82 años, mentalmente posibles alternativas.
competente, que se encuentra en la etapa terminal de 2. El paciente puede tener cáncer no diagnosticado,
un mieloma múltiple. No puede moverse y requiere por lo que se procederá a realizar la prueba bajo
cuidados de Enfermería las 24 horas. Se necesitan anestesias general.
dosis crecientes de narcóticos para controlar su 3. Debemos poner el caso en conocimiento del juez
intenso dolor. Al darle la medicación, no siente dolor, de guardia para que el paciente se someta a la
pero la función respiratoria se ve afectada y su nivel prueba bajo imperativo judicial.
de consciencia también empeora. El día de hoy la 4. Debemos dejar que el paciente se tranquilice e
paciente dice que no puede vivir con este grado de intentar realizar la prueba al día siguiente con la
dolor y pide que le administren más opiáceos. ¿Cuál autorización de la familia.
de los siguientes es el paso MÁS apropiado con
respecto a los analgésicos? 106. El uso inadecuado de medicamentos es un problema
mundial de alto impacto. Entre los ejemplos de uso
1. Reducir la dosis de analgesia para no perjudicar inadecuado de medicamentos no solo se encuentran
la respiración. la polifarmacia o la prescripción inapropiada de
2. Administrar la dosis necesaria para controlar el antibióticos, sino también el uso inadecuado de la
dolor a pesar de la insuficiencia respiratoria. vía intramuscular cuando la vía oral es apropiada.
3. Administrar la dosis necesaria para controlar el En este sentido se desaconseja el uso de la vía
dolor y agregar un estimulante de acción central. intramuscular en todos los siguientes fármacos,
4. Apelar a la familia para convencer al paciente de EXCEPTO:
que tolere un poco más de dolor.
1. Metilprednisolona.
102. Las bases de la terapéutica en pacientes terminales 2. Dexclorfeniramina.
son todas las siguientes, EXCEPTO: 3. Diazepam.
4. Furosemida.
1. Atención individual.
2. Promoción de la autonomía y de la dignidad. 107. Con respecto a los estilos de comunicación médico-
3. Concepción terapéutica activa. paciente, señale la opción CORRECTA:
4. Importancia del ambiente.
1. Estilo técnico: el médico impone su criterio al
103. La agonía es el estado que precede a la muerte. paciente.
Entre los signos y síntomas que presenta el paciente 2. Estilo complaciente: se priorizan los criterios
en la agonía se encuentran todos los siguientes, médicos.
EXCEPTO: 3. Estilo cooperativo: el médico maneja la voluntad
del paciente.
1. Percepción de la realidad de la situación. 4. Estilo paternalista: se ajusta al modelo biopsico-
2. Estado de alerta, desorientación y trastornos en social.
la comunicación.
3. Alteración de los esfínteres. 108. Según la estrategia de vigilancia y control frente a
4. Dificultad para la ingesta. COVID-19 tras la fase aguda de la pandemia en la
Comunidad de Madrid (marzo de 2022), ¿en cuál
104. El principio bioético que defiende que los pacientes de los siguientes pacientes NO estaría indicada la
deben ser tratados con el objetivo de lograr su mejor realización de una PDIA?
interés, se corresponde con:
1. Paciente de 65 años con fiebre y tos seca.
1. Autonomía. 2. Paciente de 45 años en tratamiento con rituxi-
2. Beneficencia. mab, con inicio súbito de molestias faríngeas y
3. No maleficencia. tos seca.
4. Justicia. 3. Paciente de 30 años no vacunado con fiebre.
4. Constancia de nueva variante de interés en los
105. Paciente que acude a Urgencias debido a un cuadro últimos 14 días que no haya mostrado circula-
autolimitado de rectorragia franca. Es ingresado ción comunitaria en el territorio.
para observación y realización de una colonoscopia
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3. El tratamiento con vitamina B1 permite la recu-

109. Con respecto al cribado de detección precoz de cáncer peración del cuadro.
de colon en Atención Primaria, es INCORRECTO 4. No existe tratamiento conocido eficaz.
que:
1. Las campañas de prevención y detección precoz 113. Chica de 25 años que refiere desde hace unos meses
del CCR esporádico van dirigidas a adultos asin- un dolor cervical a diario que está más o menos
tomáticos mayores de 70 años. estable desde hace una semana y que asocia al
2. El principal factor de riesgo de la enfermedad es realizar correctamente movimientos cefálicos de
la edad. rotación. A la exploración destaca en posición neutra
3. El 90% de los CCR tiene su origen en adenomas una lateralización de la cabeza hacia la derecha con
tras una evolución de entre 10-15 años. desviación mentoniana a la izquierda y limitación
4. El CCR esporádico supone aproximadamente un en algunos movimientos cefálicos a la movilización
70-95% de los casos de CCR. pasiva. ¿Qué patología sospecharía usted en esta
paciente?
110. Con respecto a las dislipemias, señale la afirmación
CORRECTA: 1. Estatus parcial motor.
2. Una enfermedad de motoneurona.
1. El evolocumab actúa sobre LDL y triglicéridos. 3. Una enfermedad de Huntington de inicio precoz.
2. Las estatinas de potencia alta son rosuvastatina 4. Distonía cervical.
y atorvastatina.
3. La dislipemia más frecuente es la primaria. 114. Paciente de 45 años que consulta al neurólogo por
4. El objetivo de LDL-c de un varón de 45 años, un cuadro de varios meses de evolución, consistentes
como único antecedente personal un AIT hace 3 en debilidad en mano izquierda, acompañada
años, < 70 mg/dL. de “saltitos musculares” en pierna derecha. No
presenta ningún AP de interés. En la exploración se
111. Con respecto a la ecografía en el primer trimestre de objetiva una moderada atrofia de la musculatura
gestación, señale la afirmación CORRECTA: intrínseca de la mano y antebrazo izquierdos,
con una hiperreflexia generalizada. RCP extensor
1. La ecografía del primer trimestre debe realizarse derecho, Hoffman + en mano izquierda y continuas
entre las 10-12+6 semanas de gestación; y el fasciculaciones por todo el cuerpo, incluyendo
marcador biométrico más importante es el diá- lengua. ¿Qué entidad diagnóstica SOSPECHARÍA?
metro biparietal.
2. La ecografía del primer trimestre debe reali- 1. Estos datos son característicos de la intoxicación
zarse entre las 11-13+6 semanas de gestación; y por plomo.
se debe corregir la fecha probable de parto con 2. Una enfermedad de motoneurona.
la medida de la longitud cefalocaudal, indepen- 3. Una encefalopatía metabólica.
dientemente de la fecha de última regla. 4. Un estatus epiléptico motor simple.
3. La ecografía del primer trimestre debe realizarse
entre las 11-13+6 semanas de gestación; e inde- 115. Con respecto a los embolismos paradójicos, es
pendientemente de la medida de la longitud cefa- INCORRECTO que:
locaudal, la fecha probable de parto se calcula
teniendo en cuenta la fecha de última regla. 1. La persistencia del foramen oval permeable se ha
4. La ecografía del primer trimestre debe realizarse observado en el 40-50% de los casos de ictus de
entre las 10-12+6 semanas de gestación; y es el etiología desconocida en jóvenes.
mejor momento de la gestación para detectar 2. Suelen ser desencadenados por maniobras de
anomalías estructurales fetales. Valsalva.
3. Una causa de embolia paradójica es la fístula
112. Paciente de 53 años, bebedor crónico de 2 litros/día arteriovenosa pulmonar.
de vino tinto, que acude por presentar un deterioro 4. Es condición indispensable la presencia de una
lentamente progresivo de funciones superiores de comunicación de izquierda a derecha para que se
seis meses de evolución. Una RM craneal demuestra produzcan los embolismos paradójicos.
desmielinización y necrosis con áreas cavitadas a
nivel de la zona medial del cuerpo calloso y de la 116. Paciente de 15 años con clínica de meningismo. La
comisura anterior. Señale la afirmación CORRECTA existencia de una depresión puntiforme en línea
con respecto al tratamiento de este proceso: media lumbosacra con un angioma e hipertricosis
adyacentes, hace pensar como PRIMER diagnóstico
1. El tratamiento con prednisona oral estabiliza el en:
cuadro.
2. El tratamiento con vitamina B1 estabiliza el cua- 1. Diastematomielia.
dro. 2. Sinus pilonidal.
3. Teratoma sacro.
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4. Seno dérmico congénito. 1. La pralidoxima es un antídoto específico de

intoxicación por aldicarb.
2. La hidroxocobalamina es un antídoto específico
117. Mujer de 28 años que es traída a Urgencias por una de intoxicación por monóxido de carbono.
crisis generalizada tonicoclónica que ocurrió en la 3. El flumacenilo es un antídoto específico de
vía pública. A su llegada se encuentra estuporosa, intoxicación por paracetamol.
sin signos neurológicos focales. Al cabo de 10 4. El Idarucizumab es un antídoto específico para la
minutos comienza una nueva crisis generalizada sobredosis por acenocumarol.
tonicoclónica. Tras brindar soporte vital y
administrar diazepam 10 mg por vía intravenosa, la
paciente sigue convulsionando. Con respecto a este 121. Los vehículos destinados a la prestación de los
caso, es INCORRECTO que: servicios de transporte sanitario que estén dotados
al menos, de un conductor que esté en posesión
1. La paciente se encuentra en estatus epiléptico, ya del título de Formación Profesional de Técnico en
que tuvo una segunda crisis sin haber recuperado Emergencias sanitarias y de un enfermero, y que,
el nivel de conciencia después de la primera cri- cuando la asistencia a prestar lo requiera deberá
sis. contar con un médico. Dichos vehículos son:
2. Puesto que la paciente sigue convulsionando a
pesar de tratamiento con diazepam intravenoso 1. Las ambulancias asistenciales A1.
a dosis óptima, lo adecuado sería iniciar un anti- 2. Las ambulancias no asistenciales A2.
epiléptico intravenoso como la fenitoína o laco- 3. Las ambulancias asistenciales B.
samida. 4. Las ambulancias asistenciales C.
3. Puesto que la paciente sigue convulsionando a
pesar de tratamiento con diazepam intravenoso 122. Varón con fractura de la tercera vértebra lumbar
a dosis óptima, lo adecuado sería iniciar un anti- tras una caída desde altura. ¿Cuál de los siguientes
epiléptico intravenoso como fenobarbital o leve- parámetros NO es indicativo de cirugía?
tiracetam.
4. Puesto que la paciente sigue convulsionando a 1. Aplastamiento vertebral del 42%.
pesar de tratamiento con diazepam intravenoso, 2. Lesión neurológica incompleta y progresiva.
lo adecuado sería iniciar tratamiento con otra 3. Ocupación del canal raquídeo del 70%.
benzodiacepina como el Lorazepam. 4. 40 grados de cifosis angular.
118. Paciente de 75 años que estaba en seguimiento 123. Niño de 7 años, diagnosticado de TDAH en
en neurología desde hace 5 años por un deterioro tratamiento, que acude a nuestra consulta
cognitivo que progresó a demencia. Falleció acompañado por su progenitora, soltera y fumadora
recientemente en un accidente de tráfico. Uno de los de 30 cigarrillos/día. La madre refiere que su hijo
deseos del paciente fue donar su cerebro a la ciencia comenzó de manera gradual hace tres semanas un
¿Qué hallazgo anatomopatológico NO esperaría dolor intenso en la región inguinal izquierda, así
encontrar en el tejido cerebral del donante? como claudicación y limitación a la rotación interna.
Se realizaron análisis de sangre y radiografías con
1. Depósitos extracelulares de beta amiloide (pla- resultados rigurosamente normales. Se decide
cas seniles). tratamiento conservador mediante descarga de
2. Depósitos de proteína priónica y degeneración cadera izquierda con muletas, reposo y limitación
espongiforme. en el apoyo de la extremidad afecta. Los síntomas
3. Depósitos intracelulares de proteína tau (ovillos reaparecen ocho meses después, y tras repetir
neurofibrilares). las pruebas de imagen, diagnosticamos una
4. Depósitos intracelulares de alfa sinucleína (cuer- enfermedad de Legg-Calvé-Perthes/Osteocondritis
pos de Lewy). deformante juvenil susceptible de ser tratada de
manera quirúrgica. Respecto a esta enfermedad,
119. Paciente epiléptico con niveles estables de fenitoína ¿cuáles serían en orden cronológico las etapas de su
en sangre, tras administrarle uno de los siguientes evolución radiológica?
fármacos, disminuyen dichos niveles. Señale cuál
es el fármaco que, con MAYOR probabilidad, ha 1. Inicial, fragmentación y reosificación.
originado este efecto: 2. Inicial, fragmentación, remodelación, reosifica-
ción, densificación y recuperación.
1. Etosuximida. 3. Inicial, reosificación, fragmentación y remode-
2. Dicumarol. lación.
3. Isoniacida. 4. Inicial, densificación, fragmentación, reosifica-
4. Carbamazepina. ción y remodelación.
120. Con respecto a los antídotos, señale la afirmación 124. Existen más de 50 sustancias químicas que pueden
CORRECTA: actuar como transmisores sinápticos; estas se dividen
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en dos grandes grupos: los transmisores de "acción Tiene dolor inguinal y en la exploración presenta un
rápida y molécula pequeña" y los transmisores de hematoma en el muslo. Se realiza una radiografía de
"acción lenta y molécula grande". ¿Cuál de los pelvis que confirma sus sospechas respecto del tipo
siguientes NO forma parte del primer grupo? de fractura que presenta la paciente. ¿Cuál será el
tratamiento MÁS adecuado?
1. Acetilcolina.
2. Serotonina. 1. Prótesis parcial de cadera cementada.
3. Glutamato. 2. Tornillo dinámico de cadera.
4. Betaendorfina. 3. Tracción transesquelética seguida de enclavado
intramedular femoral.
125. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la 4. Osteosíntesis con tornillos canulados.
toxoplasmosis cerebral en un paciente con SIDA
alérgico a las sulfamidas? 130. Mujer de 40 años con antecedentes de cáncer de
mama en su familia materna que acude a Urgencias
1. Sulfadiazina + primaquina. por dolor y tumefacción de la muñeca derecha como
2. Sulfadiazina + pirimetamina. consecuencia de una caída con apoyo de la mano.
3. Azitromicina + atovacuona. A la exploración física se observa una tumefacción
4. Clindamicina + pirimetamina. franca con dolor a la palpación en toda la muñeca,
sobre todo en el extremo distal del radio, y parestesias
126. Anciano de 90 años que sufre una fractura en los tres primeros dedos de la mano. En el estudio
intracapsular desplazada de cadera derecha. radiográfico se aprecia una imagen osteolítica
Llevaba una vida activa y caminaba unos 20 minutos en la epífisis distal del radio con una solución de
diarios para comprar el pan y el periódico. ¿Qué continuidad de la cortical que alcanza su superficie
tratamiento propone? articular. ¿Cuál sería su PRIMER diagnóstico de
sospecha?
1. Osteosíntesis con tornillos canulados.
2. Reducción cerrada y fijación interna con tornillo 1. Fractura de Colles por osteoporosis.
dinámico de cadera. 2. Fractura intraarticular del extremo distal del
3. Prótesis parcial de cadera cementada. radio por osteoporosis.
4. Prótesis total de cadera no cementada. 3. Fractura patológica por tumor óseo de células
gigantes.
127. Con respecto a las fracturas de ramas pélvicas, 4. Fractura patológica por metástasis de carcinoma
señale la afirmación CORRECTA: ductal infiltrante de mama.
1. Son frecuentes en ancianos y su tratamiento es 131. Varón de 48 años con fractura desplazada de húmero
conservador. proximal con 5 fragmentos en el TAC. Con respecto
2. Pocas veces se rompen las dos ramas – ilio e a este caso, es INCORRECTO que:
isquiopubiana.
3. Hay que mantener descarga de unos 2 meses para 1. Precisará de una reducción abierta y fijación
no dañar la cadera. interna con placa y tornillos.
4. La pérdida sanguínea es elevada y suelen preci- 2. Presentará un gran hematoma en el brazo y hasta
sar de transfusión en muchos casos. el codo.
3. Podría complicarse su cuadro con una neuroa-
128. Varón de 29 años que describe desde hace unos días praxia del nervio circunflejo.
disuria importante y olor fétido y aspecto sucio del 4. Con más de 3 fragmentos hay que considerar una
eyaculado. Refiere relación sexual sin protección prótesis de hombro.
reciente. Los síntomas mejoraron de manera muy
leve tras tratamiento con Fosfocina 500 mg cada 132. ¿Cuál de los siguientes es el nervio que MÁS
8 horas durante 5 días. Tras la realización de un frecuentemente se lesiona en las luxaciones agudas
exudado uretral, ¿cuál sería el tratamiento empírico de rodilla?
de elección?
1. Nervio ciático.
1. Doxiciclina 100 mg oral 7 días. 2. Nervio ciático poplíteo externo.
2. Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg durante 2 3. Nervio ciático poplíteo interno.
semanas. 4. Nervio tibial posterior.
3. Ceftriaxona i.m. + doxiciclina 100 mg 10 días.
4. Gentamicina 80 mg 1 dosis por vía i.m. 133. Con respecto a la gota aguda, es FALSO que:
129. Mujer de 88 años que sufrió una caída casual 1. Los cristales de urato estimulan potentemente el
cuando se levantó al baño por la noche, y no pudo inflamasoma y la interleuquina-1.
levantarse. Le trasladaron en ambulancia al hospital.
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2. Incluso sin tratamiento, un ataque típico de gota

se resuelve espontáneamente de manera habitual. antecedentes destacan la existencia de diabetes
3. Durante los ataques de gota no hay que utili- mellitus y que es exfumador de 25 cigarrillos/día
zar fármacos que modifiquen las cifras de ácido desde hace 15 años. A las pocas horas comienza
úrico. con disnea de moderada intensidad e hipotensión
4. La ecografía no es una técnica útil en el diagnós- acompañada de mala perfusión periférica. ¿Cuál
tico de la gota. de las siguientes medidas terapéuticas NO estaría
indicada en este caso?
134. La causa más frecuente de aneurismas de la aorta 1. Betabloqueantes para disminuir la isquemia y la
torácica ascendente es la necrosis quística de la media, tasa de rotura cardiaca.
aunque en el resto de segmentos es más frecuente la 2. Diuréticos y vasodilatadores como fármacos de
ateroesclerosis como causa. Sobre el manejo de la elección.
aneurisma de aorta torácica asintomática, señale la 3. Realización de ecocardiograma para descartar
afirmación CORRECTA: complicaciones mecánicas.
4. Si no responde al tratamiento médico se puede
1. En la cirugía de la aorta descendente la compli- recurrir al balón de contrapulsación intraaórtico.
cación más característica es el ictus.
2. El umbral de diámetro de la aorta ascendente 138. En un paciente con un infarto agudo de miocardio
para indicar cirugía es menor en caso de necrosis (IAM) con elevación del ST en las derivaciones V1
quística de la media que en otros casos. a V6, se implanta un catéter de Swan-Ganz (de
3. Al actuar sobre la aorta ascendente nunca es flotación) y se obtienen valores de índice cardiaco
necesario actuar sobre la propia válvula aórtica. de 1,6 L/min/m², presión capilar pulmonar de 22
4. Si el aneurisma es inferior a 4 cm, no es necesa- mmHg y resistencias sistémicas bajas. ¿Cuál de los
rio realizar seguimiento. siguientes es el diagnóstico ADECUADO?
135. Acude al Servicio de Urgencias un paciente de 58 1. IAM anterior Forrester III.

años, fumador e hipertenso, por dolor precordial 2. IAM anterior Forrester II.
de reciente aparición. En su historial no constan 3. IAM anterior Forrester IV.
antecedentes cardiológicos previos. Ante la sospecha 4. IAM inferior Forrester IV.
de síndrome coronario agudo, usted solicita un
ECG y valores de TNT, siendo los resultados un 139. Varón de 42 años que acude a Urgencias refiriendo
ligero descenso de ST en II, III y aVF y un valor de dolor torácico. El dolor apareció por primera vez
Troponina T de 0,7 mcg/L (N: 0-0,1). Al establecer hace cinco meses, y se ha repetido en varias ocasiones.
el diagnóstico de SCASEST, decide pautar doble Característicamente, este dolor sucede por las
antiagregación de manera urgente, antes de decidir noches, de forma brusca, mientras está descansando
la actitud terapéutica definitiva. ¿Cuál de los en el sofá. Como antecedentes personales, encuentra
siguientes antiagregantes NO estaría indicado en el que el paciente sufre migrañas desde hace años, y le
momento actual? cuenta que tiene “un problema en las manos con el
frío”, que por su descripción a usted le recuerda al
1. Prasugrel. fenómeno de Raynaud. Con respecto a la patología
2. Ticagrelor. que sospecha le provoca el dolor torácico a este
3. Clopidogrel. paciente, es FALSO que:
4. AAS.
1. La angina de Prinzmetal es una angina típica en
136. Existe una gran variedad de enfermedades que pacientes con vasorreactividad.
se encuadran dentro del grupo de las cardiopatías 2. La angina de Prinzmetal se considera un tipo de
congénitas; si bien muchas de ellas son esporádicas, angina estable.
existen ciertas asociaciones que debemos 3. La angina de Prinzmetal cuenta como fármacos
conocer. ¿Cuál de las siguientes asociaciones es de elección los calcio-antagonistas, a los que
INCORRECTA? pueden asociarse nitratos.
4. La angina de Prinzmetal tiene como contraindi-
1. Coartación aórtica - Síndrome de Klinefelter. cación los betabloqueantes.
2. Truncus arteriosus persistente - Síndrome de Di
George (deleción 22q11). 140. Mujer de 77 años, diagnosticada de IC con FEVI
3. Ductus arterioso persistente - Rubéola congénita. deprimida (30%), que acude a su consulta. La
4. Anomalía de Ebstein de la válvula tricúspide - paciente comenta que últimamente nota más disnea
Síndrome de Wolff-Parkinson-White. de la habitual y con esfuerzos menores. Exploración
física en consulta: TA 123/91 mmHg, FC: 66 lpm,
137. Paciente de 70 años que ingresa en la Unidad auscultación cardiaca: tercer y cuarto ruido. Usted
Coronaria por un episodio de dolor torácico revisa su tratamiento y comprueba que actualmente
diagnosticado de IAM anterior. Entre sus tiene ya prescritos betabloqueante, IECA y
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espironolactona. ¿Cuál de las siguientes opciones 144. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO precisa
sería la MÁS adecuada para el tratamiento de esta tratamiento esteroideo ante una paciente con
paciente? diagnóstico de sarcoidosis?
1. Añadir ivabradina. 1. BAV Mobitz II sintomático por fibrosis sistema

2. Añadir verapamilo. conducción.
3. Sustituir el IECA por sacubitril/valsartán. 2. Fiebre uveoparotídea con parálisis facial.
4. Implantar un DAI con capacidad de aplicar tera- 3. Estadio radiológico I, artralgias e hipercalcemia
pia de resincronización cardiaca (TRC). ocasional.
4. Estadio radiológico II y defecto ventilatorio res-
141. Varón de 25 años que nos es remitido al Servicio trictivo.
de Medicina Interna desde su Centro de Salud
por habérsele detectado unas cifras tensionales 145. Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre el
elevadas. Nos explica que en estos últimos meses conducto torácico y el quilotórax es VERDADERA:
ha tenido cefaleas y epistaxis episódicas, notándose
las extremidades frías. En la exploración física el 1. La causa más frecuente de quilotórax son los
pulso femoral es pequeño y retrasado respecto al tumores.
radial y se observa una hiperpulsatilidad en los 2. Es una entidad poco importante que no suele
vasos del cuello y sobre los músculos de los hombros. ocasionar grandes problemas.
Las extremidades superiores y el tórax parecen 3. El conducto torácico puede ser ligado sin ocasio-
más desarrollados que las extremidades inferiores. nar grandes problemas.
En la espalda se ausculta un soplo continuo y en 4. Las roturas del conducto torácico por encima de
la radiografía de tórax una curiosa erosión de las la quinta o sexta vértebras torácicas suelen oca-
costillas. A la vista de todos estos datos, ¿cuál sería sionar quilotórax derecho.
su diagnóstico de presunción?
146. Con respecto a la hipoxemia producida por
1. Estenosis aórtica. cortocircuito, es FALSO que:
2. Coartación aórtica.
3. Estenosis pulmonar. 1. Se da en el cortocircuito vascular intrapulmonar.
4. Espondilitis anquilosante incipiente. 2. Se da en caso de ocupación alveolar (por ejem-
plo, neumonía) o atelectasia.
142. Paciente con angina típica estable grave (clase 3. Es la causa más frecuente de hipoxemia en la
funcional III-IV), prueba de esfuerzo positiva precoz EPOC.
con tratamiento antianginoso máximo y estenosis 4. Es relativamente refractaria a la administración
severa de la arteria coronaria derecha media. Con de O2 suplementario.
respecto al tratamiento a plantear para este paciente,
señale la afirmación CORRECTA: 147. Con respecto al neumotórax, es FALSO que:
1. Se debería indicar cirugía coronaria. 1. Es la introducción de aire en el espacio pleural.

2. Se debe indicar angioplastia para eliminar todo 2. La repercusión clínica depende de la reserva
tratamiento al paciente posteriormente. funcional ventilatoria del paciente y del grado de
3. Se debe indicar angioplastia y medidas de pre- colapso pulmonar.
vención secundaria. 3. La causa más frecuente de neumotórax espontá-
4. Se debe realizar un estudio isotópico para com- neo secundario es la ruptura de bullas subpleura-
probar isquemia miocárdica. les apicales.
4. Los neumotórax que más recidivan son el espon-
143. Varón de 62 años fumador activo (IPA 37), táneo primario y el catamenial.
hipertenso y obeso, que consulta al médico de
Atención Primaria por tos productiva de años de 148. Varón alcohólico de 42 años que, tras un episodio
evolución que se acompaña en los últimos meses de vómitos, comienza a presentar dolor torácico
de disnea de esfuerzo. La auscultación pulmonar retroesternal de gran intensidad irradiado a la
revela roncus dispersos. En radiografía de tórax se región cervical. En la exploración física muestra
observa cardiomegalia global y aumento de la trama tendencia al sueño, TA 90/45 mmHg, temperatura 39
broncovascular. De entre los siguientes hallazgos, ºC. Auscultación pulmonar: murmullo conservado.
¿cuál NO esperaría encontrar en este paciente? Auscultación cardiaca rítmica. Señale la afirmación
CORRECTA:
1. IT disminuido.
2. FEV1 del 55%. 1. Probablemente se trata de una neumonía aspira-
3. VR disminuido. tiva.
4. PO2 58 mmHg. 2. Las esofagitis agudas, como es este caso, suelen
cursar con fiebre alta y postración del enfermo.
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3. Probablemente se trata de una mediastinitis 3. La complicación más frecuente es la dehiscencia

aguda. de la sutura gastrointestinal.
4. El paciente ha de ser reevaluado tras unas horas, 4. El remanente pancreático se puede anastomosar
cuando se pase el efecto de la ingesta alcohólica, al intestino o al estómago.
que es la que justifica la somnolencia y la fiebre
por situación de estrés.
152. Con respecto al colangiocarcinoma, es FALSO que:
149. Mujer de 17 años que acude a consulta por cuadro 1. La enfermedad de Caroli constituye un factor de
de seis días de astenia y dolor abdominal difuso. riesgo para su desarrollo.
Refiere coluria, ictericia y prurito desde hace cuatro 2. El tratamiento quirúrgico del colangiocarcinoma
días. Niega fiebre, vómitos, diarrea o escalofríos. hiliar o tumor de Klatskin es la resección hiliar
Sin antecedentes personales y familiares de interés. con linfadenectomía asociando hepatectomía
Refiere mal rendimiento académico en el último año segmentaria, lo que ha demostrado una reduc-
y niega consumo de alcohol y drogas. A la exploración ción en la tasa de recidiva.
física destaca regular estado general con ictericia, y 3. El colangiocarcinoma intrahepático presenta
hepatomegalia sin esplenomegalia ni adenopatías. generalmente elevación de alfafetoproteína.
La analítica muestra los siguientes datos: bilirrubina 4. Ante colangiocarcinoma distal irresecable puede
total 25,2 mg/dL, (conjugada 13 mg/dL); PT 5,1, estar indicada la colocación de endoprótesis
albumina 2,8 g/L; amilasa 53, Lipasa 45; Amonio 68; metálica autoexpandible.
AST 456, ALT 560, GGT 324 FA 82; Hemoglobina
11,7; PT 24,1, PTT 43, INR 2,26. En la ecografía 153. Varón de 32 años, fumador, que consulta por
abdominal no se observó dilatación de la vía biliar epigastralgia y reflujo ácido de varios meses de
con hígado normal. RMN normal La serología para evolución en tratamiento crónico con Omeprazol 20
CMV y EBV Hepatitis A, B, C y los marcadores de mg cada 12 horas. Se le realiza endoscopia digestiva
marcadores de autoinmunidad fueron negativos con alta que muestra la presencia de varias úlceras a nivel
cobre plasmático total normal. Señale la afirmación gástrico y duodenal hasta tercera porción y una TC
que considere CORRECTA: abdominopélvica que evidencia una lesión de 3 cm
en cuerpo pancreático. Con respecto a la patología
1. Solicitaría niveles de ceruloplasmina aunque el que presenta el paciente, señale la afirmación MÁS
cobre total sea normal. correcta:
2. El primer diagnóstico que considerar es una
hemocromatosis dada la edad de la paciente, por 1. La medición de gastrina en este paciente proba-
lo que es necesario solicitar biopsia hepática que, blemente no aumente tras prueba de estimula-
con gran probabilidad, mostraría depósito de hie- ción con secretina.
rro en hepatocitos. 2. Es infrecuente la aparición de diarrea.
3. Los niveles de haptoglobina no proceden en este 3. La lesión descrita en el TC corresponderá con
caso para filiar la anemia. mayor probabilidad a un somatostatinoma.
4. Esta enfermedad tiene un patrón de herencia 4. En pacientes jóvenes se debe descartar la presen-
autosómico dominante. cia de un síndrome de neoplasia endocrina múl-
tiple 1 (MEN1) o síndrome de Werner.
150. Una biopsia hepática de una hepatitis crónica
persistente presentará infiltrado: 154. Mujer de 45 años, sin antecedentes de interés
excepto dos partos eutócicos y un aborto, que acude
1. Infiltrado mononuclear en espacio porta que lo a Urgencias por presentar un cuadro de un mes
expande, pero respetando la membrana limitante. de evolución consistente en vómitos y distensión
2. Infiltrado inflamatorio portal con respeto de la abdominal. El Residente de guardia pide una placa
membrana limitante y necrosis e inflamación de abdomen en la que se evidencia una imagen en
lobular. grano de café en cuadrante superior izquierdo.
3. Infiltrado inflamatorio portal con necrosis parce- ¿Cuál de las siguientes medidas sería de elección?
lar periférica.
4. Infiltrado inflamatorio portal y lobular con 1. Cirugía con resección y anastomosis.
necrosis parcelar periférica y grados variables de 2. Tratamiento médico conservador.
fibrosis. 3. Colonoscopia descompresiva.
4. Cecopexia.
151. Con respecto a la intervención de Whipple, es
INCORRECTO que: 155. De entre los siguientes, indique cuál NO es un factor
de riesgo independiente que aumenta la mortalidad
1. Reseca la cabeza del páncreas. postoperatoria en un paciente con cirrosis hepática
2. Es necesaria la extirpación del colédoco y la sometido a cirugía:
vesícula.
1. La presencia de hipertensión portal.
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2. La presencia de infección.
3. La indicación urgente. una leve epigastralgia acompañada de distensión
4. Albúmina > 3,5 g/dL. postprandial de ocho semanas de evolución. No
refiere otros síntomas. La exploración física no
revela ningún hallazgo de interés. Se lleva a cabo
156. Mujer de 45 años, fumadora y consumidora habitual una analítica con los siguientes resultados: Hb 15,2
de alcohol, que es estudiada por odinofagia de dos g/dL, 5.400 leucocitos/mm³ con fórmula normal,
semanas de evolución. Se le realiza endoscopia plaquetas 192.000/mm³, Cr 0,9, urea 61, GOT 22,
digestiva alta que objetiva una masa ulcerada en GPT 31, Bilirrubina 1,0, GGT 14, iones normales.
el tercio medio del esófago. Se toman biopsias que Señale la actitud MÁS correcta a llevar a cabo con
informan de carcinoma epidermoide de esófago. El el paciente:
resto del esófago y el fundus gástrico están respetados.
No se detectan adenopatías patológicas en la 1. Esofagogastroduodenoscopia.
exploración física. En el estudio de ecoendoscopia se 2. Test de aliento con urea marcada con C13 y tra-
aprecia afectación hasta nivel de la muscular propia tamiento de H. pylori si positivo (estrategia “test
del esófago y no se encuentran ganglios regionales and treat”).
afectados. En el estudio TC toracoabdominal 3. Estudio baritado esofagogastroduodenal.
se descarta enfermedad metastásica. Señale la 4. Tratamiento empírico antisecretor con IBP.
afirmación CORRECTA:
160. Paciente de 76 años que consulta por malestar
1. El tabaco, el alcohol y el esófago de Barret son general, dolor abdominal, astenia y anorexia, que
factores de riesgo para el carcinoma epidermoide han progresado desde hace dos meses. La presión
de esófago. arterial es de 171/110 mmHg. Presenta púrpura
2. España es una zona de alto riesgo para la varie- palpable en miembros inferiores, desde los pies
dad epidermoide del cáncer esofágico. hasta las rodillas. La auscultación cardiopulmonar
3. Presenta una estadificación T2N0M0, y el trata- revela estertores húmedos en bases pulmonares,
miento más adecuado para la paciente es la eso- tercer tono y edemas moderados. En la analítica
fagectomía. destacan una creatinina de 4 mg/dL, complemento
4. Presenta una estadificación T3N2M0, y el trata- normal, microhematuria y proteinuria leve en el
miento más adecuado para la paciente es la neo- sedimento, así como anticuerpos antimembrana
adyuvancia con quimiorradioterapia para reducir basal glomerular negativos y anticuerpos anti-
la masa tumoral e intentar posteriormente una mieloperoxidasa positivos. La Rx de tórax muestra
cirugía radical. un infiltrado bilateral confluente en algunas zonas
sin cardiomegalia. En las 24 horas siguientes,
157. La neoplasia quística de páncreas que presenta en la paciente comienza con hemoptisis, oliguria y
pruebas de imagen una lesión microquística en torno elevación de la creatinina a 7,0 mg/dL. El diagnóstico
a una cicatriz central ocasionalmente calcificada MÁS probable es:
corresponde a:
1. Enfermedad de Goodpasture.
1. Tumor sólido pseudopapilar. 2. Crioglobulinemia mixta esencial.
2. Neoplasia papilar intraductal. 3. Enfermedad de Wegener.
3. Neoplasia quística mucinosa. 4. PAN microscópica.
4. Cistoadenoma seroso.
161. ¿Qué causas secundarias de glomerulonefritis
158. Con respecto a la hepatitis por virus B, es FALSO membranoproliferativa NO es necesario excluir para
que: considerar una enfermedad glomerular primaria?
1. Los enfermos con positividad para HBsAg pue- 1. Infección por VHB o VHC.
den presentar una glomerulonefritis con sín- 2. Lupus, Sjögren, artritis reumatoide, etc.
drome nefrótico. 3. Leucemia linfática crónica.
2. Los hepatocitos con aspecto de "vidrio deslus- 4. Adicción a cocaína.
trado" son visibles en la hepatitis crónica por
virus B. 162. Mujer de 35 años que acude a Urgencias por
3. La hepatitis aguda puede manifestarse en niños edemas palpebrales, cefalea con visión borrosa y
de forma anictérica, con adenopatías y erupción obnubilación. En la EF destaca TA 210/130 mmHg,
papular, lo que se conoce como síndrome de Gia- FC 100 lpm y edemas hasta raíz de miembros. El
notti-Crosti. control analítico presenta Hb 7,6 mg/dL, Plaquetas
4. Los pacientes que presentan una hepatitis cró- 86.000/mcL, Cr 3,6 mg/dL, bilirrubina 6 mg/dL
nica activa por el virus B habitualmente han (normal < 1,5 mg/dL), LDH 348 UI/L (normal < 250
sufrido una hepatitis aguda con síntomas típicos. UI/L), Índice albúmina/creatinina en orina 3.400
mg/mg (normal < 30 mg/mg). Con respecto al cuadro
159. Paciente de 48 años que acude a consulta refiriendo que presenta la paciente, es FALSO que:
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1. Debemos solicitar un frotis de sangre urgente por 4. Evoluciona rápidamente a insuficiencia renal ter-
sospecha de microangiopatía trombótica y valo- minal, a pesar de suspender la ingesta de anal-
ración del fondo de ojo para descartar retinopatía gésicos.
hipertensiva.
2. Es necesario disminuir la TA sistólica por debajo
de 120 mmHg. 166. Todos los siguientes son factores de riesgo para
3. El proceso actual podría ser originado por un el desarrollo del carcinoma de células renales,
brote lúpico. EXCEPTO:
4. Está indicado el tratamiento urgente con plasma-
féresis. 1. Tabaco.
2. Cadmio.
3. Enfermedad de Von Hippel-Lindau.
163. Paciente de 78 años sin antecedentes personales de 4. Riñón "en esponja".
interés que acude a su médico de atención primaria
por dolores óseos generalizados desde hace meses. 167. Se denomina oncogén a un gen que, como
Interrogada refiere astenia, disminución del apetito consecuencia de una alteración en su código o
y posible pérdida de peso no cuantificada. Se en su regulación, codifica una proteína capaz de
realiza analítica de sangre donde destacan Hb 7,9 desencadenar la transformación maligna en la célula
g/dL, hematocrito 23,5%, Leucocitos 6.500 (FN), que lo porta. Una célula normal no tiene oncogenes,
Plaquetas 175.000, Glucemia 96 mg/dL, Cr 2,1 mg/ sino que posee genes que controlan el ciclo celular.
dL, Urea 84 mg/dL, Na 137 mEq/L, K 3,7 mEq/L, Ca En relación con los oncogenes y la transformación
10,9 mg/dL, P 4,6 mg/dL, Alb 3,4 g/dL. La sospecha celular, es INCORRECTO que:
diagnóstica INICIAL será:
1. Los genes BCL-2 y FAS son genes relacionados
1. Amiloidosis AL. con la muerte celular programada (apoptosis). Si
2. Poliangeítis microscópica. se alteran la célula no entraría en muerte celular
3. Mieloma múltiple. programada si recibiera las señales para ello.
4. Purpura trombocitopénica trombótica. 2. El gen diana que más frecuentemente se altera en
las neoplasias humanas es P53, cuyo síndrome
164. Varón de 70 años, con antecedentes de ictus familiar se denomina Li-Fraumeni. Media en el
isquémico, que acude a Urgencias por crisis control de entrada en el ciclo celular.
hipertensiva de 200/100 mmHg. AS: Cr 1,3 mg/dL, 3. BRCA-1 y BRCA -2 son genes que producen pro-
urea 30 mg/dL, pH 7,46, bicarbonato 30. El médico teínas supresoras de tumores. Ayudan al sistema
que le atiende le pauta un comprimido de captopril, de reparación de lesiones en el DNA. Juegan un
con lo que baja la tensión a 140/60 mmHg, pero en papel en la estabilidad del material genético.
una segunda analítica presenta Cr 4,5 mg/dL. ¿Cuál 4. Los primeros oncogenes descritos fueron entre
es la PRIMERA patología a descartar? otros, RAS, HER-2 o MYC.
1. NTA por IECA. 168. Con respecto al tratamiento hormonal en mujeres

2. Estenosis de arteria renal. con cáncer de mama hormonosensible (HER-2
3. Nefritis por hipersensibilidad a captopril. negativas) metastásico, es FALSO que:
4. Reacción normal tras bajar la tensión.
1. En mujeres premenopáusicas son de utilidad
165. Mujer de 45 años que consulta por palidez cutánea los inhibidores de la aromatasa sin necesidad de
y cansancio de aproximadamente seis meses de suprimir la función ovárica.
evolución. En los análisis de sangre llama la atención: 2. En mujeres postmenopáusicas podemos utilizar
hemoglobina 10 g/dL, VCM 86 fL, creatinina de 3 inhibidores de la aromatasa (letrozol, anastrozol
mg/dL y sedimento de orina con piuria y hematuria. o exemestano) así como tamoxifeno.
Está afebril y el urocultivo es negativo. Entre los 3. Debemos tener en cuenta si la paciente ha reci-
antecedentes personales destaca una artropatía bido tratamiento adyuvante previamente para
lumbar con ingesta prolongada y en gran cantidad seleccionar el mejor tratamiento.
de analgésicos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones 4. En la actualidad la combinación de inhibidores
SUELE encontrarse en la enfermedad que padece la de la aromatasa o fulvestrant con inhibidores de
paciente? CDK4/6 (como ribociclib, palbociclib o abema-
ciclib) es el mejor tratamiento disponible para
1. Requiere una dosis total de 10 g de aspirina para este grupo de pacientes.
su aparición.
2. Hay mayor incidencia de neoplasias del tracto 169. Varón de 45 años afecto de un carcinoma de
urinario. orofaringe VPH+ localmente avanzado e irresecable
3. Es más frecuente en hombres. desde el punto de vista quirúrgico. En curso de
tratamiento radical con Cisplatino en combinación
con Radioterapia. Acude a Urgencias por dolor en
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1. Enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular.

cavidad oral e imposibilidad para la ingesta ("la 2. Linfoma linfoblástico.
comida me arde en la boca y me duele al tragar"). 3. Linfoma folicular.
A la exploración física se aprecian edema y eritema 4. Linfoma T del adulto.
de la cavidad oral con úlceras en mucosa yugal
bilateral. Con respecto a la toxicidad que presenta el
paciente, es FALSO que: 173. Mujer de 36 años que presenta adenopatías
laterocervicales > 1 cm de diámetro, de dos meses de
1. Es una complicación prácticamente constante en evolución. No presenta pérdida de peso, sudoración
pacientes en tratamiento de radioterapia sobre la nocturna, ni fiebre. El estudio de extensión
cavidad oral. demuestra afectación del anillo de Waldeyer y de los
2. Deberíamos realizar un frotis se las úlceras para ganglios mesentéricos. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
testar la presencia de VHS en cavidad oral. probable?
3. Podemos iniciar antibioterapia endovenosa y
Nistatina oral durante 24 horas y dar el alta con 1. Enfermedad de Hodgkin.
dieta líquida en 24-48 horas. 2. Linfadenopatías por administración de difenilhi-
4. Es prioritaria la alimentación, pudiendo usar la dantoína.
vía enteral mediante sonda nasogástrica o gas- 3. Infección por el virus de Epstein-Barr.
trostomía. 4. Linfoma no Hodgkin.
170. Paciente de 67 años que acude a nuestra consulta por 174. Dentro de las escalas de valoración geriátrica, el
tos y pérdida de peso. Según refiere el paciente, lleva índice de KATZ es uno de los más frecuentemente
con esta sintomatología cerca de tres meses en los empleados. Con respecto a dicha escala, es FALSO
que ha perdido alrededor de 5 kg de peso. Su mujer que:
está muy preocupada y le ha insistido en múltiples
ocasiones que pidiera consulta con el médico, de 1. Se ha demostrado que uno de sus inconvenientes
hecho, fue ella quien solicitó la consulta actual. es la baja sensibilidad a la hora de detectar cam-
Viendo los antecedentes del paciente (fumador bios mínimos en la independencia del paciente.
con un IPA de 25) y la sintomatología, solicitamos 2. Cada ítem tiene tres posibles respuestas: Leve,
una radiografía de tórax donde apreciamos una moderada o severa dependencia.
atelectasia derecha. Ante la sospecha de posible 3. Uno de los ítems es el uso del retrete.
neoplasia solicitamos consulta en Neumología, donde 4. Los ítems se encuentran ordenados jerárquica-
una semana después se le realiza una broncoscopia mente.
con resultado de carcinoma epidermoide de pulmón
de localización hiliar en lóbulo medio del pulmón 175. Con respecto a la demencia por cuerpos de Lewy
derecho. Atendiendo a la anatomía patológica, ¿cuál (DCL), es INCORRECTO que:
de los siguientes fármacos estaría completamente
CONTRAINDICADO en este tipo de neoplasia? 1. Es la tercera causa más frecuente de demencia
global y segunda de demencia degenerativa en la
1. Cisplatino. población mayor.
2. Gemcitabina. 2. El uso de fármacos anticolinérgicos, así como la
3. Pembrolizumab. LDopa, ya que pueden mejorar los síntomas de
4. Bevacizumab. la DCL.
3. Los pacientes con DCL tiene hipersensibilidad a
171. Un paciente con enfermedad de Hodgkin, los neurolépticos y los antieméticos que actúan a
adenopatías cervicales, axilares e inguinales y nivel colinérgico y dopaminérgico pudiendo pro-
esplenomegalia, en ausencia de síntomas B, presenta ducir empeoramiento de los síntomas motores.
un estadio clínico: 4. La rivastigmina ha demostrado beneficios en el
tratamiento de los síntomas cognitivos y no cog-
1. III A1. nitivos en la DCL.
2. III A1S.
3. III A2. 176. Paciente de 76 años que acude a consulta de
4. III A2S. neurología porque la familia refiere que se encuentra
alicaído, triste y con poca ilusión por las actividades
172. Chico de 20 años consulta por fiebre y síndrome y poco reactivo a problemas y a los demás “como
general en las últimas tres semanas. En la exploración si nada le importase”, además de con olvidos
física se aprecia elevación de presión venosa yugular frecuentes, teniendo que recurrir a notas, pero
e ingurgitación venosa en cara anterosuperior de sin olvidar citas importantes que ha tenido. A la
tronco. En la radiografía de tórax se objetiva una entrevista con el paciente, no se refiere a sí mismo
masa mediastínica que no existía en una radiografía como desanimado ni triste, aunque si se aprecia
de tres meses antes. El diagnóstico MÁS probable es: cierta incapacidad para criticar acontecimientos o
noticias. Como antecedentes padece de enfermedad
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4. Modificar la viscosidad de los líquidos mediante

de Parkinson diagnosticada hace tres años por el uso de espesantes.
clínica de bradicinesia, rigidez y temblor de reposo,
por lo que se trató con Levodopa y Selegilina con
buena adherencia y control. En la exploración física 180. Señale cuál de las siguientes hormonas ejerce
presentó ligero temblor en mano derecha con rigidez su acción a través de receptores de 7 dominios
en rueda dentada, así como un discurso espontáneo transmembrana:
escaso, pero con buena estructura y sin defectos en
repetición o nominación. Se le realizó un Minimental 1. GH.
Test con un resultado de 25/35 y los datos analíticos y 2. Insulina.
el TAC no refieren alteraciones significativas. ¿Cuál 3. TSH.
sería el diagnóstico MÁS probable? 4. Prolactina.
1. Hidrocefalia normotensiva del anciano. 181. Mujer de 30 años que acude a consultas
2. Demencia asociada a la enfermedad de Parkin- de Endocrinología para valoración de
son. hiperprolactinemia. En la analítica destaca la
3. Enfermedad de Parkinson asociada a la enferme- existencia de prolactina de 210 ng/mL, y al solicitar
dad de Alzheimer. RMN de silla turca, se visualiza una imagen
4. Atrofia multisistémica. hipodensa de 14 mm en la adenohipófisis, sugestiva de
macroadenoma. Clínicamente asocia oligomenorrea
177. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO incrementa y galactorrea. Señale cuál será el tratamiento de
el riesgo de caídas según los criterios actualizados elección en este caso:
STOPP en un paciente mayor con hipotensión
postural secundaria a parkinsonismo que sufre 1. Cirugía transesfenoidal.
caídas de repetición? 2. Iniciar tratamiento con dosis bajas de cabergo-
lina.
1. Antihistamínicos. 3. Iniciar tratamiento con dosis elevadas de bromo-
2. Neurolépticos. criptina.
3. Benzodiacepinas. 4. No iniciar tratamiento farmacológico y realizar
4. Bloqueantes alfaadrenérgicos. seguimiento periódico con RMN, campimetría y
cifras de prolactina.
178. Con respecto a los malos tratos en personas mayores,
es INCORRECTO que: 182. Paciente de 77 años que consulta por bocio. La
paciente aporta una ecografía cervical en la que
1. El Vulnerability Risk Index (VRI) identifica se informa de aumento de la glándula tiroidea, sin
ancianos que viven en la comunidad con riesgo lesiones nodulares evidentes, y una analítica en la que
de sufrir malos tratos. se incluye una determinación normal de TSH. ¿Cuál
2. El EASI es el cuestionario más recomendable en sería el diagnóstico y tratamiento OPORTUNO?
nuestro medio debido a su brevedad y versatili-
dad. 1. Bocio por hipotiroidismo primario severo. Pre-
3. En el parte de lesiones se debe incluir la VGI cisa tratamiento quirúrgico urgente, ya que la
(clínico-nutricional, físico-funcional, cognitivo- TSH es normal.
conductual-afectivo y económico-social), los 2. Bocio simple. Debemos interrogar a la paciente
indicadores, y los resultados del test EASI y de sobre la presencia de clínica compresiva.
la evaluación multidisciplinar si se ha realizado. 3. Bocio maligno. Debemos remitir a la paciente a
4. Se debe enviar una copia del parte de lesiones al cirugía para tiroidectomía total.
juzgado o a la Fiscalía del Mayor únicamente en 4. El aumento del tamaño tiroideo no es una patolo-
los casos en los que haya denuncia. gía en sí misma y no precisa tratamiento.
179. ¿Cuál de las siguientes NO es una recomendación 183. Doña Francisca es una mujer de 62 años, que mide
adecuada para pacientes ancianos con disfagia? 1,59 m y pesa 85 kg. Hace seis meses, en un estudio
analítico de rutina, se detectó una hiperglucemia
1. Suspender los fármacos favorecedores (especial- que se confirmó posteriormente en nuevos estudios
mente sedantes y aquellos con efecto anticolinér- analíticos. Se inició tratamiento dietético que se
gico). demostró insuficiente para el control de sus cifras de
2. Colocación de sonda de gastrostomía para asegu- glucemia, motivo por el que se plantea en el momento
rar la nutrición enteral en pacientes con disfagia actual iniciar tratamiento con hipoglucemiantes
secundaria a enfermedades neurodegenerativas orales. En relación con los hipoglucemiantes orales,
avanzadas. es CIERTO que:
3. Reducir el volumen e incrementar la viscosidad
del bolo. 1. La repaglinida no aumenta la secreción de insu-
lina.
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2. La acarbosa actúa sobre los receptores nucleares

PPAR. con MÁS frecuencia?
3. Las tiazolidinedionas disminuyen la resistencia
insulínica. 1. Estafilococos.
4. La metformina produce hipoglucemias con más 2. Bacilos gramnegativos.
frecuencia que las sulfonilureas. 3. Hongos.
4. Neisseria.
184. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al 188. Varón de 50 años, esplenectomizado por una PTI,
tratamiento intensivo con insulina para la diabetes que presenta tras ser mordido por un perro un
(uso de una bomba de insulina externa o tres o cuadro de fiebre, hipotensión, malestar general,
más inyecciones diarias de insulina en función de leucocitosis, trombopenia y aumento de los tiempos
controles frecuentes de glucemia) es CORRECTA? de coagulación. Respecto a la entidad que presenta
dicho paciente, ¿cuál es el tratamiento de elección?
1. Todos los pacientes con diabetes mellitus deben
recibir este tratamiento. 1. Doxiciclina.
2. Se ha demostrado de forma definitiva que, com- 2. Ciprofloxacino.
parado con el tratamiento estándar, este trata- 3. Rifampicina.
miento intensivo reduce la probabilidad de reti- 4. Penicilina.
nopatía en los pacientes con diabetes mellitus
insulinodependiente. 189. Con respecto al síndrome de Bannwarth, es
3. Este tratamiento llevará la glucosa sanguínea a INCORRECTO que:
cifras normales, aunque no se ha demostrado que
reduzca las complicaciones a largo plazo. 1. También es denominada meningorradiculitis lin-
4. Con un control cuidadoso se evita un aumento en focítica.
el número de episodios hipoglucémicos. 2. Cursa con afectación de pares craneales, típi-
camente en forma de parálisis facial periférica
185. Con respecto a las hormonas implicadas en el bilateral.
crecimiento y el desarrollo, es INCORRECTO que: 3. Constituye una de las formas iniciales de una
enfermedad transmitida por vectores.
1. De las somatomedinas, la más importante es la C 4. El tratamiento con esteroides está contraindi-
(IGF-1) para el crecimiento postnatal. cado.
2. La GH empieza a ser importante para el creci-
miento a partir del nacimiento. 190. Mujer de 20 años que presenta desde hace una
3. En la talla baja familiar no existe un desfase semana fiebre, dolor pleurítico en hemitórax derecho
entre la edad cronológica y la edad ósea. y tos seca. En la Rx de tórax se evidencia un derrame
4. En aquellas enfermedades en las que existe basal derecho. Tras realizar una toracocentesis se
pubertad precoz, la talla definitiva suele ser obtiene un exudado con predominio de monocitos
menor que la media poblacional. y glucosa disminuida. Con respecto a este caso, es
FALSO que:
186. Varón de 53 años, alcohólico, diagnosticado de
tuberculosis pulmonar con cultivo de esputo positivo 1. La realización del Mantoux aportará poca infor-
para M. tuberculosis. Se realizó estudio de contactos mación para el diagnóstico final de la paciente.
con los siguientes resultados: esposa de 47 años con 2. De ser una tuberculosis, probablemente sea
prueba de Mantoux negativa e hijo de 12 años con secundaria a una tuberculosis pulmonar previa.
Mantoux negativa. ¿Qué actitud le parece la MÁS 3. La baciloscopia del líquido pleural probable-
adecuada? mente sea negativa.
4. Para establecer el diagnóstico final puede ser
1. Repetir la prueba de Mantoux a las 8 semanas a necesaria la realización de una biopsia pleural.
los dos convivientes.
2. Repetir la prueba de Mantoux a la esposa a las 191. Andrés es un aficionado a la espeleología que, el
8 semanas e iniciar inmediatamente tratamiento pasado fin de semana, estuvo en las cuevas del Drach
con isoniazida en el hijo. (Mallorca). Acude a Urgencias por malestar general,
3. En ambos casos queda descartada la infección tinte ictérico, lesiones purpúricas en tórax, abdomen
tuberculosa y no son necesarias más pruebas. y manos, junto con hemorragia conjuntival. En la
4. Iniciar en ambos casos tratamiento con isonia- exploración encuentra hepatoesplenomegalia, y en
zida, en espera del resultado de la prueba de la analítica aparece aumento de la creatinina y la
Mantoux al cabo de 8 semanas. urea. La radiografía de tórax demuestra derrame
pleural bilateral sin cardiomegalia. Con respecto a
187. ¿Cuál de los siguientes microorganismos produce la patología que probablemente presenta nuestro
infección en los pacientes con defectos congénitos de paciente, es FALSO que:
la secuencia efectora final C5-C9 del complemento
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1. El paciente padece el denominado síndrome de 4. La ciclosporina y el ritonavir producen hiperu-

Weil. ricemia.
2. El agente etiológico es la Leptospira interrogans,
espiroqueta anaerobia, móvil y con dos flagelos
pericitoplasmáticos. 196. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO consideraría
3. Para su diagnóstico puede ser útil aislar en líqui- en un paciente con espondilitis anquilosante?
dos o tejidos el agente en el medio de Ellinghau-
sen-McCullough-Johnson-Harris. 1. AINEs.
4. No existe vector transmisor de esta enfermedad. 2. Rehabilitación.
3. Anti TNF.
4. Corticoides orales en dosis bajas.
192. ¿Cuál de los siguientes NO es un hallazgo radiológico
típico de la artrosis? 197. Mujer de 65 años, con antecedente de fibrilación
auricular en tratamiento con acenocumarol, que
1. Esclerosis subcondral. sufre caída desde 6 metros de altura. Durante
2. Osteofitos. su traslado presenta taquicardia, taquipnea e
3. Pinzamiento articular. hipotensión arterial. Ante esta situación clínica,
4. Líneas de Looser-Milkman. ¿cuál de los siguientes tratamientos administraría
de forma INMEDIATA?
193. Pese a que en nuestro medio el tipo de osteoporosis
más habitual que vemos en la consulta es la 1. Concentrado de complejo de protrombina.
osteoporosis primaria debemos tener en cuenta que 2. Vitamina K.
existen varias causas de osteoporosis secundarias. 3. Administración de plasma fresco congelado.
¿Cuál de los siguientes NO se considera causante de 4. Coloides.
osteoporosis secundaria?
198. Mujer de 60 años que acude por cuadro de vómitos
1. Hipoparatiroidismo. y diarrea tras la ingesta se setas. Con respecto al
2. Hipofosfatemia. manejo urgente, es INCORRECTO que:
3. Enfermedad de Marfan.
4. Osteogénesis imperfecta. 1. Los síndromes de latencia larga.
2. Administrar sibilina y penicilina G si hay dudas
194. Varón de 50 años que consulta por presentar en las respecto el tipo de seta.
últimas semanas dolor en ambas rodillas y en segundas 3. Administrar acetilcisteína en caso de insuficien-
y terceras articulaciones metacarpofalángicas de cia hepática.
ambas manos, con discreta tumefacción. Durante 4. Administrar antieméticos para los síntomas.
el estudio la bioquímica muestra una glucemia de
150 mg/dL, GOT 100 U/L (normal: 4-50) y GPT 160 199. ¿Cuál de las siguientes medicaciones puede producir
U/L (normal 5-40). En la Rx de manos realizada se valores anormalmente altos del Índice Biespectral
objetivan osteofitos en forma de gancho en las cabezas (BIS) a pesar de presentar el paciente un óptimo
metacarpianas de segundas y terceras articulaciones nivel de sedación?
metacarpofalángicas y en la radiografía de rodillas
se observa pequeños depósitos lineales en el espacio 1. Ketamina.
articular femorotibial. Ante estos datos, ¿qué prueba 2. Óxido nitroso con concentración del 50%.
diagnóstica solicitaría? 3. Dexmedetomidina.
4. Bromuro de ipratropio.
1. Nueva determinación de glucosa en ayunas, test
de sobrecarga de glucosa, y hemoglobina A1C. 200. Varón de 60 años, agricultor, que es trasladado
2. Serologías para virus hepatotropos. a Urgencias por los servicios de emergencias
3. TAC abdominal. médicas ante un cuadro de confusión, aumento de
4. Determinaciones séricas de hierro, ferritina y del la salivación, dificultad respiratoria y diarrea de 12
gen HFE. horas de evolución. A la exploración física destacan
olor a insecticida, alteración del nivel de conciencia,
195. Una de las siguientes afirmaciones NO es cierta con miosis, presión arterial de 90/60 mmHg, frecuencia
respecto a la hiperuricemia. Señálela: cardiaca de 40 lpm y saturación de oxígeno 90%.
Se le han administrado 500 cc de suero salino, 1 mg
1. La gota se asocia a un mayor riesgo cardiovas- de atropina y 10 mg de metoclopramida durante el
cular. traslado. ¿Cuál de los siguientes medidas llevaría a
2. La gota, la urolitiasis y la nefropatía por urato cabo en Urgencias?
pueden ser consecuencia de la hiperuricemia.
3. El riesgo de gota aumenta independientemente 1. Naloxona.
de los niveles de uricemia y el tiempo. 2. Fisostigmina.
3. Pralidoxima.
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4. Ciproheptadina.
205. Varón de 19 años, deportista habitual, que acude
a nuestra consulta porque hace unos días, durante
201. Con respecto a la endocarditis por bacterias del un partido de fútbol, sufre un choque frontal contra
grupo HACEK, es FALSO que: otro jugador; durante su estancia en el suelo, con
gran dolor en la zona golpeada, sufre episodio
1. Son bacilos gramnegativos microaerófilos que de mareo que se sigue de episodio sincopal, de
forman parte de la flora orofaríngea. pocos segundos de duración. En el interrogatorio,
2. Deben tratarse con vancomicina + gentamicina. el paciente refiere varios episodios similares con
3. Su curso clínico es subagudo. las extracciones sanguíneas y el dolor intenso.
4. Producen grandes vegetaciones. Niega clínica cardiológica. El paciente no tiene
antecedentes de muerte súbita familiar. Se realiza
202. Mujer de 32 años, con antecedentes de uso de una ecocardiografía que resulta normal. El ECG
anticonceptivos orales y migrañas, que acude al basal muestra un ritmo sinusal a 50 lpm y bloqueo
ginecólogo por presentar un cuadro de prurito en incompleto de rama derecha. En el Holter-ECG de
región genital, con secreción vaginal aumentada 24 horas se aprecian varios episodios nocturnos de
de 10 días de evolución, al que desde hace dos días, bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo
según refiere la paciente, se ha añadido dolor, tanto Wenckebach. Señale la afirmación CORRECTA:
en la micción como al mantener relaciones sexuales.
El pH de la secreción vaginal orienta hacia la 1. El paciente puede ser dado de alta con recomen-
identificación del agente etiológico. ¿En qué germen daciones de tipo higienicodietéticas.
pensaría si el pH es > 4,5? 2. Debe implantarse un marcapasos definitivo.
3. Sería recomendable realizar un estudio electrofi-
1. Candida. siológico previo a la colocación de un marcapa-
2. Trichomonas vaginalis. sos definitivo.
3. Chlamydia. 4. El paciente debería ingresar inmediatamente en
4. Gonococo. el hospital con monitorización electrocardiográ-
fica ante el alto riesgo de recidiva del cuadro y
203. Con respecto al linfoma no hodgkiniano asociado al posible muerte súbita asociada.
SIDA, NO es cierto que:
206. Con respecto a las leucemias, ¿cuál de las siguientes
1. La variedad histológica más frecuente es la afirmaciones es CORRECTA?
inmunoblástica.
2. El linfoma cerebral primario suele aparecer con 1. El cloranfenicol no se ha relacionado con un
cifras de CD4 superiores a las del enfermo con aumento de riesgo de leucemia mieloide mielo-
linfoma sistémico. blástica.
3. Además del sistema nervioso, la otra localiza- 2. La leucemia linfoblástica infantil con fenotipo
ción extraganglionar frecuente es el tracto gas- pre-B es de pronóstico desfavorable si presenta
trointestinal. la t(9;22).
4. Habitualmente son de inmunofenotipo B. 3. El tratamiento de elección para el tratamiento
de un paciente con leucemia linfoide crónica de
204. Joven de 25 años que consulta por una irregularidad más de 60 años, no candidato a trasplante, es el
en la superficie del testículo que ha detectado imatinib.
incidentalmente. Se objetiva un nódulo de 1 cm de 4. El tratamiento inductor de diferenciación con
diámetro, duro, heterogéneo, sugestivo de tumor ácido retinoico es especialmente eficaz para la
testicular. La ecografía confirma que se trata de leucemia linfoblástica tipo LAL 3.
una masa dependiente de testículo. En la Rx de
tórax aparecen múltiples nódulos pulmonares 207. Respecto al tumor de Warthin de las glándulas
metastásicos. El nivel de beta-HCG es elevado (> salivales, es INCORRECTO que:
19.000 UI/L). es INCORRECTO que:
1. Se denomina también cistoadenolinfoma.
1. Es probable que este tumor corresponda histoló- 2. Es la tumoración más frecuente en la parótida,
gicamente a un coriocarcinoma. sobre todo en varones jóvenes.
2. Confirmado que se trata de una masa testicular 3. Es caliente en la gammagrafía a diferencia del
habría que realizar una orquiectomía transingui- adenoma pleomorfo que es templado.
nal. 4. Pueden ser bilaterales en un 15% de los casos,
3. El cáncer de testículo metastásico tiene una con riesgo de recidiva, pero no de malignización.
supervivencia < 20% a los cinco años.
4. Algunos tumores testiculares pueden producir 208. Mujer de 20 años que consulta por tumoración
pseudopubertad precoz, como sucede en el de cervical anterior de tres días de evolución. Refiere
células de Leydig. antecedentes recientes de catarro de vías altas con
fiebre de 38 ºC con odinofagia que evoluciona a
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3. Esta situación clínica se conoce como semiblo-

aumento del volumen cervical anterior. No refiere queo por la desviación en la apertura bucal.
en ningún momento disnea. A la exploración se 4. Se recomienda completar su estudio con OPG
observa masa pretraqueal dolorosa, levemente y TAC. El tratamiento consiste en la restitución
fluctuante, que asciende con la deglución y al sacar de la oclusión pretraumática, frecuentemente
la lengua. Con respecto a la patología de la paciente, mediante reducción cerrada, aunque en el caso
es INCORRECTO que: de fracturas sinfisiarias puede requerir reducción
abierta y fijación rígida de osteosíntesis.
1. Se trata de los quistes congénitos cervicales
mediales más frecuentes.
2. Pueden malignizar en un 20% de los casos a
carcinoma papilar de tiroides, por lo que deben
extirparse quirúrgicamente.
3. El diagnóstico se realiza mediante ecografía,
TAC, PAAF y gammagrafía tiroidea.
4. El abordaje quirúrgico es mediante cervicotomía
media, incluyendo el cuerpo del hioides para evi-
tar recidivas.
209. La hemofilia B es un trastorno hemorrágico

hereditario causado por una falta del factor IX de
coagulación de la sangre. La gravedad de los síntomas
puede variar y las formas graves se manifiestan de
forma temprana. El sangrado es el síntoma principal
de la enfermedad y algunas veces, aunque no
siempre, ocurre si un lactante es circuncidado. Otros
problemas de sangrado generalmente aparecen
cuando el lactante comienza a movilizarse. Los casos
leves pueden pasar inadvertidos hasta una edad
posterior en la vida cuando se presenten en respuesta
a una cirugía o a un trauma. La hemorragia
interna puede ocurrir en cualquier sitio y es común
el sangrado al interior de las articulaciones. El
tratamiento estándar es la infusión del factor IX
para reponer el factor defectuoso de coagulación.
La cantidad de la infusión depende de la gravedad
y lugar del sangrado, al igual que de la superficie
corporal del paciente. El patrón de herencia de la
hemofilia B es:
1. Autosómica dominante.
2. Autosómica recesiva.
3. Recesiva ligada a X.
4. Dominante ligada a X.
210. Varón de 40 años que montando en bicicleta sufre

traumatismo frontal mandibular. A la exploración
se evidenció una herida de tejidos blandos a nivel
mentoniano con disoclusión dental. No se aprecia
dificultad en la apertura bucal, aunque sí desviación
mentoniana, consiguiendo un cierre de la misma
sin ayuda. En el examen radiográfico se objetivó
una fractura parasinfisiaria del lado izquierdo,
sin desplazamiento. Con respecto a este caso, es
INCORRECTO que:
1. Las fracturas mandibulares son las segundas en

frecuencia tras las nasales.
2. Si el paciente asociara fractura del cóndilo man-
dibular presentaría mordida abierta contralate-
ral, con desplazamiento al mismo lado al abrir
la boca.
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MEDICINA 2023

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 1. Granuloma anular.

1. Imagen A. 6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.

Señale cuál de las siguientes NO es una característi- 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.

1. Hematoma subdural subagudo frontoparietal Paciente de 76 años, con antecedentes personales de

En el estudio del ángulo iridocorneal (gonioscopia) 1. Ligamento cruzado posterior.

3. CYP3A4. 1. Potencial de membrana en reposo de -90 mV,

1. El principio de Pascal. 1. Cáncer de mama.

1. Se une a la molécula CD28 del linfocito T.

1. Trisomía del cromosoma 13. 1. 2 pacientes.

1. Inestabilidad genética: síndrome de Lynch por 1. Número de infecciones nosocomiales durante un

1. La enfermedad de Bruton (o agammaglobuline- 1. Existe un 8% de probabilidad de que la diferen-

4. El intervalo de confianza al 95% nos habría pro- 2. Un metaanálisis.

4. Suspender Sintrom 24 horas antes y sustituir por

1. Cintilla óptica izquierda, probablemente por un

1. Torsión testicular. 86. Recién nacido a término, de 38 semanas y 4 días,

presentado varias regurgitaciones o pequeños de un bulto en la región anterior del cuello. En

4. En ocasiones, el sujeto puede inducir la misma 4. No es raro encontrar asociadas alteraciones de la

93. Varón de 70 años con EPOC, ingresado por una 1. Fluvoxamina.

que necesite saber a cerca de la enfermedad y del

3. El tratamiento con vitamina B1 permite la recu-

4. Seno dérmico congénito. 1. La pralidoxima es un antídoto específico de

2. Incluso sin tratamiento, un ataque típico de gota

135. Acude al Servicio de Urgencias un paciente de 58 1. IAM anterior Forrester III.

1. Añadir ivabradina. 1. BAV Mobitz II sintomático por fibrosis sistema

1. Se debería indicar cirugía coronaria. 1. Es la introducción de aire en el espacio pleural.

3. Probablemente se trata de una mediastinitis 3. La complicación más frecuente es la dehiscencia

1. NTA por IECA. 168. Con respecto al tratamiento hormonal en mujeres

1. Enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular.

4. Modificar la viscosidad de los líquidos mediante

2. La acarbosa actúa sobre los receptores nucleares

1. El paciente padece el denominado síndrome de 4. La ciclosporina y el ritonavir producen hiperu-

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209. La hemofilia B es un trastorno hemorrágico

210. Varón de 40 años que montando en bicicleta sufre

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