MODEL

TAXA PER EXPEDICIÓ DE TÍTOLS MODELO

CODI TERRITORIAL / COD. TERRITORIAL CE4628 046

ÒRGAN GESTOR / ÓRGANO GESTOR INSTITUTS DE VALÈNCIA TASA POR EXPEDICIÓN DE TÍTULOS CPR:
9056436
CONCEPTE / CONCEPTO 9767 ------------------

1 NÚM. DE LIQUIDACIÓ / Nº DE LIQUIDACIÓN

A Espai reservat per a l'etiqueta identificativa

0465969396094
(Si no disposeu d'etiquetes, feu constar a continuació les vostres dades
identificatives, així com les del vostre domicili fiscal)
Espacio reservado para la etiqueta identificativa
(Si no dispone de etiquetas, haga constar a continuación sus datos
identificativos, así como los de su domicilio fiscal)
DECLARANTE
DECLARANT

5 NIF 6 COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL

50329127K MARIA AMPARO CALAFORRA ALEIXANDRE
7 C. -PL. -AV./ CL. -PL. -AV. 8 NOM DE LA VIA PÚBLICA / NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA 9 NÚM. 10 LLETRA / LETRA 11 ESC. 12 PIS / PISO 13 PTA.
CL TURIA 37 2 2

1/3 EXEMPLAR PER A L'ENTITAT COL·LABORADORA / EJEMPLAR PARA LA ENTIDAD COLABORADORA

14 TELÈFON / TELÉFONO 15 FAX 16 MUNICIPI / MUNICIPIO 17 PROVÍNCIA / PROVINCIA 18 CP / C.P.
602629800 BENAGUACIL VALENCIA 46180

B Ha d'ingressar la quantitat baix expressada en concepte de / Ha de ingresar la cantidad bajo expresada en concepto de:

Título de Técnico Superior

AUTOLIQUIDACIÓN
AUTOLIQUIDACIÓ

TIPUS DE MATRÍCULA / TIPO DE MATRÍCULA

Ordinària F. Nombrosa General F. Nombrosa Especial Discapacitat

Ordinaria F. Numerosa General F. Numerosa Especial Discapacidad

90
C DATA PRESENTACIÓ
FECHA PRESENTACIÓN
01/07/2023 A INGRESSAR / A INGRESAR
FECHA Y FIRMA

EL DECLARANT O PRESENTADOR / EL DECLARANTE O PRESENTADOR

DATA I FIRMA

IMPORTE
IMPORT
DECLARACIÓN
DECLARACIÓ

46,50 €
FIRMAT / FIRMADO

ENTITATS COL·LABORADORES: BBVA, Santander, Caixabank, Sabadell, Grup Cajamar, Ibercaja, ABANCA, Caixes Rurals Valencianes assoc. al Banc Coop., Caixa Ontinyent. Servici
de gir postal: Correos
D ENTIDADES COLABORADORAS: BBVA, Santander, Caixabank, Sabadell, Grupo Cajamar, Ibercaja, ABANCA, Cajas Rurales Valencianas asoc. al Banco Coop., Caixa Ontinyent.
Servicio de giro postal: Correos.
Este justificant d'ingrés no serà vàlid sense la certificació mecànica o firma autoritzada de l'entitat col·laboradora on haja efectuat l'ingrés.
Este justificante de ingreso no será válido sin la certificación mecánica o firma autorizada de la Entidad Colaboradora en la que haya efectuado el ingreso.
A OMPLIR PER L'ENTITAT BANCÀRIA / A RELLENAR POR LA ENTIDAD BANCARIA
93 BANC-SUCURSAL / BANCO-SUCURSAL 94 DATA INGRÉS / FECHA INGRESO 95 IMPORT INGRESSAT / IMPORTE INGRESADO
INGRESO
INGRÉS

Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions
pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se li informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat
amb el que disposa la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del
mismo, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asímismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso,
rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de
14/12/99).
 MODEL
TAXA PER EXPEDICIÓ DE TÍTOLS MODELO

CODI TERRITORIAL / COD. TERRITORIAL CE4628 046

ÒRGAN GESTOR / ÓRGANO GESTOR INSTITUTS DE VALÈNCIA TASA POR EXPEDICIÓN DE TÍTULOS CPR:
9056436
CONCEPTE / CONCEPTO 9767 ------------------

1 NÚM. DE LIQUIDACIÓ / Nº DE LIQUIDACIÓN

A Espai reservat per a l'etiqueta identificativa

0465969396094
(Si no disposeu d'etiquetes, feu constar a continuació les vostres dades
identificatives, així com les del vostre domicili fiscal)
Espacio reservado para la etiqueta identificativa
(Si no dispone de etiquetas, haga constar a continuación sus datos
identificativos, así como los de su domicilio fiscal)
DECLARANTE
DECLARANT

5 NIF 6 COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL

50329127K MARIA AMPARO CALAFORRA ALEIXANDRE
7 C. -PL. -AV./ CL. -PL. -AV. 8 NOM DE LA VIA PÚBLICA / NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA 9 NÚM. 10 LLETRA / LETRA 11 ESC. 12 PIS / PISO 13 PTA.
CL TURIA 37 2 2
14 TELÈFON / TELÉFONO 15 FAX 16 MUNICIPI / MUNICIPIO 17 PROVÍNCIA / PROVINCIA 18 CP / C.P.
602629800 BENAGUACIL VALENCIA 46180

2/3 EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN

B Ha d'ingressar la quantitat baix expressada en concepte de / Ha de ingresar la cantidad bajo expresada en concepto de:

Título de Técnico Superior

AUTOLIQUIDACIÓN
AUTOLIQUIDACIÓ

TIPUS DE MATRÍCULA / TIPO DE MATRÍCULA

Ordinària F. Nombrosa General F. Nombrosa Especial Discapacitat

Ordinaria F. Numerosa General F. Numerosa Especial Discapacidad

90
C DATA PRESENTACIÓ
FECHA PRESENTACIÓN
01/07/2023 A INGRESSAR / A INGRESAR
FECHA Y FIRMA

EL DECLARANT O PRESENTADOR / EL DECLARANTE O PRESENTADOR

DATA I FIRMA

IMPORTE
IMPORT
DECLARACIÓN
DECLARACIÓ

46,50 €
FIRMAT / FIRMADO

ENTITATS COL·LABORADORES: BBVA, Santander, Caixabank, Sabadell, Grup Cajamar, Ibercaja, ABANCA, Caixes Rurals Valencianes assoc. al Banc Coop., Caixa Ontinyent. Servici
de gir postal: Correos
D ENTIDADES COLABORADORAS: BBVA, Santander, Caixabank, Sabadell, Grupo Cajamar, Ibercaja, ABANCA, Cajas Rurales Valencianas asoc. al Banco Coop., Caixa Ontinyent.
Servicio de giro postal: Correos.
Este justificant d'ingrés no serà vàlid sense la certificació mecànica o firma autoritzada de l'entitat col·laboradora on haja efectuat l'ingrés.
Este justificante de ingreso no será válido sin la certificación mecánica o firma autorizada de la Entidad Colaboradora en la que haya efectuado el ingreso.
A OMPLIR PER L'ENTITAT BANCÀRIA / A RELLENAR POR LA ENTIDAD BANCARIA
93 BANC-SUCURSAL / BANCO-SUCURSAL 94 DATA INGRÉS / FECHA INGRESO 95 IMPORT INGRESSAT / IMPORTE INGRESADO
INGRESO
INGRÉS

Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions
pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se li informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat
amb el que disposa la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del
mismo, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asímismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso,
rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de
14/12/99).
 MODEL
TAXA PER EXPEDICIÓ DE TÍTOLS MODELO

CODI TERRITORIAL / COD. TERRITORIAL CE4628 046

ÒRGAN GESTOR / ÓRGANO GESTOR INSTITUTS DE VALÈNCIA TASA POR EXPEDICIÓN DE TÍTULOS CPR:
9056436
CONCEPTE / CONCEPTO 9767 ------------------

1 NÚM. DE LIQUIDACIÓ / Nº DE LIQUIDACIÓN

A Espai reservat per a l'etiqueta identificativa

0465969396094
(Si no disposeu d'etiquetes, feu constar a continuació les vostres dades
identificatives, així com les del vostre domicili fiscal)
Espacio reservado para la etiqueta identificativa
(Si no dispone de etiquetas, haga constar a continuación sus datos
identificativos, así como los de su domicilio fiscal)
DECLARANTE
DECLARANT

5 NIF 6 COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL

50329127K MARIA AMPARO CALAFORRA ALEIXANDRE
7 C. -PL. -AV./ CL. -PL. -AV. 8 NOM DE LA VIA PÚBLICA / NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA 9 NÚM. 10 LLETRA / LETRA 11 ESC. 12 PIS / PISO 13 PTA.
CL TURIA 37 2 2
14 TELÈFON / TELÉFONO 15 FAX 16 MUNICIPI / MUNICIPIO 17 PROVÍNCIA / PROVINCIA 18 CP / C.P.
602629800 BENAGUACIL VALENCIA 46180

3/3 EXEMPLAR PER A L'INTERESSAT / EJEMPLAR PARA EL INTERESADO

B Ha d'ingressar la quantitat baix expressada en concepte de / Ha de ingresar la cantidad bajo expresada en concepto de:

Título de Técnico Superior

AUTOLIQUIDACIÓN
AUTOLIQUIDACIÓ

TIPUS DE MATRÍCULA / TIPO DE MATRÍCULA

Ordinària F. Nombrosa General F. Nombrosa Especial Discapacitat

Ordinaria F. Numerosa General F. Numerosa Especial Discapacidad

90
C DATA PRESENTACIÓ
FECHA PRESENTACIÓN
01/07/2023 A INGRESSAR / A INGRESAR
FECHA Y FIRMA

EL DECLARANT O PRESENTADOR / EL DECLARANTE O PRESENTADOR

DATA I FIRMA

IMPORTE
IMPORT
DECLARACIÓN
DECLARACIÓ

46,50 €
FIRMAT / FIRMADO

ENTITATS COL·LABORADORES: BBVA, Santander, Caixabank, Sabadell, Grup Cajamar, Ibercaja, ABANCA, Caixes Rurals Valencianes assoc. al Banc Coop., Caixa Ontinyent. Servici
de gir postal: Correos
D ENTIDADES COLABORADORAS: BBVA, Santander, Caixabank, Sabadell, Grupo Cajamar, Ibercaja, ABANCA, Cajas Rurales Valencianas asoc. al Banco Coop., Caixa Ontinyent.
Servicio de giro postal: Correos.
Este justificant d'ingrés no serà vàlid sense la certificació mecànica o firma autoritzada de l'entitat col·laboradora on haja efectuat l'ingrés.
Este justificante de ingreso no será válido sin la certificación mecánica o firma autorizada de la Entidad Colaboradora en la que haya efectuado el ingreso.
A OMPLIR PER L'ENTITAT BANCÀRIA / A RELLENAR POR LA ENTIDAD BANCARIA
93 BANC-SUCURSAL / BANCO-SUCURSAL 94 DATA INGRÉS / FECHA INGRESO 95 IMPORT INGRESSAT / IMPORTE INGRESADO
INGRESO
INGRÉS

Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions
pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se li informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat
amb el que disposa la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del
mismo, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asímismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso,
rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de
14/12/99).