ADOLECENCIA

La adolescencia es la época de la vida que transcurre entre la infancia y la edad adulta.

¿Cuándo comienza?

Comienza con la pubertad, con cambios físicos que modifican y preparan el cuerpo humano
para la reproducción.

¿Cuándo finaliza?

El final de la adolescencia se considera ahora como una construcción social, con diferencias
entre culturas. Controversias.

Suele finalizar cuando se asumen tareas, responsabilidades propias de la edad adulta/juventud

(trabajo, la independencia de los padres...).

Tabla

Según cómo se conceptualice la adolescencia tiene importancia porque: influye sobre el

alcance de leyes, políticas públicas y programas de intervención dirigidos a proteger a
adolescentes.

Delimitación, cambios físicos y salud-seguridad

Cambios físicos

Características sexuales primarias: Órganos necesarios para la reproducción durante la

pubertad crecen y maduran.

➔ Mujeres: ovarios, trompas de Falopio, útero, clítoris y vagina.

➔ Hombres: testículos, pene, escroto, vesículas seminales.

Características sexuales secundarias: Son los signos fisiológicos de maduración sexual que no
implican directamente los órganos sexuales.

➔ Mujeres: mamas, vello púbico y axilar, cambios en la voz, cambios en la piel, aumento en
amplitud y profundidad de la pelvis, desarrollo muscular.
➔ Hombres: vello púbico, facial y axilar, desarrollo muscular, cambios en la voz, cambios en
la piel, aumento en amplitud de los hombros.

Señales de madurez sexual: Primera menstruación (menarquia). Primera eyaculación

(Espermarquia).

El crecimiento rápido en la adolescencia implica un aumento rápido de estatura, peso y

crecimiento muscular y óseo.

En las niñas se suele producir en torno a los 10 años, y en el caso de los niños, sobre los 12,
suele durar dos años.

El crecimiento rápido en las niñas suele ocurrir dos años antes que el de los varones, las
mujeres tienden a ser más altas, con mayor peso y más fuerza que los varones de la misma
edad.

Después del crecimiento rápido, los varones son, de nuevo, más altos.
Los varones tienden a crecer a lo alto, mientras que las chicas adquieren una apariencia más
redondeada por la ampliación de la pelvis.

Cada uno de estos cambios sigue su propio ritmo, es posible que las partes del cuerpo estén
fuera de proporción durante una época (apariencia desgarbada).

La mayoría de los jóvenes adolescentes están más preocupados por su apariencia que por
cualquier otro aspecto de sí mismo→ TCA.

El desarrollo temprano puede acomplejar a las chicas: Les da vergüenza llevar sujetador y
tener la regla.

El desarrollo tardío puede acomplejar a los chicos. El desarrollo temprano se asocia a virilidad.
Es objeto de admiración por los demás.

Cambios en estructuras cerebrales implicadas en las emociones, juicios, organización del

comportamiento y autocontrol.

Los adolescentes tempranos (11-13 años) utilizan la amígdala (fuerte participación en las
reacciones emocionales e instintivas).

Los adolescentes mayores (y adultos) utilizan con mayor probabilidad los lóbulos frontales,
que manejan la planificación, razonamiento, juicio, regulación emocional y control de
impulsos.

Aumento constante en los lóbulos frontales de materia blanca (fibras nerviosas que conectan
partes distantes del cerebro) que permiten la transmisión más rápida de la información.

Salud y seguridad

Causas principales de muerte en adolescentes: Lesiones por accidentes de tránsito, sida,

lesiones autoinfligidas, infecciones de las vías respiratorias inferiores, violencia interpersonal,
enfermedades diarreicas, ahogamiento, meningitis, epilepsia y trastorno endocrinológicos,
hematológicos e inmunológicos.

Tabla los chicos….

CAMBIOS PSICOLOGICOS Desarrollo psicológico (lecturas también Castell tabla t6)
PREGUNTA DE EXAMEN

➔ Etapas

Desarrollo socioemocional

*Más pensamiento abstracto→ despegarse de la realdad y pensar en lo posible, en lo que

podría ser o cómo podrían se las cosas.

*Más idealista porque puede concebir cómo podrían ser las cosas, cómo le gustaría que fuesen
→comparar visión ideal vs. la real.

*Capacidad del adolescente para imaginar cómo le gustaría que fuesen sus padres, su relación
con ellos, etc.
*Adopción de posiciones políticas o sociales que a veces son calificadas de “idealistas” por los
adultos.

*Comparación realidad y posibilidad de realidad diferente, hace que el adolescente idealice e

incluso se rebele contra lo establecido.

Egocentrismo: Consideración mucho más esencial y central en la vida social de lo que

realmente es. Incomprendido. Se considera un ser excepcional, único, irrepetible y con un
destino especial, preocupados por sus propios pensamientos y sentimientos.

Fábula persona: «Pero, mamá, tú no sabes lo que se siente al enamorarse». No lograr

diferenciar entre lo que es nuevo y estremecedor para Uno y lo que es nuevo y estremecedor
para la humanidad.

Fábula de invencibilidad o ilusión de invulnerabilidad: Muchos adolescentes no toman las

precauciones necesarias en situaciones potencialmente peligrosas (relaciones sexuales
embarazo, ETS, drogas…). «Hay chicas que se quedan embarazadas por no utilizar
anticonceptivos pero a mí eso no me puede pasar».

Anticipar las reacciones (reales o imaginadas) de la gente. Muy preocupados por lo que los
demás piensan.

Audiencia imaginaria: Creencias de estar continuamente observados y juzgados, creyendo que

su apariencia es lo que más interesa a los demás. ESTA EN LA LECTURA

➔ Autoconcepto y autoestima

Autoconcepto: Variedad de contexto: familia, amigos, pareja, compañeros… En cada contexto

se demandan unos valores y uno comportamientos, que hacen que el autoconcepto sea más
diverso. El aspecto físico derivado de cambios pubertad es central. El aspecto físico derivado
de cambios pubertad es central.

Autoestima: Más diversa: física, relacional, afectivo-sexual. Autoestima global influida por ant.
factores. Variables relevantes: Contexto familiar afectuoso Estilo educativo democrático Apego
seguro Confianza y comunicación con iguales.

Las relaciones sexuales: Mito abstinencia: chicos y chicas adolescentes con un pobre ajuste
escolar, vínculos familiares negativos que llevan a cabo conductas de riesgo tendrán una pobre
salud mental, hayan mantenido relaciones sexuales durante la adolescencia o no.

Primeras relaciones sexuales más ligadas a comportamientos masturbatorios y a fantasías

sexuales que irán siendo más específicas.

Secuencia no normativa: comienzo de relaciones que permiten explorar sus cuerpos para
aparecer relación sexual completa.

Motivaciones: La necesidad de satisfacer el deseo sexual, curiosidad (influencia Mass media),

logro de estatus social entre los compañeros o de un estatus adulto y mecanismo de
regulación emocional.

Identidad sexual: verse a uno mismo como ser sexual, reconocer la propia orientación sexual,
lidiar con los impulsos sexuales y formar vínculos emocionales o sexuales.

Cambios culturales del siglo XX: actitudes y conductas sexuales aceptación de las relaciones
sexuales prematrimoniales de la homosexualidad de formas alternativas de sexualidad.
A pesar de la creciente aceptación de la homosexualidad muchos adolescentes que se
identifican abiertamente como homosexuales o bisexuales se sienten aislados en un ambiente
hostil. Pueden verse sujetos a la discriminación e incluso a la violencia. Otros pueden sentirse
reacios a declarar su orientación sexual por temor a una fuerte desaprobación o a una ruptura
en la familia.

Riesgos de la actividad sexual adolescente: enfermedades de transmisión sexual (ETS), el

embarazo. A nivel emocional puede haber un sufrimiento desmesurado cuando una relación
se rompe

➔ Relaciones Familiares

Cuestionar las normas familiares, rebatirlas con argumentos→ desconcierto de padres y

madres. Desidealizar a los padres.

Los cambios físicos externos van a suponer que se les exija un comportamiento más maduro
en algunas áreas.

Cambios hormonales → alteraciones bruscas de humor.

Aumento del deseo sexual y de la posibilidad de aliviarlo → intento de los padres de controlar
y restringir ocio y amistades de los adolescentes.

A veces concurren cambios en resto de miembros de la familia que pueden sumarse a la

transición a la adolescencia del hijo → contexto para conflictos familiares.

Conflictos ocurren con aspectos de la vida cotidiana, aquellos que el adolescente considera de
su esfera personal (hora de llegar a casa, la vestimenta o las tareas del hogar…).

➔ Relaciones Iguales

La amistad pasa de estar centrada en el juego a estar centrada en la conversación.

El grupo de amigos pasa del recreo (o patio de juego) y de la clase a iniciativas de conversar
sobre las inquietudes, aumentan los mensajes, llamadas… se hacen muchos planes para pasar
juntos el tiempo.

Fuente de apoyo emocional. Capaz de resolver los conflictos con los amigos sin perder la
intimidad de la relación.

Amistad más íntima → autorrevelación.

El adolescente confía (o revela) espontáneamente al amigo aquellas cuestiones que realmente

le preocupan, sus sentimientos más profundos (Berndt y Keefe).

Adolescentes y jóvenes más vulnerables a las dinámicas grupales, que tienden a hacernos más
influenciables y afecta a toma decisiones.

Mayor sensibilidad al grupo de iguales.

Propensión de los adolescentes a tomar riesgos en función de variables sociales, como la

presencia de iguales. Toman mayores conductas de riesgo ante presencia de iguales que
cuando juegan solos; y cuando los iguales estimulan el tomar riesgos. Necesidad más fuerte de
seguir las normas de su grupo y de adherencia intragrupal.
El caso de los extremismos y los procesos grupales. Procesos grupales: Cuando hay personas
con ideas afines, mayor validación de creencias, denigrando el pensamiento crítico. Pertenecer
a un grupo extremista tiende a crear lazos fuertes de identidad colectiva, transformándose el
grupo en una especie de “hermandad” o incluso “hermanos de armas”. Esto promueve que
haya una mayor probabilidad de disposición a sacrificarse o morir. Las fronteras entre el yo
individual y el yo social se vuelven porosas: fusión de la identidad. Los vínculos de amistad y
parentesco parecen relevantes para el reclutamiento, y son habituales en los grupos
manipulativos (casos atentados Barcelona + Cambrils).

Problemas psicosociales

➔ Conductas problema del adolescente: principios generales

Los problemas del adolescente suelen estar causados por múltiples factores (mezcla
individuales y contextuales).

Los mismos factores no afectan de la misma forma a todos los sujetos.

Las influencias pueden interactuar entre sí e influirse mutuamente. En la conducta agresiva

están implicados tanto factores biológicos como familiares. Un niño con un temperamento
difícil y con un alto nivel de actividad puede generar en sus padres mucho estrés, que les
llevará a mostrar hacia el niño un estilo muy coercitivo y autoritario con el uso de castigos
físicos, lo que a su vez podrá influir en el surgimiento de comportamientos agresivos del menor
hacia los iguales.

Muchas conductas problemas pueden darse conjuntamente (Consumo abusivo

sustancias→delincuencia).

Las conductas problemáticas suelen presentarse en un continuo.

MODELO ECOLOGICO:

Individual→ historia biológica y personal

Relacional → incluye factores que aumentan resultado de las relaciones con compañeros,
parejas intimas y miembros de la familia

Comunitario → se refiere a los contextos comunitarios en los cuales se integran las relaciones
sociales, como la escuela, el trabajo o el vecindario.

Social → factores a nivel macro, como la desigualdad de género, los sistemas de creencias
religiosos o culturales, las normas sociales y las políticas económicas o sociales
 ➔ Factores de riesgo en T. Depresivo

Factores genéticos y biológicos

Factores cognitivos→ Pensamiento disfuncional.

- Visión negativa de ellas mismas: “no valgo para nada”

- Del mundo o entorno: “siempre es igual, todos están en mi contra y nadie me aprecia”
- Del futuro: “nada tiene solución”.

Factores estresantes: Acontecimientos vitales estresantes: relaciones familiares conflictivas,

un estilo parental autoritario y poco afectuoso, una situación de pobreza o el rechazo y la
victimización por parte de los iguales.

➔ Suicidio en adolescencia

En España se produjeron 3.679 muertes por suicido en 2017: 2.718 hombres y 961 mujeres.
Entre ellos, 286 jóvenes menores de 30 años, de los cuales 13 tenían menos de 15 años: 7
chicas y 6 chicos.

El número oficial de suicidios es de 10 personas al día por término medio.

El suicidio es un hecho bastante inusual en la niñez, pero con la llegada de la adolescencia, la

incidencia del suicidio sube de forma llamativa.

Incidencia sigue aumentando en adultez, siendo más frecuente entre adultos y ancianos que
jóvenes, aunque las tentativas sí son más usuales entre adolescentes (chicas).

Las chicas usan métodos más pasivos (envenenamiento, ingesta píldoras) y

los chicos usan métodos más violentos y letales, como el ahorcamiento, arrojarse al vacío, o las
armas de fuego.

Suicidio en adolescencia

El suicidio se asocia a varios factores de riesgo y de protección.

Al igual que los otros comportamientos humanos, el suicidio no tiene una causa determinante
única.

Interacción de varias influencias biológicas, psicológicas, interpersonales, ambientales y

sociales, generalmente, a lo largo del tiempo.

El modelo ecológico social: marco útil para analizar y comprender el riesgo de suicidio y
factores de protección.

Factores de riesgo de la conducta suicida:

→Acumulación de estresores (sobrepasando recursos persona).

→Depresión

→Factores cognitivos: pensamiento rígido y obsesivo, dicotómico, con una escasa flexibilidad
para ver la realidad desde otro punto de vista.

→Factores familiares: Familias caracterizadas por conflictos, la falta de afecto y apoyo, los
estilos parentales muy autoritarios y la carencia de comunicación. Situaciones de negligencia,
malos tratos físicos, abusos sexuales, pueden impulsar al menor a buscar una salida
desesperada a la situación. Pérdida de un progenitor puede acrecentar la vulnerabilidad del
adolescente ante otros estresores.

→Factores sociales: Aumento importante durante las últimas décadas en países occidentales
(triplicándose en Estados Unidos y Australia y duplicándose en Canadá).

Explicaciones posibles: Relación con aumento rupturas matrimoniales. Exposición crónica a la

violencia. Disminución de la cohesión social. Escaso empoderamiento o la incertidumbre sobre
el futuro. Competitividad entre jóvenes, tanto a nivel académico como en cuanto al acceso al
mundo laboral. Falta de apoyo o el aislamiento.

Factores de riesgo de la conducta suicida (ordenados considerando modelo ecológico)

Nivel individual: Antecedentes de depresión y de otras enfermedades mentales, desesperanza,

abuso de sustancias, intentos de suicidio anteriores, ser víctima o perpetrador de violencia, y
determinantes genéticos y biológicos.

Nivel relacional: Relaciones altamente conflictivas o violentas, sensación de aislamiento y de

falta de apoyo social, antecedentes de suicidio de un familiar o un ser querido, estrés
financiero o laboral

Nivel comunitario: inadecuada conexión con la comunidad, barreras para la atención médica
(por ejemplo, falta de acceso a proveedores salud y medicamentos).

Nivel social: Disponibilidad de medios letales para cometer el suicidio, representaciones del
suicidio en los medios de manera no segura, estigma relacionado con buscar ayuda y con la
enfermedad mental
La relevancia de cada factor de riesgo puede variar por edad, etnia, género, orientación sexual,
lugar geográfico de residencia y estatus sociocultural y económico

Signos de alerta para la detección de conductas suicidas:

Adolescentes dependen de las conexiones sociales con amigos, profesores y escuelas… para su
salud mental.

• Una alteración grave de los ritmos sociales aumenta drásticamente el riesgo de sufrir un
episodio depresivo grave entre los adolescentes con trastornos del estado de ánimo.

• Esas interacciones de las que depende la conexión social se han perdido o se han visto muy
alteradas durante años COVID-19

Hay ciertas señales de alarma a las que hay que prestar atención, sobre todo si el adolescente
ha sufrido recientemente un trastorno emocional, una muerte, una humillación pública o un
impacto importante a su autoestima o sentido de pertenencia.

amenazas o comentarios directos sobre quitarse la vida, anteriores intentos de suicidio, interés
por todo lo relacionado con la muerte, tristeza excesiva y persistente tras la muerte de alguien
cercano, visión pesimista de la realidad, falta de ilusión por todo y aislamiento respecto a
familiares y amigos. (TABLA)

• Cambios en la apariencia o la higiene

• Aumento del consumo de alcohol o drogas

• Descenso repentino de las calificaciones en los estudios

• Retraimiento social

• Hablar de suicidio o preocuparse por la muerte.

Ejemplos de comentarios como: "Nada importa", "Ya no me importa", "A veces desearía poder
dormirme y no despertar nunca", "Todo el mundo estaría mejor sin mí" o "No tendréis que
preocuparos por mí mucho tiempo".

• Hablar de desesperanza o de no tener nada por lo que vivir

• Autolesión

• Investigar métodos de suicidio o adquirir posibles armas

• Regalar posesiones

• La presión de los compañeros y el acoso

• Confusión de identidad sexual o de género

Algunas estrategias

• Hablar con el hijo-a sobre sus sentimientos; hacer preguntas y escuchar activamente las
respuestas. Sin miedo a utilizar la palabra "suicidio".

• No desestimar los sentimientos, considerándolos como verdaderos y reales.

• Recordar que se le quiere, que una/o está para ayudar.

• Supervisar el uso de las redes sociales y hablar con él/ella sobre su vida on-line.

• Animar/fomentar a evitar aislarse de amigos y familiares.

• Animar/fomentar a hacer ejercicio y, si es necesario, hacerlo juntos.

• Controlar los medicamentos (en la casa).

La investigación muestra que cuando los mass media se centran en el suicidio de una
celebridad política o de entretenimiento, el efecto de imitación es mucho mayor.

La información sobre el suicidio, especialmente los suicidios de los famosos, está asociada con
el aumento de los suicidios en la población general.

La información sobre las muertes de celebridades por suicidio parece aumentar el número de
suicidios en un 8-18% en los siguientes 1-2 meses, y la información sobre el método de suicidio
se asoció con un aumento del 18- 44% en el riesgo de suicidio por el mismo método

Se da más cuando los medios de comunicación se centran en los medios por los cuales ocurrió
el suicidio

A la hora de comunicar NO es buena idea: Dar muchos detalles del método utilizado,
presentarlo como algo inconcebible ('tenía todo lo que la vida puede dar'), relacionarlo con
motivos románticos ('para estar unidos para siempre'), simplificar, darle mucha importancia
(publicándolo en primera página), abusar del término "suicidio", usar fotografías del fallecido y
añadir un tono heroica y deseable ('es lo que tenía que hacer en esta situación').

Mostrar alternativas ('¿dónde es posible encontrar ayuda en una situación así?'). Hablar de
casos que no acabaron en suicidio.

Recomendaciones para informar sobre el suicidio en relación con la pandemia del COVID-19:

•Evite hacer comentarios especulativos y predicciones sobre el posible aumento de las tasas
de suicidio, porque pueden resultar en historias sensacionalistas que simplifican demasiado el
tema.

•No utilice un lenguaje alarmista para describir cualquier efecto potencial de la pandemia,
dado que puede generar titulares de noticias sensacionalistas.

•Tenga especial cuidado a la hora de abordar las implicaciones a largo plazo de la pandemia en
la salud mental y el comportamiento suicida (por ejemplo, los efectos económicos y la posible
pérdida de empleo), para evitar una cobertura mediática inútil o sensacionalista que podría
contribuir a la ansiedad y la sensación de desesperanza de las personas.

•Utilice las oportunidades de los medios para promover la importancia de apoyar la salud
mental de las personas durante este momento difícil y para asegurarse de que el apoyo esté
disponible para quienes más lo necesitan.

•Tenga en cuenta que las historias que muestran cómo las personas manejan su salud mental
y su recuperación se han relacionado con reducciones en las tasas de suicidio. Estas historias
esperanzadoras pueden servir como testimonios poderosos para otras personas que podrían
estar pasando por dificultades.

•Recuérdeles a las personas que el suicidio se puede prevenir y fomente la búsqueda de ayuda
señalizando fuentes de apoyo.
•Tenga en cuenta estos puntos en las redes sociales. Muchas personas estarán preocupadas
por la pandemia y querrán hablar sobre ella, pero es posible que no siempre estén al tanto de
los riesgos o no tengan el conocimiento de cómo hacerlo de manera segura.

➔ Factores de riesgo conducta antisocial

La conducta antisocial comprende: las acciones lesivas y dañinas para la sociedad que
infringen reglas y expectativas sociales, con independencia de que constituyan un delito.
Conductas antisociales son en muchos casos un tipo de conductas de búsqueda de sensaciones
y de asunción de riesgos.

Variables individuales: Impulsividad, problemas de autorregulación y dificultades para control

ira, mayor incidencia de trastornos de hiperactividad y déficit de Atención.

Sesgos cognitivos atribucionales hostiles.

Consumo de drogas (desinhibición y distorsión de los riesgos).

Variables familiares: Familias muy desorganizadas y conflictivas, padres hostiles o negligentes,

y que tienen modelos de conductas poca apropiadas.

Estrategias disciplinarias muy coercitivas con la aplicación de castigos físicos ligados a

situaciones de maltrato.

Comportamiento antisocial es una de las consecuencias más frecuentes del maltrato infantil y
adolescente.

Personas delincuentes, suelen proceder de “familias rotas”. Situación conflictiva y ausencia de

supervisión. Los delincuentes presentan mayor frecuencia de padres también delincuentes.

Variables sociales: Pobreza o las situaciones muy desfavorecidas → (deprivación económica y

delincuencia)

Situaciones de pobreza harían más probable conflictividad marital como la depresión parental,
con estrategias disciplinarias menos eficaces.

Relación con un grupo de iguales con altas tasas de actividades delictivas + mala relación
familiar.

Adolescentes antisociales tienden a elegir como amigos a otros chicos y chicas que también
muestran comportamientos desviados.

Aprendizaje social: el grupo de apoyo facilita la adquisición, iniciación y mantenimiento de la

conducta delictiva, mediante el modelado, el refuerzo, y la aprobación grupal.

Trastorno por déficit de Atención e hiperactividad (TDAH)

El TDAH es un fenómeno de prevalencia variable y creciente, etiología desconocida, sin

marcadores biológicos consistentes.

Trastornos del neurodesarrollo más prevalente en infancia, que frecuentemente se mantiene

en la adolescencia y edad adulta.

Combinación de origen biológico y ambiental sería la más probable etiología del TDAH.
Fluctuación de criterios diagnósticos, basados en escalas de síntomas poco correlacionadas
con la disfunción social, familiar o académica.

Diagnóstico y tratamiento ha aumentado, primero entre los niños varones y más adelante en
niñas, adolescentes y adultos.

Cambios en DSM-5 que facilitan expansión del trastorno. (ver DSM)

Los aumentos del TDAH en el mundo plantean tres preocupaciones:

→ Diagnóstico erróneo. Muchos fármacos psicoactivos alteran los estados de ánimo.

→ Abuso de drogas, en algunos contextos. Aunque los fármacos a veces son terapéuticos para
los verdaderos casos de TDAH, algunos adolescentes buscan un diagnóstico de TDAH para
obtener anfetaminas legales.

→ Comportamiento típico considerado patológico. En los niños pequeños, la actividad, la

impulsividad y la curiosidad son típicas. Si eso da lugar a un diagnóstico de TDAH, la confianza
en sí mismos pueden verse afectada.

Un inciso sobre el DSM y clasificaciones de trastornos diagnósticos: Los DSM-V es la

clasificación de los trastornos psicológico.

→ CIE-10, CIE-11, (Clasificación Internacional de las Enfermedades)

→ DSM-IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales)

→ DSM-V (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 2013)

Puntos fuertes y débiles de los sistemas de clasificación según Jarne y Talarn:

→Positivos: Ofrece un lenguaje común para todos los profesionales de la salud para describir
su trastorno, predecir su curso, proveer tratamiento adecuado, datos epidemiológicos,
promover la investigación. Es decir, permite comprender, compartir y comparar el proceso
patológico.

→Negativos: Arbitrariedad (consenso expertos), la expectativa del profesional impone el

trastorno. Efecto de etiquetado, la etiqueta diagnóstica condiciona fuertemente la percepción
de lo que le pasa al paciente. Estigmatización y rechazo social. Biologización y medicalización
del trastorno y del tratamiento.

Riesgo de psicopatologización de la vida cotidiana

Umbrales diagnósticos menos exigentes para muchos trastornos (Problemas de la vida

cotidiana; generación de pacientes falsos positivos; estigmatización del paciente asociada a
diagnósticos psiquiátricos y; uso generalizado e indiscriminado de prescripción farmacológica).

Un fenómeno especialmente preocupante en el ámbito infantil.

Muchas personas con problemas como los siguientes, pueden quedar “atrapadas” en la red de
este manual diagnóstico: duelo, comida, excesiva, distraibilidad, reacciones al estrés, olvidos
en la vejez y rabietas infantiles.

Volviendo al TDAH: Las manifestaciones principales de este trastorno son:

1.Déficit de atención: Niños y adolescentes que no prestan una atención suficiente a los
detalles.

Dificultades para seguir instrucciones y para organizar sus tareas.

Se distraen con cualquier cosa y suelen perder u olvidar objetos necesarios para sus
actividades (cuadernos, prendas de vestir, etc..).

No se generaliza a todas las situaciones.

A veces estos niños y adolescentes son capaces de concentrarse en determinadas actividades

(mecanos, consolas, dibujando) pero no en otras (fundamentalmente aquellas que parecen
monótonas, rutinarias).

2. Los problemas de actividad: Comportamientos que conforman gran parte de las quejas de
padres y educadores: el chico no está quieto, parece nervioso, incapaz de estar sentado sin
moverse.

Esta actividad motora excesiva y esta inquietud es más probable que aparezca en situaciones
sedentarias o muy estructuradas.

3. La impulsividad: “este chico actúa sin pensar”. Pueden realizar conductas que conllevan un
riesgo físico (por ejemplo, saltar desde una determinada altura) porque no se han planteado
ese riesgo.

Interrumpen a los demás porque no pueden esperar su turno.

Buscan las gratificaciones de forma inmediata.

Polémicas y controversias sobre el TDAH:

Cambios que facilitan la expansión de la prevalencia del trastorno:

Relajando la necesidad de disfunción clínicamente significativa asociada a los síntomas.

Mayor financiación a enfoques orgánicos que a otras aproximaciones (factores psicosociales).

Conflictos de interés entre grupos investigación e industria farmacéutica.

Tendencia al alza en el coste de los fármacos involucrados, lo que supondrá unos 4.200
millones de dólares para 2015, y que en España se traduce hoy en 70 millones de euros
anuales.

La opción farmacológica quizás como último recurso, útiles estratégicamente en momentos

determinados, limitados en el tiempo mientras se evalúa rigurosamente el caso y el entorno se
organiza a favor del niño.

Los tratamientos no farmacológicos precisan de una mayor investigación.

Los medicamentos presentan cierta eficacia en síntomas a corto plazo; deberían considerarse
un recurso de uso excepcional.

Los fármacos pueden ocasionar efectos adversos.

También pueden producir dependencia y abuso.

Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA)

Apuntes: Mucha gente con un Trastorno de la Conducta Alimentaria se percibe saludable, a

pesar de que puede estar enferma.

Las familias no son culpables; pueden ser los mejores aliados de pacientes y profesionales de la
salud durante el tratamiento.

Un diagnóstico de Trastorno de la Conducta Alimentaria es una crisis de salud que rompe el

funcionamiento personal y familiar.

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria no son una elección o estilo de vida, sino
enfermedades mentales muy serias, biológicamente influenciadas.

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria afectan a gente de todas las edades, sexo, raza,
etnias, orientación sexual y estatus socioeconómico.

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria conllevan tanto un mayor riesgo de suicidio como
de complicaciones físicas-médicas.

Los genes y el ambiente juegan un papel importante en el desarrollo los Trastornos de la

Conducta Alimentaria.

Los genes por sí solos no predicen quién desarrollará un Trastorno de la Conducta Alimentaria.
La recuperación completa es posible en los Trastornos de la Conducta Alimentaria.

La detección y prevención temprana son muy importantes. El comienzo de TCA, como anorexia
y/o bulimia nerviosa, generalmente en adolescencia tiene riesgo de suicidio. La edad promedio
de inicio es de 17 años, siendo las edades en las que más casos aparecen los 14 y los 18 años.
La población que resulta más afectada está formada por mujeres entre los 15 y los 19 años de
edad. Los TCA afectan a mujeres mayores, a niñas más jóvenes y también a hombres;
aproximadamente el 10% de los casos son varones.

Factores de riesgo compartidos entre obesidad y los TCA:

La obesidad en la adolescencia:
No hay una causa única de la obesidad, pueden estar implicados los genes, el metabolismo, los
hábitos alimenticios…

Se ha encontrado que hacer dieta en esta etapa, cuando se está comenzando la producción
hormonal puede interrumpir el proceso natural de autorregulación de peso.

La obesidad puede originar una menor autoestima, una imagen distorsionada de su cuerpo.

Se sienten frustrados/as si la dieta no funciona y la insatisfacción y las emociones de vergüenza

respecto a su cuerpo puede originar tristeza y depresión.

Influencias socioculturales: idealización de la delgadez

Las presiones sociales para adelgazar, tanto del entorno próximo (padres, pares, entrenadores,
etc.) como del contexto sociocultural más amplio, los comentarios negativos sobre el peso o la
forma hechos por entrenadores, profesores, amigos o hermanos.

Comparación apariencia física. amistades de redes sociales (Instagram, Facebook…)

representan potente influencia sociocultural en la imagen corporal.

Impacto en personas especialmente vulnerables (perfeccionistas, depresivas, que tienden a

sentirse infelices y ansiosas, impulsivas).

La insatisfacción personal, incluida con la propia apariencia, puede encontrar una “salida” en
dietas o síntomas bulímicos como intento de aproximarse al ideal cultural de delgadez.

→Preocupaciones dismórficas: preocupación excesiva por una o varias características físicas

percibidas como defectos que normalmente no son observables por otras personas.

Hombres y mujeres que hacen un mayor uso de Instagram son igualmente vulnerables a
manifestar preocupaciones dismórficas, cuando tienden a comparar su apariencia con otros
usuarios, dificultades para regular sus emociones, y muestran sesgos interpretativos
relacionados con la creencia de que otros podrían hacer comentarios o burlarse de uno mismo
por sus imperfecciones.

Prominencia de las imágenes de "fitspiration" (combinación de las palabras fitness e

inspiración), que son imágenes para motivar a la gente a hacer ejercicio y comer de forma
saludable. Educación digital para educar a los jóvenes sobre la naturaleza idealizada (a menudo
editada) de imágenes publicadas en las redes sociales.

La interiorización de los mensajes positivos que los muñecos ultradelgados crean en torno a su
tamaño corporal.

Nuestros cerebros se adaptan a una nueva "normalidad" de tamaño corporal basada en la

experiencia visual.

Las muñecas no son la única fuente de ideales corporales a la que están expuestas las niñas
(por ejemplo, la televisión, las películas, las redes sociales, sus padres y compañeros) También
es importante reducir la exposición general a ideales corporales distorsionados y puede ser útil
para promover una imagen corporal más positiva a largo plazo.
Rasgos psicológicos

Flexibilidad cognitiva (escasez): Habilidad para cambiar rápidamente de una respuesta a otra
empleando estrategias alternativas, lo que implica analizar las consecuencias de la conducta y
aprendizaje de errores.

La escasa flexibilidad cognitiva puede estar implicada en la persistencia de patrones cognitivos

y conductuales desadaptativos y rígidos en el funcionamiento psicosocial (dificultad para
adaptarse a los cambios en el entorno). → fijación en la pérdida de peso, el control del peso, el
recuento de calorías y rutinas de ejercicio excesivas.

Perfeccionismo: alta expectativa personal, preocupación excesiva por los errores, miedo a la
evaluación negativa, y autocrítica, percepción de que los demás esperan un rendimiento
perfecto. → Predice tanto el inicio y mantenimiento TCA, interés en la prevención y vínculo
con depresión, trastorno obsesivo-compulsivo.

Emocionalidad negativa/neuroticismo: insatisfacción corporal, y las preocupaciones por el

cuerpo, el peso y las formas corporales se han demostrado como factores de riesgo.

Síntomas depresivos: más riesgo de iniciar TCA.

Baja autoestima: disminuida a veces por la inadecuación del cuidado familiar, tanto por exceso
(sobreprotección..), como por defecto (desatención, falta de apoyo, abuso...). Enseñar a las
personas a aceptarse a sí mismas sin priorizar únicamente su aspecto corporal.

La impulsividad/urgencia negativa: predispone a la persona a actuar impulsivamente ante una

emoción que provoque malestar. El “comer emocional”, cuando la persona experimenta
emociones negativas, malestar o estados de ánimo bajos, utiliza la pérdida de control como los
atracones como intento de regular estas emociones. La persona, para dar salida al malestar
causado por la emoción realiza la conducta impulsiva, perpetuándose el círculo vicioso.
Emoción negativa - fallo en autoregulación - conducta impulsiva – malestar.

Según el DSM-5 (American Psychiatric Association, 2014):

→Con la Anorexia Nerviosa (AN) se tiene un peso pajo y se tiene miedo a subir de peso y hay
una alteración de la imagen corporal. Existen dos tipos: restrictivo y con atracones/purgas.

→Con Bulimia Nerviosa (BN) se tienen atracones (durante el atracón se experimenta sensación
de pérdida de control sobre la ingesta), hay conductas compensatorias recurrentes y excesiva
preocupación por el peso y la figura.

→El Trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos no especificado (TCANE) no cumple

todos los criterios de ningún trastorno.

Presencia de formas mixtas. Manifestación cínica poco estable. Convivencias de psicópatos.

Con TCA.

Comorbilidad: trastornos o enfermedades que ocurren en la misma persona. Pueden ocurrir al

mismo tiempo o uno después del otro.

Consecuencias de sufrir un TCA:

Problemas emocionales: Trastorno depresivo, síntomas y trastornos de ansiedad, baja

autoestima, autoexigencia elevada, Trastorno límite de personalidad, conductas
autodestructivas y conductas suicidas.
Problemas de relación: Aislamiento y ansiedad social.

Problemas de conducta y adaptación social: Hostilidad, reacciones agresivas, actitudes

contradictorias, introversión y reducida vida afectiva.

Problemas funcionales: Cardiovasculares, endocrinológicos, dermatológicos, digestivos y

hematológicos.

Alteraciones de la imagen corporal: la distorsión perceptiva de la talla y la alteración cognitivo-

afectiva asociada a la insatisfacción y la preocupación por la figura.

La imagen corporal sigue siendo una pieza clave en la recuperación de las pacientes con TCA y
de difícil intervención terapéutica.

La preocupación por la imagen corporal puede conducir a esfuerzos obsesivos para el control
de peso.

Distorsiones cognitivas

Distorsión cognitiva: Pensamiento consistente, no verídico y sesgado. Y que sirve para

mantener la conducta disfuncional.

Distorsiones más frecuentes (que habrá que cambiar mediante la intervención terapéutica):

➔ Abstracciones selectivas: “sólo puedo controlarme a través de la comida”.

➔ Sobregeneralización: “cuando comía carbohidratos estaba gorda, por lo tanto, debo
evitarlos para no estarlo”.
➔ Catastrofismo (magnificación de consecuencias negativas): “no puedo vivir si gano un
kilo de peso”.
➔ Pensamiento dicotómico: “o me controlo del todo o no puedo hacerlo”.
➔ Autorreferencialidad: “todos me miran cuando como”.
➔ Negación de responsabilidad: “si no estudio es por la enfermedad”, “si miento es por
la anorexia”…

¿Qué aspectos ayudaron a la recuperación de TCA, según personas que se han recuperado?
Estudios (N = 18) con personas recuperadas.

Definiciones:

Autoaceptación: Mantener actitudes positivas hacia uno mismo y vida pasada, conceder y
aceptar diversos aspectos de uno mismo, manteniendo una actitud compasiva hacia uno
mismo.

Autonomía: La autodeterminación, la independencia y la regulación del comportamiento.

Integración espiritual: Tener la sensación de formar parte o estar en contacto con un poder
superior (Universo, Dios, Jesús, otro) obteniendo consuelo y apoyo de ello.
Ejercicios/actividades que promueven: meditación, ir a la iglesia, rezar, etc

La influencia de las webs/grupos en los TCA:

Promoción de la elección de la anorexia como un «estilo de vida»: son colectivos con páginas
Web (pro-Ana links) donde incitan a convertirse en anoréxica/o y transmiten la idea de que el
«enemigo» son quienes les consideran enfermos (GS, 2003). Un TCA puede encauzar la
rebeldía juvenil o un elemento de demanda de mayor atención hacia los padres y la familia.
La influencia de las webs en los TCA. Webs 'Pro-Ana' y 'Pro-Mía‘: Se ofrecen consejos, dietas o
ejercicios (algunos muy extremos) con los que perder peso rápidamente. El 95% de este tipo
de webs son blogs de los que el 75,5% fomentan por igual conductas relacionadas con la
anorexia y la bulimia y el 77,7% las defienden como un estilo de vida. El perfil del creador de
estos sitios es una mujer, con una edad media de 17 años, que declara practicar conductas
propias de un TCA. La mitad de las páginas analizadas contienen una sección exclusiva de
trucos y técnicas para adelgazar y esconder conductas como la purga. Los temas más
frecuentes que aparecen en más del 90% de estas webs son la transformación, el éxito, el
control, la perfección, la solidaridad y el sacrificio.