UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE COAHUILA

FACULTAD DE MEDICINA-UNIDAD TORREÓN

EXAMEN
QUÍMICO DE
ORINA
PATOLOGÍA CLÍNICA
DR. JAIME MARTÍNEZ RODRÍGUEZ

RICARDO MANUEL CALDERA PÉREZ 6OB

ALESSANDRA PRADO AGUIRRE 6OA

17/04/2023
CONTENIDO
● Osmolalidad/densidad
● Creatinina
● Otras pruebas
● Interpretación tira reactiva
● Falsos positivos y negativos en tira reactiva

¿Qué podemos obtener de la tira reactiva?

● Leucocitos (LEU) 120s
● Nitritos (NIT) 60s
● Urobilinógeno (URO) 60s
● Proteínas (PRO) 60s
● pH 60s
● BLO/Sangre 60s
● Gravedad específica 45s
● Cetonas (KET) 40s
● Bilirrubina (BIL) 30s
● Glucosa (GLU) 30s
 Densidad/Osmolalidad
Densidad
Para más exactitud, se mide con densímetro.

Objetivo —> Indicar el peso de los solutos disueltos en la orina.

Valor normal: 1.015-1.020 g/ml

Su valor varía según la cantidad de solutos disueltos
(+solutos = +densidad y viceversa).

70-80% de los solutos son urea, el resto se divide entre Na, K,

glucosa, etc.

Osmolalidad
Es el número de partículas (solutos/osmoles) que contiene la orina
por kg de agua.

Valores:
En adulto con ingesta normal de líquidos → 500-850 mOsm/kg agua
En deshidratación → 800-1,400 mOsm/kg agua (después de un
periodo de deshidratación, la osmolalidad de la orina es 3 a 4 veces la
plasmática)
(plasmática) 285 mOsm/kg = 855 mOSm/kg (orina)
Creatinina en orina
Producto final del metabolismo de las proteínas

—> Sus valores dependen de la masa muscular de la persona y

de la tasa de filtración glomerular (20 mg/kg/día promedio).

—> Determinarla en 24hr ayuda a calcular el Aclaramiento de

creatinina (útil como índice de FG y Función Renal).

Donde:
Clcr: aclaramiento de creatinina.
CrO: creatinina en la orina.
VU: volumen urinario.
CrS: creatinina sérica

Valores normales = 80-120 ml/min

(+50 años —> Hay una disminución de
1 ml/min x año)
Otras pruebas químicas de detección

1. Ácido ascórbico —> Observación de terapia de ácido ascórbico (formación de

piedras por sus metabolitos: oxalato)

2. Serotonina (5-hidroxitriptamina) —> Tumores carcinoides metastásicos (exceso)

3. Melanina —> “Nevos” o Melanoma

4. Porfirinas —> Porfiria

5. Ionograma —> Na, K, Cl, Ca, P, Cu

6. Ácido úrico —> Gota

7. Proteína de Bence-Jones —> Gammapatías monoclonales (Mieloma múltiple,

macroglobulinemia de Waldenstrom, Amiloidosis, Sx. de Fanconi, etc.)

8. Gonadotropina coriónica humana —> (Embarazo, Mola hidatiforme,

Coriocarcinoma, Cáncer testicular)
01
Tira Reactiva
● INTERPRETACIÓN
● FALSOS POSITIVOS Y NEGATIVOS
● ¿QUÉ SE OBTIENE?
 ¿QUÉ ES?
Instrumento de diagnóstico básico común que
refleja el estado de salud de una persona

INDICACIONES PARA EL PACIENTE:

1. REALIZAR HIGIENE DEL ÁREA GENITAL CON AGUA Y JABÓN. MATERIALES:

2. DESECHAR LAS PRIMERA GOTAS DE LA MICCIÓN (2 seg), Y RECOGER
EN EL BOTE ESTÉRIL EL RESTO DE LA ORINA.
3. CERRAR EL BOTE ● Tiras reactivas de
orina
● Guantes
● Bote estéril para
recolectar la orina
● Gasas o papel
● Jabón
 PROCEDIMIENTO DEL ANÁLISIS
¡IMPORTANTE MEZCLAR BIEN LA ORINA PARA RECOGER TODO EL SEDIMENTO!

1. Sumergir la tira en el bote durante 2 segundos mínimo, sacar y quitar el exceso de

orina sobre una gasa o papel secante, (esto evita que los reactivos se mezclen y los
colores se emborronen.
2. Esperar los tiempos indicados en la tira para cada resultado, y comparar los colores de
la tira reactiva con los del frasco.
3. Evitar que pase mucho tiempo sin procesar y también evitar que le dé la luz y el calor.
En el caso de que no se pueda realizar el análisis en el momento, se puede guardar en
el refri a unos 4 °C.
 FALSOS POSITIVOS Y
NEGATIVOS
FACTORES MÁS COMUNES QUE ALTERAN LOS RESULTADOS:

➔ VALORES EXTREMOS DE pH.

➔ VALORES EXTREMOS DE DENSIDAD URINARIA
➔ OXIDANTES
➔ ANTIBIÓTICOS
➔ ÁCIDO ASCÓRBICO
➔ ANTISÉPTICOS
➔ JABONES
Leucocitos/Esterasa leucocitaria (LEU)

Marcador de células granulocíticas, que, al activarse, indica la presencia

de células (neutrófilos en su mayoría)...
Leucocituria —> Presencia de leucocitos en orina (Normalmente de
2-5 leucos/campo)
>10 leucos/campo se le denomina piuria

Importancia: Sugiere la existencia de una infección del tracto urinario

(número significativo de neutrófilos en orina)
 NITRITOS (NIT)

Las bacterias patógenas del tracto urinario convierten el nitrato

a nitrito

➔ La presencia de nitritos en números significativos en la

orina de la vejiga (>105/ml a 106/ml) generan una prueba
positiva.
➔ Bacterias más comunes colonizadoras: E. coli, Klebsiella,
Proteus, Enterobacter, Staphylococcus y Pseudomona
(Enterococcus NO son capaces de convertirlo)
➔ Indicar Urocultivo a la par
➔ La tira reactiva solo da positivo o negativo, NO nos dice el
número de bacterias.
 UROBILINÓGENO (URO)
➔ Prueba poco utilizada por su inespecificidad (se prefiere bilirrubinas séricas)
➔ Niveles normales en orina —> >0-4 mg/día

Aumenta: ¡Px.
p
Anemias hemolíticas. obsc resentan
● uras hece
! s
● Extravasación sanguínea (infarto pulmonar, esplénico
o cerebral, en hematomas extensos, etc.).
● Insuficiencia hepática.
● Colangitis.
● Hepatitis víricas.
● Fármacos.

Disminuye: ¡Px.
p
pálid resentan
● Obstrucción biliar completa de cualquier causa. as! hece
s
● Fístula biliar con derivación extradigestiva.
● Insuficiencia renal grave.
● Por antibióticos de amplio espectro que barren por completo la microbiota
intestinal normal e impiden la transformación de bilirrubina a urobilinógeno.
 PROTEÍNAS (PRO)

➔ Las proteínas se filtran en el glomérulo renal (sobre todo las de bajo

peso molecular)
➔ Gran parte se reabsorben en el túbulo proximal
➔ Existen +200 proteínas urinarias (1/3 son albúmina y el resto:
globulinas, glucoproteínas, entre otras)

PROTEINURIA —> Presencia de proteínas en la orina

● Normalmente se excretan hasta 150 mg de proteínas al día
(concentración promedio de 2-10 mg/dL)
● Existen variaciones diurnas, porque influyen aspectos como el ejercicio y
la fiebre.
● La proteinuria se vuelve significativa cuando supera los 300 mg/24hr.

Otra manera de determinarlo es con el Cociente de Proteínas/Creatinina en

orina (proteinuria cuando el valor >200 mg/24hr).
 PROTEÍNAS (PRO)

ALBUMINURIA —> Presencia de albúmina en la orina

● Valores normales: <30 mg/24hr
● Microalbuminuria → valores entre 30-300 mg/24hr
● Macroalbuminuria → >300 mg/24hr

➢ Útil para detectar daño glomerular (muy sensible)

➢ Se puede determinar con el Cociente Albúmina/Creatinina

 PROTEÍNAS (PRO)
SE PUEDEN CLASIFICAR SEGÚN…

➔ SEGÚN SU INTENSIDAD
 PROTEÍNAS (PRO)

➔ SEGÚN SU ORIGEN (RENAL O NO RENAL)

 PROTEÍNAS (PRO)
➔ SEGÚN A QUE OTRA ALTERACIÓN ESTE ASOCIADA
● Asociada a patologías renales/sistémicas
● Aislada
 PROTEÍNAS (PRO)

En conclusión, ante la presencia de proteinuria, investigar…

1. A qué procesos o síntomas/signos este asociada.

2. La cantidad que se elimina en 24 hr.
3. Si es de carácter transitorio o permanente.
4. Si influye la postura (para descartar proteinuria ortostática).
5. Su composición.

Apoyarse de análisis generales como Hemograma, VSG, Pruebas de

función renal y hepática, inmunología, rayos x, etc.
 pH de la orina
La orina es normalmente ácida. En condiciones normales puede variar entre 4,6 y 8,
dependiendo de factores como la dieta y el consumo de fármacos.

→Orina ácida (pH < 4,5): →Orina alcalina (pH > 8):
● Acidosis metabólicas, como la ● Acidosis tubular renal - la FG es
cetoacidosis diabética (excretan normal pero la capacidad TD para
grandes cantidades de iones intercambiar iones de hidrógeno por
hidrogeno) cationes es defectiva.
● Diarrea crónica. ● Alcalosis metabólica (vómito,
● Dieta proteínas cárnicas. aspiración nasogástrica, diuréticos).
● Insuficiencia respiratoria crónica. ● Alcalosis respiratoria.
● Infecciones urinarias por gérmenes
productores de ureasa, como Proteus
mirabilis.
● Dieta vegetariana
 Se debe realizar con especímenes recién excretados

Indicadores:
● rojo de metilo y azul de bromotimol tienen un rango de colores que
va de naranja al verde y el azul a medida que aumenta el pH,
permite estimar valores de pH en rango de 5 a 9
● rojo de metilo y fenolftaleína y se observa intervalo de 5-9 naranja
a verde amarillento y azul.
 BLO/SANGRE
La tira reactiva positiva indica tres posibilidades:
1) hematuria: presencia de eritrocitos, hematíes y sombras hemáticas
2) hemoglobinuria: es secundaria a crisis hemolíticas de cualquier etiología.
3) mioglobinuria: patología asociada a mioglobinuria es el daño muscular severo,

→La prueba se basa en la parecida actividad-peroxidasa de hemoglobina que cataliza la reacción de

cumene-hydroperoxide y 3,3’,5,5’-tetrametilbenzidina, los eritrocitos lisados o la mioglobina. Eritrocitos
intactos se lisan en la tira haciendo que la hemoglobina reaccione, por eso se tiene que agitar la orina para que
los eritrocitos intactos no se pierdan en el sobrenadante.

→Los rangos de colores resultantes van de naranja a verde y azul oscuro. Cualquier mancha verde o el
desarrollo de un color verde en el área reactiva en 60 segundos es significativo y el espécimen de orina debe
seguir siendo examinado.
 GRAVEDAD ESPECÍFICA
Esta prueba está basada en el aparente cambio de pKa algunos polielectrolitos pretratados en relación a la
concentración de iones.

Los valores normales están entre 1.002 y 1.028 (1.016 - 1.022)

→Medición evaluar el equilibrio hídrico, la habilidad renal para concentrar y excretar la orina del cuerpo.para monitorear la
ingesta de líquidos en pacientes con urolitiasis principalmente.

→Iones en muestra reaccionan con agente quelante de la almohadilla, indicador: azul de bromotimol y se observa cambio
azul oscuro-verde en orina de baja concentración a verde y verde amarillento en orina de alta concentración de iones.

Aumenta Disminuye refractometro

● Deshidratación ● Consumo excesivo de líquidos
● Diarrea ● Diabetes insípida central
● Sudoración excesiva ● Diabetes insípida nefrógena
● Glucosuria ● Insuficiencia renal (es decir, pérdida de la
● Insuficiencia cardíaca capacidad para reabsorber agua)
 CETONAS
Los CC normalmente no se encuentran presentes en la orina, aparecen cuando existe un metabolismo anormal o disminuido de
carbohidratos, y una movilización de los depósitos lípidos (ácidos grasos libres) →común hallarlas durante el ayuno, el ejercicio
prolongado o cuando existen vómitos reiterados, durante condiciones de tensión fisiológica.

En la cetonuria hay tres cuerpos cetónicos presentes en la orina; ácido acetoacético, acetona y 3-hidroxibutirato, su presencia sirve
para detectar esta alteración. Cuerpos cetónicos normales en orina: <0,6 mg/dl

Este examen esta basado en la reacción de los CC con los ácidos nitroprusiato y acetoacético para producir un cambio de color que va
desde un rosado pálido para resultados negativos hasta un rosada oscuro para resultados positivos.

Causas
→ Metabólicas
● Diabetes mellitus mal controlada (generalmente, diabetes mellitus de tipo 1).
● Glucosuria renal (ocasional).
● Enfermedades por almacenamiento del glucógeno.
→ Factores dietéticos:
● Ayuno prolongado y desnutrición.
● Dietas con alto contenido en grasas.
→ Aumento de los requerimientos metabólicos:
● Hipertiroidismo.
● La Fiebre.
● Embarazo y lactancia.
 BILIRRUBINA
Es un producto de degradación de la hemoglobina que se forma en las células del retículo endotelial del bazo, hígado,
médula ósea La reacción positiva para la bilirrubina indica la presencia de enfermedades hepáticas, que hay un exceso de
bilirrubina conjugada en el torrente sanguíneo:
1) Debido a una obstrucción el flujo de salida de la bilis desde el hígado→piedras en conducto biliar común o carcinoma
de la cabeza del páncreas.
2) cuando existe una enfermedad hepatocelular con la incapacidad de los hepatocitos de excretar la bilirrubina
conjugada al duodeno en la bilis.

→Causa una orina entre marrón amarillento y marrón verdoso y puede tener espuma amarilla y heces color pálido (acolicas)
→Esta prueba está basada en la reacción de Azo-copulaciónde bilirrubina con la dicloroanilina diazotizadaen un medio ácido
fuerte. La variación de los niveles de Bilirrubina produce un color rosado-tostado proporcional a la concentración en orina.

Lo normal es una concentración de bilirrubina total menor de 1,2 mg/dl

 GLUCOSA
El valor normal de la glucosa en orina es 0 a 15 mg/dL (tira reactiva = 0). Normalmente no aparece glucosa en
la orina, la glucosa filtrada se reabsorbe por completo en túbulo proximal y se presenta cuando su cantidad que
se debe filtrar supera el transporte tubular máximo.

Su aparición puede deberse a los siguientes factores:

1) disminución de la reabsorción tubular (tubulopatía proximal)
2) niveles sanguíneos que superan el umbral renal, como la diabetes mellitus (glucosuria+poliuria+sed)
Las tiras usadas para estos análisis detectan su presencia cuando su concentración urinaria es mayor a 180
mg/dl = glucosuria
3) trastornos pituitarios y adrenales como acromegalia, Sx de cushing, hipertiroidismo, en embarazos (aumento
de filtración glomerular y no se puede reabsorber toda la glucosa).
 GLUCOSA
Se basa en la reacción enzimática que ocurre entre la glucosa oxidasa, peroxidasa y el chromogen. La glucosa
primero se oxida en contacto con el oxígeno → produce ácido glucónico y peróxido de hidrógeno en la presencia de
glucosa oxidasa. La extensión en que el Chromogen es oxidado determina el color que se produce en un rango de
verde a marrón. Concentraciones de glucosa tan bajas como 100 mg/dl, se pueden leer en 10-30 seg, puede
considerarse normal si los resultados son consistentes.

→No reacciona a lactosa, galactosa, fructosa, se usan para obtener resultados semicuantitativos
→Cromógenos usados: clinistix color cambia de rosa a púrpura, detecta niveles de glucosa de 100 mg/dl y es más sensible a
sustancias.
 REFERENCIAS
1. María Del, D., & Laso, C. (2002). Interpretación del análisis de
orina Pediatría práctica. Arch.argent.pediatr, 100(2), 179.
https://www.sap.org.ar/docs/archivos/2002/arch02_2/179.pdf
2. Prieto Valtueña &amp; Yuste. (2019). Balcells. La clínica y el
laboratorio. Barcelona, España: Elsevier.
3. El Laboratorio en el Diagnóstico clínico.
Henry-Todd-Sanford-Davidsohn. Ed. Marbán
4. https://www.youtube.com/watch?v=flACSL-HT2c&ab_channel=
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5. https://youtu.be/yeWDXPH2VY4 CREDITS: This presentation template was created
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