FORMACIÓN DEL SER HUMANO: SALUD SEXUAL Y

REPRODUCTIVA.
Eje hipotálamo-hipófiso-ovárico.
El eje h-h-o es un conjunto de hormonas que interactuando entre sí y sobre diferentes
órganos permiten el correcto desarrollo del proceso reproductivo.Los compartimentos que
integran el eje son: el hipotálamo, la hipófisis y los ovarios.
El hipotálamo está ubicado debajo del tálamo óptico y está constituido por un manto
multineuronal multisináptico que en algunos sectores se condensa en núcleos. En el
núcleo arcuato se sintetiza y secreta la hormona GnRh (hormona liberadora de
gonadotropinas) que actuará sobre los gonadotropos de la hipófisis.
La hipófisis consta de dos lóbulos que secretan hormonas: la neurohipófisis (que produce
vasopresina en el riñón y oxitocina en el útero) y la adenohipófisis (que produce
somatotrofina (st), adenocorticotrofina (acth) melanotrofina, tirotrofina (tsh), prolactina (prl)
y gonadotrofinas, que son la foliculoestimulante (fsh) y la luteinizante (lh). Estas últimas
actúan sobre las gonadas generando la espermatogénesis, la formación de andrógenos, la
maduración de los folículos y la ovulación, entre otras funciones.
El control de la función reproductora requiere una regulación constante del eje. La
secreción de GnRh está controlada por un mecanismo de regulación llamado feedback o
retroalimentación, el cual puede ser positivo, en caso de aumentar la
secreción/producción, o negativo en caso de detenerla. La GnRh actúa sobre las células
gonadotropas de la adenohipófisis, que liberan FSH y LH. La liberación rápida de GnRh
estimula la LH y la lenta favorece la secreción de FSH. Se necesita de una secreción
pulsátil de GnRh para una secreción sostenida de gonadotropinas.
Una vez en el ovario, la FSH actúa sobre la célula de la granulosa y la LH sobre la célula
de la teca.
El ovario es un acúmulo de folículos primordiales que comienzan su desarrollo por el
estímulo de determinantes intraováricos hasta cuadruplicar su volumen, momento en el
que se conocerán como folículos primarios. Hasta este punto es un proceso independiente
de la FSH. Este crecimiento autónomo permitirá el desarrollo de nuevos vasos
sanguíneos, lo que es importante ya que los folículos entrarán en contacto con hormonas.
Con el accionar de la FSH, los folículos continuarán su maduración, se polarizará el
cumulus ooforus y comenzará a producir concentraciones crecientes de estrógenos. El
crecimiento folicular se produce por multiplicación de las células de la granulosa y por
acumulación de líquidos en el interior del folículo.
Al aumentar los estrógenos, se genera un feedback negativa sobre la hipófisis,
disminuyendo la secreción de gonadotrofinas, y sobre el hipotálamo disminuyendo la
secreción de GnRh.
Cuando la concentración plasmática de estrógenos alcanza un punto crítico, el feedback
pasa de ser negativo a ser positivo, haciendo que la hipófisis libere toda la gonadotropina
almacenada, sobre todo LH, generando el pico necesario para la ovulación.
La ruptura folicular y expulsión del complejo cumulus-óvulo ocurre en un lapso de 36 horas
luego del pico de LH. Durante este período el ovulo adquiere competencia al completar su
meiosis. El cumulus se expande e irán apareciendo receptores de progesterona en las
células de la granulosa que estén cerca de las de la teca, como efecto de la LH.
Luego, se formará el cuerpo lúteo a partir del tejido remanente del folículo de Graaf y
pasará a ser una estructura sólida y bicelular. Las células tecales secretarán progesterona
cuya concentración máxima se logrará entre los dias 22 y 44 y culminará con la
menstruación.
La luteólisis se producirá para posibilitar el reinicio de la foliculogénesis y el desarrollo de
un nuevo ciclo. Este proceso inicia por la llegada de prostaglandinas que darán lugar al
cese de la producción de progesterona, culminando con la apoptosis.
CICLO MENSTRUAL. Es un conjunto de manifestaciones psicosomáticas inducidas por
hormonas mediante el cual el aparato reproductor femenino se prepara para la
fecundación y el embarazo, y mediante el cual se produce la menstruación. Tiene una
duración total de 28 días aprox, y la menstruación dura aprox 4 días, con un volumen de
entre 20 y 60 ml.
A su vez, podemos dividir este ciclo en dos ciclos sincrónicos, uno uterino/endometrial, y
otro ovárico.
Ciclo uterino: las estructuras del útero están sometidas a la influencias de los estrógenos
y progesterona producidos en el ovario. Durante este ciclo ocurren modificaciones
importantes en el endometrio, en el moco cervical (adquiere una consistencia viscosa, de
color blanco y se vuelve delgado con el objetivo de proteger y ayudar a los
espermatozoides a subir por el cuello uterino), en el endocérvix y en el miometrio. El
endometrio consta de dos capas: una basal, que no se descama, y una funcional que se
descama durante la menstruación.
Dentro de este ciclo podemos distinguir dos fases:
Fase proliferativa: 5º-13º día. Es dependiente de estrógenos. Ocurre antes de la ovulación
y después de la menstruación. Bajo la influencia de los estrógenos se reepiteliza la
superficie del endometrio. Durante esta etapa ocurre una proliferación glandular y una
multiplicación de las células.
Fase secretora: 14º-28º día. Ocurre después de la ovulación. Ocurre una ligera
proliferación adicional del endometrio y un desarrollo secretor notable del mismo gracias a
la progesterona, lo que provoca que al final de la fase este tenga un espesor de entre 5 y
6mm y quede preparado para la implantación.
Menstruación: 1º-4º día. Si no hay embarazo y debido a la reducción de estrógeno y
progesterona, al final del ciclo ovárico y tras la involución del cuerpo lúteo, disminuye la
estimulación de las células endometriales, la involución del endometrio y su posterior
descamación.
Ciclo ovárico: este ciclo consta de dos fases, la primera antecede a la ovulación y la
segunda ocurre luego de la misma.
Fase folicular: Inicia con los folículos primordiales formados durante la vida fetal. Cada uno
de ellos consta de un ovocito estancado en la 1º división meiótica (profase), rodeado por
una sola capa de células aplanadas de la granulosa. La FSH estimula el crecimiento de los
folículos primordiales y luego participa de la elección del folículo de Graaf, produciendo la
atresia simultánea del resto de los folículos. Hay dos capas celulares: la teca, cuyo
desarrollo está en función de la LH y produce andrógenos, y la granulosa, cuyo desarrollo
depende de la FSH y del ambiente estrógenico.
Entre los dias 5 y 7 del ciclo, los niveles de estradiol aumentan, lo cual indica que el
folículo de Graaf está siendo seleccionado. El estradiol actúa como feedback negativo para
la síntesis de FSH. Al disminuir los niveles de FSH se frena el estímulo para los folículos
menos desarrollados.
Ovulación: Se completa la primera meiosis, pasándose del ovocito primordial al secundario
hasta la fecundación, que estimularía la 2da división meiótica. Es consecuencia directa del
pico de LH (14º día). El folículo desencadena el estimulo ovulatorio al aumentar la
formación de estradiol. Esto dispara el pico de LH, que produce la ovulación. Esto genera
un aumento intrafolicular de AMPc, que genera la reanudación de la meiosis del ovocito y
la luteinización de la granulosa. Al finalizar el pico de LH, se libera el óvulo y este es
capturado en la trompa de Falopio por las fimbrias.
Fase lútea: Tras la ovulación, el cuerpo lúteo colapsa y se convierte en cuerpo lúteo por el
accionar de la LH. Al finalizar la fase, comienza a elevarse la FSH. El factor inhibidor de
luteinización mantiene frenado este proceso hasta después de la ovulación, por eso no se
desarrolla un cuerpo lúteo en un folículo que no ovula. La funcion del cuerpo luteo es
fabricar progesterona para sostener los primeros días del embarazo hasta que la placenta
pueda tomar el control.
Luteólisis y menstruación: la progesterona y los estrógenos secretados por el cuerpo lúteo
ejercen feedback negativo sobre la adenohipófisis, manteniendo bajos los niveles de LH y
FSH. Las células luteínicas secretan pequeñas cantidades de de inhibina que impiden la
secreción de FSH, lo cual hace que el cuerpo lúteo se degenere hasta sufrir una involución
(26º día aprox.). Así, la falta dfe estrógeno, progesterona e inhibina puede seguir
inhibiendo la secreción de la adenohipófisis, produciéndose la menstruación. Esto permite
que inicie nuevamente la secreción de FSH y luego la de LH.
Alteraciones del ciclo menstrual
Amenorrea (ausencia o interrupción de la menstruación), hipermenorrea (hemorragia
excesivaen cantidad con duracion dentro de lo normal), hipomenorrea (hemorragia de
poca cantidad con duración dentro de lo normal), menometrorragia (hemorragia excesiva
durante la menstruación y a intervalos irregulares) y menorragia (sangrado excesivo a
intervalos regulares).
Tratamiento farmacológico para periodos ausentes, infrecuentes o irregulares:
Anticonceptivos orales, progestina clinica.
Tratamiento farmacológico para periodos abundantes y/o prolongados: Medicación con
progestina/acido tromexánico o AINES.
ANATOMIA DE LA PELVIS
La pelvis ósea está formada por los huesos coxal, cóccix y sacro, y tiene un aspecto
cónico con una base superior y vértice inferior.

Sacro y Cóccix:
El sacro es el resultado de la unión de las cinco vértebras sacras. Se sitúa en la parte
posterior de la pelvis, por debajo de la columna lumbar, y entre los dos huesos ilíacos.
Tiene una excavación hacia delante que es pronunciada en la pelvis femenina ya que
permite albergar la cabeza fetal durante el trabajo de parto.
El cóccix articula por arriba con el sacro y representa la fusión de cuatro a seis vértebras
atrofiadas.
Entre los accidentes anatómicos más importantes de estos huesos encontramos:
 Promontorio: es la proyección más prominente y anterior del sacro, localizado a
nivel de la bifurcación de las arterias ilíacas primitivas.
  Agujeros sacros (anteriores y posteriores): son los sitios de salida de los ramos
anterior y posterior de los nervios sacros. Por los anteriores pasan también los
vasos sacros laterales.
 Hiato sacro: es el resultado de la fusión posterior incompleta de las vértebras
sacras.
 Articulación sacroilíaca: formada entre las caras laterales de las alas del sacro y
ambos huesos ilíacos.
Hueso ilíaco o coxal:
Es un hueso ancho, plano, rotado sobre su propio eje, formados por tres componentes
embrionarios diferentes: ilion, isquion y pubis. Estos componentes se unen posteriormente
para formar el hueso definitivo. Su unión se extiende hacia el acétabulo, donde articula la
cabeza del fémur.
Accidentes anatómicos más importantes:
 Cresta ilíaca: está situada en el ilion, representa el borde superior del mismo. Es
sinuosa y contorneada en forma de S.
 Espina ilíaca anterosuperior:representa la extremidad anterior de la cresta ilíaca y
es el punto de fijación de ligamento inguinal.
 Espina ilíaca posterosuperior:representa la extremidad posterior de la cresta ilíaca.
 Eminencia ileopectínea o línea innominada: es la línea que determina la unión
entre el íleon y el pubis y representa el plano de división entre la pelvis y mayor y
menor.
 Fosa ilíaca: ubicada por debajo de la línea innominada, es la concavidad anterior
del íleon y esta cubierta por el músculo ilíaco.
 Espina isquiática o espina ciática: se encuentra en el borde interno del hueso
ilíaco, es una prominencia puntiaguda de fácil palpación via vaginal. Delimita la
escotadura ciática mayor por arriba y menor por debajo de ésta. Es el punto de
fijación del ligamento sacro espinoso.
 Agujero obturador: conformado por la unión de una rama de isquiática y otra del
pubis. Esta cubierto por una membrana obturatriz.
 Sínfisis púbica: es la articulación entre ambos cuerpos pubianos, en la línea media.
Los huesos pélvicos se encuentran unidos entre si por cuatro articulaciones, las cuales son
prácticamente fijas fuera de la gravidez pero logran movilidad y aumento de la luz articular
a medida que avanza la gestación. Estas articulaciones son:
 La articulación sacroccígea, que une el sacro con cóccix.
 La sínfisis púbica, que une los dos pubis entre sí.
 Las dos articulaciones sacroilíacas que unen las alas del sacro con el íleon.
Ligamentos de la Pelvis:
Los ligamentos de mayor importancia en la pelvis femenina son:
 Ligamento inguinal: está formado por la porción inferior de la aponeurosis del
músculo oblicuo mayor del abdomen, que se pliega sobre si misma.
 Ligamento de Cooper o pectíneo: se extiende desde el pubis por la línea pectínea
del ileon.
 Ligamento sacroespinoso: se extiende desde la espina isquiática hasta la pared
lateral del sacro.
 Ligamento sacrotuberoso: se extiende desde la tuberosidad isquiática hasta la cara
lateral del sacro.
El plano horizontal que pasa por el promontorio, las líneas innominadas y y hacia
delante por el borde superior de la sínfisis púbica divide a la pelvis en dos sectores: la
pelvis mayor (hacia arriba, sin importancia obstétrica) y la pelvis menor (hacia abajo,
con importancia obstétrica).
La pelvis menor presenta una forma cilindroidea con un orificio superior, otro inferior y
dos paredes curvas: anterior y posterior.
El orificio superior es llamado estrecho superior y se halla limitado hacia atrás por el
promontorio lumbosacro, hacia los costados por las líneas innominadas y hacia
delante por el borde superior del pubis.
Las estructuras pasan entre la cavidad pélvica y el abdomen a través de la abertura
superior.

El orificio inferior o estrecho inferior se halla enmarcado: hacia atrás por el cóccix ,
lateralmente por los ligamentos sacrociáticos mayores, las ramas ascendentes del
isquion y las tuberosidad isquiáticas, y hacia adelante por el borde inferior del pubis.
Su forma es elíptica, con un diámetro mayor transversal fuera del trabajo de parto,
pero que durante el mismo, por retropulsión del cóccix que se produce en la
articulación sacrococcigea, el mayor diámetro es el antero posterior.
La pared anterior de la excavación pelviana está constituida por la cara posterior del
pubis y mide 4,5 cm, mientras que la pared posterior, formada por el sacro y cóccix,
mide 10 cm.
En la parte media de este cilindro que la excavación pelviana o pelvis menor se halla
el estrecho medio. Está limitado por el borde inferior del pubis hacia adelante, las
espinas ciáticas lateralmente y la III vértebra sacra por detrás. Su diámetro transverso
(biciático) es uno de los más reducidos de la pelvis.
Este cilindro que es la excavación pelviana presenta, si se lo observa lateralmente,
una forma acodada en L con su concavidad dirigida hacia adelante. Con la paciente en
posición ginecológica el eje del estrecho superior se prolongará hacia los pies del
obstetra, ubicado delante de la paciente, el eje del estrecho inferior se prolongará
hacia la cara del mismo. Ambos ejes forman, pues, un ángulo obtuso hacia delante
unos 100º.
Planos de Hodge: son líneas imaginarias, paralelas que dividen la pelvis menor. Se
enumera desde el estrecho superior al estrecho inferior. Estos planos son de utilidad
en obstetricia para evaluar el descenso del feto por la pelvis menor y establecen el
grado de encaje del feto en la pelvis menor.
I plano: promontorio a borde superior de la
sínfisis púbica.
II plano: segunda vértebra sacra a borde inferior
de la sínfisis púbica.
III plano: paralelo al anterior a nivel de espinas
ciáticas.
IV plano: paralelo al anterior a la altura de la
punta del cóccix.
MUSCULOS DE LA PELVIS
La musculatura de la pelvis incluye los músculos de la pared anterior del abdomen, del
piso pélvico y del periné.
La pelvis es una estructura excavada que consta de: un techo abierto hacia el
abdomen, una pared anterior formada por la cara posterior del pubis, una cara
posterior formada por el promontorio, el sacro y el músculo piramidal, dos paredes
laterales tapizadas por el músculo obturador, y un suelo cubierto músculo elevador del
ano con sus diferentes divisiones.
Músculo elevador del ano: clásicamente se lo describe como formado por dos
porciones:
 Porción anterior o puboccígeo, con sus subdivisiones: puborrectal y
pubovisceral.
 Porción posterior o iliococcígeo, músculo plano que se inserta a ambos lados
de la pelvis en el arco tendinoso de la fascia pelvis, y se une con el
contralateral a nivel del rafe anoccígeo.
Descrito de otra forma (más adecuada) el músculo elevador del ano es un músculo
cóncavo, que consta de tres porciones:
 Pubovisceral (pubovaginal, puboanal y puboperineal)
 Puborrectal
 Iliococcígeo
Las porciones pubovisceal y puborrectal parten del pubis y se cruzan lateralmente con
su homólogo del otro lado, dejando un hiato por el que pasan la vagina y el recto,
respectivamente (hiato urogenital).
El músculo elevador del ano está implicado en los procesos de almacenamiento,
evacuación y contención tanto de orina como de materia fecal.
Músculo coccígeo o isquiococcígeo: es un pequeño músculo que se encuentra por
detrás del músculo elevador del ano y se extiende desde la espina ciática y el
ligamento sacrociático mayor hasta el borde del cóccix. Su inervación está dada por el
plexo sacro (al igual que el elevador del ano). Junto con el elevador del ano y las
fascias que lo recubren, estos dos músculos forman lo que se conoce como diafragma
pelviano.

Aponeurosis perineal superficial:

1. Plano muscular superficial
a. M. transverso superficial
b. M. isquiocavernoso
c. M. bulboesponjoso
d. Esfínter externo del ano
2. Plano perineal medio músculo
aponeaurótico
a. M. transverso profundo
b. Esfínter estriado de la uretra
c. Aponeurosis perineal media
3. Plano muscular profundo
a. M. isquiococcígeo
b. Músculo elevador del ano
_Pubococcígeo
_Puborectal
_Iliococcígeo
ÓRGANOS GENITALES: El aparato reproductor femenino se divide se divide en
órganos genitales internos y externos; la división se produce al nivel del himen.
Órganos genitales externos: están limitados por los surcos genitocrurales hacia los
costados, el monte de Venus, por arriba y el ano por abajo.
Incluye la vulva (labios mayores, menores y clítoris), y las glándulas accesorias.
Vulva.
Labios mayores: son dos engrosamientos fibroadiposos de la piel, que se extienden
desde el monte de Venus hasta el núcleo fibroso del periné, y por fuera de los labios
menores. Tiene una cara cutánea externa con glándulas sebáceas y folículos pilosos,
y una cara interna con glándulas sebáceas y de Tyson.
Labios menores: Se encuentran rodeando el introito vaginal y mediales a los labios
mayores, separados de estos por un surco interlabial. Tienen una cara externa y otra
interna y por arriba se fusionan para formar el vestíbulo del clítoris. Están cubiertos por
epitelio pavimentoso estratificado con numerosas glándulas sebáceas.
Clítoris: Es una formación cavernosa y eréctil de 2 a 3 cm de longitud. Constituye el homó
logo femenino del pene.
Glándulas de Bartholin: Se encuentran en el tercio inferior e interno de los labios menores.
Constan de cuerpo glandular, conducto y meato.
Órganos genitales internos:
Vagina: es un órgano con forma de conducto y comunica el útero con la vulva. Consta de
tres capas: la mucosa, la capa muscular y la capa serosa o externa facial (medio de
sostén).
Su irrigación está dada principalmente por la arteria vaginal, las ramas vaginales de la
uterina, las ramas de la hemorroidal media, ramas de la vesical superior y ramas de la
pudenda interna. La inervación proviene del plexo hipogástrico.
Útero: El útero es un órgano fibromuscular, hueco, único y mediano, cuya finalidad es
albergar el producto de la gestación. Se encuentra situado en el centro de la cavidad
pelviana. Por sus bordes laterales transcurren ambas arterias uterinas, que constituyen su
principal fuente de irrigación. El útero suele dividirse en dos porciones principales:
el cuello o cervix y el cuerpo uterino.
Cuello uterino: tiene forma convexa y es la estructura que une el útero con la vagina
mediante el canal endocervical.
Cuerpo uterino: Es de forma triangular, presenta dos caras (una anterior, otra posterior) y
tres bordes (dos laterales y uno transversal o fondo uterino). En la unión del borde superior
con los bordes laterales, el útero presenta los cuernos uterinos, que lo conectan con las
trompas uterinas. El orificio que comunica la cavidad endometrial con la trompa se conoce
como ostium tubario.
Conformación interna del útero. Este consta de tres capas:
Endometrio: es el tejido que tapiza la cavidad uterina, en el cual se implanta el blastocisto
luego de migrar por la trompa. Consta a su vez de dos capas: la funcional y la basal.
Miometrio: constituye casi toda la pared del útero y está conformado por una red de fibras
musculares lisas. Esta capa se encarga de la evacuación del feto durante el trabajo de
parto.
Serosa o peritoneo uterino: es una capa de tejido conectivo que cubre el útero y se adhiere
al miometrio.
Trompas uterinas o de Falopio: son dos conductos que parten de los cuernos uterinos.
Tiene cuatro sectores:
 Porción intersticial: trayecto intramiometrial de la trompa.
 Porción istmica: une el cuerno con la ampolla.
 Ampolla: es la porción más extensa y amplia en la cual se produce la fecundación.
 Pabellón: es la porción terminal de la trompa, donde se encuentran las fimbrias,
responsables de la captación del ovocito.
Ovarios: son las gonadas femeninas. Son de color blanco grisáceo y de consistencia dura.
Su tamaño tiene modificaciones cíclicas y alcanza su mayor tamaño durante la ovulación.
Los ovarios están ricamente irrigados por las arterias váricas, ramas de la aorta, que
lleganasta ellos a través del ligamento infundibulo pélvico.
Irrigación: el aparato genital de la mujer recibe su mayor aporte sanguíneo por ramas de la
arteria hipogástrica o ilíaca interna.
La arteria ilíaca interna en su trayecto emite ramas extra e intrapélvicas. Las extrapélvicas
son cuatro: arteria glútea, arteria isquiática, arteria pudenda interna y arteria obturatriz. Las
ramas intrapélvicas se dividen a su vez en dos: las parietales, como la arteria iliolumbar y
la arteria sacra lateral, y las arterias viscerales, que son la arteria umbilical que da la rama
vesical superior, la hemorroidal media, la arteria uterina, la arteria vaginal y la vesical
inferior.
Arteria uterina: tiene una primera porción, donde se dirige hacia delante y abajo en la parte
lateral de la pelvis, no emite ramas importantes y el uréter se sitúa por dentro de ella. La
porción transversa de la arteria transcurre por la base del ligamento ancho en dirección al
útero y cruzar el uréter por delante de este por fuera del cuello uterino. Luego, la arteria
cambia de dirección, si dirige hacia el costado lateral del útero, dando sus ramas arcuatas,
que se insertan en el espesor uterino. Hacia el final del útero, la arteria se divide en dos
ramas terminales: la rama del fondo uterino, que se distribuye por la trompa
correspondiente, y la rama tubárica interna, que se va a anostomosar con la arteria ovárica
del mismo lado.
La arteria vaginal irriga los dos tercios proximales de la vagina.
La arteria pudenda interna de las ramas perineal superficial y perineal profunda irrigan el
perineo y la vulva.
La hemorroidal media irriga el tercio distal posterior de la vagina.
La arteria uteroovárica, rama de la aorta, desciende por el ligamento infundibulopélvico y
penetra en el ovario.

Placenta: la placenta es la fusión de órganos fetales a los tejidos maternos para obtener un
intercambio fisiológico. El parénquima básico de la placenta es el trofoblasto; cuando se
convierte en una membrana que penetra el mesodermo fetal se lo denomina Corion.
La placenta se presenta como una torta ovoide, blanda, firme y compacta, con un peso de
entre 500 y 600 gr, con un diámetro de 18 cm y un grosor de 2,5 cm. Esta presenta dos
caras:
Cara fetal: tiene un color gris azulado, es lisa, traslúcida, brillante por la presencia del
amnios, a través del cual se pueden observar los vasos coriales. En ella se inserta el
cordón umbilical.
Cara materna: de aspecto carnoso, es la superficie que está en contacto con el útero. Es
de color rojo oscuro y está dividida por surcos profundos de 20 a 30 lóbulos, cada uno de
ellos con varios cotiledones. Esta cara está cubierta por una delgada capa de decidua que
emite prolongaciones que penetra entre los cotiledones (tabiques).

Cordón umbilical: es la formación que permite la unión formal entre el feto y la placenta.
Tiene una longitud de 50 cm y un diámetro de 2 cm. Está constituido por 3 vasos: la vena
umbilical y dos arterias que se anastomosan antes de ramificarse en la placenta. Las
arterias aparecen contraídas por las fibras musculares, a diferencia de la vena umbilical
que es de mayor calibre. El cordón umbilical no tiene vasos propios ni linfáticos, se nutre
por imbibición. Los latidos del cordón son isócronos con los del corazón fetal. El estroma
del cordón está formado por tejido conectivo mixoide (gelatina de Wharton). Está revestida
por la vaina amniótica, en continuación directa con la membrana del huevo (amnios).

Membranas ovulares: constituyen, junto a la placenta, el saco ovular que tapiza toda la
cavidad uterina y contiene el feto y el líquido amniótico. Están constituidas por:
 Estructura materna: decidua: que es la capa funcional del endometrio que se
desprende durante el parto.
 Estructura embrionaria: corion y amnios.
Las vellosidades recubren todo el embrión hasta la 8va semana, luego se divide en:
 Corion liso: las vellosidades se degeneran.
 Corion frondoso: las vellosidades persisten.
En el trabajo de parto estas membranas constituyen las bolsas de agua.
Funciones de la placenta:
 Función metabólica
Producción de esteroides: hasta las 12 semanas de embarazo la principal fuente de
esteroides es el cuerpo lúteo del embarazo. Desde las 6 semanas comienza la
producción de la placenta. El feto y la placenta que actúan concomitantemente son la
principal fuente de hormonas esteroideas que controlan el crecimiento, la maduración
de los órganos vitales y el parto. O sea, la producción placentaria de estrógenos
depende de la llegada de precursores tanto de la circulación materna como fetal.
 Función endócrina
o Gonadotrofinas coriónicas humanas:Producidas por el tejido trofoblástico (cito y
sincisio) desde la implantación. Se detecta un solo dia después de la implantación.
La concentración máxima es a los 60-90 días de la gestación, luego disminuye
hasta una meseta que se mantiene hasta el parto.
o Somatotrofina coriónica humana: parecida a la hormona de crecimiento hipofisario.
Se sintetiza en el sincisio de la placenta. Estimula la incorporación de timidina en el
ADN y aumenta la acción de la somatotrofina hipofisaria y de la insulina.
o Proteínas placentaria: son específicas del embarazo. PAPP-A, PAPP-B, PAPP-C Y
PAPP-D. Se producen el placenta y en la decidua. Acción: facilitar la supervivencia
del aloinjerto fetal, mantenimiento de la placenta y el metabolismo glúcido.
La principal función de la placenta es el transporte de oxígeno, nutrientes al feto y la
transferecia inversa de CO2, urea y otros catabolitos hacia la madre. Estos compuestos
esenciales para la homeostasis del feto (oxígeno, CO2, agua y sodio) se transportan por
difusión rapida.
Los compuestos que se necesitan para la síntesis de tejidos (aminoácidos, cofactores
enzimáticos como vitaminas) se transportan por proceso activo.
Difusión simple: agua, CO2, O2 y electrolitos ( Na, K, Fe, Ca).
Pinocitosis: hormonas proteicas, gamma globulina humana y anticuerpos.
Transporte activo: aminoácidos, vitaminas, cobre, fósforo.
Difusión facilitada: glucosa.
Implantación:

En el día 6 después de la fecundación se genera una distribución particular de las células:

las que se encuentran en la periferia van a recibir el nombre de trofoblastos (masa celular
externa que formará la placenta) y las que se encuentran en el centro se denominan
embrioblastos (masa celular interna que formará el embrión).
 A partir del dia 7/8 aprox, estas células se van a implantar en el endometrio materno.
A partir de la 2da semana de la implantación las celulas del embrioblasto se van a
diferenciar en dos capas: hipoblasto y epiblasto; y las células del trofoblasto pasarán a ser
células del citotrofoblasto y del sincitotrofoblasto. Las del cito van a formar el corion y las
del sincito serán un cúmulo de células que irán destruyendo el endometrio (11º-13º día) y
preparándolo para la implantación (proceso de decidualización). Entonces, se modifica el
endometrio para transformalo en decidua e inicia la circulación úteroplacentaria. Luego, se
forman las vellosidades primarias (ya que al romper el endometrio se destruyen tambien
las arterias epiraladas que hay en este, entonces en el espacio intervelloso empieza a fluir
sangre) y el saco vitelino. Además, se forma el pedículo de fijación que dará lugar al
cordón umbilical.

A los 15 días, aparece una cavidad en el mesodermo extraembrionario llamada “celoma

extraembrionario” que separa al mesodermo en dos capas: una visceral en contacto con el
saco vitelino, y otra en contacto con la cara interna del trofoblasto que formará el corión.
El pedicuro embrionario (que formará el cordón) establecera la circulación fetoplacentaria,
y si esto no se produce el embrión morirá.
Al principio de la 3ra semana, las células penetran el núcleo de la vellosidad de primaria
creciendo hacia la decidua, formándose así la vellosidad secundaria. Y al final de la 3ra
semana, en el núcleo de la vellosidad se diferencia el mesodermo y aparecen pequeños
vasos sanguíneos dando origen al capilar velloso (vellosidad terciaria). Estos vasos se
ponen en contacto con el sistema circulatorio embrionario para conectar la placenta con el
embrión. Así se une el saco coriónico con el endometrio. La membrana de las vellosidades
terciarias es la estructura que permite el intercambio pero no permite que la sangre del feto
y de la madre se mezclen, por eso se dice que la placenta es HEMOCORIAL.
A partir de la 4ta semana, el corazón fetal comienza a latir y el sistema velloso está
preparado para proporcionar al embrión los nutrientes y el oxígeno indispensable.
Membranas ovulares: son membranas que, junto con la placenta, constituyen el saco
ovular que tapiza la cavidad uterina y contiene al feto y al líquido amniótico. Estas
membranas están compuestas por:
 Una estructura materna (la decidua) que será la capa funcional del endometrio
durante el parto.
 Una estructura embrionaria (el corion y el amnios).
Dependiendo de la distribución, en donde se encuentren la mayor cantidad de vellosidades
será el corion frondoso, y donde no haya vellosidades se denominará corion liso. La
decidua en contacto con las vellosidades y con el corion frondoso se denomina decidua
basal, la que se encuentre en contacto con el corion liso sera la decidua capsular y el
endometrio restante que no este en contacto con el embrión (aún) será la decidua parietal.
Hemodinamia placentaria:
El espacio intervelloso está compuesto por dos placas: una coriónica y otra basal/decidual,
las cuales se separan al comenzar a fluir la sangre, y estas capas se observan como una
pelota, que son lo que vemos como cotiledones al observar la placenta.
La sangre que circula por el espacio constantemente se renueva y fluye constantemente
(aprox 600 a 750 ml por minuto). el oxigeno y los nutrientes viajan por la sangre de la
madre a través de la aorta, luego pasa por las ilíacas comunes, luego por la ilíaca uterina y
finalmente por las arterias espiralazas para luego ingresar al espacio intervelloso
(disminuye la presión a 20 mmhg), donde las diferentes moleculas pasarán (distintos
mecanismos de transporte) por la membrana de las vellosidades y llegan a los vasos
coriales, para luego subir por la vena umbilical y llegar al feto (se realiza la función de
nutrición/oxigenación/etc.) y luego ocurre el retorno venoso de los desechos a través de
las arterias umbilicale y luego pasan por el espacio intervelloso y ocurre nuevamente el
intercambio, finalmente salen del espacio y son eliminados por la sangre materna.
Los cambios fisiológicos de la madre o el feto pueden alterar la perfusión de la placenta:
1. caída brusca de la tensión arterial de la madre.
2. un incremento de la frecuencia de las contracciones en principio beneficia la
perfusión placentaria. Pero si las contracciones son muy fuertes y frecuentes en
trabajo de partoson perjudiciales para la circulación placentaria y fetal, ya que no
permiten un período de reposo que reanude el flujo fetal hacia el feto.
Presión al término del parto: en la arteria umbilical 48 mm Hg y en la vena umbilical 24 mm
Hg.
Cavidad amniótica: presión intraamniótica 10 mm Hg con el útero relajado y de 30 a 50
mm Hg con el útero contraído.
APARATO CARDIOVASCULAR
Circulación antes del nacimiento Circulación después del parto

CONTROL PRECONCEPCIONAL
Es un conjunto de acciones y procedimientos que se realizan antes de la concepción que
sirven para lograr un embarazo en las mejores condiciones posibles.
Objetivos: lograr el mejor estado de salud posible de los futuros padres para alcanzar el
embarazo en las mehores condiciones posibles. Se deberán prevenir, diagnosticar y tratar
la afecciones que puedan afectar a la futura gestación, evitándolas o disminuyendo su
impacto cuando sea posible.
Para el bienestar de la mujer, antes, durante y después del embarazo, es importante el
bienestar con la pareja, y con el entorno familiar y social.
Para realizar el control se debe informar sobre salud reproductiva, sobre los cuidados que
requiere el embarazo, identificar los factores de riesgo, se debe ayudar a la paciente a
modificar conductas de riesgo y a realizar tratamientos, y también se debe identificar a
parejas con riesgo genético aumentado.
Antes del embarazo se deben mejorar los hábitos de vida y la nutrición, y por otro lado se
deben eliminar/controlar los hábitos nocivos: consumir tabaco (partos prematuros,placenta
previa, bajo peso), alcohol (malformaciones fetales, alteraciones mentales), drogas
(muerte perinatal, RCIU) y medicamentos (contraindicaciones).
Además, se deben evaluar antecedentes médicos que puedan tener repercusiones sobre
la maddre y/o el feto (edad maternal, IMC, falta de atención médica, riesgo laboral,
marginación, violencia reproductiva: abortos, partos prematuros, RCIU, fetos
macrosómicos).
Por otro lado, se deben prevenir infecciones: VIH (reducir la carga viral para evitar la
transmisión), rubéola (solicitar igG para ver protección o vacunar fuera del embarazo),
hepatitis B (vacunar en embarazo), toxoplasmosis (solicitar igG preconcepcional para ver
inmunidad), sífilis (pedir VDRL), chagas, hepatitis C.
Se deben realizar análisis bioquímicos de la función hepática y renal, metabolismo del Fe y
carbohidratos, grupo factor y Rh, orina.
Vacunación: refuerzo doble adultos cada 10 años (difteria y tétanos), doble viral (rubéola y
paperas) esperar 3 meses para el embarazo, hepatitis B se administra a los 11 años o en
el embarazo, antigripal.
Finalmente, se requiere un asesoramiento adecuado para reducir riesgos congénitos.
CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos destinados a la
prevención, diagóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar la
morbimortalidad materna y/o perinatal.
Características: para que el control prenatal sea eficiente y cumpla con sus objetivos debe
cumplir con los siguientes requisitos:
 precoz: debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo, con la finalidad de
establecer la Edad Gestacional (EG), facilitar acciones, prevención y promoción de
la salud y detectar factores de riesgo.
 Periódico: la frecuencia dependerá del nivel de riesgo médico, social y psicológico.
 Completo: el control prenatal debe ser completo en contenidos de evaluación del
estado general de la mujer, de la evolución del embarazo, y de los controles e
intervenciones requeridos según la Edad Gestacional.
 Amplia cobertura: se debe promover el control prenatal a la mayor cantidad de
población posible en base a programas educacionales, garantizando la igualdad,
accesibilidad y gratuidad de la atención.
Se considera amplia cobertura cuando la población sea igual o superior al 90%. El control
prenatal debe ser realizado por los profesionales más capacitados existentes en el lugar
(tocoginecólogos, generales, licenciados en obstetricia, enfermeros). Se deben realizar
sgún el nivel de atención (primario, secundario y terciario), utilizando normas de atención
validadas en instituciones con infraestructura tecnológica mínima indispensable para cada
nivel de atención.
El éxito de un buen control prenatal se mide con la disminución de la morbimortalidad
materna y de la morbimortalidad perinatal.
Se debe tener en cuenta que aproximadamente el 70% de la población obstétrica no tiene
factores de riesgo, su control es simple, y no requiere de infraestructura de alto costo.
Equipamiento necesario:
 Lugar físico con iluminación y climatización adecuada.
 Camilla ginecológica.
 Tensiómetro.
 Estetoscopio.
 Balanza.
 Material para toma de Papanicolau.
 Cinta métrica flexible.
 Estetoscopio de Pinard.
 Guantes de examen ginecológico.
 Espéculos vaginales.
 Sistema de registro clínico (carnet prenatal).
 Equipo humano de salud.
Objetivos:
 Identificar los factores de riesgo.
 Diagnosticar la edad gestacional.
 Valorar la condición fetal.
 Diagnosticar la condición materna.
 Educar a la madre.
Vigilancia fetal: para esto se requiere controlar el crecimiento fetal, la madurez fetal y la
vitalidad fetal, tanto durante el embarazo como durante el trabajo de parto. Hablamos de
vitalidad fetal cuando hay buen aporte de O², buena eliminación de CO² y buen
metabolismo glúcido.
Factores de riesgo:
Un factor de riesgo es la característica o atributo biológico, ambiental o social que cuando
está presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un daño la madre, el
feto o ambos.
Antecedentes obstétricos que configuran factores de riesgo:
 Primípara precoz (15 años o menos).
 Primípara tardía (35 años o más).
 Gran multiparidad (5 partos o más).
 Mayor de 40 años.
  Infertilidad.
 Aborto provocado.
 Aborto habitual.
 Mortalidad perinatal.
 Malformaciones congénitas.
 Bajo peso de nacimiento.
Socio económicos: en este ítem los siguientes configuran factores de riesgo que son
imprescindibles investigar.
 Extrema pobreza.
 Analfabetismo.
 Consumo de alcohol, tabaco y drogas.
 Actividad laboral inadecuada.
 Ruralidad.
Tanto el bajo peso como la obesidad materna configuran factores de riesgo.
Tener presente que antecedentes de patologías pélvicovaginales previas configuran
también factores de riesgo:
 Cicatriz uterina previa (cesáreas, miomectomías, etc.)
 Pelvis estrecha.
 Patología genital.
Determinar edad gestacional
La edad gestacional se puede determinar clínicamente utilizando:
1. Fecha Última Menstruación (FUM): en pacientes con ciclos regulares, existen
varias formas de calcularla siendo la más utilizada la de Pinard.
2. tamaño uterino: el tamaño uterino guarda una relación bastante estrecha con la
edad gestacional.
3. Percepción Movimientos Fetales (MF): la percepción de los MF es el síntoma
clínico más precoz de vida fetal (18-20 sem.).
4. Auscultación de Latidos Cardíacos Fetales (LCF): utilizando ultrasonido se podrían
comenzar a escucharse a partir de la semana 12, con el estetoscopio de Pinard de
la semana 20.
5. utilizando el gestograma.

la edad gestacional se puede determinar utilizando la ecografía que debería realizarse

antes de la semana 20 o, preferible, lo más tempranamente posible.
Valorar la condición fetal
Se debe evaluar en cada control:
1. auscultación LCF.
2. Percepción materna de los movimientos fetales.
3. medición altura uterina.
4. estimación clínica del peso fetal.
5. estimación clínica del líquido amniótico.
1. La sola presencia de los latidos fetales no evalúa la condición fetal, la frecuencia
cardíaca fetal (FCF) debe oscilar entre los 120 y 160 latidos por minuto, con una
media de 140 para poder hablar de bienestar fetal.
2. la percepción materna de los movimientos fetales es un síntoma de importancia.
Tiene una baja sensibilidad y alta especificidad. Es decir que su presencia por si
 sola no habla de bienestar fetal pero su disminución a ausencia es un signo
importante de alarma.
3. el crecimiento fetal se valora con la medición de la altura uterina. Un útero que no
crece habla de un feto que no crece. Asimismo, si los valores superan el percentilo
90 sería una señal de macrosomía fetal. Tanto la detención del crecimiento como
la macrosomía fetal son signos de alarma.
La altura uterina se mide con una cinta métrica flexible desde el pubis hasta el
fondo uterino.
4. el tamaño uterino está íntimamente relacionado con el peso fetal, a mayor tamaño
mayor peso. La manera más objetiva es utilizando la Ecografía. Existen tablas que
muestren el peso fetal relacionado con el peso fetal relacionado a la Edad Fetal.
5. tanto el aumento (polihidramnios) como la disminución (oligoamnios) del volumen
del líquido amniótico son signos de alerta. Si el líquido amniótico aumenta la
medición de la altura uterina nos dará que está por encima de lo que
correspondería a la edad gestacional y se dificultaría la palpación de partes fetales.
Lo contrario ocurriría con la disminución.
Además de la clínica hay varios estudios complementarios que nos ayudan a valorar la
vitalidad fetal. Algunos se piden por rutina y otros se hacen ante la sospecha de algún
transtorno que esté sufriendo el feto:
1. ecografía: se realiza una por cutrimestre en un embarazo normal, y de haber una
patología se realizarán todas las que sean necesarias. En el primer trimestre se utiliza para
diagnosticar embarazos ortotópicos y para determinar la edad gestacional. Lo ideal sería
transvaginal. En la 4ta/5ta semana se puede observar el saco gestacional, entre la 5ta y la
6ta semana se observa el botón embrionario y en la 6ta semana se aparece el latido
cardíaco.
En el segundo trimestre se pueden diagnosticar malformaciones, y entre las semanas 11 y
14 se pueden detectar algunas cromosopatías mediante la traslucencia nucal. Además se
puede determinar el crecimiento fetal, la cantidad de fetos, la situación, presentación y
posición del feto, la localización de la placenta y la valorización del líquido amniótico.
En el tercer trimestre se puede observar lo mismo que en el segundo, se hace hincapié en
el crecimiento para detectar macrosomías o restricción del crecimiento intrauterino (RCIU),
la maduración placentaria y la valoración del líquido amniótico.
3. monitoreo fetal anteparto (NST): es un método auxiliar, sencillo, cómodo, no
invasivo y sin contraindicaciones que mide la dinámica uterina, los movimientos
fetales y la FCF. Actualmente, se solicita en todos los embarazos de bajo riesgo de
desde la semana 38, y de manera más temprana en casos de riesgo
(embarazadas de más de 40 años, en pacientes con riesgo de insuficiencia útero-
placentaria, o cuando hay sospechas de compromiso fetal.
DIAGNOSTICAR LA CONDICIÓN MATERNA: en cada consulta se deberá realizar
examen clínico completo (cardiovascular, respiratorio, abdominal, urinario). En la primera
consulta se solicitará grupo sanguíneo y factor Rh.
Por trimestre se solicitará laboratorios (hemograma, coagulograma, glucemia, urocultivo,
proteinuria, uremia, creatininemia, uricemia, hepatograma).
En la semana 24 se solicitará prueba de tolerancia a la glucosa (PTG/p75) que si es
normal se repetirá en mujeres con factores de riego para diabetes en la semana 31 a 33.
Además se solicitará laboratorio de infecciones (VDRL/sífilis, HIV/sida, hepatitis B y C,
toxoplasmosis y chagas).
En la semana 36-37 se realizará toma para detección del Estreptoco del Grupo B (EGB).
Además se solicitará: exámen cardiológico con ECG y riesgo, evaluación pélvico-fetal,
consulta odontológica, papanicolau y colposcopía. Se indicará ácido fólico+hierro, leche
fortificada y plan de vacunación (hepatitis B, antigripal y triple bacteriana acelular).
Además, se debe educar a la madre al prepararla de forma integral para la maternidad,
aconsejarla acerca de la lactancia y la anticoncepción, y fomentar el control puerperal.
FISIOLOGÍA DEL TRABAJO DE PARTO
Parto humanizado. Ley 25.929: la embarazada tiene derecho a ser informada sobre las
distintas intervenciones médicas que pudieran tener lugar durante esos procesos de
manera que pueda optar libremente cuando existieren diferentes alternativas. Tiene
derecho al parto natural, respetuoso de los tiempos biológicos y psicológicos, evitando
prácticas invasivas y suministro de medicación que no están justificados por el estado de
salud de la parturienta o de la persona por nacer.
Es el conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la salida de un feto viable
de los genitales maternos. El parto es el período desde el inicio de las contracciones
uterinas regulares hasta la expulsión de la placenta. Es una secuencia de contracciones
uterinas involuntarias que resultan en borramiento y dilatación del cérvix, y esfuerzos
voluntarios de pujos, que llevan a la expulsión del feto y la placenta a través de los
genitales externos de la madre. El feto debe pesar como mínimo 500gr y tener al menos
20 semanas de gestación para considerarlo un parto, de lo contrario hablamos de un
aborto.
Existen tres períodos del trabajo de parto: el período dilatante, el período expulsivo y el
alumbramiento.
Durante el embarazo ocurren varias contracciones pero estas no ocasionan el trabajo de
parto en cualquier momento, estas están reguladas por la progesterona que tiene una
función inhibitoria sobre las contracciones. Estas contracciones ocurridas durante el
embarazo son las de Braxton-Hicks y se diferencias de las de parto ya que las
contracciones de Braxton-Hicks se mantienen espaciadas, la intensidad es leve y similar,
su duración breve, el dolor ocurre en el hipogastrio y no presenta dilatación cervical. En
cambio, las contracciones de parto son más regulares, su intensidad va en aumento junto
con su duración, el dolor se presenta en abdomen y espalda y presenta dilatación cervical.
Llegado el embarazo al término (37 a 41 semanas) intervienen múltiples factores que
desencadenan el trabajo de parto:
 factor miometrial: durante el 3º trimestre aparecen en el miometrio comunicaciones
entre célula y célula miometrial que tienen como finalidad facilitar el paso de 2dos
mensajeros entre las células para la transmisión del impulso contráctil y, por ende,
de la propagación de la onda contráctil uterina.
 Factor hormonal: los estrógenos y la progesterona son producidos por la placenta.
Estrógenos originan la hipertrofia de las células miometriales, la síntesis de
proteínas contráctiles, el aumento de los canales de Ca+, y la disminución de la
excitación en las fibras musculares del útero. Las prostaglandinas coordinan la
contracción uterina, bajando el umbral de excitación para la oxitocina. La
corticotrofina placentaria (CRH) estimula el trabajo de parto. La relaxina producida
por la placenta tiene un efecto inhibidor durante el embarazo, pero en el trabajo de
parto actúa reblandeciendo y relajando el cuello uterino.
 Factor materno: las suprarrenales de la madre fabrican precursores (cortisol) que
atraviesan la placenta y permiten la producción de hormonas mencionadas y
facilitan la dilatación del cuello.
 Factor fetal: las suprarrenales fabrican precursores hormonales y en situaciones de
estrés (hipoxia) pueden llegar a fabricar oxitocina.
 Factor cervical: el despegamiento de las membranas del cuello es un estímulo para
desencadenar el trabajo de parto.
Factores que influyen en el trabajo de parto:
 Tamaño de la cabeza en presentación, fetos anencefálicos conllevan labores
prolongadas al no poder inducir la labor de parto.
 Estado nutricional de la madre.
 Masa muscular.
 Edad de la paciente.
 Infección materna: puede adelantar el parto.
El parto se realiza por una serie de fenómenos activos que a su vez producen
secundariamente otros denominados pasivos.
Control del trabajo de parto: se deben controlar las contracciones uterinas, los signos
vitales de la madre durante el parto, control de la temperatura, de la diuresis, se debe
hacer tacto vaginal para valorar el progreso del parto (limitarse, solo lo necesario) y
auscultar la FC del feto con estetoscopio o ultrasonido.
Los objetivos de la atención son prevenir y contribuir a la disminución de la
morbimortalidad perinatal, detectar complicaciones del progreso del trabajo de parto
normal e identificar el grado de riesgo del trabajo de parto y resolver adecuadamente la
patología detectada o referir al especialista.
Fenómenos activos del trabajo de parto:
Lo constituyen las constracciones uterinas, los pujos y la contracción del músculo elevador
del ano. Las contracciones uterinas preparan el canal de parto permitiendo la progresión
del feto. Generan borramiento y dilatación del cérvix, y distensión del segmento uterino
inferior que une el cuerpo con el cuello. Dilatación de la inserción cervical de la vagina.
Expulsión de limos-tapón mucoso (mocos con sangre antes del inicio de la labor de parto).
Formación de la bolsa de agua. Nos interesa controlar:
 Tono: la presión más baja registrada entre las contracciones (línea base).
 Intensidad: el aumento en la presión intrauterina causado por cada contracción
(amplitud). Lo basal es de 3-8 mmHg, de ahí va en aumento. Puede llegar hasta 50
cuando se da una contracción.
 Frecuencia: número de contracciones producidas en 10 minutos.
 Actividad uterina: producto de la intensidad por la frecuencia.
Monitoreo fetal anteparto: grafica la variación de la frecuencia cardíaca fetal en relación a
la actividad uterina.
Las partes bajas ceden y el cérvix se dilata.
Pujos: están constituidos por la contracción de la prensa abdominal y el descenso del
diafragma, acompañados por el cierre de la glotis. Los deseos de pujar son controlables
hasta cierto punto; cuando la presentación está muy baja se despiertan
inconscientemente. Son muy útiles en el período expulsivo con dilatación completa.
Contracciones del músculo elevador del ano: durante el trabajo de parto actúan como una
cincha posterior facilitando la rotación interna de la presentación. Fuera de la contracción
hacen retroceder un poco ls cabeza para restablecer el pasaje circulatorio. Cuando el
occipital se halla debajo del pubis, la contracción de los elevadores ayuda a deflexionar y
desprender la cabeza.
Fenómenos pasivos del trabajo de parto:
Formación del segmento inferior: empieza a formarse a la semana 14º-16º. El istmo del
útero gravido se adelgaza y distiende durante la gestación y más durante el parto.
Desaparece la capa muscular media espiralada del miometrio. Los cambios se intensifican
a partir de la semana 24 (primigestas) y durante el preparto (multíparas).
Modificaciones del cuello: consisten en la centralización, reblandecimiento, borramiento y
dilatación. Desde el inicio de la labor hasta completar la dilatación cervical es la más dura
de todas. Se divide en:
 Fase latente: 0 a 3-4 cm. Es la que más demora.
 Fase activa: 4 a 10 cm. fase de aceleración (4 a 6 cm) y fase de aceleración
máxima (6 a 8-9 cm).
 Fase de desaceleración: 8-9 a 10 cm.
Ampliación de las partes blandas del canal de parto: durante el período expulsivo se
produce la distensión del canal de parto: vagina, perineo y vulva.
Fenómenos plásticos de la cabeza: al atravesar el canal de parto el feto reduce por reflejo
del líquido cefalorraquídeo del cráneo al conducto raquídeo, y por modelaje o
cabalgamiento de los huesos del cráneo fetal.
Expulsión del tapón mucoso o limos: debido al borramiento y dilatación del cuello se
produce la expulsión del tapón mucoso. Lubrica la vagina.
Formación de la bolsa de las aguas: se forma exclusivamente en el trabajo de parto. Está
constituida por las membranas ovulares desprendidas debajo de la presentación fetal en la
parte correspondiente al OCI. Tiene función de barrera, impide la procidencia del cordón,
dilatación, excitación del útero y lubrica.
Mecanismo del trabajo de parto:
Es el conjunto de movimientos que efectúa el feto durante su pasaje por el canal de parto.
Para atravesar dicho canal, el móvil fetal adquiere una forma de cilindro para adaptarse a
la forma del conducto genital. En cada etapa de su avance el feto ejecuta cambios y
movimientos para acomodarse a los diferentes ejes de diámetro de la pelvis.
Cráneo fetal y trazado de diferentes diámetros:

el diámetro más pequeño y por lo tanto el más favorable para atravesar el canal del parto
es el suboccipitobregmático de 9,5 cm. Para utilizar este diámetro el feto debe
hiperflexionar la cabeza.
Etapas del mecanismo de trabajo de parto:
 Primer tiempo: acomodación al estrecho superior. Este tiempo se realiza por
orientación y reducción de los diámetros. La orientación trata de ubicar la cabeza
en el mejor diámetro del estrecho que es un oblicuo o un transverso. La reducción
del diámetro de la cabeza se logra por flexión o hiperflexión de la misma.
 Segundo tiempo: encaje y descenso. Una vez que la presentación atravesó el
estrecho superior llega al III plano de Hodge que es el punto más declive.
 Tercer tiempo: rotación interna y acomodación al estrecho inferior. La presentación
desciende en función a la orientación que adoptó en el estrecho superior
(generalmente en el diámetro oblicuo). Pero este diámetro no es el mejor del
estrecho inferior que en este caso es el eje antero posterior. Para esto la cabeza
 deberá realizar una rotación interna, acomodarse en el mencionado eje con el
occipital debajo del pubis de la madre.
 Cuarto tiempo: desprendimiento. El feto se desprende utilizando el occipital como
punto de apoyo en el pubis. En este caso la cabeza se desflexiona para salir.
 Quinto tiempo: rotación externa. Una vez realizado el desprendimiento la cabeza
realiza una rotación externa, lo que permite acomodar los hombros al estrecho
inferior.
Estática fetal: el obstetra debe conocer la ubicación del feto, especialmente durante el
trabajo de parto, teniendo en cuenta:
 Presentación: es el polo/porción del feto que se ofrece al estrecho superior de la
pelvis para iniciar el trabajo de parto. Hay dos formas: cefálica (de cabeza) y
pelviana o podálica (de nalgas).
 Actitud: se refiere al grado de flexión que tiene la cabeza sobre el tronco. Puede
ser flexionada o deflexionada, que a su vez es leve o más grave. Se clasifica en:
de vértice u occipital (mentón toca el tórax, la parte de presentación es la fontanela
occipital), sincipital (cuello parcialmente flexionado, puede presentase la fontanela
anterior/grande), de frente (cuello parcialmente extendido, la frente puede emerger)
y de cara (el cuello del feto queda completamente extendido y la cara queda está
frente al canal de parto).

En las actitudes deflexionadas los diámetros de la cabeza no son favorables para

atravesar el estrecho.
 Situación: es la relación que existe entre el eje mayor del feto con el eje de la
madre. Puede ser de tres formas: longitudinal (coincide el eje mayor del feto con el
mayor de la madre), longitud podálica, transversal y oblicua. La situación
transversa no es compatible con un parto normal.
 Posición: como se ubica el dorso fetal en relación al flanco de la madre. Puede ser
izquierdo o derecho. Además se emplean las designaciones occipital izquierda o
derecha (LO u RO), mentoniana izquierda o derecha (LM o RM) y sacra izquierda o
derecha(LS o LR). Además se utilizan las designaciones A (anterior), P (posterior)
y T (transversal).
OA

ROA LOA

ROT LOT

ROP LOP

OP
Para determinar las ubicaciones anteriores, el obstetra utiliza las maniobras de Leopold,
las cuales son cuatro:
La 1º sirve para evaluar el tamaño del feto palpando el fondo uterino. Permite determinar
cual es el polo (cefálico o pelviano) que ocupa el fondo. La parte de las nalgas da la
sensación de una gran masa nodular, y la cabeza se siente dura y redonda y es más
móvil.
En la 2º el dorso fetal se siente más duro y regular, del lado de los miembros más blando e
irregular. Permite conocer la orientación fetal (anterior, posterior o transversal).
La 3º permite saber si la presentación es cefálica (se palpa más duro), si fuera pelviana es
más blando.
Con la 4º con ambas manos se establece el grado de encaje/descenso, o sea, si la
presentación está en la pelvis o permanece en abdomen.

El médico utiliza el tacto vaginal para comprobar lo siguiente:

 Determina las condiciones del cuello: si está centralizado, borrado, la consistencia
y la dilatación.
 Si la bolsa está integra o rota.
 Cuál es la presentación: cefálica o pelviana.
 De acuerdo a los planos de Hodge, en que plano se encuentra.
 Cuál es la actitud, es decir si la presentación está flexionada o deflexionada. Si es
flexionada lo que se tacta es la fontanela posterior. Si está con una deflexión leve,
lo que se tacta es la fontanela mayor.
 La variedad de posición: es la relación de la fontanela menor con un hueso de la
pelvis de la madre, teniendo en cuenta que diámetro adopta la cabeza del feto con
respecto al diámetro de la pelvis materna.
Trabajo de parto:
Los movimientos cardinales del trabajo de parto son los cambios necesarios en la posición
de la parte de la presentación para desplazarse por el canal pélvico. Estos son:
encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión, rotación externa y expulsión.
El encajamiento es el mecanismo mediante el cual el diámetro biparietal pasa a través de
la entrada pélvica. El descenso es el primer requisito para el nacimiento, esto se produce
por una o más fuerzas de cuatro: la presión del líquido amniótico, la presión directa del
fondo sobre la pelvis durante las contracciones, los esfuerzos de compresión de los
músculos abdominales maternos y/o la extensión y enderezamiento del cuerpo fetal. En
cuanto la cabeza descendente encuentra resistencia (desde el cuello uterino, las paredes
pélvicas o el suelo pélvico) por lo regular se flexiona. Con este movimiento, el mentón se
pone en contacto con el tórax del feto y el diámetro menos favorable
(suboccipitobregmático) se sustituye por el más favorable (occipitofrontal). La rotación
interna hace que que el occipucio se aleje gradualmente del eje transversal, este
movimiento es esencial para completar el trabajo de parto. Luego, la cabeza flexionada de
forma angulosa alcanza la vulva y experimenta una extensión. Si la cabeza no se
extendiera hasta alcanzar el suelo pélvico, sino que se adentrara más, impactaría en el
perineo y sería forzada a través de los tejidos perineales. Cuando la cabeza presiona el
suelo pélvico, el útero y el suelo pélvico realizan una fuerza que guía la cabeza hacia la
abertura vulvar, lo que provoca la extensión de la cabeza. De esta forma, la cabeza va
emergiendo. Luego de emerger, la cabeza sufre una restitución. Si el occipucio se dirigió
en un inicio hacia la izquierda, entonces gira hacia la tuberosidad isquiática izquierda; si
originalmente se dirigió hacia la derecha, entonces el occipucio rota en la misma dirección.
La restitución de la cabeza a la posición oblicua es seguida por una rotación externa
completa para alcanzar nuevamente una posición transversal. Este movimiento
corresponde a la rotación del cuerpo del feto. Finalmente, se produce la expulsión: el
hombro anterior aparece bajo la sínfisis pubiana, y el perineo se dilata por el hombro
posterior. Después de la salida de los hombros, el resto del cuerpo pasa rápidamente.
Movimientos cardinales del trabajo de parto desde una posición occipitoanterior izquierda.
Período placentario: se denomina así al período del parto en el que son eliminados del
aparato genital la placenta y los anexos ovulares. Ocurre desde la expulsión fetal y se
extiende durante dos horas posteriores a la salida de la placenta, involucra el
postalumbramiento.
El período de alumbramiento se caracteriza por un primer tiempo de desprendimiento de la
placenta producto de las contracciones uterinas. Luego se desprenden y despegan las
membranas. Finalmente por el peso y el hematoma retroplacentario se produce la
expulsión de la placenta y las membranas ovulares.
Luego, se produce una pérdida importante que se controla por dos mecanismos: uno
ocurre por retracción de las fibras musculares del útero que comprimen los vasos
provocando la hemostasia; y el otro, menos importante, ocurre por el sistema de
coagulación sanguínea que forma coágulos y trombos que taponan los vasos sangrantes.
Durante el período placentario se produce una pérdida de sangre de 300 a 500 ml que es
perfectamente tolerada por la madre. Se acepta que el desprendimiento y la expulsión
tienen un período aproximado de 10 minutos. En caso de prolongarse más de 30 minutos
se considera alumbramiento prolongado. La finalización del postalumbramiento marca el
puerperio inmediato.
ANOMALÍAS CONGÉNITAS:
Es toda aquella anomalía somática o bioquímica presente en el momento del nacimiento,
aunque se diagnostiquen más tarde. Están presentes en el 3% de los recién nacidos y son
responsables del 95% de los abortos. Existen tres grupos:
  Alteraciones morfológicas que se pueden diagnosticar por ecografía durante el
embarazo, pueden ser poligénicas o multifactoriales. Ej.:exposición a radiación,
infección por déficit de ácido fólico. Ej.: espina bífida por defecto de cierre del tubo
neural por déficit de ácido fólico.
 Anomalías cromosómicas: estructurales o del número de cromosomas. Ej.:
síndrome de Down (trisomía 21).
 Alteraciones bioquímicas o del metabolismo que habitualmente se deben a un solo
gen (monogénicas), son hereditarias según las leyes de Mendel.
El cribado o screening prenatal es un procedimiento que permite detectar tempranamente
en el embarazo si hay aumento de riesgo de enfermedad congénita. Debe realizarse entre
las 11 y las 13 semanas para ser más efectivo y precoz, teniendo en cuenta la edad
materna, la ecografía por traslucencia fetal (mide el acúmulo de líquido en la nuca del feto
y mide la longitud céfalo-nalga) y las hormonas placentarias.
En el 2º trimestre de embarazo se realiza el triple o cuadruple test. Se realiza un análisis
de sangre materna midiendo la alfa-fetoproteína, la gonadotropina coriónica humana total,
estriol no conjugado e inhibina A.
El scan fetal es un estudio ecográfico (20 semanas) en el que puede observarse la
anatomía fetal, pudiendo encontrar malformaciones como cardiopatías, ausencia de
órganos, ubicación anómala de los intestinos, acortamiento de huesos, dedos de más o de
menos, alteraciones del labio superior o paladar, etc.
Estos estudios permiten detectar factores de riesgo, no diagnósticos. Para confirmar la
sospecha, se deben realizar técnicas más invasivas: amniocentesis (alteraciones
cromosómicas y enfermedades monogénicas). Estas técnicas invasivas se realizan a partir
de las 11 semanas en embarazos con riesgo en pruebas de screening, donde la mujer
tenga mas de 35 años, donde los progenitores tengan patologías genéticas, si la madre
tuvo abortos espontáneos o malformaciones en embarazos anteriores. Se requiere
consentimiento informado y son procesos voluntarios con un riesgo de pérdida del
embarazo del 0,2 al 1%.
Procedimientos:
Biopsia de vellosidades coriales: se utiliza para obtener células de vellosidades coriales
para análisis genéticos en el primer trimestre de embarazo. Se realiza estudio citogenético
y análisis de ADN, mediante aspiración por punción transabdominal o transvaginal con
control ecográfico durante todo el procedimiento.
Amniocentesis: punción de líquido amniótico, se estudian las células fetales que se
descaman del feto. Se realiza en fetos mayores de 16 semanas de gestación.
Cordocentesis:es una punción de sangre de cordón umbilical, se estudian células fetales
sanguíneas.
RECEPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO:
La atención del proceso del nacimiento comienza desde la consulta prenatal. El equipo de
salud velará por la salud de la madre y el hijo desde la consulta preconcepcional hasta el
alta conjunta después del nacimiento.
Un recién nacido sano es aquel nacido de un embarazo controlado, sin patologías
maternas, de entre 37 y 41 semanas, con trabajo de parto, parto espontáneo o cesárea
electiva, vigoroso al nacimiento, con peso, talla y perímetro cefálico adecuado y examen
físico dentro de los valores normales.
El concepto de maternidades seguras centradas en la familia presupone un proceso de
empoderamiento de la familia, que debe ser reconocida por el equipo de salud como
fundamentales para el cuidado de la mujer embarazada y el recién nacido, por lo que
deben ser informados y ser partícipes. Promueve la idea de que la mujer y su entorno
deben tomar un rol activo en el cuidado de su embarazo y participar en el desarrollo y
evaluación del mismo.
Implica promover una atención humanizada, centrada en los derechos de la madre y el
hijo, que contribuya a mejorar la atención y reducir la morbimortalidad materna y neonatal
en el país, intervenir solo para corregir aquello que se desvía de lo normal, facilitar la
presencia de un acompañante a consulta y visitas durante la internación, no separar a la
madre del hijo sano, realizar cursos de preparación integral para la maternidad y la
lactancia, apoyar a padres adolescentes y a padres de hijos prematuros, prevenir violencia
familiar e institucional, brindar asesoramiento en procreación responsable, y generar un
clima de confianza, seguridad e intimidad y respetar la privacidad, dignidad y
confidencialidad de la madre, sus hijos y su familia.
El test de Apgar permite valorar la instancia inicial luego del nacimiento, es un cálculo
rápido de un puntaje basado en distintos parámetros (frecuencia cardíaca y respiratoria,
tono muscular, reflejos y color), que nos permite clasificar al recién nacido según su
gravedad. De acuerdo al puntaje obtenido se clasifica en deprimido de 0-3 puntos
(requiere asistencia inmediata, ya sea reanimación farmacológica u oxígeno), depresión
moderada de 4-6 puntos, y vigoroso de 7-10 puntos (apto para continuar con el proceso de
atención).
Pasos de la recepción del recién nacido:
 Puesta al pecho precoz, contacto piel a piel y clampeo oportuno del cordón
(favorece apego e integración del bebé).
 Identificación del recién nacido (antes de salir de la sala de partos los padres con
brazaletes con un código numérico en la madre y el RN).
 Determinación de la edad gestacional.
 Realización de examen físico completo (asignación de sexo, peso y talla, cabeza,
color y trofismo de la piel, tórax, corazón, urinarios, genitales y caderas).
 Realización de rutinas que previenen complicaciones posteriores (baño del RN,
prevención de la oftalmía, de onfalitis, prevención de la enfermedad hemorrágica
del RN, vacuna de hepatitis B y BCG.
Evaluación de la madre en el puerperio:
 Loquios, evolución de la herida, temperatura, secreción láctea.
 Retracción uterina.
 Miedos, consultas, solicitudes maternas. Manejo del dolor.
Evualuación en el recién nacido:
 Tolerancia alimentaria. Prensión al pecho. Succión.
 Regulación de la temperatura, evolución del peso.
Alta conjunta: debe ser otorgado una vez que ambas partes se encuentran condiciones de
continuar el desarrollo en su hogar, con las medidas de higiene, pautas de alarma y
nutrición adecuados. Requisitos indispensables:
 Epicrisis: resúmen de la historia clínica.
 Serologías maternas.
 Cordón: dar pautas de higiene, signos de infección.
 Alimentación: debe haberse establecido la lactancia.
 Peso: descenso esperado 7-10% del PN.
 Aptitud de los padres.
 Reflejo rojo y OEA.
 Establecer donde se hará el seguimiento.
 Documentación para el alta: FEI, vacunas (BCG y Hepatits B), DNI, pulseras.
 Educación y prevención: ambiente seguro, prevención de accidentes y muerte
súbita, pautas de alarma en general.
Pesquisa neonatal: FEI.
Comprenden la suma de operaciones necesarias para asegurar que todos los RN sean
estudiados, que se realizará un seguimiento adecuado y que todos los casos
problemáticos serán localizados y tratados.
Debe estudiarse a todos los RN vivos entre las 48hs y el 5º día de vida (previo al alta
neonatal), 24hs después de que el bebé haya comenzado a alimentarse.
Se extrae sangre por venopuntura o punción de talón. Se busca una lista de patologías
que pueden beneficiarse con el diagnóstico y tratamiento oportuno: fibrosis quística,
feniceltonuria, galactosemia, hiperplasia suprarrenal congénita, déficit de biotinidasa,
hipotiroidismo.
MORTALIDAD MATERNA:
Es la muerte de mujeres ocurridas durante el embarazo, durante el parto o durante el
puerperio durante los primeros 43 días. Puede ser por cualquier causa relaciona con el
embarazo/parto o agravado por estos pero no por causas incidentales.
Causas:
  Obstétricas directas: son las que resultan de complicaciones obstétricas del estado
de gestación (embarazo, trabajo de parto, parto o puerperio).
 Obstétricas indirectas: son las que resultan de una condición existente antes del
embarazo o de una condición que evoluciona durante el mismo, no debido a
causas obstétricas pero si agravadas por los efectos del embarazo.
¿Cómo se calcula?
(Número de defunciones por causas maternas en un área geográfica dada y en un año
dado)
‐ ----------------------------------------------------------------------------------------x10000 o 100000
(Número de nacidos vivos registrados en la población del área geográfica en el mismo
año)
Dónde buscar las causas de la mortalidad materna
Disponemos de :
Asesoramiento preconcepcional, control prenatal, control de parto, control del puerperio,
programa de salud sexual y reproductiva e IVE.
Qué sucede:
Embarazos adolescentes, embarazos no deseados, falta de control prenatal adecuado,
atención inadecuada del parto, dificultad en el acceso al sistema de salud, población
desinformada.
La mortalidad materna es evitable en la mayoría de los casos y debería ser cercana a 0.
Es mayor en comunidades pobres y/o rurales. La atención especializada antes, durante y
después del parto salva vidas, las jóvenes adolescentes tienen más riesgo de mortalidad
debido al embarazo.
MORTALIDAD FETAL
Es la muerte que ocurre antes o después de la expulsión o extracción completa del
producto del embarazo. Según la OMS, la muerte intrauterina es la ocurrida después de
las 20 semanas de embarazo o al haber alcanzado el feto los 500 gr.
Las causas pueden ser mecánicas o traumáticas, por enfermedad materna, hemorragias
anteparto, anomalías congénitas, fetos prematuros, rotura prematura de membranas,
hipertensión arterial gestacional.
Fórmula de la tasa de mortalidad fetal:
Número de muertes fetales mayores a 20 semanas/500 gr
------------------------------------------------------‐ ---------------------------------- x1000
Número total de nacidos y muertes fetales mayores a 20 semanas/500 gr
Fórmula de la tasa de mortalidad fetal tardía:
Número de muertes fetales mayores de 28 semanas/1000 gr
--------------------------------------------------------------‐ --------------------------x1000
Número total de nacidos vivos y muertes fetales de 28 semanas/1000 gr
Fórmula de la tasa de mortalidad perinatal:
Numero de fetos muertos + Número de RN antes de los 7 días de vida
--------‐ --------------------------------------------------------------------------------x1000
Número de fetos muertos + Número de nacidos vivos

SÍNTESIS DE LEYES Y PROGRAMAS PARA MEJORAR LA SALUD DE LAS

PERSONAS:
Ley Nacional Nº 25.929 – Parto y Nacimiento Humanizado:

Artículo 2º.- Toda mujer, en relación con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el
postparto, tiene los siguientes derechos:
a) A ser informada sobre las distintas intervenciones médicas que pudieren tener lugar
durante esos procesos de manera que pueda optar libremente cuando existieren diferentes
alternativas.
b) A ser tratada con respeto, y de modo individual y personalizado que le garantice la
intimidad durante todo el proceso asistencial y tenga en consideración sus pautas
culturales.
c) A ser considerada, en su situación respecto del proceso de nacimiento, como persona
sana, de modo que se facilite su participación como protagonista de su propio parto.
d) Al parto natural, respetuoso de los tiempos biológico y psicológico, evitando prácticas
invasivas y suministro de medicación Que no estén justificados por el estado de salud de
la parturienta o de la persona por nacer.
e) A ser informada sobre la evolución de su parto, el estado de su hijo o hija y, en general,
a que se le haga partícipe de las diferentes actuaciones de los profesionales.
f) A no ser sometida a ningún examen o intervención cuyo propósito sea de investigación,
salvo consentimiento manifestado por escrito bajo protocolo aprobado por el Comité de
Bioética.
g) A estar acompañada, por una persona de su confianza y elección durante el trabajo de
parto, parto y postparto.
h) A tener a su lado a su hijo o hija durante la permanencia en el establecimiento sanitario,
siempre que el recién nacido no requiera de cuidados especiales.
i) A ser informada, desde el embarazo, sobre los beneficios de la lactancia materna y
recibir apoyo para amamantar.
j) A recibir asesoramiento e información sobre los cuidados de sí misma y del niño o niña.
k) A ser informada específicamente sobre los efectos adversos del tabaco, el alcohol y las
drogas sobre el niño o niña y ella misma.
Artículo 4º.- El padre y la madre de la persona recién nacida en situación de riesgo tienen
los siguientes derechos:
a) A recibir información comprensible, suficiente y continuada, en un ambiente adecuado,
sobre el proceso o evolución de la salud de su hijo o hija, incluyendo diagnóstico,
pronóstico y tratamiento.
b) A tener acceso continuado a su hijo o hija mientras la situación clínica lo permita, así
como a participar en su atención y en la toma de decisiones relacionadas con su
asistencia.
c) A prestar su consentimiento manifestado por escrito para cuantos exámenes o
intervenciones se quiera someter al niño o niña con fines de investigación, bajo protocolo
aprobado por el Comité de Bioética.
d) A que se facilite la lactancia materna de la persona recién nacida siempre que no incida
desfavorablemente en su salud.
e) A recibir asesoramiento e información sobre los cuidados especiales del niño o niña.
Artículo 5º.- Será autoridad de aplicación de la presente ley el Ministerio de Salud de la
Nación en el ámbito de su competencia; y en las provincias y la Ciudad de Buenos Aires
sus respectivas autoridades sanitarias.
Artículo 6º.- El incumplimiento de las obligaciones emergentes de la presente ley, por parte
de las obras sociales y entidades de medicina prepaga, como así también el
incumplimiento por parte de los profesionales de la salud y sus colaboradores y de las
instituciones en que éstos presten servicios, será considerado falta grave a los fines
sancionatorios, sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal que pudiere corresponder.
Ley 26.884: Contrato de Trabajo.
Capítulo III
De las licencias especiales.
Art. 38.- Clases. El personal comprendido en el presente régimen gozará de las siguientes
licencias especiales pagas:
a) Por nacimiento de hijo en el caso del trabajador varón, dos (2) días corridos.
b) Por maternidad conforme lo dispuesto en el artículo 39 de esta ley.
c) Por matrimonio, diez (10) días corridos.
d) Por fallecimiento del cónyuge o conviviente, de hijos o de padres, tres (3) días corridos.
e) Por fallecimiento de hermano, un (1) día.
f) Para rendir examen en la enseñanza primaria, media, terciaria o universitaria, dos (2)
días corridos por examen, con un máximo de diez (10) días por año calendario. Tendrán
derecho al goce de la licencia completa prevista en este inciso, quienes, como mínimo,
presten servicios en forma normal y regular por espacio de dieciséis (16) o más horas
semanales. En los demás casos, la licencia será proporcional al tiempo de trabajo semanal
de la empleada/o.
En las licencias referidas en los incisos a), d) y e) del presente artículo deberá
necesariamente computarse un día hábil, cuando las mismas coincidieran con días
domingo, feriados o no laborables.
Título VIII
Protección de la Maternidad y del Matrimonio. Estabilidad.
Licencia.
Art. 39.- Prohibición de trabajar. Conservación del Empleo. Queda prohibido el trabajo del
personal femenino durante los cuarenta y cinco (45) días corridos anteriores al parto y
hasta cuarenta y cinco (45) días corridos después del mismo. Sin embargo la empleada
podrá optar para que se le reduzca la licencia anterior al parto, que en tal caso no podrá
ser inferior a treinta (30) días corridos; el resto del período total de licencia se acumulará al
período de descanso posterior al parto. En caso de nacimiento pretérmino se acumulará al
descanso posterior todo lapso de licencia que no hubiere gozado antes del parto, de modo
de completar los noventa (90) días corridos.
La empleada deberá comunicar fehacientemente su embarazo al empleador, con
presentación de certificado médico en el que conste la fecha presunta del parto o requerir
su comprobación un médico del empleador. La trabajadora conservará su empleo durante
los períodos indicados y gozará de las asignaciones que le confieran los sistemas de la
seguridad social que le garantizarán la percepción de una suma igual a la retribución que
corresponda al período de licencia legal, todo de conformidad con las condiciones,
exigencias y demás requisitos que prevean las reglamentaciones respectivas.
Garantízase a toda mujer durante la gestación el derecho a la estabilidad en el empleo.
El mismo tendrá carácter de derecho adquirido a partir del momento en que la trabajadora
practique la comunicación a que se refiere este artículo. En caso de permanecer ausente
de su trabajo durante un tiempo mayor a consecuencia de una enfermedad que, según
certificación médica se encuentre vinculada al embarazo o parto y la incapacite
transitoriamente para reanudarlo vencidos aquellos plazos, la mujer gozará de las licencias
previstas en el artículo 34 de esta ley.
Art. 40.- Despido por causa de embarazo. Presunción. Se presume, salvo prueba en
contrario, que el despido de la mujer trabajadora obedece a razones de maternidad o
embarazo, cuando fuese dispuesto dentro del plazo de siete (7) meses y medio (1/2)
anteriores o posteriores a la fecha del parto, siempre y cuando la mujer haya cumplido con
su obligación de notificar en forma el hecho del embarazo así como, en su caso, el del
nacimiento. En tales condiciones, dará lugar al pago de una indemnización igual a la
prevista en el artículo siguiente. Igual presunción regirá e idéntico derecho asistirá a la
empleada en los casos de interrupción del embarazo o de nacimiento sin vida.
Art. 41.- Indemnización especial. Maternidad. Matrimonio. Cuando el despido obedeciera a
razones de maternidad o embarazo, el empleador abonará una indemnización equivalente
a un año de remuneraciones que se acumulará a la establecida para el caso de despido
sin justa causa.
Ley 26.130: Anticoncepción quirúrgica.
Artículo 1º · Objeto. Toda persona mayor de edad tiene derecho a acceder a la realización
de las prácticas denominadas “ligadura de trompas de Falopio” y “ligadura de conductos
deferentes o vasectomía” en los servicios del sistema de salud.
Artículo 2º · Requisitos. Las prácticas médicas referidas en el artículo anterior están
autorizadas para toda persona capaz y mayor de edad que lo requiera formalmente,
siendo requisito previo inexcusable
que otorgue su consentimiento informado. No se requiere consentimiento del cónyuge o
conviviente ni autorización judicial, excepto en los casos contemplados por el artículo
siguiente.
Artículo 3º · Excepción. Cuando se tratare de una persona declarada judicialmente
incapaz, es requisito ineludible la autorización judicial solicitada por el representante legal
de aquélla.
Artículo 4º · Consentimiento informado. El profesional médico interviniente, en forma
individual o juntamente con un equipo interdisciplinario, debe informar a la persona que
solicite una ligadura tubaria o una vasectomía sobre:
a) La naturaleza e implicancias sobre la salud de la práctica a realizar;
b) Las alternativas de utilización de otros anticonceptivos no quirúrgicos autorizados;
c) Las características del procedimiento quirúrgico, sus posibilidades de reversión, sus
riesgos y consecuencias.
Debe dejarse constancia en la historia clínica de haber proporcionado dicha información,
debidamente conformada por la persona concerniente.
Artículo 5º · Cobertura. Las intervenciones de contracepción quirúrgica objeto de la
presente ley deben ser realizadas sin cargo para el requirente en los establecimientos del
sistema público de salud.
Los agentes de salud contemplados en la Ley 23.660, las organizaciones de la seguridad
social y las entidades de medicina prepaga tienen la obligación de incorporar estas
intervenciones médicas a su
cobertura de modo tal que resulten totalmente gratuitas para el/la beneficiario/a.
Artículo 6º · Objeción de conciencia. Toda persona, ya sea médico/a o personal auxiliar del
sistema de salud, tiene derecho a ejercer su objeción de conciencia sin consecuencia
laboral alguna con respecto
a las prácticas médicas enunciadas en el artículo 1º de la presente ley.
La existencia de objetores de conciencia no exime de responsabilidad, respecto de la
realización de las prácticas requeridas, a las autoridades del establecimiento asistencial
que corresponda, quienes
están obligados a disponer los reemplazos necesarios de manera inmediata.
Ley 26.743: Derecho a la Identidad de Género de las Personas.
Establece que toda persona tiene derecho (Art.1):
a) Al reconocimiento de su identidad de género;
b) Al libre desarrollo de su persona conforme a su identidad de género;
c) A ser tratada de acuerdo con su identidad de género y, en particular, a ser identificada
de ese modo en los instrumentos que acreditan su identidad respecto de el/los nombre/s
de pila, imagen y sexo con los que allí es registrada.
Se entiende por identidad de género (Art.2) a la vivencia interna e individual del género tal
como cada persona la siente, la cual puede corresponder o no con el sexo asignado al
momento del nacimiento, incluyendo la vivencia personal del cuerpo. Esto puede involucrar
la modificación de la apariencia o la función corporal a través de medios farmacológicos,
quirúrgicos o de otra índole, siempre que ello sea libremente escogido. También incluye
otras expresiones de género, como la vestimenta, el modo de hablar y los modales.
Esta ley aborda 3 ejes fundamentales:
1. El reconocimiento de la identidad de género autopercibida (Art. 3 al 10), mediante la
emisión por parte del Estado Nacional de un nuevo DNI con su nombre y sexo de elección
y una nueva partida de nacimiento corregida.
2. Al acceso a la salud integral (Art. 11), que incluye el acceso a todas las prácticas que las
personas trans deseen realizar para adaptar su cuerpo a su género autopercibido
(Hormonización y cirugías parciales y totales).
Artículo 11º — Derecho al libre desarrollo personal. Todas las personas mayores de
dieciocho (18) años de edad podrán, conforme al artículo 1° de la presente ley y a fin de
garantizar el goce de su salud integral, acceder a intervenciones quirúrgicas totales y
parciales y/o tratamientos integrales hormonales para adecuar su cuerpo, incluida su
genitalidad, a su identidad de género autopercibida, sin necesidad de requerir autorización
judicial o administrativa.
Para el acceso a los tratamientos integrales hormonales, no será necesario acreditar la
voluntad en la intervención quirúrgica de reasignación genital total o parcial. En ambos
casos se requerirá, únicamente, el consentimiento informado de la persona. En el caso de
las personas menores de edad regirán los principios y requisitos establecidos en el artículo
5° para la obtención del consentimiento informado. Sin perjuicio de ello, para el caso de la
obtención del mismo respecto de la intervención quirúrgica total o parcial se deberá contar,
además, con la conformidad de la autoridad judicial competente de cada jurisdicción, quien
deberá velar por los principios de capacidad progresiva e interés superior del niño o niña
de acuerdo con lo estipulado por la Convención sobre los Derechos del Niño y en la Ley
26.061 de protección integral de los derechos de las niñas, niños y adolescentes. La
autoridad judicial deberá expedirse en un plazo no mayor de sesenta (60) días contados a
partir de la solicitud de conformidad.
Los efectores del sistema público de salud, ya sean estatales, privados o del subsistema
de obras sociales, deberán garantizar en forma permanente los derechos que esta ley
reconoce.
Todas las prestaciones de salud contempladas en el presente artículo quedan incluidas en
el Plan Médico Obligatorio, o el que lo reemplace, conforme lo reglamente la autoridad de
aplicación.
3. Al trato digno (Art. 12), que significa que te traten por tu nombre de elección aunque no
coincida con el del DNI.
Artículo 12º — Trato digno. Deberá respetarse la identidad de género adoptada por las
personas, en especial por niñas, niños y adolescentes, que utilicen un nombre de pila
distinto al consignado
en su documento nacional de identidad. A su solo requerimiento, el nombre de pila
adoptado deberá ser utilizado para la citación, registro, legajo, llamado y cualquier otra
gestión o servicio, tanto en los ámbitos públicos como privados. Cuando la naturaleza de la
gestión haga necesario registrar los datos obrantes en el documento nacional de identidad,
se utilizará un sistema que combine las iniciales del nombre, el apellido completo, día y
año de nacimiento y número de documento y se agregará el nombre de pila elegido por
razones de identidad de género a solicitud del interesado/a. En aquellas circunstancias en
que la persona deba ser nombrada en público deberá utilizarse únicamente el nombre de
pila de elección que respete la identidad de género adoptada.
Ley 25.673: Créase el Programa Nacional de Salud sexual y Procreación Responsable, en
el ámbito del Ministerio de Salud.
Artículo 2º · Serán objetivos de este programa:
a) Alcanzar para la población el nivel más elevado de salud sexual y procreación
responsable con el fin de que pueda adoptar decisiones libres de discriminación,
coacciones o violencia;
b) Disminuir la morbimortalidad materno-infantil;
c) Prevenir embarazos no deseados;
d) Promover la salud sexual de los adolescentes;
e) Contribuir a la prevención y detección precoz de enfermedades de transmisión sexual,
de vih/sida y patologías genital y mamarias;
f) Garantizar a toda la población el acceso a la información, orientación, métodos y
prestaciones de servicios referidos a la salud sexual y procreación responsable;
g) Potenciar la participación femenina en la toma de decisiones relativas a su salud sexual
y procreación responsable.
Artículo 3º · El programa está destinado a la población en general, sin discriminación
alguna.
Artículo 5º · El Ministerio de Salud en coordinación con los Ministerios de Educación y de
Desarrollo Social y Medio Ambiente tendrán a su cargo la capacitación de educadores,
trabajadores sociales y demás operadores comunitarios a fin de formar agentes aptos
para:
a) Mejorar la satisfacción de la demanda por parte de los efectores y agentes de salud;
b) Contribuir a la capacitación, perfeccionamiento y actualización
de conocimientos básicos, vinculados a la salud sexual y a la procreación responsable en
la comunidad educativa;
c) Promover en la comunidad espacios de reflexión y acción para la aprehensión de
conocimientos básicos vinculados a este programa;
d) Detectar adecuadamente las conductas de riesgo y brindar contención a los grupos de
riesgo, para lo cual se buscará fortalecer y mejorar los recursos barriales y comunitarios a
fin de educar, asesorar y cubrir todos los niveles de prevención de enfermedades de
transmisión sexual, vih/sida y cáncer genital y mamario.
Artículo 6º · La transformación del modelo de atención se implementará reforzando la
calidad y cobertura de los servicios de salud para dar respuestas eficaces sobre salud
sexual y procreación responsable.
A dichos fines se deberá:
a) Establecer un adecuado sistema de control de salud para la detección temprana de las
enfermedades de transmisión sexual, vih/ sida y cáncer genital y mamario. Realizar
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación;
b) A demanda de los beneficiarios y sobre la base de estudios previos, prescribir y
suministrar los métodos y elementos anticonceptivos que deberán ser de carácter
reversible, no abortivos y transitorios, respetando los criterios o convicciones de los
destinatarios, salvo contraindicación médica específica y previa información brindada
sobre las ventajas y desventajas de los métodos naturales y aquellos aprobados por la
ANMAT;
c) Efectuar controles periódicos posteriores a la utilización del método elegido.
IDENTIDAD DE GÉNERO:
Sexo: distintos aspectos del cuerpo, características físicas y genéticas de una persona.
Género: categoría donde se agrupan todos los aspectos psicológicos, sociales y culturales
de la “feminidad” y “masculinidad”.
Sexualidad: marca los deseos y placeres eróticos propios. Abarca lo íntimo de cada ser
humano y está relacionado con nuestras vivencias, pensamientos, deseos, emociones y
preferencias. Se relaciona con la orientación sexual.
Identidad de género: es como te sientes respecto a ti mismo, quien eres.
Expresión de género: como te expresas mediante la vestimenta y comportamiento,
asociado a los roles de género.
Sexo biológico: son las características físicas-biológicas que diferencian a los individuos
sexualmente, incluyendo órganos, hormonas y cromosomas.
Orientación sexual: es la atracción sexoafectiva y erótica hacia personas del género
opuesto (heterosexual), del mismo género (homosexual/lesbiana) o de ambos géneros
(bisexual).
El artículo 2 de la Ley 26.743 define a la identidad de género como:
“La vivencia interna e individual del género tal como cada persona la siente, la cual puede
corresponder o no con el sexo asignado al momento del nacimiento, incluyendo la vivencia
personal del cuerpo. Esto puede involucrar la modificación de la apariencia o de la función
corporal a través de medios farmacológicos, quirúrgicos o de otra índole, siempre que ello
sea libremente escogido. También incluye otras expresiones de género, como la
vestimenta, el modo de hablar, los modales”.
La ley establece que, en cuanto a las modificaciones corporales en menores, para los
tratamientos hormonales se requiere de la conformidad del representante legal o el menor
podrá recurrir, junto con un abogado, a la intervención de la autoridad judicial competente.
Para la cirugía, se requiere del consentimiento legal del representante o abogado y la
conformidad de la autoridad judicial.
Según el principio de autonomía progresiva:
Los menores de 13 años no tienen la capacidad de decidir sobre sus cuerpos, siempre
requieren de un representante legal y autoridad judicial.
Los menores de entre 13 y 16 años tienen la capacidad para decidir sobre sus cuerpos en
intervenciones no invasivas.
Los mayores de 16 años tienen plena capacidad para decidir sobre sus cuerpos.
En cuanto al tratamiento hormonal:
Para el tratamiento feminizante hay dos posibilidades, el estrógeno y los antiandrógenos.
Para el tratamiento masculinizante se utiliza la testosterona.
En cuanto al tratamiento quirúrgico:
Las cirugías maculinizantes incluyen: mastectomía bilateral, histerectomía/ooferectomía,
metoidioplastía, faloplastía, escrotoplastía, uretroplastía, vaginectomía.
Las cirugías feminizantes incluyen: orquidectomía (extirpación de testículos),
vaginoplastía, penectomía, aumento mamario, reducción tiroideocondroplástica y
feminización facial.
Es necesario aprender sobre esta temática como futuros profesionales de la salud ya que,
según la OPS, hay:
 Altos niveles de exposición a violencia,
 Problemas relacionados con la salud mental,
 Alta tasa de prevalencia de ITS,
  Alto consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas,
 Efectos negativos de hormonas autoadministradas,
 Realización de acciones nocivas para el cuerpo (utilización de aceites para
implantes mamarios),
 Problemas de salud reproductiva.
Desde la implementación de la ley de identidad de género, todas estas problemáticas han
disminuido en número, inclusive los datos indican que cada vez más personas transgénero
y no binarias acuden a consulta, cosa que antes no hacían por miedo al maltrato.
Es un derecho humano:
 Ley de derechos del paciente: a la intimidad, confidencialidad, salud e información.
 Ley del ejercicio de la profesión: es una obligación para todos los profesionales de
la salud.
 Programa de salud sexual y reproductiva: rastreo y prevención de ITS,
anticoncepción.
 Constitución Nacional: derecho a la no discriminación, a la salud, a la vida, a la
educación y al trabajo.
En la consulta médica se debe tener en cuenta lo siguiente:
 Respetar nombre y género.
 No prejuzgar orientación sexual.
 Garantizar confidencialidad.
 No patologizar las identidades trans.
 Fomentar la atención de este colectivo mediante material gráfico.
 Promover la autonomía de las personas que consultan.
 Evaluar deseos de maternidad/paternidad/xaternidad.
 Utilizar lenguaje neutro en términos de género.
 No considerar la orientación sexual como factor de riesgo para ITS.
 Ofrecer los exámenes periódicos de salud y vacunación.
Atención integral a mujeres trans, travestis y personas no binarias:
_asesorar sobre tratamientos seguros de modificación corporal.
_controlar y prevenir lesiones de la piel en caso de que le paciente haya utilizado
inyecciones de silicona líquida o aceites industriales.
_asesorar en métodos anticonceptivos.
_realizar especuloscopías anuales para controlor de neovagina.
_mamografía.
-truqueo.
Atención integral a hombres trans y personas no binarias:
_ofrecer consejerías sobre embarazo, IVE/ILE, PAP, MAC, mamografías.
_educación y pautas de alarma sobre elementos para aplanar pecho.
_si presenta molestias vaginales por el tratamiento hormonal recomendar estrógenos
locales y evaluar posibles lesiones.
IVE/ILE:
Conforme la Ley Nacional 27.610, las mujeres y personas gestantes tienen derecho a
decidir y acceder a la interrupción voluntaria de su embarazo hasta la semana 14 inclusive
sin más requisito que su requerimiento. Fuera del plazo mencionado, será legal la
interrupción practicada con el consentimiento de la persona gestante y la correspondiente
acreditación de causales (violación, peligro/riesgo para la salud/vida)realizada por el
personal de salud. Las causales tienen idéntica jerarquía legal. Esta certificación permite al
personal de salud acreditar la práctica como una interrupción legal del embarazo.
El consentimiento informado es indispensable para la realización de estas prácticas. El
plazo máximo para garantizar este derecho sin incurrir en responsabilidad profesional es
de 10 días corridos desde la solicitud hasta acceder a la práctica.
Niñas y adolescentes:
Todas las personas mayores de 16 años son consideradas por la legislación argentina
como adultas en lo referente al cuidado del propio cuerpo.
Todas las personas de entre 13 y 16 años pueden brindar su consentimiento de forma
autónoma si se trata de prácticas que no representen un riesgo grave para su vida o salud.
De existir tal riesgo, será necesario además de su consentimiento el de sus representantes
legales.
Las personas menores de 13 años deberán dar el consentimiento con sus representantes
legales, pero asegurando siempre la participación directa del menor, no pudiendo suplirse
su consentimiento.
De existir conflicto de intereses entre el menor y el adulto se debe proceder teniendo en
cuenta el interés superior del menor.
El consentimiento en personas con discapacidad siempre es individual y debe ser brindado
con autonomía por la persona que requiere la práctica. Quienes lo necesiten pueden
contar con personas de confianza para que le presten su apoyo. De existir sentencia
judicial de restricción de la capacidad que impide ejercer este derecho o la persona es
declarada incapaz, deberá prestar su consentimiento con la asistencia de su representante
legal.
Ningún profesional de la salud puede negarse a realizar la práctica si esta objeción se
traduce en derivaciones o demoras que comprometan el acceso a la interrupción, en caso
de que la salud de la persona gestante esté en riesgo y requiera atención inmediata,
tampoco se podrá alegar la objeción de conciencia para negar atención sanitaria posterior
al aborto. Todos los establecimientos de salud tienen la obligación de garantizar el acceso
a esta práctica.
Existen sanciones disciplinarias, administrativas, penales y civiles por incumplir los
requisitos y reglas para ejercer la objeción de conciencia; una pena de 3 meses a 1 año de
prisión e inhabilitación por obstaculizar, dilatar o negar la interrupción del embarazo
requerida; y una pena de 3 meses a 10 años de prisión por provocar interrupción con o sin
consentimiento de la persona gestante fuera del marco normativo vigente.
ANTICONCEPCIÓN:
Consejería en ssyr: el programa nacional de ssyr promueve los derechos sexuales y
reproductivos de la población. Las consejerías son una estrategia central de promoción y
prevención de la ssyr con perspectiva de derechos y de género, estas constituyen un
dispositivo que promueve la autonomía, confidencialidad y el pensamiento crítico, donde
se deben incorporar estrategias de capacitación, sensibilización y fortalecimiento para
mejorar el acceso al sistema de salud y la calidad de la misma.
El objetivo central de las consejerías en ssyr es posibilitar el acceso a gratuito, adecuado y
a tiempo a elecciones autónomas por parte de los usuarios. Estas están orientadas a
brindar información, a difundir y derivar a servicios de salud, a apoyar a quienes necesiten
reflexionar sobre sus prácticas, a promover la autonomía en la toma de decisiones, facilitar
el empoderamiento de las personas para una vida sexual saludable y que puedan ejercer
sus derechos sexuales y reproductivos y promover de métodos anticonceptivos.
Cuatro principios de la consejería en ssyr: autonomía personal, equidad, diversidad y salud
integral.
La propuesta educativa contempla tres dimensiones: la atención personalizada y privada,
acciones dirigidas a grupos y la dimensión institucional.
Métodos anticonceptivos (MAC): son todos aquellos capaces de evitar o reducir las
posibilidades de un embarazo. El preservativo ademas de evitar el embarazo también
protege de ITS.
Clasificación de los MAC según su mecanismo de acción:
 Temporales:
o Naturales: métodos para planear o evitar los embarazos por medio de la
observación de signos y síntomas naturales de las fases del ciclo menstrual.
_Abstinencia.
_Continencia periódica: se calcula, restar 18 días al ciclo más corto y 11 al más largo y ese
será el período de abstinencia.
_Coitus interruptus.
_temperatura basal.
_Moco cervical-billings: autoobservación de la secreción mucosa cervical que se
exterioriza por los genitales externos.
_Sintotérmico: observación simultánea de dos indicadores de cada fase: secreción cervical
y temperatura basal.
_amenorrea por lactancia: en los primeros seis meses el riesgo de embarazo en mujeres
con lactancia total es 0,5%.
o De barrera:
 Mecánicos: obstáculos que impiden que el semen contacte con la vagina o el
cérvix. Son ejemplos el preservativo masculino, el preservativo femenino y el
diafragma.
 Químicos: espermicidas: inmovilizan o debilitan a los espermatozoides. Son
tabletas, espumas, jaleas, cremas y óvulos.
o Intrauterinos:
_DIU de cobre: genera una reacción inflamatoria en el endometrio, se alteran las
microvellosidades de las células, se paralizan los espermatozoides.
_DIU de levonorgestrel: espesa el moco cervical y atrofia el endometrio. Útil para
pacientes con hipermenorrea o dismenorrea.
o Hormonales:
_Orales: pueden ser combinados (con estrógenos y gestágenos), pueden tener sólo
gestágenos (ambos diarios) o pueden ser mensuales.
_No orales: anillos vaginales que liberan levonorgestrel y EE, parches transdérmicos
que tienen una secreción constante y lenta de EE y norelgestromin.
_Inyectables: pueden ser mensuales (estrógeno + gestágeno) o trimestrales
(medroxiprogesterona)
 Definitivos: ligadura tubárica y vasectomía.
 De emergencia: brinda la posibilidad de evitar el embarazo después de un coito sin
protección. Puede ser levonorgestrel, acetato de urlipristal o DIU de cobre.
El anticonceptivo ideal debe reunir las siguientes condiciones:
 Eficacia: impedir embarazos no deseados.
 Reversibilidad: al suspender su uso, se produce el embarazo.
 Tolerabilidad: sin efectos secundarios indeseables.
 Aceptabilidad: religión, costumbres, sexualidad.
 Practicabilidad: fácil de usar.
La eficacia de un MAC está determinada por ciertos factores, que son la fecundabilidad de
la mujer, la frecuencia de las relaciones sexuales, el cuidado con el que se usa el método,
la eficacia real del método.
La efectividad de un método se mide por el índice de Pearl, que señala el número de
embarazos ocurridos en 100 mujeres que utilizan un método durante un año. Se considera
método seguro cuando es <10.
Categorías de la OMS: criterios de elegibilidad.
1. se puede usar el método en cualquier circunstancia.
2. generalmente se puede utilizar el método.
3. no se recomienda su uso a menos que no se disponga de otros métodos más
apropiados o los otros métodos no sean aceptables.
4. no se debe usar.
REQUISITOS LEGALES
Para la provisión de los MAC, los únicos requisitos legales a los que se debe responder
desde el equipo de salud son:
1. Brindar información adecuada, validada científicamente y en forma accesible en todos
los casos.
2. Asegurar la confidencialidad y preservación de la intimidad.
3. Brindar la atención acompañando la decisión autónoma de las mujeres.
4. Realizar consejería y dar información sobre otros métodos anticonceptivos en el caso de
la anticoncepción quirúrgica.
5. Contar con el Consentimiento Informado firmado por la usuaria o el usuario en el caso
de anticoncepción quirúrgica (Ley 26.130).NO se necesita consentimiento de conyugue,
pareja, etc.
6. Las y los adolescentes a partir de los 14 años no necesitan acompañamiento de sus
padres ni de otro adulto para que se les provean métodos anticonceptivos.
PRÁCTICAS Y NIVEL DE RECOMENDACIÓN
Existen tres categorías o niveles de recomendación en las cuales se organizan las
prácticas para el uso seguro de los MAC. Conocer estas categorías es necesario para
identificar que practicas son recomendadas o innecesarias al evaluar la elegibilidad de
cada método anticonceptivo:
• Categoría A: esencial y obligatoria en todas las circunstancias para un uso seguro y
efectivo.
• Categoría B: contribuye sustancialmente para un uso seguro y efectivo, pero su
implementación puede ser considerada según el contexto. Se debe realizar una valoración
costo-beneficio.
• Categoría C: puede ser apropiado como prevención del cuidado de la salud pero no
contribuye sustancialmente para el uso seguro y efectivo del método.