DJ Contrata

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LOGO (EMPRESA)

Lima, [* ] de [* ] de 2023

DECLARACION JURADA

Mediante el presente documento que tiene carácter de declaración jurada,


el/la/los señor(a(es) [ *]
con Documento Nacional de Identidad [ *] en calidad de
Representante Legal la empresa [ *] con Registro Único de
Contribuyente Nro. [ *], ratificamos y declaramos tener pleno
conocimiento y seguiremos las Disposiciones para la Vigilancia, Prevención y Control de
la Salud de los Trabajadores con Riesgo de Exposición a SARS-CoV-2 la cuales están
presentes en el documento “RESUMEN DE LAS DISPOSICIONES PARA LA VIGILANCIA,
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES CON RIESGO DE
EXPOSICIÓN A SARS-COV-2”.
Para estos efectos, suscribimos la presente en señal de conformidad y cumplimiento de
los alcances y validaciones establecidas en el Anexo 5 de la Directiva Administra Nro. 339
– MINSA/DGIESP-2023 y/o futuras actualizaciones..
Finalmente reconozco que el presente documento constituye una total liberación y
desligue de toda reclamación y/o responsabilidad administrativa a Arauco Malls y los
activos que adminitra sus representantes y/o trabajadores.
Se expide la presente declaración, para los fines correspondientes.

Nombre y Apellidos
DNI:
Logo de la empresa DJ- 001

DECLARACIÓN JURADA DE RECEPCIÓN DE DOCUMENTOS REPRESENTANTE


LEGAL DE CONTRATISTAS

Yo, ……………………………………………………………………………, identificado con DNI


……………, en mi calidad como representante legal de la
empresa…………………………………………… con RUC…………………………………,
confirmo haber recibido, leído, comprendido y difundido al personal, contratistas,
subcontratistas y otros colaboradores que puedan brindar servicios a Arauco Malls Perú S.A.C
y los activos que administra, detallo los documentos difundidos:

Manual de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo para Contratistas y Estándares


de Seguridad versión 7.

Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo.

Conocimiento de las sanciones y amonestaciones en caso de incumplimientos.

Formatos para elaboración (Plan de trabajo, Evaluación de peligros, riesgos y


medidas de control, Declaraciones juradas (trabajadores, prevencionista y
operatividad de equipos / máquinas), plan de emergencias).

Declaro que los documentos presentados son veraces y fidedignos los cuales pueden ser
utilizados como elemento probatorio de Arauco Malls y los activos que administra, además
cumple con notificarme las exigencias y estándares de su organización.

Lima, _______de _____________del 202___.

____________________________________

Representante legal de la empresa:


DNI:
Firma y sello legible

Marcar con un (X) o (✔) los documentos recibidos

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