BENDER GESTALT II

BENDER
PROTOCOLO DE OBSERVACIÓN

GESTALT II

Nombre ______________________________________ Sexo:  M  F Mano.  Izq  Derecha

Examinador___________________________________ Orientación del papel

  

______________________________________________________________________________________________
I. OBSERVACIONES FISICAS

Sí No
Sí No
  Necesita usar anteojos?
  Evidencia algún impedimento físico (yeso,
  Usa anteojos durante la prueba? etc.) restricciones, discapacidad física que
  Evidencia de dificultades visuales? pueda influir en la realización de la prueba?
  Evidencia algún trastorno motor
  Evidencia de dificultades auditivas? (movimiento, temblor, etc.)?
  Toma el lápiz de manera inusual mientras Otros ________________________________________
dibuja? ______________________________________________

______________________________________________________________________________________________

II. OBSERVACIONES DURANTE LA ADMINISTRACION DEL TEST Complementario

 Establece buen rapport con el examinador  Necesita que lo estimulen con frecuencia
 Presenta fatiga  Se ayuda señalando con el dedo lo que tiene que copiar
 Se distrae fácilmente  Dibuja con líneas suaves
 Se frustra  Mira las láminas y las dibuja de memoria
 Dificultades para entender la consigna  Realiza trazos con el dedo
 Dibuja en forma descuidada (rápido, impulsivo)
 Dibuja muy descuidadamente todo el tiempo Otros__________________________________________
 Está disconforme con lo que realiza _______________________________________________
 Borra con frecuencia _______________________________________________
 Se concentra excesivamente en los detalles _______________________________________________
 Corrige los errores sin éxito _______________________________________________
III. OBSERVACIONES DE LA COPIA
_____________________________________________________________________________________________
De 4 a 7 años, comienza aquí De 8 años o más, comienza aquí
Hora de comienzo Hora de comienzo

1. 5.

Observaciones:___________________________________ Observaciones:___________________________________
___________________________________________ ________________________________________________

2. 6.

Observaciones:___________________________________ Observaciones:___________________________________
___________________________________________ ________________________________________________

3. 7.

Observaciones:_________________________________ Observaciones:___________________________________

_____________________________________________ ________________________________________________

4. 8.

Observaciones:___________________________________ Observaciones:___________________________________

________________________________________________ ________________________________________________

9.

Observaciones:___________________________________

________________________________________________
10. 14.

Observaciones:___________________________________ Observaciones:___________________________________
___________________________________________ ________________________________________________

11. 15.

Observaciones:___________________________________ Observaciones:___________________________________
___________________________________________ ________________________________________________

12. 16.

Observaciones:_________________________________ Observaciones:___________________________________

_____________________________________________ ________________________________________________

13. De 8 años o más Tiempo de copia

Hora de finalización
:
Minutos Segundos

Observaciones:___________________________________

________________________________________________

De 8 años o más Tiempo de copia

Hora de finalización :
Minutos
III. OBSERVACIONES DE LA COPIASegundos
IV. FASE DE RECUERDO Tiempo de copia Observaciones:_____________________________________
:
___________________________________________________
Minutos Segundos
___________________________________________________

Item

Orden
de
recuerdo
III. OBSERVACIONES DE LA COPIA
V. RESUMEN
____________________________________________________________________________________________________

EDAD

Item Lámina Copia Recuerdo Años Mes Día

1 Fecha de
administración
2 Fecha de
nacimiento
3 Edad

4
TIEMPO
5 Tiempo
Minutos Segundos
6
Copia :
7 Recuerdo :
Vea el apéndice D para la comparación con los datos estandarizados
8
TEST COMPLEMENTARIOS
9 Rango percentilar
.
Puntaje (Apéndice C)
bruto
10 0-25 26-50 51-75 76-100

Motor
11
De percepción
12

13 OTROS

14 _______________________________________________

_______________________________________________
15 _______________________________________________

16 _______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________
Puntaje total directo
_______________________________________________
Puntaje estandarizado
(Apéndice A) _______________________________________________
Percentil _______________________________________________
(Apéndice B)
_______________________________________________
Puntaje T
(Apéndice B) _______________________________________________