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    El documento describe la clasificación de la angina inestable propuesta por Braunwald en 1989. La clasificación se basa en la intensidad de la clínica (angina de inicio reciente, subaguda o aguda), las circunstancias desencadenantes (secundaria, primaria o post-infarto) y la intensidad del tratamiento antiisquémico (ninguno, estándar o máximo). La angina inestable es una condición grave que causa numerosas hospitalizaciones y tiene un alto riesgo de progresión a infarto agudo de miocard

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    Descripción original:

    Angina inestable

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    LA ANGINA INESTABLE Se trataría de casos secundarios a anemia,

    infección, fiebre, hipotensión, taquiarrit-


    mia, tirotoxicosis, hipoxemia secundaria
    J.R. Gimeno Blanes, R. López-Palop, E. Pinar Bermúdez y M. Valdés Chávarri e insuficiencia respiratoria.
    B. Primaria
    Servicio de Cardiología. Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia.
    No existe ningún factor desencadenante.
    C. Post-IAM
    Angina dentro de las dos primeras sema-
    nas tras un IAM demostrado.
    Concepto e importancia Pacientes con 1 o más episodios de angi-
    na en reposo durante el mes anterior, aun-
    La enfermedad coronaria arterioesclerosa que no en las 48 horas previas.
    comprende una amplia gama de situacio- III. Angina de reposo aguda
    Intensidad del tratamiento (1-3)
    nes que van desde la angina estable (AE) Pacientes con 1 o más episodios en repo- 1. Ningún tratamiento médico o clara-
    al infarto agudo de miocardio (IAM). La so en las 48 horas previas. mente incompleto.
    angina inestable (AI) ocupa un lugar in- 2. Aparición en presencia de tratamiento
    termedio del espectro, siendo un síndro- estándar de angina estable crónica (dosis
    me con una gran variedad de síntomas y Circunstancias desencadenantes convencionales de bloqueadores beta
    pronóstico (fig. 1). o acompañantes (A-C) orales, nitratos y antagonistas del calcio
    Su importancia viene dada por su gran fre- orales)
    cuencia y morbimortalidad. Se calculan A. Secundaria 3. Aparición, a pesar de dosis máximas to-
    unas 750.000 hospitalizaciones anuales en Un trastorno claramente identificado, ex- leradas, de las 3 categorías de tratamien-
    EE.UU., un 10% progresan a IM en el pri- trínseco al lecho vascular coronario, que to oral, incluso nitroglicerina intravenosa.
    mer año, su mortalidad anual es de un ha intensificado la isquemia miocárdica. El objetivo perseguido por esta clasifica-
    10%, muy superior a la de la AE y a los
    30 días la tasa de muerte o IAM es de un
    10%1.

    Síndromes agudos isquémicos


    Clasificación IAM, ST,
    onda Q
    La clasificación más conocida y usada,
    es la propuesta por Braunwald en 1989,
    basada en la historia clínica (I-III), las cir- Acumulación
    lipídica Trombo
    cunstancias de aparición (A-C) y la inten- oclusivo
    sidad del tratamiento antiisquémico (1-3). Fisura
    Angina
    Esta clasificación, cuyo desarrollo inicial Placa rica Rotura de inestable
    fue la experiencia clínica, ha sido valida- en lípidos la placa IAM no Q
    da a lo largo de esta década en numerosos
    estudios prospectivos clínicos, correlacio-
    nes angiográficas y anatomopatológicas y
    usada de forma general en los grandes es- Trombo
    Fig. 1. Fisiopatología de los suboclusivo
    tudios de AI2,3 (tabla 1). síndromes coronarios. IAM:
    infarto agudo de miocardio.

    Intensidad de la clínica (I-III) TABLA 1


    Clasificación de la angina inestable
    I. Angina de inicio reciente, progresiva o ace-
    A.- Angina secundaria B.- Angina primaria C.- Angina post-IAM
    lerada Factores extracardíacos En ausencia de factores En las 2 semanas
    Pacientes con angina de menos de 2 me- agravan isquemia de base extracardíacos agravantes tras IAM
    ses de duración en grado funcional de la I.- Angina de reciente comienzo;
    SCC 3-4, con una frecuencia de 3 o más CCSF 3-4
    Angina progresiva IA IB IC
    episodios al día, o cada vez más frecuen- No angina de reposo
    te y desencadenada por ejercicio clara- II.- Angina subaguda
    mente menor. No hay dolor en reposo en Angina de reposo IIA IIB IIC
    los últimos 2 meses. > 48 h-1 mes

    II. Angina de reposo subaguda III.- Angina aguda


    Angina de reposo IIIA IIIB* IIIC
    Angina < 48 horas
    Subdividida en 1: sin tratamiento; 2: tratamiento de angina estable; 3: tratamiento intravenoso con y sin cambios en el ECG (IA1-3). *Con o sin
    Medicine 2001; 8(44): 2325-2337 troponinas positivas.

    2325

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