Secretaría de Relaciones Exteriores

Solicitud de Pasaporte Ordinario Mexicano (OP-5) en Territorio Nacional

Observacion
Instrucciones:
Lea cuidadosamente el formulario que deberá llenar con tinta negra y letra de molde legible.

USO EXCLUSIVO
Renovación Vigencia
Aviso importante: La firma y huellas dactilares deberán ser impresas ante el servidor público de la Delegación u Oficina de Enlace Estatal o Municipal con la SRE cuando integren su expediente de

Primera Con Pasaporte Sin Pasaporte

vez Vigente Mutilado o
Por extravío
Un año Seis años
Número Único de Delegación:
deteriorado Tres años Diez años
Vencid Modificació Por
o hojas n de datos
Sin
Lugar: a,
/ / .
1. Número de pasaporte anterior: (en caso de renovación) 2. CURP (dato opcional): DD MM AAAA

3. Nombre (s): 4. Primer apellido:

5. Segundo Apellido: 6. Fecha de nacimiento: 7. Sexo:

/ / Masculino Femenino
DD MM AAAA
8. Lugar de nacimiento: Campos de control interno
a)País: b)Estado: c)Municipio: d) Población: Recepción Dictaminación

9. Identificación que presenta: No.:

10.Domicilio:
Código postal: Captura de
Calle: Num. Exterior: Num. Interior: Colonia: datos

USO EXCLUSIVO SRE.

Autorización
Población o delegación: Estado: País: e impresión

Ensamble
Teléfono (lada y número): Teléfono móvil(Dato opcional): Correo electrónico(Dato opcional):
Control de
calidad
11. En caso de
emergencia avisar a: Nombre de la persona: Digitalización Entrega
Con domicilio en: Archivo
Teléfono de casa:
Teléfono móvil: Correo electrónico:
(Dato opcional) (Dato opcional)

Dado que la información contenida en la presente solicitud es confidencial de conformidad con lo dispuesto por los artículos 18 y 19 de
la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental, manifiesto que Sí o No otorgo mi
consentimiento para su difusión o distribución en caso de ser solicitada al amparo del referido ordenamiento legal.
Asimismo, declaro bajo protesta de decir verdad y apercibido de las penas en que incurren las personas que declaran con
falsedad ante una autoridad distinta de la judicial, en los términos de lo dispuesto por el artículo 247, fracción I del Código Penal
Federal, que la información asentada en la presente solicitud es verdadera y los documentos que se anexan a la misma son Foto
Firma de conformidad de recepción de pasaporte:
auténticos.
/ /

Vigente Fecha:
DD MM AAAA Firma del solicitante o nombre de la persona menor de edad: Este
Renovado
(cancelado) formato es
gratuito

Huellas dactilares:
Pulgar Índice Dedo medio Anular Meñique

Mano
derecha

Meñique Anular Dedo medio Índice Pulgar

Mano izquierda