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HISTORIA CLINICA

1. DATOS

NOMBRES: Verónica Alexandra

APELLIDOS: Zambrano Estupiñán

EDAD: 42 años 11 meses

FECHA DE NACIMIENTO: 01/Enero/1981

DIRECCIÓN: Cooperativa 16 de marzo

CELULAR: 0997993296

NOMBRE DEL PADRE: José Alipio Zambrano López

EDAD DEL PADRE: 66 años

NOMBRE DE MADRE: No aplica

EDAD MADRE: No aplica

NÚMERO DE HERMANOS: 7 hermanos

2. MOTIVO DE CONSULTA DEL PACIENTE

Desea sentirse bien consigo mismo, sentir felicidad, reflejar una alegría que realmente
sienta, y mantener un equilibrio entre el trabajo, la familia y su relación de
pareja.
Expresa no rendir en el trabajo, que las relaciones con la familia, en particular con el
padre y su ex esposo, no son muy buenas y que constantemente tiene discusiones con
el ex esposo por celos de ella hacia el.
Además refiere sentimientos de vacío, soledad, tristeza e incomprensión, lo que
originó que el 28 de octubre de 2023 se automedicará con la intención de quitarse la
vida, sin consecuencias físicas.
Referido a evaluación psicológica por recomendación de su ex esposo.
3. HISTORIA DEL PROBLEMA

Desde hace 2 años y medio se separó de su esposo porque manifiesta que no fueron
compatibles, describe a su ex esposo como una hombre responsable en el hogar y muy
buena para cocinar, voluble, que no se sabía de que humor iba a amanecer, grosero,
conformista, descuidadao con su arreglo personal “cochino”, y celoso.

Sin embargo la separación se dio aparentemente en buenos términos.

Acordando darle una pension alimenticia y visitar a los niños cada semana.

Después de la separación fue a vivir con sus padres, quienes insisten en que vuelva
con su ex esposo, por lo hijos, lo que ha producido relaciones familiares inestables,
cree percibir un rechazo de los padres, poniendo de ejemplo que no le ofrecen comida
y que incluso se la esconden, de alguna manera justifica a la madre, cree que hace
esto por presionarla para que regrese con su esposo, pues ella piensa que su madre
no quiere que los niños sufran la ausencia el padre como lo sufrió ella.

Refiere que su estado de ánimo se acentúo desde hace un año.

Y que los eventos que se presentaron en ese momento fue la perdida de empleo.

Dice que durante este período tomaba alcohol cada fin de semana sin implicaciones
sociales.

Y a causa de estos eventos hace 3 meses intento quitarse la vida, porque dice que
pensó que así se acabarían los problemas. La situación se presentó después de que
discutiera con su novia, estando él bajo el efecto del alcohol, dice haberla insultado con
palabras altisonantes. Cuando se fue a su casa, ese mismo día y el siguiente, intentó
llamarla por teléfono en varias ocasiones, pero no logró que ella le respondiera.

Por lo que dice hacerse sentido mal, triste, solo y fue cuando se auto-medicó.
4. ANTECEDENTES PERSONALES

Durante su infancia recuerda que ambos padres trabajaban y haberse criado


prácticamente con sus hermanas.

De niña fue apegado a la iglesia, hizo la primera comunión a los 8 años y fue acolito en
la parroquia de la barrio, dejó de serlo cuando entrado en la adolescencia los jóvenes
comenzaron a decirle “la monjita”.

Dice haber sido una joven tímida y que no era precisamente quien iniciaba las
relaciones sociales.

El nivel de escolaridad es de bachiller de la republica del Ecuador.

No refiere problemas escolares significativos.

Contrajo matrimonio a los 21 años y procreo 3 hijos una niña de 7 años, y dos niños de
5 y 3 años.

5. ANTECEDENTES FAMILIARES

Proviene de una familia compuesta de papá, mamá y 6 hijos.

Sus padres se separaron cuando ella tenía 8 años y se volvieron a unir varios años
después, cuando ella era ya una joven.

Dice tener buena relación con la madre, ser muy apegada a ella y que tiende a
obedecerla.

Que a pesar de que es una mujer trabajadora, fue y es una madre afectiva, cariñosa, al
pendiente de cómo estaban, siempre con un consejo que dar.

Para ella es la mujer más buena del mundo.

Dice admirarla porque se responsabilizo ella sola, del cuidado, sustento y educación,
cuando su padre los dejo.
En cambio al padre lo describe como una persona grosera con todos, ofensivo,
déspota, prepotente, no tiene tacto para hablarle a la gente.

Lo recuerda como un padre distante y poco afectivo, dice que hizo sufrir mucho a su
madre.

Expresa tenerle rencor y odio desde los 7 años de edad, porque lo golpeó fuertemente,
después de que le dijo a su mamá haberlo visto amorosamente con otra mujer.

6. ANTECEDENTES SOCIALES

NO APLICA

7. ANTECEDENTES ACADÉMICOS

NO APLICA

8. HISTORIA PERSONAL

NO APLICA

9. HISTORIA FAMILIAR

NO APLICA
10. REACTIVO APLICAR

11. FUNCIONES PSÍQUICAS

Paciente que acude a consulta por su propia voluntad.

Adecuada presentación personal, edad cronológicamente concuerda con la edad


actual.

Ingresa al consultorio por sus propios medios.


12. DIAGNÓSTICO

F32.9 Trastorno depresivo breve recividante.

Dificultades en la relación de pareja.

13. CONCLUSIÓN

Como se ha señalado con anterioridad, se determinó solo la existencia de un Trastorno


depresivo breve recividante.

Cabe señalar que la paranoia (los celos y la preocupación por la salud) se consideró
como un rasgo de la personalidad, no lo suficientemente significativo para un cuadro
clínico patológico actual.

14. RECOMENDACIÓN

Por tanto, se recomienda iniciar psicoterapia con enfoque cognitivo conductual,


empleando como estrategia la terapia racional emotiva, que facilite la fortalezca del yo.
SESION 1
https://youtu.be/PEnTdowvM84?si=tlurdNBD40zkufOo
SESION 2
https://youtu.be/v7sbBvPq5xk?si=1-OKf_j-Sc0r32EL
SESION 3
https://youtu.be/G_cUtbTnCjA?si=IoZxRmqe5FfceWx-
SESION 4
https://youtu.be/A44MbZz5x2s?si=2NNQmORIHEb_Fgxu
HISTORIA CLINICA

1. DATOS

NOMBRES: Aura Delia

APELLIDOS: Estupiñán Gámez

EDAD: 65 años 5 meses

FECHA DE NACIMIENTO: 26/Abril/1958

DIRECCIÓN: Cooperativa 16 de marzo

CELULAR: 0999865431

NOMBRE DEL PADRE: No aplica

EDAD DEL PADRE: No aplica

NOMBRE DE MADRE: No aplica

EDAD MADRE: No aplica

NÚMERO DE HERMANOS: 7 hermanos

2. MOTIVO DE CONSULTA DEL PACIENTE

La paciente refiere que su mamá mantuvo la decisión de que ella no se casara y de


esta manera quedarse en la casa, no obstante, la paciente mostró resistencia y tuvo
que dejar atrás a su familia para irse a vivir con su esposo, cuya decisión no fue
apoyada por ninguno de sus hermanos y medianamente comprendida por su papá.

3. HISTORIA DEL PROBLEMA

La paciente experimenta un proceso de desligarse de su familia para irse a vivir con su


pareja, ya que en su familia no aceptaban la idea de que ella se casara, no obstante, la
paciente hace caso omiso a las decisiones de sus padres y decide irse a vivir a la
ciudad con su pareja.
Durante el proceso de la entrevista, la paciente narra con tristeza e impotencia la
decisión de haber dejado a su familia de origen para irse a vivir con su pareja. Sin
embargo, mantuvo dicha relación con él, ya que existía respeto y comprensión por
parte de ambos. Años más tarde, en la etapa de su adultez, aproximadamente a la
edad de los 60 años, la paciente experimenta el fallecimiento de su esposo por motivos
de enfermedad y queda con la batuta de liderar a su familia y a sus hijos.

4. ANTECEDENTES PERSONALES

La paciente da inicio su relato a partir de la infancia donde menciona que fue muy
buena, a pesar de la pobreza de sus padres, tuvo una buena educación dentro del
hogar. La paciente afirma que tuvo buenos padres y que le inculcaron valores
enfocados hacia el bien y no por el mal.

Asi mismo asegura que recibió una educación en base a valores católicos.

La paciente asegura haber tenido muy buenas relaciones tanto con su padre como con
su madre.

La paciente recuerda haber iniciado sus estudios aproximadamente a la edad de 7


años en una escuela fiscal donde asegura haber tenido muy buenos profesores y así
mismo con su rendimiento escolar; siempre se mantuvo de acuerdo a lo que se le
requería académicamente.

La paciente recalca que la mamá nunca dejó que ninguno de sus hijos se quede sin
estudiar y asegurarse de que todos ingresen a la escuela, ya sea esta fiscal o
particular.

La paciente recuerda haber vivido durante su infancia y adolescencia en el campo.

Posteriormente, a la edad aproximada de 17 años viajó hacia la ciudad, donde un tío de


la paciente se aseguró de que ella aprendiera labores domésticas, y a brindarle
asistencia a una adulta mayor conocida de la familia. A la edad de los 18 años, la
paciente se compromete con un joven quien vivía cerca de su hogar en Esmeraldas,
sin embargo antes de casarse con el individuo, mantenían una relación en secreto
puesto que la mamá de la paciente era bastante estricta en ese sentido y le privaba de
conversar y rápidamente le encerraba en la casa para que no saliera y se encontrara
con aquella pareja de la paciente. Al ya no poder verse con aquella persona, la
paciente se dedicó a conversar con él mediante cartas y coordinaba con una persona
para que le facilitara el proceso de envío hacia la pareja de la paciente.

Nuevamente, la paciente se hizo pedir para casarse, sin embargo su mamá le volvió a
negar la petición. Posterior a eso, la paciente solicita un mes de prueba para esperar la
contestación de que si se casaba o no.

Pasado el mes, a la paciente la encierran en un cuarto y la mamá impone la decisión


de que la paciente no se iba a casar. A pesar de la firme decisión de su madre al
imponer que no se casaba, la paciente se vio obligada a salir del hogar e irse a vivir
con su pareja.

A los 16 días de haber salido del hogar toma la decisión de casarse. Cuya decisión no
fue respaldada ni apoyada por sus hermanos y mamá del paciente, sin embargo, el
papá de la paciente fue más comprensible con ella y la iba a visitar de vez en cuando.
La relación con su pareja y familiares de la misma, se desarrolló de una manera
adecuada, existiendo respeto y comprensión por ambas partes.

Al contrario que sucedía con la familia de la paciente, dicha familia no quería


relacionarse con la pareja de la paciente, al haber propuesto la decisión en primera
instancia de no casarse.

Tras el asentarse con su pareja, ya en la etapa de la adultez, empieza con la crianza de


sus hijos, donde tuvo siete y fue a partir de ahí que se dedicó a realizar labores de casa
y atender a las necesidades de sus hijos.

El esposo, por su parte, era el encargado de traer el sustento económico a la casa al


ser un Pescador.

A partir de ahí, hasta la actualidad, la paciente se dedicó a atender los quehaceres


domésticos, a su esposo y a las necesidades de sus hijos.
No obstante, a la edad aproximada de los 60 años, la paciente experimenta el
fallecimiento de su esposo y a partir de aquel momento quedó viuda y tomó el liderazgo
de direccionar su familia por el buen camino atendiendo a las necesidades que sus
miembros presenten.

5. ANTECEDENTES FAMILIARES

La familia de la paciente en primera instancia fue comprendida por Papá, Mamá, su


hermano mayor, él paciente y su hermana.

Posteriormente, de manera paulatina su mamá fue dando a luz a cuatro hermanos más
de la paciente.

En total fueron 5 mujeres y 2 varones incluyendo a la paciente.

Por otro lado, la paciente mantuvo buenas relaciones con sus hermanos, y sus padres,
aunque muestra una leve tendencia más afectiva hacia su hermano mayor, puesto que
con él se encargaban de cuidar a sus hermanos menores, puesto que la paciente era la
hermana mayor de las mujeres y su hermano con quien tenía más cercanía era el
mayor en términos generales.

Respecto a la relación con la familia, el paciente reconoce que siempre fue una familia
unida a pesar de la pobreza que ostentaban, la mamá se aseguró de siempre
inculcarles buenos valores, conducirles por el camino del bien a través de valores
católicos.

La paciente manifiesta que era la que ayudaba cuando sus hermanos recién nacían.
Cuando la paciente se separa de su familia de origen, decide irse a vivir con su esposo
y ahí empezar a crear una familia desde cero.

Con dicha pareja tuvo seis hijos con quienes compartió por el resto de su vida hasta la
actualidad, la pareja de la paciente fallece cuando ella tenía 60 años y a partir de ahí se
queda en compañía de sus hijas y demás familiares.
La paciente manifiesta sentir el deseo de estar acompañada, protegida y querida por
parte de sus hijos, nietos y demás familiars

6. ANTECEDENTES SOCIALES

NO APLICA

7. ANTECEDENTES ACADÉMICOS

NO APLICA

8. HISTORIA PERSONAL

NO APLICA

9. HISTORIA FAMILIAR

NO APLICA

10. REACTIVO APLICAR

Cuestionario salamanca: A partir de la prueba realizada al paciente para analizar


breves rasgos de la personalidad de la paciente, se realizó la interpretación de sus
respuestas donde tuvo una moderada tendencia hacia rasgos de la personalidad
dependiente, donde la paciente presenta miedo y preocupación por ser abandonada y
a querer ser cuidada y protegida por sus familiares.

Asi mismo, presenta en menor grado una leve tendencia hacia un rasgo de
personalidad ansiosa que se caracteriza por la propensión al miedo, a la inestabilidad
emocional y a preocuparse excesivamente por cuestiones que normalmente no tengan
tanta relevancia
11. FUNCIONES PSÍQUICAS

En las sesiones de evaluación psicológica, se pudo observar que la paciente mostró un


lado afectivo bueno, presentaba una apariencia correcta de acorde a su edad y
contexto.

Su atención se mostraba focalizaba a lo largo de las sesiones evaluativas. Mantiene


una conciencia plena y adecuada.

Presenta una inteligencia acorde a su edad y nivel de instrucción.

Por otro lado, las emociones y sentimientos la paciente se encontraban adecuadas en


función al tiempo y al espacio donde se hallaba en el momento de las sesiones,
asimismo, mostró un lado sobrio y coherente con las situaciones emocionales que
comentaba a lo largo de la entrevista.

En términos de sensopercepción, la paciente se hallaba correcta, adecuada para el


tiempo y el espacio donde se encontraba.

Presenta una memoria adecuada a corto, a mediano y a largo plazo.

La paciente tuvo pensamientos acorde a lo que se le pedía que recuerde y por ende,
los verbalizaba de una manera correcta.

Asimismo con su lenguaje y comprensión, se mostró coherente, lógico y conciso. La


paciente muestra una motricidad adecuada

12. DIAGNÓSTICO

A partir de la recopilación de datos y aplicación de test se pudo llegar a la aproximación


de un diagnóstico donde presuntamente la paciente presenta rasgos de una
personalidad dependiente con leves rasgos de una personalidad ansiosa basándose en
el cuestionario de Salamanca, y cuyas características fueron evidenciadas y
confirmadas en el relato de su historia personal en el proceso de la entrevista.
13. CONCLUSIÓN

A modo de conclusión, se determina que las conductas dependientes y ansiosas


manifestadas en la paciente son a causa de estar a la vanguardia de la protección y
abastecimiento de su esposo, puesto que la paciente solamente se dedicó a lo largo de
su vida a la crianza de sus hijos

14. RECOMENDACIÓN

Desde la perspectiva integral en beneficio a la salud mental de la paciente, se le


recomienda seguir asistiendo a sesiones psicoterapéuticas encargadas de un
profesional de la salud mental.

Asi mismo, se le recomienda a la paciente incluir nuevos hábitos de vida como el


descansar mínimo 8 horas al día, incluir alimentos que tengan altos nutrientes, llevar
una dieta balanceada y crear lazos afectivos sanos y asertivos.

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