Ptar-Ssoma-Kefren-02 - Permiso en Altura

Código: PTAR-SSOMA-KEFREN-02
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA Versón: 00

Fecha: 22/03/2020
RAZÓN SOCIAL: KEFREN PERU CONTRATISTAS GENERALES SAC RUC: 20601706777
(Aplicable a todo trabajo que se realice a partir de 1.80 metros (6 pies) de altura sobre el nivel del piso y donde existe el riesgo de caída a diferente nivel y/o rodadura lateral o donde el cliente lo requiera).
1.- Datos Principales

Lugar y tiempo
Ubicación del trabajo en altura:
Motivo del la ejecución de trabajos: Fecha:
Supervisión Técnica
Líder de grupo Supervisor de proyectos/ Supervisor de SSOMA:
Maestro de obra:
Firma: Firma: Firma:
2.- Nombre y Experiencia del personal autorizado para realizar Trabajos en Altura
Experiencia en
Apellidos y Nombres Cargo Trabajos en Altura Fima
Años Meses
*De existir mayor personal en la labor, adicionar las hojas necesarias.
3.- Peligros y Riesgos de Trabajos en Altura
Descripción Medidas de Control Descripción Medidas de Control
Caídas de personal Peligros mecánicos
Caídas de equipo Peligros eléctricos
Caídas de herramientas Peligros de incendio
Otros (detalle) Otros (detalle)
4.- Medidas de Seguridad

SI NO N/A Del Equipo de Protección Personal e instrucciones SI NO N/A
Del lugar de Trabajo
El personal recibio entrenamiento y/o capacitación en trabajos en
Se ha aislado y señalizado el área de trabajo en nivel inferior (suelo). altura.
De realizarse los trabajos en superficies deterioradas como techos y/o coberturas Si los trabajos se han de realizar a mas de 15 mts de altura el
se han colocado sistemas o medidas (ejemplo sogas, cables, tablones) que eviten personal cuenta con certificación médica respectiva.
la posibilidad de caída.
Del punto anterior; en caso de emergencia se han señalizado las salidas El personal cuenta con EPP Básico y Especializado (arnés,
inmediatas y éstas ofrecen estabilidad en caso de evacuación. barbiquejo, etc.).
Se realizó una inspección visual; en tierra firme del equipo de

De observarse bordes con posibilidad de caída se han colocado barandas (1.20 m.
protección contra caídas (cinturones, líneas de anclaje, arneses,
de altura con respecto al piso y travesaños intermedios).
cuerdas, ganchos, conectores).
Se ha verificado y asegurado las herramientas y equipos a utilizar en los trabajos Se recalco al personal que siempre debe estar enganchada su línea
en altura. de anclaje, de tal forma que nunca este desprotegido.
Si el equipo de protección contra caídas dificulta el trabajo a

Del Sistemas de Protección Contra Caídas SI NO N/A realizar, se colocará red a una distancia < 1 m con respecto al punto
de trabajo.
Si por la labor el trabajador ha de desplazarse de un lugar a otro; se
Se realizó check list en andamios, tapas, pasadizo, elevadores, etc; verificando
ha considerado doble línea de anclaje.
que todos sus elementos esten completos y ensamblados correctamente.
Los sistemas de protección contra caídas mantienen una distancia mínima de tres
metros con respecto a las líneas de alta tensión. Otros SI NO N/A
El terreno donde se colocó el andamio esta nivelado o en su defecto se han Se requiere algún permiso de trabajo adicional, según la actividad a
colocado calzas que ofrezcan la seguridad respectiva. realizar.
Los andamios, según su altura estan asegurados y/o arriostrados a estructuras Es indispensable considerar la presencia de un observador que
estables y fijas eliminando la posibilidad de colapsamiento. advierta al personal de entorno la posible caída de materiales y/o
carga.
Las plataformas estan debidamente aseguradas y de considerarse tablones éstos Se ha considerado equipo de comunicación como: radios, linterna
tienen un mínimo de 5 cm. de espesor; 60 cm. de ancho y sobresalen de 20 a 30 de colores etc.
cm. limitado por topes.
Los puntos de anclaje y líneas de vida estan ubicados por encima del nivel del
hombro del trabajador.
5.- Sugerencias y Recomendaciones

* Este permiso es diario y debe estar en el lugar de trabajo.

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RAZÓN SOCIAL: KEFREN PERU CONTRATISTAS GENERALES SAC RUC: 20601706777

1.- Datos Principales

Motivo del la ejecución de trabajos: Fecha:

*De existir mayor personal en la labor, adicionar las hojas necesarias.

3.- Peligros y Riesgos de Trabajos en Altura

Descripción Medidas de Control Descripción Medidas de Control

Caídas de personal Peligros mecánicos

Caídas de equipo Peligros eléctricos

Caídas de herramientas Peligros de incendio

Otros (detalle) Otros (detalle)

4.- Medidas de Seguridad

Se realizó una inspección visual; en tierra firme del equipo de

Si el equipo de protección contra caídas dificulta el trabajo a

5.- Sugerencias y Recomendaciones

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