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    FTEC30 - Permiso de Trabajo en Altura

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    Moises Rodriguez
    Este documento es un permiso de trabajo en altura para realizar tareas de recuperación en el Hospital San Juan de Matucana. Proporciona información sobre el lugar y fecha de los trabajos, el personal autorizado, los peligros y riesgos identificados y las medidas de seguridad requeridas como el uso de equipo de protección personal, señalización de áreas, y sistemas de protección contra caídas.

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    Título original

    FTEC30_Permiso de Trabajo en Altura (2)

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    CONSORCIO RIPCONCIV STILER

    Recuperación de los servicios de salud del Hospital San Juan de Matucana del Distrito Matucana, Provincia Huarochiri,
    Departamento de Lima
    PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA

    1.- Datos Principales


    Lugar y tiempo
    Ubicación del trabajo en altura

    Motivo de la ejecución de trabajos Fecha

    Supervisión Técnica

    NOMBRE Y FIRMA CAPATAZ NOMBRE Y FIRMA ING. DE RESPONSABLE NOMBRE Y FIRMA SSOMA.

    2.- Nombre y Experiencia del personal autorizado para realizar Trabajos en Altura

    Experiencia en
    Apellidos y Nombres Cargo Trabajos en Altura Fima
    Años Meses

    *De existir mayor personal en la labor, adicionar las hojas necesarias.

    3.- Peligros y Riesgos de Trabajos en Altura


    Descripción Medidas de Control Descripción Medidas de Control

    Peligros
    Caídas de personal
    mecánicos

    Caídas de equipo Peligros eléctricos

    Caídas de Peligros de
    herramientas incendio

    Otros (detalle) Otros (detalle)

    4.- Medidas de Seguridad

    SI NO N/A SI NO N/A
    Del lugar de Trabajo Del equipo de protección personal e instrucciones

    Se ha aislado y señalizado el área de trabajo en nivel inferior El personal recibio entrenamiento y/o capacitación
    (suelo) en trabajos en altura

    De realizarse los trabajos en superficies deterioradas como Si los trabajos se han de realizar a mas de 15 mts
    techos y/o coberturas se han colocado sistemas o medidas de altura el personal cuenta con certificación

    Del punto anterior; en caso de emergencia se han señalizado El personal cuenta con EPP Básico y Especializado
    las salidas inmediatas y éstas ofrecen estabilidad en caso de (arnés, barbiquejo, etc)

    De observarse bordes con posibilidad de caída se han colocado Se realizó una inspección visual; en tierra firme del
    barandas (1.20 mts de altura con respecto al piso y travesaños equipo de protección contra caídas (cinturones,

    Se ha verificado y asegurado las herramientas y equipos a Se recalco al personal que siempre debe estar
    utilizar en los trabajos en altura enganchada su línea de anclaje, de tal forma que

    Si el equipo de protección contra caídas dificulta el


    Del Sistemas de Protección Contra Caídas SI NO N/A trabajo a realizar, se colocará red a una distancia <

    Se realizó check list en andamios, tapas, pasadizo, elevadores, Si por la labor el trabajador ha de desplazarse de
    etc; verificando que todos sus elementos esten completos y un lugar a otro; se ha considerado doble línea de

    Los sistemas de protección contra caídas mantienen una


    distancia mínima de tres metros con respecto a las líneas de Otros SI NO N/A

    El terreno donde se colocó el andamio esta nivelado o en su Se requiere algún permiso de trabajo adicional,
    defecto se han colocado calzas que ofrezcan la seguridad según la actividad a realizar

    Los andamios, según su altura estan asegurados y/o Es indispensable considerar la presencia de un
    arriostrados a estructuras estables y fijas eliminando la observador que advierta al personal de entorno la

    Las plataformas estan debidamente aseguradas y de Se ha considerado equipo de comunicación como:


    considerarse tablones éstos tienen un mínimo de 5cm de radios, linterna de colores etc.

    Los puntos de anclaje y líneas de vida estan ubicados por


    encima del nivel del hombro del trabajador.

    5.- Sugerencias y Recomendaciones

    FTEC30 Versión 00

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