CRUP
CRUP
CRUP
• Enfermedad infecciosa.
• Población pediátrica es la más afectada.
• Causa común de obstrucción de la vía respiratoria.
• Se transmite de persona a persona o por secreciones infectadas
Pasado
Presente
Difteria laríngea o crup membranoso.
HISTORIA
• Conocida antiguamente como “Garrotillo”.
• Indistinguida de la difteria.
• Crup = Croup (gritar roncamente)
• 1826 se diferenció de la difteria
TERMINOLOGIA
• Estridor inspiratorio: indica compromiso supraglótico.
• Estridor espiratorio: indica compromiso de la vía área inferior.
• Estridor bifásico: Lesión fija.
• Estridor es producido por el flujo rápido y turbulento de aire por una zona estrecha.
EPIDEMIOLOGIA
• El crup incide, sobre todo, en otoño- invierno, en niños entre 6 meses y 3 años.
• La laringitis aguda subglótica constituye la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea superior en la
infancia, llegando a afectar al 3-5% de los niños.
• Principalmente 2 años de vida.
• Disminuye a los 6 años de edad.
• Esto se debe a una glotis más alta, un espacio subglótico de menor tamaño por la influencia del cartílago
cricoides, y tejidos submucosos laxos, menos fibrosos, en los primeros años de vida.
• Más común en varones. 1.4: 1
Factores de riesgo:
• Padres tienen antecedente de crup
• 3.2 veces: episodio de crup
• 4.1 veces: crup recurrente
• Tabaquismo paterno: no relación
• Epocas de invierno: Parainfluenza y VRS
ETIOLOGIA
• Virus parainfluenza 1 (75%), 2 y 3.
• Virus sincitial respiratorio
• Virus influenza A y B, adenovirus y sarampión.
• Mycoplasma pneumoniae (3%)
• Virus de la influenza
FISIOPATOLOGIA
CLINICA
Voz roncca, coriza, faringe normal o levemente inflamada y una frecuencia respiratoria ligeramente aumentada sin
otro signo de obstrucción de la via aérea
Inquietos y ansiosos ante la hipoxia progresiva
Velocidad de progresión y
Aumento de la FC y FR
grado de dificultad respiratoria
Aleteo nasal
puede variar
Cianosis con tiraje supra e infraesternal
Signo cardinal: ESTRIDOR, por turbulencia de aire a través de las cuerdas vocales y la subglotis inflamadas y la resistencia
al paso del flujo aéreo en inspiración.
CUADRO TIPICO
• Tos ronca
• Dificultad respiratoria con tiraje y empeoramiento nocturno
• Afonía
• Estridor de predominio inflamatorio
Si la inflamación aumenta:
• Tiraje
• Asincronía de los movimientos toraco-abdominales
• Fatiga
• Falla ventilatoria
CLINICA
Casos moderados:
Generalmente sin fiebre ni aspecto
• Taquipnea
toxico
• Aleteo nasal
• Retracción supraesternal e intercostal Resolución del cuadro clínico: 60%: 48
Casos severos: horas – 1 semana
Cianosis
Disminución del murmullo vesicular
EXAMEN FISICO
Voz ronca
Faringe normal o inflamada
FR aumentada
FC aumentada Las pruebas diagnósticas son de escasa
Signos de dificultad respiratoria utilidad
Cianosis
Hipoxia
Crup espasmódico:
• Se define por la recurrencia de los ataques.
• Base genética e inmunológica
DIAGNÓSTICO
• Clínico
• Examen físico
• Anamnesis
ESCALA DOWNES
ESCALA WESTLEY
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Epiglotitis
2. Laringotraqueitis bacteriana (Fiebre alta, apariencia toxica)
(Estas entidades presentas diferentes manifestaciones clínicas, etiológicas y hasta epidemiológicas, pero desde el
diagnóstico y tratamiento, tienen el mismo enfoque)
3. Absceso retrofaringeo
4. Obstruccion por cuerpos extraños
5. Tumor mediastinico
6. Inhalacion de toicos
7. Estenosis traqueal
8. Traumatismo cervical
9. Edema angioneurotico
OTRAS CAUSAS:
CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR
Afectación del estado general o deterioro pro- gresivo.
• Afectación moderada-grave. • Historia previa de obstrucción grave o ano-
• Hipoxia. • malía estructural de la vía aérea.
• Tiraje respiratorio intenso o taquipnea. • Edad inferior a 6 meses.
• Cianosis o palidez extrema. • Dificultad de acceso a la atención sanitaria.
• Disminución del nivel de consciencia. • Asistencia repetida a Urgencias.
• Ansiedad familiar. • Mala respuesta al tratamiento habitual.
• Entorno sociofamiliar desfavorable.
• Diagnóstico incierto.
TRATAMIENTO
1. Permeabilidad de la via áerea.
Oxigenoterapia con mascarilla 2 a 3 litros por minuto
2.
3. Humidificación
4. Humedad ambiental
5. Desuso
6.
7. Su efecto es transitorio y la situación clínica puede volver a ser la misma que al inicio.
Esto se ha llamado durante mucho tiempo “efecto rebote de la adrenalina”
Vigilancia 3 – 4 horas
El empeoramiento tras el efecto de la adrenalina se evita con la administración simultánea de corticoides.
8. Glucocorticoides: Se ha demostrado su utilidad porque mejoran los parámetros clínicos
Disminuyen la estancia hospitalaria
Reducen la necesidad de tratamientos ulteriores con adrenalina
Disminuyen el número de pacientes trasladados a UCIP y el número de niños que precisan intubación.
DEXAMETASONA: Presenta un inicio de acción de 2-3 horas y una vida media de 36 a 72 horas.
La dosis varía en los diferentes estudios entre 0,15- 0,6 mg/kg, pero con una dosis máxima de 10 mg.
En el caso de no disponer de dexametasona, otra alternativa sería la prednisona o prednisolona a dosis
de 1 mg/kg/día durante 3 días.
10. HELIOX: Es una mezcla de helio (gas inerte, no tóxico y de densidad muy baja) más oxígeno (20- 30%). Circula
hacia la vía aérea con menor turbulencia y resistencia que el oxígeno puro DISMINUYE esfuerzo respiratorio.
No uso de rutina
MANEJO
• Crisis leve (Westley ≤3): ante laringitis leve sin dificultad respiratoria se puede iniciar pauta de corticoterapia
oral (o nebulización de budesonida si presenta intolerancia oral) y dar alta con signos de alarma.
• Crisis moderada (Westley 4-5): si no presen- ta afectación del estado general o dificultad respiratoria
importante, se podría intentar administrar inicialmente una dosis de corticoide (oral o nebulizado) y mantener
en observación. Si presenta mejoría se podría plantear el alta. Pero si en un inicio presenta dificultad respiratoria
o falta de mejoría con el tratamiento anterior, sería indicación de administrar la adrenalina nebulizada.
• Crisis grave (Westley ≥ 6): iniciar tratamien- to con nebulización de adrenalina junto con pauta de corticoterapia
oral. Si presenta me- joría, se podría mantener en observación 3-4 horas y plantear alta si la evolución ha sido
buena.
Si no presenta mejoría o empeora, valorar nueva nebulización de adrenalina (hasta tres dosis en intervalos
mínimos de 30 minutos) y asociar nebulización de budesonida. En este punto también se ten- dría que valorar la
posibilidad de ingreso en Hospitalización o UCI-P en función de la respuesta al tratamiento y de la gravedad
1. No estridor en reposo
2. Saturación > 95%
3. Ausencia de dificultad respiratoria
4. Buen estado general de paciente
5. Tolerancia a líquidos
6. Capacidad de acudir de nuevo al hospital
OSCE CRUP/LARINGITIS
CLINICA
Tos ronca (perruna) Voz ronca
Estridor Tirajes supra o infraesternales, intercostales
Dificultad respiratoria Aumento de FC y FR
Fatiga Cianosis
Aleteo nasal hipoxia
DX: DX DIFERENCIAL:
Suele ser clínico Epiglotis
Paraclínicos de poca utilidad Laringotraqueitis
Rx: estenosis subglotica (punta de lápiz) Absceso - Tumor
Estrechamiento de la traquea Obstrucción por cuerpo extraño
TRATAMIENTO
Oxigeno por mascarilla 2-3 litros por minuto (si tiene hipoxia)
GLUCOCORTICOIDES
o Dexametasona 0,15 – 0,6 mg/kg DU (Ampolla 1mg/1ml)
o Prednisolona 1mg/kg/día por 3 días (preped sol 1mg/1ml, fco de 100ml - $79.000)
o Budesonida (si tiene intolerancia oral) 0,25 – 0,5 mg disueltos en 3cc de SSN 0,9%
Adrenalina acuosa a 1/1000 nebulizada 0,5 mg/kg (Máx 5mg) >>> ampolla 1mg/1ml (Adm. ampolla más 3cc de
SSN 0,9% en nebulización 1 nebulización cada hora por 3 dosis)
Acetaminofén 10-15 mg/kg/dosis c/4-6 horas