broncopulmon

ar
1. Infecciones respiratorias altas
2. Infecciones respiratorias bajas
3. Neumonía adquirida en la comunidad y sus complicaciones
4. Asma y exacerbación del asma
5. Faringoamigdalitis
6. Otitis media aguda
7. Rinosinusitis aguda
1
2
 Infecciones
( Resfrío común )
respiratorias bajas
El resfrío común o
definic rinofaringitis aguda, es
la enfermedad infectocontagiosa más
frecuente en el niño y el adulto. Se presenta
durante todo el año, principalmente en las épocas frías
(invierno y otoño). Es más frecuente en lactantes y
preescolares que acuden a sala cuna o jardín infantil. Se
estima una frecuencia anual de 6 a 8 episodios en lactantes
y preescolares, y de 2 a 4 episodios en adultos.

Rinovirus (30-50%) con

etiolog más de 100 serotipos distintos, y
coronavirus (10-15%). Otros virus son: virus respiratorio
ia
sincicial, influenza, parainfluenza, adenovirus, enterovirus,
metapneumovirus. El período de incubación es corto (2-5 días).

La transmisión viral se produce por

fisiopatolo contacto directo con las secreciones
nasales o bucales de un enfermo a través de la tos, estornudos,
gia o superficies contaminadas. La puerta de entrada con
manos
mayor frecuencia es la nariz. El cuadro clínico se inicia 1-2 días después de la
inoculación del virus. La gravedad de los síntomas se ha correlacionado con
los niveles de IL-8, el cambio de coloración de las secreciones de claro a
blanco/amarillo con mayor número de PMN y las secreciones verdosas con
actividad enzimática de PMN.
MANIFESTACI
Rinorrea (inicia serosa y luego se vuelve
DIAGN mucosa) y obstrucción nasal, estornudos,
problemas para dormir, fiebre baja (no dura más de 72 hrs),
OSTIC
cefalea, eritema faríngeo difuso. En lactantes el cuadro comienza
con fiebre, Oirritabilidad, decaimiento, estornudos y ruidos nasales. Los
síntomas comienzan a disminuir hacia el 5º día, resolviéndose
espontáneamente a los 10-14 días (algunos síntomas pueden durar hasta 3-4
semanas).

3
tratamien
 Alivio sintomático → analgésicos,
antipiréticos, reposo, lavados nasales
con SF, hidratación oral y líquidos calientes, miel > 1 año (2,5 a 5
ml). Resolución espontánea.

Tratamiento Infecciones
especifico según
( Resfrío común )
respiratorias bajas
complicaci OTITIS MEDIA Complica-ción
más frecuente en lactantes que tienen la
trompa de Eustaquio más corta y más ancha, lo que facilita la
contaminación del oído medio, aspirando virus y bacterias que se
encuentran en la orofaringe. Síntomas característicos → otalgia, otorrea,
irritabilidad, reinicio de la fiebre.
sinusitis Complicación más frecuente en escolares. Sospechar cuando
síntomas nasales persisten por más de 10 días, empeora la descarga nasal y la
tos o aparece fiebre o existen síntomas como fiebre alta, cefalea, descarga
nasal purulenta.
Exacerbación del 50% de las crisis de asma son secundarias a una
infección viral en los menores de 12 años.

4
 Infecciónes
( Laringitis aguda obstructiva)
respiratorias bajas
Inflamación aguda de
definic la laringe que provoca
diversos grados de obstrucción. Puede
comprometer la epiglotis, glotis (cuerdas
vocales) o región subglótica. La edad más frecuente de
presentación es entre 1 y 5 años.

La etiología más frecuente

etiolog es la viral (parainfluenza 1 y 3, VRS, ADV,
otros). Otras etiologías menos frecuentes son: alergias (edema
ia
angioneurótico), agentes físicos (gases o líquidos calientes),
agentes químicos (cáusticos, gases irritantes).

El cuadro clínico es de inicio

diagnost Criterios
generalmente nocturno y de evolución rápida.
Puede acompañarse de fiebre, rinorrea, eritema faríngeo y otros
ico de infección respiratoria alta.
signos
Escala de valoración
o Grado 1 → disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente,
que se acentúa con el esfuerzo (llanto).
o Grado 2 → disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve
(retracción supraesternal o intercostal o subcostal).
o Grado 3 → disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje
intenso, signos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoración, polipnea),
disminución del murmullo pulmonar.
o Fase 4: fase de agotamiento → disfonía, estridor, tiraje intenso, palidez,
somnolencia, cianosis y aparente disminución de la dificultad respiratoria.
Exámenes de
No requiere.

tratamien Medidas
5
 Paracetamol o ibuprofeno 10-15 mg/kg/dosis
si dolor o fiebre mayor o igual a 38,5ºC axilar
(para apoyar el manejo disminuyendo la taquicardia y taquipnea).
Monitorizar saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria.

Infecciónes
( Laringitis aguda obstructiva)
respiratorias bajas
Tratamiento
Grado 1 → manejo ambulatorio.
hospitalizac
 Px empeora o
o Se recomienda utilizar betametasona 0,4 ion
no mejora a las
mg/kg VO o dexametasona 0,15-0,3 2dehrs obs post tto
mg/kg EV. (persistencia de estridor
Grado 2 y 3 → manejo ambulatorio con en reposo o retracción).
observación hasta bajar de grado.
o Oxigenoterapia para saturar > 93% y disminuir taquipnea.
o Dexametasona 0,15-0,3 mg/kg/dosis EV.
o Nebulizar con adrenalina corriente 4 ml, equivalente a 0,9 mg/kg/dosis en
mayores de 4,5 kg, durante 10-15 minutos con flujo de 4-6 lt por minuto.
*En caso de falta de respuesta clínica, se puede repetir cada 20 minutos por
un máximo de 3 veces.
Grado 4 → terapia igual a grado III, estabilizar y trasladar.
Indicaciones
o Reposo relativo. para los padres o
o Alimentación a tolerancia.
o Líquido abundante.
o Aseo nasal frecuente.
o Evitar sobre abrigo.
o Consultar en caso de progresión de los síntomas, fiebre > 38,5ºC axilar por
más de 3 días, dificultad respiratoria (taquipnea, cianosis, retracción
costal), rechazo alimentario o decaimiento.
o Prescribir paracetamol 15 mg/kg/dosis máx cada 6 hrs, o ibuprofeno 10
mg/kg/dosis máx cada 8 hrs en caso de dolor o fiebre >38,5ºC axilar.

6
 Infecciónes
( Bronquitis obstructiva aguda
respiratorias
) bajas
Enfermedad caracterizada
definic por obstrucción bronquial
aguda con sibilancias, y en ocasiones
acompañadas de crépitos y roncus.
Generalmente de etiología viral y que se presenta
preferentemente en meses fríos. Previamente se ha
denominado SBO (síndrome bronquial obstructivo) en
menores de 2-3 años.
bronquiolit Se denomina al 1º episodio de
obstrucción bronquial en lactantes. Se distingue de las
bronquitis obstructivas por tener implicancias terapéuticas propias, con
respuesta variable a broncodilatador y corticoides.

VRS, rinovirus, metapneumovirus,

etiolog parainfluenza, ADV, influenza, Bocavirus.
ia
Síntomas de IRA viral como fiebre,
diagnost CEG, anamnesis
coriza, tos y en ocasiones sibilancias
audibles. Puede presentar síntomas de dificultad respiratoria
ico
(taquipnea, retracción, cianosis). El < 3 meses puede presentar
Examen
episodios de apnea.
Las sibilancias son el signo cardinal. Otros signos
auscultatorios son roncus, crépitos gruesos, disminución del murmullo
pulmonar o espiración prolongada. En casos severos hay aumento de diámetro
anteroposterior del tórax e hipersonoridad a la percusión. En caso de
7
hipoxemia, el paciente puede estar polipneico, pálido, con compromiso
cualitativo de conciencia (somnolencia o irritabilidad) y presentar signos de
dificultad respiratoria (retracción costal o cianosis).

Score de Tal modificado (usar en menores de 3 años)

Punta Frecuencia Sibilancias Cianosis Retracción
je respiratoria
< 6  6
meses meses
O  40  30 No No No
1 41 – 55 31 – 45 Fin de espiración con Peri oral al llorar Subcostal
fonendoscopio
2 56 – 70 46 – 60 Inspiración y espiración con Peri oral en Intercostal
fonendoscopio reposo
3 > 70 > 60 Audibles a distancia Generalizada en Supraclavicu
reposo lar

Infecciónes
( Bronquitis obstructiva aguda
respiratorias
) bajas
puntaje
 5 → obstrucción bronquial leve
Factores de alto riesgo
 Ant de hospitalización x causa
6 – 8 → obstrucción bronquial respiratoria en últimos 12 meses.
 Ant de ventilación mecánica x crisis
moderada obstructivas.
 9 → obstrucción bronquial severa  Uso de corticoides sistémicos en el
*Se debe clasificar la severidad en un último mes.
 Requerimiento de al menos 2
grado mayor en los pacientes que no medicamentos controladores de
respondan al tto inicial, que tengan una patología respiratoria crónica de base
evolución rápidamente progresiva o que con buena adherencia al tto.
 Insuficiente control de su patología
pertenezcan al grupo con factores de respiratoria crónica.
riesgo.
Exámenes de
No requiere.
 No reconocimiento de la severidad de la
crisis.

Paracetamol o ibuprofeno 10-15 mg/kg/dosis

tratamien Medidas
si dolor o fiebre mayor o igual a 38,5ºC
axilar; educación a cuidadores respecto a la evolución esperable
(disminución de síntomas después de 48 hrs y resolución a la
semana; derivar a programa de enfermedades respiratorias infantiles a
pacientes con 3 o más episodios en 1 año.
Tratamiento especifico según
hospitalizacion
8
 Crisis bronquial obstructiva leve
(puntaje  5) d L→ manejo
 Obstrucción bronquial
ambulatorio. severa (puntajes 11 y 12).
o Salbutamol 2 puff cada 4-6 hrs x 5-7
días con aerocámara.  Obstrucción bronquial moderada que
o Kinesiterapia respiratoria. no responde a la 2º hr de hospitalización
abreviada.
Crisis bronquial obstructiva  Pacientes con antecedentes de consultas
moderada (puntajeL L6 – 8) → repetidas por obstrucción bronquial
moderada en tto con corticoides
hospitalización abreviada. sistémicos que pasen nuevamente a 2º hr
o Salbutamol 2 puff cada 10 min x 5 de hospitalización abreviada.
veces.  Pacientes con escasa red de apoyo o
situaciones familiares o sociales que
o Kinesiterapia respiratoria. impidan garantizar un adecuado tto en
o Si tras 1 hr de iniciado el tto el puntaje es:
  9 → administrar oxígeno, corticoides sistémicos y derivar a
hospitalización.
 6 – 8 → iniciar segundo curso de salbutamol 2 puff cada 10 min x 5
veces (hospitalización abreviada 2º hr) e indicar corticoide sistémico
(prednisona 1-2 mg/kg/dosis VO).
  5 → manejo como bronquitis obstructiva leve y control en 24 hrs en
sala IRA.

 Infecciónes 

( Bronquitis obstructiva aguda



 respiratorias
) bajas
o Si tras 2 hrs de obs el puntaje es:
  6 → administrar oxígeno y derivar a hospitalización.
  5 → manejo como bronquitis obstructiva leve, control en 24 hrs en
sala IRA y completar 5 días con corticoide sistémico (prednisona 1-2
mg/kg/día VO).
Crisis bronquial obstructiva severa
o Puntajes 11 – 12 → administrar oxígeno y corticoides sistémicos
(prednisona oral 1-2 mg/kg/día), iniciar hospitalización abreviada en
salbutamol en nebulización y derivar a hospitalización lo antes posible.

9
o Puntajes 9 – 10 → administrar oxígeno independiente de la saturación +
indicaciones de los pacientes con puntajes 6 – 8 (pacientes con taquipnea
severa pueden tener saturación normal a costa del esfuerzo respiratorio, con

alto riesgo de agotamiento).

 Infecciónes 

( Bronquitis obstructiva aguda



respiratorias


) bajas
Indicaciones
o Reposo relativo.
para los padres o
o Alimentación a tolerancia.
o Líquido abundante.
o Aseo nasal frecuente.
o Control de la temperatura.
10
o Evitar sobre abrigo.
o Prescribir:
 Paracetamol 15/mg/kg/dosis máximo cada 6 hrs o Ibuprofeno 10
mg/Kg/dosis máximo cada 8 hrs si dolor o fiebre mayor o igual 38,5°C
axilar.
 Salbutamol 2 puff cada 4-6 hrs por 5-7 días.
 Prednisona 1-2 mg/kg/día dividida cada 12 hrs o en una dosis matinal
por 5 días en pacientes con cuadros obstructivos moderados que
pasaron a 2 hora de tratamiento.
 Kinesiterapia respiratoria en caso de hipersecreción bronquial
persistente e ineficiente mecanismo de tos.
o Control con médico en 24 hrs. a pacientes que recibieron hospitalización
abreviada o con patología de riesgo (cardiopatías, enfermedad pulmonar
crónica, enfermedad neurológica, etc.) o con saturaciones límite.
o Consultar en caso de progresión de los síntomas, fiebre >38,5° axilar por
más de 3 días, dificultad respiratoria (taquipnea, cianosis, retracción
costal), rechazo alimentario o decaimiento marcado.

Infecciónes
( Coqueluche o tos ferina)
respiratorias bajas
Enfermedad infecto
definic contagiosa de etiología
bacteriana que afecta la vía aérea alta y
baja, de curso prolongado (más de 6
11
semanas) y eventual compromiso sistémico (enfermedad grave del lactante).
Se identifica por paroxismos de tos característicos y/o apnea en el menor de 3
meses. De riesgo vital en los menores de 6 meses. Es una enfermedad de
notificación obligatoria que requiere aplicación de medidas de control de
contactos y en brote epidémico.

Bacteria Bordetella pertussis.

etiolog
ia
Se inicia como un cuadro catarral,
diagnost similar anamnesis
a un resfrío común, con tos progresiva,
que posteriormente se hace paroxística, emetizante, de gran
ico
intensidad, con episodios en salva, que puede provocar cianosis y
apnea, a veces con “gallito” inspiratorio. La tos puede durar entre 1 y 3 meses.
En menores de 3 meses, la apnea puede ser la única manifestación inicial.
Se divide en 3 períodos:
o Período catarral (1 – 2 semanas) → coriza, malestar, anorexia, tos
nocturna. Este período puede estar ausente en el RN y en el lactante menor.
o Período paroxístico (app 4 semanas) → paroxismos de tos que terminan
en silbido inspiratorio “gallito”. Puede presentar cianosis y vómitos. En
este período se pueden manifestar complicaciones de tipo neurológico
(encefalopatía con pérdida de conciencia y convulsiones) y respiratorio
(atelectasias, neumonía y bronquiectasias).
o Período convaleciente (2 – 4 semanas) → en este período la tos es menos
intensa y desaparecen los otros signos.
Examen Congestión facial, petequias, hemorragias subconjuntivales,
ocasionalmente epistaxis. El examen pulmonar es normal.
Exámenes de
o Hemograma (durante la 2º semana) → leucocitosis (> 20.000), con
predominio de linfocitos.

Infecciónes
( Coqueluche o tos ferina)
respiratorias bajas
o Inmunofluorescencia directa (IFD) para Bordetella.
Criterios Cuadro de tos > 7 días de evolución acompañado de
paroxismos de tos, estridor inspiratorio o vómito inducido por tos; síndrome

12
apneico (< 3 meses). *Tener en cuenta los antecedentes epidemiológicos
(existencia de brote epidémico, antecedente de contacto) e historias de
esquema de vacunación incompleto.

Paracetamol o ibuprofeno 10-15 mg/kg/dosis

tratamien Medidas
si dolor o fiebre mayor o igual a 38,5ºC
axilar; antitusivos y mucolíticos no están recomendados.
El uso de ATB no modifica el curso
Tratamiento
clínico, sin embargo permite cortar la cadena de transmisión disminuyendo la
excreción bacteriana en un plazo de 3 – 5 días. Se utiliza azitromicina 10
mg/kg/día x 5 días una dosis diaria. Como alternativa se puede utilizar
eritromicina, claritromicina, cotrimoxazol.
Manejo de Quimio- hospitalizacion
profilaxis indicada en contactos de riesgo  RN y < 3 meses (riesgo de
(lactantes < 1 año, mujeres embarazadas apneas y PCR).
en 3º trimestre, adultos > 65 años,  Neumonía, insuficiencia respiratoria,
complicaciones sistémicas
personas con enfermedades pulmonares o (convulsiones, encefalitis).
cardiovasculares crónicas).  Lactante menor con cuadro de

Indicaciones para cuidadores respiratoria,

coqueluche grave (dificultad
hipoxemia grave
o Reposo relativo. refractaria, taquicardia sinusal > 190
o Alimentación a tolerancia. lpm, hiperleucocitosis, hipertensión
pulmonar refractaria al tto y de
o Líquido abundante.
o Aseo nasal frecuente.
o Control de la temperatura.
o Evitar sobre abrigo.
o Prescribir:
 Paracetamol 15/mg/kg/dosis máximo cada 6 hrs o Ibuprofeno 10
mg/Kg/dosis máximo cada 8 hrs si dolor o fiebre mayor o igual 38,5°C
axilar.
o Consultar en caso de progresión de los síntomas, fiebre >38,5° axilar por
más de 3 días, dificultad respiratoria (taquipnea, cianosis, retracción
costal), aumento de la intensidad de los síntomas o crisis de apnea, rechazo
alimentario o decaimiento marcado.
o El niño debe completar al menos 5 días de tto ATB antes de retornar al
jardín o colegio, si su estado lo permite.

Neumonía adquirida
( la comunidad (NAC) )
13
 La neumonía es un
definic proceso inflamatorio del
parénquima pulmonar que puede comprometer
alvéolos, intersticio o ambos.
Es aquella
Neumonía adquirida en la
neumonía que ocurre en un paciente que no ha estado
comunidad (NAC)
hospitalizado los últimos 7 días o que se presenta en las
primeras 48 hrs del ingreso hospitalario.
Esta enfermedad puede clasificarse de
clasificaci
acuerdo a:
on
o Ubicación anatómica (alveolar, bronquial o intersticial).
o Agente etiológico (alveolar, bronquial, intersticial).
o Gravedad de la presentación (leve, moderada, grave).
o Respuesta inmune del individuo (neumonía en inmunocompetentes o
inmunocomprometidos).
o Lugar donde se adquirió (adquirida en la comunidad, neumonía
epidemiol
intrahospitalaria).
La neumonía es responsable de un 25% de las muertes en
ogia
menores de 5 años. En Chile las infecciones respiratorias agudas son la
principal causa de hospitalización en pediatría y ocurren principalmente en
invierno e inicios de primavera.
Factores de Del huésped: edad < 3 meses, prematuro o bajo peso
riesgo
de nacimiento, sexo masculino, aspiración, enfermedades crónicas, displasia
broncopulmonar, asma, fibrosis quística, cardiopatías congénitas,
inmunodeficiencias, enfermedades neuromusculares, vías aéreas artificiales;
del ambiente: hacinamiento, asistencia a sala cuna, contaminación
intradomiciliaria, madre adolescente, bajo nivel de educación de los padres,
lactancia materna < 3 meses, tabaquismo pasivo.

Mecanismos
fisiopatolo normalmente de Las vías aéreas
son estériles desde el área
subglótica hasta el parénquima pulmonar. Los pulmones están
gia
protegidos de las infecciones por las barreras anatómicas y
mecánicas (la filtración del aire por las fosas nasales, el reflejo de la tos, el
estornudo y el aparato mucociliar), los factores locales y la inmunidad
(secreción local de inmunoglobulina A secretora, complemento, antiproteasas,
opsoninas, lactoferrina, macrófagos alveolares, neutrófilos y células asesinas
naturales,
anticuerposademás de la respuesta
y respuesta inmune mediada
celular específica, por la producción
que neutralizan de
y destruyen los
microorganismos).

Neumonía adquirida
( la comunidad (NAC) )
14
 infecci La infección del parénquima pulmonar se produce cuando los
mecanismos de defensa están alterados o por la invasión por un germen
virulento.
Mecanismos de transmisión
o Inhalación de aerosoles o o Contigüidad (abscesos
aspiración de flora comensal de hepáticos).
vías respiratorias superiores o Penetración (en caso de
(virus o bacterias). trauma).
o Vía hematógena (bacteriemia). o Canal de parto (recién
nacidos).

Etapas de la infección
o Inflamación → la invasión del microorganismo al parénquima pulmonar
lleva inicialmente a vasodilatación, con el aumento del reclutamiento
celular.
o Hepatización roja → persiste la congestión y el aumento de la
permeabilidad vascular con paso de exudado intraalveolar. Hay depósito de
fibrina e infiltrado de neutrófilos. Este fenómeno lleva al aumento de shunt
y trastornos de la ventilación-perfusión, que se traduce en hipoxemia y
alteración del gasto cardíaco.
o Hepatización gris → predominio de depósitos de fibrina con progresiva
desintegración de las células inflamatorias.
o Resolución → en la mayoría de los casos, la consolidación se resuelve de 8
a 10 días por digestión enzimática con reabsorción o eliminación por la tos.
Si la infección no se resuelve se puede presentar absceso pulmonar o empiema.

Existen muchos agentes infecciosos

etiolo involucrados y difíciles de identificar (en un
50% no se logra aislar el microorganismo). En los recién nacidos
gia
→ Streptococcus agalactiae. En los lactantes de 2 meses hasta 2
años los virus son la causa más frecuente → VRS, virus influenza A y B,
entre otros. En niños > 6 años, la bacteria Mycoplasma pneumoniae es el
principal agente causal, siendo poco frecuente en niños más pequeños. La
etiología bacteriana aumenta con la edad, siendo Streptococcus pneumoniae
la más frecuente en toda edad desde el mes de vida. El 20-30% de las NAC
son de etiología mixta (virus y/o bacterias). Otras bacterias que producen

15
neumonía son: Chlamydia trachomatis, Staphylococcus aureus, Haemophilus
influenzae tipo B, Listeria monocytogenes.

Neumonía adquirida
( la comunidad (NAC) )
DIAGN MANIFESTACION
Fiebre, calos-fríos, tos con expectoración,
taquipnea, compromiso del estado general,
quejido, aleteo nasal, retracciones (aumento del trabajo
OSTIC
respiratorio). En lactantes la presentación puede ser bastante sutil;
puede haber Orechazo alimentario o de líquidos. En niños más grandes puede
haber dolor tipo pleurítico o dolor abdominal (dolor desde lóbulos pulmonares
inferiores).
Indicadores de máxima gravedad: cianosis, quejido respiratorio, aleteo
nasal, rechazo de líquidos, tiraje subcostal,
Examen físico Síndrome de condensación pulmonar:
disminución del murmullo pulmonar, crepitaciones finas, estertores que no se
modifican con la tos, soplo tubario, aumento de las vibraciones vocales,
broncofonía y pectorilaquia áfona.
laboratorio No existen pruebas de laboratorio que aisladamente
determinen si una neumonía es viral o bacteriana.
o Hemograma → leucocitosis > 15.000, desviación a la izquierda,
neutrófilos > 10.000 pueden orientar a posible etiología bacteriana.
o VHS > 100 mm/h; PCR > 80 mg/L; procalcitonina > 1 ng/ml.
o Hemocultivo.
o Cultivo de secreción nasofaríngea o esputo.
o Punción pulmonar.
o Detección de antígenos virales y bacterianos respiratorios.
o Técnicas moleculares de diagnóstico rápido.
o Métodos serológicos (usada en diagnóstico de M. pneumoniae, C.
pneumoniae y C. psittaci.)
Radiografia
en
de
No se recomienda de rutina. Su mayor utilidad está

servir como apoyo diagnóstico y descartar complicaciones. Está indicada en:

16
o Diagnóstico clínico incierto.
o Neumonía grave o complicada.
o Ingreso hospitalario por neumonía.
o Neumonía recurrente.
o Neumonía refractaria al tratamiento.
Tomar 2 proyecciones (PA-L). Las manifestaciones radiográficas se presentan
entre 6-12 hrs iniciado el cuadro y negativizan hasta 10 semanas. No permite
diferenciar etiología viral v/s bacteriana; sin embargo, una condensación
lobar sugiere etiología bacteriana, compromiso intersticial sugiere
etiología viral o bacteriana atípica. Los dos patrones que predominan son el
alveolar y el intersticial.

Neumonía adquirida
( la comunidad (NAC) )
10 años. neumonía. RX de tórax AP (A) y
lateral (B). muestran neumonía clásica del
lóbulo superior derecho (flechas).

tratamient
o

tratamient
o
Medidas
o Monitoreo de la saturación de oxígeno > 92% Si < 92% tratar con oxígeno
por cánula nasal (flujo máximo 2 L/min).
o Mantener permeabilidad nasal con aseos nasales.
o Hidratación.
o Antipiréticos → acetaminofén.
Terapia
Terapia oral → amoxicilina 50 mg/kg/día fraccionada cada 12 hrs durante
7 días. Respuesta terapéutica debe ser evaluada en 48 hrs desde su inicio.

17
 Terapia parenteral → indicada en pacientes que no toleren la vía oral, que
presenten síntomas de septicemia o con neumonías complicadas. El cambio de
ATB intravenosos a VO debe realizarse cuando hay clara mejoría.
o Penicilina G sódica (100.000 UI/kg/día fraccionada cada 6 h) ó
o Ampicilina (100 mg/kg/día, fraccionada cada 6 h).
Falla Falta de mejoría clínica o deterioro clínico a las 48 hrs
iniciado el tratamiento, persistencia de fiebre, en cuyo caso debe ser
reevaluado para descartar posibles complicaciones o vigilar: si la droga y la
dosis es la adecuada, si hay una complicación pulmonar o hay una enfermedad
coexistente.

Neumonía adquirida
( la comunidad (NAC) )

hospitalizac
 Hipoxemia,
Ingreso a
 Niños que requieran
ion
saturación < 92%. uci
apoyo ventilatorio.
 Dificultad respiratoria.  Niño con riesgo de falla
Parénquima
 Niños entre 3-6 meses con ventilatoria (px con
sospecha de neumonía taquicardia, hipotensión, que
bacteriana. requiere apoyo inotrópico con
 Niños con neumonía medicamentos).
bacteriana con sospecha de  Oximetría de pulso < 92% con
infección por germen de alta FiO2 > 50%.
virulencia.  Niño con alteración del estado
 Niño que requiere cuidado en de conciencia asociado a
casa y no se garanticen los hipoxemia o hipercapnia como
cuidados. consecuente de la neumonía.
 Llenado capilar > 2 segundos.  Apnea recurrente o
 Taquicardia con baja fiebre. respiración irregular.

complicacio pleural
18

nes
Derrame pleural paraneumónico simple, derrame pleural paraneumónico
complicado (empiema).
Neumonía necrotizante, absceso pulmonar,
neumatocele.
Pioneumotórax/neumotórax, fístula broncopleural
Pleura
(neumotórax). y
pericar Pericarditis purulenta.

Neumonía
( Derrame pleural )
El derrame pleural es el resultado del
definic compromiso de la pleura en los procesos
inflamatorios, lo que producirá un exudado que ocupará el
espacio pleural. Se presenta en alrededor del 1% de los cuadros
de neumonía y un 40% en las hospitalizaciones.

o Derrame paraneumónico simple → exudado pleural asociado a

neumonía. Usualmente en etapas tempranas es un fluido aséptico libre en la
clasificaci
cavidad pleural.
on
o Derrame paraneumónico loculado → aparición de tabiques proteicos que
impiden la libre circulación del líquido.
o Derrame paraneumónico complicado → cambios debidos a la invasión
bacteriana del líquido pleural previamente estéril.
o Empiema → hallazgo de microorganismos en tinción gram o presencia de
pus en la cavidad pleural.

fisiopatolo extensión Precolección o Hay

del proceso inflamatorio hasta la
gia pleuritis
pleura (con inicio de dolor secasin exudado.
y roce pleural),
Exudativa o efusion 19
simple
 Aumenta la permeabilidad y hay exudado de
un líquido claro y estéril de baja celularidad.
Fibrinopurulenta o efusion Incrementa el número de células;
glóbulos blancos, bacterias y detritus. Comienza el depósito de fibrina.
complicada
organizati Hay organización de la fibrina con engrosamiento pleural y
formación de adherencias que pueden comprometer la dinámica ventilatoria
va
(patrón restrictivo).
Durante la evolución de la enfermedad, se eleva la LDH, desciende el pH y la
glucosa en el líquido pleural.

Neumonía
( Derrame pleural )
Streptococcus pneumoniae es el germen
etiolo más frecuente de neumonía complicada.
Otros
gia microorganismos son Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae tipo b,
Pseudomona aeruginosa, Mycoplasma pneumonia y Mycobacterium
tuberculosis; también virus como adenovirus y la influenza.

Se debe sospechar la presencia de un derrame

DIAGN pleural si la fiebre persiste más de 48 hrs
después de iniciar el tto antibiótico de una neumonía.
OSTIC
es importante,
Manifestaciones
O puede aparecer disnea de
Si la cantidad de líquido acumulada
esfuerzo o de reposo, signos de
clinicas
dificultad respiratoria y dolor pleurítico.
Examen
o Inspección → abombamiento del hemitórax, disminución de expansión
fisico
respiratoria. En empiema puede haber edema localizado de la pared.
o Palpación → disminución de la elasticidad y expansión con abolición o
marcada disminución de las vibraciones vocales.
o Percusión → matidez intensa con curva de Damoiseau.
o Auscultación → roce pleural (inicial), abolición del murmullo pulmonar,
respiración soplante (o soplo pleural), egofonía y pectorilaquia áfona.
laboratori 20
o
 Hemograma; bioquímica sanguínea (incluyendo PCR,
proteínas totales y LDH); hemocultivo.
imagenologia
o Radiogorafía de tórax → tomar AP, lateral y decúbito lateral (distingue
líquido libre del loculado). Se puede encontrar obliteración del receso
costofrénico (signo precoz) y signo del menisco (borramiento del ángulo
costodiafragmático posterior en rx lateral en
bipedestación).

Neumonía
o
o

( Derrame pleural )
o
o
o

o Ecografía torácica → técnica de elección en

niños. Es útil para confirmar la presencia de líquido y diferenciar entre
líquido y engrosamiento pleural. Detecta colecciones a partir de los 10 ml.
Estimar tamaño del derrame, diferenciar derrame libre de loculado o
tabicado, guía toracocentesis o colocación de drenajes. Su desventaja es

que es operador dependiente.

o TAC (tomografía axial computarizada) →

no se recomienda su realización de forma
rutinaria, por la dosis de radiación acumulativa
(puede aumentar el riesgo de cáncer), debe
toracocentesis
utilizarse en casos graves. Sus mayores

21
 aportes están en la caracterización del compromiso parenquimatoso (por
ejemplo absceso o necrosis).
Punción de líquido pleural con fin de estudio (análisis
bioquímico de pH, glucosa, proteínas, LDH) y eventualmente terapéutico. Se
indica en todo derrame >
1 cm en la rx. Idealmente
la inserción del tubo en el
tórax debe hacerse en
forma guiada mediante
una ecografía.
Criterios de Light → se
considera exudado si:
o Prot LP/Prot sangre >
0,5
o LDH LP/LDH sangre > 0,6
o LDH LP > 1000 Ul/L
o Colesterol > 60 mg/dl
*En general, todo derrame paraneumónico se considera exudado.

Neumonía
o
o
o
o ( Derrame pleural )
o

Características bioquímicas de los derrames pleurales

Derrame pleural paraneumónico Empiema
Simple Complicado
pH < 7,3 < 7,2 < 7,0
Leucocitos/m3 > 10.000 > 10.000 15.000
Glucosa < 60 mg/dl < 40 mg/dl < 40 mg/dl
Cultivo Negativo Positivo Positivo
LDH < 1000 Ul/l > 1000 Ul/l > 1000 Ul/l

El tubo se debe retirar cuando el paciente esté afebril, haya controlado su

cuadro de dificultad respiratoria con buena reexpansión pulmonar y que el
drenaje sea < 10 ml/día.

tratamient inicial Tratamiento Empíri-co

por vía intravenosa: se recomienda
de 3ºantibiotico
ocefalosporina generación (cefotaxima (200 mg/kg/día) o
ceftriaxona (100 mg/kg/día)) asociada con clindamicina (40
mg/kg/día) o vancomicina.
22
 Terapia antibiótica específica → debe durar 14-21 días.
o Streptococcus pneumoniae → penicilina EV primera línea. Neumococo
resistente → cefotaxima.
o Streptococcus pyogenes → penicilina + clindamicina.
o Staphylococcus aureus → cloxacilina.
o Shock → ceftriaxona + clindamicina o cloxacilina.
Terapia En los casos en que el cuadro se complica por la
presencia de material fibrinoide y la presencia de loculaciones se recomienda
fibrinolitica
el uso de sustancias fibrinolíticas, con el fin de cortar el fenómeno
fisiopatológico y romper con los puentes de fibrina y remoción del material
fibrinoide acumulado. Se utiliza estreptoquinasa, urokinasa y activador de
plasminógeno tisular. Las dosis recomendadas son de 40.000 unidades de
urokinasa en 40 ml de solución salina 2 veces al día por 3 días en niños > 10
kg; para niños menores 10.000 unidades en 10 ml de solución salina.
Manejo Se realiza cuando falla el tratamiento conservador (ATB
quirurgico
+ terapia fibrinolítica). El objetivo es remover el material purulento, romper
los septos de fibrina, controlar la infección, lograr la reexpansión y buen
funcionamiento del pulmón. Los procedimientos utilizados son:
minitoracotomía, toracotomía con decorticación y videotoracotoscopía
asistida (VATS) (de elección).

Neumonía
o
o
o
o ( Derrame pleural )
o

23
 asma
definic

El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes (alrededor de 15-

18% de los escolares la presentan) y se caracteriza por:
o Inflamación de la vía aérea que da lugar a una obstrucción total o parcial al
flujo aéreo.
o La obstrucción bronquial es parcial o totalmente reversible.
o Existe hiperreactividad bronquial.

fisiopatolo
24
gia
 La patogenia del asma se centra en la
inflamación de las vías aéreas que las
predispone a la
limitación del flujo
aéreo. En esta limitación confluyen
variados fenómenos patológicos:
broncoconstricción, edema de la vía
aérea, hiperreactividad bronquial y
remodelación de las vías aéreas. C.
Los alérgenos inhalados (antígenos)
inducen una respuesta dominada por
TH2 que favorece la producción de
IgE y el reclutamiento de eosinófilos
(iniciación o sensibilización). D.
Cuando se produce la reexposición al
antígeno, la reacción inmediata se
desencadena por la formación de
enlaces cruzados inducida por el
antígeno de las IgE ligadas a los
receptores de IgE en los mastocitos de
las vías respiratorias. Estas células
liberan mediadores preformados. De
forma colectiva, directa o mediante
reflejos neuronales, los mediadores
inducen broncoespasmo, aumentan la
permeabilidad vascular y la
producción de moco, y reclutan otras células liberadoras de mediadores de la
sangre. E. La llegada de los leucocitos reclutados (neutrófilos,

asma
eosinófilos, basófilos,
linfocitos y monocitos)
marca el inicio de la
fase tardía del asma y
una nueva ronda de
liberación de
mediadores de los
leucocitos, del
endotelio y de células
25
epiteliales. los factores, sobre todo derivados de los eosinófilos (proteína
básica principal, proteína catiónica de los eosinófilos), pueden ocasionar
también lesiones en el epitelio.

o Predisposición genética o Obesidad.

(antecedentes de asma en o Prematuridad.
padres, hermanos). o Ictericia neonatal.
o Atopia. o Tabaquismo durante el
o Hiperreactividad bronquial embarazo, tabaquismo o
(respuesta exagerada de la fumador pasivo.
mucosa bronquial y responsable o Contaminación ambiental.
del origen de un o Infecciones virales a edad muy
broncoespasmo). temprana.
o Rinitis/sinusitis crónica. o Alérgenos.

factores desencadenantes
o Alérgenos (ácaros, caspa de ambiental, gases de escape de
animales, hongos, polen). automóviles).
o Infecciones virales de las vías o Estrés.
respiratorias altas. o Fármacos ( bloqueadores,
o Ejercicios e hiperventilación. ácido acetilsalicílico).
o Aire frío. o Risa.
o Dióxido de azufre y gases
irritantes (contaminación

asma
Índice predictivo de asma

Criterios mayores Criterios menores

o Asma en los padres (dg por o Rinitis alérgica (dg por médico)
médico) o Sibilancia no relacionadas con
o Diagnóstico de dermatitis atópica resfríos
(dg por médico) o Eosinofilia en sangre periférica
o Sensibilidad alérgica a uno o más (4%)
aeroalérgenos (prick test) o Sensibilidad alérgica a huevo,
leche o frutos secos.
o API (+): 2 criterios mayores, o 1 mayor + 1 menor, o hay más de 4
episodios al año de sibilancias y 1 criterio mayor o 2 criterios menores.
26
o API (-): poco probable que el SBO se asocie a asma en período escolar.

diagnosti flujo sintom

Tanto los síntomas como la limitación del
del aire son de intensidad variable y
pueden presentarse solo en episodios de crisis y exacerbaciones.
co
Los síntomas suelen empeorar por la noche o temprano en la
mañana. Durante una crisis asmática aguda los pacientes presentan: tos, disnea
y sensación de opresión en el pecho, ansiedad, en algunos pacientes aumenta
la producción de moco que es espeso y difícil de expectorar
Sibilancias (preferentemente espiratorias) que empeoran con
Examen
el ejercicio, llanto o risa, tos crónica (de predominio nocturno o matinal),
espiración prolongada, disminución del murmullo pulmonar, signos de
hiperinsuflación pulmonar con aumento del diámetro anteroposterior del tórax
e hipersonoridad.
espirometr Prueba fundamental para el diagnóstico y seguimiento del
asma. Se realiza a partir de los 6 años.
Alteración ventilatoria obstructiva VEF1/CVF  <70%, VEF , FEF 25-
75%  y CVF normal. < 0.7%
Respuesta broncodilatadora → se evalúa aplicando 400 g (4 puffs) de
salbutamol en inhalador de dosis media, administrado mediante un espaciador
adecuado y repitiendo la espirometría 15 minutos después.
o Un aumento en VEF1  12% respecto del valor pre-broncodilatador
constituye una respuesta (+) y apoya el dg de asma.
o FEF 25-75%  30% sin modificación de la CVF.
Cuando realizar una espirometría
o Medición inicial.
o Una vez que se inició el tto y se estabilizaron los síntomas.
o Persistencia o deterioro de síntomas respiratorios.
o Al menos cada 1-2 años para evaluar la mantención de la función de la vía
aérea.

asma
o
o

Niveles de control del asma

A. Evaluación del control actual (últimas 4 semanas)
Característica Controlado Parcialmente No controlado
controlado
Síntomas diarios No (2 o menos/sem) Más 2 veces/sem 3 o más características
Limitación de No Cualquiera del asma parcialmente
actividades controlada
Síntomas nocturnos No Cualquiera

27
 Necesidad No (2 o menos/sem) Más de 2 veces/sem
medicamentos de
rescate
Función pulmonar Normal < 80% valor predictivo
(PEF/VEF1) o mejor valor personal
B. Evaluación de riesgo futuro (riesgo de exacerbaciones, inestabilidad, rápida disminución de la
función pulmonar, efectos adversos).

El tratamiento del asma infantil se basa en 4

tratamient pilares: educación y autocuidado, control de
factores agravantes, farmacoterapia, manejo de exacerbaciones.

No
o Educación → sus objetivos son desarrollar habilidades de autocuidado,
mejorar el cumplimiento del tratamiento, lograr el control de la
enfermedad, evitar las complicaciones y reducir la carga sanitaria.
o Dejar de fumar y evitar humo del tabaco.
o Actividad física → consejos sobre prevención de
broncoconstricción inducida por el ejercicio con
calentamiento, SABA antes del ejercicio o dosis bajas de ICS-Formoterol
antes del ejercicio.
o Evitar medicamentos que empeoren el asma.
o Evitar alérgenos en interiores (mascotas, polvo, evitar alfombras) y
exteriores (cerrar ventanas, evitar contaminación ambiental.).
o Reducción de peso.
o Ejercicios de respiración.
o Evitar el estrés y emociones fuertes.
farmacologic
Clasificación de medicamentos para el asma
o Medicamentos de alivio (rescate) → alivio de síntomas irruptivos.
 Agonistas beta-2 adrenérgicos de acción corta (SABA)→ de elección
para el alivio de los síntomas agudos del asma a través de la
broncodilatación en pocos minutos. El más utilizado es el salbutamol.
 Anticolinérgicos de acción corta → fármacos de segunda línea. Se
utiliza el bromuro de ipratropio.

asma
o
o

28
o Medicamentos de control (a largo plazo) → utilizados para reducir la
inflamación de las vías respiratorias, controlar los síntomas y reducir riesgo
de exacerbaciones.
 Corticoides inhalados → budesonida y fluticasona propionato.
 Antagonistas de receptores de leucotrienos. → montelukast. Son de
segunda línea, son de elección en pacientes con asma inducida por
ejercicio y aquellos con rinitis alérgica concomitante.
 Agonistas beta-2 adrenérgicos de acción prolongada (LABA) →
salmeterol y formoterol asociados con fluticasona propionato y
budesonida respectivamente.
 Omalizumab → anticuerpo monoclonal contra IgE. Indicado en niños
con asma no controlada que no responde a los fármacos anteriores.

29
Indicaciones

Nivel Tratamiento
Nivel 1 → síntomas < 2 veces al Salbutamol (SOS) 2-4 puff cada 4-6
mes, sin FR de crisis. hrs según síntomas
Nivel 2 → síntomas de asma o Corticoides inhalados en dosis
necesidad de tto de rescate 2 o más mínima (budesonida 100-200,
veces al mes y/o FR de crisis. fluticasona 100-200 g)+
salbutamol SOS
Nivel 3 → síntomas de asma más de Corticoides inhalados en dosis
2 veces a la semana o diarios, mínima + broncodilatador de acción
despertares nocturnos 1 vez a la prolongada + salbutamol SOS
semana o más, con FR de crisis.
Nivel 4 → presentación inicial con Corticoides inhalados en dosis media
asma grave de difícil control o con o máxima (budesonida 200-400 o
crisis de asma moderada u >400, fluticasona 200-500 o >500)
hospitalizada. + broncodilatador de acción
prolongada + salbutamol SOS
Nivel 5 Añadir corticoides VO en dosis baja
(prednisona 1-2 mg/kg dosis única
matinal)

asma
o
o

30
Uso de un inhalador de dosis medida (IDM)
o Agitar el IDM (para homogeneizar la suspensión) y conectar al espaciador.
o Adosar el espaciador a la cara (en caso de máscara facial) dejando afuera la
nariz, o a la boca en caso de pieza bucal.
o Descargar un puff y en forma simultánea inhalar lentamente, desde
volumen residual hasta capacidad pulmonar total. Retener la respiración
por 10 segundos, para luego espirar lentamente.
o Repetir el mismo procedimiento para los puffs siguientes
o En niños no colaboradores emplear espaciador valvulado bloqueando la
respiración nasal en mayores de 3 meses, administrar un puff y esperar
hasta que el paciente efectúe 3-4 respiraciones.
o Lavar semanalmente el espaciador en una solución jabonosa y dejar secar
boca abajo.

Exacerbación del
o
31
o

La exacerbación
definic de asma se
define como un episodio agudo y
progresivo de obstrucción de la vía
aérea que se manifiesta por un aumento en la tos,
silbido al pecho, dificultad respiratoria o una
combinación de los anteriores que presenta
distintos grados de severidad. Constituye una de
las causas más frecuentes de consulta en servicio
de urgencia y hospitalización.
desencadenantes Infecciones virales, expo-
sición a alérgenos, mal control de la enfermedad por mala adhesión
terapéutica, tabaquismo, fármacos (AINES o fármacos betabloqueantes), estrés
emocional.

La intensidad de la crisis puede ir desde

diagnostic una exacerbación leve de los síntomas
hasta producir un paro cardiorrespiratorio.
o
Evaluación
Característic Leve
de la severidad
Moderado Grave
de la Falla respiratoria
as clínicas inminente
Estado Normal Normal o Generalmente Somnoliento o confuso
mental agitado agitado
Actividad Normal, < Actividad, < Actividad, Incapaz de comer
dificultad dificultad dificultad
respiratoria respiratoria en respiratoria en
con ejercicio reposo + reposo ++
Capacidad Normal Habla frases Solo palabras No puede hablar
para hablar
Trabajo Retracción Retracción Dificultad Intensa dificultad
respiratorio intercostal intercostal +/++ respiratoria ++, uso respiratoria en reposo,
mínima o y supraesternal de musculatura uso de toda la
ausente accesoria, aleteo musculatura accesoria,
nasal, respiración aleteo nasal, respiración
paradojal paradojal
Auscultación Sibilancias Sibilancias ++ Sibilancias audibles Tórax silente
en inspiración y sin fonendo
espiración
SaO2 (con > 94% 91 – 94% < 91% < 91%
aire
ambiental)
Frecuencia < 100/min 100 – 180/min > 180/min > 180/min
de pulso
Cianosis No No Posible Posible
32
 central
Frecuencia Normal > 40/min > 50/min Variable
respiratoria

Exacerbación del
o
o

Los objetivos del tratamiento de urgencia son

tratamiento aliviar la obstrucción del flujo de aire y la
hipoxemia lo antes posible y definir hospitalización o manejo
ambulatorio.

Medidas generales Incluyen oxigenoterapia (lograr saturación > 94%) e

hidratación. Durante la primera hora de manejo es necesario reevaluar
clínicamente al paciente cada 20 a 30 minutos.
Tratamiento
Broncodilatadores beta 2 agonistas de corta acción → salbutamol se administra en dispositivo de
dosis medida (MDI) con espaciador esperando 1 a 2 minutos entre una y otra inhalación.
Anticolinérgicos → bromuro de ipatropio beneficio al adicionar bromuro de ipratropio al salbutamol
een exacerbaciones moderadas a severas.
Glucocorticoides → prednisona, hidrocortisona o metilprednisolona VO o EV.
Sulfato de magnesio → utilizar en casos graves, en servicio de urgencia con respuesta incompleta a
terapia convencional y en hospitalizados en UPC. Su uso puede mejorar la función respiratoria.
Importante monitorizar posibles efectos adversos como bradicardia e hipotensión.
Crisis leve Crisis moderada Crisis severa
Salbutamol IDM 4 – 10 puff cada Oxígeno para SaO2 > Oxígeno con máscara de no
20 min x 1 hr 93% recirculación
Corticoide oral (prednisona 1-2 Salbutamol 4 – 10 puff Vía venosa
mg/kg) cada 20 min x 1 hr Preferir nebulización de salbutamol
Bromuro de ipatropio 4- 0,5-1 ml/3,5-3 ml de suero fisiológico
8 puff cada 10 – 15 min con oxígeno 6-8 L/min por 6-8
x 1 hr minutos, repetir cada 20 min por 3
Corticoide oral veces
(prednisona 1-2 mg/kg) Bromuro de ipatropio en nebulización
Hidrocortisona 5 mg/kg/dosis (máx
200 mg) cada 6 hrs o
metilprednisolona 1 mg/kg/dosis (máx
40 mg) cada 6 hrs.

Si al cabo de la 1º hr de tto el Si la respuesta no es Si no hay respuesta adecuada, iniciar

paciente disminuye su frecuencia satisfactoria → repetir nebulización continua de salbutamol
respiratoria, ni tiene signos de esquema 0,3 mg/kg/hora y solicitar
dificultad respiratoria y presenta Si al cabo de la 2º hr no hospitalización en intermedio o UPC.
una saturación  94% se hay cambios →
considerará una respuesta hospitalizar.
favorable → indicar el alta luego
de un período de observación de
1 hora, manteniendo el manejo en
forma ambulatoria.

hospitalizacion 33 Criterios ingreso a

upc
 Paciente que llegue al servicio de urgencias  Falla respiratoria inminente.
con falla respiratoria inminente o que en su  Exacerbación grave.
evolución en urgencia presente esta  Requerimiento de FiO2 > 50%
 Pacientes
condición.que presenten exacerbación severa. después de 1 hr de manejo.
 Pacientes que luego de 2 hrs de manejo mantengan
exacerbación moderada.
 Paciente que mantiene requerimiento de O2 luego de 2
hrs de manejo.

Exacerbación del
o
o
 Crisis asociada a anafilaxia.

34
 Faringoamigdalitis
o
o

Infección de la zona de la orofaringe y

definic amígdalas, frecuente en la niñez y consulta
habitual en servicios de urgencia y centros ambulatorios.

Streptococcus
Faringoamigdalitis pyoge-nes
(estreptococo grupo A) produce el 15-30% de las
bacteriana en la niñez. Otras
faringoamigdalitis bacterias: Estreptococo
betahemolítico grupo C, Mycoplasma y otros estreptococos. A medida que el
niño crece, aumenta significativamente la etiología bacteriana.
El cuadro clínico en > 3 años consiste en odinofagia de inicio
clini
brusco e intensidad variable, asociada a fiebre, CEG, náuseas y vómitos,
ausencia de síntomas de infección vírica (tos o coriza).
Examen Eritema faríngeo
difuso, amígdalas eritematosas con
exudado pultáceo o confluente
blanquecino-amarillento, petequias y/o
lesiones anulares en paladar blando,
úvula o faringe posterior, adenopatía
cervical anterior sensible a la palpación.
diagnostico Se confirma con cultivo faríngeo o test pack (ELISA) para
estreptococo.
tratamiento Enfermedad autolimitada que se resuelve en pocos días aún
sin tto antibiótico. Se utiliza amoxicilina 50 mg/kg en 1-2 dosis por 10 días,
para aliviar los síntomas agudos, prevenir las complicaciones supurativas y no
supurativos y reducir la transmisibilidad. Se debe agregar buena hidratación,
antipiréticos y analgésicos.
*En caso de alergia a la penicilina, se puede utilizar una cefalosporina de
primera generación (azitromicina, claritromicina o clindamicina).
Complicaciones de la faringoamigdalitis
Complicaciones supuradas

35
o Absceso-flegmón periamigdalino → infección aguda localizada entre la
cápsula amigdalina por medial y la aponeurosis del músculo constrictor
superior de la faringe por lateral. Raro en niños, + frec en adolescentes.
– Clínica → odinofagia intensa unilateral, sialorrea por dificultar al
deglutir y trismus (debido al espasmo del músculo pterigoideo medial),
abombamiento del pilar amigdalino y/o paladar blando ipsilateral,
desplazamiento amigdalino y uvular, voz de papa caliente, fiebre,
compromiso del estado general.
– Diagnóstico → clínico, solicitar TAC de cuello con contraste en caso de
duda o

Faringoamigdalitis
–
–

compromiso de la vía aérea. Si se punciona y sale pus → absceso; si no

sale → flegmón.
– Tratamiento → drenaje de absceso, ATB EV de amplio espectro
(ampicilina-sulbactam, penicilina + metronidazol o clindamicina)
o Linfoadenitis cervical.
Complicaciones no supuradas
o Enfermedad reumática → muy baja incidencia.
o Glomerulonefritis post estreptocócica.

VEB, ADV, CMV,

Faringoamigdaliti influenza. La causa viral
es la más frecuente en < 3 años.
s viral Cuadro catarral inicial con coriza, tos, congestión
clini
nasal, disfonía o afonía, conjuntivitis, diarrea o aftas, agregándose odinofagia
y pudiendo estar asociado o no a fiebre.
Examen fisico
causal.
Varía dependiendo del virus

o VEB, CMV, ADV → pueden confundirse

con FA estreptocócica, ya que se observan
amígdalas eritematosas con exudado pultáceo
y se asocia a adenopatías cervicales.
o Herpes simplex, coxsackie, enterovirus →
pueden generar úlceras y vesículas en la
mucosa orofaríngea.
o El resto de los virus en general presenta mucosa faríngea granular con
escaso o nulo exudado.
36
 Otitis media aguda
o
o

Infección
definic aguda del oído
medio caracterizada por la
presencia de líquido en el oído
medio asociado a cambios inflamatorios. La
prevalencia más alta afecta a los niños entre 6
meses y 3 años.
Oma recurrente 3 o más episodios en los
últimos 6 meses, o 4 o más episodios en los últimos 12 meses con al menos 1
episodio en los últimos 6 meses.

Streptococcussss pneumoniae,
etiolog Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis son los causantes del 90%. Otros gérmenes incluyen
ia
Sreptococus pyogenes > 5 años y Staphylococcus aureus en RN.

La susceptibilidad de los niños

fisiopatolog pequeños se explica por la falta de
inmunidad protectora, que no es muy eficiente en la producción
de anticuerpos específicos para agentes capsulados. La trompa de
Eustaquio es más corta, horizontal y menos funcional, lo que permite el
ascenso de agentes patógenos provenientes de la nasofaringe hasta el oído
medio.
Factores de Menor edad, sexo masculino, historia familiar de OMA,
ausencia de lactancia materna o corta duración (< 3 meses), uso de chupete,
alimentación con fórmula, tabaquismo, asistencia a sala cuna, anomalías
craneofaciales como fisura palatina y presencia de atopia.
37
 diagnost Manifestaciones
Los síntomas comienzan luego de 3 días de
evolución de una infección aguda de origen
viral e incluyen: otalgia intensa súbita, fiebre, irritabilidad,
hipoacusia de transmisión leve.
Otorrea serosa, tímpano opaco, eritematoso,
otoscopia
abombado y con bulas, perforación timpánica.

tratamien antibioti
1º línea con amoxicilina
VO
60-80 mg/kg/día en 2 dosis x 10 días en
lactantes, preescolares y niños de cualquier edad con signos de
gravedad y x 7 días en niños > 2 años con enfermedad leve a moderada. En
caso de alergia a la amoxicilina se

Otitis media aguda

o
o

indica cefuroximo 30 mg/lg/día en 2 dosis, o claritromicina 15 mg/kg/día. En

caso de no haber respuesta al tto a las 48-72 hrs se indica amoxicilina + ácido
clavulánico 90 mg/kg/día en 2 dosis.
Tto del
3-7 días.
Paracetamol o ibuprofeno 10-15 mg/kg/dosis cada 8 hrs x

timpanocent Punción quirúrgica de la mb timpánica, donde se aspira la

acumulación de líquido en el oído medio y se coloca un drenaje timpánico. Se
realiza cuando: falla tto ATB, niño de aspecto tóxico, OMA en RN e
inmunoruprimidos, otomastoiditis.

38
 RINOSINUSITIS
o
o

Inflamación de la
definic cavidad nasal y
senos paranasales. El término
rinosinusitis es más recomendable, ya
que la infección de los senos paranasales raramente
ocurre sin la inflamación de la mucosa nasal.
clasificaci
o Aguda → síntomas < 30 días.
on
o Subaguda → 30-90 días.
o Crónica → > 3 meses.

Las infecciones virales predisponen al

etiolog desarrollo de la sinusitis bacteriana en un
80% de los casos, las alergias lo hacen en el 20% restante. Las
bacterias más comunes son: S. pneumoniae, H. influenzae y M.
catarrhalis.

La obstrucción del orificio de drenaje

fisiopatolo del seno paranasal genera hipoxia y
alteración del recambio gaseoso lo que provoca vasodilatación en
39
la mucosa, alteración de la función ciliar y la secreción glandular, es así como
existe retención de secreciones, lo que da paso a infección.
Infección viral previa, caries avanzadas, disquinesia
ciliar, contaminación, tabaco, frío, aire acondicionado, alergias, fibrosis
quística.

Es fuertemente sugerente de sinusitis aguda

diagnostic criteri
la presencia de 2 criterios mayores o 1 mayor
más 2 o más menores.
o Criterios mayores → dolor facial o presión facial (requiere 2º
criterio mayor), congestión facial, congestión u obstrucción nasal,
secreción nasal purulenta o descarga posterior, hiposmia o anosmia, fiebre
(requiere de 2º criterio mayor), rinorrea purulenta al examen intranasal.
o Criterios menores → cefalea, fiebre, halitosis, fatiga, dolor dental, tos,
otalgia.
El diagnóstico es clínico: presencia de síntomas respiratorios altos, más
persistentes o más grave de lo esperable en un resfrío común no complicado.
Se debe sospechar cuando:
o Síntomas catarrales leves (rinorrea, tos) que no mejoran tras 10 días de
evolución.
o Concurrencia de fiebre elevada (> 39ºC) y rinorrea purulenta mantenida por
3 días

RINOSINUSITIS
o
o

con CEG. Puede haber otros síntomas como cefalea o dolor facial.
Radiografia de cavidades Apoyo diagnóstico. Puede mostrar
nivel hidroaéreo, velamiento total de un seno y engrosamiento > 4 mm.

Los objetivos del tto son aliviar los

tratamien síntomas y reducir el riesgo de
complicaciones y sinusitis crónica. Se indica reposo relativo,
hidratación, lavados nasales con solución salina, evitar natación y
el frío.
antibiotic Amoxicilina VO 50-60 mg/kg/día dividido en 2 dosis x 10
días. En caso de alergia a la penicilina, se recomienda azitromicina o
claritromicina o quinolonas. La mejoría clínica es rápida, sin fiebre, y una
reducción notable de secreción nasal y tos dentro de 48 hrs. Si no responde a
Corticoides
tto de 1º línea, se puede añadir ácido clavulánico.
Descongestionantes orales
40 o
 Mometasona furoato.
Oximetazolina x 5 días máximo
(puede generar efecto rebote).

edema inflamatorio orbitario, celulitis

complicaci orbitaria, absceso subperióstico,
absceso orbitario, trombosis del seno cavernoso, meningitis,
absceso cerebral (la mayoría requiere tto quirúrgico).
derivacion Derivación a especialista en caso de fracaso terapéutico
(duración de más de 3 semanas a pesar de tto antibiótico adecuado),
recurrencia (3 o más episodios en un año, con intervalo libre de síntomas de 10
días) o ante sospecha de anormalidad anatómica. Derivación a urgencias si el
paciente presenta deterioro del estado general o si se sospecha de
complicaciones.

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