3.

CARCINOMA ESCAMOSO : raros, agresivos y de

CÁNCER DE VEJIGA muy mal pronóstico. Asociado a irritación
crónica de la vejiga (cálculos, sonda vesical a
Puede simular sintomatología de infección urinaria (ITU). permanencia, esquistosomiasis), generando
Hallazgo frecuente en px que se automedican cuadro de ITU, metaplasia escamosa y luego cáncer
pero que en realidad era cáncer 4. ADENOCARCINOMA: infrecuentes (<2%),
agresivo y de mal pronóstico. En relación con el
• Carcinoma más común del tracto urinario uraco, el cual es un remanente embrionario que
• Incidencia de 3-19/100.000 habitantes por año tiene íntima relación con la cúpula vesical.
• Es 3 veces más frecuente en el varón Variedad mucinosa es la más frecuente. Suelen
• Se presenta en pacientes entre 60 y 70 años incrustarse en la cúpula o ser 2rios a cáncer de
• Más frecuente en países industrializados colon, estómago o próstata.
• En nuestro país su incidencia es baja 5. OTROS: Carcinoma de células pequeñas.
Sarcomas
ETIOLOGÍA
HISTORIA NATURAL CÁNCER TRANSICIONAL: la
• Cigarrillo mayoría son tumores papilares de bajo grado. Un % de ellos
• Químicos Industriales puede progresar y comprometer capas más profundas de la
• Dieta vejiga. Problema con este cáncer es que el urotelio vesical
• Cistitis Crónica (sondas, esquistosoma) completo es proclive a formar tumores ya que es multifocal
• Radiación (si tiene un tumor en un sector, años después puede tener en
• Drogas otro), recurrente y progresivo.

UROTELIO NORMAL UROTELIO PATOLÓGICO FACTORES PRONÓSTICO

Lámina propia Hiperplasia ✓ Grado de diferenciación
Células basales Displasia: ✓ Etapa (T2 o más significa compromiso del
Zona intermedia • Leve detrusor o muscular propia)
Zona superficial • Moderada ✓ Compromiso linfático
• Severa (Carcinoma in situ)
✓ Papilares
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA ✓ Carcinoma in situ
✓ Multifocalidades
1. CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONALES : ✓ N° y tamaño tumores
los más frecuentes (90%). Patrones de ✓ Tipo histológico
presentación:
• Papilar: 70%. Buen pronóstico FACTORES DE RIESGO
• Sésil, sólido o nodular Infiltrante: 10%. Mal
✓ Tabaco
pronóstico
✓ Vivienda en zona aguas contaminadas (norte de
• Mixtos: 20%
Chile)
2. CARCINOMA IN SITU: Poco frecuente (10%
carcinomas del urotelio), más en varones.
ESTUDIO DIAGNÓSTICO
Planos, agresivos, pobremente diferenciados
(neoplasia más indiferenciada o displasia
severa), alta tasa progresión a etapas invasoras ANAMNESIS
(compromiso de la muscular propia). Mal
Historia de ITU recurrentes con cultivo negativo,
pronóstico
síntomas de irritación vesical, dolor pelviano, cólico
➢ CUADRO CLÍNICO CLÁSICO: Síndrome
ureteral, masa palpable, insuficiencia renal obstructiva,
irritativo vesical (infección urinaria que no
baja de peso, hematuria macro o microscópica, disuria
mejora), disuria, polaquiuria, tenesmo,
hematuria, fumador, vive en el norte. Ojo
EXAMEN FÍSICO
con px que consultan por ITU a repetición
que se automedican. Masa palpable, presencia ganglios comprometidos
puede generar edema de la MMII
EXÁMENES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• EXAMEN DE ORINA: no omitirla, ya que ante la La vejiga puede tener lesiones que aparentan cáncer, como:
sospecha de infección se puede partir con
antibióticos • Papiloma
• UROCULTIVO • Sonda a permanencia (px con hematuria)
• FX RENAL: dx diferencial • Papiloma invertido
• IMÁGENES: • Cistitis incrustantes
o Cistoscopia: dg • Malakoplaquia
clínico definitivo ya • Cistitis quística: ocurre posterior a una infección
que ve compromiso urinaria.
mucosa • Cistitis glandular (Carcinoma uracal)
o Ecografía Vesical • Cistitis eosinófila
o Doppler: masa • Endometriosis: focos ectópicos de endometrio que
vascularizada aparecen en la vejiga y pueden dar una lesión
observable sospechosa
o Uro TAC
o Pielografía de eliminación CLASIFICACIÓN TNM

Desde T1 a T4b → tumores invasores

CITOLOGÍA Tis a T1 → tumores no invasores
Sirve cuando hay exfoliación de células cancerosas para Tis: Carcinoma in situ (tumor Nx: Metástasis
seguimiento del px. A mayor crecimiento mitótico (mayor plano, solo mucosa) ganglionar
Ta: Carcinoma papilar no desconocida
tasa descamación celular), mayor factibilidad de diagnóstico,
infiltrante (solo invade mucosa) N0: Ausencia de
como el cáncer de alto grado. Por lo mismo, pueden existir T1: Compromiso conectivo compromiso
falsos negativos, principalmente en aquellos tumores de bajo subepitelial (invade lámina ganglionar regional
grado/bajo índice mitótico. Una citología negativa no propia, pero no la traspasa. No N1: Un ganglio < 2 cm.
invasor) N2: Uno o más
descarta tumor.
T2a: Tumor que compromete ganglios de entre 2 y 5
muscular propia superficial cm.
➢ CITOLOGÍA MICCIONAL: px orina en frasco y luego
T2b: Tumor que compromete N3: Un ganglio > 5 cm.
se revisa muscular profunda Mx: Metástasis a
➢ CITOLOGÍA POR LAVADO VESICAL: introduce T3a: Compromiso perivesical distancia
sonda en px y se ingresa suero a presión para extramuscular microscópico desconocidas
T3b: Compromiso perivesical M0: Ausencia de
generar turbulencia y se desprendan células
como masa extravesical metástasis a distancia
➢ MARCADORES TUMORALES EN ORINA (BTA T4a: Compromiso de útero, M1: Metástasis a
TEST): se realiza directamente con la orina, busca próstata o vagina distancia presentes
presencia de células tumorales T4b: Compromiso pared pélvica
o pared abdominal

CISTOSCOPÍA
Se observa un lumen sano hasta que aparecen “coliflor” con
papilas. La cistoscopia NBI (narrow band image) posee un
filtro para cambiar de luz y así reflejar una posible
vascularización sospechosa. Permite diagnosticar el tumor y
observar lesiones satélites.
CLASIFICACIÓN JEWETT -STRONG-MARSHALL infiltración, estos son excepcionalmente los px
que pueden quedarse solo con la cx de
O: Carcinoma in situ resección primaria
A: Compromiso de mucosa y submucosa
B1: Compromiso hasta la muscular superficial
B2: Compromiso hasta la muscular profunda TUMORES INVASORES
C: Compromiso hasta la serosa
D1: Ganglios (+) por debajo bifurcación de las iliacas Cuando compromete la muscular propia
D2: Ganglios (+) sobre la bifurcación de las iliacas No se hace inmunoterapia. Tto es mucho más agresivo

TRATAMIENTO ✓ RESERVORIO CONTINENTE: extracción

completa de vejiga + derivación urinaria con una
neovejigaintestinal (fabrica vejiga con
RESECCIÓN ENDOSCÓPICA TRANSURETERAL DE intestino), la cual se anastomosa a la uretra si
VEJIGA esta sana.
✓ RESERVORIO NO CONTINENTE: Cirugía de
Logra profundidad en la resección y si es una lesión única
Rickets. Es lo que más se realiza. Extracción
permite sacarla por completo. Así, el px es diagnosticado y
vesical + exalteración pelviana anterior (útero
tratado en el mismo acto.
y cúpula vaginal) o cistoprostatectomia
Este cáncer tiene alto riesgo de recidiva y de progresión, ya (próstata). Se liberan uréteres y se unen a un
que al resecar puede haber lesiones que aún no han crecido y trozo de intestino desfuncionalizado, se
reanastomosa (reestablece tránsito del íleo)
no aparecen en el estudio. Se debe entregar capas profundas
quedando como una “Y” (uréter-ureter-ileon-piel)
separadas para análisis histopatológico y ver el nivel de
invasión (debe haber músculo propio en la muestra) En caso de enfermedad diseminada se debe utilizar
quimioterapia + cx + radioterapia (tratamiento
combinado)

INMUNOTERAPIA SEGUIMIENTO
BCG → cuando se estimula el endotelio con el bacilo se • TUMORES NO INVASIVOS → citología
estimula el sistema inmune para atacar cel. tumorales.
• TUMORES INVASIVOS → radiología
OBJETIVOS:
Se puede utilizar:
• Disminuir recidivas (80%) o progresión (20%) o Sedimento de orina
• Disminuir enfermedad residual post RTU o BTA test
• Instilación de BCG intravesical o Citológico de orina
• Instilación de citotóxicos intravesicales o Cistoscopia-biopsias
(quimioterapia intravesical post cx) o Ecografía abdominal –TAC de abdomen y pelvis
• (Mitomicina C–Thiotepa–Doxorrubicina- o Rx tórax
Interferón)
PRONÓSTICO
TUMORES NO INVASORES
• RECIDIVA CÁNCER SUPERFICIAL : 60-80%.
En caso de no haber compromiso de profundidad: Terapia intravesical disminuye recidiva a 20%.
Sobrevida a 5 años enfermedad avanzada 50%
➢ TUMORES DE ALTO GRADO: aunque no tenga
inicialmente compromiso de lámina propia
deben ir a repaso igual, ya que 20% de los
pacientes que va a repaso en la 2da cirugía se
descubre que si había compromiso, lo que
cambia el tratamiento.
➢ SI TIENE COMPROMISO DE LÁMINA PROPIA O
ES T1 (INDEPENDIENTE DEL GRADO) : repaso
➢ TUMOR BAJO GRADO: con buena respuesta a
cx de resección ya que es tumor único, sin
 CÁNCER DE TRACTO ETAPIFICACIÓN TNM

URINARIO ALTO Tumor Primario Linfonodos

Regionales
Metástasis
a Distancia
TX: tumor primario no NX: ganglios no Mx:
• Poco frecuente
puede ser evaluado pueden ser metástasis
• Muy agresivos T0: sin evidencia de tumor evaluados no pueden
• 2-5% de px con carcinoma de vejiga lo primario N0: sin ser
desarrollan Ta: carcinoma papilar no metástasis evaluadas
• 30-75% (3/4) de px con carcinoma de tracto invasivo ganglionares M0:
urinario alto tienen lesiones vesicales, Tis carcinoma in situ regionales ausencia
T1: compromiso del tejido N1: metástasis en de
secundario a siembra células cancerígenas de
conectivo subepitelial un ganglio menos metástasis
tumor de vía urinaria alta T2: compromiso pared de 2 cm. M1:
• 2/3 en pelvis renal y 1/3 en uréter muscular N2: metástasis en presencia
• 2-5% compromiso bilateral T3: pelvis renal: un ganglio entre 2 de
• Factores etiológicos similares a carcinoma de compromiso de grasa y 5 cm. o metástasis
peripiélica o parénquima múltiples
vejiga
renal ganglios, ninguno
• Factores riesgo similares (tabaco, irritación T3: ureteral: compromiso mayor de 5 cm.
crónica, trabajo con pegamento, pintura, etc.) de grasa peri ureteral N3: metástasis en
Ta: compromiso de un ganglio mayor
CLÍNICA órganos adyacentes o de 5 cm.
grasa perirenal
Es más frecuente el cólico renal producido por la
obstrucción del tumor, pero un tumor que crece
paulatinamente no va a producir un cólico renal sino
más bien una atrofia renal hidronefrotica.

o SÍNTOMAS IRRITATIVOS: si es que hay

compromiso de vejiga
o HEMATURIA
o COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL -BAJA
DE PESO
o EXAMEN FÍSICO: normal o con dolor lumbar o
masa palpable.

EXÁMENES TRATAMIENTO
➢ Lab General ✓ NEFROURETERECTOMIA: se diseca también
➢ Sedimento orina-urocultivo meato vesical donde está conectado uréter
➢ Exámenes fx renal enfermo
➢ Exámenes radiológicos con ✓ En caso de enfermedad diseminada se utiliza
fase de eliminación: Uro radioterapia, quimioterapia
TAC. Sirve para sospecha
➢ Uretroendoscopia: dx y SEGUIMIENTO
toma de muestra →
➢ Eco renal • Sedimento de orina
➢ Pielografía de eliminación • BTA test
• Citológico de orina
• Cistoscopia–biopsias
• Ecografía abdominal–UroTAC
• Rx tórax
 HEMATURIA TRATAMIENTO

Puede ser síntoma y signo a la vez. Se clasifica: Depende de la hematuria propiamente tal, de la cuantía
y de la causa
➢ ALTA Y BAJA
➢ INICIAL (próstata), TOTAL (riñón) o TERMINAL • HEMATURIA LEVE: medidas generales, líquidos
(vejiga, ITU) • HEMATURIA MODERADA: lavado vesical,
➢ SINTOMÁTICA o SILENTE reposo absoluto, drogas hemostáticas
• HEMATURIA SEVERA: hospitalización para
EXÁMENES irrigación vesical, alta domiciliaria y alta laboral
✓ Examen de Orina (1er o 2do chorro)
✓ Lab General y Específico ✓ Lo primero frente a una hematuria macroscópica
importante → lavado vesical
✓ Si la hematuria persiste → irrigación vesical,
ESTUDIO RADIOLÓGICO BÁSICO reposición de volumen y GR, y para esto la
✓ Ecotomografía Renal vejiga debe estar lavada primero con
✓ Pielografía de Eliminación hospitalización
✓ Alta domiciliaria → ausencia hematuria
macroscópica
ESTUDIO RADIOLÓGICO AVANZADO
✓ Alta laboral → cuando ya no tenga hematuria
✓ TAC de Abdomen y Pelvis, UROTAC microscópica idealmente.
✓ Resonancia Nuclear Magnética
✓ Angiografía, AngioTAC
✓ Estudios radioisotópicos
TODA HEMATURIA DEBE ESTUDIARSE !!
LA SEVERIDAD DE LA HEMATURIA NO SE RELACIONA
PROCEDIMIENTOS URORADIOLÓGICOS
CON LA SEVERIDAD DE SU CAUSA !!
✓ Pielografía ascendente
✓ Pielografía percutánea
✓ Uretrocistografía de relleno y miccional

ESTUDIO ENDOSCÓPICOS
✓ Cistoscopía
✓ Ureterorenoscopía

➢ Si llega un paciente con HEMATURIA

TERMINAL O INICIAL significa que viene del
tracto urinario bajo.
➢ DOLOR LUMBAR + HEMATURIA TOTAL +
BAJA DE PESO: sospecha tumor renal, pedir
eco y scanner
➢ Mujer joven recién pololeando con DISURIA y
HEMATURIA TERMINAL: sospecha cistitis y
toma cultivo.
➢ Si quiero diagnosticar una FISTULA ARTERIO
VENOSA se debería pedir angioTAC con
contraste, por ejemplo, en un px que fue
operado de cálculos renales (complicación
frecuente)