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Subdirección de Gestión Clínica
PROTOCOLO DE ANALGO- Atención Cerrada
SEDACIÓN EN PACIENTES Unidad Paciente Crítico Pediátrico
PEDIATRICOS CON
VENTILACIÓN MECÁNICA Fecha de Vigencia: Febrero 2026

PROTOCOLO DE ANALGO-SEDACIÓN EN
PACIENTES PEDIATRICOS CON VENTILACIÓN
MECÁNICA

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

DR. WILLIAM GÓMEZ G. DRA. MARCELA ASTORGA L. SR.GERMAN LOPEZ A.

MÉDICO UPCP MÉDICO JEFE UPCP DIRECTOR

DR. EDUARDO NIEME B.

SR. SEBASTIÁN GODOY S. SDGCAC
KINESIÓLOGO UPCP

EU. MARIA T. LIZANA M.

JEFA (S) DCSP

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FECHA: ENERO 2021 FECHA: ENERO 2021 FECHA: FEBRERO 2021
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Hospital San Pablo de Coquimbo

Subdirección Gestión Clínica Atención Cerrada
Unidad de Paciente Crítico Pediátrico
2021

Elaborado por:

Dr. William Gómez Gajardo

Médico Residente Unidad de Paciente Crítico Pediátrico

Klgo. TRC. Sebastián Godoy Salinas

Kinesiólogo Intensivista UPC Pediátrico

E.U. Paulina Pizarro Peralta

Enfermera Intensivista UPC Pediátrico

Dra. Marcela Astorga Lagomarsino

Jefa Unidad Paciente Crítico Pediátrico
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ÍNDICE

PAG.

1.OBJETIVO 4
2. ALCANCE 4
3. AMBITO DE APLICACIÓN 4
4. RESPONSABLE DE LA APLICACIÓN 4
5. DEFINICIONES 5
6. DESARROLLO 6
7. FLUJOGRAMA 12
8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 13
9. ANEXOS 15
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1. OBJETIVO

Estandarizar la sedación en pacientes ventilados en Unidad de Paciente Critico Pediátrico, a fin de

prevenir la sobre y baja de analgo-sedación, alcanzando un adecuado control del dolor y agitación,
por medio de una escala validada.

2. ALCANCE

Todo usuario ingresado a la Unidad de Paciente Crítico Pediátrico del Hospital San Pablo de
Coquimbo, sometido a ventilación mecánica invasiva, que cumplan con los criterios para la
aplicación del protocolo de sedación.

3. ÁMBITO DE APLICACIÓN

El documento deberá ser conocido y difundido por todo el personal clínico de la UPC Pediátrica,
así como también por los becados que realicen sus prácticas clínicas en UPC Pediátrica de
Hospital San Pablo Coquimbo.

4. RESPONSABLE DE LA APLICACIÓN

Médico Jefe: Responsable de supervisar el cumplimiento de las funciones asignadas al personal

médico y de kinesiología, según lo descrito en el presente documento.

Enfermera Jefe: Responsable de supervisar el cumplimiento de las funciones asignadas al

personal de enfermería y TENS, según lo descrito en el presente documento.
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Médicos: Responsables de evaluar, aplicar y dejar registro correspondiente de cada paciente, en

la escala de sedación utilizada. Además será responsable de indicar dosis de sedación y modificar
ésta de acuerdo a objetivos o resultados de escala de evaluación correspondiente.

Enfermeras: Responsables de evaluar al paciente ventilado con analgo-sedación, aplicando la

escala de sedación P-SAS según horarios establecidos y las veces que sea necesario, dando
aviso al médico residente y equipo de salud. Administrar la analgo-sedación y modificar
velocidades de infusión y dosis según indicación médica, registrando acorde a normas de la
unidad.

Kinesiólogos: Responsables de evaluar clínicamente al paciente ventilado, y consignar en su

evaluación si existiera algún cambio con respecto al comportamiento clínico y analgo-sedación que
pudiera alterar la evolución del paciente, aplicando la escala de sedación P-SAS según horarios
establecidos y según sea necesario, dando aviso de sus resultados a médico residente y equipo
de salud, dejando registro en hoja kinésica.

TENS: Responsables de evaluar clínicamente signos de alerta en pacientes ventilados con

analgo-sedación, informando a enfermera y equipo de salud a cargo. Aplicar medidas de
contención y/o posicionamiento según indicación de enfermería y equipo de salud.

5. DEFINICIONES
Sedo-analgesia /analgo-sedación: Estado de depresión de la conciencia inducido por
fármacos en el cual el paciente responde adecuadamente a órdenes verbales solas o
acompañadas por leve estimulación táctil, mientras están preservados los efectos protectores de la
vía aérea1.

Sedación profunda: Depresión de la conciencia inducida por fármacos de la cual el paciente no

puede ser despertado fácilmente pero responde adecuadamente a estímulos verbales o dolorosos
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repetidos. Los pacientes pueden necesitar ayuda para mantener permeable la vía aérea y la
ventilación espontánea puede no ser adecuada2. Se considerará sedación profunda un puntaje de
escala P-SAS menor a 3.

Dolor: Experiencia emocional y sensorial desagradable asociada a una lesión tisular real o
potencial, y que ocasiona cambios visibles o audibles en la conducta.

Agitación: Trastorno caracterizado por una actividad motora excesiva asociado a un aumento de
la frecuencia respiratoria, cardiaca y presión arterial en algunos casos. Se considerará agitación un
puntaje de P-SAS igual o mayor a 5.

Escala de sedación: Herramienta utilizada para la valoración del nivel de sedación de un

paciente, la cual a través de parámetros establecidos y validados, permite adecuar las dosis de
sedantes para mantener un objetivo de tratamiento en ellos.

6. DESARROLLO

La analgo-sedación es una parte fundamental del paciente crítico. Una adecuada analgo-
sedación influye en el pronóstico y evolución del paciente al disminuir el estrés, facilitar los
cuidados del personal de salud y mejorar la adaptación a la ventilación mecánica, pudiendo
disminuir los tiempos de ventilación y de estancia en UCIP. Por el contrario, una analgo-sedación
inadecuada aumenta el estrés, que a su vez puede producir de modo secundario taquicardia,
hipercoagulabilidad, hiperglucemia, inmunosupresión o aumento del catabolismo, asíncronías
ventilatorias además de alteraciones emocionales y psicológicas tras el ingreso, como trastornos
del sueño o estrés postraumático. En la práctica clínica la analgo-sedación es muy habitual en las
UCIP, pero la evidencia disponible en pacientes pediátricos es muy inferior en relación a los
trabajos científicos y protocolos que hay en adultos. Así, existe una gran variabilidad en el uso de
sedantes y analgésicos en niños críticos según países e incluso según hospitales. Además, las
guías y recomendaciones para adultos no se pueden extrapolar siempre en Pediatría, ya que no
siempre se utilizan los mismos fármacos, y tanto la farmacocinética como la farmacodinamia de los
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mismos es muy variable e incluso impredecible en niños, dependiendo no solo de la enfermedad,

sino también de la edad del paciente.

También se debe recordar que el uso de analgo-sedación en UCIP no está exento de

efectos adversos que pueden interferir en la evolución y pronóstico del paciente, como el Síndrome
de Abstinencia y Delirium Pediátrico. Ambos se han relacionado fundamentalmente con el exceso
de sedación, determinando a su vez: prolongación del tiempo de ventilación mecánica, aumento
del riesgo de fracaso de extubación.

Además, la evidencia científica correlaciona la posible relación entre el uso de opioides o

benzodiacepinas en UCIP con diversas alteraciones neuropsicológicas a largo plazo, sobre todo
en la población neonatal. Con todo esto, se hace imprescindible optimizar la analgo-sedación del
niño crítico. Por esto la evidencia y la práctica clínica han demostrado que la instauración de
protocolos de analgo-sedación basados en la monitorización de la misma mediante escalas
clínicas, optimizar la analgesia y evitar el exceso de sedación, consigue mejorar el nivel de analgo-
sedación de los pacientes, reducir la cantidad de fármacos recibidos y con ello el exceso de estos,
disminuyendo el tiempo de ventilación mecánica y de estancia en UCIP.

Estos conceptos cada vez son más integrados en la UPCP, con estrategias de bundle
(paquetes de medidas) para prevenir los efectos secundarios de la analgo-sedación y la pronta
salida del paciente de la UCIP.

6.1 Bundle (Paquete de medidas) de estrategias de prevención y actuación sobre el

paciente.

El equipo de la UPCP, ha trabajado en la utilización de estrategias basadas en seguir

intervenciones claves en el progreso de los pacientes, representados en un bundle en la siguiente
figura (figura N°1), con las siguientes siglas y su significado:
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Figura N°1: Bundle (Paquete de medidas) de estrategias de prevención y actuación sobre el

paciente.

El significado de las letras son las siguientes:

- A (awake asleep): Despertar y analgesia adecuada siempre.
- B (Breathing spontaneous awakening and spontaneous breathing trials): Pruebas de
ventilación espontánea, bajar sedación siempre que sea posible.
- C (Comfort and Choice of analgesia and sedation): Cuidados para paciente confortable
durante el día y durante el sueño.
- D (Delirium assess, prevent and manage): Prevención del delirium pediátrico.
- E (Early mobilization and exercise): Movilización temprana y ejercicios lo más precoz y
oportuno posible.
- F (Family engagement): Incorporar a la familia para la rehabilitación del paciente.
- G (Good nutrition): buena alimentación
- H (Humanism): humanismo en las UCIP, el nuevo concepto de unidades de cuidados
intensivos a puertas abiertas.
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6.2 Indicaciones:
La aplicación del protocolo se realizará en pacientes con necesidad de ventilación mecánica y
analgo-sedación.
La escala de evaluación para medir la sedación, se utilizará P-SAS, escala validada para su uso
en pacientes pediátricos conectados a ventilación mecánica invasiva.

6.3 Criterios de inclusión:

Pacientes ingresados a UPCP con necesidad de VMI y sedación.

6.4 Criterios de exclusión:

Uso de bloqueo neuromuscular en infusión continúa

6.5 Drogas a utilizar:

Se escogieron las siguientes drogas para uso rutinario dentro de nuestro protocolo:

1. Fentanilo: potente analgésico opioide que interactúa principalmente con el receptor . Las
dosis a usar en BIC serán entre 1 a 5 ug/kg/hora. En caso de uso en bolo la dosis será 1 a 2
ug/kg/dosis.

2. Midazolam: benzodiacepina de vida media muy corta que ejerce su acción a través de la unión
del receptor inhibitorio del ácido gamma amino butírico. Las dosis a usar en BIC serán entre 0.1 a
0.5 mg/kg/hora. En caso de uso en bolo la dosis será 0.1 a 0.2 mg/kg/dosis.
Además de estos dos medicamentos, se usarán a modo de co-adyuvantes, los siguientes
fármacos en cualquiera de las etapas de la sedación:

- Hidrato de cloral 10%, 30 mg/kg/dosis, máximo cada 6 horas.

- Ketamina: 4 a 20 ug/k/min bolo: 1 -2 mg/kg/dosis
- Dexmedetomidina: 0,2 a 1 ug/k/h
- Propofol: 1 a 4 mg/k/h. (máximo 48h) bolo: 1 mg/kg
- Morfina: 20 – 50 ug/k/h bolo: 0,05 - 0,1 mg/kg
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6.6 Escala de sedación

Se utilizará la escala P-SAS, escala validada para su uso en niños con ventilación mecánica. Esta
escala se debe evaluar cada 6 horas, para realizar o mantener cambios correspondientes según la
condición clínica y objetivo terapéutico que desean los clínicos. La escala propiamente tal se
mostrará a continuación:

Figura N°2: P-SAS pediátrica. Autores: Lyden C, Kramlich D, Groves R, Bagwell S. 2012
Traducción: M. Dolores Jaramillo L/Yuri Zuleta
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6.7 Planificación de los cuidados

- El Nivel de sedación objetivo para el día, se discutirá en visita clínica de servicio, según
patología y estado de la enfermedad.
- Se aplicará pauta de sedación 4 veces al día y según resultado de ésta y modificaciones,
se requerirán evaluaciones extra.
- Se ajustarán dosis de sedación según evaluación de escala P-SAS según flujograma.
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7. FLUJOGRAMA:
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9. ANEXOS
“Hoja de actualización de documentación”

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