Evaluación Del Cirujano General

EVALUACIÓN DEL CIRUJANO GENERAL
CONSEJO MEXICANO DE CIRUGIA GENERAL A. C.
OCTUBRE 2010
CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
1. El tumor benigno más común de la glándula parótida es:
a) Oncocitoma
b) Adenoma canalicular
c) Adenoma sebáceo
d) Tumor de Warthin
e) Adenoma pleomórfico
El adenoma pleomórfico esel tumor benigno más frecuente de las glándulas salivales y parótida. Su nombre deriva del pleomorfismo en
su constitución, se compone de células epiteliales y mioepiteliales que están dispuestas en varios patrones morfológicos. Se le conoce
también como neoplasia mixta benigna.
Constituye cerca de 80% de todos los casos de tumores de glándulas salivales. Su diagnóstico depende de la historia clínica del paciente,
el examen físico, resultados de estudios de gabinte (tomografía, Sialografía, resonancia magnética y aspiración con aguja fina
principalmente); el diagnóstico final esta basado en el análisis histopatológico posquirúrgico.
El único tratamiento es la excisión quirúrgica completa, ya que el adenoma es radiorresistente. La tasa de recidiva con una cirugía
excisional completa adecuada es de casi 4%, los intentos de enucleación elevan la recidiva en 25%, debido a la incapacidad para
reconocer durante la intervención diminutas protrusiones de la masa principal. Si no es tratada a tiempo, puede desarrollar malignidad y
convertirse en carcinoma o tumor mixto maligno verdadero o carcinosarcoma.
Referencia:
El dominio de la cirugía. Lippincott Williams & Wilkins. 4th Edition. 2007.
2. La importancia de la resección de Sistrunk para quiste tirogloso consiste en :
a) Disección hasta la base de la lengua

b) Realizar una resección amplia de bordes del quiste
c) Realizar cistectomía parcial
d) Resecar la porción central del hioides
e) Resección de la pirámide de Lalouette
Se atribuye a Sistrunk la técnica que incorporó la resección de la porción central del hueso hioides, además de la extirpación del quiste y
del conducto tirogloso; esta maniobra reduce la recurrencia de la enfermedad a menos de 5 comparado con 25% cuando se realiza
cistectomía sola.
La disección se extiende hasta el foramen ciego. La principal causa de recidiva constituye la exéresis simple del quiste sin resección del
hioides. Las recidivas suelen ser de aparición precoz, entre 30 días y un año.
Los quistes tiroglosos constituyen una de las afecciones congénitas más frecuentes del cuello representan una importante entidad en el
diagnostico diferencial de las neoplasias del cuello. Esta afección representa de 66 a 72% de los procesos congénitos del cuello.
Referencia:
El dominio de la cirugía IV. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia 2007, 4th Edition.
Estrada Sarmiento M. Quistes y fistulas del conducto tirogloso. Nuestra experiencia. Rev. Cubana Cir. 1996 ; 35 (2).
Skurgis E., Míller RH: Thyroglossal duct cysts. J State Med Soc. 1993 ; 145 (11): 459-61.
3. El Higroma en cuello se considera relacionado a:
a) Síndrome de Turner
b) Síndrome de Down .
c) Trisomía 18
d) Trisomía 13
e) Todos los anteriores
El higroma es un linfangioma quístico, el ejemplo más típico se presenta en el cuello, pero también se pueden ver en la axila y en la ingle.
Se trata de un tumor voluminoso, congénito, por lo general lateralizado que se adhiere a planos profundos pudiendo llegar hacia arriba a
las regiones parotídeas, piso de boca y lengua y abajo hasta el mediastino.
Se presenta aproximadamente en 30% de pacientes con síndrome de Turner, aunque raro este tumor que se presenta como un tumor en el
triángulo posterior del cuello (90%), tiende a aumentar de volumen con la edad. El motivo de consulta en la edad adulta es la
deformación del cuello y rara vez compresión sobre frénico o plexo braquial.
La tomografía y la resonancia magnética, son los estudios de elección para el diagnóstico, localización y extensión del higroma quístico.
El pronóstico es bueno si se puede extirpar totalmente el tejido anormal con cirugía . En los casos en que la extirpación completa no sea
posible, es común que se presente la reaparición del higroma.
Referencia:
- Tratado de Cirugía General Asociación Mexicana de Cirugía General, Consejo Mexicano de Cirugía Genera l, El
Manual Moderno, 2003, Pp. 370-71 .
- Camitta BM. Abnormalities of Iymphatic vessels. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds.
Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 489.
4. El principal problema producido por los paragangliomas del cuello es:
a) Su grado de malignidad
b) Su crecimiento e invasíón local
c) Su bidíreccionalidad
d) Su vascularidad
e) Su diferenciación
Los paragangliomas cervicales son más frecuentes en las mujeres. Son bilaterales en aproximadamente 10% de los enfermos. Entre 7 y
9% de los casos son hereditarios. Son tumores benignos, pero existen casos que cursan con malignidad. Los paragangliomas que surgen
en el cuerpo carotídeo, no solo están firmemente unidos a la bifurcación carotídea sino que reciben su principal aporte sanguíneo a través
de la misma.
Aunque algunos tumores tienen comportamiento de lesiones malignas, los principales problemas que estas lesiones causan son su
crecimiento e invasión local.
Son tumores de crecimiento lento, se presentan como masas duras pero algo elásticas, se sitúan a la altura del hioides asomando por
delante del borde anterior del esternocleidomastoideo, tienen cierta movilidad lateral pero no cráneo-caudal, pueden transmitir el latido
carotídeo y por auscultación pueden producir thrill o ruidos pulsátiles. Sólo los tumores muy desarrollados llegan a ocasionar síntomas
neurológicos.
Referencia:
- Tratado de Círugía General Asociación Mexicana de Cirugía General, Consejo Mexicano de Cirugía General, El
Manual Moderno, 2003., Pp. 410-11.
- E. Gil-Carcedo, L. M. GiI-Carcedo, L. A. Vallejo, D. Herrero, C. Ortega. Diagnóstico y tratamiento de los
paragangliornas carotídeos. Presentación de nueve casos y revisíón de la literatura. Acta Otorrinolaringol Esp 2006;
57: 412-418.
5. Para un éxito completo en la resección de los quistes branquiales es necesario realizar durante la
cirugía:
a) Resecar el esternocleidomastoideo
b) Realizar hemitiroidectomia
c) Utilizar colorantes transoperatorios
d) Revisión quirúrgica en ambos lados del cuello
e) Identificar si hay más de un orificio
El manejo quirúrgico de los quistes braquiales requiere la excisión del quiste, así como sus conductos y ramificaciones, de existir éstas.
No es probable ver recurrencias después de la operacíón. Para mejorar el éxito terapéutico deben utilizarse colorantes transoperatorios,
como el azul de metileno, para evidenciar el sitio de comunícación y evitar las falsas vias creadas al seguir el trayecto en pacientes con
abscesos de repetición.
Referencia:
- Tratado de Cirugía General Asociación Mexicana de Cirugía General, Consejo Mexicano de Cirugía General, El
Manual Moderno, 2003. Pp. 374-75.
6. En la cabeza y cuello, el tumor predominante que se desarrolla en el epitelio que recubre la via
aerodigestiva superior es:
a) Carcinoma de células escamosas

b) Carcinoma de células epiteliales
c) Adenocarcinoma
d) Carcinoma indiferenciado
e) Linfoma
El tumor predominante que se desarrolla en el epitelio que cubre las vias aéreas y tracto digestivo superior es el carcinoma de células
escamosas en más de 90 % de los casos. El carcinoma de células escamosas suele aparecer en el borde de la oreja, la cara, los labios y la
boca; sin embargo, puede extenderse a otras partes del cuerpo.
A pesar de que es más agresivo que el carcinoma basocelular, este cáncer responde muy bien al tratamiento, se suele manifestar en
personas de piel clara. La tasa de curación de éste carcinoma es del 95 por ciento, cuando se aplica el tratamiento adecuado.
Los factores de riesgo del carcinoma de células escamosas incluyen los siguientes: virus del papiloma humano, tabaquismo, antecedentes
de cáncer de piel, inmunosupresión (como en las personas que han tenido trasplantes de órganos), tratamiento de la psoriasis, inflamación
o lesión de la piel a largo plazo, exposición a la radiación, exposición excesiva a la radiación UV (luz solar o camas solares).
Referencia:
- Tratado de Cirugía General Asociación Mexicana de Cirugía General, Consejo - Mexicano de Cirugía General, El
7. La celda parotídea está conformada por las siguientes estructuras anatómicas: rama anterior del
maxilar inferior, apófisis estiloides, apófisis mastoides y:
a) Arco cigomático
b) Conducto auditivo externo y articulación temporomandibular
c) Cóndilo mandibular y arco cigomático
d) Hueso temporal y músculo milohioideo
e) Músculo esterenocleoidomastoideo
La celda parotídea tiene un fondo esquelético constituido por la rama anterior del maxilar inferior, la apófisis estiloides hacia el plano
medial, la apófisis mastoides. el conducto auditivo externo y la parte posterior de la articulación temporomandibular por detrás y arriba.
El fondo de tejido blando está dado por los músculos insertados en estos puntos: el masetero, pterigoideo interno, temporal, estilohioideo,
estilogloso, estilofaríngeo, esternocleidomastoideo y digástrico.
Referencia:
- Aaron Ruhalter. Capitulo 19. Anatomia de la glándula parótida, el triángulo submaxilar y el piso de la boca. El
Dominio de la Cirugia . Baker-Fisher. 4 Edición, 2004. Panamericana.
8. Dentro de las fascias del cuello, la fascia que corresponde a la visceral o pretraqueal es:
a) Fascia cervical superficial

b) Fascia cervical profunda capa superficial
c) Fascia cervical profunda capa media
d) Fascia cervical profunda capa profunda
e) Vaina carotídea
Dentro de las fascias del cuello la fascia cervical superficial se ubica inmediatamente debajo de la dermis y se desdobla envolviendo al
músculo cutáneo, la fascia cervical profunda se divide en capa superficial que a su vez envuelve a los músculos esternocleidomastoideo,
trapecio, infrahioideos, los músculos de la masticación y glándulas salivales. La capa media de la fascia cervical profunda también
llamada fascia visceral o pretraqueal envuelve la glándula tiroides, tráquea, esófago y músculos constrictores; finalmente la capa
profunda rodea los músculos escalenos y forma el piso del triángulo posterior de la nuca.
Referencia:
- Jack K, Gluckman. Capitulo 25. Anatomía del cuello. Triángulos anterior y lateral. El Dominio de la Cirugia. Baker
Fisher. 4 Edición, 2004 Panamericana.
9. ¿Cuál de los siguientes procedimientos quirúrgicos está indicado para el divertículo faringo esofágico
de Zenker conocido como divertículo establecido (1-4 cms)?
a) Miotomía cricofaríngea
b) Miotomía cricofaríngea con extensión a la pared hipofaríngea y fijación del divertículo a fascia
prevertebral
c) Resección diverticular
d) Resección diverticular y miotom ía cricofaríngea
e) Resección segmentaría alta del esófago
Los divertículos faringoesofágicos también conocidos como diverticulos de Zenker, se subdividen en: divertículo mínimo, el cual se
considera pequeño y en caso de ser sintomático deberá de realizarse miotomía únicamente ya que éste desaparece al formar parte de la
mucosa liberada. El divertículo establecido (1-4 cms ) se debe disecar a lo largo del mismo y liberarlo en su totalidad, posteriormente se
realiza la miotomía cricofaríngea, incluso algunas fibras pueden formar parte del divertículo mismo las cuales deben liberarse y se deberá
extender la míotomía a la pared de la hipofaringe debiendo fijarse a la fascia prevertebral. En caso de ser un divertículo largo no pueda
fijarse a la fascia deberá realizarse la miotomia descrita y resecar el divertículo.
Referencia:
- André Duranceau. Capítulo 26. Disorders of the pharyngoesophageal nction, Surgery of the alimentary tract.
Shackelford's. 6th Edition 2007.
10. Para efectuar una traqueostomía. ¿que plano muscular se debe seccionar antes de llegar a la
tráquea?
a) Platisma y esternohiodeo
b) Cutáneo del cuello y tirohioideo
e) Esternohioideo
d) Platisma
e) Esternohioideo, tirohíoideo y platisma
La regla más importante en la traqueostomía abierta es una adecuada exposición, se debe realizar una incisión de 2 cms ya sea horizontal
o en línea media, con sección del platisma para poder identificar los músculos pretiroideos los cuales se disecan a lo largo de la linea
media hasta evidenciar los anillos traqueales .
Referencia:
- Tiffany K. Bee. Tracheotomy: Timing and techniques. Current Surgical Therapy. John L. Cameron. 8 Edición 2004.
Mosby.
11. En el triángulo anterior del cuello cuando se retrae la glándula submaxilar hacia abajo se expone:
a) El nervio tirogloso
b) El nervio lingual y la cuerda del tímpano
c) El nervio maxilar superior
d) El conducto de Warthon
e) El nervio recurrente laríngeo
En el triángulo anterior del cuello cuando se retrae el músculo milohioideo se visualiza el lóbulo profundo de la glándula submaxilar, el
conducto de Warthon y el nervio hipogloso y al retraer hacia abajo la glándula submaxilar se expone el nervio lingual y la cuerda del
tímpano.
Referencia:
- Benjamín F. Rush. Capítulo 26. Disecciones radicales de cuello. El Dominio de la Cirugía. Baker-Fisher, 4 Edición,
2004. Panamericana.
12. ¿Cuál es la lesión traqueal más frecuente que requiere de tratamiento quirúrgico?
a) Complicación por intubación

b) Golpe dírecto
c) Obstrucción por cuerpo extraño
d) Lesión quirúrgíca
e) Lesión por desaceleración
La complicaciones de la tráquea se manifiestan con hemoptisis, sibilancias, estridor y enfisema subcutáneo. La lesión más común de la
tráquea es secundaria a una intubación traqueal. Cuando se sospecha de una lesión se debe realizar broncoscopía directa.
Referencia:
- Peña JF. Capítulo 69. Patología quirúrgica de laringe y tráquea. En Tratado de Cirugía General. AMCG CMCG. 1ed.
Pp. 561·68.
13. ¿A cuál de los siguientes se le considera como el mejor medio de diagnóstico para estudiar las
tumoraciones de las glándulas salivales mayores?
a) Tomografía axial computada

b) Excéresis con biopsia transoperatoria
c) Biopsia por aspiración con aguja fina
d) Ultrasonido cervical
e) Gamagrama cervical
Las glándulas salivales se dividen en mayores (que incluyen a la parótida, la sublingual y la submaxilar) y menores (que incluyen varios
miles de glándulas distribuidas a lo largo del tracto aerodigestivo). Aproximadamente 80% de los tumores en las glándulas salivales se
originan en la parótida, 10 a 15% en la glándula submandibular y el restante en la sublingual y las glándulas salivales menores. Los
tumores malignos son frecuentemente asintomáticos aunque hay signos y síntomas que sugieren malignidad, tales como crecimiento
tumoral rápido, dolor, trismos, y parálisis del nervio facial. El estudio clave para el diagnóstico con 95% de sensibilidad para los tumores
de glándulas salivales es la aspiración con aguja fina.
Referencia:
- Usha Sriram, Lydia M. Pactasil. Management of Thyroid Cancer en Surgical Clinics of North America. Septiembre
2004. Pp. 514.
14. El conducto de Stenon, desemboca en la cavidad oral a nivel del:
a) Segundo molar superior

b) Incisivo superior
c) Premolar inferior
d) Primer molar inferior
e) Segundo premolar superior
La parótida es una glándula salival, bilateral, situada a ambos lados de la cara, por debajo del conducto auditivo externo (CAE), por
detrás de la rama ascendente del maxilar inferior y por delante de las apófisis mastoides y estiloides; pesa alrededor de 25 gramos. La
parótida produce la mayor cantidad de saliva. El conducto parotídeo (de Stenon) pasa horizontal por el borde anterior de la glándula,
luego gira medialmente en el borde anterior del músculo masetero, perforando al músculo buccinador para posteriormente entrar en la
cavidad oral por medio de un pequeño orificio ubicado a nivel del segundo molar superior.
Referencia:
- Latarjet, M. ; Ruiz Liard, A. Anatomía Humana. 2a ed. Médica Panamericana, 1990.
15. Lo más frecuente es que los quistes braquiales deriven del:
a) Primer arco braquial

b) Segundo arco braquial
c) Tercer arco braquial
d) Cuarto arco braquial
e) Quinto arco braquial
La patología que con más frecuencia nos encontraremos derivada de los arcos braquiales, serán los quistes pero también puede haber
fistulas con comunicación externa a piel o interna a faringe o a ambos lugares. Dentro de los quistes, los más frecuentes son los derivados
del 2° arco branquial y suponen más de 70% del total de esta patología. Aunque existen casos bilaterales y casos hereditarios, lo más
frecuente es que sea unilateral y sin antecedentes familiares
Referencia:
- Mandell Dl. Anomalías de cabeza y cuello relacionadas con el aparato branquial. Clínicas Otorrinolaringológicas de
Norteamérica 2000; 6: 1209-29.
16. Se ha relacionado a los paragangliomas del cuerpo carotídeo con :
a) Disminución de la Pa0 2
b) Aumento de la PaC02
c) Aumento de la tensión arterial
d) Disminución del pH
e) Alcalosis metabólica
Los paragangliomas son tumores poco comunes que se presentan en la cabeza y el cuello, con mayor frecuencia. El más común de todos
es el que ocurre en el cuerpo carotídeo; éste es un pequeño corpúsculo situado en la adventicia de la bifurcación de la carótida común y
forma parte del tejido endócrino extraadrenal. Uno de los dos grupos celulares que lo constituyen es rico en gránulos neurosecretorios
(catecolaminas), pero los paragangliomas que se originan en ellos no alcanzan a producir manifestaciones clínicas significativas. Solo 3%
se consideran funcionales. Los paraganglios del seno y cuerpo carotídeo poseen funciones quemo y barorreceptoras, es decir, detectan los
cambios de presión parcial de oxígeno, del pH y del flujo sanguíneo arterial, de tal modo que una disminución en la Pa02 causa un
incremento en la frecuencia y profundidad de la ventilación. Algunos autores señalan un incremento de la incidencia de paragangliomas
del cuerpo carotideo en estados de hipoxia crónica, como se observa en personas que viven en grandes alturas o con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Referencia:
- Lechter A, Naar J, Andrade O: Paragangliomas del cuerpo carotídeo. Rev Col Cir 1992;7:86-9.
- Pellitery PK, Rinaldo A, Myssiorek D, Gary-Jackson C, Bradley PJ, Devaney Ka. Paragangliomasof de Head and
Neck. Oral Oncol 2004; 40: 563-75.
17. Es la lesión benigna de laringe que se presenta con más frecuencia:
a) Granuloma larfngeo
b) Corditis polipoide
c) Pólipo hemorrágico
d) Papilomatosis respiratoria recurrente de laringe
e) Quistes laríngeos
La papilomatosis respiratoria recurrente, se da por infección de virus del papiloma humano (VPH) y la laringe es el sitio más afectado, se
presenta en la infancia temprana y se adquiere durante el parto, está relacionada con los subtipos 6 Y 11 del VPH, no existe cura; los
granulomas laríngeos se desarrollan en la parte posterior de la laringe y los factores que intervienen son múltiples, como la enfermedad
por reflujo gastroesofágico; el edema en la lámina propia de las cuerdas vocales se conoce como corditis polipoide, o laríngitis polipoide;
los pólipos hemorrágicos se relacionan con rotura capilar dentro de la mucosa.
Referencia:
- Schwartz: Manual de Cirugia. Editorial Me Graw Hill Interamericana : 8· Ed. 2007 P 378 .
18. Es el factor etiológico que más se relaciona con cáncer de cabeza y cuello:
a) Tabaco masticado
b) Nuez moscada
c) Exposición a luz solar y ultravioleta
d) Consumo de tabaco y alcohol
e) Ingesta de bebidas calientes
El abuso de tabaco y alcohol, son factores vinculados con el desarrollo de cáncer de cabeza y cuello y son prevenibles, tienen un índice
de probabilidad para desarrollo de cáncer 35% mayor que los grupos control, los consumidores de tabaco no fumable tiene un riesgo
cuatro veces mayor de desarrollo de cáncer bucal comparado con los que no lo consumen. En Asia la nuez de betel combinada con lima y
tabaco (nuez moscada) tiene efecto destructivo en mucosa bucal con alto potencial carcinógeno. La exposición ambiental y luz
ultravioleta se relaciona con cáncer labial.
Referencia:
- Schwartz : Manual de Cirugía. Editorial Me Graw Hill lnteramericana : 8· Ed. 2007 Pp. 381-382.
19. Es la localización más frecuente del cáncer labial:
a) Labio superior
b) Labio inferior
e) Comisuras labiales
d) Mucosa labial
e) Es extensión de cáncer de encias
En 88 a 98 % de los casos, la localización del cáncer labial se sitúa en el labio inferior, de 2 a 7% de los casos en el labio superior y 1%
en la comisura labial. Predomina el cáncer de células escamosas, sin embargo, cuando es cáncer de células basales se localiza en el labio
superior. Se sabe que la proyección del labío inferior posibilita la exposición al sol, explicando esto el porque la mayoría de los casos se
originan en el borde bermellón del labio inferior.
Referencia:
- Schwartz : Manual de Cirugía. Editorial Me Graw Hill Interamericana : 8· Ed. 2007 Pp. 382.
20. Las siguientes son complicaciones de la traqueostomía, excepto:
a) Neumomediastino o neumotórax
b) Hematoma
e) Formación de tejido de granulación
d) Estenosis traqueal
e) Pérdida de habla
La traqueostomía no obliga a pérdida del habla, la colocación de cánula con manguito impide el paso del aire para fonación, no así el uso
de cánula sin manguito que al ocluirse el orificio de la misma, permite al paciente comunicarse. El neumotórax es una complicación
común en traqueostomías, la formación de tejido de granulación y la estenosis son complicaciones tardías o por uso prolongado de
traqueostomía. La infección local y el hematoma postoperatorio temprano tienen una incidencia baja.
Referencia:
- Schwartz : Manual de Cirugía. Editorial Mc Graw Hill Interamericana : 8' Ed. 2007 Pp.398-399.
CIRUGÍA DE TRAUMA
21. El método más rápido para hacer el diagnóstico de sangrado en traumatismo abdominal cerrado,
en pacientes graves es:
a) Punción abdominal
b) Lavado peritoneal
c) Tomografía computarizada
d) Ultrasonografía abdominal (FAST)
e) Laparoscopía diagnóstica
El ultrasonido en la evaluación del trauma abdominal se ha desarrollado a través de los últimos 30 años. Kristensen y cols en 1971
describieron el primer ultrasonido en trauma. En 1976 Ascher y cols reportaron 80% de sensibilidad en la detección de lesión esplénica.
Tilling y col. en 1990 reportaron una sensibilidad de 89%, una especificidad de 100% y una certeza de 98% en la detección de liquido
libre. El término FAST (focused assesment sonography for trauma) fue acuñado por primera vez por Rozycki y col. en 1996 y el
acrónimo ha persistido aceptado para la evaluación ultrasonográfica en trauma. En la última década la utilización del ultrasonido para la
evaluación de los pacientes con trauma abdominal cerrado se ha desarrollado con objetivo principal en la detección de liquido libre. La
sensibilidad del ultrasonido FAST ha tenido un rango de 63% a 100% . En la mayoría de los estudios la especificidad ultrasonográfica se
mantiene alta en un rango de 90% o más.
Referencia:
- Rose, Jonh. Ultrasound in Abdominal Trauma. Emergency Medicine Clinics of America(2004) 22: 58 1-599.
- Rodríguez-Ferrada : Trauma de la Sociedad Panamericana de Trauma; 1997 Pp. 141a 151.
- McGahan et. al. Emergency Ultrasound in trauma patients. Radiology Clinics; North America(2004) 42: 417-425.
22. ¿Cuál es una indicación absoluta de toracotomía en la sala de urgencias?

a) Tórax inestable
b) Fractura costal múltiple
c) Hemorragia torácica
d) Lesión diafragmática
e) Taponamiento cardíaco
El taponamiento cardíaco se define como la compresión del corazón que resulta de la acumulación de liquido en el saco pericárdico y que
produce un severo trastorno hemodinámico. Cuando se acumulan más de 50 ml entre el pericardio visceral y el parietal (saco
pericárdico), la presión en su interior empieza a subir hasta el punto de igualar o sobrepasar la presión diastólica de la aurícula derecha y
del ventrículo derecho, lo que produce colapso de estas cavidades en diástole y taponamiento cardíaco. La causa más frecuente de
taponamiento cardíaco agudo es el hemopericardio causado por heridas con arma de fuego, arma blanca o trauma cerrado de tórax. En el
trauma torácico, el taponamiento cardíaco, puede provocar paro, por lo que la toracotomía de urgencia ayuda a liberar la presión y
descomprimir el pericardio, además, adicionalmente, la toracotomia permite suturar la lesión cardiáca. Cuando la acumulación de liquido
es aguda, la capacidad de distensibilidad pericárdica es muy baja y con apenas 50-100 ml de liquido se produce taponamiento cardíaco.
Referencia :
- Rodríguez-Ferrada: Trauma. De la Sociedad Panamericana de Trauma: 1997 Pp. 163 a 174.

- Asher CR, Klein AL. Diastolic heart failure: restrictive cardiomyopathy, cons- trictive pericarditis, and cardiac
tamponade: c1inical and echocardiographic evaluation. Cardiol Rev 2002; 10: 218-229.
23. En caso de un neumotórax a tensión, el tratamiento ideal es :
a) Intubación nasotraqueal
b) Intubación orotraqueal
c) Sonda de pleurostomía a sello de agua
d) Colocación a respirador con PPI
e) Traqueostomía
El neumotórax se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleu-ral que provoca el colapso pulmonar del tejido adyacente.
Cualquier padecimiento que conduzca a la presencia de neumotórax puede causar un neumotórax a tensión. En un neumotórax sin
complicaciones, el aire puede ingresar y salir fácilmente del espacio pleural, pero en el neumotórax a tensión, el aire entra en el espacio
pleural con cada respiración y queda atrapado allí. A medida que la cantidad de aire atrapado se incrementa, aumenta la presión en el
tórax, el pulmón colapsa en el lado afectado y puede empujar las estructuras importantes del centro del tórax (como el corazón, los
grandes vasos y las vias respiratorias) hacia el otro lado del tórax . El desplazamiento puede causar compresión del pulmón opuesto y
puede afectar el flujo sanguíneo que retorna al corazón. Esta situación puede conducir a presión arterial baja, shock y muerte. Si se
sospecha el diagnóstico es imperativo el drenaje con aguja, catéter o tubo sin confirmación radiográfica, antes de que se produzca el
colapso circulatorio completo. Una vez que ha sido solucionada la urgencia por la tensión, el tratamiento ulterior debe ser similar al resto
de pacientes con episodio complicado .
Referencia:
 Schwartz:Manual de Cirugía: Editorial Mc Graw-Hill lnteramericana:Octava Edición 2007, Pp. 98 a 137.

 Sánchez-Lloret J.CantoA, BorroJrn. GimferrerJM. Diagnósticoy tratamiento del neumotórax. Arch Bronconeumol
1998; 34 Supi 3: 24-30.
24. ¿Cuál es la puntuación de la clasificación de Glasgow que nos indica una lesión encefálica
moderada?
a) 13 a 15
b) 12 a 13
c) 9 a 12
d) 7a8
e) Menos de 7
La Escala de Coma de Glasgow es una escala neurológica diseñada para evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que han sufrido
traumatismo craneoencefálico (TCE) durante las primeras 24 horas postrauma. La escala está compuesta por tres parámetros a evaluar:
respuesta ocular, motora y verbal. A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la respuesta del paciente, los resultados se suman al
final para realizar la interpretación. El valor más bajo que puede obtenerse es de 3 (1 +1 +1 ), Y el más alto de 15 (4 +5 +6). De acuerdo
con la puntuación obtenida, a los pacientes se les clasifica como: TCE leve: 13 - 15, TCE moderado: 9 -12, TCE grave: menor o igual a 8.
Referencia:
 Schwartz; Manual de Cirugía : Editorial Mc Graw Hilllnteramericana : Octava Edición 2007. Pp. 102 a 103.
25. El síndrome de Brown-Séquard es provocado por:
a) Hematoma epidural
b) Hematoma subdural
c) Hematoma intraparenquimatoso
d) Sección de la mitad derecha o izquierda de la médula espinal
e) Hematoma subaracnoideo
El síndrome de Brown-Sequard es un cuadro clínico poco frecuente con síntomas neurológicos especificos desencadenado por
hemisección medular traumática (generalmente la mitad lateral), de la médula espinal, que afecta, por debajo del punto de la lesión, a la
función motora de un lado de la médula espinal. produciendo parálisis del mismo lado de la lesión y anestesia (falta de sensaciones de
dolor y temperatura) en el lado opuesto.
Referencia :
 Schwartz; ManualdeCirugía: EditorialMcGrawHilllnteramericana:Octava Edición 2007. Pp. 103-104.
26. ¿Cuál es la lesión oculta más temida en un trauma torácico?
a) Hematórax abierto
b) Neumotórax a tensión
c) Desgarro de la aorta descendente torácica
d) Taponamiento cardiaco
e) Tórax inestable
Dentro de las lesiones vasculares del mediastino una de las más importantes y de las más frecuentes es el desgarro aórtico traumático
(DAT). Aunque su incidencia es baja, su presencia conlleva una alta mortalidad y morbilidad en los pacientes afectados. En una revisión
de 387 muertes por trauma no penetrante, fue la segunda causa de mortalidad después del traumatismo craneoencefálico. 70% de los
pacientes con desgarro de la aorta fallecen en el mismo sitio del accidente. De aquellos que llegan con vida a un hospital, 60% a 70%
sobrevivirán si se hace un diagnóstico correcto y un manejo adecuado. Por lo tanto es imperativo hacer un diagnóstico acertado y rápido.
Los mecanismos fisiopatológicos de este tipo de lesión son la desaceleración brusca y una fuerte compresión del mediastino entre los
elementos óseos de la pared anteríor (manubrio del esternón, clavícula y primera costilla) y posterior (columna vertebral) del tórax. Estos
dos mecanismos se encuentran presentes en los accidentes automovilísticos, de aviación, o en caídas de grandes alturas. En los traumas
por desaceleración es frecuente la laceración y el desgarro traumático de la aorta, lo cual generalmente se produce en la región
del istmo, inmediatamente distal al nacimiento de la arteria subclavia izquierda. En este sitio se producen 90% de los desgarros
traumáticos.
Referencia:
 Schwartz : Manual de Cirugía : Editorial Mc Graw Hilllnteramericana: Octava Edición 2007 Pa. 104-105.
 Mirvis SE. Shanmuganathan K, Miller BH, White CS, Turney S2. Use of contrast-enhanced thoracic CT for the
diagnosis of traumatic aortic injury: Five year experience at a major trauma center. Radiology 1996, 200:413-422.
27. En caso de una herida de abdomen por instrumento punzocortante, ¿cuál sería el método de diagnóstico
que nos ayudaría a descartar que sea penetrante?
a) Tomografía axial computada

b) Trayectografía
c) Ultrasonido abdominal
d) Laparoscopía diagnóstica
e) Exploración quirúrgica de la trayectoria de la herida con anestesia local
Cuando se tiene duda sobre si la lesión penetró a la cavidad abdominal y el paciente se encuentra estable clínicamente, se debe explorar
toda la trayectoria de la herida, plano por plano para descartar o confirmar si penetró a cavidad abdominal o no, utilizando para ello
anestesia local. En caso de encontrar una herida penetrante de abdomen lo indicado es realizar laparotomía exploradora. Si la lesión no
es penetrante, se procede al manejo local y particular de la herida.
Referencia :
 Schwartz: Manual de Cirugía; Editorial Mc Graw Hill Interamericana; Octava Edición 2007 Pp. 104 -105.
28. En trauma abdominal, ¿cuándo estaría indicado realizar tomografía?
a) Herida con epiploncele

b) Paciente en shock con duda diagnóstica
c) Paciente estable con duda diagnóstica
d) FAST dudoso paciente inestable
e) Es la primera opción en los métodos de diagnóstico
Ningún paciente traumatizado puede ser movilizado y llevado a estudios especiales si se encuentra inestable, ya que esto eleva la morbi-
mortalidad. La tomografía es un método de diagnostico que solo se debe utilizar cuando ya se ha realizado todo el protocolo de manejo y
el paciente se encuentra estable y existe además duda diagnóstica.
Referencia :
 Schwartz : Manual de Cirugía : Editorial Mc Graw Hilllnteramericana : Octava Edición 2007 Pp. 105-106.
29. Una fractura de pelvis por si sola puede provocar estado de choque, el sangrado que se presenta es
aproximadamente de:
a) 250 – 500 ml
b) 600 – 1000 ml
c) 1000 – 1500 ml
d) 1500 – 2000 ml
e) 2000 – 2500 ml
Este tipo de traumatismo destaca entre las causas más comunes e importantes de complicaciones y muerte de un paciente
politraumatizado. Las fracturas de pelvis ocurren en aproximadamente 1 a 3% de todas las fracturas. Los traumatismos de pelvis cerrados
tienen una mortalidad entre 10-20%. En traumatismos de pelvis abiertos la mortalidad excede 50% . Las causas de muerte en este tipo de
trauma son: el shock hipovolémico, la falla multiorgánica y la sepsis; la pérdida hemática promedio oscila entre 1000 a 1500 cc.
Referencia:
 Schwartz : Manual de Cirugía : Editoríal Mc Graw Hill lnteramericana : Octava Edición 2007 Pp. 106 a 107.
30. ¿Cuando hay fractura de pelvis, que estructura anatómica se lesiona más frecuentemente asociada a
ésta?
a) Ureteros
b) Vejiga
c) Uretra
d) Vagina
e) Recto
Los pacientes que han sufrido fracturas pelvianas de alta energia, frecuentemente se acompañan de lesiones del aparato genitourinario,
intestinales, vasculares y neurológicas que complican el tratamiento e incrementan la morbimortalidad. Las lesiones genitourinarias son
la complicación más frecuente 10-15%. Pueden variar desde hematuria microscópica a lesiones de uretra o vejiga y menos
frecuentemente ureterales y renales. La lesión puede ser causada por traumatismo directo, fragmentos óseos y fuerzas de tensión o
presión que ocurren durante la deformación del anillo pelviano. Frente a uretrorragia, hematuria macroscópica, hematoma escrotal o
desplazamiento de la próstata al tacto rectal, está contraindicado el uso de una sonda Foley ya que puede completar una lesión parcial. La
uretrocistografia retrógrada y pielografía endovenosa nos confirmarán el diagnóstico.
Referencia :
 Schwartz : Manual de Cirugía: Editorial Mc Graw Hilllnteramericana; Octava Edición. 2007: Pp. 106-107.
31. Paciente politraumatizado con hematoma epidural, líquido libre en cavidad abdominal, shock
hipovolémico y fractura de fémur: ¿cuál sería la prior idad en el manejo quirúrgico?
a) Craneotomía más osteosíntesís de fémur

b) Osteosíntesís de fémur más laparotomía exploradora
c) Laparotomía más craneotomía
d) Laparotomía exploradora solamente
e) Craneotomía solamente
Politraumatizado es todo herido que presenta dos o más heridas traumáticas graves periféricas, viscerales o complejas y asociadas, que
conllevan una repercusión respiratoria o circulatoría que suponen riesgo vital para el paciente. En casos de pacientes politraumatizados,
siempre se debe priorizar la lesión más urgente, en este caso el sangrado intraabdominal puede llevar al paciente a presentar shock
hipovolémico y muerte si no es atendido oportunamente, de manera simultánea se puede realizar el drenaje del hematoma intracraneano.
La fractura de fémur, se puede inmovilizar y posteriormente dar tratamiento definitivo.
Referencia :
 Schwartz: Manual de Cirugía : Editorial Mc Graw Hill lnteramericana: Octava Edición 2007. Pp. 106 -107.
32. Hay arterias que pueden ser ligadas sin intentar su reparación, ¿cuál de las siguientes nunca se debe
ligar y siempre reparar?
a) Carótida externa
b) Femoral Profunda
c) Radíal
d) Poplítea
e) Ilíaca interna
Hay arterias que son terminales y no tienen colaterales, por lo que el ligarlas provoca necrosis de las regiones que irrigan, tal es el caso de
las arterias carótida interna y poplítea, por lo que siempre deben ser reparadas.
Referencia:
 Schwartz. Manual de Cirugía: Editorial Mc Graw Hill lnteramericana: Octava Edición 2007. Pp. 108-209.
33. ¿Cuál de las siguientes venas, no puede ni debe ligarse y siempre debe repararse?
a) Vena yugular interna

b) Vena subclavia
c) Vena femoral profunda
d) Vena ilíaca interna
e) Vena poplítea
Las venas generalmente se pueden ligar sin tener ninguna repercusión, por tener múltiples colaterales. pero hay venas que se deben
reparar, ya que si se ligan provocan necrosis como una ligadura arterial. Estas venas son la Poplítea, Vena cava Superior, Vena cava
inferior por arriba de las renales.
Referencia:
 Schwartz : Manual de Cirugía : Editorial Mc Graw Hilllnteramericana: Octava Edición. 2007, Pp. 106-109.
34. El injerto que más se utiliza para reparar un vaso sanguíneo es:
a) Vena safena
b) Dacrón
c) PTFE
d) Poliéster
e) Goretex
El injerto arteríal es un procedimiento quirúrgico que se efectúa para reparar una arteria bloqueada o dañada. El material del injerto
pueden ser venas o arterias del sístema vascular propio del individuo (autoinjerto), vasos sanguineos extirpados de cadáveres, o material
protésico (poliéster o politetrafluoroetileno). Los procedimientos de injerto arterial se efectúan con mayor frecuencia en las arterias del
corazón (injerto de derivación de arteria coronaria), las piernas, los riñones, el intestino, o la aorta. Este procedimiento se efectúa para
reparar arterias bloqueadas o dañadas, restituir flujo sanguíneo adecuado, y aliviar dolor. Las arterias gravemente dañadas por
traumatismo también pueden repararse con injertos. En cirugía vascular. el injerto de vena safena interna presenta ventajas sobre los
injertos sintéticos, ya que los injertos sintéticos a largo plazo tienden a trombosarse, en casos de trauma el sitio de la herida puede estar
contaminado y el riego de poner un injerto sintético es muy alto por la probabilidad de infección.
Referencia:
 Schwartz. Manual de Cirugía. Editoríal Mc Graw Hill Interamericana. Octava Edición 2007: Pp. 109-114.
35. ¿Cuáles la presión intra-abdominal que nos indica que existe un síndrome compartimental grado
III según la escala de Burch?
a) 14 a 20 cms de agua
b) 10 a 15 cms de agua
c) 26 a 35 cms de agua
d) 30 a 45 cms de agua
e) Más de 45 cms de agua
La presión intraabdominal es el resultado de la tensión presente dentro del espacio anatómico abdominal. En condiciones normales, la
presión existente dentro de la cavidad abdominal (PIA), es igual a la atmosférica, es decir 0. La hipertensión intraabdomínal se define
como el incremento de la presión dentro de la cavidad abdominal por encima de 10 mmHg. El aumento de dícha presión tiene efectos
adversos importantes, pudiendo producir un sindrome compartimental abdominal, el cual se define como la disfunción renal, cerebral,
pulmonar, cardiovascular y esplénica, secundaria al incremento en la presión intraabdominal que se manifiesta por hipoperfusión
generalizada, incremento en las presiones pico de la vía aérea, hipoxemia e hipercapnia, oliguria, trasloeación bacteriana y aumento en la
presión intracraneana. Cuanto mayor sea el grado de hipertensión intraabdominal, más grave será la disfunción asociada. El conjunto de
consecuencias fisiológicas adversas que se producen como resultado de un aumento agudo en la PIA puede ser definido como un
síndrome compartimental abdominal (SCA).
Según la escala de Burch y colaboradores, el SCA se puede dividir de la siguiente manera en:
Grado I - PIA entre 10 y 15 cms de agua
Grado II - PIA entre 16 y 25 cms de agua
Grado III - PIA entre 26 y 35 cms de agua
Grado IV - PIA mayor de 35 cms de agua
Referencia:
 Aragón Palmero FJ, Candelario López RH, Hernández Hernández JM, Rodrí- guez CM, Aragón Palmero L. Valor de
la presión intrabdominal en el paciente quirúrgico grave. Cir Ciruj 2000; 68(1): 5-6.
 Raeburn CD, Moore EE, Biffl WL, Johnson JL, Meldrum DR, Offner PJ. The Abdominal compartment syndrome is a
morbid complication of postinjury damage control surgery. Am JSur 2001 Dec; 182(6): 542-546.
 Medrano Montero E, Terrero de la Cruz J, González Mendoza A, Ocampo -rueba J: Medición de la presión intra-
abdominal como prueba diagnóstica del síndrome del compartimiento abdominal. Rev Cub de Med Inten y Emerg
2005; 4 (4).
36. Herida penetrante de abdomen por instrumento punzo-cortante. que provoca lesión de estómago de
aproximadamente 5 cm de longitud, que penetra todas las capas. ¿Qué grado de lesión gástrica es?
a) I
b) II
c) III
d) IV
e) V
Las lesiones gástricas de origen traumático son relativamente poco frecuentes, ocurriendo en 7 a 20% en los traumas penetrantes del
abdomen y en un 0.4% a 0.7% en el trauma cerrado, situación que se explica por su localización en la porción intratorácica del abdomen
protegido por la jaula torácica. Las heridas por arma blanca y por empalamiento son usualmente, debido a la penetración de baja
velocidad y la mortalidad esta relacionada directamente con el órgano comprometido.
Referencia:
 Asociación Mexicana de Cirugía General: Tratado de Cirugía General. Editorial El Manual Moderno, 2008 . Pp. 1105-
1107.
37. Paciente con contusión profunda de abdomen, a la exploración quirúrgica se encuentra transección
de intestino delgado con pérdida segmentaria de tejido. ¿Cómo se clasifica esta lesión?
a) I
b) II
c) III
d) IV
e) V
En la contusión profunda de abdomen, la lesión de intestino delgado no es la más frecuente, pero puede llegar a presentarse, al
identificarse, se debe resecar el segmento lesionado y repararse con entero entero anastomosis termino terminal en un plano.
Referencia:
 Asociación Mexicana de Cirugía General : Tratado de Cirugía General. Editorial El Manual Moderno 2008 Pp. 1110-
1113.
38. Paciente con lesiones perforantes de intestino delgado por proyectil de arma de fuego, 6 lesiones en
un segmento de 15 cms ¿Cuál sería su manejo quirúrgico?
a) Cierre primario de cada una de las lesiones en un plano

b) Debridación de los bordes de cada herida y cierre primario en un plano
c) Cierre primario de cada herida en dos planos
d) Resección intestinal de todas laslesiones y enteroentero anastomosis termino terminal en un plano
e) lIeostomia y restitución del tránsito posteriormente
En este tipo de lesiones es recomendable realizar resección intestinal de todas las lesiones y realizar anastomosis termino terminal en un
solo plano, éstas evolucionan satisfactoriamente sin dejar estenosis en la anastomosis, sí se intenta cerrar a cada una de las lesiones.
aumenta el número de complicaciones, tales como dehiscencias y estenosis.
Referencia:
 Asociación Mexicana de Cirugía General. Tratado de Cirugía General. Edito- rial El Manual Moderno 2008 Pp. 1110-
1113.
39. Clasificación de lesión esplénica con laceración de la cápsula y sangrado activo:
a) I
b) II
c) III
d) IV
e) V
El bazo es el órgano abdominal que exhibe la mayor frecuencia de lesiones traumáticas. Su distribución arterial es de tipo segmentario, es
un órgano linfo-reticular de importancia en el sistema inmunitario y se le atribuyen numerosas funciones, principalmente fagocitosis y
producción de anticuerpos. La esplenectomía puede resultar en cuadros de sepsis fulminante, tanto en los niños como en los adultos.
Las lesiones esplénicas traumáticas se clasifican en:
 Grado I. Hematoma subcapsular pequeño y no expansivo, o laceración menor no sangrante.

 Grado II. Hematoma grande pero no expansivo (10-15% de la superficie del bazo), o laceración con sangrado activo que se
extiende hasta el parénquima.
 Grado III. Hematoma subcapsular expansivo o roto o laceración profunda del parénquima que no causa desvascularización de
ninguna porción del bazo. Es ya una lesión significativa.
 Grado IV. Lesión muy grave consistente en un gran hematoma intraparenquimatoso roto o una laceración a través de arterias
polares trabeculares que producen isquemia por desvascularización de un segmento del órgano.
 Grado V. La forma más severa de lesión, caracterizada por la casi total maceración del parénquima o una isquemia casi total
por laceración del hilio y avulsión de la arteria esplénica principal o de sus ramas primarias.
Después de decenios de una posición quirúrgica errónea que preconizaba la esplenectomla obligatoria en toda lesión esplénica, en la
actualidad se considera que aproximadamente la mitad de los bazos lesionados por trauma pueden ser salvados. Se cree que 50% del
parénquima esplénico es necesario para mantener una función adecuada.
Referencia:
 Asociación Mexicana de Cirugia General. Tratado de Cirugía General. Edito- rial El Manual Moderno 2008. Pp. 1115-
1121.
 Ross SE. The abdomen. Early care of the Injured Patient. Fourth edition. Edi- ted by EE Moore. Committee on
Trauma, American Colleg of Surgeons.
40. Manejo quirúrgico de lesión esplénica grado IV en mujer de 50 años:
a) Empaquetamiento
b) Malla hemostática
c) Resección segmentaria
d) Sutura de lesión
e) Esplenectomia
La lesión esplénica traumática grado IV, es una lesión muy grave consistente en un gran hematoma intraparenquimatoso roto o una
laceración a través de arterias polares trabeculares que producen isquemia por desvascularización de un segmento del órgano. La decisión
sobre si se debe efectuar esplenorrafia o esplenectomía se hace mejor en el curso de una laparotomía y depende de: la edad, condición
general y hemodinámica del paciente, factores que determinan su capacidad para resistir un procedimiento prolongado; el tipo y
magnitud de la lesión. En los niños y adultos jóvenes, por su mayor propensión a desarrollar sepsis fulminante, se debe intentar la
esplenorrafia u otro procedimiento que permita la conservación del órgano.
Las indicaciones para esplenectomía son: fracturas múltiples del bazo, paciente con coagulopatía o con riesgo de desarrollar coagulopatía
(shock/ hemorragia severos), trauma múltiple severo, paciente hemodinámicamente inestable, imposibilidad para lograr hemostasia con
la esplenorrafia, lo cual indica laceración del hilio, pacientes mayores de 35 años con lesiones severas, y lesión hiliar significativa.
Referencia:
 Asociación Mexicana de Cirugía General. Tratado de Cirugía General. Edito- rial El manual Moderno. 2008 Pp. 1115
- 1121.
 Ross SE. The abdomen. Early care of the Injured Patient. Fourth edition. Edi- ted by EE Moore. Comm ittee on
Trauma, American Colleg of Surgeons.
41. En los traumatismos cervicales penetrantes, el porcentaje de lesión de estructuras vasculares es:
a) 10%
b) 25%
c) 40%
d) 60%
e)80%
Debido a su pequeño tamaño sólo 5 a 10% de todas las heridas traumáticas involucran el cuello. Se define como trauma de cuello toda
lesión traumática que afecte la región comprendida entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite superior y el borde de
la clavicula y la séptima vértebra cervical, en su límite inferior. Se considera que una herida es penetrante al cuello cuando atraviesa el
músculo platisma. Las heridas penetrantes de cuello pueden involucrar: la vía aérea (tráquea y laringe); el tracto digestivo superior
(hipofaringe y esófago cervical); el sistema vascular (arterias carótidas, subclavia y vertebral, o venas yugulares); los órganos (tiroides,
paratiroides. glándulas salivales); sistema óseo (vértebras, base del cráneo, clavícula, mango esternal, mandíbula); y el sistema nervioso
(médula espinal, plexo braquial).
Al efectuar la exposición del área lesionada la prioridad es el control de la hemorragia y luego la exploración de los demás órganos de
acuerdo con la trayectoria de la herida. Tradicionalmente el cuello se ha dividido en triángulos según las zonas anatómicas, así:
 ZONA I: Se extiende desde el borde superior de las clavículas, hasta el borde inferior del cartílago cricoides. El control
proximal de los grandes vasos contenidos en esta área generalmente requiere toracotomía.
 ZONA II: Va desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta el ángulo de la mandíbula. Las lesiones en esta área son las
de más fácil exposición y acceso.
 ZONA III: Se extiende del ángulo de la mandíbula hasta la base del cráneo. El acceso a las lesíones en esta área es difícil y
generalmente requiere desarticulación de la mandíbula .
Las heridas en la zona I acarrean la mayor mortalidad debido al riesgo de lesiones vasculares graves y lesiones intratorácicas asociadas.
La morbilidad y mortalidad generada por los traumatismos cervicales penetrantes se debe a lesiones de estructuras vasculares o de la vía
aéreo digestiva. Las estructuras vasculares se lesionan con una frecuencia de 40%, laringe y tráquea 5 – 20%, faringe y esófago 5 – 15%.
Referencia:
 John A. Barret. Traumatismos cervicales penetrantes. El Dominio de la Cirugía. Baker-Fisher. 4 Edición 2004,
Panamericana. Capítulo 33.
 Asencio J, et al. Management of penetranting neck injuries. The controversy surrounding zone II injuries. Surg Clin
North Am 71: 267, 1991.
 Shatz, D; Kirton, O; McKenney, M; Civetta, J. Penetrating neck injuries, en Shatz, D; Kirton, O; McKenney, M;
Civetta; (eds): Manual of Trauma and Emergency Surgery. Ed 1. W. B. Saunders Company, Philadelphia 2000, Pp.
34-53.
CIRUGÍA DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
42. Lesión crónica, hiperqueratósica, en la cual la altura de la masa queratósica es por lo menos igual a
la mitad de su eje mayor, se presenta en pacientes geriátricos :
a) Adenoma sebáceo senil

b) Carcinoma de células escamosas
c) Cuerno cutáneo
d) Mácula psoriásica
e) Epitelioma de células basales
El término cuerno cutáneo es una denominación clínica que describe una lesion marcadamente hiperqueratósica, cónica y circunscrita que
varía desde pocos milímetros a varios centimetros de color blanco o amarillento y con aspecto de un cuerno animal. La patologia base del
cuerno cutáneo va desde lesiones benignas (verrugas vulgares, queratosis seborréicas, etc) pasando por lesiones premalignas (queratosis
actínica. queratosis bowenoide, etc). hasta lesiones malignas, sin que macroscópicamente existan elementos que permitan sospechar o
hacer el diagnóstico de la patología de base.
En la literatura existen múltiples trabajos con porcentajes, que sitúan a las lesiones benignas en rangos que van de 25% hasta 61%. Bart
definió el cuerno cutáneo como una lesión queratósica, cuya altura corresponde a menos de la mitad del diámetro de su base, sin que esto
nos sirva de parámetro para definir la naturaleza de la lesión en la base.
Referencia:
 Tratado de Gerontología y Geriatría Clínica. Rocabruno Mederos. Editorial Academia, La Habana Cuba 2000. Pp.
406-415.
 Bart RS. Andrade R. Kopf AW. Cutaneous horns. Acta Derm Venero) (Stoc- h). 1968; 68: 507-15.
43. Estirpe histológica más común en México, en relación al cáncer de piel:
a) Carcinoma epidermoide
c) Melanoma acrallentiginoso
d) Carcinoma basocelular
e) Xeroderma pigmentoso
Desde el punto de vista epidemiológíco. los carcinomas basocelular y epidermoide son las neoplasias malignas cutáneas más frecuentes,
especialmente el primero de ellos. Los factores de riesgo son la raza blanca, con poca capacidad de bronceado y exposición solar
exagerada, de tal manera que su incidencia será mayor en zonas cercanas al ecuador y en poblaciones de piel predominantemente blanca
Constituyen el cáncer más frecuente en los Estados Unidos, especialmente en los estados del sur, y también en Australia. El carcinoma
basocelular es el tipo más común de cáncer cutáneo y constituye alrededor de 70 a 80% de las lesiones. En los últimos reportes del
Registro Nacional del Cáncer en México aparecen ya como el segundo en frecuencia, después del carcinoma cérvico-uterino. Con los
cambios ecológicos que han provocado disminución de la capa de ozono, la frecuencia de estos tumores ha venido en aumento.
Referencia :
 Manual de Oncología, Procedimientos Médico quirúrgicos; 2' edición INCAN. Edil. Me. Graw Hill, 2004, Pp. 611-621.
44. En cuanto a la descripción clínica del melanoma, lo correcto es:
a) Lesión simétrica, color negro, borde irregular y diámetro mayor a 10 mm

b) Lesión asimétrica, color marrón, borde regular y diámetro menor a 10 mm
c) Lesión asimétrica, borde irregular, color variado y diámetro mayor a 6mm
d) Lesión asimétrica, color violáceo, borde puntiforme y diámetro menor a 6 mm
e) Lesión simétrica, color rojizo, borde regular y diámetro menor a 3 mm
Las características clínicas que sugieren el diagnóstico del melanoma se resumen en: asimetría, borde irregular, color variado y diámetro
mayor a 6 mm. Las lesiones pigmentadas malignas son casi siempre asimétricas, de bordes írregulares y con cambios abruptos de
coloración dentro de la misma lesión; una anormalidad mayor de 6 mm o que crece tiene alta probabilidad de malignidad.
Referencia:
 Manual de Oncología, Procedimientos Medico quirúrgicos, 2' edición, IN- CAN, Edil. Me. Graw Hill, 2004, Pp. 622-
635.
45. Por orden de frecuencia, es el tipo histológico más común de sarcomas en el retroperitoneo:
a) Leiomiosarcoma
b) Histiocitoma fibroso maligno
c) Schwannoma maligno
d) Fibrosarcoma
e) Liposarcoma
La morfología macroscópica de los sarcomas, recuerda con frecuencia a las variedades especializadas del tejido conectivo, como el tejido
muscular liso y estriado, hueso, cartílago, membranas sinoviales, pleura, pericardio y endotelio vascular. Los tipos histológicos más
comunes son: histiocitoma fibroso maligno, neurofibrosarcoma, liposarcoma, fibrosarcoma, sarcoma sinovial y sarcomas inclasificables.
En el retroperitoneo, los típos histológicos más comunes son: liposarcoma 50%, leiomiosarcoma 29% y menos frecuente el histiocitoma
fibroso maligno y Schwannoma maligno.
Referencia:
 Manual de Oncologia, Procedimientos Medico quirúrgicos, 2' edición, IN- CAN, Edil. Me. Graw Hill, 2004, Pp. 636-
651.
46. La función principal de los queratinocitos de la epidermis es:
a) Protegen contra la radiación solar

b) Contiene principalmente matriz extracelular
c) Proporciona apoyo a nervios, vasos y estructuras anexas
d) Proporciona una barrera mecánica
e) Confieren una barrera inmunológica
El queratinocito es el principal tipo de célula de la epidermis, proporciona una barrera mecánica. El control de la multiplicación y
maduración de éstos, es un área de estudio para esclarecer el mecanismo complejo de la diferenciación celular.
Referencia:
 Principios de Cirugía, Schwartz, 8ª edición, Vol. 1, David M . Young y Stephen Mathes, Pp. 559-577.
47. Células que migran desde la médula ósea y actúan como los macrófagos de la piel:
a) Queratinocitos
b) Melanocitos
c) Células de Langerhans
d) Fibroblastos
e) Células de Merkel
Las células de Langerhans expresan antígenos mayores de histocompatibilidad clase II, tienen la capacidad de presentar antígeno. Su
función crucial, vigilancia inmunológica contra infecciones virales y neoplasias de la piel. Inician el rechazo de aloinjertos cutáneos.
Referencia:
 Principios de Cirugía, Schwartz, 8" edición, Vol. 1, David M . Young y Stephen Mathes, Pp. 559-577.
48. La piel tiene 3 estructuras anexiales principales, el sudor es producido por:
a) Glándulas écrinas
b) Glándulas sebáceas
c) Glándulas ap6crinas
d) Foliculos pilosos
e) Unidad pilosebácea
La estructura que produce el sudor, es la formada por glándulas écrinas, que se encuentran principalmente en palma de las manos, planta
de los pies, axilas y frente.
Referencia:
 Principios de Cirugía, Schwartz, 8ª edición, Vol. 1, David M . Young y Stephen Mathes, Pp. 559-577.
49. Principal mecanismo fisiopatológico en la génesis de las úlceras por presión:
a) Fuerza por cizallamiento o tangencial

b) Humedad persistente
c) Fricción o roce frecuente
d) Disminución del gasto cardiaco
e) Presión excesiva y persistente sobre la piel, por arriba del limite tolerable.
Las úlceras por presión se definen como toda pérdida tisular producida por isquemia y derivada de una presión ejercida y mantenida
sobre la piel, por arriba del límite tolerable de la misma.
Referencia:
 Geriatría, Edit. Mc. Graw Hill, González Martínez Fco., 2009, Pp. 103-106.
50. Los siguientes enunciados son ciertos para la cicatriz queloide, excepto:
a) Invade piel normal

b) Disminuye la proliferación de fibroblastos
c) Presenta eritema
d) Es dolorosa
e) Es pruriginosa
La cicatriz queloide, se describe en la clasificación de cicatrices patológicas y en su mecanismo, los fibroblastos aumentan con la
alteración de las citoquinas, con sensibilidad aumentada de TGF - B1 - B2.
Referencia :
 Consenso sobre Cicatrización de Heridas, Sociedad Argentina de Dermatolo- gia, Mario A. Marini, 2008, Pp. 9-13.
51. La siguiente aseveración es correcta:
a) La cicatriz hipertrófica es pálida, elástica. no produce prurito ni dolor

b) La cicatriz hipertrófica invade piel sana, produce dolor, no prurito
c) La cicatriz hipertrófica se present a sólo en piel morena
d) En la cicatrización hipertrófica, existe alta recidiva
e) En la cicatrización hipertrófica, existe predisposición familiar y se manifiesta entre la 3ra y 4ta semana.
En la cicatrización hipertrófica, las lesiones son pálidas, elásticas(distensibles), elevadas en menor proporción que la queloide, no invade
piel sana, no hay prurito ni dolor.
Referencia :
 Consenso sobre Cicatrización de Heridas, Sociedad Argentina de Dermatología, Mario A. Marini, 2008, Pp. 9-13.
52. Principales microorganismos que colonizan a las úlceras por presión:
a) Cándida albicans y Micoplasma

b) Klebsielia pneumoniae y E. coli
c) Streptococcus y Legionelia
d) Enterococcus fecalis y Clostridium deifficile
e) Pseudomona aeruginosa y Staphylococcus aureus
La mayor parte de las úlceras se encuentran colonizadas por múltiples microorganismos, entre ellos: anaerobios, proteus, staphylococcus,
E. coli y pseudomonas.
Referencia:
 Geriatrla, D'Hyver C, Gutierrez Robledo, Manual Moderno, 2006, Pp. 121- 129.
53. Lesión de la piel que tiene un alto potencial maligno y puede transformarse en carcinoma
epidermoide o basocelular, sus metástasis son raras:
a) Nevus
b) Quiste epidérmico de inclusión
c) Dermatofibrosarcoma protuberans
d) Queratosis actínica
e) Neurofibroma
La queratosis actínica es un carcinoma in situ intraepidérmico que aparece en áreas fotoexpuestas de adultos, como resultado de una
proliferación y diferenciación anómala de queratinocitos epidérmicos con riesgo de progresión a carcinoma epidermoide infiltrante o
carcinoma basocelular. Se presenta principalmente en personas mayores, siendo lesiones pequeñas, lisas, múltiples, superficie áspera, con
cambios de color, desde el rojo hasta el negro, tiene el mayor potencial de malignización.
Entre las técnicas no quirúrgicas para el tratamiento, las más empleadas son la crioterapia, el curetaje y electrocoagulación y el 5-
fluoracilo tópico. Otros tratamientos menos comunes incluyen la derma abrasión, el "peeling químico", el "criopeeling", la terapia con
láser y la terapia fotodinámica. Recientemente se están observando buenos resultados con inmunomoduladores tipo imiquimod, con
retinoides tópicos y con ácido salicílico. El tratamiento quirúrgico de las queratosis actinicas, aunque curativo, rara vez se realiza dada la
amplia excisión precisada.
Referencia:
 Manual de Cirugia, Washington, Jennifer K. Lowney, 3° edic., 2003, Pp. 451 – 454.
 De Berker D, McGregor JM, Hughes BR. Guidelines for the management of actinic keratoses. Br J Dermatol. 2007;
156: 222-230.
 Ibrahim SF, Brown MD. Actinic keratoses. In: Lebwohl, ed. Treatment of Skin Dísease: Comprehensive Therapeutic
Strategies. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2009.
54. Tumor que no metastatiza, con un comportamiento localmente agresivo, proviene del tejido
conectivo, se presenta con más frecuencia en pared abdominal y se puede asociar a poliposis
adenomatosa familiar:
a) Melanoma
b) Desmoide
e) Quiste mucoso
d) Liposarcoma
e) Hemangiolipoma
Los tumores desmoides (TD) (del griego desmos, similar al tendón), también conocidos como fibromatosis músculo-aponeurótica,
fibromatosis agresiva, fibromatosis profunda, fibrosarcoma grado I o no metastatizante; fueron descritos inicialmente por MacFarlane en
1832 y fue Mueller en 1838 quién acuñó el término, que todavía se usa cuando se quiere enfatizar su comportamiento benígno. Son
tumores raros, con una incidencia en la población general de 2.4 – 4.3 por millón de habitantes. El TD es una neoplasia rara de tejidos
blandos que se desarrolla a partir de músculo, tejido conectivo, fascia y aponeurois. Se presenta esporádicamente y más frecuentemente
en mujeres, tiene una alta recidiva.
Un TD que asienta en la pared del abdomen constituye un verdadero desafío quirúrgico. Su tamaño, ubicacíón, necesidad de radicalidad
en cuanto a su resección, propensión a la recurrencia local y las consideraciones a tener en cuenta para la reconstrucción de la pared
condicionan la estrategia operatoria. Varias teorías han sido sugeridas para explicar la etiología y patogénesis de los TD, existiendo una
variedad esporádica y otra asociada a poliposis adenomatosa familiar. Pacientes con esta última tienen 1000 veces más riesgo de padecer
un TD (especialmente los de la variedad intraabdominal) que la población general.
Referencia :
 Manual de Cirugia, Washington, Jennifer K. Lowney, 3' edic., 2003, Pp. 451- 454.
 Shields CJ, Winter DC, Kirw an WO, Redmond HP. Desmoid tumours. Eur J Surg Onco12001 ; 27: 701 -6 .
 Phillips SR, A Hern R, Thomas JM. Aggressive fibromatosis of the abdominal wall, limbsand limb girdles. SrJSurg
2004; 91: 1624-9.
55. El tratamiento de elección de los tumores desmoides es:
a) Tamoxifeno más AINES

b) Colonoscopía y quimioterapia
c) Excisión amplia con margen de tejido normal
d) Hormonoterapia
e) Radioterapia de reducción más cirugía
El tratamiento de elección es quirúrgico siempre que la morbilidad sea aceptable por el compromiso de estructuras anatómicas vitales
vecinas, siendo fundamental para el éxito de la resección un margen libre de tumor debido a que el compromiso de éste influye sobre la
recurrencia local. Según las distintas series, obteniendo márgenes libres de tumor se consigue un control local de la enfermedad que va de
60 a 85%. De no conseguirse, la tasa de recidiva ronda entre 40 y 79%. Queda por determinar la utilidad de la hormonoterapia o
radioterapia como coadyuvante en tumores no resecables o con recidiva local, siendo esta última con la que se han conseguido resultados
más alentadores. Aún no es claro el tratamiento en las embarazadas, pero se sugiere esperar al nacimiento del producto; está indicado la
colonoscopia durante el embarazo para excluir el diagnóstico de poliposis adenomatosa familiar. El Tamoxifeno y los AINES
administrados en combinación pueden ser benéficos antes y después de la cirugía con éxito en casos aislados y también para tumores
irresecables.
Referencia:
 Manual de Cirugía, Washington, Jennifer K. Lowney, 3' edic., 2003, Pp. 451 - 454.
 Mikael Dalén SP, Sergh PM, et al. Desmoid tumours. Acta Orthop Scand 2003; 74: 455-9.
 Phíllips SR, AHern R, Thomas JM. Aggressive fibromatosis of the abdominal wall, limbs and limb girdles. Sr J Surg
2004; 91: 1624-9.
56. Sitio de aparición más frecuente del melanoma acral lentiginoso:
a) Espalda de hombres y mujeres por igual

b) Palmas, plantas y uñas en personas con piel morena
e) Tronco. cabeza y cuello
d) Región temporal y mandibular
e) Espalda de hombres y mujeres por igual y en miembros inferiores en la mujer
El melanoma de extensión superficial, es la lesión maligna de piel más frecuente con 80% de los casos, se localiza principalmente en la
espalda de hombres y mujeres por igual y en las extremidades inferiores en la mujer. El 5% del melanoma nodulares amelánico (color
carne) y se encuentra en tronco, cabeza y cuello. El melanoma lentigo maligno es una lesión parecida a una peca y recibe el nombre peca
de Hutchinson en la región temporal o mandibular; representa de 4 a 15% de todos los melanomas. El melanoma acral lentiginoso es
poco frecuente en individuos de piel blanca y en los de piel morena ocupa de 35 a 60% su proporción, se localiza principalmente en
palmas de las manos, plantas de los pies y región ungueal de personas con piel morena.
Referencia:
 Manual de Oncologia, 2a edición, 2003, Me. Graw Hill, INCAN, A. Herrera Gómez, Pp. 624-625.
57. El dermatofibroma, está constituido histológicamente por:
a) Epidermis hiperplásica sobre un tallo de tejido conjuntivo fibroso

b) Espirales de tejido conjuntivo con fibroblastos
e)Tumor lobulado con adipocitos
d) Célulasgranulosas derivadasde las células de Schwann
e) Queratinocitos de aspecto atípico
El dermatofibroma, también llamado histiocitoma fibroso benigno, histiocioma solitario, hemangioma esclerosante, histiocitoma cutis o
fibrosis nodular subepidérmica, es un tumor benigno de origen fibroblástico o histiocítico, muy frecuente, único o en número escaso,
aunque a veces puede ser múltiple. Puede aparecer a cualquier edad, pero lo más frecuente es en adultos entre la tercera y quinta décadas.
Es más común en mujeres de mediana edad y se localiza, sobre todo, en extremidades inferiores. El histiocitoma fibroso celular es un
dermatofibroma muy celular, con escaso colágeno y abundantes fascículos de fibroblastos dispuestos en patrón verticílar ("estoriforme").
Referencia:
 Manual de Oncología, Me. Graw Hill, 2a edición, INCAN, 2003, A. Herrera Gómez, Pp. 611-619.
 Soyer, H. P., D. Metze, and H. Kerl, Granular cell dermatofibroma . Am J Dermatopathol, 1997.19(2): p.168-73.
58. Neoplasia de aparición espontánea, principalmente en cuero cabelludo, cara y cuello; se presenta
como una equimosis con hemorragia y crece sin traumatismo previo:
a) Carcinoma de células de Merkel

b) Liposarcoma
c) Fibrosarcoma
d) Dermatofibroma protuberante
e) Angiosarcoma
Esta neoplasia, puede aparecer después en áreas radiadas o con linfedema crónico en el brazo después de una mastectomia.
Histológicamente son células endoteliales anaplásicas que rodean conductos vasculares. El tratamiento es la excisión total de lesiones
tempranas con algunas curaciones, de pronóstico malo y la supervivencia a 5 años es menor de 20%. Para paliación se utiliza radio y
quimioterapia.
Referencia :
 Principios de Cirugía, Schwartz, 8· edición, David M. Young y Stephen Mathes,Vol. 1,Pp.559-577.
59. El tratamiento de elección en las lesiones cutáneas, faciales. T1N0M0 con cercanía al párpado o
nariz es:
a) Radioterapia inicial
b) 5-Fluoracilo tópico y crioterapia
c) Excisión quirúrgica en huso, con cierre primario y control transoperatorio de las márgenes y lecho
d) Legrado y electrodesecación
e) Cirugía micrográfica de Mohs
En éste estadio la excisión quirúrgica amplia es el tratamiento de elección, sin embargo, la cirugía micrográfica de Mohs es utilizada para
remover tumores grandes o tumores en lugares dificiles de tratar y en casos de tumores localizados en áreas donde la preservación de la
piel normal es esencial (como el tejido alrededor de la nariz y los ojos). Extirpa por completo el área afectada y respeta la piel sana que
rode a el cáncer. Combina la extirpación quirúrgica de la zona afectada con un examen inmediato en microscopio del tejido biopsiado,
asegurando que el cáncer ha sido extirpado en su totalidad. Esta técnica quirúrgica tiene cerca de 99% de posibilidades de cura. En 1932,
Frederic E. Mohs, siendo aun estudiante de medicina en la Universidad de Wisconsin, desarrolló la nueva técnica de extirpación de
tumores cutáneos. La novedad de la técnica consistía en el control microscópico de todos los márgenes de resección. En 1941 publicó su
técnica, remarcando las ventajas de la fijación del tejido vivo con cloruro de zinc antes de la extirpación de los márgenes.
Referencia:
 Manual de Oncología, Me. Graw Hill, 2· edición, INCAN, 2003, A. Herrera Górnez, Pp. 611-619.
 Mohs FE: Chemosurgery: A microscopically controll ed method of cancer ex- cision. Arch Surg 1941; 42: 279-295.
60. De la totalidad de los tumores malignos de la piel, según el registro de neoplasias malignas en
Méxíco, ¿qué porcentaje ocupan los melanomas?
a) 70%
b) 20%
c) 7.5%
d) 2.5%
e) 10%
El cancer de piel más frecuente es el carcinoma de células basales o basocelular. Afortunadamente, es también el tipo menos peligroso,
tiende a crecer lentamente, y raramente se extiende más allá de su ubicación original. El carcinoma de células escamosas es el siguiente
cáncer de piel más común, frecuentemente aparece en los labios, cara, u orejas. Rara vez se extiende a ubicaciones a distancia,
incluyendo ganglios linfáticos y órganos internos. El carcinoma de células escamosas puede llegar a ser una amenaza para la vida si no es
tratado. Una tercera forma de cancer de piel, el melanoma maligno, es el menos común, pero su incidencia esta creciendo rápidamente,
especialmente en países con muchas horas de sol al año. El melanoma maligno es también el cáncer de piel más peligroso. Si se descubre
de forma precoz, puede ser compleamente curado. Si no es tratado rápidamente, el melanoma maligno puede extenderse por todo el
cuerpo y frecuentemente es mortal. El 70% de todos los cánceres de piel corresponden a los carcinomas basocelulares, 20% a los
carcinomas epidermoides o de células escamosas, 7.5% corresponden a melanomas y el resto a tumores raros como
dermatofibrosarcomas, enfermedad de Bowen, de células de Merkel, carcinoma de los anexos.
Referencia:
 Manual de Oncología, Me. Graw Hill, 2ª Ed, INCAN, 2003, A. Herrera Gómez, Pp. 611-619.
 Fonseca E., Tumores epiteliales. En: Ferrandiz C, Dermatología Clínica 2· ed. Madrid: Ediciones Harcout; 2001, p.
324-338.
61. Principal función de las células de Langerhans:
a) Barrera mecánica
b) Producir pigmento
c) Precursor de queratinocitos
d) Actúan como macrófagos en la piel
e) Termorregulación
Las células de Langerhans, mígran desde la médula ósea y actúan como macrófagos de la piel; constitutivamente expresan antígenos
mayores de histocompatibilidad clase II y tienen capacidad de presentar antígeno.
Referencia:
 Principios de Cirugla, Schwartz, 8ª edición, David M. Young y Stephen Mathes, Vol. 1, Pp. 559-577.
62. Los quistes pilonidales de la región sacrococcigea se observan sobre todo en adultos jóvenes y son 4
veces más frecuentes en varones, una complicación rara es el carcinoma; ¿cuál es la estirpe más
frecuente?
a) Carcinoma de células basales

c) Carcinoma epidermoide
d) Adenocarcinoma
e) Fibrosarcoma
Aunque la patogénesis de la enfermedad es motivo de gran discusión, la actividad intensa que induce sudor y fricción de los glúteos se
relaciona con una incidencia más alta de enfermedad pilonidal. Es probable que la infección inicie en una unidad pilosebácea en la
hendidura natal. El traumatismo recurrente causa obstrucción de un foliculo piloso y conduce a infección. La foliculitis localizada se
disemina al tejido blando circundante y produce un absceso. Una complicación rara es el carcinoma de células escamosas que se origina
en un seno pilonidal y debe considerarse cuando se tratan estas lesiones.
Referencia:
 Williamson JD, Silverrnan JF, Tafra L. Fine-needle aspiration cytology of metastatic squamous-cell carcinoma arising
in sacrococcygeal a pillonidal sinus tract: Report of a case and review of the literature. Dis Colon Rectum 42: 525,
1999.
 Schwartz, Principios de Cirugía, Vol 1, Octava Edición.
63. El siguiente factor se asocia más comúnmente con la necrólisis epidérmica tóxica:
a) Infestación por parásitos

b) Alergia a medicamentos
e) Infección por hongos
d) Alergia a alimentos
e) Metabólico
La necrolisis epidérmica tóxica se considera que es una reacción inmunológica a ciertos medicamentos como: sulfonamidas, fenitoína,
barbitúricos y tetraciclinas. El diagnóstico puede ser hecho por biopsia debido a que el síndrome de piel escaldada por estafilococo
produce una separación del plano granular en la epidermis, mientras que la necrolisis epidérmica tóxica lo hace en la unión dermo
epidérmica. El daño es similar a una quemadura de segundo grado.
Referencia :
 Hansen S. L., Methes S. J., Skin and subcutaneous Tissue. Chapter 15. In: Brunicardi C. F., Andersen K. D., editors.
Principies of surgery. New York; McGraw-Hill; 2005, 8 th ed. Pp. 429-452.
64. La celulitis es una infección superficial diseminante de la piel y el tejido subcutáneo. El

microorganismo que con más frecuencia se relaciona con celulitis es:
a) Enterococos
b) Estafilococos negativos a coagulasa
c) Bacteroides
d) Estreptococo grupo A
e) Clostridium
Las infecciones superficiales de la piel y el tejido subcutáneo casi siempre se deben a un microorganismo aislado siendo los germenes
gram positivos los más frecuentes y de ellos el estreptococo grupo A y staphylococcus aureus son los más comunes. También se
documentan infecciones de la piel por Vibrio. Informes bacteriológicos recientes indican una incidencia creciente de S. aureus resistente
a meticilina I (SARM).
Referencia:
 Elliot D. Kufera JA, Myers RAM: The microbiology of necrotizing soft tissue infections. Am J Surg 179: 361, 2000
 Schwartz, Principios de Cirugia, Vol. 1, sa Edición.
65. Se conocen cuatro tipos comunes de melanoma. ¿Cuál es el más frecuente?
a) Superficial diseminante
b) Nodular
c) Léntigo maligno
d) Lentiginoso acral
e) Mixto
El tipo que representa hasta 70% de los melanomas es el superficial diseminante. Estas lesiones ocurren en cualquier parte de la piel
excepto en las manos y los pies. Son planas, suelen incluir áreas de regresión y miden 1 a 2 cms de diámetro cuando se diagnostican. El
tipo nodular constituye de 15 a 30% de los melanomas y estas lesiones son más oscuras y elevadas. El tipo lentigo maligno representa de
4 a 15% de los melanomas y ocurre sobre todo en el cuello, la cara y el dorso de las manos de personas de edad avanzada. La variedad
lentiginosa acral es el subtipo más raro y conforma sólo de 2 a 8% de los melanomas en caucásicos. Aparece tanto en las palmas de las
manos como en las plantas de los pies y en las regiones subungueales.
Referencia:
 Desmond R. A., Soong S-J: Epidemiology of malignant melanoma. Surg Clin North Am 83: 1, 2003.
 Langely R. G., Fitzpatrick T. B., Sober A. J., Clinical characteristics. In BaJch S. ., Hougthon A . N., Saber A . J., et al.
(eds) Cutaneous Melanoma, 3a ed, St. Louis: Quality Medical Publishing, 1988. P81.
 Schwartz, Principios de cirugía, Vol 1, Octava Edición.
CIRUGIA DE TÓRAX
66. ¿Los tumores primarios del timo, pueden estar asociados a cuál de las siguientes enfermedades?
a) Lupus eritematoso
b) Escleroderma
c) Miastenia Gravis
d) Estenosis del esófago
e) Pericarditis
Los tumores del timo se encuentran asociados con la Miastenia Gravis y con inmunopatias tales como la hipogamaglobulinemia. Estos
tumores secretan un componente quimico asociado a los receptores de la acetilcolina estimulando una respuesta inmune seguida de la
Miastenia Gravis. Muchos de estos pacientes experimentan mejoría considerable después de una resección quirúrgica completa del Timo.
Referencia:
 Surgery: Editors Bruce E. Jarrell, Y Anthony Carabasi, III, MD John Wiley and Sons, reimp. 2008, Pp. 299-302.
67. ¿Cuál es el tipo histológico más común de los timomas?
a) Timoma tipo A
b) Timoma tipo AB
c) Timoma tipo B 1
d) Timoma tipo B 2
e) Timoma tipo B 3
El timoma tipo AB (también conocido como timoma mixto) constituye aproximadamente un tercio (28% a 34%) de todos los timomas.
Aproximadamente 16% de este tipo podrían estar relacionados con la Miastenia Gravis. Morfológicamente el timoma tipo AB es un
tumor tímico en el que los focos que ya tienen características de timoma tipo A están mezclados con focos ricos en linfocitos no
neoplásicos. La segregación de los diferentes focos podría ser aguda o indistinta y existe una amplia gama en la cantidad relativa de los
dos componentes. El pronóstico para este tipo de tumor es bueno y según los ínformes de dos estudios retrospectivos grandes, tíenen
tasas de supervivencia a largo plazo (15 años o más) de aproximadamente 90% .
Referencia:
 Romo A, Navarro F. Capítulo 66. Patología quirúrgica de timo y mediastino. En Tratado de Cirugía General. AMCG
CMCG. 1" ed. 2003. Pp. 537-40.
68. En una lesión de esófago torácico del tercio medio que produce mediastinitis aguda, el tratamiento
es:
a) Drenaje directo por toracotomía derecha

b) Drenaje directo por vía cervical
e) Drenaje directo por vía transhiatal
d) Drenaje por sonda de toracostomía
e) Drenaje directo por toracotomía ízquierda
La mediastinitis aguda es un proceso infeccioso fulminante con morbilidad y mortalidad elevada que se caracteriza por diseminación
rápida a través de los planos areolares del mediastino. La infección se inicia con mayor frecuencia por una perforación del esófago y la
exploración indicada en el tercio superior y medio es mediante toracotomía derecha y para lesiones inferiores se puede realizar la vía
transhiatal o toracotomia izquierda.
Referencia:
 Alonso M. Cap. 62. Anatomía y abordaje quirúrgico del tórax. Tratado de Cirugía General. CMCG. 1a ed. Pp. 50-12.
69. La deformación congénita más común de la pared torácica es:
a) Pecho de paloma
b) Hendidura esternal superior
c) Tórax en embudo
d) Hendidura esternal completa
e) Hendidura esternal distal
El cuerpo del esternón está desplazado hacia atrás y produce una depresión con forma de embudo, 30 a 70% de los pacientes presentan
síntomas con un límite amplio de manifestaciones que incluyen intolerancia a esfuerzos, dolor torácico atípico, disnea, broncoespasmo y
arritmias.
Referencia:
 Alonso M . Capítulo 62. Anatomía y abordaje quirúrgico del tórax . En Tratado de Cirugia General. AMCG CMCG.
1ed. Pp. 503-12.
70. Los signos clásicos de matidez, ausencia de frémito vocal palpable, decremento de ruidos
respiratorios y rechazamiento de mediastino se presentan en:
a) Neumotórax espontáneo
b) Tumor de mediastino
e) Neumotórax a tensión
d) Derrame pleural
e) Condensación pulmonar
Los signos clásicos de presencia de líquido son los mencionados, dependen de la cantidad del mismo y del
cuidado con que se busquen, un derrame pleural de hasta 500 ml puede no tener manifestaciones clínicas ni
radiográficas en el adulto en posición erecta puesto que de ordinario el derrame gravita sobre los senos
costofrénicos y es ocultado por el diafragma.
Referencia:
 Pérez JR, Robledo J. Capítulo 68. Evaluación clínica y fisiológica de la función respiratoria. En
Tratado de Cirugía General. AMCG CMCG. led. Pp. 549 -60.
71. Paciente con traumatismo severo de tórax, se observa en la radiografía de tórax el mediastino
ensanchado, obliteración del botón aórtico, fracturas de la primera y segunda costillas derechas,
desviación de la tráquea hacia la derecha y elevación y desviación hacia la derecha del bronquio
derecho, el diagnóstico de presunción es:
a) Ruptura del ventrículo derecho

b) Lesión del lóbulo inferior del pulmón derecho
e) Ruptura traumática del esófago
d) Tamponade cardiaco
e) Ruptura traumática de la aorta superior
La ruptura traumática de la aorta es una de las causas más comunes de muerte súbita después de accidentes
automovilísticos. De los sobrevivientes que llegan al hospital (10-20%) debido al efecto del taponamiento del
tejido periaórtico o aórtico residual, un porcentaje significativo muere cada día si no se realíza el diagnóstico
y se lleva a cabo el manejo definitivo. La radiografía simple de tórax es a menudo el estudio de búsqueda
inicial.
Referencia :
 El dominio de la Cirugía, Mastery of Surgery. Nyhus, Backer, Fisher Tomo I Tercera Edición Pp. 687.
72. Las complicaciones tardias más frecuentes de trauma torácico son las siguientes:
a) Enfisema pulmonar y subcutáneo

b) Fístula traqueal o esofágica
c) Hemotórax coagulado, empiema o quilotórax
d) Atelectasia
e) Paquipleuritis o tabicamiento pleural
Las secuelas de un traumatismo de tórax pueden incluir: hemotórax coagulado, empiema o quilotórax. El hemotórax coagulado es una
secuela común de un drenaje postergado o insuficiente de un hemotórax traumático. En general responde al drenaje por medio de una
toracostomía con tubo adicional y también se han mencionado el uso de agentes trombolíticos intrapleurales .
Referencia :
 El dominio de la Cirugía, Mastery of Surgery. Nyhus, Backer, Fisher Tomo I Tercera Edición Pp. 690.
73. En un paciente con una lesión no penetrante o penetrante de la parte baja del tórax en quien se
sospecha una lesión diafragmática, ¿qué procedimiento es el más útil para la confirmación diagnóstica?
a) Tele radiografía de tórax

b) Ultrasonido tóraco abdominal
e) Tomografía axial computarizada
d) Videotoracoscopía
e) Lavado peritoneal
El estudio más nuevo y quizá el más exacto en la evaluación de la lesiones diafragmáticas es la toracoscopía asistida con video. Oschner
y cols. fueron los primeros en informar una experiencia con esta modalidad diagnóstica en 14 pacientes. Encontraron que el
procedimiento es más seguro, preciso y menos invasivo que la laparotomía.
Referencia:
 El dominio de la Cirugía, Mastery of Surgery. Nyhus, Backer, Fisher Tomo II Tercera Edición Pp. 750.
74. El mediastino quirúrgico se divide en superior e inferior: éste a su vez se divide en anterior, medio y
posterior; ¿en cuál de ellos desciende el esófago?
a) Anterior
b) Medio
c) Posterior
d) Súperoanterior
e) Inferomedio
Para el abordaje quirúrgico del mediastino con objeto de llevar a cabo el tratamíento de las heridas penetrantes del corazón, es necesario
conocer la topografía anatómica de los órganos mediastinales con objeto de detectar posibles lesiones asociadas a las heridas del
miocardio identificando el esófago transcurriendo por el mediastino posterior.
Referencia :
 Manuel Alonso Pérez. Tratado de Cirugía General 2003, Cap 62. Anatomía y Abordaje Quirúrgíco del Tórax. Pp. 507.
75. La esternotomía media para abordaje quirúrgico del corazón, tiene la ventaja de dar una
exposición directa y amplia. Una complicación grave de este abordaje es:
a) Infección del esternón

b) Dehiscencia de sutura
e) Hipoventilación
d) Sangrado
e) Embolia grasa
Aún cuando el tiempo de abordaje en la esternotomía es mayor que las incisiones laterales tiene la ventaja de producir menos dolor
postoperatorio y permitir mejor función pulmonar. Sus riesgos a considerar son la infección del tejido esponjoso del esternón y las
fracturas de los fragmentos de este hueso.
Referencia:
 Manuel Alonso Pérez. Tratado de Cirugia General 2003.Capitulo 62. Esterenotomia media. Pp. 512.
76. La tríada de Beck que orienta al diagnóstico de traumatismo de tórax con lesión del miocardio está
integrada por:
a) Desviación de tráquea, disfonía, cianosis

b) Timpanismo torácico, frote pleural. disnea
e) Estertores, ingurgitación yugular, ausencia de ruidos respiratorios
d) Elevación de la presión venosa central. hipotensión arterial, ruidos cardíacos velados
e) Matidez torácica, ingurgitación yugular, disfonía
El taponamiento cardiaco en las heridas traumáticas de tórax se ve con más frecuencia en las heridas penetrantes en relación a las
contusas. El cuadro clínico puede confundirse con un neumotórax a tensión. La tercera parte de éstos lesionados pueden llegar con vida a
un centro hospitalario en donde el primer procedimiento de auxilio es la pericardiocentésis, la que además de servir como diagnóstico es
un inicio de descompresión miocárdica. El diagnóstico urgente es clínico por medio de la identificación de la elevación de la presión
venosa central, hipotensión arterial y velamiento de los ruidos cardiacos (Triada de Beck) el diagnóstico debe complementarse con tele de
tórax y electrocardiograma.
Referencia:
 Vega Malagón, Saldivar L. Tratado de Cirugia General 2003. Capitulo 134 Pp. 113-119.
77. La lesión traumática de tórax con ruptura de bronquios requiere tratamiento quirúrgico. Entre las
complicaciones postopertorias la más frecuente es:
a) Neumonía post obstructiva

b) Bronquiectasia
e) Enfisema parcial
d) Estenosis
e) Fístula bronco cutánea
A un paciente traumatizado, con sospecha de lesión bronquial se le debe realizar broncoscopia diagnóstica. Ante la evidencia de lesión
bronquial el procedimiento correctivo es el quirúrgico. La estenosis postoperatoria es la complicación más frecuente y la dilatación
posterior es el tratamiento de elección de ésta complicación.
Referencia:
 J. Montes de Oca; J. Ortega; Fractura Bronquial Izquierda, secundaria a traumatismo cerrado de tórax. Neumología
y Cirugía de Tórax; Vol. 66, No. 2; 2007; Pp.93-96.
78. La causa más común de abscesos pulmonares es:
a) Broncoaspiración
b) Obstrucción bronquial por tumor
e) Neumonía por neumococo
d) Neumonía por Pneumocystis carinii
e) Tuberculosis
El absceso de pulmón es una infección pulmonar supurada que provoca la destrucción del parénquima pulmonar hasta producir una o más
cavidades mayores de 2 centímetros, habitualmente con un nivel hidroaéreo. La formación de múltiples abscesos de menor tamaño,
constituyen la neumonía necrotizante. Ambos, el absceso pulmonar y la neumonia necrotizante, son manifestaciones de un mismo
proceso patogénico. La aspiración en asociación con el alcoholismo y la ingestión de drogas, es la causa más común de abscesos
pulmonares. La causa de los abscesos pulmonares está directamente relacionada con la flora bacteriana que produce las enfermedades de
las encías y los dientes (son germenes que están habitualmente en la boca y/o la faringe) .
Referencia:
 Navarro F, Perez A. Capitulo 64. Patología quirúrgica del pulmón. En Tratado de Cirugía General. AMCG CMCG. 1ª
ed. Pp. 5253-30.
79. Son hallazgos comunes de la tríada de Beck en el caso de taponamiento cardíaco, excepto:
a) Pulso paradójico
b) Yugulares colapsadas
c) Hipotensión
d) Ruidos cardíacos abolidos
e) Cambios en el segmento ST
El taponamiento cardíaco clásico presenta tres signos, conocidos como .Ia triada de Beck: Hipotensión, ocurre por el disminuido volumen
de eyección; distensión de las venas yugulares del cuello, debido al pobre retorno venoso al corazón; matidéz de los ruidos cardíacos
debido al espacio adicional de líquido en el pericardio. Otros signos de taponamiento pueden incluir pulso paradójico (una caída de a lo
menos 10 mmHg en la presión arterial durante la inspiración), y cambios en el segmento ST del electrocardiograma, el cual puede
también mostrar un complejo QRS de bajo voltaje, así como signos y síntomas de shock: taquicardia, disnea, estado de conciencia
disminuido.
Referencia :
 Mattson Porth, Carol (ed.). Pathophysiology: Concepts 01 Altered Health States, 7th edición, Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins. 2005.
80. En el nódulo pulmonar solitaro se identifica la siguiente característica:
a) Lesión circunscrita mayor de 3 cms rodeada de parénquima pulmonar normal

b) La probabilidad de ser maligno es mayor a 60 %
c) Siempre se presenta en pacietes fumadores
d) Los granulomas infecciosos representan 70-80% como causa de nodulo solitario
e) Se relacionan con linfoma pulmonar
La presencia de granulomas infecciosos en 70-80% de los casos se relaciona con nodulo pulmonar solitario, le continua los hamartomas
con frecuencia de 10% . La probabilidad de malignidad es de 20-40% y cuando se relaciona con el tabaquismo aumenta a 50% .
Referencia:
 Schwartz : Manual de Cirugía. Editorial Mc Graw Hill Interamericana : 8ª Ed. 2007 Pp. 403-404.
81. La siguiente aseveración es cierta en relación a la hernia de Bochdaleck:
a) Se manifiesta posterior a lasseis semanas de nacimiento

b) Es una emergencia neonatal
e) Su mortalidad es baja menor a 5%
d) Es un defecto anterola teral del diafragma
e) Se asocia con oligohidramnios
La hernia de Bochdalek es una condición patológica primaria, representado por un defecto posterolateral en el difragma, resultado de un
mal desarrollo del pleuro-peritoneo o falta de migración de la musculatura diafragmática, ocurre en uno de 2500 nacimientos, y es dos
veces más común en neonatos masculinos, el rango de mortalidad es de 45 a 50% y la morbi-mortalidad es resultado de la hipoplasia del
pulmón del lado afectado, se asocia a otras malformaciones congenitas, y durante el embarazo existe polihidramnios.
Referencia:
 ACS. Surgery principies & practice: Editor American College of Surgeons 6 Ed. 2007 Pp. 464-465.
82. En relación a la hernia de Morgagni la siguiente aseveración es cierta:
a) Generalmente produce restricción respiratoria

b) La edad promedio de diagnostico es a los 45 años
c) Se asocia a defecto posterolateral del diafragma
d) Su reparación cursa con parálisis diafragmática
e) El contenido del saco siempre es epiplón
La hernia de Morgani se relaciona a mal desarrolo embriológico del septum transverso, fallando la unión de los elementos
fibrotendinosos del esternón y costales con el difragma, el hallazgo de estas hernias es incidental por estudios radiográficos, el promedio
de edad para el diagnostico es 45 años, su localización más frecuente es del lado derecho, el saco herniario generalmente contiene
epiplón, pero puede contener colon, estómago, intestino delgado e incluso hígado.
Referencia:
 ACS. Surgery Principies & Practice: Editor American College of Surgeons 6a. Ed. 2007 Pp. 465.
83. El abordaje recomendado para realizar decorticación abierta es:
a) Incisión anterolateral 4° espacio intercostal

b) Incisión anterolateral 5° espacio intercostal
e) Incisión anterolateral 6° espacio intercostal
d) Incisión posterolateral 6° espacio intercostal
e) Toracotomía axilar vertical
Para realizar pleurectomia y decorticación, el tórax debe abordarse por el 5° ó 6° espacio intercostal posterolateral, en forma alterna se
puede optar por una toracotomia axilar vertical, estas incisiones facilitan la expocisión y definen planos para practicar la pleurectomia
parietal y la decorticación.
Referencia:
 ACS. Surgery Principies & Practice: Editor American College of Surgeons 6a. Ed. 2007 Pp. 450-451.
84. El conducto torácico atraviesa el diafragma:
a) Al lado del hiato esofágico

b) Marginal a la vena cava inferior
c) Marginal a la aorta
d) Al lado izquierdo del ligamento arcuato
e) A través del orificio auxiliar en diafragma posterior
85. La causa más común de fibrotórax corresponde a:
a) Hemotórax e infección
b) Neumotórax traumático
e) Derrame pleural por neoplasias
d) Atelectasias
e) Microembolia pulmonar
Aún cuando cualquier condición inflamatoria puede dar lugar a depositos de fibrina en el tórax, el empiema y el hemotórax son las causas
más comunes de fibrotórax, otras causas son el quilotórax, la pancreatitis, secuelas de TB pulmonar, y pneumotórax crónico.
Referencia:
 ACS. Surgery Principies & Practice: Editor American College of Surgeons 6a. Ed. 2007 Pp. 448.
86. Es el tiempo en el cual se consolida un fibrotórax:
a) 1 a 2 semanas
b) 3 a 4 semanas
c) 4 a 6 semanas
d) 6 a 8 semanas
e) Más de 8 semanas
El desarrollo de empiemas y fibrotóax tiene un periodo para formación de 4 a 6 semanas, que incluye tres fases, la primera se caracteriza
por una capa delgada de fibrina y exudado, la segunda (fibrinopurulento) fase es por depositos gruesos de fibrina sobre la superficie de la
pleura y la tercera se inicia en la 3 a 5 semanas caracterizada por una fibrosis gruesa dando al final la capa de engrosamiento. El
fibrotórax tiene tres capas, una externa de tejido vascular pobremente organizado, una capa media de tejido conectivo fibroso avascular, y
una capa de tejido necrótico con masas fibrinoides.
Referencia:
 ACS. Surgery Principies & Practice: Editor American College of Surgeons 6a. Ed. 2007 Pp.448.
CIRUGIA VASCULAR
87. La insuficiencia arterial aguda, ya sea por una embolia, trombosis aguda u otra causa, constituye
una emergencia médica de primer orden. Las siguientes son manifestaciones clinicas de insuficiencia
arterial aguda, excepto:
a) Dolor
b) Pulsos periféricos presentes
e) Parestesia
d) Palidez
e) Poiquilotermia
La distinción entre embolia y trombosis sólo puede hacerse por la presencia o ausencia de etiologías subyacentes así; la coexistencia con
una cardiopatía o un trastorno del ritmo hará pensar en una etiología embólica (ello sin olvidar que los fenómenos de trombosis arterial
aguda son más frecuentes en pacientes con arteriosclerosis generalizada, los cuales a su vez tienen una mayor incidencía de cardiopatía).
La ausencia de pulsos arteriales o pulsos arteriales disminuidos en la extremidad contralateral favorecen el diagnóstico de trombosis
aguda. La presencia de factores de riesgo de arterioesclerosis (tabaco, hipercolesterolemia, diabetes, hipertensión arterial, etc),
insuficiencia respiratoria o antecedentes de claudicación intermitente nos harán pensar en un proceso trombótico. La hiperpulsatilidad
poplítea en alguna de las extremidades nos hará sospechar acerca de la presencia de un aneurisma poplíteo causante, por su trombosis o
capacidad embolica, del cuadro isquémico, sobre todo teniendo en cuenta su elevada frecuencia de bilateralidad (40 % de los casos).
Referencia :
 Schwartz. S, et al; Principios de Cirugía: 7ª edición , Vol 1, Pp. ; 1017- 1024; McGraw-Hill lnteramericana; 2000.
88. ¿Cuáles son los factores que participan en el desarrollo de úlceras del pie en pacientes diabéticos?
a) Neuropatía, traumatismo
b) Neuropatía, angiopatía, dolor
c) Neuropatía, angiopatía, inmunocompromiso, retorno venoso disminuido y traumatismo
d) Traumatismo, angiopatía y neuropatía
e) Traumatismo y pie de Charcot
El conocimiento de la fisiopatologia de las lesiones del pie diabético permite establecer el tratamiento adecuado. Su desconocimiento dio
lugar a un enfoque incorrecto en la atención de ésta patología, que durante años se catalogó en forma errónea como un problema vascular.
Las úlceras del pie diabético son de origen vascular en tan solo 15% de los casos. La complejidad del padecimiento radica en su
heterogeneidad. A los factores que ocasionan el pie diabético se agrega la coexistencia de otras complicaciones, como la ceguera por
retinopatía y la nefropatía. Las consecuencias de esta relación (ceguera y edema de miembros inferiores) incrementan la posibilidad de
traumatismos en los pies. Los factores participantes en mayor o menor magnitud en el desarrollo de úlceras del pie en pacientes
diabéticos son la neuropatia, angiopatía, inmunocompromiso, retorno venoso disminuido y desde luego, el traumatismo externo que los
desencadena.
Referencia:
 Brunicardi, et al. Principios de Cirugia. Editorial Mq Graw Hill. - octava edicion. -Mexico 2006.
89. Con la finalidad de reducir la microangiopatía en el paciente diabético, se debe llevar un control
estricto de:
a) Glucosa
b) Hemoglobina glicosilada
c) Control de glucosa, peso y tabaquismo
d) Control estricto de tabaquismo
e) Glucosa y tabaquismo
Casi todas las consecuencias de la obliteración microvascular son imposibles de corregir por medios quirúrgicos. Por esa razón, es critico
que el enfermo mantenga un estricto control de la glucosa, el peso y evitar el tabaquismo para reducir la progresión de la
microangiopatía. La ateroesclerosis es más frecuente en diabéticos que en no diabéticos y su predominio es microvascular. Esto añade la
posibilidad de isquemia, disminuye los síntomas que alertan sobre la afectación tisular y retarda su detección por el propio paciente.
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugía: Editorial Mc Graw Hill lnteramericana 8a Ed. 2006.
90. El pie de Charcot en el diabético ocurre como resultado de:
a) Cambio instintivo al caminar

b) Neuropatía y afectación de músculos intrínsecos
c) Microfracturas, hiperglicemia
d) Pie en garra y sobrepeso
e) Disminución de la sensibilidad
La deformidad conocida como pie de Charcot ocurre como resultado de una dísminucíón de la sensibilidad. Los pacientes con sensación
normal en sus pies determinan que presión ejercen sobre un área del pie. Una vez identificada, el cuerpo cambia de manera instintiva de
posición para aliviar dicha presión. En cambio, al caminar, una persona con neuropatía avanzada pierde este mecanismo. Estudios
experimentales indican que la neuropatía diabética se debe a la inflamación de los nervios por una acumulación excesiva de sorbitol
(polialcohol) secundaría a la hiperglucemia. La neuropatía puede afectar la inervación de los pequeños músculos intrínsecos del pie y
disminuir la sensibilidad y percepción del dolor. También puede afectar la inervación simpática y originar menor sudación.
Referencia :
 Schwartz, Brunicardi, et al. Principios de cirugía: 8a Ed. 2006 Mac Graw Hill.
91. Una de las manifestaciones de lesión celular por radicales libres de oxígeno. es:
a) Degradación de ácido hialurónico y colágena

b) Destrucción de ácidos grasos
c) Rotura de los lisosomas
d) Disminución de eicosanoides
e) Inhibición de la PGE2
La lesión celular por radicales de oxígeno se manifiesta de la siguiente manera: degradación de ácido hialurónico y colágena, destrucción
de la membrana celular a través de la peroxidación de los ácidos grasos constituyentes de la membrana fosfolipídica, rotura de las
membranas de los organelos, como las que rodean a lisosomas y mítocondrias, interferencia con sistemas enzimáticos proteínicos
importantes. Un resultado de la peroxidación de las membranas celulares es la producción de eicosanoides por ambas vías de la
ciclooxigenasa y la de la lipooxígenasa; la PGE2 y el leucotrieno tóxico B4 (LTB4) se han aislado de líquidos de heridas crónicas. Las
posibles pérdidas de lípidos de las membranas celulares cambian la función receptora y la capacidad de secreción de las células tisulares
fijas y circulantes.
Referencia:
 Schwartz, Brunicardi, et al. Principios de cirugía : 8a Ed. 2006 Mac Graw Hill.
92. El tratamiento integral del paciente con úlceras del pie diabético incluye los siguientes. excepto:
a) Desbridamiento quirúrgico del tejido necrótico

b) Protección con vendajes
c) Revascularización inmediata
d) Antibioticoterapia sistémica
e) Antisépticos locales
Por lo general, los individuos diabéticos con úlceras del pie se someten a un programa integral de tratamiento
que incluye desbridamiento quirúrgico de tejido necrótico, protección con vendajes y reposo del área dañada,
además de suministro de antibióticos sistémicos, antisépticos locales y la revascularización quirúrgica se
realiza sólo cuando esta indicado.
Referencia:
 Schwartz, Brunicardi, et al. Principios de cirugía: 8a Ed. 2006 Mac Graw Hill.
93. La Enfermedad de Buerger o tromboangeítis obliterante es una enfermedad vascular oclusiva de

etiología desconocida que involucra arterias y venas pequeñas y de mediano calibre en las extremidades
y que está directamente asociada a:
a) Hipertensión renovascular
b) Obesidad
c) Ingesta de drogas
d) Tabaquismo
e) Ingesta de estrógeno
La tromboangeítis obliterante o enfermedad de Buerger es un trastorno inflamatorio de causa desconocida, de carácter progresivo y de
crecimiento proximal y cuyo marcador clínico es la isquemia distal causada por oclusión trombótica segmentaria de las arterias y venas
de pequeño y mediano calibre de las extremidades superiores e inferiores, se piensa que existe una mediación inmunológica cuyo factor
asociado más importante es el tabaquismo.
Referencia:
 Cooper L. T. et al. Long term survival and amputation risk in thrombangitis obliterans (Buerger's disease) J Am Coll
Cardiol 44: 2004; 2410-11.
 Lakier J: Smoking and cardiovascular disease. Am J Med 1992; 93: 85-125.
94. Agente bacteriano más frecuentemente asociado a tromboflebitis superficial:
a) Estreptococo
b) Estafilococo aureus
c) Klebsiella
d) Estafilococo coagulasa negativo
e) E. Coli
La tromboflebitis superficial es la inflamación de una vena por un coágulo de sangre dentro de la misma. En la tromboflebitis superficial,
el coágulo se presenta en una vena que se encuentra justo por debajo de la superficie de la piel. La tromboflebitis superficial puede
aparecer poco después de utilizar una vía intravenosa (IV), luego de un traumatismo a una vena o por ninguna razón aparente en personas
en riesgo de sufrir tromboflebitis. Los patógenos más frecuentemente asociados a tromboflebitis séptica superficial son estafilococo
coagulasa negativo, estafilococo dorado y enterococo species.
Referencia:
 Di Nisio M et al. Treatment for superficial thrombophlebitisof the leg. (Proto- col). Cochrane Database of Systernatic
Reviews 2004.
 Freischlag JA, Heller JA. Venous disease. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. sabiston
Textbook of surgery. 18th ed. Philadel- phia, Pa: saunders Elsevier; 2008: chap 68.
95. El síndrome isquémíco producido por la enfermedad ateroesclerosa de la bifurcación de la aorta

abdominal también es conocido como:
a) Buerger
b) Leriche
c) Lahey
d) Raynaud
e) Morton Hendricks
El síndrome isquémico producido por enfermedad ateroesclerosa de la bifurcación de la aorta abdominal ha sido reconocido con una
frecuencia al alza desde hace 60 años. Se acredita a Leriche el haber descrito en los años cuarenta las características clínícas de la
oclusión de la aorta abdominal: claudicación, impotencia y ausencia de gangrena.
Referencia:
 Tsai T. T., et al. Acute aortic síndromes. Circulation 112: 3802, 2005.
96. ¿Cuáles son las tres condiciones necesarias que deben estar presentes en el sistema venoso de las
extremidades inferiores asociados a úlceras venosas?
a) Fístula arteriovenosa, vena varicosa, incompetencia valvular

b) Flegmasia, várices, fístula
c) Venas varicosas, perforantes incompetentes, anormalidades venosas
d) Válvulas incompetentes, reflujo venoso, trombosis
e) Válvulas competentes, perforantes competentes, anormalidades venosas
Son tres las condiciones de las venas de las extremidades inferiores asociadas a úlceras venosas. Venas varicosas, perforantes
incompetentes, anorrnalidades venosas profundas. Las úlceras venosas generalmente aparecen en presencia de una o dos de las
condiciones descritas. La anormalidad común a todas es el reflujo de sangre causado por la deficiencia o la ausencia de válvulas
competentes.
Referencia:
 Creager M . A . et al. (eds) Vascular Medicine, Philadelphia, Saunders Elsevier, 2206 .
97. El sitio más frecuente de aneurismas arteriales periféricos es a nivel de:
a) Arteria femoral
b) Arteria inguinal
c) Arteria humeral
d) Arteria poplítea
e) Arteria subclavia
El sitio de aneurisma arterial periférico más común esel de la arteria poplitea seguido de la arteria femoral secundario a punción,
ocurriendo en frecuencia de 0.05-6%. A diferencia de los aneurismas aórticos, la rotura es rara, resultándo la oclusión por fragmentación
del trombo mural que yace en el saco aneurismal, un hecho que se puede deber a la movilidad del área.
Referencia:
 Lawrece W. Way y Cols. Diagnóstico y tratamiento quirúrgico. Manual Mo- derno. Traducido de la primera 11ª
edición en Inglés. 2003, Pp. 927-928.
98. En pacientes adultos mayores la cirugía vascular periférica para salvamento de una extremidad
está indicada en la siguiente condición:
a) Infección grave por anaerobios

b) Tromboangeitis obliterante
c) Mal perforante plantar
d) Úlceras que no sanan con tratamiento médico
e) Claudicación intermitente
La cirugía vascular periférica para salvamento de extremidad, está indicada para el dolor isquémico en reposo, úlceras que no sanan, o
gangrena franca, incluye también pacientes de edad avanzada. En los pacientes mayores de 80 años la tasa de mortalidad asociadas con la
cirugía es de 4 a 6%, y las tasas de salvamento de la extremidad en un período de 3 a 5 años son del 50 a 87% .
Referencia:
 Berger DB;Dardik A; Rosenthal RA.Vascular SurgeryinTownsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. 2007
Saunders, Pp. 157.
99. Con relación a la enfermedad carotídea las siguientes aseveraciones son correctas, excepto:
a) Se manifiesta por amaurosis

b) Presenta debilidad o parestesias contralaterales
e) En la mayoria de pacientes es sintomática
d) Se presenta con ceguera monocular transitoria
e) La disfasia es el síntoma predominante
El paciente con enfermedad carotídea en la mayoría de los casos es totalmene asintomático, lo más frecuente es que en ocasiones durante
la exploración física general se encuentra soplo cervical y en el ultrasonido duplex se comprueba la presencia de estenosis. Los síntomas
que hacen referencia a enfermedad avanzada son: la ceguera monocular transitoria (amaurosis), debilidad o adormecimiento contralateral,
y disfasia. Si los síntomas persisten por más de 24 horas se puede sospechar la presencia de una hemorragia cerebral.
Referencia:
 Lumsden AB; Bush RL and Chen Ch. Vascular surgery in Schwarts: Manual of surgery, 8th ed. 2006 Pp. 515.
100. Manifestación clinica que hace que el paciente se presente a la sala de urgencias en casos de
oclusión arterial aguda en miembros inferiores:
a) Parestesias
b) Cambio de coloración del miembro pélvico
e) Edema
d) Hipotermia
e) Dolor
La isquemia arterial aguda de las extremidades inferiores se manifiesta clínicamente con las "cinco Ps": dolor (Pain), palidez, parestesias,
parálisis y ausencia de pulso, a la que algunos añaden la sexta "P"-poiquilotermia. El dolor, sin embargo, es lo que ocasiona que un
paciente acuda a la sala de emergencias.
Referencia:
 Lumsden A B; Bush RL and Chen Ch. Vascular surgery in schwart's: Manual of Surgery, 8th ed. 2006 Pp. 529.
101. Es un proceso complejo, inflamatorio y crónico que afecta las arterias elásticas y musculares:
a) Arteritis
b) Vasculitis
c) Tromboangeítis
d) Aterosclerosis
e) Arteriolisis
La aterosclerosis es un proceso complejo, inflamatorio, crónico que afecta las arterias elásticas y musculares. La enfermedad es sistémica
y segmentaria. con clara predilección por ciertos lugares en el árbol arterial y relativa preservación de los demás. Las primeras lesiones
(es decir, las estrías grasas) se pueden detectar en la infancia en individuos susceptibles. Las lesiones progresan a través de una seríe de
etapas patológicas antes que las manifestaciones clínicas se hagan evidentes .
Referencia:
 Belin M; Owens Ch D; Whitemore A D; Donaldson M C; Conte M S and Gravereaux E. Peripheral Arterial Occlusive
Disease in Townsend: Sabiston I extbook of Surgery, 18th ed. 2007. Pp. 641.
102. En la extremidad inferior, todas las siguientes son venas superficiales, excepto:
a) Safena mayor
b) Poplítea
e) Escrotal anterior
d) Ilíaca circunfleja
e) Safena menor
Las venas superficiales de la extremidad inferior son: Gran vena safena, Inguinal superficial, pudenda externa, ilíaca circunfleja
superficial, vena epigástrica superficial, vena dorsal superficial del clitoris o el pene, anterior labial, anterior del escroto, anterior
accesoria vena safena mayor, posterior accesoria vena safena mayor, superficial accesoria vena safena mayor, vena safena menor, la
extensión craneal de la vena safena menor, superficial accesoria vena safena menor, vena circunfleja anterior del muslo, circunfleja
posterior del muslo, lateral sistema venoso, dorsal de la red venosa del pie, venosa dorsal arco del pie, las venas superficiales
metatarsianas (dorsal y plantar), red venosa plantar subcutánea, las venas superficiales digitales (dorsal y plantar).
Referencia:
 Freischlag J A and HellerJ A. Venous Disease in Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. 2007. Pp. 657.
103. Las siguientes son las categorías principales de la insuficiencia venosa primaria, excepto:
a) Telangiectasias
b) Varicosidades reticulares
e) Venas perforantes
d) Varicosidades intradérmicas
e) Venas varicosas
Hay tres categorías principales de la insuficiencia venosa primaria : telangiectasias o varicosidades intradémicas, venas reticulares y las
venas varicosas. Las telangiectasias, varices reticulares, y todas las venas varicosas son fisiológicamente similares a pesar de las
variaciones en el calibre. El resultado final es la comunicación de venas dilatadas, tortuosas, alargadas con las válvulas de las venas
disfuncionales o no funcionales.
Referencia:
 Freischlag JA and Heller JA. Venous Disease in Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. 2007. Pp. 658.
104. Es factor principal de riesgo para el desarrollo de insuficiencia venosa periférica, manifestada por
presencia de venas varicosas:
a) Edad mayor a 40 años

b) Tabaquismo intenso
c) Hormonas sexuales femeninas
d) Obesidad
e) Sedentarismo
Los factores de riesgo para el desarrollo de venas varicosas son: edad mayor de 50 años, las hormonas sexuales femeninas, la herencia, la
fuerza gravitatoria hidrostática, hidrodinámica y la fuerza debido a la contracción muscular. La función venosa es influida por los
cambios hormonales. En particular la progesterona liberada por el cuerpo lúteo estabiliza el útero provocando la relajación de las fibras
musculares lisas. Este efecto influye directamente en la función venosa, el resultado es la dilatación venosa, que en muchos casos causa la
disfunción valvular. Aunque la progesterona está implicada en la aparición de varices en el embarazo, los estrógenos también tienen
efectos importantes, producen la relajación del músculo liso y un ablandamiento de las fibras de colágeno, además la proporción de
estrógeno a progesterona influye la distensibilidad venosa.
Referencia :
 Freischlag JA and Heller J A . Venous Disease in Tow nsend : Sabisto n Textboo k o' Surgery, 18th ed. 2007. Pp. 658.
105. El uso complementario del ultrasonido doppler duplex a la historia clínica y exámen físico, en la
evaluación del paciente con insuficiencia venosa crónica, confirma los siguientes aspectos en la decisión
de la intervención quirúrgica, excepto:
a) Reflujo a la safena
b) Localización de venas perforantes
e) Incompetencia valvular
d) La anatomía de la venas safenas
e) Zonas de trombosis venosa
El Doppler complementado de una evaluación dúplex puede confirmar la impresión de reflujo safeno, y esto, a su vez, determina el
procedimiento quirúrgico que se realiza en un paciente determinado. Un error común es la creencia de que el instrumento Doppler se
utiliza para localizar las venas perforantes. En su lugar, se utiliza para determinar las válvulas incompetentes, por ejemplo, el Doppler
Manual con onda continua, con transductor de 8-MHz colocado sobre el flujo de las venas safena mayor y menor permite ver la anatomía
cerca de su terminación. Con el aumento del flujo distal y la disminución con la respiración profunda normal y con el ultrasonido y
maniobra de Valsalva, se logra la identificación precisa del reflujo de la válvula venosa. También proporciona imágenes de zonas de
trombosis venosa.
Referencia:
 Freischlag J A and Heller J A. Venous Disease in Tow nsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. 2007. Pp. 658.
106. El tamaño del aneurisma aorto abdominal debe considerarse quirúrgico si es :
a) Mayor de 4 cms
b) Mayor de 5 cms
e) Si es 1.5 veces en calibre normal de la aorta
d) El doble del calibre normal de la aorta
e) Todos los aneurismas deben operarse
La definición de aneurisma es: arteria dilatada más de 1.5 veces su diámetro normal. Los aneurismas aórticos abdominales crecen en
promedio 0.4 cms por año, el riesgo de ruptura tiene relación directa con el diámetro del aneurisma; los que miden 5 cms tienen un índice
de ruptura de 2 a 5% anual, los que tienen 7 cms tienen un fndice de ruptura de 19% anual, en la actualidad el índice de mortalidad
perioperatorio es de 3 a 5% y se recomienda la intervención en todos los aneurismas mayores de 5 cms.
Referencia:
 Schwartz : Manual de Cirugía. Editorial Mc Graw Hill Interamericana : 8' Ed. 2007 Pp. 527-528.
107. La presencia de infección en aneurismas aórticos se debe más frecuentemente a:
a) Estafilococo
b) Salmonela
e) Klebsiela
d) Hongos
e) E. Coli
La presencia de aneurismas infectados son más comunes en la aorta, los gérmenes más habituales son: estafilococo, seguido por
salmonela, los aneurismas se presentan como consecuencia de una infección, en raras ocasiones; los aneurismas micóticos se presentan
como consecuencia de un émbolo infectado que se aloja en la arteria y se disemina en la pared, casi siempre con origen en válvulas
aórtica o mitral.
Referencia:
 Schwartz: Manual de Cirugía. Editorial Mc Graw Hill Interamericana : 8· Ed. 2007 Pp. 531.
108. El riesgo de ruptura de aneurisma aórtico se incrementa por las siguientes causas, excepto:
a) Hipertensión
b) Enfermedad pulmonar obstructiva
e) Diámetro de aneurisma mayor de 5 cms
d) Crecimiento del aneurisma de 1 cm en 6 meses
e) Obesidad mórbida
Los parámetros que se evalúan para determinar el riesgo de ruptura de aneurisma aórtico, identifican al tamaño como el factor predictivo
más importante, la incidencia de ruptura en aneurismas menores de 4 cms es baja, y esta aumenta cuando su tamaño es de 5 crns, un
aneurisma de 8 cms tiene un índice de ruptura hasta de 75%. La hipertensión, la enfermedad pulmonar obstructiva y el crecimiento
acelerado están directamente ralacionados al riesgo de ruptura. La obesidad, edad y sexo no se han identifícado con relación directa a
riesgo de ruptura.
Referencia:
 Nicholls Se: Rupture in small abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 28: 884-888, 1998.
CIRUGÍA GASTROINTESTINAL Y DE PARED ABDOMINAL
109. Tiempo máximo de elevación de la amilasa en sangre, en pancreatitis aguda :
a) Tres a cinco días

b) Ocho días
e) 10días
d) 12 días
e) 15 días
En el cuadro clínico de pancreatitis aguda generalmente a los cinco días disminuyen significativamente los niveles de amilasa en sangre.
Las células acinares pancreáticas sintetizan, almacenan y liberan enzimas digestivas, la amilasa está en relación con la presencia de tejido
funcional pancreático, disminuye la amilasa al declinar el proceso agudo, cuando ya no hay masa celular y por degradarse en su
metabolismo.
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugía: Editorial Mc Graw Hill Interamericana 8a Ed. 2006. Vol. II capítulo 32.
110. La amilasa sérica se incrementa en los siguientes padecimientos, excepto :
a) Úlcera duodenal perforada

b) Obstrucción intestinal
e) Parotíditis
d) Embarazo extrauterino roto
e) Gastritis por H. pylori
La presencia de helicobacter pylori no se relaciona con el aumento de amilasa en sangre, esta enzima se produce en la parótida y en tejido
embrionario, asímismo la perforación de úlcera péptica y la obstrucción intestinal también elevan los niveles de ésta enzima en sangre.
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugia: Editorial Mc Graw Hill Interamericana 8a Ed. 6 capítulo 32.
111. Dentro de las múltiples complicaciones que se pueden presentar en la pancreatitis aguda grave
¿cuál es la principal causa de muerte?
a) Seudoquiste pancreático
b) Hemorragia digestiva
e) Necrosis pancreática
d) Infección
e) Hipovolemia con insuficiencia renal
Las complicaciones de la pancreatitis aguda grave son locales; como la necrosís, el pseudoquiste y el absceso peripancreatico, y
complicaciones sistémicas como; la insuficiencia renal, respiratoria, hepática, y otras; sin embargo la infección por la respuesta
inflamatoria sistémica puede llevar al paciente a estado séptico y muerte. Se debe la mayoría de las veces a bacterias entéricas. Los
antibióticos solos no son eficientes en la necrosis infectada. De no desbridarse tiene mortalidad de 50%.
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugía: Editorial Mc Graw Hill Interamericana 8a Ed.: 2006 capítulo 32.
112. ¿Cuál es el porcentaje de trombosis de la vena esplénica en pacientes con pancreatitis crónica?
a) 4 a 8 %
b) 10 a 12 %
c) 12 a 15%
d) 15 a 20 %
e) 20 a 25%
El porcentaje de trombosis de la vena esplénica en pancreatitis crónica es bajo, por debajo de 8% y ocurre por compresión de la vena por
crecimiento del páncreas y/o por formación de várices en esa zona.
Referencia :
 Schwartz Principios de Cirugía: Editorial Mc Graw Hililnteramericana 8a Ed. 2006 capítulo 32.
113. En una neoplasia de páncreas endócrino, el cuadro clínico de diarrea acuosa, hipopotasemia,
deshidratación e hipoclorhidria es sugestivo de :
a) Gastrinoma
b) Insulinoma
e) Somatostatinoma
d) Glucagonoma
e) Vipoma
El vipoma es un tumor que secreta péptido intestinal vasoactivo, un neuropépti do que causa vasodilatación; relajación de los músculos
lisos; diarrea acuosa; hipopotasemia e hipoclorhidria. Vipomas, derivados de las células de islotes pancreáticas, habitualmente son
malignos y pueden secretar otras hormonas. En la mayoría de los casos, los vipomas se localizan en el páncreas pero se pueden encontrar
tam bién en sítios extrapancreáticos.
Referencia:
 Jensen RT, Norton JA. Endocrine tumors of the pancreas and gastrointestinal tract. In: Feldman M, Friedman LS,
Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders
Elsevier; 2006: chap 31.
114. Es causa de pancreatitis aguda inducida por espasmo del esfínter de Oddi:
a) Biliar
b) Alcohol
e) Hipertrigliceridemia
d) Hiperealeemia
e) Traumatismo pancreático
El alcohol con su efecto inflamatorio sobre el ámpula de Vater provoca espasmo de la misma y además, cuando se acompaña de ingesta
mayor de proteínas y grasas produce hipertrigliceridemia temporal y puede producir pancreatitis por producción de una toxína metabólica
para las células acinares, precipitación de proteínas enzimáticas en el conducto pancreático, incremento de la permeabilidad de los
conductos e inactivación inapropiada de la tripsina.
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugia: Editorial Mc Graw Hili lnteramericana 8a Ed. 2006 capítulo 32.
115. La duración promedio del ciclo motor interdigestivo es de:
a) 0 a 30 min
b) 30 a 45 min
e) 60 a 90 min
d) 90 a 120 min
e) 130 a 180 min
El patrón de ayuno o ciclo motor interdigestivo (CMID) consiste en tres fases: la I se caracteriza por latencia motora; la II, por ondas de
presión aparentemente desorganizadas que ocurren a ritmos submáximos, y la fase III, por ondas de presión sostenidas que se presentan a
frecuencias máximas. Supuestamente, este patrón expulsa desechos y bacterias residuales del intestino delgado. La duración media del
CMID varía de 90 a 120 minutos. En cualquier momento determinado, diferentes porciones del intestino delgado se encuentran en
distintas fases del ciclo motor interdigestivo.
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugía: Editorial Mc Graw Hill Interamericana 8a Ed. 2006.
116. ¿Qué porcentaje de la pancreatitis aguda puede ser grave?
a) 1 a 2%
b) 3 a 5%
e) 6 a 8%
d) 10 a 20%
e) 25%
En estadísticas de países anglosajones se considera que de 10 a 20% las pancreatitis agudas pueden ser graves lo que orígina más de 3000
muertes anuales por esta causa.
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugía: Editorial Mc Graw Hilllnteramericana 8a Ed. 2006 capítulo 32.
117. La red de vasos sanguíneos, linfáticos. fibras nerviosas y células ganglionares situados en la
submucosa del tubo digestívo se conoce como:
a) Plexo de Auerbaeh
b) Plexo entero-endocrinas
c) Plexo de Meissner
d) Células My linfocitos intraepiteliales
e) Sistema enterofin
La submucosa del tubo digestivo, consiste en tejido conjuntivo denso y una población heterogénea de células que incluye leucocitos y
fibroblastos. La submucosa contiene asimismo una red extensa de vasos vasculares y linfáticos, fibras nerviosas y células ganglionares
del plexo submucoso (de Meissner). La muscular propia está formada por una capa externa de fibras de músculo liso orientadas
longitudinalmente y otra interna oríentada en sentido circular. En la interfaz de estas dos capas se encuentran células ganglionares del
plexo mientérico (de Auerbach) . La serosa está constituida por una capa de células mesoteliales y es un componente del peritoneo
visceral.
Referencia:
118. ¿En qué porcentaje se presenta pseudoquiste pancreático en pacientes con pancreatitis aguda?
a) 1%
b) 2 a 3%
e) 5%
d) 10%
e) 15%
La presencia de pseudoquistes pancreáticos se hace evidente después de tres semanas posteriores a un cuadro de pancreatitis aguda, antes
pueden existir colecciones peripancreáticas y se presenta hasta en 10% de pacientes con pancreatitis aguda, en cambio en la pancreatitis
crónica es entre 20 y 38% .
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugía: Editorial Mc Graw Hill lnteramericana 8a Ed. 2006. Capitulo 32.
119. Causa más común de la obstrucción del intestino delgado:
a) Cáncer
b) Hernias
c) Enfermedad de Crohn
d) Adherencias intra-abdominales
e) Anomalías congénitas
La obstrucción mecánica del intestino delgado es el trastorno quirúrgico que se presenta como tercer causa de internamiento en urgencias.
La principal causa de obstrucción intestinal son las adherencias intra-abdominales con un porcentaje hasta de 75%, estando relacionadas
con una intervención quirúrgica previa en el abdomen. En Estados Unidos se operan todos los años más de 300 000 pacientes para tratar
la obstrucción del intestino delgado secundaria a adherencias. La segunda causa de obstruccíon son las hernias de pared abdominal e
internas, y la tercer causa neoplasias intra-abdominales.
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugía: Editoríal Mc Graw Hilllnteramericana 8a Ed. 2006.

120. Características clínicas de la obstrucción estrangulada son:
a) Dolor localizado, fiebre, taquicardia

b) Dolor localizado, fiebre, leucopenia
e) Alcalosis, fiebre, taquicardia
d) Hipersensibilidad, silencio abdominal
e) Diaforesis, fiebre
Las características clínicas de la obstrucción estrangulada son: taquicardia, hipersensibilidad abdominal localizada, fiebre, leucocitosis
intensa y acidosis. Es posible que estén elevadas las concentraciones séricas de amilasa, lipasa, deshidrogenasa de lactato, fosfato y
potasio; aunque es importante señalar que estos parámetros paraclínicos carecen de suficiente valor pronóstico o de severidad. La
diferenciación entre obstrucción simple y estrangulada antes de que inície la isquemia intestinal irreversible es de dificil diagnóstico, en
virtud de que de 5 a 15% de los enfermos en que se demuestra la presencia de infarto intestinal franco no presentan las características
cllnicas antes descritas. De igual forma, estas manifestaciones son menos frecuentes en pacientes de edad avanzada, por lo que el
diagnóstico clínico se complica aún más en éste último grupo de pacientes.
Referencia:
 Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dun DL. Principios de cirugía. Editorial McGraw Hill 8ª Ed Mexico 2006.
121. La principal función de la secretina en el tubo digestivo es:
a) Inhibe la secreción de pepsina

b) Estimula la secreción acuosa y de bicarbonato en el páncreas
c) Favorece la secreción de gastrina
d) Estimula el vaciamiento gástrico
e) Inhibe la secreción de somatostatina
En 1902 William Maddock Baylíss (1860-1924) y Emest H. Starling (1866- 1927) – dos parientes políticos que eran profesores de
fisiología en el Colegío Universitario de Londres lograron aislar una sustancia especial de un extracto de mucosa duodenal, que cuando
era inyectada intravenosamente estimulaba la secreción de agua y bicarbonato en un páncreas denervado. El descubrimiento de la
secretina marcó el inició de la endocrinología en 1902. La secretina es un péptido de 27 aminoácidos producido en las porciones distales
de duodeno y en yeyuno por células endocrinas denominadas K o S. Su principal función consiste en estimular la secreción acuosa y de
bicarbonato en el páncreas y el flujo sanguíneo en este órgano. Además, la secretina inhibe la secreción de gastrina y la secreción de
ácido y el vaciamiento del estómago, estimula la secreción de somatostatina, relaja el esfínter de Oddi, estimula la secreción de las
glándulas de Brunner y tiene efecto trófico sobre la mucosa del aparato digestivo.
Referencia:
 Bayliss WM, Starling EH (1902). The mechanism of pancreatic secretion. J Physiol 28, 325-353.
 Konturek PC, Konturek SJ. The history of gastro-intestinal hormones and the polish contribution to elucidation of
their biology and relation to nervous system. J Physiol Pharmacol. 2003; 54, S3, 83-98 .
122. Hallazgo especifico radiográfico de obstrucción de intestino delgado:
a) Asas de intestino delgado dilatadas (> 3cms) niveles de aire y líquido, escasez de aire en colon
b) Niveles hidroáereos en asas intestinales, aire en ámpula rectal
c) Niveles en asas de delgado y colon, con despulimiento
d) Edema interasa con imagen de vidrio despulido
e) Distensión intestinal, segmentación intestinal
El diagnóstico de obstrucción del intestino delgado se confirma mediante exámen radiológico, placas simples del abdomen con el
paciente en posición supina, y en posición erecta y radiografía de tórax en la misma postura. El hallazgo más específico en caso de una
obstrucción del intestino delgado es la tríada: asas de intestino delgado dilatadas (> 3cm de diámetro), niveles de aire y líquido en las
placas en posición erecta y escasez de aire en el colon. La sensibilidad de las radiografias del abdomen en la detección de una obstrucción
del intestino delgado varia de 70 a 80%. La especificidad es baja, porque el íleo y la obstrucción del colon se acompañan de datos que
simulan a los que se observan en la obstrucción del intestino delgado.
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugía: Editorial Mc Graw Hill lnteramericana 8a Ed. 2006 .
123. Una limitante del estudio de tomografía computada (TC) en la obstrucción del intestino delgado es:
a) Sensibilidad de 80 a 90 %
b) Especificidad de 70 a 90 %
e) Sólo diagnostica presencia de asa cerrada
d) La obstrucción parcial o de bajo grado
e) Es útil sólo con engrosamiento de la pared intestinal
El estudio TC tiene una sensibilidad de 80 a 90 % y especificidad de 70 a 90% para detectar obstrucción del intestino delgado: los
Hallazgos comprenden una zona de transición discreta con dilatación proximal del intestino, descompresión del intestino distal, contraste
intraluminal que no pasa más allá de la zona de transición y colon con poco gas o líquido. El estudio de TC también proporciona pruebas
de la presencia de una obs- trucción en asa cerrada y estrangulamiento. La presencia de un asa intestinal dilatada en forma de U o de C
acompañada de distribución radial de los vasos mesentéricos que convergen en un punto de torsión sugieren obstrucción en asa cerrada.
El engrosamiento de la pared del intestino, neumatosis intestinal, gas en la vena porta, nublamiento mesentérico y captación deficiente
del contraste intravenoso en la pared del intestino afectado hace pensar en estrangulamiento. El estudio de TC proporciona también una
valoración global del abdomen y por consiguiente, algunas veces revela la causa de la obstrucción. Esta característica también es
importante en casos agudos cuando la obstrucción intestinal sólo representa uno de muchos diagnósticos en pacientes que manifiestan
padecimientos agudos del abdomen. Una limitación del estudio de TC es su sensibilidad baja (< 50%) para detectar una obstrucción del
intestino delgado de grado bajo o parcial. Puede ser dificil identificar una zona de transición sutil en las imágenes axiales que se obtienen
durante el estudio de tomografía por computadora (TC).
Referencia:
124. Probabilidad de recurrencia de obstrucción del intestino delgado por causa de adherencias:
a) 5%
b) l0 a 15%
c) 20 a 30 %
d) 40 a 50%
e) 50% o más
La posibilidad de obstrucción intestinal por adherencias después de realizarse una laparotomía tiene una incidencia de 5%, y la
probabilidad de recurrencia de obstrucción intestinal en un abdomen previamente laparotomizado por el mismo problema, varía de 20 a
30% .
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugia: Editorial Mc Graw Hill Interamericana 8a Ed. 2006 .
125. Neoplasia pancreática endocrina, caracterizada por esteatorrea. cálculos biliares y diabetes:
a) Somatostatinoma
b ) Glucagonoma
c) VIPoma
d) Gastrinoma
e) Insulinoma
La somatostatina inhibe las secreciones biliar y del páncreas. Los cálculos biliares son por éstasis de la bilis, existe inhibición de la
secreción de insulina en estos tumores por lo cual hay diabetes y esteatorrea debido a alteraciones en la secreción exócrina.
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugía: Editorial Mc Graw Hilllnteramericana 8a Ed. 2006. Capítulo 32.
126. Tasa de mortalidad relacionada con cirugia por obstrucción de intestino delgado con
estrangulamiento:
a) < 10%
b) 8 a 24%
c) 28 a 36%
d) 40 a 50%
e) 2%
La mortalidad perioperatoria que se relaciona con el procedimiento quirúrgico en el caso de obstrucción del intestino delgado sin
estrangulamiento es menor de 5%, y se observa en pacientes de edad avanzada o con padecimientos concurrentes. La tasa de mortalidad
relacionadas con la cirugía por obstrucción intestinal con estrangulamiento varía de 8 a 24 %.
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugía: Editorial Mc Graw Hilllnteramericana 8a Ed. 2006.
127. ¿Cuál es la principal diferencia macroscópica a nivel intestinal entre colitis ulcerativa crónica
inespecifica (CUCI) vs. enfermedad de Crohn?
a) Afecta la totalidad del tracto gastrointestinal

b) Afecta sólo al colon
c) Su evolución es tendiente hacia la cronicidad
d) Existen manifestaciones extraintestinales
e) El tratamiento siempre es quirúrgico
La colitis ulcerosa difiere de otra enfermedad intestinal inflamatoria (IBD), la enfermedad de Crohn. La enfermedad de Crohn puede
afectar cualquier área del tracto gastrointestinal (GI), incluyendo el intestino delgado. La colitis ulcerosa afecta solamente el colon. La
inflamación involucra el recto en su totalidad y se extiende hasta el colon de una manera continua. No existen áreas de intestino normal
entre las áreas de intestino enfermo. En contraste, estas llamadas áreas "saltadas" pueden ocurrir en la enfermedad de Crohn. La colitis
ulcerosa afecta solamente el tejido más interno que cubre el colon, mientras que la enfermedad de Crohn puede afectar el espesor
completo de la pared intestinal.
La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son diferentes del síndrome de intestino irritable o lBS, un desorden que afecta la motilidad
(contracciones musculares) del colon. Algunas veces llamado ""colon espástico"", el IBS no se caracteriza por inflamación intestinal. Es
por lo tanto, una enfermedad mucho menos seria que la colitis ulcerosa. El lBS no tiene ninguna relación directa con la colitis ulcerosa o
la enfermedad de Crohn.
Referencia:
 Oshitani N, Sawa Y. Functional and phenotypical activation of leukocytes in inflamed human colonic mucosa. Journal
of Gastroenterology and hepatology. 1997; 12(12): 809 -814.
128. Los siguientes enunciados en la enfermedad de Crohn son ciertos. excepto:
a) Es una afección inflamatoria idiopática del intestino delgado

b) 14 a 15 veces más riesgo en familiares de 1er grado
e) Uno de cada 5 pacientes tiene un familiar afectado
d ) El estado socioeconómico aumenta el riesgo
e) Es más frecuente en mujeres
La enfermedad de Crohn es una afección inflamatoria idiopática, crónica, afecta pricipalmente el ileo distal, pero se puede localizar en
cualquier parte del tubo alimentario. La incidencia de la enfermedad de Crohn varía entre los grupos étnicos dentro de una misma región
geográfica. De acuerdo con casi todos los estudios, la enfermedad de Crohn es ligeramente más frecuente en mujeres. La edad media en
la que se diagnostica es alrededor de los 30 años; sin embargo se puede presentar en cualquier etapa de la vida. Al parecer, en el riesgo de
desarrollar enfermedad de Crohn, influyen factores tanto genéticos como ambientales. El riesgo relativo en familiares de primer grado de
pacientes con enfermedad de Crohn es de uno en cada cinco pacientes con enfermedad de Crohn.
Referencia :
129. Una característica de la enfermedad de Crohn es:
a) Ulceras linfoides
b) Granulomas caseosos
c) Lesiones salteadas
d) Lesiones limitadas a mucosa
e) Perforación libre frecuente
La característíca anatomopatológica distintiva de la enfermedad de Crohn es una ínflación transmural y focal del intestino. La lesión
inicíal característica de la enfermedad de Crohn es una úlcera aftosa. Estas úlceras superficiales tienen hasta 3 mm de diámetro y están
rodeadas por un halo de eritema. En el intestino delgado, las úlceras aftosas surgen siempre sobre acumulaciones linfoides. Los
granulomas son muy caracteristicos de la enfermedad de Crohn y se sabe que se encuentran hasta en 70% de los especimenes intestinales
obtenidos durante una resección quirúrgica, estos granulomas son no caseosos y se ubican tanto en zonas de enfermedad activa como un
intestino aparentemente normal, en cualquier capa del intestino delgado y en ganglios linfáticos mesentéricos.
A medida que progresa la enfermedad, las aftas se agrupan para formar úlceras más grandes de forma estelar. Pueden observarse úlceras
lineales o serpiginosas cuando se fusionan varias úlceras en una dirección paralela al eje longitudinal del intestino. Con la coalescencia
transversal de las úlceras se manifiesta a veces un aspecto en guijarros de la mucosa.
Referencia:
130. La vesicula biliar tiene capacidad de 30 a 50 ml, sin embargo cuando hay obstrucción del cístico su
capacidad puede aumentar a:
a) 100 ml
b) 120 ml
e) 150 ml
d) 200 ml
e) 300 ml
La vesícula biliar mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de diámetro transverso en el cuerpo; su capacidad de almacenaje de bilis es de 50
cc en promedio; ésta capacidad puede aumentarse en casos de obstrucción del drenaje biliar hasta los 300 cc, lo común en cuadros agudos
de hidrocolecisto y piocolecisto es una elevación hasta de 100 a 150 ml. La capacidad de la vesícula aumenta notablemente gracias a la
elasticidad de su pared.
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugía. 8a Ed. 2006 México Mc Graw Hill, capitulo 31.
131. Es indicación para manejo quirúrgico de la enfermedad de Crohn:
a) Dolor abdominal persistente

b) Complicaciones de la enfermedad a pesar de manejo médico apropiado
c) No respuesta a manejo médico con inmuno supresores
d) Dependencia a glucocorticoides
e) Engrosamiento de pared intestinal y mesenterio demostrado por TC
Alrededor de 70 a 80% de pacientes con Enfermedad de Crohn requirirá intervención quirúrgica por la enfermedad. La operación se
reserva para enfermos cuya afección no responde al tratamiento médico dinámico o manifiesta complicaciones. El fracaso del tratamiento
médico puede ser una indicación para la intervención quirúrgica si persisten los síntomas a pesar de la terapia durante varios meses o
recurren los síntomas. Debe considerarse también la operación si se presentan complicaciones inducidas por medicamentos, en especial
relacionadas con corticoesteroides, como características de Cushing secundario, cataratas, glaucoma, hipertensión sistémica, fracturas por
compresión o necrosis aséptica de la cabeza femoral. Una tercera parte de los pacientes con Enfermedad de Crohn necesita una operación
por obstrucción intestinal.
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugia: Editorial Mc Graw Hilllnteramericana 8a Ed. 2006.
132. ¿En qué porcentaje hay ausencia congénita de la vesícula biliar en el humano?
a) 0.05%
b) 0.5%
e) 0.75%
d ) 1%
e) 2 a 3%
Descrita por primera vez por Lemery en 1701, la agenesia vesicular es una patologia de escasa presentación, según diferentes autores, la
misma oscila de 0.01 a 0.09%. Es más frecuente en mujeres que en hombres con una relación de 3 a 1. La agenesia de vesicula es la
malformación de vias biliares menos frecuente. Se han comunicado unos 400 casos en la literatura mundial, presenta sintomatología en
23 a 50% de los casos, indistinguibles de cuadros de cólicos biliares, conduciendo la mayoría de las veces a intervenciones innecesarias y
con alto riesgo iatrogénico.
Referencia:
 Schwartz, Principios de Cirugia, 8a Edición, capítulo 31.
133. ¿Qué efecto produce el péptido intestinal vasoactivo VIP en la vesicula biliar?
a) Relaja la vesícula biliar

b) Contrae los conductos biliares
e) Inhibe la secreción de bilis
d) No tiene efecto
e) Hipertonía de las válvulas de Heister
Entre los miembros de la familia de la "secretina" se destaca un péptido conocido como "Péptido Intestinal Vasoactívo" (VIP), con una
estructura lineal de veintiocho aminoácidos y un peso molecular de 3400 D. Se le encuentra en neuronas del tracto gastrointestinal,
páncreas, sistema nervioso central y periférico y glándulas salivales. Tiene capacidad de relajar la musculatura lisa, provocar
vasodílatación y broncodílatación pulmonar, relajar el esfínter esofágico inferior y estimular la secreción de agua y bicarbonato en el
páncreas. El VIP desempeña importantes funciones en la regulación de la motílidad intestinal y en el transporte epitelial intestinal de
iones y agua. Inhibe la secreción de enzimas gástricas y estimula la secreción de glucagón, insulina y somatostatina, aumenta la
adenilciclasa, así como la secreción biliar en el hígado, al producir relajación del músculo liso, el efecto sobre la vesícula biliar es el
mismo, relajación .
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugía, 8a Edición, capítulo 31.

 Jensen RT, Norton JA. Endocrine tumors of the pancreas and gastrointestinal tract. In: Feldman M, Friedman LS,
Brandt LJ, eds. Sleisenger & Fordtran's Gastrointes tinal and Liver Disease. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders
Elsevier; 2006: chap 31.
134. Sensibilidad que tiene la resonancia magnética para visualizar cálculos en el conducto colédoco:
a) 70%
b) 75%
c) 80%
d) 85%
e) 95%
La resonancia magnética (RM) no se utiliza en el diagnóstico de la colelitiasis, salvo en determinadas circunstancias en que se sospeche
complicaciones de la enfermedad. Sin embargo, la necesidad de asegurar que no hay cálculos ignorados en la vía biliar tanto pre como
postoperatoriamente ha revalorizado este método de diagnóstico. Con los materiales y técnicas de contraste recientes produce imágenes
de la anatomía con gran precisión, teniendo una sensibilidad de 95%.
Referencia :
 Schwartz Principios de Cirugía. 8a Ed. 2006 México Mc Graw Hill capítulo 31.
135. Es la causa más común de isquemia mesentérica aguda:
a) Embolia arterial
b) Trombosis arterial
e) Vasoespasmo
d) Trombosis venosa
e) Trombosis renal
La embolia arterial es la causa más común de la isquemia mesentérica aguda, en 50% de los casos el origen del émbolo es el corazón, por
trombos auriculares o ventriculares izquierdos y lesiones valvulares. Hasta el 95% de los pacientes con isquemia mesentérica aguda
causada por émbolos tendrá el antecedente comprobado de cardiopatía. la embolia arterial mesentérica superior origina 50% de todos los
casos, casi todos los émbolos se alojan en cuña y causan oclusíón en los puntos deramificación de la arteria mesentérica superior media a
distal, por lo general distal al origen de la arteria cólica media.
Referencia:
136. En los cálculos de la vesicula biliar, únicos o múltiples, con superficie lisa facetada, amarillos o
verdes, radiotransparentes. ¿Cuál es el material que predomina?
a) Sales biliares
b) Ácidos biliares
e) Calcio
d) Colesterol
e) Fosfolípidos
Existen dos clases de cálculos biliares: los pigmentarios y los de colesterol. Éstos últimos se presentan con mayor frecuencia, entre 75 y
80% de los casos y están compuestos principalmente por colesterol, con un tamaño que oscila entre los 0.5 – 2.5 cms, facetados y de un
color amarillo o amarillo-verdoso. Los pigmentarios, a su vez, se dividen en dos tipos: los negros, compuestos por bilirrubinato cálcico,
polímeros de bilirrubina, carbonato cálcico y fosfato cálcico; y los ocres, formados por bilirrubinato cálcico y sales cálcicas de ácidos
grasos.
Referencia :
 Schwartz, Principios de Cirugia 8a Edición, capítulo 31.

137. El estudio de elección primario por su alta sensibilidad para un diagnóstico de trombosis venosa
mesentérica aguda es:
a) Placas simples de abdomen de pie y decúbito

b) Ultrasonido doppler abdominal
e) Tomografía computada de abdomen
d) Angiografía mesentérica
e) Venografía abdominal
El diagnóstico de la isquemia aguda mesentérica (IAM) continúa siendo un reto, desde la primera descripción hecha por el médico de
Florencia Antonio Benivieni a finales del siglo XIX. Actualmente, a pesar del mayor conocimiento de la fisiopatología, el diagnóstico y
el tratamiento, no ha disminuido notablemente la mortalidad, reportándose tasas de hasta 60%. La tomografía axial computarizada tiene
una alta utilidad en el diagnóstico de la IAM reportándose una especificidad de 95% y una sensibilidad de 65%. Los hallazgos incluyen:
oclusión vascular arterial, si bien dentro de un cortejo de signos y síntomas ya que la obstrucción per se no significa isquemia, la
instauración ha sido paulatina y hay un adecuado aporte por vías colaterales. Oclusión vascular venosa con una especificidad de 100%.
Neumatosis intestinal. Gas venoso portal.
Referencia :
138. ¿En qué porcentaje se presenta coledocolitiasis en las personas adultas mayores con litiasis
vesicular?
a) 1%
b) 2 a 4%
c) 6 a 12%
d) 15%
e) 20% o más
Entre 5 y 10% de los casos de colelitiasis presentan simultáneamente cálculos en el colédoco. Estudios en autopsias han demostrado que
esta asociación va en aumento con la edad pudiendo llegar a 25% en pacientes mayores de 60 años. Al parecer, la migración silenciosa de
cálculos de la vesícula al colédoco y de ahí al duodeno, es un fenómeno relativamente común; se han encontrado cálculos biliares en las
deposíciones de pacíentes con colelitiasis asintomática, no es raro que la exploración radiológica o quirúrgica de la vía biliar en un
enfermo con un cuadro típico de coledocolitiasis no demuestre los cálculos, porque éstos ya pasaron al tubo digestivo.
Referencia:
 Schwartz, Principios de Cirugía, 8a Edición, capítulo 31.
139. Es una contraindicación no absoluta de la colecistectomia laparoscópica:
a) Colédocolitiasis
b) Hipertensión portal
e) Hepatopatia crónica grave
d) Gangrena vesicular
e) Hepatitis C
La frecuencia de litiasis vesicular en pacientes cirróticos es del doble que el de la población general (29.3 a 13.6%). El hiperesplenismo,
los altos niveles de estrógenos, la hemólisis y la reducción de la motilidad de la vesícula han sido relacionados con su producción. La
mortalidad de la laparotomía llega hasta un 20% por lo que el procedimiento de elección es la vía laparoscópica, ya que ocasiona menor
sangrado y menor tiempo quirúrgico reduciendo además los tiempos de internación. La hipertensión portal limita a veces sus
posibilidades técnicas de realización. Ciertos trastornos hemodinámicos como el incremento en el gasto cardíaco, disminución de la
resistencia vascular periférica, aumento del volúmen intravascular y disminución en la respuesta cardíaca a aminas simpáticomiméticas,
son frecuentes en los pacientes con hepatopatía crónica.
Un estado hiperdinámico puede caracterizar fases avanzadas de la enfermedad. Estos trastornos hemodinámicos comprometen en
pacientes cirróticos la circulación renal, muy a menudo alterada por cambios producidos durante la cirugía. Estudios recientes han
mostrado que la colecistectomla laparoscópica en pacientes cirróticos, al compararla con la técnica abierta, disminuye el tiernpo
operatorio, estadía hospitalaria, complicaciones de la herida operatoria y el periodo de convalecencia postoperatorio.
Referencia:
 Schwartz, Principios de Cirugía, 8a Edición, capitulo 31.

 Conte D, Fraquelli M, Fornari F, Lodi L, Bodini P, Buscarini L. Close relations- hip between cirrhosis and gallstones:
Cross-sectional and longitudinal survey. Arch Intern Med 1999; 159: 49-52.
 Poggio JL, Rowland C, Gores G, Nagorney D, Donohue J. A comparison of laparoscopic and open cholecystectomy in
patientswith compensated cirrhosis and symptomatic. Surgery 2000; 127: 405-11.
140. ¿Cuál es la tasa de mortalidad en pacientes con isquemia arterial mesentérica aguda?
a) 20 a 50%
b) 59 a 93%
c) Menos de 20%
d) 25 a 45%
e) 30 a 55%
La tasa de mortalidad de pacientes con isquemia arterial mesentérica aguda varia de 59 a 93%, la tasa de mortalidad en enfermos con
trombosis mesentérica aguda varia de 20 a 50%. Hay una tasa de recurrencia de casi 30% cuando no se prescribe anticoagulacion, casi
todas las recurrencias se observan dentro de los 30 días de la presentación aguda. Las tasas de mortalidad perioperatorias dadas a conocer
en series recientes en relación con el tratamiento quirúrgico de la isquemia mesentérica crónica son de 0 a 16%.
Referencia :
 Schwartz Principios de Cirugía: Editorial Mc Graw Hill Interamericana 8a Ed. 2006.
141. ¿Cuál es la frecuencia de los quistes de colédoco en países occidentales?
a) 1 en 100.000 personas
b) 1 en 50,000 personas
e) 1 en 25,000 personas
d) 1 en 20,000 personas
e) 1 en 10,000 personas
La dilatación de las vías biliares congénitas y su incidencia es rara. El quiste de colédoco fue reconocido como una entidad clínica por
Todd en 1818 y Douglas en 1852, aunque desde el siglo XVIII Vater ya lo describe. Se han efectuado múltiples clasificaciones, Alonso-
Lej en 1959 propuso una clasificación anatómica, la que fue posteriormente complementada por Todani en 1977 quedando como una de
las más conocidas hasta hoy, la cual supone 6 tipos; así como su tratamíento: las derivaciones bilioentéricas. La principal preocupación es
que evolucione a un colangiocarcinoma, aunque aún existe controversia sobre su potencial de malignidad. No se ha logrado comprobar
que exista un factor genético predisponente que explique su alta incidencia en grupos étnicos oríentales en comparación con caucásicos
donde la prevalencia es de 1 en 100, 000 habitantes.
Referencia :
 Shackelfords. - Surgery of the alimentary tract, Vol 3, Edición 4ta., Edil. W. B. Saunder Co., 1998,351-3.
142. Se caracteriza por estrecheces inflamatorias del árbol biliar intrahepático y extrahepático, es
progresivo, produce cirrosis biliar secundaria y se asocia con colitis ulcerativa:
a) Fibrosis por pancreatitis crónica

b) Colangitis esclerosante
e) Quistes de colédoco
d) Colangitis aguda
e) Estenosis del esfínter de Oddi
La colangitis esclerosante primaria (CEP) es una enfermedad hepática colestática crónica de etiología no determinada. Se caracteriza por
la existencia de fenómenos inflamatorios y fibróticos del sistema biliar, tanto intrahepático como extrahepático, que dan como resultado
la formación de estenosis irregulares del sistema ductal, progresando hacia la obliteración biliar y el desarrollo de cirrosis biliar,
hipertensión portal e insuficiencia hepática. La enfermedad se asocia habitualmente a colitis ulcerosa, hasta 90% de los pacientes con
colangitis esclerosante primaria tienen colitis ulcerosa. Menos frecuentemente puede asociarse a enfermedad de Crohn. Por otro lado, la
prevalencia de colangitis esclerosante en pacientes con colitis ulcerosa es de aproximadamente 5%. La CEP es más frecuente en varones,
siendo el promedio de edad en el momento del diagnóstico de 40 años (sólo 30% de los afectados son mujeres).
Referencia:
 Schwartz, Principios de Cirugía, 8a Edición, capítulo 31.

 Crespo J, Pons-Romero F. Colangitis esclerosante primaria. Gastroenterol Hepatol 1999; 22: 290-301.
 Lee Y-M, Kaplan MM. Primary sclerosing cholangitis. N Eng J Med 1995; 332:
143. ¿Cuál es la estirpe histológica más común del cáncer de vesícula biliar?
a) Carcinoma epidermoide
b) Carcinoma de células claras
c) Carcinoma de células adenoescamosas
d) Adenocarcinoma
e) Carcinoma papilar
El carcinoma de la vesícula biliar es la neoplasia maligna más frecuente del sistema biliar y ocupa el quínto lugar entre los carcinomas
prevalentes del aparato digestivo. Representa entre 2 y 4% del total de los tumores malignos. El adenocarcinoma constituye de 85% a
90% de los tumores primarios de la vesícula biliar, se disemina a través de linfáticos, drenaje venoso e invasión directa. El
adenocarcinoma de vesícula biliar (AVB) es uno de los tumores digestivos de peor pronóstico debido a su comportamiento biológico
sumamente agresivo. En general se diagnostica en fases avanzadas de la enfermedad, con una supervivencia global a los 5 años < 5%. Al
descubrirse después de una colecistectomía, la enfermedad suele curarse sin tratamiento adicional. En los casos en que únicamente invade
la mucosa y la muscular, sin alcanzar la serosa (estadios T1a y T1b), la curación se obtiene con la colecistectomía, sin necesidad de
reintervenir.
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugía, 8a Edición capítulo 31.

 Ishikawa T, Harimi T, Shima Y, et al. Evaluation of aggressive surgical treatment for advanced carcinoma of the
gallbladder. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2003; 10: 233-8.
 Joan de la Cruza et al. Adenocarcinoma de vesícula biliar: estadio tumoral, factores pronóstícos histológicos y
supervivencia. Cir Esp 2005; 77(1): 18-21.
144. El método diagnóstico con mayor sensibilidad para detectar la litasis vesicular es:
a) Imagen por resonancia magnética IRM

b) Ultrasonografía
c) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
d) Tomografía axial computada TAC
e) Gammagrama HIDA
La ultrasonografía es un método no invasivo con sensibilidad de 95% en patología litiásica vesicular, permite ver el engrosamíento de la
vesícula y el líquido alrededor de la misma. La gamagrafía es un método que identifica funcionalidad de vesícula y permite diagnosticar
colecistitís alitiásica, la colangiografía y la resonancia magnética, se utilizan princípalmente en coledocolítiasis o para investigar ictericia
obstructiva. La tomografía identifica dilatación de vías biliares y procesos obstructivos u ocupativos.
Referencia :
 Schwartz Principios de Cirugía: Editoríal Mc Graw Hill Interamericana 8a Ed. 2006 capítulo 31.
145. ¿Qué porcentaje de los tumores del intestino delgado corresponden a tumores carcinoides?
a) 35 a 50%
b) 20 a 40%
c) 10 a 15%
d) 15 a 20%
e) La mayoría son metastásicos
Son raros los cánceres primarios de intestino delgado, su incidencia se estima de 5,300 casos anuales en Estados Unidos. Entre los
cánceres del intestino delgado, los adenocarcinomas representan de 35 a 50%, los tumores carcinoides comprenden de 20 a 40%, y
los linfomas alrededor de 10 a 15%. Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son los tumores mesenquimatosos más comunes
que se originan en el intestino delgado comprenden 15% de las afecciones malignas. Los GIST comprenden la mayor parte de los
tumores que estaban clasificados con anterioridad como leiomiomas, leiomiosarcomas y tumores de músculo liso del intestino. Las
metástasis o invasión local de cánceres que se originan en otros sitios afectan con frecuencia al intestino delgado. El melanoma, en
particular, se relaciona con propensión a metástasis al intesino delgado.
Referencia:
146. Son mecanismos de obstrucción intestinal relacionados con el divertículo de Meckel, excepto:
a) Vólvulo del intestino alrededor de la banda fibrosa que fija al divertículo al ombligo
b) Banda mesodivertfcular que atrapa al íntestino
c) lntususcepción con el divertículo como punto guía
d) Estrechez secundaría
e) Adherencias perilesionales
La obstrucción intestinal relacionada con el divertículo de Meckel puede resultar de varios mecanismos: 1) vólvulo del intestino
alrededor de la banda fibrosa que fija el divertículo al ombligo, 2) una banda mesodiverticular que atrapa al intestíno, 3) intususcepción
con el divertículo como punto guía, 4) estrechez secundaria a diverticulitis crónica. El sangrado y presencia de úlcera son comúnes pero
no causan obstrucción. los divertículos de Meckel que se encuentran en sacos de hernias inguinales o femorales se conocen como hernia
de Littre.
Referencia:
147. La causa más común del síndrome de intestino corto es:
a) Isquemia mesentérica aguda, con resecciones amplias

b) Afección maligna
c) Enfermedad de Crohn
d) Múltiples operaciones
e) Enterocolitis necrosante
En adultos la causas más común de síndrome de intestino corto es la isquemia mesentérica aguda con resección amplia del intestino, otras
causas son afección maligna y Enfermedad de Crohn. 75% de los casos se debe a la resección de intestino delgado en una misma
operación; 25% de los casos resulta de los afectos acumulativos de múltiples operaciones durante las que se reseca intestino delgado. Este
último patrón escaracterístico de pacientes con la Enfermedad de Crohn en quienes se desarrolla síndrome de intestino corto; el primero
es característico de enfermos con isquemia mesentérica aguda que presenta infarto intestinal. En pacientes pediátricos, las causas más
comunes de este síndrome son atresias intestinales, vólvulo y enterocolitis necrosante.
Referencia:

148. En colecistectomia la siguiente no representa una maniobra de seguridad para evitar lesiones de la
via biliar principal:
a) Retracción del fondo vesicular hacia arriba y atrás

b) Retracción de la bolsa de Hartman lateralmente
c) Identificar el conducto colédoco
d) Iniciar la disección justo en la unión de la vesícula y conducto cistico
e) Retracción de la bolsa de Hartman hacia arriba
La disección cuidadosa en cualquier procedimiento quirúrgico es fundamental para el éxito de los resultados. en el caso de la
colecistectomía, independientemente de la vía de acceso, abierta o laparoscópica, el reconocimiento de las estructuras vecinas mediante
disección cuidadosa garantiza un transoperatorio y un postoperatorio seguros para el paciente; algunas maniobras se han descrito para
visualizar las estructuras anatómicas perivesiculares. Las más empleadas y comunes son: la retracción del fundus hacia arriba. la
retracción de la bolsa de Hartman lateralmente para exponer el triángulo de Calot, iniciar la disección del triángulo de Calot en la unión
del conducto cístico con la vesícula y la identificación del conducto colédoco. Éstas maniobras disminuyen las posibilidades de lesión de
la via biliar principal.
Referencia :
 Carol E H Scott-Conner. The Sages Manual. Fundamentos de principios de laparoscopía, endoscopía y toracoscopía,
2da ed, Springer 2005 p 136.
149. Son indicaciones de funduplicatura tipo Nissen via transtorácica. excepto:
a) Esófago corto
b) Reparación previa de hernia hiatal
e) Obesidad mórbida
d) Paciente con cuadro pulmonar concomitante
e) Paciente con abdomen virgen
Las indicaciones para realizar un procedimiento antirreflujo por vía transtorácica son las siguientes: pacientes con reparación previa de
hernia hiatal; paciente que requiere miotomía esofágica por acalasia o espasmo difuso; paciente con esófago corto; paciente con hernia
hiatal deslizante no reductible; paciente con cuadro pulmonar concomitante en cuyo caso se valora la naturaleza de patología pulmonar y
de ser necesario se realiza la intervención quirúrgica pulmonar adecuada además del procedimiento antireflujo; paciente con obesidad.
Referencia :
 Schwartz Principios de Cirugía: Editorial Mc Graw Hilllnteramericana 8a Ed. 2006. Pp. 865.
150. Cuando existe alteración grave de la motilidad esofágica y la fuerza propulsora del esófago no es
suficiente, está contraindicada la siguiente funduplicatura:
a) Toupet
b) Guarner
e) Dor
d) Nissen
e) Belsey Mark IV
Cuando existe alteración grave de la motilidad esofágica y la fuerza propulsora del esófago no es suficiente para superar la obstrucción al
flujo de salida que inducen las funduplicaturas completas se recurre a una funduplicatura parcial.
Referencia :
 Schwartz SI et al. Principios de cirugía, 8va ed EUA: McGraw-Hill, Inc. 2005, p 866.
151. Es verdad sobre la funduplicatura laparoscópica, excepto:
a) Alivia los síntomas característicos del reflujo gastroesofágico en 90% de los pacientes
b) Esta indicado en los casos de estenosis con acortamiento esofágico
e) 4 % de los casos requiere de conversión a procedimiento abierto
d) 0.5% requiere de recuperación temprana
e) La morbilidad en promedio esde 10 a 15%
Casi todos los estudios publicados señalan que el procedimiento de Nissen alivia los síntomas en más de 90% de los pacientes; de manera
general se requiere conversión a procedimiento abierto en 4.2% de los casos y la tasa de reoperación temprana es de 0.5%. La morbilidad
trasfunduplicatura laparoscópica es semenjante a la funduplicatura abierta, en promedio de l0 a 15%. En los casos de estenosis y
acortamiento esofágico esta indicado el abordaje transtorácico que permite la máxima movilización esofágica y no se recomienda la
funduplicaura laparoscópica.
Referencia:
 Schwartz SI et al. Principios de cirugía, 8va ed E.U.A: Mcgraw-Hill, Inc. 2005, p 395.
152. ¿Cuál no es un paso esencial para efectuar una funduplicatura transabdominal?
a) Diseccióncrural,identificación yconservación deambosvagos

b) Disección circunferencial del esófago
c) Cierre de los pilares del diafragma
d) Movilización del fondo mediante sección de vasos gástricos cortos
e) Endoscopía transoperatoria
Los pasos esenciales para efectuar una funduplicatura transabdominal son comunes para los procedimientos laparoscópico y abierto e
incluyen: disección del diafragma, identificación y conservación de ambos vagos así como su rama hepática anterior, disección,
circunferencial del esófago, cierre del diafragma, movilización del fondo mediante sección de vasos gástricos cortos. No es indispensable
realizar una endoscopía transoperatoria en los casos en donde no hay incidentes o complicaciones intraoperatorias.
Referencia:
 Schwartz SI et al. Principios de cirugía, 8va ed E.U.A: Mcg raw-Hill, Inc. 2005, p 865.
153. Con respecto a los principios del tratamiento quirúrgico antirreflujo, el siguiente concepto es
incorrecto:
a) Restaurar de manera segura la estructura del esfínter

b) Evitar el acortamiento del esfinter durante la distensión gástrica
c) Conservar la capacidad del paciente para deglutir y eructar
d) Evitar el vómito
e) Duplicar la presión del esfinter con respecto a la del estómago
El príncipal objetivo de la intervención quirúrgica antirreflujo es restaurar de manera segura la estructura del esfínter o evitar su
acortamiento durante la distensión gástrica, en tanto se conserva la capacidad del paciente para deglutir con normalidad, eructar para
resolver la distensión por gases y vomitar en caso necesario, esto se consigue con la restauración de la presión del esfínter esofágico
inferior hasta un nivel que duplique la presión gástrica en reposo.
Referencia :
 Schwartz SI et al. Principiosde cirugía, 8va ed E. U. A: Mcgraw-Hill, Inc. 2005, p 864.

154. La siguiente aseveración es incorrecta con respecto al esófago de Barrett:
a) Fue descrito en 1950

b) Se trata de metaplasia intestinal en el esófago
c) La metaplasia intestínal contiene células intestinales caliciformes
d) Hay esófago de Barrett corto y largo
e) La metaplasia intestínal desaparece después del procedimiento antirreflujo
Norman Barrett describió en 1950 una afección en la que el esófago esta recubierto de epitelio columnar en vez de plano, ocurre en 7 a
10% de los pacientes con ERGE, solamente el tipo especializado de epitelio intestinal tiene predisposición a la degeneración maligna; la
metaplasia intestinal se caracteriza por la presencia de células caliciformes intestinales. Segun DeMeester la reversión de la metaplasia
intestinal en el esófago de Barret rara vez ocurre.
Referencia:
 Schwartz SI et al. Principios de cirugía, 8va ed E. U. A: Mcgraw-Hill, Inc. 2005, p 864.
155. ¿Cuál es el procedimiento antirreflujo con mayor impacto en la mejoría de los síntomas
primarios?
a) Nissen transabdominal
b) Nissen transtorácico
c) Belsey
d) Collis Belsey
e) Dor
La mejoría de los síntomas primarios por los que indicó intervención quirúrgica tras diversos procedimientos antirreflujo es la siguiente:
Nissentransabdominal 90%, Nissen transtorácico 95%, Belsey Mark IV 67% , Collis Belsey 80%.
Referencia:
 Schwartz SI et al. Principios de cirugía, 8va ed E. U. A : Mcgraw-Hill, Inc. 2005, p 869.
156. Strasberg propuso una clasificación para las lesiones laparoscópicas de la via biliar principal. Las
siguientes aseveraciones sobre esa clasificación son ciertas, excepto:
a) Tipo A: fuga biliar en pequeño conducto en continuidad con el hepático común. En conducto cístico o
canal de Luschka.
b) Tipo B: oclusión parcial del árbol biliar. Este conducto unilateral es casi siempre el resultado de un canal
hepático derecho aberrante.
c) Tipo C: fuga de un conducto en comunicación con el hepático común. También es debido a un hepático
derecho aberrante.
d) Tipo D: lesión lateral de conductos extrahepáticos. Por canulación inadvertida del hepato-colédoco durante
la realizacíón de la colangiografía.
e) Tipo E: lesión lateral bilateral de ambos conductos hepáticos princípales.
 Tipo A: fuga biliar en pequeño conducto en continuidad con el hepático común. En conducto cístico o canal de Luschka.
 Tipo B: oclusión parcial del árbol biliar. Este conducto unilateral es casi siempre el resultado de un canal hepático derecho
aberrante.
 Tipo C: fuga de un conducto en comunicación con el hepático común. También es debido a un hepático derecho aberrante.
 Tipo D: lesión lateral de conductos extrahepáticos. Por canulación inadvertida del hepato-colédoco durante la realización de la
colangiografía.
 Tipo E: lesión circunferencial de conductos biliares mayores. Correspon de a la clasificación de Bismuth de estenosis de la vía
biliar (Tipo 1 a 5).
Referencia:
 Andrén-Sandberg A, Alinder G, Bengmark S. Accidental lesions of comon bile duet at cholecystectomy: Pre and
perioperative factors of importance. Ann Surg 1985; 201: 875-80.
157. En el tratamiento de la hernia paraesofágica está indicado el abordaje por vía torácica para la
reparación quirúrgica de:
a) Esófago de Barret
b) Úlcera péptica del fundus gástrico
c) Reflujo gastroesofágico
d) Várices esofágicas
e) Esófago corto
La indicación primaria para el abordaje por toracotomía para la reparación de una hernia paraesofágica es cuando radiológicamente y
endoscópicamente se encuentra acortamiento significativo del esófago. También se prefiere la toracotomía para la hernia para-esofágica
sintomática que se desarrolla después de un procedimiento quirúrgico antirreflujo.
Referencia:
 El dominio de la Cirugía, Mastery of Surgery. Nyhus, Backer, Fisher Tomo II Tercera Edición Pp. 765.
158. La presión abdominal normal en decúbito es de:
a) 0 a 5 cm H20
b) 4 a 10 cm H20
c) 9 a 15 cm H20
d) 14 a 20 cm H20
e) 20 a 25 cm H20
El abdomen es una cavidad virtual. En condiciones normales existe una muy pequeña cantidad de líquido en su interior entre las hojas
parietal y visceral del peritoneo. En estas condiciones la presión medida es igual a la presión atmosférica, por tanto su valor normal es de
0 cm de agua, y fluctúa inversamente a las presiones intratorácicas o según otros autores es subatmosférica o hasta alrededor de 5 cm de
agua como en el obeso; aunque puede sufrir aumentos fisiológicos transitorios en situaciones tales como la tos, el vómito, la defecación,
etc., o progresivos y mantenidos como durante el embarazo. Cuando el individuo está de pie la presión oscila entre 11 y 12 cm H20 y
ante esfuerzos como toser, vomitar o cargar objetos pesados aumenta hasta 80 cm H20, aunque esto ocurre en forma súbita y
momentánea.
Referencia:
 Hernias de la pared abdominal. Tratamiento Actual. Mayagoitia González. Ed. Alfil SA de cv. 2da edición. 2009; Cap.
31 Pp. 257.
 Cheatham ML, Whit MW, Sagraves SG, Johnson JL, Bolck EF. Abdominal Perfusion Pressure: a superior parameter
in the assessment of intra-abdominal hypertension. JTrauma. 2000; 49(4): 621-6.
 Hunter JO, Damani Z. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome. Anaesthesia 2004;
59: 899-907.
159. Los nervios que inervan la región inguinofemoral y genital son:
a) Iliohipogástrico e ilioinguinal
b) Femoral cutáneo lateral y nervio femoral
c) Ilioinguinal, iliohipogástrico y genitofemoral
d) Obturador y obturador accesorio
e) Tronco lumbosacro y obturador
Los nervios que inervan la región inguinofemoral y genital, cuyo origen se encuentra en las raíces nerviosas entre T12 y L2 son el
ilioinguinal, iliohipogástrico y el genitofemoral.
Referencia:
 Hernias de la pared abdominal. Tratamiento Actual. Mayagoitia González. Ed Alfil SA de CV. 2da edición. 2009; Cap.
36 Pp. 288.
160. Se trata de una malla que no puede tener contacto visceral:
a) Politetrafluoretileno expandido o PTFEe

b) Polipropileno más PTFEe
c) Polipropileno más celulosa en ácido hialurónico
d) Polipropileno más poliglactina
e) Polipropileno ligero más polidioxanona más celulosa oxidada regenerada
En teoría los materiales protésicos elaborados con PFTEe, celulosa en acido hialurónico, celulosa oxidada regenerada, ácido Omega II y
colágena hidrofílica son superficies antiadherentes y no forman adherencias intestinales, pero la mayor parte de los estudios
experimentales y la observación en humanos demuestran que siempre existen adherencias intestinales aun cuando haya epiplón que
proteja a las asas interponiéndose entre ellas y el material protésico. Las adherencias que se producen son, de cualquier forma, más laxas
y menos numerosas que las que se producen cuando se usa polipropileno o poliéster en contacto directo con el intestino. En el caso de la
malla de polipropileno con poliglactina, no es considerada como malla separadora de tejidos y por lo tanto no se recomienda la
colocación intraperítoneal.
Referencia:
46 Pp. 380.
161. El método más práctico para medir la presión intrabdominal es:
a) Cateterización de la vena cava

b) Cateterización del estómago con una sonda nasogástrica
c) Cateterización de la vejiga con una sonda foley
d) Colocación de catéter o aguja dentro de la cavidad abdominal
e) Cateterización de una línea arterial
La presión intrabdominal puede medirse por medios directos o indirectos. Los indirectos son los que usualmente se emplean en los
servicios de las unidades de cuidados intensivos y pueden ser 3: Cateterización de la vena cava, método invasivo de díficil realización y
poco práctico; cateterización del estómago con una sonda nasogástrica para vaciar su contenido e instilar un litro de solución fisiológica
por la sonda, la que se conecta a una escala para medir la presión en cms de H2O (desventaja, la sonda puede obstruirse total o
parcialmente por moco y detritus gástricos, y puede alterar la lectura de la presión); y la cateterización de la vejiga con una sonda de
foley, que sigue el mismo procedimiento de vaciado e instilación de un litro de solución fisiológica conectando posteriormente la sonda a
una escala de medición de cms de H2O; este es el método indirecto de elección, porque es más rápido y de menor invasión, las lecturas
son las más cercanas a la realidad.
El método directo de medición de la presión intrabdominal consiste en colocar un catéter o una aguja por cualquier método dentro de la
cavidad abdominal para su medición al conectarla directamente a un esfingomanómetro y a una escala de medición en centímetros de
agua o a un insuflador con transductor de presión los cuales indican de manera más certera la presión que hay dentro de la cavidad en mm
de mercurio.
Referencia:
 Hernias de la pared abdominal. Tratamiento Actual. Mayagoitia González. Ed Alfil 5A de CV. 2da edición. 2009; Cap.
48 Pp. 398.
162. Autor que diseñó en 1940, la técnica del neumoperitoneo preoperatorio progresivo:
a) Iván Goñi Moreno

b) Koontz y Graves
c) Caldironi
d) Naslound
e) Nyhus
En 1940 Iván Goñi Moreno, cirujano argentino diseñó la técnica del neumoperitoneo preoperatorio progresivo, para agrandar la cavidad
abdominal en los pacientes con hernias y pérdida de dominio, para poder efectuar una reducción adecuada del contenido herniario. En su
técnica original Goñi Moreno colocó un catéter intraperitoneal y paso aire ambiente "lavado" con yodopovinona para reducir el riesgo de
infecciones, un sistema de sifón de 2 frascos. Esta introducción de aire se efectúa en forma progresiva y sostenida por varios días. Desde
1940 a la fecha se le han hecho innumerables cambios y modificaciones variando la forma de la punción, el tipo de catéter o el gas
utilizado. Koontz y Graves introdujeron el procedimiento en EUA. En 1990 Caldironi realizó punciones diarias con aguja de Veress y uso
de CO2 (con los inconvenientes de la punción diaria y la rápida absorción del gas). En 1996 Naslound uso un port-a-cath, para el
neumoperitoneo. En 2001, Martínez Munive usó un catéter subclavio de doble lumen para neumoperitoneo y aire ambiente sin filtros, sin
ninguna complicación infecciosa.
Referencia:
48 Pp. 402-403.
163. El riesgo en la población general de desarrollar hernias de pared durante toda la vida es de:
a) Hasta 10%
b) 20%
c) 40%
d) 50%
e) Se trata de casos esporádicos
La reparación de la pared por un defecto herniario, es actualmente la cirugía más frecuentemente efectuada por el cirujano general. Se
describe un riesgo en la población general de herniación de pared, en toda la vida de hasta 10%. Se estima que de la población general
entre 3 y 5% padece este problema, siendo estrictos se deben presentar entre 300-500 mil casos anualmente, por lo que puede ser
considerado un problema de salud pública; sin embargo no contamoscon datos estadísticos que confirmen esta aseveración.
Generalmente al mencionar a las hernias de pared se hace referencia a aquellas relacionadas con defectos ventrales. De estos, los más
frecuentes son las hernias de la región inguinal, la hernia umbilical, hernia epigástrica y la post-incisional o eventración posquirúrgica.
Referencia:
50 Pp. 421.
164. La presentación más frecuente de la hernia incisional ocurre después de la operación inicial dentro
de:
a) Los 40 días
b) Los 2 prímeros meses
c) A los 6 meses
d) Al año
e) Los 3 primeros años
La incidencia de la eventración posquirúrgica varía entre 1 y 3%, se desarrollan en 2 a 20 % de los pacientes con antecedente de
laparotomía. pero ocurre aun en pacientes sín ríesgos conocidos para hernia como enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
desnutrición, cáncer y después de cirugía bariátrica; cuando el seguimiento es mayor a 10 años, estas cifras se elevan hasta en 15%. La
presentación más frecuente ocurre dentro de los 3 primeros años después de la operación inicial. Una vez que la herniación a través de la
pared sucede, 30% de los pacientes que se repara sin material protésico tendrá recurrencia (el cierre primario o anatómico resulta en un
índice de recidiva de 30 a 60%) ya que la excesiva tensión condicionará un tejido cicatricial desorganizado, susceptible para la recidiva.
Los resultados de un estudio multicéntrico aleatorizado demuestran que la recurrencia en hernias de 6 cms sin la presencia de
contaminación, con reparación primaria es tan alta como 43% por lo que es prácticamente aceptado que las hernias recurrentes son
complicaciones de reparaciones subóptimas.
Referencia:
50 Pp. 421.
165. Porcentaje de infección en hernias reparadas con material protésico:
a) 0 a 5% de los casos
b) 20% de los casos
c) 50% de los casos
d) 75% de los casos
e) 100% de los casos
Se sabe que la infección con material protésico utilizado en reparación de hernias se documenta en 0 a l% de los casos. La fisiopatología
de la infección es la siguiente: 1) La bacteria entra a la herida quirúrgica y produce una sustancia adhesiva (adhesina), designada como
componente de la superficie microbiana de las moléculas adhesivas de la matriz, que reconoce y se adhiere a la fibronectina, fibrinógeno
y colágena presentes en los fluidos del huésped. 2) La superficie del material protésico posee sitios de enlace con elementos vivos que
forma así, una película glicoproteinacea disponible para la célula y la bacteria. 3) La bacteria comienza a nutrirse de los fluidos y forma
una película polisacárida la cual en asociación con detritus la obliga a permanecer en contacto con el tejido huésped y la prótesis; se
produce así una capa alrededor de la bacteria a la cual los antibióticos no pueden acceder. La ecuación necesaria para producir infección
requiere que la bacteria y algo inerte o muerto provean el sustrato en el cual los microorganismos puedan sobrevivir durante las primeras
horas de la contaminación. Los biomateriales y los tejidos desvitalizados son sustratos pasivos que pueden contribuir al desarrollo
bacteriano.
Referencia:
50 Pp. 422.
166. En relación a las hernias paraestomales es cierto que:
a) Tienen poca morbilidad

b) Tienen poca recurrencia
c) Son más comunes en colostomía que en ileostomía
d) Ocurren dentro de los primeros 40 días de la construcción del estoma
e) Si a los 6 meses no hay evidencia de herniación se descarta este riesgo
La hernia paraestomal es una hernia incisional que se desarrolla en la vecindad de una colostomía o de una ileostomía, y es una de las
más frecuentes complicaciones de la construcción de un estoma, con una incidencia global de alrededor de 10%. Tal como ocurre con
muchas otras complicaciones de las ostomias, la mayoría de las hernias paraestomales aparecen relacionadas con una planeación
preoperatoria inadecuada o con errores técnicos. La mayoría de estas hernias pueden ser manejadas en forma conservadora, y sólo de 10 a
20% de los pacientes eventualmente requieren intervención operatoria. Cuando la operación llega a ser indicada, la reubicación del
estoma generalmente da mejores resultados que los intentos por reparar localmente la hernia. Aunque las estadísticas son variadas, las
cifras de aparición de ésta complicación afecta de 4 a 48% de las colostomías y de 0 a 36% de las íleostomias es decir, son más comunes
en colostomía que en ileostomía.
Referencia:
50 Pp.
 Russell K. Parastomal hernias. World Journal of surgery. Vol 13, No. 5; Pp. s 569-72. 1999.
167. En relación al manejo simultáneo de la hernia con material protésico y cirugía intestinal, es cierto
que:
a) Debe tratarse por separado los procedimientos limpios de los contaminados

b) Existe diferencia significativa de infección con el uso de mallas en tiempos intestinales
c) En heridas contaminadas las mallas favorecen un inadecuado cierre fascial
d) En casos seleccionados es factible el manejo simultáneo
e) Esta combinación de tiempos quirúrgicos debe efectuarse dentro de los primeros 2 meses de la cirugía
inicial
Los criterios quirúrgicos tradicionales han objetado siempre el manejo simultáneo de estomas y fístulas, con las reparaciones de pared
con malla, sin embargo, no existe una diferencia significativa de infección con el uso o no de mallas, ni con el uso o no de antibióticos
perioperatorios durante el manejo quirúrgico del defecto de la pared. Existen publicaciones que demuestran que las mallas proveen un
adecuado cierre fascial aún en contaminación franca de la herida. Incluso está descrita ya la experiencia con el uso de malla en defecto de
pared y cirugía colónica en un solo tiempo y el análisis a corto plazo en la evolución de estos pacientes, permite considerar como una
alternativa quirúrgica.
A pesar de esta información que puede justificar el uso de materiales protésicos en tiempos quirúrgicos con involucro de heridas
contaminadas, todavía el criterio dominante actual es el diferimiento de procedimientos con programación en 2 tiempos, para resolución
por separado; pero poco a poco está cambiando el tratamiento de los grandes defectos ventrales que se acompañan de contaminación. Se
reportan ya series de casos con hernias y campos contaminados por fístulas entero cutáneas o resecciones intestinales en donde el manejo
en un solo tiempo fue posible, con baja recurrencia y con aceptable morbilidad. La experiencia inicial del manejo simultáneo de estas 2
entidades y aunque se trata de series pequeñas, sugieren que en pacientes bien seleccionados, con programación para esta cirugía no antes
de 6 meses, es posible llevar a cabo de manera segura y con éxito la restitución intestinal y el cierre de pared con malla, en un solo
tiempo quirúrgico.
Referencia:
50 Pp. 423-427.
168. En relación a la hernia femoral es cierto que:
a) Representa cerca de 50% de toda la patologia quirúrgica de la pared abdominal

b) Su diagnóstico preoperatorio es sencillo
c) Es causa frecuente de abdomen agudo por obstrucción intestinal sobre todo en mujeres, obesos y
ancianos
d) Es una variable indirecta de hernia inguinal
e) Las recurrencias son muy bajas
La hernia femoral se forma cuando un divertículo peritoneal pasa a través del anillo femoral. Es más frecuente en mujeres que en
hombres y en el lado derecho. La literatura es controvertida sobre la forma del anillo femoral quirúrgico. Por otro lado, no existen
explicaciones de naturaleza fisiológica o anatómica que justifiquen la mayor incidencia de la hernia femoral en el lado derecho. La hernia
femoral se forma posteriormente al ligamento inguinal, por la proyección del receso peritoneal a través del anillo femoral, tornándose
subcutánea en la fosa oval. Representa de 4 a 7% de las hernias de la pared abdominal. El diagnóstico preoperatorio puede ser dificil. Es
una causa frecuente de abdomen agudo por obstrucción intestinal sobre todo en mujeres, obesos y ancianos. Es una causa de mortalidad
evitable. Las recurrencias son muy altas con 3.1 a 30% en series con un seguimiento de 75% de los pacientes a 5 años.
Referencia:
 Casado RAL et al. Morfología y morfometria del anillo femoral en el hombre. ínt. J. Morphol., 22(1): 25-28, 2004.
53 Pp. 457.
169. En relación al polipropileno es cierto que:
a) Es un material que se fragmenta fácilmente y que no resiste la ebullición

b) Tiene una baja tolerancia en presencia de infección
c) Se puede poner en contacto visceral
d) Su textura favorece la infiltración del tejido hacia la prótesis
e) Su uso médico fue popularizado a través de los estudios de Giolo Natta
En 1955 Francis C. Usher, Cirujano General y farmacólogo de Houston, Texas, fue el primero en introducir la malla de polipropileno.
Este polímero fue desarrollado en 1954 por el cientffico italiano Giolo Natta . Usher leyó un anuncio en la revista Life que describía un
nuevo polímero llamado Marlex (polipropieno cristalino). Llamaron su atención las características del producto: podía ser extraído como
monofilamento, era fuerte, inerte, no se fragmentaba y resistía la ebullición. Entonces fabricó una malla de polipropileno puro, realizando
experimentos en animales para obtener el grosor, porosidad, elasticidad y fuerza tensil óptimos. Además debido a sus poros grandes, el
polipropileno se incorporaba adecuadamente a los tejidos incluso en caso de infección.
Fue hasta 1962 cuando una versión mejorada del polipropileno fue fabricada como malla. Usher también planteó por primera vez el
concepto de utilizar la malla para puentear el defecto y no para reforzar tejidos afrontados bajo tensión. Este material tiene alta tolerancia
en presencia de infección, pues se trata de un material macro-poroso, siendo éstos mayores a 75 micrones, lo que permite la permeación
de macrófagos, fibroblastos, proliferación de vasos sanguíneos y fibras de colágena. Por ello aún en caso de infección generalmente no es
necesario retirarle.
Aunque con este material se ha documentado la formación de fistulas y la intensa formación de adherencias viscerales cuando se le pone
en contacto con el intestino, situaciones que distan mucho para considerarle como ideal; dos de sus más importantes características son su
macro porosidad y su textura, que favorecen la infiltración del tejido hacia la prótesis lo que condiciona una fuerte y segura reparación de
la pared. Sin embargo, es cierto que un defecto indeseable de la macro porosidad es la alta adherencia al intestino cuando se le pone en
contacto directo. No se sabe la causa real de las adherencias por debajo de la malla (si se trata de un factor mecánico o las propiedades
químicas intrínsecas de la malla causan esta irritación), pero por ello debe procurarse el cierre de peritoneo para evitar el contacto
visceral.
Referencia :
 Rev Mex Cir Endoscop. Hernández LA. Materiales protésicos en patología herniaria. 2009; 10 (2): 68·74.
170. En relación a los materiales protésicos de baja densidad o ligeros, es cierto que:
a) Tienen un peso promedio de 90 a 120 gr/m2

b) La reducción en el contenido de polipropileno y poros de mayor tamaño no ha demostrado reducir la
inflamación
c) No son de uso generalizado porque hay un decremento en la integración del material a los tejidos
circundantes
d) El uso de material ligero clínicamente se traduce en disminución en el dolor crónico, parestesias y
mejoría en la distensibilidad de la pared abdominal
e) Son ejemplos de material ligero el Alloderm o dermis acelular humana y Permacol o dermis porcina
Las mallas de baja densidad o ligeras tienen un peso promedio de 35-38 gr/ m2; la reducción en el contenido de polipropileno y poros de
mayor tamaño ha demostrado reducir la inflamación, así como una mejoría en la integración del material a los tejidos circundantes.
Clínicamente se traduce en disminución en el dolor crónico, parestesias y mejoría en la distensibilidad de la pared abdominal. Ejemplos
de estas mallas incluyen materiales formados por delgados filamentos de Vycril (poliglactina 90) y Prolene (polipropileno) o Monocryl
(Poliglecaprone 25) y Prolene.
Estos filamentos son parcialmente absorbibles debido a su composición 50% de Vicryl o Monocryl. Son materiales macro porosos, lo
cual induce una mejor integración a los tejido y resultan en una reducción cercana a 70% del cuerpo extraño implantado. Otro ejemplo es
el nuevo poliéster o poliéster de última generación que es un material macroporoso e hidrofílico (permite la integración sin
encapsulación) con peso por debajo de 35 gr/m2.
Referencia:
 Rev Mex Cir Endoscop. Hernández LA. Materiales protésicos en patología herniaria. 2009; 10 (2): 68-74.
171. La técnica de plastía de pared con menor recurrencia es:
a) Plastía primaria, pura o anatómica (sin material protésico)

b) Plastía con malla de localización supra-aponeurótica (onlay)
c) Plastía con malla como injerto aponeurótico (inlay)
d) Plastía con colocación de malla sub-aponeurótica (intraperitoneal, retrorrectal o preperitoneal)
e) La técnica "sándwich" con colocación de 2 mallas
La recurrencia es la complicación más frecuente y puede presentarse posterior a cualquier tipo de reparación de pared abdomínal. La
mayor recurrencia utlízando materiales protésicos ocurre cuando se emplea la técnica "inlay" por lo que ésta no se recomienda. Algunas
series se muestran optimistas en relación a la técnica de "sándwich" aun sin estudios concluyentes.
Referencia:
 Tratamiento Simultáneo de plastía de pared con malla y cierre intestinal. Hernández LA. Cir Gen 2004; 26 (4): 242-
247.
172. En relación a la formación de seroma secundario al uso de material protésico es cierto que:
a) Es causado por reacción inflamatoria al material extraño y el espacio muerto creado entre la malla y
los tejidos
b) Es más probable la formación si se colocan mallas microporosas o de origen orgánico
c) La incidencia es de casi 50% en la cirugía de hernia de pared
d) Es más frecuente si el material protésico es colocado por debajo de la vaina de los rectos o preperitoneal
e) No debe colocarse un drenaje postoperatorio pues éste puede ser el factor causal del seroma
La formación de seromas postoperatorios relacionados con el uso de prótesis es causada por reacción inflamatoria al material extraño y el
espacio muerto creado entre la malla y los tejidos, secundario a la extensa disección para la búsqueda de los bordes aponeuróticos sanos.
Cuando se trata de una malla macro porosa que permite el flujo del líquido a través de ella o una que se integra satisfactoriamente a los
tejidos por fibrosis acelerada eliminando el espacio muerto, es menos probable la formación del seroma.
La incidencia de esta complícación se reporta entre 1 y 10%, Y el riesgo del seroma se puede reducir considerablemente evitando el
contacto del material protésico con el tejído subcutáneo adiposo, situación que sucede cuando la malla se coloca preperitoneal, retro
aponeurótica o intraperitoneal. Cuando se realizan disecciones extensas entre el plano aponeurótico y la grasa subcutánea será necesario
entonces la colocación de drenajes para evitar la acumulación del líquido.
Referencia:
 Tratamiento Simultáneo de plastía de pared con malla y cierre intestinal. Hernández LA. Cir Gen 2004; 26(4):
242·247.
173. En relación al método de separación de componentes, es cierto que:
a) Fue descrito por Albanese

b) Considera la separación de las capas dorsales del abdomen para permitir el avance hacia la línea media de
los músculos rectos
c) Se trata de un avance local de tejido nativo pero que requiere de una extensa disección de vasos
perforantes
d) Originalmente fue descrita considerando la colocacíón de material protésíco
e) La desventaja de centralizar la línea media es que desequilibra las fuerzas de la pared
El método de separación de componentes es una significativa contribución descrita por Ramirez, en 1990. Esta técnica recientemente
involucrada en el manejo de hernia ventral compleja, considera la separación de las capas laterales del abdomen para permitir el avance
hacia linea media de los músculos rectos; se trata de un avance local de tejido nativo pero que requiere de una extensa disección de vasos
perforantes; incluso el cierre fascial a nivel de línea media es posible eliminando la necesidad de inserción de malla. Está técnica cuando
se aplica a ambos lados de la pared abdominal puede aportar hasta 20 cms de aproximación total. Tiene una recurrencia de hasta 30% sin
el uso de material protésico, por lo que se aconseja el reforzamiento con mallas.
Referencia :
 Rev Mex Cir Endoscop. Hernández LA. Materiales protésicos en patologia herniaria. 2009; 10(2):68·74.
174. En relación al uso de material protésico orgánico o biológico es cierto que:
a) Estos materiales cicatrizan a través de un proceso de formación de cicatriz

b) Se extrae la colágena para evitar la reacción a cuerpo extraño
c) Las desventajas son el costo y las series con pocos casos y corto seguimiento
d) Se trata de un material permanente dentro de la cicatrización de la plastia
e) Se considera como contraindicación absoluta para la colocación de este material, la presencia de
contaminación o infección
El material protésico orgánico cicatriza a través de un proceso de reqeneración en lugar de la formación de cicatriz. La colágena de la
matriz extracelular es preservada, por lo que se mantiene la integridad a través de la reqeneración del huésped. Estos materiales han
demostrado resistencia a la infección, tolerancia a la exposición y estabilidad mecánica cuando se les utiliza en la reparación de una
hernia. Las desventajas son el costo y las series con pocos casos y corto seguimiento. Un comentario aparte debe darse en relación a la
contaminación y el uso de material protésico permanente. El desarrollo de los materiales biológicos se ha visto favorecido en el manejo
de hernias ventrales contaminadas. Experiencia inicial ya se presenta con el uso de Alloderm o Dermis acelular humana y Permacol o
dermis porcina. Desafortunadamente al tratarse de las primeras series de casos, las comparaciones son dificiles en cuanto a la indicación
quirúrgica, tamaño del defecto y la presencia o grado de contaminación.
Referencia:
 Rev Mex Cir Endoscop. Hernández LA. Materiales protésicos en patología herniaria. 2009; 10 (2): 68-74.
175. ¿Cuál es la complicación aguda más grave a nivel de esófago, provocada por la lesión esofágica
secundaria a la ingesta de cáusticos?
a) Trastornos motores permanentes

b) Estenosis esofágica
c) Acortamiento esofágico
d) Perforación y consecuente mediastinitis
e) Edema y líquiefacción de mucosa esofágica
Luego de la ingestión pueden producirse diferentes grados de lesión en la mucosa esofágica por mecanismo de liquefacción, necrosis,
trombosis, invasión bacteriana y edema severo que se extiende hasta el plano muscular. La complicación más grave en agudo es la
perforación esofágica con la consiguiente mediastinitis. La complicación tardía de mayor gravedad es la estenosis esofágica.
Referencia:
 Gene A, Mutaf O. Esophageal motility changes in acute and late periods of caustic esophageal burns and their relation
to prognosis in children. J Pediatr Surg 2002; 37(11): 1526-8.
176. En el síndrome de compresión biliar extrínseca, todo es cierto, excepto:
a) Existe patología biliar litiásica

b) La asociación dolor-ictericia es predominante
c) Su prevalencia es del 3-5%
d) Existe obstrucción del conducto hepático común
e) Existe colangitis
El síndrome de compresión biliar extrínseca, o síndrome de Mirizzi, es una complicación rara de la colelitiasis de larga evolución en la
que un cálculo impacta en la bolsa de Hartmann o el conducto cístico, originando una colestasis por compresión extrínseca de la vía biliar
principal; se puede presentar con fístula colecísto-coledociana o sin ella, y puede generar dolor, ictericia y, ocasionalmente, colangitis.
Fue descrito inicialmente por Kher en 1902 y Ruge en 1908. En 1948 el cirujano argentino Pablo Mirizzi describió las características de
la entidad que ahora lleva su nombre. Desde el punto de vista epidemíológico, el síndrome de Mirizzi ocurre en menos del 1% de los
pacientes operados y la incidencia es tan sólo de 0,7 a 1,4% de las colecistectomías realizadas en la mayoría de series publicadas. Se han
descrito varias clasificaciones de este síndrome; McSherry, en 1982, lo clasificó en tipo I cuando existe compresión extrínseca de la vía
biliar y tipo II cuando se asocia con fistula colecisto-coledociana.
Posteriormente, Starling subdividió el tipo I en IA, si se encuentra un conducto cístico largo que corre paralelo a la vía biliar y se
encuentra obstruido por cálculos, y el IB cuando el cístico es corto, se encuentra completamente obliterado por los cálculos y no hay
fistula y la última de Csendes (grados I-IV). Las alteraciones del síndrome de Mirizzi son bien conocidas y se describe el compromiso de
cuatro componentes: 1. La disposición anatómica del conducto cístico o el cuello de la vesícula de forma tal que corren paralelos al
conducto hepático común; 2. La obliteración por un cálculo del conducto cístico o del cuello de la vesícula; 3. La obstrucción mecánica
del conducto hepático común por un cálculo o por inflamación secundaria, y 4. La ictericia o la colangitís. El cuadro clínico es de dolor
asociado a ictericia (38-100%).
Referencia:
 Al-AKEElY MHA, ALAM MK, BISMAR HA, KHAlID K, Al-TElMI 1. Mirizzi syndrome: ten years experience from
a teaching hospital in Riyadh. World J Surg 2005; 29:1687-92.
 Cortéz M; Vázquez A. Frecuencia del síndrome de Mirizzi en un hospital de enseñanza. Cirujano General 2003 ;
25:334-7.
 Csendes A, Diaz J, Burdiles, P. Maluenda F, Nava, O. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fistula: a unifying
c1assification. Br J Surg 1989; 76: 1139- 1143. 6.
177. Son causas de peritonítis secundaria, excepto:
a) Peritonitis por perforación aguda

b) Peritonitis por dehiscencia de anastomosis
c) Peritonitis fímica
d) Peritonitis por perforación accidental
e) Peritonitis postraumática
La peritonitis espontánea se define como una infección de la cavidad peritoneal sin causa aparente y puede ocurrir tanto en adultos como
en niños. Incluye las situaciones en las que no se observa ningun foco intraabdominal, cuando no se evidencia la fuente de sepsis o
cuando está producida por ciertos microorganismos como Pneumococcus, Streptococcus o Mycobacterium tuberculosis. La cirrosis y la
ascitis predisponen a la infección por disminución de las proteinas totales y de los niveles del complemento con deterioro en la
opsonización bacteriana y disminución de la quimiotaxis y fagocitosis de polimorfonucleares. En la peritonitis secundaria se conoce la
patología que causa la infección peritoneal.
Referencia:
 Aguirre R., De la Garza L., Capitulo 21. Tratamiento antimicrobiano. En Tratado de Cirugía General. Manual
Moderno 1ª Edición 2003.
 Runyon BA. Monomicrobial non-neutrocytic bacterioascitis: a variant of spontaneous bacterial peritonitis. Hepatology
1990; 12: 710-15.
 Gines P., Gines A. Tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea Gastroenterología y Hepatología 1991; 14(10) :
561-63
178. El enunciado que explica la propuesta para la frecuencia baja de neoplasias del intestino delgado
es:
a) Tránsito lento del quimo

b) Concentración alta de bacterias en el quimo
c) Ig A secretoria e hidrolasa, como protección a la mucosa
d) pH intestinal
e) Baja afectividad de los mecanismos apoptósicos de la células del epitelio
Entre las explicaciones propuestas para la baja frecuencia de neoplasias del intestino delgado se encuentran : 1) dilución de carcinógenos
ambientales que se encuentran en la luz del intestino delgado en el quimo; 2) tránsito rápido de quimo, limita el tiempo de contacto entre
los carcinógenos y la mucosa intestinal; 3) concentración relativamente baja de bacterias en el quimo del intestino delgado y, por lo tanto,
una concentración también relativamente baja de productos carcinógenicos del metabolismo bacteriano; 4) la Ig A secretoria e hidrolasas
como hidroxilasa de benzopireno brindan protección a la mucosa, lo cual podría volver menos activos a los carcinógenos, y 5) efectívidad
de los mecanísmos apoptósicos de las células del epitelio; los mecanismos sirven para eliminar el clon que aloja mutaciones genéticas.
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugia: Editorial Mc Graw Hill Interamericana 8a Ed. 2006. Pp. 1020.
179. Divertículo verdadero, que se caracteriza por tener mucosa heterotópica gástrica frecuentemente,
es :
a) Divertículo de Zencker
b) Divertículo Sesil
c) Divertículo de Meckel
d) Divertículo epifrénico
e) Divertículo duodenal
En 1809, Johann Meckel describió la anatomía y la embriología del divertículo que lleva su nombre. El divertículo de Meckel es un
vestigio embrionario, considerado un remanente de la porción proximal del tallo vitelino que ocupa el conducto onfalomesentérico. La
incidencia del diverticulo de Meckel es de 2 a 4% en la población general, es tres veces más frecuente en varones; suele comprometer los
50-75 cm anteriores a la válvula ileocecal. Sin embargo, provoca complícaciones, como hemorragia, perforación u obstrucción intestinal,
sólo en una pequeña proporción de pacientes. Se la considera la anomalía gastrointestinal congénita más frecuente. Entre 10 Y 60% de
los divertículos de Meckel contiene mucosa heterotópica, la mucosa más frecuente es gástrica que puede generar ulceración con
sangrado; las deposiciones se describen como de color ladrillo o de grosella. Los ácinos pancreáticos, glándulas de Brunner, los islotes
pancreáticos, mucosa del colon, endometriosis y tejidos hepatobiliares también se han reportado como parte de la mucosa heterotópica de
un divertículo de Meckel.
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugía: Editorial Mc Graw Hill lnteramerícana 8a Ed. 2006. Pp. 1024.
 Park JJ, Wolff BG, Tollefson MK, Walsh EE, Larson DR. Meckel diverticulum. The Mayo Clinic experience with 1476
patients (1950-2002). Ann Surg 2005; 241(3): 529-533.
180. El hígado se divide en dos lóbulos funcionales de acuerdo a:
a) La circulación arterial
b) La línea de Cantlie
e) Ligamento falciforme
d) Císura portal izquierda
e) Cisura umbilical
Desde el inicio de los estudios anatómicos se distinguió un lóbulo hepático derecho y uno izquierdo cuyos limites están trazados por el
ligamento falciforme y el ligamento redondo. Estos límites son arbitrarios, pues la arquitectura interna del hígado muestra también una
partición del órgano en dos mitades, pero el límite corre desde el borde derecho de la vesicula hasta el borde izquierdo de la vena cava, es
la línea vesícula biliar-cava o línea de Seregé-Cantlié, así pues el verdadero lóbulo derecho, es menor, mientras que el lóbulo izquierdo es
más grande.
Cada uno de estos hemi-hígados, está a su vez dividido en dos partes, por las otras cisuras portales. Las mitades hepáticas (lóbulos), se
dividen en cuatro segmentos cada uno, de esta manera se originan ocho segmentos. Actualmente la anatomía hepática, debe ser
considerada desde el punto de vista funcional, esto permite estudiar la segmentación hepática, basado en la distribución de los pedículos
portales y en la localización de las venas suprahepáticas.
Referencia:
 McClusky III DA, Skandalakis LJ, Colborn GL, Skandalakis JE. Hepatic surgery and hepatic surgical anatomy:
historical partners in progress. World J Surg 1997; 21: 330 -42 .
181. De acuerdo a la clasificación de Nyhus una hernia inguinal indirecta con anillo inguinal profundo
dilatado, con saco que no llega al escroto y sin desplazamiento de los vasos epigástricos corresponde al
tipo :
a) Tipo I
b) Tipo II
e) Tipo IIIa
d) Tipo IIIb
e) Tipo IIIc
En la clasificación de Nyhus, las hernias inguinales se clasifican de la siguiente manera:
 Tipo 1. Hernias inguinales indirectas, en las cuales el anillo inguinal profundo tiene un tamaño, forma y estructura normales.
Generalmente se producen en lactantes, niños pequeños y adultos jóvenes. Los bordes del triángulo de Hesselbach están bien
definidos y son normales. El saco indirecto llega hasta la parte media del conducto inguinal.
 Tipo 2. Hernias inguinales indirectas, con dilatación del anillo inguinal profundo y pequeña distorsión de la pared posterior
del conducto. El saco herniario no llega al escroto, pero ocupa el conducto inguinal.
 Tipo 3A. Hernias inguinales directas, grandes o pequeñas. La fascia transversalís (FT) está rota en relación con la parte interna
de los vasos epigástricos.
 Tipo 3B. Hernias inguinales indirectas, con gran dilatación y continuidad, así como destrucción de la pared posterior del
conducto inguinal. Frecuentemente llegan al escroto. Pueden causar deslizamientos del ciego o sigmoides . Hernias en
pantalón. (El anillo inguinal profundo puede estar dilatado, sin desplazamiento de los vasos epigástricos inferiores).
 Tipo 3C. Hernias femorales
 Tipo 4. Hernias recurrentes
Referencia:
 Condon RE, Nyhus LM. Complications of groin hernia. In: Nyhus LM, Condon RE, eds. Hernia. 3d ed. Philadelphia:
Lippincott, 1989: 253-65.
182. De acuerdo a la clasificación original de Gilbert para hernia inguinal, ¿a qué tipo corresponde una
hernia mixta o en pantalón?
a) Tipo II
b) Tipo III
e) Tipo IV
d) Tipo VII
e) Ninguna de las anteriores
La clasificación de Gilbert para hernia inguinal, está basada en 3 conceptos anatómicos y funcionales establecidos en el transoperatorio:
1. Presencia o ausencia de saco herniario. 2. Tamaño y competencia del anillo profundo. 3. Integridad de la fascia transversalis en el
triángulo de Hesselbach. Está compuesta de 5 categorías:
 Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto.

 Tipo 2: Anillo profundo dilatado no más de 4 centímetros y presencia de saco indirecto.
 Tipo 3: Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigástricos desplazados.
 Tipo 4: Destrucción del piso del conducto inguinal. Anillo inguinal profundo de diámetro normal.
 Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior no mayor de 2 cm, generalmente suprapúbica.
Esta clasificación es modificada en 1993 por Rutkow y Robbins añadiendo dos nuevas categorías:
 Tipo 6: Hernia mixta o en Pantalón

 Tipo 7: Hernia Crural
Referencia :
 Gilbert AI. An anatomic and functional classification for the diagnosis and treatment of inguínal hernia. Am J Surg.
1989 Mar; 157(3): 331-333.
 Rutkow IM, Robbins AW. Classification of groin hernia In: Bendavid R, editor. Proxibeses and abdominal wall
hernias. Ausin (TX): RG Londes 1994. p 106-12.
183. ¿Cuál de los siguientes enunciados con respecto a los abscesos hepáticos piógenos es falso?
a) La mayorla de los abscesos hepáticos piógenos provienen de enfermedades biíiares

b) Los patógenos más comúnmente identificados incluyen Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae
c) La gran mayoria de los pacientes tendrán pruebas de función hepática alteradas
d) El drenaje percutáneo está indicado en múltiples abscesos pequeños
e) La sensibilidad del ultrasonido abdominal en el diagnóstico de los abscesos hepáticos piógenos es de 80 a
95%
El perfil etiológico de los abscesos hepáticos piógenos ha cambiado en los últimos cien años. Las enfermedades biliares son responsables
de los mismos en 30% de los casos seguidos. Los abscesos criptogénicos aún son una etiología frecuente. La embolización,
quimioembolización, crioterapia, ablación por radiofrecuencia y el trasplante hepático se han asociado a la formación de abscesos
hepáticos piógenos. Los patógenos más comúnmente identificados incluyen: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus
faecalis y Candida sp. En pacientes inmunosuprimidos además de pruebas de funcionamiento alteradas el paciente manifestará fiebre,
dolor abdominal, pérdida de peso e ictericia.El tratamiento antimicrobiano de inicio temprano es crucial. En pacientes con un absceso
solitario dominante es esencial la aspiración percutánea y la valoración mediante tinción de Gram y cultivo para dirigir el tratamiento
antímicrobiano.
En pacientes que presentan múltiples abscesos pequeños no es factible el muestreo percutáneo, por lo que éste no está indicado. La
sensibilidad del ultrasonido abdominal en el diagnóstico de los abscesos hepáticos piógenos es de 85 a 90% siendo la tomografía axial
computarizada aún más sensible (95 a 100%).
Referencia:
 Brunicardi C. F., et al. Schwartz Principios de Cirugía. 8' Ed. McGraw-Hill, 200 5 Pp. 1162-1 163.
 Cameron J. L. Current Surgical Therapy 8th. Ed. Elsevier Mosby, 2004 Pp. 298 -299.
184. La clasificación de Child-Pugh de la gravedad de la cirrosis incluye los siguientes parámetros,

excepto:
a) Albúmina sérica
b) Bilirrubina total
c) Creatinina sérica
d) Grado de encefalopatia
e) Tiempo de protrombina
La clasificación de Child modificada es el sistema más usado para clasificar el grado de disfunción hepática de los pacientes con
enfermedades hepáticas. La escala original (Child-Turcotte) fue modificada más tarde para dar origen a la escala de Child modificada o
Child-Pugh. Es necesario tener algunas consideraciones: ésta escala nació para evaluar el pronóstico de los pacientes sometidos a cirugía.
Se aplica sólo a pacientes con cirrosis hepática. Incluye dentro de sus parámetros la albúmina sérica, la presencia de ascitis, la bilirrubina
total, el grado de encefalopatía, el tiempo de protrombina. La clasificación de Child-Pugh revisada incluye el estado nutricional del
paciente. La creatinina sérica no es un parámetro de esta clasificación.
Referencia:
 Brunicardi C. F., et al. Schwartz Principios de Cirugía. 8' Ed. McGraw-Hill, 2005 Pp. 1152, 1154.
 Cameron J. L. Current Surgical Therapy 8th. Ed. Elsevier Mosby, 2004 Pp. 335.
185. Característica común en la forma aguda del síndrome de Budd Chiari:
a) Hipertrofia del lóbulo caudado

b) Cirrosis hepática
c) Dolor, ascitis y esplenomegalia
d) Ictericia
e) Ninguna de las anteriores
El síndrome de Budd-Chiari es el resultado de la obstrucción del drenaje venoso hepático en cualquier lugar comprendido entre las
vénulas hepáticas y la aurícula derecha. La naturaleza del obstáculo puede ser compresiva (p. ej. compresión tumoral) u obstructiva (p. ej.
trombosis asociada a diátesis trombótica). Patogénicamente es posible diferenciar dos procesos: la trombosis de las ramas principales de
las venas suprahepáticas (síndrome de Budd-Chiari propiamente dicho) y la oclusión de las vénulas hepáticas centrolobulillares
(enfermedad veno-oclusiva). Un importante efecto de la obstrucción del drenaje venoso hepático es la hipertrofia del lóbulo caudado el
cual presenta un drenaje venoso independiente del sistema de las venas suprahepáticas.
Referencia:
 Garcia-Pp. án JC, Perello A, et al. TIPS improves survival in Budd- Chiari syndrome. J Hepatol 2000; 32 (5): 136.
 Brunicardi C. F., et al. Schwartz Principios de Cirugía. 8ª Ed. McGraw-Hill, 2005 Pp. 1153.
186. El examen clave para el diagnóstico de la acalasia esofágica es:
a) Endoscopla
b) Esofagograma
c) Phmetria
d) Manometria esofágica
e) Ultrasonido transendoscópico
La manometría de esófago es una prueba diagnóstica que míde las presiones intraluminalesy la coordinación de la actividad contráctil de
los músculos del esófago. En el año 1894, Kroenecker y Meltzer realizaron los primeros estudios a nivel experimental de la deglución, de
sus mecanismos de excitación e inhibición mediante el uso de un balón. En 1958, Code y col. publican el primer atlas sobre la motilidad
del esófago. La manometria esofágica sirve para medir la actividad motora del esófago y de sus esfínteres en condiciones basales y en
respuesta a la deglución. Para la confirmación diagnóstica de acalasia se requiere una manometría esofágica: la presión intraluminal del
esófago y la presión de reposo del esfinter esfágico inferior están elevadas. Aparecen ondas débiles no propulsívas, ineficaces, que
sustituyen a las ondas de peristaltismo normal y datos que confirman el fallo en la relajación del esfínter esofágico inferior.
Referencia:
 Patti M. G., Tedesco Pp., Way L. w., Capitulo 20. Esófago y diafragma. En: Diagnóstico y tratamiento quirúrgico,
Doherty G. M ., 9° Ed. El Manual Moderno 2007, Pp. 461-487.
187. La etiología común del esófago de Barrett es:
a) Congénita
b) Alimentos irritantes
c) Reflujo gastroesofágico
d) Reflujo alcalino
e) Ingesta de alcohol
Contra la creencia original de Barrett, que postuló inicialmente un origen congénito, actualmente se acepta el esófago de Barrett como
una condición adquirida. en la que una lesión intensa y sostenida sobre el epitelio del esófago distal, generalmente debida a Reflujo
Gastroesofágico (RGE), provoca el reemplazo del epitelio plano pluriestraficado normal por un epitelio columnar metaplásico, más
resistente al ácido. El origen de este nuevo epitelio serían células totipotenciales ubicadas en la capa basal o germinativa del epitelio
esofágico.
Referencia:
 Hofstetter W, Peters J, Demeester Trn, Hagen Ja, Demeester Sr, et al. Long-term outcome of antireflux surgery in
patients with barretts esophagus. Ann Surg 2001; 234: 532-539.
188. El riesgo de adenocarcinoma en pacientes con esófago de Barret es de:
a) 100 a 150 veces el de la población general

b) 30 a 125 veces el de la población general
c) 125 a 150 veces el de la población general
d) 50 a 65 veces el de la población general
e) 20 a 30 veces el de la población general
El riesgo de adenocarcinoma en pacientes con esófago de Barrett es desconocido; parece ser de 0.2 a 2.1 % por año para un paciente sin
displasia, lo cual es 30-125 veces la de la población general. El esófago de Barrett casi invariablemente precede al desarrollo de
adenocarcinoma esofágico y es histológicamente análogo a la metaplasia intestinal del estómago.
Referencia:
 Demeester Steven, Demeester Tom. Columnar mucosa and intestinal metaplasia of the esophagus. Fifty years of
controversy. Ann Surg 2000; 231: 303-321.
 Provenzale D, Kemp JA, Arora S, Wong JB. A guide for surveillance of patients with Barrett's esophagus. Am J
Gastroenterol 1994; 89: 670-680.
189. La apendicitis en los viejos es menos frecuente debido a:
a) Base ancha del apéndice con menor posibilidad de obstrucción

b) Menor cantidad de folículos linfoides
e) Situación retrocecal
d) Inmunidad sistémica disminuida
e) Depleción de linfocitos
Dos semanas después del nacimiento y hasta los 15 años de edad, aparecen una gran cantidad de folículos linfoides submucosos en el
apéndice, a partir de entonces su número empieza a disminuir con atrofia progresiva del tejido linfoide y es sustituido por tejido fibroso y
hasta la obliteración completa de su luz.
Referencia:
 Way LW. Capítulo 28. Apéndice. En: Diagnóstico y tratamiento quirúrgico, Doherty G. M., 9° ed. El Manual Moderno
2007, Pp. 665-670.
190. De los siguientes. ¿cuál no es un signo de encefalopatía hepática?
a) Asterixis
b) Fetor hepático
c) Alteraciones del estado mental
d) Alargamiento de latencias en el EEG
e) Edema de miembros inferiores
El diagnóstico de encefalopatía hepática (EH) se realiza atendiendo a signos no patognomónicos que, en conjunto, dan lugar a un cuadro
característico. aunque el mismo puede ser indistinguible de otras situaciones que cursan con encefalopatía a saber: alteraciones del estado
mental, asterixis, (es el signo más relevante de la alteración neuromotriz, aunque no específico de EH y puede estar ausente en las fases
más avanzadas de la EH) fetor hepático. Inconstante y difícil de definir, no forma parte de los signos mayores; el electroencefalograma
muestra enlentecimiento y su intensidad se relaciona con los estadios clínicos. Igualmente se observa alargamiento de latencias y
modificaciones en las ondas de los potenciales evocados.
Referencia:
 Butterworth RF. Complications of cirrhosis III. Hepatic encephalopathy. J Hepatol 2000; 32 (suPp. 1): 171-180.
191. De los siguientes, factor de riesgo para el desarrollo de hipertrofia congénita del píloro:
a) Género femenino
b) Raza caucásica
e) Mayor riesgo de presentación en 1ª a 2ª semana
d) Grupo sanguíneo A
e) Bebés prematuros
La estenosis pilórica se considera un rasgo multifactorial. A menudo el género masculino suele estar afectado más frecuentemente que el
femenino. Parece haber un "umbral de expresión" diferente, lo que significa que un sexo tiene mayor probabilidad de mostrar el problema
que el otro. Por ejemplo. la estenosis pilórica es cuatro veces más común en los hombres que en las mujeres. Cuando un niño nace con
estenosis pilórica, las posibilidades de que ésta se repita dependen del sexo del niño ya nacido con el trastorno y del sexo del próximo
hijo. La prevalencia es de dos o tres de cada 1,000 bebés. Los bebés que corren más riesgo son los de 2 a 8 semanas de vida. Los bebés
caucásicos son más propensos a desarrollar estenosis pilórica que los de otras razas. La estenosis pilórica se presenta con una
frecuencia de cuatro veces mayor en los niños que en las niñas. La estenosis pilórica puede ser hereditaria; varios miembros de una
familia pueden haber tenido este problema en la niñez.
Referencia:
 Wyllie R. Pyloric stenosis and congenital anomalies of the stomach. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB,
Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th Ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 326.
192. Debe sospecharse clínicamente la existencia de un pseudoquiste pancreático cuando después de la

resolución del cuadro de pancreatitis existe:
a) Persistencia de dolor epigástrico

b) Amilasa en sangre y/o orina normales
c) Presencia de hematemesis
d) Presencia de esteatorrea
e) Fiebre persistente
Los pseudoquistes pancreáticos son colecciones de liquido pancreático encapsuladas por tejido fibroso, originadas por la licuefacción de
la necrosis del tejido visceral que se produce tras un brote de pancreatitis aguda (pseudoquiste postnecrótico). La incidencia de
pseudoquistes en episodios de pancreatitis oscila entre un 1.6 a 69 % dependiendo de los métodos utilizados en su diagnóstico. Debe
sospecharse clínicamente la existencia de un pseudoquiste pancreático cuando: no se resuelva un episodio de pancreatitis; se mantengan
elevadas las amilasas; persista dolor epigástrico pese a la resolución clinica de la pancreatitis y cuando se palpe una masa epigástrica tras
una pancreatitis aguda.
Referencia:
 Pitchumoni CS, Agarwal N. Gastroenterology Clinics of North America. En: Pancreas Update. Philadelphia: W. B.
Saunders Company 1999. p. 615-39.
 Boix VJ. Pseudoquiste pancreático. Gastroenterologia Integrada 2000; 1(5): 341-350.
193. Las contraindicaciones para el drenaje percutáneo de los pseudoquistes pancreáticos son todas las
siguientes, excepto:
a) Sospecha de malignización
b) Hemorragia intraquística
c) Ascitis pancreática
d) Estenosis del conducto pancreático
e) Pseudoquiste infectado
En ausencia de hemorragia en el interior del pseudoquiste, al plantear el drenaje de un pseudoquiste pancreático, la conducta más
recomendada es intentar vaciarlo drenándolo por los métodos de punción-drenaje. Estos métodos tienen la ventaja de que se pueden
repetir en varios tratamientos sucesivos debido a su escasa morbilidad, a diferencia del drenaje quirúrgico que presenta mayor morbilidad
y mortalidad. Por todo ello, el tratamiento quirúrgico de derivación de los pseudoquistes se suele reservar para cuando falla el tratamiento
por punción o para cuando, por razones de índole técnica, no se puede realizar. Actualmente se inicia con la punción-aspiración del
pseudoquiste, a través de la aguja se introduce un hilo guía por el que se pasa un catéter de drenaje tipo "pig tail" de entre 7 y 12 Fr que se
conecta a una bolsa externa de recolección mediante la cual se controla la cantidad y características del liquido drenado, que se mantiene
por 2-3 semanas, consiguiéndose mejores resultados con un porcentaje de recurrencia del pseudoquiste de 7%, morbilidad de 18% y
mortalidad entre 0 y 2%.
Las complicaciones más frecuentes son: infección del pseudoquiste (10%); oclusión o desplazamiento del catéter; celulitis en la zona de
punción; punción esplénica; hemorragia digestiva alta; fistulización. Mediante esta técnica se pueden drenar los pseudoquistes, tanto
infectados como no infectados, en un porcentaje de 67 a 91% de casos. Este método tiene el inconveniente de que se infectan casi la
mitad de los pseudoquistes no infectados que son drenados, pero tiene la gran ventaja de que los pseudoquistes sólo recidivan en 4% de
los casos. Las contraindicaciones para el drenaje percutáneo de los pseudoquistes son: sospecha de malignización, hemorragia
intraquística y la presencia de ascitis pancreática. La presencia de estenosis del conducto pancreático no es una buena indicación para esta
técnica puesto que favorece la aparición de fístulas cutáneas.
Referencia:
 Van Sonnenberg E, Wittich GR, Casola G, et al. Percutaneous drainage of infected and non-infected pancreatic
pseudocysts: Experience in 101 cases. Radiology 1989; 170: 757-61.
194. Signo de mal pronóstico posterior a resección quirúrgica por cáncer de colon, excepto:
a) Más de cinco ganglios afectados

b) ACE mayor a 5 mg/ml
c) Invasión venosa
d) Deleción cromosómica
e) Adherencia a vejiga
Existen una serie de hallazgos de mal pronóstico tras la extirpación quirúrgica en cáncer de colon, básicamente podemos mencionar:
extensión del tumor a los ganglios linfáticos regionales, más de cinco ganglios afectados; escasa diferenciación histológica; adherencia
del tumor a órganos vecinos; invasión venosa; elevación preoperatoria del antígeno carcinoembrionario (ACE) y existencia de deleción
cromosómica.
El ACE es una glucoproteína localizada en el polo apical de los enterocitos, su uso más amplio es en el cáncer colorectal, actualmente el
ACE se utiliza como marcador pronóstico, estadiaje, marcador de recurrencia, de respuesta al tratamiento y como índicador de metástasis
a nivel hepático. Elevaciones postoperatorias superiores a 5 ng/ml se consideran de mal pronóstico.
Referencia:
 De Vita Vincent T., Cáncer. Principios y práctica de oncologia. Madrid-Panamericana Arán 2000.
195. Marcador tumoral con mayor sensibilidad en casos de cáncer colorrectal:
a) Alfa fetoproteína
b) Ca19-9
c) Antígeno carcínoembrionario
d) Ca.125
e) Oncoproteina
Se consideran marcadores tumorales todas las sustancias producidas o inducidas por la célula neoplásica que reflejen su crecimiento y/o
actividad y que permitan conocer la presencia, la evolución o la respuesta terapéutica de un tumor maligno. La mayoría de los marcadores
tumorales no son específicos de un tumor. Con frecuencia, los falsos positivos de los marcadores tumorales están asociados a
enfermedades de los tejidos donde son sintetizados, catabolizados Y/O eliminados. La sensibilidad de los marcadores tumorales varía en
relación a el estadio tumoral: suele ser baja en los estadios iniciales, y elevada en los estadios más avanzados. Estos datos sugieren que la
mayoría de los marcadores tumorales no son excesivamente útiles en el diagnóstico, pero sí en pronóstico, diagnóstico precoz de recidiva
y control evolutivo de un tumor.
El antígeno carcinoembrionario (CEA) es una glucoproteína de elevado peso molecular (180 kD) presente en la membrana citoplasmática
de numerosas células glandulares. Se consideran normales las concentraciones inferiores a 5 ng/ml, si bien entre 7 y 8% de los individuos
fumadores pueden presentar concentraciones ligeramente superiores ( < 8-10 ng/ml).
La principal aplicación del CEA es en el carcinoma colorrectal, en el que muestra una sensibilidad relacionada con el estadio de Dukes: 5
a 10% en los estadios A, 40 a 50% en los estadios B, 60 a 65% en los estadios C y alrededor de 90% en los estadios D. Las principales
aplicaciones clínicas son en el pronóstico, el diagnóstico precoz de recidíva (sensibilídad de 80%) y la monítorización terapéutica.
Referencia:
 Vincent T. De Vita, Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg. Cancer. Principios y práctica de la Oncología. Editorial:
Panamericana, Edición: 5, año 2000.
196. El factor más importante para aumentar el flujo sanguíneo a nivel intestinal es:
a) La bilis
b) Los aminoácidos
c) El quimo
d) La glucosa
e) El pH
El estímulo más potente para aumentar el flujo sanguíneo intestinal es la ingestión de alimento, de manera que la actividad metabólica
intestinal se multiplica para digerir y absorber. La entrada del quimo a la luz intestinal eleva, en un mayor o menor grado, el flujo
sanguíneo a la mucosa, según el tipo de constituyentes de ese contenido, por ejemplo, en el yeyuno, el flujo sanguíneo aumenta unas 10
veces más si recibe alimento digerido mezclado con bilis, respecto de si recibe sólo alimento no digerido, sólo bilis o sólo aminoácidos.
La presencia del quimo en la luz intestinal causa, en términos de motilidad, interrupciones en el complejo mioeléctrico migrante
(actividad eléctrica intrínseca del músculo liso), de manera que en la fase digestiva la actividad motora presenta un patrón irregular pero
efectivo que permite mezclar los contenídos intestinales, a la par que los pone en contacto con la máxima área posible de mucosa. El
músculo sin actividad rítmica cede parte de su irrigación, de manera que durante esta fase la mucosa seguirá teniendo la mayor parte del
flujo sanguíneo.
Referencia :
 Chou CC, Coatney RW. Nutrient-induced changes in intestinal blood flow in the dog. Br Vet J 1994; 150: 423- 437.
197. De acuerdo con los criterios de Roma III, se diagnóstica síndrome de intestino irritable cuando
existe:
a) Dolor abdominal recurrente 3 días por mes al menos por 6 meses

b) Dolor o molestia abdominal recurrente al menos 3 días por mes
c) Dolor abdominal recurrente 6 o más días por mes, asociado a estreñimiento
d) Dolor o molestia abdominal al menos 3 días por mes los últimos 3 meses, asociado a mejora en las
deposiciones
e) Dolor o molestia abdominal recurrente asociado a distensíón y estreñimiento
El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno funcional digestivo que se caracteriza clínicamente por la asociación de
dolor/molestía abdominal y alteraciones en el hábito deposicional. Se engloba dentro de los trastornos funcionales porque no se conoce
que tenga una causa orgánica y, en la actualidad, parece deberse a anomalías de la función digestiva, especialmente de la motilidad o de
la sensibilidad. No obstante, cada vez son más los datos que apoyan la existencia de fenómenos microinflamatorios en el SII. Así, se ha
descrito un aumento de los linfocitos intraepíteliales y de los mastocitos (y mastocitos activados) en el colon de los pacientes con SII.
Se especula que esta microinflamación podría ser el origen de la hipersensibilidad de las terminales nerviosas de la pared intestinal
contribuyendo a inducir o perpetuar los síntomas. De acuerdo a los criterios de Roma III el SII se diagnostica por la presencia de dolor o
molestia abdominal recurrente que debe estar presente al menos tres días por mes en los últimos 3 meses y asociarse a dos o más de los
siguientes:
1. Mejora con la defecación

2. El comienzo está asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones
3. El comienzo está asociado con un cambio en la consistencia de las deposiciones.
En cuanto a los requerimientos de duración de las molestias hay que tener en cuenta que los criterios deben cumplirse durante los últimos
tres meses y los síntomas haber comenzado un mínimo de seis meses antes del diagnóstico.
Referencia:
 Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller Re. Fuctional bowel disorders.
Gastroenterology 2006; 130: 1480-1491.
198. El Helicobacter pylori se ha asociado con las siguientes enfermedades, excepto:
a) Gastritis erosiva
b) Reflujo gastroesofágico
e) Linfoma gástrico
d) Adenocarcinoma gástrico
e) Úlcera péptica
El Helicobacter pylori (Hp) fue inicialmente observado en pacientes con gastritis, pero desde su descubrimiento se ha asociado, no solo
con esta afección, sino también con úlcera péptica, linfomas y adenocarcinomas gástricos. En los países en desarrollo se estiman cifras de
contaminación que resultan alarmantes. La vía de contaminación más probable es la oral y se le atribuye un papel fundamental a las aguas
de consumo contaminadas. Las manifestaciones gástricas son las más evidentes en la infestación por esta bacteria y existe una gran
contradicción sobre el hecho de aceptar que una bacteria patógena infecte al ser humano durante toda su vida sin que es o tenga otras
consecuencias que las locales relacionadas con afecciones gástricas.
Una posible hipótesis sobre secuelas aun no descritas de la presencia gástrica de esta bacteria se refiere a la posible interferencia con la
absorción y utilización de vitaminas del complejo B involucradas en el metabolismo de la homocisteina, la cual generaría un incremento
sostenido de sus niveles en sangre y afectación del endotelio vascular. Por esta vía existiría un primer y asombroso punto de entrada para
una discusión que no resulta infrecuente en la literatura actual y que consiste en el enfoque infeccioso del agente causal de
arteriosclerosis, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, enfermedades crónicas que encabezan las listas de mortalidad.
Referencia:
 Kaptan K, Beyan C. Ural AU, Cetin T, Avcu F. Guisen M. et al. Helicobacter pylori-is it a novel causative agent in
Vitamin B12 deficiency? Arch Intern Med 2000; 160(9): 1349-53.
 Helicobacter pylori. La bacteria que más infecta al ser humano. Manuel Her- nández Triana Rev Cubana Aliment
Nutr 200 1; 15(1): 42-54.
199. Tratamiento de elección contra Helicobacter pylorii cuya efectividad es de 90% en promedio:
a) Amoxicilina, omeprazol, metronidazol

b) Claritromicina, omeprazol, amoxicilina
e) Ranitidina, citrato de bismuto, metronidazol
d) Omeprazoil, Claritromicina, metronidazol
e) Tinidazol, amoxicilina, omeprazol
La combinación de la terapia triple con omeprazol-amoxicilina-claritromicina, con la cual la mayor parte de los estudios publicados
muestran cifras de erradicación superiores a 90%, elimina las interferencias que pudiese producir la posible resistencia, se ha convertido
en la más popular en el momento actual y es tan efectiva como la que incluye al metronidazol (omeprazol- amoxicillina-metronidazol),
pero ésta última con la desventaja del porcentaje de erradicación de 80%.
Referencia:
 Labenz J, Stolte M, Peitz U, Tillenberg B, Becker T, Boersch T. One week triple therapy with omeprazole,
amoxycillin and either claritromycin or metronidazale for cure of Helicobacter pylori infection. Aliment
Pharmacol Ther 1996; 10: 207-10.
 De BoerW, Driessen W, Jansz A. Tytgat G. Effect of acid suPp. ression on eficacy of treatment for Helicobacter
pylori infection. Lancet 1995; 345: 817-20.
200. Estudio que tiene sensibilidad de 98% y especificidad de 96% en el diagnóstico de infección por
Helicobacter pylorii:
a) Tipificación molecular
b) Toma de biopsia endoscópica
e) Reacción de polimerasa en cadena (PCR)
d) Urea marcada con C14
e) Urea marcada asociada a coloide tc-99
Inicialmente se consideraba como método estándar de oro de confirmación de la infección por Helicobacter pylorii (Hp) su identificación
mediante pruebas histológicas y cultivo provenientes de una muestra de la mucosa gástrica obtenida por endoscopia. Posteriormente se
desarrollaron pruebas alternativas con esta muestra que comprendían a la prueba de ureasa rápida, la reacción de la polimerasa en cadena
(PCR) y la tipificación molecular (PCR- RFLP), pero todos ellos tienen el inconveniente de la invasividad y por tanto no son aplicables a
portadores sanos; adicionalmente representan el resultado local de la muestra del estómago utilizada y no de todo el órgano, por tanto
posible de mostrar falsos negativos.
Evans desarrolló en 1988 una prueba ELISA, basado en las proteínas de alto peso molecularasociadas al Hp. Esta prueba tiene ventajas
de costo en estudios epidemiológicos: su intervalo de sensibilidad oscila entre 63 y 97%. Los estudios serológicos, sin embargo, a pesar
de su comprobada eficacia en estudios de terreno presentan el inconveniente de que los anticuerpos una vez que se han producido pueden
mantenerse elevados hasta 6 meses después de su erradicación, lo que limita la utilidad de la prueba en los controles de tratamiento.
El método considerado en la actualidad como el estándar de oro es la prueba del aliento, que utiliza urea marcada con 13C o 14C. La
prueba desarrollada por Graham y Klein en 1987 documenta la presencia de la infección momentánea y tiene una respuesta rápida a los
efectos de tratamiento y a las reinfecciones que suelen producirse. El Hp produce ureasa, una enzima ausente en el aparato digestivo alto.
Por ello al suministrar urea marcada a un paciente y medir la excreción del isótopo por el aire espirado, 30 min después de su ingestión,
puede diagnosicarse la infección por esta bacteria. A diferencia de otros métodos, un resultado positivo con la prueba del aliento es
confirmatorio de contaminación.
Una modificación de este método ha sido propuesta por el Laboratorio de Radioisótopos de la Universidad de Buenos Aires, en el cual se
suministra conjuntamente una solución de urea marcada con 14C y un coloide de 99mTc que no se absorbe en el aparato digestivo. Este
coloide permite la visualización de la solución de urea dentro del aparato digestivo mediante la utilización de una cámara gamma, lo cual
permite localizar exactamente el sitio donde se está produciendo el 14CO2 como consecuencia de la hidrólisis de la urea por el Hp. Esta
combinación de la prueba del aliento con 14C-Urea y la visualización del desplazamiento intragástrico de la solución de Urea-14C
permitió elevar la sensibilidad del método a 98% y la especificidad a 96% .
Referencia:
 Zubillaga M, Oliverti P, Calcagno ML, et al. Min 14C-UBT: A combination of gastric basal transit and 14C-Urea
Breath Test for he detection of Helicobacter pylori infection in human beings. Nuclear Med Biol 1997;24:565-9.
 Helicobacter pylori. La bacteria que más infecta al ser humano. Manuel Hernández Triana. Rev Cubana Aliment Nutr
2001; 15(1): 42-54.
201. Dentro del monitoreo del pH en 24 hrs en enfermedad por reflujo gastroesofágico, ¿qué significa el
reporte de 18 de acuerdo al indice de De Meester?
a) Reflujo leve
b) Reflujo patológico
e) pH metria normal
d) Reflujo severo
e) Reflujo biliar
Johnsson y De Meester en 1974, realizaron los primeros estudios en pacientes con síntomas de reflujo durante un ciclo circadiano
completo, con la finalidad de obtener datos relevantes durante las actividades fisiológicas normales en 24 horas, incluyendo tres períodos
de ingesta alimentaria y en la noche, durante el sueño, en la posición supina. Basados en sus observaciones establecieron 6 criterios para
definir el grado de reflujo gastroesofágico, les dieron un valor a cada uno de ellos y finalmente crearon un puntaje único. Los mayores
determinantes de esofagitis por reflujo parecen ser el período de exposición y la duración de los episodios de reflujo. En el análisis del
estudio son varias las variables que se deben considerar para una adecuada interpretación:
1. El tiempo de exposición al ácido o tiempo de reflujo, expresado en minutos o en porcentaje es la variable más usada, incluye
los períodos diurno y nocturno.
2. El número de episodios de reflujo, no tiene la precisión de la anterior y demuestra una pobre correlación con el grado de
esofagitis.
3. El tiempo de aclaramiento del ácido, que es el resultado de dividir el tiempo de exposición entre el número de episodios de
reflujo.
4. El número de episodios de reflujo con duración mayor de 5 minutos es muy usado entre los investigadores al igual que la
duración del episodios más largo.
5. lndíce duración-frecuencia (IDF), resultado de multiplicar el número de episodios de reflujo por hora por la duración
acumulativa promedio del número de episodios de reflujo por hora.
Las investigaciones de Johnsson y De Meester permitieron la distinción de los pacientes en tres grupos diferentes en base al patrón de
reflujo :
1. Pacientes que presentan episodios de reflujo predominante diurno.

2. Pacientes con reflujo nocturno, con mayor incidencia de esofagitis.
3. Pacientes que experimentan reflujo en los dos períodos, la incidencia de esofagitis es aún mayor que en el grupo anterior.
El monitoreo ambulatorio del pH en 24 horas no es la mejor prueba para demostrar la presencia de reflujo alcalino, sobre todo cuando
existe integridad del tracto digestivo. Uno de los aspectos más importantes de la determinación ambulatoría del pH es la necesidad de
establecer la correlación existente entre los síntomas experimentados por el paciente y los episodios de reflujo. El índice de síntomas, que
se define como la relación entre el número de síntomas relacionados a los episodios de reflujo y el total de los síntomas experimentados
por el paciente durante el examen es de gran ayuda.
Referencia :
 DeMeester TR, Wang Cl., Wemly JA. Pellegrini CA. Technique, indications and clinical use of 24 hour esophageal pH
monitoring. J Thorac Cardiovasc Surg 1980; 79: 656-70.
 Mc lauchlan G.; et al. Electrodes for 24-hour pHmonotoring. Gut 1987;28:935.
202. Cantidad de sangre por minuto que fluye de la vena porta al hígado:
a) 850 ml
b) 1,350 ml
c) 1,200 ml
d) 1,000 ml
e) 1,500 ml
El hígado es un órgano de 1.5 – 2 kg de peso, muy vascularizado, aproximadamente 1.5 L/min de sangre fluyen a través de él, ésta
cantidad equivale a un cuarto del flujo sanguíneo total. La glándula hepática recibe la sangre a través de dos vías: la vena porta, que
contribuye con 80% del flujo hepático total, con sangre poco oxigenada y la arteria hepática con el resto (20%) con sangre muy
oxigenada.
Referencia:
 Textbook of medical physiology. Autor: Arthur C. Guyton y John E. Hall. Editorial: Elsevier Science. Edición: 11ª.
Año: 2006.
203. Dentro de la clasificación de Hernias de LLOYD M. NYHUS (1991), ¿cuál corresponde a Hernia
indirecta con anillo profundo dilatado, vasos epigástricos desplazados y pared posterior destruida?
a) Tipo I
b) Tipo II
c) Tipo IIIB
d) Tipo IV
e) Tipo V
Clasificación de Lloyd M. Nyhus (1991). Está basada en criterios anatomo-funcionales del estado del anillo inguinal y de la pared
posterior reparando cada tipo de una forma diferente, aplicando un criterio de "técnica quirúrgica individualizada". Consta de 4 tipos:
 Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal

 Tipo II. Hernia indirecta con anillo profundo dilatado, vasos epigástricos no desplazados y pared posterior intacta
 Tipo III. Defectos de la pared posterior:
A. Hernia Inguinal directa.
B. Hernia inguinal indirecta con:
- Anillo profundo muy dilatado
- Vasos epigástricos desplazados
- Destrucción de la fascia transversalis
 Tipo IV. Hernia recurrente:
A. Hernia recurrente directa
B. Hernia recurrente indirecta
C. Hernia recurrente femoral
D. Hernia recurrente combinada
Referencia:
 Nyhus LM. Individualization of hernia repair: a new era. Surgery. 1993 Jul; 114(1): 1-2.
204. Es una clasificación derivada de la clasificación de Nyhus, donde el autor toma en consideración
factores que pueden influir negativamente en la evolución adecuada del paciente a los cuales llama
factores agravantes y los divide en dos grupos:
a) Clasificación de Arthur J. Gilbert (1989)

b) Clasificación de Lloyd M. Nyhus (1991)
e) Clasificación de Bendavid (1993)
d) Clasificación de Aachen-Schumpelick (1995)
e) Clasificación de Rene E. Stoppa (1998)
Es una clasificación derivada de la clasificación de Nyhus, donde el autor toma en consideración factores que pueden influir
negativamente en le evolución adecuada del paciente a los cuales llama factores agravante y lo divide en dos grupos.
1. FACTORES AGRAVANTES LOCALES: tipo de hernia tamaño, tamaño deslizamiento, recurrencias, condiciones
intraoperatorias, etc.
2. FACTORES AGRAVANTES GENERALES: edad, actividad física, obesidad, déficit de colágeno, estreñimiento, estreñimiento,
enfermedad prostática, vesical. etc.
 Tipo I. Hernia indirecta con anillo profundo normal menor de 2 cms paciente joven.
 Tipo II. Hernia indirecta. Anillo profundo mayor de 2 cms y pared posterior intacta.
Hernia tipo I con factores agravantes locales o generales.
 Tipo III. Hernias inguinales indirectas o directas y crurales asociadas con debilidad de la pared posterior.
Hernias tipo II complicadas con factores agravantes.
 Tipo IV. Hernias recurrente, las del tipo III con factores agravantes:
A. Recurrencia por primera vez de hernia indirecta
B. Recurrencia por primera vez de hernia directa
C. Hernia multirecurrentes, recurrente bilaterales, recurrente femorales, recurrente complicadas y hernias tipo III asociadas a
factores agravantes
Referencia:
 Stoppa R. Hernias of the abdominal wall. In: Chevrel j P. Editor. Hernias and surgery of the abdominal wall. Berlin:
Springer; 1998. Pp. 171-277.
205. La coledocolitiasis puede ser descubierta en el preoperatorio, intraoperatorio o posoperatorio ¿en

qué porcentaje de los pacientes que cursan con litiasis vesicular se presenta?
a) 0 a 3%
b) 3 a 10%
c) 10 a 20%
d) 20 a 30 %
e) más de 30%
La coledocolitiasis tienen muchos sesgos. La incidencia, según la literatura, oscila entre 0.3 y a más de 60%. La formación de cálculos
biliares es multifactorial y se asocia con historia familiar, diabetes mellitus, embarazo, pérdida de peso y enfermedades hemoliticas. La
coledocolitiasis puede ser descubierta en el preoperatorio, intraoperatorio o posoperatorio y se presenta en 3 a 10% de los pacientes
colecistectomizados. De estos pacientes, 15% volverán a consultar por síntomas.
Referencia:
 Barun A, Barkun J, Fned A, Ghitucescu G, Steintmetr O, Phame C, Meakins J, Goresky C. Gallstone treatment
group. Uselul predictors of bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecistectomy. Ann Surgery 1994;
220: 32.
CIRUGÍA GINECOLÓGICA
206. Es factor con mayor relación, para presencia de miomatosis uterina:
a) Edad mayor de 50 años

b) Sobrepeso u obesidad
c) Bajo peso corporal
d) Multiparidad
e) Menarquia tardía
La mayor incidencia de miomatosis es de los 35 a 45 años, es recomendable para las mujeres conservar un índice de masa coporal menor
de 25 para evitar estimulacion estrogénica sostenida, la multiparidad disminuye el riesgo de miomatosis, la menarquia tardía disminuye el
desarrollo de miomatosis, la obesidad es el factor de mayor riesgo por efecto estrogénico sostenido .
Referencia:
 Wise et al. Am. J Epidemiol 2004; 159: 113-123.
207. Tratamiento médico que disminuye el tamaño de los miomas:
a) AINES
b) Medroxiprogesterona
e) Estrógenos en bajas dosis
d) Análogos de hormona liberadora de gonadotrofinas
e) Dispositivos intrauterinos con progestágenos
El uso de los AINES se indica para las molestias de inflamación o congestión pélvica en miomatosis, la medroxiprogesterona auxilia para
disminuir los sangrados por miomatosis, al igual que los dispositivos intrauterinos con progesterona, se indica el uso de estrógenos solo
para regular ciclos menstruales, el uso de los ánalogos de hormona liberadora de gonadotrofina, disminuye el tamaño de los miomas de
35 a 60% .
Referencia:
 Di Lieto J. Soc. Gynecol. Investig. 2005; 12: 123-128.
208. Son los virus del papiloma humano (VPH), con más relación de agresividad en el cáncer cérvico-
uterino:
a) 6-11
b) 16-18
c) 42-34
d) 52-43
e) 61-62
Actualmente la presencia de VPH se relaciona directamente con la presencia de cáncer cérvico-uterino, este virus se relaciona también
con la presencia de condilomas acuminados, existe un gran número de estos virus, relacionados con estas enfermedades, sin embargo dos
de los virus más agresivos para modificar el epitelio cervical uterino para cambios hacia neoplasias son el 16 y 18.
Referencia :
 Cristopher P Crum. Robbins Cotrann, Patología estructural y funcional, Pp. 1078 .
209. Femenino de 26 años que se somete a laparotomía de urgencia, con hallazgo de embarazo ectópico
de 7 semanas, la conducta apropiada es:
a) Aspirado por fimbria

b) Salpingo-ooforectomfa
c) Salpingotomía
d) Salpingectomía
e) Metrotexate 50 mgs IV dosis única
El embarazo ectópico se presenta como complicación con sangrado posterior a las 9 semanas, cuando existe compromiso extenso de la
salpinge se puede realizar salpingectomía, el uso de metrotexate esta indicado para resolver embarazo ectópico como tratamiento médico
antes de las seis semanas, cuando la ruptura de la salpinge es menor o aun no se encuentra con rotura se recomienta realizar
salpingotomía preservando la fimbria.
Referencia:
 Rev Cubana Obstet Ginecol v. 31 n. 3 Ciudad de la Habana Sep-Dic 2005.
210. Al realizar una ooforectomía, es la estructura con la que hay que tener mayor cuidado para evitar
un daño al uréter:
a) Ligamento ancho
b) Ligamento infundibulopélvico
e) Tuba uterina
d) Ligamento uterosacro
e) Arteria hipogástrica
El ligamento infundíbulopélvico contiene a la arteria ovárica, cruza por delante del uréter durante su trayecto hacia la pelvis. Es en este
nivel que hay que tener el mayor cuidado para evitar la lesión ureteral principalmente en casos de pacientes con múltiples adherencias, y
en pacientes con infecciones pélvicas o cirugías previas.
Referencia:
 Sabiston Textbook of Surgery, Towsend, Sauderns 2005, 18th ed. Pp. 2233- 2268 .
211. A partir de este estadio el manejo del cáncer cérvíco-uterino es con base en quimioterapia y/o
radioterapia, más que con tratamiento quirúrgico:
a) Estadio IA1
b) Estadio IA2
c) Estadio IB1
d) Estadio IB2
e) Estadio IIA
212. En el estudio de mujeres con tumores ováricos el Ca-125 es más útil ¿en qué tipo de pacientes?
a) Adolescentes
b) Edad reproductiva
e) Pacientes con anticoncepción hormonal
d) Premenopáusicas
e) Postmenopáusicas
El Ca-125 es una glicoproteína que se puede elevar en caso de cáncer de ovario, pero también se eleva en algunos casos de cáncer de
pulmón, apéndice, tumores con células en anillo de sello y en situaciones benignas como cirrosis, embarazo y menstruación. Este estudio
no es útil en pacientes premenopáusicas. Sin embargo, se puede encontrar elevado en 80% de los casos de pacientes postmenopáusicas
con cáncer ovárico. Es en este grupo de pacientes en que el examen es útil.
Referencia:
 Sabiston Textbook of Surgery, Towsend, Sauderns 2005, 18th ed. Pp. 2233- 2268.
213. Es el tumor ovárico maligno derivado de las células germinales más frecuente en caso de niñas y
mujeres jóvenes:
a) Teratoma
b) Carcinoma embrionario
c) Disgerminoma
d) Coriocarcinoma
e) Teratocarcinoma
Los tumores de ovario de células germinales representan aproximadamente 20% de todos los tumores de ovario. El disgerminoma es el
tumor de ovario, maligno, de células germinales más frecuente, representando aproximadamente 45% del total de los mismos. La
mayoría se manifiesta en niñas y mujeres jóvenes entre 13 y 30 años y son bilaterales en 10 a 15% de los casos. Se diagnostica en estadio
I en 90 % de los casos, el tratamiento en este estadio es ooforectomía unilateral sin ameritar algún otro tratamiento.
No ha sido identificado un marcador sérico especifico para los disgerminomas. Sin embargo niveles aumentados de alfa-feto proteína
(AFP) o gonadotrofina coriónica humana pueden indicar la presencia de un tumor mixto de células germinales que requiere un
tratamiento más agresivo.
Referencia:
 Sabiston Textbook of Surgery, Towsend, Sauderns 2005, 18th ed. Pp. 2233-2268.
 Baker T. R. Tumores de ovarios de células germinales. Steven Piver. Oncología Ginecológica. Editorial Marban.
Edición original 2000; Sección 1, Cap. 2: 35.
 Copeland L. J, Neoplasias ováricas de las células germinales, de la estroma y misceláneas, Copeland LJ. Ginecología,
2da Edición. Editorial Panamericana, 2002; Cap. 62: 1495.
214. Todo lo siguiente debe realizarse en caso de un cáncer ovárico invasor de origen epitelial.
EXCEPTO:
a) Histerosalpingectomía
b) Ooforectomía bilateral
c) Omentectomía
d) Biopsias peritoneales
e) Biopsia hepática
El cáncer de ovario representa la tercera causa de cáncer en cuanto a frecuencia en el área ginecológica y corresponde al que mayor
número de muertes ocasiona, su frecuencia está en alrededor de 4% de los cánceres de la mujer ocurriendo la mitad de los casos en
mujeres mayores de 65 años. En las últimas décadas su incidencia ha aumentado y se mantienen bajas las cifras de supervivencia lo cual
se atribuye a su curso usualmente insidioso e incluso hasta silente o asintomático; por lo cual, las pacientes son atendidas
aproximadamente en dos terceras partes con enfermedad avanzada. La forma más frecuente es la de estirpe epitelial siendo de menor
frecuencia la de origen germinal.
El principio quirúrgico ante cualquier intervención por probable cáncer de ovario, es extirpar la mayor cantidad posible de tumor, desde
años atrás éste era un fundamento pues tenía como base la paliación que se conseguía con este procedimiento pero en la actualidad su
verdadera base está en la detumoración que luego permite una mejor acción y máxima eficacia del tratamiento adyuvante posterior que se
traduce en aumento de sobrevida.
El tratamiento de un tumor epitelial ovárico invasor incluye hísterosalpingooferectomía bilateral, omentectomia, biopsias peritoneales, de
diafragma, correderas parietocólicas, fondo de saco y pelvis, así como muestreo linfático. En caso de que el tumor sea mucinoso también
se realiza apendicectomía para descartar que el tumor sea metastásico del apéndice. En este tipo de tumor desde el punto de vista
oncológico NO está indicado efectuar biopsia hepática . La extirpación de grandes masas ováricas y de la parte afecta de epiplón
reduce la carga tumoral de 80 a 90% aproximadamente.
Referencia:
 Cancer. Principies and Practice of Oncology. De Vita V, Hellman S, Rosemberg S. 5ª Ed. Lippincott - Raven. 1997.
215. En el caso de encontrar un embarazo ectópico tubárico, ¿cómo se debe abrir y cerrar la tuba para
que tenga mejor pronóstico en cuanto a la fertilidad posterior?
a) Longitudinal, dejar abierto

b) Transversal, cierre longitudinal
c) Longitudinal. cierre transversal
d) Longitudinal, cierre longitudinal
e) Transversal, cierre transversal
El embarazo ectópico corresponde a la implantación de un huevo fertilizado en una ubicación fuera de la cavidad uterina, ya sea en la
trompa (98% de casos), ovario, cuerno uterino cervix o cavidad peritoneal. Su frecuencia se ha incrementado unas seis veces en los
últimos años, correspondiendo actualmente a cerca de 1.8 a 2% de todos los embarazos. El tratamiento es quirúrgico, para el caso de
embarazo tubario, una vez que se abrió de manera longitudinal la tuba uterina y se extrajo el producto, lo mejor es dejar la
incisión abierta para que cicatrice por si misma, verificando hemostasia. Esto produce mejores resultados en cuanto a fertilidad
posterior en el manejo de las pacientes con embarazo ectópico.
Referencia:
216. Es la principal complicación quirúrgica de las pacientes embarazadas:
a) Reflujo gastroesofágico
b) Hernia umbilical
c) Apendicitis
d) Colecistitis
e) Hernia inguinal
La apendicitis es la principal complicación quirúrgica de las pacientes embarazadas seguida de la colecistitis. La variación para la
extracción quirúrgica del apéndice está de acuerdo a lo avanzado del embarazo y el mejor sitio de abordaje quirúrgico es una incisión en
el punto más doloroso localizado durante la exploración abdominal.
Referencia :
217. En caso a tener una lesión incidental de vejiga al estar realizando histerectomía abdominal. la
conducta a seguir debe ser:
a) Cerrar la perforación y continuar la cirugia

b) Colocar catéteres ureterales
c) Continuar la histerectomla y cerrar al término
d) Búsqueda de otras lesiones vesicales
e) Disecar completamente los ureteros
Debido a la estrecha relación anatómica de el útero, la vejiga y la vagina superior, la vejiga es el segmento del tracto urinario inferior que
es más vulnerable a las lesiones. La incidencia de lesiones de vejiga es de 1 a 2%, la cirugía laparoscópica tiene una tasa menor en
comparación con la cirugía abierta. Una perforación incidental de vejiga durante la histerectomía debe ser cerrada al término de la misma,
esto permitirá que haya una mejor plano para realizar la histerectomía y evitará una tensión excesiva en la cistorrafía. Hay ocasiones en
que es preferible abrir el techo de la vejiga para identificar el trígono.
Referencia :
 Editors: Fischer, Josef E. Title: Mastery of Surgery, 5th Edition 2007 Lippicott Williams & Wilkins.
218. En la disección radical pélvica posterior a histerectomía. estos son los límites céfalo-caudales:
a) Arteria ilíaca común y vena ilíaca circunfleja

b) Vejiga y arteria ilíaca común
c) Vejigay colon sigmoides
d) Sigmoides y cúpula vaginal
e) Arteria hipogástrica y la vena ilíaca circunfleja
Se debe buscar retirar todo el tejido linfático al momento de realizar una linfadenectomía pélvica. El límite cefálico o proximal es a la
altura de la arteria ilíaca común a nivel de la bifurcación de la aorta y el límite caudal o distal es a nivel de la vena ilíaca
circunfleja justo antes del conducto inguinal; estos son los límites vasculares para hacer la disección adecuadamente. Esta disección
habitualmente se realiza en conjunto con una histerectomia en caso de pacientes con cáncer cérvico-uterino la que incluye la disección
del espacio obturado para extraer el ganglio que se encuentra sobre el músculo obturador, se debe efectuar disección del paquete
obturatriz (arteria, vena y nervio), de la fosa subvesical y del espacio presacro. El límite de sección inferior es a nivel de la unión del
tercio medio con el tercio superior de la vagina.
Referencia:
 Editors: Fischer, Josef E. Title: Mastery of Surgery, 5th Edition 2007 Lippicott – Williams & Wilkins.
219. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico del absceso de Bartholin?
a) Extirpación de la glándula
b) Incisión y drenaje
c) Colocación de drenaje tipo penrose
d) Marsupialización
e) Colocación de catéter de Word
El tratamiento del absceso de la glándula de Bartholin es la incisión y drenaje. La extirpación no se recomienda de inicio por las
complicaciones: hemorragia, celulitis, eliminación incompleta con recurrencia y cicatriz dolorosa, pero la excisión se recomienda para
abscesos persistentes o recurrentes . La marsupialización se realíza en la etapa aguda pero con frecuencia se acompaña de fracasos
debidos a la dificultad para identificar la pared del quiste. El catéter de Word permite conservar la permeabilidad y se deja colocado por
tres semanas.
Referencia:
 Matthew B. Cort M. D. Capítulo 7 Quistes y abscesos de la glándula de Bartholin. En Secretos de la Gineco-

Obstetricia. 2a ed. Me. Graw-H illlnteramericana ed. 1997 Pp. 31-32.
220. Son indicaciones para el tratamiento quirúrgico en pacientes con enfermedad inflamatoria pélvica:
a) Dolor pélvico crónico y persistencia de absceso pélvico a pesar de tratamiento antibiótico

b) Dolor pélvico crónico y antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica
c) Múltiples parejas sexuales y nulíparas
d) Enfermedad inflamatoria pélvica y embarazo
e) Riesgo de infertilidad en 25%
La enfermedad inflamatoria pélvica es básicamente un problema médico. La indicación quirúrgica se da bajo las siguientes condiciones:
ruptura intraperitoneal de un absceso tubo-ovárico, persistencia de un absceso pélvico a pesar de haber terminado un tratamiento
antibiótico adecuado y en los casos de dolor pélvico crónico. Los antecedentes de infecciones de trasmisión sexual, múltiples parejas
sexuales, la nuliparidad y la enfermedad inflamatoria pélvica previa se consideran factores de riesgo predisponentes. Es infrecuente que
durante el embarazo ocurra enfermedad inflamatoria pélvica, el riesgo de infertilidad ocurre en 10% de los casos, en tanto que
3% o más pueden presentar embarazo ectópico.
Referencia:
 Gregory Pp. Sutton, Robert E. Rogers, William WI. Hurd and Martina F. Mutone. Chapter 40. Gynecology. En
Schwartz's Principles of Surgery. 8ª ed. McGraw-Hill ed 2005Pp. 1562-1563.
221. Patología ginecológica caracterizada por ascitis, hidrotórax y fibroma ovárico:
a) Teratoma maduro
b) Tumor de Brenner
c) Síndrome de Meigs
d) Remanente del conducto de Muller
e) Tumor de células de Sertoli-Leydig
El síndrome de Meigs se caracteriza por ascitis, hidrotórax asociado a tumores benignos ováricos con elementos fibrosos mayores de 6
cms de diámetro. Pueden ser tratados mediante excisión del fibroma. El teratoma maduro es de células germinales, contiene en su interior
masas con calcificaciones o bien dientes o piezas de huesos que pueden identificarse en las radiografías. El tumor de Brenner es un tumor
no secretor de hormonas, histológicamente cuenta con elementos epiteliales y la oforectormía usualmente es suficiente tratamíento.
El remanente del conducto de Muller no es un tumor del ovario y aparece como quiste paraovárico. El tumor de Sertoli-Leydig o
parrenoblastoma es raro y potencialmente maligno, se encuentra asociado con secreción de andrógenos y con masculinización. Los
tumores malignos de ovario asociados a efusión pleural citológicamente benigna suelen denominarse como síndrome pseudo Meigs.
Referencia :
 Gregory Pp. Sutton, Robert E. Rogers, William WI. Hurd and Martina F. Mutone. Chapter 40. Gynecology. En
Schwartz's Principies of Surgery. 8ed. McGraw-Hill ed 2005 Pp. 1577-1578.
222. Paciente femenino de 24 años de edad con dolor abdominal bajo, sangrado transvaginal y FUM,
hace 7 semanas que le hace sospechar de la presencia de un embarazo ectópico. El ultrasonido
transvaginal se reporta sin diagnóstico, la hormona gonadotrofina coriónica (HGC) es 1000 mu/ml. La
paciente se encuentra hemodinámicamente estable, por lo que se decide:
a) Realizar un legrado uterino instrumental

b) Realizar salpingectomía laparoscópica
c) Tomar mediciones seriadas de HGC
d) Puncionar y aspirar el fondo del saco
e) Aplicar misoprostol intrauterino
En la paciente que se presenta con un cuadro de dolor abdominal y sangrado transvaginal; y en quien se sospecha embarazo ectópico, es
necesario realizar ultrasonido transvaginal para descartar la presencia de embarazo heterotópico, así como la medici6n de la hormona
gonadotrofina corióníca (HGC). Cuando los niveles de ésta se encuentran por debajo de las 1500 a 2500 unidades se considera que el
ultrasonido transvaginal NO es diagnóstico por los que se deben realizar mediciones seriadas de la HGC. En caso de existir un embarazo
viable los niveles de HGC deben mostrar incremento por lo menos un 53% en 2 días. Si se observa un descenso abrupto sugiere aborto
espontáneo. En caso de que los valores no disminuyan 20% en dos días se debe sospechar un embarazo ectópico.
Referencia :
 Podczaski E., Kramer Pp. Capítulo 6 Gynecologic Considerations for the General Surgeon. En ACS Surgery
Principlies & and Practice. Souba W., Fink Mitchell, Jurcovich G. et al. 6th. Ed. American College of Surgeons 2007.
223. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado para la enfermedad pélvica inflamatoria?
a) Metronidazol 500 mgsvapor 7 días

b) Ampicilina 1 gr va por 14 días
c) Amikacina 15 mgs por kg 1M cada 12 hrs
d) Cefalexina 500 mgs va una dosis, más doxicilina 100 mgs c/12 hrs por 14 días
e) Cextriaxona 250 mgs IM una dosis, más doxicilina 100 mgs c/12 hrs por 14 días
Los patógenos aislados con mayor frecuencia en casos de enfermedad pélvica inflamatoria son la Neisseria Gonorrae y la Chlamydia
Tracomatis. El tratamiento de elección para la N. Gonorrae es Ceftriaxona 250 mg IM una dosis y el tratamiento para Chlamydia es
Doxicilina 100mgrs c/12 hrs por 14 días. Por lo que esta combinación es el tratamiento para esta entidad patológica de importancia en
cirugía ya que es un diagnóstico diferencial importante en las mujeres con dolor abdominal bajo.
Referencia:
 Podczaski E., Kramer Pp. Capitulo 6 Gynecologic Considerations for the General Surgeon. En ACS Surgery
Principlies & and Practice. Souba w., Fink Mitchell, Jurcovich G. et al. 6th Ed. American College of Surgeons 2007.
224. ¿En qué punto anatómico se encuentra la mayor proximidad entre los vasos uterinos y los
ureteros?
a) 2 cms por debajo de la arteria y 1. 5 cms lateral al cérvix

b) 1 cm por arriba de la arteria y 1 cm lateral al cérvix
c) 1 cm por debajo de la arteria y 1 cm lateral al cérvix
d) 2 cms por arriba de la arteria y 1. 5 cms lateral al cérvix
e) 1 cm por debajo del ligamento redondo y 2 cms lateral al cérvix
La primera y principal consideración quirúrgica para el manejo de los vasos uterinos es su proximidad con los ureteros. El punto
anatómico de mayor proximidad entre dichas estructuras se encuentra un centímetro por debajo de la arteria uterina y un
centímetro lateral del cérvix. Si el cirujano pierde el control de alguna de las ramas del vaso, es importante utilizar una técnica
quirúrgica donde se evite pinzar, cortar o ligar el uretero. Frecuentemente la maniobra más prudente es disecar la arteria uterina desde su
origen y asegurarla de esta manera.
Referencia:
 Entman S., Graves C, Jamaging B., Parker Lynn. Capítulo 74 Gynecologic Surgery, En Sabiston Textbook of Surgery.
Townsed C. 17th. Ed. Saunders 2004 Pp. 2233-2268.
225. ¿Cuál es el cáncer más frecuente que proviene de las células germinales del ovario?
a) Teratoma inmaduro
b) Tumor de senos endodérmicos
e) Coriocarcinoma
d) Disgerminoma
e) Poliembrioma
Los tumores del ovario provenientes de las células germinales son tumores que se observan con mayor frecuencia en mujeres jóvenes. En
este grupo existen diferentes estirpes histológicas entre las que se encuentra el disgerminoma, el teratoma inmaduro, el tumor de senos
endodérmicos, el coriocarcinoma y el poliembrioma. La estirpe histiológica observada con mayor frecuencia es el disgerminoma.
Referencia:
 Entman S., Graves C; Jamaging S., Parker Lynn. Capítulo 74 Gynecologic Surgery, En Sabiston Textbook of Surgery.
Townsed C. 17th. Ed. Saunders 2004 Pp. 2233-2268.
226. En el cáncer cérvico-uterino, es la estirpe histológica más frecuente :
a) Carcinoma escamoso bien diferenciado.

b) Carcinoma escamoso pobremente diferenciado
e) Carcinoma de células pequeñas indiferenciado
d) Adenocarcinoma pobremente diferenciado
e) Adenocarcinoma de células pequeñas
El cáncer cérvico-uterino es una entidad que se presenta en mujeres en edad reproductiva, es la causa del 5.5% de todas las defunciones
por neoplasia en la mujer. El pico de incidencia ocurre entre la 4ta y 5ta décadas de la vida. En el cáncer cérvicouterino existen diferentes
patrones histológicos el más común es el adenocarcinoma pobremente diferenciado.
Referencia:
 Patología estructural y funcional, Robins y Cotran 7a. Ed. 2005 Pp. 1080- 1081.
 Hoskins Willians J, Perez Carlos A, and Young Robert C. Principles and practice of giinecologic therapy.
Epidemiology of ginecology cancer. 3ra Edition 2003.
 Bereck Jonathan S, Hillard Paula A, and Adashi Eli Y. Ginecología de Novak, Cap. 32 cancer cervical y vaginal.
Carcinoma de cuello uterino:
 El carcinoma escamoso constituye el subtipo histológico más frecuente (70-80%). Se reconocen diferentes subtipos
histológicos entre los más frecuentes se incluyen el carcinoma escamoso no-queratinizante (70%), queratinizante (25%),
basaloide, verrugosa, linfoepitelioma y glassy.
 El adenocarcinoma es el segundo subtipo histológico más frecuente (20-25%) se caracteriza por la formación de
estructuras glandulares. Su origen suele estar en el endocérvix. Entre los subtipos histológicos más frecuentes se incluyen el
adenocarcinoma convencional, mucinoso, villoglandular, de células claras y seroso
 Existen histologías infrecuentes (<5%) que incluyen al carcinoma neuroendocrino de cérvix, adenosarcoma y leiomiosarcoma
entre otros.
https://seom.org/info-sobre-el-cancer/cervix?showall=1
227. ¿Cuál es el sitio de localización más frecuente de la endometriosis?
a) Ligamentos uterinos
b) Tabique recto-vaginal
e) Peritoneo pélvico
d) Ovarios
e) Cicatrices de laparotomía
La presencia de endometríosis en ovarios es frecuente, invocandose la presecia cercana de la fímbria con los ovarios, sin embargo la
teoría metaplásica indica que el endometrio se originaría del epitelio celómico.
Referencia:
 Patología estructural y funcional, Robbíns y Cotran 7a. Ed. 2005 Pp. 1088.
228. Lesión de cáncer cérvico-uterino, menor de 4 cms con extensión a vagina superior, no invade
pared pélvica, corresponde a:
a) Ia2
b) Ib1
e) Ib2
d) IIa
e) IIb
El estadio IIA corresponde a el límite para llevar a cabo cirugía, cuando aún no invade parametríos. A partir de este estadio, no esta
indicada la Cirugia.
Referencia:
 Patología estructural y funcional, Robbins y Cotran 7a. Ed. 2005 Pp. 1080- 1083.
229. Es factor de riesgo para la hiperplasia endometrial:
a) Menarquia temprana
b) Hiperestrogenismo
e) Multiparidad
d) Tumores estromales de ovario
e) Edad menor de 40 años
La obesidad y el hiperestrogenismo asociados son estadios relacionados como los principales factores para determinar hiperplasia
endometrial, generalmente se presenta después de la quinta década de la vida. Los tumores de ovario y la menarquia no son factores que
determinen la hipereplasia endometríal.
Referencia:
 Patología estructural y funcional, Robbins y Cotran 7a. Ed. 2005 Pp.1089.

230. Es el tumor de ovario más frecuente:
a) Tumores epiteliales
b) Tumores quísticos mucinosos
e) Tumores quísticos serosos
d) Tumor de Brenner
e) Tumores germinales
Los carcinomas de ovario se dividen en epiteliales, de células germínales y del estroma, siendo los más frecuentes los epiteliales.
Referencia:
 Schwartz Princípios de Cirugía: Editorial Mc Graw Hill Interamericana 8a Ed. 2006.Pp. 1579-1581.
231. Tumor de ovario en el cual además del CA 125 se eleva el CA 19-9:
a) Tumores quísticos mucinosos

b) Tumores quísticos serosos
c) Tumor de Brenner
d) Tumores de células germinales
e) Tumor epitelial
El estudio de los tumores de ovario debe ser con ultrasonografía y marcadores tumorales, la mayoria eleva el CA 125, sin embargo los
tumores mucinosos elevan además el marcador CA 19-9.
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugía: Editorial Mc Graw Hill Interamericana 8a Ed. 2006. Pp. 1579-1581.
232. Tumor genital femenino que se disemina por vía hematógena:
a) Disgerminoma
b) Cáncer ovárico de células germinales
c) Sarcoma de útero
d) Cáncer cérvico-uterino
e) Cáncer de endometrio
La mayoría de los tumores genitales de la mujer se diseminan por vía celómica y linfática, sin embargo el sarcoma de útero se disemina
por vía hematógena.
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugía : Editorial Mc Graw Hilllnteramericana 8a Ed. 2006. Pp. 1579-1581.
233. Femenino de 28 años con quiste de ovario izquierdo de 7 cms demostrado por USG, marcadores
tumorales negativos, durante la laparotomía se halla además quiste de ovario derecho de 5 cms, la
conducta apropiada es:
a) Ooforectomía bilateral
b) Ooforectomla izquierda y vigilancia
c) Tratamiento hormonal
d) Cistectomía bilateral
e) Aspirado de los quistes
Los tumores quísticos de ovario se deben considerar quírurgicos cuando son mayores a 2.5 cms y deben ser únicamente enucleados de su
cápsula, excepcionalmente considerar resecciones parciales de ovario, siendo la edad un factor a considerar.
Referencia:
 Schwartz Principios de Cirugía: Editorial Mc Graw Hilllnteramericana 8a Ed. 2006. Pp. 1577·1578.
CIRUGÍA UROLÓGICA
234. En el trauma urogenital al observar sangre en el meato urinario, lo primero que se debe hacer es:
a) Urografía excretora (pielogografía IV)

b) Colocación guiada de sonda de Foley
c) Uretrografia retrógrada con medio de contraste
d) Cistoscopia endouretral
e) Ultrasonido pélvico
Cuando se observa sangre en el meato urinario posterior a trauma directo, está indicado realizar uretografia retrógrada con medio de
contraste antes de intentar la introducción de cualquier instrumento en la uretra para evitar incrementar las lesiones existentes y con el
objeto de conocer la integridad de la uretra.
Referencia:
 Romero J. L., Capitulo 141 . Trauma genito urinario y perineal. En: Tratado de Cirugía General. Asociación
Mexicana de Cirugía General, A. C. El manual Moderno. Edición 2003. Pp. 1167-1171.
235. El testiculo criptorquídico en el recién nacido descenderá espontáneamente en 70 a 77% de los

casos en promedio para esta edad:
a) Al cumplir el primer año de edad

b) Antes de los 3 meses de edad
e) A los 6 meses de edad
d) A los 9 meses de edad
e) A los dos años de edad
Alrededor de 70 a 77% de los testículos criptorquídicos descenderán espontáneamente por lo general hacia los 3 meses de edad. Los
factores que inciden en el descenso completo espontáneo incluyen: bajo peso al nacer, criptorquidia bilateral, anatomía escrotal normal y
testículos situados en posición baja a lo largo de la ruta normal de descenso.
Referencia:
 Franos X, Schneck y Mark F. Anormalidades de los Testículos y el Escroto y su Manejo Quirúrgico. En Campbelrs
Urology. 8ª Edición. Editorial Panamericana Edición 2005 . Pp. 2561-2606.
236. La irrigación principal de los testículos está dada por las arterias espermáticas internas, que son
ramas de:
a) Arterias deferenciales
b) Arterias hipogástricas
c) Arteria aorta
d) Arterias pudendas internas
e) Arterias pudendas externas
La irrigación del testículo se halla estrechamente relacionada a la de los riñones debido al origen embriológico común de los dos órganos.
La arteria espermática se origina directamente de la aorta inmediatamente por debajo de las arterias renales.
Referencia:
 Urología General. Donald R. Smith. Manual Moderno cap. 1 Pp. 11
237. ¿Cuál es la complicación más común en cirugía de incontinencia urinaria?
a) Infección del tracto urinario

b) Hemorragia retropúbica
e) Lesión del tracto intestinal
d) Absceso retropúbico
e) Disfunción urinaria
La complicación más común en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria es la disfunción. La retención urinaria completa
puede ser transitoria o permanente dependiendo de la via de acceso quirúrgico. Otras complicaciones potenciales son la infección del
tracto urinario, la hemorragia, el absceso retropúbico, la lesión de nervio ilioinguinal asi como complicaciones por la presencia de un
cuerpo extraño debido al material de sutura y a procesos inflamatorios o infecciosos que llegan a involucrar a los huesos pélvicos.
Referencia:
 Gregory Pp. Sutton, Robert E. Rogers, William WI. Hurdand, Martina F. Mutone. Chapter 40. Gynecology. En
Schwartzs Principles of Surgery. 8 ed. Mac. Graw-Hill ed 2005 Pp. 1577.
238. Para evitar daño isquémico irreversible, la torsión de cordón espermático debe operarse antes de :
a) Las primeras 4 horas

b) Las primeras 8 horas
c) Las primeras 12 horas
d) Antes de 24 horas
e) Antes de 36 horas
La torsión del cordón espermático es una emergencia quirúrgica verdadera. El daño isquémico irreversible del parénquima testicular
puede comenzar tan pronto como a las 4 horas de la oclusión del cordón. El grado de isquemia es proporcional al grado de torsión y tiene
una influencia significativa sobre el potencial de viabilidad del testículo. Sólo 50% de los hombres cuyos testiculos fueron distorsionados
menos de 4 horas después del comienzo de los síntomas presentaron análisis de semen normales.
Referencia:
 Franos. X, Schneck y Mark F. Anormalidades de los Testículos y el Escroto y su Manejo Quírúrgico. En Campbell's
Urology. 8'. Edición. Editorial Panamericana Edición 2005. Pp. 2561-2606.
239. Una causa no maligna del varicocele secundario es:
a) Fenómeno de cascanueces
b) Quiste de epidídimo
e) Infecciones repetidas de vías urinarias
d) Trauma directo
e) Hernia inguinal indirecta
La presencia de un varicocele secundario en un paciente de más de 40 años de edad establece una sospecha de malignidad pélvica o
abdominal. Una causa no maligna del varicocele secundario es: el denominado fenómeno de cascanueces, en el que la arteria mesentérica
superior comprime la vena renal izquierda, causando el aumento de las presiones que se transmiten retrógradamente al plexo
pampiniforme del lado izquierdo.
Referencia:
 Rudloff U, Holmes RJ, Prem JT, Faust GR, Moldwin R, Siegel D (2006). Mesoaortic compression of the left renal vein
(nutcracker syndrome): case reports and review 01 the literature. Annals of vascular surgery.
240. Sobre el varicocele podemos decir lo siguiente, excepto:
a) Son venas dilatadas y tortuosas del plexo pampiniforme

b) Se presentan hasta en 15% de adolescentes masculinos
c) Predominan en el lado derecho (90%)
d) En la mayoría de los casos hay ausencia o incompetencia de las válvulas en la vena espermática interna
e) La vena espermática izquierda desemboca en la vena renal izquierda
Alrededor de 90% de los varicoceles se hallan localizados del lado izquierdo. Dado que el flujo retrógrado de sangre en la vena
espermática interna es responsable de la dilatación y la tortuosidad venosas, se piensa que la diferencias en la configuración de las venas
espermáticas internas izquierda y derecha y sus origenes embriológicos contribuyen a este marcado predominio del lado izquierdo.
La vena espermática izquierda ingresa en la vena renal del mismo lado en un ángulo recto en lugar de entrar oblicuamente en la vena
cava como lo hace la vena espermática interna derecha. La vena renal izquierda se inserta en la vena cava de 8 a 10 cms más en dirección
cefálica que la vena espermática interna derecha. Como resultado, la vena espermática interna izquierda tiene una columna de presión de
8 a 10 cms mayor y sus efluentes afrontan un flujo de sangre relativamente más lento.
Referencia:
 Franos X., Schneck y Mark F. Anormalidades de los Testículos y el Escroto y su Manejo Quirúrgico. En Campbell's
Urology. 8'. Edición. Editorial Panamericana Edición 2005 . Pp. 2561-2606.
241. Es el tumor más común originado en un testículo criptorquídico:
a) Carcinoma embrionario
b) Teratocarcinoma
c) Semínoma
d) Coriocarcinoma
e) Linfoma testicular
El riesgo de cáncer testicular es mayor en los hombres con antecedentes de criptorquidia. Cuanto más alta sea la posición del testículo
mayor será el riesgo de desarrollar una neoplasia. La prevalencia del carcinoma a partir del testículo no descendido, para testículos
ubicados en el abdomen tiene una incidencia 6 veces más alta que la de los testiculos inguinales. El tumor más común originado en un
testículo criptorquídico es el seminoma.
De 125 pacientes tratados con una historia de criptorquidia y tumor germinal testicular; el seminoma puro se observo en 54 casos,
carcinoma embrionario en 35, teratocarcinoma en 33 y coriocarcinoma puro en 3.
Referencia :
Urology. sa. Edición. Editorial Panamericana Edición 2005. Pp. 2561-2606.
 Francis X, Schneck, MD, Mark F. Bellinger, MD, Abnormalities of the testis and scrotrum and their surgical
management, Campbell-Walch, Saunders Elsevier, Ninth edition, 2007: 3773 .
242. Son causa de hidrocele adquirido, excepto:
a) Trauma contuso
b) Torsión testicular
c) Epididimitis infecciosa
d) Tumor
e) Herpes
La génesis del hidrocele adquirido todavia no se ha resuelto por completo. Puede que se fundamente en un antecedente de inflamación de
los testículos, como la epididimitis, un tumor, una torsión testicular o, de 25 a 50% de los casos, por un traumatismo contuso.
Normalmente, los hidroceles secundarios a infecciones se resuelven con la inflamación. El hidrocele adquirido es más frecuente en niños
mayores y adolescentes.
Referencia:
 Manuel Hurtado de Mendoza: Enciclopedia de terapéutica o Tratado de terapéutica especial, médica y quirúrgica (en
español); Notas sobre el artículo: v. 3, Pp. 343. Publicado por Imprenta de Severiano Omaña,. Procedente de
Universidad Complutense de Madrid . Digitalizado el 31 de julio de 2008.
243. Sobre la fimosis es cierto lo siguiente, excepto:
a) Existen adherencias naturales entre el prepucio y el glande desde el nacimiento en la mayoría de los niños
b) Los restos epiteliales (esmegma) lo van separando gradualmente del glande
c) Las erecciones favorecen la elasticidad y movilidad del prepucio
d) La cirugía está indicada antes de los dos años de vida
e) La retracción forzada temprana del prepucio no es recomendable
En el momento del nacimiento existe fimosis o incapacidad fisiológica para retraer el prepucio en la mayoría de los neonatos debido a las
adherencias naturales existentes entre el prepucio y el glande. Durante los 3 o 4 primeros años de vida a medida que el pene crece, los
restos epiteliales (esmegma) se acumulan debajo del prepucio y lo van separando gradualmente del glande. Las erecciones intermitentes
del pene determinan que el prepucio se vuelva completamente retráctil. Hacia el tercer año de vida 90% de los prepucios pueden ser
retraídos y menos de 1% de los varones tienen fimosis a los 17 años de edad; no está indicada la cirugla antes de los 2 años de edad.
La retracción forzada temprana del prepucio generalmente no se recomienda porque pueden aparecer adherencias recurrentes entre el
glande desepitelizado y el prepucio pudiéndose formar una cicatriz que de lugar a fimosis secundaria.
Referencia:
Urology. 8'. Edición. Editorial Panamericana Edición 2005 . Pp. 2561 -2606 .
244. Son complicaciones de la fimosis. excepto:
a) Balanitis
b) Infecciones urinarias
c) Parafimosis
d) Cáncer de pene
e) Esterilidad secundaria
Dentro de las complicaciones de la fimosis podemos mencionar:
 Coito doloroso: debido a la falta de deslizamiento del prepucio sobre el glande y el pene.
 Balanitis: es la infección del pene, debido a la acumulación de esmegma en el espacio balanoprepucial.
 Infecciones de orina: si la infección del esmegma asciende por la uretra.
 Problemas en la micción: que oscilan desde disuria, hasta retenciones agudas de orina de repetición y que requieren sondaje
urinario.
 Adherencias balanoprepuciales: es la unión del prepucio con el glande, que complica más la fimosis y que pueden estar
presentes en ausencia de fimosis.
 Cáncer de pene: es una complicación rarísima, con una incidencia menor de 11100,000 varones al año, que puede ser debida
a la persistencia de fimosis después de la pubertad.
 Parafimosis: se da cuando el glande pasa de forma forzada a través de un anillo fimótico estrecho, a continuación se
edematiza, se inflama, y no puede regresar a la posición normal.
Los cambios inflamatorios progresan en la parte retenida bajo presión (glande) y no cesarán hasta su reducción manual o quirúrgica.
Debe evitarse con una manipulación adecuada ante la existencia de fimosis.
Referencia:
 Willcourt RJ. Discussion of Rickwood et al (2000) BMJ. com e-letters, 30 junio 2005.
245. La urografía excretora es útil para demostrar la anatomía del tracto urinario en su totalidad sin
embargo está contraíndicada cuando existe:
a) Diabetes mellitus
b) Obstrucción completa pielo ureteral
c) Hipersensibilidad al yodo
d) Trauma grave con hematuria
e) Urosepsis con bacteremia
La urografía excretora es de suma utilidad para diagnósticar patologia urológica, en los pacientes con diabetes mellitus debe valorarse
cuidadosamente la realización del estudio, pero la presencia de ésta enfermedad no contraindica el estudio por sí misma, sin embargo si
hay evidencia en algún paciente de hipersensibilidad o reacción alérgica a los materiales de contraste yodados no debe realizarse.
Referencia:
 Urología General 6ª edición. Donald R. Smith. Manual Moderno, Capítulo 6 Pp. 56-57.
246. La urografía por infusión intravenosa lenta está especialmente CONTRAINDICADA:
a) Como complemento de la urografía estándar

b) En casos de insuficiencia renal leve
c) Cuando existen cifras de urea en sangre superiores a los 2 g/l
d) Para visualizar pélvis renal
e) En la ureterolitiasis
La urografía por infusión intravenosa lenta está especialmente indicada en la pobreza de imágenes en la urografía estándar, y en casos de
insuficiencia renal importante, incluso en cifras de urea en sangre superiores a los 2 g/L.
Referencia :
 Juan Surós Batlló, Juan Surós Forns. Semiología médica y técnica exploratoria. Publicado por Elsevier España, 2001,
Pp. 562. ISBN 84-458-1080-4.
247. ¿Cuál de los siguientes compuestos constituye de 70 a 80 % en la conformación de los cálculos

urinarios?
a) Fosfato de calcio
b) Oxalato de calcio
e) Fosfato de amonio y magnesio
d) Cistina
e) Acido úrico
Los cálculos renales se forman cuando la concentración de los componentes de orina alcanzan un nivel en el cual es posible la
cristalización. Aunque las manifestaciones clínicas de todos los cálculos son similares, los mismos difieren en su composición,
patogénesis y tratamiento. Estudios epidemiológicos a gran escala muestran que los hábitos alimentarios que son generalizados en los
países industrializados constituyen, indiscutiblemente, un factor que favorece la expansión de la litiasis oxalo-cálcica.
Dentro de los factores litogénicos asociados a hábitos alimentarios, la influencia del aporte en proteínas y el volumen de líquido ingerido
son críticos. Se ha demostrado una relación entre la frecuencia de la litiasis oxalo-cálcica y el consumo de proteínas animales. A nivel
bioquímico, un régimen rico en proteínas animales aumenta la excreción urinaria de calcio, de ácido úrico y de oxalato y disminuye el pH
urinario así como la excreción de citrato. El aumento global del consumo de azúcares refinados se ha correlacionado con el aumento en la
frecuencia de la litíasis. Casí 80% de los cálculos urinaríos están conformados por oxalato de calcio o mezclas de oxalato con fosfato de
calcio.
El fosfato de amonio (estruvita) representa entre 10 y 15% del total y se presenta casi exclusivamente en los pacientes que cursan con
infecciones urinarias por organismos que desdoblan la urea y producen orina alcalina en forma persistente. El resto tiene que ver con la
hipersecreción de constituyentes unnarios como la cistina y el ácido úrico.
Referencia:
 Urología General 6' Edición. Donal R. Smith. Manual Moderno Capítulo 156 Pp. 217.
 Coe F. The pathogenesis and treatment of kidney stones. N Engl J Med. 2007; 327: 1141-52.
 Taylor E, Stampfer M, Curhan G. Dietary factors and the risk of incident kidney stones in men : new insights after 14
years of follow-up. J Am Soc Nephrol. 2004; 15: 3225-32.
248. El microorganismo causal de prostatitis aguda supurada más frecuentemente aislado es:
a) Neisseria Gonorrae
b) Chlamydia Trachomatis
c) Cándida Albicans
d) Escherichia Coli
e) Staphylococcus aureus
La prostatitis aguda supurada es frecuentemente provocada por microorganismos del grupo Gram negativos, principalmente la
Escherichia Coli. La prosatitis gonocóccica aguda es relativamente infrecuente e involucra más bien a las glándulas periuretrales.
Referencia:
 Sabiston Textbook of Surgery. Towsend C. 17th Ed. Saunders. 2004. Vol. 2 capítulo 48 Pp. 1682.
249. Todo escierto en relación al género Neisseria. excepto:
a) Son diplococos gramnegativos

b) Son esporulados, catalasa postivos
c) N. gonorrhoeae tiene cápsula de polisacáridos
d) Son aerobios
e) Tamaño promedio es de 100 micras
Los míembros del género Neisseria son bacterias en forma de diplococos (crecen en pares), Gramnegativos, no esporulados y solo N.
gonorrhoeae y N. meningitidis presentan cápsula (de polisacaridos), inmóviles, catalasa y oxidasa positivos. El tamaño promedio de la
bacteria es de 1µ de diámetro y son aerobios estrictos. En términos generales, este grupo de bacterias son sensibles a los agentes
fisicoquímicos como las altas temperaturas, la desecación y los metales pesados entre otros.
Referencia:
 Ryan KJ; Ray CG (editors 2004). Sherris Medical Microbiology, 4th ed. edición, McGraw Hill.
250. El sitio más frecuente de metástasis a distancia del cáncer de próstata es:
a) Hígado
b) Pulmón
c) Cerebro
d) Vejiga
e) Hueso
El patrón de metastatización en el carcinoma de próstata es único e interesante. La manifestación más común de enfermedad metastásica
por cáncer de próstata son las lesiones en los huesos, especialmente en el sacro y en la columna lumbar.
Referencia:
 Sabiston Textbook of Surgery. Towsend C. 17th Ed. Saunders. 2004. Vol. 2 capítulo 48 Pp. 1687.
251. Las opciones de tratamiento para el estadio II del cáncer de próstata según el sistema
AJCC(TNM) son todas éstas, excepto:
a) Prostatectomía radical
b) Radioterapia externa sola
e) Braquiterapia sola
d) Resección transuretral para calmar síntomas como sangrado u obstrucción urinaria
e) Braquiterapia y radioterapia externa combinada
Comparado con el estadio I, los cánceres del estadio II tienen tendencia a crecer rápídamente, a extenderse fuera de la próstata y provocar
sintomas. Como en el estadio I, la conducta expectante con seguimiento del antígeno prostático específico es a menudo una buena opción
para los hombres que no tienen síntomas, especialmente si son mayores o tienen otros problemas de salud importantes. Las opciones
terapéuticas para los hombres más jóvenes y con buena salud incluyen: Prostatectomía radical, a menudo extirpando los ganglios
linfáticos pélvicos, algunas veces precedido por tratamiento hormonal. Radioterapia externa sola. Braquiterapia sola. Braquiterapia y
radioterapia externa combinada (las dos formas de radioterapia pueden ir acompañadas de 3 a 6 meses de supresión androgénica).
Criocirugía (comparada con la cirugía o con la radioterapia, la efectividad a largo plazo es mucho menos conocida).
Referencia:
 Miller, OC, Hafez, KS, Stewart, A, et al. "Prostate carcinoma presentation, diagnosis, and staging: an update form the
National Cancer Data Base. " Cancer 2003; 98: 1169.
252. La principal complicación del tratamiento de cáncer de próstata por crioablación es:
a) Sangrado
b) Dolor postoperatorio
c) Impotencia
d) Infección
e) Fístula recto-vesical
La criocirugía, también llamada crioterapia o crioablación, se emplea algunas veces para tratar el cáncer de próstata localizado,
congelando las células con una sonda de metal. A través de una sonda vesical se hace circular agua salada tibia para protegerla de la
congelación. La sonda de metal se introduce en la próstata a través de una incisión en la piel del periné guiada por ecografra transrectal.
La criocirugía es menos invasiva, presenta una menor pérdida de sangre, una corta hospitalización, un corto período de recuperación y
menos dolor que a prostatectomía radical. Pero comparado con la cirugía o la radioterapia, se conoce mucho menos la efectividad de esta
técnica a largo plazo. La congelación lesiona los nervios cercanos a la próstata y causa impotencia en la mayoría de los hombres
sometidos a criocirugía. Esta complicación ocurre con la misma frecuencia que en la prostatectomía radical.
Además la congelación puede dañar la vejiga, los intestinos, producir dolor, sensación de quemazón y la necesidad de vaciar la vejiga y el
recto continuamente. La formación de una fístula entre el recto y la vejiga ocurre alrededor de 2% de los hombres después de la
criocirugía y requiere una reparación quirúrgica. Alrededor de 50% refieren hinchazón en el pene o en el escroto después de la
criocirugía, normalmente durante dos semanas, y la mayoría de los hombres recuperan la función normal de recto y vejiga tras este
tiempo.
Referencia:
 Van der Cruijsen-Koeter IW, Vis AN, Roobol MJ, Wildhagen MF, de Koníng HJ, van der Kwast TH, Schroder FH.
Comparison of screen detected and clinically diagnosed prostate cancer in the European randomized study of
screening for prostate cancer, section rotterdam. Urol, 2005 jul; 174(1): 121-5.
 Leitzmann MF, Platz EA, Stampfer MJ, Willett WC, Giovannucci E. Ejaculation frequency and subsequent risk of
prostate cancer. Journal JAMA, 2004, Pp. 1578-86, Vol. 291.
253. Los cálculos urinarios tipo estruvita están conformados por:
a) Magnesio, amoniáco y fosfato

b) Calcio y ácido úrico
c) Cistina y fósforo
d) Xantinas y calcio
e) Salicilatos
El tipo de piedra más común contiene calcio. Una piedra tipo estruvita también conocida como triple fosfato, puede formarse después de
una infección del sistema urinario o por presencia de cuerpos extraños en este sistema, estas píedras contienen el mineral magnesio y el
producto de desperdicio, amoníaco además de fosfato. Una piedra de ácido úrico se puede formar cuando hay demasiado ácido en la
orina, debido a un exceso de ácido úrico en sangre. Las piedras de cistina son poco comunes. La cistina es una de las sustancias que
forman los músculos. nervios y otras partes del cuerpo. La cistina se puede acumular en la orina hasta formar una piedra. La enfermedad
que causa la formación de piedras de cistina es hereditaria. Otros cálculos menos frecuentes que se pueden presentar son: de xantinas,
iatrogénicos, de silicato (inducido por fármacos como efedrina. o indinavir) y los espurios o falsos.
Referencia:
 Walsh et al. (2004) Campbell Urología. Panamerícana.

CIRUGÍA ENDÓCRINA
254. Todos los siguientes enunciados acerca del bocio subesternal son ciertos, excepto:
a) Generalmente se presentan en personas de la tercera edad

b) Provocan compresión traqueoesofágica
c) Son poco radiocaptantes
d) Generalmente responden a terapia supresiva tiroidea eliminando la necesidad de cirugía
e) La hiperplasia adenomatosa es el hallazgo más común
El Bocio subesternal aumenta de volumen generalmente como causa de una hiperplasia adenomatosa y por lo tanto no es radiocaptante,
ocurre en gente de la tercera edad y resulta en compresión traqueoesofágica. Raramente responden a terapia supresiva hormonal tiroidea
y siempre requieren de terapia quirúrgica.
Referencia:
 Surgery, Editors Bruce E. Jarrell, MD Yanthony Carabasi, III M.D, JohnWiley Editors, reimp. 2008, Pp. 269-281.
255. Causa elevación de la tirocalcitonina sérica:
a) Enfermedad de Graves
b) Enfermedad de Plummer
c) Carcinoma medular del tiroides
d) Carcinoma folicular del tiroides
e) Carcinoma de células de Hurthle
El cáncer medular tiroideo (MTC) comprende entre 3 y 4% de todos los cánceres tiroideos. Estos tumores se presentan generalmente
como una masa en la región tiroidea o en la cara anterior del cuello, casi siempre relacionado con la linfadenopatía. El MTC puede
segregar calcitonina y otros péptidos. Determinar el índice de calcitonina es útil con fines diagnósticos y para dar seguimiento al
resultado del tratamiento.
Referencia:
 Surgery, Editors Bruce E. Jarrell, MD Yanthony Carabasi, III M.D, JohnWiley Editors, reimp. 2008, Pp. 299-302.
 Giuffrida D, Gharib H: Current diagnosis and management of medullary thyroid carcinoma. Ann Oncol 9 (7): 695-
701, 1998.
256. El mejor método para realizar el diagnóstico de hiperparatiroidismo esporádico es con:
a) Gamagrama convencional
b) Pruebas de función tiroidea
c) Scan con vistas oblícuas con sestamibi
d) Ultrasonido tiroideo
e) Biopsia con aguja fina
Hasta 80% de los pacientes con hiperparatiroidismo esporádico se manifiestan en una gammagrafia sestamibi como un "punto caliente"
único que representa un adenoma paratiroideo. Éste es probablemente el método más eficaz para la localización preoperatoria
actualmente disponible. Incluso si el punto caliente se encuentra en el polo inferior de la glándula tiroides, ésta puede ser una glándula
paratiroides superior, situado en la ranura posterior traqueoesofágica.
Las proyecciones oblicuas deben incluirse en la exploración técnica para diferenciar entre un punto caliente anterior, la cual es muy
probablemente una glándula inferior, y un punto caliente posterior, una glándula superior. Además, a nivel de la escotadura estemal hay
que señalar, como la glándula puede permanecer en el timo en el mediastino superior y anterior, sin embargo es fácilmente accesible a
partir de una incisión cervical. Las ubicaciones ectópicas no son inusuales, han sido reconocidas desde hace décadas se debe considerar
cuidadosamente el lugar de una incisión correctamente.
Referencia :
 El dominio de la cirugía. Glándulas Volumen I Cirugía Endocrina 33, Anatomía quirúrgica de la tiroides, paratiroides
y suprarrenales, 2007 Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia 3rd, 2nd, 1st Editions Little Brown.
257. Pruebas diagnósticas que realizadas en conjunto tienen mayor sensibilidad y especificidad para
establecer el diagnóstico de sobreproducción de catecolaminas por un feocromocitoma suprarrenal:
a) Epinefrina y norepinefrina urinaria

b) Metanefrinas totales y catecolaminas en orina
c) Ácido vanililmandélico urinario y metanefrinas totales en orina
d) Prueba de supresión clonidina y normetanefrina libre en plasma
e) Ácido vanililmandélico urinario y metanefrina libre en plasma
La prueba de supresión clonidina combinada con la determinación de normetanefrina libre en plasma representa la prueba más sensible
(96%) y específica (100%) para establecer el diagnóstico de sobreproducción de catecolaminas por un feocromocitoma, incluso identifica
aquellos casos dudosos por la determinación o combinación de otras pruebas.
Referencia:
 Quan-Yang D. Adrenal Glands in Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. EUA. Towsend. Saunders. 2007, Pp. 389.
258. Factor más importante que controla el metabolismo del calcio:
a) Calcitonina
b) Aldosterona
c) Vitamina D y PTH
d) Fósforo
e) Magnesio
La parathormona (PTH) y la Vitamina D son los factores principales que controlan el metabolismo del calcio. Ambas tienen el efecto de
aumentar la concentración sérica del calcio. La PTH se fija a receptores en hueso y riñón y activa la adenilciclasa generando así 3,5
adenosin-monofosfato cíclico (AMP cíclico) que a su vez regula otras hormonas intracelulares. La PTH produce en el hueso aceleración
de la reabsorción y aumento de su reconstrucción por inducción osteoplástica y osteoblástica. En los túbulos renales aumenta la
reabsorción de calcio.
Referencia:
 Principios de Cirugía. David C. Sabiston Jr M. D; Ed. Interamaericana Mc Graw Hill, 1990; 342-43.
259. Son criterios histológicos para diferenciar un adenoma de un carcinoma de paratiroides, excepto:
a) Invasión capsular
b) Formación de nidos célulares
c) Trabeculación fibrosa
d) Mitosis visible
e) Inlfiltración linfocítica
La infiltración linfocitica se relaciona con respuesta inmune, y la invasión capsular, formación de nidos célulares, trabeculación fibrosa y
la mitosis visible, son datos de malignidad, a los que hay que añadir la angioinvasión y la disposición trabecular que son criterios
definitivos de malignidad.
Referencia:
 Schantz A, Castleman B. Parathyroid carcinoma. A study of 70 cases. Cancer. 1973; 31: 600-605.
260. La tríada clásica para diagnosticar crisis tirotóxica es:
a) Taquicardia, hipertensión e hiperreflexia

b) Hipertensión, hiperpirexia y taquicardia
c) Exoftalmos. bocio y taquicardia
d) Exoftalmos, retracción palpebral e hiperreflexia
e) Bocio, taquicardia e hipertensión
En casos de crisis tirotóxica, es característico el comienzo súbito, con manifestaciones de hipermetabolismo y respuesta adrenérgica. Son
evidentes los signos de hípertiroidismo: piel caliente, hiperémica y húmeda; taquicardia (generalmente aparece fibrilación auricular);
disnea de esfuerzo, náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal y alteraciones del estado de conciencia (brotes psicóticos y delirio).
La triada para diagnosticar crisis tirotóxica incluye: frecuencia cardiaca >130/ minuto, temperatura corporal >37°C e hipertensión arterial
sistólica. La manifestación clínica más dramática es la hiperpirexia. Otras manifestaciones son exoftalmos, retracción palpebral e
hiperreflexia.
Referencia:
 Larsen P, Davies T, Hay I. The thyroid gland. En: Wilson J. ed. Williams textbook of endocrinology, 10ª Edición.
Philadelphia: Editorial W. B. Saunders, 2003; 413-14.
261. Las siguientes afirmaciones sobre la paratiromatosis (siembra de tejido paratiroideo y

crecimiento-proliferación posterior a paratiroidectomia) son ciertas. excepto:
a) La recidiva local de un carcinoma paratiroideo puede provocarla

b) Es más frecuente en la cirugía por hiperparatiroidismo secundario
c) Generalmente se asocia a una manipulación "poco delicada" de la glándula intervenida
d) En estadios avanzados debe establecerse el diagnóstico diferencial con el carcinoma paratiroideo
recidivado localmente
e) Es más común en adenomas de paratiroides de localización superior
La paratiromatosis se presenta con mayor frecuencia en la cirugla por hiperparatiroidismo secundario, ya que el tejido accidentalmente
implantado sigue sometido al estfmulo metabólico por la situación renal del paciente en diálisis, cosa que no ocurre en el primario, si bien
también se ha descrito en éste. En el caso de intervención de un carcinoma previo, la recidiva local puede ser una causa – la principal – o
bien por proliferación de una porción sana implantada por la manipulación de la glándula, que suele ser necesariamente mayor en este
caso.
Referencia:
 Evans CF, Mansfield L, Sharma AK . Recurrent hyperparathyroidism caused by parathyromatosis. Hosp Med. 2005;
66: 424-5.
262. Prueba que establece el diagnóstico del sindrome de Zollinger Ellison:
a) Prueba de colecistoquinina
b) Inhibición de secretina
c) Secreción de gastrina-secretina
d) Estimulación del gen proglucagon
e) Inhibición de somatostatina
La respuesta secretoria de gastrina a la administración de secretina constituye la base de la prueba estándar que se utiliza para establecer
el diagnóstico de síndrome de Zollinger-Ellison. La colecistocinina se emplea para valorar la fracción de vaciamiento de la vesícula
biliar, parámetro útil en enfermos con cólico biliar en quienes no se encuentran cálculos biliares. El péptido GLP-2 se identificó más
recientemente, producto del gen proglucagon tiene una actividad trófica potente especifica en el epitelio intestinal. El GLP -2 tanto
estimula la proliferación celular como inhibe la apoptosis en el epitelio intestinal. Se demostró mediante modelos experimentales de
enfermedades intestinales que induce regeneración del intestino y promueve la cicatrización.
Referencia:
263. Lesión maligna del tiroides que se presenta con atipia celular y actividad mitósica elevada:
a) Cáncer anaplásico
b) Cáncer papilar
c) Cáncer medular
d) Cáncer folicular
e) Tiroiditis de Riedel
El carcinoma folicular del tiroides se presenta entre la cuarta y sexta década de la vida, es raro en niños, representa 30 a 40% de los
carcinomas tiroideos. Los criterios de malignidad se establecen con el reconocimiento de invasión vascular y capsular. La atipia celular y
la actividad mitósica elevadas que presenta no son signos seguros de malignidad ya que también se pueden observar en el adenoma.
Referencia:
 Rosai J: Thyroid Gland in surgical pathology. 8th ed. 5t. Louis, Mosby, 1996: 493- 567.
264. Carcinoma que no capta I-131 y es multicéntrico:
a) Medular
b) Anaplásico
c) Folicular
d) Hurtle
e) Papilar
Al carcinoma de células de Hurtle se le considera una variedad especial dentro de los derivados de las células foliculares, representa de 2
a 3% de las neoplasías malignas de la glándula tiroides y a diferencia del carcinoma folicular, es multicéntrico en ambos lóbulos con
tendencia a dar metástasis locorregionales además de no captar el I-131.
Se considera al carcinoma de células de Hürthle, como una entidad histopatológica distintiva, con curso clínico y sobrevida menores que
para el carcinoma papilar y semejante al carcinoma folicular. Se recomienda un tratamiento como el del carcinoma folicular.
Referencia:
 Tratado de Cirugía General Asociación Mexicana de Cirugía General, Consejo Mexicano de Cirugía General, El
 Grant CS. Operative and postoperative management of the patient with folicular and Hürthle cell carcinoma do they
differ? Surg Clin North Am 1995; 395-403.
265. En el gamagrama tiroideo, la imagen de escasa o nula concentración denominada nódulo "frío"
debe hacer sospechar:
a) Benignidad
b) Enfermedad de Graves
c) Tiroiditis de Hashimoto
d) Malignidad
e) Bocio multinodular
Los nódulos no funcionantes son aquellos que no tienen capacidad para retener el yodo, ni para sintetizar hormonas tiroideas. En
gammagrafía o centelleografia aparecen como "nódulos fríos". En el estudio del nódulo tiroideo, el gamagrama tiroideo demuestra
esencialmente tejido funcional. La ausencia de éste produce una imagen de escasa o de nula concentración que se denomina "nódulo
frío". En estos casos la frecuencia de cancer es mayor por lo que el hallazgo debe considerar sospecha de malignidad,
conjuntamente con ultrasonido Doppler y la biopsia por aspiración con aguja fina se establecerá el diagnóstico preoperatorio.
Referencia:
 Tratado de Cirugla General Asociación Mexicana de Cirugla General, Consejo Mexicano de Cirugía General, El
Manual Moderno, 2003, Pp. 442·43.
266. Ante la presencia de un nódulo tiroideo benigno el manejo a seguir debe de ser:
a) Tratamiento médico con T3

b) Punción
e) Inyección intranodular con etanol
d) Lobectomía
e) Ningún tratamiento
En los nódulos benignos de acuerdo con los criterios clínicos se ha intentado el tratamiento supresor ya que se piensa que responden al
estímulo de la hormona tirotrófica (TSH), en la práctica este tratamiento es transitorio ya que la falta de respuesta significa que se ha
dejado pasar un tiempo precioso por lo que el tratamiento inicial debe ser quirúrgico, se debe realizar una lobectomía con biopsia
transoperatoria que asegure el diagnóstico y la ausencia de tejido maligno en el corte quirúrgico.
Referencia:
 Tratado de Cirugía General Asociación Mexicana de Cirugía General, Consejo Mexicano de Cirugía General, El
Manual Moderno, 2003, Pp. 444-45 .
267. ¿Cuál de los siguientes agentes no se recomienda en las crisis de tormenta tiroidea?
a) Betabloqueadores
b) Tionamide
c) Solución yodada
d) Aspirina
e) Acetaminofén
Los pacientes con hipertiroidismo no deben ser intervendios quirúrgicamnete hasta llevarlos al eutiroidismo. Los beta bloqueadores
controlan la respuesta adrenérgica aumentada mientras que las tionamidas bloquean la síntesis de hormona. La solución de iodo
disminuye la vascularidad de la glándula y bloquea la liberación de hormona tiroidea. El Acetaminofén para tratar la hipertermia se
prefiere mejor que la aspirina ya que ésta puede aumentar las concentraciones séricas de T3, T4 por interferir, ligándose a las proteínas y
elevar el nivel de hormonas tiroideas Iíbres.
Referencia:
 Bursh HB, Wartofsky L, Hypertiroidism. Curr Ther Endocrinol Metab 5: 64-70, 2005.
268. El signo clínico que se caracteriza por la aparición de congestión e ingurgitación venosa facial y a
veces la presencia de disnea al levantar ambos brazos hasta tocar los lados de la cabeza en pacientes
con bocio retroesternal, se conoce como:
a) Signo de Perthes
b) Signo de Pemberton
c) Signo de la ola
d) Signo de vena cava superior
e) Efecto de Wolf-Chaikoff
Cuando se sospecha de la presencia de un bocio retroesternal, es útil realizar la prueba de elevación del brazo. La base de esta maniobra
radica en el hecho de que si el tamaño del estrecho superior del tórax está ya disminuido a consecuencia de un bocio retroesternal, la
elevación de ambos brazos hasta tocar los lados de la cabeza aumenta aun más la estrechez torácica y ocasiona la aparición de
congestión venosa facial, ingurgitación, a veces disnea pudiendo llegar al síncope, ésto se conoce como signo de Pemberton. El
fenómeno de Wolf-Chaikoff se refiere a un mecanismo adaptativo en el metabolismo del yodo.
Referencia:
 Pp. Reed Larsen, Ferry F. Davies. Patologia del tiroides y evaluación diagnóstica de los pacientes con trastornos
tiroideos. Tratado de Endocrinología de Williams, 10ª edición, Cap. 10, Sección 3, Pp. 402. 2005, Editoríal Elsevier.
269. El flujo sanguíneo de la glándula tiroides se considera muy alto en relación al tamaño de la misma,
se ha cuantificado en:
a) 14 a 16 ml/min/g
b) 4 a 6 ml/min/g
c) 8 a 10 ml/min/g
d) 2 a 4 ml/min/g
e) 24 a 26 ml/min/g
La glándula tiroides es irrigada por dos arterias, a saber: arteria tiroidea superior, la cual es la primera
ramificación de la arteria carótida externa e irriga príncipalmente la parte superior de la glándula; y por la
arteria tiroidea ínferior que es la rama principal del tronco tirocervical, que se deriva de la arteria subclavia.
El flujo sanguíneo de la glándula es muy alto en relación a su tamaño (4 a 6 ml/min/g). En 10% de las
personas existe una tercera arteria denominada arteria tiroidea Ima, media o de Neubauer, proveniente del
cayado aórtico o del tronco braquiocefálico.
Referencia:
 Rev. Chil. Anat. 1998, vol. 16, no. 1 Pp. 115-166.
270. La siguiente es la tríada clásica que presentan los pacientes con feocromocitoma:
a) Tinitus, exoftalmos e hipertensión

b) Taquicardia, anhidrosis e hipotensión
c) Parestesias, somnolencia y bradipsiquia
d) Cefalea intensa, sudoración y palpitaciones
e) Tumor, dolor y distensión abdominal
Los pacientes con feocromocitoma presentan con frecuencia episodios paroxísticos o accesos que comprenden la tríada clásica de:
cefaleas intensas, palpitaciones y sudoración. Estos episodios pueden producirse diariamente o en períodos más prolongados. Más de
90% de los pacientes presentan al menos dos de los tres síntomas de la tríada clásica al momento de la revisión médica. Es común que las
cefaleas inicien abruptamente, sean pulsátiles, de localización bilateral y que disminuyan en el transcurso de una hora. La presencia de
palpitaciones, angustia o temblor pueden sugerir la secreción predominante de adrenalina. Otros síntomas menos frecuentes comprenden:
temblor, angina, náuseas, fenómeno de Raynaud, livedo reticularís y un efecto de masa del tumor.
Referencia:
 Robert G. Dluhy, Jennifer E. Lawrence. Hipertensión de origen endocrinológíco. Tratado de Endocrinología de

Williams, 10ª edición, 2005. Cap. 15, Sección 3, Pp. 607. Editorial Elsevier.
271. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones NO ES CORRECTA cuando nos referimos al
feocromocitoma?
a) 10% de los tumores son benignos

b) 10% de los tumores extraadrenales son intraabdominales
c) 10% de los casos tienen un patrón hereditario en el llamado feocromocitoma familiar
d) 10% se diagnostican en sujetos normotensos
e) 10% aparece en niños
El feocromocitoma es el término médico usado para un tumor de la médula suprarrenal de la glándula adrenal.
Específicamente, estos tumores se originan de las células cromafinas y producen una secreción aumentada y
no regulada de catecolaminas. Con relación al feocromocitoma, se ha establecido la regla de los "10", que
trata de orientar sobre el comportamiento de éste tipo de tumores: 10% de los tumores son malignos, 10% de
las lesiones suprarrenales son bilaterales (predominan del lado derecho), 10% pueden ser localizados fuera de
las suprarrenales, 10% de los tumores extraadrenales son intraabdominales, 10% de los casos tienen un patrón
hereditario en el llamado feocromocitoma familiar, 10% se diagnostican en sujetos normotensos y 10%
aparece en niños.
Referencia:
 Ramón et al. Feocromocitoma: diagnóstico y resultados del tratamiento quirúrgico. Rev

Cubana Cir, Mayo-Ago. 2002, vol. 41, no. 2, p. 98-103.
272. ¿Cuál es el tumor más común de las células de los islotes pancreáticos?
a) Insulinoma
b) Gastrinoma
e) Glueagonoma
d) Somatostatinoma
e) Gastrinoma mixto
El insulinoma es el tumor más común de las células de los islotes pancreáticos y fue reconocido por primera vez por Whipple en 1930, es
por lo general un tumor pequeño, maligno de 5 a 11% de los casos; en la forma esporádica los tumores solitarios se pueden localizar
incluso en todo el páncreas, pueden ser múltiples como en el síndrome de MEN-1 y aunque pueden ocurrir a cualquier edad, la media de
edad al momento del diagnóstico son 45 años. La afectación mujeres – hombres es de 1.5 a 2.
Referencia:
 Norton JA, et al. Surgery. Basic Science and Clinical Evidence. 1st Ed. EUA. Springer-Berlag, 2001, Pp. 924.
273. Los insulinomas son tumores endócrinos del páncreas, poco frecuentes, los criterios actuales para
determinar la presencia de un insulinoma son todos los siguientes, excepto:
a) Género masculino, 4a década de la vida

b) Determinación de sulfonilureas negativos
c) Niveles elevados del péptido-C (> 200 pmo/L)
d) Niveles de insulina concomitantes iguales o mayores a 6 muU/mL
e) Niveles de glucosa en sangre menores de 40 mg/dL
Los insulinomas son tumores endócrinos del páncreas, poco frecuentes, con preferencia sobre el sexo femenino, en quinta década de la
vida. Los criterios actuales para determinar la presencia de un insulinoma son: documentar niveles de glucosa en sangre menores de 40
mg/dL, niveles de insulina concomitantes iguales o mayores a 6 muU/mL, niveles elevados del péptido-C (>200 pmo/L), y determinación
de sulfonilureas negativos.
El método diagnóstico más preciso es el ultrasonido transoperatorio. El tratamiento definitivo es posible a través de la cirugía con
muy baja morbimortalidad. La evolución del cuadro es en la mayoría benigno con un pronóstico favorable.
Referencia:
 Tucker ON, Crotty PL, Conlon KC. The management of insulinoma. Sr J Surg 2006; 93: 264-75.
274. ¿Cuál es el tumor neuroendócrino que se presenta en el síndrome de Zollinger-Ellison?
a) Somatostatinoma
b) Insulinoma
c) Glueagonoma
d) Gastrinoma
e) Feoeromoeitoma
Zollinger y Ellison fueron los primeros en reportar la inusual ocurrencia de enfermedad ulcerosa péptica en asociación con hipersecreclón
de ácido y tumor de células de los islotes del páncreas. Después de cirugía convencional para disminuir la secreción de ácido, los
pacientes desarrollaban ulceración péptica recurrente. Zollinger y Ellison postularon que el tumor pancreático era la causa. Ahora
conocemos que este síndrome es causado por un tumor neuroendócrino pancreático o duodenal llamado gastrinoma.
Referencia:
275. El síndrome de Zollinger-Ellison es más comunmente:
a) Esporádico y no familiar
b) Genético asociado a NEM-1
c) Genético familiar
d) Carcinoide gástrico
e) Ninguno de los anteriores
El síndrome de Zollinger-Ellison (SZE) asocia úlceras pépticas y diarrea a una neoformación que segrega gastrina (gastrinoma). El
gastrinoma es maligno en alrededor de 50% de los casos, localizádose en 90% de las veces en el "triángulo del gastrinoma", y por orden
de frecuencia en el páncreas (45%), duodeno (15 a 20%) y en otras localizaciones en 2%. El SZE se clasifica en esporádico y no familiar
(70%) y genético (30%), familiar o no, pero asociado a neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (NEM-1) Y múltiples carcinoides gástricos.
El SZE esporádico suele ser debido a un gastrinoma pancreático solitario, grande (mayor de 2 cm) y maligno, o a un gastrinoma
extrapancreático benigno, incidiendo en pacientes añosos, mientras que el SZE genético (NEM-l) aparece en jóvenes y suele ser debido a
gastrinomas pancreáticos y duodenales, pequeños (menores de 2 cms), múltiples y benignos.
Referencia:
 Varas MJ. Tumores de los islotes pancreáticos. En: Vilardell F, et al. Enfermedades Digestivas. Tomo II. Madrid-
Barcelona: 1998. Pp. 1516-24.
276. Es la causa menos usual de hiperparatiroidismo primario:
a) Adenoma paratiroideo
b) Hiperplasia paratiroidea
c) Doble adenoma
d) Carcinoma
e) latrogenia
Hiperparatiroidismo primario (HPTP), con este nombre se incluyen todos lo trastornos que se originan en las propias glándulas
paratiroides y que se caracterizan porque producen liberación continuada de parathormona (PTH) al torrente sanguíneo y los
consiguientes niveles de calcio constantemente altos (hipercalcemia) y niveles constantemente bajos de fósforo (hipofosfatemia). El
adenoma es la lesión que más frecuentemente produce HPTP, representando algo más de 80% de los casos; la hiperplasia primaria de las
glándulas paratiroides representa 15% y el carcinoma de 2 a 3%. Los adenomas son lesiones solitarias pero también se describen
adenomas dobles.
Referencia :
277. Son causa de hiperparatiroidismo secundario, excepto:
a) Intoxicación por aluminio

b) Trastornos de la vitamina D
c) Niveles de fosfato bajos
d) Deficiencia de calcio
e) Insuficiencia renal
Las enfermedades que provocan hipocalcemia o interfieren con la capacidad del cuerpo para descomponer y eliminar el fosfato pueden
provocar hiperparatiroidismo secundario. Demasiado fosfato provoca cambios en los niveles del calcio. La insuficiencia renal es una
causa común de hiperparatiroidismo secundario y puede interferir con la capacidad del cuerpo para eliminar el fosfato. Otra causa de
hiperparatiroidismo secundario puede ser la deficiencia de calcio. También afecciones que dificultan la descomposición del fosfato por
parte del cuerpo, como: intoxicación por aluminio, algunos tipos de cáncer, nefropatía, desnutrición, malabsorción, trastornos de la
vitamina D (a menudo se observan en niños con desnutrición y adultos mayores que no reciben suficiente luz solar).
Referencia:
 Bringhurst FR, Demay MB, Kronenberg HM. Disorders of Mineral Metabolism. In: Kronenberg HM, Schlomo M,
Polansky KS, et al eds. Williams Textbook of Endocrinology. 11th ed. St Louis, Mo: WB Saunders; 2008: Chap. 27.
278. Este padecimiento se caracteriza por el reemplazo total o parcial de la glándula tiroides por tejido
fibroso:
a) Tiroiditis de Hashimoto
b) Tiroiditis subaguda
e) Tiroiditis crónica
d) Tiroiditis de Riedel
e) Fibrosis post radioterapia
La tiroiditis de Riedel también conocida como estruma de Riedel o tiroiditis invasiva fibrosa se caracteriza por el reemplazo de todo o
parte del parénquima tiroideo por tejido fibroso, el cual también invade tejido adyacente. La etiología de este trastorno es controversial y
se ha reportado que ocurre en pacientes con trastornos autoinmunes tales como anemia perniciosa o enfermedad de Graves. En esta
asociación existe la presencia de infiltración linfoide y respuesta a la terapia con esteroides, lo que sugiere una etiología autoinmune.
Referencia:
 Brunicardi FC, et al. Schwartz Principles of Surgery, 8ª, EUA. McGraw-Hill Medical Publishing Division 2005, Pp.
1412.
279. Los gastrinomas se localizan en 90 % del área anatómica conocida como triángulo de gastrinomas
cuyos márgenes son:
a) Unión del cístico y colédoco, borde izquierdo de la vena porta y borde inferior de cuarta porción del
duodeno
b) Unión del cístico con el colédoco, borde izquierdo de la arteria mesentérica superior y margen inferior
entre la segunda y tercera porción de duodeno
c) Unión del cístico con el colédoco, proceso uncinado del páncreas y borde externo de la segunda porción del
duodeno
d) Unión del cístico con el colédoco, margen inferior entre la segunda y tercera porción de duodeno y la
unión de la cabeza con el cuello del páncreas
e) Unión del cístico con el colédoco, píloro y margen inferior entre la segunda y tercera porción de duodeno
Los Gastrinomas son tumores de escasa incidencia, conocidos como Síndrome de Zollinger Ellison. En general son pequeños, aunque su
tamaño puede llegar a los 20 cms. Juntamente con los insulinomas son los tumores más frecuentes de las células de los islotes
pancreáticos. Más de 50% son múltiples y cuando están en el páncreas se localizan en la cabeza. La otra ubicación es la pared duodenal,
sobre todo en la submucosa. Las dos terceras partes son malignos, ocasionan metástasis sobre todo en los ganglios linfáticos regionales,
hígado pero también pueden dar metástasisen el bazo, huesos, mediastino y el peritoneo.
La ubicación de los gastrinoma ocurre en 90% de los casos en un área anatómica conocida como el triángulo de gastrinomas
cuyos límites son: unión del cístico con el colédoco, margen inferior entre la segunda y tercera porción de duodeno y la unión de
la cabeza con el cuello del páncreas.
Referencia:
 Thompson. JC. Endocrine pancreas in Sabiston Textbook of Surgery, 18th. ed. EUA. Towsend. Saunders. 2007, Pp.
377.
CIRUGÍA DE MAMA
280. Tumor mamario más frecuente en pacientes menores de 30 años:
a) Condición fibroquistica
b) Fibroadenoma
c) Quistes simples
d) Carcinoma
e) Adenoma
Los fibroadenomas son tumores benignos sólidos compuestos de elementos epiteliales y estromales. Después de un carcinoma, el
fibroadenoma es el segundo tumor más frecuente en la mama y es el tumor más frecuente en mujeres menores de 30 años. A diferencia
de los quistes, los fibroadenomas aparecen en las adolescentes y en las mujeres durante la edad reproductiva temprana; rara vez se
presentan en las mujeres después de los 40 o 45 años de edad. Desde el punto de vista clínico, son tumores firmes que pueden aumentar
de tamaño durante un período de varios meses. Los fibroadenomas generalmente se encuentran como tumores solitarios, pero alrededor
de 10 a 15% de las mujeres tienen varios tumores que pueden afectar ambas mamas.
Referencia:
 Dirk Iglehart J, Smith BL. Breast in Townsend Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. 2007, Pp. 332.
 Klein, S. Evaluation of palpable breast masses. Am Fam Physician. 2005; 71: 1731-1738 .
281. La técnica utilizada para disminuir la morbilidad asociada a las disecciones radicales de axila es:
a) Disección radical modificada

b) Ganglio centinela
c) Braquiterapia
d) Quimioterapia con tamoxifén
e) Quimioterapia clásica
El Ganglio Centinela (GC) es el primer ganglio o grupo de ganglios que reciben el drenaje linfático de un tumor primario, es decir, el
ganglio con las máximas probabilidades de albergar una metástasis inicial. El concepto de GC está basado en la hipótesis de que el
drenaje linfático de los tumores malignos sigue un patrón ordenado y predecible hacia una región ganglionar determinada . El estado de
este primer ganglio predice el de los demás. Así, sí el GC no tiene metástasis los demás no serán metastásicos. De este modo si tenemos
la capacidad de identificar el GC podremos estadificar oncológicamente una región ganglionar sin necesidad de extirpar el resto de
ganglios linfáticos.
La disección radical está acompañada de una morbilidad considerable, es por eso que se ideó el mapeo del ganglio centinela en el cual se
localiza y biopsía el ganglio y de acuerdo al resultado histopatológico del mismo se decide realizar o no extender la cirugía. Con la
introducción del estudio del ganglio centinela para valoración del estado axilar en el cáncer de mama, son múltiples los trabajos que
abogan por realizar esta exploración antes de efectuar la linfadenectomía axilar en tumores mamarios que reúnan determinadas
características clínicas. Los resultados de la técnica de detección del ganglio centinela muestran una eficacia técnica y una sensibilidad
superior de 90 a 95% de los casos.
Referencia:
 Cirugía de la glándula mamaria. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, Principíos de Cirugia. 18th Edición.
 Yen TW, Hunt KK, Ross M I, Mirza NQ; Babiera GV, Meric-Bernstam F, Singletary SE, Symmans WF, Giordano
SH, Feig BW, Ames FC, Kuerer HM. Predictors of invasive breast cancer in patients with an initial diagnosis of ductal
carcinoma in situ: a guide to selective use of sentinel lymph node biopsy in management duct al carcinoma in situ. J
Am Col Surg 2005 ; 200 (4): 516-26.
 Rob L, Strnad P, Robova H, Charvat M, Pluta M, Schlegerova D, Hrehorcak M. Study of lymphatic mapping and
sentinel node identification in early stage cervical cancer. Gynecol Oncol 2005; 98(2): 281-8.
282. Germen más frecuentemente aislado en pacientes con abscesos mamarios subareolares:
a) Bacteroides
b) Klebsiella sp
c) Estafilococo dorado
d) Escherichia coli
e) Estafilococo epidermidis
Las infecciones de la mama son de dos tipos, las infecciones asociadas a la lactancia (mastitis puerperal) y las infecciones crónicas
subareolares asociadas con ectasia del conducto. La primera de ellas, la mastitis puerperal es una infección de la mama que ocurre con la
lactancia, usualmente en el curso de los pocos dias o semanas que siguen al nacimiento. Es la infección del seno más frecuente durante
ese período. Por lo general es unilateral. El agente infeccioso más común es el Staphylococcus aureus. No se ha esclarecido sí este
microorganismo proviene de la piel de la mujer o de la boca del niño lactante. El absceso subareolar, a diferencia del puerperal, tiende a
ser de evolución indolente y crónica; ocurre en mujeres que no están lactando y con frecuencia con edades superiores a los 40 años, hacia
el fínal de la vida reproductiva . Los microorganismos que más comúnmente se aisla en éste tipo de abscesos mamarios son Bacteroides,
Estreptococos anaerobios y Enterococos.
Referencia :
 Dirk Iglehart J, Smith BL. Breast in Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. 2007, Pp. 332.
 Beller FK, Galask RP. Infections of the breast. En: Infectious Diseases. Edited by SL Gorbach, JG Bartlett, NR
Blacklow. WB Saunders Co. Philadelphia, 1992.
283. El quiste simple mamario se caracteriza por:
a) Se presenta en tercera década de la vida

b) La recidiva al tratamiento es de 30%
c) Normalmente son únicos
d) El tratamiento es: excisión más biopsia transoperatorias
e) La mayoría son hemorrágicos
El quiste simple de la mama consiste en la dilatación de los conductos galactóforos secundarios y terciarios ocupados por líquido de color
variable cuyo estudio citológico pone en evidencia si se trata de un quiste simple (líquido inflamatorio o aséptico), de un absceso (líquido
purulento) o de un hematoma (hemorrágico). Frecuentemente pueden ser múltiples. El quiste mamario puede presentarse a cualquier
edad, pero su mayor incidencia se produce entre los 40 y 55 años de edad.
Clínicamente se caracterizan por ser nódulos que la paciente descubre cuando superan un centímetro de diámetro y desaparecen tras la
punción evacuadora aunque 30% de ellos recidivan. El tratamiento es mediante la insuflación de aire, no estando indicada la exéresis en
un quiste único no cavitado, ya que la simple medida terapéutica de punción con insuflación consigue la curación en la mayoría de los
casos. Si se encuentra cavitado la extirpación quirúrgica es de primera elección.
Referencia :
 Cady B, Steele G, Morrow M, Gardner B, Smith 8, Lee N, Lawson H, Winchester D. Evaluation of common breast
problems: guidance for primary care providers. Ca cancer J. Clin. 1998, 48: 49-63.
284. Es un dato clínico sugestivo de infección mamaria secundaria a estreptococo:
a) Síntomas sistémicos
b) Bilateralidad
c) Diseminación superficial
d) Secreción purulenta por el pezón
e) Retracción del área afectada
Los germenes que más frecuentemente producen infección mamaria son el estafilococo dorado y el estreptococo, este último se
caracteriza por diseminación superficial, puede afectar piel y tejidos blandos.
Referencia:
 Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed; Chapter 202 - Streptococcus
agalactiae (Group B Streptococcus).
285. En relación a la anatomía quirúrgica de la glándula mamaria, ¿a cuál de los siguientes grupos
ganglionares se le conoce como ganglios de Rotter?
a) Al grupo de la vena axilar

b) Al grupo anterior o pectoral
c) Al grupo escapuíar
d) Al grupo central
e) Al grupo interpectoral
Los límites del drenaje linfático de la axila no están bien definidos y se observa una variación considerable en la posición de los ganglios
linfáticos axilares. Los seis grupos de ganglios linfáticos axilares que los cirujanos identifican son:
1. El grupo de la vena axilar o externo.

2. El grupo mamario externo, anterior o pectoral.
3. El grupo escapular, posterior o subescapular.
4. El grupo central
5. El grupo subclavicular o apical
6. El grupo interpectoral o de Rotter formado por uno a cuatro ganglios linfáticos que están interpuestos entre los músculos
pectoral mayor y menor; y reciben en forma directa el drenaje linfático de la mama.
Referencia:
 Bland K., Beeken S., Copeland E. Capitulo 16, Mama . En Schwartz. Principios de Cirugía. Brunicardi F., et al.
Octava edición. Mc Graw Hill, 2005. Pp. 458. 2005.
286. En relación a la enfermedad de Mondor de la mama el enunciado correcto es:
a) Es un padecimiento inflamatorio crónico que se inicia en las glándulas areolares accesorias de Montgomery
b) Es una variante de tromboflebitis que afecta las venas superficiales de la pared anterior del tórax y
la mama
c) Frecuentemente es bilateral y se asocia a la aparición de cáncer
d) La vena más frecuentemente afectada es la vena mamaria interna
e) La presentación clínica clásica es de una masa mal definida, indolora
Esta enfermedad es una variante de tromboflebitis que afecta las venas superficiales de la pared anterior de tórax y la mama, descrita por
Mondor en 1939. Las venas que más se afectan son la mamaria externa, la toracoepigástrica y la epigástrica superficial. Por lo general, la
mujer padece de un dolor agudo en la superficie externa de la mama o la pared anterior del tórax, asociado a la aparición de un cordón
duro y sensible que sigue la distribución de una de las venas superficiales mayores. Rara vez se observa en ambos lados y es un trastorno
benigno.
Referencia:
 Schwartz. Principios de Cirugía. Octava edición. McGraw Hill, 2005. Pp.463. 2005. Bland K., Beenken S., Copeland E.
Capítulo 16.
287. ¿Cuál de las siguientes patologías constituye un trastorno no proliferativo de la mama?
a) Ectasia ductual
b) Adenosis esclerosante
c) Hiperplasia epitelial ductual
d) Papiloma intraductal
e) Hiperplasia lobulillar atípica
Page, en 1985 dividió las patologías benignas de la mama en tres grupos con importancia clínica: trastornos no-proliferativos,
enfermedades proliferativas sin atipia y trastornos proliferativos con atipia. Los trastornos no-proliferativos de la mama constituyen 70%
de las patologias benignas de la mama y no conllevan un riesgo mayor de desarrollo de cáncer mamario. Esta categoría incluye quistes,
ectasia ductal, mastitis periductal, calcificaciones, fibroadenomas y trastornos relacionados.
Referencia:
 Bland K., Beenken S., Copeland E. Capítulo 16, Mama. En Schwartz. Principios de Cirugía. Brunicardi F., et al.
Octava edición. Mc Graw Hill, 2005. Pp. 464.2005.
288. ¿Cuál de los siguientes enunciados se relaciona con una disminución del riesgo de cáncer de mama
debido a que produce un decremento en los niveles séricos de estradiol?
a) Menopausia tardía
b) Consumo prolongado de vitaminas A, D y E
c) Menarca temprana
d) Período de lactancia prolongado
e) Nuliparidad
El incremento en la exposición de estrógenos se acompaña de un mayor riesgo de cáncer de mama, en tanto que se piensa que una
exposición reducida protege contra ésta afección. De manera correspondiente, los factores que incrementan el número de ciclos
menstruales como la menarca temprana, la nuliparidad y la menopausia tardia, se relacionan con un incremento del riesgo. Grados
moderados de ejercicio y un período de lactancia más prolongado, factores que disminuyen en número total de ciclos menstruales
protegen contra ese riesgo. Se ha observado también un vínculo entre la obesidad, la ingesta de alcohol y el consumo de alimentos con
alto contenido de grasas con un incremento en las concentraciones séricas de estrógenos.
Referencia :
Octava edición. Mc Graw Hill, 2005 Pp. 466, 467. 2005.
289 . Es la alternativa de tratamiento más adecuada para el manejo del carcinoma lobulillar in situ de
la mama:
a) Mastectomía simple
b) Tumorectomía más radioterapia
c) Cuadrantectomía y vaciamiento ganglionar
d) Tumorectomía más administración de tamoxifeno
e) Mastectomía con quimioterapia
Tanto el carcinoma lobulillar in situ como el carcinoma ductal in situ pueden ser difíciles de diferenciar de una hiperplasia atípica o de
cánceres con invasión temprana. En todos los casos se requiere de una evaluación anatomo-patológica experta. Se practica una
mamografía bilateral para determinar la extensión del cáncer in situ y excluir un segundo cáncer. La tumorectomía aislada puede ser
adecuada cuando se trata de un foco pequeño, asociado a microcalcificación. En los tumores de mayor tamaño no se aplica radioterapia,
ya que la experiencia es casi nula. En la actualidad lo más aceptado es realizar escisión de la lesión, seguimiento y tratamiento con
tamoxifeno, que ha demostrado una disminución del riesgo relativo de desarrollo de carcinoma.
Referencia:
 Bland K., Beenken S., Copeland E. Capítulo 16. Mama. En Schwartz. Principíos de Cirugía. Brunicardi F., et al.
Octava edición. Mc Graw Hill, 2005. Pp. 481, 482. 2005.
290. Constituye una contraindicación relativa para el tratamiento de conservación de la mama:
a) Cáncer de mama invasivo temprano

b) Cáncer de mama en etapa IIB
c) Radioterapia previa de la mama o pared torácica
d) Pacientes en etapa lila seleccionadas que reciben quimioterapia neoadyuvante
e) Pacientes con tumor de 2 cms o menor con metástasis a un ganglio ipsilateral móvil y sin metástasis a
distancia
En la actualidad la mastectomía con valoración del estado de ganglios linfáticos axilares y conservación de la mama (tumorectomía con
estimación de los ganglios linfáticos axilares y radioterapia) se conciben como tratamientos equivalentes para el cáncer de mama en
etapas I y II. Las contraindicaciones relativas para el tratamiento de conservación de la mama incluyen: 1) radioterapia previa de la mama
o pared torácica, 2) már- genes quirúrgicos afectados o estado del margen desconocido después de una nueva escisión, 3) enfermedad
multicéntrica y 4) esclerodermia u otra enfermedad del tejido conectivo.
Referencia:
291. Representa la complicación más frecuente de la mastectomía radical con disección axilar para el
tratamiento quirúrgico del cáncer de mama:
a) El seroma, que ocurre por debajo de los colgajos de la piel o en la axila

b) La infección de la herida
c) La necrosis de los colgajos
d) La hemorragia postoperatoria
e) El linfedema
La complicación más frecuente de la mastectomía radical con disección de los ganglios linfáticos axilares son los seromas, que se
presentan hasta en 30% de los casos. El drenaje con aspiración con sistema cerrado disminuye la incidencia de esta complicación. Rara
vez se presentan infecciones en la herida y cuando ocurren se deben generalmente a necrosis de los colgajos. La hemorragia es una
complicación poco frecuente y el linfedema funcionalmente importante se presenta solamente en 10% de las pacientes.
Referencia:
 Bland K., Beenken S., Copeland E. Capitulo 16, Mama. En Schwartz. Principios de Cirugía. Brunicardi F., et al.
292 . La posibilidad de que una paciente desarrolle cáncer de mama si es portadora de una mutación en
los genes BRCA1 o BRCA2 es aproximadamente de:
a) < 10%
b) 10 a 20 %
c) 30 a40%
d) 50 a 70%
e) > 90%
Las mutacion es del gen BRCA 1 y BCRA 2 están relacionados con un riesgo de desarrollar cáncer en aproximadamente 50 a 70% de las
pacientes portadoras del mismo. El BRCA2 a diferencia del BRCA1 está relacionado además con el desarrollo de Ca de mama en el
hombre.
Referencia:
 Cirugía de la glándula mamaria. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, Principios de Cirugía. 18th Edición .
293. Son factores de riesgo reproductivos relacionados con cáncer de mama, excepto:
a) Nuliparidad
b) Menarca antes de los 12 años
c) Uso de anticonceptivos hormonales
d) Menopausia posterior a los 55 años
e) Primer embarazo a término mayor a los 30 años
Se ha encontrado que el riesgo en el uso de anticonceptivos para el desarrollo de cancer de mama es similar al de las pacientes que no los
utilizan. La nuliparidad o tener el primer embarazo posterior a los 30 años, menarca antes de los 12 años o una menopausia posterior a los
55 años se han relacionado con un mayor riesgo de Cáncer de mama.
Referencia :
 Cirugía de la glándula mamaria. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, Principios de Cirugía. 18th Edición .
294. El tumor mamario maligno invasor más frecuente es el:
a) Carcinoma ductal invasor

b) Carcinoma tubular invasor
e) Carcinoma mucinoso o medular
d) Carcinoma adenoideo quístico
e) Carcinoma papilar
El cáncer mamario inicia como una hiperplasia ductal o lobulillar con atipias en su etapa inicial; posteriormente, es un carcinoma in situ
en donde hay integridad de la membrana basal, al invadir y traspasar ésta pasa a ser un carcinoma infiltrante ductal o lobulillar. El foco
inicial del carcinoma debe duplicar su volumen más de 30 veces antes de poderse reconocer clínicamente. La fase preclínica tiene una
duración hipotética de 8 años (durante ese tiempo llegará a tener una dimensión de un cen ímetro); la célula tumoral se duplica cada 100
días en promedio. El carcinoma ductal invasor es el tumor mamario maligno invasor más frecuente con una incidencia de alrededor de
70% . Los siguientes son: lobular infiltrante (6.5%) e intraductal (3.5%).
Referencia:
295. ¿Cuál de las siguientes opciones representa el mejor predictor individual de sobrevida en las
pacientes con cáncer de mama?
a) La expresión tumoral del receptor Her 2-neu

b) El nivel anatómico de los ganglios involucrados
c) El tamaño del tumor
d) La presencia de cualquier número de ganglios involucrados
e) La expresión tumoral del receptor de estrógenos
A pesar de que el número de ganglios positivos y su localización se consideran como factores independientes predictores de mortalidad,
la presencia de ganglios positivos sin importar su número o localización se considera como el predictor individual más importante de
supervivencia.
Referencia:
 Dixon JM, Soon Pasty. Capítulo 43. Breast conserving surgery. En Mastery of Surgery. Josef Fisher 5th Ed. Lippincott
Williams & Wilkinns ed. 2007. Pp. 502 – 517.
CIENCIAS BÁSICAS
296. ¿Cuál es el tipo de trasplante de órganos sólidos realizado más frecuentemente en la actualidad?
a) Autotrasplante
b) Alotrasplante
c) Xenotrasplante
d) Homotrasplante
e) Singénico
Los alotransplantes incluyen la transferencia de órganos o tejidos de un individuo a otro diferente de la misma especie, es la circunstancia
más común en la mayor parte de los trasplantes de órganos sólidos que se practican en la actualidad. Los receptores de aloinjertos
requieren inmunosupresión para evitar el rechazo.
Referencia :
 Inmunología y Trasplantes en Schwartz. Principios de Cirugía. 8/a ed. Mc-Graw Hill 2006.
297. ¿En qué cromosoma se encuentra el complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) en los
humanos?
a) 2
b) 4
c) 6
d) 12
e) 21
Un grupo de genes que se conocen como complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) codifica los principales antígenos relacionados
con el desencadenamiento del rechazo. Estos antígenos y en consecuencia los genes definen la naturaleza "extraña" de un individuo para
otro de la misma especie. En el hombre el CMH se conoce como sistema de antígenos de leucocitos humanos (HLA). Comprende
una serie de genes que se localiza en el cromosoma 6.
Referencia:
 Inmunología y Trasplantes en Schwartz. Principios de Cirugía. 8/a ed. Mc-Graw HiII 2006.
298. ¿Cuál es el fenómeno de rechazo que es mediado por linfocitos y se presenta en el transcurso de
días a unos cuantos meses después de un trasplante?
a) Hiperagudo
b) Agudo acelerado
c) Agudo retardado
d) Agudo
e) Crónico
Rechazo agudo. Este tipo de rechazo era el más común, pero con la inmunosupresíón moderna cada vez es menos frecuente. El rechazo
agudo se observa en el transcurso de días a unos cuantos meses después del trasplante. Es un proceso de mediación celular y los linfocitos
son las principales células que participan.
Referencia:
299. ¿Cuál es el estudio de elección para descartar la presencia de un linfocele después de un trasplante
renal?
a) Ultrasonido con medición de flujo Doppler

b) Tomografía abdominal con doble contraste
c) Arteriografía renal
d) Gamagrafía renal
e) Resonancia magnética del aloinjerto renal
La incidencia publicada de linfocele post-transplante renal es de 0.6 a 18%. Los linfoceles aparecen cuando menos hasta dos semanas
después del trasplante. Por lo general los síntomas se relacionan con el efecto de masa y compresión de estructuras cercanas (ureter, vena
iliaca y arteria renal del aloinjerto y los sujetos presentan hipertensión, tumefacción unilateral de la pierna en el lado del trasplante y
aumento de la creatinina sérica. Se utiliza el ultrasonido para confirmar la presencia de liquido aunque quizá se requíera de aspiración
percutánea para excluir la presencia de otras acumulaciones como urinomas, hematomas o abscesos.
Referencia:
 Inmunología y Trasplantes en Schwartz. Principios de Cirugía. 8/a ed. Mc-Graw Hill 2006.
300. ¿Cuál es la tasa actual de supervivencia del paciente con trasplante renal durante los primeros tres
años?
a) 60%
b) 75%
c) 80%
d) 90%
e) 95%
Casi todos los centros publican en la actualidad tasas de supervivencia global del paciente con trasplante renal mayores de 95% durante
los primeros tres años. Los trasplantes de donador vivo aún tienen ventajas sobre los de donador de cadáver, pero con la inmunosupresión
moderna tiende a disminuir esta diferencia.
Referencia:
301. Actualmente ¿cuál es la causa más común de pérdida del injerto renal trasplantado?
a) Muerte del paciente

b) Rechazo agudo
c) Rechazo crónico
d) Nefropatía crónica del aloinjerto
e) Trombosis arterial
302. ¿Cuál de los siguientes es un fármaco utilizado como tratamiento de elección de un episodio de
rechazo agudo postrasplante?
a) Tacrolimus
b) Ciclosporina
c) Micofenolato
d) Corticosteroides
e) Timoglobulina
303. Idealmente ¿cuánto tiempo puede ser preservado un corazón antes de ser implantado (isquemia
fría)?
a) 6 hrs
b) 12 hrs
c) 18 hrs
d) 24 hrs
e) 36 hrs
304. ¿Cuál es el líquido de preservación de órganos para trasplante que se utiliza más frecuentemente
en el mundo?
a) EuroCollins
b) Collins
c) Solución de la Universidad de Winsconsin
d) Ringer lactato
e) Probiomed
305. Si se indican soluciones intravenosas para 24 hrs a un paciente adulto con el siguiente esquema:
fisiológica 1000 mi + mixta 1000 mi + fisiológica 1000 rnl, el aporte total de sodio será:
a) 107 mEq de Na
b) 154 mEq de Na
e) 280 mEqde Na
d) 462 mEq de Na
e) 512 mEq de Na
306. ¿Cuál es el sitio de elección para la colocación de un injerto renal?
a) Retroperitoneal en la fosa ilíaca derecha

b) Retroperitoneal en la fosa ilíaca izquierda
e) Intraperitoneal en la fosa ilíaca derecha
d) Retroperitoneal en la fosa renal derecha
e) Retroperitoneal en la fosa renal izquierda
307. ¿Cuál es el método diagnóstico de elección para descartar trombosis de la arteria renal en el riñón
trasplantado?
a) Angiografía selectiva
b) Angioresonancia del aloinjerto
e) Angiotomografía renal
d) Ultrasonido con Doppler color
e) Gamagrama renal
308. ¿Cuál es la complicación más frecuente después de un trasplante renal?
a) Linfocele
b) Fuga urinaria
e) Trombosis arterial
d) Estenosis de la vena renal
e) Infección
309. ¿Cuál es la supervivencia actual a un año de los pacientes operados de trasplante de hígado?
a) 60%
b) 75%
c) 85%
d) 90%
e) 95%
310. ¿Cuál es la complicación vascular más frecuente después del trasplante hepático?
a) Trombosis de la vena porta

b) Trombosis de la vena cava inferior
c) Trombosis de la arteria hepática
d) Estenosis de la vena cava inferior
e) Estenosis de la vena porta
311. ¿Cuáles son los signos más frecuentes de una fuga biliar postrasplante de hígado?
a) Fiebre, ictericia y dolor abdominal

b) Hiperbilirrubinemia y fiebre
c) Ictericia, transaminasemia y fiebre
d) Fiebre, dolor abdominal e irritación peritoneal
e) Dolor abdominal, hiperbilirrubinemia y coluria
312. De las siguientes ¿cuál es el tumor maligno más frecuente en receptores de trasplante?
a) Cáncer de tiroides
b) Cáncer gástrico
c) Cáncer de piel
d) Linfomas
e) Sarcomas
313. ¿Cuál es el grupo de neoplasias no cutáneas que se presenta con mayor frecuencia en pacientes
trasplantados?
a) Linfomas
b) Sarcomas de tejidos blandos
c) Histiocitomas
d) Tumores neuroendócrinos
e) Tumores del estroma gastrointestinal
314. ¿Cuál es la infección viral más frecuente en pacientes trasplantados?
a) Epstein-Barr
b) Citomegalovirus
e) Varicela
d) Papiloma
e) Herpes
315. ¿Cuál es el tiempo en el cual se presenta más frecuentemente una infección por citomegalovirus en
el período postrasplante?
a) 2 a 4 semanas
b) 6 a 10 semanas
c) 4 a 12 semanas
d) Después de las 20 semanas
e) De la semana 20 a la 35
316. En relación al uso del bloqueo epidural en pacientes con EPOC severa ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta?
a) La anestesia epidural se prefiere para evitar la depresión que causa la anestesia general
b) El uso de la anestesia epidural lleva consistentemente a la disminución de las complicaciones pulmonares
postoperatorias
c) La anestesia epidural tiene una alta incidencia de depresión respiratoria mayor que los pacientes
controlados con analgésicos opioides
d) Ninguna de las anteriores
e) Todas las anteriores
317. La cicatriz inicial y voluminosa de las heridas está formada por:
a) Tropocolagéno o colágena tipo III

b) Lisina
e) Prolina
d) Hidroxilisina e hidroxiprolina
e) Colágeno tipo I
318. En pacientes donde se utilice warfarina se espera que se inhiban los siguientes factores de la
coagulación vitamina K dependientes:
a) I, II, V
b) V, VII, VIII
c) II, VII, IX, X
d) III, VIII, IX
e) I, V, VII
319. Hormona anabólica que estimula la producción de glucógeno, inhibe la lipólisis e incrementa la
síntesis protéica en el músculo:
a) Glucagon
b) Hormona de crecimiento
c) Cortisol
d) Epinefrina
e) Insulina
320. ¿Cuál es la tasa de infección esperada para una herida clasificada como contaminada?
a) 5 a 15%
b) 2 a 10%
c) 10 a 20%
d) 15 a 25%
e) 20 a 30%
321. ¿Cuál de los siguientes es un aminoácido de cadena ramificada?
a) Isoleucina
b) Fenilalanina
c) Tirosina
d) Triptófano
e) Cisteína
322. Son caracteristicas de la citocinas, excepto:
a) Son secretadas por diferentes glándulas especializadas

b) Son secretadas por células individuales o componentes tisulares
c) Son pequeñas proteínas capaces de modificar la función de algunas células blanco
d) Poseen actividad endócrina, parácrina o autócrina
e) Se caracterizan por tener efectos de pleitropi smo y redundancia
323. Con respecto a la distribución de líquidos corporales, en un paciente masculino de 70 kg, las
siguientes aseveraciones son verdaderas, excepto:
a) El agua corporal total comprende de 55 a 60 % de la masa corporal total

b) El agua intracelular es de aproximadamente 22 litros
c) El agua intersticial es de 24 litros
d) 3 a 3.5 litros corresponden al plasma
e) El agua extracelular es de 40 litros
324. Los requerimientos de aminoácidos en un paciente post operado no complicado son :
a) 0.8 gr/kg/dia
b) 1 a 1.5 gr/kg/día
c) 1.5 a 2.0 gr/kg/día
d) 2.0 a 2.5 gr/kg/día
e) 3 gr/kg/día
325. Con respecto a la heparina ¿cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?
a) Interfiere con los factores de la coagulación K-dependientes

b) El nivel de anticoagulación es monitoreado con el TP
c) En casos de trombosis venosa profun da se recomienda su uso por 3 a 6 meses
d) Inhibe la acción de la trombina por acción de la antitrombina III
e) Inhibe la síntesis de tromboxano
326. ¿Cuál de los siguientes no es un estímulo para la expansión del liquido extracelular?
a) Hemorragia
b) Incremento de la capilaridad
c) Vasoconstricción periférica
d) Pérdida de la integridad endotelial
e) Postoperatorio inmediato
327. Durante la cicatrización de las heridas los eventos tales como aumento de permeabilidad vascular,
migración de células a la herida por quimiotaxis, secreción de citocinas y factores de crecimiento a la
herida y activación de las células migratorias, son caracteristicas de esta fase de la cicatrización:
a) Fase inflamatoria
b) Fase proliferante
e) Fase de remodelación
d) Fase de epitelización
e) Fase de fibrosis tardía
328 . Es la caracteristica común del estado de choque:
a) Pérdida de volumen intracelular

b) Hipoperfusión tisular
e) Pérdida del volumen intravascular
d) Pérdida del volumen intersticial
e) Aumento de la resistencia periférica
329. La ecuación de Harris-Benedict sirve para calcular:
a) Gasto energético basal

b) Gasto cardíaco
e) Intercambio alveolo-capilar
d) Grado de falla renal
e) Grado de falla hepática
330. El zinc es un cofactor importante en la fijación de nitrógeno y su deficiencia provoca:
a) Falta de fijación de calcio en los huesos

b) Deficiencias en la reparación de heridas
e) Pérdída de cobre
d) Déficit de alfalinoléico
e) Gluconeogénesis
331. El colágeno es el principal componente de la matriz extracelular de todos los tejidos blandos.
tendones. ligamentos y huesos ¿cuál de los diferentes tipos de colágeno interviene en la cicatrización de
prácticamente todos los tejidos?
a) Colágeno tipo I
b) Colágeno tipo II
e) Colágeno tipo III
d) Colágeno tipo IV
e) Colágeno tipo V
CIRUGÍA ENDOSCÓPICA
332. Presión intrabdominal en cirugía laparoscópica que afecta el gasto cardíaco:
a) 10 mmHg
b) 12 mmHg
c) 15 mmHg
d) 18 mmHg
e) 20 mmHg
333. ¿Cuál no es efecto local de la insuflación del CO2?
a) Distensión peritoneal
b) Reacción vagal
c) Diafragma elevado
d) Dolor
e) Aumento de la poscarga
334. Técnica de acceso peritoneal directo para colocación de trocar:
a) Seldinger
b) Kocher
e) Mayo
d) Hasson
e) Muson
335. Corresponde a técnica de cirugía laparoscópica avanzada:
a) Apendicectomía
b) Colecistectomía
e) Reparación de hernia inguinal
d) Funduplicatura del fondo gástrico de Nissen
e) Reparación de hernia crural
336. Es característica o efecto del CO2, excepto:
a) Se absorbe con rapidez a través de la membrana peritoneal

b) El CO2 en la circulación genera ácido carbónico
c) El CO2 ocasiona alcalosis respiratoria
d) El CO2 ocasiona acidosis respiratoria
e) El CO2 ocasiona hipercápnia
337. En la cirugía laparoscópica durante el embarazo son ciertos los siguientes enuciados. excepto:
a) El pH del feto sigue linealmente el pH de la madre

b) La presión del neumoperitoneo no afecta significativamente al feto
c) Se debe proteger al feto de rayos X en el transoperatorio
d) Es más seguro durante el segundo trimestre del embarazo
e) El uso del bióxido de carbono contraindica la cirugia laparoscópica en el embarazo, se recomienda
gas helio
338. Con respecto a los amortiguadores del CO2 la mayor reserva de absorción de CO2 se encuentra
en:
a) Hueso
b) Músculo
c) Pulmón
d) Grasa
e) Piel
339. La hipercápnia tiene los siguientes efectos. excepto:
a) Acidosis respiratoria
b) Taquicardia
c) Aumenta la resistencia vascular sistémica
d) Bradicardia
e) Eleva la presión arterial
340. La insuflación con bióxido de carbono en la cavidad peritoneal tiene como efecto sistémico:
a) Alcalosis
b) Aumento del retorno venoso
c) Disminución de presiones de llenado
d) Disminución de la precarga cardíaca
e) Disminución de las catecolaminas
341. ¿Cuál es el origen más frecuente de complicación en cirugía laparoscópica de vesícula biliar?
a) Pobre visualización del campo quirúrgico

b) Falla en la ligadura de la arteria cística
c) Hemorragia del lecho vesicular
d) Complicación del orificio del trocar
e) Complicación al momento de insertar el trocar
342. Parece ser una indicación clara de abordaje laparoscópico en la reparación de la hernia inguinal:
a) Hernia inguinal complicada

b) Hernia inguinal bilateral
e) Hernia inguinal tipo III C de Nyhus
d) Hernia inguino-escrotal
e) Hernia inguinal por deslizamiento
343. La principal indicación de cirugia antirreflujo de Toupet podría ser:
a) Vaciamiento esofágico deficiente

b) Necesidad de sección de vasos cortos
c) Perforación esofágica transoperatoria
d) Pilares diafragmáticos muy separados
e) Presencia de hernia paraesofágica
344. La insuflación con bióxido de carbono en la cavidad abdominal tiene como efecto local:
a) Reacción vagal
b) Hipo
e) Fiebre
d) Regurgitación
e) Eritema
345. El uso de bióxido de carbono en la cavidad abdominal tiene como efecto local sobre el sistema
cardiovascular:
a) No tiene efectos
b) Alteración del retorno venoso
c) Plaquetopenia
d) Turbulencia
e) Eritema
346. Etapa del embarazo ideal para intervenir a paciente con colecistitis que amerite colecistectomía
laparoscópica:
a) Después de 8 semanas de gestación

b) Durante el tercer trimestre
c) Durante el segundo trimestre
d) Durante el primer trimestre
e) Después de 10 semanas de gestación
347. La presión máxima ideal para insuflar la cavidad abdominal con bióxido de carbono es de:
a) 4 a 6 mmHg
b) 6 a 8 mmHg
c) 8 a 10 mmHg
d) 11 a 13 mmHg
e) 14 a 15mmHg
348. La técnica de Hand-Assisted tiene su mayor utilidad en:
a) Organos sólidos
b) Hernia inguinal
c) Plastía diafragmática
d) Cirugía vesícal
e) Colon
349. La presión ideal para el neumoperitoneo en cirugía laparoscópica pediátrica es de:
a) 4 mmHg
b) 6 mmHg
c) 8 mmHg
d) 12 mmHg
e) 14 mmHg
350. Criterio para conversión de cirugía laparoscópica a cirugía abierta:
a) Hipocapnia
b) Desaceleración reversible asociada a neumoperitoneo
e) Neumoperitoneo de 14 mmHg
d) Neumoperitoneo de 12 mmHg
e) Paciente asmática
351. La hernioplastía laparoscópica de hernias incisionales y ventrales fue descrita por primera vez en
1993 por:
a) Franklin Morris
b) Voeller G.
c) Le Blanc Karl
d) Heniford B. T.
e) Ramshaw B. J
352. Son recomendables para la colocación de los puertos en la cirugía toracoscópíca y lograr buena
visión, los siguientes puntos anatómicos :
a) 4°, 5° Y 6° espacios intercostales, en línea axilar anterior y línea axilar media

b) 2°, 5° Y 1º espacios intercostales, en línea axilar posterior y línea axilar anterior
c) 3°. 1º Y 2° espacios íntercost ales en línea axilar media
d) 7°, 4° Y 2° espacios intercostalesen línea axilar anterior
e) 2°, 4° Y 6° espacios intercostales en línea axilar media
353. ¿Cuál es una contraindicación absoluta para la realización de cirugía endoscópica?
a) Operación abdominal previa

b) Grandes hernias de la pared abdominal
c) Hipertensión portal
d) Dilatación íntestinal severa
e) Hematoma retroperitoneal
354. En pacientes sometidos a cirugía laparoscópica se esperan los siguientes cambios en la función
renal debido al neumoperitoneo, excepto:
a) Disminuye la filtración glomerular

b) Afecta la función de intercambio iónico
c) Disminución de flujo plasmático renal
d) Disminución de la presión de perfusión renal
e) Aumento de la presión capilar intraglomerular
CIRUGÍA BARIÁTRICA
355. Indice de masa corporal aceptado para realizar una cirugía bariátrica sin comorbilidades mayores
asociadas:
a) Mayor de 32 Kg/m2
b) Mayor de 40 Kg/m2
c) Mayor de 42 Kg/m2
d) Mayor de 38 Kg/m2
e) Mayor de 35 Kg/m2
356. Se considera que la cirugía bariátrica ha sido éxitosa, cuando se consigue una pérdida del exceso
de peso superior a:
a) 35% a los 5 años de seguimiento

b) 40% a los 2 años de seguimiento
e) 60% a los 3 años de seguimiento
d) 20% a los 2 años de seguimiento
e) 50% a los 5 años de seguimiento
357. Principal co-morbilidad que presenta el paciente obeso:
a) Enfermedad degenerativa articular

b) Dislipidemia
c) Hipertensión arterial
d) Esteatosis hepática
e) Diabetes mellitus tipo 2
358. La siguientes son condiciones que contraindican ralizar cirugía bariátrica. EXCEPTO:
a) Consumo habitual de tóxicos

b) Escasa adhesión a tratamientos médicos previos
c) Úlcera péptica activa
d) Hipertensión arterial sistémica de difícil control
e) Enfermedades psiquiátricas
359. El síndrome metabólico se caracteriza por los siguientes datos, EXCEPTO:
a) Obesidad central
b) Intolerancia a la glucosa
c) Hipercolesterolemia
d) Hipertriglieeridemia
e) Hipertensión
360. Técnica quirúrgica bariátrica recomendada a pacientes que tienen índice de masa corporal de
40(kg/m2) y se identifica que tienen múltíples ingestas hipercalóricas:
a) Restrictiva
b) Mixta
c) Malabsortiva
d) By-pass gástrico
e) By-pass ileal
361. Principal causa de muerte en pacientes postoperados de gastroplastias o derivaciones
biliopancreáticas:
a) Trombosis venosa profunda

b) Tromboembolismo pulmonar
c) Anemia
d) Peritonitis
e) Choque hipovolémico
362. Cirugía bariátrica que está diseñada para obesidad extrema:
a) By-pass gástrico
b) Derivación biliopancreátiea
c) Gastroplastla vertical en banda
d) Banda gástrica ajustable
e) Manga gástrica
363. Técnica quirúrgica baríátrica que no correspone a una técnica restríctiva:
a) Gastroplastía vertical en banda

b) Gastroplastía vertical anillada
c) Banda gástrica ajustable
d) By-pass yeyuno ileal
e) By-pass gástrico
364. Cirugía bariátrica que se ha propuesto para pacientes con IMC 35 (kg/m2) y síndrome metabólico:
b) Derivación biliopancreática
c) Gastroplastía vertical en banda
e) Manga gástrica
365. ¿Cuál de las siguientes cirugías tiene el objetivo de lograr sensación de plenitud y saciedad con
ingestas pequeñas, con lo que se disminuye el aporte calórico?
b) Derivación biliopancreática
c) Gastroplastías
e) Manga gástrica
366. El principio restrictivo en la cirugía bariátrica es:
a) Reducción del tamaño del estómago

b) Disminuir el índice de masa corporal
c) Corregir las comorbilidades
d) Corregir la hipercolesterolemia
e) Prevenir enfermedades crónico-degenerativas
367. Es la complicación más común que se presenta relacionada con la derivación biliopancreática:
a) Sepsis
b) Fistula de la anastomosis
c) Obstrucción intestinal del asa biliopancreática
d) Dehiscencia de la anastomosis
e) Pancreatitis aguda
368. Procedimiento quirúrgico de cirugía bariátrica que se considera el estándar de oro actualmente:

b) Banda gástrica
c) By-pass gástrico
d) Derivación biliopancreática
e) Gastroplastia anillada
369. Efecto adverso que se presenta con más frecuencia posterior a cirugía bariátrica:
a) Déficit de vitamina D
b) Deficiencia del factor intrínseco
c) Anemia
d) Desnutrición proteica
e) Esteatorrea
370. Año en que se realizó la primera cirugia para corregir la obesidad :
a) 1990
b) 1962
c) 1954
d) 1967
e) 1970
371. Procedimiento de cirugía baríátrica que combina técnica restrictiva y malabsortiva:

b) Banda gástrica
c) By-pass gástrico
d) Manga gástrica
e) Gastroplastía anillada
372. Principal complicacion neurológica posterior a un by-pass gástrico:
a) Neuropatía periférica
b) Encefalopatía
c) Neuropatía aguda posreducción gástrica
d) Efecto simpático en extremidades
e) Neuropatía visceral
373. La mortalidad relacionada con la realización de cirugia bariátrica es:
a) 0.2% a 1.5%
b) 20% a30%
c) 1.5% a 3%
d) 10% a 15%
e) 40% a 50%

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EVALUACIÓN DEL CIRUJANO GENERAL

CONSEJO MEXICANO DE CIRUGIA GENERAL A. C.

CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

1. El tumor benigno más común de la glándula parótida es:

2. La importancia de la resección de Sistrunk para quiste tirogloso consiste en :

a) Disección hasta la base de la lengua

4. El principal problema producido por los paragangliomas del cuello es:

a) Carcinoma de células escamosas

a) Fascia cervical superficial

a) Complicación por intubación

a) Tomografía axial computada

14. El conducto de Stenon, desemboca en la cavidad oral a nivel del:

a) Segundo molar superior

- Latarjet, M. ; Ruiz Liard, A. Anatomía Humana. 2a ed. Médica Panamericana, 1990.

15. Lo más frecuente es que los quistes braquiales deriven del:

a) Primer arco braquial

16. Se ha relacionado a los paragangliomas del cuerpo carotídeo con :

17. Es la lesión benigna de laringe que se presenta con más frecuencia:

19. Es la localización más frecuente del cáncer labial:

20. Las siguientes son complicaciones de la traqueostomía, excepto:

22. ¿Cuál es una indicación absoluta de toracotomía en la sala de urgencias?

- Rodríguez-Ferrada: Trauma. De la Sociedad Panamericana de Trauma: 1997 Pp. 163 a 174.

23. En caso de un neumotórax a tensión, el tratamiento ideal es :

 Schwartz:Manual de Cirugía: Editorial Mc Graw-Hill lnteramericana:Octava Edición 2007, Pp. 98 a 137.

25. El síndrome de Brown-Séquard es provocado por:

 Schwartz; ManualdeCirugía: EditorialMcGrawHilllnteramericana:Octava Edición 2007. Pp. 103-104.

26. ¿Cuál es la lesión oculta más temida en un trauma torácico?

a) Tomografía axial computada

28. En trauma abdominal, ¿cuándo estaría indicado realizar tomografía?

a) Herida con epiploncele

a) Craneotomía más osteosíntesís de fémur

a) Vena yugular interna

a) Cierre primario de cada una de las lesiones en un plano

Las lesiones esplénicas traumáticas se clasifican en:

 Grado I. Hematoma subcapsular pequeño y no expansivo, o laceración menor no sangrante.

40. Manejo quirúrgico de lesión esplénica grado IV en mujer de 50 años:

a) Adenoma sebáceo senil

43. Estirpe histológica más común en México, en relación al cáncer de piel:

a) Lesión simétrica, color negro, borde irregular y diámetro mayor a 10 mm

46. La función principal de los queratinocitos de la epidermis es:

a) Protegen contra la radiación solar

48. La piel tiene 3 estructuras anexiales principales, el sudor es producido por:

49. Principal mecanismo fisiopatológico en la génesis de las úlceras por presión:

a) Fuerza por cizallamiento o tangencial

a) Invade piel normal

51. La siguiente aseveración es correcta:

a) La cicatriz hipertrófica es pálida, elástica. no produce prurito ni dolor

52. Principales microorganismos que colonizan a las úlceras por presión:

a) Cándida albicans y Micoplasma

55. El tratamiento de elección de los tumores desmoides es:

a) Tamoxifeno más AINES

56. Sitio de aparición más frecuente del melanoma acral lentiginoso:

a) Espalda de hombres y mujeres por igual

57. El dermatofibroma, está constituido histológicamente por:

a) Epidermis hiperplásica sobre un tallo de tejido conjuntivo fibroso

a) Carcinoma de células de Merkel

61. Principal función de las células de Langerhans:

a) Carcinoma de células basales

a) Infestación por parásitos