SALUD OCUPACIONAL Y ERGONOMÍA

Y
TERAPIA OCUPACIONAL

Trastornos Músculo Esqueléticos Relacionados al Trabajo

(TMERT) de Extremidades Superiores

RITA FLORES JARPA

Terapeuta Ocupacional U.de Chile
Magíster en TO – Mención Área Salud Física - UNAB
 INTRODUCCIÓN

Los trastornos músculo-esqueléticos se definen como problemas de la salud que afectan al aparato locomotor,
que incluye músculos, tendones, ligamentos, esqueleto y nervios. (NIOSH 1997).

A nivel internacional, se trata de uno de los problemas más importantes de salud en el trabajo, tanto en países
desarrollados como en vías de desarrollo (Grieco et al. 1998; NRC/IOM 2001; Punnett y Wegman 2004).

La OMS y la Agencia Europea para la Salud y Seguridad en el Trabajo los han calificado como temas
prioritarios de la Salud Ocupacional.

Antecedentes Nacionales

A nivel nacional, en términos estadísticos los trastornos músculo-esqueléticos que afectan a las extremidades
superiores representan un problema importante.

A modo de ejemplo, en la ACHS, durante el año 2007 se reportó un total de 4.875 casos a nivel nacional,
generando 24.850 días de tratamiento (5,1 días de tratamiento promedio). Al menos desde el año 2001, estos
diagnósticos han ocupado sistemáticamente el décimo o noveno lugar en frecuencia en el ranking de
números de ingresos y días de tratamiento institucional.

En este marco, el Departamento de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud, consideró necesaria la
elaboración de la Norma Técnica para la Identificación y Evaluación de los factores de riesgo relacionados a
los TMERT de EE.SS.

El proceso de elaboración de la Norma se inició el año 2007 y se publicó el año 2012, su objetivo es entregar
una guía para detectar precozmente los riesgos para evitar el surgimiento de patologías.

Al prevenir se promueven mejores condiciones de trabajo, un mejor rendimiento de las personas en las tareas
laborales al evitar la exposición excesiva a factores de riesgo, sistemas de trabajo más armónicos y eficientes,
menos riesgos para la salud y lo más importante de todo, una mejor calidad de vida.

En la Norma Técnica del DS 594, se hace referencia a que “La relación entre situación de salud, calidad del
empleo y condiciones de trabajo, es hoy en día, incuestionable, razón por la cual constituye una
preocupación primordial velar porque todas las actividades laborales se realicen sin deterioro para la calidad
de vida de las personas y se conviertan en un pilar fundamental para su desarrollo”.

A pesar de ello, a veces no es posible evitar situaciones de riesgo de TMERT, por lo cual es fundamental
cuando se presenten, poder reconocer si hay factores laborales y distinguir cuáles son.

Si bien estos trastornos presentan una etiología multifactorial, existe evidencia que pueden estar relacionados
íntimamente con factores de riesgo presentes en las tareas laborales.

Rita Flores J. Pág. 2

La evidencia científica respalda la tesis de que el manejo adecuado de los factores de riesgo relativos a
TMERT favorece no sólo la salud, sino que también la capacidad de trabajo de las personas y,
consecuentemente, la productividad, lo que resulta en un mejor funcionamiento del sistema laboral.

Definición

Alteraciones de la unidad tendón-músculo, de los nervios periféricos y del sistema vascular que sen
desencadenan o agravan a causa de:

• la exposición a movimientos repetitivos

• acciones técnicas de las extremidades fuera de los rangos de eficiencia mecánica
• sobrecarga postural y/o esfuerzo físico

presentes en el puesto de trabajo o actividad realizada por el trabajador o trabajadora.

Es una lesión física originada por trauma acumulado, que se desarrolla gradualmente sobre un período de
tiempo como resultado de repetidos esfuerzos sobre una parte específica del sistema músculo-esquelético.

También puede desarrollarse por un esfuerzo puntual que sobrepasa la resistencia fisiológica de los tejidos
que componen el sistema músculo-esquelético. (Norma Técnica DS 594)

Principales Características

Si bien se reconoce que la etiología de los TME es multifactorial (laboral y extra laboral); en general, se
consideran 4 grandes grupos de riesgo:

Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hábitos, antecedentes personales, entre
otros.
Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y repetición.
Los factores organizacionales: organización del trabajo, jornadas, horarios, pausas, ritmo y carga de
trabajo
Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo:
temperatura, vibración, entre otros

Su período de recuperación depende de variables como: edad, sexo, entrenamiento, constitución físicas,
fisiológicas y psíquica de la persona

Rita Flores J. Pág. 3

Criterios de Descarte de EP

• Antigüedad menor a 2 años

• Tareas variadas, sin esquema rígido
• Técnica de trabajo vs. exigencias del trabajo
• Puestos de trabajo tipo administrativo
• Que no tengan factores que cumplan criterios de riesgo biomecánico
• Inicio de brusco de molestias o relacionadas con evento puntual
• Exámenes complementarios sin hallazgos patológicos
• Presencia stresores externos como estudios vespertinos, problemas económicos y otros.
• Cuadros que, por definición no poseen relación laboral (fibromialgia, quiste sinovial, rupturas u
otros cuadros tendíneos degenerativos)

Rita Flores J. Pág. 4

 Determinación de Enfermedad Profesional (EP) de TMERT

Criterios NIOSH

Los factores de riesgo relacionados al trabajo como origen de trastornos músculo-esqueléticos fueron
reconocidos desde el siglo XVIII; sin embargo, no fue hasta la década de los años ’79 que estos factores
fueron examinados utilizando métodos epidemiológicos y su relación con el trabajo comenzó a aparecer
regularmente en la literatura científica internacional, publicándose hasta la fecha más de 6000 artículos
científicos relacionando la ergonomía en el lugar de trabajo; aún la relación laboral continúa siendo objeto de
debate.

El término trastornos músculo-esqueléticos se refiere a condiciones que involucran nervios, tendones,

músculos y estructuras que soportan el cuerpo. El propósito de NIOSH es examinar la evidencia
epidemiológica que hay con los factores físicos en el trabajo. Se presta especial atención al análisis del peso
de la evidencia, en si hay una fuerte asociación entre estos trastornos y los factores de trabajo, porque la
relación entre exposición a factores físicos en el trabajo y el desarrollo y pronóstico de un desorden en
particular puede ser modificado por factores psicosociales, hay literatura con relación a revisión también y la
presencia de síntomas y desórdenes músculo-esqueléticos.

La comprensión de estas asociaciones y relacionarlos con la causa de la enfermedad es crítico para la

identificación de las exposiciones susceptibles de intervenciones preventivas y terapéuticas.

El Instituto Nacional para la Salud y Seguridad en USA (National Institute for Occupational Safety and
Health – NIOSH), es uno de los pioneros en materia de estudios de enfermedades del trabajo. En base a los
datos recolectados en investigaciones, determina 4 criterios de riesgo principales como incidentes de
enfermedades profesionales:
• Repetición
• Fuerza
• Postura
• Vibración

De acuerdo a estudios epidemiológicos en relación a estos 4 criterios, se arrojan 4 categorías de clasificación

para distintos cuadros patológicos según el grado de evidencia epidemiológica hallados en investigaciones
efectuadas para evaluar riesgos en el trabajo.

Las categorías de clasificación según evidencia epidemiológica son:

• Fuerte evidencia de relación con el trabajo (+++)
• Evidencia de relación con el trabajo (++)
• Insuficiente evidencia de relación con el trabajo (+/0)
• Evidencia de no efectos en relación con el trabajo (-)

Rita Flores J. Pág. 5

 EVIDENCIA PARA RELACIÓN CAUSAL ENTRE
FACTORES FÍSICOS DE TRABAJO Y DESÓRDENES MÚSCULO ESQUELÉTICOS

Parte Corporal Fuerte Evidencia Evidencia Insuficiente Evidencia Evidencia de No

(+++) (++) (+/0) Efecto (-)
Cuello y Cuello/Hombro
Repetición 
Fuerza 
Postura 
Vibración 
Hombro
Repetición 

Fuerza 
Postura 

Vibración 
Codo
Repetición 
Fuerza 
Postura 
Combinación 
Mano / Muñeca
Síndrome del Túnel del Carpo
Repetición 
Fuerza 
Postura 
Vibración 
Combinación 
Tendinitis
Repetición 
Fuerza 
Postura 
Combinación 
Síndrome Vibración Mano - Brazo
Vibración 

Rita Flores J. Pág. 6

Fisiopatología y Fatiga Muscular

Actualmente las teorías postulan que si aplicamos una fuerza de baja magnitud por un período de tiempo
prolongado o una fuerza puntual extrema sobre un mismo grupo muscular, articulación o tendón, se puede
inducir microlesiones y trauma en los tejidos blandos.

• La máxima fuerza de contracción puede ser mantenida sólo

unos pocos segundos y luego aparecen fenómenos de cansancio
y dolor. El 50% de la máxima contracción puede ser mantenida
alrededor de 1 minuto, si la fuerza es inferior al 15% de este
nivel, la contracción puede ser mantenida indefinidamente.

• Desde hace tiempo se ha considerado que el origen de la fatiga

muscular está relacionado con la irrigación sanguínea. Esto,
debido a que en cada contracción, el músculo consume energía,
se forman metabolitos y el oxígeno disponible es utilizado con la consiguiente producción de dióxido de
carbono, agua y calor.

TENDÓN

Función
Los tendones integran la unidad osteo-tendínea, son estructuras
longitudinales formadas por un tejido de alta resistencia que transmiten
a los huesos y articulaciones la fuerza proveniente de los músculos. Para
que esta transmisión sea eficaz, los tendones se encuentran rodeados de
las vainas sinoviales, que nutren y hacen posible el deslizamiento del
tendón. La sobreutilización incorrecta de los tendones los deteriora,
produciéndose fenómenos de fricción e inflamación, que se manifiestan
en dolor y déficit funcional.

Composición
Los tendones son blanquecinos (relativamente avasculares)
- 30% colágeno
- 2% elastina
- 68% agua
- Proteoglicanos / lípidos

Rita Flores J. Pág. 7

Características

• Estabilidad mecánica del colágeno proporciona fuerza y flexibilidad

• Unión cruzada de las fibrillas de colágeno otorga fuerza y permite funcionar bajo solicitación mecánica
• Las fibras que componen los tendones tienen una orientación ordenadamente paralela que posibilita a
los tendones soportar cargas unidireccionales durante la actividad.
• Elastina escasa en tendones extremidades pero abundante ligamentos amarillos
• Sustancia fundamental (proteoglicanos) estabiliza esqueleto de colágeno y contribuye a la fuerza global
• Escasa vascularización = metabolismo lento
• Aporte sanguíneo perimisio, inserción perióstica y tejido adyacente. Los tendones con paratendón +
vasculares; tendones rodeados por vainas – vasculares.
• Según la zona paratendón y epitendón (Ej. palma, dedos y muñeca) alta fricción ambos.

Tendinitis, proceso inflamatorio de un tejido fibrilar

La ejecución de tareas, en ocasiones, demanda adopción de posturas que modifican el equilibrio fisiológico,
causando:

• Presiones articulares
• Sobreesfuerzos musculares
• Cambios en las curvaturas de la columna
• Ejecución de movimientos disfuncionales

Según el área anatómica afectada, se ha definido la frecuencia de movimientos que representan riesgo de
desarrollar fatiga o alguna lesión músculo-esquelética, como se señala a continuación.

Hombro Mayor a 2,5 movimientos por min.

Brazo-Codo Mayor a 15-20 movimientos por min.
Antebrazo-Muñeca Mayor a 15-20 movimientos por min.
Dedos Mayor a 200 movimientos por minuto.

Rangos de movilidad articular seguros:

Hombro Codo Muñeca

 Abducción 30°  Flexión 80°  Flexión 15°
 Rotación interna 60°  Extensión 160°  Extensión 15°
 Rotación externa 40°  Pronación 40°  Desviación cubital 20°
 Flexión 35°  Supinación 60° (ulnar)
 Extensión 15°  Desviación radial 15°

Rita Flores J. Pág. 8

 HOMBRO

Causas de Dolor en el Hombro

Pinzamiento Subacromial 70%

Capsulitis adhesiva 12%
Artritis de la articulación Acromioclavicular /Esternoclavicular 7%
Tendinitis bicipital 4%
Otras causas 7%
Dolor referido
-Hepatopatías
-Cardiopatías
-Radiculopatías cervicales
-Tumores torácicos

Diagnóstico de Dolor más común en el Hombro según Edad

15 a 35 Años de edad
1. Tendinitis/Bursitis
2. Pinzamiento subacromial
Estadio I
3. Inestabilidad del Hombro
4. Patología traumática articulación Acromioclavicular

35 a 50 Años de edad
1. Tendinitis / Bursitis
2. Pinzamiento subacromial Estadio II
3. Capsulitis Adhesiva
4. Tendinitis Cálcica

Rita Flores J. Pág. 9

 Sobre 50 Años de edad
1. Pinzamiento Subacromial Estadio II y III
2. Osteoartritis articulación Acromioclavicular
3. Capsulitis Adhesiva
4. Otros

Tendinopatía de Hombro

• La degeneración tendinosa es a menudo el factor predisponente para la tendinitis de hombro;

causada por una alteración de la circulación del tendón que interrumpe el metabolismo.

• Otra causa puede ser el estrés mecánico, cuando se eleva el brazo se produce compresión de los
tendones, proceso denominado impactación, consiste en el paso forzado de los tendones a través de
los conductos óseos del hombro; se produce la compresión de los tendones del manguito de los
rotadores (en especial del tendón del supraespinoso), porque el espacio entre la cabeza humeral y el
ajustado arco coracoacromial es estrecho.

Factores de Riesgo Laboral

El estudio comparativo de trabajadores que realizan tareas con alto esfuerzo sobre hombros versus
otros con bajo esfuerzo permite afirmar la existencia de evidencia entre trabajo repetitivo y lesión
de hombro.
La exposición combinada a repetición, posturas estáticas o mantenidas con elevación de brazos por
sobre hombres o separación (abducción) mayor de 60 grados muestra una máxima probabilidad de
causar cuadros dolorosos de hombro.
Para este segmento, las vibraciones no parecen representar un riesgo de importancia.
Ciclo mayor a 2,5 movimientos por minuto con brazos sobre altura del hombro (NIOSH).

Epidemiología

Alta prevalencia en trabajos industriales de ensamblado de piezas y partes, labores de soldadura y empacado,
y en labores de la industria de procesamiento de animales.

Existe asociación con labores que se caracterizan por su alta repetitividad de

movimientos, uso significativo de fuerza, trabajo en postura forzada, como el
trabajo sobre la altura de la cabeza, con elevación de brazos y otras posturas
específicas de flexión o abducción de antebrazo.

Existe asociación fuerte con la combinación de factores de riesgo de naturaleza

física, tales como fuerza, repetición y vibraciones.

Rita Flores J. Pág. 10

Patología del Manguito Rotador

Generalmente corresponde a una patología de origen degenerativo, relacionada con avascularidad de la zona
crítica del supraespinoso y porción subacromial del tendón largo del bíceps.

Patología del Manguito Rotador de Causa Laboral

• Secundaria a tendinitis del supraespinoso

• Producida por movimientos repetidos de alta frecuencia delhombro (2 a 3 movimientos por min.),
con elevación de brazos por sobre hombros o separación (abducción) mayor a 60º.

Ejemplos de actividades laborales asociadas a patología del manguito rotador:

• Carpinteros de terminaciones de cielos en la construcción

• Mecánicos que trabajen con los brazos en elevación
• Asistentes de iluminación y sonidos para televisión

CODO - ANTEBRAZO

Anatomía Funcional

Compuesta por 3 articulaciones:

Humerocubital
Humeroradial
Radiocubital

Ejes de Movimiento

Transversal: atraviesa la tróclea y el cóndilo humeral, movimiento de flexoextensión,

no es transversal puro (se orienta oblicuamente), inclinación de 10 a 15º
(valgo fisiológico). Participan articulaciones húmero cubital y húmero
radial.

Rita Flores J. Pág. 11

Logitudinal: movimiento de pronosupinación. Participa articulación radio
cubital proximal

Rangos de movimiento de flexo-extensión codo:

Rango de movimiento activo: 0 a 140-146º
Rango de movimiento pasivo: 0 a 160º
Arco funcional del codo: de 30 a 130º

Limitaciones a la flexión: Limitaciones a la extensión:

Contacto entre masas musculares Contacto de olecranon con fosa olecraniana
Tope óseo entre cabeza radial y apófisis Tensión de cápsula y fascísculos anteriores
coronoides Tensión pasiva de flexores
Tensión de cápsula y fascículosposteriores
Tensión pasiva del tríceps

Rangos de movimiento de prono-supinación:

Rango de movimiento: de 160 a 180º

Pronación: 80º
Supinación: 85º

Anatomía y Biomecánica

Posición funcional y de inmovilización

Flexión de 90º
Pronosupinación neutra (mano en el plano vertical)

Músculos Flexores

Braquial anterior, exclusivamente flexor de codo

Bíceps braquial, principal flexor, secundariamente realiza supinación máxima cuando codo está en 90º.
Supinador largo, su función principal es la flexión de codo, tan sólo en la pronación máxima se
convierte en supinador, al igual que es pronador en la supinación máxima.

Músculos Extensores

Primario: tríceps braquial

Su acción es máxima a los 20-30º de flexión
Músculo ancóneo, con función estabilizadora

Rita Flores J. Pág. 12

 Alteraciones Biomecánicas

Rigidez de los movimientos de flexo-extensión o prono-supinación. Rigidez cicatricial o miositis

osificante, son complicaciones tardías frecuentes.
La fractura aislada de la cabeza del radio no produce inestabilidad
Consolidaciones viciosas, con desviaciones del eje, sea en varo o valgo (cúbito varo o valgo).
La lesión de ligamentos mediales aumenta el valgo de 6-8º, una lesión asociada provoca
subluxación externa
La inestabilidad aumenta con la flexión
El atrapamiento del nervio cubital se favorece con la flexión (45% en flexión máxima)

Rangos de Movimientos de Codo para Actividades de la Vida Diaria e Instrumentales

30-130º de flexión A.V.D.

Atarse un zapato:16º
Higiene perineal: 70º
Mano a la cintura: 100º
Mano al tórax, cabeza: 120º
Mano a la nuca: 145º
Cepillarse dientes: 100-130º
Abrir puerta: 25º
Usar teléfono, llevarse vaso a boca: 45º
Cortar con cuchillo: 85-90º
Peinarse: 90-135º

Arcadio definió 32 gestos de extremidad superior:

3 con flexión de entre 0-45º: ponerse zapatillas, conducir automóvil (encenderlo y cambiarmarchas)
entre 45-90º, 8 gestos: higiene corporal, vestir extremidad inferior, abrir puerta.
Entre 90-135º, 21 gestos: levantarse de la cama, comer, escribir, telefonear.

Factores de Riesgo Laboral

Para este segmento las lesiones de partes blandas son menos frecuentes
que en hombro, por mayor estabilidad y menor movilidad, el primer signo
es el dolor (importante conocer la etiología, localización e intensidad); la
movilidad articular activa y pasiva se afecta raramente.

Rita Flores J. Pág. 13

Algunos Cuadros

Epicondilalgia

Síndrome caracterizado por dolor,

debilidad e impotencia funcional, que se
localiza a nivel del epicóndilo lateral o del
epicóndilo medial (epitróclea). Cuando
este proceso se acompaña de antecedentes
clínicos que evidencian alguna lesión
podemos encontrar:

Epicondilitis o Codo del Tenista

Inflamación de uno o más tendones que se insertan en el epicóndilo lateral, las molestias aumentan con
la extensión de muñeca.
Por microtrauma a repetición: extensión y/o supinación de muñeca contra resistencia.
Clínica: dolor en epicóndilo, puede extenderse al tercio proximal del antebrazo.
Evaluación: con codo en extensión, contracción isométrica contra resistencia de músculos extensores de
muñeca.
Flexión pasiva de muñeca.

Epicondilitis Medial o Epitrocleitis o Codo del Golfista

Inflamación de músculos que se insertan en la epitróclea o epicóndilo medial, molestias aumentan con
la flexión de muñeca.
Golpe con flexión de muñeca con el codo en extensión contra resistencia.
Clínica: Dolor epitroclear, estiramiento pasivo de musculatura flexora con codo en extensión provoca
dolor.

Epidemiología

Patologías prevalentes en industria de procesamiento de carne. Asociación débil, en sectores laborales

industriales tales como empaque, textiles (operadores de máquina de coser) y cajeros de tiendas y
supermercados.

Rita Flores J. Pág. 14

Existe evidencia fuerte de la asociación de estas patologías con exposición a la combinación de factores de
riesgo (fuerza y postura, fuerza y repetición).

Los factores de riesgo laboral, según criterios NIOSH, son:

Flexo-extensión muñeca o
Prono-supinación antebrazo
En ambos casos de carácter sostenido-resistida
Uso de herramientas de torque o apriete

Síndrome del Túnel Cubital

El nervio cubital se forma del tronco primario inferior del plexo braquial y antes de dar ninguna rama motora
o sensitiva, atraviesa el canal epitrócleo-olecraniano o canal cubital, en el codo, donde pasa sujeto por una
fascia y se apoya directamente sobre un canal óseo, la lesión del nervio cubital a esta altura es muy frecuente,
ya que se encuentra desprotegido de partes blandas.

El túnel cubital es un espacio situado en la cara interna del codo a través delcual el nervio cubital (ulnar)
pasa al antebrazo.

El síndrome del túnel cubital aparece cuando hay una presión sobre el nervio cubital a nivel del codo, en el
túnel cubital o en la región por encima o debajo del codo.

Si existe bastante presión sobre el nervio, puede aparecer dolor en el codo, que algunas veces se irradia por
la cara interna del antebrazo hasta los dedos meñique y anular. También puede producirse adormecimiento y
hormigueos en esos dedos, puede existir una sensación de pérdida de destreza o debilidad de la mano.

Según criterios NIOSH, el riesgo biomecánico para el Síndrome del Túnel Cubital, es la mantención
sostenida en flexión máxima de codo, de carácter resistido.

Bursitis Retro-oleacraneana

Inflamación de bolsa serosa situada posterior al olecranon

Causa: golpe o microtraumas repetidos
Clínica: dolor, inflamación, rubor.
Movilidad articular conservada pero dolorosa

Otras Patologías

Tendinitis tricipital: inserción distal del tríceps, extensión del codo contra resistencia
Tendinitis bicipital: en inserción distal del bíceps
Esguinces de codo: Desgarro o estiramiento parcial de ligamentos o tejido capsular

Rita Flores J. Pág. 15

 MUÑECA (Carpo)

La muñeca, articulación distal del miembro superior, permite que la mano –segmento efector- adopte la
posición óptima para la prensión.

El complejo articular de la muñeca posee dos grados de libertad. Con la pronosupinación, rotación del
antebrazo sobre su eje longitudinal, la mano se puede orientar en cualquier ángulo para coger o sujetar un
objeto.

La muñeca tiene dos articulaciones:

Radiocarpiana, que articula la glenoide antebraquial con el cóndilo carpiano.

Mediocarpiana, que articula entre ellas las dos filas de los huesos del carpo.

Movimientos de la muñeca se efectúan en torno a dos ejes, con la mano en posición anatómica, es decir en
máxima supinación:

Abducción (separación o inclinación radial), la amplitud del movimiento no sobrepasa los 15°
Aducción (aproximación o inclinación cubital o ulnar), la amplitud del movimiento es de 45°,
según posición de referencia (eje de la mano representada por el tercer metacarpiano y el tercer
dedo, se localiza en la prolongación del eje del antebrazo).

En general, la amplitud de los movimientos de aducción-abducción es mínimo en flexión forzada o en

extensión de muñeca, posiciones en las cuales los ligamentos del carpo están tensos; es máxima en la
posición de referencia o en ligera flexión, ya que los ligamentos se distienden.

Flexión, la amplitud de movimiento es de 85°, es decir, apenas alcanza 90°.

Extensión, la amplitud de movimiento es de 85°, es decir, tampoco alcanza 90°.

Como en el caso de los movimientos laterales, la amplitud de los movimientos depende del grado de
distensión de los ligamentos del carpo:
- La flexoextensión es máxima cuando la mano no está ni en abducción ni en aducción.
- La flexoextensión es de menor amplitud cuando la muñeca está en pronación.

El carpo está formado por 8 huesos, distribuidos en 2 hileras:

- hilera proximal: formada por el escafoides, semilunar, piramidal y
pisiforme. Presentan un grado importante de movilidad, exceptuando
al pisiforme.
- hilera distal: formada por el trapecio, trapezoide, hueso grande,
ganchoso. Estos huesos articulan con los metacarpianos.

Rita Flores J. Pág. 16

La muñeca es una de las articulaciones biomecánicamente más complejas del cuerpo humano, pues si bien
posee una gran movilidad, ésta se produce bajo importantes fuerzas de compresión, cizallamiento y torsión
siempre tendientes a su desestabilización. Para evitar dicho problema, y al no contar con grandes masas
musculares a su alrededor que la protejan, la muñeca necesita un complejo sistema capsuloligamentoso cuya
función todavía no se conoce bien. Movilidad y estabilidad son, por lo tanto, sus características
biomecánicas más esenciales. La movilidad global de la muñeca es el fruto de la suma de movilidades
parciales de cada hueso carpiano.

Todo el carpo está rodeado por un sistema ligamentoso, que suele dividirse de la siguiente forma:

Músculos Motores de la Muñeca

Vista Anterior Vista Posterior Borde Interno Borde Externo

 Palmar Mayor  Cubital Posterior  Cubital Anterior  1° y 2° Radial
 Palmar Menor  1° y 2° Radial  Cubital Posterior  Abductor Largo del
 Cubital Anterior  Tendones Extensores Pulgar
 Tendones Flexores Comunes (4) Estos tendones delimitan  Extensor Corto del
Profundos (4)  Tendón del Extensor lateralmente la estiloides Pulgar
 Tendones Flexores Propio del Índice cubital.  Extensor Largo del
Superficiales (4)  Tendón del Extensor Pulgar
 Flexor Largo Propio del Propio del Meñique
Pulgar Estos tendones delimitan la
estiloides radial.

Rita Flores J. Pág. 17

Sistema extensor extrínseco

Los tendones extensores extrínsecos están todos inervados por el

nervio radial. Sus uniones musculotendinosas se encuentran a la
altura de la unión del tercio medio con el inferior del antebrazo y
entran en la mano a través de 6 canales osteofibrosos que evitan la
formación de una cuerda de arco a nivel de la muñeca.

La distribución tendinosa en las diferentes correderas extensoras dorsales es:

1ª – Abductor pollicis longus (APL) y extensor pollicis brevis (EPB).
2ª – Extensor carpi radialis longus (ECRL) y extensor carpi radialis brevis (ECRB).
3ª – Extensor pollicis longus (EPL).
4a – Extensor digitorum (ED) y extensor indicis (EI).
5ª – Extensor digiti minimi (EDM).
6ª – Extensor carpi ulnaris (ECU)

Acción Sinérgica y Estabilizadora de los Músculos de la Muñeca

Los músculos extensores de la muñeca son sinérgicos de los flexores de los dedos, al extender la muñeca,
los dedos se flexionan automáticamente, para extender los dedos en esta posición se necesita una acción
voluntaria.

En esta posición de extensión de muñeca, los flexores poseen su máxima eficacia, ya que los tendones
flexores son relativamente más cortos que en la posición de alineación de la muñeca y, en flexión de la
muñeca: la fuerza de los flexores de los dedos, medido con dinamómetro es, en flexión de muñeca, la cuarta
parte de la desarrollan en extensión.

Los músculos flexores de la muñeca son sinérgicos de los extensores de los dedos, cuando se flexiona la
muñeca, la extensión de la primera falange de los dedos es automática, es necesaria una acción voluntaria
para flexionar los dedos sobre la palma de la mano y esta flexión carece de fuerza. Asimismo, la puesta en
tensión de los flexores de los dedos limita la flexión de la muñeca, basta con extender los dedos para que la
flexión de muñeca aumente 10°.

Posición Funcional de la Muñeca

Corresponde a la máxima eficacia de los músculos motores de los dedos y, en concreto de los flexores. Esta
posición funcional se define como:

Ligera extensión de muñeca de 40-45

Ligera aducción de 15°

Es en esta posición de la muñeca que la mano se adapta mejor para realizar la prensión.

Rita Flores J. Pág. 18

Biomecánica del Carpo

En las articulaciones de la hilera distal del carpo existen articulaciones planas, de

tipo artrodia, que permiten una mínima movilidad, sólidamente estabilizadas
mediante ligamentos palmares y dorsales, así como mediante potentes
ligamentos intraarticulares (ligamentos intrínsecos del carpo).

Por el contrario, la hilera proximal del carpo se presenta como un conjunto de de

tres huesos funcionalmente interdependientes, que permiten entre sí una
considerable amplitud de movimiento. Estos movimientos son posibles gracias a
las articulaciones con grandes cavidades articulares, de tipo condilea.

Modelo Biomecánico de Miralles

Miralles, plantea el siguiente modelo biomecánico: El hueso grande, junto con el trapezoide y el II y III
metacarpianos, constituyen las estructuras estables del carpo y de la mano. Se denomina a este grupo de
huesos como “pilar fijo”.

En la parte medial, está el “pilarsemimóvil” formado por el piramidal

con el pisiforme, el ganchoso y el IV y V MC. Este se fija al realizar
una prensión con fuerza, estabilizando los elementos.

En el borde radial está el “pilar móvil” formado por el semilunar,

escafoides, el trapecio y el pulgar. Permite transferir la mayoría de las
cargas que atraviesan la muñeca…la mayoría de las patologías traumáticas se localizan en esta zona.

Inervación Topográfica de laMuñeca

En la cara palmar existen 2 troncos nerviosos: mediano y cubital, responsables de la inervación de los
músculos palmares del antebrazo e intrínsecos de la mano.

Nervio Mediano

El desplazamiento del nervio mediano a nivel del canal carpiano depende de

los movimientos de los dedos y del carpo.

Entre la máxima flexo-extensión del carpo el nervio se desplaza una media de

2 cms, con la movilidad máxima de los dedos casi 1 cms. y se alarga el 19%.
El desplazamiento es mayor cuando la movilidad del carpo y los dedos es
sinérgica.

Rita Flores J. Pág. 19

Nervio Cubital

Síndrome del Túnel Cubital (Canal De Guyón)

El canal de Guyón es una estructura anatómica formada por

una lengüeta del retináculo fibroso que forma el túnel del
carpo, a través de este canal pasa el nervio y la arteria
cubital (ulnar), que al experimentar compresión da origen
al síndrome del túnel cubital,el cual se caracteriza por
déficit sensitivo motor, con dolor en la mano y/o antebrazo,
debilidad, parestesias e hipoestesia en el territorio cubital de mano y dedos.

Su origen a nivel de disfunción ocupacional puede estar dado por pequeños

golpes de carácter sostenido o frecuente a nivel de la base de la eminencia hipotecar
(usar mano como martillo o amasar en forma enérgica).

Su causa más común corresponde a ganglión en el canal cubital del codo.

Factores de Riesgo Biomecánico para Síndrome de Túnel Cubital (Canal de Guyón)

 Demanda de flexión – ulnarización de muñeca
 Demanda de compresión a nivel del canal de Guyón
 Exposición a vibración

Rita Flores J. Pág. 20

Síndrome del Túnel Carpiano (STC)

El STC es el atrapamiento del nervio mediano a nivel muñeca. Es la neuropatía por atrapamiento más
frecuente dentro de las neuropatías periféricas de la extremidad superior (acroparestesias). A pesar de que el
trastorno se produce en la muñeca, los principales síntomas son referidos a la mano, pudiendo ser bilaterales
en el 50% de los pacientes. Es más frecuente en el sexo femenino 7 a 1, entre los 40 y 60 años, sin claro
componente ocupacional.

El STC es una condición generada por un aumento de presión sobre el nervio mediano a nivel de la muñeca,
al atravesar el ligamento anular del carpo, su etiología multifactorial hace francamente difícil atribuir su
presentación a factores exclusivamente laborales; las posibles causas citadas en la literatura engloban
enfermedades degenerativas y reumáticas, colagenosis, enfermedades endocrinas, infecciones, anomalías
congénitas, historia de cirugía ginecológica, entre otras.

En un porcentaje que fluctúa alrededor de un 15%, existe una causa específica demostrable: secuelas de
traumatismo de la muñeca, en especial, fracturas de muñeca mal consolidadas fractura de Colles y actividad
laboral que combine fuerza, repetición yresistencia.

La definición de caso para la vigilancia epidemiológica del STC propuesta por NIOSH, engloba 3
elementos:

a) Síntomas sugestivos de afectación del nervio mediano a su paso por el túnel carpiano, presencia de
parestesias, hipoestesia, dolor o debilidad que afecta al menos a una parte de la distribución del nervio
mediano en las manos.
b) Signos exploratorios o electrofisiológicos, hallazgos en la exploración física de la mano: Signo de Tinel
o Test de Phalen positivo o sensibilidad disminuida o ausente en el territorio de inervación del nervio
mediano; hallazgos electrodiagnósticos indicativos de disfunción del nervio mediano a nivel del túnel
del carpo.
c) Historia laboral sugestiva de factores de riesgo, tareas que demanden flexión sostenida, extensión
mayor a 80º y/o desviación a ulnar, exposición a vibración o presión directa del túnel del carpo.

Epidemiología

Alta prevalencia en labores donde se requiere un amplio número de tareas que

requieren realizar movimientos repetitivos y uso elevado de fuerza. Existe
asociación positiva con repetición, por sí sola o en combinación con otros
factores, y con desarrollo de fuerza. Existe evidencia suficiente que demuestra
que la postura forzada de muñeca, por sí sola, está asociada a STC.

Rita Flores J. Pág. 21

Factores de Riesgo Biomecánico para STC
Demanda de flexión sostenida de muñeca, mayor a 2 hrs/jornada, continuas
Demanda de extensión de muñeca mayor a 80º, mayor a 2 hrs/jornada continuas
Demanda de desviación de muñeca a ulnar mayor a 2 hrs/jornada continuas
Exposición a vibración
Compresión directa a nivel del túnel del carpo

Rita Flores J. Pág. 22

 MANO

La mano, el extremo distal de la extremidad superior, es un órgano de prensión muy especial tanto por sus
habilidades motoras como por su discriminación sensitiva. Los movimientos realizados por el hombro, el
codo y la muñeca tienen como fin proporcionar a la mano la posición, la orientación y la estabilidad
necesaria para llevar a cabo una actividad.

Desde el punto de vista estructural, la mano se considera como un conjunto de piezas óseas (última fila del
carpo, metacarpianos y falanges) conectadas entre sí formando unos arcos en distintas direcciones,
estabilizados por ligamentos y tendones. Estas piezas se mantienen relacionadas mediante las articulaciones
carpo-metacarpianas, inter-metacarpianas, metacarpo-falángicas e interfalángicas.

El funcionamiento de la mano depende de la suma de todos estos elementos; la función óptima de la mano
es el resultado del balanceo entre la muñeca, el pulgar y los dedos por sus respectivos músculos.

La mano es eminentemente móvil y puede adaptarse a la forma de los objetos que quiere agarrar o conocer
o a la idea que quiere expresar. Esta excepcional capacidad de adaptación es posible gracias a la tan peculiar
arquitectura que posee, 19 huesos, 17 articulaciones y 19 músculos localizados exclusivamente en la mano y
otros tantos tendones activados por músculos situados en el antebrazo.

La gran libertad de movimientos a nivel de la mano es factible por:

• La existencia de numerosos mecanismos de deslizamiento
• Un juego articular muy móvil
• Una musculatura muy diversificada

Los movimientos de la mano pueden descomponerse en:

• Movimientos de la muñeca
• Movimientos de los dedos
• Movimientos del pulgar

Músculos de la mano

Eminencia Tenar
- Separador corto del pulgar
- Flexor corto del pulgar
- Oponente del pulgar
- Aproximador del pulgar

Eminencia Hipotenar
- Separador del 5° dedo
- Flexor corto del 5° dedo
- Oponente del 5° dedo
Visión Palmar

Rita Flores J. Pág. 23

Músculos Intrínsecos de la Mano

Tendones Flexores de los Dedos

Vainas y Tendones Flexores de los Dedos

Vainas y Tendones Extensores de los Dedos

Rita Flores J. Pág. 24

Rango Articular Articulación Metacarpo Falángica (MCF)

Rango Articular Articulaciones Interfalángicas (IF)

BIOMECÁNICA DE LA MANO

Rita Flores J. Pág. 25

Tipos de Prensión

Función de la Mano

Tacto Prensión Comunicación

DEDO PULGAR

 Ocupa una posición y una función aparte en la mano

 Es indispensable para realizar la pinza pulgar-digital

con cada dedo y también una prehensión con fuerza con
los restantes dedos.

Su columna osteoarticular contiene 5 piezas óseas:

1. El escafoides
2. El trapecio
3. 1er Metacarpiano
4. 1ª falange
5. 2ª falange

Rita Flores J. Pág. 26

Lesiones Frecuentes

Tenosinovitis de Quervain

Se caracteriza por la inflamación de la vaina

tendinosa de los tendones del pulgar: extensor
corto y abductor largo, que corresponden al
primer compartimento extensor.

Los movimientos de alta frecuencia de muñeca – mano que combinados con fuerza y postura, pueden
producir una tendinitis y/o tenosinovitis de Quervain (del primer compartimento extensor), los movimientos
son los siguientes:

- Aducción del pulgar

- Extensión del pulgar
- Desviación radial y/o ulnar de muñeca
- Oposición del pulgar

Ejemplos de actividades laborales asociadas a patología: trabajo con pinzas y en pinza croupier, presionar
botonera, despostador, fileteador, mecánico, zapatero, actividades manuales en general.

Factores de Riesgo Biomecánico para Tenosinovitis de Quervain:

Demanda de separación (abducción) repetitiva del pulgar (Fig.Nº1)

Demanda de flexo extensión frecuente del pulgar (Fig.Nº1)
Demanda de desviación ulnar y/o radial de muñeca (Fig.Nº2)
Uso de herramientas como tijeras o alicates
Oposición o Flexión del pulgar resistida (Fig.Nº1)

Figura Nº 1 Figura Nº 2

Rita Flores J. Pág. 27

Dedo en Gatillo o Dedo en Resorte o Tenosinovitis Estenosante

Se desarrolla cuando los tendones forman un nódulo o inflamación de su

revestimiento. Cuando los tendones se inflaman se
estrecha su paso a través del espacio del túnel (vaina
flexora), lo que causa dolor, chasquido o una sens
ación de atrapamiento en el dedo o pulgar. Cuando
el tendón se atrapa produce inflamación y más
hinchazón, esto causa un círculo vicioso de
atrapamiento, inflamación e hinchazón. En
ocasiones el dedo se traba, siendo difícil extenderlo
o flectarlo.

Factores de Riesgo Biomecánico:

- Recibir golpes directos en la palma de la mano
- Tomar bordes filudos
- Realizar pinza sostenida contra resistencia

Rizartrosis del Pulgar

Se define la rizartrosis como una alteración degenerativa de la articulación

trapeciometacarpiana (TMC) caracterizada por abrasión, deterioro progresivo de las
superficies articulares y neoformación ósea en las mismas.

Rita Flores J. Pág. 28

 CUADRO RESUMEN DE FACTORES LABORALES QUE PUEDEN CONDICIONAR UNA PATOLOGÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA1

CUADRO FACTORES DE RIESGO LABORAL EJEMPLO

Tendinitis del supraespinoso Postura mantenida o en frecuencia de 2 a 3 movimientos por minuto, con brazos en Trabajadores que ejecutan actividades a nivel de
elevación por sobre hombros (flexión mayor a 90º) o separación (abducción) mayor a cielo como pintores, estucadores, mantenedores.
60º, con o sin rotación interna o externa.
Tanto fuerza como vibración por sí solos no son de riesgo para hombro, sí en
combinación con postura y frecuencia de riesgo pueden agravar cuadro.
Tiempo de exposición mayor a 2 hrs. continuas o más del 50% de la jornada.
Epicondilitis lateral o externa Demanda de flexo-extensión de muñeca con predominio de extensores o Trabajadores que utilizan herramientas de
2
(codo del tenista) prono-supinación antebrazo con predominio de supinación, en ambos casos de apriete o torque como mantenedores mecánicos,
carácter sostenido – resistido (con aplicación de fuerza), en frecuencia 15 a 20 ciclos o uso de herramientas que demandan de
por minuto. flexo-extensión muñeca contra resistencia como
La vibración por sí sola no es de riesgo para este cuadro, sí puede agravar cuadro en uso de martillo.
combinación con los otros factores.
Tiempo de exposición mayor a 2 hrs. continuas o más del 50% de la jornada.
Epicondilitis medial o interna Demanda de flexo-extensión de muñeca con predominio de flexores o Idem a anterior
3
(codo del golfista) prono-supinación antebrazo con predominio de pronación, en ambos casos de carácter
sostenido – resistido (con aplicación de fuerza), en frecuencia 15 a 20 ciclos por
minuto.
La vibración por sí sola no es de riesgo para este cuadro, sí puede agravar cuadro en
combinación con los otros factores.
Tiempo de exposición mayor a 2 hrs. continuas o más del 50% de la jornada.

1
Para que una patología pueda ser considerada “Enfermedad Profesional” (EP) además de la exposición a los factores de riesgo indicados para cada caso, es importante el tiempo de
exposición al que ha estado expuesto el trabajador al riesgo, el que debe ser mayor a 2 años.
2
Para determinar que se realiza prono-supinación antebrazo, el codo debe estar en flexión de 90º.
3
Idem a anterior

Rita Flores J. Pág. 29

 CUADRO FACTORES DE RIESGO LABORAL EJEMPLO
Síndrome del Túnel Cubital a Demanda de flexión máxima sostenida de codo (mayor a 160º) contra resistencia o de Trabajadores que utilizan herramientas con
4
nivel de codo presión directa a nivel de codos. flexión sostenida resistida de codo como un
Exposición a vibración. taladro.
Tiempo de exposición mayor a 2 hrs. continuas o más del 50% de la jornada. Ejecución de tareas como laboratoristas con
apoyo sostenido de codo.
Síndrome del Túnel Carpiano Demanda de flexión sostenida o extensión mayor a 80º contra resistencia con o sin Actividades que requieren uso de herramientas
ulnarización. con vibración como taladros, perforadoras,
Frecuencia de riesgo 15-20 ciclos por minuto. otros.
Presión directa a nivel de túnel del carpo. Uso de herramientas que por diseño presionan a
Exposición a vibración, en este caso la sola vibración es de riesgo. nivel de cara anterior de muñeca o utilizar la
Tiempo de exposición mayor a 2 hrs. continuas o más del 50% de la jornada mano como martillo golpeando con la zona del
túnel del carpo.
Síndrome del Túnel Cubital a Demanda de flexión – ulnarización resistida de muñeca. Actividades en las que se utiliza mano con
nivel de Canal de Guyón Frecuencia de riesgo 15-20 ciclos por minuto. eminencia tenar como martillo (dando golpes),
Demanda de compresión directa a nivel del Canal de Guyón. uso de cuchillo en manipuladores de alimentos
Exposición a vibración. para cortar o picar por ejemplo verduras.
Tiempo de exposición mayor a 2 hrs. continuas o más del 50% de la jornada.
Tenosinovitis de Quervain (del Demanda de separación (abducción), flexo extensión u oposición del pulgar de Actividades que demandan uso de herramientas
primer compartimento carácter resistido. como tijeras o alicates.
extensor) Demanda de desviación ulnar y/ o radial de muñeca
Frecuencia de riesgo 15-20 ciclos por minuto.
Tiempo de exposición mayor a 2 hrs. continuas o más del 50% de la jornada.
Tenosinovitis Estenosante o Recibir golpes directos en la palma de la mano Uso de la palma de la mano como martillo,
Dedo en Gatillo Tomar bordes filudos actividades que demandan sostener objetos con
Realizar pinza sostenida contra resistencia pinza sostenida contra resistencia.

4
En los cuadros de lesiones de nervios periféricos la vibración es un factor que debe ser evaluado, como también considerar la presión directa a nivel de la zona.

Rita Flores J. Pág. 30

BIBLIOGRAFÍA

1. Álvarez-Casado, E., Hernández-Soto, A. y Tello, S. Manual de Evaluación de Riesgos Para la

Prevención de Trastornos Músculo Esqueléticos. Edición Especial Congreso ORP 2009. Barcelona:
Editorial Factors Humans. ISBN 978-84-613-5617-1
2. Apud, E., Gutiérrez, M., Maureira, F. Lagos, S., Meyer, F. y Chiang, M.T. Guía para la Evaluación de
Trabajos Pesados. Editorial Trama. Concepción, Chile, 2003. Registro propiedad intelectual 129.918.
3. Asociación Chilena de Seguridad. Manual de Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Disfunción
Dolorosa de la Extremidad Superior – DDES. 2002. (Publicación Interna)
4. Bernard BP (ed). 1997. Musculoskeletal disorders and workplace factors: a critical review of
epidemiologic evidence for work-related musculoskeletal disorders of the neck, upper extremity and
low back. DHHS (NIOSH). Publication Number 97-141. Cincinatti: NIOSH.
5. Colombini, D; Occhipinti, E; Grieco, A. (2005). Evaluación y gestión del riesgo por movimientos
repetitivos: análisis organizativo, índices de exposición OCRA, pautas de intervención, principios de
rediseño. Colección Cátedra Mutual CYCLOPS UPC.
6. Flores, R., Bastías, M. Ciencia & Trabajo. Año 13. Número 39. Enero-Marzo 2011.
www.cienciaytrabajo.cl
7. Grieco, A., Molteni, G., De Vito, G. and Sias, N.(1998). Epidemiology o musculoskeletal disorders
due to biomechanical overload. Ergonomics, Vol 41, Nº 9,
1253-1260.
8. ISO 11228-3(2005). Ergonomics – Manual handling. Part 3: Handling of low loads at high frecuency.
9. Kapandki, A.J. Fisiología Articular. Miembro Superior. 5ª. Edición. Editorial Panamericana.
10. Laurig, W. y Vedder, J. Enciclopedia Electrónica de Salud y Seguridad en el Trabajo. Capítulo:
Ergonomía. ISBN 950-06-1258-5.
11. Ley 19.404. Ministerio del Trabajo y Previsión Social. Chile.
12. Minsal. DecretoSupremo Nº 594 de 1999, Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los
lugares de trabajo. Modificación: “De los factores de Riesgo de Lesión Musculoesquelética de
Extremidades Superiores” publicada en Diario Oficial, Martes 22 de Febrero de 2011. Ministerio de
Salud, Chile.
13. Miralles, R. y Miralles, I. Biomecánica Clínica de los Tejidos y las Articulaciones del Aparato
Locomotor. 2ª Edición. Editorial Masson. 2005
14. Nordin, M. y Frankel, V. Biomecánica Básica del Sistema Músculo Esquelético. 3ª Edición Editorial
Macgraw-Hill Interamericana.
15. Riihimäki, H. y Viikari-Juntura, E. Enciclopedia Electrónica de Salud y Seguridad en el Trabajo.
Capítulo 6: Sistema Músculo Esquelético.
16. Tubiana, R. y Thomine, J.M. Manual de la Mano Anatomía Funcional y Exploración Clínica. Editorial
Masson. 1992
17. Viikari-Juntura, E., Silverstein, B. Rol of Physical Load Factors in Carpal Tunnel Syndrome. Scand J
Work Environ Health 1999; 25(3):163-185.

Rita Flores J. Pág. 31